Klinička klasifikacija menstrualnih poremećaja. Anomalije razvoja i abnormalni položaji ženskih genitalnih organa. Klasifikacija poremećaja menstrualnog ciklusa. Etiologija, patogeneza, kliničke manifestacije, metode ublažavanja boli, principi liječenja

Menstruacija je sastavni aspekt života svih žena i djevojčica. Menstrualni ciklus počinje sa oko 10 godina i traje 30-40 godina. Za to vrijeme 70% žena doživi neku vrstu poremećaja u funkcionisanju ovog sistema. Ali malo ljudi zna zašto dolazi do menstrualnih nepravilnosti. Koji su simptomi patologije i koja je prevencija i liječenje NMC-a?

Menstruacija: norma i patologija

Menstrualni ciklus se sastoji od tri faze:

Ovaj proces omogućava ženi da zatrudni. Ciklus kontrolišu hipofiza, jajnici, materica i nervni sistem. Trajanje ciklusa je od 28 do 35 dana. Moguća su odstupanja od ovog perioda od nekoliko dana ili čak sedmica. Najčešće je to norma.

Menstrualne nepravilnosti u ginekologiji karakteriziraju:

• kašnjenje menstruacije više od 10 dana;
• prekratak ciklus (manje od 21 dana);
• obilno krvarenje duže od 7 dana;
• neregularnost ciklusa;
• bol.

Ako imate neki od ovih simptoma, važno je potražiti pomoć liječnika kako bi se utvrdili uzroci odstupanja i na vrijeme započeli liječenje.

Neke od bolesti koje uzrokuju poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena mogu dovesti do neplodnosti ili čak razvoja raka.

Vrste NMC

Postoji takva klasifikacija poremećaja menstrualnog ciklusa:

Karakteristike NMC u mladosti

Menstruacija počinje kod djevojčica od 10-14 godina. Konstantan menstrualni ciklus se uspostavlja u roku od otprilike godinu dana. Kod adolescenata se kreće od 20 do 40 dana. Menstruacija u ovom trenutku nije obilna i traje 3-7 dana. Pretjerano krvarenje tokom menstruacije, jak bol i izostanak menstruacije duže od šest mjeseci trebali bi izazvati alarm. Sa ovakvim simptomima treba se obratiti ljekaru.

Ovi poremećaji se javljaju kod djevojčica tokom puberteta, jer je reproduktivni sistem u tom periodu posebno osjetljiv na uticaj nepovoljnih faktora. Najčešći uzroci NMC-a kod adolescenata su:

• loša prehrana;
• stres;
• bulimija i anoreksija;
• zarazne i prehlade.

Vrste NMC koje se nalaze kod djevojčica:

• Oligomenoreja.
• Metrorrhagia.
• Menoragija.

Bolesti koje uzrokuju nepravilnosti u mjesečnom ciklusu kod tinejdžerki:

Uzroci poremećaja i dijagnostičke metode

Na funkcionisanje menstrualnog sistema mogu uticati sledeći faktori:

Menstrualne nepravilnosti mogu biti simptom mnogih bolesti, uključujući:

To su prilično ozbiljne bolesti, tako da kada se pojavi NMC, morate se obratiti ginekologu kako biste postavili dijagnozu.

Da bi utvrdio uzrok NMC-a, doktor prvo prikuplja podatke iz anamneze od pacijenta. Ovdje su bitni svi detalji:

Nakon intervjua sa pacijentkinjom, radi se ginekološki pregled radi utvrđivanja abnormalnosti unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa. Lekar pregleda i grudi i proverava da li su jetra i štitna žlezda uvećane.

Testovi koji se mogu propisati uključuju:

• Opća i biohemijska analiza krvi i urina;
• vaginalni bris;
• analiza nivoa hormona u krvi;
• koagulogram (test zgrušavanja krvi).

Za postavljanje tačne dijagnoze koriste se funkcionalne dijagnostičke metode:

• radiografija;
• Ultrazvuk karličnih organa ili drugih organa (u zavisnosti od konkretnog slučaja);
• histeroskopija;
• kompjuterizovani tomogram;
• MRI.

Na osnovu svih ovih podataka ljekar će postaviti dijagnozu i propisati liječenje. Ako uzroci NMC-a nisu ginekološki, tada će biti potrebne konzultacije s drugim stručnjacima, na primjer: endokrinologom, psihijatrom ili terapeutom.

Ritmički ponavljajući, hormonski determinisani procesi u ženskom tijelu, praćeni menstrualnim krvarenjem u određenim vremenskim intervalima, nazivaju se menstrualnim ciklusom. Tokom menstrualnog ciklusa u tijelu se događaju promjene koje imaju za cilj obezbjeđivanje uslova neophodnih za nastanak i tok trudnoće: razvoj i sazrijevanje jajne stanice, njeno oplodnju i vezivanje za sluzokožu uterine šupljine. Formiranje menstrualne funkcije odnosi se na period puberteta (puberteta). U pravilu, menarha (prva menstruacija) nastupa u dobi od 11-14 godina, nakon čega se redovnost menstrualnog ciklusa uspostavlja u roku od 1-1,5 godina.

Regulacija menstrualnog ciklusa nastaje pod utjecajem složenog neurohumoralnog mehanizma kojeg provode kora velikog mozga, hipofiza, hipotalamus, jajnici, uz zahvaćenost vagine, materice i mliječnih žlijezda.

Gonadotropni hormoni koje luči hipotalamo-hipofizni sistem - FSH, LH i LTG (folikulostimulirajući, luteinizirajući i luteotropni hormoni) izazivaju promjene u jajnicima - ciklusu jajnika, koji uključuje:

• folikularna faza – proces sazrevanja folikula
• faza ovulacije – pucanje zrelog folikula i oslobađanje jajne ćelije
• progesteronska (lutealna) faza - proces razvoja žutog tijela

Na kraju menstrualnog ciklusa, u nedostatku završene oplodnje jajne ćelije, žuto telo se povlači. Spolni hormoni jajnika (estrogeni, gestageni) uzrokuju promjene u tonusu, snabdijevanju krvlju, ekscitabilnosti materice, dinamičkim procesima u sluznici, odnosno ciklusu materice, koji se sastoji od dvije faze:

• faza proliferacije - obnova, zacjeljivanje površine rane i daljnji razvoj funkcionalnog sloja endometrija. Ova faza se odvija istovremeno sa procesom sazrevanja folikula.
• faze sekrecije - labavljenje, zadebljanje i odbacivanje (deskvamacija) funkcionalnog sloja sluznice materice. Odbacivanje funkcionalnog sloja manifestuje se menstruacijom. Vremenom se ova faza poklapa sa razvojem i smrću žutog tela u jajniku.

Dakle, normalno je menstrualni ciklus dvofazan: sa folikularnom i lutealnom fazom ciklusa jajnika i, njima odgovarajućim, fazama proliferacije i sekrecije ciklusa materice. Obično se gore navedeni ciklični procesi ponavljaju iznova i iznova u određenim intervalima tokom ženinih godina rađanja.

Menstrualna funkcija može biti poremećena kao posledica ginekoloških bolesti (fibroidi i karcinom materice, upale priraslica i materice), teških ekstragenitalnih bolesti (bolesti krvi, endokrinih organa, jetre, centralnog nervnog sistema, srčane mane), infekcija , hipovitaminoza, traumatska oštećenja maternice (uz instrumentalne manipulacije - abortus, itd.), stres i mentalne traume.

Poremećaji menstrualnog ciklusa mogu se očitovati u promjenama u ritmu i intenzitetu menstruacije: produžavanju ili skraćivanju intervala između njih, povećanju ili smanjenju količine krvi koja se oslobađa, te nepravilnim ritmom menstruacije. Poremećaji menstrualnog ciklusa javljaju se u obliku:

• amenoreja – izostanak menstruacije duže od 6 meseci
• hipermenstrualni sindrom (hiperpolimenoreja, menoragija), uključujući:

1. hipermenoreja – obilno menstrualno krvarenje;
2. polimenoreja – menstruacija koja traje više od 7 dana;
3. proyomenoreja - česte menstruacije sa skraćenim intervalom manjim od 21 dana

• hipomenstrualni sindrom, uključujući:

1. hipomenoreja - oskudan menstrualni protok;
2. oligomenoreja – skraćena menstruacija (ne više od 1-2 dana);
3. opsomenorea – izuzetno retke menstruacije, sa intervalom dužim od 35 dana

• algomenoreja - bolna menstruacija;
• dismenoreja - menstruacija praćena općim poremećajima (glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje);
• algodismenoreja - menstruacija koja kombinuje lokalne bolove i opšte zdravstvene probleme
• anovulatorno (jednofazno) krvarenje iz materice, koje je rezultat poremećaja neuroendokrine regulacije i karakterizirano izostankom ovulacije i žutog tijela.

Menstrualna disfunkcija tokom jednofaznog menstrualnog ciklusa može biti uzrokovana perzistentnošću folikula (sazrevanje folikula bez ovulacije i daljnjim razvojem folikularne ciste) ili atrezijom (degeneracija, desolacija) nezrelog folikula.

Da bi se utvrdila dvofazna priroda menstrualnog ciklusa u ginekologiji, koristi se metoda redovitih jutarnjih promjena rektalne (bazalne) temperature. Kod dvofaznog menstrualnog ciklusa, u folikularnoj fazi temperatura u rektumu je niža od 37°C, a u lutealnoj fazi više od 37°C, sa smanjenjem jedan do dva dana prije početka menstruacije. S anovulacijskim (jednofaznim) ciklusom, temperaturnu krivulju karakteriziraju očitavanja manja od 37 ° C s blagim fluktuacijama. Mjerenje bazalne temperature je fiziološka metoda kontracepcije. Također, kod dvofaznog ciklusa, uočavaju se karakteristične promjene u citološkoj slici razmaza vaginalnog iscjetka u različitim periodima: simptomi "nit", "zenica" itd.

Metroragija, odnosno aciklično krvarenje iz materice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom, često prati tumorske lezije ženskog reproduktivnog sistema. Žene koje pate od menstrualnih poremećaja moraju se podvrgnuti konsultaciji sa ginekologom i neophodnim pregledima kako bi se utvrdili uzroci poremećaja. Liječenje menstrualne disfunkcije treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji su uzrokovali poremećaj.

