REHABILITACIJA - EURODOCTOR.RU - 2012

Osnovni cilj fizioterapije je poboljšanje metaboličkih procesa, mikrocirkulacije u tkivima, kao i stimulacija reparativnih procesa, odnosno ubrzanje zacjeljivanja rana. Osim toga, fizioterapija ima i analgetski učinak, a također ublažava napetost mišića i istovremeno vam omogućava da povećate tonus oslabljenih mišića. Fizioterapija je jedna od najvažnijih komponenti rehabilitacije kod gotovo svih bolesti, a posebno u liječenju bolesti kičme i mišićno-koštanog sistema. Fizioterapija se zasniva na dejstvu na tjelesna tkiva prirodnih i fizički faktori, kao što su toplota, hladnoća, ultrazvuk, električna struja različitih frekvencija, magnetno polje, laser itd.

Među glavnim metodama fizioterapije koje se koriste u fazi rehabilitacije mogu se primijetiti kao što su elektromiostimulacija, fono- i elektroforeza, UHF, parafinske aplikacije, ultrazvuk, magnetna terapija i dr.

Elektromiostimulacija

Elektromiostimulacija je djelovanje na mišiće naizmjenične električne struje slabe snage i napona. Elektromiostimulacija izaziva duboke kontrakcije mišića, jača mišiće i poboljšava njihov tonus. Zanimljiva je činjenica da elektromiostimulator može natjerati mišić da radi sa 100% kontraktilnosti, dok je voljna kontraktilnost mišića samo 30% njegovog potencijala. U fazi rehabilitacije nakon operacije kičme, ovakvo jačanje mišićnog korzeta oko kičme igra važnu ulogu u stabilizaciji kičmeni stub. Elektromiostimulacija vam omogućava da opustite mišiće u slučaju prenaprezanja, a osim toga, omogućava vam i uklanjanje masnih naslaga, zahvaćajući prvenstveno područja kojima je to najpotrebnije. Elektromiostimulacija vam omogućava da pojačate cirkulaciju krvi i limfe u predjelu stimuliranih mišića kralježnice ili abdomena, pospješuje isporuku hranjivih tvari i uklanjanje otpada i toksina, dok se mliječna kiselina ne nakuplja u mišićima, uzrokujući karakteristične bolne senzacije nakon vježbanja.

Postoje kontraindikacije za upotrebu miostimulacije: averzija prema električnim impulsima; bolesti kardiovaskularne prirode, štitne žlijezde; trudnoća; periodi menstruacije; epilepsija; upotreba pejsmejkera; upale i tumori različitih faza.

Elektroforeza

Još jedna popularna metoda fizikalne terapije je elektroforeza. Elektroforeza je metoda lokalnog ubrizgavanja lijekova u tkiva pomoću jednosmjerne struje. Ova metoda ima prednost u odnosu na tradicionalnu upotrebu lijekova, jer lijek u ovom slučaju ide direktno na pravo mjesto, praktično bez sistemskog djelovanja na cijelo tijelo, pa je rizik od njegovih nuspojava znatno smanjen. Sama metoda je bezbolna i praktično nema posebnih kontraindikacija. Kod elektroforeze, ploča aparata za elektroforezu se postavlja na područje gdje ljekar želi da ubrizga lijek, a druga ploča se postavlja na suprotnu stranu. Ispod tanjira se stavlja krpa natopljena preparatom. Pod uticajem jednosmerne električne struje, molekuli leka počinju da se transportuju dublje.

Prednosti elektroforeze u odnosu na druge metode liječenja

• Kada se koristi metoda elektroforeze, lijek zadržava svoj specifični učinak u tijelu i nema opći toksični učinak na tijelo.
• Uz pomoć elektroforeze moguće je uvesti nekoliko ljekovitih tvari odjednom u bilo koje područje pacijentovog tijela bilo koje veličine i lokacije.
• Elektroforezom se u debljini kože stvara takozvani depo lijeka koji može djelovati mnogo duže (do 3 sedmice).
• Uz elektroforezu, lijek se polako eliminira iz tijela i pruža produženi učinak.
• Elektroforeza ne utiče na normalno funkcionisanje tkiva u području injekcije.
• Elektroforeza vam omogućava da dozirate količinu lijeka koja se primjenjuje promjenom veličine elektrode, koncentracije otopine, jačine struje ili jednostavno trajanja izlaganja.

Fonoforeza

Fonoforeza je u suštini slična elektroforezi, ali se za primjenu lijeka umjesto električne struje koristi ultrazvuk. Mehanizam fonoforeze zasniva se na dejstvu na tkivo mehaničkih vibracija frekvencije preko 16 kHz (a to je ultrazvuk). Pružaju svojevrsnu mikromasažu ćelijama, prodiru do 6 cm.Pod uticajem fonoforeze aktivira se ćelijski metabolizam, limfna drenaža i lokalna cirkulacija krvi. Ultrazvuk poboljšava procese zacjeljivanja i oporavka, smanjuje jačinu edema, djeluje protuupalno i analgetski. Aktivne supstance koje prodiru tokom fonoforeze, kao i tokom elektroforeze, akumuliraju se, formirajući „kožni depo“ iz kojeg postepeno ulaze u krv.

UHF terapija

UHF terapija je vjerovatno jedna od najčešćih metoda fizioterapije. UHF terapija se odnosi na metodu elektroterapije. Zasnovan je na utjecaju impulsa ultravisoke frekvencije (UHF) električnog polja na tkivo pacijenta. UHF terapija obično koristi ultra-visoku frekvenciju od 40,68 MHz. Mehanizam djelovanja magnetsko polje sa UHF terapijom je sličan mehanizmu djelovanja induktotermije. Pod uticajem UHF, toplota nastaje u tkivima usled vrtložnih struja. Učinak UHF terapije povezan je s povećanom lokalnom cirkulacijom krvi u tkivima, povećanjem broja leukocita koji stimuliraju stvaranje kolateralnih žila, produženom hiperemijom, ubrzanim prijenosom impulsa duž nervnog vlakna i povećanom regulatornom funkcijom. nervni sistem itd. UHF takođe ima izražen analgetski i regenerativni efekat na tkivo pacijenta.

Parafinski tretman

Parafinske aplikacije su još jedna popularna metoda termičke obrade tkiva pacijenta. Parafinske aplikacije imaju analgetski i protuupalni učinak, poboljšavaju cirkulaciju limfe i krvi u tkivima, aktiviraju metaboličke procese, obnavljaju provodljivost nervnih impulsa i ublažavaju grčeve mišića. Parafinske aplikacije su našle široku primjenu u rehabilitaciji i konzervativno liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema i degenerativne bolesti kičma. Parafinsko liječenje ima niz kontraindikacija - hipertenzija II-III stadijuma, benigni i maligni tumori, akutne upalne bolesti, tuberkuloza, ciroza jetre, endokrine bolesti i sklonost krvarenju.

Parafin ima veliki toplinski kapacitet, zbog čega može dugo zadržati toplinu i osloboditi je, imajući izražen učinak zagrijavanja na tkaninama. Pri korištenju parafinskih aplikacija ne dolazi do pregrijavanja tkiva, jer kada se stvrdne, na površini kože se formira parafinski film čija temperatura brzo pada na temperaturu kože. Vazdušni sloj između ovog filma i kože štiti kožu i podložna tkiva od vrućih slojeva parafina. U medicinske svrhe koristi se specijalni bijeli parafin. Vrući parafin se nanosi samo na suhu kožu. Parafin se za sat vremena zagreje na 60-80° i postaje tečan. Nakon toga se ostavi da se malo ohladi, na približno 55-60°C, a zatim uzimaju običnu ravnu četku i nanose nekoliko slojeva parafina na bolno mjesto, pokrivajući i susjedna, zdrava područja. Debljina parafinskog sloja nakon nanošenja je u prosjeku 1-2 cm Parafin se brzo stvrdne, formirajući gust čvrsti sloj. Povrh smrznutog parafina stavlja se voštani papir ili uljanica da pouzdano pokrije cijelu površinu parafina, nakon čega se prekriva frotirnim ručnikom ili drugom krpom.

