Sterilizarea este „ultima soluție” a contracepției feminine. Consecințele sterilizării feminine

femei sanatoase fertil până la vârsta de 50-51 de ani. Bărbații sănătoși sunt capabili de fertilizare pe tot parcursul vieții. Deoarece majoritatea cuplurilor au deja numărul dorit de copii până la vârsta de 25-35 de ani, în anii rămași au nevoie de protectie eficienta din sarcina.

În prezent chirurgical voluntarcontraceptie(sau sterilizare) (DHS) este cea mai comună metodă de planificare familială atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare.

DHS este o metodă ireversibilă și cea mai eficientă de contracepție nu numai pentru bărbați, ci și pentru femei. În același timp, este cea mai sigură și mai economică metodă de contracepție.

Utilizarea frecventă a anesteziei locale cu puțin efect sedativ, îmbunătățire tehnica chirurgicalași cea mai bună calificare personal medical- toate acestea au contribuit la creșterea fiabilității DHS în ultimii 10 ani. Când se efectuează DHS în perioada postpartum personal experimentat sub Anestezie locala, o mică incizie a pielii și instrumente chirurgicale avansate, durata șederii unei femei în travaliu în maternitate nu depășește durata obișnuită a zilelor de pat. Minilaparotomie suprapubiană(se efectuează de obicei la 4 sau mai multe săptămâni după naștere) se poate face la setari ambulatoriu sub anestezie locală, ca în metoda laparoscopică sterilizare chirurgicala.

Vasectomie rămâne o metodă mai simplă, mai fiabilă și mai puțin costisitoare contracepția chirurgicală, Cum sterilizare feminină deși aceasta din urmă rămâne metoda de contracepție mai populară.

În mod ideal, un cuplu ar trebui să ia în considerare utilizarea ambelor metode ireversibile de contracepție. Dacă sterilizarea feminină și masculină ar fi la fel de acceptabilă, atunci vasectomia ar fi preferată.

Primul contracepția chirurgicală a început să fie utilizat în scopul îmbunătățirii stării de sănătate, iar mai târziu - pentru considerații sociale și contraceptive mai largi. În aproape toate țările, operațiunile de sterilizare se desfășoară conform unor reguli speciale indicatii medicale, care includ ruptură uterină, mai multe operații cezariane anterioare și alte contraindicații pentru sarcină (de exemplu, grave boala cardiovasculara, prezența nașterilor multiple și un istoric de complicații ginecologice grave).

Sterilizarea chirurgicală voluntară la femei este metoda sigura contracepția chirurgicală. Majoritatea datelor din țările în curs de dezvoltare indică faptul că rata mortalității pentru astfel de operații este de aproximativ 10 decese la 100.000 de proceduri, în timp ce pentru Statele Unite aceeași cifră corespunde cu 3/100.000. Mortalitatea maternă în multe țări în curs de dezvoltare este de 300-800 de decese la 100.000 de născuți vii. Din exemplele de mai sus rezultă că DHS de aproape 30-80 de ori mai sigură decât o a doua sarcină.

Ratele de mortalitate pentru metodele de minilaparotomie și sterilizare laparoscopică nu diferă unele de altele. Sterilizarea poate fi efectuată imediat după naștere sau întreruperea sarcinii.

Sterilizarea feminină este blocarea chirurgicală a permeabilității trompelor uterine pentru a preveni fuziunea spermatozoizilor cu ovulul. Acest lucru se poate realiza prin ligatură (ligare), utilizarea de cleme sau inele speciale sau electrocoagularea trompelor uterine.

Rata de eșec al metodei DHS semnificativ mai scăzut decât alte metode de contracepție. Rata „eșecului contraceptiv” atunci când se utilizează metode convenționale de ocluzie a trompelor uterine (Pomeroy, Pritchard, inele Silastic, cleme Filshi, cleme cu arc) corespunde la mai puțin de 1%, de obicei 0,0-0,8%.

Pentru primul an al perioadei postoperatorii numărul total cazurile de sarcină este de 0,2-0,4% (în 99,6-99,8% din cazuri, sarcina nu apare). Incidența semnificativ mai mică a „eșecului contraceptiv” în anii următori după sterilizare.

Metoda Pomeroy

Metoda Pomeroy este utilizarea catgutului pentru a bloca trompele uterine și este o abordare destul de eficientă pentru a conduce DHSîn perioada postpartum.

În acest caz, bucla trompei uterine este legată cu catgut în partea de mijloc și apoi excizată.

Metoda Pritchard

Metoda Pritchard face posibilă salvarea majorității trompelor uterine și evitarea recanalizării acestora.

În timpul acestei operații, mezenterul fiecărei trompe uterine este excizat în zona avasculară, tubul este ligat în două locuri cu catgut cromic, iar segmentul situat între ele este excizat.

metoda Irving

Metoda Irving constă în coaserea capătului proximal al trompei uterine în peretele uterului și este una dintre cele mai eficiente metode de sterilizare a perioadei postpartum.

Este important de reținut că atunci când conduceți DHS folosind metoda Irving, probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică este redusă semnificativ.

Clipuri Filshi

Clipurile Filshi se aplică pe trompele uterine la o distanță de aproximativ 1-2 cm de uter.

Metoda este utilizată în principal în perioada postpartum. Este mai bine să aplicați cleme încet pentru a evacua lichidul edematos din trompele uterine.

Minilaparotomie suprapubiană

Minilaparotomia suprapubiană sau sterilizarea „interval” (de obicei efectuată la 4 sau mai multe săptămâni după naștere) se efectuează după involuție completă uter după naștere. Cu această metodă de sterilizare se face o incizie cutanată în regiunea suprapubiană de 2-5 cm lungime Minilaparotomia poate deveni dificil de efectuat cu semnificative supraponderal pacient, proces adeziv al organelor pelvine din cauza operațiune transferată sau boala inflamatorie organele pelvine.

Înainte de procedură, este necesar să excludeți prezența sarcinii. Obligatoriu cercetare de laborator de obicei includ analiza hemoglobinei din sânge, determinarea proteinelor și a glucozei din urină.

