Cod șoc cardiogen mkb. Șoc cardiogen. Adevăratul șoc cardiogen. patogeneza dezvoltării

Șocul cardiogen se caracterizează printr-o scădere constantă a tensiunii arteriale. Presiunea superioară scade sub 90 mmHg. În cele mai multe cazuri, această situație apare ca o complicație a infarctului miocardic și ar trebui să fiți pregătit pentru apariția acestuia pentru a ajuta miezul.

Apariția șocului cardiogen contribuie (mai ales la tipul ventricular stâng), la care suferă multe celule miocardice. Funcția de pompare a mușchiului inimii (în special a ventriculului stâng) este afectată. Ca urmare, problemele încep în organele țintă.

În primul rând, rinichii cad în condiții periculoase (pielea devine evident palid și umiditatea acesteia crește), sistemul nervos central, apare edem pulmonar. Persistența prelungită a stării de șoc duce invariabil la moartea nucleului.

Datorită importanței sale, șocul cardiogen microbian 10 este separat într-o secțiune separată - R57.0.

Șocul cardiogen este o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată printr-o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (hipotensiunea arterială trebuie să dureze cel puțin treizeci de minute) și ischemie severă a țesuturilor și a organelor ca urmare a hipoperfuziei (aport insuficient de sânge). De regulă, șocul este combinat cu edem pulmonar cardiogen.

Atenţie. Adevăratul șoc cardiogen este cea mai periculoasă manifestare a AHF (insuficiență cardiacă acută) de tip ventricular stâng, din cauza leziunilor miocardice severe. Probabilitatea unui rezultat letal în această afecțiune este de la 90 la 95%.

Socul cardiogen – cauze

Mai mult de optzeci la sută din toate cazurile de șoc cardiogen sunt o scădere semnificativă a tensiunii arteriale în infarctul miocardic (IM) cu afectare severă a ventriculului stâng (LV). Pentru a confirma apariția șocului cardiogen, mai mult de patruzeci la sută din volumul miocardului VS trebuie deteriorat.

Mult mai rar (aproximativ 20%), șocul cardiogen se dezvoltă din cauza complicațiilor mecanice acute ale IM:

insuficiență acută a valvei mitrale din cauza rupturii mușchilor papilari;
separarea completă a mușchilor papilari;
rupturi miocardice cu formarea unui defect IVS (sept interventricular);
ruptura completă a IVS;
tamponada cardiacă;
IM ventricular drept izolat;
anevrism cardiac acut sau pseudoanevrism;
hipovolemie și o scădere bruscă a preîncărcării cardiace.

Incidența șocului cardiogen la pacienții cu IM acut variază de la 5 la 8%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei complicații sunt:

infarct anterior,
pacientul are antecedente de infarct miocardic,
vârsta înaintată a pacientului,
prezența bolilor de bază:
- Diabet,
- insuficiență renală cronică,
- aritmii severe,
- insuficienta cardiaca cronica,
- disfuncție sistolică VS (ventriculul stâng),
- cardiomiopatie etc.

Tipuri de șoc cardiogen

Șocul cardiogen poate fi:

Adevărat;
reflex (dezvoltarea colapsului durerii);
aritmogen;
areactiv.

Adevăratul șoc cardiogen. patogeneza dezvoltării

Pentru dezvoltarea șocului cardiogen adevărat, este necesară moartea a peste 40% din celulele miocardice VS. În același timp, restul de 60% ar trebui să înceapă să funcționeze la o încărcare dublă. Scăderea critică a fluxului sanguin sistemic care apare imediat după un atac coronarian stimulează dezvoltarea reacțiilor de răspuns, compensatorii.

Datorită activării sistemului simpatico-suprarenal, precum și a acțiunii hormonilor glucocorticosteroizi și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, organismul încearcă să crească tensiunea arterială. Datorită acestui fapt, în primele etape ale șocului cardiogen, se menține alimentarea cu sânge a sistemului coronarian.

Cu toate acestea, activarea sistemului simpatico-suprarenal duce la apariția tahicardiei, la creșterea activității contractile a mușchiului inimii, la creșterea necesarului de oxigen al miocardului, la spasm al vaselor microvasculare și la creșterea inimii. postîncărcare.

Apariția spasmului microvascular generalizat îmbunătățește coagularea sângelui și creează un fundal favorabil pentru apariția DIC.

Important. Durerea severă asociată cu afectarea severă a mușchiului inimii exacerbează și tulburările hemodinamice existente.

Ca urmare a deficitului de sânge, fluxul sanguin renal scade și se dezvoltă insuficiență renală. Retenția de lichid duce la creșterea volumului sanguin circulant și la creșterea preîncărcării cardiace.

Șocul cardiogen este un proces patologic atunci când funcția contractilă a ventriculului stâng eșuează, alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor interne se deteriorează, ceea ce se termină adesea cu moartea.

Trebuie înțeles că șocul cardiogen nu este o boală independentă, dar o altă boală, afecțiune și alte procese patologice care pun viața în pericol pot fi cauza anomaliei.

Afecțiunea este extrem de amenințătoare pentru viață: dacă nu este acordat primul ajutor corect, apare un rezultat fatal. Din păcate, în unele cazuri, nici măcar acordarea de asistență de către medici calificați nu este suficientă: statisticile sunt de așa natură încât moartea biologică apare în 90% din cazuri.

Complicațiile care apar indiferent de stadiul de dezvoltare a afecțiunii pot duce la consecințe grave: circulația sanguină a tuturor organelor și țesuturilor este perturbată, creierul, acut și, în organele digestive, și așa mai departe se poate dezvolta.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor din a zecea revizuire, afecțiunea se află în secțiunea „Simptome, semne și anomalii care nu sunt clasificate în alte secțiuni”. Cod ICD-10 - R57.0.

Etiologie

În cele mai multe cazuri, șocul cardiogen se dezvoltă în infarctul miocardic ca o complicație. Dar există și alți factori etiologici pentru dezvoltarea anomaliei. Cauzele șocului cardiogen sunt:

complicație după;
intoxicații cu substanțe cardiotice;
artera pulmonara;
sângerare sau revărsat intracardiac;
funcția slabă de pompare a inimii;
greu;
insuficiență valvulară acută;
hipertrofic;
ruptura septului interventricular;
afectarea traumatică sau inflamatorie a sacului pericardic.

Orice afecțiune pune viața în pericol, așa că dacă aveți un diagnostic, trebuie să urmați cu atenție recomandările medicului, iar dacă vă simțiți rău, solicitați imediat ajutor medical.

