EKG blog: Nepravilno postavljanje elektroda. Dekstrokardija EKG EKG za dekstrokardiju kako opisati u zaključku

Mnoge ljude zanima šta je dekstrokardija. Ovaj pojam se odnosi na prilično rijedak urođeni defekt, koji je popraćen devijacijom srca i velikih žila na desnu stranu. To se dešava simetrično prema sredini tijela. Patologija je prilično rijetka - prema statistikama, njena učestalost je oko 0,01%. Međutim, praktički nema kliničkih manifestacija.

Razvoj srčane cijevi fetusa počinje u prvom tromjesečju trudnoće. Kada se savije udesno, uočava se pomak. Kao posljedica toga, srce i glavni sudovi mogu se formirati na desnoj strani. ICD-10 kod za ovu patologiju: Q24.0 Dekstrokardija.

Osim ove anomalije, fetus može doživjeti i druge bolesti uzrokovane genetskim promjenama. Najčešće mutirani geni su Pitxz, ZIC3Shh, HAND, ACVR2. Naučnici sugeriraju da se anomalija može naslijediti. Međutim, tačni razlozi za razvoj patologije nisu utvrđeni.

U većini slučajeva, kada je prisutna dekstrokardija, srce funkcioniše normalno. Dijete raste i razvija se bez da se susreće sa simptomima defekta. Međutim, takvi pacijenti trebaju ostati pod medicinskim nadzorom, jer su u opasnosti od razvoja srčanih bolesti.

Vrste

Klasifikacija patologije uključuje sljedeće vrste:

1. Neizolovana dekstrokardija. U ovom slučaju, svi unutrašnji organi se nalaze transpoziciono. To znači da se ogledaju u odnosu na normalno stanje.
2. Izolovana dekstrokardija. U ovom obliku bolesti, nespareni organi, kao što su slezina, jetra i želudac, imaju normalnu lokaciju. Uzimajući u obzir stanje srčanih komora, ova vrsta bolesti je podijeljena u 2 kategorije - sa i bez inverzije atrija i ventrikula.

Srčana dekstrokardija je često praćena drugim patologijama:

Simptomi

Dekstrokardija je manifestacija abnormalne strukture srca. U jednostavnom obliku ovog stanja, koje ne karakteriziraju urođene abnormalnosti, nema simptoma. Patološka lokalizacija srca obično se otkriva u djetinjstvu. Ponekad se dijagnosticira kod odrasle osobe koja se obratila ljekaru sa drugom bolešću.

Sa ovom dijagnozom ljudi ne doživljavaju nikakve smetnje i osjećaju se potpuno normalno. Međutim, skloni su respiratornim patologijama.

Ako su zahvaćeni drugi organi, postoji rizik od sljedećih simptoma:

Ako se dekstrokardija razvije u fetusa, ovi simptomi se otkrivaju kod novorođenčeta. Beba ima probleme s disanjem, znakove žutice, blijedi dermis i opću slabost.

Ako se otkrije zrcalni raspored srca, težina manifestacija ovisit će o ozbiljnosti oštećenja unutrašnjih organa.

Komplikacije

U nedostatku popratnih bolesti, dekstrokardija ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje i ne utječe na očekivani životni vijek. Međutim, neobičan položaj obližnjih organa može otežati dijagnosticiranje drugih bolesti i izazvati posljedice kao što su:

Dijagnoza dekstrokardije

U kongenitalnom obliku patologije, može se otkriti odmah nakon rođenja djeteta. Ključni zadatak dijagnostike je identificirati lokaciju drugih organa i identificirati abnormalne procese u njima. Osim toga, treba isključiti druge patologije srca i krvnih žila.

Ključna dijagnostička metoda je elektrokardiografija (EKG). Kod dojenčadi se postupak izvodi nakon upotrebe sedativa. U suprotnom postoji opasnost od ometanja snimanja elektrokardiograma i primanja netačnih informacija.

Ako se radi EKG za dekstrokardiju uz uobičajenu primjenu elektroda, sa zrcalnim rasporedom srca, mogu se otkriti valovi u suprotnom smjeru. Vrijedi uzeti u obzir da dekstrokardija na EKG-u ima važnu osobinu: karakterizira je nagli pad napona.

EKG se može napraviti za dijagnosticiranje drugih srčanih patologija postavljanjem žute elektrode na desnu ruku. U tom slučaju, crvenu boju treba staviti na lijevu ruku.

Plan pregleda mora uključivati ​​ultrazvuk i radiografiju. Prvi zahvat se izvodi radi pregleda trbušnih organa.

Radiografija omogućava identifikaciju patološke lokacije srca. Ako osoba ima dekstrokardiju, rendgenski snimak i opisivanje će dati jasnu sliku srca i njegovih kontura. Takav snimak pomaže da se otkriju sve promjene.

Osim toga, mogu se provesti sljedeće studije:

Važno: Najznačajnija dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Upravo ovaj postupak vam omogućava da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu. Također vam omogućava da odaberete metode za diferencijalnu dijagnozu.

Tretman

U većini slučajeva, dekstrokardija je asimptomatska, pa se liječenje ne provodi. Ako beba ima srčane patologije, možda će biti potrebna operacija. Po potrebi, prije operacije, djetetu se propisuju lijekovi koji pojačavaju intenzitet otkucaja srca i smanjuju krvni tlak.

Ako se osobi dijagnosticira Kartagenerov sindrom, propisuju mu se simptomatski lijekovi:

• Ekspektoransi i preparati za čišćenje sluzi;
• diuretici;
• za smanjenje krvnog pritiska;
• antibiotici za uklanjanje bakterijskih komplikacija.

Obično ljudi s ovom dijagnozom ne doživljavaju smanjenje očekivanog životnog vijeka. U izoliranom obliku anomalije, urođene mane su mnogo češće, što povećava vjerojatnost opasnih zdravstvenih posljedica.

Mnogo ljudi zanima da li se ljudi sa takvom dijagnozom primaju u vojsku. Ako unutrašnji organi normalno funkcionišu, ovaj uslov nije osnov za oslobađanje od služenja vojnog roka. Ukoliko dođe do nenormalnih promjena, odluku o podobnosti vojnog obveznika donosi posebna komisija.

Prevencija

Budući da je bolest urođena, odabir učinkovite prevencije može biti vrlo problematičan. Kada planirate trudnoću, trebate se obratiti genetičaru. To će pomoći u odabiru adekvatne terapije za sprječavanje dekstrokardije u fetusa.

Bolesnoj djeci se propisuju lijekovi i suportivna terapija u preventivne svrhe. To će pomoći u izbjegavanju napredovanja bolesti. Obično su takvi ljudi prisiljeni da uzimaju lijekove i dozu fizičke aktivnosti tijekom cijelog života.

Dekstrokardija je patologija koja samo u određenim slučajevima može dovesti do raznih komplikacija. Ali da biste izbjegli negativne posljedice po zdravlje, morate se na vrijeme obratiti liječniku i striktno slijediti njegove preporuke.

Imate još pitanja? Pitajte ih u komentarima! Na njih će odgovoriti kardiolog.

Dekstrokardija (od grčkog καρδία - srce i latinskog dexter - desno) je razvojna anomalija u kojoj srce zauzima "desnostrani" položaj u grudima (normalno srce se nalazi uglavnom u lijevoj polovini grudnog koša). Lokacija velikih krvnih žila može odgovarati komorama srca, ali u nekim slučajevima dekstrokardija se kombinira sa transpozicijom velikih krvnih žila.

Po prvi put, abnormalnu desnu lokaciju srca u grudima opisao je kirurg i anatom iz Italije Hijeronim Fabricius (1606. godine). Termin dekstrokardija pojavio se nešto kasnije (1643. godine) zahvaljujući njegovom sunarodniku i kolegi Marku Aureliju Severinu.

Trenutno su naučno dokazani nasljedni (autosomno recesivni tip nasljeđivanja) i genetski (mutacije gena u prvom tromjesečju trudnoće) faktori u razvoju anomalije.

Defekt je prilično rijedak, čini 1,5-5% svih urođenih srčanih mana, u prosjeku 1:8000-1:25000 novorođenčadi.

Oni su:

• izolovana dekstrokardija („samo je srce pogrešno pozicionirano“; sinonimi: desno oblikovano desno orijentirano srce – oko 39%);
• dekstrokardija kao dio situs viscerus inversus (zrcalni raspored svih ili nekih nesparenih unutrašnjih organa; sinonimi: zrcalna dekstrokardija, lijevo formirano desno orijentirano srce - oko 34%).

Dekstrokardija se može kombinovati sa transpozicijom velikih krvnih sudova tipa D ili L.

