Stare extrem de gravă la terapie intensivă. Evaluarea severității stării pacientului cu traumatism cranian. Starea fizică obiectivă a unui pacient de severitate moderată

În conformitate cu aceasta, medicul decide cu privire la urgența și volumul necesar de măsuri diagnostice și terapeutice, determină indicațiile pentru spitalizare, transportabilitate și rezultatul (prognosticul) probabil al bolii.

În practica clinică, există mai multe gradări ale stării generale:

• satisfăcător
• moderat
• greu
• extrem de sever (preagonal)
• terminal (atonal)
• stare de moarte clinică.

Medicul își face prima idee despre starea generală a pacientului, făcând cunoștință cu plângerile și datele examenului general și local: aspectul, starea de conștiență, poziția, grăsimea, temperatura corpului, culoarea pielii și a membranelor mucoase, prezența edemului etc. Judecata finală asupra severității stării pacientului se face pe baza rezultatelor studiului organelor interne. În acest caz, determinarea stării funcționale a sistemului cardiovascular și a sistemului respirator este de o importanță deosebită.

Descrierea stării obiective în istoricul cazului începe cu o descriere a stării generale. În unele cazuri, este posibil să se determine cu adevărat severitatea stării generale cu o stare de sănătate relativ satisfăcătoare a pacientului și absența unor încălcări pronunțate ale statutului obiectiv numai după studii suplimentare de laborator și instrumentale, de exemplu, bazate pe detectarea semnelor de leucemie acută într-un test de sânge, infarct miocardic pe o electrocardiogramă, un ulcer gastric cu sângerare în gastroscopie, metastaze canceroase la ficat prin ultrasunete.

Starea generală a pacientului este definită ca satisfăcătoare dacă funcțiile organelor vitale sunt relativ compensate. De regulă, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare în formele ușoare ale bolii. Manifestările subiective și obiective ale bolii nu sunt pronunțate, conștiința pacienților este de obicei clară, poziția este activă, alimentația nu este perturbată, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Starea generală a pacienților este, de asemenea, satisfăcătoare în perioada de convalescență după boli acute și când exacerbările proceselor cronice se diminuează.

O stare generală de severitate moderată se spune dacă boala duce la decompensarea funcțiilor organelor vitale, dar nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. O astfel de stare generală a pacienților este de obicei observată în bolile care apar cu manifestări subiective și obiective severe. Pacienții se pot plânge de durere intensă de diferite localizări, slăbiciune severă, dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli. Conștiința este de obicei clară, dar uneori este asurzită. Activitatea motrică este adesea limitată: poziția pacienților este forțată sau activă în pat, dar aceștia sunt capabili să se servească singuri. Pot exista simptome precum febră mare cu frisoane, umflarea larg răspândită a țesutului subcutanat, paloare severă, icter intens, cianoză moderată sau erupții cutanate hemoragice extinse. În studiul sistemului cardiovascular, o creștere a numărului de bătăi ale inimii în repaus este mai mare de 100 pe minut sau, dimpotrivă, bradicardie cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 pe minut, aritmie și creșterea tensiunii arteriale. Numărul de respirații în repaus depășește 20 pe minut, poate exista o încălcare a permeabilității bronșice sau a permeabilității tractului respirator superior. Din partea sistemului digestiv, sunt posibile semne de peritonită locală, vărsături repetate, diaree severă și sângerare gastrointestinală moderată.

Pacienții a căror stare generală este considerată moderată necesită, de obicei, îngrijiri medicale de urgență sau spitalizare, deoarece există posibilitatea de progresie rapidă a bolii și dezvoltarea de complicații care pun viața în pericol. De exemplu, într-o criză hipertensivă, pot apărea infarct miocardic, insuficiență ventriculară stângă acută sau accident vascular cerebral.

Starea generală a pacientului este definită ca gravă dacă decompensarea funcțiilor organelor vitale care s-a dezvoltat ca urmare a bolii prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului sau poate duce la invaliditate profundă. Se observă o stare generală severă cu o evoluție complicată a bolii cu manifestări clinice pronunțate și cu evoluție rapidă. Pacienții se plâng de dureri persistente insuportabile prelungite în inimă sau abdomen, dificultăți severe de respirație în repaus, anurie prelungită etc. Adesea, pacientul geme, cere ajutor, trăsăturile feței sunt ascuțite. În alte cazuri, conștiința este semnificativ deprimată (stupor sau stupoare), sunt posibile delir, simptome meningeale severe. Poziția pacientului este pasivă sau forțată, el, de regulă, nu se poate servi singur, are nevoie de îngrijire constantă. Poate exista agitație psihomotorie semnificativă sau convulsii generale.

Cașexie în creștere, anasarca în combinație cu hidropizie a cavităților, semne de deshidratare severă a organismului (scăderea turgenței pielii, mucoase uscate), paloare „cretă” a pielii sau cianoză difuză pronunțată în repaus, febră hiperpiretică sau hipotermie semnificativă mărturisesc starea generală severă a pacientului. În studiul sistemului cardiovascular, un puls filiform, o expansiune pronunțată a limitelor inimii, o slăbire accentuată a primului ton deasupra apexului, hipertensiune arterială semnificativă sau, dimpotrivă, hipotensiune arterială, permeabilitate afectată a trunchiurilor arteriale sau venoase mari. sunt dezvăluite. Din partea sistemului respirator, se remarcă tahipnee de peste 40 pe minut, obstrucție severă a căilor respiratorii superioare, un atac prelungit de astm bronșic sau începutul edemului pulmonar. Starea generală severă este indicată și de vărsături indomabile, diaree abundentă, semne de peritonită difuză, gastro-intestinale în curs masiv (vărsături „zaț de cafea”, melenă), uterine sau epistaxis.

Toți pacienții a căror stare generală este caracterizată ca gravă necesită spitalizare de urgență. Tratamentul se efectuează de obicei într-o unitate de terapie intensivă.

O stare generală extrem de gravă (pre-agonală) se caracterizează printr-o încălcare atât de accentuată a funcțiilor vitale de bază ale corpului, încât, fără măsuri terapeutice urgente și intensive, pacientul poate muri în următoarele ore sau chiar minute. Conștiința este de obicei puternic deprimată, până la comă, deși în unele cazuri rămâne clară. Poziția este de cele mai multe ori pasivă, uneori se observă excitație motorie, convulsii generale cu implicarea mușchilor respiratori. Fața este palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, acoperită cu picături de sudoare rece. Pulsul este palpabil doar pe arterele carotide, tensiunea arterială nu este determinată, zgomotele cardiace abia se aud. Numărul de respirații ajunge la 60 pe minut. Cu edem pulmonar total, respirația devine barbotatoare, spută roz spumoasă este eliberată din gură, se aud zgomote umede de diferite dimensiuni, inaudibile pe toată suprafața plămânilor.

La pacienții cu statut astmatic, sunetele respiratorii peste plămâni nu se aud. Pot fi detectate tulburări respiratorii sub formă de „respirație mare” Kussmaul sau respirație periodică precum Cheyne-Stokes sau Grokko. Tratamentul pacienților în stare generală extrem de gravă se efectuează în secția de terapie intensivă.

În starea generală terminală (agonală), se observă o dispariție completă a conștiinței, mușchii sunt relaxați, reflexele, inclusiv clipirea, dispar. Corneea devine tulbure, maxilarul inferior coboară. Pulsul nu este palpabil nici măcar pe arterele carotide, tensiunea arterială nu este detectată, zgomotele cardiace nu se aud, dar activitatea electrică a miocardului este încă înregistrată pe electrocardiogramă. Mișcările respiratorii periodice rare sunt notate în funcție de tipul de respirație a lui Biot.

Agonia poate dura minute sau ore. Apariția pe electrocardiogramă a unei linii izoelectrice sau a undelor de fibrilație și încetarea respirației indică debutul morții clinice. Imediat înainte de moarte, pacientul poate dezvolta convulsii, urinare involuntară și defecare. Durata stării de moarte clinică este de doar câteva minute, totuși, resuscitarea inițiată prompt poate readuce o persoană la viață.

Consecințele condițiilor critice

Materialul a fost pregătit de medicul anestezist-resuscitator Dobrushina Olga Rolandovna.

Adesea, bolile și rănile duc la așa-numita stare critică - afectarea severă a funcțiilor vitale, care cu o probabilitate mare poate duce la moarte. În astfel de cazuri, pacientul ajunge la unitatea de terapie intensivă (UTI). Potrivit unui studiu din SUA, aproximativ 2% din populație este tratată în TI în fiecare an.

Salvarea vieții unui pacient în stare critică necesită o investiție uriașă de efort din partea medicilor și asistentelor, echipamente moderne și medicamente scumpe. Din fericire, de multe ori eforturile depuse dau roade: starea pacientului este stabilizată, conștiința îi revine, capacitatea de a respira singur și renunță la administrarea constantă de medicamente. Pacientul este transferat de la secția de terapie intensivă în cea obișnuită, iar după un timp este externat acasă. Multă vreme, medicii au crezut că acesta este sfârșitul muncii lor: au reușit să readucă pacientul la viață - s-ar părea că ar putea sărbători victoria.

Cu toate acestea, în ultimele decenii, cercetătorii și-au pus întrebarea: ce se întâmplă cu pacienții care au supraviețuit unei stări critice după externarea din spital? S-a dovedit că foarte puțini dintre ei reușesc să se întoarcă la o viață plină. Datele numeroaselor studii indică faptul că majoritatea persoanelor care au suferit o afecțiune critică întâmpină ulterior dificultăți semnificative la locul de muncă și în activitățile zilnice. Motivul inadaptarii lor sociale este asociat în primul rând cu tulburările mintale.

Pacienții care au suferit o afecțiune critică se caracterizează atât prin scăderea abilităților cognitive (dificultăți în învățarea materialului nou, afectarea memoriei, dificultate în luarea deciziilor etc.), cât și tulburări emoționale profunde, până la depresie severă. Pacienții nu se pot bucura de viața salvată cu atâta dificultate. Tulburările mintale care decurg dintr-o stare critică suferită sunt descrise în cadrul sindromului de stres post-traumatic.

Conform tomografiei computerizate (lucrarea unui grup de cercetători condus de R.O. Hopkins), la pacienții care au suferit o afecțiune critică, există semne de atrofie a creierului - o scădere a volumului acestuia, însoțită de pierderea funcțiilor. Creierul unui tânăr care a avut o boală critică poate arăta ca creierul unui pacient care suferă de demență severă.

Cauzele tulburărilor mintale care apar după o boală critică sunt în prezent investigate. Se presupune că atât factorii fizici, cât și cei psihici sunt importanți. Primele includ furnizarea insuficientă de oxigen a creierului din cauza tulburărilor respiratorii și circulatorii severe, episoade de hipoglicemie - o scădere a concentrației de glucoză în sânge (creierul este capabil să se hrănească exclusiv cu glucoză și, prin urmare, „fomete” cu deficiența sa) , precum și modificări biochimice complexe care apar în timpul sepsisului. Factorii mentali includ durerea, izolarea emoțională, incapacitatea de a vorbi din cauza prezenței tuburilor de respirație, ventilația pulmonară artificială, la care nu toți pacienții se adaptează cu ușurință, lumini mereu aprinse (pacienții își pierd simțul zilei și nopții și numărarea timpului), zgomot - la fiecare câteva minute, se aud alarmele echipamentelor, tulburările de somn.

Pentru a preveni consecințele cognitive și emoționale ale unei stări critice, este necesar, în primul rând, modificarea setărilor țintă ale personalului medical care lucrează cu pacienții din UTI. Este necesar să înțelegem că salvarea vieții pacientului nu este suficientă, este necesar, dacă este posibil, să-i salveze psihicul. Factorii care provoacă tulburări cognitive și emoționale post-resuscitare, inclusiv factorii non-fizici, trebuie evitați. De exemplu, noaptea, dacă nu există muncă activă, puteți stinge lumina. Poate fi util să atârnați un ceas de perete în secție. Pentru a preveni izolarea emoțională, vizitele rudelor nu trebuie limitate inutil*. Limitele de alarmă ale echipamentelor trebuie ajustate astfel încât să fie activate numai atunci când există o amenințare reală. Numărul de dispozitive invazive trebuie redus la minimum. De exemplu, scoateți cateterul uretral de îndată ce pacientul își reface urinarea spontană.

Rudele pacienților joacă un rol imens în prevenirea consecințelor mentale ale unei stări critice. Când vizitați un pacient, trebuie să comunicați activ cu el, nu numai cu ajutorul conversației, ci și cu limbajul semnelor: îi puteți strânge mâna, îl mângâi etc. Chiar și persoanele cu depresie a conștiinței pot percepe semnale de mediu: dacă pacientul nu răspunde, asta nu înseamnă că nu este necesar să comunici cu el. Pentru a sprijini pacientul, trebuie să demonstrăm nu durere și milă, ci dragoste, bucuria întâlnirii și credință în recuperare. Merită să aduceți pacientului obiecte care sunt semnificative pentru el: fotografii ale celor dragi, desene ale copiilor, pentru credincioși - simboluri religioase. Pentru ca pacientul să nu se plictisească când vizitatorii îl părăsesc, îi puteți lăsa un player audio sau o carte. Ziare bune cu noutăți: nu numai că îi distrează pe bolnavi, dar le și permit să nu se simtă separați de restul lumii. În majoritatea unităților de terapie intensivă, personalul nu va deranja dacă o rudă aduce o cantitate mică de articole, dar acest lucru ar trebui solicitat în avans.

Nu există un tratament specific pentru consecințele stărilor critice, așa că medicii sunt ghidați de principiile care au fost dezvoltate în cursul corectării altor tulburări neuropsihiatrice. Pentru a îmbunătăți funcțiile cognitive, se pot folosi medicamente din grupul nootrop, precum și cursuri cu un neuropsiholog. Pentru corectarea stării emoționale se folosesc antidepresive, anxiolitice (medicamente care ameliorează frica) și alte medicamente, în funcție de ce fel de tulburări predomină, și se efectuează și psihoterapie (specialiștii vor găsi informații despre psihofarmacoterapie la pacienții care au ieșit dintr-un comă în cartea lui O.S. Zaitsev și S.V. Tsarenko „Neuroresuscitare. Recuperarea comei”). Adaptarea socială a pacientului este importantă: dacă nu se poate întoarce la munca și hobby-urile anterioare, trebuie să-i găsești o alternativă.

Pentru ca pacienții care au suferit o afecțiune critică să revină la o viață plină, este necesară o muncă îndelungată și răbdătoare a unei întregi echipe de specialiști. În străinătate, în prezent creează centre întregi specializate în reabilitare după o stare critică. Nu există astfel de centre în Rusia, iar îngrijirea unui pacient care a suferit o stare critică cade pe umerii rudelor sale.

* În unele secții de terapie intensivă, rudele nu au voie, motivând refuzul prin riscul de infectare. Practica colegilor noștri din SUA și Europa arată însă că oamenii care vin „de pe stradă” nu sunt periculoși în ceea ce privește infecția: pot aduce doar așa-numitele tulpini de bacterii dobândite în comunitate care nu reprezintă o amenințare reală. . Cele mai periculoase bacterii, nosocomiale, care în cursul selecției naturale au dezvoltat rezistență la cele mai cunoscute antibiotice, ajung la pacienți nu „de pe stradă”, ci din mâinile personalului medical.

Ce este o stare gravă stabilă la terapie intensivă

Tratamentul la terapie intensivă este o situație foarte stresantă pentru pacient. Într-adevăr, în multe centre de terapie intensivă nu există secții separate pentru bărbați și femei. Deseori, pacienții zac goi, cu răni deschise. Da, și trebuie să faci față nevoii fără să te ridici din pat. Unitatea de terapie intensivă este reprezentată de o unitate de înaltă specializare a spitalului. Pacienții sunt îndrumați la secția de terapie intensivă:

• în stare critică;
• cu boli grave;
• în prezența unor răni grave;
• după anestezie;
• dupa o operatie complexa.

Unitatea de terapie intensivă, caracteristicile sale

Datorită severității stării pacienților din unitatea de terapie intensivă, se efectuează monitorizare non-stop. Specialiștii monitorizează funcționarea tuturor organelor și sistemelor vitale. Următorii indicatori sunt monitorizați:

• nivelul tensiunii arteriale;
• saturația de oxigen din sânge;
• rata de respiratie;
• ritm cardiac.

Pentru a determina toți acești indicatori, o mulțime de echipamente speciale sunt conectate la pacient. Pentru stabilizarea stării pacienților, administrarea medicamentelor este asigurată non-stop (24 de ore). Introducerea medicamentelor are loc prin acces vascular (venele brațelor, gâtului, regiunea subclaviară a toracelui).

Pacienții care se află în secția de terapie intensivă după operație au tuburi de drenaj temporar. Acestea sunt necesare pentru a monitoriza procesul de vindecare a rănilor după intervenție chirurgicală.

Starea extrem de gravă a pacienților înseamnă necesitatea atașării pacientului a unei cantități mari de echipamente speciale necesare monitorizării semnelor vitale. De asemenea, sunt utilizate diverse dispozitive medicale (cateter urinar, picurător, mască de oxigen).

Toate aceste dispozitive limitează semnificativ activitatea motrică a pacientului, el nu poate să se ridice din pat. Activitatea excesivă poate duce la deconectarea echipamentelor critice. Deci, ca urmare a scoaterii picurătorului, sângerarea se poate deschide, iar deconectarea stimulatorului cardiac va provoca stop cardiac.

Determinarea stării pacientului

Experții determină severitatea stării pacientului în funcție de decompensarea funcțiilor vitale din organism, de prezența acestora și de severitatea acestora. În funcție de acești indicatori, medicul prescrie măsuri diagnostice și terapeutice. Specialistul stabilește indicațiile de spitalizare, determină transportabilitatea, evoluția probabilă a bolii.

