Hronični hepatitis: znakovi, simptomi, liječenje i komplikacije. Hronični virusni hepatitis C. CHV sa umjerenom aktivnošću

Hepatitis C je bolest jetre upalne prirode, koji nastaje kao rezultat destruktivnog djelovanja virusa na organ. Prodire u ljudsko tijelo na različite načine, ali su svi povezani sa ljudskim biološkim tečnostima. To može biti seksualni odnos, manikir u kozmetičkom salonu ili odlazak kod zubara.

Kršenje tehnologije sterilizacije instrumenata koji se koriste za takve manipulacije ili odbijanje upotrebe zaštitne opreme tokom seksa može dovesti do infekcije ovom bolešću. Ponekad liječnici dijagnosticiraju neaktivni hepatitis C. Međutim, neaktivni oblik hepatitisa C može uzrokovati ozbiljnu štetu jetru i celo telo.

Postoji mišljenje da, budući da je bolest neaktivna, nije potrebno liječenje, što je u osnovi pogrešno. Ovaj oblik patologije također zahtijeva terapiju, jer može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti osobe, jer nastavlja uništavati jetru, ali bez spoljni znaci patološki proces. Razmotrimo karakteristike razvoja neaktivnog hepatitisa C, metode njegove dijagnoze i metode liječenja.

Jednom u ljudskom tijelu, virus hepatitisa C počinje svoju aktivnu reprodukciju u stanicama jetre. Imuni sistem zaraženog pacijenta reaguje. Ali budući da ne može potpuno uništiti štetne agense, počinje uništavati sam organ.

U periodu infekcije bilježi se aktivna faza bolesti, a kada patologija postane kronična, virus se smatra mirnim, jer manifestacije bolesti praktički izostaju ili se pojavljuju tek 1-12 mjeseci nakon infekcije.

Koliko će bolest biti teška zavisi od karakteristika organizma: koliko je jak imuni sistem i da li postoje druge patologije. Takođe, na težinu bolesti mogu uticati uslovi rada pacijenta, naporan rad, pravilna ishrana, emocionalno stanje i mnogi drugi faktori. Asimptomatski oblik hepatitisa C je opasan jer se može razviti u jetri dugo vremena, a može se otkriti samo provođenjem serije dijagnostičke mjere.

Faktori rizika

Posebnost ove bolesti je iznenadna aktivnost bolesti, to se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Provocirajući faktori mogu biti:

1. Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića.
2. Slabljenje imunološke odbrane.
3. Intoxication.
4. Dugotrajna upotreba određenih lijekova.
5. Popratne bolesti.

U izoliranim slučajevima, patologija se nastavlja u stanju mirovanja dugi niz godina, do kraja života osobe, a jetra nije uništena. U tom slučaju pacijent doživljava samo blagu slabost, poremećaj sna i gubitak snage. Takvi znaci mogu ukazivati ​​na bolest različite prirode, tako da C nije uvijek uspješan.

Razlika između ove vrste bolesti i aktivnog hepatitisa C je u tome što se aktivni tip bolesti manifestuje određenim simptomima, lako ga je otkriti i zaustaviti njegovo napredovanje. Upalni proces u takvoj situaciji se odvija brzo, uništavajući ćelije jetre.

Prepoznatljive karakteristike

Ima ih nekoliko karakteristične karakteristike bolesti koje karakterišu ovaj oblik:

Ako se takav hepatitis može otkriti, tada će pravovremena terapija pomoći osobi da izliječi ovu bolest kada još nije dobila kronični oblik; ako se takav proces već dogodio, potrebno je stalno pratiti tok bolesti, čak i tokom njegovu neaktivnu fazu.

Putevi infekcije

Bilo koji oblik hepatitisa C nastaje kontaktom sa inficiranim tjelesnim tekućinama pacijenta. U četvrtini slučajeva bolesti ljekari ne mogu utvrditi tačan razlog njegov izgled. Što se tiče djece, infekcija se često javlja od bolesne majke, a kod odraslih postoji mnogo takvih provocirajućih faktora.

Putevi infekcije:

1. Tokom transfuzije krvi, kada je krv inficirana.
2. Upotreba loše sterilisanih medicinskih instrumenata. Ova situacija se može dogoditi u stomatološkoj ordinaciji, salonima za tetoviranje i drugim sličnim mjestima.
3. Korištenje jednog šprica od strane više osoba, to se često dešava među ovisnicima o drogama.
4. Preko uboda insekata, najčešće komaraca i komaraca.
5. Korištenje tuđih sredstava za ličnu higijenu, posebno mašine za brijanje.

U nekim slučajevima ljudi imaju nezaštićeni seks ako partneri imaju oštećenje kože i sluzokože genitalnih organa. Seksualni prijenos nije glavni put, ali se ne može isključiti.

Neaktivni hepatitis C je faza bolesti, a ne tip. Bolest se može aktivirati na mnogo načina, ali alkoholizam je jedan od najjačih faktora. Zloupotreba alkohola dovodi ne samo do činjenice da virus postaje aktivan, već i do više ozbiljne posledice. Dakle, virusni hepatitis često postaje toksičan, što dodatno pogoršava situaciju.

Klinička slika i dijagnoza

Budući da je važno identifikovati bolest rana faza, morate obratiti pažnju na neke promjene u svom blagostanju. On početna faza infekcija obično uzrokuje određene simptome koji karakteriziraju bolest jetre, ali malo ljudi obraća pažnju na njih. Kasnije, kada se klinička slika razjasni, ljudi odlaze doktoru, ali bolest je već stekla hronični stadijum ili se razvila u cirozu organa.

Znaci potonjeg su:

• žutilo kože i bjeloočnica (rijetko kod hepatitisa C);
• mučnina i gubitak apetita;
• slabost i gubitak snage, koji se stalno povećavaju;
• želudac se povećava u veličini;
• proširene vene na površini peritoneuma.

Pouzdan način da se bolest prepozna u ranoj fazi je redovan preventivnu dijagnostiku, posebno ako mi pričamo o tome o neaktivnom hepatitisu C, koji uopće ne uzrokuje očigledna odstupanja u zdravlju.

Tako Elizaveta Mihajlova, 41 godina, piše:“Ja imam hepatitis C u neaktivnoj fazi, ali sam za to saznao tek nakon pregleda. Zdravlje mi je bilo normalno, samo se ponekad pojavila neka slabost, a snaga nestala. Odlučio sam da se pregledam, jer to dugo nisam radio.

Nakon biohemijskog testa, doktor je posumnjao da nešto nije u redu sa mojom jetrom, nakon čega me poslao na još nekoliko pretraga. Rezultati su me šokirali. Odmah mi je prepisan tretman, nadam se da će pomoći.”

Rizična grupa za bilo koji oblik hepatitisa prvenstveno uključuje narkomane i alkoholičare. Injekcije jednom iglom i nepoštivanje sanitarnih standarda prije ili kasnije će dovesti do fatalna bolest. Alkoholna pića uništavaju tkivo jetre, što je svima poznato, a ako se redovno konzumiraju, mogu se očekivati ​​teška oštećenja ovog organa.

Za otkrivanje neaktivnog hepatitisa C potreban je čitav niz dijagnostičkih mjera. Osim toga, ako se bolest javlja u fazi mirovanja, onda testovi možda neće biti tačni. kliničku sliku odmah, pregled će se morati ponoviti nakon nekog vremena.

Metode za dijagnosticiranje neaktivnog hepatitisa:

Pored dijagnostičkih podataka, doktor saznaje pacijentove pritužbe. Važan je i izgled osobe, na osnovu stanja i boje kože i očiju može se zaključiti o oboljenjima jetre.

Terapija patologije

Zavisi od mnogih okolnosti. Priroda simptoma, dodatne bolesti, rezultati testova - sve to uzima u obzir liječnik prilikom sastavljanja režima liječenja. Čak i u odsustvu znakova bolesti, potrebno je liječenje kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Lijekovi

Liječenje hepatitisa C treba biti sveobuhvatno:

Dodatne metode

Bilje se smatra odličnim na pomoćni način terapija hepatitisa. Uzimajući dekocije i infuzije istovremeno s upotrebom lijekova, ljudi pomažu da se jetra brže oporavi. Koje bilje uzeti:

• sjeme i stabljike čička;
• zobeni žele;
• crni ili kavkaski kurik;
• elecampane;
• kukuruzna svila;
• celandin.

Jedan od mnogih efektivne biljke za hepatitis C je mlečni čičak. Ova biljka je jedinstvena po svom djelovanju, obnavlja hepatocite, poboljšava probavu i metaboličke procese i nema kontraindikacija, osim individualne netolerancije.

Pri liječenju hepatitisa ne smijemo zaboraviti na pravilnu ishranu. Čak i kada je virus neaktivan, opasno je preopteretiti jetru. Za ovu bolest liječnici propisuju tablicu br. 5, koja uzima u obzir sva ograničenja u prehrani. Masnu, slanu, kiselu i dimljenu hranu bolje je potpuno isključiti, na jelovniku bi trebalo da se uglavnom nalazi povrće i nemasno meso. Uloga pravilne ishrane je velika.

Tako Mark Solovatov, star 38 godina, piše:“Imam neaktivni hepatitis C, za koji sam nedavno saznao. U početku sam bio sretan, pošto je neaktivan, znači da nije opasan, ali doktori su me odvratili od toga. Liječenje je počelo odmah, Ribavirin, Essentiale-Forte i drugi lijekovi, a posebno me je uznemirila dijeta koju je bilo jako teško pratiti. Nadam se da će i bolest proći tiho, jer se pridržavam svih uputstava doktora.”

Prevencija

Kada je hepatitis C u neaktivnom obliku, potrebno je pridržavati se određenih pravila kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja i pogoršanja patologije. Pažljivim praćenjem načina života i prehrane ljudi postižu stabilnu remisiju hepatitisa, kada se bolest godinama ne manifestira. Za ovo vam je potrebno:

1. Eliminišite sve loše navike, alkohol, pušenje i droge.
2. Pridržavajte se terapeutske dijete.
3. Kontrolišite svoje predmete za ličnu higijenu, pribor za brijanje, četkice za zube, alate za manikir.
4. Posjetite samo provjerene medicinske ustanove, saloni za nokte i stomatološke ordinacije.
5. Normalizujte dnevnu rutinu, dobar odmor i san.
6. Vježbajte (umjereno).

