Отстраняване на пълзящ полип. Основни изследвания. Типични места за полипи

Полипът на цекума е доброкачествено новообразувание, най-често локализирано в долната и широка част. Визуално полипите приличат на шапки от карфиол и имат овална глава и основа. Туморът се състои от клетки на лигавицата на този орган.

Цекумът е част от тънките черва. Има дължина около 10 сантиметра, ширина до 9 сантиметра (долната част). Червата са отдясно, което означава, че симптомите ще се появят от тази страна.

Полипите в цекума са опасни с развитието на сериозни усложнения и възможността за трансформация в злокачествен тумор.

При поставяне на диагнозата е необходимо да се проведе точна диагноза. Навременната диагноза улеснява лечението и помага да се предотврати развитието на усложнения.

1. Колоноскопията е метод, който ви позволява внимателно да изследвате вътрешността на червата, в резултат на което е възможно да оцените състоянието му. По време на тази процедура можете да вземете материал за биопсия или да премахнете всички образувания. Процедурата се извършва ендоскопски и ви позволява да изследвате тялото по цялата му дължина.
2. Сигмоидоскопията се извършва с помощта на устройство като ректоскоп. В края му има осветително устройство и камера. С този метод е възможно подробно изследване на червата.
3. Иригоскопията е един от видовете диагностика с помощта на рентгенови лъчи. За надежден резултат трябва да се използва контрастно вещество.
4. Анализът на изпражненията е необходим, за да се определи наличието/отсъствието на скрита кръв в изпражненията, но това не е често срещан симптом на това заболяване на цекума.
5. Биопсията е анализ, необходим за определяне на етиологията на тумора, дали е злокачествен.

В допълнение към горните изследвания можете да използвате най-модерните диагностични методи:

• компютърна томография;
• Магнитен резонанс.

Такива методи на изследване не изискват предварителна подготовка и не носят дискомфорт по време на процедурата, те най-точно показват местоположението на неоплазмите и техния брой. Недостатъкът е невъзможността за вземане на материал за хистологично изследване.

Необходимо е да се подлага на превантивна диагностика поне веднъж на всеки 3-4 години. Ако заболяването се открие в ранен стадий, успехът на лечението е над 90%.

Полипите, като правило, не дават специфични симптоми, за да им обърнат внимание навреме и да идентифицират заболяването в началните етапи.

Проявата на изразена клинична картина зависи от редица причини:

• размера на полипа;
• локализация;
• броят на полипи;
• наличие на онкология.

Пациентите, страдащи от това заболяване, често се оплакват от болки в болката, подуване на корема, наличие на ивици кръв в изпражненията и запек. При сондиране органът е плътен. Апетитът може да не намалее, но телесното тегло намалява рязко, развиват се прояви на бърза умора на тялото. Ако полипът има малък размер, клиниката не се изразява по никакъв начин, но ако размерът е голям, тогава се появява симптом като запушване. Полипите, които са впечатляващи по размер, могат да проникнат в стената на цекума (перфорират), поради което възниква такова усложнение като кървене. При постоянна загуба на кръв се появява анемия. Пациентите могат също да се оплакват от гадене, усещане за пълнота в стомаха или оригване.

Трябва да обърнете внимание дори на незначителни нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт, те могат да бъдат предвестници на сериозни заболявания на полипи на цекума или онкология на червата.

Към днешна дата са изяснени голям брой причини за образуването на полипи, в много отношения те са свързани с екологични проблеми на населението и нездравословен начин на живот:

• Възпалителни процеси на чревните стени, които са хронични. При възпаление се нарушава целостта на чревната лигавица и това допринася за образуването на полипи. Запекът и синдромът на раздразнените черва могат да провокират появата на неоплазми. Често полипите се намират на мястото на стагнация на изпражненията или нарушения на целостта на лигавицата на цекума.
• Често факторите, водещи до въпросното заболяване, са консумацията на алкохол, тютюнопушенето, храни, съдържащи химикали (сухи закуски и липса на график на хранене), неподвижен начин на живот, замърсяване на околната среда.
• генетично предразположение. Има случаи на образуване на полипи при липса на заболявания или рискови фактори (главно при малки деца).
• Нарушение на вътрематочното развитие на червата, теорията за ембрионалното възникване на полипи (смята се, че ако вътрематочното образуване на чревната лигавица е нарушено, има предразположение към появата им).
• Патологии на храносмилателната система (разширени вени на вътрешните органи; чревна исхемия в резултат на запушване на коремната аорта).
• хранителна алергия.
• Непоносимост към глутен (при попадането му в тялото имунната система се опитва да се отърве от него, което води до наранявания на лигавицата).
• Възраст над 40 години (при мъжете след четиридесет години тази патология е по-честа, отколкото при жените. Общата честота на тази група от населението е около 9-10%).
• Теорията за ембрионалното възникване на полипи (смята се, че ако вътрематочното образуване на чревната лигавица е нарушено, има предразположение към появата им).

Ако имате проблеми с червата, трябва да се свържете с специалист за диагностика и правилна диагноза. Ако пациентът е подложен на рискови фактори за развитие на заболяването, тогава не забравяйте за необходимостта от годишен преглед.

Дегенерацията на полипи в злокачествен тумор е често срещан процес, който се среща в 70-75% от всички случаи. Фактори, от които зависи: вида на полипа и неговия размер.

Неоплазмите (аденомите) се разделят на няколко типа в зависимост от поведението на клетките, когато се гледат под микроскоп:

• тубуларен (жлезист);
• вилозен;
• жлезисто-вилозен.

Жлезистите аденоми са най-малко склонни към процеса на злокачествено заболяване, а вилозните - към прераждане. Размерът на полипите също влияе върху този процес: колкото по-голям е, толкова по-голяма е вероятността от онкология.

Именно поради тези причини е необходимо да се отстранят полипи, дори и най-малките размери.

При заболяване като полипоза в момента няма методи за консервативно лечение. Всички видове полипи подлежат на хирургическа интервенция. При изследване на червата с ендоскоп понякога е възможно да се отстрани полип, ако неговият размер и локализация позволяват.

По време на колоноскопия малки полипи могат да бъдат отстранени чрез затягане на основата с електрод (електроексцизия). При отстраняване на неоплазмата може да възникне перфорация на червата, усложнена от кървене. След операцията аденомите се изпращат за хистологичен анализ, за ​​да се определи природата (доброкачествени, злокачествени). Ако се потвърди онкологията, целият отдел на червата подлежи на отстраняване.

След отстраняването на полипите съществува огромен риск от рецидив на заболяването. За да се избегне това, е необходимо да се подлагат на прегледи: след една година - колоноскопия, а след това на всеки 4-5 години.

Ако се открият полипи на цекума, е необходимо незабавно да се прибегне до хирургическа интервенция, алтернативен метод за лечение няма.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Преди това се смяташе, че отстраняването на полипи в червата е препоръчително само при големи или множествени неоплазми. Въпреки това статистиката за дегенерацията на тези доброкачествени тумори в злокачествени (10-30% от случаите) показва на специалистите, че за профилактика на рака е важно да се отървете дори от малки полипи.

