Infarctul miocardic acut este moartea unei secțiuni a mușchiului inimii cauzată de o tulburare circulatorie. Infarctul este una dintre principalele cauze de dizabilitate și mortalitate în rândul adulților.

Cauzele și mecanismele incompetenței vasculare a inimii

Caracteristicile inimii - contracții constante ale miocardului - determină foarte nivel inalt procesele metaboliceîn celulele sale, consum mare de oxigen și nutrienți. Acest mod de activitate necesită un flux neîntrerupt de sânge foarte oxigenat (bogat în oxigen), care este asigurat de o rețea extinsă de vase cardiace pornind de la aortă sub formă de artere coronare (coronare).

Dezavantajul eficacității mușchiului inimii este sensibilitatea sa ridicată la lipsa de oxigen. Când apare malnutriție în miocard, fenomene patologice, devenind foarte repede ireversibilă.

Dacă lipsa fluxului sanguin nu este critică, apare ischemia (anemie) reversibilă a mușchiului inimii, care se manifestă prin dureri anginoase în piept. Când fluxul de sânge într-o anumită zonă este complet oprit, se dezvoltă o cascadă de procese patologice - se acumulează produse metabolice toxice care nu sunt excretate, o tranziție la un mod de funcționare anaerob (fără oxigen) folosind rezerve de energie celule.

Rezervele proprii ale organismului de purtători de energie (glucoză și ATP) se epuizează foarte repede (în aproximativ 20 de minute), iar secțiunea fără sânge a mușchiului inimii moare. Acesta este infarctul miocardic - necroză, a cărui dimensiune depinde de nivelul de ocluzie a vasului (ramură mare sau mică), rata de debut a ischemiei (cu încetarea treptată a alimentării cu sânge, este posibilă adaptarea parțială), vârsta pacientului și multe alti factori. De exemplu, infarctul miocardic transmural acut (cu necroză a întregii grosimi a mușchiului inimii), care are un curs foarte sever, se dezvoltă atunci când o ramură mare a unui vas coronarian este blocată (blocata).

Secțiunea peretelui inimii în timpul infarctului miocardic

Printre cauzele deficienței alimentării cu sânge a miocardului, cel mai frecvent este blocarea lumenului vasului de către o placă aterosclerotică sau un tromb (aceste fenomene pot fi combinate). În plus, este posibil un spasm ascuțit al arterelor coronare sub influența factorilor fizici (rece) sau chimici (otrăvuri, medicamente). Anemia severă, în care există o scădere bruscă a conținutului de hemoglobină din sânge și, prin urmare, capacitatea sa de a transporta oxigen, poate provoca, de asemenea, ischemie miocardică. Inconsecvența alimentării cu sânge cu nevoi crescute apare cu hipertrofia bruscă a mușchiului inimii - cardiomiopatie.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea infarctului

Unele boli și stări patologice sunt factori de risc crescut pentru dezvoltarea ischemiei miocardice acute. Acestea includ:

• Diabet.
• Boala hipertonică.
• Boala coronariană (CHD), manifestată prin atacuri de angină (în special formele sale instabile).
• Niveluri crescute de colesterol și unele fracțiuni de lipoproteine ​​din sânge.
• Greutate corporală excesivă.
• Fumat.
• Abuzul de alcool.
• Erori în alimentație (consum mare de sare, grăsimi animale).
• Aritmie cardiaca.
• Situații stresante prelungite.
• Vârsta peste 60 de ani (deși în anul trecut se observă „întinerirea” infarctului).
• Sexul masculin (după 70 de ani, numărul bărbaților și femeilor care suferă de atacuri de cord se egalizează).

Clasificarea leziunii miocardice ischemice

Exista diverse criterii clasificarea atacului de cord. Unii dintre ei:

• Dimensiunea zonei de deteriorare este focală mare și focală mică.
• În funcție de adâncimea deteriorării mușchiului inimii - transmural (pe toată grosimea peretelui inimii), intramural (necroză în grosimea peretelui), subendocardic (deteriorarea stratului interior), subepicardic (stratul exterior).
• După topografie - ventricular stâng (perete anterior, pereți posterior și lateral, sept interventricular), ventricular drept.

Un atac dureros care durează mai mult de 20 de minute este unul dintre criterii de diagnostic atac de cord

Simptomele unui atac de cord

În dezvoltarea procesului patologic, se disting mai multe perioade, fiecare dintre ele având propria sa durată și simptome.

Perioada pre-infarct poate dura de la câteva minute la luni. Se caracterizează printr-o creștere a frecvenței crizelor de angină și o creștere a intensității acestora.

Perioada cea mai acută, în care se dezvoltă ischemia și necroza mușchiului inimii, durează până la câteva ore. Poate avea un curs tipic sau atipic.

Varianta dureroasă sau anginoasă este tipică (aproximativ 90% din toate cazurile). Se caracterizează prin dureri de mare intensitate în spatele sternului de natură arzătoare sau apăsătoare, care poate radia (da) la membrele stângi, maxilar și gât. Poate exista frică de moarte, transpirație, pielea feței palide sau înroșite și dificultăți de respirație. Severitatea durerii depinde de dimensiunea zonei afectate - infarctul focal mare provoacă mai mult simptome severe, decât mic-focal. Durerea nu este ameliorată prin administrarea de nitroglicerină.

Variantele atipice pot fi de tip astmatic (au simptome de atac de astm bronșic), abdominale (cu simptome). abdomen acut), aritmică (sub formă de atac de aritmie cardiacă), cerebrală (cu tulburări de conștiență, amețeli, paralizie, tulburări de vedere).

Perioada acută durează aproximativ 10 zile. Zona de necroză se formează și se delimitează în cele din urmă, începe absorbția produselor de degradare și începe formarea cicatricilor. Sindromul durerii dispare sau scade. Posibilă creștere a temperaturii, hipotensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Perioada subacută(aproximativ două luni) – stadiul formării și compactării cicatricilor. Nu există sindrom de durere, starea se îmbunătățește treptat. Starea de bine în această perioadă este în mare măsură determinată de natura și amploarea modificărilor care au avut loc în mușchiul inimii.

Perioada post-infarct, sau reabilitarea (până la șase luni), se caracterizează prin absența semnelor clinice și de laborator ale unui atac de cord (modificări ale ECG-ului rămân - vor rămâne pe viață), cu toate acestea, în această fază, dezvoltarea insuficienței cardiace, angina pectorală și atacul de cord recurent este posibil.

Complicațiile infarctului miocardic

Ischemia miocardică acută, în sine fiind stare gravă, poate fi agravată și mai mult prin adăugarea de complicații.

Cele mai frecvente complicații:

• Tulburări ale ritmului cardiac ( tahicardie paroxistica, extrasistolă, fibrilatie atriala). O situație precum apariția fibrilației ventriculare cu trecerea la fibrilație poate provoca moartea pacientului.
• Insuficiența cardiacă este asociată cu o întrerupere a activității ventriculului stâng în pomparea sângelui prin vase. Poate duce la edem pulmonar și moarte din cauza unei scăderi puternice a presiunii și a încetării filtrării renale.
• Embolia pulmonară poate duce la pneumonie, infarct pulmonar și moarte.
• Tamponarea cardiacă poate apărea atunci când mușchiul inimii se rupe în zona infarctului și sângele se scurge în cavitatea pericardică. Afecțiunea pune viața în pericol și necesită îngrijire de urgenţă.
• Acut - bombare a unei secțiuni de țesut cicatricial cu afectare extinsă a miocardului. În viitor, poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace.
• Tromboendocardita este depunerea de fibrină pe suprafața interioară a inimii. Separarea acestuia poate provoca un accident vascular cerebral, tromboză mezenterică (închiderea unei ramuri a vasului care hrănește intestinul) cu necroză ulterioară a unei secțiuni a intestinului și afectarea rinichilor.
• Sindromul post-infarct este denumirea generală a complicațiilor pe termen lung (pericardită, pleurezie, artralgie).

Unele semne ECG atac de cord acut miocardului

Diagnosticul atacului de cord

În diagnosticul unui atac de cord, date din anamneză (circumstanțe ale evoluției bolii și ale vieții anterioare, constatate prin intervievarea pacientului și rudelor sale), laborator și metode instrumentale cercetare.

Anamneză

Sunt identificate atacuri anterioare de durere toracică de frecvență și intensitate diferite, precum și factori de risc (fumat, stres, boli cronice). Examinarea poate evidenția excesul de greutate, semne indirecte presiune mare (rețea capilară pe față) etc. Durerea substernală care durează mai mult de 20 de minute este considerată unul dintre criteriile de diagnostic pentru un infarct.

Metode de laborator

Metodele de cercetare de laborator pentru un atac de cord dezvăluie următoarele modificări:

• Clinica de sânge. Leucocitoză (număr crescut de leucocite), VSH crescut.
• Biochimia sângelui. Activitate crescută a enzimelor AlT, AST, LDH, creatin kinazei, mioglobinei, care este un indicator al afectarii mușchiului inimii. Sunt posibile modificări ale nivelului de electroliți și fier.

Metode instrumentale de cercetare

• ECG – semne caracteristice ale unui atac de cord (undă T negativă, complex QRS patologic etc.). Realizarea unei cardiograme în diferite derivații ajută la determinarea localizării focarului necrotic (de exemplu, anterior sau zidul din spate ventriculul stâng etc.).
• EchoCG – încălcare locală (limitată) a contractilității ventriculului afectat.
• Angiografia coronariană evidențiază îngustarea sau blocarea vasului care alimentează miocardul. Trebuie remarcat faptul că la conducere aceasta metoda cercetare, poate fi folosit și pentru a oferi asistență (după furnizarea unui agent de contrast prin același cateter, se injectează un medicament în vas sau se instalează un stent expansor).