Dekstrokardija se često kombinuje sa drugim kongenitalnim malformacijama srca (VSD, ASD, tetralogija Falota...) ili drugih organskih sistema (Kartagenerov sindrom - dekstrokardija + bronhiektazija + sinusitis).

Kliničke manifestacije

Ako struktura velikih žila u odnosu na komore srca nije promijenjena i smjer toka krvi u cjelini nije poremećen, tada se dekstrokardija obično ne manifestira ni na koji način. Anomalija se otkriva slučajno tokom EKG-a ili rendgenskog snimka grudnog koša.

Ako je dekstrokardija praćena drugim srčanim manama, tada djeca često imaju zastoj u fizičkom razvoju i debljanju, češća oboljenja respiratornog sistema i dugotrajniji tok zaraznih bolesti. Koža je često blijeda, a uz razvoj teške srčane insuficijencije može se primijetiti cijanoza.

Otprilike 25% pacijenata sa dekstrokardijom ima kombinovani defekt kardiovaskularnog i respiratornog sistema – Kartagenerov sindrom. Manifestuje se čestim sinusitisom, otitisom, hroničnim bronhitisom i čestim upalama pluća. Muškarcima se često dijagnosticira neplodnost.

Ako je dekstrokardija dio situs viscerusa dvosmislen (doslovno “nesiguran položaj organa”), tada se mogu pojaviti simptomi oštećenja drugih unutarnjih organa. Uz aspleniju, infekcije se često razvijaju i ponavljaju.

Ako postoje kombinovane srčane mane, onda kliničku sliku određuju različiti cirkulatorni poremećaji („cijanotične krize” sa tetralogijom Fallot, hipertrofija srčanih komora i moguća plućna hipertenzija sa defektima septuma itd.).

Abnormalnosti otkrivene tokom fizičkog pregleda

1. Apikalni impuls se palpira u desnom interkostalnom prostoru blago desno od desne srednjeklavikularne linije (normalno na istom nivou lijevo). Na vrhu, srce se nalazi što bliže površini tijela, pa se ovdje mogu osjetiti njegove kontrakcije pod prstima.
2. U području apikalnog impulsa (vidi gore), čuje se prvi srčani ton (normalno u 5. interkostalnom prostoru duž srednjekokalne linije lijevo).
3. Uz izoliranu dekstrokardiju, perkusijom i palpacijom trbušne šupljine otkriva se normalna lokacija preostalih unutarnjih organa.

Kod situs viscerus inversus otkriva se abnormalan raspored mnogih unutrašnjih organa (lijevo plućno krilo ima 3 režnja, a desno - 2; jetra i žučna kesa su na lijevoj strani, slezena može zauzeti srednji položaj ili biti odsutna - asplenija ).

Elektrokarliogram za izoliranu dekstrokardiju ima sljedeće karakteristike:

• negativan P talas u odvodu aVR;
• u elektrodi aVL i levim grudnim odvodima (V1-V6) određuje se nizak napon EKG talasa;
• R talas je najveći u odvodima V1-V2, a najmanji u V6 (normalno se povećava od V1 do V3, maksimalan je u V4, a blago se smanjuje u V5-V6);
• u standardnim odvodima ekstremiteta I, II, III, ventrikularni QRS kompleks izgleda kao QR;
• Prijelazna zona grudnih odvoda (odvodi gdje su R i S talasi približno isti, normalno V3) pomiče se udesno (V2).

U slučaju zrcalne dekstrakardije, na EKG-u se snima sljedeće:

• negativan P talas u odvodima I, aVL, V1-V6;
• T talas u odvodu I je negativan;
• u odvodu I, glavni val ventrikularnog kompleksa usmjeren je prema dolje od izolinije;
• smanjenje napona R talasa u grudnim odvodima sa V1 na V6;
• preraspodjela odvoda aVL – aVR (zamijene mjesta)

Snimanje EKG-a s dekstrakardijom treba obaviti "ogledalo" s normalnom lokacijom grudnih elektroda. Zatim su označeni V1R-V6R.

Rg- dijagnostika

Sa izolovanom dekstrakardijom, vrh srca se vizualizira u desnoj polovini grudnog koša, preostali organi su na uobičajenom mjestu.

Sa situs viscerus inversus, postoji abnormalna lokacija srca i drugih organa.

Jeftina, bezopasna i vrlo informativna dijagnostička metoda je ehokardiografija, koja vam omogućava da vizualizirate srčane komore na mreži. Dopler ehokardiografija vam omogućava da odredite smjer protoka krvi u velikim žilama i komorama srca.

Dekstrokardija kod fetusa dijagnostikuje se fetalnom ehoskopom.

Također, lokacija srca u grudima može se procijeniti pomoću MRI ili koronarne angiografije (obično se radi za druge srčane mane i nisu osnovne dijagnostičke metode).

Liječenje i prognoza

Dekstrokardija - liječenje i prognoza

Ako je kod dekstrokardije srca očuvan normalan smjer protoka krvi u žilama i komorama srca, tada anomalija (u ovom slučaju obično nema kliničke slike) ne zahtijeva liječenje. Kvaliteta života takvih pacijenata ne trpi.

Ljudi sa izolovanom dekstrokardijom žive normalnim životom. Djeca se rađaju zdrava, iako se u razvoju anomalije primjećuje nasljednost.

Međutim, vrlo često se dekstrokardija kombinuje sa drugim srčanim manama, koje mogu uzrokovati zatajenje srca. U tom slučaju potrebno je ispraviti prateći nedostatak. Obično je to kirurška intervencija, u nekim slučajevima moguće je koristiti minimalno invazivne tehnologije.

Liječenje prateće patologije drugih organskih sistema je shodno tome isto kao i kod normalnog položaja srca.

Osobe sa dekstrokardijom primećuju se posebne promene na EKG-u. Karakterizira ih suprotan smjer glavnih zuba u odnosu na uobičajeni.

Tako se u odvodu I detektuju negativni P i T talasi, glavni talas QRS kompleksa je negativan, a često se snima kompleks QS tipa. Duboki Q zupci mogu se uočiti u prekordijalnim odvodima, što može dovesti do pogrešne dijagnoze velikih fokalnih promjena u miokardu lijeve komore.

Na slici je prikazan EKG zdravog 40-godišnjeg muškarca sa dekstrokardijom. Prilikom snimanja EKG-a s uobičajenim rasporedom elektroda, bilježe se ventrikularni kompleksi tipa QS, negativni T i P valovi u odvodima I i aVL, te duboki Q talas u V 5.

Prilikom snimanja EKG-a sa suprotnom primjenom crvene i žute elektrode i desnih grudnih odvoda, ove promjene nestaju. Samo cijepanje QRS kompleksa je zabilježeno u odvodima III i aVF, što ukazuje na fokalni poremećaj intraventrikularne provodljivosti.

„Praktična elektrokardiografija“, V.L. Doshchitsin

U nekim slučajevima, varijante normalnog EKG-a povezane s različitim položajima osi srca pogrešno se tumače kao manifestacija jedne ili druge patologije. U tom smislu, prvo ćemo razmotriti „pozicijske“ varijante normalnog EKG-a. Kao što je već pomenuto, zdravi ljudi mogu imati normalan, horizontalni ili vertikalni položaj električne ose srca, što zavisi od tipa tela, starosti i...

Normalan EKG s horizontalnim položajem električne ose srca mora se razlikovati od znakova hipertrofije lijeve komore. Kada je električna os srca vertikalna, R talas ima maksimalnu amplitudu u odvodima aVF, II i III; u odvodima aVL i I bilježi se izražen S talas, što je moguće i u lijevim grudnim odvodima. ÂQRS = + 70° - +90°. Takav...

Kada se srce rotira u smjeru kazaljke na satu oko svoje uzdužne ose (gledano s vrha), desna komora se pomiče naprijed i gore, a lijeva komora unazad i dolje. Ovaj položaj je varijanta vertikalnog položaja ose srca. Na EKG-u se u odvodu III, a povremeno i u odvodu aVF pojavljuje dubok Q talas, koji može simulirati znakove...

Dekstrokardija je neobična (desnostrana) lokacija srca. U većini slučajeva, patologija ne stvara zdravstvene probleme za svog vlasnika. Najčešće se ova anomalija otkriva tokom rutinskog pregleda: rendgenom grudnog koša i EKG-om. U medicini postoje 2 vrste dekstrokardije:

• kongenitalno;
• stečeno.

Kongenitalna karakteristika se otkriva u ranom dojenčadi djeteta. Ako trudnica redovno posjećuje liječnika, patogeneza fetalnih anomalija uočava se već u prenatalnom periodu. Razlog za formiranje desnostrane lokacije miokarda smatra se nepravilnim razvojem srčane cijevi na samom početku trudnoće. Kao rezultat pomicanja cijevi, pomiče se samo srce.

