Semne indirecte de hipofuncție a ambelor ovare. Cauzele hipofuncției ovariene, tratamentul bolii. Contraindicații generale pentru disfuncția ovariană

2939 0

Sindromul ovarian irosit (OSS). Hipofuncția ovariană primară a ovarelor include așa-numitul sindrom ovarian epuizat. Au fost propuși mulți termeni pentru a caracteriza această afecțiune patologică: „menopauză prematură”, „menopauză prematură”, „insuficiență ovariană prematură”, etc. Potrivit lui V.P. Smetnik, termenul „sindrom ovarian epuizat” este cel mai acceptabil, deoarece indică ovar. boli de geneza si ireversibilitatea procesului.

SIA este un complex de simptome patologice (amenoree, infertilitate, bufeuri la cap, transpirație excesivă etc.). Este o boală destul de rară, frecvența ei exactă nu a fost încă stabilită. Apare la femeile cu vârsta sub 37-38 de ani care au avut funcții menstruale și generative normale în trecut.

Etiologie și patogeneză

S-a stabilit că mulți factori, atât de mediu, cât și ereditari, joacă un rol în apariția acestei boli. La peste 80% dintre paciente, efectul factorilor nefavorabili a fost evidențiat în perioada dezvoltării intrauterine, în perioada pre- și pubertală: toxicoza sarcinii și patologia extragenitală la mamă, un indice infecțios ridicat în copilărie. Analiza datelor genealogice a arătat că în 46% din cazuri, rudele de gradul 1 și 2 de rudenie au avut disfuncție menstruală și relativ des menopauză precoce (38-42 de ani). Aparent, pe fondul unui genom defect, orice influențe exogene (infecții, intoxicații, stres etc.) pot contribui la atrezia aparatului folicular ovarian. Cromatina sexuală variază de la 14 la 25%. Majoritatea pacienților au un cariotip feminin normal 46/XX; un set mozaic de cromozomi este rar detectat.

Unul dintre motivele epuizării timpurii a funcției ovariene poate fi mutațiile genetice care sunt moștenite sau apar de novo. Nu poate fi exclusă posibilitatea apariției unor tulburări autoimune. În cele din urmă, patogeneza bolii este asociată cu distrugerea pre- și postpuberală a celulelor germinale ovariene.

Patanatomie

SIA se caracterizează prin ovare hipoplazice. Au dimensiuni mici (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), cântărind nu mai mult de 1-2 g fiecare. Astfel de ovare sunt corect formate, straturile corticale sau medulare se disting clar în ele, dar numărul de foliculi primordiali din primul strat este redus brusc. Acești foliculi durează de obicei 5-15 ani de viață reproductivă. Foliculii primordiali existenți sunt supuși unei creșteri și dezvoltări normale. Ei ajung la stadiul de veziculă Graafian matură și ovulează, formând în principal corpuri galbene cu drepturi depline și apoi corpuri albe.

Foliculii care nu au ajuns la stadiul de vezicule graafice mature suferă, ca în condiții fiziologice, atrezie chistică și apoi fibroasă. Până la finalizarea funcției de reproducere a ovarelor, se găsește în ele un cortex steril cu țesut interstițial atrofic, deoarece destinele celulelor și foliculilor săi sunt conectate. Dispariția acestuia din urmă este însoțită de o scădere bruscă a numărului de celule din țesutul interstițial.

Tabloul clinic

De regulă, menarha la pacienții cu SUS are loc în timp util, funcțiile menstruale și generative nu sunt afectate timp de 12-20 de ani. Boala debutează fie cu amenoree, fie cu oligo-opsomenoree, care durează de la 6 luni la 3 ani. La 1-2 luni de la încetarea menstruației, în cap apar „bufeuri” de căldură, urmate de slăbiciune, dureri de cap, oboseală, dureri de inimă și scăderea performanței.

De regulă, nu se observă tulburări ale metabolismului lipidic. Toți pacienții cu SIA au fizicul corect. Antropometria relevă un fenotip feminin. Hipoplazia glandelor mamare nu este observată. Un examen ginecologic relevă hipoplazie severă a uterului, o scădere a reacției estrogenice a mucoaselor și absența simptomului „pupila”.

Diagnostic

Când se studiază funcția ovariană, se evidențiază scăderea sa bruscă: simptomul „pupila” este întotdeauna negativ, examenul colpocitologic (CI) este între 0-10%, în studiul mucusului (IS) sunt prezente celule bazale și parabazale ale epiteliului vaginal. . Temperatura rectală este monofazică.

Pneumopelvigrafia sau scanarea cu ultrasunete relevă o dimensiune brusc redusă a uterului și a ovarelor. Aceste date pot fi confirmate și prin laparoscopie, care dezvăluie ovare mici și ridate de culoare gălbuie, fără corp galben și fără foliculi vizibili. Examenul histologic al biopsiilor ovariene nu evidențiază foliculi.

Testele hormonale arată niveluri scăzute de estrogen (de obicei mai mici decât în ​​faza foliculară incipientă). La determinarea hormonilor gonadotropi, s-a observat o creștere vizibilă a FSH, al cărui conținut a fost de 3 ori mai mare decât nivelul ovulativ și de 15 ori nivelul bazal al acestui hormon la femeile sănătoase de aceeași vârstă. Conținutul de LH la pacienții cu SUS se apropie de nivelul din timpul vârfului ovulativ și este de 4 ori mai mare decât nivelul de secreție bazală a hormonului luteinizant. Nivelul de prolactină este redus de 2 ori în comparație cu conținutul său la femeile sănătoase.