Днес ендоскопското лечение се използва за отстраняване на полипи в дебелото и тънкото черво, с изключение на случаите, когато неоплазмата се намира в части на червата, недостъпни за ендоскопа. Големи и множествени полипи, висок риск от дегенерация в рак - индикация за операция на сегментна резекция.

Тактика на лечение

Ако се открие малък полип, може да се предпише изчакващо лечение.- лекарят наблюдава динамиката на растежа на тумора през годината и ако не се открият значителни промени, операцията за отстраняване на полипи не се извършва. В този случай обаче е наложително да продължите да се изследвате редовно, за да елиминирате навреме риска от повторно раждане.

Поради психологията на руските пациенти, в повечето случаи вместо изчаквателно лечение незабавно се предписва ендоскопско отстраняване. Хората вярват, че няма нужда да се притеснявате за малките полипи и пренебрегват назначенията на лекарите за повторни прегледи, така че специалистите веднага подхождат радикално към проблема - това е най-безопасният вариант. Дори малка неоплазма може бързо да стане злокачествена.

Консервативно лечение на полипи в червата не съществува - то е просто неефективно.

При наличие на други възможни усложнения на полипите - кървене, постоянна диария, обилна секреция на слуз или тежки възпалителни процеси - не се прилага изчаквателно лечение, незабавно се предписва операция.

Отстраняване на полипи в дебелото черво

В повечето случаи отстраняването на полипи в ректума с неусложнен курс се извършва ендоскопски по време на колоноскопия. Същото лечение се използва за полипи на сигмоидното дебело черво. Операцията се нарича полипектомия.

Подготовка за операцията

При подготовката за операцията е необходимо да се почистят червата. За това един ден преди процедурата пациентът е показан да пие най-малко 3,5 литра чиста вода, храната включва само течна, лека храна. Вечерта преди процедурата не яжте и не пийте. Може да се предпише почистваща клизма.

Понякога се предписва използването на специален разтвор с вода и слабително. Най-често това е разтвор на полиетиленгликол (4 литра), който се пие в продължение на 180 минути вечерта преди операцията, или лактулозни препарати (разтвори на Duphalac или други лекарства, съдържащи този компонент). Във втория случай 3 литра течност се разделят на две дози - преди обяд в деня преди операцията и вечер. След приемането на тези разтвори трябва да се отвори диарията, възможно е подуване и болка в корема.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин, ибупрофен и др.), Важно е да информирате лекуващия лекар. Най-вероятно 1-2 дни преди колоноскопията те ще трябва да бъдат изоставени.

Провеждане на полипектомия

колоноскопия

Колоноскопията се извършва само в специално оборудвани стаи. Пациентът лежи на дивана с лявата си страна, прилагат се лекарства за анестезия. Полипите се достигат през ануса, в него се вкарва гъвкав и тънък ендоскоп (колоноскоп) с малко фенерче и видеокамера, което ви позволява визуално да наблюдавате хода на операцията.

Ако полипът е плосък, в него се инжектира специално лекарство (често адреналин), което го повдига над повърхността на лигавицата. Неоплазмата се отстранява с помощта на инструмент с диатермична примка в края.Тя взема основата на полипа и го отрязва, като същевременно прилага електрически ток, за да обгори увредената област и да предотврати кървенето.

важно!Изрязаните полипи задължително се изпращат за хистологичен анализ, едва след това се поставя окончателната диагноза. Ако се открият атипични клетки, които показват злокачествено заболяване на тумора, на пациента се предписва частична резекция на червата.

В редки случаи се използва лазерна хирургия за отстраняване на полипи. Не е толкова ефективен, колкото колоноскопията, тъй като не е възможно да се получи тъканен материал за хистология (полипът просто се изгаря до корена) и има затруднения с визуалния контрол (поради дим).

Трансанално изрязване на полипи

Ако не е възможно да се извърши колоноскопска операция, може да се предпише директна хирургична интервенция през ануса. Такова лечение е невъзможно, когато полипи са разположени на повече от 10 см от ануса.

Преди операцията се извършва локална анестезия по Вишневски, понякога се предписва обща анестезия.Ректален спекулум се вкарва в ануса. Основата/крачето на полипа се изрязва със специални инструменти (скоба на Billroth), раната се зашива с 2-3 кетгутови възела.

Ако полипът се намира в интервала от 6-10 см от дупката, тогава по време на операцията след въвеждането на ректалното огледало сфинктерът се отпуска с пръсти, след което се вкарва голямо гинекологично огледало, което се отстранява от чревната стена, незасегната от полипи. След това се поставя късо огледало и неоплазмата се отстранява по същия начин. Полипите се изпращат за хистология.

Сегментна резекция на дебелото черво

Такава операция се предписва само с висок риск от злокачествено заболяване на тумора на дебелото черво или наличието на множество тясно разположени полипи. Извършва се под обща анестезия. В зависимост от местоположението на неоплазмите се избира видът на операцията:

• Предна резекция на ректума. Предписва се при тумори над 12 см от ануса. Лекарят премахва засегнатите части на сигмоида и ректума и след това зашива останалите части на червата заедно. Запазват се нервните окончания, здравословното уриниране и сексуалната функция, изпражненията се задържат нормално в червата.
• ниска предна част. Използва се, когато туморът се намира на 6-12 см от ануса. Отстранява се част от сигмата и цялото право черво, анусът се запазва. Оформя се временен „резервоар“ за задържане на изпражненията и стомата (част от червата се извежда през перитонеума), което помага да се предотврати навлизането на екскременти в заздравяващата зашита област на червата. След 2-3 месеца се извършва реконструктивна операция за затваряне на стомата и връщане на нормалната функция на дефекация.
• коремно-анален. Извършва се на мястото на неоплазмите на разстояние 4-6 см от ануса. Отстраняват се част от сигмоидното дебело черво, целият ректум и евентуално част от ануса. Оформя се стома, която се затваря след 2-3 месеца.
• Абдо-перинеална.Показан е, когато туморът е разположен близо до ануса. Отстранява се част от сигмоидното черво, целия ректум, ануса и част от мускулите на тазовото дъно. Формира се постоянна стома, тъй като е невъзможно да се поддържа функцията на нормалното движение на червата (сфинктерът се изрязва).

важно!При отваряне на постоянна стома на пациента се дават препоръки за грижа за нея и организиране на жизнената дейност. В повечето случаи е възможно да се постигне високо качество на живот, въпреки неудобството и естетическия дефект.

Лечение на полипи в тънките черва

Единични малки полипи на тънките черва на стъблото се отстраняват чрез ентеротомия, при наличие на други неоплазми е показана резекция на тънките черва.

Ентеротомия

Тази операция е опасна много по-сериозно от ендоскопските методи и изисква висококвалифицирани хирурзи.Етапи на изпълнение:

1. Пациентът се поставя под обща анестезия.
2. Над необходимия участък от тънките черва се прави напречен разрез със скалпел или електрически нож.
3. Полипите се изрязват през разреза и се изпращат за хистология.
4. Всички разрези са зашити.

