Važne informacije o minutnom volumenu krvi. Srčani minutni volumen. Minutni volumen cirkulacije krvi. Srčani indeks. Sistolni volumen krvi. Rezervišite volumen krvi

GLAVNI POKAZATELJI RADA SRCA.

Glavna funkcija srca je da pumpa krv u vaskularni sistem. Pumpnu funkciju srca karakterizira nekoliko pokazatelja. Jedan od najvažniji pokazatelji Rad srca je minutni volumen cirkulacije krvi (MCV) - količina krvi koju izbace komore srca u minuti. IOC lijeve i desne komore je isti. Sinonim za koncept MOK je izraz “srčani minutni volumen” (CO). IOC je integralni pokazatelj srčane funkcije, u zavisnosti od vrijednosti sistoličkog volumena (SV) - količine krvi (ml; l) koju srce izbaci po kontrakciji, i otkucaja srca. Dakle, IOC (l/min) = CO (l) x broj otkucaja srca (bpm). U zavisnosti od prirode ljudske aktivnosti u ovog trenutka vremena (osobine fizičkog rada, držanje, stepen psihoemocionalnog stresa itd.), udio doprinosa srčane frekvencije i CO promjenama u MOK je različit. Približne vrijednosti otkucaja srca, CO i IOC u zavisnosti od položaja tijela, spola, fizičke spremnosti i nivoa fizičke aktivnosti prikazane su u tabeli. 7.1.

Otkucaji srca

Otkucaji srca u mirovanju. Broj otkucaja srca je jedan od najinformativnijih pokazatelja stanja ne samo kardiovaskularnog sistema, ali i cijeli organizam u cjelini. Od rođenja do 20-30 godine, broj otkucaja srca u mirovanju se smanjuje sa 100-110 na 70 otkucaja/min kod mladih netreniranih muškaraca i na 75 otkucaja/min kod žena. Nakon toga, sa starenjem, broj otkucaja srca se blago povećava: kod 60-76 godina u mirovanju, u poređenju sa mladima, za 5-8 otkucaja/min.

Otkucaji srca na rad mišića. Jedini način da se poveća isporuka kisika radnim mišićima je povećanje volumena krvi koja im se doprema u jedinici vremena. Za to se MOK mora povećati. S obzirom na to da broj otkucaja srca direktno utiče na vrijednost IOC-a, povećanje otkucaja srca pri radu mišića je obavezan mehanizam koji ima za cilj zadovoljavanje značajno rastućih metaboličkih potreba. Promjene u pulsu tokom rada prikazane su na sl. 7.6.

Ako se snaga cikličkog rada izrazi kroz količinu utrošenog kiseonika (kao procenat maksimalne potrošnje kiseonika - MOC), tada se broj otkucaja srca povećava u linearnoj zavisnosti od radne snage (potrošnja O2, sl. 7.7). Kod žena, podložnih istoj potrošnji kiseonika kao i muškarci, broj otkucaja srca je obično veći za 10-12 otkucaja/min.

Dostupnost direktno proporcionalna zavisnost između radne snage i otkucaja srca čini otkucaje srca važnim informativnim indikatorom u praktičnim aktivnostima trenera i nastavnika. Za mnoge vrste mišićne aktivnosti puls je precizan i lako određen pokazatelj intenziteta fizičke aktivnosti, fiziološke cijene rada i karakteristika perioda oporavka.

Za praktične potrebe potrebno je znati maksimalan broj otkucaja srca kod osoba različitog spola i dobi. S godinama se maksimalne vrijednosti otkucaja srca smanjuju i kod muškaraca i kod žena (slika 7.8.). Tačan broj otkucaja srca za svakoga konkretnu osobu može se odrediti samo eksperimentalno snimanjem otkucaja srca dok se radi sve većom snagom na bicikl ergometru. U praksi, za približnu procenu maksimalnog broja otkucaja srca osobe (bez obzira na pol), koristi se formula: HRmax = 220 - starost (u godinama).

Sistolni volumen srca

Sistolni (udarni) volumen srca je količina krvi koju izbaci svaka komora u jednoj kontrakciji. Uz broj otkucaja srca, CO ima značajan uticaj na vrijednost IOC-a. Kod odraslih muškaraca CO može varirati od 60-70 do 120-190 ml, a kod žena - od 40-50 do 90-150 ml (vidi tabelu 7.1).

