Angina pectorală Angina pectorală - simptome, cauze, tipuri și tratamentul anginei pectorale. Angina instabilă, forme

Angina pectorală sau „angina pectorală” este o durere sau un disconfort ascuțit în zona pieptului, cauzată de lipsa alimentării cu sânge a unei anumite părți a inimii. Angina pectorală este un simptom principal al bolii coronariene (CHD) care se dezvoltă ca urmare a îngustării sau blocării vaselor inimii.

Senzațiile subiective ale pacienților cu angină pectorală pot fi descrise ca durere de compresiune sau apăsare în spatele sternului, adesea dând (radiând) la umăr, braț, gât sau maxilar.

De obicei, durerea durează mai puțin de 5 minute și se rezolvă cu medicamente adecvate sau odihnă. Cu toate acestea, diverși pacienți au prezentat crize de angină pectorală care au durat de la 30 de secunde la 30 de minute.

Ce cauzează atacurile de angină pectorală?

După cum sa menționat deja, episoadele bruște apar în cazurile în care nevoile de oxigen ale mușchiului inimii nu sunt completate de sânge. Atacurile de angina pectorală apar după efort fizic, suprasolicitare emoțională, hipotermie bruscă sau supraîncălzire a corpului, după consumul de alimente grele sau condimentate, consumul de alcool. În toate cazurile de mai sus, munca inimii crește, respectiv, lipsa de oxigen este resimțită mai acut. Există un efect de durere.

Atacul de angină înseamnă un atac de cord iminent?

În primul rând, este necesar să înțelegem că un atac de angină nu este un atac de cord, este rezultatul doar unei lipse temporare de oxigen în mușchiul inimii care lucrează.

Spre deosebire de angina pectorală, în cazul unui atac de cord, apar modificări ireversibile în țesutul inimii ca urmare a încetării complete a alimentării cu sânge în această zonă. Durerea în piept cu un atac de cord este mai pronunțată, durează mai mult și nu dispare după odihnă sau după administrarea de nitroglicerină sub limbă. Cu un atac de cord, se observă, de asemenea, greață, slăbiciune severă și transpirație.

Trebuie amintit că în cazurile în care episoadele de angină pectorală devin mai lungi, apar mai des și apar chiar și în timpul repausului, riscul de a dezvolta un atac de cord este destul de mare.

Orice durere în piept poate fi considerată angină pectorală?

Cu siguranta nu. Nu toate durerile în piept și nici măcar orice durere în inimă sunt semne de angină. De exemplu, dacă durerea durează mai puțin de 30-40 de secunde, dispare după o respirație adâncă, o schimbare a poziției sau o băutură de apă, nu ar trebui să vă faceți griji pentru angina.

Cum este diagnosticată angina pectorală?

Medicul dumneavoastră diagnostichează de obicei angina pectorală analizând natura simptomelor dumneavoastră și circumstanțele în care acestea apar. Pentru a exclude comorbiditățile, sunt efectuate o serie de teste medicale, inclusiv o electrocardiogramă (ECG) în repaus și după efort, un test de stres și măsurarea presiunii.

Care este tratamentul pentru angina pectorală?

Pentru tratamentul cu succes al anginei pectorale, în primul rând, trebuie acordată atenție reducerii factorilor de risc care cauzează tulburări cardiovasculare. Factorii de risc includ: hipertensiune arterială, colesterol crescut în sânge, exces de greutate, fumat. Medicul vă va prescrie medicamentele necesare pentru a normaliza presiunea, vă va sfătui cu privire la dieta corectă și exercițiile fizice necesare.

De zeci de ani, nitrații au fost prima alegere în tratamentul și prevenirea anginei pectorale. În prezent sunt utilizați trinitrații, dinitrații și mononitrații. Mecanismul acțiunii lor este dilatarea (expansiunea) vaselor inimii, creșterea fluxului de oxigen către mușchiul inimii și scăderea tensiunii peretelui miocardic. Când prescrie nitrați, medicul trebuie să vă sfătuiască cu siguranță despre efectele secundare cauzate de aceste medicamente. Efectele nedorite ale nitraților includ dureri de cap, roșeață a feței, scăderea tensiunii arteriale, amețeli și dezvoltarea toleranței (insensibilitate a organismului la o anumită doză de medicament).

Pe lângă nitrați, în tratamentul anginei pectorale se folosesc beta-blocante, care reduc frecvența și puterea contracțiilor inimii, și blocantele canalelor de calciu, care previn vasospasmul.

Persoanele cu angină pectorală pot exercita?

Da cu siguranta. Cu toate acestea, atunci când dezvoltați un program și intensitatea activității fizice, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Exercițiile fizice vă pot ajuta să vă ridicați pragul de durere, să reduceți stresul, să îmbunătățiți alimentarea cu oxigen a inimii și să vă controlați greutatea. Medicii recomandă creșterea treptată a activității fizice, începând cu puțin. Puteți începe cu o plimbare zilnică de 5 minute și după câteva luni crește timpul la 1/2 sau 1 oră. Trebuie evitate suprasolicitarile bruste.

Care este diferența dintre angina pectorală stabilă și cea instabilă?

Trebuie făcută o distincție între angina pectorală stabilă (angina pectorală) și angina instabilă (angina în repaus).

De obicei, atacurile de angină pectorală reapar cu o regularitate previzibilă. Pacientul își poate prezice starea observând că crizele apar de obicei după stres sau efort fizic. Toate acestea caracterizează angina stabilă sau angina de efort - cel mai frecvent tip de boală.

Cu toate acestea, în unele cazuri, angina pectorală poate avea o evoluție imprevizibilă. Acest lucru se manifestă prin atacuri neașteptat de puternice sau adesea recurente de durere în piept care apar cu un efort minim sau chiar în repaus. Această formă de angină pectorală se numește angină instabilă sau de repaus și necesită un tratament foarte atent.

Termenul de angină instabilă este folosit și în cazul tuturor simptomelor unui atac de cord, care, totuși, nu sunt confirmate de testele clinice și în care nu există leziuni ale mușchiului cardiac.

Prevenirea anginei pectorale

Prima linie de apărare împotriva dezvoltării anginei pectorale include următoarele măsuri: activitatea fizică, consumul de alimente sănătoase, moderația în alimentație, reducerea cantității de alcool consumat, renunțarea la fumat.

Epidemiologie

Prevalența anginei pectorale crește odată cu vârsta la ambele sexe: la vârsta de 45-54 de ani, incidența anginei pectorale este de aproximativ 2-5%, în timp ce la vârsta de 65-74 de ani este de 10-20%. În majoritatea țărilor europene, în fiecare an apar între 20.000 și 40.000 de noi pacienți cu angină.

Clasificarea bolilor coronariene

Utilizată pe scară largă în practica cardiologiei în ultimele două decenii este clasificarea bolii coronariene (OMS, 1979), adaptată de VKSC AMN (1983). Această clasificare implică alocarea a trei forme de angină instabilă (a se vedea paragrafele 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Clasificarea grupului de experți OMS (1979)

La efectuarea CABG, un șunt bypass este plasat între aortă și artera coronară. Autogrefele (venele și arterele proprii ale pacientului) sunt folosite ca șunt. Cel mai „fiabil” șunt este considerat a fi un șunt din artera mamară internă (bypass coronarian mamare).

O metodă mai puțin traumatică de tratament chirurgical este angioplastia cu balon și stentarea, al cărei sens este dilatarea zonei afectate a arterei coronare cu un balon special și implantarea unei structuri metalice speciale - un stent. Datorită eficienței scăzute, vasodilatația cu balon în formă pură (fără implantarea ulterioară a stentului) nu este practic utilizată astăzi. Stentul implantabil poate fi „gol” (stent metalic gol), sau poate purta pe suprafața sa o substanță medicinală specială - un agent citostatic (stent cu eluare de medicamente). Indicațiile pentru o anumită metodă de tratament chirurgical sunt determinate individual în fiecare caz după efectuarea obligatorie a angiografiei coronariene.

Tratament cu celule stem

Terapia cu celule stem pluripotente este un tratament promițător pentru multe boli, dar este în prezent în stadiul de studii clinice și preclinice. Ideea principală a acestei terapii este că atunci când celulele stem sunt introduse în corpul pacientului, ele însele vor merge la locul leziunii și se vor transforma în celule care trebuie înlocuite. Cu toate acestea, un astfel de rezultat nu este în niciun caz garantat, iar celula poate urma oricare dintre căile de diferențiere. Markerii specifici care controlează direcția diferențierii celulelor sunt puțin înțeleși. Toate metodele existente în prezent de terapie celulară cu celule stem nu au dovezi ale eficacității lor efectuate în conformitate cu standardele medicinei bazate pe dovezi.

Note

Legături

Chirurgie cardiacă și suport circulator. angină pectorală

Boli ale sistemului cardiovascular (I00-I99)
Hipertensiune arteriala	Hipertensiune arterială esențială Nefropatie hipertensivă Hipertensiune arterială secundară (hipertensiune renovasculară, hipertensiune renală renoparenchimatoasă, hipertensiune endocrină)
Ischemie cardiacă	angină pectorală Angina Prinzmetal Infarct miocardic acut Sindrom postinfarct
Boli cerebrale	Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale (criză cerebrală hipertensivă, atac ischemic tranzitoriu) Encefalopatie discorculatorie (ateroscleroză cerebrală, encefalopatie aterosclerotică subcorticală, encefalopatie hipertensivă cronică) Accident vascular cerebral (accident vascular cerebral ischemic, hemoragie intracerebrală, hemoragie subcerebrală)
Patologia pulmonară	Embolie pulmonară Hipertensiune pulmonară Inimă pulmonară
Pericard	Pericardită Tamponadă cardiacă
Endocardul/ Valvele cardiace	Endocardită Malformații cardiace congenitale (anomalia Ebstein) Malformații cardiace dobândite (stenoză mitrală, insuficiență mitrală, insuficiență mitrală, stenoză aortică, insuficiență aortică, stenoză valvulară pulmonară, insuficiență valvulară pulmonară, stenoză tricuspidiană, insuficiență mitrală tricuspidă)
Miocard	Miocardită Cardiomiopatie (cardiopatie dilatată, cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie restrictivă) Displazia ventriculară dreaptă aritmogenă
sistemul de conducere al inimii	bloc atrioventricular ( eu, II,

στενός - « îngust, înghesuit; slab» + alte grecești. καρδία - « inima"), (învechit angină pectorală(lat. angina pectorală)) - un sindrom clinic caracterizat printr-o senzație sau senzație de disconfort în spatele sternului. Durerea apare brusc în timpul efortului fizic sau stresului emoțional, după masă, iradiază de obicei în zona umărului stâng, gâtului, maxilarului inferior, între omoplați, regiunea subscapulară stângă și nu durează mai mult de 10-15 minute. Durerea dispare atunci când activitatea fizică este oprită sau se ia un nitrat cu acțiune scurtă (de exemplu, nitroglicerină sublinguală). Tabloul clinic al anginei pectorale a fost descris pentru prima dată de William Heberden.

