Симптоми и лечение на чревна непроходимост при кърмачета. Чревна непроходимост при новородени. Експертите разграничават три форми на това заболяване

Недиагностицираната или неправилно управлявана обструкция води до увреждане на чревната васкулатура. Това намалява кръвоснабдяването му, след което настъпва смърт на тъканите, разрушаване на чревните стени, инфекция на целия организъм. Това е фатално.

Разновидности на чревна обструкция при новородено: критерии за класификация

Много различни патологични процеси могат да причинят чревна непроходимост при деца.

Отделете вродена и придобита обструкция. Вродената чревна непроходимост се причинява от нарушение на вътрематочното развитие на детето.

Неговите причини могат да бъдат:

• ембрионални малформации на червата;
• нарушение на процеса на чревна ротация в процеса на образуване на стомашно-чревния тракт;
• патология на развитието на други органи на коремната кухина.

Придобитата чревна непроходимост при деца е следствие от възпалителни процеси или хирургическа намеса.

Има няколко класификации на чревна непроходимост според различни критерии:

1) Наличието или отсъствието на физическо препятствие

Чревна непроходимост разделени на: механични и динамични.

• механична обструкцияе физическо запушване на червата от тумор, тъкан от белег или друг вид запушване, което пречи на чревното съдържание да премине през точката на запушване.
• динамична обструкциявъзниква, когато здравите вълнообразни контракции на мускулите на чревните стени (перисталтика), които придвижват продуктите на храносмилането през стомашно-чревния тракт, са нарушени или спрени напълно.

2) Нивото на засегнатата област на червата

Това висока и ниска чревна непроходимост:

• висока чревна непроходимост при новородени се наблюдава при атрезия (инфекция) или стеноза (стеснение) на дванадесетопръстника;
• ниският илеус може да е резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеума и възходящото дебело черво.

3) Степен на обструкция:

• пълна чревна обструкция. При него има абсолютна липса на изпражнения;
• при частична обструкция се отделя малко количество изпражнения.

4) Скоростта на развитие на симптомите:

• острата чревна обструкция при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
• хроничен. Характеризира се с бавно развиващи се симптоми, болката може да не се появи. По-често при висока чревна непроходимост.

Симптомите на чревна непроходимост в остра форма, за разлика от хроничната, бавно прогресират, но са склонни внезапно да се засилят или ускорят.

5) Брой точки на препятствие:

• проста обструкция.Това е, когато има нарушение на движението на чревното съдържание поради наличието на физическа пречка, която затваря лумена, но съдържанието на лумена може да се движи обратно;
• затворен контур.Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където съдържанието на червата не може да се движи напред или назад;
• нарушена непроходимост.Възниква, когато има нарушение на кръвоснабдяването на запушения сегмент.

Причините за запушване на тънките черва при децата са най-често може да бъде следното:

• инвагинация, волвулус, сраствания;
• херния.

Най-честата причина за запушване на червата са:

• волвулус;
• тумори;
• дивертикули. Това са малки торбички, които се образуват в чревната стена, които могат да се напълнят с усвоени продукти и да се разширят, блокирайки червата.

Механична обструкция при деца под една година може да възникне поради инвагинация, волвулус и херния.

Мекониум илеус

Мекониум илеус при новородени е нарушение, при което мекониумът (първоначалните изпражнения) е необичайно твърд и влакнест, а не колекция от слуз и жлъчка, които обикновено преминават лесно. Абнормният мекониум блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или операция.

Това се дължи на дефицит на трипсин и други храносмилателни ензими, произвеждани в панкреаса. Това е и един от ранните признаци за развитие на кистозна фиброза при бебе. Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява уголемяване на лимфния възел в червата, който действа като точка на сгъване за инвагинация.

Болест на Hirschsprung

Болестта на Hirschsprung (вроден мегаколон), вероятно свързана с мекониум илеус, е мотилитетно разстройство, което се среща при 25 процента от новородените с динамичен илеус, въпреки че симптомите може да не се развият до късна детска или детска възраст, забавяйки диагнозата.

Децата с болестта на Hirschsprung нямат нервни клетки (ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно засяга вълнообразните движения, които движат смляната храна. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на изпражнения с мекониум през първите два дни след раждането.

От раждането до двегодишна възраст тези бебета ще развият други признаци като хроничен запек, случайни малки количества воднисти изпражнения, раздут корем, лош апетит, повръщане, слабо наддаване на тегло и изоставане в развитието. Повечето деца ще се нуждаят от операция за отстраняване на засегнатата част от дебелото черво.

Операцията може да се извърши най-рано на шестмесечна възраст или веднага щом бъде поставена правилна диагноза при по-голямо дете.

Симптомите могат да бъдат елиминирани при поне 90 процента от родените с болестта на Hirschsprung. Заболяването понякога се свързва с други вродени състояния, например с.

Волвулус

Волвулус е самоусукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Волвулус на дебелото черво рядко се среща при малки деца. Това обикновено се случва в сигмоидното дебело черво, долната част на дебелото черво.

дуоденална клапа

Дуоденална обструкция възниква, когато дванадесетопръстникът е усукан, частта от червата, която свързва стомаха и тънките черва. Усукването на която и да е част от червата прекъсва кръвоснабдяването на чревната бримка (задушаване), намалява притока на кислород към тъканите (исхемия) и води до смърт на тъканите в червата (гангрена).

Задушаването се среща в около 25% от случаите на чревна непроходимост и е сериозно заболяване, прогресиращо до гангрена за половин ден.

Инвагинация

Инвагинацията е състояние, при което червата се сгъват в себе си, като радио антена. Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца от три месеца до шест години.