Procedură. Înainte de operație, trebuie să vă goliți vezica urinară. Dacă uterul este în poziția aneversio, pacienta este de obicei în poziția Trendelenburg în timpul minilaparotomiei, altfel uterul trebuie ridicat manual sau cu un manipulator special.

Localizarea și dimensiunea inciziei de minilaparotomie. Când se plasează o incizie a pielii deasupra liniei, trompele uterine devin dificil de accesat, iar atunci când este efectuată sub linia suprapubiană, probabilitatea de deteriorare crește. Vezica urinara.

Un lift metalic ridică uterul, astfel încât uterul și tuburile să fie mai aproape de incizie

Sterilizarea prin minilaparotomie folosește metoda Pomeroy sau Pritchard și, de asemenea, recurge la utilizarea inelelor uterine, cleme Filsch sau cleme cu arc. Metoda Irving nu este utilizată pentru minilaparotomie din cauza imposibilității abordării trompelor uterine cu aceasta metoda operațiuni.

Complicații. Complicațiile apar de obicei în mai puțin de 1% din toate intervențiile chirurgicale.

Cele mai frecvente complicații includ complicații asociate cu anestezie, infecția plăgii chirurgicale, traumatisme ale vezicii urinare, intestinelor, perforarea uterului în timpul ridicării acestuia și blocarea nereușită a permeabilității trompelor uterine.

Laparoscopie

Tehnica de operare. DHS poate fi efectuat laparoscopic Anestezie locala si sub anestezie generala.

Pielea este tratată corespunzător, în timp ce Atentie speciala este dat pentru tratamentul regiunii ombilicale a pielii. Pentru a stabiliza uterul și colul uterin, se folosesc pense speciale cu un singur vârf și un manipulator uterin.

Se introduce acul Veress pentru insuflare cavitate abdominală printr-o mică incizie sub-ombilicală a pielii, după care se introduce un trocar prin aceeași incizie în direcția organelor pelvine.

Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg și insuflat cu aproximativ 1-3 litri (cantitatea minimă necesară pentru o bună vizualizare a organelor abdominale și pelvine) de protoxid de azot, dioxid de carbon sau, în ultima solutie, aer. Trocarul este scos din capsulă, iar laparoscopul este introdus în același instrument. Când se utilizează laparoscopia bipunctură, se face o a doua incizie a pielii sub controlul unui laparoscop din cavitatea abdominală, iar în cazul laparoscopiei monopunctură, manipulatoare și alte instrumente chirurgicale adecvate sunt introduse în cavitatea pelviană prin canalul laparoscopic. Varietățile acestei din urmă metode includ așa-numitele. „laparoscopie deschisă”, în care cavitatea peritoneală este deschisă vizual în același mod ca în minilaparotomia subombilicală, după care se introduce canula și se stabilizează laparoscopul; această metodă de operare împiedică introducerea oarbă a acului Veress și a trocarului în cavitatea abdominală.

La utilizarea clemelor pentru trompe, se recomandă ca acestea să fie aplicate pe istmul trompelor la o distanță de 1-2 cm de uter. Inelele silastice sunt plasate la o distanta de 3 cm de uter si electrocoagularea se realizeaza in segmentul mijlociu al tuburilor pentru a evita afectarea altor organe. După finalizarea acestei etape a operației, este necesar să se asigure hemostaza completă; laparoscopul, iar ulterior gazul insuflat, este îndepărtat din cavitatea abdominală și se suturează rana cutanată.

Complicații. Complicațiile laparoscopiei sunt mai puțin frecvente decât în ​​cazul minilaparotomiei. Complicațiile legate direct de anestezie pot fi agravate de consecințele insuflației abdominale și ale poziției Trendelenburg, în special în cazul anesteziei generale. Complicațiile, cum ar fi afectarea mezenterului trompei uterine (mezenterul trompei uterine) sau a trompelor uterine, pot urma plasarea inelelor uterine pe trompele uterine, care poate necesita o laparotomie pentru a controla hemostaza. În unele cazuri, un inel suplimentar este aplicat tubului uterin deteriorat în scopul hemostazei complete.

Se efectuează tratamentul perforației uterine metoda conservatoare. Deteriorarea vaselor, intestinului sau altor organe ale cavității peritoneale poate fi cauzată de manipularea acului sau a trocarului Veress.

Laparoscopia transvaginala

Metoda de sterilizare transvaginala este una dintre metodele de sterilizare laparoscopica. Operația începe cu o colpotomie, adică se face o incizie în mucoasa fornixului vaginal posterior sub controlul vizualizării directe (colpotomie) sau a unui culdoscop (un instrument optic special).

Sterilizarea transvaginala trebuie folosita in cazuri exceptionale si trebuie efectuata de un chirurg cu inalta calificare intr-o sala de operatie special echipata.

Sterilizarea chirurgicala transcervicala.

Majoritatea metodelor histeroscopice de sterilizare folosind preparate ocluzive (histeroscopie) sunt încă în stadiu experimental.

Histeroscopia este considerată o operație costisitoare și necesită o pregătire specială a chirurgului, în timp ce rata de eficiență lasă mult de dorit.

În unele clinici, ca experiment, se folosește o metodă de sterilizare neoperatorie, care constă în utilizarea de materiale chimice sau de altă natură (chinacrină, cianoacrilat de metil, fenol) pentru ocluzia trompelor uterine prin abord transcervical.

Sterilizarea și sarcina ectopică

O sarcină ectopică trebuie suspectată ori de câte ori se observă semne de sarcină după sterilizare.

Potrivit Statelor Unite, 50% și 10% din toate sarcinile extrauterine după sterilizare se datorează ocluziei tubare prin electrocauter și, respectiv, inelele sau clemele uterine.

Consecința metodei Pomeroy sub forma unei sarcini ectopice apare cu aceeași frecvență ca și în cazul utilizării inelelor uterine.

Debutul unei sarcini extrauterine poate fi explicat prin mai mulți factori:

1. dezvoltarea fistulei utero-peritoneale după sterilizarea prin electrocoagulare;
2. ocluzie sau recanalizare inadecvată a trompelor după electrocoagulare bipolară etc.

