Infarctul miocardic - istoricul cazului. Primele semne și simptome ale infarctului miocardic acut

La care apare necroza mușchiului inimii din cauza unei discrepanțe puternice între necesarul de oxigen miocardic și livrarea acestuia.

În fiecare an, 500 din 100.000 de bărbați și 100 din 100.000 de femei experimentează această patologie.

Cauzele infarctului miocardic

Una dintre cele mai frecvente cauze este formarea unui cheag de sânge în artera coronară.

De asemenea, infarctul miocardic poate duce la:

• spasm al arterelor coronare (de exemplu, pe fondul consumului de cocaină, amfetamine);
• disecția arterei coronare;
• intrarea particulelor străine în artera coronară (de exemplu, părți ale unei tumori).

Infarctul miocardic poate fi declanșat de stres semnificativ sau activitate fizică intensă.

Simptomele infarctului miocardic

Principala plângere a pacienților cu infarct miocardic este durerea toracică severă, care durează mai mult de 15-20 de minute, nu dispare după administrarea de nitroglicerină și este însoțită de frica de moarte.

Durerea poate fi izbucnită, strânsă, arsură, stoarsă. Durerea în infarctul miocardic poate fi administrată la ambele brațe, gât, maxilarul inferior. Uneori, cu această patologie, durerea poate radia în regiunea epigastrică.

La 10-25% dintre pacienți, durerea în infarctul miocardic poate fi absentă.

De asemenea, pot apărea dificultăți de respirație, greață, transpirație, dureri abdominale, pierderea episodică a conștienței, tulburări ale ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale.

Clasificarea infarctului miocardic

În funcție de simptomele care apar în prim-plan, există mai multe forme de infarct miocardic.

• Forma tipică - însoțită de simptomele enumerate mai sus. Reprezintă 70% din toate cazurile.
• Varianta gastralgică - durerea în abdomen este pe primul loc.
• Varianta astmatică - simptomele de sufocare vin pe primul loc, maschând astfel durerea din spatele sternului.
• Varianta aritmică - se dezvoltă un atac grav de aritmie (tulburări ale ritmului cardiac), care poate chiar amenința viața pacientului.
• Varianta cerebrală - decurge ca și cum pacientul dezvoltă un accident vascular cerebral: pot apărea amețeli, pierderea conștienței, greață, chiar și simptome focale din creier. Această variantă poate însoți dezvoltarea șocului cardiogen.
• Varianta asimptomatică - practic nu există simptome ale unui atac de cord. Acest formular poate fi stabilit doar prin înregistrarea unui ECG. Uneori, pacienții învață despre un atac de cord după ceva timp, fiind supuși unui examen electrocardiografic de rutină.

Infarctul miocardic poate fi:

• transmural (întreaga grosime a miocardului suferă necroză);
• netransmural (doar o parte din celule moare).

În funcție de modificările prezente pe electrocardiogramă, precum și de timpul care a trecut de la debutul necrozei miocardice, se disting următoarele etape ale infarctului miocardic:

• acută - durează de la câteva ore până la 3 zile;
• acută - durează 2-3 săptămâni;
• subacută - durează până la 3 luni, în cazuri rare - până la 1 an;
• cronică (cicatricială) – durează tot restul vieții pacientului.

Diagnosticul infarctului miocardic

Ce simptome poate detecta un medic?

În cele mai multe cazuri, ritmul cardiac în infarctul miocardic este de 50-60 de bătăi pe minut. O creștere semnificativă a frecvenței cardiace în prima zi indică un prognostic nefavorabil al bolii.

Tensiunea arterială în timpul unui atac de cord poate crește sau rămâne în limitele normale.

În timpul auscultării (ascultării) zgomotelor inimii, apare o înăbușire a primului ton la vârful inimii, uneori medicul poate asculta „ritmul galopului”.

Rezultatele metodelor de cercetare de laborator și instrumentale

Pentru a confirma infarctul miocardic, trebuie înregistrată o electrocardiogramă.

În cazul unui atac de cord, ECG va arăta o modificare a segmentului ST, inversarea undei T și poate fi prezentă și prezența unei unde Q patologice, confirmând necroza miocardică. O electrocardiogramă ajută la diagnosticarea locului de necroză a mușchiului inimii (de exemplu, lateral, apical, infarct miocardic inferior).

Uneori, infarctul miocardic se poate dezvolta pe fundalul unui ECG normal.

În cazul infarctului miocardic, pot fi prezente modificări nespecifice ale testului general de sânge: în primele 3-7 zile, se observă o creștere a numărului de leucocite din cauza neutrofilelor, o VSH crescută poate persista timp de 1-2 săptămâni.

Mioglobina este un marker sensibil al necrozei miocardice, deși nu este specific.

În infarctul miocardic, markerii specifici sunt determinați în serul sanguin:

• CPK (creatina fosfokinaza) - o creștere a acestei enzime de 2-3 ori poate fi observată cu deteriorarea țesutului muscular (acest lucru trebuie reținut întotdeauna).
• MB-CK (MB-izoenzima CK) este un indicator mai specific. Este necesar să se determine acest indicator în dinamică, după o anumită perioadă de timp, dacă există o creștere a acestui indicator după 4 ore (și cu atât mai mult după 24 de ore), aceasta confirmă prezența infarctului miocardic.
• Troponinele sunt proteine ​​contractile. Apariția troponinei I indică necroza celulelor musculare ale inimii, deci acest indicator este unul dintre cele mai specifice și precoce, putând fi determinat deja în primele 6 ore de la debutul infarctului miocardic. Troponina T apare și atunci când celulele inimii mor, dar acest indicator poate fi determinat în sânge puțin mai târziu.

Ecocardiografia este indicativă numai atunci când zona de deteriorare a mușchiului inimii este semnificativă, atunci este posibil să se determine încălcarea contractilității zonei afectate.

Tratamentul infarctului miocardic

Tratamentul infarctului miocardic include un set de măsuri, a căror promptitudine depinde în mare măsură de rezultatul bolii.

Prima și principala etapă în tratamentul infarctului miocardic este ameliorarea puternică a durerii. În acest scop, prescrieți nitroglicerină (intern), morfină, promedol.

Dacă efectul utilizării acestor medicamente este nesemnificativ, atunci se prescriu nitroglicerină intravenoasă, beta-blocante (metoprolol). În scopul anesteziei, se utilizează și neuroleptanalgezia (fentanilul este utilizat împreună cu droperidol).

Este necesar să saturați corpul pacientului cu oxigen. În acest scop, oxigenul se administrează printr-o mască.

Pentru a reduce acumularea de trombocite, este prescris acid acetilsalicilic.

Dacă dimensiunea zonei de necroză este semnificativă, așa cum este evidențiată de prezența unei unde Q patologice pe ECG, atunci terapia trombolitică este necesară pentru a rezolva trombul. Cu cât terapia trombolitică este începută mai devreme de la debutul unui atac de cord, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire ale pacientului. Este optim dacă introducerea acestui grup de medicamente este începută la o oră după debutul unui atac de cord (dar nu mai târziu de 12 ore de la debutul bolii). Principalele medicamente utilizate ca terapie trombolitică sunt streptokinaza, alteplaza, urokinaza.

Complicațiile infarctului miocardic

Complicațiile infarctului miocardic pot apărea atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii.

