Здраве, медицина, здравословен начин на живот. Проекционни зони на вътрешни органи върху човешкото тяло според Огулов - опознайте себе си по-добре! Възможно ли е да се усети жлъчния мехур?

Жлъчният мехур, vesica biliaris (fellea), има крушовидна форма, разположена във fossa vesicae biliaris на долната повърхност на черния дроб, между десния и квадратния дял. Жлъчният мехур е разделен на три части: фундус, тяло, corpus и шийка, collum. Вратът на пикочния мехур продължава в кистозния канал, ductus cysticus. Дължината на жлъчния мехур е 7-8 cm, диаметърът на дъното е 2-3 cm, капацитетът на пикочния мехур достига 40-60 cm3. В жлъчния мехур има горна стена, съседна на черния дроб, и долна, свободна стена, обърната към коремната кухина.

Проекции на жлъчния мехур Жлъчният мехур и каналите се проектират в самата епигастрална област. Дъното на жлъчния мехур се проектира върху предната коремна стена в точката на пресичане на външния ръб на правия коремен мускул и ребрената дъга на нивото на сливането на хрущялите на десните IX-X ребра. Най-често тази точка се намира на дясната парастернална линия. По друг начин проекцията на дъното на жлъчния мехур се намира в точката на пресичане на ребрената дъга с линия, свързваща горната част на дясната аксиларна ямка с пъпа.

Синтопия на жлъчния мехур Над (и пред) жлъчния мехур е черният дроб. Дъното му обикновено излиза изпод предно-долния ръб на черния дроб с около 3 cm и е в непосредствена близост до предната коремна стена. Отдясно дъното и долната повърхност на тялото са в контакт с дясната (чернодробна) флексура на дебелото черво и началната част на дванадесетопръстника, отляво - с пилорната част на стомаха. При ниско положение на черния дроб жлъчният мехур може да лежи върху бримките на тънките черва.

Перитонеумът на жлъчния мехур най-често покрива дъното на пикочния мехур по цялата му дължина, тялото и шията от три страни (мезоперитонеално положение). По-рядко се среща интраперитонеално мехурче със собствен мезентериум. Такъв жлъчен мехур е подвижен и може да се усуче с последващи нарушения на кръвообращението и некроза. Възможна е и екстраперитонеална позиция на жлъчния мехур, когато перитонеумът покрива само част от фундуса, а тялото е разположено дълбоко в пролуката между лобовете. Тази позиция се нарича интрахепатална.

Кръвоснабдяване на жлъчния мехур Жлъчният мехур се кръвоснабдява от артерията на жлъчния мехур, a. cystica, обикновено с произход от десния клон на a. hepatica propria между слоевете на хепатодуоденалния лигамент. Артерията се приближава до шийката на пикочния мехур пред кистозния канал и се разделя на два клона, отиващи към горната и долната повърхност на пикочния мехур. Връзката между кистозната артерия и жлъчните пътища е от голямо практическо значение. Вътрешният ориентир е trigonum cystohepaticum, везико-чернодробен триъгълник на Calot: двете му страни са кистозните и чернодробните канали, образуващи ъгъл, отворен нагоре; основата на триъгълника на Calot е десният чернодробен клон. На това място а. се отклонява от първия чернодробен клон. cystica, която често самата образува основата на триъгълника. Често това място е покрито от десния ръб на чернодробния канал. Венозният дренаж от жлъчния мехур става през вената на жлъчния мехур в десния клон на порталната вена. Инервация на жлъчния мехур Инервацията на жлъчния мехур и неговия канал се осъществява от чернодробния плексус. Лимфен дренаж от жлъчния мехур Лимфният дренаж от жлъчния мехур възниква първо в жлъчния мехур, а след това в чернодробните възли, разположени в хепатодуоденалния лигамент.

Проекциите на вътрешните органи са разположени върху кожата, мускулите, костите, периоста и връзките. Кожните лезии могат да включват подуване, сърбеж, зачервяване, псориатични плаки, кожни обриви и др. Нарушенията на щитовидната жлеза, стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, сърцето, панкреаса, белите дробове, бъбреците и др. - всички имат своите прояви върху човешкото тяло. Разберете кои зони за какво отговарят!

Основател и изследовател на направлението - висцерална терапия - абдоминален масаж - масаж на вътрешните органи през предната стена на корема. Професионален старт в областта на висцералната терапия от 1985г.

Той има повече от 20 000 свои ученици и последователи в много страни по света.

Президент на Професионалната асоциация на висцералните терапевти.

изпълнителен директор Учебно-здравен център Предтеча.

Проекциите на вътрешните органи са разположени върху кожата, мускулите, костите, периоста и връзките.

Представления върху кожата може да се проявиподуване, сърбеж, зачервяване, псориатични плаки, кожни обриви и др.

На мускулите проекциите се изразяват с уплътнения, възли, повишена чувствителност и болезненост.

Проекции върху периоста също се появи болка, повишена чувствителност или възпаление.

На съдовете проявите се изразяват в болка по протежение на съда, подуване на интимата на съда и уплътняване.

