съдова недостатъчност. Как се лекува остра сърдечна недостатъчност: спешна помощ

Етиопатогенеза.Острата съдова недостатъчност е нарушение на нормалното съотношение между капацитета на съдовото легло и обема на циркулиращата кръв. Съдовата недостатъчност се развива с намаляване на кръвната маса (загуба на кръв, дехидратация на тялото) и с намаляване на съдовия тонус.

Причини за спадане на съдовия тонус:

1) Рефлексни нарушения на вазомоторната инервация на кръвоносните съдове при травма, инфаркт на миокарда, белодробна емболия.

2) Нарушения на вазомоторната инервация от церебрален произход (с хиперкапния, остра хипоксия на интерстициалния мозък, психогенни реакции).

3) Пареза на съдове с токсичен произход, която се наблюдава при много инфекции и интоксикации.

Основните форми на остра съдова недостатъчност: припадък, колапс, шок .

Припадък(синкоп) - внезапно развиващо се патологично състояние, характеризиращо се с рязко влошаване на благосъстоянието, болезнени усещания за дискомфорт, нарастваща слабост, вегетативно-съдови нарушения, намален мускулен тонус и обикновено се придружава от краткотрайно нарушение на съзнанието и спад в кръвното налягане.

Появата на припадък е свързана с остро метаболитно нарушение на мозъчната тъкан поради дълбока хипоксия или възникване на състояния, които затрудняват мозъчната тъкан да използва кислород (например по време на хипогликемия).

Припадъкът има три последователни етапа: 1) предвестници (състояние преди припадък); 2) нарушения на съзнанието ; 3) възстановителен период .

Етапът на предшественика започва с чувство на дискомфорт, нарастваща слабост, замаяност, гадене, дискомфортв областта на сърцето и корема и завършва с притъмняване в очите, поява на шум или звънене в ушите, намаляване на вниманието, усещане за „плаване на почвата изпод краката“, пропадане. В същото време се отбелязват бланширане на кожата и лигавиците, нестабилност на пулса, дишането и кръвното налягане, повишено изпотяване (хиперхидроза и намален мускулен тонус). Този етап продължава няколко секунди (рядко - до минута). Пациентите обикновено имат време да се оплакват от влошаване на здравето, а понякога дори да легнат, да вземат необходимите лекарства, които в някои случаи могат да предотвратят по-нататъшното развитие на припадък.

При неблагоприятно развитие на припадък общото състояние продължава бързо да се влошава, има рязко избелване на кожата, дълбоко намаляване на мускулния тонус, пациентът пада, настъпва загуба на съзнание. В случай на неуспешен ход на припадък може да се появи само краткотрайно, частично "стеснение" на съзнанието, дезориентация или умерен ступор. При леко припадък съзнанието се губи за няколко секунди, при дълбоко припадък - за няколко минути (в редки случаидо 30-40 минути). Болните не влизат в контакт, тялото им е неподвижно, очите им са затворени, зениците са разширени, реакцията им на светлина е бавна, липсва рефлекс от роговицата. Пулсът е слаб, едва забележим, често рядък, повърхностно дишане, кръвното налягане е понижено (по-малко от 95/55 mm Hg), могат да се наблюдават краткотрайни тонични (по-рядко клонични) конвулсии.

Възстановяването на съзнанието става след няколко секунди. Пълното възстановяване на функциите и нормализиране на благосъстоянието отнема от няколко минути до няколко часа, в зависимост от тежестта на припадъка (период на възстановяване). В същото време симптомите на органично увреждане нервна системалипсва.

Свиване (Латински колапс - паднал, отслабен) - остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризираща се предимно с спад на съдовия тонус, както и остро намаляване на обема на циркулиращата кръв. В този случай се наблюдава намаляване на притока на венозна кръв към сърцето, намаляване на сърдечния дебит, спад на артериалното и венозното налягане, кръвоснабдяването на тъканите и метаболизма се нарушават, настъпва церебрална хипоксия и жизнените функции на тялото са нарушени. инхибиран. Колапсът се развива като усложнение по-често при тежки заболявания и патологични състояния.

Най-често колапсът се развива при интоксикация и остри инфекциозни заболявания, остра масивна кръвозагуба (хеморагичен колапс), при работа в условия на ниско съдържание на кислород във вдишания въздух (хипоксичен колапс), с рязко издигане от хоризонтално положение ( ортостатичен колапспри деца).

Колапсът се развива по-често остро, внезапно. При всички форми на колапс съзнанието на пациента е запазено, но той е безразличен към околната среда, често се оплаква от чувство на меланхолия и депресия, замаяност, замъглено зрение, шум в ушите, жажда. Кожата става бледа, лигавицата на устните, върха на носа, пръстите на ръцете и краката стават цианотични. Тургорът на тъканите намалява, кожата става мраморна, лицето е землисто, покрито със студена лепкава пот, езикът е сух. Телесната температура често се понижава, пациентите се оплакват от студ и студ. Дишането е повърхностно, бързо, по-рядко бавно. Пулсът е малък, мек, ускорен, често неравномерен, понякога затруднен или липсващ на радиалните артерии. BP се понижава до 70-60 mm Hg. Повърхностните вени колабират, скоростта на кръвния поток, периферното и централното венозно налягане намаляват. От страна на сърцето се отбелязва глухота на тоновете, понякога аритмия.

Шок - сложен, фазово развиващ се патологичен процес, който възниква в резултат на нарушение на неврохуморалната регулация, причинено от екстремни въздействия (механични травми, изгаряния, електрически травми и др.) И се характеризира с рязко намаляване на кръвоснабдяването на тъканите, непропорционално на нивото на метаболитните процеси, хипоксията и инхибирането на функциите на тялото. Шокът се проявява чрез клиничен синдром, характеризиращ се с емоционална изостаналост, хиподинамия, хипорефлексия, хипотермия, артериална хипотония, тахикардия, задух, олигурия и др.

Различават се следните видове шок: травматични, изгарящи, токови, кардиогенни, посттрансфузионни, анафилактични, хемолитични, токсични (бактериални, инфекциозно-токсични) и др. Според тежестта се разграничават:лека (I степен), шок умерено(II степен) и тежка (III степен).

По време на шока се разграничават еректилна и торпидна фаза. Еректилната фаза настъпва веднага след екстремно излагане и се характеризира с генерализирано възбуждане на централната нервна система, интензифициране на метаболизма и повишена активност на някои ендокринни жлези. Тази фаза е краткотрайна и рядко се улавя в клиничната практика. Торпидната фаза се характеризира с изразено инхибиране на централната нервна система, нарушение на функциите на сърдечно-съдовата система, развитие на дихателна недостатъчност и хипоксия. Класическото описание на тази фаза на шок принадлежи на N.I. Пирогов: „С откъсната ръка или крак ... лежи толкова скован и неподвижен; не крещи, не се оплаква, не участва в нищо и не изисква нищо; тялото му е студено, лицето му е бледо, като на мъртвец; погледът е неподвижен и обърнат в далечината, пулсът е като конец, едва забележим под пръста ... Той или изобщо не отговаря на въпроси, или с едва доловим шепот на себе си; дишането също е едва забележимо ... "

При шок систоличното кръвно налягане пада рязко (до 70-60 mm Hg и по-ниско), диастоличното кръвно налягане може изобщо да не се открие. тахикардия. Централното венозно налягане рязко спада. Във връзка с нарушение на системното кръвообращение, функцията на черния дроб, бъбреците и други системи е рязко намалена, йонният баланс на кръвта, киселинно-базовият баланс е нарушен.

Остра съдова недостатъчност - клиничен синдром, който се развива с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и влошаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи в резултат на спад на съдовия тонус (инфекция, отравяне и др.), загуба на кръв, нарушения контрактилна функциямиокард и др. Проявява се под формата на припадък, колапс и шок.

Припадъкът е лека и най-честа форма на остра съдова недостатъчност, причинена от краткотрайна анемия на мозъка. Възниква при кръвозагуба, различни сърдечно-съдови и други заболявания, както и при здрави хора, например при силна умора, възбуда, глад.

Симптоми и протичане. Припадъкът се проявява с внезапна слабост, световъртеж, световъртеж, изтръпване на ръцете и краката, последвани от краткотрайна пълна или частична загуба на съзнание. Кожата е бледа, крайниците са студени, дишането е рядко, повърхностно, зениците са тесни, реакцията на светлина е запазена, пулсът е слаб, кръвното налягане е ниско, мускулите са отпуснати. Продължава няколко минути, след което обикновено изчезва от само себе си.

Неотложна помощ. Пациентът се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака, освобождава се от ограничаващо облекло, оставя се да подуши амоняк, наплискайте лицето и гърдите със студена вода, обтрийте тялото. Ако тези мерки са неефективни, кордиамин, кофеин или камфор се прилагат подкожно. След припадък е необходимо постепенно да преминете към вертикално положение (първо седнете, след това станете).

Колапсът е тежка форма на пълна съдова недостатъчност, която се развива при голяма загуба на кръв, сърдечно-съдови, инфекциозни и други заболявания и се характеризира предимно с рязък спадкръвно налягане.

