Риск от левокамерна диастолна дисфункция 4. Миокардна диастолна дисфункция, особености на сърдечното ремоделиране при пациенти с остър коронарен синдром и постинфарктна кардиосклероза. Симптоми и признаци на диастолна дисфункция на левия стомах

Диастолната дисфункция на лявата камера е нарушение на естествените процеси, когато кръвта запълва областта на самата камера и сърцето по това време е в отпуснато състояние.
Такава патология трябва да се лекува възможно най-рано и да не се пренебрегва, тъй като се счита за явление, което предшества развитието на сърдечна недостатъчност с левокамерен тип.
В бъдеще пациентът развива белодробен оток и астма от сърдечен характер.

Причини и симптоми

Вентрикуларната дисфункция е патология, при която нормалните процеси се нарушават, когато кръвта запълва напълно част от сърцето по време на неговото отпускане, което се нарича диастола. Според статистиката този проблем най-често се среща при жените. Същото важи и за възрастните хора.

В нормално състояние кръвта изпълва тялото на етапи:

• първо, миокардът се отпуска;
• след това има разлика в налягането, така че има пасивен поток от кръвна течност във вентрикула от атриума;
• по-нататък атриумът се свива, така че ще има пълнота.

Различни причини водят до факта, че една от тези три фази е нарушена. В бъдеще това ще доведе до факта, че във вентрикула навлиза недостатъчен обем кръв и това не може да осигури нормален изход. В резултат на това човек постепенно развива недостатъчен левокамерен тип.

Факторите, поради които се проявява диастолната дисфункция на лявата камера, водят до факта, че релаксацията постепенно се влошава, стените на вентрикула стават по-малко еластични. По правило това се дължи на факта, че миокардът е уплътнен. Това се влияе от такива заболявания:

• кардиомиопатия от хипертрофичен тип;
• аортна стеноза (устието на аортата постепенно се стеснява);
• хипертонична болест.

В допълнение, хемодинамичните процеси могат да бъдат нарушени по други причини:

1. Констриктивен перикардит. Перикардът се удебелява и поради това сърдечните камери постепенно се притискат.
2. Първична амилоидоза. Отлага се амилоид, който причинява атрофия на мускулните влакна. Поради това стените на миокарда стават по-малко еластични.
3. Патологии на кръвоносните коронарни съдове, които водят до сърдечна исхемия и развитие на миокардна скованост поради факта, че се образуват белези.

Рискови фактори са заболявания на ендокринната система, като диабет и затлъстяване.

Признаците на заболяването може да не се появят в началото, но след това постепенно ще започнат да пречат на нормалния живот на пациента. Разпределете симптомите:

1. диспнея. Първоначално се появява само при интензивно физическо натоварване, но след това спонтанно се проявява, дори когато пациентът е в покой.
2. кашлица Интензивността му се увеличава, когато човек легне, така че е по-добре да седнете или да се изправите, когато започне следващият пристъп на кашлица.
3. Умора. Трудно е пациентът да издържи всяко натоварване, дори и най-малкото. Бързо се уморява.
4. Сърдечният ритъм се ускорява.
5. Нощен диспнея от пароксизмален тип.
6. Смущения в сърдечния ритъм. Този симптом е доста често срещан. Пациентът се оплаква от предсърдно мъждене.

Видове и лечение

Пациентите могат да имат различен тип такова заболяване. Нарушенията в лявата камера се развиват постепенно. В зависимост от степента им се разграничават следните форми на заболяването:

1. Левокамерна дисфункция тип 1. В този случай има проблеми с отпускането на тази част от органа. Този етап от развитието на патологията се счита за начален. Стомахът не се отпуска достатъчно. По-голямата част от кръвта навлиза във вентрикула, когато атриумът се свие.


2. Втори вид. Нарича се още псевдонормално. В тази фаза индексът на налягането се повишава в предсърдната кухина и е напълно рефлекторен. А вентрикулът се пълни поради наличието на разлика в налягането.
3. Трети тип. Известен също като ограничителен. Този етап се счита за терминален. Свързва се с факта, че налягането в предсърдната кухина се увеличава. Еластичността на стените на вентрикула постепенно намалява, което се дължи на силната твърдост.

Преди започване на лечението е необходима диагноза.Тя включва процедури като:

• ехокардиография и доплерография на двете камери;
• радионуклидна вентрикулография;
• електрокардиография;
• рентгеново изследване.

Тези техники в ранните стадии на развитие на заболяването помагат да се предотврати появата на необратими промени.

Терапията трябва да бъде изчерпателна.

За коригиране на хемодинамичните процеси са необходими редица мерки. Първо, винаги трябва да контролирате кръвното си налягане. Второ, трябва да намалите сърдечната честота. Трето, винаги е необходимо да се поддържа метаболизма на водата и солта. Това ще намали предварителното натоварване. Освен това е необходимо ремоделиране на левокамерната хипертрофия.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия включва приемане на такива лекарства:

1. Адреноблокери. Средствата спомагат за забавяне на сърдечния ритъм, понижават кръвното налягане, подобряват храненето на миокарда на клетъчно ниво.
2. Антагонисти на ангиотензин рецептори и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Това са два различни вида лекарства, но те имат подобен ефект. Такива средства имат благоприятен ефект върху ремоделирането на миокарда, повишават еластичността на неговите тъкани и понижават кръвното налягане.
3. Диуретици. Такива средства са предназначени да премахнат излишните запаси от течност в тялото, което ще намали задуха.
4. калциеви антагонисти. Когато количеството на това съединение в миокардиоцитите намалее, миокардът може да се отпусне нормално.
5. Нитрати. Те са спомагателни средства, които се използват, ако има признаци на исхемия.

Всички тези дейности и лекарства ще помогнат за премахване на проблема със сърцето. Но такава патология е сериозна и води до сериозни последствия, така че не можете да пренебрегвате симптомите, но също така е забранено да се самолекувате.

tonometra.net

Причини за левокамерна хипертрофия

Персистираща артериална хипертония

Най-вероятната причина за удебеляване на мускула на лявата камера на сърцето е артериалната хипертония, която не се стабилизира в продължение на много години. Когато сърцето трябва да изпомпва кръв срещу градиент на високо налягане, възниква претоварване с налягане, миокардът се тренира и удебелява. Приблизително 90% от левокамерните хипертрофии възникват по тази причина.

