Disfuncția mușchilor papilari. Disfuncție acută a mușchilor papilari. Insuficiența mitrală în infarctul miocardic. Complicații și consecințe

Pentru a înțelege ce este, trebuie să înțelegeți ce rol joacă valva mitrală în activitatea inimii.

Valva situată între ventriculul stâng și atriul stâng se numește valvă mitrală. Valva mitrală (valva mitralis) se închide în momentul contracției ventriculului stâng, împiedicând returul sângelui în atriul stâng.

Valva mitralis este formată din două valve atașate prin coarde, fixarea este efectuată de mușchii papilari și papilari, această structură îi permite să funcționeze eficient în două faze (sistolă, diastolă).

Diastola (sau relaxarea) se caracterizează prin căderea valvelor sale, în timp ce trece fluxul de sânge direcționat din atriul stâng către ventriculul stâng.

Faza sistolei, sau contracției, nu permite fluxului sanguin să revină în atriul stâng, o astfel de funcționalitate sută la sută a valvei mitrale în timpul sistolei nu poate fi încă atinsă prin instalarea unei proteze.

Disfuncția valvei mitrale

Există multe motive pentru eșecul funcției. Simptomele depind de severitatea leziunii valvei mitralice.

Cele mai frecvente simptome:

• aritmie;
• dispnee;
• intoleranță la activitatea fizică;
• tuse nediagnosticată noaptea.

Bolile care duc la perturbarea valvei cauzează stenoză mitrală sau boli de inimă dobândite combinate.

Principalele încălcări ale valvei mitralice:

Prolaps de valva mitrala

Prolapsul este proeminența cuspidului sau a două cuspide în timpul sistolei către atriul stâng. Tulburarea este cel mai adesea diagnosticată la tineri și copii.

Prolapsul valvei mitrale la copii este congenital. La adulți, poate fi secundară endocarditei, reumatismului sau traumatismelor mecanice.

Există trei niveluri de încălcare:

• O tulburare de gradul 1 are ca rezultat o anumită intoleranță la efort, adolescenții tolerează în general exercițiile în mod normal, dar obosesc mai repede decât copiii sănătoși. În timpul examinării și auscultării, se aud clicuri individuale. Fluxul sanguin ajunge la foilele valvei, gradul de regurgitare este minim.
• Încălcarea gradului al doilea duce la durere în piept, slăbiciune, dificultăți de respirație. Gradul de regurgitare este slab, fluxul poate ajunge la mijlocul atriului.
• Prolapsul de gradul al treilea este tratat numai prin înlocuirea valvei cu una artificială. Simptome atât de severe precum dureri de cap severe, tahicardie, dureri abdominale, dificultăți de respirație, temperatură subfebrilă și leșin sunt asociate cu regurgitare de grad înalt.

Prolapsul de gradul I nu necesită tratament.

Acord suplimentar

O coardă suplimentară se referă la defecte minore și de obicei nu perturbă starea fiziologică normală a corpului. Acest fir suplimentar este cel mai adesea format în cavitatea ventriculului stâng.

Se întâmplă că există mai multe coarde, caz în care excesul de țesut conjunctiv este localizat nu numai în inimă, ci și în alte locuri ale corpului, ceea ce provoacă boli ale multor organe interne și ale sistemului musculo-scheletic.

Această tulburare se numește displazie a țesutului conjunctiv.

Caracteristicile displaziei de țesut conjunctiv la un copil:

• Încălcarea structurii scheletului.
• Scolioza si membrele deformate.
• Dezvoltarea necorespunzătoare a mușchilor scheletici.
• Modificări ale organelor interne.

Coardele pot fi plasate longitudinal, diagonal sau transversal. Munca inimii este afectată de coarde transversale care împiedică fluxul de sânge, ceea ce afectează negativ activitatea miocardului. La vârsta adultă, coarda transversală provoacă aritmie.

La adolescenți, o coardă suplimentară începe să afecteze activitatea inimii în timpul unei perioade de creștere intensivă; copiii pot fi diagnosticați cu durere la inimă, slăbiciune, intoleranță la efort fizic, instabilitate a proceselor mentale, VVD și amețeli frecvente.

Simptomele enumerate mai sus pot apărea și la vârsta adultă. Dacă se suspectează dezvoltarea unei anomalii, cardiologul direcționează pacientul pentru ecografie, ECG și teste de stres.

După ce se pune diagnosticul, se prescriu tratament simptomatic și proceduri de wellness. În cazurile severe, coarda este excizată chirurgical.

insuficiența valvei mitrale

O supapă anormală, care nu se închide, permite fluxul sanguin prin ventriculul stâng în atriul stâng, provocând probleme cu funcționarea sistemului cardiovascular.

Principalele cauze ale anomaliei:

• disfuncție a mușchilor papilari;
• prolaps de valva mitrala;
• reumatism;
• leziune mecanică a notocordului.

În cazuri rare, cauza defecțiunii valvei este un mixom în atriul stâng sau calcificarea severă a inelului valvei.

Disfuncția mușchilor papilari este cel mai adesea diagnosticată la nou-născuți.

Principalele cauze ale anomaliei:

• plasarea necorespunzătoare a arterei coronare stângi;
• stadiul acut al miocarditei;
• fibroelastoză;
• modificare mixomatoasă a țesuturilor valvulare.

Infarctul miocardic trecut cu anevrism poate provoca insuficiență valvulară și fibroză musculară papilară la adulți, mai des la vârstnici.

Un atac de angina pectorală provoacă ischemie sau infarct în regiunea mușchilor papilari, care își pierd capacitatea de a se contracta. În stadiul sistolic, un mușchi sănătos trage frunza valvei spre sine, cel afectat se scufundă în regiunea atriului stâng.

Cum poate fi detectată insuficiența mitrală în stadiul de circulație intactă? Cu o anomalie, apar următoarele simptome:

• Dificultăți de respirație cauzate de creșterea presiunii în atriul stâng. Este legat de valul CV.
• Sindromul Ortner provoacă o voce răgușită.
• Raze X arată vene dilatate în regiunea superioară a plămânului drept.

Terapia pentru insuficiența mitrală

Boala este tratată conservator, medical și chirurgical.

Terapia medicamentoasă este prescrisă pacienților cu regurgitare ușoară sau nulă.

În primul rând, se elimină principalele boli: endocardita, reumatismul. Inhibitorii, cardiotonicele, cardiotraficul și antioxidanții restaurează tulburările circulatorii.

În caz de aritmii și tulburări clar exprimate în conducerea electrică, cardiologii prescriu adrenoblocante și glicozide cardiace.

Intervenția chirurgicală se efectuează în astfel de cazuri:

• Volumul fluxului sanguin aruncat este de 40% din debitul cardiac total.
• Cu ineficacitatea antibioticelor în tratamentul endocarditei.
• Scleroza subvalvelor și foilor, precum și deformarea fibroasă, necesită intervenție chirurgicală.
• Cu insuficiență cardiacă severă și tromboembolism.

Proteza de valvă se realizează prin înlocuirea lor cu bioproteze, cu toate acestea, cardiologii folosesc orice ocazie pentru a păstra valva naturală a pacientului, deoarece nicio proteză nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile.

Prolapsul valvei mitrale: semne, grade, manifestări, terapie, contraindicații

Una dintre anomaliile dezvoltării cardiace este prolapsul valvei mitrale (MVP). Se caracterizează prin faptul că valvele sale sunt presate în cavitatea atrială stângă în momentul în care ventriculul stâng se contractă (sistolă). Această patologie are un alt nume - sindromul Barlow, numit după medicul care a fost primul care a determinat cauza suflului apical sistolic tardiv care însoțește MVP.

Semnificația acestui defect cardiac nu este încă bine înțeleasă. Dar majoritatea luminilor din domeniul medical cred că nu reprezintă o amenințare specială pentru viața umană. De obicei, această patologie nu are manifestări clinice pronunțate. Nu necesită terapie medicamentoasă. Necesitatea tratamentului apare atunci când, ca urmare a MVP, se dezvoltă o încălcare a activității cardiace (de exemplu, aritmie), care este însoțită de anumite manifestări clinice. Prin urmare, sarcina cardiologului este să convingă pacientul să nu intre în panică și să-l învețe exercițiile de bază de relaxare musculară și auto-antrenament. Acest lucru îl va ajuta să facă față stării emergente de anxietate și tulburări nervoase, pentru a calma emoția inimii.

Ce este prolapsul valvei mitrale?

Pentru a înțelege acest lucru, este necesar să ne imaginăm cum funcționează inima. Sângele îmbogățit cu oxigen din plămâni intră în cavitatea atrială stângă, care servește ca un fel de depozitare (rezervor) pentru acesta. De acolo intră în ventriculul stâng. Scopul său este de a împinge cu forță tot sângele care intră în gura aortică, pentru distribuție către organele situate în zona circulației sanguine principale (cerc mare). Fluxul de sânge se grăbește din nou către inimă, dar deja în atriul drept și apoi în cavitatea ventriculului drept. În acest caz, oxigenul este consumat, iar sângele este saturat cu dioxid de carbon. Pancreasul (ventriculul drept) îl aruncă în circulația pulmonară (artera pulmonară), unde este din nou îmbogățit cu oxigen.

În timpul activității cardiace normale, în momentul apariției sistolei atriale, atriile sunt complet eliberate de sânge, iar valva mitrală închide intrarea în atrii, nu există retur de sânge. Prolapsul nu permite ca supapele întinse să se închidă complet. Prin urmare, nu tot sângele intră în ostiumul aortic în timpul debitului cardiac. O parte din acesta se întoarce înapoi în cavitatea atriului stâng.

Procesul de flux sanguin retrograd se numește regurgitare. Prolapsul, însoțit de o deformare mai mică de 3 mm, se dezvoltă fără regurgitare.

Clasificare PMK

Din cât de puternică este regurgitarea (gradul de umplere a ventriculului stâng cu sânge rezidual), există:

1 grad

Deformarea minimă a ambelor foi este de 3 mm, cea maximă este de 6 mm. Debitul invers este neglijabil. Nu duce la modificări patologice ale circulației sângelui. Și nu provoacă simptome neplăcute asociate. Se crede că starea pacientului cu gradul MVP 1 este în limitele normale. Această patologie este depistată întâmplător. Tratamentul medical nu este necesar. Dar pacientului i se recomandă să viziteze periodic un cardiolog. Sportul și educația fizică nu sunt contraindicate. Ei bine întărește mușchiul inimii alergarea, mersul pe jos, înotul, schiul și sporturile de patinaj. Patinaj artistic și aerobic sunt utile. Admiterea la aceste sporturi la nivel profesional este eliberată de medicul cardiolog curant. Dar există și limitări. Este strict interzis:

1. Sporturi de haltere care implică ridicarea de greutăți dinamică sau statică;
2. Exerciții de antrenament de forță.

2 grade

Deformarea maximă a frunzelor este de 9 mm. Este însoțită de manifestări clinice. Este necesar un tratament medical simptomatic. Sportul și educația fizică sunt permise, dar numai după consultarea unui cardiolog care va selecta sarcina optimă.

3 grade

Gradul 3 de prolaps este diagnosticat atunci când foliolele se lasă mai mult de 9 mm. În acest caz, se manifestă modificări grave ale structurii inimii. Cavitatea atriului stâng se extinde, pereții ventriculari se îngroașă și se observă modificări anormale în activitatea sistemului circulator. Acestea duc la următoarele complicații:

La gradul 3 se impune interventie chirurgicala: sutura foilor valvulare sau proteze VM. Se recomandă exerciții speciale de gimnastică, care sunt selectate de un kinetoterapeut.

În funcție de momentul apariției, prolapsul este împărțit în timpuriu și târziu. Într-un număr de țări europene, inclusiv Rusia, clasificarea bolii conține:

1. Primar(idiopatic sau izolat) prolaps MK al genezei ereditare, congenitale și dobândite, care poate fi însoțit de degenerare mixomatoasă de severitate variabilă;
2. Secundar, reprezentată de displazia nediferențiată de țesut conjunctiv și rezultată din patologie ereditară (boala Ehlers-Danlos, boala Marfan) sau alte boli cardiace (complicație de reumatism, pericardită, cardiomiopatie hipertrofică, defect septal atrial).

Simptomele MVP

Primul și al doilea grad de MVP sunt cel mai adesea asimptomatice și boala este descoperită întâmplător atunci când o persoană este supusă unui examen medical obligatoriu. La gradul 3, sunt observate următoarele simptome de prolaps de valvă mitrală:

• Există slăbiciune, stare de rău, temperatura subfebrilă durează mult timp (37-37,5 ° C);
• Se observă transpirație crescută;
• Dureri de cap dimineața și seara;
• Există sentimentul că nu există nimic de respirat și persoana încearcă instinctiv să absoarbă cât mai mult aer, inspirând adânc;
• Durerile care apar în inimă nu sunt îndepărtate de glicozidele cardiace;
• Se dezvoltă o aritmie stabilă;

În timpul auscultării, se aud clar murmurele cardiace (clicuri medii sistolice cauzate de o tensiune mare a coardelor, care erau foarte relaxate înainte). Se mai numesc si sindromul valvei batante.

La efectuarea unei ecografii a inimii cu Doppler, este posibil să se detecteze fluxul sanguin invers (regurgitație). MVP nu are semne ECG caracteristice.

Video: PMK la ultrasunete

1 grad, baiat 13 ani, vegetatie la capetele valvelor.

Etiologie

Se crede că două motive joacă un rol decisiv în formarea MVP:

1. Patologii congenitale (primare) transmise prin moștenirea structurii anormale a fibrelor care stau la baza foișoarelor valvei. În același timp, acordurile care le leagă de miocard se lungesc treptat. Cercevele capata moliciune si se intind usor, ceea ce contribuie la abaterea lor. Evoluția și prognosticul MVP congenital sunt favorabile. Rareori provoacă complicații. Nu au existat cazuri de insuficiență cardiacă. Prin urmare, nu este considerată o boală, ci pur și simplu denumită caracteristici anatomice.
2. Prolaps dobândit (secundar) al inimii. Este cauzată de o serie de motive, care se bazează pe procesul inflamator și degenerativ al țesutului conjunctiv. Astfel de procese includ reumatismul, însoțit de deteriorarea foilor valvei mitrale cu dezvoltarea inflamației și a deformării în ele.

Terapia PMK

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gradul de regurgitare, de cauzele patologiei și de complicațiile rezultate, dar în cele mai multe cazuri, pacienții se descurcă fără niciun tratament. Astfel de pacienți trebuie să explice esența bolii, să liniștească și, dacă este necesar, să prescrie sedative.