Prognoza za neaktivni oblik hepatitisa C se ne razlikuje mnogo od drugih oblika ove bolesti. Latentni tok obično dovodi do toga da se osoba obrati liječniku kada je bolest već ozbiljno uništila jetru ili dostigla stadij ciroze.

Da bi se smanjila vjerojatnost takvog ishoda, potrebno je pregledati se čak i za manje tegobe koje se ponavljaju duže vrijeme.

Termin "hronični aktivni hepatitis" uveden je u pedijatriju 1956. godine. Odgovara onim patološkim situacijama koje su se ranije označavale kao lupoidni hepatitis, aktivna juvenilna ciroza, plazmacitni hepatitis, pod akutni hepatitis sa ili bez nekroze.

Simptomi. Hronični aktivni hepatitis uglavnom pogađa žene kod djece, kao i kod odraslih. Kod dece se, prema našim podacima, primećuje u bilo kom uzrastu, čak i na kraju prvog polugodišta (prvih 6 meseci) života. Njegov početak je često skriven, pa je obično nemoguće precizno odrediti datum nastanka bolesti. Ponekad se, međutim, razvija pod maskom običnog akutnog hepatitisa, ali ova epizoda predstavlja samo izraženije pogoršanje bolesti. Potonje se pretpostavlja ako je već neko vrijeme postojao prethodni period astenije, moguće ekstrahepatične manifestacije, a posebno ako je konzistencija jetre već vrlo gusta ili tvrda.

Hronični aktivni hepatitis se manifestuje astenijom, ponekad teškom, ponekad dugotrajnom izolacijom, koja dobija odgovarajuću procenu tek kada se pojave znaci oštećenja jetre. U nekim slučajevima, rjeđe u djece nego kod odraslih, može se primijetiti bol u desnom hipohondrijumu. Često je prisutna subikteričnost.

Prilikom pregleda, jetra je povećana i ima gustu ili tvrdu konzistenciju. Slezena je često uvećana. Na početku bolesti rijetko se uočava razvoj ascitesa, venskih kolaterala na prednjem zidu abdomena, paukastih vena i palmarne eritroze.

Laboratorijsko istraživanje. Funkcionalni testovi jetre pokazuju umjereno povećanje bilirubina, pretežno konjugiranog, a posebno značajno povećanje transaminaza, 5-10 puta veće od normalnog. Ovo je praćeno naglašenim povećanjem gama globulina, više od 20 g/l, često 2 puta više od gornje granice normale. Ova hipergamaglobulinemija se prvenstveno odnosi na IgG i ogleda se u sadržaju ukupnog serumskog proteina koji može dostići ili čak preći 100 g/l. Sadržaj albumina je normalan ili smanjen, kao i različiti faktori protrombinskog kompleksa.

Laparoskopijom se otkriva velika jetra sa zaobljenim donjim rubom, glatke ili izbrazdane površine, crvene boje i vrlo guste konzistencije. Ovo istraživanje omogućava da se razjasni da li već postoje površinski čvorovi koji ukazuju na razvoj ciroze jetre i portalnu hipertenziju, koju karakterizira splenomegalija i povećanje venskih kolaterala, posebno u području okruglog ligamenta.

Histološki pregled jetre kod hepatitisa je od primarnog značaja, jer samo on može pouzdano identificirati karakteristične elemente „agresije“. Postoje tri vrste promjena: upalni infiltrat, fibroza i nekroza stanica jetre. Upalni infiltrat formiraju mononuklearne ćelije, limfociti i plazma ćelije; češći je u području portalnih prostora, ali također prolazi kroz graničnu ploču i širi se u lobulu jetre; nakupine inflamatornih ćelija često okružuju mrtve hepatocite. Fibroza je uglavnom portalna, ali se često proteže izvan granice lamine iu lobulu; ponekad formira mostove između dva portalna prostora ili između jednog od njih i centrilobularne vene. Nekroza ima ugniježđeni karakter, obično prevladava unutar lobule, bliže portalnom prostoru i posebno pogađa hepatocite granične ploče.

Generalno, arhitektura jetre je ili očuvana ili je već oštećena formiranjem prave ciroze sa regeneracionim čvorovima. Međutim, histološka dijagnoza može biti vrlo teška jer je fragment biopsije premali ili ne predstavlja u dovoljnoj mjeri ukupnost lezija jetre. U takvim slučajevima, ponovnu biopsiju jetre treba uraditi ili ubrzo, ako postoji jasna razlika između histološkog pregleda i kliničkih laboratorijskih podataka, ili nakon 3-6 mjeseci bez liječenja.

U određenom stadijumu toka, hronični aktivni hepatitis može biti praćen ekstrahepatičnim manifestacijama, jednostavnim artralgijom ili mono- ili poliartritisom, manje ili više izraženom i produženom temperaturom, perikarditisom, pleuritisom, plućnim infiltratom, glomerulonefritisom, raznim kožnim osipom, amenorejom, tiroiditisom. , hemolitička anemija sa pozitivan slom Coombs. Ove manifestacije mogu dovesti do dijagnostičkih grešaka.

Određivanje HBs antigena kod djece vrlo je rijetko pozitivno: od naših 25 opservacija otkriveno je samo 3 puta, au drugoj seriji od 38 opservacija - niti jednom. Naprotiv, kod hroničnog aktivnog hepatitisa može se uočiti povećan nivo antitela na glatke mišiće ili na endoplazmatski retikulum, a prisustvo jednog isključuje drugo. Ova antitijela nisu otkrivena kod malog broja djece sa HBs antigenom. Još je prerano donositi praktične zaključke o značaju prisustva ili odsustva antitijela; Međutim, prema našim podacima, HBs antigen se češće otkriva kod hroničnog perzistentnog hepatitisa, a antitela na glatke mišiće kod hroničnog aktivnog hepatitisa sa veoma izraženim upalnim manifestacijama.

Protok. Tok hepatitisa je obično težak, traje nekoliko godina sa čestim egzacerbacijama, tokom kojih se intenziviraju različite kliničke i laboratorijske manifestacije. Ponekad se proces može stabilizirati, iako je uvijek moguća nova egzacerbacija. Naprotiv, u drugim slučajevima se dosta toga dešava brz razvoj smrtni ishod sa slikom brzo napredujućeg zatajenja jetre: i, što se češće opaža u prisustvu manje ili više raširenih područja nekroze tokom histološkog pregleda. Međutim, najčešće je tok karakteriziran postupnim razvojem ciroze, što se može otkriti već prilikom inicijalnog pregleda djeteta. Dakle, tokom razvoja postoji opasnost od hepatocelularnog zatajenja i portalne hipertenzije, što predstavlja težak problem hirurško lečenje u slučajevima kada dođe do gastrointestinalnog krvarenja. Najviše predstavlja hronični aktivni hepatitis, sa ili bez ciroze, nakon fulminantnog hepatitisa uobičajen razlog smrtnosti kod dece.

Dijagnoza. Dijagnoza je nekad jednostavna, nekad teška. Poteškoće mogu biti dvije vrste: ili u vezi sa nezavršenim akutnim hepatitisom, kod kojeg se može uočiti produženi tok, a histološke promjene ponekad mogu imati znakove agresivnosti; ili zbog činjenice da neke druge bolesti kod djece, kao i kod odraslih, mogu imati manifestacije slične kroničnom hepatitisu, to je posebno Wilsonova bolest i oštećenje jetre kod ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti. Potreba za njihovim prepoznavanjem je zbog činjenice da svaka od ovih bolesti zahtijeva poseban tretman.

Tretman. Liječenje hroničnog aktivnog hepatitisa treba započeti tek nakon što je dijagnoza sa apsolutnom sigurnošću postavljena, kako se ne bi beskorisno liječili oblici hepatitisa koji mogu spontano ozdraviti, ili neuspješno liječiti potpuno druge bolesti. Ako sumnjate u dijagnozu, bolje je pričekati 3-6 mjeseci, uz klinička i laboratorijska ispitivanja, a zatim izvršiti novu histološku kontrolu jetre, jer započeto liječenje često treba da traje nekoliko godina i njegove nuspojave ne treba zanemariti.

Glavni elementi liječenja su kortikoidi i imunosupresivi. U praksi se liječenje samo imunosupresivima trenutno smatra neefikasnim. Stoga postoji izbor između liječenja samo kortikoidima i kombinacije kortikoida s imunosupresivima. Iskustvo u posljednjih 10 godina kod djece i odraslih dovelo je do zaključka da se preferira mješoviti tretman prednizonom i azatioprinom. Ova metoda vam omogućava da prepišete manje visoke doze svaki od ovih lijekova i stoga se nadamo njihovoj boljoj podnošljivosti. U praksi, opcije liječenja variraju između grupa i zavise od dobi. Koristili smo kompleksno liječenje i započeli ga sa visokom dozom prednizona, koja je potom progresivno smanjena nakon 6-7. tjedna liječenja, čim bi se pojavili određeni znaci regresije laboratorijskih promjena. Prednizon je propisan u dozi održavanja. Azatioprin je prvobitno bio propisan u dozi od 1,5 mg/(kg dnevno); ova doza je naknadno promijenjena samo u slučajevima loše podnošljivosti. Mješoviti tretman je nastavljen na ovaj način od 18 mjeseci do 2 godine pod kliničkom i laboratorijskom kontrolom, a dijete je ostajalo kod kuće i pohađalo školu. U periodu početnih velikih doza kortikoida važno je ograničiti unos natrijuma, dodati antacide, kalijumove, kalcijeve soli i vitamin D. Pored početnog prolaznog rizika od kušingoidnih simptoma i strija, najveća opasnost kod djece, posebno kod prepubertetskih adolescenata dolazi do razvoja osteoporoze kralježnice, koja se može zakomplikovati kompresijom jednog ili više pršljenova, ponekad sa potpuno odsustvo bol. Hematološku podnošljivost liječenja azatioprinom treba redovno provjeravati.