Često naknadni poremećaji menstrualne funkcije mogu biti uzrokovani nepravilnim formiranjem i diferencijacijom genitalnih organa fetusa tijekom intrauterinog razvoja. Negativni faktori koji uzrokuju nerazvijenost jajnika kod djevojčica mogu uključivati ​​hemijske, medicinske, radijacijske agense i zarazne bolesti majke. Stoga, prevenciju menstrualne disfunkcije treba započeti od perioda antenatalnog (intrauterinog) razvoja fetusa, provodeći trudnoću. Pravilna prehrana i način života, briga o svom općem i ženskom zdravlju pomoći će u izbjegavanju poremećaja u menstrualnoj funkciji.

Tema 1. Liječenje poremećaja reproduktivnog ciklusa.
Tema 2. Liječenje anomalija i položaja ženskih genitalnih organa
Oblik nastave Predavanje br.8 (2 sata)

2..Principi liječenja anomalija razvoja i položaja genitalnih organa
Menstrualna disfunkcija može biti simptomi različitih ginekoloških i endokrinih bolesti, a ovi poremećaji mogu dominirati u kliničkoj slici bolesti.

Menstrualna disfunkcija dovodi do smanjenja, a ponekad i gubitka reproduktivne funkcije žene i njene radne sposobnosti, te su često faktori rizika za razvoj prekanceroznih i kancerogenih procesa u ženskim genitalnim organima.

Klasifikacija menstrualne disfunkcije.

U zavisnosti od kliničkih manifestacija, menstrualna disfunkcija se deli u tri glavne grupe.

1. Hipomenstrualni sindrom i amenoreja.

2. Hipermenstrualni sindrom i disfunkcionalno krvarenje iz materice, ovulatorno (bifazno) i anovulatorno (jednofazno).

3.Algomenoreja.

Amenoreja– izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više u dobi od 16 do 45 godina.

Primarna amenoreja je izostanak menstruacije u dobi od 16 godina.

Sekundarna amenoreja– izostanak menstruacije 6 mjeseci nakon perioda redovne ili neredovne menstruacije.

Sekundarna prava amenoreja jajnika.

Razlikuju se sljedeći oblici:

1.Prerano zatajenje jajnika (sindrom preranog zatajenja jajnika, preuranjena menopauza).

2. Sindrom policističnih jajnika (primarni policistični jajnici - Stein-Leventhal sindrom).

3. Amenoreja povezana sa tumorima jajnika koji proizvode androgene.

4. Amenoreja zbog oštećenja jajnika jonizujućim zračenjem ili uklanjanjem jajnika (postkastracijski sindrom).

Tretman.

Za amenoreju, terapija je usmjerena na liječenje osnovne bolesti koja ju je izazvala. Liječenje, ako je moguće, treba biti patogenetsko, usmjereno na obnavljanje funkcije različitih dijelova regulacije menstrualnog ciklusa.

Konzervativno liječenje se propisuje samo nakon isključivanja organskih lezija (tumora).

Ono što je zajedničko u konzervativnom liječenju svih oblika amenoreje je pravilna organizacija odmora i fizičke aktivnosti, uravnotežena ishrana, sedativi, vitaminska terapija (vitamini A, B, C, E), fizioterapeutski efekti (galvanski ovratnik po Ščerbaku, endonazalni elektroforeza sa vitaminom B1 itd.)

Disfunkcionalno krvarenje iz materice. Među ginekološkim bolestima, opaženo je kod 14-18% pacijenata. U zavisnosti od starosti, DMK se dele na:

1. Juvenilno krvarenje iz materice (JUB).

2. DMK reproduktivne dobi.

3.DMC perioda premenopauze (menopauze).

Liječenje DUB sastoji se od hemostaze i naknadne prevencije ponovnog krvarenja. Hirurška hemostaza odvojenom kiretažom sluzokože cervikalnog kanala i šupljine maternice pod kontrolom histeroskopije ima ne samo terapijsku, već i dijagnostičku vrijednost. Hirurška hemostaza kod djevojčica koristi se u slučaju neefikasne hormonske hemostaze, kao i kod hipovolemijskog šoka i teške anemije (Hb kriodestrukcija endometrija može biti pomoćna metoda za kiretažu sluznice materice u perimenopauzi. Ova metoda nesumnjivo poboljšava zdravlje žena kod kojih je hormonska terapija kontraindicirana.

Savremene hirurške metode liječenja u perimenopauzi nakon histološkog pregleda endometrija su laserska vaporizacija i električna ekscizija endometrija, koje osiguravaju trajni terapeutski učinak kod razvoja amenoreje. Ovo često eliminira potrebu za naknadnim hormonskim liječenjem.

Hormonska hemostaza se koristi, prije svega, za UMC, kada je isključena organska intrauterina patologija kod žena reproduktivne i prijelazne dobi (nakon odvojene kiretaže zidova šupljine maternice u naredna 3 mjeseca). Preduslov za njegovu implementaciju su zadovoljavajući, stabilni hemodinamski parametri. U tu svrhu koriste se velike doze estrogena ili gestagena.

Prevencija ponovnog krvarenja u JMC. Posebna pažnja se poklanja racionalnoj prehrani (povećanje tjelesne težine), restaurativnoj terapiji (adaptogeni), vitaminskoj terapiji (posebno E i C), fizioterapiji (fototerapija, endonazalna galvanizacija), koja pomaže da se pojača sinteza estrogena u gonadi, kao i sanacija žarišta infekcije, te eliminacija prekomjernih faktora stresa. Dodatno se liječi anemija.

Bolničar treba da zna da devojčice moraju biti registrovane u prenatalnoj ambulanti najmanje godinu dana nakon što se ciklus normalizuje. Potrebno: praćenje menstrualne funkcije, praćenje zdravstvenog stanja, liječenje ekstragenitalne patologije, korekcija puberteta, preventivno liječenje protiv recidiva. Treba imati na umu da ako postoji istorija menstrualne disfunkcije, 28% djevojčica pati od njih u budućnosti, 30% pati od neplodnosti, 35% pati od pobačaja.

Kod žena srednje reproduktivne dobi, kombinovani lijekovi se mogu prepisivati ​​kao kontracepcijski režim na duži vremenski period.

Hormonsko liječenje u adolescenciji obavezno prati i nehormonska prevencija DUB - identifikacija etioloških (često ekstragenitalnih) uzroka DUB i njihovo otklanjanje ili korekcija (bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta, poremećaji metabolizma lipida itd.). Kod postmenopauzalnog krvarenja iz materice poželjno je hirurško liječenje (histeroskopska ablacija endometrija, adneksektomija, ekstirpacija materice i dodataka prema indikacijama). Ablacija endometrija se može izvesti na nekoliko načina:

1.Elektrohirurška resektoskopska metoda

2.Laserska ablacija endometrijuma

3.Intrauterina primjena toplinske i električne energije mikrovalova

4. Fotodinamička terapija.

Algomenoreja.

Algomenoreja pogađa od 3,1 do 5,2% žena starosti od 14 do 44 godine, a 10% njih izgubi radnu sposobnost tokom menstruacije. Na osnovu vremena nastanka razlikuju se primarna (sa menarhom) i sekundarna algomenoreja.

Tretman treba biti usmjeren na smanjenje povećanog tonusa miometrija i njegove kontraktilne aktivnosti. Budući da prostaglandini F i E imaju ključnu ulogu u ovim procesima, glavni lijekovi za liječenje su inhibitori sinteze prostaglandina: naprosin, indometacin, brufen, metindol, koji se propisuju 2-3 dana prije očekivane menstruacije oralno ili rektalno. supozitorije. Preporučljivo je prepisati antioksidanse (vitamin E), sedativnu terapiju i akupunkturu. Moguće je liječenje estrogensko-gestagenskim lijekovima prema režimu kontracepcije ili čistim gestagenima u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (duphaston).

Prilikom liječenja sekundarne algomenoreje, terapija treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Anomalije u razvoju i položaju ženskih genitalnih organa

Defekti u razvoju i položaju genitalnih organa mogu biti manji i ne dovesti do poremećaja njihovog funkcioniranja. Ali češće uzrokuju duboke promjene u specifičnim funkcijama ženskog tijela i zahtijevaju odgovarajuću korekciju, koja, nažalost, nije uvijek efikasna.

Klasifikacija anomalija ženskih genitalnih organa prema težini:

Umjereno, remeti funkciju genitalnih organa, ali dopušta mogućnost rađanja;

Teška, isključujući mogućnost rađanja.

U praktičnom smislu, klasifikacija prema lokalizaciji je prihvatljivija.

Liječenje prolapsa i prolapsa genitalnih organa može biti konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje svodi se na korištenje seta gimnastičkih vježbi usmjerenih na jačanje dna zdjelice i trbušnih mišića. Može se izvesti samo kod neizraženog prolapsa materice i vagine. Veoma je važno pridržavati se režima rada (isključujući teške fizičke poslove, dizanje tegova), ishranu bogatu vlaknima, „mokrenje po satu“ i izbegavanje zatvora. Ova stanja se moraju poštovati i tokom konzervativnog i hirurškog lečenja.

Postoji mnogo metoda hirurškog lečenja, a određuju se stepenom patologije, uzrastom i prisustvom pratećih ekstragenitalnih i genitalnih bolesti.

Prilikom liječenja mladih žena, prednost treba dati metodama koje ne ometaju seksualne i reproduktivne funkcije. Ako postoje stare perinealne pukotine, izvodi se operacija za obnavljanje karličnog dna. Prolaps vaginalnih zidova može se otkloniti plastičnom operacijom prednjeg i stražnjeg zida uz jačanje levatora. Ako je potrebno, ojačava se sfinkter mokraćnog mjehura, izvodi se operacija fiksiranja maternice za prednji trbušni zid ili podizanja skraćivanjem okruglih ligamenata.

Kod starijih žena s prolapsom i prolapsom maternice radi se vaginalna histerektomija sa vaginalnom i levator plastičnom operacijom. Ako pacijentkinja nije seksualno aktivna, tada se radi operacija vaginalnog šivanja.

Nakon operacije ne možete sjediti sedmicu dana, a onda samo sedmicu možete sjediti na tvrdoj podlozi (stolici). Prva 4 dana nakon operacije potrebno je pridržavati se opće higijene, dijete (tečna hrana), dati laksativ ili napraviti klistir za čišćenje 5. dana, tretirati perineum 2 puta dnevno. Konci se skidaju 5-6.

Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje (starost, teška prateća patologija), indikovana je upotreba pesara ili prstenova, nakon čega slijedi učenje žene kako da rukuje njima i ubaci ih u vaginu. Bolesnica treba redovno posjećivati ​​babicu ili liječnika radi praćenja stanja sluzokože vagine i grlića materice (prevencija upala, dekubitusa, trofičnih ulkusa).

Liječenje trofičnih čireva i dekubitusa uključuje primjenu protuupalne i antibakterijske lokalne terapije (levomekol, dimeksid, antibiotici u mastima i suspenzijama), ljekovitih masti (actovegin, solcoseryl) i preparata sa estrogenima.

