Mitralne srčane mane. Mitralne srčane mane Moguće komplikacije operacije zamjene zalistaka

Bolest srca aorte je patološko stanje koje karakterizira disfunkcija aortnog zalistka. Dijeli se na urođeni (dijagnosticira se u porodilištu) i stečeni oblik (manifestira se u odrasloj dobi).

Karakteristike rada ventila

Naše srce ima 4 zaliska: mitralni (ili bikuspidni), trikuspidni, aortni i plućni. Prema ICD-10, nereumatske lezije na uputstvu imaju šifru I35.

Zalistak se nalazi između lijeve komore srca i aorte. Spolja, srčani zalisci izgledaju kao džepovi koji okružuju fibrozni prsten. Zbog ove strukture, opterećenje koje se razvija pod utjecajem krvi ravnomjerno se raspoređuje na sve zidove. Otvara se kada se lijeva komora kontrahira, a zatvara kada se opušta. Preko njega se oksigenirana arterijska krv distribuira po cijelom tijelu.

Ventil je pasivan. To je zbog činjenice da u strukturi nema mišićnih vlakana, odnosno nema sposobnosti kontrakcije.

Lumen otvora naše anatomske formacije razlikuje se od promjera zalistka, koji se naziva bikuspidni (mitralno-aortni). Za vrijeme ventrikularne sistole krvni tlak se značajno povećava, te stoga zalistak doživljava veliko opterećenje i njegovo trošenje se također značajno povećava. Ovo je osnova patološkog stanja.

Suština aortnih defekta

Razlozi za razvoj ove patologije podijeljeni su u dvije grupe. Prvi uključuje kongenitalnost, koja može biti uzrokovana zaraznim bolestima koje je majka pretrpjela tokom trudnoće. Mogu se pojaviti u maternici ili u prvim danima bebinog života. Razvija se defekt na jednom od srčanih zalistaka. To može biti njegovo potpuno odsustvo, prisustvo rupa ili promjena omjera veličine.

Stečene aortne srčane mane najčešće su izazvane infektivnim (angina, sepsa, pneumonija, sifilis) i autoimunim procesima (reumatizam, eritematozni lupus, dermatomiozitis). Ali postoje i druge manje česte bolesti koje doprinose razvoju patološkog stanja. To uključuje hipertenziju, aterosklerozu, starosne promjene krvnih žila, kalcifikacije zidova i kirurške operacije.

Postoji nekoliko vrsta defekata: stenoza, insuficijencija i kombinovani tip. Stenoza aorte je patološko stanje koje karakteriziraju strukturne promjene u kvržici, koje se manifestiraju oštrim suženjem ušća aorte. To dovodi do razvoja povećane napetosti u ovom području i smanjenja volumena srčane krvi u aorti.

Insuficijencija je patološko stanje koje predstavlja kršenje zatvaranja zalistaka, koje nastaje kao rezultat njihovog izlaganja cicatricialnim procesima ili promjenama u fibroznom prstenu. Karakterizira ga smanjenje minutnog volumena, prolazak krvi iz aorte natrag u ventrikularnu šupljinu, što doprinosi njenom prepunjavanju i prenaprezanju. Kombinirana aortna srčana bolest sadrži promjenu stenoze, kao i kršenje zatvaranja zalistaka lijeve komore.

Postoji klinička klasifikacija koja razlikuje 5 stadija bolesti. To uključuje:

Prema ovoj klasifikaciji može se suditi o stepenu patološkog stanja, kao io adaptivnim sposobnostima ljudskog tijela. Svaki ljekar ga koristi prilikom postavljanja dijagnoze.

Simptomi bolesti aorte

Simptomi bolesti aortnog zalistka ovise o vrsti. Kod stenoze pacijenti se žale na palpitacije, aritmije, bolove u predelu srca i otežano disanje, što može rezultirati plućnim edemom. Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum preko otvora aorte. U slučaju insuficijencije, bilježi se složeni simptom karotidnog plesa, bol u srcu i kombinacija sniženog dijastoličkog tlaka i povišenog sistoličkog tlaka.

Uobičajeni simptomi uključuju:

umor;
glavobolja;
vrtoglavica s naglim pokretima;
umor;
buka u ušima;
gubitak svijesti;
razvoj edema u donjim ekstremitetima;
povećana pulsacija u području velikih arterija;
povećan broj otkucaja srca.

Simptomi su raznoliki, pa se često dešava da nije dovoljno postaviti ispravnu dijagnozu. U tom smislu, liječnici pribjegavaju dodatnim metodama pregleda pacijenata.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu eksternog pregleda (tim se bavi propedeutika) i instrumentalnih metoda istraživanja. Prilikom pregleda lekari treba da obrate pažnju na kožu i pulsiranje centralnih i perifernih arterija. Određivanje apeksnog otkucaja takođe ima dijagnostički značaj (pomeranja u 6-7 interkostalnom prostoru). Dijastolički šum, slabljenje prvog i drugog zvuka, prisutnost vaskularnih fenomena (auskultativni Traubeov zvuk) - sve su to aortne srčane mane.

Osim rutinskih kliničkih pretraga krvi i urina, postoji nekoliko drugih instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

elektrokardiografija;
fonokardiografija;
ehokardiografija;
radiografija;
Doplerografija.

U ovom patološkom stanju, elektrokardiogram pokazuje hipertrofiju lijeve komore. To je uglavnom zbog kompenzacijskih mehanizama tijela zbog povećanog stresa. Rezultati radiografije ukazuju na proširenje aorte i lijeve klijetke, što dovodi do razvoja promjena na osi srca, a bilježi se i pomak apeksa ulijevo. Otkrivanje patoloških srčanih šumova moguće je metodom fonokardiografije. Ehokardiografija utvrđuje veličinu ventrikula i prisustvo anatomskih defekata.

Tretman

Prikupljanje anamneze i tumačenje rezultata studije pomoći će kvalificiranom liječniku da izađe na pravi put, postavi ispravnu dijagnozu i započne liječenje pacijenta, koje se dijeli na medikamentozno i kirurško. Prva vrsta terapije koristi se samo u slučaju manjih promjena, a sastoji se u propisivanju lijekova koji poboljšavaju dotok kisika u srčani mišić, otklanjaju znak aritmije, a također normaliziraju krvni tlak.

S tim u vezi, propisuju se lijekovi sljedećih farmakoloških grupa: antianginalni lijekovi, diuretici, antibiotici. Najrelevantniji lijekovi koji pomažu normalizaciji otkucaja srca su Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Uklanjaju bol i sprječavaju razvoj angine pektoris povećavajući zasićenost krvi kisikom.

Kada se poveća volumen cirkulirajuće krvi, uobičajeno je propisivati diuretike, jer značajno smanjuju ovaj pokazatelj. To uključuje "Lasix", "Torasemide", "Britomar". Antibiotska terapija se koristi u slučaju infektivnih uzroka razvoja (s egzacerbacijom tonzilitisa, pijelonefritisa). U lečenju preovlađuju antibiotici penicilinskog porekla: Bicilin-1, Bicilin-2, Bicilin-3, kao i lek iz grupe glikopeptida - Vankomicin.

Uvijek morate imati na umu da indikaciju, dozu, kombinaciju i učestalost primjene određenog lijeka treba propisati ljekar koji prisustvuje, čija je preporuka pravilo broj jedan. Lekarsko predavanje je nastavni materijal za svakog pacijenta. Uostalom, čak i manje fluktuacije u doziranju mogu dovesti do neučinkovite terapije ili čak do pogoršanja zdravlja.

Kirurško liječenje srčanog mišića koristi se u uznapredovalim slučajevima, kada je površina ventila manja od jednog i pol kvadratnog centimetra.

Postoji nekoliko opcija za operaciju: balon valvuloplastika i implantacija ventila. Glavni nedostatak prve metode je njeno moguće ponovljeno sužavanje. Ako postoji popratna patologija (ili kontraindikacije), operacija se ne izvodi.

Defekti kardiovaskularnog sistema su gorući problem cijele populacije. Ovo je druga najčešća patologija među srčanim bolestima.

Pravovremena primena medikamentne terapije ili hirurške intervencije značajno poboljšava kvalitet života i njegovo trajanje, a smanjuje razvoj mnogih komplikacija.

Patentni ductus arteriosus (PDA) kod djece: koja je to patologija?

Znakovi
Uzroci
Dijagnoza
Tretman
Prevencija

Djeca nisu imuna na urođene anomalije, pa je važno da roditelji znaju koji znaci mogu ukazivati na određene razvojne mane. Na primjer, o takvoj patologiji kao što je otvoreni ductus arteriosus u novorođenčadi.

Duktus arteriosus je mala žila koja povezuje plućnu arteriju sa fetalnom aortom, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. To je normalno prije rođenja jer obezbjeđuje fetalnu cirkulaciju neophodnu za fetus, koji ne udiše zrak u maternici. Nakon što se beba rodi, mali kanal se zatvara u prva dva dana nakon rođenja i pretvara se u vrpcu od vezivnog tkiva. Kod prijevremeno rođenih beba ovaj period može trajati i do 8 sedmica.

Ali postoje slučajevi kada kanal ostaje otvoren i dovodi do poremećaja u radu pluća i srca. Češće se ova patologija opaža kod prijevremeno rođenih beba i često se kombinira s drugim urođenim defektima. Ako ductus arteriosus ostane otvoren 3 ili više mjeseci, govorimo o dijagnozi kao što je PDA (patent ductus arteriosus).

Po kojim znakovima se može posumnjati da je kanal ostao otvoren?

Glavni simptomi kod djece mlađe od godinu dana su otežano disanje, ubrzan rad srca, sporo dobivanje na težini, blijeda koža, znojenje i otežano hranjenje. Razlog za njihovu pojavu je zatajenje srca koje nastaje zbog zagušenja plućnih žila u koje se krv vraća kada je kanal otvoren, umjesto da juri ka organima.

Ozbiljnost simptoma ovisi o promjeru kanala. Ako ima mali promjer, bolest može biti asimptomatska: to je zbog blagog odstupanja od normalnog tlaka u plućnoj arteriji. Kod velikog promjera otvorene žile simptomi su izraženiji i karakteriziraju ih još nekoliko znakova:

promukli glas;
kašalj;
česte zarazne bolesti respiratornog sistema (pneumonija, bronhitis);
gubitak težine;
loš fizički i mentalni razvoj.

Roditelji treba da znaju da ako dijete polako dobiva na težini, brzo se umara, plavi pri vrisku, brzo diše i zadržava dah kada plače i jede, onda je potrebno hitno konsultovati pedijatra, kardiologa ili kardiohirurga.

Ako kod novorođenčeta nije dijagnosticiran otvoreni ductus arteriosus, tada se simptomi obično pogoršavaju kako dijete raste. Kod djece starije od godinu dana i odraslih mogu se uočiti sljedeći znakovi PDA:

često disanje i nedostatak zraka čak i uz manji fizički napor;
česte zarazne bolesti respiratornog trakta, uporan kašalj;
cijanoza - plava promjena boje kože nogu;
nedostatak težine;
brzi zamor čak i nakon kratkih igara na otvorenom.

Iz kojih razloga se ductus arteriosus ne zatvara?

Do sada ljekari ne mogu dati tačan odgovor na ovo pitanje. Pretpostavlja se da faktori rizika za abnormalni razvoj uključuju:

niz drugih urođenih srčanih mana (kongenitalne srčane mane);
prijevremeno rođenje;
nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta (manje od 2,5 kg);
nasljedna predispozicija;
kisikovo gladovanje fetusa;
genomske patologije, kao što je Downov sindrom;
dijabetes melitus u trudnice;
infekcija rubeolom tokom trudnoće;
hemijski i radijacioni efekti na trudnicu;
konzumiranje alkoholnih pića i droga od strane trudnica;
uzimanje lekova tokom trudnoće.

Štoviše, statistika pokazuje da se ova patologija pojavljuje dva puta češće kod djevojčica nego kod dječaka.

Kako doktori postavljaju dijagnozu?

Prije svega, doktor stetoskopom sluša srce novorođenčeta. Ako zvukovi ne prestanu nakon dva dana, pregled se nastavlja drugim metodama.