La fel de importantă este normalizarea regimului de muncă și odihnă, somn suficient, absența stresului și șocurilor nervoase. În ciuda faptului că activitatea fizică grea este contraindicată pentru ei, se recomandă exerciții de gimnastică moderată, mersul pe jos, dimpotrivă.

Dintre medicamente, pacienților cu MVP li se prescriu:

• Cu tahicardie (bătăi rapide ale inimii), este posibil să se utilizeze beta-blocante (Propranolol, Atenolol etc.);
• Dacă MVP este însoțit de manifestări clinice de distonie vegetativ-vasculară, se folosesc preparate care conțin magneziu (Magne-B6), adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng etc.);
• Este obligatoriu să luați vitamine din grupa B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP gradele 3 și 4 pot necesita tratament chirurgical (suturarea foilor sau a valvei protetice).

PMK la femeile însărcinate

MVP este mult mai probabil să se dezvolte în jumătatea feminină a populației. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii ale inimii detectate în timpul unei examinări obligatorii a gravidelor (EchoCG, ecografie a inimii), deoarece multe femei, având MVP de 1-2 grade, s-ar putea să nu fi știut despre anomalia lor. Prolapsul valvei mitrale poate scădea în timpul sarcinii, ceea ce este asociat cu creșterea debitului cardiac și reducerea rezistenței vasculare periferice. În timpul sarcinii, în cele mai multe cazuri, prolapsul decurge favorabil, cu toate acestea, la femeile însărcinate, apar adesea aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistolă ventriculară). MVP în timpul perioadei de gestație este adesea însoțită de preeclampsie, care este plină de hipoxie fetală cu o întârziere a creșterii sale. Uneori, sarcina se termină cu nașterea prematură sau slăbirea activității de muncă este posibilă. În acest caz, este indicată o operație cezariană.

Tratamentul medicamentos al MVP la femeile însărcinate se efectuează numai în cazuri excepționale, cu o evoluție moderată sau severă, cu o probabilitate mare de aritmii și tulburări hemodinamice. Este însoțită de patru sindroame majore.

Disfuncție vegetativ-vasculară:

1. Durere în piept în regiunea inimii;
2. Hiperventilația, al cărei simptom central se exprimă într-o lipsă acută de aer;
3. Încălcarea ritmului cardiac;
4. Senzație de frisoane sau transpirație crescută din cauza scăderii termoreglării;
5. Tulburări ale tractului gastro-intestinal (tractul gastrointestinal).

Sindromul tulburărilor vasculare:

1. dureri de cap frecvente; umflătură;
2. Scăderea temperaturii la nivelul extremităților (mâini și picioare înghețate);
3. Piele de gaina.

hemoragic:

1. Vânătăi la cea mai mică presiune
2. Sângerări frecvente din nas sau gingii.

Sindrom psihopatologic:

1. Sentimente de anxietate și frică
2. Schimbări frecvente de dispoziție.

În acest caz, o femeie însărcinată este în pericol. Ar trebui să fie observată, tratată și să nască în centre perinatale specializate.

O viitoare mamica diagnosticata cu MVP de gradul I poate naste natural in conditii normale. Cu toate acestea, ea trebuie să urmeze aceste îndrumări:

• Ea trebuie să evite expunerea prelungită la căldură sau frig, în încăperi înfundate, cu umiditate ridicată, unde există surse de radiații ionizante.
• Este contraindicat ca ea să stea prea mult timp. Acest lucru duce la stagnarea sângelui în pelvis.
• Odihna (citește cărți, ascultă muzică sau te uită la televizor) este mai bine înclinat.

O femeie care are prolaps de valvă mitrală cu regurgitare a fost identificată ar trebui să fie observată de către un cardiolog pentru întreaga perioadă a sarcinii, astfel încât complicațiile în curs de dezvoltare să fie recunoscute la timp și să se ia măsuri pentru a le elimina în timp util.

Complicații cu prolaps MK

Cele mai multe complicații ale prolapsului valvei mitrale se dezvoltă odată cu vârsta. Un prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea multora dintre ele este dat în principal persoanelor în vârstă. Cele mai grave complicații care pun viața în pericol includ următoarele:

1. Diverse tipuri de aritmii cauzate de disfuncția sistemului vegetativ-vascular, creșterea activității cardiomiocitelor, tensiune excesivă a mușchilor papilari, tulburări de conducere a impulsului angioventricular.
2. Deficiență de UA cauzată de fluxul sanguin retrograd (în sens opus).
3. Infecție endocardită. Această complicație este periculoasă prin faptul că poate provoca o ruptură a coardelor care leagă VM de pereții ventriculului sau o detașare a unei părți a valvei, precum și diferite tipuri de embolie (microbiană, tromboembolism, embolie cu un fragment de supapa).
4. Complicații de natură neurologică asociate cu embolie vasculară cerebrală (infarct cerebral).

prolaps în copilărie

În copilărie, prolapsul MK este mult mai frecvent decât la adulți. Acest lucru este dovedit de datele statistice bazate pe rezultatele cercetărilor în curs. În același timp, se observă că în adolescență, MVP este diagnosticat de două ori mai des la fete. Plângerile copiilor sunt de același tip. Practic, aceasta este o lipsă acută de aer, greutate în inimă și durere în piept.

Cel mai frecvent diagnosticat este prolapsul foliar anterior de gradul I. A fost depistat la 86% dintre copiii examinați. Boala de gradul 2 apare doar la 11,5%. MVP III și IV cu regurgitare de grad sunt foarte rare, apar la mai puțin de 1 din 100 de copii.

Simptomele MVP se manifestă la copii în moduri diferite. Unii aproape că nu simt munca anormală a inimii. Pentru alții, se arată destul de puternic.

• Deci durerea toracică este experimentată de aproape 30% dintre copiii adolescenți care au fost diagnosticați cu PSMK (prolaps de valvă mitrală). Este cauzată de diverse motive, printre care următoarele sunt cele mai frecvente:
  1. acorduri prea strânse;
  2. stres emoțional sau suprasolicitare fizică care duce la tahicardie;
  3. lipsa de oxigen.
• Același număr de copii au palpitații cardiace.
• Adesea, adolescenții care petrec mult timp la computer, preferând activitatea mentală activității fizice, sunt predispuși la oboseală. Aceștia experimentează adesea dificultăți de respirație în timpul educației fizice sau muncii fizice.
• Copiii diagnosticați cu MVP prezintă în multe cazuri simptome de natură neuropsihologică. Sunt predispuși la schimbări frecvente de dispoziție, agresivitate, căderi nervoase. Cu stres emoțional, aceștia pot avea leșin pe termen scurt.

În timpul examinării pacientului, cardiologul folosește diverse teste de diagnostic, prin care este dezvăluită cea mai precisă imagine a MVP. Diagnosticul se stabilește prin detectarea zgomotului în timpul auscultației: holosistolic, sistolic tardiv izolat sau în combinație cu clicuri, clicuri izolate (clicuri).

Boala este apoi diagnosticată prin ecocardiografie. Face posibilă determinarea abaterilor funcționale ale miocardului, a structurii cuspidelor MV și a prolapsului acestora. Caracteristicile definitorii ale MVP pe ecocardiografie sunt următoarele:

1. Pliantele MK sunt mărite cu 5 mm sau mai mult.
2. Ventriculul stâng și atriul sunt mărite.
3. Când ventriculul se contractă, foliolele VM se flexează în camera atrială.
4. Inelul mitral este extins.
5. Coardele sunt alungite.

Caracteristicile suplimentare includ:

Radiografia arată că:

• Modelul plămânilor nu este schimbat;
• Bulonarea arcului arterei pulmonare - moderată;
• Miocardul arată ca o inimă „atârnată” cu o dimensiune redusă.

ECG în majoritatea cazurilor nu arată nicio modificare a activității cardiace asociate cu MVP.

Prolapsul valvelor cardiace în copilărie se dezvoltă adesea pe fondul lipsei de ioni de magneziu. Deficiența de magneziu interferează cu producția de colagen de către fibroblaste. Odată cu scăderea conținutului de magneziu din sânge și țesuturi, există o creștere a beta-endorfinei în ele și un dezechilibru electrolitic. Se observă că copiii diagnosticați cu MVP sunt subponderali (nepotriviți pentru înălțime). Mulți dintre ei au miopatie, picioare plate, scolioză, dezvoltare slabă a țesutului muscular și poftă de mâncare slabă.

Se recomandă tratarea MVP cu un grad ridicat de regurgitare la copii și adolescenți, ținând cont de grupa lor de vârstă, sex și ereditate. Pe baza cât de severe sunt manifestările clinice ale bolii, se alege o metodă de tratament și se prescriu medicamente.

Dar accentul principal este pe schimbarea condițiilor de viață ale copilului. Sarcina lor mentală trebuie ajustată. Trebuie neapărat să alterneze cu fizicul. Copiii ar trebui să viziteze sala de fizioterapie, unde un specialist calificat va selecta setul optim de exerciții, ținând cont de caracteristicile individuale ale evoluției bolii. Se recomandă cursuri de înot.

Cu modificări metabolice ale mușchiului inimii, unui copil i se pot prescrie proceduri de fizioterapie:

1. Galvanizarea zonei de segment reflex, cu injectare intramusculară de tiotriazolină cu cel puțin două ore înainte de începerea procedurii.
2. Electroforeza calciului în tulburările vagotonice.
3. Electroforeza cu brom pentru disfunctii simpaticotonice.
4. Darsonvalizarea.

Dintre medicamentele utilizate sunt următoarele:

• Cinarizina - pentru a crește microcirculația sângelui. Cursul tratamentului este de la 2 la 3 săptămâni.
• Cardiometaboliți (ATP, Riboxină).
• Beta-blocante - cu MVP, însoțite de tahicardie sinusală. Doza este strict individuală.
• Medicamente antiaritmice pentru aritmii persistente care însoțesc MVP de gradul 3.
• Complexe de vitamine și minerale.

Se mai folosesc plante medicinale: un decoct de coada-calului (contine siliciu), extract de ginseng si alte medicamente cu efect sedativ (calmant).

Toți copiii cu DMO trebuie înregistrați la un cardiolog și în mod regulat (cel puțin de două ori pe an) să fie supuși unei examinări care vizează detectarea în timp util a tuturor modificărilor hemodinamicii. În funcție de gradul de MVP, se determină posibilitatea de a practica sport. Cu prolaps de gradul 2, unii copii necesită un transfer la o grupă de educație fizică cu o sarcină redusă.

Cu prolaps, există o serie de restricții pentru practicarea sportului la nivel profesional, cu participarea la competiții responsabile. Vă puteți familiariza cu ele într-un document special elaborat de Societatea Rusă de Cardiologie. Se numește „Recomandări privind admiterea sportivilor cu încălcări ale sistemului SS la procesul de antrenament și competiție”. Principala contraindicație pentru antrenamentul intensiv al sportivilor și participarea acestora la competiții este prolapsul complicat de:

• Aritmie înregistrată prin monitorizare Holter (ECG zilnic);
• tahicardie ventriculară și supraventriculară recurentă;
• Regurgitare peste gradul II, înregistrată la ecocardiografie;
• O scădere mare a ejecției de sânge - până la 50% și mai jos (detectată prin ecocardiografie).

Toate persoanele cu prolaps de valve mitrale și tricuspide sunt contraindicate în următoarele sporturi:

1. În care este necesar să se efectueze mișcări sacadate - aruncarea de împușcare, aruncarea discului sau a suliței, diferite tipuri de lupte, sărituri etc.;
2. Haltere, asociată cu ridicarea de greutăți (ridicarea greutăților etc.).

Video: părerea antrenorului de fitness despre PMK

Prolaps la vârsta militară

Pentru mulți tineri de vârstă militară cu un diagnostic de prolaps de valvă mitrală sau tricuspidiană, apare întrebarea: „Îi duc în armată cu un astfel de diagnostic?” Răspunsul la această întrebare este ambiguu.

Cu MVP de gradul 1 și 2 fără regurgitare (sau cu regurgitare de gradul 0-I-II), care nu provoacă disfuncție cardiacă, conscrisul este considerat apt pentru serviciul militar. Deoarece prolapsul de acest tip se referă la caracteristicile anatomice ale structurii inimii.

Pe baza cerințelor „Calendului bolilor” (articolul 42), un recrutat este recunoscut ca inapt pentru serviciul militar în următoarele cazuri:

1. Ar trebui să fie diagnosticat cu: „Prolaps primar al MK de gradul 3. Insuficiență cardiacă clasa funcțională I-II.
2. Confirmarea diagnosticului prin ecocardiografie, monitorizare Holter. Ei trebuie să înregistreze următorii indicatori:
   1. rata de scurtare a fibrelor miocardice în timpul circulației sanguine este redusă;
   2. regurgitarea curge peste valvele aortice și mitrale;
   3. atriile și ventriculii sunt mărite, atât în ​​timpul sistolei, cât și în timpul diastolei;
   4. ejecția de sânge în timpul contracției ventriculare este redusă semnificativ.
3. Indicatorul toleranței la efort conform rezultatelor ergometriei bicicletei ar trebui să fie scăzut.

Dar există o nuanță aici. Afecțiunea numită „insuficiență cardiacă” este clasificată în 4 clase funcționale. Dintre aceștia, doar trei pot acorda scutire de serviciul militar.

• eu f.c. - recrutul este considerat apt pentru serviciu în RA, dar cu restricții minore. În acest caz, decizia consiliului de consiliu militar poate fi influențată de simptomele care însoțesc boala, provocând intoleranță la efort fizic.
• La II f.k. recrutului i se atribuie o categorie de fitness „B”. Aceasta înseamnă că este apt să servească în armată numai în timp de război sau în situații de urgență.
• Și doar III și IV f.k. acordă pierderea completă și necondiționată din serviciul militar.

Prolaps mitral, tricuspidian, aortic și sănătatea umană

Valvele cardiace sunt valve care reglează mișcarea sângelui prin camerele inimii, dintre care inima are patru. Două valve sunt situate între ventriculi și vasele de sânge (artera pulmonară și aorta) și alte două sunt pe calea fluxului de sânge de la atrii către ventriculi: pe stânga - mitrală, pe dreapta - tricuspidian. Valva mitrală este formată din foițe anterioare și posterioare. Patologia se poate dezvolta pe oricare dintre ele. Uneori se întâmplă la ambele deodată. Slăbiciunea țesutului conjunctiv nu permite ca acestea să fie ținute închise. Sub tensiune arterială, încep să se îndoaie în camera atriului stâng. În acest caz, o parte din fluxul sanguin începe să se miște în direcția opusă. Curentul retrograd (invers) poate fi efectuat chiar și cu patologia unui singur prospect.

