Anemija zbog nedostatka gvožđa. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije. Kompletna krvna slika za anemiju zbog nedostatka gvožđa Važan laboratorijski indikator za dijagnozu anemije usled nedostatka gvožđa

Naručeni testovi:

• opći (klinički) test krvi;

Rezultati laboratorijskih ispitivanja daju jasnu sliku ovih osnovnih vrijednosti.

Opći test krvi za dijagnozu anemije uzima se ubodom prsta. Poželjno je da se postupak izvodi ujutro, na prazan želudac.

• ukupan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi;

Vrijednosti ovih pokazatelja pomažu u određivanju uzroka smanjenja hemoglobina u krvi.

• kvantitativna vrijednost željeza u serumu;

Ovi podaci daju najpotpuniju sliku o prirodi anemije i karakteristikama njenog toka.

Glavni pokazatelji krvnog testa i njihove vrijednosti koje ukazuju na anemiju

U početnoj fazi, kako bi se utvrdilo prisustvo bilo koje anemije, glavni pokazatelji krvnog testa uspoređuju se s referentnim vrijednostima. Glavne vrijednosti proučavanih veličina prikazane su u tabeli:

Nivo hemoglobina

Ovo je glavna tvar za bojenje koja je dio crvenih krvnih zrnaca, koja je odgovorna za prijenos kisika. Smanjena komponenta hemoglobina ukazuje na prisustvo anemije različite etiologije.

• svjetlo – sadržaj hemoglobina otg/l;

Drugi pokazatelji također pomažu u određivanju prirode i mogućih uzroka anemije.

crvena krvna zrnca

Crvene anuklearne krvne ćelije koje su u obliku diska. Zbog svog bikonveksnog oblika, crvena krvna zrnca se mogu deformirati kako bi primila uske kapilare. Crvena krvna zrnca dostavljaju kisik iz pluća svim tkivima i oduzimaju ugljični dioksid. Nizak nivo ovih ćelija karakteriše bilo koju vrstu anemije.

Retikulociti

Ove ćelije su nezreli oblik crvenih krvnih zrnaca. Otkrivaju se u koštanoj srži i u određenim količinama nalaze se u perifernoj krvi. Povećanje udjela retikulocita ukazuje na uništenje crvenih krvnih stanica, što ukazuje na napredovanje anemije. Izračun se vrši kao postotak svih crvenih krvnih zrnaca. Vrijednost retikulocita pomaže u procjeni težine bolesti.

Indeks boja

Ovaj indikator je potreban za određivanje stepena zasićenosti krvnih zrnaca (eritrocita) hemoglobinom. Ako je ispod normalnog, to može ukazivati ​​na prisustvo anemije. Na osnovu CPU vrijednosti razlikuju se:

• hipohromna anemija (manje od 0,8);

Ovi podaci pomažu u identifikaciji vrste bolesti. Visok indeks boje ukazuje na nedostatak folata i B12 anemiju. Normalna vrijednost CP javlja se kod akutne posthemoragijske anemije. Smanjena stopa ukazuje na nedostatak gvožđa.

Indeksi crvenih krvnih zrnaca

MCV – prosječan volumen eritrocita. Identificirane vrijednosti ukazuju na prisustvo takve anemije:

MCH je prosječan nivo hemoglobina u jednom crvenom krvnom zrncu. Ova vrijednost odražava sintezu hemoglobina u krvnim stanicama. Sličan je indikatoru boje. Normalni rasponi su:

• žene – otng;

Indikatori u granicama normale određuju normohromni tip, koji se može javiti kod aplastične i hemolitičke anemije. Takve vrijednosti se primjećuju kod velikog gubitka krvi.

• za nedostatak gvožđa ako je nivo ispod normalnog (manje od 29 g/dL);

Za određivanje težine anemije koristi se i indikator kao što je hematokrit. Ova vrijednost označava omjer volumena plazme i crvenih krvnih zrnaca. Ova vrijednost se mijenja kao postotak. Smanjenje na 20-15% ukazuje na tešku anemiju.

Testovi na transferin i feritin

Za precizniju dijagnozu anemije, posebno ako se sumnja na nedostatak gvožđa, često se radi biohemijski test krvi koji utvrđuje važne karakteristike:

Nivo proteina gvožđa (feritina) u krvi

Glavna uloga ovog proteinskog kompleksa je skladištenje i oslobađanje željeza za stanice. Mjerenjem nivoa ovog proteina možete indirektno izmjeriti količinu željeza koja je pohranjena u tijelu. Normalan sadržaj feritina je 20 – 250 µg/l (muškarci), 10 – 120 µg/l (žene). Nizak nivo ukazuje na anemiju zbog nedostatka gvožđa.

Svrha ovog proteina je transport željeza na pravo mjesto. Kršenje nivoa transferina dovodi do nedostatka elementa. Količina dolaznog gvožđa može biti dovoljna. Ovaj indikator otkriva aktivnost seruma da veže željezo. Normalan nivo proteina je 2,0-4,0 g/l. Povećanje količine može ukazivati ​​na anemiju zbog nedostatka željeza. Smanjena razina je karakteristična za aplastičnu i hipoplastičnu anemiju.

Testiranje na transferin zahtijeva posebnu opremu i određene testove, koji nisu uvijek dostupni.

Dodatni testovi ako se sumnja na anemiju

Nakon provođenja opće analize i utvrđivanja brzine metabolizma željeza, mogu se propisati i drugi pregledi:

• testovi na inflamatorne markere ako se otkriju simptomi autoimunih ili reumatskih bolesti;

Vrste provedenih istraživanja pomažu u identifikaciji etiologije najčešćih tipova anemije.

• mikroskopija krvnog razmaza;

Ove dijagnostičke metode koriste se kada je teško utvrditi tačno porijeklo anemije.

• količina folne kiseline koja se nalazi u crvenim krvnim zrncima: ako je indicirano, radi se biopsija koštane srži (sumnja na anemiju zbog nedostatka folata);

Ako postoji sumnja na hipoplastičnu anemiju, koju karakterizira neuspjeh hematopoeze koštane srži, utvrđuje se proces i stupanj razaranja crvenih krvnih stanica. Uradite test na prisustvo bilirubina u stolici i urinu. Također je propisan ultrazvuk jetre i slezene kako bi se utvrdila njihova veličina.

Kompaktni način rada | Normalni mod

Zabranjeno je svako umnožavanje materijala sajta bez našeg pismenog pristanka!

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza: uzroci, znakovi, analiza krvi, test koštane srži, dijagnoza

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza čini 80% svih anemija i uzrokovana je nedostatkom željeza (sideropenija) u tijelu.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa su hronični gubitak krvi (menoragija, metroragija, hemoroidi, krvarenje iz nosa), bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom, tumori debelog creva i želuca i dr.), trudnoća, infekcije, nutricionizam i urođeni nedostatak gvožđa.

Znakovi anemije usled nedostatka gvožđa

Kliničku sliku anemije uzrokovane nedostatkom željeza karakteriziraju uglavnom dva sindroma: sideropenični i anemični.

Znakovi sideropenijskog sindroma:

• krhkost noktiju, njihova zakrivljenost, poprečne pruge, oblik u obliku kašike;
• kosa puca i opada, koža je suha i slabo tamni;
• postoje poteškoće pri gutanju suhe i čvrste hrane, perverzija okusa - potreba za jelom krede, sirovih žitarica i mljevenog mesa, gline, uglja, zemlje;
• kutni stomatitis - ulceracije i pukotine u uglovima usta;
• bol i peckanje jezika, jezik je sjajan, „uglačan“;
• perverzija mirisa - ovisnost o mirisu kerozina, acetona, kreme za cipele, lož ulja, gume itd.;
• često - smrdljivi rinitis, distrofični i atrofični procesi u želucu i tankom crijevu, zatvor.

Anemični sindrom se manifestuje simptomima kao što su slabost, umor, pospanost, vrtoglavica, zujanje u ušima, otežano disanje i lupanje srca, bljedilo kože, ponekad dobijajući alabasternu ili zelenkastu (hloroza) nijansu, bljedilo sluzokože, sistolni šum različitih intenzitet, sklonost hipotenziji, pastoznost donjih ekstremiteta.

Krvni test za anemiju zbog nedostatka gvožđa

Hemogram pokazuje smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, iako kod nekih pacijenata broj crvenih krvnih zrnaca može biti u granicama normale.

Indeks boje je 0,5-0,75, bilježi se hipohromija eritrocita, anizocitoza zbog mikrocita, poikilocitoza (pojavljuju se anulociti, šizociti).

Broj leukocita, trombocita i leukocitna formula su nepromijenjeni; broj retikulocita je normalan, ponekad retikulocitoza (do 2-3%).

U eritrocitima je povećan sadržaj protoporfirina (do 1,75-3,0 µmol/l kada je norma 0,1-0,8 µmol/l).

Nivo gvožđa u serumu je naglo smanjen (6 µmol/l; normalno za žene - 12,5-26,0 i za muškarce - 10,6-28,3 µmol/l), ukupni kapacitet vezivanja gvožđa u plazmi (normalan 30,6-84,6 µmol/l), povećan latentni kapacitet vezivanja gvožđa (u normalnim mikromol/l) i sadržaj slobodnog transferina. Posebno naglo opada sadržaj feritina (na 1,5-9 ng/ml, pri čemu je norma kod muškaraca 106+21,5, a kod žena - 75,8+42,9 ng/ml).

Ćelijska analiza koštane srži kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

Mijelogram otkriva ekspanziju eritroidne loze zbog polihromatofilnih i oksifilnih normoblasta (hiperregenerativna koštana srž), u hroničnom toku bolesti preovlađuju bazofilni i polihromatofilni normoblasti (hiporeregenerativna koštana srž); smanjen je broj sideroblasta, smanjen je broj siderocita ili ih nema.

Dijagnoza anemije usled nedostatka gvožđa

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa postavlja se na osnovu kliničkih podataka, tipičnih sideropeničnih trofičkih poremećaja, sniženog nivoa hemoglobina, serumskog gvožđa i feritina i niskog indeksa boje.

“Anemija deficijencije gvožđa: uzroci, znakovi, nalaz krvi, koštana srž, dijagnoza” i drugi članci iz rubrike Promjene krvnih parametara

Anemija zbog nedostatka gvožđa. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara.

• Prvi dokumentovani spomen anemije usled nedostatka gvožđa datira iz 1554. godine. U to vrijeme ova bolest je uglavnom pogađala djevojčice u dobi od 14 do 17 godina, pa je zbog toga bolest nazvana "de morbo virgineo", što u prijevodu znači "bolest djevica".
• Prvi pokušaji da se bolest liječi preparatima gvožđa učinjeni su 1700. godine.
• Latentni (skriveni) nedostatak gvožđa može se javiti kod dece tokom perioda intenzivnog rasta.
• Potrebe trudnice za gvožđem su dvostruko veće od dva zdrava odrasla muškarca.
• Tokom trudnoće i porođaja žena gubi više od 1 grama gvožđa. Uz normalnu ishranu, ovi gubici će se vratiti tek nakon 3 do 4 godine.

Šta su crvena krvna zrnca?

Struktura i funkcija crvenih krvnih zrnaca

• Antigenska funkcija. Crvena krvna zrnca imaju svoje antigene, koji određuju pripadnost jednoj od četiri glavne krvne grupe (prema sistemu AB0).
• Transportna funkcija. Za vanjsku površinu membrane crvenih krvnih zrnaca mogu se vezati antigeni mikroorganizama, različita antitijela i neki lijekovi, koji se krvotokom raznose po cijelom tijelu.
• Buffer funkcija. Hemoglobin učestvuje u održavanju acido-bazne ravnoteže u organizmu.
• Zaustavite krvarenje. Crvena krvna zrnca su uključena u tromb koji nastaje kada su krvni sudovi oštećeni.

Formiranje crvenih krvnih zrnaca

• Iron. Ovaj mikroelement je dio hema (neproteinskog dijela molekule hemoglobina) i ima sposobnost reverzibilnog vezanja kisika i ugljičnog dioksida, što određuje transportnu funkciju crvenih krvnih stanica.
• Vitamini (B2, B6, B9 i B12). Regulišu formiranje DNK u hematopoetskim ćelijama crvene koštane srži, kao i procese diferencijacije (sazrevanja) eritrocita.
• Eritropoetin. Hormonska supstanca koju proizvode bubrezi koja stimulira stvaranje crvenih krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Kada se koncentracija crvenih krvnih zrnaca u krvi smanji, razvija se hipoksija (nedostatak kisika) koji je glavni stimulator proizvodnje eritropoetina.

Formiranje crvenih krvnih zrnaca (eritropoeza) počinje krajem 3. sedmice embrionalnog razvoja. U ranim fazama fetalnog razvoja, crvena krvna zrnca se uglavnom formiraju u jetri i slezeni. U otprilike 4 mjeseca trudnoće, matične ćelije migriraju iz jetre u šupljine zdjeličnih kostiju, lubanje, pršljenova, rebara i dr., uslijed čega nastaje crvena koštana srž, koja također aktivno učestvuje u procesu hematopoeza. Nakon rođenja djeteta hematopoetska funkcija jetre i slezene je inhibirana, a koštana srž ostaje jedini organ koji osigurava održavanje staničnog sastava krvi.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca

Šta je anemija zbog nedostatka gvožđa?

• kod novorođenčadi – 75 mg na 1 kilogram tjelesne težine (mg/kg);
• kod muškaraca – više od 50 mg/kg;
• kod žena – 35 mg/kg (što je povezano sa mjesečnim gubitkom krvi).

Glavna mesta gde se gvožđe nalazi u telu su:

• eritrocitni hemoglobin – 57%;
• mišići – 27%;
• jetra – 7 – 8%.

Osim toga, željezo je dio niza drugih proteinskih enzima (citokromi, katalaza, reduktaza). Učestvuju u redoks procesima u organizmu, u procesima deobe ćelija i u regulaciji mnogih drugih reakcija. Nedostatak gvožđa može dovesti do nedostatka ovih enzima i pojave odgovarajućih poremećaja u organizmu.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa

• nedovoljan unos gvožđa hranom;
• povećanje potrebe organizma za gvožđem;
• urođeni nedostatak željeza u tijelu;
• poremećaj apsorpcije željeza;
• poremećaj sinteze transferina;
• povećan gubitak krvi;
• alkoholizam;
• upotreba lijekova.

Nedovoljan unos gvožđa hranom

• produženo gladovanje;
• vegetarijanstvo;
• monotona ishrana sa malo životinjskih proizvoda.

Kod novorođenčadi i odojčadi, potrebe za gvožđem se u potpunosti zadovoljavaju dojenjem (pod uslovom da majka ne pati od nedostatka gvožđa). Ako prerano prebacite bebu na hranjenje adaptiranim mlijekom, može razviti i simptome nedostatka željeza u tijelu.