Trajanje nanošenja parafina je 30-60 minuta, nakon čega se parafin uklanja drvenom lopaticom. Općenito, parafinske aplikacije se rade svaki drugi dan ili svakodnevno, obično uveče, sat i pol do dva prije spavanja.

Detenzorska terapija

Detenzorska terapija - savremena metoda fizioterapija, koja se koristi kako u kompleksu konzervativnog liječenja bolesti kralježnice, tako i u fazi rehabilitacije nakon operacija i ozljeda kralježnice. Detenzor terapija je nježna trakcija i rasterećenje kralježnice. Ova metoda se trenutno koristi za korekciju poremećaja u području kralježnice, uklanjanje bolova u leđima i poboljšanje funkcije unutrašnje organe, stimulacija mikrocirkulacije u tkivima i poboljšanje metaboličkih procesa u intervertebralnih diskova. Detenzor terapija, kao i mnoge druge fizioterapeutske metode, poboljšava limfnu drenažu u tkivima, mikrocirkulaciju i obnavlja funkcije centralnog i perifernog nervnog sistema. Suština metode detenzorske terapije je prilično jednostavna i sastoji se u istezanju kralježnice pod utjecajem tjelesne težine pacijenta. Ovaj sistem je razvio dr Kurt Kienlein u Njemačkoj još 1980. godine. Od tada se ova metoda fizioterapije uspješno koristi u rehabilitaciji i konzervativnom liječenju kralježnice i odlikuje se upornim pozitivan efekat. Trakcija kičme tokom detenzorske terapije javlja se u relaksacionim uslovima u kombinaciji sa funkcionalnim položajem kičme, uzimajući u obzir njene fiziološke pregibe. To je moguće pomoću posebnog dizajna trakcionog sistema detenzorske terapije.

Detenzor terapija je indikovana kod akutnih i hroničnih degenerativnih oboljenja kičme, hernija intervertebralnih diskova, osteohondroza i radikulitis, zakrivljenost kičme (sa skoliozom, na primjer), u kompleksnom liječenju kompresijski prelomi, i što je najvažnije - u procesu rehabilitacije nakon traumatskih ozljeda.

Terapija udarnim talasima

Terapija udarnim talasima (SWT) je jedna od najpopularnijih trenutne metode fizioterapija u liječenju bolesti mišićno-koštanog sistema i kičme, čija se efikasnost postiže u skoro 90% slučajeva. Ova metoda je našla široku primjenu uglavnom u konzervativna terapija degenerativno-distrofične promjene u mišićno-koštanom tkivu. Napomenimo da je broj oboljelih od degenerativnih oboljenja kičme i zglobova svake godine sve veći, kako u našoj zemlji, tako iu inostranstvu. Važan korak u rješavanju ovog problema bilo je otkriće u Europi metode ekstrakorporalne terapije udarnim valovima. Po svojoj efikasnosti, konzervativna metoda terapije udarnim talasima može se uporediti čak i sa hirurškim tretmanom. Njegova glavna prednost nad operativne metode je odsustvo komplikacija, čiji rizik uvijek prati hirurške metode tretman, jer je UVT potpuno neinvazivna metoda.

Suština metode terapije udarnim talasima je uticaj zvučnog (akustičnog) talasa, koji prenosi energiju na problematično područje. Dubina prodiranja takvog akustičnog talasa može doseći 7 cm Terapija udarnim talasima ima stimulativni efekat na procese regeneracije i popravke. UVT takođe ima prilično brzo i efikasno analgetsko dejstvo, ublažava grčeve i napetost mišića, poboljšava trofizam tkiva kičme i oko zglobova, otpušta vapnenačke naslage i područja fibroze u tkivima kičme i zglobova, a takođe povećava proizvodnju kolagena, a osim toga, ubrzava metabolizam u tkivima, gdje je usmjeren akustični val.

SWT se trenutno široko koristi u liječenju stanja kao što su: rehabilitacija nakon operacija kičme kod ozljeda (frakture pršljenova) ili degenerativnih bolesti (osteohondroza, diskus hernija, itd.), bolova u ramenu (tendenitis, sindrom „sudara“), epikondilitisa (tzv. „teniski“ lakat), egzostoza zglobova mali zglobovi u 1 tbsp. artroza, bol u dlanu ručnog zgloba, burzitis sa bolom u butini, bol u preponama, bol u čašici koljena (patelarna tendinopatija), bol u predjelu tetive koljena, ahilodinija (upala burze ispod Ahilove tetive iza pete tuberkuloze), petni trzaj, triger tačke, taloženje soli u zglobovima, posledice preloma kostiju i zglobova, sportske povrede.

Glavna područja primjene UVT-a su ortopedija, traumatologija, rehabilitacijska medicina i sportska medicina.

Terapija udarnim talasima je kontraindicirana ako postoje velike krvne žile u problematičnom području, poremećaji koagulacije (pojačano krvarenje), trudnoća, zarazne bolesti i malignih ili benignih tumora.

Glavni kurs UVT se sastoji u proseku od 3 - 5 sesija, sa intervalom od 5 do 10 dana. UVT procedura traje od 10 do 30 minuta.

Laserska terapija

Jedno od vodećih mjesta u savremenoj rehabilitacijskoj medicini, kao iu konzervativnom liječenju bolesti mišićno-koštanog sistema, zauzima laserska terapija. Kao što znate, laser je polarizovana svetlost. Kao rezultat laserskog izlaganja tkiva, aktiviraju se mehanizmi samoregulacije i mobiliziraju prirodne snage tijela. Učinak laserske terapije je da otklanja bol, otekline u tkivima, djeluje protuupalno i stimulativno djeluje na imunološki sistem, antialergijski efekat, reparativni efekat (tj. poboljšanje procesa zarastanja). Laserska terapija takođe stimuliše metabolički procesi za degenerativno-distrofična oboljenja kičme i zglobova. Laserska terapija je našla široku primenu u lečenju ogromnog spektra bolesti: od patologija kože i potkožnog masnog tkiva do bolesti respiratornog, kardiovaskularnog i genitourinarnog sistema, kao i nervnog sistema, endokrine patologije i bolesti mišićno-koštanog sistema. U liječenju bolesti mišićno-koštanog sistema laserska terapija se odlikuje značajnom djelotvornošću i u većini slučajeva daje pozitivan učinak.

Laserska terapija je indikovana za: degenerativne bolesti kičme ( intervertebralna kila, protruzije diska, osteohondroza, radikulitis), bolesti zglobova i koštanog tkiva (epikondilitis humerusa, burzitis, artritis i artroza, kontrakture zglobova), bolesti i ozljede ligamenata i zglobova, bolesti mišića (miozitis), bolesti tetiva (tendinitis ), karakter posttraumatskih bolesti.

Laserska terapija omogućava u mnogim slučajevima smanjenje vremena konzervativnog liječenja i sprječava tranziciju akutna faza bolesti u hronične. Vrijedi napomenuti da je učinkovitost laserske terapije prilično visoka, a praktički nema nuspojava ili komplikacija, što ovu metodu čini pouzdanim i pristupačnim smjerom u fizioterapiji.