Адхезии и хернии

Хернията също може да блокира част от червата и да блокира преминаването на храната.

Вродени или следоперативни сраствания също водят до чревна непроходимост при деца. Срастванията са ленти от фиброзна тъкан, които се свързват една с друга или с коремни органи и чревни бримки. По този начин пространството между стените на червата се стеснява и чрез притискане на части от червата преминаването на храната се блокира.

При възрастни срастванията най-често се причиняват от операция. Деца, които са претърпели коремна операция, също могат да развият адхезивен илеус. Не е известно точно какво причинява необичайния растеж на фиброзна тъкан при вродени сраствания.

Симптомите на запушване на червата варират.

Някои са по-чести или се появяват по-рано от други. Зависи от местоположението и вида на запушването.

1. Повръщането обикновено се появява рано, последвано от запек. Това е типично, когато са засегнати тънките черва.
2. Ранното начало, придружено с повръщане, е по-характерно за запушване на дебелото черво.
3. Симптомите на запушване на тънките черва са склонни да прогресират по-бързо, докато симптомите на запушване на дебелото черво обикновено са по-леки и се развиват постепенно.

Трудно е да се диагностицира този или онзи вид чревна непроходимост при кърмачета, тъй като малките деца не могат да опишат оплакванията си.

Родителите трябва да наблюдават детето си за промени и признаци, които показват запушване.

1. Първите признаци на чревна непроходимост от механичен тип са болка или спазми в коремакоито се появяват и изчезват на вълни. Хлапето, като правило, стяга краката си и плаче от болка, а след това внезапно спира. Той може да се държи спокойно за четвърт или половин час между пристъпите на плач. След това отново започва да плаче, когато се появи нова атака. Спазмите възникват поради неспособността на чревните мускули да прокарат смляната храна през получения блок.
2. Класическият симптом на инвагинация е изпражнения с кръвпри кърмачета след пристъп на плач.
3. Повръщане- Друг типичен симптом на чревна непроходимост. Времето на появата му е ключът към нивото на местоположението на препятствието. Повръщането следва скоро след болката, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повръщаното може да бъде зелено на цвят поради жлъчни примеси или да има фекален вид.
4. При пълно блокиране червата на бебето няма да отделят газове или изпражнения. Въпреки това, ако запушването е само частично, може да се появи диария.
5. В началото на заболяването отсъстващ.

Усложнения с обструкция

Когато съдържанието на червата не премине през обструкцията, тялото абсорбира много течност от чревния лумен. Коремната област става болезнена при допир, кожата върху нея изглежда опъната и лъскава. Постоянното повръщане води до дехидратация на тялото.

Дисбалансът на течностите нарушава баланса на някои важни химични елементи (електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неправилен сърдечен ритъм и, ако електролитният баланс не се възстанови, шок.

Бъбречната недостатъчност е опасно усложнение, което възниква поради тежка дехидратация (дехидратация) и / или системна инфекция поради нарушение на целостта на червата.

Тестове и процедури, които се използват за диагностициране на чревна обструкция:

• физическо изследване. Вашият лекар ще попита за вашата медицинска история и симптоми. За да оцени ситуацията, той ще извърши и физически преглед на детето. Лекарят може да подозира запушване на червата, ако коремът на бебето е подут или болезнен, или ако се усети бучка в корема. Лекарят също ще слуша звуците на червата със стетоскоп;
• . За да потвърди диагнозата чревна обструкция, лекарят може да препоръча рентгенова снимка на корема. Въпреки това, някои чревни обструкции не могат да се видят с помощта на стандартни рентгенови лъчи;
• компютърна томография(CT). CT сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните рентгенови снимки и е по-вероятно да покажат чревна обструкция;
• ехография. Когато се появи чревна непроходимост при деца, ултразвукът често е изследване на избор;
• въздушна или бариева клизма. По време на процедурата лекарят ще инжектира течен барий или въздух в дебелото черво през ректума. При инвагинация при деца въздушна или бариева клизма може действително да елиминира проблема и не е необходимо допълнително лечение.

Лечение на чревна непроходимост при деца

Децата със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначалния диагностичен преглед. Лечението ще започне незабавно, за да се избегне прищипване на бримките на червата, което може да бъде фатално.

1. Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
2. Ще бъдат приложени интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация и коригиране на електролитно-йонния дисбаланс, който може вече да е възникнал.
3. В някои случаи операцията може да бъде избегната. С волвулус, например, може да се работи с ректална тръба, поставена в червата.
4. При кърмачета бариевата клизма може да разреши инвагинацията в 50 до 90% от случаите.
5. Може да се използва и друг, по-нов контрастен агент - гастрографът. Смята се, че има терапевтични свойства, както и способността да подобрява сканирането на червата.
6. Понякога се използва въздушна клизма вместо бариева клизма или гастрограф. Тази манипулация успешно лекува частична обструкция при много бебета.

Децата обикновено остават в болницата за наблюдение два до три дни след тези процедури.

Хирургичното лечение е задължително, ако други усилия не успеят да изправят или премахнат запушването.

Обикновено пълната обструкция изисква операция, докато частичната не е необходима. Наранените места на червата изискват спешна операция. Засегнатата област се отстранява и част от червата се изрязва (чревна резекция).

Ако запушването е причинено от тумор, полипи или белези, те ще бъдат отстранени хирургично. Хернията, ако има такава, се коригира, за да се коригира запушването.

Антибиотиците могат да се дават преди или след операцията, за да се избегне заплахата от инфекция на мястото на запушването. Течността се попълва интравенозно, ако е необходимо.

Незабавната (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Като алтернативно лечение може да се препоръча диета с високо съдържание на фибри, за да се насърчи правилното образуване на изпражнения.

