Cauza morții a fost fibrilația ventriculară și flutterul. Fibrilația ventriculară, cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei. Măsuri preventive pentru un atac recurent de asistolă

Tahiaritmia ventriculară cu ritmul frecvent corect (până la 200-300 pe minut). Flutterul ventricular este însoțit de scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței, paloare sau cianoză difuză a pielii, respirație agonală, convulsii, pupile dilatate și poate provoca moarte coronariană subită. Diagnosticul de flutter ventricular se stabilește pe baza datelor clinice și electrocardiografice. Îngrijirea de urgență pentru flutter ventricular constă în defibrilare imediată și resuscitare cardiopulmonară.

Informații generale

Flutterul ventricular este o activitate electrică dezorganizată a miocardului, în care are loc o contracție frecventă și ritmică a ventriculilor cu o frecvență de peste 200 pe minut. Flutterul ventricular se poate transforma în pâlpâire (fibrilație) - frecventă (până la 500 pe minut), dar activitate neregulată și neregulată a ventriculilor. În cardiologie, flutterul ventricular și fibrilația sunt printre aritmiile periculoase care conduc la ineficiența hemodinamică și servesc drept cea mai frecventă cauză a așa-numitei morți aritmice. Conform datelor epidemiologice, flutterul și fibrilația ventriculară apar de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45-75 de ani, în timp ce bărbații sunt de 3 ori mai predispuși decât femeile. Fibrilația ventriculară este cauza morții subite cardiace în 75%-80% din cazuri.

Cauzele flutterului ventricular

Flutterul și fibrilația ventriculară se pot dezvolta atât pe fondul bolilor de inimă, cât și cu diferite patologii extracardiace. Cel mai adesea, flutterul și fibrilația ventriculară se complică cu leziuni miocardice organice severe în boala coronariană (infarct miocardic acut, cardioscleroză postinfarct), anevrism cardiac, miocardită, cardiomiopatie hipertrofică sau dilatată, sindrom Wolff-Parkinson-White, boală valvulară a orificiului cardiac (sau stenoză, prolaps de valvă mitrală).

Cauze mai rare ale flutterului ventricular sunt intoxicația cu glicozide cardiace, dezechilibrul electrolitic, nivelurile ridicate de catecolamine în sânge, traumatismele electrice, leziunile toracice, contuzia cardiacă, hipoxia și acidoza, hipotermia. Unele medicamente (simpatomimetice, barbiturice, analgezice narcotice, medicamente antiaritmice etc.) pot provoca tahicardie ventriculară ca efect secundar. Uneori, flutter și fibrilație ventriculară apar în timpul procedurilor de chirurgie cardiacă - angiografie coronariană, cardioversie electrică și defibrilare.

Patogeneza flutterului ventricular

Dezvoltarea flutterului ventricular este asociată cu mecanismul de reintrare - circulația circulară a undei de excitație prin miocardul ventricular, ducând la contracția lor frecventă și ritmică în absența unui interval diastolic. Bucla de reintrare poate fi situată de-a lungul perimetrului zonei de infarct sau a zonei anevrismului ventricular.

În patogenia fibrilației ventriculare, rolul principal revine mai multor unde aleatorii de reintrare, ducând la contracția fibrelor miocardice individuale în absența contracției întregului ventricul. Motivul pentru aceasta este eterogenitatea electrofiziologică a miocardului, când în același timp diferite părți ale ventriculilor se află în perioade de depolarizare și repolarizare.

Flutterul și fibrilația ventriculară sunt cel mai adesea declanșate de extrasistole ventriculare sau supraventriculare. De asemenea, mecanismul de reintrare poate iniția și menține flutterul atrial, sindromul Wolff-Parkinson-White, tahicardia atrială și ventriculară, fibrilația atrială.

Odată cu dezvoltarea flutterului și a fibrilației ventriculare, volumul inimii scade rapid și devine egal cu zero, ceea ce duce la oprirea imediată a circulației sângelui. Flutterul paroxistic sau fibrilația ventriculară este însoțită de sincopă, iar o formă permanentă de tahiaritmie este însoțită de moarte clinică și apoi biologică.

Clasificarea flutterului ventricular

În dezvoltarea sa, flutterul și pâlpâirea ventriculilor trec prin 4 etape:

I - stadiu tahisistolic(flutter ventricular). Durează 1-2 secunde, se caracterizează prin contracții frecvente, coordonate ale inimii, care corespund la 3-6 complexe ventriculare cu fluctuații ascuțite de amplitudine mare pe ECG.

II - stadiul convulsiv. Durează 15 până la 50 de secunde; în acest moment se observă contracții locale frecvente, neregulate ale miocardului. Imaginea electrocardiografică este caracterizată de unde de înaltă tensiune de diferite dimensiuni și amplitudini.

III - stadiul fibrilației ventriculare. Durează de la 2 la 3 minute și este însoțită de multe contracții neregulate ale secțiunilor individuale ale miocardului de diferite frecvențe.

IV - stadiul de atonie. Se dezvoltă în 2-5 minute. după debutul fibrilaţiei ventriculare. Se caracterizează prin valuri mici, neregulate de contracții, o creștere a numărului de secțiuni necontractante. Pe ECG sunt înregistrate unde neregulate cu amplitudine în scădere treptată.

După varianta cursului clinic, se disting forme paroxistice și permanente de flutter și fibrilație ventriculară. Paroxismele de flutter sau pâlpâire pot fi recurente - repetate de mai multe ori pe zi.

Simptomele flutterului ventricular

Manifestările flutterului și fibrilației ventriculare corespund de fapt morții clinice. Cu flutter ventricular, debit cardiac scăzut, hipotensiune arterială și starea de conștiență pot persista pentru o perioadă scurtă de timp. În cazuri rare, flutterul ventricular se termină cu restabilirea spontană a ritmului sinusal; mai des, un ritm instabil se transformă în fibrilație ventriculară.

Flutterul si fibrilatia ventriculara sunt insotite de stop circulator, pierderea cunostintei, disparitia pulsului in arterele carotide si femurale, respiratie agonala, paloare severa sau cianoza difuza a pielii. Pupilele se dilată, reacția lor la lumină este absentă. Pot apărea convulsii tonice, urinare involuntară și defecare. Dacă în următoarele 4-5 minute ritmul cardiac efectiv nu este restabilit, apar modificări ireversibile în sistemul nervos central și alte organe.