Проекции на вътрешните органи от корема

1. Нарушения на щитовидната жлеза.Представителството е разположено в югуларния прорез по протежение на периоста. Болезнеността в тази област показва лошо кръвообращение на щитовидната жлеза.
2. Стомах (по-голяма кривина). Проекция върху стерноклеидомастоидния мускул от лявата страна на шията. Проявява се като болка и повишен мускулен тонус.
3. Областта на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към ключицата вляво. Проявява се с болезненост на периоста и мускулите.
4. Синдром на ангина.Областта на средата на гръдната кост. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.
5. Панкреас.Представителството е разположено от страната на смърча в супраклавикуларната област, по-близо до шията. Проявява се като болезненост и стягане на мускулите в тази област. При месене често се излъчва в областта на лявата ръка, сърцето, върха на белия дроб и гърлото.
6. Намален имунитет. Проекцията е разположена в средата на гръдната кост, в областта на пресичането й с линията, преминаваща през линията на зърното. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.
7. Сърдечна недостатъчност.Представяне под лявата ключица в областта на подклавиалния мускул над първото ребро. Проявява се като мускулна болезненост при палпация.
8. Капсула на далака.Представяне на мускулна група в областта на лявото рамо. Проявява се като дълбока болка в ставата и ставната капсула.
9. Клапни сърдечни нарушения.Те се проектират вдясно върху големия гръден мускул, латерално в областта на лявата раменна става. При палпация се появява болка.
10. Нарушено кръвоснабдяване на раменната става.
11. Сърдечна исхемия.Представителството е разположено отпред на аксиларната линия, в областта на предния мускул на зъбеца. С патология - болка в периоста и мускулите. А. Разположен на 1-ва странична линия на гръдния кош, ниво на 4-то междуребрие върху мускулите и периоста на ребрата.
12. Сърдечен ритъм.Той се проектира върху лявата страна на гръдния кош, зоната на пресичане на средноключично-зърното и междуребрието на 4-то и 5-то ребро. Проявява се с болка в тази област и смущения в сърдечния ритъм.
13. Паренхим на далака.Представянето минава по ребрената дъга вляво от мечовидния процес до страничната аксиларна линия. Проявява се с болка в областта на ребрата и хрущялните образувания на ребрената дъга.
14. Стомах (по-голяма кривина).Представителството е разположено върху кожата на външната част на раменната област. Проявява се като груба кожа („настръхвания“), пигментация (ако е засегната от гъбички).
15. Панкреас.Той се проектира върху страничната повърхност на 8-10 ребра и междуребрените мускули по лявата странична аксиларна линия, както и върху мускулите на предната коремна стена на нивото на разделителната линия на първия и втория сегмент, ако разстоянието между пъпа и мечовидния израстък се разделя на три равни части (началната точка на сегментите е от пъпа). Проявява се като болезнена чувствителност на мускулните структури в тези области.
16. Ляв бъбрек.Представянето му е разположено в долната трета от вътрешната повърхност на лявото рамо. Проявява се чрез болезненост на мускулите на тази област и периоста на раменната кост.
17. (A, E) - яйчници, (B, D) - тръби, C - матка (жени); (A, E) - тестиси, (B, C, D) - простата (мъже).Те са разположени по периоста на срамната кост. Те се проявяват като болка при палпация.
18. Низходящо дебело черво.Представителството му е разположено на левия брахиорадиален мускул в горната трета на предмишницата и на предната външна повърхност на вътрешните коси и напречни коремни мускули вляво. Патологията се проявява с мускулна болезненост при палпация.
19. Радиален нерв (цервикална остеохондроза).Представителството е разположено по дължината на радиалния нерв на предмишницата на лявата ръка. Колкото по-силно е нарушението (исхимизация) в шийния отдел на гръбначния стълб, толкова по-надолу към ръката се разпространява болката в областта на преминаване на нервното влакно.
20. Паренхим на левия бъбрек.Представителната му зона е разположена по периоста на илиачния гребен вляво. Проявява се като болка при палпация.
21. Среден нерв (цервикална остеохондроза).Представителството е разположено по дължината на средния нерв на предмишницата на лявата ръка. Колкото по-висока е степента на нарушение (исхимизация) в шийния отдел на гръбначния стълб, толкова по-слаба е болката в областта на нерва, която се простира до ръката.
22. Улнарен нерв (цервикална остеохондроза).Представителството е разположено по лакътния нерв на предмишницата на лявата ръка. Колкото по-силна е степента на нарушение (исхимизация) на нервните коренчета в шийния отдел на гръбначния стълб, толкова по-слаба е болката в областта на преминаването на нерва, която се разпространява по протежение на предмишницата към ръката.
23. Разрез на предмишницата с представителни зони на шест органа.Разположен е на първата трета от лявата предмишница по периоста на вътрешната повърхност на дисталния радиус. Проявява се като болка в представителни области на органите.
24. Ляв бял дроб.Представителството е разположено в основата на палеца и самите фаланги, т.е. в областта на късия мускул и мускулите на късия флексорен полицис на лявата ръка, ставите и нокътната плочка
25. Представителството е разположено в горната външна част на лявото бедро, над бедрената кост, над областта на големия трохантер. Проявява се като болка в ставната капсула и скованост на ставата.
26. Матка, простата.Информационната зона е разположена във вътрешно-горната част на бедрото, по-близо до ингвиналната гънка, по протежение на феморалната сафенозна вена и феморалната артерия. Проявява се като болка по протежение на съдовете на тази област и мускулите на тази област по време на палпационен преглед, както и различни кожни заболявания, включително папиломоматоза.
27. Лошо кръвообращение на левия крак, артроза на тазобедрената става.Представителната зона е разположена във вътрешната горна трета на лявото бедро. Проявява се с болезненост на периоста на бедрената кост и прилежащите мускули в тази област.
28. Артроза на лява тазобедрена става.Представителството е разположено по средата на външната странична повърхност на лявото бедро, от областта на големия трохантер към колянната става. Проявява се с болезненост на периоста на тибията и мускулите, които го покриват.
29. Сексуални разстройства.Представителната зона е разположена в горната предна вътрешна част на лявото бедро, от ингвиналната гънка, напред по протежение на феморалната сафенозна вена и феморалната артерия. Проявява се като болка по протежение на съдовете и мускулите на тази област по време на палпаторно изследване.
30. Зоната е разположена от вътрешната страна на тибиалния колатерален лигамент по протежение на мускулите на вътрешната задна повърхност на лявото бедро към перинеума. Проявява се като болка в лигамента и мястото на неговото закрепване, както и в мускулите на вътрешната задна повърхност на лявото бедро.
31. Опашна част и тяло на панкреаса.Представителството се намира в долната трета на лявото бедро в областта на мускула vastus medialis. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.
32. Артроза на лявата колянна става.Представителната зона е разположена на вътрешната повърхност на главата на тибията на левия крак по протежение на периоста. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.
33. Стомах (по-голяма кривина).Информационната зона е разположена в горната трета на тибията, по протежение на външната антеролатерална повърхност или по-точно на предния тибиален мускул на левия крак. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.
34. Лошо кръвоснабдяване на левия крак.Представителната област е разположена по протежение на предната вътрешна повърхност на левия крак в горната трета, по дължината на тибията по протежение на медиалната глава на стомашно-чревния мускул. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.
35. Дъното на жлъчния мехур.Информационната зона е разположена в горната трета от проксималната глава на фибулата до външния глезен, adol по външната средностранична повърхност на пищяла на левия крак. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.
36. Дуоденална луковица.Информационната зона се намира в долната част на горната трета на пищяла, по протежение на външната антеролатерална повърхност или по-точно на предния тибиален мускул на левия крак. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.
37. Тяло на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена във втората третина на областта, минаваща от проксималната глава на фибулата до латералния малеол, по протежение на външната мезолатерална повърхност на тибията на левия крак. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.
38. Канал на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена в долната трета на областта от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната средностранична повърхност на пищяла на левия крак. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.
39. Артроза на лявата глезенна става.Представителната зона е разположена по предната странична външна и вътрешна линия на ставната междина. Проявява се като болка в периоста на лявата глезенна става при палпация.
40. Нарушение на левия бъбрек.Представителната област е дорзумът на лявото стъпало, в областта на късия мускул разгъвач на пръстите в пространството между разгъвачите на четвъртия пръст и малкия пръст. Проявява се като болезненост на мускулите, връзките и периоста на костите на ходилото в тази област.
41. Пикочен мехур, лява половина.Представянето е нокътната плочка на малкия пръст и самият пръст. При патологията нокътят е засегнат от гъбички, понякога можете да видите различни прояви на нарушения на кожата на пръста, ставата става болезнена при палпация.
42. жлъчен мехур.Нокътни плочки на третия и четвъртия пръст на левия крак. При патология ноктите са засегнати от гъбички, понякога се наблюдават кожни нарушения, ставите на пръстите стават болезнени при палпация.
43. Стомах (по-голяма кривина).Представянето е нокътната плочка на втория пръст на левия крак, понякога самият пръст. При дълбока патология на стомаха, нокътят е засегнат от гъбички, ставите на пръста стават болезнени при палпация.
44. Панкреас.Представянето е нокътната плочка на големия пръст на левия крак, а понякога и самият пръст. При патологията нокътят е засегнат от гъбички, ставата става болезнена при палпация и се наблюдава нейната деформация.
45. Генитални органи.Представителната зона е разположена в долната трета на подбедрицата на десния и левия крак, по протежение на вътрешната повърхност на пищяла, до вътрешния глезен. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване. Вдясно е десният епидидимис при жените; при мъжете десният тестис и десният лоб на простатната жлеза. Отляво е левият придатък при жените, при мъжете левият тестис и левият дял на простатната жлеза.
46. Артроза на глезенната става.Представителната зона е разположена по вътрешната странична линия на ставната междина на лявата и дясната глезенна става. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.
47. Пикочен мехур.Представянето е вътрешната част на областта на петата на крака под медиалния малеол на левия и десния крак. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.
48. Черен дроб.Представянето е нокътната плочка на големия пръст на десния крак, а понякога и самият пръст. При патология нокътът е засегнат от гъбички, ставата става болезнена при палпация и понякога се наблюдава нейната деформация.
49. Мазоли (камък в жлъчния мехур).Специфично образуване на кожа по външната странична повърхност на палеца на десния крак. Образува се при сгъстяване на жлъчката и образуване на камъни в жлъчния мехур.
50. Стомах (малка кривина).Представянето е нокътната плочка на втория пръст на десния крак, а понякога и самият пръст. При дълбока патология на стомаха, нокътят е засегнат от гъбички, ставите на пръста стават болезнени при палпация.
51. жлъчен мехур.Нокътни плочки на третия и четвъртия пръст на десния крак. При патология на пикочния мехур ноктите са засегнати от гъбички, кожата е предразположена към различни гъбични инфекции, а ставите на пръстите често стават болезнени при палпация.
52. Дясната половина на пикочния мехур.Представянето е нокътната плочка на малкия пръст и самият пръст на десния крак. При патология на пикочния мехур нокътът и кожата на пръста са податливи на гъбична инфекция, а ставата става болезнена при палпация.
53. Десен бъбрек.Представителната област е дорзумът на дясното стъпало, в областта на късия мускул разгъвач на пръстите в пространството между разгъвачите на четвъртия пръст и малкия пръст. Проявява се като болезненост на мускулите, връзките и периоста на костите на ходилото в тази област.
54. Артроза на дясната глезенна става.Представителната зона е разположена по предната странична външна и вътрешна линия на ставната междина. Проявява се като болка в периоста на дясната глезенна става при палпация.
55. Жлъчни пътища. Представителната зона е разположена в долната трета на областта от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната средностранична повърхност на пищяла на десния крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.
56. Тяло на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена във втората третина от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната мезолатерална повърхност на тибията на десния крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.
57. Дуоденална луковица.Информационната зона се намира в долната част на горната трета на пищяла, по протежение на външната антеролатерална повърхност или по-точно на предния тибиален мускул на десния крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.
58. Дъното на жлъчния мехур.Информационната зона е разположена в горната трета от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната средностранична повърхност на пищяла на десния крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.
59. Кръвообращението на десния крак.Представителната област е разположена по протежение на предната вътрешна повърхност на десния пищял в горната трета, по дължината на тибията по дължината на медиалната глава на стомашно-чревния мускул. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.
60. Стомах (малка кривина).Информационната зона се намира в горната трета на тибията, по външната антеролатерална повърхност или по-точно на предния тибиален мускул на десния крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.
61. Артроза на дясната колянна става. Представителната област е разположена на вътрешната повърхност на главата на тибията на десния крак по протежение на периоста. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.
62. Глава и тяло на панкреаса. Представителството се намира в долната трета на дясното бедро в областта на мускула vastus medialis femoris. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.
63. Артроза на дясната колянна става.Зоната е разположена от вътрешната страна на тибиалния колатерален лигамент по протежение на мускулите на вътрешната задна повърхност на дясното бедро към перинеума. Проявява се като болезненост на лигамента и мястото на неговото закрепване по представителната зона.
64. Лошо кръвообращение на десния крак, артроза на тазобедрената става.Представителната зона е разположена във вътрешната горна трета на дясното бедро. Проявява се с болезненост на периоста на бедрената кост и прилежащите мускули в тази област.
65. Сексуални разстройства.Представителната зона е разположена в горната предно-медиална част на дясното бедро, от ингвиналната гънка към предната част на бедрената сафенова вена и феморалната артерия. Проявява се като болка по протежение на съдовете и мускулите на тази област по време на палпаторно изследване.
66. Матка, простата.Информационната зона е разположена във вътрешно-горната част на дясното бедро, по-близо до ингвиналната гънка, по протежение на феморалната сафенозна вена и феморалната артерия, проявяваща се с болка по протежение на съдовете на тази област и мускулите по време на палпация, както и различни кожни прояви, включително папиломоматоза .
67. Представителството е разположено на медиалната странична повърхност на дясното бедро, от областта на големия трохантер към колянната става. Проявява се с болезненост на периоста на тибията и мускулите, които го покриват.
68. Артроза на дясната тазобедрена става.Представителството е разположено в горната външна област на дясното бедро, над бедрената кост, над големия трохантер. Проявява се като болка в тази област и скованост на ставата.
69. Десен бял дроб.Представителството е разположено в областта на основата на палеца и неговите стави, т.е. в областта на късия мускул и мускулите на късия флексорен полицис на лявата ръка. При белодробна патология основата на пръста е болезнена, върху нея се появява венозен модел, ставите се деформират и нокътната плоча се деформира.
70. Зона на функционално отслабване на органите.Разположен е на първата трета от предмишницата на дясната ръка, по периоста на вътрешната повърхност на дисталния радиус. Проявява се като болезненост на периоста в представителни области на органите.
71. Радиален нерв (коренчево захващане в шийния отдел на гръбначния стълб).Представителството е разположено по дължината на радиалния нерв на предмишницата на дясната ръка. Колкото по-висока е степента на нарушение (исхимизация) в шийния отдел на гръбначния стълб, толкова по-ниско към ръката се разпространява болката в областта на преминаване на нервните влакна.
72. Паренхим на десния бъбрек.Представителната му зона е разположена по периоста на гребена на дясната илиачна кост. Тази област се проявява с болка по време на палпация.
73. Илеоцекален ъгъл на червата.Представителната зона е разположена на предната стена на корема вдясно под пъпа, по линията, минаваща от пъпа до илиачния гребен. При стеноза на илеоцекалната клапа се появява болка в сърцето и стомаха. Разстройството се проявява и с болка и плътност на покривните тъкани на тази област при палпаторно изследване.
74. Възходящо дебело черво.Представителството му е разположено на десния брахиорадиален мускул в горната трета на предмишницата и предната външна повърхност на вътрешните наклонени и напречни коремни мускули вдясно. Те се проявяват като болка при палпация.
75. Улнарен нерв (радикуларно захващане на шийния отдел на гръбначния стълб).Представителството е разположено по лакътния нерв на предмишницата на дясната ръка. Колкото по-висока е степента на нарушение (исхимизация) на нервните корени в шийния отдел на гръбначния стълб, толкова по-слаба е болката в областта на преминаването на нерва към ръката.
76. Среден нерв (радикуларно захващане на шийния отдел на гръбначния стълб).Представителството е разположено по дължината на средния нерв на предмишницата на дясната ръка. Колкото по-висока е степента на нарушение (исхимизация) в шийния отдел на гръбначния стълб, толкова по-слаба е болката в областта на нерва, която се простира до ръката.
77. Лоша циркулация на таза.Представителството се намира между втория и третия отдел на коремната област между пъпа и срамната кост. Проявява се като болка при натиск по време на изследване на корема.
78. Тънко черво.Представителството е разположено около пъпа в перумбиличната област. В случай на нарушения се проявява като болка при палпация.
79. Нарушение на десния бъбрек.Представянето му е разположено в долната трета от вътрешната повърхност на дясното рамо. Има болезненост в мускулите на тази област и периоста на костта.
80. Стомах (малка кривина).Представителството е разположено върху кожата на външната част на областта на дясното рамо. Проявява се като груба кожа („настръхвания“), пигментация (ако е засегната от гъбички).
81. жлъчен мехур.Представяне на предната стена на корема вдясно в хипохондриума. Проявява се като болка, както при палпация, така и без нея, когато е засегната от гъбички, върху мястото се появява пигментация.
82. Чернодробен паренхим.Представянето минава по ребрената дъга вдясно от мечовидния процес до страничната аксиларна линия. Проявява се с болка в областта на ребрата и хрущялните образувания на ребрената дъга
83. Автоматично дишане.Той се проектира върху дясната страна на гръдния кош, зоната на пресичане на средноключично-зърното на междуребрието между четвъртото и петото ребро. Проявява се като болка в тази област, а в случай на нараняване - нарушение на автоматичното дишане.
84. Лошо кръвообращение на дясната раменна става (исхемия на шийния отдел на гръбначния стълб).Той се проектира върху предната повърхност на ставната капсула на главата на лявата раменна става. Проявява се с болка в тази област.
85. Гастрит, стомах.Представяне на мечовидния процес. С патология - болка по протежение на периоста. Понякога хрониката се проявява чрез появата на бенки и папиломи в тази област.
86. Черен дроб капсула.Представяне на делтоидния мускул, в областта на дясното рамо. Проявява се като дълбока болка в областта на ставата и ставната капсула при разтягане на капсулата.
87. Дихателна недостатъчност.Представителство под дясната ключица в областта на подклавиалния мускул, над първото ребро. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.
88. жлъчен мехур. Представителството се намира от дясната страна в супраклавикуларната област. Проявява се с мускулна болезненост в тази област.
89. Дуоденална луковица.Областта на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към ключицата вдясно. Проявява се с болезненост на периоста и мускулите.
90. Стомах (малка кривина).Проекцията върху стерноклеидомастоидния мускул вдясно се проявява с болезненост и повишен тонус.