Rendgenski snimak grudnog koša pokazuje promjene u plućnom tkivu, proširenje srčanih granica i vaskularnog snopa. Visoko opterećenje na lijevoj komori detektira se pomoću EKG-a. Da bi se otkrilo povećanje veličine lijeve klijetke i atrija, radi se ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Za određivanje volumena ispuštene krvi i smjera njenog toka potrebna je Doppler ehokardiografija.

Osim toga, sondiraju se plućna arterija i aorta, pri čemu sonda prolazi kroz otvoreni kanal iz arterije u aortu. Tokom ovog pregleda mjeri se pritisak u desnoj komori. Prije izvođenja aortografije, kateterom se u aortu ubrizga kontrastno sredstvo koje s krvlju ulazi u plućnu arteriju.

Rana dijagnoza je vrlo važna, jer je rizik od komplikacija i teških posljedica vrlo visok, čak i uz asimptomatski tok.

Kod djece mlađe od 3 mjeseca može doći do spontanog zatvaranja patološkog duktus arteriozusa. U kasnijem periodu samoizlječenje je gotovo nemoguće.

Liječenje ovisi o dobi pacijenta, težini simptoma, promjeru patološkog kanala, postojećim komplikacijama i popratnim kongenitalnim malformacijama. Glavne metode liječenja: lijekovi, kateterizacija, ligacija kanala.

Konzervativno liječenje se propisuje u slučaju blagih simptoma, u nedostatku komplikacija i drugih urođenih mana. Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa raznim lijekovima provodi se prije navršenih godinu dana pod stalnim medicinskim nadzorom. Za liječenje se mogu koristiti lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin), antibiotici, diuretici.

Kateterizacija se izvodi za odrasle i djecu stariju od godinu dana. Ova metoda se smatra efikasnom i sigurnom u smislu komplikacija. Sve radnje doktor izvodi pomoću dugačkog katetera koji se ubacuje u veliku arteriju.

Često se otvoreni duktus arteriosus liječi hirurški podvezujući ga. Ako se pri osluškivanju stranih šumova u srcu novorođenčeta otkrije kvar, hirurški se zatvara kanal kada dijete navrši godinu dana kako bi se izbjegle moguće zarazne bolesti. Po potrebi (kod velikog promjera kanala i zatajenja srca) operacija se može izvesti i na novorođenčetu, ali je optimalno to učiniti prije treće godine.

Ne zaboravite na prevenciju

Kako biste zaštitili nerođeno dijete od razvoja PDA, tokom trudnoće treba izbjegavati uzimanje lijekova, prestati pušiti i piti alkohol, te paziti na zarazne bolesti. Ako postoje urođene srčane mane kod članova porodice i rođaka, potrebno je kontaktirati genetičara i prije trenutka začeća.

Kakva je prognoza?

Porok je opasan jer postoji veliki rizik od smrti. Otvoreni ductus arteriosus može biti komplikovan nizom bolesti.

Bakterijski endokarditis je zarazna bolest koja zahvaća srčane zaliske i može uzrokovati komplikacije.
Infarkt miokarda, kod kojeg dolazi do nekroze područja srčanog mišića zbog poremećene cirkulacije krvi.
Srčana insuficijencija se razvija kada je promjer nezatvorenog ductus arteriosus velik ako se ne liječi. Znakovi zatajenja srca, koje prati plućni edem, uključuju: otežano disanje, ubrzano disanje, visok puls, nizak krvni tlak. Ovo stanje predstavlja opasnost po život djeteta i zahtijeva hospitalizaciju.
Ruptura aorte je najteža komplikacija PDA koja dovodi do smrti.

Kombinirane srčane mane su grupa kroničnih progresivnih bolesti koje karakterizira oštećenje dva ili više srčanih zalistaka.

Oni čine 6,4% slučajeva srčane patologije, od čega je 93% uzročno povezano sa reumatizmom i predstavlja istovremeno suženje otvora jednog ventila i insuficijenciju drugog.

Kombinovani defekti su uvek posledica hroničnih oboljenja endokarda (endokarditis, sifilis, ateroskleroza), a karakteriše ih naglo pogoršanje stanja pacijenta.

Izolirani defekt je jedna vrsta defekta na jednom zalistku (na primjer), kombinirana - dvije vrste defekta u jednom zalistku (stenoza +), kombinirana - lezija bilo koje vrste na dva ili više zalistaka (+ aortna insuficijencija).

Može li se kombinirani nedostatak kombinirati u isto vrijeme? Kombinirani defekt može biti dio kombiniranog (na primjer, stenoza i insuficijencija mitralne valvule u kombinaciji s aortalnom insuficijencijom). Kombinovani defekt se ne može kombinovati u isto vreme, jer utiče na više ventila, dok kombinovani defekt utiče na samo jedan.

Pogledajmo 3 najčešće kombinovane srčane mane koje se mogu razviti tokom života, a također dajemo njihove ICD-10 kodove.

Bolest aortno-mitralne valvule

Kod ICD-10: I08.0

Šta je to?

To je kombinacija sa mitralnom insuficijencijom. Stenoza uvijek nastaje prva, a insuficijencija druge valvule je sekundarna. Pojava - 1,2 slučaja na 100.000 stanovnika.

Oba zaliska pripadaju lijevoj polovini srca, pa je defekt karakteriziran osiromašenjem sistemske cirkulacije. Stenoza uzrokuje nedovoljan protok krvi u aortu, što brzo dovodi do hipoksije unutrašnjih organa i (kompenzacije). Kompenzatorno povećanje snage kontrakcija kada je nemoguće pumpati krv u aortu dovodi do povećanog opterećenja mitralne valvule, koja je u početku zdrava (subkompenzacija).

S obzirom da srce nije u stanju da savlada stenotično suženje, pojačan rad drugog zalistka nije dovoljan da obnovi protok krvi, a njegova insuficijencija se razvija sa simptomima kongestije u plućima (dekompenzacija).

Simptomi

Za mitralno-aortalnu srčanu bolest karakterizira kombinacija plućnih i ekstrapulmonalnih simptoma. Koža je u početku bleda, kasnije postaje plavkasta i uvek hladna. Bolesnici osjećaju zimicu bez obzira na temperaturu zraka, žale se na nesvjesticu, prolazno oštećenje vida i sluha, smanjeno izlučivanje mokraće, povećanje jetre i hemoptizu.

Kompenzacija. Kratkoća daha tokom vježbanja, prekidi u radu srca, glavobolje, bljedilo, gubitak kose.
Subkompenzacija. Stanje se pogoršava u ležećem položaju, san je poremećen. Pacijenti dišu na usta, gube na težini i prisiljeni su da nose toplu odjeću van sezone. Pojavljuje se otok (pacijenti ograničavaju unos vode, što ne dovodi do poboljšanja stanja), a urin potamni.
Dekompenzacija. Jako oticanje nogu i uvećana jetra. Hemoptiza, koja se pretvara u strah od smrti, stupor. i jedva opipljiv. Visok rizik od gušenja tokom plućnog edema ili fibrilacije.

Dijagnostika

Inspekcija. Blijedo plavkasto hladna koža, otežano disanje, bučno disanje, mokar kašalj (kasnije sa krvlju).
Palpacija. Gusto oticanje nogu i uvećana jetra. Visok sistolni pritisak u kombinaciji sa niskim dijastolnim (na primer, 180 preko 60). Što je defekt izraženiji, to je i puls češći.
Percussion. Širenje granica srca prema gore i lijevo. Prigušivanje plućnih zvukova zbog nakupljanja tečnosti.
Auskultacija. Mješoviti sistolno-dijastolni šum, smanjen volumen za 2 tona i povećan volumen za 1 ton, dodatni tonovi.
EKG. Visoka amplituda i cijepanje R ili P talasa (širenje ST segmenta).
Radiografija. Pomeranje granica srca ulevo, tečnost u plućima.
Ultrazvuk. Metoda za potvrđivanje dijagnoze, koja omogućava određivanje vrste i težine oštećenja oba zaliska, kao i stepena povratnog toka krvi, po čijoj se lokaciji procjenjuje prevladavanje defekta.

Tretman

Taktike liječenja kombinirane bolesti aortnog zalistka određuju se pritužbama, kliničkom slikom i ultrazvučnim podacima. Indikacije za liječenje ovise o stadiju: kompenzacija - terapija lijekovima, subkompenzacija - operacija, dekompenzacija - palijativna njega.

Konzervativna terapija je prikladna samo u fazi 1 i uključuje: beta-blokatori (bisoprolol), antiaritmici (amiodaron), srčani glikozidi (u izuzetnim slučajevima). Nijedan lijek ne može u potpunosti nadoknaditi stenozu, tako da je nemoguće izliječiti defekt bez operacije.
Hirurško liječenje se provodi u 2. fazi u nedostatku kontraindikacija (akutna stanja, starost). Operacija izbora je zamena ventila.

Mitralno-trikuspidni defekt

Kod ICD-10: I08.1.

Karakteristično

Ovaj kombinovani defekt je predstavljen kombinacijom stenoze mitralne valvule sa. Neuspjeh se uvijek razvija sekundarno unutar 2-3 godine nakon stenoze. Pojava - 4 slučaja na 100.000 stanovnika. Bolest se odlikuje brzim razvojem.

Defekt zahvaća obje polovine srca, te stoga uzrokuje oštećenje plućnog sistema sa venskom stagnacijom u velikom krugu. Stenoza uzrokuje kongestiju u plućima sa povećanjem pritiska u njima i (kompenzacija). Opterećenje sa proširene komore prenosi se na trikuspidalni zalistak (subkompenzacija), čije postepeno stanjivanje i istezanje uzrokuje vensku stagnaciju u cijelom tijelu (dekompenzacija).

Defekt karakterizira brzo pogoršanje stanja, kombinacija cijanoze s istovremenim oticanjem površinskih vena i razvojem gustog i toplog edema.

Klinička slika

Kompenzacija. Vrtoglavica, zujanje u ušima, glavobolja i smanjen vid, palpitacije, kratak dah, gubitak apetita.
Subkompenzacija. Periodični vlažni kašalj u mirovanju, nemogućnost obavljanja fizičkog rada, izbor obuće i odjeće koja ne pristaje, parestezije (igle i igle), utrnulost ekstremiteta.
Dekompenzacija. Jaki otok donjih ekstremiteta, tečnost u trbušnoj duplji (simptom žabljeg trbuha), uvećana jetra, plućni edem.

Kako se dijagnosticira?

Inspekcija. Difuzna cijanoza, proširene vene retine (potvrđeno od oftalmologa), uvećana jetra i noge.
Palpacija. Gusti topli otok, zakrivljenost površinskih vena.
Percussion. Širenje granica srca prema gore i udesno.
Auskultacija. Jačanje 1 tona iznad plućne arterije, sistolno-dijastolni šum, poremećaji ritma.
EKG. Pomak srčane ose udesno, povećanje desne komore (split R talas), aritmije.
Radiografija. Širenje sjene srca udesno i prema gore, kongestija u plućima.
Ultrazvuk. Metoda za potvrđivanje dijagnoze, koja omogućava identifikaciju stepena stenoze i povratnog toka krvi, plućnog edema i stepena insuficijencije drugog zalistka. Prevladavanje defekta je lokalizirano u zalistku gdje je obrnuti tok krvi izraženiji.

Tretman

Izbor terapije se zasniva na stadijumu bolesti i broju pritužbi. Indikacije: kompenzacija - liječenje lijekovima, subkompenzacija - kirurška, dekompenzacija - simptomatska.

Konzervativna terapija je indikovana u fazi kompenzacije. Uz njegovu pomoć možete pripremiti pacijenta za operaciju (ali ne i izlječenje). Uključuje: beta-blokatore, diuretike i ACE inhibitore (perindopril, furosemid), antiaritmike (amiodaron), srčane glikozide (rijetko).
Operacija je indikovana u fazi subkompenzacije i u odsustvu kontraindikacija(starost preko 70 godina, akutna stanja). Metoda izbora je zamjena oba zaliska ili kombinacija valvuloplastike sa protetikom.