Epidemiologie

Clasificarea bolilor coronariene

Clasificarea grupului de experți OMS (1979)

Tratament cu celule stem

Terapia cu celule stem este un tratament promițător pentru multe boli, dar este în prezent în stadiul de studii clinice și preclinice. Ideea principală a acestei terapii este că atunci când celulele stem sunt introduse în corpul pacientului, ele însele vor merge la locul leziunii și se vor transforma în celule care trebuie înlocuite. Cu toate acestea, un astfel de rezultat nu este în niciun caz garantat, iar celula poate urma oricare dintre căile de diferențiere. Markerii specifici care controlează direcția diferențierii celulelor sunt puțin înțeleși. Toate metodele existente în prezent de terapie celulară cu celule stem nu au dovezi de eficacitate, efectuate conform standardelor.

angina pectorală (angina pectorală, angină pectorală) este una dintre formele clinice de boală coronariană, caracterizată prin apariția disconfortului sau durerii în piept (cel mai adesea în spatele sternului, dar este posibilă și o altă localizare) din cauza ischemiei miocardice ca urmare a stresului fizic sau emoțional, care dispare rapid după administrarea nitroglicerinei sau după încetarea stresului.

În funcție de evoluția clinică și de prognostic, angina pectorală poate fi împărțită în mai multe opțiuni:

Angina pectorală stabilă de diferite clase funcționale (I-IV);

Angina pectorală pentru prima dată;

angina pectorală progresivă;

angina de repaus;

Angină spontană (specială) (vasospastică, variantă, angina Prinzmetal).

În prezent, pentru prima dată, angina de efort progresivă și angina de repaus sunt clasificate ca variante clinice ale anginei instabile și sunt considerate ca parte a sindromului coronarian acut fără supradenivelare de segment. SF(vezi secțiunile relevante ale manualului).

Angina de efort stabilă

Angina pectorală este considerată stabilă dacă apare la un pacient timp de cel puțin 1 lună cu o frecvență mai mult sau mai puțin certă (1-2 crize pe săptămână sau lună). La majoritatea pacienților, angina pectorală apare cu aceeași activitate fizică și poate fi stabilă mulți ani. Această variantă clinică a bolii are un prognostic relativ favorabil.

Prevalența anginei depinde de vârstă și sex. Deci, în rândul populației în vârstă de 45-54 de ani, angina pectorală se înregistrează la 2-5% dintre bărbați și 0,5-1% dintre femei, iar la vârsta de 65-74 de ani - la 11-20% dintre bărbați și 10-14% dintre femei. Înainte de infarct miocardic, angina pectorală este observată la 20% dintre pacienți, după infarct miocardic - la 50% dintre pacienți.

Etiologie

Cauza anginei pectorale la marea majoritate a pacienților este ateroscleroza arterelor coronare. Printre cauzele non-coronare ale dezvoltării sale se numără hipertensiunea arterială, stenoza aortică, HCM, anemie, tireotoxicoză, modificări ale sistemului de coagulare și anticoagulare a sângelui, precum și dezvoltarea insuficientă a circulației colaterale. Semnificativ mai rar, atacurile de angină apar cu arterele coronare nemodificate.

Patogeneza

În cele mai multe cazuri, baza bolii coronariene, inclusiv angina pectorală, este ateroscleroza arterelor coronare. Arterele coronare nealterate în timpul activității fizice maxime din cauza scăderii rezistenței sunt capabile să mărească volumul fluxului sanguin coronarian de 5-6 ori. Prezența plăcilor aterosclerotice în arterele coronare duce la faptul că în timpul efortului nu există o creștere adecvată a fluxului sanguin coronarian, ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei miocardice, al cărei grad depinde de severitatea îngustării arterelor coronare și de cererea miocardică de oxigen. Îngustarea arterelor coronare cu mai puțin de 40% are un efect redus asupra capacității circulației coronare de a asigura o activitate fizică maximă, prin urmare nu este însoțită de dezvoltarea ischemiei miocardice și nu se manifestă cu crize de angină. În același timp, la pacienții cu îngustarea arterelor coronare cu 50% sau mai mult, activitatea fizică poate duce la dezvoltarea ischemiei miocardice și la apariția crizelor de angină.

După cum știți, în norma dintre livrarea de oxigen către cardiomiocite și necesitatea acestuia, există o corespondență clară care asigură metabolismul normal și, în consecință, funcționarea normală a celulelor inimii. Ateroscleroza coronariană duce la dezvoltarea unui dezechilibru între livrarea de oxigen către cardiomiocite și necesitatea acestuia: există o încălcare a perfuziei și ischemie miocardică. Episoadele de ischemie duc la o modificare a metabolismului cardiomiocitelor și provoacă o încălcare reversibilă pe termen scurt a funcției contractile a miocardului („miocard uluit”). Episoadele frecvente de ischemie miocardică pot duce la dezvoltarea disfuncției miocardice cronice (miocard hibernant), care poate fi și reversibilă.

Acidoza celulară, perturbarea echilibrului ionic și scăderea sintezei ATP duc mai întâi la disfuncția diastolică și apoi la sistolice a miocardului, precum și la tulburări electrofiziologice, exprimate în modificări ale undei. Tși segment SF pe ECG și numai în viitor există dureri în piept. Principalul mediator al durerii, care joacă un rol în dezvoltarea unui atac de angină, este adenozina, care este eliberată din celulele miocardului ischemic și stimulează receptorii A 1 situati la capetele fibrelor nervoase care inervează mușchiul inimii. Această secvență de modificări se numește cascadă ischemică. Astfel, angina pectorală este stadiul final al acesteia, de fapt, „vârful aisbergului”, care se bazează pe modificări ale metabolismului miocardic care au apărut ca urmare a tulburărilor de perfuzie.

Trebuie remarcat faptul că există și ischemie miocardică nedureroasă. Absența durerii în timpul unui episod de ischemie se poate datora duratei și severității sale scurte, insuficiente pentru a provoca leziuni la terminațiile nervilor aferenți ai inimii. În practica clinică, ischemia miocardică nedureroasă este cel mai adesea înregistrată la pacienții cu diabet zaharat (polineuropatie diabetică), la pacienții vârstnici, femei, persoane cu un prag ridicat de sensibilitate la durere, precum și la boli și leziuni ale măduvei spinării. Pacienții cu ischemie miocardică nedureroasă experimentează adesea așa-numitele echivalente ale anginei pectorale sub formă de atacuri de dificultăți de respirație și palpitații din cauza dezvoltării disfuncției miocardice sistolice și (sau) diastolice sau a insuficienței mitrale tranzitorii pe fondul ischemiei miocardice ventriculare stângi.

Tabloul clinic

Principalul simptom al anginei pectorale este un atac de durere caracteristic. Prima descriere clasică a anginei pectorale a fost dată de Heberden în 1772. El a scris că angina pectorală este „... durere în piept care apare în timpul mersului și îl face pe pacient să se oprească, mai ales când merge la scurt timp după masă; se pare că această durere, dacă este continuată sau intensificată, este capabilă să priveze o persoană de viață; în momentul opririi, toate senzațiile neplăcute dispar. După ce durerea continuă să apară timp de câteva luni, ea încetează să dispară imediat când este oprită, iar în viitor va continua să apară nu numai atunci când o persoană merge, ci și atunci când se află întinsă ... ".

Angina tipică sunt caracteristice o serie de semne clinice caracteristice.

Natura, localizarea și durata durerii. Angina pectorală tipică se caracterizează prin apariția durerilor de presare, strângere, tăiere și arsură. Uneori, pacienții percep un atac nu ca pe o durere evidentă, ci ca pe un disconfort greu de exprimat, care poate fi caracterizat ca greutate, compresie, strângere, compresie sau durere surdă. Un atac de angină tipică este adesea numit și anginoasă, prin analogie cu numele latin pentru angina pectorală - angină pectorală.

Cu angina pectorală tipică, durerea este localizată în principal în spatele sternului. Adesea, durerea iradiază către maxilarul inferior, dinți, gât, regiunea interscapulară, umărul stâng (mai rar spre dreapta), antebraț și mână. Cu cât atacul de angină este mai sever, cu atât zona de iradiere a durerii poate fi mai extinsă.

În ciuda faptului că intensitatea și durata durerii anginoase pot varia semnificativ la diferiți pacienți, un atac tipic de angină nu durează mai mult de 15 minute. Cel mai adesea, durează aproximativ 2-5 minute și se întrerupe după încetarea stresului fizic sau emoțional. Dacă un atac de angină tipic durează mai mult de 20 de minute și nu este eliminat prin administrarea de nitroglicerină, atunci în primul rând ar trebui să vă gândiți la posibilitatea de a dezvolta un sindrom coronarian acut (infarct miocardic) și să înregistrați un ECG.

factori provocatori.În situații tipice, factorul care provoacă angina pectorală este stresul fizic sau emoțional. După încetarea efectelor sale, atacul trece. Dacă sarcina (mers rapid, urcat pe scări) nu provoacă disconfort retrosternal, atunci cu o probabilitate mare se poate presupune că pacientul nu are o leziune semnificativă a arterelor coronare mari ale inimii. Un atac anginos se caracterizează și prin apariția lui în îngheț sau vânt rece, care apare mai ales dimineața, la ieșirea din casă. Răcirea feței determină stimularea reflexelor vasoreglatoare care vizează menținerea temperaturii corpului. Ca urmare, apar vasoconstricție și hipertensiune arterială sistemică, care contribuie la creșterea consumului de oxigen miocardic și provoacă un atac de angină.

Efectul luării de nitroglicerină. De obicei, administrarea sublinguală a nitroglicerinei sub formă de un comprimat sau o doză de spray rapid (în decurs de 1-2 minute) și oprește complet atacul de angină. Dacă pacientul nu are experiență cu acest medicament, atunci pentru prima dată este mai bine pentru el să ia nitroglicerină în decubit dorsal, ceea ce va evita o posibilă scădere bruscă a tensiunii arteriale din cauza hipotensiunii arteriale ortostatice. Pacientul poate lua în mod independent două tablete (două doze de pulverizare) de nitroglicerină cu un interval de 10 minute. Dacă după aceasta, atacul de angină nu se oprește, atunci pentru a exclude dezvoltarea unui infarct miocardic, este necesară asistența medicală și înregistrarea ECG. Adesea, un atac de angina pectorală este însoțit de simptome vegetative: respirație crescută, paloarea pielii, uscăciune crescută a gurii, creșterea tensiunii arteriale, apariția extrasistolei, tahicardie și nevoia de a urina.

