Това са звуци с голяма дължина, които се различават от тоновете по продължителност, тембър и сила на звука. Механизмът на образуване се дължи на турбулентно движение на кръвта. Обикновено кръвотокът в сърцето и през кухините е ламинарен. Турбулентността се появява, когато нормалната връзка между три хемодинамични параметъра е нарушена: диаметър на отворите на клапата или съдовия лумен, скорост на кръвния поток и вискозитет на кръвта.

Причини:

1. морфологични (анатомични промени в структурата на сърцето, клапния апарат, кръвоносните съдове). Може да бъде във формата:

Стеноза (стеснение)

Недостатъчност на листната клапа

Вродени дефекти в структурата на сърцето

2. хемодинамични фактори (наличие на голям градиент на налягането между кухините на сърцето или сърдечната кухина и съда).

3. реологични – намален вискозитет на кръвта – анемия, полицитемия.

Класификация на шума:

по място на образуване: интракардиални, екстракардиални, съдови.

поради образуването на интракардиални – органични и функционални.

по отношение на фазите на сърдечния цикъл – систолна и диастолна.

поради възникването им - стенотични, регургитиращи.

Има прото-, пре-, мезосистолно (-диастолно), пансистолно (-диастолно).

по форма - намаляваща, нарастваща, ромбовидна (нарастваща-намаляваща) и намаляваща-нарастваща.

Органични интракардиални шумове.

Те се причиняват от увреждане на клапния апарат на сърцето, тоест стесняване на клапните отвори или непълно затваряне на клапите. В този случай непълното затваряне може да бъде причинено от анатомична лезия или функционално разстройство, поради което те се разделят на органични и функционални.

Органичните шумове са най-важни, тъй като те са признак на анатомично увреждане на клапния апарат на сърцето, тоест са признак на сърдечно заболяване.

При слушане на шум анализът му се извършва в следната последователност:

Връзка на шумовете с фазите на сърдечния цикъл

Епицентър на шума

Връзка със сърдечните тонове

Зона на облъчване

Интензивност, продължителност, височина, тембър.

Органични систолични шумовесе чуват, когато изхвърлена от вентрикула кръвта се натъкне на тесен отвор, преминавайки през който създава шум. Систолните органични шумове се делят на регургитиращи и стенотични.

Регургитациявъзникват, когато:

Недостатъчност на митралната клапа - чува се на върха на сърцето, придружена от отслабване на първия тон и акцентиране на втория тон върху белодробната артерия. Той се пренася добре в аксиларната ямка и се аускултира по-добре в хоризонтално положение от лявата страна. Намаляващ по природа, тясно свързан с 1-ви тон. Продължителността на шума зависи от размера на клапния дефект и скоростта на съкращаване на миокарда на лявата камера.

недостатъчност на трикуспидалната клапа. Същата картина се чува в основата на мечовидния процес.

камерен септален дефект – груб, режещ шум. Най-добре се чува по левия ръб на гръдната кост в 3-4-то междуребрие.

Стенотичен систолен шум.

аортна стеноза.

2-ро междуребрие се чува в левия край на гръдната кост. Върху аортата се образуват вихрови турбулентни течения. Облъчва с кръвния поток всички големи артерии (каротидна, гръдна, коремна аорта). Чува се в легнало положение на дясната страна. Груб, режещ, восъчен и затихващ шум.

стеноза на белодробна артерия - във 2-ро междуребрие вляво, свойствата са същите.

Органични диастолични шумове.

Чува се в случаите, когато по време на диастола кръвта, навлизаща във вентрикулите, среща по пътя си стеснен отвор. Те са най-силно изразени в началото и за разлика от систолните не излъчват.

ПротодиастолноШумът се чува над сърдечния връх, е признак на митрална стеноза и е придружен от повишаване на първия звук, акцентиране, разцепване или бифуркация на втория звук в PA. Тон на отваряне на митралната клапа. При митрална стеноза се чува диастоличен шум в края на диастолата, преди първия звук. Механизмът на образуване е свързан с притока на кръв в кухината на лявата камера през стеснения митрален отвор във фазата на предсърдната систола.

Ако диастолата е кратка, тогава интервалът се скъсява и шумът намалява и се увеличава.

Диастоличният шум в основата на мечовидния израстък е признак на стеноза на трикуспидалната клапа.

Въз основа на сърцето може да се чуе диастоличен шум в случаи на недостатъчност на аортната или белодробната клапа. При недостатъчност на аортната клапа първият звук е отслабен, вторият звук на аортата е отслабен.

Диастоличният шум при аортна недостатъчност се чува по-добре в точката на Botkin, с по-изразен шум - във 2-ро междуребрие вдясно от ръба на гръдната кост. Диастоличният шум във 2-ро междуребрие вляво е признак на недостатъчност на белодробната клапа. Органичният дефект е изключително рядък, по-често е признак на относителна недостатъчност на белодробните клапи, която се развива с дилатация на отвора на белодробната артерия с повишено налягане в системното кръвообращение - функционално Диастоличен шум на Греъм-Стил.

Ако има едновременно систоличен и диастоличен шум в първата точка на аускултация, трябва да се мисли за комбиниран сърдечен дефект (комбинация от стеноза и недостатъчност).

При аускултиране на шумове не може да се прави само в една позиция. Необходимо е пациентът да се слуша във вертикално положение, хоризонтално положение и в отделни позиции, при които скоростта на кръвния поток се увеличава и следователно шумът се определя по-добре. Повишен шум при аортна недостатъчност с отметнати назад ръце зад главата - SpСиротинина-Куковерова.

При аускултиране на шума се обръща внимание на тембъра, нюансите на шума - мек, нежен, стържещ, трион, хондрално скърцане– на върха на сърцето при наличие на хордиални аномалии или разкъсване на сухожилни нишки.

Функционален шум.

Те се чуват при патологични състояния, които не са свързани с анатомични промени в клапния апарат. Понякога се чуват нормално. причини:

нарушение на хемодинамиката, което води до увеличаване на скоростта на кръвния поток (физиологичен и емоционален стрес, треска. Шумовете, които се чуват при подрастващите, са физиологични младежки шумове, резултат от несъответствие в растежа на кръвоносните съдове по дължина и ширина ).