Inverzija materice- izuzetno rijetka patologija, javlja se u akušerstvu pri rođenju nerazdvojene posteljice, u ginekologiji - pri rođenju submukoznog miomatoznog čvora maternice. U ovom slučaju, serozna membrana maternice nalazi se iznutra, a sluznica se nalazi izvana.

Moguće je davati lijekove, posebno antibiotike, direktno na izvor upale - u debljinu endometrija.

Lijek Immozyme se koristi za intrauterinu dijalizu. Kompleks terapije zahtijeva nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin, diklofenak. Među imunomodulatorima koji se koriste u obliku rektalnih supozitorija su cikloferon, viferon.

Prilikom propisivanja pirogenala, gonovaccine (prema standardnim režimima) za „agresivnu“ imunoterapiju, uz egzacerbaciju kroničnog procesa, identifikaciju mikrobnog patogena i daljnju primjenu antibiotika.

Jedna od metoda liječenja kolesterola je plazmafereza i ultraljubičasto zračenje krvi. Plazmafereza ima detoksikacijski, reokorekcijski i imunokorektivni učinak.

Upotreba fizioterapije je obavezna. Ako bolest traje do 2 godine i nije poremećena funkcija jajnika, koriste se mikrotalasi u centimetarskom opsegu ili magnetoterapija, a ako bolest traje duže od 2 godine koristi se pulsni ultrazvuk ili elektroforeza cinka.

Kod CE i CS moguć je razvoj disbioze, pa je potrebno koristiti lijekove koji otklanjaju poremećaje u mikrobiocenozi crijeva i vagine (eubiotici - bificol, acylact, lakto- i bifidumbacterin).

Za ublažavanje bolova koristi se masaža, uz kombinovanu masažu abdominalnog i lumbosakralnog područja.

Preporučljivo je propisati cikličku vitaminsku terapiju: u prvoj fazi ciklusa - folna kiselina; u drugoj fazi - askorbinska kiselina, vitamin E. Kurs vitaminske terapije provodi se 3 mjeseca.

Za liječenje holesterola, balneoterapija se široko koristi: kako prirodni (vodonik sulfid, radon, jodidno-bromne kupke, peloidi) tako i prethodno formirani fizički faktori (ultrazvuk, magnetno polje, lasersko zračenje, elektro- i fonoforeza) u odmaralištima Matsesta, Belokurikha.

Parametritis- upala periuterinog tkiva. Upala cijelog karličnog tkiva naziva se pelviocelulitis.

tretman: antibakterijski, desenzibilizirajući, restorativni lijekovi.

U infiltrativnoj fazi bolesti, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i hladnoća u donjem dijelu trbuha. U fazi resorpcije propisuju se biostimulansi, termalne, svjetlosne i električne procedure. Za hronični parametritis propisuju se tamponi i „gaćice“ od parafina ili ozokerita i vaginalna dijatermetrija. Resorpciju infiltrata olakšavaju proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin).

Kada se infiltrat gnoji, vrši se punkcija kroz vaginalni svod. Prisustvo gnoja u punktatu je indikacija za otvaranje apscesa i dreniranje parametrijuma.

Pelvioperitonitis- upala zdjeličnog peritoneuma.

Taktika vođenja pacijenata sa pelvioperitonitisom.

Trenutno se koriste aktivnije taktike za liječenje pacijenata s ginekološkim pelvioperitonitisom, što uključuje korištenje kirurških metoda liječenja - laparoskopija, uklanjanje gnoja, drenaža, punkcija.

Bolesnici sa pelvioperitonitisom podliježu hitnoj hospitalizaciji u bolnici. Prva faza pregleda je identifikacija uzročnika bolesti bakterioskopskim, bakteriološkim i serološkim studijama sadržaja vagine i cervikalnog kanala.

Mikroflora donjih dijelova reproduktivnog trakta samo 50% odgovara onoj u jajovodima i karličnoj šupljini. S tim u vezi, uzima se materijal prilikom punkcije trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks (uz istovremenu primjenu antibiotika) ili laparoskopijom.

Ako nema efekta konzervativne terapije 4 sata ili više, pacijent treba podvrgnuti kirurškom liječenju.

Tokom operacije biće vam potrebno:

Drenaža trbušne šupljine kolpotomijom;

Uvođenje drenaže;

Mikroirigatori za intraabdominalne kap po kap i stalnu evakuaciju patološkog eksudata prema vrsti peritonealne dijalize.
Gonoreja

Specifičan upalni proces uzrokovan gonokokom.

Klasifikacija gonoreje.

Prema kliničkom toku bolesti razlikuju se dva oblika gonoreje: svježa (bolest traje do 2 mjeseca) i kronična. Svježa gonoreja se dijeli na akutnu, subakutnu i torpidnu. Svježi topidni oblik uključuje bolesti koje se javljaju sa manjim simptomima, ali se kod pacijenata nalaze gonokoki; do subakutnih – upalnih procesa, koji traju 2-8 sedmica.

Akutnim oblikom svježe gonoreje smatra se proces koji je započeo prije ne više od 2 tjedna i koji se javlja sa često izraženim kliničkim manifestacijama.

Principi lečenja.

Liječenje se provodi uzimajući u obzir opće stanje tijela, anatomske i fiziološke karakteristike zahvaćenog organa, trajanje bolesti, stadij i prirodu gonorejnog procesa.

Trenutno se posebna pažnja poklanja metodama pojedinačnog liječenja nekomplicirane gonoreje donjeg genitourinarnog trakta. Koriste se sljedeći lijekovi: ceftriakson; azitromicin; ofloksacin; ciprofloksacin.

Ako se istovremeno otkrije C.trachomatis, azitromicin se propisuje jednokratno oralno ili doksiciklin oralno tokom 7 dana.

Liječenje ovih pacijenata treba provoditi u bolničkom okruženju. Taktika liječenja ovisi o prirodi kliničkog tijeka gonoreje. Dakle, za formiranje apscesa parauretralnih i velikih vestibularnih žlijezda, uz antimikrobne lijekove, potrebno je koristiti odgovarajuće patogenetske, fizioterapeutske i hirurške metode liječenja. Etiološko liječenje komplikovanih gonokoknih infekcija genitourinarnog sistema i karličnih organa provodi se ceftriaksonom intramuskularno ili intravenozno svaka 24 sata.

Postoje alternativni režimi liječenja lijekovima kao što su:

Cefotaksim – intravenozno svakih 8 sati; kanamicin intramuskularno svakih 12 sati; ciprofloksacin intravenozno svakih 12 sati; Spektinomicin intramuskularno svakih 12 sati. Terapiju ovim lijekovima treba nastaviti najmanje 24-48 sati nakon nestanka kliničkih simptoma, a zatim, ako je potrebno, liječenje se može nastaviti 7 dana sljedećim lijekovima: ciprofloksacin; metaciklin; doksiciklin.

Uz to, ako postoje indikacije, ne može se isključiti patogenetska, simptomatska, imunomodulatorna terapija.

U torpidnom i hroničnom toku gonoreje, uzlaznom procesu, neuspešnom liječenju antibioticima, kao i u cilju stimulacije odbrambenih snaga organizma koriste se autohemoterapija, gonovaccina i pirogeni lijekovi.

Lokalno liječenje gonoreje donjeg genitourinarnog sistema provodi se u slučajevima netolerancije na antibiotike ili njihove neefikasnosti, kod pacijenata sa svježom topidnom i kroničnom gonorejom, kao i kod relapsa bolesti.

U akutnom i subakutnom stadijumu uretritisa potrebno je dubinsko ispiranje uretre rastvorom kalijum permanganata (1:10000), koje se smenjuje sa ukapavanjem 1-2% rastvora protargola, 1-3% rastvora kolargola i 0,5% srebrnog nitrata. rješenje, je naznačeno. U hroničnom stadijumu - masirajte mokraćnu cijev, nakon mokrenja namazati mokraćnu cijev sa 1% Lugolovom otopinom ili 1% otopinom srebrnog nitrata.

U akutnom i subakutnom stadiju vulvitisa i parauretritisa indicirane su tople sjedeće kupke od otopine kalijum permanganata (1:8000) ili odvarka kamilice. U hroničnoj fazi - podmazati zahvaćena područja sa 10% rastvorom protargola u glicerinu.

Za akutni i subakutni stadijum bartolinitisa propisano je:

sjedeće kupke, lokalna UHF, autohemoterapija. U slučaju gnojenja - hirurško liječenje. U kroničnom stadiju, u prisustvu ciste ili rekurentnog pseudoapscesa, žlijezda se uklanja.

Za endocervicitis u akutnoj i subakutnoj fazi koriste se vaginalne kupke s 3% otopinom protargola ili kolargola. U hroničnoj fazi uvode se tamponi 24 sata sa 2% rastvorom mliječne kiseline prehrambene kvalitete i radi se dijatermokoagulacija retencionih cista na grliću materice.

Kod žena s autoimunim bolestima, pri planiranju trudnoće kod žena s teškim herpesom, s anamnezom pobačaja i otkrivanjem autoimunih markera u krvi (lupusni antikoagulant, antitijela na hCG), indicirana je kombinirana terapija imunoglobulinima (specifični antiherpetički imunoglobulin).

Kriterijumi učinka antiherpetička terapija je razvoj stabilne remisije tijekom liječenja ili dvostruko smanjenje učestalosti relapsa, ublažavanje prodromalnih pojava i normalizacija parametara imuniteta.
Infekcija humanim papiloma virusom (PVI)

Broj ljudi zaraženih PVI porastao je 10 puta tokom protekle decenije. Prevalencija PVI je povezana sa seksualnom aktivnošću. Vrhunac incidencije bolesti javlja se u starosnom periodu od 16 do 35 godina. PVI se može otkriti u mnogim područjima genitalnog trakta žene: grlić materice, vagina, perineum, vulva.. Širenje infekcije humanim papiloma virusom nastaje kao rezultat promjena u imunološkom sistemu.

Principi lečenja.

PVI obično zahvaća cijeli genitalni trakt, a lokalizirani oblici bolesti su vrlo rijetki.

Cilj terapijske intervencije je liječenje kliničkih i subkliničkih oblika bolesti. Nažalost, sve metode liječenja su povezane s velikom stopom recidiva. Liječenje kondiloma provodi se u skladu s njihovom lokalizacijom, prirodom procesa (prisutnost ili odsutnost displazije) i uzimajući u obzir popratne bolesti (druge infekcije, poremećaj vaginalne mikrobiocenoze). Sve vrste lokalnog liječenja usmjerene su na uklanjanje kondiloma i atipično promijenjenog epitela. U ove svrhe koriste se različite vrste hemijskih koagulansa, citostatika i fiziohirurške metode (krio-, elektro-radio- i laserska terapija, hirurška ekscizija u zavisnosti od lokacije procesa). Za liječenje grlića materice prednost je posljednja grupa metoda i imunoterapija.