Starea generală a pacientului are următoarea clasificare:

1. Satisfăcător.
2. Severitate medie.
3. Stare gravă.
4. Extrem de greu.
5. Terminal.
6. moarte clinică.

Una dintre aceste condiții la terapie intensivă este determinată de medic în funcție de astfel de factori:

• examinarea pacientului (general, local);
• familiarizarea cu plângerile sale;
• examinarea organelor interne.

Când examinează un pacient, un specialist se familiarizează cu simptomele existente ale bolilor, rănilor: aspectul pacientului, grăsimea, starea lui de conștiență, temperatura corpului, prezența edemului, focarele de inflamație, culoarea epiteliului, mucoasa. . Deosebit de importanți sunt indicatorii funcționării sistemului cardiovascular, a organelor respiratorii.

În unele cazuri, o determinare precisă a stării pacientului este posibilă numai după obținerea rezultatelor unor studii suplimentare de laborator, instrumentale: prezența unui ulcer hemoragic după gastroscopie, detectarea semnelor de leucemie acută în testele de sânge, vizualizarea ficatului canceros. metastaze prin diagnosticare cu ultrasunete.

stare gravă

O afecțiune gravă înseamnă o situație în care pacientul dezvoltă decompensarea activității sistemelor și organelor vitale. Dezvoltarea acestei decompensari reprezinta un pericol pentru viata pacientului, putand duce si la o invaliditate profunda a acestuia.

De obicei, se observă o afecțiune gravă în cazul unei complicații a bolii actuale, care se caracterizează prin manifestări clinice pronunțate, rapid progresive. Pacienții în această afecțiune se caracterizează prin următoarele plângeri:

• pentru dureri frecvente ale inimii;
• manifestarea dificultății de respirație în repaus;
• prezența anuriei prelungite.

Pacientul poate deveni delir, cere ajutor, geme, trăsăturile feței sale devin mai ascuțite, iar conștiința pacientului este deprimată. In unele cazuri apar stari de agitatie psihomotorie, convulsii generale.

De obicei, următoarele simptome indică o stare gravă a pacientului:

• creșterea cașexiei;
• anasarka;
• hidropizie a cariilor;
• deshidratare rapidă a corpului, în care există uscăciune a membranelor mucoase, o scădere a turgorului epidermic;
• pielea devine palidă;
• febră hiperpiretică.

La diagnosticarea sistemului cardiovascular, se găsesc următoarele:

• puls firid;
• hipo-, hipertensiune arterială;
• slăbirea tonului deasupra apexului;
• extinderea limitelor cardiace;
• deteriorarea permeabilității în interiorul trunchiurilor vasculare mari (arterial, venos).

La diagnosticarea organelor sistemului respirator, experții notează:

• tahipnee mai mult de 40 pe minut;
• prezența obstrucției tractului respirator superior;
• edem pulmonar;
• crize de astm bronșic.

Toți acești indicatori indică o stare foarte gravă a pacientului. Pe lângă simptomele enumerate, pacienta are vărsături, simptome de peritonită difuză, diaree abundentă, sângerări nazale, uterine, gastrice.

Toți pacienții cu o afecțiune foarte gravă sunt supuși spitalizării obligatorii. Și asta înseamnă că tratamentul lor se efectuează în secția de terapie intensivă.

Stare gravă stabilă

Acest termen este adesea folosit de medicii de la camera de urgență. Multe rude ale pacienților sunt interesate de întrebarea: Stare stabilă gravă la terapie intensivă, ce înseamnă aceasta?

Toată lumea știe ce înseamnă o stare foarte gravă, am examinat-o în paragraful anterior. Dar expresia „greu stabil” îi sperie adesea pe oameni.

Pacienții aflați în această afecțiune sunt sub supravegherea constantă a specialiștilor. Medicii, asistentele monitorizează toate semnele vitale ale corpului. Ceea ce este cel mai plăcut la această expresie este stabilitatea statului. În ciuda lipsei de îmbunătățire a pacientului, nu există încă nicio deteriorare a stării pacientului.

O stare stabilă gravă poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni. Diferă de starea obișnuită gravă în absența dinamicii, a oricăror modificări. Cel mai adesea, această afecțiune apare după operații majore. Procesele vitale ale corpului sunt susținute de echipamente speciale. După oprirea echipamentului, pacientul va fi sub atenta supraveghere a personalului medical.

Stare extrem de gravă

În această stare, există o încălcare accentuată a tuturor funcțiilor vitale ale corpului. Fără tratament prompt, pacientul poate muri. Această stare se notează:

• oprimarea ascuțită a pacientului;
• convulsii generale;
• fata palida, ascutita;
• zgomotele cardiace sunt slab audibile;
• insuficiență respiratorie;
• respirația șuierătoare se aude în plămâni;
• tensiunea arterială nu poate fi determinată.

Ce înseamnă stare stabilă la terapie intensivă?

Unitatea de terapie intensivă este o unitate medicală care oferă asistență pacienților cu încălcări critice înregistrate ale funcțiilor organelor vitale. Medicii, care efectuează un curs de terapie intensivă, efectuează monitorizarea non-stop a bunăstării pacientului, diagnosticând severitatea tulburărilor și modalitățile de a le elimina.

Ce înseamnă o stare gravă stabilă la terapie intensivă și cât de periculoasă este, vom spune în articolul nostru.

Specificul secției de terapie intensivă

Persoanele cu funcționare afectată a sistemelor și organelor vitale sunt internate în secția de terapie intensivă. Pacienții în stare critică cu următoarele patologii sunt îndrumați la o unitate de terapie intensivă specializată:

• Progresia bolilor care pun viața în pericol;
• Leziuni grave;
• Progresia bolilor în prezența leziunilor grave;
• După utilizarea anesteziei;
• După o intervenție chirurgicală complexă;
• accident vascular cerebral;
• Leziuni extinse de arsuri;
• Insuficiență respiratorie și cardiacă;
• După leziuni cerebrale traumatice, însoțite de leziuni cerebrale;
• tromboză venoasă cauzată de patologii ale sistemului nervos;
• TELA;
• Modificări patologice ale creierului și ale sistemului circulator central.

Luând în considerare criticitatea bunăstării generale a pacientului, în unitatea de terapie intensivă se efectuează monitorizare non-stop, al cărei scop este evaluarea activității tuturor organelor și sistemelor. Experții determină funcționalitatea unor astfel de indicatori:

• presiunea arterială;
• Gradul de saturație a fluxului sanguin cu oxigen;
• Bătăi inimii;
• Rata de respiratie.

Pentru a monitoriza dinamica sistemelor și organelor importante în fiecare minut, senzorii echipamentelor medicale sunt conectați la corpul pacientului. Pentru a stabiliza starea generală a pacientului, în paralel cu studiile de diagnostic, i se administrează intravenos medicamentele necesare. Ei fac acest lucru cu ajutorul picăturilor, astfel încât medicamentele să intre în organism continuu.

După o operație complexă, pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă cu tuburi de drenaj. Cu ajutorul lor, medicii monitorizează viteza și calitatea procesului de vindecare a rănilor în perioada postoperatorie. În situații periculoase, când o persoană se află într-o stare extrem de gravă, îi sunt conectate dispozitive medicale suplimentare: un cateter pentru evacuarea urinei, o mască pentru alimentarea cu oxigen.

Pacienții în această stare sunt într-o poziție imobilizată. Pacientul trebuie să se întindă cu mișcare mică sau deloc, în caz contrar setul obligatoriu de echipamente conectate poate fi deteriorat sau perturbat. În acest caz, el este în pericol grav sub formă de sângerare sau stop cardiac.

Severitatea încălcărilor critice

Pentru a determina nivelul de severitate al indicatorilor de stare critică, medicul prescrie teste de diagnosticare. Scopul lor este de a identifica gradul de încălcare a funcțiilor vitale ale corpului, manifestările acestora și posibilitatea de recuperare. Pe baza datelor de diagnostic obținute, este prescrisă terapia intensivă.

Criticitatea funcționării corpului pacientului este clasificată după cum urmează:

• Satisfăcător;
• Având o severitate medie;
• Stare gravă;
• Extrem de greu;
• Terminal (cu hipoxie crescândă);
• moarte clinică.

După efectuarea unei examinări vizuale, intervievarea rudelor sau studierea cardului de ambulatoriu al pacientului (pentru a determina prezența bolilor cronice), medicul evaluează următorii indicatori:

• greutate corporala;
• Prezența și claritatea conștiinței;
• Indicatori ai tensiunii arteriale și a temperaturii corpului;
• Ritmul cardiac pentru a determina posibile tulburări ale sistemului cardiovascular;
• Prezența edemului și a semnelor de inflamație;
• Culoarea pielii și a membranelor mucoase.

Uneori, astfel de studii nu sunt suficiente, iar apoi medicul prescrie diagnostice de laborator și hardware. La urma urmei, numai în acest fel este posibil să se identifice patologii periculoase sub formă de ulcer deschis, leucemie acută sau tumori canceroase.

Să luăm în considerare modul în care se manifestă cele mai periculoase condiții de resuscitare, cauzate de funcționarea afectată a corpului.

Încălcări grave

Pacientul are toate semnele de decompensare a organelor sistemice, care, fără terapie adecvată, vor duce la invaliditate sau deces.

Cel mai adesea, dezvoltarea severă a tulburărilor apare ca urmare a unei patologii periculoase, care începe să progreseze rapid, manifestându-se în simptome vii. Pacienții care sunt conștienți prezintă astfel de plângeri:

• Durere puternică și frecventă în zona inimii;
• Dificultăți de respirație într-o poziție statică;
• anurie prelungită.

Pacientul are confuzie, delir și agitație. El țipă după ajutor, geme. Trăsăturile feței par ascuțite. Cu confuzie, poate apărea un sindrom convulsiv.

În această stare, se observă modificări patologice ale sistemului cardiovascular:

• Puls slab;
• Hipotensiune sau hipertensiune arterială;
• Granițele inimii sunt încălcate;
• Permeabilitatea vaselor mari este dificilă.

Corpul se deshidratează rapid, pielea devine palidă, aproape cenușie, rece la atingere. Există modificări extreme în țesutul pulmonar, care se manifestă prin edem pulmonar sau crize de astm.

Din tractul gastrointestinal, reacția organismului se manifestă după cum urmează:

Tratamentul acestor pacienți se efectuează în secția de terapie intensivă sub supraveghere medicală continuă.

Încălcări extrem de grave

Starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid: sistemele de susținere a vieții sunt într-o stare depresivă. Fără intervenție medicală în timp util, moartea va avea loc.

Simptomele tulburărilor extrem de severe sunt următoarele:

• O deteriorare accentuată a bunăstării generale;
• Convulsii extinse pe tot corpul;
• Fața devine cenușie pământească, trăsăturile sale ascuțite;
• Zgomotele cardiace abia se aud;
• Respirația este perturbată;
• Când ascultați plămânii, respirația șuierătoare este clar audibilă;
• Nu este posibil să se determine indicatorii tensiunii arteriale.

Este imposibil să ajuți o persoană cu astfel de încălcări pe cont propriu. Cu cât sosește mai devreme ajutorul medical, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața pacientului. În acest caz, singurul ajutor care poate fi oferit pacientului este apelarea imediată a echipei de ambulanță de resuscitare.

Stare gravă stabilă

Rudele pacienților care au fost internați în secțiile de terapie intensivă aud de la medici concluzia: starea este stabilă și gravă. Ar trebui să-mi fie frică de un astfel de diagnostic și ce înseamnă?

O stare stabilă înseamnă o încălcare a funcționării sistemelor de susținere a vieții de severitate moderată, care, datorită eforturilor medicilor, nu se transformă într-una extrem de gravă. Adică nu există schimbări dinamice în procesul de susținere a vieții pacientului: nici pozitive, nici negative.

Pentru astfel de pacienți se asigură monitorizarea non-stop cu ajutorul dispozitivelor medicale. Acestea înregistrează cele mai mici modificări ale indicatorilor pe care cadrele medicale îi monitorizează. Încălcările stabil severe necesită aceeași terapie ca și în alte cazuri: administrarea non-stop de medicamente pentru a menține activitatea vitală a organismului.

Durata absenței modificărilor dinamice depinde de natura patologiei și de severitatea acesteia. Deci, adesea se observă o stare gravă stabilă după intervenția chirurgicală, atunci când pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă în momentul recuperării din anestezie. Durata sa este de la 2 zile la 3 săptămâni.

După ce starea gravă stabilă a pacientului a luat o dinamică pozitivă cu ajutorul terapiei intensive, el este deconectat de la echipamentul care a susținut în mod artificial suportul vital. Cu toate acestea, pacientul și starea lui continuă să fie monitorizate îndeaproape pentru a ajusta în continuare tacticile de tratament medicamentos.

Apoi se efectuează examinări de diagnostic, după care se așteaptă un tratament suplimentar.

/ evaluarea severității afecțiunii

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ PENTRU PROFESORI ȘI STUDENTI

LA TEMA „EXAMENUL GENERAL AL ​​PACIENTULUI”

Criterii de apreciere a stării generale

2. Indicații pentru spitalizarea de urgență, precum și urgența și amploarea măsurilor terapeutice.

3. Prognoza cea mai apropiată.

Severitatea afecțiunii este determinată de o examinare completă a pacientului.

1. în timpul interogării și examinării generale (plângeri, conștiență, poziție, culoarea pielii, umflături...);

2. la examinarea sistemelor (frecvența respiratorie, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, ascită, respirația bronșică sau absența zgomotelor respiratorii peste zona plămânilor...);

3. după metode suplimentare (blaste în testul de sânge și trombocitopenie, infarct pe ECG, ulcer gastric sângerând pe FGDS ...).

Există: o stare satisfăcătoare, o stare moderată, o stare gravă și o stare extrem de gravă.

Funcțiile organelor vitale sunt compensate.

Nu este nevoie de spitalizare de urgență.

Nu există nicio amenințare la adresa vieții.

Nu are nevoie de îngrijire (îngrijirea pentru un pacient din cauza insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic nu este baza pentru determinarea severității afecțiunii).

O stare satisfăcătoare apare în multe boli cronice cu compensarea relativă a organelor și sistemelor vitale (conștiință clară, poziție activă, temperatură normală sau subfebrilă, fără tulburări hemodinamice...), sau cu o pierdere stabilă a funcției din sistemul cardiovascular, sistemul respirator. , ficat, rinichi, sistem musculo-scheletic, sistem nervos dar fără progresie, sau cu o tumoare, dar fără disfuncție semnificativă a organelor și sistemelor.

Funcțiile organelor vitale sunt compensate,

Nu există un prognostic negativ imediat pentru viață,

Nu este nevoie de măsuri terapeutice urgente (primește terapie planificată),

Pacientul se servește singur (deși poate exista o limitare din cauza patologiei sistemului musculo-scheletic și a bolilor sistemului nervos).

Stare moderată

2. Este nevoie de spitalizare urgentă și măsuri medicale.

3. Nu există o amenințare imediată la adresa vieții, dar există o posibilitate de progres și dezvoltare a complicațiilor care pun viața în pericol.

4. Activitatea motrică este adesea limitată (poziție activă în pat, forțată), dar se pot servi singure.

Exemple de simptome detectate la un pacient cu o afecțiune moderată:

Plângeri: durere intensă, slăbiciune severă, dificultăți de respirație, amețeli;

Obiectiv: conștiința este clară sau uluită, febră mare, edem sever, cianoză, erupții cutanate hemoragice, icter luminos, HR peste 100 sau sub 40, RR peste 20, permeabilitate bronșică afectată, peritonită locală, vărsături repetate, diaree severă, hemoragii intestinale moderate. ascită;

În plus: atac de cord pe ECG, transaminaze mari, blaști și trombocitopenie mai puțin de 30 mii / µl într-un. sânge (poate fi o stare de severitate moderată chiar și fără manifestări clinice).

2. Este nevoie de spitalizare de urgență și măsuri terapeutice (tratament într-o unitate de terapie intensivă).

3. Există o amenințare imediată la adresa vieții.

4. Activitatea motrică este adesea limitată (poziție activă în pat, forțată, pasivă), nu se pot îngriji, au nevoie de îngrijire.

Exemple de simptome observate la un pacient grav bolnav:

Plângeri: durere prelungită insuportabilă în inimă sau abdomen, dificultăți severe de respirație, slăbiciune severă;

Obiectiv: conștiința poate fi afectată (depresie, agitație), anasarca, paloare severă sau cianoză difuză, febră mare sau hipotermie, puls filiforme, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială severă, dificultăți de respirație peste 40 de ani, atac prelungit de astm bronșic, edem pulmonar incipient, vărsături indomabile, peritonită difuză, sângerare masivă.

Stare extrem de gravă

1. Decompensarea severă a funcțiilor organelor și sistemelor vitale

2. Este nevoie de măsuri terapeutice urgente și intensive (la terapie intensivă)

3. Există o amenințare imediată la adresa vieții în următoarele minute sau ore

4. Activitatea motrică este semnificativ limitată (poziția este adesea pasivă)

Exemple de simptome observate la un pacient critic:

Obiectiv: fața este palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, transpirația rece, pulsul și tensiunea arterială sunt abia detectabile, zgomotele cardiace abia se aud, frecvența respiratorie până la 60, edem pulmonar alveolar, „plămân tăcut”, Kussmaul sau Cheyne-Stokes patologic respiratie...

Se bazează pe 4 criterii (în justificarea exemplelor sunt indicate prin cifre):

2. Indicații pentru spitalizarea de urgență, precum și urgența și volumul tratamentului

4. Activitatea motrică și nevoia de îngrijire.

Coxartroza bilaterală III–IVst. FN 3.