нарушение на реологичните свойства на кръвта - анемия (намален вискозитет на кръвта, адхезия на елементи в кръвта един към друг, поява на турбулентни течения).

отслабване на тонуса на папиларните и кръговите мускули - с намаляване на тонуса на папиларните мускули, сухожилията на хордата и куспидата на митралната клапа и трикуспидалната клапа. Провисване в атриума, не затваря напълно AV отвора. Така че по време на предсърдната систола кръвта тече от вентрикула в атриума, така че се чуват функционални шумове. Кръговият мускул покрива AV пръстена, когато се разтяга, има относителна недостатъчност на клапата.

разтягане на отвора на клапата по време на дилатация на кухините на сърцето или кръвоносните съдове (аорта, белодробна артерия). Причината е миокардит, миокардна дистрофия, дилатативна миокардиопатия.

Функционалните шумове се делят на миокардни и съдови, физиологични (ювенилни) и патологични. По-голямата част от функционалните шумове са систолични. Известни са само 2 функционални диастолични шума - Диастоличен шум на Graham-Still(относителна недостатъчност на белодробните клапи), шумКремък- на върха. Механизмът на неговото образуване е свързан с развитието на функционална стеноза на митралния отвор по време на недостатъчност на аортната клапа. Не е придружено от появата на тон на отваряне на митралната клапа и ритъмът на пъдпъдъка не се чува.

Разлики между функционален шум и органичен шум.

функционалните се чуват по-често в систола

чуват се над апекса и ЛА

нестабилни: изчезват и се появяват, появяват се в една позиция и изчезват в друга.

никога не заемат цялата систола, често се чуват в средата и не са свързани със сърдечните тонове.

не са придружени от промени в силата на тоновете, разцепване и други признаци на сърдечни дефекти.

нямат характерно излъчване

по обем и тембър са по-меки, по-нежни, по-издухващи.

не е придружено от котешко мъркане

физиологичните се увеличават с физическа активност, органичните шумове не се променят

екстракардиални шумове.

Шумове, които възникват независимо от работата на клапния апарат и са причинени главно от дейността на сърцето. Те включват шум на перикардно триене, плевроперикарден шум и кардиопулмонален шум.

Перикардно триеневъзниква, когато:

наличието на неравности, грапавост на повърхността на перикардните листове: с перикардит, туберкулоза, левкемична инфилтрация, кръвоизлив в дебелината на перикардните листове, уремия - смъртният звън на уремията.

повишена сухота на листовете на перикарда - дехидратация с постоянно повръщане, диария.

Знаци:

чува се над зоната на абсолютна сърдечна тъпота

чува се както в систола, така и в диастола

не съответства непременно на (..) фаза от цикъла.

не се извършва на други места, чува се само в мястото на обучение.

нараства при натиск със стетоскоп и при накланяне на тялото напред или в коленно-лакътна позиция.

Плевроперикарден шумчува се, когато има възпаление на лявата плевра, покриваща горната и лявата страна. Когато сърцето се свие поради намаляване на обема си, белите дробове в точката на контакт със сърцето се изправят, така че се чува шум от триене срещу плеврата. Чува се по левия край на относителната сърдечна тъпота. Засилва се при дълбоко дишане и се придружава от наличието на шум от плеврално триене на други места, отдалечени от сърцето.

Сърдечно-белодробен шумвъзниква близо до лявата граница на сърцето, открива се под формата на слаби звуци, чути по време на систола. Този шум се дължи на факта, че по време на систола сърцето намалява обема си и позволява на областта на белия дроб, съседна на него, да се разшири. Разширяването на алвеолите във връзка с вдишването на въздух създава този шум. Чува се по-често до лявата граница на относителна сърдечна тъпота със сърдечна хипертрофия или увеличаване на скоростта на свиване на миокарда.

Съдови шумове.След палпиране на артериите те се аускултират, те се опитват да не притискат стената на артериите, тъй като обикновено, без натиск със стетоскоп, първият звук се чува над каротидната, субклавиалната и феморалната артерия. Обикновено не се чуват звуци на брахиалната артерия. При патологични състояния започват да се чуват тонове над по-малки съдове. При недостатъчност на аортната клапа над големите артерии (феморалната) вместо първи звук се чува втори звук, който се т.н. двоен тон Траубе. При слушане на феморалната артерия при натискане със стетоскоп вместо първия звук може да се чуе вторият звук - двоен шум на Виноградов-Дюразие.Ако се чува шум над която и да е артерия без натиск, това е признак на рязко стесняване на артерията - атеросклероза, вродена аномалия или компресия отвън или аневризма.

Аускултация на артериите.

Бъбречни артерии - при стеснение се развива вазоадренална (реноваскуларна) бъбречна артериална хипертония. Чува се близо до пъпа, липсва на 2 см от него и по ръба на правия коремен мускул на нивото на пъпа.

Целиакията се чува точно под и вдясно от мечовидния процес.

Нормално над вените не се чуват нито тонове, нито шумове. В случай на тежка анемия в резултат на внезапно разреждане на кръвта над югуларните вени, звукът на топ.

Аускултация на щитовидната жлеза.

Обикновено не се чуват шумове. При тиреотоксикоза и тиреоидит, поради увеличаване на броя на съдовете, неравномерно разширяване на артериите в тъканта на жлезата и увеличаване на скоростта на кръвния поток, се чува систоличен шум.

Систоличното е шум, който се чува по време на свиване на вентрикулите на сърцето между първия и втория тон. Систоличният шум на върха или в основата на сърцето, чут при здрави хора под 30-годишна възраст, се класифицира като функционален шум.

причини

За да разберете какви са причините за сърдечните шумове, първо трябва да разгледате тяхната класификация. И така, систоличен шум в сърцето се случва:

• неорганични;
• функционални;
• органични.

Последното е свързано с морфологични промени в сърдечния мускул и клапите. Разделя се съответно на шумове на изтласкване и регургитация, стеснение на белодробната аорта или белодробна аритмия и клапни аномалии.