Angiografia coronariană pentru infarct

Tratamentul infarctului miocardic

Îngrijire de urgență (efectuată direct în timpul unui atac dureros și apoi într-o clinică specializată):

• Asigurarea pacientului cu odihnă completă.
• Se administrează sublingual (sub limbă) nitroglicerină și Corvalol pe cale orală.
• Transport imediat pentru tratament ulterioar la secția de terapie intensivă cardiacă (de preferință cu transport specializat de resuscitare).

Tratamentul chirurgical este unul dintre metode moderne ajutor atac de cord

Tratament specializat

• Ameliorarea sindromului de durere (se folosesc analgezice narcotice și antipsihotice).
• Dizolvarea unui cheag de sânge localizat într-un vas coronarian prin introducerea de agenți trombolitici speciali (streptază, cabinază). Metoda este foarte eficientă, dar are o limită de timp - asistența trebuie acordată în prima oră după atac; ulterior, procentul de masă miocardică salvată scade rapid.
• Medicamente antiaritmice.
• Îmbunătățirea proceselor metabolice în mușchiul inimii.
• Reducerea volumului de sânge circulant pentru a reduce sarcina asupra inimii.
• Metode chirurgicale de tratament - angioplastie cu balon a vaselor coronare, inserarea unui stent (distanțator tubular), grefarea bypassului arterei coronare (asigurarea fluxului sanguin de bypass prin plasarea unui șunt pe vasul deteriorat).
• Anticoagulante (heparina, aspirina) pentru reducerea coagularii sangelui si prevenirea trombozei.

Prognosticul pentru un atac de cord este întotdeauna grav și depinde de volumul miocardului afectat, de locația focarului necrotic (de exemplu, dacă sistemul de conducere cardiacă este implicat în zona afectată, prognosticul se înrăutățește), vârsta pacientului, boli concomitente, oportunitatea tratamentului, prezența complicațiilor etc. Procentul de efecte reziduale și apariția dizabilității este mare.

După trecerea perioadei acute, pacienților li se arată reabilitare cu o creștere treptată a nivelului de stres. În viitor, este necesară supravegherea medicală și utilizarea profilactică a medicamentelor antianginoase.

Prevenirea unui atac de cord este de evitat obiceiuri proaste, lupta împotriva excesului de greutate, modul rațional alimentație, muncă și odihnă, tratament în timp util în caz de durere anginoasă.

Infarctul miocardic este fatal stare periculoasă, caracterizată prin moartea țesutului sau necroză în zona mușchiului inimii. Cauza procesului patologic constă într-o tulburare acută a aportului de sânge coronarian. De obicei, o astfel de boală apare ca urmare a trombozei unuia dintre vasele care hrănește organul. Tratamentul și prognosticul depind de stadiul infarctului miocardic, de gradul de dezvoltare a bolii și de timpul care a trecut de la debutul bolii. Simptomele patologiei apar destul de clar, starea se poate agrava brusc, așa că nu ar trebui să ezitați să apelați o ambulanță.

Când apare infarctul miocardic, sunt caracteristice modificări sub formă de fermentemie. Tabloul clinic al bolii prezintă anumite semne ale acestei afecțiuni în timpul unei examinări ECG, pe lângă principalele simptome ale bolii. Patologia este detectată mai des tip ischemic, numit de medici „infarct alb”, cu prezența unei corole hemoragice.

Cum se clasifică:

1. după momentul apariției;
2. prin localizare în părți individuale ale organului și mușchilor acestuia;
3. prin amploarea prevalenței procesului patologic;
4. după natura curgerii.

Panatomia arată că localizarea infarctului miocardic ocupă de obicei zona superioară a inimii, pereții laterali și anteriori ai ventriculului din stânga și secțiunile anterioare ale septului dintre ventriculi, adică zone ale organului care experimentează o puternică intensitate. sarcină funcțională și sunt mai susceptibile la deteriorarea aterosclerotică decât alte părți. Mult mai rar, o boală similară este observată în zona peretelui posterior al ventriculului din stânga și în zonele posterioare ale septului dintre ventriculi. Când modificările aterosclerotice acoperă trunchiul principal al arterei coronare din stânga sau ambele părți, diagnosticul arată un infarct extins.

Etapele dezvoltării patologiei:

• perioada prodromală sau premergătoare unui atac de cord;
• acut;
• picant;
• subacut;
• post-infarct.

Fiecare dintre perioadele de formare a acestei boli are propriile simptome și necesită o terapie specifică. În plus, există mai multe clasificări ale patologiei.

Tabel de soiuri.

Opțiuni	feluri
Dimensiunea și localizarea leziunii	Forma fin-focală și mare-focală
Profunzimea efectului necrotic	Transmural (necroza afectează întreaga grosime a peretelui țesutului muscular), intramural (se observă leziuni necrotice în grosimea fibrelor micardului), subendocardice (excrescențe necrotice afectează zona miocardului și endocardului adiacente), subepicardice (necrotice). modificări în zona de vecinătate a epicardului și a miocardului)
Caracteristici topografice	Tip ventricular drept, precum și ventricular stâng
Multiplicitatea aspectului	Forma primară, recurentă și repetată
Apariția complicațiilor	Varietate necomplicată și complicată
După localizarea și prezența durerii însoțitoare	Tipic sau atipic
Caracteristici dinamice	Stadii: ischemie, necroză, organizare, cicatrizare

Numai după diagnostic, tabloul clinic și tipul bolii devin clare. Aceste caracteristici patologice sunt importante pentru prescriere tratament adecvat, dieta si alte recomandari pentru pacient.

Caracteristică

Perioada prodromală a bolii este considerată angină instabilă sau sindrom coronarian acut. Durata acestei etape poate fi de la câteva minute până la o lună, uneori poate dura 2 luni. Modificările histologice încep să se dezvolte la 2-7 minute de la debutul manifestărilor patologice.

Simptome:

1. slăbiciune, probleme de respirație;
2. durere angiotică;
3. se modifică localizarea durerii, precum și intensitatea;
4. reacția organismului la administrarea de nitroglicerină devine diferită;
5. tulburări ale ritmului cardiac.

Etapele infarctului miocardic sunt de obicei destul de lungi în timp; uneori sunt necesare câteva luni pentru a se dezvolta următoarea etapă a bolii, iar în alte cazuri doar 10-15 minute. Toți pacienții diagnosticați cu această formă de boală trebuie internați, deoarece această afecțiune este periculoasă și tratamentul nu poate fi amânat.

Cel mai acut stadiu al patologiei la majoritatea pacienților se dezvoltă rapid, în decurs de 3-5 ore. Dacă dați unei persoane o cardiogramă în această perioadă, examinarea va dezvălui semne de modificări necrotice ale miocardului. Tabloul clinic al bolii în acest caz poate avea mai multe opțiuni.

• Tip dureros sau anginos. Observat în majoritatea situațiilor similare, aproximativ 90-92%. Se manifestă ca durere intensă în spatele sternului la oameni, care este de natură arzătoare. Durerea poate radia în zona brațului stâng, gâtului, claviculei, maxilarului de dedesubt. Această afecțiune însoțește pacientul timp de aproximativ 30 de minute; în plus, se înregistrează o excitare crescută, frică și altele. probleme mentale. Nu este posibil să ameliorați acest disconfort cu nitroglicerină.
• Forma astmatică a bolii. Manifestările bolii sunt aproape aceleași cu cele ale astmului bronșic. Tabloul clinic este agravat de atacuri de dificultăți de respirație și dificultăți severe de respirație. Această dezvoltare a evenimentelor apare mai des la pacienții cu hipertensiune arterială sau cu un atac de cord recurent.
• Opțiune abdominală. Acest tip de boală apare cu afectarea necrotică a părților inferioare ale țesutului muscular al inimii. Durerea este fixată în zona abdominală și apar vărsături, diaree și greață. Acest soi este destul de dificil de diagnosticat, deoarece simptome similare indică mai degrabă o otrăvire a organismului sau o altă boală a sistemului digestiv.

• Aspect aritmic. Manifestările de acest tip pot fi caracterizate ca o tulburare a ritmului cardiac sau bloc cardiac. Apare adesea cu afectarea conștienței pacientului sau leșin.
• Forma cerebrală a patologiei. Primul stagiu dezvoltarea este de obicei însoțită de semne de afectare a fluxului sanguin către creier. Tabloul clinic arată ca amețeli, dureri de cap, disfuncție a vorbirii și convulsii epileptice. O schimbare a mersului unei persoane ar trebui, de asemenea, să fie alarmantă.

În cazuri excepționale, nu există simptome de infarct miocardic, pacientul nu face nicio plângere, iar semnele bolii sunt detectate numai cu folosind ECG. Această formă a bolii, rară în cardiologie, apare de obicei la pacienții cu diabet zaharat. Indiferent de tipul acestei boli, nu puteți amâna vizita la medic - este mortală.

Cursul acut al infarctului miocardic nu prezintă dificultăți în diagnosticare, iar durata etapei variază în intervalul 10-13 zile. Modificările morfologice sub forma unei definiții clare a limitelor leziunii miocardice prin necroză și formarea unei cicatrici indică această fază.

Caracteristicile clinice ale stadiului acut:

1. O creștere a temperaturii corpului uman.
2. Creșterea nivelului VSH și a volumului total de leucocite.
3. Activitate ridicată a enzimelor principale ale organelor, cum ar fi troponina, creatin fosfokinaza, mioglobina, aspartat aminotransferaza și proteina specifică cardiacă.
4. modificări ale cardiogramei caracteristice acestei perioade de infarct miocardic (segmentul ST, precum și undele T și Q sunt prezentate cu dinamică pozitivă).