След операцията пациентът трябва да бъде в болницата под наблюдението на хирург и гастроентеролог.Необходима е почивка на легло, предписват се болкоуспокояващи за облекчаване на болката, спазва се строга диета. При недостатъчен професионализъм на лекаря е възможно стесняване на тънките черва, кървене.

Сегментна резекция на тънките черва

Операцията се извършва чрез отворен или лапароскопски метод, вторият е за предпочитане, тъй като има по-малко негативни последици - белезите са по-малки, вероятността от инфекция е по-ниска и бързата рехабилитация на пациента. Подготовката за интервенцията се извършва по стандартната схема, описана по-горе. Изпълнението става така:

Операцията продължава до 3 часа, след което пациентът постепенно се извежда от анестезия (до 2 часа).Възстановяването отнема 3-7 дни в болницата. При извършване на отворена резекция се извършва един голям разрез на перитонеума, рехабилитацията отнема до 10 дни в болница, в противен случай няма разлики.

Период на възстановяване

В рамките на 2 години след отстраняването на полипите рискът от рецидив и поява на рак на червата е висок. Показано е, че пациентите се подлагат на редовни прегледи - на всеки 3-6 месеца. Първият преглед се назначава 1-2 месеца след операцията. В последващото време (от третата година след лечението) е задължителен преглед на всеки 12 месеца.

• Не пренебрегвайте профилактичните прегледи, елате при лекаря в определеното време, следвайте неговите препоръки.
• Откажете се от лошите навици, пушенето и пиенето на алкохол са силно нежелателни.
• Не се занимавайте с тежък физически труд, вдигане на тежести - това ще увеличи риска от кървене.
• Избягвайте хипотермия и прегряване, не стойте дълго време на слънце, отказвайте солариум и спазвайте предписаните хигиенни мерки.
• Опитайте се да ограничите стреса, да предотвратите преумора. Здравословната почивка играе важна роля за възстановяването.

По време на рехабилитационния период трябва да следвате диета. През първата седмица след ендоскопска операция трябва да ядете нарязана храна, картофено пюре, меки течни зърнени храни. Изключват се твърди и несмилаеми храни, богати на груби фибри. Храната трябва да е дробна - до 6 пъти на ден.

важно!След отворени операции лекарят предписва диета, тя е много тежка и изключва почти всяка храна.

Ще трябва незабавно да посетите лекар, ако имате следните усложнения:

• Треска, втрисане;
• Тежест в корема, дърпащи болки;
• Зачервяване, подуване на ануса;
• Почерняване на изпражненията, примеси на кръв по време на дефекация, запек;
• Гадене, повръщане и други признаци на интоксикация.

Това може да показва опасните последици от операцията, включително кървене, перфорация на чревната стена, чревна обструкция, ентероколит, образуване на фекални камъни или злокачествено заболяване.

Средни цени

Цената на операциите за отстраняване на полипи в червата варира значително в зависимост от клиниката, квалификацията на лекаря и обема на работата. Приблизителният диапазон на цените е представен в таблицата.

Възможно е безплатно лечение в обществени клиники съгласно политиката на MHI. Възможна е и помощ по програмата VMP, ако се потвърди злокачествено заболяване на полипа.

Прегледите на пациентите често споменават съмнения относно необходимостта от операция за отстраняване на полипи в червата. Лекарите обаче единодушно твърдят, че прилагането му е оправдано, тъй като значително намалява риска от развитие на рак. Хората, които са претърпели минимално инвазивни операции, са доволни от резултатите и скоростта на рехабилитацията. Основното при лечението е да намерите опитен и надежден лекар, на чиято помощ можете да разчитате.

Видео: ендоскопско отстраняване на чревни полипи

Видео: полипи на дебелото черво в програмата „За най-важното“

Истински (аденоматозен) полип се нарича растеж на жлезист епител, който се издига над нивото на лигавицата.

Истинските ректални полипи често се бъркат с фиброзни полипи и хипертрофирани анални папили, които се намират в най-долната част на червата - границата на ректума и аналния канал и по същество представляват свръхрастеж на белези или преходен епител. Ето защо, ако лекарят е поставил диагноза "ректални полипи", трябва да се изясни за какви полипи става въпрос - истински, фиброзни или така лекарят е характеризирал аналните папили.

Етиология и патогенеза

Много е трудно да се установи честотата на поява на доброкачествени полипи на дебелото черво, тъй като най-често те са почти безсимптомни. Най-често се откриват случайно при пациенти, които се изследват за чревен дискомфорт, патологично изпускане от ануса и др. В тази връзка близка до истинската честота на полипи може да се установи само в резултат на целенасочени профилактични прегледи на населението или аутопсии. В резултат на работата на руски и чуждестранни учени беше установено, че честотата на откриване на аденоми на дебелото черво (при използване само на сигмоидоскопия) варира от 2,5 до 7,5% от общия брой изследвани пациенти. Със сигурност обаче истинската честота на тяхната поява е по-висока, тъй като по време на изследването авторите не са изследвали други отдели на дебелото черво, в които се намират около 50% от всички аденоми на дебелото черво.

Според литературата честотата на откриване на полипи на дебелото черво по време на аутопсии за икономически развитите страни е средно около 30%. Според GNCC (1987), при изследване на резултатите от превантивните прегледи (изследване на пръстите и сигмоидоскопия) на две групи пациенти (15 000 души) - практически здрави и оплакващи се от дискомфорт в аноректалната област - беше установено, че полипите представляват само 16% в структурата на заболяванията на дебелото черво, докато в групата на практически здрави лица тази цифра е много по-висока - 40,6%. Тази разлика се дължи на факта, че някои пациенти, чиито полипи са асимптоматични, не попадат в полезрението на лекарите.

Етиологията на полипите на ректума и дебелото черво не е изяснена. Трудовете, в които се изследва вирусната природа на тези заболявания, са с теоретичен характер, както и създаването на животински модел на полипоза на дебелото черво.

Увеличаването на честотата на доброкачествените тумори на дебелото черво е свързано с влиянието на околната среда (мегаполиси, наличие на големи индустрии), намаляване на физическата активност. Важен фактор, влияещ върху увеличаването на честотата на заболяванията на дебелото черво, много изследователи смятат промяната в характера на храненето на населението в контекста на индустриализацията.

Установено е, че основната характеристика на храненето на жителите на икономически развитите страни е преобладаването в диетата на висококалорични храни с високо съдържание на животински мазнини с малко количество фибри. Всичко това води до факта, че химусът, съдържащ малко фибри, навлиза в дебелото черво, което влияе върху намаляването на двигателната активност на червата и голямо количество жлъчни киселини, които, както е установено, се превръщат в вещества по време на храносмилането, които имат канцерогенен ефект върху лигавицата. Намаляването на скоростта на преминаване на химуса през червата създава по-дълъг контакт между канцерогените и лигавицата. Всичко това води до нарушаване на микробния пейзаж, което от своя страна променя състава на ензимите от микробен произход.

