ХРАНОСМИЛАНЕ В СТОМАХА

Евакуация на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника

Скоростта на евакуация на храната от стомаха зависи от много фактори: обем, състав и консистенция (степен на смилане, втечняване), осмотично налягане, температура и рН на съдържанието на стомаха, градиент на налягането между кухините на пилорния стомах и дванадесетопръстника, състоянието на пилорния сфинктер, апетита, коя храна е приета, състоянието на водно-солевата хомеостаза и редица други причини. Храната, богата на въглехидрати, при равни други условия се евакуира от стомаха по-бързо от храната, богата на протеини. Мазните храни се евакуират от него с най-бавна скорост. Течностите започват да преминават в червата веднага след като попаднат в стомаха.

Времето за пълно евакуиране на смесената храна от стомаха на здрав възрастен човек е 6-10 часа.

Евакуацията на разтвори и сдъвкана храна от стомаха става експоненциално, но евакуацията на мазнини не се подчинява на експоненциална зависимост. Скоростта и диференциацията на евакуацията се определят от координираната подвижност на гастродуоденалния комплекс, а не само от активността на пилорния сфинктер, който играе главно ролята на клапан.

Скоростта на евакуация на хранителното съдържимо от стомаха има големи индивидуални различия, които се приемат за норма. Диференциацията на евакуацията в зависимост от вида на приетата храна се проявява като закономерност без значими индивидуални характеристики и се нарушава при различни заболявания на храносмилателните органи.

Регулиране на скоростта на евакуация на стомашното съдържимо. Осъществява се рефлексивно, когато се активират рецепторите на стомаха и дванадесетопръстника. Дразненето на механорецепторите на стомаха ускорява евакуацията на съдържанието му, а тези на дванадесетопръстника го забавя. От химическите агенти, действащи върху лигавицата на дванадесетопръстника, киселинните (рН по-малко от 5,5) и хипертоничните разтвори, 10% разтвор на етанол, продуктите на хидролиза на глюкоза и мазнини значително забавят евакуацията. Скоростта на евакуация също зависи от ефективността на хидролизата на хранителни вещества в стомаха и тънките черва; недостатъчната хидролиза забавя евакуацията. Следователно стомашната евакуация "обслужва" хидролитичния процес в дванадесетопръстника и тънките черва и в зависимост от неговия ход "натоварва" основния "химически реактор" на храносмилателния тракт - тънките черва - с различна скорост.

Регулаторните влияния върху двигателната функция на гастродуоденалния комплекс се предават от интеро- и екстерорецепторите през централната нервна система и къси рефлексни дъги, които се затварят в екстра- и интрамуралните ганглии. Стомашно-чревните хормони участват в регулирането на процеса на евакуация, влияят върху подвижността на стомаха и червата, променят секрецията на основните храносмилателни жлези и чрез нея параметрите на евакуираното стомашно съдържимо и чревния химус.

Повръщане

Повръщането е неволно изхвърляне на съдържанието на храносмилателния тракт през устата (понякога през носа). Повръщането често е предшествано от неприятно чувство на гадене. Повръщането започва с контракции на тънките черва, в резултат на което част от съдържанието му се изтласква в стомаха чрез антиперисталтични вълни. След 10-20 s настъпват контракции на стомаха, сърдечният сфинктер се отваря, след дълбоко вдишване мускулите на коремната стена и диафрагмата силно се свиват, в резултат на което съдържанието се изхвърля през хранопровода в устната кухина при моментът на издишване; устата се отваря широко и от нея се отстранява повръщаното. Навлизането им в дихателните пътища обикновено се предотвратява чрез спиране на дишането, промяна на позицията на епиглотиса, ларинкса и мекото небце.

Повръщането има защитно значение и възниква рефлексивно в резултат на дразнене на корена на езика, фаринкса, стомашната лигавица, жлъчните пътища, перитонеума, коронарните съдове, вестибуларния апарат (при болест на движението) и мозъка. Повръщането може да бъде причинено от действието на обонятелни, зрителни и вкусови стимули, които предизвикват чувство на отвращение (условно рефлекторно повръщане). Причинява се и от някои вещества, които действат хуморално върху нервния център на повръщането. Тези вещества могат да бъдат ендогенни и екзогенни.

Центърът на повръщане се намира в долната част на IV вентрикула в ретикуларната формация на продълговатия мозък. Той е свързан с центровете на други части на мозъка и центровете на други рефлекси. Импулсите към центъра на повръщането идват от много рефлексогенни зони. Еферентните импулси, които осигуряват повръщане, следват червата, стомаха и хранопровода като част от блуждаещия и спланхичния нерв, както и нервите, инервиращи коремните и диафрагмалните мускули, мускулите на тялото и крайниците, което осигурява основни и спомагателни движения (включително характерна поза ). Повръщането е придружено от промени в дишането, кашлица, изпотяване, слюноотделяне и други реакции.

	От тънък червата	От дебелото черво	От тънките и дебелите черва
Количество
Последователност		каша
	Жълто, светло кафяво	Жълто, светло кафяво	Зеленикав
	Леко алкална	Леко кисел, неутрален	Рязко алкална
Мускулни влакна
Несмилаеми мускулни влакна
Мастна киселина
Неутрална мазнина
Йодофилна флора
Смилаеми фибри

Забавена евакуация на дебелото черво- се проявява под формата на атоничен или спастичен запек.

1. Хранителни фактори (лоша диета, бедна на фибри, липса на калиеви и калциеви соли в храната).

2. Прекомерно смилане на хранителни маси в стомаха (с повишена киселинност на стомашния сок, със синдром на киселинност)

3. Промени в чревната стена при възрастни хора или затлъстяване.

4. Недостиг на витамини.

5. Вродени нарушения на чревната подвижност (с болестта на Hirschsprung).

При продължителен запек чревното храносмилане страда, тъй като секрецията на чревния сок се намалява и активността на неговите ензими се инхибира и може да се развие гнилостна микрофлора (синдром на гнилостна диспепсия). Това води до чревна интоксикация.

Основните клинични признаци: повишена умора, летаргия, лош апетит, неприятен вкус в устата, гадене, понякога се развива тахикардия и световъртеж. Езикът често е обложен, коремът е подут, а кожата при продължителен запек може да бъде жълтеникава с кафяв оттенък. След премахване на запека състоянието се нормализира.

Характер на изпражненията:

ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ - разгледани в раздела по хирургична патология

3.4.2. Синдром на раздразнените черва

Функционално разстройство на дебелото черво с нарушена двигателна и секреторна функция, продължаващо повече от 3 месеца.

Основни клинични признаци:

1 Болка в корема - локализирана близо до пъпа или долната част на корема. Те имат различна интензивност, от леко болки до силно изразени чревни колики. По правило болката намалява или изчезва след изхождане или отделяне на газове. Важна отличителна черта е липсата на болка и други симптоми през нощта.

2 Ненормалното изхождане се изразява в поява на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога през първата половина на деня. Характерно е липсата на полифекална материя (количеството на изпражненията е по-малко от 200 g на ден, при запек прилича на овчи изпражнения). Изпражненията често съдържат слуз. Много пациенти изпитват усещане за непълно изхождане след изхождане.

3. Метеоризмът е един от характерните признаци, обикновено се влошава вечер. По правило подуването се увеличава преди дефекация и намалява след нея. Доста често метеоризмът има локален характер.

Лабораторни и инструментални изследвания:

Копрограма: голямо количество слуз или лигавични филми и ленти, в които понякога се откриват еозинофили под микроскоп.

Ендоскопски - не се откриват промени под формата на ерозии, язви, псевдополипи.

Рентгеновото изследване може да разкрие признаци на дискинезия: асиметрия и неравномерни контракции на дебелото черво, редуване на спастично свити и разширени части на червата.

Можете да зададете въпрос на ДОКТОР и да получите БЕЗПЛАТЕН ОТГОВОР, като попълните специален формуляр на НАШИЯ САЙТ, последвайте тази връзка >>>

Колит: характеристики, симптоми, лечение

Характеристики на заболяването

Колитът е група от възпалителни заболявания на дебелото черво и ректума, причинени от различни причини, имащи различни механизми на възникване и развитие, но имащи голям брой сходства в клиничните си прояви.

Това сходство се дължи на структурата и функциите на дебелото черво: началната част на дебелото черво е сляпото черво, разположено в долната дясна част на коремната кухина; Следва възходящото дебело черво, разположено вертикално по дясната стена на коремната кухина.

В субхепаталното пространство червата се огъват наляво (т.нар. чернодробен ъгъл), преминавайки в напречното дебело черво. Последният е разположен хоризонтално, като в средната си част е леко увиснал (понякога увисването е толкова силно изразено, че това само по себе си може да доведе до патологични състояния на дебелото черво), като прави извивка надолу в лявата горна част на коремната кухина (слезковия ъгъл) и се обръща във вертикално разположена низходяща част на дебелото черво.

На границата на средната и долната лява част на коремната кухина низходящата част преминава в сигмоидното или, по друг начин, S-образно дебело черво, което от своя страна преминава в ректума. В дясната половина на дебелото черво (до средата на напречното дебело черво) се абсорбира вода от течни изпражнения, в лявата половина (до сигмоидното дебело черво) се образуват плътни изпражнения, а сигмоидното и до още по-голямо степен, ректумът изхвърля последния от тялото.

По този начин възпалителният процес, който възниква в различни части на дебелото черво, може да причини нарушение на реабсорбцията на вода, което ще доведе до разхлабване на изпражненията; спазъм или, напротив, разширяване на част от червата, което ще доведе до нарушаване на преминаването на изпражненията през червата, вероятно придружено от подуване на корема, болка от различни видове и позиции, запек; появата на различни патологични изхвърляния с изпражнения (например слуз) и др.

Според съвременната класификация колитът се разделя в зависимост от характера на протичането - на остър и хроничен, в зависимост от причината за възникване - на:

2. неспецифични, сред които се разграничават неспецифичен улцерозен колит, грануломатозен колит и исхемичен колит;

3. функционални лезии на дебелото черво:

а) синдром на раздразнените черва,

б) спастичен запек,

в) атоничен запек и

г) функционална диария;

в зависимост от степента на лезията, т.е. в зависимост от това дали цялото дебело черво или само някои от неговите части са включени в патологичния процес; според тежестта на заболяването; по стадий на заболяването; по естеството на потока; върху развитието на болестта и др.

Симптоми, диагностика, методи на лечение

За повечето форми на колит най-характерните симптоми са разстройство на изпражненията (в различни форми), коремна болка и признаци на интоксикация.

Трябва да се отбележи, че диагнозата "колит" (както всяка друга диагноза) се установява само от лекар - колопроктолог, гастроентеролог-инфекционист или терапевт въз основа на данни от изследване, което задължително включва сигмоидоскопия и иригоскопия или фиброколоноскопия, която е абсолютно необходима за оценка на състоянието на лигавицата на червата, тонуса на чревната стена и нейната еластичност, състоянието на евакуационната (изгонваща) функция на дебелото черво.

Също така е препоръчително да се изследват изпражненията за флора - в някои случаи причината за колит не е чревна инфекция, а нарушение на качествения състав на чревната микрофлора (дисбактериоза): обикновено преобладават бактериите на млечнокисела ферментация; когато възникнат неблагоприятни условия (например продължителна употреба на антибиотици, повишена телесна температура и др.), тези бактерии умират първи.

Освободената „ниша“ бързо се запълва от гнилостни ферментационни бактерии и различни опортюнистични бактерии (коки и др.). В такава ситуация по-нататъшната борба с „грешните“ бактерии не само няма да допринесе за нормализирането на чревната микрофлора, но може значително да влоши състоянието на пациента.

Нека незабавно да направим уговорка, че лечението на остър колит, независимо от причината за възникването му, както и лечението на всички видове неспецифични колити е не само невъзможно без използването на лекарства, но и напълно неприемливо без участието на лекар - самолечението в такава ситуация може да доведе (в допълнение към липсата на терапевтичен ефект или дори влошаване на състоянието на пациента) до изкривяване на картината на заболяването.

И така, функционалните нарушения на дебелото черво се разделят на четири групи:

1. синдром на раздразнените черва;
2. функционална диария;
3. спастичен запек (понякога диагнозата се формулира като спастичен колит);
4. атоничен запек (може също да се нарече атоничен колит).

Първите две групи се характеризират с ускорена евакуация на чревното съдържимо, докато следващите, както личи от наименованието им, се характеризират с бавна евакуация, като причините за забавянето на евакуацията са толкова различни, че тези различия се отразяват в клиничната изява на заболяването и в методите на лечение.

Функцията на дебелото черво е да натрупва хранителни остатъци, които не са усвоени от тялото и последващото им извеждане от тялото. По този начин нарушаването на тези процеси води до нарушаване на последователността на контракциите на чревната стена и, като следствие, ритъма на движенията на червата; дразнене на чревната лигавица; промяна на условията на съществуване на чревната микрофлора.

Всички тези фактори с определена продължителност и степен на изразеност допринасят за възникването на вторични възпалителни промени в чревната стена. Именно промените в чревната лигавица и промените в чревната стена, открити съответно по време на сигмоидоскопия и иригоскопия, стават основа за поставяне на диагнозата "колит".

За нормална контрактилна дейност на дебелото черво се счита едно свиване в минута, с продължителност на перисталтичната вълна 40-50 секунди (перисталтиката е вълнообразно свиване на червата, което осъществява едностранно насочено движение на чревното съдържимо, видът му е сравним с „течането“ на земен червей).

Ако координацията на контракциите е нарушена, активността на мускулите на чревната стена се нарушава, което води до повишени или по-бавни контракции. Развитието на промени в чревната стена също води до промяна в нейния тонус - намаляване или повишаване. С намаляване на тонуса, чревната стена е отпусната и лесно се преразтяга.

Пациентът в това състояние може да не почувства никакви промени в състоянието си в продължение на няколко дни, но постепенно се развива усещане за тежест и пълнота в корема, слабост и повишена умора. При повишаване на тонуса на чревната стена, последната обикновено реагира със спазми на различни дразнители. Спазъмът е придружен от болка, понякога толкова силна, че пациентите трудно могат да я понесат.

Синдромът на раздразнените черва се характеризира с коремна болка и чести движения на червата, които могат да бъдат доста болезнени. Най-често болката се усеща около пъпа или в целия корем, в лявата илиачна област, в десния хипохондриум. Изпражненията, като правило, първоначално са оформени или дори с плътна фекална запушалка, след това неоформени или втечнени. Най-често изпражненията се повтарят, като всеки следващ позив е по-болезнен и по-мъчителен от предишния, като изпражненията са течни, често примесени със слуз. Функционалната диария се характеризира с чести редки изпражнения с внезапно силно желание за това, болки в корема, обикновено локализирани около пъпа или по протежение на дебелото черво; болката няма спастичен характер; подуване и къркорене по дебелото черво.

Спастичният запек се характеризира със задържане на изпражненията до 2-3 дни, придружено от остра спастична болка, подуване на корема, обилно образуване на газове, къркорене в корема и отделяне на значително количество слуз с изпражнения. Атоничният запек се характеризира не само с липсата на независимо изпражнение в продължение на 3 или повече дни, но и с липсата на желание за това, постепенно нарастващо подуване, летаргия и умора; Случаите на образуване на фекални камъни са много чести.

Лечението в този случай ще се състои от следните основни допълващи се компоненти: диета; лечение с лекарства; билкова медицина; терапевтични клизми. Когато избираме диета, трябва да вземем предвид следните точки:

1. Храната не трябва да съдържа дразнещи съставки, нито естествени (например пикантни подправки), нито изкуствени (например консерванти в газираните безалкохолни напитки).

2. Храната трябва да е достатъчно калорична, но лесно смилаема. В същото време, в началото на лечението, за предпочитане е варена или приготвена на пара храна; в бъдеще пържено (но не пържено до антрацитно състояние) също е приемливо. Пушените меса са нежелателни.