Angina pectorală este considerată tipică (anumită) dacă atacul de durere îndeplinește toate cele trei criterii de mai sus. Caracterul tipic al sindromului de durere (durere, localizarea durerii, durata acestora, factori provocatori, eficacitatea nitroglicerinei) în combinație cu sexul masculin și vârsta peste 40 de ani ne permit să spunem cu o probabilitate mare (85-95%) că pacientul are boală coronariană și ischemie miocardică pe fondul aterosclerozei cu o lume mai îngustă a arterelor coronariene decât a arterelor înguste.

Angina pectorală este considerată atipică (posibilă), dacă caracteristicile clinice ale atacului de durere satisfac doar două dintre cele trei criterii de mai sus. Pentru a confirma că durerea atipică în regiunea inimii este un semn al anginei pectorale atipice, este necesară o confirmare obiectivă a relației dintre ischemia miocardică și un atac dureros în a treia etapă a căutării diagnostice, în timp ce probabilitatea depistarii bolii coronariene și a ischemiei miocardice (adică, confirmarea obiectivă a faptului că sindromul durerii atipice este semnificativă, chiar dacă este de 40 ani) este mai mică și variază de la 45 la 65% (Tabelele 2-10). Cel mai adesea, angina pectorală atipică este înregistrată la pacienții cu diabet zaharat, la femei și la pacienții vârstnici.

Dacă durerea în piept nu îndeplinește niciunul dintre criteriile de mai sus, atunci acestea sunt considerate non-cardiace.

Tabelul 2-10. Probabilitatea existenței bolii coronariene în funcție de natura sindromului de durere, sexul și vârsta pacienților

Astfel, angina de efort tipică este una dintre puținele boli interne care pot fi diagnosticate cu un grad ridicat de probabilitate deja în prima etapă a căutării diagnosticului, după ce a interogat cu atenție pacientul.

Conform clasificării Societății Canadei de Cardiologie, adoptată în 1976, angina pectorală stabilă, în funcție de severitatea efortului fizic care o provoacă, poate fi împărțită în patru clase funcționale.

Clasa I funcțională - activitatea fizică obișnuită (mers, urcat pe scări) nu provoacă angina pectorală. Apare doar în timpul unui efort fizic foarte intens, „exploziv” sau prelungit.

Clasa funcțională II - o ușoară limitare a activității fizice. Angina pectorală este cauzată de mersul pe jos obișnuit mai mult de 500 m, urcarea scărilor pe mai mult de un etaj sau în deal, mersul după masă, pe vreme cu vânt sau rece. Poate apariția anginei pectorale sub influența stresului emoțional.

Clasa funcțională III - o limitare pronunțată a activității fizice. Angina pectorală apare în timpul mersului normal la o distanță de 200-400 m sau la urcarea la primul etaj.

Clasa funcțională IV - incapacitatea de a efectua orice muncă fizică fără apariția anginei pectorale. Sunt posibile atacuri rare de angină de repaus.

Principalul simptom clinic - un atac de durere (un atac de angină pectorală) - nu este considerat specific doar pentru boala coronariană. În acest sens, diagnosticul anginei pectorale ca formă de boală coronariană cronică poate fi făcut numai în acele cazuri în care, ținând cont de toate datele obținute în diferitele etape ale examinării pacientului (în principal folosind metode obiective de examinare la a treia etapă a căutării diagnostice), se va confirma legătura dintre apariția durerii toracice și existența ischemiei miocardice.

În același timp, tabloul clinic al anginei pectorale în IHD are propriile caracteristici, care sunt deja detectate în prima etapă a căutării diagnostice. Sarcină prima etapă a căutării diagnostice- definiție:

De obicei, curge angina pectorală;

Alte semne ale bolii cardiace ischemice cronice (tulburări de ritm, insuficiență cardiacă);

Factori de risc pentru boala coronariană;

Durerile cardiace atipice și evaluarea lor ținând cont de vârstă, sex, factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și boli concomitente;

Eficacitatea și natura tratamentului medicamentos în curs de desfășurare;

Boli care manifestă angina pectorală.

Prima etapă a căutării diagnosticului este extrem de importantă pentru diagnosticul anginei pectorale. Cu versiunea sa clasică, informațiile colectate corect despre natura sindromului durerii fac posibilă stabilirea unui diagnostic în mai mult de 70% din cazuri, chiar și fără utilizarea metodelor instrumentale pentru examinarea pacientului.

Toate plângerile sunt evaluate ținând cont de vârsta, sexul, constituția, fondul psiho-emoțional și comportamentul pacientului, astfel încât adesea, deja la prima comunicare cu pacientul, se poate respinge sau verifica corectitudinea diagnosticului preliminar de boală coronariană. Așadar, cu plângeri clasice din ultimul an și absența bolilor cardiovasculare în trecut, un bărbat în vârstă de 50-60 de ani poate fi diagnosticat cu boală coronariană cronică cu o probabilitate foarte mare.

Cu toate acestea, un diagnostic detaliat care indică varianta clinică a bolii și severitatea arterelor coronare și a leziunii miocardice poate fi făcut numai după finalizarea întregii scheme de căutare de diagnostic de bază și, în unele situații (descrise mai jos), după o examinare suplimentară.

Uneori este dificil să se diferențieze angina pectorală și o varietate de senzații de durere de origine cardiacă și extracardiacă. Caracteristicile durerii în diferite boli sunt descrise în numeroase manuale. Trebuie doar subliniat faptul că angina pectorală stabilă se caracterizează printr-o natură constantă, identică a durerii în timpul fiecărui atac, iar apariția acesteia este în mod clar asociată cu anumite circumstanțe.

Cu NCD și cu o serie de alte boli ale sistemului cardiovascular, pacientul constată natura diversă a durerii, localizarea lor diferită și absența oricărei regularități în apariția lor. La un pacient cu angină pectorală, chiar și în prezența altor dureri (cauzate, de exemplu, de leziuni ale coloanei vertebrale), este de obicei posibilă izolarea durerilor ischemice caracteristice.

La pacienții cu boli precum hipertensiunea arterială și diabetul zaharat, plângerile caracteristice anginei pectorale, aritmii și tulburări circulatorii trebuie identificate în mod activ. Pacientul însuși poate să nu le prezinte dacă fenomenele corespunzătoare sunt exprimate nesemnificativ sau le consideră nesemnificative în comparație cu altele.

Pacienții descriu adesea angina pectorală nu ca fiind durere, ci vorbesc despre o senzație de disconfort în piept sub formă de greutate, presiune, constrângere sau chiar arsuri și arsuri la stomac. La vârstnici, senzația de durere este mai puțin pronunțată, iar semnele clinice sunt reprezentate mai des de dificultăți de respirație și o senzație bruscă de lipsă de aer, combinată cu slăbiciune severă.

În unele cazuri, nu există o localizare tipică a durerii; ele apar numai în acele locuri în care radiază de obicei. Deoarece sindromul de durere în angina pectorală poate avea loc atipic, pentru orice plângere de durere în piept, brațe, spate, gât, maxilar inferior și regiunea epigastrică (chiar și la bărbați tineri), trebuie clarificat dacă circumstanțele apariției și dispariției lor corespund tiparelor sindromului de durere în angina pectorală. Cu excepția localizării, în astfel de cazuri, durerea păstrează toate caracteristicile anginei pectorale tipice (cauza apariției, durata atacului, efectul nitroglicerinei sau oprirea la mers etc.).

Astfel, în prima etapă a căutării diagnosticului, natura, localizarea și durata sindromului de durere, relația sa cu stresul fizic și emoțional, eficacitatea administrarii nitroglicerinei (cu dispariția durerii după 5 minute și mai târziu, efectul medicamentului este foarte îndoielnic) și alte medicamente luate anterior (importante nu numai pentru diagnostic, ci și pentru construirea unui tratament ulterioar) sunt evaluate.

A doua etapă a căutării diagnostice neinformativ pentru diagnosticul anginei pectorale stabile. Nu există date ale unei examinări obiective a pacientului specific pentru ea. Adesea, un examen fizic poate să nu evidențieze deloc anomalii (cu angina pectorală recentă). Cu toate acestea, la un pacient cu angină pectorală, a doua etapă a căutării diagnosticului permite clarificarea naturii leziunii sistemului cardiovascular (defecte cardiace, hipertensiune arterială), existența unor boli concomitente (anemie) și complicații (insuficiență cardiacă, aritmii). De aceea, în a doua etapă a căutării diagnosticului, în ciuda conținutului său relativ scăzut de informații la pacienții cu angină de efort stabilă, ar trebui să se caute în mod activ simptomele bolilor care pot fi însoțite de ischemie miocardică.

Localizarea non-cardiacă a aterosclerozei este considerată importantă pentru diagnostic (în caz de deteriorare a aortei - tonul accent II și suflu sistolic pe aortă, în boli ale extremităților inferioare - o slăbire accentuată a pulsației arterelor), simptome de hipertrofie ventriculară stângă cu tensiune arterială normală și absența oricăror boli ale sistemului cardiovascular.

Pe a treia etapă a căutării diagnostice efectuează studii instrumentale și de laborator pentru a determina factorii de risc pentru boala coronariană, semnele obiective ale ischemiei miocardice și relația acesteia cu atacurile de durere. Se confirmă astfel diagnosticul de boală coronariană și angina pectorală ca unul dintre semnele ischemiei.

Cercetare de laborator. La toți pacienții la care, pe baza rezultatelor primei și celei de-a doua etape a căutării diagnostice, se sugerează existența anginei pectorale stabile, este recomandabil să se efectueze:

Test clinic de sânge cu evaluarea numărului de eritrocite, leucocite și concentrație de hemoglobină;

Un test de sânge biochimic cu evaluarea spectrului lipidic (concentrația de colesterol total, LDL, HDL și trigliceride), glucoză și creatinina.

La pacienții cu atacuri severe și prelungite de angină pectorală, pentru a exclude dezvoltarea unui atac de cord, se recomandă determinarea markerilor biochimici ai necrozei miocardice (troponina cardiacă T sau I, activitatea fracției creatinfosfokinazei MB (vezi „Infarct miocardic”)).