Jedan od najtežih problema je pitanje prekida liječenja. Zaista, postoji veliki rizik od recidiva ako se liječenje prekine prije potpunog nestanka svih laboratorijskih i histoloških manifestacija aktivnosti procesa. Stoga nikada nismo prekidali liječenje dok sve nije bilo potpuno normalno. laboratorijski parametri najmanje 1 godinu, pod uslovom da histološki pregled jetre laparoskopski pokaže potpuni nestanak svih znakova upale i nekroze. Ali čak i uz sve ove mjere opreza, recidiv može nastupiti u roku od nekoliko mjeseci nakon prekida liječenja. U takvim slučajevima, cijeli originalni program treba ponoviti u cijelosti.
tretman. Neka naša djeca su na ovaj način liječena 4 do 10 godina dok se bolest nije stabilizirala i zaustavila njena progresija.

Podaci o rezultatima liječenja kroničnog hepatitisa kod djece još uvijek su nedovoljni zbog malog broja zapažanja. U grupi od 38 djece 8 je umrlo, dugotrajna remisija nakon prekida liječenja postignuta je kod 14. U plavoj grupi od 25 djece jedno je umrlo, 12 djece imalo je dugotrajnu remisiju nakon prekida liječenja, jedno dijete imala stabilan tok sa remisijom bez liječenja, a 11 djece se još uvijek liječi. U svim slučajevima, djeca za koja se smatralo da su se oporavila nakon dužeg i težak tretman hronični aktivni hepatitis, može se razviti velika nodularna cicatricijalna ciroza jetre. Povratak je uvijek moguć. Očigledno će ova djeca, kao odrasli, ostati podložna svim novim štetnim efektima na jetru - virusnim, lijekovima ili toksičnim. Ciroza se konačno može zakomplikovati u bilo kojem trenutku portalnom hipertenzijom, čiji su posebni problemi opisani na drugom mjestu.

Hronični aktivni hepatitis je bolest koja se razvija u jetri. Može se manifestovati kao hronični virusni aktivni hepatitis ili.

Simptomi bolesti

Hronični aktivni hepatitis najčešće se opaža u djetinjstvu. U većini slučajeva pogađa žene. Bolest je gotovo nemoguće dijagnosticirati u ranoj fazi, jer je karakterizira odsustvo simptoma. Hepatitis niskog nivoa u nekim slučajevima može se razviti kao redovni akutni hepatitis.

Kako se ova bolest razvija, pacijenti mogu imati specifične simptome. Astenija se najčešće opaža kod pacijenata. Kod odraslih žena libido se može smanjiti kod hepatitisa. Pacijenti također često iskuse simptome kao što su pauk vene na tijelu ili hiperemija dlanova. Aktivni hepatitis C u većini slučajeva prati blagi porast tjelesne temperature.

Izražen simptom ove bolesti, koji se utvrđuje tokom pregleda pacijenta, je povećanje jetre. Tokom perioda remisije, ovaj organ se vraća u normalu. Kod hepatitisa niske aktivnosti, papile na jeziku su izglađene. Sam organ poprima jarko ružičastu boju. S razvojem ove bolesti mogu se primijetiti i simptomi kao što su astenovegetativni ili edematozno-astenični sindrom. U prvom slučaju dolazi do opadanja detoksikacione funkcije organa.

Hronični aktivni hepatitis također može uzrokovati simptome kao što su:

• umor;
• nemotivisana slabost;
• poremećaj spavanja;
• psihoemocionalna labilnost.

Vrlo često se pacijenti žale na smanjene performanse. Umaraju se čak i kada obavljaju poznate svakodnevne poslove. U nekim slučajevima ova bolest može biti praćena povećanjem slezine. Ako se kod muškaraca razvije hronični aktivni hepatitis, može biti praćen ginekomastijom. Kada se pojavi ova bolest, kod muškaraca i žena može doći do opadanja kose u stidnim i pazušnim područjima.

Kao i neaktivni hepatitis, ova bolest je u većini slučajeva praćena povišenom temperaturom. Vrlo često bolest je praćena kožnim vaskulitisom:

• eritem;
• košnice;
• ljubičaste.

Kada se ova bolest pojavi, pacijentima se često dijagnosticira glomerulonefritis, koji karakterizira hronični tok. Također, patološko stanje može biti praćeno višestrukim migratornim artralgijama u veliki zglobovi. Istovremeno, nema deformacija.

Kada se bolest pojavi, mnogi pacijenti se žale da im urin postaje znatno tamniji. Boja podsjeća na tamno pivo ili čaj. Izmet pacijenata, naprotiv, posvijetli i poprima kremastu boju. Bolest je u većini slučajeva praćena subrenalnom žuticom. U ovom slučaju se opaža smeđa pigmentacija kože.

Hepatitis se može različito manifestirati među pacijentima. Simptomi direktno zavise od stepena aktivnosti bolesti.

Ako pacijent zna koji znakovi prate hepatitis i promatra ih kod sebe, onda svakako mora potražiti pomoć od liječnika. Specijalista će pacijentu propisati odgovarajuće pretrage, a na osnovu njihovih rezultata i racionalno liječenje.

Karakteristike dijagnoze bolesti

Za presudu tačna dijagnoza Pacijentu se propisuju testovi. Sastoje se, prije svega, u funkcionalna studija jetra. Uočeno je da je bilirubin povećan u umjerenim količinama. Analize također pokazuju da se broj transaminaza značajno povećao - od 5 do 10 puta.

U toku laboratorijska istraživanja Sa razvojem ove bolesti uočava se da se gama globulini gotovo udvostručuju. Testovi takođe pokazuju da je nivo albumina normalan. U nekim slučajevima može se dijagnosticirati njihovo smanjenje.

Za postavljanje ispravne dijagnoze pacijentu se u većini slučajeva propisuje laparoskopija. Tokom ove procedure uočava se povećanje jetre. Organ karakterizira prisustvo zaobljenog donjeg ruba. Ima glatku ili izbrazdanu površinu, koju karakteriše crvena boja. Jetru također karakterizira prilično gusta konzistencija.

Korišćenjem ovu studiju Pojašnjeno je prisustvo površinskih čvorova. To ukazuje na portalnu hipertenziju, u kojoj se povećavaju venski kolaterali, ili na cirozu.

Glavni značaj histološkog pregleda za hepatitis je utvrđivanje stepena aktivnosti bolesti.

S razvojem kroničnog aktivnog hepatitisa mogu se pojaviti ekstrahepatične manifestacije. Prilikom pregleda pacijenta, testovi mogu pokazati da ima različitim stepenima artralgija, kao i poli- ili monoartritis. Pacijent također može pokazati znakove bolesti kao što su:

• amenoreja;
• osip;
• plućni infiltrat;
• pleuritis;
• perikarditis itd.

Kao rezultat toga, u nekim slučajevima se postavlja pogrešna dijagnoza.

Kako bi se ispravno postavila dijagnoza pacijentu, propisuju se odgovarajuće pretrage. Pacijenti treba da kažu doktoru koji znaci bolesti ih tiču. To će vam omogućiti da postavite najtačniju dijagnozu.

Tok bolesti i dijagnoza

Hronični aktivni hepatitis u većini slučajeva karakterizira težak tok. U tom slučaju pacijent doživljava česte egzacerbacije patološko stanje, u kojem se pojačavaju različite kliničke i laboratorijske manifestacije.

U nekim slučajevima, proces se stabilizira, ali je praćen egzacerbacijama. Može doći i do smrti. U tom slučaju se pojavljuju znaci bolesti kao što je progresivna insuficijencija jetre.

U većini slučajeva, s razvojem aktivnog hepatitisa, ciroza se postepeno razvija. Vrlo često se uočava prilikom prvog pregleda pacijenta. Tok ove bolesti je prilično opasan, jer se u pozadini može razviti hepatocelularno zatajenje i portalna hipertenzija. Drugi od njih svodi mogućnost skoro na nulu hirurška intervencija, jer je praćeno gastrointestinalnim krvarenjem.

Dijagnoza bolesti, bez obzira u kom obliku se javlja, može biti jednostavna ili teška. Poteškoće mogu nastati jer još nije gotovo. Histološke promjene mogu se karakterizirati agresivnošću. Poteškoće u dijagnosticiranju bolesti leže i u činjenici da je ima slični simptomi sa drugim bolestima. To onemogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Tok hepatitisa različitog stepena aktivnosti u većini slučajeva javlja se u teškom obliku. Za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti niz studija.

Karakteristike liječenja bolesti

Ako bolest bilo kojeg stepena aktivnosti napreduje, pacijentu se preporučuje mirovanje u krevetu. Takođe se mora pridržavati dijete. U tu svrhu najčešće se koristi tabela br. 5.

Ako se dokaže virusna etiologija bolesti, tada se pacijentu propisuju lijekovi na bazi interferona. Ako se pacijentu dijagnosticira hepatitis B, tada mu se propisuje Intron A ili Reaferon. Jedna doza lijekove iznosi 5 miliona IU. Lijek se primjenjuje 5 do 7 puta sedmično. Tok liječenja bolesti primjenom ovih lijekova je najmanje šest mjeseci.

Kada se pacijentu dijagnosticira bolest koja je nastala kao posljedica hepatitisa C, također mu se propisuju interferoni. Jedna doza lijeka je 3 miliona IU. Lijek se propisuje tri puta sedmično. Tok tretmana je 1-1,5 godina.

Ako pacijent ima rezistenciju na interferon, tada je potrebna primjena antivirusnog lijeka Lamivudin.. Dnevna doza lijeka je od 150 do 300 miligrama. Tok liječenja ovim lijekom može trajati od 1 do 6 mjeseci.

Kod hepatitisa, koji ima visoku replikativnu aktivnost, subpopulacija pacijenata se povećava. Zbog toga se bolest klasifikuje kao autoimuna. Budući da se u toku razvoja bolesti uočava nedostatak supresije, neophodno je liječenje bolesti imunokorektivnom terapijom. Za bolesti niske aktivnosti koriste se za liječenje. steroidni hormoni, citostatici i lijekovi timusa.