Starea satisfăcătoare (îngrijirea pacientului din cauza insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic nu este baza pentru determinarea severității stării).

Astmul bronșic, atacă de 4-5 ori pe zi, se oprește de la sine, răni uscate în plămâni.

Anemia feripriva, Hb100g/l.

IHD: angină stabilă. Extrasistolă. NK II.

Diabet zaharat cu angiopatie și neuropatie, zahăr 13 mmol/L, conștiența nu este perturbată, hemodinamica este satisfăcătoare.

Boala hipertonică. TA 200/100 mmHg Dar nu o criză. TA scade cu tratamentul ambulatoriu.

Infarct miocardic acut fără tulburări hemodinamice, conform ECT: ST deasupra izolinei.

Condiție de severitate moderată (2.3).

Infarct miocardic, fără tulburări hemodinamice, perioadă subacută, conform ECG: ST pe izolină.

Infarct miocardic, perioadă subacută, conform ECG: ST pe izolină, cu tensiune arterială normală, dar cu o încălcare a ritmului.

Stare moderată (2, 3)

Pneumonie, volum - segment, sănătate bună, temperatură subfebrilă, slăbiciune, tuse. Nu există dificultăți de respirație în repaus.

Condiție de severitate moderată (2, 3).

Pneumonie, volum-lobul, febră, dispnee în repaus. Pacientul preferă să se întindă.

Condiție de severitate moderată (1,2,4).

Pneumonie, volum - o fracțiune sau mai mult, febră, tahipnee 36 pe minut, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

Starea este severă (1,2,3,4).

Ciroza hepatică. Mă simt bine. Mărirea ficatului, a splinei. Fara ascita sau ascita usoara la ecografie.

Ciroza hepatică. Encefalopatie hepatică, ascită, hipersplenism. Pacientul merge, se serveste singur.

Stare moderată (1,3)

Ciroza hepatică. Ascită, tulburări de conștiență și/sau hemodinamică. Au nevoie de îngrijire.

Starea este severă (1,2,3,4).

granulomatoza Wegener. Febră, infiltrate pulmonare, dificultăți de respirație, slăbiciune, declin progresiv al funcției renale. Hipertensiunea arterială este controlată medical. Preferă să fie în pat, dar poate să meargă și să aibă grijă de el.

Condiție de severitate moderată (1,2,3,4).

granulomatoza Wegener. Abaterile la analizele de sânge persistă, CRF IIst.

Determinarea vârstei medicale, semnificația pentru diagnostic.

1) Determinarea vârstei medicale este de o importanță nu mică, de exemplu, pentru practica criminalistică. Un medic poate fi rugat să determine vârsta din cauza pierderii documentelor. Aceasta ține cont de faptul că pielea își pierde elasticitatea odată cu vârsta, devine uscată, aspră, încrețită, apare pigmentarea, cheratinizarea. La vârsta de aproximativ 20 de ani apar deja ridurile frontale și nazolabiale, la aproximativ 25 de ani - la colțul exterior al pleoapelor, la 30 de ani - sub ochi, la 35 de ani - pe gât, aproximativ 55 - în zona obrajilor, bărbie, în jurul buzelor.

La mâinile de până la 55 de ani pielea, luată în pliu, se îndreaptă rapid și bine, la 60 de ani se îndreaptă încet, iar la 65 de ani nu se mai îndreaptă de la sine. Dinții cu vârsta se șterg pe suprafața de tăiere, se întunecă, cad.

Până la vârsta de 60 de ani, corneea ochilor începe să-și piardă transparența, albiciul / arcussenilis / apare de-a lungul marginilor, iar până la vârsta de 70 de ani arcul senil este deja exprimat clar.

Trebuie amintit că vârsta medicală nu corespunde întotdeauna metricului. Există, pe de altă parte, subiecți veșnic tineri - îmbătrâniți prematur. Pacienții cu funcție tiroidiană crescută arată mai tineri decât anii lor - de obicei subțiri, zvelți, cu piele delicată de culoare roz, strălucire în ochi, mobili, emoționali. Îmbătrânirea prematură este cauzată de mexedem, tumori maligne și unele boli grave pe termen lung.

Determinarea vârstei este de asemenea importantă deoarece anumite boli sunt caracteristice fiecărei vârste. Există un grup de boli ale copilăriei care sunt studiate în cursul pediatriei; pe de altă parte, gerontologia este știința bolilor vârstnicilor și vârstei senile /75 ani și mai mult/.

Grupe de vârstă /Ghid de gerontologie, 1978/:

Vârsta copiilor - zbor.

Adolescent - zbor de zbor.

Tineret - ani de zbor.

Tânăr - plecare până la 29 de ani.

Matură - de la 33 de ani la 44 de ani.

Mediu - de la 45 de ani la 59 de ani.

Vârstnici - de la 60 de ani la 74 de ani.

Vechi - de la 75 de ani la 89 de ani.

Ficat lung - de la 90 și mai mult.

La o vârstă fragedă, ei suferă adesea de reumatism, nefrită acută și tuberculoză pulmonară. La vârsta adultă, corpul este cel mai stabil, cel mai puțin predispus la boli.

De asemenea, trebuie luată în considerare vârsta pacientului datorită faptului că are un impact semnificativ asupra evoluției bolii și asupra prognosticului /rezultatelor/: la o vârstă fragedă, boala decurge de cele mai multe ori rapid, prognosticul lor este bun; la senil - reacția organismului este lentă, iar acele boli care se termină cu recuperarea la o vârstă fragedă, de exemplu, pneumonia, la bătrâni sunt adesea cauza morții.

În cele din urmă, în anumite perioade de vârstă, există schimbări bruște atât în ​​sfera somatică, cât și în cea neuropsihică:

a) pubertatea /perioada pubertală/ - de la 14 - 15 ani la 18 - 20 ani - caracterizată prin morbiditate crescută, dar mortalitate relativ scăzută;

b) perioada ofilării sexuale / menopauză / - de la 40 - 45 de ani la 50 de ani este marcată de o tendință la boli cardiovasculare, metabolice și psihice / există tulburări funcționale de natură vasomotorie, endocrino-nervosă și psihică /.

c) Perioada de îmbătrânire - de la 65 de ani la 70 de ani - în această perioadă este dificil să se separe fenomenele de uzură pur legate de vârstă de simptomele unei anumite boli, în special ateroscleroza.

Medicul determină corespondența sexului și vârstei cu datele pașaportului deja atunci când interogează pacientul, înregistrează abaterile în istoricul medical dacă sunt detectate, de exemplu: „pacientul arată mai în vârstă decât anii lui” sau „vârsta medicală corespunde vârstei metrice. ”.

Ce înseamnă termenul „stare gravă a pacientului”?

În primul rând, este necesar ca rudele să înțeleagă că informațiile detaliate nu sunt oferite la telefon, acest lucru este incorect. De obicei rudele vin la orele stabilite, sunt informate personal despre starea pacientului. Când apelează la spitalul de referință, li se oferă de obicei informații minime - severitatea stării pacientului și a temperaturii. Toată lumea este ghidată de temperatură. Oamenii sunt de obicei speriați de expresiile „greu” sau „extrem de dificil”. Este clar că fiecare rudă, apropiată este îngrijorată de persoana lui, care se află la terapie intensivă.

În secția de terapie intensivă sunt doar două tipuri de pacienți: sever și extrem de grav. Nu sunt altele. Pacienții extrem de severi sunt internați din cauza unor tulburări severe - în ceea ce privește cantitatea de vătămare, cantitatea de decompensare a bolii. Extrem de severă - aceștia sunt cel mai adesea pacienți cu ventilație pulmonară artificială. Se poate datora și funcției instabile a inimii, așa cum spun medicii: „Cu hemodinamică instabilă”, atunci când se adaugă medicamente care stimulează activitatea inimii și a vaselor de sânge. Nu mi-aș dori ca cineva apropiat sau rudă să ajungă în secția de terapie intensivă.

Dacă pacientul trece de la statutul de „sever” la moderat, moderat, merge într-o secție obișnuită, unde de obicei progresează prin tratament.

resuscitare

Reanimare: definiție, algoritm de implementare, caracteristici ale unității de terapie intensivă

Resuscitarea este un ansamblu de activități care pot fi desfășurate atât de profesioniștii medicali, cât și de oamenii obișnuiți, care vizează resuscitarea unei persoane aflate în stare de deces clinic. Semnele sale principale sunt absența conștiinței, respirația spontană, pulsul și răspunsul pupilar la lumină. De asemenea, se numește terapie intensivă, care tratează cei mai gravi pacienți aflați la limita dintre viață și moarte și echipe specializate de urgență care tratează astfel de pacienți. Resuscitarea pediatrică este o ramură foarte complexă și responsabilă în medicină, care ajută la salvarea celor mai mici pacienți de la moarte.

Resuscitarea la adulți

Algoritmul pentru resuscitarea cardiopulmonară la bărbați și femei nu este fundamental diferit. Sarcina principală este de a obține restabilirea permeabilității căilor respiratorii, respirația spontană și excursia maximă a pieptului (amplitudinea mișcării coastelor în timpul procedurii). Cu toate acestea, caracteristicile anatomice ale persoanelor obeze de ambele sexe fac oarecum dificilă efectuarea măsurilor de resuscitare (mai ales dacă resuscitatorul nu are un fizic mare și o forță musculară suficientă). Pentru ambele sexe, raportul dintre mișcările respiratorii și compresiile toracice ar trebui să fie de 2:30, frecvența compresiunilor toracice ar trebui să fie de aproximativ 80 pe minut (cum se întâmplă cu contracția independentă a inimii).

Resuscitarea copiilor

Resuscitarea pediatrică este o știință separată și este realizată cel mai competent de medici cu specializare în pediatrie sau neonatologie. Copiii nu sunt adulți mici, corpul lor este aranjat într-un mod special, prin urmare, pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru moartea clinică la bebeluși, trebuie să cunoașteți anumite reguli. La urma urmei, uneori din ignoranță, tehnica greșită de resuscitare a copiilor duce la moarte în cazurile în care acest lucru ar fi putut fi evitat.

Resuscitarea copiilor

Foarte des, cauza stopului respirator și cardiac la copii este aspirația de corpuri străine, vărsături sau alimente. Prin urmare, înainte de a le începe, este necesar să verificați dacă există obiecte străine în gură, pentru aceasta trebuie să o deschideți ușor și să examinați partea vizibilă a faringelui. Daca le aveti, incercati sa le indepartati singur asezand bebelusul pe burta cu capul in jos.

Capacitatea pulmonară a copiilor este mai mică decât cea a adulților, așa că atunci când se efectuează respirația artificială, este mai bine să se recurgă la metoda gură-la-nas și să inhaleze o cantitate mică de aer.

Frecvența cardiacă la copii este mai frecventă decât la adulți, așa că resuscitarea copiilor ar trebui să fie însoțită de o presiune mai frecventă pe stern în timpul compresiunilor toracice. Pentru copiii sub 10 ani - 100 pe minut, prin presiune cu o mână, cu o amplitudine a fluctuațiilor toracice de cel mult 3-4 cm.

Resuscitarea copiilor este un eveniment extrem de responsabil, însă, în așteptarea unei ambulanțe, ar trebui să încerci măcar să-ți ajuți copilul, pentru că îl poate costa viața.

Resuscitarea nou-născutului

Resuscitarea nou-născuților nu este o procedură rară pe care medicii o efectuează în sala de nașteri imediat după nașterea copilului. Din păcate, nașterea nu decurge întotdeauna bine, uneori leziuni grave, prematuritate, manipulări medicale, infecții intrauterine și utilizarea anesteziei generale pentru operație cezariană duc la faptul că copilul se naște într-o stare de moarte clinică. Lipsa anumitor manipulări în cadrul resuscitării nou-născuților duce la faptul că acesta poate muri.

Din fericire, neonatologii și asistentele pediatrice practică toate acțiunile la automatism, iar în marea majoritate a cazurilor reușesc să restabilească circulația sângelui la un copil, deși uneori el petrece ceva timp pe un ventilator. Având în vedere faptul că copiii nou-născuți au o mare capacitate de recuperare, cei mai mulți dintre ei nu au probleme de sănătate în viitor, cauzate de un început de viață nu foarte reușit.

Ce este resuscitarea umană

Cuvântul „resuscitare” în traducere din latină înseamnă literal „redarea vieții”. Astfel, resuscitarea unei persoane este un set de anumite acțiuni care sunt efectuate de lucrătorii medicali sau de oameni obișnuiți care se află în apropiere, în circumstanțe favorabile, permițând unei persoane să iasă dintr-o stare de moarte clinică. După aceea, în spital, dacă există indicații, se efectuează o serie de măsuri terapeutice care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale corpului (lucrarea inimii și a vaselor de sânge, a sistemelor respirator și nervos), care fac, de asemenea, parte. a resuscitarii. Aceasta este singura definiție corectă a cuvântului, cu toate acestea, este folosit într-un sens mai larg cu alte sensuri.

Foarte des, acest termen este folosit pentru a face referire la departamentul, care are denumirea oficială „unitate de reanimare și terapie intensivă”. Cu toate acestea, este lung și nu numai oamenii obișnuiți, ci profesioniștii medicali înșiși îl reduc la un cuvânt. O altă resuscitare este adesea numită o echipă medicală de urgență specializată, care pleacă la apeluri persoanelor care se află în stare extrem de gravă (uneori decese clinic). Acestea sunt dotate cu tot ceea ce este necesar pentru desfășurarea diferitelor activități care pot fi necesare în procesul de resuscitare a unei victime în accidente rutiere grave, industriale sau penale, sau a celor care prezintă brusc o deteriorare bruscă a sănătății, ceea ce a condus la o amenințare pentru viata (diverse socuri, asfixie, boli cardiace etc.).

Specialitatea „Anestezie și resuscitare”

Munca oricărui medic este o muncă grea, deoarece medicii trebuie să-și asume o mare responsabilitate pentru viața și sănătatea pacienților lor. Cu toate acestea, specialitatea „anestezie și resuscitare” iese în evidență printre toate celelalte profesii medicale: acești medici au o încărcătură foarte mare, întrucât munca lor este legată de a ajuta pacienții aflați în pragul vieții și morții. În fiecare zi se confruntă cu cei mai gravi pacienți și li se cere să ia decizii imediate care le afectează direct viața. Pacienții de resuscitare necesită atenție, monitorizare constantă și atitudine atentă, deoarece orice greșeală poate duce la moartea lor. O povară deosebit de grea revine medicilor care se ocupă de anestezie și resuscitarea celor mai mici pacienți.

Ce ar trebui să poată face un resuscitator anestezist

Un medic specializat în anestezie și resuscitare are două sarcini principale și principale: tratamentul pacienților grav bolnavi din secția de terapie intensivă și asistența în timpul intervențiilor chirurgicale asociate cu alegerea și implementarea anesteziei (anestezie). Munca acestui specialist este prescrisă în fișele postului, astfel încât medicul trebuie să-și desfășoare activitățile în conformitate cu punctele principale ale acestui document. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Evaluează starea pacientului înainte de operație și prescrie măsuri suplimentare de diagnostic în cazurile în care există îndoieli cu privire la posibilitatea tratamentului chirurgical sub anestezie.
• Organizează locul de muncă în sala de operație, monitorizează funcționarea tuturor dispozitivelor, în special ventilatorul, monitoare pentru monitorizarea ritmului cardiac, presiunii și alți indicatori. Pregătește toate instrumentele și materialele necesare.
• Efectuează direct toate activitățile în cadrul unui tip de anestezie preselectat (generală, intravenoasă, inhalatorie, epidurală, regională etc.).
• Monitorizează starea pacientului în timpul operației, dacă aceasta se deteriorează brusc, informează chirurgii care o efectuează direct și ia toate măsurile necesare pentru a corecta această afecțiune.
• După terminarea operației, pacientul este scos din starea de anestezie sau alt tip de anestezie.
• In perioada postoperatorie monitorizeaza starea pacientului, in cazul unor situatii neprevazute, ia toate masurile necesare pentru corectarea acesteia.
• În secția de reanimare și terapie intensivă tratează pacienții grav bolnavi folosind toate tehnicile, manipulările și farmacoterapia necesare.
• Un medic specializat în anestezie și resuscitare trebuie să fie expert în diferite tipuri de cateterism vascular, metode de intubare traheală și ventilație pulmonară artificială și să efectueze diferite tipuri de anestezie.
• În plus, trebuie să cunoască fluent o abilitate atât de importantă precum resuscitarea cerebrală și cardiopulmonară, să știe să trateze toate afecțiunile majore urgente care pun viața în pericol, cum ar fi diferite tipuri de șocuri, boli de arsuri, politraumatisme, diferite tipuri de otrăvire, ritm cardiac și tulburări de conducere, tactici pentru infecții deosebit de periculoase etc.

Lista cu ceea ce ar trebui să știe un medic anestezist resuscitator este nesfârșită, deoarece există o mulțime de afecțiuni grave pe care le poate întâlni în tura și, în orice situație, trebuie să acționeze rapid, încrezător și sigur.

Pe lângă cunoștințele și abilitățile care se referă la activitățile sale profesionale, un medic de această specialitate trebuie să-și îmbunătățească calificările la fiecare 5 ani, să participe la conferințe și să-și îmbunătățească abilitățile.

