Радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза. Метод за сканиране на щитовидната жлеза. Как се провежда процедурата

Методът на сканиране ви позволява да определите местоположението на щитовидната жлеза, активността на функциониращата тъкан, да идентифицирате хипо- и хипертиреоидни възли, което е от съществено значение за хирургическа интервенция на щитовидната жлеза. Определянето на теглото на жлезата чрез сканиране помага за правилното дозиране на терапевтичната доза радиоактивен йод.

Сканиращият апарат е оборудван с електромеханично записващо устройство и синхронно движещ се сцинтилационен сензор. За изследване се използва доза радиоактивен йод от 10-20 микрокюри; измерването започва не по-рано от 24 часа след приложението на лекарството. На пациента се дава удобна хоризонтална позиция (глава върху възглавница, леко наклонена назад). Сканирането (виж) започва 2-3 cm над или под щитовидната жлеза, колиматорът на сцинтилационния сензор се доближава до повърхността на шията, така че горната част на гръдната кост да не пречи на изследването. Сканирането се извършва при определен режим на работа на апарата; скоростта на сензора по линиите е 10 cm / min, чувствителността е 5-6, обхватът на измерената скорост на броене е 0,5-1, плътността на люпенето е 1 mm, границата на фона е 15-20%, диаметърът на цилиндричния отвор на колиматора е 0,6-0,8 cm (виж Скенери).

При сканиране моделът на щитовидната жлеза на здрав човек е с форма на пеперуда или U-образна форма. В същото време релефът на модела е слабо изразен (фиг. 10); при пациенти с дифузна токсична гуша, сканограмата се различава както по размера на органа, така и по интензивността на натрупване на лекарството и съответно по степента на облекчаване на модела (фиг. 11).

Ориз. 10. Сканограма на нормално функционираща щитовидна жлеза.

Ориз. 11. Сканиране на щитовидната жлеза с дифузна токсична гуша.

Пациенти с дифузна токсична гуша, които са приемали тиреостатични или йодни препарати, могат да получат намаляване на контраста на модела, но формата и увеличеният размер на жлезата ще бъдат запазени.

Методът на сканиране позволява да се разграничи нодуларната хипертиреоидна гуша от хипотироидна гуша, както и да се идентифицират различни смесени форми, при които има единични или множество възли заедно с дифузно разширена тиреоидна тъкан; също така е възможно доста ясно да се разграничи дифузно увеличение от единичен възел.

Диференциалната диагностика на хипертиреоидни и хипотиреоидни възли чрез сканиране е от голямо практическо значение. Така че, ако токсичният J 131 с активно натрупване в него се разглежда като доброкачествен тумор, тогава хипотиреоидните възли са злокачествени в повече от 10% от случаите (фиг. 12 и 13).

Ориз. 12. Сканиране на щитовидната жлеза с токсичен аденом.

Ориз. 13. Скенер на щитовидна жлеза с нетоксичен аденом.

Ориз. 14. Сканограма на ретростернална гуша.

Ориз. 15. Сканограма на сублингвална гуша.

Методът на сканиране е важен и за откриване на атипично разположена щитовидна жлеза (фиг. 14 и 15). При пациенти, страдащи от микседем, обикновено ясни контури на щитовидната жлеза не се определят при сканиране и се виждат само отделни области на натрупване на радиоактивен йод.

Съдържание

Радиоизотопното изследване на щитовидната жлеза отдавна се използва успешно в изследователската практика на медицината. Методът разкрива възпалителни огнища на органа, оценява промените и функционирането му като цяло. При значителна изследователска ефективност методът е ограничен в употреба от редица назначения.

Какво е сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Ендокринната жлеза, популярно наричана "щитовидна жлеза", произвежда хормони, които контролират метаболизма, процесите на растеж на тялото. Той е в състояние да абсорбира, натрупва и постепенно премахва изотопи, вещества, използвани за изследване - това е основата на принципа на сцинтиграфията. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза или сцинтиграфията на щитовидната жлеза е метод за диагностика, определяне на функционалността на даден орган, неговите нарушения и аномалии с помощта на радиоизотопи.

Изотопното изследване на щитовидната жлеза включва получаване на радиоизотопи от тялото чрез интравенозно приложение или поглъщане на капсула. Веществата се разпространяват в тялото чрез кръвта, бързо се натрупват в щитовидната жлеза. Изследваната зона се сканира в гама камера, данните за визуализация и анализ се прехвърлят в компютърно устройство, където се създава сцинтиграма - модел на изследвания обект в математическо и обемно отношение.