Razne varijante dekstrokardije

Stečena dekstrokardija je posljedica određenih bolesti, kako samog miokarda, tako i susjednih organa u tijelu. Pomicanje srca na desnu stranu praćeno je bolom i nelagodom i često se otkriva u početnoj fazi. U nekim slučajevima ova situacija predstavlja ozbiljan rizik za zdravlje pacijenta, smanjujući kvalitetu njegovog života. Međutim, ako je nemoguće ispraviti kongenitalnu anomaliju, tada je stečeno odstupanje od norme prilično podložno korekciji.

Mnogi kardiolozi stavljaju pacijente s kongenitalnom dekstrokardijom u rizik od razvoja srčanih bolesti. Ovo se radi u svrhu reosiguranja. EKG za takvu anomaliju treba raditi najmanje jednom u 6 mjeseci.

Tretman

Obično puno ogledalo
dekstrokardija miokarda ne zahtijeva dodatno liječenje. Ako u
u postojećoj kliničkoj slici dominiraju srčane mane, preporučljivo je
hitna hirurška intervencija.

Prikladnije za djecu
terapija lijekovima, uključujući
sistematska upotreba diuretika, inotropnih agenasa, ACE inhibitora i,
naravno, imunostimulansi. Međutim, takav konzervativni tretman uopće nije
eliminira potrebu za operacijom kako bi se problemi otklonili na vrijeme
peritonealna područja.

Vrijedi posebno istaknuti
antibakterijska terapija, koja je prikladna i prije operacije i za vrijeme
postoperativni period. Međutim, takav tretman bi trebao biti kratkotrajan
zbog negativnih sistemskih efekata antibiotika na vitalne organe
i sistemi. Sve u svemu, klinički ishod je vrlo povoljan u slučajevima rasta
tijelo, ali nedostatak slezene čini mladog pacijenta osjetljivim
razne patogene infekcije.

Ako
Ako se srčana dekstrokardija ne liječi na vrijeme, moguće su komplikacije
Vrijedi istaknuti invaliditet i smrt. Ako se toga držite cijeli život
nježnom medikamentoznom terapijom, tada možete bez posebnih zdravstvenih problema
doziveti duboku starost. Ova bolest definitivno nije dozvoljena.
preporučeno.

Dijagnostika

Otkrivanje poremećaja indicirano je odmah nakon rođenja. Auskultacijom se otkriva anomalija, srce je desno. U nedostatku komplikacija, 1 i 2 tona su jasni.

Da bi se potvrdila ili opovrgla patologija, provodi se objektivna instrumentalna studija.

• Ako postoji prilika da se žalite na stanje, procjenjuju se simptomi. Izvana - gledaju na objektivne znakove, kao što su cijanoza, bljedilo kože.
• Mjerenje krvnog pritiska i otkucaja srca. Odstupanja se tumače u korist prisustva patologije.
• Elektrokardiografija. EKG sa dekstrokardijom je normalan. U nekim slučajevima postoje znaci aritmije kao što su ventrikularna fibrilacija ili intenziviranje sinusnog čvora.
• Ehokardiografija (ECHOCG). Pokazuje organske defekte na strani tkiva. Vizualizacija vam omogućava da identifikujete sva kršenja.
• MRI u kontroverznim slučajevima. Tomografija grudnog koša se obično propisuje odraslim pacijentima. Za otkrivanje dekstropozicije organa, tumora anatomske regije.

Ubuduće su indikovani redovni pregledi. Jednom u 3-6 meseci. U nedostatku izraženih kršenja, učestalost preventivnih pregleda se smanjuje. Navedena je varijanta fiziološke norme.

Takođe se uzima u obzir brzina i adekvatnost fizičkog i mentalnog razvoja djeteta. Respiratorna aktivnost i funkcionisanje probavnog trakta kasnije mogu biti poremećeni.

Maksimalna vjerovatnoća teških komplikacija javlja se prije 2 godine života.

Epidemiologija

Desno oblikovano levostrano srce sa obrnutim rasporedom trbušnih organa (levokardija, izolovana inverzija trbušnih organa) - slučajevi sa levostranim rasporedom i srca i jetre - čine 0,8% svih urođenih srčanih mana.

Uzroci

Smatra se da nedominantni (koji se nazivaju autosomno recesivni) geni uzrokuju dekstrokardiju. Dok se fetus razvija u maternici, ovi abnormalni geni uzrokuju da se primordijalna ili srčana cijev pomiče unazad. U zavisnosti od stepena i vremena preokreta, srce i trbušni organi se takođe mogu razviti obrnuto.

Osoba mora naslijediti ove autosomno recesivne gene koji uzrokuju dekstrokardiju od oba roditelja. Ako samo jedan roditelj ima abnormalne gene, onda se bolest ne manifestira.

Vrijedi napomenuti da spol, rasa i etnička pripadnost ne utiču na to da li će osoba razviti ovo stanje.

Kombinacija sa drugim karakteristikama

Tijekom dijagnoze može se otkriti kombinacija dekstrokardije s drugim karakteristikama razvoja unutrašnjih organa.

Kod 20% ljudi s dekstrokardijom dijagnosticiran je Kartagenerov sindrom, nasljedna bolest. Karakteriziraju ga sljedeće kliničke manifestacije:

• nepokretnost cilija respiratornog trakta, koje pomažu u kretanju sluzi, što dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa;
• kronični oblik otitisa;
• rinitis;
• sinusitis;
• muška neplodnost.

Sljedeća anomalija je dekstroverzija. Ovo je lokacija vrha srca iza prsne kosti na desnoj strani, lijeva komora je ispred desne. Lijevi dijelovi strukture srca su na lijevoj strani, a desni dijelovi na desnoj strani. To je jasno vidljivo na EKG-u (elektrokardiografiji).

Sljedeća moguća kombinacija je dekstrokardija i dekstropozicija. Kod dekstrapozicije srce je na desnoj strani. Razlika između ove anomalije i dekstrokardije je normalna lokacija drugih organa.

Ova anomalija može biti uzrokovana bolestima pleure, dijafragme ili bubrega. Ako je pacijent podvrgnut operaciji ili su mu mišići oštećeni ili deformirani, to također može izazvati dekstropoziciju.

Pročitajte i: Kako se manifestuje McJean White sindrom?

Među rijetkim abnormalnim stanjima srca uočava se transpozicija velikih krvnih žila, kada su spojeni u potpuno suprotnom smjeru. To je zbog činjenice da se promijenila lokacija srčanih komora.

Iz nepoznatih razloga javlja se anomalija kao što je urođena transpozicija velikih arterija. Uzrokuje ga nekonvencionalna lokacija donje polovice srca (na suprotnoj strani).

Simptomi

Nekomplicirana dekstrokardija se klinički ne manifestira i uopće ne smeta pacijentu. Određeni simptomi se javljaju samo u teškim slučajevima, kada postoji popratna patologija ili transpozicija unutrašnjih organa. Dekstrokardija se manifestuje blijedom kožom, cijanozom, žutilom bjeloočnice, otežanim disanjem, tahikardijom, tahipnejom, sklonošću čestim infekcijama, općom astenijom tijela i manjkom tjelesne težine. Palpacijom se otkriva apikalni impuls na desnoj strani, a perkusijom se otkriva pomak srčane tuposti.

Pored glavnih simptoma, deca sa dekstrokardijom uvek imaju Kartagenerov sindrom. Ovo je urođena abnormalnost respiratornog sistema, u kojoj je poremećena motorička aktivnost cilija respiratornog trakta, koja čisti udahnuti zrak od prašine. Prvi klinički znaci bolesti javljaju se u ranom djetinjstvu. Bolesna djeca su sklona čestim prehladama, bronhitisima, sinusitisima, upale srednjeg uha i drugim oboljenjima ORL organa. Egzacerbacije se javljaju u proljeće i jesen. Kartagenerov sindrom i dekstrokardija uvijek prate jedno drugo.

Djecu s dekstrokardijom karakterizira zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju u odnosu na vršnjake. Njihovi respiratorni i probavni organi ne funkcionišu u potpunosti. Takve anomalije dovode do disfunkcije imunološkog sistema i teških akutnih infekcija, koje često rezultiraju smrću. Obično postoji abnormalni raspored debelog ili tankog crijeva, organa hepatobilijarne zone, bronhopulmonalnog sistema i srčanih struktura.