В първия случай шумът е доста силен и остър, чува се във второто междуребрие вдясно и се разпространява към дясната ключица. Усеща се систолно трептене на мястото, където се чува и на каротидната артерия. Времето на възникване се определя от първия звук и се усилва към средната систола. При рязко стесняване пикът на шума настъпва във втората част на систола поради бавното изхвърляне на кръвта.

Систоличният шум с разширение на устието на аортата е по-малко остър, няма треперене.Максималната сила е в началото на систола, вторият тон е усилен и звучен. При пациенти в пенсионна възраст по време на атеросклероза, в допълнение към систоличния шум над аортата, подобен звук се чува и над върха на сърцето, с други думи, той се нарича аортомитрален систоличен шум.

При стесняване на отвора на белодробната артерия се чува във второто ляво междуребрие и се разпределя към ключицата вляво. Звукът е силен и груб, има и малко вибрации. Вторият звук се разделя на белодробни и аортни компоненти.

Незатварянето на септума между вентрикулите се характеризира със силен и груб систоличен шум, чут в четвъртото и третото междуребрие. Отклонението във функционирането на митралната клапа е придружено от шум над сърдечния връх, който се разпространява към подмишниците, започва веднага след първия звук и става по-слаб към края на систолата. В долната част на гръдната кост се определя от недостатъчност на трикуспидалната клапа, подобна на митрален шум, тих и слабо чуваем.

Коарктацията на аортата се характеризира с шум близо до основата на сърдечния мускул, който се чува по-силно отзад и над лопатката вляво, разпространявайки се по дължината на гръбначния стълб. Започва след първи тон с леко забавяне и завършва след втори тон. Откритият дуктус артериозус е придружен от систоличен шум в резултат на притока на кръв в белодробната артерия от аортата. Това се случва и по време на двата цикъла, чуваемостта е по-отчетлива под лявата ключица или над белодробната артерия.

Класификации на шума

Функционалните шумове се класифицират, както следва:

• с митрална недостатъчност, чута над върха на сърцето;
• над аортата, когато се увеличава;
• произтичащи от недостатъчност на аортната клапа;
• над белодробната артерия по време на нейното разширяване;
• по време на нервна възбуда или физическо натоварване, придружено от тахикардия и звънене;
• появява се с треска;
• произтичащи от тиреотоксикоза или тежка анемия.

По своята същност шумът се различава от сърдечния ритъм и лечението зависи от неговия обем, честота и сила. Има шест нива на звука:

1. Едва се вижда.
2. Изчезващи на моменти.
3. Постоянен шум, по-звучен и без треперене на стените.
4. Силно, придружено от вибрации на стените (може да се различи, като поставите дланта си).
5. Силен, който може да се чуе във всяка област на гърдите.
6. Най-силният се чува лесно, например от рамото.

Обемът се влияе от позицията на тялото и дишането. Например, когато вдишвате, шумът се увеличава, тъй като обръщането на кръвта към сърдечния мускул се увеличава; Когато стои, звукът ще бъде много по-тих.

причини

Систоличните шумове могат да се появят при деца още през първата година от живота, което по правило е признак на преструктуриране на кръвоносната система.

Доста често подобни симптоми се диагностицират при деца на възраст 11-18 години. Причините за появата на шум в юношеството включват бързия растеж на цялото тяло на детето и преструктурирането на ендокринната система. Сърдечният мускул не издържа на растежа и поради това се появяват определени звуци, които са временни явления и спират, когато работата на тялото на детето се стабилизира.

Честите явления включват появата на шум при момичетата по време на пубертета и началото на менструацията. Честото и силно кървене може да бъде придружено от анемия и сърдечни шумове. В такива случаи родителите трябва да предприемат мерки за нормализиране на менструалния цикъл след консултация с детски гинеколог.

Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза също може да причини сърдечен шум.

Ако се диагностицират при юноши, лекарите на първо място насочват за изследване на щитовидната жлеза, за да установят истинските причини за нарушенията.

Недостатъчното или наднорменото тегло при подрастващите деца засяга работата на сърдечния мускул, поради което правилното хранене е толкова важно в периода на активен растеж на тялото.

Но вегетативно-съдовата дистония е най-честата причина за шумове. Допълнителните симптоми включват главоболие, постоянна слабост и припадък.

Ако такива отклонения се появят при възрастни над 30 години, което е доста рядко явление, тогава ги свързвам с органично стеснение на сънната артерия.

Лечение и диагностика

Ако се открият шумове, първо трябва да се консултирате с кардиолог, който ще извърши диагностика и ще установи основната причина за отклонението. Не пренебрегвайте препоръките на Вашия лекар. Здравето и бъдещият живот пряко зависят от навременността на предприетите действия. Разбира се, всеки от подвидовете на такива прояви има свои собствени характеристики, но сърдечните шумове не могат да бъдат приписани на естествен феномен.

За откриване на шум се използва специфична схема за анализ:

1. Първо, определете фазата на сърцето, в която се чува (систола или диастола).
2. След това се определя неговата сила (една от степените на силата на звука).
3. Следващата стъпка е да се определи връзката със сърдечните тонове, тоест може да деформира сърдечните тонове, да се слее с тях или да се чуе отделно от тоновете.
4. След това се определя формата му: намаляваща, нарастваща, ромбовидна, лентовидна.
5. Последователно слушайки цялата област на сърцето, лекарят определя мястото, където шумът е по-ясно чуваем. Проверката на облъчването на отклонение се състои в определяне на неговото местоположение.
6. Предпоследният етап от диагностиката е да се определи влиянието на дихателните фази.
7. След това лекарят определя динамиката на шума във времето: може да бъде ден, седмица, месец и т.н.

За диференциална диагноза моментът на възникване на систолични шумове и тяхната продължителност се определят с помощта на лабораторни изследвания.