U većini slučajeva liječenje bolesti se sastoji od upotrebe kompleksna terapija, što uključuje uzimanje prednizolona i laferona. Prednizolon se uzima u dozi od 45 miligrama dnevno. Jedna doza Laferona je 4 miliona IU. Ovaj lijek se propisuje pacijentima intramuskularno. Trajanje liječenja lijekom je 3 sedmice. Kada se ovi lijekovi uzimaju u kombinaciji, nivo ALT se stabilizirao kod većine pacijenata.

Za dobijanje klinički efekat pacijenti moraju biti liječeni timalinom. Najčešće se lijek propisuje pacijentima koji imaju nizak omjer Tx/Tc. Kada se bolest pogorša, pacijentima se propisuju citostatici. Prekid primjene lijeka provodi se kada pacijent doživi recidiv. Inače, tokom remisije bolesti, primijetit će se inhibicija sinteze normalnih antitijela.

U fazi egzacerbacije bolesti potrebno je liječiti bolesnika imunosupresivima koji remete kooperativne međućelijske procese. Doktori kažu da pacijentima treba davati azatioprin. Pacijentima se propisuje 2,5 miligrama lijeka po kilogramu tjelesne težine dnevno. U slučaju individualne netolerancije na ovaj lijek, pacijentima se propisuje prednizolon. Dnevna doza lijeka je 1-2 miligrama po kilogramu težine. Kurs liječenja primjenom ovog lijeka je sedmica.

Pozadinska terapija za nisku aktivnost bolesti zahtijeva upotrebu multivitaminski preparati ili flavonoide. U nekim slučajevima, pacijentima se intravenozno infundiraju mješavine aminokiselina. Ako je bolest niske aktivnosti u remisiji, tada je za liječenje potrebno koristiti Neovir, multivitamine ili lijekove s glicirizinskom kiselinom.

Neophodno je liječenje niskog stupnja hepatitisa i drugih oblika integrisani pristup. Lijekovi se propisuju ovisno o toku bolesti, kao i individualne karakteristike pacijent.

Mere prevencije

Da bi se izbjegao nastanak hepatitisa, potrebno je na vrijeme primjenjivati ​​preventivne mjere. Ako pacijent ima čak i blago oboljenje jetre, mora mu se omogućiti potpuni mir. To će poboljšati protok krvi u jetri i također ograničiti mogućnost razvoja bolesti. Preporučuje se i za prevenciju i pravovremeno liječenje Botkinove bolesti.

Tokom hladne sezone ljudima se preporučuje uzimanje vitaminskih kompleksa. Takođe se preporučuje uzimanje ako se razviju crijevna oboljenja. Najčešće preporučeni unos je vitamin K, Ascorutin, lipoična kiselina, Undevit.

Kako bi se otklonila mogućnost razvoja hepatitisa kod pacijenata, preporučuje se da se medicinski instrumenti temeljno očiste prije upotrebe u bolnicama. Ljudi koji uzimaju lijekove intravenozno izloženi su riziku od razvoja bolesti. Zbog toga je potrebno liječenje ovisnosti o drogama. Prije transfuzije krvi potrebno je uraditi testove na infekciju.

Muškarcima je strogo zabranjeno korištenje istih brijača. Virus se također može prenijeti seksualnim kontaktom. Zato je neophodno isključiti nezaštićene seksualne odnose.

Do pojave hroničnog aktivnog hepatitisa može doći iz različitih razloga. Kada se pojave prvi znaci ove bolesti, morate se obratiti medicinskom centru radi dijagnoze i efikasnog liječenja. Da bi se izbjegla pojava bolesti, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera.

Ova bolest je povezana sa upalom jetre. Posledice hroničnog hepatitisa zavise od stepena i aktivnosti oštećenja glavnog „filtera“ organizma, što nije uvek naznačeno simptomima i znacima. Strašne posljedice bolesti su ciroza jetre i razvoj tumora. To možete izbjeći ako naučite uzroke, vrste i metode liječenja.

Šta je hronični hepatitis

Bolest se karakterizira prisustvom difuznih upalnih bolesti u jetri (filter tijela) u periodu od 6 mjeseci ili više. Često je to asimptomatsko, tako da osoba možda nije svjesna prisustva oštećenja parenhima hepatocita. Ako se ovo ne dijagnosticira na vrijeme, ćelije jetre se zamjenjuju vezivnim tkivom. Pojavljuje se ciroza, razvijaju se akutni onkološki i bilijarni poremećaji. Ne razvijaju se sve vrste bolesti u hroničnu fazu, na primjer, tip A. To mogu postati infektivne varijacije B i C.

Uzroci

Ako se reaktivni hepatitis B, C, D, G ne leči na neodgovarajući način, bolest postaje hronična. Tip A se obično liječi u roku od nekoliko sedmica, a tijelo razvija trajni imunitet do kraja života. Naziva se i Botkinova bolest - žutica. Glavna opasnost je prepuna tipa C (80%). Osim toga, bolest se razvija zbog sljedećih faktora:

• metabolička bolest;
• autoimuni hepatitis - prenosi se nasljedno, kvarovi u zaštitnim procesima;
• toksično – tijelo je dugo izloženo štetnim tvarima: alkoholu, lijekovima (tetraciklini, lijekovi, antituberkuloza, sedativi), soli, benzolima, teški metali, radioaktivni elementi.

Klasifikacija

Tri glavna tipa oštećenja jetre su A, B, C. Prvi je uobičajen, sličan gripu u početku. Nakon 2-4 dana, izmet postaje bezbojan, a urin, naprotiv, potamni. Prevencija – poštovanje higijenskih standarda. Sorta E je slična A, ali teški oblik pogađa jetru i bubrege. Tip F je malo proučavan. Uz virusnu etiologiju hepatitisa D, uočavaju se akutni ekstrahepatični simptomi: oštećenje pluća, bubrega, zglobova i mišića. Tip G je sličan C, ali ne dovodi do raka ili ciroze. Akutni oblik brzo pogađa tijelo. Klasifikacija hroničnog hepatitisa:

• kriptogena – mehanizmi pokretanja nisu proučavani;
• kronično perzistentno (nisko-aktivno) – razvija se uz oštećenje jetre drogom, alkoholom i toksičnim dejstvom;
• lobularna - varijanta prve s lokalizacijom patologija u jetrenim lobulima;
• agresivni hepatitis (hronični aktivni) – karakteriše ga nekroza, postoji sklonost ka nastanku ciroze, nastaje usled virusa hepatitisa B, ređe C, može imati medikamentoznu, hroničnu alkoholnu etiologiju (priroda porekla).

Dijagnostika

Da bi se identificirala patogeneza kronične bolesti, liječnik provodi početni pregled. Zaražena osoba ima precizan osip, žućkastu boju kože, grimizni jezik, crvene dlanove i paukove vene. Uz pregled se radi i palpacija u predjelu slezene i jetre: ako su uvećane, nelagodnost kada se pritisne. Zatim se propisuje ultrazvuk ovih organa kako bi se utvrdila heterogenost njihove strukture. Dijagnoza hroničnog hepatitisa uključuje u nekim slučajevima:

• biopsija jetre za određivanje vrste bolesti, da li postoji ciroza/fibroza ili ne;
• opšta analiza krv, što potvrđuje prisutnost upalnih procesa;
• laboratorijski serološki test - identificira određene markere virusnih antigena;
• biohemijski test krvi - određuje nivo bilirubina, jetrenih enzima, koji uzrokuju promjenu boje kože;
• imunološki pregled - otkrivanje antitijela na ćelije jetre.

Simptomi hroničnog hepatitisa

To su pritužbe na gorčinu u ustima zbog holestaze, pražnjenje crijeva, glavobolje, krvarenje s modricama, osjećaj slabosti, umor. Javlja se osjećaj težine i nelagode u području jetre - ispod desnog hipohondrija. To je tup bol pogoršava nakon konzumiranja pržene, masne hrane. Moguć je razvoj astenovegetativnog sindroma - smanjene mentalne koncentracije, performansi i pospanosti. Kliničke manifestacije ponekad uključuju gubitak težine zbog metaboličkih poremećaja i holestatskog sindroma.

Liječenje hroničnog hepatitisa

Terapija se razvija uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta. Kompleks liječenja određen je stupnjem aktivnosti bolesti i uzrocima njenog nastanka. Terapija lijekovima se dopunjava posebna dijeta, motorni način rada. Preparati interferona koriste se za suzbijanje hroničnog virusnog hepatitisa C. Jetra je zaštićena hepatoprotektorima, koji obnavljaju strukturu tkiva u kombinaciji sa vitaminima i antioksidansima, ublažavaju imunološka upala. Cilj je remisija bolesti (slabljenje).

Hepatitis b

Naziva se i serumskim tipom. Infekcija se javlja putem krvi, sjemene tekućine tokom seksualnog odnosa i tokom porođaja. Propisuju se imunostimulansi (npr. Timalin, Methyluracil), vitamini B i C, folna kiselina, nikotinska kiselina. Jetra se obnavlja pomoću anaboličkih, kortikosteroidnih hormona. Liječenje kroničnog hepatitisa ovog tipa dopunjeno je lijekovima za zaštitu jetre. Nakon otpusta iz bolnice, morate proći godišnju rehabilitaciju u sanatoriju i pridržavati se dijete tijekom cijelog života.

Hepatitis C

Nakon analize stepena oštećenja jetre, stadijuma ciroze, raka, procena prateće bolesti imenovan individualni kurs dugotrajna terapija. U savremenoj praksi koriste se interferon i ribavirin, koji su efikasni protiv svih genotipova bolesti. Glavni problem pacijenata sa HCV infekcijom (tip C) je loša podnošljivost lijekova i njihova visoka cijena.

Aktivan

Liječenje treba započeti nakon potpune potvrde ispravne dijagnoze kroničnog oblika. Nakon čekanja 3-6 mjeseci, histološka kontrola se ponavlja. Glavni elementi terapije su imunosupresivi i kortikosteroidi. Ako se liječenje prekine prije nego što se eliminiraju svi klinički simptomi, moguć je recidiv s pogoršanjem bolesti. Terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara.