Обикновеният запек обаче не е причина за чревна непроходимост.

Прогноза

Повечето видове чревна непроходимост могат да бъдат коригирани с навременно лечение и засегнатото дете ще се възстанови без усложнения.

Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Червата или се притискат, или губят целостта си (перфорират), причинявайки масивна инфекция на тялото. Вероятността от рецидив е до 80% при тези, чийто волвулус се лекува по-скоро медицински, отколкото хирургически.

Рецидивите при кърмачета с инвагинация обикновено настъпват в рамките на първите 36 часа след отстраняване на запушването. Смъртността при неуспешно лекуваните деца е 1-2%.

Повечето случаи на запушване на червата не могат да бъдат предотвратени. Хирургичното отстраняване на тумори или полипи в червата помага за предотвратяване на рецидив, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, превръщайки се в друга причина за запушване.

Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, които водят до чревна обструкция, е да се осигури диета, която включва достатъчно фибри, които насърчават образуването на нормални изпражнения и редовни движения на червата.

Превантивното хранене включва:

• храни с високо съдържание на груби фибри (пълнозърнест хляб и зърнени храни);
• ябълки и други пресни плодове;
• сушени плодове, сини сливи;
• пресни сурови зеленчуци;
• боб и леща;
• ядки и семена.

Диагнозата на чревна непроходимост при дете зависи от разпознаването на свързаните симптоми.

Важно е да запомните, че здравословната диета с много плодове, зеленчуци, зърнени храни и пиенето на достатъчно вода през целия ден ще ви помогне да поддържате червата си здрави.

Родителите трябва да са наясно с особеностите на червата на детето и да съобщават на педиатъра за случаи на болки в корема и повръщане, когато това се случи.

Има много потенциални причини за чревна обструкция. Често това заболяване не може да бъде предотвратено. Навременната диагностика и лечение са от решаващо значение. Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Чревната непроходимост при новородени е доста опасно явление. Вярно е, че ако диагностицирате това заболяване навреме и извършите необходимата хирургическа интервенция, можете напълно да се отървете от него и да избегнете негативни последици. За да определите кога да алармирате, трябва да обърнете внимание на най-малките проблеми със здравето на бебето и незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Чревна непроходимост при новородени: причини

Има няколко причини за развитието на това заболяване и почти всички от тях са свързани с нарушение на правилното образуване на дупки или канали, разположени в червата. Също така може да възникне обструкция поради нарушение на развитието на вътрешните органи, разположени наблизо.

Експертите разграничават три форми на това заболяване:

• остър;
• хроничен;
• рецидивиращ.

Ако говорим за остра обструкция, тогава тя може да бъде висока или ниска. Първият тип е свързан с наличието на пречки, които блокират нормалното преминаване на фекални образувания на цялото ниво на дванадесетопръстника или в самото начало на йеюнума. Високата обструкция се характеризира с подуване в горната част на корема и повръщане, съдържащо жлъчни примеси.

Ако запушването се намира в тънкото или дебелото черво, можем да говорим за ниска форма на заболяването. В този случай повръщаното може да има фекален мирис. Също има подуване и значителни движения на нивото на червата, които могат да бъдат забелязани дори при рутинен преглед.

въпреки това обструкцията може също да бъде предизвикана от повишен вискозитет на изпражненията. В този случай лечението се извършва без хирургическа интервенция, но симптомите са напълно в съответствие с признаците на горната форма.

Ако дефектът на червата не е силно изразен, вероятността от развитие на хронична и повтаряща се непроходимост е висока. Причината за това може да бъде значително стесняване на определена част от червата, като същевременно се поддържа малък лумен, който преминава част от изпражненията.

Симптоми

За тези форми на заболяването е характерна липсата на наддаване на тегло, както и периодично повръщане и подуване на новороденото.

Родителите могат да объркат такива симптоми, така че е много важно да покажете детето на специалист. Повтарящата се обструкция може да се появи нередовно. Въпреки това, обострянето на това заболяване причинява повторна поява на симптомите.

За да се постави правилната диагноза, са необходими процедури като рентгенография и иригоскопия.

Чревна непроходимост при новородено: лечение

По правило лечението на вродена чревна патология включва хирургическа интервенция. Характерът на операцията зависи от това какъв вид патология е причинила нарушението.

Ако заболяването се развие поради функционални неуспехи в тялото, по-специално поради стомашно-чревния тракт, проблемът се решава с помощта на подходящи лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на определени процеси.

Възможни последствия

Чревната непроходимост при новородени може да причини редица усложнения.

Натрупването на изпражнения и храносмилателни сокове в червата допринася за разтягането на стената му. Това води до нарушаване на естествения отлив на кръв.

Повръщането не решава този проблем. Освен това, има загуба на вода, соли и протеини, които са необходими за нормалния растеж и развитие на новороденото бебе.

С течение на времето тези процеси само се засилват и ситуацията се влошава. Нарушаването на кръвоснабдяването провокира некротични трансформации в червата.През стените му в коремната кухина проникват всякакви вредни микроорганизми и вещества, които постепенно навлизат в кръвния поток, като по този начин причиняват интоксикация на тялото или ендотоксичен шок.

заключения

Като се имат предвид изброените последствия и тяхната опасност за живота на детето, е изключително важно да се диагностицира заболяването в най-ранните етапи на развитие. За да направите това, обърнете необходимото внимание на всички симптоми и незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ, ако се появят.

P.S. Знаете ли за други начини за лечение на чревна обструкция?