Симптоми и протичане. Идва внезапно. Положението на болния в леглото е ниско, той е неподвижен и безразличен към околната среда, оплаква се силна слабост, студенина. Хлътнало лице, хлътнали очи, бледност или цианоза. Често по кожата се появяват капки студена пот, крайниците са студени на допир с цианотичен тен на кожата. Дишането обикновено е учестено, повърхностно. Пулсът е много чест, със слабо пълнене и напрежение ("нишковиден"), в тежки случаи не е възможно да се изследва. Най-точният показател за тежестта на колапса е степента на спадане на кръвното налягане. Можем да говорим за колапс, когато максималното налягане падне до 80 mm Hg. Изкуство. С увеличаване на тежестта на колапса, тя намалява до 50-40 mm Hg. Изкуство. или дори изобщо не се определя, което характеризира изключителната тежест на състоянието на пациента. Колапсът пряко застрашава живота на пациента, затова лечението трябва да бъде спешно и енергично. Постоянното повишаване на кръвното налягане при многократни измервания показва ефективността на терапията.

Диференциалната диагноза с остра сърдечна недостатъчност е важна за избора на терапевтични средства. Отличителни черти: положението на пациента в леглото (ниско със съдова и полуседнало със сърдечна недостатъчност), неговата външен вид(със сърдечна недостатъчност, цианотично подпухнало лице, подути пулсиращи вени, акроцианоза), дишане (със съдова недостатъчност е учестено, повърхностно, със сърдечна недостатъчност - бързо и засилено, често затруднено), разширяване на границите на сърдечната тъпота и признаци на сърдечен застой (влажни хрипове в белите дробове, уголемяване и болезненост на черния дроб) при сърдечна недостатъчност и спад на кръвното налягане при съдова недостатъчност. Често има смесена картина, тъй като има остра сърдечно-съдова недостатъчност. Във всички случаи е важно да се определи основното заболяване, което е усложнено от циркулаторна недостатъчност.

Неотложна помощ. Пациентът се инжектира кордиамин, кофеин 2 ml или мезатон 0,5-1 ml (за предпочитане интравенозно бавно). При тежък колапс е ефективна само интравенозна инфузия, тъй като нарушенията на тъканното кръвообращение нарушават абсорбцията. лекарствени веществаприлага се подкожно или интрамускулно. Лекарството на избор при колапс е норепинефрин, прилаган интравенозно капково. 150-200 ml разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор, в който се разреждат 1-2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин, се излива в капкомера и скобата се настройва така, че скоростта на инжектиране да е около 20 капки в минута. Проверете кръвното налягане на всеки 10-15 минути, ако е необходимо, удвоете скоростта на приложение. Ако прекъсването за 2-3 минути (със скоба) на лекарството не доведе до втори спад на налягането, можете да прекратите инфузията, като продължавате да контролирате налягането. Вместо норепинефрин, мезатон (1-2 ml 1% разтвор) успешно се използва за капково приложение. Ефектът при интравенозно приложение на лекарства може да настъпи след 2-3 минути, при интрамускулно инжектиране - след 10-15 минути. Действието на всички тези вазоконстриктори е краткосрочно (до 2-3 часа), следователно, в случаите, когато тяхното използване ви позволява да повишите нивото на кръвното налягане, препоръчително е да инжектирате 2 ml 5% разтвор на ефедрин под кожата или мускулно, което действа по-слабо, но по-дълго от тях. Непрактично е да се прилага адреналин по време на колапс поради краткотрайния ефект и възможните усложнения.

Колапсът не е заболяване, а неговото усложнение, чието развитие може да бъде свързано с различни причини, следователно във всеки случай, заедно с вазоконстрикторите, трябва да се използват други мерки за патогенетична терапия. Така че, ако колапсът е причинен от остра загуба на кръв, на първо място, трябва да се внимава за пълно спиране на кървенето, ако има подходящи възможности за преливане на кръв или въвеждане на кръвозаместващи течности. Ако колапсът е настъпил при пациент хранително отравяне, задължителна стомашна промивка и въвеждане на солев лаксатив чрез сонда, след което е необходимо да се инжектират във вената 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид и натриев хлорид и, ако е възможно, да се установи капкова инжекция от 100 ml 25% разтвор на глюкоза и топъл физиологичен разтвор (до 1 l). Ако появата на колапс е свързана с критично спадане на температурата при пациент с лобарна пневмония или друго фебрилно заболяване, е показано и въвеждането на топли разтвори, предимно хипертонични, затопляне на пациента с нагревателни подложки, горещ чай и кафе. При диабетна кома, придружена от колапс, наред с интензивна инсулинова терапия се прилагат вазоконстриктори (да не се прилага адреналин!), хипертонични и физиологичен разтвор s натриев хлорид, натриев бикарбонат (15 g във физиологичен разтвор). Въвеждането на физиологични разтвори е в основата на патогенетичната терапия на хлорхидропеничната кома (възникваща при липса на натрий и хлор в организма поради многократно повръщане, диария, обилна диуреза при използване на диуретици и др.) И колапса, който го придружава.

Всички терапевтични мерки се провеждат на фона на абсолютна почивка; пациентът е нетранспортируем; хоспитализацията се извършва само след изваждане на пациента от колапса (при неефективност на терапията, започнала на място - от специализирана линейка, в която продължават всички необходими медицински мерки). Диагнозата колапс изисква незабавно започване на активна терапия и същевременно обаждане до лекар.

Шокът е тежка форма на остра съдова недостатъчност, която се развива в резултат на травма, изгаряне, операция, кръвопреливане, анафилактична реакция, например при прилагане на антибиотик или друго лекарство, към което пациентът е свръхчувствителен.

Диагностика на причините за шока. Спешна помощ при сърдечно-съдова недостатъчност.

При диагностицирането на причините за шока е необходимо да се даде голямо значениесъпътстващи симптоми:

Дихателна недостатъчност (това може да се наблюдава при тромбоемболизъм, отравяне токсични лекарства);

Температурна реакция (може да се наблюдава при токсико-септичен, токсично-бактериологичен шок, да бъде следствие от предишни хирургични или гинекологични операции, интервенции);

Загуба на течности (повръщане, диария, неконтролирана употреба на диуретици);

Фактът на кръвопреливане или кръвни заместители (възможно е хемотрансфузионен шок, хемолитичен шок);

Приложение на лекарства анафилактичен шок, предозиране антихипертензивни лекарства);

Синдром на предшестваща болка (помислете за кардиогенен шок, клинични прояви остър корем, шок, причинен от други болезнени причини);

Наличието на соматична патология при пациента (крупозна пневмония, инфекция и др.);

Индикация за прием на токсични вещества, барбитурати, лекарства;

хранителна интоксикация.

Предложеното групиране помага в практически дейности за бързо навигиране при идентифициране на причината и своевременно предоставяне на подходяща спешна помощ навреме. Препоръчително е преди всичко да се обърне внимание (изолиране в клиничната картина) на тези причини за колапс, шок, при които е възможно бързо, рационално и ефективно да се извърши етиологична терапия (заедно със симптоматична).

От тактическа гледна точка при постъпване на пациент с неясна (неустановена) причина за шок при първи преглед трябва да се проведе диагностично търсене в следните направления:

Изключение вътрешен кръвоизлив;

Остра хирургична патология (предимно при липса на типични признаци на остър корем - остър панкреатит, извънматочна бременност и др.);

От соматична патология - кардиогенен шок;

Остро отравяне.

Във всички случаи, ако има шокова клиника, пациентът подлежи на хоспитализация за по-нататъшно лечение диагностични меркии предоставяне на квалифицирани или специализирана грижа.

Транспортирането на пациента трябва да се извършва от медицински персонал, готов да извърши спешни медицински мерки. Транспортни условия:

На пациента в състояние на шок и в съзнание се дава хоризонтално положение по гръб с повдигнати крака (това има малък ефект на автотрансфузия);

При липса на съзнание и поддържане на адекватно дишане пациентът се поставя по гръб или настрани, докато държи главата - врата - гърдите в една и съща равнина.

Пострадалият се затопля (полезно е да се покрие с леко вълнено одеяло), но трябва да се избягва прегряване.

Не е препоръчително да се дава вода на пациента. може да се появи повръщане и аспирация и може да се наложи интубация.

Основните терапевтични мерки при остра съдова недостатъчност трябва да бъдат насочени към:

За елиминиране на етиологичния фактор (спиране на кървенето, премахване на травма, лечение на остро отравяне, антибиотична терапия, облекчаване на болката и др.);

Стабилизиране на хемодинамичните параметри (адреналин, норепинефрин, допамин, добутамин, глюкокортикостероиди и др.);

За премахване на хиповолемия;

Да елиминирам метаболитна ацидоза.

Сърдечна недостатъчност поради пневмония

При фокална пневмония при кърмачета често се появява остра сърдечна недостатъчност, която се развива в резултат на спазъм на кръвоносните съдове, под въздействието на токсично увреждане на вазомоторния център или директно дразнене на артериолите. Кръвно наляганеувеличаване на белодробната артерия. Може да се повиши внезапно, което води до остра дилатация на сърцето.

Детето става неспокойно, рязко бледнее, задухът се увеличава, появява се цианоза. Пулсът е рязко ускорен и не съответства на повишаването на температурата. Сърцето се разширява, повече вдясно. Уголемяването на сърцето често е трудно за откриване поради оклузията на границите от емфизематозно разширени бели дробове. Сърдечните звуци са глухи, понякога има систоличен шум. Черният дроб е рязко увеличен и болезнен при палпация. Има повишено пълнене на югуларните вени.