Cum să studiezi la specialitatea „anestezie și resuscitare”

În general, orice medic studiază de-a lungul vieții, pentru că doar așa va putea oferi oricând îngrijiri de calitate, conform tuturor standardelor moderne. Pentru a obține un loc de muncă ca medic în secția de terapie intensivă, o persoană trebuie să studieze timp de 6 ani în specialitatea „Medicina generală” sau „Pediatrie”, iar apoi să efectueze un stagiu de 1 an, rezidențiat de 2 ani sau recalificare profesională. cursuri (4 luni) cu licenta in anestezie si resuscitare. Rezidențiatul este cel mai de preferat, deoarece o profesie atât de complexă nu poate fi stăpânită calitativ într-o perioadă mai scurtă de timp.

În plus, un medic de această specialitate poate începe munca independentă, totuși, pentru a se simți mai mult sau mai puțin calm în acest rol, are nevoie de încă 3-5 ani. La fiecare 5 ani, un medic trebuie să urmeze cursuri de perfecționare de 2 luni la una dintre secțiile din institut, unde învață despre toate inovațiile, inovațiile medicinale și metodele moderne de diagnostic și tratament.

Resuscitarea cardiopulmonară: concepte de bază

În ciuda realizărilor științei medicale moderne, resuscitarea cardiopulmonară este încă singura modalitate de a scoate o persoană din moartea clinică. Dacă nu se ia nicio măsură, atunci ea va fi inevitabil înlocuită cu moartea adevărată, adică biologică, atunci când o persoană nu mai poate fi ajutată.

În general, toată lumea ar trebui să cunoască elementele de bază ale resuscitarii cardiopulmonare, pentru că oricine are șansa să fie lângă o astfel de persoană, iar viața lui va depinde de determinarea sa. Prin urmare, înainte de sosirea ambulanței, trebuie să încercați să ajutați persoana, deoarece în această stare fiecare minut este prețios, iar mașina nu va putea ajunge instantaneu.

Ce este moartea clinică și biologică

Înainte de a atinge principalele aspecte ale unei proceduri atât de importante precum resuscitarea cardiopulmonară, merită menționat cele două etape principale ale procesului de atenuare a vieții: moartea clinică și biologică (adevărată).

În general, moartea clinică este o afecțiune reversibilă, deși îi lipsesc cele mai evidente semne de viață (puls, respirație spontană, constrângere a pupilelor sub influența unui stimul luminos, reflexe de bază și conștiință), dar celulele sistemului nervos central. sistemul nu au murit încă. De obicei nu durează mai mult de 5-6 minute, după care neuronii, care sunt extrem de vulnerabili la înfometarea de oxigen, încep să moară și are loc adevărata moarte biologică. Cu toate acestea, trebuie să știți că acest interval de timp depinde foarte mult de temperatura mediului ambiant: la temperaturi scăzute (de exemplu, după îndepărtarea unui pacient de sub un blocaj de zăpadă) poate dura câteva minute, în timp ce în căldură perioada de resuscitare. a unei persoane poate avea succes, redus la 2-3 minute.

Efectuarea resuscitării în această perioadă de timp oferă șansa de a restabili funcționarea inimii și procesul de respirație și de a preveni moartea completă a celulelor nervoase. Cu toate acestea, este departe de a avea întotdeauna succes, deoarece rezultatul depinde de experiența și corectitudinea acestei proceduri dificile. Medicii care, prin natura muncii lor, se confruntă adesea cu situații care necesită resuscitare intensivă, o cunosc fluent. Cu toate acestea, moartea clinică apare adesea în locuri îndepărtate de spital, iar întreaga responsabilitate pentru implementarea sa revine oamenilor obișnuiți.

Dacă resuscitarea ar fi începută la 10 minute de la debutul morții clinice, chiar dacă activitatea inimii și respirația ar fi fost restabilită, moartea ireparabilă a unor neuroni a avut deja loc în creier și, cel mai probabil, o astfel de persoană nu ar putea revenirea la o viață plină. La câteva minute după debutul morții clinice, resuscitarea unei persoane nu are sens, deoarece toți neuronii au murit și, cu toate acestea, atunci când activitatea inimii este restabilită, viața unei astfel de persoane poate fi continuată cu dispozitive speciale ( pacientul însuși va fi în așa-numita „stare vegetativă”).

Moartea biologică se înregistrează la 40 de minute de la stabilirea decesului clinic și/sau la cel puțin o jumătate de oră de resuscitare nereușită. Cu toate acestea, adevăratele sale semne apar mult mai târziu - la 2-3 ore după încetarea circulației sângelui prin vase și respirația spontană.

Condiții care necesită resuscitare

Singura indicație pentru resuscitarea cardiopulmonară este moartea clinică. Neasigurându-vă că persoana nu se află în ea, nu ar trebui să o chinuiți cu încercările voastre de a resuscita. Cu toate acestea, moartea clinică adevărată - o afecțiune în care resuscitarea este singurul tratament - niciun medicament nu poate relua în mod artificial activitatea inimii și procesul de respirație. Are semne absolute și relative care vă permit să bănuiți suficient de repede, chiar și fără o educație medicală specială.

Semnele absolute ale unei afecțiuni care necesită resuscitare includ:

Pacientul nu dă semne de viață, nu răspunde la întrebări.

Pentru a determina dacă inima funcționează sau nu, nu este suficient să atașați urechea de regiunea cardiacă: la persoanele foarte obezi sau la presiune scăzută, pur și simplu nu poate fi auzită, confundând această afecțiune cu moartea clinică. Pulsația pe artera radială este, de asemenea, uneori foarte slabă, în plus, prezența sa depinde de localizarea anatomică a acestui vas. Cea mai eficientă metodă pentru a determina prezența unui puls este verificarea lui pe artera carotidă din partea laterală a gâtului timp de cel puțin 15 secunde.

Dacă un pacient respiră sau nu într-o stare critică, este, de asemenea, uneori dificil de stabilit (cu o respirație superficială, fluctuațiile toracice sunt practic invizibile cu ochiul liber). Pentru a afla exact dacă o persoană respiră sau nu și pentru a începe resuscitarea intensivă, trebuie să atașați la nas o foaie de hârtie subțire, o cârpă sau un fir de iarbă. Aerul expirat de pacient va face ca aceste obiecte să vibreze. Uneori este suficient doar să-ți pui urechea la nasul unei persoane bolnave.

• Răspunsul pupilar la stimulul luminos.

Acest simptom este destul de simplu de verificat: trebuie să deschideți pleoapa și să străluciți o lanternă, o lampă sau un telefon mobil. Absența constricției pupilare reflexe, împreună cu primele două simptome, este un indiciu că resuscitarea intensivă trebuie începută cât mai curând posibil.

Semne relative de moarte clinică:

• Culoarea pielii palidă sau moartă
• Lipsa tonusului muscular (brațul ridicat cade slab la pământ sau în pat),
• Lipsa reflexelor (încercarea de a înțepa pacientul cu un obiect ascuțit nu duce la contracția reflexă a membrului).

Ele nu sunt în sine o indicație pentru resuscitare, totuși, în combinație cu semne absolute, sunt simptome ale morții clinice.

Contraindicații pentru resuscitarea intensivă

Din păcate, uneori o persoană suferă de astfel de boli grave și se află într-o stare critică, în care resuscitarea nu are sens. Desigur, medicii încearcă să salveze viața cuiva, dar dacă pacientul suferă de un cancer în stadiu terminal, o boală sistemică sau cardiovasculară care a dus la decompensarea tuturor organelor și sistemelor, atunci încercarea de a-i restabili viața nu va face decât să-și prelungească. suferinţă. Astfel de condiții sunt o contraindicație pentru resuscitarea intensivă.

În plus, resuscitarea cardiopulmonară nu se efectuează în prezența semnelor de moarte biologică. Acestea includ:

• Prezența petelor cadaverice.
• Încețoșarea corneei, o schimbare a culorii irisului și un simptom al ochiului de pisică (când globul ocular este comprimat din lateral, pupila capătă o formă caracteristică).
• Prezența rigor mortis.

O leziune gravă incompatibilă cu viața (de exemplu, o detașare a capului sau a unei părți mari a corpului cu sângerare masivă) este o situație în care resuscitarea intensivă nu se efectuează din cauza inutilității sale.

Resuscitarea cardiopulmonară: algoritm de acțiune

Toată lumea ar trebui să cunoască elementele de bază ale acestui eveniment urgent, dar lucrătorii medicali, în special serviciile de urgență, sunt fluent în el. Resuscitarea cardiopulmonară, al cărei algoritm este foarte clar și specific, poate fi efectuată de oricine, deoarece aceasta nu necesită echipamente și dispozitive speciale. Ignorarea sau implementarea incorectă a regulilor elementare duce la faptul că atunci când echipa de urgență ajunge la victimă, aceasta nu mai are nevoie de resuscitare, deoarece există semne inițiale de moarte biologică și timpul a fost deja pierdut.

Principiile principale prin care se realizează resuscitarea cardiopulmonară, algoritmul de acțiuni pentru o persoană care s-a întâmplat să se afle în apropierea pacientului:

Mutați persoana într-un loc convenabil pentru resuscitare (dacă nu există semne vizuale de fractură sau sângerare masivă).

Evaluați prezența conștiinței (răspunde sau nu la întrebări) și reacția la stimuli (apăsați falanga degetului pacientului cu o unghie sau un obiect ascuțit și vedeți dacă există o contracție reflexă a mâinii).

Verificați dacă respirați. Mai întâi, evaluați dacă există mișcare a pieptului sau a peretelui abdominal, apoi ridicați pacientul și monitorizați din nou dacă există respirație. Aduceți-i o ureche la nas pentru auscultarea zgomotului respirator sau o cârpă subțire, ață sau frunză.

Evaluați reacția elevilor la lumină îndreptând spre ei o lanternă, o lampă sau un telefon mobil aprins. În caz de otrăvire cu substanțe narcotice, pupilele pot fi îngustate, iar acest simptom nu este informativ.

Verificați bătăile inimii. Controlul pulsului timp de cel puțin 15 secunde pe artera carotidă.

Dacă toate cele 4 semne sunt pozitive (nu există conștiință, puls, respirație și reacție pupilară la lumină), atunci poate fi declarată moartea clinică, care este o afecțiune care necesită resuscitare. Este necesar să ne amintim momentul exact când a venit, dacă acest lucru este desigur posibil.

Dacă aflați că pacientul este mort clinic, trebuie să suni în ajutor tuturor celor care s-au întâmplat să fie aproape de tine - cu cât te ajută mai mulți oameni, cu atât mai multe șanse să salvezi persoana respectivă.

Una dintre persoanele care vă ajută ar trebui să sune imediat pentru asistență de urgență, asigurați-vă că a oferit toate detaliile incidentului și să asculte cu atenție toate instrucțiunile de la dispeceratul de service.

În timp ce unul cheamă o ambulanță, celălalt ar trebui să înceapă imediat să efectueze resuscitarea cardiopulmonară. Algoritmul acestei proceduri implică o serie de manipulări și anumite tehnici.

Tehnica de resuscitare

În primul rând, este necesar să curățați conținutul cavității bucale de vărsături, mucus, nisip sau corpuri străine. Acest lucru trebuie realizat oferind pacientului o poziție pe o parte, cu mâna înfășurată într-o cârpă subțire.

După aceea, pentru a evita suprapunerea căilor respiratorii cu limba, este necesar să puneți pacientul pe spate, să deschideți ușor gura și să împingeți maxilarul înainte. În acest caz, trebuie să puneți o mână sub gâtul pacientului, să-i aruncați capul înapoi și să manipulați cu cealaltă. Un semn al poziției corecte a maxilarului este gura întredeschisă și poziția dinților inferiori direct la același nivel cu cei superiori. Uneori, respirația spontană este complet restabilită după această procedură. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie urmați următorii pași.

Apoi, trebuie să începeți ventilația artificială a plămânilor. Esența sa este următoarea: un bărbat sau o femeie care resuscitează o persoană este situat pe o parte a acestuia, îi pune o mână sub gât, îi pune cealaltă pe frunte și îi prinde nasul. Apoi inspiră adânc și expiră strâns în gura unei persoane decedate clinic. După aceea, o excursie (mișcarea pieptului) ar trebui să fie vizibilă. Dacă, în schimb, este vizibilă o proeminență a regiunii epigastrice, atunci aerul a intrat în stomac, motivul pentru aceasta este cel mai probabil asociat cu o obstrucție a căilor respiratorii, care trebuie încercată să fie eliminată.

Al treilea punct al algoritmului de resuscitare cardiopulmonară este un masaj cu inimă închisă. Pentru a face acest lucru, îngrijitorul trebuie să se poziționeze pe fiecare parte a pacientului, să-și pună mâinile una pe una pe partea inferioară a sternului (nu trebuie să fie îndoite cu articulația cotului), după care trebuie să facă o presiune intensă asupra zona corespunzătoare a pieptului. Adâncimea acestor presari trebuie să asigure mișcarea nervurilor la o adâncime de cel puțin 5 cm, cu o durată de aproximativ 1 secundă. Astfel de mișcări trebuie făcute 30 și apoi repetate două respirații. Numărul de apăsări în timpul masajului artificial indirect al inimii ar trebui să coincidă cu contracția sa fiziologică - adică ar trebui să fie efectuate la o frecvență de aproximativ 80 pe minut pentru un adult.

Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare este o munca fizica grea, deoarece presarea trebuie efectuata cu suficienta forta si continuu pana in momentul in care echipa de urgenta ajunge si continua toate aceste activitati. Prin urmare, este optim ca mai multe persoane să o conducă pe rând, pentru că în același timp au ocazia să se relaxeze. Dacă lângă pacient sunt două persoane, una poate efectua un ciclu de presare, cealaltă - ventilația artificială a plămânilor și apoi se poate schimba locul.

Asigurarea îngrijirilor de urgență în cazurile de deces clinic la pacienții tineri are propriile sale caracteristici, astfel încât resuscitarea copiilor sau nou-născuților diferă de cea a adulților. În primul rând, trebuie luat în considerare faptul că au o capacitate pulmonară mult mai mică, așa că încercarea de a respira prea mult în ele poate duce la rănirea sau ruperea căilor respiratorii. Frecvența cardiacă a acestora este mult mai mare decât cea a adulților, prin urmare, resuscitarea copiilor sub 10 ani implică cel puțin 100 de compresii toracice și o excursie de cel mult 3-4 cm.Reanimarea nou-născuților ar trebui să fie și mai precisă și blândă. : ventilația artificială a plămânilor se efectuează nu în gură, ci în nas, iar volumul de aer suflat ar trebui să fie foarte mic (aproximativ 30 ml), dar numărul de clicuri este de cel puțin 120 pe minut și acestea se efectuează nu cu palma mâinii, ci simultan cu degetele arătător și mijlociu.

Ciclurile de ventilație mecanică și masaj cu inimă închisă (2:30) ar trebui să se înlocuiască reciproc înainte de sosirea medicilor de urgență. Dacă încetați să efectuați aceste manipulări, atunci poate apărea din nou o stare de moarte clinică.

Criterii de eficacitate a resuscitarii

Resuscitarea victimei și, într-adevăr, a oricărei persoane aflate în deces clinic, ar trebui să fie însoțită de monitorizarea constantă a stării sale. Succesul resuscitării cardiopulmonare, eficacitatea acesteia poate fi evaluată prin următorii parametri:

• Îmbunătățirea culorii pielii (mai roz), reducerea sau dispariția completă a cianozei buzelor, triunghiului nazolabial, unghiilor.
• Strângerea pupilelor și restabilirea reacției lor la lumină.
• Apariția mișcărilor respiratorii.
• Apariția pulsului mai întâi pe artera carotidă, iar apoi pe cea radială, bătăile inimii se aude prin torace.

Pacientul poate fi inconștient, principalul lucru este restabilirea inimii și respirația liberă. Dacă apare o pulsație, dar respirația nu, atunci merită să continuați doar ventilația artificială a plămânilor până la sosirea echipei de urgență.

Din păcate, nu întotdeauna resuscitarea victimei duce la un rezultat de succes. Principalele greșeli în timpul implementării sale:

• Pacientul se află pe o suprafață moale, forța aplicată de resuscitator la apăsarea pe piept se stinge din cauza vibrațiilor corpului.
• Intensitate insuficientă a presiunii care duce la o excursie toracică mai mică de 5 cm la adulți.
• Cauza obstrucției căilor respiratorii nu a fost eliminată.
• Poziția incorectă a mâinilor în timpul ventilației și masajului cardiac.
• Începutul întârziat al resuscitarii cardiopulmonare.
• Resuscitarea pediatrică poate să nu aibă succes din cauza frecvenței insuficiente a compresiunilor toracice, care ar trebui să fie mult mai frecvente decât la adulți.

În timpul resuscitării, se pot dezvolta leziuni precum o fractură a sternului sau a coastelor. Cu toate acestea, în sine, aceste afecțiuni nu sunt la fel de periculoase ca moartea clinică, așa că sarcina principală a îngrijitorului este să readucă pacientul la viață cu orice preț. Dacă are succes, tratamentul acestor fracturi nu este dificil.

Reanimare și terapie intensivă: cum funcționează departamentul

Resuscitarea și terapie intensivă este o secție care ar trebui să fie prezentă în orice spital, deoarece cei mai gravi pacienți sunt tratați aici, necesitând monitorizare atentă non-stop de către personalul medical.

Cine este un pacient de terapie intensivă

Pacienții de resuscitare sunt următoarele categorii de persoane:

• pacienți care sunt internați în spital într-o stare extrem de gravă, la limita dintre viață și moarte (comă de diferite grade, intoxicații severe, șocuri de diverse origini, sângerări și traumatisme masive, după infarct miocardic și accident vascular cerebral etc.).
• pacienți care au suferit decese clinice în etapa prespitalicească,
• pacienți care au fost anterior în departamentul de specialitate, dar starea lor s-a deteriorat brusc,
• pacientii in prima zi sau la cateva zile dupa operatie.