Cel mai nefavorabil rezultat al flutterului și fibrilației ventriculare este moartea. Complicațiile asociate cu resuscitarea cardiopulmonară pot fi pneumonie de aspirație, leziuni pulmonare din fracturi de coastă, pneumotorax, hemotorax, arsuri ale pielii. În perioada de postresuscitare apar adesea diverse aritmii, encefalopatie anoxică (hipoxică, ischemică), disfuncții miocardice datorate sindromului de reperfuzie.

Diagnosticul flutter ventricular

Recunoașteți flutterul și fibrilația ventriculară permiteți date clinice și electrocardiografice. Imaginea ECG cu flutter ventricular este caracterizată de unde regulate, ritmice, de aproape aceeași amplitudine și formă, asemănătoare cu o curbă sinusoidală cu o frecvență de 200-300 pe minut; absența unei linii izoelectrice între unde; absența undelor P și T.

În cazul fibrilației ventriculare, schimbarea continuă a formei, duratei, înălțimii și direcției undei cu o frecvență de 300-400 pe minut, se înregistrează absența unei linii izoelectrice între ele. Flutterul și fibrilația ventriculară trebuie diferențiate de PE masivă, tamponada cardiacă, tahicardia ventriculară paroxistică și aritmiile supraventriculare.

Tratarea flutterului ventricular

Odată cu dezvoltarea flutterului sau a fibrilației ventriculare, este necesară resuscitarea imediată pentru a restabili ritmul sinusal. Resuscitarea primară poate include șoc precordial sau respirație artificială și compresii toracice. Principalele componente ale resuscitarii cardiopulmonare specializate sunt defibrilarea electrica a inimii si ventilatia mecanica.

Concomitent cu resuscitarea se efectuează administrarea intravenoasă de soluții de adrenalină, atropină, bicarbonat de sodiu, lidocaină, procainamidă, amiodarona, sulfat de magneziu. Odată cu aceasta, se realizează defibrilarea electrică repetată cu o creștere a energiei după fiecare serie de descărcări (de la 200 la 400 J). Cu recidive ale flutterului și fibrilației ventriculare datorate blocului cardiac atrioventricular complet, se recurge la stimularea endocardică temporară a ventriculilor cu o rată de ritm care depășește propria frecvență.

Măsurile de resuscitare sunt întrerupte dacă în 30 de minute pacientul nu își revine respirația spontană, activitatea cardiacă, starea de conștiență, nu există o reacție pupilară la lumină. După resuscitarea cu succes, pacientul este transferat la UTI pentru observație ulterioară. Pe viitor, medicul cardiolog curant decide necesitatea implantării unui stimulator cardiac cu două camere sau a unui defibrilator cardioverter.

Predicția și prevenirea flutterului ventricular

Rezultatul flutterului și al fibrilației ventriculare depinde de timpul și eficacitatea resuscitării. Odată cu oportunitatea și adecvarea resuscitarii cardiopulmonare, rata de supraviețuire este de 70%. În cazul stopului circulator mai mult de 4 minute se dezvoltă modificări ireversibile în sistemul nervos central. În perioada imediată postresuscitare, principala cauză a decesului este encefalopatia hipoxică.

Prevenirea flutterului și a fibrilației ventriculare constă în controlul evoluției bolilor primare, evaluarea cu atenție a posibililor factori de risc, prescrierea de medicamente antiaritmice și implantarea unui defibrilator cardioverter.

Dintre toate bolile de inimă, grupa cea mai periculoasă este boala coronariană și cea mai importantă complicație a acesteia este fibrilația ventriculară. Ce trebuie să știți pentru toți cei care au legătură directă sau indirectă cu pacienții cu boală coronariană.

Fibrilația cardiacă este o încălcare a ritmului corpului, ca urmare a căreia devine imposibilă ejecția normală a sângelui din camerele inimii în vasele principale. Există o tulburare a hemodinamicii, aprovizionarea cu nutrienți și oxigen către organe și țesuturi este întreruptă. Prin urmare, fibrilația inimii denotă un astfel de ritm al activității sale atunci când devine super-frecventă, dezordonată și haotică.

În timpul fibrilației ventriculare, există o reducere frecventă de până la 480 de ori pe minut, care se poate transforma foarte repede în aritmie și încetarea completă a vieții umane.

Fibrilația poate apărea în diferite părți ale inimii, prin urmare, în funcție de locația sursei de excitație patologică, se disting fibrilația atrială și fibrilația ventriculară. Ultima formă duce cel mai adesea la un tablou clinic sever cu un rezultat fatal. Prin urmare, fiecare pacient cu boală coronariană sau care a avut un infarct miocardic trebuie să știe cât de periculoasă este fibrilația ventriculară și ce măsuri preventive sunt oferite de medicina modernă.

Video: Elena Malysheva. fibrilatie ventriculara

Descrierea fibrilației ventriculare

Fibrilația ventriculară (FV) este o formă de aritmie cardiacă în care există o creștere a frecvenței cardiace de la 300 la 480 de ori pe minut. Contractiile ventriculilor devin neregulate, haotice si neproductive, rezultand un risc crescut de stop cardiac.

Flutterul ventricular este o condiție foarte apropiată de fibrilație. Cu flutter, ritmul cardiac este de 200-300 de ori pe minut. În această stare, contracțiile sunt, de asemenea, ineficiente și neregulate, singurul lucru este că ritmul perturbat poate intra în fibrilație sau, ceea ce se întâmplă rar, poate fi restabilit la activitatea normală a sinusurilor inimii.

Moartea subită cardiacă se dezvoltă în decurs de 1-6 ore de la debutul fibrilației ventriculare, astfel încât 75-80% dintre decese apar pe fondul FV.

Există patru etape în dezvoltarea FV, definite de cardiologul american Carl J. Wiggersen:

• Prima etapă este flutterul ventricular, care durează câteva secunde și se caracterizează printr-o creștere a ritmului cardiac, dar cu păstrarea ritmului sinusal.
• A doua etapă este convulsivă, în care ritmul cardiac crește de până la 600 de ori pe zi.
• minut. Ritmul devine necoordonat, ineficient ca urmare a excitației anumitor secțiuni ale mușchiului inimii. Durează până la un minut.
• A treia etapă este pâlpâirea ventriculilor, când contracțiile devin și mai frecvente, dar puterea lor scade vizibil. Durata este de până la 3 minute.
• Al patrulea este stadiul aton, impulsurile excitatoare din diferite părți ale miocardului se estompează, ritmul cardiac scade la 400 de ori pe minut, durata undei de excitare crește, în timp ce amplitudinea lor scade.