Данните от електрокардиограмата показват претоварване на дясното сърце: увеличение на зъбите R2-3. изместване на електрическата ос на сърцето надясно. Подобна картина на остро белодробно сърце може да възникне при ателектаза, емфизем, пневмоторакс, с голям ексудат в плеврата, с тежка атака бронхиална астма.

Детето трябва да бъде поставено на високо в леглото. Те дават навлажнен кислород, инжектират се строфантин, кофеин, кордиамин, вътре кардиовален, предписват се спазмолитични лекарства - ефедрин, аминофилин (ако кръвното налягане не е понижено), адреналин с ниско кръвно налягане.

Lobelia, cytiton се предписват за стимулиране на дихателния център. Въведете витамин B1. аскорбинова киселина, ACTH, надбъбречни хормони (преднизолон, кортизон), антибиотици. В тежки случаи, с увеличаване на цианозата и недостиг на въздух, се извършва кръвопускане (50-100 ml или повече кръв). Те поставят банки или горчични мазилки.

"Спешна педиатрия", K.P.Sarylova

heal-cardio.ru

Остра сърдечно-съдова недостатъчност

ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.

Определение

Съдовата недостатъчност е патологично състояние, характеризиращо се с артериална хипотония и нарушена перфузия на жизненоважни органи поради намаляване на тонуса на стените на артериите.

Сърдечната недостатъчност е синдром, изразяващ се в неспособността на сърдечно-съдовата система да осигури напълно органите и тъканите на тялото с кръв и кислород в количество, достатъчно за поддържане на нормален живот.

Острата сърдечна недостатъчност е появата на остър (кардиогенен) задух, свързан с бързо развитиебелодробна конгестия до белодробен оток или кардиогенен шок (с хипотония, олигурия и др.), Които като правило са резултат от остро миокардно увреждане, особено остър миокарден инфаркт.

Острата сърдечно-съдова недостатъчност се проявява под формата на синкоп, колапс и шок.

Определение

Припадъкът е лека и най-честа форма на остра съдова недостатъчност, причинена от краткотрайна анемия на мозъка.

Етиопатогенеза

Възниква при кръвозагуба, различни сърдечно-съдови и други заболявания, както и при здрави хора, например при силна умора, възбуда, глад.

В риск са тези, които имат хронични болестибели дробове. В разгара на атаката на кашлица те имат рязко повишаване на налягането в гърдите. Припадъкът е изпълнен с опити по време на уриниране при мъже, страдащи от аденом на простатата. Вазовагален (вазоразширяващ) синкоп възниква при здрави хора на фона на силни емоции, реакции на болка или гледка на кръв. Често възрастните хора губят съзнание, хвърляйки главите си назад, когато процесите на прешлените притискат съдовете или гръбначната артерия с остеохондроза цервикаленгръбначен стълб.

Припадъкът се проявява с внезапна слабост, световъртеж, световъртеж, изтръпване на ръцете и краката, последвани от краткотрайна пълна или частична загуба на съзнание. Кожата е бледа, крайниците са студени, дишането е рядко, повърхностно, зениците са тесни, реакцията на светлина е запазена, пулсът е слаб, кръвното налягане е ниско, мускулите са отпуснати. Продължава няколко минути, след което обикновено изчезва от само себе си

Неотложна помощ.

1. Пациентът се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака, освободени от тесни дрехи.

2. Отворете устата на жертвата и вижте дали има пречки пред дишането. Премахнете ги.

3. Подушете амоняк.

4. Поръсете лицето и гърдите със студена вода, обтрийте тялото.

5. Ако тези мерки са неефективни, кордиамин, кофеин или камфор се прилагат подкожно. След припадък е необходимо постепенно да преминете към вертикално положение

(първо седнете, после станете).

Определение

Колапсът е остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризираща се със спад на съдовия тонус и относително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCV).

Етиопатогенеза

Загуба на съзнание по време на колапс може да възникне само при критично намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, но това не е задължителен признак. Основната разлика между колапса и шока е липсата на патофизиологични признаци, характерни за последния: симпатоадренална реакция, нарушения на микроциркулацията и тъканната перфузия, киселинно-алкално състояние, генерализирана клетъчна дисфункция. Това състояние може да възникне на фона на интоксикация, инфекция, хипо или хипергликемия, пневмония, надбъбречна недостатъчност, с физическо и умствено претоварване.

Идва внезапно. Положението на пациента около леглото е ниско, той е неподвижен и безразличен към околната среда, оплаква се от силна слабост, студ. Лицето е "изтощено", хлътнали очи, бледност или цианоза. Често върху кожата се появяват капки студен лосион, крайниците са студени на допир с цианотичен тен на кожата. Дишането обикновено е учестено, повърхностно. Пулсът е много чест, със слабо пълнене и напрежение ("нишковиден"), в тежки случаи не е възможно да се изследва. Най-точната мярка за тежестта на колапса

Степента на спад на кръвното налягане. Можем да говорим за колапс, когато максималното налягане падне до 80 mm Hg. Изкуство. С увеличаване на тежестта на колапса, тя намалява до 50-40 mm Hg. Изкуство. или дори изобщо не се определя, което характеризира изключителната тежест на състоянието на пациента.

Неотложна помощ.

Спешната помощ е подобна на лечението на припадък.

Определение

Шокът е клинично диагностицирано състояние, което се проявява физиологично чрез неадекватно доставяне на субстрат и кислород за задоволяване на метаболитните нужди на тъканите.

Класификация

хиповолемичен

преразпределителен

-Гръбначен

-Анафилактичен

-Септична

кардиогенен

– Обструктивна

Хиповолемичният шок се развива в резултат на абсолютен дефицит на интраваскуларен обем.

Преразпределителен шок - в резултат на различни причини възниква патологично намаляване на периферното съдово съпротивление, което води до увеличаване на капацитета на венозната кръв, което причинява развитие на относителна хиповолемия при липса на абсолютна загуба на течности.Често патофизиологично нарушение при всички видове шок на преразпределение е намаляване на предварителното натоварване поради неадекватен ефективен интраваскуларен обем поради масивна вазодилатация.

При кардиогенен шокразвива се нарушение на контрактилитета на миокарда, което причинява намаляване на ударния обем и сърдечния дебит.

Етапи на развитие

Компенсиран шок - запазено кръвно налягане, има признаци на нарушена периферна перфузия (тахикардия, олигурия, повишени нива на лактат)

Хипотензивен (декомпенсиран) шок - артериална хипотония, изразени признацинарушения на периферната перфузия (студени крайници, намалени периферни пулсации, блед цвят на кожата)

Рефрактерен шок - неповлияване от провежданата противошокова терапия

Бледност, мраморност кожата

изпотяване

студени крайници

Лошо запълване на периферния пулс

Намаляване на систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg

тахикардия

Забавено попълване на капилярите

Нарушение на съзнанието

Намалена диуреза

Градиент между централна и периферна температура

Липса на чревна перисталтика, големи остатъчни обеми при стомашна сонда

Повишаване на лактат в кръвта

Влошаване на насищането на кръвта

Неотложна помощ

Независимо от вида на шока, първоначалната оценка на състоянието се извършва по протокол

Поддържането на проходимостта е приоритет на лечението. респираторен тракт, адекватна оксигенация (100% висок поток на кислород) и вентилация (IVL с AMBU сак/трахеална интубация)

Необходим минимален мониторинг: ЕКГ, пулсоксиметрия, неинвазивно артериално налягане

Подобрена циркулация се постига с обемно натоварване и, ако е необходимо, вазопресори и инотропни средства:

Първоначален болус от 20 ml/kg 0,9% NaCl или Рингер лактат за максимум 5 минути, последван от инфузия с колоидни разтвори (10% разтвор на хидроксиетил нишесте, декстран) 400-800 ml.

IV капково допамин 200 mg.

или IV добутамин 5-20mcg/kg/min

или норепинефрин 0,05 mcg/kg/min

Лечение на анафилактичен шок:

1) Епинефрин 0,18% - 0,5-1 ml IV в 20 ml 0,9% натриев хлорид (при необходимост се повтаря); когато отокът се разпространи в областта на ларинкса, епинефрин 0,18% ендотрахеално 2-3 ml в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

2) В случай на шок по време на интравенозна инжекция - вземете кръв от вената, доколкото е възможно.

3) Инфузионна терапия (ако е необходимо, допълнителна пункция на централната вена.

4) Допамин 10 ml 4% разтвор в 0,9% разтвор на натриев хлорид

(след масивна инфузионна терапия) в / в капково.

5) Преднизолон 120 mg или повече или метилпреднизолон (30 mg/kg телесно тегло) IV.

Остра сърдечна недостатъчност (ОСН).

Разпределете за първи път AHF (de novo) при пациенти без известна анамнеза за сърдечна дисфункция, както и остра декомпенсация на CHF.

Етиопатогенеза

Основните причини - спадът в контрактилитета на миокарда възниква или в резултат на неговото претоварване, или поради намаляване на функциониращата маса на миокарда, намаляване на контрактилната способност на миоцитите или намаляване на еластичността на стените на камерата. .

