Extindeți conținutul

În viața noastră se pot întâmpla diverse situații neprevăzute. Nimeni nu poate fi asigurat împotriva unui accident. Adesea, în caz de accidente, căderi de la înălțime, răni domestice sau atunci când se angajează în sporturi de luptă, pieptul este deteriorat.

Acesta este un grup destul de larg de leziuni, care include nu numai fracturi ale coastelor, ci și diverse leziuni ale organelor interne. Adesea, astfel de leziuni duc la pierderi semnificative de sânge și insuficiență respiratorie, care, la rândul lor, pot duce la complicații grave de sănătate și chiar la moarte.

Toate leziunile toracice pot fi împărțite în deschise și închise

Leziuni în piept închis

• Calmează victima;
• Chemați o salvare;
• Aplicați un bandaj de presiune din orice material disponibil pe rană;
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați starea victimei.

Penetrant – agravează semnificativ starea victimei. Apare:

• Durere severă în piept;
• Dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
• Pielea este palidă, cu o tentă cianotică, mai ales în zona triunghiului nazolabial;
• Transpirație lipicioasă, rece;
• Scăderea tensiunii arteriale progresează, crește tahicardia;
• Ambele jumătăți ale pieptului participă inegal la actul de respirație;
• În timpul inhalării, aerul este aspirat în rană;
• Pot apărea spumă spumoasă, sângeroasă și hemoptizie.

Cel mai adesea, leziunile penetrante în piept pot fi însoțite de leziuni ale unor organe precum:

• Plămâni;
• Vase intercostale;
• Inima;
• Diafragmă;
• Vase mediastinale;
• Trahee, bronhii, esofag;
• Organe abdominale.

Prim ajutor de urgență pentru răni penetrante în piept

TREBUIE PRIVIND Imediat!

1. Sunați imediat o ambulanță;
2. Nu lăsa victima nici un pas, calmează-l, așează-l în poziție semișezând;
3. Interziceți respirația profundă, vorbitul, mâncatul, băutul;
4. Pentru prima dată, după identificarea pacientului, rana trebuie acoperită cu mâna;
5. În continuare, încep să aplice un pansament ocluziv din materiale reziduale. Înainte de a aplica bandajul, victima este rugată să facă o adâncime expiraţie.

• Zona adiacentă plăgii este tratată cu o soluție de antiseptic pentru piele (iod, clorhexidină, verde strălucitor);
• Pielea din jurul plăgii este lubrifiată cu vaselină sau orice cremă grasă (dacă este disponibilă);
• Primul strat este orice bucată de bandaj curat, tifon sau orice țesătură, astfel încât marginile bandajului să fie la 4-5 cm de marginea plăgii; fixați de-a lungul marginii cu bandă adezivă.
• Al doilea strat este orice pânză uleioasă, o pungă pliată de mai multe ori. De asemenea, este asigurat cu bandă adezivă.
• Se fac mai multe runde de bandaj în jurul corpului de sus.

1. Dacă există un obiect străin în rană, în niciun caz nu trebuie să încercați să îl scoateți. Trebuie fixat prin acoperirea marginii cu șervețele și asigurarea cu un bandaj sau ghips adeziv.
2. Dacă rana este formată din 2 găuri (intrare și ieșire), bandajul se aplică pe ambele răni.
3. Dacă victimei i se acordă ajutor după 40 - 50 de minute, atunci înainte de sosirea medicilor, bandajul ocluziv este aplicat sub forma unui buzunar în formă de U, adică este atașat doar pe 3 părți.

Orice leziuni ale pieptului sunt considerate leziuni destul de grave și periculoase. Prin urmare, acțiunile corecte și clare ale persoanei care oferă asistență victimei vor ajuta la păstrarea sănătății și chiar a vieții.

Adesea, leziunile și diferitele tipuri de leziuni ale regiunii toracice înseamnă coaste fracturate; în plus, sunt rănite cele mai importante organe ale corpului uman (inima, plămânii, principalele vase de sânge). Când acordați primul ajutor victimei, nu uitați să determinați dacă există probleme de respirație extrem de periculoase pentru viața umană. Aceasta este consecința cea mai tipică pentru tipul de vătămare luat în considerare.

Consecințe

Există câteva dintre cele mai periculoase consecințe ale rănilor toracice:

• Pneumotorax (acumularea unei cantități mari de aer în cavitatea pleurală).
• Hemotorax (sânge care intră în cavitatea pleurală).
• Emfizemul mediastinului (începe să exercite presiune asupra venelor mari).
• Sufocare traumatică.
• Vânătăi la inimă.
• Tamponadă cardiacă (acumulare de sânge în pericard ca urmare a leziunii acestuia de către fragmentele de coastă).

Tipuri de leziuni

Tipuri de daune:

• leziuni toracice (leziunile pot fi deschise sau închise);
• afectarea plămânilor;
• leziuni care sunt mai complexe (aceasta poate fi ruptura bronhiilor sau a diafragmei, disfuncția mușchiului inimii).

Aceste tipuri de răni în piept pot fi provocate cu un cuțit sau altă armă. Rănile de cuțit apar adesea în timpul luptelor și diferitelor certuri domestice; rănile prin perforare pot apărea și din cauza neglijenței și în timpul accidentelor rutiere, situațiilor de urgență și diferitelor dezastre naturale și provocate de om.

Rănile primite de o persoană din cauza armelor de foc apar în principal în timpul operațiunilor militare, demonstrațiilor, pichetelor, precum și în timpul luptelor, împușcărilor și certurilor. Aceste răni pot fi provocate corpului uman de un glonț, mitralieră sau foc de mitralieră, schije sau împușcătură. Și, de asemenea, în timpul exploziei minelor, grenadelor și utilizării obuzelor explozive.

În funcție de arma folosită, acestea sunt împărțite în răni traversante, oarbe și tangenţiale. Primele răni au două orificii - în care a intrat obiectul dăunător și o a doua gaură de unde a ieșit acest obiect. Al doilea tip de rană are doar o gaură de intrare și nici o gaură de ieșire.

Caracteristicile rănilor

Leziunile toracice pot fi provocate tangenţial, atunci numai ţesuturile moi sunt afectate. O leziune penetrantă poate rupe oasele toracelui, poate perturba zona din jurul plămânilor și poate deteriora plămânii. Ca urmare a unei răni provocate de un cuțit, integritatea țesuturilor moi este în principal distrusă și vasele de sânge sunt deteriorate, în timp ce oasele rămân intacte. Dacă o rană este primită după utilizarea oricărui tip de armă, nu numai țesuturile moi și vasele de sânge sunt distruse, ci oasele sunt rupte, iar oasele rupte, sub forța împușcăturii, ulterior rup și rup organele interne și oasele. a pieptului.

Răni de cuțit

Rănile provocate de obiecte ascuțite de perforare și tăiere sunt însoțite de următoarele leziuni ale organelor, țesuturilor moi și vaselor de sânge. În multe cazuri, o leziune penetrantă provoacă leziuni ale plămânilor, provocând intrarea aerului sau sângerarea.

Cauza sângerării poate fi rupturile intercostale interne și alte artere care sunt situate în piept. Ca urmare a acestei sângerări, funcția respiratorie și funcția cardiacă a unei persoane se deteriorează. În cazul în care aerul a intrat în plămâni, dar nu există sângerare, trebuie luate toate metodele medicale necesare. După câteva zile, aerul va putea părăsi plămânii.

Rană în zona inimii

Pe lângă țesuturile moi, arterele și vasele de sânge, leziunea poate afecta atât mucoasa inimii, cât și organul însuși. foarte grav, deoarece poate duce la oprirea acestui organ, în urma căreia persoana moare.

Practic, ca urmare a unei leziuni a unui organ, cum ar fi inima, atriul sau ventriculii sunt deteriorate; în cazuri rare, doar mucoasa organului este deteriorată. Rana este foarte periculoasă din cauza sângerării sub formă de fântână, iar sângele umple organele din apropiere.

Răni prin împușcătură

Cu o rană împușcată în piept, afectarea este mai gravă, deoarece implică ruperea țesuturilor, tendoanelor, oaselor, vaselor de sânge și arterelor. Pe lângă substanța de încărcare în sine, care intră în rană, sunt implicate și bucăți de îmbrăcăminte și alte obiecte străine. Cu o astfel de rană, pe lângă organele situate în piept, organele situate în regiunea abdominală a corpului uman pot fi, de asemenea, deteriorate.

Locația rănii depinde de tipul de armă folosită, de unghiul și de distanța de la care se trage focul. Dacă focul este tras de sus, glonțul poate intra în stomac prin tractul respirator. În funcție de puterea și calibrul gloanțelor sau obuzelor, ficatul, rinichii și alte organe interne pot fi, de asemenea, afectate în organism.

Deoarece respirația este afectată, persoana se simte rău din cauza lipsei de oxigen din sânge. În plus, există durere și bătăi neregulate ale inimii. Sângele iese din rană, parcă umplut cu oxigen, sub formă de spumă. Aceasta înseamnă că plămânii sunt afectați, iar persoana rănită poate avea și sânge în salivă. Sau sângerare de la gură și în același timp de la rană. În cazul unei leziuni cardiace, o persoană are un ten decolorat și transpirația crește pe corp. Persoanele cu acest tip de leziune sunt în stare de șoc și sunt adesea internate la spital în stare de inconștiență. Când vă verificați pulsul, rezultatul este abia vizibil. În cazul unei răni de glonț, tensiunea arterială este mult redusă.

Vizual, dacă inima este deteriorată, puteți vedea o zonă mărită pe piept în zona inimii. Dacă în timpul unei împușcături un glonț lovește ficatul, vasele de sânge sau splina, sângele din aceste organe umple tot spațiul gol și toate organele din interiorul părții abdominale a corpului.

Simptome

Pieptul, în ciuda structurii sale rigide, este mai des susceptibil la traume decât orice altă parte a scheletului osos. O cădere neglijentă, o lovitură ascuțită, o boală sau o situație de urgență sunt destul de capabile să perturbe integritatea arcului costal și a sternului, ducând la multiple probleme ale sistemului respirator și cardiovascular.

Pentru a diagnostica debutul eșecurilor grave, trebuie să cunoașteți simptomele de deteriorare a pereților sternului:

1. Durere care apare de fiecare dată când respirați adânc sau expirați.
2. Tusea este pieptoasa si foarte puternica, cu un suierat.
3. hemoragie. Dacă există sângerare internă și inflamație a organelor interne, tusea este rapid completată de spută amestecată cu sânge.
4. Deformarea corsetului osos. Dacă a existat o fractură a bolților.
5. Dezvoltarea pneumotoraxului - adică acumularea excesivă de aer în cavitatea pleurală. Semnele sale sunt gâlgâitul, șuieratul, tonurile răgușite atunci când inhalați sau expirați. Principalul pericol al acestei afecțiuni este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, asfixiei și atoniei.
6. Creșterea temperaturii corpului la 38-39 de grade.
7. Febră.
8. Edem pulmonar. Se manifestă prin apariția spumei albe în apropierea gurii în combinație cu afectarea funcției respiratorii, bătăile rapide ale inimii, scăderea sau creșterea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, slăbiciune și greață.

Prim ajutor

Se dovedește că ea se află atât la fața locului, cât și de urgență la cea mai apropiată unitate medicală. Primul ajutor pentru o leziune penetrantă a pieptului trebuie acordat la fața locului; dacă acest lucru nu este făcut, asistența medicală va fi inutilă. Acesta este cazul când organismul nu primește cantitatea necesară de oxigen. Trebuie să aplicați urgent un tampon de bumbac sau tifon pe locul rănii, ungându-l cu ceva gras, astfel încât aerul să nu intre în rană. Apoi trebuie să puneți o bucată de polietilenă și un bandaj deasupra.

Pentru orice tip de vătămare, pacientul trebuie dus de urgență la cea mai apropiată unitate medicală.

Salvarea unei vieți

Primul ajutor pentru o leziune penetrantă în piept este de a da pacientului medicamente pentru durere, deoarece astfel de leziuni sunt destul de dureroase. Puteți utiliza metamizol sodic, ketorolac, tramadol în doze de 1-2 ml. Și numai lucrătorii medicali în cazuri excepționale pot oferi victimei un analgezic narcotic, de exemplu o soluție de 1% de promedol. De asemenea, trebuie să găsești ceva cu care să tratezi rana deschisă (peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor).

Când o coastă este fracturată, primul lucru de făcut este să aplicați un bandaj fixator, etanș. Dacă există răni, acestea trebuie tratate, apoi se aplică celofan pe zona deteriorată și numai după aceea se aplică un bandaj de fixare.

În caz de contuzie cardiacă, însoțită de durere în piept, tensiune arterială scăzută și bătăi rapide ale inimii, se folosesc medicamente pentru a bloca durerea. De regulă, acestea sunt administrate intravenos.Transportarea victimelor este posibilă numai în decubit dorsal, cu partea superioară a corpului ușor ridicată pe o targă. În caz de tamponare cardiacă, transportul se efectuează în poziție semișezând cu o targă. Fără excepție, toate victimele cu leziuni toracice necesită intervenție medicală urgentă. Pentru a face acest lucru, pacientul este dus la cel mai apropiat departament chirurgical, unde medicii opresc sângerarea și, de asemenea, folosesc medicamente pentru ameliorarea durerii și medicamente pentru a susține funcția inimii. În plus, se folosesc inhalări de oxigen.

