Hipertensiunea arterială: simptome și cauze. Hipertensiunea arterială Ce este hipertensiunea arterială

Hipertensiune arteriala este o boală a sistemului cardiovascular, în care tensiunea arterială în arterele circulației sistemice (mari) crește constant.

Tensiunea arterială este împărțită în sistolică și diastolică:

sistolică. Conform primului număr, superior, nivelul tensiunii arteriale este determinat în momentul comprimării inimii și expulziei sângelui din arteră. Acest indicator depinde de forța cu care se contractă inima, de rezistența pereților vaselor de sânge și de frecvența contracțiilor.

diastolică. Al doilea număr, mai mic, determină tensiunea arterială în momentul în care mușchiul inimii se relaxează. Indică nivelul rezistenței vasculare periferice.

În mod normal, valorile tensiunii arteriale se schimbă constant. Ele depind fiziologic de vârsta, sexul și starea persoanei. În timpul somnului, presiunea scade, activitatea fizică sau duce la creșterea acesteia.

Tensiunea arterială normală medie la o persoană de douăzeci de ani este de 120/75 mm Hg. Art., patruzeci de ani - 130/80, peste cincizeci - 135/84. Cu cifre persistente de 140/90, vorbim de hipertensiune arterială.

Statisticile arată că aproximativ 20-30 la sută din populația adultă este afectată de această boală. Odată cu vârsta, rata prevalenței crește inexorabil și până la vârsta de 65 de ani, 50-65 la sută dintre persoanele în vârstă suferă de această boală.

Medicii numesc hipertensiunea „ucigașul tăcut”, deoarece boala afectează în mod liniștit, dar inexorabil, activitatea aproape tuturor celor mai importante organe umane.

Simptomele hipertensiunii arteriale

Simptomele hipertensiunii includ:

Roșeață și față;

Umflarea feței după somn, în special la nivelul pleoapelor;

Senzație de furnicături sau amorțeală la degete;

Frisoane periodice;

Tensiune și anxietate internă;

Tendință la iritabilitate;

tulburări de memorie;

Scăderea performanței generale;

Cardiopalmus.

Principalii factori de risc pentru hipertensiune arterială includ:

Podea. Cea mai mare predispoziție la dezvoltarea bolii se observă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 50 de ani. La femei, riscul de hipertensiune crește semnificativ după.

Vârstă. Hipertensiunea arterială este mai frecventă în rândul persoanelor cu vârsta peste 35 de ani. În plus, cu cât o persoană devine mai în vârstă, cu atât este mai mare numărul tensiunii arteriale.

Ereditate. Dacă rudele de primă linie (părinți, frați, bunici) au suferit de această boală, atunci riscul de a dezvolta ea este foarte mare. Crește semnificativ dacă două sau mai multe rude au avut tensiune arterială crescută.

Stresul și stresul psiho-emoțional crescut. In situatiile stresante se elibereaza adrenalina, sub influenta ei inima bate mai repede si pompeaza sangele in volume mari, crescand presiunea. Când o persoană se află în această stare pentru o perioadă lungă de timp, sarcina crescută duce la uzura vasculară, iar creșterea tensiunii arteriale este convertită în cronică.

Utilizarea băuturilor alcoolice. Dependența de consumul zilnic de alcool puternic crește tensiunea arterială cu 5 mm Hg. Artă. In fiecare an.

Fumat. Fumul de tutun, care pătrunde în sânge, provoacă vasospasm. Deteriorarea pereților arterelor provoacă nu numai nicotină, ci și alte componente conținute în ea. Plăcile aterosclerotice apar la locul afectarii arterelor.

Ateroscleroza. , precum și fumatul, duc la o pierdere a elasticității arterelor. Plăcile aterosclerotice interferează cu circulația liberă a sângelui, deoarece îngustează lumenul vaselor, datorită căruia crește, stimulând dezvoltarea. Aceste boli sunt factori de risc interdependenți.

Consum crescut de sare de masă. Oamenii moderni consumă cu alimente mult mai multă sare decât are nevoie corpul uman. Excesul de sodiu alimentar provoacă un spasm al arterelor, reține lichidul în organism, ceea ce împreună duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Obezitatea. Persoanele obeze au o tensiune arterială mai mare decât persoanele cu greutate normală. Conținutul abundent de grăsimi animale în dietă provoacă ateroscleroză. Lipsa activității fizice și consumul excesiv de alimente sărate duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Se știe că pentru fiecare kilogram în plus există 2 unități de tensiune arterială.

Inactivitate fizica. Un stil de viață sedentar crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială cu 20-50%. O inimă care nu este obișnuită cu stresul le face față mult mai rău. În plus, metabolismul încetinește. Lipsa activității fizice slăbește grav sistemul nervos și corpul uman în ansamblu. Toți acești factori contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale este afectat de stadiul și tipul bolii. Pentru a evalua nivelul de afectare a organelor interne ca urmare a tensiunii arteriale crescute persistent, există o clasificare specială a hipertensiunii, constând din trei grade.

Hipertensiunea arterială de gradul I

Manifestările modificărilor în organele țintă sunt absente. Aceasta este o formă „ușoară” de hipertensiune arterială, care se caracterizează prin creșteri periodice ale tensiunii arteriale și o revenire independentă la valorile normale. Creșterile de presiune sunt însoțite de somn ușor, uneori tulburat și oboseală în timpul muncii mentale.

Indicatorii presiunii sistolice variază între 140-159 mm Hg. Art., diastolic - 90-99.

Hipertensiune arterială de gradul II

Forma „moderată”. În această etapă, este deja posibilă observarea leziunilor obiective ale unor organe.

Diagnosticat:

îngustarea localizată sau larg răspândită a vaselor și arterelor coronare, prezența plăcilor aterosclerotice;

hipertrofia (mărirea) ventriculului stâng al inimii;

insuficiență renală în formă cronică;

constricția vaselor retiniene.

Cu acest grad de remisie se observă rar, parametrii hipertensiunii arteriale sunt menținuți în mod persistent. Indicatori ai presiunii superioare (SBP) - de la 160 la 179 mm Hg. Art., inferior (DAD) - 100-109.

Hipertensiune arterială de gradul 3

Aceasta este o formă severă a bolii. Se caracterizează printr-o încălcare a alimentării cu sânge a organelor și, ca urmare, este însoțită de următoarele manifestări clinice:

din partea sistemului cardiovascular: insuficiență cardiacă, dezvoltarea infarctului miocardic, blocarea arterelor, desprinderea pereților aortei;

retină: edem papilar, hemoragii;

creier: tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, demență vasculară, encefalopatie hipertensivă;

rinichi: insuficiență renală.

Multe dintre manifestările de mai sus pot fi fatale. Cu hipertensiune arterială de gradul III, presiunea superioară este stabilă la 180 și peste, cea inferioară - de la 110 mm Hg. Artă.

Pe lângă clasificarea de mai sus în funcție de nivelul tensiunii arteriale, pe baza parametrilor diferențiali, medicii împart hipertensiunea arterială în tipuri, după origine.

Hipertensiune arterială primară

Cauzele acestui tip de boală nu au fost încă clarificate. Cu toate acestea, această formă este observată la 95% dintre persoanele care suferă de hipertensiune arterială. Singura informație de încredere este că ereditatea joacă un rol major în dezvoltarea hipertensiunii primare. Geneticienii susțin că codul genetic uman conține mai mult de 20 de combinații care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

La rândul său, hipertensiunea arterială primară este împărțită în mai multe forme:

Hiperdrenergic. Această formă este observată în aproximativ 15 la sută din cazurile de hipertensiune precoce și adesea la tineri. Apare din cauza eliberării de adrenalină și norepinefrină în sânge.

Simptome caracteristice: decolorarea feței (persoana poate deveni palidă sau roșie), o senzație de puls în cap, frisoane și o senzație de anxietate. Puls în repaus - de la 90 la 95 de bătăi pe minut. Dacă presiunea nu revine la normal, poate urma o criză hipertensivă.

Hiporenina. Apare la persoanele în vârstă. Un nivel ridicat de aldosteron, un hormon al cortexului suprarenal care reține sodiul și lichidul în organism, în combinație cu activitatea reninei (o componentă care reglează tensiunea arterială) în plasma sanguină creează condiții favorabile pentru dezvoltarea acestui tip de hipertensiune. Manifestarea externă a bolii este un „aspect renal” caracteristic. Pacienții trebuie să se abțină de la a mânca alimente sărate și de a bea multă apă.

Hiperreninos. Această formă afectează persoanele cu hipertensiune arterială, progresând rapid. Frecvența cazurilor este de 15-20 la sută și adesea aceștia sunt bărbați tineri. Se caracterizează printr-un curs sever, sunt tipice salturi ascuțite ale tensiunii arteriale. SBP poate ajunge la 230, DBP - 130 mm Hg. Artă. Odată cu creșterea tensiunii arteriale, pacientul se simte amețit, dureri de cap intense, greață și. Lăsată netratată, boala poate provoca ateroscleroza arterelor renale.

Hipertensiune arterială secundară

Acest tip se numește hipertensiune arterială simptomatică, deoarece se dezvoltă cu leziuni terțe ale sistemelor și organelor responsabile de reglarea tensiunii arteriale. Cauza sa poate fi identificată. De fapt, această formă de hipertensiune este o complicație a unei alte boli, ceea ce îngreunează tratamentul acesteia.

Hipertensiunea secundară este, de asemenea, împărțită în diferite forme, în funcție de boala care a cauzat hipertensiunea:

Renală (renovasculară).Îngustarea arterei renale afectează circulația sângelui în rinichi, ca răspuns la aceasta, ei sintetizează substanțe care cresc tensiunea arterială.

Cauzele îngustării arterei sunt: ​​ateroscleroza aortei abdominale, plăcile aterosclerotice ale arterei renale și inflamația pereților acesteia, blocarea printr-un tromb, traumatisme, compresie sau tumoră. Nu este exclusă displazia congenitală a arterei renale. Hipertensiunea renală se poate dezvolta și pe fondul glomerulonefritei sau.

Cu toată complexitatea bolii, o persoană se poate simți destul de normală și nu își poate pierde capacitatea de lucru chiar și cu tensiune arterială foarte mare. Pacienții observă că un salt de presiune este precedat de dureri caracteristice în partea inferioară a spatelui. Această formă este dificil de tratat, pentru a face față bolii, este necesar să se vindece boala primară.

Endocrin. În conformitate cu numele, apare în boli ale sistemului endocrin, printre care: feocromocitom - o boală tumorală în care este localizată în glandele suprarenale. Este relativ rară, dar provoacă o formă foarte severă de hipertensiune arterială. Se caracterizează atât prin salturi puternice ale tensiunii arteriale, cât și prin hipertensiune arterială persistentă. Pacienții se plâng de tulburări de vedere, dureri de cap și palpitații ale inimii.

O altă cauză a formei endocrine a hipertensiunii arteriale este sindromul Conn. Se manifestă prin hiperplazie sau o tumoare a cortexului suprarenal și se caracterizează prin secreția excesivă de aldosteron, care este responsabil pentru funcția rinichilor. Boala provoacă o creștere a tensiunii arteriale, însoțită de dureri de cap, amorțeală a diferitelor părți ale corpului, slăbiciune. Activitatea rinichilor este treptat perturbată.