3. Съотношението на растителни и животински продукти е в пряка зависимост от вида на чревното разстройство. Ако имаме работа със синдром на раздразнените черва или функционална диария, т.е. нарушението се проявява като ускорено изхождане, в диетата на пациента трябва да преобладават протеинови продукти, предимно от животински произход, с изключение на пълномаслено мляко. Други ферментиращи продукти (като гроздов или сливов сок) също са нежелателни. Често много добър ефект има консумацията на ферментирали млечни продукти. Растителните храни не трябва да съдържат груби фибри и трябва да се подлагат на топлинна обработка.

Ако имаме работа с чревни разстройства, които се появяват при забавено движение на червата, е необходимо точно да се установи естеството на запека, т.е. дали е спастичен или атоничен, тъй като съотношението на животинските и растителните компоненти в диетата зависи от това.

При спастичен запек храната трябва да съдържа приблизително равни количества животински протеини и фибри, докато грубите фибри могат да присъстват в малки количества. При атоничен запек, който се характеризира с намалена активност на чревните контракции, е препоръчително да се яде значително количество фибри: пресни плодови и зеленчукови сокове, пресни зеленчукови салати, варени зеленчуци; хляб от пълнозърнесто брашно или примесен с трици.

При атоничен запек често дава добър ефект употребата на запарени трици преди хранене (1 супена лъжица трици се заливат с вряща вода и се оставят под капак за 5 минути, след което е необходимо след отцеждане на водата да се изядат триците с първа порция храна - първата глътка сутрешен кефир, първата лъжица супа и т.н.). Варената или още по-добре на пара обелена тиква и вареното цвекло стимулират много добре червата. За активизиране на червата помага и консумацията на сушени плодове като сини сливи, смокини и в малко по-малка степен фурми. Ефектът от приема им се обяснява със способността им да набъбват в лумена на червата, което води до ускореното им изхвърляне.

Лекарственото лечение, предписано за колит, зависи от вида на чревното разстройство. При синдрома на раздразнените черва лечението е насочено към намаляване на перисталтичната активност. В допълнение, по време на обостряне е препоръчително да се използват чревни антисептици: фталазол, сулфасалазин, салазопиридазин и др.

Но въпреки забележимия ефект от приемането им, тези лекарства не трябва да се злоупотребяват, тъй като те имат ефект не само върху патогенните бактерии, но и върху нормалната чревна микрофлора, така че продължителността на употребата им не трябва да надвишава 10-14 дни. За да се отслаби бурната перисталтика и да се облекчат чревните спазми, които често я придружават, е необходимо да се използват леки спазмолитици, като но-шпа (1-2 таблетки 2-3 пъти на ден).

Редица автори посочват високата ефективност на употребата на холинергични лекарства и адренергични блокери, но тяхното използване е възможно само под наблюдението на лекар в болница - те може да са далеч от безвредни от гледна точка на сърдечно-съдовата и някои други заболявания.

Трябва също да се отбележи, че клетките на чревната лигавица, отговорни за производството на слуз, започват интензивно да произвеждат слуз в условията на възпаление. Голямото количество слуз в чревния лумен само по себе си е силен дразнител, карайки червата да ускори изхвърлянето на съдържанието, но освен това тази слуз е химически малко по-различна от нормалната, тя е по-„агресивна“, което също има дразнещ ефект върху чревната стена, при което се получава "порочен кръг".

За да се прекъсне този кръг, е необходимо да се използват адстрингенти и обвиващи средства за защита на чревната лигавица от дразнещото действие на слузта, което трябва да доведе до намаляване на дразненето и намаляване на производството на същата тази слуз. Най-добрите средства са калциевият карбонат и редица билкови продукти. Приемайте калциев карбонат 1-1,5 g перорално 1,5-2 часа след хранене.

Ако пациент със синдром на раздразнените черва има доказано понижение на киселинността на стомашния сок, препоръчително е да приемате солна киселина или ацидин-пепсин по време на хранене; ако няма надеждни данни за намаляване на киселинността, за предпочитане е да се приемат ензимни препарати, например Panzinorm-Forte.

Като се има предвид, че нормалната чревна микрофлора умира както в резултат на неблагоприятни условия на живот, така и в резултат на антибактериално лечение, е необходимо да се попълни чрез приемане на бактериални препарати (по очевидни причини те трябва да започнат след приема на антисептици).

По-добре е да започнете бактериална терапия с колибактерин (5 дози 2 пъти на ден в продължение на месец, след което за консолидиране на ефекта можете да преминете към бифидумбактерин или бификол). Тъй като честата диария, придружена от мъчителна болка в корема, има много потискащ ефект върху психиката на пациента, препоръчително е да се използват леки успокоителни. Лечението на функционалната диария не се различава фундаментално от описаното по-горе. Основната разлика е по-краткото време за приемане на чревни антисептици - 3-5 дни и евентуално по-кратки периоди на приемане на бактериални лекарства.

При спастичен колит лекарственото лечение се състои в приемане на спазмолитици (но-шпа 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден), витаминна терапия (редуващи се инжекции на витамини В1 и В6 през ден, 7-10 инжекции на курс или приемане на мултивитамини препарати "Dekamevit" или "Kombevit" 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на 10-14 дни), употребата на лаксативи (от които, според автора, маслените и билковите лаксативи са за предпочитане, тъй като те, като доста ефективни, нямат, за разлика от химическите лаксативи, дразнещ ефект върху лигавицата).

От маслените лаксативи за предпочитане са вазелиновото масло (използвано през устата по 1-2 супени лъжици на ден; без да дразни чревната стена, омазнява я, омекотява изпражненията, като по този начин ускорява движението на изпражненията „към изхода“), зехтин (приеман през устата 50 -100 ml на гладно, последвано от 200-300 ml минерална вода), приемането на 15-30 ml рициново масло през устата има много добър ефект, но при продължителна употреба червата спират да реагират на него, така че употребата на рициновото масло е по-препоръчително при периодичен запек.

При атоничен колит е необходимо също да се използват витамини В1 и В6, както и пантотенова и фолиева киселина, възможно в комбинация с витамини от група В, както и използването на маслени и билкови лаксативи. Като цяло атоничният колит изисква медикаментозно лечение по-малко от другите видове колит.

При лечение на колит се използват очистителни и лекарствени клизми. Почистващите клизми се разделят на незабавно действие и последващо действие. При клизми, които действат незабавно, се получава стимулиране на чревната дейност поради температурата и обема на течността. За такива клизми се използва от 1/2 до 1 литър вода с температура 22-23 градуса.

Когато използвате почистващи клизми, които действат незабавно, трябва да имате предвид, че клизмите със студена вода могат да причинят чревни спазми, така че при спастичен запек трябва да се предписват по-топли клизми (до 35-36 градуса). Водата трябва да се въвежда постепенно, равномерно, без високо налягане, за да се избегне чревен спазъм и бързо изригване на непълно приетата течност.

При клизми с последващо действие вкараната в червата течност остава в него и ефектът й се усеща едва след време. За да се постигне този ефект, като работна течност се използва растително масло (в количество до 150-200 ml) или водно-маслена суспензия (в обем от 500 ml или повече), при стайна температура или загрята до 30 градуса . Маслото, въведено в ректума, поради отрицателното налягане в дебелото черво, постепенно се разпространява нагоре по дебелото черво, като отделя плътните изпражнения от стените на червата и в същото време леко стимулира перисталтиката.

Целта на лечебните клизми е да доставят локално активно вещество директно към възпалената повърхност. Най-често и с най-голям ефект като работна течност се използват инфузии или други препарати от лечебни растения, които имат стягащ, обгръщащ или локален противовъзпалителен ефект. За разлика от почистващите клизми, които се използват предимно при спастичен и атоничен колит, локалното въздействие дава добър ефект при всички видове колити.

Може би най-изразеният терапевтичен ефект се упражнява от инфузии на лайка или невен, приложени в клизми (възможно е комбинираното им използване) и воден разтвор на лекарството "Romazulan". Препоръчителният обем на клизмите е 500-700 ml, като температурата на работната течност трябва да съответства на телесната температура - 36-38 градуса, което ще осигури оптимално усвояване на течността от възпалената чревна стена, докато при по-ниска температура усвояването ще бъде много по-лошо, а при по-висока температура - възможно изгаряне на лигавицата. Разреждането на лекарството "Romazulan" се прави в съотношение 1,5 супени лъжици. л. лекарство на 1 литър вода.

Приготвяне на запарка от лайка: 1 с.л. л. сушени цветове от лайка на 200 мл вода. Необходимото количество лайка се залива с вряла вода, като се спазва тази пропорция (не се вари!), оставя се, прецежда се. След прилагане опитайте да го задържите за 5 минути.

Приготвяне на запарка от невен: 1 ч.л. за 200 мл вода. Запарете по същия начин със запарка от лайка.

След прилагане на клизмата е препоръчително работната течност да се задържи до 5 минути за по-пълно усвояване. Не забравяйте, че е за предпочитане да използвате меки накрайници за клизма, които, въпреки че могат да причинят известни затруднения при прилагането, елиминират възможността от нараняване на чревната стена, което не е необичайно при използване на твърди накрайници (пластмасови или стъклени), особено при извършване на клизми сам. Обикновено курсът на лекарствени клизми варира от 7 до 21 дни, в зависимост от състоянието на пациента, 2-3 пъти на ден.

Допълнителни лечения

Редица лечебни растения могат да се използват като допълнителни методи за лечение за осигуряване на слабително, газогонно, антисептично, противовъзпалително, стягащо, обгръщащо или възстановяващо действие.

Крехък зърнастец (елша) - Frangula alnus Mill. Лечебната суровина е кората. Кората се консумира след 1-2 години съхранение или след загряване за един час до 100 градуса. Използва се като леко слабително средство при атоничен и спастичен колит, а също и като омекотител на изпражненията при ректални фисури, хемороиди и др. Предписва се под формата на отвари, течни и гъсти екстракти. Обикновено ефектът настъпва след 8-10 часа.

отвараПриготвя се по следния начин: 1 с.л. л. суха кора, залейте с 1 чаша (200 мл) преварена вода, ври 20 минути, като изстине се прецежда. Вземете 1/2 чаша вечер и сутрин. Екстрактите от зърнастец се продават под формата на готови лекарствени форми и се предписват, както следва: плътен екстракт от зърнастец - 1-2 таблетки на вечер. Течен екстракт от зърнастец - 30-40 капки сутрин и вечер.

Слабително зърнастец (Joster) - Rhamnus cathartica.Лечебни суровини са плодовете, събрани без дръжки и изсушени първо на сянка, а след това в сушилня или на слънце.

Използва се като леко слабително и антисептично средство при хроничен запек. Ефектът настъпва 8-10 часа след приема. Предписва се под формата на запарки и отвари.

Инфузия: 1 с.л. л. залейте плодовете от зърнастец с 1 чаша вряща вода, оставете за 2 часа, прецедете. Вземете 1/2 чаша през нощта. Отвара: 1 с.л. л. плодовете от зърнастец се заливат с 1 чаша вряла вода, варят се 10 минути, прецеждат се. Вземете 1/3 чаша през нощта.

Обикновен копър - Foeniculum vulgare Mill.Зрелите плодове от копър се използват като лекарствени суровини. Намалява образуването на газове в червата и подобрява перисталтиката. Използва се при спастичен и атоничен запек под формата на инфузия: 1 ч.ч. плодовете на копъра се заливат с 1 чаша вряла вода, като изстинат се прецеждат, приема се през устата по 1 супена лъжица. л. 3-4 пъти на ден.

Използва се като отвара: 1 с.л. л. билките се заливат с 1 чаша вода, вари се 10 минути, охлажда се, прецежда се. Приемайте по 1/2 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Невен (невен) - Calendula officinalis.Като лекарствени суровини се използват кошници, събрани по време на цъфтежа и изсушени на тавана или в сушилня. Има изразено противовъзпалително и антибактериално действие. Използва се като запарка.

Бърнет (фармацевтичен) - Sanguisorba officinalis.Лечебните суровини са коренища с корени, събрани през есента, измити със студена вода и изсушени на въздух. Окончателното сушене се извършва в сушилни. Има мощно противовъзпалително, обезболяващо, стягащо и дезинфекциращо действие. Той има свойството да инхибира чревната перисталтика, което е особено ценно за употреба при диария.

Предписва се като отвара: 1 с.л. л. залейте наситнени корени от горица с 1 чаша вряща вода, оставете да ври 30 минути, оставете да изстине, прецедете. Вземете 1 с.л. л. 5-6 пъти на ден.

Тинтява изправена (калган) - Potentilla erecta.Лечебната суровина е коренището, изкопано през есента или пролетта, преди да пораснат листата. Измива се със студена вода, почиства се от дръжките и корените и се суши в сушилня. Има антимикробно, стягащо и антиспастично действие. Препоръчително е да се използва при синдром на раздразнените черва, придружен от спастични явления.

Използва се като отвара: 1 с.л. л. Нарязаните коренища се заливат с вряла вода, варят се 30 минути, прецеждат се. Вземете 1 с.л. л. перорално 4-5 пъти на ден.

Лепкава елша (черна) - Alnus glutinosa.Лечебните суровини са плодове - шишарки и кора от елша. Използва се като адстрингент при диария под формата на запарка и тинктура. Настойка от шишарки: залейте 8 г плодове с 1 чаша вряла вода, оставете, приемайте по 1/4 чаша 3-4 пъти на ден.

Вливане на кора: 20 г натрошена кора, залейте с 1 чаша вряща вода, оставете, вземете 1 супена лъжица. л. 3-4 пъти на ден. Тинктурата се продава под формата на готова лекарствена форма, приемайте 30 капки 2-3 пъти на ден с вода или захар.

Голям живовляк - Plantago major.Семената на живовляка се използват при лечение на колит. Инфузията на семена от живовляк се използва като противовъзпалително и обгръщащо средство за лечение на синдром на раздразнените черва.

За целта са ви необходими 1 с.л. л. семена, залейте с 1/2 чаша вряща вода и оставете за 30 минути. Вземете 1 с.л. л. 30 минути преди хранене 3-4 пъти на ден. Като слабително средство при запек се използват цели или счукани семена по 1 с.л. л. преди лягане или сутрин преди хранене. Преди ядене семената трябва да се залеят с вряща вода и веднага да се отцедят. Някои автори препоръчват друг начин на прием: 1 с.л. л. семена, запарете 1/2 чаша вряща вода, оставете да изстине и изпийте заедно със семената.

Лайка (лечебна) - Matricaria chamomilla.Лечебните суровини са добре цъфнали цветя в кошници без дръжки. Има силно успокояващо, антиспастично, антисептично и противовъзпалително действие. При лечение на колит може да се използва както през устата, така и в клизми, което дава още по-добър ефект. Използва се като запарка.

Обикновен лен - Linum usitatissivum.Лечебните суровини са ленени семена. При хроничен запек използва се инфузия, приготвена от 1 ч.л. ленено семе на 1 чаша вряща вода. Пие се без да се прецежда заедно със семките. При диария като обвиващо средство се използват клизми с прецедена отвара от ленено семе: 1 с.л. л. семена за 1,5 чаши вода, гответе на слаб огън за 12 минути. Прилага се при стайна температура.

Белодроб - Pulmonaria officinalis.Лечебните суровини са билки, събрани преди цъфтежа и изсушени на сянка на въздух. Има силно противовъзпалително и леко стягащо действие. Използва се вътрешно като запарка(30-40 g на 1 литър вода). По-ефективен при диария като част от сложна водна тинктура: 40 г билка от белодроб, 1 супена лъжица. л. ленено семе, 1 с.л. л. счукан корен от черен оман и 100 г плодове от шипка се заливат с 1 л вода от вечерта, на сутринта се смилат набъбналите плодове от шипка, прецежда се на два пъти. Цялата порция се приема на глътка през целия ден.