Някои изследователи са установили определена връзка между честотата на откриване на аденоми и мъжкия пол на починалите, както и заболявания като атеросклероза, злокачествени тумори, дивертикулоза и други заболявания на стомашно-чревния тракт и хронични неспецифични белодробни заболявания.

патологична анатомия

Според Международната хистологична класификация на туморите доброкачествените новообразувания на дебелото черво се представят по следния начин.

1. Аденом:

а) тубуларен (аденоматозен полип),

б) вилозен,

в) тръбесто-вилозен.

2. Аденоматоза (аденоматозна чревна полипоза).

Туморни лезии.

а) полип и полипоза на Peutz-Jeghers;

б) ювенилен полип и полипоза.

Хетеротопии.

Хиперпластичен (метапластичен) полип.

Доброкачествен лимфоиден полип и полипоза.

Възпалителен полип.

Дълбок кистозен колит.

Ендометриоза.

Хиперпластичните полипи изглеждат като малки (до 0,5 cm в диаметър), леко повдигнати над нивото на лигавицата на образуване с мека консистенция и нормален цвят. Те се характеризират с удължаване и кистозна експанзия на криптите. Епителът в такива полипи е назъбен, с намален брой бокаловидни клетки.

Жлезисти и жлезисто-вилозни (тубулни аденоми) са по-големи образувания (до 2-3 см в диаметър), които като правило имат ясно изразена дръжка или широка основа. По цвят те са близки до околната лигавица, но имат по-плътна консистенция, изместват се заедно с лигавицата, рядко кървят и разязвяват. Според степента на морфологична диференциация на епитела има три групи тубулни аденоми: със слаба, умерена и значителна дисплазия. При слаба степен се запазва архитектониката на жлезите и вилите; броят на бокалните клетки намалява, ядрата им са удължени, леко се увеличават, но са подредени в един ред; броят на митозите е леко увеличен. При тежка дисплазия се нарушава структурата на жлезите и въси, ядрата могат да бъдат разположени във всички части на клетката, отбелязва се тяхното увеличение, появяват се много митози, включително патологични; бокалните клетки изчезват. Умерената дисплазия се характеризира с междинни промени.

Вилозните аденоми имат леко лобулирана повърхност, наподобяваща малина. По размер, като правило, има повече тубулни аденоми.

Ювенилните полипи не могат да бъдат класифицирани като аденоми, тъй като нямат жлезиста хиперплазия и атипични промени в жлезистия епител. Такова доста голямо образувание често виси в чревния лумен на дълга дръжка, гладка, по-интензивно оцветена (ярко червено, черешово). При микроскопия изглежда като кистозно-гранулиращ полип, чиито увеличени жлези са облицовани с типичен чревен епител и съдържат лигавичен секрет.

Класификация

Според клиничната картина всички доброкачествени тумори на дебелото черво могат да се разделят на две основни групи: епителни тумори, които са най-чести (92%) и представляват най-голям риск от растеж и злокачествено заболяване, и редки неоплазми, чиято честота на отделните форми варира от 0,2-3,5% (общо 8%), вероятността от тяхното злокачествено заболяване е ниска, с изключение на меланома и карциноида.

От голямо клинично значение е подразделянето на епителните тумори според хистологичната структура, размер и фактор на множественост.

Според хистологичната структура полипите се разделят на:

- хиперпластични (2%);

- жлезисти (51,6%);

- жлезисто-вилозен (21,5%);

- вилозен (14,7%).

Вероятността за неговото злокачествено заболяване зависи от размера на доброкачествената неоплазма: колкото по-голям е размерът на доброкачествения тумор, толкова по-голяма е вероятността от неговото злокачествено заболяване.

Според коефициента на множественост епителните тумори се разделят на:

1. единичен;

2. множество:

- група;

- разпръснати.

3. дифузна (фамилна) полипоза.

Факторът множественост е важен в прогнозата на заболяването - единичните полипи рядко са злокачествени (1-4%) и имат по-благоприятна прогноза. Множество полипи могат да бъдат разположени компактно в един от отделите на дебелото черво или да се открият по 1-2 или повече във всеки отдел (разпръснати), злокачествени до 20%. Разпръснатите множествени полипи са трудни за разграничаване от дифузната полипоза на дебелото черво. Последният обикновено се характеризира с масивна лезия (има стотици и хиляди полипи, а понякога изобщо няма области на незасегната лигавица), и най-важното е, че е наследствен, т.е. е фамилен, генетично обусловен и има значителна склонност към злокачествено заболяване (80-100%).

Сред епителните полиповидни образувания на дебелото черво има особени, екзофитно нарастващи, пълзящи по чревната стена, меки на допир образувания с малка лобова структура. Хистологично това са вилозни аденоми и за тях може да се приложи клиничният термин "вилозен тумор".

Различават се две форми на вилозните аденоми според микроскопската картина – пълзяща и нодуларна. Нодуларната форма се среща по-често и се разполага на една от стените на червата под формата на компактен екзофитен възел с широка и къса основа или дръжка. При пълзяща форма вилозните израстъци са разположени плоско върху повърхността на лигавицата, почти кръгло покриващи чревната стена.

Макроскопски, вилозният тумор е оцветен в червеникав цвят поради изобилието от кръвоносни съдове в тяхната строма. Тънките и деликатни вили лесно се нараняват и кървят, така че кървенето само по себе си не е доказателство за злокачественост на тези образувания.

Злокачествената трансформация на голям аденом на дебелото черво може да бъде диагностицирана с висока степен на вероятност при наличие на два или повече от следните ендоскопски признаци на злокачествено заболяване: плътна консистенция на образуването на вили, наличие на области на уплътняване, повърхностна туберкулоза, наслагване на фибрин, повърхностна язва и контактно кървене.

Целесъобразно е да се отдели вилозен тумор на дебелото черво като независима нозологична единица.

Повечето епителни неоплазми (полипи) преминават през последователни етапи на развитие от малки до големи, от ниска до висока пролиферативна активност, до прехода към инвазивен раков процес.

Появата на хиперпластични полипи предшества появата на жлезисти (аденоматозни) полипи, които, докато растат, могат да претърпят вилозна трансформация и във вилите могат да се открият признаци на инвазивен растеж. Развитието на полипи става бавно от най-простата структура до остри степени на атипия и дисплазия на лигавицата, до развитието на рак, като този процес отнема най-малко 5 години и средно продължава 10-15 години.

Клинична картина

При повечето пациенти доброкачествените новообразувания на дебелото черво протичат безсимптомно и се откриват главно при ендоскопско изследване. Въпреки това, когато се достигнат големи размери (2-3 cm) на вилозни тумори, може да се отбележи кърваво-лигавичен секрет, болка в корема и ануса, запек, диария, анален сърбеж. При гигантски вилозни тумори загубата на протеини и електролити поради хиперпродукция на слуз понякога може да доведе до значителни нарушения в хомеостазата (диспротеинемия, нарушен водно-електролитен баланс, анемия). При тях могат да се появят симптоми на остра пълна или частична обструкция (поради инвагинация). Индексът на злокачественост на вилозните тумори е доста висок и възлиза на 40%.

