Filatova E.G.

Tolosa 1954., a zatim Hunt 1961. opisali su nekoliko slučajeva rekurentnog orbitalnog bola s oftalmoplegijom. Bol stalne prirode javlja se bez upozorenja i stalno se pojačava, a može postati pekuća ili trgajuća. Lokalizacija - peri- i retro-orbitalna regija. Trajanje perioda boli bez liječenja je oko 8 sedmica. U različito vrijeme, ali obično najkasnije do 14. dana, na strani bola javlja se vanjska i često nepotpuna oftalmoplegija. Paraliza III, IV ili VI kranijalnih nerava takođe se može javiti istovremeno sa bolom. U nekim slučajevima se primjećuje oštećenje vidnog živca. Moguća je subfebrilna tjelesna temperatura, umjerena leukocitoza i povećana ESR. Tok bolesti je povoljan, karakteriziraju spontane remisije, ponekad sa rezidualnim neurološkim defektom. Relapsi se javljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina.

Patogeneza: Uzroci bolesti su nepoznati. Znakovi nespecifične upale otkrivaju se u području gornje orbitalne pukotine, orbite i kavernoznog sinusa. 50% pacijenata ima promjene u orbitalnoj venografiji.

Tretman provodi se kortikosteroidima. Bol nestaje 72 sata nakon početka. Učinak kortikosteroidne terapije jedan je od dijagnostičkih kriterija za bolest.

Tolosa-Huntov sindrom je poseban slučaj bolne oftalmoplegije uzrokovane periarteritisom karotidnog sifona. Proširena dijagnoza Tolosa-Huntovog sindroma, njegova upotreba kao sinonima za bolnu oftalmoplegiju je pogrešna i podrazumijeva nerazumno rano propisivanje kortikosteroida i kratak period opservacije pacijenata.

Sindrom bolne oftalmoplegije može poslužiti kao manifestacija različitih bolesti, pa je tek nakon njihovog isključivanja moguće postaviti dijagnozu Tolosa-Hunt sindroma. Bolna oftalmoplegija se također opaža kod sindroma kavernoznog sinusa, gornje orbitalne pukotine, orbitalnog vrha, retrosfenoidalnog prostora (Jacot), paratrigeminalnog Roederovog sindroma i kranijalne polineuropatije.

Sindrom kavernoznog sinusa u raznim varijantama: prednja, srednja i stražnja - uključuje oftalmoplegiju zbog oštećenja različitih okulomotornih nerava i bol zbog zahvaćenosti grana trigeminalnog živca. Sindrom kavernoznog sinusa najčešće uzrokuju tumori hipofize, paraselarni meningiomi, kraniofaringiomi, maligni tumori nazofarinksa, metastaze raka dojke i prostate. Na drugom mjestu po učestalosti su infraklinoidne aneurizme unutrašnje karotidne arterije, na trećem su traumatske spontane karotidno-kavernozne fistule sa brzim stvaranjem pulsirajućeg egzoftalmusa, bukom u orbiti i vaskularnim promjenama u prednjem segmentu očne jabučice.

Sindrom gornje orbitalne fisure također se može manifestirati bolnom oftalmoplegijom i može biti uzrokovana istim uzrocima kao i sindrom kavernoznog sinusa.

At sindrom orbitalnog apeksa bolna oftalmoplegija se kombinuje sa zamagljenim vidom, otokom ili atrofijom glave vidnog nerva, centralnim skotomom i, rjeđe, egzoftalmusom i hemozom. Sindrom se zasniva na tumorima vidnog živca i orbite, limforetikularnoj infiltraciji orbite i njenog sadržaja, upalnim promjenama (upala tkiva, miozitis ekstraokularnih mišića, periostitis, fibrozitis) - pseudotumor orbite.

Sindrom retrosfenoidnog prostora(Jacotov sindrom) uključuje jednostranu potpunu ili parcijalnu vanjsku oftalmoplegiju, optičku neuropatiju sa suženjem vidnog polja, trigeminalnu neuralgiju i rjeđe hipoalgeziju u području 2. i 3. grane trigeminalnog živca, ponekad sa slabošću žvačnog živca mišiće. Najčešći uzrok Jacquot sindroma su maligni tumori nazofarinksa. Tipično, tumor prodire kroz foramen ovale, laceraciju, spinozni foramen ili karotidni kanal baze lubanje i najčešće infiltrira abducen i trigeminalni nerv, rijetko trohlearni nerv. Metastatska infiltracija kranijalnih nerava može se razviti mjesecima ili godinama, uzrokujući samo bol u licu, pa je pregled nazofarinksa obavezan kod pacijenata s bolnom oftalmoplegijom.