Dezvoltarea MVP poate fi însoțită de prolapsul valvei tricuspide (tricuspidă), situată între ventriculul drept și atriu. Protejează atriul drept de returul sângelui venos în camera sa. Etiologia, patogenia, diagnosticul și tratamentul PTK sunt similare cu prolapsul MV. O patologie în care prolapsul a două valve are loc simultan este considerată o boală cardiacă combinată.

Prolapsul MK de grad mic și moderat este detectat destul de des la persoanele absolut sănătoase. Nu este periculos pentru sănătate dacă este detectată regurgitare de gradul 0-I-II. Prolapsul primar de gradul 1 și 2 fără regurgitare se referă la mici anomalii ale dezvoltării inimii (MARS). Când este detectat, nu trebuie să intrați în panică, deoarece, spre deosebire de alte patologii, progresia MVP și regurgitarea nu are loc.

Motivul de îngrijorare este MVP dobândit sau congenital cu regurgitare de gradul III și IV. Aparține defectelor cardiace severe care necesită tratament chirurgical, deoarece în timpul dezvoltării sale, datorită creșterii volumului de sânge rezidual, camera LA este întinsă, iar grosimea peretelui ventricular crește. Acest lucru duce la suprasolicitari semnificative în activitatea inimii, care provoacă insuficiență cardiacă și o serie de alte complicații.

Patologiile cardiace rare includ prolapsul valvei aortice și ale valvei pulmonare. De asemenea, de obicei nu au simptome severe. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor acestor anomalii și prevenirea apariției complicațiilor.

Dacă ați fost diagnosticat cu prolaps de valvă mitrală sau orice altă valvă cardiacă, nu este nevoie să intrați în panică. În cele mai multe cazuri, această anomalie nu produce modificări serioase ale activității cardiace. Aceasta înseamnă că vă puteți continua stilul de viață normal. Este doar o dată pentru totdeauna să renunți la obiceiurile proaste care scurtează viața chiar și a unei persoane absolut sănătoase.

Video: prolapsul valvei mitrale în programul „Live Healthy!”

Buna ziua! Zborul, adică perioada adolescenței, formarea organelor interne este încă în desfășurare, așa că din acel moment inima s-ar putea să se fi schimbat, iar prolapsul poate să fi dispărut. Pe de altă parte, este imposibil să excludeți un diagnostic eronat atât atunci, cât și acum, de aceea, dacă aveți îndoieli, treceți din nou printr-o ecografie cu un alt specialist.

Buna ziua! Am un diagnostic: distonie neurocirculatorie cardinala. Prolaps de valvă mitrală 1 lingură. Insuficiența valvei tricuspide 1 lingură. La serviciu, de multe ori trebuie să ridic greutăți (pentru a transporta mobilă), ceea ce mă face să mă simt rău. Este legal ca medicii să refuze să-mi dea un certificat care să ateste că îmi este contraindicat să ridic greutăți?

Buna ziua! Este destul de legitim, deoarece prolapsul de gradul 1 fără regurgitare nu este un obstacol în calea ridicării greutăților și a activității fizice, iar insuficiența valvei tricuspidă de gradul 1 se întâlnește adesea la persoanele practic sănătoase. În tine, aparent, ambele anomalii se desfășoară fără încălcări ale hemodinamicii intracardiace, iar simptomele sunt mai probabil asociate cu distonia neurocirculatoare.

Cred că alergarea nu poate înlocui nimic. antrenamentul cardio este necesar în orice caz, fără fanatism. Treptat și constant trebuie să antrenezi inima pentru sarcini. Alte exerciții în care există mișcări ascuțite nu pot decât să complice situația. Eu însumi sunt un nucleu și mă antrenez cu un monitor de ritm cardiac, sau mai degrabă cu un ceas inteligent. Alerg. Am început să alerg 5 minute pe zi - a fost greu, dar cu timpul rezultatul a devenit din ce în ce mai bun. Alerg minim 2-3 km pe zi. Vara, când era cald, alergam în parc până la 8 km. Principalul lucru este să alergați nu foarte repede și să monitorizați pulsul. Pulsul meu nu crește mai mult de 130 de bătăi pe minut. Acesta este un rezultat bun la 45 de ani.

Dacă Nikolai Amosov ar fi în viață, ar răspunde fără echivoc că este important să se angajeze în activitate fizică. Trebuie să înțelegeți că inima este un mușchi și trebuie antrenat. Nu imediat, nu brusc, ci treptat. Este posibil să fie nevoie de ajutorul anumitor aminoacizi. Toată lumea a uitat că astfel de probleme pot fi cauzate de alimente, ca o lipsă de aminoacizi în organism. Încearcă suplimentele sportive.

Buna ziua! Insuficiența valvei mitrale poate da o temperatură de 37,2 cu sânge steril? Și poate fi considerat NMC congenital dacă nu există infecție în sânge?

Buna ziua! Temperatura nu este neapărat asociată cu insuficiența valvei mitrale, există multe alte motive pentru aceasta. NMC este aproape întotdeauna dobândită în natură, iar „congenitalitatea” sau „achiziția” acestei patologii nu este determinată de prezența sau absența infecției în sânge.

Buna ziua! Pe lângă prolapsul în sine, este important să știți dacă există un flux sanguin invers (regurgitație). Prolapsul poate amenința cu insuficiență cardiacă în viitor, așa că merită rezolvată problema activității fizice care însoțește fotbalul. Trebuie să consultați un cardiolog pediatru care va răspunde cu exactitate la toate întrebările.

Buna ziua. Fiica mea are 7 ani. În 2010, a suferit o intervenție chirurgicală plastică pentru un VSD. Diagnosticul a fost CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Ne-am făcut recent ecocardiografie, concluzia spune: stare după chirurgie plastică pentru VSD. Nu există resetări. Fereastră ovală de închidere de dimensiuni mici. Prolaps de valvă mitrală de gradul I cu RM (+).Îngroșarea foițelor valvei mitrale (posibil degenerare mixomatoasă a MK). Insuficiență tricuspidiană minoră. Cât de periculos este. Ce ar trebui sa facem? Mulțumesc.

Buna ziua! Conform ecografiei, nu există semne de decompensare, operația, aparent, a avut succes. Trebuie să fii observat cu copilul de către un cardiolog și să urmezi toate recomandările acestuia.

Buna ziua! Fiul meu are 7 ani. În încheierea ecocardiografiei se scrie: predominanța atriului drept, fibroza cuspidelor valvei tricuspidiene, prolapsul valvei tricuspidiene gradul 1, insuficiența tricuspidiană gradul 1-2, volumul regurgitației 17%, fără defecte septale constatate, foramen oval închis, Prolaps de valvă mitrală grad 1, regurgitare mitrală 0-1 grad, presiune sistolica estimată în ventriculul drept =27 mm Hg (TR), indicatori ai funcției sistolice și diastolice globale a miocardului VS sunt normali, coardă accesorie în ventriculul stâng. Cât de grav este asta? Mulțumesc.

Buna ziua! Motivul pentru astfel de modificări nu este complet clar (dacă copilul a fost bolnav cu ceva înainte, dacă au existat probleme cu inima, în legătură cu care a fost efectuat studiul), dar, în orice caz, ar trebui să fii observat de un cardiolog . Atâta timp cât nu există tulburări hemodinamice în cercurile circulatorii, este suficientă observarea de către un specialist.

Prolaps de valva mitrala

Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situate între ventriculul stâng al inimii și atriul stâng este afectată. În prezența prolapsului în timpul contracției ventriculului stâng, unul sau ambele foițe de valvă ies în afară și are loc un flux sanguin invers (gravitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

Informații generale

Valva mitrală este două plăci de țesut conjunctiv situate între atriu și ventriculul din partea stângă a inimii. Această supapă:

• previne fluxul invers al sângelui (regurgitația) în atriul stâng care are loc în timpul contracției ventriculare;
• diferă într-o formă ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar cea longitudinală este de 23 - 37 mm;
• are un cuspid anterior și posterior, în timp ce cel anterior este mai bine dezvoltat (când ventriculul se contractă, se îndoaie spre inelul venos stâng și, împreună cu cuspidul posterior, închide acest inel, iar când ventriculul se relaxează, închide orificiul aortic , adiacent septului interventricular).

Folioul posterior al valvei mitrale este mai lat decât foița anterioară. Variațiile numărului și lățimii părților valvei posterioare sunt frecvente - poate fi împărțită în coadaile laterale, mijlocii și mediale (partea de mijloc este cea mai lungă).

Sunt posibile variații ale locației și numărului de acorduri.

În timpul contracției atriale, valva este deschisă și sângele intră în ventricul în acest moment. Când ventriculul se umple cu sânge, supapa se închide, ventriculul se contractă și împinge sângele în aortă.

Cu o modificare a mușchiului inimii sau cu unele patologii ale țesutului conjunctiv, structura valvei mitrale este perturbată, drept urmare, atunci când ventriculul se contractă, foilele valvei se îndoaie în cavitatea atriului stâng, trecând o parte. a sângelui care a intrat în ventricul înapoi.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (dezvăluit la ascultarea inimii), manifestat ca clicuri (clicuri) medii sistolice, care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

În 1892, Griffith a identificat o asociere între suflu sistolic târziu apical și insuficiență mitrală.

A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului tardiv și a clicurilor sistolice numai în timpul examinării angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (efectuat în 8 ani de J. Barlow și colab.). Specialiștii care au efectuat examinarea au constatat că odată cu această simptomatologie, în timpul sistolei ventriculului stâng, se produce un fel de slăbire a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atriului stâng. Combinația identificată de deformare în formă de balon a foilor valvei mitrale cu suflu sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, a fost desemnată de autori drept sindrom auscultator-electrocardiografic. În procesul cercetărilor ulterioare, acest sindrom a început să fie numit sindromul clicului, sindromul valvei batante, sindromul clicului și al zgomotului, sindromul Barlow, sindromul Angle etc.

Cel mai comun termen „prolaps de valvă mitrală” a fost folosit pentru prima dată de J Criley.

Deși este general acceptat că prolapsul valvei mitrale apare cel mai des la tineri, datele din Studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei, care durează 65 de ani) arată că nu există o diferență semnificativă în incidența acestei tulburări. la persoane de diferite grupe de vârstă și sex... Potrivit acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre oameni.

Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda de detectare a acestuia). La nou-născuți, se observă rar, mai des se găsește la 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este la fel de des observată la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai des detectată la fete (2: 1).

În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori mari se observă în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv).

S-a stabilit că la o revenire mică a sângelui (regurgitație), această patologie valvulară cea mai frecventă a inimii nu se manifestă în niciun fel, are un prognostic bun și nu necesită tratament. Cu un refluent semnificativ de sânge, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură a coardelor, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu modificări mixomatoase ale valvelor mitrale).

Forme

Prolapsul valvei mitrale poate fi:

1. Primar. Asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv care apare cu bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. Cu această formă de patologie, foilele valvei mitrale sunt întinse, iar coardele care țin foilele sunt alungite. Ca urmare a acestor încălcări, atunci când supapa este închisă, pliantele ies în afară și nu se pot închide etanș. Prolapsul congenital în majoritatea cazurilor nu afectează funcționarea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetativ-vasculară - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu patologia cardiacă (dureri funcționale periodice în spatele sternului, tulburări de ritm cardiac).
2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diverse boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii cuspidelor sau a corzilor valvei. În multe cazuri, prolapsul este provocat de boală reumatică a inimii (o boală inflamatorie a țesutului conjunctiv de natură infecțioasă-alergică), displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, bolile Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice), etc. În forma secundară de Se observă prolapsul valvei mitrale, durerea care trece după administrarea nitroglicerinei, întreruperi ale activității inimii, dificultăți de respirație după exerciții fizice și alte simptome. În caz de ruptură a coardelor cardiace ca urmare a unei leziuni toracice, este necesară îngrijiri medicale de urgență (ruptura este însoțită de o tuse, în timpul căreia se separă spumul roz spumos).

Prolapsul primar, în funcție de prezența/absența zgomotului în timpul auscultației, se împarte în:

• Forma „mută”, în care simptomele sunt absente sau rare, zgomotele și „clicurile” tipice pentru prolaps nu se aud. Detectat doar prin ecocardiografie.
• Forma auscultatoare, care, la auscultare, se manifesta prin „clicuri” si zgomote caracteristice auscultatorii si fonocardiografice.

În funcție de severitatea deflexiunii valvelor, prolapsul valvei mitrale este izolat:

• Gradul I - canelurile se îndoaie cu 3-6 mm;
• Gradul II - există o deformare de până la 9 mm;
• Gradul III - canelurile se îndoaie cu mai mult de 9 mm.

Prezența regurgitării și gradul de severitate a acesteia sunt luate în considerare separat:

• Gradul I - regurgitarea se exprimă ușor;
• gradul II - se observă regurgitare moderat pronunțată;
• gradul III - există o regurgitare pronunțată;
• Gradul IV - regurgitarea se exprimă în formă severă.

Motive pentru dezvoltare

Cauza protruziei (prolapsului) foilor valvei mitrale este degenerarea mixomatoasă a structurilor valvulare și a fibrelor nervoase intracardiace.

Cauza exactă a modificărilor mixomatoase în foile valvulare rămâne de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată la Marfan, sindroamele Ehlers-Danlos, malformații ale toracelui etc.), se presupune starea sa genetică. .

Modificările mixomatoase se manifestă prin leziuni difuze ale stratului fibros, distrugerea și fragmentarea fibrelor de colagen și elastice, acumulare crescută de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în foilele valvulare cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și valvele ies în afară atunci când ventriculul este comprimat.

Odată cu vârsta, degenerescența mixomatoasă crește, astfel încât riscul de perforare a foilor valvei mitrale și de ruptură a coardelor la oameni după 40 de ani crește.

Prolapsul foilor valvei mitrale poate apărea cu fenomene funcționale:

• încălcarea regională a contractilității și relaxarea miocardului ventriculului stâng (hipokinezia bazală inferioară, care este o scădere forțată a intervalului de mișcare);
• contracție anormală (contracție inadecvată a axei lungi a ventriculului stâng);
• relaxarea prematură a peretelui anterior al ventriculului stâng etc.

Tulburările funcționale sunt rezultatul modificărilor inflamatorii și degenerative (dezvoltarea cu miocardită, asincronism al excitației și conducerii impulsurilor, tulburări ale ritmului cardiac etc.), tulburări ale inervației autonome a structurilor subvalvulare și deviații psihoemoționale.

La adolescenți, cauza disfuncției ventriculare stângi poate fi afectarea fluxului sanguin, care este cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și anomaliile topografice ale arterei circumflexe stângi.