Проекции на вътрешните органи отзад

1. Нарушения в костната система.Представителството е разположено на спинозната повърхност на 7-ия шиен прешлен (C7). Проявява се като болезненост на периоста по време на палпаторно изследване и дискомфорт.

2. Глава на панкреаса.Представянето се намира под основата на черепа вдясно. Проявява се чрез мускулно напрежение в тази област, болка при палпация:

3. Базиларна недостатъчност.Представяне на страничните израстъци на първия шиен прешлен (C1, по линията на латералната аксила отдясно или отляво. Проявява се като болка при палпаторно изследване. Полученият радикуларен удар причинява нарушение на кръвоснабдяването на областта на главата.

4. Горен полюс на десния бъбрек.Представителството му е на шията, на нивото на страничните процеси вдясно (C1-C2). Проявява се като болезненост в тази област. Болезнеността корелира с функционалното състояние на десния бъбрек.

5. Долен полюс на десния бъбрек.Представителството е разположено върху мускулите, разположени на страничната аксиларна линия вдясно в областта на прешлените на шийния отдел на гръбначния стълб (C5-C6).

6. Уретер на десния бъбрек.Намира се дълбоко в супраспинатусния мускул от дясната страна. Проявява се с повишено мускулно напрежение и болезненост.

7. Дъното на жлъчния мехур.Разположен на нивото на прешлена (Th2), от спинозния надясно. Проявява се като повишен мускулен тонус в мускулите на тази област и болка при палпация.

8. Дясна част на напречното дебело черво.Представено от място на трапецовидния мускул вдясно. Проявява се като болка и повишен мускулен тонус.

9. Канал на жлъчния мехур.Разположен на нивото на прешлена (Th4), от спинозния гръбнак вдясно. Проявява се с повишен мускулен тонус в тази област и болка при палпация.

10. Представителство на дясната млечна жлеза.Разположен на infraspinatus мускул до външния ръб на дясната лопатка. Проявява се като болка поради различни нарушения в млечната жлеза.

11. Чернодробна капсула, раменно-скапуларен периартрит, цервикална остеохондроза.Представителството се намира на дясното рамо в областта на делтоидния мускул. Проявява се като болка и лошо кръвообращение в раменната става.

12. Енергиен дисбаланс в белия дроб.Намира се в центъра на лопатката в областта на кухината на мускула и периоста. В патологията се проявява като болка в тази област. При травматизиране на тази област автоматичното дишане се нарушава.

13. Десен бъбрек с пикочен мехур.Намира се в областта на малкия терес мускул и подмишницата. В патологията се проявява като мускулна болезненост в тази област, растеж на папиломи и пигментация.

14. Десен дял на черния дроб.Представителството е разположено по дължината на големия ромбоиден мускул между спинозните прешлени и медиалния ръб на лопатката, на нивото на спинозните мускули (Th4-Th6). Проявява се чрез чувствителност към болка.

15. Десен бъбрек.Представителството е разположено в мускулната част на паравертебралната област вдясно на нивото на прешлените (Th7-Thl0). Проявява се като болка и дискомфорт, радикуларно нарушение.

16. Десен бъбрек.Представителната зона е разположена в мускулната част на паравертебралната област вдясно на ниво (Thl 1-L2). Проявява се като болезненост на задните мускули на тази част на тялото и повишения им тонус.

17. Дясна надбъбречна жлеза.Представителството е разположено паравертебрално вдясно на нивото на Th 11 с преход към ребрената дъга към страничната аксиларна линия.

18. Лошо кръвообращение на тазовите органи.Областта, показваща нарушението, се намира от външната страна на рамото, в областта на контакта на мускулите на трицепса и бицепса, и се проявява в патологията с болка при палпация, понякога болезнена болка.

19. Възходящо дебело черво. Разполага се медиално в горната част на лумбалната област на нивото на външния кос коремен мускул и мускула latissimus dorsi. Проявява се като болка и повишен мускулен тонус.

20. Тънко черво вдясно.

21. Възпаление на лакътната става.Представителството се намира в областта на кондила на лакътната става. В първите етапи на заболяването се проявява като болезненост на периоста на кондила.

22. Паренхим на десния бъбрек.Намира се в горната част на илиачния гребен от дясната страна на тялото. Проявява се като болезнени усещания при докосване на тази област и палпация.

23. Глава и тяло на панкреаса.Представянето е разположено върху кожата на предмишницата по задната повърхност по-близо до лакътя. Патологията се проявява с различни нарушения в кожата (сухота, грапавост, псориазисни плаки).

24. Възходящо дебело черво. Представяне на мускулите на предмишницата в горната външна част, на брахиорадиалния мускул. Проявява се като болка при палпация, понякога болезнена болка в тази област.

25. Пикочен мехур (дясна половина).Представяне на мускула gluteus maximus в областта на прикрепването му към илиума. Проявява се като болка при палпация и повишен тонус.

26. Тънко черво.Проекция върху спинозния гръбнак L3-L4 и паравертебралните мускули на тази област. Проявява се с болезненост на периоста и мускулните групи.

27. Тънко черво (дясна страна).Представителството се намира в областта на голямата глутеална линия, под областта на сакралната артикулация. Проявява се в патология или функционални нарушения като болка при палпиране на тази област.

28. Десен яйчник при жените и десен тестис при мъжете.

29. Ставно увреждане на дясна тазобедрена става.Представителството е разположено над областта на големия трохантер на бедрената кост, областта на мускулите gluteus minimus и gluteus medius. Патологията се проявява с болка в ставно-мускулното представителство.

30. Полов орган (дясна страна).Представителството се намира под големия седалищен мускул от дясната страна на сакрума. Проявява се като болка в областта, лумбална болка.

31. Десен бял дроб.Представяне на палеца на дясната ръка (фаланга, нокътна плочка, основа на палеца). Разстройството се проявява като деформация, промяна във формата и болка.

32. Възходящо дебело черво.Представяне на показалеца на дясната ръка. Заболяването се проявява като деформация на нокътната плочка (надлъжно или напречно петнистост, микоза), а понякога и болка в ставите.

33. Нервна система.Информационна зона на средния и безименния пръст. Проявява се като деформация на нокътните плочки (надлъжни или напречни петнисти петна, микози). Болки в ставите на пръстите на ръцете.

34. Тънко черво.Представяне на малкия пръст на дясната ръка. Заболяването се проявява като деформация на нокътната плочка (надлъжни или напречни брадавици, микоза), а понякога и ставни болки.

35. Прищипан седалищен нерв.Информационната зона е разположена в центъра на дясната глутеална област и по протежение на задната външна повърхност на бедрото и подбедрицата. Проявява се като болка по хода на нерва.

36. Артроза на дясна тазобедрена става.Представителната зона е разположена на страничната външна повърхност на бедрото. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.

37. Артроза на дясната колянна става.Представителната зона е разположена от тибиалния колатерален лигамент по постеромедиалната повърхност на бедрото нагоре. Проявява се като болезненост на връзките и мускулите, пропорционална на патологичното състояние на ставата.

38. Десен бъбрек.Информационната зона се намира в долната трета на задната част на бедрото. В патологията се проявява като болка при палпация.

39. Лигаментен апарат на дясната колянна става. Представителството е разположено на задната повърхност на колянната става, над и отвъд завоя на ставата. При патология се проявява като болка в тази област, особено в областта на закрепване на кръстосаните връзки.

40. Уретер на десния бъбрек.Представителната зона минава по задната повърхност на крака, по средната линия на стомашно-чревния мускул до прикрепването му към ахилесовото сухожилие. В случай на дисфункция, тя се проявява чрез болезненост на мускулите, разположени по тази линия.

41. Дъно на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена в горната трета на областта от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната средностранична повърхност на пищяла на десния крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.

42. Тяло на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена в средната трета на областта от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната медиално-латерална повърхност на пищяла на десния крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.

43. Канали на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена в долната трета на областта от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната средностранична повърхност на пищяла на десния крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.

44. Патология на дясната глезенна става (артроза).Представителната зона е разположена по вътрешната странична линия на ставната междина на дясната глезенна става. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.

45. Теносиновит.Представителна зона е областта на ахилесовото сухожилие. Възпалението се характеризира с болка при палпация.

46. ​​​​Дебело черво.Представянето е външната част на областта на петата на крака под медиалния малеол на левия и десния крак. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.

47. Патология на лявата глезенна става (артроза).Представителната зона е разположена по вътрешната странична линия на ставната междина на лявата глезенна става. Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.

48. Канал на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена в долната трета на областта от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната средностранична повърхност на пищяла на левия крак. Проявява се с мускулни болки.

49. Тяло на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена в средната трета на областта от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната средностранична повърхност на пищяла на левия крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.

50. Дъно на жлъчния мехур.Представителната зона е разположена в горната трета на областта от проксималната глава на фибулата до външния малеол, по протежение на външната средностранична повърхност на пищяла на левия крак. Проявява се като мускулна болезненост в тази област при палпация.

51. Уретер на левия бъбрек.Представителната зона минава по задната повърхност на левия крак, по средната линия на стомашно-чревния мускул до прикрепването му към ахилесовото сухожилие. В случай на дисфункция, тя се проявява чрез болезненост на мускулите, разположени по тази линия.

52. Лигаментен апарат на лявата колянна става.Представителството се намира на задната повърхност на лявата колянна става, над и под линията на огъване на ставата.В патологията се проявява с болка в тази област, особено в областта на прикрепването на кръста връзки.

53. Ляв бъбрек.Информационната зона е разположена в долната трета на задната повърхност на лявото бедро. В патологията се проявява като болка при палпация.

54. Артроза на лява колянна става.Представителната зона е разположена от тибиалния колатерален лигамент по постеромедиалната повърхност на лявото бедро нагоре. Проявява се като болезненост на тази връзка и мускулите, пропорционална на патологичното състояние на ставата.