Trenutno se u rehabilitaciji nakon ozljeda i operacija kralježnice koriste sljedeće vrste laserskog zračenja: infracrveno i crveno. Infracrveno zračenje se razlikuje po tome što prodire dublje u tkivo, dok je crveno zračenje pogodnije za tretiranje površinskih područja. Osim toga, laserska terapija može biti kontinuirana ili pulsna. Ovu ili onu vrstu lasera i način njegove upotrebe bira fizioterapeut. Osim toga, laser se koristi i u kombinaciji s drugim metodama fizioterapije, na primjer, s magnetoterapijom ili laserskim zračenjem na akupunkturnim točkama.

Magnetoterapija

Magnetoterapija je dugo poznata i nadaleko popularna metoda fizioterapije, koja se koristi i u konzervativnom liječenju. razne bolesti, te u procesu rehabilitacije nakon operacije kralježnice i mišićno-koštanog sistema. Magnetno polje ima sistemski iscjeljujući učinak na cijelo tijelo, aktivirajući takozvane kompenzatorno-prilagodljive mehanizme i unutrašnje rezerve tijela pacijenta. Magnetoterapija poboljšava dotok krvi u mozak i kičmenu moždinu, zasićuje miokard kiseonikom, što povoljno utiče na krvni pritisak, nivo šećera u krvi, imunitet i funkciju unutrašnjih organa. Uređaji za magnetnu terapiju najnovije generacije omogućavaju stvaranje frekvencije magnetskog polja slične frekvenciji bioritma pacijenta, što ima pozitivan ukupni učinak na terapijski učinak magnetne terapije.

Fizioterapija kao metoda liječenja pacijenata postoji jako dugo. Ovisno o upotrebi, fizički faktori se dijele na umjetne (pomoću posebne opreme) i prirodne. At pravilnu upotrebu fizički faktori ne izazivaju nuspojave, daju izražen terapeutski efekat, povećavaju otpornost organizma utičući na njegovu prirodnu zaštitni sistemi. Kompleksna upotreba fizioterapija za razne procese omogućava vam da smanjite teret lijeka za pacijenta i potiče brzu obnovu oštećenih funkcija.

Tehnike fizioterapije su vrlo raznolike i gotovo da nemaju kontraindikacija za primjenu. Samo onkološke bolesti su kontraindikacije za propisivanje mnogih vrsta fizioterapeutskih procedura.

Najviše se koriste elektromagnetna polja i zračenje, direktne, naizmjenične i pulsne struje, mehanički faktori, toplinska obrada, hidroterapija, biljna i aromaterapija i aerosoloterapija.

Fizioterapija se zasniva na fizičkim pojavama, koje u jednom slučaju deluju kao štetno, u drugom kao faktor isceljenja. Od metoda koje se baziraju na upotrebi električnog polja, najviše se koriste galvanizacija i medicinska elektroforeza. Terapeutski efekat Ova metoda se temelji na stvaranju provodne struje, koja u interakciji s vodom stvara visoko aktivnu hemijske supstance koji imaju lekovito dejstvo.

Terapeutski efekti ove metode izazivaju protuupalne promjene koje normaliziraju metabolizam, ublažavaju ili smanjuju bol, te djeluju vazodilatatorno i miorelaksantno. Stoga se koristi za bolesti perifernog nervnog sistema - neuritis, neuralgija, radikulitis; za bolesti mišićno-koštanog sistema specifične i nespecifične prirode - osteohondroza kralježnice, bolesti zglobova i ligamenata; za kronične urološke i ginekološke bolesti bilo koje etiologije.

Elektroforeza lijekova se najčešće koristi kao sigurna metoda, koji ne izaziva nuspojave i ima široke indikacije. Ljekovita supstanca prodire do dubine od 1 cm u obliku aktivnih jona, formirajući depo u kojem tvar zadržava svoju aktivnost dugo vremena, ponekad oko 4 dana. Elektroforeza tkiva i organa dobro se kombinuje sa inhalacijom ili intravenozno davanje droge.

Električna stimulacija i dijadinamička terapija pulsnim strujama kao metoda obnavljanja aktivnosti organa i tkiva koji su izgubili normalna funkcija, najčešće se koriste za poremećaje mišićno-koštanog sistema, za paralizu i parezu (nepotpunu paralizu), za posttraumatski neuritis i atrofiju mišića i unutrašnjih organa.

Elektromagnetna polja imaju izražen terapeutski učinak. U zavisnosti od toga koji dio polja prevladava, dijele se na električna i magnetna polja. Električno polje može biti konstantno i impulsno, visoke i ultravisoke frekvencije.

Najčešće se koristi ultra-visokofrekventna terapija (UHF), koja ne pogađa samo ćelijske membrane, ali i na supćelijskim strukturama. Na osnovu toga se konzistentno formiraju nespecifične metaboličke reakcije ćelija koje određuju terapijski učinak. Zagrijavanje organa i tkiva pod utjecajem UHF električnih polja uzrokuje upornu, dugotrajnu, duboku hiperemiju tkiva u zahvaćenom području. Posebno se snažno šire kapilare, čiji se promjer povećava za 3-10 puta. Istovremeno, brzina protoka krvi u velika plovila. Višestruki učinak UHF metode omogućava joj da se koristi u različitim fazama upalnog procesa, kao i kao vazodilatator, mišićni relaksant i imunostimulirajući agens.

Dokazano je da magnetna polja utiču na aktivnost moždane kore, izazivajući inhibitorne procese. Magnetna polja se koriste u svrhu korekcije koagulacije, sedacije, lokalne vazodilatacije i imunostimulirajućih faktora. Magnetna terapija dovodi do pojačane regeneracije i bržeg zacjeljivanja oštećenih tkiva, stimulira procese resorpcije.

Nova metoda impulsnih niskofrekventnih električnih polja - infitaterapija - našla je široku primjenu u svim područjima medicine. Glavni patofiziološki efekti ovog polja povezani su sa dejstvom na hipotalamus-hipofizni sistem i aktivacijom parasimpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje, disanje i puls se smanjuju. Zajedno sa promjenama karakteristika spoljašnje disanje povećava se intenzitet metaboličkih procesa, povećava se kapacitet krvi za kisik i povećava cerebralni protok krvi. Stoga se ova metoda koristi kod vegetativno-vaskularne disfunkcije s poremećajima spavanja, hipertenzije, hronični bronhitis sa astmatičnom komponentom, sa neurastenijom i stresne situacije i prekomerni rad.

Osim električnih i magnetnih polja, široko se koristi i elektromagnetno zračenje u ultravisokofrekventnom i ekstremno visokofrekventnom opsegu - mikrovalna i EHF terapija. Tokom mikrotalasne terapije, frekvencije decimetarskog i centimetarskog opsega poklapaju se sa frekvencijskim rasponima ćelijskih struktura, što dovodi do promene fizička i hemijska svojstva stanične i subcelularne strukture. UHF talasi aktiviraju sintezu nukleinske kiseline i proteini u ćelijama, povećavaju intenzitet procesa fosforilacije u mitohondrijima; imaju protuupalno, sekretorno, vazodilatatorno i metaboličko terapijsko djelovanje. Pored navedenih efekata, mikrotalasna terapija ima analgetski efekat i koristi se kod oboljenja perifernog nervnog sistema - neuralgije, neuritisa, bolesti zglobova, kičme, ORL bolesti itd.

EHF terapija se zasniva na upotrebi elektromagnetnih talasa u milimetarskom opsegu. Talasi ove dužine, za razliku od drugih, imaju lokalni utjecaj na pojedinačne dijelove tijela. Stoga je ova metoda indicirana za subakutne i kronične inflamatorne bolesti bronhopulmonalni sistem, reumatizam, reumatoidni artritis itd. Ali nije indiciran za akutne upalne i gnojne bolesti. Pod uticajem ovih talasa na područja lokalne boli, refleksogene zone i biološki aktivne tačke menja se aktivnost autonomnog nervnog i endokrinog sistema, a utiče i na ćelijski i humoralni imunitet.