Диагностика

При наличие на горните симптоми е необходимо да се извърши дигитален преглед на ректума и сигмоидоскопия.

При дигитално изследване е възможно да се изследва участък от ректума до 10 см от ръба на ануса. Този първичен диагностичен метод трябва да се използва винаги. Тя задължително трябва да предхожда сигмоидоскопията, тъй като това е доста информативен начин за откриване на други заболявания на ректума (хемороиди, фистули, фисури и др.), Околните тъкани (кисти и тумори) и простатната жлеза при мъжете (аденом, простатит, рак).

Сигмоидоскопията изисква специална подготовка с очистителни клизми или перорални лаксативи (фортранс и др.). Този метод на изследване е по-информативен и позволява да се открият повечето полипи на дебелото черво, тъй като повече от 50% от тях са локализирани в ректума и сигмоидното дебело черво, т.е. в обсега на ректоскопа (25-30 см от ръба на ануса). Когато се открият полипи в ректума или сигмоидното дебело черво, е необходимо задълбочено изследване на горните части на дебелото черво и стомаха, тъй като полипите често се комбинират с увреждане на различни части на стомашно-чревния тракт. За тези цели се използват рентгенови и ендоскопски изследвания на дебелото черво и стомаха.

Иригоскопията е от голямо клинично значение, тя ви позволява да диагностицирате повечето полипи с диаметър над 1 cm, по-малките образувания могат да бъдат открити много по-рядко. Ето защо при профилактични прегледи е по-добре да използвате колоноскоп, с който е възможно да се открие почти всяка формация (с размери под 0,5 см).

При ендоскопско изследване на дебелото черво хиперпластичните полипи изглеждат като малки (по-малко от 0,5 cm в диаметър), леко повдигнати над нивото на лигавицата на образуване с мека консистенция и нормален цвят. Често хипертрофираните лимфни фоликули симулират хиперпластични полипи (хистологичното изследване потвърждава това).

Аденоматозните полипи са по-големи от 0,5 cm и могат да достигнат 2-3 cm в диаметър, имат дръжка или са разположени на широка основа, приличат на цвят на околната лигавица, но имат по-плътна консистенция, изместват се с лигавицата, улцерират и рядко кървят.

Аденопапиломатозните полипи (жлезисто-вилозни) обикновено надвишават 1 cm в диаметър, имат кадифена повърхност, която създава впечатление за матов цвят, понякога изглеждат фино лобовидни поради неравна повърхност, могат да ерозират, а дъното на язвите е покрито с фибрин, от който се отделя малко количество кръв.

Вилозните полипи са големи (от 2 cm или повече), могат да имат дебела дръжка (полипи) или да се разпространят по лигавицата (тумори), понякога придобивайки пълзящ характер. Те заемат голяма площ, само леко се издигат над околната лигавица и нямат ясни граници. Цветът на такива образувания се различава малко от цвета на лигавицата, характерна е кадифената и матова повърхност, наличието на язви позволява да се подозира появата на злокачествено заболяване. Отрицателните резултати от биопсията не могат да се използват като доказателство за липса на злокачествен растеж, а окончателното заключение се прави след отстраняване на целия вилозен тумор.

Лечение

Към днешна дата не съществуват консервативни методи за лечение на полипи и вилозни аденоми на дебелото черво. Методът, предложен от А. М. Аминев (1965) за лечение на полипоза със сок от жълтурчета, не е намерил широко приложение поради съмнителна ефективност. Използването му е непрактично, тъй като опитите за консервативно лечение водят само до отлагане на операцията и прогресиране на заболяването до злокачествено заболяване на полипа.

Биопсията не е от съществено значение при определяне на тактиката на лечение на полипи на дебелото черво. Малки участъци от полипа, взети за биопсия, не могат да характеризират същността на патологичния процес в целия тумор. Информацията за полипи, базирана на биопсия, е непълна и може да е погрешна. Напълно изрязаният полип е най-добрият материал за хистологично изследване.

В съвременните условия само отстраняването на полипи чрез ендоскопски и хирургични методи гарантира успеха на лечението. Най-честите методи за хирургично лечение на полипи и вилозни аденоми на дебелото черво са:

Полипектомия с помощта на ректоскоп или колоноскоп с електрокоагулация на крака или леглото на полипа;

Трансанална ексцизия на неоплазма;

Колотомия или резекция на червата с тумор;

Трансанална резекция на ректума с образуване на ректоанална анастомоза за циркулярни или почти циркулярни вилозни тумори на долната ампула на ректума;

Трансанална ендомикрохирургична ексцизия на неоплазма.

Всички методи за отстраняване на полипи се използват след специална подготовка на дебелото черво с помощта на лаксативи и почистващи клизми. Този препарат служи и за предотвратяване на усложнения.

Едно от основните усложнения е кървенето, което може да се появи до 10 дни след интервенцията. Появата на кръв от ануса на първия ден след отстраняването на полипа е свързана с недостатъчна коагулация на съдовете на крака на полипа. По-късно се развива кървене в резултат на отлепване на краста, което най-често се наблюдава 5-12 дни след операцията. Както ранното, така и късното кървене може да бъде незначително и може да бъде масивно, представляващо опасност за живота на пациента. За да се елиминира това усложнение, е необходимо повторно ендоскопско изследване, по време на което се извършва електрокоагулация на кървящия съд. Понякога такива мерки не помагат и трябва да се прибегне до лапаротомия и резекция на червата.

Второто най-често срещано усложнение е перфорацията на чревната стена, която също може да настъпи както по време на интервенцията, така и след известно време, дори няколко дни след нея. Появата на късно усложнение се обяснява с дълбоко изгаряне на чревната стена в областта на основата на отстранения тумор по време на електрокоагулация.

Ако това усложнение възникне в интраабдоминалната част на дебелото черво, се извършва лапаротомия и зашиване на дефекта в чревната стена, този участък се изключва от преминаването на изпражненията, като се прилага върху горните участъци на колостомията или, ако перфорацията е достатъчно висока, увредената област се отстранява под формата на двуцевна колостомия. В бъдеще такива пациенти се лекуват като пациенти с перитонит, въпреки факта, че няма съдържание в червата след подготовката и само газ навлиза в коремната кухина по време на перфорация. С наличието на съвременни антибактериални средства и противовъзпалителна терапия, това може да се справи без усложнения.

При благоприятен постоперативен курс въпросът за затваряне на колостомията може да бъде повдигнат след 2-4 месеца.

След отстраняването всички неоплазми на дебелото черво трябва да бъдат подложени на хистологично изследване, за да може да се прецени степента на епителна дисплазия или наличието на злокачествено заболяване.