55. Артроза на лява тазобедрена става.Представителната зона е разположена на страничната външна повърхност на лявото бедро. Проявява се с мускулна болезненост при палпация.

56. Полов орган (лява страна).Представителството се намира под мускула gluteus maximus от лявата страна на кръста. Проявява се като болка в областта, лумбална болка.

57. Прищипан седалищен нерв.Информационната зона е разположена в центъра на лявата глутеална област и по протежение на задната външна повърхност на бедрото и подбедрицата. Проявява се като болка по хода на нерва.

58. Тънко черво (лява страна).Представителството се намира в областта на голямата глутеална линия, под областта на сакралната артикулация. Проявява се в патология или функционални нарушения като болка по време на палпиране на областта.

59. Сърце, тънко черво.Представяне на малкия пръст на лявата ръка. Разстройството се проявява като деформация на нокътната плочка (надлъжно или напречно петно, микоза), а понякога и болка в ставите.

60. Нервна система.Информационна зона на средния и безименния пръст. Проявява се като деформация на нокътните плочки (надлъжни или напречни петна, микози), болка в ставите на пръстите.

61. Дебело черво.Представяне на показалеца на лявата ръка. Заболяването се проявява като деформация на нокътната плочка (надлъжно или напречно петнистост, микоза), а понякога и болка в ставите.

62. Ляв бял дроб.Представяне на левия палец (фаланга, нокътна плочка, основа на палеца). Разстройството се проявява като деформация на крайната фаланга и болка.

63. Сърдечни заболявания.Представяне на дисталната глава на лакътната кост и нейната долна трета от задната повърхност. Проявява се като болка при палпация.

64. Ставно увреждане на лява тазобедрена става.Представителството е разположено над областта на големия трохантер на лявата бедрена кост, областта на мускулите gluteus minimus и gluteus medius. Патологията се проявява с болка в ставно-мускулното представителство.

65. Ляв яйчник при жените и ляв тестис при мъжете.Представителната зона е разположена в областта на голямата глутеална линия на мускула gluteus maximus, към горния илиачен бодил. Проявява се с болка при палпация.

66. Разстройство на половите органи.Представителната зона се проектира върху спинозния процес на L5 прешлен. При палпаторно изследване се установява болезненост на периоста и хлътване на прешлена напред.

67. Тънко черво.Проекция върху спинозния гръбначен стълб L3-4 и паравертебрално разположен в тази област на мишката. Проявява се с болезненост на периоста и мускулните групи.

68. Лява половина на пикочния мехур.Представяне на мускула gluteus maximus в областта на прикрепването му към илиума. Проявява се като болка при палпация и повишен мускулен тонус.

69. Тяло и опашка на панкреаса.Представянето е разположено върху кожата на предмишницата на лявата ръка, по задната повърхност по-близо до лакътя. Патологията се проявява чрез различни нарушения в кожата (сухота, грапавост, плаки).

70. Низходящо дебело черво.Представяне на мускулите на предмишницата на лявата ръка в горната външна част, на брахиорадиалния мускул. Патологията на червата се проявява като болка по време на палпация на предмишницата, понякога болезнена болка в тази област.

71. Сърдечни заболявания.Представителството се намира в областта на кондила на лакътната става. Проявява се с болезненост на периоста на кондила.

72. Паренхим на левия бъбрек.Намира се в горната част на илиачния гребен от лявата страна на тялото. Проявява се като болезнени усещания при палпиране в тази област.

73. Тънко черво вляво.Разположен медиално в долната част на лумбалната област на нивото на външния наклонен коремен мускул. Проявява се като болка и повишен мускулен тонус.

74. Дебело черво вляво.Разположен е медиално вляво в горната част на лумбалната област на нивото на външния кос коремен мускул и широкия гръбен мускул. Проявява се като болка и повишен мускулен тонус.

75. Стомах.Той се проектира върху спинозните процеси на гръбначния стълб Th 11-12 и L1-2 и паравертебралните мускули на тази област. Проявява се с болезненост на периоста и понякога с хлътване на Th 11 ставата навътре спрямо оста на гръбначния стълб.

76. Лошо кръвообращение на тазовите органи вляво.Областта, показваща нарушението, се намира от външната страна на рамото, в областта, където се срещат трицепсите и бицепсите. Проявява се като болка при палпация и с дълбока патология, болезнена болка в тази област.

77. Лява надбъбречна жлеза.Представителството е разположено в паравертебралните области вляво на нивото на Th 11 с преход към крайбрежната дъга към страничната акселарна линия. Проявява се като болка при палпация.

78. Панкреас.Представителството е разположено в областта на зъбчатите мускули и периоста на ребрата по лявата странична аксиларна линия на нивото на 7-ми и 8-ми ребра, както и паравертебрално към спинозните процеси на гръбначния стълб на нивото на Th 11-L2. Разстройството се проявява като болка при палпиране на тези области.

79. Ляв бъбрек.Областта на представяне е разположена в лумбалните мускули на паравертебралния спинозен гръбнак вляво на нивото на Th 12 и страничните процеси на L1-L2. Проявява се като болезненост на засегнатите мускули на гърба в тази област, повишен тонус.

80. Ляв бъбрек.Представителството се намира в мускулите на паравертебралната област вдясно на нивото на прешлените (Th7-Th9). Проявява се като болка и дискомфорт, радикуларно прищипване и хрускане на ставите в тази област по време на мануална манипулация.

81. Ляв бъбрек с пикочен мехур.Задната част отляво е върху малкия терес мускул и подмишницата. При патология се проявява с болезненост на мускулите в тази област, а при инфекция на бъбреците - с растеж на папиломи и пигментация.

82. Енергиен център на сърцето.Намира се в центъра на лопатката в областта на кухината на мускула и периоста. В патологията се проявява като болка в тази област, когато тази област е травматизирана, автоматичността на сърдечния ритъм се нарушава.

83. Капсула на далака, раменно-скапуларен периартрит.Представителството се намира на лявото рамо в областта на делтоидния мускул. Проявява се като болка и лошо кръвообращение в раменната става.

84. Млечна жлеза.Намира се на мускула infraspinatus до външния ръб на лявата лопатка. Проявява се като болка поради различни нарушения в млечната жлеза.

85. А. - сърдечна недостатъчност.Разполага се по дължината на мускула supraspinatus, медиално над шипа на лявата лопатка. Проявява се с повишено мускулно напрежение, болка при палпация;

V. - клапни сърдечни нарушения.Разположен между гръбначния стълб и гръбнака на лявата лопатка, по-близо до вътрешния ръб на горната трета на лопатката, върху ромбовидните малки и големи мускули. Проявява се с повишено мускулно напрежение, болка при палпация;

S. - исхемия, ангина пекторис.Той се намира на мускулния слой между гръбнака и гръбначния стълб на лявата лопатка по-близо до медиалния й ръб, на нивото на втората третина на гръбначния стълб на лявата лопатка, върху ромбовидния голям мускул, проявяващ се с повишено мускулно напрежение и болка при палпация;

D. - нарушение на сърдечния ритъм.Разположен е върху мускулния слой между гръбначния стълб и гръбначния стълб на лявата лопатка, на нивото на първата долна трета от медиалния бодил на лопатката, върху ромбовидния голям мускул. Проявява се като повишено мускулно напрежение и болка при палпация.

Е. - исхемия.Намира се върху мускулите на паравертебралната област вляво, преминавайки от лумбалната област до долния ръб на лявата лопатка.

86. Лява част на дебелото черво.Представителството се намира на трапецовидния мускул вляво. Патологията се проявява с болка при палпация и повишен мускулен тонус.

87. Ляв уретер.Намира се дълбоко в супраспинатусния мускул от лявата страна. Проявява се като повишено мускулно напрежение и болка при палпация.

88. Долен полюс на левия бъбрек. Представителството е разположено върху мускулите, разположени на страничната аксиална линия вляво в областта на прешлените на шийния отдел на гръбначния стълб (C5-C6).

89. Горен полюс на левия бъбрек.Представителството му е на шията, на нивото на страничните процеси вляво (C1-C2). Проявява се като болезненост в тази област. Болезнеността корелира с функционалното състояние на бъбрека.

90. Базиларна недостатъчност.Разположен е върху страничните израстъци на първия шиен прешлен (C1), по дължината на страничната акселлина отдясно или отляво. Проявява се като болка при палпация. Полученото радикуларно удряне причинява нарушение на кръвообращението в базиларната област.

91. Опашна част и тяло на панкреаса.Представянето се намира под основата на черепа вляво. Проявява се като мускулно напрежение в тази област, болка при палпация.

92. Сублуксация в основата на черепа.Разположен върху спинозния процес на втория шиен прешлен (C2). Проявява се като болезненост на периоста при палпаторно изследване.

93. Лимфен и бъбречен дисбаланс.

Палпацията на корема се извършва в две позиции на пациента: хоризонтална и вертикална (позволява ви да откриете хернии, тумори, пролапс и други промени във вътрешните органи, които не могат да бъдат палпирани в легнало положение).

Отпускането на мускулите на коремната стена се постига чрез диафрагмено дишане по време на палпация, ниска табла и огъване на краката в коленните стави или чрез отклоняване на вниманието на детето от действията на лекаря.

Повърхностна палпация

Извършва се повърхностна палпация на корема, като се започне от лявата област на слабините в симетрични области отляво и отдясно, издигайки се до епигастричния регион; или обратно на часовниковата стрелка (фиг. 9-3).

Признаци, открити при повърхностна палпация.

Болезненост (областта на проекция показва патологичен процес в съответния орган).

Съпротивлението (лекото напрежение) на мускулите на коремната стена показва възможно участие на перитонеума във възпалителния процес. В този случай трябва да проверите симптома на Shchetkin-Blumberg (рязко увеличаване на болката, когато палпиращата ръка внезапно се отстрани от корема).

Състоянието на "слабите места" на предната коремна стена (апоневроза на бялата линия на корема в епигастралната област, пъпен пръстен, външен отвор на ингвиналния канал); степен на разминаване на мускулите на правия коремен мускул; наличието на херния (под формата на издатини с различни размери в

областта на пъпа или на външния отвор на ингвиналния канал; появяват се или се увеличават по размер при напрежение или кашляне), размерът на херниалния пръстен.

Значително увеличение на коремните органи (черен дроб, далак) или наличие на голям тумор.

Проекция на коремните органи върху предната коремна стена (фиг. 9-4).

Ляв хипохондриум: кардия на стомаха, опашка на панкреаса, далак, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек.

Епигастрална област: стомах, дванадесетопръстник, тяло на панкреаса, ляв лоб на черния дроб.

Десен хипохондриум: десен лоб на черния дроб, жлъчен мехур, дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек.

Лява и дясна странична зона: съответно низходящи и възходящи участъци

дебело черво, долни полюси на левия и десния бъбрек, част от бримките на тънките черва.

Пъпна област: бримки на тънките черва, напречно дебело черво, долна хоризонтална част на дванадесетопръстника, голяма кривина на стомаха, глава на панкреаса, бъбречен хилус, уретери.

Лява илиачна област: сигмоидно дебело черво, ляв уретер.

Супрапубична област: бримки на тънките черва, пикочен мехур.

Дясна илиачна област: цекум, терминален илеум, апендикс, десен уретер.

Дълбока палпация

Дълбоката методична плъзгаща палпация ни позволява да направим заключение за някои свойства на коремните органи.