Paratrigeminalni Roederov sindrom predstavljen u svojoj klasičnoj verziji nepotpunim Hornerovim sindromom (bez anhidroze), neuropatijom vidnog, okulomotornog, abducenskog i trigeminalnog živca. U posljednje vrijeme većina autora uključuje nepotpuni Hornerov sindrom u kombinaciji s periorbitalnim bolom u Roederov sindrom. Uzrokuje ga maligna neoplazma srednje lobanjske jame ili trauma u paraselarnoj regiji.

Kranijalna polineuropatija uzrokovane dijabetes melitusom, sarkoidozom, tumorom baze lobanje itd. također mogu uzrokovati bolnu oftalmoplegiju. Kod ovog sindroma često se opaža recidivirajući tok, spontane remisije i pozitivan učinak terapije kortikosteroidima. Ove karakteristike približavaju sindrom kranijalne polineuropatije Tolosa-Hunt sindromu.

Dakle, Tolosa-Huntov sindrom (periarteritis karotidnog sifona) je relativno rijetka varijanta bolne oftalmoplegije. Rana primjena kortikosteroidne terapije za bolnu oftalmoplegiju je neopravdana i može dovesti do ozbiljnih dijagnostičkih grešaka zbog činjenice da niz bolesti može pokazati pozitivnu dinamiku kao odgovor na kortikosteroide. To uključuje: aneurizme, paraselarne tumore, rak nazofarinksa, metastatske infiltrate, pseudotumore, itd. Stoga mnogi autori danas priznaju da se učinak kortikosteroida ne može smatrati dijagnostičkim kriterijem za Tolosa-Huntov sindrom.

Za dijagnosticiranje ovog sindroma potrebno je obaviti sveobuhvatan paraklinički pregled koji uključuje: pregled vidne oštrine, vidnih polja, fundusa, radiografiju turcica sela, krila sfenoidne kosti, Rese orbite, baze lobanje, ehografiju orbita, pregled cerebrospinalne tečnosti, karotidna angiografija, CT glave i orbite, MRI.

Oftalmoplegija je paraliza očnih mišića, koja nastaje zbog poremećaja u radu nervnih vlakana odgovornih za regulaciju pokreta očiju. Takva patologija može biti znak ozbiljnih neuroloških bolesti koje se razvijaju u pozadini različitih lezija centralnog nervnog sistema.

Kod oftalmoplegije dolazi do paralize jednog ili više mišića odgovornih za pokrete očiju.

Uzroci bolesti su dosta raznoliki, a glavni je komplikacija nakon zaraznih bolesti, koja se javlja kod 85% pacijenata. Manje čest tip je supranuklearna oftalmoplegija, koja se javlja kod jedne osobe od 16 hiljada.

Bolest se dijagnosticira tokom posjete oftalmologu i nizom instrumentalnih studija. Liječenje će se sastojati od konzervativnih mjera, au težim slučajevima se radi i operacija.

Etiologija

Oftalmoplegija može biti urođena ili stečena. Potonji se razvija kao rezultat neuroloških patologija kada je zahvaćen kranijalni nerv, narušavajući neuromišićni prijenos. To oštećuje vanjska mišićna vlakna i njihov tonus, što uzrokuje smetnje pokreta i imobilizira očnu jabučicu.

Kada je zahvaćen unutrašnji mišić, to uzrokuje nedostatak refleksnog sužavanja ili širenja šarenice u očnoj jabučici, narušavajući fiziološku akomodaciju.

Glavni uzroci bolesti su sljedeći:

• razne ozljede mozga;
• problemi s cerebralnom cirkulacijom;
• jaki organizmi koji uzrokuju poremećaje u mozgu;
• zarazne bolesti -, ili centralni nervni sistem;
• oštećenje mozga - Devičova bolest;
• zbog ili poremećaja u štitnoj žlijezdi;
• mutacijske promjene u mitohondrijskoj DNK, što uzrokuje progresivni oblik bolesti.

Kongenitalni oblik patologije nastaje zbog anomalija u procesu razvoja fetusa, kada nema bilo kakvih živaca ili poremećaji utječu na samu mišićnu strukturu. Ovaj oblik može biti praćen drugim patološkim procesima u vidnom organu.

Klasifikacija

Oftalmoplegija može biti urođena ili stečena, zahvaćajući jedno ili oba oka.

Kongenitalna bolest najčešće je praćena pratećim abnormalnostima vidnih organa, a stečena se može javiti u akutnom i kroničnom obliku.