По правило се предписват следните тестове:

• радиография, която ви позволява да определите удебеляване на стените на сърцето, хипертрофия или разширени камери на сърцето;
• ЕКГ - определя нивото на претоварване на различни области;
• ЕхоКГ - използва се за откриване на органични изменения;
• катетеризация

Не всеки човек е чувал за такова понятие като систолични звуци. Струва си да се каже, че това състояние може да показва наличието на сериозни патологии в човешкото тяло. Систоличният шум в сърцето показва, че има неизправност в тялото.

какво говори той

Ако пациентът почувства звуци вътре в тялото, това означава, че процесът на притока на кръв в сърдечните съдове е нарушен. Има широко разпространено мнение, че систоличният шум се появява при възрастни.

Това означава, че в човешкото тяло протича патологичен процес, който показва някакво заболяване. В този случай е необходимо спешно да се подложи на кардиологичен преглед.

Систоличният шум се определя като наличието му между втория сърдечен тон и първия. Звукът се записва на сърдечните клапи или кръвния поток.

Разделяне на шума по видове

Има определена степен на разделяне на тези патологични процеси:

1. Функционален систоличен шум. Отнася се за невинно проявление. Не представлява опасност за човешкото тяло.
2. Систоличен шум от органичен тип. Такъв характер на шум показва наличието на патологичен процес в тялото.

Един невинен вид шум може да показва, че в човешкото тяло има други процеси, които не са свързани със сърдечните заболявания. Те са леки по характер, не траят дълго и имат слабо изразена интензивност. Ако човек намали физическата активност, шумът ще изчезне. Данните може да варират в зависимост от позата на пациента.

Шумови ефекти от систоличен характер възникват поради септални и клапни нарушения. А именно, в човешкото сърце има дисфункция на преградите между вентрикулите и предсърдията. Те се различават по естеството на звука си. Те са твърди, здрави и стабилни. Налице е груб систолен шум и се записва неговата голяма продължителност.

Тези звукови ефекти се простират отвъд границите на сърцето и се отразяват в аксиларните и междулопатъчните области. Ако човек е подложил тялото си на упражнения, тогава звуковите отклонения продължават и след завършване. Шумовете стават по-силни по време на физическа активност. Органичните звукови ефекти, които присъстват в сърцето, не зависят от позицията на тялото. Те се чуват еднакво добре във всяка позиция на пациента.

Акустична стойност

Звуковите ефекти на сърцето имат различни акустични значения:

1. Систолични шумове на ранна проява.
2. Пансистолични шумове. Те също имат името holosystolic.
3. Средно късно мърморене.
4. Систоличен шум във всички точки.

Какви фактори влияят върху появата на шум?

Какви са причините за систоличния шум? Има няколко основни. Те включват:

1. Аортна стеноза. Тя може да бъде или вродена, или придобита. Това заболяване възниква поради стесняване на аортата. При тази патология стените на клапата се сливат. Тази позиция затруднява притока на кръв в сърцето. Аортната стеноза може да се счита за най-често срещания сърдечен дефект при възрастни. Последицата от тази патология може да бъде аортна недостатъчност, както и митрална болест. Аортната система е проектирана по такъв начин, че да се получи калцификация. В тази връзка патологичният процес се засилва. Също така си струва да се отбележи, че при аортна стеноза натоварването на лявата камера се увеличава. В същото време мозъкът и сърцето изпитват недостатъчно кръвоснабдяване.
2. Аортна недостатъчност. Тази патология също допринася за появата на систоличен шум. При този патологичен процес аортната клапа не се затваря напълно. Инфекциозният ендокардит причинява аортна недостатъчност. Импулсът за развитието на това заболяване е ревматизмът. Лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза също могат да провокират аортна недостатъчност. Но нараняванията и вродените дефекти рядко водят до появата на това заболяване. Систоличен шум в аортата показва, че клапата има аортна недостатъчност. Причината за това може да е разширяването на пръстена или аортата.
3. Измиването на острия ход също е причината за появата на систолични шумове в сърцето. Тази патология е свързана с бързото движение на течности и газове в кухите области на сърцето по време на тяхното свиване. Те се движат в обратна посока. По правило тази диагноза се поставя, когато функционирането на разделителните прегради е нарушено.
4. Стеноза. Този патологичен процес също е причина за систолични шумове. В този случай се диагностицира стесняване на дясната камера, а именно нейния тракт. Този патологичен процес се среща в 10% от случаите на шумове. В тази ситуация те са придружени от систолични тремори. Съдовете на шията са особено податливи на облъчване.
5. Стеноза на трикуспидалната клапа. С тази патология трикуспидалната клапа се стеснява. По правило ревматизмът води до това заболяване. Пациентите изпитват симптоми като студена кожа, умора и дискомфорт във врата и корема.

Защо се появява шум при деца?

Защо едно дете може да има сърдечен шум? Има много причини. Най-често срещаните ще бъдат изброени по-долу. Така че сърдечните шумове могат да се появят при дете поради следните патологии:

Вродени сърдечни дефекти при деца

Струва си да кажем няколко думи за новородените бебета. Веднага след раждането се извършва цялостен преглед на тялото. Това включва слушане на сърдечната честота. Това се прави, за да се изключат или открият всякакви патологични процеси в тялото.

При такова изследване има възможност за откриване на всякакъв шум. Но те не винаги трябва да са причина за безпокойство. Това се дължи на факта, че шумовете са доста често срещани при новородени бебета. Факт е, че тялото на детето се адаптира към външната среда. Сърдечната система е преконфигурирана, така че са възможни различни шумове. По-нататъшното изследване чрез методи като рентгенова снимка и електрокардиограма ще покаже дали има някаква аномалия или не.

Наличието на вродени шумове в тялото на бебето се определя през първите три години от живота. Шумовете при новородени бебета може да показват, че сърцето не е било напълно оформено по време на развитието преди раждането поради различни причини. В тази връзка след раждането бебето развива шумове. Те говорят за вродени дефекти на сърдечната система. В случаите, когато патологиите са с висок риск за здравето на детето, лекарите решават хирургически метод за лечение на определена патология.

Характеристики на шума: систоличен шум на върха на сърцето и в други части от него

Струва си да знаете, че характеристиките на шума могат да варират в зависимост от местоположението им. Например, има систоличен шум на върха на аортата.