Patogeneza

Patogeneza șocului cardiogen este următoarea:

ca urmare a anumitor factori etiologici, are loc o scădere bruscă a debitului cardiac;
inima nu mai poate asigura complet alimentarea cu sânge a corpului, inclusiv a creierului;
se dezvoltă acidoză;
procesul patologic poate fi agravat de fibrilația ventriculară;
asistolie, stop respirator;
dacă resuscitarea nu dă rezultatul dorit, pacientul moare.

Problema se dezvoltă foarte rapid, astfel încât practic nu există timp pentru tratament.

Clasificare

Frecvența cardiacă, tensiunea arterială, semnele clinice și durata stării anormale stabilesc cele trei grade de șoc cardiogen. Există mai multe forme clinice ale procesului patologic.

Tipuri de șoc cardiogen:

soc cardiogen reflex - usor oprit, caracterizat prin dureri severe;
șoc aritmic - asociat sau datorat debitului cardiac scăzut;
șoc cardiogen adevărat - un astfel de șoc cardiogen este considerat de clasificare drept cel mai periculos (rezultatul letal are loc în aproape 100%, deoarece patogeneza duce la modificări ireversibile care sunt incompatibile cu viața);
areactiv - conform mecanismului de dezvoltare, este de fapt un analog al șocului cardiogen adevărat, dar factorii patogenetici sunt mai pronunțați;
șoc cardiogen din cauza rupturii miocardice - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tamponare cardiacă ca urmare a proceselor patologice anterioare.

Indiferent de ce formă a procesului patologic este prezentă, pacientul trebuie să primească urgent primul ajutor pentru șoc cardiogen.

Simptome

Semnele clinice ale șocului cardiogen sunt similare cu cele ale unui atac de cord și ale unor procese patologice similare. O anomalie nu poate fi asimptomatică.

Simptomele șocului cardiogen:

puls slab, firav;
o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
scăderea cantității zilnice de urină excretată - mai puțin de 20 ml/h;
letargia unei persoane, în unele cazuri apare o comă;
paloare a pielii, uneori apare acrocianoza;
edem pulmonar cu simptome asociate;
scăderea temperaturii pielii;
respirație superficială, șuierătoare;
transpirație crescută, transpirație lipicioasă;
se aud zgomote înăbușite ale inimii;
durere ascuțită în piept, care iradiază în zona omoplaților, brațelor;
dacă pacientul este conștient, există teamă de panică, anxietate, eventual o stare de delir.

Lipsa îngrijirii de urgență pentru simptomele șocului cardiogen va duce inevitabil la deces.

Diagnosticare

Simptomele șocului cardiogen sunt pronunțate, deci nu există probleme cu stabilirea unui diagnostic. În primul rând, efectuează măsuri de resuscitare pentru a stabiliza starea unei persoane și abia apoi efectuează diagnostice.

Diagnosticul șocului cardiogen include următoarele proceduri:

Raze x la piept;
angiografie;
ecocardiografie;
electrocardiografie
chimia sângelui;
colectarea sângelui arterial pentru analiza compoziției gazelor.

Criteriile de diagnostic pentru șoc cardiogen sunt luate în considerare:

zgomotele inimii sunt înăbușite, poate fi detectat un al treilea ton;
funcția rinichilor - diureză sau anurie;
puls - umplutură filiforme, mică;
indicatori de tensiune arterială - reduse la un minim critic;
respirație - superficială, laborioasă, cu o înălțime mare a toracelui;
durere - ascuțită, pe tot pieptul, dă spate, gât și brațe;
conștiința umană - semi-amăgire, pierderea cunoștinței, comă.

Pe baza rezultatelor măsurilor de diagnostic, se aleg tactici pentru tratamentul șocului cardiogen - se selectează medicamentele și se elaborează recomandări generale.

Tratament

Este posibilă creșterea șanselor de recuperare numai dacă pacientului i se acordă prompt și corect primul ajutor. Alături de aceste activități, ar trebui să sunați echipa medicală de urgență și să descrieți clar simptomele.

Ele oferă îngrijiri de urgență pentru șocul cardiogen conform algoritmului:

așezați persoana pe o suprafață dură, plană și ridicați picioarele;
desfaceți gulerul și cureaua pantalonilor;
asigurați acces la aer proaspăt, dacă aceasta este o cameră;
dacă pacientul este conștient, administrați o tabletă de nitroglicerină;
cu semne vizibile de stop cardiac, începeți un masaj indirect.

Echipa de ambulanță poate desfășura următoarele activități salvatoare:

injecții cu analgezice - un remediu din grupul nitraților sau analgezicelor narcotice;
at - diuretice cu acțiune rapidă;
medicamentul „Dopamină” și adrenalină în șoc cardiogen - dacă a avut loc un stop cardiac;
pentru a stimula activitatea cardiacă, medicamentul "Dobutamina" este administrat în formă diluată;
furnizarea de oxigen cu un balon sau o pernă.

Terapia intensivă pentru șocul cardiogen crește semnificativ șansele ca o persoană să nu moară. Algoritmul pentru acordarea asistenței este exemplar, deoarece acțiunile medicilor vor depinde de starea pacientului.

Tratamentul șocului cardiogen în infarctul miocardic și alți factori etiologici direct într-o instituție medicală poate include următoarele activități:

pentru terapia prin perfuzie, se introduce un cateter în vena subclavie;
cauzele dezvoltării șocului cardiogen sunt diagnosticate și este selectat un medicament pentru a le elimina;
dacă pacientul este inconștient, persoana este transferată la ventilația artificială a plămânilor;
instalarea unui cateter în vezică pentru a controla cantitatea de urină eliberată;
se administrează medicamente pentru creșterea tensiunii arteriale;
injecții cu medicamente din grupa catecolaminelor („Dopamină”, „Adrenalina”), dacă apare un stop cardiac;
pentru a restabili proprietățile de coagulare perturbate ale sângelui, se introduce „Heparina”.

În procesul de realizare a măsurilor de stabilizare a stării, pot fi utilizate medicamente cu următorul spectru de acțiune:

analgezice;
vasopresoare;
glicozide cardiace;
inhibitori ai fosfodiesterazei.

Este imposibil să se administreze pacientului medicamente hemodinamice și alte mijloace (cu excepția nitroglicerinei) pe cont propriu.