CO je razlika između krajnjeg dijastoličkog i krajnjeg sistoličkog volumena. Dakle, povećanje CO može nastati kako kroz veće punjenje ventrikularnih šupljina u dijastoli (povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena), tako i kroz povećanje snage kontrakcije i smanjenje količine krvi koja preostaje u komorama na kraju. sistole (smanjenje krajnjeg sistolnog volumena). Promjene CO tokom rada mišića. Na samom početku rada, zbog relativne inercije mehanizama koji dovode do povećanja opskrbe krvlju skeletnih mišića, venski povratak raste relativno sporo. U ovom trenutku, povećanje CO nastaje uglavnom zbog povećanja snage kontrakcije miokarda i smanjenja krajnjeg sistoličkog volumena. Kako se nastavlja ciklički rad u uspravnom položaju, zbog značajnog povećanja protoka krvi kroz mišiće koji rade i aktivacije mišićne pumpe, povećava se venski povratak u srce. Kao rezultat toga, krajnji dijastolički volumen ventrikula kod netreniranih osoba raste sa 120-130 ml u mirovanju na 160-170 ml, a kod dobro treniranih sportista čak i do 200-220 ml. Istovremeno se povećava snaga kontrakcije srčanog mišića. To, pak, dovodi do potpunijeg pražnjenja ventrikula tokom sistole. Krajnji sistolni volumen pri vrlo teškom mišićnom radu može se smanjiti na 40 ml kod netreniranih osoba, a na 10-30 ml kod obučenih osoba. To jest, povećanje end-dijastoličkog volumena i smanjenje end-sistoličkog volumena dovode do značajnog povećanja CO (slika 7.9).

U zavisnosti od snage rada (potrošnja O2), sasvim karakteristične promene CO. Kod neobučenih ljudi, CO se povećava što je više moguće u odnosu na nivo u mirovanju za 50-60%. Za većinu ljudi, kada rade na biciklergometru, CO dostiže svoj maksimum tokom opterećenja sa potrošnjom kiseonika na nivou od 40-50% maksimalnog kapaciteta kiseonika (vidi sliku 7.7). Drugim riječima, kada se povećava intenzitet (snaga) cikličkog rada, mehanizam za povećanje MOK prvenstveno koristi ekonomičniji način povećanja izbacivanja krvi srca za svaku sistolu. Ovaj mehanizam iscrpljuje svoje rezerve pri brzini otkucaja srca od 130-140 otkucaja/min.

Kod neobučenih ljudi, maksimalne vrijednosti CO opadaju s godinama (vidi sliku 7.8). Ljudi stariji od 50 godina koji obavljaju posao sa istim nivoom potrošnje kiseonika kao i 20-godišnjaci imaju 15-25% manje CO2. Može se pretpostaviti da je starosno smanjenje CO rezultat smanjenja kontraktilne funkcije srca i, očigledno, smanjenja brzine opuštanja srčanog mišića.

Minutni volumen cirkulacije krvi

Važan pokazatelj stanja srca je minutni volumen protoka krvi, odnosno minutni volumen cirkulacije (MCV). Često se koristi sinonim za pojam MOK - minutni volumen srca (CO). Vrijednost IOC-a, kao derivat CO i HR (IOC = CO x HR), ovisi o mnogim faktorima (vidi tabelu 7.1). Među njima prednjače veličina srca, stanje energetskog metabolizma u mirovanju, položaj tijela u prostoru, stepen kondicije, količina fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, vrsta rada (statički ili dinamički) i volumen aktivnih mišića.

U mirovanju u ležećem položaju, MOK kod neobučenih i obučenih muškaraca iznosi 4,0-5,5 l/min, a kod žena - 3,0-4,5 l/min (vidi tabelu 7.1). Zbog činjenice da MOK zavisi od veličine tela, ako je potrebno uporediti MOK kod ljudi različite težine, koristi se relativni pokazatelj - srčani indeks - odnos vrednosti MOK (u l/min) prema telu površina (u m2). Površina tijela određuje se posebnim nomogramom na osnovu podataka o težini i visini osobe. U zdrava osoba u uslovima bazalnog metabolizma, srčani indeks je obično 2,5-3,5 l/min/m2. U nekim situacijama (na primjer, pri niskim temperaturama okruženje) čak i u uslovima fizičkog odmora povećava energetski metabolizam u organizmu. To dovodi do povećanja broja otkucaja srca i, shodno tome, MOK-a.

U stojećem položaju, kod svih ljudi MOK je obično 25-30% manji nego u ležećem (vidi tabelu 7.1). To je zbog činjenice da se u uspravnom položaju tijela znatne količine krvi nakupljaju u donjoj polovici tijela. Kao rezultat toga, CO se značajno smanjuje.

IOC i ukupni volumen cirkulirajuće krvi. Ukupni volumen krvi sadržan u krvni sudovi, naziva se volumen cirkulirajuće krvi (CBV). BCC je važan parametar koji određuje pritisak pri kojem se srce puni krvlju tokom dijastole, a samim tim i vrijednost sistolnog volumena. Vrijednost BCC može pretrpjeti značajne promjene kada se ljudsko tijelo pomakne u vertikalni položaj, tokom mišićnih opterećenja, pod utjecajem hormonskih faktora, promjena u stepenu treninga, temperature okoline itd.

Kod odrasle osobe, oko 84% sve krvi nalazi se u velikom krugu, 9% u malom (plućnom) krugu i 7% u srcu. Oko 60-70% sve krvi nalazi se u venskim žilama.