Орхидея на петна - Orchis maculata.Грудките са лечебни суровини. Има обгръщащ и омекотяващ ефект. Използва се при синдром на раздразнените черва и функционална диария перорално и в клизми. И в двата случая се използва отвара от грудки, приготвена в размер на 10 g прах от изсушени грудки на 200 ml вода.

Polygonum persicaria.Лечебните суровини са билки, събрани по време на цъфтежа, изсушени на сянка или в сушилня. Прилага се при спастичен и атоничен запек поради лекото си слабително действие.

Използва се като запаркаа също и като част от официалните слабителни такси. Приготвяне на запарка: 20 г билка се заливат с 1 чаша вряла вода, оставя се 30-40 минути. Вземете 1 с.л. л. 3-4 пъти на ден.

В допълнение, като спомагателна мярка при атоничен колит, физическата терапия, коремният масаж и дихателните упражнения често осигуряват добра помощ. Лечебната физкултура повишава общия психофизически тонус на организма, подобрява функциите на стомашно-чревния тракт, създава по-добри условия за кръвообращение в коремната кухина, укрепва коремната мускулатура.

Като терапевтична гимнастика за атоничен колит (имайте предвид, че при спастичен колит физиотерапията не е показана - поради високия риск от повишени спазми), различни автори препоръчват повече от 20 специални упражнения, но за да изберете най-подходящото за пациента, препоръчително е пациентът да се консултира със специалист по физикална терапия, каквито вече има във всяка болница и всяка клиника.

Според статистиката 100% и окончателно излекуване на хроничен колит е доста рядко. С навременното посещение на лекар, с достатъчно внимателно отношение на пациента към неговото състояние, с правилното спазване на всички условия на лечение може да се постигне трайно подобрение, при което пациентът ще се чувства нормално за дълго време и с своевременно прилагане на превантивни мерки, това е съвсем реалистично.

Изборът на метод на традиционна и нетрадиционна терапия трябва да бъде строго индивидуален и да се извършва под наблюдението на лекар.

Източник: http://1000-recept0v.ru/zdorove/kolit.html

Основни симптоми на чревни заболявания

Пациентите с чревни заболявания често изпитват подуване на корема (метеоризъм). Това име се отнася до подуване на корема с газове, открити в стомаха или чревните бримки. Обемът на корема по време на метеоризъм не винаги е пропорционален на количеството газове, натрупани в червата, тъй като зависи повече от състоянието на мускулите на коремната стена. При силно развити коремни мускули, които имат много по-голям тонус от диафрагмата, натрупването на газове в червата изпъква по-малко корема, но вместо това повдига диафрагмата. Напротив, при хора с трофични и отпуснати мускули на коремната стена, коремът може да бъде рязко подут дори при умерено натрупване на газове.

Наименованието къркорене се отнася до шумове в корема, които се появяват от сблъсъка на газове и течности при едновременно преминаване през тясно място, чуваеми не само от пациентите, но и от другите. Чуват се, когато стомахът и червата са празни; в този случай те съвпадат с обичайното време на хранене и свързаната с него обичайна перисталтика. Обикновено те възникват при обилна газообразна ферментация или прекомерно поглъщане на въздух. И накрая, къркорене се наблюдава, когато червата са спастични или непълно запушени.

Диарията или диарията се характеризира с чести и повече или по-малко редки изпражнения. Диарията се основава на ускореното преминаване на храна и изпражнения през червата. Често това е защитно действие, изхвърляне на токсични и като цяло дразнещи вещества, които са влезли в червата от стомаха или кръвта. Диарията винаги зависи от двигателните и секреторни нарушения на дебелото черво. Докато тяхната функция е правилна, няма диария; веднага щом тяхната функция е нарушена, съдържанието на червата бързо се движи през дебелите черва и изпражненията стават течни. Обикновено при излизане от стомаха хранителните маси достигат до дебелото черво за 1-4 часа; от тук започва по-бавна прогресия по цялото дебело черво – 20-24 часа, колкото по-нататък, толкова по-бавно. Но при дисфункция на дебелите черва остатъците от храна могат да преминат през тях за 1/2-1/4 часа; с други думи, в тези случаи диарията може да се появи 3-4 часа след хранене.

Запекът се основава на забавяне на преминаването на съдържанието му през червата и забавяне на изпразването му (дефекация).

Източникът на чревно кървене е най-често язвени процеси в чревната стена (язва на дванадесетопръстника, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и други язви), нарушения на кръвообращението в него (разширени вени, например, ректума, запушване на мезентериални съдове, волвулус), общи хеморагична диатеза (пурпура, тромбопения). Ако кървенето е остро и обилно, бързо се развиват характерни общи симптоми: замаяност, шум в ушите, обща слабост, внезапна бледност, спад на сърдечната дейност и припадък. Такъв комплекс от симптоми при липса на външно кървене трябва да накара лекаря да мисли за вътрешно кървене. Кървавите изпражнения с обилно чревно кървене обикновено са много характерни и от характеристиките му най-вероятно могат да се направят изводи за местоположението на кървенето. По този начин черните катранени изпражнения, сякаш с лаков блясък, показват високо разположен източник на кървене (кръвта претърпява значителни промени и хемоглобинът се превръща в хематин, който оцветява изпражненията в черно). Колкото по-ниско се намира източникът на кървене и колкото по-бързо се движи кръвта през червата (повишена перисталтика), толкова повече и повече цвят придобиват изпражненията, което е характерно за примеса на прясна кръв. И накрая, по време на кървене от долните сегменти на червата и особено от ректума, кръвта се освобождава непроменена (червено) или много леко променена и смесена с нормално оцветени изпражнения.

Нарушена стомашна подвижност може да възникне при различни заболявания. Неправилното функциониране на основния храносмилателен орган причинява дискомфорт и болка при хората. Съвременният ритъм на живот има отрицателно въздействие върху храносмилателната система.

Бързите закуски, сухите ястия и други фактори причиняват смущения в храносмилателната система. Ако изпитвате дискомфорт, трябва да потърсите помощ от специалист, който ще ви каже как да подобрите и възстановите стомашната подвижност за правилното функциониране на храносмилателния процес.

Какво представлява стомашната подвижност?

Сред нарушенията на двигателната функция на храносмилателния орган трябва да се подчертае следното:

• Нарушения на тонуса на гладкомускулните клетки на лигавицата:
  • хипертоничност - силно увеличение;
  • хипотония - силно намаление;
  • атония - пълна липса на мускулен тонус.
• Нарушения на перисталтиката:
  • Патологии на функционалността на мускулните сфинктери.
  • хиперкинеза - ускорение;
  • хипокинеза - забавяне на процеса.
• Нарушения на евакуацията на хранителните маси.

Преди хранене храносмилателният орган е в отпуснато състояние, което позволява хранителната маса да се настани в него. След известно време контракциите на стомашните мускули се засилват.

Вълнообразните контракции на стомаха могат да бъдат разделени на следните групи:

• нискоамплитудни еднофазни вълни, характеризиращи се с ниско налягане и с продължителност 5-20 секунди;
• еднофазни вълни с по-висока амплитуда, налягане и продължителност 12-60 секунди;
• сложни вълни, появяващи се поради промени в налягането.

Еднофазните вълни се отличават с перисталтичния си характер и поддържат определен тон на храносмилателния орган, по време на който храната се смесва със стомашния сок.

Сложните вълни са характерни за долната част на стомаха; те спомагат за придвижването на стомашното съдържимо по-нататък в червата.

Патологичните нарушения на двигателната функция на главния храносмилателен орган влияят негативно върху процеса на храносмилане и изискват лечение.

Признаци на заболяването

В резултат на нарушена активност могат да се появят следните симптоми:

1. Синдром на бързо засищане. Възниква в резултат на намален мускулен тонус в антрума. След като яде малко количество храна, човек има усещане за пълен стомах.
2. киселини в стомаха. Усещане за парене възниква в резултат на намален тонус на долния или сърдечния сфинктер и рефлукс на съдържанието от стомаха в хранопровода.

Освен това човек може да почувства гадене.

Основните причини за появата на това състояние

Нарушаването на дейността на главния храносмилателен орган може да послужи като фактор за развитието на различни заболявания.

Има първични и вторични нарушения.

Първичната двигателна дисфункция може да бъде причинена от развитието на следните заболявания:

• функционална диспепсия;
• гастроезофагеална рефлексна болест.

Вторичните двигателни нарушения се причиняват от различни заболявания:

• захарен диабет;
• някои патологии на ендокринната система;
• дерматомиозит и полимиозит;
• системна склеродермия.

В допълнение, причините за това състояние могат да бъдат ускорен процес на евакуация на течности и забавяне на преминаването на твърда хранителна маса от стомаха. За нормалното храносмилане е необходимо да се възстанови нарушената стомашна подвижност.

Лечение на нарушения на стомашната подвижност

Медикаментозното лечение на патологии, които причиняват нарушена подвижност на стомаха, се състои в приемането на лекарства, които го подобряват.

За подобряване на подвижността на стомаха лекарят предписва следните лекарства:

• Пасажици. Това е антиеметично лекарство, повишава двигателната функция, ускорява евакуацията на хранителните маси и премахва гаденето.
• Мотилиум. Лекарството не предизвиква странични ефекти и се предписва за подобряване на нарушената стомашна подвижност.
• Мотилак. Това лекарство не засяга стомашната секреция и стимулира производството на пролактин. Това е антиеметично лекарство, предписано за лечение на функционални разстройства на червата.
• Итомед. Стимулира моториката на храносмилателните органи. Лекарството не предизвиква странични ефекти и може да се комбинира с лекарства, които взаимодействат с чернодробните ензими.
• Ганатон. Възстановява функционалността на храносмилателния орган, ускорява движението на храната.
• Тримедат. Той е стимулатор на мотилитета на стомашно-чревната система.
• Церукал. Това е средство против повръщане и против хълцане. Има отрицателен ефект върху нервната система и причинява много странични ефекти. Предписва се в спешни случаи.

В допълнение, те ефективно използват:

• Блокери на М-холинергичните рецептори: Метацин, Атропин сулфат и др.;
• неселективни миотропни спазмолитици: папаверин, дротаверин хидрохлорид;
• антиациди: Maalox, Almagel и др.

• без бързи закуски;
• задължителна закуска;
• Трябва старателно да дъвчете храната си;
• не посещавайте заведения за бързо хранене;
• пийте достатъчно течност;
• активен начин на живот;
• яжте храни, богати на фибри;
• намаляване на количеството консумирана мазнина;
• редовна консумация на ферментирали млечни продукти.

Освен това е необходимо да се избягват храни, които причиняват образуване на газове: сода, солено, сладко.

Патологиите на двигателната функция на стомаха влияят негативно на функционирането на храносмилателната система и на целия организъм като цяло. Това състояние може да доведе до развитието на много заболявания. За ефективно лечение е необходимо своевременно да се диагностицира причината за това състояние и да се използват препоръчаните лекарства за възстановяване на функционалността на стомаха.

Скоростта на евакуация на храната от стомаха зависи от много фактори: обем, състав и консистенция (степен на смилане, втечняване), осмотично налягане, температура и рН на съдържанието на стомаха, градиент на налягането между кухините на пилорния стомах и дванадесетопръстника, състоянието на пилорния сфинктер, апетита, коя храна е приета, състоянието на водно-солевата хомеостаза и редица други причини. Храната, богата на въглехидрати, при равни други условия се евакуира от стомаха по-бързо от храната, богата на протеини. Мазните храни се евакуират от него с най-бавна скорост. Течностите започват да преминават в червата веднага след като попаднат в стомаха.

Времето за пълно евакуиране на смесената храна от стомаха на здрав възрастен човек е 6-10 часа.

Евакуацията на разтвори и сдъвкана храна от стомаха става експоненциално, но евакуацията на мазнини не се подчинява на експоненциална зависимост. Скоростта и диференциацията на евакуацията се определят от координираната подвижност на гастродуоденалния комплекс, а не само от активността на пилорния сфинктер, който играе главно ролята на клапан.

Скоростта на евакуация на хранителното съдържимо от стомаха има големи индивидуални различия, които се приемат за норма. Диференциацията на евакуацията в зависимост от вида на приетата храна се проявява като закономерност без значими индивидуални характеристики и се нарушава при различни заболявания на храносмилателните органи.

Регулиране на скоростта на евакуация на стомашното съдържимо. Осъществява се рефлексивно, когато се активират рецепторите на стомаха и дванадесетопръстника. Дразненето на механорецепторите на стомаха ускорява евакуацията на съдържанието му, а тези на дванадесетопръстника го забавя. От химическите агенти, действащи върху лигавицата на дванадесетопръстника, киселинните (рН по-малко от 5,5) и хипертоничните разтвори, 10% разтвор на етанол, продуктите на хидролиза на глюкоза и мазнини значително забавят евакуацията. Скоростта на евакуация също зависи от ефективността на хидролизата на хранителни вещества в стомаха и тънките черва; недостатъчната хидролиза забавя евакуацията. Следователно стомашната евакуация "обслужва" хидролитичния процес в дванадесетопръстника и тънките черва и в зависимост от неговия ход "натоварва" основния "химически реактор" на храносмилателния тракт - тънките черва - с различна скорост.

Регулаторните влияния върху двигателната функция на гастродуоденалния комплекс се предават от интеро- и екстерорецепторите през централната нервна система и къси рефлексни дъги, които се затварят в екстра- и интрамуралните ганглии. Стомашно-чревните хормони участват в регулирането на процеса на евакуация, влияят върху подвижността на стомаха и червата, променят секрецията на основните храносмилателни жлези и чрез нея параметрите на евакуираното стомашно съдържимо и чревния химус.

Има няколко вида съкращения:

1) перисталтичен;

2) неперисталтичен;

3) антиперисталтичен;

4) гладен.

Перисталтиката се отнася до строго координирани контракции на кръговите и надлъжните слоеве на мускулите.

Кръговите мускули се свиват зад съдържанието, а надлъжните мускули се свиват пред него. Този тип контракции са характерни за хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. В дебелия участък също има масова перисталтика и изпразване. Масовата перисталтика възниква в резултат на едновременното свиване на всички гладкомускулни влакна.

Неперисталтичните контракции са координираната работа на скелетните и гладките мускули. Има пет вида движения:

1) смучене, дъвчене, преглъщане в устната кухина;

2) тонични движения;

3) систолични движения;

4) ритмични движения;

Тоничните контракции са състояние на умерено напрежение на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт. Смисълът се крие в промяната на тона по време на процеса на храносмилане. Например, когато ядете храна, настъпва рефлексно отпускане на гладката мускулатура на стомаха, така че той да се увеличи по размер. Те също допринасят за адаптирането към различни обеми входяща храна и водят до евакуация на съдържанието поради повишено налягане.

Систолните движения възникват в антралната част на стомаха, когато всички слоеве на мускулите се свиват. В резултат на това храната се евакуира в дванадесетопръстника. По-голямата част от съдържанието се изтласква в обратна посока, което спомага за по-добро смесване.

Ритмичната сегментация е характерна за тънките черва и възниква, когато кръговите мускули се свиват с 1,5–2 cm на всеки 15–20 cm, т.е. тънките черва се разделят на отделни сегменти, които след няколко минути се появяват на друго място. Този тип движение осигурява смесване на съдържанието заедно с чревните сокове.

Подобни на махало контракции възникват при разтягане на кръгови и надлъжни мускулни влакна. Такива контракции са характерни за тънките черва и водят до смесване на храната.

Неперисталтичните контракции осигуряват смилане, смесване, движение и евакуация на храната.

Антиперисталтичните движения възникват, когато кръговите мускули отпред и надлъжните мускули зад хранителния болус се свиват. Те са насочени от дисталния към проксималния, т.е. отдолу нагоре и водят до повръщане. Актът на повръщане е отстраняването на съдържанието през устата. Това се случва, когато сложният хранителен център на продълговатия мозък е възбуден, което се дължи на рефлексни и хуморални механизми. Значението е в движението на храната поради защитни рефлекси.