Daca masurile de terapie prin perfuzie pentru socul cardiogen nu dau rezultatul dorit, se ia urgent o decizie in ceea ce priveste interventia chirurgicala.

În acest caz, angioplastia coronariană poate fi efectuată cu instalarea ulterioară a unui stent și o decizie cu privire la problema operației de bypass. Cea mai eficientă metodă pentru un astfel de diagnostic ar putea fi un transplant de inimă de urgență, dar acest lucru este aproape imposibil.

Din păcate, în cele mai multe cazuri, șocul cardiogen duce la moarte. Dar furnizarea de îngrijiri de urgență pentru șocul cardiogen oferă încă unei persoane șansa de a supraviețui. Nu există măsuri preventive.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Soc cardiogen (R57.0)

medicina de urgenta

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 29 noiembrie 2016
Protocolul #16

LAșoc cardiogen- o afecțiune care pune viața în pericol de hipoperfuzie de organ critic, datorită scăderii debitului cardiac, care se caracterizează prin:
- TAS scăzut<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Semne de congestie în plămâni sau presiune de umplere crescută a ventriculului stâng;
- Semne de hipoperfuzie de organ, cel puțin unul dintre următoarele criterii:
tulburări de conștiență;
piele rece umedă
· oligurie;
creșterea lactatului seric plasmatic > 2 mmol/l.

Corelația dintre codurile ICD-10 și ICD-9

ICD-10		ICD-9
Cod	Nume	Cod	Nume
R57,0	Șoc cardiogen	-	-

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: cardiologi, resuscitatori, intervenționali
cardiologi/radiologi, chirurgi cardiaci, interniști, medici generaliști, medici de urgență și paramedici, medici de alte specialități.

Scala nivelului de evidență:

Clase de recomandare	Definiție	Propus cuvântare
Clasa I	Date și/sau acord general că un anumit tratament sau intervenție util, eficient, benefic.	Recomandat / prezentat
Clasa II	Date conflictuale și/sau divergență de opinii despre beneficii/eficacitate tratament sau procedură specifică.
Clasa IIa	Majoritatea datelor/opiniei spun despre beneficii/eficacitate.	oportun aplica
Clasa IIb	Datele/opiniile nu sunt atât de convingătoare despre beneficii/eficienţă.	Poate fi aplicat
Clasa III	Dovezi și/sau acord general că un anumit tratament sau intervenție nu este util sau eficient și, în unele cazuri, poate fi dăunător.	Nu se recomandă

Clasificare

Clasificare:

Datorita dezvoltarii:
Geneza ischemică (infarct miocardic acut) - (80%).
Geneză mecanică în IAM (ruptura septului interventricular (4%) sau perete liber (2%), insuficiență mitrală acută severă (7%).
Geneză mecanică în alte afecțiuni (boli valvulare decompensate, cardiomiopatie hipertrofică, tamponada cardiacă, obstrucție a tractului de evacuare, traumatisme, tumori etc.).
Geneză miogenă (miocardită, cardiomiopatie, agenți citotoxici etc.).
geneza aritmogenă (tahi-bradiaritmii).
insuficienta ventriculara dreapta acuta.

În 2/3 din cazuri, clinica de șoc este absentă la internare și se dezvoltă în 48 de ore după dezvoltarea clinicii de infarct miocardic.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic:
- scaderea TAS< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;

tulburări de conștiență;
piele rece umedă
· oligurie;
· creșterea lactatului plasmatic seric > 2 mmol/l (1.2).

Reclamații

varsta >65 ani;
Ritmul cardiac peste 75 de bătăi/min.;

MI anterior.

Examinare fizică: atrage atenția asupra prezenței semnelor de hipoperfuzie periferică:
cianoză cenușie sau piele cianotică pal, „marmorată”, umedă;
acrocianoză;
vene prăbușite;
mâini și picioare reci;
test patul unghiei mai mult de 2 s. (scăderea ratei fluxului sanguin periferic).
Deteriorarea conștienței: letargie, confuzie, mai rar - agitație. Oligurie (scăderea producției de urină<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Studii de laborator în etapa prespitalicească: nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

.
1. Diagnosticul ECG- posibile semne de SCA, aritmii paroxistice, tulburări de conducere, semne de afectare structurală a inimii, tulburări electrolitice (vezi protocoalele relevante).
2. Oximetria pulsului.

Algoritm de diagnosticare:
Algoritm de diagnostic pentru șoc cardiogen în stadiul prespitalicesc.

Pacientul trebuie condus în centre în care există un serviciu non-stop de intervenție și chirurgie cardiacă cu posibilitatea de a utiliza dispozitive de suport circulator. În lipsa unei astfel de oportunități, livrarea la cea mai apropiată clinică de urgență cu o unitate de terapie intensivă cardio.

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTIC ÎN ETAPA DE AJUTOR DE URGENȚĂ**

Măsuri de diagnostic:
Definirea criteriilor de diagnostic pentru CABG:
1.scăderea TAS< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2.semne de congestie în plămâni sau presiune de umplere crescută a ventriculului stâng;
3. semne de hipoperfuzie de organ, cel puțin unul dintre următoarele criterii:
tulburări de conștiență;
piele rece umedă
· oligurie;
· creșterea lactatului plasmatic seric > 2 mmol/l (1.2).

Reclamații: sunt posibile simptome de SCA (detaliate în protocoalele relevante) sau semne de afectare cardiacă non-ischemică, împreună cu apariția semnelor de insuficiență hemodinamică acută și hipoperfuzie: slăbiciune generală severă, amețeli, „ceață în fața ochilor”, palpitații, senzație de întreruperi în zona inimii, sufocare.

Criterii de prognostic pentru dezvoltarea șocului cardiogen ischemic:
Vârsta > 65 de ani
ritmul cardiac peste 75 de bătăi/min,
antecedente de diabet zaharat,
istoric de infarct miocardic, CABG,
Prezența semnelor de insuficiență cardiacă la internare
MI anterior.

