Metode de reabilitare fizică a pacienților cu boală coronariană în stadiu de sanatoriu. Cultura fizică terapeutică în boala coronariană Reabilitarea pacienţilor cu boală coronariană

3.3.

REABILITARE FIZICĂÎN BOALA CORONARĂ

Boala cardiacă ischemică - acută sau cronicăinsuficiență miocardică cauzată de insuficiență circulatorieaportul miocardic datorită proceselor patologice din arterele coronare. Forme clinice ale bolii ischemiceinima: cardioscleroză aterosclerotică, angina pectorală și altele infarct miocardic. Printre bolile sistemului cardiovascularsubiectele boala coronariană este cea mai frecventămigrația este însoțită de mare handicap și mortalitate ridicată. Apariția acestei bolifactorii de risc contribuie (vezi secțiunea anterioară). Osoîn mod nefavorabil prezenţa mai multor factori în acelaşi timpfactori de risc: de exemplu, sedentarismul și fumatulnie crește posibilitatea bolii de 2-3 ori. Si acelea-

modificări rosclerotice ale arterelor coronare ale inimii yut fluxul de sânge, care este cauza creșterii conexiuniițesutul corpului și reduce cantitatea de mușchi, caacesta din urmă este foarte sensibil la deficiențele nutriționale. Înlocuirea parțială a țesutului muscular al inimii cu țesut conjunctiv în formăcicatrizarea se numește cardioscleroză și provoacă o scădere a funcției contractile a inimii, oboseală rapidă în timpul fizic. muncă, dificultăți de respirație, palpitații. Sunt dureri pentru grup dina și în jumătatea stângă a pieptului, lucrarea abilitate.

Angina pectorală este o formă clinică de boală ischemică, în care apar atacuri de durere bruscă în piept, obusprins de insuficienta circulatorie acuta a inimiimușchi, în cele mai multe cazuri este o consecință a aterosclerozeileroza arterelor coronare. Durerile sunt localizate în spatele sternului sau în stânga acestuia, răspândite la brațul stâng, omoplat stâng, gât și sunt de natură compresive, apăsante sau arzătoare.Distinge angina pectorală, atunci când accese de durere tăieturi în timpul efortului fizic (mers, urcat pe scări, transport de sarcini grele) și odihnă angina pectorală, în care un atac apare fără legătură cu efortul fizic, de exemplu, în timpul dormi. Există mai multe opțiuni (forme) de stenocardie în aval bricolaj: convulsii rare angina pectorală, grajd angina pectorală (custupa în aceleași condiții), instabil angina pectorală (crise mai frecvente care apar la mai puțin de mai devreme, tensiuni), stare preinfarct(atacurile cresc ca frecventa, intensitate si durata, apare angina de repaus).

În tratamentul anginei pectorale, este importantmodul motor: este necesar să se evite fizickih încărcături care duc la un atac, cu instabile și pre Modul de angină dinocardică este limitat laașternut. Dieta ar trebui să fie limitată în volum și conținut caloric al alimentelor. Medicamente necesare pentru a se îmbunătățicirculația sângelui și eliminarea stresului emoționalzhenie.

Sarcini ale terapiei cu exerciții fizice: stimularea regulatorului neuroumoral-mecanisme de restabilire a sistemului vascular normal

reacții în timpul lucrului muscular și îmbunătățirea funcției cardiosistemul vascular, activează metabolismul (combateprocesul aterosclerotic), îmbunătățesc emoțional șistarea psihică, pentru a asigura adaptarea la fizicîncărcături. În condiţiile tratamentului în regim de internare cu instabilangina pectorală și stare pre-infarct pentru legimnastica de antrenament începe după încetarea de puternicconvulsii la repaus la pat. Cu alte variantepacientul cu nocardie este în secție. Susținutextinderea treptată a activității motorii și a trecătoruluideniya toate modurile ulterioare. Tehnica terapiei cu exerciții fizice este aceeași,ca în infarctul miocardic. Transfer de la regim la regim osuare loc la o dată anterioară. Noi poziții de acasănia (șezând, în picioare) sunt incluse în cursuri imediat, fără prealabiltelno adaptare prudentă. Mergând pe secțieîncepe de la 30-50 m și este adus până la 200-300 m, în regim liber - până la 1-1,5 km sau mai mult. Ritmul de mers este lentcu pauze de odihnă.

La stadiul de sanatoriu sau policlinică, reductorul tratament, modul motor este prescris în funcție dedin clasa funcţională căreia îi aparţine pacientul. Prin urmare, este oportun să se ia în considerare metoda de determinare a funcclasa functionala bazata pe evaluarea tolerantei pacientuluila activitatea fizică.

3.3.1. Definiția tolerance for physical sarcină (TFN) și clasa funcțională pacient cu boală coronariană

Studiul se efectuează pe o bicicletă ergometru în pozițiestând sub control electrocardiografic. Pacientul efectuează 3-5 minute de creștere a pasului fizicsarcini de la 150 kgm/min - eu pas, apoi pe fiecare Etapa II - 300, III treapta - 450 kgm/min etc. - până la stabilirelimitarea sarcinii pacientului.

La determinarea TFN, clinice și electrcriteriile rocardiografice pentru terminarea sarcinii. a cli-

245

criterii tehnice includ: atingerea ritmului cardiac submaximal (75-80%) legat de vârstă, atac de angină, scăderea tensiunii arterialecu 20-30% sau cresterea lui la 230/130 mm Hg. Atacul arteisufocare, dificultăți severe de respirație, slăbiciune severă, refuzul pacientuluide la teste ulterioare. LA electrocardiografică criteriiinclud declinul sau creșterea segmentului SF electrocardiograme activate1 mm sau mai mult, extrasisteme frecvente (4:40).tols și alte tulburări ale excitabilității miocardice (paroxism-tahicardie mică, fibrilație atrială, atrio-ventricular, sau intraventricular, de conducere, tăiato oarecare reducere a dimensiunii dintelui R ). Testul se încheie cândcel puțin una dintre caracteristicile de mai sus.Încheierea testului chiar de la început (1-2 minute din primultrepte de încărcare) indică o funcționalitate extrem de scăzutărezerva nal a circulatiei coronariene, este caracteristica dar bolnav IV clasa funcțională (150 kgm/min saumai puțin) Terminarea probei în interval de 300-450 kgm/minindică de asemenea rezerve scăzute de circulație coronariană niya - III clasa functionala. Apariția criteriuluiprelevare de probe în 600 kgm/min - II funcţional clasa, 750 kgm/min și mai mult - euclasa functionala.

Pe lângă TFN, datele clinice sunt, de asemenea, importante în determinarea clasei funcționale.