Pacienții de resuscitare sunt de obicei transferați în secții specializate (terapie, neurologie, chirurgie sau ginecologie) după stabilizarea stării lor: restabilirea respirației spontane și a capacității de a mânca, recuperarea din comă, menținerea valorilor normale ale pulsului și presiunii.

Echipament în secția de terapie intensivă

Secția de terapie intensivă este cea mai dotată tehnic, deoarece starea unor astfel de pacienți grav bolnavi este controlată complet de diverse monitoare, un număr dintre ei sunt ventilați artificial, medicamentele sunt administrate în mod constant prin diferite infuzomate (dispozitive care vă permit să injectați substanțe la un o anumită viteză și mențin concentrația lor în sânge la același nivel) .

Există mai multe zone în unitatea de terapie intensivă:

• Zona de tratament, unde se află secțiile (în fiecare dintre ele sunt 1-6 pacienți),
• Cabinete de medici (personal), asistente (asistente), șef de secție și cabinete de asistentă medicală superioră.
• Zona auxiliară, unde este depozitat tot ce este necesar pentru controlul curățeniei din departament, personalul medical junior se odihnește adesea acolo.
• Unele unități de terapie intensivă sunt dotate cu laborator propriu, unde se efectuează analize de urgență, există medic sau asistent de laborator.

În apropierea fiecărui pat există propriul monitor, pe care puteți urmări principalii parametri ai stării pacientului: puls, presiune, saturație de oxigen etc. În apropiere se află dispozitive de ventilație pulmonară artificială, un aparat de oxigenoterapie, un stimulator cardiac, diverse pompe de perfuzie , suporturi de picurare. În funcție de indicații, pacientului i se pot livra alte echipamente speciale. Unitatea de terapie intensivă poate efectua o procedură de hemodializă de urgență. În fiecare secție există o masă în care resuscitatorul lucrează cu hârtii sau asistenta întocmește o fișă de observație.

Paturile pentru pacienții de terapie intensivă diferă de cele din secțiile convenționale: există posibilitatea de a oferi pacientului o poziție avantajoasă (cu capul sau picioarele ridicate), fixând membrele dacă este necesar.

Un număr mare de personal medical lucrează în secția de terapie intensivă, ceea ce asigură funcționarea lină și continuă a întregului departament:

• șeful secției de reanimare și terapie intensivă, asistent medical principal, gospodină,
• anestezisti-resuscitatori,
• asistente medicale,
• personal medical junior,
• personalul laboratorului de resuscitare (dacă există),
• servicii de asistență (care monitorizează starea de sănătate a tuturor dispozitivelor).

Terapie intensivă în oraș

Resuscitarea orașului - toate acestea sunt unități de terapie intensivă ale orașului, care sunt gata în orice moment să accepte pacienți grav aduși la ei de echipele de ambulanță. De obicei, în fiecare oraș important, există o clinică de top care este specializată în îngrijire de urgență și este de serviciu tot timpul. Aceasta este ceea ce se poate numi resuscitare urbană. Și, cu toate acestea, dacă un pacient grav bolnav a fost adus la serviciul de urgență al oricărei clinici, chiar și una care nu oferă asistență în acea zi, va fi cu siguranță acceptat și va primi toată asistența necesară.

Unitatea de terapie intensivă a orașului îi acceptă nu doar pe cei care sunt livrați de echipele de urgență, ci și pe cei care sunt aduși de rude sau cunoscuți cu mijloace proprii. Cu toate acestea, în acest caz, se va pierde timp, deoarece procesul de tratament continuă deja în stadiul pre-spital, deci este mai bine să aveți încredere în specialiști.

Resuscitare regională

Unitatea regională de terapie intensivă este unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă de la cel mai mare spital regional. Spre deosebire de secția de terapie intensivă a orașului, aici sunt aduși cei mai gravi pacienți din toată regiunea. Unele regiuni ale țării noastre au teritorii foarte mari, iar livrarea pacienților cu mașina sau ambulanța nu este posibilă. Prin urmare, uneori, pacienții sunt transportați la unitatea regională de terapie intensivă cu ambulanțe aeriene (elicoptere special echipate pentru îngrijiri de urgență), care, în momentul aterizării lor pe aeroport, așteaptă o mașină specializată.

Resuscitarea regională este angajată în tratamentul pacienților care au încercat fără succes să-și îndepărteze starea gravă în spitalele orașului și centrele interregionale. Acesta angajează mulți medici de înaltă specializare implicați într-un anumit profil (hemostaziolog, combustiolog, toxicolog etc.). Cu toate acestea, unitatea regională de terapie intensivă, ca orice alt spital, acceptă pacienți care sunt livrați de o ambulanță obișnuită.

Cum este resuscitarea victimei

Primul ajutor victimei, care se află în stare de deces clinic, ar trebui să fie acordat de cei care se află în apropiere. Tehnica este descrisă în secțiunea 5.4-5.5. În același timp, este necesar să apelați la asistența de urgență și să efectuați resuscitarea cardiopulmonară fie până la restabilirea respirației spontane și a bătăilor inimii, fie până la sosirea ei. După aceea, pacientul este transferat la specialiști, iar apoi aceștia continuă să lucreze la resuscitare.

Cum să resuscitați o persoană rănită în caz de urgență

La sosire, medicii evaluează starea victimei, dacă a existat sau nu efect de la resuscitarea cardiopulmonară efectuată în stadiul premedical. Ei trebuie să clarifice cu siguranță începutul exact al debutului morții clinice, deoarece după 30 de minute este deja considerat ineficient.

Ventilația artificială a plămânilor de către medici este efectuată cu o pungă de respirație (Ambu), deoarece respirația prelungită gură la gură sau gură la nas duce în mod fiabil la complicații infecțioase. În plus, nu este atât de greu fizic și vă permite să transportați victima la spital fără a opri această procedură. Nu există un înlocuitor artificial pentru masajul cardiac indirect, așa că medicul îl conduce conform canoanelor generale.

In cazul unui rezultat de succes, cand pulsul pacientului se reia, acestia cateterizeaza si injecteaza substante care stimuleaza activitatea inimii (adrenalina, prednison), controleaza activitatea inimii prin monitorizarea electrocardiogramei. Când respirația spontană este restabilită, se folosește o mască de oxigen. În această stare, pacientul după resuscitare este dus la cel mai apropiat spital.

Cum funcționează ambulanța

Dacă sosește un apel la dispeceratul de ambulanță, care raportează că pacientul are semne de deces clinic, atunci i se trimite imediat o echipă specializată. Cu toate acestea, nu orice ambulanță este dotată cu tot ce este necesar pentru situații de urgență, ci doar o ambulanță. Este o mașină modernă, special echipată pentru resuscitare cardiopulmonară, dotată cu defibrilator, monitoare, pompe de perfuzie. Este convenabil și confortabil pentru medic să ofere toate tipurile de îngrijiri de urgență. Forma acestei mașini ușurează manevrarea în traficul celorlalți, uneori are o culoare galben aprins care permite altor șoferi să o observe rapid și să o lase să treacă înainte.

O ambulanță cu cuvintele „resuscitare nou-născut” este de obicei vopsită în galben și echipată cu tot ce este necesar pentru îngrijirea de urgență a celor mai mici pacienți care au probleme.

Reabilitare după resuscitare

O persoană care a experimentat moartea clinică își împarte viața în „înainte” și „după”. Cu toate acestea, consecințele acestei afecțiuni pot fi destul de diferite. Pentru unii, aceasta este doar o amintire neplăcută și nimic mai mult. Iar alții după resuscitare nu se pot recupera complet. Totul depinde de viteza de începere a activităților de revitalizare, de calitatea, eficacitatea acestora și de cât de repede a ajuns asistența medicală specializată.

Caracteristicile pacienților care au suferit decese clinice

Dacă măsurile de resuscitare au fost începute în timp util (în primele 5-6 minute de la debutul morții clinice) și au condus rapid la un rezultat, atunci celulele creierului nu au avut timp să moară. Un astfel de pacient se poate întoarce la o viață plină, dar anumite probleme cu memoria, nivelul de inteligență și capacitatea de a exact științele nu sunt excluse. Dacă respirația și bătăile inimii pe fondul tuturor activităților nu s-au recuperat în 10 minute, atunci, cel mai probabil, un astfel de pacient după resuscitare, chiar și conform celor mai optimiste previziuni, va suferi de tulburări grave în funcționarea sistemului nervos central, în unele cazuri, diverse abilități și abilități sunt pierdute ireversibil, memoria, uneori posibilitatea de mișcare independentă.

Dacă au trecut mai mult de 15 minute de la debutul morții clinice, prin resuscitare cardiopulmonară activă, munca de respirație și inimă poate fi susținută artificial de diverse dispozitive. Dar celulele creierului pacientului au murit deja, iar atunci el va fi în așa-numita „stare vegetativă”, adică nu există perspective de a-și întoarce viața fără dispozitive de susținere a vieții.

Principalele direcții de reabilitare după resuscitare

Volumul măsurilor în cadrul reabilitării după resuscitare depinde direct de cât timp persoana a fost anterior într-o stare de deces clinic. Măsura în care au fost afectate celulele nervoase ale creierului poate fi evaluată de un neurolog, care va prescrie, de asemenea, tot tratamentul necesar ca parte a recuperării. Poate include diverse fizioterapie, kinetoterapie și gimnastică, luarea de nootropice, medicamente vasculare, vitamine B. Cu toate acestea, cu măsuri de resuscitare în timp util, moartea clinică poate să nu afecteze soarta persoanei care a suferit-o.

W. A. ​​​​Knauss și colab. (1981) au dezvoltat și implementat un sistem de clasificare bazat pe evaluarea parametrilor fiziologici APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), aplicabil adulților și copiilor mai mari, care presupune utilizarea parametrilor de rutină în secția de terapie intensivă și este conceput pentru a evalua toate sistemele fiziologice importante. O trăsătură distinctivă a acestei scale a fost că evaluările care utilizează parametri specifici ai disfuncției sistemului de organe sunt limitate la bolile acestor sisteme, în timp ce evaluarea sistemelor care ar putea oferi informații mai extinse despre starea pacientului necesită o monitorizare invazivă extinsă.

Inițial, scala APACHE conținea 34 de parametri, iar rezultatele obținute în primele 24 de ore au fost folosite pentru a determina starea fiziologică în perioada acută. Parametrii au fost evaluați de la 0 la 4 puncte, starea de sănătate a fost determinată de la A (sănătate completă) la D (insuficiență acută multiplă de organe). Rezultatul probabil nu a fost determinat. În 1985, după revizuire (APACHE II), 12 parametri principali au rămas în scara care determină principalele procese ale vieții (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). În plus, s-a dovedit că o serie de indicatori, cum ar fi concentrațiile plasmatice de glucoză și albumină, presiunea venoasă centrală sau diureza, sunt de puțină importanță în evaluarea severității scalei și reflectă mai mult procesul de tratament. Scorul Glasgow a fost evaluat de la 0 la 12, iar creatinina înlocuită cu uree a fost de la 0 la 8.

Determinarea directă a oxigenului în sângele arterial a început să fie efectuată numai atunci când Fi02 a fost mai mică de 0,5. Restul de nouă parametri nu și-au schimbat evaluarea. Starea generală de sănătate este evaluată separat. Mai mult, pacienții fără intervenție chirurgicală sau cu intervenții chirurgicale pentru indicații de urgență au fost mult mai puțin probabil să supraviețuiască în comparație cu pacienții planificați. Evaluarea totală a vârstei și a stării generale de sănătate nu poate depăși 71 de puncte; la persoanele cu un scor de până la 30-34 de puncte, probabilitatea de deces este semnificativ mai mare decât la pacienții cu un scor mai mare.

În general, riscul de deces a variat în diferite boli. Astfel, mortalitatea la indivizii cu sindrom de ejecție scăzut este mai mare decât la pacienții cu sepsis, cu același scor pe scară. S-a dovedit a fi posibil să se introducă coeficienți care să țină cont de aceste modificări. În cazul unui rezultat relativ favorabil, coeficientul are o valoare negativă mare, iar cu un prognostic nefavorabil, acest coeficient este pozitiv. În cazul patologiei unui organ individual are loc și un anumit coeficient.

Una dintre principalele limitări ale scalei APACHE II este că predicția riscului de mortalitate se bazează pe rezultatele pacienților tratați în UTI în perioada 1979-1982. În plus, scala nu a fost concepută inițial pentru a prezice decesul unui individ. pacient și a avut o marjă de eroare de aproximativ 15% atunci când a prezis mortalitatea în spital. Cu toate acestea, unii cercetători au folosit scorul APACHE II pentru a determina prognosticul pentru fiecare pacient în parte.

Scara APACHE II este formată din trei blocuri:

1. evaluarea modificărilor fiziologice acute (acute physiology score-APS);
2. evaluarea vârstei;
3. evaluarea bolilor cronice.

Datele din blocul „Evaluarea modificărilor fiziologice acute” sunt colectate în primele 24 de ore de la internarea pacientului în UTI. În tabel se înscrie cea mai proastă variantă a estimării obținute în această perioadă de timp.

Scala de evaluare a tulburărilor fiziologice acute și a tulburărilor cronice

Fiziologia acută și evaluarea sănătății cronice II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. și colab., 1985)

Evaluarea modificărilor fiziologice acute - Acute Physiology Score, APS

	Sens
Temperatura rectală, C
Tensiunea arterială medie, mm Hg Artă.

	Sens
Oxigenare (A-a002 sau Pa02)	А-аD02 > 500 și РFiO2 > 0,5
	A-aD0, 350-499 și Fi02 > 0,5
	A-aD02 200-349 și Fi02 > 0,5
	A-aD02 > 200 și Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 și Fi02 > 0,5
	Pa02 61-70 și Fi02 > 0,5
	Pa02 55-60 și Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 și Fi02 > 0,5
pH-ul sângelui arterial
Sodiu seric, mmol/l
Potasiu seric, mmol/l

	Sens
	>3,5 fără opritor
	2,0-3,4 fără opritor
	1,5-1,9 fără descărcător de supratensiune
	0,6-1,4 fără opritor
Creatinină, mg/100 ml	> 0,6 fără opritor
	2,0-3,4 cu descărcător de supratensiune
	1,5-1,9 cu opritor
	0,6-1,4 cu opritor
Hematocrit, %
Leucocite
(mm3 x 1000 celule)
Scorul Glasgow	3-15 puncte pentru Glasgow

Notă: Estimarea creatininei serice este dublată dacă pacientul are insuficiență renală acută (IRA). Tensiunea arterială medie \u003d ((sistemul TA) + (2 (diast. TA)) / 3.

Dacă nu sunt disponibile date privind gazele din sânge, atunci se poate utiliza bicarbonatul seric (autorii recomandă utilizarea acestui indicator în locul pH-ului arterial).

Estimarea vârstei pacientului

Evaluarea bolilor cronice comorbide

Operațional intervenţie	Patologia concomitentă
Neoperate bolnav
Pacienți după operații de urgență	Istoric de insuficiență de organ severă SAU imunodeficiență
	Fără antecedente de insuficiență de organ severă ȘI imunodeficiență
Pacienți după o intervenție chirurgicală electivă	Istoric de insuficiență de organ severă SAU imunodeficiență
	Nu există antecedente de insuficiență severă de organ sau imunodeficiență

Notă:

• O insuficiență de organ (sau sistem) sau o afecțiune de imunodeficiență a precedat spitalizarea actuală.
• O stare de imunodeficiență este definită dacă: (1) pacientul a primit terapie care reduce apărarea (imunosupresiv
• terapie, chimioterapie, radioterapie, utilizarea pe termen lung a steroizilor sau utilizarea pe termen scurt a dozelor mari de steroizi) sau (2) are boli care suprimă funcția imună, cum ar fi limfomul malign, leucemia sau SIDA.
• Insuficiență hepatică dacă: există ciroză hepatică, confirmată prin biopsie, hipertensiune portală, episoade de sângerare din tractul digestiv superior pe fondul hipertensiunii portale, episoade anterioare de insuficiență hepatică, comă sau encefalopatie.
• Insuficiență cardiovasculară - clasa IV conform clasificării New York.
• Insuficiență respiratorie: dacă există limitare respiratorie datorată bolii cronice restrictive, obstructive sau vasculare, hipoxie cronică documentată, hipercapnie, policitemie secundară, hipertensiune pulmonară severă, dependență respiratorie.
• Insuficiență renală: dacă pacientul face dializă cronică.
• Scorul APACH EII = (scoruri pe scara modificărilor fiziologice acute) + (scoruri pentru vârstă) + (scoruri pentru boli cronice).
• Scorurile ridicate pe scara APACHE II sunt asociate cu un risc ridicat de mortalitate în UTI.
• Cantarul nu este recomandat pentru utilizare la pacientii cu arsuri si dupa grefarea bypassului coronarian.

Dezavantajele scalei APACHE II:

1. Nu poate fi folosit de sub 18 ani.
2. Starea generală de sănătate ar trebui evaluată numai la pacienții în stare critică, altfel adăugarea acestui indicator ar duce la o supraestimare.
3. Fără punctaj înainte de internarea la terapie intensivă, (apărut în scala APACHE III).
4. În caz de deces în primele 8 ore de la internare, evaluarea datelor este lipsită de sens.
5. La pacientii sedati, intubati, scorul Glasgow trebuie sa fie 15 (normal), in cazul unui istoric de patologie neurologica, acest scor poate fi redus.
6. Cu reutilizarea frecventă, scala oferă un scor puțin mai mare.
7. O serie de categorii de diagnosticare sunt omise (preeclampsie, arsuri și alte afecțiuni), iar raportul de afectare a organelor nu oferă întotdeauna o imagine exactă a stării.
8. Cu un coeficient de diagnostic mai mic, scorul scalei este mai semnificativ.