Sindromul Itsenko-Cushing. Boala se dezvoltă din cauza conținutului crescut de hormoni glucocorticoizi produși de cortexul suprarenal. De asemenea, însoțită de hipertensiune arterială.

hemodinamic. Se poate prezenta în insuficiența cardiacă avansată și îngustarea parțială congenitală (coarctație) a aortei. În același timp, tensiunea arterială în vasele care se extind din aortă deasupra zonei de îngustare este semnificativ crescută, mai scăzută - redusă.

Neurogen. Motivul este leziunile aterosclerotice ale vaselor creierului și tumorile cerebrale, encefalită, encefalopatie.

Medicinal. Unele medicamente care sunt luate în mod regulat au efecte secundare. În acest context, se poate dezvolta hipertensiune arterială. Dezvoltarea acestei forme de hipertensiune arterială secundară poate fi evitată dacă nu vă automedicați și citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare.

Hipertensiune arterială esențială

Această specie poate fi combinată cu hipertensiunea arterială primară, deoarece singurul său semn clinic este tensiunea arterială crescută pe termen lung și persistentă în artere. Este diagnosticat prin excluderea tuturor formelor de hipertensiune arterială secundară.

Hipertensiunea arterială se bazează pe disfuncții ale diferitelor sisteme ale corpului uman care afectează reglarea tonusului vascular. Rezultatul acestei influențe este un spasm al arterelor, o modificare a tonusului vascular și o creștere a tensiunii arteriale. Lăsate netratate, arteriolele devin sclerotice, făcând TA crescută mai persistentă. Ca urmare, organele și țesuturile primesc mai puțină nutriție, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor lor și la modificări morfologice. În diferite perioade ale cursului hipertensiunii, aceste modificări apar, dar în primul rând, ele privesc întotdeauna inima și vasele de sânge.

Boala se formează în cele din urmă atunci când funcția renală depresoare este epuizată.

Hipertensiune arterială pulmonară

Acest tip de hipertensiune arterială este foarte rar, incidența fiind de 15-25 de persoane la milion. Cauza bolii este hipertensiunea arterială în arterele pulmonare care leagă inima și plămânii.

Arterele pulmonare transportă sânge cu o proporție scăzută de oxigen din ventriculul drept al inimii (partea dreaptă inferioară) către vasele mici și arterele plămânilor. Aici este saturată cu oxigen și se întoarce, abia acum în ventriculul stâng, iar de aici diverge în tot corpul uman.

În HAP, sângele nu este capabil să circule liber prin vase din cauza îngustării acestora, creșterii grosimii și masei, umflării pereților vasculari cauzată de inflamație și formării de cheaguri. Această încălcare duce la deteriorarea inimii, plămânilor și a altor organe.

La rândul său, HAP este, de asemenea, împărțită în tipuri:

tip ereditar. Cauza bolii sunt problemele genetice.

Idiopat. Originea acestui tip de HAP nu a fost încă stabilită.

Asociat. Boala se dezvoltă pe fondul altor boli, cum ar fi,. Poate apărea din cauza abuzului de diferite pastile pentru normalizarea greutății corporale, droguri (amfetamine, cocaină).

Tensiunea arterială crescută persistentă crește semnificativ sarcina asupra inimii, vasele afectate interferează cu circulația normală a sângelui, care în timp poate provoca stop ventricular drept.

Hipertensiune arterială labilă

Acest tip de hipertensiune este denumit stadiul inițial al hipertensiunii arteriale. De fapt, aceasta nu este încă o boală, ci mai degrabă o afecțiune limită, deoarece se caracterizează prin creșteri de presiune minore și instabile. Se stabilizează de la sine și nu necesită utilizarea de medicamente care reduc tensiunea arterială.

În principiu, persoanele cu hipertensiune arterială labilă sunt considerate destul de sănătoase (cu condiția ca presiunea să revină la normal fără intervenție), dar trebuie să-și monitorizeze îndeaproape starea, deoarece tensiunea arterială nu este încă stabilă. În plus, acest tip poate fi un precursor al formei secundare de hipertensiune arterială.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale se bazează pe trei metode principale:

Prima este măsurarea tensiunii arteriale;

Al doilea este un examen fizic. Examinare cuprinzătoare, care este efectuată direct de medic. Acestea includ: palparea, auscultarea (ascultarea sunetelor care însoțesc activitatea diferitelor organe), percuția (tapotarea diferitelor părți ale corpului, urmată de analiza sunetului), examinarea de rutină;

Al treilea este o electrocardiogramă.

Acum să trecem la descrierea tuturor măsurilor de diagnosticare pentru hipertensiune arterială suspectată:

Controlul TA. Primul lucru pe care îl va face medicul dumneavoastră este să vă măsurați tensiunea arterială. Nu are sens să descriem metoda de măsurare a presiunii folosind un tonometru. Această tehnică necesită o pregătire specială, iar o abordare de amator va da rezultate distorsionate. Dar reamintim că limitele permise ale tensiunii arteriale pentru un adult variază de la 120-140 - presiune superioară, 80-90 - mai mică.

La persoanele cu un sistem nervos „instabil”, indicatorii tensiunii arteriale cresc cu cele mai mici izbucniri emoționale. Când vizitați un medic, poate fi observat un sindrom de „halbă albă”, adică în timpul unei măsurări de control a tensiunii arteriale, are loc o creștere a presiunii. Motivul pentru astfel de sărituri este stresul, aceasta nu este o boală, dar o astfel de reacție poate provoca perturbarea inimii și rinichilor. În acest sens, medicul va măsura presiunea de mai multe ori și în diferite condiții.

Inspecţie. Sunt specificate înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală, sunt relevate semne de hipertensiune arterială simptomatică.

Istoricul medical. Orice vizită la medic începe de obicei cu un interviu cu pacientul. Sarcina unui specialist este să afle de la o persoană bolile pe care a suferit-o înainte și pe care le are în acest moment. Analizați factorii de risc și evaluați stilul de viață (fumă o persoană, cum mănâncă, îi crește nivelul de colesterol, suferă), rudele de primă linie suferă de hipertensiune arterială.

Examinare fizică. În primul rând, medicul examinează inima pentru a detecta murmurele, modificările de ton și prezența sunetelor necaracteristice folosind un fonendoscop. Pe baza acestor date, se pot trage concluzii preliminare cu privire la modificările țesutului cardiac din cauza tensiunii arteriale crescute. Și, de asemenea, să excludă viciile.

Chimia sângelui. Rezultatele studiului ne permit să determinăm nivelul de zahăr, lipoproteine ​​și colesterol, pe baza cărora putem concluziona că pacientul este predispus la ateroscleroză.

ECG. Electrocardiograma este o metodă de diagnostic indispensabilă pentru detectarea aritmiilor cardiace. În plus, conform rezultatelor unei ecocardiograme, este posibil să se determine prezența hipertrofiei peretelui părții stângi a inimii, caracteristică hipertensiunii arteriale.

Ecografia inimii. Cu ajutorul ecocardiografiei, medicul primește informațiile necesare despre prezența modificărilor și defectelor inimii, funcția și starea supapelor.

examinare cu raze X. Arteriografia și aortografia sunt utilizate în diagnosticul hipertensiunii arteriale. Această metodă vă permite să examinați pereții arteriali și lumenul acestora, excludeți prezența plăcilor aterosclerotice, îngustarea congenitală a aortei (coarctație).

Dopplerografie. Examinarea cu ultrasunete, care permite determinarea intensității fluxului sanguin prin artere și vene. La diagnosticarea hipertensiunii arteriale, medicul este interesat în primul rând de starea arterelor cerebrale și carotide. În acest scop, ultrasunetele sunt cele mai des folosite, deoarece sunt complet sigure, iar după utilizarea sa nu există complicații.

Ecografia glandei tiroide. Concomitent cu acest studiu, medicul are nevoie de rezultatele unui test de sânge pentru conținutul de hormoni produși de glanda tiroidă. Pe baza rezultatelor, medicul va putea determina ce rol joacă glanda tiroidă în dezvoltarea hipertensiunii.

Ecografia rinichilor. Studiul face posibilă evaluarea stării rinichilor și a vaselor renale.

Tratamentul non-medicament este prescris tuturor pacienților cu hipertensiune arterială fără excepție, deoarece crește efectul terapiei medicamentoase și reduce semnificativ nevoia de medicamente antihipertensive.

În primul rând, se bazează pe schimbarea stilului de viață al unui pacient care suferă de hipertensiune arterială. Se recomandă evitarea:

fumatul dacă pacientul fumează;

consumul de băuturi alcoolice, sau reducerea consumului acestora: pentru bărbați până la 20-30 de grame de etanol pe zi, pentru femei, respectiv, până la 10-20;

consum crescut de sare de masă cu alimente, acesta trebuie redus la 5 grame pe zi, de preferință mai puțin;

utilizarea medicamentelor care conțin potasiu, magneziu sau calciu. Ele sunt adesea folosite pentru a scădea tensiunea arterială ridicată.

pacienții supraponderali pentru a normaliza greutatea corporală, pentru care uneori este mai bine să contactați un nutriționist pentru o dietă care vă permite să mâncați o dietă echilibrată;

crește activitatea fizică prin exerciții fizice regulate;

Introduceți mai multe fructe și legume în dieta dumneavoastră nutritivă, reducând în același timp aportul de alimente bogate în acizi grași saturati.

Cu riscuri „mari” și „foarte mari” de complicații cardiovasculare, medicul va începe imediat să utilizeze terapia medicamentoasă. Specialistul va lua în considerare indicațiile, prezența și severitatea contraindicațiilor, precum și costul medicamentelor atunci când le prescrie.

De regulă, se folosesc medicamente cu o durată zilnică de acțiune, ceea ce face posibilă prescrierea unui aport de o dată, de două ori. Pentru a evita efectele secundare, administrarea medicamentelor începe cu o doză minimă.

Enumerăm principalele medicamente pentru hipertensiune arterială:

În total, există șase grupuri de medicamente hipertensive care sunt utilizate în prezent. Printre acestea, beta-blocantele și diureticele tiazidice sunt lideri în ceea ce privește eficacitatea.

Din nou, tratamentul medicamentos, în acest caz, diuretice tiazidice, trebuie început cu doze mici. Dacă efectul recepției nu este observat sau pacientul nu tolerează bine medicamentul, se prescriu doze minime de beta-blocante.

Diureticele tiazidice sunt poziționate astfel:

medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale;

doza optimă este eficientă minimă.

Diureticele sunt prescrise pentru:

insuficienta cardiaca;

hipertensiune arterială la vârstnici;

diabetul zaharat;

risc coronarian ridicat;

hipertensiune arterială sistolică.

Diureticele sunt contraindicate în gută și, în unele cazuri, în sarcină.

Indicații pentru utilizarea beta-blocantelor:

o combinație de angină pectorală cu hipertensiune arterială și cu un infarct miocardic anterior;

prezența riscului coronarian crescut;

Medicamentul este contraindicat în:

eliminarea bolilor vasculare;

boala pulmonară obstructivă cronică.