LAeu clasa functionala include pacientii cu rare
crize de angină ce apar cu fi excesivă
sarcini zicale cu o stare bine compensată
circulația sângelui și peste TFN specificat; la II functionalitate
nomu - cu atacuri rare de angină pectorală (on
de ex., la urcare, scări), cu dificultăți de respirație când
build walking și TFN 450-600 kgm/min; La III - cu frecvente
stupa de angină pectorală care decurg din cele obișnuite
ny încărcături (mers pe teren plan), insuficiență
circulatia sangelui - II Un grad, tulburări ale ritmului cardiac
ma, TFN - 300-450 kgm/min; La IV - cu convulsii frecvente
angina pectorală în repaus sau efort, cu insuficiență circulatorie
Imaginația II Gradul B, TFN - 150 kgm / min sau mai puțin. Durere
IV clasa funcţională nu sunt supuse reabilitării în
sanatoriu sau clinică, li se arată tratament Și reabilitare
tare în spital. «

246

3.3.2. Metode de reabilitare fizică a pacienților IHD la stadiul de sanatoriu

Bolnav eu în care sunt angajate clasa funcționalăprogram de antrenament. La cursurile de gimnastică terapeuticănastika, cu excepția exercițiilor de intensitate moderată, toleranță 2-3 încărcări pe termen scurt de intensitate mare se pocăiesc. Antrenamentul în mersul dozat începe cu trecerea nia 5 km , distanta creste treptat si este adusa pana la 8-10 km la o viteza de mers de 4-5 km/h. În timpul mersuluise efectuează accelerații, segmentele de traseu pot avea pante10-17°. După ce pacienții stăpânesc bine distanțație în 10 km, pot începe să antreneze alergatul lașChoi în alternanță cu mersul. Dacă există o piscinăcursuri în bazin, durata acestora crește treptatvatsya de la 30 la 45-60 min. Mobil șijocuri sportive (volei, tenis de masă etc.). Ritmul cardiac in timpul exercitiului poate ajunge la 140 batai/min.

Bolnav II grame dintr-un regim de antrenament economisit. În sesiunile de terapiegimnastica folosește încărcături de intensitate moderatăty, deși este permisă activitatea fizică de scurtă intensitate. Mersul dozat începe cu o distanță de 3 km și se aduce treptat la 5-6. Vitezămers mai întâi 3 km/h, apoi 4, o parte din traseu poate aveacota 5-10°. Când faceți exerciții în piscină, creșteți treptatse ia in calcul timpul petrecut in apa, si durata totaluluiCursurile durează până la 30-45 de minute. Schi fondse desfășoară într-un ritm lent. Schimbări maxime ale ritmului cardiac - până la 130 bătăi/min.

Bolnav III clasa functionala sunt angajate in program de tratament crunt al sanatoriului. Antrenament în dozatmersul lui noah începe cu o distanță500 m, creste zilnicîncepe de la 200-500 m și crește treptat până la 3 kmde curand viraj 2-3 km/h. Când înot, se folosește brasa, se învață respirația corectă cu prelungirea expirației în apă. Durata lecției este de 30 min. Pentru orice formă orele se folosesc doar antrenament fizic de intensitate redusă

247

marfă. Schimbări maxime ale ritmului cardiac în timpul orelor de până la 10 bătăi/min.

Trebuie remarcat faptul că mijloacele și metodele fiziceexercițiile fizice din sanatorie pot diferi semnificativdatorita diferentelor de conditii, echipament, pregatita metodiştilor. Multe sanatorie au în prezentAm diverse simulatoare, în primul rând biciclete ergometre, t-bars, pe care se dozează foarte ușor sarcinile cu control electrocardiografic. Prezența unui rezervor și a bărcilor vă permite să utilizați cu succes canotajul dozat. În iernipe vremea ei, schiul dozat este un mijloc excelent de reabilitare.

Până de curând, pacienții cu boală coronarianăIV clasa medicalaeducația fizică practic nu era prescrisă, deoarece se credea căcă poate provoca complicații. Cu toate acestea, succesul medicamentelor terapia şi reabilitarea pacienţilor cu boală coronariană au permis dezvoltareadezvolta o tehnică specială pentru acest contingent greubolnav.

3.3.3. Reabilitarea fizică a pacienților cu boală coronariană IV clasa functionala

Sarcini de reabilitare a pacienților cu boală coronarianăIV funcţionalclasele sunt următoarele:

- pentru a realiza autoservirea completă a pacienților;

- intensitate (spălarea vaselor, gătitul
mâncare, mers pe teren plan, cărat mici
marfă, se ridică la un etaj);

- reduce medicația;

- îmbunătăți starea mentală.

Programul de exerciții trebuie să aibă următoarele caracteristici:

- exercițiile fizice sunt doar
în condițiile unui spital cardiologic;

- dozarea individuală exactă a sarcinilor efectuate
folosind bicicletă ergometru cu electrocardiografie
control chimic;

248

- aplicați sarcini de intensitate scăzută nu mai mult de 50-
100 kgm/min;

- sarcina este crescută nu prin creșterea intensității
sarcină și datorită prelungirii timpului de implementare a acestuia
opinii;

d- conduce cursuri numai după stabilizarea stăriipacient, realizat prin medicament complex tratament.

Metodologia de instruire este următoarea. La începutulTFN individual este împărțit. De obicei la pacienți Funcția IV din clasa nationala nu depaseste 200 kgm/min. Setați nivelul de încărcare la 50%, adică în acest caz -100 kgm/min. Această sarcină este antrenament, duratăgradul de lucru la început - 3 min. Se efectuează sub supravegherea unui instructor și a unui medic de 5 ori pe săptămână. Cu în mod constant adecvatereacție la această sarcină, se prelungește cu 2-3 minute și aduce pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de până la 30 de minute pe sesiunecravată. După 4 săptămâni, TFN este redeterminat.Odată cu creșterea sa, se determină un nou nivel de 50%, aproximativdurata antrenamentului - până la 8 săptămâni. Înainte de antrenamentcare pe o bicicleta de exercitii sau dupa ea pacientul este angajat in legimnastică în șezut. Lecția include exerciții pentru grupele musculare mici și mijlocii cu numărul de repetăride 10-12 și, respectiv, de 4-6 ori. Numărul total de exercițiiny - 13-14. Cursurile pe o bicicletă staționară se încheie cândmanifestarea oricăruia dintre semnele de deteriorare a coronarianuluipercepțiile menționate mai sus. Pentru fixareefectul obținut al claselor de staționar pentru pacienții cu recoSe recomandă antrenamentul la domiciliu într-o formă accesibilă. Persoanelea încetat antrenamentul acasă, după 1-2 lunise dă deteriorare.

La etapa policlinică de reabilitare, programulNumărul de pacienți cu boală coronariană este foarte asemănător ca natură cu programul de clase în ambulatoriu pentru pacienții după infarct miocardic, dar cu o creștere mai îndrăzneață a volumului și intensitățiiîncărcături. Așa că vezi secțiunea următoare.

REABILITARE CARDIOLOGICĂ PENTRU IHD

Termen "reabilitare" provine din cuvântul latin „rehabilis” – refacerea abilității.

Reabilitarea în cardiologie este un complex de măsuri restaurative.

REHABILITARE PENTRU BOLI DE INIMA este un program bazat pe caracteristicile individuale ale pacientului, care constă în exerciții, activități și educație, al cărui scop este restabilirea sănătății după o boală cardiacă trecută sau după ce a suferit o intervenție chirurgicală cardiacă.

Reabilitarea inimii este adesea împărțită în faze care includ exerciții supravegheate de medic, dezvoltarea celei mai optime diete, sprijin emoțional și educație pentru stilul de viață.

Programul de reabilitare cardiacă are ca scop restabilirea abilităților anterioare ale organismului, restabilirea forței pierdute și, mai ales, prevenirea riscului de reapariție a complicațiilor cardiace în viitor.