Klasifikacija

Postoje tri oblika patologije:

• jednostavno - srce se nalazi desno, svi ostali organi su u svom prirodnom anatomskom položaju, tijelo funkcionira normalno;
• dekstrokardija, koja je u kombinaciji s transpozicijom unutrašnjih organa;
• komplikovano - organ je desno, postoji istorija istovremenih patologija.

Samo prvi oblik patologije, koji se najčešće dijagnosticira, nije opasan. Kod drugog oblika kongenitalne anomalije mogući su poremećaji u funkcioniranju tijela, ali nisu kritični.

Abnormalnosti otkrivene tokom fizičkog pregleda

1. Apikalni impuls se palpira u desnom interkostalnom prostoru blago desno od desne srednjeklavikularne linije (normalno na istom nivou lijevo). Na vrhu, srce se nalazi što bliže površini tijela, pa se ovdje mogu osjetiti njegove kontrakcije pod prstima.
2. U području apikalnog impulsa (vidi gore), čuje se prvi srčani ton (normalno u 5. interkostalnom prostoru duž srednjekokalne linije lijevo).
3. Uz izoliranu dekstrokardiju, perkusijom i palpacijom trbušne šupljine otkriva se normalna lokacija preostalih unutarnjih organa.

Kod situs viscerus inversus otkriva se abnormalan raspored mnogih unutrašnjih organa (lijevo plućno krilo ima 3 režnja, a desno - 2; jetra i žučna kesa su na lijevoj strani, slezena može zauzeti srednji položaj ili biti odsutna - asplenija ).

Opasnost i komplikacije

u nedostatku popratnih patologija ne predstavlja posebnu opasnost po zdravlje, ne utiče na kvalitet i očekivani životni vek. U takvim slučajevima pacijenti često saznaju o njihovim karakteristikama slučajno, tokom medicinskog pregleda iz drugog razloga.

Jedan od najznačajnijih rizika za pacijenta sa nedijagnostikovanom i nekomplikovanom dekstrokardijom i transpozicijom organa je lekarska greška u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza najčešćih oboljenja unutrašnjih organa je teška zbog njihove neobične lokacije i rijetkosti takvih kliničkih slučajeva.

Poteškoće nastaju kada je potrebno izvršiti abdominalne operacije, posebno kada je u pitanju potreba za transplantacijom asimetričnih organa.

Kao što pokazuje praksa, ljudi s distopičnom lokacijom srca skloniji su bolestima respiratornog sistema i drugim zaraznim bolestima.

U većini slučajeva, distopična lokacija praćeno drugim razvojnim nedostacima, među kojima:

• Transpozicija velikih arterija;
• Stenoza plućne arterije u djece;
• Endokardijalni defekti;
• Dvostruki ventrikularni izlaz;
• Ventrikularni septalni defekt;
• Tetralogija Falota.

Abnormalna lokacija srca može se kombinirati s teškim patologijama razvoja organa Na primjer, otkriveno je da pacijenti imaju srce sa dvije ili tri komore.

Opasnost od stanja pacijenta ovisi o vrsti prateće patologije i njezinoj težini. Neke prateće srčane mane se pojavljuju odmah, u prvim satima života (tzv. „plavi“ defekti), neki („bijeli“) se mogu otkriti kasnije, zbog njihovog asimptomatskog toka u ranoj dobi.

Ponekad se desnostrano srce kombinira s drugim patologijama trbušne i pleuralne šupljine. Jedna od najčešćih pratećih patologija je heterotaksički sindrom. Pacijenti s heterotaksijskim sindromom često nemaju slezinu; u nekim slučajevima se nađe nekoliko nerazvijenih slezena sa značajnom disfunkcijom.

U 25% slučajeva pacijentima s dekstrokardijom dijagnosticira se primarna cilijarna diskinezija (PCD), rijetka patologija razvoja cilijarnog epitela. Normalno funkcionalne cilije utiču na formiranje unutrašnjih organa i često uzrokuju njihovu transpoziciju.

Polovina pacijenata sa PCD je dijagnostikovana Kartagener-Siewertov sindrom, neraskidivo povezan sa abnormalnim položajem unutrašnjih organa. Kod takvih pacijenata otkrivaju se patološki poremećaji anatomske strukture gornjih dišnih puteva i brojne bronhiektazije.

Cilije na površini sluznice, koje djeluju kao aktivni filter, mogu biti potpuno odsutne. Muškarci sa ovim stanjem su neplodni, budući da njihovoj spermi nedostaje flagele.

Ova patologija je uvijek u kombinaciji s potpunom ili djelomičnom transpozicijom unutarnjih organa, što indirektno potvrđuje hipotezu o nasljednoj prirodi dekstrokardije.

Distopična lokacija srca često kod djece sa Patau sindromom– trisomija na 13. paru hromozoma. Ova hromozomska bolest je praćena višestrukim malformacijama koje zahvaćaju gotovo sve organske sisteme; pacijenti s Patau sindromom rijetko prežive do školske dobi.

Metode liječenja

Liječenje ovisi o tome da li je dekstrokardija praćena drugim srčanim patologijama. Ako nije, onda terapija nije potrebna. Pacijent može voditi pun aktivan život. Samo kada se odlučite za bavljenje sportom preporučuje se EKG.

Ako se netočna lokacija srca javlja zajedno s drugim bolestima, taktika liječenja ovisit će o specifičnoj dijagnozi. Tipično, srčane mane se eliminišu operacijom, tokom koje se uklanjaju postojeći defekti.

Prije operacije pacijent se mora pripremiti propisivanjem lijekova. Za održavanje stanja pacijenta koriste se diuretici, antihipertenzivni agensi i lijekovi koji podržavaju miokard.

Posebna pažnja se poklanja antibakterijskom tretmanu. Provodi se i prije operacije i tokom perioda rehabilitacije tijela nakon nje. Ali dugotrajno uzimanje antibiotika se ne preporučuje, jer negativno utječu na stanje organa.

Sve lijekove propisuje isključivo liječnik, uzimajući u obzir rezultate pregleda pacijenta. Specifična lista lijekova ovisi o vrsti bolesti i težini njenog toka.

Primarna ili sekundarna dekstrokardija

Dekstrokardija, koja nastaje kao rezultat kongenitalnih malformacija fetusa, smatra se pravom ili primarnom. Ako je ova patologija nastala kasnije, naziva se sekundarnom. Formira se u pozadini nekih negativnih procesa u tijelu:

• sa plućnom atelektazom. Nastaje kada je zrak blokiran;
• sa pneumotoraksom. Manifestira se kao nakupljanje zračnih masa u pleuralnoj šupljini. Razvija se u prisustvu određenih bolesti ili nakon ozljeda;
• sa hidrotoraksom. Karakterizira ga nakupljanje tekućine u pleuralnom području zbog određenih bolesti srca, bubrega itd.;
• prisustvo tumora koji dostiže ogromne veličine.

Prevencija

Preventivne mjere u ovom slučaju
u ovom slučaju su beskorisni, jer se dekstrokardija smatra urođenom patologijom. I,
Međutim, prije planiranja trudnoće, poželjno je saznati koja
u porodici postoje nasledne bolesti. Takvo znanje će omogućiti budućoj majci
Zajedno sa svojim liječnikom pouzdano odaberite režim liječenja koji ćete isključiti
bolest fetusa.

Prevencija bolesne djece
sastoji se od sistematske terapije lijekovima i potporne terapije za
sprečavanje pogoršanja preovlađujuće kliničke slike. obično,
Takvi pacijenti moraju uzimati tablete cijeli život i doživljavaju značajno
ograničenja u pogledu aktivnog načina života.

Kada posetiti lekara

Komplikovana dekstrokardija detektuje se u ranom djetinjstvu i dijete se odmah evidentira u ambulanti kod kardiologa. Ako se nekomplicirana dekstrokardija otkrije u starijoj i zrelijoj dobi, ona se odvija na isti način.

Pacijent treba da se podvrgava redovnim preventivnim pregledima kod odgovarajućeg specijaliste.

Kliničke manifestacije

Ako struktura velikih žila u odnosu na komore srca nije promijenjena i smjer toka krvi u cjelini nije poremećen, tada se dekstrokardija obično ne manifestira ni na koji način. Anomalija se otkriva slučajno tokom EKG-a ili rendgenskog snimka grudnog koša.

Ako je dekstrokardija praćena drugim srčanim manama, tada djeca često imaju zastoj u fizičkom razvoju i debljanju, češća oboljenja respiratornog sistema i dugotrajniji tok zaraznih bolesti. Koža je često blijeda, a uz razvoj teške srčane insuficijencije može se primijetiti cijanoza.

Otprilike 25% pacijenata sa dekstrokardijom ima kombinovani defekt kardiovaskularnog i respiratornog sistema – Kartagenerov sindrom. Manifestuje se čestim sinusitisom, otitisom, hroničnim bronhitisom i čestim upalama pluća. Muškarcima se često dijagnosticira neplodnost.