În terapia medicamentoasă a hipertensiunii, medicii folosesc combinații de medicamente, a căror numire este considerată rațională. În plus, conform indicațiilor, poate fi prescris:

terapie antitrombocidă - pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, infarctului miocardic și a morții vasculare;

luarea de medicamente hipolipemiante, în prezența mai multor factori de risc;

tratament medicamentos combinat. Este prescris în absența efectului așteptat de la utilizarea monoterapiei.

AH este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Prin urmare, merită să ne gândim la măsurile preventive chiar și la tineret. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care au rude care suferă de hipertensiune arterială. Prevenirea hipertensiunii arteriale este menită să elimine factorii care cresc riscul de a dezvolta această boală formidabilă. În primul rând, trebuie să scapi de obiceiurile proaste și să-ți schimbi stilul de viață în direcția creșterii activității fizice. Sportul, alergatul și mersul pe jos în aer liber, înotul regulat în piscină, aerobicul acvatic reduc semnificativ riscul de apariție a hipertensiunii arteriale. Inima ta se va obișnui treptat cu sarcinile, circulația sângelui se va îmbunătăți, datorită faptului că organele interne vor primi nutriție, metabolismul se va îmbunătăți. În plus, merită să te protejezi de stres, dar dacă nu poți, atunci cel puțin învață cum să le răspunzi cu un grad sănătos de scepticism. Dacă este posibil, merită să cumpărați dispozitive moderne pentru monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului. Chiar dacă nu știți ce este hipertensiunea arterială, ca măsură preventivă, ar trebui să o măsurați periodic. Deoarece stadiul inițial (labil) al hipertensiunii arteriale poate fi asimptomatic. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani ar trebui să fie supuse unor examinări preventive anuale cu cardiologi și terapeuți.

Educaţie: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea - „Medicina” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

Sindromul de hipertensiune arterială este cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular, care este asociată cu o creștere cronică a tensiunii arteriale. Potrivit statisticilor, aproximativ 44% din populația rusă suferă de o formă sau alta a acestei boli.

Boala se caracterizează printr-un curs lent. Cu toate acestea, persoanele cu un diagnostic similar au nevoie de ajutor calificat. Lipsa terapiei este plină de dezvoltarea complicațiilor periculoase până la moartea pacientului. Deci, ce este boala? Care sunt factorii de risc pentru hipertensiunea arterială? Cum arată simptomele în stadiile incipiente? Este posibil să previi cumva dezvoltarea bolii? Există tratamente eficiente? Răspunsurile la aceste întrebări sunt de interes pentru multe persoane care se confruntă cu o problemă similară.

Hipertensiunea arterială (ICD-10): descrierea bolii

Pentru început, merită să înțelegeți ce reprezintă o boală. Activitatea inimii și tonusul vascular sunt controlate de sistemul nervos și de o serie de hormoni secretați de glandele endocrine. Presiunea diastolică normală este de 70-90 mm Hg. Art., iar sistolică - 120-140 mm Hg. Artă. În cazul în care acești indicatori sunt măriți, medicii vorbesc despre o boală precum hipertensiunea arterială.

ICD-10 referă această boală la o clasă de boli însoțite de o creștere a tensiunii arteriale. În sistemul internațional de clasificare, bolilor li se atribuie coduri de la I10 la I15.

Trebuie înțeles că o creștere pe termen scurt a presiunii nu este un semn de hipertensiune. O modificare a acestui indicator poate fi asociată cu diverși factori, inclusiv stres sever, stres emoțional, activitate fizică etc. Se vorbește despre boală dacă hipertensiunea arterială devine stabilă.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

Această boală se poate dezvolta sub influența diverșilor factori, poate fi însoțită de diferite simptome și poate contribui la dezvoltarea diferitelor complicații. De aceea există multe scheme de sistematizare a formelor bolii. De exemplu, clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de originea bolii include două grupuri principale:

• Forma esentiala de boala. De fapt, aceasta este hipertensiune arterială primară, ale cărei cauze nu sunt întotdeauna clare. Cu toate acestea, creșterea cronică a tensiunii arteriale în acest caz nu este asociată cu leziuni ale altor organe.
• Hipertensiune arterială simptomatică. Aceasta este o formă secundară a bolii, care se dezvoltă pe fondul altor boli. De exemplu, o creștere cronică a tensiunii arteriale poate apărea cu afectarea rinichilor, a sistemului nervos, a glandelor endocrine și a luării unui număr de medicamente.

De asemenea, este de remarcat faptul că există patru etape în dezvoltarea bolii, fiecare dintre acestea fiind însoțită de un set de simptome specifice.

Principalele cauze ale dezvoltării bolii

Hipertensiunea arterială de gradul I: simptome și tratament

Hipertensiunea arterială de gradul I este însoțită de fluctuații ale tensiunii arteriale între 140-150 / 90-100 mm Hg. Artă. Pacienții se plâng de dureri de cap frecvente care apar în timpul efortului fizic. Uneori există dureri în partea stângă a pieptului, care sunt date la omoplat. Oamenii suferă de amețeli, care se pot termina cu leșin. Alte simptome includ tulburări de somn, apariția de puncte negre în fața ochilor, bătăile rapide ale inimii, apariția tinitusului. Semnele apar doar ocazional, în restul timpului pacientul se simte bine.

Vasoconstricția afectează alimentarea cu sânge a organelor. Țesuturile nu primesc suficient oxigen și substanțe nutritive, ceea ce este însoțit de necroză treptată. Acest lucru, la rândul său, afectează metabolismul. Hipertensiunea arterială de gradul I afectează activitatea întregului organism. Cele mai frecvente complicații includ hipertrofia mușchiului inimii, microinfarctele și scleroza renală.

Pacienților cu un diagnostic similar li se prescrie o dietă specială, educație fizică, exerciții de relaxare etc. În ceea ce privește tratamentul medicamentos, terapia include vasodilatatoare, diuretice (ajută la eliminarea excesului de lichid din organism), neurotransmițători, anticoolesterol și medicamente sedative.

Hipertensiunea de gradul doi: simptome și caracteristici

Hipertensiunea arterială de gradul doi este însoțită de o creștere mai pronunțată a presiunii - 160-179 / 100-109 mm Hg. Artă. Pacienții trebuie să se confrunte cu disconfort constant - simptomele hipertensiunii rareori dispar complet. Lista lor include:

• oboseala cronica;
• greață recurentă, pulsații în cap;
• îngustarea arteriolelor, hiperemie;
• vedere încețoșată, patologia progresivă a fundului de ochi;
• umflarea țesuturilor faciale;
• transpirație crescută;
• prezența albuminei în urină;
• amorțeală a degetelor.

Periodic apar crizele hipertensive, care sunt însoțite de un salt brusc al tensiunii arteriale (uneori chiar și cu 50-60 mm Hg).

Metode de tratament și posibile complicații

În această etapă, fiecare pacient necesită tratament medicamentos - pacienții iau toate aceleași medicamente ca în prima etapă a hipertensiunii arteriale. Luarea pastilelor trebuie luată în mod responsabil (medicii recomandă să le luați în același timp). Desigur, este important să urmați dieta, să evitați alimentele grase, să renunțați complet la cafea și să minimizați cantitatea de sare de masă.

Dacă nu este tratată, pot apărea complicații periculoase. Cele mai frecvente includ ateroscleroza (care nu face decât să agraveze situația), encefalopatia, anevrismul de aortă (protruzia patologică a pereților vasului), angina pectorală, tromboza vaselor cerebrale.

Caracteristicile cursului și simptomele hipertensiunii arteriale de gradul trei

A treia etapă este o formă cronică severă a bolii, în care riscul de complicații este extrem de mare. Presiunea arterială crește peste 180/110 mm. Această cifră nu scade niciodată mai aproape de normal. Pe lângă simptomele de mai sus, pacienții au și altele:

• se dezvoltă aritmia;
• mersul unei persoane se schimbă, coordonarea mișcărilor este perturbată;
• încălcarea circulației cerebrale implică dezvoltarea parezei și paraliziei;
• deficiență vizuală persistentă;
• crize hipertensive frecvente și prelungite, care sunt însoțite de apariția unor dureri ascuțite în piept, tulburări de conștiență, tulburări de vorbire;
• Treptat, pacienții își pierd capacitatea de a se mișca liber, de a comunica și de a se autoservi.

Pe măsură ce boala progresează, tot mai multe organe sunt implicate în proces. Pe fondul hipertensiunii arteriale și al lipsei de oxigen, sunt posibile complicații precum infarctul miocardic, accident vascular cerebral, edem pulmonar, astm cardiac și afectarea arterelor periferice. Adesea, pacienții sunt diagnosticați cu insuficiență renală, nefropatie diabetică, nefroangioscleroză. Deficiența de vedere se termină adesea în orbire totală.

Terapia pentru al treilea grad de dezvoltare a bolii

Terapia medicamentoasă este determinată în funcție de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente. De regulă, pacienților li se prescriu beta-blocante (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diuretice (Hipotiazidă, Xipamidă, Indapamidă), inhibitori ai ECA (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril"), antagoniști de calciu ("Plendil", "Verapamil", " Nifedipină"). În plus, medicamentele pot fi prescrise pentru a menține funcționarea normală a rinichilor, a glandelor endocrine, a creierului și a organelor de vedere.

Care sunt prognosticul pacienților diagnosticați cu hipertensiune arterială? Tratament, medicamente, alimentație adecvată, gimnastică - toate acestea, desigur, ajută la a face față unora dintre simptomele bolii. Cu toate acestea, în a treia etapă, boala este dificil de tratat - pacienților li se atribuie un handicap de gradul I, deoarece practic nu pot lucra.

Hipertensiunea arterială de gradul IV

Este extrem de rar în practica medicală modernă ca hipertensiunea arterială de gradul al patrulea să fie diagnosticată. Din păcate, în această etapă, boala este aproape imposibil de tratat. Crizele hipertensive devin însoțitori constanti ai pacientului. În momente ca acestea, are nevoie de îngrijiri medicale urgente. De regulă, boala în acest stadiu de dezvoltare se termină mai devreme sau mai târziu cu moartea.

Măsuri preventive eficiente

Există modalități de a preveni dezvoltarea unei boli precum hipertensiunea arterială? Recomandările clinice în acest caz sunt destul de simple. În prezența unei eredități slabe, oamenii ar trebui să monitorizeze cu atenție presiunea, să fie supuși periodic examinărilor medicale. Este extrem de important să renunți la toate obiceiurile proaste, inclusiv la droguri și alcool, la fumat.

Exercițiile fizice regulate au un efect pozitiv asupra stării sistemului circulator. Unul dintre factorii de risc este stresul - ar trebui să eviți tensiunea nervoasă, să meditezi, să adere la un mod normal de muncă și odihnă, să petreci timp în aer curat. Un element important de prevenire este alimentația – medicii recomandă reducerea cantității de zahăr, grăsimi și sare din dietă. Meniul trebuie să conțină alimente care conțin acizi grași nesaturați și vitamine. Merită să renunți la cafea.

Ce să faci pentru persoanele care au fost deja diagnosticate cu hipertensiune arterială? În acest caz, este necesar ajutorul unui medic. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor să o faceți. Prevenirea în acest caz are ca scop prevenirea complicațiilor. Schema include administrarea de medicamente și un stil de viață sănătos.