кардиомегалия

Това е вродена наследствена или индивидуална особеност на сърцето. Голямото сърце при голям човек може първоначално да има по-широки камери и по-дебели стени.

Спортисти

Сърцето на спортистите е хипертрофирано поради физическо натоварване на границата на възможното. Упражняващите се мускули постоянно изхвърлят допълнителни количества кръв в общия кръвен поток, който сърцето трябва да изпомпва, така да се каже, допълнително. Това е хипертрофия поради обемно натоварване.

клапно сърдечно заболяване

Дефекти на сърдечната клапа (придобити или вродени), които нарушават кръвообращението в системното кръвообращение (надклапна, клапна или субвалвуларна стеноза на аортния отвор, аортна стеноза с инсуфициенция, митрална недостатъчност, дефект на камерната преграда), създават условия за обемно претоварване.

Сърдечна исхемия

При исхемична болест на сърцето се наблюдава хипертрофия на стените на лявата камера с диастолна дисфункция (нарушена релаксация на миокарда).

кардиомиопатия

Това е група от заболявания, при които на фона на склеротични или дистрофични постинфламаторни промени се отбелязва увеличаване или удебеляване на сърцето.

За кардиомиопатия

Патологичните процеси в миокардните клетки се основават на наследствено предразположение (идиопатична кардиопатия) или дистрофия и склероза. Последните са миокардит, алергии и токсично увреждане на сърдечните клетки, ендокринни патологии (излишък на катехоламини и соматотропен хормон), имунни неуспехи.

Разновидности на кардиомиопатии, възникващи при LVH:

Хипертрофична форма

Може да доведе до дифузно или ограничено симетрично или асиметрично удебеляване на мускулния слой на лявата камера. В този случай обемът на камерите на сърцето намалява. Болестта засяга най-често мъжете и се предава по наследство.

Клиничните прояви зависят от тежестта на обструкцията на сърдечните камери. Обструктивният вариант дава клиниката на аортна стеноза: болка в сърцето, замаяност, припадък, слабост, бледност, задух. Може да се появят аритмии. С напредването на заболяването се развиват признаци на сърдечна недостатъчност.

Границите на сърцето се разширяват (главно поради левите отдели). Наблюдава се изместване на върховите удари надолу и притъпяване на сърдечните тонове. След първия сърдечен тон се чува функционален систолен шум.

Разширена форма

Проявява се чрез разширяване на камерите на сърцето и хипертрофия на миокарда на всички негови отдели. В същото време контрактилитетът на миокарда намалява. Само 10% от всички случаи на тази кардиомиопатия са наследствени форми. В други случаи виновни са възпалителни и токсични фактори. Разширената кардиопатия често се проявява в млада възраст (на 30-35 години).

Най-типичната проява е клиниката на левокамерна недостатъчност: цианоза на устните, задух, сърдечна астма или белодробен оток. Страда и дясната камера, което се изразява в цианоза на ръцете, уголемяване на черния дроб, натрупване на течност в коремната кухина, периферен оток, подуване на югуларните вени. Наблюдават се и тежки ритъмни нарушения: пароксизми на тахикардия, предсърдно мъждене. Пациентите могат да умрат на фона на вентрикуларна фибрилация или асистолия.

Хипертрофията на миокарда на лявата камера е дифузна. Разширяването на сърдечните кухини преобладава над удебеляването на миокарда. Научете повече за симптомите и лечението на кардиомиопатия.

Видове LVH

• Концентричната хипертрофия води до намаляване на кухините на сърцето и удебеляване на миокарда. Този тип хипертрофия е характерен за артериалната хипертония.
• Ексцентричната версия се характеризира с разширяване на кухините с едновременно удебеляване на стените. Това се случва при претоварване с налягане, например при сърдечни дефекти.

Разлики между различните видове LVH

	кардиомиопатия	артериална хипертония	спортно сърце
Възраст	под 35	над 35	от 30
Етаж	двата пола	двата пола	по-често мъже
Наследственост	влошени от хипертония	влошени от кардиомиопатия	не натежава
Оплаквания	замаяност, задух, припадък, сърдечна болка, ритъмни нарушения	главоболие, по-рядко задух	пронизващи болки в сърцето, брадикардия
LVH тип	асиметричен	униформа	симетричен
Дебелина на миокарда	повече от 1,5 см	по-малко от 1,5 см	намалява при спиране на зареждането
Разширение на НН	редки, често намаляват	Може би	повече от 5,5 см

Усложнения на LVH

Умерената левокамерна хипертрофия обикновено е безвредна. Това е компенсаторна реакция на тялото, предназначена да подобри кръвоснабдяването на органи и тъкани. Дълго време човек може да не забележи хипертрофия, тъй като тя не се проявява по никакъв начин. С напредването си може да се развие:

• миокардна исхемия, остър миокарден инфаркт,
• хронични нарушения на мозъчното кръвообращение, инсулти,
• тежки аритмии и внезапен сърдечен арест.

По този начин хипертрофията на лявата камера е маркер за претоварване на сърцето и показва потенциални рискове от сърдечно-съдови катастрофи. Най-неблагоприятните му комбинации са с исхемична болест на сърцето, при възрастни хора и пушачи със съпътстващ захарен диабет и метаболитен синдром (наднормено тегло и нарушения на липидния метаболизъм).

Диагностика на LVH

инспекция

Хипертрофия на лявата камера може да се подозира още по време на първоначалния преглед на пациента. При изследване цианозата на назолабиалния триъгълник или ръцете, учестеното дишане и отокът са тревожни. При потупване има разширения на границите на сърцето. При слушане - шум, глухота на тоновете, акцент на втори тон. Проучването може да разкрие оплаквания относно:

• задух
• прекъсвания в работата на сърцето
• световъртеж
• припадък
• слабост.

ЕКГ

Хипертрофията на лявата камера на ЕКГ показва характерна промяна в напрежението на R вълните в гръдните отвеждания вляво.

• При V6 зъбът е по-голям от V. Той е асиметричен.
• ST интервалът във V6 се издига над изолинията, във V4 пада под.
• Във V1 вълната Т става положителна, а вълната S е по-висока от нормалното във V1,2.
• Във V6 вълната Q е по-голяма от нормалното и S вълната се появява тук.
• T е отрицателен във V5.6.

При ЕКГ са възможни грешки при оценката на хипертрофията. Например, неправилно поставен гръден електрод ще даде неправилна представа за състоянието на миокарда.

Ултразвук на сърцето

С ECHO-CS (ултразвук на сърцето) хипертрофията вече е потвърдена или опровергана въз основа на визуализация на камерите на сърцето, преградите и стените. Всички обеми на кухините и дебелината на миокарда се изразяват в цифри, които могат да бъдат сравнени с нормата. На ECHO-CS можете да поставите диагнозата левокамерна хипертрофия, да изясните вида й и да предложите причината. Използват се следните критерии:

• Дебелина на стената на миокарда равна или по-голяма от 1 cm за жени и 1,1 cm за мъже.
• Коефициентът на миокардна асиметрия (по-голям от 1,3) показва асиметричен тип хипертрофия.
• Индекс на относителна дебелина на стената (норма по-малка от 0,42).
• Съотношението на масата на миокарда към телесното тегло (миокарден индекс). Нормално за мъжете тя е равна или надвишава 125 грама на квадратен сантиметър, за жените - 95 грама.

Увеличаването на последните два показателя показва концентрична хипертрофия. Ако само миокардният индекс надвишава нормата, има ексцентричен LVH.

Други методи

• Доплер ехокардиоскопия - допълнителни възможности предоставя доплер ехокардиоскопията, при която може да се оцени по-подробно коронарния кръвоток.
• ЯМР - магнитен резонанс също се използва за визуализиране на сърцето, което напълно разкрива анатомичните характеристики на сърцето и ви позволява да го сканирате на слоеве, сякаш извършвате секции в надлъжна или напречна посока. По този начин областите на увреждане, дистрофия или склероза на миокарда стават по-видими.

Лечение на левокамерна хипертрофия

Хипертрофията на лявата камера, чието лечение винаги е необходимо с нормализиране на начина на живот, често е обратимо състояние. Важно е да се спре тютюнопушенето и други интоксикации, да се намали теглото, да се коригира хормоналния дисбаланс и дислипидемията и да се оптимизира физическата активност. При лечението на левокамерна хипертрофия има две направления:

• Предотвратяване на прогресията на LVH
• Опит за ремоделиране на миокарда с връщане към нормалния размер на кухините и дебелината на сърдечния мускул.

• Бета-блокерите могат да намалят натоварването на обема и налягането, да намалят нуждата на миокарда от кислород, да решат някои от проблемите с ритъмни нарушения и да намалят рисковете от сърдечни инциденти - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
• Блокерите на калциевите канали се превръщат в лекарства на избор при тежка атеросклероза. Верапамил, Дилтиазем.
• АСЕ инхибиторите са лекарства, които понижават кръвното налягане и значително инхибират прогресията на миокардната хипертрофия. Еналаприл, Лизиноприл, Диротон са ефективни при хипертония и сърдечна недостатъчност.
• Сартаните (Candesartan, Losartan, Valsartan) много активно намаляват натоварването на сърцето и ремоделират миокарда, намалявайки масата на хипертрофиралия мускул.
• Антиаритмичните лекарства се предписват при наличие на усложнения под формата на нарушения на сърдечния ритъм. Дизапирамид, хинидин.

zdravotvet.ru

Диастолна дисфункция: нова диагноза или трудно диагностицирано заболяване

Напоследък кардиолозите и терапевтите все по-често поставят на пациентите си "нова" диагноза - диастолна дисфункция. При тежко заболяване може да възникне диастолна сърдечна недостатъчност (СН).

В наши дни диастолната дисфункция се среща доста често, особено при по-възрастни жени, повечето от които са изненадани да научат, че имат проблеми със сърцето.

Нито диастолната дисфункция, нито диастолната сърдечна недостатъчност всъщност са "нови" заболявания - те винаги са засягали сърдечно-съдовата система на човека. Но едва през последните десетилетия тези две заболявания започнаха да се откриват често. Това се дължи на широкото разпространение на ултразвуковите методи (ехокардиография) в диагностиката на сърдечните проблеми.

Смята се, че почти половината от пациентите, постъпили в спешните отделения с остра сърдечна недостатъчност, всъщност имат диастолна СН. Но поставянето на правилна диагноза може да бъде трудно, тъй като след като състоянието на такъв пациент се стабилизира, сърцето може да изглежда напълно нормално на ехокардиография, освен ако специалистът целенасочено не търси признаци на диастолна дисфункция. Ето защо невнимателните и невнимателни лекари често пропускат това заболяване.

Характеристики на заболяването

Сърдечният цикъл се разделя на две фази - систола и диастола. По време на първия вентрикул (главните камери на сърцето) се свиват, изхвърляйки кръв от сърцето в артериите, и след това се отпускат. Когато се отпуснат, те отново се пълнят с кръв, за да се подготвят за следващата контракция. Тази фаза на релаксация се нарича диастола.

Въпреки това, понякога поради различни заболявания, вентрикулите стават относително "сковани". В този случай те не могат напълно да се отпуснат по време на диастола. В резултат на това вентрикулите не се пълнят напълно с кръв и тя се застоява в други части на тялото (в белите дробове).

Патологичното втвърдяване на стените на вентрикулите и произтичащото от това недостатъчно пълнене с кръв по време на диастола се нарича диастолна дисфункция. Когато диастолната дисфункция е толкова тежка, че причинява конгестия в белите дробове (т.е. натрупване на кръв в тях), се счита за диастолна сърдечна недостатъчност.

Признаци на сърдечна недостатъчност - видео

причини

Най-честата причина за диастолна дисфункция е естественият ефект на стареенето върху сърцето. С напредване на възрастта сърдечният мускул става по-твърд, нарушавайки пълненето на лявата камера с кръв. Освен това има много заболявания, които могат да доведат до тази патология.

Болести, провокиращи диастолна дисфункция - табл

Класификация

Въз основа на данните от ехокардиографията се разграничават следните степени на диастолна дисфункция:

• I степен (нарушена релаксация) - може да се наблюдава при много хора, не е придружено от никакви симптоми на сърдечна недостатъчност;
• Степен II (псевдонормално пълнене на сърцето) е диастолна дисфункция с умерена тежест, при която пациентите често имат симптоми на сърдечна недостатъчност, има увеличение на размера на лявото предсърдие;
• III (обратимо рестриктивно сърдечно пълнене) и IV (необратимо рестриктивно сърдечно пълнене) са тежки форми на диастолна дисфункция, които са придружени от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност.

Въз основа на симптомите е възможно да се установи функционалният клас (тип) на сърдечната недостатъчност според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA).

• FC I - няма симптоми на сърдечна недостатъчност;
• FC II - симптоми на сърдечна недостатъчност с умерено физическо натоварване (например при изкачване на 2-рия етаж);
• FC III - симптоми на сърдечна недостатъчност с минимално физическо натоварване (например при изкачване на 1-вия етаж);
• FC IV - симптоми на сърдечна недостатъчност в покой.

Симптоми

Симптомите, които притесняват хората с диастолна дисфункция, са същите като при пациенти с всякаква форма на сърдечна недостатъчност.

При диастолна сърдечна недостатъчност признаците на белодробна конгестия излизат на преден план:

• диспнея;
• кашлица;
• бързо дишане.

Пациентите с тази диагноза често страдат от тези симптоми под формата на внезапни атаки, които се появяват без никакво предупреждение. Това отличава диастолната СН от другите форми на сърдечна недостатъчност, при които диспнеята обикновено се развива постепенно в продължение на часове или дни.

Внезапните и тежки затруднения в дишането, които често възникват при диастолна сърдечна недостатъчност, се наричат ​​епизоди на "избухване на белодробен оток".

Въпреки че отличителният белег на диастолната сърдечна недостатъчност е обострянето на белодробния оток, пациентите с това състояние могат също да получат по-леки епизоди на задух с по-постепенно начало.

Диагностика

Можете да откриете наличието на диастолна дисфункция с помощта на ултразвуково изследване на сърцето - ехокардиография. Този метод на изследване позволява да се оценят характеристиките на миокардната релаксация по време на диастола и степента на ригидност на стените на лявата камера. Ехокардиографията също понякога може да помогне да се открие причината за диастолната дисфункция. Например, може да се използва за идентифициране на:

• удебеляване на стените на лявата камера при хипертония и хипертрофична кардиомиопатия;
• аортна стеноза;
• някои видове рестриктивни кардиомиопатии.

Въпреки това, много пациенти с данни за диастолна дисфункция при ехокардиография нямат други патологии, които биха могли да обяснят тяхното присъствие. При такива хора е невъзможно да се определи конкретната причина за заболяването.

Трябва да се отбележи, че за всяка от степените на диастолна дисфункция има специфични критерии за ехокардиография, така че те могат да бъдат определени само с помощта на това изследване.

Лечение

Най-добрата стратегия за лечение на диастолна дисфункция и диастолна СН е да се опитате да откриете и лекувате причината. Следователно е необходимо да се преодолеят следните проблеми:

1. Артериална хипертония. Хората с диастолна дисфункция често имат повишено кръвно налягане, което е трудно за откриване. Освен това много често такава хипертония се лекува неадекватно. За пациентите с диастолна дисфункция обаче е много важно да контролират кръвното си налягане в нормалните граници.
2. Сърдечна исхемия. Хората с диастолна дисфункция трябва да бъдат оценени за коронарна артериална болест. Това заболяване е честа причина за диастолна дисфункция.
3. предсърдно мъждене. Учестеният сърдечен ритъм, причинен от тази аритмия, може да бъде причина за значително влошаване на сърдечната функция при хора с диастолна дисфункция. Следователно контролът на ритъма е много важен аспект при лечението на пациент с предсърдно мъждене и диастолна дисфункция.
4. Диабет и наднормено тегло. Загубата на тегло и контролът на глюкозата помагат да се спре влошаването на диастолната дисфункция.
5. Пасивен начин на живот. Много хора с диастолна дисфункция водят предимно заседнал начин на живот. Програмата за аеробни упражнения може да подобри диастолната сърдечна функция.

В допълнение към мерките, насочени към идентифициране и лечение на причините за диастолна дисфункция, лекарят може да предпише лекарства, които повлияват нейните симптоми. За тази цел най-често се използват диуретици (фуроземид), които премахват излишната вода и натрий от тялото, намалявайки тежестта на симптомите на задръствания в белите дробове.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на диастолна дисфункция, можете да използвате мерки, насочени към превенция на сърдечно-съдови заболявания:

• рационално и балансирано хранене с ниско съдържание на мазнини и сол;
• редовни упражнения;
• контрол на диабет и кръвно налягане;
• поддържане на нормално тегло;
• минимизиране на стреса.

serdcemed.ru

Структурата и структурата на лявата камера

Като една от камерите на сърцето, лявата камера по отношение на други части на сърцето е разположена назад, наляво и надолу. Външният му ръб е заоблен и се нарича белодробна повърхност. Обемът на лявата камера по време на живота се увеличава от 5,5-10 cm3 (при новородени) до 130-210 cm3 (до 18-25 години).

В сравнение с дясната камера, лявата има по-изразена продълговато-овална форма и е малко по-дълга и по-мускулеста.

В структурата на лявата камера се разграничават два отдела:

• Задната част, която е кухината на вентрикула и комуникира с кухината на съответното предсърдие с помощта на левия венозен отвор;
• Предният отдел - артериалният конус (под формата на отделителен канал) комуникира с артериалния отвор с аортата.

Благодарение на миокарда стената на лявата камера достига дебелина 11-14 mm.

Вътрешната повърхност на стената на лявата камера е покрита с месести трабекули (под формата на малки издатини), които образуват мрежа, преплитаща се една с друга. Трабекулите са по-слабо изразени, отколкото в дясната камера.

Левокамерни функции

Аортата на лявата камера на сърцето започва голям кръг на кръвообращението, който включва всички клонове, капилярната мрежа, както и вените на тъканите и органите на целия организъм и служи за доставяне на хранителни вещества и кислород.

Дисфункция и лечение на лявата камера

Систолната дисфункция на лявата камера се нарича намаляване на способността й да изхвърля кръв в аортата от нейната кухина. Това е най-честата причина за сърдечна недостатъчност. Систолната дисфункция, като правило, причинява спад в контрактилитета, което води до намаляване на неговия ударен обем.

Диастолната дисфункция на лявата камера се нарича спад в способността му да изпомпва кръв от системата на белодробната артерия в нейната кухина (с други думи, да осигури диастолно пълнене). Диастолната дисфункция може да доведе до развитие на белодробна вторична венозна и артериална хипертония, която се проявява като:

• кашлица;
• диспнея;
• Пароксизмална нощна диспнея.

Патологични промени и лечение на лявата камера

Една от типичните сърдечни лезии при хипертония е хипертрофията на лявата камера (с други думи, кардиомиопатия). Развитието на хипертрофия се провокира от промени в лявата камера, което води до модификация на преградата между лявата и дясната камера и загуба на нейната еластичност.

В същото време такива промени в лявата камера не са заболяване, а са един от възможните симптоми за развитие на всякакъв вид сърдечно заболяване.

Причината за развитието на хипертрофия на лявата камера може да бъде както хипертония, така и други фактори, като сърдечни дефекти или значителни и чести натоварвания. Развитието на промени в лявата камера понякога се отбелязва в продължение на много години.

Хипертрофията може да провокира значителни промени, които настъпват в областта на стените на лявата камера. Заедно с удебеляването на стената се наблюдава и удебеляване на преградата, разположена между вентрикулите.

Ангина пекторис е един от най-честите признаци на левокамерна хипертрофия. В резултат на развитието на патологията мускулът се увеличава по размер, възниква предсърдно мъждене, а също така се наблюдават:

• Болка в областта на гърдите;
• Високо кръвно налягане;
• главоболие;
• Нестабилност на налягането;
• нарушения на съня;
• аритмия;
• Болка в областта на сърцето;
• Лошо здраве и обща слабост.

В допълнение, такива промени в лявата камера могат да бъдат симптоми на заболявания като:

• Белодробен оток;
• Вроден сърдечен дефект;
• инфаркт на миокарда;
• атеросклероза;
• Сърдечна недостатъчност;
• Остър гломерулонефрит.

Лечението на лявата камера най-често има медицински характер, заедно с диета и отказ от съществуващи лоши навици. В някои случаи може да се наложи операция за отстраняване на част от сърдечния мускул, която е претърпяла хипертрофия.

Малките аномалии на сърцето, проявяващи се от наличието на нишки (допълнителни мускулни образувания на съединителната тъкан) в кухината на вентрикулите, включват фалшив акорд на лявата камера.

За разлика от нормалните акорди, фалшивите акорди на лявата камера имат нетипично прикрепване към интервентрикуларната преграда и свободните стени на вентрикулите.

Най-често наличието на фалшив акорд на лявата камера не влияе върху качеството на живот, но в случай на тяхната множественост, както и при неблагоприятно местоположение, те могат да причинят:

• Сериозни нарушения на ритъма;
• Намалена толерантност към физическо натоварване;
• Релаксационни нарушения на лявата камера.

В повечето случаи не се налага лечение на лявата камера, но трябва да се провежда редовно проследяване при кардиолог и профилактика на инфекциозен ендокардит.

Друга често срещана патология е левокамерна сърдечна недостатъчност, която се наблюдава при дифузен гломерулонефрит и аортни дефекти, както и на фона на следните заболявания:

• Хипертонична болест;
• Атеросклеротична кардиосклероза;
• Сифилитичен аортит с увреждане на коронарните съдове;
• Инфаркт на миокарда.

Левокамерната недостатъчност може да се прояви както в остра форма, така и под формата на постепенно нарастваща циркулаторна недостатъчност.

Основното лечение на левокамерна недостатъчност е:

• Строга почивка на легло;
• Продължително вдишване на кислород;
• Използването на сърдечно-съдови средства - кордиамин, камфор, строфантин, коразол, коргликон.

В тази статия ще научите: всичко важно за диастолната дисфункция на лявата камера. Причините, поради които хората имат такова нарушение на сърцето, какви симптоми дава това заболяване. Необходимо лечение, колко време трябва да се проведе, дали е възможно да се възстанови напълно.

Дата на публикуване на статията: 05.04.2017 г

Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г

Диастолната дисфункция на лявата камера (съкратено като LVDD) е недостатъчно пълнене на вентрикула с кръв по време на диастола, т.е. периодът на релаксация на сърдечния мускул.

Тази патология по-често се диагностицира при жени в пенсионна възраст, страдащи от артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност (съкратено CHF) или други сърдечни заболявания. При мъжете левокамерната дисфункция е много по-рядко срещана.

При такава дисфункция сърдечният мускул не може да се отпусне напълно. От това пълненето на вентрикула с кръв намалява. Такова нарушение на функцията на лявата камера засяга целия период на цикъла на сърдечно свиване: ако по време на диастола вентрикулът не е бил достатъчно пълен с кръв, тогава по време на систола (свиване на миокарда) малко от него ще бъде изтласкано в аортата. Това засяга функционирането на дясната камера, води до образуване на кръвна стаза, по-нататък до развитие на систолни нарушения, предсърдно претоварване, CHF.

Тази патология се лекува от кардиолог. В процеса на лечение е възможно да се включат други тесни специалисти: ревматолог, невролог, рехабилитатор.

Няма да е възможно напълно да се отървете от такова нарушение, тъй като често се провокира от основно заболяване на сърцето или кръвоносните съдове или тяхното износване, свързано с възрастта. Прогнозата зависи от вида на дисфункцията, наличието на съпътстващи заболявания, правилността и навременността на лечението.

Видове диастолна дисфункция на лявата камера

Видове	Кратко определение
Хипертрофичен тип (левокамерна диастолна дисфункция тип 1)	Началният стадий, често се открива при пациенти в ранните стадии на хипертония. Характерно е леко нарушение на релаксацията на мускулите на лявата камера.
Псевдонормален тип	Открива се при пациенти с по-тежки сърдечни заболявания. Мускулната релаксация се влошава, налягането в лявото предсърдие се повишава, лявата камера се изпълва с кръв поради разликата в налягането.
Ограничителен тип	Най-тежкият (терминален) стадий на диастолна дисфункция. Пълненето на лявата камера е лошо поради прекомерна твърдост и намалена еластичност на стените му.

Причини за развитие

По-често причините са комбинация от няколко фактора:

• напреднала възраст;
• артериална хипертония;
• наднормено тегло;
• хронични сърдечни патологии: аритмии или други ритъмни нарушения, миокардна фиброза (заместване на мускулна тъкан с фиброзна тъкан, която не е в състояние да свива и провежда електрически импулси), аортна стеноза;
• остри сърдечни нарушения, като инфаркт.

Причини за патология

Нарушаването на кръвния поток (хемодинамика) може да причини:

• патологии на кръвоносната система и коронарните съдове: тромбофлебит, исхемия на сърдечните съдове;
• констриктивен перикардит с удебеляване на външната обвивка на сърцето и компресия на сърдечните камери;
• първична амилоидоза, при която еластичността на миокарда намалява поради отлагането на специални вещества, които причиняват атрофия на мускулните влакна;
• постинфарктна кардиосклероза.

Симптоми

LVDD в приблизително 45% от случаите е асимптоматичен за дълго време, особено при хипертрофични и псевдонормални видове патология. С течение на времето и при най-тежкия, рестриктивен тип са характерни следните прояви:

В началните етапи на диастолна дисфункция пациентът не подозира, че сърцето е започнало да работи неправилно и приписва слабост и недостиг на въздух на банална умора. Продължителността на този асимптоматичен период варира от човек на човек. Посещението при лекар се извършва само когато има осезаеми клинични признаци, например задух в покой, подуване на краката, което засяга качеството на живот на човек.

Основни диагностични методи

Сред допълнителните мерки е възможно изследване на функцията на щитовидната жлеза (определяне на нивото на хормоните), рентгенография на гръдния кош, коронарография и др.

Лечение

Възможно е да се справите с нарушение на диастолната функция на лявата камера само ако е причинено от кардиохирургична патология, която може да бъде напълно елиминирана хирургично. В други случаи проблемите със сърдечната диастола се коригират с медикаменти.

Терапията е насочена предимно към коригиране на нарушенията на кръвообращението. Качеството на бъдещия му живот зависи от навременността, правилното лечение и стриктното изпълнение на медицинските препоръки от пациента.

Целите на медицинските мерки:

Основните групи лекарства	Действие
Бета блокери	Те нормализират кръвното налягане, забавят сърдечните контракции, предотвратяват прогресията на миокардната хипертрофия и подобряват храненето на сърдечната тъкан.
калциеви антагонисти	Те имат положителен ефект върху диастолата: намаляването на калция в клетките на сърдечния мускул улеснява отпускането на миокарда.
АСЕ инхибитори	Те намаляват кръвното налягане, отпускат стените на сърдечните съдове, подобряват еластичността на миокарда, повлияват благоприятно прогнозата, качеството и продължителността на живота на пациентите.
сартани	Подобни действия с АСЕ инхибитори.
Диуретици	Те коригират водния баланс, като премахват излишната течност, премахват подуването и намаляват задуха. Заедно с антихипертензивните лекарства те нормализират A / D, облекчават всички прояви на сърдечна недостатъчност.
Нитрати	Използва се като адювантна терапия при коронарна артериална болест, ангина пекторис.
сърдечни гликозиди	Сериозни лекарства, използвани под лекарско наблюдение. Намалете броя и увеличете силата на контракциите на сърцето.

Прогноза

Нарушаването на диастолната функция на лявата камера не може да бъде напълно спряно, но с адекватна медицинска корекция на нарушенията на кръвообращението, лечение на основното заболяване, правилно хранене, режим на работа и почивка, пациентите с такова нарушение живеят пълноценен живот в продължение на много години.

Въпреки това си струва да знаете какво е нарушение на сърдечния цикъл - опасна патология, която не може да бъде пренебрегната. При лош курс може да доведе до инфаркт, стагнация на кръвта в сърцето и белите дробове и подуване на последните. Възможни са усложнения, особено при тежка степен на дисфункция: това са тромбоза, белодробна емболия, вентрикуларна фибрилация.

При липса на подходящо лечение, тежка дисфункция с тежка CHF, прогнозата за възстановяване е неблагоприятна. В повечето от тези случаи всичко завършва със смъртта на пациента.

При редовно и правилно лечение, коригиране на диетата с ограничаване на солта, контрол на състоянието и нивото на кръвното налягане и холестерола, пациентът може да разчита на благоприятен изход, удължаване на живота и активен живот.

Сърцето, подобно на останалата част от тялото, се нуждае от почивка, за да продължи да функционира продуктивно. Ако сърдечните камери не се отпуснат правилно, се развива диастолна дисфункция на миокарда на лявата камера. Тази патология води до сериозни неизправности в работата на сърдечния орган. Сега остава да разберем в кой момент сърцето си почива, защото то работи без спиране.

Почивка за сърцето

Сърцето не е лесен "мотор", макар и само поради причината, че работи и в същото време си почива. Говорим за факта, че сърдечните камери: вентрикулите и предсърдните камери се свиват последователно. По време на систола (компресия) на предсърдията настъпва вентрикуларна диастола (те почиват) и обратно, когато вентрикулите са настроени да работят, предсърдията почиват по това време.

Така вентрикуларната диастола е периодът, когато този отдел е в спокойно състояние и е пълен с кръв. По време на по-нататъшно свиване на сърцето кръвта се изпраща през съдовете и се доставя до всички човешки органи. От кохерентността и полезността на релаксацията - момента на диастола, зависи и сърдечната функция, измерена чрез обема на кръвта, изпратена до сърдечните камери.

Дефиниция на диастолна дисфункция

Диастолната ендотелна дисфункция на лявата камера (LVDD) изглежда сложно медицинско определение. Но същността му е проста. Това се отнася до нарушение на работата на лявата камера по време на нейното отпускане (диастола). Този процес е свързан с патологично нарушение на релаксацията на миокарда на лявата камера на сърцето. В този случай не настъпва необходимата релаксация на камерния миокард. Следователно, той е твърде бавен и не е пълен с кръв.

Количеството кръв, което отива към частите на долната част на сърцето, намалява, което увеличава натоварването на сърдечните предсърдия. В тях налягането се повишава поради пренаселеност с кръв, развива се стагнация. При такава сърдечна дисфункция често възниква диастолна недостатъчност, но в много случаи тази патология се проявява с непроменена систолна производителност на вентрикула.

Казано по-просто, най-ранната патологична промяна в работата на вентрикулите е нарушената им функция през периода на почивка, сериозен проблем при такава патология е сърдечната недостатъчност по време на диастола. Възможно е да няма систолна дисфункция на лявата камера.

Структурата на сърдечния орган

Причини за камерна дисфункция

Болезнена промяна в работата на вентрикуларния миокард в етапа на диастола може да се развие поради увеличаване на теглото му (хипертрофия) или поради промяна в структурата на самите миокардни тъкани. Имайте предвид, че почти всички сърдечни заболявания засягат до известна степен функционирането на лявата камера. Най-често диастолната дисфункция на лявата камера се проявява при такива заболявания:

• кардиомиопатия;
• артериална хипертония;
• аортна стеноза;
• аритмии с различна етиология;
• възпалителни заболявания на перикарда и ендокарда.

Болно сърце

Увеличаването на размера или загубата на еластичност на мускулите на вентрикулите също се случва в процеса на естествено стареене на тялото. Пациентите на възраст над шестдесет години са изложени на риск. Високото кръвно налягане върху съдовете води до увеличаване на натоварването на вентрикула на сърцето, което води до увеличаване на размера му и хипертрофия на миокарда. Нарушаването на структурата на миокарда води до загуба на способността му да се отпусне адекватно. Тези промени първо причиняват дисфункция, а по-късно - развитие на сърдечна недостатъчност.

Видове патология

Има три вида (етапи) диастолна дисфункция на лявата камера:

1. Левокамерната диастолна дисфункция тип 1 се определя като лека форма на заболяването. Патологичните нарушения в миокарда са на начално ниво, второто им име е хипертрофична дисфункция. Болестта в ранен стадий преминава без симптоми, това е нейната опасност. В случай на асимптоматичен ход на заболяването не се наблюдава сърдечна недостатъчност, поради което този тип дисфункция може да се диагностицира чрез ехокардиография.
2. Заболяването тип 2 е патология с умерена тежест. Поради слабата контрактилна функция на вентрикула вляво и намаленото количество кръв, отделена от него, предсърдието от лявата страна започва да компенсира това. Принуден е да действа за два отдела едновременно. Поради това се повишава налягането в съответното предсърдие, в резултат на което възниква неговата хипертрофия. Този тип левокамерна диастолна дисфункция има клинични признаци на сърдечна недостатъчност и конгестивни патологии в белите дробове.
3. Третият е рестриктивен тип дисфункция. Този вид патология се счита за тежка. Придружава се от значително намаляване на еластичните свойства на вентрикула, постоянно повишено кръвно налягане в предсърдната област и изразени симптоми на CHF.

Опасност от заболяване

Ако пациент с ендотелна диастолна дисфункция пренебрегне съветите на лекар и откаже да приема предписани лекарства, това води до прогресиране на миокардната патология и появата на признаци на сърдечна недостатъчност в хронична форма. При пациентите това развитие на болестта не протича по същия начин. За някои бавно, с десетилетия. А при други пациенти – бързо, през първата година от поставянето на диагнозата. Най-голямата опасност от дисфункция е по-нататъшното развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Опасност от заболяване

Освен това съществува риск от усложнения, особено при тежка дисфункция, когато съдовият ендотел се износва и фракцията на изтласкване на кръвта дори не достига 30 процента. Така може да се развие тромбоемболия, левокамерна недостатъчност, непоправими нарушения на сърдечния ритъм и др.

Лечение

Както лекарят, така и пациентът трябва ясно да разберат, че дори началната форма на вентрикуларна миокардна дисфункция трябва да бъде предписана с лекарства. Простите правила за приемане на лекарства позволяват дълго време да се предотврати появата на симптоми и да се увеличи продължителността на живота при развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Лечение

На етапа на изразени симптоми човек няма да може да облекчи благосъстоянието си само с хапчета. Но все пак оптимално съставеният списък с лекарства ще помогне значително да забави развитието на болестта и да подобри качеството на живот на пациента.

По този начин, в началния стадий на дисфункция, пациентът със сигурност трябва да използва АСЕ инхибитори и ако има непоносимост, лекарят ще предпише други заместващи лекарства. Тези лекарства имат органопротективни функции - защитават човешките органи, които са най-уязвими към негативните ефекти от повишеното налягане в съдовете. Сред тези органи: мозъкът, бъбреците, ретината, сърцето и кръвоносните съдове.

Повече ▼:

Характеристики на инфаркт на дясната камера, причини за заболяването и методи за лечение и профилактика

Човешкото сърце е представено от четири камери, чиято работа не спира нито за минута. За почивка тялото използва интервалите между контракциите - диастола. В тези моменти сърдечните отдели се отпускат максимално, подготвяйки се за нова контракция. За да може тялото да бъде напълно снабдено с кръв, е необходима ясна, координирана дейност на вентрикулите и предсърдията. Ако фазата на релаксация е нарушена, качеството на сърдечния дебит съответно се влошава и сърцето се износва по-бързо без достатъчно почивка. Една от често срещаните патологии, свързани с нарушена функция на релаксация, се нарича „диастолна дисфункция на лявата камера“ (LVDD).