• Șocul cardiogen apare pe fondul infarctului miocardic extins ca urmare a unei scăderi accentuate a debitului cardiac. Se observă la 5-20% dintre pacienții cu infarct miocardic. Factorii de risc includ: vârsta înaintată, prezența diabetului zaharat, infarct miocardic repetat. Mortalitatea în șoc cardiogen variază între 50 și 90% dintre pacienți.
• Insuficiență cardiacă acută - cel mai adesea se dezvoltă sub formă de edem pulmonar (acumulare de lichid în cavitatea plămânilor, din acest motiv, plămânii nu își pot îndeplini funcția, ceea ce provoacă moartea).
• Ruptura peretelui liber al miocardului are loc pe fondul infarctului miocardic extins, hipertensiunii arteriale. Ruptura peretelui miocardic se manifestă printr-o dispariție bruscă a pulsului, o scădere a tensiunii arteriale și pierderea conștienței. De regulă, această complicație duce la moarte.
• Insuficiența valvei mitrale se observă la aproape jumătate dintre pacienți, în majoritatea cazurilor gradul de severitate a acesteia este nesemnificativ.
• Tulburările de ritm și de conducere se manifestă sub formă de blocaje, bradicardie (scăderea ritmului cardiac sub 60 de bătăi pe minut), extrasistole (contracții extraordinare ale inimii), fibrilație atrială și ventriculară (contracție necontrolată a diferitelor fibre musculare).
• Tromboembolism - cu tromboembolism pulmonar, cheagurile de sânge provin din venele picioarelor, iar tromboembolismul arterelor unui cerc mare (de exemplu, creierul) se dezvoltă din cauza cheagurilor de sânge care au venit din ventriculul stâng.
• Pericardita este o inflamație a membranei seroase a inimii (sacul pericardic). Se observă la 6-11% dintre pacienți. Această complicație se dezvoltă la 2-4 zile de la debutul infarctului miocardic.
• Sindromul postinfarct (sindromul Dressler) apare la 2-11 săptămâni de la debutul infarctului miocardic la 1-3% dintre pacienți. Cu sindromul postinfarct se dezvoltă pericardită, pneumonită și pleurezie.

Prognoza

Aproximativ 30% din cazurile de infarct miocardic se termină cu deces în prima oră de la debut. 13-28% mor în 28 de zile de la spitalizare. 4-10% dintre pacienți mor în primul an după dezvoltarea infarctului miocardic.

Dacă tratamentul de rezolvare a trombului este efectuat cât mai repede posibil și este restabilit fluxul sanguin normal prin arterele coronare, șansele pacienților sunt mult crescute.

Astăzi, din ce în ce mai mulți oameni se plâng de o afecțiune proastă a inimii. Dacă asistența de urgență nu este oferită la timp, consecințele pot fi foarte triste. Cea mai formidabilă afecțiune a motorului nostru este infarctul miocardic acut. Ce este această boală, cum să o faceți și să efectuați un tratament de înaltă calitate?

Descrierea și cauzele bolii

În Rusia, zeci de mii de oameni mor în fiecare an din cauza infarctului miocardic, mai precis 65 000. Mulți alții devin invalidi. Această boală nu cruță pe nimeni, nici pe bătrâni, nici pe tineri. Totul se află în mușchiul inimii, care se numește miocard.

Trombul înfundă artera coronară și începe moartea celulelor inimii

Sângele curge prin arterele coronare către acest mușchi. Un cheag de sânge poate înfunda o arteră care o hrănește. Se pare că această parte a inimii rămâne fără oxigen. În această stare, celulele miocardice pot dura aproximativ treizeci de minute, după care mor. Aceasta este cauza imediată a unui atac de cord - oprirea circulației coronariene. Cu toate acestea, poate fi cauzată nu numai de un tromb. În general, motivele acestei situații în nave pot fi descrise după cum urmează:

1. Ateroscleroza. În acest caz, se formează un tromb. Dacă nu interferați cu formarea sa, va crește foarte repede și, în cele din urmă, va bloca artera. Are loc procesul de mai sus, care provoacă o boală atât de teribilă;
2. Embolie. După cum știți, acesta este un proces în care sângele sau limfa conține particule care nu ar trebui să fie într-o stare normală. Acest lucru duce la întreruperea aportului local de sânge. Dacă embolia este cauza infarctului miocardic acut, atunci cel mai adesea este vorba de embolie grasă, în care picăturile de grăsime intră în sânge. Acest lucru se întâmplă cu numeroase fracturi osoase;
3. Spasm al vaselor cardiace. Aceasta înseamnă că lumenul arterelor coronare se îngustează brusc și brusc. Deși acest proces este temporar, consecințele pot fi cele mai neplăcute;
4. Intervenții chirurgicale, și anume disecția completă a vasului transversal sau ligatura acestuia;

În plus, factorii care influențează cauzele de mai sus și, în consecință, apariția unui curs acut al bolii despre care discutăm, pot fi descriși după cum urmează:

1. O boală periculoasă este diabetul zaharat, așa că nu trebuie să lăsați tratamentul acestuia să-și urmeze cursul.
2. Fumat.
3. Stres.
4. Hipertensiune.
5. Vârsta (cel mai adesea apariția infarctului miocardic apare la femei după 50 de ani și la bărbați după 40 de ani).
6. Obezitatea.
7. predispoziție ereditară.
8. Activitate fizică scăzută.
9. Infarct miocardic anterior.
10. Boli cardiovasculare.
11. Abuzul de alcool.
12. Cantitate crescută de trigliceride în sânge.

Îți poți ajuta inima chiar înainte ca boala să se agraveze, trebuie doar să-ți schimbi viața.

Semne ale bolii

Simptomele care sunt destul de pronunțate vor ajuta la determinarea apariției unui atac de cord. Principalul lucru este să le recunoașteți la timp și să luați măsurile necesare.

Această boală are un semn luminos care apare foarte des - este o durere localizată în spatele sternului. Cu toate acestea, pentru unii, este posibil ca această caracteristică să nu fie exprimată puternic, iar pentru cei care au diabet poate să nu fie deloc. În plus, durerea poate fi simțită în abdomen, braț, gât, omoplat și așa mai departe. Dar, în multe cazuri, durerea va fi arsură și strânsă. Persoana poate simți ca și cum o cărămidă fierbinte i-a fost pusă pe piept. Această stare durează cel puțin cincisprezece minute. Poate dura câteva ore. Dacă întregul ventricul stâng este afectat în timpul unui atac de cord, atunci durerea se răspândește de obicei, ceea ce se numește iradiere.

Un alt simptom semnificativ, care este, de asemenea, distinctiv în infarctul miocardic, este scurtarea respirației. Se manifestă datorită faptului că contractilitatea inimii este redusă. Dacă dificultățile de respirație sunt însoțite de o tuse, aceasta indică faptul că rata circulației pulmonare încetinește. În acest caz, apare necroza unei zone semnificative a ventriculului stâng. Chiar și edem pulmonar și șoc pot apărea din cauza faptului că volumul miocardului afectat este suficient de mare.

Alte caracteristici care sunt însoțitoare ale unui atac de cord sunt slăbiciunea, transpirația abundentă, adică transpirația excesivă și întreruperile activității inimii. În unele cazuri, poate apărea un stop cardiac neașteptat. Merită să acordați atenție slăbiciunii și reacțiilor autonome, care vor ajuta și la recunoașterea acestei boli.

Acest lucru nu înseamnă că simptomele de mai sus apar toate împreună și la fiecare persoană. Este important să se țină cont de caracteristicile individuale și de faptul că unele semne pot să nu se manifeste în niciun fel. Recunoașterea simptomelor este un ajutor important în tratarea lor.

Clasificarea bolii

Dezvoltarea infarctului miocardic acut poate fi împărțită în patru etape:

1. Cea mai ascuțită frază. În alt fel, se numește faza de deteriorare. Durează de la 2 la 24 de ore. În această perioadă, se formează procesul de moarte miocardică în zona afectată. Din păcate, majoritatea oamenilor mor în această perioadă, așa că îngrijirea de urgență în acest moment este deosebit de importantă.
2. faza acută. Durata sa este de până la 10 zile, începând de la debutul bolii. Această perioadă se caracterizează prin faptul că inflamația are loc în zona de infarct. Aceasta înseamnă că temperatura corpului va crește. Zona de inflamație va deveni edematoasă și va pune presiune pe zonele sănătoase ale miocardului, înrăutățindu-i aportul de sânge.
3. Faza subacută în care se formează o cicatrice. Durează de la zece zile până la 4-8 săptămâni.
4. Faza de cicatrizare, a cărei durată este de 6 luni. Această etapă se mai numește și cronică.

În cazul infarctului miocardic, necroza, adică boala în sine, este localizată în următoarele locuri:

• Ventriculul stâng;
• ventricul drept;
• vârful inimii;
• sept interventricular;
• alte localizări combinate.

Mărimea infarctului poate fi împărțită în focală mare și focală mică.