Sarcina ectopică reprezintă 86% din toate complicațiile pe termen lung.

Modificări ale ciclului menstrual. S-a presupus dezvoltarea modificărilor ciclului menstrual după sterilizare, chiar a fost propus termenul de „sindrom post-ocluzie”. Cu toate acestea, nu există date convingătoare și de încredere cu privire la existența unui efect semnificativ al sterilizării asupra ciclului menstrual al femeii.

Contraindicații la sterilizare

Contraindicatii absolute:

Sterilizarea tubară nu trebuie efectuată dacă:

1. boală inflamatorie activă a organelor pelvine (trebuie tratată înainte de operație);
2. dacă aveți o boală cu transmitere sexuală activă sau altă infecție activă (trebuie tratată înainte de operație.)

Contraindicații relative

Este necesară îngrijire specială pentru femeile cu:

1. supraponderalitate pronunțată (minilaparotomia și laparoscopia sunt dificil de efectuat);
2. proces adeziv în cavitatea pelviană;
3. boli cronice de inimă sau plămâni.

În timpul laparoscopiei, se creează presiune în cavitatea abdominală și este necesară o înclinare în jos a capului. Acest lucru poate împiedica fluxul de sânge către inimă sau poate face ca inima să bată neregulat. Minilaparotomia nu este asociată cu acest risc.

Condiții care se pot agrava în timpul și după tratament DHS:

1. boli de inimă, aritmie și hipertensiune arterială;
2. tumori pelvine;
3. diabet zaharat necontrolat;
4. sângerare;
5. deficiențe nutriționale severe și anemie severă;
6. hernie ombilicală sau inghinală.

Cum să vă pregătiți pentru sterilizare

1. După ce te-ai decis asupra sterilizării chirurgicale, trebuie să fii sigur că vrei să folosești o metodă ireversibilă de contracepție. Vă puteți anula oricând decizia sau vă puteți amâna operația programată dacă aveți nevoie de mai mult timp pentru a gândi.
2. Faceți o baie sau un duș chiar înainte de operație. Acordați o atenție deosebită curățeniei părții ombilicale și păroase a zonei pubiene.
3. Nu mâncați și nu beți timp de 8 ore înainte de operație.
4. Se recomandă să fii însoțit la clinică în ziua operației și să fii dus acasă după operație.
5. Odihnește-te cel puțin 24 de ore după operație; încearcă să eviți activitate fizicaîn prima săptămână după operație.
6. După operație, poate apărea durere sau disconfort în zona plăgii chirurgicale sau în regiunea pelviană; pot fi eliminate prin luarea de calmante simple sub formă de aspirină, analgină etc.
7. Odihnește-te timp de două zile după operație.
8. Evitați actul sexual în prima săptămână și opriți-vă dacă vă plângeți de disconfort sau durere în timpul actului sexual.
9. Pentru a grăbi vindecarea plăgii chirurgicale, evitați ridicarea greutății în prima săptămână după operație.
10. Ar trebui să consultați un medic dacă aveți următoarele simptome:
11. Dacă vă plângeți de durere sau disconfort, luați 1-2 comprimate de analgezic la intervale de 4-6 ore (aspirina nu este recomandată din cauza sângerării crescute).
12. Fața de baie sau duș este permisă după 48 de ore; în timp ce faceți acest lucru, încercați să nu încordați mușchii abdominali și să nu iritați rana chirurgicală în prima săptămână după operație. După o baie, rana trebuie ștersă.
13. Contactați clinica la 1 săptămână după operație pentru a monitoriza vindecarea rănilor.
14. La primul semn de sarcină, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Sarcina după sterilizare este extrem de rară și în majoritatea cazurilor este ectopică, ceea ce necesită măsuri urgente.

Ai grijă:

1. creșterea temperaturii corpului (până la 39 ° și peste);
2. amețeli cu pierderea conștienței;
3. durere persistentă și/sau în creștere în abdomen;
4. sângerare sau alocările permanente lichid din rana chirurgicală.

Restabilirea fertilităţii după sterilizare

Sterilizarea chirurgicală voluntară ar trebui considerată o metodă ireversibilă de contracepție, dar, în ciuda acestui fapt, mulți pacienți necesită restabilirea fertilității, ceea ce este o întâmplare comună după divorț și recăsătorire, moartea unui copil sau dorința de a avea următorul copil. Trebuie să acordați o atenție deosebită următoarelor:

• restabilirea fertilităţii după DHS este una dintre operațiile chirurgicale complexe care necesită pregătire specială a chirurgului;
• în unele cazuri, restabilirea fertilității devine imposibilă din cauza vârstei înaintate a pacientului, a prezenței infertilității la soț sau a imposibilității efectuării operației, motiv pentru care este metoda de sterilizare în sine;
• succesul reversibilității operației nu este garantat chiar dacă există indicații adecvate și chirurgul este înalt calificat;
• metoda chirurgicală de restabilire a fertilităţii (atât pentru bărbaţi, cât şi pentru femei) este una dintre cele mai costisitoare operaţii.

În plus, există posibilitatea apariției complicațiilor asociate cu anestezia și operația în sine, ca și în cazul altor intervenții asupra organelor cavității abdominale și pelvine, precum și apariția unei sarcini extrauterine atunci când fertilitatea este restabilită după sterilizarea feminină. Incidența sarcinii ectopice după restabilirea permeabilității trompelor uterine după sterilizarea prin electrocoagulare este de 5%, în timp ce după sterilizare prin alte metode - 2%.

Înainte de a lua o decizie de a efectua recuperare chirurgicală permeabilitatea trompelor uterine, de obicei se efectuează laparoscopia pentru a stabili starea acestora, iar starea este, de asemenea, determinată Sistem reproductiv atât femeia cât şi soţul ei. În cele mai multe cazuri, operația este considerată ineficientă dacă există mai puțin de 4 cm de trompe uterine. Funcționarea inversă după sterilizare prin metoda utilizării clemelor (Filchi și cleme cu arc) are eficiența maximă.

În ciuda posibilității de restabilire a fertilității, DHS ar trebui considerată o metodă ireversibilă de contracepție. Dacă nu există indicații suficiente pentru chirurgia plastică la femei, puteți recurge la o metodă costisitoare de fertilizare in vitro, a cărei eficacitate este de 30%.

