Managementul primei etape a travaliului de către o moașă. Ar trebui să fac un segment mare dintr-un segment sau o grămadă de segmente? Capul în partea îngustă a cavității pelvine

FETUL CA OBIECT AL NAȘTERI

Alături de dimensiunile planurilor pelvisului mic, pentru o înțelegere corectă a mecanismului nașterii și a proporționalității pelvisului și fătului, este necesar să se cunoască dimensiunile capului și trunchiului fătului la termen, precum și caracteristicile topografice ale capului fetal. În timpul unei examinări vaginale în timpul nașterii, medicul trebuie să se concentreze asupra anumitor puncte de identificare (suturi și fontanele).

Craniul fătului este format din două oase frontale, două parietale, două temporale, occipital, sfenoid, etmoid.

În practica obstetrică, următoarele suturi sunt importante:

Sagital (sagittal); conectează oasele parietale drepte și stângi, în față trece într-o fontanelă mare (anterior), din spate - într-o mică (spate);

Cusătură frontală; conectează oasele frontale (la făt și nou-născut, oasele frontale nu sunt încă fuzionate împreună);

sutură coronară; leagă oasele frontale cu parietalul, situat perpendicular pe suturile sagitale și frontale;

Sutura occipitală (lambdoidă); leagă osul occipital cu parietalul.

Fontanelele sunt situate la joncțiunea cusăturilor, dintre care mari și mici sunt de importanță practică.

Fontanela mare (anterior). situat la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Fontanela are formă de romb.

Fontanela mică (posterior). reprezinta o mica depresiune la jonctiunea suturilor sagitale si occipitale. Fontanela are formă triunghiulară. Spre deosebire de cea mare, fontanela mică este închisă de o placă fibroasă; la un făt matur, este deja umplută cu os.

Din punct de vedere obstetric, este foarte important să se facă distincția între fontanele mari (anterioare) și mici (posterior) în timpul palpării. Patru suturi converg în fontanela mare, trei suturi converg în fontanela mică, iar sutura sagitală se termină în fontanela cea mai mică.

Datorită suturilor și fontanelelor, oasele craniului de la făt se pot mișca și merg unul în spatele celuilalt. Plasticitatea capului fetal joacă un rol important în diferitele dificultăți spațiale pentru avansarea în pelvisul mic.

Dimensiunile capului fetal sunt de cea mai mare importanță în practica obstetrică: fiecărei variante de prezentare și momentului mecanismului de naștere îi corespunde o anumită dimensiune a capului fetal, cu care acesta trece prin canalul de naștere (Fig. 5.5).

Orez. 5.5. Craniul unui nou-născut 1 - sutură lambdoidă; 2 - sutura coronara; 3 - sutura sagitala; 4 - o fontanelă mai mare; 5 - fontanel mic; 6 - mărime dreaptă; 7 - dimensiune oblică mare; 8 - dimensiune oblică mică; 9 - dimensiune verticală; 10 - dimensiune transversală mare; 11 - dimensiune transversală mică

Dimensiune oblică mică- de la fosa suboccipitală până la colțul anterior al fontanelei mari; este de 9,5 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni este cea mai mică și este de 32 cm.

Dimensiune oblică medie- de la fosa suboccipitală până la scalpul frunții; este de 10,5 cm. Circumferința capului pentru această dimensiune este de 33 cm.

Dimensiune oblică mare- de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat al ceafului; egal cu 13,5 cm.Circumferința capului în mărime oblică mare -

cel mai mare dintre toate cercurile și are 40 cm.

Mărime dreaptă- de la puntea nasului la occiput; egal cu 12 cm.Circumferința capului în mărime dreaptă - 34 cm.

Dimensiunea verticală- de la vârful coroanei (coroana) până la osul hioid; este de 9,5 cm Circumferinta corespunzatoare acestei marimi este de 32 cm.

Dimensiune transversală mare- distanța cea mai mare dintre tuberculii parietali - 9,5 cm.

Dimensiune transversală mică- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale suturii coronale - 8 cm.