Diagnosticul bolii

Infarctul miocardic acut poate fi diagnosticat în mai multe moduri:

1. ECG. Aceasta este metoda principală, obiectivă. Datorită lui, puteți determina în ce loc a fost afectat miocardul.
2. Markeri cardiaci. Acestea sunt enzime secretate de celulele miocardice în caz de deteriorare, care se exprimă într-un atac de cord. O creștere a acestor markeri se observă la o zi după atac. Cu toate acestea, îngrijirea de urgență este inclusă în tratament, care trebuie acordată imediat. Acesta este modul în care ar trebui să fie făcut și într-o zi markerii cardiaci vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis.
3. Angiografie. Această metodă este utilizată atunci când există dificultăți de diagnostic, precum și atunci când este posibilă restabilirea fluxului sanguin prin chirurgie endovasculară. Esența angiografiei este că cateterul este adus la vasul coronarian. Prin el este introdusă o substanță specială, care permite fluoroscopia în timp real. Astfel, boala va deveni mai ușor de înțeles.

Ce să fac?

Tratamentul unei astfel de boli precum infarctul miocardic acut este o întreprindere foarte importantă. Nu degeaba am folosit cuvântul „eveniment”, deoarece îngrijirea de urgență presupune respectarea mai multor principii. Desigur, este important să le cunoaștem, dar, în ciuda acestui fapt, doar personalul medical poate oferi asistență cu adevărat calificată. Se pare că primul lucru de făcut este să chemați o ambulanță. La telefon, asigurați-vă că spuneți ce se întâmplă cu pacientul și enumerați simptomele. Întreaga stare a persoanei trebuie descrisă în detaliu personalului medical la sosire. În continuare, depinde de ei.

În total, principiile care includ tratamentul pot fi împărțite în mai multe puncte:

1. Anestezie. Acest proces este necesar, deoarece există o producție puternică de catecolamine ca răspuns la un impuls de durere. Ele îngustează arterele inimii. Pentru ameliorarea durerii, se folosesc două tipuri de analgezice - narcotice și non-narcotice. Morfina este adesea folosită. Dar încă de la început, utilizarea lui poate fi eronată, deoarece pot apărea tulburări respiratorii. Prin urmare, nitroglicerina este adesea administrată înainte de acest medicament, care poate ameliora durerea. Nitroglicerina este contraindicată numai dacă tensiunea arterială este scăzută, 90/60 sau mai mică. Există o opțiune de a utiliza analgin. Dacă nu ajută, morfina este utilizată pentru ameliorarea durerii, care se administrează intravenos fracționat. În infarctul acut este neapărat prezent tratamentul cu analgezice, care sunt utilizate în prima zi. Asistența acordată calitativ în această direcție va slăbi boala.
2. Recuperare. Îngrijirea de urgență înseamnă și restabilirea permeabilității vaselor coronare. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care afectează coagularea sângelui. După ce au trecut 3-6 ore de când totul a început, agenții trombolitici precum alteplaza, streptokinaza și așa mai departe sunt incluși în tratament. Pentru a preveni redezvoltarea trombozei în viitor, se folosesc neapărat anticoagulante: fragmină, heparină, fraxiparină. Același scop este promovat de agenții antiplachetari: clopidogrel, aspirină, plavix.

Este important de reținut că până la sosirea ambulanței, viața pacientului este în mâinile celui care se află în apropiere, așa că îngrijirea de urgență este mai importantă ca niciodată. Pacientul trebuie să fie întins, dar dacă nu dorește acest lucru, nu trebuie să-l forțezi, deoarece astfel de oameni caută adesea cea mai optimă poziție a corpului pentru ei. Dacă nu există contraindicații, trebuie administrată nitroglicerină sublinguală. Dacă durerea nu cedează, se poate aplica la fiecare cinci minute.

Principalul lucru este să faci anestezie. Înainte de a utiliza astfel de mijloace, chiar și analgin, trebuie să întrebați dacă pacientul le tolerează.

Sedativele vor ajuta la sporirea efectului analgezicelor. În plus, trebuie să vă măsurați frecvent tensiunea arterială și pulsul, de preferință la fiecare cinci minute. După cum am spus, în caz de presiune scăzută, nitroglicerina trebuie sărită. Dacă pulsul este de 60 de bătăi pe minut, atunci puteți da atenolol, 25 mg. Acest lucru se face pentru a preveni aritmia.

Tratamentul poate include metode chirurgicale care ajută într-o oarecare măsură la înfrângerea bolii. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată de urgență, atunci în majoritatea cazurilor aceasta se face pentru a restabili fluxul sanguin. se folosește stentul. Aceasta înseamnă că o structură metalică este ținută de locul afectat de tromboză. Se extinde, datorită căruia vasul se extinde. Astăzi, această metodă include adesea îngrijire de urgență. În cazul unei intervenții planificate, scopul este reducerea zonei de necroză. Intervențiile chirurgicale elective includ bypassul coronarian. Cu această metodă, riscul de reapariție a infarctului acut este redus și mai mult.

Dacă se iau toate măsurile necesare, aceasta nu înseamnă că tratamentul se oprește acolo. De-a lungul vieții, pacientul trebuie să utilizeze medicamente hipolidemice și agenți antiplachetari, de exemplu, atorvostatin, simvostatin și așa mai departe. Acest lucru este important pentru ca boala să aibă șanse cât mai mici de a reveni. Prima zi de infarct miocardic acut este cea mai importantă, așa că trebuie să fiți în gardă pentru a vă asigura îngrijiri medicale de urgență dacă este necesar. Prin urmare, personalul medical în acest moment ar trebui să efectueze mai multe examinări, să măsoare presiunea, pulsul, ritmul cardiac și așa mai departe. În plus, alimentația este foarte importantă. Primele zile în dieta pacientului nu trebuie să fie afumate, murături, alcool, carne grasă. Cel mai bine este să consumați fructe, legume și piure de cartofi din ele.

Pentru ca tratamentul și recuperarea să fie cât mai eficiente, uneori sunt prescrise exerciții de fizioterapie. Ajută foarte mult la ameliorarea bolii. Pentru aceasta, este selectat un set special de exerciții, care pot fi efectuate numai sub supravegherea unui instructor. El va monitoriza modul în care inima reacționează la astfel de sarcini. De obicei, complexul include plimbări, exerciții de respirație, exerciții pentru mâini și exerciții în piscină. După ce pacientul va fi externat din spital, cel mai probabil va fi sfătuit să continue aceleași activități. Dacă există dorința de a face inovații, acestea trebuie discutate cu medicul.

În procesul de exercițiu, trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea, astfel încât ajutorul în caz de exacerbare să fie oferit la timp.

Toate cele de mai sus sunt foarte importante de știut. Acest lucru vă va ajuta să fiți pregătiți pentru faptul că o persoană din apropiere va avea un atac. Simptomele vă vor ajuta să înțelegeți ce fel de boală se dezvoltă chiar în fața ochilor dvs., iar îngrijirea de urgență potrivită într-un astfel de moment va salva viața unei persoane. Tratamentul selectat în mod corespunzător îl va prelungi și va reduce riscul de complicații. Este important de reținut că oricine poate reduce riscul de boli cardiovasculare dacă duce un stil de viață sănătos.

O inimă care a suferit cel puțin o dată de ischemie severă nu va mai fi niciodată la fel. Dacă aveți un istoric de cel puțin un atac coronarian, trebuie să vă monitorizați cu atenție starea. Respectând recomandările simple, puteți reduce semnificativ riscul de complicații grave.

Infarctul miocardic: perioada acută și dezvoltarea modificărilor patologice

Clasificarea internațională a bolilor distinge diferite forme de ischemie, denumirile bolii pot diferi în funcție de severitatea leziunii, începând cu angina pectorală stabilă și terminând cu un atac de necroză a mușchiului inimii. Definiția patologiei prin ECG depinde de stadiul de dezvoltare a ischemiei. Procesul necrotic al mușchiului inimii poate fi mult mai dificil de determinat decât înfrângerea peretelui anterior, deoarece nu este întotdeauna vizualizat pe electrocardiogramă.

Infarctul miocardic acut se manifestă prin tulburări cardiace și alte simptome caracteristice, însoțite de numeroase complicații și reprezintă o amenințare pentru viață.

Se disting următoarele etape ale formării necrozei mușchiului inimii:

• Deteriorarea fibrelor musculare.În legătură cu încălcarea fluxului sanguin normal prin arterele coronare, apare ischemie persistentă. Lipsa oxigenului afectează negativ starea cardiomiocitelor, în zona afectată acestea încep să se prăbușească. Fibrele încă vii reacționează la ischemie, apare durerea. Etapa durează de la câteva ore până la 2-3 zile.
• Perioada de manifestare acută a semnelor clinice.În funcție de severitatea ischemiei, în diferite zone se pot forma necroze sau leziuni ușoare tisulare.