Examinare fizică: atrage atenția asupra prezenței semnelor de hipoperfuzie periferică: cianoză gri sau cianotică pal, „marmură”, piele umedă; acrocianoză; vene prăbușite; mâini și picioare reci; testul patului unghiei mai mult de 2 secunde. (scăderea ratei fluxului sanguin periferic). Deteriorarea conștienței: letargie, confuzie, mai rar - agitație. Oligurie (scăderea producției de urină<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Percuție: extinderea marginii stângi a inimii, auscultarea sunetelor cardiace înfundate, aritmii, tahicardie, ritm de galop protodiastolic (simptom patognomonic al insuficienței ventriculare stângi severe).
Respirație superficială, rapidă. Cel mai sever curs al șocului cardiogen se caracterizează prin dezvoltarea astmului cardiac și a edemului pulmonar, apare sufocarea, respirația cu barbotare, tusea cu spumă roz este deranjantă. Cu percuția plămânilor, se determină tonalitatea sunetului de percuție în secțiunile inferioare. Aici, crepitus, se aud bubuituri fine. Odată cu progresia edemului alveolar, se aud rafale pe mai mult de 50% din suprafața plămânilor.

Cercetare instrumentală:.
Diagnosticare ECG - sunt posibile semne de SCA, aritmii paroxistice, tulburări de conducere, semne de afectare structurală a inimii, tulburări electrolitice (vezi protocoalele relevante).
· Oximetria pulsului.

Algoritm de diagnostic pentru șoc cardiogen în stadiul prespitalicesc

În prezența unei clinici de șoc care s-a dezvoltat fără o cauză evidentă, este necesar să se suspecteze șocul cardiogen și să se efectueze un ECG standard.
Presiunea diastolică ridicată sugerează o scădere a debitului cardiac.
Pacientul trebuie condus în centre în care există un serviciu non-stop de intervenție și chirurgie cardiacă cu posibilitatea de a utiliza dispozitive de suport circulator. În lipsa unei astfel de oportunități, livrarea la cea mai apropiată clinică de urgență cu o unitate de terapie intensivă cardio.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STAȚIONAR**

Criterii de diagnostic:
- scaderea TAS< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- semne de congestie în plămâni sau presiune de umplere crescută a ventriculului stâng;
- semne de hipoperfuzie de organ, cel puțin unul dintre următoarele criterii:
tulburări de conștiență;
piele rece umedă
· oligurie;
· creşterea lactatului plasmatic seric > 2 mmol/l) (1,2).

Reclamații: sunt posibile simptome de SCA (detaliate în protocoalele relevante) sau semne de afectare cardiacă non-ischemică, împreună cu apariția semnelor de insuficiență hemodinamică acută și hipoperfuzie: slăbiciune generală severă, amețeli, „ceață în fața ochilor”, palpitații, un sentiment de întreruperi în inimă, sufocare .

Criterii de prognostic pentru dezvoltarea șocului cardiogen ischemic:
varsta >65 ani;
ritmul cardiac peste 75 de bătăi/min;
antecedente de diabet zaharat;
istoric de infarct miocardic, CABG;
Prezența semnelor de insuficiență cardiacă la internare;
MI anterior.

Examinare fizică: Examenul fizic: se notează prezența semnelor de hipoperfuzie periferică: cianoză cenușie sau cianotică pal, „marmură”, piele umedă; acrocianoză; vene prăbușite; mâini și picioare reci; testul patului unghiei mai mult de 2 secunde. (scăderea ratei fluxului sanguin periferic). Deteriorarea conștienței: letargie, confuzie, mai rar - agitație. Oligurie (scăderea producției de urină<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Percuție: extinderea marginii stângi a inimii, auscultarea sunetelor cardiace înfundate, aritmii, tahicardie, ritm de galop protodiastolic (simptom patognomonic al insuficienței ventriculare stângi severe).
Respirația este superficială, rapidă. Cel mai sever curs al șocului cardiogen se caracterizează prin dezvoltarea astmului cardiac și a edemului pulmonar. Există sufocare, respirație clocotită, o tuse cu spumă roz este deranjantă. Cu percuția plămânilor, se determină tonalitatea sunetului de percuție în secțiunile inferioare. Aici, crepitus, se aud bubuituri fine. Odată cu progresia edemului alveolar, se aud rafale pe mai mult de 50% din suprafața plămânilor.

Criterii de laborator:
creșterea lactatului plasmatic (în absența terapiei cu epinefrină)> 2 mmol / l;
creșterea BNP sau NT-proBNP>100 pg/mL, NT-proBNP>300 pg/mL, MR-pro BNP>120 pg/mL;
acidoză metabolică (pH<7.35);
o creștere a nivelului de creatinine în plasma sanguină;
presiunea parțială a oxigenului (PaO2) în sângele arterial<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mmHg (> 6 kPa).

Criterii instrumentale:
Pulsoximetrie - scăderea saturației de oxigen (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
Raze X ale plămânilor - semne de insuficiență ventriculară stângă.
Diagnosticare ECG - semne de SCA, aritmii paroxistice, tulburări de conducere, semne de afectare structurală a inimii, tulburări electrolitice (vezi protocoalele relevante).
· Cateterizarea venei cave superioare pentru monitorizarea periodică sau continuă a saturației venoase în oxigen (ScvO2).
· Ecocardiografia (transtoracică și/sau transesofagiană) trebuie utilizată pentru a identifica cauza șocului cardiogen, pentru evaluarea hemodinamică ulterioară și pentru a identifica și trata complicațiile.
Angiografia coronariană de urgență urmată de revascularizare coronariană prin angioplastie sau, în cazuri excepționale, CABG, este necesară pentru șocul cardiogen ischemic, indiferent de timpul de la debutul durerii.
Nu este nevoie să se monitorizeze presiunea venoasă centrală din cauza limitărilor ca marker al pre- și postsarcină.

Algoritmul de diagnostic în dezvoltarea clinică a CABG în stadiul staționar

Lista principalelor măsuri de diagnosticare
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
test biochimic de sânge (uree, creatinină, ALT, AST, bilirubină din sânge, potasiu, sodiu);
· zahăr din sânge;
troponine cardiace I sau T;
Gaze din sângele arterial
Lactat plasmatic (în absența terapiei cu epinefrină);
· BNP sau NT-proBNP (dacă este disponibil).