Mulți oameni din întreaga lume suferă de o astfel de boală precum hipertensiunea arterială. Alte denumiri comune ale bolii sunt hipertensiune, hipertensiune, hipertensiune. Din păcate, această patologie este foarte des determinată la femeile însărcinate. Cu un tratament în timp util, este posibilă îmbunătățirea stării pacienților și prevenirea complicațiilor grave.

Hipertensiunea arterială (AH) - definiția creșterii I sistolice (mai mult de 139 mm Hg) și/sau diastolice (mai mult de 89 mm Hg) pentru o lungă perioadă de timp. Poate să apară fără un motiv aparent sau pe fondul altor boli (patologii renale). Adesea se dezvoltă după infarct miocardic, accident vascular cerebral.

„Granița dintre TA normală și crescută este definită de nivelul peste care s-a demonstrat că intervențiile reduc riscul de rezultate adverse asupra sănătății.” Comitetul de experți al OMS pentru controlul hipertensiunii arteriale, 1999.

În timpul examinării pacienților cu suspiciune de hipertensiune arterială, se efectuează o serie de studii (examen inițial, instrumental și de laborator). Diagnosticul se bazează pe sfigmomanometrie. După confirmarea diagnosticului, se prescrie terapia antihipertensivă, a cărei absență duce la invaliditate și, în cel mai rău caz, la deces.

Video Trăiește bine! Hipertensiune arterială 18 05 12

Ce este hipertensiunea arterială?

Nivelul presiunii arteriale depinde direct de debitul cardiac și de rezistența vasculară periferică totală. Pentru a crea o condiție prealabilă pentru hipertensiunea arterială, trebuie respectate:

• creșterea debitului cardiac (CO);
• creșterea rezistenței vasculare periferice totale (OPSS);
• creșterea simultană a CO și OPSS.

În majoritatea cazurilor, pacienții cu hipertensiune arterială au o creștere a rezistenței vasculare periferice și o ușoară creștere a CO. Nu atât de des, dar apare încă, un alt model de dezvoltare a AH: CO crește, în timp ce valorile TPVR rămân la un nivel normal sau nu corespund unei modificări a CO. De asemenea, poate fi determinată o creștere persistentă a presiunii sistolice, care este însoțită de o scădere sau normală a CO2. În alte cazuri, presiunea diastolică crește pe fondul reducerii CO.

Următoarele mecanisme patologice pot fi implicate în dezvoltarea hipertensiunii arteriale:

• Încălcarea transportului Na. Datorită proceselor metabolice complexe și a diverselor tulburări de microcirculație, concentrația de Na din interiorul celulei poate crește, ceea ce contribuie la creșterea sensibilității la stimularea prin diviziunea simpatică a sistemului nervos. Ca urmare, celulele miocardice încep să se contracte mai des, iar acest lucru duce la o creștere a CO și la dezvoltarea hipertensiunii.
• Simpaticotonie. Provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru este deosebit de frecvent la pacienții cu prehipertensiune arterială, când tensiunea arterială sistolica poate ajunge la 139 mm Hg, iar diastolică - 89 mm Hg. Artă.
• Sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Destul de complex în activitatea sa, sarcina sa principală este de a regla volumul sângelui circulant datorită reținerii de apă și Na, care la rândul său crește tensiunea arterială. Mecanismele cheie de reglare a acestui sistem sunt la nivelul rinichilor, astfel încât hipertensiunea arterială poate apărea în bolile acestor organe.
• lipsa vasodilatatoarelor. Substanțe precum oxidul nitric și bradikinina favorizează vasodilatația. Cu lipsa lor în sânge, apare hipertensiunea arterială. O tulburare similară apare în boala de rinichi, care produce vasodilatatoare, și disfuncția endotelială, deoarece celulele endoteliale produc și substanțe vasodilatatoare.

De ce este atât de urgentă problema hipertensiunii arteriale?

• După vârsta de 65 de ani, două treimi dintre oameni suferă de hipertensiune arterială.
• După 55 de ani, chiar și în cazul determinării normale a tensiunii arteriale, riscul creșterii acesteia este de 90%.
• Inofensiunea hipertensiunii arteriale este imaginară, deoarece această boală crește riscul de mortalitate pe fondul dezvoltării unor afecțiuni precum boala coronariană, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral.
• Hipertensiunea arterială poate fi considerată pe bună dreptate o boală costisitoare. De exemplu, în Canada, AH reprezintă până la 10% din bugetul pentru sănătate.

Cateva statistici:

• În Ucraina, 25% dintre adulți suferă de hipertensiune arterială.
• Hipertensiunea arterială este determinată la 44% din populația adultă a Ucrainei.
• În medie, 90% dintre pacienții cu hipertensiune arterială au o formă primară a bolii.
• În America, aproximativ 75 de milioane de oameni suferă de hipertensiune arterială. Din acest număr, 81% sunt cei care sunt conștienți de boala lor, peste 70% fiind tratați și puțin peste 50% având un control adecvat al tensiunii arteriale.

Clasificare

Din 1999, nivelurile de creștere a TA au fost luate ca bază pentru împărțirea hipertensiunii arteriale. Datele prezentate sunt aplicabile pacienților cu vârsta peste 18 ani.

Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul tensiunii arteriale (OMS, 1999), unde TAS este tensiunea arterială sistolica, DBP este tensiunea arterială diastolică:

• Nivelul optim - SBP nu este mai mare de 120 mm Hg. Art., DBP - nu mai mult de 80 mm Hg. Artă.
• Nivel normal - GRADINA - nu mai mult de 130 mm Hg. st, DBP - 85 mm Hg. Artă.
• Tensiune arterială normală ridicată - GARDEN - 130-139 mm Hg. st, DBP - 85-89 mm Hg. Artă.
• Primul grad de hipertensiune arterială (uşoară) - GRADINA - 140-159 mm Hg. st, DBP - 90-99 mm Hg. Artă.
• Al doilea grad de hipertensiune arterială - PAS - 160-179 mm Hg. st, DBP - 100-109 mm Hg. Artă.
• Al treilea grad de hipertensiune arterială - PAS - mai mult de 180 mm Hg. st, DBP - mai mult de 110 mm Hg. Artă.
• Hipertensiune arterială sistolică izolată - TAS mai mare de 140 mm Hg. st, DBP - nu mai mare de 90 mm Hg. Artă.

În 2003, Comitetul Național Mixt American a propus o clasificare mai simplificată a hipertensiunii arteriale:

• Presiunea normală nu este mai mare de 120/80.
• Prehipertensiune - PAS - 120-139 mm Hg. st, DBP - 80-89 mm Hg. Artă.
• Hipertensiunea de gradul I - PAS - 140-159 mm Hg. st, DBP - 90-99 mm Hg. Artă.
• Hipertensiunea de gradul doi - PAS - mai mult de 160 mm Hg. st, DBP - mai mult de 100 mm Hg. Artă.

Cu un curs lung de hipertensiune arterială, diferite organe și sisteme pot fi afectate. Pe baza acesteia, s-a format o clasificare ținând cont de organele țintă afectate (OMS, 1993):

• Prima etapă (III) - organele nu sunt afectate.
• A doua etapă (II) - se determină simptomele de implicare în procesul unuia sau mai multor organe (ventriculul stâng, arterele retiniene, rinichii, vase mari)
• A treia etapă (III) - cursul bolii este complicat de boli pronunțate clinic ale inimii, rinichilor, creierului, retinei, vaselor de sânge.

Diagnosticul indică stadiul hipertensiunii arteriale și organul țintă afectat. Dacă, pe fondul hipertensiunii arteriale, a apărut un atac de cord sau angină pectorală, ceea ce a fost confirmat de studii, acest lucru este indicat și în diagnostic.

Cauze

În aproape 90% din cazuri, cauza exactă a hipertensiunii arteriale nu poate fi stabilită. Apoi se suspectează o tulburare a activității sistemului nervos central, care poate apărea ca urmare a expunerii la diverși factori predispozanți (stres, greutate corporală crescută, inactivitate fizică etc.).

În restul de 10% din cazuri, hipertensiunea arterială se dezvoltă pe fondul altor boli care sunt adesea asociate cu rinichii, procesele tumorale, utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor și așa mai departe.

boală de rinichi

Patologia rinichilor, combinată cu hipertensiunea arterială, reprezintă 4% din toate cazurile de hipertensiune arterială. Cel mai adesea, hipertensiunea se dezvoltă atunci când:

• glomerulonefrită;
• pielonefrită;
• boala de rinichi cu chisturi multiple;
• insuficiență renală.

Uneori, defectele arterei renale, fie congenitale, fie dobândite, duc la îngustarea vasului, care dezvoltă și hipertensiune arterială.

Boli ale glandelor suprarenale

Cu o tulburare în activitatea acestui organ, producția de mineralocorticoizi, care afectează funcționarea rinichilor, se poate modifica. În special, un conținut crescut de aldosteron duce la îngustarea arterelor de calibru mic și la reținerea sărurilor de către rinichi. Aceste procese duc la o creștere a tensiunii arteriale. De asemenea, în glandele suprarenale se poate forma o tumoare benignă cunoscută sub numele de feocromocitom, ceea ce mărește sinteza adrenalinei și, ca urmare, duce la îngustarea arterelor. Aceasta provoacă hipertensiune arterială.

Toxicoza la femeile gravide

În legătură cu modificările hormonale și imunobiologice din corpul unei femei însărcinate, tensiunea arterială poate crește în etapele ulterioare. Astfel de circumstanțe perturbă procesul de naștere a fătului. În cazurile severe, nașterea prematură este efectuată, cel mai adesea prin cezariană.

Video HIPERTENSIUNEA. Hipertensiune arterială - cauze. Cum se elimina definitiv

Factori de risc

Există factori de risc modificați și nemodificați, adică cei extrem de greu de influențat.

Nemodificat:

• predispoziție ereditară.
• Vârstă.
• Rasă.

Modificat:

• Condiții climatice.
• Alimentație greșită.
• Apa de proasta calitate.
• Microclimat slab al locuințelor.
• Creșterea greutății corporale.
• Activitate redusă.
• Stresul frecvent.
• Obiceiuri proaste.
• Deficit de oligoelemente și vitamine.
• Tulburări hormonale.

Cu ereditate nefavorabilă, se poate observa un defect al membranelor celulare, un defect al sistemului kinin și capacitatea patologică a celulelor musculare netede de a crește și de a se modifica.

Factorul rasială joacă și el un rol important, întrucât în ​​rândul adulților afro-americani hipertensiunea arterială este determinată în 41% din cazuri, iar la europeni, precum și la mexicani-americani, în 28% din cazuri.

feluri

După origine, se disting hipertensiunea primară și secundară. Forma primară de hipertensiune arterială este cunoscută și sub denumirea de hipertensiune arterială esențială.

Conceptul de „hipertensiune arterială esențială” este recomandat de OMS (1978) pentru a defini o afecțiune în care există hipertensiune arterială fără o cauză evidentă. Ea corespunde termenului de „boală hipertensivă” comună în țara noastră.

Conceptul de „hipertensiune secundară” a fost adoptat de OMS (1978) pentru a defini hipertensiunea arterială, a cărei cauză poate fi identificată. Ea corespunde termenului de „hipertensiune arterială simptomatică” comună în țara noastră.