Тези условия се развиват в следните случаи:

При нарушение на диастолната и/или систолната функция на миокарда при инфаркт (повечето обща кауза), възпалителни или дегенеративни заболявания на миокарда, както и тахи- и брадиаритмии;

При внезапна поява на претоварване на миокарда поради бързо значително повишаване на съпротивлението в изходния тракт (в аортата - хипертонична криза

пациенти с компрометиран миокард; в белодробната артерия - тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, продължителна атака на бронхиална астма с развитие на остър белодробен емфизем и др.) или поради обемно натоварване (увеличаване на масата на циркулиращата кръв, например, с масивни инфузии на течности - вариант на хиперкинетичния тип хемодинамика);

При остри нарушения на интракардиалната хемодинамика поради руптура на междукамерната преграда или развитие на аортна, митрална или трикуспидална недостатъчност (инфаркт на преградата, инфаркт или отделяне на папиларния мускул, перфорация на клапните платна с бактериален ендокардит, разкъсване на хорди, травма);

С увеличаване на натоварването (физическо или психо-емоционално натоварване, увеличаване на притока в хоризонтално положениеи др.) върху декомпенсиран миокард

пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност.

Класификация

В зависимост от вида на хемодинамиката, коя сърдечна камера е засегната, както и някои характеристики на патогенезата, се разграничават следните клинични варианти на AHF.

1. С конгестивен тип хемодинамика:

дясна камера ( венозен застой V голям кръгтираж);

Левокамерна (сърдечна астма, белодробен оток).

2. С хипокинетичен тип хемодинамика (синдром на ниско изтласкване - кардиогенен шок):

аритмичен шок;

рефлексен шок;

Истински шок.

хиповолемичен шок

При инфаркт на миокарда често се използва класификацията на острата левокамерна недостатъчност според T. Killip:

I - няма признаци на сърдечна недостатъчност;

II - умерена сърдечна недостатъчност (влажни хрипове не повече от 50% от белите дробове);

III - белодробен оток (влажни хрипове над 50% от белите дробове); IV - кардиогенен шок.

Остра деснокамерна недостатъчност.

Острата застойна деснокамерна недостатъчност се проявява чрез:

венозен застой в системното кръвообращение с повишаване на системното венозно налягане,

подуване на вените (най-забележимо на шията), симптом на Kussmaul (подуване на югуларните вени при вдишване),

уголемяване на черния дроб, интензивна болка в черния дроб, усилваща се при палпация. Възможен е симптом на Plesh - подуване на югуларните вени с натиск върху черния дроб в посока отдолу нагоре

тахикардия.

може да се появи оток в долните части на тялото (с дълго хоризонтално положение - на гърба или настрани).

Определят се признаци на дилатация и претоварване на дясното сърце (разширяване

границите на сърцето вдясно, систоличен шум над мечовидния израстък и протодиастолен ритъм на галоп, акцент II тон върху белодробната артерия и съответния ЕКГ промени- тип SI-QIII, повишаване на R вълната в отвеждания V1,2 и образуването на дълбока S вълна в отвеждания V4-6, депресия на STI, II, a VL и елевация на STIII, a VF, както и в изводи V1, 2; възможно образуване на блокада десен кракпакет Негов отрицателни зъби T в отвеждания III, aVF, V1-4) и признаци на претоварване на дясното предсърдие (високи заострени зъби PII, III).

Намаляването на налягането на пълнене на лявата камера поради деснокамерна недостатъчност може да доведе до спад в минутния обем на лявата камера и развитие на артериална хипотония, до картината на кардиогенен шок.

При перикардна тампонада и констриктивен перикардит картината на стагнация в голям кръг не е свързана с недостатъчност на контрактилната функция на миокарда и лечението е насочено към възстановяване на диастоличното пълнене на сърцето.

Неотложна помощ

Показано е вдишване на навлажнен кислород през назален катетър със скорост 6-8 l / min.

Лечението на острата застойна деснокамерна недостатъчност се състои в коригиране на причините за нея - белодробна емболия, астматичен статус и др. Това състояние често не се нуждае от самостоятелна терапия. Въвеждането на диуретици и венозни вазодилататори (нитрати) е противопоказано. При понижаване на кръвното налягане е възможна инфузионна терапия.

Ако е необходимо, е възможно да се приложи добутамин 5-20 mcg / kg на минута (може да намали белодробното съдово съпротивление и е лекарство на избор при лечението на деснокамерна недостатъчност).

Остра левокамерна недостатъчност.

Острата застойна левокамерна недостатъчност се проявява чрез:

пароксизмален задух, задушаване и ортопнея, възникващи по-често през нощта;

понякога - дъх на Чейн-Стокс,

кашлица (отначало суха, а след това с храчки, които не носят облекчение), по-късно - с пенеста храчка, често оцветена в розово,

бледа кожа, акроцианоза, хиперхидроза

често придружени от вълнение, страх от смъртта.

При сърдечна астма (интерстициален оток) се забелязва отслабено везикуларно дишане, първоначално може да не се чуват влажни хрипове или се определя оскъдно количество фини мехурчета в долните части на белите дробове; по-късно наличието на мокри хрипове, аускултирани в областта от задните и долните части до цялата повърхност на гръдния кош; с разширен алвеоларен белодробен оток се чуват груби бълбукащи хрипове по цялата повърхност на белите дробове и на разстояние (бълбукащо дишане)

Възможно остро разширяване на сърцето вляво, външният вид систоличен шумна върха на сърцето, протодиастолен ритъм на галоп, както и акцентът на II тон върху белодробната артерия. Артериалното налягане може да бъде нормално, повишено или понижено, характерна е тахикардия.

В диагностиката на сърдечната астма и белодробния оток, освен клиничната картина на заболяването, голямо значение има рентгенографията на гръдния кош. При интерстициален оток се определя размиването на белодробния модел и намаляването на прозрачността на базалните участъци поради разширяването на лимфните пространства. Често се откриват уплътнения в областта на интерлобарните фисури поради натрупването на интерлобарна течност. Преалвеоларният белодробен оток е доминиран от промени в хилуса и базални отдели. В същото време рентгенографски се разграничават три основни форми: централна под формата на "крила на пеперуда", дифузна и фокална. Рентгенови промениможе да продължи 24-48 часа след облекчаване на клиничните признаци на белодробен оток и с продължително протичане - до 2-3 седмици.

Неотложна помощ.

За постижение максимален ефекттрябва да се следва определена последователност (и, ако е възможно, едновременна) от спешни мерки:

1. На пациента се дава седнало или полуседнало положение в леглото;

2. Сублингвален нитроглицерин в доза 0,5-1 mg (1-2 таблетки);

3. Налагането на турникети върху бедрата.

4. Морфин (интравенозно фракционно по 2-5 mg всеки (за което вземат 1 ml от 1% разтвор, разреждат се с изотоничен разтвор на натриев хлорид, като дозата се довежда до 20 ml и се инжектират по 4-10 ml) с повторно въвежданеако е необходимо, след 10-15 минути. Противопоказания са нарушение на ритъма на дишане (дишане на Cheyne-Stokes), потискане на дихателния център, остра обструкция на дихателните пътища) или смес от дроперидол с фентанил интравенозно;

5. Бързодействащи диуретици интравенозно - фуроземид от 20 mg с минимални признаци на застой до 200 mg с изключително тежък белодробен оток.

6. Периферни вазодилататори интравенозно капково (ако е необходимо - струйно) - нитроглицерин или изосорбид динитрат се предписват в начална доза от 25 mcg / min, последвано от увеличаване на всеки 3-5 минути с 10 mcg / min до

постигане на желания ефект или появата на странични ефекти, по-специално понижаване на кръвното налягане до 90 mm Hg. Изкуство. За интравенозна инфузия всеки 10 mg от лекарството се разтваря в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, така че една капка от получения разтвор съдържа 5 μg от лекарството.

7. Аспирация на пяна от горните дихателни пътища.

8. Вдишване на кислород с пеногасител - пара от алкохол, която се излива в овлажнител, преминавайки през него кислород, подава се на пациента през назален катетър или дихателна маска с начална скорост 2-3 l / min и след няколко минути - със скорост 6-8 l / min.

9. Корекция на киселинно-алкалния баланс.

studfiles.net

Остра съдова недостатъчност: спешна помощ и профилактика

Сърдечните заболявания са едни от най опасни състояниякоито изискват незабавна реакция. Това е единственият начин да се избегнат изключително негативни последици за здравето, да се изключи възможността за бързото им влошаване. Остра сърдечна недостатъчност неотложна помощв който може да се осигури преди пристигането на линейката, изисква бързо приемане на мерки за стабилизиране на състоянието на пациента, премахване на най-тежките прояви на това патологично състояние.

Първата помощ при остра съдова недостатъчност трябва да съдържа набор от мерки, които ви позволяват да премахнете опасните прояви на влошаване на работата на сърцето, тъй като те не само могат да причинят негативни промени в здравословното състояние на жертвата, но и да станат реални опасност за живота му. Все пак става въпрос за кардиологични проблеми, сочат данните медицинска статистикаса причина номер едно за смърт. А острата форма на такива лезии е най-опасната, особено при наличие на съпътстващи сърдечни лезии.

Индикатори за остра сърдечна недостатъчност

За да окажете помощ, първо трябва да установите причината за определена симптоматика. И тъй като острата форма на сърдечна недостатъчност има доста характерни прояви, поставянето на предварителна диагноза няма да бъде трудно. А познаването на основните методи за бързо стабилизиране на състоянието на пациента ще ви позволи да изчакате пристигането на екипа на линейката и да изведете човека от критичната фаза на заболяването.