Всички родители, разбира се, са запознати с такова явление като болка в корема при дете. Най-често тези болки при бебетата са свързани с чревни спазми и бързо изчезват спонтанно или с лек масаж (поглаждане) на корема. Не бива обаче да сте безгрижни към неразположението на детето и да си мислите: „Ще мине от само себе си!“ Понякога коремната болка е симптом на такова страшно заболяване като чревна непроходимост.

Под остра чревна непроходимост се разбира нарушение или пълно спиране на движението на съдържанието на храносмилателния тракт през червата.

Класификация

Причината за чревна непроходимост може да бъде нейната инвагинация.

Чревна непроходимост може да се развие при дете на всяка възраст, включително новородено.

Чревната непроходимост може да бъде:

• вродени и придобити;
• високо и ниско;
• пълна и частична;
• обструктивна (поради затваряне на чревния лумен от всяка формация);
• удушаване (поради притискане на част от червата);
• динамичен.

Причини за чревна непроходимост

Причините за чревна непроходимост при деца могат да бъдат:

• вродена патология на храносмилателния канал;
• волвулус на червата;
• инвагинация (въвеждане на една част от червата в друга със затваряне на лумена);
• сраствания в коремната кухина;
• в коремната кухина и в червата;
• копростаза (натрупване на изпражнения в червата);

вродена чревна обструкция свързани с малформации на храносмилателния тракт: удължаване на червата (по-често това е дълго сигмоидно дебело черво) или стесняване на неговия лумен.

Един от вариантите за вродено стесняване на лумена е стенозата на пилора: стесняване на сфинктера на границата на стомаха и червата. Стенозата на пилора затруднява навлизането на млякото в червата и още през първите 2 седмици от живота на бебето се проявява с обилно повръщане под формата на фонтан.

При кърмачета сред причините за запушване може да има индивидуално атипично местоположение на червата или волвулус на неговите бримки.

При новородени може да възникне друга форма на чревна обструкция: мекониум илеус . Той е вариант обструктивна обструкция: чревният лумен е блокиран от мекониум, фекалии на новородено с повишен вискозитет.

Копростазата или натрупването на изпражнения в чревния лумен може да доведе до чревна обструкция при по-големи деца. Причината за копростаза е намаляване на тонуса на чревната стена и нарушение на перисталтиката. Може да се наблюдава и при вроден дефект: удължено сигмоидно дебело черво. Копростазата може да блокира лумена на крайната част на тънките черва или дебелото черво.

При кърмачета и новородени тази функционална непълноценност на храносмилателния тракт може да възникне след раждане, на фона, след операция на коремни и гръдни органи и при чревни инфекции. В по-напреднала възраст често се развива при тежки заболявания поради токсични ефекти (например при сепсис) и в следоперативния период.

Според тежестта на обструкцията е пълна и частична. При частичнообструкция, чревният лумен е стеснен, но не напълно блокиран (например при динамична обструкция) или е блокиран от някакво препятствие, но все още не напълно. Червата остават частично проходими за чревно съдържание.

Освен това разграничете Високообструкция (възниква в тънките черва) и ниско(Непроходимо е дебелото черво).

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването са различни:

• Изразена – това е постоянен и най-ранен симптом. Първоначално те имат спазмен характер, подновяват се на всеки 10 минути. Болките се появяват внезапно, понякога през нощта, нямат ясна локализация.

Повтарящите се пристъпи на болка са свързани с чревната подвижност, която все още се опитва да прокара съдържанието. След това мускулите на чревната стена се изчерпват, процесът преминава в стадия на декомпенсация, болката е постоянна. За 2-3 дни болката отшумява, но това е лош прогностичен признак.

• - също ранен признак с ниска обструкция. При висока обструкция в началото на заболяването могат да се появят изпражнения, понякога дори многократни: червата се изпразват под непроходимата зона.

При мекониум илеус няма изпражнения след раждането на бебето.

В изпражненията може да има кърваво отделяне, характерно за инвагинация. В тези случаи е необходимо да се разграничи обструкцията от.

При частична обструкция могат да се отбележат и разхлабени изпражнения с неприятна гнилостна миризма.

• Задържане на газове, подуване на корема. В този случай е характерно асиметрично подуване: червата са подути над нивото на запушване. Понякога подутите черва се усещат от лекаря при опипване на корема и дори се виждат с окото.

• Характеризира се със запушване и многократно повръщане. Понякога се предхожда от . Колкото по-рано се появи повръщане, толкова по-високо е мястото на запушването. Първоначално повръщането има рефлексен характер поради процеса в червата, а след това се превръща в проява на интоксикация на тялото.

При стеноза на пилора повръщането се забелязва първо около 15 минути след хранене на бебето, а след това интервалът от време между хранене и повръщане се увеличава поради разширяването на стомаха. Освен това обемът на повръщаното е по-голям от обема на изпитото мляко (повръщане "фонтан"). Развива се дехидратация, загуба на тегло.

Детето става неспокойно, плаче, изражението на лицето е страдащо, има повишено изпотяване, бледността на кожата е изразена.

Диагностика

Рентгеновото изследване помага на лекаря да постави правилна диагноза.

1. Разпит на детето (ако е възможно по възраст) и родителите: ви позволява да разберете времето на началото на заболяването, оплакванията, динамиката на развитието на заболяването, индивидуалните характеристики на тялото на детето.
2. Изследването позволява да се оцени общото състояние на детето, да се идентифицира коремната болка и нейната локализация, подуване на корема, естеството на повръщането и изпражненията (ако има такива), напрежението в коремните мускули, състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система и др.
3. С помощта на рентгеново изследване е възможно да се извърши ранна диагностика на инвагинация, да се потвърди наличието на стеноза на пилора, удължаване на сигмоидното дебело черво и др. Според решението на лекаря в някои случаи въздухът се нагнетява червата през ректума, а в някои изследвания се използва барий.
4. В трудни за диагностициране случаи се използва лапароскопско изследване (с адхезивна обструкция, усуквания и др.).
5. Като спомагателен метод за изследване се използва ултразвук на коремни органи.