Ischemie cardiacă(CHD; lat. morbus ischaemicus cordis din altă greacă ἴσχω - „Îmi rețin, rețin” și αἷμα - „sânge”) este o afecțiune patologică caracterizată printr-o încălcare absolută sau relativă a alimentării cu sânge a miocardului din cauza leziunilor arterelor coronare.

REHABILITARE PENTRU BOALA CORONARIANĂ (CHD) are ca scop restabilirea stării sistemului cardiovascular, întărirea stării generale a organismului și pregătirea organismului pentru activitatea fizică anterioară.

Primul stagiu

Prima perioadă de reabilitare pentru IHD este adaptarea.

Pacientul trebuie să se obișnuiască cu noile condiții climatice, chiar dacă primele erau mai proaste. Aclimatizarea pacientului la noile condiții climatice poate dura aproximativ câteva zile.

În această perioadă, se efectuează o examinare medicală inițială a pacientului: medicii evaluează starea de sănătate a pacientului, pregătirea acestuia pentru activitate fizică (urcarea scărilor, gimnastică, mers terapeutic).

Treptat, cantitatea de activitate fizică a pacientului crește sub supravegherea unui medic. Acest lucru se manifestă în autoservire, vizite la sala de mese și plimbări pe teritoriul sanatoriului.

scena principala

Următoarea etapă de reabilitare este etapa principală.

Se mulge două-trei săptămâni. În această perioadă, activitatea fizică crește, e durata, viteza mersului terapeutic.

A treia etapă

La a treia și ultima etapă a reabilitării, se efectuează examinarea finală a pacientului. În acest moment, se evaluează toleranța exercițiilor terapeutice, mersul dozat și urcatul scărilor.

Principalul lucru în cardioreabilitare este activitatea fizică dozată. Acest lucru se datorează faptului că activitatea fizică este cea care „antrenează” mușchiul inimii și îl pregătește pentru sarcinile viitoare în timpul activității zilnice, muncii etc.

În prezent, s-a dovedit în mod fiabil că activitatea fizică reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare.

Fizioterapie poate servi ca prevenire, atât pentru dezvoltarea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale, cât și pentru tratamentul de reabilitare.

Terrenkur - un alt mijloc excelent de reabilitare pentru bolile de inimă, incl. și IBS.

Terrenkur este măsurat în funcție de distanță, timp și unghi de înclinare la ascensiunile pe jos. Mai simplu spus, calea sănătății este o metodă de tratament prin mers dozat pe trasee special organizate. Terrenkurul nu necesită echipamente sau unelte speciale. Ar fi un deal bun. În plus, urcatul scărilor este și o cale de sănătate. Terrenkur este un instrument eficient pentru antrenarea inimii afectate de boala coronariană. În plus, cu calea de sănătate este imposibil să exagerați, deoarece sarcina a fost deja calculată și dozată în avans.

Simulatoarele moderne vă permit să efectuați o cale de sănătate fără tobogane și scări. În loc de urcare în deal, se poate folosi o pistă mecanică specială cu un unghi de înclinare diferit, iar urcarea scărilor poate fi înlocuită cu o mașină de treaptă. Astfel de simulatoare vă permit să reglați mai precis sarcina, să oferiți control urgent, feedback și, ceea ce nu este lipsit de importanță, nu depind de capriciile vremii.

Este important să ne amintim că calea de sănătate este o sarcină dozată. Și nu ar trebui să încerci să fii primul care urcă un munte abrupt sau depășește scările mai repede decât oricine altcineva.

Terrenkur nu este un sport, ci kinetoterapie!

Cum poate fi combinată încărcarea inimii și boala coronariană?

La urma urmei, s-ar părea că în toate modurile posibile este necesar să cruți mușchiul inimii. Cu toate acestea, nu este cazul și este dificil de supraestimat beneficiile exercițiului fizic în reabilitarea după boala coronariană.

În primul rând, activitatea fizică ajută la reducerea greutății corporale, la creșterea forței și a tonusului muscular. În timpul activității fizice, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor din organism se îmbunătățește, livrarea de oxigen către toate celulele corpului se normalizează.

Inima se antrenează puțin, și se obișnuiește să lucreze cu o sarcină ceva mai mare, dar în același timp, fără a ajunge la epuizare. Astfel, inima „învață” să lucreze sub o astfel de sarcină, care va fi în condiții normale, la serviciu, acasă etc.

Trebuie remarcat faptul că activitatea fizică ajută la ameliorarea stresului emoțional și la combaterea depresiei și a stresului. După exerciții terapeutice, de regulă, anxietatea și anxietatea dispar. Și cu cursuri regulate de exerciții terapeutice, insomnia și iritabilitatea dispar. Și după cum știți, componenta emoțională în IHD este un factor la fel de important. Într-adevăr, potrivit experților, una dintre cauzele dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și exercițiile terapeutice vă vor ajuta să le faceți față.

Un punct important în exercițiile terapeutice este că nu doar mușchiul inimii este antrenat, ci și vasele de sânge ale inimii (arterele coronare). În același timp, peretele vaselor devine mai puternic, iar capacitatea sa de a se adapta la căderile de presiune se îmbunătățește și ea.

În funcție de starea corpului, pe lângă exercițiile terapeutice și mersul pe jos, se pot folosi și alte tipuri de activitate fizică, de exemplu alergarea, mersul pe jos viguros, ciclismul sau ciclismul, înotul, dansul, patinajul sau schiul.

Și aceste tipuri de încărcături precum tenisul, voleiul, baschetul, antrenamentele pe simulatoare nu sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare, dimpotrivă, ele contraindicat, deoarece sarcinile statice prelungite provoacă o creștere a tensiunii arteriale și dureri la nivelul inimii.

Pe lângă gimnastica terapeutică, care este, fără îndoială, metoda principală de reabilitare la pacienții cu boală coronariană, pentru recuperarea pacienților după această boală se mai folosesc fitoterapie și aromaterapie.

Fitoterapeuți pentru fiecare pacient sunt selectate preparate medicinale din plante.

Următoarele plante au un efect benefic asupra sistemului cardiovascular: astragalus pufos, muștar Sarepta, lacramioare de mai, semințe de morcov, mentă, viburnum comun, cardamom.

Astăzi, pentru reabilitarea pacienților după boala coronariană, o metodă atât de interesantă de tratament ca aromaterapie.

aromaterapie- o metoda de prevenire si tratare a bolilor cu ajutorul diverselor arome. Un astfel de efect pozitiv al mirosurilor asupra unei persoane este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Se știe că nici un medic al Romei Antice, Chinei, Egiptului sau Greciei nu s-ar putea lipsi de uleiurile aromatice medicinale. De ceva timp, utilizarea uleiurilor terapeutice în practica medicală a fost uitată nemeritat. Cu toate acestea, medicina modernă revine din nou la experiența acumulată de-a lungul a mii de ani de utilizare a aromelor în tratamentul bolilor.

Pentru a restabili funcționarea normală a sistemului cardiovascular, se folosesc uleiuri de lămâie, melisa, salvie, lavandă și rozmarin.

Cura de slabire este un alt aspect important al reabilitării.

Dieta corectă este importantă pentru prevenirea aterosclerozei - principala cauză a bolii coronariene. Un medic nutriționist va elabora o dietă special pentru tine, ținând cont de preferințele tale gustative. Desigur, anumite alimente vor trebui abandonate. Mănâncă mai puțină sare și grăsimi și mai multe legume și fructe. Acest lucru este important, deoarece odată cu aportul în exces continuu de colesterol în organism, exercițiile de fizioterapie vor fi ineficiente.