Radiografia toracelui. Această examinare de rutină, efectuată la pacienții cu suspiciune de boală cardiovasculară sau respiratorie, poate detecta semne non-cardiace de ateroscleroză aortică. La pacienții cu angină pectorală, radiografia toracică nu oferă nicio informație specifică, deci este justificată în prezența semnelor clinice de insuficiență cardiacă sau boli respiratorii.

ECG- una dintre principalele metode non-invazive de diagnostic instrumental al bolii coronariene, datorită simplității, accesibilității și ușurinței de implementare.

ECG în repaus în 12 derivații standard trebuie înregistrat la toți pacienții cu suspiciune de angină de efort. Trebuie amintit că în afara unui atac dureros la mulți pacienți cu angină pectorală (dacă nu au suferit un infarct miocardic anterior), ECG-ul în repaus poate fi normal. În același timp, modificările cicatriciale constatate pe ECG în repaus, cu plângeri de durere caracteristică la nivelul inimii, sunt considerate un argument important în favoarea diagnosticului de boală coronariană (Fig. 2-12).

Orez. 2-12. ECG standard cu 12 derivații în repaus la un pacient cu boală coronariană care a avut un infarct miocardic anterolateral cu undă Q, după care a persistat angina pectorală (segmentul ST nemodificat)

Este destul de dificil să înregistrați un ECG obișnuit cu 12 derivații în timpul unui atac de durere în regiunea inimii, dar dacă reușește, aduce o mulțime de informații valoroase. În primul rând, vă permite să detectați și să asociați semne obiective de ischemie miocardică (modificări ale segmentului SF sub forma depresiei sau ridicării lui) cu durere în piept, i.e. face posibilă diagnosticarea obiectivă a bolii coronariene și a anginei pectorale ca unul dintre semnele sale clinice. În plus, un ECG cu 12 derivații înregistrat în timpul unui atac de durere în zona inimii vă permite să determinați ritmul tranzitoriu și tulburările de conducere cauzate de ischemia miocardică, care este esențială pentru stratificarea riscului și prognostic. De aceea, dacă este posibil (mai ales dacă pacientul se află în spital), ar trebui să se străduiască să înregistreze un ECG în timpul unui atac de durere.

Teste de sarcină. Acestea includ teste ECG cu activitate fizică (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă), ecocardiografie de stres, scintigrafie de stres miocardic cu activitate fizică sau medicamente farmacologice (dobutamina, dipiridamol, trifosadenină) și stimularea electrică atrială transesofagiană.

Testele ECG cu efort sunt mai sensibile și mai specifice în diagnosticul de ischemie miocardică decât ECG în repaus. De aceea, ținând cont de ușurința de implementare, disponibilitate și cost redus, testele ECG cu activitate fizică sunt considerate metoda de elecție pentru depistarea ischemiei miocardice induse la pacienții cu suspiciune de angină de efort stabilă.

Cea mai frecventă indicație pentru testele ECG de efort este apariția durerii toracice, asemănătoare cu cele ale anginei de efort, la persoanele care, în funcție de vârstă, sex și alți factori de risc, au o probabilitate moderat mare sau scăzută de a avea boală coronariană (vezi Tabelele 2-10). În același timp, semnificația diagnostică a testelor ECG cu efort la pacienții care, pe baza evaluării clinice, au o probabilitate mare de boală coronariană, este minimă: un bărbat în vârstă de 65 de ani cu crize tipice severe de angină pectorală are o probabilitate de 95% să sufere de boală coronariană. Implementarea lor este oportună atât din punctul de vedere al verificării obiective a ischemiei miocardice, cât și din punctul de vedere al determinării prognosticului și alegerii tacticii de tratament. În plus, efectuarea de teste ECG cu activitate fizică este de dorit dacă există:

Sindrom dureresc tipic în absența modificărilor ECG înregistrate în repaus;

Durere în regiunea inimii de natură atipică;

Modificări ECG necaracteristice ischemiei miocardice la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, precum și la bărbații tineri cu un diagnostic preliminar de boală coronariană;

Absența modificărilor ECG în cazul suspiciunii de boală coronariană.

Un test ECG cu activitate fizică este considerat pozitiv dacă în timpul implementării sale apare un atac de angină, însoțit de deprimare orizontală sau oblică sau ridicare a segmentului SF>1 mm (0,1 mV) separate cu >=60-80 ms de capătul complexului QRS(Figura 2-13).

Dacă în timpul unui test ECG cu activitate fizică a avut loc un atac de angină tipic (servește ca bază pentru încetarea acestuia), care nu este însoțit de modificări ECG caracteristice ischemiei miocardice, atunci astfel de rezultate ale testelor sunt considerate îndoielnice. De regulă, acestea necesită alte metode instrumentale de diagnosticare a bolii coronariene (testele farmacologice de stres în combinație cu ecocardiografie, scintigrafie de perfuzie miocardică, CT multispirală cu artere coronariene de contrast sau angiografie coronariană).

O condiție importantă pentru interpretarea unui test ECG cu activitate fizică ca negativ este absența unui atac de angină și modificările descrise mai sus la ECG atunci când pacientul atinge o frecvență cardiacă submaximală pentru el în funcție de vârstă. Pentru fiecare pacient, acesta din urmă este calculat aproximativ ca 200 minus vârsta pacientului.

Sensibilitatea testelor ECG cu efort este în medie de 68%, iar specificitatea este de 77%.

Principalele contraindicații ale testelor de efort:

IM acut;

Crize frecvente de angină pectorală de tensiune și repaus;

Insuficienta cardiaca;

Încălcări nefavorabile din punct de vedere prognostic ale ritmului și conducerii inimii;

complicații tromboembolice;

Forme severe de hipertensiune arterială;

Boli infecțioase acute.

Dacă este imposibil să se efectueze un test pe bandă de alergare sau ergometrie pe bicicletă (boli ale sistemului musculo-scheletic, obezitate severă, deantrenarea pacientului etc.), se poate obține o creștere a activității inimii folosind un test de stimulare electrică transesofagiană frecventă a atriilor (metoda nu este traumatică și este destul de ușor de realizat).

La pacienții care au inițial modificări ale ECG în repaus, ceea ce îngreunează interpretarea acestuia la efectuarea testelor cu activitate fizică (blocarea completă a blocului de ramură stângă, deprimarea segmentului SF>1 mm, sindrom WPW, stimulator cardiac implantat), ecocardiografia de stres și scintigrafia de perfuzie miocardică pot fi utilizate în combinație cu efortul fizic.

Ecocardiografia de stres și scintigrafia de perfuzie miocardică în combinație cu activitatea fizică pot fi utilizate și pentru a detecta semne obiective de ischemie miocardică la pacienții cu probabilitate mare de CAD, la care testele ECG de efort nu au dat rezultate clare și diagnosticul a rămas neclar.

Orez. 2-13. ECG al unui pacient cu boală coronariană în timpul unui test de efort (test pe bandă de alergare), segment SF redus brusc în conductoare V 2 -V 6 . Segmentul ST nu a fost modificat înainte de încărcare

Teste de stres farmacologic.În ciuda faptului că se consideră de preferat utilizarea activității fizice ca stres, deoarece aceasta permite inducerea ischemiei miocardice și inducerea mai fiziologică a unui atac de durere, testele farmacologice de stres cu diferite medicamente care pot afecta patul coronarian și starea funcțională a miocardului pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica IHD.

Deci, dacă există modificări inițiale în partea finală a complexului ventricular pe ECG și necesitatea diagnosticului diferențial al IHD și NCD, se folosesc teste farmacologice cu propranolol și clorură de potasiu. Modificările obținute pe ECG sunt întotdeauna evaluate ținând cont de alte date din examinarea pacientului.

Utilizarea testelor de stres farmacologic în combinație cu ecocardiografia (ecocardiografia de stres) sau scintigrafia de perfuzie miocardică (scintigrafia de stres) este rezonabilă la pacienții care nu pot efectua complet testul de efort.

În practica clinică se folosesc două variante de teste de stres farmacologic.

Cu utilizarea simpatomimeticelor cu acțiune scurtă (dobutamina), care sunt administrate intravenos cu o creștere treptată a dozei, ceea ce crește necesarul miocardic de oxigen, acționând similar activității fizice.

Infuzia intravenoasă mai rar utilizată de medicamente care dilată arterele coronare (trifosadenină sau dipiridamol). Aceste medicamente au un efect diferit asupra zonelor miocardului care sunt alimentate cu sânge de arterele coronare normale și stenotice aterosclerotic. Sub influența acestor medicamente, perfuzia crește semnificativ sau poate crește ușor sau chiar scădea (fenomenul „furt”).

Dacă un pacient are boală coronariană în timpul ecocardiografiei de stres cu dobutamina sau dipiridamol, apare un dezechilibru între livrarea de oxigen și necesitatea acestuia într-o anumită zonă a miocardului alimentată cu sânge din ramura arterei coronare afectate. Ca urmare, apar tulburări locale ale contractilității și perfuziei miocardice, care sunt detectate fie prin ecografie (ecocardiografie de stres), fie prin studii radioizotopice (scintigrafie de perfuzie miocardică). Cu ecocardiografia de stres, modificările contractilității locale pot precede sau pot fi combinate cu alte semne de ischemie miocardică (modificări ECG, sindrom de durere, tulburări de ritm cardiac).

Sensibilitatea testului de stres cu ultrasunete cu dobutamina variază de la 40% la 100%, iar specificitatea variază de la 62% la 100%. Sensibilitatea testului de stres cu ultrasunete cu vasodilatatoare (trifosadenina, dipiridamol) este de 56-92%, iar specificitatea este de 87-100%. Sensibilitatea și specificitatea testului de stres farmacologic cu radioizotop cu trifosadenină este de 83-94%, respectiv 64-90%.

La a treia etapă a căutării diagnosticului la pacienții cu angină pectorală stabilă, ecografia inimii în repaus trebuie efectuată la ascultarea suflulor cardiace patologice suspecte de boală valvulară sau HCM, semne clinice de insuficiență cardiacă cronică, infarct miocardic suferit anterior și modificări ECG pronunțate (blocarea completă a blocului de ramură stângă, blocarea dinților patologici). Q,

semne de hipertrofie semnificativă a miocardului ventricularului stâng). Ecografia inimii în repaus vă permite să evaluați contractilitatea miocardului și să determinați dimensiunea cavităților acestuia. În plus, atunci când sunt detectate boli de inimă, cardiomiopatie dilatativă sau obstructivă, diagnosticul de boală coronariană devine puțin probabil, dar o combinație a acestor boli este posibilă la vârstnici.