În obstetrică, este acceptată și împărțirea condiționată a capului în segmente mari și mici.

segment mare Capul fătului se numește circumferința sa cea mai mare, cu care trece prin planul pelvisului mic. În funcție de tipul de prezentare a capului fătului, cea mai mare circumferință a capului, cu care fătul trece prin planul pelvisului mic, este diferită. Cu prezentare occipitală (poziția îndoită a capului), segmentul său mare este un cerc în planul unei dimensiuni oblice mici; cu prezentare anterioară a capului (extensie moderată a capului) - un cerc în planul mărimii directe; cu prezentare frontală (extensie pronunțată a capului) - în planul unei mari dimensiuni oblice; cu prezentare facială (extensia maximă a capului) – în planul mărimii verticale.

segment mic capul se numește orice diametru care este mai mic decât cel mare.

Pe corpul fătului, se disting următoarele dimensiuni:

- dimensiunea transversală a umerilor; egal cu 12 cm, în jurul circumferinței 35 cm;

- dimensiunea transversală a feselor; egal cu 9-9,5 cm, în jurul circumferinței 27-28 cm.

De mare importanță pentru obstetrica practică este o cunoaștere exactă a articulației, a poziției fătului în uter, a poziția, tipul, prezentarea acestuia.

Articulația fătului (habitus) - raportul dintre membrele și capul său față de corp. Cu o articulație normală, corpul este îndoit, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și presate pe stomac, brațele sunt încrucișate pe piept. Fătul are forma unui ovoid, a cărui lungime în timpul sarcinii la termen este în medie de 25-26 cm. Partea largă a ovoidului (capătul pelvin al fătului) este situată în partea inferioară a uterului, partea îngustă (ceafa) este orientată spre intrarea în pelvisul mic. Mișcările fetale duc la o schimbare pe termen scurt a poziției membrelor, dar nu încalcă articulația tipică. Încălcarea articulației tipice (extensia capului) apare în 1-2 % nașterea și le complică cursul.

Poziția fetală (situs) - raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală (lungă) a uterului.

Există următoarele poziții ale fătului:

Longitudinal ( situs longitudinalis; orez. 5.6) - axa longitudinală a fătului (o linie care merge de la spatele capului până la fese) și axa longitudinală a uterului coincid;

transversal ( situs transversal; orez. 5.7, a) - axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului la un unghi apropiat de o linie dreaptă;

oblic ( situs obliquus) (Fig. 5.7, b) - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.

Orez. 5.6. Pozitia longitudinala a fatului.A - cap longitudinal; B - pelvin longitudinal

Orez. 5.7. Poziția fetală. Poziția transversală și oblică a fătului A - poziția transversală a fătului, poziție a doua, vedere frontală; B - poziția oblică a fătului, prima poziție, vedere din spate

Diferența dintre poziția oblică și poziția transversală este localizarea uneia dintre părțile mari ale fătului (pelvis sau cap) în raport cu crestele iliace. Cu o poziție oblică a fătului, una dintre părțile sale mari este situată sub creasta iliacă.

Poziția longitudinală normală a fătului este observată în 99,5 % toate nașterile. Pozițiile transversale și oblice sunt considerate patologice, ele apar în 0,5% din nașteri.

Poziția fetală (pozitia) - raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există prima și a doua poziție. La prima pozitie spatele fatului este orientat spre partea stanga a uterului, cu al doilea- la dreapta (Fig. 5.8). Prima poziție este mai frecventă decât a doua, ceea ce se explică prin rotirea uterului pe partea stângă anterior. Spatele fătului nu este doar întors la dreapta sau la stânga, ci și ușor întors înainte sau înapoi, în funcție de care se distinge tipul de poziție.

Orez. 5.8. Poziția fetală. A - prima pozitie, vedere frontala; B - prima pozitie, vedere din spate

Tipul poziției (Visa) - de la purtarea spatelui fătului până la peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este întors înainte, ei spun despre poziție înainte, dacă înapoi - o vedere din spate(vezi fig. 5.8) .

Prezentare fetală (paraesentatio) - raportul unei mari părți a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvisul mic. Dacă există un cap fetal deasupra intrării în pelvisul mamei - prezentarea capului (vezi Fig. 5.6, a), dacă capătul pelvin, atunci prezentare podalică (vezi Fig. 5.6, b).

În pozițiile transversale și oblice ale fătului, poziția este determinată nu de spate, ci de cap: capul din stânga este prima poziție, din dreapta este a doua poziție.

partea de prezentare(pars praevia) se numește partea inferioară a fătului, care trece mai întâi prin canalul de naștere.

Prezentarea capului este occipitală, frontală, frontală, facială. Prezentarea occipitală (de tip flexie) este tipică. Cu capul anterior, prezentare frontală și facială, capul este în extensie în diferite grade.

Segmentul mare al capului este circumferința sa cea mai mare, cu care trece prin diferite planuri ale pelvisului mic în timpul nașterii. Însuși conceptul de „segment mare” este condiționat și relativ. Condiționalitatea sa se datorează faptului că cea mai mare circumferință a capului, strict vorbind, nu este un segment, ci un cerc al unui plan care taie condiționat capul în două segmente (mare și mic). Relativitatea conceptului constă în faptul că, în funcție de prezentarea fătului, cea mai mare circumferință a capului, care trece prin planurile pelvisului mic, este diferită. Deci, cu capul în poziție îndoită (prezentare occipitală), segmentul său mare este un cerc care trece în planul unei dimensiuni oblice mici. Cu extensie moderată (prezentare frontală), circumferința capului trece în planul mărimii directe, cu extensie maximă (prezentare facială) - în planul mărimii verticale.

Epiziotomie sau perineotomie

Inciziile perineale pot fi de doua tipuri: perineotomia - o incizie indreptata direct catre rect, si epiziotomia, in care incizia este indreptata lateral (daca va imaginati perineul sub forma unui cadran, puteti spune ca perineotomia se face la 5 sau 8 ore).

Metoda de disecție a perineului în timpul nașterii este aleasă ținând cont de caracteristicile și modificările patologice ale perineului, de situația obstetrică și de dimensiunea fătului.

Perineotomia efectuată cu mecanismul normal de naștere în cazul unei amenințări de ruptură a perineului „înalt” (creștetă față de normă, distanța dintre comisura posterioară a labiilor mari și anus), precum și în cazul nașterii premature.

Indicatii pentru epiziotomie sunt amenințarea rupturii perineului „jos” (atunci când distanța dintre rect și intrarea în vagin este mică), unghiul subpubian acut (unghiul la care converg oasele articulației pubiene), prezentarea pelviană a fătului, cicatrizarea perineului, operații obstetricale (impunerea pensei obstetricale, extractor de vid).

Epiziotomia laterală - o incizie strict laterală - se efectuează numai cu modificări patologice în perineu care nu permit utilizarea unei alte metode de disecție (de exemplu, cu tumori) - astfel de incizii se vindecă mai rău.

Perineotomia și epiziotomia se efectuează în a doua etapă a travaliului, când porțiunea de prezentare a fătului s-a scufundat în planșeul pelvin și există tensiune în perineu, înainte ca acesta să se rupă. Operația este efectuată de medic, în cazuri de urgență, în lipsa acestuia, de moașă.

Operația perineotomiei nu necesită anestezie, deoarece ischemia (lipsa aportului de sânge) la țesuturile perineului duce la o pierdere a sensibilității la durere. Înainte de disecție, pielea perineului este tratată cu tinctură de iod. Incizia se face de obicei cu foarfece în momentul erupției capului fetal. Lungimea sa este în medie de 2-3 cm Pierderea de sânge, de regulă, este mică. Restaurarea perineului disecat se efectuează după nașterea placentei.

Programul de screening în masă presupune o examinare ecografică obligatorie de trei ori la femeile însărcinate: la 10-12, 20-22 și 30-32 săptămâni

4.3.13. Studiul profilului hormonal

Metode biologice de diagnosticare a sarcinii. Printre cele mai frecvente reacții biologice la sarcină se numără reacția hormonală a lui Friedman, Aschheim-Zondek, reacția hormonală la broaște (reacția Galli-Mainini).

Reacția lui Friedman. O femelă de iepure este injectată cu urina unei femei într-o venă a urechii. Dacă urina conține hCG, atunci la 12 ore după introducerea urinei, iepurele ovulează.

Reacția Galli-Mainini se bazează pe capacitatea broaștelor masculi de a secreta spermatozoizi în canalele ejaculatoare sub influența hCG conținută în urina femeilor însărcinate.

Testul Ashheim-Tsondeka. După injectarea urinei unei femei însărcinate, care conține CG, șoarecele femele infantile care cântăresc 6-8 g în ovare observă hemoragii în foliculi și formarea unui corp galben.

În prezent, metodele biologice de diagnosticare a sarcinii și-au pierdut rolul principal și se preferă metodele imunologice.

Metode imunologice de diagnosticare a sarcinii. Metodele imunologice includ diferite metode pentru determinarea gonadotropinei corionice (CG) serice și urinare sau a subunității sale p (p-CG). Se preferă metoda radioimunologică pentru determinarea cantitativă a r-CHG în serul sanguin, deoarece are o specificitate și sensibilitate ridicate. Metodele imunologice enzimatice pentru detectarea CG în urină, precum și alte variante de teste imunologice (capilare, plăci) au meritat o evaluare pozitivă. Au dreptul să

existența unor astfel de metode serologice cunoscute pentru determinarea hCG în urină, cum ar fi reacția de inhibare a aglutinarii eritrocitelor sau depunerea unei părți de latex.

Toate metodele de laborator pentru diagnosticarea sarcinii sunt foarte specifice: răspunsurile corecte sunt observate în 92-100% din cazuri deja din a 9-12-a zi după fecundarea ovulului. Cu toate acestea, aceste metode fac posibilă stabilirea doar a faptului existenței sarcinii fără a specifica localizarea acesteia, prin urmare, nu pot fi utilizate pentru diagnosticul diferențial al sarcinii uterine și extrauterine.

Aglutinarea sau testul de fixare a particulelor de latex este o metodă pentru determinarea nivelului de hCG în urină. CG este excretat prin urină încă de la 8 zile după fertilizare. Câteva picături de urină ale pacientului sunt amestecate cu AT și CG, apoi particule de latex acoperite cu CG sunt adăugate la acest amestec. Dacă hCG este prezent în urină, se leagă de AT; dacă CG este absent, atunci AT se leagă de particulele de latex. Acest test rapid este pozitiv în 95% din cazuri, începând din a 28-a zi după fertilizare.

Rad și o și m u n o l o giches k și y test. Materialul de testat este sânge. Se determină conținutul cantitativ al subunităților |3-CHG din plasma sanguină.

metoda radiologica. Examinați sângele. Se determină numărul de subunități p ale CG, care concurează cu CG marcat pentru legarea la receptorii CG din celulele corpus luteum bovin. Acest test rapid este destul de sensibil, dar nu la fel de specific ca radioimunotestul.

Metode de evaluare a stării placentei și a fătului. În timpul sarcinii, pentru a evalua funcția placentei și starea fătului, se determină următorii hormoni: gonadotropină corionica (CG), lactogen placentar (PL), progesteron, estrogeni, prolactină, sulfat dehidro-epiandrosteron (DHEAS), hormoni tiroidieni și corticosteroizi.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a determina nivelul de hormoni:

o singură analiză de urină;

Analiza urinei zilnice (compensând fluctuațiile zilnice ale secreției hormonale);

Test de sânge de sarcină;

Determinarea conținutului de hormoni din lichidul amniotic.

În prezent, conținutul majorității hormonilor din fluidele biologice este determinat prin radioimunotest. Conținutul de CG în sânge și urină poate fi determinat prin metode biologice, imunologice și radiologice. Testele imunologice (inclusiv radioimunologice) au specificitate și sensibilitate mai mare decât metodele biologice.

Cunoașterea nivelurilor normale de hormoni (vezi Fiziologia sarcinii) este necesară pentru a identifica patologia sarcinii și riscul de complicații pentru făt. În acest caz, este necesar să se țină cont de fluctuațiile zilnice ale nivelurilor hormonale. Deficiența unui număr de hormoni necesari pentru cursul normal al sarcinii poate fi corectată prin administrarea lor exogenă.

n Mortalitatea maternă este definită (OMS, 1976) ca decesul unei femei din cauza sarcinii, indiferent de durata și localizarea acesteia, survenit în timpul sarcinii sau în decurs de 42 de zile de la încetarea acesteia din orice cauză asociată sarcinii, agravată de aceasta, dar nu dintr-un accident sau o cauză accidentală.

n mortalitatea perinatală- un indicator statistic care reflectă toate decesele unui făt sau nou-născut în perioada cuprinsă între 22 de săptămâni de sarcină și 7 zile după naștere (perioada perinatală). Calculat la 1000 de nașteri. Mortalitatea perinatală include cazurile de naștere morta, precum și mortalitatea infantilă precoce, adică până la 7 zile întregi de la naștere.

Cuprins al subiectului „Fătul ca obiect al nașterii.”:

1. Fructul în perioade separate de dezvoltare. Făt de două (II) luni. Nivelul de dezvoltare a doi (II) făți lunar.
2. Nivelul de dezvoltare al unui făt de trei până la șase luni. Semne ale unui făt de trei până la șase luni.
3. Nivelul de dezvoltare al unui făt de șapte-opt luni. Maturitatea nou-născutului. Semne de maturitate ale nou-născutului.
4. Fătul ca obiect al nașterii. Craniu fetal. Suturile craniului fetal. Fontanelele craniului fetal.

Dimensiunea capului fetal. Dimensiune oblică mică. Dimensiune oblică medie. Mărime dreaptă. Dimensiune oblică mare. Dimensiune verticală.

Nu mai puțin importante decât suturile și fontanelele sunt dimensiunile capului unui făt matur și la termen - fiecare moment al mecanismului de naștere corespunde unei anumite dimensiuni a capului fetal, la care trece prin canalul de naștere.

1. Dimensiune oblică mică merge de la fosa suboccipitală (această fosă este situată sub protuberanța occipitală) până la unghiul anterior al fontanelei mari și este egală cu 9,5 cm. Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni este cea mai mică dintre toate circumferințele capului - 32 cm.

2. Dimensiune oblică medie- de la fosa suboccipitală până la marginea anterioară a scalpului - egal cu 10,5 cm. circumferința capului pentru această dimensiune 33 cm.

3. Mărime dreaptă- de la puntea nasului (glabella) la occiput - egal cu 12 cm, circumferința capului prin dimensiune directă 34 cm.

4. Dimensiune oblică mare- de la bărbie până la partea cea mai proeminentă a capului din spatele capului - egală cu 13-13,5 cm, circumferința capului în funcție de mărimea oblică mare 38-42 cm.

5. Dimensiunea verticală- de la vârful coroanei (coroană) până la osul hioid - egal cu 9,5 cm. Cercul corespunzător acestei dimensiuni, 32 cm.

6. Dimensiune transversală mare- distanţa cea mai mare dintre tuberculii parietali - este egală cu 9,25 cm.

7. Dimensiune transversală mică- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale suturii coronale este egala cu 8 cm.

De obicei, după nașterea unui copil, împreună cu dimensiunile capului, se măsoară și dimensiunile brâului de umăr. În medie, dimensiunea umerilor (diametrul centurii scapulare) este egală cu 12 cm, iar circumferința lor este 35 cm.

Orez. Craniu nou-născut.
a - vedere laterală: 1 - dimensiune dreaptă, 2 - dimensiune oblică mare,
3 - dimensiune oblică mică, 4 - dimensiune verticală;
b - vedere de sus: 1 - dimensiune transversală mare, 2 - dimensiune transversală mică,
3 - fontanela posterioară (mică),
4 - fontanela anterioara (mare), 5 - sutura lambdoida,
6 - sutura coronara, 7 - sutura sagitala.

segmente ale capului

În obstetrică, se obișnuiește să se facă distincția între segmentele capului - mari și mici

Segment de cap mai mare numită aceea cea mai mare circumferință a acesteia din care trece prin diferite planuri ale pelvisului mic în timpul nașterii. Însuși conceptul de „segment mare" este condiționat și relativ. Convenția sa se datorează faptului că cea mai mare circumferință a capului, strict vorbind, nu este un segment, ci un cerc al unui plan care taie condiționat capul în două segmente (mare și mic). Relativitatea conceptului constă în faptul că, în funcție de prezentarea fătului, cea mai mare circumferință a capului, care trece prin planurile pelvisului mic, este diferită. Deci, cu capul în poziție îndoită (prezentare occipitală), segmentul său mare este un cerc care trece în planul unei dimensiuni oblice mici. Cu extensie moderată (prezentare frontală), circumferința capului trece în planul mărimii directe, cu extensie maximă (prezentare facială) - în planul mărimii verticale

În obstetrică, se obișnuiește să se facă distincția între segmentele capului - mari și mici

Cel mai mare segment al capului se numește acel cerc cel mai mare din care, în timpul nașterii, trece prin diferite planuri ale pelvisului mic. Însuși conceptul de „segment mare” este condiționat și relativ. Convenționalitatea sa se datorează faptului că cea mai mare circumferință a capului, strict vorbind, nu este un segment, ci un cerc al unui plan care taie condiționat capul în două segmente (mari și mici). Relativitatea conceptului constă în faptul că, în funcție de prezentarea fătului, cea mai mare circumferință a capului, care trece prin planurile pelvisului mic, este diferită. Deci, cu capul în poziție îndoită (prezentare occipitală), segmentul său mare este un cerc care trece în planul unei dimensiuni oblice mici. Cu extensie moderată (prezentare frontală), circumferința capului trece în planul mărimii directe, cu extensie maximă (prezentare facială) - în planul mărimii verticale

Orice segment al capului care este mai mic ca volum decât segmentul mare este un segment mic al capului.

RECEPȚII LUI LEOPOLD-LEVITSKY

Primul pas este determinarea înălțimii fundului uterului și a părții fătului care se află în partea inferioară. Palmele ambelor mâini sunt situate pe fundul uterului, capetele degetelor sunt îndreptate unul spre celălalt, dar nu se ating. După ce a stabilit înălțimea fundului uterului în raport cu procesul xifoid sau buricul, determinați partea fătului situată în fundul uterului. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot. Capul fetal este definit ca o parte mare, densa si votante.

Cu ajutorul celei de-a doua tehnici Leopold-Levitsky se determină poziția, poziția și tipul fătului. Mâinile se deplasează de la fundul uterului către suprafețele laterale ale uterului (aproximativ până la nivelul buricului). Suprafețele palmare ale mâinilor produc palparea secțiunilor laterale ale uterului. După ce a primit o idee despre locația spatelui și a părților mici ale fătului, se face o concluzie despre poziția fătului. Cu spatele orientat spre spate (vedere posterioară), părțile mici sunt palpate mai clar. În unele cazuri, este dificil, și uneori imposibil, să se stabilească tipul de făt folosind această tehnică.

· Cu ajutorul celei de-a treia metode se determină partea de prezentare și relația acesteia cu intrarea în pelvisul mic. Recepția se face cu o mână dreaptă. În acest caz, degetul mare este retras la maxim față de celelalte patru. Partea de prezentare este capturată între degetul mare și mijlocul. Această tehnică poate determina simptomul votării capului.

· A patra metodă a lui Leopold-Levitsky determină natura părții de prezentare și locația acesteia în raport cu planurile pelvisului mic. Pentru a efectua această tehnică, medicul se întoarce cu fața la picioarele femeii examinate. Mâinile sunt plasate lateral de la linia mediană deasupra ramurilor orizontale ale oaselor pubiene. Mișcând treptat mâinile între partea de prezentare și planul intrării în pelvisul mic, determinați natura părții de prezentare (ce este prezentat) și locația acesteia. Capul poate fi mobil, apăsat de intrarea în pelvisul mic sau fixat printr-un segment mic sau mare.

Un segment trebuie înțeles ca o parte a capului fetal situat sub planul tras în mod convențional prin acest cap. În cazul în care o parte a capului a fost fixată în planul intrării în pelvisul mic sub dimensiunea sa maximă pentru o inserție dată, se vorbește despre fixarea capului cu un segment mic. Dacă diametrul cel mai mare al capului și, în consecință, planul tras în mod convențional prin el a scăzut sub planul de intrare în pelvisul mic, se consideră că capul este fixat de un segment mare, deoarece volumul său mai mare se află sub planul I.

15228 0

O examinare vaginală a unei femei însărcinate se efectuează pe o canapea sau pe un scaun ginecologic, sub rezerva asepsiei și antisepsiei. Picioarele gravidei sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și sunt divorțate.

Asigurați-vă că efectuați la internarea în maternitate și la evacuarea lichidului amniotic. În plus, conform mărturiei.

Organele genitale externe sunt tratate cu o soluție de mangan sau furacilină sau o soluție de iod 5%. Mâinile se spală cu apă și săpun cu o perie, apoi cu o soluție 0,5% de clorhexidină sau altă soluție antiseptică.

1. Examinarea organelor genitale externe. Determinați înălțimea perineului, absența sau prezența abceselor, a tumorilor vasculare sau de altă natură, a cicatricilor desfigurante sau a altor afecțiuni patologice care ar putea complica nașterea sau perioada postpartum.