Stadiul subacut al infarctului miocardic durează de obicei aproximativ 2 luni și se termină cu formarea țesutului conjunctiv cicatricial. Treptat, starea persoanei revine la normal, toate manifestările bolii dispar, inclusiv semnele de insuficiență cardiacă. Uneori, pacienții dezvoltă complicații. Printre acestea se numără pneumonia, pericardita, febra, tulburările la nivelul plămânilor provoacă pleurezie, apar dureri la nivelul articulațiilor, precum și erupții cutanate, cum ar fi urticaria.

Etapa post-infarct durează aproximativ 6 luni. In aceasta perioada corpul principal se adaptează la alte condiții ale funcționării sale și se remarcă consolidarea țesutului cicatricial.

Deoarece volumul fibrelor contractante ale inimii este redus, o persoană poate prezenta manifestări de angină pectorală și malnutriție cronică a organelor. În acest moment există Risc ridicat infarct miocardic recurent.

Reabilitarea include un număr mare de restricții și reguli care trebuie respectate. Medicul va prescrie o dietă, o rutină zilnică normală, evitarea supraîncărcării emoționale și multe altele în recomandările sale. Perioada de recuperare este calculată de medicul curant individual în fiecare caz, dar de obicei este destul de lungă. Stadiile de dezvoltare și natura cursului infarctului miocardic sunt aceleași la aproape toți pacienții, dar simptomele se pot manifesta diferit. În clasificarea ICD-10, perioada acută a bolii este înregistrată ca cod-l21. Mai sunt câteva note referitoare la stadiul post-infarct și unele complicații ale acestei patologii.

Diagnosticare

Examinarea pacienților cu infarct miocardic depinde de tipul de patologie. Dacă boala apare în formă atipică, atunci este foarte greu să-i identifici personajul. Medicii vor putea să clasifice boala, să determine microspecimenul și să studieze toate nuanțele acesteia numai după ce persoana a fost spitalizată. Toate măsuri de diagnostic sunt necesare pentru a confirma dezvoltarea infarctului miocardic, precum și pentru a studia caracteristicile acestuia și posibilitatea apariției complicațiilor.

Metode de examinare:

Când examinează un pacient, medicul se familiarizează cu istoricul medical al pacientului și efectuează mai multe etape de diagnostic. Palpare, în care medicul palpează zona toracelui, identificând punctul miocardului. De obicei, această zonă se găsește în al cincilea spațiu intercostal din stânga, care este perpendicular pe zona claviculei.

Percuția implică atingerea peretelui sternului pentru a determina limitele organului principal. În timpul unor astfel de acțiuni în timpul infarctului miocardic, nu sunt detectate tulburări specifice. Când activitatea inimii unei persoane este întreruptă ca urmare a stagnării sau expansiunii unui ventricul (de obicei cel stâng), medicul va înregistra o schimbare a limitelor mușchiului organului spre stânga.

Auscultarea este o metodă specială de ascultare a inimii, în timpul căreia sunt detectate zgomote în timpul funcționării organului. Exista anumite reguli, care corespund unor patologii care însoțesc infarctul miocardic.

Imagistica prin rezonanță magnetică este considerată o metodă costisitoare, dar datele din acest diagnostic sunt foarte informative. Do procedură similară este posibil doar într-o instituție medicală, iar un specialist face decodarea. Avantajul unei astfel de examinări, desigur, este că medicii sunt capabili să găsească chiar și cea mai mică afectare a organului. Printre altele, folosind această tehnică puteți detecta cheaguri de sânge în sistemul cardiovascular și puteți evalua starea arterelor.

ECG este considerată cea mai informativă și mai ieftină metodă de diagnosticare, prin urmare este utilizată mai des decât altele. Un alt avantaj incontestabil al acestei tehnici este capacitatea de a examina pacientul la domiciliu, ceea ce economisește mult timp.

Scintigrafia este o metodă de examinare destul de complexă, deoarece pentru a o efectua, o substanță specială trebuie injectată în fluxul sanguin al unei persoane. Această metodă este utilizată rar și numai în cazurile în care cardiograma nu a dat rezultate semnificative.

Ecocardiografia este utilizată pentru a determina localizarea unei zone de organ susceptibile la modificări necrotice, pentru a studia fluxul sanguin în zona cu probleme, pentru a identifica cheaguri de sânge și starea valvelor cardiace. Această metodă este informativă și este folosită destul de des pentru această boală.

Markerii de sânge pentru determinarea infarctului miocardic ajută la diagnosticarea cu precizie a acestei boli. Pentru ca asa proces patologic este neapărat însoțită de moartea cardiomicitelor, apoi prin analiza sângelui pacientului, este posibil să se detecteze elemente în plasmă care, în absența unei astfel de leziuni, nu ar trebui să existe și sunt considerate markeri ai modificărilor necrotice ale miocardului.

Complicații și consecințe

Un atac de cord duce adesea la moarte, așa că medicii monitorizează îndeaproape starea de sănătate a pacientului care a suferit-o. Există complicații precoce și tardive. Dacă vorbim despre primele, atunci pot fi așteptate în primele ore sau la 2-8 zile de la debutul bolii.

Complicații precoce:

1. ruperea țesuturilor organului principal;
2. șoc de tip cardiogen;
3. anevrism cardiac;
4. tromboembolism;
5. insuficienta cardiaca acuta.

Cele mai frecvente complicații sunt aritmia de diferite forme, precum și blocajele și extrasistolele. Aceste factori negativi agravează grav prognosticul bolii și poate duce la încetarea completă a activității organelor.

Perioada târzie poate fi însoțită de tulburări ale pleurei, pericardului sau plămânilor. Adesea există cazuri de durere în articulația umărului din stânga. Un grup mic de pacienți suferă de tulburări mintale, în special în rândul persoanelor în vârstă. Acești pacienți devin nervoși, suspicioși, isterici și cad adesea într-o stare depresivă.

Tratamentul bolii constă în stabilizarea fluxului sanguin în zona arterei coronare, la locul îngustării acesteia, precum și în reducerea durerii, care poate fi insuportabilă. În plus, pacientul are nevoie asistenta psihologica, și, de asemenea, în recuperare fizică. Terapia constă în utilizarea mai multor medicamente care pot îmbunătăți funcționarea organului. Este aproape imposibil să vindeci complet astfel de pacienți; aceștia vor fi întotdeauna expuși riscului de infarct miocardic recurent și vor fi sub supravegherea unui medic.

Această boală apare destul de des astăzi, din multe motive - de la ecologie la stilul de viață uman. Dacă aveți probleme cu inima, trebuie să vă vizitați în mod regulat medicul și să faceți un diagnostic pentru a identifica orice modificări negative în funcționarea și structura organului și pentru a începe să tratați aceste patologii în timp util. După ce ați avut un atac de cord, este important să vă monitorizați stilul de viață și să controlați fiecare pas, astfel încât ceea ce s-a întâmplat să nu se mai repete.

Infarctul miocardic: cauze, primele semne, ajutor, terapie, reabilitare

Infarctul miocardic este una dintre forme, care este necroza mușchiului inimii cauzată de o oprire bruscă a fluxului sanguin coronarian din cauza leziunilor arterelor coronare.

Bolile cardiace și vasculare continuă să fie principala cauză de deces la nivel mondial. În fiecare an, milioane de oameni se confruntă cu una sau alta manifestare a bolii coronariene - cea mai comună formă de afectare a miocardului, care are multe tipuri, ducând invariabil la afectare. imagine familiară viaţa, pierderea capacităţii de muncă şi revendicarea vieţii unui număr mare de bolnavi. Una dintre cele mai frecvente manifestări ale IHD este infarctul miocardic (IM), în același timp, este cea mai motiv comun moartea unor astfel de pacienți și tarile dezvoltate- nu este o excepție.

Conform statisticilor, numai în Statele Unite se înregistrează aproximativ un milion de cazuri noi de infarct pe an, aproximativ o treime dintre pacienți mor, cu aproximativ jumătate din decese survin în prima oră după dezvoltarea necrozei la nivelul miocardului. Din ce în ce mai mult, printre bolnavi se numără persoane apte de muncă de vârstă tânără și matură, cu de câteva ori mai mulți bărbați decât femei, deși până la vârsta de 70 de ani această diferență dispare. Odată cu vârsta, numărul pacienților crește constant, iar printre ei apar tot mai multe femei.

Cu toate acestea, nu se poate să nu remarcă tendințele pozitive asociate cu o scădere treptată a mortalității datorită apariției unor noi metode de diagnostic, metode moderne de tratament, precum și a unei atenții sporite acordate acelor factori de risc pentru dezvoltarea bolii pe care noi înșine îi putem preveni. . Astfel, lupta împotriva fumatului la nivel de stat, promovarea elementelor de bază ale comportamentului și stilului de viață sănătos, dezvoltarea sportului și formarea responsabilității în rândul populației cu privire la sănătatea acestora contribuie semnificativ la prevenirea formelor acute de boală coronariană. , inclusiv infarctul miocardic.

Cauze și factori de risc ai infarctului miocardic

Infarctul miocardic este necroza (moartea) unei secțiuni a mușchiului inimii ca urmare a opririi complete a fluxului sanguin prin arterele coronare. Motivele dezvoltării sale sunt bine cunoscute și descrise. Rezultatul diverse studii Problema bolii coronariene a devenit identificarea multor factori de risc, dintre care unii nu depind de noi, în timp ce alții pot fi eliminați de fiecare din viața lor.

După cum se știe, predispoziția ereditară joacă un rol important în dezvoltarea multor boli. Boala coronariană nu face excepție. Deci, prezența printre rudele de sânge pacienţii cu boală cardiacă ischemică sau alte manifestări ale aterosclerozei cresc semnificativ riscul de infarct miocardic. , diverse tulburări metabolice, de exemplu, sunt, de asemenea, un fond foarte nefavorabil.