Следните прояви трябва да се считат за характерни признаци на остър срив в работата на сърцето:

• понижаване на кръвното налягане с повишено венозно налягане;
• появата на недостиг на въздух;
• аритмия или тахикардия;
• увеличаване на размера на черния дроб, което може да се палпира дори с палпация с ръка;
• подуване на тъканите, предимно на долните крайници;
• асцит или хидроторакс;
• малко запълване на пулса, той е значително намален;
• повишена епигастрална пулсация;
• приемане от пациента на полуседнало положение в леглото.

Към изброените прояви могат да се добавят прояви като подуване на вените на шията и долната част на главата, тяхната пулсация, която се забелязва дори с просто око. Провеждането на електрокардиограма показва преобладаването на работата на дясната страна на сърдечния мускул. Оказването на помощ при тези прояви е предпоставка за стабилизиране на състоянието на пострадалия.

Най-бързото пристигане на линейка или доставка на пациент до лечебно заведениеда му се окаже необходимото съдействие следва да се счита за предпоставка за премахване на най опасни проявисърдечна недостатъчност в остра форма. При оказване на първа помощ се препоръчва първо да поставите жертвата в най-удобното за него положение (обикновено това е седнало или полуседнало положение със спуснати от леглото крака) и осигуряване необходимо количество свеж въздухчрез отваряне на прозорец или вентилационни отвори и премахване на бариерите пред дишането (тесни дрехи).

Проблеми на незабавната помощ при остра сърдечна недостатъчност

Тъй като остра сърдечна недостатъчност е реална опасностне само за здравето на жертвата, но и за живота му, първата помощ трябва да се счита за основна посока в първите часове след откриването на това състояние.

Най-важните цели за извършване на определени спешни процедури за сърдечна недостатъчност включват:

• повишена интензивност на контрактилитета на сърдечния мускул;
• намаляване на индикатора за хидростатично налягане, определено в кръвоносните съдове на белодробната циркулация;
• намаляване на степента на пропускливост на кръвоносните съдове и артериите;
• намаляване на обема на циркулиращата кръв за улесняване на работата на сърцето;
• отстраняване на причините за хипоксия и нейните основни последствия;
• намаляване на степента на въздействие на нарушен киселинно-алкален баланс.

Изброените задачи в идеалния случай трябва да се изпълняват наведнъж, докато могат да се използват като методи лечебен ефекти физиотерапевтични процедури. Острата сърдечна недостатъчност е придружена от състояния, при които спешната помощ може да предотврати както значително влошаване на здравето на пациента, така и Отрицателни последиципод формата на изразено нарушение на основните функции на системите и отделните органи (предимно сърдечно-съдовата система).

Колкото по-бързо се вземат мерки за оказване на спешна помощ на човек, който има прояви на остра сърдечна недостатъчност, толкова повече се запазва здравето му. Разбирането на механизма на действие на предприетите действия обаче е необходимо за по-обективна оценка на моментното състояние на жертвата.

Последователността на терапевтичните действия

Рязкото намаляване на контрактилитета на миокарда води до нарушения в храненето на сърдечните клетки. Това се дължи на промяна в ритъма на съкратителните движения на сърдечния мускул, в резултат на което се намалява интензивността на доставяне на необходимото количество хранителни вещества към тъканните клетки за нормалното им функциониране, както и като кислород. В резултат на това има постепенно нарушение в работата на сърцето, на първо място, след това много вътрешни органи. Манифест начални признацикислородно гладуване - хипоксия.

При идентифициране на първите признаци на остра сърдечна недостатъчност трябва да се предприемат следните стъпки:

1. Правилно позиционирайте жертвата. Най-добрата позиция е полуседнал в леглото, краката са спуснати на пода. В този случай има изразено изтичане на кръв от сърцето, процесът на работа на миокарда се улеснява - пациентът в крайна сметка се чувства по-добре.
2. Тъй като развитието на сърдечна недостатъчност се характеризира предимно с нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул, трябва да бъде лекарствавъзстановете този процес. За това можете да използвате следните лекарства:

• всеки от високоефективните сърдечни гликозиди се инжектира интравенозно, което ще нормализира работата на сърцето и ще поддържа необходимия му ритъм. Такива средства с изразено и бързо кардиотонично действие включват 0,05% разтвор на строфантин и 0,06% разтвор на коргликон. Разтвор на строфантин се прилага интравенозно в размер на 0,5-0,75 ml, разтвор на коргликон - 1 ml, предварително разтворен в изотоничен разтворнатриев хлорид;
• с изключително внимание се прилага и интравенозно разтвор на фентанил (0,002%). Въвеждането (2 ml) се извършва при максимално намалена скорост, за да се предотврати отрицателното въздействие върху състоянието на сърдечния мускул;
• прилага се венозно приложение на разтвор (0,25%) дроперздол, който може да се използва и в комбинация с разтвор на фентанил за увеличаване на интензивността на действие;
• разтвори на фентанил и дропердол могат да се прилагат в комбинация с дифенхидрамин или супрастин, за да се облекчи изразеното намаляване на сърдечната активност и да се осигури известен седативен ефект върху пациента, тъй като при остра сърдечна недостатъчност жертвата често изпитва пристъпи на паника.

1. Употребата на диуретични лекарства ви позволява леко да намалите обема на циркулиращата кръв, което улеснява процеса на работа на миокарда. Могат да се използват следните лекарства с диуретичен ефект:

• фуроземид под формата на разтвор в обем от 40-120 mg;
• етакринова киселина - 65-150 ml.

1. Антихистамини и невролептици в комбинация с ганглийни блокери се използват за намаляване на проявите на белодробна дехидратация, намаляване на хидростатичното налягане и премахване на проявите на намалено венозно връщане.
2. За да се намали степента на пропускливост на стените кръвоносни съдовелечението е свързано с използването на осмотични диуретици, които ви позволяват да стабилизирате състоянието и работата на съдовете. Тези лекарства трябва да включват:

• разтвор на манитол (30 g от веществото се разтварят в 200 ml разтвор на глюкоза);
• глюкокортикоиди - преднизолон, хидрокортизон.

Тъй като острата сърдечна недостатъчност често е придружена от образуване на белодробен оток с натрупване на течност в белите дробове, натрупаната течност трябва да се изсмуче по време на първа помощ. След тази процедура се препоръчва използването на пеногасители - вдишване от пациента на разтвор на етилов алкохол или 10% алкохолен разтворантифомсилан.

Изброената последователност от действия при предоставянето на спешна помощ на пациента ви позволява да елиминирате най-очевидните прояви на патологичното състояние, за да предотвратите по-нататъшно влошаване на текущия период на сърдечна недостатъчност. Като допълнителен метод за терапевтичен ефект трябва да се обмисли прилагането на турникет върху крайниците - тази мярка ви позволява да намалите скоростта на венозния приток.

Синкоп при остра сърдечна недостатъчност

Припадъкът в разглежданата ситуация е придружен от последователна промяна на следните три етапа в състоянието на пациента:

1. Предвестник на припадък, когато има недостиг на въздух, преобладава склонност към припадане.
2. Директно припадане със загуба на съзнание.
3. Период на възстановяване, характеризиращ се с постепенно връщане на съзнанието, докато често има лека слабост в мускулите, несигурност в ориентацията.

Първият етап, характеризиращ се като предвестник на припадък, продължава няколко секунди, могат да се наблюдават субективни прояви под формата на бланширане на кожата, мускулна слабост и треперене, нестабилен ритъм на сърдечна контракция.

На втория етап има загуба на съзнание, дълбочината на това състояние е индивидуална. При припадък се получава още по-голямо избелване на кожата, което се дължи на влошаване на процеса на кръвообращение. В този момент очите са затворени, зениците са разширени и реакцията на светлина е значително забавена. По време на периода на възстановяване процесът на кръвообращението се нормализира, общото състояние на пациента се стабилизира. Продължителността на този период може да варира от няколко секунди до няколко часа - много зависи от дълбочината на настъпилото припадък.

Когато настъпи сърдечен колапс и се появят изброените симптоми, трябва незабавно да се окаже първа помощ на пострадалия. За бързо отстраняване от припадък се препоръчва използването на амонячни пари, което допринася за просветлението на съзнанието.

cardioplanet.ru

Остра сърдечна недостатъчност - Insufficientia cordis acuta

Алгоритъм за спешна помощ при остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност е полиетиологичен симптомен комплекс, който възниква в резултат на нарушение на контрактилитета на миокарда, което води до намаляване на кръвоснабдяването на органите (недостатъчност на изтласкване) и относителна стагнация на кръвта в венозна системаи в белодробен кръгциркулация (липса на поток).

Белодробният оток е натрупване на течност в интерстициалната тъкан и/или алвеолите на белите дробове в резултат на екстравазация на плазма от съдовете на белодробната циркулация.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Контрактилността на миокарда е намалена в резултат на: ■ намаляване на функциониращата маса на миокарда, ■ хемодинамично претоварване на лявото или дясното сърце, ■ намаляване на еластичността на камерната стена.

Причини за остра сърдечна недостатъчност

■ Нарушена диастолна и/или систолна миокардна функция при: □ миокарден инфаркт (най-честата причина); □ възпалителни или дегенеративни заболявания на миокарда; □ тахикардия, тахи- и брадиаритмии.

■ Внезапно претоварване на миокарда при: □ хипертонична криза; □ сърдечни пороци; □ тежка анемия; □ хипертиреоидизъм; хиперволемия.

■ Остри нарушенияинтракардиална хемодинамика при: □ руптура на междукамерната преграда; □ септален миокарден инфаркт; □ инфаркт или авулзия на папиларния мускул; □ бактериален ендокардит с перфорация на клапните платна; □ разкъсване на хорди; □ нараняване.