1. Патология на митралната клапа и свързана с нея остра недостатъчност. В това положение шумът е краткотраен. Проявата му настъпва рано. Ако се открие този тип шум, тогава пациентът се диагностицира със следните патологии: хипокинеза, разкъсване на хорда, бактериален ендокардит и др.
2. Систоличен шум на лявата стернална граница.
3. Хронична недостатъчност на митралната клапа. Този тип шум се характеризира с факта, че те заемат цялата продължителност на камерната контракция. Размерът на клапния дефект е пропорционален на обема на върнатата кръв и естеството на шума. Този шум се чува по-добре, ако човек е в хоризонтално положение. С напредването на сърдечния дефект пациентът изпитва вибрации в гръдния кош. Има и систоличен шум в основата на сърцето. По време на систола се усещат вибрации.
4. Митрална недостатъчност от относителен характер. Този патологичен процес е лечим при правилно лечение и спазване на препоръките.
5. Систоличен шум при анемия.
6. Патологични нарушения на папиларните мускули. Тази патология се отнася до миокарден инфаркт, както и исхемични нарушения в сърцето. Този тип систоличен шум е променлив. Диагностицира се в края на систола или в средата. Има кратък систоличен шум.

Появата на сърдечни шумове по време на бременност при жените

Когато жената е бременна, в сърцето й не могат да се изключат процеси като систоличен шум. Най-честата причина за появата им е натоварването на тялото на момичето. По правило сърдечните шумове се появяват през третия триместър.

Ако се открият при жена, пациентът се поставя под по-внимателно наблюдение. В лечебното заведение, където е регистрирана, непрекъснато се измерва кръвното й налягане, проверява се бъбречната й функция и се вземат други мерки за проследяване на състоянието й. Ако една жена е постоянно под наблюдение и следва всички препоръки, които лекарите й дават, тогава раждането на дете ще бъде в добро настроение без никакви последствия.

Как се извършват диагностичните процедури за откриване на сърдечни шумове?

На първо място, лекарите са изправени пред задачата да определят дали има сърдечен шум или не. Пациентът се подлага на преглед като аускултация. По време на него човекът първо трябва да е в хоризонтално, а след това във вертикално положение. Слушането се извършва и след физическо упражнение в позиция на лявата страна при вдишване и издишване. Тези мерки са необходими за точно определяне на шума. Тъй като те могат да имат различен характер на възникване, важен момент е тяхната точна диагноза.

Например, при патология на митралната клапа е необходимо да се слуша върха на сърцето. Но при дефекти на трикуспидалната клапа е по-добре да се изследва долния ръб на гръдната кост.

Важен момент в този въпрос е изключването на други шумове, които могат да присъстват в човешкото тяло. Например, при заболяване като перикардит, могат да се появят и шумове.

Диагностични опции

За диагностика на шумовите ефекти в човешкото тяло се използват специални технологични средства, а именно: PCG, ЕКГ, радиография, ехокардиография. Рентгенографията на сърцето се прави в три проекции.

Има пациенти, за които горните методи могат да бъдат противопоказани, тъй като имат други патологични процеси в тялото. В този случай на лицето се предписват инвазивни методи на изследване. Те включват сондиране и контрастни методи.

Мостри

Също така, за точно диагностициране на състоянието на пациента, а именно за измерване на интензивността на шума, се използват различни тестове. Използват се следните методи:

1. Натоварване на пациента с физически упражнения. Изометрична, изотонична, карпална динамометрия.
2. Слушайте дишането на пациента. Установява се дали шумът се увеличава при издишване на пациента.
3. Екстрасистолия.
4. Промяна на позата на изследваното лице. А именно повдигане на краката, когато човек стои прав, клекнал и т.н.
5. Задържайки дъха си. Това изследване се нарича маневра на Валсалва.

Струва си да се каже, че е необходимо да се извърши навременна диагностика, за да се идентифицират шумове в сърцето на човек. Важен момент е да се установи причината за възникването им. Трябва да се помни, че систоличният шум може да означава, че в човешкото тяло протича сериозен патологичен процес. В този случай идентифицирането на вида на шума на ранен етап ще помогне да се вземат всички необходими мерки за лечение на пациента. Но те също може да нямат сериозни отклонения зад себе си и ще преминат след известно време.

Необходимо е лекарят внимателно да диагностицира шума и да определи причината за появата му в тялото. Също така си струва да запомните, че те придружават човек в различни възрастови периоди. Тези прояви на тялото не трябва да се приемат с лека ръка. Необходимо е да се завършат диагностичните дейности. Например, ако се открие шум при бременна жена, тогава наблюдението на нейното състояние е задължително.

Заключение

Препоръчва се да се провери функционирането на сърцето, дори ако човек няма оплаквания относно функционирането на този орган. Систолични шумове могат да бъдат открити случайно. Диагностиката на тялото ви позволява да идентифицирате всички патологични промени на ранен етап и да предприемете необходимите мерки за лечение.

Първо, трябва да разберете какви са сърдечните шумове и да разграничите физиологичните от патологичните. Обикновено, когато сърдечните клапи работят, или по-точно, когато те се затварят по време на ритмични сърдечни контракции, възникват звукови вибрации, които не се чуват от човешкото ухо.

Когато слушате сърцето с лекарски фонендоскоп (аускултационна тръба), тези вибрации се определят като I и II сърдечни тонове. Ако клапите не се затварят достатъчно плътно или обратното, кръвта преминава през тях трудно, възниква усилен и по-продължителен звуков феномен, наречен сърдечен шум.

Ако такъв звук се появи при липса на сериозно сърдечно заболяване, той се счита за физиологичен; ако звукът възниква поради органично увреждане на мускулната тъкан на сърцето и сърдечните клапи, тогава се счита за патологичен.

При преглед на пациент лекарят, без инструментални диагностични методи, вече може да познае дали има увреждане на определена сърдечна клапа, което води до звуков феномен в сърцето.