Пристъпи на глад се появяват при продължително отсъствие на храна на всеки 45-50 минути. Тяхната активност води до появата на хранително поведение.

Ролята на рефлексните, хуморалните и локалните механизми в регулацията на секреторните и двигателните функции на храносмилателната система.

Главна роля в регулиране на сокоотделянето на чревната лигавицаиграя локални рефлексиизвършва се от чревната нервна система. Механичното дразнене засилва секрецията на течната част на чревния сок и не променя съдържанието на ензими в него. Стимулиране на хеморецепторипродукти от храносмилането на протеини и мазнини предизвиква отделянето на сок, богат на ензими. При дразнене на блуждаещия нерв съдържанието на ензими в чревния сок се повишава. Имат същия ефект ацетилхолин и холиномиметици. Дразненето на спланхичния нерв инхибира секрецията на сок.

По време на хранене има рефлекторно засилване на секрецията на жлезите на Brunnerдванадесетопръстника и рефлексно инхибиране на останалата част от жлезистия апарат, което предотвратява излишната продукция сок и неговите ензими(в допълнение към количеството секреция поради локално дразнене на химусачревни рецептори).

Стомашно-чревни хормони, произведени от ендокринни елементи на чревната лигавица под влияние на химуса (дуокринин, ентерокринин, GIP, VIP и мотилин), както и хормони на надбъбречната кора (кортизон, дезоксикортикостерон) стимулират чревната секреция, засилвайки функцията на локалните рефлексни механизми , а само един хормон - соматостатин - има инхибиторен ефект върху секрецията на чревния сок.

Усвояване на вода и хранителни вещества, минерални соли и витамини в различни части на храносмилателния тракт, механизми на усвояване. Ролята на вилите и микровилите. Абсорбция на солеви разтвори (опит на Р. Хайденхайн).

Абсорбцията е процесът на транспортиране на хранителните компоненти от кухината на храносмилателния тракт във вътрешната среда, кръвта и лимфата на тялото. Резорбираните вещества се разнасят по тялото и се включват в тъканния метаболизъм. В устната кухина химическата обработка на храната се свежда до частична хидролиза на въглехидратите от слюнчената амилаза, при която нишестето се разгражда до декстрини, малтоолигозахариди и малтоза. В допълнение, времето на престой на храната в устната кухина е незначително, така че тук почти не се получава абсорбция. Известно е обаче, че някои фармакологични вещества се абсорбират бързо и това се използва като метод за прилагане на лекарства.

Стомахът абсорбира малко количество аминокиселини, глюкоза, малко повече вода и минерални соли, разтворени в него, и значително усвояване на алкохолни разтвори. Абсорбцията на хранителни вещества, вода и електролити се извършва главно в тънките черва и е свързана с хидролизата на хранителните вещества. Засмукването зависи от размера на повърхността, върху която се случва. Абсорбционната повърхност е особено голяма в тънките черва. При човека повърхността на лигавицата на тънките черва се увеличава 300-500 пъти поради гънки, власинки и микровласинки. На 1 mm* от чревната лигавица има 30-40 власинки, а всеки ентероцит има 1700-4000 микровласинки. На 1 mm от повърхността на чревния епител има 50-100 милиона микровили.

При възрастен човек броят на абсорбиращите чревни клетки е 10"°, а на соматичните - 10"°. От това следва, че една чревна клетка осигурява хранителни вещества на около 100 000 други клетки в човешкото тяло. Това предполага висока активност на ентероцитите при хидролиза и усвояване на хранителни вещества. Микровилите са покрити със слой гликокаликс, който образува слой с дебелина до 0,1 µm от мукополизахаридни нишки на апикалната повърхност. Нишките са свързани помежду си с калциеви мостове, което води до образуването на специална мрежа. Има свойствата на молекулно сито, разделящо молекулите според техния размер и заряд. Мрежата има отрицателен заряд и е хидрофилна, което придава насочен и селективен характер на транспорта на нискомолекулни вещества през нея към мембраната на микровласинките и предотвратява транспорта на високомолекулни вещества и ксенобиотици през нея. Гликокаликсът задържа чревната слуз на повърхността на епитела, който заедно с гликокаликса адсорбира хидролитичните ензими от чревната кухина, които продължават хидролизата на хранителните вещества в кухината, чиито продукти се прехвърлят към мембранните системи на микровилите. Те завършват хидролизата на хранителните вещества според типа мембранно храносмилане с помощта на чревни ензими с образуването главно на мономери, които се абсорбират.

Абсорбцията на различни вещества става чрез различни механизми.

Абсорбцията на макромолекулите и техните агрегати става чрез фагоцитоза и пиноцитоза. Тези механизми са свързани с ендоцитозата. Вътреклетъчното храносмилане е свързано с ендоцитоза, но редица вещества, влезли в клетката чрез ендоцитоза, се транспортират във везикула през клетката и се освобождават от нея чрез екзоцитоза в междуклетъчното пространство. Този транспорт на вещества се нарича трансцитоза. Очевидно, поради малкия си обем, той не е важен за усвояването на хранителни вещества, но е важен за прехвърлянето на имуноглобулини, витамини, ензими и др. от червата към кръвта. При новородените трансцитозата е важна за транспортирането на протеини от кърмата.

Определено количество вещества могат да се транспортират през междуклетъчните пространства. Този транспорт се нарича абсорбция. Чрез абсорбцията се пренасят вода и електролити, както и други вещества, включително протеини (антитела, алергени, ензими и др.) и дори бактерии.

В процеса на усвояване на микромолекулите - основните продукти на хидролизата на хранителните вещества в храносмилателния тракт, както и на електролитите, участват три вида транспортни механизми: пасивен транспорт, улеснена дифузия и активен транспорт. Пасивният транспорт включва дифузия, осмоза и филтрация. Улеснената дифузия се осъществява с помощта на специални мембранни носители и не изисква енергия. Активният транспорт е пренасянето на вещества през мембраните срещу електрохимичен или концентрационен градиент с изразходване на енергия и с участието на специални транспортни системи (мембранни транспортни канали, мобилни носители, конформационни транспортери). Мембраните имат транспортери от много видове. Тези молекулярни устройства транспортират един или повече видове вещества. Често транспортирането на едно вещество е свързано с движението на друго вещество, чието движение по градиент на концентрация служи като източник на енергия за свързания транспорт. Най-често в тази роля се използва електрохимичен Na+ градиент. Натрий-зависимият процес в тънките черва е абсорбцията на глюкоза, галактоза, свободни аминокиселини, дипептиди и трипептиди, жлъчни соли, билирубин и редица други вещества. Зависимият от натрий транспорт се осъществява както чрез специални канали, така и чрез мобилни носители. Натрий-зависимите транспортери са разположени върху апикалните мембрани, а натриевите помпи са разположени върху базолатералните мембрани на ентероцитите. В тънките черва има и независим от натрия транспорт на много мономери на хранителни вещества. Механизмите за клетъчен транспорт са свързани с активността на йонните помпи, които използват енергията на АТФ, използвайки Na+, K+-ATPase. Той осигурява градиент на концентрациите на натрий и калий между екстра- и вътреклетъчните течности и следователно участва в осигуряването на енергия за натрий-зависим транспорт (и мембранни потенциали). Na+, K+-ATPase е локализирана в базолатералната мембрана. Последващото изпомпване на Na+ йони от клетките през базолатералната мембрана (което създава градиент на концентрация на натрий върху апикалната мембрана) е свързано с разход на енергия и участието на Na+, K+-АТФази на тези мембрани. Транспортът на мономери (аминокиселини и глюкоза), образувани в резултат на мембранна хидролиза на димери върху апикалната мембрана на чревните епителни клетки, не изисква участието на Na+ йони и се осигурява от енергията на ензимния транспортен комплекс. Мономерът се прехвърля от ензима на този комплекс към транспортната система без предварително прехвърляне към предмембранната водна фаза.

Скоростта на абсорбция зависи от свойствата на чревното съдържимо. Така че, при равни други условия, абсорбцията протича по-бързо с неутрална реакция на това съдържание, отколкото с кисела и алкална реакция; от изотонична среда абсорбцията на електролити и хранителни вещества става по-бързо, отколкото от хипо- и хипертонична среда. Активното създаване в париеталната зона на тънките черва, използвайки двустранен транспорт на вещества, на слой с относително постоянни физикохимични свойства е оптимално за съчетана хидролиза и абсорбция на хранителни вещества.

Увеличаването на интраинтестиналното налягане увеличава скоростта на абсорбция на разтвора на трапезна сол от тънките черва. Това показва значението на филтрацията при абсорбцията и ролята на чревната подвижност в този процес. Мотилитетът на тънките черва осигурява смесването на париеталния слой на химуса, което е важно за хидролизата и абсорбцията на неговите продукти. Доказано е преференциалното усвояване на различни вещества в различни части на тънките черва. Допуска се възможността за специализация на различни групи ентероцити за преференциална резорбция на определени хранителни вещества.

Движенията на вилите на лигавицата на тънките черва и микровилите на ентероцитите са от голямо значение за абсорбцията. Чрез контракциите на вилите лимфата с абсорбираните в нея вещества се изтласква от свиващата се кухина на лимфните съдове. Наличието на клапи в тях предотвратява връщането на лимфата в съда при последващо отпускане на вилите и създава ефект на засмукване на централния лимфен съд. Контракциите на микровилите засилват ендоцитозата и може да са един от нейните механизми. На празен стомах вилите се свиват рядко и слабо, при наличие на химус в червата съкращенията на вилите се засилват и по-чести (до 6 в минута при куче). Механичното дразнене на основата на вилите води до увеличаване на техните контракции; същият ефект се наблюдава под въздействието на химически компоненти на храната, особено продуктите на нейната хидролиза (пептиди, някои аминокиселини, глюкоза и хранителни екстракти). При осъществяването на тези ефекти определена роля се възлага на интрамуралната нервна система (субмукозен или Meissner, плексус).

Кръвта от добре нахранени животни, прелята на гладни животни, предизвиква повишено движение на вилите. Смята се, че когато киселинното стомашно съдържимо въздейства върху тънките черва, в тях се образува хормонът виликинин, който стимулира движението на въси в кръвта. Виликинин не е изолиран в пречистена форма. Скоростта на абсорбция от тънките черва до голяма степен зависи от нивото на кръвоснабдяването му. На свой ред той се увеличава, когато има продукти за абсорбиране в тънките черва.

Усвояването на хранителни вещества в дебелото черво е незначително, тъй като при нормално храносмилане повечето от тях вече се абсорбират в тънките черва. В дебелото черво се абсорбира голямо количество вода; глюкоза, аминокиселини и някои други вещества могат да се абсорбират в малки количества. Това е основата за използването на така наречените хранителни клизми, т.е. въвеждането на лесно смилаеми хранителни вещества в ректума.

Енергиен метаболизъм на тялото. Методи за определяне на разхода на енергия.

Енергийният метаболизъм е присъщ на всеки жив организъм. В тялото ви има постоянен и непрекъснат метаболизъм и енергия. В същото време богатите на хранителни вещества храни се усвояват и химически трансформират, а крайните продукти от тяхното оползотворяване (нискоенергийни) се изхвърлят от организма. Освободената енергия се използва за поддържане на жизнената активност на клетките на тялото и за осигуряване на неговото функциониране (контракция на мускулите, сърдечна дейност, функциониране на вътрешните органи).

Мерната единица за процеса на енергиен метаболизъм е калорията. Една калория е равна на количеството енергия, необходимо за загряване на един милилитър вода с 1 °C. Това е много малка стойност. Следователно енергийният баланс на тялото се измерва в „големи“ калории - килокалории (1 килокалория е равна на 1000 калории и се обозначава като kcal). Международните единици SI използват джаула (J), за да определят количеството топлинна енергия. 1 кал =4,19 J, 1 kcal -4,19 kJ. От колко енергия се нуждае човек за нормално функциониране през деня? Отговорът на този въпрос ще помогне да се определят причините за затлъстяването.

Трябва да знам, какви енергийни разходи са най-ефективни за изгаряне на излишните мазнини и как това знание може да се използва за успешно отслабване. Най-често срещаната стойност, изчислена за абстрактен човек, който е склонен към наднормено тегло или наднормено тегло, е 2200 kcal. По-точна цифра може да се получи, като умножите нормалното си тегло в kg по 33 kcal (за мъже) или 30 kcal (за жени). Това е опростена версия, която се използва широко при изчисляване на диети.

BX.Основният метаболизъм е минималното количество енергия, необходимо за поддържане на живота на организма в покой (сутрин, в легнало положение, на гладно, в условия на температурен комфорт).

Методи за определяне на разхода на енергия

При изследване на производителността е от голямо значение да се вземе предвид енергийният разход на човешкото тяло по време на работа. За да се отчетат промените в нивото на потребление на енергия при работа, която изисква значителни физически усилия, се използват показатели за газообмен в тялото на работника. Външното дишане се изследва с помощта на инструменти - спирографи, спирометаболографи и газови анализатори. Всички тези устройства се основават на принципа на белодробния газообмен - усвояването на кислород, необходим за работата на мускулите, и освобождаването на метаболитни продукти по време на процеса на разграждане, особено мазнини и въглехидрати, както и определено количество от един от важните крайни продукти на това разграждане - въглероден диоксид. Трябва да се има предвид, че дишането се характеризира с изключителна подвижност. Според редица автори честотата на дихателните движения в покой варира при различните хора от 8 до 28 в минута. В проучване на 155 здрави хора средната дихателна честота в покой е 17-18 в минута. (A.G. Dembo, 1963), белодробна вентилация - от 4 до 7,5 литра в минута, дълбочина на дишане - от 300 до 595 cm3 (според Estergard). Отбелязано е, че ако в покой човек консумира 150-300 cm3 кислород в минута, тогава при тежка мускулна работа нуждата от кислород може да се увеличи 10-15 пъти, а белодробната вентилация - до 90-150 литра в минута. Изследванията на учените доказват, че с увеличаване на физическата тежест на работата, потреблението на кислород и обемът на дишане се увеличават адекватно, докато дълбочината на дишането се увеличава до определена граница и след това намалява, въпреки че честотата на дишане се увеличава. Това показва, че дихателният процес е неикономичен при максимално физическо натоварване. Устройствата за изследване на газообмена ви позволяват да анализирате състоянието на газообмена между външния въздух и кръвта на белодробните капиляри; измерване на белодробен обем, ритъм, честота, обемна дихателна честота, интраалвеоларно налягане; определяне на газовия състав на кръвта. При изследване в производствени условия най-достъпните измервания са ритъма и честотата на дишането. Оборудването за такива изследвания е доста просто, надеждно и позволява да се правят измервания, без да се разсейва обектът от работата. Нуждата на тялото от кислород във всеки един момент се определя от нивото на тъканния метаболизъм. Всяко увеличаване на окислителните процеси изисква повишена абсорбция на кислород и следователно увеличаване на минутния обем на дишането. В този случай важен фактор е и степента на използване на вентилирания въздух, която зависи от дълбочината и честотата на дишане, перфектната координация между вентилацията и кръвния поток в белите дробове, състоянието на кръвоносната система и др. Спирографите се използват много по-често при изследване на функциите на външното дишане. Тези устройства имат устройство за графично записване на белодробни обеми. В допълнение, спирограмата ви позволява да вземете предвид честотата, дълбочината, формата на кривата на дишане, скоростта и количеството на консумирания кислород. Най-точни и удобни за използване в производствени условия са водните спирографи, които представляват лек кух цилиндър, потопен във вода и движещ се при промяна на обема на въздуха вътре в цилиндъра. Серийно се произвеждат спирографи тип SG-1. Недостатъците на устройството включват големите му размери (800X500X1450 мм) и не особено удобния дизайн. За определяне на насищането на циркулиращата кръв с кислород се използват оксиметри. Техниката на оксигемометрията позволява динамично изследване без неприятни усещания за пациента и избягване на грешки, свързани с артериална пункция. Наблюдението може да се извършва непрекъснато в продължение на много часове, като се изучават промените в насищането на кръвта с кислород под влияние на хигиенните условия на труд и различни влияния върху тялото по време на работа. Оксиметърът ви позволява да откриете най-малките промени в степента на насищане на кръвта, често настъпващи много бързо - в рамките на няколко секунди.