Există, de asemenea, așa-numitele factori modificabili contribuind la boala coronariană acută. Cu alte cuvinte, acestea sunt acele condiții care pot fi fie complet eliminate, fie influența lor redusă semnificativ. În prezent, datorită unei înțelegeri profunde a mecanismelor de dezvoltare a bolii, apariția metodelor moderne diagnostic precoce, precum și dezvoltarea de noi medicamente, a devenit posibilă combaterea tulburărilor de metabolism al grăsimilor și menținerea valorilor normale. tensiune arterialași indicator.

Nu uitați că evitarea fumatului, a abuzului de alcool, stresul, precum și o bună condiție fizică și menținerea unei greutăți corporale adecvate reduc semnificativ riscul de a dezvolta patologie cardiovascularăîn general.

Cauzele atacului de cord sunt împărțite în mod convențional în două grupuri:

1. Modificări aterosclerotice semnificative în arterele coronare;
2. Modificări non-aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii.

Deteriorarea și inflamația endocardului este plină de apariția cheagurilor de sânge și a sindromului tromboembolic, iar pericardita în timp va duce la creșterea țesutului conjunctiv în cavitatea sacului cardiac. În acest caz, cavitatea pericardică crește și se formează așa-numita „inima blindată”, iar acest proces stă la baza formării ulterioare datorită limitării mobilității sale normale.

Cu îngrijire medicală oportună și adecvată, majoritatea pacienților care supraviețuiesc infarctului miocardic acut rămân în viață, iar în inima lor se dezvoltă o cicatrice densă. Cu toate acestea, nimeni nu este imun de episoade repetate de stop circulator în artere, chiar și acei pacienți la care permeabilitatea vaselor cardiace a fost restaurată chirurgical (). În cazurile în care, cu o cicatrice deja formată, apare un nou focar de necroză, se vorbește despre un infarct miocardic recurent.

De regulă, al doilea atac de cord devine fatal, dar numărul exact al acestora pe care pacientul le poate suporta nu a fost determinat. ÎN în cazuri rare Există, de asemenea, trei episoade de necroză în inimă.

Uneori puteți găsi așa-numitul infarct recurent, care apare în perioada de timp în care țesutul cicatricial se formează în inimă la locul unei leziuni acute. Deoarece, așa cum am menționat mai sus, durează în medie 6-8 săptămâni pentru ca o cicatrice să se „coace”, în această perioadă poate apărea o recidivă. Acest tip de atac de cord este foarte nefavorabil și periculos pentru dezvoltarea diferitelor complicații fatale.

Uneori apare o apariție, ale cărei cauze vor fi sindromul tromboembolic cu necroză transmurală extinsă care implică endocardul în proces. Adică, cheaguri de sânge s-au format în cavitatea ventriculului stâng în timpul leziunii înveliș interior inima, intră în aortă și ramurile sale care transportă sângele la creier. Când lumenul vaselor cerebrale este blocat, apare moartea cerebrală (infarct). ÎN cazuri similare aceste necroze nu se numesc accidente vasculare cerebrale, deoarece sunt o complicație și o consecință a infarctului miocardic.

Tipuri de infarct miocardic

Până în prezent, nu există o singură clasificare general acceptată a atacului de cord. În clinică, în funcție de volum asistenta necesara, prognosticul bolii și caracteristicile cursului, se disting următoarele soiuri:

• Focal mare infarctul miocardic – poate fi transmural sau netransmural;
• Focal fin– intramural (în grosimea miocardului), subendocardic (sub endocard), subepicardic (în zona mușchiului inimii sub epicard);
• infarctul miocardic al ventriculului stâng (anterior, apical, lateral, septal etc.);
• infarct ventricular drept;
• infarct miocardic atrial;
• Complicat și necomplicat;
• Tipic și atipic;
• Infarct prelungit, recurent, repetat.

În plus, ele evidențiază perioadele de curgere infarct miocardic:

1. Acut;
2. Picant;
3. Subacut;
4. Post-infarct.

Manifestări de atac de cord

Simptomele infarctului miocardic sunt destul de caracteristice și, de regulă, permit să se suspecteze cu un grad ridicat de probabilitate chiar și în perioada pre-infarct dezvoltarea bolii. Asa de, pacienții suferă de dureri toracice mai lungi și mai intense, care răspund mai puțin la tratamentul cu nitroglicerină și, uneori, nu dispar deloc. ÎN Este posibil să aveți dificultăți de respirație, transpirație și chiar greață.În același timp, pacienților le este din ce în ce mai greu să suporte chiar și o activitate fizică minoră.

În același timp, caracteristic semne electrocardiografice tulburări în alimentarea cu sânge a miocardului și observarea constantă pentru o zi sau mai mult este deosebit de eficientă pentru detectarea lor ().

Cele mai caracteristice semne ale unui atac de cord apar în perioada cea mai acută când apare o zonă de necroză care se extinde în inimă. Această perioadă durează de la o jumătate de oră la două ore și, uneori, mai mult. Există factori care provoacă dezvoltarea unei perioade acute la persoanele predispuse cu leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare:

• Activitate fizică excesivă;
• Stres sever;
• Operații, răni;
• Hipotermie sau supraîncălzire.

Principala manifestare clinică a necrozei în inimă este durere, care este foarte intens. Pacienții îl pot caracteriza ca ardere, strângere, apăsare, „ca un pumnal”. Durerea are o localizare retrosternală, poate fi simțită în dreapta și în stânga sternului și uneori acoperă partea din față a toracelui. Caracteristică este răspândirea (iradierea) durerii la brațul stâng, omoplat, gât și maxilarul inferior.

La majoritatea pacienților, sindromul durerii este foarte pronunțat, ceea ce provoacă și anumite manifestări emoționale: un sentiment de frică de moarte, anxietate sau apatie severă și, uneori, emoția este însoțită de halucinații.

Spre deosebire de alte tipuri de boală coronariană, un atac dureros în timpul unui infarct durează cel puțin 20-30 de minute, iar efectul analgezic al nitroglicerinei este absent.

În circumstanțe favorabile, la locul focarului de necroză începe să se formeze așa-numitul țesut de granulație, bogat în vase de sânge și celule fibroblastice care formează fibre de colagen. Această perioadă a infarctului se numește subacutăși durează până la 8 săptămâni. De regulă, merge bine, starea începe să se stabilizeze, durerea slăbește și dispare, iar pacientul se obișnuiește treptat cu faptul că a suferit un fenomen atât de periculos.

Ulterior, o cicatrice densă de țesut conjunctiv se formează în mușchiul inimii la locul necrozei, inima se adaptează la noile condiții de lucru și post-infarct marchează debutul următoarei perioade a bolii, care continuă pentru tot restul vieții după un infarct. Cei care au avut un infarct se simt bine, dar există o reluare a durerilor de inimă și a atacurilor.

Atâta timp cât inima este capabilă să-și compenseze activitatea prin hipertrofia (mărirea) cardiomiocitelor sănătoase rămase, nu există semne de insuficiență cardiacă. În timp, capacitățile de adaptare ale miocardului sunt epuizate și insuficiența cardiacă se dezvoltă.

proiecții de durere în timpul infarctului miocardic

Se întâmplă că diagnosticul de infarct miocardic este semnificativ complicat de cursul său neobișnuit. Aceasta caracterizează formele sale atipice:

1. Abdominal (gastralgic) – caracterizat prin durere în epigastru și chiar pe tot abdomenul, greață, vărsături. Poate fi uneori însoțit sângerare gastrointestinală asociate cu dezvoltarea eroziunilor acute și ulcerelor. Această formă de atac de cord trebuie distinsă de ulcer peptic stomac și duoden, colecistită, pancreatită;
2. Forma astmatica – apare cu crize de sufocare, transpiratie rece;
3. Forma edematoasă este caracteristică necrozei masive cu insuficiență cardiacă totală, însoțită de sindrom edematos și dificultăți de respirație;
4. Forma aritmică, în care tulburările de ritm devin principala manifestare clinică a IM;
5. Forma cerebrală - însoțită de simptome de ischemie cerebrală și este tipică pentru pacienții cu ateroscleroză severă a vaselor de alimentare cu sânge a creierului;
6. Forme șterse și asimptomatice;
7. Forma periferică cu localizare atipică a durerii (mandibulară, stângaci etc.).

Video: semne non-standard ale unui atac de cord

Diagnosticul infarctului miocardic

De obicei, diagnosticul unui atac de cord nu provoacă dificultăți semnificative. În primul rând, este necesar să se clarifice cu atenție plângerile pacientului, să-l întrebe despre natura durerii, să se clarifice circumstanțele atacului și prezența efectului nitroglicerinei.

La examinare Pacientul prezintă paloarea pielii, semne de transpirație și posibilă cianoză (cianoză).

O mulțime de informații vor fi furnizate prin metode de cercetare obiective precum palpare(palpare) și auscultatie(ascultare). Asa de, la pot fi identificate:

• Pulsația în zona apexului cardiac, zona precordială;
• Creșterea ritmului cardiac la 90 - 100 de bătăi pe minut;

La auscultatie inimile vor fi caracteristice:

1. Dezactivarea primului ton;
2. Suflu sistolic scăzut la vârful inimii;
3. Este posibil un ritm de galop (apariția unui al treilea ton din cauza disfuncției ventriculare stângi);
4. Uneori se aude un al patrulea sunet, care este asociat cu întinderea mușchiului ventriculului afectat sau cu o tulburare în conducerea impulsurilor din atrii;
5. Posibil „torcător de pisică” sistolic din cauza întoarcerii sângelui din ventriculul stâng în atriu din cauza patologiei muschii papilari sau întinderea cavității ventriculare.

Majoritatea covârșitoare a persoanelor care suferă de o formă focală mare de infarct miocardic au tendința de a scădea tensiunea arterială, care, în condiții favorabile, se poate normaliza în următoarele 2-3 săptămâni.

