– jedna od najopasnijih vrsta stafilokoka, izaziva razvoj ozbiljnih bolesti. Patologija se dijagnosticira kod odraslih i dojenčadi. Terapija koristi integrirani pristup koji ima za cilj uništavanje patogena i sprječavanje razvoja teških komplikacija.

Staphylococcus aureus je opasna bakterija

Staphylococcus aureus - šta je to?

Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus) je gram-pozitivna vrsta bakterija roda Staphylococcus, koja izaziva pojavu gnojno-upalnih patologija. Patogeni mikroorganizmi imaju sferni oblik, njihove asocijacije su izgled slično grozdju.

Oportunističke bakterije Staphylococcus aureus prisutne su kod svake osobe i žive na sluznicama nosa, pazuha, prepona i vagine. Patogeni oblik mikroorganizama ulazi u tijelo izvana.

Uzroci stafilokokne infekcije:

• oslabljen imunološki sistem;
• kontakt sa nosiocem infekcije;
• zanemarivanje pravila lične higijene;
• konzumiranje prljave hrane, sirove vode, loše prženog mesa, neprokuvanog mleka.

Glavna razlika između Staphylococcus aureus i drugih vrsta je njegova otpornost na mnoge antibakterijske lijekove, što uvelike otežava liječenje.

Putevi infekcije

Stafilokokom se možete zaraziti na različite načine; ove bakterije su održive, otporne na vanjske faktore, ne umiru kada se prokuhaju i ne boje se alkohola i dezinfekcijskih otopina.

Kako se možete zaraziti Staphylococcus aureusom:

1. U zraku: patogeni mikrobi prisutni su u pljuvački i drugim izlučevinama. At bliski kontakt kod zaražene osobe, zdrava osoba udiše kontaminirani zrak, patogeni prodiru u gornje disajne puteve.
2. Kontaktirajte domaćinstvo: nemojte koristiti posuđe i lične stvari zaražene osobe.
3. Ishrana: patogeni mikroorganizmi ulaze u organizam hranom.
4. Vještački: infekcija se javlja u medicinskim ustanovama. Kada koristite loše sterilizirane instrumente, bakterije odmah ulaze u krvotok. Ovaj put infekcije smatra se najopasnijim.

Možete se zaraziti stafilokokom čak i od neoprane hrane

Može li majka zaraziti svoje dijete? Ako se ženi dijagnosticira Staphylococcus aureus tokom trudnoće, ona može prenijeti infekciju na svoju bebu tokom porođaja ili tokom dojenja. Komplikacije bolesti predstavljaju ozbiljnu prijetnju po život djeteta.

Postoji određene faktore Rizici koji povećavaju vjerovatnoću infekcije - metabolički poremećaji, stanja imunodeficijencije, poodmakle godine, dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.

Simptomi Staphylococcus aureus

Znakovi infekcije ovise o lokaciji bakterije i imunitetu osobe. Glavni simptomi patologije su naglo povećanje temperatura, teška intoksikacija.

Staphylococcus aureus je često prisutan u izmetu dojenčadi - od čega boluje dijete jak bol u stomaku, postaje neraspoložen, apetit mu se pogoršava i gubi na težini.

Stafilokokna infekcija kože

Mikrobi često inficiraju pupčanu ranu dojenčadi - pupčani prsten otok, pojavljivanje gnojni iscjedak, uočava se ekstenzivna hiperemija, zadebljanje pupčane vene.

Koje dermatološke patologije uzrokuje stafilokokna infekcija:

• oštećenje znojnih žlijezda - na koži se pojavljuju gusti crveni čvorovi, koji postupno počinju gnojiti;
• vezikulopustuloza - karakterizira se velikim brojem malih mjehurića koji su ispunjeni tekućinom, pucaju i postaju kora;
• Ritterova bolest - formiraju se plikovi koji po izgledu podsjećaju na opekotinu, koža se ljušti, ostavljajući velike otvorene rane;
• apsces - infekcija prodire u duboke slojeve epiderme, koža postaje crvena, pojavljuju se zbijenosti i čirevi;
• panaritium - infekcija zahvaća vanjske falange prstiju, valjak postaje crven i upaljen, a pojavljuje se jaka bol.

Kada se koža inficira stafilokokom, na njoj se stvaraju plikovi i iritacije.

Najopasnija bolest stafilokoknog porijekla je flegmona; infekcija zahvaća potkožno tkivo, što može uzrokovati gangrenu i dovesti do amputacije ekstremiteta.

Oštećenje očiju i respiratornog sistema

Staphylococcus aureus živi na sluznicama, u prisustvu faktora koji izazivaju, počinje aktivno rasti - razvijaju se oftalmološke bolesti, a respiratorni sistem pati.

Glavni znakovi patologije:

• kada su oči zahvaćene, razvija se kronični konjunktivitis, osoba se žali na netoleranciju na jako svjetlo, očni kapci otiču, a gnoj se oslobađa iz očiju;
• ako se u nosu primijeti rast bakterija, javljaju se simptomi jako curenje iz nosa, sluzni iscjedak postaje obilan, a u njemu se pojavljuju nečistoće gnoja;
• kada infekcija uđe u grlo, razvija se bakterijska upala grla, traheitis s jakim neproduktivnim kašljem, povećavaju se limfni čvorovi, a na krajnicima se pojavljuje gnoj;
• ako se infekcija iz grla smanji, razvijaju se bronhitis i upala pluća. Bolest se javlja u pozadini visoke temperature, kratkog daha i boli ispod rebara.

Sa veoma oslabljenim imunološkim sistemom, stafilokok može uzrokovati stenozu respiratornog trakta.

Kada stafilokok uđe u oči, izaziva konjuktivitis.

Druge vrste stafilokoknih infekcija

Staphylococcus aureus može zaraziti sve unutrašnje organe, što ga razlikuje od ostalih bakterija.

Koje se bolesti razvijaju kod Staphylococcus aureus:

1. Kada patogene bakterije prodru u moždano tkivo, razvijaju se meningitis i apsces. Bolest je praćena teškom intoksikacijom, visokom temperaturom, čestim napadima glavobolje, poremećenom koordinacijom. Patologija je posebno opasna za trudnice i teža je kod djece.
2. Poraz urinarnog trakta– muškarci razvijaju uretritis, žene – cistitis. Glavne karakteristike - bolno mokrenje, čest nagon za mokrenjem Bešika, bol se pojavljuje u lumbalnoj regiji, a u mokraći su tragovi krvi.
3. Artritis, osteomijelitis - posljedice prodiranja bakterija u koštano i zglobno tkivo. Bolest je praćena bolom, otokom i crvenilom zahvaćenog područja, te smanjenom pokretljivošću.
4. Sepsa se razvija u stanjima imunodeficijencije - temperatura raste do 40 stepeni, svest je poremećena, krvna slika naglo pada, a osoba može pasti u komu.

Bakterije mogu prodrijeti u zglobove

Nakon konzumiranja hrane kontaminirane stafilokokom pojavljuju se znaci akutnog enterokolitisa - mučnina, česti napadi povraćanja, dijareja i zelene mrlje u stolici.

Staphylococcus aureus je čest uzrok neplodnosti kod muškaraca i problema sa začećem kod žena.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se niz laboratorijskih pretraga. Za istraživanje se uzimaju krv i brisevi iz grla, nosa, vagine i sluzokože očiju.

Osnovne dijagnostičke metode:

• standardni test koagulaze - njegovo trajanje je 4-24 sata;
• lateks aglutinacija - omogućava vam da identificirate antitijela na stafilokok, odredite soj i vrstu patogenih bakterija;
• klinički test krvi - otkriva neutrofiliju, leukocitozu, visok ESR;
• klinička analiza urina;
• inokulacija na hranjivim podlogama - omogućava vam da identificirate soj i odredite njegovu osjetljivost na antibakterijske agense;
• Widal reakcija - analiza se provodi kako bi se utvrdila učinkovitost terapije, pratila dinamika bolesti, radi se svakih 7-10 dana, titar od 1:100 ili više ukazuje na aktivan rast bakterija;
• fagotipizacija - provodi se analiza kako bi se utvrdila osjetljivost stafilokoka na antibakterijske agense;
• kultura stolice za otkrivanje patogenih mikroorganizama– to treba učiniti najkasnije tri sata nakon pražnjenja crijeva.

Za otkrivanje stafilokoka neophodna je analiza urina

Kulture sluzokože se uzimaju ujutro na prazan želudac, prije pranja zuba i uzimanja lijekova. Za konjunktivitis se uzima bris sa donjeg kapka, kada dermatološke patologije koža oko apscesa se tretira antisepticima, uklanjaju se kore, a zatim se uzima bris.

Staphylococcus aureus je prisutan u tijelu bilo koje osobe, njegova količina obično ne bi trebala prelaziti 10 do 3. stepena; pokazatelji više od 10 do 6. stepena smatraju se opasnim.

Kome lekaru da se obratim?

Izbor specijaliste kada dođe do stafilokokne infekcije ovisi o tome koji su organi zahvaćeni i kako se bolest manifestira. Stafilokok liječe hirurg, dermatolog, specijalista ORL i oftalmolog. Najprije treba posjetiti terapeuta, pedijatra i infektologa.

Osim toga, možda ćete morati konzultirati endokrinologa ako sumnjate na razvoj dijabetes melitusa i imunologa ako je uzrok infekcije imunodeficijencija.

Ako postoji sumnja na stafilokok kod djeteta, potrebno je posjetiti pedijatra

Kako se liječi Staphylococcus aureus?

Osnova terapije su antibiotici, koji se propisuju nakon dobijanja rezultata ispitivanja, jer je Staphylococcus aureus razvio imunitet na mnoge lijekove. Trajanje liječenja je od jedne sedmice do nekoliko mjeseci, ovisno o težini patologije.

Glavne grupe lijekova:

• sintetički penicilini - Cefazolin, Oxacillin;
• makrolidi – Eritromicin, Klaritromicin;
• antibakterijski sprejevi za liječenje grla i nosne sluznice - Miramistin, Bioparox;
• imunomodulatori – Imudon, IRS-19;
• za lezije kože - Mupirocin;
• antifungalni lijekovi - Nistatin, Diflucan za sprječavanje disbakterioze.

Za ispiranje grla možete koristiti tinkturu nevena, Chlorophyllipt - razrijediti 20 kapi lijeka u 120 ml vode, provoditi postupak 3 puta dnevno sedmicu. Za konjunktivitis, potrebno je isprati oči slabom otopinom kalijum permanganata i ukapati 4-5 puta dnevno 30% Albucida.

U slučaju oštećenja probavnog sistema antibakterijski lijekovi nije propisano, koristite Staphylococcal Anatoxin. Želudac se prvo opere i prave se kapaljke sa fiziološkim rastvorom, glukozom i Regidronom.

Kada je probavni sistem inficiran stafilokokom, koristi se Staphylococcal Anatoxin.

Kod flegmona i apscesa čirevi se otvaraju kirurški, nakon čega se primjenjuje antibakterijska terapija. Za sepsu i teške oblike bolesti, pored glavnih lijekova, propisuju se stafilokokni bakteriofag, plazma i imunoglobulini.

Liječenje Staphylococcus aureus najčešće se provodi u bolničkim uvjetima - pacijent je smješten u posebnu prostoriju, što smanjuje vjerojatnost razmnožavanja bakterija kod drugih pacijenata. Posjeti su mogući, ali se posjetioci moraju strogo pridržavati higijenskih pravila.

Tokom liječenja treba jesti bobice crne ribizle u bilo kojem obliku - one jačaju zaštitne funkcije organizma i pojačavaju djelovanje antibiotika.

Moguće komplikacije

Djeca, starije osobe i osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom teško podnose stafilokoknu infekciju i često razvijaju teške komplikacije.

Posljedice Staphylococcus aureus:

• trovanje krvi;
• meningitis;
• endokarditis - oštećenje mitralne ili aortne valvule;
• toksični šok;
• koma;
• smrt.

Endokarditis se može razviti sa stafilokokom

Prognoza bolesti ovisi o težini patologije - za blage lezije kože i sluzokože, komplikacije se rijetko razvijaju. Masivna infekcija, na pozadini koje se razvija sepsa, oštećenje moždanog tkiva završava smrću za svakog drugog pacijenta.

Staphylococcus aureus počinje da se aktivno razmnožava u oslabljenom organizmu, tako da treba da ojačate imunološki sistem i da sve lečite na vreme zarazne bolesti, ne zaboravite na pravila higijene. Ako se pojave znaci bolesti, nemojte se samoliječiti, već potražite pomoć stručnjaka.

Pod uticajem stafilokoknih toksina često se javlja takozvani „sindrom opekotina“, čiji simptomi podsećaju na teške.

Sindrom oparenog djeteta javlja se kod inficirane novorođenčadi. Postoji i nešto što se zove sindrom opečene kože, koji se može javiti kod starije djece i odraslih.

Kako liječiti stafilokok lokalnim lijekovima?

Recept 3. Za one koji ne vole luk, preporučujemo pripremu odvara od nevena, kamilice i trputca. Uzmite po kašiku svake biljke i skuvajte 300 ml. vode. Bolji decokcija u termosici, to će omogućiti biljci da se kuva što je više moguće. Ako znate, parno kupatilo, onda se biljka može tako skuvati. Pripremljene odvare utrljajte u glavu nakon svakog pranja i pustite da se upiju. Podmažite i zahvaćena područja kože. Ako su u pitanju ruke, onda se kupajte. Za liječenje seboreje, stoga, procedure se moraju raditi svaki dan.

Koren čička, kantarion, kanap i kopriva takođe mogu poslužiti kao podloga za odvare. Pokušajte da povećate dotok krvi u bolna mesta, poboljšanje cirkulacije će doneti dobar efekat. Seboreja je neugodna bolest, međutim, može se suzbiti. Glavna stvar je otkriti i početi na vrijeme.