Hipertensiune arterială primară

Se determină la pacienți în 90% din cazuri, deoarece dezvoltarea sa este asociată cu numeroși factori, inclusiv ereditatea. Până în prezent, geneticienii au reușit să stabilească mai mult de o duzină de gene care sunt responsabile de dezvoltarea hipertensiunii. Există mai multe forme de hipertensiune primară, care diferă în specificul clinicii:

1. Forma hipo- și normorenin. Este mai frecventă la vârstnici și la persoanele de vârstă mijlocie. Se dezvoltă pe fondul reținerii excesive a apei și a sărurilor în organism datorită activității reninei și a unei concentrații crescute de aldosteron.
2. Forma hiperreninei. Apare în 20% din toate cazurile de hipertensiune arterială primară. Este mai des determinată la pacienții tineri de sex masculin. Este destul de dificil de a continua, deoarece tensiunea arterială poate crește brusc și poate crește. Înainte de dezvoltarea acestei forme de hipertensiune arterială, ar putea exista o creștere periodică a tensiunii arteriale.
3. Forma hiperdrenergică. Apariția sa este de 15%. Este adesea determinată la tinerii care nu s-au plâns anterior de hipertensiune arterială. Se caracterizează printr-o cantitate crescută de norepinefrină și adrenalină în sânge. De multe ori se transformă într-o criză hipertensivă, mai ales în absența unui tratament adecvat.

Hipertensiune arterială secundară

A doua definitie binecunoscuta a bolii - hipertensiunea simptomatica - indica asocierea acesteia cu boli care pot fi complicate de hipertensiune arteriala. Există următoarele forme de hipertensiune arterială secundară:

• Cardiovascular. Ele se dezvoltă pe fondul unor boli precum blocarea AV completă, coarctația aortei și defecte cardiace.
• neurogenă. Apare atunci când structurile creierului sunt deteriorate din cauza aterosclerozei vaselor, a procesului tumoral, a encefalitei și a encefalopatiei.
• Endocrin. Adesea asociat cu disfuncția tiroidiană, atunci când există o producție crescută sau scăzută de hormoni tiroidieni. Pot să apară și alte tulburări ale glandelor endocrine, cum ar fi feocromocitomul, acromegalia și sindromul hipotalamic.
• renal. Se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli de rinichi sub formă de insuficiență renală, nefropatie diabetică, organ transplantat etc.
• Medicinal. Aportul constant al anumitor medicamente duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale secundare.
• Boli de sânge. Unele patologii sunt însoțite de o creștere a numărului de globule roșii din sânge, ducând la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Cursul bolii poate fi, de asemenea, diferit. În unele cazuri, este lent, nu există creșteri bruște ale tensiunii arteriale, apoi vorbesc despre hipertensiune arterială benignă. Adesea se dezvoltă imperceptibil atât pentru pacient, cât și pentru medic, drept urmare este determinată într-o etapă târzie.

Hipertensiune arterială malignă caracterizată printr-o progresie pronunțată a tuturor proceselor patologice. Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește în fiecare zi, astfel că lipsa unui tratament adecvat poate duce la moartea acestuia.

Clinica

Pacienții pot răspunde diferit la creșterea tensiunii arteriale. Unii notează semne pronunțate, alții nu observă deloc starea schimbată.

Simptome caracteristice hipertensiunii arteriale:

• Dureri de cap care pot fi percepute ca izbucnitoare, dureroase sau presante. Mai des localizate în partea din spate a capului și apar - dimineața devreme.
• Bătăile inimii se accelerează, pot exista întreruperi în activitatea inimii.
• Tulburările autonome se manifestă prin tinitus, amețeli, apariția muștelor în fața ochilor,
• Sindromul asteno-nevrotic se exprimă prin slăbiciune, proastă dispoziție, somn și tulburări de memorie. De asemenea, poate exista o oboseală crescută.

În funcție de evoluția bolii, crizele hipertensive pot fi absente sau determinate. Aceste condiții patologice agravează foarte mult cursul bolii.

Criza hipertensivă - o creștere bruscă a tensiunii arteriale, care este însoțită de perturbarea organelor țintă, apariția unor tulburări ale sistemului nervos autonom.

Cursul unei crize hipertensive poate avea loc cu sau fără complicații. Complicațiile includ atacuri de cord, accident vascular cerebral, angina instabilă, eclampsie, sângerări, aritmii și insuficiență renală. O criză hipertensivă necomplicată poate fi exprimată într-o formă cerebrală necomplicată, o criză cardiacă necomplicată, o creștere a tensiunii arteriale până la 240/140 mm Hg. Artă.

Diagnosticare

Există trei moduri de a determina hipertensiunea arterială:

1. Examinarea obiectivă a pacientului.
2. Măsurarea tensiunii arteriale.
3. Înregistrarea electrocardiogramei.

Examinarea obiectivă a pacientului

În timpul unui examen medical, inima este ascultată cu un fonendoscop. Această metodă determină murmurele cardiace, tonurile slăbite sau, dimpotrivă, cele intensificate. În unele cazuri, este posibil să auziți alte sunete necaracteristice activității cardiace, care sunt asociate cu creșterea presiunii în sistemul circulator.

Medicul interoghează neapărat pacientul pentru a determina plângerile, anamneza vieții și a bolii. O atenție deosebită este acordată evaluării factorilor de risc, predispoziției ereditare. În special, dacă rudele apropiate au hipertensiune arterială, riscul de a dezvolta această boală la pacientul însuși este mare. Examenul fizic vă permite, de asemenea, să determinați înălțimea, greutatea și talia pacientului.

Măsurarea tensiunii arteriale

Măsurarea corectă a tensiunii arteriale face posibilă evitarea erorilor care pot afecta tactica de tratament ulterioară. Pentru diagnosticare, se ia un dispozitiv care poate fi reparat. Astăzi, tensiometrele electronice și mecanice sunt mai des folosite, dar trebuie calibrate anual.

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale:

• Pacientul înainte de măsurarea tensiunii arteriale trebuie să fie într-o stare calmă timp de cel puțin 5 minute.
• Pacientul trebuie să ia o poziție șezând, pe un scaun sau fotoliu, în timp ce spatele trebuie să fie sprijinit pe spate, iar mâna pe care se va măsura tensiunea arterială să fie așezată liber palma în sus. În cazuri extreme, presiunea pacientului este măsurată în poziție în picioare sau întinsă, dar principalul lucru este că brațul este poziționat liber.
• Manșeta este așezată la nivelul inimii, la 2-3 cm deasupra cotului cotului, nu este puternic strânsă, dar lasă loc pentru trecerea liberă a două degete.
• Cu o măsurătoare mecanică se injectează aer până când pulsul pe artera radială nu se mai simte. După aceea, manșeta este mai pompată puțin și încep să elibereze aer puțin câte puțin.

Presiune sistolică este determinată de primele sunete de bătaie (Faza I a tonurilor Korotkoff), care apar și apoi cresc treptat.

presiunea diastolică este înregistrată în a cincea fază a tonurilor lui Korotkoff, când sunetele de ciocănit se opresc complet.

La tensiunea arterială normală, măsurarea se efectuează o dată. Dacă presiunea este peste 120/80, atunci diagnosticul tensiunii arteriale se efectuează de două până la trei ori cu un interval de cinci minute.

Algoritm video pentru măsurarea tensiunii arteriale

Înregistrarea unei electrocardiograme

În cazul hipertensiunii arteriale, se observă adesea hipertrofia ventriculară stângă. O astfel de modificare cu acuratețe maximă poate fi înregistrată folosind electrocardiografie. Această metodă de diagnostic neinvazivă durează doar câteva minute, după care medicul descifrează datele obținute.

Următoarele studii sunt obligatorii:

• Analize generale de sânge și urină.
• Analiza biochimică a sângelui cu determinarea oligoelementelor, zahăr, colesterol, creatinina.
• Determinarea nivelului de hormoni (aldosteron, adrenalina).
• Oftalmoscopia fundului de ochi.
• Ecocardiografie.

Dacă este necesar, diagnosticul poate fi completat cu dopplerografie, arteriografie, ecografie a glandei tiroide și a organelor interne (ficat, rinichi).

Tratament

În conformitate cu recomandările Comitetului Național Mixt American pentru 2003, pacienții cu risc ridicat și extrem de mare de a dezvolta hipertensiune arterială sunt supuși unui tratament medicamentos obligatoriu. Cu un nivel moderat, pacienții sunt observați de la câteva săptămâni la șase luni pentru a obține date clinice suplimentare, care vor ajuta la luarea unei decizii privind tratamentul medicamentos. Pacienții cu risc scăzut sunt observați mai mult timp - până la 12 luni.

Tratamentul medicamentos este prescris pentru a reduce riscul de a dezvolta boli cardiace și vasculare, precum și pentru a preveni decesul. În plus, sunt utilizate metode pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Principalele componente ale tratamentului:

1. Schimbarea stilului de viață.
2. Terapie medicală.

Schimbarea stilului de viață

În primul rând, pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste sub formă de fumat și consumul de alcool, care au un efect toxic asupra organelor interne.

Greutatea corporală trebuie normalizată, în care activitatea fizică crescută poate ajuta foarte mult.

Alimentația alimentară este o componentă importantă a tratamentului hipertensiunii arteriale. În special, aportul de sare ar trebui limitat la 6 g pe zi sau mai puțin. Dieta ar trebui să fie saturată cu alimente bogate în calciu și magneziu. Alimentele grase și cele care cresc colesterolul ar trebui excluse complet.

Merită subliniat că este important să se evite situațiile stresante, atunci probabilitatea de disfuncție a sistemului nervos va fi minimizată.

Terapie medicală

Algoritmul tratamentului medicamentos al pacienților cu hipertensiune arterială depinde în mare măsură de severitatea bolii.

• La gradul I și II - se fac modificări în stilul de viață al pacientului, starea acestuia este monitorizată. Când este identificat un risc absolut ridicat sau foarte mare, tratamentul este început imediat.
• La gradul al treilea - terapia medicamentoasă începe imediat, factorii de risc sunt evaluați suplimentar, organele țintă sunt determinate. Se folosesc intervenții în stilul de viață.

Prescrierea medicamentelor se efectuează „nu orbește”, ci folosind un test farmacologic acut. Constă în administrarea pacientului a unei doze medii de medicament după o măsurare preliminară a tensiunii arteriale. Apoi, după o scurtă așteptare, tensiunea arterială este măsurată din nou. Cu eficacitatea medicamentului, este utilizat în terapia pe termen lung.

În prima linie de terapie, se utilizează următoarele medicamente:

• Diuretice.
• antagonist de calciu
• inhibitori ai ECA
• Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II
• Beta-blocante

În a doua linie, pot fi prescrise vasodilatatoare directe, agonişti ai receptorului central alfa2, alcaloizi rauwolfia.

În terapia antihipertensivă se pot utiliza combinații de medicamente din diferite grupe farmacologice. Căruia să acordați preferință este decizia medicului curant, care cunoaște caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Prognoza si prevenirea

În cazul hipertensiunii arteriale, se poate face o concluzie prognostică favorabilă în cazurile în care boala a fost detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare, a fost efectuată stratificarea corectă a riscului și a fost prescris un tratament adecvat.