В същото време локализацията и степента на палпирания орган, неговата форма, диаметър, консистенция (мека, плътна), естеството на повърхността (обикновено гладка, евентуално бучка), подвижността и изместването (обикновено различни части на червата) са подвижни), както и болка и къркорене (обикновено липсват). При здрави деца в по-голямата част от случаите е възможно палпиране на сигмоида, цекума и напречното дебело черво; възходящите и низходящите части на дебелото черво могат да се палпират непоследователно (фиг. 9-5-9-7).

Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на гладка, умерено плътна, не-бумтяща, бавна и рядко перисталтична връв с диаметър 2-3 см. Когато мезентериумът или самото сигмоидно дебело черво се удължат (долихосигма ), дебелото черво може да се палпира много по-медиално или латерално от обикновено.

Сляпото черво има формата на гладък меко-еластичен цилиндър с диаметър 3-4 см. Леко разширено надолу (крушовидно разширение), където завършва сляпо. При натискане се чува тътен.

В дясната илиачна област понякога е възможно да се палпира крайният илеум под формата на цилиндър с мека еластична консистенция с диаметър 1-1,5 cm; перисталтира добре и бучи при палпация.

Възходящите и низходящите части на дебелото черво са разположени надлъжно, съответно в дясната и лявата странична област на корема. Те са подвижни и умерено плътни безболезнени цилиндри с диаметър около 2 cm (виж Фиг. 9-6).

Напречното дебело черво се палпира в пъпната област под формата на цилиндър, извит дъгообразно надолу, умерено плътен, с диаметър около 2,5 cm и не бучи (виж фиг. 9-7).

Тънкото черво обикновено не се палпира, тъй като е разположено дълбоко в коремната кухина и е много подвижно.

При пациенти с тънка коремна стена дълбоката палпация на пъпната област разкрива увеличени мезентериални (мезентериални) лимфни възли.

По-голямата кривина на стомаха и пилора са трудни за палпиране; други части на стомаха изобщо не могат да бъдат палпирани. За определяне на долната граница на стомаха често се използва методът на „пръскащ шум“. Обикновено при по-големи деца долната граница на стомаха се намира на 2-4 см над пъпа.

Панкреасът може да се палпира много рядко, така че болезнените точки и области на предната коремна стена са от диагностично значение. Главата на панкреаса се проектира в областта на Chauffard-Rivet, която има формата на правоъгълен триъгълник, разположен в десния горен квадрант на пъпната област. Единият връх на този триъгълник лежи на пъпа, единият катет е средната линия, а хипотенузата представлява вътрешната трета на линията, свързваща пъпа с дясната ребрена дъга и образуваща ъгъл от 45° със средната линия. Каудалната част на панкреаса се проектира в точката Mayo-Robson, която се намира на ъглополовящата на левия горен квадрант на корема, на 1/3 от разстоянието от ръба на ребрената дъга (фиг. 9-8, 9-9).

Палпация на черния дроб (фиг. 9-10). Преди палпация локализацията на долния ръб на черния дроб първо се определя чрез перкусия. По протежение на дясната средноклавикуларна линия при малки деца ръбът на черния дроб обикновено излиза от под крайбрежния ръб с 1-2 cm, а при деца над 5-7 години се намира на нивото на крайбрежната дъга. При палпиране на долния ръб на черния дроб се определя неговата консистенция, форма и болезненост (обикновено безболезнена, леко заострена, меко-еластична).

Жлъчният мехур обикновено не е достъпен за палпация. Проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена съответства на пресичането на външния ръб на десния ректус на коремния мускул с ребрената дъга (точка на жлъчния мехур, фиг. 9-11). Редица симптоми могат да показват патология на жлъчния мехур.

Симптом на Kehr (фиг. 9-12) - появата на остра болка в точката на жлъчния мехур на височината на вдъхновение по време на нормална палпация на жлъчния мехур).

Симптом на Мърфи (силна и остра болка в момента на вдишване, когато пръстите на лекаря са потопени в областта на проекцията на жлъчния мехур, което принуждава пациента да прекъсне вдишването).

Симптом на Ortner (фиг. 9-13) - болка в десния хипохондриум, когато ръбът се потупва с еднаква сила последователно по двете крайберни дъги).

Симптом на Georgievsky-Mussy (симптом на френикус, фиг. 9-14) - болка в точката на повърхностно местоположение на десния диафрагмен нерв. Открива се чрез едновременно натискане с върховете на пръстите в пространството между краката на двата стерноклеидомастоидни мускула над медиалните краища на ключиците.

Палпацията на далака (фиг. 9-15) се извършва в легнало положение на пациента на дясната страна. Леко свитите пръсти на дясната ръка се поставят приблизително срещу X реброто, на 3-4 cm под лявата ребрена дъга, успоредно на нея. При вдъхновение далакът на пациента (ако е увеличен) излиза изпод ръба на ребрената дъга, среща палпиращите пръсти и се „изплъзва“ от тях. Обикновено далакът не може да се палпира -

sya, тъй като предният му ръб не достига ръба на ребрената дъга с приблизително 3-4 см. Слезката може да се палпира, когато е увеличена (спленомегалия) най-малко 1,5-2 пъти. При палпиране на далака се оценява неговата форма, консистенция, състояние на повърхността, подвижност и болезненост.

Позицията на пациента при палпиране на жлъчния мехур е същата като при палпиране на черния дроб. „Проекционната зона“ на жлъчния мехур се намира на предната коремна стена, в пресечната точка на външния ръб на десния ректус на коремния мускул с дясната ребрена дъга (така наречената кистозна точка). Палпаторното изследване на жлъчния мехур се извършва с дихателни движения с палеца на дясната ръка, който е разположен с плътта в дълбочината на дясното подребрие. Палецът на дясната ръка се поставя в мехурната точка под ребрената дъга по време на издишване. След това пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух, в който момент черният дроб се спуска и жлъчният мехур влиза в контакт с палпиращия пръст. Палпацията с един палец е предложена от Glenard, но подобна палпация може да се извърши едновременно с два пръста на „палеца“, чиито върхове са разположени един до друг.

Нестандартните методи за палпиране на жлъчния мехур включват палпиране на жлъчния мехур в позицията на пациента от лявата страна, когато лекарят е разположен зад гърба на пациента, потапяйки огънатите пръсти на дясната ръка дълбоко в десния хипохондриум. В този случай опакото на ръката се намира в долната част на гърдите, а върховете на пръстите са в десния хипохондриум (Chiray). Ако жлъчният мехур не може да се палпира в класическото положение на пациента по гръб и в не съвсем стандартна позиция от лявата страна, тогава можете да опитате да го палпирате при пациента в изправено положение с лек наклон на торса напред. , когато изследващият застава зад гърба на пациента и потапя полусвитите пръсти на дясната ръка под ребрената дъга (Глоузал).

При дълбоко палпиране на черния дроб под ръба на последния понякога се открива разширен жлъчен мехур с крушовидна форма, еластична консистенция с доста значително изместване, подобно на махало, спрямо оста на изследвания орган. Това може да се дължи на рак на главата на панкреаса (симптом на Courvoisier), хидроцеле на жлъчния мехур, когато последният е блокиран от камък, или тежка хипотонична дискинезия на жлъчния мехур.

Аускултация на черния дроб

Слушането на черния дроб се извършва в зоната на неговата абсолютна тъпота, т.е. между L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. При локален перитонит, посттравматичен перихепатит понякога се чува звук от перитонеално триене в тази област.

далак

част от десния бъбрек

опашка на панкреаса

дясната флексура на дебелото черво

жлъчен мехур

17. Областта на проекция на жлъчния мехур върху предната стена на корема е: (1)

1. 
   дясна странична коремна област
2. 
   десен хипохондриум
3. 
   пъпна област
4. 
   епигастриум

18. Дуоденумът се проектира върху предно-страничната стена на корема в следните области: (1)

1. 
   в дясната и лявата страна
2. 
   пъпна и епигастрална
3. 
   в епигастралната и лявата страна
4. 
   в епигастралната и дясната страна
5. 
   в пъпната и дясната страна

19. Проекцията на панкреаса върху предно-страничната стена на корема съответства на следните области: (1)

1. 
   ляв хипохондриум и ляво странично
2. 
   пъпа и левия хипохондриум
3. 
   епигастриума и левия хипохондриум
4. 
   десен хипохондриум и епигастриум
5. 
   пъпна и епигастрална

20. При преглед на пациент с остър апендицит хирургът, за да оцени състоянието на цекума и апендикса, като вземе предвид тяхната анатомична проекция, палпира: (1)

1. 
   дясна странична коремна област
2. 
   лявата странична коремна област
3. 
   дясна област на слабините
4. 
   лявата област на слабините
5. 
   срамната област

21. Границите на ингвиналния триъгълник са: (3)

1. 
   хоризонтална линия, изтеглена от горния преден илиачен бодил до пъпа

1. 
   ингвинален лигамент

1. 
   хоризонтална линия, изтеглена от границата между външната и средната трета от дължината на ингвиналния лигамент

1. 
   външния ръб на правия коремен мускул
2. 
   бяла линия

22. В ингвиналния канал можем да различим: (1)

1. 
   3 стени и 3 дупки
2. 
   4 стени и 4 дупки
3. 
   4 стени и 2 дупки
4. 
   2 стени и 4 дупки
5. 
   4 стени и 3 дупки

23. Ингвинално пространство- това са: (1)

1. 
   разстоянието между външния и вътрешния пръстен на ингвиналния канал
2. 
   разстоянието между ингвиналния лигамент и долните ръбове на вътрешните коси и напречни мускули

1. 
   разстоянието между ингвиналния лигамент и трансверсалната фасция
2. 
   разстоянието между предната и задната стена на ингвиналния канал
3. 
   няма ингвинално пространство

24. Пространството под ингвиналния лигамент е разделено на: (1)

1. 
   херниални, мускулни и съдови празнини
2. 
   херниални и мускулни празнини
3. 
   херниални и съдови празнини
4. 
   мускулни и съдови празнини
5. 
   мускулни, съдови празнини и феморален канал

25. Три образувания участват в образуването на външния отвор на ингвиналния канал: (3)

1. 
   разцепена апоневроза на дръжките на външния кос мускул на корема
2. 
   transversalis фасция
3. 
   повърхностна фасция
4. 
   срамна кост
5. 
   междупедункуларни влакна

26. Предната стена на ингвиналния канал е: (1)

1. 
   transversalis фасция
2. 
   париетален перитонеум
3. 
   апоневроза на външния наклонен коремен мускул
4. 
   долните граници на вътрешните наклонени и напречните мускули
5. 
   ингвинален лигамент

27. Задната стена на ингвиналния канал се формира от: (1)

1. 
   париетален перитонеум
2. 
   ингвинален лигамент
3. 
   transversalis фасция
4. 
   