Prolapsul poate apărea pe fondul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiență interstițială de magneziu (afectează producția de fibroblaste de colagen defecte în foile valvulare și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

În cele mai multe cazuri, cauza prolapsului valvelor este luată în considerare:

• insuficiență congenitală a țesutului conjunctiv a structurilor valvei mitrale;
• anomalii anatomice minore ale aparatului valvular;
• tulburări ale reglării neurovegetative a funcției valvei mitrale.

Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent care s-a dezvoltat ca urmare a unei tulburări congenitale a fibrilogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Se referă la un grup de anomalii izolate care se dezvoltă pe fondul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

• Leziuni reumatice ale valvei mitrale, care se dezvoltă ca urmare a infecțiilor bacteriene (cu rujeolă, scarlatina, amigdalita de diferite tipuri etc.).
• Anomalia lui Ebstein, care este o boală cardiacă congenitală rară (1% din toate cazurile).
• Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare cu șoc, ateroscleroză a arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronarită).
• Pseudoxantomul elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu deteriorarea țesutului elastic.
• Sindromul Marfan este o boală autosomal dominantă aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Este cauzată de o mutație a genei care codifică sinteza glicoproteinei fibrilinei-1. Diferă în diferite grade de severitate a simptomelor.
• Sindromul Ehlers-Dunlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la care pune viața în pericol.
• Influența toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare intrauterină.
• Boala cardiacă ischemică, care se caracterizează printr-o încălcare absolută sau relativă a alimentării cu sânge a miocardului, rezultată din deteriorarea arterelor coronare.
• Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică este o boală autosomal dominantă caracterizată prin îngroșarea peretelui ventriculului stâng și uneori drept. Cel mai adesea, se observă hipertrofie asimetrică, însoțită de o leziune a septului interventricular. O caracteristică distinctivă a bolii este aranjarea haotică (greșită) a fibrelor musculare miocardice. În jumătate din cazuri, este detectată o modificare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri, ventriculului drept).
• Defect septal atrial. Este a doua cea mai frecventă boală cardiacă congenitală. Se manifestă prin prezența unui orificiu în sept care separă atriul drept de cel stâng, ceea ce duce la scurgerea sângelui de la stânga la dreapta (fenomen anormal în care circulația normală a sângelui este perturbată).
• Distonie vegetovasculară (disfuncție autonomă somatoformă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției autonome a sistemului cardiovascular, apare cu afecțiuni ale sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, cu tulburări circulatorii, leziuni cardiace, stres și tulburări psihice. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezentă tot timpul sau poate apărea doar în situații stresante.
• Leziuni toracice etc.

Patogeneza

Pliantele valvei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate de inelul fibromuscular și constau din:

• stratul fibros (constă din colagen dens și continuă continuu în coardele tendonului);
• strat spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și o cantitate mare de proteoglicani, elastină și celule de țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale valvei));
• strat fibroelastic.

În mod normal, foișoarele valvei mitrale sunt structuri subțiri, flexibile, care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolei sau sub influența contracției inelului valvei mitrale și a mușchilor papilari în timpul sistolei.

În timpul diastolei, valva atrioventriculară stângă se deschide și conul aortic se închide (ejecția sângelui în aortă este împiedicată), iar în timpul sistolei, foile valvei mitrale se închid de-a lungul părții îngroșate a foițelor valvei atrioventriculare.

Există caracteristici individuale ale structurii valvei mitrale, care sunt asociate cu o varietate de structuri ale întregii inimi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, este caracteristic un design simplu al valvei mitrale și, pe scurt, iar cele largi este complex).

Cu un design simplu, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 valve mici și 2-3 mușchi papilari, din care până la 10 coarde tendinoase se extind până la valve. Coardele aproape că nu se ramifică și sunt atașate în principal de marginile supapelor.

O structură complexă se caracterizează printr-o circumferință mare a inelului fibros (aproximativ 15 cm), cuspizi și de la 4 până la 6 mușchi papilari cu mai multe capete. Coardele de tendon (de la 20 la 30) se ramifică în multe fire care sunt atașate de marginea și corpul supapelor, precum și de inelul fibros.

Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin creșterea stratului mucos al valvei valvulare. Fibrele stratului mucos pătrund în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (în acest caz, sunt afectate segmentele de valvă situate între coarde). Ca urmare, foilele valvei se înclină și în timpul sistolei ventriculului stâng se flexează în formă de cupolă spre atriul stâng.

Mult mai rar, arcuirea supapelor în formă de cupolă apare cu prelungirea coardelor sau cu un aparat cordal slab.

În prolapsul secundar, cele mai caracteristice sunt îngroșarea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a foliei arcuite și conservarea histologică a straturilor sale interioare.

Prolapsul foliolei anterioare a valvei mitrale atât în ​​formele primare cât și în cele secundare de patologie este mai puțin frecventă decât afectarea foliolei posterioare.

Modificările morfologice ale prolapsului primar sunt procesul de degenerare mixomatoasă a foilor mitrale. Degenerescenta mixomatoasa nu are semne de inflamatie si este un proces determinat genetic de distrugere si pierdere a arhitecturii normale a colagenului fibrilar si a structurilor elastice ale tesutului conjunctiv, care este insotita de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerescențe este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, care duce la o scădere a nivelului de organizare moleculară a fibrelor de colagen.

Stratul fibros este afectat în principal - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, o îngroșare simultană a stratului spongios liber și o scădere a rezistenței mecanice a supapelor.

În unele cazuri, degenerarea mixomatoasă este însoțită de întinderea și ruptura coardelor tendonului, extinderea inelului mitral și a rădăcinii aortice și afectarea valvelor aortice și tricuspide.

Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se modifică, dar din cauza tulburărilor vegetative poate apărea un sindrom cardiac hipercinetic (zgomotele cardiace cresc, se observă zgomot de ejecție sistolic, o pulsație distinctă a arterelor carotide, sistolic moderat). hipertensiune).

În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardică scade.

Prolapsul primar al valvei mitrale în 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durerii în hipocondrul drept în timpul alergării prelungite și a sportului. Apare din cauza:

• reactivitate vasculară mare a cercului mic;
• sindromul cardiac hipercinetic (determină hipervolemie relativă a cercului mic și afectarea fluxului venos din vasele pulmonare).

Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

Prognosticul evoluției hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar în prezența insuficienței mitrale, hipertensiunea pulmonară limită se poate transforma în hipertensiune pulmonară ridicată.

Simptome

Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minime (în % din cazuri, deloc) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie a țesutului conjunctiv al inimii, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

Markerii displaziei de țesut conjunctiv includ:

• miopie;
• picioare plate;
• tip de corp astenic;
• creștere mare;
• nutriție redusă;
• dezvoltare musculară slabă;
• extinderea crescută a articulațiilor mici;
• tulburare de postură.

Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

• Identificate la o vârstă fragedă semne de dezvoltare displazică a structurilor de țesut conjunctiv ale sistemului ligamentar și musculo-scheletic (include displazie de șold, hernii ombilicale și inghinale).
• Predispoziție la răceli (dureri frecvente în gât, amigdalite cronice).

În absența oricăror simptome subiective la 20-60% dintre pacienți, simptomele nespecifice ale distoniei neurocirculatorii sunt detectate în % din cazuri.

Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii care nu sunt asociate cu modificări ale activității inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efortului fizic, hipotermiei și seamănă cu angina pectorală în natură).
• Palpitații și întreruperi în activitatea inimii (observate în 16-79% din cazuri). Tahicardia (bătăi rapide ale inimii), „întreruperi”, „decolorare” sunt resimțite subiectiv. Extrasistola și tahicardia se caracterizează prin labilitate și sunt cauzate de entuziasm, activitate fizică, consumul de ceai, cafea. Cel mai adesea sunt detectate tahicardie sinusală, tahicardie supraventriculară paroxistică și neparoxistica, extrasistole supraventriculare și ventriculare, bradicardie sinusală, parasistolă, fibrilație atrială și flutter, sindromul WPW sunt mai rar detectate. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viață.
• Sindromul de hiperventilație (încălcarea sistemului de reglare respiratorie).
• Crizele autonome (atacuri de panică), care sunt afecțiuni paroxistice de natură non-epileptică și se caracterizează prin tulburări autonome polimorfe. Apar spontan sau situațional, nu este asociat cu o amenințare la adresa vieții sau stres fizic puternic.
• Sincopă (pierderea bruscă de scurtă durată a conștienței, însoțită de pierderea tonusului muscular).
• Tulburări de termoreglare.

La 32 - 98% dintre pacienți, durerea în partea stângă a toracelui (cardialgie) nu este asociată cu afectarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu surmenaj și stres, este oprit prin administrarea de valocordin, corvalol, validol sau dispare de la sine. Se presupune că este provocată de disfuncția sistemului nervos autonom.

Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greață, senzație de „nod în gât”, transpirație excesivă, sincopă și crize) sunt mai frecvente la femei.

La % dintre pacienți, sunt detectate atacuri de cefalee recurente periodic, asemănătoare în natură cu o cefalee tensională. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este provocată de schimbările meteorologice și de factori psihogeni. 11-51% au migrene.

În cele mai multe cazuri, nu există o corelație între dificultățile observate de respirație, oboseală și slăbiciune și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformări ale scheletului (au origine psihonevrotică).

Scurtarea respirației poate fi iatrogenă sau asociată cu sindromul de hiperventilație (modificările pulmonare sunt absente).

În %, există o prelungire a intervalului QT. Este de obicei asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de sindrom QT lung și sincopă, ar trebui determinată probabilitatea de a dezvolta o aritmie care pune viața în pericol.

Semnele auscultatorii ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul mezosistolei sau sistolei tardive;
• combinație de clicuri cu suflu sistolic tardiv;
• suflu sistolic tardiv izolat;
• sufluri holosistolice.

Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu tensiunea excesivă a coardelor cu deviația maximă a foișoarelor valvei mitrale în cavitatea atriului stâng și bombarea bruscă a foișoarelor atrioventriculare.

• să fie unic și multiplu;
• să fie auzit în mod constant sau trecător;
• modificați-i intensitatea cu modificarea poziției corpului (creșteți în poziție verticală și slăbește sau dispar în poziție culcat).

Clicuri se aud de obicei la vârful inimii sau în punctul V, în cele mai multe cazuri nu sunt efectuate dincolo de granițele inimii, nu depășesc al doilea zgomot cardiac în volum.

La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine (fracții de adrenalină și norepinefrină) este crescută, cu creșteri asemănătoare vârfurilor în timpul zilei, iar noaptea producția de catecolamine scade.

Se observă adesea stări depresive, senestopatii, experiențe ipocondriace, complex de simptome astenice (intoleranță la lumină puternică, sunete puternice, distractibilitate crescută).

prolapsul valvei mitrale în sarcină

Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul unei examinări obligatorii a gravidelor.

Prolapsul valvei mitrale de gradul I în timpul sarcinii decurge favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă debitul cardiac crește și rezistența vasculară periferică scade. În același timp, la femeile însărcinate, sunt mai des depistate aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistolă ventriculară). Cu prolaps de gradul 1, nașterea are loc în mod natural.

Cu prolapsul valvei mitrale cu regurgitare și prolaps de gradul 2, viitoarea mamă ar trebui să fie observată de un cardiolog pentru întreaga perioadă de sarcină.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (grad moderat sau sever cu probabilitate mare de aritmii și tulburări hemodinamice).

O femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii este recomandată:

• evitați expunerea prelungită la căldură sau frig, nu stați mult timp într-o cameră înfundată;
• nu duceți un stil de viață sedentar (o poziție lungă în șezut duce la stagnarea sângelui în pelvisul mic);
• odihnește-te în poziție înclinată.

Diagnosticare

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

• Examinarea istoricului medical și a istoricului familial.
• Auscultarea (ascultarea) a inimii, care vă permite să detectați clic sistolic (click) și suflu sistolic tardiv. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea se efectuează în poziție în picioare, după un efort fizic ușor (genuflexiuni). La pacienții adulți, poate fi efectuat un test de inhalare cu nitrit de amil.
• Ecocardiografia este principala metodă de diagnosticare care permite depistarea prolapsului foliar (se folosește doar poziția longitudinală parasternală, de la care se începe examenul ecocardiografic), a gradului de regurgitare și a prezenței modificărilor mixomatoase la nivelul foilor valvei. În 10% din cazuri, permite depistarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu prezintă plângeri subiective și semne auscultatorii de prolaps. Un semn ecocardiografic specific este căderea pliantei în mijloc, capăt sau pe întreaga sistolă în cavitatea atriului stâng. În prezent, adâncimea lasării nu este luată în considerare în mod deosebit (dependența sa directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și natura tulburării de ritm cardiac este absentă). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze pe clasificarea din 1980, care împarte prolapsul valvei mitrale în grade în funcție de adâncimea prolapsului.
• Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, ritmul cardiac și tulburările de conducere.
• Raze X, care vă permite să determinați prezența insuficienței mitrale (în absența acesteia, nu există o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
• Fonocardiografia, care documentează fenomenele sonore audibile ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultației (metoda de înregistrare grafică nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore de către ureche, de aceea se preferă auscultarea). În unele cazuri, fonocardiografia este utilizată pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolei.

Deoarece clicurile sistolice izolate nu sunt un semn auscultator specific al prolapsului valvei mitrale (observat cu anevrismele septului atriale sau ventriculare, prolapsul valvei tricuspidiene și aderențe pleuropericardice), este necesar diagnosticul diferențial.

Clicuri sistolice tardive se aud mai bine în decubit dorsal pe partea stângă, intensifică în timpul testului Valsalva. Natura suflului sistolic în timpul respirației profunde se poate modifica, este cel mai clar detectat după efort fizic în poziție verticală.

Un suflu sistolic tardiv izolat apare în aproximativ 15% din cazuri, este auzit la vârful inimii și este condus în regiunea axilară. Continuă până la tonul II, se distinge printr-un caracter aspru, „răzuitor”, este mai bine definit când se află pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (poate fi auscultat cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

Suflu holosistolic, care se dezvăluie în unele cazuri cu prolaps primar, este o dovadă a prezenței insuficienței mitrale (se desfășoară în regiunea axilară, ocupă întreaga sistolă și aproape nu se modifică odată cu schimbarea poziției corpului, crește cu manevra Valsalva).

Manifestările opționale sunt „scârțâituri” datorate vibrației coardei sau pliantei (mai des auzite când clicurile sistolice sunt combinate cu zgomot decât cu clicurile izolate).

Prolapsul valvei mitrale în copilărie și adolescență poate fi auzit ca un ton III în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar acest ton nu are valoare diagnostică (la copiii slabi poate fi auzit în absența patologiei).

Tratament

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de severitatea patologiei.