Вредна ли е сцинтиграфията на щитовидната жлеза?

За щитовидната жлеза основната патологична опасност е ракът, който се открива при такова изследване. Сцинтингът в ранните етапи диагностицира функционални отклонения от нормата, така че те да бъдат лекувани своевременно и успешно, за поддържане на здравето. За процедурата се използват радиоизотопни елементи: технеций, йод в такова количество, че тяхното излъчване лесно се улавя, без да оказва токсичен ефект върху тялото. Инжектираните вещества бързо се екскретират с изпражненията и урината.

Ако се проведе радионуклидно изследване, като се вземат предвид противопоказанията за него, сцинтиграфията на щитовидната жлеза не вреди: методът е безвреден и безболезнен. Бременността е противопоказание. При кърмене можете да започнете да храните бебето ден след прегледа, след декантиране на млякото. Получената доза радиация е толкова малка, че сцинтиграфия се прави и на деца. При пълна диагностика на органа е позволено да се извършва процедура два пъти месечно.

Сцинтиграфия на щитовидна жлеза - показания

Радиоизотопното сканиране на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези се извършва при необходимост. Методът се използва за откриване на хормонопродуциращ аденом при хора с повишени нива на паратироидния хормон или увеличени паращитовидни жлези. Има специфични показания за сцинтиграфия на щитовидната жлеза (в други случаи се използва друго изследване):

• неправилно местоположение на жлезата;
• образуването на специфични антитела;
• вродени аномалии, патологично развитие (допълнителни акции);
• наличието на възли, откриването на неоплазми;
• хиперфункция, тиреотоксикоза, нейната диференциална диагноза;
• с излагане на радиация след терапия или инциденти.

Сцинтиграфия на щитовидна жлеза - подготовка за изследването

Въпреки факта, че сцинтиграфската томография изисква задълбочена подготовка, самата процедура е проста, подготовката за нея не нарушава обичайния режим и начин на живот. Стриктното спазване на правилата допринася за точния резултат от анкетния анализ. Подготовката за сцинтиграфия на щитовидната жлеза включва следното:

• В продължение на три месеца не се препоръчват други изследвания с рентгеноконтрастни вещества (урография, ангиография, ЯМР).
• Месец преди събитието от диетата се изключват морски дарове, наситени с йод.
• Амиодарон (Kordaron) се отменя след 3-6 месеца.
• За 1-2 месеца се спират лекарствата, съдържащи йод, включително тиреоидни хормони - за 3 седмици.
• За една седмица е нежелателно да се използват лекарства: аспирин, пропилтиоурацил, антибиотици, мерказолил, нитрати.

Последователност на сцинтиграфия:

1. Сутрин, един ден преди процедурата, радиоизотопът на йода се пие на празен стомах или се прави интравенозна инжекция, след 30 минути можете да ядете.
2. На следващия ден се извършва сканиране.
3. Преди да започнете, отстранете бижута, зъбни протези и други метални предмети.
4. Пациентът се поставя по гръб, цялата процедура продължава около половин час.

Сцинтиграфия на щитовидна жлеза - странични ефекти

От гледна точка на влиянието на радиацията изследването е безопасно, а страничните ефекти от сцинтиграфията на щитовидната жлеза в 99 процента са свързани с алергии и лични непоносимости. Възможни са временни промени в кръвното налягане, може да има позиви за уриниране, бързо преминаващо повръщане или чувство на гадене. В редки случаи (според прегледите на пациентите) има треска, зачервяване. Ако пациентът не изпитва слабост, замаяност, сърбеж на мястото на инжектиране, трябва да се информира лекуващият лекар.

Резултати от сцинтиграфия

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се предписва, за да се открият възли, да се оцени тяхната активност, способността за самостоятелно производство на хормони: идентифициране на студени и горещи възли. В "студените" радиоизотопите не се натрупват, което показва туморната природа на заболяването или гуша от колоидно-нодуларен тип. В "горещото" има натрупване на радиоизотопи, т.е. възлите произвеждат хормони без контрола на тироид-стимулиращия хормон, което е признак на токсични състояния на аденом или мултинодуларна гуша.

Резултатите от сцинтиграфията на щитовидната жлеза позволяват да се разпознае повишена или намалена интензивност на абсорбираните радиоизотопни елементи от целия орган. Това показва такива проблеми на паращитовидните (паращитовидните) жлези:

• надценена и равномерна консумация - дифузна токсична гуша;
• ниска консумация - хипотиреоидизъм.