Ako je dekstrokardija dio situs viscerusa dvosmislen (doslovno “nesiguran položaj organa”), tada se mogu pojaviti simptomi oštećenja drugih unutarnjih organa. Uz aspleniju, infekcije se često razvijaju i ponavljaju.

Ako postoje kombinovane srčane mane, onda kliničku sliku određuju različiti cirkulatorni poremećaji („cijanotične krize” sa tetralogijom Fallot, hipertrofija srčanih komora i moguća plućna hipertenzija sa defektima septuma itd.).

Faktori rizika i grupe

Faktori rizika koji utiču na nastanak urođenih srčanih mana kod fetusa

Faktori rizika za porodicu:

– prisustvo djece sa urođenim srčanim manama (CHD);
– prisustvo urođene srčane bolesti kod oca ili bliskih srodnika;
– nasledne bolesti u porodici.

Faktori rizika za majku:
– urođena srčana bolest kod majke;
– bolesti vezivnog tkiva kod majke (sistemski eritematozni lupus) Sistemski eritematozni lupus (SLE) je ljudska autoimuna bolest kod koje antitela proizvedena od strane imunološkog sistema čoveka oštećuju DNK zdravih ćelija, oštećuje se pretežno vezivno tkivo uz obavezno prisustvo vaskularna komponenta
, Sjögrenova bolest Sjogrenov sindrom je autoimuna sistemska lezija vezivnog tkiva, koja se manifestuje zahvatanjem egzokrinih žlezda, uglavnom pljuvačnih i suznih, u patološki proces i hroničnim progresivnim tokom
i sl.);
– majka ima akutnu ili hroničnu infekciju tokom trudnoće (herpes, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, Coxsackie virus, toksoplazmoza, rubeola, klamidija, ureaplazmoza itd.);
– uzimanje lijekova (indometacin, ibuprofen, antihipertenzivi, antibiotici) u 1. trimestru trudnoće;
– prvorođene starije od 38-40 godina;
– metaboličke bolesti (dijabetes melitus, fenilketonurija).

FetalFetal – odnosi se na fetus, karakteristika fetusa.
faktori rizika:
– prisustvo epizoda poremećaja ritma kod fetusa;
– ekstrakardijalne anomalije;
– hromozomski poremećaji;
– pothranjenost Hipotrofija je poremećaj u ishrani koji karakteriše nizak stepen težine
fetus;
– neimuni hidrops fetalisa;
– odstupanja u pokazateljima fetoplacentarnog krvotoka;
– višestruka trudnoća.

Vrste

Postoji nekoliko oblika dekstrokardije:

• Neizolovano(situs viscerum inversus totalis) - kod ove patologije svi unutrašnji organi se nalaze transpoziciono, odnosno vraćaju se u svoje normalno stanje.

• Izolirano– kod ove anomalije nespareni organi (želudac, jetra, slezena) se nalaze normalno. Ovisno o stanju srčanih komora, ovaj oblik se dijeli na nekoliko podtipova:
  • Sa inverzijom ventrikula i atrija.
  • Nema atrijalne ili ventrikularne inverzije.

U potonjem slučaju, odnosno u prisustvu izolirane dekstrokardije bez inverzije atrija i ventrikula, koriste se sinonimi u obliku dekstrorotacije, dekstrotorzije, aksijalne dekstrokardije.

Izolovani oblik je rijedak. Prema Korthu i Schmidtu (C. Korth, J. Schmidt, 1955) - u 12 slučajeva od 1000. Prema Bohunu et al. (2007) incidencija dekstrokardije je 1 slučaj na 12 hiljada.

Bohun C.M., Potts J.E., Casey B.M., Sandor G.G. (juli 2007.)

Dekstrokardija se može kombinovati sa drugim razvojnim anomalijama.

Kartagenerov sindrom

Patologiju često prati situs inversus. Karakterizira ga primarna cilijarna diskinezija, nasljedno stanje u kojem cilije koje oblažu dišne ​​puteve i normalno pomažu u kretanju sluzi postaju nepokretne.

Približno 20% pacijenata sa dekstrokardijom dodatno ima Kartagenerov sindrom.

Dextroversion

Radi se o abnormalno lociranom srcu, koje je dalje udesno i istovremeno okrenuto udesno. Desna komora je obično iza lijeve, dok lijeva komora ostaje na lijevoj. Ova patologija se dijagnosticira pomoću elektrokardiografije (EKG).

Dekstropozicija

Primjećuje se u slučajevima kada se srce pomiče udesno iz jednog ili drugog razloga. Za razliku od dekstrokardije, položaj ostalih organa nije poremećen.

Ovo stanje je obično povezano sa stečenim bolestima pluća, dijafragme ili pleure (membrane koja okružuje pluća). Hirurgija, oštećenje mišića ili deformacija također mogu doprinijeti razvoju dekstropozicije.

Transpozicija velikih krvnih sudova (GV)

TBS nastaje kada su glavni sudovi srca povezani u suprotnom smjeru zbog promjene položaja srčanih komora. Ovo stanje se vrlo rijetko utvrđuje.

Kongenitalna transpozicija velikih arterija (CTGA)

Patologija se javlja kada se donja polovica srca promijeni u suprotnom smjeru. Anomalija se posebno odnosi na komore i zaliske povezane s njima.

Bolest je još rjeđa od TBS-a, a uzrok još nije u potpunosti poznat. Prema Adult Congenital Heart Association, oko 0,5-1% svih beba rođenih sa srčanim problemima ima VTBA.

Atrezija trikuspidalnog zaliska

Ovo stanje je urođena mana kod koje se trikuspidalni zalistak ne razvija dovoljno. Normalno, trikuspidalni zalistak sprječava da krv teče natrag u desnu pretkomoru iz desne komore. Uz ovu patologiju, hemodinamika u srcu je poremećena, što dovodi do opasnih posljedica.

Jednostruki ili bikuspidni ventrikuli

Ovi slučajevi nastaju kada se aorta, koja normalno prenosi oksigeniranu krv iz lijeve komore u ostatak tijela, i plućna arterija, koja prenosi deoksigeniranu krv iz desne komore u pluća, spoje u istu (lijevu ili desnu) komoru .

Stenoza ili atrezija plućnog zalistka

Javlja se kada se srčani plućni (plućni) zalistak, koji omogućava krvi da napusti desnu komoru, suzi (stenoza) ili se ne razvije (atrezija).

Heterotaksija

To je urođena malformacija u kojoj se zrcaljeni unutrašnji organi ne razvijaju ili ne funkcioniraju pravilno. U zavisnosti od vrste zahvaćenih organa, njihovog broja i težine, heterotaksija može biti opasna po život. Na primjer, slezina može nedostajati, ali organ je važan dio imunološkog sistema, tako da su bebe rođene bez slezene izložene riziku od ozbiljnih bakterijskih infekcija, koje često dovode do smrti. U drugom obliku heterotaksije, slezena je male veličine, zbog čega organ često ne funkcionira ispravno.

Heterotaksija se može predstaviti sa:

• Anomalija bilijarnog sistema
• Problemi sa plućima
• Problemi sa strukturom ili položajem crijeva
• Ozbiljne srčane mane
• Anomalija krvnih sudova.

Video Šta je dekstrokardija?

Dijagnoza položaja srca

Zahvaljujući savremenim dijagnostičkim metodama, moguće je otkriti abnormalnu lokaciju bebinog srca čak i tokom trudnoće. Kada se dijete rodi, provodi se temeljitiji pregled kako bi se provjerili bilo kakvi defekti povezani s dekstrokardijom.

Patologije se mogu otkriti pomoću sljedećih metoda:

1. Elektrokardiogram. Koristeći EKG za dekstrokardiju, možete identificirati poremećaje u radu srca i procijeniti njegov ritam.
2. Ehokardiografija. Ultrazvuk omogućava detaljno ispitivanje strukture organa i provjeru cirkulacije krvi u njemu.
3. Ultrazvučni pregled trbušne duplje. Potrebno je procijeniti lokaciju organa.
4. Magnetna rezonanca. Koristi se kao dodatna dijagnoza ako postoji sumnja na razvoj popratnih defekata.

Čak i uz normalno slušanje srca stetoskopom, doktor može primijetiti da je otkucaj srca na desnoj strani.

Klinika

Mnogi ljudi s kongenitalnom dekstrokardijom ne znaju uvijek da imaju tako neobičnu patologiju. To se objašnjava odsustvom izraženih simptoma. Često, doktori otkrivaju samo manje promjene kada procjenjuju obične slike grudnog koša ili srca.