Infracrveno zračenje proizvodi svako zagrijano tijelo. Ljudsko tijelo Takođe je snažan izvor infracrvenog zračenja, sposoban je da emituje i apsorbuje energiju. Infracrveno zračenje čini 45-50% sunčevog zračenja koje stiže do Zemlje. U žaruljama sa žarnom niti njegov udio je 70-80%.Kada se toplina apsorbira, temperatura kože raste i kapilarna mreža se otvara. Nastala hiperemija dijelova tijela nema jasne granice i nestaje nakon 20-30 minuta. Oslobođena toplotna energija značajno ubrzava metaboličke procese u ozračenim tkivima i eliminiše izvor upale. Stoga se ova metoda široko koristi kod kroničnih i subakutnih negnojnih upalnih bolesti unutrašnjih organa, promrzlina, rana i čireva koje sporo zacjeljuju, neuralgije i miozitisa, te poremećaja mišićno-koštanog sistema.

Hromoterapija je terapijska upotreba različitih spektra vidljivog zračenja. Kao što znate, sve vizualne informacije o svijetu oko nas povezane su s vidljivim zračenjem, koje kroz organe vida selektivno djeluje na moždanu koru uz pomoć nijansi boja.

Akademik Bekhterev je jednom ustanovio da crvena i narandžasta boja pobuđuju kortikalne centre, plava i ljubičasta potiskuju, zelena i žuta balansiraju procese inhibicije i ekscitacije. Uticaj ovog zračenja se manifestuje termičkim reakcijama sličnim infracrvenom zračenju. Ova vrsta zračenja se koristi za psihokorekciju, astenije, neuroze i poremećaje spavanja.

Klinika naširoko koristi ultraljubičasto zračenje različitih talasnih dužina. Najveći efekat daje dugotalasno zračenje, koje služi kao snažan stimulator imunološkog sistema. Stoga se ova metoda koristi u liječenju hroničnih upalnih bolesti, posebno respiratornog sistema, bolesti zglobova, umora, promrzlina i kožnih oboljenja.

Kod srednjetalasnog zračenja pigmentacija je manje izražena, ali je izraženiji uticaj na metabolizam, posebno vitamine O 3 i B 2. Stoga se koristi kao stimulans u slučaju nedostatka vitamina B u organizmu, sa nedovoljnim sunčevim zračenjem, sekundarnom anemijom, metaboličkim poremećajima, upalnim bolestima, bolnim sindromom.

Kratkotalasno zračenje ima nespecifičan učinak na krvni sistem, agregacijske osobine eritrocita i trombocita, mijenja sadržaj limfocita i imunoglobulina i povećava baktericidnu aktivnost krvi. Zbog toga se široko koristi kod upalnih bolesti nazofarinksa, unutrašnjeg uha, u liječenju rana s rizikom od anaerobne infekcije, tuberkuloze kože, karbunula i čireva, trofičnih ulkusa, upale pluća, kroničnog bronhitisa itd.

Od mehanički faktori Najčešće se koriste ultrazvučna terapija i terapeutska masaža.

Elastične mehaničke vibracije ultrazvuka izazivaju pomicanje čestica kože i tkiva i pobuđuju mehanoreceptore, što zauzvrat izaziva aktivaciju ćelijskih elemenata, bioloških tkiva i metaboličkih procesa. Prilikom korištenja ultrazvuka dolazi do termičkog efekta i tkiva se zagrijavaju. Slabo zagrijavanje tkiva povećava njihovu elastičnost, intenzitet metaboličkih reakcija, povećava opseg pokreta zglobova u slučaju njihove kontrakture i pomaže u smanjenju mišićni spazam. Fonoforeza nekih lijekova pojačava njihov učinak.

Važna je terapijska masaža komponenta u restorativnom i restorativnom kompleksu liječenja pacijenata svih profila. Masaža se provodi kako u svrhu prevencije (higijenske), tako i u svrhu poboljšanja rada određenog organa - terapeutska masaža. U kliničkoj praksi koristi se ručna, hardverska i kombinovana masaža. Terapeutski učinak masaže povezan je s poboljšanom mikrocirkulacijom krvi.

Za prevenciju i liječenje mnogih bolesti koriste se termalni faktori, tj. nosioci temperature razne vrste: voda, para, led, parafin, ozokerit itd. Najaktivnijim vodenim postupkom smatra se tuširanje (Charcot mlazni tuš, tuš za podvodnu masažu). U širokoj upotrebi su i kupke sa slatkom i morskom vodom koja sadrži gasove - kiseonik, sumporovodik, aromatična ulja, radon i dr. Kupke se od davnina koriste kao terapeutsko i higijensko sredstvo. Terapeutski efekat ovih postupaka se izražava u vazodilatacionom, psihorelaksirajućem, detoksikacionom, toničkom, antispazmodičnom, analgetskom dejstvu.

Termoterapija uključuje terapiju parafinom i ozokeritom. Indicirani su za posljedice ozljeda (prijelomi, iščašenja), radikulitisa, neuralgije, kroničnog bronhitisa, upale pluća, promrzlina, trofičnih ulkusa. Ove procedure ne treba koristiti kada koronarna bolest bolesti srca, bolesti bubrega, tireotoksikoze, tokom trudnoće.

Aerosol terapija - metoda medicinska upotreba aerosoli lekovitih supstanci. Aerosol je dispergovani sistem koji se sastoji od mnogo malih tečnih čestica lekovite supstance (disperzne faze) suspendovanih u homogenom mediju - gasu ili tečnosti. Ovisno o području izloženosti aerosolima, razlikuju se inhalacijska terapija i vanjska aerosolna terapija.

Akupunktura (IRT), ili akupunktura, je terapeutski efekat na biološki aktivne tačke (BAP) pomoću metalnih igala. Mehanički udar igla na nervnim završecima u svakoj tački, koja ima neurorefleksne veze sa određenim organom, izazivajući lokalne i opšte reakcije. Stimulacija BAP-a uspostavlja dinamičku ravnotežu između procesa ekscitacije i inhibicije u strukturama mozga i može se efikasno koristiti za korekciju funkcionalnog stanja pacijenta ili osobe sa invaliditetom.

IRT ne pruža negativan uticaj, a kada se uključi u kompleksno liječenje, značajno pojačava pozitivan učinak na tok patološkog procesa. IRT je uglavnom usmjeren na liječenje popratnih bolesti i opću somatsku aktivaciju pacijenta. Kao što je poznato, najčešće prateće bolesti su sindrom bola sa osteohondrozom različitih delova kičme - kod 50% pacijenata, neuroze - u 31%, manifestacije poremećaja bronhijalna opstrukcija itd.

IRT se široko koristi u hirurške bolnice za kupovanje sindrom bola nakon operacije, poboljšanje izlučivanja mokraće, aktiviranje rada kardio- i respiratornog sistema.

Sa razvojem sistema rehabilitacione nege, upotreba fizioterapeutskih metoda se široko koristi ne samo u zdravstvenim ustanovama, već iu rehabilitacionim centrima ili odeljenjima u sistemu. socijalna zaštita stanovništva.