Cu aceste operații este afectat un segment nesemnificativ al trompei (doar 1 cm), ceea ce facilitează restabilirea permeabilității trompelor. Incidența sarcinii intrauterine după această operație este de 88%. În cazul utilizării inelelor uterine, un segment al trompei de 3 cm lungime este deteriorat, iar eficiența chirurgiei plastice este de 75%. Aceiași indicatori pentru metoda Pomeroy sunt 3-4 cm și, respectiv, 59%. Cu electrocoagulare, un segment al trompei uterine cu o lungime de aproximativ 3 până la 6 cm este deteriorat, iar incidența sarcinii intrauterine corespunde cu 43%. Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale plastice pentru a restabili fertilitatea, se utilizează echipamente microchirurgicale moderne, care, pe lângă disponibilitatea unui echipament special, necesită o pregătire și calificări speciale ale chirurgului.

Contracepția chirurgicală este o metodă de sterilizare chirurgicală și se exprimă prin încălcarea permeabilității tractului genital al femeii (trompele uterine) prin intervenție chirurgicală, care elimină posibilitatea de penetrare a spermatozoizilor în uter. Această metodă de contracepție este cea mai eficientă, ieftină și sigură dintre metode existente. Contracepția chirurgicală este ireversibilă, adică este imposibil să se restabilească în vreun fel funcția fertilă după utilizarea acesteia. Prin urmare, această metodă este utilizată numai pe bază de voluntariat, atunci când o femeie face acest pas în mod deliberat, sau din motive medicale.

Astăzi, contracepția chirurgicală este utilizată pe scară largă și este populară în întreaga lume. La noi, această metodă de protecție împotriva sarcina nedorita permisă de lege și este în vigoare din 1990, dar nu a primit o răspândire atât de largă. În plus, legea definește principalele prevederi, conform cărora doar femeile în vârstă de cel puțin 35 de ani care au deja cel puțin doi copii pot folosi contracepția chirurgicală pentru a preveni sarcinile nedorite. Operația de sterilizare a femeilor se efectuează numai cu acordul scris al acestora. De asemenea, contraceptia chirurgicala poate fi folosita de femei, indiferent de varsta lor si de prezenta copiilor, din motive medicale pentru aceasta metoda de protectie. ÎN acest caz femeia este, de asemenea, obligată să scrie o declarație scrisă.

Decizia de a efectua sterilizarea chirurgicală voluntară trebuie luată după o analiză atentă și după dorința voluntară a femeii de a nu avea copii în viitor. Cunoașterea principiului de funcționare a contracepției chirurgicale are importanţă la alegere aceasta metoda ca protectie, de aceea, se acorda o atentie deosebita sfatului unui specialist. O femeie trebuie informată că sterilizarea nu îi afectează sănătatea și funcția sexuală. Ea trebuie să realizeze ireversibilitatea acestei proceduri, prin urmare, în timpul consultațiilor, femeii i se explică principalele nuanțe ale sterilizării chirurgicale:

• femeia poate alege alta metoda disponibila contraceptie;
• metoda chirurgicală de contracepție are și dezavantajele sale, inclusiv riscul minim ca operația să eșueze;
• dacă operația are succes, femeia este pentru totdeauna lipsită de posibilitatea de a avea copii;
• o femeie înainte de operație își poate retrage oricând decizia.

La alegere metoda chirurgicala ca protectie impotriva sarcinii nedorite, o femeie nu trebuie supusa nicio presiune din exterior.

Indicații pentru utilizarea contracepției chirurgicale.
Alături de reticența de a avea copii în viitor, pot fi indicații pentru sterilizarea chirurgicală contraindicatii medicale pentru debutul sarcinii, precum și intoleranța individuală la alte metode de contracepție:

• prezența unei cicatrici pe uter;
• anomalii congenitale;
• operații cezariane repetate;
• boli ale tractului gastro-intestinal;
• tumori maligne care sa întâmplat să fie;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• boli pulmonare;
• boli ale sistemului musculo-scheletic;
• boli ale sistemului urinar;
• boli și tulburări ale sistemului endocrin;
• boli de sânge;
• boală mintală;
• tulburări circulatorii;
• boala sistem nervosși organele de simț.

Contraindicațiile pentru utilizarea contracepției chirurgicale sunt:

• obezitate severă;
• boli inflamatorii ale organelor pelvine;
• carcinom genital;
• boala adezivă;
• tumori ale intestinului și cavității abdominale;
• boli de inimă și plămâni.

Contracepția chirurgicală se realizează prin ligatură (metoda Pomeroy), utilizarea de cleme speciale (Filschi) sau inele și electrocoagularea trompelor uterine. Sterilizarea chirurgicală se realizează prin diverse accese la trompele uterine: laparoscopie, laparotomie, minilaparotomie, colpotomie, histeroscopie. Niciuna dintre metodele enumerate nu îmbină eficiența și simplitatea sută la sută, ceea ce ar permite sterilizarea în regim ambulatoriu.

Alegerea metodei de efectuare a sterilizării chirurgicale voluntare rămâne în sarcina medicului operator. Sterilizarea se efectuează de obicei sub anestezie generala. De asemenea, este posibilă utilizarea anesteziei axiale și epidurale. Imediat înainte de sterilizarea chirurgicală, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări, care include: o coagulogramă, un test de sânge și urină, determinarea grupului sanguin și a factorului Rh, ECG și fluoroscopie. cufăr, analiza biochimică test de sânge, reacție Wasserman și HIV, examinarea conținutului vaginal. Aceasta ar trebui să includă și o examinare de către un terapeut.

Până în prezent, datorită metode moderne sterilizarea chirurgicală poate fi efectuată cu o intervenție minimă în cavitatea internă. Dispozitivele laparoscopice și minim invazive simplifică contracepția chirurgicală și o fac sigură, reducând în același timp perioada de reabilitare. restrictii dupa intervenție chirurgicală se abține de la activitatea sexuală pentru o perioadă de o săptămână. În plus, în primele două zile după operație, femeia nu trebuie să facă baie. În caz contrar, o femeie poate duce o viață normală.