Defekt sa tri ventila

Kod ICD-10: I08.3.

Opis

Kombinacija aortne stenoze sa insuficijencijom mitralne i trikuspidalne valvule. Pojava - 1 slučaj na 100.000 stanovnika. Bolest se odlikuje izuzetno brzom dekompenzacijom (unutar 1 godine).

Zahvaćena su oba kruga krvotoka. Ovisno o tome na kojoj polovici srca se nalazi dominantna lezija, bolest će započeti ili arterijskom insuficijencijom ili venskom stagnacijom (kompenzacija), uvijek dopunjenom povećanjem tlaka u plućima i uključivanjem susjednih zalistaka u proces (subkompenzacija). Kongestija pluća dovodi do povećanog pritiska u desnoj komori i brzog iscrpljivanja desne komore, uzrokujući nakupljanje krvi i širenje vena po cijelom tijelu (dekompenzacija).

Prognoza je nepovoljna zbog brzog iscrpljivanja vlakana miokarda. Prepoznatljivi znaci su rani plućni edem, sklonost ka upali pluća, debljanje, poremećaji svijesti, probave i mokrenja.

Karakteristični znaci

Kompenzacija. Blijedilo, brzo prelazi u plavilo kože. Prolazno oticanje nogu, otežano disanje, pad krvnog pritiska.
Subkompenzacija. Prekidi u radu srca, otežano hodanje, otežano disanje u mirovanju, stalne glavobolje, gubitak apetita. Pogoršanje noću. Otok se diže do koljena i ne popušta.
Dekompenzacija. Gubitak svijesti, smanjena količina mokraće, stanjena i ranjiva koža, stupor, nedostatak reakcije na bilo kakve lijekove za srce.

Dijagnostika

Inspekcija. Otežano disanje, teškoće u govoru, piskanje, kašalj prošaran krvlju.
Palpacija. Koža je topla, otok gust. Jetra strši ispod ruba obalnog luka. Detektuju se srčani impuls, "žablji trbuh", smanjenje pritiska i ubrzan puls.
Percussion. Širenje svih granica srca, tupost plućnog zvuka (plućni edem).
Auskultacija. Stalna buka puhanja koja se naslanja na ritam "prepelice", smanjena jačina tonova, vlažni hripavi.
EKG. , znaci hipertrofije ventrikula i atrija (bifurkacija i povećana amplituda P i R talasa).
Radiografija. Akumulacija tečnosti u plućima, sferično srce (kardiomegalija).
Ultrazvuk. Metoda potvrđivanja dijagnoze. Ultrazvuk otkriva vrstu kombinacije i veličinu stenoze, kao i stepen obrnutog protoka krvi. Ovisno o tome koji ventil ima najveći povratni tok, određuje se prevlast defekta.

Kako se leče?

Izbor metode zavisi od pritužbi i opšteg stanja. Bolest brzo dovodi do dekompenzacije, pa je važno otkriti pacijenta u ranom periodu. Indikacija za liječenje lijekovima je priprema za operaciju, za operaciju - subkompenzacija.

Konzervativna terapija se koristi u fazi 1. Defekt je nemoguće izliječiti bez operacije. Korišteni lijekovi: srčani glikozidi (digoksin), diuretici, antiaritmici, adrenergički blokatori.
Hirurško liječenje je indicirano u subkompenziranoj fazi a često kombinuje komisurotomiju (razdvajanje spojenih nabora), valvuloplastiku (ekspanziju zaliska) i protetiku, koje se izvode u nekoliko faza.

Prognoza i očekivani životni vijek

Prognoza za život je relativno povoljna ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

Stadij bolesti - 1 ili 2;
Rano izvršenje operacije;
Prijava kod kardiologa;
Starost do 60 godina;
Nema pratećih bolesti.

Bez liječenja, život pacijenata je ograničen na 3-5 godina od trenutka razvoja bolesti. U pravilu se kao priprema za operaciju koristi konzervativna terapija, koja je jedina efikasna metoda liječenja.

Dekompenzirana faza bilo kojeg defekta kod svih pacijenata dovodi do smrti unutar 0,5-1 godine (smrt od plućnog edema).

Kombinirana srčana bolest je težak kompleks sindroma uzrokovanih istovremenim oštećenjem nekoliko struktura zalistaka. Patologiju karakterizira progresivni tok i postupni gubitak svih srčanih funkcija, razne tegobe i kliničke manifestacije. Liječenje kombinovanih defekata treba da bude trenutno, sveobuhvatno i doživotno.

Četiri procenta pacijenata sa defektima kardiovaskularnog sistema dijagnostikuje se urođena srčana mana - bikuspidalni aortni zalistak. Bolest ima šifru prema ICD-10 - „Q 23.1. Bikuspidni aortni zalistak. Kongenitalna aortna insuficijencija."

Bolest je uvrštena u klasu kongenitalnih anomalija (malformacija) aortnog i mitralnog zaliska (Q23).

Uzroci

Suština ovog defekta je nepotpuno zatvaranje zalistaka tokom dijastole. Zbog toga se protok krvi djelimično vraća iz aorte u lijevu komoru.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Do nepotpunog zatvaranja dolazi zbog činjenice da umjesto tri pokretna klapna, ventil ima samo dva. Ova patologija se javlja u prenatalnom periodu tokom formiranja fetalnih organa u 6-8 sedmici trudnoće.

Dva od tri listića se spajaju i preuzimaju funkciju dijela aortnog zalistka koji nedostaje.

Uzroci abnormalnog razvoja listića aortnog zaliska:

zarazne bolesti tokom trudnoće (gripa, rubeola);
izlaganje zračenju, izlaganje tokom rendgenskog pregleda;
negativni faktori okoline;
stresne situacije, psiho-emocionalni šokovi;
pušenje tokom trudnoće, pijenje alkoholnih pića;
nasljedna predispozicija za bolest, prisustvo defekta kod jednog od roditelja,
genetski uslovljene patologije vezivnog tkiva kod roditelja djeteta (Marfanov sindrom, osteoporoza, aortoanularna ektazija, cistična fibroza).

Prilikom vođenja trudnoće i rođenja djeteta kod roditelja s predispozicijom za bolesti kao što je urođena srčana bolest (bikuspidni aortni zalistak), potrebno je provesti detaljnu dijagnostiku kako bi se pravovremeno poduzele mjere za održavanje srčane aktivnosti djeteta i prevenciju komplikacije.

Simptomi

Nekoliko godina urođena bolest možda neće pokazivati nikakve simptome. Subjektivne manifestacije pojavljuju se kako dijete raste i povećava se opterećenje rastućeg tijela. Zabilježeni su slučajevi otkrivanja ove patologije već u adolescenciji i odrasloj dobi.

Simptomi kongenitalne aortne insuficijencije:

Osjećaj jakog pulsiranja, rada vašeg srca u vratu, glavi i direktno u projekciji srca. Posebno jake manifestacije se javljaju kada je pacijent u ležećem položaju. Uzrok ovog simptoma je visok minutni volumen srca i visok pulsni pritisak.
Sinusna tahikardija, koja se manifestuje kao ubrzani rad srca.
Česte nesvjestice i vrtoglavice koje se javljaju tokom fizičke aktivnosti i nagle promjene položaja tijela. Uzrok ovog simptoma je cerebrovaskularna insuficijencija. Pojavljuje se s izraženim promjenama u strukturi ventila.
Kratkoća daha, koja se u početku javlja kod značajnog fizičkog napora, a kasnije u mirovanju. Kada se sistolna funkcija lijeve klijetke smanji, to se manifestira u obliku ortopneje. Srčana astma i plućni edem nastali razvojem bolesti uzrokuju napade gušenja.
Umor, opšta slabost.
Pogoršanje vida.
Substernalni bol u predjelu srca, koji nije povezan s fizičkim i emocionalnim preopterećenjem. Pojavljuje se u mirovanju, sa izraženim defektom aortnog zalistka, pritiska je ili kompresije, traje dugo, ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Noćni napadi bola su obično jači za pacijente i praćeni su obilnim znojenjem. Uzrok simptoma je ventrikularna hipertrofija.

Većina simptoma uzrokovana je hemodinamskim poremećajima, odnosno cirkulacija krvi prolazi patološki izmijenjenim putem, ulazi u aortu, prolazeći kroz ventrikulu.

Ovaj poremećaj se može otkriti samo hardverskom dijagnostikom kongenitalne patologije aortnog zalistka.

Dijagnostika

Instrumentalne metode su od velike važnosti za dijagnosticiranje bolesti, međutim, vizualni pregled kardiologa pacijenta sa sumnjom na insuficijenciju aortnog zalistka može otkriti znakove bolesti.

Prije svega, to je cijanoza i akrocijanoza kože, kada koža postaje blijeda ili njena pojedinačna područja dobivaju nijansu plave.

Pojačana pulsacija je takođe znak bolesti.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje urođenih defekata aortnog zalistka:

Najinformativnija studija je dopler ultrazvuk, na osnovu kojih se izgrađuju dalje taktike liječenja.

Kada je defekt bikuspidnog aortnog zaliska praćen aortnom regurgitacijom (protok krvi u smjeru suprotnom od normalnog kretanja), vojno sposobni mladići su dužni dobiti odgodu iz vojske na osnovu ove dijagnoze.

Ova patologija im daje pravo da se upišu u rezervni sastav i izdaju vojnu iskaznicu sa oznakom „kategorija B, ograničena sposobnost“. Ako se ne pronađu znaci regurgitacije, tada prisustvo bilateralne aortne valvule nije prepreka za vojnu službu.

Liječenje urođene srčane bolesti - bikuspidalni aortni zalistak

Određivanje taktike liječenja ovisi o težini simptoma aortne insuficijencije. Ako su simptomi bolesti blagi ili ih nema, a fizička aktivnost se dobro podnosi, liječenje možda neće biti potrebno. Kardiolog će registrovati pacijenta u ambulanti i propisati redovan ultrazvuk za praćenje stanja srca.

Ako zatajenje srca nije jasno izraženo, provodi se konzervativno liječenje. Upotreba lijekova pomoći će poboljšanju kvalitete života pacijenta i, ako je potrebno, stabilizirati njegovo stanje kada postoje indikacije za kirurško liječenje.

Ako su simptomi aortne insuficijencije izraženi, pacijentu je indicirana kirurška intervencija sa zamjenom aortnog zalistka. Rezultat operacije bit će ugradnja protetske aortne valvule.

Vrste umjetnih aortnih zalistaka:

Tehnika modernih operacija ne predviđa otvorenu intervenciju u grudnom košu. Vještački zalistak se ugrađuje perkutano transkateterskom implantacijom proteze kroz subklavijske ili femoralne arterije. Moguće je ubaciti protezu kroz vrh srca (transpikalno).

Moguće komplikacije operacije zamjene zalistaka:

tromboembolija arterija u području kirurškog polja;
uništavanje biološke proteze, njena kalcifikacija;
infektivni endokarditis – upala endokarda zbog ulaska bakterija u krvotok tokom operacije;
poremećaj normalnog protoka krvi zbog stvaranja krvnih ugrušaka u području proteze;
pojava paravularnih fistula.

Nakon protetske operacije potrebna je stalna primjena lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi i antikoagulantna terapija.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene aortnog zalistka trebaju proći profilaktičku terapiju antibioticima prije podvrgavanja stomatološkim ili endoskopskim zahvatima.

Prognoza

Predviđanje tijeka bolesti i očekivanog životnog vijeka pacijenata s urođenom patologijom aparata aortnog ventila ovisi o sljedećim faktorima:

dinamika promjena u funkcioniranju aortnog zalistka;
stepen manifestacije koronarne ili srčane insuficijencije,
Usklađenost pacijenta s preporukama liječnika o korekciji načina života, doziranju fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.

Prognoza održivosti za novodijagnostikovanu bolest aortnog zalistka je:

Da bi se poboljšala prognoza bolesti, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera. One uključuju optimizaciju režima rada i odmora, uvođenje hrane bogate vitaminima u ishranu, redovne šetnje i izvodljive fizičke vežbe na svežem vazduhu, regulisanje psihoemocionalnog stresa.