Video na temu

Izvori:

• Liječenje seboreičnog dermatitisa ili kako se riješiti seboreje u 2018.

Stafilokok je jedna od najčešćih bakterija u svakodnevnom životu. Većina ljudi nosi bakterije u nosu. Ali, oni ne stvaraju probleme sve dok osoba ne završi u nehigijenskim uslovima, u prenaseljenim prostorima ili ako jede nezdravu hranu.

Dobra higijena pomaže u sprečavanju infekcije ili sprečavanju njenog daljeg širenja. Pacijentu je potrebno objasniti da ne smije rukama dirati rane i redovno prati ruke.

Za borbu protiv stafilokoka pripremite sljedeću kolekciju. Uzmite po 1 kašičicu lista trputca, dresnika, listova kineske limunske trave, 2 kašičice trave krastavca, 2 kašike mladog lista breze. Sve to prelijte sa pola litre kipuće vode, ostavite da odstoji 1 sat. Pijte po 1/3 čaše prije doručka i ručka. Tok tretmana je 2 sedmice.

Video na temu

Bilješka

Virus stafilokoka vrlo je čvrsto smješten u ljudskom tijelu, možete samo suzbiti njegov razvoj. Zbog toga je veoma važno da se ojačate, vodite zdrav način života, jedete zdravu hranu i provedete najmanje 200 sati godišnje u prirodi.

Koristan savjet

Za spoljnu upotrebu protiv stafilokoknih infekcija efikasne su tinkture sa alkoholom nevena, listova breze, gustog odvara kore vrbe, taloga od kafe i dr. Liječenje biljem često daje bolje rezultate nego antibiotsko, zbog nedostatka zavisnosti od stafilokoka. biološki lijekovi.

Instrukcije

Ako primijetite osip koji je „ukrasio“ vašu kožu, ne počinjite, prvo posjetite dermatologa. Provest će vizualni pregled, po potrebi napisati uputnicu i otkriti razlog pojave. Specijalista će propisati potrebne lijekove i izraditi režim njihovog uzimanja. Striktno se pridržavajte njegovih preporuka.

Ako vam je dijagnosticiran atropični dermatitis uzrokovan lošom ishranom, to se može postići samo strogom dijetom. Ova bolest uzrokuje alergijsku reakciju na određene namirnice, pa se moraju uraditi testovi da bi se identificirao alergen. Kontrolom svoje prehrane možete sami otkriti ove namirnice, dosljedno ih eliminirajući iz svog jelovnika. Pomoći će ublažiti svrab i smanjiti unos antihistaminika.

Oni kožni osipi koji su simptomi zaraznih bolesti, kao što su šarlah, boginje ili poseban tretman nije potrebno. Ako su plikovi, možete ih jednostavno podmazati jodom ili briljantnom zelenom bojom. Ovo, naravno, nije baš estetski ugodno, ali je efikasno. I nećete se mnogo uplašiti, jer ćete biti u karantinu.

Bolest kakva se, nažalost, takođe često javlja i nema garancije da nećete „uhvatiti“ grinju od šuge, pogotovo ako ste aktivna slikaživota, često putujete i živite u kampovima. Nakon što otkrijete krpelja, izvršite temeljnu dezinfekciju i prokuhajte svu posteljinu, uključujući posteljinu, kako biste izbjegli ponovnu pojavu. Šugu treba liječiti mazanjem ovih mjesta sumporom ili Wilksonovom mašću, ili drugim modernim lijekovima koje će vam ljekar propisati.

Ponekad su osip na koži rezultat nervnog stresa, prenaprezanja ili iscrpljenosti nervnog sistema. Nakon što se eliminira osnovni uzrok, oni nestaju, tako da u ovom slučaju nije potrebno posebno liječenje. Prihvati sedativi, i ublažavanje napetosti.

Furunkuloza je bolest koja se javlja uz gnojnu upalu folikula dlake i okolnih tkiva. Njegovi uzročnici su stafilokoki. Glavni znak– pojava na koži osipa ispunjenih gnojem („čirevi“). Od davnina ljudi su ih zvali "čirevi". Bolest je često praćena povišenom temperaturom, opštom slabošću, a čirevi mogu postati vrlo bolni. Kakav bi trebao biti tretman?

Trebaće ti

• - konsultacije sa lekarom;
• - topli oblozi;
• - ihtiolna mast;
• - balzam Vishnevsky;
• - Ražani hljeb;
• - sol;
• - luk;
• - tečni med;
• - Pšenično brašno;
• - zavoj ili baktericidni flaster;
• - gaza ili pamučni štapić;
• - vodikov peroksid.

Instrukcije

Ne pokušavajte sami da otvorite čireve! Neki ljudi, iskuseći estetsku nelagodu, posebno kada se pojave čirevi na licu, istiskuju ih. Ali to ni u kom slučaju ne biste trebali činiti, jer u tom slučaju infekcija može ući u krv i kroz nju putovati do mozga. A ovo je ispunjeno takvim najopasnije bolesti, poput sepse i gnojnog meningitisa. Posebno je opasno samostalno otvarati čireve u takozvanom "nasolabijalnom trokutu" - području iznad gornjeg trokuta, ograničenom bočno naborima kože koji se protežu od krila nosa do uglova usta.

Od davnina je ova metoda izbavljenja bila veoma popularna među ljudima. Komad raženog kruha treba jako posoliti, pomiješati sa sitno nasjeckanim lukom, temeljito žvakati dok se ne formira homogena masa. Nanesite ovu mješavinu na vrelo i učvrstite čistim zavojem.

Možete koristiti i ovu metodu tradicionalne medicine: pomiješajte malu količinu tekućeg meda sa pšenično brašno, od dobijene mase formirajte pogaču, nanesite na čir i zavijte.

Kada se čir otvori, pažljivo uklonite gnoj gazom ili pamučnim štapićem namočenim u vodikov peroksid. Zatim isti tampon nanesite na mjesto gdje je bio čir i učvrstite zavojem ili baktericidnim flasterom. Ovaj postupak ponavljajte svakodnevno do potpunog izlječenja.

Gotovo svaka osoba prije ili kasnije počne iskusiti razne probleme sa kožom koja je najviše glavni organ ljudsko tijelo. Obavlja kompleks funkcija, od kojih su glavne disanje i zaštita. Ako imate bilo kakvo oboljenje, potrebno je da odete kod lekara kože, čija se profesija naučno naziva „dermatolog“.

Specijalizacija dermatologa

Ljudska koža preuzima većinu uticaja okoline, usled čega je napadaju razne bakterije, infekcije, tumori itd. Osim toga, koža pati od problema sa unutrašnje organe i stari, gubeći svoje izvorne zaštitne funkcije. Stoga, kada se pojave problemi s kožom, posjeta dermatologu postaje vitalna potreba.

Kompetencija dermatologa uključuje pregled problematičnih područja i propisivanje lijekova, fizioterapije ili operacije.

Kada se obratiti lekaru za kožu

Posjeta kožnom ljekaru je preporučljiva ako se pojave problemi s kožom, ali ljudi često zanemaruju ovo pravilo, zaboravljajući da bolesti mogu biti zarazne i striktno se ne preporučuje započinjati ih. Obavezna posjeta dermatologu je neophodna ako je blijeda ili izražena kožni osip, oticanje kože, produženi neprestani svrab, čirevi, pustularne formacije.

Prije posjete dermatologu, potrebno je da se istuširate i isperite mast ili kremu sa problematičnih područja kože, ako su naneseni.

Indikacija za posjetu dermatologu je i masivna pojava bradavica koje se stalno povećavaju i mijenjaju boju, ljuštenje određenih dijelova kože ili plačljive lezije, prekomjerne akne ili jake bubuljice.

Dermatologija proučava i fiziološke funkcije kože, bolesti kože, kose, noktiju, znoja i lojne žlezde. U ovoj oblasti su tako široko traženi stručnjaci kao što su dermatovenerolog, kozmetolog i triholog. Ova oblast medicine usko je povezana sa venerologijom, endokrinologijom, alergologijom, onkologijom i nizom drugih medicinskih disciplina.

Stafilokoki su mikroskopske bakterije. Sklone su okupljanju u kolonije. Pod velikim uvećanjem, kolonije ovih organizama nalikuju grozdovima. Odatle potiče i naziv stafilokok, jer stafilos na grčkom znači "grožđe". Danas je poznato oko 40 vrsta stafilokoka. Tri od njih izazivaju ozbiljne ljudske bolesti.

Medeni mjesec." Saprophytic, kao i svi stafilokoki, prilično je otporan na antibiotike.

2. Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus epidermidis) je dio normalne mikroflore ljudske kože. To je postala prava kazna za hirurge koji se bave unutrašnjom protetikom. Ovaj mikrob je pokazao sposobnost rasta na plastičnim uređajima postavljenim u ljudsko tijelo. Najčešće na intravenskim čamcima i medicinskim protezama. Kao rezultat, može doći do trovanja krvi ili upale sluznice srca. Antibiotici su uglavnom neefikasni protiv Staphylococcus epidermidis. Liječenje se sastoji od uklanjanja ili zamjene implantata. U idealnom slučaju, infekciju treba spriječiti.

3. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je najopasniji predstavnik plemena stafilokoka za ljude. Ime mu je dalo po izgledu. Ima zlatnu nijansu, za razliku od drugih stafilokoka, koji su bezbojni. Procjenjuje se da je oko dvadeset posto ljudske populacije trajni nosioci Staphylococcus aureus. Može se naći u normalna mikroflora kože i nosa. Staphylococcus aureus može uzrokovati cela linija bolesti. Za manje infekcije kože kao što su bubuljice, impetigo, čirevi, karbunuli, apscesi. Za po život opasne bolesti: pneumonija, meningitis, osteomijelitis, endokarditis, sindrom toksičnog šoka, bakteremija i sepsa. Ova bakterija je jedna od pet najčešćih bolničke infekcije i često uzrokuje postoperativne infekcije rane. A pojava oblika Staphylococcus aureus otpornih na antibiotike postala je svjetski problem za kliničku medicinu.

Izvori:

• Stafilokok u 2019
• Staphylococcus saprophyticus u 2019
• Staphylococcus epidermidis u 2019
• Staphylococcus aureus u 2019

Staphylococcus je rod gram-pozitivnih bakterija koje se odlikuju okruglim oblikom, a nalaze se u parovima, ili češće, u grozdovima, nalik na grozd.

Naziv roda Staphylococcus dolazi od grčkih izraza staphyle i kokkos, što znači "grožđe" i "bobica".

Stafilokok je čest, nalazi se na koži i nosu kod 30 do 50 posto ljudi.

Stafilokok će izazvati infekciju samo ako može ući kroz ranu ili drugu rupu na koži. Zdravi ljudi sa jakim imunološkim sistemom rijetko se zaraze stafilokoknim infekcijama.

Staphylococcus aureus, također poznat kao Staphylococcus aureus, može uzrokovati nekoliko različitih vrsta infekcija, uključujući: kožu, gastrointestinalni, krvotok i pluća.

Skoro svaki organ u ljudskom tijelu može biti inficiran Staphylococcus aureusom. Njegovi sojevi najčešće inficiraju žlijezde lojnice, folikule dlake i druge strukture kože ili prodiru u kožu kroz posjekotine i ogrebotine.

Stafilokoki mogu ući u krvotok (stanje koje se naziva bakteremija) i prodrijeti u mnoge organe tijela, uzrokujući endokarditis, osteomijelitis, toksični šok, apscese, upalu pluća i sindrom oparene bebe (tzv. Ritter von Ritterstein bolest), koji može uzrokovati ozbiljnu štetu osobi. ili čak dovesti do smrti.

Kod muškaraca stafilokokne infekcije može dovesti do hormonske neravnoteže, smanjenog kvaliteta i količine sperme, varikokele, seksualne disfunkcije i problema s prostatom.

Faktori rizika za dobijanje infekcije stafilokokom uključuju:

• oslabljen imunološki sistem;
• HIV AIDS;
• dijabetes;
• zatajenje bubrega;
• respiratorne bolesti;
• hirurški rezovi ili operacije;
• korištenje uređaja kao što su kateteri, endotrahealne cijevi ili cijevi za hranjenje;
• oštećenje kože;
• problemi sa crevima.

Staphylococcus aureus je zarazan do potpuno izlečenje infekcije. Direktan kontakt sa zaraženim pacijentom ili ranom, ili sa predmetima za ličnu higijenu (češljevi, brijači, itd.) uobičajeni su putevi prenošenja. Slučajni kontakt, poput ljubljenja ili grljenja, ne predstavlja rizik od prenošenja bolesti sve dok nema direktnog kontakta sa zaraženim područjem.

Osobe sa Staph aureusom mogu kontaminirati hranu ako ne operu ruke prije nego što dotaknu hranu. Staph se također može naći u nepasteriziranom mlijeku i proizvodima od sira. Budući da je stafilokok mikroorganizam otporan na sol, može rasti u hrani koja sadrži sol, kao što je šunka. Izlaganje sunčevoj svjetlosti (manje od 12 sati) i izlaganje hladnom okruženju ne ubija ove mikroorganizme. Osim toga, Staphylococcus aureus može izdržati sušenje 6 mjeseci i otporan je na vodikov peroksid i etil alkohol.

Kako se stafilokok razmnožava u hrani, proizvodi toksine. Iako se bakterije stafilokoka lako ubijaju kuhanjem hrane, toksini koje proizvode otporni su na toplinu i stoga se ne mogu ubiti kuhanjem. Zbog toga može doći do intoksikacije prilikom konzumiranja takvih proizvoda.

Staphylococcus aureus: simptomi raznih bolesti

Većina infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureusom uključuje kožu i mekane tkanine, što dovodi do apscesa ili celulitisa. Kod apscesa uzrokovanog Staphylococcus aureusom, simptomi i znaci su dobro definirani. Na mjestu ozljede formira se “džep” ispunjen gnojem. Područje oko apscesa je crveno, bolno palpacija i otečena, a koža oko apscesa može biti vruća na dodir.

Kod trovanja hranom (toksikoinfekcija), stafilokokni toksini brzo djeluju, a simptomi se obično razvijaju u roku od 30 minuta do 6 sati. Pacijenti se obično žale na povraćanje, mučninu, grčeve u trbuhu i dijareju. Bolest se ne može prenijeti na druge ljude i obično traje samo 1 dan. Teška bolest je rijetka.

Poznati problem mnogim ženama uzrokovan Staphylococcus aureusom je celulit, infekcija donjih slojeva kože. Celulit se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali je najčešći na nogama ili rukama. I za to nije kriv samo višak kilograma, kako se ranije mislilo, već i Staphylococcus aureus. Simptomi uključuju crvenilo, otok i bol na mjestu infekcije.

Stafilokokna infekcija takođe može dovesti do ozbiljnih bolesti kao što su upala pluća (pneumonija) ili karbunkul (infekcija krvi). Simptomi ovih infekcija uključuju: otežano disanje, opštu slabost, groznicu ili zimicu.

Mnoge kožne infekcije uzrokovane Staphylococcus aureusom liječe se bez liječenja. Međutim, neki kožne bolestiće zahtijevati rez i drenažu inficiranog sadržaja, a ponekad može zahtijevati i antibiotike.

Većina infekcija kože Staphylococcus aureusom sa simptomima koji ne uzrokuju ozbiljne tegobe izliječit će se u roku od nekoliko sedmica.

Neke ozbiljne infekcije Staphylococcus aureusom, kao što su pneumonija ili infekcije krvotoka, obično zahtijevaju hospitalizaciju i liječenje intravenskim antibioticima.

Kod djece i novorođenčadi infekcija stafilokokom se javlja češće nego kod odraslih. Krivi su faktori kao što su slab imunološki sistem, boravak u bolnici i prijenos stafilokoka s majke na dijete. Infekcija novorođenčeta Staphylococcus aureusom je opasna i zahtijeva hospitalizaciju.

Evo najčešćih dječjih infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureusom:

• Infekcije kože, mekog tkiva ili rana. Uključujući infekciju djetetovog panja pupčane vrpce. Pupčana vrpca povezuje bebu s majkom prije rođenja.
• Infekcije urinarnog trakta- bubrezi, ureteri ili bešika. Ovi organi proizvode i pohranjuju urin u tijelu bebe.
• Osteomijelitis ili artritis. Osteomijelitis je infekcija djetetovih kostiju, dok je artritis bolest koja uzrokuje „oticanje“ zglobova.
• Prisustvo Staphylococcus aureus povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Ako se to dogodi, vaše dijete može imati crvenilo, bol i otok na mjestu gdje se ugrušak nalazi.
• Infekcija abdominalnih organa kao što su jetra i slezena.
• Meningitis je oticanje membrana mozga i kičmene moždine.
• Pneumonija je infekcija i tumor u plućima djeteta.
• Bakterijemija je trovanje krvi.
• Infektivni endokarditis je upala (otok) i infekcija unutrašnje sluznice djetetovog srca.

Kada je novorođenče ili novorođenče zaraženo Staphylococcus aureusom, simptomi i znaci mogu biti sljedeći:

• Vrućica.
• Inficirana područja kože: crvenilo, natečeno područje kože koje je bolno na dodir. Na koži se može pojaviti tamna mrlja koja izgleda kao ugriz pauka. Ispod kože može biti gnoja. Čirevi na koži mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu djeteta. Djeca koja nose pelene imaju veću vjerovatnoću da imaju rane u predelu zadnjice i perineuma.
• Izliv: Tečnost koja se nakuplja u jednom od zglobova.
• Kašalj, uključujući i krv.
• Problemi s disanjem.

Čega se plaši Staphylococcus aureus: medicinski i narodni lijekovi za stafilokoknu infekciju

Kako bi dijagnosticirao stafilokoknu infekciju, liječnik će prvo pregledati tijelo pacijenta.

Pitat će vas o neugodnim simptomima, kao i da li ima rođaka ili drugih osoba koje imaju Staphylococcus aureus i sa kojima je pacijent bio u kontaktu.

Nakon toga, kako bi se razjasnila dijagnoza, on će propisati analizu krvi, kao i jedan od sljedećih testova:

• Sakupljanje kulture urina, sjemena, vaginalne tekućine, stolice, nazalne sluzi, grlenog sputuma ili uzorka gnoja iz rane.
• Biopsija je uzimanje uzorka inficiranog tkiva.
• Rendgen grudnog koša.
• CT skener.
• Magnetna rezonanca.
• Ehokardiografija - određivanje veličine i oblika srca pomoću zvučnih valova.
• Scintigrafija kostiju je test koji vam omogućava da saznate da li se infekcija proširila na kosti pacijenta.

Postoje dvije glavne vrste liječenja stafilokoknih infekcija: hirurški i antibakterijski.

Većina pacijenata kojima je potrebna operacija također zahtijeva liječenje antibioticima. Incizija i drenaža gnoja je osnovna hirurško lečenje stafilokokne infekcije.

Postoji veliki broj antibiotika koji su efikasni protiv stafilokoka.

Ovoga se plaši Staphylococcus aureus:

• nafcilin;
• cefazolin;
• dikloksacilin;
• klindamicin;
• ilitrimetoprim-sulfametoksazol;
• doksiciklin.

Manje infekcije kože mogu se liječiti lokalnim bacitracinom ili mupirocinom, ali ozbiljne infekcije Staphylococcus aureusom obično se liječe sa dva ili više antibiotika (npr. vankomicin, linezolid, rifampicin, sulfametoksazol-trimetoprim i drugi).

Upotreba antibiotika protiv Staphylococcus aureus povećana je posljednjih decenija, a liječnici upozoravaju na neizbježan porast superrezistentnih mikroba. Stoga je vrlo važno okrenuti se tradicionalnom liječenju stafilokoknih infekcija u borbi protiv mikroorganizama otpornih na antibiotike.

Ali čega se Staphylococcus aureus boji ako ga liječite narodnim lijekovima, uz liječenje lijekovima:

• Ulje čajevca. Prema studiji iz 2004. objavljenoj u American Journal of Infection Control, ulje čajevca je obećavajući antimikrobni tretman za stafilokok. Potrebno ga je jednom ili dva puta dnevno nanositi vatom na zaraženo područje i ostaviti nekoliko sati. Od u čista forma Ako ulje zagori, možete pomiješati nekoliko kapi sa kašičicom gela od aloe vere ili maslinovog ulja.
• Jabukovo sirće je efikasan tretman za stafilokokne infekcije zbog svojih antibiotskih i protuupalnih svojstava.
  Pomaže u borbi protiv bakterija i pospješuje brzo zacjeljivanje kožnih lezija. Pored toga, stimuliše imuni sistem da se bori protiv stafilokoka i takođe sprečava dalje širenje infekcije. kašičica Sirće Pomiješajte sa kašičicom vode i isperite zaraženo područje nekoliko puta dnevno. U čašu tople vode možete dodati kašiku sirćeta, poboljšati ukus sa malo meda i piti ovu mešavinu dva puta dnevno.
• Dodaci prehrani sa propolisom stimuliše imuni sistem da se bori protiv stafilokoka i sprečava relapse bolesti izazvanih ovim mikroorganizmom.

At blagovremeno liječenje Staphylococcus aureus ima povoljnu prognozu. Izlječenje se javlja u periodu od nekoliko sedmica (za manje infekcije) do nekoliko mjeseci (za najteže infekcije).

Ako se infekcija stafilokokom ne liječi, može se proširiti na kožu, zglobove, bubrege, pluća, jetru, slezenu, kosti, mozak i srce. Ako se infekcija razvije u leđima, može onemogućiti kretanje. Ovi problemi mogu biti opasni po život, pa je liječenje Staphylococcus aureus imperativ.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - najpatogenija vrsta stafilokoka, uzročnika gnojno-upalnih lezija kod ljudi.

Staphylococcus aureus kod zdravih ljudi

Staphylococcus aureus najčešće kolonizira nazalne prolaze i aksilarna područja. Za osoblje je tipično hronično nošenje medicinske ustanove, bolestan atopijski dermatitis, narkomani.

Glavni rezervoar Staphylococcus aureus kod zdravih ljudi je nosna šupljina. Međutim, Staphylococcus aureus može živjeti i u larinksu, perineumu, aksilarnim područjima, vlasištu i gastrointestinalnom traktu.

U prve 2 godine života samo 20% djece su nosioci Staphylococcus aureus u nosnoj šupljini. U dobi od 4-6 godina, 30-50% djece ima Staphylococcus aureus u nosu. Staphylococcus aureus se nalazi u nosnoj šupljini 12-50% odraslih osoba koje nisu u bolnici.

Nakon hospitalizacije, 20-30% pacijenata postaju nosioci, uglavnom bolničkih sojeva Staphylococcus aureus. Ovo se posebno odnosi na pacijente koji su uzimali antibiotike, imaju dijabetes ili zarazne bolesti i koji su na hemodijalizi. Bolnički sojevi Staphylococcus aureus odgovorni su za mnoge gnojne bolesti i infekcije rana u bolnicama. Prisustvo Staphylococcus aureus u nosnim prolazima može uzrokovati infekcije rana.

Među medicinskim osobljem, prijenos Staphylococcus aureus u nosnim prolazima može doseći 35%.

Staphylococcus aureus se javlja nakon prve menstruacije kod 5-15% žena. Broj nosilaca Staphylococcus aureus povećava se tokom menstruacije i dostiže 30% žena.

Staphylococcus aureus je bakterija koja proizvodi ureazu. Stoga prisustvo Staphylococcus aureus u pacijentovom želucu može uzrokovati lažno pozitivni rezultati testovi ureaze za Helicobacter pylori, uključujući brzi ureazni test na biopsiji (

Uzroci i mehanizmi razvoja stafilokoknih infekcija. Stafilokokne infekcije kože, mekih tkiva, pluća, centralnog nervnog sistema, urinarnog trakta. Liječenje stafilokoknih infekcija

Korišćen u našem centru Program liječenja hroničnih infekcija dati šansu:

• u kratkom vremenu potiskuju aktivnost stafilokoka infektivnog procesa
• smanjiti doze antiinfektivnih lijekova i smanjiti toksični efekat ovih lijekova na tijelo pacijenta
• efikasno obnoviti imunološka zaštita tijelo
• spriječiti ponovnu pojavu stafilokokne infekcije

Ovo se postiže upotrebom:

• tehnologije Autoplazma kriomodifikacije sposoban za uklanjanje toksičnih metabolita mikroorganizama, medijatora upale, cirkulirajućih imunoloških kompleksa iz tijela
• metode Ekstrakorporalna antibakterijska terapija, osiguravajući isporuku antiinfektivnih lijekova direktno na mjesto infekcije
• tehnologije Ekstrakorporalna imunofarmakoterapija rad sa ćelijama imunološki sistem i omogućava efikasnu i dugo vrijeme povećati antiinfektivni imunitet

Staphylococcus aureus

Staphylococcus– izuzetno česti predstavnici mikroflore ljudske kože i sluzokože. Stafilokoki su među prvima identificirani kao patogeni uzročnici infekcija. Stafilokoki uzrokuju mnoge infekcije, uključujući površinske i duboke gnojne infekcije, intoksikacije i infekcije urinarnog trakta. U Sjedinjenim Državama, stafilokoki su vodeći uzrok sepse, postoperativne infekcija rane i infekcije endoproteza. Među uzročnicima bolničkih infekcija, stafilokoki zauzimaju drugo najčešće mjesto. Osim toga, stafilokoki su jedan od vodećih uzroka mikrobnog trovanja hranom.

Najvažniji patogeni stafilokok za ljude je Staphylococcus aureus– Staphylococcus aureus je perzistentan, visoko virulentan infektivni agens koji lako stiče otpornost na antimikrobne lijekove. Manje virulentni koagulazno negativni stafilokoki, posebno Staphylococcus epidermidis, ispoljavaju tropizam za strane materijale (endoproteze) i sve više postaju uzročnici bolničkih infekcija, posebno kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom. Još jedan koagulazno negativan stafilokok, Staphylococcus saprophyticus, čest je uzročnik infekcija urinarnog trakta.

Etiologija stafilokoknih infekcija

Rod bakterija Staphylococcus– nepomične gram-pozitivne koke koje ne formiraju spore prečnika 0,5-1,5 µm. Nalaze se pojedinačno ili čine parove, kratke lančiće ili grozdove nepravilnog oblika, zbog čega su i dobili ime („staphula“ na grčkom znači „grožđe“). Stafilokoki nisu zahtjevni kada su u pitanju uslovi uzgoja, ali najbolje rastu na temperaturi od 30-37 °C i neutralnom pH. Stafilokoki su otporni na sušenje, dezinfekciona sredstva i hipertonični NaCl rastvori(do 12%).

Uz rijetke izuzetke, stafilokoki su fakultativni anaerobi pozitivni na katalazu. Virulentniji stafilokoki izazivaju koagulaciju plazme (nazivaju se koagulaza-pozitivni), manje virulentni stafilokoki nemaju tu sposobnost (koagulaza-negativni). Od 5 poznatih vrsta stafilokoka pozitivnih na koagulazu, samo jedna, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, igra značajnu ulogu u ljudskoj patologiji. Njegove kolonije su veće od kolonija Staphylococcus epidermidis, često su zlatno žute boje i obično proizvode β-hemolizu na ovčjem krvnom agaru.

Od 27 poznatih vrsta koagulazno negativnih stafilokoka, najčešći uzročnik infekcija kod ljudi (osim infekcija urinarnog trakta) je Staphylococcus epidermidis. Kolonije koje formira Staphylococcus epidermidis obično ne izazivaju hemolizu, bijele su boje i ponekad su ljepljive (jer bakterija proizvodi polisaharidnu adheziju). Manje uobičajeno hemolitičkih stafilokoka– Upozoreni Staphylococcus haemolyticus i Staphylococcus.

Staphylococcus aureus – Staphylococcus aureus

Epidemiologija infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureusom

Čovek je glavni rezervoar Staphylococcus aureus. 15-40% odraslih su nosioci ove bakterije. Staphylococcus aureusživi uglavnom u nazofarinksu, rjeđe u vagini, u pazuhu i na koži perineuma, a ponekad i u gastrointestinalnom traktu. Staphylococcus aureus se nalazi u vagini kod 5-15% žena nakon menarhe. Tokom menstruacije, stopa nosivosti se povećava na 30%, što igra važnu ulogu u patogenezi toksičnog šoka.

Nošenje Staphylococcus aureus može biti prolazno ili trajno, što zavisi od karakteristika soja, stanja makroorganizma i konkurentske mikroflore. Česti kontakti s izvorom infekcije i stalna kršenja integriteta kože predisponiraju za prijenos stafilokoka. Stoga je posebno mnogo nositelja stafilokoka među medicinskim radnicima, ovisnicima o injekcijama, pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega kojima je potrebna dijaliza, kao i među onima koji boluju od dijabetesa i kroničnih kožnih bolesti. Nošenje Staphylococcus aureus je važan faktor rizika za stafilokoknu infekciju. Dakle, među nosiocima Staphylococcus aureus u nazofarinksu, infekcija rane nakon operacije srca javlja se češće nego kod drugih pacijenata.

Postoji niz metoda za određivanje epidemiološkog značaja izolovanih sojeva Staphylococcus aureus: fagotipizacija, određivanje plazmidnog profila i spektra osetljivosti na antibiotike, analiza polimorfizma dužine restrikcionog fragmenta DNK, ribotipizacija, analiza polimorfizma DNK pomoću PCR. Nijedna od metoda nema jasne prednosti u odnosu na druge.

Patogeneza intoksikacija i infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureusom

Bolesti uzrokovane Staphylococcus aureusom dijele se na dvije vrste - intoksikaciju i infekciju.

Kliničke manifestacije intoksikacije nastaju isključivo djelovanjem jednog ili više mikrobnih toksina (oni se eksperimentalno razmnožavaju unošenjem toksina u odsustvu bakterija). Toksini nastaju in vivo (u toksičnom šoku i sindromu opečene kože) ili ulaze u tijelo nakon nakupljanja u pogodnom okruženju (u toksikozi s hranom).

At infekcije stafilokok prodire u tkiva makroorganizma, razmnožava se i često ih uništava. U većini slučajeva, to uzrokuje lokalni i sistemski upalni odgovor. Sposobnost stafilokoka da izazove infekciju određena je prisustvom faktora virulencije (supstanci koje olakšavaju preživljavanje i reprodukciju patogena u makroorganizmu). Međutim, nijedan od faktora virulencije, koji su posebno brojni kod Staphylococcus aureus, sam po sebi ne može pružiti čitav spektar kliničkih manifestacija infekcije.

Faze patogeneze stafilokoknih infekcija

Patogeneza stafilokokna intoksikacija relativno jednostavno. Uključuje 4 faze:

• kontaminacija toksigenim sojem Staphylococcus aureus,
• formiranje toksina
• apsorpcija toksina i
• razvoj intoksikacije.

Patogeneza stafilokokne infekcije složeniji i ne može se tako jasno podijeliti na faze. To uključuje

• kontaminacija,
• prodiranje patogena kroz epitelne barijere,
• vezivanje za ekstracelularni matriks,
• savladavanje odbrambenih snaga makroorganizma,
• uništavanje tkiva.

I tokom intoksikacije i za vrijeme infekcija, stafilokok reagira osjetljivo na promjene okoline.

Održavanje integriteta bakterijske ćelije.

Staphylococcus– izuzetno stabilni mikroorganizmi sa velikim adaptivnim sposobnostima. Njihov opstanak u nepovoljnim uslovima obezbeđuje ćelijski zid, čiju snagu obezbeđuje njegova glavna komponenta, peptidoglikan. Beta-laktamski antibiotici i glikopeptidni antibiotici sprečavaju stvaranje peptidnih mostova koji poprečno povezuju bočne peptide peptidoglikana. U tom slučaju stafilokoki postaju osjetljivi na autolizine (endogene peptidoglikan hidrolaze), što dovodi do njihove smrti. Druge važne komponente ćelijskog zida stafilokoka su ribiteihoična kiselina i protein A.

Zbog svoje osmotske otpornosti, Staphylococcus aureus nesmetano raste u mnogim namirnicama, proizvodeći enterotoksine. Ulazak enterotoksina u gastrointestinalnog trakta dovodi do toksikoze hrane.

Kontaminacija

Pričvršćivanje stafilokoka na sluznicu nosa osiguravaju teihoične kiseline, koje su dio ćelijskog zida i citoplazmatske membrane. Ne zna se da li su ove kiseline uključene u vezivanje bakterije za druge sluzokože, na primjer, za vaginalnu sluznicu. Kolonizirajući sluznicu, stafilokoki počinju proizvoditi toksine (TSST-1, eksfoliatini, enterotoksini) - ako su vanjski uvjeti za to povoljni. Apsorpcija toksina u krv može dovesti do intoksikacije, posebno u nedostatku imuniteta. S druge strane, transport se može riješiti sam od sebe bez posebnih posljedica. Ako stafilokoki prodru u dublja tkiva, počinje infekcija.

Penetracija u tkiva i vezivanje za ekstracelularni matriks

Intaktni epitel predstavlja prvu liniju odbrane od stafilokoka, kroz koji oni uglavnom ne prodiru. Prevazilaženje epitelne barijere je olakšano kada jeste mehaničko oštećenje iu slučaju blokade izvodnih kanala kožnih žlezda i folikula dlake. Prolazeći kroz epitel, Staphylococcus aureus se veže za određene molekule smještene na površini stanica ili u ekstracelularnom matriksu - fibrinogen, fibronektin, laminin, trombospondin, kolagen, elastin, vitronektin, sialoproteine ​​koštanog tkiva.

Uništavanje tkiva

Enzimi koje proizvodi Staphylococcus aureus, mijenjajući mikrookruženje, stvaraju povoljne uslove za rast bakterije. Dakle, koagulaza, vezujući se za protrombin, uzrokuje njegovu aktivaciju i pretvaranje fibrinogena u fibrin. Potonji igra važnu ulogu u zaštiti Staphylococcus aureus od ćelija imunog sistema i antibiotika. Osim toga, Staphylococcus aureus proizvodi lipaze koje pospješuju preživljavanje stafilokoka u okruženju bogatom mastima. Hijaluronidaza olakšava širenje Staphylococcus aureus razgradnjom glikozaminoglikana glavne supstance vezivno tkivo(hijaluronska kiselina). Enzim koji modificira masne kiseline (FAME) inaktivira stafilocidne lipide sisara, koji se akumuliraju u apscesima i čini se da su jedan od faktora nespecifične zaštite od stafilokoka. Patogeneza stafilokoknih infekcija također uključuje stafilokinazu, termonukleazu, serin proteazu i druge enzime koje proizvodi Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus također proizvodi brojne membranske toksine koji oštećuju stanice sisara: α, β, δ-hemolizine i sinergohimenotropne toksine (γ-hemolizin i leukocidin). Alfa-hemolizin (aka α-toksin) je toksin koji stvara pore u ćelijskim membranama. Ugradivši se u membranu, stvara u njoj jonski kanali, što na kraju dovodi do uništavanja ćelija. Kada se daje subkutano, ovaj toksin uzrokuje nekrozu kože. Također uzrokuje β-hemolizu, koju pokazuje većina sojeva Staphylococcus aureus kada se uzgajaju na ovčjem krvnom agaru. Beta-hemolizin je sfingomijelinaza i lizira crvena krvna zrnca određenih životinjskih vrsta (u zavisnosti od sastava sfingomijelina u ćelijskim membranama). Najmanje proučavan je δ-hemolizin, koji djeluje na ćelijske membrane kao deterdžent.

Sinergohimenotropni toksini su nedavno opisana grupa dvokomponentnih toksina. Dvije komponente se sintetiziraju nezavisno jedna od druge i, imajući tropizam za ćelijske membrane, djeluju sinergijski na njih (što se odražava i u nazivu ove grupe toksina). Kao i α-hemolizin, uzrokuju stvaranje pora u ćelijskim membranama. Leukocidin je najaktivniji protiv neutrofila, monocita i makrofaga. Kod kunića izaziva nekrozu kože. Sojevi Staphylococcus aureus koji proizvode leukocidin obično se izoluju iz sadržaja čireva. γ-hemolizin djeluje na crvena krvna zrnca mnogih sisara.

Prevazilaženje odbrane makroorganizma stafilokokom

Nakon što stafilokoki prodru u epitel, fagociti stupaju u akciju, uništavajući bakterije i ograničavajući širenje stafilokokne infekcije. Stafilokoki se aktivno opiru:

• prvo, skrivanjem svojih antigenskih determinanti,
• drugo, sprečavanjem opsonizacije,
• treće, uništavanjem samih fagocita i,
• četvrto, prilagođavanje životu unutar fagocita.

Apsces, karakteristična manifestacija infekcije stafilokokom, je bojno polje između bakterija i neutrofila. I mikro i makroorganizam u određenoj mjeri imaju koristi od formiranja apscesa. S jedne strane, u šupljini apscesa stvara se okruženje koje potiče odumiranje neutrofila, a membrana apscesa sprječava prodiranje antimikrobnih sredstava; s druge strane, izvor infekcije je ograničen.

Neke komponente stafilokoka i tvari koje proizvode sami su kemoatraktanti neutrofila, drugi stimuliraju lučenje citokina koji privlače fagocite u žarište infekcije. Histološki pregled žarišta stafilokokne infekcije u ranim fazama otkriva zona nekroze, u čijem se središtu nalazi nakupina bakterija. Oko ove zone nalaze se vitalne inflamatorne ćelije. Očigledno, nekroza je dijelom posljedica djelovanja leukocidina. Nakon nekoliko dana, fibroblasti se pojavljuju na periferiji apscesa u razvoju. Proizvodnjom kolagena formiraju piogenu membranu apscesa.

Peptidoglikan stanične stijenke stafilokoka važan je stimulator lučenja citokina, iako manje aktivan od endotoksina gram-negativnih bakterija. Osim toga, peptidoglikan aktivira komplement, koji je, u nedostatku antitijela na površinske antigene stafilokoka, glavni opsonin.

Antitela na peptidoglikan i na kapsularne antigene su takođe opsonini. Sojevi stafilokoka se međusobno jako razlikuju po osjetljivosti na opsonine, pa je nemoguće postići aktivan imunitet na sve stafilokokne infekcije. Opsonizacija je spriječena najmanje dvije komponente stafilokoka:

• polisaharidnu kapsulu koja okružuje bakterijsku ćeliju, koja je prisutna u približno 80% sojeva izoliranih od oboljelih, i
• protein A, koji vezuje Fc fragmente IgG1, IgG2 i IgG4.

Kapsula sprječava opsonizaciju bakterija komplementom, protein A sprječava opsonizaciju antitijelima. Za razliku od infekcija, aktivni imunitet se razvija do trovanja stafilokokom.

Opsonizirane bakterije lako hvataju neutrofili i makrofagi. Većina fagocitiranih stafilokoka brzo umire zbog oslobađanja slobodnih radikala kisika od strane fagozoma. Međutim, stafilokokna katalaza, koja pretvara vodikov peroksid u molekularni kiseonik i vode, neutrališe slobodni radikali i podstiče preživljavanje stafilokoka unutar fagocita. Stafilokoke često hvataju nespecijalizovane ćelije, posebno endotelne ćelije i osteoblasti. Stafilokoki ne umiru unutar njih. Još jedna adaptacija stafilokoka na unutarćelijsko postojanje je stvaranje takozvanih varijanti s patuljastim kolonijama. Ove spororastuće varijante Staphylococcus aureus su izmijenile redoks procese i smanjile proizvodnju faktora virulencije, posebno α-hemolizina. Otporniji su na antibiotike i mogu dugo opstati u ćelijama makroorganizma. Vjeruje se da to dijelom objašnjava nevjerovatnu sposobnost nekih stafilokoknih infekcija (npr. hronični osteomijelitis) se ponavlja nakon mnogo godina.

Stafilokokne infekcije su predisponirane stalnim narušavanjem integriteta kože (injekciona ovisnost o drogama, dermatofitoza stopala i šaka), poremećajima kemotakse leukocita (Chediak-Higashi sindrom, Wiskott-Aldrich sindrom), insuficijencijom baktericidne aktivnosti. fagociti (hronična granulomatozna bolest) i prisustvo stranih tijela u tijelu, na koje se stafilokoki vežu, stvarajući film. Faktori rizika su i insuficijencija humoralnog imuniteta, nedostatak komponenata komplementa i HIV infekcija.

Superantigeni. Za razliku od konvencionalnih antigena, koji aktiviraju jedan od milion T limfocita, superantigeni aktiviraju skoro svaki deseti T limfocit. To se događa zato što se oni, bez prethodne enzimske obrade, vezani za molekulu HLA klase II ćelije koja predstavlja antigen, vezuju samo za varijabilnu regiju β lanca receptora za prepoznavanje antigena T limfocita, ali ne i za njegove druge dijelove. . Ovako snažna aktivacija T limfocita uzrokuje pretjeran i nekontroliran imunološki odgovor, koji se karakterizira hiperprodukcijom citokina - IL-1, IL-2, TNF, interferona γ. Staphylococcus aureus proizvodi brojne superantigene. To uključuje enterotoksine, TSST-1 i moguće eksfoliatine. Trenutno je poznato 8 stafilokoknih enterotoksina: A, B, C 1–3, D, E i H. Oni su uzročnici toksikoze hrane. Kako enterotoksini izazivaju povraćanje nije precizno utvrđeno; najvjerovatnije djeluju na autonomni nervni sistem, a ne na gastrointestinalnu sluznicu. Patogeneza toksičnog šoka povezana je i sa superantigenskim svojstvima toksina TSST-1, iako mehanizam razvoja pojedinačni simptomi nejasno Superantigena svojstva eksfoliatina, koji uzrokuju sindrom opečene kože, još nisu dokazana. Na osnovu njihove strukture, ovi toksini se najvjerovatnije mogu klasificirati kao serinske proteaze.

Genetska regulacija virulencije

Genetski aparat stafilokoka reguliše stvaranje faktora virulencije kao odgovor na faktore okoline. To omogućava bakteriji da se brzo prilagodi promjenjivim uvjetima kada se kreće iz jednog mikrookruženja u drugo ili kada se mikrookruženje promijeni. Tako se α-, β- i δ-hemolizini, TSST-1, enterotoksin B, serinska proteaza i termonukleaza, izlučeni u vanjsku sredinu, formiraju na kraju logaritamske faze rasta, kada su rezerve hranjivih tvari iscrpljene i koncentracija stanica je smanjena. maksimum. Naprotiv, do tog vremena prestaje stvaranje proteina A i koagulaze povezane sa stafilokoknim ćelijskim zidom. Mikrookruženje stvoreno na površini stranih tijela iu nekim namirnicama stimulira stvaranje enterotoksina i TSST-1, očito kroz djelovanje na regulatorne gene. Takvo mikrookruženje se nesumnjivo može stvoriti u žarištu infekcije čak i u odsustvu stranog tijela.

Poznato je da najmanje tri regulatorna gena kontroliraju sintezu proteinskih toksina i enzima Staphylococcus aureus. To su agr (regulator pomoćnog gena), xpr (regulator ekstracelularnog proteina) i sar (dodatni regulator stafilokoka). Sva tri utiču na ekspresiju gena na nivou transkripcije. Na kraju logaritamske faze rasta, oni pojačavaju ekspresiju gena koji kodiraju proteine ​​izlučene u vanjsko okruženje i potiskuju ekspresiju gena koji kodiraju proteine ​​povezane sa ćelijskim zidom. Prema najnovijim podacima, agr je svojevrsni “senzor” koji obavještava bakterijsku ćeliju o koncentraciji stafilokoka u okolini. Dakle, formiranje faktora virulencije Staphylococcus aureus zavisi od interakcije genetskih i faktora sredine.

Intoxication

Toksični šok uzrokovan stafilokokom

Toksični šok– akutna, po život opasna intoksikacija, koja se manifestuje povišenom temperaturom, hipotenzijom, osipom, zatajenjem više organa i, na početku perioda oporavka, ljuštenjem kože. Toksični šok je prvi put opisan 1978. godine, ali je privukao široku pažnju tek dvije godine kasnije zbog velike epidemije među ženama koje su koristile tampone za vrijeme menstruacije. Bolest nije vrlo česta (1 slučaj na 100.000 žena) reproduktivnu dob u godini). Međutim, moguće je da se javlja češće nego što se dijagnosticira. Otprilike polovina slučajeva nije povezana s upotrebom tampona i raspoređeni su između muškaraca i žena svih dobi. Klinička slika toksičnog šoka je uvijek ista, bez obzira na uzrok. Prema američkim centrima za kontrolu bolesti za 1985-1994, stopa smrtnosti od toksičnog šoka povezanog sa upotrebom tampona tokom menstruacije bila je 2,5%, za toksični šok druge etiologije - 6,4%.

Toksični šok izazivaju toksini koje proizvodi Staphylococcus aureus, obično TSST-1, rjeđe enterotoksin B. Razvija se kod nosilaca toksigenih sojeva Staphylococcus aureus i kod pacijenata sa infekcijama uzrokovanim ovim sojevima Staphylococcus aureus - ako se toksin neutraliziraju antitijela su odsutni ili je njihov nivo nedovoljan. Toksični šok se češće javlja kod mladih ljudi, jer više od 90% odraslih ima antitijela na toksine koji ga uzrokuju.

Najčešće se toksični šok javlja tokom menstruacije, ali se može razviti kao komplikacija barijerna kontracepcija, postporođajni period, inficirani pobačaj, ginekološke operacije, ozljede kože (uključujući hemijske i termičke opekotine, ujede insekata, vodene kozice i hirurške rane). Nakon hirurških intervencija, toksični šok se razvija u periodu od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Za njen nastanak nije potrebna klinički izražena stafilokokna infekcija, dovoljno je nošenje toksigenog soja stafilokoka. Stoga znakovi upale na mjestu stvaranja toksina nisu uvijek prisutni. S druge strane, toksični šok se može razviti u pozadini stafilokokne infekcije mišića, kostiju, zglobova, respiratornog trakta i, rijetko, na pozadini bakterijemije.

Toksični šok je jasno definisan sindrom (tabela 1), kod kojeg je stanje bolesnika uvijek teško. Počinje akutno, visokom temperaturom, mučninom, povraćanjem, proljevom, bolom u abdomenu, mišićima, grlu i glavoboljom. Vrtoglavica u mirovanju ili pri ustajanju znak je arterijske hipotenzije. U prva 2 dana bolesti pojavljuje se karakterističan mrljasti osip, obično generaliziran. Osip može brzo nestati ili potrajati dugo vremena. Često postoje poremećaji svijesti čija dubina ne odgovara stupnju arterijske hipotenzije. U velikom broju slučajeva primjećuje se hiperemija sluznice konjunktive i orofaringealne sluznice i edem, polovina pacijenata ima crveni jezik od jagode. U slučajevima povezanim s upotrebom tampona za vrijeme menstruacije, moguća je hiperemija sluznice vagine i gnojni iscjedak iz nje. Laboratorijske studije otkrivaju azotemiju, hipoalbuminemiju, hipokalcemiju, hipofosfatemiju, povećanu aktivnost CPK, leukocitozu ili promjenjivu leukopeniju leukocitna formula lijevo, trombocitopenija, leukociturija.

Rani simptomi toksičnog šoka nestaju u roku od nekoliko dana, nakon čega dovode do kliničku sliku su posljedice arterijske hipotenzije - oštećenje funkcije bubrega i srca, masivni edem, ARDS. Nakon otprilike nedelju dana počinje ljuštenje kože trupa, lica i udova. Koža na stopalima, dlanovima i prstima se ljušti. Nije neuobičajeno kasne komplikacije– gangrena udova, slabost mišića, reverzibilni gubitak noktiju i kose, neurološki i psihički poremećaji.

Toksični šok se razlikuje od drugih bolesti koje su praćene visokom temperaturom, osipom i arterijskom hipotenzijom. Toksični šok se lako dijagnosticira u slučajevima povezanim s upotrebom tampona za vrijeme menstruacije i praćen gnojnim vaginalnim iscjetkom. Poteškoće nastaju kada nema veze s menstruacijom, osip je prolazan, a manifestacije zatajenja više organa se izbrišu. Diferencijalne dijagnoze trebaju uključivati ​​streptokokni toksični šok, sindrom opečene kože, Kawasaki bolest, pjegavu groznicu Rocky Mountaina, leptospirozu, meningokoknu sepsu, Gram-negativnu sepsu, virusne infekcije i toksičnost lijekova. Stafilokokni toksični šok se često klinički ne razlikuje od streptokoknog toksičnog šoka.

Liječenje stafilokoknog toksičnog šoka sastoji se od eliminacije izvora stvaranja toksina, infuzijske terapije i propisivanja antibiotika aktivnih protiv Staphylococcus aureus. Pregled i pranje svježih hirurških rana su obavezni, čak i ako nema znakova upale. Ako se eliminira infuzijskom terapijom arterijska hipotenzija Ako to ne uspije, primjenjuju se vazokonstriktori. Potrebna je korekcija elektrolitnih poremećaja, posebno hipokalcemije i hipomagnezijemije. Polusintetski penicilini (nafcilin, oksacilin) ​​se široko koriste; međutim, postoji sve veći broj kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na više visoka efikasnost inhibitori sinteze proteina, posebno klindamicin. Primjenjuje se u dozi od 900 mg IV svakih 8 sati kao monoterapija ili u kombinaciji s β-laktamskim antibiotikom ili vankomicinom. Ako je dijagnoza nejasna, koriste se antibiotici širok raspon akcije. Antibakterijska terapija traje 14 dana; Nakon što se stanje poboljša, možete preći na oralno uzimanje antibiotika. U teškim slučajevima, kada su potrebni vazokonstriktori ili mehanička ventilacija ili je oštećena funkcija bubrega, kao i u prisustvu nedreniranog izvora infekcije, indiciran je normalan imunoglobulin za intravensku primjenu, koji ima visok titar antitijela na TSST-1. Nakon jednokratne primjene lijeka u dozi od 400 mg/kg, antitoksični imunitet traje nekoliko sedmica. Glukokortikoidi se obično ne koriste.

Više od polovice pacijenata koji su pretrpjeli stafilokokni toksični šok ne razvijaju antitoksični imunitet. Nošenje Staphylococcus aureus u vagini može biti trajno ili rekurentno, pa su relapsi stafilokoknog toksičnog šoka također česti. Opisani su i u slučajevima kada stafilokokni toksični šok nije bio povezan sa upotrebom tampona tokom menstruacije. Rizik od relapsa stafilokoknog toksičnog šoka procjenjuje se određivanjem titra antitijela na TSST-1. Ako ne dođe do serokonverzije ili serološki test nije uopšte sprovedeno, tamponi i zaštitna sredstva za kontracepciju se ne mogu koristiti.

Sindrom opečene kože zbog stafilokokne infekcije

Sindrom opečene kože (Ritterova bolest) uzrokovan je sojevima Staphylococcus aureus koji proizvode eksfoliatine. Uglavnom pogađa novorođenčad i malu djecu. Ovisno o težini lezije, razlikuju se sljedeće: kliničke forme bolesti:

1. bulozni impetigo;
2. epidemijski pemfigus novorođenčadi (obični bulozni impetigo);
3. sindrom šarlaha i
4. sam sindrom opečene kože.

Prva dva oblika su mnogo češća od sindroma opečene kože. Što se tiče sindroma sličnog šarlahu, možda neki od njegovih slučajeva nisu uzrokovani eksfoliatinima, već TSST-1 (to jest, to je blaga verzija stafilokoknog toksičnog šoka).

Nakon 5 godina, sindrom opečene kože javlja se rijetko, samo u pozadini teške bolesti (na primjer, zatajenje bubrega) ili imunodeficijencije. To se objašnjava razvojem antitoksičnog imuniteta, povećanim bubrežni klirens eksfoliatini i eventualno smanjena osjetljivost na ove toksine. Većina odraslih osoba ima antitijela na eksfoliatine, kao i na druge toksine stafilokoka. Nastanku sindroma opečene kože prethode stafilokokne infekcije različitih lokalizacija, najčešće gnojni rinitis. Bakterijemija prati bolest kod polovine odraslih, ali samo kod 3% djece.

Sindrom opečene kože često počinje neupadljivim prodromom. U akutnom periodu pojavljuje se crveni, tanasti osip - prvo oko očiju i usta, a zatim se širi na trup i udove.

Tabela 1. Dijagnostički kriteriji za toksični šok

1. Groznica: tjelesna temperatura ≥ 38,9 °C
2. Osip: široko rasprostranjena tačka (skarletna)
3. Arterijska hipotenzija: sistolni krvni pritisak ≤ 90 mm. rt. Art. kod odraslih ili ispod 5. percentila kod djece mlađe od 16 godina; ili ortostatska hipotenzija (pad dijastoličkog krvnog pritiska ≥ 15 mm Hg, vrtoglavica ili nesvjestica pri ustajanju)
4. Zahvaćena su najmanje tri od sljedećih organskih sistema:
   1. Gastrointestinalni trakt: povraćanje ili dijareja na početku bolesti
   2. Mišići: teška mijalgija ili serumska aktivnost CPK najmanje dvostruko veća od gornje granice normale za dob
   3. Sluz: hiperemija vaginalne sluznice, orofarinksa ili konjunktive
   4. Bubrezi: BUN ili kreatinin u serumu najmanje dvostruko veći od gornje granice normale za dob; ili leukociturija (≥ 5 leukocita po polju velike snage) u odsustvu infekcije urinarnog trakta
   5. jetra: ukupni bilirubin ili aktivnost aminotransferaze (ALAT ili AST) najmanje dvostruko veća od gornje granice starosne norme
   6. Krv: trombocitopenija (broj trombocita ≤ 100.000 µl –1)
   7. CNS: dezorijentacija ili depresija svijesti, ali izostanak fokalnih neuroloških simptoma nakon normalizacije tjelesne temperature i krvnog tlaka
5. Piling kože (posebno na dlanovima i tabanima) 1-2 sedmice nakon pojave bolesti
6. Nepostojanje laboratorijskih podataka koji potvrđuju druge dijagnoze: negativni rezultati hemokulture, bris grla i likvora (ako je urađena lumbalna punkcija) a, odsustvo povećanja titra antitijela na uzročnike pjegave groznice Rocky Mountain, leptospiroze, morbila (ako su utvrđeni)

Staphylococcus aureus se ponekad nalazi u krvi. Reingold A. L. et al., Ann Intern Med 96 (dio 2):875, 1982.

Osip je posebno izražen u velikim kožnim naborima. Koža je poput brusnog papira i bolna je kada se dodirne. Čest je periorbitalni edem, kod djece - razdražljivost ili pospanost, niske temperature. Nakon nekoliko sati ili dana počinje epidermoliza. Koža postaje poput maramice; najmanji pritisak (čak i na naizgled zdrava područja) uzrokuje odvajanje epiderme. Ovo - Simptom Nikolskog. Područja bez epiderme su crvena i sjajna, ali na njima nema gnojnog plaka, a stafilokoki se ne otkrivaju. Odvajanje epiderme se javlja u velikim slojevima ili malim komadima. Mogu se pojaviti veliki mlohavi plikovi. Kao i kod termičkih opekotina, u ovoj fazi su mogući značajni gubici tečnosti i elektrolita i dodavanje sekundarne infekcije. Nakon otprilike 48 sati, područja bez epiderme se suše i počinje ljuštenje. Bolest traje oko 10 dana. Stopa mortaliteta kod djece je oko 3%, kod odraslih dostiže 50%. Uzroci smrti su hipovolemija i sepsa. Liječenje uključuje antibiotike aktivne protiv stafilokoka, terapiju tekućinom i pažljivu njegu zahvaćene kože.

Stafilokokna toksikoza hrane

Bolest počinje 2-6 sati nakon konzumiranja kontaminirane hrane iznenadnom pojavom mučnine, povraćanja, grčevitih bolova u trbuhu i dijareje. Proljev je neupalni i manje obilan nego kod kolere i infekcija uzrokovanih toksičnim sojevima Escherichia coli. Nema groznice, osipa ili neuroloških oštećenja. Većina pacijenata se sama oporavi u roku od 8-24 sata.U teškim slučajevima moguća je hipovolemija i arterijska hipotenzija.

Stafilokokna toksikoza hrane uzrokovane su enterotoksinima Staphylococcus aureus, koji nastaju u kontaminiranoj hrani i sa njom ulaze u gastrointestinalni trakt. Budući da gotov enterotoksin ulazi u tijelo, period inkubacije je kratak. Stafilokokni enterotoksini su toplinski stabilni i mogu izdržati zagrijavanje do temperatura na kojima sami stafilokoki umiru. Incidencija je prilično visoka; ljeti je nešto viša nego u ostatku godine. Najčešći uzrok su jela od mesa i kolači sa kremasta krema- možda zato što se stafilokoki, koji su otporni na visoke koncentracije proteina, soli i šećera, razmnožavaju u ovim proizvodima bez konkurencije. Epidemije su obično povezane s jedenjem hrane koja je dugo vremena bila čuvana na sobnoj temperaturi. Hrana je često kontaminirana zbog kontaminacije opreme i nedostatka lične higijene od strane onih koji je pripremaju.

Ako se sumnja na izbijanje stafilokokne toksikoze hrane, treba obavijestiti nadležne organe javnog zdravlja. Oni moraju utvrditi uzrok, identificirati izvor kontaminacije hrane i poduzeti mjere za uklanjanje izbijanja. Za otkrivanje enterotoksina u prehrambenim proizvodima koriste se različite imunološke metode.

Infekcije

Infekcija razvija se kada Staphylococcus aureus prevlada zaštitne barijere makroorganizma. Najčešće, koža i njeni dodaci služe kao kapija za infekciju. Prodiranje Staphylococcus aureus je olakšano hronične bolesti kože (na primjer, difuzni neurodermatitis, psorijaza), njeno oštećenje (abrazije, ogrebotine, iverice) i patologija kožnih dodataka (folikuli dlake, nokti). Nošenje Staphylococcus aureus u nazofarinksu predisponira za razvoj stafilokoknih infekcija respiratornog trakta. To se događa kod aspiracije, opstrukcije (na primjer, kada je lumen bronha zatvoren tumorom pluća ili otvorom paranazalnog sinusa zbog ozljede, edema ili polipa), disfunkcije cilijarnog epitela (s kroničnim bronhitisom ili akutna virusna infekcija). Mikroflora gornjih respiratornih puteva, uključujući Staphylococcus aureus, ulazi u donje respiratorne puteve tokom trahealne intubacije. Rjeđe, urinarni i gastrointestinalni trakt postaju kapije stafilokokne infekcije.

Stafilokokne infekcije kože i mekih tkiva.

Staphylococcus aureus je najčešći uzročnik infekcija kože i mekih tkiva. Ove infekcije mogu biti primarne ili sekundarne, odnosno razvijati se u pozadini druge bolesti. Obično ih uzrokuje pacijentova vlastita mikroflora.

Niz infekcija - od blagih do teških, opasnih po život - počinje u folikulima dlake. Folikulitis- upala gornjih dijelova folikula dlake - manifestira se kao žućkasta pustula okružena uskim crvenim rubom. Da bi se ubrzao oporavak, antiseptici se koriste lokalno; u teškim slučajevima mogu biti potrebni antibiotici (lokalni ili oralni).

Furuncle– akutna gnojna upala folikula dlake i okolnih tkiva. Nekrotično jezgro se formira u središtu čireva. Omiljene lokalizacije su zadnjica, lice, vrat. Pri palpaciji čir je gusta i bolna. Groznica i opšte oštećenje su česti. Incizija i drenaža, kao i antibiotici, često su potrebni da bi se ubrzao oporavak i izbjegli ožiljci. Ako se prijenos Staphylococcus aureus ne eliminira, furunkuloza se može ponoviti - formira se rekurentna furunkuloza.

Carbuncle nastaje kada se nekoliko čireva spoji u zonu difuzne upale mekih tkiva. Omiljena lokalizacija je stražnji dio vrata, ramena, zadnjica, bedra. Bolest se javlja uz visoku temperaturu i pogoršanje opšteg stanja. Češći je kod muškaraca srednjih ili starijih godina. Karbunkul može biti komplikovan bakteremijom. Otvaranje, drenaža i antibiotici su obavezni. Staphylococcus aureus je najčešći uzročnik paronihije (upale periungualnog tkiva).

Staphylococcus aureus također uzrokuje bulozni impetigo– površinska infekcija kože, koja se javlja uglavnom kod djece. Pod uticajem eksfoliatina dolazi do odvajanja epiderme i stvaranja plikova prečnika 1-2 cm u čijem se sadržaju nalaze neutrofili i stafilokoki. Uzročnik običnog (nebuloznog) impetiga u pravilu je Streptococcus pyogenes, ali čak i u ovom slučaju stafilokoki mogu uzrokovati superinfekciju. Za ograničenu štetu, dovoljno je lokalna aplikacija antibiotici, kao što je mupirocin; ako je raširen ili se javlja sa povećanim limfnim čvorovima, antibiotici se propisuju oralno.

Uzročnik flegmona - difuzna upala potkožnog tkiva– Staphylococcus aureus je rjeđi od Streptococcus pyogenes. Stafilokokni celulitis obično nastaje kao infekcija rane - nakon ozljeda i operacija, a ne kod manjih i nevidljivih ozljeda kože. U empirijskom liječenju flegmona preporučljivo je koristiti antibiotike koji su aktivni i protiv Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. Za razliku od Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus nije uzročnik erizipela, površinske infekcije kože i potkožnog tkiva, koju karakteriziraju jasne granice i izdignuti rubovi zahvaćenog područja.

Stafilokokne infekcije respiratornog trakta

Staphylococcus aureus ulazi u plućni parenhim hematogeno ili aspiracijom mikroflore gornjih disajnih puteva. Stafilokokni upala pluća - relativno rijetka, ali teška infekcija, koju karakterizira bol u grudima, otežano disanje, intoksikacija, au histološkoj slici - intenzivna infiltracija neutrofila, nekroza i stvaranje apscesa. Gotovo uvijek se javlja uz prisustvo faktora rizika (nepovoljna epidemiološka situacija, prijenos Staphylococcus aureus u gornjim respiratornim putevima, oslabljen imunitet). Prijenos Staphylococcus aureus predisponiran je hospitalizacijom, antibiotskom terapijom i boravkom u staračkim domovima i osobama sa invaliditetom. Najčešće se stafilokokna pneumonija razvija nakon intubacije traheje ili virusne respiratorne infekcije. Virus gripe potiče kolonizaciju gornjih respiratornih puteva Staphylococcus aureusom i oštećuje trepljasti epitel (odnosno ometa eliminaciju stafilokoka). Tipičan slučaj izgleda ovako: pacijent (često stariji ili u staračkom domu), nekoliko dana nakon pojave akutne respiratorne infekcije, stanje se naglo pogoršava, visoka temperatura, kratak dah, produktivan kašalj, stupor. Dijagnoza se lako postavlja otkrivanjem obilnih nakupina gram-pozitivnih koka - stafilokoka - u razmazu sputuma obojenog po Gramu.

Stafilokokna pneumonija može se razviti i kao rezultat septičke embolije plućnih žila. Najčešće se to događa s infektivnim endokarditisom desnog srca (posebno često među ovisnicima o injekcijama) i gnojnim tromboflebitisom, koji često otežava vensku kateterizaciju. Pneumonija počinje akutno bolom u grudima i kratkim dahom. Možda nema sputuma; ali na rendgenskom snimku grudnog koša u pravilu su vidljive višestruke žarišne sjene - karakterističan znak takve upale pluća. Empijem– česta posljedica stafilokokne pneumonije, koja već daje mnoge komplikacije.

Stafilokokni Upala grla obično se ne uzima u obzir kada diferencijalna dijagnoza bolesti praćene upalom grla. Međutim, Staphylococcus aureus je ponekad glavni mikroorganizam koji se nalazi u brisevima grla pacijenata sa tonzilitisom, posebno djece. Stafilokokni tonzilitis može biti praćen grimiznim osipom i teškom intoksikacijom (kao kod toksičnog šoka). Opijenost je takođe tipična za stafilokokni traheitis. Ova dijagnoza se postavlja kada se patogen izoluje iz sputuma, ali u odsustvu radioloških znakova oštećenja pluća. Staphylococcus aureus je čest patogen hronični sinusitis, koji po pravilu nastaju kao rezultat nepismene antimikrobne terapije, što je dovelo do selekcije rezistentnog soja stafilokoka. Većina sphenoiditis je uzrokovan Staphylococcus aureus.

Stafilokokne infekcije centralnog nervnog sistema

Staphylococcus aureus ulazi u centralni nervni sistem hematogeno ili širenjem iz susjednih anatomskih struktura. To je jedan od glavnih patogena apscesi mozga, posebno one koje su rezultat septičke embolije. To se obično događa kod infektivnog endokarditisa mitralnih i aortnih zalistaka. Takvi apscesi su često mali, brojni i rasuti po mozgu. Apsces mozga može se razviti i kao posljedica širenja infekcije iz paranazalnih sinusa (frontalni, sfenoidni, etmoidalni labirint) ili mekih tkiva (nakon prodornih rana i hirurških intervencija). Kod stafilokoknih apscesa mozga, povišena temperatura, simptomi iritacije meningea i drugi znaci infekcije su mnogo izraženiji nego kod apscesa anaerobne ili mješovite etiologije. Purulent meningitis može se razviti u pozadini stafilokoknog apscesa mozga ili biti rezultat bakterijemije. U potonjem slučaju, apscesi se ne nalaze tokom pregleda.

Staphylococcus aureus češće od drugih mikroorganizama uzrokuje druge intrakranijalne infektivne procese koji zauzimaju prostor. Subduralni empiem– u pravilu je rezultat širenja stafilokoka iz žarišta osteomijelitisa kostiju lubanje, sinusitisa, infekcije rane (tokom operacija i ozljeda). Subduralni empiem često je praćen meningitisom, epiduralnim apscesom, tromboflebitisom površinskih vena mozga i trombozom duralnih sinusa. Glavni znaci: groznica, glavobolja, povraćanje, simptomi iritacije meningea. Kako infekcija napreduje, razvija se edem, a često i cerebralni infarkt, poremećaji svijesti, epileptički napadi i fokalni neurološki simptomi. Pacijentovo stanje se može vrlo brzo pogoršati. Treba posumnjati na subduralni empiem kada se simptomi iritacije meningea kombinuju sa fokalnim neurološkim simptomima. Dijagnostička metoda izbor - MRI. Lumbalna punkcija je kontraindicirana zbog rizika od hernijacije. Potrebna je hitna hirurška intervencija, drenaža i antibiotici koji dobro prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Česti su rezidualni neurološki deficiti.

Staphylococcus aureus je najčešći patogen spinalni epiduralni apsces, koji se obično razvija kao komplikacija vertebralnog osteomijelitisa ili diskitisa. Karakteriziraju ga groznica, bol u leđima, radikularni bol, slabost u nogama, poremećaji defekacije i mokrenja, leukocitoza, ali su često ovi simptomi suptilni. Ponekad se pacijent žali na slabost ili otežano hodanje, ali još uvijek nema objektivnih znakova oštećenja. Glavna opasnost je nekroza moždanog tkiva zbog venske tromboze ili kompresije kičmene moždine. Ako se spinalni epiduralni apsces ne prepozna na vrijeme, moguće su ireverzibilne posljedice, poput paraplegije. Dijagnoza se potvrđuje MR i punkcijom apscesa. U nedostatku žarišnih neuroloških simptoma, pokušaj je dopušten konzervativno liječenje antibiotici, ali je češće potrebna hitna dekompresija kičmene moždine laminektomijom i drenažom izvora infekcije. Intrakranijalni epiduralni apsces ima istu patogenezu kao subduralni empiem. Obično se razvija kao komplikacija sinusitisa, traume ili kraniotomije. Klinička slika se sastoji od simptoma osteomijelitisa susjednih kostiju, procesa koji zauzima intrakranijalni prostor, cerebralnog edema i često sekundarne infekcije subduralnog prostora. Hitna operacija je neophodna da bi se spasio život.

Konačno, Staphylococcus aureus je najčešći uzrok tromboflebitis površinskih vena mozga i tromboza duralnih sinusa– tipična komplikacija sinusitisa, mastoiditisa, infekcija mekih tkiva lica. Klinička slika zavisi od osnovne bolesti i onih anatomskih struktura koje su u kontaktu sa zahvaćenom venom ili sinusom. Trombozu kavernoznog sinusa karakteriziraju fokalni neurološki simptomi, posebno oštećenje kranijalnih živaca. Kod tromboze gornjeg sagitalnog sinusa uočavaju se poremećaji svijesti i hemiplegija. Tromboze poprečnih i petrosalnih sinusa također imaju karakteristične kliničke manifestacije. Tromboflebitis površinskih vena mozga i trombozu duralnih sinusa mogu biti praćeni epiduralnim apscesom, subduralnim empiemom i bakterijskim meningitisom. Klinički se ponekad ne razlikuje od drugih intrakranijalnih infektivnih procesa. Dijagnostička metoda izbora je MRI.

Stafilokokne infekcije urinarnog trakta

Staphylococcus aureus je neuobičajen uzrok infekcija urinarnog trakta. Primarne stafilokokne infekcije se gotovo uvijek javljaju nakon cistoskopije, postavljanja trajne urinarni kateter i druge intervencije. U drugim slučajevima, prisustvo Staphylococcus aureus u urinu, čak iu malim količinama, daje razlog za sumnju na bakterijemiju i hematogeno sijanje u bubrege (sa ili bez formiranja apscesa). Uzrok je često stafilokokni endokarditis.

Endovaskularne stafilokokne infekcije

Staphylococcus aureus je najčešći patogen akutni infektivni endokarditis uključujući endokarditis protetskih zalistaka. Stafilokokni endokarditis je akutna febrilna bolest koja ne traje duže od nekoliko sedmica. Dok tražite medicinsku pomoć, oni često imaju vremena da se razviju teške komplikacije– meningitis, apscesi mozga i trbušne duplje, septička embolija perifernih arterija, zatajenje srca zbog insuficijencije zalistaka, apsces miokarda, gnojni perikarditis. Uglavnom mitralni ili aortni ventil(ili oboje). Izuzetak je stafilokokni endokarditis kod injekcionih narkomana, od kojeg najčešće pati trikuspidalni zalistak. Karakteristični znaci bolesti: šum na srcu, subkonjunktivalna krvarenja, subungualna krvarenja i hemoragični osip na dlanovima i tabanima. Ponovljene pozitivne hemokulture i otkrivanje vegetacije na srčanim zaliscima na ehokardiografiji potvrđuju dijagnozu. EchoCG ne samo da omogućava utvrđivanje lokalizacije lezije, već i procjenu funkcije lijeve komore, funkcije i stepena destrukcije zaliska, te identifikaciju apscesa prstena ventila ili miokarda.

Stafilokokni endokarditis je praćen visokim mortalitetom (40–60%), pa treba odmah započeti antimikrobnu terapiju. Ako se sumnja na meningitis i apsces mozga, pregled se dopunjava lumbalna punkcija i CT glave, ako se sumnja na osteomijelitis - scintigrafija kostiju. Kod bolova u trbuhu, trajne bakterijemije i groznice, radi se CT skeniranje trbušne šupljine kako bi se isključili apscesi njenih organa. Indikacije za nadoknadu zalistaka kod stafilokoknog endokarditisa su iste kao i kod infektivnog endokarditisa druge etiologije: bakteremija koja perzistira nakon 5-7 dana liječenja, zatajenje srca zbog insuficijencije zalistaka, apsces zalistnog prstena ili miokarda, rekurentna septička embolija. Komplikacije koje zahtijevaju zamjenu zalistaka razvijaju se kod otprilike polovine pacijenata, pa je potrebno što prije konsultovati kardiohirurga. Kašnjenje u operaciji pogoršava prognozu.

Stafilokokni endokarditis desnog srca javlja se uglavnom kod injekcionih ovisnika i pacijenata koji su podvrgnuti kateterizaciji vena. Stafilokokni endokarditis desne strane srca često je komplikovan septičkom embolijom grana plućne arterije, ali inače proizvodi manje komplikacija nego endokarditis lijeve strane. Prognoza za endokarditis desne strane srca je bolja, a indikacije za zamjenu zalistaka se javljaju rjeđe nego za endokarditis lijeve strane. Za izlečenje je dovoljan dvonedeljni kurs antimikrobne terapije. Naprotiv, kod stafilokoknog endokarditisa protetskih zalistaka (i ranih i kasnih) gotovo uvijek se pojavljuju indikacije za njihovu zamjenu.

Sklonost Staphylococcus aureus da se veže za oštećeno tkivo čini ga glavnim uzročnikom drugih endovaskularnih infekcija. Nastaju kada se Staphylococcus aureus hematogeno unese u oštećene krvne žile. Konkretno, sijanje aterosklerotskih plakova u velikim arterijama dovodi do razvoja septičke aneurizme. Moguće je i direktno širenje stafilokokne infekcije iz susjednog žarišta. Na taj način dolazi do inficirane lažne aneurizme nakon vaskularnih operacija i gnojnog tromboflebitisa tokom venske kateterizacije. Stafilokokna infekcija arterije zahvaćene aterosklerozom (najčešće abdominalna aorta ili ilijačne arterije) s razvojem aneurizme je teška komplikacija. Prati ga masivna bakteriemija i završava se rupturom aneurizme sa obilnim krvarenjem. Bez ekscizije zahvaćenog područja arterije i operacije premosnice izlječenje je gotovo nemoguće. Purulentni tromboflebitis je također praćen masivnom bakteriemijom i intoksikacijom, ali se rupture vena uočavaju mnogo rjeđe. Za perzistentnu bakteriemiju potrebno je ukloniti inficirani tromb ili ekscizirati venu. Ako je to tehnički teško, opravdan je pokušaj konzervativnog liječenja antibioticima i antikoagulansima.

Liječnici se često suočavaju sa stafilokoknom bakteremijom u nedostatku očitog žarišta infekcije. Čak i ako nema srčanog šuma, nema simptoma septičke embolije perifernih arterija, nema karakteristične ehokardiografske slike, mogućnost infektivnog endokarditisa u ovoj situaciji ne treba odbaciti. Diferencijalna dijagnoza između endokarditisa i bakterijemije koja potiče iz drugog primarnog mjesta je prilično teška. Osim toga, endokarditis se može razviti kao sekundarna infekcija - s hematogenim uvođenjem Staphylococcus aureus u srce iz drugog žarišta. Stafilokokni infektivni endokarditis je podržan infekcijom stečenom u zajednici, odsustvom primarnog izvora infekcije i prisustvom metastatskih žarišta. Opseg istraživanja za stafilokoknu bakteriemiju određuje se pojedinačno. Osim ehokardiografije, CT abdomena, scintigrafija kostiju ili scintigrafija 67 Ga mogu se obaviti za otkrivanje abdominalnih apscesa i osteomijelitisa. Ukoliko nije bilo moguće pronaći izvor infekcije, a bakterijemija perzistira, indikovana je transezofagealna ehokardiografija, koja je osjetljivija nego inače u pogledu otkrivanja vegetacije na zalistcima.

U broju komplikacije stafilokokne bakterijemije uključuju apscese trbušne šupljine i mozga, meningitis, gnojni artritis, osteomijelitis, infektivni endokarditis, septičku aneurizmu. Sa masivnom ili perzistentnom bakteremijom, čak i ako primarni fokus ako se ustanovi infekcija, svaku od ovih komplikacija treba isključiti.

Infekcije mišića, kostiju i zglobova.

akutni osteomijelitis kod odraslih i jedan od najčešćih kod djece. Akutni osteomijelitis nastaje kao rezultat hematogenog unošenja stafilokoka (posebno u oštećenu kost) ili njihovog širenja iz susjednog žarišta stafilokokne infekcije. Kod odraslih hematogeni osteomijelitis najčešće zahvaća tijela pršljenova, a kod djece bogato vaskularizirane metafize dugih tubularnih kostiju. At akutni osteomijelitis kod odraslih vodeća klinička slika je narušavanje općeg stanja i bol u zahvaćenom području, koja se ne javlja odmah. U nedostatku lokalnih simptoma, dijagnoza akutnog stafilokoknog osteomijelitisa je teška. U pravilu ga prati leukocitoza i povećanje ESR. Nije uvijek moguće otkriti bakteriemiju. Akutni osteomijelitis obično zahtijeva antimikrobnu terapiju u trajanju od 4-6 sedmica.

Hronični osteomijelitis je također često uzrokovan Staphylococcus aureus. Razvija se na mjestu hirurških rana, ozljeda ili kada je poremećen dotok krvi u kost. Hronični stafilokokni osteomijelitis se upadljivo razlikuje od većine drugih stafilokoknih infekcija, koje karakterizira brzi tok. Može ostati asimptomatski godinama ili čak decenijama, a zatim se spontano ponoviti s bolom, formiranjem fistule i iscjedanjem gnoja. Obična radiografija zahvaćenog područja obično otkriva destrukciju kosti. Da bi se utvrdila etiologija, kultiviše se uzorak koštane biopsije, jer se ne može osloniti na kulturu gnoja koji se izlučuje iz fistula. Neophodna je operacija praćena dugotrajnom antimikrobnom terapijom.

Ima svoje karakteristike stafilokoknog osteomijelitisa nakon zamjene zgloba, unutrašnje i vanjske osteosinteze. Infekcija protetskog zgloba dovodi do bolova, groznice, otoka i ograničene pokretljivosti. Obična radiografija otkriva nestabilnost (labavost) proteze, često u obliku čiste zone između kosti i fiksirajućeg cementa. Sami antibiotici obično nisu dovoljni za liječenje. U slučaju sepse, perzistentne bakterijemije, kliničkih ili radioloških znakova nestabilnosti proteze indicirano je njeno uklanjanje. Česti su dugotrajni recidivi osteomijelitisa. Ako je uklanjanje proteze krajnje nepoželjno, provodi se kurs IV antimikrobne terapije nakon čega slijedi prelazak na dugotrajna upotreba droga unutra. Metalne konstrukcije inficirane stafilokokom koje pričvršćuju koštane fragmente također treba ukloniti, ali se ovaj postupak često odgađa što je duže moguće. dugoročno kako bi se prijelomu dalo vrijeme da zacijeli.

Staphylococcus aureus je glavni patogen gnojni artritis kod odraslih. Bolest je predisponirana na ovisnost o drogama injekcijama, reumatoidni artritis, liječenje glukokortikoidima (sistemska ili intraartikularna primjena), prodorne ozljede zglobova i osteoartritis. Najčešće zahvaćeni zglobovi su zglobovi koljena, kuka i sakroilijakalni zglobovi. Uz IV antimikrobnu terapiju neophodna je drenaža zgloba - višestrukim punkcijama (dok ne prestane nakupljanje eksudata, iz njega nestane patogen i značajno se smanji broj leukocita), artroskopska ili otvorena hirurška intervencija. Nedovoljna drenaža dovodi do smanjene pokretljivosti zglobova. Staphylococcus aureus je takođe glavni patogen gnojni burzitis.

Uzrokuje Staphylococcus aureus gnojni miozitis Rijetko se nalazi u umjerenoj klimi. Izuzetak je psoas–apsces. Njegov uzrok je hematogeno unošenje infekcije ili njeno direktno širenje na iliopsoas mišić kod osteomijelitisa kralježnice. Psoas-apsces se manifestuje bolom pri ispružanju noge u zglobu kuka i povišenom temperaturom. Sa pojavom CT i MRI, njegova dijagnoza je postala mnogo lakša. Psoas apsces je često podložan perkutanoj drenaži, u drugim slučajevima pribjegava se hirurškoj intervenciji. Drugi oblici stafilokoknog gnojnog miozitisa javljaju se gotovo isključivo u tropima (tzv. tropski piomiozitis). Gotovo svi slučajevi se razvijaju u pozadini dijabetes melitusa, alkoholizma, hematoloških maligniteta ili imunosupresivne terapije.

Dijagnoza infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureusom

Za infekcije uzrokovane Staphylococcus aureusom, dijagnoza se oslanja na izolaciju patogena iz gnoja ili biološke tečnosti, normalno sterilna. Čak i pojedinačna izolacija Staphylococcus aureus iz krvi rijetko je rezultat slučajne kontaminacije uzorka. Ova bakterija je nepretenciozna, a za transport uzoraka nisu potrebni posebni mediji za konzerviranje. U materijalu obojenom po Gramu, uzetom iz stafilokoknog apscesa, uvijek se nalazi veliki broj neutrofila i koka, smještenih intra- i ekstracelularno, pojedinačno, u parovima, u grupama po četiri, u kratkim lancima, u klasterima. Staphylococcus aureus dobro raste na uobičajenim podlogama, posebno na čokoladi i krvnom agaru. Kolonije koje daju pozitivne testove katalaze, koagulaze i termonukleaze se uslovno smatraju Staphylococcus aureus. Sada na tržištu postoji mnogo gotovih kompleta za identifikaciju gram-pozitivnih koka. Svi su prilično pouzdani.

Dijagnoza stafilokokne intoksikacije teže. Uglavnom se oslanja na kliničke podatke (u slučaju toksičnog šoka - isključivo na njih). Laboratorijsko istraživanje ima samo pomoćnu ulogu. Dakle, serokonverzija u TSST-1 nakon prošla bolest ili stvaranje toksina in vitro od soja izoliranog od pacijenta potvrđuje dijagnozu toksičnog šoka i otkrivanje stafilokoknog enterotoksina u prehrambeni proizvod– dijagnoza toksikoze hrane.

Liječenje stafilokoknih infekcija

Liječenje stafilokoknih infekcija sastoji se od dreniranja nakupina gnoja, ekscizije nekrotičnog tkiva i uklanjanja stranih tijela u kombinaciji s antimikrobnom terapijom. Važnost drenaže je teško precijeniti. Nije potrebno samo za vrlo male stafilokokne apscese. Za infekcije kože i mekih tkiva, u većini slučajeva, dovoljno je samo otvaranje i dreniranje za izlječenje. Gotovo je nemoguće izliječiti stafilokoknu infekciju bez uklanjanja stranog tijela (metalna konstrukcija koja fiksira fragmente kosti, venski kateter, endokardijalna sonda-elektroda, itd.). Pokušaj ograničavanja konzervativno liječenje dozvoljeno samo u izuzetnim okolnostima.

Otpornost stafilokoka na antibiotike

Jedan od najvažnijih problema moderne medicine je nekontrolisano širenje rezistencije Staphylococcus aureus na antibiotike. Benzilpenicilin se pojavio 1941. godine, a 4 godine kasnije opisani su sojevi otporni na njega. U 50-im godinama Pojavili su se i drugi antibiotici (kloramfenikol, tetraciklini, makrolidi, aminoglikozidi), a vrlo brzo su se ponovo pojavili sojevi otporni na svaki od ovih lijekova. Otpornost Staphylococcus aureus na peniciline nastaje zbog stvaranja β-laktamaza - enzima koji uništavaju β-laktamski prsten penicilina. Mehanizam djelovanja β-laktamskih antibiotika svodi se na inaktivaciju proteina koji vežu penicilin (transpeptidaze koje katalizuju posljednje faze formiranja peptidoglikana). Sojevi Staphylococcus aureus koji su osjetljivi na meticilin proizvode četiri proteina koji se vezuju za penicilin, od kojih su tri neophodna za reprodukciju bakterija. Sva četiri proteina su inaktivirana β-laktamskim antibioticima. Beta-laktamaze stafilokoka pokazuju uglavnom aktivnost penicilinaze, za razliku od beta-laktamaza gram-negativnih bakterija, koje imaju pretežno cefalosporinazno djelovanje. Sintezu β-laktamaza pokreću induktori, koji su sami β-laktamski antibiotici. Sada ove enzime proizvodi velika većina sojeva Staphylococcus aureus.

Godine 1960. u upotrebu je ušao meticilin, prvi polusintetski penicilin otporan na β-laktamaze. Međutim, bukvalno sljedeće godine pojavili su se i sojevi Staphylococcus aureus otporni na meticilin. U narednim godinama postotak sojeva otpornih na meticilin stalno je rastao, potaknut neselektivnom upotrebom antibiotika. Trenutno u većini bolnica ova brojka iznosi 5-10%, ali u nekim velikim bolnicama prelazi 40%. Među sojevima Staphylococcus aureus stečenim u zajednici, oni otporni na meticilin su rijetki. Izuzetak je za rizične grupe, posebno za ovisnike o injekcionim drogama, među kojima je uobičajeno nošenje sojeva otpornih na meticilin.

Osetljivost na meticilin najpreciznije se određuje metodom agar difuzije. Klasična varijanta otpornosti na meticilin je kodirana takozvanim lokusom rezistencije na meticilin (mec), fragmentom DNK dužine 30.000-50.000 nukleotida sa svojstvima transpozona. Ovaj lokus je prisutan kod sojeva otpornih na meticilin, a nema ga kod osjetljivih. TesA gen koji se nalazi u lokusu kodira tip proteina koji veže penicilin (označen kao PBP2" ili PBP2a), koji ima manji afinitet za β-laktamske antibiotike i sposoban je zamijeniti glavne proteine ​​koji vežu penicilin kada su inaktivirani. Meticilin- rezistentni sojevi Staphylococcus aureus otporni su na sve β-laktamske antibiotike (peniciline, cefalosporine, karbapeneme), a često i na većinu drugih antibiotika. Ovo posljednje je zbog činjenice da imaju veliki plazmid koji sadrži višestruke lokuse rezistencije. Do sada su ovi sojevi su ostali osjetljivi na vankomicin, ali se situacija vrlo brzo može promijeniti Eksperiment je već pokazao prijenos otpornosti na glikopeptide sa Enterococcus faecalis na Staphylococcus aureus.

Sojeve sa takozvanom graničnom rezistencijom na meticilin (BORSA fenotip) karakterizira hiperprodukcija β-laktamaza. Oni nemaju tesA gen. Koncentracije oksacilina koje se koriste za otkrivanje rezistencije na meticilin imaju baktericidni učinak na njih. Za bolesti uzrokovane takvim sojevima, visoke doze polusintetičkih penicilina su učinkovite.

Izbor antibiotika u liječenju stafilokoknih infekcija

Većina sojeva Staphylococcus aureus otporna je na benzilpenicilin, ali se za stafilokokne infekcije koriste penicilini i cefalosporini, koji su neosjetljivi na djelovanje β-laktamaza. Za teške infekcije, metoda izbora je intravenska primjena nafcilina i oksacilina. Benzilpenicilin ostaje lijek izbora za infekcije uzrokovane osjetljivim sojevima. Kombinovani lijekovi koji se sastoje od penicilina i inhibitora β-laktamaze su također efikasni, ali ih je preporučljivije koristiti za mješovite infekcije. Za alergije na peniciline obično se propisuju cefalosporini. Međutim, to se mora učiniti pažljivo, posebno ako su alergijske reakcije na peniciline bile trenutne. Poželjno je koristiti cefalosporine prve generacije (na primjer, cefazolin) - oni su prilično aktivni, imaju potreban spektar djelovanja i relativno su jeftini. Najbolji rezervni lijek za intravensku primjenu je vankomicin. Dikloksacilin i cefaleksin, koji se daju oralno, preporučuju se za liječenje blagih infekcija, kao i za dugotrajno liječenje. Mogu se koristiti i drugi lijekovi ako je infekcija uzrokovana sojem koji je na njih osjetljiv.

U većini slučajeva, upotreba dva ili više lijekova, na svaki od kojih je osjetljiv Staphylococcus aureus, ne donosi nikakvu korist. Aminoglikozidi i β-laktamski antibiotici pokazuju sinergizam in vitro i ubrzavaju nestanak patogena iz krvi kod infektivnog endokarditisa. Liječenje bakteriemije često počinje kombinacijom ovih lijekova (u prvih 5-7 dana), i to smatramo ispravnim. Više dugotrajna upotreba toksični aminoglikozidi nisu opravdani. Kombinacija rifampicina sa β-laktamskim antibiotikom (ili sa vankomicinom) može biti vrlo efikasna za infekcije koje su otporne na druge režime antimikrobne terapije, posebno kada se u leziji nalazi strano tijelo ili tkivo bez opskrbe krvlju. Međutim, kada se koristi takva kombinacija, moguće je povećati toksičnost i, teoretski, oslabiti baktericidno djelovanje oba lijeka. Stoga se rifampicin koristi samo kao rezervni lijek - u posebno teškim slučajevima kada je nemoguće drenirati izvor infekcije. Lijek nije prikladan za monoterapiju, jer se brzo razvija otpornost na njega.

Načini primjene antibiotika i trajanje liječenja

Kod stafilokoknih infekcija, čije liječenje zahtijeva visoke koncentracije antibiotika u serumu i tkivima (endovaskularne infekcije, infekcije slabo vaskulariziranih tkiva, infekcije centralnog nervnog sistema), pribjegavajte intravenskoj primjeni, jer lijekovi za oralnu primjenu nemaju dovoljnu bioraspoloživost i često se loše tolerišu. S obzirom na sklonost Staphylococcus aureus da se veže za endotel, kao i za oštećena i neodrživa tkiva, za bakteriemiju se koriste velike doze antibiotika (na primjer, 12 g nafcilina dnevno). Ako je potrebno postići visoku koncentraciju lijeka u tkivima (kod infektivnog endokarditisa, osteomijelitisa), primjenjuje se intravenozno tijekom cijelog liječenja. Infekcije kože, mekih tkiva i gornjih disajnih puteva obično nisu praćene bakteremijom i ne zahtijevaju visoke koncentracije antibiotika u serumu, pa je dovoljna oralna primjena lijeka.

Trajanje terapije zavisi od težine infekcije, imunološkog sistema pacijenta i efikasnosti leka. Izuzetak su bakterijemija i osteomijelitis. Antibiotici slabo prodiru u koštano tkivo, pa se za akutni osteomijelitis kod odraslih daju intravenozno 4-6 sedmica (u zavisnosti od stepena vaskularizacije zahvaćene kosti i efikasnosti liječenja). Kod kroničnog stafilokoknog osteomijelitisa antibiotici se daju intravenozno 6-8 sedmica, a zatim se propisuju oralno nekoliko mjeseci (posebno ako nema povjerenja u potpuno uklanjanje nekrotičnog koštanog tkiva).

Za stafilokokni endokarditis i druge endovaskularne infekcije uzrokovane Staphylococcus aureus, antibiotici se daju intravenozno 4 sedmice (kod endokarditisa protetskih zalistaka - 6 sedmica). Za nekomplikovanu bakteriemiju, kada je moguće drenirati ili ukloniti izvor infekcije, dovoljan je kraći tok lečenja, ali u svakom slučaju treba da traje najmanje 2 nedelje. Troškovi i trud koji su uključeni su ogromni, ali kraće trajanje terapije povezano je s neprihvatljivo visokim stopama komplikacija. Jedan od mnogih kompleksna pitanja u liječenju stafilokokne bakterijemije - odredite kada je potreban četverotjedni tok liječenja, a kada se možete ograničiti na dvotjedni tečaj. Brojne studije ukazuju da se četvoronedeljni kurs treba smatrati standardnim, a dvonedeljni kurs je prihvatljiv samo ako su ispunjeni određeni kriterijumi (tabela 2).

Prevencija stafilokoknih infekcija

Bolničke epidemije stafilokoknih infekcija i širenje sojeva Staphylococcus aureus otpornih na antibiotike ozbiljan problem na globalnom nivou. U bolnicama i staračkim domovima ova bakterija se prenosi uglavnom preko ruku medicinskog osoblja. Rezervoar patogena su pacijenti sa infekcijama rana i nosioci Staphylococcus aureus u nazofarinksu. Stoga najviše efikasan metod zaustavite širenje Staphylococcus aureus i smanjite učestalost stafilokokne infekcije - temeljito operite ruke prije i nakon kontakta sa svakim pacijentom.

Potrebne su strože mjere kako bi se spriječilo širenje sojeva Staphylococcus aureus otpornih na meticilin. Nosioci takvih sojeva stafilokoka i pacijenti sa infekcijama uzrokovanim njima smješteni su u odvojenim prostorijama. Kontakt sa sluznim i inficiranim ranama dozvoljen je samo u rukavicama. Ako postoji opasnost da zaprljate svoju odjeću medicinsko osoblje mora raditi u kućnim ogrtačima. Nakon kontakta sa pacijentom, ruke se tretiraju antiseptikom. Staphylococcus aureus je najčešći uzročnik postoperativne infekcije rane. Profilaktička upotreba u perioperativnom periodu antibiotici sa odgovarajućim farmakokinetičkim svojstvima (cefazolin, cefuroksim, vankomicin) smanjuju njegovu učestalost. Vankomicin se ne koristi za iskorjenjivanje prijenosa sojeva Staphylococcus aureus otpornih na meticilin.

Kod nosilaca virulentnih sojeva, stafilokokne infekcije kože i mekih tkiva često se ponavljaju. Ovo opravdava upotrebu antibiotika za iskorjenjivanje karijesa, posebno kod pacijenata s visokim rizikom od komplikacija. Efikasne su kombinacije dikloksacilina ili cefaleksina (500 mg oralno 4 puta dnevno) sa rifampicinom (300 mg oralno 2 puta dnevno) i mupirocinom (2% mast u nazalnim prolazima). Samo propisivanje laktamskih antibiotika ne eliminira nošenje.

tabela 2. Kriterijumi za smanjenje perioda liječenja bakterijemije uzrokovane Staphylococcus aureusom

Period lečenja bakterijemije Staphylococcus aureus može se smanjiti sa 4 na 2 nedelje ako su ispunjeni svi sledeći kriterijumi:

1. Odsustvo teških popratnih bolesti, uključujući hematološke maligne bolesti, dekompenzirani dijabetes melitus, cirozu jetre, tešku pothranjenost, reumatoidni artritis, HIV infekciju
2. Odsustvo hemodinamskih poremećaja zbog disfunkcije srčanih zalistaka
3. Odsustvo stranih tijela i oštećenih tkiva koja su sklona infekciji Staphylococcus aureusom (protetski zglob, protetski srčani zalistak, aneurizma aorte, koštani sekvestri, endokardijalna sonda-elektroda)
4. Primarno mjesto infekcije je lokalizirano i može se lako ukloniti (npr. venski kateter) ili se može drenirati
5. Kratko vrijeme između početka bakterijemije i početka liječenja (npr. uklanjanje venskog katetera i primjena antibiotika)
6. Izolovani soj Staphylococcus aureus je osetljiv na lek kojim je započeto lečenje
7. Brzo poboljšanje nakon uklanjanja katetera i prepisivanja antibiotika (normalizacija tjelesne temperature u roku od 72 sata, nestanak patogena iz krvi nakon uklanjanja katetera)
8. Odsustvo gnojnog flebitisa na mjestu ugradnje venskog katetera
9. Odsustvo metastatskih žarišta infekcije u prve 2 sedmice liječenja