Astfel, de la apariția primelor semne până la apariția morții clinice, trec câteva minute, timp în care este necesar să aveți timp pentru a oferi asistență medicală unei persoane.

Simptomele fibrilației ventriculare

FV se dezvoltă brusc și se caracterizează prin apariția treptată a următoarelor simptome:

• După debutul fibrilației ventriculare, după 3-5 secunde apar amețeli și slăbiciune.
• Pacientul își pierde cunoștința după 15-20 de secunde de la debutul atacului.
  Convulsiile apar după 40 de secunde, de regulă, de natură tonifică, în care apare o contracție a mușchilor scheletici. Odată cu aceasta, sfincterii se relaxează, ceea ce duce la urinare și defecare involuntară.
• Pupilele se extind 45 de secunde mai târziu, care după 1,5 minute devin maxim dilatate. În acest stadiu, se vorbește despre moarte clinică și se crede că jumătate din timpul alocat restabilirii capacității de lucru a creierului a expirat.

În timpul debutului FV, pacientul are respirație zgomotoasă, se aude răgușeală și respirație rapidă. Odată cu dezvoltarea morții clinice, respirația devine mai rară și încetează treptat să fie determinată. De asemenea, pulsul pe arterele carotide nu se simte. Culoarea pielii devine gri pal, pupilele sunt complet dilatate. De regulă, moartea clinică are loc în al doilea minut de la debutul atacului.

Îngrijirea de urgență ar trebui acordată în primele patru minute, deoarece mai târziu este aproape imposibil să se restabilească neuroreglarea normală a creierului și a altor organe.

Cauzele fibrilației ventriculare

Boala ischemică a inimii se află pe primul loc printre cauzele apariției FV. Cu încălcarea circulației coronariene și a modificărilor organice, se formează zone de ischemie, apoi necroză, miocard.La bărbați apare mai multă fibrilație din cauza bolii coronariene - aproximativ 46%, femeile sunt puțin afectate de patologie - în 34% din cazuri .

Cardiomiopatie care sunt de mai multe feluri. Cardiomiopatia hipertrofică este mai frecventă în rândul tinerilor care sunt implicați activ în sport. Pe măsură ce îmbătrânim, riscul de FV din cauza cardiomiopatiei hipertrofice scade oarecum. Se distinge și cardiomiopatia dilatată idiopatică, care provoacă dezvoltarea FV din cauza unor tulburări hemodinamice semnificative. În unele cazuri, fibrilația apare pe fondul cardiomiopatiei aritmogene a ventriculului drept, dar o astfel de tulburare se caracterizează printr-o apariție rară.

Defecte cardiace induce FV în caz de stenoză aortică. Cu această patologie, ca și în cazul cardiomiopatiei hipertrofice, ventriculul stâng crește în dimensiune și începe să umple și să expulzeze slab sângele. Insuficiența valvei mitrale poate provoca și FV, dar mult mai rar decât în ​​cazul stenozei. Cel mai adesea, tulburările de ritm în prolapsul valvei mitrale sunt asociate cu o tulburare a capacităților electrofiziologice ale inimii.

Tulburări funcționale ale ritmului cardiac sub formă de disfuncție primară a proprietăților electrofiziologice ale miocardului au loc în absența patologiei organice vizibile. Caracteristic diferitelor patologii congenitale și dobândite, de exemplu, sindromul QT lung. De asemenea, tahicardia supraventriculară poate provoca FV, mai ales când s-a dezvoltat sindromul de excitație ventriculară prematură.

Uneori, tulburările hemodinamice periferice și centrale provoacă fibrilație ventriculară. Alocați forme idiopatice de patologie, care se găsesc în principal la tineri. Cu toate acestea, majoritatea fibrilațiilor și moartea subită asociată acestora apar în condiții post-infarct. Mai mult, în primul an după un infarct, acest risc este de 5%.

Video: Fibrilație ventriculară în timpul ventriculografiei pe partea stângă

Tipuri de fibrilație ventriculară

Medicii VJ împărțiți condiționat în primar, secundar și tardiv.

• Primarul apare în primele sau două zile după infarctul miocardic. În 80% din cazuri, FV se dezvoltă în decurs de 12 ore din cauza unui atac de cord dezvoltat.
• FV secundară se dezvoltă pe fondul insuficienței ventriculare stângi. De asemenea, poate apărea șocul cardiogen, mai ales după un infarct miocardic.
• FV tardivă poate apărea la două zile după un atac de cord și riscul dezvoltării acestuia persistă timp de 2-6 săptămâni. În același timp, în 40-60% din cazuri, decesul apare tocmai în fibrilația ventriculară tardivă.

Pe ECG, fibrilația ventriculară este împărțită în două tipuri, care, în procesul de dezvoltare a unei stări patologice, trec una în alta.

• Fibrilația cu undă mare - corespunde FV primară și secundară, precum și primele două etape conform separării lui Carl J. Wiggersen. Cu el, sunt determinate unde mari și înguste, mergând la o frecvență de 300 până la 600 pe minut. Cu acest tip de ECG, prognosticul este favorabil și pacientului i se poate asigura îngrijiri medicale eficiente.

• Fibrilația cu undă mică - corespunde FV târzie, precum și etapele a treia și a patra ale procesului patologic. Odată cu el, undele devin extinse cu o amplitudine mai mică și neuniformă. Ritmul cardiac crește mai întâi de 600 de ori pe minut, apoi scade treptat până la 400 de ori pe minut.

Complicațiile fibrilației ventriculare

Fibrilația ventriculară este periculoasă din cauza lipsei de mișcări coordonate ale părților inimii, care încep să se contracte la întâmplare. Ca urmare, funcția principală a inimii - să funcționeze ca o pompă - nu este îndeplinită. Din această cauză apar tulburări hemodinamice severe, ducând în cazuri extreme la deces.

Lipsa circulației sângelui pentru doar 5-6 minute duce la consecințe ireversibile.