Un simptom caracteristic al necrozei inimii este, de asemenea, o creștere a temperaturii corpului. De regulă, valorile sale nu depășesc 38 ºС, iar febra durează aproximativ o săptămână. Este de remarcat faptul că la pacienții mai tineri și la pacienții cu infarct miocardic extins, creșterea temperaturii corpului este mai lungă și mai semnificativă decât în ​​focarele mici de infarct și la pacienții vârstnici.

Pe lângă cele fizice, de importanță nu mică sunt metode de laborator diagnosticul de MI. Deci, următoarele modificări sunt posibile în testul de sânge:

• O creștere a nivelului de leucocite () - este asociată cu apariția inflamației reactive în focarul necrozei miocardice, persistă aproximativ o săptămână;
• – asociat cu o creștere a concentrației în sânge a proteinelor precum fibrinogenul, imunoglobulinele etc.; maximul apare la 8-12 zile de la debutul bolii, iar cifrele VSH revin la normal după 3-4 săptămâni;
• Apariția așa-numitelor „semne biochimice de inflamație” - o creștere a concentrației de fibrinogen, seromucoid etc.;
• Apariția markerilor biochimici ai necrozei (moartei) cardiomiocitelor - componente celulare care intră în fluxul sanguin atunci când sunt distruse (troponine etc.).

Este dificil de supraestimat importanța (ECG) în diagnosticul infarctului miocardic. Poate că această metodă rămâne una dintre cele mai importante. Un ECG este accesibil, ușor de efectuat, poate fi înregistrat chiar și acasă și, în același timp, oferă o cantitate mare de informații: indică locația, adâncimea, amploarea infarctului și prezența complicațiilor (de exemplu, aritmia) . Odată cu dezvoltarea ischemiei, este recomandabil să se înregistreze un ECG în mod repetat, cu comparație și monitorizare dinamică.

tabel: forme particulare de atac de cord pe ECG

semne ECG faza acută necroza inimii:

1. prezența unei unde Q patologice, care este semnul principal al necrozei țesutului muscular;
2. scăderea mărimii undei R din cauza unei căderi funcția contractilă ventriculi și conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase;
3. deplasarea în formă de cupolă a intervalului ST în sus de la izolină datorită răspândirii infarctului din zona subendocardică în zona subepicardică (leziune transmurală);
4. formarea undei T.

Pe baza modificărilor tipice ale cardiogramei, se poate determina stadiul de dezvoltare a necrozei în inimă și se poate determina cu precizie locația acesteia. Desigur, este puțin probabil să puteți descifra în mod independent datele cardiogramei fără o educație medicală, dar medicii de ambulanță, cardiologii și terapeuții pot stabili cu ușurință nu numai prezența unui atac de cord, ci și alte tulburări ale mușchiului inimii, etc.

În plus față de metodele enumerate, pentru diagnosticarea infarctului miocardic sunt utilizate (vă permite să determinați contractilitatea locală a mușchiului inimii), , rezonanță magneticăși (ajută la evaluarea dimensiunii inimii, a cavităților sale și la identificarea cheagurilor de sânge intracardiaci).

Video: prelegere despre diagnosticul și clasificarea atacurilor de cord

Complicațiile infarctului miocardic

Infarctul miocardic atât în ​​sine reprezintă o amenințare la adresa vieții, cât și prin complicațiile sale. Majoritatea celor care au suferit-o rămân cu anumite tulburări în activitatea inimii, asociate în primul rând cu modificări ale conducerii și ale ritmului. Astfel, în prima zi după debutul bolii, până la 95% dintre pacienți prezintă aritmii. Aritmiile severe în timpul infarctului masiv pot duce rapid la insuficiență cardiacă. Posibilitatea sindromului tromboembolic cauzează, de asemenea, multe probleme atât pentru medici, cât și pentru pacienții acestora. Asistența în timp util în aceste situații va ajuta pacientul să le prevină.

Cele mai frecvente și periculoase complicații ale infarctului miocardic:

• Tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie etc.);
• Insuficiență cardiacă acută (cu infarct miocardic masiv, blocaje atrioventriculare) - este posibilă dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute cu simptome de edem pulmonar alveolar, care pune viața în pericol bolnav;
• – grad extrem de insuficiență cardiacă cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și aport de sânge afectat la toate organele și țesuturile, inclusiv cele vitale;
• Rupturile cardiace sunt o complicație severă și fatală, însoțită de eliberarea de sânge în cavitatea pericardică și o încetare bruscă a activității cardiace și a hemodinamicii;
• (proeminența unei secțiuni a miocardului în focarul de necroză);
• Pericardita este inflamația stratului exterior al peretelui inimii în timpul infarctului transmural, subepicardic, însoțită de durere constantă în zona inimii;
• Sindrom tromboembolic - în prezența unui cheag de sânge în zona infarctului, în anevrismul ventriculului stâng, cu repaus prelungit la pat, .

Cele mai multe complicații care pun viața în pericol apar în perioada precoce post-infarct, așa că monitorizarea atentă și constantă a pacientului într-un cadru spitalicesc este foarte importantă. Consecințele unui infarct cardiac extins includ cardioscleroza post-infarct cu focală mare (o cicatrice masivă care a înlocuit o zonă de miocard mort) și diverse aritmii.

În timp, când capacitatea inimii de a menține un flux sanguin adecvat către organe și țesuturi este epuizată, insuficienta cardiaca congestiva (cronica). Astfel de pacienți vor suferi de edem, se vor plânge de slăbiciune, dificultăți de respirație, durere și întreruperi în funcționarea inimii. Creșterea insuficienței circulatorii cronice este însoțită de daune ireversibile funcțiile organelor interne, acumularea de lichid în cavitățile abdominale, pleurale și pericardice. O astfel de decompensare a activității cardiace va duce în cele din urmă la moartea pacienților.

Principii de tratament al infarctului miocardic

Îngrijirea de urgență pentru pacienții cu infarct miocardic trebuie acordată cât mai curând posibil din momentul dezvoltării acestuia, deoarece întârzierea poate duce la dezvoltarea unor modificări hemodinamice ireversibile și moarte subită. Este important să ai pe cineva în apropiere care poate, macar, Chemați o salvare. Dacă aveți noroc și există un medic în apropiere, participarea sa calificată poate ajuta la evitarea complicațiilor grave.

Principiile de a ajuta pacienții cu infarct se reduc la furnizarea pas cu pas a măsurilor terapeutice:

1. Etapa prespitalicească – presupune transportul pacientului și asigurarea măsurilor necesare de către o echipă de ambulanță;
2. În stadiul spitalicesc, continuă menținerea funcțiilor de bază ale corpului, prevenirea și controlul cheagurilor de sânge, aritmiilor cardiace și a altor complicații în secții. terapie intensivă spital;
3. Stadiul măsurilor de reabilitare – în sanatoriile specializate pentru bolnavi cardiaci;
4. Etapa de observare la dispensar și tratament ambulatoriu se desfășoară în clinici și centre cardiace.

Primul ajutor poate fi acordat sub presiunea timpului și în afara spitalului. Este bine dacă este posibil să apelați o echipă specializată de ambulanță cardiacă, care este echipată cu ceea ce este necesar pentru astfel de pacienți - medicamente, un stimulator cardiac și echipamente pentru resuscitare. În caz contrar, este necesar să apelați o echipă de ambulanță de linie. Acum aproape toate au aparate ECG portabile care permit timp scurt puneți un diagnostic destul de precis și începeți tratamentul.

Principiile de bază ale îngrijirii înainte de a ajunge la spital sunt ameliorarea adecvată a durerii și prevenirea trombozei. În acest caz se utilizează următoarele:

• sub limbă;
• Administrarea de analgezice (promedol, morfina);
• Aspirina sau heparina;
• Medicamente antiaritmice dacă este necesar.

Video: primul ajutor pentru infarctul miocardic

La scenă tratament internat măsurile de menținere a funcției sistemului cardiovascular continuă. Eliminarea durerii este cea mai importantă dintre ele. Ca analgezice se folosesc analgezice narcotice (morfină, promedol, omnopon); dacă este necesar (agitație severă, frică), se prescriu și tranchilizante (Relanium).

Este de mare importanță. Cu ajutorul acestuia, liza (dizolvarea) unui cheag de sânge se efectuează în arterele coronare și mici ale miocardului cu restabilirea fluxului sanguin. Acest lucru limitează, de asemenea, dimensiunea focarului de necroză, ceea ce înseamnă că prognosticul ulterior este îmbunătățit și mortalitatea este redusă. Dintre medicamentele cu activitate trombolitică, cele mai frecvent utilizate sunt fibrinolizina, streptokinaza, alteplaza etc. Un agent antitrombotic suplimentar este heparină, care previne formarea ulterioară a trombilor și previne complicațiile tromboembolice.

Este important ca terapia trombolitică să fie începută cât mai devreme posibil, de preferință în primele 6 ore după debutul unui atac de cord, acest lucru crește semnificativ probabilitatea unui rezultat favorabil prin restabilirea fluxului sanguin coronarian.

Odată cu dezvoltarea aritmiilor, prescris medicamente antiaritmice , pentru a limita zona de necroză, descărcarea inimii și, de asemenea, în scopuri cardioprotectoare, (propranolol, atenolol), nitrați (picurare intravenoasă de nitroglicerină), vitamine (vitamina E, nicotinat de xantinol) sunt prescrise.

Tratamentul de întreținere după un atac de cord poate continua pentru tot restul vieții, direcțiile sale:

1. Menținerea unui nivel normal al tensiunii arteriale;
2. Combaterea aritmiilor;
3. Prevenirea trombozei.

Este important să ne amintim că numai un tratament în timp util și adecvat medicamente poate salva viața pacientului și, prin urmare, tratamentul pe bază de plante nu va înlocui în niciun fel posibilitățile farmacoterapiei moderne. În etapa de reabilitare, în combinație cu tratamentul de susținere, este destul de posibila acceptare si diverse decocturi din ierburi ca supliment. Astfel, în perioada post-infarct, este posibil să se folosească mușca, păducel, aloe și calendula, care au un efect general de întărire și calmare.