Prolapsul valvei mitrale de gradul I în absența plângerilor subiective nu necesită tratament. Nu există restricții în ceea ce privește educația fizică, dar sporturile profesionale nu sunt recomandate. Deoarece prolapsul valvei mitrale de gradul I cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie, sunt contraindicate doar haltere și antrenamentul cu greutăți.

Prolapsul valvei mitrale de gradul 2 poate fi însoțit de manifestări clinice, prin urmare, este posibil să se utilizeze tratament medicamentos simptomatic. Educația fizică și sportul sunt permise, dar medicul cardiolog selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultației.

Prolapsul valvei mitrale de gradul 2 cu regurgitare de gradul 2 necesită monitorizare regulată, iar în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de sincopă, într-un tratament selectat individual.

Prolapsul valvei mitrale de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (extinderea cavității atriului stâng, îngroșarea pereților ventriculari, apariția unor modificări anormale în funcționarea sistemului circulator), care conduc până la insuficiența valvei mitrale și tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită intervenție chirurgicală - suturarea foițelor valvei sau a protezelor acesteia. Sportul este contraindicat - în locul educației fizice, pacienților li se recomandă să aleagă exerciții speciale de gimnastică selectate de un medic kinetoterapie.

Cu tratament simptomatic, pacienților cu prolaps de valvă mitrală li se prescriu următoarele medicamente:

• vitamine din grupa B, PP;
• cu tahicardie, beta-blocante (atenolol, propranolol etc.), care elimină palpitațiile cardiace și afectează pozitiv sinteza colagenului;
• cu manifestări clinice de distonie vegetovasculară - adaptageni (preparate cu eleuterococ, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6 etc.).

În tratament, se folosesc și metode de psihoterapie care reduc stresul emoțional și elimină manifestarea simptomelor patologiei. Se recomandă administrarea de perfuzii sedative (infuzie de mușcă, rădăcină de valeriană, păducel).

În cazul tulburărilor vegetativ-distonice, se folosesc proceduri de acupunctură și apă.

Tuturor pacienților cu prolaps de valvă mitrală li se recomandă:

• renunțați la alcool și tutun;
• în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activitate fizică, limitând activitatea fizică excesivă;
• ține un program de somn.

Prolapsul valvei mitrale detectat la un copil poate dispărea de la sine odată cu vârsta.

Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile dacă pacientul nu are:

• episoade de pierdere a cunoștinței;
• aritmii cardiace bruște și persistente (determinate folosind monitorizarea zilnică ECG);
• regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ecografiei inimii cu dopplerografie);
• contractilitate redusă a inimii (determinată prin ecografie a inimii);
• tromboembolism anterior;
• istoric familial de moarte subită în rândul rudelor diagnosticate cu prolaps de valvă mitrală.

Adecvarea pentru serviciul militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de deviere a supapei, ci de funcționalitatea aparatului valvular, adică de cantitatea de sânge pe care supapa o trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de gradul 1-2 fără retur de sânge sau cu regurgitare de gradul 1. Serviciul militar este contraindicat cu prolaps de gradul 2 cu regurgitare peste gradul 2 sau în prezența deficienței conducerii și aritmiei.

Valva mitrală este reprezentată de foliole care separă atriul stâng de ventriculul stâng. Contractându-se, atriul stâng împinge sângele în ventriculul stâng, iar după contracția acestuia din urmă ajunge în aortă. Regurgitarea mitrală se caracterizează printr-un flux invers, în care direcția fluxului sanguin se schimbă dramatic.

Formarea unui decalaj între ventriculul stâng și atriul stâng duce la dezvoltarea unei astfel de patologii.În acest caz, pliantele valvei mitrale se coboară în regiunea atriului stâng, ceea ce provoacă riscul de a dezvolta prolaps. Trebuie să spun că termenul de „regurgitație” este aplicabil tuturor celor patru valve din inimă.

Mitrala a fost deja menționată, dar tricuspidul este afectat pentru a doua oară cu patologia existentă a inimii stângi. Valvulele aortei și ale arterei pulmonare sunt echipate cu trei foițe și sunt localizate la confluența acestor vase cu cavitățile inimii.

Valva aortică stă în calea fluxului de sânge care se deplasează de la ventriculul stâng la aortă, arterele plămânului - de la ventriculul drept la trunchiul pulmonar. Cu condiția ca aparatul valvular și miocardul să fie într-o stare normală, cu contracția anumitor părți ale inimii, valvele se închid etanș, împiedicând circulația inversă a sângelui. Dar dacă există diverse leziuni, atunci acest proces este întrerupt.

Cauzele și gradele bolii

Această patologie apare într-o mică măsură la persoanele absolut sănătoase. Dar exprimat, variind de la moderat la sever, este deja un eveniment rar și este provocat de următoarele motive:

• defecte congenitale și dobândite ale principalului „motor” al corpului;
• prolaps de valva mitrala;
• endocardită transferată de natură infecțioasă;
• infarct miocardic transferat;
• leziuni.

În același timp, se disting mai multe grade de patologie valvulară aplicată. Regurgitare mitrală de gradul I, în care fluxul invers arată ca un vârtej pe valvă. În medicină, este considerat practic norma și nu necesită corectare cu medicamente, ci doar observație.

În patologia de gradul doi, fluxul pătrunde în atrium pe o distanță care nu depășește jumătate din lungimea sa. Odată cu gradul al treilea, această distanță crește cu mai mult de jumătate, iar cu gradul al patrulea, fluxul ajunge în peretele din spate, pătrunde în spatele urechii sau în venele plămânului.

În plus, regurgitarea valvei mitrale poate fi acută sau cronică. Acut duce la disfuncții ale mușchilor papilari sau ruperea acestora, febră reumatismală acută etc. Boala cronică se dezvoltă din aceleași motive. Mai rar, este cauzată de mixom atrial, calcificarea inelului mitral, care este caracteristică femeilor în vârstă etc.

Simptome

Majoritatea pacienților cu o astfel de patologie nu simt nici un disconfort și disconfort, dar treptat, pe măsură ce volumul atriului stâng crește, presiunea pulmonară crește, precum și remodelarea ventriculară stângă. Pacientul începe să sufere de dificultăți de respirație și oboseală, creșterea frecvenței cardiace, adică semne de insuficiență cardiacă se manifestă.

Regurgitarea mitrală de gradul I nu prezintă astfel de semne, dar în formele moderate și severe, la palpare se evidențiază o creștere a atriului stâng. Ventriculul stâng este hipertrofiat. În plus, în timpul ascultării se aude zgomot.

Acestea din urmă cresc cu ghemuirea și strângerea mâinilor. Adică vorbim despre o complicație a insuficienței mitrale asociată cu simptomele de mai sus de insuficiență cardiacă și fibrilație atrială.

Diagnostic și tratament

Gradul acestei patologii este determinat de ecocardiografia Doppler. În plus, medicul poate recomanda în plus monitorizare Holter, radiografii, analize de sânge și teste de efort, cum ar fi supunerea unei proceduri precum ergometria pe bicicletă. Abia după aceea medicul decide asupra unei terapii rezonabile.

În insuficiența mitrală acută se efectuează repararea sau înlocuirea de urgență a valvei mitrale. Chirurgii nu pot determina momentul ideal pentru operație, dar dacă aceasta se face înainte de dezvoltarea decompensării ventriculare, inclusiv la copii, șansele de a preveni agravarea ventriculului stâng cresc.

Trebuie să spun că patologia de gradul I și II nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere, dar în cazurile mai severe, este necesar să se evalueze mai întâi toate riscurile și abia apoi să se ia o decizie.

Prognosticul este determinat în mare măsură de funcțiile ventriculului stâng, de gradul și durata acestei patologii, de severitatea și cauzele acesteia. De îndată ce boala se manifestă mai întâi cu simptome minime, apoi cu simptome pronunțate, apoi în fiecare an aproximativ 10% dintre pacienți sunt internați în spital cu manifestări clinice de regurgitare mitrală. Aproximativ 10% dintre pacienții cu patologie cronică necesită intervenție chirurgicală.

cardio-life.com

Originea termenului

Cuvântul „regurgitare” provine din latinescul gurgitare – „a inunda” – iar prefixul re-, denotă acțiunea inversă, adică sugerează un flux opus direcției normale. În acest caz, fluxul invers de sânge.

Cauzele insuficienței tricuspidiene congenitale

Cele mai frecvente cauze ale acestei patologii congenitale sunt:

• subdezvoltarea foișoarelor supapelor;
• dezvoltarea anormală (numărul) foilor valvei;
• displazie de țesut conjunctiv;
• sindromul Ehlers-Danlos;
• sindromul Marfan;
• anomalie Ebstein.

Regurgitarea tricuspidiană la făt este foarte rară în mod izolat, de obicei este combinată cu alte defecte cardiace. Această insuficiență valvulară poate face parte din boala mitral-aortic-tricuspidiană.

Cauzele regurgitației tricuspidiene dobândite

Regurgitarea valvei tricuspide dobândite este mult mai frecventă decât regurgitarea congenitală. Este primar si secundar. Cauzele primare ale acestei patologii includ reumatismul, dependența de droguri, sindromul carcinoid.

1. Reumatism- Aceasta este cea mai frecventă cauză a acestei patologii. În 20% din cazuri, este o endocardită reumatică recurentă care duce la deformarea (îngroșarea și scurtarea) foilor valvei, iar filamentele tendonului se modifică în același mod. Foarte des, stenoza orificiului atrioventricular drept se alătură acestei patologii. Această combinație se numește defect tricuspidian combinat.
2. Ruptura mușchilor papilari poate duce și la regurgitare tricuspidiană. Asemenea rupturi apar cu infarctul miocardic sau pot avea o origine traumatica.
3. Sindromul carcinoid poate duce și la această patologie. Apare cu anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de intestin subțire, ovare sau plămâni.
4. Luând droguri grele de foarte multe ori duce la endocardită infecțioasă, iar aceasta, la rândul său, poate provoca regurgitare tricuspidiană.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței tricuspidiene secundare sunt următoarele boli:

• dilatarea inelului fibros, care apare cu cardiomiopatie dilatată;
• grad ridicat de hipertensiune pulmonară;
• slăbiciune a miocardului ventriculului drept, care apare în așa-numitul cor pulmonar;
• insuficiență cardiacă cronică;
• miocardită;
• distrofie miocardică.

Simptome la copii

Insuficiența tricuspidiană congenitală la sugari în 25% din cazuri se manifestă prin tahicardie supraventriculară sau fibrilație atrială, ulterior putând fi detectată insuficiență cardiacă severă.

La copiii mai mari, chiar și cu efort minim, apar dificultăți de respirație și bătăi puternice ale inimii. Copilul se poate plânge de durere în inimă. Pot exista tulburări dispeptice (greață, vărsături, flatulență) și durere sau o senzație de greutate în hipocondrul drept. Dacă există stagnare în circulația sistemică, atunci apar edem periferic, ascită, hidrotorax sau hepatomegalie. Toate acestea sunt condiții foarte dificile.

Simptomele bolii la adulți

Dacă această patologie este dobândită la o vârstă mai târzie, atunci în stadiul inițial o persoană poate să nu fie conștientă de aceasta. Regurgitarea tricuspidiană minoră se manifestă doar la unii pacienţi prin pulsaţia venelor jugulare. Pacientul nu raportează alte simptome. Regurgitarea valvei tricuspide de gradul I se poate manifesta în niciun fel. De obicei, această patologie este depistată destul de accidental la următorul examen medical. Pacientul este supus ecocardiografiei, care evidențiază insuficiență tricuspidiană de gradul 1. Ce este - el învață numai după examen. Astfel de pacienți sunt de obicei înregistrați la un cardiolog și observați.

În insuficiența valvulară mai severă, există o umflare semnificativă a venelor jugulare. În acest caz, dacă îți pui palma pe partea dreaptă a venei jugulare, o poți simți tremurând. În cazurile severe, această patologie duce la disfuncție ventriculară dreaptă, fibrilație atrială sau poate provoca insuficiență cardiacă.

Diagnosticare

Diagnosticul de „regurgitație tricuspidiană de gradul I” sau altul poate fi pus numai după o examinare amănunțită a pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie să parcurgeți următoarele proceduri:

• metoda fizică de examinare, adică ascultarea cu stetoscopul tonurilor și sunetelor cardiace;
• EchoCG (ecocardiografia) este o ecografie a inimii care relevă starea funcțională și morfologică a mușchiului și valvelor cardiace;
• ECG, în care puteți vedea semne de mărire a atriului și ventriculului drept al inimii;
• radiografie toracică - acest studiu relevă și un ventricul drept mărit, se pot observa semne de hipertensiune pulmonară și deformare a valvelor mitrale și aortice;
• efectuarea unui test biochimic de sânge;
• analize generale de sânge;
• Cateterismul cardiac - această nouă procedură invazivă este utilizată atât pentru diagnosticarea patologiilor cardiace, cât și pentru tratament.

Clasificare

Am constatat că regurgitarea valvei tricuspide după etiologie poate fi congenitală și dobândită, primară (organică) sau secundară (funcțională). Insuficiența organică se exprimă prin deformarea aparatului valvular: îngroșarea și încrețirea foițelor valvulare sau calcificarea acestora. Insuficiența funcțională se manifestă prin disfuncția valvulară cauzată de alte boli și se manifestă prin ruperea mușchilor papilari sau a coardelor tendinoase, precum și prin încălcarea inelului fibros.

Gradele bolii

Există 4 grade ale acestei boli, care se caracterizează prin lungimea jetului de întoarcere a fluxului de sânge în cavitatea atriului drept.

Regurgitarea tricuspidiană de gradul I - ce este? În acest caz, refluxul invers al sângelui este nesemnificativ și greu de detectat. În același timp, pacientul nu se plânge de nimic. Tabloul clinic este absent.

Cu diagnosticul de „regurgitație tricuspidiană de gradul 2”, jetul invers de reflux sanguin se efectuează la 2 cm de pereții supapei. Clinica în acest stadiu al bolii este aproape absentă, pulsația venelor jugulare poate fi slab exprimată.

Regurgitarea valvei tricuspide de gradul 3 este determinată de returul sângelui la mai mult de 2 cm de valva tricuspidiană. Pacienții, pe lângă pulsația venelor cervicale, pot simți palpitații, slăbiciune și oboseală, chiar și cu un efort fizic ușor, se poate observa o ușoară dificultăți de respirație.