Ако се открият аденоматозни и вилозни полипи, пациентът може да бъде изписан от болницата под задължително диспансерно наблюдение.

Ако се открият области на преход към аденокарцином, е необходима повторна колоноскопия или ректоскопия с вземане на материал от леглото на неоплазмата за хистологично или цитологично изследване. При липса на аденокарциномни комплекси пациентът може да бъде изписан от болницата със задължителен месечен ендоскопски преглед; ако се подозира рецидив на тумора, е необходима повторна хоспитализация, задълбочен преглед и решение за по-нататъшна тактика на лечение.

При откриване на комплекси от злокачествени клетки в материала от туморното легло се взема решение за радикална операция.

Дългосрочни резултати от лечението и диспансерното наблюдение

Предвид възможността за рецидив на доброкачествени новообразувания на дебелото черво и поява на рак, особено през първите 2 години след операцията, пациентите трябва да бъдат под постоянно проследяване. След отстраняване на доброкачествени полипи първият преглед се извършва след 1,5-2 месеца, след това на всеки шест месеца, а при вилозни тумори - на всеки 3 месеца. през първата година след отстраняването. Допълнителна проверка се извършва веднъж годишно.

След отстраняване на злокачествени полипи през 1-вата година след операцията е необходим ежемесечен преглед, през 2-рата година от наблюдението - на всеки 3 месеца. И едва след 2 години са възможни редовни прегледи на всеки 6 месеца.

През първите 2 години след отстраняването на доброкачествени новообразувания, рецидив е отбелязан при 13% от пациентите, а нови полипи в различни части на дебелото черво - при 7%. Рецидиви след жлезисти полипи са наблюдавани в 8% от случаите, жлезисто-вилозен - в 13%, а вилозен - в 25%. Като се има предвид, че индексът на злокачественост на вилозния тумор е 40%, е възможно увеличаване на броя на злокачествените новообразувания. Появата на рецидив е индикация за спешна повторна операция.

При нормално функциониране на червата клетките на лигавицата се актуализират постоянно. В случай на неуспехи настъпва хипертрофична пролиферация на клетките.

Неоплазмите с туморна етиология се появяват под формата на месести израстъци, наречени полипи. Обикновено те са доброкачествени по природа, но с течение на времето могат да се трансформират в злокачествени тумори.

Характеристики на образуванията

Полипите на ректума са разнообразни по външни характеристики. В храносмилателния тракт подвижните полипи са изолирани с дръжка, пълзящи - на широка основа, единични и множествени израстъци в гнезда.

По форма се разграничават овални, сферични, гъбовидни, папиларни, вилозни образувания.

Цветът варира от розово до наситено бордо. Често жълти и сиви образувания. Цветът зависи от качеството на съединителната тъкан и нейното количество, преминаващи съдове и структура.

Фиброзната тъкан прави структурата по-плътна, с преобладаване на жлезиста тъкан, структурата на растежа е мека. Повърхността на неоплазмите може да бъде гладка и неравна.

Характерни разлики от хемороиди

На повърхността на тъканите на полипи може да започне процесът на ерозия. Ерозията води до кървене от аналния канал,

На снимката полип, разположен в ректума

Симптомите на тези заболявания са сходни, но те са фундаментално различни по етиология, развитие и методи на лечение. Локализацията на полипи в ректума се случва в ануса. Обраслите тъкани на неоплазмите запълват лумена на червата и могат да изпъкнат в ануса.

Хемороидите са възпаление, последвано от ануса поради стагнация на кръвта в съдовете на тазовите органи. Хемороидите са придружени от болка и тромбоза.

Неоплазмите рядко изпадат от аналния канал, но ако това се случи, само лекар може да разграничи полип от хемороид с адекватна диагноза.

Съществува и възможност за израстък на хемороиди, особено в случаите, когато заболяването се влива в.

Видова и структурна класификация

Основната опасност от полипи в ректума е възможното им дегенерация в злокачествен тумор. Такава трансформация се нарича злокачествено заболяване. Колкото по-голяма е неоплазмата, толкова по-висок е рискът от нейното злокачествено заболяване.

Дегенерацията на неоплазмата зависи и от тъканта, от която произхожда. Условно всички полипи се разделят на две групи в зависимост от степента на възможна дегенерация.

Първата група с минимална вероятност за трансформация в злокачествен тумор са фиброзни полипи, от своя страна те са:

1. Възпалителнисе образуват в ректума поради прекарани стомашно-чревни заболявания и чревни инфекции. Те не са големи, често представляват изпъкнало удебеляване на стената на ректума. Вероятността от злокачествено заболяване е минимална, съпътстващата дисплазия (патология на развитието и образуването) на съединителната тъкан може да се превърне в рисков фактор. По правило дисплазията е вродено заболяване, което се дължи на генетично предразположение.
2. Хиперпластичниобикновено не надвишават четири милиметра, имат конична форма. Когато са засегнати от хиперпластични чревни полипи, има възможност за растеж, но въпреки броя им те не се трансформират в злокачествено образувание.
3. Юношескинаблюдавани при деца и юноши, имат формата на куп и гладка повърхност, често преминават без въздействие, не се трансформират, въпреки че в някои случаи могат да растат. Рисковият фактор за развитие на рак е вродената дисплазия.

Фиброзните полипи от всякакъв вид обикновено се наричат ​​псевдотумори поради минималната вероятност от тяхното злокачествено заболяване. Въпреки че на външен вид приличат на полипи от втора група, които са животозастрашаващи.

Втората група включва аденоматозни полипи от следните видове:

1. вилозен- най-често срещаният тип аденоматозни неоплазми. Характерна особеност е липсата на крак или значителното му скъсяване, подобно по форма на карфиол. Има подвид вилозни полипи, които растат като килим, в този случай туморният възел не се наблюдава. В повече от 90% от случаите вилозните образувания се трансформират в злокачествено образувание.
2. жлезистаможе да има структура с крак и без него. Размер по-малък от два сантиметра се счита за безопасен, но с увеличаване на жлезистия полип вероятната дегенерация достига 50%. Има и смесен вид - жлезисто-вилозен. Различава се в лобирана структура с голям брой власинки. Също така се отнася за аденоматозни полипи с висока вероятност от злокачествено заболяване.

Трябва да се отбележи, че такава класификация всъщност е условна. И експертите смятат, че фиброзните полипи, които рядко се развиват в злокачествен тумор, могат да бъдат не по-малко опасни от аденоматозните.

Полипи от всяка група и видове могат да бъдат трансформирани с ненавременно или неадекватно лечение, разликата ще бъде във времето на трансформацията. За дегенерация на вилозен аденоматозен полип експертите дават период от не повече от пет години, докато за хиперпластичен фиброзен полип - около петнадесет.

Рискови фактори и причини за израстъци

Образуването на полипи допринася за нарушаване на регенеративната функция на тъканите. Но точните причини за регенеративната дисфункция все още са трудни за изричане и учените могат само да правят предположения за това.