■ Повишено натоварване на декомпенсирания миокард при пациенти с тежка хронична застойна сърдечна недостатъчност с: □ физическа дейност, □ психоемоционално натоварване, □ треска, □ повишаване на BCC (например при пиене на твърде много течност или масивни инфузии); □ увеличаване на притока в хоризонтално положение и др.

■ Предозиране на лекарства.

С левокамерна остра сърдечна недостатъчност:

■ повишаване на налягането в белодробната циркулация, системата на белодробната артерия; ■ белодробните артериоли се свиват в отговор на повишеното налягане в лявото предсърдие; ■ влошаване на външното дишане и оксигенацията на кръвта; ■ развива интерстициален оток (синдром на сърдечна астма), а след това - алвеоларен оток (синдром на белодробен оток).

С остра сърдечна недостатъчност на дясната камера:

■ способността на сърцето да изпомпва кръв в белодробното кръвообращение е намалена или загубена; ■ има венозен застой в системното кръвообращение; ■ развива остра дихателна недостатъчност.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според вида на хемодинамиката се разграничават следните варианти на остра сърдечна недостатъчност:

■ Застойен тип: левокамерна остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток) и деснокамерна остра сърдечна недостатъчност (венозен застой в системното кръвообращение); ■ Хипокинетичен тип: кардиогенен шок.

При инфаркта на миокарда има 4 класа на остра сърдечна недостатъчност.

Класификация на остра сърдечна недостатъчност при инфаркт на миокарда

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Острата левокамерна сърдечна недостатъчност се характеризира с появата на няколко от следните симптоми:

■ нарастващ задух с различна тежест (до задушаване); ■ позиция на ортопнея; ■ понякога дишане на Чейн-Стокс (редуващи се кратки периоди на хипервентилация със спиране на дишането);

■ кашлица (първо суха, а след това с храчки), по-късно - пенеста храчка, често оцветена в розово;

■ чувство на страх, безпокойство, страх от смъртта; ■ бледност; ■ акроцианоза; ■ обливане на пот; ■ тахикардия (до 120-150 в минута); ■ нормално или понижено кръвно налягане;

■ влажни хрипове може да не се чуват в началото или се определя оскъдно количество фини мехурчета в долните части на белите дробове; подуване на лигавицата на малките бронхи може да се прояви чрез умерен модел на бронхиална обструкция с удължено издишване, сухи хрипове и признаци на емфизем; ■ при алвеоларен оток се откриват гласни влажни хрипове с различни размери във всички бели дробове, които се чуват от разстояние (бълбукащо дишане).

Дяснокамерна остра сърдечна недостатъчност:

■ задух; ■ подуване на вените на шията; ■ застой във вените на горната половина на тялото; ■ симптом на Kussmaul (подуване на югуларните вени при вдишване); ■ уголемяване на черния дроб; ■ интензивна болка в десния хипохондриум, усилваща се при палпация; ■ подуване в долните части на тялото (в хоризонтално положение - на гърба или настрани), асцит; ■ в някои случаи диспепсия (застойен гастрит); ■ по-изразена цианоза; ■ тахикардия; ■ възможно развитие на артериална хипотония до картината на шок.

При глобална остра сърдечна недостатъчност се наблюдава комбинация от горните симптоми.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Провежда се с некардиогенен белодробен оток, който се развива поради повишаване на пропускливостта на алвеоларните мембрани (с пневмония, сепсис, аспирация, панкреатит, отравяне с дразнещи и токсични газове и др.) И се нарича респираторен дистрес синдромвъзрастни. Характеристиките на терапията включват отхвърляне на употребата на нитрати и сърдечни гликозиди. Трябва да се оцени осъществимостта на предписването на глюкокортикоиди за намаляване на пропускливостта на мембраната и стимулиране на образуването на белодробен сърфактант.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

■ Помогнете на пациента да заеме седнало положение със спуснати крака.

■ Дръжте се на топло и тихо.

■ При болка в гърдите дайте на пациента нитроглицерин под езика (1-2 таблетки или спрей 1-2 дози), ако е необходимо, повторете дозата след 5 минути.

■ Ако продължителността на пристъпа на стенокардия е повече от 15 минути, оставете пациента да дъвче 160-325 mg ацетилсалицилова киселина.

■ Намерете лекарствата, които пациентът приема, предишни ЕКГ и ги покажете на персонала на EMS.

■ Избягвайте храна и напитки.

■ Не оставяйте пациента без надзор.

внимание! При хипотония (кардиогенен шок) позицията с повдигнат край на нитроглицерина е противопоказана!

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОБАЖДАНЕ

Диагностика

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ

■ Колко време Ви притеснява задухът?

■ Началото внезапно ли беше или диспнеята нарастваше постепенно?

■ Какви са условията за възникване на задух (в покой, при физическо натоварване и др.)?

■ Какви симптоми предхождат настоящото състояние (болка в гърдите,

сърцебиене, хипертонична криза и др.)?

■ Какви лекарства е приел пациентът сам и тяхната ефективност?

■ Пациентът имал ли е скорошен миокарден инфаркт, епизод на застойна сърдечна недостатъчност?

■ Пациентът страда ли диабет?

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

■ Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение.

■ Позицията на пациента: наличие на ортопнея.

■ Визуална оценка: кожа (бледа, висока влажност), наличие на акроцианоза, подуване на цервикалните вени и вените на горната половина на тялото, периферен оток (долни крайници, асцит).

■ Изчисляване на дихателната честота: тахипнея.

■ Изследване на пулса: правилен или неправилен.

■ Изчисляване на сърдечната честота: тахикардия или рядко брадикардия.

■ Измерване на артериалното налягане: наличие на хипотония (при тежко увреждане на миокарда) или хипертония (при стресова реакция на организма); намаляване на SBP 110 mm Hg. повторете след 10 мин.

■ Фуроземид (Lasix) 1% разтвор в ампули от 2 ml (10 mg/ml).

□ Деца: основно единична дозапри деца е 2 mg / kg, максимумът е 6 mg / kg.

□ Възрастни: IV 20-80 mg за 1-2 минути.

■ Морфин (морфинов хидрохлорид*) 1% разтвор в 1 ml ампули (10 mg/ml). □ Деца: под 2-годишна възраст са по-чувствителни към инхибиторния ефект на морфина върху дихателния център.

□ Възрастни: разредете 1 ml в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и инжектирайте 4-10 ml интравенозно на всеки 5-15 минути до елиминиране синдром на болкаи задух или до появата на нежелани реакции (артериална хипотония, респираторна депресия, повръщане).

■ Допамин, 4% разтвор в ампули от 5 ml (40 mg/ml).

□ Деца: IV в доза 4-6 (максимум 10) mcg/kg/min). Прилагайте с повишено внимание.

□ Възрастни: iv в доза 2-10 mcg/kg/min).

■ Добутамин, ампули от 50 ml (5 mg/ml). □ Деца: интравенозно в доза 5-20 mcg/kg/min) Минималната ефективна доза за деца често е по-висока от тази за възрастни, докато максималната доза за деца е по-ниска от тази за възрастни.

□ Възрастни: IV в доза 2,5-10 mcg/kg/min).

ambulance-russia.blogspot.ru Упражнения за укрепване на сърдечния мускул

Съдовата недостатъчност е нарушение на местното или общото кръвообращение, което се основава на недостатъчност на функцията на кръвоносните съдове, причинена от своя страна от нарушаване на тяхната проходимост, намаляване на тонуса и обема на кръвта, преминаваща през тях.

Дефицитът може да бъде системен или регионален (местен), в зависимост от това как се разпространяват нарушенията. В зависимост от скоростта на протичане на заболяването може да има остра съдова недостатъчност и хронична.

Чистата съдова недостатъчност е рядка, най-често заедно със симптомите на съдова недостатъчност се проявява недостатъчност на сърдечния мускул. Сърдечно-съдовата недостатъчност се развива поради факта, че сърдечният мускул и съдовата мускулатура често са засегнати от едни и същи фактори. Понякога сърдечно-съдовата недостатъчност е вторична и сърдечните заболявания възникват поради лошо мускулно хранене (липса на кръв, ниско налягане в артериите).

Причини за появата

Причината за заболяването обикновено е нарушение на кръвообращението във вените и артериите, възникнали по различни причини.

По принцип острата съдова недостатъчност се развива поради травматични мозъчни и общи наранявания, различни сърдечни заболявания, загуба на кръв, при патологични състояния, например при остри отравяния, тежки инфекции, обширни изгаряния, органични лезии на нервната система, надбъбречна недостатъчност.

Симптоми на съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност се проявява под формата на припадък, шок или колапс.

Припадъкът е най лека форманедостатъчност. Симптоми на съдова недостатъчност по време на припадък: слабост, гадене, потъмняване в очите, бърза загубасъзнание. Пулсът е слаб и рядък, налягането е понижено, кожата е бледа, мускулите са отпуснати, няма конвулсии.

При колапс и шок пациентът в повечето случаи е в съзнание, но реакциите му са затормозени. Има оплаквания от слабост, ниска температура, и налягане (80/40 mm Hg и по-малко), тахикардия.

Основният симптом на съдова недостатъчност е рязкото и бързо понижаване на кръвното налягане, което провокира развитието на всички останали симптоми.

Хроничната съдова недостатъчност най-често се проявява под формата на артериална хипотония. Условно тази диагноза може да се постави със следните симптоми: при по-големи деца систоличното налягане е под 85, до 30l. - налягане под ниво 105/65, при възрастни хора - под 100/60.

Диагностика на заболяването

На етапа на изследване лекарят, оценявайки симптомите на съдова недостатъчност, разпознава коя форма на недостатъчност се е проявила, припадък, шок или колапс. В същото време нивото на натиск не е решаващо при поставянето на диагнозата, трябва да се проучи медицинската история и да се установят причините за атаката. Много е важно на етапа на изследване да се установи какъв тип недостатъчност се е развила: сърдечна или съдова, т.к. спешната помощ за тези заболявания се предоставя по различни начини.

Ако се прояви сърдечно-съдова недостатъчност, пациентът е принуден да седи - в легнало положение състоянието му се влошава значително. Ако се е развила съдова недостатъчност, пациентът трябва да легне, т.к. в това положение мозъкът му е по-добре кръвоснабден. Кожата със сърдечна недостатъчност е розова, със съдова недостатъчност е бледа, понякога със сивкав оттенък. Също така, съдовата недостатъчност се отличава с факта, че венозното налягане не се повишава, вените на шията се свиват, границите на сърцето не се изместват и няма стагнация в белите дробове, характерна за сърдечна патология.

След като се постави предварителна диагноза въз основа на общата клинична картина, на пациента се оказва първа помощ, ако е необходимо, хоспитализира се и се предписва изследване на органите на кръвообращението. За да направите това, той може да бъде назначен да се подложи на аускултация на кръвоносните съдове, електрокардиография, сфигмография, флебография.

Лечение на съдова недостатъчност

Медицинска помощ за съдова недостатъчност трябва да бъде осигурена незабавно.

При всички форми на развитие на остра съдова недостатъчност пациентът трябва да бъде оставен в легнало положение (в противен случай може да има фатален изход).

Ако настъпи припадък, е необходимо да разхлабите дрехите на врата на жертвата, да го потупате по бузите, да напръскате гърдите и лицето му с вода, да го подушите с амоняк и да проветрите стаята. Тази манипулация обикновено може да се извърши независимо положителен ефектидва бързо, пациентът идва в съзнание. След това определено трябва да се обадите на лекар, който, след като е извършил проста диагностични тестове, ще въведе подкожно или интравенозно разтвор на кофеин с натриев бензоат 10% - 2 ml (с фиксирано понижено налягане). Ако се установи тежка брадикардия, допълнително се прилага атропин 0,1% 0,5-1 ml. При персистиране на брадикардия и ниско кръвно налягане се прилага венозно орципреналин сулфат 0,05% - 0,5-1 ml или 0,1% разтвор на адреналин. Ако след 2-3 минути пациентът все още е в безсъзнание, пулсът, налягането, сърдечните звуци не се откриват, няма рефлекси, те започват да прилагат тези лекарства вече интракардиално и правят изкуствено дишане, сърдечен масаж.

Ако след припадък допълнителни реанимация, или причината за припадъка остава неизяснена, или това се е случило за първи път, или налягането на пациента след привеждането му в съзнание остава ниско, той трябва да бъде хоспитализиран за по-нататъшно изследване, лечение. Във всички останали случаи хоспитализацията не е показана.

Пациентите с колапс, които са в състояние на шок, независимо от причината, причинила това състояние, спешно се отвеждат в болницата, където пациентът получава първа спешна помощ за поддържане на налягането и сърдечната дейност. Ако е необходимо, спрете кървенето (ако е необходимо), извършете други процедури за симптоматична терапия, като се съсредоточите върху обстоятелствата, причинили атаката.

При кардиогенен колапс (често се развива със сърдечно-съдова недостатъчност), тахикардията се елиминира, предсърдното трептене се спира: използват се атропин или изадрин, адреналин или хепарин. За възстановяване и поддържане на налягането мезатон 1% се инжектира подкожно.

Ако колапсът е причинен от инфекция или отравяне, подкожно се инжектират кофеин, кокарбоксилаза, глюкоза, натриев хлорид, аскорбинова киселина. Стрихнинът 0,1% е много ефективен при този тип колапс. Ако такава терапия не доведе до резултати, мезатон се инжектира под кожата, преднизолонхемисукцинат се инжектира във вената, отново се инжектира натриев хлорид 10%.

Предотвратяване на заболявания

Най-добрата превенция на съдовата недостатъчност е предотвратяването на заболявания, които могат да я причинят. Препоръчва се да се следи състоянието на съдовете, да се консумира по-малко холестерол, да се подлагат на редовни прегледи на кръвоносната система и сърцето. IN отделни случаина пациентите с хипотония се предписва профилактичен курс на лекарства, поддържащи налягането.

Видео от YouTube по темата на статията:

Съдовата недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с нарушение на общото или локално кръвообращение, което се проявява поради недостатъчност на функцията на кръвоносните съдове, което от своя страна може да бъде причинено от намаляване на техния тонус, нарушена проходимост или значителен спадобемът на кръвта, преминаваща през съдовете.

Неуспехите се разделят на системни и регионални (локални), които се различават по начина на разпространение на нарушенията. Освен това има остра и хронична съдова недостатъчност (разлика в скоростта на заболяването).

Обикновено чистата съдова недостатъчност е много рядка и се проявява едновременно с недостатъчност на сърдечния мускул. развитие сърдечно-съдова недостатъчностдопринася за факта, че както мускулатурата на съдовете, така и сърдечният мускул често се влияят от едни и същи фактори.

Понякога патологията на сърцето става първична и се появява поради недостатъчно хранене на мускулите, а сърдечно-съдовата недостатъчност (включително остра сърдечно-съдова недостатъчност) е вторична.

Причини за появата

Обикновено причината за остра съдова недостатъчност е нарушение на кръвообращението в артериите и вените, възникнало по различни причини (претърпели черепно-мозъчни и общи наранявания, различни сърдечни заболявания). Остра съдова недостатъчност възниква и поради нарушение на контрактилната функция на миокарда, загуба на кръв или спад на съдовия тонус поради остро отравяне, тежки инфекции, обширни изгаряния, органични лезиинервна система, надбъбречна недостатъчност.

Симптоми на съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност може да се прояви като шок, синкоп или колапс. Припадъкът е един от най леки форминедостатъчност. Симптомите на припадък включват: слабост, потъмняване в очите, гадене, бърза загуба на съзнание. Пулсът е рядък и слаб, кожата е бледа, налягането е понижено, мускулите са отпуснати, гърчове не се наблюдават.

При шок и колапс пациентът като правило не губи съзнание, но реакциите му са силно инхибирани. Пациентът се оплаква от слабост, тахикардия, ниско кръвно налягане (80/40 mm Hg или по-малко), температура под нормата.

Основният симптом на съдова недостатъчност е бързото и рязък спадкръвно налягане.

При хронична съдова недостатъчност се развива артериална хипотония, определяща се от ниско нивоналягане. И така, систоличното налягане при по-големи деца пада под 85, при хора под 30 години налягането е под 105/65, за възрастните тази цифра е под 100/60.

Диагностика на съдова недостатъчност

В процеса на изследване на пациента лекарят оценява симптомите на съдова недостатъчност, определя формата му: припадък, шок или колапс. При поставяне на диагнозата нивото на налягането не е определящо. За да бъде заключението правилно, лекарят анализира и изучава медицинската история, опитва се да открие причините за атаката.

За да се осигури квалифицирана първа помощ, е необходимо да се определи какъв тип недостатъчност е развил пациентът: сърдечна или съдова. Факт е, че при тези заболявания спешната помощ се предоставя по различни начини.

При сърдечна недостатъчност е по-лесно за пациента да бъде в седнало положение, в легнало положение състоянието се влошава значително. В случай на съдова недостатъчност легналото положение ще бъде оптимално за пациента, тъй като именно в това положение мозъкът получава най-доброто кръвоснабдяване.

При сърдечна недостатъчност кожата на пациента има розов оттенък, при съдова обвивка - кожата е бледа, в някои случаи със сивкав оттенък. Съдовата недостатъчност също се характеризира с това, че венозното налягане остава в рамките на нормалното, вените на шията са свити, границите на сърцето не се изместват, няма патология на стагнация в белите дробове, както е при сърцето провал.

След изясняване на цялостната клинична картина и определяне на предварителната диагноза, на пациента се оказва първа помощ, ако е необходимо, хоспитализиран и изследван от кръвоносната система. За да направите това, пациентът се насочва към аускултация на кръвоносните съдове, сфигмография, електрокардиография или флебография.

Лечение на съдова недостатъчност

В случай на съдова недостатъчност трябва незабавно да се осигури медицинска помощ. Независимо от формата на развитие на заболяването, пациентът се оставя в легнало положение (различна позиция на тялото може да причини смърт).

Ако пострадалият е в припадък, разхлабете дрехите около врата му, потупайте бузите му, напръскайте лицето и гърдите му с вода, подушете амоняк, проветрете стаята.

Такива манипулации могат да се извършват самостоятелно преди пристигането на лекар. По правило човек бързо идва в съзнание. Лекарят провежда прости диагностични изследвания, инжектира интравенозно или подкожно два милилитра разтвор на кофеин с натриев бензоат 10% (в случай на регистрирано ниско кръвно налягане).