Monitorizarea ECG ambulatorie Holter 24 de ore la pacienții cu angină pectorală stabilă permite determinarea semnelor obiective ale ischemiei miocardice care apar în timpul activităților normale, zilnice ale pacienților, dar rareori poate adăuga ceva semnificativ la informațiile de diagnostic obținute în timpul testelor ECG de efort. Cu toate acestea, monitorizarea ECG ambulatorie Holter 24 de ore la pacienții cu angină de efort stabilă este recomandată pentru a determina posibilele aritmii asociate cu aceasta, ischemia miocardică „tăcută” și suspiciunea de angină vasospastică (angina Prinzmetal).

Odată cu introducerea noilor agenți de contrast intravenos și a MSCT modern, care permite efectuarea de până la 320 de felii pe secundă, rolul CT în diagnosticarea bolii coronariene și a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare crește semnificativ. În ciuda faptului că sensibilitatea TCSM cu artere coronare contrastante în diagnosticarea leziunilor lor aterosclerotice ajunge la 90-95%, iar specificitatea este de 93-99%, locul final al acestei metode de examinare în ierarhia celorlalte nu a fost determinat până în prezent. În prezent, se consideră că MSCT este recomandată pacienților la care, pe baza evaluării clinice, se determină o probabilitate scăzută (sub 10%) de prezență a bolii coronariene și la care testele ECG cu activitate fizică, precum și testele de stres cu ultrasunete și radioizotopi, nu au fost suficient de informative pentru a stabili un diagnostic. În plus, MSCT, o metodă de cercetare non-invazivă, este utilizată pentru screening-ul populației în scopul de a diagnostica stadiile inițiale ale bolii coronariene.

Angiografia coronariană selectivă este standardul de aur pentru diagnosticarea bolii coronariene. Implementarea lui pentru a diagnostica angina pectorală stabilă se recomandă:

Cu angina pectorală mai mult de clasa funcțională III și absența efectului unui tratament medicamentos cu drepturi depline;

Odată cu reluarea anginei pectorale după operații de revascularizare miocardică efectuate anterior (grefa bypass coronarian, angioplastie transluminală percutanată);

Cu un stop circulator anterior;

Aritmii ventriculare severe (episoade de TV susținută și nesusținută, PVC politopică frecventă etc.);

Pacienții care, pe baza unei evaluări clinice, au o probabilitate medie sau mare de existență a bolii coronariene, iar rezultatele utilizării metodelor neinvazive de cercetare au fost insuficient informative pentru a stabili un diagnostic sau au adus informații contradictorii.

Stratificarea riscului la pacienții cu angină de efort stabilă

În funcție de riscul de deces în următorul an, toți pacienții cu angină de efort stabilă sunt împărțiți în pacienți cu risc scăzut (risc de deces mai mic de 1%), ridicat (risc de deces mai mare de 2%) și mediu (risc de deces 1-2%).

O modalitate eficientă de stratificare a riscului de deces la pacienții cu angină de efort stabilă este o combinație între evaluarea clinică (severitatea anginei, frecvența atacurilor, modificările ECG de repaus) și rezultatele testelor de efort ECG (indicele de rulare Duke). Acesta din urmă se calculează folosind următoarea formulă:

Indicele Duke \u003d A--, unde A este durata activității fizice (min), B este abaterea maximă a segmentului SF(mm), C - indicele anginei pectorale.

Scorul indicelui anginei: 0 - fără angină, 1 - angina pectorală, 2 - angina are ca rezultat oprirea studiului.

Cu un indice de bandă de alergare Duke mai mare de +5, pacientul este clasificat ca cu risc scăzut, în timp ce rata de supraviețuire la patru ani este de 99%, iar probabilitatea anuală de deces este de 0,25%. Dacă valoarea indicelui benzii de alergare a lui Duke este în intervalul de la +4 la -10, atunci el este clasificat ca un grup de risc intermediar, iar rata de supraviețuire pe patru ani este de 95%, iar probabilitatea anuală de deces este de 1,25%. Dacă indicele benzii de alergare Duke este mai mic de -10, pacientul este clasificat ca un grup cu risc ridicat, rata de supraviețuire pe patru ani este de 79%, iar probabilitatea anuală de deces este mai mare de 5,0%.

Pacienților care, conform rezultatelor stratificării, au un risc intermediar și ridicat de deces, li se recomandă să se supună angiografiei coronariene pentru a decide oportunitatea efectuării revascularizării miocardice.

Trebuie remarcat faptul că rezultatele normale ale angiografiei coronariene indică doar absența unei îngustări semnificative a arterelor coronare mari și a ramurilor lor, în timp ce modificările arterelor mici (de ordinul al patrulea și al cincilea) pot rămâne nedetectabile. Această situație este tipică pentru pacienții cu așa-numitul IHD cu artere coronare normale. Această categorie include pacienții cu sindrom coronarian X și angină vasospastică (variantă) (angina Prinzmetal).

sindromul coronarian H. Deși nu există o definiție general acceptată a acestui sindrom, acesta se caracterizează prin triada clasică de caracteristici: crize de angină tipice induse de efort; rezultate pozitive ale unui test ECG sau alte teste cu activitate fizică și artere coronare nemodificate (conform angiografiei coronariene). Cea mai recunoscută cauză a sindromului coronarian X este apariția unor tulburări funcționale ale circulației coronariene la nivelul patului microcirculator în timpul stresului fizic sau emoțional. Cauzele posibile ale sindromului de durere și modificărilor ECG ischemice includ disfuncția endotelială cu vasodilatație coronariană inferioară și vasoconstricție coronariană excesivă în timpul efortului la nivelul microvasculaturii. Prognosticul este relativ favorabil.

Angina pectorală vasospastică (variantă, spontană). O trăsătură caracteristică a acestei forme de angină pectorală este apariția atacurilor anginoase tipice în repaus, în absența lor, în timpul stresului fizic și emoțional. Rareori, angina spontană este combinată cu angina de efort.

Dacă în timpul unui atac de angină pectorală spontană, pe ECG este înregistrată o creștere tranzitorie a segmentului SF, Acest tip de angină se numește angină Prinzmetal.

Cel mai adesea, crizele de angină spontană apar noaptea sau dimineața devreme, fără legătură cu stresul fizic sau emoțional, durează de la 5 la 15 minute și sunt eliminate prin administrarea de nitroglicerină timp de câteva minute.

În centrul anginei spontane se află un spasm al arterelor coronare normale sau alterate aterosclerotic. Mecanismul de dezvoltare a spasmului acestuia din urmă nu este pe deplin înțeles, dar hiperactivitatea elementelor musculare netede ale peretelui vascular și disfuncția endotelială pot juca un rol semnificativ în apariția acesteia.

În situații tipice, un atac de angină vasospastică este însoțit de o creștere tranzitorie a segmentului SF pe ECG, care reflectă apariția ischemiei miocardice transmurale, care dispare imediat după încetarea sindromului de durere și nu este însoțită de o creștere ulterioară a concentrației markerilor biochimici ai necrozei miocardice (troponina cardiacă T sau I, fracția CPK MB), i.e. nu se termină cu dezvoltarea MI.

Angina vasospastică poate fi declanșată de fumat, răceală, hiperventilație, consum de droguri (cocaină) și tulburări electrolitice.

Pentru a demonstra apariția spasmului arterelor coronare și a confirma astfel în mod obiectiv existența anginei pectorale vasospastice, se folosește un test provocator cu introducerea acetilcolinei (mai rar, ergonovine) în arterele coronare în timpul angiografiei coronariene.

Prognosticul pentru pacienții cu angină vasospastică care apare pe fondul arterelor coronare nemodificate este relativ favorabil; riscul lor de deces nu depășește 0,5% pe an. La pacienții cu angină vasospastică pe fondul stenozelor semnificative hemodinamic ale arterelor coronare, prognosticul este mult mai grav.

Diagnosticare

La stabilirea diagnosticului de angină pectorală stabilă, sunt luate în considerare criteriile de diagnostic principale și suplimentare.

Criterii principale:

Atacurile de angină pectorală tipice naturii sindromului durerii (anamneză, observație);

Indicații fiabile ale unui IM anterior (antecedente, semne de anevrism cronic al inimii sau modificări cicatriciale pe ECG și conform ecografiei inimii);

Rezultate pozitive ale testelor ECG cu activitate fizică (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă), teste de stres farmacologic (ecocardiografie de stres, scintigrafie de stres miocardic);

Rezultate pozitive ale angiografiei coronariene (stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare).

Criterii suplimentare de diagnostic:

Semne de insuficiență cardiacă cronică;

Tulburări de ritm cardiac și de conducere (în absența altor boli care le provoacă).

Formularea unui diagnostic clinic detaliat ar trebui să ia în considerare:

Declarație privind existența IHD (cu condiția să existe dovezi obiective ale prezenței sale);

Determinarea variantei clinice a IHD (deseori o combinație de două sau chiar trei variante este notă la un pacient; dacă un pacient este diagnosticat cu angină de efort stabilă, atunci clasa sa funcțională este indicată în conformitate cu clasificarea Societății Canadei de Cardiovasculare; 1979);

Natura tulburărilor de ritm și conducere (dacă există);

Dacă este detectată insuficiența cardiacă cronică, severitatea acesteia (conform clasificării New York Heart Association și N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Localizarea principală a aterosclerozei (absența aterosclerozei coronariene cu dovezi convingătoare conform angiografiei coronariene se reflectă în mod necesar în diagnostic);

La depistare - AH (inclusiv GB care indică stadiul cursului);

Când este detectat - diabet zaharat;

Alte boli de fond și concomitente.

Tratament

Principalele obiective ale tratamentului pacienților cu angină pectorală stabilă:

Creșterea speranței de viață a pacienților prin reducerea riscului de IM și moarte subită;

Îmbunătățirea calității vieții prin reducerea severității simptomelor clinice ale bolii.

Puteți atinge aceste obiective cu ajutorul unei aplicații combinate:

Măsuri de impact non-medicament care vizează corectarea factorilor de risc existenți pentru boala coronariană;

Tratament medical si chirurgical.

Având în vedere prognosticul relativ favorabil la pacienții cu angină pectorală stabilă, pentru majoritatea pacienților, tratamentul medicamentos este considerat o alternativă reală la metodele intervenționale (angioplastie coronariană cu balon și stentarea arterei coronare) și chirurgicale (bypass-ul coronarian, etc.).

Utilizarea metodelor intervenționale și chirurgicale pentru tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă este justificată la pacienții cu risc ridicat de dezvoltare a infarctului miocardic și a morții subite, precum și la persoanele la care tratamentul medicamentos cu drepturi depline nu este suficient de eficient.