Contracepția chirurgicală după naștere.
Multe țări practică sterilizarea chirurgicală voluntară în termen de patruzeci și opt de ore de la naștere. De exemplu, în Statele Unite, acest tip de operație reprezintă aproximativ 40% din toate operațiunile de sterilizare. Particularitatea sterilizării postpartum este determinată de faptul că, în perioada postpartum timpurie, uterul și trompe uterine situat sus în cavitatea abdominală. În acest caz, se efectuează o minilaparotomie printr-o incizie de 1,5-3 cm în regiunea suprapubiană.

Sterilizarea chirurgicală voluntară poate fi efectuată și în timpul Cezariana sau imediat după eliberarea placentei. Potrivit în curs de desfăşurare cercetare medicala, când sterilizarea a fost efectuată în cinci zile de la perioada postpartum, nu a fost detectată o creștere a riscului de complicații. Contracepția chirurgicală în perioada postpartum se realizează și prin acces abdominal - minilaparotomie. Sterilizarea laparoscopică în perioada postpartum este inacceptabilă.

Contracepția chirurgicală după naștere folosind minilaparotomie este foarte eficientă, sigură și mod accesibil contraceptie. Această procedură poate fi efectuat într-un spital obstetric, deoarece sondaj special nu necesita. Contracepția chirurgicală după naștere nu afectează în niciun fel comportamentul sexual, eficacitatea lactației, cursul perioadei postpartum, funcția menstruală și sănătatea somatică.

Contraindicațiile contracepției chirurgicale după naștere sunt prezența infecție acută in timpul si dupa nastere, hipertensiune arteriala, sangerari in timpul nasterii si in perioada postpartum, urmate de anemie, obezitate severa (gradul 3-4).

Ca orice altă intervenție chirurgicală, sterilizarea chirurgicală are un număr de posibile complicații care apar fie ca urmare a accesului în cavitatea abdominală, fie în timpul sterilizării în sine. Procentul de complicații de la toate sterilizările chirurgicale efectuate este foarte scăzut, aproximativ două procente.

Complicațiile după sterilizarea chirurgicală pot fi precoce și tardive. Complicații precoce caracterizată prin sângerare, afectare intestinală și dezvoltarea infecției postoperatorii (1% la 2000 operații). LA complicații tardive includ nereguli menstruale, sângerări abundente, probleme mentale. În plus, consecințele și complicațiile pe termen lung ale sterilizării chirurgicale includ o posibilă sarcină ectopică, care apare ca urmare a dezvoltării fistulei utero-peritoneale după sterilizarea prin electrocoagulare, ca urmare a ocluziei inadecvate a trompelor uterine sau recanalizării uterinei. tuburi.

Rata de eșec a contracepției chirurgicale, adică debutul sarcinii la femeile sterilizate, este de 3-10%.

Sterilizarea chirurgicală a femeilor este o metodă de contracepție ireversibilă, în urma căreia pacientul își pierde capacitatea de a autosarcina. Până în prezent, aceasta este una dintre cele mai eficiente metode de protecție, fiabilitatea sa ajungând la 99,9%.

Semnificația procedurii este de a preveni pătrunderea oului în cavitatea uterină, pentru aceasta, în orice fel, permeabilitatea trompelor uterine este eliminată. Ovarele femeii vor funcționa în continuare, dar ovulul care a fost eliberat în timpul ovulației va rămâne în cavitatea abdominală și se va rezolva în curând. Astfel, procesul de fertilizare în sine este împiedicat - spermatozoizii pur și simplu nu pot depăși celula feminină.

După „ligarea” țevilor nu este necesară metode suplimentare protecţie. Excepția este la 3 luni de la operație - în această perioadă se recomandă utilizarea contraceptivelor de barieră sau hormonale.

Mulți sunt îngrijorați de întrebarea - este posibil să rămâneți gravidă după sterilizare? Sarcina este aproape imposibilă, dar au fost identificate cazuri izolate de sarcină ectopică după sterilizare. Frecvența acestor situații este mai mică de 0,5% (în funcție de metodă) în primul an după operație, iar în anii următori se reduce la zero.

Varietăți de sterilizare feminină

Există mai multe tipuri de operații de sterilizare feminină.

1. Electrocoagularea . Cu ajutorul penselor de electrocoagulare se creează o obstrucție artificială a tuburilor. Pentru o mai mare fiabilitate, tuburile pot fi tăiate la locul coagulării.

2. Rezecția parțială sau completă a tuburilor . Se îndepărtează o parte a trompei uterine sau întreaga trompe. Există diverse tehnici de suturare a tuburilor reziduale și toate sunt destul de fiabile.

3. Tăierea țevilor, instalarea inelelor și clemelor . Tubul este prins cu cleme sau inele speciale din materiale hipoalergenice neabsorbabile, creând astfel o ocluzie mecanică.

4. Introducerea neoperativă de substanțe și materiale speciale în lumenul conductelor . Aceasta este cea mai tânără metodă, dar insuficient studiată. În timpul histeroscopiei, în trompele uterine este introdusă o substanță care „astupă” lumenul (chinacrină, cianoacrilat de metil).

Intervențiile pot fi efectuate cu laparotomie (deschiderea cavității abdominale) sau endoscopie (sterilizare laparoscopică). În timpul laparotomiei (precum și mini-laparotomiei), cel mai adesea se efectuează rezecția tubară și prindere. Produce endoscopic electrocoagularea, instalarea de cleme, cleme și inele.

Sterilizarea poate fi efectuată ca operație separată, sau după o operație cezariană și alte intervenții obstetricale și ginecologice. Dacă vorbim despre sterilizare ca metodă de contracepție, atunci aceasta este o procedură voluntară, dar uneori există indicații medicale (inclusiv cele urgente) pentru ligatura trompelor.

Există contraindicații?

In Rusia sterilizare voluntară pot trece femeile care au împlinit vârsta de 35 de ani sau au 2 copii. Nu există astfel de restricții în prezența indicațiilor medicale.