Persistent

Hronični virusni hepatitis sa minimalnim stepenom aktivnosti liječi se smanjenjem fizičkog i nervnog stresa. Pod uslovom zdrav san, mirno okruženje, pravilna ishrana. Ako je tok bolesti povoljan, poseban medikamentozna pomoć ne treba. Koriste se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Klinički pregled je neophodan kao preventivna mjera.

Prevencija hroničnog hepatitisa

Replikacija se ne dešava kapljicama u vazduhu i na kućni način, dakle, nosioci virusa bolesti ne predstavljaju opasnost. Da biste se zaštitili, važno je koristiti zaštitnu kontracepciju i ne uzimati tuđe higijenske potrepštine. Hitna prevencija tipa B – upotreba humanog imunoglobulina, vakcina. Lezije izazvane lijekovima i autoimuni oblici su izlječivi, a virusni kronični hepatitis prelazi u cirozu. Izbjeći povrede od alkohola Uklanjanje alkohola iz vaše ishrane će pomoći.

Video

Kupujte jeftine lijekove za hepatitis C

Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je i internetska ljekarna s besprijekornom reputacijom IMMCO.ru. Riješite se virusa hepatitisa C zauvijek za samo 12 sedmica. Lijekovi visokog kvaliteta, brza dostava, najjeftinije cijene.

Hepatitis se naziva akutnim i kroničnim inflamatorne bolesti jetre, koje nisu žarišne, već raširene. Različiti hepatitisi imaju različite metode infekcije, razlikuju se i po brzini progresije bolesti, kliničkim manifestacijama, metodama i prognozi terapije. Čak su i simptomi različitih tipova hepatitisa različiti. Štaviše, neki simptomi su jači od drugih, što je određeno vrstom hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Žutica. Simptom se javlja često i nastaje zbog činjenice da bilirubin ulazi u krv pacijenta kada je jetra oštećena. Krv, koja kruži cijelim tijelom, prenosi je do organa i tkiva, bojeći ih u žuto.
2. Pojava boli u području desnog hipohondrija. Nastaje zbog povećanja veličine jetre, što dovodi do bola koji može biti tup i dugotrajan ili paroksizmalne prirode.
3. Pogoršanje zdravlja, praćeno povišenom temperaturom, glavoboljom, vrtoglavicom, probavom, pospanošću i letargijom. Sve je to posljedica djelovanja bilirubina na organizam.

Hepatitis akutni i kronični

Hepatitis kod pacijenata ima akutne i kronične oblike. U akutnom obliku javljaju se u slučaju virusnog oštećenja jetre, kao i ako je došlo do trovanja raznim vrstama otrova. U akutnim oblicima bolesti, stanje bolesnika se brzo pogoršava, što doprinosi ubrzanom razvoju simptoma.

Kod ovog oblika bolesti sasvim je moguća povoljna prognoza. Osim njegove transformacije u hroničnu. U akutnom obliku, bolest se lako dijagnosticira i lakše liječi. Neliječeni akutni hepatitis lako prelazi u hroničnu formu. Ponekad kada teškog trovanja(na primjer, alkohol) kronični oblik se javlja samostalno. U kroničnom obliku hepatitisa dolazi do procesa zamjene ćelija jetre vezivnim tkivom. Slabo je izražen, sporo napreduje i stoga ponekad ostaje nedijagnostikovan sve dok ne dođe do ciroze jetre. Hronični hepatitis je manje izlječiv, a prognoza za njegovo izlječenje je nepovoljnija. U akutnom tijeku bolesti, zdravlje se značajno pogoršava, razvija se žutica, pojavljuje se intoksikacija, smanjuje se funkcionalno funkcioniranje jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi. Uz blagovremeno otkrivanje i efikasan tretman hepatitisa u akutnom obliku, pacijent se najčešće oporavlja. Kada bolest traje duže od šest meseci, hepatitis postaje hroničan. Hronični oblik bolesti dovodi do ozbiljnih poremećaja u organizmu - slezina i jetra se povećavaju, metabolizam je poremećen, nastaju komplikacije u vidu ciroze jetre i raka. Ako pacijent ima smanjen imunitet, režim liječenja je odabran pogrešno ili postoji zavisnost od alkohola, tada prijelaz hepatitisa u kronični oblik prijeti životu pacijenta.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima nekoliko tipova: A, B, C, D, E, F, G, nazivaju se i virusnim hepatitisom, jer su uzrokovani virusom.

Hepatitis A

Ova vrsta hepatitisa se naziva i Botkinova bolest. Ima period inkubacije koji traje od 7 dana do 2 mjeseca. Njegov uzročnik, RNA virus, može se prenijeti sa bolesne osobe na zdravu osobu kroz nekvalitetnu hranu i vodu, ili kontaktom sa kućnim potrepštinama koje koristi bolesna osoba. Hepatitis A je moguć u tri oblika, dijele se prema težini bolesti:

• u akutnom obliku sa žuticom, jetra je ozbiljno oštećena;
• sa subakutnom bez žutice, možemo govoriti o blažoj verziji bolesti;
• u subkliničkom obliku, možda nećete ni primijetiti simptome, iako je zaražena osoba izvor virusa i sposobna je zaraziti druge.

Hepatitis b

Ova bolest se još naziva i serumskim hepatitisom. U pratnji povećane jetre i slezene, bolova u zglobovima, povraćanja, groznice i oštećenja jetre. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, što je određeno stanjem imuniteta pacijenta. Putevi infekcije: tokom injekcija sa kršenjem sanitarna pravila, seksualni odnos, tokom transfuzije krvi, upotreba slabo dezinfikovanih medicinskih instrumenata. Trajanje perioda inkubacije je 50 ÷ 180 dana. Incidencija hepatitisa B se smanjuje vakcinacijom.

Hepatitis C

Ova vrsta bolesti je jedna od najtežih bolesti, jer je često praćena cirozom ili karcinomom jetre, što kasnije dovodi do smrti. Bolest je teško liječiti, a osim toga, nakon što je jednom prebolio hepatitis C, osoba se može ponovo zaraziti istom bolešću. Nije lako izliječiti HCV: nakon zaraze hepatitisom C u akutnom obliku, 20% pacijenata se oporavi, ali kod 70% pacijenata tijelo se ne može sam oporaviti od virusa i bolest postaje kronična. Još uvijek nije moguće utvrditi razlog zašto neki liječe sami, a drugi ne. Hronični oblik hepatitisa C neće nestati sam od sebe i stoga zahtijeva terapiju. Dijagnozu i liječenje akutnog oblika HCV-a provodi infektolog, a kroničnog oblika bolesti hepatolog ili gastroenterolog. Možete se zaraziti tokom transfuzije plazme ili krvi od zaraženog donora, upotrebom loše obrađenih medicinskih instrumenata, seksualnim kontaktom, a bolesna majka prenosi infekciju na svoje dijete. Virus hepatitisa C (HCV) se ubrzano širi svijetom, broj oboljelih odavno je premašio sto i po miliona ljudi. Ranije je HCV bilo teško liječiti, ali sada se bolest može izliječiti korištenjem modernih antivirusnih lijekova direktnom akcijom. Ali ova terapija je prilično skupa, pa je stoga ne mogu svi priuštiti.

Hepatitis D

Ovaj tip hepatitisa D moguć je samo uz koinfekciju sa virusom hepatitisa B (koinfekcija je slučaj infekcije jedne ćelije virusima različitih tipova). Prati ga masivno oštećenje jetre i akutni tok bolesti. Putevi infekcije - ulazak virusa bolesti u krv zdrava osoba od nosioca virusa ili bolesne osobe. Period inkubacije traje 20 ÷ 50 dana. Spolja, tok bolesti podsjeća na hepatitis B, ali je njegov oblik teži. Može postati kronična, kasnije prerasti u cirozu. Moguće je provesti vakcinaciju sličnu onoj koja se koristi za hepatitis B.

Hepatitis E

Po svom toku i mehanizmu prijenosa malo podsjeća na hepatitis A, jer se prenosi i krvlju. Njegova posebnost je pojava munjevitih oblika koji uzrokuju smrt u periodu ne dužem od 10 dana. U drugim slučajevima može se efikasno izliječiti, a prognoza oporavka je najčešće povoljna. Izuzetak može biti trudnoća, jer je rizik od gubitka djeteta blizu 100%.

Hepatitis F

Ova vrsta hepatitisa još nije dovoljno proučavana. Poznato je samo da bolest izazivaju dva različita virusa: jedan je izolovan iz krvi donora, drugi je pronađen u izmetu pacijenta koji je nakon transfuzije krvi dobio hepatitis. Znaci: pojava žutice, groznica, ascites (nakupljanje tečnosti u trbušne duplje), povećanje veličine jetre i slezene, povećanje nivoa bilirubina i jetrenih enzima, pojava promjena u urinu i fecesu, kao i opća intoksikacija organizma. Efikasne metode liječenja hepatitisa F još uvijek nisu razvijene.

Hepatitis G

Ova vrsta hepatitisa je slična hepatitisu C, ali nije toliko opasna jer ne doprinosi nastanku ciroze i raka jetre. Ciroza se može pojaviti samo u slučajevima istovremene infekcije hepatitisom G i C.

Dijagnostika

Virusni hepatitisi su slični po simptomima jedni drugima, baš kao i neke druge virusne infekcije. Iz tog razloga može biti teško postaviti tačnu dijagnozu bolesne osobe. Shodno tome, radi razjašnjenja vrste hepatitisa i pravilnog propisivanja terapije, laboratorijske pretrage krv, koja omogućava identifikaciju markera - individualnih indikatora za svaku vrstu virusa. Utvrđivanjem prisutnosti takvih markera i njihovog omjera moguće je utvrditi stadij bolesti, njenu aktivnost i mogući ishod. Kako bi se pratila dinamika procesa, pregledi se ponavljaju nakon određenog vremenskog perioda.

Kako se liječi hepatitis C?