Promjene MOK-a tokom rada mišića. U uslovima mišićne aktivnosti, potrebe mišića za kiseonikom rastu proporcionalno snazi ​​izvršenog rada. U tom slučaju ukupna potrošnja kisika u tijelu može se povećati 10 puta ili više. Sasvim je prirodno da je za to potrebno značajno povećanje MOK-a. Odnos između količine potrošnje kiseonika (ili radne snage) i IOC-a, do njegovih graničnih vrednosti, je linearan (vidi sliku 7.7). Kao što je već napomenuto, MOK zavisi od vrednosti CO i otkucaja srca (IOC = CO x HR). Tokom mišićnog rada, povećanje IOC-a nastaje zbog povećanja i CO i HR. Specifična vrijednost MOK-a ovisi o mnogim faktorima. Konkretno, sa istom snagom rada u sjedećem ili stojećem položaju, MOK je manji nego pri radu u horizontalni položaj(Sl. 7.10). Pod ekstremnim aerobnim vježbama, IOC kod treniranih muškaraca i žena je značajno veći nego kod netreniranih muškaraca. Maksimalne vrijednosti IOC-a kod netreniranih muškaraca i žena opadaju s godinama (vidi sliku 7.8). Pod ostalim jednakim uslovima (pol, godine, obuka, položaj subjekta, temperatura okoline i drugi faktori), MOK zavisi od obima aktivnog mišićna masa i prirodu obavljenog posla. Prilikom dinamičkog rada, u kojem su uključene male mišićne grupe (npr. rad sa jednom ili dvije ruke), MOK je manji nego kod rada sa većim mišićima nogu.Prilikom statičkog rada, za razliku od dinamičkog rada, MOK se gotovo ne mijenja. To je zbog činjenice da je cirkulacija krvi u mišićima praktički zaustavljena. Protok krvi u srce se ili ne mijenja ili se može čak i smanjiti.Mala povećanja IOC-a, koja se primjećuju tokom izometrijskih kontrakcija, povezana su sa primjetnim povećanjem srčane frekvencije stopa tokom ove vrste posla.

moždani udar ili sistolni volumen srca (SV)- količina krvi koju izbacuje ventrikula srca pri svakoj kontrakciji, minutni volumen (MV) - količina krvi koju komora izbaci u minuti. Vrijednost udarnog volumena ovisi o zapremini srčanih šupljina, funkcionalno stanje miokard, potreba organizma za krvlju.

Minutni volumen prvenstveno zavisi od potreba organizma za kiseonikom i hranljive materije. Budući da se tjelesna potreba za kisikom kontinuirano mijenja zbog promjene vanjskih i unutrašnje okruženje, tada je vrijednost IOC srca vrlo varijabilna.

Vrijednost MOK-a se mijenja na dva načina:

kroz promjenu vrijednosti biografije;

kroz promene u otkucaju srca.

Postoji razne metode definicije udaraljki i minutni volumeni srca: plinske analitike, metode razrjeđivanja boja, radioizotopske i fizikalno-matematičke.

Metode fizike i matematike u djetinjstvo imaju prednosti u odnosu na druge zbog odsustva štete ili bilo kakve brige za subjekta, mogućnost određivanja ovih hemodinamskih parametara koliko god često želite.

Veličina udarnog i minutnog volumena raste s godinama, dok se udarni volumen mijenja uočljivije od minutnog volumena, budući da se srčani ritam usporava s godinama. Kod novorođenčadi, SV je 2,5 ml, u dobi od 1 godine - 10,2 ml, 7 godina - 23 ml, 10 godina - 37 ml, 12 godina - 41 ml, od 13 do 16 godina - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948; N. A. Šalkov, 1957).

Kod odraslih, SV je 60-80 ml. Indikatori MOK-a, koji se odnose na tjelesnu težinu djeteta (na 1 kg težine), ne rastu s godinama, već se, naprotiv, smanjuju. Dakle, relativna vrijednost srčanog IOC-a, koji karakterizira potrebe tijela za krvlju, veća je kod novorođenčadi i dojenčadi.

Moždani udar i minutni volumen srca su skoro isti kod dječaka i djevojčica uzrasta od 7 do 10 godina. Od 11. godine oba pokazatelja se povećavaju i kod djevojčica i kod dječaka, ali kod potonjih se značajno povećavaju (do 14-16 godina MOK dostiže 3,8 l kod djevojčica i 4,5 l kod dječaka).

Dakle, spolne razlike u razmatranim hemodinamskim parametrima otkrivaju se nakon 10 godina. Pored udarnog i minutnog volumena, hemodinamiku karakteriše i srčani indeks (CI – odnos IOC-a prema površini tela), CI uveliko varira kod dece – od 1,7 do 4,4 l/m 2, dok je njegov odnos sa uzrastom nije otkriveno (prosječna vrijednost SI prema starosne grupe unutar školskog uzrasta približava se 3,0 l/m2).

„Pedijatrijska torakalna hirurgija“, V.I.Struchkov

Udarni volumen krvi (SV)

Količina krvi koja se izbacuje iz srčane komore u jednom otkucaji srca, naziva se udarni volumen (SV). U mirovanju, udarni volumen krvi kod odrasle osobe je 50-90 ml i ovisi o tjelesnoj težini, zapremini srčanih komora i sili kontrakcije srčanog mišića. Rezervni volumen je dio krvi koji ostaje u komori u mirovanju nakon kontrakcije, ali kada fizička aktivnost i u stresne situacije izbačen iz ventrikula.