Atenţie! Un medic cu experiență este capabil să diagnosticheze în funcție de semne caracteristice, cum ar fi: durere de arsură și apăsare în spatele sternului, frica de moarte, amețeli.

În două săptămâni, focarul inflamației continuă să se formeze. Descifrarea ECG ajută la detectarea unei unde patologice Q. La periferia zonei necrotice se formează o zonă ischemică.

Infarctul miocardic acut este liderul incontestabil în structura mortalității la nivel mondial

• IAM în stadiul subacut. Are loc o stabilizare finală a țesutului muscular. Zona de necroză devine mai clară, iar zonele deteriorate sunt restaurate. Este greu de spus cu exactitate cât durează această etapă. De obicei, durata sa este de până la 3 luni, în cazurile severe - până la 1 an.
• Stadiul de cicatrice. Semnele celei mai acute perioade dispar în sfârșit, persoana practic încetează să fie deranjată prin apăsarea durerilor în spatele sternului, amețeli și slăbiciune. Mecanismele adaptive implică formarea de țesut fibros la locul leziunii afectate. Hipertrofia zonelor sănătoase, încercând să compenseze scăderea zonei de funcționare a inimii.

Dacă a fost furnizată o concluzie care descrie un atac ischemic, ar trebui să fie în alertă.

Important! Manifestările ușoare ale bolii coronariene în absența unui tratament adecvat se pot transforma în cele din urmă în formele sale mai severe.

O complicație periculoasă este insuficiența ventriculară stângă urmată de șoc cardiogen.

Infarctul miocardic: cauze și diagnostic

Apariția spontană a unui atac de cord este destul de comună. O persoană se poate angaja în activități obișnuite până când o durere retrosternală arzătoare o ia prin surprindere. Medicii atribuie această boală bolilor polietiologice și susțin că IMA se formează numai dacă există factori predispozanți.

Cea mai frecventă cauză a infarctului miocardic acut este ateroscleroza.

Cauza ischemiei este blocarea vaselor coronare:

• cheag de sânge în tromboza coronariană;
• placa de ateroscleroză.

Etiologia IHD poate fi asociată cu următoarele afecțiuni:

• colesterol crescut în sânge (legat de ateroscleroză);
• patologii endocrine;
• patologii ale sângelui (hipercoagulare, tromboză);
• hipertensiune arteriala;
• obiceiuri proaste;
• vârsta înaintată și prezența unor boli concomitente ale sistemului circulator.

Diagnosticul IMA include în mod necesar o electrocardiogramă, care va ajuta la identificarea anomaliilor patologice. Se face un test de sânge pentru a detecta leucocitoza neutrofilă. Diagnosticul suplimentar al infarctului miocardic, forma sa acută, se realizează prin detectarea markerilor biochimici ai necrozei în sânge (CPK-MB, tropinină, mioglobină).

Cum apare necroza mușchiului inimii pe ECG

Manifestările bolii pe electrocardiogramă pot varia în funcție de localizarea leziunii, dimensiunea acesteia și severitatea procesului necrotic. La rândul lor, există semne comune pentru majoritatea formelor de boală.

"Q-infarct" - cu formarea unei unde Q patologice, uneori un complex QS ventricular (mai adesea infarct miocardic transmural cu focal mare)

ECG cu boală cardiacă necrotică are o serie de caracteristici:

• în stadiul de deteriorare: ridicarea segmentului ST deasupra izolinei, unda R are o amplitudine redusă, prezența unei unde Q patologică depinde de formarea necrozei, în acest stadiu poate fi absentă;
• stadiul cel mai acut se caracterizează prin: o scădere ușoară a segmentului S-T, apariția unei unde Q patologice, o undă T negativă;
• a treia etapă a dezvoltării bolii este împărțită în două părți: în primul rând, o undă T negativă cu o amplitudine mare este prezentă pe ECG, pe măsură ce se recuperează, scade și se ridică la izolină;
• în stadiul de cicatrizare, aspectul normal al electrocardiogramei este restabilit, unda Q poate dispărea, segmentul S-T revine la izolină, unda T devine pozitivă.

Restabilirea funcției cardiace normale după IAM este individuală. La unii oameni, semnele bolii dispar foarte repede, iar prezența acesteia în anamneză este aproape imposibil de stabilit pe ECG, la alții unda Q patologică poate persista mult timp.

Care sunt caracteristicile unui atac de cord non-Q?

Leziunea cu focala mica este mai usor de tolerat decat forma cu focala mare a bolii. Semnele clinice caracteristice formei non-Q a bolii sunt mai puțin pronunțate. Poate exista o ușoară durere retrosternală care seamănă cu un atac de angină.

„nu Q-infarct” - nu este însoțit de apariția unei unde Q, manifestată prin dinți T negativi (mai des infarct miocardic cu focală mică)

Important! Cu acest tip de boală, se observă o electrocardiogramă fără undă Q patologică.

Unii oameni care au experimentat o formă mică de necroză miocardică devin conștienți de prezența modificărilor patologice numai în timpul unei examinări de rutină, de exemplu, un examen medical. Este necesar să se acorde atenție undei T, care în această formă a bolii se schimbă foarte mult, devine cu două cocoașe sau zimțate.

Infarctul coronarian acut

Deoarece simptomele ischemiei pot varia foarte mult, există cazuri în care necroza mușchiului inimii a fost confundată cu angina pectorală.

Înainte de a continua cu tratamentul sindromului coronarian, se recomandă efectuarea unei electrocardiograme, care ajută la stabilirea tipului de boală:

• Picant . Există o blocare a unui vas de sânge de către un tromb sau o placă aterosclerotică, care provoacă ischemie, o leziune transmurală a mușchiului inimii.
• IAM fără supradenivelare de segment ST. Un ECG de acest tip este observat în stadiile inițiale ale procesului necrotic. La fixarea micilor modificări focale, segmentul ST este la nivelul obișnuit, iar unda Q patologică este cel mai adesea absentă. Diferența față de angina pectorală este prezența markerilor de necroză.

Cazurile tipice de infarct miocardic sunt caracterizate printr-un sindrom de durere extrem de intens cu localizare a durerii în piept și iradiere la umărul stâng, gât, dinți, ureche, claviculă, maxilarul inferior.

Important! La internarea în spital, pacientul este de obicei diagnosticat cu un diagnostic general de „sindrom coronarian”, care poate fi cu sau fără supradenivelare a segmentului ST pe electrocardiogramă.

După examinarea de către un cardiolog și colectarea plângerilor, se efectuează o examinare suplimentară, care ajută la diferențierea anginei instabile și a necrozei mușchiului cardiac.

Infarctul miocardic: cum să acordați îngrijiri de urgență

Dacă bănuiești un atac de cord, ar trebui să chemi o ambulanță. Auto-medicația poate duce la consecințe grave ireversibile.

Important! „Dacă ați avut deja dureri ascuțite în spatele sternului înainte, acest lucru este plin de o creștere a focalizării necrozei. Succesul în continuare al tratamentului bolii depinde de cât de corect este acordat primul ajutor.

În timp ce lucrătorii medicali merg la pacient, algoritmul de acțiuni este următorul:

• pacientul trebuie să se relaxeze complet, pentru aceasta este de dorit să ia o poziție orizontală, să slăbească îmbrăcămintea strânsă, să deschidă o fereastră, să creeze un mediu calm în cameră;
• puteți încerca să opriți atacul, este capabil să reducă ușor spasmul vaselor coronare;
• primul ajutor nu implică medicamente speciale (trombolitice, anticoagulante), acestea trebuie luate într-un spital sub supravegherea unui medic, este foarte riscant să dați astfel de medicamente pacientului pe cont propriu;

Pentru a încetini dezvoltarea ulterioară a aterosclerozei, este important să se prevină formarea plăcilor de grăsime în vase. Pentru aceasta, sunt prescrise medicamente din grupul de statine.

• dacă se suspectează stop cardiac, pacientul trebuie să înceapă imediat să facă masaj indirect, care se prezintă sub formă de 30 de compresii toracice, uneori poate fi necesară ventilația artificială.