Moderni režimi liječenja kroničnih oblika HCV-a svode se na kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući antivirusne lijekove direktnog djelovanja kao što su sofosbuvir, velpatasvir, daklatasvir, ledipasvir u različitim kombinacijama. Ponekad se dodaju ribavirin i interferoni kako bi se povećala efikasnost. Ova kombinacija aktivnih sastojaka zaustavlja umnožavanje virusa, spašavajući jetru od njihovog destruktivnog djelovanja. Ova vrsta terapije ima niz nedostataka:

1. Troškovi lijekova za borbu protiv virusa hepatitisa su visoki; ne mogu ih svi kupiti.
2. Prijem pojedinačni lekovi praćeno neugodnim nuspojavama, uključujući groznicu, mučninu i dijareju.

Trajanje liječenja kroničnih oblika hepatitisa traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, ovisno o genotipu virusa, stepenu oštećenja organizma i korištenim lijekovima. Budući da hepatitis C prvenstveno napada jetru, pacijenti moraju slijediti strogu dijetu.

Osobine HCV genotipova

Hepatitis C je jedan od najopasnijih virusnih hepatitisa. Bolest je uzrokovana RNA virusom koji se zove Flaviviridae. Virus hepatitisa C se još naziva i “nježni ubica”. Dobio je tako neugodan epitet zbog činjenice da u početnoj fazi bolest uopće nije popraćena simptomima. Nema znakova klasične žutice, a nema ni bolova u predjelu desnog hipohondrija. Prisutnost virusa može se otkriti najranije nekoliko mjeseci nakon infekcije. Prije toga reakcija imunološkog sistema je potpuno odsutna i markeri se ne mogu otkriti u krvi, te stoga nije moguća genotipizacija. Još jedna karakteristika HCV-a je da nakon ulaska u krvotok tokom procesa reprodukcije, virus počinje brzo da mutira. Takve mutacije sprečavaju imuni sistem zaražene osobe da se prilagodi i bori protiv bolesti. Kao rezultat toga, bolest može trajati nekoliko godina bez ikakvih simptoma, nakon čega se gotovo odmah pojavljuje ciroza ili maligni tumor. Štoviše, u 85% slučajeva bolest prelazi iz akutnog u kronični oblik. Virus hepatitisa C ima važna karakteristika– raznolikost genetske strukture. Zapravo, hepatitis C je skup virusa, klasifikovanih u zavisnosti od njihovih strukturnih varijanti i podeljenih na genotipove i podtipove. Genotip je zbir gena koji kodiraju nasljedne osobine. Do sada medicina poznaje 11 genotipova virusa hepatitisa C, koji imaju svoje podtipove. Genotip je označen brojevima od 1 do 11 (iako se genotipovi 1 ÷ 6 uglavnom koriste u kliničkim studijama), a podtipovi su označeni slovima latinice:

• 1a, 1b i 1c;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;

IN različite zemlje HCV genotipovi se distribuiraju na različite načine, na primjer, u Rusiji se najčešće mogu naći od prvog do trećeg. Ozbiljnost bolesti ovisi o vrsti genotipa, oni određuju režim liječenja, njegovo trajanje i rezultat liječenja.

Kako su HCV sojevi raspoređeni širom planete?

Genotipovi hepatitisa C su heterogeno rasprostranjeni širom svijeta, a najčešće se mogu naći genotipovi 1, 2, 3, a na određenim područjima to izgleda ovako:

• V zapadna evropa a u njegovim istočnim regijama su najčešći genotipovi 1 i 2;
• u SAD - podtipovi 1a i 1b;
• u sjevernoj Africi, genotip 4 je najčešći.

U opasnosti moguća infekcija HCV se nalazi kod osoba sa oboljenjima krvi (tumori hematopoetskog sistema, hemofilija i dr.), kao i pacijenata koji se liječe u jedinicama za dijalizu. Genotip 1 se smatra najčešćim u svijetu – čini oko 50% ukupnog broja slučajeva. Na drugom mjestu po prevalenciji je genotip 3 sa pokazateljem nešto većim od 30%. Širenje HCV-a širom Rusije ima značajne razlike od globalnih ili evropskih varijanti:

• genotip 1b čini ~50% slučajeva;
• za genotip 3a ~20%,
• ~10% pacijenata je zaraženo hepatitisom 1a;
• hepatitis sa genotipom 2 pronađen je kod ~5% inficiranih osoba.

Ali teškoće terapije HCV-a ne zavise samo od genotipa. Na efikasnost lečenja utiču i sledeći faktori:

• starosti pacijenata. Šanse za izlječenje su mnogo veće kod mladih ljudi;
• Ženama je lakše da se oporave nego muškarcima;
• važan je stepen oštećenja jetre - povoljan ishod je veći uz manje oštećenja;
• veličina virusnog opterećenja – što je manje virusa u tijelu u vrijeme liječenja, to je terapija učinkovitija;
• težina pacijenta: što je veća, tretman postaje složeniji.

Stoga, režim liječenja bira ljekar koji prisustvuje, na osnovu gore navedenih faktora, genotipizacije i preporuka EASL-a (European Association for Liver Diseases). EASL stalno ažurira svoje preporuke i, kako novi efikasni lijekovi za liječenje hepatitisa C postanu dostupni, prilagođava preporučene režime liječenja.

Ko je u riziku od HCV infekcije?

Kao što znate, virus hepatitisa C se prenosi krvlju, pa je najvjerovatnije da će se zaraziti:

• pacijenti koji primaju transfuziju krvi;
• pacijenti i klijenti u stomatološkim ordinacijama i medicinskim ustanovama u kojima su medicinski instrumenti nepropisno sterilisani;
• posjećivanje salona za nokte i kozmetičke salone može biti opasno zbog nesterilnih instrumenata;
• Ljubitelji pirsinga i tetovaža također mogu patiti od loše obrađenih alata,
• postoji visok rizik od infekcije za one koji koriste droge zbog ponovljene upotrebe nesterilnih igala;
• fetus se može zaraziti od majke zaražene hepatitisom C;
• Tokom seksualnog odnosa, infekcija može ući i u organizam zdrave osobe.

Kako se liječi hepatitis C?

Nije uzalud virus hepatitisa C smatran "nježnim" virusom ubicom. Može godinama šutjeti, a onda se iznenada pojaviti u vidu komplikacija praćenih cirozom ili rakom jetre. Ali više od 177 miliona ljudi u svijetu ima dijagnozu HCV-a. Tretman koji se koristio do 2013. godine, kombinovanjem injekcija interferona i ribavirina, davao je pacijentima šansu za izlječenje koja nije prelazila 40-50%. Štaviše, bio je praćen ozbiljnim i bolnim nuspojavama. Situacija se promijenila u ljeto 2013. godine nakon što je američki farmaceutski gigant Gilead Sciences patentirao supstancu sofosbuvir, proizvedenu u obliku lijeka pod markom Sovaldi, koja je uključivala 400 mg lijeka. Postao je prvi antivirusni lek lijekovi direktnog djelovanja (DAA) dizajnirani za borbu protiv HCV-a. Rezultati kliničkim ispitivanjima sofosbuvir je oduševio ljekare svojom djelotvornošću, koja je dostigla 85 ÷ 95% u zavisnosti od genotipa, dok je trajanje terapije bilo više nego prepolovljeno u odnosu na liječenje interferonima i ribavirinom. I, iako je farmaceutska kompanija Gilead patentirala sofosbuvir, sintetizirao ga je 2007. Michael Sophia, zaposlenik Pharmasetta, koji je kasnije preuzeo Gilead Sciences. Prema Michaelovom prezimenu, supstanca koju je sintetizirao nazvana je sofosbuvir. Sam Michael Sofia, zajedno sa grupom naučnika koji su napravili niz otkrića koja su otkrila prirodu HCV-a, što je omogućilo stvaranje efikasan lek za svoj tretman dobio nagradu Lasker-DeBakey za klinička medicinska istraživanja. Pa, gotovo sav prihod od prodaje novog efektivnog proizvoda otišao je Gileadu, koji je postavio monopolsko visoke cijene za Sovaldi. Štaviše, kompanija je svoj razvoj zaštitila posebnim patentom, prema kojem su Gilead i neke od njegovih partnerskih kompanija postale vlasnici ekskluzivnog prava na proizvodnju originalnog DPP-a. Kao rezultat toga, Gileadov profit u samo prve dvije godine prodaje lijeka višestruko je pokrio sve troškove koje je kompanija imala za kupovinu Pharmasetta, dobivanje patenta i kasnija klinička ispitivanja.

Šta je sofosbuvir?

Efikasnost ovog lijeka u borbi protiv HCV-a pokazala se toliko visokom da sada gotovo nijedan režim liječenja ne može bez njegove upotrebe. Sofosbuvir se ne preporučuje za monoterapiju, ali kada se koristi u kombinaciji pokazuje izuzetno dobre rezultate. U početku se lijek koristio u kombinaciji s ribavirinom i interferonom, što je omogućilo postizanje izlječenja za samo 12 sedmica u nekompliciranim slučajevima. I to uprkos činjenici da je samo terapija interferonom i ribavirinom bila upola manje efikasna, a njeno trajanje ponekad je prelazilo 40 nedelja. Nakon 2013. godine, svaka naredna godina donosila je vijesti o pojavi sve više novih lijekova koji se uspješno bore protiv virusa hepatitisa C:

• daclatasvir se pojavio 2014. godine;
• 2015. je bila godina rođenja ledipasvira;
• 2016. zadovoljan stvaranjem velpatasvira.

Daclatasvir je objavio Bristol-Myers Squibb u obliku Daklinze, koji sadrži 60 mg aktivna supstanca. Sljedeće dvije supstance kreirali su naučnici Gileada, a kako nijedna nije bila pogodna za monoterapiju, lijekovi su korišteni samo u kombinaciji sa sofosbuvirom. Kako bi olakšao terapiju, Gilead je razborito pustio novostvorene lijekove odmah u kombinaciji sa sofosbuvirom. Ovako su se pojavili lijekovi:

• Harvoni, kombinacija sofosbuvira 400 mg i ledipasvira 90 mg;
• Epclusa, koji je uključivao sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg.

Tokom terapije daklatasvirom morala su se uzimati dva različita lijeka, Sovaldi i Daklinza. Svaka uparena kombinacija aktivnih sastojaka korištena je za liječenje specifičnih HCV genotipova prema režimima liječenja koje je preporučio EASL. I samo se kombinacija sofosbuvira s velpatasvirom pokazala pangenotipskim (univerzalnim) lijekom. Epclusa je izliječila sve genotipove hepatitisa C sa skoro jednako visokom djelotvornošću od približno 97 ÷ 100%.

Pojava generika

Klinička ispitivanja su potvrdila efikasnost lečenja, ali su svi ovi visoko efikasni lekovi imali jedan značajan nedostatak - previsoku cenu, što je većinu pacijenata sprečavalo da ih kupi. Monopolsko visoke cijene proizvoda koje je postavio Gilead izazvale su bijes i skandale, što je natjeralo vlasnike patenata na određene ustupke, dajući nekim kompanijama iz Indije, Egipta i Pakistana dozvole za proizvodnju analoga (generika) tako efikasnih i popularnih lijekova. Štaviše, borbu protiv nosilaca patenata koji nude lijekove za liječenje po pristrasno naduvanim cijenama vodila je Indija, kao zemlja u kojoj žive milioni pacijenata sa hroničnim hepatitisom C. Kao rezultat ove borbe, Gilead je izdao licence i razvoj patenta za 11 indijskih kompanija da samostalno proizvode prvo sofosbuvir, a zatim i druge nove lijekove. Nakon što su dobili licence, indijski proizvođači su brzo počeli proizvoditi generičke lijekove, dodijelivši vlastita trgovačka imena lijekovima koje su proizvodili. Tako su se prvo pojavili generici Sovaldi, zatim Daklinza, Harvoni, Epclusa, a Indija je postala svjetski lider u njihovoj proizvodnji. Indijski proizvođači, prema ugovoru o licenciranju, plaćaju 7% zarade vlasnicima patenata. Ali čak i uz ova plaćanja, ispostavilo se da je cijena generičkih lijekova proizvedenih u Indiji desetinama puta manja od originala.

Mehanizmi djelovanja

Kao što je već gore navedeno, novi proizvodi za terapiju HCV-a koji su se pojavili klasificirani su kao DAA i djeluju direktno na virus. Dok je interferon sa ribavirinom, koji se ranije koristio za liječenje, ojačao ljudski imuni sistem, pomažući tijelu da se odupre bolesti. Svaka tvar djeluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazu, čime inhibira replikaciju virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir su NS5A inhibitori koji ometaju širenje virusa i njihov ulazak u zdrave ćelije.

Ovaj ciljani učinak omogućava uspješnu borbu protiv HCV-a upotrebom sofosbuvira za terapiju u kombinaciji sa daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom. Ponekad, da bi se pojačao učinak na virus, u par se dodaje i treća komponenta, a to je najčešće ribavirin.

Proizvođači generika iz Indije

Farmaceutske kompanije u zemlji iskoristile su licence koje su im date, a sada Indija proizvodi sljedeći generički Sovaldi:

• Hepcvir - proizvođača Cipla doo;
• Hepcinat - Natco Pharma doo;
• Cimivir - Biocon doo. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep proizvodi Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza doo;
• Sofovir - proizvođača Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - u produkciji Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - proizvodi Strides Arcolab.

Analogi Daklinze se također proizvode u Indiji:

• Natdac iz Natco Pharma;
• Dacihep Zydus Heptiza;
• Daclahep iz Hetero Drugs;
• Dactovin od Strides Arcolab;
• Daclawin iz Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Nakon Gileada, indijski proizvođači lijekova također su ovladali proizvodnjom Harvonija, što je rezultiralo sljedećim genericima:

• Ledifos - izdao Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla doo;
• Cimivir L - Biocon doo. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

I već 2017. godine savladana je proizvodnja sljedećih indijskih generika Epclusa:

• Velpanat je izdala farmaceutska kompanija Natco Pharma;
• Hetero Drugs je savladao oslobađanje Velasof-a;
• SoviHep V je lansirao Zydus Heptiza.

Kao što vidite, indijske farmaceutske kompanije ne zaostaju za američkim proizvođačima, brzo savladavajući svoje novorazvijene lijekove, poštujući sve kvalitativne, kvantitativne i iscjeljujuće karakteristike. Održavanje, između ostalog, farmakokinetičke bioekvivalencije u odnosu na originale.

Zahtjevi za generičke lijekove

Generik je lijek koji je sposoban farmakološka svojstva zamijeniti liječenje skupim originalnim lijekovima sa patentom. Mogu se proizvoditi sa ili bez licence; samo njeno prisustvo čini proizvedeni analog licenciranim. U slučaju izdavanja licence indijskim farmaceutskim kompanijama, Gilead je za njih obezbijedio i tehnologiju proizvodnje, dajući vlasnicima licenci pravo na nezavisnu politiku cijena. Da bi se analog lijeka smatrao generičkim, mora ispunjavati niz parametara:

1. Potrebno je održavati odnos najvažnijih farmaceutske komponente u pripremi prema kvalitativnim kao i kvantitativnim standardima.

1. Treba poštovati usklađenost sa relevantnim međunarodnim standardima.

1. Potrebni su odgovarajući uslovi proizvodnje.

1. Preparati treba da održavaju odgovarajuće ekvivalentne parametre apsorpcije.

Vrijedi napomenuti da SZO čuva dostupnost lijekova, nastojeći zamijeniti skupe brendirane lijekove uz pomoć budžetskih generika.

Egipatski generici sofosbuvira

Za razliku od Indije, egipatske farmaceutske kompanije nisu postale svjetski lideri u proizvodnji generičkih lijekova za hepatitis C, iako su ovladale i proizvodnjom analoga sofosbuvira. Istina, većina analoga koje proizvode nije licencirana:

• MPI Viropack, proizvodi lijek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jedan od prvih egipatskih generika;

• Heterosofir, proizvođača Pharmed Healthcare. Is jedini licencirani generički lijek u Egiptu. Ispod holograma na pakiranju je skriven kod koji vam omogućuje da provjerite originalnost lijeka na web stranici proizvođača, čime se eliminira njegov krivotvorina;

• Grateziano, proizvođača Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork koji proizvodi Vimeo;

• Sofocivir, proizvođača ZetaPhar.

Generici za borbu protiv hepatitisa iz Bangladeša

Druga zemlja koja proizvodi velike količine generičkih lijekova protiv HCV-a je Bangladeš. Štaviše, ovoj zemlji nisu potrebne čak ni dozvole za proizvodnju analoga brendiranih lijekova, jer je do 2030. godine njenim farmaceutskim kompanijama dozvoljeno da proizvode takve lijekove bez odgovarajućih dokumenata o licenci. Najpoznatiji i opremljen poslednja reč tehnologije je farmaceutska kompanija Beacon Pharmaceuticals Ltd. Dizajn njegovog proizvodnog kapaciteta kreirali su evropski stručnjaci i ispunjava međunarodne standarde. Beacon proizvodi sljedeće generičke lijekove za liječenje virusa hepatitisa C:

• Soforal je generička verzija sofosbuvira, koja sadrži 400 mg aktivne tvari. Za razliku od tradicionalnog pakovanja u bocama od 28 komada, Soforal se proizvodi u obliku blistera od 8 tableta u jednoj pločici;
• Daclavir je generička verzija daclatasvira, jedna tableta lijeka sadrži 60 mg aktivne tvari. Takođe se proizvodi u obliku blistera, ali svaka ploča sadrži 10 tableta;
• Sofosvel je generička verzija Epcluse, koja sadrži sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg. Pangenotipski (univerzalni) lijek, efikasan u liječenju HCV genotipova 1 ÷ 6. I u ovom slučaju nema uobičajenog pakovanja u bocama, tablete su pakirane u blistere od 6 komada u svakoj pločici.
• Darvoni- kompleksni lek, kombinujući sofosbuvir 400 mg i daklatasvir 60 mg. Ako je potrebno kombinirati terapiju sofosbuvirom s daklatasvirom, uz korištenje lijekova drugih proizvođača, morate uzeti tabletu svake vrste. I Beacon ih je spojio u jednu tabletu. Darvoni se pakuje u blistere od po 6 tableta u jednoj pločici i šalje isključivo u izvoz.

Prilikom kupovine lijekova od Beacon-a za terapijski tijek, treba voditi računa o originalnosti njihovog pakovanja kako bi se kupila količina potrebna za liječenje. Najpoznatije indijske farmaceutske kompanije Kao što je već spomenuto, nakon što su farmaceutske kompanije u zemlji dobile dozvole za proizvodnju generičkih lijekova za HCV terapiju, Indija je postala svjetski lider u njihovoj proizvodnji. Ali među brojnim kompanijama, vrijedi istaknuti nekoliko čiji su proizvodi najpoznatiji u Rusiji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularnija farmaceutska kompanija je Natco Pharma Ltd., čiji su lijekovi spasili živote nekoliko desetina hiljada ljudi s hroničnim hepatitisom C. Ovladala je proizvodnjom gotovo cijele linije antivirusnih lijekova direktnog djelovanja, uključujući sofosbuvir s daklatasvirom. i ledipasvir sa velpatasvirom. Natco Pharma se pojavila 1981. godine u Hyderabadu sa početnim kapitalom od 3,3 miliona rupija, tada je broj zaposlenih bio 20 ljudi. Sada u Indiji 3,5 hiljada ljudi radi u pet Natco preduzeća, a postoje i filijale u drugim zemljama. Pored proizvodnih jedinica, kompanija ima i dobro opremljene laboratorije koje joj omogućavaju razvoj savremenih lijekova. Među njenim vlastitim razvojima, vrijedi istaknuti lijekove za borbu protiv raka. Jedan od mnogih poznatih droga na ovom području se razmatra Veenat koji se proizvodi od 2003. godine i koristi se za leukemiju. A proizvodnja generika za liječenje virusa hepatitisa C prioritetno je područje djelovanja Natco-a.

Hetero Drugs Ltd.

Ova kompanija je za cilj postavila proizvodnju generičkih lijekova, podređujući vlastitu mrežu proizvodnih pogona, uključujući fabrike sa filijalama i kancelarije sa laboratorijama. Heterova proizvodna mreža je dizajnirana da proizvodi lijekove prema licencama koje je kompanija dobila. Jedno od područja djelovanja su lijekovi koji pomažu u borbi protiv ozbiljnih virusnih bolesti, čije je liječenje zbog visokih troškova postalo nemoguće za mnoge pacijente. originalnih lijekova. Stečena licenca omogućava Heteru da brzo počne proizvoditi generičke lijekove, koji se zatim prodaju po cijeni pristupačnoj pacijentima. Stvaranje Hetero Drugs datira iz 1993. godine. U protekle 24 godine u Indiji se pojavilo desetak tvornica i nekoliko desetina proizvodnih jedinica. Prisustvo vlastitih laboratorija omogućava kompaniji da obavlja eksperimentalni rad na sintezi supstanci, što je doprinijelo širenju proizvodne baze i aktivnom izvozu lijekova u strane zemlje.

Zydus Heptiza

Zydus je indijska kompanija čiji je cilj stvaranje zdravog društva koje će, prema riječima njenih vlasnika, pratiti promjena u bolja strana kvaliteta života ljudi. Cilj je plemenit, te stoga, da bi ga ostvarila, kompanija provodi aktivne obrazovne aktivnosti koje pogađaju najsiromašnije slojeve stanovništva zemlje. Uključujući i besplatnu vakcinaciju stanovništva protiv hepatitisa B. Zidus u smislu obima proizvodnje u Indiji farmaceutsko tržište je na četvrtom mestu. Osim toga, 16 njegovih lijekova uvršteno je na listu 300 najvažnijih lijekova indijske farmaceutske industrije. Zydus proizvodi su traženi ne samo na domaćem tržištu, već se mogu naći u ljekarnama u 43 zemlje na našoj planeti. A asortiman lijekova koji se proizvode u 7 preduzeća prelazi 850 lijekova. Jedan od njegovih najmoćnijih proizvodnih pogona nalazi se u državi Gujarat i jedan je od najvećih ne samo u Indiji, već iu Aziji.

HCV terapija 2017

Režim liječenja hepatitisa C za svakog pacijenta odabire liječnik pojedinačno. Da bi pravilno, efikasno i bezbedno odabrao režim, lekar treba da zna:

• genotip virusa;
• trajanje bolesti;
• stepen oštećenja jetre;
• prisustvo/odsustvo ciroze, prateća infekcija (na primjer, HIV ili drugi hepatitis), negativno iskustvo prethodnog liječenja.

Dobivši ove podatke nakon niza testova, doktor, na osnovu preporuka EASL-a, bira najbolja opcija terapija. Preporuke EASL-a se prilagođavaju iz godine u godinu, dodajući im se novouvedeni lijekovi. Prije nego što se preporuče nove opcije liječenja, one se podnose Kongresu ili posebnoj sjednici. U 2017., poseban sastanak EASL-a u Parizu razmatrao je ažuriranje preporučenih šema. Donesena je odluka da se potpuno prestane sa upotrebom interferonske terapije u liječenju HCV-a u Evropi. Osim toga, ne postoji niti jedan preporučeni režim koji koristi samo jedan lijek direktnog djelovanja. Evo nekoliko preporučenih opcija liječenja. Sve su date informativnog karaktera i ne mogu postati vodič za djelovanje, jer propisivanje terapije može dati samo ljekar, pod čijim će se nadzorom ona potom i provoditi.

1. Mogući režimi liječenja koje predlaže EASL u slučaju monoinfekcije hepatitisom C ili istovremene infekcije HIV+HCV-om kod pacijenata koji nemaju cirozu i nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipovi 1a i 1b može biti korišteno:

— sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirina, trajanje 12 sedmica; — sofosbuvir + daklatasvir, takođe bez ribavirina, period lečenja 12 nedelja; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, trajanje kursa 12 nedelja.

• tokom terapije genotip 2 korišćen bez ribavirina tokom 12 nedelja:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• tokom tretmana genotip 3 bez upotrebe ribavirina u periodu terapije od 12 nedelja koristite:

— sofosbuvir + daklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• tokom terapije genotip 4 Možete koristiti bez ribavirina 12 sedmica:

- sofosbuvir + ledipasvir; — sofosbuvir + daklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

1. EASL je preporučio režime liječenja monoinfekcije hepatitisom C ili istovremene HIV/HCV infekcije kod pacijenata s kompenziranom cirozom koji prethodno nisu bili liječeni:

• za liječenje genotipovi 1a i 1b može biti korišteno:

— sofosbuvir + ledipasvir sa ribavirinom, trajanje 12 sedmica; - ili 24 sedmice bez ribavirina; - i druga opcija - 24 nedelje sa ribavirinom ako je prognoza odgovora nepovoljna; — sofosbuvir + daklatasvir, ako bez ribavirina, onda 24 nedelje, a sa ribavirin period lečenja je 12 nedelja; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, 12 nedelja.

• tokom terapije genotip 2 primijeniti:

— sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirina trajanje je 12 sedmica, a sa ribavirin u slučaju loše prognoze - 24 sedmice; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez kombinacije sa ribavirinom tokom 12 nedelja.

• tokom tretmana genotip 3 koristiti:

- sofosbuvir + daklatasvir 24 sedmice sa ribavirinom; - ili sofosbuvir + velpatasvir, ponovo sa ribavirinom, period lečenja je 12 nedelja; — kao opcija, moguće je sofosbuvir + velpatasvir 24 sedmice, ali bez ribavirina.

• tokom terapije genotip 4 primijeniti iste šeme kao i za genotipove 1a i 1b.

Kao što vidite, na rezultat terapije, pored stanja pacijenta i karakteristika njegovog organizma, utiče i kombinacija propisanih lekova po izboru lekara. Osim toga, trajanje liječenja ovisi o kombinaciji koju odabere liječnik.

Tretman savremenim lekovima za HCV

Uzimajte tablete direktnih antivirusnih lijekova po preporuci ljekara oralno jednom dnevno. Ne dijele se na dijelove, ne žvakaju, već se ispiru običnom vodom. Najbolje je to raditi u isto vrijeme, na taj način se održava konstantna koncentracija u tijelu. aktivne supstance. Nema potrebe da se vezujete za vreme obroka, glavno je da to ne radite na prazan stomak. Kada počnete da uzimate lekove, obratite pažnju na to kako se osećate, jer je u tom periodu najlakše primetiti moguće neželjene efekte. Sami DAA ih nemaju mnogo, ali lijekovi koji se prepisuju u kombinaciji imaju mnogo manje. Najčešće se nuspojave pojavljuju kao:

• glavobolje;
• povraćanje i vrtoglavica;
• opšta slabost;
• gubitak apetita;
• bol u zglobovima;
• promjene biohemijskih parametara krvi, izražene u niskom nivou hemoglobina, smanjenju broja trombocita i limfocita.

Nuspojave su moguće kod malog broja pacijenata. Ali ipak, sve uočene tegobe treba prijaviti ljekaru koji prisustvuje kako bi on mogao poduzeti potrebne mjere. Za sprečavanje pojačanja nuspojave, alkohol i nikotin treba isključiti iz konzumacije, jer štetno djeluju na jetru.

Kontraindikacije

U nekim slučajevima, uzimanje DAA je isključeno, ovo se odnosi na:

• individualna preosjetljivost pacijenata na određene sastojke lijeka;

• pacijenti mlađi od 18 godina, jer ne postoje tačni podaci o njihovom djelovanju na organizam;

• žene koje nose fetus i doje bebe;

• Žene treba da koriste pouzdane metode kontracepcije kako bi izbegle začeće tokom terapije. Štaviše, ovaj uslov se odnosi i na žene čiji su partneri takođe podvrgnuti DAA terapiji.

Skladištenje

Store antivirusni lijekovi direktno djelovanje na mjestima nedostupnim djeci i izloženosti direktnoj sunčevoj svjetlosti. Temperatura skladištenja treba da bude u rasponu od 15 ÷ 30ºS. Kada počnete da uzimate lekove, proverite datume njihove proizvodnje i skladištenja koji su navedeni na pakovanju. Ne treba uzimati lekove kojima je istekao rok trajanja. Kako kupiti DAA za stanovnike Rusije Nažalost, u ruskim ljekarnama neće biti moguće pronaći indijske generičke lijekove. Farmaceutska kompanija Gilead, nakon što je dala dozvole za proizvodnju lijekova, oprezno je zabranila njihov izvoz u mnoge zemlje. Uključujući sve evropske zemlje. Oni koji žele kupiti jeftine indijske generičke lijekove za borbu protiv hepatitisa C mogu koristiti nekoliko opcija:

• naručite ih preko ruskih online ljekarni i primite robu za nekoliko sati (ili dana) ovisno o mjestu isporuke. Štaviše, u većini slučajeva nije potrebna čak ni avansna uplata;
• naručite ih preko indijskih online trgovina s dostavom na kućnu adresu. Ovdje će vam trebati akontacija u stranoj valuti, a čekanje će trajati od tri sedmice do mjesec dana. Osim toga, postojaće potreba za komunikacijom sa prodavcem engleski jezik;
• idi u Indiju i donesi sam drogu. Ovo će također potrajati, plus jezična barijera, plus teškoća provjere originalnosti proizvoda kupljenog u ljekarni. Ovome se dodaje i problem samoizvoza, za koji je potreban termalni kontejner, liječnički izvještaj i recept na engleskom, kao i kopija računa.

Ljudi zainteresovani za kupovinu lekova sami odlučuju koji moguće opcije isporuku izaberite. Samo nemojte zaboraviti da u slučaju HCV-a povoljan ishod terapije ovisi o brzini njenog početka. Ovdje, unutra bukvalno odgađanje je poput smrti, pa stoga ne treba odlagati početak procedure.