Рисковите фактори включват:

• генетично предразположение;
• патология на вътрематочното развитие;
• възпалителни процеси в червата;
• нарушения или хранителни навици;
• външно отрицателно въздействие;
• лоши навици.

Ако преди това е наблюдавана полипоза в семейството на пациента, тогава вероятността от появата на неоплазми и тяхната дегенерация е най-малко 50%.

Практически е доказана връзката между появата на полипи и патологиите на вътрематочното развитие под формата на неправилно оформени чревни стени на плода.

Възпалителните процеси и инфекцията в червата водят до появата на полипи, например заболявания като колит, дизентерия, ентерит. Неизлекуваните хемороиди също могат да се превърнат в рисков фактор и да провокират образуването на израстъци в ректума.

Учените са записали пряка връзка между появата на полипоза и лошите навици.

При пациенти, страдащи от никотинова и алкохолна зависимост, вероятността от образувания и тяхното злокачествено заболяване рязко се увеличава.

Хранителните традиции са от голямо значение - употребата на животински мазнини в големи количества, липсата на растителни продукти стават причина за заболяването.

Отрицателното външно влияние се отнася до неблагоприятна екологична ситуация, жителите на мегаполиса са изложени на риск. Полипозата може да засегне възрастни хора и деца с недостатъчна степен на активност.

Характеристики на клиничната картина

Обикновено през първите пет години полипите не се усещат, тяхното образуване и растеж може да бъде асимптоматично.

И само с увеличаването на отделните израстъци или обширни израстъци на групови неоплазми се появява първата симптоматика.

Появата на полипи в ректума може да се подозира по следните признаци и симптоми:

• патологично отделяне по време на дефекация- може да има кървене и гнойно отделяне в случай на инфекция, ерозия и възпаление на израстъците;
• - дразнене, болка, усещане за чужд предмет;
• разстройства на изпражненията- диария и запек;
• негативни усещания в стомашно-чревния тракт- Метеоризъм, болка, понякога излъчваща се в кръста, затруднено отделяне на газове.

При сложни условия с полипоза се наблюдава повишаване на температурата и загуба на полипи по време на дефекация. Всеки симптом е причина за спешна диагностика на храносмилателния тракт.

Диагностика на нарушението

Вероятността от дегенерация на полипи в ректума в злокачествени тумори се увеличава поради асимптоматичното развитие на заболяването.

Затова ранната диагностика е особено важна.

В допълнение, диагнозата изключва заболявания, подобни на симптомите - хемороиди, подути лимфни възли, чревни заболявания с инфекциозна етиология.

Диагностиката се извършва по следните методи:

Цели и методи на терапия

Лекарствената терапия като метод за лечение на неоплазми на ректума се признава за неефективна, така че хирургичното отстраняване на полипи в ректума е основният метод.

Отстраняването може да бъде пълно - под формата на коремна операция или ендоскопско.

Хирургическата интервенция е показана за дегенерация на полип в раков тумор, чревна обструкция, ентероколит и образуване на пукнатини, развитие на анемия.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопската хирургия е най-малко травматична, тъй като ви позволява да премахнете полипи без разрези по тялото.

В същото време не се изисква обща анестезия, загубата на кръв и образуването на сраствания са минимални, а периодът на рехабилитация е значително намален в сравнение с пълноценна операция.

Има две техники за отстраняване на полипи - чрез овъгляване (каутеризация) и ексцизия.

Видове ендоскопска интервенция:

• електрокоагулация– въздействие на ток върху тъканите и следоперативната повърхност на раната;
• трансанална ексцизия- основата на полипа се изрязва, допълнително се използва електрокоагулация, за да се овъгли повърхността на раната и да се изключи обширна загуба на кръв;
• електроексцизия– ексцизия с електрически бримки, полипът не само се овъглява, но и се отстранява, предимствата са минимална кръвозагуба.

При злокачественост на образуванието се извършва резекция и колотомия:

1. Резекция- операция, при която се отстранява част от червата през ануса. След това злокачественото образувание се отстранява заедно със засегнатите близки тъкани и част от ректума.
2. При колотомияправи се разрез в коремната кухина, червата се изтеглят, частта, засегната от полипи, се отстранява. И двете процедури се извършват под обща анестезия.

Какво е заболяването?

Неоплазмите в ректума са опасни със следните проблеми:

Предпазни мерки

Предотвратяването на полипи е елиминирането на рисковите фактори, водещи до тяхното образуване. Тъй като точните причини за появата на израстъци все още не са установени, се препоръчват под формата на превантивни мерки, корекция на начина на живот, премахване на лошите навици и спазване на здравословна диета.

Необходимо е системно изследване за откриване и лечение на възпалителни процеси на храносмилателния тракт. Смята се, че в здрави черва, при липса на генетично предразположение, полипи не могат да се появят.

Затова навременното лечение е най-добрата превенция. Образуването на полипи може да доведе до хронична форма на колит, ентерит, болест на Crohn.

Необходимо е да се премахне стагнацията на изпражненията. Дефицитът на микроелементи и витамини също води до появата на израстъци, така че балансираната диета остава важна и като допълнителна мярка витаминната терапия.

Понякога те провокират кървене и чревна непроходимост. Изглежда, че те са толкова безобидни ... Опасността е особено голяма при доброкачествени тумори от епителен произход - полипи на дебелото черво. Преди двадесет години пациент с такава диагноза отиде на масата на хирурга, сега вместо тежка операция може да се направи ендоскопска полипектомия.

Разказва ръководителят на ендоскопското отделение на Държавния научен център по колопроктология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Виктор Владимирович Веселов.

Как изглежда

Операция:хирурзите отстраняват частта от червата, където се откриват полипи, чрез разрез на коремната стена под анестезия.

Някои операции се извършват с помощта на лапароскопско оборудване. Така се избягва голям разрез на корема, всичко се свежда до 3 - 4 малки отвора, през които се вкарва лапароскопа. Запазвайки всички предимства на конвенционалната хирургия, лапароскопията добавя още едно: пациентът става на крака буквално на следващия ден. Но всички негативни страни на операцията остават.

Чрез колоноскоп, поставен в ануса, с помощта на специална диатермична примка, полипите се отделят от червата и се отстраняват. Рязането и каутеризацията се извършват едновременно.

Невъзможно е да вземете полип за спомен, като например камъче от жлъчния мехур. Лекарите го изпращат на морфологично изследване, резултатите от което определят по-нататъшната тактика на лечение. Ако полипът се окаже напълно доброкачествен, пациентът се счита за излекуван, но веднъж годишно трябва да се подложи на контролен преглед. Ако фокусът на злокачествено заболяване е бил в самия полип, но не е проникнал в стъблото, тогава ендоскопската интервенция е достатъчна, въпреки че пациентът остава под по-внимателно медицинско наблюдение и трябва да се подлага на последващ преглед по-често от пациент с напълно доброкачествени полипи, тоест 3-4 пъти годишно. Ако раковите клетки растат дълбоко в чревната стена, трябва да се прибегне до хирургическа намеса. Но това рядко се случва.