Диастолната функция на лявата камера е следната: релаксираща, тази секция се напълва с кръв, за да я прехвърли по-нататък по предназначение, в съответствие с непрекъснат сърдечен цикъл. От предсърдията кръвта се движи към вентрикулите, а оттам към органите и тъканите. Дясната половина на сърцето отговаря за белодробното кръвообращение, а лявата - за голямото. Лявата камера изхвърля кръв в аортата, доставяйки кислород на цялото тяло. Отпадъчната кръв се връща към сърцето от дясното предсърдие. След това преминава през дясната камера до белите дробове, за да се напълни с кислород. Обогатеният кръвен поток отново отива към сърцето, насочвайки се към лявото предсърдие, което го избутва в лявата камера.

По този начин огромно натоварване пада върху лявата камера. Ако се развие дисфункция на тази камера, тогава всички органи и системи ще страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Диастолната патология на лявата камера е свързана с неспособността на този отдел да приеме напълно кръвта: сърдечната кухина или не е напълно запълнена, или този процес е много бавен.

Механизъм на развитие

Диастолната дисфункция на лявата камера се развива, когато поне един от последователните етапи на обогатяване на сърдечната камера с кръв по време на диастола е нарушен.

1. Тъканите на миокарда навлизат във фаза на релаксация.
2. Има пасивен поток от кръв от атриума в кухината на вентрикула поради спада на налягането в камерите.
3. Атриумът прави свиващо движение, освобождавайки се от останалата кръв, изтласквайки я в лявата камера.

В резултат на необичайно отпускане на лявата камера кръвообращението се влошава, миокардът изпитва негативни структурни промени. Развива се хипертрофия на мускулните стени, тъй като сърцето се опитва да компенсира липсата на сърдечен дебит с по-интензивна дейност.

Класификация на нарушението

В своето развитие дисфункцията на диастолата на лявата камера преминава през няколко етапа. Всеки от тях има свои отличителни черти и се характеризира с различна степен на опасност.

• Лесен етап (1-ви тип).

Това е началният етап на патологията. Диастолната дисфункция на лявата камера тип 1 корелира с леко забавена фаза на релаксация. По-голямата част от кръвта навлиза в кухината в процеса на релаксация по време на свиване на лявото предсърдие. Човек не усеща проявата на нарушения, очевидни признаци могат да бъдат открити само при ехокардиография. Този етап се нарича още хипертрофичен, тъй като възниква на фона на миокардна хипертрофия.

• Умерено тежък псевдонормален стадий (тип 2).

Способността на лявата камера да се отпусне допълнително се влошава. Това се отразява в сърдечния дебит. За да компенсира липсата на кръвен поток, лявото предсърдие работи в усилен режим. Това явление е придружено от повишено налягане в тази кухина и увеличаване на размера на мускулната стена. Сега насищането на лявата камера с кръв се осигурява от разликата в налягането вътре в камерите. Човек усеща симптоми, които показват белодробна конгестия и сърдечна недостатъчност.

• Стадият е рестриктивен, с тежка степен на увреждане (тип 3).

Налягането в атриума, разположен вляво, се увеличава значително, стените на лявата камера се удебеляват, губят своята гъвкавост. Нарушенията са придружени от тежки симптоми на животозастрашаващо състояние (застойна сърдечна недостатъчност). Възможен белодробен оток, пристъп на сърдечна астма.

Дисфункция или недостатъчност?

Необходимо е да се прави разлика между понятията "диастолна дисфункция на лявата камера" и "левокамерна недостатъчност". В първия случай няма очевидна заплаха за живота на пациента, ако патологията е в първия етап. Влошаването на състоянието може да се избегне с адекватно лечение на диастолна дисфункция на кухината на лявата камера от 1-ви тип. Сърцето продължава да работи практически непроменено, систолната функция не е нарушена.

Следва сърдечна недостатъчност като усложнение на диастолните нарушения.

Това е по-сериозно заболяване, не може да се излекува, промените са необратими, а последствията са смъртоносни. С други думи, тези два термина са свързани помежду си, както следва: дисфункцията е първична, а недостатъчността е вторична.

Симптоми

Признаците на диастолна дисфункция на лявата камера се усещат, когато в тялото вече са започнали сериозни промени. Списък на характерните симптоми:

• Сърдечните удари се ускоряват както в активно състояние, така и в спокойно състояние.
• Човек не може да поеме дълбоко дъх, сякаш гръдният кош е компресиран.
• Атаките на суха кашлица показват появата на стагнация в белите дробове.

• Всяко малко усилие идва с трудности.
• Задухът се появява както по време на движение, така и в покой.
• Увеличаването на сънната апнея също е индикатор за проблеми в лявата камера.
• Друг симптом е подуване на краката.

причини

Основните причини за влошаване на релаксацията на лявата камера са хипертрофията на нейните стени и загубата на еластичност. Различни фактори водят до това състояние:

• артериална хипертония;
• аортна стеноза;
• кардиомиопатия;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• миокардна исхемия;
• промени, свързани с възрастта;
• полов фактор (жените са по-податливи);
• необичайно състояние на коронарните артерии;
• възпаление на перикарда от констриктивен тип;
• наднормено тегло;
• диабет;
• сърдечни дефекти;
• сърдечен удар.

Лечение

Същността на лечението на диастолната дисфункция на стената на лявата камера е да се възстанови кръвообращението. За целта са ви необходими:

• премахване на тахикардия;
• поддържа кръвното налягане нормално;
• нормализиране на метаболизма в миокарда;
• минимизиране на хипертрофичните промени.-

Списък на основните лекарства, използвани за медицински цели:

Сред най-често използваните лекарства са: Карведилол, Дигоксин, Еналаприл, Дилтиазем.

Диастолната дисфункция може да се диагностицира главно с помощта на ехокардиография, ехокардиография, допълнена с доплерово изследване, ЕКГ, лабораторни изследвания.

Диастолната дисфункция на лявата камера е патология, която изисква внимателно внимание. Ненавременното посещение на лекар може да се превърне в неприятна прогноза за човек: увреждане или смърт. Хората с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания трябва особено внимателно да следят здравето си. Заедно с основната лекарствена терапия се препоръчва лечение на миокардна дисфункция с домашни средства. Рецепти от традиционната медицина могат да бъдат намерени в големи количества в интернет.

Може също да се интересувате от:

Миксома на сърцето: симптоми и опасности