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· Hormon de stimulare a tiroidei.
Procalcitonina.
· INR.
· D-dimer.
În șocul cardiogen refractar la terapia empirică, este necesar să se monitorizeze debitul cardiac, saturația sângelui venos mixt (SvO2) și sângele venos central (ScvO2).
Cateterismul pulmonar poate fi efectuat la pacienții cu șoc cardiogen refractar și disfuncție ventriculară dreaptă.
· Termodiluția transpulmonară și examinarea parametrilor de saturație venoasă (SvO2) și centrală (ScvO2) pot fi efectuate în șocul cardiogen refractar la terapia inițială, datorată în principal disfuncției ventriculare drepte.
· Cateterismul arterial poate fi efectuat pentru a controla tensiunea arterială diastolică, fluctuațiile de presiune în timpul contracției ventriculare.
CT sau MSCT cu contrast pentru a exclude PE ca cauză a șocului.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare

Diagnostic	Motivul diagnosticului diferenţial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Disecția aortică	- Sindromul durerii -Hipotensiunea arterială	- ECG în 12 derivații	. Durerea este foarte intensă, având adesea un caracter de valuri. . Debutul este fulgerător, mai des pe fondul hipertensiunii arteriale sau în timpul stresului fizic sau emoțional; prezența simptomelor neurologice. . Durerea durează de la câteva minute la câteva zile. . Durerea este localizată în regiunea retrosternală cu iradiere de-a lungul coloanei vertebrale și de-a lungul ramurilor aortei (până la gât, urechi, spate, abdomen). . Absența sau scăderea ritmului cardiac
TELA	- Sindromul durerii -Hipotensiunea arterială	- ECG în 12 derivații	. Dificultăți de respirație sau agravarea dificultății cronice de respirație (RR mai mare de 24 pe minut) . Tuse, hemoptizie, frecare pleurală . Prezența factorilor de risc pentru tromboembolismul venos
Sincopa vasovagală	-Hipotensiunea arterială - lipsa de conștiință	ECG în 12 derivații	. de obicei declanșată de frică stres sau durere. .Cel mai frecvent în rândul tinerilor sănătoși

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR

Tactici de tratament.
Tratament non-medicament: nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

Tratamentul medicamentos (vezi Anexa 1):
Perfuzia cu lichid (NaCl sau soluție Ringer >200 ml/15-30 min) este recomandată ca terapie de primă linie în absența semnelor de hipervolemie .

Soluția lui Ringer

:

Dopamină (fiole 0,5% sau 4%, 5 ml) doză inotropă de dopamină - 3-5 mg/kg/min; doza vasopresoare >

Algoritmul acțiunilor terapeutice în șoc cardiogen în stadiul prespital.

1. În absența semnelor de edem pulmonar sau suprasolicitare a ventriculului drept, este necesară înlocuirea atentă a volumului cu lichid.
2. Noradrenalina este vasopresorul de elecție în cadrul prespitalicesc.
3. Ventilația neinvazivă a plămânilor se efectuează numai în prezența unei clinici de sindrom de detresă respiratorie.
4. Pacientul trebuie condus în centre în care există un serviciu de intervenție și chirurgie cardiacă non-stop cu posibilitatea de a utiliza dispozitive de suport circulator. În lipsa unei astfel de oportunități, livrarea la cea mai apropiată clinică de urgență cu o unitate de terapie intensivă cardio.

Alte tipuri de tratament în etapa prespitalicească:
· terapia cu oxigen - < 90%);
· ventilatie pulmonara neinvaziva - efectuat la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie (RR >25 pe minut, SpO2<90%);
· terapie cu electropuls

Cercetare modernă nu a demonstrat eficacitate aducerea pacientului în poziția Trendelenburg (poziția orizontală cu capătul piciorului ridicat) pentru a îmbunătăți constant debitul cardiac și a crește tensiunea arterială.

Indicații pentru consultarea specialiștilor în această etapă nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

Acțiuni preventive - menținerea parametrilor hemodinamici de bază.

Monitorizarea stării pacientului în etapa prespitalicească:
Monitorizare non-invazivă:
oximetria pulsului;
măsurarea tensiunii arteriale;
măsurarea frecvenței mișcărilor respiratorii;
Evaluarea electrocardiogramei. ECG trebuie înregistrat în primul minut de contact cu pacientul și repetat în ambulanță.

Ameliorarea simptomelor
preveni afectarea inimii și rinichilor.

Tratament (ambulanta)

TRATAMENT DE URGENȚĂ**

Tratament medical (vezi Anexa 1):
Perfuzie cu lichid (NaCl sau soluție Ringer > .
Cu scop inotrop (pentru a crește debitul cardiac), se utilizează dobutamina și levosimendan (utilizarea levosimendanului este indicată în special pentru dezvoltarea CS la pacienții cu ICC care iau beta-blocante). Perfuzia de dobutamina se efectuează în doză de 2- 20 mg/kg/min. Levosimendan poate fi administrat în doză de 12 mcg/kg timp de 10 minute, urmată de o perfuzie de 0,1 mg/kg/min, redusă treptat la 0,05 sau crescută la 0,2 mg/kg/min dacă este ineficientă. Este important ca ritmul cardiac să nu depășească 100 de bătăi/min. Dacă se dezvoltă tahicardie sau aritmii cardiace, dozele de inotropi trebuie reduse ori de câte ori este posibil.
· Vasopresoarele trebuie utilizate numai dacă obiectivele TAS și simptomele hipoperfuziei nu pot fi atinse cu soluții perfuzabile și dobutamina/levosimendan.
Vasopresorul de alegere ar trebui să fie norepinefrina. Noradrenalina se administreaza in doza de 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Diuretice de ansă - sunt utilizate cu atenție atunci când clinica de șoc cardiogen este combinată cu insuficiență ventriculară stângă acută, numai pe fondul normalizării cifrelor tensiunii arteriale. Doza inițială de bolus diuretic de ansă este de 20-40 mg.
· Tratamentul medicamentos în funcție de cauza CABG (SCA, aritmii paroxistice și alte afecțiuni conform protocoalelor aprobate de ES al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan).

Lista medicamentelor esențiale:
Dobutamina* (flacon de 20 ml, 250 mg; fiole 5% 5 (concentrat pentru perfuzie).
Hidrotartrat de norepinefrină* (fiole 0,2% 1 ml)
Soluție fiziologică 0,9% soluție 500 ml
Soluția lui Ringer
Pentru restul principalelor medicamente, consultați protocoalele relevante de diagnostic și tratament aprobate de ES al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (SCA, aritmii paroxistice etc.)