Postoje dva alternativna pristupa liječenju PVI:

1. Liječenje kod kuće, koje obavlja sam pacijent (podofilotoksin - 0,15% krema ili 0,5% rastvor) - imikvimod 5% krema;

2. Liječenje u zdravstvenim ustanovama - elektrokoagulacija, laserska terapija, radiohirurgija, ekscizija makazama; krioterapija; trihlorosirćetna kiselina (TCA).

Infekcija citomegalovirusom

citomegalovirusi (CMV) pripadaju porodici herpetičnih virusa.

Rezervoar citomegalovirusa su ljudi. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, putem seksualnih izlučevina, urina i krvi.

Principi lečenja.

Terapijske mjere za CMV infekciju trebaju biti usmjerene na prepoznavanje i uklanjanje patogena iz organizma, obnavljanje narušene regulacije imuniteta i suzbijanje imunopatoloških reakcija koje nastaju tokom bolesti. Valtrex (valaciklovir) je korišten za liječenje akutne CMV infekcije. Za po život opasne oblike CMV koriste se ganciklovir, foskarnet i cidofovir. Ako se otkrije prijenos CMV-a, liječenje nije preporučljivo. Samo ganciklovir je odobren za liječenje novorođenčadi sa simptomatskom kongenitalnom CMV infekcijom. Imunoglobulinska terapija se koristi van i tokom trudnoće, u cilju normalizacije ćelijske komponente imuniteta (imuno davanje specifičnog anti-citomegalovirusnog imunoglobulina). Za nosioce CMV koji planiraju trudnoću, preporučljivo je provoditi preventivne kurseve kombinovane terapije sa Valtrexom od 500 mg jednom dnevno tokom 1-2 mjeseca. uz istovremenu intramuskularnu primjenu specifičnog anticitomegalovirusnog imunoglobulina, 3,0 ml jednom u 3-7 dana; za tijek liječenja 5-7 injekcija.

Ženama sa opterećenom akušerskom anamnezom potreban je skrining pregled, a ako se otkrije povezanost ove patologije i CMV-a, indikovana je imunokorektivna terapija van trudnoće. Djeca rođena zaražena CMV-om zahtijevaju dugotrajno promatranje i daljnji pregled, čak i ako nemaju očigledne kliničke manifestacije bolesti.

Predavanje br. 2, 3

3.02.02 Tema: Poremećaji seksualnog ciklusa. (4 sata).

Plan:

1. Regulacija seksualnog ciklusa

2. Klasifikacija poremećaja reproduktivnog ciklusa

3. Etiopatogeneza, kliničke manifestacije, dijagnoza sljedećih poremećaja reproduktivnog ciklusa:

Amenoreja (fiziološka, ​​patološka, ​​veštački izazvana);

I i II patološka amenoreja, lažna i istinita;

Hipomenstrualni sindrom;

Anovulacijsko krvarenje iz materice;

Hipermenstrualni sindrom;

4. Menopauzalni sindrom

5. Predmenstrualni sindrom

6. Postpartalni neuroendokrini sindrom

7. Postkastracijski sindrom

8.Algomenoreja.

Menstrualna disfunkcija može biti simptomi različitih ginekoloških i endokrinih bolesti, a ovi poremećaji mogu dominirati u kliničkoj slici bolesti.

Menstrualna disfunkcija dovodi do smanjenja, a ponekad i gubitka reproduktivne funkcije žene i njene radne sposobnosti, te su često faktori rizika za razvoj prekanceroznih i kancerogenih procesa u ženskim genitalnim organima.

Faktori koji dovode do poremećaja menstrualnog ciklusa funkcije su:

• 
  teški emocionalni šokovi i psihičke ili nervne bolesti (organske ili funkcionalne);
• 
  poremećaji u ishrani (kvantitativni i kvalitativni), nedostatci vitamina, gojaznost različite etiologije;
• 
  profesionalne opasnosti (izloženost određenim hemikalijama, fizičkim faktorima, zračenju);
• 
  zarazne i septičke bolesti;
• 
  hronične bolesti kardiovaskularnog, hematopoetskog sistema, jetre itd.;
• 
  prethodne ginekološke operacije;
• 
  ozljede genitourinarnih organa;
• 
  upalne bolesti i tumori ženskih genitalnih organa i mozga;
• 
  hromozomski poremećaji;
• 
  kongenitalna nerazvijenost genitalnih organa;
• 
  involuciono restrukturiranje hipotalamičkih centara u menopauzi.

Parametri normalnog menstrualnog ciklusa su: trajanje krvarenja je 3-7 dana; interval između krvarenja je 21-42 dana; gubitak krvi 80 ml.

Klasifikacija menstrualne disfunkcije.

U zavisnosti od kliničkih manifestacija, menstrualna disfunkcija se deli u tri glavne grupe:

1. Hipomenstrualni sindrom i amenoreja.

2. Hipermenstrualni sindrom i disfunkcionalno krvarenje iz materice, ovulatorno (bifazno) i anovulatorno (jednofazno).

3.Algomenoreja.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB)- Ova bolest je uzrokovana funkcionalnim poremećajima u reproduktivnom sistemu (RS), koji nisu praćeni organskim poremećajima, koji se zasnivaju na kršenju ritmičkog lučenja polnih hormona, podijeljenih na ovulatorne i anovulacijske.

Obično se javlja ovulatorno (dvofazno) krvarenje ciklični i manifestiraju se kao hipermenstrualni sindrom ili menoragija. U tom slučaju menstruacija može biti obilna (hipermenoreja), produžena (polimenoreja) i česta (tahi ili projomenoreja).

Anovulacijsko (jednofazno) krvarenje, su aciklične prirode i nazivaju se metroragija.

Krvarenje iz materice može biti posljedica organske patologije (benigni i maligni tumori, endometrioza itd.) i nije povezano s menstrualnim ciklusom. Ovakva krvarenja ne spadaju u grupu disfunkcionalnih krvarenja iz materice.

Menoragija (hipermenoreja)– ovo je produženo (više od 7 dana) i teško (više od 150 ml) krvarenje iz materice koje se javlja u redovnim intervalima.

Metrorrhagia- Ovo je intermenstrualno krvarenje iz materice u nepravilnim, kratkim intervalima, obično dugotrajno, različitog intenziteta.

Menometroragija- Ovo je produženo krvarenje iz materice koje se javlja u nepravilnim intervalima.

polimenoreja je krvarenje iz materice koje se javlja u pravilnim kratkim intervalima (manje od 21 dana).

Oligomenoreja- Ovo je retko krvarenje iz materice sa intervalom dužim od 42 dana.

Algomenoreja– bolne menstruacije, mogu biti funkcionalne i organske prirode.

Hipomenstrualni sindrom karakterizira očuvanje cikličnih procesa u reproduktivnom sistemu, ali se javljaju na niskom nivou.

Hipomenstrualni sindrom se manifestuje oskudno(hipomenoreja), kratke (oligomenoreja) i rijetke (brady - ili opsomenorrhea) menstruacije. Ponekad se menstruacija javlja samo nekoliko puta godišnje (spaniomenoreja).

Amenoreja– izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više u dobi od 16 do 45 godina.

Primarna amenoreja je izostanak menstruacije u dobi od 16 godina.

Kriterijumi za primarnu amenoreju:

• 
  izostanak menstruacije u dobi od 16 godina,
• 
  odsustvo znakova puberteta (grudi, pubertet) u dobi od 14 godina i više,
• 
  izostanak menarhe 3 godine ili više od početka i razvoja sekundarnih polnih karakteristika,
• 
  nesklad između indikatora visine i tjelesne težine i hronološke starosti (ili nesklad između biološke starosti i kalendarske dobi)

Sekundarna amenoreja– izostanak menstruacije 6 mjeseci nakon perioda redovne ili neredovne menstruacije.

Lažna amenoreja– stanje u kojem se ciklični procesi u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica odvijaju normalno, a ne dolazi do vanjskog oslobađanja menstrualne krvi.

Razlozi Lažna amenoreja je najčešće atrezija (fuzija) vagine, grlića materice ili himena. Menstrualna krv se nakuplja u vagini sa stvaranjem hematokolposa, u maternici - hematometra, u cijevima - hematosalpinxa. Menstrualna krv kroz jajovode može ući u trbušnu šupljinu i simulirati kliniku "akutnog abdomena".

Prava amenoreja– stanje u kojem nema cikličnih promjena u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici-uterus, a klinički nema menstruacije. Prava amenoreja može biti fiziološka i patološka.

Uočena je prava fiziološka amenoreja: kod djevojčica prije puberteta, tokom trudnoće, dojenja i postmenopauze.

Prava farmakološka amenoreja: posljedica je uzimanja lijekova i reverzibilna je.

Prava patološka amenoreja mogu biti primarni i sekundarni.

Prava patološka primarna amenoreja po etiološki faktor dijeli se na amenoreju zbog disfunkcije gonada i amenoreju zbog ekstragonadnih uzroka.

Primarna istinska patološka amenoreja zbog disfunkcije spolnih žlijezda.

Uzroci ovog oblika amenoreje:

1. Disgenezija gonada.

2. Sindrom feminizacije testisa (Morrisov sindrom, lažni muški hermafroditizam).

3.Primarna hipofunkcija jajnika (refraktorni sindrom jajnika).

Gonadalna disgeneza– rijetka patologija uzrokovana genetskim defektima koji rezultiraju malformacijama spolnih žlijezda. U kliničkoj praksi postoje 4 klinička oblika disgeneze gonada: tipična ili klasična (Shereshevsky-Turnerov sindrom), izbrisana, čista i mješovita.

Za tipični oblik, ili Shereshevsky-Turnerov sindrom, karakterističan kariotip je 45HO, u izbrisanom obliku kariotip ima mozaični karakter 45HO/46HH. Čisti oblik disgeneze gonada karakterizira kariotip 46XX ili 46XY (Swyerov sindrom).

Smiješan oblik disgeneze gonada karakterizira kariotip 45XO/46XY. Gonade imaju smešnu strukturu.

Pored primarne prave patološke amenoreje kod pacijenata sa disgenezom gonada, klinička slika obuhvata: nizak rast, hipoplaziju spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa, abnormalni razvoj grudnog koša, bubrega, uretera i kardiovaskularnog sistema.