Лечение

Ако детето има болки в корема, е необходима спешна консултация с хирург!Опитите за самолечение са изпълнени със сериозни последици поради загубено време и късно лечение.

При най-малкото подозрение за чревна непроходимост детето се хоспитализира.

Лечението на обструкцията може да бъде консервативно и оперативно.

Изборът на метод на лечение зависи от времето на търсене на медицинска помощ и формата на обструкцията. Така че, с вродена обструкция, с стеноза на пилора, с мекониум илеус, хирургично лечение .

Хирургичното лечение се извършва и с лепило, най-тежката и опасна обструкция. В особено тежки случаи понякога е необходимо червата да се доведат до предната коремна стена.

При късно повикване за помощ и развитие на некроза (некроза) на червата, засегнатата област на червата се отстранява по време на операцията. В случай на перитонит се провежда комплексно лечение, включващо антибактериални лекарства, детоксикационна терапия, болкоуспокояващи и витамини и симптоматично лечение.

При ранно посещение при лекар за инвагинация (не по-късно от 12 часа от появата на първите симптоми), консервативно лечение . С помощта на специален апарат в червата се вкарва въздух и те се опитват да изправят инвагинацията под контрола на рентгенов апарат.

За да сте сигурни, че е настъпило пълното разширяване на червата, детето остава под наблюдението на лекар в болница. Излишният въздух от червата излиза през газова тръба, поставена в ректума. Провежда се контролно рентгеново изследване с бариева суспензия. Ако инвагинацията се изправи, след около 3 часа барият навлиза в началния отдел на дебелото черво и по-късно се екскретира с изпражненията.

Чревната непроходимост при децата е често срещано заболяване, което се среща при различни възрастови групи. Заболяването представлява ненормално функциониране на стомашно-чревния тракт и се характеризира с нарушение на движението на хранителни частици или друго чревно съдържание през ректума. Сред регистрираните случаи заболяването е по-често диагностицирано при момчета, отколкото при момичета. Основната възраст на развитие на такава патология е първата година от живота.

Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито. Възможно е да има няколко фактора за образуването - преждевременното започване на допълващи храни за кърмачета, лошото хранене и липсата на неговия режим, индивидуалните структурни особености на този орган и протичането на възпалителни процеси от различно естество.

Клинична проява може да се появи при привидно напълно здраво дете. Симптомите са пароксизмални по природа и се изразяват в значителна болезненост, невъзможност за дефекация, пристъпи на повръщане и гадене. Често има повишаване на температурата.

Диагностичните мерки се състоят от цял ​​набор от инструменти и включват физически преглед, лабораторни и инструментални изследвания. Лечението на такова заболяване при дете се извършва чрез използване на лекарства и хирургическа интервенция.

Етиология

Предразполагащите причини за заболяването зависят от възрастовата група на децата. Чревната непроходимост при новородени се причинява от:

• неправилно и ранно хранене на бебета, преди четири месеца;
• липсата на нормална диета при бебета от първата година от живота;
• забавяне на въвеждането на допълнителни храни, както и продължително хранене само с кърма;
• недостатъчно образуване на стомашно-чревния тракт;
• структурни особености на храносмилателния тракт, по-специално на червата;
• вродено удължаване на този орган, както и широк спектър от нарушения по време на пренаталното формиране;
• наличието на чревни заболявания, възпалителен характер.

При деца на възраст над 2 години сред източниците на външен вид могат да бъдат идентифицирани:

• образуването на доброкачествени или злокачествени неоплазми;
• наличието на фекални камъни - масите се втвърдяват на фона на нарушение на храносмилателния процес или неподходяща диета за възрастовата група;
• образуването на полипи върху черупката;
• влизане в червата на чуждо тяло, което води до блокиране на лумена на този орган;
• хода на адхезивно или цикатрициално заболяване, както и заболявания на пикочно-половата система;
• волвулус;
• усложнения след медицинска намеса;
• обездвижване на дебелото или тънкото черво;
• инвагинация - състояние, при което една част от червата се въвежда в лумена на друга.

Класификация

Съвременната детска гастроентерология познава няколко вида чревна непроходимост при деца. Според естеството на произхода заболяването се разделя на:

• вродена обструкция- възниква в резултат на вътрематочни патологии в развитието на стомашно-чревния тракт при дете, поради което бебето има симптоми на заболяването от първите дни от живота. За да се предотврати повторната поява на нарушението, пациентите се съветват да водят активен начин на живот и да следват диета;
• придобита обструкция- основният източник на поява - инвагинация. Тази форма от своя страна е разделена на няколко вида. Диагностицира се главно при кърмачета от четвъртия месец до една година от живота. Тя се различава по това, че има рязък и неочакван характер на появата на знаци. При деца на възраст над 2 години заболяването може да се наблюдава, но рядко.

Придобитата чревна непроходимост при деца е разделена на няколко вида:

• механичен- възниква поради тумори и фекални камъни. В този случай има проява на силна, спазматична болка и нарушение на процеса на кръвообращението. Това може да доведе до смърт на тъканите и перитонит;
• динамичен- този вид заболяване се развива на фона на получени преди това наранявания или операции;
• лепило- въз основа на името, патологията се провокира от наличието на сраствания и възпаления в коремната кухина. Това е най-честата форма на това заболяване при деца;
• обструктивна;
• удушаване- като основни причини за появата се считат - неправилно хранене, повишено вътрекоремно налягане, продължително гладуване, последвано от застой на стомаха.