ID: 2016-05-35-A-6541

Originalni članak (labava struktura)

Umnova M.S., Pashchenko M.A.
Naučni rukovodilac: Sidorova N.V., asistent Katedre za ambulantnu terapiju; Šemetova G.N., doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Zavod za polikliničku terapiju

GBOU VPO Saratovski državni medicinski univerzitet po imenu. IN AND. Razumovsky Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Odsjek za polikliničku terapiju

Sažetak

Ovaj rad analizira ulogu medicinske rehabilitacije u očuvanju i obnavljanju zdravlja građana, te dokazuje potrebu uvođenja i široka primena nemedicinski oblici rehabilitacije koji se malo koriste u praksi.

Ključne riječi

Medicinska rehabilitacija, fizioterapija, zdravstvena njega

Članak

Jedan od glavnih prioriteta za razvoj domaćeg zdravstva u sadašnjoj fazi je potreba za unapređenjem sistema medicinske rehabilitacije i sanatorijsko-kurorističkog lečenja, a posebno organizovanje celovite neurorehabilitacije, kardiološke rehabilitacije i rehabilitacije pacijenata sa disfunkcijom perifernog nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema. Istovremeno, u skladu sa Državnim programom Ruske Federacije „Razvoj zdravstva do 2020.“, cilj medicinske rehabilitacije je smanjenje stope mortaliteta, stepena i stepena invaliditeta i povećanje aktivnog životnog vijeka žena na 65 godina. i 70 godina za muškarce.

Svrha našeg istraživanja bila je analizirati ulogu medicinske rehabilitacije u očuvanju i obnavljanju zdravlja građana.

Prema definiciji SZO, rehabilitacija je dinamičan sistem međusobno povezanih medicinskih, psiholoških, socijalnih i profesionalnih aktivnosti, jednoobrazno sprovedenih i usmjerenih na maksimalno moguće obnavljanje fizičkih, psihičkih i društveni statusi bolestan ili invalid. Temelji rehabilitacionog pravca u zdravstvu u našoj zemlji postavljeni su još tokom Velikog otadžbinskog rata, kada je naredbom Narodnog komesarijata zdravlja RSFSR i Glavne sanitarne uprave Crvene armije iz 1943. godine predviđena reorganizacija 27. najopremljenije bolnice opšte hirurgije u specijalizovane bolnice za rekonstruktivnu hirurgiju. Rehabilitacijski pristup, koji omogućava potpuno ili djelomično obnavljanje statusa pacijenta, omogućio je izliječenje i povratak na dužnost tokom cijelog ratnog perioda od 50 do 70% ranjenika i bolesnika. U narednim godinama su stvoreni raznih oblika organizacija rehabilitacione pomoći stanovništvu: odeljenja za rehabilitaciono lečenje na bazi multidisciplinarnih bolnica i klinika, savetodavnih i organizaciono-metodoloških centara za rehabilitaciju bolesnih i invalidnih lica. U rješavanju problema rehabilitacije uključene su dnevne bolnice i bolnice kod kuće, organizacije lječilišta i odmarališta, te sanatoriji preduzeća. Državni program razvoja zdravstva Ruske Federacije formuliše zadatak razvoja i implementacije novih organizacionih modela, kao i podršku razvoju infrastrukture za sistem medicinske rehabilitacije i sanatorijsko-odmarališta.

Otvara se razvoj i unapređenje rehabilitacione pomoći stanovništvu dodatne funkcije za postizanje zdravstvenih ciljeva stanovništva.

IN poslednjih godina Aktivno se razvijaju visokotehnološke metode liječenja, pružanje specijaliziranih medicinsku njegu u bolnici. Rezultati liječenja u ovoj situaciji ne zavise samo od nivoa stacionarne njege, već uvelike i od uspješnosti naknadnog oporavka pacijenata u ambulantnoj fazi. Izrada i implementacija individualnog programa rehabilitacije pacijenata koristeći njegove različite vrste (medicinski, psihološki, profesionalni, socijalna rehabilitacija) omogućava smanjenje perioda privremene invalidnosti i smanjenje početne incidencije invaliditeta.Za postizanje ovih ciljeva neophodni su savremeni oblici organizovanja rehabilitacije. Predlaže se stvaranje multidisciplinarnih rehabilitacionih centara sa stacionarima i ambulantama različitih profila, kao i specijalizovanih rehabilitacionih centara (neurološki, kardiološki i dr.) sa stacionarnim i ambulantnim odeljenjima.

• Stacionarna faza se odvija na redovnom odjelu kardiološkog odjela bolnice ili vaskularnog centra.
• Faza rane stacionarne rehabilitacije, koja se provodi u stacionarnom odjeljenju za kardiorehabilitaciju kardioloških ili multidisciplinarnih bolnica, odnosno Rehabilitacijskom centru. Ove dvije faze odgovaraju periodima razvoja AMI i ožiljaka.
• Ambulantna faza rehabilitacije. U ovoj fazi pacijent se definiše kao osoba sa postinfarktnom kardiosklerozom, kojoj je potreban kompleks rehabilitacionih mjera i dugotrajne sekundarne prevencije.

Nastavak kardiološke rehabilitacije nakon kardiološkog odjeljenja u stacionarnom odjelu kardiološke rehabilitacije posljedica je, s jedne strane, nemogućnosti izvođenja svih mjera rehabilitacije na redovnom kardiološkom odjeljenju, as druge strane potrebe za okruglim danonoćno specijalizovano praćenje pacijenta.

Ambulantno-poliklinička faza rehabilitacije je odgovorna i značajna za vraćanje radne sposobnosti, poboljšanje kvalitete života pacijenata, gdje se koristi multidisciplinarni pristup, uključuju različite specijaliste i metode rehabilitacije. Prethodnih godina, kardiološka rehabilitacija u primarnoj zdravstvenoj zaštiti često se sastojala samo od nadzora lokalnog ljekara uz periodične konsultacije sa kardiologom. Sav rad sa pacijentom bio je ograničen na terapija lijekovima. Edukativni program “Škola za pacijente sa infarktom miokarda i njihove srodnike” predviđen rehabilitacijom, program fizički trening, psihološka readaptacija i modifikacija faktora rizika nisu izvršeni. Otvaranje ambulanti u specijalizovanim rehabilitacionim centrima omogućava nam da rešimo ove probleme.

Naglasak na razvoju tehnologija koje zamjenjuju bolnice ( dnevna bolnica, bolnica kod kuće itd.) pomaže da se pokrije mjerama liječenja i rehabilitacije velika količina pacijentima, čini kvalifikovanu njegu dostupnijom, postaje moguće harmonično kombinirati farmakoterapiju i druge efikasne metode rehabilitacijski tretman (fizioterapija, psihoterapija, kinezioterapija). Korištenje komplementarnih metoda uz farmakoterapiju omogućava povećanje učinkovitosti rehabilitacijskog tečaja i smanjenje njegove cijene. Neizostavan uslov za uspješnu rehabilitaciju je pravovremena dijagnoza rani oblici bolesti, adekvatan odabir pacijenata za rehabilitacijsko liječenje, sistemska primjena kompleksnih mjera protiv recidiva.

Uloga rehabilitacionog pristupa u pružanju medicinske njege pacijentima dodatno je osnažena zbog porasta komorbidnih stanja. Formiranje polimorbidnog profila događa se postepeno i dovodi do potrebe za uzimanjem 5-6 ili više lijekova iz zdravstvenih razloga, dok se povećava rizik od nepredvidivih interakcija. lijekovi, povećava se učestalost nuspojava. Aktivna upotreba nemedikamentoznih metoda lečenja omogućava simultani uticaj na više bolesti i faktora rizika za njihov razvoj. Na primjer, fizikalna terapija u rehabilitaciji pacijenata sa oboljenjima mišićno-koštanog sistema može istovremeno pomoći u kontroli težine kod gojaznosti, normalizaciji krvnog pritiska, smanjenju insulinske rezistencije u dijabetes melitus 2 vrste. Na sredstva fizikalnu terapiju uključuju razne fizičke vježbe: gimnastiku, tip aplikacije(hodanje, trčanje, dizanje i nošenje predmeta), igre i sportske vježbe, šetnje, izleti. Upotreba sportskih igara za vježbanje omogućava ne samo povećanje motoričke aktivnosti, ali i za izazivanje pozitivnih emocija, za toniranje neuropsihičke sfere pacijenata. U fizikalnoj terapiji se uglavnom koriste igrice koje ne opterećuju organizam puno i omogućavaju da se ono manje-više precizno dozira. Najčešći su stoni tenis, badminton, odbojka.