2. Examen vaginal. Se efectuează cu două degete introduse în vagin după diluarea labiilor cu degetele celeilalte mâini (Fig. 1). Definiți următoarele:

Orez. 1. Examinarea bimanuală a unei femei însărcinate

a) starea mușchilor care ridică anusul - gradul de dezvoltare a acestora, fie că se încordează în timpul unei lupte sau încercări, o reacție la iritația lor;

b) starea vaginului - larg, îngust, scurt, există un sept sau orice formațiuni etc.;

c) starea colului uterin - forma colului uterin este păstrată, scurtată, netezită; dezvăluirea faringelui uterin - nu, există; faringele este pasabil pentru unul, două sau mai multe degete; marginile faringelui sunt groase, subtiri, extensibile, nu extensibile; Va fi determinată bucla cordonului ombilical, țesutul placentar, părți mici ale fătului etc. în interiorul faringelui;

d) starea vezicii fetale - intactă, absentă (deschisă); cu integritatea vezicii fetale - starea acesteia în exterior și în timpul contracțiilor: bine exprimat, turnat numai în timpul contracțiilor, rămâne turnat în afara contracțiilor, excesiv de tensionat, slab sau deloc turnat în timpul contracțiilor (vezică plată), etc.;

e) starea părții de prezentare: care este capul, fesele, unde este partea de prezentare, fontanele, suturile, localizarea acestora în raport cu sacrul sau uterul (Fig. 2, a-e);

Orez. 2. Raportul dintre capul fetal și pelvisul mic al femeii aflate în travaliu pe măsură ce acesta se deplasează prin canalul de naștere.

a - deasupra intrării în pelvisul mic;

b - apăsat pe intrarea în pelvisul mic;

în - un segment mic la intrarea în pelvisul mic;

g - un segment mare la intrarea în pelvisul mic;

e - în cavitatea pelviană;

e - la ieșirea din pelvisul mic

1. Cap deasupra intrării în pelvisul mic. Bazinul este liber, capul este înalt, nu interferează cu palparea liniei fără nume a pelvisului, pelerina; sutura sagitala este situata in dimensiunea transversala la aceeasi distanta de simfiza si promontoriu, fontanelele mari si mici sunt la acelasi nivel.

2. Cap la intrarea în pelvisul mic cu un segment mic. Cavitatea sacră este liberă, te poți apropia de pelerină cu degetul îndoit (dacă este realizabil). Suprafața interioară a simfizei este accesibilă pentru cercetare, fontanela mică este mai joasă decât cea mare. Cusătura în formă de săgeată are o dimensiune ușor oblică

3. Capul la intrare și pelvisul mic cu un segment mare. Capul ocupă treimea superioară a simfizei și a sacrului. Pelerina este de neatins, spinii ischiatici sunt ușor de palpabil. Capul este indoit, fontanela mica este mai jos decat cea mare, sutura sagitala este intr-una din dimensiunile oblice.

4. Capul în partea largă a pelvisului mic. Capul celei mai mari circumferințe a trecut de planul părții late a pelvisului mic. Două treimi din suprafața interioară a articulației pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de cap. Vertebrele sacrale IV și V și coloanele ischiatice sunt liber palpabile. Sutura sagitala este intr-una din dimensiunile oblice, fontanela mica este mai joasa decat cea mare.

5. Capul în partea îngustă a pelvisului mic. Cele două treimi superioare ale cavității sacrale și întreaga suprafață interioară a articulației pubiene sunt ocupate de cap. Coloanele ischiatice sunt greu de atins. Capul este aproape de fundul bazinului, rotația sa internă nu este încă finalizată, sutura sagitală este într-una din dimensiunile oblice, aproape drept. Fontanela mică de la uter este mai mică decât cea mare.

6. Capul în ieșirea pelvisului. Cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinii ischiatici nu sunt definite, sutura sagitală este în dimensiunea directă a ieșirii din gazul mic. Fontanela mică de la uter este mai mică decât cea mare.

f) starea reliefului pelvisului osos - există vreo proeminență patologică a oaselor (exostoze); caracterizați starea suprafeței interioare a uterului și a cavității sacrale, măsurați conjugatul diagonal.

g) natura scurgerii vaginale - cantitate, culoare, miros etc.

h) înainte de îndepărtarea brațului, vaginul se tratează cu 30-50 ml de soluție caldă de rivanol sau furacilină (1: 5000).

Ed. K.V. Voronin