În caz de tamponare cardiacă este necesară efectuarea unei puncție pericardică. Sângele începe să curgă continuu din acul care a străpuns pericardul. Nu este îndepărtat până când pacientul este dus la spital, unde medicii opresc complet sângerarea. De asemenea, în timpul dezvoltării, medicul străpunge cavitatea pleurală cu un ac, după care îndepărtează aerul și sângele acumulat acolo.

Cum să transportați cu o leziune toracică?

Transportul victimei trebuie efectuat, cu respectarea anumitor reguli privind poziția în care se află. Astfel, însoțitorul trebuie să acorde o atenție deosebită poziției în care este transportat persoana rănită. Ar trebui să se acorde ajutor pentru a-l aduce într-o poziție semi-șezând cu genunchii îndoiți. După ce a adus victima în această poziție, este necesar să plasați o pernă sub el. De asemenea, transportul trebuie efectuat în conformitate cu următoarele principii:

• eficienţă;
• siguranță - este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii ale victimei, să se asigure schimbul de gaze, precum și accesul la tractul respirator;
• atitudine blândă - nu este permis să provoace durere unei persoane rănite prin nerespectarea condițiilor de transport, deoarece aceasta poate duce la o stare de șoc.

Probabilitatea de a salva viața unei persoane rănite depinde direct de succesul transportului, în special de poziția ocupată. Astfel, respectarea principiilor de transport este unul dintre cele mai importante puncte în livrarea în zona pieptului.

Tratament

Asistența medicală primară necesară este să găsiți ceva pentru a trata rana deschisă, să aplicați un bandaj cu un strat gros de vată sterilă, acoperit cu un bandaj, marginile ar trebui să fie cu câțiva centimetri mai mari decât diametrul leziunii. De asemenea, va ajuta oprirea fluxului de aer în țesuturi folosind un plasture special.

Înainte de a transporta rănitul, trebuie administrate analgezice:

• morfină;
• pantopon etc.

Pentru rănile de glonț, părțile sparte sau vânătăile severe trebuie îndepărtate chirurgical. Acest lucru va ajuta la prevenirea sepsisului și a degradarii țesuturilor în continuare.

Tratamentul vânătăilor

In caz de contuzie severa a toracelui este necesara asigurarea pacientului cu acces liber la oxigen si introducerea unui blocaj anestezic. Indiferent de tipul de leziune toracică, este necesară o radiografie pentru a înțelege pe deplin amploarea leziunii.

Abia după aceasta este prescris un tratament suplimentar și se ia o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale. Cu o comoție mecanică a pieptului, victima intră în șoc și are probleme cu respirația independentă. În acest caz, este necesar să se organizeze alimentarea cu aer în mod artificial.

Tratamentul rănilor deschise

În cazul primirii de leziuni deschise, lacerate, este necesară oprirea sângerării.De asemenea, cu leziuni de această natură, este imposibil să se facă fără sutura. Dacă o coastă este fracturată, mișcările victimei ar trebui limitate până la sosirea ambulanței, deoarece osul poate atinge inima, vasele de sânge sau plămânii, ceea ce va duce la consecințe mai grave, de exemplu, hemoragie. În spital, coastele vor fi fixate în poziția corectă cu ajutorul unui corset special. Razele X nu trebuie neglijate, deoarece pot ajuta la identificarea prezenței fragmentelor care trebuie îndepărtate chirurgical. În timpul procesului de vindecare (de la 4 la 7 săptămâni), se folosesc analgezice, de exemplu, Novocain.

Dacă plămânii sunt răniți, primul pas este să aplicați un bandaj strâns în timp ce expirați. Victimei nu trebuie lăsat să-și piardă cunoștința din cauza pierderii de sânge, deoarece acest lucru poate duce chiar la moarte. În continuare, persoana rănită necesită respirație artificială, luând măsuri de tratare a țesuturilor moi cu agenți antiseptici pentru a preveni infecția și suturare. Mai târziu, când plămânii sunt răniți, sunt necesare mai întâi pansamente regulate pentru a evita apariția rănilor purulente.

Dacă plămânii sunt răniți, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta ar putea fi un cateter, un stilou injector sau un alt articol potrivit care este la îndemână. Trebuie doar să-l dezinfectați mai întâi. Acest lucru va ajuta excesul de aer să scape.

Utilizați căutarea

Ai vreo problema? Introduceți „Simptom” sau „Numele bolii” în formular, apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Rana de glont

O astfel de deteriorare apare din cauza coastelor fracturate și a unei răni simultane în zona pieptului. Situația este periculoasă deoarece apar sângerări severe și pneumotorax valvular sau deschis.

Aceste simptome sunt periculoase pentru susținerea vieții victimei.

Acestea vor provoca complicații care vor necesita o intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, atunci când victima are o leziune toracică închisă, este necesar să se aplice de urgență un bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele și sternul sunt rupte.

Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi aerul este aspirat din cavitate.

Pentru emfizemul subcutanat, care este adesea o consecință a pneumotoraxului, nu există tratament de urgență.

În cazul unei răni de glonț în plămâni, ar trebui să acoperiți rapid zona rănită cu un bandaj de etanșare. Deasupra se pune un șervețel mare de tifon împăturit de multe ori. Ar trebui sigilat cu ceva.

Când transportați victima la o unitate medicală, aceasta ar trebui să fie plasată într-o poziție semi-șezând. Dacă este posibil, i se injectează local cu novocaină pentru ameliorarea durerii chiar înainte de a fi dus la medic.

Dacă victima este în stare de șoc, respirația sa este afectată, atunci va fi eficientă efectuarea unui blocaj vagosimpatic conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită.

Traumă penetrantă

Simptome de penetrare - sângerare de la o rană pe piept, în mod caracteristic formarea de bule - aerul trece prin rană.

Dacă plămânii sunt răniți, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este:

1. În primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există niciun obiect străin în rană.
2. Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
3. Dacă victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare în rană trebuie închise.

1. Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu material care permite aerului să treacă și să o asigurați cu un bandaj sau ipsos.
2. Pacientul trebuie așezat într-o poziție semi-șezând.
3. Este necesar să aplicați ceva rece pe locul rănii, dar mai întâi aplicați un tampon.
4. Dacă există un corp străin din cauza unei răni înjunghiate la plămân, atunci trebuie să-l fixați cu o rolă din materiale reziduale. Îl puteți asigura cu o cârpă sau bandă adezivă.
5. Este strict interzisă îndepărtarea independentă a corpurilor străine blocate din rană. După finalizarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

Răni închise

Un tip închis de leziune toracică se caracterizează printr-o fractură a oaselor toracice. O leziune cardiacă închisă este tipică; nu există o rană deschisă în cavitatea toracică.

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă reprezintă o leziune a cutiei toracice. Organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.

Adesea, rănile rezultă din una sau mai multe răni de forță sau suprafețe rezultate în urma unui accident de circulație. Adesea, pieptul este rănit atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o strângere ascuțită simultană sau numeroase pe termen scurt sau lung a pacientului într-o mulțime de oameni sau moloz.

Formă închisă

1. Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
2. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
3. Oxigenoterapia pentru ameliorarea durerii.
4. Puteți folosi un bandaj circular realizat dintr-un ipsos sau un bandaj imobilizator. Acestea trebuie utilizate atunci când deformațiile cadrului nervurii nu sunt vizibile.
5. Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este necesar să se efectueze o puncție a cavității pleurale. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
6. Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Pot fi utilizați agenți antișoc.
7. După acordarea asistenței, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
8. Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. Jumătatea superioară a corpului trebuie ridicată.Puteți duce victima la medic într-o poziție pe jumătate așezată.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.

Acesta din urmă apare atunci când pieptul este puternic comprimat.

Poate apărea și de la o lovitură cu un obiect contondent sau o undă de explozie.

Tipul deschis de leziune este însoțit de un pneumotorax deschis, dar poate apărea și fără acesta.

Leziunea plămânilor din cauza traumatismelor închise este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, apare sângerare și plămânul se rupe. Apar hemotorax și pneumotorax.

O rană deschisă se caracterizează printr-o ruptură a plămânului. Se caracterizează prin afectarea pieptului.

În funcție de caracteristicile daunei, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană toracică mică, închisă, minoră.

Când plămânii sunt afectați, victima prezintă hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sânge acumulat în cavitatea pleurală dacă nu există mai mult de 200 ml acolo.

Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea prejudiciului.

Scopul principal este de a opri rapid sângerarea și de a restabili respirația normală și activitatea cardiacă. În același timp cu tratarea plămânilor, trebuie tratați și pereții toracici.

Cauze

Deteriorarea închisă este o consecință a unui impact asupra unei suprafețe dure, a compresiei sau a expunerii la o undă de explozie.

Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc aceste răni sunt accidentele rutiere, căderile nefericite pe piept sau pe spate, loviturile în piept cu obiecte contondente și căderea sub dărâmături ca urmare a prăbușirilor.

Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante de la un cuțit, săgeată, armă de ascuțire, armă militară sau de vânătoare sau fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice, pot apărea daune din cauza unor factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni sau sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar corespund topografic câmpurilor de iradiere utilizate.

Cauza leziunilor vor fi bolile însoțite de ruperea țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. Uneori, agentul traumatic este corpurile străine ale bronhiilor, care pot provoca perforarea peretelui bronșic.

Un alt tip de leziune care merită menționat este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumă, barotraumatism, atelectotraumatism și biotraumă.

Diagnosticare

Semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirație de aer prin canalul plăgii.

Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune; slăbirea respirației pe partea plămânului afectat este mai des determinată.

Pentru a evalua corect natura leziunii, este necesară radiografia toracică în 2 proiecții.

Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale pete și atelectazie (cu contuzii pulmonare), pneumatocel (cu ruptura bronhiilor mici), emfizemul mediastinal (cu ruptura bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare.

Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este recomandabil să clarificați datele cu raze X folosind tomografie computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru identificarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea sursei de sângerare și a unui corp străin.

La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ultrasunetelor cavității pleurale), se poate efectua o puncție pleurală terapeutică și diagnostică.

În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie generală a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În caz de natură și amploare nespecificată a leziunii pulmonare, se utilizează toracoscopia diagnostică, mediastinoscopia sau toracotomia. În stadiul de diagnostic, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și traumatolog.

5 / 5 ( 5 voturi)

Când plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta ar putea fi un cateter, un stilou injector sau un alt articol potrivit care este la îndemână. Trebuie doar să-l dezinfectați mai întâi. Acest lucru va ajuta excesul de aer să scape.

Medic ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Articolul verificat de medic

Rana de glont

O astfel de deteriorare apare din cauza coastelor fracturate și a unei răni simultane în zona pieptului. Situația este periculoasă deoarece apar sângerări severe și pneumotorax valvular sau deschis.

Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru menținerea vieții victimei.

Ele pot provoca complicații care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, atunci când victima are o leziune toracică închisă, este necesar să se aplice de urgență un bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele și sternul sunt rupte.

Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi asigurați-vă că efectuați aspirarea aerului din cavitate.

Pentru emfizemul subcutanat, care este adesea o consecință a pneumotoraxului, nu există tratament de urgență.

În cazul unei răni de glonț în plămâni, ar trebui să acoperiți foarte repede zona rănită cu un bandaj de etanșare. Deasupra se pune un șervețel mare de tifon împăturit de multe ori. După aceasta, ar trebui să fie sigilat cu ceva.

Când transportați victima la o unitate medicală, aceasta ar trebui să fie plasată într-o poziție semi-șezând. Dacă este posibil, i se injectează local cu novocaină pentru ameliorarea durerii chiar înainte de a fi dus la medic.

Dacă victima se află într-o stare de șoc, respirația sa este afectată, atunci efectuarea unui blocaj vagosimpatic conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită va fi foarte eficientă.

Video

Traumă penetrantă

Simptomele de penetrare sunt sângerări de la o rană pe piept, în mod caracteristic formarea de bule - aerul trece prin rană.

Dacă plămânii dumneavoastră sunt răniți, mai întâi trebuie să faceți următoarele:

1. În primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există niciun obiect străin în rană.
2. Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
3. Dacă victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare în rană trebuie închise.

1. Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu material care permite aerului să treacă și să o asigurați cu un bandaj sau ipsos.
2. Pacientul trebuie așezat într-o poziție semi-șezând.
3. Este necesar să aplicați ceva rece pe locul rănii, dar mai întâi aplicați un tampon.
4. Dacă există un corp străin din cauza unei răni înjunghiate la plămân, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale improvizate. Îl puteți asigura cu cârpă sau bandă adezivă.
5. Este strict interzisă îndepărtarea independentă a corpurilor străine blocate din rană. După finalizarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

Răni închise

Un tip închis de leziune toracică se caracterizează printr-o fractură a oaselor toracice. O leziune cardiacă închisă este, de asemenea, tipică, fără rană deschisă în cavitatea toracică.

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.

Aceste răni apar adesea ca urmare a uneia sau mai multor răni sau suprafețe contondente rezultate în urma unui accident de circulație. Adesea, pieptul este rănit atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o strângere ascuțită simultană sau numeroase pe termen scurt sau lung a unui pacient într-o mulțime de oameni sau moloz.

Formă închisă

1. Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
2. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
3. Oxigenoterapia pentru ameliorarea durerii.
4. Puteți folosi un bandaj circular realizat dintr-un ipsos sau un bandaj imobilizator. Acestea trebuie utilizate numai atunci când nu este vizibilă nicio deformare a cadrului nervurii.
5. Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este necesar să se efectueze o puncție a cavității pleurale. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
6. Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Pot fi utilizați agenți antișoc.
7. După acordarea asistenței, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
8. Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. Jumătatea superioară a corpului trebuie ridicată.Victima poate fi dusă la medic în poziţie pe jumătate aşezată.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.