Това до голяма степен се дължи на разделянето на шумовете според времето на възникване - преди или непосредствено след камерна контракция (систолен или постсистолен шум) и по локализация, в зависимост от аускултацията в точката на проекция на определена клапа отпред гръдна стена.

Причини за звукови явления в сърцето

За да определите по-точно какво причинява усиления звук при конкретен пациент, трябва да се подложите на допълнителен преглед и да установите причината за сърдечния шум.

Физиологични причини

1. Шумовете, дължащи се на екстракардиални причини, се появяват, когато неврохуморалната регулация на сърдечната дейност е нарушена, например, когато тонусът на блуждаещия нерв се повишава или намалява, придружавайки състояние като вегетативно-съдова дистония, както и по време на периоди на бърз растеж при деца и юноши.
2. Шумовете, причинени от интракардиални причини, често показват незначителни аномалии в сърдечното развитие при деца и възрастни. Това не са заболявания, а структурни особености на сърцето, които възникват по време на развитието на плода. Те включват пролапс на митралната клапа, допълнителни или необичайно разположени хорди на лявата камера и открит овален отвор между предсърдията. Например, при възрастен, основата за сърдечен шум може да бъде, че овалното прозорче не е зараснало от детството, но това е доста рядко. Въпреки това, в този случай систоличният шум може да придружава човек през целия му живот. Често това звуково явление започва да се проявява като пролапс на митралната клапа при жена по време на бременност.
3. Също така, физиологичните шумове могат да бъдат причинени от анатомичните особености на големите бронхи, разположени до аортата и белодробната артерия и които могат просто да „притиснат“ тези съдове с леко нарушаване на кръвния поток през техните клапи.

1. Метаболитни нарушения, например при анемия (намален хемоглобин в кръвта), тялото се стреми да компенсира липсата на кислород, пренасян от хемоглобина, поради което сърдечната честота се увеличава и кръвният поток в сърцето и кръвоносните съдове се ускорява. Бързият поток на кръвта през нормалните клапи със сигурност е съчетан с турбулентност и турбуленция в кръвния поток, което причинява появата на систоличен шум. Най-често се чува на върха на сърцето (в петото междуребрие вляво под зърното, което съответства на точката на слушане на митралната клапа).
2. Промените във вискозитета на кръвта и повишената сърдечна честота с тиреотоксикоза (излишък на хормони на щитовидната жлеза) или с треска също са придружени от появата на физиологичен шум.
3. Продължителното пренапрежение, както психическо и умствено, така и физическо, може да допринесе за временна промяна в работата на вентрикулите и появата на шум.
4. Една от най-честите причини за звукови феномени е бременността, по време на която се наблюдава увеличаване на обема на циркулиращата кръв в тялото на майката за оптимално кръвоснабдяване на плода. В тази връзка по време на бременност се наблюдават и промени в интракардиалния кръвен поток при аускултация на систоличен шум. Въпреки това, лекарят трябва да внимава за появата на шумове при бременна жена, тъй като ако пациентът не е бил предварително изследван за сърдечни заболявания, звуковите явления в сърцето могат да показват наличието на някакво сериозно заболяване.

Патологични причини

1. Сърдечни дефекти. Това е група от вродени и придобити заболявания на сърцето и големите съдове, характеризиращи се с нарушаване на нормалната им анатомия и разрушаване на нормалната структура на сърдечните клапи.Последните включват лезии на белодробната клапа (на изхода на белодробния ствол от дясната камера), аортната (на изхода на аортата от лявата камера), митралната (между лявото предсърдие и камерата) и трикуспидалната (или трикуспидалната) , между дясното предсърдие и вентрикула) клапи . Поражението на всеки от тях може да бъде под формата на стеноза, недостатъчност или едновременна комбинация от двете. Стенозата се характеризира със стесняване на клапния пръстен и затруднено преминаване на кръвта през него. Недостатъчността се причинява от непълно затваряне на клапните платна и връщане на част от кръвта обратно в атриума или вентрикула. Причината за дефектите най-често е остра ревматична треска с увреждане на ендокарда в резултат на стрептококова инфекция, например тонзилит или скарлатина. Шумовете се характеризират с груби звуци, така се наричат, например, груб систоличен шум над аортната клапа със стеноза на аортната клапа.
2. Често можете да чуете от лекар, че пациентът има по-силни и по-продължителни звуци. сърдечен шумотколкото преди. Ако лекарят каже на пациент, че сърдечните му шумове са се увеличили по време на лечение или престой в санаториум, не се тревожете, тъй като това е благоприятен знак - силните шумове са показател за силно сърце с дефекти. Отслабването на шума, причинено от дефекта, напротив, може да означава увеличаване на циркулаторната недостатъчност и влошаване на контрактилната активност на миокарда.
3. Кардиомиопатията е разширяване на кухината на сърдечните камери или хипертрофия (удебеляване) на миокарда, причинени от дългосрочни токсични ефекти върху миокарда на хормони на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези, дълготрайна артериална хипертония или предишен миокардит (възпаление на мускула тъкан на сърцето). Например, систоличният шум в точката на аускултация на аортната клапа е придружен от хипертрофична кардиомиопатия с обструкция на изходния тракт на лявата камера.
4. Ревматичният и бактериален ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) и растеж на бактериална растителност върху сърдечните клапи. Шумът може да бъде систоличен или диастоличен.
5. Острият перикардит е възпаление на перикардните слоеве, покриващи външната страна на сърцето, придружено от трикомпонентно триене на перикарда.

Разширяване на кухината на сърдечните камери или хипертрофия (удебеляване) на миокарда

Симптоми

Физиологичните сърдечни шумове могат да бъдат комбинирани със симптоми като:

• слабост, бледа кожа, умора поради анемия;
• прекомерна раздразнителност, бърза загуба на тегло, треперене на крайниците при тиреотоксикоза;
• задух след физическо натоварване и в легнало положение, подуване на долните крайници, ускорен пулс в края на бременността;
• усещане за бърз сърдечен ритъм след физическо натоварване с допълнителни акорди във вентрикула;
• замаяност, умора, промени в настроението с вегетативно-съдова дистония и др.