Upravo veličina rezervnog volumena krvi značajno doprinosi povećanju udarnog volumena tokom fizičke aktivnosti. Povećanje udarnog volumena tokom fizičke aktivnosti također je olakšano povećanjem venskog povratka krvi u srce. Prilikom prelaska iz stanja mirovanja u obavljanje fizičke aktivnosti povećava se udarni volumen krvi. Vrijednost SV se povećava sve dok se ne dostigne svoj maksimum, koji je određen volumenom ventrikula. Uz vrlo intenzivnu vježbu, udarni volumen krvi može se smanjiti, jer zbog oštrog skraćenja trajanja dijastole, ventrikuli srca nemaju vremena da se potpuno napune krvlju.

Prilikom prelaska iz stanja mirovanja u vježbanje, SV se brzo povećava i dostiže stabilan nivo tokom intenzivnog ritmičkog rada u trajanju od 5-10 minuta, na primjer tokom fizičkog treninga.

Maksimalna vrijednost udarnog volumena se opaža pri otkucaju srca od 130 otkucaja/min. Nakon toga, s povećanjem opterećenja, brzina povećanja udarnog volumena krvi naglo opada i, pri radnoj snazi ​​većoj od 1000 kgm/min, iznosi samo 2-3 ml krvi na svakih 100 kgm/min povećanja opterećenja. Uz produžena i sve veća opterećenja, udarni volumen se više ne povećava, već se čak donekle smanjuje. Održavanje potrebnog nivoa cirkulacije krvi osigurava se većim otkucajima srca. Srčani minutni volumen se povećava uglavnom zbog potpunijeg pražnjenja ventrikula, odnosno korištenjem rezervnog volumena krvi.

Minutni volumen krvi (MBV) pokazuje koliko krvi se izbaci iz ventrikula srca u roku od jedne minute. Minutni volumen krvi izračunava se pomoću sljedeće formule:

Minutni volumen krvi (MBV) = SV x broj otkucaja srca.

Budući da je kod zdravih odraslih osoba udarni volumen krvi (u daljem tekstu, kada se porede parametri netreniranih ljudi i sportista, vidi tabelu 1) 50-90 ml u mirovanju, a broj otkucaja srca je u rasponu od 60-90 otkucaja/min. , vrijednost minutnog volumena krvi u mirovanju je u rasponu od 3,5-5 l/min.

Tabela 1. Razlike u rezervne sposobnosti tijela kod neobučene osobe i sportiste (prema N.V. Muravovu).

Indeks	Neobučena osoba	Ratio	Sportista	Ratio
u mirovanju A	nakon maksimalnog opterećenja B		u mirovanju A	nakon maksimalnog opterećenja B
Kardiovaskularni sistem
1. Otkucaji srca u minuti
2. Sistolni volumen krvi
3. minutni volumen krvi (l)

Kod sportista je minutni volumen krvi u mirovanju isti, jer im je udarni volumen nešto veći (70-100 ml), a broj otkucaja srca manji (45-65 otkucaja/min). Prilikom obavljanja fizičke aktivnosti, minutni volumen krvi se povećava zbog povećanja vrijednosti udarnog volumena krvi i otkucaja srca. Kako se količina izvršene fizičke aktivnosti povećava, udarni volumen krvi dostiže svoj maksimum i zatim ostaje na ovom nivo sa daljim povećanjem opterećenja. Do povećanja minutnog volumena krvi u takvim uslovima dolazi zbog daljeg povećanja broja otkucaja srca. Nakon prestanka fizičke aktivnosti, vrijednosti centralnih hemodinamskih pokazatelja (MOC, SV i puls) počinju da se smanjuju i nakon određeno vrijeme dostići početni nivo.

Kod zdravih, netreniranih ljudi, minutni volumen krvi tokom fizičke aktivnosti može porasti na 15-20 l/min. Ista veličina MOK-a tokom fizičke aktivnosti uočena je kod sportista koji razvijaju koordinaciju, snagu ili brzinu.

Za predstavnike timskih sportova (fudbal, košarka, hokej itd.) i borilačkih sportova (rvanje, boks, mačevanje itd.), MOK vrijednost pod opterećenjem je u rasponu od 25-30 l/min, a za elitni nivo sportisti dostižu maksimalne vrijednosti (35-38 l/min) zbog velikog udarnog volumena (150-190 ml) i visokog otkucaja srca (180-200 otkucaja/min).

Za vrijeme fizičke aktivnosti umjerenog intenziteta u sjedećem i stojećem položaju, MOK je otprilike 2 l/min manji nego pri izvođenju istog opterećenja u ležećem položaju. To se objašnjava nakupljanjem krvi u žilama donjih udova zbog sile gravitacije.

Tokom intenzivnog vježbanja, minutni volumen se može povećati 6 puta u odnosu na stanje mirovanja, a stopa iskorištenja kisika može se povećati 3 puta. Kao rezultat toga, dostava O 2 u tkiva se povećava otprilike 18 puta, što omogućava intenzivna opterećenja kod obučenih osoba postići povećanje metabolizma za 15-20 puta u odnosu na nivo bazalnog metabolizma.