Važno je spriječiti zarazne bolesti srca, kao što je endokarditis, spriječiti reumatizam i očvrsnuti organizam.

Kako je propisao ljekar, primjenjuje se terapija lijekovima kako bi se spriječilo napredovanje patoloških promjena. Kongenitalna bolest aortnog zaliska može biti kontraindikacija za profesionalni sport, jer intenzivna fizička aktivnost povećava volumen krvi koja prolazi pogrešnim putem (regurgitacija).

Pravovremena dijagnoza kongenitalnog defekta aortnog ventila pomoći će vam da odaberete pravu taktiku za njegovo liječenje. Pridržavanje preporuka kardiologa pomoći će zaustaviti napredovanje bolesti, pripremiti se za operaciju i poboljšati prognozu bolesti.

Postoji ogromna razlika između stečenih srčanih poremećaja i kongenitalnih razvojnih anomalija, budući da su u različitim klasama ICD. Iako će poremećaji u arterijskom i venskom krvotoku biti isti, tretman i etiološki faktori će biti potpuno drugačiji.

Urođene srčane bolesti možda ne zahtijevaju terapijske mjere, ali češće se izvode planirane operacije ili čak hitne u slučaju ozbiljnih, nekompatibilnih sa životom, neusklađenosti s normom.

VSP kodiranje

Srčane mane su u klasi urođenih anomalija strukture tijela u bloku anomalija krvožilnog sistema. VSP u MKB 10 grana se u 9 odjeljaka, od kojih svaki također ima podstavke.

Međutim, srčani problemi uključuju:

Q20 – anatomski poremećaji u strukturi srčanih komora i njihovih veza (npr. različiti rascjepi ovalnog prozora);
Q21 – patologije srčanog septuma (defekti atrijalne i interventrikularne pregrade i dr.);
Q22 – problemi sa plućnim i trikuspidnim zaliscima (insuficijencija i stenoza);
Q23 – patologije aortnog i mitralnog zaliska (insuficijencija i stenoza);
Q24 – druge urođene srčane mane (promena broja komora, dekstrakardija itd.).

Svaka od navedenih tačaka zahtijeva dalju diferencijaciju, što će nam omogućiti da odredimo plan liječenja i prognozu za dijete. Na primjer, kod lezija zalistaka može doći do pojave insuficijencije ili stenoze. U ovom slučaju, hemodinamske karakteristike bolesti će se razlikovati.

Kod ICD-a, urođena srčana bolest podrazumijeva neku vrstu poremećaja protoka krvi.

Zato je kod svih kodiranja isključena potpuna inverzija organa ili njihovih struktura s punim funkcioniranjem.

Urođene srčane mane ICD 10

Male anomalije razvoja srca

Male anomalije razvoja srca: kratak opis

Manje anomalije razvoja srca (MACD) su anatomske urođene promjene srca i velikih krvnih žila koje ne dovode do grube disfunkcije kardiovaskularnog sistema. Brojni MARS-ovi su nestabilni i nestaju s godinama.

Etiologija

Nasljedno određena displazija vezivnog tkiva. Brojni MARS-ovi su disembriogenetske prirode. Ne može se isključiti uticaj različitih faktora okoline (hemijski, fizički efekti).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Q20. 9 - Kongenitalna anomalija srčanih komora i spojeva, nespecificirana

Q24.9 Urođena srčana mana, nespecificirana

Ostale dijagnoze u odjeljku ICD 10

Q24.0 Dekstrokardija
Q24.1 Levokardija
Q24.2 Triatrijalno srce
Q24.3 Infundibularna stenoza plućne valvule
Q24.4 Kongenitalna subaortna stenoza

Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe i nisu službene.

Srčane mane.kongenitalne (klasifikacija)

Klasifikacija kongenitalnih srčanih bolesti prema klasama težine (J. Kirklin et al. 1981) Klasa I. Moguće je izvršiti planiranu operaciju kasnije od 6 mjeseci: VSD, ASD, radikalna korekcija tetralogije Fallot klase II. Planirana operacija se može obaviti u roku od 3-6 mjeseci: radikalna korekcija VSD, otvoreni atrioventrikularni kanal (PAVC), palijativna korekcija TF klase III. Planirana operacija se može izvesti u periodu do nekoliko sedmica: radikalna korekcija transpozicije velikih krvnih žila (TMS) klase IV. Hitna operacija sa maksimalnim pripremnim periodom od nekoliko dana: radikalna korekcija totalne anomalne drenaže plućne vene (TAPDV), palijativna korekcija za TMS, VSD, OAVC klase V. Operacija se izvodi hitno zbog kardiogenog šoka: razne vrste defekata u fazi dekompenzacije.

Klasifikacija kongenitalnih srčanih bolesti po prognostičkim grupama (Fyler D. 1980) grupa 1. Relativno povoljna prognoza (smrtnost u prvoj godini života ne prelazi 8-11%): otvoreni duktus arteriosus, VSD, ASD, plućna stenoza itd. Grupa 2. Relativno nepovoljna prognoza (smrtnost u prvoj godini života je 24–36%): tetralogija Falota, bolesti miokarda itd. Grupa 3. Loša prognoza (smrtnost u prvoj godini života je 36–52%): TMS, koarktacija i stenoza aorte, atrezija trikuspidalnog zalistka, TADLV, pojedinačna komora srca, OAVC, ishodište aorte i plućne arterije s desne strane ventrikula itd. Grupa 4. Izuzetno nepovoljna prognoza (smrtnost u prvoj godini života je 73-97%): hipoplazija lijeve komore, plućna atrezija sa intaktnim interventrikularnim septumom, zajednički truncus arteriosus itd.

Klasifikacija kongenitalne srčane bolesti prema mogućnosti radikalne korekcije (Turley K. et al. 1980) grupa 1. Defekti kod kojih je moguća samo radikalna korekcija: aortna stenoza, stenoza plućne arterije, TADLV, triatrijalno srce, koarktacija aorte, otvoreni duktus arteriosus, defekt plućnog septuma aorte, ASD, stenoza mitralne valvule ili insuficijencija grupa 2. Defekti kod kojih preporučljivost radikalne ili palijativne hirurgije zavisi od anatomije defekta, starosti deteta i iskustva kardiološkog centra: razne varijante TMS, plućne atrezije, zajednički truncus arteriosus, tetralogija Fallot, OAVC, VSD grupa 3. Defekti kod kojih su u dojenačkoj dobi moguće samo palijativne operacije: pojedinačna srčana komora, neke varijante nastanka velikih krvnih žila iz desne ili lijeve komore sa plućnom stenozom, atrezija trikuspidalnog zalistka, atrezija mitralne valvule, hipoplazija ventrikula srca.

Skraćenice OAVC - patentirani atrioventrikularni kanal TMS - transpozicija velikih krvnih žila TADLV - totalna anomalna drenaža plućnih vena.

ICD-10 Q20 Kongenitalne anomalije [malformacije] srčanih komora i veza Q21 Kongenitalne anomalije [malformacije] srčanog septuma Q22 Kongenitalne anomalije [malformacije] plućne i trikuspidalne valvule Q23 Kongenitalne anomalije [malformacije2 i mitralne valvule Q4] Druge kongenitalne a abnormalnosti [razvojne mane] srca.

Druge kongenitalne anomalije [malformacije] srca (Q24)

Isključuje: endokardijalnu fibroelastozu (I42.4)

Isključeno:

dekstrokardija s inverzijom lokalizacije (Q89.3)
izomerizam atrijalnog dodatka (sa asplenijom ili polisplenijom) (Q20.6)
zrcalna slika atrija sa inverzijom lokalizacije (Q89.3)

Lokacija srca u lijevoj polovini grudnog koša sa vrhom usmjerenim ulijevo, ali sa transpozicijom drugih unutrašnjih organa (situs viscerum inversus) i srčanim manama ili korigovanom transpozicijom velikih krvnih sudova.

Kongenitalna koronarna (arterijska) aneurizma

Nepravilan položaj srca

kongenitalno:

srčana anomalija NOS
bolesti srca NOS

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD 10 stečena srčana bolest aorte

Šta je bolest srca aorte?

Bolest srca aorte je patološko stanje koje karakterizira disfunkcija aortnog zalistka. Dijeli se na urođeni (dijagnosticira se u porodilištu) i stečeni oblik (manifestira se u odrasloj dobi).

Karakteristike rada ventila

Naše srce ima 4 zaliska: mitralni (ili bikuspidni), trikuspidni, aortni i plućni. Prema ICD-10, nereumatske lezije na uputstvu imaju šifru I35.

Ventil je pasivan. To je zbog činjenice da u strukturi nema mišićnih vlakana, odnosno nema sposobnosti kontrakcije.

Suština aortnih defekta

Postoji klinička klasifikacija koja razlikuje 5 stadija bolesti. To uključuje:

Faza pune kompenzacije. Pacijent se ne žali, čak i ako mu je sport smisao života, a svakodnevno se bavi umjerenom fizičkom aktivnošću, ali se vanjskim pregledom uočavaju blage promjene u kardiovaskularnom sistemu.
Faza latentnog zatajenja srca. Pacijenti primjećuju ograničenje fizičke aktivnosti. Elektrokardiogram pokazuje blage znakove hipertrofije lijeve komore, aorta je proširena, a uočava se razvoj preopterećenja srčanog volumena.
Faza subkompenzacije. Tokom fizičke aktivnosti pacijenti primjećuju pojavu kratkog daha, glavobolje i vrtoglavice. Elektrokardiogram pokazuje hipertrofiju lijeve komore. Uočene su anatomske promjene na zaliscima. Hemodinamika je također smanjena.
Faza dekompenzacije. Čak i pri laganom naporu dolazi do kratkog daha i napada srčane astme.
Terminalna faza. Zatajenje srca napreduje, distrofija se uočava u svim važnijim organima.

Prema ovoj klasifikaciji može se suditi o stepenu patološkog stanja, kao io adaptivnim sposobnostima ljudskog tijela. Svaki ljekar ga koristi prilikom postavljanja dijagnoze.

Simptomi bolesti aorte

Uobičajeni simptomi uključuju:

umor;
glavobolja;
vrtoglavica s naglim pokretima;
umor;
buka u ušima;
gubitak svijesti;
razvoj edema u donjim ekstremitetima;
povećana pulsacija u području velikih arterija;
povećan broj otkucaja srca.

Simptomi su raznoliki, pa se često dešava da nije dovoljno postaviti ispravnu dijagnozu. U tom smislu, liječnici pribjegavaju dodatnim metodama pregleda pacijenata.

Dijagnostika

Osim rutinskih kliničkih pretraga krvi i urina, postoji nekoliko drugih instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

elektrokardiografija;
fonokardiografija;
ehokardiografija;
radiografija;
Doplerografija.

Tretman

Kirurško liječenje srčanog mišića koristi se u uznapredovalim slučajevima, kada je površina ventila manja od jednog i pol kvadratnog centimetra.

Defekti kardiovaskularnog sistema su gorući problem cijele populacije. Ovo je druga najčešća patologija među srčanim bolestima.

Pravovremena primena medikamentne terapije ili hirurške intervencije značajno poboljšava kvalitet života i njegovo trajanje, a smanjuje razvoj mnogih komplikacija.

Patentni ductus arteriosus (PDA) kod djece: koja je to patologija?

Znakovi
Uzroci
Dijagnoza
Tretman
Prevencija

Po kojim znakovima se može posumnjati da je kanal ostao otvoren?

promukli glas;
kašalj;
česte zarazne bolesti respiratornog sistema (pneumonija, bronhitis);
gubitak težine;
loš fizički i mentalni razvoj.

često disanje i nedostatak zraka čak i uz manji fizički napor;
česte zarazne bolesti respiratornog trakta, uporan kašalj;
cijanoza - plava promjena boje kože nogu;
nedostatak težine;
brzi zamor čak i nakon kratkih igara na otvorenom.

Iz kojih razloga se ductus arteriosus ne zatvara?

Do sada ljekari ne mogu dati tačan odgovor na ovo pitanje. Pretpostavlja se da faktori rizika za abnormalni razvoj uključuju:

niz drugih urođenih srčanih mana (kongenitalne srčane mane);
prijevremeno rođenje;
nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta (manje od 2,5 kg);
nasljedna predispozicija;
kisikovo gladovanje fetusa;
genomske patologije, kao što je Downov sindrom;
dijabetes melitus u trudnice;
infekcija rubeolom tokom trudnoće;
hemijski i radijacioni efekti na trudnicu;
konzumiranje alkoholnih pića i droga od strane trudnica;
uzimanje lekova tokom trudnoće.

Štoviše, statistika pokazuje da se ova patologija pojavljuje dva puta češće kod djevojčica nego kod dječaka.

Kako doktori postavljaju dijagnozu?

Prije svega, doktor stetoskopom sluša srce novorođenčeta. Ako zvukovi ne prestanu nakon dva dana, pregled se nastavlja drugim metodama.

Rana dijagnoza je vrlo važna, jer je rizik od komplikacija i teških posljedica vrlo visok, čak i uz asimptomatski tok.

Kod djece mlađe od 3 mjeseca može doći do spontanog zatvaranja patološkog duktus arteriozusa. U kasnijem periodu samoizlječenje je gotovo nemoguće.

Ne zaboravite na prevenciju

Kakva je prognoza?

Porok je opasan jer postoji veliki rizik od smrti. Otvoreni ductus arteriosus može biti komplikovan nizom bolesti.

Bakterijski endokarditis je zarazna bolest koja zahvaća srčane zaliske i može uzrokovati komplikacije.
Infarkt miokarda, kod kojeg dolazi do nekroze područja srčanog mišića zbog poremećene cirkulacije krvi.
Srčana insuficijencija se razvija kada je promjer nezatvorenog ductus arteriosus velik ako se ne liječi. Znakovi zatajenja srca, koje prati plućni edem, uključuju: otežano disanje, ubrzano disanje, visok puls, nizak krvni tlak. Ovo stanje predstavlja opasnost po život djeteta i zahtijeva hospitalizaciju.
Ruptura aorte je najteža komplikacija PDA koja dovodi do smrti.

Šta je urođena srčana bolest

Kongenitalna srčana bolest se odnosi na izolaciju bolesti koje su kombinovane anatomskim defektima srca ili aparata zalistaka. Njihovo formiranje počinje tokom procesa intrauterinog razvoja. Posljedice defekta dovode do poremećaja intrakardijalne ili sistemske hemodinamike.

Simptomi se razlikuju ovisno o vrsti patologije. Najčešći znakovi su blijeda ili plava koža, šum u srcu te zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Važno je dijagnosticirati patologiju na vrijeme, jer takvi poremećaji izazivaju razvoj respiratorne i srčane insuficijencije.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
SAMO LEKAR Vam može dati TAČNU DIJAGNOSTIKU!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već da zakažete pregled kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Urođene srčane mane – ICD-10 kod Q24 – uključuju različite patologije kardiovaskularnog sistema, praćene promjenama u protoku krvi. Nakon toga se često dijagnosticira zatajenje srca, što dovodi do smrti.

Prema statistikama, svake godine u svijetu se 0,8-1,2% od ukupnog broja novorođenčadi rađa s ovom patologijom. Štaviše, ovi defekti čine oko 30% od ukupnog broja dijagnosticiranih urođenih defekata u razvoju fetusa.

Često dotična patologija nije jedina bolest. Djeca se rađaju i s drugim razvojnim poremećajima, od kojih trećinu čine mišićno-koštani defekti. Uzeti zajedno, svi prekršaji dovode do prilično tužne slike.

Urođene srčane mane uključuju sljedeću listu mana:

Uzroci

Među uzrocima ove patologije kod novorođenčadi ističem sljedeće faktore:

čine 5% svih identifikovanih slučajeva;
kromosomske aberacije često izazivaju razvoj različitih intrauterinih patologija, zbog čega se dijete rađa bolesno;
u slučaju autosomne trisomije nastaje defekt interatrijalne i interventrikularne pregrade, a abnormalnosti polnih hromozoma dovode do koarktacije aorte.

čine 2-3% slučajeva;
predstavljeni faktor često izaziva pojavu nedostataka u tjelesnim organima;
srčane mane su u takvim slučajevima samo dio mogućih dominantnih ili recesivnih sindroma.

zauzimaju do 2% svih identifikovanih slučajeva;
To uključuje virusne bolesti, uzimanje nedozvoljenih droga i štetne ovisnosti majke u trudnoći, zračenje i zračenje, te druge štetne posljedice po ljudsko zdravlje općenito;
Treba biti oprezan u prva 3 mjeseca trudnoće.

na pozadini ovisnosti žene o alkoholu, dijete razvija defekt srčanog septuma;
amfetamini i antikonvulzivi koji se koriste imaju negativan učinak;
Svi lijekovi moraju biti odobreni od strane ljekara.

Uzrok patologije kod novorođenčadi u obliku bolesti majke tokom trudnoće čini 90% slučajeva. Faktori rizika takođe uključuju toksikozu tokom trudnoće u prvom tromesečju, pretnje pobačaja, genetsku predispoziciju, poremećaje endokrinog sistema i „neodgovarajuću” dob za trudnoću.

Klasifikacija

Ovisno o principu promjena u hemodinamici, postoji određena klasifikacija prikazane patologije. Klasifikacija obuhvata nekoliko tipova srčanih oboljenja, pri čemu uticaj na plućni protok krvi igra ključnu ulogu.

U praksi, stručnjaci dijele srčane patologije koje se razmatraju u tri grupe.

Hemodinamski poremećaj

Kada se ovi faktori-uzroci izlože i ispolje na fetusu tokom razvoja, javljaju se karakteristične smetnje u vidu nepotpunog ili neblagovremenog zatvaranja membrana, nerazvijenosti ventrikula i drugih anomalija.

Intrauterini razvoj fetusa odlikuje se radom ductus arteriosus i ovalnog prozora koji je u otvorenom stanju. Defekt se dijagnosticira kada su i dalje otvoreni.

Prikazanu patologiju karakterizira odsustvo manifestacija u intrauterinom razvoju. Ali nakon rođenja počinju se pojavljivati karakteristični poremećaji.

Ovakve pojave se objašnjavaju vremenom zatvaranja komunikacije između sistemske i plućne cirkulacije, individualnim karakteristikama i drugim defektima. Kao rezultat toga, patologija se može osjetiti neko vrijeme nakon rođenja.

Metode liječenja srčanih bolesti opisane su u ovom članku.

Često su hemodinamski poremećaji praćeni respiratornim infekcijama i drugim pratećim bolestima. Na primjer, prisutnost blijedog tipa patologije, gdje se bilježi arteriovenski iscjedak, provocira razvoj plućne hipertenzije, dok patologija plavog tipa s venoarterijskim šantom potiče hipoksemiju.

Opasnost od ove bolesti leži u visokoj stopi mortaliteta. Dakle, veliki iscjedak krvi iz plućne cirkulacije, koji izaziva zatajenje srca, u polovini slučajeva završava smrću bebe prije jedne godine, čemu prethodi nedostatak pravovremene kirurške njege.

Stanje djeteta starijeg od 1 godine značajno se poboljšava zbog smanjenja količine krvi koja ulazi u plućnu cirkulaciju. Ali u ovoj fazi često se razvijaju sklerotične promjene u žilama pluća, što postupno izaziva plućnu hipertenziju.

Simptomi

Simptomi se javljaju ovisno o vrsti anomalije, prirodi i vremenu nastanka poremećaja cirkulacije. Kada se kod bolesnog djeteta razvije cijanotični oblik patologije, primjećuje se karakteristično plavetnilo kože i sluznice, što povećava njegovu manifestaciju sa svakim naprezanjem. Bijeli defekt karakterizira bljedilo, stalno hladne ruke i stopala bebe.

Sama beba s predstavljenom bolešću razlikuje se od drugih po hiperekscitabilnosti. Beba odbija da doji, a ako počne sisati, brzo se umori. Često se djeci s ovom patologijom dijagnosticira tahikardija ili aritmija; vanjske manifestacije uključuju znojenje, kratak dah i pulsiranje žila vrata.

U slučaju hroničnog poremećaja dijete zaostaje za svojim vršnjacima u težini, visini, a dolazi i do fizičkog zaostajanja u razvoju. U pravilu se u početnoj fazi dijagnoze sluša urođena srčana mana, gdje se određuju srčani ritmovi. U daljnjem razvoju patologije primjećuju se edem, hepatomegalija i drugi karakteristični simptomi.

Dijagnostičke mjere

Predmetna bolest se utvrđuje korištenjem nekoliko metoda pregleda djeteta:

Kako liječiti urođenu srčanu bolest

Prikazana bolest se komplikuje operacijom na bolesnom djetetu mlađem od godinu dana. Ovdje se stručnjaci vode dijagnozom cijanotičnih patologija. U ostalim slučajevima operacije se odgađaju jer ne postoji rizik od razvoja srčane insuficijencije. Sa djetetom rade kardiološki specijalisti.

Metode i metode liječenja zavise od vrste i težine patologije. Ako se otkrije anomalija interatrijalnog ili interventrikularnog septuma, dijete se podvrgava plastičnoj operaciji ili šivanju.

U slučaju hipoksemije, u početnoj fazi liječenja, specijalisti provode palijativnu intervenciju koja podrazumijeva primjenu intersistemskih anastomoza. Takve radnje mogu značajno poboljšati oksigenaciju krvi i smanjiti rizik od komplikacija, zbog čega će se daljnja planirana operacija odvijati s povoljnim rezultatima.

Bolest aorte se liječi resekcijom ili balon dilatacijom koarktacije aorte, odnosno plastičnom stenozom. U slučaju otvorenog ductus arteriosus izvodi se jednostavna ligacija. Plućna stenoza se podvrgava otvorenoj ili endovaskularnoj valvuloplastici.

Ako se novorođenčetu dijagnosticira srčana mana u kompliciranom obliku, gdje je nemoguće govoriti o radikalnoj operaciji, stručnjaci pribjegavaju radnjama za razdvajanje arterijskih i venskih kanala.

Sama anomalija ne nestaje. Govori o mogućnosti izvođenja Fontannesovih, Senningovih i drugih vrsta operacija. Ako operacija ne pomogne u liječenju, pribjegavaju transplantaciji srca.

Što se tiče konzervativne metode liječenja, pribjegavaju upotrebi lijekova, čija je akcija usmjerena na sprječavanje napada kratkog daha, akutnog zatajenja lijeve klijetke i drugih oštećenja srca.

Prevencija

Preventivne mjere za razvoj ove patologije kod djece trebaju uključivati pažljivo planiranje trudnoće, potpuno isključivanje nepovoljnih čimbenika, kao i preliminarni pregled za identifikaciju faktora rizika.

Žene koje se nalaze na ovako nepovoljnoj listi moraju se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu koji uključuje ultrazvuk i pravovremenu biopsiju horionskih resica. Ako je potrebno, treba se pozabaviti pitanjima indikacija za prekid trudnoće.

Ako je trudnica već obaviještena o razvoju patologije u razvoju fetusa, trebala bi se podvrgnuti detaljnijem pregledu i mnogo češće konzultirati akušera-ginekologa i kardiologa.

Opis mitralne bolesti srca možete pronaći na linku.

Odavde možete naučiti o otvorenom duktusu arteriozusa kod djece.

Prognoze

Prema statistikama, smrtnost zbog razvoja urođenih srčanih bolesti zauzima vodeću poziciju.

U nedostatku pravovremene pomoći u vidu hirurške intervencije, 50-75% djece umre prije svog prvog rođendana.

Zatim dolazi period kompenzacije, tokom kojeg stopa smrtnosti pada na 5% slučajeva. Važno je pravovremeno identificirati patologiju - to će poboljšati prognozu i stanje djeteta.

Šta znači urođena srčana bolest prema ICD 10?

Urođena srčana bolest kod ICD koda 10 je grupa bolesti koje su nastale tokom intrauterinog razvoja djeteta. Uključuje anatomske defekte srca, zalistaka, krvnih sudova itd. Pojavljuje se odmah nakon rođenja djeteta ili ima skrivene simptome.

Razmotrimo glavne uzroke ove grupe bolesti, simptome, posljedice i metode liječenja.

Prema ICD 10, postoji ogroman broj nedostataka. Samo u ovom klasifikatoru postoji više od stotinu kategorija. Konvencionalno se dijele na "bijele" i "plave".

Bijela urođena srčana bolest - bez miješanja arterijske i venske krvi. Postoje 4 grupe takvih bolesti:

1. Defekti interatrijalnih i interventrikularnih septa (obogaćenje malog kruga).
2. Defekti koje karakteriše „iscrpljivanje“ plućne cirkulacije (na primer, izolovana plućna stenoza).
3. Smanjenje sistemske cirkulacije (na primjer, aortna stenoza ili koarktacija).
4. Bez hemodinamskih poremećaja.

Kod "plave" urođene srčane bolesti, uočava se miješanje arterijske i venske krvi. Postoje 2 grupe kvarova:

1. Obogaćivanje plućne cirkulacije (npr. transpozicija velikih krvnih sudova).
2. Smanjenje plućne cirkulacije (na primjer, tetralogija Falota).

Svaka bolest ima svoju šifru, zahvaljujući kojoj je možete lako prepoznati.

Doktori znaju mnoge razloge zbog kojih dijete razvije urođenu srčanu manu. Prema medicinskim podacima dobijenim na osnovu višegodišnjih istraživanja, glavni uzroci urođenih mana su:

zarazne patologije od kojih je majka patila u prvom tromjesečju trudnoće (kritično je 8-10 sedmica);
loše navike majke (konzumiranje alkohola i pušenje). Nedavno je dokazana patogenost očeva pušenja;
upotreba droga od strane majke i oca (kritični period trudnoće - prvi trimestar);
nepovoljna nasljedna predispozicija;
trudnoća nakon 35 godina;
visoka starost oca;
ako je žena imala mnogo pobačaja;
ako žena pati od kroničnih patologija koje se mogu prenijeti na fetus.

Moramo imati na umu da su svi ovi razlozi faktori povećanog rizika od razvoja urođenih srčanih bolesti. Zbog toga se sve trudnice koje su u takvom riziku šalju na ultrazvučni pregled. Trebalo bi potvrditi ili isključiti urođene anomalije srca nerođenog djeteta.

Trudnica treba da zna šta je najštetnije po njeno zdravlje. U nekim slučajevima je neophodan dodatni pregled oca.

Kongenitalni defekt ima uobičajene kliničke znakove. Često se pojavljuju od najranije dobi. Takođe se dešava da dete ili njegovi roditelji ne primećuju ove znakove tokom celog života. Osoba sazna za njihovo prisustvo, na primjer, tokom visokospecijaliziranog ljekarskog pregleda, a za mladiće kada se registruju na regrutnoj stanici. Neka djeca mogu patiti od kratkog daha, plavkastih usana i kože, te čestih nesvjestica.

Doktor često može otkriti prisustvo srčanog šuma slušanjem. Međutim, ne mogu se sve srčane mane razlikovati po šumovima.

Sve kliničke manifestacije bolesti kombiniraju 4 grupe simptoma:

1. Srčani simptomi. To uključuje bol u srcu (kardialgija), palpitacije, kratak dah, a ponekad i zatajenje srca. Pregledom takvih pacijenata najčešće se otkriva blijeda koža (ili, obrnuto, plava boja) i pretjerano oticanje krvnih žila. Osim toga, često se može vidjeti pretjerana pulsacija. Karakteristična je pojava specifičnih tonova tokom auskultacije (primetni su samo specijalistima). EKG pokazuje karakteristične promjene i produženje valova.
2. Zatajenje srca. Karakteriziraju ga napadi gušenja. Intenzitet takvih napada zavisi od svakog konkretnog slučaja.
3. Sistemsko gladovanje kiseonikom (hipoksija). Karakterizira ga poremećaj opskrbe tkiva kisikom. Kao rezultat toga, djeca zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju. Razvija se simptom bataka (Hipokratovi prsti, često uočeni u tetralogiji Fallot sa zadebljanjem falangi u obliku bočice) i naočala za sat (tzv. Hipokratov nokat sa deformacijom nokatne ploče). Po izgledu podsjeća na staklo za sat. Ponekad osoba može osjetiti da se ploča pomiče.
4. Respiratorni poremećaji različitog stepena intenziteta i težine.

ICD 10 urođena srčana mana

Specifikacija ICD 10 za kongenitalne srčane bolesti jedan je od dijelova alata za procjenu koji je uveo ruski zdravstveni sistem 1999. godine. Omogućava vam da procijenite koliko je ozbiljna određena bolest povezana sa zatajenjem srca.

Zahvaljujući napretku u oblasti hirurgije, 85% novorođenčadi ima odličnu priliku da živi punim i srećnim životom, a odrasli imaju priliku da pronađu novi život sa zdravim srcem. Ova fantastična informacija svima nama daje nadu.

Vrste srčanih mana

Hajde da saznamo koliko vrsta srčanih mana zapravo postoji. U tome će nam pomoći Nacionalna zdravstvena služba Ujedinjenog Kraljevstva, koja je identificirala više od 30 pozicija, ali vrijedi govoriti o samo 2 najvažnije:

Urođena srčana mana, ICD kod 10 (Q20-Q28) plavi tip, tačnije, sa cijanozom.

Za razliku od prve vrste, krv je prilično zasićena kisikom, međutim, cirkulira tijelom na neobičan način. Kod novorođenčadi simptomi se ne pojavljuju odmah, već s vremenom. Krvni pritisak prelazi dozvoljenu normu, prisiljavajući srce da radi u hitnom režimu.

Pacijent može osjetiti čest i brz zamor, vrtoglavicu, otežano disanje i plućnu hipertenziju.

Osim toga, genetske bolesti poput Downovog sindroma i zaraznih bolesti (rubeola) mogu postati osnova za razvoj urođenih mana.

Kako izliječiti urođenu srčanu bolest?

Često takvi problemi ne zahtijevaju ozbiljno liječenje i prolaze sami. Ali postoje izuzeci u kojima su operacija i terapija lijekovima jedino ispravno rješenje. Operacija je propisana na osnovu ICD 10 specifikacije za kongenitalne srčane bolesti.

Pod nadzorom lekara. Ako defekti nisu tako ozbiljni, mogu biti potrebni redovni medicinski pregledi kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

Kateter je duga, fleksibilna cijev koja se ubacuje u srce. Ova metoda se smatra bezbednom za bebu i ne zahteva nikakve veće hirurške rezove u predelu grudnog koša.

Operacija ili transplantacija srca. Koristi se samo kada od toga zavisi život osobe.

Obavezno se posavjetujte sa specijalistima ako vas nešto brine. Vodite računa o svom zdravlju, prakticirajte dobre navike i volite ljude oko sebe.

Nema potrebe da odustanete od sebe i prihvatite činjenicu da ćete uvijek morati živjeti sa zatajenjem srca. Živimo u 21. vijeku, kada je moguće izliječiti gotovo svaku bolest ili poremećaj. Najvažnije je vjerovati u svijetlu budućnost i nikada ne odustajati od nade, jer ona umire posljednja.

Stečena srčana bolest prema ICD 10

Mitralna stenoza.

II Stečene srčane mane.

Bolest srca je anatomska promjena zalistnog aparata srca ili interatrijala, interventrikularnog septuma i drugi defekti.

Prema porijeklu, nedostaci se dijele na:

Kongenitalne - nastaju kao rezultat kršenja formiranja srca i krvnih žila u embrionalnom razdoblju.
Stečene - stečene promjene na srčanim zaliscima koje dovode do poremećaja funkcije i hemodinamike; stečeni defekti su komplikacija raznih bolesti.

Kombinovani defekt je kombinacija dva defekta jednog ventila. Na primjer, mitralna stenoza i mitralna insuficijencija.

Kombinirani defekt - kombinacija defekata nekoliko ventila, na primjer, mitralna stenoza i aortna insuficijencija.

Izolirani defekt je jedan defekt jednog ventila, na primjer, mitralna regurgitacija.

Kompenzirani defekt - nema pritužbi, nema znakova zatajenja cirkulacije.

Dekompenzirani defekt - javljaju se tegobe na zatajenje cirkulacije lijevog ili desnog ventrikularnog tipa.

MITRALNI SRČANI DEFEKCI.

Mitralna stenoza je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, koje onemogućava fiziološki protok krvi iz njega u lijevu komoru tokom sistole lijevog atrijuma.

Mitralna insuficijencija je nesposobnost lijevog atrioventrikularnog zaliska da spriječi obrnuto kretanje krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom ventrikularne sistole, odnosno nepotpuno zatvaranje MV zalistaka.

Prolaps mitralne valvule (MVP) je patološko spuštanje (savijanje) jednog ili oba krila mitralne valvule u lijevu pretkomoru tokom sistole lijeve komore.

I05.0 Mitralna stenoza, reumatska.

I05.1 Reumatska insuficijencija mitralnog zaliska

I05.2 Mitralna stenoza sa insuficijencijom

I05.8 Druge bolesti mitralne valvule (mitralna insuficijencija).

I05.9 Bolest mitralne valvule, nespecificirana

EPIDEMIOLOGIJA i ETIOLOGIJA.

■Mitralna stenoza gotovo uvijek nastaje kao posljedica akutnog reumatskog napada, češće kod žena.

U prosjeku, latentni period od trenutka nastanka reumatske bolesti srca (karditisa) do razvoja kliničkih manifestacija defekta je oko 20 godina, pa se bolest manifestuje između 30 i 40 godina života.

■Mitralna insuficijencija. Uzroci: MVP, reumatizam (30%), ateroskleroza, infektivni endokarditis, traume, bolesti vezivnog tkiva. Kod muškaraca, mitralna insuficijencija je češća.

Klasifikacija mitralne stenoze prema težini zasniva se na težini suženja lijevog atrioventrikularnog otvora (blaga, umjerena i teška stenoza).
Klasifikacija mitralne regurgitacije prema težini određena je zapreminom regurgitacijske krvi (4 stepena mitralne regurgitacije).

Kroz suženi lijevi atrioventrikularni otvor ne ulazi sva krv tokom sistole lijevog atrija (LA) u lijevu komoru (LV), kao rezultat toga, u lijevom atrijumu se formira višak krvi (ostaje nakon sistole i ponovo ulazi iz plućne vene tokom naknadne dijastole), to dovodi do hipertrofije lijevog atrija (faza kompenzacije), s vremenom se atrijalni miokard iscrpljuje, šupljina lijevog atrija se širi, razvija se dekompenzacija, kao rezultat toga, pritisak u ICC-u povećava se i hipertrofija desne komore (RV), a zatim se razvija desna pretkomora (RA).

I51.9 Bolest srca, nespecificirana: opis, simptomi i liječenje

c. REGISTAR LEKOVA RUSIJE ® RLS ®

Klasifikacija stečenih srčanih mana

(Usvojeno na VI Kongresu kardiologa Ukrajine, Kijev, 2000.) Mitralna stenoza:

Reumatski 1.05.0 Nereumatski 1.34.2 (sa specifikacijom etiologije) I stadij - kompenzacija II stadijum - plućna kongestija

stadijum - zatajenje desne komore

Reumatski 1.05.1 Nereumatski 1.34.0 (sa razjašnjenjem etiologije) I stadij - kompenzacija II stadijum - subkompenzacija III stepen - dekompenzacija desne komore IV stadijum - distrofični stadij V - terminalni Kombinovana reumatska mitralna bolest (reumatična mitralna bolest10: reumatična stenoza 5. .2) Preovlađivanje stenoze: stadijumi i indikacije za hirurško lečenje, kao kod mitralne stenoze Sa predominacijom insuficijencije: stadijumi i indikacije za hirurško lečenje, kao kod mitralne regurgitacije Bez očigledne prevlasti: stadijumi i indikacije za hirurško lečenje, kao kod mitralne regurgitacije Prolaps mitralne valvule 1.34.1 Stenoza aorte: reumatska 1.06.0 Nereumatska 1.35.0 (sa naznakom etiologije) I stadij - puna kompenzacija Faza II - latentna srčana insuficijencija Stadij III - relativna koronarna insuficijencija GU stadijum - teška insuficijencija lijeve vene V - terminalna aortna insuficijencija:

Reumatski 1.06.1 Nereumatski 1.35.1 (sa naznakom etiologije) I stadij - puna kompenzacija II stadijum - latentna srčana insuficijencija

V stadij - terminalna Kombinovana bolest aorte:

Reumatska aortna stenoza sa insuficijencijom 1.06.2 Nereumatska aortna (valvularna) stenoza sa insuficijencijom 1.35.2 (sa pojašnjenjem etiologije) Sa dominantnom stenozom: stadijumi i indikacije za hirurško lečenje odgovaraju onima kod predicidikacione stenoze i insuficijencije aorte za hirurško liječenje odgovaraju onima za aortnu insuficijenciju 216

Bez očigledne prevage: stadijumi i indikacije za hirurško lečenje odgovaraju onima za aortalnu stenozu Trikuspidna stenoza:

Reumatska 1.07.0 Nereumatska 1.36.0 (sa specifikacijom etiologije) Trikuspidna insuficijencija:

Reumatski 1.07.1 Nereumatski 1.36.1 (sa naznakom etiologije) Kombinovani trikuspidni defekt:

Reumatska trikuspidna stenoza sa insuficijencijom 1.07.2 Nereumatska stenoza trikuspidalne valvule sa insuficijencijom 1.36.2 (sa specifikacijom etiologije) Stenoza plućne arterije 1.37.0 Insuficijencija plućne valvule sa insuficijencijom plućne valvule sa 1.37. 1.37 .2 ) Kombinovane srčane mane:

Kombinovano oštećenje mitralne i aortne valvule 1.08.0 Kombinovano oštećenje mitralne i trikuspidalne valvule 1.08.1 Kombinovano oštećenje aortnog i trikuspidnog zaliska 1.08.2 Kombinovano oštećenje mitralne, aortne i trikuspidalne valvule 1.08.3 Težina “ jednostavnih” nedostataka određuju se sa tri stepena:

I stepen - neznatan II stepen - umeren III stepen - izražen.

Težina mana u skladu sa njihovim kliničkim i instrumentalnim karakteristikama data je u nastavku za pojedine nozološke oblike srčanih mana.

Treba napomenuti da se srčana bolest smatra „kombinovanom“ kada postoji stenoza i insuficijencija jednog zalistka i „kombinovanom“ kada je zahvaćeno više zalistaka. Ako ima više defekata, oni se navode, a prvo se ukazuje na defekt čija je težina veća - na primjer, insuficijencija aortnog zalistka, bolest mitralne valvule sa prevlašću stenoze.

S obzirom da kalidinoza ventila određuje taktiku hirurške intervencije, predloženo je da se razlikuju 3 stupnja kalidinoza (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Stepeni kalcifikacije zalistaka

Pojedinačne grudvice kalcijuma u debljini komisura ili zalistaka

Značajna kalcifikacija zalistaka i komisura bez vode

privlačnost prstena zalistaka III +++ Masivna kalcifikacija zalistaka sa prelaskom na fibrozni prsten, a ponekad i na zid aorte i ventrikularni miokard.U dijagnozi treba uzeti u obzir i etiološki uzrok defekta (reumatizam, infektivni endokarditis , ateroskleroza), stepen zatajenja srca.

Za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji srčanog zaliska, potrebno je identificirati postojeći defekt, navesti datum kirurškog liječenja i prirodu komplikacija. Na primjer, operirana mitralna srčana bolest s dominantnom stenozom, zatvorena komisurotomija (datum) ili operirana bolest aortnog zalistka s dominantnom insuficijencijom. Zamjena aortne valvule (navesti vrstu proteze i datum).

Uz srčane mane uzrokovane organskim promjenama na zalistku, javljaju se i disfunkcije zaliska u vidu relativne insuficijencije ili relativne stenoze. Uzrok relativne insuficijencije zalistaka može biti smanjenje tonusa papilarnih mišića ili poremećena funkcija kružnih mišića, koji normalno smanjuju lumen otvora za vrijeme sistole. Sa smanjenjem tonusa ovih mišića, otvor ostaje velik tokom sistole, a čak i nepromijenjeni zalistci ne mogu ga u potpunosti pokriti. Najtipičnija je relativna insuficijencija mitralne valvule kod bolesti aorte, zbog čega se može govoriti o „mitralizaciji bolesti aorte“. Relativna insuficijencija zalistaka velikih krvnih žila uočava se povećanjem perimetra fibroznog prstena, u kojem je područje zalistaka nedovoljno da u potpunosti pokrije usta žila (češće relativna insuficijencija plućne ventil). Relativna stenoza se javlja u slučajevima naglog povećanja protoka krvi kroz rupu normalne veličine, na primjer, s teškom regurgitacijom mitralnih ili aortnih zalistaka. Dodatak relativne insuficijencije zalistaka ili relativne stenoze, uprkos promjenama auskultatornih znakova i toka bolesti, ne daje osnovu za označavanje defekta kao kombinovanog.

Mitralna stenoza

Defekt je prvi opisao Viussens 1715. Kada se pojavi, stvara se prepreka kretanju krvi iz lijevog atrija u lijevu komoru. Mitralna stenoza je najčešća reumatska bolest srca. Defekt se obično formira u mladoj dobi i češće se opaža kod žena (80%).

Etiologija. Mitralna stenoza nastaje kao rezultat dugotrajnog reumatskog endokarditisa; izuzetno rijedak uzrok mitralne stenoze je infektivni endokarditis. Suženje ili zatvaranje mitralnog otvora može biti uzrokovano trombom, polipom ili miksomom lijevog atrija.

Patološka anatomija. Patološke promjene mitralne valvule tokom reumatskog procesa su složene i raznolike. Defekti zalistaka su zasnovani na sklerotskim procesima, koji zahvataju listiće, annulus fibrosus, horde i papilarne mišiće (Sl. 18). Do sužavanja otvora dolazi u početku zbog lijepljenja susjednih rubova zalistaka, prvenstveno duž njihovih polova uz fibrozni prsten (slika 19), gdje je pokretljivost ograničena, uz formiranje komisura. Nakon toga, fuzija ventila se širi do sredine rupe, postepeno je sužavajući. Paralelno se javljaju fibrozne promjene u strukturama ventilskog aparata, postaju krute i neaktivne. U isto vrijeme, fibrozni prsten postaje sklerotičan i gubi svoju elastičnost. Ako je proces lokaliziran uglavnom u zalistcima ventila,

219 Slika 18. Mitralna valvula (bez F. Netter, 1969, sa izmjenama) tada kada se rubovi fibroznog zadebljanog zaliska formiraju dijafragma sa otvorom u obliku proreza - stenoza u obliku “petlje na dugmetu” (u 85% slučajevima). Uključivanje subvalvularnih struktura u patološki proces - oštećenje niti tetiva njihovim spajanjem, zadebljanjem, skraćivanjem - oštro ograničava pokretljivost zalistaka; uz značajno zahvaćanje subvalvularnih formacija, suženje ima izgled „ribljeg usta“ (Sl. 20). Kod nekih pacijenata detektira se dvostruko suženje - fuzija zalistaka i niti tetiva. Ako kvar potraje duže vrijeme, zalistak postaje kalcificiran.

Patološka fiziologija. Normalno, površina atrioventrikularnog otvora je 4-6 cm2, otvor ima značajnu rezervnu površinu, a samo njegovo smanjenje za više od 2 puta može uzrokovati primjetan hemodinamski poremećaj. Što je manja površina rupe, to su kliničke manifestacije mitralne stenoze ozbiljnije. “Kritično područje” na kojem počinju uočljivi hemodinamski poremećaji je 1-1,5 cm2.

Otpor protoku krvi koji stvara suženi mitralni otvor („prva barijera“) aktivira kompenzacijske mehanizme koji osiguravaju dovoljne srčane performanse. Kod mitralne stenoze, krv se kreće iz lijevog atrijuma na Sl. 19. Srčani zalisci (prema F. Netteru, 1969, sa modifikacijama) A - plućni zalistak: 1 - prednji zalistak, 2 - desni listić, 3 - lijevi list; B - aortni zalistak: 1 - desna (koronarna) kvržica, 2 - lijeva (koronarna) kvržica, 3 - stražnja (nekoronarna) kvržica; B - mitralni zalistak: 1 - prednji (aortni) list, 2 - komisuralni listići, 3 - stražnji zalistak, 4 - fibrozni prsten; D - tricuspid ManaH: 1 _ prednji listić, 2 - septalni listić, 3 - zadnji listić, 4 - fibrozni prsten Sl. 20. EhoCG mitralne stenoze (B-režim, površina otvora = 1,2 cm2) komora se ubrzava usled povećanja gradijenta pritiska između leve pretkomora i leve komore (Sl. 21). Pritisak u lijevoj pretkomori kompenzatorno raste, atrijalni miokard hipertrofira, a njegova šupljina se širi. Zbog činjenice da se lijeva pretkomora ne može nositi s povećanim opterećenjem, daljnji rast Sl. 21. Normalan krvni pritisak (mm Hg) u različitim delovima srca i krvnih sudova (sistolni/dijastolni) dovodi do retrogradnog porasta pritiska u plućnim venama i kapilarima, a u plućnoj cirkulaciji se javlja arterijska hipertenzija. Kada je pritisak u lijevom atrijumu iznad određenog nivoa, zbog iritacije receptorskog aparata u zidovima lijeve pretklijetke i plućnih vena, dolazi do refleksnog suženja malih plućnih arterija na prekapilarnom nivou (“druga barijera”) - Kitaev refleks, koji štiti kapilarnu mrežu pluća od prelijevanja krvlju. Nakon toga, kao posljedica produženog vaskularnog spazma, dolazi do organske degeneracije vaskularnih zidova, razvija se hipertrofija, kao i skleroza zidova plućnih arteriola, kapilara i plućnog parenhima. Pojavljuje se trajna plućna "druga barijera". Hemodinamski poremećaji se pogoršavaju slabljenjem miokarda lijevog atrijuma. Visok pritisak u plućnoj arteriji (do 80 mm Hg i više) dovodi do kompenzatorne hipertrofije, a zatim do dilatacije desne komore, a dijastolički pritisak u njoj raste. Posljedično, povećanje tlaka u plućnoj arteriji i razvoj sindroma trošenja miokarda uzrokuje pojavu zatajenja desne komore i relativne insuficijencije trikuspidalnog zalistka (Sl. 22).

Klinička slika mitralne stenoze zavisi od stadijuma bolesti i stanja cirkulatorne kompenzacije. Kod kompenzatorne hiperfunkcije lijevog atrija pacijenti obično nemaju tegobe i mogu obavljati značajnu fizičku aktivnost.

Sa povećanjem pritiska u plućnoj cirkulaciji javljaju se tegobe na kratak dah i osjećaj lupanje srca tokom fizičke aktivnosti. S naglim povećanjem tlaka u kapilarama razvijaju se napadi srčane astme, javlja se suhi kašalj ili s oslobađanjem male količine sluzavog sputuma, često pomiješanog s krvlju (hemoptiza). Kod visoke plućne hipertenzije pacijenti doživljavaju slabost i povećan umor, zbog činjenice da u uslovima mitralne stenoze („prve barijere“) tokom fizičke aktivnosti nema adekvatnog povećanja minutnog volumena srca (tzv. fiksacija minutnog volumena). .

Rice. 22. Mitralna stenoza (prema F. Netteru, 1969, sa modifikacijama) Izgled bolesnika sa umerenom mitralnom stenozom nije promenjen. S teškom stenozom i pojačanim simptomima plućne hipertenzije, uočava se tipičan Facies mitralis: „mitralno“ rumenilo na obrazima na pozadini blijede kože lica, cijanoza usana, vrha nosa i ušiju. Kod pacijenata sa visokom plućnom hipertenzijom cijanoza se povećava tokom fizičke aktivnosti, a pojavljuje se i sivkasta boja kože („pepeljasta cijanoza“), što je posledica niskog minutnog volumena srca. Područje srca u donjem dijelu sternuma često izboči i pulsira zbog formiranja “srčane grbe” uzrokovane hipertrofijom i dilatacijom desne komore i njenim pojačanim utjecajem na prednji zid grudnog koša. Duž lijeve ivice sternuma u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru može se uočiti pulsiranje izlaznih puteva desne komore, povezano s njegovim hemodinamskim preopterećenjem u uvjetima plućne hipertenzije.

U predjelu apeksa srca ili nešto lateralno, detektuje se dijastolni tremor – „mačje predenje” – pojava uzrokovana niskofrekventnim vibracijama krvi pri prolasku kroz suženi mitralni otvor.

Mitralna stenoza se dijagnosticira na osnovu karakteristične melodije srčanih tonova i šumova. Pojačani (pucanje) 1. zvuka na vrhu srca i zvuk otvaranja mitralne valvule (klik otvaranja), koji se pojavljuje 0,08-0,11 s nakon 2. zvuka, stvaraju karakterističnu melodiju mitralne stenoze - ritam prepelice. Prvi zvuk lupanja se čuje samo u odsustvu grubih deformacija zalistaka (u odsustvu fibroze i kalcifikacije zalistaka). Ton otvaranja mitralne valvule ostaje isti kada dođe do atrijalne fibrilacije. Kod povećanog pritiska u plućnoj arteriji u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti čuje se naglasak drugog tona, često sa bifurkacijom, što je uzrokovano neistovremenim zatvaranjem plućne arterije i aortnih zalistaka.

Karakteristični auskultatorni simptomi mitralne stenoze uključuju dijastolni šum, koji se može javiti u različitim periodima dijastole. Protodijastolni šum nastaje na početku dijastole zbog kretanja krvi kroz suženi otvor kao rezultat gradijenta tlaka u lijevom atrijumu - lijevoj komori; karakter je nizak, tutnjavi (palpatorni ekvivalent je "mačje prede"). Buka može biti različitog trajanja, njen intenzitet se postepeno smanjuje. Presistolni šum se javlja na kraju dijastole zbog aktivne atrijalne sistole; kada se pojavi atrijalna fibrilacija, šum nestaje. Predsistolni šum je obično kratak, grubog, strugajućeg zvuka, pojačanog je karaktera i završava se pljeskanjem. Treba napomenuti da se dijastolički šumovi s mitralnom stenozom čuju u ograničenom području i ne provode se, stoga nedovoljno temeljita potraga za mjestom najbolje auskultacije mitralne valvule može biti izvor dijagnostičkih pogrešaka.

Elektrokardiogram sa manjom mitralnom stenozom nije promijenjen. Kako defekt napreduje, pojavljuju se znaci preopterećenja lijeve pretkomore (Pmitrale), hipertrofije desne komore u vidu povećane amplitude talasa QRS kompleksa u odgovarajućim odvodima u kombinaciji sa izmijenjenim završnim dijelom ventrikularnog kompleksa (spljoštenje , inverzija T talasa, smanjenje segmenta 57) u istim odvodima. Često se bilježe poremećaji srčanog ritma (atrijalna fibrilacija, treperenje atrija).

Fonokardiogram za dijagnosticiranje mitralne stenoze je od velike važnosti. Kod mitralne stenoze otkriva se promjena intenziteta prvog tona, pojava dodatnog tona (škljocanje otvora mitralnog zaliska), kao i pojava šumova u dijastoli. Trajanje intervala od početka drugog zvuka do tona otvaranja mitralne valvule (II zvuk - QS) kreće se od 0,08 do 0,12 si i skraćuje se na 0,04-0,06 s kako stenoza napreduje. Kako se povećava pritisak u lijevoj pretkomori, ?-l tonski interval se produžava, dostižući 0,08-0,12 s. Zabilježeni su različiti dijastolni šumovi (pre-, mezo- i proto-dijastolni). Fonokardiografska slika mitralne stenoze prikazana je na Sl. 23. Značaj fonokardiografije raste u uslovima tahisistolnog oblika atrijalne fibrilacije, kada je uz normalnu auskultaciju teško pripisati auskultirani šum jednoj ili drugoj fazi srčanog ciklusa.

Rice. 23. Fonokardiogram za mitralne i aortne srčane mane (prema F. Netter, 1969, sa modifikacijama) Ehokardiografija može biti metoda verifikacije mitralne stenoze, kod koje se uočavaju sljedeće promjene: jednosmjerno (u obliku slova U) pomicanje prednjeg i zadnji listići mitralne valvule napred (normalno, zadnji listići se pomeraju unazad tokom dijastole; slika 24);

smanjenje brzine ranog dijastoličkog pokrivanja prednjeg dijela

zalisci mitralne valvule (do 1 cm/s);

smanjenje amplitude otvaranja krila mitralne valvule

(do 8 mm ili manje);

povećanje šupljine lijevog atrija (antero-posteriorna veličina

može se povećati do 70 mm);

Zadebljanje ventila (fibroza i kalcifikacija; slika 25).

Stručnjaci sa American College of Cardiology (1998) razvili su indikacije za ehokardiografiju za mitralnu stenozu:

Rice. 24. EhoCG za mitralnu stenozu (M-mode) 1. Dijagnoza mitralne stenoze, procjena težine hemodinamskih poremećaja (vrijednost gradijenta pritiska, površina mitralnog anulusa, pritisak plućne arterije), kao i određivanje veličine i funkcije desna komora.

Rice. 25. EhoCG za mitralnu stenozu (B-režim)

Procjena stanja mitralnog zaliska kako bi se utvrdilo da li

znanje za izvođenje perkutane balon valvotomije lijeve strane

Dijagnoza i procjena težine udruženih zalistaka

Ponovljeni pregled pacijenata sa dijagnozom mitralne valvule

nosovi čija se klinička slika bolesti razvija tokom vremena

Procjena hemodinamike i gradijenta pritiska u plućima

arterija pomoću Dopler ehokardiografije u mirovanju kod pacijenata

com u slučaju neslaganja između objektivnih i instrumentalnih rezultata

nove istraživačke metode.

Kateterizacija srčanih šupljina ima pomoćnu ulogu. Kod nekih pacijenata s mitralnom stenozom potrebne su invazivne metode za preciznu dijagnozu defekta. Indikacije za kateterizaciju srca za mitralnu stenozu, koje su razvili stručnjaci Američkog koledža za kardiologiju (1998.), date su u nastavku.

Potreba za perkutanim mitralnim balonom

valvotomija kod pravilno odabranih pacijenata.

Procjena težine mitralne regurgitacije kod pacijenata

kod kojih se očekuje uvođenje perkutanog mitralnog balzama

pubična valvotomija, u slučajevima kada su klinički podaci protivni

Procjena stanja plućne arterije, lijevog atrija i dijastoličkog tlaka u šupljini lijeve komore kod kliničkih simptoma

Slični članci

Arseny Pavlovsky. Liječiti se ili patiti? Kako se nositi s mentalnim nuspojavama lijekova za terapiju hepatitisa C. Da li je hepatitis C potpuno i trajno izlječiv? Više informacija i znakova

Hepatitis C je bolest jetre. Uzrokuje ga virus hepatitisa C. Infekcija može biti blaga i nestati u roku od nekoliko sedmica. Ili može trajati doživotno i uzrokovati ozbiljne komplikacije. Hepatitis C nosi niz ozbiljnih...
Menstrualne nepravilnosti

Dešava se da analiza otkrije višak hormona štitnjače. Razlozi za povećanje T3: tireotoksikoza (prekomerno oslobađanje T3); gušavost nastala zbog nedostatka joda; hormonalni lijekovi (oralni kontraceptivi, estrogeni i drugi). Poslije
Dijabetes melitus kod mladih ljudi je prijetnja zdravlju i životu

Simptomi dijabetesa kod žena mogu biti različiti. U osnovi sve ovisi o vrsti dijabetesa. Dakle, dijabetes melitus tipa 1 kod mladih žena može početi iznenada, biti težak i zahtijevati stalne...
Simptomi, liječenje i faze rehabilitacije prijeloma tibije Zatvoreni prijelom kostiju tibije bez krvarenja

Ako je zabilježen teški pomakni prijelom tibije, doktor će govoriti o operaciji, pločici i rehabilitaciji. Prema statistici, ona čini trećinu ukupnog broja svih povreda. Izvodi se operacija kojom se fragmenti kostiju...
Koje antivirusne lijekove mogu uzimati djeca oboljela od vodenih kozica?

Pitanja o liječenju vodenih kozica uvijek su relevantna i tražena. To je zato što će svi prije ili kasnije doživjeti vodene kozice. I iako se ova virusna bolest smatra dječjom infekcijom, vodene kozice mogu uzrokovati i...
Da li je moguće uzimati streptocid oralno?

Streptocid je antimikrobni bakteriostatski lijek iz grupe sulfonamida, za vanjsku i lokalnu primjenu. Oblik ispuštanja i sastav Dozni oblici Streptocida: prašak za vanjsku upotrebu: bijeli,...

Mitralne srčane mane. Mitralne srčane mane Moguće komplikacije operacije zamjene zalistaka

Karakteristike rada ventila

Suština aortnih defekta

Simptomi bolesti aorte

Dijagnostika

Tretman

Patentni ductus arteriosus (PDA) kod djece: koja je to patologija?

Po kojim znakovima se može posumnjati da je kanal ostao otvoren?

Iz kojih razloga se ductus arteriosus ne zatvara?

Kako doktori postavljaju dijagnozu?

Ne zaboravite na prevenciju

Kakva je prognoza?

Bolest aortno-mitralne valvule

Šta je to?

Simptomi

Dijagnostika

Tretman

Mitralno-trikuspidni defekt

Karakteristično

Klinička slika

Kako se dijagnosticira?

Tretman

Defekt sa tri ventila

Opis

Karakteristični znaci

Dijagnostika

Kako se leče?

Prognoza i očekivani životni vijek

Uzroci

Simptomi

Dijagnostika

Liječenje urođene srčane bolesti - bikuspidalni aortni zalistak

Prognoza

VSP kodiranje

Međutim, srčani problemi uključuju:

Urođene srčane mane ICD 10

Male anomalije razvoja srca

Male anomalije razvoja srca: kratak opis

Etiologija

Q24.9 Urođena srčana mana, nespecificirana

Ostale dijagnoze u odjeljku ICD 10

Srčane mane.kongenitalne (klasifikacija)

Druge kongenitalne anomalije [malformacije] srca (Q24)

ICD 10 stečena srčana bolest aorte

Šta je bolest srca aorte?

Karakteristike rada ventila

Suština aortnih defekta

Simptomi bolesti aorte

Dijagnostika

Tretman

Patentni ductus arteriosus (PDA) kod djece: koja je to patologija?

Po kojim znakovima se može posumnjati da je kanal ostao otvoren?

Iz kojih razloga se ductus arteriosus ne zatvara?

Kako doktori postavljaju dijagnozu?

Ne zaboravite na prevenciju

Kakva je prognoza?

Šta je urođena srčana bolest

Uzroci

Klasifikacija

Hemodinamski poremećaj

Simptomi

Dijagnostičke mjere

Kako liječiti urođenu srčanu bolest

Prevencija

Prognoze

Šta znači urođena srčana bolest prema ICD 10?

ICD 10 urođena srčana mana

Vrste srčanih mana

Kako izliječiti urođenu srčanu bolest?

Stečena srčana bolest prema ICD 10

Mitralna stenoza.

I51.9 Bolest srca, nespecificirana: opis, simptomi i liječenje

Klasifikacija stečenih srčanih mana

Mitralna stenoza

Slični članci

Arseny Pavlovsky. Liječiti se ili patiti? Kako se nositi s mentalnim nuspojavama lijekova za terapiju hepatitisa C. Da li je hepatitis C potpuno i trajno izlječiv? Više informacija i znakova

Menstrualne nepravilnosti

Dijabetes melitus kod mladih ljudi je prijetnja zdravlju i životu

Simptomi, liječenje i faze rehabilitacije prijeloma tibije Zatvoreni prijelom kostiju tibije bez krvarenja

Koje antivirusne lijekove mogu uzimati djeca oboljela od vodenih kozica?