Metode rehabilitacije bez lijekova posebno su relevantne u gerijatrijskoj praksi. Sve veći udio starijih pacijenata, povezan sa ukupnim povećanjem očekivanog životnog vijeka, diktira nove pristupe pružanju skrbi ovoj populacijskoj grupi. Državnim programom razvoja zdravstva Ruske Federacije do 2020. godine definisani su ciljni indikatori, od kojih je jedan povećanje očekivanog životnog vijeka pri rođenju na 74,3 godine.Gerijatrijski glavni cilj je pružiti osobi mogućnost da doživi fiziološku starost. godine i omogućiti mu aktivno kreativnu dugovječnost korištenjem svih sredstava i metoda prevencije preranog starenja. Potraga i razvoj efikasnih medicinskih i nemedicinskih metoda je osnova za rešavanje ovog problema. Kao rezultat fiziološkog i patoloških procesa Kako organi i tkiva stare, reakcija tijela na djelovanje lijekova značajno se mijenja. Stoga su u starijoj dobi mnogi lijekovi ili apsolutno kontraindicirani ili ih treba koristiti s oprezom, jer su moguće paradoksalne reakcije na njihovu primjenu i razvoj teških alergijskih i toksičnih učinaka. Metode rehabilitacije bez lijekova, uključujući fizikalnu terapiju, učinkovit su dodatak farmakoterapiji.

Obično se u liječenju starijih pacijenata koristi kompleks fizičkih faktora koji ne sadrži više od dva ili tri fizioterapeutska postupka, a samo jedan od njih može biti opći. Pacijenti u pravilu dobro podnose liječenje naizmjeničnim niskofrekventnim magnetskim poljem, ultrazvukom i ultrafonoforezom, lokalna aplikacija terapija decimetarskim i centimetarskim talasima, UHF procedure, dijadinamičke i sinusoidno modulirane struje. Za starije pacijente starosne grupe Prepisati ekstremno visokofrekventnu terapiju, helioterapiju, normobaričnu hipoksiterapiju, lokalnu krioterapiju, autotransfuziju ultraljubičaste krvi ozračene, lasersku terapiju, uključujući intravensko i supravenozno lasersko zračenje krvi. Dakle, postojeća starosna ograničenja za primjenu nekih lijekova kod starijih pacijenata trebala bi doprinijeti široj primjeni nemedikamentoznih rehabilitacijskih metoda, uključujući i fizioterapiju, budući da pravilno odabrane fizioterapeutske tehnike nemaju starosna ograničenja.

Jedan od efikasnih oblika pružanja rehabilitacijske pomoći su odjeljenja rehabilitacijskog liječenja i rehabilitacije u ambulantama. Strukturne podjele ovih odjeljenja su fizioterapeutske sobe, blatne kupke, sobe za fizikalnu terapiju sa mehanoterapijom, multifunkcionalne teretane, sobe za masažu, sobe za manuelnu terapiju i refleksoterapiju, sobe za psihoterapiju itd. pristup pacijentu, sveobuhvatnost uticaja, konzistentnost i kontinuitet, kontinuitet sa drugim fazama medicinske nege. Razvoj individualnih programa rehabilitacije zasniva se na rezultatima višegodišnjih istraživanja domaćih fizioterapeuta i rehabilitatora. Studije efikasnosti su u toku razne metode rehabilitaciju, razvoj i usvajanje standarda za pružanje pomoći u rehabilitaciji radi optimizacije korištenja raspoloživih resursa i poboljšanja kvaliteta pruženih usluga.

Razvoj moderne tehnologije otvara nove mogućnosti u oblasti medicinske rehabilitacije. Nove metode i izumi se uvode u praksu za vraćanje izgubljenih funkcija. U neurorehabilitaciji su počeli da se koriste robotski uređaji koji rade u biofeedback modu, koji nadoknađuju izgubljene motoričke funkcije organizma.

Problem povećanja efikasnosti izloženosti fizičkim faktorima ostaje relevantan. Njeno rešenje se sprovodi optimizacijom uticaja, kombinovanom upotrebom fizičkih faktora i personalizacijom fizioterapije na osnovu jasnog definisanja prognostičke efikasnosti pri izboru tehnike u zavisnosti od toka, stadijuma i prisutnosti pratećih bolesti kod svakog pojedinačnog pacijenta.

Zbog činjenice da se izvode eksperimentalna i klinička istraživanja u oblasti fizioterapije, proučavani su biofizički procesi u ljudskom organizmu koji nastaju pod uticajem elektromagnetnog zračenja ultra visokih frekvencija i laserskog zračenja niskog intenziteta, što je omogućila je primjenu ovih podataka u medicinskoj praksi u obliku transcerebralne magnetoterapije, fotoforeze i amplipuls terapije. Razvijene su nove kombinovane transcerebralne tehnike, a posebno istovremeno izlaganje putujućem pulsirajućem magnetskom polju i električnoj struji upotrebom bitemporalne tehnike kod pacijenata sa hipertenzija.

Nastavlja se proučavanje terapijskih učinaka impulsnog magnetnog polja visokog intenziteta, mezodiencefalnih modulacija i interferentnih struja s lokalnim i transcerebralnim efektima kod sindroma iritabilnog crijeva. Ove metode, u kombinaciji s farmakoterapijom, mogu povećati učinkovitost mjera liječenja i rehabilitacije.

Kromoterapija i laserska terapija su od velikog interesa. Kada se kombiniraju arterijska hipertenzija i kronična opstruktivna plućna bolest, infracrveno pulsno lasersko zračenje se koristi na koži na tačkama koje odgovaraju receptorskim zonama.

Posljednjih godina dobio je novi poticaj za razvoj i proširenje mogućnosti tradicionalne fizioterapeutske metode - elektroforeze lijekova, koja omogućava smanjenje farmakološkog opterećenja za pacijenta primjenom malih doza lijeka, ali koja ima niz neosporne prednosti u odnosu na farmakoterapiju. U smislu razvoja novih fizikalnih i farmakoloških metoda, izvršeno je eksperimentalno i kliničko utemeljenje metoda ultrafonoforeze longidaze za bolesti praćene patologijom vezivnog tkiva. Vrijedi spomenuti i metodu fiziopunkture, koja se sastoji u djelovanju na biološki aktivne tačke tijela različitim fizičkim faktorima (električna struja, lasersko zračenje), koja je mnogo efikasnija od tradicionalne akupunkture.

Sprovode se istraživanja i primjena novih metoda fizioterapije u onkologiji, a posebno metode kvantne hemoterapije korištenjem laserskog zračenja niskog intenziteta - intravenskog laserskog zračenja krvi. Metoda fotodinamičke terapije - kombinirana upotreba fotosenzibilizatora koji povećava osjetljivost maligni tumor na svjetlost i lasersko zračenje, pobuđujući fotosenzibilizator s naknadnom resorpcijom tumora i njegovom postupnom zamjenom vezivno tkivo- koristi se sa pozitivnim efektom u Rusiji od 1992. godine. Klinički i eksperimentalni podaci ukazuju na postojeće rezerve za povećanje terapijske aktivnosti fotodinamičke terapije, sve do moguće bioterapije tumora.