Prevenirea hipertensiunii arteriale poate fi de două tipuri:

• Primar – constă în corectarea stilului de viață.
• Secundar - se bazează pe utilizarea medicamentelor antihipertensive, în plus, pacientul trebuie să fie supus observației la dispensar.

Ce este hipertensiunea arterială? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Zafiraki V.K., medic cardiolog cu o experiență de 18 ani.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Criteriul principal hipertensiune arterială (sau hipertensiune arterială) ca un întreg grup de boli - stabil, adică dezvăluit prin măsurători repetate în zile diferite, o creștere a tensiunii arteriale (TA). Întrebarea despre care tensiunea arterială este considerată crescută nu este atât de simplă pe cât ar părea. Faptul este că printre oamenii practic sănătoși, gama de valori ale tensiunii arteriale este destul de largă. Rezultatele monitorizării pe termen lung a persoanelor cu diferite niveluri de tensiune arterială au arătat că începând deja de la nivelul de 115/75 mm Hg. Art., fiecare creștere suplimentară a tensiunii arteriale cu 10 mm Hg. Artă. însoțită de un risc crescut de a dezvolta boli ale sistemului cardiovascular (în primul rând boală coronariană și accident vascular cerebral). Cu toate acestea, beneficiul metodelor moderne de tratare a hipertensiunii arteriale a fost dovedit în principal numai pentru acei pacienți a căror tensiune arterială a depășit valoarea de 140/90 mm Hg. Artă. Din acest motiv am convenit să considerăm această valoare de prag ca un criteriu de distincție a hipertensiunii arteriale.

O creștere a tensiunii arteriale poate fi însoțită de zeci de boli cronice diferite, iar hipertensiunea arterială este doar una dintre ele, dar cea mai frecventă: aproximativ 9 cazuri din 10. Diagnosticul de hipertensiune arterială se stabilește în cazurile în care există o creștere stabilă a tensiunea arterială, dar nu se detectează alte boli care duc la creșterea tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială este o boală pentru care o creștere stabilă a tensiunii arteriale este principala ei manifestare. Factorii de risc care cresc probabilitatea dezvoltării sale au fost stabiliți în observațiile unor grupuri mari de oameni. Pe lângă predispoziția genetică pe care o au unii oameni, acești factori de risc includ:

• obezitatea;
• imobilitate;
• consumul excesiv de sare, alcool;
• stres cronic;
• fumat.

În general, toate acele caracteristici care însoțesc stilul de viață urban modern din țările industrializate. De aceea, hipertensiunea arterială este considerată o boală a stilului de viață, iar schimbările sale intenționate în bine ar trebui întotdeauna luate în considerare în cadrul tratamentului hipertensiunii în fiecare caz individual.

Ce alte boli sunt însoțite de creșterea tensiunii arteriale? Acestea sunt multe boli de rinichi (pielonefrită, glomerulonefrită, policistoză, nefropatie diabetică, stenoză (îngustarea) arterelor renale etc.), o serie de boli endocrine (tumori suprarenale, hipertiroidism, boala și sindromul Cushing), sindromul de apnee obstructivă în somn, unele altele, boli mai rare. Consumul regulat de medicamente, cum ar fi, de exemplu, glucocorticosteroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, contraceptive orale poate duce, de asemenea, la o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Bolile și condițiile enumerate mai sus duc la dezvoltarea așa-numitei hipertensiune arterială secundară sau simptomatică. Medicul stabilește diagnosticul de hipertensiune arterială dacă, în timpul unei conversații cu pacientul, clarificarea istoricului dezvoltării bolii, examinare și, de asemenea, pe baza rezultatelor unor metode de cercetare de laborator și instrumentale, în cea mai mare parte simple, diagnosticul oricărei a hipertensiunii arteriale secundare pare improbabil.

Simptomele hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială în sine la mulți oameni nu se manifestă prin senzații subiective. Dacă hipertensiunea arterială este însoțită de simptome, poate fi o senzație de greutate în cap, dureri de cap, pâlpâire în fața ochilor, greață, amețeli, instabilitate la mers, precum și o serie de alte simptome care sunt destul de nespecifice pentru sângele crescut. presiune. Simptomele enumerate mai sus se manifestă mult mai clar într-o criză hipertensivă - o creștere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale, care duce la o deteriorare evidentă a stării și a bunăstării.

Ar fi posibil să enumerați posibilele simptome ale GB, separate prin virgule, dar nu există niciun beneficiu deosebit în acest sens. De ce? În primul rând, toate aceste simptome sunt nespecifice pentru hipertensiune arterială (adică ele pot apărea atât individual, cât și în diferite combinații și în alte boli), iar în al doilea rând, însuși faptul unei creșteri stabile a tensiunii arteriale este important pentru a stabili prezența hipertensiunii arteriale. . Și acest lucru este relevat nu de o evaluare a simptomelor subiective, ci doar de măsurarea tensiunii arteriale, în plus, a celor repetate. Aceasta înseamnă, în primul rând, că tensiunea arterială „într-o singură ședință” ar trebui măsurată de două sau trei ori (cu o scurtă pauză între măsurători), iar media aritmetică a două sau trei valori măsurate este luată ca tensiune arterială adevărată. În al doilea rând, stabilitatea creșterii tensiunii arteriale (un criteriu pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale ca boală cronică) ar trebui confirmată prin măsurători în zile diferite, de preferință la cel puțin o săptămână distanță.

În cazul dezvoltării unei crize hipertensive vor fi necesare simptome, altfel nu este vorba de o criză de hipertensiune, ci pur și simplu de o creștere asimptomatică a tensiunii arteriale. Și aceste simptome pot fi fie cele enumerate mai sus, fie altele, mai grave - sunt discutate în secțiunea „Complicații”.

Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) se dezvoltă în cadrul altor boli și, prin urmare, manifestările acestora, pe lângă simptomele de hipertensiune arterială (dacă există), depind de boala de bază. De exemplu, cu hiperaldosteronism, aceasta poate fi slăbiciune musculară, convulsii și chiar paralizie tranzitorie (care durează ore - zile) în mușchii picioarelor, brațelor și gâtului. Cu sindromul de apnee obstructivă în somn - sforăit, stop respirator în timpul somnului, somnolență în timpul zilei.

Dacă hipertensiunea arterială de-a lungul timpului - de obicei mulți ani - duce la deteriorarea diferitelor organe (acestea sunt numite „organe țintă” în acest context), atunci aceasta se poate manifesta ca o scădere a memoriei și a inteligenței, un accident vascular cerebral sau un accident cerebrovascular tranzitoriu, un creșterea grosimii pereților inimii, dezvoltarea accelerată a plăcilor aterosclerotice în vasele inimii și în alte organe, infarct miocardic sau angina pectorală, scăderea ratei de filtrare a sângelui în rinichi etc. În consecință, clinica manifestările se vor datora deja acestor complicații, și nu creșterii tensiunii arteriale ca atare.

Patogeneza hipertensiunii arteriale

În hipertensiune arterială, dereglarea tonusului vascular și hipertensiunea arterială sunt conținutul principal al acestei boli, ca să spunem așa, „kvitessence”. Factori precum predispoziția genetică, obezitatea, inactivitatea, consumul excesiv de sare, alcool, stresul cronic, fumatul și o serie de alții, asociați în principal cu caracteristicile stilului de viață, duc în timp la disfuncția endoteliului - stratul interior al vaselor arteriale cu un grosimea unui strat celular, care este implicat activ în reglarea tonusului și, prin urmare, lumenul vaselor. Tonul vascular al microvasculaturii și, prin urmare, volumul fluxului sanguin local în organe și țesuturi, este reglat în mod autonom de endoteliu și nu direct de sistemul nervos central. Acesta este un sistem de reglare locală a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, există și alte niveluri de reglare a tensiunii arteriale - sistemul nervos central, sistemul endocrin și rinichii (care își realizează rolul de reglare și în mare parte datorită capacității de a participa la reglarea hormonală la nivelul întregului organism). Încălcările acestor mecanisme complexe de reglementare duc, în general, la o scădere a capacității întregului sistem de a se ajusta la nevoile în continuă schimbare ale organelor și țesuturilor din aprovizionarea cu sânge.

În timp, se dezvoltă un spasm persistent al arterelor mici, iar ulterior pereții acestora se schimbă atât de mult încât nu mai pot reveni la starea inițială. În vasele mai mari, datorită tensiunii arteriale crescute constant, ateroscleroza se dezvoltă într-un ritm accelerat. Pereții inimii devin mai groși, se dezvoltă hipertrofia miocardică și apoi extinderea cavităților atriului stâng și ventriculului stâng. Creșterea presiunii dăunează glomerulii, numărul acestora scade și, ca urmare, scade capacitatea rinichilor de a filtra sângele. În creier, din cauza modificărilor vaselor de sânge care îl furnizează, apar și modificări negative - apar mici focare de hemoragii, precum și zone mici de necroză (moarte) a celulelor creierului. Când o placă de ateroscleroză se rupe într-un vas suficient de mare, apare tromboză, lumenul vasului este blocat, ceea ce duce la un accident vascular cerebral.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială, în funcție de mărimea tensiunii arteriale crescute, este împărțită în trei grade. În plus, ținând cont de riscul crescut de boli cardiovasculare la scară „an-deceniu”, începând deja de la un nivel al tensiunii arteriale peste 115/75 mm Hg. Art., există mai multe gradații ale tensiunii arteriale.

Dacă valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice se încadrează în diferite categorii, atunci gradul de hipertensiune arterială este evaluat cu cea mai mare dintre cele două valori și nu contează - sistolic sau diastolic. Gradul de creștere a tensiunii arteriale în diagnosticul de hipertensiune arterială este determinat de măsurători repetate în zile diferite.

În țara noastră continuă să se distingă etapele hipertensiunii arteriale, în timp ce ghidurile europene pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale nu menționează nicio etapă. Alocarea etapelor este menită să reflecte etapele cursului hipertensiunii arteriale de la debutul acesteia până la debutul complicațiilor.

Există trei dintre aceste etape:

• pun în scenă implică faptul că nu există încă leziuni evidente ale acelor organe care sunt cel mai des afectate în această boală: nu există o creștere (hipertrofie) a ventriculului stâng al inimii, nu există o scădere semnificativă a ratei de filtrare în rinichi, care este determinată ținând cont de nivelul creatininei din sânge, nu este detectată nicio proteină în albumina urinară, nu există o îngroșare a pereților arterelor carotide sau plăci aterosclerotice în ele etc. O astfel de afectare a organelor interne este de obicei asimptomatică.
• Dacă există cel puțin unul dintre semnele enumerate, diagnosticați etapa II hipertensiune.
• În sfârșit, oh Etapa III hipertensiunea arterială se spune atunci când există cel puțin o boală cardiovasculară cu manifestări clinice asociate cu ateroscleroza (infarct miocardic, accident vascular cerebral, angină pectorală, leziuni aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare) sau, de exemplu, o afectare gravă a rinichilor, manifestată printr-o scăderea pronunțată a filtrării și/sau pierderea semnificativă a proteinelor în urină.