Takozvani mehanizam mišićne pumpe igra važnu ulogu u povećanju minutnog volumena krvi tokom fizičke aktivnosti. Kontrakciju mišića prati kompresija vena u njima, što odmah dovodi do povećanja odliva venska krv iz mišića donjih ekstremiteta. Postkapilarne žile (uglavnom vene) sistemskog vaskularnog korita (jetra, slezena itd.) također djeluju kao dio općeg rezervnog sistema, a kontrakcija njihovih zidova povećava otjecanje venske krvi. Sve to doprinosi povećanom dotoku krvi u desnu komoru i brzom punjenju srca.

Radeći fizički rad MOK se postepeno povećava na stabilan nivo, koji zavisi od intenziteta opterećenja i pruža potreban nivo potrošnja kiseonika. Nakon zaustavljanja opterećenja, MOK se postepeno smanjuje. Samo tokom lagane fizičke aktivnosti dolazi do povećanja minutnog volumena krvi zbog povećanja udarnog volumena i broja otkucaja srca. Tokom teške fizičke aktivnosti obezbjeđuje se uglavnom povećanjem broja otkucaja srca.

IOC zavisi i od vrste fizičke aktivnosti. Na primjer, kada maksimalan rad sa rukama, MOK je samo 80% vrijednosti ​​dobijenih maksimalnim radom nogu u sjedećem položaju.

Dolazi do adaptacije organizma zdravih ljudi na fizičku aktivnost na najbolji mogući način, zbog povećanja i udarnog volumena i broja otkucaja srca. Sportisti najviše koriste najbolja opcija adaptacija na vježbanje, jer zbog prisustva velikog rezervnog volumena krvi tokom vježbanja dolazi do značajnijeg povećanja udarnog volumena. Kod kardioloških bolesnika, pri prilagođavanju fizičkoj aktivnosti, uočava se suboptimalna opcija, jer zbog nedostatka rezervnog volumena krvi, adaptacija se događa samo zbog povećanja broja otkucaja srca, što uzrokuje pojavu kliničkih simptoma: palpitacije, otežano disanje, bol u predelu srca, itd.

Za procjenu adaptivnih sposobnosti miokarda u funkcionalna dijagnostika koristi se indikator funkcionalne rezerve (FR). Indikator funkcionalne rezerve miokarda pokazuje koliko puta minutni volumen krvi tokom fizičke aktivnosti premašuje nivo u mirovanju.

Ako je maksimalni minutni volumen krvi ispitanika tokom vježbanja 28 l/min, a u mirovanju 4 l/min, tada je njegova funkcionalna rezerva miokarda jednaka sedam. Ova vrijednost funkcionalne rezerve miokarda ukazuje na to da pri obavljanju fizičke aktivnosti miokard ispitanika može povećati svoje performanse za 7 puta.

Dugotrajne sportske aktivnosti doprinose povećanju funkcionalne rezerve miokarda. Najveća funkcionalna rezerva miokarda uočena je kod predstavnika sportova za razvoj izdržljivosti (8-10 puta). Funkcionalna rezerva miokarda je nešto manja (6-8 puta) kod sportista timskih sportova i predstavnika borilačkih vještina. Kod sportista koji razvijaju snagu i brzinu, funkcionalna rezerva miokarda (4-6 puta) se malo razlikuje od one kod zdravih netreniranih osoba. Smanjenje funkcionalne rezerve miokarda manje od četiri puta ukazuje na smanjenje pumpne funkcije srca tokom fizičke aktivnosti, što može ukazivati ​​na razvoj preopterećenja, pretreniranosti ili srčanih oboljenja. Kod srčanih bolesnika smanjenje funkcionalne rezerve miokarda nastaje zbog nedostatka rezervnog volumena krvi, koji ne dozvoljava povećanje udarnog volumena krvi tijekom vježbanja, i smanjenje kontraktilnosti miokarda, ograničavajući pumpnu funkciju srca. .

Srčani mišić se kontrahuje do 4 milijarde puta tokom života osobe, dajući do 200 miliona litara krvi u tkiva i organe. Takozvani minutni volumen srca fiziološka stanja kreće se od 3,2 do 30 l/min. Protok krvi u organima se mijenja, udvostručuje, ovisno o jačini njihovog funkcioniranja, što je određeno i karakterizirano s nekoliko hemodinamskih pokazatelja.

Hemodinamski parametri

Udarni (sistolni) volumen krvi (SV) je količina biološka tečnost, koju srce izbaci u jednoj kontrakciji. Ovaj indikator je međusobno povezan sa nizom drugih. To uključuje minutni volumen krvi (MBV) – količinu koju jedna komora izbaci u 1 minuti, kao i broj srčanih kontrakcija (HR) – to je zbir srčanih kompresija po jedinici vremena.

Formula za izračunavanje MOK-a je sljedeća:

MOK = SV * HR

Na primjer, SV je 60 ml, a broj otkucaja srca u 1 minuti je 70, tada je IOC 60 * 70 = 4200 ml.