За визуализация на щитовидната жлеза се използват тиреостимулиращи лекарства, главно l23I, 13tI и Tc-пертехнетат.

Радионуклидното сканиране е намерило широко клинично приложение при различни заболявания на щитовидната жлеза.

Скенограмата е планарно изображение на щитовидната жлеза, отразяващо нейното положение, форма, размер и до известна степен функционалното състояние на нуклида, локализиран в жлезата. Функционалната активност на щитовидната тъкан се определя от интензивността на излюпване или естеството на цвета (на цветни скенери). От практическа гледна точка е изключително важно, че по характера на разпространението на радиофармацевтика в различни части на жлезата е възможно да се диагностицира наличието на възли в жлезата и да се определи тяхната функционална активност.

Трябва да се отбележи, че възможностите за радионуклидни изследвания на щитовидната жлеза се увеличиха значително през последните години. Това се дължи, от една страна, на използването на нови радиофармацевтични препарати, а от друга страна, на появата на ново, по-модерно оборудване - сцинтилационни камери, които позволяват запис на изображение в различни режими (динамичен сериен и статичен полипозиционен запис), едновременно използване на няколко нуклида, както и извършване на количествена обработка на сцинтиграми, което значително влияе върху точността на резултатите.

Повечето лаборатории в момента използват полипозиционна сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Въпреки богатия клиничен опит, натрупан по отношение на сканирането на щитовидната жлеза, стойността на този метод в диагностиката на различни заболявания на щитовидната жлеза все още не е определена. Една от основните индикации за това изследване е наличието на възел в щитовидната жлеза. В резултат на изследването са възможни следните опции: възелът не натрупва нуклида ("студен" възел); възелът активно натрупва нуклида ("горещ" възел); възелът натрупва нуклида, но по-слаб от околната тъкан ("топъл" възел).

Има утвърдено мнение, че тъй като злокачествените тумори на щитовидната жлеза често се наблюдават сред "студените" възли, такава сканографска картина е достатъчно силна индикация за задължителна и евентуално ранна хирургична интервенция.

Наистина, най-честите папиларни карциноми на щитовидната жлеза не акумулират добре радиоактивния йод и съответно на скенера проекцията на туморния възел има дефект в натрупването на нуклида. Въпреки това, стойността на радионуклидното сканиране в диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза е ниска. Факт е, че доброкачествените процеси (нодуларна нетоксична гуша, аденом) в повечето случаи дават точно същата сканографска картина като злокачествените тумори. Малките карциноми (по-малко от 1 cm) обикновено не се разпознават чрез сканография.

Фокусите на повишено натрупване на нуклид ("горещи" възли) са характерни както за токсични аденоми, така и за някои форми на диференциран рак (фоликуларен рак). Сканографската картина при автоимунен тиреоидит се характеризира с дифузно намаляване на натрупването на нуклида и наподобява картина на слабо диференциран тиреоиден карцином.

Както беше отбелязано, сцинтиграфията не позволява да се диференцира естеството на възела. В това отношение сравнението на данните от сцинтиграфия и ултразвук е обещаващо. Сцинтиграмата дава представа за размера, формата и функционалната активност на органа, а ехограмата ви позволява да прецените физическата структура на органа (плътна, течна среда). Комбинираното използване на тези методи може да бъде много полезно за диференциалната диагноза на гуша (киста) и карцином.

Сканирането на щитовидната жлеза е много информативен метод за изследване на пациенти, оперирани преди това на щитовидната жлеза. Това е единственият обективен метод, който ви позволява да прецените обема на извършената преди това операция и размера на останалата тъкан на жлезата. Тази информация е особено важна при пациенти, оперирани от злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза, когато се планира повторна хирургична интервенция поради рецидив или развитие на метастази, се решава въпросът за възможността за лечение с радиоактивен йод или се оценяват резултатите от такова лечение.

Методът е много ценен при планиране на лечение с радиоактивен йод при хематогенни метастази (в костите, белите дробове). Трябва да се отбележи, че метастазите на фоликуларен (и смесен папиларен-фоликуларен) рак на щитовидната жлеза при наличие на функционираща тъкан на щитовидната жлеза не натрупват йод. Въпреки това, след екстирпация на щитовидната жлеза, метастазите обикновено започват да натрупват нуклида. Максималното натрупване на радиоактивен йод в далечни метастази се наблюдава 3 месеца след отстраняването на първичния тумор.

Методът на радионуклидното сканиране е много важен за разпознаване на дистопична тиреоидна тъкан и неоплазми, които са се развили от нея (ретростернална, интраторакална, лингвална локализация). В такива случаи радионуклидното изследване е единственият надежден начин да се докаже тироидната природа на образуванието.