Najvažniji simptom dekstrokardije je identifikacija najizraženijih zvukova otkucaja srca desno od centra grudnog koša, a ne lijevo, kao što je normalno.

U teškim slučajevima, obično kod novorođenčadi s dodatnim srčanim manama ili drugim medicinskim stanjima, neki simptomi zahtijevaju poseban tretman.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

• neobjašnjiva i uporna iscrpljenost;
• nemogućnost dobijanja na težini;
• hronične infekcije, posebno sinusa i pluća;
• otežano disanje;
• žućkasta ili požutjela koža;
• plavilo kože, posebno oko prstiju na rukama i nogama.

Etiologija i patogeneza

Levokardija nastaje kao rezultat unutrašnjih defekata u razvoju srčane petlje ili kao rezultat pomaka zbog prisustva drugih abnormalnosti dijafragme, pluća ili grudnog koša.

Lijevo oblikovano lijevo srce
Anatomija. Kod lijevo formiranog, lijevo pozicioniranog srca, šuplje vene su smještene medijalno i posteriorno nego u uvjetima lijevo formiranog, desno orijentiranog srca, i spajaju se sa desnom atrijumom, koja se također nalazi na desnoj strani.
Desna pretkomora komunicira preko trikuspidalne valvule sa desnom komorom, koja leži ispred nje. Izlazni otvor desne komore usmjeren je medijalno, unazad i stvara plućnu arteriju.
Plućne vene se povezuju s desnom lijevom pretkomorom, koja je blago ispred lijevog desnog atrijuma. Preko mitralne valvule, lijeva pretkomora komunicira sa lijevom komorom, koja leži ispred i lijevo od lijeve pretkomore, desno i ispred desne komore. Interventrikularni septum je orijentisan lijevo i naprijed. Izlazni trakt lijeve komore leži posteriorno od izlaznog trakta desne komore i iz njega nastaje ascendentna aorta, koja se nalazi lijevo i posteriorno od plućnog trupa. Luk i silazni dio aorte također su lokalizirani na desnoj strani. Vrh srca usmjeren je lijevo, naprijed i dolje.

Kod lijevo oblikovanog, lijevo pozicioniranog srca, uočava se obrnuti raspored unutrašnjih organa. U ovom slučaju, češće nego kod drugih tipova položaja srca (vidi odjeljak „Klasifikacija“), primjećuju se znakovi visceralne simetrije.
U većini slučajeva ova anomalija je u kombinaciji s teškim cijanotičnim urođenim srčanim manama, najčešće:
– jedna komora srca sa inverznom transpozicijom velikih krvnih sudova i stenozom plućne arterije;
– korigirana transpozicija velikih krvnih žila sa VSD – defekt ventrikularnog septuma
i plućna stenoza;
– korigirana transpozicija velikih krvnih žila sa otvorenim atrioventrikularnim kanalom i stenozom plućne arterije;
- dvokomorno srce.
Desno oblikovano levostrano srce sa obrnutim rasporedom trbušnih organa
Anatomija. Položaj srca, njegovih komora i velikih krvnih žila je normalan. Specifična komponenta je prisustvo anomalija donje šuplje vene.
U nekim slučajevima se nalazi lijevo od kralježnice, zatim na nivou jetre naglo mijenja tok i, prelazeći srednju liniju tijela, usmjerava se koso prema gore kako bi se spojio sa obično smještenom desnom pretkomorom.
U drugim slučajevima, jetreni segment donje šuplje vene je odsutan, a otjecanje venske krvi iz donje polovice tijela vrši se kroz azigos ili semi-gyzygos venu, koja se ulijeva u gornju šuplju venu. Izuzetno je rijetko da se donja šuplja vena nalazi na desnoj strani.
Položaj trbušnih organa karakterizira zrcalna topografija, odnosno jetra se nalazi na lijevoj strani, a želudac i slezena na desnoj strani. Često se mogu uočiti znaci abdominalne heterotaksije.
Otprilike 1/3 pacijenata nema urođene srčane mane. Preostale 2/3 pacijenata, po pravilu, imaju teške i višestruke defekte (Fallotova pentada, transpozicija velikih krvnih sudova, pojedinačna komora srca).
Hemodinamski poremećaji povezana s popratnim urođenim srčanim manama.

Razlozi za nenormalnu situaciju

Pojava dekstrokardije kod fetusa najčešće je uzrokovana genetskim mutacijama kod roditelja. To dovodi do poremećaja intrauterinog razvoja. Naučnici još nisu uspjeli otkriti zašto nastaju genetske abnormalnosti. Ali činjenica da je abnormalna lokacija povezana s kvarom u procesu formiranja embrionalnih organa je činjenica.

Razlozi za zrcalni raspored srca

Tačne komponente razvoja dektrokardije nisu poznate. Pretpostavlja se da je genetski faktor od primarnog značaja.

Nasljednost kao nepovoljan faktor zahtijeva stalni skrining tokom trudnoće. Ako u porodici postoji barem jedna osoba sa ovom patologijom (relativno govoreći), rizik je 10-15%.

Redovno praćenje tokom gestacije pomoći će u otkrivanju anomalije. Nakon rođenja beba se pažljivo čuva. U komplikovanim slučajevima simptomi se javljaju gotovo odmah ili drugog dana.

U neonatologiji postoje slučajevi smrti malih pacijenata nekoliko sati nakon rođenja.

Drugi značajan faktor je negativan uticaj na majčin organizam tokom trudnoće. Koje tačke zahtijevaju posebnu kontrolu:

Pušenje

Konzumaciju duvanskih proizvoda treba eliminisati najmanje 2-3 meseca pre začeća. Štaviše, ne treba pokazivati ​​slabosti u vrijeme trudnoće.

U prvom tromjesečju, tkiva i ćelije embrija su najosjetljivije na pothranjenost. Katrani, nikotin i spojevi kadmija uzrokuju intoksikaciju, trovanje i pad trofizma primordija organa.

Dextralgia je moguća opcija, jedna od mnogih. Da li ćete imati sreće ili ne zavisi od sposobnosti majčinog organizma da očisti krv od štetnih materija.

Konzumacija alkohola

Radi na isti način. Etanol izaziva pad brzine protoka krvi. Smanjena opskrba embrionom kisikom. U potpunosti izbjegavajte alkohol. U takvim pićima nema ničeg korisnog, to je mit i reklamni trik.

Ekologija

Govorimo o nečistoćama u zraku i kvaliteti vode u mjestu gdje živite. Višak soli kalcijuma, magnezija i joda u tečnostima i hrani igra veliku ulogu.

Klimatski uslovi su manje važni. Statistike pokazuju da je incidencija dekstrokardije približno ista u toplim i hladnim regijama. Ne postoji geografska, rasna ili nacionalna uslovljenost.

Pozadina zračenja

Što je viši nivo jonizujućeg zračenja, veći su rizici. Problem je u stvaranju slobodnih radikala, oksidaciji staničnih zidova i stvaranju spontanih mutacija.

Djeca u regijama s visokim nivoom zračenja češće se rađaju sa srčanim i vaskularnim manama i smetnjama u razvoju. Moguća je i dekstrokardija.

Herpetična infekcija

Naprezanje zapravo nije bitno. 1 - jednostavno, 2 - genitalno. Oni relativno rijetko izazivaju patološke procese.

Epstein-Barr virus ili tip 5 je mnogo opasniji, poput Varicella-Zoster (uzrokuje vodene kozice). Virusni agensi imaju visoku mutagenu aktivnost. Stoga liječenje svih takvih stanja počinje mnogo prije trudnoće. Još uvijek u fazi planiranja trudnoće.

pažnja:

Ne bi bilo suvišno uraditi test kariotipa i konsultovati se sa genetičarom kako bi se isključila nekompatibilnost partnera i budućih roditelja.

Oštećenje piogene flore

Uglavnom Staphylococcus aureus. Otporan je (otporan) na antibiotike i lijekove općenito. Njegovi otpadni proizvodi imaju mutageni potencijal i stalno se proizvode.

Ne dolazi do potpunog izlječenja, ali postoji velika šansa da se agens prenese u latentno, depresivno stanje.

Nadzor se vrši prije trudnoće, nekoliko mjeseci. Tokom gestacije, uzimanje lijekova je kontraindicirano, osim u ekstremnim slučajevima.

Loša prehrana

Obilje pržene i dimljene hrane u prehrani je neprihvatljivo. Jela pripremljena ovom metodom sadrže kancerogene supstance. To su uglavnom proizvodi termičke obrade biljnih masti.

Čak vas ni kuhanje vlastitim rukama neće spasiti. O sumnjivom kvalitetu kupljenih proizvoda da i ne govorimo.