Testul progesteronului este negativ la toți pacienții, ceea ce reflectă stimularea insuficientă cu estrogen a endometrului. Pe fondul testului estrogen-gestagen, toți pacienții au observat o îmbunătățire a stării lor de bine și apariția unei reacții asemănătoare menstruației la 3-5 zile de la finalizarea acesteia. Aceste date indică hipofuncție ovariană severă și păstrarea sensibilității și activității funcționale a endometrului.

Un test cu clomifen (100 mg timp de 5 zile) nu stimulează funcția ovariană. Când se administrează MCG (gonadotropină umană la menopauză) sau hCG (gonadotropină corionica), activarea nu este de asemenea observată.

Pentru a determina capacitățile de rezervă ale sistemului hipotalamo-hipofizar, se efectuează un test cu LH-RH (100 mcg IV). Odată cu introducerea LH-RG, se observă o creștere a nivelurilor inițial crescute de FSH și LH, ceea ce indică păstrarea capacităților de rezervă ale sistemului hipotalamo-hipofizar în SIA.

În timpul studiului naturii activității electrice a creierului la pacienții cu SLI, a fost observată o reducere a ritmului SS. Unele dintre ele prezintă anomalii EEG caracteristice patologiei nucleilor hipotalamici. La analiza radiografiilor, nu sunt detectate modificări pronunțate ale craniului și sella turcică.

Un test cu estrogeni face posibilă clarificarea mecanismelor patogenetice ale secreției afectate de hormoni gonadotropi. Rezultatele sale indică siguranța și funcționarea mecanismelor de feedback dintre structurile hipotalamo-hipofizare și steroizii sexuali, deoarece după administrarea de estrogeni s-a observat o scădere naturală a nivelului de gonadotropine. Odată cu introducerea estrogenilor, se observă o restabilire a naturii activității electrice a creierului, chiar și cu un curs destul de lung al bolii. La unele paciente, conform acelorași autori, epuizarea funcției ovariene poate fi o consecință a activității neurohormonale crescute a structurilor hipotalamice producătoare de LH-RH. Cauza sa, evident, este insensibilitatea mecanismelor receptorilor la estrogeni, pe de o parte, și la hormonii gonadotropi, pe de altă parte.

Potrivit lui G.P.Korneva, la pacienții cu insuficiență ovariană primară, împreună cu o creștere a hormonilor gonadotropi, au fost detectate o scădere a nivelului de dopamină (DA) în sânge și un nivel ușor crescut al serotoninei (ST). Coeficientul DA/ST este egal cu 1.

Astfel, diagnosticul de SSI se bazează pe apariția amenoreei la femeile de vârstă reproductivă, infertilitate, „bufeuri” la cap și transpirație crescută. Unele dintre principalele criterii de diagnostic pentru SIJ sunt o creștere semnificativă a nivelului de gonadotropine, în special FSH, o scădere bruscă a nivelului de estrogen, o scădere a dimensiunii uterului și a ovarelor și absența foliculilor în ele. Progesteronul și testele de stimulare a funcției ovariane cu clomifen, MCG și hCG sunt negative. O caracteristică distinctivă a bolii este îmbunătățirea stării generale a pacienților în timpul terapiei cu medicamente estrogenice.

Diagnostic diferentiat

SIS ar trebui să fie diferențiat de bolile care au simptome similare. Pentru a exclude o tumoră hipofizară, principalele metode sunt craniografia, precum și examenul oftalmologic și neurologic.

Spre deosebire de femeile cu SIS, pacienții cu hipogonadism hipogonadotrop au niveluri scăzute de gonadotropine și absența tulburărilor vasomotorii. La utilizarea medicamentelor care stimulează funcția ovariană (gonadotropine, clomifen), se observă activarea acestuia, ceea ce nu se observă la pacienții cu SIJ. În timpul laparoscopiei, ovarele sunt mici, dar foliculii sunt vizibili; ele sunt detectate şi în timpul examenului histologic al biopsiilor ovariene.
SIS trebuie diferențiat de sindromul ovarian rezistent sau refractar, care se caracterizează și prin amenoree primară sau secundară, infertilitate, dezvoltarea normală a caracteristicilor sexuale secundare, stare hipergonadotropă și hipoestrogenism moderat.

Sindromul este rar. Morfologic, în acest sindrom, ovarele sunt hipoplazice, deși corect formate: cortexul și medularul se disting clar; în cortex există un număr suficient de foliculi primordiali și foliculi unici mici de maturare cu 1-2 rânduri de celule granuloase. Cavitatea și foliculii atretici, corpurile galbene și albe practic nu se găsesc. Țesutul interstițial conține mai multe celule decât, de exemplu, în cazul hipogonadismului hipogonadotrop.

Natura autoimună a bolii este asumată cu formarea de anticorpi la receptorii pentru gonadotropine. A fost descrisă o formă idiopatică de insuficiență ovariană primară cu un nivel ridicat de FSH și prezența foliculilor în ovar.

Tabloul clinic este eterogen

Tratamentul constă în terapia de substituție cu hormoni sexuali. În caz de amenoree inițială sau prelungită, aceasta trebuie începută cu estrogenizare. Microfollin 0,05 mg pe zi în cure de 21 de zile cu pauze de șapte zile. De regulă, după primul curs apare o reacție asemănătoare menstruației. După 2-3 cure de microfollină sau alți estrogeni, puteți trece la medicamente combinate estrogen-gestagen, cum ar fi bisecurina (nonovlon, rigevidon, ovidonă).