Boala de gradul 4 se caracterizează printr-un jet pronunțat de retur de sânge pe o distanță mare de la supapă în cavitatea atriului drept. În cazuri severe, pacientul poate prezenta simptome de insuficiență cardiacă severă și hipertensiune pulmonară (regurgitație pulmonară și tricuspidiană). În acest caz, simptomelor enumerate mai sus li se alătură altele. Și anume: edem la nivelul extremităților inferioare, o senzație de pulsație pe stânga în stern, care crește la inhalare, tulburări ale zgomotelor inimii, extremități reci, creșterea dimensiunii ficatului, ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală ), dureri abdominale, iar odată cu natura reumatică a acestei boli, se poate observa valva aortică sau mitrală.

Tratament

Metodele de tratament depind de gradul bolii, precum și de dacă aceasta este însoțită sau nu de alte defecte și patologii cardiace.

iar diagnosticul de „regurgitație a valvei tricuspide de gradul I”, de regulă, nu este necesar niciun tratament. Medicii consideră această afecțiune ca o variantă a normei. În cazul în care regurgitarea tricuspidiană de gradul 1 este cauzată de o anumită boală, cum ar fi boala pulmonară, reumatismul sau endocardita infecțioasă, atunci boala provocatoare trebuie tratată. Dacă scapi de boala de bază, deformarea ulterioară a valvei tricuspide se va opri. Deci, regurgitarea tricuspidiană de gradul I - ce este și cum să o tratezi, este acum clară. Luați în considerare următoarea etapă a acestei boli.

Regurgitarea valvei tricuspide de gradul 2 nu necesită adesea tratament nici. Dacă această patologie este asociată cu alte defecte sau boli ale inimii, de exemplu, insuficiența cardiacă, atunci trebuie efectuat un tratament conservator. Pentru a face acest lucru, diureticele sunt utilizate pentru a reduce umflarea și medicamentele care relaxează mușchii netezi ai pereților vaselor de sânge (vasodilatatoare). Regurgitarea tricuspidiană de gradul 2 nu necesită alte măsuri.

Tratamentul claselor 3 și 4 vizează și eliminarea bolii care a provocat regurgitarea. Daca nu aduce rezultate, este indicata interventia chirurgicala. În acest caz, sunt prevăzute foițe de supapă din plastic, anuloplastia acestora (suturarea unui inel elastic sau rigid, este posibilă și sutura inelului valvei prin sutură) sau proteze.

regurgitare mitrală

Când valva mitrală eșuează, când valvele sale nu se închid suficient de strâns, există un flux invers de sânge din ventriculul stâng în cavitatea atriului stâng în timpul sistolei. Această afecțiune se numește regurgitare mitrală sau prolaps de valvă mitrală. Această patologie, precum regurgitarea tricuspidiană, poate fi fie congenitală, fie dobândită. Cauzele și diagnosticul în diagnosticul de „insuficiență mitrală” și „insuficiență tricuspidiană” sunt, de asemenea, similare. Există doar 4 grade care determină severitatea bolii, acestea depind de cantitatea de flux sanguin invers:

• 1 grad - regurgitarea mitrală este nesemnificativă;
• Gradul 2 - insuficiența mitrală este moderată;
• 3 grad - regurgitarea mitrală este semnificativ pronunțată;
• Gradul 4 - insuficiența mitrală este severă, adesea există un curs complicat.

Regurgitarea mitrală minoră, tricuspidiană de gradul I, care nu provoacă plângeri obiective la pacient, nu necesită tratament. Tratamentul terapeutic se efectuează cu un curs complicat al bolii, de exemplu, aritmii cardiace sau hipertensiune pulmonară. Intervenția chirurgicală este indicată pentru insuficiența mitrală severă sau severă, în aceste cazuri se face chirurgie plastică sau înlocuirea valvei.

Combinație de insuficiență mitrală și tricuspidiană

Adesea, insuficiența mitrală și tricuspidiană sunt diagnosticate simultan la un singur pacient. Medicul cardiolog, după o examinare amănunțită și obținerea rezultatelor analizelor, va decide asupra tacticilor de tratare a unui astfel de pacient. Dacă insuficiența valvulară este ușoară, este posibil să nu aveți nevoie de niciun tratament, dar va trebui să fiți observat periodic de un cardiolog și să fiți supus examinărilor necesare.

Dacă se stabilește cauza care a cauzat insuficiența valvelor, atunci se va prescrie un tratament terapeutic care vizează eliminarea bolii provocatoare. În absența unei dinamici pozitive, este indicat tratamentul chirurgical al regurgitării. Acest lucru se întâmplă de obicei cu un grad pronunțat și sever al bolii.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de insuficiență valvulară sunt de obicei tratați cu anticoagulante indirecte.

Prognoza

Regurgitarea secundară este considerată cea mai nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Moartea pacienților în acest caz apare de obicei din infarct miocardic, creșterea insuficienței cardiace, pneumonie sau embolie pulmonară.

Potrivit statisticilor, după tratamentul chirurgical al insuficienței valvulare cardiace, supraviețuirea pacienților de până la 5 ani sau mai mult este de 65% după protezare și 70% după anuloplastie.

Prognosticul este favorabil cu diagnosticul de regurgitare tricuspidiană de gradul 1. Ce este, pacienții află de obicei numai în timpul examinărilor preventive. Cu o ușoară insuficiență a valvelor cardiace, nu există o amenințare directă la adresa vieții.

Concluzie

Prevenirea insuficienței mitrale și tricuspidiene este de a preveni bolile care provoacă insuficiență valvulară. Și anume, tratamentul reumatismului și al altor boli care provoacă leziuni ale valvelor cardiace.

fb.ru

De ce este atât de importantă valva mitrală?

Inima are patru camere, dintre care două sunt atrii și două sunt ventricule. Mai întâi, sângele intră în atriul drept prin ventriculul drept, apoi este transportat în plămâni. În ele are loc un schimb: sângele primește oxigen și eliberează dioxid de carbon din el. În continuare, sângele este transportat în atriul stâng, după care ajunge în ventriculul stâng, apoi în aortă. Din acesta din urmă, fluidul este transportat către organele corpului.

Dacă inima este sănătoasă, contracțiile și relaxarea ei au proprietatea ritmului. Scăderile de presiune apar în organul intern, drept urmare fie se umple cu sânge, fie îl împinge afară. Primul proces are loc atunci când inima se relaxează, al doilea - când se contractă. Cu ajutorul valvelor organului intern, sângele este transportat în direcția necesară.

Dacă contracțiile inimii încep să fie însoțite de fluxul de sânge în direcția opusă, pacientul este diagnosticat cu apariția insuficienței mitrale de gradul I. Deja în acest stadiu al bolii, organismul încetează să primească cantitatea de sânge îmbogățit cu oxigen necesară pentru funcționarea sa normală. Primul grad de patologie este considerat cel mai ușor de tolerat de către organism, deoarece în acest stadiu al bolii fluxul de sânge care intră în atrium este mic.

În această parte a organului intern, sângele nu se acumulează imediat. Pentru a-și transporta întregul volum de la atriu la ventricul, sarcina asupra organului crește semnificativ. Procesul se reflectă în starea țesuturilor ventriculului stâng, începe să crească în dimensiune. Hipertrofia ventriculului este unul dintre semnele de regurgitare mitrală care a început.

Această patologie este adesea confundată cu insuficiența tricuspidiană de către persoanele a căror activitate nu aparține sectorului de sănătate. Conform unui număr de condiții prealabile și manifestări simptomatice ale bolii, acestea sunt într-adevăr similare într-o anumită măsură. Al doilea tip de regurgitare caracterizează întoarcerea sângelui din ventriculul drept în atriul drept. Cauza principală a acestei boli de inimă este insuficiența valvei tricuspide, ale cărei valve nu se închid complet. Și acest tip de boală, precum regurgitarea mitrală de gradul 1, poate fi congenitală sau dobândită.

Dar pacienții diagnosticați cu patologie tricuspidiană sunt mult mai puțin frecvente în practica medicală decât cei care au insuficiență mitrală de gradul I. De regulă, prima boală face parte din „buchetul” patologiilor cardiace și se observă la persoanele care au deja defecte cardiace și anomalii în funcționarea sistemului cardiovascular. Într-o formă izolată, boala practic nu apare, dar se poate dezvolta concomitent cu insuficiența mitrală, de exemplu, cu boala cardiacă mitral-aortică-tricuspidă.

Un corp sănătos nu este o garanție a absenței patologiei!

Mai mult de jumătate dintre persoanele cu insuficiență mitrală de gradul 1 sunt sănătoase din punct de vedere fizic. În unele cazuri, boala este tratată aproape ca normal, cu condiția ca pacientul să nu aibă alte patologii cardiace, boli cardiovasculare, insuficiența mitrală să nu progreseze.

1 grad de insuficiență mitrală apare cu aceeași frecvență la bărbați și femei, dar majoritatea persoanelor de vârstă tânără de muncă sunt afectate de boală. Există un model strict: cu cât fluxul sanguin invers către atriu este mai mare, cu atât simptomele primului grad de patologie sunt mai pronunțate.

Cauzele bolii pot fi foarte diverse. Pe lista lor:

• traumatisme toracice;
• infarct miocardic uman;
• reumatism, din cauza căruia a apărut un defect cardiac;
• diferite tipuri de defecte cardiace congenitale și dobândite;
• forma infecțioasă transferată de endocardită;
• prolaps de valva mitrala.

Și care sunt premisele pentru apariția bolii?

Condițiile preliminare pentru apariția insuficienței mitrale de gradul întâi sunt suprasolicitarea emoțională și fizică frecventă, stresul, care afectează negativ funcționarea inimii și a mușchilor. Dacă o persoană abuzează de alcool, îi place să fumeze, este probabil să dezvolte regurgitare mitrală. Dilatarea inelului mitral și disfuncția musculară papilară non-ischemică pot duce, de asemenea, la insuficiență mitrală de gradul 1.

Printre cauzele rare ale unei forme cronice de patologie, medicii numesc mixom atrial - un defect congenital al endocardului, însoțit de apariția divizării valvei anterioare. La femeile în vârstă, una dintre condițiile prealabile pentru apariția insuficienței mitrale poate fi calcificarea inelului mitral. La sugari, insuficiența mitrală de gradul I apare din cauza disfuncției mușchilor papilari, fibroelastoză endocardică, miocardită acută, scindare a valvei mitrale (cu sau fără defect de bază endocardică), degenerare mixomatoasă a aceleiași valve.

În forma cronică a bolii, modificările țesuturilor organului intern și funcționarea acestuia apar treptat. La primul grad de insuficiență mitrală se păstrează compensarea fluxului de regurgitare. O caracteristică a acestui grad de boală este că starea de decompensare la o persoană care suferă de o boală nu apare.

Ce va ajuta la detectarea patologiei?

Simptomele care indică prezența patologiei cardiace, în prima etapă a insuficienței mitrale, de obicei nu apar.

Regurgitarea mitrală de gradul 1 apare adesea fără simptome specifice vizibile.

Este necesar să contactați imediat un cardiolog și să faceți diagnosticare hardware a stării inimii și a sistemului cardiovascular, dacă observați:

• durere în regiunea inimii, ale cărei cauze pot fi o proeminență a foiței valvei mitrale;
• dificultăți de respirație
• tulburări ale ritmului cardiac;
• ritm cardiac crescut;
• dureri de cap și afecțiuni asociate caracteristice migrenei.

Aceste abateri sunt caracteristice multor patologii cardiace. Și vor indica, de asemenea, insuficiența mitrală în curs de dezvoltare de gradul I. Condiții febrile recurente frecvent și o pierdere bruscă, la prima vedere, fără cauză, greutatea corporală sunt, de asemenea, simptome ale acestei boli, care apar dacă o persoană progresează cu endocardită împreună cu patologia. Dar semnul principal al insuficienței mitrale este suflul pansistolic. De asemenea, poate fi determinat fără metode complexe de diagnosticare hardware - folosind un stetoscop cu diafragmă. În timpul diagnosticului de insuficiență mitrală de gradul I, pacientul se află în poziție culcat pe partea stângă, iar medicul ascultă vârful inimii. Intensitatea zgomotului emis de organul intern poate crește cu insuficiența mitrală atunci când pacientul care suferă de boală efectuează anumite acțiuni, de exemplu, genuflexiuni.

Diagnosticul patologiei se realizează prin ecografie, ecocardiografie Doppler, datele obținute în timpul studiului determină strategia pentru tratamentul insuficienței mitrale. Dacă o persoană are 1 grad de insuficiență mitrală, în timpul ECG se va dezvălui că atriul stâng este dilatat și există hipertrofie ventriculară stângă (cu sau fără semne de ischemie) - radiografia poate confirma și aceste date. Al doilea tip de diagnostic poate detecta o modificare a umbrei inimii numai dacă gradul I de insuficiență mitrală apare pe fondul altor patologii ale organului intern. În ceea ce privește ritmul sinusal, acesta nu este întotdeauna observat, prin urmare absența acestuia nu poate fi luată drept confirmare că nu există o patologie.

O persoană diagnosticată cu insuficiență mitrală de gradul 1 ar trebui să fie supusă unor examinări cardiace regulate, astfel încât medicii să primească informații maxime despre starea inimii și dinamica progresiei bolii și să poată prescrie corect tratamentul.

1posercu.ru

Cauze

Regurgitarea mitrală se poate manifesta sub formă acută sau cronică. Următoarele procese pot duce la boală:

• funcționarea defectuoasă sau afectarea mușchilor papilari;
• endocardită (afectarea peretelui interior al inimii prin infecție);
• deteriorarea valvei mitrale;
• expansiunea bruscă a ventriculului stâng;
• fenomene ischemice;
• inflamație reumatică.

De asemenea, regurgitarea poate fi diagnosticată la nou-născuți dacă se observă următoarele fenomene:

• miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• acumularea de proteine ​​în stratul interior al membranei cardiace și zona valvei;
• malformații congenitale ale valvei tricuspide;

Boala poate provoca unele complicații: fibrilație atrială, acumulare de cheaguri de sânge.

Trebuie remarcat faptul că regurgitarea mitrală de gradul I este foarte greu de diagnosticat. Dar dacă boala trece într-o formă acută, atunci poate fi însoțită de edem pulmonar și insuficiență ventriculară. De asemenea, pacientul simte lipsa de aer. Cu toate acestea, mai des manifestările de mai sus devin vizibile cu regurgitare moderată până la severă.

Diagnosticare

Medicul poate identifica simptomele bolii atunci când ascultă cu un stetoscop. Cu regurgitare, se observă următoarea imagine:

• Tonul I (stadiul contracției ventriculare) este slab audibil sau complet absent;
• Tonul II (începutul relaxării inimii) durează mai mult decât de obicei;
• Cu cât se aude mai puternic tonul III (timp de umplere ventriculară), cu atât este mai mare gradul de dezvoltare a bolii;
• Tonul IV (sfârșitul relaxării și umplerii ventriculilor) se aude bine atunci când țesutul conjunctiv al ventriculului este rupt, dar înainte de a avea timp să crească în volum.