Sol se konzumira u količinama do 7 g, više - izaziva višak tekućine u tijelu, povećanje volumena krvi, poremećaj rada srca i bubrega. Posljedično, ishemija embrija, au budućnosti i fetusa.

Ishrana treba da bude uravnotežena. Proteini, minimum masti i brzo svarljivi ugljikohidrati. Bolje je razgovarati o funkcijama menija sa specijaliziranim stručnjakom.

Nekontrolisana upotreba lekova

Antibiotici, hormonska sredstva (sintetske zamjene za progesteron, isti Duphaston, koje liječnici u Rusiji i zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza propisuju bez obzira na indikacije i stanje trudnice).

Antivirusni i fungicidi nisu ništa manje opasni. Posebno antihelmintički lijekovi. Psihotropna sredstva (neuroleptici, sredstva za smirenje, antidepresivi).

Ako postoje razlozi za prijem, indicirana je konsultacija sa specijalistom za liječenje. U nekim slučajevima potrebna je revizija terapije kako bi se osigurala sigurna trudnoća.

To može biti i slučajnost. Međutim, ništa se jednostavno ne dešava. Riječ je o složenoj kombinaciji faktora koji se ne mogu identificirati.

Dekstropozicija srca se ne smatra pravim oblikom anomalije. Izuzetno rijetko je urođena. Faktori razvoja uključuju tumore, poremećaje razvoja pluća, nakupljanje tečnosti u grudima.

Razlozi za razvoj dekstrokardije

Tokom fetalnog razvoja, srčana cijev se formira u ranim fazama trudnoće (do 10 sedmica). Upravo njegova deformacija dovodi do pomicanja organa na desnu stranu. Najčešće se ovo patološko stanje razvija zbog mutacije gena. Stoga se dekstrokardija smatra autosomno recesivnom bolešću koja se prenosi s roditelja na djecu uz prisustvo određenih povoljnih faktora.

Unatoč jasnom praćenju nasljednih uzroka nastanka patologije, tačan mehanizam njenog razvoja nije poznat. Mnogi ljudi s ovim poremećajem nemaju ozbiljnih zdravstvenih problema i njihova srca rade normalno. Djeca rođena s dekstrokardijom su u riziku i stalno su pod liječničkim nadzorom radi pravovremenog otkrivanja drugih abnormalnosti.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Objektivnim pregledom otkriva se lijevo-strani položaj apeksnog otkucaja i srčana tupost, dok se na lijevoj strani utvrđuje tupost jetre, a timpanitis Timpanitis (timpanijski perkusioni zvuk) je glasan, srednje visok ili visok udarni zvuk koji se javlja kada perkusija preko šupljeg organa ili šupljine koja sadrži zrak
iznad ventrikula - desno.
Kod pratećih srčanih mana klinička slika ovisi o anatomskoj i hemodinamskoj varijanti defekta.

Elektrokarliogram za izoliranu dekstrokardiju ima sljedeće karakteristike:

• negativan P talas u odvodu aVR;
• u elektrodi aVL i levim grudnim odvodima (V1-V6) određuje se nizak napon EKG talasa;
• R talas je najveći u odvodima V1-V2, a najmanji u V6 (normalno se povećava od V1 do V3, maksimalan je u V4, a blago se smanjuje u V5-V6);
• u standardnim odvodima ekstremiteta I, II, III, ventrikularni QRS kompleks izgleda kao QR;
• Prijelazna zona grudnih odvoda (odvodi gdje su R i S talasi približno isti, normalno V3) pomiče se udesno (V2).

U slučaju zrcalne dekstrakardije, na EKG-u se snima sljedeće:

• negativan P talas u odvodima I, aVL, V1-V6;
• T talas u odvodu I je negativan;
• u odvodu I, glavni val ventrikularnog kompleksa usmjeren je prema dolje od izolinije;
• smanjenje napona R talasa u grudnim odvodima sa V1 na V6;
• preraspodjela odvoda aVL – aVR (zamijene mjesta)

Snimanje EKG-a s dekstrakardijom treba obaviti "ogledalo" s normalnom lokacijom grudnih elektroda. Zatim su označeni V1R-V6R.

Rg – dijagnostika

Sa izolovanom dekstrakardijom, vrh srca se vizualizira u desnoj polovini grudnog koša, preostali organi su na uobičajenom mjestu.

Sa situs viscerus inversus, postoji abnormalna lokacija srca i drugih organa.

Jeftina, bezopasna i vrlo informativna dijagnostička metoda je ehokardiografija, koja vam omogućava da vizualizirate srčane komore na mreži. Dopler ehokardiografija vam omogućava da odredite smjer protoka krvi u velikim žilama i komorama srca.

Dekstrokardija kod fetusa dijagnostikuje se fetalnom ehoskopom.

Također, lokacija srca u grudima može se procijeniti pomoću MRI ili koronarne angiografije (obično se radi za druge srčane mane i nisu osnovne dijagnostičke metode).

Liječenje i prognoza

Mnogi ljudi sa dekstrokardijom nemaju nikakvih tegoba i opšte stanje im je dobro, pa u takvim slučajevima nema lečenja.

Dojenčad s dekstrokardijom, koja je praćena srčanim manama, može zahtijevati operaciju. Ako je potrebno, djeci se prije operacije daju lijekovi koji povećavaju snagu otkucaja srca i snižavaju krvni tlak.

Za pacijente sa Kartagenerovim sindromom često se propisuje simptomatsko liječenje koje može uključivati ​​lijekove iz sljedećih grupa:.

• ekspektoransi ili sredstva za čišćenje sluzi;
• diuretici koji povećavaju diurezu;
• lijekovi za hipotenziju koji snižavaju krvni tlak;
• antibiotici su posebno relevantni za bakterijske infekcije.

Genetsko savjetovanje može biti korisno za one pacijente s dekstrokardijom koji žele osnovati porodicu.

Za većinu ljudi sa dekstrokardijom situs inversus, očekivani životni vijek je unutar normalnog raspona. U slučajevima izolirane dekstrokardije češće su urođene srčane mane, što povećava rizik od razvoja različitih komplikacija opasnih po zdravlje.

Moguće komplikacije i opasnosti

Treba uzeti u obzir slučajeve nepovoljne trenutne dekstrokardije. Moguće posljedice:

Smrt

Malo je vjerovatno ako nema ozbiljnih abnormalnosti u funkcionisanju kardiovaskularnog ili respiratornog sistema. Glavni uzroci smrti su akutna disfunkcija organa i asfiksija (gušenje).

Nijedan ljekar ne može dati prognozu. Ovo se može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Djeca sa komplikovanim tokom dekstrokardije žive od godinu dana do 12-18 godina, rijetko duže. Čak ni kompetentan tretman ne garantuje povećanje prosjeka.

Česte upale pluća

Gotovo sva djeca sa ovom anomalijom imaju istoriju Kartagenerovog sindroma. Ovo je kršenje funkcionalne aktivnosti posebnog cilijarnog (cilijarnog) epitela koji se nalazi u respiratornom traktu.

Kada strane čestice ili agensi prodiru, tkiva postaju iritirana, pokušavajući istisnuti strane predmete. Počinje kašalj.

Kod djece s dektrokardijom i Kartagenerovim sindromom, refleks je jako oslabljen. Zbog toga se bakterije s prašinom i česticama pljuvačke talože u plućima, uzrokujući stalne upalne procese koji mogu postati fatalni.

Reproduktivna disfunkcija

To je posljedica poremećaja cirkulacije u karličnim organima. To je posljedica nedovoljne kontraktilnosti miokarda.

Punjenje kavernoznih tijela krvlju je slabo, stoga ne dolazi do kvalitetne erekcije. Osim toga, od ishemije pate i testisi. Spermatogeneza postaje nemoguća, a samim tim i neplodnost.

Korekcija srčane funkcije dovodi do poboljšanja reproduktivne funkcije, ali se potpuni oporavak kod teških bolesnika ne može postići.

Intestinalni poremećaji

Takođe povezan sa nedovoljnim trofizmom (prokrvljenošću). Ovaj put pati probavni trakt.

Subjektivno, proces se manifestuje bolovima u stomaku nepoznatog porekla i lokalizacije, nadimanjem, zatvorom i dijarejom. Razdoblja se smjenjuju.

Septički šok

Razvija se kao rezultat generalizirane upale. Rezultat dugog tijeka zaraznog procesa, najčešće iste upale pluća.

Imunitet slabi, otpornost na agresivne faktore okoline se smanjuje.