Според характера на разпространението на патогенния процес заболяването се разделя на няколко форми:

• пълна обструкция- често този сорт се формира поради вродена чревна обструкция и операции, предназначени да я елиминират;
• частична обструкция- се различава по това, че чревният лумен не е напълно затворен. Този тип може да бъде доста труден за откриване, поради което терапията започва късно в курса.

По естеството на протичането чревната непроходимост при новородени и деца под 2-годишна възраст се разделя на:

• остър- е следствие от различни нарушения на стомашно-чревния тракт, хернии и тумори в червата. Развива се до терминален стадий през деня, поради което медицинската помощ трябва да бъде оказана възможно най-скоро след появата на симптомите;
• хроничен- има по-леко течение. Децата страдат от болка в долната част на корема и постоянен запек. Постепенно тялото се изтощава.

В зависимост от инвагинацията, придобита или вродена чревна непроходимост може да бъде:

• тънко черво;
• дебело черво;
• тънкочревна- в коя част от тънкото черво се въвежда в дебелото черво.

Симптоми

Острата чревна непроходимост при деца се проявява рязко и неочаквано. Всяка от разновидностите на заболяването има характерна проява, но има група от признаци, които придружават всеки ход на заболяването. Симптомите на заболяването са:

• синдром на болка - има спазми в природата. По време на атака болката е толкова силна, че често се появява болков шок при деца;
• пристъпи на гадене с често повръщане. Обилното повръщане не облекчава състоянието на бебето. При увреждане на дебелото черво повръщането може като цяло да отсъства;
• нарушение на процеса на дефекация или по-скоро пълно забавяне на изпражненията. Децата страдат от запек, който се лекува само с клизма;
• увеличаване на размера на корема;
• повишаване на телесната температура;
• повишено образуване на газ;
• загуба на апетит;
• стомахът престава да бъде мек и еластичен, поради което придобива неправилна форма;
• признаци на дехидратация.

Ако на детето не бъде предоставена навременна помощ, горните симптоми стават по-интензивни.

Диагностика

За да се установи правилната диагноза, малък пациент ще трябва да премине цял набор от лабораторни и инструментални диагностични техники. Но преди назначаването им лекарят трябва самостоятелно да извърши някои мерки:

• проучете медицинската история, анализирайте историята на живота на детето и близките роднини - това ще помогне да се определят някои от причините за образуването на заболяването, както и да се разграничи вродената чревна непроходимост от придобитата;
• провежда задълбочен преглед на детето със задължително палпиране на корема и проучване на родителите относно първия път на поява, както и степента на интензивност на симптомите.

След това идва етапът на лабораторните изследвания, който включва:

• оценка на изпражненията - при такова нарушение тя придобива червеникав оттенък и съдържа примеси от кръв;
• общо и биохимично изследване на кръвта - начин за откриване на промени в нейния състав и свързани с тях нарушения;
• анализ на фекални маси за окултна кръв - при съмнение за вътрешни кръвоизливи;
• общ анализ на урината.

Но основата на диагностиката са инструменталните изследвания, които предполагат следното:

• Ултразвук - ще направи възможно откриването на инвагинация и други вътрешни причини за появата на заболяването;
• рентгенови лъчи с контраст - процедури за идентифициране на специфични признаци на чревна обструкция.

Лечение

След като получи и проучи всички резултати от изследванията, специалистът предписва най-ефективния метод на лечение. Те са две - консервативни и хирургични.

Преди провеждане на лекарствена терапия на малък пациент се показва пълна почивка, терапевтично гладуване, след което се прилага диетично хранене. В допълнение, консервативната терапия включва:

• сондиране - необходимо за освобождаване на храносмилателния тракт от натрупването на храна. Това може да спаси бебето от повръщане;
• инжектиране на разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс;
• използването на клизми;
• въвеждането на въздух в ректума - което допринася за изправянето на инвагинацията;
• приемане на болкоуспокояващи, спазмолитици и антиеметици;
• подкожно приложение на вещества за стимулиране на функционирането на червата.

В случай на неефективност на предишни методи на лечение или в случай на тежък ход на заболяването се предписва медицинска намеса. Този метод на лечение се провежда от специалисти в областта на детската хирургия. Операцията е насочена към премахване на механично запушване, изрязване на мъртви чревни тъкани и предотвратяване на рецидив на заболяването.

В допълнение, комплексната терапия включва спазване на диетичното хранене. В случаите на хирургично елиминиране на заболяването, на пациента е забранено да яде и пие в продължение на дванадесет часа. След това щадящото хранене ще се състои от такива принципи като:

• пълно изключване от диетата на бебето на продукти, които допринасят за повишено образуване на газ;
• отказ от сладкарски изделия, туршии, тлъсти меса и риба. Не се препоръчва да се дават варени тестени изделия и сурови зеленчуци;
• всички ястия трябва да бъдат варени или на пара, за предпочитане в състояние на пюре;
• Можете да пиете топъл зелен чай. Забранено е да се дават на детето студени и газирани напитки.

Няма специфична профилактика на придобита или вродена чревна непроходимост при новородени и деца през първата година от живота. Необходимо е само да се въведат допълващи храни своевременно и при първите симптоми незабавно да се потърси помощ от специалисти.