Pe lângă rezultatul fatal, FV poate provoca o serie de alte complicații grave:

• Tromboembolismul vaselor mari, care duce la dezvoltarea accidentului vascular cerebral și a tulburărilor ischemice în alte organe.
• O formă dilatată de cardiomiopatie, în care există o expansiune a cavităților tuturor părților inimii.

Există și complicații post-resuscitare, a căror severitate depinde de măsurile luate în timpul îngrijirilor de urgență. De exemplu, pot exista fracturi de coastă sau pneumonie de aspirație. Poate apariția unor aritmii, dacă nu au fost acolo înainte, sau o recidivă mai frecventă a celor preexistente. Unii pacienți au complicații neurologice sub formă de encefalopatie anoxică.

Este de remarcat faptul că tulburările neurologice pot lipsi dacă sunteți inconștient până la 72 de ore. În același timp, o durată de comă mai mare de 3 zile este considerată prognostic nefavorabil.

Diagnosticul fibrilației ventriculare

Electrocardiografia este o metodă frecvent utilizată în diagnosticul stărilor aritmice. În timpul fibrilației ventriculare, un ECG determină:

• Complexele QRS normale sunt înlocuite cu unde haotice, multidirecționale, de amplitudine mare și mică.
• Cu flutterul ventricular, undele rămân ritmice; cu pâlpâirea, nu există ritm.
• Unda P practic nu este definită.

Dacă FV a apărut pe fondul infarctului miocardic, blocării nodului AV sau altei patologii cardiace, atunci semnele lor vor fi vizibile în mod similar pe ECG.

În unele cazuri, ECG-ul nu este suficient de informativ sau este necesar să se clarifice locația focarului ectopic, apoi se folosesc metode de cercetare suplimentare.

• Ecografia inimii se face folosind ecocardiografie, când pe ecranul aparatului se pot vedea dimensiunile pereților camerelor, contractilitatea acestora.
• Monitorizarea Holter este potrivită pentru clarificarea diagnosticului când un atac de aritmie nu a putut fi remediat. Timpul pentru diagnostic este de la o zi la o săptămână.

După oprirea fibrilației, este important să aflați cauza patologiei. Acest lucru este necesar mai ales în cazul dezvoltării aritmiilor pe fondul sănătății complete. Pentru aceasta, sunt utilizate diverse teste de laborator și metode de diagnosticare. În primul rând se verifică glanda tiroidă, pentru care se face o ecografie a organului. De asemenea, conform indicațiilor, se pot face teste pentru factori reumatici, niveluri de electroliți și hemograma generală.

Tratamentul fibrilației ventriculare

Începe cu acordarea de îngrijiri de urgență pacientului, în timp ce fiecare secundă contează. În această etapă, este necesară restabilirea activității inimii, pentru care, de regulă, se utilizează resuscitarea cardiopulmonară. Pe viitor, tratamentul are ca scop prevenirea posibilelor recidive.

Asistență de urgență pentru stop cardiac brusc

Deoarece fibrilația ventriculară poate provoca stop cardiac într-un timp scurt, merită să cunoașteți măsurile pentru a ajuta. Dacă pe stradă sau în orice alt loc o persoană a devenit brusc palid, și-a pierdut cunoștința și a căzut fără semne vizibile de viață, atunci trebuie să urmați instrucțiunile de îngrijire de urgență pentru stop cardiac brusc:

1. Contactați rapid o ambulanță.
2. Loviți puternic în stern, ceea ce în unele cazuri ajută la „pornirea” inimii.
3. În absența unui puls, trebuie să începeți să faceți un masaj indirect al inimii cu ventilație artificială a plămânilor. Un salvator trebuie să efectueze 2 respirații și 15 compresii toracice. Două resuscitatoare fac de la 1 la 5, respectiv.

Dacă ambulanța cu pacientul va dura mult timp pentru a ajunge și singură va fi posibilă livrarea mai rapidă, atunci ar trebui să fie preferată prima opțiune de transport. Acest lucru se datorează faptului că toate reanimobilele au echipamentul necesar pentru a susține viața umană. Prin urmare, chiar și o livrare rapidă cu transportul propriu poate amenința cu pierderea unei persoane.

Resuscitare cardiopulmonara

Începe să se desfășoare în etapa prespitalicească și are ca scop asigurarea organelor cu sânge și oxigen. Efectuat de o echipă de resuscitare a ambulanței folosind un defibrilator electric. Nu există întotdeauna timp pentru a evalua starea inimii prin ECG, așa că cardioversia este începută „orb”. În funcție de rezultate, defibrilația poate ajunge până la 360 J.

Dacă activitatea inimii nu este restabilită sau după o scurtă perioadă de timp fibrilația începe din nou, administrarea de adrenalină începe conform schemei:

Lipsa rezultatului de la resuscitarea în curs este o indicație pentru introducerea lidocainei. În unele cazuri, este înlocuit cu novocainamidă sau bretilium, un agent antiaritmic de clasa a treia. In infarctul miocardic acut se recomanda administrarea de esmolol sau propranolol. Dacă există o probabilitate mare de a dezvolta hipotensiune arterială, atunci amiodarona trebuie administrată în loc de bretilium.

Video: Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare pentru fibrilatie ventriculara

Prevenirea secundară a fibrilației ventriculare

Constă în tratamentul acelor boli care pot provoca FV. Dacă este vorba despre IHD, atunci toate măsurile pentru prevenirea ischemiei miocardice sunt bune pentru prevenirea dezvoltării fibrilației.

Prevenția secundară include mersul la medic pentru orice tulburări ale ritmului cardiac. În aceste cazuri, numirea sau corectarea medicamentelor antiaritmice deja luate ajută. Pot fi utilizate și medicamente mai agresive care pot restabili un ritm cardiac normal.

* 1 În primele 10-30 de secunde, se aplică un șoc precordial, iar apoi, dacă nu există efect, 3 descărcări de defibrilatoare la rând, dacă pot fi livrate rapid. Dacă intervalele dintre șocuri cresc > 15 s din cauza: a) proiectării defibrilatorului sau b) necesității de a confirma faptul că FV este în desfășurare, atunci se efectuează 2 cicluri de 5:1 (masaj/ventilație) între șocuri.

*2 Cu TV înregistrată, dozele de energie pot fi reduse de 2 ori.