Ca pentru oricare manipulare medicală, există o serie de contraindicații absolute:

• sarcina;
• boli inflamatorii ale organelor pelvine;
• infectii cu transmitere sexuala.

LA contraindicații relative clasat:

• procese adezive;
• supraponderal;
• boli de inimă cronice;
• tumori pelvine;
• diabet activ.

În afară de sănătate fizică are o valoare mare starea psihologica femei. Nu trebuie să mergeți la procedură în perioadele de depresie, nevroze și alte afecțiuni limită. Decizia ar trebui să fie echilibrată și deliberată, deoarece sterilizarea la femei este aproape ireversibilă.

Consecințele sterilizării

Complicațiile după sterilizare sunt extrem de rare, dar se întâmplă totuși. Posibil:

• complicații datorate anesteziei generale sau locale;
• recanalizarea trompelor uterine (sterilizarea este insuportabilă);
• proces adeziv al organelor pelvine;
• sarcina extrauterina.

De obicei, nu există complicații pe termen lung, deoarece fondul hormonal al unei femei rămâne același, ceea ce înseamnă că nu există modificări în greutate, sfera psiho-sexuală, iar frecvența bolilor tumorale ale sânului și ovarelor nu crește.

Mulți sunt îngrijorați de reversibilitatea sterilizării feminine. Procedura este oferită ca metodă de contracepție ireversibilă și trebuie luată în considerare de către pacienți doar sub acest aspect. Restabilirea permeabilității tubare în unele tipuri de ocluzie este posibilă, dar este extrem de costisitoare. Chirurgie Plastică ceea ce nu duce întotdeauna la rezultatul dorit.

Consecințele sterilizării unei femei nu îi afectează capacitatea de a avea un copil, așa că este posibilă o procedură de FIV. Absența sondelor creează anumite riscuri, dar cu supravegherea constantă a unui medic, șansele de succes a gestației sunt foarte mari.

Astfel, este posibil să evidențiem avantajele și dezavantajele sterilizării feminine.

Pro:

• fiabilitatea metodei;
• nici un efect asupra ciclului menstrual și libidoului;
• risc scăzut de complicații.

Minusuri:

• ireversibilitate;
• procedura este mai complicată decât cu sterilizarea masculină;
• risc mic de sarcină ectopică.

Deci, după ce a cântărit toate argumentele pro și contra, o femeie poate decide independent asupra sterilizării. Principalul lucru de reținut este că numai ea însăși are dreptul de a decide orice probleme legate de sănătate reproductivă, iar presiunea altor persoane în această chestiune este inacceptabilă.

Videoclip înrudit

Sterilizarea femeilor este frumoasă problemă complexă mai ales psihologic. Uneori, aceasta este dorința unei persoane și, în unele cazuri - masura necesara. Aceeași procedură se practică și la bărbați. Cu toate acestea, o astfel de operațiune are avantaje și dezavantaje.

Tipuri și metode de operare

Unele femei decid singure că vor să aibă o trunchiere sau o ligatură a trompelor. La bărbații pleacă separarea chirurgicală a canalelor seminale. Acest lucru se poate datora reticenței de a avea mai mulți copii după naștere sau atunci când este necesar din punct de vedere medical. În același timp, sterilizarea forțată a femeilor este cel mai adesea indicată în al doilea caz de cezariană. Acest lucru se datorează faptului că operația cezariană multiplă pune în pericol viața mamei.

O operație voluntară de ligatură a trompelor poate fi efectuată numai după consultări îndelungate și permisiunea scrisă a persoanei. În acest caz, există mai multe modalități de a efectua o astfel de operație:

• sterilizarea chirurgicală de rutină a femeilor;
• lapascopic;
• culdoscopic.

Metodele procedurii sunt selectate în funcție de situație, de exemplu, dacă o femeie decide să facă o strângere a trompelor după naștere și după o cezariană, atunci prima metodă este optimă. În acest caz, există deja acces gratuit pentru toate autoritățile necesare. Tubul în timpul cezarianei este practicat de mai bine de un deceniu.

Chirurgia laparoscopică se realizează prin străpungerea cavității abdominale și introducerea unei camere speciale care ajută procedurile necesare. Este făcut de cei care nu doresc să rămână cicatrici vizibile pe corp.

Culdoscopia oferă acces la organe prin vagin. În acest caz, nu pot exista cicatrici. Mulți care doresc să fie supuși sterilizării nu au nimic împotriva acestei căi.

Există mai multe moduri de a face o constrângere sau trunchiere a conductelor, de exemplu, următoarele metode sunt destul de populare:

1. Ligarea sau constricția voluntară a trompelor uterine. În același timp, se face o buclă și se strânge cu o clemă autoabsorbantă.
2. Moxibustie. Organul este afectat soc electric. Cu această procedură, se formează cicatrici pe suprafața trompelor uterine, care exclud și mai mult sarcina.
3. Prindere sau trunchiere. Această procedură este aleasă de multe femei, deoarece clemele instalate în timpul operației pot fi ulterior îndepărtate din tuburi. În același timp, după procedură, organismul își poate restabili rapid funcțiile de reproducere.

Costul procedurilor atât pentru bărbați, cât și pentru femei este destul de accesibil. Și pe Internet puteți vedea numeroase fotografii despre cum are loc un proces similar.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Există o nevoie medicală atunci când se efectuează remorcher tubar pe femei. De exemplu, acestea includ următoarele:

• ruptura uterină;
• Diabet;
• formațiuni maligne;
• boli cardiovasculare cronice;
• Defect cardiac congenital.

Destul de des, o astfel de sterilizare este recomandată pentru operații cezariane multiple (a doua sau a treia). În acest caz, nașterile ulterioare pot avea consecințe ireversibile și chiar moarte. Toate indicațiile sunt analizate cu atenție și cântărite atât de medic, cât și de pacient, deoarece, dacă dorește, poate refuza procedura.

Sterilizarea femeilor are avantaje și dezavantaje. Deci, de exemplu, este pozitiv că sarcina nu are loc după operație. Doar în 3% din cazuri, femeile au rămas însărcinate. În același timp, consecințele procedurii sunt atât de minime încât perioada de reabilitare nu este mai mare de câteva zile. Fără încălcări în fond hormonalȘi ciclu menstrual nu se intampla.