28. Долната стена на ингвиналния канал се формира от: (1)

1. 
   долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули
2. 
   ингвинален лигамент
3. 
   пектинална фасция
4. 
   париетален перитонеум
5. 
   апоневроза на външния наклонен мускул

29. Спигеловата линия е линията: (1)

1. 
   извършва се по ръба на десния хипохондриум
2. 
   извършва се по ръба на левия хипохондриум
3. 
   свързващи предните горни илиачни шипове
4. 
   линията на преход на мускулните влакна на напречния коремен мускул в апоневрозата и проектирана по външния ръб на мускулите на правия коремен мускул

30. Долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули са стената на ингвиналния канал: (1)

1. 
   Горна част
2. 
   отдолу
3. 
   отзад
4. 
   отпред

31. Анатомичната предпоставка за образуване на ингвинална херния е: (1)

1) наличието на ингвинална празнина

2) наличието на широка ингвинална празнина

3) наличието на тясна ингвинална празнина

4) липса на ингвинално пространство

5) липса на интраабдоминална фасция
32. Пациент е диагностициран с директна ингвинална херния. Анатомичният път на излизане на този вид херния е: (1)

1. 
   странична ингвинална ямка
2. 
   надвезикална ямка
3. 
   медиална ингвинална ямка
4. 
   мускулна празнина
5. 
   съдова празнина

33. Анатомичното място на излизане на индиректната ингвинална херния е: (1)

1. 
   странична ингвинална ямка
2. 
   медиална ингвинална ямка
3. 
   мускулна празнина
4. 
   надвезикална ямка
5. 
   съдова празнина

34. Предната стена на бедрения канал е: (1)

1. 
   феморална вена
2. 
   феморална артерия
3. 
   дълбок слой фасция лата на бедрото
4. 
   
5. 
   пектинална фасция

35. Задната стена на бедрения канал е: (1)

1. 
   феморална вена
2. 
   бедрен нерв
3. 
   повърхностен слой на широката фасция на бедрото
4. 
   пектинална фасция
5. 
   ингвинален лигамент

36. При ретроградна странгулация (тип “W” херния) в херниалния сак се установява: (1)

1. 
   бримка на тънките черва
2. 
   примка на дебелото черво
3. 
   голям семеринг
4. 
   няколко бримки на тънките черва
5. 
   нито един от вариантите не е подходящ

37. След като отвори херниалния сак на пациент с удушена ингвинална херния, хирургът не намери в него променени чревни бримки. При леко издърпване на чревните бримки от коремната кухина се появяват променени участъци от чревната стена. Това го накара да се замисли за следния вид нарушение: (1)

1. 
   изпражнения
2. 
   стена
3. 
   ретрограден
4. 
   еластична

38. По време на операция за наклонена ингвиноскротална херния, хирургът забеляза значително количество мастна тъкан върху постеролатералната стена на херниалния сак. Херниалният сак съдържа бримки на тънките черва, цекума и част от възходящото дебело черво. Хирургът установи наличието на: (1)

1. 
   удушена херния
2. 
   вродена херния
3. 
   плъзгаща се херния

39. Укрепва се задната стена на ингвиналния канал: (1)

1. 
   за индиректна ингвинална херния
2. 
   с директна ингвинална херния
3. 
   с вродена ингвинална херния
4. 
   с удушена херния
5. 
   определя се от желанието на хирурга

40. Разрезът по време на операция за ингвинална херния се намира: (1)

1. 
   успоредно на ингвиналния лигамент на 2 см под него
2. 
   успоредно на ингвиналния лигамент на 2 см над него
3. 
   по проекцията на ингвиналния лигамент
4. 
   над херниалния сак
5. 
   хоризонтално на границата на външната и средната трета от дължината на ингвиналния лигамент

41. Показания за спешна операция са следните хернии на предно-латералната коремна стена: (1)

1. 
   вродена
2. 
   в неравностойно положение
3. 
   плъзгане
4. 
   непоправим
5. 
   всички изброени

42. При пластика на ингвиналния канал по метода на Bassini към ингвиналния лигамент се зашива: (1)

1. 
   над семенната връв, долните ръбове на вътрешните коси и напречни мускули
2. 
   под семенната връв, ръбовете на мускулите и клапите на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул
3. 
   под семенната връв са долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули, а над връвта са клапите на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул
4. 
   над семенната връв, клапи на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема

43. Пластичната хирургия на ингвиналния канал по метода на Girard-Spasokukotsky с шев на Кимбаровски в херниалната хирургия се използва за лечение на херния: (1)

1. 
   в неравностойно положение
2. 
   наклонен ингвинален
3. 
   директен ингвинален
4. 
   обтураторен канал
5. 
   пъпна

44. При извършване на пластика на бедрения канал по Bassini стените му се зашиват: (1)

1. 
   задна и средна
2. 
   задна и странична
3. 
   латерална и медиална
4. 
   отпред и отзад
5. 
   предна и средна

45. При пациент след корекция на индиректна ингвинална херния в непосредствения следоперативен период се наблюдава леко подуване на скротума, удебеляване на семенната връв и втвърдяване на тестиса. Причината за това е следната техническа грешка: (1)

1. 
   заклещване на повдигащия тестис мускул в шева
2. 
   улавяне в шева на илиоингвиналния нерв
3. 
   улавяне в шева на илиохипогастричния нерв
4. 
   удушаване на семенната връв
5. 
   улавяне на гениталния клон на гениталния бедрен нерв в шева

46. ​​​​Когато се образува плъзгаща се херния, стената на херниалния сак може да се състои от всички органи, с изключение на: (1)

1. 
   възходящо дебело черво
2. 
   низходящо дебело черво
3. 
   сляпо черво
4. 
   Пикочен мехур
5. 
   йеюнум

47. Семенната връв се състои от три анатомични елемента: (3)

1. 
   семепровод
2. 
   пикочен канал
3. 
   съдове и
4. 
   остатъци от вагиналния процес на перитонеума
5. 
   илиохипогастрален нерв

48. Подходите за лапаротомия по средна линия отговарят на три изисквания: (3)

1. 
   

1. 
   
2. 
   
3. 
   

49. „Короната на смъртта“ е вариант на произхода на артерията: (1)

1. 
   бедрена
2. 
   епигастрална долна
3. 
   епигастрална горна
4. 
   обтуратор
5. 
   вътрешна илиачна

50. При възстановяване на пъпна херния по метода Mayo се свързват следните тъкани: (1)

1. 
   десния и левия ръб на апоневрозата на широките коремни мускули
2. 
   горните и долните ръбове на апоневрозата на широките коремни мускули
3. 
   
4. 
   
5. 
   вътрешните ръбове на fascia propria на пъпната област

51. При корекция на пъпна херния по метода на Сапежко се свързват следните тъкани: (1)

1. 
   вътрешните ръбове на правия коремен мускул
2. 
   горен и долен ръб на апоневрозата на трите големи коремни мускула
3. 
   вътрешните ръбове на апоневрозата на трите големи коремни мускула
4. 
   вътрешните ръбове на апоневрозата на вътрешния наклонен мускул
5. 
   вътрешните ръбове на апоневрозата на външния наклонен мускул

52. При извършване на средномедианна лапаротомия: (1)

1. 
   пъпът се заобикаля отдясно
2. 
   пъпът се заобикаля отляво
3. 
   пъпът се разрязва по дължина
4. 
   пъпът се срязва напречно
5. 
   изборът на страна няма значение

53. Подходите за напречна лапаротомия отговарят на три изисквания: (3)

1. 
   уверете се, че разрезът съответства на анатомичната проекция на органа

1. 
   осигуряват достатъчна експозиция на органа
2. 
   имат ниска заболеваемост

1. 
   осигуряват образуването на траен следоперативен белег

54. Един от симптомите на редица заболявания, придружени от стагнация в системата на порталната вена, е разширяването на сафенозните вени в пъпната област на предната коремна стена. Това се дължи на присъствието тук на: (1)

1. 
   артериовенозни шънтове
2. 
   кава-кавални анастомози
3. 
   лимфовенозни анастомози
4. 
   порто-кавални анастомози

55. Горната и долната епигастрална артерия с едноименни придружаващи вени са разположени: (1)

1. 
   в подкожната мастна тъкан
2. 
   в обвивката на правите коремни мускули пред мускулите
3. 
   във влагалището на мускулите на ректуса на корема зад мускулите
4. 
   в преперитонеалната тъкан

56. Портохепатографията се извършва чрез: (1)

1. 
   пъпна вена
2. 
   пъпна артерия
3. 
   чернодробна вена
4. 
   голяма сафенова вена
5. 
   долна празна вена

57. Куполът на диафрагмата вдясно по линията на средната ключица е разположен на нивото на реброто: (1)

58. Куполът на диафрагмата отляво по средноключичната линия е разположен на нивото на реброто: (1)

59. Гръдният лимфен канал преминава през диафрагмата заедно с: (1)

1. 
   хранопровод
2. 
   азигосна вена
3. 
   симпатичен ствол
4. 
   аорта
5. 
   блуждаещи нерви

60. Азигосните и полуцигановите вени преминават през диафрагмата от ретроперитонеума в медиастинума: (1)

1. 
   между средната и средната горна част на диафрагмата
2. 
   между средната и страничната крура на диафрагмата
3. 
   през аортния отвор
4. 
   заедно с долната куха вена
5. 
   през центъра на сухожилията на диафрагмата

61. Така наречените слаби места на диафрагмата, където може да възникне диафрагмална херния, включват следните три: (3)

1. 
   аортен отвор
2. 
   стернокостален триъгълник
3. 
   отваряне на празната вена
4. 
   прекъсване
5. 
   лумбокостален триъгълник

Топографска анатомия на коремните органи.

Основи на хирургичните интервенции на коремните органи
1. Проекционната линия на предната коремна стена, съответстваща на границата между горния и долния етаж на коремната кухина, се изчертава между: (1)

1. 
   най-ниските точки на X ребрата
2. 
   най-долните точки на XII ребра
3. 
   горните точки на крилата на илиума

2. Горният и долният етаж на коремната кухина са разделени от: (1)

1. 
   голям семеринг
2. 
   гастроколичен лигамент
3. 
   мезентериум на напречното дебело черво
4. 
   мезентериум на тънките черва

3. В горния етаж на коремната кухина има 4 органа: (4)

1. 
   възходящо дебело черво
2. 
   стомаха
3. 
   низходящо дебело черво
4. 
   черен дроб с жлъчен мехур
5. 
   панкреас
6. 
   далак
7. 
   