Povećane telesne potrebe za gvožđem

Razlozi povećane potrebe za gvožđem kod trudnica

Tako žena u periodu rađanja i dojenja jednog djeteta gubi najmanje 1 gram željeza. Ove brojke se povećavaju tokom višeplodnih trudnoća, kada se u majčinom tijelu mogu razviti 2, 3 ili više fetusa istovremeno. Ako uzmemo u obzir da stopa apsorpcije željeza ne može prelaziti 2,5 mg dnevno, postaje jasno da je gotovo svaka trudnoća praćena razvojem stanja nedostatka željeza različite težine.

Urođeni nedostatak gvožđa u organizmu

• teška anemija zbog nedostatka željeza kod majke;
• višestruka trudnoća;
• nedonoščad.

U bilo kojem od navedenih slučajeva koncentracija željeza u krvi novorođenčeta je značajno niža od normalne, a simptomi anemije uzrokovane nedostatkom željeza mogu se pojaviti već od prvih tjedana života.

Malapsorpcija gvožđa

• Enteritis je upala sluznice tankog crijeva.
• Celijakija je nasljedna bolest koju karakterizira netolerancija na protein glutena i povezana malapsorpcija u tankom crijevu.
• Helicobacter Pylori je infektivni agens koji utječe na sluznicu želuca, što u konačnici dovodi do smanjenja lučenja hlorovodonične kiseline i poremećene apsorpcije željeza.
• Atrofični gastritis je bolest povezana s atrofijom (smanjenjem veličine i funkcije) želučane sluznice.
• Autoimuni gastritis je bolest uzrokovana poremećajem imunološkog sistema i proizvodnjom antitijela na vlastite ćelije sluznice želuca, nakon čega slijedi njihovo uništenje.
• Uklanjanje želuca i/ili tankog crijeva - ovo smanjuje i količinu proizvedene klorovodične kiseline i funkcionalno područje duodenuma, gdje dolazi do apsorpcije željeza.
• Crohnova bolest je autoimuna bolest koja se manifestuje upalnim oštećenjem sluzokože svih dijelova crijeva i, eventualno, želuca.
• Cistična fibroza je nasljedna bolest koja se manifestira kršenjem lučenja svih žlijezda u tijelu, uključujući i sluznicu želuca.
• Rak želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

Poremećaj sinteze transferina

Povećani gubitak krvi

• čir na želucu ili dvanaesniku;
• hemoroidi;
• nespecifični ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva);
• Kronova bolest;
• crijevna polipoza;
• propadajući tumori gastrointestinalnog trakta (i druge lokalizacije);
• hijatalna kila;
• endometrioza (proliferacija ćelija u unutrašnjem sloju zida materice);
• sistemski eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis (upala krvnih žila različitih lokacija);
• davanje krvi od strane davalaca više od 4 puta godišnje (300 ml krvi davalaca sadrži oko 150 mg gvožđa).

Ako se uzrok gubitka krvi pravovremeno ne identifikuje i eliminiše, postoji velika verovatnoća da pacijent razvije anemiju zbog nedostatka gvožđa, jer gvožđe koje se apsorbuje u crevima može samo da pokrije fiziološke potrebe za ovim mikroelementom.

Alkoholizam

Upotreba lijekova

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin i drugi). Mehanizam djelovanja ovih lijekova povezan je s poboljšanim protokom krvi, što može dovesti do kroničnog unutrašnjeg krvarenja. Osim toga, doprinose nastanku čira na želucu.
• Antacidi (Rennie, Almagel). Ova grupa lijekova neutralizira ili smanjuje brzinu lučenja želučanog soka koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu, neophodnu za normalnu apsorpciju željeza.
• Lijekovi koji vezuju željezo (Desferal, Exjade). Ovi lijekovi imaju sposobnost da vežu i uklanjaju željezo iz tijela, kako slobodno tako i uključeno u transferin i feritin. U slučaju predoziranja može se razviti nedostatak gvožđa.

Kako bi se izbjegao razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza, ove lijekove treba uzimati samo prema preporuci liječnika, strogo poštujući dozu i trajanje upotrebe.

Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa

• slabost mišića;
• povećan umor;
• dispneja;
• kardiopalmus;
• promjene na koži i njenim dodacima (kosa, nokti);
• oštećenje sluznice;
• oštećenje jezika;
• poremećaj okusa i mirisa;
• podložnost zaraznim bolestima;
• poremećaji intelektualnog razvoja.

Slabost mišića i umor

Kratkoća daha i ubrzani rad srca

Promjene na koži i njenim dodacima

Oštećenje sluzokože

• Oralna sluznica. Postaje suh, blijed i pojavljuju se područja atrofije. Proces žvakanja i gutanja hrane je težak. Također karakterizira prisustvo pukotina na usnama, stvaranje zastoja u uglovima usta (heiloza). U težim slučajevima mijenja se boja i smanjuje se čvrstoća zubne cakline.
• Sluzokoža želuca i crijeva. U normalnim uslovima, sluznica ovih organa igra važnu ulogu u procesu apsorpcije hrane, a sadrži i mnoge žlijezde koje proizvode želudačni sok, sluz i druge tvari. Njegovom atrofijom (uzrokovanom nedostatkom gvožđa) dolazi do poremećaja probave, što se može manifestovati kao dijareja ili zatvor, bol u stomaku, kao i poremećena apsorpcija različitih hranljivih materija.
• Sluzokoža respiratornog trakta. Oštećenje larinksa i dušnika može se manifestovati bolom, osjećajem stranog tijela u grlu, što će biti praćeno neproduktivnim (suhim, bez sluzi) kašljem. Uz to, sluznica respiratornog trakta normalno obavlja zaštitnu funkciju, sprječavajući ulazak stranih mikroorganizama i kemikalija u pluća. Sa njegovom atrofijom povećava se rizik od razvoja bronhitisa, upale pluća i drugih zaraznih bolesti respiratornog sistema.
• Sluzokoža genitourinarnog sistema. Poremećaj njegove funkcije može se manifestovati bolovima tokom mokrenja i tokom seksualnog odnosa, urinarnom inkontinencijom (češće kod dece), kao i čestim zaraznim bolestima u zahvaćenom području.

Oštećenje jezika

Poremećaji ukusa i mirisa

S nedostatkom željeza, poremećeno je stvaranje ne samo crvenih krvnih stanica, već i leukocita - ćelijskih elemenata krvi koji štite tijelo od stranih mikroorganizama. Nedostatak ovih stanica u perifernoj krvi povećava rizik od razvoja raznih bakterijskih i virusnih infekcija, koji se još više povećava razvojem anemije i poremećenom mikrocirkulacijom krvi u koži i drugim organima.

Poremećaji intelektualnog razvoja

Dijagnoza anemije usled nedostatka gvožđa

Intervju i pregled pacijenta

• Kada i kojim redom su se počeli pojavljivati ​​simptomi bolesti?
• Koliko brzo su se razvili?
• Da li članovi porodice ili najbliži rođaci imaju slične simptome?
• Kako se pacijent hrani?
• Da li pacijent boluje od neke kronične bolesti?
• Kakav je vaš stav prema alkoholu?
• Da li je pacijent uzimao neke lijekove proteklih mjeseci?
• Ako je trudnica bolesna, razjašnjava se trajanje trudnoće, prisustvo i ishod prethodnih trudnoća, te da li uzima preparate željeza.
• Ako je dijete bolesno, navodi se njegova porođajna težina, da li je rođeno donošeno i da li je majka uzimala preparate željeza tokom trudnoće.

Tokom pregleda lekar procenjuje:

• Priroda ishrane zasniva se na stepenu ekspresije potkožne masti.
• Boja kože i vidljivih sluzokoža - posebna pažnja se poklanja oralnoj sluznici i jeziku.
• Kožni dodaci - kosa, nokti.
• Snaga mišića – doktor traži od pacijenta da mu stisne ruku ili koristi poseban uređaj (dinamometar).
• Krvni pritisak – može se smanjiti.
• Ukus i miris.

Opća analiza krvi

• Poikilocitoza - prisustvo crvenih krvnih zrnaca različitih oblika u brisu.
• Mikrocitoza - prevlast crvenih krvnih zrnaca, čija je veličina manja od normalne (mogu se naći i normalna crvena krvna zrnca).
• Hipohromija - boja crvenih krvnih zrnaca se mijenja od jarko crvene do blijedo ružičaste.

4,0 – 5,0 x/l.

3,5 – 4,7 x/l.

Hemija krvi

Punkcija koštane srži

• test stolice na okultnu krv;
• rendgenski pregled;
• CT skener;
• endoskopski pregledi;
• konsultacije sa drugim specijalistima.

Pregled stolice na skrivenu krv

rendgenske studije

Endoskopske studije

• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - uvođenje endoskopa kroz usta i pregled sluzokože jednjaka, želuca i gornjeg crijeva.
• Sigmoidoskopija je pregled rektuma i donjeg dijela sigmoidnog kolona.
• Kolonoskopija je pregled sluzokože debelog crijeva.
• Laparoskopija – probijanje kože prednjeg trbušnog zida i umetanje endoskopa u trbušnu šupljinu.
• Kolposkopija je pregled vaginalnog dijela grlića materice.

Konsultacije sa drugim specijalistima

• Dijetetičar - ako se otkrije poremećaj u ishrani.
• Gastrolog - ako sumnjate na prisustvo čira ili druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Hirurg - u prisustvu krvarenja iz gastrointestinalnog trakta ili druge lokalizacije.
• Onkolog - ako se sumnja na tumor želuca ili crijeva.
• Akušer-ginekolog - ako postoje znakovi trudnoće.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Dijeta za anemiju zbog nedostatka gvožđa

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza lijekovima

Važno je zapamtiti da neki lijekovi (i druge supstance) mogu značajno ubrzati ili usporiti brzinu apsorpcije željeza u crijevima. Treba ih koristiti s oprezom u kombinaciji s suplementima željeza, jer to može dovesti do predoziranja potonjeg ili, obrnuto, do nedostatka terapeutskog učinka.

• askorbinska kiselina;
• jantarna kiselina (lijek koji poboljšava metabolizam);
• fruktoza (hranljivo i detoksikaciono sredstvo);
• cistein (amino kiselina);
• sorbitol (diuretik);
• nikotinamid (vitamin).

• tanin (dio listova čaja);
• fitini (pronađeni u soji, pirinču);
• fosfati (nalaze se u ribi i drugim morskim plodovima);
• kalcijeve soli;
• antacidi;
• tetraciklinski antibiotici.

Transfuzija crvenih krvnih zrnaca

• veliki gubitak krvi;
• smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 70 g/l;
• uporno smanjenje sistolnog krvnog pritiska (ispod 70 milimetara žive);
• predstojeća operacija;
• predstojeće rođenje.

Crvena krvna zrnca treba transfuzirati u najkraćem mogućem vremenskom periodu dok se ne otkloni opasnost po život pacijenta. Ovu proceduru mogu zakomplikovati različite alergijske reakcije, pa je prije nego što počne potrebno izvršiti niz pretraga kako bi se utvrdila kompatibilnost krvi davaoca i primatelja.

Prognoza za anemiju zbog nedostatka željeza

• netačna dijagnoza;
• nepoznati uzrok nedostatka gvožđa;
• kasno liječenje;
• uzimanje nedovoljnih doza suplemenata gvožđa;
• kršenje režima uzimanja lijekova ili dijete.

Ako postoje kršenja u dijagnostici i liječenju bolesti, mogu se razviti različite komplikacije, od kojih neke mogu predstavljati opasnost po zdravlje i život ljudi.

• Usporen rast i razvoj. Ova komplikacija je tipična za djecu. Uzrokuje ga ishemija i povezane promjene u različitim organima, uključujući moždano tkivo. Postoji i kašnjenje u fizičkom razvoju i narušavanje intelektualnih sposobnosti djeteta, koje uz dugi tok bolesti može biti nepovratno.
• Anemična koma. Razvoj kome je uzrokovan kritičnim smanjenjem isporuke kisika u mozak. Izvana se to manifestira gubitkom svijesti, nedostatkom odgovora na govor i bolnim podražajima. Koma je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Razvoj zatajenja unutrašnjih organa. Kod dugotrajnog nedostatka gvožđa i prisustva anemije mogu biti zahvaćeni gotovo svi ljudski organi. Najkarakterističniji je razvoj zatajenja srca, zatajenja bubrega i jetre.
• Infektivne komplikacije. Često ponavljajuće infekcije mogu biti praćene oštećenjem unutrašnjih organa i razvojem sepse (ulazak piogenih bakterija u krvotok i tkiva tijela), što je posebno opasno kod djece i starijih osoba.

– sindrom uzrokovan nedostatkom željeza i dovodi do poremećene hemoglobinopoeze i hipoksije tkiva. Kliničke manifestacije uključuju opću slabost, pospanost, smanjenu mentalnu sposobnost i fizičku izdržljivost, zujanje u ušima, vrtoglavicu, nesvjesticu, kratak dah pri naporu, lupanje srca i bljedilo. Hipohromna anemija potvrđena je laboratorijskim podacima: studija kliničkog testa krvi, nivoa gvožđa u serumu, CVSS i feritina. Terapija uključuje terapijsku dijetu, uzimanje suplemenata gvožđa, au nekim slučajevima i transfuziju crvenih krvnih zrnaca.

ICD-10

D50

Opće informacije

Anemija nedostatka gvožđa (mikrocitna, hipohromna) je anemija uzrokovana nedostatkom željeza neophodnog za normalnu sintezu hemoglobina. Njegova rasprostranjenost u populaciji zavisi od pola, starosti i klimatskih geografskih faktora. Prema opštim podacima, oko 50% male dece, 15% žena u reproduktivnom dobu i oko 2% muškaraca pati od hipohromne anemije. Skriveni nedostatak gvožđa u tkivu otkriven je kod gotovo svakog trećeg stanovnika planete. Mikrocitna anemija čini 80-90% svih anemija u hematologiji. Budući da se nedostatak željeza može razviti u različitim patološkim stanjima, ovaj problem je relevantan za mnoge kliničke discipline: pedijatriju, ginekologiju, gastroenterologiju itd.

Uzroci

Dnevno se oko 1 mg gvožđa izgubi znojem, izmetom, urinom i oljuštenim ćelijama kože, a približno ista količina (2-2,5 mg) ulazi u organizam sa hranom. Neravnoteža između telesne potrebe za gvožđem i njegovog snabdevanja ili gubitka izvana doprinosi razvoju anemije usled nedostatka gvožđa. Nedostatak gvožđa može nastati kako u fiziološkim uslovima, tako i kao rezultat niza patoloških stanja i može biti uzrokovan kako endogenim mehanizmima tako i vanjskim utjecajima:

Gubitak krvi

Najčešće je anemija uzrokovana kroničnim gubitkom krvi: obilnim menstruacijama, disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice; gastrointestinalna krvarenja od erozija želučane i crijevne sluznice, gastroduodenalnih ulkusa, hemoroida, analnih fisura itd. Skriveni, ali redoviti gubici krvi uočeni su kod helmintoze, plućne hemosideroze, eksudativne dijateze kod djece itd.

Posebnu grupu čine osobe sa bolestima krvi - hemoragijska dijateza (hemofilija, von Willebrandova bolest), hemoglobinurija. Moguća je pojava posthemoragijske anemije uzrokovane trenutnim, ali masivnim krvarenjem tokom povreda i operacija. Hipohromna anemija može nastati zbog jatrogenih uzroka - kod davalaca koji često daju krv; pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega koji su na hemodijalizi.

Poremećaj unosa, apsorpcije i transporta gvožđa

Nutritivni faktori uključuju anoreksiju, vegetarijanstvo i dijetu sa ograničenim unosom mesnih proizvoda, lošu ishranu; kod dece - veštačko hranjenje, kasno uvođenje prihrane. Smanjena apsorpcija gvožđa tipična je za crevne infekcije, hipoacidni gastritis, hronični enteritis, sindrom malapsorpcije, stanja posle resekcije želuca ili tankog creva, gastrektomiju. Mnogo rjeđe se razvija anemija zbog nedostatka željeza kao posljedica poremećenog transporta željeza iz depoa s nedovoljnom proteinsko-sintetskom funkcijom jetre - hipotransferinemija i hipoproteinemija (hepatitis, ciroza jetre).

Povećana potrošnja gvožđa

Dnevna potreba za mikroelementom zavisi od pola i starosti. Najveća potreba za gvožđem je kod nedonoščadi, male dece i adolescenata (zbog visokih stopa razvoja i rasta), žena u reproduktivnom periodu (zbog mesečnih gubitaka menstruacije), trudnica (zbog formiranja i rasta fetusa). ), dojilje (zbog konzumiranja u mlijeku). Upravo su ove kategorije najosjetljivije na razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Osim toga, kod infektivnih i tumorskih bolesti uočava se povećanje potrebe i potrošnje željeza u tijelu.

Patogeneza

Zbog svoje uloge u osiguravanju normalnog funkcionisanja svih bioloških sistema, željezo je najvažniji element. Nivo gvožđa određuje snabdevanje ćelija kiseonikom, tok redoks procesa, antioksidativnu zaštitu, funkcionisanje imunog i nervnog sistema itd. U proseku sadržaj gvožđa u organizmu je na nivou od 3-4 g. Više od 60% gvožđa (>2 g) je uključeno u sastav hemoglobina, 9% - u sastav mioglobina, 1% - u sastav enzima (hem i ne-hem). Ostatak željeza u obliku feritina i hemosiderina nalazi se u depoima tkiva - uglavnom u jetri, mišićima, koštanoj srži, slezeni, bubrezima, plućima i srcu. Približno 30 mg željeza kontinuirano cirkulira u plazmi, dijelom vezano glavnim proteinom plazme koji vezuje željezo, transferinom.

Sa razvojem negativne ravnoteže željeza, mobiliziraju se i troše rezerve mikroelemenata sadržane u depoima tkiva. U početku je to dovoljno za održavanje adekvatnih nivoa Hb, Ht i gvožđa u serumu. Kako su rezerve tkiva iscrpljene, eritroidna aktivnost koštane srži raste kompenzatorno. S potpunim iscrpljivanjem željeza u endogenom tkivu, njegova koncentracija u krvi počinje opadati, morfologija eritrocita je poremećena, a sinteza hema u hemoglobinu i enzimima koji sadrže željezo se smanjuje. Oštećena je funkcija transporta kisika u krvi, što je praćeno hipoksijom tkiva i degenerativnim procesima u unutarnjim organima (atrofični gastritis, distrofija miokarda itd.).

Klasifikacija

Anemija zbog nedostatka gvožđa ne nastaje odmah. U početku se razvija prelatentni nedostatak gvožđa, koji karakteriše iscrpljivanje samo deponovanih rezervi gvožđa dok su transportni i hemoglobinski bazeni očuvani. U fazi latentnog nedostatka dolazi do smanjenja transportnog željeza sadržanog u krvnoj plazmi. Sama hipohromna anemija se razvija sa smanjenjem svih nivoa metaboličkih rezervi gvožđa – uskladištenih, transportnih i eritrocitnih. Prema etiologiji razlikuje se anemija: posthemoragijska, nutritivna, povezana sa povećanom potrošnjom, početnim deficitom, insuficijencijom resorpcije i poremećenim transportom gvožđa. Prema težini, anemija uzrokovana nedostatkom željeza dijeli se na:

• Pluća(Hb 120-90 g/l). Javljaju se bez kliničkih manifestacija ili sa minimalnom težinom.
• Srednje teška(Hb 90-70 g/l). Prate ga cirkulatorno-hipoksični, sideropenični, hematološki sindromi umjerene težine.
• Teška(Hb

Simptomi

Cirkulatorno-hipoksični sindrom uzrokovan je kršenjem sinteze hemoglobina, transporta kisika i razvojem hipoksije u tkivima. To se izražava u osjećaju stalne slabosti, pojačanog umora i pospanosti. Bolesnike muči zujanje u ušima, blještave fleke pred očima, vrtoglavica koja prelazi u nesvjesticu. Karakteristične tegobe su lupanje srca, otežano disanje koje se javlja tokom fizičke aktivnosti, te povećana osjetljivost na niske temperature. Cirkulatorno-hipoksični poremećaji mogu pogoršati tok istovremene ishemijske bolesti srca i hronične srčane insuficijencije.

Razvoj sideropenijskog sindroma povezan je s nedostatkom tkivnih enzima koji sadrže željezo (katalaza, peroksidaza, citokromi itd.). To objašnjava pojavu trofičkih promjena na koži i sluznicama. Najčešće se manifestiraju kao suha koža; pruge, lomljivost i deformacija noktiju; povećan gubitak kose. Na dijelu sluzokože tipične su atrofične promjene koje su praćene pojavama glositisa, angularnog stomatitisa, disfagije i atrofičnog gastritisa. Može doći do ovisnosti o jakim mirisima (benzin, aceton), poremećaju okusa (želja za jelom gline, krede, praha za zube itd.). Znakovi sideropenije također uključuju paresteziju, slabost mišića, dispeptičke i dizurične poremećaje. Astenovegetativni poremećaji se manifestuju razdražljivošću, emocionalnom nestabilnošću, smanjenim mentalnim performansama i pamćenjem.

Komplikacije

Pošto IgA gubi svoju aktivnost u uslovima nedostatka gvožđa, pacijenti postaju podložni čestim oboljenjima od ARVI i crevnih infekcija. Pacijente muči kronični umor, gubitak snage, smanjena memorija i koncentracija. Dugotrajni tok anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa može dovesti do razvoja miokardijalne distrofije, koja se prepoznaje po inverziji T talasa na EKG-u. Kod izrazito teškog nedostatka željeza razvija se anemična prekoma (pospanost, otežano disanje, jako bljedilo kože s cijanotičnom nijansom, tahikardija, halucinacije), a zatim koma s gubitkom svijesti i nedostatkom refleksa. Kod velikog brzog gubitka krvi dolazi do hipovolemijskog šoka.

Dijagnostika

Na prisutnost anemije zbog nedostatka gvožđa može ukazivati ​​izgled pacijenta: blijeda koža s nijansama alabastra, zamršeno lice, noge i stopala, natečene „vreće“ ispod očiju. Auskultacijom srca otkriva se tahikardija, tupost tonova, meki sistolni šum, a ponekad i aritmija. Da bi se potvrdila anemija i utvrdili njeni uzroci, radi se laboratorijski pregled.

• Laboratorijski testovi. Priroda anemije zbog nedostatka gvožđa potkrepljena je smanjenjem hemoglobina, hipohromijom, mikro- i poikilocitozom u opštem testu krvi. Prilikom procjene biokemijskih parametara, smanjenje nivoa željeza u serumu i koncentracije feritina (60 µmol/l), smanjenje zasićenosti transferina željezom (
• Instrumentalne tehnike. Za utvrđivanje uzroka kroničnog gubitka krvi potrebno je uraditi endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta (EGD, kolonoskopija) i rendgensku dijagnostiku (irigoskopija, radiografija želuca). Pregled organa reproduktivnog sistema kod žena uključuje ultrazvuk karlice, pregled na stolici i, ako je indicirano, histeroskopiju sa RDV.
• Ispitivanje punkcije koštane srži. Mikroskopija razmaza (mijelogram) pokazuje značajno smanjenje broja sideroblasta, karakteristično za hipohromnu anemiju. Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na isključivanje drugih vrsta stanja nedostatka željeza - sideroblastne anemije, talasemije.

Tretman

Osnovni principi lečenja anemije usled nedostatka gvožđa uključuju eliminaciju etioloških faktora, korekciju ishrane i nadoknadu nedostatka gvožđa u organizmu. Etiotropno liječenje propisuju i provode gastroenterolozi, ginekolozi, proktolozi itd.; patogenetski - hematolozi. Za stanja nedostatka gvožđa indikovana je hranljiva dijeta uz obavezno uključivanje u ishranu namirnica koje sadrže hem gvožđe (teletina, govedina, jagnjetina, zečje meso, jetra, jezik). Treba imati na umu da askorbinska, limunska i jantarna kiselina doprinose povećanju ferosorpcije u gastrointestinalnom traktu. Oksalati i polifenoli (kafa, čaj, sojini proteini, mleko, čokolada), kalcijum, dijetalna vlakna i druge supstance inhibiraju apsorpciju gvožđa.

Istovremeno, čak ni uravnotežena prehrana nije u stanju eliminirati već razvijeni nedostatak željeza, pa se pacijentima s hipokromnom anemijom preporučuje zamjenska terapija ferolijekovima. Suplementi gvožđa propisuju se tokom najmanje 1,5-2 mjeseca, a nakon normalizacije nivoa Hb, terapija održavanja se provodi 4-6 sedmica sa polovinom doze lijeka. Za farmakološku korekciju anemije koriste se preparati željeza i željeza. Ako postoje vitalne indikacije, primjenjuje se terapija transfuzijom krvi.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva hipohromna anemija se može uspješno korigirati. Međutim, ako se uzrok ne eliminiše, nedostatak željeza se može ponoviti i napredovati. Anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa kod dojenčadi i male djece može uzrokovati zakašnjeli psihomotorni i intelektualni razvoj (RDD). Da bi se spriječio nedostatak gvožđa, neophodno je godišnje praćenje parametara kliničkih analiza krvi, hranljiva ishrana sa dovoljnim sadržajem gvožđa i pravovremeno otklanjanje izvora gubitka krvi u organizmu. Treba uzeti u obzir da se željezo sadržano u mesu i jetri u obliku hema najbolje apsorbira; Ne-hem željezo iz biljne hrane praktički se ne apsorbira - u ovom slučaju prvo se mora reducirati na hem željezo uz sudjelovanje askorbinske kiseline. Ljudima u riziku može se savjetovati da uzimaju profilaktičke dodatke željeza prema preporuci stručnjaka.

Anemija se često javlja kod ljudi, otkriva se analizom krvi. Smanjenje nivoa hemoglobina u krvi može biti povezano sa oboljenjem unutrašnjih organa (jetra, bubrezi, želudac). Ženama koje su trudne takođe se dijagnostikuje anemija, pa im se propisuje dijeta sa visokim sadržajem gvožđa. U periodu naglog rasta djeca mogu osjetiti nedostatak vitamina i mikroelemenata u organizmu, što je povezano sa lošom ishranom i karakteristikama djetetovog organizma.

Uzroci anemije su sljedeći:

• izmijenjen protok krvi zbog smanjenog prodiranja u tijelo tvari koje funkcioniraju u krvotoku: folne kiseline, cinka, željeza, bakra. Anemije uzrokovane nedostatkom željeza uključuju bolest nedostatka željeza, nedostatak folata;
• dugotrajni gubitak krvi povezan s unutarnjim gastrointestinalnim krvarenjem, kod žena - s ginekološkim poremećajima (obilna i produžena menstruacija). Kao rezultat dugotrajnog gubitka krvi, razvija se kronična posthemoragijska anemija;
• intenzivno odvajanje crvenih krvnih zrnaca - dolazi do brzog raspada krvnih zrnaca, koštana srž ne može nadoknaditi njihov gubitak intenzivnim stvaranjem novih stanica. Ove anemije se nazivaju hemolitičke.

Znakovi bolesti

Anemija nema tipične i karakteristične izraze. Svi znakovi su nejasni i nejasni i uočavaju se kod drugih bolesti, zbog čega se kombinuju u anemični sindrom.

Kada dođe do bolesti nervnog sistema, javljaju se sledeći simptomi:

• umor, smanjeni učinak i fizička aktivnost;
• česti napadi glavobolje;
• vrtoglavica i tinitus;
• gubitak koncentracije;
• osjetljivost je oštećena;
• osjećaj puzanja na koži ekstremiteta.

Poremećaj rada srca i krvnih sudova manifestuje se otežanim disanjem pri fizičkom naporu, a javlja se i ubrzan rad srca.

Strada i mišićno-koštani sistem: javljaju se slabost u rukama, umor, netolerancija na vježbanje.

Kožu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bljedilo;
• blijeda sluznica usne šupljine, konjunktiva, nokat ima plavu, žutu, zelenu nijansu ovisno o vrsti anemije;
• zastoji i bolne rane u uglovima usne šupljine;
• gubitak kose;
• kvaliteta noktiju, kose i kože se smanjuje. Nokti se ljušte, lome, kosa počinje da se prorjeđuje, koža je blijeda, anemična;
• Proces gutanja je poremećen, osoba osjeća suhoću i bol u grlu.

Ostali znaci anemije uključuju:

• trom izgled;
• promjena i izobličenje osjeta okusa;
• gubitak težine;
• dug period oporavka nakon prehlade;
• uvećani limfni čvorovi.

Znakovi bolesti se ne pojavljuju odmah, bolest napreduje sporo. Prilikom uzimanja krvi otkriva se uzrok bolnog stanja.

Koje pretrage su indicirane za anemiju?

Testove za anemiju prepisuje lekar:

1. Opšti test krvi

Ova dijagnostička metoda sastoji se od proučavanja svih vrsta krvnih stanica, utvrđivanja korespondencije njihovog volumena s tekućim dijelom krvi, određivanja indeksa hemoglobina, formule leukocita.

U slučaju bolesti, otkrivaju se sljedeći pokazatelji općeg krvnog testa:

• nivo crvenih krvnih zrnaca, prosječan volumen i smještaj na njemu;
• hemoglobin;
• retikulociti;
• hematokrit - omjer krvnih stanica i plazme;
• prosječno prisustvo i akumulacija hemoglobina u eritrocitu;
• broj leukocita;
• broj trombocita.

Ova studija pomaže u procjeni funkcije unutrašnjih organa i tjelesnih sistema.

Biohemija uključuje proučavanje sljedećih nizova indikatora:

• nivo feritina, koji uspostavlja rezerve gvožđa u telu;
• transferin je protein koji prenosi željezo;
• serumsko gvožđe – otkriva nivo gvožđa u serumu cirkulacijskog sistema;
• sposobnost seruma da veže željezo u krvi;
• indikator vitamina B2, folne kiseline;
• indikator bilirubina.

3. Izmet za skrivenu krv

Dijagnostika vam omogućava da utvrdite prisutnost krvarenja u želucu i crijevima. Prije uzimanja testova, pacijent treba da jede dijetu 3 dana, bez konzumiranja hrane koja sadrži željezo (jabuke, jetra). Takođe izbegavajte uzimanje određenih lekova (laksativi, antiinflamatorni lekovi, lekovi za gvožđe).

Analiza fecesa vrši se benzidinskim i gvajačkim testovima.

Odgovor bojanja je:

• slabo pozitivan;
• pozitivno;
• snažno pozitivno.

Rezultati pregleda pacijenta upoređuju se sa referentnim granicama, koje su naznačene u obrascu analize za svakog pacijenta prema polu i starosti.

Bez obzira na starosnu kategoriju, najprikladniji test za anemiju je krv iz vene.

Anemija ne nastaje samostalno, već je posljedica osnovne bolesti, stoga je za utvrđivanje niskog nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina potrebna detaljna dijagnostika kako bi se otkrio uzrok.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti koje su prilično česte. Uz tačnu dijagnozu i eliminaciju faktora bolesti, većina anemija se može ispraviti. Mjera oporavka nije samo poboljšanje dobrobiti pacijenta, već i poboljšanje biohemijskih i hematoloških parametara.

Bolest zbog nedostatka gvožđa

Ova vrsta anemije javlja se kod velike većine pacijenata kojima je dijagnosticirana anemija. Karakteriše ga smanjenje količine hemoglobina, što je povezano sa niskim nivoom gvožđa u cirkulacijskom sistemu.

Tijelo uzima većinu željeza koje je potrebno za povezivanje novih molekula hemoglobina i drugih tvari iz slomljenih crvenih krvnih stanica. Gubitak gvožđa na fiziološkom nivou javlja se u izmetu, znoju, urinu, tokom menstruacije i dojenja. U ovom slučaju moguće je nadoknaditi željezo proizvodima iz kojih se željezo dobro apsorbira. Najčešće je to meso. Gvožđe se gotovo ne apsorbira iz biljne hrane. Kreće se po cijelom tijelu uz pomoć proteina transferina, skladišti ga kao feritin u jetri, slezeni i koštanoj srži.

Nedostatak gvožđa ima 3 faze.

1. Prelatentni nedostatak - prema rezultatima sveobuhvatne analize krvi, nivo gvožđa je normalan, feritin nizak.
2. Latentni nedostatak - krvni test u utvrđenim granicama, nizak nivo gvožđa, feritina.
3. Anemija - krvni testovi pokazuju nizak hemoglobin, nisko gvožđe u serumu i feritin.

Zašto se smanjuje nivo gvožđa?

Anemija zbog nedostatka gvožđa često se javlja zbog brojnih faktora.

Hronični gubitak krvi karakteriše:

• želučano i crijevno krvarenje za bolesti kao što su čir na želucu, čir na dvanaesniku, hemoroidi, polipoza, divertikuloza, ulcerozni kolitis;
• gubitak krvi maternice, koji nastaje ako su prisutni miomi maternice, rak grlića materice, endometrioza, disfunkcija jajnika, obilna menstruacija;
• gubitak plućne krvi je bronhiektazija, rak, tuberkuloza, plućna hemosideroza;
• hematurija - u prisustvu policističnih bolesti bubrega, raka bubrega, polipa, tumora mokraćne bešike;
• krvarenje iz nosnog prolaza kod Randu-Oslerove bolesti;
• helmintioza

Povećana potrošnja gvožđa javlja se iz sledećih razloga:

• trudnoća, dojenje;
• pubertet - tokom intenzivnog rasta mišića, menstruacije kod djevojčica, sa pojavom rane hloroze.

Promjene u apsorpciji željeza nastaju zbog sljedećih faktora:

• malapsorpcija;
• dijetalna hrana sa malo gvožđa, vegetarijanska hrana.

Faktor nedostatka gvožđa uvek treba ustanoviti kako se ne bi propustilo stvaranje latentnog karcinoma.

Karcinom je zamka za željezo koja ga u potpunosti može uzeti iz krvi. Kod odraslih se nedostatak gvožđa često manifestuje kao gubitak krvi. Stoga, u nedostatku očiglednih simptoma želučanog, crijevnog ili ginekološkog gubitka krvi, potrebno je izvršiti endoskopiju.

Dijagnoza bolesti

Glavni dijagnostički kriteriji anemije uzrokovane nedostatkom željeza uključuju smanjenje zasićenosti hemoglobinom ispod 105 g/l kod djece i žena. Za muškarce ispod 135 g/l. Indeks eritrocita također se smanjuje - prosječna vrijednost eritrocita je manja od 80 fL, serumski feritin se smanjuje na manje od 15 ng/ml.

Teške slučajeve ove anemije karakterizira potpuni nedostatak obojenog željeza u koštanoj srži.

Serumski feritin je najtačniji pokazatelj bolesti nedostatka gvožđa. Uz bolest, nivoi feritina se u početku smanjuju. Ovo je najosetljiviji i nestandardni test, ako nema povećanja MCV (u trudnoći, kod odojčeta), nema ni manjka vitamina C.

Druga stanja ne mogu smanjiti nivoe feritina. Vraća se u normalu nakon 2-3 dana nakon početka liječenja tabletama željeza. Ako se razina feritina ne poveća na 50 ng/mg, moguća je niska usklađenost, koja se razvija kada se ne poštuju upute stručnjaka. Malapsorpcija – sa smanjenom apsorpcijom gvožđa iz creva ili razvojem gubitka gvožđa.

Kod početnih manifestacija nedostatka gvožđa (ravnoteža gvožđa je negativna, nedostatak je prikriven), analiza pokazuje:

• smanjen nivo feritina u serumu;
• OBSS, klinički test krvi bez simptoma anemije.

Nedostatak gvožđa bez anemije:

• smanjeni nivoi feritina;
• OZHS povećan;
• test krvi bez patologije.

Anemija zbog nedostatka gvožđa:

• smanjeni nivoi feritina;
• OZHS povećan;
• test krvi sa znacima hipohromne mikrocitne anemije (smanjen MHC, MCV, MCHC, hemoglobin, hematokrit).

Kod ove anemije potrebno je posjetiti gastroenterologa, a žene ginekologa.

Anemija kod hroničnih bolesti

Bolest se karakteriše dugim, sporim infekcijama, reumatskim i tumorskim oboljenjima. Nema direktnog oštećenja koštane srži, nema nedostatka gvožđa ili drugih mikronutrijenata.

Anemija hroničnih bolesti zauzima 2. mjesto nakon nedostatka.

U slučaju bolesti, zbog uticaja uzročnika oštećenja u jetri, povećava se sinteza hepcidina, on koordinira apsorpciju gvožđa i njegovu potrošnju iz depoa. Kada dođe do upalnog procesa, citokini potiču povećano stvaranje hepcidina, koji smanjuje apsorpciju željeza iz duodenuma i brzo ga eliminira iz rezervi. Stoga gvožđe ne dospeva u koštanu srž, jer je zarobljeno.

Zanimljivosti

• Prvi dokumentovani spomen anemije usled nedostatka gvožđa datira iz 1554. godine. U to vrijeme ova bolest je uglavnom pogađala djevojčice u dobi od 14 do 17 godina, pa je zbog toga bolest nazvana "de morbo virgineo", što u prijevodu znači "bolest djevica".
• Prvi pokušaji da se bolest liječi preparatima gvožđa učinjeni su 1700. godine.
• Latentna ( skriveno) nedostatak gvožđa može se javiti kod dece tokom perioda intenzivnog rasta.
• Potrebe trudnice za gvožđem su dvostruko veće od dva zdrava odrasla muškarca.
• Tokom trudnoće i porođaja žena gubi više od 1 grama gvožđa. Uz normalnu ishranu, ovi gubici će se vratiti tek nakon 3 do 4 godine.

Šta su crvena krvna zrnca?

Eritrociti, ili crvena krvna zrnca, najveća su populacija ćelijskih elemenata u krvi. To su visoko specijalizovane ćelije kojima nedostaje jezgro i mnoge druge unutarćelijske strukture ( organele). Glavna funkcija crvenih krvnih zrnaca u ljudskom tijelu je transport kisika i ugljičnog dioksida.

Struktura i funkcija crvenih krvnih zrnaca

Veličina zrelih crvenih krvnih zrnaca kreće se od 7,5 do 8,3 mikrometara ( µm). Ima oblik bikonkavnog diska, koji se održava zbog prisustva posebnog strukturnog proteina u ćelijskoj membrani eritrocita - spektrina. Ovaj oblik osigurava najefikasniji proces izmjene plinova u tijelu, a prisustvo spektrina omogućava promjenu crvenih krvnih zrnaca dok prolaze kroz najmanje krvne žile ( kapilare), a zatim vratiti njegov izvorni oblik.

Više od 95% intracelularnog prostora eritrocita ispunjeno je hemoglobinom - supstancom koja se sastoji od proteina globina i neproteinske komponente - hema. Molekul hemoglobina se sastoji od četiri globinska lanca, od kojih svaki ima hem u centru. Svako crveno krvno zrnce sadrži više od 300 miliona molekula hemoglobina.

Neproteinski dio hemoglobina, odnosno atom željeza koji je dio hema, odgovoran je za transport kisika u tijelu. Obogaćivanje krvi kiseonikom ( oksigenacija) nastaje u plućnim kapilarama, pri prolasku kroz koje svaki atom gvožđa vezuje za sebe 4 molekule kiseonika ( nastaje oksihemoglobin). Oksigenirana krv se kroz arterije prenosi do svih tkiva u tijelu, gdje se kisik prenosi do stanica organa. U zamjenu, ugljični dioksid se oslobađa iz ćelija ( nusprodukt ćelijskog disanja), koji se vezuje za hemoglobin ( stvara se karbhemoglobin) i transportuje se kroz vene do pluća, gde se zajedno sa izdahnutim vazduhom ispušta u okolinu.

Pored transporta respiratornih gasova, dodatne funkcije crvenih krvnih zrnaca su:

• Antigenska funkcija. Crvena krvna zrnca imaju svoje antigene, koji određuju pripadnost jednoj od četiri glavne krvne grupe ( po sistemu AB0).
• Transportna funkcija. Za vanjsku površinu membrane crvenih krvnih zrnaca mogu se vezati antigeni mikroorganizama, različita antitijela i neki lijekovi, koji se krvotokom raznose po cijelom tijelu.
• Buffer funkcija. Hemoglobin učestvuje u održavanju acido-bazne ravnoteže u organizmu.
• Zaustavite krvarenje. Crvena krvna zrnca su uključena u tromb koji nastaje kada su krvni sudovi oštećeni.

Formiranje crvenih krvnih zrnaca

U ljudskom tijelu crvena krvna zrnca nastaju od takozvanih matičnih stanica. Ove jedinstvene ćelije se formiraju tokom faze embrionalnog razvoja. Sadrže jezgro u kojem se nalazi genetski aparat ( DNK – deoksiribonukleinska kiselina), kao i mnoge druge organele koje osiguravaju procese njihove vitalne aktivnosti i reprodukcije. Matične ćelije stvaraju sve ćelijske elemente krvi.

Za normalan proces eritropoeze potrebno je sljedeće:

• Iron. Ovaj mikroelement je dio hema ( neproteinski dio molekula hemoglobina) i ima sposobnost reverzibilnog vezanja kisika i ugljičnog dioksida, što određuje transportnu funkciju eritrocita.
• vitamini ( B2, B6, B9 i B12). Regulišu formiranje DNK u hematopoetskim ćelijama crvene koštane srži, kao i procese diferencijacije ( sazrevanje) crvena krvna zrnca.
• Eritropoetin. Hormonska supstanca koju proizvode bubrezi koja stimulira stvaranje crvenih krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Kada se koncentracija crvenih krvnih zrnaca u krvi smanji, razvija se hipoksija ( nedostatak kiseonika), koji je glavni stimulator proizvodnje eritropoetina.

Formiranje crvenih krvnih zrnaca ( eritropoeza) počinje na kraju 3. sedmice embrionalnog razvoja. U ranim fazama fetalnog razvoja, crvena krvna zrnca se uglavnom formiraju u jetri i slezeni. U otprilike 4 mjeseca trudnoće, matične ćelije migriraju iz jetre u šupljine zdjeličnih kostiju, lubanje, pršljenova, rebara i dr., uslijed čega nastaje crvena koštana srž, koja također aktivno učestvuje u procesu hematopoeza. Nakon rođenja djeteta hematopoetska funkcija jetre i slezene je inhibirana, a koštana srž ostaje jedini organ koji osigurava održavanje staničnog sastava krvi.

U procesu pretvaranja u crvena krvna zrnca, matična stanica prolazi kroz niz promjena. Smanjuje se u veličini, postepeno gubi jezgro i gotovo sve organele ( usled čega postaje nemoguća njegova dalja podela), a takođe akumulira hemoglobin. Završna faza eritropoeze u crvenoj koštanoj srži je retikulocit ( nezrela crvena krvna zrnca). Iz kostiju se ispire u periferni krvotok, a u roku od 24 sata sazrijeva do faze normalnog crvenog krvnog zrnca, sposobnog da u potpunosti obavlja svoje funkcije.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca

Prosječan životni vijek crvenih krvnih zrnaca je 90-120 dana. Nakon tog perioda, njihova stanična membrana postaje manje plastična, zbog čega gubi sposobnost reverzibilne deformacije prilikom prolaska kroz kapilare. “Stara” crvena krvna zrnca hvataju i uništavaju posebne ćelije imunog sistema - makrofagi. Ovaj proces se uglavnom javlja u slezeni, kao i ( u mnogo manjoj meri) u jetri i crvenoj koštanoj srži. Nešto mali dio crvenih krvnih zrnaca se uništava direktno u vaskularnom krevetu.

Kada se crvena krvna zrnca uništi, iz nje se oslobađa hemoglobin, koji se brzo razlaže na proteinske i neproteinske dijelove. Globin prolazi kroz niz transformacija koje rezultiraju formiranjem kompleksa žutog pigmenta - bilirubina ( nevezani oblik). Nerastvorljiv je u vodi i vrlo toksičan ( je u stanju da prodre u ćelije tela, remeteći njihove vitalne procese). Bilirubin se brzo transportuje do jetre, gde se vezuje za glukuronsku kiselinu i izlučuje se zajedno sa žuči.

Neproteinski dio hemoglobina ( heme) također podliježe uništavanju, što rezultira oslobađanjem slobodnog željeza. Toksičan je za organizam, pa se brzo vezuje za transferin ( transportni protein krvi). Većina gvožđa oslobođenog prilikom uništavanja crvenih krvnih zrnaca transportuje se u crvenu koštanu srž, gde se ponovo koristi za sintezu crvenih krvnih zrnaca.

Šta je anemija zbog nedostatka gvožđa?

Anemija je patološko stanje koje karakterizira smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. Ako je razvoj ovog stanja uzrokovan nedostatkom željeza u crvenoj koštanoj srži i povezanim poremećajem eritropoeze, tada se anemija naziva manjkom željeza.

Tijelo odraslog čovjeka sadrži oko 4 grama željeza. Ova brojka varira ovisno o spolu i dobi.

Koncentracija gvožđa u organizmu je:

• kod novorođenčadi – 75 mg na 1 kilogram tjelesne težine ( mg/kg);
• kod muškaraca – više od 50 mg/kg;
• kod žena – 35 mg/kg ( šta je povezano sa mjesečnim gubitkom krvi).

Glavna mesta gde se gvožđe nalazi u telu su:

• eritrocitni hemoglobin – 57%;
• mišići – 27%;
• jetra – 7 – 8%.

Osim toga, željezo je dio niza drugih proteinskih enzima ( citohromi, katalaza, reduktaza). Učestvuju u redoks procesima u organizmu, u procesima deobe ćelija i u regulaciji mnogih drugih reakcija. Nedostatak gvožđa može dovesti do nedostatka ovih enzima i pojave odgovarajućih poremećaja u organizmu.

Apsorpcija gvožđa u ljudskom organizmu odvija se uglavnom u duodenumu, dok se svo gvožđe koje ulazi u organizam obično deli na hem ( dvovalentni, Fe +2), nalazi se u mesu životinja i ptica, riba i ne-hem ( trovalentno, Fe +3), čiji su glavni izvori mliječni proizvodi i povrće. Važan uslov neophodan za normalnu apsorpciju gvožđa je dovoljna količina hlorovodonične kiseline, koja je deo želudačnog soka. Kada se njegova količina smanji, apsorpcija željeza se značajno usporava.

Apsorbovano gvožđe se vezuje za transferin i transportuje se u crvenu koštanu srž, gde se koristi za sintezu crvenih krvnih zrnaca, kao i u organe za skladištenje. Rezerve gvožđa u telu su uglavnom predstavljene feritinom, kompleksom koji se sastoji od proteina apoferitina i atoma gvožđa. Svaki molekul feritina sadrži u prosjeku 3-4 hiljade atoma željeza. Kada se koncentracija ovog mikroelementa u krvi smanji, on se oslobađa od feritina i koristi za potrebe organizma.

Brzina apsorpcije željeza u crijevima je strogo ograničena i ne može prelaziti 2,5 mg dnevno. Ova količina je dovoljna samo za obnavljanje dnevnog gubitka ovog mikroelementa, koji je normalno oko 1 mg kod muškaraca i 2 mg kod žena. Posljedično, u različitim patološkim stanjima praćenim poremećenom apsorpcijom željeza ili povećanim gubicima željeza, može se razviti nedostatak ovog mikroelementa. Kada se koncentracija željeza u plazmi smanji, količina sintetiziranog hemoglobina se smanjuje, uslijed čega će rezultirajuća crvena krvna zrnca biti manja. Osim toga, poremećeni su procesi rasta crvenih krvnih stanica, što dovodi do smanjenja njihovog broja.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa

Anemija deficijencije gvožđa može se razviti kako kao rezultat nedovoljnog unosa gvožđa u organizam, tako i kada su poremećeni procesi njegove upotrebe.

Uzrok nedostatka gvožđa u organizmu može biti:

• nedovoljan unos gvožđa hranom;
• povećanje potrebe organizma za gvožđem;
• urođeni nedostatak željeza u tijelu;
• poremećaj apsorpcije željeza;
• poremećaj sinteze transferina;
• povećan gubitak krvi;
• upotreba lijekova.

Nedovoljan unos gvožđa hranom

Neuhranjenost može dovesti do razvoja anemije zbog nedostatka željeza i kod djece i kod odraslih.

Glavni razlozi nedovoljnog unosa gvožđa u organizam su:

• produženo gladovanje;
• monotona ishrana sa malo životinjskih proizvoda.

Kod novorođenčadi i odojčadi, potrebe za gvožđem se u potpunosti zadovoljavaju dojenjem ( pod uslovom da majka ne pati od nedostatka gvožđa). Ako prerano prebacite bebu na hranjenje adaptiranim mlijekom, može razviti i simptome nedostatka željeza u tijelu.

Povećane telesne potrebe za gvožđem

U normalnim fiziološkim uslovima može doći do povećane potrebe za gvožđem. Ovo je tipično za žene tokom trudnoće i dojenja.

Uprkos činjenici da se određena količina gvožđa zadržava tokom trudnoće ( zbog nedostatka menstrualnog krvarenja), potreba za njim se povećava nekoliko puta.

Razlozi povećane potrebe za gvožđem kod trudnica

Uzrok	Približna količina potrošenog gvožđa
Povećanje volumena cirkulirajuće krvi i broja crvenih krvnih zrnaca	500 mg
Gvožđe se prenosi na fetus	300 mg
Gvožđe, koje je deo placente	200 mg
Gubitak krvi tokom porođaja i postporođajnog perioda	50 – 150 mg
Gvožđe se gubi u majčinom mleku tokom celog perioda hranjenja	400 – 500 mg

Tako žena u periodu rađanja i dojenja jednog djeteta gubi najmanje 1 gram željeza. Ove brojke se povećavaju tokom višeplodnih trudnoća, kada se u majčinom tijelu mogu razviti 2, 3 ili više fetusa istovremeno. Ako uzmemo u obzir da stopa apsorpcije željeza ne može prelaziti 2,5 mg dnevno, postaje jasno da je gotovo svaka trudnoća praćena razvojem stanja nedostatka željeza različite težine.

Urođeni nedostatak gvožđa u organizmu

Detetov organizam dobija sve potrebne hranljive materije od majke, uključujući i gvožđe. Međutim, ako postoje određene bolesti kod majke ili fetusa, moguće je rođenje djeteta sa nedostatkom željeza.

Uzrok urođenog nedostatka gvožđa u organizmu može biti:

• teška anemija zbog nedostatka željeza kod majke;
• višestruka trudnoća;
• nedonoščad.

U bilo kojem od navedenih slučajeva koncentracija željeza u krvi novorođenčeta je značajno niža od normalne, a simptomi anemije uzrokovane nedostatkom željeza mogu se pojaviti već od prvih tjedana života.

Malapsorpcija gvožđa

Apsorpcija željeza u duodenumu moguća je samo u normalnom funkcionalnom stanju sluznice ovog dijela crijeva. Razne bolesti gastrointestinalnog trakta mogu oštetiti sluzokožu i značajno smanjiti brzinu ulaska željeza u organizam.

Smanjenje apsorpcije željeza u duodenumu može biti posljedica:

• enteritis – upala sluzokože tankog crijeva.
• celijakija - nasljedna bolest koju karakterizira netolerancija proteina glutena i povezana malapsorpcija u tankom crijevu.
• Helicobacter pylori - infektivno sredstvo koje utječe na sluznicu želuca, što u konačnici dovodi do smanjenja lučenja hlorovodonične kiseline i poremećene apsorpcije željeza.
• Atrofični gastritis - bolest povezana sa atrofijom ( smanjenje veličine i funkcije) želučana sluzokoža.
• Autoimuni gastritis - bolest uzrokovana poremećajem imunološkog sistema i proizvodnjom antitijela na vlastite ćelije sluznice želuca s njihovim naknadnim uništavanjem.
• Uklanjanje želuca i/ili tankog crijeva – istovremeno se smanjuje i količina proizvedene klorovodične kiseline i funkcionalno područje duodenuma, u kojem dolazi do apsorpcije željeza.
• Kronova bolest - autoimuno oboljenje koje se manifestuje upalnim oštećenjem sluzokože svih dijelova crijeva i, eventualno, želuca.
• Cistična fibroza - nasljedna bolest koja se manifestira kršenjem lučenja svih žlijezda u tijelu, uključujući i sluznicu želuca.
• Rak želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

Poremećaj sinteze transferina

Poremećaj formiranja ovog transportnog proteina može biti povezan s raznim nasljednim bolestima. Novorođenče neće imati simptome nedostatka gvožđa, jer je ovaj mikroelement primilo iz majčinog organizma. Nakon rođenja, glavni način na koji gvožđe ulazi u djetetov organizam je apsorpcija u crijevima, međutim, zbog nedostatka transferina, apsorbirano gvožđe se ne može dostaviti u depo organe i crvenu koštanu srž i ne može se koristiti u sintezi crvenog krvne ćelije.

Budući da se transferin sintetizira samo u stanicama jetre, njegove različite lezije ( ciroza, hepatitis i dr) također može dovesti do smanjenja koncentracije ovog proteina u plazmi i razvoja simptoma anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Povećani gubitak krvi

Jednokratni gubitak veće količine krvi obično ne dovodi do razvoja anemije zbog nedostatka željeza, jer su tjelesne rezerve željeza dovoljne da nadoknade gubitke. Istovremeno, sa hroničnim, dugotrajnim, često neprimetnim unutrašnjim krvarenjem, ljudsko telo može da izgubi nekoliko miligrama gvožđa dnevno, tokom nekoliko nedelja ili čak meseci.

Uzrok kroničnog gubitka krvi može biti:

• nespecifični ulcerozni kolitis ( upala sluznice debelog crijeva);
• crijevna polipoza;
• propadajući tumori gastrointestinalnog trakta ( i druga lokalizacija);
• hijatalna kila;
• endometrioza ( proliferacija ćelija u unutrašnjem sloju zida materice);
• sistemski vaskulitis ( upala krvnih žila različitih lokacija);
• davanje krvi od strane davalaca više od 4 puta godišnje ( 300 ml donorske krvi sadrži oko 150 mg željeza).

Ako se uzrok gubitka krvi pravovremeno ne identifikuje i eliminiše, postoji velika verovatnoća da pacijent razvije anemiju zbog nedostatka gvožđa, jer gvožđe koje se apsorbuje u crevima može samo da pokrije fiziološke potrebe za ovim mikroelementom.

Alkoholizam

Dugotrajna i česta konzumacija alkohola dovodi do oštećenja želučane sluzokože, što se povezuje prvenstveno s agresivnim djelovanjem etilnog alkohola, koji je dio svih alkoholnih pića. Osim toga, etilni alkohol direktno inhibira hematopoezu u crvenoj koštanoj srži, što također može povećati manifestacije anemije.

Upotreba lijekova

Uzimanje određenih lijekova može ometati apsorpciju i korištenje željeza u tijelu. To se obično događa pri dugotrajnoj primjeni velikih doza lijekova.

Lijekovi koji mogu uzrokovati nedostatak željeza u tijelu su:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi ( aspirin i drugi). Mehanizam djelovanja ovih lijekova povezan je s poboljšanim protokom krvi, što može dovesti do kroničnog unutrašnjeg krvarenja. Osim toga, doprinose nastanku čira na želucu.
• Antacidi ( Rennie, Almagel). Ova grupa lijekova neutralizira ili smanjuje brzinu lučenja želučanog soka koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu, neophodnu za normalnu apsorpciju željeza.
• Lekovi koji vezuju gvožđe ( Desferal, Exjad). Ovi lijekovi imaju sposobnost da vežu i uklanjaju željezo iz tijela, kako slobodno tako i uključeno u transferin i feritin. U slučaju predoziranja može se razviti nedostatak gvožđa.

Kako bi se izbjegao razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza, ove lijekove treba uzimati samo prema preporuci liječnika, strogo poštujući dozu i trajanje upotrebe.

Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa

Simptomi ove bolesti uzrokovani su nedostatkom gvožđa u organizmu i poremećenom hematopoezom u crvenoj koštanoj srži. Vrijedi napomenuti da se nedostatak željeza razvija postepeno, pa na početku bolesti simptomi mogu biti prilično rijetki. Latentna ( skriveno) nedostatak gvožđa u tijelu može dovesti do simptoma sideropenične ( nedostatak gvožđa) sindrom. Nešto kasnije razvija se anemični sindrom, čija je težina određena nivoom hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u tijelu, kao i brzinom razvoja anemije ( što se brže razvija, kliničke manifestacije će biti izraženije), kompenzacijske sposobnosti organizma ( kod djece i starijih su slabije razvijeni) i prisustvo pratećih bolesti.

Manifestacije anemije usled nedostatka gvožđa su:

• slabost mišića;
• povećan umor;
• kardiopalmus;
• promjene na koži i njenim dodacima ( kosa, nokti);
• oštećenje sluznice;
• oštećenje jezika;
• poremećaj okusa i mirisa;
• podložnost zaraznim bolestima;
• poremećaji intelektualnog razvoja.

Slabost mišića i umor

Gvožđe je dio mioglobina, glavnog proteina mišićnih vlakana. Njegovim nedostatkom poremećeni su procesi mišićne kontrakcije, što će se očitovati slabošću mišića i postupnim smanjenjem mišićnog volumena ( atrofija). Osim toga, mišićna funkcija stalno zahtijeva veliku količinu energije, koja se može proizvesti samo uz adekvatnu opskrbu kisikom. Ovaj proces se poremeti smanjenjem koncentracije hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi, što se manifestuje opštom slabošću i netolerancijom na fizičku aktivnost. Ljudi se brzo umaraju kada rade svakodnevni posao ( penjanje uz stepenice, odlazak na posao itd.), a to može značajno smanjiti njihov kvalitet života. Djecu s anemijom zbog nedostatka željeza karakterizira sjedilački način života i preferiraju „sjedeće“ igre.

Kratkoća daha i ubrzani rad srca

Povećanje brzine disanja i otkucaja srca javlja se razvojem hipoksije i kompenzacijska je reakcija tijela usmjerena na poboljšanje opskrbe krvlju i dostavu kisika različitim organima i tkivima. Ovo može biti praćeno osjećajem nedostatka zraka, bolom u grudima, ( nastaje kada srčani mišić nema dovoljno kiseonika), au težim slučajevima - vrtoglavica i gubitak svijesti ( zbog poremećenog dotoka krvi u mozak).

Promjene na koži i njenim dodacima

Kao što je ranije spomenuto, željezo je dio mnogih enzima uključenih u procese ćelijskog disanja i diobe. Nedostatak ovog mikroelementa dovodi do oštećenja kože – postaje suha, manje elastična, peruta se i puca. Osim toga, uobičajenu crvenu ili ružičastu nijansu sluznici i koži daju crvena krvna zrnca koja se nalaze u kapilarima ovih organa i sadrže oksigenirani hemoglobin. Sa smanjenjem njegove koncentracije u krvi, kao i kao rezultat smanjenja stvaranja crvenih krvnih stanica, može doći do blijede kože.

Kosa postaje tanja, gubi svoj uobičajeni sjaj, postaje manje izdržljiva, lako se lomi i ispada. Siva kosa se pojavljuje rano.

Oštećenje noktiju je vrlo specifična manifestacija anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. Postaju tanji, dobijaju mat nijansu, ljuskaju se i lako se lome. Karakteristična je poprečna prugastost noktiju. S teškim nedostatkom željeza može se razviti koilonihija - rubovi noktiju se uzdižu i savijaju u suprotnom smjeru, dobivajući oblik u obliku žlice.

Oštećenje sluzokože

Sluzokože spadaju u tkiva u kojima se najintenzivnije odvijaju procesi diobe stanica. Zato je njihov poraz jedna od prvih manifestacija nedostatka gvožđa u organizmu.

Anemija zbog nedostatka gvožđa utiče na:

• Oralna sluznica. Postaje suh, blijed i pojavljuju se područja atrofije. Proces žvakanja i gutanja hrane je težak. Također karakterizira prisustvo pukotina na usnama, stvaranje džemova u uglovima usana ( cheilosis). U težim slučajevima mijenja se boja i smanjuje se čvrstoća zubne cakline.
• Sluzokoža želuca i crijeva. U normalnim uslovima, sluznica ovih organa igra važnu ulogu u procesu apsorpcije hrane, a sadrži i mnoge žlijezde koje proizvode želudačni sok, sluz i druge tvari. Sa svojom atrofijom ( uzrokovano nedostatkom gvožđa) poremećena je probava, što se može manifestovati dijarejom ili zatvorom, bolovima u stomaku, kao i poremećenom apsorpcijom različitih hranljivih materija.
• Sluzokoža respiratornog trakta. Oštećenje larinksa i dušnika može se manifestovati bolnošću, osjećajem prisustva stranog tijela u grlu, što će biti praćeno neproduktivnim ( suva, bez sluzi) kašalj. Uz to, sluznica respiratornog trakta normalno obavlja zaštitnu funkciju, sprječavajući ulazak stranih mikroorganizama i kemikalija u pluća. Sa njegovom atrofijom povećava se rizik od razvoja bronhitisa, upale pluća i drugih zaraznih bolesti respiratornog sistema.
• Sluzokoža genitourinarnog sistema. Poremećaj njegove funkcije može se manifestovati kao bol tokom mokrenja i tokom seksualnog odnosa, urinarna inkontinencija ( češće kod dece), kao i česte zarazne bolesti u zahvaćenom području.

Oštećenje jezika

Promjene na jeziku su karakteristična manifestacija nedostatka gvožđa. Kao rezultat atrofičnih promjena na sluznici, pacijent može osjetiti bol, peckanje i nadimanje. Izgled jezika se također mijenja - normalno vidljive papile nestaju ( koji sadrže veliki broj okusnih pupoljaka), jezik postaje gladak, prekriva se pukotinama i mogu se pojaviti nepravilno oblikovana područja crvenila ( "geografski jezik").

Poremećaji ukusa i mirisa

Kao što je već spomenuto, sluznica jezika je bogata okusnim pupoljcima koji se nalaze uglavnom u papilama. Njihovom atrofijom mogu se pojaviti različiti poremećaji okusa, počevši od smanjenog apetita i netolerancije na određene vrste hrane ( obično kiselu i slanu hranu), a završava se perverzijom okusa, ovisnošću o jedenju zemlje, gline, sirovog mesa i drugih nejestivih stvari.

Poremećaji mirisa se mogu manifestovati kao olfaktorne halucinacije ( osjećati mirise kojih zapravo nema) ili ovisnost o neobičnim mirisima ( lakova, boja, benzina i dr).

Sklonost ka zaraznim bolestima
S nedostatkom željeza, poremećeno je stvaranje ne samo crvenih krvnih stanica, već i leukocita - ćelijskih elemenata krvi koji štite tijelo od stranih mikroorganizama. Nedostatak ovih stanica u perifernoj krvi povećava rizik od razvoja raznih bakterijskih i virusnih infekcija, koji se još više povećava razvojem anemije i poremećenom mikrocirkulacijom krvi u koži i drugim organima.

Poremećaji intelektualnog razvoja

Gvožđe je deo brojnih enzima mozga ( tirozin hidroksilaza, monoamin oksidaza i drugi). Kršenje njihovog formiranja dovodi do oštećenja pamćenja, koncentracije i intelektualnog razvoja. U kasnijim fazama anemije, intelektualno oštećenje se pogoršava zbog nedovoljne opskrbe mozga kisikom.

Dijagnoza anemije usled nedostatka gvožđa

Liječnik bilo koje specijalnosti može posumnjati na prisustvo anemije kod osobe, na osnovu vanjskih manifestacija ove bolesti. Međutim, utvrđivanje vrste anemije, utvrđivanje njenog uzroka i propisivanje odgovarajućeg liječenja treba obaviti hematolog. U toku dijagnostičkog procesa može propisati niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, a po potrebi uključiti i specijaliste iz drugih oblasti medicine.

Važno je napomenuti da će liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza biti neučinkovito ako se ne identificira i eliminira uzrok njenog nastanka.

U dijagnostici anemije uzrokovane nedostatkom željeza koristi se sljedeće:

• intervju i pregled pacijenta;
• punkcija koštane srži.

Intervju i pregled pacijenta

Prvo što lekar treba da uradi ako posumnja na anemiju zbog nedostatka gvožđa je da pažljivo ispita i pregleda pacijenta.

Lekar može postaviti sledeća pitanja:

• Kada i kojim redom su se počeli pojavljivati ​​simptomi bolesti?
• Koliko brzo su se razvili?
• Da li članovi porodice ili najbliži rođaci imaju slične simptome?
• Kako se pacijent hrani?
• Da li pacijent boluje od neke kronične bolesti?
• Kakav je vaš stav prema alkoholu?
• Da li je pacijent uzimao neke lijekove proteklih mjeseci?
• Ako je trudnica bolesna, razjašnjava se trajanje trudnoće, prisustvo i ishod prethodnih trudnoća, te da li uzima preparate željeza.
• Ako je dijete bolesno, navodi se njegova porođajna težina, da li je rođeno donošeno i da li je majka uzimala preparate željeza tokom trudnoće.

Tokom pregleda lekar procenjuje:

• Nutritivna priroda– prema stepenu ekspresije potkožne masti.
• Boja kože i vidljivih sluzokoža– posebna pažnja se posvećuje oralnoj sluznici i jeziku.
• Privjesci kože - kosa, nokti.
• Snaga mišića– doktor traži od pacijenta da mu stisne ruku ili koristi poseban uređaj ( dinamometar).
• Arterijski pritisak - može se smanjiti.
• Ukus i miris.

Opća analiza krvi

Ovo je prvi test koji se prepisuje svim pacijentima ako se sumnja na anemiju. Omogućava vam da potvrdite ili opovrgnete prisutnost anemije, a također pruža indirektne informacije o stanju hematopoeze u crvenoj koštanoj srži.

Krv za opću analizu može se uzeti iz prsta ili iz vene. Prva opcija je prikladnija ako je opća analiza jedini laboratorijski test koji je propisan pacijentu ( kada je dovoljna mala količina krvi). Prije uzimanja krvi, koža prsta se uvijek tretira vatom natopljenom 70% alkohola kako bi se izbjegla infekcija. Punkcija se vrši posebnom iglom za jednokratnu upotrebu ( scarifier) do dubine od 2 – 3 mm. Krvarenje u ovom slučaju nije jako i potpuno prestaje gotovo odmah nakon uzimanja krvi.

U slučaju da planirate izvoditi nekoliko studija odjednom ( na primjer, opća i biohemijska analiza) – uzima se venska krv, jer se lakše dobija u velikim količinama. Prije uzimanja krvi, na srednju trećinu ramena stavlja se gumeni podvez, koji puni vene krvlju i olakšava određivanje njihovog položaja ispod kože. Mjesto uboda također treba tretirati otopinom alkohola, nakon čega medicinska sestra probuši venu jednokratnom špricom i vadi krv za analizu.

Krv dobijena jednom od opisanih metoda šalje se u laboratoriju, gdje se ispituje u hematološkom analizatoru - modernom visokopreciznom instrumentu dostupnom u većini laboratorija u svijetu. Dio dobivene krvi se boji posebnim bojama i ispituje u svjetlosnom mikroskopu, što vam omogućava da vizualno procijenite oblik crvenih krvnih zrnaca, njihovu strukturu, a u nedostatku ili kvaru hematološkog analizatora, izbrojite sve stanične elemente. krvi.

Kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza, bris periferne krvi karakterizira:

• poikilocitoza - prisustvo različitih oblika crvenih krvnih zrnaca u brisu.
• mikrocitoza - prevlast crvenih krvnih zrnaca čija je veličina manja od normalne ( Mogu biti prisutne i normalne crvene krvne ćelije).
• hipohromija - boja crvenih krvnih zrnaca mijenja se od svijetlo crvene do blijedo ružičaste.

Rezultati općeg testa krvi za anemiju zbog nedostatka željeza

Indikator koji se proučava	Šta to znači?	Norm
Koncentracija crvenih krvnih zrnaca (R.B.C.)	Kada se rezerve željeza u tijelu iscrpe, eritropoeza u crvenoj koštanoj srži je poremećena, uslijed čega će se smanjiti ukupna koncentracija crvenih krvnih stanica u krvi.	Muškarci (M ) : 4,0 – 5,0 x 10 12 /l.	Manje od 4,0 x 10 12 /l.
		Žene(I): 3,5 – 4,7 x 10 12 /l.	Manje od 3,5 x 10 12 /l.
Prosječan volumen crvenih krvnih zrnaca (MCV )	S nedostatkom željeza, formiranje hemoglobina je poremećeno, što rezultira smanjenjem veličine samih crvenih krvnih stanica. Hematološki analizator vam omogućava da što preciznije odredite ovaj indikator.	75 – 100 kubnih mikrometara ( µm 3).	Manje od 70 µm 3.
Koncentracija trombocita (PLT)	Trombociti su ćelijski elementi krvi odgovorni za zaustavljanje krvarenja. Promjena njihove koncentracije može se uočiti ako je nedostatak željeza uzrokovan kroničnim gubitkom krvi, što će dovesti do kompenzacijskog povećanja njihovog stvaranja u koštanoj srži.	180 – 320 x 10 9 /l.	Normalno ili povećano.
Koncentracija leukocita (WBC)	S razvojem zaraznih komplikacija, koncentracija leukocita može se značajno povećati.	4,0 – 9,0 x 10 9 /l.	Normalno ili povećano.
Koncentracija retikulocita ( RET)	U normalnim uslovima, prirodni odgovor organizma na anemiju je povećanje stope proizvodnje crvenih krvnih zrnaca u crvenoj koštanoj srži. Međutim, kod nedostatka željeza razvoj ove kompenzacijske reakcije je nemoguć, zbog čega se smanjuje broj retikulocita u krvi.	M: 0,24 – 1,7%.	Smanjena ili na donjoj granici normale.
		I: 0,12 – 2,05%.
Nivo ukupnog hemoglobina (HGB)	Kao što je već spomenuto, nedostatak gvožđa dovodi do poremećenog stvaranja hemoglobina. Što duže bolest traje, to će ovaj pokazatelj biti niži.	M: 130 – 170 g/l.	Manje od 120 g/l.
		I: 120 – 150 g/l.	Manje od 110 g/l.
Prosječan sadržaj hemoglobina u jednom crvenom krvnom zrncu ( MCH )	Ovaj pokazatelj preciznije karakterizira poremećaj stvaranja hemoglobina.	27 – 33 pikograma ( str).	Manje od 24 str.
Hematokrit (Hct)	Ovaj indikator prikazuje broj ćelijskih elemenata u odnosu na zapreminu plazme. Budući da je velika većina krvnih stanica predstavljena eritrocitima, smanjenje njihovog broja dovest će do smanjenja hematokrita.	M: 42 – 50%.	Manje od 40%.
		I: 38 – 47%.	Manje od 35%.
Indeks boja (CPU)	Indeks boje se određuje propuštanjem svjetlosnog vala određene dužine kroz suspenziju crvenih krvnih zrnaca, koje apsorbira isključivo hemoglobin. Što je niža koncentracija ovog kompleksa u krvi, to je niža vrijednost indeksa boje.	0,85 – 1,05.	Manje od 0,8.
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)	Sve krvne ćelije, kao i endotel ( unutrašnja površina) posude imaju negativan naboj. One se međusobno odbijaju, što pomaže u održavanju crvenih krvnih zrnaca u suspenziji. Kako se koncentracija crvenih krvnih zrnaca smanjuje, razmak između njih se povećava i sila odbijanja smanjuje, zbog čega će se one taložiti na dno cijevi brže nego u normalnim uvjetima.	M: 3 – 10 mm/sat.	Više od 15 mm/sat.
		I: 5 – 15 mm/sat.	Više od 20 mm/sat.

Hemija krvi

Tokom ove studije moguće je odrediti koncentraciju različitih hemikalija u krvi. Ovo daje informacije o stanju unutrašnjih organa ( jetra, bubrezi, koštana srž i dr), a također vam omogućava da identificirate mnoge bolesti.

U krvi je određeno nekoliko desetina biohemijskih parametara. Ovaj dio će opisati samo one koji su važni u dijagnozi anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Biohemijski test krvi za anemiju zbog nedostatka željeza

Indikator koji se proučava	Šta to znači?	Norm	Moguće promjene kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza
Koncentracija gvožđa u serumu	U početku, ovaj pokazatelj može biti normalan, jer će se nedostatak željeza nadoknaditi njegovim oslobađanjem iz depoa. Tek s dugim tokom bolesti koncentracija željeza u krvi će se početi smanjivati.	M: 17,9 – 22,5 µmol/l.	Normalno ili smanjeno.
		I: 14,3 – 17,9 µmol/l.
Nivo feritina u krvi	Kao što je ranije spomenuto, feritin je jedan od glavnih tipova skladištenja željeza. S nedostatkom ovog elementa počinje njegova mobilizacija iz depo organa, zbog čega je smanjenje koncentracije feritina u plazmi jedan od prvih znakova stanja nedostatka željeza.	djeca: 7 – 140 nanograma u 1 mililitru krvi ( ng/ml).	Što duže traje manjak gvožđa, to je niži nivo feritina.
		M: 15 – 200 ng/ml.
		I: 12 – 150 ng/ml.
Ukupni kapacitet vezivanja gvožđa seruma	Ova analiza se zasniva na sposobnosti transferina u krvi da veže gvožđe. U normalnim uslovima, svaki molekul transferina je samo 1/3 vezan za gvožđe. S nedostatkom ovog mikroelementa, jetra počinje sintetizirati više transferina. Njegova koncentracija u krvi raste, ali se smanjuje količina željeza po molekuli. Određivanjem koliki je udio molekula transferina u stanju nevezanom za željezo, možemo izvući zaključke o ozbiljnosti nedostatka željeza u tijelu.	45 – 77 µmol/l.	Značajno veći od normalnog.
Koncentracija eritropoetina	Kao što je ranije spomenuto, eritropoetin luče bubrezi ako tkivima tijela nedostaje kisik. Normalno, ovaj hormon stimuliše eritropoezu u koštanoj srži, ali u slučaju nedostatka gvožđa ova kompenzatorna reakcija je neefikasna.	10 – 30 međunarodnih mililitara u 1 mililitru ( mIU/ml).	Značajno veći od normalnog.

Punkcija koštane srži

Ovaj test uključuje bušenje jedne od kostiju tijela ( obično grudna kost) posebnom šupljom iglom i prikupljanjem nekoliko mililitara supstance koštane srži, koja se zatim pregleda pod mikroskopom. To vam omogućava da direktno procijenite ozbiljnost promjena u strukturi i funkciji organa.

Na početku bolesti neće biti promjena u aspiratu koštane srži. Sa razvojem anemije može doći do povećanja eritroidne linije hematopoeze ( povećanje broja prekursora crvenih krvnih zrnaca).

Da bi se utvrdio uzrok anemije zbog nedostatka željeza, koristi se sljedeće:

• test stolice na okultnu krv;
• rendgenski pregled;
• endoskopski pregledi;
• konsultacije sa drugim specijalistima.

Pregled stolice na skrivenu krv

Uzrok krvi u stolici ( melena) može dovesti do krvarenja iz čira, karijesa tumora, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa i drugih bolesti. Jako krvarenje se lako vizualno utvrdi promjenom boje stolice u svijetlocrvenu ( sa krvarenjem iz donjeg creva) ili crna ( sa krvarenjem iz žila jednjaka, želuca i gornjeg crijeva).

Masivna pojedinačna krvarenja praktički ne dovode do razvoja anemije s nedostatkom željeza, jer se brzo dijagnosticiraju i eliminiraju. Opasnost u tom pogledu predstavlja dugotrajan gubitak krvi malog obima koji nastaje prilikom ozljede ( ili ulceracija) male posude gastrointestinalnog otpada. U ovom slučaju krv u stolici je moguće otkriti samo uz pomoć posebnog testa, koji se propisuje u svim slučajevima anemije nepoznatog porijekla.

rendgenske studije

Za identifikaciju tumora ili čira na želucu i crijevima koji mogu uzrokovati kronično krvarenje, koriste se rendgenske snimke s kontrastom. Supstanca koja ne apsorbuje rendgenske zrake koristi se kao kontrast. To je obično suspenzija barija u vodi, koju pacijent mora popiti neposredno prije početka testa. Barij oblaže sluznicu jednjaka, želuca i crijeva, zbog čega njihov oblik, konture i različite deformacije postaju jasno vidljive na rendgenskom snimku.

Prije studije potrebno je isključiti unos hrane u posljednjih 8 sati, a pri pregledu donjeg crijeva propisuju se klistiri za čišćenje.

Endoskopske studije

Ova grupa uključuje niz studija čija je suština uvođenje u tjelesnu šupljinu posebnog uređaja s video kamerom na jednom kraju spojenom na monitor. Ova metoda vam omogućava da vizualno pregledate sluznicu unutarnjih organa, procijenite njihovu strukturu i funkciju, a također identificirate tumore ili krvarenje.

Za utvrđivanje uzroka anemije uzrokovane nedostatkom željeza koristi se sljedeće:

• ( FEGDS) – uvođenje endoskopa kroz usta i pregled sluzokože jednjaka, želuca i gornjeg crijeva.
• sigmoidoskopija - pregled rektuma i donjeg sigmoidnog kolona.
• kolonoskopija - pregled sluzokože debelog creva.
• laparoskopija - probijanje kože prednjeg trbušnog zida i umetanje endoskopa u trbušnu šupljinu.
• kolposkopija - pregled vaginalnog dela grlića materice.

Konsultacije sa drugim specijalistima

Prilikom utvrđivanja bolesti različitih sistema i organa, hematolog može uključiti specijaliste iz drugih oblasti medicine kako bi se postavila preciznija dijagnoza i propisao adekvatan tretman.

Da bi se utvrdio uzrok anemije zbog nedostatka gvožđa, možda će biti potrebne konsultacije:

• Nutricionista - kada se otkrije poremećaj u ishrani.
• gastrolog - ako sumnjate na prisustvo čira ili druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
• hirurg - u prisustvu krvarenja iz gastrointestinalnog trakta ili druge lokalizacije.
• onkolog - ako sumnjate na tumor želuca ili crijeva.
• Akušer-ginekolog – ako postoje znaci trudnoće.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na obnavljanje razine željeza u krvi, nadopunjavanje rezervi ovog mikroelementa u tijelu, kao i na identifikaciju i uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj anemije.

Dijeta za anemiju zbog nedostatka gvožđa

Jedna od važnih oblasti u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza je pravilna prehrana. Prilikom propisivanja dijete, važno je imati na umu da se željezo, koje je dio mesa, najlakše apsorbira. Istovremeno, samo 25-30% hem gvožđa koje se isporučuje hranom apsorbuje se u crevima. Gvožđe iz ostalih životinjskih proizvoda apsorbuje se samo 10–15%, a iz biljnih proizvoda 3–5%.

Približan sadržaj gvožđa u raznim namirnicama

Naziv proizvoda	Sadržaj gvožđa na 100 g proizvoda
Proizvodi životinjskog podrijetla
Svinjska džigerica	20 mg
Pileća džigerica	15 mg
Goveđa jetra	11 mg
Žumance	7 mg
Zečje meso	4,5 – 5 mg
Jagnjetina, govedina	3 mg
Pileće meso	2,5 mg
Svježi sir	0,5 mg
Kravlje mleko	0,1 – 0,2 mg
Proizvodi biljnog porijekla
Plod ruže	20 mg
Morski kelj	16 mg
Suve šljive	13 mg
Heljda	8 mg
Sjemenke suncokreta	6 mg
Crna ribizla	5,2 mg
Badem	4,5 mg
Breskva	4 mg
Jabuke	2,5 mg

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza lijekovima

Glavni pravac u liječenju ove bolesti je upotreba suplemenata gvožđa. Dijetoterapija, iako je važna faza liječenja, nije u stanju samostalno nadoknaditi nedostatak željeza u tijelu.

Metoda izbora su tabletirani oblici lijekova. parenteralno ( intravenozno ili intramuskularno) davanje gvožđa se propisuje ako je nemoguće u potpunosti apsorbovati ovaj mikroelement u crevima ( na primjer, nakon uklanjanja dijela duodenuma), potrebno je brzo popuniti rezerve gvožđa ( sa velikim gubitkom krvi) ili s razvojem nuspojava od upotrebe oralnih oblika lijeka.

Terapija lijekovima za anemiju zbog nedostatka željeza

Ime droge	Mehanizam terapijskog djelovanja	Upute za upotrebu i doze	Praćenje efikasnosti lečenja
Hemophere prolongatum	Preparat željeznog sulfata koji obnavlja zalihe ovog mikroelementa u tijelu.	Uzimajte oralno, 60 minuta prije ili 2 sata nakon jela, sa čašom vode. djeca – 3 miligrama po kilogramu tjelesne težine dnevno ( mg/kg/dan); odrasli – 100 – 200 mg/dan. Pauza između dvije naredne doze gvožđa treba da bude najmanje 6 sati, jer su u tom periodu crevne ćelije imune na nove doze leka. Trajanje lečenja – 4 – 6 meseci. Nakon normalizacije nivoa hemoglobina, prelaze na dozu održavanja ( 30 – 50 mg/dan) još 2 – 3 mjeseca.	Kriterijumi efikasnosti tretmana su: Povećanje broja retikulocita u analizi periferne krvi 5-10 dana nakon početka suplementacije gvožđem. Povišen nivo hemoglobina ( obično se opaža nakon 3-4 sedmice liječenja). Normalizacija nivoa hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca nakon 9-10 nedelja lečenja. Normalizacija laboratorijskih parametara - nivoa gvožđa u serumu, feritina u krvi, ukupnog kapaciteta vezivanja gvožđa seruma. Postepeni nestanak simptoma nedostatka gvožđa dešava se tokom nekoliko nedelja ili meseci. Ovi kriterijumi se koriste za praćenje efikasnosti lečenja svim preparatima gvožđa.
Sorbifer Durules	Jedna tableta lijeka sadrži 320 mg željeznog sulfata i 60 mg askorbinske kiseline, što poboljšava apsorpciju ovog elementa u tragovima u crijevima.	Uzimati oralno, bez žvakanja, 30 minuta prije jela sa čašom vode. odrasli za liječenje anemije – 2 tablete 2 puta dnevno; za žene sa anemijom tokom trudnoće – 1 – 2 tablete 1 put dnevno. Nakon normalizacije nivoa hemoglobina prelaze na terapiju održavanja ( 20 – 50 mg 1 put dnevno).
Ferro folija	Kompleksni lijek koji sadrži: željezni sulfat; vitamin B12. Ovaj lijek se propisuje ženama tokom trudnoće ( kada se povećava rizik od razvoja nedostatka gvožđa, folne kiseline i vitamina), kao i za razne bolesti gastrointestinalnog trakta, kada je poremećena apsorpcija ne samo željeza, već i mnogih drugih tvari.	Uzimati oralno, 30 minuta prije jela, 1-2 kapsule 2 puta dnevno. Period lečenja – 1 – 4 meseca ( zavisno od osnovne bolesti).
Ferrum Lek	Priprema željeza za intravensku primjenu.	Intravenozno, kap po kap, polako. Prije primjene, lijek se mora razrijediti u otopini natrijum hlorida ( 0,9% ) u omjeru 1:20. Dozu i trajanje primjene određuje liječnik pojedinačno u svakom konkretnom slučaju. Kod intravenske primjene gvožđa postoji veliki rizik od predoziranja, pa se ovaj zahvat treba izvoditi samo u bolničkim uslovima pod nadzorom specijaliste.

Važno je zapamtiti da neki lijekovi ( i druge supstance) može značajno ubrzati ili usporiti brzinu apsorpcije željeza u crijevima. Treba ih koristiti s oprezom u kombinaciji s suplementima željeza, jer to može dovesti do predoziranja potonjeg ili, obrnuto, do nedostatka terapeutskog učinka.

Supstance koje utiču na apsorpciju gvožđa

Lijekovi koji pospješuju apsorpciju željeza	Supstance koje ometaju apsorpciju gvožđa
askorbinska kiselina; jantarna kiselina ( lijek koji poboljšava metabolizam); fruktoza ( sredstvo za ishranu i detoksikaciju); cistein ( amino kiseline); sorbitol ( diuretik); nikotinamid ( vitamin).	tanin ( Sadrži listove čaja); fitini ( nalazi se u soji, pirinču); fosfati ( nalazi se u ribi i drugim morskim plodovima); kalcijeve soli; antacidi; tetraciklinski antibiotici.

Transfuzija crvenih krvnih zrnaca

Ako je tok nekompliciran i liječenje se provodi pravilno, nema potrebe za ovom procedurom.

Indikacije za transfuziju crvenih krvnih zrnaca su:

• veliki gubitak krvi;
• smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 70 g/l;
• uporno smanjenje sistoličkog krvnog pritiska ( ispod 70 milimetara žive);
• predstojeća operacija;
• predstojeće rođenje.

Crvena krvna zrnca treba transfuzirati u najkraćem mogućem vremenskom periodu dok se ne otkloni opasnost po život pacijenta. Ovu proceduru mogu zakomplikovati različite alergijske reakcije, pa je prije nego što počne potrebno izvršiti niz pretraga kako bi se utvrdila kompatibilnost krvi davaoca i primatelja.

Prognoza za anemiju zbog nedostatka željeza

U sadašnjoj fazi razvoja medicine, anemija zbog nedostatka željeza je relativno lako izlječiva bolest. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, provede se sveobuhvatna, adekvatna terapija i otkloni uzrok nedostatka željeza, neće biti rezidualnih efekata.

Uzrok poteškoća u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza može biti:

• netačna dijagnoza;
• nepoznati uzrok nedostatka gvožđa;
• kasno liječenje;
• uzimanje nedovoljnih doza suplemenata gvožđa;
• kršenje režima uzimanja lijekova ili dijete.

Ako postoje kršenja u dijagnostici i liječenju bolesti, mogu se razviti različite komplikacije, od kojih neke mogu predstavljati opasnost po zdravlje i život ljudi.

Komplikacije anemije usled nedostatka gvožđa mogu uključivati:

• Usporen rast i razvoj. Ova komplikacija je tipična za djecu. Uzrokuje ga ishemija i povezane promjene u različitim organima, uključujući moždano tkivo. Postoji i kašnjenje u fizičkom razvoju i narušavanje intelektualnih sposobnosti djeteta, koje uz dugi tok bolesti može biti nepovratno.
u krvotok i tjelesna tkiva), što je posebno opasno kod djece i starijih osoba.

Anemija zbog nedostatka gvožđa(IDA) je hematološki sindrom karakteriziran poremećenom sintezom hemoglobina zbog nedostatka željeza, a manifestira se anemijom i sideropenijom. Glavni uzroci IDA su gubitak krvi i nedostatak hrane i pića bogate hemom.

klasifikacija:

Normoblastic

Hiporegenerativno

Microcytic

Hipohromno

Etiologija

Uzrok nedostatka gvožđa je neravnoteža u njegovoj ravnoteži prema prevlasti potrošnje gvožđa nad unosom, koja se primećuje kod različitih fizioloških stanja ili bolesti:

gubitak krvi različitog porijekla;

povećana potreba za gvožđem;

poremećena apsorpcija gvožđa;

urođeni nedostatak gvožđa;

poremećen transport gvožđa zbog nedostatka transferina.

Gubitak krvi različitog porijekla

Povećana potrošnja gvožđa, koja izaziva razvoj hiposideropenije, najčešće je povezana sa gubitkom krvi ili sa njegovom povećanom upotrebom u određenim fiziološkim stanjima (trudnoća, periodi brzog rasta). Kod odraslih se nedostatak željeza obično razvija zbog gubitka krvi. Najčešće konstantni mali gubici krvi i hronična skrivena krvarenja (5 - 10 ml/dan) dovode do negativnog balansa gvožđa. Ponekad se nedostatak gvožđa može razviti nakon jednog masovnog gubitka krvi koji premašuje rezerve gvožđa u organizmu, kao i zbog ponovljenih značajnih krvarenja, nakon kojih rezerve gvožđa nemaju vremena da se oporave.

Prema statistikama, 20-30% žena u reproduktivnoj dobi ima skriveni nedostatak gvožđa, a 8-10% ima anemiju sa nedostatkom gvožđa. Glavni uzrok hiposideroze kod žena, osim trudnoće, je patološka menstruacija i krvarenje iz maternice. Polimenoreja može uzrokovati smanjenje rezervi gvožđa u organizmu i razvoj skrivenog nedostatka gvožđa, a potom i anemije nedostatka gvožđa. Krvarenje iz materice u najvećoj mjeri povećava volumen gubitka krvi kod žena i doprinosi nastanku stanja nedostatka željeza. Postoji mišljenje da fibroidi maternice, čak i u nedostatku menstrualnog krvarenja, mogu dovesti do razvoja nedostatka željeza. Ali češće je uzrok anemije s fibroidima povećan gubitak krvi.

Razvoj posthemoragične anemije uzrokovane nedostatkom željeza također uzrokuje gubitak krvi iz probavnog kanala, koji je često skriven i teško dijagnosticiran. Takav gubitak krvi može biti uzrokovan bolestima probavnog sistema i bolestima drugih organa. Disbalans željeza može biti praćen ponavljanim akutnim erozivnim ili hemoragijskim ezofagitisom i gastritisom, peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva s ponovljenim krvarenjem, kroničnim infektivnim i upalnim bolestima probavnog kanala. Kod gigantskog hipertrofičnog gastritisa (Menetrierova bolest) i polipoznog gastritisa, sluznica je lako ranjiva i često krvari. Čest uzrok skrivenog, teško dijagnostivog gubitka krvi je hijatalna hernija, proširene vene jednjaka i rektuma sa portalnom hipertenzijom, hemoroidi, divertikule jednjaka, želuca, crijeva, Meckelov kanal, tumori. Plućno krvarenje je rijedak uzrok nedostatka željeza. Krvarenje iz bubrega i urinarnog trakta ponekad može dovesti do razvoja nedostatka gvožđa. Hipernefroma je vrlo često praćena hematurijom.

U nekim slučajevima, gubitak krvi različitih lokacija, koji je uzrok anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, povezan je sa hematološkim oboljenjima (koagulopatije, trombocitopenije i trombocitopatije), kao i sa vaskularnim oštećenjem usled vaskulitisa, kolagenoze, Randu-Weber-Oslerove bolesti. , hematomi.

Neuravnotežena ishrana

Deficit gvožđa nutritivnog porekla može se razviti kod dece i odraslih sa nedovoljnim sadržajem gvožđa u ishrani, što se primećuje kod hronične pothranjenosti i gladovanja, uz ograničenje u ishrani u terapeutske svrhe, uz jednoličnu ishranu sa dominantnim sadržajem masti i šećera. Kod djece može doći do nedovoljnog unosa gvožđa iz majčinog organizma kao posledica anemije usled nedostatka gvožđa tokom trudnoće, prevremenog porođaja, višestrukih porođaja i nedonoščadi, preranog podvezivanja pupčane vrpce pre prestanka pulsiranja.

Poremećaj apsorpcije gvožđa

Dugo se smatralo da je glavni uzrok nedostatka gvožđa nedostatak hlorovodonične kiseline u želudačnom soku. U skladu s tim, razlikovala se gastrogena ili ahlorhidrična anemija zbog nedostatka željeza. Sada je utvrđeno da ahilia može imati samo dodatni značaj u remećenju apsorpcije gvožđa u uslovima povećane potrebe za njim u organizmu. Atrofični gastritis s ahilijom nastaje zbog nedostatka željeza, uzrokovanog smanjenjem aktivnosti enzima i staničnog disanja u želučanoj sluznici.

Upalni, ožiljni ili atrofični procesi u tankom crijevu, resekcija tankog crijeva mogu dovesti do poremećene apsorpcije željeza. Postoji niz fizioloških stanja u kojima se potreba za gvožđem naglo povećava. To uključuje trudnoću i dojenje, kao i periode pojačanog rasta kod djece. U trudnoći se naglo povećava potrošnja gvožđa za potrebe fetusa i placente, gubitak krvi tokom porođaja i laktacije. Balans gvožđa u ovom periodu je na ivici nedostatka, a različiti faktori koji smanjuju unos gvožđa ili povećavaju potrošnju gvožđa mogu dovesti do razvoja anemije sa nedostatkom gvožđa.

Anemija deficijencije gvožđa ponekad se, posebno u djetinjstvu i starosti, razvija kod infektivnih i upalnih bolesti, opekotina, tumora, zbog poremećenog metabolizma željeza dok je njegova ukupna količina očuvana.

Klinička slika i stadijumi razvoja bolesti

IDA je posljednja faza nedostatka željeza u tijelu. U početnim fazama nema kliničkih znakova nedostatka željeza, a dijagnoza pretkliničkih stadijuma nedostatka željeza postala je moguća samo zahvaljujući razvoju laboratorijskih dijagnostičkih metoda. U zavisnosti od težine nedostatka gvožđa u organizmu, razlikuju se tri faze:

prelatentni nedostatak željeza u tijelu;

latentni nedostatak željeza u tijelu;

Anemija zbog nedostatka gvožđa.

Prelatentni nedostatak gvožđa u organizmu

U ovoj fazi dolazi do iscrpljivanja depoa u tijelu. Glavni oblik taloženja gvožđa je feritin, kompleks glikoproteina rastvorljiv u vodi koji se nalazi u makrofagima jetre, slezene, koštane srži, eritrocita i krvnog seruma. Laboratorijski znak iscrpljivanja zaliha željeza u tijelu je smanjenje nivoa feritina u serumu. Istovremeno, nivo serumskog gvožđa ostaje unutar normalnih vrednosti. U ovoj fazi nema kliničkih znakova, a dijagnoza se može postaviti samo na osnovu određivanja nivoa feritina u serumu.

Latentni nedostatak gvožđa u organizmu

Ako u prvoj fazi ne dođe do adekvatnog nadoknađivanja nedostatka gvožđa, dolazi do druge faze nedostatka gvožđa – latentnog nedostatka gvožđa. U ovoj fazi, kao rezultat poremećaja opskrbe tkiva potrebnim metalom, dolazi do smanjenja aktivnosti tkivnih enzima (citohroma, katalaze, sukcinat dehidrogenaze i dr.), što se manifestuje razvojem sideropenične bolesti. sindrom. Kliničke manifestacije sideropenijskog sindroma uključuju izopačenost okusa, ovisnost o ljutoj, slanoj, ljutoj hrani, slabost mišića, degenerativne promjene na koži i dodacima itd.

U fazi latentnog nedostatka gvožđa u organizmu, promene laboratorijskih parametara su izraženije. Ne bilježi se samo iscrpljivanje zaliha željeza u depou – smanjenje koncentracije feritina u serumu, već i smanjenje sadržaja željeza u serumu i proteinima nosača.

Serumsko željezo je važan laboratorijski pokazatelj, na osnovu kojeg je moguće provesti diferencijalnu dijagnozu anemije i odrediti taktiku liječenja. Dakle, ako tijekom anemije dođe do smanjenja razine željeza u serumu uz smanjenje serumskog feritina, to ukazuje na etiologiju nedostatka željeza anemije, a glavna taktika liječenja je uklanjanje uzroka gubitka željeza i nadoknađivanje njegovog nedostatka. U drugom slučaju, smanjeni nivo serumskog gvožđa se kombinuje sa normalnim nivoom feritina. To se događa kod anemije redistribucije željeza, kod koje je razvoj hipohromne anemije povezan s poremećajem u procesu oslobađanja željeza iz depoa. Taktika liječenja preraspodjele anemije bit će potpuno drugačija - propisivanje preparata željeza za ovu anemiju ne samo da je neprikladno, već može naštetiti pacijentu.

Ukupni kapacitet vezivanja seruma za gvožđe (TIBC) je laboratorijski test koji omogućava određivanje stepena takozvanog „Fe-gladovanja“ seruma. Prilikom određivanja TLC-a u test serum se dodaje određena količina željeza. Dio dodanog željeza se vezuje za proteine ​​nosače u serumu, a željezo koje nije vezano za proteine ​​uklanja se iz seruma i određuje se njegova količina. Kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, serum pacijenta veže više gvožđa nego što je normalno i bilježi se povećanje vrijednosti za spašavanje života.

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Stanje nedostatka gvožđa zavisi od stepena nedostatka gvožđa i brzine njegovog razvoja i uključuje znakove anemije i nedostatka gvožđa u tkivu (sideropeniju). Fenomeni tkivnog nedostatka gvožđa izostaju samo kod nekih anemija deficijencije gvožđa uzrokovanih poremećenom iskorišćenjem gvožđa, kada su depoi prepuni gvožđa. Dakle, anemija deficijencije gvožđa u svom toku prolazi kroz dva perioda: period skrivenog nedostatka gvožđa i period očigledne anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. U periodu latentnog nedostatka gvožđa javljaju se mnoge subjektivne tegobe i klinički znaci karakteristični za anemiju sa nedostatkom gvožđa, samo manje izraženi. Pacijenti primjećuju opću slabost, malaksalost i smanjenu učinkovitost. Već u tom periodu može se primijetiti izobličenje okusa, suhoća i peckanje jezika, otežano gutanje s osjećajem stranog tijela u grlu (Plummer-Vinsonov sindrom), palpitacije, otežano disanje.

Objektivnim pregledom pacijenata otkrivaju se „manji simptomi nedostatka gvožđa“: atrofija papila jezika, heilitis („napadi“), suha koža i kosa, lomljivi nokti, peckanje i svrab vulve. Svi ovi znaci poremećenog trofizma epitelnog tkiva povezani su sa tkivnom sideropenijom i hipoksijom.

Skriveni nedostatak gvožđa može biti jedini znak nedostatka gvožđa. U takve slučajeve spada i blago izražena sideropenija, koja se razvija u dužem vremenskom periodu kod žena zrele dobi usled ponovljenih trudnoća, porođaja i abortusa, kod donora, kod osoba oba pola u periodu pojačanog rasta. Kod većine pacijenata sa kontinuiranim nedostatkom gvožđa nakon iscrpljivanja njegovih tkivnih rezervi razvija se anemija deficijencije gvožđa, što je znak ozbiljnog nedostatka gvožđa u organizmu. Promjene u funkciji različitih organa i sistema kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza nisu toliko posljedica anemije koliko nedostatka željeza u tkivu. Dokaz tome je nesklad između težine kliničkih manifestacija bolesti i stupnja anemije i njihove pojave već u fazi latentnog nedostatka željeza.

Pacijenti sa anemijom zbog nedostatka gvožđa prijavljuju opštu slabost, umor, poteškoće u koncentraciji, a ponekad i pospanost. Pojavljuje se glavobolja nakon preopterećenja i vrtoglavica. Teška anemija može uzrokovati nesvjesticu. Ove tegobe, po pravilu, ne zavise od stepena anemije, već od trajanja bolesti i starosti pacijenata.

Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza karakteriziraju promjene na koži, noktima i kosi. Koža je obično bleda, ponekad sa blagom zelenkastom nijansom (hloroza) i sa lakim rumenilom na obrazima, postaje suva, mlohava, ljušti se i lako se stvaraju pukotine. Kosa gubi sjaj, postaje sijeda, prorjeđuje se, lako se lomi, prorjeđuje se i rano sijedi. Promjene na noktima su specifične: postaju tanki, mat, spljošteni, lako se ljušte i lome, a pojavljuju se pruge. Sa izraženim promjenama, nokti poprimaju konkavni oblik kašike (koilonihija).

Dijagnostika

Klinički test krvi

U općem testu krvi na IDA, zabilježit će se pad nivoa hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Umjerena eritrocitopenija se može javiti kod Hb<98 г/л, однако снижение эритроцитов <2·1012/л для ЖДА не характерно. При ЖДА будут регистрироваться изменения морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические характеристики эритроцитов.

IDA karakteriše prisustvo mikrocitoze (smanjenje veličine crvenih krvnih zrnaca). Anizocitoza je razlika u veličini crvenih krvnih zrnaca kod iste osobe. IDA karakterizira izražena anizocitoza. Poikilocitoza je prisustvo crvenih krvnih zrnaca različitog oblika u krvi iste osobe. Kod IDA može biti izražena poikilocitoza. Indeks boje ćelija eritrocita (CR) zavisi od sadržaja hemoglobina u njima. Moguće su sljedeće opcije za bojenje crvenih krvnih stanica:

normohromni eritrociti (CP = 0,85-1,05) - normalan sadržaj hemoglobina u eritrocitima. Crvena krvna zrnca u razmazu krvi imaju ujednačenu ružičastu boju umjerenog intenziteta sa blagim pročišćenjem u sredini;

hipohromni eritrociti<0,85) - содержание гемоглобина в эритроците снижено. В мазке крови такие эритроциты имеют бледно-розовую окраску с резким просветлением в центре. Для ЖДА гипохромия эритроцитов является характерной и часто сочетается с микроцитозом;

hiperhromni eritrociti (CP>1,05) - povećan je sadržaj hemoglobina u eritrocitima. U razmazu krvi ova crvena krvna zrnca imaju intenzivniju boju, lumen u centru je značajno smanjen ili ga nema. Hiperhromija je povezana sa povećanjem debljine crvenih krvnih zrnaca i često se kombinuje sa makrocitozom;

polihromatofili - crvena krvna zrnca obojena u razmazu krvi u svijetloljubičastu, lila boju. Sa posebnim supravitalnim bojenjem to su retikulociti. Obično mogu biti pojedinačni u razmazu.

Hemija krvi

Sa razvojem IDA, u biohemijskom testu krvi biće evidentirano sledeće:

smanjenje koncentracije feritina u serumu;

smanjenje koncentracije željeza u serumu;

povećanje očekivanog životnog vijeka;

smanjenje zasićenja transferina gvožđem.

Tretman

Liječenje se provodi samo uz dugotrajno uzimanje preparata obojenog željeza oralno u umjerenim dozama, a značajno povećanje hemoglobina, za razliku od poboljšanja dobrobiti, neće biti odmah - nakon 4-6 tjedana.

Obično se propisuje bilo koji preparat gvožđa - najčešće je to gvožđe sulfat - njegov produženi oblik doziranja je bolji, u prosečnoj terapijskoj dozi nekoliko meseci, zatim se doza svodi na minimum još nekoliko meseci, a zatim (ako se Uzrok anemije nije eliminisan), minimalna doza se nastavlja sa dozama nedelju dana svakog meseca tokom mnogo godina. Tako se ova praksa dobro pokazala u liječenju žena s kroničnom posthemoragijskom anemijom deficijencije željeza zbog dugotrajne hiperpolimenoreje tardiferonom - jedna tableta ujutro i uveče 6 mjeseci bez pauze, zatim jedna tableta dnevno još 6 mjeseci, zatim nekoliko godina svaki dan po sedmicu u dane menstruacije. Ovo obezbeđuje opterećenje gvožđem tokom pojave produženih, obilnih menstruacija tokom menopauze. Besmislen anahronizam je određivanje nivoa hemoglobina prije i poslije menstruacije.

Trudnicama sa nedostatkom gvožđa i anemijom (blago smanjenje nivoa hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca je fiziološki zbog umerene hidremije i ne zahteva lečenje) oralno pre porođaja i za vreme dojenja prepisuje se prosečna doza gvožđevog sulfata, osim ako dijete razvije dijareju, što se obično rijetko dešava.

Prevencija:

periodično praćenje krvne slike;

konzumiranje hrane bogate gvožđem (meso, jetra, itd.);

preventivno davanje suplemenata gvožđa u rizičnim grupama.

brzo otklanjanje izvora gubitka krvi.