Corectarea factorilor de risc trebuie efectuată la toți pacienții și în orice stadiu al dezvoltării bolii.

Fumatul este un factor de risc important pentru dezvoltarea bolii coronariene, de aceea este necesar să se realizeze un refuz stabil al pacienților de la aceasta. Adesea, acest lucru necesită participarea unui psiholog sau psihoterapeut calificat. O asistență semnificativă poate fi oferită prin utilizarea preparatelor care conțin nicotină (nicotină) sub formă de plasturi pentru piele, gume de mestecat și sub formă de inhalator cu muștiuc (cel mai de preferat, deoarece simulează actul de fumat).

Este recomandabil să schimbați natura alimentației, concentrându-vă pe așa-numita dietă mediteraneană, care se bazează pe legume, fructe, pește și păsări de curte. În hiperlipidemie (profilul lipidic trebuie evaluat la toți pacienții cu angină pectorală), aderarea la o dietă strictă hipolipemiantă devine deosebit de importantă. Concentrația de colesterol total trebuie menținută la un nivel sub 5,0 mmol / l (192 mg / dl), LDL - mai puțin de 2,6 mmol / l (100 mg / dl). Alegerea medicamentelor pentru terapia hipolipemiantă depinde de profilul lipidic, dar în majoritatea cazurilor se preferă medicamentele din grupul statinelor (simvastatină, atorvastatină, rosuvastatină), ținând cont de efectul lor pozitiv dovedit asupra prognosticului la pacienții cu IHD.

Pacienții cu angină pectorală ar trebui să mențină cu siguranță o activitate fizică fezabilă, deoarece aceasta poate ajuta la creșterea toleranței la efort, precum și la normalizarea tensiunii arteriale, a concentrației lipidelor, la îmbunătățirea toleranței la glucoză și a sensibilității la insulină. De asemenea, va ajuta la reducerea excesului de greutate corporală.

De o importanță deosebită este tratamentul hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat concomitent, care sunt factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. Nu trebuie să ne străduim doar să atingeți tensiunea arterială țintă, ci și să încercați să utilizați medicamente care au simultan activitate antihipertensivă și antianginoasă (beta-blocante, blocante lente ale canalelor de calciu). La pacienții cu diabet zaharat, utilizarea inhibitorilor ECA, blocante lente ale canalelor de calciu și beta-blocante foarte selective cu proprietăți vasodilatatoare (nebivolol) este cea mai justificată.

Tratament medical

Există două direcții principale de tratament medicamentos al anginei pectorale stabile:

Tratament pentru prevenirea IM și deces;

Tratamentul urmărește reducerea ischemiei miocardice și a severității semnelor clinice ale bolii.

Prima direcție include utilizarea de medicamente antiplachetare, beta-blocante, statine și inhibitori ai ECA.

A doua direcție include utilizarea beta-blocantelor, nitraților, blocantelor canalelor lente de calciu și citoprotectorilor.

Toți pacienții cu angină pectorală trebuie sfătuiți să folosească nitrați cu acțiune scurtă pentru a opri crizele anginoase emergente. Pacienții trebuie să aibă întotdeauna la ei unul sau altul preparat cu acțiune scurtă care conține nitro. În mod tradițional, tabletele de nitroglicerină sunt utilizate în acest scop, dar sunt mici, adesea se sfărâmă și, prin urmare, utilizarea lor este adesea dificilă (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu tulburări motorii). Mai convenabil sunt nitrații cu acțiune scurtă sub formă de aerosoli în doză măsurată (dinitrat de izosorbid, isomak), care sunt pulverizați în cavitatea bucală. Alternativ, se pot folosi tablete de dinitrat de izosorbid de 10 mg, care sunt utilizate similar nitroglicerinei (sublingual). Trebuie amintit că efectul în acest caz apare ceva mai târziu (după 10-15 minute), dar durează și mai mult (până la 1,5 ore). Este adesea util să luați dinitrat de izosorbid în avans înainte de creșterea stresului fizic și (sau) emoțional planificat. Este important să se explice pacienților necesitatea înlocuirii în timp util a ambalajului medicamentului chiar înainte de data expirării acestuia, precum și pericolul aportului repetat necontrolat de nitrați cu acțiune scurtă, care este plin de dezvoltarea hipotensiunii și indică eficacitatea insuficientă a terapiei antianginoase în general.

Tratament pentru prevenirea infarctului miocardic și a decesului

Toți pacienții cu angină pectorală, în absența contraindicațiilor, ar trebui să primească acid acetilsalicilic în doză de 75-160 mg/zi (doza optimă este de 100 mg/zi), ceea ce reduce riscul relativ de apariție a IM și moarte subită cu cel puțin 30%. Principalele contraindicații pentru utilizarea medicamentului: ulcer peptic, gastrită erozivă, duodenită. În astfel de cazuri, este posibil să utilizați clopidogrel.

În tratamentul anginei pectorale, beta-blocantele sunt utilizate pe scară largă. Îmbunătățirea prognosticului lor în timpul administrării acestor medicamente este asociată cu un risc redus de IM și deces. Se recomandă în mod special numirea de beta-blocante pentru pacienții cu angină pectorală care au avut IM, deoarece s-a demonstrat că aceste medicamente reduc riscul relativ de IM și deces cu 30-35%.

În tratamentul anginei pectorale, se preferă beta-blocantele cardioselective. Medicamentele cele mai utilizate sunt metoprololul (50-200 mg/zi), bisoprololul (2,5-5 mg/zi), carvedilolul (25-50 mg/zi), betaxololul (10-40 mg/zi) și altele.realizează o scădere a frecvenței cardiace în repaus la 50-60 pe minut.

Propranololul beta-blocant neselectiv este încă utilizat la o doză de 40-200 mg/zi, dar pacienții îl tolerează de obicei mai rău. În plus, medicamentul necesită 3-4 doze, ceea ce reduce aderența pacienților la tratament.

Principalele reacții adverse în timpul tratamentului cu beta-blocante: bradicardie, tulburări de conducere atrioventriculară, hipotensiune arterială, deteriorare a toleranței la efort, bronhospasm și disfuncție erectilă.

Utilizarea beta-blocantelor trebuie evitată la pacienții cu obstrucție bronșică (în special la astm bronșic slab controlat), boală arterială periferică și diabet zaharat. Într-un număr de astfel de cazuri, este posibil să se utilizeze astfel de beta-blocante extrem de selective precum metoprololul și bisoprololul, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție extremă. Cea mai sigură utilizare a medicamentelor care au capacitatea de a vasodilatare periferică prin modularea eliberării de oxid nitric, în special nebivolol și carvedilol.

Trebuie acordată atenție utilizării beta-blocantelor la pacienții cu angină pectorală cu insuficiență cardiacă cronică concomitentă. Într-o astfel de situație, se recomandă utilizarea metoprololului, bisoprololului, carvedilolului și nebivololului.

Tratamentul cu beta-blocante la pacienții cu angină pectorală pe fondul insuficienței cardiace cronice trebuie început cu utilizarea de doze mici și numai pe fondul unui aport adecvat de inhibitori ai ECA și diuretice și, la început, este firesc să ne așteptăm la o anumită agravare a simptomelor insuficienței cardiace.

Pacienților cu angină pectorală stabilă cu niveluri crescute de colesterol, LDL și trigliceride în sânge li se recomandă tratament pe termen lung cu statine, care reduce riscul relativ de IM și deces cu 20-40%.

Pacienților cu angină pectorală stabilă, indiferent de existența hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace și diabetului zaharat, li se recomandă tratament de lungă durată cu unul dintre cei doi inhibitori ECA - ramipril sau perindopril. Aceste medicamente își reduc, de asemenea, șansele de a dezvolta infarct miocardic și deces cu 20%. Acest efect nu este considerat dependent de clasă, deoarece alți reprezentanți ai inhibitorilor ECA în studii clinice mari nu au demonstrat această capacitate.

Tratament care vizează reducerea ischemiei miocardice și a severității semnelor clinice ale bolii

Pentru a preveni atacurile de angină pectorală, se folosesc în mod tradițional medicamentele hemodinamice, care, prin afectarea parametrilor hemodinamicii centrale, reduc cererea miocardică de oxigen sau măresc livrarea acesteia. Sunt utilizate trei grupe principale de medicamente: blocante beta-adrenergice, blocante lente ale canalelor de calciu și nitrați prelungiți.

Blocante lente ale canalelor de calciu sunt utilizate în tratamentul anginei pectorale în cazurile în care este imposibil să se utilizeze beta-blocante sau în combinație cu acestea din urmă pentru a spori efectul antianginos. Efectul pozitiv al tratamentului lor asupra speranței de viață a pacienților cu angină pectorală stabilă nu a fost dovedit. Cei mai preferați agenți non-dihidropiridinici sunt verapamilul (120-320 mg/zi) și forma sa prelungită izoptin CP 240, precum și diltiazem (120-320 mg/zi).

Pentru tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă, dihidropiridinele cu acțiune scurtă (nifedipină) și dihidropiridinele cu acțiune lungă de a doua și a treia generație (amlodipină, felodipină etc.) nu trebuie utilizate.

La pacienții cu angină de efort stabilă, nitrații cu acțiune prelungită sunt utilizați pe scară largă ca medicamente care reduc gradul de ischemie miocardică și severitatea semnelor clinice ale anginei pectorale. Trebuie amintit că această clasă de agenți antianginosi nu afectează speranța de viață a pacienților cu angină stabilă. În acest scop se utilizează dinitrat de izosorbid (40-240 mg/zi) și mononitrat de izosorbid (40-240 mg/zi). Aceste medicamente sunt mai bine tolerate de către pacienți, produc dureri de cap într-o măsură mai mică. Utilizarea acarianului sustak, sustak forte și tetranitrat de pentaeritritil nu este justificată din cauza eficienței scăzute și a inconvenientului de utilizare (doze multiple).

Principalele efecte secundare ale tratamentului cu nitrați: cefalee, hipotensiune arterială, înroșire a pielii, uneori sincopă. Dezavantajele semnificative ale acestei clase de medicamente includ dezvoltarea toleranței, care poate fi depășită prin retragerea temporară a acestor medicamente. Este posibil să se evite dezvoltarea toleranței la nitrați prin dozare rațională, oferind un „interval fără nitrați” de cel puțin 8 ore (de obicei noaptea).

Cu o toleranță slabă la nitrați, este posibil să se prescrie molsidomină în doză de 2-24 mg / zi (în special la pacienții cu boli pulmonare concomitente, cor pulmonar).