Simptomele vegetative („bufeuri”, transpirație) încetează rapid și sănătatea generală se îmbunătățește. Tratamentul trebuie efectuat în doze minime care au un efect pozitiv. Potrivit lui V.P. Smetnik, de obicei 1/4 comprimat din aceste medicamente este suficient; nu trebuie să obțineți o reacție asemănătoare menstruației, ci doar să vă străduiți să reduceți severitatea tulburărilor vegetativ-vasculare. Tratamentul trebuie efectuat până la vârsta menopauzei naturale.

În lunile de primăvară sunt indicate cursuri de terapie cu vitamine. Tratamentul pacienților cu insuficiență ovariană primară este un fel de prevenire a aterosclerozei, infarctului miocardic și osteoporozei.

Prevenirea constă în prevenirea expunerii la astfel de factori nefavorabili precum toxicoza sarcinii și patologia extragenitală a mamei, bolile infecțioase în copilărie. Este necesar să se țină cont de factorii genetici.

N.T. Starkova

Hipofuncția ovariană primară se numește altfel menopauză prematură, insuficiență ovariană prematură sau, cel mai adesea, sindrom ovarian epuizat. Această patologie se caracterizează printr-un complex de simptome care apar la femeile sub 40 de ani care nu au avut anterior disfuncție menstruală sau generativă.

Semnele caracteristice ale hipofuncției ovariene primare sunt:

• încetarea menstruației (amenoree);
• imposibilitatea concepției;
• bufeuri;
• transpirație crescută.

Mecanismul de dezvoltare

Factorii care influențează apariția sindromului ovarian epuizat sunt de natură ecologică sau genetică. Dezvoltarea bolii la majoritatea pacienților poate fi precedată de factori nefavorabili în timpul dezvoltării intrauterine (patologia extragenitală sau toxicoza sarcinii la mamă) sau de un număr mare de boli infecțioase suferite în timpul pubertății. Faptul că hipofuncția ovariană primară are o etiologie genetică este evidențiat și de faptul că aproape jumătate dintre femeile care suferă de sindrom au rude care au neregularități menstruale și debut precoce a menopauzei (aproximativ 40 de ani). Nivelul cromatinei sexuale este de 14-25%.
Insuficiența ovariană precoce poate fi cauzată de mutații genetice și disfuncții ale sistemului imunitar și, în cele din urmă, de distrugerea celulelor germinale ovariene.

Simptome de hipofuncție ovariană

Manifestările dezvoltării acestei boli sunt încetarea menstruației sau neregularitatea acestora și volumele slabe de la șase luni la trei ani. La 1-2 luni de la încetarea menstruației, apar slăbiciune generală, dureri de cap, dureri de inimă și bufeuri. Sindromul ovarian epuizat nu perturbă metabolismul grăsimilor; aproape toți pacienții au un fizic și o dezvoltare normală a glandelor mamare.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor pacienților de vârstă fertilă, constând într-o încetare bruscă a menstruației, transpirație crescută și bufeuri și infertilitate.

Un examen ginecologic evidențiază hipoplazie severă a uterului și un simptom negativ „pupila”. Examenul cu ultrasunete arată o scădere a dimensiunii uterului și a ovarelor. Laparoscopia evidențiază ovare ridate, absența corpurilor galbene, foliculii nu sunt vizibili. Analiza histologică a biopsiilor ovariene relevă absența foliculilor.

Examenul hormonal relevă un nivel scăzut de estrogen, o creștere a conținutului de hormon foliculostimulant. Inferioritatea stimulării cu estrogeni a endometrului determină un test negativ al progesteronului. Testele cu clomifen, menopauză sau gonadotropină corionica umană nu duc la activarea funcției ovariene. Examenul cu raze X determină absența patologiilor selei turcice și ale craniului.

Tratamentul hipofuncției ovariene primare

Tratamentul acestei patologii necesită răbdare, deoarece durează destul de mult și constă, în primul rând, în terapia de substituție hormonală.

Un curs de etinilestradiol este prescris timp de trei săptămâni, după care se ia o pauză de o săptămână. Menstruația apare de obicei după primul curs de administrare a acestui medicament. După 2-3 cure, se recomandă trecerea la medicamente combinate monofazice cu estrogeni/gestageni (non-ovlon, rigevidon, maravelon, demoulen etc.), în urma cărora starea generală de sănătate se îmbunătățește, transpirația scade și bufeurile dispar.

În practica modernă, se recomandă cel mai adesea utilizarea valerat de estradiol (în loc de microfolline). Regimul de administrare a medicamentelor estrofem, progynov sau combinate - valerat de estradiol în combinație cu un gestagen - constă într-un curs continuu, 1 comprimat pe zi.

Există mai multe combinații de medicamente, a căror componentă principală este valeratul de estradiol:

• Cliogest sau trisecvență (combinația sa cu noretisteron),
• ciclo-proginova (combinație cu norgestrel),
• Klimonorm (combinație cu levonorgestrel).

Rezultate bune se obțin prin terapia cu estrogeni, care măresc numărul de receptori de gonadotropină în ovare și administrarea treptată a gestagenilor și a clomifenului în combinație cu gonadotropina corionică umană.