Lucrul cu un psiholog efectuate dacă este necesar. Dacă suferiți de depresie, sau ați experimentat stres, atunci, fără îndoială, este importantă și reabilitarea psihologică, alături de exercițiile de fizioterapie. Amintiți-vă că stresul poate agrava cursul bolii, poate duce la o exacerbare. Acesta este motivul pentru care reabilitarea psihologică adecvată este atât de importantă.

În prezent, în țara noastră și în străinătate, alături de conservator, se folosește din ce în ce mai mult tratamentul chirurgical al bolii coronariene, care constă în revascularizarea miocardică cu ajutorul unui bypass coronarian, rezecția anevrismului cardiac post-infarct. Indicația intervenției chirurgicale este angina de efort și de repaus severă, refractară la tratamentul medical, care se observă mai des la pacienții cu rezervă coronariană scăzută, stenoză coronariană cu 75% sau mai mult. În prezența anevrismului postinfarct al inimii, operația de rezecție a acestuia este singura metodă radicală de tratament. Eliminarea ischemiei miocardice reduce angina pectorală, crește toleranța la efort, ceea ce indică eficacitatea revascularizării chirurgicale și face ca tratamentul restaurator postoperator să fie promițător.

Problema reabilitării pacienților cu boală coronariană după operații reconstructive pe vasele inimii este relativ nouă în cardiologie, multe aspecte ale acestui proces complex nefiind încă suficient studiate. Între timp, experiența anterioară de utilizare a metodelor fizice în tratamentul de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic, precum și mecanismele cunoscute de acțiune a factorilor fizici, au făcut posibilă dezvoltarea unor principii pentru reabilitarea în etape a pacienților după grefarea bypassului coronarian și rezecția unui anevrism cardiac și utilizarea factorilor fizici pentru pacienții cu boală coronariană după intervenție chirurgicală.

Tratamentul de recuperare a pacienților cu boală coronariană după intervenția chirurgicală pe inimă include mai multe etape.

Prima etapă (clinica chirurgicală) este o perioadă de stare clinică instabilă a pacientului și hemodinamică, urmată de o îmbunătățire progresivă a stării clinice și a hemodinamicii.

A doua etapă (post-spital) este perioada de stabilizare a stării și a hemodinamicii pacientului. În această etapă, pacientul este transferat de la departamentul de reabilitare (un spital de țară) sau un sanatoriu cardiologic local.

A treia etapă (policlinica) se desfășoară într-o policlinică și include tratament balnear.

Fiecare dintre etapele reabilitării are propriile sarcini, datorită stării clinice și funcționale a pacienților.

Reabilitarea pacienților cu boală coronariană în perioada postoperatorie este un set de măsuri care vizează salvarea vieții pacientului, restabilirea sănătății și a capacității sale de muncă. Include aspecte medicale, fizice, psihologice și socio-economice.

În perioada postoperatorie timpurie (prima etapă), reabilitarea fizică și psihică a pacientului este de cea mai mare importanță. Deja din primele zile ale perioadei postoperatorii, pacientul este gestionat activ - împreună cu terapia medicamentoasă, i se prescriu exerciții de respirație și masaj.

Stadiul post-spital precoce (a doua).

În a doua etapă, sarcina este de a maximiza îmbunătățirea proceselor adaptativ-compensatoare, sunt utilizate mai pe scară largă diferitele forme de cultură fizică terapeutică, factorii fizici preformați și naturali, care stau la baza tratamentului de reabilitare; reabilitarea psihică și pregătirea pacientului pentru muncă continuă.

În studiile clinicii noastre [Sorokina E. I. et al. 1977. 1980; Gusarova S. P., Otto L. P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E. I., Otto L. P., 1985] au fost stabilite pentru prima dată direcțiile principale de utilizare a factorilor fizici în etapele reabilitării post-spitalicești a pacienților cu boală coronariană după grefarea arterei coronariene și rezecția anevrismului ventricular stâng, efectuate la Centrul Științific de Chirurgie al Academiei de Științe Medicale a URSS. A doua etapă începe după externarea din spitalul chirurgical (3-4 săptămâni după operație). Observațiile clinice efectuate au permis să se stabilească că, în această perioadă, pacienții operați prezentau diferite grade de durere în piept, printre care angina pectorală tipică (în observațiile noastre la 52% dintre pacienți) trebuie strict diferențiată de cardialgia și durerea rezultată în urma intervenției chirurgicale. Boală coronariană severă înainte de intervenția chirurgicală, operația în sine provoacă o restricție bruscă a activității motorii a pacienților, astenie severă, o schimbare bruscă a emoțională și vitalitate; pacienții obosesc rapid, iritabili, adesea se fixează pe sindromul durerii, anxioși, dorm prost, se plâng de amețeli, dureri de cap. Aproape toți pacienții au modificări ale stării psihice, printre ei primul loc este ocupat de sindroamele astenonevrotice și cardiofobe, există o contractilitate miocardică sever afectată (mai ales la pacienții care au avut un infarct miocardic complicat de un anevrism cardiac), hemodinamică.

Deseori sunt detectate hipotensiune arterială, tahicardie sinusală, extrasistolă, scăderea toleranței la efort. Conform datelor noastre, în medie, a fost de 248,5+12,4 kgm/min, totuși, criteriile de oprire a încărcăturii au fost simptome de inactivitate fizică (oboseală, dificultăți de respirație). Majoritatea pacienților examinați prezentau tulburări ale funcției de ventilație a plămânilor, scăderea capacității de rezervă a aparatului respirator, datorită atât insuficienței cardiace, cât și complicațiilor postoperatorii de la plămâni și pleurei (pneumonie, pleurezie). Pieptul la pacienții operați nu este foarte mobil, respirația este superficială, puterea mușchilor respiratori este redusă. Acest lucru duce la tulburări în schimbul de gaze și circulația sângelui în plămâni.

Datorită capacității scăzute a mecanismelor adaptiv-compensatoare, pacienții au adesea răspunsuri inadecvate la activitatea fizică.

În această perioadă, locul principal este ocupat de aspectele fizice și mentale ale reabilitării, împreună cu măsurile de eliminare a consecințelor operației (durere în piept și membre la locul venei pentru bypass, tulburări ale sistemului respirator). Trebuie subliniată importanța eliminării durerii la nivelul sternului. Ele trebuie adesea diferențiate de durerile coronariene, sunt dureros tolerate de către pacienți, susțin și agravează sindroamele asteno-nevrotice și cardiofobe, previn extinderea activității motorii și afectează negativ funcția respiratorie.

Pentru a realiza aspectul fizic al reabilitării, care este strâns legat de restabilirea stării funcționale a sistemului cardiorespirator, sunt utilizați factori fizici care au un efect de antrenament asupra inimii, mediat prin circulația periferică, îmbunătățesc funcția respirației externe, normalizează cursul proceselor nervoase din sistemul nervos central și acționează ca un analgezic. Acestea includ cultura fizică terapeutică, balneoterapie, masaj, electroterapie.