Adesea, în procesul de tratare a anginei pectorale, nu este posibil să obțineți succes cu monoterapie. În astfel de cazuri, este recomandabil să se utilizeze combinații de agenți antianginosi cu diferite mecanisme de acțiune. Cele mai raționale combinații sunt: beta-blocante + nitrați, beta-blocante + blocante lente ale canalelor de calciu (dihidropiridină), blocante lente ale canalelor de calciu + nitrați, beta-blocante + blocante lente ale canalelor de calciu + nitrați. Nu este recomandabil să combinați medicamente din aceeași clasă din cauza ineficienței și a riscului de reacții adverse în creștere bruscă. Se recomandă prudență la combinarea beta-blocantelor cu verapamil sau diltiazem, deoarece probabilitatea tulburărilor de conducere și a disfuncției ventriculare stângi crește brusc.

Deși terapia antianginoasă combinată este utilizată peste tot, eficacitatea sa nu este întotdeauna suficientă. Poate fi îmbunătățită prin adăugarea de medicamente metabolice la tratament: trimetazidină, nicorandil sau blocantul curentului ionic al stimulatorului cardiac al nodului sinusal Ir ivabradină. Trimetazidina este un medicament citoprotector metabolic care și-a dovedit eficacitatea antianginoasă. Cel mai important avantaj al trimetazidinei este absența oricărui efect asupra hemodinamicii. De asemenea, nu afectează automatismul și conductivitatea, nu agravează bradicardia. Trimetazidina este de obicei foarte bine tolerată de către pacienți. Se prescrie în doză de 20 mg de 3 ori pe zi în timpul meselor. În prezent, se utilizează o nouă formă de dozare de trimetazidină - preductal MB *, care face posibilă menținerea unei eficacități antianginoase constante a medicamentului timp de 24 de ore (un comprimat de medicament, care se ia de 2 ori pe zi, conține 35 mg de trimetazidină).

Pacienților cu sindrom coronarian X li se recomandă să utilizeze nitrați cu acțiune prelungită, beta-blocante și blocante lente ale canalelor de calciu ca monoterapie sau combinație a acestora. În cazul hiperlipidemiei, este indicat să se prescrie statine, iar pentru hipertensiune, inhibitori ECA. Cu o eficacitate insuficientă, pot fi utilizate medicamente metabolice (nicorandil, trimetazidină).

Tratamentul pacienților cu angină pectorală variantă (vasospastică) constă în excluderea factorilor provocatori (fumatul, consumul de cocaină etc.) și utilizarea unor medicamente precum blocante lente ale canalelor de calciu (verapamil în doză de până la 480 mg / zi, diltiazem în doză de până la 260 mg / zi, doză prelungită de nifedipină până la 120 mg / zi) și nifedipină până la 120 mg / zi.

Revascularizare miocardică.În prezent, există două metode de revascularizare miocardică (inclusiv la pacienții cu angină de efort stabilă): chirurgicală (bypass-ul coronarian) și intervențională (angioplastia coronariană percutanată și stentarea arterei coronare).

Alegerea strategiei de tratament la pacienții cu angină de efort stabilă este o sarcină destul de dificilă. Ar trebui să fie rezolvată strict individual și să țină cont de mulți factori: tabloul clinic, severitatea și extinderea zonelor de ischemie miocardică în funcție de testele de stres, severitatea, localizarea și prevalența leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare conform angiografiei coronariene, dorința pacientului însuși și multe altele.

La alegerea unei strategii de tratament pentru pacienții cu angină pectorală stabilă, trebuie amintit că studiile clinice recente care compară rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului medical optim și revascularizarea miocardică la pacienții cu angină de efort stabilă au arătat că supraviețuirea la cinci ani nu depinde de strategia aleasă, ci de calitatea vieții (frecvența și severitatea) pacienților cu revascularizare semnificativ mai bună.

Indicații clinice pentru revascularizarea miocardică la pacienții cu angină de efort stabilă:

Ineficacitatea tratamentului medicamentos optim, în care calitatea vieții nu se potrivește pacientului;

Rezultatele utilizării metodelor de examinare neinvazive, indicând faptul că un volum mare de miocard care suferă ischemie este în pericol;

Probabilitate mare de succes a revascularizării miocardice cu un risc acceptabil de mortalitate imediată și pe termen lung;

O alegere conștientă de către pacient a unei metode chirurgicale de tratament, ținând cont de informațiile sale complete despre posibilele riscuri ale intervenției.

În același timp, există anumite indicații pentru revascularizarea miocardică pentru a îmbunătăți prognosticul IM. Ele sunt asociate în primul rând cu severitatea, prevalența și localizarea leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare, care sunt determinate cu ajutorul angiografiei coronariene.

Angioplastia coronariană percutanată și stentarea sunt recomandate pentru:

Stenoza severă (>=75%) a unei artere coronare la pacienții cu angină pectorală clasa funcțională I-IV și eșecul tratamentului medical optim;

Stenoză severă (>=75%) a mai multor artere coronare la pacienții cu angină pectorală de clasă funcțională I-IV (fără diabet zaharat) și ineficacitatea tratamentului medicamentos optim.

Cu angină de clasă funcțională I-IV la pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic (> 50%) a trunchiului arterei coronare stângi sau echivalentul acesteia (stenoză pronunțată (> = 75%) a orificiilor sau părților proximale ale arterei interventriculare și circumflexe anterioare);

Angina pectorală din clasa funcțională I-IV și eșecul tratamentului medicamentos optim la pacienții cu stenoză severă (>75%) a tuturor celor trei artere coronare (interventriculară anterioară, circumflexă și dreaptă), în special secțiunile proximale ale acestora, precum și în diabet zaharat, disfuncție ventriculară stângă și o zonă mare de ischemie miocardică dovedită obiectiv.

Prognoza

Prognosticul depinde de rezultatele stratificării riscului. La majoritatea pacienților, este relativ favorabil, dar trebuie întotdeauna evaluat cu prudență, deoarece evoluția cronică a bolii se poate agrava brusc, poate fi complicată de dezvoltarea IM și, uneori, de moarte subită.

Prevenirea

Prevenția primară se reduce la prevenirea aterosclerozei. Prevenția secundară ar trebui să vizeze tratamentul rațional anti-aterosclerotic și ameliorarea optimă a durerii, aritmiilor și insuficienței cardiace.

Angina ... Numele bolii, dând naștere la diferite asociații - perete, stenoză, astenie. De fapt, stenoza înseamnă „îngustare, compresie”. Și angina pectorală, se dovedește - este o „strângere a inimii”? Desigur că nu.

Aceasta este doar o descriere figurativă a acelei senzații neplăcute și foarte dureroase care apare în timpul unui atac. Această durere este constrângătoare și atât de dureroasă încât persoana începe să gâfâie după aer, scoțând sunete asemănătoare cu croaiatul. Prin urmare, oamenii numesc angina " angină pectorală».

Să-l cunoaștem pe acest „amfibian” nu prea drăguț. Cum să te asiguri că nu este arătat ochilor și dacă ea este destinată să nu fie un „partener de viață” foarte plăcut, atunci măcar îmblânzi?

Navigare rapidă pe pagină

Angina pectorală (angina pectorală) - ce este?

Angina pectorală este un proces în timpul căruia apare ischemia (înfometarea acută de oxigen a miocardului) a mușchiului inimii. Un atac de angina pectorală este o manifestare a ischemiei cardiace. Prin urmare, atunci când se vorbește despre angina pectorală, se referă la boala cardiacă ischemică sau boala coronariană.

În timpul debutului unui atac de angină, nu există încă necroză a mușchiului inimii, adică nu se dezvoltă un atac de cord. Dar cu un atac sever, un atac de cord poate fi rezultatul și, uneori, cauza, deoarece angina pectorală post-infarct este cunoscută.

În angina pectorală, discrepanța dintre livrarea de oxigen către miocard și nevoia acestuia este deosebit de acută. Aproape întotdeauna, cauzele sale sunt asociate cu procese care se dezvoltă în arterele coronare sau coronare care furnizează nutriție inimii. Dar, în unele cazuri rare, cauza poate fi, de exemplu, o creștere a activității fizice (și, în consecință, nevoia de oxigen a inimii), pe fondul anemiei severe și o scădere pronunțată a hemoglobinei, de exemplu, mai puțin de 65 g / l.

Despre factorii de risc

Întregul „buchet” de boli cardiovasculare se învârte în jurul aceluiași set de factori de risc. Desigur, există acei factori care nu pot fi „nici ocoliți, nici ocoliți”, de exemplu, aparținând sexului masculin și vârstei peste 50-60 de ani.

Dar puteți evita în mare măsură atacul de cord (care este un posibil rezultat al unui atac de angină), accidentul vascular cerebral ischemic și moartea subită cardiacă dacă vă confruntați cu următoarele afecțiuni:

Hiperlipidemie, dislipidemie, creșterea nivelului sanguin al fracțiilor aterogene (colesterolul „rău”);
Creșterea presiunii vasculare arteriale (hipertensiune arterială);
Diabet zaharat sau scăderea toleranței la glucoză. Dacă aveți diabet, este foarte important să vă mențineți nivelul zahărului din sânge cât mai aproape de normal;
Obezitatea. Pentru a reduce riscul de patologie cardiovasculară și angina pectorală, pe lângă pierderea în greutate, este necesar ca la bărbați circumferința taliei să nu depășească 102 cm, iar la femei - 88 cm;
Fumatul și abuzul de alcool;
Inactivitate fizica. Se știe că absența unei sarcini regulate epuizează capacitățile compensatorii ale miocardului, ceea ce poate duce la apariția ischemiei miocardice chiar și cu o încărcare ușoară.

Tipuri de angină (stabilă și instabilă)

În primul rând, angina este stabilă și instabilă. Este dificil să găsești o diferență oficială în manuale, dar acest cuvânt poate fi înlocuit cu altul: „previzibil”. Și atunci totul va deveni clar.

Angina pectorală stabilă este un tip în care condițiile de apariție a acesteia, natura cursului atacului și, cel mai important, condițiile de încetare sunt cunoscute în prealabil. Acest tip de angină este ușor de tratat și de prevenit un atac de cord.

Pentru a spune simplu, acesta este un tip de angină pectorală, care timp de 2 luni a procedat în același mod și nu a „aruncat surprize”.

Acest tip de angină pectorală se numește „angină de efort stabilă” și este împărțită în mai multe clase funcționale.