Lista medicamentelor suplimentare:
Levosimendan (2,5 mg/ml, flacon de 5 ml)
Dopamină (fiole 0,5% sau 4%, 5 ml) doză inotropă de dopamină - 3-5 mg/kg/min; doza de vasopresor > 5 mg/kg/min (numai în absența dobutaminei, deoarece ghidurile actualizate nu recomandă utilizarea în șoc cardiogen.
Clorhidrat de adrenalină (fiole 0,1% 1 ml) cu ineficacitatea norepinefrinei. Se administrează un bolus de 1 mg IV. în timpul resuscitării, reintroducerea la fiecare 3-5 minute. Infuzie 0,05-0,5 mg/kg/min.
Furosemid - 2 ml (fiolă) conține 20 mg - în prezența unei clinici de edem pulmonar, după eliminarea hipotensiunii severe.
Morfină (soluție injectabilă în fiolă 1%, 1,0 ml) în prezența durerii, agitației și dificultății severe de respirație.
Pentru alte medicamente suplimentare, consultați protocoalele relevante de diagnostic și tratament aprobate de ES al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (SCA, aritmii paroxistice și alte afecțiuni).

Algoritmul acțiunilor terapeutice în șoc cardiogen în stadiul prespital

În absența semnelor de edem pulmonar sau suprasolicitare a ventriculului drept, este necesară înlocuirea atentă a volumului cu lichid.
- Noradrenalina este vasopresorul de elecție în cadrul prespitalicesc.
- Ventilația neinvazivă a plămânilor se efectuează numai în prezența unei clinici de sindrom de detresă respiratorie.
- Pacientul trebuie condus în centre în care există un serviciu non-stop de intervenție și chirurgie cardiacă cu posibilitatea utilizării dispozitivelor de suport circulator. În lipsa unei astfel de oportunități, livrarea la cea mai apropiată clinică de urgență cu o unitate de terapie intensivă cardio.

Tratament (spital)

TRATAMENT SPITALAR**

Tactici de tratament
Tratament non-medicament: nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

Tratament medical(Vezi Anexa 1.) :
Perfuzia cu lichid (NaCl sau soluție Ringer >200 ml/15-30 min) este recomandată ca terapie de primă linie în absența semnelor de hipervolemie .
Dobutamina și levosimendanul sunt utilizate cu scop inotrop (pentru a crește debitul cardiac) (utilizarea levosimendanului este indicată în special pentru dezvoltarea CABG la pacienții cu ICC care iau beta-blocante). Infuzia de dobutamina se efectueaza in doza de 2-20 mg/kg/min. Levosimendan poate fi administrat în doză de 12 mcg/kg timp de 10 minute, urmată de o perfuzie de 0,1 mg/kg/min, redusă treptat la 0,05 sau crescută la 0,2 mg/kg/min dacă este ineficientă. Este important ca ritmul cardiac să nu depășească 100 de bătăi/min. Dacă se dezvoltă tahicardie sau aritmii cardiace, dozele de inotropi trebuie reduse ori de câte ori este posibil.
· Vasopresoarele trebuie utilizate numai dacă obiectivele TAS și simptomele hipoperfuziei nu pot fi atinse cu soluții perfuzabile și dobutamina/levosimendan. Vasopresorul de alegere ar trebui să fie norepinefrina. Noradrenalina se administreaza in doza de 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Diuretice de ansă - sunt utilizate cu atenție atunci când clinica de șoc cardiogen este combinată cu insuficiență ventriculară stângă acută, numai pe fondul normalizării cifrelor tensiunii arteriale. Doza inițială de bolus diuretic de ansă este de 20-40 mg.
Prevenirea complicațiilor tromboembolice cu heparină sau alte anticoagulante în absența contraindicațiilor.
· Tratamentul medicamentos în funcție de cauza CABG (SCA/IMA, aritmii paroxistice și alte afecțiuni conform protocoalelor aprobate de ES al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan).

Lista medicamentelor esențiale:
Dobutamina* (flacon de 20 ml, 250 mg; fiole 5% 5 (concentrat pentru perfuzie)
Hidrotartrat de norepinefrină* (fiole 0,2% 1 ml)
Soluție fiziologică 0,9% soluție 500 ml
Soluția lui Ringer
Fondaparinux (0,5 ml 2,5 mg)
Enoxaparină sodică (0,2 și 0,4 ml)
UFH (5000 UI)
Pentru restul principalelor medicamente, consultați protocoalele relevante de diagnostic și tratament aprobate de ES al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (SCA, aritmii paroxistice etc.)

Monitorizarea tensiunii arteriale și a debitului cardiacîn secția de terapie intensivă pentru CABG
· Trebuie atinsă o tensiune arterială medie de cel puţin 65 mm Hg. Artă. folosind tratament inotrop sau utilizarea vasopresoarelor sau mai mari dacă există antecedente de hipertensiune arterială. Presiunea arterială medie țintă trebuie adusă la 65-70 mm. rt. Art., deoarece numerele mai mari nu afectează rezultatul, cu excepția pacienților cu antecedente de hipertensiune arterială.
La un pacient fără bradicardie, DBP scăzută este de obicei asociată cu o scădere a tonusului arterial și necesită utilizarea de vasopresoare sau o creștere a dozei acestora dacă presiunea arterială medie.<65 мм. рт.
În șoc cardiogen, norepinefrina trebuie utilizată pentru a restabili presiunea de perfuzie.
· Epinefrina poate fi o alternativă terapeutică la combinația de dobutamina și norepinefrină, dar aceasta este asociată cu un risc mai mare de aritmie, tahicardie și hiperlactatemie.
· Dobutamina în șoc cardiogen trebuie utilizată pentru a trata debitul cardiac scăzut. Dobutamina trebuie utilizată cu cele mai mici doze posibile, începând cu 2 mcg/kg/min. Titrarea trebuie să se bazeze pe indicele cardiac și saturația venoasă (SvO2). Dopamina nu trebuie utilizată în șoc cardiogen.
· Inhibitorii de fosfodiesteraza sau levosimendanul nu trebuie utilizați ca medicamente de primă linie. Cu toate acestea, aceste clase de medicamente, și în special levosimendan, pot îmbunătăți hemodinamica la pacienții cu șoc cardiogen rezistent la catecolamine. Există o justificare farmacologică pentru utilizarea acestei strategii la pacienții cu beta-blocante cronice. Perfuzia cu inhibitori de fosfodiesteraza sau levosimendan îmbunătățește parametrii hemodinamici, dar numai levosimendanul pare să îmbunătățească prognosticul. În șocul cardiogen refractar la catecolamine, ar trebui luată în considerare mai degrabă utilizarea suportului circulator decât un sprijin farmacologic crescut.

Algoritm diagnostic și terapeutic pentru șocul cardiogen ischemic în stadiul staționar.