Hipofuncția ovariană primară și sarcina

Sindromul ovarian epuizat, sau hipofuncția primară, este o cauză frecventă a infertilității hormonale. Cu toate acestea, un tratament eficient în timp util vă permite să normalizați funcția de reproducere și să asigurați posibilitatea concepției într-un ciclu natural. Tratamentul acestei patologii ar trebui să constea nu numai în terapia de substituție hormonală, ci și în normalizarea stilului de viață. Pacientul trebuie să respecte un anumit program de muncă și odihnă, să aibă un nivel suficient de activitate fizică și să mănânce rațional. Condițiile favorabile și sănătatea generală a organismului au un efect benefic asupra funcției sistemului reproducător. Femeile cu hipofuncție ovariană primară în timpul sarcinii ar trebui să fie monitorizate constant de un specialist încă din stadiul incipient, deoarece sunt expuse riscului de avort spontan.

Descriere:

Hipofuncția ovariană este un concept colectiv care include diverse afecțiuni patologice cauzate de multe motive, dar manifestate prin insuficiență ovariană. În acest caz, din cauza nivelurilor insuficiente de hormoni steroizi sexuali, pubertatea întârziată poate apărea cu amenoree sau sindrom hipomenstrual, sau cu dezvoltarea patologiei în perioada fertilă - secundar fenomenelor de pubertate prematură (menopauză precoce).

Simptome:

Tabloul clinic al insuficienței ovariene, care apare înainte de pubertate, se caracterizează prin întârzierea acesteia. Caracteristicile sexuale primare și secundare se dezvoltă mai târziu și insuficient. Hipofuncția ovarelor, care apare la vârsta fertilă, se manifestă prin modificări hipotrofice ale organelor genitale și ofilirea caracteristicilor sexuale secundare. Pot apărea tulburări neuropsihice, vegetativ-vasculare și endocrino-metabolice.

În funcție de severitatea simptomelor, se pot distinge clinic trei grade de hipofuncție ovariană. Cu insuficiență ovariană ușoară, fetele au caracteristici sexuale secundare ușor subdezvoltate și hipoplazie a glandei mamare. Uterul este relativ dezvoltat cu endometrul în proliferare, dar nu într-o măsură suficientă pentru transformarea sa corectă. Funcția menstruală la pacienți este afectată (amenoree, sindrom hipomenstrual, uter juvenil). Disfuncția ovariană de severitate moderată la fete se caracterizează prin subdezvoltarea pronunțată a caracteristicilor sexuale primare și secundare: organele genitale externe, vaginul și uterul sunt subdezvoltate brusc, creșterea slabă a părului și glandele mamare infantile. Nu există menstruații.

În formele severe de hipofuncție ovariană în timpul pubertății, organele genitale sunt hipoplazice. Uterul este mic, dens, cu un endometru nefunctional, de dimensiuni mult mai mici fata de norma de varsta, cu hiper-, ante- sau retroflexie. Membrana mucoasă a organelor genitale externe și a vaginului este puternic atrofică, strălucitoare, roz pal. Creșterea părului și glandele mamare sunt aproape absente.

Tabloul clinic al insuficienței ovariene, care se dezvoltă la pubertate, depinde și de severitatea patologiei. În cazurile ușoare de hipofuncție ovariană, apare doar amenoreea secundară cu uterul destul de dezvoltat și endometrul în proliferare. Cu o severitate mai severă a insuficienței ovariene cu amenoree, se observă simptome vegetativ-vasculare și psihoneurologice, ca și în cursul patologic al menopauzei.

Uterul este mic, dens, cu un endometru atrofic. De obicei, cu hipofuncție a ovarelor în perioada fertilă, se observă inițial un curs ușor cu amenoree, care se transformă într-o formă severă ca următoarea etapă a bolii.

Cauze:

Cauzele hipofuncției ovariene sunt variate. Hipoplazia ovariană congenitală este asociată cu expunerea la factori nocivi în timpul dezvoltării fetale. Infecțiile acute și cronice (rujeolă, oreion etc.), diverse tipuri de radiații, precum și factorii nutriționali (malnutriție, lipsa de vitamine) pot duce la hipofuncție ovariană. Influența factorilor nocivi se poate manifesta ca afectare atât a ovarelor, cât și a altor structuri ale sistemului generator.

Patogenia acestei boli depinde de natura agentului dăunător, de momentul și durata expunerii sale. Poate duce la tulburări morfologice ale ovarelor (sclerozare, infiltrare celulară, fibroză și cicatrizare), precum și la patologia sistemelor enzimatice ale steroidogenezei. Cu afectarea morfologică a ovarelor, starea funcțională a aparatului receptor și sensibilitatea acestora la gonadotropine se modifică și pot fi perturbate. Poate așa se dezvoltă „sindromul ovarian rezistent”.

În funcție de gradul de afectare a ovarelor, se dezvoltă o deficiență mai mult sau mai puțin pronunțată în producția de hormoni steroizi sexuali. Aceasta duce la infantilism sexual și somatic cu hipoplazie a organelor genitale și a mucoasei acestora și, în consecință, la o perturbare a percepției efectelor hormonale. Alte organe ale sistemului reproducător sunt deja implicate în proces pentru a doua oară și se dezvoltă un anumit complex de simptome de insuficiență ovariană.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Tratamentul pentru hipofuncția ovariană depinde de momentul apariției acesteia (înainte sau după pubertate) și de severitate.