Dieta si reabilitare

Un rol important este acordat alimentației pacienților cu infarct miocardic. Astfel, în secția de terapie intensivă în perioada acută a bolii, este necesar să se asigure alimente care să nu fie împovărătoare pentru inimă și vasele de sânge. Este permisă mâncarea ușor digerabilă, neaspră, luată de 5-6 ori pe zi în porții mici. Recomandat diverse cereale, chefir, sucuri, fructe uscate. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, dieta poate fi extinsă, dar merită să ne amintim că alimentele grase, prăjite și bogate în calorii, care contribuie la perturbarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților odată cu dezvoltarea aterosclerozei, sunt contraindicate.

Dieta după un infarct trebuie să includă alimente care favorizează mișcările intestinale (prune uscate, caise uscate, sfeclă).

Reabilitare presupune creşterea treptată a activităţii pacientului, și, în conformitate cu ideile moderne, cu cât apare mai devreme, cu atât mai favorabil este prognoza ulterioară. Activitatea timpurie este prevenirea stagnareîn plămâni atrofie musculară, osteoporoza si alte complicatii. Reabilitarea fizică după un infarct este de asemenea importantă, care implică kinetoterapie și mersul pe jos.

Dacă starea pacientului este satisfăcătoare și nu există contraindicații, este posibilă recuperarea ulterioară în sanatoriile cardiologice.

Perioada de invaliditate după un atac de cord este determinată individual, în funcție de severitatea cursului și de prezența complicațiilor. Dizabilitatea atinge un număr semnificativ, iar acest lucru este cu atât mai trist cu cât este din ce în ce mai mult populația tânără și aptă de muncă cea care suferă. Pacienții vor putea lucra dacă munca lor nu este asociată cu stres fizic sau psiho-emoțional puternic, iar starea lor generală este satisfăcătoare.

O inimă care a suferit vreodată de ischemie severă nu va mai fi niciodată la fel. Dacă aveți un istoric de cel puțin un atac coronarian, trebuie să vă monitorizați cu atenție starea. Rămânând la recomandari simple, puteți reduce semnificativ riscul de complicații severe.

Infarctul miocardic: perioada acută și dezvoltarea modificărilor patologice

Clasificarea Internațională a Bolilor identifică diferite forme de ischemie; denumirile bolii pot diferi în funcție de severitatea leziunii, variind de la angina pectorală stabilă până la un atac de necroză a mușchiului inimii. Determinarea patologiei prin ECG depinde de stadiul de dezvoltare a ischemiei. Procesul necrotic al mușchiului inimii poate fi mult mai dificil de determinat decât deteriorarea peretelui anterior, deoarece nu este întotdeauna vizualizat pe electrocardiogramă.

Infarctul miocardic acut se manifestă prin disfuncție cardiacă și alte simptome caracteristice, este însoțit de numeroase complicații și reprezintă o amenințare pentru viață

Se disting următoarele etape ale formării necrozei musculare cardiace:

• Deteriorarea fibrelor musculare. Din cauza perturbării fluxului sanguin normal prin arterele coronare, apare ischemie persistentă. Lipsa de oxigen afectează negativ starea cardiomiocitelor; în zona afectată, acestea încep să se prăbușească. Fibrele încă vii reacționează la ischemie și apare durerea. Etapa durează de la câteva ore până la 2-3 zile.
• Perioada de manifestare acută a semnelor clinice.În funcție de severitatea ischemiei, necrozei sau pagube usoarețesături.

Atenţie! Un medic cu experiență este capabil să pună un diagnostic pe baza semnelor caracteristice, cum ar fi: durere de arsură și apăsare în spatele sternului, frica de moarte, amețeli.

În două săptămâni, focarul inflamației continuă să se formeze. Interpretarea ECG ajută la depistarea unei unde patologice Q. La periferia zonei necrotice se formează o zonă ischemică.

Infarctul miocardic acut este liderul incontestabil în structura mortalității la nivel mondial

• IAM în stadiul subacut. Are loc stabilizarea finală a țesutului muscular. Zona de necroză devine mai clară, iar zonele deteriorate sunt restaurate. Este greu de spus cu exactitate cât durează această etapă. De obicei, durata acestuia este de până la 3 luni, în cazuri severe– până la 1 an.
• Stadiul de cicatrice. Semnele celei mai acute perioade dispar complet, persoana practic încetează să fie deranjată de dureri apăsate în piept, amețeli și slăbiciune. Mecanismele de adaptare implică educația țesut fibros la locul leziunii afectate. Hipertrofia zonelor sănătoase, încercând să compenseze scăderea zonei de funcționare a inimii.

Dacă a fost furnizat un raport care a descris un atac ischemic, ar trebui să fii în gardă.

Important! Manifestările ușoare ale bolii coronariene, în absența unui tratament adecvat, se pot dezvolta în timp în forme mai severe.

O complicație periculoasă este insuficiența ventriculară stângă, urmată de șoc cardiogen.

Infarctul miocardic: cauze și diagnostic

Apariție spontană atac de cord– o întâmplare destul de comună. O persoană se poate angaja în activități normale până când o durere arzătoare în piept o ia prin surprindere. Medicii clasifică această boală drept boală polietiologică și susțin că IMA apare doar dacă există factori predispozanți.

Cea mai frecventă cauză a infarctului miocardic acut este ateroscleroza

Cauza ischemiei este blocarea vaselor coronare:

• cheag de sânge din cauza trombozei coronariene;
• placa de ateroscleroză.

Etiologia IHD poate fi asociată cu următoarele afecțiuni:

• niveluri ridicate de colesterol din sânge (a fost stabilită o legătură cu ateroscleroza);
• patologii endocrine;
• patologii ale sângelui (hipercoagulare, tromboză);
• hipertensiune arteriala;
• obiceiuri proaste;
• bătrânețea și prezența unor boli concomitente ale sistemului circulator.

Diagnosticul IMA include în mod necesar o electrocardiogramă, care va ajuta la identificarea anomaliilor patologice. Se face un test de sânge pentru a detecta leucocitoza neutrofilă. Diagnosticul suplimentar al infarctului miocardic, acesta forma acuta, este produs prin identificarea markerilor biochimici ai necrozei (CPK-MB, tropinină, mioglobină) în sânge.

Cum se manifestă necroza mușchiului inimii pe un ECG?

Manifestările bolii pe electrocardiogramă pot varia în funcție de localizarea leziunii, dimensiunea acesteia și severitatea procesului necrotic. La rândul lor, există semne generale pentru majoritatea formelor de boală.

„Q-infarct” - cu formarea unei unde Q patologice, uneori un complex QS ventricular (de obicei infarct miocardic transmural cu focal mare)

Un ECG cu boală cardiacă necrotică are o serie de caracteristici:

• în stadiul de deteriorare: ridicare Segmentul S-T deasupra izolinei, unda R are o amplitudine redusă, prezența unei unde Q patologice depinde de formarea necrozei, în acest stadiu poate fi absentă;
• stadiul cel mai acut se caracterizează prin: o scădere ușoară a segmentului S-T, apariția unei unde Q patologice, o undă T negativă;
• a treia etapă a dezvoltării bolii este împărțită în două părți: în primul rând, ECG arată o undă T negativă cu o amplitudine mare; pe măsură ce recuperarea progresează, scade și se ridică la izolină;
• recuperarea are loc în etapa de cicatrizare aspect normal electrocardiogramă, unda Q poate dispărea, segmentul S-T revine la izolinie, unda T devine pozitivă.

Restabilirea funcției cardiace normale după un IMA este individuală. La unii oameni, semnele bolii dispar foarte repede, iar prezența acesteia în anamneză este aproape imposibil de stabilit prin ECG; la alții, unda Q patologică poate persista mult timp.

Ce caracteristici are non-infarctul Q?

Leziunile cu focale mici sunt tolerate mai ușor decât formele cu focale mari ale bolii. Semnele clinice caracteristice formei non-Q a bolii sunt mai puțin pronunțate. Poate exista o ușoară durere în piept care seamănă cu un atac de angină.

„infarct non-Q” – neînsoțit de apariția unei unde Q, manifestată prin unde T negative (de obicei infarct miocardic cu focală mică)

Important! Cu acest tip de boală se observă o electrocardiogramă fără undă Q patologică.

Unii oameni care au experimentat o formă mică de necroză miocardică învață despre prezența modificărilor patologice numai în timpul unei examinări de rutină, de exemplu, a unui examen medical. Este necesar să se acorde atenție undei T, care în această formă a bolii se schimbă foarte mult; devine dublu cocoșă sau zimțată.

Infarctul coronarian acut

Deoarece simptomele ischemiei pot varia semnificativ, există cazuri în care necroza mușchiului inimii a fost confundată cu angina pectorală.

Înainte de a începe tratamentul pentru sindromul coronarian, se recomandă efectuarea unei electrocardiograme, care ajută la stabilirea tipului de boală:

• Picant . Are loc un blocaj vas de sânge tromb sau placă aterosclerotică, care provoacă ischemie și leziuni transmurale ale mușchiului inimii.
• IAM fără elevație de segment S-T. Se observă un ECG de acest tip etapele inițiale proces necrotic. Când se înregistrează mici modificări focale, segmentul S-T este la nivelul obișnuit, iar unda Q patologică este cel mai adesea absentă. Diferența față de angină este prezența markerilor de necroză.

Cazurile tipice de infarct miocardic se caracterizează prin durere extrem de intensă cu localizare a durerii în piept și iradiere la nivelul umarul stang, gât, dinți, ureche, claviculă, maxilarul inferior

Important! La internarea în spital, pacientul este de obicei administrat diagnostic general„sindrom coronarian”, care poate fi cu sau fără supradenivelare a segmentului S-T pe electrocardiogramă.