La efectuarea unui program de reabilitare fizică se folosesc diverse forme de exerciții de fizioterapie: mers dozat și un regim motor construit corespunzător în timpul zilei (plimbări, mișcări în legătură cu autoservire și tratament), exerciții terapeutice. Modul motor ar trebui să includă alternarea sarcinilor de antrenament cu odihnă și relaxare. Un astfel de efect ritmic al antrenamentului și al odihnei îmbunătățește reglarea multor sisteme corporale și procesele adaptative-compensatorii. În a doua jumătate a zilei, antrenamentul se efectuează cu o încărcătură de 50-75% din încărcăturile efectuate în prima jumătate a zilei. Creșterea aptitudinii fizice se realizează prin transferul pacientului dintr-un mod în altul, mai stresant.

Restaurarea activității fizice și toate tipurile de tratament în perioada de reabilitare post-spitalicească timpurie sunt efectuate diferențiat în conformitate cu capacitățile funcționale ale sistemului cardiovascular. Luând în considerare severitatea simptomelor clinice ale bolii și rezultatele testelor ergometrice, se pot distinge patru grupe (clase de severitate) de pacienți: I - pacienți la care activitatea fizică obișnuită (cu nivelul de reabilitare atins până la sfârșitul primei etape) nu provoacă angină pectorală, dificultăți de respirație, oboseală, cu toleranță motorie peste 30 kg, toleranță la efort motor peste 30 kg; II - pacienți la care efortul fizic moderat provoacă angină pectorală, dificultăți de respirație, oboseală, cu toleranță la efort de 150-300 kgm/min și extrasistolă rară; III-pacienți cu angină pectorală, dificultăți de respirație, oboseală cu efort fizic redus și toleranță scăzută la efort sub 150 kgm/min; IV - pacienți cu atacuri frecvente de angină la efort fizic minor și în repaus, insuficiență cardiacă peste stadiul IIA, adesea cu aritmii cardiace severe.

Metoda mersului dozat a fost dezvoltată de L.P. Otto (1982) sub controlul TEK. Se arată că pentru a asigura pragul de siguranță, nivelul de antrenament al sarcinilor este de 80% din consumul de energie pentru sarcina maximă, ceea ce corespunde unui anumit ritm de mers calculat. La pacienții cu un nivel ridicat de funcționalitate (grad I de severitate), ritmul inițial de mers a fost de 100-90 pași/min, clasa II - 80-90 pași/min; pentru pacienții cu funcționalitate limitată: clasa III - 60-70 trepte/min, clasa IV - nu mai mare de 50 trepte/min. Durata mersului dozat este de 15-20 de minute la începutul tratamentului și de 20-30 de minute la sfârșitul tratamentului. Pe viitor, cu reacții clinice și electrocardiografice adecvate, ritmul de mers a crescut la fiecare 4-7 zile și a ajuns la 110-120 până la sfârșitul tratamentului pentru pacienții cu clasa de severitate I 110-120, II - 100-110, III - 80-90 pași/min, iar distanța parcursă în cursul zilei a crescut de la 7, de la 8 km la 6 km, respectiv de la 7, de la 8 km la 6, respectiv de la 6 km. .5 până la 4,5 km.

Tehnica de efectuare a procedurii de mers dozat este foarte importantă. In 1-2 minute se recomanda miscari in ritm lent, apoi pacientul trece la un ritm de antrenament (3-5 minute), dupa care, timp de 2-3 minute, se misca din nou in ritm lent. După o scurtă odihnă (50-100% din timpul de mers), mersul trebuie repetat. Numărul de repetări este de 3-4.

Baza procedurii de gimnastică terapeutică la începutul cursului de tratament este exercițiile de respirație și exercițiile de relaxare, începând de la mijlocul cursului (a 10-12-a zi de tratament), la pacienții din clasa de severitate 1 și II, exercițiile cu un efort dozat sunt conectate, la pacienții din clasa III, astfel de exerciții sunt conectate numai după 18-20 de zile de tratament și cu un număr mai mic de repetări. Procedurile de gimnastică terapeutică se efectuează zilnic, cu o durată de 15 minute la începutul tratamentului cu o creștere treptată la 30 de minute, la o oră după micul dejun.

Masajul este de mare importanță în tratamentul de reabilitare a pacienților cu boală coronariană după intervenție chirurgicală. Masajul, care provoacă o creștere a proceselor de inhibare în receptorii pielii și în părțile superioare ale sistemului nervos, inhibarea conducerii unui impuls nervos, reduce durerea și are un efect sedativ. În plus, masajul crește circulația și fluxul sanguin în vasele mici ale pielii și mușchilor, îmbunătățește tonusul și contractilitatea acestora. Împreună cu modificările sistemului nervos și ale microcirculației periferice, masajul are un efect de reglare asupra funcțiilor organelor interne, în special, crește volumul plămânilor, îmbunătățește permeabilitatea bronșică și încetinește oarecum ritmul activității cardiace. Aceste mecanisme principale de acțiune ale masajului determină includerea acestuia în complexul tratamentului de reabilitare a pacienților după intervenția chirurgicală pe vasele coronare. Masajul este utilizat pentru ameliorarea durerii în piept, îmbunătățirea tonusului mușchilor pieptului și reducerea tulburărilor în funcțiile respirației externe, dispariția cardialgiei.

Masajul folosind tehnici clasice, cu excepția vibrațiilor, se efectuează zilnic sau o dată la două zile. Primele 3 proceduri maseaza doar zona gulerului, apoi maseaza spatele, suprafetele laterale si anterioare ale toracelui, ocolind cicatricea postoperatorie. Masajul suprafeței anterioare a pieptului include în principal tehnici de mângâiere și frecare ușoară, masajul spatelui include toate tehnicile clasice. Durata masajului este de 12-15 minute, cursul este de 12-16 proceduri. Contraindicații la utilizarea masajului: mediastinită în perioada postoperatorie, rană postoperatorie nevindecată.

Pentru a calma durerea în piept, am folosit electroforeza cu novocaină conform următoarei metode. Un electrod cu un tampon umezit cu o soluție de 10% de novocaină este aplicat în zona de durere și conectat la anodul aparatului de galvanizare, al doilea electrod indiferent cu un tampon umezit cu apă distilată este plasat pe regiunea subscapulară stângă sau umărul stâng. Densitatea de curent este de 0,3-0,8 mA, durata procedurii este de 10-20 de minute, procedurile se efectuează zilnic sau o dată la două zile, 10-12 per curs.

Balneoterapia în această perioadă de reabilitare se efectuează cu băi cu patru camere sau băi carbonice „uscate”.

O analiză comparativă a rezultatelor tratamentului la grupuri de pacienți care au primit și nu au primit băi cu acid carbonic cu patru camere a evidențiat un efect deosebit de pozitiv asupra cardiohemodinismului complexului de tratament, care a inclus băi cu acid carbonic. Acest lucru s-a manifestat printr-o scădere mai pronunțată a frecvenței cardiace, o scădere a severității sindromului de fază al hipodinamiei, o îmbunătățire a hemodinamicii periferice sub forma unei scăderi a rezistenței vasculare periferice totale ridicate, o creștere a indicelui reografic redus la normal și o scădere a valorii a crescute înainte de tratament (în funcție de extremitățile inferioare RV). Complexul, care includea băi cu camere carbonice, a condus la o scădere mai pronunțată a DP la efectuarea unei sarcini standard decât la control, cu 17,5, respectiv 8,5%, ceea ce indică o creștere a capacității de adaptare a sistemului cardiovascular cu includerea unei componente metabolice de compensare.