При тежка брадикардия се прави допълнително инжектиране на атропин 0,1% в доза от 0,5-1 милилитър или 0,1% разтвор на адреналин. След 2-3 минути пациентът трябва да дойде в съзнание. Ако това не се случи, налягането, сърдечните звуци и пулсът не се откриват, същите лекарства започват да се прилагат интракардиално, допълнително се извършва сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Пациентът е хоспитализиран, ако припадъкът се случи за първи път или ако причината му остава неясна или са необходими допълнителни мерки за реанимация, налягането остава много по-ниско от нормалното. Във всички останали случаи няма нужда от хоспитализация.

Пациенти с колапс или шок се отвеждат спешно в болницата, независимо от причините, които са причинили това състояние. В лечебно заведение се оказва първа помощ, поддържане на налягането и сърдечната дейност. Когато възникне кървене, то се спира, извършват се други симптоматични терапевтични процедури, посочени в конкретна ситуация.

При кардиогенен колапс, често развиващ се при остра сърдечно-съдова недостатъчност, е необходимо да се елиминира тахикардията, да се спре предсърдното трептене, за което се използва изадрин или атропин, хепарин или адреналин. За възстановяване и поддържане на налягането мезатон 1% се инжектира подкожно.

Ако причината за колапса е инфекция или отравяне, кокарбоксилаза, кофеин, натриев хлорид, глюкоза, аскорбинова киселина се инжектират подкожно. добър ефектдава стрихнин 0,1%. В случай, че пациентът остане в същото състояние и не се наблюдава подобрение, мезатон се прилага подкожно, преднизолонхемисукцинат интравенозно и отново се повтаря 10% натриев хлорид.

Предотвратяване на заболявания

За да предотвратите развитието на хронична съдова недостатъчност, трябва постоянно да следите състоянието на съдовете, да се опитате да ядете по-малко храни, съдържащи голямо количество холестерол, и редовно да изследвате сърцето и кръвоносната система. Като профилактика на антихипертензивните лекарства се предписват лекарства за поддържане на налягането.

В много страни всеки уважаващ себе си гражданин е длъжен да знае основните симптоми на най-често срещаните критични състояниячовек, както и да може да оказва първа помощ при различни тежки състояния. За съжаление, в нашите образователни институции не се обръща толкова много внимание на медицинското образование на хората и много от нас са принудени да се занимават със самообучение.

В Русия сърдечно-съдови заболяванияе на първо място сред причините за смърт. Значителна част от смъртните случаи се дължи на факта, че лицето не е получило първото първа помощ.

Най-често срещаното заболяване, водещо до фатален край, е острата сърдечно-съдова недостатъчност. Атаката може да застигне човек навсякъде и във всяка ситуация.

Ако се окажете до човек, който внезапно се чувства зле, първо трябва да се успокоите и да не се паникьосвате, тогава ТРЯБВА (!) да се обадите линейкаи едва след това преценете ситуацията сами.

По време на атака съдовата недостатъчност и сърдечната недостатъчност могат да играят основна роля, симптоми и мерки за първа помощ. медицински грижитези патологии са различни. По правило едно незабавно провокира развитието на друго и след това се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Пристъпът на остра съдова недостатъчност е придружен от няколко основни симптома.Първата помощ директно зависи от проявите.

Симптоми и долекарски действия

Припадането на съзнанието се предхожда от: притъмняване в очите, силен шумв ушите, замаяност, гадене, усещане за "памучни" крайници, задух, студена пот. По време на припадък пулсът, дихателните движения намаляват, налягането пада, кожата на лицето и устните става бледа, зениците се свиват.

Първата помощ е както следва:

Трябва да се отбележи, че припадъкът не винаги е резултат от хронични патологии, една атака може да изпревари относително здрав човекв период на силна уплаха, стрес, с токсикоза на бременни жени и др.В тези случаи спешната помощ е насочена към възстановяване на съзнанието на човека.

Състоянието е придружено от внезапно изпотяване, бледност, цианоза на кожата, задух, рязък спад на кръвното налягане, разширени зеници, сухота в устата и понякога объркване.

Обратна връзка от нашия читател - Алина Мезенцева

Наскоро прочетох статия за натурален крем"Пчелен Спас Кестен" за лечение на разширени вени и почистване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци. С помощта на този крем можете ЗАВИНАГИ да излекувате ВАРИКОЗАТА, да премахнете болката, да подобрите кръвообращението, да повишите тонуса на вените, бързо да възстановите стените на кръвоносните съдове, да почистите и възстановите разширените вени у дома.

Не бях свикнал да вярвам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах един пакет. Забелязах промените след седмица: болката изчезна, краката спряха да "бръмчат" и да се подуват, а след 2 седмици венозните конуси започнаха да намаляват. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу има линк към статията.

Ако човек преди това е имал треска, тогава по време на атака обикновено пада до 35 ° C и дори по-ниско. колапс - повече тежко състояниелице, което се нуждае от незабавна хоспитализация.

Този симптом се появява най-често, когато острата съдова недостатъчност е причинена от тежки инфекции и интоксикации. Първа помощ:

По отношение на симптомите и патогенезата шокът не се различава съществено от колапса. Причините за шока са тежки наранявания, вегетативни заболяванияв острата фаза (перфориран перитонит, перфорирана язва, спукване на тръба при извънматочна бременности т.н.)

1. Необходимо е да поставите човек на хоризонтална повърхност, да му осигурите мир.
2. По-нататъшните действия преди пристигането на линейката трябва да са насочени към премахване на причината, която е причинила състоянието на шок.

За стабилизиране на състоянието при остра съдова недостатъчност се извършва спешно въвеждане в кръвния поток на пациента на лекарства, вазоконстриктор и лекарства, предназначени за повишаване на кръвното налягане.Изброяваме най-използваните от тях:

• адреналин;
• Sympatol;
• ефедрин;
• камфор;
• кордиамин;
• кофеин;
• Стрихнин.

В случай на шок в клинични условия се извършват процедури като кръвопреливания, плазмопреливания в случай на кръвозагуба. Въвеждането на голям обем физиологичен разтвор или глюкоза в кръвния поток е подходящо за колапс, който настъпва на фона на интоксикация, придружен от обилно повръщане и диария.

За лечение на ВАРИКОЗА и почистване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци, Елена Малишева препоръчва нов метод на основата на крема от разширени вени. Състои се от 8 полезни лечебни растения, които имат изключително висока ефективностпри лечение на ВАРИКОЗА. В този случай се използват само естествени съставки, без химикали и хормони!

Трябва да се отбележи, че спешната помощ включва въвеждането на всички лекарства подкожно или интравенозно.

Както беше обсъдено по-рано, острата съдова недостатъчност изисква малко по-различна спешна помощ от сърдечната недостатъчност. Но за да се прецени правилно ситуацията и да се помогне на засегнатия, е необходимо да се познават някои от основните отличителни симптоми на острата сърдечна недостатъчност от острата съдова недостатъчност (табл. 1).

Маса 1 - Отличителни симптомиостра сърдечна недостатъчност и остра съдова недостатъчност

Симптом	Остра съдова недостатъчност	Остра сърдечна недостатъчност
принудително положение	Хоризонтално положение, легнал	Повишено, вертикално положение
Съдове	Шийните артерии намаляват, изчезват	Шийните артерии се пълнят с кръв, пулсират
кожа	Бледност на кожата или лек равномерен сивкав оттенък	Изразен цианотичен оттенък, предимно на кожата на крайниците
Черен дроб	Размерът на черния дроб не се променя	Черният дроб е увеличен
Бели дробове, дишане	Белодробната функция е нормална, дишането е учестено, повърхностно, но без затруднения	Застой в белите дробове, задушаване, учестено дишане
Артериално налягане	слизане	Както върви надолу, така се качва
Сърце, пулс	сърце нормални размери, тахикардия, аритмия не се наблюдава	Сърцето се увеличава, наблюдават се тахикардия, аритмия

В заключение трябва да припомним, че първото правило при всякакви остри ситуации, включително сърдечно-съдова недостатъчност, е в никакъв случай да не се транспортира пациентът до пристигането на медицинския персонал или докато съзнанието му не се възстанови и състоянието му се стабилизира.

В допълнение, първата помощ трябва да бъде предоставена от компетентно лице, което ясно познава симптомите на заболяванията и знае как да окаже първа помощ на пациента. Основното при оказване на спешна помощ е да не навредите на пациента!

ВСЕ ОЩЕ ЛИ МИСЛИШ, ЧЕ Е НЕВЪЗМОЖНО ДА СЕ ОТЪРВЕШ ОТ ВАРИКОЗАТА!?

Опитвали ли сте някога да се отървете от ВАРИКОЗАТА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, знаете от първа ръка какво е:

• чувство на тежест в краката, изтръпване ...
• подуване на краката, по-лошо вечер, подути вени...
• подутини по вените на ръцете и краката...

Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви? Могат ли да се понасят ВСИЧКИ ТЕЗИ СИМПТОМИ? И колко усилия, пари и време вече сте „изтекли“. неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно СИТУАЦИЯТА ЩЕ СЕ ВЪЗЛОЖИ и единственият изход ще бъде само хирургическа интервенция!

Точно така – време е да започнем да слагаме край на този проблем! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивно интервюс ръководителя на Института по флебология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация - В. М. Семенов, в който той разкри тайната на метода за пени за лечение на разширени вени и пълно възстановяване на кръвоносните съдове. Прочетете интервюто...