Ulterior, scara a fost transformata in scara APACHE III.

APACHE III a fost dezvoltat în 1991 pentru a extinde și îmbunătăți scorurile predictive APACHE II. Baza de date pentru crearea scalei a fost colectată din 1988 până în 1990 și a inclus date despre 17.440 de pacienți din secțiile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă. Studiul a inclus 42 de departamente din 40 de clinici diferite. Ureea, diureza, glucoza, albumina, bilirubina au fost adaugate la scara pentru a imbunatati evaluarea prognosticului. S-au adăugat parametri de interacțiune între diverse variabile (creatinină serică și diureză, pH și pCO2). În scara APACHE III, se acordă mai multă atenție stării de imunitate (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991).

Dezvoltarea APACHE III a urmărit următoarele obiective:

1. Reevaluați eșantionul și semnificația valorii aberante folosind modele statistice imparțiale.
2. Actualizați și creșteți dimensiunea și reprezentativitatea datelor luate în considerare.
3. Evaluați relația dintre rezultatele pe scară și timpul petrecut de pacient în secția de terapie intensivă.
4. Distingeți între utilizarea estimărilor prognostice pentru grupuri de pacienți de prognosticul unui rezultat letal în fiecare caz specific.

Sistemul APACHE III are trei beneficii principale. Primul este că poate fi utilizat pentru a evalua severitatea bolii și a pacienților cu risc într-o singură categorie de diagnostic (grup) sau într-un grup de pacienți selectat independent. Acest lucru se datorează faptului că creșterea valorilor pe scară se corelează cu un risc crescut de mortalitate în spital. În al doilea rând, scala APACHE III este utilizată pentru a compara rezultatele la pacienții din unitățile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă, în ciuda faptului că criteriile de diagnostic și screening sunt similare cu cele utilizate în dezvoltarea sistemului APACHE III. În al treilea rând, APACHE III poate fi utilizat pentru a prezice rezultatele tratamentului.

APACHE III prezice mortalitatea în spital pentru grupuri de pacienți de UTI prin corelarea caracteristicilor pacientului în prima zi de ședere în UTI cu 17.440 de pacienți introduși inițial în baza de date (între 1988 și 1990) și 37.000 de pacienți internați la reanimare în UTI în Statele Unite, care au fost incluse în baza de date actualizată (1993 și 1996).

Scala de evaluare a tulburărilor fiziologice acute și a tulburărilor cronice III

Fiziologia acută și evaluarea sănătății cronice III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991)

Scorul APACHE III constă în evaluări ale mai multor componente - vârsta, bolile cronice, starea fiziologică, acido-bazică și neurologică. În plus, sunt luate în considerare în plus scorurile care reflectă starea pacientului la momentul admiterii la UTI și categoria bolii de bază.

Pe baza evaluării severității afecțiunii, se calculează riscul probabilității de deces în spital.

Evaluarea stării pacientului înainte de internarea la UTI

Evaluarea stării înainte de admiterea în UTI pentru pacienții cu profil terapeutic

Evaluarea admiterii la UTI pentru pacienții operați

Categoria bolii de bază pentru pacienții terapeutici

Sistemul de organe	Stare patologică
	Boala vasculară periferică
	Tulburări de ritm
	Infarct miocardic acut
	hipertensiune
	Alte boli BCV
Sistemul respirator
	Pneumonie de aspirație
	Tumori ale sistemului respirator, inclusiv laringe și trahee
	Stop respirator
	Edem pulmonar necardiogen
	Pneumonie bacteriană sau virală
	Boala pulmonară obstructivă cronică
	Obstrucția mecanică a căilor respiratorii
	Astm bronsic
	Alte boli ale sistemului respirator
Tract gastrointestinal	Insuficiență hepatică
	Perforarea sau obstrucția „intestinului”
	Sângerare din vene varicoase ale tractului gastrointestinal
	Boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal (colită ulceroasă, boala Crohn, pancreatită)
	Sângerare, perforare a ulcerului gastric
	Sângerare a tractului gastrointestinal din cauza diverticulului
	Alte boli ale tractului gastro-intestinal

Sistemul de organe	Stare patologică
Boli ale sistemului nervos	hemoragie intracraniană
	Boli infecțioase ale NS
	Tumori ale sistemului nervos
	Boli neuromusculare
	convulsii
	Alte boli nervoase
	Non-urinar
	sepsis urinar
	Leziune asociată fără TBI
Metabolism	comă metabolică
	cetoacidoza diabetica
	Supradozaj de droguri
	Alte boli metabolice
Boli de sânge	Coagulopatie, neutropenie sau trombocitopenie
	Alte boli ale sângelui
boală de rinichi
Alte boli interne

Categoria de boală de bază pentru pacienții operați

	Tipul operațiunii
	Endarterectomia carotidiană
	Alte boli BCV
Sistemul respirator	Infecția tractului respirator
	Plămâni umflați
	Tumori ale tractului respirator superior (cavitatea bucală, sinusuri, laringe, trahee)
	Alte boli respiratorii
Tract gastrointestinal	Perforație sau ruptură GI
	Boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal
	Obstrucția tractului gastrointestinal
	Sângerări ale tractului gastro-intestinal
	Transplant de ficat
	Tumori ale tractului gastrointestinal
	colecistită sau colangită
	Alte boli ale tractului gastro-intestinal
Boli nervoase	sângerare intracraniană
	Hematom subdural sau epidural
	hemoragie subarahnoidiană
	Laminectomie sau alte intervenții chirurgicale ale măduvei spinării
	Craniotomie din cauza tumorii
	Alte boli ale sistemului nervos
	TBI cu sau fără leziuni concomitente
	Leziune asociată fără TBI
boală de rinichi	Tumori ale rinichilor
	Alte boli de rinichi
Ginecologie	Histerectomie
Ortopedie	Fracturi de șold și membre

Scala fiziologică APACHE III

Scala fiziologică se bazează pe o varietate de parametri fiziologici și biochimici, cu scoruri prezentate în funcție de severitatea stării patologice la momentul actual.

Calculul se face pe baza celor mai proaste valori din cele 24 de ore de observare.

Dacă indicatorul nu a fost studiat, atunci valoarea acestuia este considerată normală.

Pa02, mm Nu

Notă.

1. TA medie = TA sistolică + (2 x TA diastolică)/3.
2. Scorul Pa02 nu este utilizat la pacienții intubați Fi02>0,5.
3. A-a D02, utilizat numai la pacienții intubați cu Fi02 > 0,5.
4. AKI este diagnosticată atunci când creatinina > 1,5 mg/dl, urina > 410 ml/zi și fără dializă cronică.

Scorul la scară fiziologică = (Scor puls) + + (Scor BPM) + (Scor temperatură) + (Scor RR) + (Scor Pa02 sau A-a D02) + (Scor hematocrit) + (Scor WBC) + (Scor creatinina) +/- ARF) + (Scor diureză) + (Scor Azog rezidual) + (Scor de sodiu) + (Scor de albumină) + (Scor de bilirubină) + (Scor de glucoză).

Interpretare:

• Nota minima: 0.
• Scorul maxim: 192 (datorită limitărilor Pa02, A-aD02 și creatininei). 2.5.

Evaluarea stării acido-bazice

Evaluarea stărilor patologice ale CBS se bazează pe studiul conținutului de pCO2 și pH-ul sângelui arterial al pacientului.

Calculul se bazează pe cele mai slabe valori în 24 de ore.Dacă valoarea nu este disponibilă, se consideră normală.

Evaluarea stării neurologice

Evaluarea stării neurologice se bazează pe capacitatea pacientului de a deschide ochii, prezența contactului verbal și răspunsul motor. Calculul se bazează pe cele mai slabe valori în 24 de ore.Dacă valoarea nu este disponibilă, se consideră normală.

Scala de severitate APACHE III ICU poate fi utilizată pe toată durata spitalizării pentru a prezice probabilitatea decesului în spital.

În fiecare zi de ședere a pacientului în UTI, se înregistrează un scor APACHE III. Pe baza ecuațiilor multivariate dezvoltate, folosind scorurile zilnice APACHE III, este posibil să se prezică probabilitatea ca un pacient să moară în ziua de azi.

Risc zilnic = (Scorul de fiziologie acută în prima zi de ședere în UTI) + (Scorul de fiziologie acută în timpul zilei curente) + (Modificarea scorului de fiziologie acută față de ziua precedentă).

Ecuațiile multivariate pentru estimarea riscului zilnic de mortalitate sunt protejate prin drepturi de autor. Ele nu sunt publicate în literatură, dar sunt disponibile pentru abonații sistemului comercial.

Odată ce parametrii incluși în scala APACHE III sunt tabulați, se poate calcula o estimare a severității afecțiunii și a probabilității de deces în spital.

Cerințe de date:

• Evaluarea se face pentru a determina indicațiile de spitalizare în UTI.
• Dacă pacientul are o patologie terapeutică, selectați evaluarea adecvată înainte de internarea la UTI.
• Dacă pacientul a fost operat, selectați tipul de intervenție chirurgicală (de urgență, electivă).
• Evaluarea se face pentru categoria principală de boală.
• Dacă pacientul este un profil terapeutic, selectați principala afecțiune patologică care necesită spitalizare în UTI.
• Dacă pacientul a fost operat, selectați principala afecțiune patologică dintre bolile chirurgicale care necesită spitalizare în UTI.

scor general APACHE III

Scorul total APACHE III = (Scor de vârstă) + (Scor de afecțiune cronică) + (Scor de stare fizică) + (Scor de echilibru acido-bazic) + (Scor de stare neurologică)

Scorul total minim APACHE III = O

Scorul total maxim APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Scorul de severitate APACHE III = (Scor înainte de ICU) + (Scor de categorie majoră) + + (0,0537(0 scor total APACHE III)).

Probabilitatea decesului în spital = (exp (Scor de severitate APACHE III)) / ((exp (Ecuația riscului APACHE III)) + 1)

Din nou, subliniem că scalele de predicție nu sunt concepute pentru a prezice moartea unui pacient individual cu o acuratețe de 100%. Scorurile mari pe scară nu înseamnă deznădejde completă, la fel cum scorurile scăzute nu asigură apariția unor complicații neprevăzute sau deces accidental. Deși predicția decesului folosind scorurile APACHE III obținute în prima zi de spitalizare în terapie intensivă este fiabilă, este rareori posibil să se determine un prognostic precis pentru un pacient individual după prima zi de terapie intensivă. Capacitatea de a prezice probabilitatea individuală de supraviețuire a unui pacient depinde, printre altele, de modul în care acesta sau ea răspunde la terapie în timp.

Clinicienii care folosesc modele predictive ar trebui să fie conștienți de posibilitățile terapiei moderne și să înțeleagă că intervalele de încredere pentru fiecare valoare se extind în fiecare zi, crescând numărul de rezultate pozitive care sunt mai importante decât valorile absolute și, de asemenea, că anumiți factori și rate de răspuns la terapia nu este determinată de anomalii fiziologice acute.

În 1984, a fost propusă scala SAPS (UFSHO), al cărei scop principal a fost simplificarea metodologiei tradiționale de evaluare a pacienților grav bolnavi (APACHE). În această variantă sunt utilizați 14 indicatori biologici și clinici ușor determinabili, reflectând riscul de deces într-un grad destul de ridicat la pacienții din secțiile de terapie intensivă (Le Gall J. R. și colab., 1984). Indicatorii sunt evaluați în primele 24 de ore de la internare. Această scară a clasificat corect pacienții în grupuri cu o probabilitate crescută de deces, indiferent de diagnostic, și a fost comparabilă cu scala fiziologică a stărilor acute și a altor sisteme de evaluare utilizate în unitățile de terapie intensivă. FSE s-a dovedit a fi cel mai simplu și a luat mult mai puțin timp pentru a-l evalua. Mai mult, evaluarea retrospectivă pare a fi posibilă, deoarece toți parametrii utilizați în această scală sunt înregistrați în mod obișnuit în majoritatea unităților de terapie intensivă.

Scala originală simplificată a tulburărilor fiziologice

Scorul original de fiziologie acută simplificată (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Scala simplificată a condițiilor fiziologice acute (SAPS) este o versiune simplificată a APACHE Acute Physiological Conditions (APS). Permite notarea ușoară folosind informațiile clinice disponibile; scorurile corespund riscului de mortalitate a pacientului în TI.

• primite în primele 24 de ore de ședere după internarea în UTI;
• 14 valori informaționale versus 34 de valori APACHE APS.

Parametru	Sens
Vârsta, ani
Ritmul cardiac, bpm
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg Artă.
Temperatura corpului, „С
Respirație spontană, frecvență respiratorie, min
	Pe un ventilator sau CPAP

Parametru	Sens
Diureza în 24 de ore, l
Uree, mg/dl
Hematocrit, %
Leucocite, 1000/l

Note:

1. Glucoza transformată în mg/dL din mol/L (mol/L ori 18,018).
2. Ureea transformată în mg/dL din mol/L (mol/L ori 2,801). Scorul general pe scala SAPS = Suma scorurilor pentru toți indicatorii scalei. Valoarea minimă este de 0 puncte, iar cea maximă este de 56 de puncte. Probabilitatea de a dezvolta un rezultat letal este prezentată mai jos.

Noua scară simplificată a tulburărilor fiziologice II

Noul scor simplificat de fiziologie acută (SAPS II) (Le Gall J-R. și colab., 1993; Lemeshow S. și colab., 1994)

Noua scară simplificată pentru condiții fiziologice acute (SAPS II) este o scară simplificată modificată pentru condiții fiziologice acute. Este folosit pentru a evalua pacienții de UTI și poate prezice riscul de mortalitate pe baza a 15 variabile cheie.

Comparativ cu SAPS:

• Excluse: glucoză, hematocrit.
• Adăugat: bilirubină, boli cronice, motiv de internare.
• Modificat: Pa02/Fi02 (zero puncte dacă nu este pe ventilator sau CPAP).

Scorul SAPS II variază de la 0 la 26 față de 0 la 4 pentru SAPS.

Variabil	Ghid de evaluare
	La ani de la ultima zi de naștere
TA sistolică	Cea mai mare sau cea mai mică valoare din ultimele 24 de ore care va da cel mai mare scor
Temperatura corpului	Cea mai mare valoare
Coeficient >p>Pa02/Fi02	Doar dacă este ventilat sau CPAP utilizând cea mai mică valoare
	Dacă perioada este mai mică de 24 de ore, însumați valoarea pentru 24 de ore
Uree serică sau BUN	Cea mai mare valoare
Leucocite	Cea mai mare sau cea mai mică valoare din ultimele 24 de ore care va da cel mai mare scor
	Cea mai mare sau cea mai mică valoare din ultimele 24 de ore care va da cel mai mare scor
	Cea mai mare sau cea mai mică valoare din ultimele 24 de ore care va da cel mai mare scor
Bicarbonat	Cea mai mică valoare
Bilirubina	Cea mai mică valoare
Scala de coma Glasgow	Cea mai mică valoare; dacă pacientul este încărcat (sedat), atunci utilizați datele înainte de încărcare
Tipul chitanței	Chirurgie electivă, dacă este programată cu cel puțin 24 de ore înainte de operație; operare neprogramată cu un preaviz mai mic de 24 de ore; din motive de sănătate, dacă nu s-au operat în ultima săptămână înainte de internare în UTI
	HIV-pozitiv cu infecție oportunistă sau tumoră asociată cu SIDA
Cancer de sânge	limfom malign; Boala Hodgkin; leucemie sau mielom generalizat
Metastaza cancerului	Metastaze detectate în timpul intervenției chirurgicale prin radiografie sau altă metodă disponibilă

Parametru	Sens
Vârsta, ani
Ritmul cardiac, bpm
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg Artă.
Temperatura corpului, °С
Pa02/Fi02 (dacă este pe ventilator sau CPAP)
Diureza, l in 24 de ore
Uree, mg/dl
Leucocite, 1000/l
Potasiu, meq/l

Parametru	Sens
Sodiu, meq/l
HC03, meq/l
Bilirubină, mg/dl
Scala de Comă Glasgow, puncte
boli cronice	Carcinom metastatic
	Cancer de sânge
Tipul chitanței	Funcționare planificată
	Pentru sanatate
	Operare neprogramată

>SAPS II = (Scor de vârstă) + (Scor HR) + (Scor TA sistolică) + (Scor de temperatură) + (Scor de ventilație) + (Scor de urină) + (Scor de azot bureic) ) + (Scor de leucocite) + (Scor de potasiu) ) + (Scor de sodiu) + (Scor de bicarbonat) + + (Scor de bilirubină) + (Scor Glasgow) + ( Puncte pentru boală cronică) + (Puncte pentru tipul de internare).

Interpretare:

• Valoarea minimă: Aproximativ
• Valoarea maximă: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Scor de leziune pulmonară (Murray J. F., 1988)

Evaluat parametru	Index	Sens
Radiografie toracică	Alveolar consolidare	Fără consolidare alveolară
		Consolidare alveolară într-un cadran al plămânilor
		Consolidare alveolară în două cadrane ale plămânilor
		Consolidare alveolară în cele trei cadrane ale plămânilor
		Consolidare alveolară în cele patru cadrane ale plămânilor
hipoxemie
Conformitatea sistemului respirator, ml/cm H20 (cu ventilație mecanică)	Conformitate
Presiune finală de expirare pozitivă, cm H20 (cu ventilație mecanică)
Puncte totale	Disponibilitate deteriora plămânii	Fără leziuni pulmonare
		Leziune pulmonară acută
		Leziuni pulmonare severe (ARDS)

Cantar RIFLE

(National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluare, Classification and Stratification, 2002)

Pentru a unifica abordările privind definirea și stratificarea severității insuficienței renale acute, un grup de experți din cadrul Inițiativei de calitate a dializei acute (ADQI) a creat scala RIFLE (pușcă - pușcă, engleză), care include următoarele etape ale insuficienței renale:

• Risc - risc.
• Vătămare - daune.
• Eșec - insuficiență.
• Pierderea - pierderea funcției.
• ESKD (end stage renal disease) - boala renala in stadiu terminal = insuficienta renala terminala.