Poremećaji mentalnog i mentalnog razvoja

Djeca s dekstrokardijom mentalno sazrijevaju kasnije od svojih vršnjaka. Nisu uočeni nikakvi grubi nedostaci; puna kompenzacija je moguća s godinama. Ali ovo nije aksiom.

Usporen fizički razvoj

Budući da je poremećena cirkulacija krvi svih tkiva, uočava se hipoksija (gladovanje kiseonikom). Kosti sporije rastu, a dolazi i do odgođenog povećanja mišićne mase. Pubertet ne počinje sa 10-11 godina života, seksualni razvoj je slab.

U preostalih 70% slučajeva (moguće manje, podaci variraju, jedinstvena statistika nije prikazana), desna lokacija srca nije praćena izraženim odstupanjima u funkcionalnoj aktivnosti drugih organa i sistema. Sve ostaje normalno.

Izvori

• https://diagnostinfo.ru/ekg/kardiogramma-pri-dekstrokardii.html
• https://nebolet.com/bolezni/dekstrokardiya.html
• https://CardioGid.com/dekstrokardiya/
• https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1 %8F-q24-1/7523
• https://arrhythmia.center/dekstrokardiya/
• https://KardioPuls.ru/bolezni/vps/dekstrokardiya/
• https://sosudinfo.ru/serdce/dekstrokardiya/
• https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2883-dekstrokardiya
• https://med-advisor.ru/dekstrokardiya/
• http://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/dekstrokardiya.html
• https://ritmserdca.ru/bolezni/dekstrokardiya.html
• http://serdechka.ru/diagnostika/dekstrokardiya.html

Dekstrokardija je urođena patologija ili abnormalni razvoj srca, karakteriziran njegovim djelomičnim ili potpunim pomicanjem u desnu torakalnu šupljinu sa zrcalnim rasporedom krvnih žila. Anatomska struktura srca se ne mijenja. Oni sa “desnim srcem” obično žive punim životom i dožive duboku starost.

Ljudsko srce se formira i počinje aktivno razvijati u drugoj nedelji formiranja embrija u obliku dva srčana primordija. U prvoj fazi embrionalnog razvoja formira se urođeni defekt, karakteriziran zakrivljenošću srčane cijevi u smjeru suprotnom od normalnog. Vrlo često je dekstrokardija kod fetusa komplicirana drugim srčanim patologijama.

Nekomplikovana srčana dekstrokardija nema kliničke manifestacije niti negativne posljedice za svog vlasnika, ne izaziva tegobe i ne zahtijeva liječenje.

Glavne vrste dekstrokardije:

• Jednostavno - srce se nalazi desno, nema drugih patologija, tijelo funkcionira normalno.
• Dekstrokardija sa transpozicijom unutrašnjih organa.
• Komplicirano - srce je desno, postoje razne povezane patologije.

Dekstrokardija se dešava:

1. izolovano - promijenjena lokacija srca i normalna lokalizacija unutrašnjih organa,
2. djelomično kombinovano - obrnuti raspored organa torakalne šupljine,
3. potpuni - obrnuti raspored organa torakalne i trbušne šupljine.

Bračni parovi koji su u porodici imali slučajeve dekstrokardije treba da vode računa o svom zdravlju, planiranju trudnoće i da se pridržavaju osnovnih principa zdravog načina života.

Uzroci

Patologija se temelji na mutaciji gena koja dovodi do poremećaja intrauterinog razvoja fetusa. Dekstrokardija je autosomno recesivna nasljedna bolest s patološkom lokalizacijom unutrašnjih organa. Iz nepoznatih razloga, srčana cijev se savija i pomjera udesno tokom embriogeneze.

Dekstrokardiju se često miješa sa stečenom bolešću - dekstropozicijom srca.(vidi sliku ispod), uzrokovane raznim disfunkcijama. Distopija srca u grudima s mehaničkim pomakom organa udesno uzrokovana je sljedećim patologijama: plućna atelektaza, nakupljanje tekućine u grudnoj šupljini, tumori. Dugotrajno ili kratkotrajno pomjeranje srca nastaje kada su želudac i crijeva puni hrane i gasova, u prisustvu ascitesa, hepatosplenomegalije, nakon uklanjanja desnog pluća. Kao rezultat liječenja osnovne bolesti tokom dekstropozicije, stanje pacijenata se brzo normalizuje. Kod dekstrokardije je nemoguće promijeniti lokaciju srca.

dekstrokardija i druge srčane abnormalnosti

Simptomi

Nekomplicirana dekstrokardija se klinički ne manifestira i uopće ne smeta pacijentu. Određeni simptomi se javljaju samo u teškim slučajevima, kada postoji popratna patologija ili transpozicija unutrašnjih organa. Dekstrokardija se manifestuje blijedom kožom, žutilom bjeloočnice, otežanim disanjem, tahikardijom, tahipnejom, sklonošću čestim infekcijama, općom astenijom tijela i manjkom tjelesne težine. Palpacijom se otkriva desno, perkusijom - pomak srčane tuposti.

Pored glavnih simptoma, deca sa dekstrokardijom uvek imaju Kartagenerov sindrom. Ovo je urođena abnormalnost respiratornog sistema, u kojoj je poremećena motorička aktivnost cilija respiratornog trakta, koja čisti udahnuti zrak od prašine. Prvi klinički znaci bolesti javljaju se u ranom djetinjstvu. Bolesna djeca su sklona čestim prehladama, bronhitisima, sinusitisima, upale srednjeg uha i drugim oboljenjima ORL organa. Egzacerbacije se javljaju u proljeće i jesen. Kartagenerov sindrom i dekstrokardija uvijek prate jedno drugo.

Djecu s dekstrokardijom karakterizira zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju u odnosu na vršnjake. Njihovi respiratorni i probavni organi ne funkcionišu u potpunosti. Takve anomalije dovode do disfunkcije imunološkog sistema i teških akutnih infekcija, koje često rezultiraju smrću. Obično postoji abnormalni raspored debelog ili tankog crijeva, organa hepatobilijarne zone, bronhopulmonalnog sistema i srčanih struktura.

Komplikacije

U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, bolest se komplikuje razvojem sljedećih patoloških stanja:

• Septički šok
• heterotaktički sindrom,
• malrotacija crijeva,
• muška neplodnost,
• Hronična srčana disfunkcija
• Muška reproduktivna disfunkcija
• Ponovljena pneumonija
• Smrt.

Dijagnostika

Dijagnostički pregled pacijenata obuhvata pregled, perkusiju, auskultaciju, dodatne instrumentalne tehnike: radiografiju, elektrokardiografiju, ultrazvučni pregled srca i krvnih sudova, tomografiju, angiokardiografiju.

1. Perkusijom i auskultacijom stručnjaci određuju apikalni impuls i srčanu tupost desno, neobičan raspored srčanih tonova.
2. Rentgenska dijagnostika može otkriti abnormalnu lokaciju srca.
3. Elektrokardiografski znaci su zapravo obrnuti i čini se da su elektrode pogrešno postavljene. EKG za dekstrokardiju je od velike dijagnostičke važnosti. EKG znakovi mogu potvrditi ili opovrgnuti preliminarnu dijagnozu i razlikovati dekstrokardiju od drugih srčanih patologija.

EKG elektrode za dekstrokardiju

Moderne dijagnostičke metode omogućavaju otkrivanje dekstrokardije tijekom intrauterinog razvoja fetusa. Novorođenčad sa sličnim defektom detaljnije se ispituje: radi se ehokardiografija srca koja omogućava da se vide glavne strukture srca i procijeni protok krvi u žilama. Ultrazvukom unutrašnjih organa utvrđuje se njihova lokacija.

Tretman

U većini slučajeva, dekstrokardija ima povoljnu prognozu i ne zahtijeva poseban tretman. Najčešće se anomalija otkrije potpuno slučajno tokom liječničkog pregleda ili rutinskog medicinskog pregleda. Osobe sa ovom patologijom vode normalan život, bez ikakvih komplikacija povezanih sa njihovim zdravstvenim stanjem.

Ako je dekstrokardija u kombinaciji s urođenom srčanom manom, izvodi se kirurško liječenje. U uznapredovalim slučajevima, kirurška intervencija je jedina opcija za spašavanje života pacijenta.

Konzervativna terapija je usmjerena na uklanjanje prateće patologije. Olakšava stanje pacijenata i pomaže u pripremi organizma za operaciju.

Pacijentima se propisuje:

Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, provodi se antibakterijska i imunostimulirajuća terapija. Pacijentima se obično propisuju antibiotici širokog spektra iz grupe cefalosporina, makrolida i fluorokinolona. Za stimulaciju imunološkog sistema i održavanje na optimalnom nivou, pacijentima se propisuju lijekovi iz grupe interferona, Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.