În caz de hipofuncție ovariană severă care apare înainte de pubertate, tratamentul se efectuează în etape:

Etapa I - terapia are ca scop stimularea maturizării organelor genitale ale fetei;

Stadiul II - tratamentul presupune crearea funcționării ciclice a sistemului reproducător cu transformarea ciclică a endometrului;

Etapa III se realizează dacă este necesar să se îndeplinească o funcție generativă;

Etapa IV are ca scop reabilitarea și prevenirea recidivei bolii.

În stadiul I, după stabilirea unui diagnostic complet al formei și severității bolii, se iau măsuri care vizează eliminarea factorilor patologici și nocivi (tratamentul bolilor extragenitale, infecțiilor cronice, reacțiilor adverse casnice și profesionale), normalizarea rutinei zilnice și alternarea munca si odihna, sarcinile mentale si fizice, organizarea unei alimentatii echilibrate folosind un complex de vitamine si cresterea imunoreactivitatii organismului.

În această etapă, factorii fizioterapeutici naturali și preformați și terapia exercițiului sunt utilizați pe scară largă, în primul rând pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organelor pelvine. Procedurile fizioterapeutice nu trebuie să fie foarte intense. Nu este recomandat să folosiți efecte atât de puternice precum noroiul, parafina și aplicațiile de ozocherită. Dintre agenții hormonali, inițial se folosesc doar compușii estrogenici timp de 16-20 de zile cu pauze de 10-12 zile de 2-3 luni pentru a crește dimensiunea și buna funcționare a organelor genitale. O creștere a dimensiunii uterului, apariția simptomului „pupila” și o creștere a indicelui cariopicnotic conform studiilor citologice sunt motive pentru prescrierea terapiei hormonale ciclice.

Trebuie amintit că aici terapia hormonală nu este înlocuitoare, ci activatoare. Prin urmare, medicamentele hormonale sunt prescrise în doze mici, cu o reducere treptată în lunile a 2-a și a 3-a. Foliculina se foloseste la 2000-3000 unitati pe zi, etinilestradiol (microfollina) la 0,25-0,05 mg/zi. În stadiul II, se continuă toate activitățile stadiului I, dar în locul compușilor estrogenici se efectuează terapia hormonală ciclică pentru a induce modificări ciclice în sistemul reproducător și apariția sângerării ciclice.

Compușii estrogeni sunt prescriși (etinilestradiol 0,05 mg/zi) timp de 1-18 zile, apoi gestageni (progesteron 5 mg intramuscular sau pregnină 30 mg sublingual pe zi) timp de 8-10 zile, iar apoi după 8-10 zile un nou curs începe. În a doua sau a treia lună, medicamentele hormonale pot fi utilizate o dată la două zile.

În total, terapia hormonală ciclică pentru activarea sistemului reproducător se efectuează timp de 2-3 luni, repetată după 2-4 luni și așa mai departe, dacă este necesar, în aceeași ordine timp de 1 an. Toate tratamentele se efectuează sub supravegherea testelor de diagnostic funcționale, a studiilor hormonale și a ultrasunetelor. Maturarea foliculilor și apariția ciclurilor ovulatorii sunt criterii pentru eficacitatea terapiei. Pentru insuficiența ovariană ușoară, terapia hormonală ciclică poate fi efectuată imediat fără utilizarea prealabilă a estrogenilor.

Tratamentul hipofuncției ovariene care apare în timpul perioadei de reproducere este în multe privințe similar cu cel de mai sus, dar are propriile sale caracteristici. În etapa I, sunt efectuate toate măsurile de eliminare a factorilor nocivi și de a avea un caracter general de întărire. Terapia hormonală ciclică (stadiul II) imită ciclul menstrual pe care îl aveau femeile anterior. Cu cât este mai gravă forma bolii, cu atât este mai mare doza de hormoni (foliculină 10.000 unități, progesteron 10 mg/zi). Cursurile de terapie hormonală ciclică durează 2-3 luni cu pauze de 2-4 luni. Acestea din urmă sunt necesare, deoarece după retragerea hormonilor, sistemul neuroumoral pentru reglarea funcției de reproducere este activat.

Tratamentul în stadiile III și IV este același pentru femeile cu hipofuncție ovariană primară și secundară. A treia etapă a tratamentului pentru a stimula ovulația pentru a îndeplini funcția de reproducere la femei este efectuată pe măsură ce apare nevoia după obținerea eficacității în a doua etapă a terapiei. Stimularea ovulației în astfel de cazuri se realizează cu clomifen și alte mijloace în conformitate cu schemele tradiționale, fără utilizarea hormonilor otropici gonadali, deoarece funcția gonadotropă a glandei pituitare este crescută semnificativ cu hipofuncția ovariană. Etapa IV a tratamentului pentru astfel de pacienți, care implică prevenirea recăderilor bolii, se realizează prin examinare clinică cu examinare dinamică regulată și măsuri corective pe tot parcursul vieții.

Prognosticul depinde de severitatea insuficienței ovariene, de momentul apariției acesteia și de eficacitatea măsurilor de tratament. Adesea, deja în prima etapă a tratamentului, apare menstruația, chiar și fără terapie hormonală, ceea ce indică un prognostic favorabil. Cu amenoree secundară la femei după 30 de ani, este adesea necesară efectuarea terapiei hormonale pentru o lungă perioadă de timp. Inducerea funcției menstruale spontane este mai des posibilă. În astfel de situații, tacticile sunt efectuate ca în cazul sindromului de menopauză, când medicamentele estrogen-gestagene sintetice sunt utilizate îndelungat în scop de înlocuire.