Aceste etape nu se înlocuiesc întotdeauna în mod natural: de exemplu, o persoană a suferit un infarct miocardic și, după câțiva ani, s-a alăturat o creștere a tensiunii arteriale - se dovedește că un astfel de pacient are imediat hipertensiune în stadiul III. Scopul stadializării este în principal de a clasifica pacienții în funcție de riscul lor de complicații cardiovasculare. Măsurile de tratament depind și de aceasta: cu cât riscul este mai mare, cu atât tratamentul este mai intens. Riscul în formularea diagnosticului este evaluat prin patru gradații. În același timp, gradația a 4-a corespunde celui mai mare risc.

Complicațiile hipertensiunii arteriale

Scopul tratării hipertensiunii arteriale nu este de a „doborî” hipertensiunea arterială, ci de a minimiza riscul de complicații cardiovasculare și de altă natură pe termen lung, deoarece acest risc – din nou, atunci când este evaluat la o scară de „an-deceniu” – crește pentru la fiecare 10 mmHg în plus Artă. deja de la nivelul tensiunii arteriale 115/75 mm Hg. Artă. Aceasta se referă la complicații precum accident vascular cerebral, boală coronariană, demență vasculară (demență), insuficiență renală și cardiacă cronică, leziuni aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare.

Majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială deocamdată nu își fac griji pentru nimic, așa că nu au prea multă motivație pentru a fi tratați, luând regulat un anumit minim de medicamente și schimbându-și stilul de viață într-unul mai sănătos. Cu toate acestea, în tratamentul hipertensiunii arteriale, nu există măsuri unice care să vă permită să uitați pentru totdeauna de această boală, fără a face nimic altceva pentru a o trata.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale

Odată cu diagnosticul de hipertensiune arterială ca atare, totul este de obicei destul de simplu: pentru aceasta este nevoie doar de tensiune arterială înregistrată în mod repetat la nivelul de 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus. Dar hipertensiunea și hipertensiunea arterială nu sunt același lucru: după cum am menționat deja, o serie de boli se pot manifesta ca o creștere a tensiunii arteriale, iar hipertensiunea arterială este doar una dintre ele, deși cea mai frecventă. Medicul, la diagnosticare, pe de o parte, trebuie să se asigure că creșterea tensiunii arteriale este stabilă și, pe de altă parte, să evalueze probabilitatea ca creșterea tensiunii arteriale să fie o manifestare a hipertensiunii arteriale simptomatice (secundare).

Pentru a face acest lucru, în prima etapă a căutării diagnosticului, medicul află la ce vârstă a început să crească tensiunea arterială, dacă există simptome, cum ar fi, de exemplu, sforăitul cu pauze de respirație în timpul somnului, atacuri de slăbiciune musculară. , impurități neobișnuite în urină, atacuri de palpitații bruște cu transpirație și cefalee.durere etc. Are sens să clarificăm ce medicamente și suplimente ia pacientul, deoarece. în unele cazuri, pot duce la creșterea tensiunii arteriale sau la agravarea uneia deja crescute. Mai multe teste de diagnostic de rutină (efectuate de aproape toți pacienții cu tensiune arterială crescută), împreună cu informațiile obținute în timpul unei conversații cu un medic, ajută la evaluarea probabilității unor forme de hipertensiune arterială secundară: analiza completă a urinei, determinarea nivelurilor sanguine de creatinine și glucoză. și uneori - potasiu și alți electroliți. În general, ținând cont de prevalența scăzută a formelor secundare de hipertensiune arterială (aproximativ 10% din toate cazurile sale), căutarea în continuare a acestor boli ca posibilă cauză a hipertensiunii arteriale ar trebui să aibă motive întemeiate. Prin urmare, dacă în prima etapă a căutării diagnostice nu se găsesc date semnificative în favoarea naturii secundare a hipertensiunii arteriale, atunci în viitor se crede că tensiunea arterială este crescută din cauza hipertensiunii arteriale. Această judecată poate fi uneori revizuită ulterior pe măsură ce devin disponibile noi informații despre pacient.

În plus față de căutarea de date pentru o posibilă natură secundară a creșterii tensiunii arteriale, medicul stabilește prezența factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare (acest lucru este necesar pentru a evalua prognosticul și pentru a căuta mai bine direcționat deteriorarea organelor interne), precum și ca, eventual, boli deja existente ale sistemului cardiovascular sau leziunile lor asimptomatice - acest lucru afectează evaluarea prognosticului și stadiul hipertensiunii arteriale, alegerea măsurilor terapeutice. În acest scop, pe lângă vorbirea cu pacientul și examinarea acestuia, se efectuează o serie de studii de diagnostic (de exemplu, electrocardiografie, ecocardiografie, examinare cu ultrasunete a vaselor gâtului, dacă este necesar, alte studii, a căror natură este determinată de datele medicale deja obținute despre pacient).

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale cu ajutorul dispozitivelor compacte speciale vă permite să evaluați modificările tensiunii arteriale în cursul stilului de viață obișnuit al pacientului. Acest studiu nu este necesar în toate cazurile - în principal dacă tensiunea arterială măsurată la programarea medicului diferă semnificativ de cea măsurată la domiciliu, dacă este necesar, se evaluează tensiunea arterială pe timp de noapte, dacă se suspectează episoade de hipotensiune arterială, uneori pentru a evalua eficacitatea tratamentului .

Astfel, unele metode de diagnostic sunt folosite în toate cazurile când se examinează un pacient cu tensiune arterială crescută, în timp ce alte metode sunt mai selective, în funcție de datele deja obținute despre pacient, pentru a verifica ipotezele pe care medicul le-a făcut în timpul examinării preliminare.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

În ceea ce privește măsurile non-farmacologice care vizează tratamentul hipertensiunii arteriale, cele mai convingătoare dovezi au fost acumulate cu privire la rolul pozitiv al reducerii aportului de sare, reducerea și menținerea greutății corporale la acest nivel, antrenamentul fizic regulat (stresul), nu mai mult decât consumul moderat de alcool. consum, precum și despre creșterea conținutului de legume și fructe din dietă. Doar toate aceste măsuri sunt eficiente ca parte a unei schimbări pe termen lung a stilului de viață nesănătos care a dus la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Deci, de exemplu, o scădere a greutății corporale cu 5 kg a dus la o scădere a tensiunii arteriale cu o medie de 4,4/3,6 mm Hg. Artă. - pare a fi putin, dar in combinatie cu celelalte masuri de stil de viata enumerate mai sus, efectul poate fi foarte semnificativ.

Îmbunătățirea stilului de viață este justificată pentru aproape toți pacienții cu hipertensiune arterială, dar tratamentul medicamentos este indicat, deși nu întotdeauna, dar în majoritatea cazurilor. Dacă pentru pacienții cu tensiune arterială crescută de 2 și 3 grade, precum și pentru hipertensiune arterială de orice grad cu risc cardiovascular calculat ridicat, tratamentul medicamentos este obligatoriu (beneficiul său pe termen lung a fost demonstrat în multe studii clinice), atunci pentru hipertensiune arterială. de 1 grad cu risc cardiovascular calculat scăzut și mediu, beneficiul unui astfel de tratament nu a fost dovedit în mod concludent în studii clinice serioase. În astfel de situații, beneficiul posibil al prescrierii terapiei medicamentoase este evaluat individual, ținând cont de preferințele pacientului. Dacă, în ciuda îmbunătățirii stilului de viață, creșterea tensiunii arteriale la astfel de pacienți persistă câteva luni la vizite repetate la medic, este necesar să se reevalueze nevoia de medicație. Mai mult, amploarea riscului calculat depinde adesea de caracterul complet al examinării pacientului și se poate dovedi a fi mult mai mare decât părea la început. Aproape în toate cazurile de tratament al hipertensiunii arteriale se urmărește stabilirea tensiunii arteriale sub 140/90 mm Hg. Artă. Acest lucru nu înseamnă că va fi sub aceste valori în 100% din măsurători, dar cu cât tensiunea arterială depășește mai rar acest prag atunci când este măsurată în condiții standard (descrise în secțiunea „Diagnosticare”), cu atât mai bine. Datorită acestui tratament, riscul de complicații cardiovasculare este redus semnificativ, iar crizele hipertensive, dacă apar, sunt mult mai puțin frecvente decât fără tratament. Datorită medicamentelor moderne, acele procese negative care distrug în mod inevitabil și implicit organele interne în hipertensiune arterială (în primul rând inima, creierul și rinichii), aceste procese încetinesc sau se opresc, iar în unele cazuri pot fi chiar inversate.

Dintre medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, principalele sunt 5 clase de medicamente:

• diuretice (diuretice);
• antagonişti de calciu;
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (numele care se termină în -pril);
• antagonişti ai receptorilor angiotensinei II (numele care se termină în -sartan);
• beta-blocante.

Recent, a fost subliniat în mod deosebit rolul primelor patru clase de medicamente în tratamentul hipertensiunii arteriale. Se folosesc și beta-blocante, dar mai ales atunci când utilizarea lor este necesară de boli concomitente - în aceste cazuri, beta-blocantele servesc un dublu scop.

În zilele noastre, combinațiile de medicamente sunt preferate deoarece tratamentul cu doar unul dintre ele duce rareori la atingerea nivelului dorit al tensiunii arteriale. Există, de asemenea, combinații fixe de medicamente care fac tratamentul mai convenabil, deoarece pacientul ia doar o pastilă în loc de două sau chiar trei. Selectarea claselor necesare de medicamente pentru un anumit pacient, precum și a dozelor și frecvenței de administrare a acestora, este efectuată de către medic, ținând cont de astfel de date despre pacient, cum ar fi tensiunea arterială, bolile concomitente etc.

Datorită efectului pozitiv multiplu al medicamentelor moderne, tratamentul hipertensiunii presupune nu numai o scădere a tensiunii arteriale ca atare, ci și protejarea organelor interne de efectele negative ale acelor procese care însoțesc hipertensiunea arterială. În plus, deoarece scopul principal al tratamentului este de a minimiza riscul complicațiilor sale și de a crește speranța de viață, poate fi necesar să se corecteze nivelul de colesterol din sânge, să se ia medicamente care reduc riscul de tromboză (care duce la infarct miocardic). sau accident vascular cerebral), etc. Fumatul, indiferent cât de banal ar suna, poate reduce semnificativ riscurile de accident vascular cerebral și infarct miocardic în hipertensiune arterială și poate încetini creșterea plăcilor aterosclerotice în vase. Astfel, tratamentul hipertensiunii presupune un impact asupra bolii în multe feluri, iar atingerea tensiunii arteriale normale este doar una dintre ele.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul general este determinat nu numai și nu atât de faptul că hipertensiunea arterială, ci de numărul de factori de risc pentru bolile cardiovasculare, de severitatea acestora și de durata impactului negativ.

Acești factori de risc sunt:

1. fumat;
2. niveluri crescute de colesterol din sânge;
3. tensiune arterială crescută;
4. obezitatea;
5. stil de viata sedentar;
6. vârsta (cu fiecare deceniu trăit după 40 de ani, riscul crește);
7. genul masculin și altele.