*3 Adrenalina se administreaza IV: 1 mg si apoi la 2-5 minute, crescand doza la 5 mg (maxim 0,1 mg/kg la 3-5 minute). La administrare endotraheală, doza se mărește de 2-2,5 ori și se diluează în 10 ml soluție NaCl 0,9%;

atunci când se administrează printr-o venă periferică, se diluează în 20 ml soluție de NaCl 0,9%.

*4 Lidocaină 1-1,5mg/kg la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 3mg/kg, apoi novocainamidă 30mg/min poate fi administrată până la o doză maximă de 17mg/kg (EC consideră că medicamentele antiaritmice sunt opționale) . Pentru a preveni reapariția FV, se recomandă administrarea lidocainei la 0,5 mg/kg până la o doză totală de 2 mg/kg, apoi o perfuzie de întreținere de 2-4 mg/min. Cu debit cardiac scazut, insuficienta hepatica si varsta peste 70 de ani, doza de lidocaina este redusa de 2 ori.

*5 Bicarbonatul de Na se recomanda a fi administrat dupa al 10-lea minut de resuscitare sau daca stopul circulator a durat cu mai mult de 3-5 minute inainte de inceperea RCP; Se administreaza 50 mEq si apoi aceasta doza se poate repeta dupa 10 minute de 1-2 ori. Bicarbonatul de Na se mai administrează dacă hiperkaliemie sau acidoză metabolică a apărut înainte de stopul circulator; dupa restabilirea activitatii cardiace, daca stopul circulator a fost prelungit.

*6 Mg sulfat 1-2 g pentru: a) TV polimorfă, b) hipomagnezemie suspectată, c) FV prelungită refractară/recurente.

*7 Clorura de potasiu 10 mEq la fiecare 30 de minute cu hipokaliemie inițială.

*8 Ornid 5 mg/kg, repetat după 5 minute, crescând doza la 10 mg/kg de 2 ori.

*9 Atropină 1 mg de până la 2 ori dacă recidiva FV este precedată de bradicardie -> asistolie.

*10 beta-blocante (Inderal 1 până la 5 mg la intervale de 5 min) dacă recidiva FV este precedată de tahicardie -> aritmie.

*11 Preparatele de calciu sunt utilizate într-o măsură limitată, numai pentru indicații bine stabilite - hiperkaliemie, hipocalcemie sau intoxicație cu antagonişti de calciu.

*12 Administrarea intravenoasă a unui volum mare de lichid în timpul stopului circulator nu are sens fără indicații speciale.

Materiale utilizate: Terapie intensivă. Paul L. Marino.

Asistență de urgență pentru fibrilația ventriculară

Pentru a preveni moartea biologică, sunt necesare măsuri urgente în primele 4 minute. În absența unui puls pe arterele carotide sau femurale, este necesar să începeți imediat un masaj cu inima închisă și ventilația artificială a plămânilor pentru a menține circulația sângelui la un nivel care să asigure necesarul minim de oxigen al organelor vitale (creier, inimă) și să-și restabilească funcția sub influența tratamentului specific.

În unitățile de terapie intensivă, unde există posibilitatea monitorizării constante a ritmului cardiac folosind ECG, este posibil să se clarifice imediat forma stopului cardiac și să se înceapă un tratament specific.

În cazul fibrilației ventriculare, este cel mai eficient să se efectueze rapid terapia cu impuls electric în primele secunde de la apariția acesteia. Adesea, în fibrilația ventriculară primară, terapia cu impuls electric în timp util este singura metodă eficientă de resuscitare.

În cazul fibrilației ventriculare primare, terapia cu electropuls efectuată timp de 1 minut restabilește activitatea inimii la 60-80% dintre pacienți și la 3-4 minute (dacă nu s-a efectuat masajul cardiac și ventilația artificială a plămânilor) - numai în cazuri izolate.

Dacă terapia cu electropuls este ineficientă, pentru a normaliza procesele metabolice în miocard, acestea continuă (sau încep) masajul inimii închise și ventilația artificială a plămânilor (de preferință cu oxigenare excesivă).

Potrivit lui M.Ya. Ruda si A.P. Zysko, dacă după 2-3 descărcări ale defibrilatorului ritmul nu este restabilit, pacientul trebuie intubat cât mai curând posibil și transferat la respirație artificială.

După aceasta, 200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 5% sau 50 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 7,5% trebuie administrate imediat intravenos prin bolus la fiecare 10 minute până când circulația sanguină este restabilită sau devine posibilă controlul pH-ului sângelui pentru a evita dezvoltarea acidozei metabolice. în moarte clinică.

Este mai bine să se administreze medicamentele intravenos printr-un sistem umplut cu soluție de glucoză 5%.

Pentru a crește eficacitatea terapiei cu electropuls, se administrează intracardiac 1 ml dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% care, sub influența masajului cardiac, intră în arterele coronare din cavitatea ventriculară. Trebuie amintit că administrarea intracardiacă a medicamentului poate fi uneori complicată de pneumotorax, afectarea vaselor coronare, hemoragie masivă la nivelul miocardului.În viitor, clorhidratul de adrenalină se administrează intravenos sau intracardiac (1 mg) la fiecare 2-5 minute. Pentru stimularea medicamentoasă, se mai folosesc norepinefrină și mezaton.

Dacă terapia cu electropuls este ineficientă, intracardiacă, pe lângă clorhidratul de adrenalină, novocaină (1 mg/kg), novocainamidă (0,001-0,003 g), lidocaină (0,1 g), anaprilină sau obzidan (de la 0,001 la 0,005 g), ornidă (0,001-0,005 g). .5 g). În cazul fibrilației ventriculare, introducerea acestor medicamente este mai puțin eficientă decât terapia cu impuls electric. Continuați ventilația artificială a plămânilor și masajul cardiac. După 2 minute, defibrilarea este efectuată din nou. Dacă după defibrilare apare stopul cardiac, se administrează 5 ml soluție de clorură de calciu 10%, 15-30 ml soluție de lactat de sodiu 10%. Defibrilarea se continuă fie până la restabilirea contracțiilor inimii, fie până când apar semne de moarte cerebrală. Masajul cu inima închisă este oprit după apariția unei pulsații independente distincte în arterele mari. Este necesar să se monitorizeze intens pacientul și să se ia măsuri pentru a preveni fibrilația ventriculară recurentă.