Hipofuncție - producția redusă de hormoni de către ovare.

Apare din cauza disfuncției glandelor sexuale în sine sau a unei tulburări în sistemul de reglare a acestui proces.

Insuficiența ovariană pe termen lung duce la cicatrizarea conținutului intern al glandei și la înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv.

Cauzele bolii sunt împărțite în congenitale și dobândite. În primul caz, copilul se naște cu organele genitale neformate.

Acest lucru se întâmplă din cauza efectelor adverse ale mediului asupra mamei sale în timpul sarcinii, anomalii cromozomiale, boli ereditare, infecții și dezechilibru hormonal.

Subdezvoltarea congenitală a glandelor feminine apare dacă, în timpul transportului unui făt, mama a suferit de rujeolă sau rubeolă, a fost expusă la emoții negative și la modificări hormonale. Atunci simptomele insuficienței ovariene nu apar imediat, ci atunci când copilul ajunge la pubertate.

Patologia dobândită se dezvoltă sub influența negativă a factorilor externi și interni după naștere. În acest caz, țesutul ovarian se modifică sau funcționarea sistemului hipotalamo-hipofizar este perturbată.

Cel mai adesea, epuizarea corpului este cauzată de:

• stres;
• anorexie (dorință obsesivă de a pierde în greutate, senzație de antipatie pentru mâncare);
• boli care duc la pierderea în greutate;
• leziuni cerebrale traumatice, traume psihologice;
• expunerea la radiații;
• avitaminoza;
• inflamație în anexe (inclusiv natura infecțioasă);
• boală autoimună;
• tuberculoza organelor genitale;
• endometrioza;
• întreruperea alimentării cu sânge a creierului;
• tumori cerebrale;
• boli ale glandei tiroide și suprarenale;
• tumori și chisturi ovariene;
• utilizarea îndelungată sau incorectă a contraceptivelor orale. Principiul de acțiune al pilulelor contraceptive este de a suprima ovulația.

Plăcile endometriotice se pot așeza pe ovare și le împiedică să funcționeze, formând chisturi. Aportul insuficient de sânge a creierului duce la funcționarea incorectă a sistemului hipotalamo-hipofizar (controlează activitatea tuturor celorlalte glande endocrine). Leziunile traumatice ale creierului și tulburările mintale provoacă disonanță în hipotalamus și glanda pituitară. Gonadele controlează ciclul menstrual.

Intr-un alt topic de pe site: . Aflați cum se efectuează tratamentul chirurgical și în ce condiții este prescrisă o metodă atât de radicală.

Este necesar să aveți o intervenție chirurgicală pentru cistoamele ovariene mari? Vezi răspunsul la .

Citiți despre disfuncția ovariană și despre posibilitatea de a rămâne însărcinată cu o astfel de boală.

Hipofuncție ovariană: simptome:

Hipofuncție primară

Forma primară a bolii este asociată cu cauze congenitale și este detectată doar în adolescență. Semnele sale sunt organele genitale subdezvoltate, amenoreea (lipsa sângerării periodice din uter). Dacă până la sfârșitul adolescenței (15 ani) nu a existat o singură menstruație, amenoreea este considerată primară.

Hipofuncție secundară

Această formă este întotdeauna dobândită. Dacă hipofuncția estrogenilor (estronă, estriol, estradiol) apare înainte de pubertate, organele genitale regresează, nu se dezvoltă o siluetă de tip feminin și există o creștere redusă sau absentă a părului în zona inghinală și axile.

Dacă în viitor regresia se observă într-o măsură mai mică, formele feminine se păstrează parțial. Cu un grad mediu de boală, se observă menstruație scurtă și scurtă, cu intervale din ce în ce mai mari, dezvoltarea inversă a organelor genitale și caracteristicile sexuale secundare fără intervenție medicală și infertilitate.

Dacă nu există scurgeri uterine timp de șase luni, putem vorbi despre amenoree secundară. Etapa severă se caracterizează prin semne de menopauză: contracția uterului și a ovarelor, degenerarea stratului său interior (endometru), nevroze, încetarea menstruației.

Producția insuficientă de progesteron duce la scăderea masei glandelor mamare, dureri în abdomenul inferior în timpul menstruației, sângerări prelungite și abundente sau absența completă a acesteia, oboseală, oboseală, umflături și dificultăți de a concepe.

În perioada premenstruală apar dureri de cap și glandele mamare se umflă. Dacă hipofuncția secundară este ușoară, sarcina este posibilă, dar avorturile spontane sunt frecvente.

Adesea, semnele de insuficiență ovariană însoțesc simptomele bolii care a provocat-o. Deci, cu o tumoare a glandei pituitare, din cauza abundenței prolactinei, din mameloane este eliberat un lichid asemănător laptelui. Natura bolii este, de asemenea, afectată de severitatea acesteia.

Tabelul 1. Tabloul clinic al hipofuncției ovariene în funcție de stadiu

Hipofuncția ovariană poate apărea și la femeile care au deja copii. Există încă posibilitatea unei sarcini spontane pentru ei.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul include un set de măsuri pentru a stabili cauza și stadiul bolii, precum și metodele optime de tratament. Sunt dezvăluite intensitatea dezvoltării organelor genitale, fizicul general și imaginea hormonală.