Bolest ima sledeće varijante:

• Vanjska oftalmoplegija je povezana s oštećenjem mišića koji se nalaze na vanjskoj strani oka, dok se očna jabučica okreće prema zdravom mišiću, uzrokuje dualnost predmeta, djelomično ili potpuno je imobilizirana.
• Unutrašnje - kada su zahvaćeni unutrašnji mišići, zjenica se širi na jakom svjetlu.
• Djelomična forma zahvaća obje mišićne grupe, ali su različito zahvaćene.
• Potpuna oftalmoplegija - sve vrste mišića su podjednako zahvaćene, pojavljuje se paraliza očne jabučice.
• Supranuklearni oblik prati potpuna paraliza oka, kada ne može izvoditi horizontalne ili vertikalne pokrete. Češće se dijagnosticira kod starijih osoba.
• Internuklearni oblik. Karakterizira ga patološki poremećaj nervnih veza. Očne jabučice odstupaju u različitim smjerovima, jedno oko je ograničeno na unutrašnje kretanje, a drugo ima nevoljne vibracije (). Ova vrsta bolesti se često javlja kod multiple skleroze u mladosti.

U težim slučajevima bolesti uočava se totalna oftalmoplegija, kada je pogled potpuno paraliziran, a mogućnost pomicanja pogleda izostaje. Uz to, razlikuje se dijabetička oftalmoplegija, koju karakterizira akutni tok s jakim glavoboljama i parezom. U ovom slučaju dijabetes se javlja u latentnom obliku.

Kod Tolosa-Huntovog sindroma dijagnosticira se bolna oftalmoplegija, koja uzrokuje upalne procese u zidu žila.

Simptomi

Oftalmoplegija ima simptome koji direktno ovise o vrsti bolesti, a glavni simptomi su:

• nedostatak pokretljivosti jednog ili oba vidna organa;
• gubitak svjetlosne osjetljivosti zenice;
• izbočenje oka;
• crvenilo bjeloočnice;
• oteklina;
• dvostruki vid;
• jaka lakrimacija;
• zjenica je proširena;
• smanjena vidna oštrina;
• bol;
• nedostatak fokusa;
• jake glavobolje.

Kada bolest postane teška, očna jabučica postaje potpuno imobilizirana: tako se manifestira totalna oftalmoplegija. Kada je vid oštećen, mogu se dodati i popratni simptomi, koji direktno ovise o uzroku bolesti.

Dijagnostika

Inicijalna dijagnoza se postavlja tokom eksternog vizuelnog pregleda vidnog organa od strane specijaliste. U tom slučaju se otkriva proširena zjenica, asimetrični pokreti očiju, crvenilo ili otok.

Nakon toga se provode dodatne studije kako bi se potvrdila bolest:

• perimetrija - uz nju se određuje granica vidnog polja (u vanjskom obliku bolesti sužava se);
• vizometrija – koristi se za mjerenje vidne oštrine (unutrašnja oftalmoplegija uzrokuje disfunkciju vida);
• kompjuterizovana tomografija - pomaže u pregledu mozga i orbitalne šupljine na abnormalnosti;
• ultrazvučna dijagnostika - omogućava vam da pregledate orbitalnu šupljinu i otkrijete abnormalnosti u očnoj jabučici;
• angiografija glave - otkriva aneurizmu u krvnim žilama i druge patološke poremećaje u mozgu;
• proserinski test - ako je rezultat negativan, dijagnosticira se oftalmoplegija;
• Rendgenski pregledi lobanje na skrivene traumatske ozljede mozga, provjera stanja kostiju.

Ukoliko se kao rezultat istraživanja utvrdi prisustvo neoplazmi, pacijent se upućuje onkologu, koji će propisati sljedeće pretrage: davanje krvi za biohemiju, opću analizu, analizu hormona, šećera i tumorskih markera.

Nakon toga, pacijentu se propisuje liječenje u skladu s vrstom i uzrocima bolesti.

Tretman

Terapijski postupci će se sastojati od otklanjanja uzroka koji su izazvali dijagnozu oftalmoplegije.

Liječenje se sastoji od terapije lijekovima:

• vitamini B i C;
• protuupalni lijekovi;
• lijekovi koji vraćaju tonus mišića;
• ako je potrebno, hormonalni nivoi se prilagođavaju;
• lijekovi koji poboljšavaju rad srca i cirkulaciju krvi;
• vaskularni agensi.

Kirurške mjere se provode ako se otkrije neoplazma u kavernoznom sinusu ili u orbitalnoj pukotini. Hirurškim metodama se koriguju i povrede glave koje dovode do promjena.

Nakon operativnih zahvata propisuje se rehabilitacijska terapija koja uključuje lijekove i fizikalnu terapiju - akupunkturu, elektroforezu ili fotoforezu. Prognoza je povoljna.

Moguće komplikacije

Oftalmoplegija može dovesti do akomodacijskih poremećaja i smanjenja vidne oštrine. Internuklearna oftalmoplegija može biti komplikovana nistagmusom. Kod ove vrste bolesti postoji visok rizik od infektivnog i upalnog patološkog procesa, budući da je narušena proizvodnja suza i funkcija očnih kapaka.