În același timp, nu este importantă doar intensitatea expunerii la factorii de risc (de exemplu, fumatul a 20 de țigări pe zi este, fără îndoială, mai rău decât 5 țigări, deși ambele sunt asociate cu un prognostic mai prost), ci și durata expunerii acestora. Pentru persoanele care nu au încă boli cardiovasculare evidente, cu excepția hipertensiunii arteriale, prognosticul poate fi evaluat folosind calculatoare electronice speciale, dintre care unul ia în considerare sexul, vârsta, colesterolul din sânge, tensiunea arterială și fumatul. Calculatorul electronic SCORE este potrivit pentru estimarea riscului de deces din cauza bolilor cardiovasculare în următorii 10 ani de la momentul în care riscul a fost evaluat. În același timp, riscul obținut în majoritatea cazurilor, care nu este mare în cifre absolute, poate produce o impresie înșelătoare, întrucât Calculatorul vă permite să calculați exact riscul de deces cardiovascular. Riscul de complicații non-fatale (infarct miocardic, accident vascular cerebral, angină de efort etc.) este de multe ori mai mare. Prezența diabetului zaharat crește riscul față de cel calculat cu ajutorul calculatorului: pentru bărbați de 3 ori, iar pentru femei chiar de 5 ori.

În ceea ce privește prevenirea hipertensiunii arteriale, putem spune că, deoarece factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia sunt cunoscuți (inactivitate, exces de greutate, stres cronic, privare regulată de somn, abuz de alcool, consum crescut de sare și altele), atunci toate modificările stilului de viață care reduc impactul acestor factori, reduc riscul de a dezvolta hipertensiune arterială. Cu toate acestea, cu greu este posibil să reducem complet acest risc la zero - există factori care nu depind deloc de noi sau depind puțin: caracteristici genetice, sex, vârstă, mediu social și alții. Problema este că oamenii încep să se gândească la prevenirea hipertensiunii mai ales atunci când sunt deja nesănătoși, iar tensiunea arterială este deja crescută într-o măsură sau alta. Și aceasta nu este atât o chestiune de prevenție, cât de tratament.

Bibliografie

• 1. Lewington S. et al. Relevanța specifică vârstei a tensiunii arteriale obișnuite pentru mortalitatea vasculară: o meta-analiză a datelor individuale pentru un milion de adulți în 61 de studii prospective. Lancet. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Ghidurile europene privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică: Al șaselea grup de lucru comun al Societății Europene de Cardiologie și al altor societăți privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică. Jurnalul European de Cardiologie Preventivă. 2016; 23:1-96
• 3. Litvin A.Yu. et al. Sindromul de apnee obstructivă în somn și hipertensiunea arterială: o relație bidirecțională. Consilium Medicum. 2015.10:34-39
• 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Diagnosticul formelor secundare de hipertensiune arterială. Arta jubilarii. 2014. Nr 7/8: 98-106
• 5. Rodionov A.V. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hipertensiune arterială: relevanța problemei și tactica managementului pacientului. Medic curant. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Probleme de optimizare a terapiei de bază (patogenetice) și simptomatice a hipertensiunii arteriale. Cardiologie și chirurgie cardiovasculară. 2009; 3:4-10
• 7. Barsukov A.V. et al. Hipertrofia ventriculară stângă și sistemul renină-angiotensină-aldosteron: focus pe blocanții receptorilor AT1-angiotensină. Hipertensiune arterială sistemică. 2013.1:88-96
• 8. Yakhno N.N. et al. Demenţă. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​​​p.
• 9. Recomandări pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ale Societății Europene de Hipertensiune și Societății Europene de Cardiologie. Jurnalul rus de cardiologie. 2014. 1:7-94
• 10. Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale: ghiduri clinice ale Societății Medicale Ruse privind hipertensiunea arterială. Buletinul de Cardiologie. 2015.1:5-30

Conţinut

O creștere a tensiunii arteriale poate fi o reacție temporară la factori externi sau un semnal al schimbărilor care au loc în organism. Sindromul de hipertensiune arterială este o provocare serioasă, de aceea este important să cunoaștem simptomele bolii pentru a consulta la timp un medic pentru un diagnostic și pentru a începe tratamentul. În stadiul inițial, boala se poate masca în oboseală.

Ce este sindromul de hipertensiune arterială

Normal pentru adulți este considerată a fi tensiunea arterială sistolică 120-140, tensiunea arterială diastolică - 80-90. O abatere temporară de la normă poate fi o reacție la starea emoțională a unei persoane sau la activitatea fizică, dar o creștere constantă a tensiunii arteriale într-o anumită perioadă indică dezvoltarea sindromului de hipertensiune arterială.

Simptome

Debutul bolii poate fi însoțit de o ușoară stare de rău, dar odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, se observă următoarele simptome:

• durere de cap pulsantă care se agravează cu exercițiul fizic;
• oboseală;
• durere în partea stângă a pieptului;
• greaţă;
• zgomot în urechi;
• muștele pâlpâind;
• transpirație crescută;
• ritm cardiac crescut.

Odată cu o evoluție lungă a bolii, apar modificări ale vaselor de sânge și organelor, se dezvoltă astfel de complicații:

• aritmie;
• tulburări de vedere, mers, vorbire;
• insuficienta cardiaca si renala.

Cauze

Tensiunea arterială depinde de volumul de sânge ejectat de inimă și de tonusul pereților vaselor de sânge. Reglarea acestor procese are loc cu ajutorul sistemului nervos, care afectează producția de hormoni de către sistemul endocrin. Patogenia sindromului hipertensiv este asociată cu o încălcare a activității acestor sisteme. Adesea, hipertensiunea arterială este o manifestare simptomatică a altor boli cronice existente:

• boli ale rinichilor, vaselor de sânge;
• tulburări endocrine;
• sau observate în timpul sarcinii.

La persoanele sănătoase, hipertensiunea apare cu o predispoziție ereditară, poate fi provocată de:

• luarea de medicamente;
• fumatul, consumul de alcool;
• hipodinamie;
• supraponderal;
• stres emoțional prelungit, stres;
• modificări legate de vârstă;
• malnutriție;
• conditii de munca nocive.

Clasificare

Tabloul clinic depinde de patogeneză. Tensiunea arterială crescută poate semnala dezvoltarea unui sindrom hipertensiv independent sau poate fi un simptom al altor boli, astfel încât hipertensiunea arterială se distinge:

1. Arterial esențial (primar). Se manifestă la persoanele ale căror rude au avut hipertensiune arterială sau din cauza expunerii la factori adversi.
2. Simptomatic (secundar). În această formă de hipertensiune arterială, alte boli sunt cauza hipertensiunii arteriale.

Dezvoltarea acută a bolii poate indica o manifestare secundară a bolii, care este tipică chiar și pentru o vârstă fragedă. Hipertensiunea arterială simptomatică este:

• hipertensiune arterială parenchimoasă, renovasculară, care apare cu afectarea rinichilor;
• endocrin - cu boli ale sistemului endocrin, tulburări ale glandelor suprarenale (cu sindrom Cushing, sindrom Kohn, feocromocitom);
• neurogen - cu o tumoare, leziuni cerebrale;
• hemodinamic - cu ateroscleroza aortei, insuficiența valvei aortice;
• medicinale - la utilizarea agenților farmacologici.

În funcție de natura evoluției bolii, există:

• hipertensiune arterială malignă cu hipertensiune arterială și curs rapid;
• stabil (caracterizat prin hipertensiune arterială constantă);
• criză (crizele hipertensive frecvente sunt caracteristice);
• labil, în care o creștere a tensiunii arteriale este asociată cu influența unui factor provocator;
• tranzitorie, în care tensiunea arterială se normalizează de la sine.

Grade

Clasificarea bolii se bazează pe indicatorii tensiunii arteriale. Există următoarele grade de hipertensiune arterială:

• gradul I - SBP de la 140 la 160, DBP de la 90 la 100;
• gradul II - 160-179 / 100-109;
• gradul trei - peste 180 / peste 110.

Severitatea bolii este determinată de prezența sau absența modificărilor în organe. Există etape ale bolii:

• prima este absența modificărilor;
• a doua este prezența modificărilor;
• a treia este afectarea semnificativă a organelor.

Cu hipertensiune arterială susținută, următoarele organe devin ținte pentru leziuni:

• inima (apare hipertrofia ventriculară stângă);
• vasele cerebrale (ca urmare a leziunilor vasculare, poate apărea un accident vascular cerebral hemoragic);
• papila arterei retiniene și a nervului optic;
• vasele periferice și arterele coronare;
• rinichi.

Diagnosticare

Succesul tratamentului depinde de un diagnostic în timp util. Dacă sunt detectate simptome ale bolii, este necesar să consultați un terapeut. Pentru a stabili diagnosticul sunt utilizate următoarele metode:

1. Controlul TA. Indicatorii sunt măsurați cu ajutorul unui tonometru și înregistrați pe o perioadă de timp.
2. Interogarea pacientului. Medicul întreabă pacientul despre prezența altor boli, posibili factori de risc, antecedente ereditare.
3. Examinarea pacientului cu un fonendoscop pentru a detecta suflule cardiace caracteristice tensiunii arteriale crescute.

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale

Pentru a selecta o metodă de tratament, este important să se determine forma de hipertensiune arterială (esențială sau simptomatică). Pentru diagnosticul diferențial se folosesc următoarele studii:

• electrocardiograma și ecocardiografia inimii;
• arteriografia pereților și lumenelor vaselor de sânge;
• dopplerografia pentru determinarea fluxului sanguin;
• test biochimic de sânge pentru determinarea nivelului de colesterol, zahăr, creatinină, uree;
• Ecografia rinichilor, glanda tiroidă.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Pentru tratamentul cu succes al bolii, împreună cu tratamentul medicamentos, pacientului i se recomandă:

• activitate fizică moderată;
• odihnă și somn adecvată;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• excluderea din alimentație a grăsimilor animale, sare, cafea;
• creșterea consumului de alimente care conțin magneziu, vitaminele A, B, C;
• în hipertensiunea arterială complicată de sindrom metabolic, o dietă hipocalorică este folosită pentru a reduce grăsimea viscerală și se folosesc medicamente pentru a îmbunătăți metabolismul carbonului și al lipidelor.

Medicamente

Cu o formă simptomatică, medicamentele sunt prescrise pentru tratamentul unei boli concomitente. Pentru a reduce tensiunea arterială, prescrieți:

• diuretice;
• inhibitori ai ECA;
• blocante alfa și beta;
• blocante ale receptorilor de angiotensină;
• blocante ale canalelor de calciu.

Pentru a reduce tensiunea arterială, utilizați:

1. Hidroclorotiazidă. Se referă la diuretice. Îndepărtează lichidul și sarea din organism, ajută la ameliorarea umflăturilor și la scăderea tensiunii arteriale. Doza zilnică este de 25-150 mg.
2. Un tramvai. Se referă la blocante alfa și beta. Blochează receptorii care sunt responsabili pentru îngustarea vaselor de sânge, facilitează circulația sângelui, reduce sarcina asupra inimii, sindromul durerii. Provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce poate duce la hipotensiune arterială.
3. Nifedipină. Se aplica cu hipertensiune arteriala esentiala 1 comprimat de 2 ori pe zi. Blochează canalele de calciu, relaxează mușchiul inimii, ameliorează spasmele și normalizează tensiunea arterială.