Unatoč razvoju novih tehnologija i metoda rehabilitacije, općenito medicinska praksa potencijal metoda se ne koristi široko nemedicinski efekti. Ovo može biti zbog nedostatka svijesti među ljekarima opšta praksa, druge specijaliste ambulante o mogućnostima i efikasnosti različitih metoda rehabilitacije: fizioterapije, mehanoterapija, refleksologija, psihoterapija itd. Dostupne mogućnosti sanatorijsko-lečilišne ustanove omogućiti intenzivnije korištenje banjske terapije za rehabilitaciju i rekreaciju stanovništva. Općoj populaciji, uključujući i starije pacijente, najpristupačniji su lokalni sanatoriji i dispanzeri, koji omogućavaju izvođenje rehabilitacijskih aktivnosti u poznatoj klimatskoj zoni i bez značajnih putnih troškova. Zadatak ambulantnih ljekara je kompetentan odabir pacijenata za Spa tretman i osiguranje kontinuiteta sanatorijskih i ambulantnih faza rehabilitacije. Po našem mišljenju, potrebno je razvijati se obrazovni programi, čiji je cilj upoznavanje kliničara sa novim metodama i programima rehabilitacije, kao i uključivanje neliječničkih metoda u standarde medicinske skrbi za različite nozologije.

Dakle, razvoj rehabilitacionog područja pruža velike mogućnosti za poboljšanje zdravlja stanovništva, produžavanje životnog vijeka, a što je najvažnije, ekonomski i društveno aktivan period života, održavanje radne sposobnosti i smanjenje invalidnosti. To zahtijeva ne samo razvoj i implementaciju novih organizacijskih modela medicinske rehabilitacije i sanatorijskog liječenja, već i široku upotrebu već u medicinskoj praksi postojeće metode i programi rehabilitacije, poboljšanje obrazovnog nivoa medicinski radnici i diplomirani medicinski fakultet obrazovne institucije u oblasti rehabilitacije.

Književnost

1. Vladin program razvoj zdravstvene zaštite Ruska Federacija. - Moskva, 2014. - http: //www.rosminzdrav.ru/

2. Shemetova G.N. Osnove rehabilitacijske medicine // Edukativno-metodički priručnik. - Saratov. Od SSMU, 2010 - 36s

3. Ruske kliničke preporuke „Rehabilitacija i sekundarna prevencija kod pacijenata koji su pretrpeli akutni infarkt miokarda sa elevacijom ST segmenta”, ur. Aronova D.M., Moskva, 2014. - http: // www.rosokr.ru/

4. Erokhina G.A. Značajke fizioterapije u kompleksnom liječenju starijih pacijenata/ G.A.Erokhina//Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija.-2012.-br.1

5. Šemetova G.N., Krasnikova N.V., Gubanova G.V., Molodcov R.N., Shirshova S.A., Dzhanaeva E.F., Ryaboshapko A.I. Prioriteti preventivnog rada na kardiovaskularnoj patologiji kod osoba radno sposobne dobi. - Monografija. - Saratov, Izdavačka kuća SSMU, 2011.-216s

6. Ponomarenko G.N. Klinički praktične preporuke- nova faza u razvoju fizioterapije zasnovane na dokazima / Ponomarenko G.N. // Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija. - 2014. - Br. 2

7. Deminov V.D. Robotska lokomotorna terapija u neurorehabilitaciji / V.D. Deminov // Bilten rehabilitacijske medicine - 2013. - Broj 1 (47). - str. 57-62.

8. Goykhburg M.V. Efikasnost rehabilitacije nakon bilateralne kohlearne implantacije/Bilten otorinolaringologije 2014 -N2 str. 26-28

9. Konchugova T.V. Glavna dostignuća i pravci razvoja hardverske fizioterapije / T.V. Konchugova (et al.) // Problemi balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. - 2013. - br. 1. - str. 27-31.

10. Luferova N.B. Uticaj biorezonantne magnetne terapije na mentalni status u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva / N.B. Luferova (et al.) // Bilten restorativne medicine. - 2013. - br. 1 (47). - str. 44-47.

11. Nikitin A.V. Primjena kromoterapije i laserske terapije u liječenju bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom / A.V. Nikitin (et al.) // Problemi balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. - 2014.- Br. 4.- str. 3-6

5

Vaša ocjena: Ne prosjek: 5 (1 glas)

Trenutno su razvijene sljedeće tehnike koje se široko koriste u kliničkoj praksi:

1. Općenito (prema Vermeuleu, ovratnik po Shcherbaku, četverokomorne kupke, opće ultraljubičasto zračenje, itd.).

2. Lokalni (poprečni, longitudinalni, tangencijalni (kosi), fokalni, perifokalni).

3. Utjecaj na refleksno-segmentalne zone s područjem metameričke inervacije. Značaj refleksogenih zona i nastalih reakcija osvijetljeni su u radovima fizioterapeuta A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinskyja i drugih.

4. Uticaj na zone Zakharyin-Ged.

5. Utjecaj na biološki aktivne tačke kože koje se široko koriste u refleksologiji.

Metodom lokalnog izlaganja uglavnom se uočavaju reakcije iz organa, iako u cijelom živom organizmu, čak i kod djelovanja niskog intenziteta na maloj površini kože, lokalne promjene utiču na sistem (sisteme) organizma u cjelini. . Međutim, ove promjene su slabo izražene i ne pojavljuju se uvijek kliničkih simptoma. Uključivanje većine organa i sistema u refleksne reakcije uočava se uglavnom nakon udara velikih površina (na primjer, opće kupke) ili kod intenzivnog izlaganja fizičkom faktoru na refleksogene zone organa.

Fizioterapeutske tehnike se dijele na površinske (kožne) i šupljine (nazalne, rektalne, vaginalne, oralne, ušne, intravaskularne), za koje su predviđene posebne elektrode.

U zavisnosti od gustine kontakta sa površinom tela, tehnike se dele na kontaktne i efluvijalne (obezbeđen je vazdušni jaz između tela i elektrode).

Po tehnici izvođenja tehnike su stabilne (elektroda je fiksna) i labilna (elektroda je pokretna).

Mehanizmi djelovanja faktora fizičke rehabilitacije

Opći mehanizmi djelovanja fizičkih faktora moraju se posmatrati sa stanovišta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih utjecaja na organizam. Njihovo primarno dejstvo se odvija kroz kožu, njen receptorski aparat, vaskularni sistem i povezano je sa promenama fizičkih i hemijskih procesa u koži, a samim tim i sprovođenjem delovanja fizičkih faktora na ceo organizam i terapeutski efekat ima niz karakteristika.

U mehanizmu delovanja fizičkog faktora na organizam razlikuju se tri grupe efekata: fizičko-hemijski, fiziološki i terapeutski.

Fizičko-hemijski efekat Fizioterapeutski faktor na tijelu povezan je s molekularnim promjenama u tkivima tokom njegove upotrebe. Zasniva se na apsorpciji energije i njenom pretvaranju unutar ćelije u energiju bioloških procesa. S tim u vezi, u tkivima se dešavaju fizičke, hemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sistema organizma.