Подобно съдържание

Диспепсията при деца е доста често срещано заболяване, характеризиращо се с нарушение на храносмилателния процес. Често такова заболяване се диагностицира при деца през първата година от живота, а тежестта на курса зависи пряко от количеството консумирана храна. Това се дължи на факта, че обемът на консумираната храна не винаги съответства на възможностите на стомашно-чревния тракт. Има няколко разновидности на този синдром при деца - прости и токсични. В първия случай функционирането на храносмилателния тракт е нарушено, във втория се наблюдава метаболитно разстройство.

Вродената чревна непроходимост все още е основната причина, изискваща спешна хирургична намеса в неонаталния период. Клиничната картина на чревна непроходимост при новородено се развива в следващите няколко часа и дни след раждането и при липса на навременна диагноза и последваща хирургична интервенция води до смърт на детето поради дехидратация, интоксикация, недохранване и аспирация на стомашно съдържимо .

Епидемиология
Средно чревна непроходимост се среща при 1 на 1500-2000 живородени деца.

Етиология
Причините за вродена чревна непроходимост могат да бъдат следните:
- малформации на чревната тръба (атрезия, стеноза);
- малформации, които причиняват компресия на чревния лумен (ануларен панкреас, аберрантен съд, тумор);
- аномалии на въртене и фиксиране на червата (волвулус на средното черво, синдром на Ledd);
- запушване на чревния лумен с вискозен мекониум при кистозна фиброза (мекониум илеус);
- нарушение на чревната инервация (болест на Hirschsprung, невронална дисплазия).

Според нивото на местоположението на препятствието се разграничават висока и ниска чревна непроходимост, всяка от които има характерна клинична картина.

Високата обструкция причинява запушване на нивото на дванадесетопръстника и началните отдели на йеюнума, ниската - на нивото на дисталния йеюнум, както и на илеума и дебелото черво.

Запушване на дванадесетопръстника
Епидемиология
Откриваемостта е средно 1 случай на 5000-10 000 живородени деца. В 30% от случаите се комбинира със синдрома на Даун.

Етиология
Като се имат предвид анатомичните особености на дванадесетопръстника, обструкцията на този участък може да бъде причинена от следните причини: стеноза, атрезия, компресия на лумена от необичайно разположени съдове (предуоденална портална вена, горна мезентериална артерия), ембрионални връзки на перитонеума (синдром на Ledd ) и пръстеновиден панкреас.

Пренатална диагностика
Ултразвукът на плода визуализира в горната част на коремната кухина разширен и пълен с течност стомах и дванадесетопръстник - симптом на двоен пикочен мехур, който в комбинация с полихидрамниони дава възможност да се установи диагноза още от 20 седмици от бременността.

Ако родителите решат да удължат бременността, тогава при тежки полихидрамниони е препоръчително да се проведе терапевтична амниоцентеза, за да се предотврати преждевременно раждане. Ранната диагностика е изключително важна: необходимо е генетично консултиране и кариотипиране на плода, тъй като в 30% от случаите тази диагноза се комбинира със синдрома на Даун.

Синдромология
При установяване на пренатална диагноза на атрезия на дванадесетопръстника е показано цялостно изследване на плода, тъй като комбинираните аномалии са възможни в 40-62% от случаите. Сред тях най-чести са вродените малформации на сърцето и пикочно-половата система, малформациите на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система. В допълнение, дуоденалната атрезия може да бъде част от редица наследствени синдроми, сред които панцитопения на Fanconi, хидантоинов синдром, Fryns, Opitz G, ODED синдроми (окуло-дигито-езофагеално-дуоденален синдром - око, крайник, хранопровод, дуоденален синдром), Townes-Brocks и TAR (тромбоцитопения с липсващ радиус).

В допълнение, хетеротаксия и гореспоменатата асоциация VACTER са описани при атрезия на дванадесетопръстника. Особено внимание при атрезия на дванадесетопръстника трябва да се обърне на пренаталното кариотипиране, тъй като вероятността от хромозомни аномалии е 30-67%. По-често от други - синдром на Даун. Описани са фамилни случаи с предполагаемо автозомно рецесивно унаследяване.

Вътрематочната диагностика на атрезия на дванадесетопръстника предварително информира лекарите от неонатологичния екип за раждането на такова дете и позволява организирането на спешна помощ за болно новородено. Ако се подозира вродена чревна обструкция, веднага след раждането в стомаха на детето се вкарва сонда за декомпресия на стомашно-чревния тракт и предотвратяване на аспирационен синдром, изключване на ентерално натоварване и прехвърляне на новороденото под наблюдението на детски хирург.

Клинична картина
Симптомите на висока чревна непроходимост се откриват още в първите часове след раждането. Най-ранните и постоянни симптоми са многократна регургитация и повръщане, докато в стомашното съдържимо може да има лек примес на жлъчка. Инсталирайки назогастрална сонда веднага след раждането, голямо количество съдържание (повече от 40,0-50,0 ml) се евакуира от стомаха, в бъдеще течността продължава да тече пасивно през тръбата. Непостоянен, но характерен симптом е подуване в епигастричния регион, в други части на корема е хлътнал. Подуването на корема намалява веднага след повръщане. Палпацията на корема е безболезнена. Получаването на мекониум при извършване на почистваща клизма показва частична чревна обструкция или обструкция над Vater папила, съдейки по безпрепятствения поток на жлъчката в дисталното черво. Заедно със стомашното съдържимо детето губи голямо количество калий и хлориди. Ако не се лекува, бързо настъпва дехидратация. Детето става летаргично, адинамично, физиологичните рефлекси са намалени, появяват се бледност и мраморност на кожата, микроциркулацията се влошава.