Metode de diagnostic utilizate:

• Ecografia uterului și a anexelor;
• examen vizual pentru a determina conformitatea constituției cu vârsta;
• examinare de către un medic ginecolog pentru a determina dezvoltarea organelor genitale în funcție de vârstă;
• teste pentru cantitatea de hormoni produși de ovare, glanda pituitară, hipotalamus;
• Raze X;
• investigarea bolii de bază;
• chirurgie prin mici incizii.

Dezechilibrul hormonal vă poate afecta aspectul.

Hipofuncția ovariană: tratament

Hipofuncția nu poate fi ignorată, deoarece este întotdeauna însoțită de o modificare a ciclului lunar. Terapia este prescrisă în funcție de stadiul patologiei și de vârsta pacientului.

La fete până la pubertate și adulți (hipofuncție secundară), tratamentul are loc pas cu pas, în care fiecare etapă atinge un obiectiv specific. La o femeie matură, abordarea tratamentului are unele particularități.

Ilustrație a structurii normale a organelor genitale feminine

Tabelul 2. Regimul de tratament pas cu pas în funcție de vârstă

Vârstă	Etapă	Scopul scenei	Tratament
Fetelor	1	Stimularea maturării organelor genitale	Eliminarea cauzei. Terapie restaurativă generală: selectarea dietei potrivite, aderarea la o rutină zilnică, alternarea exercițiului și odihnă, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie, complexe de vitamine, porții mici de hormoni, terapie imuno susținătoare
femei			La fel, fără a fi nevoie să stimulăm pubertatea
Fetelor	2	Normalizarea ciclului reproductiv feminin și a stratului interior al uterului	Pe lângă tratamentul descris mai sus, se adaugă cicluri alternative de estrogen (în tablete) pentru a iniția menstruația. Pacientul este supus unor examinări constante pentru a determina eficacitatea măsurilor.
femei		Stabilirea ciclului menstrual care a fost înainte de dezechilibrul hormonal	Estrogen + progesteron
Fetelor	3	Obținerea unui ciclu în două faze	Activarea funcției de reproducere pentru cei care doresc să aibă copii
femei
Fetelor	4	Prevenirea recidivelor	Prevenire și reabilitare
femei

Cu cât sunt prescrise mai multe doze de hormoni în stadiul 2, cu atât boala este mai gravă. Prima etapă durează aproximativ 3 luni, a 4-a - câțiva ani. Există un mit conform căruia, după ce suferiți de hipofuncție, este imposibil să rămâneți însărcinată. Acest lucru nu este adevărat, dar este mai dificil să duci un copil la termen, așa că trebuie să mergi la medic.

Remedii populare

Hipofuncția ovariană și tratamentul acesteia cu remedii populare este una dintre metodele foarte comune de combatere a bolii.

Să ne uităm la cele mai eficiente metode:

1. 100 g. se toarnă rădăcinile de lemn dulce cu o jumătate de litru de alcool și se lasă o lună, apoi se filtrează. Luați 30 de picături de 2 ori pe zi.
2. Încălziți decocturile de coltsfoot și trifoi dulce într-un raport de 8:1 într-o baie de apă timp de un sfert de oră. Se strecoară și se bea de două ori pe zi.
3. Adăugarea de apă clocotită la 600 g dintr-un amestec de Rhodiola rosea, rădăcini de Leuzea, frunze roșii de perie și măceșe va ajuta la restabilirea nutriției țesuturilor. Se lasa 12 ore, se bea 2 inghitituri intre mese.
4. Pentru conceperea cu succes și restabilirea nivelului hormonal, se toarnă 1 parte dintr-un amestec de rowan, mușețel, rosea rhodiola, urzică și pelin cu 2 părți apă clocotită, se lasă timp de 10 ore, apoi se strecoară. Bea o treime dintr-un pahar înainte de mese. Cursul de admitere este de 3 luni.
5. Pentru a calma durerea periodică 1 linguriță. se toarnă 280 ml apă clocotită peste florile de tanacei, se acoperă și se lasă 1 oră, apoi se strecoară. Se bea 60 ml de 3 ori pe zi timp de 30 de zile.
6. Un decoct de inflorescențe de gălbenele preparate în același mod servește aceluiași scop, care trebuie luat de 3-4 ori pe zi, 80 ml.
7. Pentru sângerări uterine reduse se infuzează 25 g de verbena officinalis în 310 ml apă clocotită timp de 12-14 ore.Este necesar să se pregătească o nouă infuzie în fiecare zi.

Hipofuncția ovariană este o boală care poate duce la infertilitate sau avort spontan. Cu hipofuncție congenitală severă, recuperarea completă nu are loc.În alte cazuri, dacă toate recomandările medicului sunt respectate, rezultatul este menținut și sunt luate măsurile de diagnostic ulterioare, funcțiile de reproducere ale organismului sunt pe deplin restaurate.

Video pe tema

Hipofuncția ovariană este o afecțiune patologică a corpului feminin, care se caracterizează printr-o modificare a funcționării normale sănătoase a sistemului reproducător al femeii. Cu hipofuncția ovarelor, apare munca excesivă a acestora „uzură”. În acest caz, în corpul femeii apare un dezechilibru hormonal (producția de hormon estrogen este perturbată).

În urma hipofuncției ovariene, o femeie începe să experimenteze tulburări grave și uneori foarte periculoase în organism. Hipofuncția ovarelor este urmată de o altă boală - insuficiență ovariană, neregularități menstruale, îmbătrânire a corpului mai devreme decât perioada biologică și fiziologică; la fetele cu dezvoltarea precoce a hipofuncției ovarelor, se observă subdezvoltarea organelor genitale.