8. 
   сигмоидно дебело черво
9. 
   йеюнум и илеум

4. Чрез извършване на горна средна лапаротомия хирургът има възможност да инспектира три коремни органа: (3)

1. 
   възходящо дебело черво
2. 
   стомаха
3. 
   низходящо дебело черво
4. 
   черен дроб
5. 
   далак
6. 
   йеюнум

5. Според разположението си дванадесетопръстникът принадлежи към: (1)

1. 
   към горния етаж на коремната кухина
2. 
   към долния етаж на коремната кухина
3. 
   разположени на двата етажа

6. Органите на долния етаж на коремната кухина включват пет: (5)

1. 
   възходящо дебело черво
2. 
   стомаха
3. 
   низходящо дебело черво
4. 
   черен дроб с жлъчен мехур
5. 
   панкреас
6. 
   далак
7. 
   сляпо черво с апендикс
8. 
   сигмоидно дебело черво
9. 
   йеюнум и илеум

7. От следните органи са покрити с перитонеум интраперитонеално: (6)

1. 
   стомаха
2. 
   дванадесетопръстника
3. 
   йеюнум и илеум
4. 
   сляпо черво
5. 
   апендикс
6. 
   възходящо дебело черво
7. 
   низходящо дебело черво
8. 
   сигмоидно дебело черво

8. От изброените органи са покрити с мезоперитонеален перитонеум: (3)

1. 
   стомаха
2. 
   черен дроб
3. 
   далак
4. 
   панкреас
5. 
   дванадесетопръстника
6. 
   възходящо дебело черво
7. 
   напречно дебело черво
8. 
   низходящо дебело черво

9. От изброените органи екстраперитонеално са покрити с перитонеум: (2)

1. 
   стомаха
2. 
   черен дроб
3. 
   панкреас
4. 
   далак
5. 
   дванадесетопръстника
6. 
   сляпо черво

10. От отделите на храносмилателния тракт има най-силно изразен мускулен слой: (1)

1. 
   хранопровод
2. 
   стомаха
3. 
   дванадесетопръстника
4. 
   йеюнум
5. 
   илеум
6. 
   дебело черво

11. Стената на тънките черва съдържа броя на случаите: (1)

12. Един от принципите на коремната хирургия е операцията върху орган, отстранен в раната. Идентифицирайте органи, които могат да бъдат извадени в лапаротомния разрез на предната коремна стена без допълнителна мобилизация: (4)

1. 
   стомаха
2. 
   дванадесетопръстника
3. 
   йеюнум и илеум
4. 
   сляпо черво с апендикс
5. 
   възходящо дебело черво
6. 
   напречно дебело черво
7. 
   низходящо дебело черво
8. 
   сигмоидно дебело черво

13. По време на операция, след допълнителна мобилизация (дисекция на перитонеалните връзки), следният орган може да бъде въведен в оперативната рана: (1)

1. 
   черен дроб
2. 
   стомаха
3. 
   напречно дебело черво
4. 
   панкреас

14. При коремни операции в оперативната рана не могат да бъдат въведени три органа поради особеностите на тяхното разположение, фиксация и покритие от перитонеума: (3)

1. 
   черен дроб
2. 
   стомаха
3. 
   дванадесетопръстника
4. 
   далак
5. 
   панкреас
6. 
   сляпо черво

15. Установете съответните анатомични структури, които образуват границите на чернодробната бурса:

1. 
   отгоре А) странична стена на корема
2. 
   преден B) коронарен лигамент на черния дроб
3. 
   задна Б) предна коремна стена
4. 
   дъно D) напречно дебело черво
5. 
   дясно D) десен купол на диафрагмата
6. 
   вляво E) ребрена дъга

G) фалциформен лигамент на черния дроб
16. При изследване на пациент с перфорация на стомашна язва перкусията разкрива симптом на изчезване на чернодробната тъпота, причинена от натрупването на въздух в: (1)

1. 
   ляво субфренично пространство
2. 
   прехепатална фисура
3. 
   субхепатално пространство
4. 
   дясно субфренично пространство

17. Когато стомашната язва е перфорирана, изтичащият въздух се натрупва предимно в най-високото място в коремната кухина, което е: (1)

1. 
   ляво субфренично пространство
2. 
   дясно субфренично пространство
3. 
   предстомашна бурса
4. 
   прехепатална фисура

18. Установете съответните анатомични структури, които образуват границите на предстомашната бурса:

1) отгоре А) странична стена на корема

2) дъно Б) диафрагма

3) отпред B) корем

4) отзад D) малко маслено уплътнение

5) дясно D) предна коремна стена

6) ляво E) напречно дебело черво

G) фалциформен лигамент на черния дроб
19. В предстомашната бурса има: (12)

1. 
   жлъчен мехур
2. 
   ляв дял на черния дроб
3. 
   панкреас
4. 
   десен лоб на черния дроб
5. 
   далак

20. Фалциформният лигамент на черния дроб се разделя: (1)

1. 
   прехепатална фисура и предстомашна бурса
2. 
   дясно и ляво субфренични пространства
3. 
   субхепатално пространство и оментална бурса

21. Всички образувания са в съседство с долната повърхност на черния дроб с изключение на: (1)

1. 
   стомаха
2. 
   хоризонтална част на дванадесетопръстника
3. 
   чернодробна кривина на напречното дебело черво
4. 
   по-голям оментум
5. 
   горния полюс на десния бъбрек

22. Перитонеумът покрива черния дроб от всички страни, с изключение на повърхността му: (1)

1. 
   Горна част
2. 
   отдолу
3. 
   отпред
4. 
   отзад
5. 
   всички опции за отговор са неправилни

23. Десният страничен канал на коремната кухина комуникира с всички образувания с изключение на: (1)

1. 
   чернодробна бурса
2. 
   субхепатално пространство
3. 
   тазовата кухина
4. 
   кухини на оменталната бурса
5. 
   десен мезентериален синус

24. Левият страничен канал на коремната кухина комуникира с: (1)

1. 
   чернодробна бурса
2. 
   субхепатално пространство
3. 
   тазовата кухина
4. 
   кухина на оменталната бурса
5. 
   ляв мезентериален синус

25. Малкият оментум включва следните три връзки: (3)

1. 
   диафрагмено-стомашна
2. 
   стомашно-слезка
3. 
   стомашно-чревни
4. 
   хепатодуоденален
5. 
   хепатогастрален

26. По отношение на гръбначния стълб жлъчният мехур се намира на нивото на прешлена: (1)

1. 
   X ракла
2. 
   XI ракла
3. 
   XII ракла
4. 
   I лумбален
5. 
   II лумбален

27. Познаването на съставните страни на триъгълника Кало е необходимо при изпълнение на: (1)

1. 
   холецистостомия
2. 
   холецистоеюностомия
3. 
   холецистодуоденоанастомоза
4. 
   холецистектомия
5. 
   чернодробна резекция

28. Установете съответните анатомични образувания, които образуват стените на оменталната бурса:

1. 
   горен А) мезентериум на напречното дебело черво
2. 
   долна Б) стомах
3. 
   преден Б) гастроколичен лигамент
4. 
   отзад Г) малък оментум

Г) заден слой на париеталния перитонеум

Д) напречно дебело черво

Ж) каудален лоб на черния дроб
29. Всички образувания са в непосредствена близост до задната стена на стомаха с изключение на: (2)

1. 
   ляв дял на черния дроб
2. 
   заден слой на париеталния перитонеум
3. 
   панкреас
4. 
   далак
5. 
   коремна аорта

30. Всички образувания са в непосредствена близост до стомаха отпред, с изключение на: (21)

1. 
   ляв дял на черния дроб
2. 
   напречно дебело черво
3. 
   десен лоб на черния дроб
4. 
   предна коремна стена
5. 
   тънко черво

31. Установете съответните анатомични структури, които образуват границите на оменталния отвор:

1. 
   горен А) хепатодуоденален лигамент
2. 
   inferior B) хепаторенален лигамент и долна празна вена
3. 
   заден Б) бъбречно-дуоденален лигамент

и дванадесетопръстника

Г) каудален лоб на черния дроб

32. При пациент с перфорация на язва на задната стена на стомаха стомашното съдържимо се озовава в дясната илиачна ямка близо до цекума, където предизвиква симптоми, симулиращи пристъп на апендицит. Посочете 4 образувания, които съставляват последователния път на навлизане на стомашно съдържимо в тази област: (4)

1. 
   субхепатално пространство
2. 
   десен страничен канал
3. 
   десен мезентериален синус
4. 
   предстомашна бурса
5. 
   торба за пълнене
6. 
   жлеза дупка
7. 
   празнина пред напречното дебело черво

33. От четирите перитонеални образувания на долния етаж на коремната кухина той свободно комуникира с перитонеалните бурси на горния етаж: (1)

1. 
   ляв мезентериален синус
2. 
   ляв страничен канал
3. 
   десен мезентериален синус
4. 
   десен страничен канал

34. Комуникации на десния и левия мезентериален синус: (2)

1. 
   между бримките на тънките черва и предната коремна стена
2. 
   през отвор в корена на мезентериума на тънките черва

3) през отвори в мезентериума на напречното дебело черво

1. 
   между началото на корена на мезентериума на тънките черва и мезентериума на напречното дебело черво

1. 
   не се съобщава

35. От четирите перитонеални образувания на долния етаж на коремната кухина, едното не комуникира с перитонеалното дъно на малкия таз: (1)

1. 
   ляв мезентериален синус
2. 
   ляв страничен канал
3. 
   десен мезентериален синус
4. 
   десен страничен канал

36. Най-вероятният път на разпространение на гноен перитонит от десния мезентериален синус е: (1)

1. 
   горния етаж на коремната кухина
2. 
   ляв мезентериален синус
3. 
   ляв страничен канал
4. 
   десен страничен канал
5. 
   перитонеално дъно на малкия таз

37. Най-вероятните пътища за разпространение на гноен перитонит от левия мезентериален синус са два: (2)

1. 
   горния етаж на коремната кухина
2. 
   ляв страничен канал
3. 
   десен мезентериален синус
4. 
   десен страничен канал
5. 
   перитонеално дъно на малкия таз

38. Страничната граница на десния мезентериален синус е: (1)

1. 
   корен на мезентериума на сигмоидното дебело черво
2. 
   корен на мезентериума на тънките черва
3. 
   медиален ръб на възходящото дебело черво
4. 
   дясна странична коремна стена
5. 
   страничния ръб на възходящото дебело черво

39. Най-вероятните пътища за разпространение на гноен перитонит от десния страничен канал са два: (2)

1. 
   чернодробна бурса
2. 
   ляв мезентериален синус
3. 
   ляв страничен канал
4. 
   десен мезентериален синус
5. 
   перитонеално дъно на малкия таз

40. Най-вероятният път на разпространение на гноен перитонит от левия страничен канал е: (1)

1. 
   горния етаж на коремната кухина
2. 
   ляв мезентериален синус
3. 
   десен мезентериален синус
4. 
   десен страничен канал
5. 
   перитонеално дъно на малкия таз

41. Интраабдоминалните хернии могат да се появят на следните три места в долната част на коремната кухина, според местоположението на перитонеалните торбички: (3)

1. 
   зад дуоденоеюналната флексура
2. 
   в областта на илеоцекалния ъгъл
3. 
   в областта на чернодробната флексура на дебелото черво
4. 
   в областта на далачната флексура на дебелото черво
5. 
   зад мезентериума на сигмоидното дебело черво
6. 
   пред мезентериума на сигмоидното дебело черво

42. При пациент гноен апендицит се усложнява от образуването на интраперитонеален субфреничен абсцес. Определете пътя на разпространение на инфекцията чрез: (1)

1. 
   по-голям оментум
2. 
   предната стена на възходящото дебело черво
3. 
   десен страничен канал
4. 
   параколична тъкан на възходящото дебело черво

43. Стомахът се кръвоснабдява от артерии, произхождащи от: (1)

1. 
   само от целиакия ствол
2. 
   от целиакия трункус и горна мезентериална артерия
3. 
   само от горната мезентериална артерия

44. Дуоденумът се кръвоснабдява от всички артерии с изключение на: (1)

1. 
   дясна стомашна артерия
2. 
   дясна гастроепиплоична артерия
3. 
   горна панкреатодуоденална артерия
4. 
   долна панкреатодуоденална артерия
5. 
   дясна бъбречна артерия

45. Лявата стомашно-епиплоална артерия изхожда от: (1)

1. 
   лява стомашна артерия
2. 
   целиакия ствол
3. 
   дясна стомашна артерия
4. 
   далачна артерия
5. 
   горна мезентериална артерия