Патологичните сърдечни шумове са придружени от сърдечни аритмии, задух при усилие или в покой, епизоди на нощно задушаване (пристъпи на сърдечна астма), подуване на долните крайници, световъртеж и загуба на съзнание, болка в сърцето и зад гръдната кост.

Важно е, ако пациентът забележи подобни симптоми, да се консултира с лекар възможно най-скоро, тъй като само лекарски преглед и допълнителни изследвания могат да определят причината за описаните по-горе симптоми.

Диагностика

Ако терапевт или друг лекар чуе допълнителни звуци в пациент, когато клапите работят, той ще го насочи за консултация с кардиолог. Още при първия преглед кардиологът може да познае какво обяснява шума в конкретен случай, но все пак ще предпише някои допълнителни диагностични методи. Кои точно, лекарят ще реши индивидуално за всеки пациент.

Силните шумове са показател за силно сърце с дефекти

По време на бременност всяка жена трябва поне веднъж да бъде прегледана от терапевт, за да се определи състоянието на сърдечно-съдовата й система. Ако се открие сърдечен шум или освен това се подозира сърдечен дефект, трябва незабавно да се консултирате с кардиолог, който заедно с гинеколога, водещ бременността, ще вземе решение за по-нататъшни тактики.

За да се определи естеството на шума, аускултацията (слушане със стетоскоп) на сърцето остава подходящ диагностичен метод, който дава много важна информация. Така че, с физиологични причини за шума, той ще има мек, не много звучен характер, а с органична лезия на клапите се чува груб или издухващ систоличен или диастоличен шум. В зависимост от точката на гръдния кош, в която лекарят чува патологични звуци, може да се предположи коя от клапите е разрушена:

• проекция на митралната клапа - в петото междуребрие вляво от гръдната кост, на върха на сърцето;
• трикуспидален - над мечовидния израстък на гръдната кост в най-ниската му част;
• аортна клапа - във второто междуребрие вдясно от гръдната кост;
• белодробна клапа - във второто междуребрие вляво от гръдната кост.

Могат да бъдат предписани следните допълнителни методи:

• • общ кръвен тест - за определяне на нивото на хемоглобина, нивото на левкоцитите при треска;
  • биохимичен кръвен тест - за определяне на работата на черния дроб и бъбреците в случай на циркулаторна недостатъчност и стагнация на кръвта във вътрешните органи;
  • кръвен тест за тиреоидни и надбъбречни хормони, ревматологични тестове (при съмнение за ревматизъм).

Ето как изглеждат данните, получени от FCG:

• Сърдечният ултразвук е „златен стандарт“ при изследване на пациент със сърдечен шум. Позволява ви да получите данни за анатомичната структура и нарушенията на кръвния поток в сърдечните камери, ако има такива, както и да определите систолната дисфункция при сърдечна недостатъчност. Този метод трябва да бъде приоритет при всеки пациент, както дете, така и възрастен, със сърдечен шум.
• фонокардиография (FCG) - усилване и регистриране на звуци в сърцето с помощта на специално оборудване,
• според електрокардиограмата също може да се предположи дали има груби нарушения в работата на сърцето или причината, която е причинила шума в сърцето, е в други условия.

Лечение

Един или друг вид лечение се определя строго според показанията и само след назначаване на специалист. Например, при анемия е важно да започнете да приемате добавки с желязо възможно най-скоро и систоличният шум, свързан с това, ще изчезне, когато хемоглобинът се възстанови.

В случай на нарушение на функцията на органите на ендокринната система, корекцията на метаболитните нарушения се извършва от ендокринолога с помощта на лекарства или хирургично лечение, например отстраняване на разширена част от щитовидната жлеза (гуша) или тумор на надбъбречните жлези (феохромоцитом).

Ако наличието на систоличен шум се дължи на леки аномалии в развитието на сърцето без клинични прояви, като правило не е необходимо да се приемат никакви лекарства; редовен преглед от кардиолог и ехокардиография (ултразвук на сърцето) веднъж годишно или по-често, както е посочено е напълно достатъчно. По време на бременност, при липса на сериозни заболявания, сърдечната функция ще се нормализира след раждането.

Важно е да започнете терапията за органични сърдечни лезии от момента на установяване на точна диагноза. Лекарят ще предпише необходимите лекарства, а при сърдечни пороци може да се наложи операция.

В заключение трябва да се отбележи, че сърдечният шум не винаги е причинен от сериозно заболяване. Но все пак трябва да се подложите на своевременен преглед, за да изключите такова заболяване или, ако бъде открито, да започнете своевременно лечение.

15.12.2016 г. в 23:41ч

Времето тече. Няма да кажа, че съм дисциплиниран блогър. Дисциплинираните блогъри публикуват поне три статии на седмица. Правя го по-рядко, защото, от една страна, винаги съм зает. От друга страна, повечето ми съобщения изискват сериозно предварително проучване, често няколко десетки страници професионален текст. Въпреки това, . Време е да поговорим за шума.

Систолични шумове, да започна.

В медицината има два подхода. Или по-скоро има два вида медицински автори, приятелю.
Първата стойност здрав разум и логика: етиология→патогенеза→клиника→лечение→прогноза. Познавайки теорията, вие имате възможност въз основа на малък брой факти да завършите и предскажете реалността, понякога много сложна реалност. Например, въз основа на характеристиките на хемодинамичния шум и свойствата на пулса, приемете наличието на специфичен клапен дефект и неговата тежест.
Вторият казва, че това е, казват те, ненадеждно, казват, че няма рандомизирани проучвания. Например, просто фактите. И трябва да има r<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Това убива логиката и системата. Вярно, за сметка на това ражда такива бисери като „вероятността от заболяване Х е по-висока, ако вече е поставена такава диагноза за този пациент преди, чувствителност, специфичност и т.н.“ Сериозно: това пишат. Ако този пациент вече е бил диагностициран със заболяване X преди, тогава това е добър предсказател (четете „предсказател“, предсказател!), че заболяването X все още съществува. Науката е стигнала далеч, това е просто мистика!

За щастие определено съм един от първите. Уважавам здравия разум и доказаните във времето факти.