Patologija može biti komplikovana:

• kseroftalmija;

Pravovremena pomoć i prevencija uzroka oštećenja vida pomoći će u izbjegavanju komplikacija i dugotrajnom liječenju.

Prevencija

Preventivne mjere će se sastojati od minimiziranja mogućeg rizika od bolesti:

• pratite svoje zdravlje;
• u slučaju povreda glave obaviti preglede;
• eliminirati zarazne bolesti i spriječiti komplikacije;
• za bolesti srca i krvnih žila, dijabetes melitus, potrebno je podvrgnuti odgovarajućem liječenju, koje pomaže u stabilizaciji stanja.

Nakon tretmana, pacijent treba voditi zdrav način života, više se kretati, baviti se laganim sportom ili svakodnevnim hodanjem, te jesti zdravu i kvalitetnu hranu.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

1. miastenija.
2. Aneurizme žila Willisovog kruga.
3. Spontana ili traumatska karotidno-kavernozna fistula.
4. Dijabetička oftalmoplegija.
5. Distiroidna oftalmopatija.
6. Tolosa-Hant sindrom.
7. Tumor i pseudotumor orbite.
8. Temporalni arteritis.
9. Ishemija u području moždanog stabla.
10. Paraselarni tumor.
11. Metastaze u moždano stablo.
12. Meningitis (tuberkulozni, karcinomatozni, gljivični, sarkoidni, itd.).
13. Multipla skleroza.
14. Wernicke encefalopatija.
15. Migrena sa aurom (oftalmoplegična).
16. Encefalitis.
17. Povreda orbite.
18. Tromboza kavernoznog sinusa.
19. Kranijalne neuropatije i polineuropatije.
20. Miller-Fisherov sindrom.
21. Trudnoća.
22. Psihogeni okulomotorni poremećaji.

Myasthenia gravis

Ptoza i diplopija mogu biti prvi klinički znakovi mijastenije gravis. Istovremeno, karakterističan umor kao odgovor na fizičku aktivnost u rukama može izostati ili ostati neprimijećen od strane pacijenta. Pacijent možda ne obraća pažnju na činjenicu da su ovi simptomi slabije izraženi ujutro i da se pojačavaju tokom dana. Ponuditi pacijentu dug test otvaranja i zatvaranja očiju može potvrditi patološki umor. Test sa proserinom pod EMG kontrolom je najpouzdaniji način otkrivanja mijastenije gravis.

Aneurizme kruga Willisovih žila

Kongenitalne aneurizme su uglavnom lokalizirane u prednjim dijelovima Willisovog kruga. Najčešći neurološki znak aneurizme je jednostrana paraliza vanjskih mišića oka. Obično je zahvaćen treći kranijalni nerv. Ponekad se aneurizma vizualizira na MRI.

Spontana ili traumatska karotidno-kavernozna fistula

Budući da svi živci koji opskrbljuju ekstraokularne mišiće prolaze kroz kavernozni sinus, patološki procesi u ovoj lokalizaciji mogu dovesti do paralize vanjskih mišića oka s dvostrukim vidom. Fistula između unutrašnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa je od velike važnosti. Ova fistula može biti rezultat traumatske ozljede mozga. Može se javiti i spontano, vjerovatno zbog rupture male arteriosklerotične aneurizme. U većini slučajeva istovremeno je zahvaćena prva grana (oftalmološka) trigeminalnog živca i pacijent se žali na bol u području njegove inervacije (čelo, oko).

Dijagnoza olakšava se ako se bolesnik žali na ritmični šum koji je sinhroni s radom srca i smanjuje se kada se karotidna arterija stegne na istoj strani. Angiografija potvrđuje dijagnozu.

Dijabetička oftalmoplegija

Dijabetička oftalmoplegija u većini slučajeva počinje akutno i manifestuje se nepotpunom paralizom okulomotornog živca i jednostranim bolom u prednjem dijelu glave. Važna karakteristika ove neuropatije je očuvanje autonomnih vlakana do zjenice i stoga zjenica nije proširena (za razliku od paralize trećeg živca u aneurizme, u kojoj su zahvaćena i autonomna vlakna). Kao i kod svih dijabetičkih neuropatija, pacijent ne mora nužno znati za dijabetes.

Distiroidna oftalmopatija

Distiroidna oftalmopatija (orbitopatija) karakterizira povećanje volumena (edem) vanjskih očnih mišića u orbiti, što se manifestira oftalmoparezom i dvostrukim vidom. Ultrazvučni pregled orbite pomaže u prepoznavanju bolesti, koja se može manifestirati i hiper- i hipotireozom.