Хранене. Пластична и енергийна стойност на хранителните вещества. Ролята на витамините и минералните соли в храненето.

Храненето е процесът на получаване, храносмилане, усвояване и усвояване в организма на хранителни вещества (хранителни вещества), необходими за покриване на пластичните и енергийните нужди на тялото, образуването на неговите физиологично активни вещества.

Хранителните вещества се съдържат в хранителните продукти от животински и растителен произход и се използват от хората за хранене в естествена и преработена форма. Хранителната, биологичната и енергийната стойност на хранителните продукти се определя от съдържанието на храна или хранителни вещества, вещества в тях: (белтъчини, мазнини, въглехидрати), витамини, минерални соли, вода, органични киселини, ароматични, ароматни и редица други вещества. Важни са свойствата на смилаемостта и усвояването на хранителните вещества.

Има естествено и изкуствено хранене (клинично парентерално и сондово ентерално). Различават се още лечебно и лечебно-профилактично хранене.Естественото хранене има много национални, обредни характеристики, обичаи и мода.

хранителни вещества

Те включват предимно протеини, мазнини и въглехидрати, при окисляването на които се отделя известно количество топлина (средно за мазнините - 9,3 kcal/g, или 37 kJ/g, за протеините и въглехидратите, 4,1 kcal/g, или 17 kJ/g ). Според правилото на изодинамиката те могат взаимно да се заменят при задоволяване на енергийните нужди на организма, но всяко от хранителните вещества и техните фрагменти има специфични пластични свойства и свойства на биологично активни вещества. Замяната на някои вещества с други в диетата води до нарушаване на функциите на тялото, а при продължително, например безбелтъчно хранене, настъпва смърт от белтъчен глад. Видът на всяко от хранителните вещества, съдържащи основни компоненти, е от съществено значение в храненето, което определя тяхната биологична стойност.

Биологичната стойност на животинските протеини е по-висока от тази на растителните (например пшеничните протеини имат 52-65%). Усвояемостта на животинските протеини е средно 97%, а на растителните - 83-85%, което зависи и от кулинарната обработка на храната.

Смята се, че при биологичната стойност на протеините в смесената храна най-малко 70% от хората имат протеинов минимум на ден от 55-60 г. За надеждна стабилност на азотния баланс се препоръчва прием на 85-90 г. протеин на ден с храна (най-малко 1 g протеин на 1 kg телесно тегло). При деца, бременни и кърмачки тези стандарти са по-високи (виж по-долу).

Липидите влизат в човешкото тяло като част от всички видове животински и растителни храни, особено редица семена, от които се получават много видове растителни мазнини за хранителни цели.

Биологичната стойност на хранителните липиди се определя от наличието на незаменими мастни киселини в тях, способността за смилане и усвояване в храносмилателния тракт (асимилация). Маслото и свинската мазнина се усвояват с 93-98%, говеждото - с 80-94%, слънчогледовото масло - с 86-90%, маргаринът - с 94-98%.

Основното количество въглехидрати постъпва в тялото под формата на полизахариди от растителни храни. След хидролиза и абсорбция, въглехидратите се използват за задоволяване на енергийните нужди. Средно на ден човек приема 400-500 g въглехидрати, от които 350-400 g нишесте, 50-100 g моно- и дизахариди. Излишните въглехидрати се съхраняват като мазнини.

Витамините трябва да бъдат основен компонент на храната. Нормите на техните потребности зависят от възрастта, пола, вида на трудовата дейност и редица други фактори (виж таблица 10.1).

Дневната нужда от вода за възрастен е 21-43 ml/kg, минималната дневна нужда за човек с тегло 70 kg е около 1700 ml, от които той получава около 630 ml под формата на вода и напитки, 750 ml от храната и 320 мл се образува при метаболитни (окислителни) процеси. Недостатъчният прием на вода причинява дехидратация на тялото, която варира по тежест в зависимост от нивото на дехидратация. Смъртта настъпва при загуба на "/3-"/4 от общото количество вода в тялото, което представлява около 60% от телесното тегло. Прекомерният прием на вода причинява свръххидратация, която може да доведе до водна интоксикация.

Голямото физиологично значение на макро- и микроелементите (виж раздел 10.14) определя задължителните норми за тяхното потребление за различни групи от населението.

Витамините нямат значителна пластична и енергийна стойност и не се характеризират с обща химическа природа. Те се намират в хранителните продукти в малки количества, но имат изразен ефект върху физиологичното състояние на организма, като често са компонент на ензимни молекули. Източници на витамини за човека са хранителни продукти от растителен и животински произход - те се намират или в готов вид, или под формата на провитамини, от които се образуват витамини в организма. Някои витамини се синтезират от чревната микрофлора. При липса на витамин или негов предшественик възниква патологично състояние, наречено авитаминоза; в по-слабо изразена форма се наблюдава при липса на витамин - хиповитаминоза. Липсата или недостигът на определен витамин причинява заболяване, характерно само за липсата на този витамин. Авитаминозата и хиповитаминозата могат да възникнат не само при липса на витамини в храната, но и когато тяхното усвояване е нарушено поради заболявания на стомашно-чревния тракт. Състоянието на хиповитаминоза може да възникне и при обичайния прием на витамини от храната, но с повишена консумация (по време на бременност, интензивен растеж), както и в случай на потискане на чревната микрофлора от антибиотици.

Витамините са обозначени с главни букви на латинската азбука, като е посочена и тяхната химична структура или функционално действие.

Въз основа на разтворимостта всички витамини се разделят на две групи: водоразтворими (витамини от група В, витамин С и витамин Р) и мастноразтворими (витамини А, D, Е и К).

Терморегулация. Механизми на производство на топлина и пренос на топлина.

Телесната температура на хората и висшите животни се поддържа на относително постоянно ниво, въпреки колебанията в температурата на околната среда. Това постоянство на телесната температура се нарича изотермия.

Изотермията е характерна само за така наречените хомеотермични или топлокръвни животни. Изотерма липсва при пойкилотермични или хладнокръвни животни, чиято телесна температура е променлива и се различава малко от температурата на околната среда.

Изотермията се развива постепенно по време на онтогенезата. Способността на новороденото бебе да поддържа постоянна телесна температура далеч не е перфектна. В резултат на това може да настъпи охлаждане (хипотермия) или прегряване (хипертермия) на тялото при температури на околната среда, които не засягат възрастен. По същия начин дори малката мускулна работа, например свързана с продължителен плач на дете, може да доведе до повишаване на телесната температура. Тялото на недоносените бебета е още по-малко способно да поддържа постоянна телесна температура, която за тях до голяма степен зависи от температурата на околната среда.

Температурата на органите и тъканите, както и на целия организъм като цяло, зависи от интензивността на генерирането на топлина и количеството на топлинните загуби.

Генерирането на топлина възниква в резултат на непрекъснато протичащи екзотермични реакции. Тези реакции протичат във всички органи и тъкани, но не с еднаква интензивност. В тъканите и органите, които извършват активна работа - мускулна тъкан, черен дроб, бъбреци - се отделя по-голямо количество топлина, отколкото в по-малко активните - съединителна тъкан, кости, хрущяли.

Загубата на топлина от органи и тъкани зависи до голяма степен от тяхното местоположение: повърхностно разположените органи, като кожа, скелетни мускули, отделят повече топлина и се охлаждат по-силно от вътрешните органи, които са по-защитени от охлаждане.

В човешкото тяло е обичайно да се прави разлика между „ядрото“, чиято температура остава сравнително постоянна, и „черупката“, чиято температура варира значително в зависимост от температурата на външната среда.

В този случай площта на „сърцевината“ е силно намалена при ниски външни температури и, обратно, се увеличава при относително високи температури на околната среда. Следователно е справедливо да се каже, че изотермията е присъща главно на вътрешните органи и мозъка. Повърхността на тялото и крайниците, чиято температура може да варира в зависимост от температурата на околната среда, са до известна степен пойкилотермични. В същото време различните участъци от повърхността на кожата имат различна температура. Обикновено температурата на кожата на торса и главата е относително по-висока (33-34°C). Температурата на крайниците е по-ниска, като най-ниска е в дисталните части.

От горното следва, че понятието „постоянна телесна температура“ е условно. Средната температура на тялото като цяло се характеризира най-добре от температурата на кръвта в кухините на сърцето и в най-големите съдове, тъй като кръвта, циркулираща в тях, се нагрява в активните тъкани (по този начин ги охлажда) и се охлажда в кожата (като същевременно я затопля).

Телесната температура на човек обикновено се оценява въз основа на измерването й в подмишницата. Тук температурата на здрав човек е 36,5-36,9 °C. В клиниката често (особено при кърмачета) измерват температурата в ректума, където е по-висока, отколкото в подмишницата, и е равна на средно 37,2-37,5 ° C при здрав човек.

Телесната температура не остава постоянна, а се колебае през деня в рамките на 0,5-0,7 °C. Почивката и сънят намаляват, мускулната активност повишава телесната температура. Максималната температура се наблюдава към 16-18 часа вечерта, минималната - към 3-4 часа сутринта. За работници, които работят дълги нощни смени, температурните колебания могат да бъдат обърнати.

Телесната температура на човек може да остане постоянна само ако генерирането на топлина и загубата на топлина от целия организъм са равни. Това се постига чрез физиологични механизми на терморегулация. Терморегулацията се проявява под формата на комбинация от процеси на генериране на топлина и пренос на топлина, регулирани от невроендокринни механизми. Терморегулацията обикновено се разделя на химична и физическа.

Химическата терморегулация се осъществява чрез промяна на нивото на генериране на топлина, т.е. увеличаване или намаляване на интензивността на метаболизма в клетките на тялото.

Физическата терморегулация се осъществява чрез промяна на интензивността на топлообмена.

Физиологични основи на рационалното хранене. Принципи на приготвяне на хранителни дажби. Норми за консумация на протеини, мазнини и въглехидрати.

Всеки организъм съчетава биохимични характеристики, характерни само за него, и характеристики, общи за дадена биологична група (вид, род, семейство). Това означава, че идеал няма диети(диета - диета и диета), ако се изчислява за целия вид, дори като се вземат предвид възрастта, полът, климатът, видът на трудовата дейност. Всеки човек се нуждае от индивидуален набор от компоненти на диетата (диета - порция храна за определен период от време), съответстваща на индивидуалните особености на неговия метаболизъм. На сегашния етап от развитието на науката и практиката обаче не може да се въведе индивидуална диета. За да се оптимизира храненето, хората се групират в групи, които са хомогенни по голям брой характеристики. Смята се, че разнообразието от диети позволява на човек сам да избира веществата, от които се нуждае, следователно смесената диета създава възможности за адаптиране на храненето към индивидуалните биохимични характеристики на метаболизма.

Нуждите от управление на храненето и липсата на специфични познания за „идеалното“ или дори рационалното хранене ни принуждават да препоръчаме определени средни норми и принципи на хранене, които се основават на съответните теории.

Балансиран хранене. Понастоящем е приета теорията за балансираното хранене. Балансираната, питателна диета се характеризира с оптимално съответствие на количествата и съотношенията на всички хранителни компоненти с физиологичните нужди на организма (А. А. Покровски).

Приетата храна трябва, като се вземе предвид нейната смилаемост, да попълни енергийния разход на човек, който се определя като сумата от основния метаболизъм, специфичния динамичен ефект на храната и енергийния разход върху работата, извършена от човек.

В нашата страна е обичайно да се разграничават пет групи интензивност на труда за мъжете и четири за жените

Когато дневната енергийна стойност (калорично съдържание) на храната редовно надвишава разхода на енергия, количеството на мазнините, отложени в тялото, се увеличава (100 g хлебче - 300 kcal). Ежедневната консумация на такъв хляб над нормата води до натрупване на 15-30 g мазнини в човешкото тяло, което за една година може да доведе до отлагане на 5,4-10,8 kg мазнини в депото.

В диетата трябва да има баланс между протеини, мазнини и въглехидрати. Средното съотношение на масата им е 1:1,2:4, енергийната стойност - 15:30:55%. Това съотношение задоволява енергийните и пластични нужди на организма, компенсира консумираните протеини, мазнини и въглехидрати. Следователно трябва да има приблизителен баланс между количеството на всяко хранително вещество в диетата и количеството, използвано в тялото; тяхното потребление и съотношение зависи от вида и интензивността на труда, възрастта, пола и редица други фактори.

Хранителният дисбаланс може да причини сериозни метаболитни проблеми. По този начин, при продължителен протеиново-калориен дефицит, не само телесното тегло намалява, но и физическото и умственото представяне на човек намалява. Прекомерното хранене и увеличаването на мазнините в диетата, особено животинските, причиняват затлъстяване (превишаване на правилното телесно тегло с 15% или повече). Засяга почти всички физиологични системи на тялото, но по-често и по-рано се нарушава сърдечно-съдовата (атеросклероза, артериална хипертония и др.), Храносмилателната, ендокринната (включително репродуктивната) системи и водно-солевият метаболизъм. Прекомерният прием на хранителна захар допринася за развитието на захарен диабет, дисбактериоза, зъбен кариес и др. Тези въпроси се обсъждат подробно в хода на клиничните дисциплини, но общият принцип е, че не само излишъкът и недостатъчното хранене, но и неговият дисбаланс , в които се дава предпочитание на кои Определен вид храни и хранителни вещества са рисков фактор за развитието на редица заболявания.

Протеините с есенциални и неесенциални аминокиселини, мазнините с различно насищане на мастни киселини, въглехидратите с различен брой мономери в тях и наличието на баластни вещества под формата на диетични фибри (целулоза, пектин и др.) трябва да бъдат оптимизирани ( балансиран) в диетата. Ежедневната диета трябва да включва балансирани животински и растителни продукти.

Важно е в диетата да има витамини и минерали, които да са съотнесени (балансирани) с потреблението и нуждите на организма в зависимост от възрастта, пола, вида работа, времето на годината и редица други фактори, влияещи върху метаболизма.

При една балансирана диета е важно редовно да се храните по едно и също време на деня, да разделяте храненията и да ги разпределяте между закуска, обяд, вечеря, втора закуска и следобедна закуска. При 3 хранения на ден, първите две хранения съставляват 2/3 от дневната енергийна стойност („калорично съдържание“) на храната и вечерята - „/ 3. Често дневната дажба по енергийна стойност се разпределя, както следва: закуска - 25 -30%, обяд - 45 -50%, вечеря - 20-25%.Времето между закуска и обяд, обяд и вечеря трябва да бъде 5-6 часа, между вечеря и лягане - 3-4 часа.Тези периоди осигуряват за височината на активността на храносмилателните функции, храносмилането и усвояването основното количество приета храна.По-рационално е да се яде 5 - 6 пъти на ден.При 5 хранения на ден първата закуска трябва да представлява около 25% от калории от дневната диета, за втората закуска - 5-10% (лека закуска - плодове, чай), за обяд - около 35%, за следобедна закуска - 25%, за вечеря - 10%. С 4 хранения на ден , първата закуска трябва да представлява 20-25%, втората закуска - 10-15%, за обяд -35-45%, за вечеря - 20-25% от калориите на дневната диета.

Фактическото разпределение на дневната дажба има значителни разлики поради климатичните условия, трудовата дейност, традициите, навиците и редица други фактори.

Адекватно хранене. А. М. Уголев предложи теория за адекватното хранене, която възприе постулата на теорията за балансираното хранене за съответствието на консумацията на енергия и нейния прием в тялото като част от хранителните вещества. Този постулат се приема в неговата цялост. Някои от положенията на теорията се уточняват, а редица други носят принципно нови теоретични подходи и практически изводи, произтичащи от тях. Според тази теория храненето попълва молекулярния състав, енергийните и пластичните разходи на тялото, поради което е важно наборът и свойствата на хранителните вещества да съответстват на ензимния и изоензимен спектър на храносмилателната система. Такава адекватност (съответствие) трябва да бъде в храносмилането с кухини и мембрани; хранителните вещества, абсорбирани от червата, също трябва да бъдат адекватни механизми на резорбция.

Теорията подчертава тристепенния характер на храносмилането и необходимостта от индивидуална и видово-специфична адекватност на храненето и на трите му етапа.

Пример за тяхната непоследователност са различни ензимопатии, например лактазна недостатъчност. В този случай млякото в диетата е неадекватен вид храна. Особено внимание в теорията се обръща на многофункционалното предназначение на баластните вещества в храните, както е обсъдено в глава 9.

Авторът на теорията за адекватното хранене разглежда организма, който асимилира хранителните вещества, като „суперорганизъм“, който, подобно на организма гостоприемник, има своя собствена ендоекология, образувана от чревната микрофлора. Първичният поток от хранителни вещества в храната се формира в резултат на нейното смилане и усвояване. Освен това има поток от вторични хранителни вещества в резултат на дейността на чревните микроорганизми. Тази активност се определя от ендогенни и екзогенни (състав и свойства на приетата храна, нейното усвояване в храносмилателния тракт) фактори.

В зависимост от тях нещо „попада“ или „не попада“ на микроорганизмите и предизвиква промяна в тяхното количество, състав, свойства, приток на вторични хранителни вещества в кръвта и лимфата, включително незаменими, биологично активни вещества и токсини.

От хранителните компоненти, в резултат на тяхната хидролиза и трансформация с участието на микроорганизми, се образуват вещества, които регулират дейността на физиологичните системи на тялото. Поради това храната има не само свойствата на хранителните вещества с тяхната енергийна и пластична стойност, но и способността да променя много физиологични процеси (включително поведение, защитни, включително имунни механизми) в доста широк диапазон.

Разглеждането на теорията за правилното хранене като неразделна част от учението за процеса на усвояване на храната от всички живи системи, откриването на общи механизми за осъществяване на храненето сред тях доведе А. М. Уголев до необходимостта от комбиниране на тези въпроси в една наука , което той нарича трофология.

Предметът на трофологията „... са общите модели на усвояване на жизненоважни вещества на всички нива на организация на живите системи - от клетки, органи и организми до съответните връзки в населението, биоценозите и биосферата“ (А. М. Уголев).

Норми за хранене

В момента в страната ни са приети „Норми за физиологични потребности от хранителни вещества и енергия за различни групи от населението”1. Това е официален нормативен документ за планиране на производството и потреблението на храни, оценка на хранителните запаси, разработване на мерки за социална защита за осигуряване на здравето и изчисляване на дажбите на организирани групи. Тези стандарти се използват широко в медицинската практика.

Посочено е, че енергийната стойност на дневната диета трябва да съответства и компенсира дневните енергийни разходи на определени групи от населението. Идентифицирани са 5 групи мъже и 4 групи жени (Таблица 10.7). Във всяка група от възрастното население има 3 възрастови подгрупи от 18 до 59 години. Освен това бяха въведени две подгрупи възрастни и сенилни хора (60-74, 75 и повече години).

Като се има предвид, че всеки хранителен продукт има определена енергийна стойност и с помощта на тези таблици можете да изчислите енергийната стойност на диетата и всички нейни компоненти.

Всяка от групите от населението, определени по физическа активност, пол и възраст, като се вземе предвид средното усвояване на хранителните вещества, има норми за количеството протеини (включително животински протеини - 55%), мазнини (30% от общата енергийна стойност на диета и 4-6%, разпределени за есенциалната линолова киселина), въглехидрати, минерали и витамини.

„Нормите“ вземат предвид бременни и кърмещи майки на два етапа на кърмене (1-6 и 7-12 месеца), които имат повишени енергийни разходи и съответно нуждата от хранителни вещества, като се вземе предвид тяхната консумация от плода, а след това от детето хранено с кърма .

Сериозно внимание в „Нормите” е отделено на минералите и витамините. Така за възрастни минералите се препоръчват в следните количества (мг на ден): калций - 800 (в напреднала възраст - 1000), фосфор - 1200, магнезий - 400, желязо - 10 (жени - 18), цинк - 15, йод - 0,15.

Особено внимание се обръща на определянето на физиологичните нужди на децата и юношите (Таблица 10.8), които са разделени на 11 възрастови и полови (от 11 години) групи. Конкретно се споменават групи от тийнейджъри, обучаващи се в професионални технически училища, където консумацията на енергия е доста висока поради работата на учениците в производството.

включително животни

Определени са и нормите на минерални вещества за всяка възрастова група.

Предвижда се да се увеличи калоричното съдържание на диетата на хората, живеещи в районите на Севера, където потреблението на енергия се е увеличило с 10-15% спрямо населението на основните климатични зони на Русия. За населението на Севера се препоръчва различно съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата, съответно 15, 35 и 50% от общата енергийна стойност на диетата, което е съотношението им 1: 2,3: 3,3. При това съотношение се увеличава делът на енергоемките мазнини и се намалява относителното количество на въглехидратите.

Установени са нивата на консумация на микроелементи от деца от различни възрасти и възрастни и са представени в справочници.

Трябва да се има предвид, че всяка конкретна професия и вид работа има съответните пояснения и допълнения към действащите „Норми“ на хранене.

Водно-солевия метаболизъм и бъбреците

Образуване на първична урина. Фактори, определящи ефективното филтрационно налягане и скоростта на гломерулна филтрация. Състав на ултрафилтрата и неговата осмотична концентрация. Определяне на скоростта на гломерулна филтрация по метода на "пречистване".

Процесът на образуване на урина

Образуването на крайната урина е резултат от три последователни процеса.

I. Началният етап на образуване на урина възниква в бъбречните гломерули - гломерулна или гломерулна филтрация, ултрафилтрация на течност без протеини от кръвна плазма в капсулата на бъбречния гломерул, което води до образуването на първична урина.

II. Тубулната реабсорбция е процес на реабсорбция на филтрирани вещества и вода.

III. секреция. Клетките на някои участъци на тубула пренасят (секретират) редица органични и неорганични вещества от извънклетъчната течност в лумена на нефрона или секретират молекули, синтезирани в тубулната клетка, в лумена на тубула.

Скоростта на гломерулна филтрация, реабсорбция и секреция се регулира в зависимост от състоянието на тялото с участието на хормони, еферентни нерви или локално образувани биологично активни вещества - аутакоиди.

Образуване на първична урина И. Поради факта, че в капилярите на гломерулите на бъбречното телце кръвното налягане е високо (приблизително 70 mm Hg), компонентите на кръвта се филтрират през еднослойните клетки на тези капиляри.Те проникват в процепа- като кухина, разположена между двата слоя на капсулата. Така се образува първичната урина. Изследванията показват, че съставът му е много близък до състава на кръвната плазма. Първичната урина съдържа приблизително 0,1% глюкоза, 0,3% натриеви йони, 0,37% хлорни йони, 0,02% калиеви йони, 0,03% урея. Всички тези цифри съответстват на съдържанието на същите вещества в кръвната плазма. Въпреки това, не всички вещества, които съставляват кръвната плазма, могат да проникнат през стените на капилярите в гломерулите на капсулата. По този начин протеините, мазнините и гликогенът в кръвната плазма са 7-9%, но те изобщо не присъстват в първичната урина. Това се дължи на факта, че молекулите на изброените вещества са големи и не могат да проникнат през стената на капилярите и капсулите.

През деня в бъбреците се образуват 150-170 литра първична урина. Такова голямо количество урина може да се произведе поради факта, че 1700 литра кръв протичат през бъбреците на ден. Следователно от всеки 6-10 литра кръв, преминала през гломерулите, се образува приблизително 1 литър първична урина. Образуването на първична урина е първият етап от образуването на урина.

Скоростта на гломерулна филтрация се определя от следните фактори:

коефициент на ултрафилтрация, който зависи от пропускливостта на капилярите и общата филтрираща повърхност на капилярите;

хидростатично налягане в бъбречните капиляри, което до голяма степен се определя от стойността на системното кръвно налягане;

величината на колоидно-осмотичното (онкотично) налягане, което се създава от плазмени протеини, които не проникват през бъбречния филтър и което противодейства на процеса на филтриране.

Нормалната GFR е около 125 ml/min при мъжете и 110 ml/min при жените

Физико-химичните фактори за осигуряване на филтрация са представени от отрицателния заряд на филтърните структури и филтрационното налягане, което е основната причина за процеса на филтриране.

Налягане на филтриране - това е силата, която осигурява движението на течност с разтворени в нея вещества от кръвната плазма на капилярите на гломерула в лумена на капсулата. Тази сила се създава от хидростатичното налягане на кръвта в гломерулния капиляр. Силите, предотвратяващи филтрацията, са онкотичното налягане на протеините на кръвната плазма (тъй като протеините почти не преминават през филтъра) и налягането на течността (първична урина) в кухината на гломерулната капсула. Така филтрационното налягане (FP) е разликата между хидростатичното кръвно налягане в капилярите (Pg) и сумата от онкотичното налягане на кръвната плазма (Po) и налягането на първичната урина (Pm) в капсулата: PD = Pr - (Po + Pm). По хода на капилярите на гломерула от аферентната към еферентната част хидростатичното налягане намалява поради съдовата резистентност, а онкотичното налягане на плазмата, поради загубата на филтрирана вода и сгъстяването, се увеличава.

Състав на ултрафилтрат

По време на гломерулна филтрация в лумена на капсулата на бъбречния гломерул навлиза практически без протеин течност, която не се различава от кръвната плазма в концентрацията на осмотично активни вещества, глюкоза, креатинин и аминокиселини. Разликата в концентрацията на електролити в кръвната плазма и ултрафилтрата зависи от свързването на определени йони с протеини; Това се отнася в най-голяма степен за двувалентните катиони. Концентрацията на калций в кръвната плазма е 2,5 mmol-l-1; около 40% от калция е свързан с албумина. Тубулната течност получава (като процент от общото съдържание в плазмата) 53% калций в йонизирано състояние и 7% под формата на комплекси с цитрат, фосфат и сулфат. Концентрацията на магнезий в кръвната плазма е 0,9-1 mmol-l-1, 20-30% от това количество се свързва с протеини, 70-80% от магнезиевите йони от общата концентрация на магнезий в кръвната плазма навлиза в лумена на тубула с ултрафилтрата. Равновесието на Gibbs-Donnan влияе върху концентрацията на електролити в ултрафилтрата поради факта, че протеините на кръвната плазма са отрицателно заредени и задържат някои катиони. Поради това относително по-малко количество кръвни протеини навлиза в тубулите в сравнение със съдържанието в кръвната плазма.

Измерване на скоростта на гломерулна филтрация . За изчисляване на обема на течността, филтрирана за 1 минута в бъбречните гломерули (скорост на гломерулна филтрация), както и редица други показатели за процеса на образуване на урина, се използват методи и формули, базирани на принципа на пречистване (понякога наричани "методи на изчистване" , от английската дума clearance - пречистване). За измерване на стойността на гломерулната филтрация се използват физиологично инертни вещества, които не са токсични и не се свързват с протеини в кръвната плазма, свободно проникващи през порите на гломерулната филтърна мембрана от лумена на капилярите заедно с без протеини част от плазмата. Следователно концентрацията на тези вещества в гломерулната течност ще бъде същата като в кръвната плазма. Това вещество не трябва да се реабсорбира и секретира в бъбречните тубули, като по този начин цялото количество от това вещество, навлизащо в лумена на нефрона с ултрафилтрата в гломерулите, ще се екскретира в урината. Веществата, използвани за измерване на скоростта на гломерулна филтрация, включват фруктозния полимер инулин, манитол, полиетилен гликол-400 и креатинин.

Реабсорбция в проксималните бъбречни тубули: клетъчни механизми, степента на реабсорбция на различни вещества. Количествено определяне на реабсорбцията по метода на "пречистване".

Тубулна реабсорбция

Началният етап на образуване на урина, водещ до филтриране на всички нискомолекулни компоненти на кръвната плазма, неизбежно трябва да се комбинира с наличието в бъбреците на системи, които реабсорбират всички ценни за организма вещества. При нормални условия в човешкия бъбрек се образуват до 180 литра филтрат на ден и се отделят 1,0-1,5 литра урина, останалата част от течността се абсорбира в тубулите. Ролята на клетките от различните сегменти на нефрона в реабсорбцията е различна. Експериментите, проведени върху животни с извличане на течност от различни части на нефрона с помощта на микропипета, позволиха да се изяснят характеристиките на реабсорбцията на различни вещества в различни части на бъбречните тубули (фиг. 12.6). В проксималния сегмент на нефрона почти напълно се реабсорбират аминокиселини, глюкоза, витамини, протеини, микроелементи и значително количество Na +, CI -, HCO3 йони. Впоследствие електролитите и водата се абсорбират от нефрона.

Реабсорбцията на натрий и хлор е най-значимият процес по отношение на обем и разход на енергия. В проксималния тубул, в резултат на реабсорбцията на повечето от филтрираните вещества и вода, обемът на първичната урина намалява и около 1/3 от течността, филтрирана в гломерулите, навлиза в началния участък на нефроновата верига. общото количество натрий, което е навлязло в нефрона по време на филтриране, до 25% се абсорбира в нефроновия контур. , в дисталния извит тубул - около 9 %, и по-малко от 1 %

В проксималния нефрон реабсорбцията на натрий, калий, хлор и други вещества се осъществява през мембраната на стената на тубула, която е силно пропусклива за вода. Напротив, в дебелата възходяща бримка на нефрона, дисталните извити тубули и събирателните канали, реабсорбцията на йони и вода се извършва през стената на тубула, която е слабо пропусклива за вода; пропускливостта на мембраната за вода в определени части на нефрона и събирателните канали може да се регулира, а количеството на пропускливостта варира в зависимост от функционалното състояние на тялото (факултативна реабсорбция). Под въздействието на импулси, постъпващи по еферентните нерви и под действието на биологично активни вещества, в проксималния нефрон се регулира реабсорбцията на натрий и хлор. Това се проявява особено ясно в случай на увеличаване на обема на кръвта и извънклетъчната течност, когато намаляването на реабсорбцията в проксималните тубули насърчава повишената екскреция на йони и вода и по този начин възстановява водно-солевия баланс. Изоосмията винаги се запазва в проксималния тубул. Стената на тубула е пропусклива за вода и обемът на реабсорбираната вода се определя от количеството реабсорбирани осмотично активни вещества, зад които водата се движи по осмотичния градиент. В крайните части на дисталния нефрон и събирателните канали пропускливостта на стената на тубула за вода се регулира от вазопресин.

Факултативната реабсорбция на вода зависи от осмотичната пропускливост на тубулната стена, големината на осмотичния градиент и скоростта на движение на течността по тубула.

За да се характеризира абсорбцията на различни вещества в бъбречните тубули, идеята за прага на екскреция е от съществено значение.

Непраговите вещества се освобождават във всяка концентрация в кръвната плазма (и съответно в ултрафилтрата). Такива вещества са инулин и манитол. Прагът за елиминиране на почти всички физиологично важни ценни за организма вещества е различен. По този начин освобождаването на глюкоза в урината (глюкозурия) възниква, когато концентрацията му в гломерулния филтрат (и в кръвната плазма) надвишава 10 mmol / l. Физиологичният смисъл на това явление ще бъде разкрит при описанието на механизма на реабсорбция.

Механизми на тубулна реабсорбция.Реабсорбцията на различни вещества в тубулите се осигурява чрез активен и пасивен транспорт. Ако дадено вещество се реабсорбира срещу електрохимични и концентрационни градиенти, процесът се нарича активен транспорт. Има два вида активен транспорт - първично активен и вторично активен. Основно активентранспорт се нарича, когато дадено вещество се пренася срещу електрохимичен градиент поради енергията на клетъчния метаболизъм. Пример за това е транспортирането на Na + йони, което се случва с участието на ензима Na +, K + -ATPase, който използва енергия АТФ.Вторично активносе нарича пренасяне на вещество срещу градиент на концентрация, но без разход на клетъчна енергия директно върху този процес; Така се реабсорбират глюкозата и аминокиселините. От лумена на тубула тези органични вещества навлизат в клетките на проксималния тубул с помощта на специален транспортер, който трябва да прикрепи Na + йона. Този комплекс (носител + органична материя + Na +) насърчава движението на веществото през мембраната на четката и навлизането му в клетката. Движещата сила за преноса на тези вещества през апикалната плазмена мембрана е концентрацията на натрий в клетъчната цитоплазма, която е по-ниска, отколкото в лумена на тубула. Градиентът на концентрацията на натрий се дължи на непрекъснатото активно отстраняване на натрий от клетката в извънклетъчната течност с помощта на Na +, K + -АТФаза, локализирана в страничните и базалните мембрани на клетката.

Реабсорбцията на вода, хлор и някои други йони, урея се извършва чрез пасивен транспорт - по електрохимичен, концентрационен или осмотичен градиент. Пример за пасивен транспорт е реабсорбцията на хлор в дисталния извит тубул по електрохимичния градиент, създаден от активния транспорт на натрий. Водата се транспортира по осмотичен градиент и скоростта на нейната абсорбция зависи от осмотичната пропускливост на стената на тубула и разликата в концентрацията на осмотично активни вещества от двете страни на стената му. В съдържанието на проксималния тубул, поради абсорбцията на вода и вещества, разтворени в нея, се повишава концентрацията на урея, малко количество от която се реабсорбира в кръвта по концентрационния градиент.

Клетъчен механизъм на реабсорбция йониНека да разгледаме примера с Na +. В проксималния тубул на нефрона абсорбцията на Na + в кръвта се осъществява в резултат на редица процеси, единият от които е активният транспорт на Na + от лумена на тубула, другият е пасивната реабсорбция на Na + след бикарбонатните и C1 - йони, активно транспортирани в кръвта. Когато един микроелектрод беше въведен в лумена на тубулите, а вторият - в перитубулната течност, се оказа, че потенциалната разлика между външната и вътрешната повърхност на стената на проксималния тубул се оказа много малка - около 1,3 mV; в площта на дисталния тубул може да достигне 60 mV (фиг. .12.7). Луменът на двата тубула е електроотрицателен и в кръвта (и следователно в извънклетъчната течност) концентрацията на Na + е по-висока, отколкото в течността, разположена в лумена на тези тубули, така че Na + се реабсорбира активно срещу електрохимичния потенциал градиент. В този случай Na + навлиза в клетката от лумена на тубула през натриевия канал или с участието на транспортер. Вътрешната част на клетката е отрицателно заредена, а положително зареденият Na + навлиза в клетката по потенциален градиент, придвижва се към базалната плазмена мембрана, през която се освобождава в междуклетъчната течност от натриевата помпа; потенциалният градиент през тази мембрана достига 70-90 mV.

Има вещества, които могат да повлияят на отделни елементи на системата за реабсорбция на Na +. По този начин натриевият канал в клетъчната мембрана на дисталния тубул и събирателния канал се блокира от амилорид и триамтерен, в резултат на което Na + не може да влезе в канала. В клетките има няколко вида йонни помпи. Един от тях е Na +, K + -ATPase. Този ензим се намира в базалните и латералните мембрани на клетката и осигурява транспорта на Na + от клетката в кръвта и навлизането на K + от кръвта в клетката. Ензимът се инхибира от сърдечни гликозиди, например строфантин, уабаин. При реабсорбцията на бикарбонат важна роля играе ензимът карбоанхидраза, чийто инхибитор е ацетазоламид - той спира реабсорбцията на бикарбонат, който се екскретира с урината.

Филтрируем глюкозаТой се абсорбира почти напълно от клетките на проксималния тубул и обикновено малко количество се екскретира с урината на ден (не повече от 130 mg). Процесът на реабсорбция на глюкоза протича срещу градиент на висока концентрация и е вторично активен.

Аминокиселинипочти напълно се реабсорбират от клетките на проксималния тубул. Има най-малко 4 системи за транспортиране на аминокиселини от лумена на тубула в кръвта, извършвайки реабсорбцията на неутрални, двуосновни, дикарбоксилни аминокиселини и иминокиселини. Всяка от тези системи осигурява усвояването на редица аминокиселини от една група. По този начин системата за реабсорбция на двуосновни аминокиселини участва в абсорбцията на лизин, аргинин, орнитин и, вероятно, цистин. Когато в кръвта се въведе излишък от една от тези аминокиселини, започва повишена екскреция на аминокиселини само от тази група от бъбреците. Транспортните системи на отделните групи аминокиселини се контролират от отделни генетични механизми. Описани са наследствени заболявания, една от проявите на които е повишена екскреция на определени групи аминокиселини (аминоацидурия).

Екскрецията на слаби киселини и основи в урината зависи от тяхната гломерулна филтрация, процеса на реабсорбция или секреция. Процесът на екскреция на тези вещества до голяма степен се определя от "нейонна дифузия", чието влияние е особено изразено в дисталните тубули и събирателните канали. Слабите киселини и основи могат да съществуват в зависимост от рН на средата в две форми – нейонизирана и йонизирана. Клетъчните мембрани са по-пропускливи за нейонизирани вещества. Много слаби киселини се екскретират с по-висока скорост в алкална урина, а слабите основи, напротив, се екскретират в кисела урина. Степента на йонизация на основите се увеличава в кисела среда, но намалява в алкална среда. В нейонизирано състояние тези вещества проникват през мембранните липиди в клетките и след това в кръвната плазма, т.е. реабсорбират се. Ако стойността на рН на тубулната течност се измести към киселинната страна, тогава основите се йонизират, слабо се абсорбират и екскретират в урината. Никотинът е слаба основа, при рН 8,1 50% се йонизира и се екскретира 3-4 пъти по-бързо с кисела (рН около 5), отколкото с алкална (рН 7,8) урина. Процесът на "нейонна дифузия" засяга отделянето от бъбреците на слаби основи и киселини, барбитурати и други лекарства.

Малко количество се филтрира в гломерулите катерицареабсорбирани от клетките на проксималните тубули. Отделянето на протеини с урината обикновено е не повече от 20-75 mg на ден, а при бъбречно заболяване може да се увеличи до 50 g на ден. Увеличаването на отделянето на протеини в урината (протеинурия) може да се дължи на нарушение на тяхната реабсорбция или повишена филтрация.

Определяне на количеството на реабсорбция в бъбречните тубули.Реабсорбция на вещества или, с други думи, техният транспорт (Т) от лумена на тубулите в тъканната (междуклетъчна) течност и в кръвта по време на реабсорбцията R (T Р х ) определя се от разликата между количеството на веществото X (Е∙ П х ∙ f х ), филтрирани в гломерулите и количеството вещество, екскретирано в урината (U х ∙ V).

T Р х = Е∙ стр х . f х ─ U х ∙ V,

Където Е- обем на гломерулна филтрация, f х- фракция на веществото х, не се свързва с протеини в плазмата по отношение на общата му концентрация в кръвната плазма, Р- концентрация на веществото в кръвната плазма, U- концентрация на веществото в урината.

Използвайки горната формула, изчислете абсолютно количество реабсорбирано вещество.При изчисляване относителна реабсорбция (% R) определете съотношението на веществото, което е претърпяло реабсорбция спрямо количеството вещество, филтрирано в гломерулите:

% Р= (1 - Е.Ф. х )∙100.

За да се оцени капацитетът за реабсорбция на проксималните тубулни клетки, е важно да се определи максималната стойност на транспорта на глюкоза (TmG). Тази стойност се измерва, когато тубулната транспортна система е напълно наситена с глюкоза (виж Фиг. 12.5). За да направите това, разтвор на глюкоза се влива в кръвта и по този начин повишава концентрацията му в гломерулния филтрат, докато значително количество глюкоза започне да се екскретира в урината:

T mG = Е∙ П Ж - U Ж ∙ V,

Където Е- гломерулна филтрация, Р Ж- плазмена концентрация на глюкоза, a U Ж- концентрация на глюкоза в урината; T T- максимален тубулен транспорт на изследваното вещество. величина T mGхарактеризира пълното натоварване на глюкозо-транспортната система; при мъжете тази стойност е 375 mg/min, а при жените е 303 mg/min, изчислена на 1,73 m2 телесна повърхност.

Характеристики на реабсорбцията в дисталните извити тубули и събирателни канали; ролята на хормоните на неврохипофизата и надбъбречната кора в образуването на урина.

Тук протичат два процеса, регулирани от хормони и поради това наречени факултативни:

1) активна реабсорбция на останалите електролити и

2) пасивна реабсорбция на вода.

По-специално Na+,K+ каналът работи на принципа на обмен на 3 Na+ йона (вътре в цитоплазмата на епителната клетка) за 2 K+ йона и 1 H+ йон (от цитоплазмата в урината). Активността на канала, който не изисква енергия, се основава на концентрационния градиент на Na+; Поддържането на постоянна ниска концентрация на Na+ в цитоплазмата се осигурява от работата на Na+,K+ помпи, чиято активност се регулира от хормона алдостерон. Важно е да се отбележи, че тези помпи не са разположени в базалния полюс на тубулните епителни клетки (както в проксималните тубули), а на техните странични повърхности. В същото време Na+ се изпомпва от цитоплазмата в изключително тясно интерстициално пространство между епителните клетки, поради което дори при малко количество Na+ молекули в него може да се постигне рязко повишаване на интерстициалното осмотично налягане. Под въздействието на това високо налягане водата се реабсорбира в интерстициалните празнини между епителните клетки и след това заедно с натриевите йони се пренася в перитубулните хемокапиляри. Тази реабсорбция се регулира от антидиуретичен хормон (ADH), който намалява полимерността на хиалуроновата киселина в гликозаминогликаните на интерстициума, като по този начин повишава нейната хидрофилност и засилва дълбочината на реабсорбция на водата. Следва се проста схема: колкото повече АДХ, толкова по-малко урина и по-висока концентрация.

От общото количество натрий, което навлиза в нефрона по време на филтриране, до 25% се абсорбира в бримката на нефрона и около 25% се абсорбира в дисталния извит тубул. 9 %, и по-малко от 1 % реабсорбира се в събирателните канали или се екскретира в урината.

Реабсорбцията в дисталния сегмент се характеризира сче клетките транспортират по-малко количество йони, отколкото в проксималния тубул, но срещу по-голям концентрационен градиент. Този сегмент на нефрона и събирателните канали играят критична роля в регулирането на обема на отделената урина и концентрацията на осмотично активни вещества в нея (осмотична концентрация 1). В крайната урина концентрацията на натрий може да намалее до 1 mmol/l спрямо 140 mmol/l в кръвната плазма. В дисталния тубул калият не само се реабсорбира, но и се секретира, когато е в излишък в тялото.

Реабсорбция на вода в събирателните канализависи от концентрацията на хипофизния антидиуретичен хормон в кръвта. При липсата му стената на събирателните канали и крайните участъци на извитите дистални тубули е непропусклива за вода, така че концентрацията на урината не се увеличава и нейното количество не се променя. В присъствието на хормона, стените на тези тубули стават много пропускливи за вода, която навлиза в хипертоничната среда на медуларния интерстициум (пасивно, чрез осмоза по механизъм, подобен на този, описан в дисталните извити тубули) и след това в перитубуларния капиляри. В този процес важна роля играят прави съдове (съдови снопове), които отвеждат водата, идваща от събирателните канали. В резултат на това, докато се движи през събирателните канали, урината става все по-концентрирана и се екскретира от тялото като хипертонична (вторична урина).

По този начин тубулите на нефрона (тънки, прави дистални), разположени в медулата и медуларните участъци на събирателните канали, участващи в реабсорбцията на електролити и вода, в комбинация с хиперосмоларната интерстициална тъкан на медулата и перитубуларните хемокапиляри съставляват противотоковия умножителен апарат на бъбреците. Именно това устройство осигурява концентрацията и намаляването на обема на отделената урина, което е механизъм за регулиране на водно-солевата хомеостаза в организма.

Противоточна ротационна бъбречна система. Ролята на бримката на Хенле в създаването на кортико-медуларния осмотичен градиент и образуването на крайна урина.

Надбъбречната кора на човека синтезира 3 основни класа стероидни хормони, които имат широк спектър от физиологични функции. Те включват глюкокортикоиди, минералкортикоиди и надбъбречни андрогени. Тези хормони се образуват в различни слоеве на надбъбречните жлези от липопротеинов холестерол с ниска плътност или ацетил коензим А, или холестеролни естери от вътреклетъчни депа. Хормоните, участващи в регулирането на метаболизма на натрий и вода (алдостерон), се синтезират в гломерулния слой на надбъбречната кора.

Примката на Хенле е частта от тубула, която се спуска или „извива“ от кората в медулата (низходящ крайник) и след това се връща към бъбречната кора (възходящ крайник). Именно в тази част на тубула урината се концентрира, когато е необходимо. Това е възможно благодарение на високата концентрация на вещества в интерстициума на медулата, която се поддържа поради наличието на „противоточно-въртяща се система“. Системата за противопоточна ротация поддържа висок осмотичен градиент в интерстициума на медулата, което позволява на бъбреците да концентрират урината. Примката на Henle е противоточен ротационен умножител, а vasa recta е противоточен ротационен обменник, чийто механизъм е описан по-долу.

Механизмът на противотока е, че движението на тубулната течност в низходящите и възходящите части на контура на Хенле се извършва в обратна посока, както и във венозните (възходящи) и артериалните (низходящи) части на правите съдове на медулата. Механизмът на завъртане се появява в самото коляно на примката на Хенле, където движението на тубулната течност е обърнато. Ефектът на мултиплициране на концентрацията на тази система се дължи на повишаване на осмотичното налягане в интерстициалната тъкан в посока от граничната зона, където осмотичното налягане е 280-300 mOsmol/l, до върха на пирамидите, където то достига 1200 -1500 mOsmol/l. В резултат на това се създава т. нар. вертикален концентрационен градиент, под въздействието на който водата се реабсорбира от тубулите в интерстициалната тъкан по целия низходящ край на бримката на Хенле, което води до повишаване на осмотичната концентрация на тубулна течност от началото на низходящия край на примката на Хенле до превръщането му във възходящия край.

Функции на различни части от контура на Хенле.

А. Низходящият край на примката на Хенле е относително непропусклив за разтворени вещества и силно пропусклив за вода, която се движи от тубула по осмотичен градиент: течността в тубула става хиперосмоларна.

Б. Тънкият сегмент на възходящия край на бримката на Хенле е практически непроницаем за вода, но в същото време пропусклив за разтворени вещества, особено натриеви и хлоридни йони, които се движат по концентрационен градиент от лумена на тубула, течността при което първо става изотоничен, а след това хипотоничен като освобождаване на йони от него. Уреята, абсорбирана в интерстициума на бъбречната медула от събирателния канал, дифундира във възходящия крайник. Това поддържа концентрацията на урея в интерстициума на медулата, играеща важна роля в процеса на концентрация на урината.

C. Дебелият сегмент на възходящия край на примката на Хенле и началната част на дисталния тубул са непропускливи за вода. Тук обаче има активен транспорт на натриеви и хлоридни йони от лумена на тубула, в резултат на което течността в тази част на тубула става изключително хипотонична.

Събирателните канали са разположени между многобройните бримки на Хенле и вървят успоредно на тях. Под въздействието на ADH стените им стават водопропускливи. Тъй като концентрацията на соли в примката на Хенле е толкова висока и водата има тенденция да следва солите, тя всъщност се изтегля от събирателните канали, оставяйки разтвор с висока концентрация на соли, урея и други разтворени вещества. Този разтвор е крайната урина. Ако в кръвта няма ADH, тогава събирателните канали остават слабо пропускливи за вода, водата не излиза от тях, обемът на урината остава голям и се оказва разреден.

Осмотична концентрация и разреждането на урината съгласно принципа на PPMS се извършва както следва. В проксималния тубул водата и осмотично активните вещества (главно натрий и урея) се реабсорбират в такива пропорции, че осмоларитетът на тубулната течност остава равен (изомотичен) на осмоларитета на кръвната плазма (280-300 mOsmol/L). След това тубулната течност навлиза в лумена на низходящия крайник на бримката на Хенле, чиято стена е пропусклива за вода и непропусклива за осмотично активни вещества (фиг. 11). Тъй като тубулната течност се движи по низходящата част на бримката на Хенле в посока от кората по медулата на бъбреците до върховете на пирамидите, поради повишаване на осмотичното налягане в медулата и в присъствието на осмотичен градиент, все повече вода напуска лумена на тубула в интерстициума. Количеството на тубулната течност постепенно намалява, а нейният осмоларитет се увеличава, достигайки 1200-1500 mOsmol / l на мястото, където низходящият край на бримката на Хенле се превръща във възходящия край. По възходящата тънка част на бримката на Хенле, тубулната течност се движи в обратна посока (от бъбречната медула към кората) и следователно от зоната на най-високо осмотично налягане към зоната с постепенно намаляващо осмотично налягане в интерстициала. тъкан. Тъй като стената на възходящата тънка част на примката на Хенле е пропусклива за вода и концентрацията на осмотично активни вещества в нейния лумен е по-висока, отколкото в заобикалящия интерстициум, водата от интерстициалната тъкан навлиза в лумена на тази част от примката. , подчинявайки се на осмотичния градиент. След като достигне дебелия възходящ участък на бримката на Хенле, движението на водата в тубула спира, тъй като стената на този участък е непропусклива за вода и пропусклива за натрий. Тук натрият се реабсорбира активно, но без осмотично еквивалентно количество вода. Това води до повишаване на концентрацията на натрий и предизвиква образуването на осмотичен градиент във външната зона на бъбречната медула, поради което водата се реабсорбира от низходящата тънка част на бримката на Хенле в околната интерстициална тъкан. Тъй като натрият се реабсорбира активно в дебелия възходящ участък на бримката на Хенле и водата не се реабсорбира, концентрацията на осмотично активни вещества в лумена на този участък на бримката намалява и дисталният извит тубул винаги (както с липса, така и с излишък на вода в тялото) получава хипотонична течност с концентрация на осмотично активни вещества под 200 mOsmol/l. След това процесът на образуване на урина протича по следния начин. При липса на вода в организма (антидиуреза) се увеличава секрецията на антидиуретичен хормон (ADH), под влиянието на което се увеличава пропускливостта на стените на дисталните тубули и събирателните канали за вода и водата напуска лумена на тубули и събирателни канали в интерстициалната тъкан по осмотичен градиент. Тъй като тубулната течност преминава през събирателните канали в бъбречната медула към върховете на пирамидите, по-нататъшното сгъстяване на урината продължава в резултат на обилна реабсорбция на вода. В резултат на това се отделя малко урина с високо съдържание на осмотично активни вещества, което съответства на концентрацията на тези вещества в интерстициалната тъкан на бъбречната медула на нивото на върха на пирамидите, т.е. 1200-1500 mOsmol/l. . При излишък на вода в тялото (водна диуреза) секрецията на ADH спира или рязко намалява; в резултат на това пропускливостта на стените на дисталните участъци на тубулите и събирателните канали намалява или стените на тези участъци стават напълно непропускливи за вода, чиято реабсорбция рязко намалява (фиг. 12). Натрият продължава да се реабсорбира от лумена на дисталните тубули и събирателните канали в интерстициалната тъкан. В резултат на това се отделя много хипоосмоларна урина, т.е. урина с ниска концентрация на осмотично активни вещества (около 400-500 mOsmol/l).

Рефлексно регулиране на кръвния обем по време на хиперволемия.

Етиология .

Патогенеза

обемни рецептори,

Рефлексна реакция по време на хиповолемия

Нарушаването на обема на кръвта се проявява под формата на хиповолемия и хиперволемия - намаляване или увеличаване на обема на кръвта в сравнение с нормата (нормоволемия), което е 6-8% от телесното тегло или 65-80 ml кръв на 1 kg. телесно тегло. От своя страна хипо- и хиперволемията се разделя на проста, полицитемична и олигоцитемична, в зависимост от това дали се поддържа нормалното съотношение на плазмата и кръвните клетки (36 - 48% от обема на кръвта е делът на формените елементи, 52-64% - делът на плазмата) или промени към преобладаване на клетки (полоцитемична форма) или плазма (олигоцитемична форма). В допълнение, нарушенията на обема на кръвта включват промени в обемното съотношение между формираните елементи и плазмата с нормален общ кръвен обем - олиго- и полицитемична нормоволемия (хемодилуция и хемоконцентрация). Показател за обемното съотношение е хематокритното число, което изразява съдържанието на формирани елементи (главно еритроцити) в общия обем на кръвта (36-48 об.% е нормално).

Етиология.Простата хиповолемия (намаляване на обема на кръвта без промяна в хематокрита) възниква веднага след остра загуба на кръв и продължава, докато течността премине от тъканите в кръвта.

Олигоцитемична хиповолемия (намаляване на кръвния обем с преобладаващо намаляване на клетките - червени кръвни клетки) се наблюдава след остра кръвозагуба, когато компенсаторният поток на кръв от депото и тъканната течност в кръвния поток не възстановява обема и състава на кръв.

Полицитемична хиповолемия (намаляване на кръвния обем поради намаляване на плазмения обем с относително увеличаване на съдържанието на червени кръвни клетки) се развива с дехидратация на тялото (диария, повръщане, повишено изпотяване, хипервентилация). По време на шок кръвта се отлага в разширените съдове на коремната кухина, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв, а освобождаването на течност в тъканта с повишена пропускливост на съдовата стена причинява сгъстяване на кръвта и появата на полицитемия. хиповолемия.

Простата хиперволемия (увеличаване на обема на кръвта при запазване на нормалното съотношение между червените кръвни клетки и плазмата) възниква веднага след преливане на голямо количество кръв. Но скоро течността напуска кръвния поток и червените кръвни клетки остават, което води до сгъстяване на кръвта. Простата хиперволемия по време на интензивна физическа работа се причинява от изтичането на кръв от депото в общото кръвообращение.

Олигоцитемичната хиперволемия (увеличаване на обема на кръвта поради плазмата) се развива със задържане на вода в тялото поради бъбречно заболяване, с въвеждането на кръвни заместители. В експеримента той се моделира чрез интравенозно инжектиране на животни с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Полицитемичната хиперволемия (увеличаване на кръвния обем поради увеличаване на броя на червените кръвни клетки) се наблюдава при понижаване на атмосферното налягане, както и при различни заболявания, свързани с кислороден глад (сърдечни заболявания, емфизем) и се счита за компенсаторен феномен. При еритремия полицитемичната хиперволемия е следствие от туморна пролиферация на клетки от костен мозък.

Олигоцитемичната нормоволемия възниква при анемия поради загуба на кръв (обемът на кръвта се е нормализирал поради тъканна течност, но броят на червените кръвни клетки все още не е възстановен), хемолиза на червените кръвни клетки и нарушена хематопоеза.

Полицитемична нормоволемия се наблюдава при трансфузия на малки количества червени кръвни клетки.

Патогенеза. Хиповолемията е придружена от нарушение на транспортната функция на кръвта и свързаните с нея дихателни, трофични, екскреторни, защитни, регулаторни (хуморална регулация, терморегулация) функции на кръвта, което в една или друга степен засяга хомеостазата.

Хиперволемията води до увеличаване на натоварването на сърцето, особено при едновременно увеличаване на хематокрита (политемична хиперволемия), когато вискозитетът на кръвта (вътрешно триене) се увеличава, склонността към образуване на кръвни съсиреци се увеличава и в някои органи могат да възникнат нарушения на кръвообращението .

Патогенезата на нарушенията, развиващи се с олигоцитемична нормоволемия, трябва да бъде свързана предимно с намаляване на дихателната функция на кръвта и развитието на хипоксия.

В допълнение към осмо- и натриорецепторите нивото на секреция на ADH определя активността обемни рецептори,възприемане на промени в обема на интраваскуларната и извънклетъчната течност. Водеща роля в регулирането на секрецията на ADH играят рецепторите, които реагират на промените в напрежението на съдовата стена в областта на ниското налягане. На първо място, това са рецептори на лявото предсърдие, импулси от които се предават към централната нервна система по аферентните влакна на вагусния нерв. С увеличаване на кръвоснабдяването на лявото предсърдие се активират рецепторите за обем и се инхибира секрецията на ADH, което води до повишено уриниране. Тъй като активирането на обемните рецептори, за разлика от осморецепторите, се причинява от увеличаване на обема на течността, т.е. повишено съдържание на вода и натриеви соли в тялото, стимулирането на обемните рецептори води до увеличаване на екскрецията не само на вода, но и на също натрий чрез бъбреците. Тези процеси са свързани със секрецията на натриуретичен хормон, намаляване на секрецията на ренин, ангиотензин, алдостерон, докато тонусът на симпатиковата нервна система намалява, в резултат на това намалява реабсорбцията на натрий и се увеличава натриурезата и уринирането. В крайна сметка обемът на кръвта и извънклетъчната течност се възстановява.

Рефлексно регулиране на осмотичната концентрация на вътрешните течности по време на хипоосмия

Роля на бъбрецитев осмо- регулиране.

централни осморецептори,

натриорецептори.

Рефлексно регулиране на осмотичната концентрация на вътрешните течности по време на хиперосмия

За поддържане на постоянен обем и състав на вътрешната среда на бъбреците и преди всичко на кръвта, има специални системи за рефлексна регулация, включващи специфични рецептори, аферентни пътища и нервни центрове, където се обработва информацията. Командите до бъбреците пристигат през еферентни нерви или хуморални пътища.

Като цяло преструктурирането на бъбрека, адаптирането му към постоянно променящите се условия се определя главно от влиянието на аргинин-вазопресин [антидиуретичен хормон (ADH)], алдостерон, паратироиден хормон и редица други хормони върху гломерулния и тубуларния апарат.

Роля на бъбрецитев осмо- и регулиране на обема.Бъбреците са основният орган на осморегулацията. Те осигуряват отделянето на излишната вода от тялото под формата на хипотонична урина, когато съдържанието на вода е повишено (хиперхидратация) или запазват вода и отделят урина, която е хипертонична по отношение на кръвта, когато тялото е дехидратирано (дехидратация).

След пиене на вода или при излишък от нея в организма концентрацията на разтворените осмотично активни вещества в кръвта намалява и осмотичността й намалява. Намалява активността централни осморецептори,разположени в областта на супраоптичното ядро ​​на хипоталамуса, както и периферни осморецептори,присъства в черния дроб, бъбреците и други органи, което води до намаляване на секрецията на ADH от неврохипофизата и увеличаване на отделянето на вода от бъбреците. Централните осморецептори са открити от английския физиолог Верни (1947 г.), а идеята за осморегулаторния рефлекс и периферните осморецептори е разработена от A.G. Ginetsinsky.

Когато тялото е дехидратирано или хипертоничен разтвор на NaCl се въвежда в съдовото легло, концентрацията на осмотично активни вещества в кръвната плазма се повишава, осморецепторите се възбуждат, секрецията на ADH се увеличава, абсорбцията на вода в тубулите се увеличава, уринирането намалява и осмотично концентрирана урина се освобождава (схема 12.1). Експериментът показа, че освен осморецепторите се стимулира секрецията на ADH натриорецептори.Когато хипертоничен разтвор на NaCl се въведе в областта на третата камера на мозъка, се наблюдава антидиуреза, но ако на същото място се инжектира хипертоничен разтвор на захароза, отделянето на урина не намалява.

Осморецепторите са силно чувствителни към промени в концентрацията на осмотично активни вещества в кръвната плазма. С повишаване на плазмената концентрация на осмотично активни вещества с 1% (около 3 mOsmol / kg H 2 O), концентрацията на аргинин вазопресин в човешката кръвна плазма се увеличава с 1 pg / ml 1 . Повишаване на концентрацията на осмотично активни вещества в плазмата с 1 mOsmol/kg

1 1 pg (пикограми) = 10 -12 g.

Поради освобождаването на ADH, той предизвиква повишаване на осмотичната концентрация на урината с почти 100 mOsmol/kg HgO, а преходът от състояние на водна диуреза към максимална осмотична концентрация на урина изисква 10-кратно увеличение на активността на ADH в кръвта - от 0,5 до 5 pg/ml

ролята на бъбреците в регулирането на киселинно-алкалния баланс.

Бъбреците осигуряват активно отделяне от тялото с урината на редица вещества с киселинни или основни свойства, а също така поддържат концентрацията на бикарбонати в кръвта. Основните механизми за намаляване или елиминиране на промените в кръвния хормон, богат на киселини, осъществяван от бъбречните нефрони, включват ацидогенеза, амонягенеза, секреция на фосфат и K+,Na+ обменен механизъм.

Ацидогенеза. Този енергийно зависим процес, протичащ в епитела на дисталния нефрон и събирателните канали, осигурява секрецията на Н+ в лумена на тубулите в замяна на реабсорбирания Na+.

Количеството секретиран H+ е еквивалентно на количеството, което влиза в кръвта с нелетливи киселини и H2CO3. Na+, реабсорбиран от лумена на тубулите в кръвната плазма, участва в регенерацията на плазмената бикарбонатна буферна система).

Амониогенезата, подобно на ацидогенезата, се осъществява от епитела на тубулите на нефрона и събирателните канали. Амониогенезата се осъществява чрез окислително дезаминиране на аминокиселини, предимно (около 2/3) глутаминова киселина и в по-малка степен аланин, аспарагин, левцин и хистидин. Амонякът, образуван по време на този процес, дифундира в лумена на тубулите. Там NH3+ се свързва с Н+ йона, за да образува амониев йон (NH4+).

NH4+ йони заместват Na+ в солите и се освобождават главно под формата на NH4C1 и (NH4)2S04. В този случай еквивалентно количество натриев бикарбонат навлиза в кръвта, осигурявайки регенерацията на бикарбонатната буферна система.

Секреция на CG от клетки на тубули и събирателни канали

Секрецията на фосфати се извършва от епитела на дисталните тубули с участието на фосфатната буферна система:

Na2HP04 + Н2СО3<=>NaH2P04 + NaHC03.

Полученият натриев бикарбонат се реабсорбира в кръвта и поддържа бикарбонатния буфер, а NaH2P04 се екскретира от тялото с урината.

По този начин секрецията на Н+ от тубулния епител по време на изпълнението на трите описани по-горе механизма (ацидогенеза, амоногенеза, фосфатна секреция) е свързана с образуването на бикарбонат и навлизането му в кръвната плазма. Това осигурява постоянното поддържане на една от най-важните, обемни и подвижни буферни системи - хидрокарбонатната - и в резултат на това ефективното елиминиране или намаляване на опасните за организма промени на киселинно-основната киселина.

Обменният механизъм на K +, Na +, реализиран в дисталните части на нефрона и началните участъци на събирателните канали, осигурява обмена на Na + в първичната урина за K +, който се екскретира в нея от епителните клетки. Реабсорбираният Na+ в телесните течности участва в регенерацията на хидрокарбонатната буферна система. Метаболизмът на K+,Na+- се контролира от алдостерон. Освен това алдостеронът регулира (увеличава) обема на секрецията и екскрецията на Н+.

По този начин бъбречните механизми за елиминиране или намаляване на промените в богатите на киселина хормони се осъществяват чрез отделяне на H+ и възстановяване на резерва на бикарбонатната буферна система в телесните течности.

Ендокринология