U dijagnostici U ovoj patologiji odlučujuće su genetske studije (određivanje kariotipa, polnog hromatina).

Sindrom feminizacije testisa (TFS), Mauriceov sindrom, lažni muški hermafroditizam. Kariotip pacijenata 46HY. Stopa incidencije je 1 na 12-15 hiljada novorođenčadi. Prisutnost Y hromozoma određuje razvoj testisa, međutim, hormonska sekrecija ovih testisa je defektna zbog genetskog defekta koji uzrokuje odsustvo enzima koji pretvara testosteron u aktivniji dihidrotestosteron. Kao rezultat toga, ne dolazi do procesa spermatogeneze i diferencijacije vanjskih genitalija prema muškom tipu.

Postoji potpuni oblik STF-a i nepotpuni oblik STF-a. U punom obliku, fenotip pacijenata je ženski, sa dobro razvijenim mliječnim žlijezdama. Spoljašnje genitalije su razvijene prema ženskom tipu, ali vagina se slijepo završava, maternica i testisi su odsutni. Testisi kod 1/3 takvih pacijenata nalaze se u trbušnoj šupljini, u 1/3 - u ingvinalnim kanalima, dok imaju ingvinalnu kilu čiji sadržaj čini testis, u 1/3 - u debljini velike usne.

Kod nepotpunog oblika STF, struktura vanjskih genitalija se približava muškom tipu; Dolazi do spajanja velikih usana, povećanja klitorisa i perzistentnosti urogenitalnog sinusa. Maternica, jajovodi i jajnici su odsutni; testisi se obično nalaze u trbušnoj šupljini.

IN u dijagnostici STF igraju važnu ulogu: bimanual, ultrazvuk, laparoskopija.

Primarna hipofunkcija jajnika(sindrom “rezistentnih jajnika”, eunuhoidizam). Nije dovoljno proučavan zbog svoje rijetkosti. Nema kromosomske patologije, a u jajnicima, osim smanjenja folikularnog aparata, nisu otkrivene promjene. Oštećenje folikularnog aparata može nastati u maternici kao posljedica različitih patologija trudnoće ili u djetinjstvu kao posljedica upalnih ili tumorskih procesa, što dovodi do hipoplazije jajnika. Ovaj oblik ovarijalne amenoreje naziva se eunuhoidna. Nerazvijenost folikularnog aparata objašnjava se poremećenom inervacijom jajnika i smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje gonadotropina ("neosjetljivi", "otporni" jajnici).

Syndrome Clinic“rezistentni jajnici”, pored amenoreje ili hipomenstrualnog sindroma, postoji nerazvijenost sekundarnih polnih karakteristika, hipoplazija vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa.

U dijagnostici Važni su određivanje gonadotropina i polnih steroida u krvi, ultrazvuk, laparoskopija sa biopsijom gonada.

Primarna istinska patološka amenoreja uzrokovano ekstragonadnim razlozima. To su amenoreja uzrokovana: kongenitalnim adrenogenitalnim sindromom (kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde); hipotireoza; oštećenje centralnog nervnog sistema i hipotalamus-hipofizne regije; uništavanje endometrijuma.

Kongenitalni adrenogenitalni sindrom (CAGS) (lažni ženski hermafroditizam) nastaje zbog kongenitalne hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde s povećanom proizvodnjom androgena. Karyotype 46XX. Kod ovog oblika bilježi se virilizacija vanjskih genitalija (povećanje klitorisa, spajanje velikih i malih usana i perzistentnost urogenitalnog sinusa) uz pravilan razvoj maternice i jajnika. Kada se rodi dete sa VAHS, devojčica se često pogrešno smatra dečakom. Tokom puberteta javlja se primarna amenoreja.

U dijagnostici Odlučujući faktori su ultrazvuk i kompjuterska tomografija nadbubrežnih žlijezda, test sa glukokortikoidima.

2. Hipotireoza nastaje zbog nasljednih defekata u biosintezi tiroidnih hormona, infektivno-upalnih i autoimunih procesa u štitnoj žlijezdi, zbog nedovoljnog unosa joda u organizam.

Postoji nerazvijenost genitalnih organa i sekundarnih polnih karakteristika, poremećen rast i razvoj koštanog sistema.

Dijagnoza se postavlja na osnovu određivanja sadržaja TSH, tiroksina, trijodtironina u krvi, proučavanja bazalnog metabolizma i hiperholesterolemije.

3. Oštećenje hipotalamus-hipofize Područje može biti organske prirode (trauma, toksičnost, infektivne lezije, tumori) ili neuropsihičke prirode. Amenoreja se često javlja kod šizofrenije i manično-depresivne psihoze. Takvi pacijenti su kontingent psihijatrijskih bolnica.

Cerebralni oblici primarne prave patološke amenoreje uključuju nervoznu anoreksiju (odbijanje jela kao neurotičnu reakciju na pubertetske promjene u tijelu), psihogenu amenoreju (nastaje kao posljedica sukoba i emocionalnog preopterećenja). Među organskim lezijama centralnog nervnog sistema praćenim primarnom amenorejom, treba istaći: hronični meningoencefalitis, arahnoiditis, traumu ili tumore hipotalamusa, koji se mogu manifestovati kao adiposogenitalna distrofija (Pechkrantz-Babinsky-Fröhlich-lichov sindrom), degeneracija (Lawrence-Moon-Bardet sindrom -Beadle). Ove bolesti karakteriziraju: gojaznost, defekti u razvoju skeleta. Sa Lawrence-Moon-Bardet-Biedl sindromom, pacijenti doživljavaju mentalnu retardaciju (oligofreniju).

Primarna amenoreja zbog Oštećenje hipofize je praćeno oboljenjima kao što su: hipofizni patuljast (panhipopituitarizam), hipofizna kaheksija (Simmonsova bolest).

4. Uterini oblik primarne amenoreje razvija se kao rezultat abnormalnosti u razvoju maternice, kao i pod utjecajem štetnih faktora (uništenje endometrija tijekom tuberkuloze), ili smanjenje osjetljivosti endometrijalnih receptora na djelovanje spolnih hormona.

Sekundarna prava patološka amenoreja. Kao što je ranije rečeno, u zavisnosti od stepena oštećenja sistema hipotalamus-hipofiza-jajnici-uterus, deli se na: hipotalamičnu, hipofiznu, ovarijalnu i uterinu formu amenoreje.

Hipotalamusna sekundarna prava amenoreja. Kao i primarni, može se razviti kao rezultat organskog funkcionalnog oštećenja centralnog nervnog sistema. To uključuje:

Psihogena amenoreja;

Anoreksija nervoza;

- "lažna trudnoća" (opažena kod žena sa teškom neurozom zbog želje za djetetom);

Amenoreja kod neuropsihijatrijskih bolesti;

Amenoreja u kombinaciji sa galaktorejom (Del-Castillo-Forbes-Albrightov sindrom - amenoreja zbog mentalne traume ili tumora hipotalamo-hipofizne regije kod nerojenih žena, i Chiari-Frommelov sindrom - amenoreja i galaktoreja koja nastaje kao porodnjački period ). U oba slučaja dolazi do smanjenja proizvodnje prolaktostatina u hipotalamusu, što inhibira oslobađanje prolaktina od strane hipofize.

Za postavljanje dijagnoze uzima se u obzir simptom galaktoreje, ispituje se sadržaj prolaktina u krvi, gonadotropnih hormona i polnih steroida. Da bi se isključio tumor hipofize, rade se rendgenski pregledi.

Sekundarna prava amenoreja hipofize. Ova grupa amenoreja uključuje amenoreju zbog organskog oštećenja adenohipofize tumorom ili poremećaja cirkulacije krvi u njoj s razvojem nekrotičnih promjena.

Sekundarna prava amenoreja je jedan od kliničkih znakova kod sljedećih bolesti.

1. 
   Sheehan sindrom(postporođajni hipopituitarizam). Bolest se razvija kao rezultat nekroze prednjeg režnja hipofize na pozadini spazma arterijskih žila kao reakcija na masivni gubitak krvi tijekom porođaja ili bakterijski šok.

Klinika: amenoreja, agalaktija, glavobolja, vrtoglavica, anoreksija, ponekad često i obilno mokrenje, atrofija mliječne žlijezde, gubitak kose.

Hormonske studije otkrivaju naglo smanjenje gonadotropina, ACTH, TSH, kao i estrogena, kortizola i hormona štitnjače.

1. 
   Simmondsov sindrom. Razvija se kao rezultat zarazne lezije adenohipofize ili njene ozljede, poremećaja cirkulacije ili tumora hipofize.

Klinika: amenoreja, kaheksija, atrofija genitalnih organa, hipotireoza i hipokortizolizam. U dinamici, kompjuterska tomografija i hormonske studije su ključne.

1. 
   Itsenko-Cushingova bolest. Razvija se kao rezultat bazofilnog adenoma hipofize.

Klinika: nesrazmjerna gojaznost, uglavnom u gornjoj polovini tijela, tanki udovi, ljubičaste strije na koži abdomena, bedara, mliječnih žlijezda, pojačan rast dlaka na licu, trupu, udovima, arterijska hipertenzija, amenoreja. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja tumora hipofize, naglog povećanja sadržaja kortikotropina i kortizola u krvi, te smanjenja gonadotropnih hormona i estrogena.

1. 
   Akromegalija i gigantizam. Bolest je uzrokovana acidofilnim adenomom hipofize sa povećanom sintezom hormona rasta i supresijom gonadotropina.

Klinika: amenoreja zbog gigantizma ili akromegalije. Prilikom postavljanja dijagnoze, osim karakteristične kliničke slike, oslanjaju se na podatke kompjuterske tomografije, značajno povećanje razine somatotropnog hormona u krvi na pozadini supresije proizvodnje gonadotropina.

Sekundarna prava amenoreja jajnika.

Razlikuju se sljedeći oblici:

1.Prerano zatajenje jajnika (sindrom preranog zatajenja jajnika, preuranjena menopauza).

2. Sindrom policističnih jajnika (primarni policistični jajnici - Stein-Leventhal sindrom).

3. Amenoreja povezana sa tumorima jajnika koji proizvode androgene.

4. Amenoreja zbog oštećenja jajnika jonizujućim zračenjem ili uklanjanjem jajnika (postkastracijski sindrom).

• 
  Prerano zatajenje jajnika(sindrom “preuranjenog zatajenja jajnika”, “preuranjene menopauze”). Tipičan je prestanak menstruacije kod žena mlađih od 35-37 godina.