При дифузно увеличение на щитовидната жлеза сканирането дава представа само за размера на жлезата и естеството на разпределението на нуклида в нея. Така според сканирането може да се прецени функционалното състояние на жлезата. Въпреки това, едва ли е целесъобразно да се оцени функционалното състояние на жлезата по този начин, когато има възможност за по-точно директно изследване на съдържанието на тиреоидни хормони в кръвта.

Трябва да се подчертае, че радионуклидното сканиране не може да се счита за напълно безобиден метод на изследване. Пълната му сигурност е очевидна. В литературата няма убедителни данни, които да свързват възникването на злокачествен тумор на щитовидната жлеза с проведено преди това изотопно сканиране. Въпреки това, високата радиочувствителност на тиреоидния епител, възможността за развитие на радиоиндуцирани карциноми при много ниски дози радиация налага да се вземе много сериозно всяко, дори минимално, радиационно облъчване на щитовидната жлеза и, ако е възможно, да се избягва, особено при млади пациенти. Повтарящите се радионуклидни изследвания при пациенти без рак трябва да бъдат силно обосновани.

Понастоящем има ясна тенденция към използването на възможно най-безопасни за пациента методи на изследване, сред които ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза става все по-важно.

С развитието на технологичния прогрес офис устройствата започнаха да се вкореняват в живота ни. Компютри, принтери и скенери. Знаете ли какво е монитор? Използвате ли копирна машина? Сканирате ли?

Какво е скенер? Обикновено това е офис устройство, което получава информация от лист хартия. Копираната информация се съхранява в паметта на компютъра. По този начин сканирането е възприемане на данни от всеки източник.

Моля, имайте предвид, че при сканиране от лист хартия устройството създава необходимите условия за възприемане на информация: този процес е придружен от определено осветление.

Какво е?

На какво се основава радионуклидното сканиране на щитовидната жлеза?

Сканирането на щитовидната жлеза ви позволява да определите функционалната активност на нейната тъкан чрез количеството улавяне на радиоактивни вещества - изотопи. С други думи, сканирането на щитовидната жлеза е получаване на информация за степента на активност на нейните клетки.

Щитовидната жлеза в процеса на своята дейност абсорбира йод и други вещества за производството на хормони. Скоростта на този процес може да варира. Среден, голям или малък. Следователно, по количеството консумация на вещества от тъканта на жлезата, може да се прецени нейното функционално състояние.

За да се оцени това функционално състояние на щитовидната жлеза, се използва въвеждането на специални радиоактивни вещества в тялото, които се разпределят в тялото. Тъканта на щитовидната жлеза ги консумира в по-големи количества от другите органи (с изключение на слюнчените и половите жлези).

Ако си представите, че щитовидната жлеза е филтър за такива вещества, в който те се утаяват от кръвта, можете по-добре да разберете смисъла на тази диагноза. Колкото по-добре работи железният филтър и колкото по-активен е този филтър, толкова по-добре задържа специални вещества (изотопи, въведени в кръвта). И обратното, колкото по-пасивен е филтърът, толкова по-малка е мощността му, за да обработи преминаващия през него кръвен поток и да подбере необходимите вещества, толкова по-износен, изтощен, по-слаб е той.

Изотопи, които са проникнали в жлезата, чрез радиоактивен разпад и радиация, сигнализират за активността на нейните клетки. Съществува пряка връзка между количеството радиация от щитовидната жлеза и нейната активност. Колкото повече изотопи са засегнати, толкова по-голям е сигналът, толкова по-висока е активността. Колкото по-малко изотопи са проникнали, толкова по-слаб е сигналът, функционалната способност и силата на жлезата.

Последващото сканиране на областта на шията ви позволява да оцените степента на насищане на тъканта на жлезата с радиоактивно вещество. Всичко това е в основата на диагнозата.

Какво се изследва?

Много е важно да решите за какво е насочено сканирането на щитовидната жлеза. За какво е този метод? Какви са неговите възможности? Какво точно изследва в щитовидната жлеза?

Това е функционален диагностичен метод. Той определя функционалното свойство на тъканта на жлезата да се насища с радиоактивно вещество.

Всъщност, на първо място, сканирането ви позволява да оцените степента на насищане на клетките и фоликулите на щитовидната жлеза с радиоактивен материал. Степента на насищане съди за активността на структурата на жлезата.