După examinarea de către un cardiolog și colectarea plângerilor, se efectuează o examinare suplimentară pentru a ajuta la diferențiere angină instabilăși necroza mușchiului inimii.

Infarctul miocardic: cum să acordați îngrijiri de urgență

Dacă bănuiești un atac de cord, chemați o ambulanță îngrijire medicală. Auto-medicația poate duce la consecințe grave ireversibile.

Important! „Dacă ați mai avut probleme înainte dureri ascuțiteîn spatele sternului, acesta este plin de o creștere a focalizării necrozei. Succesul în continuare a tratării bolii depinde de cât de corect este acordat primul ajutor.”

Pa lucrătorii medicali mergeți la pacient, algoritmul acțiunilor este următorul:

• pacientul trebuie să se relaxeze complet, pentru aceasta este indicat să ia pozitie orizontala, desfaceți hainele strâmte, deschideți fereastra, creați un mediu calm în cameră;
• puteți încerca să opriți atacul, poate reduce ușor spasmul vaselor coronare;
• îngrijirea premedicală nu implică medicamente speciale (trombolitice, anticoagulante), acestea trebuie administrate într-un cadru spitalicesc sub supravegherea unui medic; administrarea de astfel de medicamente unui pacient pe cont propriu este foarte riscantă;

A incetini dezvoltare ulterioară ateroscleroza, este important să se prevină formarea plăcilor de grăsime în vase. În acest scop, sunt prescrise medicamente din grupul de statine.

• dacă se suspectează stop cardiac, pacientul trebuie să înceapă imediat masaj indirect, care se prezintă ca 30 de compresii toracice, poate fi uneori necesară ventilatie artificiala plămânii.

Un atac de IAM este controlat complet doar de analgezice narcotice. Pentru a preveni recidiva bolii într-un cadru spitalicesc, aceasta poate fi prescrisă terapie specifică, care implică un set de medicamente care pot reduce sarcina asupra inimii și pot proteja tesut muscular din manifestări de ischemie.

Complicațiile infarctului miocardic acut

Chiar dacă electrocardiograma nu prezintă semne de necroză și te simți satisfăcător, ar trebui să fii examinat periodic pentru a exclude complicațiile periculoase.

IMA poate provoca următoarele consecințe grave:

• insuficienta cardiaca;
• complicatia imediata este socul cardiogen;
• (ca urmare a insuficienței cardiace);
• sindromul Dressler (leziune autoimună a mușchiului inimii);
• modificări de ritm și conductivitate (aritmii, blocaje).

Adesea, complicațiile apar deja în primele ore și zile ale infarctului miocardic, complicând cursul acestuia.

Medicina secolului XXI nu stă pe loc; ea studiază cu atenție problemele fiecărui pacient cardiac. A exclude consecințe grave boală, există o serie de medicamente care vor ajuta la reducerea sarcinii inimii, la restabilirea tonusului vascular și la protejarea țesuturilor de dezvoltarea ischemiei. Primul ajutor adecvat acordat în perioada inițială a bolii și respectarea atentă a recomandărilor medicilor vor ajuta la reducerea riscului de complicații.

Semne de infarct miocardic acut

Persoanele care au suferit prima dată de necroză a mușchiului inimii își amintesc de mult timp manifestările acesteia. În unele cazuri, simptomele pot fi oarecum neclare, în funcție de prezență patologii însoțitoare sau cu o formă focală mică a bolii.

Atenţie! Dacă suferi de diabetul zaharat, poate fi greu de înțeles ce se întâmplă cu adevărat cu inima. Sensibilitatea țesuturilor scade și, prin urmare, unii oameni tolerează cu calm boala „pe picioare”.

De fapt, ați fost depășit de un atac al acestei boli grave dacă:

• Semn stadiul cel mai acut Există o durere în spatele sternului de natură arzătoare și apăsătoare, care iradiază către brațul stâng, omoplat, gât, maxilar. Poate fi însoțită de indigestie, crampe abdominale și amorțeală a membrelor.

Plângerile pacientului în timpul infarctului miocardic depind de forma (tipică sau atipică) a bolii și de gradul de afectare a mușchiului inimii.

• Semne caracteristice ale ischemiei: amețeli, stare de rău, dificultăți de respirație, oboseală rapidă. Vorbitor transpirație rece, o persoană în timpul unui atac este complet incapabilă să se angajeze în activități obișnuite.
• Salturi (poate să scadă sau să se ridice la valori critice), pulsul devine mai rapid și există o anxietate puternică cu privire la starea și viața ta. Uneori, temperatura corpului crește și apar semne de intoxicație a corpului cu particule de țesut mort.

Varianta clinică a bolii (abdominală, astmatică, colaptoidă, aritmică etc.) contează. În funcție de forma bolii, pot apărea greață sau tuse, care aduc dificultăți suplimentare în diagnosticarea bolii.

Atenţie! Au fost înregistrate cazuri când un pacient a fost internat în spital cu suspiciune de patologie gastrointestinală sau pulmonară, dar numai după o examinare amănunțită au fost identificate semne de necroză a mușchiului cardiac.

Dacă diagnosticul nu este pus la timp, pot apărea sindroame severe care prezintă un risc pentru viața pacientului.

Tratamentul infarctului miocardic acut

Complexul de simptome caracteristice bolii coronariene nu se referă la afecțiuni care „vor dispărea de la sine”. Dispariție durere apăsătoareîn spatele sternului nu duce la recuperarea completă. Chiar și un mic focar de necroză poate afecta grav funcționarea inimii.

Terapia pentru infarctul miocardic are ca scop prevenirea și eliminarea aritmiilor, insuficienței cardiace și șocului cardiogen

ÎN perioada initiala bolile apar foarte durere puternică care necesită terapie intensivă:

• nitroglicerina în doza standard 0,4 mg (pentru a spori viteza de acțiune, se recomandă plasarea sub limbă, puteți folosi până la 3 comprimate);
• beta-blocante, care luptă împotriva ischemiei și ajută la protejarea zonelor inimii de moarte (medicamentele standard sunt Metoprololul și Atenololul);
• în cazurile severe, când există un proces necrotic semnificativ, se administrează intravenos analgezice narcotice, precum morfina.

Infarctul miocardic este periculos, în primul rând, din cauza complicațiilor sale. Pentru a restabili țesutul deteriorat și a reduce sarcina asupra unei inimi bolnave, un cardiolog selectează o terapie specială.

Medicamentele pentru infarctul miocardic sever sunt luate în mod continuu și nu numai în perioada acută; pentru a preveni recidiva, sunt prescrise următoarele:

• Trombolitice (streptokinaza, urokinaza). Patogenia bolii constă cel mai adesea în întreruperea fluxului sanguin prin vasele coronare, care sunt blocate de un cheag de sânge.
• Beta-blocante. Reduceți nevoia de oxigen, reduceți sarcina asupra mușchiului inimii. Ele sunt adesea folosite în terapie medicamentoasă hipertensiune arteriala. Medicamentele din acest grup pot scădea tensiunea arterială.

Ameliorarea sindromului durerii se realizează printr-o combinație analgezice narcotice

• Anticoagulante și antiagregante plachetare. Standardele de tratament includ medicamente care pot subția sângele. Cel mai popular astăzi este acid acetilsalicilic. Este contraindicat pentru gastrită și astm bronșic.
• Nitrați. Este indicat să folosiți nitroglicerină în primele minute ale unui atac; a fost dovedit influență benefică pentru a proteja cardiomiocitele de ischemie. Utilizarea acestuia reduce riscul de complicații, inclusiv șoc cardiogen.

Dacă urmați toate recomandările clinice, puteți evita multe complicații periculoase. O istorie de AMI face o persoană mai vulnerabilă. Chiar și o activitate fizică minoră poate duce la atac repetat. Pentru a ușura viața, specialiștii din domeniul cardiologiei au oferit un algoritm de acțiuni pentru îmbunătățirea stării pacientului.

Pentru ca viața ta să fie aceeași după un atac de cord, trebuie să-ți schimbi radical stilul de viață. Terapia medicamentoasă selectată în mod corespunzător pentru IMA nu este totul. Mâncare nedorită, muncă fizică grea, stres cronic iar prezența bolilor concomitente poate afecta negativ viteza de recuperare a organismului. Medicii din întreaga lume au elaborat recomandări clinice menite să îmbunătățească starea pacientului.

Condițiile necesare pentru prevenirea infarctului miocardic sunt menținerea unei stări sănătoase și imagine activă viață, renunțând la alcool și la fumat, dieta echilibrata

Infarctul miocardic acut necesită doar o alimentație adecvată:

• produse cu conținut scăzut colesterol;
• fructe proaspete, legume, fructe de padure, care cu ajutorul cantitate mare vitaminele favorizează regenerarea fibrelor inimii;
• necesar dieta speciala, ceea ce presupune excluderea din alimentație a fast-food-urilor, chipsurilor, biscuiților etc.;
• refuzul de a bea alcool și cafea.

Dacă o persoană își strânge adesea inima, se confruntă cu dificultăți de respirație după un efort fizic minor, membrele îi amorțesc sau tensiunea arterială fluctuează - aceasta poate deveni un semnal de alarmă în progresia bolii.

Prevenirea infarctului miocardic acut necesită o monitorizare atentă propria sănătate, Ceea ce implică:

• scăparea de obiceiurile proaste (nicotina afectează negativ vasele de sânge și inima, cafeaua crește nevoia de oxigen);
• activitate fizică moderată (mersul în aer curat este o alegere excelentă);
• absența stresului, antrenament în metode de relaxare;
• menținerea greutății în limite normale;
• măsurarea periodică a tensiunii arteriale și a pulsului.

Este mai ușor să eviți AMI decât să-ți petreci tot restul vieții tratându-l. Printre persoanele care sunt obișnuite cu activitatea fizică regulată, mănâncă alimentele potrivite și încearcă să aibă o perspectivă pozitivă asupra vieții, boala ischemica bolile de inimă sunt mult mai puțin frecvente.