Dacă medicul nu are echipament pentru efectuarea terapiei cu electropuls, se poate folosi o descărcare dintr-o rețea electrică convențională cu un curent alternativ de 127 V sau 220 V. Sunt descrise cazuri de restabilire a activității cardiace după o lovitură de pumn pe regiunea atrială.

Uneori, fibrilația ventriculară apare atât de des încât este necesar să se recurgă la defibrilare de 10-20 de ori sau mai mult pe zi. Am observat un astfel de pacient cu infarct miocardic. Defibrilarea a avut efect doar pentru o perioadă scurtă de timp, în ciuda utilizării diferitelor medicamente antiaritmice (preparate cu potasiu, beta-blocante, xicaină, trimecaină, aymalină, chinidină). A fost posibilă eliminarea recidivelor fibrilației numai după conectarea unui stimulator cardiac artificial.

Prof. A.I. Gritsyuk

„Îngrijire de urgență pentru fibrilația ventriculară” Sectiunea conditii de urgenta

Flutter și fibrilație ventriculară - Urgență

Flutter și fibrilație ventriculară

Flutterul și fibrilația ventriculară sunt aritmii care provoacă oprirea hemodinamicii eficiente, adică. stop circulator. Aceste tulburări de ritm sunt cea mai frecventă cauză a morții subite în bolile de inimă (așa-numita moarte aritmică). Când apar aceste aritmii, pacientul își pierde brusc cunoștința, există o paloare ascuțită sau cianoză severă, respirație agonală, lipsă de puls în arterele carotide, pupile dilatate.

Flutterul ventricular se caracterizează printr-o activitate foarte frecventă ritmică, dar ineficientă a miocardului ventricular. Frecvența ritmului ventricular în acest caz, de regulă, depășește 250 și poate fi mai mare de 300 pe 1 min.

Diagnostic în flutter și fibrilație ventriculară

ECG-ul evidențiază o curbă din dinte de ferăstrău, ondulată, cu unde ritmice sau ușor aritmice, aproape de aceeași lățime și amplitudine, unde elementele complexului ventricular nu pot fi distinse și nu există intervale izoelectrice. Această ultimă trăsătură primește importanță în diagnosticul diferențial al acestei aritmii cu tahicardie ventriculară paroxistică și aritmii supraventriculare cu complexe QRS aberante, cu toate acestea, chiar și cu aceste aritmii, intervalul izoelectric în unele derivații nu este uneori detectat. Mai importantă pentru a distinge aceste aritmii este frecvența ritmului, totuși, uneori cu flutter ventricular, poate fi sub 200 pe 1 min. Aceste aritmii se disting nu numai prin ECG, ci și prin manifestările clinice: cu flutter ventricular apare întotdeauna stopul circulator, iar cu tahicardia paroxistică acest lucru este foarte rar.

Fibrilatie ventriculara. Fibrilația ventriculară se numește contracții necoordonate necoordonate ale fibrelor miocardului ventricular.

Diagnostic. Nu există complexe ventriculare pe ECG, în locul lor există unde de diferite forme și amplitudini, a căror frecvență poate depăși 400 pe 1 min. În funcție de amplitudinea acestor unde, se distinge fibrilația cu unde mari și mici. La fibrilația cu undă mare, amplitudinea undelor depășește 5 mm, la fibrilația cu undă mică nu atinge această valoare.

Îngrijire de urgență pentru flutter și fibrilație ventriculară

În unele cazuri, flutterul sau fibrilația ventriculară pot fi eliminate cu un pumn pe piept în regiunea inimii. Dacă activitatea cardiacă nu și-a revenit, încep imediat un masaj cardiac indirect și ventilația artificială a lepsilor. Totodată, se pregătește și defibrilarea electrică, care ar trebui făcută cât mai repede posibil, monitorizând activitatea cardiacă pe ecranul cardioscopului sau pe ECG. Alte tactici depind de starea activității electrice a inimii.

fibrilatie ventriculara Miere.
Fibrilația ventriculară (FV) este o formă de aritmie cardiacă caracterizată prin asincronie completă în contracția fibrelor individuale ale miocardului ventricular, determinând pierderea sistolei eficiente și a debitului cardiac. FV înseamnă stop circulator și echivalează cu moartea dacă nu se efectuează cardioresuscitarea.
Peste 90% din stopurile cardiace se datorează FV,
prin urmare, compresiile toracice, defibrilarea electrică, ventilația mecanică și terapia medicamentoasă sunt începute imediat înainte de confirmarea ECG.

Clasificare

După frecvență - pâlpâire și fluturare
Fibrilație ventriculară - unde neregulate cu o frecvență de până la 400-600 pe minut de diverse amplitudini și forme
Undă mică VF - amplitudinea undei mai mică de 5 mm
VF cu undă mare - amplitudinea depășește 5 mm
Flutter ventricular - formă de undă regulată, sinusoidală, cu o frecvență de până la 300 pe minut. Principalul simptom este absența unei linii izoelectrice. FV începe de obicei după un atac de tahicardie ventriculară paroxistică sau extrasistole precoce (cu IHD)
Prin prezența comorbidităților
FV primară (mai des din cauza insuficienței coronariene acute) - 50% din toate decesele din cauza bolii coronariene. La 30% dintre pacienții scoși din această stare prin defibrilare electrică (eficiență ridicată), FV reapare în decurs de un an.
FV secundară se manifestă de obicei prin fibrilație ventriculară cu undă mică și apare la pacienții cu leziuni severe ale inimii și vaselor de sânge (infarct miocardic extins, cardiomiopatie dilatativă, boală cardiacă decompensată), cu insuficiență cardiacă pulmonară cronică, boli oncologice. Eficiența defibrilației este scăzută.