Angina de efort stabilă, FC

FC 1: sarcina obișnuită în viața de zi cu zi nu provoacă un atac, ci doar stres excesiv sau prelungit. De aceea, pentru diagnostic, este necesară „conducerea” pacientului pe o bicicletă ergometru pentru o lungă perioadă de timp și chiar și cu o sarcină grea. Acești pacienți doar „intră” în diagnosticul de angină pectorală, și nu ajung la spitale;

Cu FC 2 angina pectorală trebuie să limiteze puțin sarcina. Așadar, un atac poate apărea dacă mergi un kilometru într-un ritm rapid, sau urci la etajul 6-7 fără a te opri. În unele cazuri, există o provocare suplimentară a convulsiilor, de exemplu, atunci când vă aflați în aer înghețat sau sub stres;

Cu FC 3 nu mai este posibil să mergi mai mult de 200 de metri sau să urci fără durere un etar de scări. Uneori poate să apară angina pectorală, nu numai la efort, ci și în repaus și chiar în timp ce vă culcat. Trebuie să te limitezi brusc în viața de zi cu zi, în viața personală, în relațiile sexuale;

FC 4 este incapacitatea de a efectua orice sarcină. A te ridica de pe canapea, a te spăla pe dinți, a găti - provoacă disconfort dureros. Convulsiile apar adesea în repaus.

Angina instabilă, forme

Cu angina instabilă, simptomele „fluctuează” - aceasta apare atunci când mecanismele compensatorii eșuează și angina trece de la faza cronică la faza acută, când atacurile pot apărea în cele mai neprevăzute și neașteptate condiții.

Aceste atacuri sunt mai lungi, mai pronunțate. Acestea necesită adesea dublarea dozelor de medicamente pentru a controla un atac. Cu formele instabile, apar complicații, de exemplu, apar aritmii sau insuficiență cardiacă.

Trebuie să știți că pacienții cu angină instabilă ar trebui tratați într-un spital, deoarece această afecțiune pune viața în pericol. În timpul dezvoltării sale, există de obicei o îngustare progresivă a arterei coronare, ruperea plăcii, formarea de trombi sau spasm arterial.

De obicei, un atac de astfel de angină instabilă nu durează mai mult de o săptămână, dar poate duce la o transformare într-un atac de cord.

Există mai multe forme de angină instabilă (pe scurt):

Nou debut (teoretic, orice angină pentru prima dată este instabilă timp de două luni până când medicii îi cunosc caracteristicile);
Angina pectorală progresivă, cu trecere de la clasă la clasă într-un timp scurt;
Apariția după un atac de cord sau o intervenție chirurgicală;
Angina pectorală spontană (Prinzmetal).

Această formă de angină instabilă este vasospastică, iar ateroscleroza severă nu este necesară pentru apariția ei. Apare in timpul somnului, la primele ore ale diminetii, pe fondul tahicardiei (somn REM), intoarcerii in pat si cosmarurilor.

Ca urmare, pot apărea tulburări de ritm periculoase (în timpul somnului), care pot provoca asistolie și moarte clinică.

Această formă trebuie diagnosticată utilizând monitorizarea Holter (zilnică), deoarece citirile efectuate dimineața au valoare diagnostică. Mai mult, acest studiu poate fi multiplu, deoarece convulsiile pot apărea de 1-2 ori pe lună, dar asta nu le reduce pericolul.

Cum decurge un atac tipic de angină pectorală (angina pectorală), care sunt simptomele sale și la ce ar trebui să fiu atent?

Simptomele unui atac de angină, primele semne

angina pectorală - fotografie a simptomelor durerii în timpul unui atac

Un bărbat strâns de inimă, care a fost „adus la muncă” - acesta este un simptom cinematografic al unui atac de angină. Medicina oferă o imagine puțin mai detaliată a unui atac:

Primul semn al unui atac de angină este durerea paroxistică de natură compresivă pronunțată în spatele sternului;
În cele mai multe cazuri, apare la apogeul oricărei tensiuni: atât emoționale, cât și fizice;
Provoacă un atac, pe lângă stres, o creștere a tensiunii arteriale, un atac de tahicardie, vreme rece, vântoasă, o masă abundentă și satisfăcătoare (tot sângele se grăbește în sistemul digestiv, furând inima) și chiar și cu o tranziție bruscă în decubit dorsal;
Natura durerii este arsură, apăsătoare, grea, strânsă. În cazurile ușoare, este doar disconfort în piept;
Localizarea obișnuită este partea superioară și mijlocie a sternului;
Localizare rară - chiar în proiecția inimii sau în regiunea epigastrică;
Dă durere (radiază) - la brațul stâng, maxilar, umăr stâng, mână, claviculă, omoplat. Dar, în orice caz, există durere în spatele sternului. Durerea iradiază foarte rar către jumătatea dreaptă a corpului, dar sunt posibile și astfel de cazuri;
Durata atacului este (în cazuri tipice) de la 1 la 15 minute;
Un semn important al anginei pectorale este un răspuns rapid și bun de la administrarea nitroglicerinei sub limbă. De regulă, cu angina pectorală stabilă, după 1-2 minute, apare o ameliorare completă a sindromului de durere.

Primul ajutor pentru un atac de angină pectorală - ce să faci și ce să nu faci!

Mulți, din păcate, nu știu cum să se comporte dacă un atac similar s-a întâmplat cu cei dragi sau față de ei înșiși. Dacă apar simptome de angina pectorală, atunci ce ar trebui făcut și ce nu trebuie făcut?

Trebuie să facem:

Trebuie să stai pe un scaun sau să stai în pat pe o pernă înaltă. Dacă te întinzi fără pernă, acest lucru poate crește încărcătura venoasă a inimii, iar acest lucru îi va crește activitatea și, prin urmare, necesarul de oxigen miocardic va crește. Acest lucru va agrava atacul;
Toate curelele, gulerul trebuie slăbite, nasturii trebuie descheiați;
Unele recomandări, în special pe Internet, sfătuiesc automat „deschideți toate ferestrele”. Acest lucru se poate face atunci când leșin, dar cu dureri retrosternale, deschideți ferestrele numai pe vreme caldă. În îngheț, puteți crește doar un atac de angină pectorală;
Trebuie să luați aspirină (un comprimat) și să puneți un comprimat de nitroglicerină (0,5 mg) sub limbă. Dacă este într-o capsulă, atunci nu uitați să o spargeți;
Dacă durerea a dispărut, atunci trebuie să sunați la un medic acasă;
Dacă durerea nu dispare în 10 minute, atunci trebuie să luați din nou o tabletă de nitroglicerină și să sunați la o ambulanță, de preferință o echipă cardio. Pentru a face acest lucru, trebuie să raportați clar durerea în piept, că aceasta este prima dată, că durerea nu este oprită prin luarea de nitroglicerină;
Dacă după alte 10-15 minute durerea nu a început să scadă, puteți lua a treia oară nitroglicerină;
Este de dorit ca, până la sosirea ambulanței, certificatele și înregistrările ECG să fie gata pentru medic.

Ce nu este permis:

Nu da aspirina daca esti alergic la aceasta (astm), sau ai un ulcer gastric, mai ales in stadiul acut;
Nu luați a patra tabletă de nitroglicerină;
Nu luați analgezice;
Nu poți să te ridici, să te grăbești, să mergi, să fii activ sau să reacționezi emoțional la el nici în timpul atacului, nici după ce acesta se încheie;
Este strict interzis să bei cafea, să fumezi sau să bei alcool „pentru a calma” durerea;
De asemenea, este strict interzis să te ridici și să mergi singur în întâmpinarea ambulanței pe stradă.

Implementarea acestor măsuri simple, dar eficiente, suntem siguri, va salva viețile multor oameni.

Despre diagnosticarea anginei pectorale

Enumerăm metodele care sunt utilizate în diagnosticul anginei pectorale. Deoarece această afecțiune este funcțională și nu organică, se efectuează următoarele teste de diagnosticare funcțională:

ECG, electrocardiogramă. Deoarece în afara atacului poate să nu difere de normă, aceasta este o metodă de screening și este utilizată în stadiul inițial al diagnosticului;
Teste funcționale cu activitate fizică: bicicletă ergometrie sau bandă de alergare (bandă de alergare). În timpul testului de stres, se înregistrează un ECG. La început, înregistrarea se efectuează în repaus, iar apoi sarcina crește treptat;
Monitorizare Holter. Are o mare valoare diagnostică, deoarece permite analizarea unor perioade lungi de timp, inclusiv a celor nocturne;
Ecografia inimii. Determină contractilitatea miocardului, vă permite să evaluați severitatea hipertrofiei, prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii și multe altele;
Angiografia coronariană - vă permite să evaluați localizarea și gradul de îngustare a arterelor din cauza dezvoltării plăcilor aterosclerotice.

În această secțiune, vom atinge doar pe scurt principiile de bază ale tratamentului anginei pectorale și nu vom vorbi despre tratamentul bolii coronariene în general. Am vorbit deja despre ameliorarea unui atac acut de durere retrosternală „cu propriile mâini”. În plus, pot fi utilizate:

Beta-blocante și analgezice narcotice (cu durere foarte severă), heparină;
Este prescrisă o combinație de aspirină și clopidogrel.

În tratamentul diferitelor forme de angină pectorală stabilă, se utilizează următoarele:

Diverse preparate de nitroglicerină (sublinguale, forme de inhalare), inclusiv cele prelungite, și dinitrat de izosorbid. Cu intoleranță la nitrați, se utilizează molsidomină, diltiazem. De asemenea, sunt prescrise beta-blocante;
La oprirea unui atac prelungit, se folosesc forme de perfuzie de nitroglicerină și izosorbid, analgezice narcotice (în spital);
Pentru tratamentul anginei spontane Prinzmetal, se recomandă administrarea unor forme prelungite sau „de lungă durată” de nitroglicerină, care poate acționa timp de aproximativ 10 ore după administrare.

Anularea tuturor medicamentelor pentru angina pectorală se efectuează treptat, altfel puteți obține un atac de retragere a medicamentelor.

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...

Angina pectorală Angina pectorală - simptome, cauze, tipuri și tratamentul anginei pectorale. Angina instabilă, forme

Epidemiologie

Clasificarea bolilor coronariene

Clasificarea grupului de experți OMS (1979)

Tratament cu celule stem

Note

Legături

Epidemiologie

Clasificarea bolilor coronariene

Clasificarea grupului de experți OMS (1979)

Tratament cu celule stem

Angina pectorală (angina pectorală) - ce este?

Tipuri de angină (stabilă și instabilă)

Angina de efort stabilă, FC

Angina instabilă, forme

Simptomele unui atac de angină, primele semne

Primul ajutor pentru un atac de angină pectorală - ce să faci și ce să nu faci!

Despre diagnosticarea anginei pectorale

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în roluri 1c

1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe