Sistem psihološke rehabilitacije. Psihološka rehabilitacija: vrste, metode

Predavanje br. 1

"Opšte osnove rehabilitacije"

učiteljica Ryzhikova L.I.
Termin "rehabilitacija" od latinsko porijeklo(ponovljene, obnovljene radnje, kontraakcije, (habilis-udoban, prilagođen) prema definiciji SZO, rehabilitacija je kombinovana i koordinirana upotreba društvenih, medicinskih, pedagoških i profesionalnih aktivnosti s ciljem pripreme i preobuke pojedinca za postizanje Njegovu radnu sposobnost Snažan podsticaj za razvoj fizikalne terapije i radne terapije javlja se početkom prošlog stoljeća, Prvi svjetski rat, zatim Drugi svjetski rat zaokružuju formiranje nove discipline koja se bavi restorativnim liječenjem - rehabilitacijom.

Rehabilitacija je uključena u vraćanje statusa pojedinca, rehabilitacija je pravac moderne medicine, koji se u svojim različitim tehnikama oslanja prvenstveno na ličnost pacijenta, aktivno pokušava da obnovi funkcije narušene bolešću, kao i njegove društvene veze. Ovo je završna faza sveukupnog proces zarastanja, gde je važno proceniti efikasnost lečenja i efekte na organizam.

Očuvanje zdravlja ljudi najvažniji je zadatak svake države. Trenutno se u Rusiji zdravlje radno aktivnog stanovništva naglo pogoršava. Svake godine 3 miliona ljudi ne ide na posao zbog bolesti, a 20-25 miliona ljudi na poslu je u stanju prije ili poslije bolesti. Više od 70% radno aktivnog stanovništva pati od raznih bolesti do starosne dobi za penzionisanje, treba imati u vidu da građani Rusije odlaze u penziju 5-10 godina ranije nego u razvijenim zemljama. Stoga je glavni cilj zdravstvenog sistema u Rusiji poboljšanje nivoa i kvaliteta javnog zdravlja.

Procjena trenutnog stanja i kretanja zdravlja stanovništva ukazuje na ozbiljne probleme koji mogu dovesti do pogoršanja kvaliteta života populacije, značajno ograničenje u realizaciji bioloških i društvenih funkcija. Koncept kvaliteta života uključuje fizičko zdravlje, njegov psihološki status, stepen samostalnosti, karakterne osobine okruženje.

Cijeli niz mjera rehabilitacije podijeljen je na:

1. 
   medicinska rehabilitacija, korištenjem različitih metoda medikamentne terapije, fizioterapije, fizikalne terapije, nutricionističke terapije, kirurške korekcije itd.
2. 
   psihološka rehabilitacija , uključujući mjere za pravovremenu prevenciju i liječenje mentalnih poremećaja, razvijati kod pacijenata svjesno aktivno učešće u procesu rehabilitacije.
3. 
   profesionalna rehabilitacija , čiji su glavni ciljevi obnavljanje relevantnih profesionalnih vještina ili prekvalifikacija pacijenata, te rješavanje pitanja njihovog zapošljavanja.
4. 
   socijalna rehabilitacija, uključujući izradu i usvajanje na državnom nivou relevantnih propisa kojima se garantuju određena socijalna prava i beneficije osobama sa invaliditetom.

Poslednjih godina se pojavio koncept "hitna rehabilitacija" - skup mjera usmjerenih na brz oporavak poremećene psihosomatske funkcije kod ljudi koji rade u zoni ili izbijanju hitan slučaj, kako bi ih spriječili od raznih bolesti.

FAZE I ZADACI

Faze medicinske i psihološke rehabilitacije uključuju:

faza hitne rehabilitacije - održavanje ili obnavljanje rada specijalnih kontingenata u zoni i izvoru vanrednog stanja.

stacionarna (bolnička) faza - rehabilitaciona terapija se provodi u bolnici, bolnici ili drugim medicinskim ustanovama.

sanatorijum - adaptacija u odgovarajućem lječilišne ustanove, ambulantna faza - nastavak ili završetak rehabilitacijskih mjera u ambulanti ili ambulanti.

Ciljevi medicinske i psihološke rehabilitacije određen njegovom stadijumom u stacionarnoj (bolničkoj) fazi - to je da se razvije najracionalniji program uz obezbeđivanje njegovog kontinuiteta u narednim fazama. Određivanje adekvatnosti terapijskog i motoričkog režima; studiranje psihološko stanje pacijent i njegov odnos prema njegovoj bolesti; formiranje kod pacijenta i njegovih srodnika adekvatnog razumijevanja bolesti ili ozljede; objašnjavajući pacijentu potrebu da se pridržava režima motoričke aktivnosti tokom cijelog perioda bolničke rehabilitacije (jedan od najvažnijih uvjeta za prevenciju komplikacija).

Glavni zadaci sanatorijumske faze je dalje poboljšanje performansi pacijenata implementacijom programa fizičke rehabilitacije koristeći prirodne preformirane fizičke faktore, pripremajući pacijente za profesionalna aktivnost, prevencija progresije bolesti, njenih egzacerbacija provođenjem banjski tretman terapija lijekovima.

Na glavne zadatke ambulantne faze rehabilitacija uključuje: kliničko praćenje, sekundarnu prevenciju; racionalno zapošljavanje pacijenata

Ciljevi faze hitne rehabilitacije (budućnost je iza njega) - napredna pozicija medicinske i psihološke rehabilitacije i njeni zadaci su relevantno i značajno predviđanje i analiza mogućih patoloških stanja u relevantnim situacijama; razvoj metoda za diferencirano korištenje sredstava za sprječavanje pojave patologije i brzo uklanjanje poremećaja koji se pojavljuju.

Mjere rehabilitacije su integralne sastavni dio proces liječenja od prvih dana bolesti.

Medicinska rehabilitacija kombinira 3 područja utjecaja na osobu. Svaki od njih, samostalno i zajedno s drugima, osigurava obnovu zdravlja:

1. 
   smjer lijeka - koristi efekat jednog ili više lekovite supstance u određenom komplementarnom skupu.
2. 
   nefarmakološkog smjera - kombinuje različite vidove fizičkog uticaja: refleksologija, fizikalna terapija se uspešno koristi za gotovo sve vrste patologije. Ona pruža ne samo opću obuku, već i specijalnu terapeutski efekat, stimulišući adaptaciju na fizička aktivnost. Zauzima posebno mjesto Spa tretman. U odmaralištima se menjaju sve vrste nemedikamentoznog lečenja korišćenjem prirodnih lekovitih klimatskih faktora, balneo i terapije blatom.
3. 
   instrumentalni pravac :

endoskopska sanitacija intratrahealnim infuzijama lijekova

provođenje terapije zračenjem kroz endoskop

plazma i limforeza

ultrazvučna fonoforeza i drugi

U tom smislu, trenutno efikasnost i isplativost razne metode Preporučljivo je procjenjivati ​​liječenje ne samo prema kriterijima preživljavanja i očekivanog životnog vijeka, već i prema pokazateljima kvalitete života koji se sve više koriste u praksi i uključeni su u posebne tehnike.

Rehabilitacija je usko povezana s medicinskim, sociološkim i filozofskim konceptom kvalitete života. Rehabilitacija, prema WHO, može imati vrlo pozitivan utjecaj na kvalitetu života.

Opće indikacije za medicinsku rehabilitaciju:

1. Značajno smanjen funkcionalne sposobnosti tijelo.

3. Posebna osjetljivost na uticaje okoline.

4. Kršenje društvenih odnosa.

5. Kršenje radnih odnosa.

Opće kontraindikacije za medicinsku rehabilitaciju:

1. Popratne akutne upalne bolesti.

2. Akutne zarazne bolesti.

3. Akutne bolesti u periodu dekompenzacije.

4. Onkološke bolesti.

5.Psihološki i neurološke bolesti Centralni nervni sistem i intelektualni poremećaji.

Uvod.

IN U poslednje vreme moramo uočiti značajne promjene u sadržaju aktivnosti psihologa u Rusiji. Prošla su vremena kada je hipnoza obično bila prihvaćena kao rad psihologa, a interesovanje za druge metode potiskivano iz ideoloških razloga ili čak zbog psihološke nepismenosti. Prošlo je vrijeme bezobzirnog uvoza psiholoških tehnologija – zaljubljenosti u neke strane metode i tehnike. Savladavši dostignuća moderne psihologije, ruski naučnici su ušli u novi period kreativnog razvoja.

U kontekstu naglog razvoja psihologije i uzimajući u obzir psihogene uvjete života, razvoja i formiranja ličnosti, sve više moramo govoriti o potrebi pružanja kvalificirane rehabilitacijske pomoći predstavnicima čovječanstva, što određuje relevantnost teme koju smo odabrali. rada.

Svrha studija: izučavati rehabilitaciju kao samostalnu specijalnost iz oblasti psihologije.

Predmet proučavanja: psihološka rehabilitacija: obrasci razvoja, zadaci, funkcije i metodologija.

Predmet istraživanja: odnos psihološke rehabilitacije i psihoterapije.

Hipoteza istraživanja: pretpostavlja se da je rehabilitacija funkcija psihoterapije, razvijajući se kao samostalna disciplina koja nosi funkcije psihoterapije.

Ciljevi istraživanja:

· Proučavanje naučne i psihološke literature na zadatu temu.

· Odrediti ciljeve psihološke rehabilitacije.

· Proučite odnos između psihološke rehabilitacije i psihoterapije.

· Odrediti zadatke i funkcije psihološke rehabilitacije.

· Proučiti metodologiju psihološke rehabilitacije.

Ovaj rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja, zaključka i liste literature.

Poglavlje I . Analiza psihološko-pedagoške literature.

1.1.Osnovni koncepti.

Savremeni koncept rehabilitacije bolesnih i invalidnih osoba proizlazi iz razvoja njegovih principa i praktične primjene u Engleskoj i SAD tokom Drugog svjetskog rata. Najsmislenija i najpotpunija definicija rehabilitacije usvojena je na 9. sastanku ministara zdravlja i socijalne sigurnosti zemalja istočne Evrope. Prema kojem je rehabilitacija sistem državnih, socijalnih, medicinskih, stručnih, pedagoških, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja patoloških procesa koji dovode do privremenog ili trajnog gubitka radne sposobnosti, na efikasan i rani povratak oboljelih i invalida (djece i odraslih) društvu i društveno korisnom radu. Rehabilitacija je složen proces usljed kojeg se žrtva razvija aktivan stav na narušavanje njegovog zdravlja i vraća se pozitivna percepcija života, porodice i društva.

“Rehabilitacija je sistem medicinsko-pedagoških mjera usmjerenih na uključivanje abnormalnog djeteta u društvenu sredinu, uvođenje u javni život i rad na nivou njegovih psihofizičkih sposobnosti. Rehabilitacija se provodi psihološkim sredstvima koja imaju za cilj otklanjanje ili ublažavanje razvojnih nedostataka, kao i specijalno obrazovanje, obrazovanje i stručno osposobljavanje. Rehabilitacijski problemi se rješavaju u sistemu specijalnih obrazovnih ustanova za različite kategorije abnormalne djece, pri čemu su karakteristike organizacije obrazovnog procesa određene specifičnostima abnormalnog razvoja.”

Pravilna, racionalna kombinacija fizičkih i psihičkih metoda djelovanja na određenog pacijenta direktno utječe na uspješnost liječenja uobičajenih teških kroničnih bolesti, uključujući potpunu ili djelomičnu obnovu radne sposobnosti.

“Prema definiciji SZO, rehabilitacija je kombinirana i koordinirana primjena društvenih, medicinskih, pedagoških i stručnih mjera s ciljem pripreme i prekvalifikacije pojedinca za postizanje optimalne radne sposobnosti.”

Rehabilitacija uključuje prevenciju, liječenje, prilagođavanje na život i rad nakon bolesti, ali prije svega lični pristup bolesnoj osobi (Kabanov). Trenutno je uobičajeno razlikovati medicinsku, psihološku, profesionalnu i socijalnu rehabilitaciju.

“Psihološka rehabilitacija uključuje mjere za pravovremenu prevenciju i liječenje psihičkih poremećaja, za formiranje svjesnog i aktivnog učešća pacijenta u procesu rehabilitacije.”

Posmatrajući psihološku rehabilitaciju kao funkciju psihoterapije i psihološke korekcije, o njoj moramo govoriti kao o psihološkoj (psihoterapijskoj) intervenciji.

Psihoterapijska intervencija, ili psihoterapijska intervencija, je vrsta (vrsta, oblik) psihoterapijskog uticaja, koju karakterišu određeni ciljevi i izbor sredstava uticaja, odnosno metoda, koji odgovaraju tim ciljevima. Pojam psihoterapeutska intervencija može označavati određenu psihoterapeutsku tehniku, na primjer, pojašnjenje, pojašnjenje, stimulacija, verbalizacija, konfrontacija, podučavanje, obuka, savjet itd., kao i općenitiju strategiju ponašanja psihoterapeuta, koja je usko povezana. teorijskoj orijentaciji (prvenstveno sa razumijevanjem prirode određenog poremećaja i ciljeva i zadataka psihoterapije).

„Psihološke intervencije karakteriše:

1) izbor sredstava (metoda);

2) funkcije (razvoj, prevencija, liječenje, rehabilitacija);

H) ciljna orijentacija procesa za postizanje promjene;

4) teorijska osnova (teorijska psihologija);

5) empirijsko ispitivanje;

6) profesionalne radnje.”

Razmotrimo glavne karakteristike rehabilitacije i psiholoških intervencija. Metode psiholoških intervencija su psihološka sredstva koja psiholog bira. Mogu biti verbalni ili neverbalni, fokusirani su više na emocionalne ili bihejvioralne aspekte i implementiraju se u kontekstu odnosa i interakcija između klijenta i psihologa. Tipična psihološka sredstva su razgovor, trening (vježbe) ili međuljudski odnosi kao faktor uticaja i uticaja. Funkcije psiholoških intervencija su prevencija, liječenje, rehabilitacija i razvoj. Ciljevi rehabilitacije i psiholoških intervencija odražavaju ciljnu orijentaciju ka postizanju određenih promjena. Rehabilitacijske i psihološke intervencije mogu biti usmjerene kako na općenitije, udaljenije ciljeve, tako i na specifične, bliže ciljeve. Međutim, psihološka sredstva uticaja moraju uvek jasno odgovarati ciljevima uticaja. Teorijska valjanost rehabilitacionih psiholoških intervencija leži u njenom odnosu sa određenim psihološkim teorijama naučne psihologije. Empirijsko testiranje kliničkih i psiholoških intervencija prvenstveno je vezano za proučavanje njihove efikasnosti i uvijek ih trebaju provoditi profesionalci.

Psihološka intervencija koja se provodi u svrhu rehabilitacije je psihoterapijska intervencija i odgovara pojmu psihoterapija.

Na slici su identificirane glavne funkcije rehabilitacije, koje se poklapaju sa funkcijama psihoterapije. Ali nema potrebe miješati psihoterapiju i rehabilitaciju. Psihoterapija koriguje ili ispravlja bolest, rehabilitacija pomaže pri prilagođavanju okolini.

Psihološka korekcija je ciljani psihološki uticaj za potpuni razvoj i funkcionisanje pojedinca. Termin psihološka korekcija postao je široko rasprostranjen ranih 70-ih godina. U tom periodu psiholozi počinju aktivno da rade na polju psihoterapije, prvenstveno grupne terapije.

„Prilično je teško nedvosmisleno odgovoriti o valjanosti korištenja koncepta „psihološke korekcije“ uz koncept psihološke intervencije. Njihovo poređenje otkriva očigledne sličnosti. Psihološka korekcija, kao i psihološka intervencija, shvata se kao ciljani psihološki uticaj. Primenjuju se u različitim oblastima ljudske prakse i provode se psihološkim sredstvima. Psihološka korekcija može biti usmjerena na rješavanje problema prevencije, liječenja i rehabilitacije. Psihološke intervencije (rehabilitacijsko-psihološke intervencije), kao što je ranije spomenuto, također obavljaju funkciju prevencije, liječenja i rehabilitacije. Psihološka korekcija i psihološka intervencija koja se koristi u svrhu rehabilitacije imaju psihoterapeutsku funkciju. Očigledno je da se ovi koncepti suštinski poklapaju.”

1.2 Glavni pravci razvoja psihološke rehabilitacije.

Psiholog nije u stanju da promeni prirodne i društvene uslove života pojedinca. To je zadatak političara, ekologa, socijalnih radnika i drugih stručnjaka koji utiču na promjene u ljudskom okruženju. Sfera uticaja psihologa ograničena je na uticaj na unutrašnji prostor života pojedinca. Istovremeno, centar ovoga unutrašnji prostor je samosvest.

F. Mesmer je smatrao da osnova mentalnih poremećaja leži u neravnomjernoj raspodjeli u tijelu posebne vrste “ životinjska energija“ - tečnost. Doktor posebnim uticajima na organizam postiže harmoničnu distribuciju tečnosti, što dovodi do izlečenja.

Od sredine devetnaestog veka, termin „životinjski magnetizam“ zamenjen je adekvatnijim. psihosomatsko stanje, u koji je pacijent uronjen tokom interakcije sa doktorom - hipnoza. Ovaj termin je prvi u naučnu upotrebu uveo D. Braid, koji je pokušavao da otkrije fiziološke korelate psihičkog stanja koje se javlja tokom hipnotičkog sna. Kao glavni faktori hipnotičkih pojava smatrali su se sugestija od strane lekara i osetljivost na nju od strane pacijenta (sugestibilnost). Radovi I. Bernheima, J. Charcota i njihovih sljedbenika otišli su daleko dalje od hipnotičkih fenomena i utrli put nastanku psihoanalize.

Osnivač psihoanalitičke teorije, S. Frojd, prvi je uvideo mentalnu stvarnost iza fenomena hipnoze. unutrašnji svet ljudski i bio u stanju da teorijski potkrijepi cijeli sistem psihološka pomoć pojedincu. Rezultati njegovog istraživanja na ovu temu napravili su pravu revoluciju u psihološkoj nauci i po prvi put omogućili psiholozima da pruže praktičnu pomoć ljudima u rješavanju psiholoških problema sa kojima se suočavaju.

S. Freud je glavnim principom psihoanalitičkog rada sa ljudima smatrao princip prenošenja nesvjesnih nagona pod kontrolu svijesti. Shvativši svoje unutrašnje sukobe, osoba će se, prema S. Freudu, osloboditi iluzornih ideja o sebi i svijetu i moći će samostalno rješavati životne probleme s kojima se suočava. Prema njegovom mišljenju, „psihoanalitički tretman je neka vrsta „prededukacije“ i potiče lični rast i razvoj. Ali novo znanje o sebi i svijetu ne može se prenijeti na osobu „komunikacijom, nema uspjeha... Znanje mora biti zasnovano na unutrašnjoj promjeni, koja se može samo izazvati psihološki rad za određenu svrhu." Takav cilj za psihoanalitičara je potraga za seksualnim željama za roditelje potisnutim u nesvjesno, otkrivanje pacijentu otpora tim traženjima, savladavanje otpora, uništavanje potiskivanja i „transformacija nesvjesnog u svjesno“. Psihoanalitičar, u procesu interakcije sa pacijentom, oživljava stari sukob potiskivanja, „revidirajući tada završeni proces“, i tako pomaže osobi da preuzme svjesnu kontrolu nad svojim nagonima.

Za razliku od klasične psihoanalitičke metode, koja se može nazvati reduktivnom, osnivač “analitičke psihologije” C. Jung razvio je takozvanu konstruktivnu metodu.

K. Jung u svom analitičkom radu ističe pomoć pojedinca u ostvarivanju nesvjesnih orijentacija svojstvenih samosvijesti pojedinca prema ostvarenju svoje stvarne suštine u svijetu oko sebe, definirane kao sopstvo.”

Izuzetnu važnost pridavao je ulozi fantazije u funkcioniranju čovjekove samosvijesti: „fantazija je plodno tlo na kojem je izraslo sve što je ikada pokrenulo čovjekov život i razvilo ga“. To je njegova razlika od S. Frojda, koji je fantaziju smatrao samo simboličnim veo, iza kojeg se krije ono što je izvorni... nagon." U procesu analitičke terapije, kako je vjerovao C. Jung, "ako... fantazije se tumače hermeneutički, kao stvarni simboli, onda će nam nesumnjivo pomoći da unesemo harmoniju u naše živote i uskladimo je sa unutrašnjim potrebama.”

Zasluga A. Adlera je njegovo isticanje uloge vlastite aktivnosti pojedinca u prevazilaženju postojećih devijacija u samosvijesti. Vjerovao je da je pojedinac... i slika i umjetnik. On je umjetnik svoje ličnosti, ali kao umjetnik nije ni radnik koji ne griješi, niti osoba koja u potpunosti razumije um i tijelo; oni su slabi... pogrešiva ​​i nesavršena ljudska bića.” Zadatak psihoterapije je da pomogne pojedincu u ovom poslu. Psiholog pomaže osobi da shvati društvene vrijednosti i tako prevaziđe svoj urođeni osjećaj inferiornosti i provede „individualno-lični životni plan“.

Važan doprinos razumijevanju uloge iskustava u psihoterapiji za devijacije u samosvijesti osobe dao je K. Horney.

Dijeleći metodološke pristupe S. Frojda, fokusirala se na činjenicu da pojedinac mora ne samo da spozna, već i emocionalno u procesu analize doživi devijacije u samosvijesti koje se javljaju. Za razliku od osnivača psihoanalize, ona smatra zadatkom psihoterapije da ne bude svjesna seksualnih želja, već da prevaziđe „osnovnu anksioznost“ prihvaćanjem svog stvarnog ja, u kojem je stvarna životno iskustvo ličnost. Konačno, prema K. Horneyju, psiholog mora pomoći pojedincu da ostvari svoj potencijal, samoostvarenje.

Teorijski i praktični razvoj osnivača psihodramatske terapije Ya.L., imao je ogroman uticaj na razvoj psihološke pomoći pojedincu. Moreno. Bio je prvi psiholog koji je koristio metode grupnog rada sa pacijentima. Kako ističe K. Rudestam, „klasična psihodrama je terapijski grupni proces koji koristi oruđe dramske improvizacije za istraživanje klijentovog unutrašnjeg svijeta... Zasniva se na pretpostavci da istraživanje osjećaja, formiranje novih odnosa i ponašanja obrasci su efikasniji kada se koriste radnje koje su zapravo približne životu u poređenju sa upotrebom verbalizacije.”

Ya.L. Moreno je vjerovao da im reproduciranje situacije iz stvarnog života klijenata u dramatičnom obliku tokom grupnog časa pomaže da ponovo dožive negativna iskustva u odvojenom obliku dramske improvizacije, razumiju uzroke sukoba i pronađu načine da ih prevladaju u stvarnom životu.

Ya.L. Moreno je najvažnijim zadatkom psihologa smatrao stvaranje atmosfere povjerenja i emocionalne udobnosti u kojoj članovi grupe mogu slobodno dijeliti iskustva i ideje vezane za značajne događaje u svom životu.

K. Rogers je u terapiji usmjerenoj na klijenta koju je razvio, napustio najvažniji koncept psihoanalize - transfer. Smatrao je da to ne odražava psihološku suštinu interakcije između psihoterapeuta i klijenta. Umjesto ovog koncepta, uveo je koncept empatičkog slušanja, koji se sastoji od fokusiranja psihoterapeuta na „pozitivnu percepciju pacijentovog unutrašnjeg svijeta“. On je vjerovao da je “lični razvoj poboljšan osjećajem razumijevanja”.

Drugi važan faktor u psihoterapiji, prema K. Rogersu, je, naravno, pozitivan stav prema klijentu. Zasniva se na uvjerenju K. Rogersa da “svaka osoba ima potencijal da razumije i promijeni sebe u pozitivnom smjeru”. Spoljašnje manifestacije nesumnjivo pozitivnog stava su intonacija psihoterapeuta, izraz njegovog lica i očiju.

K. Rogers je također smatrao obaveznim psihoterapeutovu iskrenost i iskreno izražavanje njegovih reakcija na klijentove misli i osjećaje: „Mogu biti svoj i... dozvoliti drugoj osobi da bude ono što je on sam.”

Važno je razmotriti stavove o psihoterapiji F.S. Perls. U metodi geštalt terapije razvio je posebnim psihotehničkim tehnikama da osoba zapravo, odnosno „ovde i sada“, doživljava i ostvaruje svoje spoljašnje i unutrašnje iskustvo. Kako je F.S. vjerovao Perls, u tom procesu osoba mora u svojim iskustvima i idejama otkriti granicu između sebe i svijeta oko sebe, između sebe i drugih ljudi, između svoje prošlosti, sadašnjosti i budućnosti. Glavni cilj geštalt terapije F.S. Perls je smatrao da pojedincu pomaže da postigne psihološku zrelost, kada zahvaljujući strukturiranju iskustava i ideja o sebi u samosvijesti u odnosu na svijet oko sebe, postane sposoban da preuzme odgovornost za svoj život.

Dugo se vjerovalo da je psihoterapija isključivi prerogativ medicinski radnici, stoga su istraživanja psihologa na ovu temu bila posvećena proučavanju medicinski aspekti psihoterapije. Čak je predložen poseban termin za opis rada psihologa - psihološka korekcija.

Kako je primijetio A.S. Spivakovskaya, razlika između psihoterapije i psihološke korekcije je u tome što je psihoterapija metoda liječenja, a psihološka korekcija metoda prevencije. U sistemu psihološke korekcije koji je razvila za djecu sklonu neurozama, korekcija se smatra „posebno organiziranim psihološkim utjecajem koji se provodi u odnosu na grupe visokog rizika, usmjeren na restrukturiranje, rekonstrukciju onih nepovoljnih psiholoških formacija koje se definiraju kao psihološki faktori rizika. i na rekreiranju harmoničnih odnosa djeteta."

Postepeni pristup psihološkoj pomoći V. V. Lebedinskog čini se zanimljivim. On s pravom smatra da ovaj pristup „omogućava, prvo, da se tačno odrede obim i zadaci popravnog rada: da se identifikuje zahvaćeni ili neformirani nivo, da se utvrdi psihologija u sistemu međunivoskih veza, ili da se navede određena vrsta neravnoteža. ...Drugo, ... pažljivo odabrati tehnike psihokorekcije i odrediti redoslijed njihove primjene. I treće, u svakom konkretnom slučaju moguće je... predvidjeti dinamiku... stanja i ponašanja općenito pod utjecajem korektivnih utjecaja.”

V.V. Stolin razlikuje dvije vrste psihološke pomoći: psihološko savjetovanje i nemedicinsku psihoterapiju. Po našem mišljenju, ovo je vještačka podjela, jer psihološko savjetovanje zahtijeva psihoterapeutski utjecaj, a psihoterapija je nezamisliva bez savjetovanja. Istovremeno, stav V.V. čini se potpuno ispravnim. Stolin da kada je izložen psihološke metode o individualnoj samosvijesti" terapeutski efekat manifestovat će se u mjeri u kojoj psihoterapijski proces jača ili dovršava strukture samosvijesti i time aktivira i optimizira svoj rad.”

U razvoju L.A. Petrovskijeva verzija socio-psihološkog treninga je metoda treninga usmjerenog na percepciju - glavni fokus je na povećanju kompetencije u komunikaciji. L.A. Petrovskaya smatra da su u ovom procesu važna iskustva i ideje pojedinca povezane s odnosima s drugim ljudima. Ona napominje da „duboka subjektivna komunikacija, zasnovana na subjektivnim principima, čini i glavno okruženje u kojem se odvija rad perceptivno orijentisane grupe za obuku, i glavno sredstvo uticaja ove grupe na njene učesnike, i, konačno, glavni rezultat takvog utjecaja u vidu novih relevantnih znanja, vještina i iskustava u oblasti komunikacije ovog tipa.”

Zaključak poglavlja I :

Rehabilitacija je završna faza cjelokupnog procesa liječenja, gdje je veoma važno ocijeniti efikasnost liječenja i njegov utjecaj na organizam, prvenstveno u smislu vraćanja ličnog i društvenog statusa klijenta.

Poglavlje II . Teorijski i praktični problemi stvaranje sistema psihološke rehabilitacije.

2.1. Metode psihološke rehabilitacije.

Za mentalne poremećaje rehabilitacija ima svoje karakteristike, prvenstveno vezane za činjenicu da kod njih dolazi do ozbiljnih povreda pojedinca, njegovih društvenih veza i odnosa. Rehabilitacija mentalno oboljelih pacijenata podrazumijeva njihovu resocijalizaciju, obnavljanje ili očuvanje individualne i društvene vrijednosti pacijenata, njihovog ličnog i društvenog statusa. Kabanov smatra da su partnerstvo i svestranost napora glavni principi rehabilitacije.Za mentalne poremećaje rehabilitacija ima svoje karakteristike, povezane sa jedinstvom psihosocijalnih i bioloških metoda, gradacijom uloženih napora, uticajima i aktivnostima koje se sprovode. Njegove faze su rehabilitaciona terapija, readaptacija, rehabilitacija u pravom smislu te riječi. Rehabilitacija je i cilj (obnavljanje ili očuvanje ličnog statusa), proces koji ima neurofiziološke i psihološke mehanizme i način pristupa pacijentu.

Psihoterapija služi najadekvatnijim svrhama rehabilitacije. Ublažavanje manifestacija i toka mentalnih bolesti i proširenje mogućnosti savremenog psihofarmakološkog lečenja doprineli su sve većoj ulozi i efikasnosti psihoterapijskog uticaja. Pri tome, poenta primene psihoterapije, za razliku od bioloških metoda lečenja, nije sam patološki proces (iako je njegova zavisnost od emocionalnih faktora i ljudske aktivnosti neosporna), već ličnost pacijenta i sistem lečenja. njegov odnos prema stvarnosti.

Pitanje odnosa individualne i grupne psihoterapije tokom rehabilitacije može se riješiti u pravcu povećanja intenziteta i jedne i druge. Individualni rad sa klijentom važan je za identifikaciju glavnih intra- i interpersonalnih problema, stvaranje motivacije za efektivno učešće u grupnim časovima i korigovanje reakcija na situacije grupne interakcije. Grupna psihoterapija u svim svojim brojnim varijantama može se smatrati najadekvatnijim metodom rehabilitacije (resocijalizacije) pacijenata ne samo sa neurozama, već i sa psihozama. U grupnom okruženju postoji simultani uticaj na njegove glavne komponente odnosa - kognitivne, emocionalne i bihevioralne: postiže se dublje restrukturiranje. najvažnija svojstva ličnost, koja uključuje svijest, društvenost i nezavisnost. Grupna psihoterapija pomaže u obnavljanju sistema odnosa između pacijenata i njihovog mikrosocijalnog okruženja, dovodeći vrijednosne orijentacije u sklad sa njihovim životnim stilom, odnosno rješavanje problema. prioritetni zadaci, bez kojih je nemoguće uspješno socijalno funkcioniranje pacijenta.

Postoje dvije vrste grupnih metoda psihoterapije i socioterapije u rehabilitaciji.

1. Terapeutski usmjeren na socijalno ponašanje klijenta, njegove komunikacijske vještine, sposobnost samorealizacije, rješavanja psiholoških i prevladavanja socijalnih konflikata. Kombinuju grupe: razgovorne, problemske, psihomotoričke, komunikacijske, likovne i muzičke terapije, kao i porodičnu psihoterapiju.

2. Optimalna organizacija društvene strukture tima klijenata, na osnovu tzv. ekoloških grupa: savet i sastanci, funkcionalne grupe, grupne ekskurzije, klub pacijenata itd.

U zavisnosti od stadijuma razvoja, vrste toka i oblika mentalne bolesti, menja se odnos somato-bioloških i individualno-psiholoških faktora u formiranju slike bolesti, sposobnost bolesnika da se samorealizuje i uspostavi adekvatna međuljudskim odnosima. Shodno tome, trebalo bi da se promeni ne samo mesto psihosocijalnih metoda u strukturi rehabilitacije, već i same metode, kao i specifični zadaci.

Ciljevi psihoterapijskog rada su ostvarivi kada se uzmu u obzir aktivnost patološkog procesa, psihičko stanje pacijenta, njegove lične karakteristike, karakteristike neposrednog društvenog okruženja, individualni životni uslovi i prognoza. U zavisnosti od toga, mora se rešiti pitanje dozvoljene dubine intervencije u sferi značajnih odnosa i restrukturiranja neefikasnih, ali uspostavljenih oblika psihološke kompenzacije. Praksa pruža mnoge primjere neuspjeha adaptacije i pogoršanja bolno stanje uz nerazumnu obdukciju i raspravu o psihičkim i socio-psihološkim problemima koji su nerješivi za pacijenta.

2.2.Procjena djelotvornosti psihološke rehabilitacije.

Zahtjev za razvojem kriterija i metoda za procjenu djelotvornosti psihorehabilitacije postaje sve relevantniji zbog brzog razvoja metoda. Organizatori psihoterapijskih usluga sve češće se suočavaju sa problemom procjene korisnosti, svrsishodnosti i efektivnosti sredstava koja se izdvajaju iz zdravstvenih fondova za mentalno zdravlje.

Da bismo prikazali složenost problema koji se razmatra, predstavljamo glavne preduslove za njegovo rješenje.

1. Za procjenu efikasnosti psihoterapije potrebno je prije svega jasno definirati metodu kojom se ona provodi. U praktičnom radu često se govori o psihoterapiji općenito, ne o jednoj, već o grupi metoda, njihovim raznim kombinacijama – racionalnoj psihoterapiji i hipnozi, hipnozi i autogenom treningu itd., od uspostavljanja integrativnog pristupa u praksi. psihoterapeuta doprinosi sve široj upotrebi kombinacija različitih metoda.

2. Kada se određena metoda koristi na kvalifikovan način, mora se poštovati određena tehnika. Očigledno, ovo je istovremeno i uslov za kvalitet obuke, iskustvo i kvalifikacije psihoterapeuta, koji se ne uzimaju uvijek u obzir. I metoda autogenog treninga i metoda grupne psihoterapije u rukama psihoterapeuta različitog stepena kvalifikacija će naravno dati različite rezultate.

3. Broj pacijenata liječenih ovom metodom mora biti statistički značajan. Istovremeno, kada se koriste neki sistemi psihoterapije mi pričamo o tomečešće o pojedinačnim pacijentima koji su bili izloženi psihoterapiji više mjeseci ili čak mnogo godina.

4. Bolje je proučavati efikasnost tretmana na homogenom materijalu. Obično se proučavaju grupe pacijenata, uključujući primarne bolesnike i one kojima ranije nisu pomagale druge metode liječenja, grupe ambulantnih i hospitaliziranih pacijenata, akutnog i produženog toka itd.

5. Grupu pacijenata kreiranu za procjenu efikasnosti psihoterapije treba formirati slučajnim uzorkovanjem. Sa etičke tačke gledišta, to je moguće kada broj pacijenata premašuje realne mogućnosti da im se pruži psihoterapijska pomoć.

6. Procjenu djelotvornosti psihoterapije ne treba vršiti osoba koja pruža tretman, potreban je nezavisni posmatrač. Ovaj zahtev je veoma važan, jer eliminiše uticaj na procenu stava pacijenta prema lekaru; može se pretpostaviti da će pacijent iskrenije procijeniti učinkovitost liječenja.

7. Preporučljivo je da nezavisni posmatrač ne zna za primenjenu psihoterapijsku metodu, tako da njegov stav prema ovoj metodi ne utiče na procenu. Korišćenje magnetofonskih snimaka psihoterapijskih razgovora omogućilo bi i da se isključi uticaj na procenu tipa ponašanja pacijenta tokom psihoterapije itd.

8. Struktura ličnosti psihoterapeuta igra ulogu, kao i stepen u kojem on izražava kvalitete koji se koriste za predviđanje uspjeha psihoterapije.

9. Potrebno je uzeti u obzir ličnost pacijenta, stepen izraženosti njegovih osobina, osobine za koje se zna da su prognostički povoljne ili nepovoljne za psihoterapiju.

10. Važan je odnos pacijenta prema ovoj ili onoj vrsti psihoterapije, formiran kod njega, posebno, prethodnim susretima sa psihoterapeutima i određenim metodama psihoterapije.

11. Radi objektivnosti, potrebno je uporediti trenutne i dugoročne rezultate liječenja. Ovo stanje je posebno važno kada je u pitanju procjena efikasnosti psihoterapije usmjerene na osobu.

12. Broj ponovno pregledanih pacijenata u praćenju u odnosu na cijeli kontingent liječenih treba biti reprezentativan; takvih pacijenata treba da bude najmanje 90% od ukupnog broja.

13. Procjena u praćenju treba da dolazi ne samo od ljekara, nezavisnog evaluatora (objektivni podaci), već i od samog pacijenta (subjektivni pokazatelji).

14. Potrebno je uzeti u obzir osobenosti života pacijenta nakon završetka liječenja, mogući uticaji(pozitivan ili negativan) na rezultat terapije u pacijentovom neposrednom okruženju (porodica, posao itd.).

15. Za objektivno praćenje neophodna je sopstvena kontrolna grupa pacijenata, budući da se promene u stanju klijenata liječenih psihoterapijom mogu javiti tokom vremena van tretmana.

16. Treba uzeti u obzir one ciljeve i ciljeve, određene kliničkim specifičnostima bolesti i teorijskim pretpostavkama koje je psihoterapeut nastojao da realizuje metodom koju je koristio.

U psihoterapijskoj praksi uzimanje u obzir svih ovih tačaka je teško, ali psihoterapeut mora zapamtiti njihov značaj pri rješavanju problema koji se odnose na objektivnu procjenu efikasnosti određene psihoterapijske metode.

Istovremeno, u pogledu procene efikasnosti psihorehabilitacije, uočene prednosti u odnosu na grupnu psihoterapiju u velikoj meri su neutralisane činjenicom da proširenje opsega interpersonalne interakcije u grupnom okruženju ozbiljno otežava mogućnost kontrole varijabli koje se koriste. studirao.

Dodatne poteškoće proizlaze iz činjenice da je grupna psihoterapija prvenstveno terapijski proces, pa je procjena njenih konačnih rezultata uvijek individualizirana. Neraskidivo je povezan sa kliničkom procjenom promjena koje se dešavaju u čovjeku, te je kao rezultat potrebno analizirati tri aspekta - klinički, individualno-psihološki i socio-psihološki.

Prepoznavanje ove neraskidive veze dovodi u pitanje valjanost i primjerenost prihvaćene podjele rada u ovoj oblasti na istraživanje procesa i djelotvornosti psihoterapije. Analiza literature posljednjih godina posvećena proučavanju grupne psihoterapije, pokazuje da u većini slučajeva rezultati koje su istraživači dobili nisu međusobno uporedivi. Razlog tome nisu samo razlike u teorijskim pristupima autora njihovom razumijevanju ciljeva, zadataka i mehanizama procesa rehabilitacije, već i, prije svega, nedovoljno jasna definicija kriterija djelotvornosti, a samim tim i nedovoljno opravdan izbor varijabli koje se proučavaju. Ovaj jaz između proceduralnih i efektivnih aspekata grupne psihoterapije dovodi do toga da se istraživanja sprovode ili na parametrima koje su autori proizvoljno utvrdili u skladu sa svojim teorijskim opredeljenjem, ili na fenomenima koji su predmet tradicionalne analize u socijalnoj psihologiji, tj. terapijski značaj koji, međutim, nije posebno proučavan.

Nema sumnje da je izbor kriterijuma efikasnosti psihoterapije najdirektnije određen njenim ciljevima, koji opet proizilaze iz usvojenog teorijskog koncepta. U većoj mjeri, ovo se odnosi na procjenu efikasnosti psihoterapijskih sistema orijentisanih na osobu.

Prema mišljenju velike većine stručnjaka, samo kriterij simptomatskog poboljšanja nije pouzdan u određivanju neposredne djelotvornosti i održivosti psihoterapije, iako je kliničko simptomatsko poboljšanje koje pacijent subjektivno doživljava (i, koliko je to moguće, objektivno zabilježeno) nesumnjivo važan kriterijum za procenu efikasnosti psihoterapije. Kliničko iskustvo koristeći opsežne podatke praćenja uvjerljivo pokazuje potrebu korištenja određenih socio-psiholoških kriterija za procjenu efikasnosti psihorehabilitacije. To uključuje: stepen razumijevanja psiholoških mehanizama bolesti od strane pacijenta i njegove vlastite uloge u nastanku konfliktnih i traumatskih situacija, uključujući i razvoj njegovih neprilagođenih reakcija; promjene stavova i stavova; poboljšanje društvenog funkcionisanja itd.

Kriterijumi za efikasnost psihorehabilitacije moraju zadovoljiti sledećim uslovima. Prvo, dovoljno je u potpunosti okarakterizirati promjene koje su se dogodile u kliničku sliku i adaptaciju pacijenta, uzimajući u obzir tri ravni razmatranja terapijske dinamike: 1) somatski, 2) psihološki i 3) socijalni. Drugo, oni ne samo da moraju omogućiti procjenu sa stanovišta objektivnog posmatranja, već moraju uključiti i subjektivnu procjenu iz perspektive samog pacijenta. I treće, ovi kriterijumi moraju biti dovoljno nezavisni jedan od drugog.

Raste interesovanje za razvoj kriterijuma i metoda za procenu efikasnosti rehabilitacije za niz drugih bolesti. Dakle, Guzikov predlaže procjenu učinkovitosti psihorehabilitacije (posebno u grupnom obliku) za alkoholizam koristeći sljedeća četiri kriterija:

· stepen do kojeg je pacijent prevazišao anozognoziju: to je nesposobnost da se prepozna kao alkoholičar, nevoljkost da se liječi, itd.;

· stepen objektivnosti u pacijentovoj proceni njegovih ličnih karakteristika, sposobnost vraćanja samopoštovanja itd.;

· stepen socio-psihološke adaptacije, koji je određen prirodom obnove oštećenih porodičnih, industrijskih i drugih odnosa klijenta.

Studije Volovika i Vide analiziraju efikasnost rehabilitacionih intervencija kod pacijenata sa niskoprogresivnim oblicima šizofrenije. Glavni pravci psihorehabilitacione intervencije su:

1) subjektivnoj proceni stanja i odnos prema liječenju;

2) prisustvo poteškoća i konflikata u drugim značajnim oblastima ličnih odnosa i stepen njihove svesti;

3) izobličenje društvene percepcije, samopoštovanja i nivoa težnji;

4) nedostatak individualnog iskustva i prisustvo sekundarno naučenih oblika ponašanja koji ne prilagođavaju pacijenta.

Procijeniti promjene u stanju bolesnika sa neurozama i drugim bolestima prema kriterijima simptomatskog poboljšanja, psihološkim i socio-psihološki mogu se primijeniti kriteriji širok raspon tehnike posebno razvijene uzimajući u obzir ove bolesti, njegova priroda i mehanizmi, - kliničke skale, psihološke, socio-psihološke, psihofiziološke, fiziološke tehnike itd.

Potrebno je samo naglasiti da otkrivanje dinamike stanja pacijenta psihološkim metodama zahtijeva korištenje sličnih metoda u ponovljenim studijama, koje se sadržajem i oblikom prikaza, međutim, razlikuju od početnih, kako bi se smanjile (ako se ne eliminisati) distorzije uzrokovane sticanjem vještina u obavljanju zadataka.

U slučajevima kada su eksperimentalni psihološke tehnike Za procjenu učinkovitosti psihorehabilitacije polazimo od uobičajenog psihodijagnostičkog principa razlikovanja uzorka pacijenata od normalnog uzorka, kao i od činjenice da se poboljšanjem stanja pacijenata njihovi psihološki pokazatelji približavaju normi. Stoga je glavna pažnja usmjerena na razliku u prosječnim pokazateljima psiholoških tehnika dobijenih na početku, tokom procesa i na kraju liječenja. Uz dugotrajnu (mjeseci, a ponekad i godine) terapiju, kontrolne grupe koje nisu bile izložene rehabilitaciji se dinamički proučavaju korištenjem istih psiholoških tehnika.

Prilikom procjene efikasnosti psihorehabilitacije pacijenata sa neurozama, mentalnim i drugim bolestima mogu se koristiti relativno objektivnije psihofiziološke metode. Utvrđeno je da poboljšanje stanja pacijenta prati normalizacija (ili sklonost ka njoj) psihofiziološke reaktivnosti uzrokovane restrukturiranjem njegovog stava prema ranije patogenim stanjima i uticajima.

Zaključak drugog poglavlja :

Psihoterapija zajedno sa socioterapijom, farmakoterapijom, radna terapija i druge čine jedinstven kompleks psihosocijalnih metoda, čija je kombinovana upotreba na klinički diferenciranoj osnovi odlučujući preduslov za postizanje efektivnog socijalnog i radnog oporavka klijenata, optimizaciju njihovog lični razvoj. Možemo govoriti samo o pomjeranju naglaska ka psihoterapiji na razne faze rehabilitacija.

Očigledno je da potreba da se uzmu u obzir gore navedeni preduslovi, kriterijumi i rezultati istraživanja korišćenjem metoda adekvatnih ovim kriterijumima (i, u krajnjoj liniji, mnogo različitih varijabli) za procenu efikasnosti psihoterapije stvara gotovo nepremostive poteškoće u rešavanju ovog problema. Mnogi autori vide izvestan izlaz u mogućnostima koje se kriju kada se koriste sve složeniji multivarijantni statistički programi koji koriste modernu kompjutersku tehnologiju. Istovremeno, nastavljaju se pokušaji da se detaljnije analiziraju pojedinačna zapažanja, uključujući i proces grupne psihoterapije, i razvije posebna metodologija za takvu analizu, također uz korištenje složenih statističkih metoda.

Zaključak.

Rehabilitacija je završna faza cjelokupnog procesa liječenja, gdje je veoma važno ocijeniti efikasnost liječenja i njegov utjecaj na organizam, prvenstveno u smislu vraćanja ličnog i društvenog statusa klijenta.

Rehabilitacija je sistem medicinsko-pedagoških mjera usmjerenih na uključivanje abnormalnog djeteta u društvenu sredinu, uvođenje u javni život i rad na nivou njegovih psihofizičkih sposobnosti. Rehabilitacija se provodi psihološkim sredstvima koja imaju za cilj otklanjanje ili ublažavanje razvojnih nedostataka, kao i specijalno obrazovanje, obrazovanje i stručno osposobljavanje. Problemi rehabilitacije rješavaju se u sistemu specijalnih obrazovnih ustanova za različite kategorije abnormalne djece, pri čemu su karakteristike organizacije obrazovnog procesa određene specifičnostima abnormalnog razvoja.

Rehabilitacija uključuje prevenciju, liječenje, prilagođavanje na život i rad nakon bolesti, ali prije svega lični pristup bolesnoj osobi. Postoje medicinska, psihološka, ​​profesionalna i socijalna rehabilitacija.

Psihološka rehabilitacija kao psihološka intervencija koja se provodi u svrhu rehabilitacije je psihoterapijska intervencija i odgovara pojmu psihoterapija.

Analiza glavnih teorijskih pristupa psihološkoj pomoći u domaćoj i stranoj psihologiji pokazala je sljedeće.

U svim teorijskim i praktičnim pristupima psihoterapijskim i psihokorekcijska pomoć ličnosti, na ovaj ili onaj način, proučava se uticaj metoda psihološki uticaj na devijacije u samosvesti osobe. Treba napomenuti da ako u stranoj psihologiji ne postoji jasna razlika između psihoterapije i psihološke korekcije, onda je u domaćoj psihologiji uobičajeno razlikovati psihoterapiju kao sistem metoda. terapeutski efekti o osobama sa određenim psihičkim oboljenjima, i psihološka korekcija, kao sistem metoda za prevenciju i korekciju psihičkih poremećaja koji nemaju prirodu izražene mentalne patologije.

Uprkos razlikama u pogledima na teoriju i praksu psihološke pomoći, ono što je zajedničko svim autorima je identifikacija kao najvažnije komponente psihološkog uticaja na pojedinca, kako u individualnim tako i grupnim oblicima rada, terapijskog uticaja na pojedinca. iskustva i ideje pojedinca povezane s odnosima sa samim sobom u njegovom odnosu sa okolnim svijetom.

Psihoterapija tokom rehabilitacije može biti individualna ili grupna.

Postoje dvije vrste grupnih metoda psihoterapije i socioterapije u rehabilitaciji.

1. Terapijski, usmjeren na socijalno ponašanje klijenta: razgovorna, problemska, psihomotorička, komunikativna, likovna i muzička terapija, kao i porodična psihoterapija.

2. Optimalna organizacija socijalne strukture klijentskog tima: savjet i sastanci, funkcionalne grupe, kolektivne ekskurzije, klub pacijenata itd.

Većina činjenica i obrazaca dobijenih u proučavanju djelotvornosti praktičnih psihologa zahtijevaju dodatnu provjeru. Implementacija preduslova u jasne kriterijume učinka određena je teorijskim stavom praktičnog psihologa.

· subjektivno, promene koje klijent doživljava u unutrašnjem svetu,

· subjektivno evidentirani parametri koji karakterišu promene u različitim modalitetima unutrašnjeg sveta osobe,

· održivost promjena u kasnijem životu osobe nakon izlaganja.

Traganje za kriterijima djelotvornosti psihološkog utjecaja uvijek će zahtijevati uzimanje u obzir jedinstvene prirode, kliničke slike i mehanizama razvoja problema, korištenih metoda utjecaja i ciljeva koji se uz njihovu pomoć žele ostvariti.

Bibliografija.

1. Abramova G.S. Radionica razvojne psihologije: Izdavački centar "Akademija". - 1998. - 320 str.

2. Odgajanje djece u srednja grupa vrtić: Priručnik za vaspitače. vrt / Antsiferova A.A., Vladimirova T.A., Gerbova V.V., itd.; Comp. G.M. Lyamina. - 2. izd., rev. - M.: Prosveta, 1982.- 256 str.

3. Odgoj i podučavanje djece pete godine života: knj. za vaspitača u vrtiću vrt 1 A.N.Davidchuk, T.I.Osokina, L.A.Paramonova i drugi; Ed. V.V. Kholmovskaya. - M.: Obrazovanje, 1996. - 144 str.

4. Gippenreiter Yu.B. Uvod u opću psihologiju. Kurs predavanja. - M.: CheRo, 1996. - 336 str.

5. Godefroy J. Šta je psihologija: U 2 toma. Ed. 2. stereotip, tom 1: Prev. sa francuskog - M.: Mir, 1996. -496s.

6. Gurevich K.M., Gorbacheva E.I. Mentalni razvoj dijete: kriteriji i standardi. - M.: Znanje.992.-80s.

7. Defektologija: Rječnik-priručnik / Autor. comp. S.S. Stepanov, ur. B.P. Puzanova. - M.: Nova škola, 1996.-80.

8. Dotsenko E.L., Fomicheva E.V. Psihologija i pedagogija: tutorial. 3. izdanje. Tyumen. Izdavačka kuća Tyumen državni univerzitet, 2004. 220 str.

9.Zlobin A.T. O klasifikaciji emocija // Pitanja psihologije br. 4, 1991.

10. Igumnov S.A. Klinička psihoterapija za djecu i adolescente: Priručnik. Priručnik / Ed. V.T. Kondrašenko. - Mn.: Belarusskaya Navuka, 1999. - 189 str.

11. Kozlova L.V. Osnove rehabilitacije za fakultete medicine: udžbenik. Priručnik / L.V. Kozlova, S.A. Kozlov, L.A. Semenenko; Pod generalom ed. B.V. Kabarukhina. - Ed. 2nd. - Rostov n/a: Phoenix, 2005.-475 str.

12. Kretschmer Z. Medicinska psihologija. Per. s njim. / Ed. Prep. Shaft. A. Lukov. - SP6.: Union, 1998. - 464 str.

13. Kratak psihološki rečnik / Ed. - komp. L.A. Karpenko; Pod generalom Ed. A.V.Petrovsky, M.G.Yaroshevsky. -2 izd., prošireno, ispravljeno. i dodatne - Rostov a/d: izdavačka kuća "Feniks", 1998.- 512 str.

14. Levi V.L. Nekonvencionalno dete. - 2. ekstra. i obrađeno - M.: Znanje, 1988. - 258 str.

15. Makarenko A.S. O obrazovanju. - M.: Politizdat, 1988.- 256 str.

16. Menchinskaya N.A. Problemi obuke, obrazovanja i mentalni razvoj dijete. / ed. E.d. Bozhovich - M.: Izdavačka kuća "Institut praktična psihologija“, 1998. - 448 str.

17. Metode efikasne psihokorekcije: Reader. / Comp. K.V. Silchenok. - Mn.:, 1999. - 816 str.

18. Mudrost obrazovanja: knjiga za roditelje / Kom. B.M.Bim-Bad, Z.D.Dneprov, G.B.Kornetov. - 2. izd., dop. - M.: Pedagogija, 1989. - 304 str.

19. Ratanova T.A. Opća psihologija. Dijagnostika mentalne sposobnosti djeca. - M.: Moskovski psihološki i socijalni institut: Flint, 1998. - 88 str.

20. Rogov E.I. Priručnik za praktičnog psihologa: Udžbenik. Priručnik: U 2 knjige. - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: Humanite. Ed. Centar VLADOS, 1998. - Knjiga 2: Rad psihologa sa odraslima. Korektivne tehnike i vježbe. - 480 str.: ilustr.

21. Požar L. Psihologija abnormalne djece i adolescenata - patopsihologija - M.: Izdavačka kuća. "Institut za praktičnu psihologiju", Voronjež; NPO "MODEC", 1996. - 128 str.

22. Psihologija. Udžbenik. - M.: "PROSPEKT", 1998. - 584 str.

23. Psihoterapija. / Ed. B.D. Karvasarsky. - SP6: Izdavačka kuća Peter, 2000. - 544 str.

24. Rubinshtein S.L. Osnove opšta psihologija- SP6: Peter Kom, 1999. - 720 str.

25. Sandomirsky M.E. Zaštita od stresa. Fiziološki orijentisan pristup rješavanju psiholoških problema. (RETRI metoda). - M.: Izdavačka kuća Instituta za psihoterapiju, 2001. - 336 str.

26. Smirnova E.O. Dječja psihologija: Udžbenik za pedagoške škole i fakultete. - M.: Škola-Press, 1997. - 384 str.

27. Stolyarenko L.D. Osnove psihologije. Rostov n/a. Ed. "Feniks", 1997 - 736s.

28. Teleshevskaya M.E. Umetnost usrećivanja ljudi: beleške psihoterapeuta. - M.: Angstrem, 1993.- ZZbs.

29. Tikhonravov Yu.V. Egzistencijalna psihologija. Edukativni i referentni priručnik. - M.: AD "Poslovna škola" Intel-Sintez", 1998. -238 str.

30. Ševandrin N.I. Psihodijagnostika, korekcija i razvoj ličnosti. - M.: Humanite. Ed. Centar VLADOS, 1998.- 512 str.

31. Fedorov Yu.M. Social Psychology: Kurs predavanja. - Novosibirsk, 1999. - 528 str.

Nerijetko se u našim životima dešavaju situacije nakon kojih gubimo interes za život, osjećamo se potlačenim, nepotrebnim, a ponekad i bez želje da živimo dalje. Psihološka rehabilitacija, čija je svrha da osoba preispita svoj put, obnovi veze s vanjskim svijetom i produktivnu interakciju, pomoći će da se vrati prijašnji stav prema životu i uspostavi kontakt sa svijetom.

Psihološke osnove rehabilitacije

Sastoje se od prilagođavanja emocionalno stanje, što će smanjiti vrijeme oporavka i adaptacije, porodičnu psihologiju i terapiju, proširenje informacionog prostora. Zadatak takve rehabilitacije je da osoba prihvati novo ja, da spozna izgubljene funkcije i prilagodi se vanjskom svijetu. Vraćanje ličnog i društvenog statusa osobe.

Psihološka rehabilitacija ima širok pojam. To je završna faza u opšti tretman, prvenstveno u smislu vraćanja društvenog i ličnog statusa osobe. Provodi se psihološkim metodama koje imaju za cilj otklanjanje raznih nedostataka koji nastaju kao posljedica bolesti ili neke situacije (ne nužno fizičke). Uključuje liječenje, prevenciju, adaptaciju na život i rad nakon bolesti. Generalno, postoji medicinska, psihološka, ​​profesionalna i socijalna rehabilitacija.

Osnovne metode socio-psihološke rehabilitacije

Ukratko, vrijedno je napomenuti da metode psihološke rehabilitacije trebaju biti usmjerene na postizanje visokih rezultata. Stalno savjetovanje pacijenata pomoći će u njegovoj provedbi. Socijalna rehabilitacija omogućava vam da ih prilagodite promenjenim uslovima porodičnog i društvenog života. To su događaji koji imaju za cilj poboljšanje kvaliteta života, stvaranje jednakih mogućnosti za puno učešće u društvu. Stoga moramo shvatiti da je uz liječenje lijekovima važan i psihički oporavak osobe. Nemojte to zanemariti.

U procesu psihološke rehabilitacije, psiholog jasno definiše ciljeve i glavne ciljeve rehabilitacije. Po našem mišljenju, psihološka rehabilitacija posebno dobija na značaju u djetinjstvu, jer je upravo to doba koje karakteriše intenzivan razvoj mentalnih kognitivnih i emocionalno-voljnih procesa. Što se prije otkrije određeni kvar, to će mjere rehabilitacije biti efikasnije.

Uzimajući u obzir glavne zadatke psihološke rehabilitacije, potrebno je napomenuti opću sistematizaciju zadataka V. I. Lubovskog u okviru posebne psihologije, koji je ove zadatke spojio u znanstveni sadržaj i praktičnu orijentaciju. Prva grupa zadataka je opštenaučna teorijski problemi koji se odnose na probleme mentalnog razvoja nenormalnog djeteta:

Razotkrivanje obrazaca razvoja i ispoljavanja psihe uobičajene za normalnu i nenormalnu decu;

Razotkrivanje opštih obrazaca razvoja koji su karakteristični za svu abnormalnu djecu;

Otkrivanje specifičnih obrazaca razvoja i manifestacija psihe razne grupe abnormalna djeca;

Utvrđivanje ovisnosti razvoja i manifestacija psihe o prirodi, mehanizmima i težini anomalije.

Druga grupa zadataka je proučavanje anomalija u formiranju i razvoju specifičnih oblika mentalne aktivnosti i njenog mentalnih procesa u različitim grupama abnormalne djece, odnosno proučavanje obrazaca formiranja ličnosti, mentalne aktivnosti, govora, percepcije, pamćenja.

Treća grupa zadataka je identificirati načine za kompenzaciju defekta i razvoj psihe u cjelini.

Četvrta grupa zadataka je razvoj naučnih osnova, metoda i sredstava podučavanja različitih grupa abnormalne djece, teorijsko opravdanje specifičnih načina njihovog podučavanja.

Jedna od oblasti psihološke pomoći djeci sa smetnjama u razvoju je psihološka korekcija. Prema I. I. Mamaychuku, pri formuliranju zadataka psihološke korekcije, preporučljivo je istaknuti tri glavna psihokorekciona bloka koja su međusobno povezana. Ovo je dijagnostički, korektivni i prognostički blok.

Dijagnostički blok uključuje dijagnostiku mentalnog razvoja djeteta i dijagnostiku socijalnog okruženja. Dijagnoza mentalnog razvoja djeteta uključuje:

o sveobuhvatno kliničko-psihološko proučavanje ličnosti djeteta i njegovih roditelja, sistema njihovih odnosa;

o analiza motivaciono-potrebne sfere djeteta i članova njegove porodice;

o analiza razvoja senzorno-perceptivnih i intelektualnih procesa i funkcija.

Dijagnoza društvenog okruženja zahtijeva analizu nepovoljni faktori socijalno okruženje koje traumatizira dijete, remeti njegov mentalni razvoj, formiranje ličnog karaktera i socijalnu adaptaciju.

Blok korekcije uključuje sljedeće zadatke:

o korekcija neadekvatnih metoda odgoja djeteta u cilju prevazilaženja njenog mikrosocijalnog zanemarivanja;

o pomoć djetetu ili adolescentu u rješavanju traumatskih situacija;

o formiranje produktivnih tipova odnosa između djeteta i drugih (u porodici, u učionici);

o povećanje društvenog statusa djeteta u timu;

o razvoj kompetencije djeteta ili adolescenata u pitanjima normativnog ponašanja;

o formiranje i stimulacija senzorno-perceptivnih, mnemotehničkih i intelektualnih procesa kod djece

o razvoj i unapređenje komunikativnih funkcija, emocionalno-voljna regulacija ponašanja;

o formiranje adekvatnih stavova roditelja prema bolesti djeteta i socio-psihološkim problemima aktivnim uključivanjem roditelja u psihokorekcijski proces;

o stvaranje u dječijem timu, u kojem uči dijete sa posebnim potrebama, atmosfera prihvatanja, dobre volje, otvorenosti i međusobnog razumijevanja.

Prognostički blok psihokorekcije usmjeren je na dizajniranje psihofizioloških, mentalnih i socio-psiholoških funkcija djeteta. Tokom korekcije, psiholog se suočava sa sledećim zadacima:

o dizajn moguće promjene u razvoju kognitivni procesi i ličnost uopšte;

o utvrđivanje dinamike ovih promjena.

Opšti cilj u radu sa decom sa smetnjama u razvoju je obnavljanje i razvoj kognitivnih i emocionalno-voljnih procesa, obezbeđivanje najpotpunije psihološke adaptacije pojedinca u društvu. Napomenimo neke zadatke psihološke rehabilitacije koji se mogu postaviti u skladu sa poremećenim funkcijama dječijeg organizma.

I. I. Mamaychuk psihološku pomoć djeci i adolescentima s cerebralnom paralizom smatra složenim sistemom rehabilitacijskih utjecaja usmjerenih na povećanje društvene aktivnosti, razvijanje samostalnosti, jačanje društvenog položaja pojedinca oboljelog od cerebralne paralize, formiranje sistema vrijednosti i orijentacije. , razvijanje intelektualnih procesa koji odgovaraju mentalnim i fizičke sposobnosti bolesno dijete. Važno je riješiti specifične probleme: otklanjanje sekundarnih ličnih reakcija na fizički nedostatak, dug boravak u bolnici i operacija. Efikasnost psihološke pomoći djeci sa cerebralnom paralizom u velikoj mjeri ovisi o kvalitetnoj psihološkoj dijagnostici. Preporučuje se da se proces psihološke dijagnostike djece sa cerebralnom paralizom podijeli na sljedeća područja: psihološka dijagnostika razvoja motoričkih funkcija, senzorne funkcije, mnemotehničke, intelektualne, kao i karakteristike motivaciono-potrebne sfere i individualne lične karakteristike.

Naučnici S. P. Duvanova, T. F. Puškina, N. B. Trofimova, N. M. Trofimova glavnim pravcima korektivno-pedagoškog rada sa djecom sa cerebralnom paralizom ranog i predškolskog uzrasta smatraju sljedeće:

o razvoj emocionalne, verbalne, objektne i igrive komunikacije sa drugima;

o stimulacija senzornih funkcija. Formiranje prostornih i vremenskih predstava, ispravljanje ovih povreda;

o razvoj preduslova za intelektualnu aktivnost (pažnja, pamćenje, mašta);

o formiranje matematičkih pojmova;

o razvoj koordinacije ruku i očiju i funkcionalnost ruke i prsti, priprema za savladavanje pisanja;

o razvijanje vještina brige o sebi i higijene. Ciljevi psihološke rehabilitacije u radu sa decom sa mišićno-koštanim poremećajima su:

o psihološka dijagnostika i korekcija kognitivne i emocionalno-voljne sfere ličnosti;

o stimulacija senzornih funkcija organizma;

o formiranje jezičke, predmetne i igrive komunikacije između djece i drugih;

o psihološka adaptacija na promijenjene uslove; Psihološko-pedagoška rehabilitacija djece sa mentalnim smetnjama, prema L. Nizhnik i A. Sagirov, provodi se na osnovu dinamičke funkcionalne veze između očuvanih elemenata ličnosti i medicinsko-pedagoškog utjecaja. On početna faza Prilikom planiranja korektivnog rada potrebno je uključiti kompenzacijske mehanizme u djelovanje, diferencirati poremećaje mentalnih funkcija od očuvanog jezgra ličnosti. Oblici i načini curenja su određeni prirodom mentalnih promjena i težinom patološkog ponašanja. Potrebno je uzeti u obzir glavne individualne karakteristike, struktura ličnosti, patoloških promjena kod bolesnog djeteta:

o koje su glavne patološke promjene kod bolesnog djeteta;

o koji su glavni psihički poremećaji kod bolesnog djeteta koje je potrebno ispraviti psihološkim i edukativnim radom;

o na kojoj pozitivne aspekte moguće je izgraditi uticaj na ličnost takvog djeteta i preostale mogućnosti;

o kojih ograničavajućih faktora – psiholoških i vaspitnih sredstava – može biti najviše u procesu korektivnog rada sa svakim djetetom;

o dinamički pratiti stanje mentalnih procesa tokom psihološko-pedagoške rehabilitacije;

o potrebu za dugotrajnim vježbama ne samo u odnosu na poremećene funkcije, već i na cjelokupnu ličnost.

Također smatraju da je prilikom odlučivanja o organizaciji, izboru sredstava i oblika uticaja potrebno voditi računa o posebnostima reaktivnosti djece sa psihičkim smetnjama, njihovoj izmijenjenoj psihi. Prilikom izgradnje popravnog rada potrebno je uzeti u obzir sljedeće faktore:

1. Uključivanje u obrazovno-pedagošku opću nastavu odvija se sporo, a adaptacija djece na jednu ili drugu vrstu aktivnosti zahtijeva dugo vremena.

2. Obuka se odvija u dva pravca. S jedne strane, provode se kao oblik sticanja znanja, s druge strane sam obrazovni proces i obrazovni oblici usmjeravaju, razvijaju, koriguju procese mišljenja, pažnje i ponašanja.

3. Rad na ispravljanju prekršaja je individualiziran za svako dijete i svaku grupu bolesti.

Dugogodišnje iskustvo M. M. Ilyinoi i I. I. Mamaichuk pokazuje da pravilno odabrane metode psihološke pomoći, uzimajući u obzir individualne psihološke karakteristike djece i adolescenata s problemima u razvoju, utiču na dinamiku njihovog mentalnog i ličnog razvoja. Psihološku pomoć djeci i adolescentima sa smetnjama u razvoju, uključujući mentalnu retardaciju (MDD), smatraju složenim sistemom kliničkih, psiholoških i pedagoških utjecaja, koji uključuje i opšte i specifične zadatke. TO zajednički zadaci uključuju:

o razvoj gnostičkih procesa djeteta sa mentalnom retardacijom, koji odgovaraju njenim fizičkim i mentalnim mogućnostima;

o jačanje društvenog položaja pojedinca sa mentalnom retardacijom u grupi vršnjaka iu porodici;

o formiranje adekvatnog samopoštovanja, samostalnosti i aktivnosti kod djece sa mentalnom retardacijom.

Od velike je važnosti i rješavanje konkretnih problema:

o otklanjanje sekundarnih ličnih reakcija na postojeći nedostatak;

o dijagnostika i korekcija stila porodičnog vaspitanja;

o sprečavanje razvoja hospitalizma ili njegovih posljedica i sl.

Ciljevi psihološke rehabilitacije u radu sa djecom sa intelektualnim teškoćama i mentalnim oboljenjima su:

o psihološka dijagnostika i korekcija kognitivne sfere;

o psihološka dijagnostika i razvoj emocionalno-voljne sfere ličnosti;

o formiranje pozitivne osobine ličnost i razvoj komunikativne sfere ličnosti.

Uzimajući u obzir zadatke psihološke rehabilitacije u radu sa decom sa oštećenjem sluha, naučnici kao što su T. G. Bogdanova, L. S. Vygotsky, T. V. Rozanova, I. M. Solovyov, N. D. Yarmachenko i drugi obraćaju pažnju na jedinstvenost mentalnog razvoja dece sa smetnjama u razvoju. slušna funkcija i utvrđivanje načina za kompenzaciju za prekršaje različite složenosti. Osnove psihološke rehabilitacije djece sa oštećenjem sluha zasnivaju se na prepoznavanju zadataka koje gluhopsihologija postavlja pred sebe. Brojni autori, N. M. Trofimova, S. P. Duvanova, N. B. Trofimova, T. F. Puškina, identifikuju sljedeće zadatke:

o identifikovati obrasce mentalnog razvoja osoba sa oštećenim sluhom;

o proučavanje razvojnih karakteristika pojedinačne vrste kognitivna aktivnost ličnosti;

o razviti metode psihodijagnostike i psihokorekcije relevantnih poremećaja;

o proučavanje problema integrisanog obrazovanja i integracije osoba sa oštećenjem sluha u društvo.

Ciljevi psihološke rehabilitacije u radu sa djecom oštećenog sluha su:

o razvoj komunikacijske sfere pojedinca;

o formiranje adekvatnog samopoštovanja i nivoa aspiracija;

o formiranje pozitivnih osobina ličnosti;

o utvrđivanje mogućnosti i načina kompenzacije za prekršaje različite složenosti.

Zadatak psihološke rehabilitacije kod djece s oštećenjem vida temelji se na glavnom zadatku tiflopsihologije - proučavanju psihe slijepih i slabovidnih. Ovaj zadatak se mora riješiti u nekoliko aspekata:

o otkrivanje osnovnih obrazaca razvoja i ispoljavanja psihe, karakterističnih i za osobe sa normalnim vidom i za osobe sa oštećenjem vida;

o otkrivanje specifičnih obrazaca mentalnih pojava svojstvenih samo slijepim i slabovidim osobama;

o utvrđivanje zavisnosti razvoja i manifestacija psihe od stepena i prirode patologije vida i vremena nastanka defekta

o utvrđivanje načina i mehanizama za kompenzaciju i korekciju sekundarnih odstupanja;

o teorijsko opravdanje pedagoških uticaja (metoda i sredstava nastave i vaspitanja) na decu sa anomalijama vizuelni analizator.

Pored ovih zadataka, vodeći naučnik A. G. Litvak smatra da je glavni zadatak rehabilitacionog rada u cilju integracije slabovidnih osoba u društvo uspostavljanje ili obnavljanje socijalnih kontakata, odnosno socio-psihološka adaptacija (u slučaju slijepi – reintegracija).

Ciljevi psihološke rehabilitacije u radu sa djecom sa oštećenjem vida su:

o psihološka dijagnostika i korekcija kognitivne, emocionalne i voljne sfere ličnosti;

o formiranje adekvatnog samopoštovanja i nivoa aspiracija;

o formiranje pozitivnih osobina ličnosti;

o utvrđivanje mogućnosti za kompenzaciju prekršaja intenziviranjem rada drugih analizatora;

o formiranje “osećaja prepreke”;

o utvrđivanje načina i mehanizama kompenzacije i korekcije sekundarnih odstupanja.

Osnova za efikasnu rehabilitaciju oboljelog od raka, kako je primijetio S. A. Misyak, su kreativnost i duhovnost; oni ne samo da vraćaju njegovo zdravlje, već joj pružaju i evolucijski put razvoja. Upozorenje dalji razvoj tumorski proces je teško ostvariv cilj - kako za pacijenta tako i za liječnike i socijalne radnike. Ali kreativni i duhovni aspekti omogućavaju pojednostavljenje cilja, uslovno ga razbijajući na nekoliko fragmenata. Pacijentu je potrebno pomoći da odredi strategiju svog razvoja – konstruktivnu, vezanu za oporavak tjelesnog zdravlja i razvoj psihološko zdravlje, sa težnjom za humanističkim ciljevima, formiranjem duhovne kulture.

Ciljevi psihološke rehabilitacije u radu sa decom sa poremećajima unutrašnjih organa su:

o psihološka dijagnostika i korekcija kognitivne, emocionalne i voljne sfere ličnosti;

o uklanjanje konfliktnih emocionalnih stanja;

o ublažavanje mentalne traume zbog medicinske procedure(operacije) zbog nedosljednosti nade djeteta u brzo liječenje;

o psihološka adaptacija na promijenjene uslove.

“Rehabilitacija trenutno zauzima veoma značajno mjesto u zdravstvenom sektoru. Uprkos činjenici da se pojavljuje sve više novih definicija značenja rehabilitacije, još uvijek je najpreciznija definicija koju je dao Stručni komitet SZO za medicinsku rehabilitaciju 1958. godine: „Rehabilitacija je proces čija je svrha spriječiti razvoj bolesti. spriječiti invaliditet tokom liječenja bolesti i pomoći osobama s invaliditetom u postizanju maksimalnog fizičkog kapaciteta za koji su sposobni u okviru postojeća bolest ili fizičke bolesti." 1

U suštini, rehabilitacija je slična liječenju. Ali za razliku od liječenja, čiji je cilj medicinska i biološka restauracija tijela, rehabilitacija podrazumijeva medicinsku i socijalnu restauraciju, pri čemu se ne gube veze sa radnim, obrazovnim i drugim aktivnostima” [K.S. Bakharev. Psihološka rehabilitacija u djetinjstvu, P.6].

Odlomak iz knjige: Zborovsky, K.E. Grupe samopomoći u tehnologiji socijalne rehabilitacije osoba sa invaliditetom. / K.E.Zborovsky. – MN.: Javna organizacija „Bjelorusko udruženje socijalnih radnika“, 2008 – 156 str.

Bolest ne prolazi uvijek bez traga. Često postoje rezidualni efekti u vidu bola, astenije, straha od povratka bolesti.Mogu biti i socijalnih posljedica: smanjenje fizičke aktivnosti, promjena profesije itd. Da bi se povratilo premorbidno stanje zdravlja, postoji sistem rehabilitacionih mjera usmjerenih na obnavljanje fizičkog (biološkog), psihičkog i socijalnog statusa oboljele osobe, kako bi se kod njega razvile osobine koje pomažu optimalnoj adaptaciji na životnu sredinu.

Svi radovi na rehabilitaciji zasnivaju se na osnovnim principima. Hajde da predstavimo u velikoj meri preklapajuće i komplementarne liste principa koje predlažu i strani (Wright, 1981) i domaći (Kabanov M.M., 1976) istraživači. Principi koje predlažu američki autori uključuju:

1) unapređenje kompetentnosti preživjelih od bolesti;

2) optimizacija tretmana žrtava u okruženju koje im je potrebno;

3) eklekticizam u upotrebi različitih metoda;

4) povećanje radne sposobnosti osoba sa invaliditetom;

5) suštinski deo procesa rehabilitacije je nada u najbolje;

6) namerno povećanje zavisnosti pacijenta može u krajnjoj liniji dovesti do povećanja stepena njegovog samostalnog funkcionisanja u drugim sredinama iu drugim vremenima;

7) dve glavne vrste rehabilitacionih intervencija su razvoj veština pacijenta i organizacija podrške iz okruženja;

8) dugotrajno liječenje drogom je često neophodno, ali rijetko je dovoljna komponenta rehabilitacijske intervencije.

Na principe rehabilitacije razvijene u Lenjingradskom psihoneurološkom institutu po imenu. V.M. Bekhterev, uključuju:

Princip partnerstva. Pacijent je ravnopravan i aktivan partner u obnavljanju funkcija i društvenih veza narušenih bolešću;

Princip svestranosti (raznovrsnosti) napora. U raznim sferama života: profesionalnoj, porodičnoj, društvenoj, studijskoj, slobodnoj itd.;

Princip jedinstva psihosocijalnih i bioloških metoda liječenja;

Princip postepenog napora. Od jednostavne radne terapije, individualnih zadataka, do složenih vještina i integracije u društvo.

MM. Kabanov također identificira faze rehabilitacije:

restorativna terapija - sprječavanje razvoja neželjenih posljedica uz pomoć terapije okoline, stimulacije aktivnosti;

Readaptacija je prilagođavanje na život u vanbolničkim uslovima, uzimajući u obzir nedostatke uzrokovane bolešću. Uključuje:

Učenje nove specijalnosti, terapija uz zapošljavanje i zabavu, edukativni rad sa pacijentima i njihovom rodbinom, suportivna terapija lijekovima;

Rehabilitacija ili resocijalizacija - vraćanje individualne i društvene vrijednosti pacijenta kroz racionalni svakodnevni život i zapošljavanje, proširenje društvenih kontakata.

Kao što se iz navedenog može vidjeti, psihološki aspekt rehabilitacije kroz cijelo njeno trajanje uključuje ne samo prevenciju ili prevazilaženje negativnih reakcija pojedinca koje nastaju u vezi sa bolešću i njenim posljedicama u različitim sferama postojanja, već i povećanje sposobnosti pojedinca. da se uspešno nosi sa poteškoćama. Programi rehabilitacije imaju za cilj vraćanje ličnog i društvenog statusa kroz otkrivanje, obogaćivanje i korištenje psihološkog potencijala pacijentove ličnosti, okruženja liječenja i njegovog mikrosocijalnog okruženja. Implementacija ovih ciljeva provodi se korištenjem različitih psihoterapijskih pristupa.

Zadaci psihološkog uticaja tokom rehabilitacije korak po korak su sljedeći:

1) normalizacija shvatanja zdravlja i bolesti, njima adekvatnog

stav;

2) postizanje “istinske” želje za liječenjem;

3) psihoterapijsko objašnjenje metoda lečenja;

4) potporni psihoterapijski uticaj za potpunu stabilizaciju u svim fazama procesa lečenja i oporavka.

5) priprema pacijenta za mogućnost suživota sa pojedinačnim manifestacijama njegove bolesti.

Potrebno je omogućiti osobi sa invaliditetom svijest o njenoj korisnosti kao člana društva, bez obzira na prisutnost određenih bolnih manifestacija ili čak mana, vratiti osjećaj vlastite vrijednosti i korisnosti drugima, eliminirati niske samopoštovanje i povećana zavisnost.

Za doktora (psihologa) ili specijalistu socijalnog rada važno je da zna kako osoba u situaciji bolesti, u realnim društvenim uslovima, može sagledati svoj položaj i kako on efikasno utiče na društveno okruženje. Ovo je uključeno u koncept socijalne kompetencije (H. Schroder, M. Vorwerg, 1978),

Bitne osobine ličnosti za socijalnu kompetenciju su: komunikacijske vještine, sposobnost afirmacije, donošenja odluka i formiranja ispravne slike o sebi. U situaciji bolesti mogu se pojaviti osobenosti međuljudske komunikacije pacijenta koje otežavaju ili olakšavaju medicinskim i socijalnim radnicima saradnju s njim u procesu rehabilitacije (kontakt s ekstrovertima je lakši nego s introvertima). Za saradnju sa pacijentom važno je uzeti u obzir komunikativna svojstva pojedinca, sklonost ka samostalnosti ili dominaciji, zavisnost ili želju za zbrinjavanjem. U prvom slučaju, pacijenti i invalidi su nepovjerljivi, kritični i pretenciozni prema mjerama liječenja koje su u toku, zauzimaju odbrambeni stav u pogledu pomoći koja im se nudi, te negativno reagiraju na usmjeravanje stava specijaliste. Neki od njih su uvjereni. bolest ih oslobađa svih dosadašnjih obaveza i stavlja u privilegovan položaj. Rehabilitacijski rad s takvim pacijentima je prilično težak i zahtijeva ogromne napore da se oni uključe u procese rada i aktivnu interakciju sa društvenim okruženjem. Za pacijente sa sklonošću ka zavisnosti i potrebom za njegom može biti karakteristična druga krajnost – prelazak specijalistu za socijalni rad, doktor, psiholog, rješenja za sve njihove probleme, jačanje uloge pacijenta. Ovo se mora suprotstaviti povećanjem pacijentove nezavisnosti u donošenju životnih odluka.

Drugi, dublji nivo rješavanja psiholoških problema

rehabilitacija je uzimajući u obzir potrebe i motive pacijenata. Bolest

ili invaliditet i njegove posljedice aktiviraju (ponekad smanjuju) potrebe kao što su potreba za sigurnošću, priznanjem, emocionalnim kontaktom, potrebom drugim ljudima, samopotvrđivanjem i samospoznajom. Poznavanje ovih potreba omogućava specijalistu socijalnog rada, liječniku ili psihologu rješavanje specifičnih psiholoških ciljeva rehabilitacije, postizanje povećanja niskog samopoštovanja pacijenta, produbljivanje znanja pacijenta o sebi i ljudima oko sebe, poštovanje prema sebi i drugima, zanimanje za rad i duhovne vrijednosti, aktivnost i odgovornost, jačanje i razvijanje kod pacijenta stabilnog uvjerenja u oporavak.

Terapijsko okruženje je od velikog značaja za psihološku rehabilitaciju obolelih i invalidnih osoba – racionalno usmeren sistem odnosa između bolesnika i okoline (prema M.M. Kabanovu, 1977). Ponašanje uslužnog osoblja i njihov odnos sa osobom sa invaliditetom treba da se zasniva na dva važna principa:

Prvo, ne podržavajte neprikladne stereotipe o ponašanju pacijenta (ovisnost, nedruštvenost ili agresivnost);

Drugo, promovirati optimalno samoizražavanje rehabilitatora, adekvatne oblike njegovog ponašanja, njegovu aktivnost i odgovornost u procesu rehabilitacije.

Jedan od principa rehabilitacije - princip svestranosti napora - zahtijeva kombinovano učešće u rehabilitacionom programu različitih specijalista (liječnika, psihologa, specijaliste socijalnog rada itd.), koji koordiniraju svoje djelovanje prema jedinstvenom, dogovorenom planu. za rehabilitaciju klijenta. Svaki specijalista ima stručno znanje u svojoj oblasti i može ga primijeniti na najbolji način. Bez psihologa je nemoguće pravilno procijeniti psihičke devijacije pacijenta, saznati motive ponašanja, karakteristike odnosa i sl., bez specijaliste socijalnog rada teško je pronaći posao koji je adekvatan za pacijenta, braniti njegova interesovanja, obučavati socijalne vještine, itd.

Mikrosocijalno okruženje pravi pristup prema pacijentu također može igrati ulogu terapijskog okruženja, a ako se ne radi kako treba, ometati proces rehabilitacije. Iz navedenog proizilazi da je potrebno povećati nivo znanja članova porodice o bolesti, njenim posljedicama, te kako se ponašati sa bolesnim srodnikom. Specijalista socijalnog rada ili psiholog trebao bi, ako je moguće, upravljati odnosima u porodici pacijenta, usmjeravati ih u smjeru koji je najpovoljniji za oporavak, posebno da ne bi došlo do nepažnje (indiferentnosti) ili pretjerane zaštite. Takođe je važno pripremiti bolesnu ili invalidnu osobu za pravilno razumijevanje interesa drugih članova porodice, njihovih težnji, potreba i zahtjeva za svoj položaj. Osoba sa invaliditetom treba da se oseća kao punopravni član porodice, a to se postiže tako što ga rođaci podržavaju samopoštovanjem, potrebom za tim i verom u oporavak. Stvaranje povoljne klime u porodici često je odlučujuće u postizanju održivog socijalnog i radnog oporavka osobe sa invaliditetom ili osobe sa visokim rizikom od razvoja invaliditeta.

U procesu rehabilitacije najvažniji zadatak je vratiti pacijentovu sposobnost za rad. Psihološka priprema za povratak na posao je neophodna. Pri tome je važno uzeti u obzir socio-psihološke karakteristike osobe sa invaliditetom, njene vrijednosne orijentacije, porodičnu situaciju, opravdanost i vrijeme povratka na posao, a po potrebi i promjenu profesije. Nisu svi ljudi sa dobrim funkcionalnim oporavkom od bolesti željni da se vrate na posao. Neki ljudi su fiksirani na zdravstvene probleme, dok su drugi opsjednuti dobivanjem invaliditeta. Ako osoba sa zdravstvenim nedostacima ima mogućnost da radi, specijalista socijalnog rada ili psiholog je dužan da uporno radi na stvaranju stava prema radu kao djelatnosti koja poboljšava fizičko blagostanje, psihičku stabilnost i društveni prestiž.

Nemoguće je zanemariti složeni problem efikasnosti mjera liječenja i rehabilitacije. Učinkovitost mjera liječenja i rehabilitacije ocjenjuje se, prije svega, u tri dimenzije.

1) somatski;

2) psihološki;

3) socijalni.

Drugo, oni moraju omogućiti procjenu ne samo sa stanovišta objektivnog posmatranja, već uključuju i subjektivnu procjenu sa pozicije samog pacijenta.

Treće, ovi kriterijumi moraju biti dovoljno nezavisni jedan od drugog.

Ako je u somatskoj sferi terapeutski rezultat očigledan (na primjer, smanjenje krvnog tlaka, pokretljivost zglobova, itd.), u socijalnoj sferi također je primjetan (na primjer, povratak radne sposobnosti, profesionalni razvoj itd.) , onda se u psihološkoj sferi određuje djelotvornost mjera rehabilitacije je teška. Različiti istraživači uvode različite kriterije, ovisno o teorijskim orijentacijama autora. Tako je čak i S. Freud (1923) vjerovao da su glavni kriteriji za oporavak “sposobnost uživanja” i performanse.

R. Knight (1941) je identifikovao tri glavna psihološka kriterijuma:

1. Kriterijum simptomatskog poboljšanja;

2. Kriterijum za poboljšanje intelektualnog funkcionisanja, uključujući:

sticanje uvida u izvore sukoba u detinjstvu, ulogu traumatskih faktora, metode odbrane koji su izazvali određene promene ličnosti i specifičnost bolesti;

Razvijanje kontrole nad vlastitim impulsima koja nije praćena anksioznošću;

Razvijanje sposobnosti da razumete sebe onakvim kakvi jeste, sa slabostima i snagama;

Sticanje relativne slobode u napetim i frustrirajućim situacijama;

Upravljanje agresivnom energijom potrebnom za samoodržanje, uspjeh, takmičenje i zagovaranje.

3. Kriterijum za poboljšanje prilagođavanja okolini, koji uključuje:

Konstantniji i lojalniji međuljudski odnosi sa ljudima;

Slobodniji razvoj vaših produktivnih sposobnosti;

Poboljšanje sublimacije;

Normalno heteroseksualno funkcionisanje.

Prema N. Milesu i saradnicima (1951), kategorija „oporavak“ uključuje pacijente čiji su simptomi nestali, obrazac ponašanja se promijenio u područjima u kojima su prethodno uočene poteškoće, a manje neproduktivnih reakcija je identifikovano kada su suočeni s teškim situacijama.

B.D. Karsarsky (1975) je razvio sistem od četiri kriterijuma:

procjenu učinkovitosti liječenja i dubine efekata liječenja i rehabilitacije:

Simptomatsko poboljšanje subjektivno doživljeno od strane klijenta;

stepen pacijentovog razumijevanja psiholoških mehanizama bolesti;

Stepen rekonstrukcije poremećenih odnosa ličnosti;

Stepen obnove socijalnog funkcionisanja pacijenta na poslu, u porodici, u društvu.

Pažljivije sagledavajući navedene kriterijume efikasnosti tretmana i rehabilitacionih intervencija, može se uočiti da je otklanjanje bolesti ili adekvatna adaptacija na njene posledice, sticanje sposobnosti pacijenta da se kompetentno ponaša u porodici, na poslu, u društvo se u potpunosti ostvaruje samo uz implementaciju osnovnog principa rehabilitacije – obraćanja ličnosti osobe.