Tolosa-Huntov sindrom (bolna oftalmoplegija)

Ovaj eponim označava nespecifičnu granulomatoznu upalu u zidu kavernoznog sinusa u predjelu bifurkacije karotidne arterije, koja se manifestuje karakterističnim periorbitalnim ili retroorbitalnim bolom, oštećenjem III, IV, VI kranijalnih živaca i prve grane. trigeminalnog nerva, dobar odgovor na kortikosteroide i odsustvo neuroloških simptoma zahvaćenosti nervnog sistema izvan kavernoznog sinusa. Tolosa-Huntov sindrom bolne oftalmoplegije trebao bi biti “dijagnoza isključenja”; postavlja se tek nakon što se isključe drugi mogući uzroci oftalmopareze “steroidno odgovorne” (procesi koji zauzimaju prostor, sistemski eritematozni lupus, Crohnova bolest).

Orbitalni pseudotumor

Termin "pseudotumor" namijenjen za ukazivanje na povećan volumen (zbog upale) ekstraokularnih mišića, a ponekad i drugog sadržaja orbite (suzna žlijezda, masno tkivo). Orbitalni pseudotumor je praćen injekcijom konjuktive i blagim egzoftalmusom, retro-orbitalnim bolom, koji ponekad može simulirati migrenu ili klaster glavobolju. Ultrazvuk ili CT orbite otkriva povećanje volumena orbitalnog sadržaja, uglavnom mišića, slično onome što se otkriva kod distireoidne oftalmopatije. I Tolosa-Huntov sindrom i orbitalni pseudotumor reagiraju na liječenje kortikosteroidima.

Tumor orbitu, pored gore navedenih simptoma, prati i kompresija drugog para i, posljedično, smanjenje vidne oštrine (Bonnetov sindrom).

Temporalni arteritis

Gigantski ćelijski (temporalni) arteritis je karakterističan za zrelu i stariju životnu dob i zahvaća uglavnom grane vanjske karotidne arterije, uglavnom temporalne arterije. Karakterističan je visok ESR. Može se javiti sindrom polimijalgije. Okluzija grana oftalmološke arterije dovodi do sljepoće na jedno ili oba oka kod 25% pacijenata. Može se razviti ishemijska optička neuropatija. Oštećenje arterija koje opskrbljuju okulomotorne nerve može dovesti do ishemijskog oštećenja i razvoja oftalmoplegije. Može doći do moždanog udara.

Ishemijske lezije moždanog stabla

Poremećaji cerebralne cirkulacije u području prodornih grana bazilarne arterije dovode do oštećenja jezgara III, IV ili VI kranijalnih živaca, što je obično praćeno naizmjeničnim sindromima s kontralateralnom hemiplegijom (hemiparezom) i poremećajima senzorne provodljivosti. . Postoji slika akutne cerebralne katastrofe kod zrelog ili starijeg pacijenta koji boluje od vaskularne bolesti.

Dijagnoza potvrđeno neuroimaging i ultrazvučnim studijama.

Paraselarni tumor

Tumori hipofizno-hipotalamusnog regiona i kraniofaringiomi manifestuju se promenama turcica sela i vidnih polja (hijazmatski sindrom), kao i specifičnim endokrinim poremećajima karakterističnim za određenu vrstu tumora. Rijetko postoje slučajevi rasta tumora ravno i prema van. Nastali sindrom karakteriše zahvaćenost III, IV i VI nerava i proširenje homolateralne zjenice kao rezultat iritacije pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Zbog sporog rasta tumora hipofize, povišeni intrakranijalni pritisak nije baš čest.

Metastaze u moždanom stablu

Metastaze u moždano deblo, koje zahvaćaju teritorij jezgara pojedinih okulomotornih jezgara, dovode do sporo progresivnih okulomotornih poremećaja u slici naizmjeničnih sindroma na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i neuroimaging znakova volumetrijskog procesa. Moguća paraliza pogleda. Horizontalni defekti pogleda su tipičniji za ozljede u mostu; Povrede okomitog pogleda su češći kod oštećenja mezencefalona ili diencefalona.

Meningitis

Svaki meningitis (tuberkulozni, karcinomatozni, gljivični, sarkoidoza, limfomatozni itd.) koji se razvija pretežno na bazalnoj površini mozga obično zahvata kranijalne živce i najčešće okulomotorne. Mnogi od ovih tipova meningitisa često se mogu javiti bez glavobolje. Važni su citološki pregled likvora (mikroskopija), upotreba CT MRI i radionuklidnog skeniranja.

Multipla skleroza

Oštećenje moždanog debla kod multiple skleroze često dovodi do diplopije i okulomotornih poremećaja. Često se javlja internuklearna oftalmoplegija ili oštećenje pojedinih okulomotornih nerava. Važno je identificirati najmanje dvije lezije, potvrditi rekurentni tok i imati odgovarajuće evocirane potencijale i MRI podatke.