În același timp, la 17,1% dintre pacienții de clasa III de severitate cu semne clinice de insuficiență circulatorie au fost observate reacții clinice patologice și hipodinamice la o baie carbonică în cameră.

Astfel, băile carbonice de cameră (mâini și picioare) cu o concentrație de dioxid de carbon de 1,2 g/l, temperatură 35-36 ° C, durată 8-12 minute sunt utilizate din a 21-a - a 25-a zi după operație pentru pacienții cu clasele I și II de severitate și limitat III (numai cu insuficiență circulatorie nu mai mare de stadiul I). Tahicardia sinusală, extrasistole rare nu sunt o contraindicație pentru utilizarea băilor de cameră.

Tratamentul complex a fost eficient la majoritatea pacienților. Îmbunătățirea clinică a fost observată la 79% dintre pacienți. O creștere a capacității de rezervă a sistemului cardiovascular s-a reflectat într-o creștere a numărului de pacienți cu rezerve funcționale mai mari (15,7% dintre pacienții din clasa a II-a au trecut în clasa I) și o scădere a numărului de pacienți din clasa a III-a cu 11,4% ca urmare a trecerii pacienților în clasa a II-a. S-a remarcat și o creștere a puterii de sarcină de prag de la 248,5+12,4 la 421,7+13,7 kgm/min sau cu 69,6%.

Utilizarea metodelor fizice de tratament a făcut posibilă reducerea la minimum sau anularea completă a medicamentelor la toți pacienții de II și unii pacienți de clasa III de severitate.

Rolul pozitiv al metodelor fizice de tratament s-a manifestat într-o analiză comparativă a rezultatelor tratamentului în loturile principale și de control. Pacienții din grupul de control au fost tratați numai cu medicamente și au extins modul de activitate fizică. Astfel, toleranța la efort a crescut mai mult în grupul principal (cu 173 kgm/min) comparativ cu grupul de control (cu 132 kgm/min). Restaurarea capacității de lucru conform datelor de urmărire a fost observată la 43,3% dintre pacienții din grupul principal, iar la 25% dintre aceștia la 3-4 luni după operație, în grupul de control aceste cifre au fost mai mici - 36, respectiv 16%.<0,05).

Utilizarea băilor carbonice „uscate”, al căror efect asupra acestui grup de pacienți a fost studiat la Institutul Central de Cercetare de Medicină și Farmacie [Knyazeva T. A. și colab., 1984], este eficientă în restabilirea stării funcționale afectate a sistemului cardiorespirator la majoritatea pacienților, inclusiv la pacienții cu clasa de severitate 111, cu insuficiență circulatorie în stadiul IIA. Tehnica de implementare a acestora este aceeași ca și la pacienții cu infarct miocardic în perioada postspitală timpurie a etapei II de reabilitare.

În perioada postspitală timpurie de reabilitare a pacienților operați, am observat un efect favorabil al utilizării băilor de picioare din apă dulce de temperaturi contrastante. Utilizarea acestui tip de hidroterapie a contribuit la reducerea semnelor de hipersimpaticotonie (tahicardie, labilitatea ritmului cardiac, tensiunea arterială etc.), creșterea labilității emoționale și scăderea simptomelor de astenie. În plus, după băi separate și un curs de tratament, s-a observat o scădere a sindromului de fază al hipodinamiei miocardice, hipotensiunea arterială, toleranța la efort s-a îmbunătățit, așa cum indică rezultatele testului pas și extinderea rapidă a regimului motor. Procedura a constat în șederea alternată într-o baie de picioare cu o temperatură a apei de 38°C (1-2 min) și într-o baie la o temperatură de 28-25°C (1 min). Durata procedurii este de 10-12 minute. Băile au fost eliberate o dată la două zile sau zilnic, pentru un curs de 8-10 băi.

O mare importanță în perioada post-spitalicească timpurie se acordă aspectului psihic al reabilitării. Un mijloc puternic de reabilitare mentală este extinderea regimului motor, îmbunătățirea stării somatice a pacienților. O componentă integrantă a măsurilor de reabilitare este psihoterapia efectuată de medicul curant zilnic, sub formă de conversații explicative despre perspectivele tratamentului de reabilitare, rezultatele pozitive ale metodelor speciale de cercetare. Am observat o scădere a manifestărilor clinice ale sindromului asteno-peurotic la 93,7% dintre pacienți împreună cu o creștere a performanței psihice conform unui test psihologic.

Pentru tulburări de somn, reacții nevrotice sub formă de labilitate emoțională crescută, precum și pentru tahicardie sinusale, extrasistolă, se folosesc următoarele: electrosleep cu o frecvență a pulsului de 5-20 Hz, care durează 20-30 de minute, zilnic sau o dată la două zile, pentru un curs de 10-15 proceduri; gulerele galvanice sau electroforeza medicamentoasă după metoda „gulerului” (brom, cofeină, beta-blocante etc.). Aceste tipuri de electroterapie sunt utilizate pentru pacienții cu clasele de severitate I, II și III.

La fel ca la pacienții cu infarct miocardic, principiul de bază al reabilitării este păstrat - complexitatea măsurilor de restaurare care vizează diferite părți ale procesului patologic.

Observațiile noastre au arătat că cel mai eficient este aplicarea unui complex de măsuri terapeutice, constând în metode fizice de acțiune de antrenament în combinație cu metode care au un efect pozitiv asupra stării neuropsihice a pacientului. Un exemplu de tratament restaurator atât de complex este cel pe care l-am folosit efectiv (la 79% dintre pacienți) în observațiile noastre. A inclus mers dozat și o extindere treptată a regimului motor (conform schemei în funcție de clasa de severitate a pacientului), exerciții terapeutice, masaj toracic, electroforeză cu novocaină și băi carbonice de cameră. Tratamentul a început cu extinderea regimului motor, masaj și electroforeză cu novocaină pentru a reduce durerea. Balneoterapia a fost folosită după 5-7 zile. Acest complex de tratament de reabilitare poate fi completat cu alți factori terapeutici, de exemplu, electrosleep, electroforeza medicamentoasă. Tratamentul se efectuează pe fondul psihoterapiei explicative constante, unii pacienți au nevoie și de psihoterapie specială.

Rezultatele prezentate mai sus ne permit să vorbim despre eficacitatea tratamentului complex cu utilizarea factorilor fizici în perioada timpurie a reabilitării post-spitalicești a pacienților cu boală coronariană care au suferit tratament chirurgical.

Policlinica (a treia) etapă

În perioada postoperatorie târzie, 60-70% dintre pacienții cu boală coronariană după operații de reconstrucție pe vasele inimii prezintă angină pectorală, de obicei mai ușoară decât înainte de operație), adesea extrasistolă și hipertensiune arterială, reacții astenonevrotice, cardialgie. Încălcări ale funcției contractile a miocardului și hemodinamicii, mai puțin pronunțate decât în ​​stadiul incipient post-spital, care, aparent, se datorează efectului pozitiv al revascularizării miocardice și rezecției anevrismului cardiac. Toleranța la efort rămâne redusă (în studiile noastre, de la 500 la 250 kgm/min, o medie de 335,2 ± 10,3 kgm/min). La majoritatea pacienților, tulburările metabolismului lipidic persistă.