Mnogi faktori, kako nasljedni tako i egzogeni, igraju ulogu u nastanku sindroma iscrpljenosti jajnika. Početak bolesti obično je povezan s teškim stresnim situacijama i zaraznim bolestima. U ambulanti, pored amenoreje, preovlađuju znaci „menopauzalnog sindroma“ (valunge, pojačano znojenje, slabost, umor, bol u srcu, glavobolja itd.)

Za dijagnosticiranje sindroma gubitka jajnika vrši se test sa estrogenima i gestagenima, sa gonadotropinima. Kod žena sa "preuranjenom menopauzom" očuvane su rezervne sposobnosti hipotalamus-hipofiznog sistema.

• 
  Stein-Leventhal sindrom. Bolest je karakterizirana kršenjem steroidogeneze u jajnicima zbog inferiornosti enzimskih sistema, što dovodi do povećane proizvodnje androgena od strane jajnika.

Vodeći klinički simptomi bolesti su: uvećani jajnici sa prisustvom više cističnih atretičnih folikula i zadebljane kapsule; amenoreja ili oligoopsomenoreja; primarna neplodnost; debljanje; hipertrihoza.

U dijagnostici Uz karakteristične kliničke manifestacije, važnu ulogu imaju ultrazvuk i laparoskopija s biopsijom jajnika.

• 
  Amenoreja povezane s tumorima jajnika koji proizvode androgene. S razvojem ovih tumora (androblastoma), testosteron se sintetizira u velikim količinama, blokirajući gonadotropnu funkciju hipofize.

U kliničkoj slici razlikuju period defeminizacije sa kasnijim razvojem fenomena virilizacije.

Dijagnostika zasniva se na karakterističnim kliničkim znakovima i otkrivanju tokom ginekološkog pregleda jednostrane tumorske formacije guste konzistencije. Ultrazvuk i laparoskopija s biopsijom igraju važnu ulogu u dijagnostici.

Uterini oblik sekundarne prave patološke amenoreje.

Uzroci: tuberkulozni endometritis; oštećenje endometrija zbog grube kiretaže i uklanjanja bazalnog sloja; oštećenje endometrija zbog njegove kemijske, termičke opekotine ili kriodestrukcije; Ashermanov sindrom (intrauterine sinehije); uklanjanje materice. Klinička slika amenoreje određena je prirodom osnovne bolesti.

Dijagnostika. Najteže u dijagnostici je utvrđivanje stepena oštećenja neuroendokrine regulacije, kao i utvrđivanje prirode oštećenja, funkcionalnog ili organskog. Efikasnost lečenja zavisi od tačne dijagnoze.

Za dijagnosticiranje etiopatogeneze amenoreje potrebno je, pored opšteprihvaćenih metoda pregleda (sakupljanje anamneze, pregled bolesnice, ginekološki pregled), koristiti i savremene morfološke, biohemijske, radiološke, genetske, endokrinološke i druge metode istraživanja.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice. Među ginekološkim bolestima, opaženo je kod 14-18% pacijenata. DMC je polietiološka bolest čiji su uzroci određeni štetni efekti koji imaju patogeni učinak na reproduktivni sistem u različitim fazama formiranja, formiranja i razvoja ženskog organizma.

Pojava DMC-a je olakšana: nepovoljan tok perinatalnog perioda; emocionalni i mentalni stres; psihički i fizički stres; traumatske ozljede mozga; hipovitaminoza i nutritivni faktori; pobačaji; prethodne upalne bolesti genitalija; bolesti endokrinih žlijezda i neuro-endokrine bolesti (postporođajna gojaznost, Itsenko-Cushingova bolest); uzimanje antipsihotika; razne intoksikacije; profesionalne opasnosti; sunčevo zračenje; nepovoljni faktori životne sredine.

U zavisnosti od starosti, DMK se dele na:

1. Juvenilno krvarenje iz materice (JUB).

2. DMK reproduktivne dobi.

3.DMC perioda premenopauze (menopauze).

DMC se, u zavisnosti od prisustva ili odsustva ovulacije u menstrualnom ciklusu, dele na:

Anovulatorno – nema ovulacije;

Ovulacija – postoji ovulacija.

JMC nastaju u pozadini nezrelosti hipofiziotropnih struktura hipotalamusa tokom puberteta.

DUB reproduktivnog perioda često se javlja u pozadini anovulacije, uzrokovane perzistencijom folikula.

DUB premenopauzalnog perioda je uzrokovan involucijskim poremećajima hipotalamus-hipofizno-testikularnog sistema, promjenama u cikličkom oslobađanju gonadotropina, sazrijevanju folikula i njihovoj hormonskoj funkciji, koja se manifestuje lutealnom insuficijencijom, koja prelazi u anovulaciju (perzistentnost folikula).

Što se tiče učestalosti pojavljivanja, anovulacijski DUB čine 80%, a ovulatorni 20% svih DUB-a.

Anovulacijski DUB se javlja nakon kašnjenja sljedeće menstruacije za 1,5-6 mjeseci. i mogu se javiti kao metroragija ili menometroragija i praćeni su anemijom.

Etiologija i patogeneza

Glavni razlog za razvoj softvera– neuspjeh karličnog dna da pruži adekvatnu potporu genitalnim organima.

Prolaps POP se trenutno smatra hernijom karličnog dna.

Razvoj PPO kod žena posljedica je kompleksa poremećaja, među kojima je ponovljeni porođaj važan, ali ne i jedini faktor rizika.

Što je veći paritet, veća je vjerovatnoća razvoja PPO u budućnosti, čak i u odsustvu istorije perinealne traume.

Budući da je tokom porođaja poremećaj mekih tkiva porođajnog kanala koji dovodi do prolapsa često beznačajan, a tonus međice nakon porođaja značajno opada i nikada se ne vraća na prvobitni nivo, uzrok prolapsa se smatra kršenje inervacije karličnog dna.

Predisponirajući faktori za PPO:

Kronično povećanje intraabdominalnog pritiska;

Loša cirkulacija u karličnim organima;

Hipoestrogenizam: tonus, snaga i elastičnost dna zdjelice progresivno se smanjuju nakon menopauze;

Genetska predispozicija.

Možda glavnu ulogu u patogenezi prolapsa igra ne toliko mehaničko prenaprezanje ligamentnog aparata, koliko biokemijske promjene koje se javljaju u vezivnom tkivu tijekom trudnoće.

Dijagnostika

Glavni znakovi PPO:

Zjapeće genitalne fisure u mirovanju ili tokom napetosti;

Sama pacijentica otkriva formaciju koja strši iz genitalne pukotine;

Osjećaj stranog tijela;

Neugodnost prilikom hodanja;

Mučni bol u donjem dijelu trbuha.

Prolaps i prolaps maternice i vagine je progresivan patološki proces koji se ponekad završava njihovim gubitkom.

Prolaps materice– njegova lokacija je ispod normalnog nivoa: spoljašnji uš cervikalnog kanala nalazi se ispod nivoa treće karlične ravni, ali ne izlazi iz genitalne fisure čak ni guranjem.

Nepotpuni prolaps materice- ovo je značajniji prolaps, ali pri guranju iz genitalnog proreza izlazi samo vaginalni dio grlića materice.

Odnos između grlića materice i tijela materice može biti normalan, ali ponekad materica ostaje u svom fiziološkom položaju, a grlić se produžava zbog prolapsa zidova vagine.

Produženje grlića materice naziva se elongacija.

Kod potpunog prolapsa materice, cerviks i tijelo materice nalaze se ispod nivoa genitalnog proreza i praćeni su verzijom vaginalnih zidova.

Spuštanje zidova vagina- ovo je njihova niža lokacija u odnosu na normu, ali ne dolazi do njihovog izbočenja izvan genitalnog proreza.

Prolaps vaginalnih zidova karakterizira njihovo proširenje izvan genitalnog otvora.

Vaginalni prolaps može biti potpun ili djelomičan.

Potpuni, a ponekad i djelomični prolaps prednjeg vaginalnog zida praćen je prolapsom i prolapsom mjehura - cistocela (kila mjehura).

Zajedno sa stražnjim zidom, rektum se može spustiti ili prolapsirati – rektokela.

Kod PPO, stalno isušivanje i ozljeđivanje zidova dovodi do stvaranja pukotina, abrazija, čireva, kao i krvarenja iz genitalnog trakta.

Čirevi koji se nalaze na prolapsiranom grliću materice nazivaju se dekubitalni.

Zavoji maternice napred i nazad

Hyperanteflexio– izraženi zavoj materice prema naprijed, karakteriziran činjenicom da se ugao između cerviksa i maternice formira oštar.

Uzroci: infantilizam i hipoplazija materice.

Infantilizam i hipoplazija materice mogu biti praćeni:

Slabost ligamentnog aparata

Uska i kratka vagina

Izravnavanje svodova

Hipofunkcija jajnika

Hypoplasia NPO

Kliničke manifestacije: hipomenstrualni sindrom, neplodnost, algomenoreja.

Retrofleksija materice- zadnji pregib.

Uzroci:

Inferiornost ligamentnog aparata

upalne bolesti materice,

Endometrioza

Hipoplazija materice

Starostna pothranjenost i atrofija genitalnih organa

Višestruko rođenje

Slabljenje trbušnih mišića

Tumori

Kliničke manifestacije: dizurični poremećaji, zatvor, neplodnost, spontani pobačaji.

Menstrualne nepravilnosti mogu dugo vremena smanjiti performanse žena i biti praćene pogoršanjem reproduktivne funkcije (pobačaj, neplodnost), kako trenutnim (krvarenje, anemija, astenija), tako i dugotrajnim (karcinom endometrija, jajnika, dojke) posljedicama i komplikacijama.

Uzroci menstrualnih nepravilnosti

Poremećaj menstrualnog ciklusa je uglavnom sekundarne prirode, odnosno posledica je genitalne (oštećenje regulatornog sistema i ciljnih organa reproduktivnog sistema) i ekstragenitalne patologije, uticaja različitih nepovoljnih faktora na sistem neurohumoralne regulacije. reproduktivne funkcije.

Za vođe etiološki faktori Poremećaji menstrualnog ciklusa uključuju:

• poremećaji u restrukturiranju hipotalamus-hipofiznog sistema u kritičnim periodima razvoja ženskog tijela, posebno u pubertetu;
• bolesti ženskih genitalnih organa (regulatorne, gnojno-inflamatorne, tumorske, traume, razvojne mane);
• ekstragenitalne bolesti (endokrinopatije, hronične infekcije, tuberkuloza, bolesti kardiovaskularnog sistema, hematopoeze, gastrointestinalnog trakta i jetre, metaboličke bolesti, neuropsihijatrijske bolesti i stres);
• profesionalne opasnosti i ekološki problemi (izloženost hemikalijama, mikrotalasnim poljima, radioaktivnom zračenju, intoksikaciji, iznenadnim klimatskim promjenama, itd.);
• kršenje prehrambenih i radnih navika (pretilost, gladovanje, hipovitaminoza, fizički umor, itd.);
• genetske bolesti.