Un atac de IAM este oprit complet doar de analgezicele narcotice. Pentru a preveni reapariția bolii într-un cadru spitalicesc, poate fi prescrisă o terapie specifică, care implică un set de medicamente care reduc sarcina asupra inimii și protejează țesutul muscular de manifestările de ischemie.

Complicațiile infarctului miocardic acut

Chiar dacă nu rămân semne de necroză pe electrocardiogramă și te simți satisfăcător, trebuie să fii examinat periodic pentru a exclude complicații periculoase.

IMA poate provoca consecințe atât de grave:

• insuficienta cardiaca;
• cea mai apropiată complicație este șocul cardiogen;
• (ca urmare a insuficienței cardiace);
• sindromul Dressler (leziune autoimună a mușchiului inimii);
• modificarea ritmului și a conducerii (aritmii, blocaj).

Adesea, complicațiile apar deja în primele ore și zile ale infarctului miocardic, agravându-l

Medicina secolului XXI nu stă pe loc, ea studiază cu atenție problemele fiecărui pacient cardiologic. Pentru a elimina consecințele severe ale bolii, există o serie de medicamente care vor ajuta la reducerea sarcinii inimii, la restabilirea tonusului vascular și la protejarea țesuturilor de dezvoltarea ischemiei. Primul ajutor adecvat acordat în perioada inițială a bolii și respectarea atentă a recomandărilor medicilor vor ajuta la reducerea riscului de complicații.

Semne de infarct miocardic acut

Persoanele care au suferit prima dată de necroză a mușchiului inimii își amintesc de mult timp manifestările acesteia. În unele cazuri, simptomele pot fi oarecum neclare, în funcție de prezența patologiilor concomitente sau cu o formă mic-focală a bolii.

Atenţie! Dacă suferi de diabet, poate fi dificil să înțelegi ce se întâmplă cu adevărat cu inima. Sensibilitatea țesuturilor scade și, prin urmare, unii oameni tolerează cu calm boala „pe picioare”.

De fapt, ați fost depășit de un atac al acestei boli grave dacă:

• Un semn al stadiului cel mai acut este durerea din spatele sternului de natură arzătoare și apăsătoare, care dă brațului stâng, omoplatului, gâtului, maxilarului. Poate fi însoțit de indigestie, crampe abdominale, amorțeală a membrelor.

Plângerile pacientului cu infarct miocardic depind de forma (tipică sau atipică) a bolii și de gradul de afectare a mușchiului inimii.

• Semne caracteristice ale ischemiei: amețeli, stare de rău, dificultăți de respirație, oboseală rapidă. Apare transpirația rece, o persoană în timpul unui atac este complet incapabilă să se angajeze în activități familiare.
• Salturi (poate scădea sau se ridică la valori critice), pulsul devine mai frecvent, există o emoție puternică pentru starea și viața cuiva. Uneori, temperatura corpului crește, există semne de intoxicație a corpului cu particule de țesut mort.

Contează varianta clinică a bolii (abdominală, astmatică, colaptoidă, aritmică etc.). În funcție de forma bolii, pot apărea greață sau tuse, care aduc dificultăți suplimentare în diagnosticarea bolii.

Atenţie! Au fost înregistrate cazuri când un pacient a fost internat într-un spital cu suspiciune de patologie a tractului gastrointestinal sau a plămânilor, dar doar o examinare amănunțită a evidențiat semne de necroză a mușchiului inimii.

Dacă diagnosticul nu este stabilit la timp, pot apărea sindroame severe care prezintă un risc pentru viața pacientului.

Tratamentul infarctului miocardic acut

Complexul de simptome caracteristice bolii coronariene nu se aplică afecțiunilor care „vor trece de la sine”. Dispariția durerii apăsătoare din spatele sternului nu implică o recuperare completă. Chiar și un mic focar de necroză poate afecta grav funcționarea inimii.

Terapia pentru infarctul miocardic are ca scop prevenirea si eliminarea aritmiilor, insuficientei cardiace, socului cardiogen.

În perioada inițială a bolii, apare durere foarte severă, care necesită utilizarea unei terapii intensive:

• nitroglicerină în doză standard de 0,4 mg (pentru a crește viteza de acțiune, se recomandă să se pună sub limbă, se pot folosi până la 3 comprimate);
• beta-blocante care combat ischemia și ajută la protejarea unor părți ale inimii de necroză (medicamentele standard sunt Metoprolol și Atenolol);
• în cazurile severe, când există un proces necrotic semnificativ, se administrează intravenos analgezice narcotice, precum morfina.

Infarctul miocardic este periculos, în primul rând, pentru complicațiile sale. Pentru a restabili țesuturile deteriorate și a reduce sarcina asupra inimii bolnave, un cardiolog selectează o terapie specială.

Medicamentele pentru infarctul miocardic sever sunt luate în mod constant și nu numai în perioada acută, pentru prevenirea recăderii sunt prescrise:

• Trombolitice (streptokinaza, urokinaza). Patogenia bolii constă cel mai adesea într-o încălcare a fluxului sanguin prin vasele coronare, care sunt blocate de un tromb.
• Beta-blocante. Reduceți nevoia de oxigen, reduceți sarcina asupra mușchiului inimii. Ele sunt adesea utilizate în terapia medicamentoasă a hipertensiunii arteriale. Aceste medicamente pot scădea tensiunea arterială.

Ameliorarea sindromului durerii este realizată printr-o combinație de analgezice narcotice

• Anticoagulante și antiagregante. Standardele de tratament includ medicamente care pot subția sângele. Cel mai popular astăzi este acidul acetilsalicilic. Este contraindicat în gastrită și astm bronșic.
• Nitrați. Este indicat să folosiți nitroglicerină în primele minute ale unui atac, a fost dovedit efectul său benefic asupra protecției cardiomiocitelor de ischemie. Odată cu utilizarea sa, riscul de complicații, inclusiv șoc cardiogen, este redus.

Dacă sunt respectate toate recomandările clinice, multe complicații periculoase pot fi evitate. O istorie de AMI face o persoană mai vulnerabilă. Chiar și activitatea fizică minoră poate duce la o recidivă. Pentru a ușura viața, specialiștii din domeniul cardiologiei au oferit un algoritm de acțiuni pentru îmbunătățirea stării pacientului.

Pentru ca viața ta după ce ai suferit un atac de cord să devină aceeași, trebuie să-ți schimbi radical stilul de viață. Terapia medicamentoasă selectată în mod corespunzător pentru IMA nu este totul. Alimentele nesănătoase, munca fizică grea, stresul cronic și prezența bolilor concomitente pot afecta negativ viteza de recuperare a organismului. Medicii din întreaga lume au elaborat ghiduri clinice menite să îmbunătățească starea pacientului.

Condițiile necesare pentru prevenirea infarctului miocardic sunt menținerea unui stil de viață sănătos și activ, evitarea alcoolului și fumatului și o alimentație echilibrată.

Infarctul miocardic acut implică doar o alimentație adecvată:

• alimente cu conținut scăzut de colesterol;
• fructe proaspete, legume, fructe de pădure, care, cu ajutorul unei cantități mari de vitamine, contribuie la regenerarea fibrelor inimii;
• este necesară o dietă specială, ceea ce implică excluderea din alimentație a fast-food-urilor, chipsurilor, biscuiților etc.;
• refuzul de a bea alcool și cafea.

Dacă o persoană își apucă adesea inima, are respirația scurtă după un efort fizic minor, membrele se amorțeau sau salturi de presiune - acesta poate fi un clopot alarmant în progresia bolii.

Prevenirea infarctului miocardic acut necesită să vă monitorizați cu atenție propria sănătate, care include:

• scăparea de obiceiurile proaste (nicotina afectează negativ vasele de sânge și inima, cafeaua crește nevoia de oxigen);
• activitate fizică moderată (mersul în aer curat ar fi o alegere excelentă);
• lipsa stresului, antrenament în metode de relaxare;
• menținerea greutății în cadrul normei;
• măsurarea periodică a tensiunii arteriale și a pulsului.

AMI este mai ușor de evitat decât de tratat toată viața mai târziu. Printre persoanele care sunt obișnuite cu activitatea fizică regulată, mănâncă hrana potrivită și încearcă să privească viața în mod pozitiv, boala coronariană este mult mai puțin frecventă.