Acesta din urmă apare atunci când pieptul este puternic comprimat.

Poate apărea și de la o lovitură cu un obiect contondent sau o undă de explozie.

Tipul deschis de leziune este însoțit de un pneumotorax deschis, dar poate apărea și fără acesta.

Leziunea plămânilor din cauza traumatismelor închise este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, apare sângerare și plămânul se rupe. Apar hemotorax și pneumotorax.

O rană deschisă se caracterizează printr-o ruptură a plămânului. Se caracterizează prin afectarea pieptului.

În funcție de caracteristicile daunei, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană toracică mică, închisă, minoră.

Când plămânii sunt afectați, victima prezintă hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sânge acumulat în cavitatea pleurală dacă nu există mai mult de 200 ml acolo.

Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea prejudiciului.

Scopul principal este de a opri rapid sângerarea și de a restabili respirația normală și activitatea cardiacă. În același timp cu tratarea plămânilor, trebuie tratați și pereții toracici.

Cauze

Leziunile închise sunt rezultatul unui impact asupra unei suprafețe dure, al compresiei sau al expunerii la o undă de explozie.

Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele rutiere, căderile nereușite pe piept sau pe spate, loviturile în piept cu obiecte contondente, căderea sub dărâmături ca urmare a prăbușirilor etc.

Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante de la un cuțit, săgeată, armă de ascuțire, armă militară sau de vânătoare sau fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice, pot apărea daune din cauza unor factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni sau sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere utilizate.

Cauza leziunilor pot fi boli însoțite de ruperea țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, agentul traumatic este corpurile străine ale bronhiilor, care pot provoca perforarea peretelui bronșic.

Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții care primesc ventilație mecanică. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumă, barotraumatism, atelectotraumatism și biotraumă.

Diagnosticare

Semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirație de aer prin canalul plăgii etc.

Constatările fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea există o scădere a respirației pe partea plămânului afectat.

Pentru a evalua corect natura leziunii, este necesară radiografia toracică în două proiecții.

Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale pete și atelectazie (cu contuzii pulmonare), pneumatocel (cu ruptura bronhiilor mici), emfizemul mediastinal (cu ruptura bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare.

Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este recomandabil să clarificați datele cu raze X folosind tomografie computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru identificarea și localizarea rupturii bronșice, depistarea sursei de sângerare, a corpului străin etc.

La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ultrasunetelor cavității pleurale), se poate efectua o puncție pleurală terapeutică și diagnostică.

În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie generală a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În caz de natură și amploare nespecificată a leziunii pulmonare, se utilizează toracoscopia diagnostică, mediastinoscopia sau toracotomia. În stadiul de diagnostic, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și traumatolog.

Primul ajutor pentru leziuni pulmonare

Rănile pulmonare superficiale pot avea un efect redus asupra stării generale a victimei. Rănile profunde, în special în zona hilară, pot fi extrem de amenințătoare de viață din cauza sângerării în cavitatea pleurală sau în lumenul bronhiei, precum și a pneumotoraxului tensionat.

Un semn necondiționat al leziunii pulmonare este prezența hemopneumotoraxului sau pneumotoraxului; poate fi observată hemoptizie și din cauza leziunilor vaselor intercostale - hemotorax.

Diagnosticul se stabilește pe baza prezenței unei răni pe peretele toracic, a semnelor de pneumotorax (sunet de percuție „cutie”, absența sau slăbirea ascuțită a sunetelor respiratorii în timpul auscultației) și hemoptizie.

Îngrijire de urgenţă. Aplicarea unui bandaj pe rana toracică, oxigen, medicamente cardiace. Puncția cavității pleurale.

Spitalizarea în secția toracică.

RĂNĂ LA INIMĂ

Este considerată a fi o rănire extrem de periculoasă. Rănile grave duc la moartea imediată. Aproximativ 15% dintre victimele cu înjunghiere și răni mici incizate ale inimii pot trăi ceva timp chiar și fără ajutor. Ei mor, de regulă, nu din cauza pierderii acute de sânge, ci din cauza tamponării cardiace. Locația rănii contează.

Dezvoltarea tamponadei cardiace se caracterizează printr-o stare generală severă a pacientului, tensiune arterială sistolică și diastolică ridicată, tahicardie cu puls foarte moale, abia perceptibil, umflarea venelor gâtului, extremităților superioare, feței, cianoză a pielii și membrana mucoasă.

Trebuie amintit că orice rană situată în proiecția inimii și a vaselor mari este periculoasă în raport cu posibilele leziuni ale inimii. De remarcat este discrepanța dintre severitatea stării victimei și dimensiunea rănii, iar starea se poate agrava în fața ochilor noștri.

Diagnosticul se pune în funcție de localizarea plăgii, semnele de tamponare cardiacă și starea generală gravă a pacientului. Greșelile sunt posibile atunci când rana este provocată cu un cuțit lung sau cu un awl, iar rana este situată în afara proiecției inimii, în special în spate, și este însoțită de un pneumotorax deschis. Cu răni multiple ale trunchiului și membrelor, rana din proiecția inimii poate fi vizualizată.

Asistență de urgență și spitalizare. La cea mai mică suspiciune de leziune cardiacă, este necesară livrarea imediată a victimei la spital pentru toracotomie de urgență și sutura plăgii cardiace. În timpul transportului la spital, toate serviciile chirurgicale trebuie anunțate și totul trebuie pregătit pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Victima este dusă direct în sala de operație, ocolind departamentul de urgență. Măsurile terapeutice de-a lungul traseului se limitează la menținerea funcțiilor vitale: oxigen, ventilație artificială, transfuzie de înlocuitori de sânge, medicamente cardiace. Dacă nu este posibilă transportarea rapidă a pacientului la un spital chirurgical, se efectuează o puncție Larrey a pericardului, lăsând un cateter subțire de polietilenă în cavitatea pericardică. Capătul cateterului este prins cu o clemă și atașat cu o ghips de peretele toracic. La fiecare 15-20 de minute (sau mai des) sângele este aspirat din cavitatea pericardică. În unele cazuri, un cateter subțire poate fi introdus prin rană în zona inimii și îndepărta cel puțin o parte din sânge din cavitatea pericardică.

Nu există niciun articol în Codul Penal al Federației Ruse care să prevadă în mod direct răspunderea penală pentru o rană de cuțit. E chiar asa? Rănile de cuțit sunt considerate vătămări corporale. Răspunsurile la întrebările despre răspunderea care poate apărea pentru înjunghiere se găsesc în capitolul 16 din Codul penal al Federației Ruse „Infracțiuni împotriva vieții și sănătății”. Analfabetismul juridic poate juca o glumă crudă și, chiar și cu Codul penal la îndemână, nu este posibil ca o persoană care este departe de codul de legi penale al țării să determine pedeapsa posibilă, precum și să evalueze necesitatea de a face imediat solicitați asistență juridică calificată.

Tipuri de vătămare corporală

Vătămarea corporală este considerată a fi o perturbare a funcționării corpului uman, precum și vătămarea sau modificările structurii anatomice a corpului care au apărut sub influența diferiților factori de mediu.

Legislația clasifică leziunile după cum urmează:

• plămânii;
• severitate moderată;
• greu.

Întrucât vătămarea este cauzată sănătății, în consecință, gradul de răspundere se determină proporțional cu prejudiciul cauzat de atacul de impact, și nu cu valoarea pagubei, zona afectată sau natura obiectelor care au produs vătămarea.

Nici un avocat, oricât de înalt calificat ar fi el, nu poate determina cu exactitate natura prejudiciului cauzat corpului uman. Acest drept este atribuit prin lege unei astfel de categorii de profesioniști ca expert în medicină legală, care este angajat al unei instituții medicale sau are permisiunea de a efectua cercetări speciale și de a presta servicii medicale.

Leziunile ușoare se caracterizează printr-o deteriorare pe termen scurt a sănătății sau o pierdere nesemnificativă a capacității de muncă. Leziunile moderate se caracterizează printr-o pierdere semnificativă a capacității de muncă într-un raport de mai puțin de o treime din starea generală de sănătate, precum și prejudicii pe termen lung asupra sănătății victimei.

La definirea leziunilor grave, legislația prevede o listă de organe umane specifice, leziunile cărora presupun o amenințare la adresa vieții victimei, pierderea capacității de muncă cu cel puțin o treime, pierderea absolută a aptitudinii profesionale, încetarea anumitor condiții fizice. (sarcina).

Din păcate, în țara noastră, un tip de infracțiune destul de obișnuit care încalcă viața și sănătatea umană este înjunghierea.

Cel mai adesea ele apar acasă, ca urmare a abuzului de alcool. În același timp, recunoașterea unui cuțit printr-o examinare cu oțel rece nu este o condiție necesară pentru apariția răspunderii penale.

În funcție de atitudinea persoanei învinuite față de infracțiunea pe care a săvârșit-o, fapta este clasificată ca tentativă de omor sau cauzatoare de grade diferite de vătămare.

Cel mai adesea, răspunderea pentru acest tip de atac asupra vieții și sănătății umane apare sub următoarele articole:

1. Cauzarea unor daune grave (articolul 111 din Codul penal al Federației Ruse).
2. Cauzând daune moderate (articolul 112 din Codul penal al Federației Ruse).
3. Cauzarea de răni ușoare (articolul 115 din Codul penal al Federației Ruse).

Fiecare dintre articolele descrise conține în preambul o caracteristică de calificare care implică o penalizare mai mare. Pentru a comite o infracțiune se folosesc arme sau obiecte care acționează ca arme.

Un cuțit de uz casnic obișnuit nu are caracteristicile unei arme cu lamă. Grosimea, lungimea lamei și mânerul nu sunt destinate injectării. În ciuda acestui fapt, cuțitul acționează ca o armă.

Fără cunoștințe adecvate în domeniul medicinei, este foarte dificil să se determine natura leziunilor și posibilele consecințe ale producerii lor asupra vieții și sănătății victimei. În același timp, răspunderea vine pentru cauzarea de vătămări grave și moderate care au avut loc sub influența pasiunii (articolul 113 din Codul penal al Federației Ruse) sau la depășirea limitelor apărării necesare (articolul 114 din Codul penal al Rusiei). Federaţie). Responsabilitatea este semnificativ diferită de cea care are loc pentru aceleași acțiuni care au dus la moartea victimei (articolele 105, 107, 108, 109 din Codul penal al Federației Ruse).

De exemplu, o rană umană în cavitatea abdominală, chiar dacă nu este însoțită de sângerare abundentă, poate fi fatală dacă sunt afectate organe interne vitale. În plus, fără o examinare specială de către un specialist calificat al victimei, este imposibil să se determine ce organe sunt afectate și la ce consecințe va duce.

La prima vedere, o rană ușoară penetrantă a piciorului, însoțită de pierderi semnificative de sânge, fără asistență medicală poate duce la moartea victimei. În acest caz, făptuitorul va fi tras la răspundere pentru omor sau omucidere din culpă.

Procedura de depunere a raportului de politie

Din punct de vedere legislativ, procedura de depunere a unei declarații la poliție este reglementată de articolul 141 din Codul de procedură penală al Federației Ruse.

Poate fi depus în următoarele forme:

• oral;
• scris.

Formularele de cerere depuse mai sus sunt echivalente. Forma orală necesită introducerea obligatorie a datelor în protocol din cuvintele solicitantului, iar în cazul în care acest lucru nu este posibil, un raport de la un oficial al legii. Declarațiile verbale se mai numesc și rapoarte de crimă. În ambele forme, o condiție obligatorie pentru acceptare este prezența informațiilor de identificare ale solicitantului.

Mesajele anonime nu sunt considerate drept temei pentru începerea urmăririi penale. Cererile sunt supuse inregistrarii obligatorii in conformitate cu procedura stabilita de lege. Perioada maximă de examinare a acestora pentru a lua o decizie legală este de 30 de zile.

Rezultatul unei revizuiri de către o agenție de aplicare a legii poate fi:

1. Procedura penala.
2. Emiterea unei hotărâri de refuz de inițiere a procedurii în lipsa unui corpus delicti.
3. Transferul mesajului către jurisdicție sau către instanță.

Nu trebuie să uităm că este responsabilitatea medicului care acordă îngrijiri medicale victimei să sesizeze autoritățile competente despre toate rănile „criminale”: împușcături, răni de cuțit, bătăi și așa mai departe.

În consecință, fără intenția de a sesiza o infracțiune, nu se va putea evita comunicarea cu oamenii legii cu privire la natura leziunilor suferite. Totodată, pentru inițierea unui dosar penal pentru vătămare corporală gravă sau moderată nu este necesară declarația victimei.

Procesele pentru aceste infracțiuni se desfășoară în public, indiferent de dorințele victimei.

Sancțiunile din articolele care prevăd pedeapsa pentru cauzarea prejudiciului vieții și sănătății includ următoarele tipuri:

Responsabilitatea este enumerată de la cea mai ușoară, care apare pentru cauzarea de vătămări corporale minore, până la cea mai gravă, indicată de părțile suplimentare ale articolului 111 din Codul penal al Federației Ruse.

De asemenea, nu trebuie să uităm că autoritățile de urmărire preliminară și însăși instanța de judecată, atunci când decide asupra alegerii unei măsuri preventive, vor ține cont de circumstanțe atenuante și agravante.

Pe lângă circumstanțele atenuante specificate la articolul 61 din Codul penal al Federației Ruse, la atribuirea pedepsei se va lua în considerare și împăcarea acuzatului cu victima; în acest caz, o declarație scrisă a victimei despre absența pretențiilor împotriva persoanei investigate este binevenită.

În cazul în care o rană de cuțit este calificată drept infracțiune gravă sau moderată, se va continua urmărirea penală în cazul în care persoana a suferit vătămări corporale grave sau moderate, indiferent de dorințele victimei.

În cazul în care o persoană influentă este implicată într-un proces penal în calitate de acuzat sau deține o anumită avere materială. Există adesea așa-numitele cazuri de „întârziere” a acțiunilor procedurale în stadiul procedurii preliminare sau direct atunci când se analizează o infracțiune în instanță.

În acest caz, cele mai eficiente metode de accelerare sunt:

• implicarea presei în proces;
• contestarea acțiunilor polițiștilor la parchet (Parchetul General sau reprezentanța teritorială).

Există și o procedură de sesizare a autorităților superioare, cărora le sunt încredințate prin lege funcția de monitorizare a acțiunilor instituțiilor de primă instanță, dar această practică poate fi ineficientă din cauza interesului și coerenței acțiunilor reprezentanților sistemului de drept în pentru a obține beneficii.

Pe baza naturii infracțiunilor care dăunează vieții și sănătății umane, luând în considerare părțile implicate în aceste infracțiuni, cele mai importante recomandări universale atât pentru victimă, cât și pentru învinuit vor fi:

• recurgerea imediată la asistență juridică calificată;
• implicarea unui expert independent în examinarea medico-legală;
• efectuarea în faza preliminară a tuturor acțiunilor necesare care pot fi avute în vedere ca circumstanțe atenuante sau agravante la atribuirea pedepsei.

Dacă intenția este dovedită în înjunghiere și fapta este calificată drept tentativă de omor, împăcarea părților pentru a înceta procesul judiciar nu va fi suficientă, indiferent sub ce formă se produce. Este de remarcat faptul că starea de ebrietate alcoolică va fi acceptată de instanță ca circumstanță agravantă.

În viața noastră se pot întâmpla diverse situații neprevăzute. Nimeni nu poate fi asigurat împotriva unui accident. Adesea, în caz de accidente, căderi de la înălțime, răni domestice sau atunci când se angajează în sporturi de luptă, pieptul este deteriorat.

Acesta este un grup destul de larg de leziuni, care include nu numai fracturi ale coastelor, ci și diverse leziuni ale organelor interne. Adesea, astfel de leziuni duc la pierderi semnificative de sânge și insuficiență respiratorie, care, la rândul lor, pot duce la complicații grave de sănătate și chiar la moarte.

Toate leziunile toracice pot fi împărțite în deschise și închise

Leziuni în piept închis

Principala trăsătură distinctivă este absența unei răni. Să ne uităm la tipurile de leziuni și la tabloul lor clinic.

1. Fracturi costale:

• Durere în piept care se agravează odată cu respirația;
• Cianoza pielii și a membranelor mucoase;
• Cardiopalmus;
• Pieptul este deformat;
• Localizarea durerii la locul fracturii;
• Mobilitate patologică și crepitus osos.

1. Comoție toracică:

• tahicardie, aritmie;
• Cianoză;
• Respirație frecventă, superficială;
• Modificări în profunzimea și ritmul respirației.

1. Hemotorax:

Simptomele variază adesea în funcție de grad. Cel mai frecvent semn al oricărui hemotorax este creșterea temperaturii corpului după o leziune toracică. Hipoxia și dificultatea de respirație pot crește, de asemenea.

1. Pneumotorax:

• O deteriorare accentuată a stării generale;
• Creșterea ritmului cardiac, creșterea dificultății respiratorii;
• Pielea este rece și cianotică.

• Asfixie traumatică.
• Creșterea răgușeală a vocii;
• Cianoza jumatatii superioare a corpului;
• Umflarea venelor jugulare;
• Creșterea volumului gâtului;
• Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiovasculare.

1. Asfixie traumatică.

• Albăstruire ascuțită a pielii, în special a triunghiului nazolabial;
• Numeroase hemoragii punctuale ale jumătății superioare a corpului;
• Tuse cu spută sângeroasă;
• Auz, vedere, răgușeală.

Deoarece organele vitale sunt concentrate în piept, deteriorarea cărora poate duce la consecințe grave, asistența de urgență a victimelor ar trebui oferită imediat.

Acordarea primului ajutor pentru leziuni toracice închise

• Așezați victima într-o poziție semișezând;
• Interziceți vorbirea și respirația profundă;
• Eliberați cu grijă victima de îmbrăcămintea constrângătoare (desfaceți nasturi, tăiați);
• Dacă victima este inconștientă, înclinați-i capul pe spate, ușor într-o parte;
• Dacă victima este conștientă, luați un analgezic (analgin, baralgin etc.);
• Până la sosirea medicului, nu lăsați victima, monitorizați starea de conștiență și pulsul.

Leziuni în piept deschis

Toate leziunile toracice deschise sunt împărțite în: penetrante și nepenetrante.

Nepenetrantă – aplicat de obicei cu un obiect (cuțit, băț). Starea victimei este satisfăcătoare, pielea este uscată, există o ușoară cianoză a buzelor, nu se observă aspirație de aer în timpul inhalării, nu există tuse sau hemoptizie.

Astfel de leziuni nu reprezintă o amenințare pentru viață decât dacă organele vitale sunt afectate.

Primul ajutor pentru rănile toracice nepenetrante

• Calmează victima;
• Chemați o salvare;
• Aplicați un bandaj de presiune din orice material disponibil pe rană;
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați starea victimei.

Penetrant – agravează semnificativ starea victimei. Apare:

• Durere severă în piept;
• Dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
• Pielea este palidă, cu o tentă cianotică, mai ales în zona triunghiului nazolabial;
• Transpirație lipicioasă, rece;
• Scăderea tensiunii arteriale progresează, crește tahicardia;
• Ambele jumătăți ale pieptului participă inegal la actul de respirație;
• În timpul inhalării, aerul este aspirat în rană;
• Pot apărea spumă spumoasă, sângeroasă și hemoptizie.

Cel mai adesea, leziunile penetrante în piept pot fi însoțite de leziuni ale unor organe precum:

• Plămâni;
• Vase intercostale;
• Inima;
• Diafragmă;
• Vase mediastinale;
• Trahee, bronhii, esofag;
• Organe abdominale.

Prim ajutor de urgență pentru răni penetrante în piept

TREBUIE PRIVIND Imediat!

1. Sunați imediat o ambulanță;
2. Nu lăsa victima nici un pas, calmează-l, așează-l în poziție semișezând;
3. Interziceți respirația profundă, vorbitul, mâncatul, băutul;
4. Pentru prima dată, după identificarea pacientului, rana trebuie acoperită cu mâna;
5. În continuare, încep să aplice un pansament ocluziv din materiale reziduale. Înainte de a aplica bandajul, victima este rugată să facă o adâncime expiraţie.

• Zona adiacentă plăgii este tratată cu o soluție de antiseptic pentru piele (iod, clorhexidină, verde strălucitor);
• Pielea din jurul plăgii este lubrifiată cu vaselină sau orice cremă grasă (dacă este disponibilă);
• Primul strat este orice bucată de bandaj curat, tifon sau orice țesătură, astfel încât marginile bandajului să fie la 4-5 cm de marginea plăgii; fixați de-a lungul marginii cu bandă adezivă.
• Al doilea strat este orice pânză uleioasă, o pungă pliată de mai multe ori. De asemenea, este asigurat cu bandă adezivă.
• Se fac mai multe runde de bandaj în jurul corpului de sus.

1. Dacă există un obiect străin în rană, în niciun caz nu trebuie să încercați să îl scoateți. Trebuie fixat prin acoperirea marginii cu șervețele și asigurarea cu un bandaj sau ghips adeziv.

Rănire rezultată dintr-o înjunghiere sau o împușcătură în piept.

Anatomie patologică.În cazul rănilor înjunghiate, afectarea țesutului pulmonar este limitată în principal la zona canalului plăgii; în cazul rănilor împușcate, în circumferința canalului plăgii care conține cheaguri de sânge, fragmente de țesut și corpi străini, există o zonă de necroză traumatică și la periferia acesteia există o zonă de comoție moleculară și hemoragii.

Tulburări fiziopatologiceîn cazul leziunilor pulmonare, acestea sunt determinate de: aerul care pătrunde în cavitatea pleurală printr-o rană în peretele toracic și din căile respiratorii deteriorate și colapsul plămânului afectat, adică pneumotoraxul traumatic; hemoragie în cavitatea pleurală de la vasele deteriorate ale plămânilor și ale peretelui toracic, adică hemmotorax traumatic și pierderi de sânge; intrarea sângelui în căile respiratorii cu apariția atelectaziei de aspirație.

Clinica. Semnele de afectare a plămânilor din cauza rănilor toracice sunt hemoptizie, eliberarea de bule de gaz prin rană și prezența emfizemului subcutanat în circumferința acesteia, dureri în piept la respirație, dificultăți de respirație și alte semne de insuficiență respiratorie, simptome de pierdere de sânge cu semnificativă intrapleurală. sau sângerare intrabronșică.

Diagnosticare. Din punct de vedere fizic, pot fi detectate semne de pneumo- și hemotorax, care sunt confirmate prin examinarea cu raze X. Acesta din urmă poate detecta și corpuri străine în plămân (cu o rană împușcată) și acumularea de gaze în țesuturile moi ale peretelui toracic.

Tratament are ca sarcină principală eliminarea pneumo- și hemotoraxului și îndreptarea completă a plămânului afectat. În absența acumulării de gaz și sânge în cavitatea pleurală și a unei leziuni semnificative a peretelui toracic, poate fi pur simptomatică. Cu leziuni pulmonare minore, sigilate spontan și hemo și pneumotorax minor, o puncție sigilată a cavității pleurale este suficientă pentru a evacua aerul și sângele. Dacă ulterior se acumulează exsudat pleural (pleurezie traumatică), se realizează puncția cu evacuare de lichid și administrarea de agenți antibacterieni. Pentru leziuni mai semnificative, atunci când puncția nu este capabilă să asigure evacuarea aerului care intră prin plaga pulmonară, precum și pentru pneumotoraxul tensionat, cavitatea pleurală este drenată cu un tub de drenaj gros (cu diametrul intern de cel puțin 1 cm) , care este conectat la sistem pentru aspirație activă constantă. Această măsură asigură extinderea plămânului și eliminarea hemopneumotoraxului în marea majoritate a cazurilor. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt: ​​un defect mare al peretelui toracic, care determină un pneumotorax deschis și necesită tratament chirurgical cu o sutură oarbă strat cu strat; sângerare continuă în cavitatea pleurală sau tractul respirator; incapacitatea de a crea un vid în cavitatea pleurală și de a asigura expansiunea plămânului timp de 2-3 zile de aspirație constantă prin drenaj, pneumotorax tensiune intratabilă; formarea unui cheag de sânge masiv în cavitatea pleurală („hemotorax coagulat”), care nu poate fi topit și aspirat atunci când se utilizează terapia locală cu fibrinolitice; corpi străini mari în plămân. Intervenția constă în tratamentul chirurgical al plăgii peretelui toracic, toracotomie sub anestezie de intubație, hemostază și sutura plăgii de țesut pulmonar. Dacă sunt deteriorate, bronhiile și vasele mari sunt de asemenea suturate. În cazurile de strivire semnificativă a țesutului pulmonar poate fi indicată o rezecție pulmonară atipică, iar în cazuri rare, o frunte – sau chiar o pneumonectomie.

Când plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta ar putea fi un cateter, un stilou injector sau un alt articol potrivit care este la îndemână. Trebuie doar să-l dezinfectați mai întâi. Acest lucru va ajuta excesul de aer să scape.

Medic ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Articolul verificat de medic

Rana de glont

O astfel de deteriorare apare din cauza coastelor fracturate și a unei răni simultane în zona pieptului. Situația este periculoasă deoarece apar sângerări severe și pneumotorax valvular sau deschis.

Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru menținerea vieții victimei.

Ele pot provoca complicații care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, atunci când victima are o leziune toracică închisă, este necesar să se aplice de urgență un bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele și sternul sunt rupte.

Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi asigurați-vă că efectuați aspirarea aerului din cavitate.

Pentru emfizemul subcutanat, care este adesea o consecință a pneumotoraxului, nu există tratament de urgență.

În cazul unei răni de glonț în plămâni, ar trebui să acoperiți foarte repede zona rănită cu un bandaj de etanșare. Deasupra se pune un șervețel mare de tifon împăturit de multe ori. După aceasta, ar trebui să fie sigilat cu ceva.

Când transportați victima la o unitate medicală, aceasta ar trebui să fie plasată într-o poziție semi-șezând. Dacă este posibil, i se injectează local cu novocaină pentru ameliorarea durerii chiar înainte de a fi dus la medic.

Dacă victima se află într-o stare de șoc, respirația sa este afectată, atunci efectuarea unui blocaj vagosimpatic conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită va fi foarte eficientă.

Video

Traumă penetrantă

Simptomele de penetrare sunt sângerări de la o rană pe piept, în mod caracteristic formarea de bule - aerul trece prin rană.

Dacă plămânii dumneavoastră sunt răniți, mai întâi trebuie să faceți următoarele:

1. În primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există niciun obiect străin în rană.
2. Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
3. Dacă victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare în rană trebuie închise.

1. Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu material care permite aerului să treacă și să o asigurați cu un bandaj sau ipsos.
2. Pacientul trebuie așezat într-o poziție semi-șezând.
3. Este necesar să aplicați ceva rece pe locul rănii, dar mai întâi aplicați un tampon.
4. Dacă există un corp străin din cauza unei răni înjunghiate la plămân, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale improvizate. Îl puteți asigura cu cârpă sau bandă adezivă.
5. Este strict interzisă îndepărtarea independentă a corpurilor străine blocate din rană. După finalizarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

Răni închise

Un tip închis de leziune toracică se caracterizează printr-o fractură a oaselor toracice. O leziune cardiacă închisă este, de asemenea, tipică, fără rană deschisă în cavitatea toracică.

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.

Aceste răni apar adesea ca urmare a uneia sau mai multor răni sau suprafețe contondente rezultate în urma unui accident de circulație. Adesea, pieptul este rănit atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o strângere ascuțită simultană sau numeroase pe termen scurt sau lung a unui pacient într-o mulțime de oameni sau moloz.

Formă închisă

1. Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
2. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
3. Oxigenoterapia pentru ameliorarea durerii.
4. Puteți folosi un bandaj circular realizat dintr-un ipsos sau un bandaj imobilizator. Acestea trebuie utilizate numai atunci când nu este vizibilă nicio deformare a cadrului nervurii.
5. Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este necesar să se efectueze o puncție a cavității pleurale. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
6. Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Pot fi utilizați agenți antișoc.
7. După acordarea asistenței, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
8. Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. Jumătatea superioară a corpului trebuie ridicată.Victima poate fi dusă la medic în poziţie pe jumătate aşezată.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.

Acesta din urmă apare atunci când pieptul este puternic comprimat.

Poate apărea și de la o lovitură cu un obiect contondent sau o undă de explozie.

Tipul deschis de leziune este însoțit de un pneumotorax deschis, dar poate apărea și fără acesta.

Leziunea plămânilor din cauza traumatismelor închise este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, apare sângerare și plămânul se rupe. Apar hemotorax și pneumotorax.

O rană deschisă se caracterizează printr-o ruptură a plămânului. Se caracterizează prin afectarea pieptului.

În funcție de caracteristicile daunei, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană toracică mică, închisă, minoră.

Când plămânii sunt afectați, victima prezintă hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sânge acumulat în cavitatea pleurală dacă nu există mai mult de 200 ml acolo.

Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea prejudiciului.

Scopul principal este de a opri rapid sângerarea și de a restabili respirația normală și activitatea cardiacă. În același timp cu tratarea plămânilor, trebuie tratați și pereții toracici.

Cauze

Leziunile închise sunt rezultatul unui impact asupra unei suprafețe dure, al compresiei sau al expunerii la o undă de explozie.

Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele rutiere, căderile nereușite pe piept sau pe spate, loviturile în piept cu obiecte contondente, căderea sub dărâmături ca urmare a prăbușirilor etc.

Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante de la un cuțit, săgeată, armă de ascuțire, armă militară sau de vânătoare sau fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice, pot apărea daune din cauza unor factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni sau sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere utilizate.

Cauza leziunilor pot fi boli însoțite de ruperea țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, agentul traumatic este corpurile străine ale bronhiilor, care pot provoca perforarea peretelui bronșic.

Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții care primesc ventilație mecanică. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumă, barotraumatism, atelectotraumatism și biotraumă.

Diagnosticare

Semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirație de aer prin canalul plăgii etc.

Constatările fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea există o scădere a respirației pe partea plămânului afectat.

Pentru a evalua corect natura leziunii, este necesară radiografia toracică în două proiecții.

Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale pete și atelectazie (cu contuzii pulmonare), pneumatocel (cu ruptura bronhiilor mici), emfizemul mediastinal (cu ruptura bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare.

Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este recomandabil să clarificați datele cu raze X folosind tomografie computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru identificarea și localizarea rupturii bronșice, depistarea sursei de sângerare, a corpului străin etc.

La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ultrasunetelor cavității pleurale), se poate efectua o puncție pleurală terapeutică și diagnostică.

În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie generală a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În caz de natură și amploare nespecificată a leziunii pulmonare, se utilizează toracoscopia diagnostică, mediastinoscopia sau toracotomia. În stadiul de diagnostic, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și traumatolog.

Primul ajutor pentru leziuni pulmonare

Datorită caracteristicilor anatomice organele mamare, cu răni penetrante, plămânii sunt cel mai des (70-80%) lezați. În patogeneza tulburărilor vitale, pneumotoraxul iese în prim-plan cu excluderea suprafeței alveolare mari din funcția de respirație externă. Pneumotoraxul de tensiune duce la deplasarea mediastinului cu întreruperea fluxului sanguin prin vasele mari ale toracelui.

Leziuni pulmonare de la răni înjunghiate localizat cel mai adesea în secțiunile inferioare: în stânga - pe suprafața anterolaterală a lobului inferior (V, mai rar segmentele IV, precum și segmentele VII, VIII și IX), în dreapta - pe suprafața posterolaterală a mijlocului și lobii inferiori (segmente VII, VIII, IX, mai rar - segmente IV, V și VI).
Canalul plăgii din plămân cu răni înjunghiate poate fi orb, traversant și tangențial (tangențial).

ORB leziuniÎn funcție de adâncime, acestea se împart în superficiale și profunde. Criteriile pentru o astfel de diviziune sunt foarte relative; într-o publicație din 2005, am împărțit rănile de înjunghiere ale plămânilor în superficiale (până la 5 mm adâncime), superficiale (de la 5 la 15 mm) și adânci (mai mult de 15 mm). Cu toate acestea, această diviziune a fost folosită în raport cu posibilitățile de intervenții toracoscopice pentru rănile toracice și, prin urmare, era de natură privată.

Mai semnificativ este localizarea rănilor înjunghiate. Localizarea lor în zona periferică a plămânului (indiferent dacă sunt oarbe sau traversante) nu este însoțită de sângerări abundente sau de intrarea aerului în cavitatea pleurală. Leziunile straturilor superficiale ale țesutului pulmonar duce la sângerare moderată, care se oprește rapid de la sine. Rănile zonei hilare a plămânilor, dimpotrivă, sunt adesea însoțite de deteriorarea rețelei vasculare a plămânilor și a arborelui bronșic, ceea ce le face foarte periculoase.

Pentru răni înjunghiate ale plămânilor Caracteristica este o formă asemănătoare cu fante, cu margini netede și sângerare moderată. În cazul unei plăgi adânci, din cauza scurgerii obstrucționate de sânge din canalul plăgii, în circumferință are loc impregnarea hemoragică. Cu răni penetrante prin împușcătură ale pieptului, doar 10% din proiectilul rănit trece prin sinusurile pleurale, ocolind plămânul. În restul de 90%, țesutul pulmonar este afectat într-un grad sau altul.

Răni prin împușcătură ale plămânilorîmpărțit în trecere, oarbă și tangentă. Deteriorarea vaselor mari și a bronhiilor mari, conform chirurgilor militari de teren, nu se produce des. Cu toate acestea, credem că răniții cu astfel de leziuni mor mai repede decât sunt în câmpul vizual al chirurgilor.

Țesut pulmonar poros și elastic, care oferă puțină rezistență proiectilului de rănire, este deteriorat doar în imediata apropiere a canalului plăgii. Rănile de glonț în parenchimul pulmonar formează un canal cu un diametru de 5 până la 20 mm, umplut cu sânge și detritus. Atunci când coastele sunt deteriorate, fragmente mici din ele sunt adesea localizate în canalul plăgii, precum și corpuri străine infectate (contaminate) - resturi de îmbrăcăminte, părți dintr-un tampon (în cazul unei plăgi prin împușcare), fragmente de carcase de glonț.

Într-un cerc canalul plăgii după câteva ore, cade fibrina care, împreună cu cheaguri de sânge, umple canalul plăgii, oprind scurgerea de aer și sângerarea. Zona de necroză traumatică din jurul scurgerii plăgii nu depășește 2-5 mm, zona de comoție moleculară cu un diametru de 2-3 cm este reprezentată de tromboza vaselor mici de sânge și hemoragii în țesutul pulmonar. Hemoragiile focale și rupturile septurilor interalveolare duc la apariția atelectaziei.

Într-un număr semnificativ de observații, cu un curs neted, hemoragia în țesutul pulmonar se rezolvă în 7-14 zile.

Cu toate acestea, când rănit de gloanțe de mare viteză apar rupturi extinse si strivirea parenchimului pulmonar. În acest caz, fragmentele de coaste deteriorate, care au primit energie cinetică mare, provoacă daune suplimentare numeroase.

În marea majoritate a observaţiilor pentru leziuni pulmonare hemopneumotoraxul apare imediat, volumul hemotoraxului depinde de calibrul și numărul de vase de sânge lezate, iar volumul de pneumotorax depinde de calibrul și numărul de căi respiratorii afectate.

Distrugerea extinsă a parenchimului pulmonar observat cu răni de schije și traumatisme explozive de mină. Fragmentele de cochilie și de mină formează canale de răni de formă neregulată cu strivirea țesuturilor, în funcție de dimensiunea fragmentului și de viteza cu care acesta a pătruns în corp.

Uneori întreg acțiune sau chiar cea mai mare parte a plămânului sunt zone de țesut rupt îmbibate în sânge. O astfel de infiltrație hemoragică traumatică, cu un decurs favorabil al perioadei posttraumatice, se organizează în timp odată cu deznodământul fibrozei. Dar mult mai des procesul are loc cu necroză, infecție și formarea abceselor pulmonare.

Una dintre primele publicații cu un rezultat de succes cu formarea abcesului de țesut pulmonar după o rană împușcată aparține lui N.I.Pirogov. El citează cazul marchizului De Ravagli, căruia, la 10 ani după o rană de armă în plămân, i s-a ieșit un câlc de câlți cu tuse și puroi, ceea ce a determinat formarea unui abces.

Din cei 1218 pacienţi internaţi la Institutul cu leziuni pulmonare, 1064 (87,4%) aveau răni prin înjunghiere, 154 (12,6%) răni prin împușcătură. Marea majoritate a răniților prezentau răni înjunghiate în straturile superficiale ale parenchimului (915 observații, reprezentând 75,1%). Cu toate acestea, la 303 (24,9%) adâncimea rănilor a fost de 2 cm sau mai mult, inclusiv la 61 (5%) ajungând în zona hilară și la rădăcina plămânului. Analizând acest grup de victime, s-a relevat că au predominat leziunile pe partea stângă (171 victime, reprezentând 56,4%). Leziunile plămânului drept au fost observate la 116 (38,3%), răni bilaterale au fost prezente la 16 victime (5,3%). La 103 pacienți din acest grup, rănile au fost de natură împușcată, iar la 56 (54,4%) au fost orbi, la 47 (45,6%) - prin.

Lungimea canalelor plăgii În tabel sunt prezentate 303 victime, în timp ce numărul rănilor depășește numărul de observații din cauza multiplelor leziuni pulmonare. Tabelul arată că lungimea canalului plăgii în observațiile noastre a variat de la 2 la 18 cm, inclusiv rănile cu oțel rece. În mai mult de 50% din cazuri, lungimea canalului plăgii a fost de 4-8 cm.

Din tabel rezultă că victimele cu leziune pulmonară stabilită Cel mai adesea, au existat leziuni simultane ale vaselor peretelui toracic, diafragmei și inimii.

Destul de des au fost deteriorarea coastelor, inclusiv leziuni cauzate de oțel rece. Afectarea vertebrelor toracice și a măduvei spinării s-a produs numai cu răni prin împușcătură.

Din organele abdominale simultan cu o leziune pulmonară Cel mai des au fost observate leziuni ale ficatului și stomacului. Dintre leziunile combinate, cel mai adesea au existat leziuni la nivelul extremităților superioare și inferioare.

Leziuni pulmonare conform scalei OIS sunt distribuite după cum urmează (volumul hemotoraxului nu este luat în considerare aici):

Prezența leziunilor bilaterale crește severitatea leziunii de gradul I-II cu încă un grad.

Leziunile pleurei și plămânilor sunt împărțite în închise și deschise. Închise sunt leziunile care apar fără a încălca integritatea pielii, deschise sunt leziunile care sunt însoțite de o încălcare a integrității lor, adică răni.

LEZE DESCHISE (PLĂNI) ALE PLEUREI ȘI PLAMANILOR

Leziunile pleurei și plămânilor sunt unul dintre tipurile de leziuni penetrante în piept. În timp de pace, aceste răni sunt rare. În timp de război numărul lor crește foarte mult. Printre rănile împușcate ale toracelui se face o distincție între tangenţiale, adesea însoţite de fracturi costale, traversante și oarbe. Aceste leziuni sunt foarte complexe și unice și necesită o atenție specială.

Pleura este rareori lezată izolat. Leziunile izolate ale pleurei sunt posibile cu răni tangenţiale sau cu leziuni ale spaţiilor pleurale de rezervă (sinusuri) în timpul expiraţiei în timp ce acestea sunt libere de plămâni. Leziunile pleurei sunt aproape întotdeauna combinate cu leziuni ale plămânilor.

Leziunile pleurei și plămânilor se caracterizează prin unele fenomene deosebite: acumularea de sânge în cavitatea pleurală - hemotorax, intrarea aerului în cavitatea pleurală - pneumotorax și infiltrarea aerului în țesutul periplagă - emfizem traumatic.

1. Hemotorax ( hemotorax) . Sursa sângerării în cavitatea pleurală este de obicei vasele pulmonare, mai rar vasele peretelui toracic (intercostal, A. mamaria interna) și vase frenice și, chiar mai rar, mari ale mediastinului și inimii.

Cantitatea de sânge care curge în cavitatea pleurală depinde în primul rând de calibrul vasului deteriorat. Presiunea negativă în cavitatea dificilă, exercitând un efect de aspirație, menține sângerarea. Volumul hemotoraxului, în plus, crește din cauza exsudației aseptice concomitente (hemopleurită). Un hemmotorax mare în cantitate de 1.000-1.500 ml comprimă puternic plămânul și împinge mediastinul cu non-organe închise în el în partea opusă. Acesta din urmă duce la dificultăți semnificative în circulația sângelui și respirație și uneori se termină cu moartea (Fig. 78). În ceea ce privește soarta imediată a sângelui vărsat în cavitatea pleurală, atunci, conform observațiilor lui B. E. Linberg și ale altor chirurgi sovietici efectuate în timpul Marelui Război Patriotic, sângele din cavitatea pleurală rămâne lichid pentru o lungă perioadă de timp.

Sângele turnat în cavitatea pleurală își pierde capacitatea de a coagula după 5 ore. Un test se bazează pe acest fapt pentru a determina dacă sângerarea în cavitatea pleurală s-a oprit. Dacă sângele lichid al unui hemotorax, obținut prin puncție la mai mult de 5 ore după leziune, nu se coagulează, atunci sângerarea poate fi considerată ca fiind oprită. Dacă sângele se coagulează, sângerarea continuă.

Ulterior, partea lichidă a sângelui este absorbită, cheagurile sunt organizate și cavitatea pleurală este obliterată sau hemotoracele se infectează și se dezvoltă cea mai gravă complicație a hemotoracelui - empiem pleural. Microbii intră în cavitatea pleurală printr-o rană externă sau din partea laterală a plămânului dintr-o bronhie deteriorată. Microbii sunt introduși în special de un corp străin. Prin urmare, hemotoraxul infectat este un acompaniament comun al rănilor pulmonare oarbe. De asemenea, este posibil ca infectia sa intre pe cale hematogena dintr-un focar purulent existent in organism.

Tabloul clinic al hemotoraxului. Simptomele hemotoraxului sunt semne de sângerare internă, sunet surd la atingere, mișcarea totuși a inimii din cauza deplasării mediastinului, extinderea părții inferioare și netezirea spațiilor intercostale ale jumătății corespunzătoare a toracelui, dispariția sau slăbirea sunete respiratorii la ascultare, absența tremorului vocal. Hemotoraxul mic în cantitate de 150-200 ml, care se încadrează în spațiul pleural de rezervă, nu este detectat prin atingere, ci este recunoscut radiografic. Cu hemotorax semnificativ, pacientul prezintă paloare cu o nuanță albăstruie, anemie, dificultăți de respirație etc.

Acumularea de sânge în cavitatea pleurală din cauza exsudației crește inițial timp de câteva zile, iar apoi, datorită resorbției, scade treptat.

Recunoașterea hemotoraxului este finalizată printr-o puncție de test și examinare cu raze X.

O creștere rapidă a nivelului de matitate în prima sau a doua zi după leziune, în special însoțită de paloarea pacientului și puls crescut și slăbit, indică reluarea sângerării. Absorbția hemotoraxului neinfectat durează aproximativ trei săptămâni sau mai mult și este însoțită de o creștere moderată a temperaturii.

Când hemotoraxul supurează din cauza exsudației inflamatorii, nivelul de matitate crește, temperatura și leucocitoza cresc, ROE se accelerează și starea generală se înrăutățește. Diagnosticul de supurație se face pe baza datelor testului de puncție.

În cazuri îndoielnice, testul lui N.N. Petrov poate fi folosit pentru a distinge hemotoraxul aseptic de unul infectat. O anumită cantitate de sânge din cavitatea pleurală obținută prin puncție este turnată în eprubetă și diluată cu o cantitate de cinci ori de apă distilată. În sângele neinfectat, după 5 minute are loc hemoliza completă și lichidul devine limpede. Dacă în sânge există puroi, lichidul rămâne tulbure, cu un sediment fulminant. În acest sens, poate ajuta și determinarea raportului cantitativ dintre leucocite și eritrocite conținute în sângele extras. Raportul normal este de 1: 600-1: 800. Un raport de 1: 100 și mai jos indică supurație.

2. Pneumotorax ( pneumotorax) se formează ca urmare a pătrunderii în cavitatea pleurală, care are presiunea aerului negativă înainte de deschidere. Deschiderea plăgii care permite trecerea aerului poate fi localizată în peretele exterior al toracelui sau în bronhie. În conformitate cu aceasta, se distinge un pneumotorax, deschis spre exterior și deschis spre interior. Cu o cavitate pleurală liberă, dacă o cantitate suficientă de aer intră în ea, plămânul se prăbușește complet. În acele cazuri când există aderențe între straturile pleurale, plămânul se prăbușește parțial. Dacă orificiul plăgii penetrante se află în interiorul aderențelor, pneumotoraxul nu se formează.

Există trei tipuri de pneumotorax: închis, deschis și valvular.

Un pneumotorax închis este o acumulare de aer în cavitatea pleurală care nu are sau, mai precis, și-a pierdut comunicarea cu spațiul exterior sau bronhie, deoarece canalul plăgii s-a închis. Cu un pneumotorax deschis, conexiunea dintre cavitatea pleurală și spațiul extern, datorită deschiderii continue a canalului plăgii, rămâne. Pneumotoraxul valvular este un pneumotorax deschis spre interior (în bronhie) cu o astfel de aranjare și formă a canalului plăgii în care aerul care intră în cavitatea pleurală în timpul inhalării nu poate scăpa înapoi atunci când expiră (Fig. 79). Canalul plăgii din peretele toracic este închis.

Pneumotoraxul închis nu provoacă detresă respiratorie semnificativă, deoarece colapsul unui plămân este compensat suficient de activitatea crescută a celuilalt și dificultățile respiratorii aproape nu se simt. În câteva zile, aerul conținut în cavitatea pleurală și revărsatul cauzat de intrarea aerului sunt absorbite fără urmă.

Un pneumotorax deschis spre exterior cu o deschidere mare a plăgii care depășește lumenul bronhiei principale cauzează dificultăți severe de respirație, cianoză și, de obicei, o scădere a activității cardiace. Mai mulți factori joacă un rol în originea dificultății de respirație. Prima este pierderea funcției respiratorii a plămânului colaps. Cu toate acestea, acest factor nu este principalul. Un exemplu de pneumotorax închis arată că colapsul unui plămân este compensat suficient de activitatea crescută a celuilalt. Un rol mai semnificativ îl joacă cel de-al doilea factor - o schimbare către partea sănătoasă a mediastinului, care provoacă îndoirea și compresia vaselor de sânge mari ale mediastinului și, prin urmare, împiedică circulația sângelui. O influență și mai mare o exercită vibrațiile respiratorii ale mediastinului, care iese fie spre pneumotorax - în timpul inhalării, fie în sens invers - în timpul expirației. Mișcările oscilatorii ale mediastinului provoacă iritarea reflexă a nodurilor nervoase și a plexurilor mediastinului, ceea ce poate provoca șoc.

Al treilea factor este mișcarea de tip pendul a aerului care conține o cantitate crescută de dioxid de carbon de la un plămân la altul, împiedicând fluxul de aer proaspăt din exterior. Aerul „alfat” expirat dintr-un plămân necolapsat intră parțial în plămânul prăbușit și, atunci când este inhalat, curge înapoi în plămânul sănătos.

Aerul, care intră în cavitatea pleurală în cantități mari în timpul unui pneumotorax deschis și este schimbat continuu, are un efect negativ asupra pleurei, supunând-o la răcire și iritare a terminațiilor nervoase din pleura și centrii nervoși ai rădăcinii plămânului, care poate provoca șoc pleural.

Cu un canal larg al plăgii, împreună cu aerul care intră și praful și stropile de sânge pe care le aduce de la suprafața pielii, microbii pătrund inevitabil în cavitatea pleurală. Cu un canal îngust al plăgii, intrarea aerului în cavitatea pleurală este însoțită de un suierat („suge pneumotorax”).

Pneumotoraxul, deschis spre exterior, cu o mică gaură a plăgii în peretele toracic (cu un diametru mai mic de jumătate din bronhia principală), din punct de vedere al gradului de disfuncție respiratorie, se apropie de un pneumotorax închis și, în plus, cu cât este mai mic. gaura plăgii, cu atât este mai mare.

Un pneumotorax care se deschide în bronhie este adesea valvular. Pneumotoraxul valvular (de tensiune) este un tip deosebit de sever de pneumotorax. Acumularea progresivă de aer în cavitatea pleurală care are loc în timpul pneumotoraxului valvular este cauzată aparent nu atât de formarea unei valve în canalul plăgii, cât de faptul că canalul îngust al plăgii, datorită expansiunii plămânului, se deschide. în timpul inhalării și se prăbușește în timpul expirației și astfel ieșirea inversă a aerului devine imposibilă (vezi Fig. 79). Cantitatea de aer din cavitatea pleurală, pătrunzând cu fiecare respirație, atinge rapid un maxim. Aerul comprimă puternic plămânul și deplasează mediastinul. În acest caz, mediastinul și vasele mari situate în el sunt îndoite și comprimate cu o forță deosebită. În plus, activitatea de aspirație a cavității toracice, care este de mare importanță pentru circulația sângelui, slăbește brusc sau se oprește. Ca urmare, circulația sângelui și respirația sunt perturbate și apare dificultăți de respirație severă, cu progresie rapidă, care se termină uneori cu sufocarea răniților.

Pneumotoraxul pe partea dreaptă este mai sever decât pneumotoraxul pe partea stângă. După cum au arătat experimentele și observațiile clinice, pneumotoraxul bilateral nu este absolut fatal.

Tabloul clinic al pneumotoraxului. Simptomele pneumotoraxului sunt: ​​senzație de strângere în piept, dificultăți de respirație de forță variabilă în funcție de forma pneumotoraxului, paloarea și cianoza feței în cazuri severe, în special în forma valvulară, un sunet timpanic înalt la atingere. , o schimbare a matității cardiace către partea sănătoasă, absența tremorului vocal, o mai mare transluciditate a părții dureroase în timpul examinării cu raze X.

În marea majoritate a cazurilor, hemotoraxul și pneumotoraxul sunt combinate. În cazul hemopneumotoraxului în partea inferioară a toracelui, lovirea produce un sunet surd, în partea superioară produce un sunet timpanic. Comoția toracică provoacă stropire (vezi mai jos pentru tratamentul pneumotoraxului).

3. Emfizem traumaticînsoțește adesea leziuni ale pleurei și plămânilor. De obicei, aerul se infiltrează în țesutul subcutanat, iar apoi emfizemul se numește subcutanat. Mai rar, aerul pătrunde în țesutul mediastinului, iar apoi emfizemul se numește mediastinal.

Aerul pătrunde în țesutul subcutanat al peretelui toracic aproape exclusiv din plămânul afectat, extrem de rar printr-o rană toracică și apoi în cantități mici. În primul caz, cu cavitatea pleurală liberă, apariția emfizemului subcutanat este precedată de pneumotorax și aerul pătrunde în țesutul subcutanat printr-o deschidere în stratul parietal al pleurei.

Când există aderențe pleurale în zona plăgii, aerul pătrunde în țesutul subcutanat direct din plămân, ocolind cavitatea pleurală. De obicei, emfizemul subcutanat ocupă o zonă mică în jurul plăgii și dispare rapid, dar uneori, mai ales în cazul pneumotoraxului valvular, emfizemul subcutanat atinge dimensiuni mari, acoperă o parte semnificativă a corpului, se extinde la gât și față, rămânând în același timp superficial (Fig. 80). Creșterea emfizemului traumatic se dezvoltă de obicei cu pneumotoraxul valvular.

La infiltrarea în țesutul profund situat de-a lungul bronhiilor și subpleural, aerul pătrunde în țesutul mediastinului și comprimă organele conținute de acesta, în primul rând venele mari, și provoacă tulburări profunde ale respirației și circulației, terminând uneori cu moartea. Cu emfizemul mediastinal, aerul, răspândindu-se prin țesutul pretraheal, apare la baza gâtului, în fosa jugulară și supraclaviculară.

Emfizemul traumatic este ușor de recunoscut printr-un zgomot caracteristic, crepitus, simțit la apăsarea pe piele. Un conținut semnificativ de aer în țesutul subcutanat poate fi detectat prin atingere, ceea ce dă o nuanță timpanică, precum și radiografic.

Flegmonul gazos anaerob este uneori confundat cu emfizem subcutanat. La flegmonul gazos, pe lângă crepitus, există o colorare bronză a pielii și o stare generală foarte gravă. În plus, infecția cu gaz nu se dezvoltă imediat după rănire. Emfizemul subcutanat în sine nu are aproape niciun efect asupra stării generale a pacientului, chiar dacă se extinde într-o măsură foarte mare. Cu emfizemul mediastinal, există crepitus moderat în fosa jugulară și supraclaviculară, un sunet timpanic pe stern atunci când este lovit și o curățare neregulată a umbrei pe o radiografie a sternului.

Când plămânii sunt răniți, aerul conținut în cavitatea toracică și sub presiune pătrunde uneori în venele afectate ale plămânului și de acolo în vasele circulației sistemice. Când pacientul este în poziție verticală, aerul poate pătrunde în arterele cerebrale mici și poate provoca o embolie aeriană cerebrală. Clinic, embolia cerebrală se manifestă printr-o pierdere bruscă a conștienței, care fie trece, fie se termină cu moartea. În funcție de localizarea emboliei, pot fi observate unul sau altul simptome focale ale creierului.

Rănile înjunghiate ale peretelui toracic și ale plămânilor produc un canal neted al plăgii care se vindecă rapid și ușor dacă bronhia sau vasul de sânge mare nu a fost afectat semnificativ. Rănile împușcate la anumite distanțe și rănile de la mici fragmente de obuze explozive produc, de asemenea, un canal îngust, ușor de vindecat.

Rănile de gloanțe la distanță apropiată, rănile de la gloanțe mari, gloanțe explozive sau fragmente mari de obuze explozive produc răni mai mari, mai complexe și, prin urmare, mai greu de vindecat. Canalul plăgii conține adesea corpuri străine (gloanțe, fragmente de obuze, piese de îmbrăcăminte etc.).

Tabloul clinic general al rănilor pleurei și plămânilor constă în simptome de natură generală și locală.

Fenomenele generale includ: tuse, paloarea mucoaselor și a pielii, răceala extremităților, pulsul rapid și mic, respirația superficială, adică fenomenele de șoc și anemie acută. Deoarece aceste simptome sunt cauzate de șoc, ele sunt trecătoare și în majoritatea cazurilor dispar după 3-4 ore. Continuarea sau intensificarea lor ulterioară indică sângerare internă. Spre deosebire de anemia acută, șocul se caracterizează printr-un conținut crescut de globule roșii în sânge.

Fenomenele locale, pe lângă plagă, includ hemotoraxul, pneumotoraxul, emfizemul traumatic, iar în caz de afectare pulmonară, hemoptizia. Simptomatologia hemotoraxului, pneumotoraxului și emfizemului traumatic este descrisă mai sus. În ceea ce privește rana în sine, locația deschiderilor de intrare și de ieșire (dacă există) și natura rănii sunt de o importanță capitală. Locația orificiilor plăgii este orientată spre zona de deteriorare.

Cu o deschidere mică a plăgii și un canal îngust al plăgii, golul din peretele toracic se prăbușește, cavitatea pleurală se închide și rămâne în ea un hemotorax de magnitudine mai mare sau mai mică, precum și un pneumotorax închis, care dispare curând. Există puțină sau deloc dificultăți de respirație. Este mai semnificativ doar cu hemmotorax abundent. Cu o gaură îngustă, dar căscată, aerul este aspirat în cavitatea pleurală cu un fluier și se formează un pneumotorax deschis, ceea ce provoacă dificultăți semnificative de respirație.

Cu un canal larg al plăgii în peretele toracic, aer amestecat cu sânge spumos, atunci când respiră, fie intră zgomotos în cavitatea pleurală, introducând infecție, fie este aruncat zgomotos afară. Un pneumotorax larg deschis este însoțit de dificultăți severe de respirație.

Principalul simptom al leziunii pulmonare este hemoptizia, care poate fi singurul simptom clinic al leziunii pulmonare. Absența hemoptiziei nu dovedește absența leziunii pulmonare. Același lucru este valabil și pentru pneumotorax. Hemoptizia durează de obicei 4-10 zile, iar dacă există un corp străin în plămân, aceasta durează adesea mult mai mult. Mișcările respiratorii ale toracelui pe partea laterală a plăgii sunt limitate, mușchii abdominali de pe aceeași parte sunt încordați reflex din cauza leziunii sau iritației nervilor intercostali.

Pentru rănile oarbe, este necesară examinarea fluoroscopică pentru a detecta și determina localizarea corpurilor străine. Este interzisă examinarea plăgii cu o sondă sau cu degetul, deoarece aceasta poate introduce cu ușurință infecția într-o rană neinfectată și poate face ca o rană nepenetrantă să pătrundă.

Leziunile pulmonare sunt uneori complicate de sângerare secundară, care poate fi fatală, precum și de pneumotorax secundar, care se formează ca urmare a deschiderii secundare a unui canal de rană închis anterior chirurgical. O complicație ulterioară, frecventă și periculoasă a rănilor toracice penetrante este infecția sub formă de empiem pleural, supurația de-a lungul canalului plăgii, abcesul pulmonar, rar gangrena pulmonară și ulterior fistule bronșice.

Prognosticul pentru leziuni ale pleurei și plămânilor este grav. Principalele cauze de deces sunt pierderea de sânge, asfixia și infecția.

Rănile cu un canal al plăgii înguste, ușor pliabile, care sunt mai capabile să reziste la infecții, permit predicții incomparabil mai încurajatoare decât rănile largi.

Tratamentul leziunilor la nivelul pleurei și plămânilor are trei obiective principale: oprirea sângerării, restabilirea mecanismului normal de respirație și prevenirea infecției.

Sângerarea minoră din rana externă este oprită prin aplicarea unui bandaj ușor de presiune. Pentru o gaură mică, „punctivă”, ca urmare a unei răni de la un glonț de pușcă de calibru mic sau un fragment mic de obusă, este suficient un autocolant cu colodion sau cleol. Sângerare din arterele intercostale sau a. mamaria interna necesită ligatura acestor vase.

Hemotoraxul moderat (până la nivelul mijlocului scapulei) nu necesită intervenție imediată. În cazul acumulării foarte abundente și mai ales progresive de sânge în cavitatea pleurală (peste nivelul mijlocului scapulei), excesul de sânge (200-500 ml) este aspirat lent pentru a ameliora presiunea intrapleurală excesivă care pune viața în pericol.

Numai în cazul creșterii foarte rapide a hemotoraxului, pentru a opri sângerările care pun viața în pericol, aceștia recurg la o deschidere largă a cavității pleurale pentru a trata rana pulmonară și a liga vasele pulmonare sângerânde. Cavitatea pleurală este deschisă sub anestezie locală. Înainte de operație se efectuează un blocaj vagosimpatic. Acest lucru previne șocul bronhopulmonar care pune viața în pericol.

Blocarea vago-simpatică se efectuează conform lui Vishnevsky, injectând 30-60 ml soluție de novocaină 0,25-0,5% în țesutul cervical profund printr-un ac introdus în spatele mușchiului sternocleidomastial la mijlocul lungimii acestuia.

Este rar să găsiți un vas care sângerează în plămân. Apoi trebuie să te limitezi la aplicarea unei suturi hemostatice ușoare pe rană. După aceasta, plămânul este adus la rană și fixat cu o sutură de peretele toracic.

În cazul hemopneumotoraxului deschis, este indicat în mod fundamental tratamentul complet (precoce sau întârziat) al plăgii peretelui toracic și al plămânului, totuși, o astfel de intervenție este justificată numai dacă operatorul este pe deplin calificat și fezabilitatea întregului complex de măsuri luate pentru operatii intrapleurale complexe.

Sângele acumulat în cavitatea pleurală este îndepărtat cât mai devreme posibil, deoarece prezența pe termen lung a unei cantități mari de sânge în cavitatea pleurală contribuie la dezvoltarea infecției și la formarea unor straturi inflamatorii prea puternice care împiedică expansiunea plămânului ( B. E. Linberg, N. N. Elansky etc.) . De obicei, aspirația începe la 1-2 zile după vătămare. Aspirația se efectuează lent până când cavitatea pleurală este complet golită. Dacă este necesar, pomparea se repetă după 2-3 zile. După aspirare, penicilina este injectată în cavitatea pleurală. Dacă există o acumulare mare de cheaguri de sânge în cavitatea pleurală care împiedică îndepărtarea sângelui, se poate efectua o toracotomie pentru îndepărtarea cheagurilor. Rana este suturată strâns. Hemotoraxul minor nu necesită intervenție activă.

Hemotoraxul supurator este tratat ca un empiem.

Pneumotoraxul închis dispare de la sine și, prin urmare, nu necesită tratament. Când tratează pneumotoraxul deschis, ei se străduiesc să-l transforme într-unul incomparabil mai ușor - închis. Ca măsură temporară inițială, aceștia recurg la aplicarea unui bandaj etanș pe orificiul din peretele toracic. Unul dintre cele mai bune pansamente de acest fel este tencuiala în formă de țiglă, peste care se aplică tifon obișnuit.

Pentru a închide definitiv gaura este necesară intervenția chirurgicală, care se efectuează de urgență (vezi mai jos).

În cazul pneumotoraxului valvular sufocant, pentru acordarea primului ajutor, se introduce în cavitatea pleurală un ac scurt gros (un ac pentru transfuzie de sânge) și se fixează cu un bandaj. De obicei, se folosește fie un tub scurt de drenaj, pe capătul liber al căruia este pus degetul unei mănuși subțiri de cauciuc cu capătul tăiat, fie un tub lung de drenaj, al cărui capăt este scufundat într-un vas care conține un dezinfectant. lichid situat dedesubt. Dacă acest lucru nu este suficient, îndepărtarea ulterioară a aerului se realizează prin aspirație activă constantă folosind un sistem de două sticle (Fig. 81) sau un jet de apă sau o pompă electrică.

Emfizemul subcutanat nu necesită tratament special. În cazurile de dezvoltare foarte mare și pe scară largă a emfizemului, în cazuri extreme, se fac incizii cutanate. Cu emfizemul mediastinal, pentru a elibera mediastinul de aer, uneori sunt necesare o incizie adâncă deasupra crestăturii jugulare și deschiderea țesutului pretraheal, care este o continuare a țesutului mediastinal.

În general, pentru rănile pleurei și plămânilor cu un canal îngust al plăgii prăbușite și o cavitate pleurală închisă, prin urmare, pentru majoritatea rănilor în timp de pace (răni de înjunghiere și cuțit), pentru răni înguste de glonț și răni de la fragmente mici de obuze explozive în timp de război, este indicat tratamentul conservator.

Cu răni largi ale toracelui cu o cavitate pleurală deschisă, de exemplu, cu răni de glonț de calibru mare sau tangențial, cu răni din fragmente mari de obuze explozive, este posibilă intervenția chirurgicală precoce. Operația se efectuează sub anestezie locală. Operația constă în tratamentul chirurgical activ al plăgii și închiderea strat cu strat a găurii din peretele toracic. Pentru a face acest lucru, utilizați un lambou muscular pedicul, un lambou periost al coastei, suturați un plămân (pneumopexie) sau un diafragmă la marginile plăgii, mobilizați secțiunea adiacentă a toracelui și rezecați coasta. O rană pulmonară este rareori tratată, de obicei numai atunci când există o sângerare amenințătoare. Pielea nu este cusută într-o situație militară.

Operația transformă un pneumotorax deschis într-unul închis, restabilind astfel mecanismul normal de respirație. Acest lucru previne, de asemenea, infecția, deoarece în timpul intervenției chirurgicale rana este curățată și fragmentele osoase și corpurile străine (fragmente de țesut, fragmente de cochilie) sunt îndepărtate. Localizarea fragmentelor este determinată prin examinare preliminară cu raze X.

Pentru a slăbi efectele șocului, precum și a tusei, care poate provoca sângerări secundare, se administrează morfină sau pantopon pe cale subcutanată. În caz de șoc și anemie acută, pacientului i se administrează o soluție salină, o soluție de glucoză 5% subcutanat sau intravenos sau, mai bine, o transfuzie de sânge prin picurare. În cazuri de șoc se efectuează și un blocaj vagosimpatic. Pentru a slăbi infecția pleurală, un tub de drenaj este introdus în cavitatea pleurală printr-un mic orificiu făcut sub canalul plăgii din peretele toracic și se stabilește o aspirație activă constantă a efuziunii acumulate. Pacienții cu răni penetrante în piept necesită odihnă completă și spitalizare. Cea mai confortabilă poziție pentru acest tip de răniți este semișezând.

Gradul de invaliditate după leziuni ale pleurei și plămânilor depinde de complicațiile care s-au dezvoltat și de consecințele rămase din organele cavității toracice (aderențe, deplasarea inimii și a vaselor marilor mediastinului, prezența fistulelor și deformări ale toracele si tulburarile functionale cauzate de acestea). Majoritatea pacienților cu astfel de modificări sunt clasificați ca persoane cu dizabilități din al treilea grup.

PREVENIREA PNEUMOTORAXULUI ÎN TIMPUL OPERAȚIUNILOR

Detresa respiratorie in timpul pneumotoraxului chirurgical poate fi prevenita suficient. Pentru a face acest lucru, fie se aplică mai întâi un pneumotorax închis, fie în timpul operației, aerul este introdus treptat și fracționat în cavitatea pleurală printr-un mic orificiu din pleură, fie plămânul este îndepărtat în rană și fixat cu suturi pe margini. a plagii peretelui toracic (pneumopexie). Experiența operațiilor transpleurale a arătat că aceste precauții nu sunt absolut necesare.

ICD-10

S27.3 Alte leziuni pulmonare

Informații generale

Cauze

Clasificare

• plămân zdrobit

Simptome de afectare pulmonară

Leziuni pulmonare închise

Leziuni pulmonare deschise

Afectarea plămânilor prin radiații

1. o tuse ușoară uscată sau dificultăți de respirație la efort vă deranjează;
2. Mă deranjează o tuse hacking constantă, a cărei ameliorare necesită utilizarea de medicamente antitusive; dificultatea de respirație apare la efort ușor;
3. pacientul este deranjat de o tuse debilitantă care nu este ameliorată de medicamente antitusive, dificultățile de respirație sunt pronunțate în repaus, pacientul necesită suport periodic cu oxigen și utilizarea de glucocorticosteroizi;
4. se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, necesitând oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.

Diagnosticare

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru identificarea și localizarea unei rupturi bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc. La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie a cavitatii pleurale), testarea terapeutica si diagnostica poate fi efectuata punctia pleurala. În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: revizuire

– leziuni pulmonare însoțite de tulburări anatomice sau funcționale. Leziunile pulmonare variază ca etiologie, severitate, manifestări clinice și consecințe. Semnele tipice ale leziunilor pulmonare includ dureri severe în piept, emfizem subcutanat, dificultăți de respirație, hemoptizie, sângerare pulmonară sau intrapleurală. Leziunile pulmonare sunt diagnosticate folosind radiografie toracică, tomografie, bronhoscopie, puncție pleurală și toracoscopie de diagnostic. Tacticile pentru eliminarea leziunilor pulmonare variază de la măsuri conservatoare (blocare, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice) până la intervenție chirurgicală (sutura plăgii, rezecție pulmonară etc.).

Leziunile pulmonare sunt o încălcare a integrității sau funcției plămânilor, cauzată de expunerea la factori mecanici sau fizici și însoțită de tulburări respiratorii și circulatorii. Prevalența leziunilor pulmonare este extrem de ridicată, ceea ce se asociază, în primul rând, cu frecvența ridicată a traumatismelor toracice în structura leziunilor pe timp de pace. Acest grup de leziuni are rate ridicate de mortalitate, invaliditate pe termen lung și invaliditate. Leziunile pulmonare datorate leziunilor toracice apar în 80% din cazuri și sunt de 2 ori mai multe șanse de a fi recunoscute la autopsii decât în ​​timpul vieții pacientului. Problema tacticii de diagnostic și tratament pentru leziunile pulmonare rămâne complexă și relevantă pentru traumatologie și chirurgia toracică.

Clasificarea leziunilor pulmonare

În general, se acceptă împărțirea tuturor leziunilor pulmonare în închise (cu absența unui defect al peretelui toracic) și deschise (cu prezența unei deschideri a plăgii). Grupul de leziuni pulmonare închise include:

• contuzii pulmonare (limitate și extinse)
• rupturi pulmonare (single, multiple; liniare, mozaic, poligonale)
• plămân zdrobit

Leziunile pulmonare deschise sunt însoțite de o încălcare a integrității pleurei parietale, viscerale și a pieptului. În funcție de tipul de armă care rănește, acestea sunt împărțite în arme de înjunghiere și arme de foc. Leziunile pulmonare pot apărea cu pneumotorax închis, deschis sau valvular, cu hemmotorax, cu hemopneumotorax, cu ruptură de trahee și bronhii, cu sau fără emfizem mediastinal. Leziunile pulmonare pot fi însoțite de fracturi ale coastelor și ale altor oase ale toracelui; fi izolat sau combinat cu leziuni ale abdomenului, capului, membrelor și pelvisului.

Pentru a evalua severitatea leziunilor pulmonare, se obișnuiește să se distingă zonele sigure, amenințate și periculoase. Conceptul de „zonă sigură” include periferia plămânilor cu vase mici și bronhiole (așa-numita „pelerina plămânului”). Zona centrală a plămânului cu bronhiile segmentare și vasele localizate în ea este considerată „amenințată”. Zona hilară și rădăcina plămânului, inclusiv bronhiile de ordinul întâi și al doilea și vasele mari, sunt periculoase pentru leziuni - deteriorarea acestei zone a plămânului duce la dezvoltarea pneumotoraxului tensionat și a sângerării abundente.

Perioada post-traumatică care urmează leziunii pulmonare este împărțită în acută (prima zi), subacută (a doua-a treia zi), pe termen lung (a patra-a cincea zi) și tardivă (începând din a șasea zi etc.). Cea mai mare mortalitate se observă în perioadele acute și subacute, în timp ce perioadele îndepărtate și târzii sunt periculoase din cauza dezvoltării complicațiilor infecțioase.

Cauzele leziunilor pulmonare

Leziunile pulmonare închise pot rezulta dintr-un impact cu o suprafață dură, comprimarea toracelui sau expunerea la o undă de explozie. Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele rutiere, căderile nereușite pe piept sau pe spate, loviturile în piept cu obiecte contondente, căderea sub moloz ca urmare a prăbușirilor etc. Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante. la piept cuțit, săgeată, ascuțit, armă militară sau de vânătoare, fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice ale plămânilor, aceștia pot fi deteriorați de factori fizici, de exemplu, radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni sau sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere utilizate.

Leziunile pulmonare pot fi cauzate de boli care implică ruperea țesutului pulmonar slăbit din cauza tusei sau a efortului fizic. În unele cazuri, agentul traumatic este corpurile străine ale bronhiilor, care pot provoca perforarea peretelui bronșic. Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții care primesc ventilație mecanică. Aceste leziuni pot fi cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumă, barotraumatism, atelectotraumatism și biotraumă.

Simptome de afectare pulmonară

Leziuni pulmonare închise

O vânătaie sau o contuzie a plămânului apare atunci când există o lovitură puternică sau o compresie a toracelui în absența leziunii pleurei viscerale. În funcție de puterea impactului mecanic, astfel de leziuni pot apărea cu hemoragii intrapulmonare de volume variate, ruptură bronșică și strivire a plămânului.

Vânătăile minore sunt adesea nerecunoscute; cele mai severe sunt însoțite de hemoptizie, durere la respirație, tahicardie și dificultăți de respirație. În timpul examinării, sunt adesea detectate hematoame ale țesuturilor moi ale peretelui toracic. În cazul unei infiltrații hemoragice extinse a țesutului pulmonar sau al strivirii plămânului, apar sindromul de șoc și detresă respiratorie. Complicațiile unei contuzii pulmonare pot include pneumonie post-traumatică, atelectazie și chisturi de aer ale plămânilor. Hematoamele din țesutul pulmonar se rezolvă de obicei în câteva săptămâni, dar dacă se infectează, se poate forma un abces pulmonar.

Ruptura pulmonară include leziuni însoțite de leziuni ale parenchimului pulmonar și pleurei viscerale. „Însoțitorii” unei rupturi pulmonare sunt pneumotoraxul, hemotoraxul, tusea cu spută sângeroasă și emfizemul subcutanat. O ruptură bronșică poate fi indicată de șoc al pacientului, emfizem subcutanat și mediastinal, hemoptizie, pneumotorax tensional sau insuficiență respiratorie severă.

Leziuni pulmonare deschise

Unicitatea clinicii de leziuni pulmonare deschise se datorează sângerării, pneumotoraxului (închis, deschis, valvular) și emfizemului subcutanat. Consecința pierderii de sânge este pielea palidă, transpirația rece, tahicardia și scăderea tensiunii arteriale. Semnele insuficienței respiratorii cauzate de un plămân colaps includ dificultăți de respirație, cianoză și șoc pleuropulmonar. Cu un pneumotorax deschis, în timpul respirației, aerul intră și iese din cavitatea pleurală cu un sunet caracteristic de „squelching”.

Emfizemul traumatic se dezvoltă ca urmare a infiltrării de aer a țesutului subcutanat periplagă. Este recunoscut printr-o criză caracteristică care apare atunci când se aplică presiune pe piele, o creștere a volumului țesuturilor moi ale feței, gâtului, pieptului și uneori a întregului trunchi. Deosebit de periculoasă este pătrunderea aerului în țesutul mediastinal, care poate provoca sindromul mediastinal de compresie, tulburări respiratorii și circulatorii profunde.

În perioada târzie, leziunile pulmonare penetrante sunt complicate de supurația canalului plăgii, fistulele bronșice, empiem pleural, abcesul pulmonar și gangrena pulmonară. Moartea pacienților poate apărea din pierderea acută de sânge, asfixie și complicații infecțioase.

Leziuni pulmonare induse de ventilator

Barotrauma la pacienții intubați apare din cauza rupturii țesutului pulmonar sau a bronhiilor în timpul ventilației mecanice de înaltă presiune. Această afecțiune poate fi însoțită de dezvoltarea emfizemului subcutanat, pneumotoraxului, colaps pulmonar, emfizem mediastinal, embolism aerian și o amenințare pentru viața pacientului.

Mecanismul traumatismelor volumetice se bazează nu pe ruptură, ci pe supraîntinderea țesutului pulmonar, ceea ce presupune o creștere a permeabilității membranelor alveolo-capilare cu apariția edemului pulmonar necardiogen. Atelectotraumatismul este rezultatul evacuării afectate a secrețiilor bronșice, precum și al proceselor inflamatorii secundare. Datorită scăderii proprietăților elastice ale plămânilor, la expirație, alveolele se prăbușesc, iar la inhalare se deblochează. Consecințele unei astfel de leziuni pulmonare pot fi alveolită, bronșiolită necrozantă și alte pneumopatii.

Biotrauma este afectarea pulmonară cauzată de producția crescută de factori de răspuns inflamator sistemic. Biotraumatismul poate apărea cu sepsis, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, șoc traumatic, sindrom de compartiment prelungit și alte afecțiuni severe. Eliberarea acestor substanțe nu numai că dăunează plămânilor, ci provoacă și insuficiență multiplă de organe.

Afectarea plămânilor prin radiații

Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar ca pneumonie (pulmonită) cu dezvoltarea ulterioară a pneumofibrozei și pneumosclerozei postradiere. În funcție de perioada de dezvoltare, acestea pot fi precoce (până la 3 luni de la începerea tratamentului cu radiații) și tardive (după 3 luni sau mai târziu).

Pneumonia prin radiații se caracterizează prin febră, slăbiciune, dificultăți respiratorii de severitate diferită și tuse. Plângerile tipice sunt durerea în piept care apare în timpul inhalării forțate. Leziunile plămânilor cauzate de radiații ar trebui să fie diferențiate de metastaze la plămâni, pneumonie bacteriană, pneumonie fungică și tuberculoză.

În funcție de severitatea tulburărilor respiratorii, există 4 grade de severitate a leziunilor radiațiilor la plămâni:

1 - vă deranjează o tuse ușoară uscată sau dificultăți de respirație la efort;

2 – te deranjează o tuse hacking constantă, a cărei ușurare necesită utilizarea de medicamente antitusive; dificultatea de respirație apare la efort ușor;

3 – o tuse debilitantă este deranjantă, care nu este ameliorată de medicamentele antitusive, respirația scurtă este pronunțată în repaus, pacientul necesită suport periodic cu oxigen și utilizarea glucocorticosteroizilor;

4 – se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, necesitând oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.

Diagnosticul afectarii pulmonare

O posibilă afectare a plămânului poate fi indicată de semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracelui, sângerare externă, aspirarea aerului prin canalul plăgii etc. Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea respirația slăbită se determină pe partea plămânului afectat.

Pentru a evalua corect natura leziunii, este necesară o radiografie toracică în două proiecții. Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale pete și atelectazie (cu contuzii pulmonare), pneumatocel (cu ruptura bronhiilor mici), emfizemul mediastinal (cu ruptura bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare. Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este recomandabil să clarificați datele cu raze X folosind tomografie computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru identificarea și localizarea unei rupturi bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc. La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie a cavitatii pleurale), testarea terapeutica si diagnostica poate fi efectuata punctia pleurala. În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie generală a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În caz de natură și amploare neprecizată a leziunii pulmonare, se recurge la toracoscopia diagnostică, mediastinoscopia sau toracotomia. În stadiul de diagnostic, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și traumatolog.

Tratamentul și prognosticul leziunilor pulmonare

Abordările tactice ale tratamentului leziunilor pulmonare depind de tipul și natura leziunii, de leziunile asociate și de severitatea tulburărilor respiratorii și hemodinamice. În toate cazurile, este necesară internarea pacienților într-un departament specializat pentru o examinare cuprinzătoare și observare dinamică. Pentru a elimina fenomenele de insuficiență respiratorie, pacienții sunt sfătuiți să furnizeze oxigen umidificat; în cazul unor tulburări severe de schimb de gaze se efectuează o tranziție la ventilația mecanică. Dacă este necesar, se efectuează terapia anti-șoc și înlocuirea pierderilor de sânge (transfuzie de înlocuitori de sânge, transfuzie de sânge).

Pentru contuziile pulmonare, tratamentul conservator este de obicei limitat: ameliorarea adecvată a durerii (analgezice, blocaje alcool-novocaină), igienizarea bronhoscopică a căilor respiratorii pentru îndepărtarea sputei și sângelui și se recomandă exerciții de respirație. Pentru a preveni complicațiile supurative, este prescrisă terapia cu antibiotice. Metodele fizioterapeutice sunt folosite pentru a rezolva rapid echimozele și hematoamele.

În cazul leziunilor pulmonare însoțite de apariția hemopneumotoraxului, prima prioritate este aspirația de aer/sânge și expansiunea plămânului prin toracenteză terapeutică sau drenajul cavității pleurale. Daca bronhiile si vasele mari sunt afectate si colapsul pulmonar persista, este indicata o toracotomie cu revizuire a organelor cavitatii toracice. Domeniul suplimentar de intervenție depinde de natura leziunii pulmonare. Plăgile superficiale situate la periferia plămânului pot fi suturate. Dacă se detectează distrugerea extinsă și zdrobirea țesutului pulmonar, rezecția se efectuează în țesutul sănătos (rezecție pene, segmentectomie, lobectomie, pneumonectomie). În cazul rupturii bronșice sunt posibile atât intervenții de reconstrucție, cât și de rezecție.

Prognosticul este determinat de natura leziunii țesutului pulmonar, de oportunitatea îngrijirii de urgență și de adecvarea terapiei ulterioare. În cazurile necomplicate, rezultatul este cel mai adesea favorabil. Factorii care agravează prognosticul sunt leziunile pulmonare deschise, traumatismele combinate, pierderea masivă de sânge și complicațiile infecțioase.