Защо говоря за това? Защото наскоро починалият британски кардиолог ОБРИ ЛИЙТЪМ несправедливо попадна под критика. Този човек направи много за кардиологията, по-специално за развитието на сърдечната аускултация и фонокардиографията през миналия век. Вероятно ще се върна към тази критика по-късно (ще съжаляват). А сега относно подхода на AUBREY LEATHAM. Той е много прост и улеснява разбирането на повечето систолични шумове.

Повечето систолични шумове са разделени на два вида:

1. средни систолни шумове или шумове на изтласкване
2. пансистолични или регургитиращи шумове

Произход на шума

Шумовете на изтласкване са свързани с изтласкването на кръвта от вентрикулите през естествения изходящ тракт. Това може да са нормални полулунни клапи, стенотични полулунни клапи или евентуално изхвърляне на кръв чрез субвалвуларна или надклапна стеноза. В противен случай: шумът е свързан с изхвърлянето на кръвта от вентрикулите през естествения изходящ път, стеснен или не.

Пансистоличните регургитиращи шумове са свързани само с три състояния:

1. митрална регургитация
2. трикуспидална регургитация
3. дефект на камерната преграда

Каква е разликата между двата вида шум?

Шумове на средносистолно изтласкванеимат нарастваща и намаляваща, сякаш вретеновидна форма. Пикът на шума настъпва в първата третина или средата на систола. Тези шумове свършват преди втория тон.
Още по-интересно: тези шумове винаги завършват преди съответния компонент на втория тон. Например, шумът на белодробна стеноза може да приключи след аортния компонент на втория тон, но преди началото на белодробния компонент на втория тон. Не забравяйте, че при белодробна стеноза вторият звук е широко раздвоен. Аортният компонент на втория звук в този случай може да бъде заровен в систоличния шум, но белодробният компонент ще се чуе след кратка пауза след края на шума.
Това се случва, защото пиковото изтласкване на кръв от вентрикулите се случва приблизително в средата на систола. Освен това интензивността на кръвния поток и съответно обемът на шума намалява и завършва преди затварянето на полулунните клапи.
Пансистолични регургитиращи шумовеобемът е почти еднакъв през цялата систола. Доближават се до втория тон. Но те не започват непременно с първия тон. Те могат да започнат по всяко време на систола. Защо? Защото в предсърдията, в сравнение с вентрикулите, налягането в систола е много по-ниско. Поради това висок градиент на налягането между вентрикулите и предсърдията остава през цялата систола. Регургитационният шум може дори да продължи за кратко време след втория звук. Наистина, в момента на затваряне на полулунните клапи, налягането във вентрикулите е много по-високо, отколкото в предсърдията. Така че, когато антеградният кръвен поток през полулунните клапи бъде спрян и те се затворят, налягането във вентрикулите е много по-високо, отколкото в предсърдията, и регургитантният поток, както и шумът, продължават за кратко време след затварянето на полулунните клапи. клапани и се чува вторият звук.

11.03.2016 г. в 15:49 ч

След дълга пауза продължавам урока за сърдечна аускултация.

Тук ще опиша аускултаторните симптоми на пролапс на митралната клапа, за които обикновено не се пише в ръководствата по кардиология. Не е толкова трудно да попаднете на такава снимка, не е необичайно. Запознаването с тези симптоми ще ви спести от диагностично объркване. Което между другото имах повече от веднъж.

25.09.2016 г. в 21:25 ч

Мъж на възраст между 60 и 70 години. Оплаквания от задух при леко усилие. Когато ходи, понякога има чувството, че може да припадне. Състоянието прогресивно се влошава за около шест месеца. Ехокардиографията абсолютно точно идентифицира причината за лошото здраве: миксома на лявото предсърдие.

Възможно ли е да се открие миксома на лявото предсърдие чрез аускултация на сърцето?

30.01.2016 г. в 23:42 ч

02.08.2015 г. в 21:02 ч

Aubrey Leatham (на снимката) направи много за изучаването на втория тон в средата на миналия век и е автор на метафората, която звучи в заглавието на тази статия. Не знам как той аргументира това, тъй като не можах да намеря статия, където се казваше (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Ще пиша от свое име.

11.01.2014 г. в 21:01ч

Вторият епизод от изпълнен с екшън минисериал, в който се опитвам да събера в минимално време всичко, което един клиницист трябва да знае за един от най-често срещаните и ценни аускултаторни симптоми в кардиологията: галоп. Той даде няколко аудио примера със синхронно показване на фонокардиограми. Звукът беше адаптиран за обикновени компютърни аудио високоговорители. В живота тоновете на галопа са приглушени.

В тази серия, третият тон и Т3 галоп. Третият тон е тежко-зловещ симптом.

18.10.2014 г. в 14:23 ч

Продължавам да публикувам.

Последният вид разцепване на втория тон е парадоксалното разцепване. При парадоксално или обратно разделяне на втория тон, последният се разделя не при вдишване, а при издишване. При вдишване интервалът на разделяне намалява, докато разделянето изчезне.
Това е единствената възможност за разделяне на втория звук, когато аортният компонент следва белодробния. По време на вдишване белодробният компонент се отлага и „догонва“ аортния компонент (виж фигурата). Аортният компонент има тенденция да се появява по-рано по време на вдишване и се придвижва към белодробния компонент.

Т1 е първият звук, Р2 е белодробният компонент, А2 е аортният компонент на втория звук.

Единственият механизъм за образуване на обратното разделяне на втория тон е забавянето на аортния компонент. Причините могат да бъдат електрически (поради анормална функция на сърдечната проводна система) или хемодинамични.

28.09.2014 г. в 15:58ч

Продължавам да публикувам своите.

Сега е моментът да разгледаме подробно сценариите за разделяне на втория тон. Да започнем с упорития сплитинг, при който вторият тон се разделя както при вдишване, така и при издишване. В този случай по време на вдишване интервалът на разделяне се увеличава (виж фигурата). Обикновено интервалът на разделяне е по-голям от нормалното, първият компонент е аортен, вторият е белодробен.