Infarctul miocardic acut, cum este reabilitarea

Dezvoltarea bolii și reabilitarea pacienților în fiecare caz individual pot avea loc în moduri diferite. Unii oameni suferă de ischemie, care este foarte periculoasă, și în același timp își desfășoară în liniște activitățile obișnuite. Alți pacienți după boală sunt forțați să evite stresul inutil, unii dintre ei chiar încep să aplice pentru dizabilitate. Sporturile selectate în mod corespunzător vă vor ajuta să vă recuperați mai repede.

Terapia cu exerciții fizice după infarct miocardic acut implică:

• sarcini dinamice moderate (alergare, patinaj sau role, ciclism, înot);
• exerciții de respirație (de exemplu, setul de exerciții al lui Strelnikova);
• yoga indiană.

Dar exercițiile statice cu o sarcină mare asupra miezurilor sunt categoric contraindicate.

Atenţie! Ridicarea greutăților mari poate contribui la reapariția unui atac. De asemenea, trebuie amintit că este necesar să începeți gimnastica nu mai devreme decât în ​​stadiul formării cicatricilor.

Infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral sunt ferm pe primul loc în lume în ceea ce privește mortalitatea. Suntem obișnuiți să auzim că unul dintre vecini, colegi, rude a suferit un infarct. Pentru noi, această boală este prezentă undeva în apropiere.

Ce este? Infarctul miocardic este o formă de boală coronariană (CHD), care poate fi considerată o complicație, deoarece este o afecțiune în care mușchiul inimii se confruntă cu o lipsă accentuată de oxigen și nutrienți.

Deci, în 2011, 13 milioane de oameni au murit în urma unui atac de cord în întreaga lume. Aceasta este mai mult decât populația Danemarcei și a Israelului la un loc. Dacă luăm țara noastră, atunci în Rusia rata mortalității prin infarct miocardic acut a doborât toate recordurile posibile și imposibile și, conform datelor din 2012, s-a ridicat la 587 de cazuri la 100 de mii de populație, inclusiv vârstnici și sugari. Și asta înseamnă că în decurs de un an, fiecare dintre cei 165 de oameni pe care îi cunoști sau care trec pe lângă tine, va muri de infarct.

În Rusia, 43% dintre bărbații care mor din cauza acestei boli pleacă în floarea vieții sau, după cum spun statisticile seci, „la o vârstă activă din punct de vedere economic”. Dacă luăm țările dezvoltate, atunci această cifră este de patru ori mai mică acolo.

O treime dintre pacienții cu infarct mor în primele 24 de ore de la debutul bolii. Acest lucru se datorează parțial întârzierii spitalizării de urgență până când „preia controlul”, deoarece 50% din numărul lor mor înainte de a se întâlni cu medicii.

Dar chiar dacă pacientul a reușit să fie livrat la spital și tratat, atunci după externare, care a fost făcută în conformitate cu toate regulile și cu normalizarea testelor, 5-15% dintre cei externați vor muri în decurs de un an și fiecare anul următor va lua viața la fiecare 20 (5 % pe an). Prin urmare, boala coronariană și cea mai formidabilă manifestare a sa - infarctul miocardic - este o boală foarte gravă.

Mai mulți bărbați se îmbolnăvesc și mor decât femei. Deci, infarctul miocardic la femei și bărbați (frecvența de apariție) se corelează, după diverse surse, de la 1:2 la 1:6, în funcție de vârstă. Ce este această boală, cum se manifestă și cum să o tratăm?

Navigare rapidă pe pagină

Ce este?

Infarctul miocardic acut este o necroză rapidă sau necroză a unei părți a mușchiului inimii, din cauza unei insuficiențe ascuțite a aportului de sânge în această zonă.

Pentru a evita confuzia, trebuie spus că un atac de cord este un proces patologic standard cauzat de blocarea unui vas care aduce sângele arterial la un organ. Deci, există un atac de cord la rinichi, splina. Infarctul cerebral și-a primit propriul nume - un accident vascular cerebral.

Iar infarctul miocardic este atât de semnificativ în ceea ce privește numărul de victime, încât se numește pur și simplu atac de cord. De ce se dezvoltă această patologie?

Cauzele infarctului miocardic și factorii de risc

În cazul în care vasele coronare care transportă sângele la inimă sunt sănătoase, atunci nu se va dezvolta un atac de cord. La urma urmei, cauza sa sunt trei evenimente consecutive, iar o condiție prealabilă este prezența aterosclerozei și a plăcii în interiorul vasului:

• Eliberarea externă de adrenalină și accelerarea fluxului sanguin coronarian. Aceasta este o situație obișnuită, de exemplu, entuziasm la locul de muncă, stres, creșterea tensiunii arteriale sau activitate fizică, care poate fi foarte mică;
• Creșterea vitezei sângelui în lumenul vasului coronarian deteriorează și rupe placa de ateroscleroză;
• După aceea, la locul rupturii, sângele formează un tromb puternic, care cade atunci când sângele interacționează cu substanța plăcii. Ca urmare, fluxul de sânge sub locul accidentului fie se oprește, fie scade brusc.

Cel mai adesea, plăcile nou formate, „tinere” și instabile se dezintegrează. Problema este că plăcile vechi „stau” ferm, chiar dacă blochează 70% din lumenul vasului, iar cele tinere, care blochează 40%, pot fi cauza. Ce cauzează formarea plăcii?

Factori de risc

Este puțin probabil ca studiile noi să adauge un alt factor de risc celor existente. Toate sunt bine studiate.

• bărbați peste 40 de ani, femei peste 50 de ani;
• prezența atacurilor de cord sau a morții subite cardiace la rude;
• fumat;
• supraponderali sau obezitate. Cel mai simplu mod de a-l determina este prin circumferința taliei: norma pentru bărbați nu este mai mare de 102, iar pentru femei - nu mai mult de 88 cm;
• hipodinamie și activitate fizică redusă;
• hipercolesterolemie - colesterol ridicat, fracțiunea sa aterogenă;
• prezența unui diagnostic de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială;
• Diabet;
• stres constant.

După cum puteți vedea, doar primii doi factori nu pot fi modificați în niciun fel - nu sunt modificabili. Dar restul se poate descurca bine!

În același caz, când se dezvoltă un atac de cord, cum procedează? Care sunt simptomele sale?

Primele semne și simptome ale infarctului miocardic

Semnele infarctului miocardic pot fi foarte diverse. Dar atunci când se pune un diagnostic, privind în perspectivă, să spunem că, pe lângă imaginea externă a bolii, sunt luate în considerare datele ECG, precum și rezultatele studiilor de laborator ale unora dintre enzimele conținute în mușchii care intră în sânge. în timpul unui atac de cord

Primele semne tipice ale unui atac de cord

Principalul simptom este durerea toracică acută (70-90% din toate cazurile). Durează mai mult de 20 de minute, „rulându-se” cu atacuri. Fiecare atac ulterior este mai puternic decât cel anterior.

• Natura durerii este chinuitoare, apăsătoare, roade, stoarcere. Este imediat clar că durerea este „gravă, pentru că înainte nu era așa”;
• Localizarea durerii - de obicei în spatele sternului sau în proiecția inimii (50%). În 25% din cazuri, durerea apare la periferie: maxilarul stâng, omoplatul stâng, brațul și mâna stângă, umărul stâng, coloana vertebrală și chiar faringe;
• Puterea durerii, sau intensitatea, variază. În cazurile severe, pacienții nu pot îndura, geamă, dar uneori durerea este slabă sau absentă cu totul. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu diabetul zaharat, pe fondul unei încălcări a sensibilității din cauza. Există o durere „revoltatoare” care nu este ameliorată nici măcar de morfină și promedol, sau nu este complet ameliorată;
• Durerea durează nu mai puțin de 20 de minute (minimum), dar poate dura câteva zile, nu este oprită de nitroglicerină, sau dispare pentru scurt timp odată cu reluarea;
• Activitatea fizică duce la un atac, de la defecare și a face pat până la muncă grea și act sexual, stres, părăsirea casei în frig, înotul într-o gaură de gheață, perioade de apnee în somn, cu o masă copioasă și chiar transferul corpului de la aşezare până la culcare.

