Разширяване на коремната аорта. Аневризма на коремната аорта: симптоми, диагноза, лечение

Съдовата патология винаги е много коварна, особено ако е най-много основен съдтяло. Аортата е тръба, през която през живота на човек преминават около 200 милиона литра кръв. представлява разширение с повече от 3 cm

Рискови фактори

Може да сте изложени на риск от развитие на ортопедична аневризма, ако:

• възраст над 50 години;
• мъжки пол;
• пушене;
• наличието на аневризма в близки роднини от мъжки пол;
• наличието на аневризма на други съдове;
• затлъстяване;
• повишени кръвни липиди;

По местоположение:

• супраренална;
• Инфраренално без разширение към илиачните съдове;
• Инфраренален с разширение към илиачните съдове.

Причини за аневризма на коремната аорта:

• Закупени;
  • Невъзпалителни - атеросклеротични, травматични;
  • Възпалителни – сифилитични;
• Вродена.

Класификация по форма:

• Торбовидна
• Веретенообразен

Също така всички аневризми, поради тяхното развитие, се разделят на истински и фалшиви:

• ВярноАневризма на аортата в коремната кухина се развива поради отслабване на съдовите стени.
• Невярно- това е кухина, която се е образувала от разтворен хематом, но стените на самия съд не са опънати.

Аортна аневризма в коремната кухина се открива най-често случайно. Това се случва по план профилактичен прегледили при посещение за друго заболяване.

Основните симптоми на аневризма на аортата в коремната кухина:

• Болката в корема, често в долната му част, е постоянна, продължава няколко дни. Характерна особеност е, че болката не е свързана с движение. Когато аневризмата рязко се увеличи и има опасност от дисекация, болката става нетърпимо пареща. Когато разширението се разпространи към илиачните съдове, болката може да се излъчва към слабините, задните части и краката.
• Усещане за пулсация в корема.
• Голяма аневризма може да окаже натиск върху съседни органи: бързо насищане с храна с натиск върху стомаха; застой в стомаха и дуоденогастрален рефлуксс натиск върху дванадесетопръстника.
• Усещане за чуждо образувание в коремната кухина със значителен размер на аневризмата;
• При спукване на аневризма тя пада, световъртеж, гадене, студена пот, кожата става много бледа.
• При разкъсване се появяват характерни симптоми: режеща болка, пациентът губи съзнание.

Болка в корема с усещане чуждо тяло- един от симптомите на аневризма

Диагностика

Аневризма се открива предимно чрез рентгенова снимка или ултразвукова диагностикакоремни заболявания.

• Палпация на корема: колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-голям е шансът да бъде открита чрез палпация.
• Рентгеновата снимка на коремната кухина е ефективна при стара аневризма, при която в стените има отложен калций.
• по-чувствителен от рентгеновото лъчение. Но ултразвукът има определени ограничения, свързани с повишената пневматизация на червата и конституционалните характеристики на пациента. Често при силна болка пациентът не позволява на лекаря да докосне корема.
• с контраст е метод, който ви позволява да отговорите на въпроси относно точното местоположение на аневризмата, местоположението на органите по отношение на разширението, състоянието на стената на аортата, наличието на тромботични отлагания в лумена и калцификации в съда стена. CT ангиографията е метод на избор за изследване на аневризма, особено преди операция.
• отстъпва място на КТ поради по-продължителния процес на изследване и анализ на получените данни. Ако пациентът има страх от затворени пространства, този метод на изследване не се провежда.
• Рентгеноконтрастната ангиография се извършва директно по време и след протезиране на аортата.

За да намалите риска от развитие на аортна аневризма, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Тютюнопушенето увеличава риска от развитие на заболяването 4-5 пъти. Спирането на тютюнопушенето е силна препоръка за пациенти, чието семейство има анамнеза за дилатация. коремна аортав коремната кухина на тялото. Ако пациентът вече има аневризма, следването на тази препоръка ще доведе до намаляване на скоростта на разширяване на аортата.
• Рискът от развитие на заболяването се удвоява при пациенти с наследствена историяСледователно самият пациент трябва да се подложи на профилактични прегледи.
• Ултразвуковото изследване за аневризма трябва да се извършва при всички мъже над 65 години. Благодарение на ранното откриване на заболяването, смъртността от руптура на аневризма намалява почти наполовина.

Лечение

Аневризма в коремната кухина е обект на хирургично лечениес диаметър 5 см. Ако пациентът има висок риск от руптура на аневризма, хирургичното лечение на аневризма на аортата се извършва с диаметър на дилатацията 4,5 cm.

Критерии за висок риск:

• женски пол;
• пушене;
• хронична дихателна недостатъчност.

Всички пациенти с аневризмална дилатация трябва да бъдат оперирани. Но рискът от руптура на аортата до 3,9 см е минимален, така че такива пациенти се наблюдават.

Когато се взема решение за операция за аневризма, е необходимо да се претегли рискът от руптура на аортната аневризма с риска от операция.

Показания за операция при липса на клинични прояви:

• наличието на разширение на аортата в нейния инфраренален участък с диаметър повече от 4,5 cm при жените и повече от 5 cm при мъжете;

Трябва да се изясни, че инфрареналната част е частта от аортата, разположена под началото на бъбречните артерии.

• Разширение на аортата в надбъбречната й част с диаметър над 5,5 cm;

Супрареналната част е частта от аортата над началото на бъбречните артерии.

• увеличаване на разширяването на аортата с 6 mm или повече всяка година;
• Независимо от диаметъра на аортното разширение, хирургичното лечение се извършва, когато:
  • ексцентрично разположение на тромботични маси в аневризмата;
  • сакуларна аневризма;
  • наличие на дъщерни аневризми;

Показания за операция при наличие на клинични прояви:

• диаметърът няма значение;
• наличие на триада от симптоми:
  • болка;
  • пулсиращо образуване в корема;
  • понижено кръвно налягане;

В момента има два вида хирургични интервенции за разширяване на коремната аорта: отворена хирургия и ендопротезиране.

По време на ендопротезирането се прави разрез меки тъканибедро, след това стент (протеза) се вкарва през феморалната и илиачната артерия в аортата с разширение. По този начин кръвта протича през протезата и аневризмата не се пълни с кръв.

По време на отворена хирургияАортофеморалната смяна се извършва на аортата.

Медикаментозно лечение

Чрез лечение на аневризма с лекарства е необходимо да се намали кръвното налягане, контрактилната функция на сърцето и да се стабилизира съпътстващата патология.

• Лекарства, които понижават нивото на липидите в кръвта, се предписват за дълго време. Задължителното използване на тези лекарства преди операцията намалява броя на усложненията на кръвоносната система.
• На пациенти със сърдечни заболявания се предписват β-блокери.
• Задължителна продължителна употреба на антитромбоцитни средства, например аспирин или неговите защитени форми.
• Контрол на артериалната хипертония.

Диета

Диетата е насочена към намаляване на хиперхолестеролемията, избягване на консумацията на алкохол и адекватна консумация на храни, богати на полиненаситени мазнини.

Усложнения

Разкъсване на аневризма, което изисква незабавно внимание хирургична интервенция.

Тромбоза на аневризма с нарушено кръвообращение в краката и тазовите органи.

Отделяне на кръвен съсирек и развитие на тромбоза на други места.

Аневризмата на коремната аорта е страхотна патологично състояние, което се среща при около един на всеки двадесет души над 65 години. Опасно е не толкова самото заболяване, а последствията, до които може да доведе. Разкъсването на аневризма често е фатално.

Аорта и аортна аневризма

Аортата е най-големият съд, присъстващи в човешкото тяло, благодарение на които почти всички органи се кръвоснабдяват.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който захранва почти цялото тяло

Самата аорта се състои от три слоя:

1. Външният слой (adventitia) е tunica externa. Основно се образува от съединителна тъкан за механичната здравина на съда. Именно в този слой са представени т. нар. vasa vasorum - съдовете, които захранват стената.
2. Средният слой е tunica media. Състои се от еластични и мускулни влакна. Това е необходимо за разтягане на стените по време на кръвния поток.
3. Вътрешният слой е tunica intima. Представен от ендотел. Проектиран по такъв начин, че да може да преминава хранителни веществаза поддържане на аортата.

Аортата се състои от три слоя - външен, среден и вътрешен

Условно в анатомична структураАортата има четири части:

1. Възходяща аорта. Сравнително кратко. Сърцето се подхранва от артериите, които излизат от този участък.
2. Аортна дъга. Оттук има кръвоснабдяване на главата и двете ръце.
3. Торакална низходяща аорта. Провежда се на ниво три или четири гръден прешленчак до диафрагмата, като по пътя захранва всички органи и образувания, разположени наблизо.
4. Коремна част на низходящата аорта. Започва след преминаване на артерията на диафрагмата през специален отвор. Дължината е приблизително 15 см. В областта на лумбалните прешлени аортата е разделена на илиачни артерии.

Аортната аневризма е торбовидна издатина на аортата

Аневризмата е аномалия в лигавицата на съда, при която стената му се издува.Въпреки че не се среща особено често, все пак е ужасно с усложненията си.

Аневризма на коремната аорта - видео

Класификация

Аневризмите трябва да бъдат класифицирани, например, за да изберете по-нататъшна тактика на лечение.

В зависимост от слоя, в който се е образувал дефектът, той може да бъде:

• вярно. Кухината е директно разширените стени на аортата, кръвта се събира и поради това се получава издуване;
• невярно. Образува се от съединителната тъкан, която обгражда аортата. Кухината на такава формация се пълни с кръв през пукнатина, възникнала в стената на аортата;
• ексфолиращ. Тази патология се развива, когато се образува кухина между слоевете в стените на аортата. Отнася се за една от най-страшните форми.

В зависимост от формата аневризмите се делят на:

• торбовидна. Изпъкналост на съдовата стена от едната страна;
• вретеновидна. Изпъкналостта се появява от всички страни.

Примери различни формианевризма

В зависимост от размера:

• малка аневризма с диаметър от три до пет сантиметра;
• средна аневризма, с диаметър от пет до седем сантиметра;
• голяма аневризма с диаметър повече от седем сантиметра;
• гигантска аневризма, чийто диаметър е осем до десет пъти диаметъра на аортата.

Относно хода на заболяването:

• безсимптомно протичане. Пациентът изобщо не се притеснява, дори не подозира наличието на аневризма;
• безболезнен курс. Има симптоми, но няма болка;
• болезнен курс. Има болка в коремната област.

В зависимост от етапа на развитие на аневризма:

• заплашително разкъсване;
• разслояване;
• разкъсване на аневризма.

По отношение на местоположението на аортата:

• супраренална. Възникват, когато горната граница на аневризмата е разположена над началото на бъбречната (бъбречната) артерия;
• подбъбречна. Горната граница е разположена под началото на бъбречната артерия;
• инфраренален. Развива се в най-долната част на аортата близо до бифуркацията (разклонението).

Причини и фактори за развитие

Има два ключови момента при образуването на аортна аневризма:

1. Първо, трябва да има някои слабостима дефект на стената на съда.
2. Второ, необходима е сила, която да действа точно на това място. В случай на аневризма тази сила е кръвното налягане, чието ниво се повишава поради различни причини.

Образуването на дефект може да възникне поради следните причини:

1. Вродени нарушения. Това може да бъде например синдром на Марфан (дефект в развитието на съединителната тъкан).
2. Различни травматични наранявания:
   • проникващи рани на коремната кухина, при които е възможно увреждане на цялата дебелина на аортата или само на част от нейната стена;
   • затворени коремни наранявания, когато може да се появи повишаване на интраперитонеалното налягане.
3. Инфекциозни възпаления. Например:
   • туберкулоза;
   • дизентерия;
4. Възпаления от неинфекциозен характер. Това включва различни автоимунни заболявания, възникващи на фона на неадекватна реакция на тялото към собствените му тъкани. Например:
   • болест на Бехтерев;
   • неспецифичен аортоартериит.
5. атеросклероза. Рискът от неговото развитие се увеличава с:
   • пушене;
   • наднормено тегло;
   • повишени нива на кръвната захар;
   • хиперхолестеролемия.
6. Усложнения, възникващи след операции.

Пример за нормална и болна аорта

Рисковите фактори включват:

• пушене;
• ервопеоидна раса;
• повишено нивохолестерол в кръвта;
• напреднала възраст;
• мъжки пол;
• наследственост;
• високо кръвно налягане.

Знаци и симптоми

В 25% от случаите заболяването протича напълно безсимптомно. В същото време рискът от смърт от руптура на аневризма е висок, тъй като човекът не знае за заболяването и не получава никакво лечение. Често този тип формации са случайни находки по време на преглед.

Типичните симптоми ще бъдат:

• болка в корема;
• пулсация в корема.

В зависимост от местоположението на аневризмата могат да се появят следните симптоми:

1. Симптоми, свързани с храносмилателния тракт:
   • бърза загуба на тегло;
   • киселини в стомаха;
   • гадене;
   • запек или диария;
   • повишено образуване на газ.
2. Симптоми, свързани с пикочно-половата система:
   • тежест в лумбалната област;
   • различни нарушения на уринирането;
   • бъбречна колика;
   • кръв в урината.
3. Симптоми, свързани с компресия на нервните корени:
   • болка в лумбалната област, която се засилва при огъване или завъртане;
   • сензорни нарушения в долните крайници;
   • слабост в краката.
4. Симптоми, свързани с недостатъчно кръвообращение в долните крайници:
   • интермитентно накуцване;
   • трофични язви;
   • липса на коса на долните крайници;
   • студени крака.

Руптурата на аневризма на коремната аорта е животозастрашаващо състояние

Характерните признаци на разкъсване ще бъдат типични за всеки вътрешен кръвоизлив:

• болка в корема;
• бледост кожата;
• нишковиден пулс;
• много бърз сърдечен ритъм;
• пулсиране в корема;
• загуба на съзнание.

Диагностика

1. Ехография. Предпочитан е поради своята простота и доста добра информационна наситеност. Можете да измерите диаметъра на съда в различните му части.
2. Ангиография. Основното е, че по време на изследването контрастно вещество, съдържащо йод, се инжектира в пациента чрез специална сонда, след което се наблюдава разпределението му в съдовете.
3. Рентгенография. Методът е бил използван по-рано, когато не е имало други методи за визуализация. Поради ниската си информативност се използва рядко.
4. Компютърна томография (КТ). Позволява ви да откриете на изображенията разширението на мястото на образуване на аневризма. Това е един от най-точните диагностични методи.
5. Спирална компютърна томография (SCT). С този метод се извършва обемно моделиране на целия организъм. Много информативен диагностичен метод, който ви позволява да проектирате модел на образуването върху оборудването.

Лечение: лекарствена терапия

Лекарствената терапия за аневризма на коремната аорта често е само подготвителен етапкъм операцията. Тя е насочена към намаляване на въздействието различни факторириск. Може да се използва:

• бета-блокери (Coronal);
• статини (ловастатин);
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл);
• антикоагуланти (Варфарин).

Лекарства: Коронал, Ловастатин и други - галерия

Коронал е лекарство за лечение на артериална хипертония
Ловастатин - лекарство за понижаване нивата на холестерола
Ловастатин е лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане.
Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци

Хирургична интервенция: резекция, ендопротезиране и други методи

Хирургията е основният метод за лечение на аортна аневризма.

Показания за операция

Днес индикациите за хирургично лечение на аневризми са:

• диаметър на аневризма повече от 55 mm;
• сакуларна форма на аневризма;
• различни видове усложнения;
• празнина

Етапи на операцията

Стъпките на операциите като цяло са сходни, независимо от вида на интервенцията. Изключение правят само интраваскуларните манипулации. С отворени опции:

• пациентът се поставя под анестезия;
• достъп до аортната аневризма и изолиране по цялата й дължина;
• затягат съдовете и извършват резекция на артерията, последвана от протезиране или инсталиране на аорто-илиачен шънт;
• След това раната се зашива на слоеве.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след операцията до голяма степен зависи от метода, който е избран като лечение. При отворени методирехабилитацията отнема няколко седмици, тя се състои в предотвратяване на кървене, кръвни съсиреци и инфекция. При ендоваскуларната опция пациентът е в болницата само два до три дни. Впоследствие той трябва да се върне при своя лекар след месец, за да провери стент-графта.

Отзиви от лекари и пациенти

Има доста подробна информацияпо темата за стентиране на аневризма на коремната аорта. Този тип операция наистина се понася от пациентите (особено старост) е значително по-лесно от отворената протетична хирургия. В същото време стентирането на аневризма на коремната аорта има доста ограничения (т.е. не може да се извърши на всеки пациент); Освен това това е много, много скъпа процедура.

Анна Евгениевна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Не е достатъчно да оцелеете след аневризма, трябва също да се подложите на операция за отстраняването й. Рискът от операция на аневризма на гръдната аорта, която преживях, е много висок. Най-висока е оперативната смъртност при аневризми на възходящата част и аортната дъга и според различни автори варира от 20 до 75%.

6% живеят без операция 10 години, след това вече не живеят, а след операция максимум 40% достигат 5 г. Оказва се, че по някаква причина имах късмет, имам шанс да празнувам 10 следващата година летен срокживот без операция. Все пак имам две аневризми, едната е оперирана, другата не. Когато бях на преглед преди 2 години в Новосибирск, където ми направиха първата операция, разбрах, че всички, които са имали подобна операция по същото време като мен, са починали, освен мен и още един човек. А тоя като цяло е страхотен, дори си махна увреждането и си живее обикновен живот. Но той има едно предимство пред мен, имаше само една аневризма гръдни.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Днес разговарях с колеги - водещи специалисти в Русия по протезиране на аортата. Опитът им е най-големият в страната. В същото време обсъдихме физическата активност след операцията. Присъдата е следната: при ограничаване на физическата активност в разумни граници това означава едно. Всяка физическа активност, свързана с уголемяване интраабдоминално налягане, кръвно налягане и упражнения, които могат пряко или косвено да увредят коремната (или гръдната) кухина, са строго противопоказани. Това означава каране на ски, сноуборд, скално катерене, кънки и ролкови кънки, скачане с парашут и гмуркане, борба и други бойни изкуства, отборни спортове (с изключение на шах и дама 🙂) и др. (списъкът може да се задълбочава и допълва...) са категорично противопоказни. В световната медицинска литература са описани случаи на изместване и изместване на стента и руптура на аневризма дори при напъване в тоалетната с хроничен запек. Не трябва да забравяме, че аневризмата на коремната и/или гръдната аорта е смъртоносно заболяване с много висока смъртност. Ако аневризма се спука, не повече от 20 процента от пациентите оцеляват (само всеки пети!!!). В дългосрочния следоперативен период (след ендопротезиране) смъртността варира от 5 до 10 процента. Пациент, дори с успешно протезирана аортна анерия, за съжаление остава болен човек, който с помощта на модерни технологии, донякъде защитени от внезапна смъртот спукана аневризма, но не може да се излекува напълно.Пациентът трябва да е мъдър в избора на физическа активност, за да продължи да ЖИВЕЕ.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Диета

Струва си да се изключат храни, които увеличават образуването на газове и ускоряват перисталтиката, което допринася за повишаване на холестерола в кръвта и кръвното налягане.

Можете да дадете предпочитание на:

• овесена каша;
• извара със заквасена сметана;
• варена риба.

Трябва да откажете:

• пържено месо;
• пушени меса;
• храни, съдържащи големи количества сол.

Разрешени и забранени продукти - фотогалерия

Овесената каша е добър източник сложни въглехидрати
Извара със заквасена сметана е източник на протеини, необходими за възстановяването на пациента
Варената риба съдържа голямо количество полиненаситени мастни киселиникоето помага за намаляване нивата на холестерола
Пърженото месо съдържа голямо количество вредни мастни киселини, което е рисков фактор за развитие на атеросклероза
Пушеното месо е източник голямо количествополиненаситени киселини и соли, което е противопоказано при аневризма на аортата
Туршиите съдържат много сол, която повишава кръвното налягане

Народни средства

На начални етапизаболявания, можете да използвате народни средства, които могат да предотвратят по-нататъшното развитие на патологията и да намалят риска от усложнения:

1. Инфузия на копър:
   • листата копър се нарязват на ситно и се оставят в 500 мл вряща вода;
   • пийте три пъти на ден през целия ден.
2. Инфузия на глог:
   • вземете плодове от глог, изсушете ги и ги смилайте на прах;
   • 3 с.л. залейте получения продукт с 400 ml вода и оставете за половин час;
   • консумирайте тридесет минути преди хранене три пъти на ден.
3. Инфузия от жълтениче:
   • вземете три супени лъжици от растението, залейте с 250 мл гореща вода;
   • консумирайте 20 ml на всеки четири до пет часа.
4. Отвара от бъз:
   • вземете корена на растението и го хвърлете във вряща вода;
   • оставете за петнадесет до двадесет минути;
   • От отварата се приема по една супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Ако няма адекватен хирургична терапия, тогава смъртността е 90%, при лечение вероятността от смърт е до 30%.

Усложненията са:

• дисекция на аневризма;
• празнина;
• образуване на тромби;
• появата на инфекции.

Предотвратяване

1. Отказ от тежки физическа дейност.
2. Диета, при която се избягват храни, които увеличават образуването на газове и засилват перисталтиката.
3. Контрол на кръвното налягане.
4. Контролиране нивата на холестерола.
5. Посещавайте лекар веднъж годишно.

Аневризма на коремната аорта: симптоми и причини - видео

Не подценявайте аортната аневризма. Липсата на симптоми по никакъв начин не показва тежестта на състоянието. Необходимо е да се подлагат на годишни превантивни наблюдения от специалисти, за да не се пропусне развитието на такива опасни патологии.

Сърдечно-съдовите заболявания заемат водещо място сред причините за смъртността в съвременното цивилизовано общество. Дори хора, далеч от медицината, знаят какво е атеросклероза, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и инсулт. Въпреки това, не всеки знае такова заболяване като аневризма на аортата. Най-честите аневризми са аортата, разположена в коремната кухина.

Какво е аневризма на коремната аорта?

аорта - основен съдтяло, което има най-голям диаметър и кръвоснабдява цялото тяло. Структурата на аортата е разделена на следните части:

възходяща аорта - осигурява кръвоснабдяване на сърдечния мускул;

аортна дъга - пренася кръв към органите на главата, шията и горните крайници;

гръдна аорта - подхранва органите гръдна кухина(бели дробове, хранопровод, трахея, диафрагма), междуребрени мускули;

коремна аорта - кръвоснабдява коремните органи, таза и долните крайници.

В зависимост от местоположението на аортния участък спрямо бъбречните артерии се разграничават надбъбречни (разположени над бъбречните артерии), интраренални (в началото на бъбречните артерии) и инфраренални (под началото на бъбречните артерии) участъци.

Терминът "аортна аневризма" предполага значително разширяване на нейния диаметър. Може да засегне както отделен участък от съда, така и няколко участъка наведнъж до развитието патологичен процеспо цялата му дължина. Аневризма може да се образува във всяка част на аортата, но най-често се намира в коремната кухина.

Стените на аортата са здрави и еластични и могат да издържат резки промениналягане в огромни граници. Въпреки това, с развитието на аневризма, тъканта на съда може частично да загуби свойствата си. Тогава отслабената част на стената на аортата започва да се издува, неспособна да издържи високото вътрешно налягане. Ако такава дилатация надвишава половината от диаметъра на нормалната аорта, тя се нарича аневризма. Най-често заболяването се среща при мъже на възраст над 60 години.

Заболяването може да не се прояви по никакъв начин, но съществува риск от внезапно разкъсване на аневризма, при което най-често не е възможно да се спаси пациентът. Аневризма на коремната аорта е 15-та водеща причина за смърт.

Причини за развитието на болестта

Причините за образуването на аневризми включват:

ДА СЕ допълнителни факториразвитие на аортна аневризма включват принадлежност към бялата раса, възраст, присъствие лоши навици(пушене), артериална хипертония, атеросклеротични лезии на други артериални басейни.

Рискове от аневризма на коремната аорта - видео

Класификация

1. Истинските аневризми са директно разширяване на съда в диаметър спрямо нормални размери. Формата на такива аневризми може да бъде торбовидна или вретеновидна.
2. Фалшиви аневризми - кухината на аневризмата се изпълва с кръв поради дефект в стената на аортата (например поради травма).
3. Дисекиращите аневризми представляват внезапна поява на дефект в стената на аортата и проникване на кръв между мембраните на съда, в резултат на което в лумена му се образува клапа от тъкан.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Клиничната картина на аневризма на коремната аорта може да бъде различна:

• Възможно е да няма признаци на заболяването и аневризмата да не се открие при обективно изследване (безсимптомна форма).
• Втори вариант - болезнени усещаниялипсват, но аневризмата може да се идентифицира чрез палпиране на предната коремна стена като тумороподобно пулсиращо образувание.
• Третият вариант се характеризира с болка с различна интензивност в корема, излъчваща се към гърба, долната част на гърба и сакрума. Освен това този тип включва номер допълнителни симптоми: нарушения на кръвообращението в червата (повръщане, запек и други нарушения), бъбречно кръвообращение (нарушения на уринирането), кръвоснабдяване на долните крайници (интермитентно накуцване).

С развитието на усложненията се появяват симптоми заплашително прекъсване(интензивна болка), руптура (клиника на вътрешно кървене - ускорен пулс, ниско кръвно налягане) и дисекция.

Методи за диагностициране на абдоминална аневризма

За да се постави правилна диагноза, е необходима задълбочена анамнеза (оплаквания на пациента, наличие на предразполагащи фактори, съпътстващи заболяванияи лоши навици). В допълнение, лекарят може да предпише допълнителни методиизследване:

Лечение

Не се колебайте да отидете на лекар, за да поставите точна диагноза. Основният метод за лечение на аневризма е операцията. Забавянето е животозастрашаващо.

Народни средства за лечение на аневризма

Няма ефективни народни средства за лечение на аневризма на коремната аорта, тъй като се основава на нарушение на целостта на съда.

Лекарства за лечение на заболяване

Необходимо лечение с лекарствааневризма, насочена към коригиране на кръвното налягане в аортата и лечение на съпътстващи заболявания (коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, инсулт). Вашият лекар може да предпише следните лекарства:

• бета-блокери - нормализират кръвното налягане и пулса (Concor, Coronal);
• АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим) - нормализират кръвното налягане (Периндоприл, Фозиноприл);
• лекарства ацетилсалицилова киселина- подобряване на течливостта на кръвта, намаляване на вероятността от образуване на кръвни съсиреци (Аспирин, Тромбо-Ас, Аспирин-Кардио);
• статини - понижават нивата на холестерола в кръвта, предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Хирургични операции при аневризма

Най-често най-доброто лечение на коремна аневризма е операцията. Изборът на техника обаче зависи от състоянието на тялото и наличието на усложнения. Ако аневризмата е малка, лекарят може да предложи внимателно изчакване. Отчита се и наличието на възможни противопоказания за хирургично лечение. Те включват:

миокарден инфаркт на възраст под 3 месеца;

инсулт на по-малко от 6 седмици;

изразени промени в белите дробове;

широко разпространена атеросклероза на артериите на долните крайници

При спешни случаи, т.е. при спукване на аневризма, няма противопоказания.

Хирургична техника за резекция на аневризма

Резекцията на аневризма на коремната аорта включва хирургично изрязване на аневризмата на аортата и последващо зашиване на протеза. Достъпът до аневризмата се извършва под обща анестезиякато направите среден разрез на корема. Когато аневризмата е разположена под началото на бъбречните съдове, основният метод на операция е интрасакуларното протезиране - дисекция на засегнатата област, зашиване на протеза, зашиване на участък от коремната аорта отгоре. Също така е възможно да се отстрани засегнатата област на аортата с последващо възстановяване на целостта.

Когато аневризмата е разположена над началото на бъбречните съдове, към основния етап на операцията се добавя протезиране на бъбречните артерии.

Нов метод за хирургично лечение - ендоваскуларно имплантиране на стент-графт

Развитието на медицината и резултатите от технологичния прогрес доведоха до разработването на фундаментално нов метод за лечение на аортни аневризми, наречен ендопротезиране. Стент-графтът е метална конструкция, имплантирана в лумена на аортата за укрепване на нейната стена. Стент-графтът се монтира чрез пункция феморална артерияизползвайки балон и система за доставяне, управлявана от рентгеново изображение. Предимствата на метода включват липсата на анестезия и хирургична травма.

Възможни усложнения

Операцията носи определени рискове. Според статистиката най-честите усложнения, които възникват, са:

значителна загуба на кръв;

инфаркт на миокарда;

• затруднено дишане;

  лоша циркулация в червата;

  бъбречна недостатъчност;

  влошаване на кръвоснабдяването на долните крайници;

  инфекция на протезата.

Диета: какви храни не трябва да яде пациентът?

• зеленчуци (броколи, боб, боб, тиква);
• плодове (авокадо, грейпфрут, нар);
• постно месо (заешко, пуешко);
• пастаот твърда пшеница;
• пълнозърнест хляб;
• риба (сьомга, пъстърва, риба тон, сардина).

Продукти, чиято консумация трябва да бъде ограничена:

• хляб и макаронени изделия от първокласно брашно;
• шоколад (с изключение на черен);
• тлъсто месо (агнешко, свинско);
• сало;
• сладки газирани напитки;
• сметанови сладкарски изделия;
• майонеза;
• масло;
• колбаси;
• люти подправки.

Рехабилитация след операция

В следоперативния период пациентът остава в отделението за известно време. интензивни грижи. В бъдеще е необходимо да се ограничи физическата активност, да се носи превръзка, да се вземат лекарства, предписани от лекар, да се контролират нивата на холестерола и кръвното налягане. В рамките на диспансерно наблюдениеизвършва се компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

– локално изпъкнало или дифузно разширение на стената на аортата в нейната коремна част. Аневризмата на коремната аорта може да протече безсимптомно или да се прояви като пулсация, болка в корема с различна интензивност, а при разкъсване на аневризмата възниква интраабдоминално кървене. Диагностиката на аневризма включва прегледна рентгенография на коремната кухина, ултразвуково изследване на коремната аорта, рентгеноконтрастна ангиография и КТ. Лечението на аневризмата на коремната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризматичния сак с заместване на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротеза.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вроден дефект на стената на аортата.

Бързо развитие съдова хирургияпрез последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки по време на ангиография и реконструктивни операции (аортна дилатация/стентиране, тромбоемболектомия, протезиране). Затворени щетикоремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; Освен това рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените цигари дневно. Възрастта над 60 години, мъжкият пол и наличието на подобни проблеми в семейството повишават 5-6 пъти риска от развитие на аневризма на коремната аорта.

Вероятността от руптура на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти с артериална хипертония и хронични болестибели дробове. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-податливи на руптура от симетричните и когато диаметърът на аневризмата е над 9 см, смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървене достига 75%.

Патогенеза

Възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси в стената на аортата играят роля в развитието на аневризма на коремната аорта.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителните и дегенеративните промени са придружени от удебеляване на стените на аневризмалната торбичка, появата на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

Класификация

Най-голяма клинична стойност има анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която се разграничават инфраренални аневризми, разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и супраренални аневризми с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на стената на съда се разграничават сакуларни, дифузни фузиформни и дисекиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологични факториАневризмите на коремната аорта се делят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според клиничното протичане аневризмата на коремната аорта може да бъде неусложнена или усложнена (дисекираща, разкъсана, тромбирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малка (3-5 cm), средна (5-7 cm), голяма (над 7 cm) и гигантска аневризма (с диаметър 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

• I – инфраренална аневризма с достатъчно дълъг дистален и проксимален провлак;
• II - инфраренална аневризма с проксимален провлак с достатъчна дължина; се простира до аортната бифуркация;
• III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
• IV – инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностицирана случайно чрез палпация на корема, ултразвук, абдоминална рентгенография или диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най типичните клинични проявленияАневризмите на коремната аорта са постоянни или периодични болки, тъпа болкав мезогастриума или лявата половина на корема, което е свързано с натиска на нарастващата аневризма върху нервните коренчета и плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или областта на слабините. Понякога болката е толкова силна, че са необходими аналгетици за нейното облекчаване. Синдромът на болката може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или радикулит.

Някои пациенти, при липса на болка, отбелязват усещане за тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника от аневризмата може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия и дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болков симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомокомплекс е свързан с притискане на нервните коренчета на гръбначния мозък или прешлените. Характеризира се с болка в долната част на гърба, чувствителност и двигателни нарушенияв долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентно накуцване и трофични нарушения.

Изолираната дисекираща аневризма на коремната аорта е изключително рядка; по-често е продължение на дисекация на гръдната аорта.

Симптоми на спукана аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от остър корем и може да доведе до трагичен изход за относително кратко време.

Симптомният комплекс на руптура на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободната коремна кухина, долната куха вена, дванадесетопръстника, пикочния мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира с постоянна болка. Когато ретроперитонеалният хематом се разпространи в областта на таза, болката се излъчва към бедрото, слабините и перинеума. Високото местоположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излята в свободната коремна кухина при ретроперитонеална руптура на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптура на аневризма на коремната аорта се развива клинична картина на масивен хемоперитонеум: явленията бързо се увеличават хеморагичен шок- силна бледност на кожата, студена пот, слабост, нишковиден, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болка във всички части на корема и широко разпространен симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртта при този вид разкъсване на аневризма на коремната аорта настъпва много бързо.

Разкъсване на аневризма на коремната аорта в долната куха вена е придружено от слабост, задух и тахикардия; типично е подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и кръста, пулсиращо образувание в корема, над което се чува систоло-диастоличен шум. Тези симптоми нарастват постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клинична картина на профузно стомашно-чревно кървене с внезапен колапс, хематемеза и мелена. От диагностична гледна точка този тип руптура трудно се разграничава от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика

В някои случаи може да се подозира наличието на аневризма на коремната аорта общ преглед, палпация и аускултация на корема. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се получи задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се открие повишена пулсация на аневризмата през предната коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация се чува систолен шум над аневризмата на коремната аорта.

Повечето достъпен методДиагностиката на аневризма на коремната аорта се извършва чрез обикновена рентгенография на коремната кухина, която позволява да се визуализира сянката на аневризмата и калцификацията на нейните стени. Понастоящем ангиологията широко използва Доплер ултразвук, резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато в аневризмата са включени илиачните артерии, е показано бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Средната смъртност при отворена операция е 3,8-8,2%.

Противопоказания за планова хирургиявключват скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространени оклузивни лезии на илиачните и феморалните артерии. В случай на разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция от животоспасяващи причини.

Към модерните ниско травматични методиХирургията на аневризма на коремната аорта включва заместване на аортата с имплантируем стент-графт. Хирургичната процедура се извършва в катетерна лаборатория през малък разрез в бедрената артерия; Прогресът на операцията се следи от рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт ви позволява да изолирате аневризмалния сак, като по този начин предотвратявате възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов каналза притока на кръв. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от развитие следоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се наблюдава в 10% от случаите.

Прогноза и профилактика

Аневризма на коремната аорта – коварна и непредвидима съдова патология. Вероятността за смърт от руптура на голяма аневризма е повече от 75%. Освен това от 30 до 50% от пациентите умират в доболничния етап.

IN последните годинив сърдечната хирургия има значителен напредък в диагностиката и лечението на аневризма на коремната аорта: броят на диагностични грешки, се увеличи броят на пациентите, подлежащи на оперативно лечение. На първо място, това се дължи на използването на съвременни образни изследвания и въвеждането в практиката на ендопротезирането на аневризма на аортата.

За да се предотврати потенциалната заплаха от аневризма на коремната аорта, хората, страдащи от атеросклероза или имащи фамилна анамнеза за това заболяване, трябва да се подлагат на редовни прегледи. Отказът от нездравословни навици (пушене) играе важна роля. Пациентите, които са претърпели операция за аневризма на коремната аорта, изискват наблюдение от съдов хирург и редовни ултразвукови и компютърни изследвания.

Аортната аневризма е нейното разширяване поради лезии от различни видове. Смъртността от руптура на аневризма на коремната аорта е около 1% при мъжкото население над 50 години (112 случая на 100 000 души население). Хората над 60-годишна възраст, които пушат, са изложени на най-голям риск. Единственият начин за лечение на това заболяванее хирургическа интервенция. Тъй като смъртността е изключително висока при разкъсване на стената на аортата, важно е да се идентифицира патологията в ранните етапи на развитие и да се извърши динамично наблюдение на състоянието на артерията.

• Покажи всички

  Анатомия на коремната аорта

  Гръдната аорта е най-голямата артерия в човешкото тяло. Коремната аорта е негово продължение, като започва от областта на 12-ти гръден прешлен и продължава до 5-ти лумбален прешлен, където се разделя на две илиачни артерии. Мястото, където централния съд се разделя на две части, се нарича бифуркация и се намира в средната част на коремната кухина.

  Характеристики на анатомията на аортата в коремната област са наличието на няколко двойки артериални клонове, които служат за кръвоснабдяване на мускулите и други тъкани на долната част на гърба, гръбначния мозък и коремната стена. От централно кръвоносен съдСдвоените артериални клонове също се простират до бъбреците, тестисите при мъжете, яйчниците при жените и други коремни органи.

  нормално кръстосано измерениена коремната аорта варира в доста широк диапазон. При хора, които не страдат от артериална хипертония, диаметърът на аортата под диафрагмата е 16-28 mm. При жените тази аорта е по-тясна, отколкото при мъжете.

  Стената на съда е с 3 черупки, от които средната съставлява основната му част. Той включва 40-50 еластични мембрани, свързани с влакна, като по този начин образуват една рамка. Основният компонент на вътрешната обвивка на аортата са гладкомускулните клетки, а колагенът и еластинът в средния и външния слой на стената изпълняват поддържаща функция.

  Описание на патологията

  Аневризмата на коремната аорта е нейното разширение с повече от 3 cm в равнина, перпендикулярна на оста й, или 1,5 пъти нормалния диаметър на кръвоносния съд. Издуването на съдовата стена възниква поради лезии от различен тип, намаляващи нейната здравина и еластичност.

  
  

  С увеличаване на диаметъра на аневризмата съдържанието на еластин в стената на аортата намалява и съдържанието на колаген се увеличава. Плътността на гладкомускулните клетки на вътрешната мембрана намалява, което задейства механизми за инхибиране на тяхното развитие и програмиране на клетките за смърт. В резултат на това механичните свойства на кръвоносния съд се влошават. Характеристика на образуването на аневризма също е промяна в клетъчния състав на външните слоеве на съдовата стена, които са наситени с лимфоцити и макрофаги. Последните секретират специфични протеини и възпалителни продукти в стената на разширения съд, които водят до некроза на отделни зони.

  Разширяването на коремната аорта може да настъпи постепенно или внезапно. Външно аневризмата е разширен сегмент от аортата; при атеросклероза вътрешната й съдова повърхност съдържа атеросклеротични плакии тромботични маси. С течение на времето настъпва некротично стопяване на стената на разширения участък и съдържанието на аневризмалния сак. Растежът на аневризма често се усложнява от сраствания с съседни органи, на тези места се появява асептично възпаление. 13% от пациентите също имат аневризми на други места, така че пациентите трябва да открият подобна патология на други места.

  Аневризмите са 5 пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените, но при последните рискът от разкъсване е по-висок.Заболяването се среща най-често в напреднала възраст. При 75% от пациентите заболяването е безсимптомно, но най-опасното често срещано усложнение- смърт поради разкъсване на стената на аневризмата. Друго често срещано усложнение на тази патология е стомашно-чревното кървене поради образуването на фистула при разкъсване на аневризма или поради остра сърдечна недостатъчност.

  Повече от 50% от пациентите умират преди да бъдат приети в болница. Рискът от руптура на аортата при размер над 7 cm е над 50%, а следоперативната смъртност е 35-70%. Въпреки това, когато се извършва елективна операция за лечение на аневризма на аортата преди нейното разкъсване, преживяемостта на пациентите е много по-висока – над 95%.

  С възрастта нормалният диаметър на аортата се увеличава при мъжете и жените. На възраст 65-80 години диаметър от 27 mm се наблюдава при 95% от мъжете. При жените размерът на аневризмата, при която се разкъсва, е средно с 1 см по-малък. Образуването на аневризми с размери 3 сантиметра или повече, които представляват заплаха за човешкото здраве, се предхожда от дълъг период на растеж, средно 1-4 mm годишно. По-големите аневризми нарастват по-бързо – до 7-10 мм/год. Скоростта на растеж зависи от генетично предразположениеи фактори на околната среда.

  

  Могат да се разграничат следните етапи на развитие на заболяването:

  • състояние, застрашаващо разкъсване;
  • разкъсване на аневризма;
  • компресия на близките тъкани, тяхната ерозия;
  • дисекция на аневризма;
  • запушване на артерия.

  

  Класификация

  Има няколко класификации на аневризми според различни критерии:

  1.Поради възникването им се разграничават:

  • вродени;
  • придобити (в резултат на възпалителни инфекциозни и незаразни заболявания, атеросклероза, наранявания).

  2.По структура и форма:

  • вярно;
  • невярно;
  • дифузен;
  • торбовидна;
  • вретеновидно;
  • ексфолиращ.

  3.Според хода на заболяването:

  • сложно;
  • неусложнена.

  4.По местоположение:

  • горна аорта със засягане на странични и бъбречни клонове;
  • областта на аортата, разположена под бъбречните артерии и не покриваща бифуркацията (90% от всички случаи);
  • долна част с бифуркация и илиачни артерии;
  • пълно поражение на всички области.

  5.По размер на образованието:

  • малък (диаметър по-малък от 5 см);
  • среден (от 5 до 7 см);
  • големи (над 7 см в диаметър);
  • гигантски, при който напречният размер надвишава нормалния 8-10 пъти.

  Формата на аневризмата зависи от степента на увреждане на аортната стена и нейната степен. Сакуларният тип се образува, когато една от стените се промени и най-често се среща със сифилис. При фузиформен аневризъм се наблюдава по-обширно увреждане на тъканите по цялата обиколка на съда. Дифузни формихарактерни за пациенти с атеросклероза и артрит (възпаление на съдовата стена с инфекциозен или алергичен характер).

  

  Най-често срещаните видове аневризми

  

  Причини и рискови фактори

  Наследствените причини за заболяването са потвърдени от различни изследвания, използващи молекулярна биология. Този фактор се наблюдава при 15% от пациентите. Генетично аневризма на коремната аорта се предава по автозомно доминантен признак: ако един от родителите е болен, тогава вероятността да има дете със същата патология е 50%.

  Причините за образуването на аневризма са:

  • Атеросклероза (основен фактор), повишени нива на холестерол в кръвта.
  • Вродени аномалии в образуването на стената на аортата, при които се нарушават нейните еластични свойства (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, фибромускулна дисплазия). Видът на аневризмата в този случай най-често е фалшив.
  • Възпалителни процеси от инфекциозен и неинфекциозен характер - аортоартериит, ревматизъм, хламидия, сифилис, салмонелоза, туберкулоза, микоплазмоза.
  • Високо кръвно налягане.
  • Генетични нарушения в производството на протеини, които образуват еластични влакна и структурата на рамката на стената на коремната аорта.

  Рисковите фактори за развитие на заболяването са:

  • напреднала възраст (над 60 години), при която настъпват естествени дегенеративни промени в аортната стена;
  • фамилна анамнеза (рискът от развитие на аневризма се увеличава 2 пъти);
  • сърдечна исхемия;
  • мъжки пол;
  • периферна артериална болест;
  • наличието на аневризми на други места (илиачна, бедрена, подколенни артерии, торакална, торакоабдоминална аорта);
  • тютюнопушене (90% от пациентите с възпалителни аневризми са заклети пушачи);
  • наднормено телесно тегло;
  • поликистоза на бъбреците;
  • хронична обструктивна белодробна болест, при която еластинът се разрушава (най-често свързан с тютюнопушенето).

  Изложени на най-голям риск са възрастни мъже, които пушат, както и пациенти, чиито близки членове на семейството са имали аневризма. На такива хора се препоръчва да се подлагат на редовни ултразвукови прегледи поне веднъж годишно. При пациенти с размер на аневризмата 4-5 cm ултразвуковото наблюдение се извършва веднъж на всеки шест месеца; ако диаметърът му е повече от 5 cm, честотата на хирургичното изследване трябва да бъде най-малко веднъж на всеки 2 седмици. За да намалите скоростта на растеж на аневризма, трябва да спрете да пушите.

  Симптоми

  Признаците на аневризма на коремната аорта се появяват в няколко форми:

  1. Безсимптомно, при което пациентът няма оплаквания, а съдовата дилатация се открива случайно при изследване за други заболявания (ултразвук, КТ, ЯМР на коремната кухина).

  2. Безболезнена - при тази форма човек усеща безболезнена пулсация в корема, която може да се определи чрез палпация.

  3.Болезнена – при типичната форма болката се усеща в корема и се излъчва към кръста, при атипичната форма са възможни 3 симптомокомплекса:

  • Коремни - гадене, повръщане, запек, оригване, загуба на тегло. Тези признаци са свързани с ангажирането на еферентните артерии в процеса. вътрешни органии компресия на дванадесетопръстника и стомаха.
  • Урологични – тъпи, Това е тъпа болкаи чувство на тежест в долната част на гърба, затруднено уриниране; пристъпи, подобни на бъбречни колики, кръв в урината. Симптомите са причинени от изместване на бъбреците и уретерите, разширяване на таза.
  • Исхиорадикуларна - болка в долната част на гърба, куцота, нарушена двигателна активност и чувствителност в краката поради компресия на прешлените и нервните окончания лумбална областгръбначен мозък, влошаване на кръвоснабдяването на долните крайници.

  Повечето типични симптомиса пулсация в горната част на корема (над пъпа), усещане за новообразувание и болка в корема и кръста. Тези признаци присъстват при половината от пациентите, но останалите могат да имат само един от симптомите. Болката е постоянна, не е свързана с движения и продължава от няколко часа до няколко дни. С нарастването на заплахата от разкъсване на съда болката рязко се засилва, характерът й се променя - става остър, понякога излъчващ към слабините, задните части и краката.

  Възпалителната форма на заболяването се характеризира със следната специфична триада от симптоми:

  • хронична болка в корема;
  • отслабване;
  • повишено ниво на ESR в кръвта.

  При разкъсване на аневризма се появяват следните признаци:

  • остра силна болка в корема и долната част на гърба;
  • спад на кръвното налягане;
  • усещане за силна слабост;
  • студени крайници;
  • бледност на кожата в резултат на спазми на кръвоносните съдове и обширен вътрешен кръвоизлив;
  • заострени черти на лицето;
  • разстройство на съзнанието;
  • уголемяване на корема;
  • студена пот;
  • тежко стомашно-чревно кървене при разкъсване на аневризма в дванадесетопръстника;
  • появата на синини под кожата по задните странични повърхности на гърба и в слабините;
  • нарушение на сърдечния ритъм до спиране.

  Когато се появят първите признаци, е необходимо да се подложи на преглед, за да се установи причината за коремна болка и пулсиращо усещане. Често се бърка с руптура на аневризма на коремната аорта бъбречна колика, дивертикулит (образуване на торбовидни издатини в червата, придружени от възпаление) или стомашно-чревни заболявания.

  Диагностика

  Използват се няколко метода за диагностициране на заболяването:

  • В началния етап - палпаторно изследване, по време на което се определя голям пулсиращ възел над пъпа.
  • Рентгенография. Изображението разкрива сянката на аневризмата и отлаганията на калциеви соли по стените му.
  • Ултразвуково сканиране и неговата разновидност – цветно дуплексно изследване. Този метод е най-често срещаният, тъй като неговата надеждност достига 100%, ултразвукът е достъпен за всички пациенти. Точността на измерване на размера на аневризмата е +/- 3 мм. Пациентите, чиято диагноза е потвърдена чрез рентгеново изследване, трябва да преминат ултразвуково сканиране, за да се идентифицира асимптоматичният ход на заболяването.
  • Компютърен и магнитен резонанс. При провеждането на тези методи на изследване на пациента се дава контрастни веществаза по-ясно изображение.

  Предоперативният преглед включва и преглед на други коремни органи с цел минимизиране на риска от следоперативни усложнения. Определят се данните, необходими за хирургическа интервенция:

  • дължина, диаметър, изкривяване на аневризмата;
  • наличието на аневризми на илиачните артерии и други съдови аномалии.

  Лечение

  Единственият начин за лечение на аневризма днес е операцията. Това става по няколко начина:

  1.Отворени операции:

  • Изрязване на кръвоносен съд и поставяне на протеза.
  • Хирургия на бифуркационен аортофеморален байпас. Прави се разрез в страничната стена на корема, перитонеумът се избутва настрани, за да се получи достъп до аортата, и се монтира шунт.
  • Бифуркационна аортофеморална протеза, която използва синтетична протеза.

  2.Интраваскуларна хирургия:

  • Имплантиране на линеен изкуствен съд.
  • Имплантиране на раздвоен съд в областта на бифуркацията.

  3. Хибридни операции, съчетаващи няколко типа въздействия, посочени по-горе.

  

  Аортофеморален байпас

  Отворените операции могат да се извършват при пациенти с благоприятна хирургична прогноза и здравословно състояние, а също така са показани за тези пациенти, при които аневризмата достига значителни размери, което изисква изработването на индивидуална ендопротеза.

  Интраваскуларен байпас и протезиране се използват, когато има висок риск от усложнения от сърдечно-съдови или дихателната система.

  Основните индикации за операцията са следните:

  • Диаметърът на аневризмата при мъжете е 5 cm или повече, при жените - повече от 4,5 cm.
  • Растеж на аневризма с повече от 6 mm за 6 месеца, независимо от размера.
  • Наличие на рискови фактори за руптура на съд.
  • Местоположение на тромба в аневризмалния сак.
  • Остро запушване на съд от тромб.
  • Наличие на дъщерни аневризми.
  • Признаци на руптура на аневризма при пациент.

  

  Ендопротезиране

  При по-малки аневризми е показан ежегоден ултразвуков преглед.

  Противопоказания за хирургическа интервенция са следните:

  • миокарден инфаркт, възникнал 3 месеца преди планираната операция за аневризма;
  • остър мозъчно-съдов инцидент с продължителност по-малка от 1,5 месеца;
  • белодробна недостатъчност в тежък стадий;
  • тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • злокачествени тумори в последния етап.

  IN предоперативен периодНа пациентите се препоръчва да приемат следните лекарства:

  • статини (флувастатин, лескол и други) за 30 дни - за намаляване на риска от коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и други сърдечно-съдови усложнения по време и след операцията;
  • бета-блокери 1 месец предварително - ако пациентът има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания.

  След операцията на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални лекарстваза предотвратяване на развитието на инфекция на раната, физиотерапевтично лечение, ултразвуково наблюдение на коремната кухина веднъж на всеки 3 месеца или радиография, компютърна томографияполу годишно. Препоръчително е да се откажете от тютюнопушенето и тежката физическа активност и вдигането на тежести.

  Количество смъртни случаислед планова операция е около 5% от общ бройопериран. Успехът на лечението зависи от възрастта и състоянието на пациента съпътстващи патологиисърце, бъбреци, дихателна система. Броят на негативните последици значително намалява, когато пациентът се откаже от пушенето 2-3 месеца преди операцията.

  Хирургичното лечение на аневризма на коремната аорта може да има следните усложнения:

  • аритмия (3% от всички оперирани пациенти);
  • миокарден инфаркт (1%);
  • сърдечна недостатъчност (1%);
  • пневмония (3%);
  • бъбречна недостатъчност (2%);
  • запушване белодробна артерия (0,2%);
  • сепсис (0,7%);
  • инсулт (0,4%);
  • чревна обструкция (2%);
  • кървене в ретроперитонеалното пространство (0,4%).

  лекарства

  Освен това при лечението се използват следните лекарства:

  1. Лекарства за понижаване на кръвното налягане до ниво под 140/90 mmHg. Изкуство.:

  • бета-блокери, използвани също за намаляване на скоростта на разширяване на аортата (Бизопролол, Атенолол, Метопролол и други);
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим за лечение на сърдечна недостатъчност и хипертония (еналаприл, ренитек, енап, рамиприл);