Menstrualne nepravilnosti mogu biti uzrokovane i drugim razlozima:

• Hormonska neravnoteža. Smanjenje nivoa progesterona u organizmu često je uzrok hormonske neravnoteže u organizmu, što dovodi do menstrualnih nepravilnosti.
• Stresne situacije. Menstrualne nepravilnosti uzrokovane stresom često su praćene razdražljivošću, glavoboljom i opštom slabošću.
• Genetska predispozicija. Ako je vaša baka ili majka imala ovakve probleme, vrlo je moguće da ste naslijedili takav poremećaj.
• Nedostatak vitamina i minerala u organizmu, iscrpljenost organizma, bolna mršavost.
• Klimatska promjena.
• Uzimanje bilo kakvih lijekova može imati nuspojavu u vidu menstrualnih nepravilnosti.
• Infektivne bolesti genitourinarnog sistema.
• Zloupotreba alkohola, pušenje.

Treba naglasiti da do trenutka kada pacijent ode kod lekara. Utjecaj etiološkog faktora može nestati, ali će njegova posljedica ostati.

Faze menstrualnog ciklusa

Folikularna faza

Menstrualna faza obuhvata period same menstruacije, koji ukupno može biti od dva do šest dana. Prvi dan menstruacije smatra se početkom ciklusa. Kada počne folikularna faza, menstrualni protok prestaje i hormoni hipotalamus-hipofiznog sistema počinju da se aktivno sintetiziraju. Folikuli rastu i razvijaju se, jajnici proizvode estrogene, koji stimulišu obnovu endometrijuma i pripremaju matericu da primi jajnu stanicu. Ovaj period traje oko četrnaest dana i završava se oslobađanjem hormona u krv koji inhibiraju aktivnost folitropina.

Ovulatorna faza

Tokom ovog perioda, zrelo jaje napušta folikul. To je zbog brzog povećanja nivoa luteotropina. Zatim prodire u jajovode, gdje direktno dolazi do oplodnje. Ako do oplodnje ne dođe, jaje umire u roku od dvadeset četiri sata. U prosjeku, ovulacijski period počinje 14. dana ciklusa (ako ciklus traje dvadeset osam dana). Mala odstupanja se smatraju normalnim.

Luteinizirajuća faza

Luteinizirajuća faza je posljednja faza MC i obično traje oko šesnaest dana. U tom periodu u folikulu se pojavljuje žuto tijelo koje proizvodi progesteron, koji potiče pričvršćivanje oplođene jajne stanice za zid materice. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo prestaje funkcionirati, smanjuje se količina estrogena i progesterona, što dovodi do odbacivanja epitelnog sloja, kao rezultat povećane sinteze prostaglandina. Time se završava menstrualni ciklus.

Procesi u jajniku koji se javljaju tokom MC mogu se predstaviti na sledeći način: menstruacija → sazrevanje folikula → ovulacija → proizvodnja žutog tela → završetak funkcionisanja žutog tela.

Regulacija menstrualnog ciklusa

Kora velikog mozga, sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici, materica, vagina i jajovodi učestvuju u regulaciji menstrualnog ciklusa. Prije nego počnete normalizirati MC, trebate posjetiti ginekologa i podvrgnuti se svim potrebnim pretragama. Za popratne upalne procese i infektivne patologije može se propisati antibiotska terapija i fizioterapija. Za jačanje imunološkog sistema potrebno je uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa, uravnotežena prehrana i odricanje od loših navika.

Neuspjeh menstrualnog ciklusa

Zatajenje menstrualnog ciklusa najčešće se javlja kod adolescenata u prvih godinu-dvije nakon početka menstruacije, kod žena u postporođajnom periodu (do kraja laktacije), a ujedno je i jedan od glavnih znakova početka menopauze i kraj oplodnje. Ako poremećaj menstrualnog ciklusa nije povezan ni s jednim od ovih razloga, onda takav poremećaj može biti potaknut infektivnim patologijama ženskih genitalnih organa, stresnim situacijama i hormonskim problemima u tijelu.

Govoreći o poremećaju menstrualnog ciklusa, treba uzeti u obzir i trajanje i intenzitet menstrualnog toka. Dakle, pretjerano obilan iscjedak može signalizirati razvoj neoplazme u šupljini maternice, ili također može biti rezultat negativnih učinaka intrauterinog uloška. Oštar pad sadržaja koji se oslobađa tokom menstruacije, kao i promjena boje iscjetka, može ukazivati ​​na razvoj bolesti kao što je endometrioza. Svako abnormalno krvarenje iz genitalnog trakta može biti znak vanmaterične trudnoće, stoga, ako se pojave bilo kakve nepravilnosti u mjesečnom ciklusu, preporuča se konsultacija s liječnikom.

Kašnjenje menstrualnog ciklusa

Ako menstruacija ne dođe u roku od pet dana od datuma očekivane menstruacije, smatra se da je to kašnjenje u menstrualnom ciklusu. Jedan od razloga zašto menstruacija ne dolazi je trudnoća, pa je test na trudnoću prva stvar koju treba uraditi ako vam menstruacija kasni. Ako se pokaže da je test negativan, treba tražiti uzrok u bolestima koje su možda zahvatile MC i uzrokovale njegovo kašnjenje. Među njima su bolesti ginekološke prirode, kao i endokrine i kardiovaskularne bolesti, neurološki poremećaji, infektivne patologije, hormonske promjene, nedostatak vitamina, ozljede, stres, prenaprezanje itd. U adolescenciji kašnjenje menstrualnog ciklusa u prvom godinu-dve od početka menstruacije je vrlo česta pojava, jer nivo hormona u ovoj dobi još nije dovoljno stabilan.

Simptomi menstrualnih nepravilnosti

Hipomenaprualni sindrom je poremećaj menstrualnog ciklusa koji se karakteriše smanjenjem volumena i trajanja menstruacije do njenog prestanka. Javlja se u očuvanim i poremećenim ciklusima.

Razlikuju se sljedeći oblici hipomenstrualnog sindroma:

• Hipomenoreja - oskudni i kratki periodi.
• Oligomenoreja - kašnjenje menstruacije od 2 do 4 mjeseca.
• Opsomenorea - kašnjenje menstruacije od 4 do 6 mjeseci.
• Amenoreja je ekstremni oblik hipomenstrualnog sindroma, koji predstavlja izostanak menstruacije 6 mjeseci. i više tokom reproduktivnog perioda.

Fiziološka amenoreja se javlja kod djevojčica prije puberteta, kod trudnica i dojilja, te kod žena u postmenopauzi.

Patološka amenoreja se dijeli na primarnu, kada se menstruacija ne pojavi kod žena starijih od 16 godina, i sekundarnu, kada se MC ne oporavi u roku od 6 mjeseci. kod žene koja je ranije imala menstruaciju.

Različite vrste amenoreje razlikuju se po razlozima koji su ih izazvali i stepenu oštećenja reproduktivnog sistema.

Primarna amenoreja

Menstrualna nepravilnost, koja predstavlja nedostatak faktora i mehanizama koji osiguravaju pokretanje menstrualne funkcije. Djevojčice od 16 (a možda i od 14) koje nemaju razvoj grudi do ovog uzrasta trebaju pregled. Kod djevojčica sa normalnim MC, mliječna žlijezda treba da ima nepromijenjenu strukturu, regulatorni mehanizmi (hipotalamus-hipofizna osovina) ne bi trebali biti poremećeni.

Sekundarna amenoreja

Dijagnoza se postavlja u slučaju izostanka menstruacije duže od 6 mjeseci (osim trudnoće). U pravilu, ovo stanje je uzrokovano poremećajima u aktivnosti osovine hipotalamus-hipofiza; jajnici i endometrijum su rijetko zahvaćeni.

Oligomenoreja

Ovaj poremećaj menstrualnog ciklusa javlja se kod žena s nepravilnim seksualnim životom, kada ne dolazi do redovne ovulacije. U reproduktivnom periodu života najčešći uzrok je sindrom policističnih jajnika.

Menoragija

Teški gubitak krvi.

dismenoreja

Bolna menstruacija. 50% žena u Velikoj Britaniji prijavljuje bolne menstruacije, 12% veoma bolne.

Primarna dismenoreja- bolna menstruacija u odsustvu organskog uzroka. Ovaj menstrualni poremećaj nastaje nakon početka ciklusa jajnika ubrzo nakon menarhe; bol je grčevite prirode, zrače u donji dio leđa i prepone, maksimalne jačine u prva 1-2 dana ciklusa. Prekomjerna proizvodnja prostaglandina stimulira pretjeranu kontrakciju materice, što je praćeno ishemijskim bolom. Smanjenje proizvodnje prostaglandina i, kao posljedica toga, bol uzrokuje uzimanje inhibitora prostaglandina, na primjer mefenaminske kiseline, u dozi od 500 mg svakih 8 sati oralno. Bol se može ublažiti suzbijanjem ovulacije uzimanjem kombinovanih kontraceptiva (dismenoreja može biti razlog za propisivanje kontraceptiva). Bol se donekle smanjuje nakon porođaja kada se cervikalni kanal istegne, ali hirurško istezanje može uzrokovati inkompetentnost grlića materice i trenutno se ne koristi kao liječenje.

Sekundarna dismenoreja uzrokovana patologijom karličnih organa, na primjer endometrioza, kronična sepsa; javlja se u kasnoj dobi. Konstantniji je, posmatra se tokom čitavog perioda i često se kombinuje sa dubokom dispareuijom. Najbolji tretman je liječenje osnovne bolesti. Kod upotrebe intrauterinih kontraceptiva (IUD), dismenoreja se pojačava.

Intermenstrualno krvarenje

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju kao odgovor na proizvodnju estrogena u sredini ciklusa. Ostali uzroci: cervikalni polip, ektropion, karcinom; vaginitis; hormonski kontraceptivi (lokalni); mornarica; komplikacije trudnoće.

Krvarenje nakon koitusa

Uzroci: trauma grlića materice, polipi, rak grlića materice; vaginitis različite etiologije.

Krvarenje nakon menopauze

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju 6 mjeseci nakon posljednje menstruacije. Uzrok, dok se ne dokaže suprotno, smatra se karcinomom endometrijuma. Ostali uzroci: vaginitis (često atrofičan); strana tijela, kao što su pesari; rak grlića materice ili vulve; polipi endometrijuma ili grlića materice; povlačenje estrogena (uz hormonsku zamjensku terapiju za tumore jajnika). Pacijent može pobrkati krvarenje iz vagine i rektuma.