Wernickeova encefalopatija

Wernickeova encefalopatija je uzrokovana nedostatkom vitamina B12 kod bolesnika s alkoholizmom zbog malapsorpcije ili pothranjenosti, a manifestuje se akutnim ili subakutnim razvojem oštećenja moždanog stabla: oštećenjem trećeg živca, smetnjama vida različitih vrsta, internuklearnom oftalmoplegijom, nistagmusom, cerebelarnim i malom mozgom. drugi simptomi (stanje zbunjenosti, mnestički poremećaji, polineuropatija, itd.). Karakteristično je dramatično ljekovito djelovanje vitamina B1.

Migrena sa aurom (oftalmoplegična)

Ovaj oblik migrene je izuzetno rijedak (prema jednoj klinici za glavobolju - 8 slučajeva na 5.000 pacijenata sa glavoboljom) najčešće kod djece mlađe od 12 godina. Glavobolja se javlja na strani oftalmoplegije i obično joj prethodi nekoliko dana. Epizode migrene se javljaju jednom sedmično ili rjeđe. Oftalmoplegija je obično potpuna, ali može biti i parcijalna (jedan ili više od tri okulomotorna živca). Pacijentima starijim od 10 godina potrebna je angiografija kako bi se isključila aneurizma.

Diferencijalna dijagnoza sprovedeno sa glaukomom, Tolosa-Huntovim sindromom, paraselarnim tumorom, hipofiznom apopleksijom. Dijabetička neuropatija, Wegenerova granulomatoza i orbitalni pseudotumor također se moraju isključiti.

Encefalitis

Encefalitis koji zahvaća oralne dijelove moždanog debla, na primjer, Bickerstaffov encefalitis (Bickerstaff) ili drugi oblici encefalitisa moždanog debla mogu biti popraćeni oftalmoparezom na pozadini drugih simptoma oštećenja moždanog stola.

Oftalmološki herpes

Oftalmološki herpes čini 10 do 15% svih slučajeva herpes zoster i manifestira se bolom i osipom u području inervacije prve grane trigeminalnog živca (često zahvaćajući rožnicu i konjuktivu). Ekstraokularna paraliza mišića, ptoza i midrijaza često prate ovaj oblik, što ukazuje na zahvaćenost trećeg, četvrtog i šestog kranijalnog živca uz zahvaćenost Gaserovog ganglija.

Povreda orbite

Mehanička oštećenja orbite sa krvarenjem u njenu šupljinu mogu dovesti do raznih okulomotornih poremećaja zbog oštećenja odgovarajućih živaca ili mišića.

Tromboza kavernoznog sinusa

Sinusna tromboza se manifestuje glavoboljom, groznicom, poremećenom svešću, hemozom, egzoftalmusom i otokom u predelu očne jabučice. Postoji otok očnog dna, a oštrina vida može se smanjiti. Karakteristično zahvaćenost III, IV, VI kranijalnih nerava i I grane trigeminalnog živca. Nakon nekoliko dana proces prolazi kroz kružni sinus do suprotnog kavernoznog sinusa i pojavljuju se bilateralni simptomi. Cerebrospinalna tekućina je obično normalna, uprkos popratnom meningitisu ili subduralnom empiemu.

Miller Fisher sindrom

Fisherov sindrom karakteriziraju oftalmoplegija (ali bez ptoze), cerebelarna ataksija (bez skeniranog govora) i arefleksija. Pored ovih obaveznih simptoma često su zahvaćeni VII, IX i X nerv (disfagija bez dizartrije). Rijetki simptomi: nistagmus, Bellov fenomen, depresija svijesti, mlohava tetrapareza, piramidalni znaci, tremor i neki drugi. Često se detektuje disocijacija proteina u cerebrospinalnoj tečnosti. Tok karakterizira akutni početak praćen "platoom" simptoma i kasnijim oporavkom. Sindrom je neka vrsta srednjeg oblika između Bickerstaffov encefalitis I Guillain-Barré polineuropatija.

Trudnoća

Trudnoća je praćena povećanim rizikom od okulomotornih poremećaja različite prirode.

Psihogeni okulomotorni poremećaji

Psihogeni okulomotorni poremećaji se češće manifestuju smetnjama vida (konvergencijalni spazam ili „pseudo-abducens“, konvulzije pogleda u vidu devijacija oka različitih tipova) i uvek se posmatraju u kontekstu drugih karakterističnih motoričkih (višestruki poremećaji pokreta), senzitivnih , emocionalno-osobne i autonomne manifestacije polisindromske histerije . Obavezna je pozitivna dijagnoza psihogenih poremećaja i kliničko i parakliničko isključenje postojeće organske bolesti nervnog sistema.