Pe deasupra, putem spune că un infarct poate apărea deloc, fără nicio provocare, în plină odihnă completă.

Ce simptome însoțesc un atac de cord?

Cel mai adesea, există astfel de însoțitori caracteristici ai sindromului coronarian acut precum:

• neliniște, slăbiciune generală sau agitație;
• frica de moarte, transpirație, ten palid, paloare severă;
• semne gastrointestinale: greață, diaree, vărsături și balonare în abdomen;
• simptome cardiace: labilitatea pulsului, puls filiforme, scăderea presiunii;
• poate apărea transpirație rece.

Opțiuni de curgere atipice

Pe lângă infarctul miocardic clasic, „anginos”, cu durere severă în spatele sternului, trebuie să puteți diagnostica principalele „măști” sau variantele atipice. Acestea includ:

1. Opțiune abdominală. Există încredere deplină că problema este în „stomac”. Durerea apare în abdomen, în proiecția stomacului, în hipocondrul drept, însoțită de greață și vărsături, balonare;
2. Astmatic, care poate fi o manifestare a astmului cardiac acut: dispnee, dificultăți de respirație și tuse cu spută roz. Mai des indică o stagnare acută în circulația pulmonară. Acest lucru se întâmplă frecvent în procesele repetate;
3. varianta aritmica. Aproape toate simptomele sunt reduse la o încălcare a ritmului cardiac, durerea este ușoară;
4. Varianta cerebrală, „asemănătoare unui accident vascular cerebral”. Când apare „muște” în fața ochilor, amețeli intense, stupoare, leșin, greață și vărsături.

Aceste variante pot fi așteptate la pacienții diabetici, la pacienții cu antecedente de infarct miocardic și la vârstnici.

Etape de dezvoltare

Pentru a cunoaște „dușmanul în față”, să facem cunoștință cu periodicele cu evoluția bolii. Ce se întâmplă în mușchiul inimii? Există mai multe etape ale evoluției bolii:

• Dezvoltare, sau perioadă acută, până la 6 ore după debut. Se caracterizează prin cele mai izbitoare simptome, inclusiv pe ECG. Până la a 6-a oră, formarea zonei de necroză miocardică se încheie. Acesta este un moment critic. Ulterior, nu mai este posibilă restaurarea celulelor moarte.
• Perioada acută - până la 7 zile. În acest moment apar cel mai mare număr de complicații, iar în miocard au loc procesele de remodelare sau distrugerea țesutului mort de către macrofage și formarea de țesut conjunctiv roz, tânăr la locul necrozei. E bună pentru toată lumea, dar, vai, nu se poate contracta ca un muşchi;
• Perioada de vindecare sau cicatrice. Cicatricea se îngroașă și „crește”, această perioadă se încheie la o lună de la atac;
• De la o lună încolo de la un atac de cord, se determină PICS sau cardioscleroza post-infarct. Toate acele probleme care au persistat în această perioadă (aritmie, insuficiență cardiacă) sunt probabil să rămână.

Cunoștințele despre primele simptome ale infarctului miocardic sunt pur și simplu necesare pentru toată lumea. Iată numerele uimitoare:

• Dacă nu mergeți la medici, atunci în prima oră a dezvoltării unui atac de cord, 28% dintre pacienți mor. În primele 4 ore, 40% dintre pacienți mor, după o zi - jumătate din toți pacienții vor fi morți;
• Dacă luăm chiar și Moscova, atunci în primele 6 ore de la început, aproximativ 8% din toți pacienții ajung în secția de specialitate, iar în SUA sunt 80%.

De ce oamenii nu sună imediat o ambulanță sau la cel puțin o jumătate de oră după apariția unei dureri severe, neobișnuite? Pentru că poporul rus nu este obișnuit cu agitația din jurul său, iar răbdarea poporului rus este nelimitată. Cu toate acestea, dacă se suspectează un atac de cord, următoarele ar trebui făcute imediat:

• Revinoti;
• Puneți pacientul în pat sau pe canapea, interziceți să vă ridicați;
• Pune nitroglicerină sub limbă, apoi, după 3 minute, din nou (dacă durerea nu se lasă), apoi încă una;
• În timp ce nitroglicerina funcționează, se cheamă o ambulanță;
• Dacă este posibil, deschideți fereastra, aerisiți camera;
• Dacă aveți echipament, trebuie să măsurați presiunea, să numărați pulsul, să îl verificați pentru aritmii;
• Fă-i clar persoanei că nu o vor părăsi, asigură-l. Acest lucru este foarte important, deoarece în cazul unui atac de cord poate exista o frică de moarte;
• Pacientului i se poate administra aspirină pulbere, în doză de 325 mg;
• În caz de presiune scăzută, puteți ridica picioarele punând ceva sub ele.

Aceasta încheie participarea dumneavoastră la primul ajutor pentru infarctul miocardic acut și rămâne să așteptați echipa cardio. Medicii dau imediat oxigen, înregistrează un ECG, în caz de durere severă administrează analgezice narcotice, iar cu o certitudine sută la sută în diagnostic, se efectuează tromboliza la domiciliu pentru a dizolva cheagul și a permite sângelui să „pătrundă” în zona suferită. a mușchiului inimii.

Amintiți-vă: necroza (necroza) se termină după 6 ore, așa că numai în acest timp este necesară restabilirea fluxului sanguin (recanalizarea) trombului. Prin urmare, opțiunea ideală ar fi sosirea medicilor cel târziu în prima oră de la debutul bolii.

Dar cum se diagnostichează un atac de cord? Ce îi ajută pe medici să pună un diagnostic corect?

Diagnostic - ECG, analize și ecografie

În primul rând, ei sugerează un diagnostic de infarct, pe baza plângerilor, examinării și anamnezei pacientului (prezența factorilor de risc, angina pectorală). Diagnosticul instrumental al trombozei coronariene acute clasice este destul de simplu.

În diagnosticul infarctului miocardic acut, este de mare ajutor determinarea nivelului enzimelor: CPK-MB, creatin fosfokinaza, care se ridică la 3 ore după debutul necrozei, atinge un maxim până la sfârșitul primei zile și revine. la normal după o altă zi. Se examinează troponinele, se efectuează un test cu troponine. La testul general de sânge, VSH și leucocitoza cresc.

Ecografia inimii și alte metode de cercetare sunt, de asemenea, utilizate în diagnostic.

Risc de complicații

Se știe că o persoană, în principiu, nu moare din cauza unui atac de cord necomplicat. Moartea apare din cauza complicațiilor. Care sunt complicațiile trombozei coronariene? O zonă moartă a inimii nu este suficientă? Se dovedește că nu este suficient. Un atac de cord se poate complica prin:

• Edem pulmonar (respirație scurtă, cianoză, transpirație rece, tuse cu spută spumosă, respirație șuierătoare, spumă la gură);
• Socul cardiogen care se dezvoltă pe fondul unui atac de cord extins și este asociat cu o scădere a funcției cardiace - include durere și șoc aritmic;
• Fibrilația ventriculară, care este cea mai periculoasă tulburare de ritm. Fără defibrilare, moartea este inevitabilă. Se dezvoltă deja în primele ore după debutul unui atac de cord;
• Extrasistole ventriculare, ritm idioventricular și alte aritmii;
• Tulburări de conducere a impulsului și blocaje severe;
• Asistolie („tăcere” electrică completă a inimii);
• Ruptura inimii (peretele ventriculului stâng). Apare cu o zonă transmurală extinsă de necroză;
• tromboză intracavitară;
• Ruptura septului interventricular și desprinderea mușchilor papilari, valvelor cardiace.

Pe lângă aceste complicații foarte grave, dintre care unele sunt cu siguranță fatale, necroza miocardică în ventriculul drept poate apărea ca o complicație a necrozei la nivelul stâng.

În plus, după ce un număr mare de structuri musculare intră în sânge, se dezvoltă sindromul Dressler, asociat cu inflamații autoimune, și se manifestă prin febră, poliartrită și pericardită. Apare la 2 săptămâni după un atac de cord.

Pentru a evita complicațiile, inclusiv cele fatale, este necesară spitalizarea cât mai devreme pentru infarct miocardic.