Za određivanje ypoklon volumen srca, morate podijeliti MOK sa brojem otkucaja srca.

Ostali hemodinamski parametri uključuju krajnji dijastolički i sistolni volumen. U prvom slučaju (EDV) je količina krvi koja ispunjava komoru na kraju dijastole (u zavisnosti od pola i starosti - u rasponu od 90 do 150 ml).

Krajnji sistolni volumen (ESV) je vrijednost preostala nakon sistole. U mirovanju je manji od 50% dijastoličkog, otprilike 55-65 ml.

Frakcija izbacivanja (EF) je mjera koliko efikasno srce pumpa sa svakim otkucajem. Procenat zapremine krvi koja ulazi u aortu iz ventrikula tokom kontrakcije. Kod zdrave osobe ova brojka je normalna i u mirovanju iznosi 55-75%, a tokom fizičke aktivnosti dostiže 80%.

Minutni volumen krvi bez napetosti je 4,5-5 litara. Prilikom prelaska na intenzivnu fizičke vežbe indikator se povećava na 15 l/min ili više. Dakle, srčani sistem zadovoljava potrebe tkiva i organa za hranljivim materijama i kiseonikom za održavanje metabolizma.

Hemodinamski parametri krvi zavise od treninga. Vrijednost čovjekovog sistolnog i minutnog volumena raste tokom vremena sa blagi porast broj otkucaja srca. Kod neobučenih ljudi, broj otkucaja srca se povećava, a sistolni izlaz ostaje gotovo nepromijenjen. Povećanje SV ovisi o povećanju dotoka krvi u srce, nakon čega se SV također mijenja.

Metode za određivanje vrijednosti srčane funkcije

Do promjene indikatora MOK dolazi zbog:

• CV vrijednosti;
• otkucaji srca.

Postoji nekoliko metoda za mjerenje moždanog udara i minutnog volumena:

• gas analytical;
• razrjeđivanje boja;
• radioizotop;
• fizika i matematika.

Fizičko-matematički metod izračunavanja parametara je najefikasniji u detinjstvu zbog nedostatka uticaja i uticaja na osobu koja se proučava.

Starrova formula za mjerenje sistoličkog volumena je sljedeća:

SD = 90,97 + 0,54* PD - 0,57 * DD - 0,61 * V

CO - sistolni volumen, ml; PP - pulsni pritisak, mm Hg. Art.; DD - dijastolni pritisak, mm Hg. Art.; B - starost. Da bi se odredio PP, dijastolni se oduzima od sistolnog.

Norme udarnog volumena za odrasle i djecu

Ova vrijednost ovisi o spolu, dobi i kondiciji tijela. Tokom godina, otkucaji srca postaju sporiji, pa se stoga udarni učinak povećava primjetnije od minutnog. UOC u zavisnosti od starosti:

IOC indikator ovisi o tjelesnoj težini djeteta, s godinama se smanjuje, a ne povećava. Iz tog razloga su relativne vrijednosti veće kod novorođenčadi i dojenčadi.

Kod djece oba spola mlađe od 10 godina pokazatelji su gotovo identični. Počevši od 11. godine, parametri se povećavaju, ali značajnije kod dječaka (do 14-16 godina njihov MOK iznosi 4,6 l, a kod djevojčica 3,7).

Hemodinamiku također karakterizira srčani indeks (CI) - ovo je omjer IOC-a i površine tijela. Kod djece može biti od 1,8 do 4,5 l/m2, bez obzira na godine. prosječna vrijednost iznosi 3,1 l/m2.

Faktori koji utiču na hemodinamiku

Prilikom mjerenja ovih pokazatelja, liječnik mora biti svjestan faktora koji mogu dovesti do promjena u funkciji.

Da napuni srce krvljui krajnji dijastolni volumenuticaj:

• količina biološke tečnosti koja ulazi u desna pretkomora od veliki krug cirkulacija krvi;
• volumen cirkulirajuće krvi;
• sinkronicitet atrija i ventrikula;
• trajanje dijastole (relaksacija miokarda).

Iznad normalnog, udarni i minutni volumen se određuju kada:

• zadržavanje vode i natrijuma;
• horizontalni položaj tijela (venski povratak se povećava u desnu pretkomoru);
• fizički trening, kontrakcije mišića;
• stres, velika anksioznost.

Ispod normalnog srčanog minutnog volumena određuje se:

• gubitak krvi, dehidracija, šok;
• vertikalni položaj tela;
• povećan pritisak u grudima (plućna opstrukcija, jak neproduktivan kašalj, pneumotoraks);
• fizička neaktivnost;
• uzimanje lijekova koji snižavaju krvni tlak i proširuju vene;
• aritmije;
• organska patologija miokarda (kardioskleroza, dilataciona kardiomiopatija, miokardna distrofija).

Funkcija srca je pogođena lijekovi. Povećavaju kontraktilnost miokarda i povećavaju IOC adrenalin, kardioglikozide, norepinefrin. Barbiturati, beta-blokatori i antiaritmici smanjuju minutni volumen srca.