Dar principalul simptom al bolii este un suflu în zona de deasupra inimii atunci când pacientul este culcat pe partea stângă. Are o frecvență ridicată în stadiul inițial al bolii.

Pentru a confirma diagnosticul, vor fi necesare o electrocardiogramă (ECG), o radiografie toracică și o ecocardiografie. Acesta din urmă permite aprecierea gradului de tulburări ale fluxului sanguin, depistarea cauzelor bolii și evaluarea creșterii presiunii în arterele plămânilor.

ECG permite identificarea dilatațiilor atriale și ventriculare. Radiografia vă permite, de asemenea, să identificați aceste modificări în regurgitarea ușoară. În unele cazuri, poate fi necesară o hemoleucogramă completă.

Dacă există o suspiciune de inflamație a mucoasei interioare a inimii sau prezența cheagurilor de sânge, atunci se efectuează o examinare cu ultrasunete prin esofag. De asemenea, această examinare este necesară pentru pacienții care au nevoie de proteze valvulare dacă aceasta este acoperită cu compuși proteici sau calciți din zona valvei.

Tratament

Astăzi, regurgitarea mitrală ușoară nu este considerată o boală. Conform statisticilor, 70% dintre oameni aud zgomote caracteristice patologiei. Nu necesită tratament urgent. Dar un pacient care are această abatere ar trebui să fie supus unor examinări regulate de către un cardiolog timp de 1-2 ani.

Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea rapidă a bolii, următoarele medicamente sunt necesare pentru tratament:

• Luarea de medicamente pe bază de penicilină. Acestea vă permit să luptați împotriva endocarditei infecțioase. Rareori folosite ca bacterii devin rezistente la antibiotice. Tratamentul trebuie completat cu alte medicamente.
• Anticoagulantele sunt utilizate pentru tratarea și prevenirea tromboembolismului. Ele sunt mai ales eficiente dacă insuficiența mitrală este complicată de fibrilație atrială și insuficiență cardiacă.

Înlocuirea valvulară sau chirurgia plastică pentru a elimina regurgitarea mitrală de gradul 1 este rar utilizată. Statistic, însă, intervenția chirurgicală efectuată înainte de expansiunea ventriculară crește șansele unei recuperări complete. Trebuie remarcat faptul că tratamentul ar trebui să fie cuprinzător: este necesar să se elimine nu numai regurgitarea valvei, ci și să scape de alte boli cardiovasculare care au provocat patologia.

CREAȚI UN MESAJ NOU.

Dacă v-ați înregistrat înainte, atunci „autentificați-vă” (formularul de autentificare în partea dreaptă sus a site-ului). Dacă sunteți aici pentru prima dată, atunci înregistrați-vă.

Dacă vă înregistrați, veți putea urmări răspunsurile la mesajele dvs. în viitor, veți putea continua dialogul în subiecte interesante cu alți utilizatori și consultanți. În plus, înregistrarea vă va permite să conduceți corespondență privată cu consultanții și alți utilizatori ai site-ului.

Inregistreaza-te Creați un mesaj fără a vă înregistra

Scrieți părerea despre întrebare, răspunsuri și alte opinii:

Un tip de boală cardiacă este prolapsul valvei mitrale. Această boală este însoțită de un flux invers de sânge - rugurgitare.

Esența și clasificarea viciului

Cu MVP în stadiul sistolei VS, foișoarele valvei se îndoaie în cavitatea ventriculului stâng.

În mod normal, în stadiul sistolei atriale, foilele valvei mitrale sunt în stare deschisă.

Când apare sistola ventriculară stângă, jumătățile valvei se închid, împingând astfel sângele din ventricul în aortă.

Datorită faptului că foilele valvei sunt în stare de prolaps, o parte din sânge se întoarce înapoi în atriu.

În medicina modernă, RMK este clasificată în funcție de severitatea sa:

1 grad - regurgitare mitrală 1 lingură. considerat nesemnificativ și este norma. Poate fi găsit atât la tineri, cât și la bătrâni. Pentru diagnostic, se folosește cea mai simplă metodă - auscultarea. De regulă, în această situație, patologia nu necesită tratament special. Este suficient ca pacientul să fie examinat de specialiști de mai multe ori pe parcursul anului. Acest lucru este necesar pentru a evita posibilitatea de a dezvolta boli concomitente sau orice complicații; Gradul 2 - MR moderat - se caracterizează prin dezvoltarea tulburărilor circulatorii, precum și a contracției inimii. Este posibil să se diagnosticheze patologia acestei severități prin utilizarea unor metode de examinare, cum ar fi o electrocardiogramă sau o examinare electrofiziologică a inimii și a sistemului. Atunci când ascultă contracția inimii pacientului, specialiștii au ocazia să audă un clic specific care se formează în timpul șederii inimii în faza de sistolă; Gradul 3 - regurgitarea acestei severități este considerată cea mai dificilă și periculoasă. Printre simptomele care pot apărea la pacienți, se poate evidenția prezența edemului extremităților superioare și inferioare, o creștere a volumului ficatului și o creștere semnificativă a presiunii venoase. Pacienții diagnosticați cu RMK 3 linguri. primesc un handicap de 1 grup.

Aș dori, de asemenea, să menționez că regurgitarea MC de gradul al II-lea este clasificată datorită dezvoltării sale în următoarele grupe:

Primar. Motivul principal pentru dezvoltarea sa este încălcarea structurii țesutului conjunctiv, care au un impact negativ asupra designului valvei mitrale. Aceste tulburări se dezvoltă în perioada dezvoltării intrauterine a copilului. Ca urmare a unor astfel de încălcări, supapa devine mai elastică și mai flexibilă. Secundar. Acest defect se dezvoltă ca urmare a distrofiei miocardice, care are origine reumatică. Adesea, cauza regurgitării secundare de gradul 2 este, de asemenea, deteriorarea mecanică a integrității toracelui, care implică o încălcare a integrității inimii.

Determinarea cea mai precisă a gradului de regurgitare și a cauzelor originii acesteia va ajuta la alegerea unei metode eficiente de tratament.

Cauze și consecințe

De asemenea, aș dori să menționez că regurgitarea valvei mitrale de gradul 2 poate fi cronică sau acută. Acest lucru este facilitat de următorii factori:

încălcarea funcționării sau structurii mușchilor papilari ai miocardului; deteriorarea endodermului peretelui inimii cauzată de dezvoltarea infecției (endocardită); o creștere a volumului ventriculului stâng; deteriorarea mecanică a valvei mitrale; ischemie cardiacă; dezvoltarea reumatismului la pacient, ceea ce duce la afectarea miocardului.

Adesea, regurgitarea MK de gradul 2 poate fi diagnosticată la un nou-născut. Acest lucru se datorează unor astfel de motive:

dezvoltarea inflamației miocardice; proteinele se acumulează în zona din apropierea supapei inimii sau în interiorul învelișului inimii; boli cardiace congenitale.

În cazul diagnosticării RCC de gradul doi la pacienți, probabilitatea complicațiilor crește:

fibrilatie atriala; formarea de trombi.

Acest grad de regurgitare este una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral MG la acei pacienți care au 40 de ani sau mai mult.

De asemenea, este de remarcat faptul că o modificare a structurii cuspidului valvei mitrale poate deveni un loc pentru formarea cheagurilor de sânge (care, la rândul său, duce la dezvoltarea tromboembolismului vaselor cerebrale), o creștere a volumului stâng. cavitatea atrială, fibrilația atrială, o modificare a structurii celulelor sanguine care sunt responsabile de procesul de coagulare.

Odată cu vârsta, probabilitatea complicațiilor crește.

Aproximativ 15 - 40% dintre pacienții cu vârsta, intensitatea și frecvența manifestării simptomelor patologiei crește. La pacienți, RMK de gradul 2 se transformă într-o boală mai semnificativă și mai periculoasă a sistemului cardiovascular.

Cu toate acestea, regurgitare 2 linguri. nu duce întotdeauna la complicații. De regulă, acest lucru este tipic pentru 60% din cazuri.

Dacă sunt detectate simptome caracteristice stadiului 2 de regurgitare a valvei mitrale, trebuie să contactați imediat un specialist pentru o examinare amănunțită. Acest lucru este necesar pentru a exclude prezența unei boli concomitente mai grave sau dezvoltarea complicațiilor.

În timpul contracției atriale, lumenul valvei mitrale începe să se deschidă, în paralel, lichidul sanguin intră în ventricul. După ce sângele intră, valva mitrală se închide pentru a preveni amestecarea sângelui în diferite părți ale aparatului cardiac. Cu insuficiența mitrală, circulația sângelui este perturbată din cauza faptului că o anumită parte a fluidului sanguin din ventricul pătrunde înapoi în atriu.

Medicina interpretează această afecțiune ca prolaps de valvă. În timpul dezvoltării acestei patologii, supapa nu mai poate asigura întreaga funcție de separare a fluidului sanguin. Pentru a compensa cumva separarea fluidului, volumul de sânge pompat scade de către inimă și vasele de sânge. Prin urmare, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, în urma căreia o cantitate mai mică de oxigen intră în organism.

Dacă disfuncția este minoră, este definită ca primul grad al stării patologice. Cu încălcări grave ale funcției aparatului cardiac, se distinge gradul 2 de regurgitare.

De ce apare patologia?

O tulburare precum regurgitația mitrală poate apărea sub formă acută sau exacerbată, fiind cronică. Următorii factori provocatori sau tulburări în organism pot provoca o astfel de boală:

• disfuncție în activitate sau afectarea mușchiului papilar (sau grupului muscular);
• endocardita - un proces infecțios care afectează peretele interior al inimii;
• deteriorarea valvei mitrale în sine;
• expansiunea bruscă a ventriculului stâng;
• boala ischemică;
• inflamație reumatoidă, care afectează negativ funcționarea aparatului cardiac.

Uneori, procesul patologic este diagnosticat la un nou-născut. În același timp, se observă condiții patologice concomitente:

• proces inflamator în mușchiul inimii - miocardită;
• acumularea unui număr mare de structuri proteice în interiorul învelișului inimii;
• defecte cardiace congenitale.

Boala poate provoca consecințe grave în cazul tratamentului prematur. Printre acestea, fibrilația atrială, acumularea unui număr mare de cheaguri de sânge. Tratamentul patologiei la nou-născuți se efectuează de obicei chiar în spital, după depistare.

Trebuie amintit că, dacă se dezvoltă regurgitare mitrală de gradul I, este foarte dificil să o determine. Dar dacă boala apare într-o formă acută, semnele clinice pot fi edem pulmonar, insuficiență ventriculară. În paralel, pacientul are o senzație de lipsă de aer. Astfel de manifestări sunt mai caracteristice stadiilor complicate ale bolii, când regurgitarea trece în stadiile mijlocii și severe.

Cum este diagnosticată patologia?

Semnele dezvoltării bolii sunt adesea determinate de medic în timp ce ascultă cu un stetoscop. Dacă se dezvoltă regurgitația, se vizualizează următorul tablou clinic:

• în stadiul de contracție ventriculară, primul ton este greu de determinat sau nu se aude deloc;
• în stadiul de relaxare a aparatului cardiac, al doilea ton durează puțin mai mult decât în ​​starea normală;
• stadiul de dezvoltare a bolii este determinat de cât de tare se aude tonul de umplere al treilea ventricular;
• la ascultarea celui de-al patrulea ton (când ventriculii sunt umpluți și relaxarea se termină), se aude clar până în momentul în care ventriculul are timp să crească.

Simptomul cheie al bolii este un zgomot intens pronunțat în zona de deasupra inimii, în timp ce ascultând pacientul ar trebui să se întindă pe partea stângă. Acest simptom este intens exprimat într-un moment în care patologia abia începe să se dezvolte. Pentru a confirma presupusul diagnostic, medicul analizează electrocardiograma, radiografia toracică, ecocardiograma. Datorită ecocardiogramei, se face o evaluare a gradului de deteriorare a aportului de lichid sanguin, pentru a identifica de ce se dezvoltă patologia, pentru a evalua compresia în plămâni.

Datorită electrocardiogramei, este posibil să se determine extinderea sau îngustarea atriilor și ventriculilor. Cu ajutorul radiografiei, este, de asemenea, la modă să vizualizați încălcările. Uneori este comandat un test de sânge. Dacă sunt suspectate procese inflamatorii în membranele interioare ale inimii sau dacă sunt suspectate cheaguri de sânge, diagnosticul cu ultrasunete se efectuează prin esofag.

Cum se face terapia?

Până în prezent, cu primul grad de regurgitare, măsurile terapeutice nu sunt efectuate, deoarece aceasta nu este considerată o afecțiune patologică. Nu sunt necesare măsuri urgente; dacă se detectează o astfel de încălcare, este necesară supravegherea medicală regulată. Dar dacă boala se dezvoltă rapid, va trebui să luați astfel de medicamente:

• medicamente, al căror ingredient activ principal este penicilina. Datorită lor, există o luptă activă împotriva infecției care a provocat endocardita. Această măsură este rar luată. Acest lucru se datorează faptului că agenții patogeni nu mai sunt sensibili la substanțele antibacteriene. Prin urmare, alte medicamente sunt prescrise pentru terapie;
• anticoagulantele sunt folosite pentru a elimina tromboembolismul și pentru a preveni dezvoltarea acestuia.

Dacă starea patologică amenință serios funcționarea normală a aparatului cardiac, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Sarcina acestuia din urmă este înlocuirea completă sau parțială a supapei. Terapia se desfășoară într-un complex, eliminând nu numai încălcarea în sine, ci și cauza care a provocat-o.

Ce este insuficiența mitrală?

Regurgitarea valvei mitrale. Ce este?

Insuficiența mitrală, insuficiența valvei mitrale, insuficiența valvei mitrale sau insuficiența mitrală sunt termeni sinonimi. Termenul de regurgitare este folosit nu numai în cardiologie, ci și în alte ramuri ale medicinei. Literal, înseamnă „inundare inversă”, adică în timpul regurgitării, fluidul începe să se miște împotriva curentului său natural.

Pentru a înțelege mecanismele originii fluxului sanguin invers în cavitățile cardiace, trebuie să vă amintiți anatomia inimii și semnificația valvelor din aceasta. Inima umană este un organ gol, format din patru cavități comunicante (camere). Aceste cavități se contractă una câte una. În sistola ventriculilor (în perioada de contracție musculară), sângele este ejectat în vasele cercului mare (aorta) și cercului mic (arterele pulmonare) ale circulației sanguine. În diastola lor (în perioada de relaxare), cavitățile ventriculilor sunt umplute cu un nou volum de sânge care vine din atrii. În activitatea inimii, este foarte important ca sângele să se miște într-o singură direcție. Acest lucru asigură o încărcare optimă asupra mușchiului inimii și o performanță adecvată a funcțiilor.