	Creatinina serică	Ritm diureza	Specificitate/ sensibilitate
	Creșterea concentrației de creatină serică și de 1,5 ori Scăderea ratei de filtrare glomerulară (RFG) cu mai mult de 25%	Mai mult de 0,5 ml/kg/h timp de 6 ore	înalt sensibilitate
eu (dauna)	O creștere a concentrației serice de creatinine de 2 ori sau. Reducere GFR cu mai mult de 50%	Mai mult de 0,5 ml/kg/h timp de 12 ore
F(insuficiență)	Creșterea concentrației serice a creatininei de 3 ori Reducere GFR cu mai mult de 75% O creștere a creatininei serice la 4 mg/dL (>354 µmol/L) sau mai mult cu o creștere rapidă a >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Mai mult de 0,3 ml/kg/h în 24 de ore sau anurie în 12 ore	înalt specificitate
L (pierderea funcției renale)	AKI persistentă (pierderea completă a funcției renale) timp de 4 sau mai multe săptămâni
E (insuficiență renală terminală)	Insuficiență renală terminală mai mult de 3 luni

Acest sistem de clasificare include criterii de evaluare a clearance-ului creatininei și a producției de urină. Când se examinează un pacient, sunt utilizate doar acele scoruri care indică faptul că pacientul are cea mai gravă clasă de leziuni renale.

Trebuie avut în vedere faptul că, la o concentrație a creatininei serice (Scr) crescută inițial, insuficiența renală (F) este diagnosticată chiar și în cazurile în care creșterea Scr nu atinge un exces de trei ori față de nivelul inițial. Această situație se caracterizează printr-o creștere rapidă a Scr cu mai mult de 44 µmol/l până la o concentrație a creatininei serice peste 354 µmol/l.

Denumirea RIFLE-FC este utilizată atunci când un pacient cu insuficiență renală cronică a prezentat o înrăutățire acută a funcției renale „ARF în CRF” și o creștere a concentrației serice de creatinine în comparație cu valoarea inițială. Dacă insuficiența renală este diagnosticată pe baza unei scăderi a ratei debitului orar de urină (oligurie), se utilizează denumirea RIFLE-FO.

„Sensibilitatea ridicată” a scalei înseamnă că majoritatea pacienților cu prezența acestor caracteristici sunt diagnosticați cu disfuncție renală moderat severă chiar și în absența unei insuficiențe renale adevărate (specificitate scăzută).

Cu „specificitate ridicată”, există puține îndoieli că există leziuni renale severe, deși la unii pacienți este posibil să nu fie diagnosticată.

Un dezavantaj al scalei este că funcția renală inițială este necesară pentru a stratifica severitatea AKI, dar acest lucru este de obicei necunoscut la pacienții internați la UTI. Aceasta a stat la baza unui alt studiu, „Modificarea dietei în boala renală (MDRD)”, pe baza rezultatelor căruia experții ADQI au calculat estimări ale valorilor „bazale” ale concentrației creatininei serice la o anumită rată de filtrare glomerulară de 75 ml. / min / 1 ,73 m2.

Estimarea valorilor „bazale” ale creatininei în serul sanguin (µmol/l), corespunzătoare valorilor ratei de filtrare glomerulară de 75 mg/min/1,73 mg pentru caucazieni

Ținând cont de rezultatele obținute, experții Acute Kidney Injury Network (AKIN) au propus ulterior un sistem de stratificare pentru severitatea insuficienței renale acute, care este o modificare a sistemului RIFLE.

Leziuni renale conform AKIN

	Concentrația creatininei în serul sanguin al pacientului	Rata diurezei
	Concentrația creatininei serice (Running)> 26,4 µmol/l sau creșterea acesteia cu mai mult de 150-200% din nivelul inițial (1,5-2,0 ori)	Mai mult de 0,5 ml/kg/h timp de șase ore sau mai mult
	Creșterea concentrației Rularea mai mult de 200% dar mai puțin de 300% (mai mult de 2, dar mai puțin de 3 ore) din valoarea inițială	Mai mult de 0,5 ml/kg/h timp de 12 ore sau mai mult
	Creștere a concentrației de execuție cu mai mult de 300% (mai mult de 3 ori) față de valoarea inițială sau concentrație de execuție > 354 µmol/L cu o creștere rapidă de peste 44 µmol/L	Mai mult de 0,3 ml/kg/h în 24 de ore sau anurie în 12 ore

Sistemul propus, bazat pe modificări ale concentrației de creatinine serice și/sau debitul orar de urină, este în mare măsură similar cu sistemul RIFLE, dar are încă o serie de diferențe.

În special, clasele L și E în conformitate cu sistemul RIFLE nu sunt utilizate în această clasificare și sunt considerate rezultate ale leziunii renale acute. În același timp, categoria R în sistemul RIFLE este echivalentă cu prima etapă a insuficienței renale acute în sistemul AKIN, iar clasele I și F conform RIFLE corespund etapei a doua și a treia conform clasificării AKIN.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Sistemul de evaluare a severității stării pacientului determină pe termen scurt acțiuni potențial posibile pentru terapia complexă sau resuscitarea unei persoane. Care sunt criteriile de evaluare? Cât de precise sunt metodele moderne de prognostic intern? Care sunt caracteristicile unității de terapie intensivă? Veți citi despre asta și multe altele în articolul nostru.

Severitatea stării pacientului

Starea generală a pacientului și tipurile sale include definiții a 5 etape:

• Stare satisfăcătoare. Funcțiile vitale ale corpului uman nu sunt perturbate;
• Condiție de severitate moderată. Există încălcări ușoare ale funcțiilor vitale cu prezența obligatorie a simptomelor clare, indicând un curs liniar al bolii, proces patologic, sindrom;
• Stare gravă. Deteriorarea moderată a funcțiilor vitale pe mai mulți indicatori de bază;
• Stare extrem de gravă. Încălcare gravă a funcțiilor vitale pe o serie de indicatori de bază;
• Stare terminală. Încălcarea critică a funcțiilor vitale, în marea majoritate a cazurilor ducând la deces.

În practica medicală modernă, nu există un mecanism unic de clasificare a severității unui pacient.

Deci, în cadrul practicii de nursing, este evaluată necesitatea de spitalizare a unui pacient fără o prognoză pe termen scurt a dinamicii procesului. Resuscitarea include în gradare o mulțime de parametri specifici, inclusiv cei diagnosticați prin metode exprese de laborator și metode instrumentale de cercetare.

Satisfăcător

O stare satisfăcătoare a pacientului înseamnă că funcțiile organelor importante sunt relativ compensate și se observă de obicei în prezența unor forme ușoare ale cursului bolii.

• Conștiință clară și postură activă;
• Tensiunea arterială - 110-140 / 60-90 milimetri de mercur;
• Frecvența respiratorie - De la 16 la 20 DD timp de 1 minut;
• Temperatura normală sau subfebrilă, se observă doar simptomele bolii de bază;
• Epiderma și țesutul subcutanat sunt în limite normale;
• Ritmul cardiac - 60-90 pe minut;
• Funcțiile organelor vitale sunt compensate;
• Natura bolii este stabilă cu o evoluție ușoară sau moderată a bolii și prezența indicațiilor generale de spitalizare într-un spital.

Condiție de severitate moderată

Starea de severitate moderată înseamnă că această afecțiune nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. Principalele criterii sunt următoarele:

• Activitatea sistemului nervos. Pacientul este conștient, poate fi parțial dezorientat în spațiu/timp. Există letargie, adinamică și o oarecare dificultate în contactul vorbirii;
• Funcționalitate. Poziție forțată sau activă în pat, menținând în același timp capacitatea de autoservire;
• Acoperiri de piele. Există umflături, paloare severă sau cianoză de severitate moderată;
• Indicator de temperatură. Temperatura corpului - scăzută sau ridicată, există febră;
• Parametrii sistemului cardiovascular. Sunt în stadiul de insuficiență compensată. Există semne moderate de tulburări de microcirculație, pastositate a extremităților inferioare. Există bradicardie sau tahicardie, tensiune arterială scăzută sau crescută la 10-15% din normal;

Articole similare

• Funcții de respirație. Tahipnee determinată cu o frecvență de 21-30 DD/minut sau bradipnee cu o frecvență de 11-8 DD/minut. Pentru respirație, pacientul folosește din când în când mușchii auxiliari, este necesar un sprijin respirator de bază. Indicatorii compoziției de gaze a sângelui sunt compensați;
• Stare generală organe interne. O parte a funcției este decompensată, dar nu prezintă un pericol imediat pentru semnele vitale de bază;
• simptome secundare. Pe lângă semnele bolii de bază, se observă tulburări dispeptice pronunțate, se formează semne de sângerare gastrointestinală, iar riscurile de apariție a complicațiilor acute cresc;
• tactici medicale. Pacientul necesită îngrijiri de urgență și spitalizare în general.

Greu stabil

O stare gravă stabilă la terapie intensivă, de regulă, înseamnă că nu există nicio îmbunătățire, dar nici o deteriorare, adică absența dinamicii, orice modificări. În această stare, pacientul din secția de terapie intensivă este monitorizat constant de medici și asistente, atât vizual, cât și cu ajutorul echipamentelor de diagnostic.

În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru un pacient în această afecțiune cu tratament de urgență în timp util este favorabil. Puteți înțelege o stare gravă stabilă prin Următorul criterii principale:

• Activitatea sistemului nervos. Deficiență sau oprimare a conștiinței, apatie completă și somnolență. Mobilitate redusă cu păstrarea parțială a reacțiilor de apărare coordonate de bază;
• Funcționalitate. Agitație psihomotorie cu poziție pasivă sau forțată. Lipsa autoservirii și nevoia de îngrijire constantă a terților;
• Acoperiri de piele. Paloare puternică a epidermei și cianoză pronunțată în stare de repaus complet;
• Indicatori de temperatură. Hipotermie sau hipertermie severă;

• Există o creștere sau scădere semnificativă a presiunii (Ps mai mic de 40 sau mai mult de 120, tensiunea arterială sistolica - 79-60), pacientul necesită suport cardiotrop pe fondul insuficienței circulatorii acute și semne pronunțate de microcirculație afectată a sângelui sistemic. curgere;
• Funcții de respirație. Există condiții prealabile pentru transferul unei persoane la ventilația pulmonară artificială. Există tahipnee mai mare de 35 DD/minut sau bradipnee mai mică de 8 DD/minut;
• Decompensarea explicită perturbă funcționarea funcțiilor vitale și pe termen mediu poate duce la invaliditate profundă;
• simptome secundare. Complicații severe, adesea asociate cu vărsături insolubile, diaree abundentă, peritonită, sângerări masive în tractul gastrointestinal pe fondul principalelor semne ale bolii.

Stare extrem de gravă

Într-o stare extrem de gravă, resuscitarea se efectuează fără întârziere, deoarece încălcările funcțiilor vitale de bază ale corpului fără măsuri de urgență și intensive pot duce pacientul la moarte. Prognosticul pentru o afecțiune extrem de gravă la terapie intensivă depinde de cât durează starea. Principalele criterii sunt următoarele:

• Activitatea sistemului nervos. Absența semnelor de activitate mentală pe fondul unei pierderi de conștiință. Comă sau comă ancestrală profundă;
• Funcționalitate. Cel mai adesea pasiv sau absent. În unele cazuri, se observă convulsii și excitație motorie decoordonată generală;
• Acoperiri de piele. Paloarea cretă a pielii, cianoză profundă, fața palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, acoperită cu transpirație rece;
• Parametrii sistemului cardiovascular. Tensiunea arterială nu este determinată, pulsul este detectat exclusiv pe arterele carotide. Cu suport cardiotrop și vasopresor activ, valorile Ps sunt mai mici de 40 sau mai mari de 120, tensiunea arterială sistolica este mai mică de 60;
• Funcții de respirație. Intermitent, rar, nu se stabilizează pe fundalul utilizării ventilației mecanice. Tahipneea atinge 60 DD/minut. Bradipnee - 5 sau mai puțin DD / minut;

• Starea generală a organelor interne.Încălcări grave ale funcțiilor vitale de bază ale organismului, conducând pe termen scurt la invaliditate;
• simptome secundare. Tulburări dispeptice severe cu sângerare sistemică intensă, edem pulmonar total, alte manifestări pe fondul insuficienței parțiale a organelor interne;
• tactici medicale. Terapie imediată în secția de terapie intensivă.

Gradul terminal

Principalele criterii sunt următoarele:

• Sistem nervos central. Există o areflexie, moarte parțială sau completă a creierului;
• Sistemul cardiovascular. Nu există semne de activitate cardiacă, auto-recuperarea este imposibilă - sunt necesare resuscitarea și circulația sanguină auxiliară;
• Suflare. Respirația spontană este absentă. IVL cu oxigen pur în modul funcțional maxim al dispozitivului nu stabilizează performanța - PaO2 devine mai mică de 70 mm Hg, iar PaCO2 mai mare de 55 mm Hg;
• Starea generală și tactica medicală. Gradul terminal provoacă afectarea critică a funcțiilor vitale cu cele mai mari riscuri posibile de a dezvolta un rezultat rapid letal. Tactica medicală constă în încercarea de a stabiliza semnele vitale.

Stare inconștientă

În condițiile unității de terapie intensivă, termenul de stare inconștientă a pacientului înseamnă trecerea unei persoane în comă. Are 3 etape principale:

• Etapa 1 Există activitate cardiacă și respiratorie cu indicatori stabili. Pupilele de fotoreacție salvate, tuse, gag și reflexe corneene. Prognosticul general este conditionat favorabil;
• Etapa 2 Există hipertermie, hiporeflexie cu păstrarea unei părți a funcțiilor fără midriază bilaterală. De fond se dezvoltă bradipnee sau tahipnee, bradicardie sau tahicardie. Prognosticul general este conditionat nefavorabil;
• Etapa 3 Areflexie, încălcări critice ale funcțiilor și parametrilor vitali, midriază bilaterală. Prognosticul este nefavorabil, cu riscuri mari de deces.

Caracteristicile unității de terapie intensivă

Unitatea de terapie intensivă din spitalele mari este o structură separată concepută pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență. Ramurile de acest tip sunt specializate sau generale.

În UTI, un resuscitator gestionează mai mulți pacienți (de la 2 la 4). Diferențele specifice față de ramurile obișnuite:

• Munca non-stop a specialiștilor de specialitate;
• Echipamentul tehnic și de pregătire maxim posibil;
• Un sistem stabilit de îngrijire cu canale operaționale pentru transportul și deservirea pacienților.

O persoană nu se află în terapie intensivă pentru o lungă perioadă de timp - sarcina specialiștilor de specialitate este de a stabiliza starea pacientului la o etapă medie sau moderată, cu transferul ulterior al unei persoane la departamentele generale specializate.

1. Prezența reclamațiilor obiective.

2. Severitatea sindromului de intoxicație:

· schimbari de comportament(excitație cu euforie, excitare cu negativism, excitare cu somnolență, somnolență);

· tulburări ale conștiinței(somnolență, stupoare, stupoare), pierderea cunoștinței (comă):

· îndoiala- letargie si somnolenta, somn scurt, superficial, gemete in loc de plans, reactie slaba la examinare, scaderea sensibilitatii si reflexelor pielii;

· stupoare- dupa un impact energetic, copilul iese din stupoare, reactia la durere este distincta, dar scurta, reflexele sunt reduse;

· sopor- nu există sensibilitate cutanată, reacția la durere este neclară, se păstrează reflexele pupilare și corneene și deglutiția;

· comă- lipsă de reflexe și sensibilitate cutanată, lipsă de reacție la influențele externe, stingerea reflexelor corneene și corneene până la dispariția lor, tulburări de ritm respirator;

· modificări ale indicatorilor vitali(modificări ale ritmului respirator, ale ritmului cardiac, ale tensiunii arteriale);

· tulburări de homeostazie- modificări ale echilibrului acido-bazic, ECG, hematocrit, coagulogramă, zahăr din sânge, electroliți, substanțe toxice.

3. Gradul de severitate al încălcărilor funcțiilor organelor și sistemelor, amenințarea vieții și sănătății conform unui examen medical, examen, laborator și indicatori instrumentali.

4. Poziţie:

activ;

poziția forțată exclude o stare satisfăcătoare;

o poziție pasivă (nu poate schimba independent poziția), de regulă, indică o stare gravă a pacientului.

Severitatea afecțiunii:

Satisfăcător- fără plângeri, fără încălcări din partea organelor interne.

Mediu- prezența plângerilor, conștiința este păstrată, poziția este activă, dar activitatea este redusă, încălcările compensate ale funcțiilor organelor interne.

greu- tulburări de conștiență (stupor, stupoare, comă), decompensare a activității organelor și sistemelor, leziuni polisistemice cu insuficiență multiplă de organe.

Extrem de greu- apariția simptomelor care pun viața în pericol.