Infarct miocardic acut, cum merge reabilitarea?

Dezvoltarea bolii și reabilitarea pacienților din fiecare caz special poate avea loc în moduri diferite. Unii oameni suferă de ischemie, care este foarte periculoasă, și în același timp se angajează calm în activități normale. Alți pacienți după boală sunt forțați să evite stresul inutil, unii dintre ei chiar încep să se înregistreze pentru dizabilități. Exercițiile adecvate vă vor ajuta să vă recuperați mai repede.

Terapia cu exerciții fizice după infarct miocardic acut implică:

• sarcini dinamice moderate (alergare, patinaj sau patinaj cu role, ciclism, înot);
• exerciții de respirație (de exemplu, un set de exerciții de Strelnikova);
• yoga indiană.

Dar exercițiile statice cu o sarcină mare sunt strict contraindicate pentru nuclee.

Atenţie! Ridicarea greutăților mari poate contribui la apariția unui alt atac. De asemenea, trebuie amintit că trebuie să începeți gimnastica nu mai devreme decât în ​​stadiul formării cicatricilor.

– un focar de necroză ischemică a mușchiului inimii, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a circulației coronariene. Se manifestă clinic prin durere de arsură, apăsare sau strângere în spatele sternului, care iradiază spre brațul stâng, claviculă, scapula, maxilar, dificultăți de respirație, senzație de frică, transpirație rece. Infarctul miocardic dezvoltat este o indicație de spitalizare de urgență în secția de terapie intensivă cardiacă. Dacă nu este furnizat asistență în timp util Moarte posibilă.

În această perioadă se poate dezvolta insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

Perioada acută

În perioada acută a infarctului miocardic, sindromul dureros dispare de obicei. Persistența durerii este cauzată de un grad pronunțat de ischemie a zonei peri-infarctului sau de adăugarea de pericardită.

Ca urmare a proceselor de necroză, miomalacie și inflamație perifocală, se dezvoltă febră (de la 3-5 la 10 sau mai multe zile). Durata și înălțimea creșterii temperaturii în timpul febrei depind de zona de necroză. Hipotensiunea arterială și semnele de insuficiență cardiacă persistă și cresc.

Perioada subacută

Nu există durere, starea pacientului se îmbunătățește și temperatura corpului se normalizează. Simptomele insuficienței cardiace acute devin mai puțin pronunțate. Tahicardia și suflul sistolic dispar.

Perioada post-infarct

În perioada post-infarct, nu există manifestări clinice, datele de laborator și fizice sunt practic fără abateri.

Forme atipice de infarct miocardic

Uneori există un curs atipic de infarct miocardic cu localizarea durerii în locuri atipice (în gât, degetele mâinii stângi, în zona omoplatului stâng sau regiunea cervicotoracică coloana vertebrală, în epigastru, în maxilarul inferior) sau forme nedureroase, ale căror simptome principale pot fi tuse și sufocare severă, colaps, edem, aritmii, amețeli și confuzie.

Formele atipice de infarct miocardic sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu semne severe de cardioscleroză, insuficiență circulatorie și infarct miocardic secundar.

Cu toate acestea, doar perioada cea mai acută se desfășoară de obicei în mod atipic; dezvoltarea ulterioară a infarctului miocardic devine tipică.

Cursul șters al infarctului miocardic este nedureros și este detectat accidental pe un ECG.

Complicațiile infarctului miocardic

Adesea, complicațiile apar deja în primele ore și zile ale infarctului miocardic, complicând cursul acestuia. În primele trei zile, majoritatea pacienților experimentează tipuri diferite aritmii: extrasistolă, tahicardie sinusală sau paroxistică, fibrilație atrială, bloc intraventricular complet. Cea mai periculoasă este fibrilația ventriculară, care se poate transforma în fibrilație și poate duce la moartea pacientului.

Insuficiența cardiacă ventriculară stângă se caracterizează prin respirație șuierătoare congestivă, simptome de astm cardiac, edem pulmonar și se dezvoltă adesea în perioada acută a infarctului miocardic. Un grad extrem de sever de insuficiență ventriculară stângă este șocul cardiogen, care se dezvoltă atunci când atac de cord extinsși duc de obicei la moarte. Semnele șocului cardiogen sunt o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 80 mmHg. Art., afectarea conștienței, tahicardie, cianoză, scăderea diurezei.

Ruptura fibrelor musculare din zona de necroză poate provoca tamponare cardiacă - hemoragie în cavitatea pericardică. La 2-3% dintre pacienți, infarctul miocardic este complicat de tromboembolismul sistemului arterei pulmonare (poate provoca infarct pulmonar sau moarte subita) sau cerc mare circulatia sangelui

Pacienții cu infarct miocardic transmural extins în primele 10 zile pot muri din cauza rupturii ventriculare din cauza încetării acute a circulației sanguine. În cazul infarctului miocardic extins, poate apărea insuficiența țesutului cicatricial, bombarea acestuia odată cu dezvoltarea anevrismului cardiac acut. Un anevrism acut se poate transforma într-unul cronic, ducând la insuficiență cardiacă.

Depunerea de fibrină pe pereții endocardului duce la dezvoltarea tromboendocarditei parietale, care este periculoasă din cauza posibilității de embolism a vaselor plămânilor, creierului și rinichilor din mase trombotice detașate. În mai mult perioadă târzie se poate dezvolta sindrom post-infarct, manifestat prin pericardită, pleurezie, artralgie, eozinofilie.

Diagnosticul infarctului miocardic

Dintre criteriile de diagnostic pentru infarctul miocardic, cele mai importante sunt istoricul medical, modificările caracteristice ale ECG și indicatorii activității enzimelor serice. Plângerile pacientului în timpul infarctului miocardic depind de forma (tipică sau atipică) a bolii și de gradul de afectare a mușchiului inimii. Infarctul miocardic trebuie suspectat în cazul unui atac sever și prelungit (mai mult de 30-60 de minute) de durere toracică, tulburări de conducere și ritm cardiac și insuficiență cardiacă acută.

La caracteristica Modificări ECG includ formarea unei unde T negative (cu infarct miocardic subendocardic sau intramural cu focal mică), un complex QRS patologic sau unde Q (cu infarct miocardic transmural cu focal mare). EchoCG relevă o încălcare a contractilității locale a ventriculului și subțierea peretelui acestuia.

În primele 4-6 ore după un atac dureros, în sânge este detectată o creștere a mioglobinei, o proteină care transportă oxigenul în celule, o creștere a activității creatin fosfokinazei (CPK) în sânge cu peste 50% se observă la 8-10 ore după dezvoltarea infarctului miocardic și scade la normal în două zile. Nivelurile CPK sunt determinate la fiecare 6-8 ore. Infarctul miocardic este exclus cu trei rezultate negative.

Pentru a diagnostica infarctul miocardic pentru mai mult de mai tarziu recurg la determinarea enzimei lactat dehidrogenază (LDH), a cărei activitate crește mai târziu de CPK - 1-2 zile după formarea necrozei și ajunge la valori normale in 7-14 zile. Foarte specific pentru infarctul miocardic este o creștere a izoformelor troponinei miocardice contractile proteinei - troponina-T și troponina-1, care cresc și în angina instabilă. În sânge este detectată o creștere a VSH, a leucocitelor, a activității aspartat aminotransferazei (AsAt) și a alanin aminotransferazei (AlAt).

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) vă permite să stabiliți ocluzia trombotică a arterei coronare și scăderea contractilității ventriculare, precum și să evaluați posibilitățile de chirurgie de bypass coronarian sau angioplastie – operații care ajută la restabilirea fluxului sanguin către inimă.

Tratamentul infarctului miocardic

In caz de infarct miocardic este indicat spitalizare de urgenta la unitatea de terapie intensivă cardiacă. În perioada acută, pacientul este prescris odihna la patși liniște mentală, mese fracționate limitate în volum și conținut caloric. ÎN perioada subacută pacientul este transferat de la terapie intensivă la secția de cardiologie, unde tratamentul infarctului miocardic continuă și se efectuează o extindere treptată a regimului.

Ameliorarea sindromului durerii se realizează printr-o combinație de analgezice narcotice (fentanil) cu antipsihotice (droperidol), administrare intravenoasă nitroglicerina.

Terapia pentru infarctul miocardic are ca scop prevenirea și eliminarea aritmiilor, insuficienței cardiace și șocului cardiogen. Atribui medicamente antiaritmice(lidocaina), beta-blocante (atenolol), trombolitice (heparina, acid acetilsalicilic), antagonisti de calciu (verapamil), magnezie, nitrati, antispastice etc.

În primele 24 de ore de la debutul infarctului miocardic, perfuzia poate fi restabilită prin tromboliză sau angioplastie coronariană de urgență cu balon.

Prognosticul infarctului miocardic

Infarctul miocardic este sever, asociat cu complicații periculoase boala. Majoritatea decese se dezvoltă în primele zile după infarctul miocardic. Capacitatea de pompare a inimii este legată de locația și volumul zonei de infarct. Dacă mai mult de 50% din miocard este deteriorat, de regulă, inima nu poate funcționa, ceea ce provoacă șoc cardiogen și moartea pacientului. Chiar și cu leziuni mai puțin extinse, inima nu face întotdeauna față sarcinii, ducând la insuficiență cardiacă.

După perioada acută, prognosticul de recuperare este bun. Perspective nefavorabile pentru pacienții cu infarct miocardic complicat.

Prevenirea infarctului miocardic

Condițiile necesare pentru prevenirea infarctului miocardic sunt menținerea unui stil de viață sănătos și activ, renunțarea la alcool și fumat, o alimentație echilibrată, evitarea stresului fizic și nervos, controlul tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol din sânge.