Observațiile au arătat că abordările pentru determinarea stării funcționale a pacienților operați în această etapă de reabilitare nu diferă fundamental de cele aplicate pacienților cu angină pectorală stabilă care nu au suferit tratament chirurgical.

Dintre pacienții examinați de noi, în funcție de severitatea anginei pectorale și toleranța la efort, 10% dintre pacienți ar putea fi repartizați la FC I, 25% la FC II și 65% la FC III.

Încălcările detectate determină sarcinile etapei de reabilitare în ambulatoriu - necesitatea măsurilor menite să compenseze insuficiența coronariană și cardiacă, tulburările hemodinamice, slăbirea tulburărilor nevrotice și factorii de risc pentru progresia bolii.

Sarcinile din stadiul ambulatoriu determină abordări ale utilizării metodelor fizice de tratament, ținând cont de mecanismul acțiunii acestora.

Tratamentul complex pe care l-am folosit, incluzând băi cu radon (40 nCi/l, 36°C, cu durata de 12 minute, pentru o cură de 10-12 băi) sau băi cu sulfuri (50 g/l), exerciții terapeutice, masaj al zonei inimii și electrosleep (frecvența curentului pulsat 5-10 Hz), ameliorarea stării procedurii pentru o durată de 10-10 minute. la 87 si respectiv 72% dintre pacienti.tipuri de bai folosite. S-a observat o scădere și o scădere a intensității crizelor de angină la 52 și, respectiv, 50% dintre pacienți, în grupurile distinse după tipuri de băi, s-a observat o scădere sau încetarea extrasistolei numai la grupul de pacienți care au primit băi cu radon (în 50%), o scădere a tensiunii arteriale crescute în ambele grupuri (P).<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Toleranța la efort a crescut de la 335,1 + 10,3 la 376,0 + + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

După tratament, a existat o scădere a nivelului de beta-lipoproteine ​​crescut înainte de tratament (P<0,05).

La pacienții cu tahicardie și extrasistolă, utilizarea tratamentului complex, care includea băi cu radon, a dus la scăderea aritmiilor cardiace, în timp ce tratamentul complex, care includea băi cu sulfuri, nu a afectat semnificativ aceste manifestări ale bolii.

Am fost convinși de necesitatea unei abordări diferențiate a numirii băilor prin studii de hemodinamică și reacții clinice la băile individuale. Dacă la pacienții cu II și III FC, la utilizarea băilor cu radon, nu s-au observat reacții patologice, atunci la grupul de pacienți tratați cu băi cu sulfuri s-a observat o restructurare mai vizibilă a hemodinamicii centrale. A constat în reducerea rezistenței periferice specifice de la 51,31 ± - ± 1,6 la 41,12 - ± 1,18 arb. unitati (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Tratamentul complex cu utilizarea ambelor tipuri de băi a redus manifestările astenonevrotice, în timp ce la pacienții cu semne de hipersimpaticotonie cu predominanța proceselor de excitare, băile cu radon au avut cel mai bun efect.

Astfel, abordările diferențiate ale numirii metodelor fizice de tratament ar trebui determinate în primul rând de gradul de încălcare a stării funcționale a sistemului cardiovascular. La pacienții aparținând FC I, II și III, cu extrasistolă, sindrom astenonevrotic sever, complexul de tratament, care include băi cu radon, electrosleep, exerciții terapeutice și masaj toracic, este mai eficient. Băile cu sulfuri, care au un efect mai pronunțat asupra hemodinamicii, sunt recomandate numai pacienților cu FC I și II fără semne clinice de insuficiență circulatorie și aritmii cardiace.

Sistemul de reabilitare aplicat de noi cu utilizarea metodelor fizice de tratare a pacienților cu boală coronariană după operații de reconstrucție la arterele coronare în primul an postoperator este eficient la majoritatea pacienților. Această concluzie a fost făcută pe baza rezultatelor observațiilor clinice, a studiului toleranței la efort în dinamică (Fig. 21), ca principal indicator al tratamentului eficient al pacienților cu boală coronariană, precum și a unor indicatori hemodinamici importanți ai frecvenței cardiace, volumului sanguin pe minut și rezistenței vasculare periferice totale (Fig. 22). După cum se poate observa în figurile prezentate, toleranța la efort a crescut la fiecare etapă a studiului comparativ cu cea precedentă, precum și cu grupul de control al pacienților care nu au primit tratament de reabilitare în etape; a crescut și volumul minute al sângelui și a scăzut rezistența vasculară periferică totală. În același timp, volumul minut al sângelui a crescut cu o scădere a ritmului cardiac datorită creșterii volumului specific.

Orez. 21. Modificări ale toleranței la efort la pacienții cu boală coronariană în momente diferite după operație: 1, 2-4 luni, 1 an. 1 - grupa principala; 2 - control.

Orez. 22. Dinamica volumului minute al circulației sanguine (a) și rezistența periferică specifică (b) la pacienții cu boală coronariană în momente diferite după tratament.

1 - datorată CIO; 2 - IOC real: 3 - UPS datorat: 4 UPS efectiv.

Starea psihică a pacienților s-a îmbunătățit semnificativ, au scăzut plângerile astenonsvrotice și cardialgia, ceea ce a jucat un rol în îmbunătățirea stării subiective a pacienților, creșterea vitalității acestora, apariția unei autoevaluări corecte a stării și a unei atitudini critice față de cardialgie. Acest lucru a făcut posibilă efectuarea unei activități fizice mai mari decât într-un stadiu incipient al reabilitării, în ciuda creșterii atacurilor de angină. Această circumstanță, la rândul său, a condus la rezultate medicale și sociale pozitive ale reabilitării. După 1 an, 56% dintre pacienți au început să lucreze, în timp ce doar 28% dintre pacienții care nu au primit tratament de reabilitare; 8% dintre pacienții care au primit tratament de reabilitare și-au început activitățile profesionale deja la 3 luni de la operație. Numărul de pacienți cu dizabilitate completă a scăzut cu 18%, invaliditatea grupului II a fost eliminată complet la 12%, 6% dintre pacienți au fost transferați din grupul II la grupul III de dizabilitate. La pacienții din grupul de control nu a fost observat un singur caz de recuperare completă a capacității de muncă în cursul anului. S-a înregistrat doar o scădere a gradului de handicap (de la grupa II la grupa III).

Tratamentul bolii coronariene în stațiune-sanatoriu

Tratamentul sanatoriu-stațiune în stadiul ambulatoriu de reabilitare a pacienților cu boală coronariană după operații constructive la arterele coronare este de mare importanță.

Tratamentul sanatoriu-stațiune este prescris în perioada finală a etapei post-spital de reabilitare - la 3-4 luni după intervenția chirurgicală într-un sanatoriu cardiologic local și un an mai târziu în stațiunile climatice și balneologice.

Pacienții cu FC I și II sunt trimiși în stațiuni climatice (fără aritmii cardiace și insuficiență circulatorie peste stadiul I) și balneologice, la sanatoriile locale, pacienții cu FC III - doar la sanatoriile cardiologice locale.

În condițiile unui sanatoriu local și al unui sanatoriu al unei stațiuni climatice, tratamentul complex cu utilizarea electroterapiei, cultura fizică terapeutică este completată în mod necesar de climatoterapie sub formă de aeroterapie (băi de aer dozat, dormit la mare, plimbări), helioterapie (băi de soare parțiale și totale, în sezonul rece OZN), înot în mare și piscină.