Bolni sindrom sa očuvanim ciklusom

Sindrom bola sa očuvanim ciklusom - ciklični bol uočen tokom ovulacije, lutealne faze MC i na početku menstruacije, može biti uzrokovan nizom patoloških stanja.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je sindrom boli koji se javlja tokom hormonske stimulacije jajnika, što u nekim slučajevima zahteva hitnu pomoć.

Vrste menstrualne disfunkcije

Stepen poremećaja menstrualnog ciklusa određen je nivoom i dubinom poremećaja neurohormonske regulacije MC, kao i promjenama u ciljnim organima reproduktivnog sistema.

Postoje različite klasifikacije poremećaja menstrualnog ciklusa: prema stepenu oštećenja reproduktivnog sistema (CNS - hipotalamus - hipofiza - jajnici - ciljni organi), prema etiološkim faktorima, prema kliničkoj slici.

Poremećaji menstrualnog ciklusa dijele se u sljedeće grupe:

• Algodismenoreja, ili bolne menstruacije, češća je od drugih poremećaja, može se pojaviti u bilo kojoj dobi i opažena je kod otprilike polovine žena. Kod algodismenoreje, bol tokom menstruacije se kombinuje sa glavoboljom, opštom slabošću, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Bolni sindrom obično traje od nekoliko sati do dva dana.
• dismenoreja. Ovaj poremećaj karakteriše nestabilnost cirkulacijskog sistema - menstruacija može ili značajno kasniti ili početi ranije nego što se očekivalo.
• Oligomenoreja je poremećaj menstrualnog ciklusa koji se karakteriše smanjenjem trajanja menstruacije na dva ili manje dana. Menstrualni protok je obično oskudan, trajanje međumenstrualnog perioda može biti i preko trideset pet dana.
• Amenoreja je izostanak menstruacije tokom nekoliko ciklusa.

Liječenje menstrualnih poremećaja

Liječenje menstrualnih nepravilnosti je raznoliko. Može biti konzervativna, hirurška ili mješovita. Često nakon hirurške faze slijedi liječenje polnim hormonima, koji imaju sporednu, korektivnu ulogu. Ovaj tretman može biti ili radikalan, patogenetske prirode, potpuno obnavljajući menstrualne i reproduktivne funkcije tijela, ili imati palijativnu, zamjensku ulogu, stvarajući umjetnu iluziju cikličkih promjena u tijelu.

Korekcija organskih poremećaja ciljnih organa reproduktivnog sistema najčešće se postiže hirurškim putem. Hormonska terapija se ovdje koristi samo kao pomoćno sredstvo, na primjer, nakon uklanjanja sinehija šupljine maternice. Kod ovih pacijenata oralni kontraceptivi (OC) se najčešće koriste u obliku cikličnih kurseva u trajanju od 3-4 mjeseca.

Hirurško uklanjanje spolnih žlijezda koje sadrže muške zametne stanice je obavezno kod pacijenata s disgenezom gonada s kariotipom 46XY zbog rizika od maligniteta. Daljnji tretman se provodi zajedno sa endokrinologom.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) polnim hormonima propisuje se nakon završetka rasta pacijenta (zatvaranje zona rasta kosti) u prvoj fazi samo estrogenima: etinil estradiol (mikrofolin) 1 tableta/dan - 20 dana sa pauzom od 10 dana, ili 0,1% rastvor estradiol dipropionata 1 ml intramuskularno - 1 put svaka 3 dana - 7 injekcija. Nakon pojave menstrualnog sekreta prelaze na kombinovanu terapiju estrogenima i gestagenima: mikrofotlin 1 tableta dnevno - 18 dana, zatim noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablete dnevno - 7 dana. S obzirom da se ova terapija provodi dugo, godinama, dozvoljene su pauze od 2-3 mjeseca. nakon 3-4 ciklusa tretmana. Sličan tretman se može sprovesti sa OC sa visokim nivoom estrogenske komponente - 0,05 mg etinil estradiola (non-ovlon), ili sa HST lekovima za poremećaje menopauze (femoston, cikloproginova, divina).

Tumori hipofizno-hipotalamusne regije (selarni i supraselarni) podliježu hirurškom uklanjanju, ili se podvrgavaju zračnoj (protonskoj) terapiji, nakon čega slijedi zamjenska terapija polnim hormonima ili analozima dopamina.

Hormonska nadomjesna terapija indicirana je za pacijente s hiperplazijom i tumorima jajnika i nadbubrežnih žlijezda sa povećanom proizvodnjom polnih steroida različitog porijekla, samostalno ili kao postoperativni stadijum liječenja, kao i za postvariektomski sindrom.

Najveća poteškoća u liječenju različitih oblika amenoreje je primarna lezija jajnika (ovarijalna amenoreja). Terapija genetskog oblika (sindrom preranog zatajenja jajnika) je isključivo palijativna (ciklična HNL sa polnim hormonima). Donedavno je slična shema bila predložena za amenoreju jajnika autoimunog porijekla (sindrom rezistencije jajnika). Učestalost autoimunog ooforitisa, prema različitim autorima, kreće se od 18 do 70%. U ovom slučaju, antitijela na tkivo jajnika se otkrivaju ne samo kod hipergonadotropne amenoreje, već i kod 30% pacijenata s normogonadotropnom amenorejom. Trenutno se za ublažavanje autoimunog bloka preporučuje upotreba kortikosteroida: prednizolon 80-100 mg/dan (deksametazon 8-10 mg/dan) - 3 dana, zatim 20 mg/dan (2 mg/dan) - 2 mjeseca.

Istu ulogu mogu imati i antigonadotropni lijekovi (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona), koji se propisuju do 8 mjeseci. U budućnosti, ako postoji interes za trudnoću, propisuju se stimulansi ovulacije (klostilbegit). Kod pacijenata sa hipergonadotropnom amenorejom, efikasnost takve terapije je izuzetno niska. Za prevenciju sindroma nedostatka estrogena, savjetuje im se primjena HNL lijekova za poremećaje u menopauzi (femoston, cikloproginova, divina, trisekvenca itd.).

Bolesti najvažnijih endokrinih žlijezda u tijelu, koje su posljedica seksualne disfunkcije, zahtijevaju liječenje prvenstveno kod endokrinologa. Terapija polnim hormonima često nije potrebna ili je pomoćne prirode. Istovremeno, u nekim slučajevima njihova paralelna primjena omogućava postizanje brže i stabilnije kompenzacije osnovne bolesti (dijabetes melitus). S druge strane, primjena TPD-a jajnika omogućava da se u odgovarajućoj fazi liječenja odabere optimalna doza lijeka za patogenetske efekte kako za obnavljanje menstrualne i reproduktivne funkcije tako i za kompenzaciju osnovne bolesti.

Terapija stadijuma hipomenstrualnog sindroma koji su blaži od amenoreje usko je povezana sa stepenom hormonskog nedostatka MC. Za konzervativnu hormonsku terapiju menstrualne disfunkcije koriste se sljedeće grupe lijekova.

Menstrualne nepravilnosti: liječenje

Za menstrualne nepravilnosti, koje su povezane s hormonskom neravnotežom i nedostatkom progesterona, koristi se lijek ciklodinon. Lijek se uzima jednom dnevno ujutro - jedna tableta ili četrdeset kapi odjednom, bez žvakanja i ispiru se vodom. Opšti tok lečenja je 3 meseca. U liječenju različitih menstrualnih poremećaja, kao što su algodimenoreja, amenoreja, dismenoreja, kao i menopauze, koristi se lijek remens. Podstiče normalno funkcionisanje sistema hipotalamus-hipofiza-jajnici i uravnotežuje hormonsku ravnotežu. Prvog i drugog dana lijek se uzima 10 kapi ili jedna tableta osam puta dnevno, a od trećeg dana - 10 kapi ili jedna tableta tri puta dnevno. Trajanje liječenja je tri mjeseca.

Moderni lijekovi za medikamentoznu korekciju menstrualne disfunkcije

Grupa droga	Droga
Gestageni	Progesteron, 17-hidroksiprotesteron kapronat (17-OPK), uterozestan, duphaston, noretistron, norkolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogeni	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofolin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, konjugovani estrogeni
Oralni kontraceptivi	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogeni	Danazol, ciproteron acetat (Diane-35)
Antiestrogeni	Klostilbegit (klomifen citrat), tamoksifen
Gonadotropini	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profaza (LH) horiogonin
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona	Zoladex, buserelin, dekapeptil, dekapeptil depo
Agonisti dopamina	Parlodel, norprolakt, dostineks
Analozi hormona i drugih endokrinih žlijezda	Tiroidni i antitireoidni lijekovi, kortikosteroidi, anabolici, inzulini

Kod pacijenata sa endokrinom neplodnošću indikovana je dodatna upotreba stimulansa ovulacije.

Kao prva faza lečenja pacijenata sa neplodnošću, moguće je prepisivanje kombinovanih OC (non-ovlon, triquilar, itd.) kako bi se postigao rebound efekat (sindrom ustezanja). OC se koriste prema uobičajenom režimu kontracepcije 2-3 mjeseca. Ako nema efekta, trebali biste prijeći na direktne stimulanse ovulacije.

• Antiestrogeni - mehanizam djelovanja AE temelji se na privremenoj blokadi LH-RH receptora gonadotrofa, akumulaciji LH i FSH u hipofizi s naknadnim oslobađanjem njihove povećane količine u krv uz stimulaciju rasta dominantni folikul.

U nedostatku efekta od liječenja clostilbegitom, moguća je stimulacija ovulacije gonadotropinima.

• Gonadotropini imaju direktan stimulativni učinak na rast folikula, njihovu proizvodnju estrogena i sazrijevanje jajne stanice.

Menstrualne nepravilnosti se ne mogu liječiti gonadotropinima u sljedećim slučajevima:

• preosjetljivost na lijek;
• ciste jajnika;
• fibroidi maternice i razvojne abnormalnosti genitalnih organa nekompatibilne s trudnoćom;
• disfunkcionalno krvarenje;
• onkološke bolesti;
• tumori hipofize;
• hiperprolaktinemija.
• Gn-RH analozi - zoladex, buserelin, itd. - koriste se za imitaciju prirodnog pulsnog lučenja LH-RH u tijelu.

Treba imati na umu da kada dođe do umjetno izazvane trudnoće u pozadini upotrebe stimulansa ovulacije, potrebno je obavezno propisivanje hormonske terapije u njenoj ranoj, pre-placentarnoj fazi (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).