Etiologie

Infarct miocardic sau ischemie
Tahicardie paroxistică ventriculară
Intoxicație cu glicozide cardiace
Tulburări electrolitice
soc electric
Hipotermie
angiografie coronariană
Medicamente: glicozide cardiace (strofantină), simpatomimetice (adrenalină, sulfat de orciprenalină, salbutamol), barbiturice, anestezice (ciclopropan, cloroform), analgezice narcotice, TAD, derivați de fenotiazină (clorpromazină, levomepromazină), medicamente antisotalohilor cordaronă, clasa I,

Tabloul clinic

- cm.
Tratament: - vezi de asemenea
Defibrilarea este metoda principală de tratare a FV (prima descărcare - 200 J, a doua - 300 J, a treia - 360 J)
Adrenalina 1 mg
in / in (daca nu are efect, introducerea se repeta la fiecare 5 minute)
Serii repetate de defibrilare (3 ori 360 J) - 1 min după administrarea de adrenalină
Lidoca-in 50-100 mg IV bolus, dacă nu există efect după 5 minute, doza trebuie repetată.
Vezi si
Reducere. FV - fibrilație ventriculară

ICD

149,0 Fibrilație și flutter ventricular

Manual de boală. 2012 .

Vedeți ce este „fibrilația ventriculară” în alte dicționare:

fibrilatie ventriculara- Fibrilația este distrugerea legăturilor dintre fibrilele individuale ale pereților fibrelor vegetale, care apare atunci când apa pătrunde în spațiul interfibrilar, precum și sub influența influențelor mecanice asupra pereților celulari ai fibrelor vegetale. ... ... Wikipedia

fibrilatie ventriculara- (fibrillatio ventriculorum; sin. fibrilație ventriculară) aritmie cardiacă, caracterizată prin asincronie completă în contracția miofibrilelor ventriculare, care duce la încetarea funcției de pompare a inimii ... Dicţionar medical mare

fibrilatie ventriculara- rus fibrillation (g) a ventriculilor inimii eng ventricular fibrilation fra fibrillation (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) ventricular ... Securitatea și sănătatea în muncă. Traducere în engleză, franceză, germană, spaniolă

Fibrilatie atriala- ECG de fibrilație atrială (superioară) și ritm sinusal normal (inferior). Săgeata violet indică unda P, care lipsește... Wikipedia

fibrilația inimii- Vezi și: Fibrilația atrială Fibrilația cardiacă este o afecțiune a inimii în care grupurile individuale de fibre musculare ale mușchiului inimii se contractă într-o manieră împrăștiată și necoordonată, în urma căreia inima își pierde capacitatea de a efectua ... .. Wikipedia

Fibrilație- o contracție haotică rapidă a multor fibre musculare individuale ale inimii, în urma căreia inima își pierde capacitatea de a se contracta eficient și sincron. Zona afectată a inimii încetează apoi să pompeze sânge. Fibrilația poate... termeni medicali- (fibrillatio ventriculorum) vezi Fibrilatie ventriculara... Dicţionar medical mare

otrăvire- I Otrăviri (acute) Boli de otrăvire care se dezvoltă ca urmare a expunerii exogene la corpul uman sau animal la compuși chimici în cantități care provoacă încălcări ale funcțiilor fiziologice și pun viața în pericol. ÎN… Enciclopedia medicală

Una dintre cele mai periculoase aritmii este fibrilația ventriculară. Este însoțită de o contracție ineficientă foarte rapidă a regiunilor miocardice cu o scădere bruscă a ejecției de sânge în aortă. Cu asistență prematură, această aritmie poate provoca un rezultat fatal.

📌 Citiți acest articol

Cauze

Pentru aritmii precum fibrilația ventriculară, cauzele nu sunt exact stabilite.

În mod normal, impulsul care face ca inima să se contracte este produs în nodul sinusal al atriilor și se răspândește în ventriculi. Ca urmare, se formează o bătaie ritmică a inimii cu o frecvență de până la 100 pe minut. În același timp, inima funcționează ca o pompă, pompând sânge prin plămâni și prin circulația sistemică.

Cu fibrilația ventriculară, ritmul cardiac devine foarte rapid. Contracția atriilor și a ventriculilor este necoordonată. Atriile funcționează normal, dar semnalele electrice anormale apar în miocardul ventriculilor. Acestea duc la o contracție rapidă cu o frecvență de până la 500 pe minut, care are o forță foarte mică.

ECG în fibrilația ventriculară

Semnele de fibrilație ventriculară apar sub influența unor factori adversi:

• ascuțit și;
• fibrilație anterioară și flutter ventricular;
• defecte cardiace de origine reumatică;
• complicații ale anesteziei în timpul intervenției chirurgicale;
• vătămare electrică;
• supradozajul multor medicamente antiaritmice, cum ar fi digoxina sau chinidina;
• consumul de cocaină;
• scăderea nivelului sanguin de potasiu și magneziu;
• fumatul în combinație cu necontrolat;
• hipotermie generală (îngheț).

Simptomele bolii

Adesea, semnele fibrilației ventriculare sunt:

• dureri în piept;
• greaţă;
• ameţeală;
• dispnee;
• puls neregulat rapid.

Aceste simptome apar cu o oră sau mai puțin înainte de apariția aritmiei, dar nu există nicio pierdere a conștienței. Aspectul lor este asociat cu o afecțiune periculoasă care se transformă în fibrilație ventriculară. În acest moment, este important să apelați la timp o ambulanță.

Dezvoltarea aritmiei în câteva secunde provoacă pierderea conștienței și căderea pacientului. Dacă paroxismul nu durează mai mult de 5 secunde, pacientul poate avea doar amețeli.

Dacă tulburarea de ritm persistă mai mult de un minut, simptomele fibrilației ventriculare, pe lângă pierderea conștienței, includ convulsii. Apoi, din cauza lipsei de oxigen, au loc leziuni ireversibile ale celulelor creierului, iar persoana moare.

Inima nu se contractă, așa că nu este posibil să-i ascultați tonurile. Nu există puls pe arterele ulnare și radiale. Presiunea arterială nu este determinată. Diagnosticul se face pe baza datelor de cardiografie, dacă s-a făcut. Acest lucru este rar, deoarece durata unui atac cu un rezultat nefavorabil nu depășește un minut.

Diagnosticare

Pentru a identifica riscul de apariție a aritmiilor, se folosesc metode de detectare a bolilor cardiace și a tulburărilor de ritm:

• ecocardiografie (ecografia inimii);
• monitorizare ECG zilnică;
• testarea ECG de efort ( , );
• determinarea nivelului de potasiu și magneziu din sânge.

Aritmia este diagnosticată direct pe cardiogramă (ECG). Dacă pacientul se află în spital în timpul unui atac, de exemplu, din cauza infarctului miocardic și este monitorizat în mod constant pentru activitatea inimii, atunci va suna o alarmă în timpul unui atac. Acest lucru va permite medicilor să ofere rapid asistență pacientului.