Tratamentul infarctului miocardic, medicamente

Tratamentul competent al infarctului miocardic acut are propriile sale obiective. Nu vom vorbi aici despre ameliorarea durerii, furnizarea de oxigen sau acțiuni în cazul unui stop cardiac brusc. Să vorbim despre principiile de tratament al infarctului miocardic obișnuit și necomplicat în cea mai generală și accesibilă formă.

tromboliza

Dacă încercați să dizolvați un tromb proaspăt, atunci există șanse de a restabili 55% din zona de necroză în primele 1,5 ore de la debutul unui atac de cord, până la sfârșitul orei a 6-a acest procent scade la 15%. Cu o vizită ulterioară la medic, tromboliza este inutilă.

Gândiți-vă: întârzierea trombolizei cu o jumătate de oră scurtează viața unui pacient cu un an, iar o oră de întârziere duce la o creștere a riscului de deces cu 20% pe an, chiar și la 5 ani după un infarct.

Heparină și anticoagulante

Se știe că o săptămână de utilizare a heparinei reduce mortalitatea cu 60%. Aceasta crește fluxul sanguin și previne complicațiile trombotice, de exemplu, în interiorul camerelor inimii. În prezent, se folosesc heparine cu greutate moleculară mică.

Terapia antiagregant plachetar

Previne formarea de noi cheaguri de sânge. Pentru aceasta, aspirina „inima” este utilizată într-o doză de 75 până la 325 mg. Foarte eficient este clopidogrelul, care este prescris după o boală timp de un an.

Nitrați

Aceste medicamente facilitează activitatea inimii, reduc vasospasmul și reduc sarcina asupra inimii, îmbunătățind fluxul de ieșire din aceasta, deoarece sângele se depune în vasele pielii și mușchilor. Medicamentele sunt luate atât sub formă de spray pentru inhalare, cât și sub formă de tablete și perfuzii.

BAB (beta-blocante)

Ele protejează inima de munca sporită în cazul eliberării de adrenalină în sânge. Ca urmare, nevoia de oxigen brut nu crește, nu apare ischemia, nu există bătăi ale inimii. Acest mod de funcționare al inimii poate fi numit „economisire de energie”.

inhibitori ai ECA

Pe lângă faptul că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei previn creșterea presiunii, reduc cererea miocardică de oxigen și, de asemenea, previn apariția plăcilor de ateroscleroză și încetinesc creșterea acestora. Ca rezultat, ele reduc riscul de atac de cord recurent și de mortalitate.

În plus față de aceste medicamente, care sunt prescrise în diferite combinații pentru aproape toți pacienții, statine sunt prescrise pentru a corecta metabolismul grăsimilor (după descărcare), blocante de calciu și blocante ale receptorilor de aldosteron la pacienții cu o scădere pronunțată a debitului sistolic.

Interventie chirurgicala

În infarctul miocardic acut se pot efectua:

• PTCA sau angioplastie coronariană percutanată cu balon. Vă permite să restabiliți fluxul sanguin și să implantați un stent, este o alternativă la trombolize. Dezavantajul este incapacitatea de a efectua PTCA după 12 sau mai multe ore de la debutul unui atac de cord, precum și costul ridicat. Semnificația operației este extinderea mecanică a vasului în zona de tromboză, „presarea” trombului în peretele vasului și instalarea unui tub rigid - un stent.
• CABG sau bypass coronarian. De regulă, se efectuează nu mai devreme de o săptămână după dezvoltarea trombozei, din cauza riscului ridicat de complicații precoce. Scopul operației este construirea de noi „punți” vasculare și îmbunătățirea vascularizației miocardice.
• Contrapulsatie cu balon intra-aortic. Aceasta este o modalitate de a descărca inima atât în ​​sistolă, cât și în diastolă prin plasarea unui balon în aortă. Se efectuează cu șoc cardiogen, ruptura de sept și este considerată o acțiune temporară înainte de intervenția chirurgicală.

Am vorbit destul despre ce este - infarctul miocardic și care pot fi consecințele și prognoza dacă nu căutați ajutor urgent la timp. Reabilitarea după infarctul miocardic are ca scop reducerea consecințelor sociale, fizice și chiar psihologice ale bolii și prevenirea posibilității de recidivă și a altor complicații fatale.

Fedorov Leonid Grigorievici

Infarctul miocardic este o manifestare clinică. Această patologie este însoțită de o încălcare sau oprirea completă a fluxului sanguin într-o anumită zonă a mușchiului inimii, ceea ce provoacă procese necrotice. Boala afectează adesea bărbații.

Definiție

Un atac de cord este o cursă acută de tulburări ischemice la nivelul inimii. Celulele mor din cauza lipsei de oxigen și nutrienți. Aceste modificări sunt ireversibile. Zona afectată se cicatrici în timp și își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile, ceea ce provoacă disfuncționalități la nivelul întregului sistem cardiovascular.

Severitatea încălcărilor și consecințele depind de cantitatea de țesut mort. Un atac de cord se termină adesea cu moartea.

Principala cauză a patologiei este considerată o încălcare a fluxului sanguin. Ele saturează miocardul cu oxigen și substanțe nutritive. Problema se dezvoltă în prezența modificărilor aterosclerotice la nivelul vaselor. Plăcile apar pe pereții lor, îngustând lumenul și împiedicând fluxul sanguin. De asemenea, se pot desprinde plăcile, ceea ce provoacă formarea de cheaguri de sânge și stenoza arterelor.

Cum se întâmplă

O încălcare acută a fluxului de sânge către mușchiul inimii se manifestă de obicei prin durere severă în regiunea inimii, care se răspândește în alte părți ale corpului. Dacă acest lucru apare, pacientul trebuie dus de urgență la o unitate medicală din unitatea de terapie intensivă cardiacă. Lipsa asistenței în timp util duce la moarte.

Riscul de a dezvolta boala crește semnificativ odată cu vârsta. Convulsiile sunt mai frecvente la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. La femei, datorită caracteristicilor hormonale ale organismului, atacurile de cord apar rar. Dar după vârsta de 55 de ani, șansele de a se îmbolnăvi la ambele sexe sunt aceleași.

Infarctul miocardic acut în 35% din cazuri se încheie cu decesul pacientului. Această boală este una dintre principalele cauze ale morții subite.

Dacă sângele nu curge către mușchiul inimii timp de 15 minute sau mai mult, acest lucru provoacă modificări patologice ireversibile care provoacă o deteriorare a activității organului.

Ca urmare a unui atac acut de ischemie, celulele musculare funcționale mor. Locul lor este ocupat de fibre de țesut conjunctiv.

Un atac de cord are loc în mai multe etape:

1. Primul se numește prodromal. În același timp, crește frecvența și severitatea convulsiilor. Acest proces poate dura de la câteva ore până la săptămâni.
2. În a doua perioadă se dezvoltă un atac acut. Aceasta este etapa cea mai acută, care continuă de la apariția deficienței fluxului sanguin până la modificări necrotice. Durează de la 20 de minute la câteva ore.
3. Următoarea perioadă este acută. Se caracterizează prin formarea necrozei și continuă până la fuziunea enzimatică a țesuturilor deteriorate. Durata sa este de la câteva zile la două săptămâni.
4. În perioada subacută începe procesul de înlocuire a țesuturilor patologice cu fibre conjunctive. format în decurs de două luni.
5. Etapa postinfarct se caracterizează prin maturarea finală a cicatricei. În acest moment, mușchiul inimii se adaptează la noile condiții de lucru.

Astfel de modificări duc cel mai adesea la dizabilitate a pacientului.

Cauze

Se crede că un atac de cord este o boală a bărbaților în vârstă. Dar nu este așa. Deși problema este mai des diagnosticată la persoanele de peste 50 de ani, poate apărea și la persoanele mai tinere. În ultimii ani, boala a devenit mai tânără. Din ce în ce mai mulți bărbați după 30 de ani suferă de convulsii. Statisticile spun că tulburările ischemice acute afectează 60% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Procesul patologic la bărbați se dezvoltă de 5 ori mai des. Inimile femeilor sunt protejate de hormoni sexuali. Prin urmare, modificările aterosclerotice ale vaselor coronare apar după menopauză. Înainte de aceasta, cazurile de morbiditate sunt rare.

După menopauză, nivelul hormonilor scade și crește la femei. În același timp, sexul frumos ignoră adesea simptomele tulburărilor, atribuindu-le altor cauze și caută ajutor mai târziu decât este necesar.