Kod vanjske oftalmoplegije pacijenti se žale na ptozu (spuštanje kapka) i dvostruki vid. Očna jabučica postaje nepomična. Kod unutrašnje oftalmoplegije nema reakcije zjenice na svjetlost, u ovom slučaju je zjenica proširena. Međutim, u ovom slučaju oko može da se kreće. Kod potpune oftalmoplegije može se uočiti blagi egzoftalmus.

Postoji i bolna oftalmoplegija (Toulouse-Huntov sindrom). Ovu bolest karakteriše akutni bol u očnoj duplji i čelu, kao i paraliza oka.

Opis

Oftalmoplegija se može razviti kada je okulomotorni, trohlearni ili abduceni nerv oštećen. Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Na primjer, oftalmoplegija može biti vanjska (sa paralizom mišića smještenih izvan očne jabučice) i unutarnja (s paralizom intraokularnih mišića). Oftalmoplegija se dijeli na potpunu, u kojoj su zahvaćeni živci koji inerviraju i unutrašnje i vanjske mišiće oka, i parcijalnu, u kojoj je poremećena inervacija samo nekih mišića. Oftalmoplegija također može biti urođena ili stečena.

Postoji nekoliko razloga zašto se to dešava. Nervni sistem može biti pogođen na različitim nivoima. Tumori često uzrokuju potpunu oftalmoplegiju. Obično su to one neoplazme koje rastu u kavernozni sinus ili u područje gornje orbitalne pukotine. Oftalmoplegiju mogu uzrokovati i infekcije (sifilis, tuberkuloza centralnog nervnog sistema, tetanus, botulizam, difterija). Paraliza oka može se razviti zbog trovanja olovom, alkoholom i barbituratima. Može biti uzrokovana traumatskom ozljedom mozga, cerebralnim aneurizmom, demijelinizirajućim bolestima, oštećenjem moždanog stabla, na primjer, zbog moždanog udara ili encefalitisa, kao i multipla skleroza ili progresivna paraliza.

U nekim slučajevima uzrok oftalmoplegije može biti kvar samih mišića. To je moguće kod endokrine oftalmopatije, mijastenije gravis i tumora orbite.

Toulouse-Huntov sindrom (bolna oftalmoplegija) nastaje zbog arteritisa karotidne arterije u kavernoznom sinusu. Međutim, može se javiti i kod tromboze kavernoznog sinusa, i kod temporalnog arteritisa, i kod etmoidnog sinusitisa, i kod periostitisa gornje respiratorne fisure.

Endokrina oftalmoplegija može se razviti u pozadini dijabetes melitusa ili bolesti štitnjače.

Izolovana unutrašnja oftalmoplegija karakteristična je za Eydiejev sindrom (paraliza očnih mišića).

Oftalmoplegija također može biti simptom oftalmoplegične migrene. Ova bolest je prilično rijetka i manifestira se napadima jakih glavobolja s jednostranom potpunom ili djelomičnom oftalmoplegijom. Trajanje bolesti kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. U tom slučaju, nakon završetka napada, pokretljivost oka se polako obnavlja.

Dijagnostika

Da bi se isključila miastenična priroda bolesti, provodi se prozerinski test.

Tretman

Liječenje oftalmoplegije ovisi o uzroku bolesti.

Ali svim pacijentima se propisuje prozerin, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i vitaminska terapija. U ovom slučaju posebno su korisni vitamini B, ako je potrebno, propisuju se i protuupalni lijekovi.

U nekim slučajevima pomaže fizikalna terapija - akupunktura i elektroforeza.

Često morate pribjeći plastičnoj hirurgiji, ali one ne daju uvijek željeni učinak.

Prevencija

Specifična prevencija oftalmoplegije nije razvijena. Ali lekari savetuju pravovremeno lečenje zaraznih bolesti, %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF% D0 %B8%D1%8F " target="_blank">hranite se pravilno, ne zloupotrebljavajte alkohol, zaštitite se od traumatskih povreda mozga i oka.

Mnoge bolesti koje u konačnici dovode do oftalmoplegije mogu se identificirati u ranoj fazi, kada je liječenje još moguće i kada se mogu izbjeći neugodne posljedice. Da biste to učinili, morate se podvrgnuti blagovremenom pregledu od strane stručnjaka.

Oftalmoplegija- vrsta očne bolesti uzrokovane oštećenjem nerava odgovornih za kretanje očne jabučice. Javlja se kao komplikacija bolesti mozga, kao i teških infekcija i intoksikacija organizma, manifestuje se paralizom više ili svih mišića oka, što uzrokuje smanjenu pokretljivost ili nepokretnost oka.Paraliza može biti jednostrana ili bilateralna.

Vrste oftalmoplegije

• vanjska oftalmoplegija - s paralizom mišića smještenih izvan očne jabučice
• unutrašnja oftalmoplegija - ako dođe do paralize unutrašnjih (intraokularnih) mišića.
• parcijalna (vanjska ili unutrašnja) oftalmoplegija - ako stepen slabljenja paralitičkih mišića nije isti.