Intervenție chirurgicală:
1. Revascularizarea de urgență PCI sau CABG este recomandată pentru șocul cardiogen datorat SCA, indiferent de momentul apariției clinicii a unui eveniment coronarian.
2. În șoc cardiogen datorat prezenței stenozei aortice severe, este probabil să se efectueze valvuloplastie, dacă este necesar, cu utilizarea ECMO.
3. Implantarea valvulară aortică transcateter este în prezent contraindicată la pacienții cu CABG.
4. În șoc cardiogen datorat insuficienței aortice sau mitrale severe, intervenția chirurgicală cardiacă trebuie efectuată imediat.
5. În șocul cardiogen datorat insuficienței valvei mitrale, se pot utiliza pomparea cu balon intra-aortic și medicamente vasoactive/inotrope pentru a stabiliza starea în așteptarea intervenției chirurgicale, care trebuie efectuată imediat (<12 ч).
6. În cazul dezvoltării mesajelor interventriculare, pacientul trebuie transferat la un centru expert pentru a discuta despre tratamentul chirurgical.
7. Milrinona sau levosimendanul pot fi utilizate ca alternativă la dobutamina ca terapie de linia a doua pentru șoc cardiogen după intervenția chirurgicală cardiacă. Levosimendan poate fi utilizat ca terapie de primă linie pentru CABG după grefarea bypassului coronarian.
8. Levosimendan este singurul medicament pentru care un studiu randomizat a arătat o reducere semnificativă a mortalității în tratamentul CABG după CABG comparativ cu dobutamina.
9. Milrinona poate fi utilizată ca terapie de primă linie pentru efectul inotrop în șocul cardiogen datorat insuficienței ventriculare drepte.
10. Levosimendan poate fi utilizat ca terapie de primă linie pentru șocul cardiogen după intervenție chirurgicală (acord slab).

Alte tipuri de tratament:
- Oxigenoterapia -în caz de hipoxemie (saturarea sângelui arterial cu oxigen (SaO2)< 90%).
- Ventilatie non-invaziva a plamanilor - efectuat la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie (RR > 25 pe minut, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) și acidoză (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Terapia cu electropuls dacă există semne de aritmii paroxistice (vezi protocolul corespunzător).

Cercetările actuale nu au arătat eficacitatea plasării pacientului în poziția Trendelenburg (poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat) pentru a îmbunătăți constant debitul cardiac și a crește tensiunea arterială.

1. Utilizarea de rutină a pompei cu balon intra-aortic în CABG nu este recomandată.
2. Metodele de circulație asistată la pacienții cu CABG pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp, iar indicațiile pentru utilizarea lor sunt determinate de vârsta pacientului, starea sa neurologică și prezența patologiei concomitente.
3. Dacă este nevoie de suport circulator temporar, se preferă utilizarea oxigenării membranei extracorporeale periferice.
4. Aparatul Impella® 5.0 poate fi utilizat în tratamentul infarctului miocardic complicat de șoc cardiogen dacă echipa chirurgicală are experiență în plasarea acestuia. În același timp, dispozitivul Impella® 2.5 nu este recomandat pentru sprijinul circulator în timpul șocului cardiogen.
5. La transportul unui pacient cu șoc cardiogen într-un centru de nivel înalt, se recomandă realizarea unui dispozitiv mobil de suport circulator prin instalarea ECMO veno-arterial.

Recomandări pentru CABG cu caracter general:
1. La pacienții cu șoc cardiogen și aritmie (fibrilație atrială), este necesară restabilirea ritmului sinusal sau încetinirea ritmului cardiac dacă recuperarea a fost ineficientă.
2. În șoc cardiogen, medicamentele antitrombotice trebuie utilizate în doza obișnuită, dar rețineți că riscul hemoragic este mai mare în această situație. Singura excepție este aceea că agenții antiplachetari precum clopidogrel sau ticagrelor trebuie administrați numai după ce complicațiile chirurgicale au fost excluse, de exemplu. nu în stadiul prespital.
3. Nitrovasodilatatoarele nu trebuie utilizate în șoc cardiogen.
4. Când șocul cardiogen este combinat cu edem pulmonar, se pot folosi diuretice.
5. Beta-blocantele sunt contraindicate in socul cardiogen.
6. În șocul cardiogen ischemic, se recomandă menținerea nivelului hemoglobinei la un nivel de aproximativ 100 g/l în faza acută.
7. Cu geneza non-ischemică a șocului cardiogen, nivelul hemoglobinei poate fi menținut peste 80 g/l.

Caracteristici ale managementului pacienților cu șoc cardiogen cauzat de utilizarea medicamentelor cardiotoxice (6):
1. Cunoașterea mecanismului cauzei (hipovolemie, vasodilatație, scăderea contractilității) este esențială pentru alegerea tratamentului. Ecocardiografia de urgență este obligatorie, urmată de măsurarea continuă a debitului cardiac și a SvO2.
2. Este necesară diferențierea șocului cardiogen hipocinetic și vasoplegic (vasodilatator). Acesta din urmă este de obicei tratabil cu medicamente vasopresoare (norepinefrină) și extinderea volumului. Nu trebuie trecută cu vederea posibilitatea ca forme mixte sau vasoplegice să evolueze spre hipokinezie.
3. În prezența efectelor cardiotoxice în timpul dezvoltării șocului, este necesar să se efectueze ecocardiografie de urgență pentru a detecta o stare hipocinetică.
4. În șocul cardiogen datorat efectului cardiotoxic al medicamentelor (blocante ale canalelor de sodiu, blocante de calciu, beta-blocante), este necesar transferul pacientului la un centru expert cu experiență în ECMO, mai ales dacă ecocardiografia arată o stare hipocinetică. Șocul refractar sau rapid progresiv care s-a dezvoltat într-un centru fără ECMO necesită utilizarea unui dispozitiv mobil de asistență circulatorie. În mod ideal, ECMO ar trebui efectuată înainte de apariția leziunilor multiple de organ (ficat, rinichi, RDSS) și, în toate cazurile, înainte de stop cardiac. Doar șocul vasoplegic izolat nu este o indicație pentru ECMO.
5. Este necesara utilizarea dobutaminei, norepinefrinei sau a epinefrinei, tinand cont de posibilele reactii adverse (lactocidoza).
6. Este posibil să se utilizeze glucagon (cu efectele toxice ale beta-blocantelor), terapia cu insulină (cu efectele antagoniștilor de calciu), emulsie lipidică (cu efectul cardiotoxic al anestezicelor locale liposolubile) în combinație cu vasopresoare/inotrope agenţi.
7. Tratamentul medical de susținere nu ar trebui să fie o întârziere în ECMO pentru șoc refractar.
8. Soluția molară de bicarbonat de sodiu (într-o doză de 100 până la 250 ml până la o doză totală maximă de 750 ml) poate fi administrată pentru șoc toxic cu conducere intraventriculară afectată (complex QRS larg), împreună cu alte tratamente.