Consecințele pot fi, de asemenea, negative, de exemplu, se formează hematoame la locul suturilor, care nu se pot rezolva întotdeauna de la sine sau apare o sarcină ectopică. În acest caz, este necesară îngrijirea medicală imediată.

Operația voluntară de ligatură a trompelor este ireversibilă și sarcina poate să nu aibă loc în viitor. Deși există proceduri reversibile, statisticile medicale lasă un mic procent că sarcina poate apărea imediat. Totul depinde de timpul care a trecut după astfel de manipulări. Prin urmare, este foarte important să cântăriți argumentele pro și contra înainte de o astfel de decizie responsabilă. La urma urmei, se întâmplă adesea ca pentru o anumită perioadă de timp bărbații și femeile să aibă o dorință împotriva funcției de reproducere, dar timpul trece și se răzgândesc. Uneori, după astfel de manipulări, nu devine chiar posibil.

Operație la bărbați

Sterilizarea masculină și feminină în În ultima vreme a devenit destul de popular. Acest lucru se datorează indicațiilor medicale și reticenței femeilor și bărbaților de a rămâne însărcinate în viitor. În același timp, consecințele după proceduri la bărbați nu sunt aceleași ca la femei. Dar merită să acordați atenție faptului că, după procedură, bărbații își păstrează capacitatea de a fertiliza o perioadă de timp. Dar, cu toate acestea, ar trebui să cântăriți argumentele pro și contra, pentru a nu regreta ulterior acțiunea perfectă.

Sterilizarea chirurgicală voluntară (VCS) sau contracepția chirurgicală feminină este ireversibilă și una dintre cele mai metode eficiente protecția sarcinii. Femeile DHS este o metodă de contracepție utilizată pe scară largă, a cărei cerere este în creștere activă țările dezvoltate pace. În prezent, peste 166 de milioane de femei folosesc această metodă.Sterilizarea la cererea pacientului este permisă în Rusia din 1993. Înainte de aceasta, DHS a fost efectuat exclusiv din motive medicale.

În Rusia, operațiunile se desfășoară în conformitate cu art. „Sterilizarea medicală” a Fundamentelor legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor; La 28 decembrie 1993, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a emis Ordinul nr. 303 „Cu privire la utilizarea sterilizării medicale a cetățenilor”.

În conformitate cu art. 37 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, DHS se desfășoară în instituții ale statului sau sistem municipal asistență medicală, licențiat pentru tipul de activitate specificat. Trebuie subliniat că refuzul de a naște copii afectează drepturile nu numai ale celui care a consimțit la intervenția chirurgicală, ci și ale soțului (soției), rudelor apropiate. Cu toate acestea, în Legislația rusă Este prescris că pentru DHS este necesar doar acordul persoanei care merge la operație. Astfel, un medic care dezvăluie informații despre conduita DHS este responsabil pentru nerespectarea secretului medical.

PRINCIPII GENERALE ALE STERILIZĂRII CHIRURGICALE

Sterilizarea feminină este cel mai adesea ireversibilă, așa că problema sterilizării trebuie abordată în mod deliberat și luată în considerare consecințe posibile. În ciuda cazurilor individuale de restabilire a fertilității după operații costisitoare de microchirurgie plastică conservatoare, frecvența rezultate negative depășește cu mult rata de succes.

Cerințe de bază pentru metodele de sterilizare chirurgicală a trompelor uterine:

• eficienţă;
• Siguranță;
• simplitate.

INDICAȚII DE STERILIZARE

Indicația pentru DHS este dorința de a preveni complet fertilizarea. Indicațiile medicale includ prezența la o femeie a malformațiilor și tulburărilor severe ale sistemului cardiovascular, respirator, urinar și nervos, neoplasme maligne, boli de sânge (contraindicații la sarcină și la naștere din motive de sănătate).

CONTRAINDICAȚII STERILIZĂRII

Absolut:

• PID acută.

Relativ:

• infecție generalizată sau focală;
• boli cardiovasculare (aritmie, hipertensiune arterială);
• afectiuni respiratorii;
• tumori (localizate în pelvis);
• Diabet;
• sângerare;
• cașexie severă;
• boala adezivă a cavității abdominale și/sau a pelvisului mic;
• obezitatea;
• hernie ombilicală (pentru laparoscopie și intervenții urgente postpartum).

Problema sterilizării pacienților cu retard mintal rămâne controversată.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

În Rusia și în țările dezvoltate, DHS se efectuează de obicei sub anestezie generală. Nu este exclusă utilizarea anesteziei spinale și epidurale.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

DHS se bazează pe creație obstrucție artificială trompele uterine chirurgical în timpul laparoscopiei, mini-laparotomiei sau intervenției chirurgicale abdominale tradiționale (de exemplu, în timpul operației de cezariană).

TUBUL LAPAROSCOPIC

În prezent, metoda laparoscopică a DHS este utilizată pe scară largă în multe țări ale lumii.

Avantajele metodei:

• minimal invaziv;
• practic nu lasă cicatrici pe piele;
• este posibil să se efectueze operația în ambulatoriu folosind anestezie locală;
• procedura este bine tolerată de către pacienți;
• perioadă scurtă de recuperare.

MINILAPAROTOMIE

În ultimul deceniu, specialiști chirurgie abdominală interes crescut pentru dezvoltarea intervențiilor minim invazive asupra organelor abdominale folosind așa-numita minilaparotomie - o mică incizie în partea anterioară perete abdominal 3–6 cm lungime.

Eficacitatea sa, numărul de complicații intraoperatorii și postoperatorii, ritmul de reabilitare sunt similare cu cele din utilizarea tehnologiei laparoscopice. Ușurința de execuție, lipsa necesității de echipamente și instrumente complexe au făcut ca DHS tubară cu minilaparotomie să fie o alternativă la chirurgia laparoscopică.