Postoje i potpuna vanjska i potpuna unutrašnja oftalmoplegija. Paraliza vanjskih i unutrašnjih mišića oka dovodi do potpune oftalmoplegije.

Simptomi

At djelomično eksterno Kod oftalmoplegije, očna jabučica odstupa prema djelovanju zdravog mišića ili onog koji je manje paraliziran. Istovremeno, u smjeru djelovanja zahvaćenih mišića, pokreti očne jabučice su ograničeni ili potpuno odsutni. Pacijent doživljava dvostruki vid.
Sa potpunom vanjskom oftalmoplegijom, očna jabučica postaje nepokretna i razvija se ptoza.
Kod djelomične unutrašnje oftalmoplegije dijagnosticira se samo proširenje zenice bez reakcije na svjetlost, ali reakcija na konvergenciju i akomodaciju ostaje.
Kod potpunog unutrašnjeg oftalmoplegije dijagnosticira se proširenje zjenice, izostanak njegove reakcije na konvergenciju i svjetlost, te paraliza akomodacije.
Kod potpune oftalmoplegije postoji nepokretnost očne jabučice, apsolutna nepokretnost zjenice i male.

Uzroci

Uzrok oftalmoplegije može biti oštećenje nervnog sistema (urođeno ili stečeno) na različitim nivoima: u predjelu korijena, jezgri kranijalnih živaca, nervnih stabala.
Uzrok stečene oftalmoplegije mogu biti akutni i kronični encefalitis različite etiologije, demijelinizirajuće bolesti, sifilis i tuberkuloza centralnog nervnog sistema, intoksikacija uzrokovana difterijom, botulizmom, tetanusom, trovanje olovom, alkoholom, ugljičnim monoksidom itd., barbitur neoplazme i vaskularne lezije mozga, traumatske ozljede mozga.

Oftalmoplegija može biti simptom oftalmoplegične migrene, rijetke bolesti koja se manifestira napadima glavobolje u kombinaciji s jednostranom potpunom ili djelomičnom oftalmoplegijom. Napadu takve migrene mogu prethoditi scintilirajući skotomi. Trajanje takve glavobolje kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana: funkcija okulomotornih živaca se postepeno obnavlja.

Liječenje oftalmoplegije

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka oftalmoplegije.

26/06/2014

REZIME:

Oftalmoplegija je patološko stanje koje karakterizira paraliza ekstraokularnih mišića, odnosno paraliza mišića oka (razlikuje se šest intraokularnih mišića: gornji i inferiorni rektus, medijalni i lateralni rektus, gornji kosi i donji kosi).

Postoji nekoliko razloga zašto se ova bolest može pojaviti. Često su uzrok potpune oftalmoplegije različiti tumori i neoplazme; infekcije (sifilis, tuberkuloza centralnog nervnog sistema, tetanus, itd.); trovanja (olovo, alkohol, barbiturati); povrede; u nekim slučajevima uzrok oftalmoplegije može biti kvar samih mišića; endokrina oftalmoplegija može se razviti u pozadini dijabetes melitusa ili bolesti štitnjače.

Simptomi ove bolesti su: ograničeno kretanje očne jabučice, spuštanje gornjeg kapka (ptoza), dvostruki vid (diplopija), proširene zjenice (midrijaza), nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, protruzija očne jabučice (egzoftalmus), hiperemija ( crvenilo) konjunktive, pogoršanje vida, bol u očima itd.

U dijagnosticiranju ove bolesti važno je ne samo postaviti dijagnozu, već i otkriti zašto se paraliza razvila. U tu svrhu se radi kompjuterska tomografija, eho-orbitografija, angiografija i kraniografija.

Liječenje oftalmopelgije usmjereno je na uklanjanje ili ispravljanje uzroka koji je izazvao bolest. Postoji nekoliko smjerova u liječenju oftalmoplegije:

Terapija lekovima- sastoji se od propisivanja lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, vitaminske terapije.

Fizioterapeutski tretman- mogu se izvoditi elektroforeza i akupunktura.

Operacija- otklanjanje uzroka oštećenja okulomotornog živca, nakon čega se mogu izvoditi hirurške intervencije na očnim mišićima, koje se sastoje od njihove plastičnosti i obnavljanja funkcije.

Kako bi spriječili oftalmoplegiju, liječnici savjetuju pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, pravilno jesti i ne zloupotrebljavati alkohol. Mnoge bolesti se mogu prepoznati u ranoj fazi, kada je liječenje još moguće i kada nema neugodnih posljedica. oftalmoplegija može se izbjeći. Da biste to učinili, morate se podvrgnuti blagovremenom pregledu od strane stručnjaka.