Particularitățile managementului pacienților cu CABG ca o complicație a bolii cardiace în stadiu terminal
1. Pacienții cu boală cardiacă cronică severă trebuie evaluați pentru acceptarea unui transplant de inimă.
2. ECMO este considerată terapie de primă linie pentru șoc progresiv sau refractar (acidoză lactică persistentă, debit cardiac scăzut, doze mari de catecolamine, insuficiență renală și/sau hepatică) și stop cardiac la pacienții cu boală cardiacă cronică severă fără contraindicație pentru inimi de transplant.
3. Atunci când un pacient cu insuficiență cardiacă decompensată este internat în centru fără suport circulator circulator, este necesară utilizarea suportului circulator al unității mobile pentru implementarea ECMO veno-arterială cu transferul ulterior al pacientului la un centru de expertiză.

Indicații pentru sfatul experților: cardiolog, cardiolog intervențional, aritmolog, chirurg cardiac și alți specialiști conform indicațiilor.

Indicații pentru transfer la unitatea de terapie intensivă și resuscitare:
Pacienții cu clinica CABG sunt tratați în secții de terapie intensivă până când clinica de șoc este complet eliberată.

Indicatori de eficacitate a tratamentului
Îmbunătățirea parametrilor hemodinamici și a perfuziei organelor:
Atingerea presiunii arteriale medii tinta de 65-70 mm Hg;
restabilirea oxigenării;
Ameliorarea simptomelor
Preveniți afectarea inimii și rinichilor.

Managementul suplimentar al pacientului după CABG:
- Odată ce faza acută a șocului cardiogen a fost controlată, trebuie inițiat un tratament oral adecvat pentru insuficiența cardiacă, sub supraveghere atentă.
- Imediat după întreruperea medicamentelor vasopresoare, beta-blocantele, inhibitorii/sartanii enzimei de conversie a angiotensinei și antagoniștii aldosteronului trebuie prescrise pentru a îmbunătăți supraviețuirea prin reducerea riscului de aritmii și de dezvoltare a decompensării cardiace.
- După ameliorarea șocului, managementul pacientului trebuie să fie în conformitate cu cele mai recente linii directoare pentru managementul insuficienței cardiace cronice. Tratamentul trebuie început cu doze minime după retragerea vasopresoarelor cu o creștere treptată până la dozele optime. Cu o toleranță slabă, este posibilă revenirea la vasopresoare.

reabilitare medicală

măsuri de reabilitare prevăzute în funcție de cauza CABG (infarct miocardic, miocardită, cardiomiopatie etc. (vezi protocoalele relevante).

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALIZARE**

Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
clinica de șoc cardiogen este o indicație de spitalizare de urgență.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale ale MHSD RK, 2016
1. Recomandări privind managementul pre-spital și spitalicesc precoce al insuficienței cardiace acute: o lucrare de consens de la Asociația pentru insuficiență cardiacă a Societății Europene de Cardiologie, a Societății Europene de Medicină de Urgență și a Societății de Medicină Academică de Urgență (2015). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2.Managementul șocului cardiogen. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Socul cardiogen care complică infarctul miocardic: o revizuire actualizată. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Concepte actuale și noi tendințe în tratamentul șocului cardiogen care complică infarctul miocardic acut The Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5- 10 . 5.2013 Ghidul ACCF/AHA pentru managementul infarctului miocardic cu supradenivelare de ST: un raport al Fundației Colegiului American de Cardiologie/Fortul operativ al Asociației Americane a Inimii privind ghidurile de practică. 6.Recomandările experților pentru managementul pacienților adulți cu șoc cardiogen. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007).Trendelenburg Positioning to Treat Acute Hypotension: Helpful or Harmful? ClinicalNurse Specialist. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 Ghid ESC pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice Grupul operativ pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice al Societății Europene de Cardiologie (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

AHL	laborator de angiografie
IAD	presiunea arterială
NE	bypass coronarian
VABC	contrapulsatie cu balon intra-aortic
DBP	tensiune arteriala diastolica
boală cardiacă ischemică	ischemie cardiacă
LOR	infarct miocardic
ILC	cardiomiopatie
KOS	stare acido-bazică
KSh	șoc cardiogen
AMI	infarct miocardic acut
OK	sindrom coronarian acut
PMK	primul contact medical
Polonia	aritmii paroxistice
GRĂDINĂ	presiune sistolica a sangelui
TELA	embolie pulmonară
CHF	insuficienta cardiaca cronica
BH	rata de respiratie
PCI	interventie percutanata
ritm cardiac	ritm cardiac
EIT	terapie cu electropuls
ECG	electrocardiografie
ECMO	oxigenarea extracorporeală a membranei

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Zhusupova Gulnar Kairbekovna - Doctor în Științe Medicale, SA „Universitatea Medicală Astana”, șef al Departamentului de Medicină Internă, Facultatea de Dezvoltare Profesională Continuă și Educație Suplimentară.
2) Abseitova Saule Raimbekovna - Doctor în Științe Medicale, Conferențiar, Centrul Național Științific Medical SA, Cercetător șef, Cardiolog șef independent al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan.
3) Zagorulya Natalya Leonidovna - JSC „Universitatea Medicală Astana” Master în științe medicale, asistent al Departamentului de boli interne nr. 2.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - Master în Științe Medicale, dr., RSE pe REM „Universitatea Medicală de Stat Karaganda”, farmacolog clinician, asistent al Departamentului de Farmacologie Clinică și Medicină bazată pe dovezi.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților:
- Kapyshev T. S. - Șef al Departamentului de Resuscitare și Terapie Intensivă a SA „Centrul Național de Chirurgie Cardială Științifică”.
- Lesbekov T.D. - Șef al Departamentului de Chirurgie Cardiacă 1 SA „Centrul Național de Chirurgie Cardiacă Științifică”.
- Aripov M.A. - Șef al Departamentului de Cardiologie Intervențională a SA „Centrul Național de Chirurgie Cardiacă Științifică”.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Anexa 1

Alegerea tratamentului medical la pacienții cu AHF/CS și SCA după terapia inițială a

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Soc cardiogen (R57.0)