Conceptele de „stare” și „bunăstare” nu trebuie confundate - aceasta din urmă poate fi satisfăcătoare dacă starea copilului este perturbată (de exemplu, copilul are febră febrilă și este activ, vesel - o stare moderată). severitate, se simte satisfăcător). La un copil care primește chimioterapie pentru leucemie acută, în absența unor plângeri active, afecțiunea va fi considerată severă din cauza bolii. Sau „afecțiunea este severă în ceea ce privește severitatea sindromului trombocitopenic”, sau „afecțiunea este severă în ceea ce privește totalitatea patologiei”. Sau o stare de severitate moderată în prezența hipertensiunii arteriale de gradul I. Sau o afecțiune severă din cauza funcției renale afectate (la un copil cu IRC). Starea de severitate moderată în prezența insuficienței cardiace stadiul II A. Afecțiunea este severă în ceea ce privește severitatea sindromului anemic (cu anemie severă).

Apoi ei descriu:

Starea de bine a pacientului, contactul cu ceilalți;

Poziție (activă, pasivă, forțată);

Conștiință (clară, îndoielnică, soporoasă);

Dispoziție (echilibrat, labil, deprimat);

Apetit.

Stigmatele disembriogenezei: enumerați dismorfiile identificate, indicați nivelul de stigmatizare (creștet, în intervalul acceptabil) - este important în cazurile de suspectare a patologiei congenitale, malformații ale organelor.

Atenţie! Toate sistemele sunt descrise conform următoarelor 4 caracteristici și numai într-o anumită secvență:

Palpare;

Percuţie;

Auscultatie.

Sistemul în care se găsesc modificări patologice este descris în detaliu (conform schemei de mai jos), un rezumat este permis numai în absența patologiei.

/ CAZURI de fitopatologie clinică pentru studenți / SPON / Material metodologic / Criterii de apreciere a gradului de severitate

Indicatori
	satisfăcător	moderat	greu	extrem de dificil
Constiinta		Clar, uneori asurzit	Limpede, uneori asurzit, bolnavul geme, cere ajutor; în unele cazuri - deprimarea conștienței (stupor, sopor), este posibil delirul	De regulă, este puternic deprimat (până la comă), rar - clar
Poziţie	Activ	Forțat sau activ în pat; a păstrat capacitatea de autoservire	Pasiv sau forțat; incapacitatea de a se îngriji de sine; pacientul are nevoie de îngrijire constantă; posibila agitatie psihomotorie	Pasiv; în unele cazuri - excitație motorie, convulsii generale
Temperatura corpului	Normal sau subfebril	Posibilă febră mare	Posibilă febră hiperpiretică sau, dimpotrivă, hipotermie	Variat
	In limite normale	Există edem larg răspândit al țesutului subcutanat; posibilă paloare severă a pielii sau cianoză moderată	Posibila anasarca; există o paloare „cretă” a pielii sau cianoză pronunțată deja în repaus	Fața este palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, acoperită cu picături de sudoare rece („fața lui Hipocrate”)
Starea CCC	In limite normale (ritmul cardiac 60-90 pe minut, tensiunea arteriala 110-140 / 60-90 mm Hg)	Pot fi observate tahicardie (frecvența cardiacă mai mare de 90 pe minut) sau bradicardie (mai puțin de 60 pe minut), aritmii cardiace, creșterea (mai mult de 140/90 mm Hg) sau scăderea (mai puțin de 110/60 mm Hg) a tensiunii arteriale.	Puls firesc, creștere sau scădere semnificativă a tensiunii arteriale	Pulsul se determină numai pe arterele carotide; Este posibil ca BP să nu fie detectată
	16-20 pe minut	Mai mult de 20 pe minut	Tahipnee severă (până la 40 pe minut sau mai mult)	Ajunge la 60 pe minut
Alte simptome	Simptomele bolii de bază	Posibile vărsături, diaree severă, semne de sângerare gastrointestinală; există o posibilitate de progresie rapidă a bolii și de dezvoltare a complicațiilor care pun viața în pericol	Posibile vărsături indomabile, diaree abundentă, semne de peritonită difuză, sângerare gastrointestinală masivă (vărsături „zaț de cafea”, scaune negre moale - melena)	Cu edem pulmonar total - respirație cu barbotare, sputa spumoasă roz este eliberată din gură; insuficiența respiratorie poate fi determinată („respirație mare” de Kussmaul, respirație periodică de Cheyne-Stokes etc.)
	relativ compensate	Decompensat, dar acest lucru nu reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului	Decompensarea prezintă un pericol pentru viața pacientului sau poate duce la invaliditate profundă	O încălcare bruscă a principalelor funcții vitale ale corpului
Natura bolii	De regulă, formele ușoare ale cursului bolii, o perioadă de recuperare după boli acute, scăderea exacerbărilor proceselor cronice	Boli cu manifestări subiective și obiective severe	Complicații ale evoluției bolii cu manifestări clinice pronunțate și rapid progresive	Exacerbarea bruscă a bolii, complicații acute care pun viața în pericol
tactici medicale	Indicatii generale pentru spitalizare	Pacienții au nevoie de obicei de îngrijiri medicale de urgență și spitalizare	Este necesară spitalizarea urgentă; de regulă, tratamentul se efectuează într-o unitate de terapie intensivă	Tratament numai în secția de terapie intensivă

Criterii de evaluare a severității pacientului

Evaluarea gradului de depresie a conștiinței conform scalei Glasgow

Funcţie			Numărul de puncte
Îmi deschide ochii	Spontan
	La discursul adresat
	la un stimul dureros
	Nicio reactie
	distinct
	confuz
	Cuvinte aleatorii
	Sunete neinteligibile
	Absent
miscarile	Execută comenzi
	Poate indica un punct dureros
	Retrage membrele ca răspuns la durere
	Flexie ca răspuns la durere
	Extensie ca răspuns la durere
	Absent
cel mai bun indicator
Cel mai prost scor

Prognoza Glasgow

8 puncte sau mai mult - șanse bune de îmbunătățire;

5-8 puncte - o situație care pune viața în pericol;

3-5 puncte - potențial fatal, mai ales dacă sunt detectate pupile fixe

Evaluarea severității stării generale a pacientului conform sistemului SAPS

(J. R. Le Gall și colab., 1984)

Puncte
Index
Ritmul cardiac în 1 min.
(mmHg.)
Temperatura corpului (°C)
IVL sau PEEP
Urinarea
Uree din sânge (mol/l)
Leucocitoză (10³/l)
Glicemia (mol/l)
Potasiu plasmatic (mEq/L)
Sodiu plasmatic (mEq/L)
Plasmă HCO3 (meq/l)

Pe baza sumei punctelor sistemului SAPS, se evaluează prognosticul bolii, determinând astfel severitatea stării pacientului.

Prezicerea probabilității decesului

conform sistemului de notare SAPS

Puncte	Mortalitate estimată (%)
	DETERMINAREA SEVERITĂȚII STADII GENERALE A PACIENTULUI Indicatori Severitatea stării pacientului satisfăcător moderat greu extrem de dificil Constiinta clar Clar, uneori asurzit Limpede, uneori asurzit, bolnavul geme, cere ajutor; în unele cazuri - deprimarea conștienței (stupor, sopor), este posibil delirul De regulă, este puternic deprimat (până la comă), rar - clar Poziţie Activ Forțat sau activ în pat; a păstrat capacitatea de autoservire Pasiv sau forțat; incapacitatea de a se îngriji de sine; pacientul are nevoie de îngrijire constantă; posibila agitatie psihomotorie Pasiv; în unele cazuri - excitație motorie, convulsii generale Temperatura corpului Normal sau subfebril Posibilă febră mare Posibilă febră hiperpiretică sau, dimpotrivă, hipotermie Variat Starea pielii și a țesutului subcutanat In limite normale Există edem larg răspândit al țesutului subcutanat; posibilă paloare severă a pielii sau cianoză moderată Posibila anasarca; există o paloare „cretă” a pielii sau cianoză pronunțată deja în repaus Fața este palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, acoperită cu picături de sudoare rece („fața lui Hipocrate”) Starea CCC In limite normale (ritmul cardiac 60-90 pe minut, tensiunea arteriala 110-140 / 60-90 mm Hg) Pot fi observate tahicardie (frecvența cardiacă mai mare de 90 pe minut) sau bradicardie (mai puțin de 60 pe minut), aritmii cardiace, creșterea (mai mult de 140/90 mm Hg) sau scăderea (mai puțin de 110/60 mm Hg) a tensiunii arteriale. Puls firesc, creștere sau scădere semnificativă a tensiunii arteriale Pulsul se determină numai pe arterele carotide; Este posibil ca BP să nu fie detectată VPN 16-20 pe minut Mai mult de 20 pe minut Tahipnee severă (până la 40 pe minut sau mai mult) Ajunge la 60 pe minut Alte simptome Simptomele bolii de bază Posibile vărsături, diaree severă, semne de sângerare gastrointestinală; există o posibilitate de progresie rapidă a bolii și de dezvoltare a complicațiilor care pun viața în pericol Posibile vărsături indomabile, diaree abundentă, semne de peritonită difuză, sângerare gastrointestinală masivă (vărsături „zaț de cafea”, scaune negre moale - melena) Cu edem pulmonar total - respirație cu barbotare, sputa spumoasă roz este eliberată din gură; insuficiența respiratorie poate fi determinată („respirație mare” de Kussmaul, respirație periodică de Cheyne-Stokes etc.) Funcțiile organelor vitale relativ compensate Decompensat, dar acest lucru nu reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului Decompensarea prezintă un pericol pentru viața pacientului sau poate duce la invaliditate profundă O încălcare bruscă a principalelor funcții vitale ale corpului Natura bolii De regulă, formele ușoare ale cursului bolii, o perioadă de recuperare după boli acute, scăderea exacerbărilor proceselor cronice Boli cu manifestări subiective și obiective severe Complicații ale evoluției bolii cu manifestări clinice pronunțate și rapid progresive Exacerbarea bruscă a bolii, complicații acute care pun viața în pericol tactici medicale Indicatii generale pentru spitalizare Pacienții au nevoie de obicei de îngrijiri medicale de urgență și spitalizare Este necesară spitalizarea urgentă; de regulă, tratamentul se efectuează într-o unitate de terapie intensivă Tratament numai în secția de terapie intensivă Evaluarea severității stării pacientului Severitatea stării pacientului este evaluată conform algoritmului: 5. Evaluarea stării de conștiință. 6. Evaluarea poziţiei în pat. 7. Evaluarea expresiilor faciale. 8. Evaluarea severității simptomelor bolii. Distinge: stare satisfăcătoare stare moderată stare gravă Stare satisfăcătoare: 5. Conștiință clară. 6. Se poate servi singur, vorbește activ cu personalul medical. 7. Expresia feței fără trăsături. 8. Pot fi detectate multe simptome ale bolii, dar prezența lor nu împiedică pacientul să-și manifeste activitatea. Stare moderată: 5. Conștiința pacientului este de obicei clară. 6. Pacientul preferă să stea în pat de cele mai multe ori, deoarece acțiunile active cresc slăbiciunea generală și simptomele dureroase, ia adesea o poziție forțată. 7. Expresie facială dureroasă. 8. În timpul examinării directe a pacientului, severitatea modificărilor patologice în organele și sistemele interne. Stare gravă: 5. Conștiința poate fi absentă, confuză, dar adesea rămâne clară. 6. Pacientul este aproape constant în pat, cu greu efectuează acțiuni active. 7. Expresie facială dureroasă. 8. Plângerile și simptomele bolii sunt exprimate semnificativ.

Aceasta a fost întotdeauna o piatră de poticnire - determinarea severității pacientului. Terapeutul vede că „mătușa Glasha” este dificil, resuscitatorul – care este complet compensat. Chiar și printre colegi există adesea opinii contradictorii. Mă gândesc de mult, poate am „inventat roata” într-un mod nou, plecând de la o astfel de stratificare: (se poate corecta)

Gradul de severitate a stării generale
Stare satisfăcătoare: fără încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului,
Severitate moderată: fără încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului, în prezența simptomelor caracteristice acestei boli,
Stare gravă: încălcări moderate ale funcțiilor vitale în 1-2 indicatori,
Stare extrem de gravă: încălcări grave ale funcțiilor vitale simultan în mai mulți parametri,
Stare terminală: încălcări critice ale funcțiilor vitale.

sistem nervos central
Stare satisfăcătoare: 15 puncte GSC: conștiință clară, veghe activă, corectă completă...

0 0

Svetlana întreabă:

Buna ziua. Bunica mea are 86 de ani, este în spital pentru o examinare planificată, iarna se întinde mereu. Ieri a plecat din secție, iar când s-a întors și s-a dus la patul ei, s-a îmbolnăvit și s-a lovit cu fața de noptieră, au venit medicii în fugă și au spus că a avut un accident vascular cerebral ischemic. Ochii deschiși, dar nu răspund. S-a deteriorat partea dreaptă. Din spitalul în care zăcea a fost transferată la neurochirurgie, apoi s-a îmbolnăvit și a început să varsă negru. Medicii au transferat-o la secția de terapie intensivă acum este în comă. Se spune că este în stare stabilă. Întrebarea mea este pentru ce ne pregătim? Cât poate dura o comă? Vor fi restabilite vorbirea cu un rezultat favorabil etc.

Din păcate, în această situație, prognosticul este extrem de nefavorabil. Probabil, zona de leziuni cerebrale este foarte mare, astfel încât riscul de deces este mare. Dar chiar dacă bunica ta iese din comă, cel mai probabil va avea...

0 0

Cuprinsul subiectului "Leșin. Colaps. Comă. Insuficiență vasculară acută.":
1. Leșin. Colaps. Comă. Insuficiență vasculară acută. Definiție. Terminologie. Definiția coma, colaps, fainting.
2. Clasificarea asupririi conștiinței (A. I. Konovalova). Evaluarea stării de conștiință. Grade de oprimare a conștiinței. scara Glasgow.
3. Starea generală a pacientului. Evaluarea stării generale a pacientului. Severitatea stării generale a pacientului.
4. Stări de comă. Cauzele (etiologia) comei. Clasificarea comei.
5. Pierderea cunoștinței. Tipuri de pierdere a conștienței. Sistematizarea tipurilor de pierdere a conștienței. Recomandări generale pentru îngrijiri de urgență. Schema de interviu cu martorii oculari.
6. Pierderea bruscă și de scurtă durată a conștienței. Cauze ale pierderii bruște și pe termen scurt a conștienței. Sincopă simplă (sincopă posturală). Cauzele (etiologia) sincopei simple.
7. Patogenia sincopei simple. Clinica de leșin simplu. Diagnostic diferentiat...

0 0

Tatăl (86 de ani) este la terapie intensivă cu un accident vascular cerebral

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Buna ziua domnule doctor.

Tatăl (86 de ani) este la terapie intensivă cu un accident vascular cerebral. A început cu faptul că duminică seara s-a îmbolnăvit, o oră mai târziu m-am întors acasă și am măsurat presiunea. vârful era 200+ și o aritmie puternică. după care a fost chemată ambulanţa. Medicii au făcut injecții. dar presiunea a ramas mare, cardiograma nu a putut fi facuta si s-a decis sa-l duca la spital. Acolo s-a făcut o cardiogramă și a fost plasată în cardiologie (presiunea superioară în acel moment era de 220).

Apropo, cu puțin ajutor, tatăl meu s-a urcat singur în mașină, dar nu a mai putut să iasă, vorbirea i s-a încurcat, mișcările îi erau ca ale unui om foarte beat.

A fost pusă o picătură în departament. apoi au făcut o injecție. După ceva timp, s-a simțit mai bine, vorbirea și coordonarea mișcărilor i-au fost complet restaurate, chiar s-a plimbat puțin prin secție.

Dimineața a început cu faptul că la ora 04.00 s-a mutat din pat pe podea, a fost greu să-l ridice înapoi, brațele și picioarele îi erau...

0 0

Medicul de resuscitare: „Spitalele ar trebui arse la fiecare cinci ani”

interviu sincer

Reanimare în latină înseamnă renaștere. Aceasta este cea mai închisă zonă de spital, care amintește de o sală de operație. Acolo, timpul nu se împarte în zi și noapte, el curge într-un flux continuu. Pentru cineva din aceste ziduri reci, se oprește pentru totdeauna. Dar în fiecare secție de terapie intensivă sunt pacienți care sunt atârnați mult timp între viață și moarte. Ei nu pot fi transferați la un departament obișnuit - vor muri și este imposibil să fie externați acasă - vor muri și ei. Au nevoie de un „aerodrom alternativ”.

Anestezist-resuscitator Alexander Parfenov a povestit MK despre ceea ce se întâmplă în spatele ușii cu semnul „Reanimare”.

Alexander Leonidovich, toată viața ta la Institutul de Cercetare de Neurochirurgie N.N. Burdenko, ai fost responsabil de departamentul de resuscitare și terapie intensivă și știi totul despre durere. Există un prag de durere?

0 0

Tratamentul intensiv al pacienților aflați în stare extrem de gravă, critică este o realizare a ultimilor ani, dar deja a fost acumulată o experiență semnificativă, s-au format concepte practice și științifice pentru acest domeniu de activitate.

Succesele neîndoielnice și semnificative ale terapiei intensive, în special în chirurgia cardiacă, cardiologie, chirurgia generală și pulmonară, precum și eșecurile acesteia, oferă o bază pentru reflecție și înțelegere suplimentară a experienței acumulate.

Ce se înțelege prin termenul „stare critică”, care specialist ar trebui să trateze astfel de pacienți și în ce spital? Răspunsurile la aceste întrebări nu sunt clare.

O afecțiune critică poate fi definită ca o afecțiune care necesită corectarea intensivă a funcțiilor afectate sau a protezelor acestora, prin urmare, este extrem de gravă. Evident, starea nu fiecărui pacient care intră în secția de terapie intensivă poate fi privită în acest fel.

Prima și cea mai importantă prevedere este aceea că manifestările unei stări critice, ...

0 0