STERILIZARE CHIRURGICALĂ CU ACCES COLPOTOMIE

La utilizarea accesului colpotomiei se deschide cu foarfeca spațiul recto-uterin, se aduce una dintre trompele uterine în rană până când sunt vizibile fimbriile tubului, după care se aplică o sutură aproape în mijlocul tubului, puțin. mai aproape de fimbrii. Tubul este legat cu un fir de material neabsorbant și scos afară. După aceea, tubul este zdrobit și legat folosind metoda Madeleine. Faceți același lucru cu a doua țeavă.

Capetele tuturor suturilor sunt tăiate numai după ce chirurgul a legat ambele tuburi și a efectuat un audit al secțiunilor lor ampulare. Incizia peritoneului si a vaginului este suturata cu o sutura continua a saltelei.

Astfel, DHS cu acces la colpotomie are anumite avantaje:

• absența defectelor cosmetice pe peretele abdominal anterior;
• beneficiu economic (nu este nevoie să folosiți echipamente scumpe);
• disponibilitate generala (se poate efectua in conditiile oricarei sectii ginecologice);
• sterilitatea se realizează imediat după intervenție chirurgicală (spre deosebire de sterilizarea masculină).

În prezent, cele mai comune modalități de a crea ocluzie a trompelor uterine pot fi împărțite în 4 grupuri:

• Metode de bandaj și separare (după Pomeroy, după Parkland). Trompele uterine sunt legate cu material de sutură (ligare), urmată de intersecția (separarea) sau excizia (rezecția) fragmentului de tub. Metoda Pomeroy: tubul uterin este pliat pentru a forma o buclă, tras cu absorbabil material de suturăși excizat în apropierea locului de ligatură. Metoda Parkland: trompa uterine este legată în două locuri cu îndepărtarea unei mici secțiuni interne.
• Metode mecanice bazate pe blocarea trompei uterine folosind dispozitive speciale: inele de silicon, cleme (clemă Filshi din titan acoperită cu silicon; clemă cu arc Hulk-Wulf). Pe istmul trompei uterine se pun cleme sau inele la o distanță de 1-2 cm de uter. Avantajul clemelor este o traumatizare mai mică a țesuturilor conductei, ceea ce facilitează operațiuni de reconstrucție pentru a restabili fertilitatea.
• Metode care utilizează expunerea la căldură și energie, bazate pe coagularea și blocarea trompelor uterine la o distanță de 3 cm de uter.
• Alte metode: introducerea în trompele uterine a unui dop detașabil, substanțe chimice lichide, provocând educație strictura tubară cicatricială.

Operația de sterilizare poate fi efectuată în următorii termeni:

• „sterilizare întârziată” în a doua fază a ciclului menstrual;
• 6 săptămâni după naștere, în timpul unei operații ginecologice;
• „sterilizare post-avort”, imediat după un avort indus necomplicat;
• „sterilizare postnatală” în timpul operației cezariane: în 48 de ore sau cu extremă precauție 3-7 zile după nașterea vaginală canal de nastere. DHS nu oferă influență negativăîn perioada postpartum, alăptarea, funcția menstruală, comportamentul sexual și sănătatea somatică, cu toate acestea, chiar și în ciuda modificărilor în legislație, DHS în perioada postpartum nu a devenit larg răspândită.

Această situație se datorează aparent următorilor factori:

• atitudinea tradiţională faţă de intervenție chirurgicală cum să complexați procedura;
• lipsa unor criterii rezonabile de selectare a pacienților pentru contracepție prin această metodă;
• lipsa unei metodologii dezvoltate de informare și consultare diverse grupuri populaţiei pentru această metodă de contracepţie.

Contraindicații absolute la DHS în perioada postpartum:

• durata intervalului anhidru de 24 de ore sau mai mult;
• infecție acută în timpul și după naștere.

Contraindicații relative la DHS în perioada postpartum:

• hipertensiune arterială (TA mai mare de 160/100 mm Hg);
• sângerare în timpul nașterii și în perioada postpartum, însoțită de anemie (Hb mai mică de 80 g/l);
• obezitate gradul III-IV.

DHS, ca orice altă metodă de contracepție, are avantajele și dezavantajele sale. Foarte aspect important DHS - reducerea cu 39% a riscului de cancer ovarian. Reducerea riscului nu depinde de metoda de sterilizare și rămâne scăzută timp de 25 de ani după operație.

Dezavantajele metodei de sterilizare:

• ireversibilitatea procesului (succesul procedurii de recuperare nu poate fi garantat);
• risc existent, deși mic de complicații (sângerare, accidentare organele vecine, infecție, risc de sarcină tubară etc.);
• disconfort și durere pe termen scurt după procedură;
• necesitatea unui medic de înaltă calificare;
• metoda nu protejează împotriva ITS.

COMPLICAȚIILE STERILIZĂRII

Complicațiile apar ca urmare a creării accesului în cavitatea abdominală sau ca urmare a DHS în sine. Frecvența complicațiilor severe după toate tipurile de sterilizare este mai mică de 2%. Distingeți între complicațiile precoce și cele tardive.

Complicații precoce ale sterilizării:

• sângerare;
• leziuni intestinale și infecții postoperatorii.

Complicațiile apar într-un caz din 2000 de sterilizări. Mortalitatea generală după DHS tubară este de 3-19 la 100.000 de proceduri.

Complicații tardive ale sterilizării:

• modificări ale ciclului menstrual;
• sângerare abundentă;
• probleme mentale.

Rata sarcinii (ca eșec de sterilizare) este aproximativ aceeași pentru toate metodele.

MANAGEMENTUL POSTOPERATORIU

În perioada postoperatorie este necesar:

• odihnă fizică și sexuală timp de 1 săptămână;
• excepție proceduri de apă(duș) timp de 2-3 zile.

INFORMATII PENTRU PACENT

Înainte de operație, pacientul trebuie informat că:

• ca oricare interventie chirurgicala, DCS este asociat cu o serie de complicații posibile (cauzate de anestezie, proces inflamator, sângerare);
• în ciuda ireversibilității procesului, în primii 10 ani după DHS, o femeie rămâne însărcinată în aproximativ 2% din cazuri;
• operația nu afectează sănătatea și funcția sexuală;
• intervenția chirurgicală nu protejează împotriva ITS și HIV.