Fibrilatie ventriculara pe EKG

Fibrilația ventriculară pe ECG se manifestă prin unde neregulate, asemănătoare unui sinusoid de amplitudine mică, cu o frecvență de până la 500 pe minut.

Tratamentul patologiei

Cu o aritmie precum fibrilația ventriculară, tratamentul trebuie să înceapă imediat, altfel va fi ineficient.

Prim ajutor

Înainte de sosirea ambulanței, puteți da o lovitură puternică cu pumnul în regiunea treimii inferioare a sternului. Eficacitatea acestei tehnici este scăzută, dar crește totuși șansele de a restabili un ritm normal.

Dacă este posibil să se facă un ECG și este detectată o formă de undă mică cu o amplitudine a contracțiilor mai mică de 2,5 mm, defibrilarea este contraindicată. Ajutorul cu fibrilația ventriculară este începutul imediat al resuscitarii - compresii toracice și respirație artificială. Se efectuează intubația traheală, cu condiția. Se injectează adrenalină. Aceste evenimente au loc fie înainte de trecerea la forma de undă mare, fie cu 30 de minute înainte de declararea morții.

Fibrilația ventriculară cu undă mare pe ECG se manifestă prin valuri cu o înălțime mai mare de 2,5 mm. Aceasta arată defibrilarea, resuscitarea, introducerea adrenalinei și. Tratamentul se efectuează fie până la trecerea fibrilației la o formă de undă mică, fie până la restabilirea ritmului sinusal sau în decurs de 30 de minute.

Pentru informații despre cum se efectuează resuscitarea cardiopulmonară pentru fibrilația ventriculară, vezi acest videoclip:

In spital

Fibrilația ventriculară poate recidiva. Prin urmare, pacientul trebuie să fie în spital, unde i se prescriu medicamente antiaritmice. Cauza principală a aritmiei este boala coronariană, prin urmare, sunt luate în considerare indicațiile pentru tratamentul chirurgical - angioplastie, stentarea sau șuntarea. După restabilirea fluxului sanguin, atacurile de aritmie dispar.

Unii pacienți sunt indicați pentru implantarea unui cardioverter-defibrilator. Acest dispozitiv este cusut sub piele și monitorizează ritmul cardiac. Dacă apare un paroxism al fibrilației ventriculare, dispozitivul emite un puls de defibrilare, după care sunt restabilite bătăile normale ale inimii.

Un pacient care a suferit fibrilație ventriculară este recomandat să achiziționeze și să păstreze un defibrilator automat în apartament. În acest caz, cu o recidivă a aritmiei, rudele care au trecut de un simplu briefing îl vor putea ajuta.

Defibrilator automat

Complicații

Este vital ca o persoană cu fibrilație ventriculară să primească îngrijire imediată urmată de tratament într-un spital de inimă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, în decurs de 30 de minute - 1 oră, poate apărea un rezultat nefavorabil.

Complicații ale fibrilației ventriculare anterioare - comă și funcții neurologice afectate (inteligență, vorbire, memorie și altele). Ele apar ca urmare a morții celulelor creierului în timpul înfometării de oxigen, care apare de la debutul unui atac de aritmie.

Ca urmare a unei stări grave și a comei, pot apărea:

• pneumonie de aspirație cauzată de particulele din stomac care pătrund în plămâni;
• „asomare” a miocardului, însoțită de o scădere constantă a contractilității cardiace;
• crize convulsive.

Cu masajul indirect al inimii apar adesea fracturi ale sternului și coastelor. Nu da vina pe medicul care a asistat pacientul pentru acest lucru. Uneori se consideră că astfel de fracturi sunt un indicator al eforturilor eficiente de resuscitare.

Prevenirea

Păstrarea sănătății inimii este baza pentru prevenirea fibrilației ventriculare. Recomandat:

• mâncat sănătos;
• activitate fizică, cum ar fi mersul pe jos timp de 30 de minute în fiecare zi;
• a renunța la fumat;
• normalizarea greutății, a tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol.

Dacă boala cardiacă încă apare, este necesar să urmați toate recomandările medicului. Este mai bine să acordați preferință metodelor moderne de tratare a bolii coronariene, cum ar fi angioplastia, stentarea sau bypass-ul arterelor coronare, precum și un cardioverter-defibrilator.

Fibrilația ventriculară este o tulburare de ritm care pune viața în pericol. Este însoțită de bătăi neregulate rapide ale inimii. În același timp, sângele practic nu este ejectat din inimă, ceea ce provoacă hipoxie a creierului. Dacă nu oferiți pacientului asistență imediată, apare rapid un rezultat fatal. Este necesar să se prevină dezvoltarea acestei aritmii severe printr-un stil de viață sănătos și tratamentul în timp util al bolilor de inimă.

Video util

Despre ce este fibrilația ventriculară, simptome, primul ajutor, vezi acest videoclip:

Citeste si

În sine, flutterul atrial nu reprezintă o amenințare doar cu tratamentul și monitorizarea constantă a stării. Fibrilația și flutterul sunt însoțite de o contracție mare a inimii. Este important să se cunoască formele (permanente sau paroxistice) și semnele patologiei.

Principalele forme de fibrilație atrială sunt următoarele: paroxistică, constantă, tahisistolice. Clasificarea și indicațiile lor pe ECG ajută la începerea tratamentului potrivit. Prevenirea este la fel de importantă.

Cu bolile cardiace, chiar dacă nu sunt pronunțate, pot apărea extrasistole politopice. Sunt ventriculare, supraventriculare, atriale, polimorfe, solitare, supraventriculare, frecvente. Cauzele pot fi și în anxietate, așa că tratamentul constă într-o combinație de medicamente.

Modificarea ritmului cardiac, pe care medicii o numesc tahicardie ventriculară paroxistică, este o amenințare mortală. Se întâmplă polimorf, în formă de fus, bidirecțional, instabil, monomorf. Cum arată la un EKG? Cum să oprești un atac?

Defibrilarea inimii se efectuează pentru astfel de indicații precum o încălcare a ritmului contracțiilor inimii. Tehnica defibrilației electrice este destul de simplă, este efectuată de formatori, personalul hotelului și însoțitorii de bord.