анестезия

Операция: на хирургическата маса с полипи в дебелото черво по правило лягат пациенти на средна възраст, които често имат вече придобити сърдечни проблеми. За тях анестезията е голямо бреме с всички произтичащи от това усложнения.

Ендоскопска полипектомия:анестезия не се използва. В 99% от случаите (с изключение на пациенти с изразен адхезивен процес, нарушения в аналния канал) се прави без анестезия, тъй като в лигавицата (най-повърхностния слой на дебелото черво) няма рецептори за болка и пациентът не чувства болка при отстраняване на полипите - само известен дискомфорт.

Усложнения

Операция:анастомозата се добавя към опасностите от оперативната интервенция, тъй като след отстраняване на част от червото, краищата му се зашиват и се прилага т. нар. междучревна анастомоза, която не винаги зараства добре, а понякога (2 случая на 1000) се налага повторна операция - на същото място, но по друга причина.

Най-трудният участък за операция на дебелото черво е ректума: дължината му е само 17-18 см, но е много трудно да се стигне до него. И колкото по-ниско в ректума (т.е. колкото по-близо до ануса) се намира полипът, толкова по-трудна е хирургическата интервенция. Преди, а на някои места, за съжаление, дори и сега, ако полипът беше на разстояние не повече от 7 см от ануса, ректума беше екстирпиран. Той беше напълно отстранен и сигмоидното дебело черво беше изложено на предната коремна стена. В народа това се нарича "ходене с тръба", а за самия пациент това означава получаване на увреждане.

В нашия институт вече са разработени технически много сложни хирургични операции, които дори при ниско местоположение на полипи позволяват на пациента да избегне тази съдба, ако ендоскопската интервенция е невъзможна.

Ендоскопска полипектомия:анастомозата е изключена, тъй като самото черво остава непокътнато и се отстранява само неоплазмата. Пациентът може да ходи на следващия ден след процедурата. Няма дисфункция на червата.

Полипите са с различни размери - от 5 mm до 15 cm, така че степента на интервенция също варира. Не сравнявайте изгарянето, което остава след отстраняването на полипа на крака (това е 0,3 мм - максимум 1 см) и полипа с основа от 15 см. В първия случай пациентът преминава към течна маса за няколко дни след ендоскопската процедура: той може да яде само зърнени храни, бебешко пюре, да пие сокове и след 3 дни си тръгва за изписване и след седмица се чувства като здрав човек. Във втория случай се предписва почивка на легло и течна маса за три дни, на пациента се предписва вазелиново масло, така че изпражненията да не наранят зоната на изгаряне. Той може да започне работа след 2-3 седмици.

Рискът от инфекция, от който най-често се страхуват, се изключва при ендоскопска интервенция. Вече 15 години ендоскопите се третират със специални дезинфекционни разтвори, които изключват възможността от заразяване с хепатит и HIV инфекция. Смляната храна, "пътуваща" през червата покрай изгарянето до ануса, също не е опасна поради защитните сили на човешкото тяло.

рецидив

Операция: за съжаление не изключва риска от рецидив, който в 3 - 5% от случаите все пак се случва. Това отново се дължи на ниското разположение на полипите, което усложнява операцията. При рецидив или се извършва повторна операция, или се прибягва до ендоскопска интервенция.

Голям брой рецидиви (20-30%) са изпълнени с колотомия, по-малко травматичен тип хирургична интервенция, когато се прави разрез на противоположната туморна стена на червата, туморът се изрязва и тази област се зашива. Колотомията избягва отстраняването на червата, но увеличава риска от рецидив.

Дори след успешно отстраняване на доброкачествено новообразувание чрез операция, никой не може да гарантира, че друг полип няма да расте някъде другаде в дебелото черво. Колкото по-висок е полипът, толкова по-малко забележимо ще бъде отстраняването на червата за пациента. Но тя е до небето. Колко пъти може да се отреже парче от него? .. И намесата на ректума понякога води до нарушаване на неговите функции и колкото по-голяма е неоплазмата, толкова по-забележима е: пациентът може да изпитва чести позиви за изпразване на червата, защото след отстраняване на ректума няма орган, където да се натрупват изпражненията.

Ендоскопска полипектомия:рецидиви не настъпват след отстраняването на полипи с дръжки. Колкото по-голям е полипът, толкова по-вероятно е да се повтори. Дори в случай на рецидив, ендоскопската интервенция може да се повтори: червата не се отрязват, така че не стават по-къси.

Старите методи на ендоскопска полипектомия се състоят в отстраняване на полипа на части, тъй като е невъзможно да се хвърли примка върху голям полип. Част от тъканта често остава в основата и това води до рецидив (до 40% от случаите). Отново трябваше да прибягна до ендоскопска интервенция и така до победата.

Разработихме техника за ендоскопска електрорезекция, която позволява изрязване на полипи, които са пълзящи или на широка основа заедно с лигавицата, тоест основата, върху която е израснало новообразуването. Честотата на рецидивите веднага спадна до 7%. Повторната ендоскопска интервенция помага на още 90% от пациентите от този брой, но все още остават 3% от пациентите с персистиращ рецидив. Тогава се налага коремна операция.

Сега ултразвуковата колоноскопия ни позволява първоначално да оценим основата на големи неоплазми (това са полипи на широка основа или пълзящи) и да изберем пациенти, за които ендоскопското отстраняване на полипи е обещаващо. Оценката на основата дава увереност, че няма злокачествено заболяване на полипа. Ендоскопската интервенция е неподходяща при пациенти, чието злокачествено заболяване е навлязло по-дълбоко от лигавицата.

Посетете проктолог, ако:

• кървене от ануса. Колкото по-ниско е разположен полипът, толкова по-често той се наранява и „бие тревога“ чрез кървене. Нека причината е банална анална фисура или хемороиди, посещението при лекар ще премахне всички съмнения и ще облекчи безпокойството;
• имате нарушения на изпражненията. Ако сте яли мляко с краставици, това е едно нещо, но когато редуването на диария със запек стане норма, посещението при лекар не може да бъде отложено.

Запомнете, че полипите не болят!

Терминологичен речник

Анастомоза - канал, свързващ съдовете, нервите, отделителните канали, кухите органи. Хирургично се прилага изкуствена анастомоза.

Биопсията е събиране на тъкани, органи или клетъчни суспензии за микроскопско изследване с цел диагностициране или изследване на динамиката на патологичния процес и ефективността на лечението.

Дефекация - движение на червата.

Колоноскопът е гъвкаво устройство с дължина от 1 до 1,7 m, диаметър 0,8 - 1,5 cm, което се вкарва през ануса и ви позволява да огледате червата до тънките черва, да идентифицирате новообразувания и да вземете биопсия. При техниката на избутване устройството се вкарва със сила в дебелото черво. Ротационната техника позволява отделни части на червата (сигмоидно и напречно дебело черво) буквално да се нанизват като акордеон върху апарата, като пациентът изобщо не изпитва болка.

Екстерпация - отстраняване на част от червата.