Količina krvi koju komora srca izbaci u arterije u minuti važan je pokazatelj funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema (CVS) i naziva se minutni volumen krv (MOC). Ista je za obje komore iu mirovanju je 4,5–5 litara.

Važnu karakteristiku pumpnoj funkciji srca daje udarni volumen , također se zove sistolni volumen ili sistolna ejekcija . Udarni volumen- količina krvi koju komora srca izbaci u arterijski sistem u jednoj sistoli. (Ako podijelimo MOK brojem otkucaja srca po minuti, dobićemo sistolni zapremina (CO) krvotoka.) Sa kontrakcijom srca od 75 otkucaja u minuti iznosi 65–70 ml, a tokom rada se povećava na 125 ml. Kod sportista u mirovanju iznosi 100 ml, dok se tokom rada povećava na 180 ml. Određivanje MOC i CO se široko koristi u klinici.

Izbačena frakcija (EF) – izraženo u procentima, odnos udarnog volumena srca prema krajnjem dijastoličkom volumenu komore. EF u mirovanju kod zdrave osobe iznosi 50-75%, a tokom fizičke aktivnosti može dostići 80%.

Volumen krvi u ventrikularnoj šupljini koju zauzima prije svoje sistole je krajnji dijastolni zapremina (120–130 ml).

Krajnji sistolni volumen (ECO) je količina krvi koja preostaje u ventrikulu neposredno nakon sistole. U mirovanju je manji od 50% EDV, odnosno 50-60 ml. Dio ovog volumena krvi je rezervni volumen.

Rezervni volumen se ostvaruje kada se CO povećava pod opterećenjem. Normalno je 15-20% od krajnje dijastoličke vrijednosti.

Zapremina krvi u šupljinama srca koja ostaje kada se rezervni volumen u potpunosti realizuje na maksimalnoj sistoli je rezidualni volumen. Vrijednosti CO i IOC nisu konstantne. Tokom mišićne aktivnosti, IOC se povećava na 30-38 l zbog ubrzanog otkucaja srca i povećanog CO2.

Brojni indikatori se koriste za procjenu kontraktilnosti srčanog mišića. To uključuje: ejekcionu frakciju, brzinu izbacivanja krvi tokom faze brzog punjenja, brzinu porasta pritiska u komori tokom perioda stresa (mjereno sondiranjem ventrikula)/

Stopa izbacivanja krvi promjene dopler ultrazvukom srca.

Stopa porasta pritiska u šupljinama ventrikula smatra se jednim od najpouzdanijih pokazatelja kontraktilnosti miokarda. Za lijevu komoru, normalna vrijednost ovog indikatora je 2000-2500 mmHg/s.

Smanjenje ejekcione frakcije ispod 50%, smanjenje brzine izbacivanja krvi i povećanje pritiska ukazuju na smanjenje kontraktilnosti miokarda i mogućnost razvoja insuficijencije pumpne funkcije srca.

IOC vrijednost podijeljena s površinom tijela u m2 određuje se kao srčani indeks(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min×m 2)

To je pokazatelj pumpne funkcije srca. Normalno, srčani indeks je 3-4 l/min×m2.

MOK, UOC i SI ujedinjeni su zajedničkim konceptom minutni volumen srca.

Ako su poznati MOK i krvni tlak u aorti (ili plućnoj arteriji), može se odrediti vanjski rad srca

P = IOC × BP

P - rad srca u minuti u kilogramima (kg/m).

MOC - minutni volumen krvi (l).

Krvni pritisak je pritisak u metrima vodenog stupca.

U fizičkom mirovanju vanjski rad srca je 70-110 J, a tokom rada se povećava na 800 J, za svaku komoru posebno.

Dakle, rad srca određuju 2 faktora:

1. Količina krvi koja teče do njega.

2. Vaskularni otpor prilikom izbacivanja krvi u arterije (aortu i plućnu arteriju). Kada srce ne može pumpati svu krv u arterije pri datom vaskularnom otporu, dolazi do zatajenja srca.

Postoje 3 vrste srčane insuficijencije:

1. Insuficijencija zbog preopterećenja, kada se pred srcem sa normalnom kontraktilnošću postavljaju preveliki zahtjevi zbog defekta, hipertenzija.

2. Zatajenje srca zbog oštećenja miokarda: infekcije, intoksikacije, nedostatci vitamina, oštećenje koronarne cirkulacije. Istovremeno, kontraktilna funkcija srca se smanjuje.

3. Mješoviti oblik zatajenja - sa reumatizmom, distrofičnim promjenama na miokardu itd.

Čitav kompleks manifestacija srčane aktivnosti snima se različitim fiziološkim tehnikama - kardiografi: EKG, elektrokimografija, balistokardiografija, dinamokardiografija, apikalna kardiografija, ultrazvučna kardiografija itd.

Dijagnostička metoda za kliniku je električno snimanje kretanja konture sjene srca na ekranu rendgenskog aparata. Fotoćelija spojena na osciloskop nanosi se na ekran na rubovima konture srca. Kako se srce kreće, osvjetljenje fotoćelije se mijenja. To se bilježi osciloskopom u obliku krivulje kontrakcije i opuštanja srca. Ova tehnika se zove elektrokimografija.