Fiziološki efekat zasnovano na refleksnim i neurohumoralnim mehanizmima. Električne, temperaturne, mehaničke, hemijske, radijacijske i druge iritacije svojstvene fizičkim faktorima, koje utiču na kožu, izazivaju reakcije njenog receptorskog aparata i krvnih sudova u vidu promene praga ekscitabilnosti receptora i tonusa mikrocirkulacijskih sudova (kožni vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz senzora nervnih vlakana preko interneurona aktivira motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine sa naknadnim formiranjem efektorskih impulsnih tokova koji se šire na različite organe koji imaju odgovarajuće segmentna inervacija. Primarne refleksne reakcije nervnih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje nastaju kao rezultat fizičko-kemijskih procesa nervnog pobuđenja. Oni su i izvor nervnih aferentnih impulsa, ne samo tokom perioda delovanja faktora (primarni efekat), već i nakon njegovog prestanka nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (efekat tragova). Glavne humoralne (hemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih supstanci (histamin, acetilholin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koji ulazeći u krv izazivaju promjene u lumenu kapilara i tečnosti krvi u njima, poboljšavajući transkapilarnu izmjenu, što pospješuje difuziju plinova i drugih tvari, te metabolizam tkiva. Konvergencijom aferentnih impulsa od visceralnih provodnika ka centralnim neuronima, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih faktora od strane hipotalamusa, hormone proizvodi hipofiza, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, tačnije, homeokinezu u organizmu određuje „trougao homeostaze“ – nervni, imuni i endokrini sistem.

Terapeutski efekat nastaje na osnovu integralnog odgovora organizma na fizioterapeutske efekte. Može biti nespecifičan ili specifičan, što je određeno karakteristikama aktivnog faktora.

Nespecifičan efekat povezana sa povećanom aktivnošću hipofizno-adrenokortikotropnog sistema. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krv povećavaju afinitet adrenergičkih receptora, moduliraju upalu i imunitet.

Specifičan efekat(na primjer, analgetik) uzimajući u obzir početno stanje tijela, uočeno kod bolesti perifernih nerava pod uticajem dijadinamičkih ili sinusoidno modulisanih struja. Pulsne struje niske frekvencije su pogodnije za električnu stimulaciju denerviranih mišića. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetoterapije. U velikoj mjeri se uticaj fizičkih faktora ostvaruje kroz poznate kožno-visceralne, jonske itd. refleksi. Refleksni odgovor je podijeljen u faze: iritacija, aktivacija i razvoj kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija sa pojačanim nespecifična rezistencija tijelo. U ovom slučaju važnu ulogu imaju biološki aktivne supstance (BAS): neuropeptidi (supstanca P i b-endorfini), eikozanoidi (prostaglandini, posebno E2 i F2a, leukotrieni B4), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilholin, adenozin ), produkti peroksidacije lipida (LPO), citokini, dušikov oksid, koji se oslobađaju u intersticij kroz vaskularni endotel. Osim toga, supstanca P određuje nociceptivnu osjetljivost, a b-endorfini antinociceptivnu osjetljivost, uz aktivaciju leukocita u prvom slučaju i fibroblasta u drugom. Prostaglandin F2a povećava propusnost plazmaleme ćelija, aktivira aksonski transport trofogena, povećava potrošnju kiseonika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički efekat, aktivira proliferaciju i sazrevanje granulacionog tkiva.

Utjecaj fizičkog faktora na tijelo značajno je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u liječničkoj taktici posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.

Regenerativni procesi u organima i tkivima ostvaruju se kroz upalu čiji je intenzitet u velikoj mjeri određen reaktivnošću organizma. Zauzvrat, reaktivnost formira odgovor organizma na stres, čija težina zavisi od ravnoteže regulatornih sistema i antisistema. Kod eustresa se uočava povoljan ishod i nekomplicirano zarastanje nakon ozljede. Naprotiv, distres sa pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulatornih mehanizama, razvoj sindroma maladaptacije i, u konačnici, nepovoljan ishod ili komplicirano izlječenje. Dakle, uticaj mora biti adekvatan i mora se izvršiti, prije svega, u cilju optimizacije procesi oporavka, uzimajući u obzir našu predloženu „optimalnost bolesti“, koja predviđa mjere koje imaju za cilj dovođenje bolesti u tok u kojem se uočava povoljan ishod. Princip optimalnosti bolesti zasniva se na mehanizmima bolesti odabranim evolucijom i genetski fiksiranim kao mehanizmima oporavka. Kršenje optimalnosti bolesti je kršenje mehanizama oporavka, ali ne i "patologija" ovih mehanizama. To je ono što znači individualizacija tretmana. Ovaj zadatak je složen, jer uključuje prepoznavanje nekompliciranih i komplikovanih oblika bolesti i na osnovu toga konstruiranje taktike liječenja. Ovaj pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pažnju. U slučaju teške upale u pozadini hiperreaktivnosti, potrebno ju je smanjiti. U tom slučaju je indicirana magnetna, UHF terapija itd. Za blage upalnih procesa na pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo jačanje, što ukazuje na preporučljivost korištenja ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije i baroterapije kisikom.

Fizički faktori izazivaju različite fiziološke reakcije koje se mogu koristiti u terapeutske svrhe. Reakcije se u pravilu odvijaju prema shemi "aktivacija-stabilizacija-habituacija" (prilagodba s mobilizacijom kompenzatorno-prilagodljivih sposobnosti tijela - "terapija adaptacije"). Štaviše, aktivacija bilo kog sistema je istovremeno praćena povećanjem antisistema.

Zbog toga je veoma važno identifikovati primarni pravac uticaja (prva faza je primarni efekat) i, uzimajući u obzir ovaj pravac, razviti indikacije za lečenje pacijenata. Smjer efekta traga (druga faza - sekundarni efekat) odražava rezervne sposobnosti tijela. Promjene u mikrocirkulaciji uočene pod utjecajem fizičkih faktora formiraju terapeutski učinak. Međutim, načini formiranja ovog mehanizma su različiti za različite fizičke faktore. Značajne su i one hemijske promjene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao rezultat prodiranja kroz netaknutu kožu. hemijske komponente mineralne vode. Mnogi od njih utiču i na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, svojstva agregacije trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i kapacitet krvi za kiseonik.

Poseban značaj u mehanizmu terapeutski efekat fizički faktori imaju promjenu u osjetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osjetljivih hemoreceptora karotidne i aortne zone. Refleksi nastaju iz receptorskih zona, mijenjajući tonus arterijskih i venskih žila, krvni tlak, rad srca i ekscitabilnost vazomotornih i respiratornih centara. Dokazano je smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenergičkih receptora pri korištenju radonskih procedura i kupki s ugljičnim dioksidom, a uočena je fotoinaktivacija kožnih receptora tokom svjetlosne terapije. Primarne fizičko-hemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži, važnom organu imunogeneze. Skup metaboličkih, morfoloških i vaskularne promjene u koži neurohumoralne i hormonalne promjene osiguravaju restrukturiranje imunološke reaktivnosti tijela. Lokalni fizički efekat, koji je početni okidač, transformiše se u hemijski, koji se zauzvrat transformiše u jedan neuro-refleksni i humoralni proces koji uključuje odgovore razni sistemi tijelo.

Terapeutski efekti fizioterapije, ovisno o faktoru i njegovoj dozi, mogu se razlikovati na sljedeći način:

1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);

2. analgezija, zbog stvaranja nove dominante u mozgu, povećanje praga provodljivosti i ekscitabilnosti perifernih nerava i poboljšanje mikrocirkulacije, ublažavanje spazma i otoka u leziji;

3. opuštanje mišića i miostimulacija (direktan učinak na mišićno tkivo ili indirektno kroz aktivaciju receptorskog aparata);

4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;

5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene mikrocirkulacije, metaboličkih procesa i aktivnosti stanica;

6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti centralnog nervnog sistema, autonomnog nervnog sistema.