46. ​​​​Кръвта от стомаха се влива в системата на горната празна вена през вените: (1)

1. 
   далак
2. 
   дясна гастроепиплоична
3. 
   лява гастроепиплоична
4. 
   ляв стомах
5. 
   гастроезофагеална

47. Кръвта от стомаха се влива в системата на порталната вена през вените: (4)

1. 
   далак
2. 
   дясна гастроепиплоична
3. 
   лява гастроепиплоична
4. 
   ляв стомах
5. 
   всички опции за отговор са неправилни

48. Едно от усложненията на стомашната язва е стомашно кървене. Най-често това се причинява от язви, разположени на: (1)

1. 
   предната стена на тялото на стомаха
2. 
   задната стена на стомаха
3. 
   малка кривина на стомаха
4. 
   по-голяма кривина на стомаха
5. 
   задната стена на пилорната част на стомаха

49. При субтотална резекция на стомаха, при мобилизирането му по голямата кривина, се пресича не само гастроколичният лигамент, но и гастроспленичният лигамент. След операцията се разви некроза на стомашното пънче, което е следствие от лигиране и пресичане: (1)

1. 
   къси стомашни артерии
2. 
   лява стомашна артерия
3. 
   лява гастроепиплоична артерия
4. 
   далачна артерия

50. Най-силно изразените артериални и венозни плексуси на кухите органи на коремната кухина са разположени в: (1)

1. 
   сероза
2. 
   muscularis propria
3. 
   субмукоза
4. 
   лигавица

51. Стегнатостта на чревната анастомоза осигурява зашиване на: (1)

1. 
   серомускулна обвивка
2. 
   муко-субмукозна обвивка

52. Беше предложено да се свържат серозни повърхности при прилагане на чревен шев: (1)

1. 
   Черни
2. 
   Ламбърт
3. 
   Н.И. Пирогов
4. 
   Шмиден
5. 
   ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ. Кирпатовски

53. Беше предложено да се зашият всички мембрани при прилагане на чревен шев: (1)

1. 
   Билрот
2. 
   Алберт
3. 
   Велфлер

54. С двуредов шев се оперират: (3)

1. 
   стомаха
2. 
   дванадесетопръстника
3. 
   тънко черво
4. 
   дебело черво
5. 
   

55. Триредов шев се използва за операции на: (1)

1. 
   стомаха
2. 
   дванадесетопръстника
3. 
   тънко черво
4. 
   дебело черво
5. 
   всички горепосочени органи

56. Настъпва сливане на мукозно-субмукозната обвивка: (1)

1. 
   за 1 ден
2. 
   за 7-10 дни
3. 
   след 20 дни
4. 
   за 1 месец
5. 
   повече от 1 месец

57. Гастростомия- това са: (1)

1. 
   въвеждане на сонда в стомашната кухина
2. 
   прилагане на изкуствена външна фистула на стомаха
3. 
   образуване на стомашно-чревна анастомоза

1. 
   дисекция на стомашната стена за отстраняване на чуждото тяло, последвано от зашиване на раната

1. 
   отстраняване на част от стомаха

58. При прилагане на гастростомия по метода Stamm-Kader се образува фистула: (1)

1. 
   лабиформен
2. 
   тръбен
3. 
   надлъжно
4. 
   напречен
5. 
   кръгъл

59. При поставяне на гастростома по метода Toprover се образува фистула: (1)

1. 
   лабиформен
2. 
   тръбен
3. 
   надлъжно
4. 
   напречен
5. 
   кръгъл

60. Каналът на лабиформната фистула е облицован с мембраната на кух орган: (1)

1. 
   серозен
2. 
   мускулест
3. 
   лигавица
4. 
   субмукоза
5. 
   

61. Повърхността на тръбната фистула е облицована с мембраната на кух орган: (1)

1. 
   серозен
2. 
   мускулест
3. 
   лигавица
4. 
   субмукоза
5. 
   нито една от посочените черупки

62. Дупката в органа след отстраняване на тръбата може да се затвори сама с фистула: (1)

1. 
   лабиформен
2. 
   тръбен

63. Показания за прилагане на фистула в стомаха са: (3)

1. 
   стеноза на пилора
2. 
   остра чревна непроходимост
3. 
   неоперабилен рак на хранопровода и кардията на стомаха
4. 
   стеноза на хранопровода
5. 
   разкъсване на хранопровода

64. Известна е гастростомията, при която гумена тръба се зашива в предната стена на стомаха, за да се образува канал, в края на който тръбата се вкарва в стомашната кухина, а другият й край се извежда през предната коремна кухина. стена. Този метод се нарича гастростомия според: (1)

1. 
   Витцел
2. 
   Кадера
3. 
   Топ контролер
4. 
   Сапожков

65. При деца гастростомията може да се извърши чрез въвеждане на гумена тръба в стомашната кухина перпендикулярно на предната стена и фиксирането й към: стомашната стена с 2-3 концентрично поставени кисетични шева, завинтване на стомашната стена и създаване на канал, облицован със серозната мембрана на стомаха около тръбата. Този метод се нарича гастростомия според: (1)

1. 
   Витцел
2. 
   Кадера
3. 
   Топ контролер
4. 
   Сапожков

66. Предотвратяването на притока на храна в свободната коремна кухина по време на гастростомията се постига чрез: (1)

1. 
   гастропексия
2. 
   създаване на изкуствена клапа
3. 
   лигиране на дясната стомашна артерия
4. 
   тампонада на големия оментум
5. 
   създаване на мускулна маса

67. Докато извършва стомашна резекция, хирургът извършва стомашно-чревна анастомоза между пънчето на стомаха и дванадесетопръстника по начин „от край до край“. Този метод се нарича резекция: (1)

1. 
   от Билрот I
2. 
   от Билрот II
3. 
   според Хофмайстер-Финстерер
4. 
   според Мойнихан

68. Известна е стомашна резекция, при която след отстраняване на дисталната част на стомаха пънът на стомаха и дванадесетопръстника се зашива плътно и стомашно-чревната анастомоза се прилага върху предната стена на стомаха с бримка на тънките черва по начин „от една страна до друга“. Този метод се нарича резекция: (1)

1. 
   от Билрот I
2. 
   от Билрот II
3. 
   според Хофмайстер-Финстерер
4. 
   според Мойнихан

69. Селективната ваготомия при стомашна язва трябва да се комбинира с: (1)

1. 
   резекция на антрума
2. 
   резекция на пилорния антрум
3. 
   дренажни операции по Geinike-Mikulich или Finney
4. 
   симпатикова денервация на черния дроб
5. 
   резекция на 1/2 стомаха

70. Пациент е приет в хирургично отделение с перфорирана язва на тялото на стомаха, разположена на предната му стена в близост до малката кривина. Клиничните симптоми започнаха да отшумяват, което беше основа за диагнозата покрита перфорация. Определете най-вероятния орган, който покрива мястото на перфорация на язвата: (1)

1. 
   голям семеринг
2. 
   диафрагма
3. 
   черен дроб
4. 
   далак

71. При прободна (прободна) проникваща рана на тънките черва е необходимо да се извършат: (1)

1. 
   прилагане на един ред отделни прекъснати серомускулни конци
2. 
   прилагане на серомускулен кисетичен шев с потапяне на краищата на раната в чревния лумен
3. 
   прилагане на двуредов чревен шев (Schmieden + Lambert)
4. 
   прилагане на двуредов чревен шев (Jelly + Lambert)
5. 
   икономична резекция на червата

72. При пациент е установена язва на задната стена на тялото на стомаха, проникваща в: (1)

1. 
   ляв бъбрек
2. 
   черен дроб
3. 
   панкреас
4. 
   напречно дебело черво
5. 
   далак

73. Хепатодуоденалният лигамент включва: (31)

1. 
   портална вена
2. 
   долна празна вена
3. 
   общ чернодробен канал
4. 
   дясна стомашна артерия
5. 
   

74. По отношение на чернодробните вени, следното твърдение е правилно: чернодробни вени: (1)

1. 
   напуска porta hepatis и се влива в порталната вена
2. 
   излиза от задната повърхност на черния дроб и се изпразва във вената азигос
3. 
   излиза от задната повърхност на черния дроб и се влива в долната празна вена

75. Дъното на жлъчния мехур се проектира върху предната коремна стена в точката: (1)

1. 
   пресичане на външния ръб на десния прав коремен мускул с ребрената дъга

1. 
   пресичане на дясната средноключична линия с ребрената дъга

1. 
   между дясната и средната третина на хоризонталната линия, свързваща долните краища на X ребрата

76. По време на холецистектомия кистозната артерия се идентифицира в основата на триъгълника на Calot, чиито странични страни са две анатомични образувания: (2)

1. 
   общ жлъчен канал
2. 
   общ чернодробен канал
3. 
   десен чернодробен канал
4. 
   кистичен канал
5. 
   правилната чернодробна артерия

77. Определете последователността на частите на общия жлъчен канал: (4)

1. 
   интрамурална част
2. 
   супрадуоденална част
3. 
   панкреатична част
4. 
   ретродуоденална част

78. Относителното положение в хепатодуоденалния лигамент на общия жлъчен канал и правилната чернодробна артерия на порталната вена е както следва: (1)

1. 
   артерия по свободния ръб на лигамента, канал вляво, вена между тях и отзад
2. 
   канал по протежение на свободния ръб на лигамента, артерия вляво, вена между тях и отзад
3. 
   вена по свободния ръб на лигамента, артерия вляво, канал между тях и отзад
4. 
   канал по свободния ръб на лигамента, вена вляво, артерия между тях и отзад

79. За да спрете временно кървенето от черния дроб, можете да притиснете хепатодуоденалния лигамент с пръсти: (1)

1. 
   за 2-3 минути
2. 
   за 5-10 минути
3. 
   за 15-20 минути
4. 
   за 25-30 минути
5. 
   времето на клампиране се определя от необходимостта от пълно спиране на кървенето

80. Целиакията обикновено се разделя на: (3)

1. 
   лява стомашна артерия
2. 
   горна мезентериална артерия
3. 
   долна мезентериална артерия
4. 
   далачна артерия
5. 
   обща чернодробна артерия
6. 
   артерия на жлъчния мехур

81. Идентифицирайте по-често срещан вариант на връзката между крайните участъци на общия жлъчен и панкреатичен канал: (1)

1. 
   двата канала се отварят независимо
2. 
   двата канала образуват общ отвор
3. 
   двата канала образуват обща ампула

82. Известни са комбинирани лезии на жлъчната система на черния дроб и панкреаса, например холецистопанкреатит. Анатомичната основа на такива лезии може да бъде: (1)

1. 
   общ източник на артериално кръвоснабдяване от целиакия ствол
2. 
   дренаж на венозна кръв от панкреаса към черния дроб
3. 
   сливане на крайните участъци на общия жлъчен и панкреатичен канал
4. 
   близка топографоанатомична връзка между панкреаса и общия жлъчен канал

83. При извършване на холецистостомия стената на жлъчния мехур около дренажната тръба е фиксирана към слоевете на коремната стена: (1)

1. 
   париетален перитонеум
2. 
   париетален перитонеум и кожа
3. 
   апоневроза на външния наклонен коремен мускул
4. 
   вътрешен наклонен мускул и кожа

84. След отстраняване на жлъчния мехур леглото му обикновено се затваря: (1)