Диагностика
За потвърждаване на диагнозата се използва рентгеново изследване. За целите на диагностиката се извършва директна рентгенова снимка на коремната кухина във вертикално положение, на която се определят две газови мехурчета и две нива на течност, съответстващи на раздутия стомах и дванадесетопръстника. При повечето пациенти това изследване е достатъчно за поставяне на диагноза. В съмнителни случаи стомахът се напълва допълнително с въздух или водоразтворим контрастен агент, докато контрастът се натрупва над зоната на обструкция.

Лечение
При висока чревна непроходимост операцията се извършва на 1-4-ия ден от живота на детето в зависимост от тежестта на състоянието при раждане и съпътстващите заболявания.

Прогноза
Леталността се определя от тежестта на комбинираните малформации. В дългосрочен период, в 12-15% от случаите, се отбелязват усложнения като мегадуоденум, дуодено-гастрален и гастроезофагеален рефлукс, пептични язви и холелитиаза. Като цяло прогнозата е благоприятна, преживяемостта надвишава 90%.

Атрезия на тънките черва
Вродените аномалии на тънките черва в повечето случаи са представени от атрезия.

Епидемиология
Среща се с честота 1 на 1000-5000 живородени. По-често се засяга дисталния илеум - 40%, а проксималния и дисталния йеюнум - съответно в 30 и 20% от случаите, по-рядко се среща обструкция на проксималния илеум - 10%.

Пренатална диагностика
Запушването на тънките черва при плода се визуализира като множество разширени чревни бримки, като броят на бримките отразява нивото на запушване. Увеличаването на количеството вода и множеството разширени бримки на тънките черва, особено при повишена перисталтика и плаващи частици мекониум в чревния лумен, предполагат атрезия на тънките черва.

Синдромология
Има комбинирани малформации, главно на стомашно-чревния тракт (болест на Hirschsprung, допълнителни области на чревна атрезия, аномалии на аноректалната област) и пикочните пътища.Повечето случаи на атрезия на тънките черва са спорадични. За разлика от дуоденалната атрезия, фините хромозомни аберации са редки при атрезия на дванадесетопръстника. Пренаталното кариотипиране може да се избегне, тъй като честотата на хромозомните аномалии при този дефект е ниска. При удължаване на бременността и наличието на тежки полихидрамниони е показана терапевтична амниоцентеза за предотвратяване на преждевременно раждане.

Помощ за новородено в родилна зала
Вътрематочните признаци на вродена непроходимост на тънките черва в плода изискват организирани действия от персонала на родилния дом. Ниското ниво на обструкция причинява значително увеличаване на обема на корема, което привлича вниманието на лекаря още при първоначалния преглед. При поставяне на стомашна сонда се получава голямо количество съдържание, често със застоял характер с примес на тъмна жлъчка и съдържание на тънките черва. Липсата на мекониум при извършване на почистваща клизма потвърждава подозрението, че е необходимо спешно прехвърляне на детето в детска хирургична болница.

Клинична картина
Поведението на детето в първите часове след раждането не се различава от здравословното. Основният признак на ниска чревна непроходимост е липсата на мекониум. При извършване на почистваща клизма се получават само отливки от неоцветена слуз. До края на първия ден от живота състоянието на детето постепенно се влошава, има тревожност, болезнен вик. Бързо нарастват явленията на интоксикация - летаргия, адинамия, сиво-земно оцветяване на кожата, нарушена микроциркулация. Равномерното подуване на корема прогресира, чревните бримки се очертават през предната коремна стена. Отбелязва се повръщане на застояло чревно съдържимо. При преглед коремът е мек, палпируем, болезнен поради преразтягане на чревните бримки. Ходът на заболяването може да бъде усложнен от перфорация на чревната бримка и фекален перитонит, в който случай състоянието на детето се влошава рязко, появяват се признаци на шок.

Диагностика
Директната обикновена рентгенография на коремната кухина във вертикално положение показва значително разширение на чревните бримки, повишено неравномерно пълнене с газ и нива на течности в тях. Няма изпълване с газ на подлежащите части на коремната кухина. Колкото повече бримки се визуализират, толкова по-дистално е разположено препятствието.

Лечение
Новородено с признаци на ниска чревна непроходимост се нуждае от спешно хирургично лечение. Предоперативната подготовка може да се проведе в рамките на 6-24 часа, което ви позволява допълнително да изследвате детето и да елиминирате водно-електролитните нарушения. Предоперативната подготовка не трябва да се удължава поради високия риск от усложнения (чревна перфорация и перитонит). Целта на операцията е да се възстанови целостта на червата, като се запази максималната му дължина.

Прогноза
Преживяемостта на пациентите с неусложнена атрезия на тънките черва е близо до 100%. Смъртността се дължи на усложнения и неблагоприятен фон под формата на недоносеност, вътрематочно забавяне на растежа, перфорация или волвулус на червата, кистозна фиброза на панкреаса.

Атрезия и стеноза на дебелото черво
Епидемиология
Това е най-редкият тип чревна атрезия: среща се при не повече от 1 на 20 000 живородени деца. По-често се наблюдават лезии на напречното дебело черво и сигмоидното дебело черво. Атрезия на дебелото черво се среща при по-малко от 5% от всички чревни атрезии.

Пренатална диагностика
Запушване на дебелото черво в плода може да се подозира, ако се открият разширени бримки на дебелото черво, изпълнени с хипоехогенно съдържание с включвания. Въпреки това, в повечето случаи тази патология не се диагностицира пренатално поради резорбцията на течност от червата и равномерното разширяване на червата навсякъде - без зони със значително увеличение на диаметъра. Ако се открият разширени бримки на дебелото черво, трябва да се направи диференциална диагноза с болест на Hirschsprung, аноректална патология, мегацистно-микроколон-интестинален хипоперисталтичен синдром и мекониум перитонит.