Но с помощта на сканиране можете индиректно да приемете структурните характеристики на органа. Първо, контурите на жлезата могат да се използват за оценка на нейния размер и връзката с близките структури на шията. Второ, по степента на насищане с радиоактивно вещество може да се предположи анатомичното състояние на фокалните образувания. Но такова анатомично изследване няма да бъде точно. Показателно. Тъй като основата на изследването се основава на определяне на функционалното състояние на тъканта на жлезата.

Така че с помощта на сканиране се изучава функцията, а не структурата. Напомням, че структурата на жлезата може да се определи чрез ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

Някои технически характеристики

Два изотопа обикновено се използват за сканиране на щитовидната жлеза: радиоизотопът йод-123 и технеций-99t пертехнетат. По правило те се прилагат интравенозно, но в някои случаи - през устата.

По-често се използва технеций. Това вещество е по-евтино и по-често срещано в медицинската практика. Скоростта на разпадане на този радиоизотоп е по-бърза от тази на йод-123. Следователно сканирането с технеций-99t пертехнетат може да се извърши след 10-20 минути, през които веществото се разпределя в тялото и щитовидната жлеза.

След въвеждането на радионуклиден изотоп, пациентът се поставя в гама камера, чрез която се възприема радиация от щитовидната жлеза. Тази гама камера е медицински скенер.

В резултат на това оборудването получава информация за радиация от щитовидната жлеза. Съвременното радиологично оборудване представя цветно изображение, което след това се прехвърля върху лист хартия. В някои радиологични отделения на Русия резултатите са представени черно на бяло.

Тъй като щитовидната жлеза е изградена от два лоба, тя изглежда като две овални области на изображението, наситени с цвят или сиво. Някои експерти образно сравняват това изображение с пеперуда. Да, понякога тази рисунка може да наподобява това обикновено красиво насекомо. Но такава симетрия не е така

Изображението показва долната част на главата, шията и горната част на гърдите отпред. В областта на шията, в проекцията на щитовидната жлеза, се забелязва натрупване на по-голямо количество радиоактивно вещество (по-тъмен фон). В десния лоб се определя по-светла област. Това е студено огнище. В областта на главата, на мястото на слюнчените жлези, също се забелязва подобно, дори по-прекомерно, натрупване на изотопи.

Винаги. При някои сканирания изображенията изглеждат като засенчен контур на главата, шията и горната част на тялото на човек, върху който областта на щитовидната жлеза (в областта на шията) и слюнчените жлези (в устата и долната челюст) се открояват с по-тъмен фон.

Наситеността на щитовидната тъкан с радиоизотоп се оценява на изображението чрез плътност на фона (по-тъмен-светъл) или цвят. Ако на общия фон някоя област (жлези) се характеризира с прекомерна или недостатъчна наситеност на цвят или различен цвят, тогава това показва излишък или недостатъчна наситеност с радиоактивен изотоп. Или, с други думи, за степента на активност на част от тъканта на щитовидната жлеза.

За да обозначат такива области, лекарите използват термини, свързани с температурата: студен или горещ фокус. Не е лесно да се обясни защо при изследване на радиоизотопната активност на тъканта на жлезата експертите използват неподходяща категория - температура. Въпреки това, това традиционно обозначение е общопризнато и разбирано.

Студено и горещо

Тъканта на щитовидната жлеза по време на ненатоварена работа трябва да бъде равномерно наситена с радиоизотоп и да изглежда като две по-тъмни почти овални области на сканирането.

Изчистването в областта на една от тези зони обикновено се счита за недостатъчно насищане с изотопа и се нарича студено петно. По-тъмните зони в рамките на една от тези овални зони (т.е. дялове на щитовидната жлеза) се наричат ​​горещи или топли фокуси (фиг. 9).

Не са редки случаите, когато пациентите се изследват предварително с ултразвук, преди да бъдат изпратени за радиоизотопно изследване. Ако се открият нодуларни образувания в щитовидната жлеза, тогава основното внимание по време на сканирането се обръща на функционалната оценка на тези възли. Следователно, в зависимост от активността на улавяне на радиоактивни вещества, лекарите могат да говорят не за огнища, а за горещи или студени възли.

В зависимост от използвания изотоп един и същ възел на щитовидната жлеза може да бъде студен и горещ. Например, понякога фокална формация при сканиране с технеций-99t пертехнетат се възприема като топла (гореща) област. Последващото сканиране с радиоизотоп йод-123 представя този възел като студен.

Тъй като йодът се счита за основна отправна точка в диагностиката, в случай на промени, открити по време на сканиране с изотопа на технеций, някои експерти предлагат повторно изследване с изотопа на йода.