Conform statisticilor medicale, disfuncția ovariană apare la aproximativ 1% dintre femeile sub 30 de ani și la 10% dintre paciente după această vârstă.

Consecințele hipofuncției ovariene se exprimă în: tulburări ale sistemului endocrin, patologii ale funcționării creierului, tulburări ale sistemului cardiovascular.

Simptome de hipofuncție ovariană la fete

Manifestarea hipofuncției ovariene la femei depinde, în primul rând, de forma bolii și de vârsta pacientului. Medicii clasifică insuficiența ovariană la fetițele care nu au intrat încă la pubertate și la femeile adulte aflate în stadiul de vârstă reproductivă.

Hipofuncția ovariană se manifestă la pacienții în stadii ușoare, moderate și extrem de severe.

Dacă vorbim de pacienți foarte tineri, atunci hipofuncția ovariană se manifestă sub formă de subdezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare. Odată ce o fată ajunge la adolescență, nu are menstruație și nu dezvoltă glande mamare. În loc de menstruație, este posibilă sângerare minoră.

Dacă hipofuncția ovariană apare în stadiul moderat de severitate, atunci se caracterizează prin faptul că fata are o creștere slabă a părului de tip feminin, glandele mamare nu sunt dezvoltate, iar organele genitale sunt cu câțiva ani în urmă în dezvoltarea lor fiziologică. În acest caz, menstruația este complet absentă.

Un grad sever de hipofuncție ovariană se caracterizează prin atrofia completă a vaginului femeii, absența membranei mucoase a organelor genitale, precum și dimensiunea extrem de mică a uterului și locația sa anatomică incorectă.

De îndată ce o fată cu hipofuncție ovariană intră în pubertate, va experimenta dezvoltarea fiziologică a copilului.

Simptome de hipofuncție ovariană la femei

La o femeie de vârstă reproductivă, simptomele hipofuncției ovariene se manifestă prin încetarea completă a ciclului menstrual. Această tulburare este urmată de leziuni vegetativ-vasculare, tulburări psihice, perturbări în funcționarea sistemului nervos central, precum și debut precoce.

Treptat, la o pacientă diagnosticată cu hipofuncție ovariană, uterul începe să scadă patologic în dimensiune, iar membrana mucoasă se atrofiază complet. Dacă o femeie ignoră toate aceste semne, atunci ele duc la infertilitate (lipsa capacității fiziologice de a rămâne însărcinată și de a da naștere unui copil).

Această boală este cu adevărat extrem de gravă, deoarece este însoțită de o defecțiune completă a tuturor funcțiilor din corpul feminin. O femeie devine din ce în ce mai obosită, transpirația crește, performanța ei scade, inima începe să o doară și suferă de dureri de cap. Pacienta are senzația că toate funcțiile ei vitale dispar treptat.

Cauzele bolii

Hipofuncția ovariană poate fi fie o boală congenitală, fie una dobândită. Insuficiența ovariană este clasificată ca primară sau secundară.

Diagnosticul de „insuficiență ovariană primară” poate fi pus unei fetițe sau unui adolescent. Acest tip de boală apare în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. De exemplu, mama acestui copil a avut o sarcină cu dezechilibre hormonale, au fost descoperite infecții sau întreaga perioadă a sarcinii s-a desfășurat în condiții nefavorabile (nervozitate, stres, alimentație deficitară, fumat, consum de droguri). Ca urmare a unui astfel de impact negativ, copilul se naște cu patologie a organelor genitale. Problema uriașă a acestei boli este că insuficiența ovariană primară se manifestă foarte târziu - în timpul adolescenței.

Diagnosticul de „hipofuncție ovariană secundară” se stabilește dacă corpul femeii la un moment dat a fost expus unor influențe negative, atât externe, cât și interne. Printre cele mai frecvente cauze ale hipofuncției ovariene secundare se numără:

• Șederea prelungită la diete;
• Avitaminoza;
• Stres, depresie;
• Procese inflamatorii ale anexelor cauzate de infecții;
• care s-a răspândit la organele genitale ale femeii;
• Efectele negative ale radiațiilor;
• Patologii în funcționarea creierului.

Diagnosticul bolii

Pentru a stabili un diagnostic de „hipofuncție ovariană”, o femeie va trebui să fie supusă mai multor examinări serioase ale corpului și să fie supusă unor teste pentru a determina terapia ulterioară. Medicul va trebui să determine cât de dezvoltate sunt organele genitale ale femeii și ce defecte anatomice și fiziologice sunt prezente în acest moment. Pacienta este supusă unei ecografii a uterului și a anexelor; apoi face analize de sânge pentru hormonii produși de ovare, glanda pituitară și hipotalamus. Pentru diagnostice suplimentare, se efectuează laparoscopie și radiografii.

Tratamentul hipofuncției ovariene

Tratamentul patologiei se efectuează în mai multe etape, care, de fapt, depind de severitatea bolii și de vârsta pacientului. Dacă vorbim despre hipofuncție la fete, atunci sarcina principală aici este de a stimula formarea și maturizarea organelor genitale. Complexul de tratament include medicamente care conțin hormoni. Astfel, fata începe să aibă menstruație. Doza de hormoni depinde de severitatea bolii. Dacă tratamentul pentru hipofuncția ovariană este efectuat în timp util, atunci prognosticul că femeia va putea concepe și va avea un copil este ridicat.