Apikalni kardiogram snimljen bilo kojim sistemom koji detektuje mala lokalna kretanja. Senzor je fiksiran u 5. interkostalnom prostoru iznad mjesta srčanog impulsa. Karakterizira sve faze srčani ciklus. Ali nije uvijek moguće registrirati sve faze: srčani impuls se projektuje drugačije, a dio sile se primjenjuje na rebra. Prijavite se sa različite osobe a može se razlikovati od osobe do osobe, u zavisnosti od stepena razvijenosti masnog sloja itd.

U klinici se koriste i metode istraživanja zasnovane na upotrebi ultrazvuka - Ultrazvučna kardiografija.

Ultrazvučne vibracije na frekvenciji od 500 kHz i više prodiru duboko kroz tkiva koje stvaraju ultrazvučni emiteri naneseni na površinu grudnog koša. Ultrazvuk se reflektuje od tkiva različite gustine - od vanjske i unutrašnje površine srca, od krvnih sudova, od zalistaka. Određuje se vrijeme potrebno da reflektirani ultrazvuk stigne do uređaja za hvatanje.

Ako se reflektirajuća površina pomjeri, vrijeme povratka ultrazvučnih vibracija se mijenja. Ova metoda se može koristiti za snimanje promjena u konfiguraciji srčanih struktura tokom njegove aktivnosti u obliku krivulja snimljenih sa ekrana katodne cijevi. Ove tehnike se nazivaju neinvazivne.

Invazivne tehnike uključuju:

Kateterizacija srčanih šupljina. Elastična kateterska sonda se ubacuje u centralni kraj otvorene brahijalne vene i gura prema srcu (u njegovu desnu polovinu). Sonda se ubacuje u aortu ili lijevu komoru kroz brahijalnu arteriju.

Ultrazvučno skeniranje- izvor ultrazvuka se ubacuje u srce pomoću katetera.

Angiografija je studija pokreta srca u polju rendgenskih zraka, itd.

Mehaničke i zvučne manifestacije srčane aktivnosti. Srčani tonovi, njihova geneza. Polikardiografija. Poređenje u vremenu perioda i faza srčanog ciklusa EKG i FCG i mehaničkih manifestacija srčane aktivnosti.

Otkucaji srca. Tokom dijastole srce poprima oblik elipsoida. Tokom sistole poprima oblik lopte, njen uzdužni prečnik se smanjuje, a poprečni prečnik povećava. Tokom sistole, vrh se podiže i pritiska na prednji zid grudnog koša. Srčani impuls se javlja u 5. interkostalnom prostoru koji se može snimiti ( apikalna kardiografija). Izbacivanje krvi iz ventrikula i njeno kretanje kroz žile, zbog reaktivnog trzaja, uzrokuje vibracije cijelog tijela. Registracija ovih oscilacija se naziva balistokardiografija. Rad srca je praćen i zvučnim fenomenima.

Zvukovi srca. Prilikom slušanja srca otkrivaju se dva tona: prvi je sistolni, drugi dijastolni.

Sistolni ton je nizak, otegnut (0,12 s). Nekoliko komponenti koje se preklapaju uključene su u njegovu nastanak:

1. Komponenta za zatvaranje mitralnog ventila.

2. Zatvaranje trikuspidalnog zaliska.

3. Plućni ton izbacivanja krvi.

4. Aortni ton izbacivanja krvi.

Karakteristika prvog tona određena je napetošću klapnih zalistaka, napetošću niti tetiva, papilarnih mišića i zidova ventrikularnog miokarda.

Komponente izbacivanja krvi nastaju kada su zidovi napeti velika plovila. Prvi zvuk se jasno čuje u 5. lijevom međurebarnom prostoru. U patologiji, geneza prvog tona uključuje:

1. Komponenta za otvaranje aortnog ventila.

2. Otvaranje plućne valvule.

3. Istezanje tona plućna arterija.

4. Tonus istezanja aorte.

Do jačanja prvog tonusa može doći kod:

1. Hiperdinamika: fizička aktivnost, emocije.

Kada dođe do kršenja vremenskog odnosa između sistole atrija i ventrikula.

Ako je punjenje lijeve komore slabo (naročito kod mitralna stenoza kada ventili nisu potpuno otvoreni). Treća opcija pojačanja prvog tona ima značajnu dijagnostičku vrijednost.

Slabljenje prvog zvuka moguće je kod insuficijencije mitralne valvule, kada se zalisci ne zatvaraju čvrsto, kod oštećenja miokarda itd.

II ton - dijastolni(visoko, kratko 0,08 s). Javlja se kada je napon zatvoren polumjesečni zalisci. Na sfigmogramu njegov ekvivalent je incisura. Što je veći pritisak u aorti i plućnoj arteriji, to je veći tonus. Dobro se čuje u 2. interkostalnom prostoru desno i lijevo od grudne kosti. Pojačava se sklerozom ascendentne aorte i plućne arterije. Zvuk 1. i 2. srčanog tona najpribližnije prenosi kombinaciju zvukova pri izgovoru fraze „LAB-DAB“.