La stațiunile balneologice din complexul de tratament balnear, rolul principal revine balneoterapiei sub formă de băi, iar în caz de tulburări ale metabolismului lipidic, tratamentul de băut cu ape minerale.

Metodele de aplicare a procedurilor climatoterapeutice și balneologice nu diferă fundamental de cele utilizate de pacienții cu angină pectorală stabilă care nu au suferit o intervenție chirurgicală. Extinderea regimului motor, cultura fizică terapeutică sunt un fundal obligatoriu pentru toate terapiile balneare.

Astfel, tratamentul de reabilitare a pacienților cu boală coronariană după operații la arterele coronare și rezecția anevrismului ar trebui să se bazeze pe principiile generale de reabilitare a pacienților cu boală coronariană, adică să fie pe termen lung, etapizat, cât mai devreme posibil și să cuprindă măsuri de reabilitare și accent preventiv.

Pe exemplul factorilor fizici studiați de noi, putem concluziona că utilizarea țintită a metodelor fizice de tratament, ținând cont de mecanismele de acțiune a acestora, crește eficacitatea tratamentului restaurator în toate etapele reabilitării.

Pe baza cărții: E. I. Sorokina.Metode fizice de tratament în cardiologie. - Moscova: Medicină, 1989.

Reabilitarea pacienților după intervenția chirurgicală pe cord are ca scop restabilirea capacității funcționale optime a organismului, mobilizarea mecanismelor compensatorii, eliminarea consecințelor intervenției chirurgicale și încetinirea progresiei bolii coronariene.

Reabilitarea pacienților cu boală coronariană după tratament chirurgical

Eficacitatea tratamentului chirurgical crește semnificativ dacă, după revascularizarea miocardică, măsurile de reabilitare sunt efectuate în 4 etape:

1. spital chirurgical (perioada de instabilitate clinica si hemodinamica);

2. secție specializată de reabilitare a pacientului internat

3. secții de reabilitare ale sanatoriului cardiologic local (perioada de stabilizare a pacientului);

4. policlinică.

Principiile de bază ale reabilitării pacienților după intervenție chirurgicală includ începutul precoce, complexitatea măsurilor (terapie medicamentoasă, dietoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie), continuitatea și continuitatea între etape.

Obiectivele primei etape sunt eliminarea complicațiilor postoperatorii, realizarea stabilizării hemodinamicii, parametrilor electrocardiografici și clinici și de laborator, activarea fizică în limitele disponibile, adaptarea psihologică la operație. Durata șederii în spital este determinată de severitatea complicațiilor postoperatorii. Termenele minime - 8-10 zile. La finalul spitalizării, dacă nu există contraindicații, se efectuează un test ergometric al bicicletei pentru a determina toleranța la efort. Luând în considerare severitatea simptomelor clinice și rezultatele VEP la toți pacienții care au suferit NE poate fi împărțit aproximativ în 4 grupe:

1. Pacienți la care activitatea fizică obișnuită la nivelul atins de reabilitare (spital) nu provoacă angină pectorală, dificultăți de respirație, oboseală. Toleranță la activitatea fizică 300-450 kgm/min (70 W sau mai mult).

2. Pacienții la care activitatea fizică moderată provoacă ușoară dificultăți de respirație, angină pectorală și oboseală rapidă. Toleranță la activitatea fizică 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Pacienți cu angină pectorală, dificultăți de respirație, oboseală la sarcini mici. Toleranta la activitatea fizica 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Pacienții care au crize de angină frecvente la efort redus și în repaus, aritmii complexe și simptome de insuficiență circulatorie H2A sau mai mult.

În absența complicațiilor postoperatorii și a bolilor concomitente severe, pacienții sunt îndrumați către un departament specializat de reabilitare, iar apoi către secția de cardiologie a sanatoriului. Contraindicațiile pentru transfer după CABG sunt: ​​crize frecvente și prelungite de angină pectorală de efort și repaus, instabilă; proaspăt; insuficienta circulatorie IV f.cl. NYHA; aritmii severe; pronunţat hipertensiune arteriala cu leziuni ale organelor interne, greu de corectat; complicații postoperatorii; prezența bolilor concomitente însoțite de febră; efectele reziduale ale tromboembolismului în vasele creierului.

În etapa de reabilitare a sanatoriului, este necesar să se consolideze efectul tratamentului chirurgical și medical primit în stadiul de internare, să se adapteze pacientul la stresul gospodăresc viitor, comunicarea socială, activitatea de muncă.
Sarcinile etapei de sanatoriu sunt următoarele: elaborarea și aplicarea unor programe optime de antrenament; determinarea ratei individuale de activare în funcție de natura, caracterul adecvat al intervenției chirurgicale și capacitățile compensatorii ale organismului; selectarea și aplicarea terapiei cu exerciții fizice; normalizarea statusului psiho-emoțional al pacientului; prevenirea secundară pentru prevenirea bolii de bază și eliminarea factorilor de risc.

În stadiul ambulatoriu, principalele sarcini sunt dezvoltarea capacităților compensatorii ale organismului în vederea restabilirii capacității de lucru, prevenirea eventualelor exacerbări. boală cardiacă ischemică, lupta împotriva factorilor de risc. Cu prognostic nefavorabil, pacientul este îndrumat pentru MREC. Cu o evoluție favorabilă, pacientul este externat pentru a lucra cu observație de către un cardiolog o dată la 3 luni, de către un chirurg cardiac - o dată pe an.

Evaluarea eficacității reabilitării se bazează pe o modificare a naturii evoluției bolii (dispariția atacurilor de angină, scăderea lor; un atac de angină apare atunci când se realizează o sarcină de intensitate mai mare sau mai mică); necesitatea de a lua medicamente; modificări ale nivelului de performanță fizică, inclusiv toleranța la sarcinile casnice și de lucru (evaluată pe baza rezultatelor VEP, monitorizarea ECG de 24 de ore și alte teste funcționale.

Una dintre complicațiile după intervenția chirurgicală CABG este ocluzia șunturilor autovenoase. În prezent, nu există dovezi că orice medicamente, inclusiv medicamentele antitrombotice, pot preveni dezvoltarea ocluziilor tardive care apar la mai mult de 1 an de la operație. Cu toate acestea, având în vedere patogeneza ocluziilor tardive, cel mai probabil se poate aștepta un efect profilactic cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor hipocolesterolemice.

Tromboza de șunt

În șunturi, în care debitul sanguin volumetric este de 30 ml/min și tromboza apare mai puțin rapid. Tromboza șunturilor venoase apare mult mai des decât cele arteriale. Acid acetilsalicilic reduce semnificativ frecvența ocluziilor grefei venoase în primul an după intervenție chirurgicală. În același timp, aspirina nu are practic niciun efect asupra permeabilității șunturilor arteriale.

Când aspirina este prescrisă mai târziu de 48 de ore după intervenție chirurgicală, își pierde efectul asupra permeabilității bypass-urilor venoase. Prin urmare, aspirina trebuie administrată în perioada postoperatorie timpurie într-o doză de 100 până la 325 mg (individualizată) la pacienții cu grefe de bypass venos timp de cel puțin un an după CABG.

Prof. MD Ostrovsky Yu.P.