Supapele servesc ca amortizoare care împiedică întoarcerea sângelui din ventricule în atrii în timpul sistolei. Fiecare valvă este formată din cuspizi de țesut conjunctiv (tendon). Sunt atașate de miocard prin mușchii papilari. Valva mitrală este situată pe partea stângă a inimii și este o valvă bicuspidă. În diastolă, mușchii papilari sunt relaxați, valvele sunt deschise și apăsate pe suprafața interioară a ventriculului stâng. În timpul sistolei ventriculare, mușchii papilari se contractă simultan cu miocardul, trăgând de filamentele tendinoase ale valvelor. Se închid strâns unul cu celălalt, împiedicând întoarcerea sângelui în atrii.

De ce apare insuficiența mitrală?

• Leziune acută a inimii, care duce la separarea mușchilor mamelonului sau a foițelor valvei mitrale.

Boli de inimă infecțioase (de exemplu, miocardită infecțioasă, febră reumatică). Procesul inflamator slăbește mușchiul inimii și perturbă funcționarea normală a valvelor. În plus, infecția poate afecta țesutul valvelor în sine, ceea ce duce la o scădere a elasticității acestora.

Dilatarea (expansiunea) acută a ventriculului stâng din cauza ischemiei (înfometarea de oxigen) sau a miocarditei (inflamația mușchiului inimii). În timpul expansiunii, pereții ventriculilor trag aparatul valvular împreună cu ei, deschiderea dintre atriu și ventricul se extinde, împiedicând închiderea supapelor.

Prolapsul valvei mitrale - devierea valvelor în atriu se referă la anomalii congenitale în dezvoltarea inimii.

Boli autoimune (LES, artrita reumatoida, sclerodermie, amiloidoza).

Ateroscleroză cu depunerea plăcilor de colesterol pe foile valvulare.

Boala cardiacă ischemică (de exemplu, infarctul miocardic, când mușchii papilari sau corzile valvulare sunt afectați).

Insuficiența mitrală de gradul I (minimă) este gradul cel mai inițial de divergență al valvelor. Deviația lor în atriul stâng nu are loc cu mai mult de 3-6 mm. Acest grad, de regulă, nu se manifestă clinic. La ascultarea inimii (auscultatie), medicul poate auzi un suflu caracteristic la vârf sau „clic” al valvei mitrale, caracteristic prolapsului. Confirmați că regurgitarea este posibilă numai cu un studiu ecocardiografic al inimii (ultrasunete).

Insuficiența mitrală de gradul 2 este întoarcerea sângelui într-un volum de 1/4 sau mai mult din cantitatea totală de sânge din ventriculul stâng. Prolapsul valvei în acest caz poate fi de la 6 la 9 mm. La acest grad, sarcina pe ventriculul stâng devine mai mare pe măsură ce crește volumul de sânge care trebuie pompat. În plus, presiunea în venele pulmonare și în întreaga circulație pulmonară crește. Toate acestea se manifestă prin plângeri sub formă de dificultăți de respirație, slăbiciune și oboseală, aritmii cardiace și uneori durere în regiunea inimii. Pacientul poate prezenta pre-sincopă și leșin. Dacă nu este tratată, se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Regurgitarea mitrală de gradul 3 este întoarcerea sângelui din ventricul în atriu într-un volum mai mare de 1/2 din volumul ventriculului. Prolapsul în acest caz poate fi mai mare de 9 mm de deformare a supapei. Acesta este un grad sever care suprasolicita nu numai secțiunile stângi ale inimii, ci și pe cele drepte. Insuficiența pulmonară se dezvoltă cu dificultăți severe de respirație, cianoză a pielii, tuse și respirație șuierătoare. Insuficiența cardiacă se manifestă sub formă de edem, hipertensiune portală (creșterea presiunii în vasele hepatice) și tulburări de ritm cardiac.

Regurgitarea mitrală de 4 grade este o afecțiune extrem de gravă, care este însoțită de insuficiență cardiacă și apare atunci când sângele ventriculului stâng revine într-un volum mai mare de 2/3.

În funcție de gradul de regurgitare și de cauza care a dus la aceasta, se prescrie tratamentul. Poate fi fie medical, fie chirurgical.

Prezentare generală a insuficienței mitrale de gradul 1 și altele: cauze și tratament

Din acest articol, veți afla ce este regurgitarea mitrală, de ce apare și ce funcții ale inimii perturbă. De asemenea, vă veți familiariza cu manifestările clinice și metodele de tratament ale acestei boli.

Insuficiența mitrală apare atunci când sângele curge înapoi prin valva bicuspidă (mitrală) a inimii.

Aparând în medie la 5 persoane din 10 mii, această boală cardiacă valvulară ocupă locul al doilea ca frecvență, pe locul doi după stenoza aortică.

În mod normal, fluxul de sânge se mișcă întotdeauna într-o singură direcție: din atrii prin găuri limitate de țesut conjunctiv dens, trece în ventriculi și este ejectat prin arterele principale. Jumătatea stângă a inimii, în care se află valva mitrală, primește sânge îmbogățit cu oxigen din plămâni și îl transportă în aortă, de unde sângele pătrunde în țesuturi prin vase mai mici, furnizându-le oxigen și substanțe nutritive. Când ventriculul se contractă, presiunea hidrostatică închide foișoarele valvei. Amplitudinea de mișcare a foișoarelor este limitată de firele de țesut conjunctiv - coarde - care leagă foișoarele valvulare cu mușchii papilari, sau papilari. Regurgitarea apare atunci când foilele valvei încetează să se închidă, permițând o parte din sânge înapoi în atriu.

Regurgitarea mitrală poate fi asimptomatică mult timp înainte ca sarcina crescută asupra inimii să se manifeste cu primele plângeri de oboseală, dificultăți de respirație și palpitații. Progresând, procesul duce la insuficiență cardiacă cronică.

Doar intervenția chirurgicală poate remedia defectul. Chirurgul cardiac fie restabilește forma și funcția foișoarelor valvulare, fie le înlocuiește cu o proteză.

Modificări ale hemodinamicii (mișcarea sângelui) în patologie

Datorită faptului că o parte din sângele care a intrat în ventriculul stâng se întoarce înapoi în atriu, un volum mai mic intră în vase - o scădere a debitului cardiac. Pentru a menține tensiunea arterială normală, vasele se îngustează, ceea ce crește rezistența la fluxul sanguin în țesuturile periferice. Conform legilor hidrodinamicii, sângele, ca orice lichid, se deplasează acolo unde există o rezistență mai mică la curgere, datorită căruia volumul regurgitației crește, iar debitul cardiac scade, în ciuda faptului că, de fapt, volumul de sânge atât în atrium și în ventricul crește, suprasolicitarea mușchiului inimii .

Dacă elasticitatea atriului este scăzută, presiunea în acesta crește relativ rapid, crescând, la rândul său, presiunea în vena pulmonară, apoi în artere, și provocând manifestări de insuficiență cardiacă.

Dacă țesuturile atriului sunt flexibile - acest lucru se întâmplă adesea cu cardioscleroza postinfarct - atriul stâng începe să se întindă, compensând excesul de presiune și volum, iar apoi ventriculul se întinde și el. Camerele inimii își pot dubla volumul înainte de apariția primelor simptome ale bolii.

Cauzele patologiei

Funcția valvei bicuspide este afectată:

• cu afectarea directă a valvelor (insuficiență mitrală primară);
• cu afectarea coardelor, mușchilor papilari sau supraîntinderea inelului mitral (secundar, relativ).

Din punct de vedere al timpului, boala poate fi:

1. Acut. Apare brusc, cauza este inflamația mucoasei interioare a inimii (endocardită), infarctul miocardic acut, leziunea cardiacă contondită. Coardele, mușchii papilari sau foilele valvei în sine sunt rupte. Mortalitatea ajunge la 90%.
2. Cronic. Se dezvoltă lent sub influența unui proces lent:

• anomalii congenitale ale dezvoltării sau patologii determinate genetic ale țesutului conjunctiv;
• inflamația endocardului de natură neinfecțioasă (reumatism, lupus eritematos sistemic) sau infecțioasă (endocardită bacteriană, fungică);
• modificări structurale: disfuncții ale mușchilor papilari, rupturi sau rupturi ale coardei, dilatarea inelului mitral, cardiomiopatie care apare cu hipertrofia ventriculară stângă.

Click pe fotografie pentru a mari

Simptome și diagnostic

Regurgitarea mitrală de gradul I adesea nu se manifestă în niciun fel, iar persoana rămâne practic sănătoasă. Astfel, această patologie se găsește la 1,8% dintre copiii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 3-18 ani, ceea ce nu interferează deloc cu viața lor viitoare.

Principalele simptome ale patologiei:

• oboseală rapidă;
• bătăile inimii;
• dificultăți de respirație, mai întâi cu efort, apoi în repaus;
• dacă conducerea impulsului de la stimulator cardiac este perturbată, apare fibrilația atrială;
• manifestări ale insuficienței cardiace cronice: edem, greutate în hipocondrul drept și mărirea ficatului, ascită, hemoptizie.

Ascultând sunetele (sunetele) inimii, medicul descoperă că tonul 1 (care apare în mod normal atunci când foilele valvei se închid între ventricul și atriu) este slăbit sau complet absent, tonul 2 (care apare în mod normal datorită închiderii simultane a valvele aortice și trunchiul pulmonar) se împarte în componente aortice și pulmonare (adică aceste valve se închid asincron), iar între ele se aude un așa-numit suflu sistolic. Este suflul sistolic care apare din cauza fluxului invers al sângelui care dă motive de a suspecta insuficiența mitrală, care este asimptomatică. În cazurile severe, se adaugă un al treilea zgomot cardiac, care apare atunci când un volum mare de sânge umple rapid pereții ventriculului, provocând vibrații.

Diagnosticul final se pune cu ecocardiografie Doppler. Determinați volumul aproximativ de regurgitare, dimensiunea camerelor inimii și siguranța funcțiilor acestora, presiunea în artera pulmonară. Cu ecocardiografie, poate fi observat și prolapsul (scăderea) valvei mitrale, dar gradul său nu afectează în niciun fel volumul regurgitației, prin urmare nu este important pentru un prognostic ulterioar.

Grade de insuficiență mitrală

Cel mai adesea, severitatea insuficienței mitrale este determinată de zona fluxului invers vizibil pe ecocardiografie:

1. Regurgitare mitrală de gradul I - zona fluxului invers este mai mică de 4 cm 2 sau intră în atriul stâng cu mai mult de 2 cm.
2. La gradul 2, aria fluxului invers este de 4-8 cm 2 sau atinge jumătate din lungimea atriului.
3. Cu un grad - aria de curgere este mai mare de 8 cm 2 sau depășește jumătate din lungime, dar nu ajunge la peretele atrial opus supapei.
4. La gradul 4, fluxul ajunge în peretele posterior al atriului, în apendicele atrial, sau intră în vena pulmonară.

Tratamentul insuficienței mitrale

Insuficiența mitrală se tratează cu promptitudine: fie prin realizarea plasticului valvei, fie prin înlocuirea acesteia cu o proteză - tehnica este determinată de chirurgul cardiac.

Pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală fie după ce dezvoltă simptome, fie dacă examenul arată că funcția ventriculară stângă este afectată, a apărut fibrilație atrială sau presiunea în artera pulmonară a crescut.

Dacă starea generală a pacientului nu permite operația, se începe tratamentul medicamentos:

• nitrați - pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în mușchiul inimii;
• diuretice - pentru a elimina umflarea;
• Inhibitori ECA - pentru a compensa insuficiența cardiacă și pentru a normaliza tensiunea arterială;
• glicozide cardiace - utilizate în fibrilația atrială pentru a egaliza ritmul cardiac;
• anticoagulante - prevenirea formării de trombus în fibrilația atrială.

În mod ideal, scopul terapiei conservatoare este de a îmbunătăți starea pacientului, astfel încât să devină posibilă operarea acestuia.

Dacă patologia s-a dezvoltat acut, se efectuează o operație de urgență.

Click pe fotografie pentru a mari

Dacă insuficiența mitrală a fost depistată în timpul unui examen preventiv, volumul acesteia este mic, iar pacientul însuși nu se plânge de nimic, medicul cardiolog îl pune sub observație, reexaminând o dată pe an. Persoana este avertizată că, dacă starea sa de sănătate se schimbă, trebuie să vizitați un medic în afara programului.

În același mod, sunt monitorizați și pacienții „asimptomatici”, în așteptarea fie apariției simptomelor, fie a tulburărilor funcționale menționate mai sus - indicații pentru intervenție chirurgicală.

Prognoza

Insuficiența mitrală cronică se dezvoltă lent și rămâne compensată mult timp. Prognosticul se înrăutățește brusc odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Fără intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire la șase ani la bărbați este de 37,4%, la femei - 44,9%. În general, prognosticul este mai favorabil pentru insuficiența mitrală de origine reumatică comparativ cu ischemică.

Dacă insuficiența mitrală a apărut acut, prognosticul este extrem de nefavorabil.

Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica de confidențialitate | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.

Regurgitarea valvelor cardiace: simptome, grade, diagnostic, tratament

Termenul de „regurgitație” este destul de des întâlnit în viața de zi cu zi a medicilor de diferite specialități - cardiologi, terapeuți, diagnosticieni funcționali. Mulți pacienți au auzit-o de mai multe ori, dar nu au nicio idee ce înseamnă și ce amenință. Ar trebui să-mi fie frică de prezența regurgitării și cum să o tratez, la ce consecințe să mă aștept și cum să identific? Vom încerca să aflăm acestea și multe alte întrebări.

Regurgitarea nu este altceva decât fluxul invers al sângelui dintr-o cameră a inimii în alta. Cu alte cuvinte, în timpul contracției mușchiului inimii, un anumit volum de sânge, din diverse motive, revine în cavitatea inimii din care a provenit. Regurgitarea nu este o boală independentă și, prin urmare, nu este considerată un diagnostic, dar caracterizează alte stări și modificări patologice (malformații cardiace, de exemplu).

Deoarece sângele se deplasează în mod constant dintr-o parte a inimii în alta, venind din vasele plămânilor și pleacă în circulația sistemică, termenul de „regurgitație” este aplicabil tuturor celor patru valve, pe care poate apărea curent invers. În funcție de volumul de sânge care revine, se obișnuiește să se distingă gradele de regurgitare care determină manifestările clinice ale acestui fenomen.

O descriere detaliată a regurgitării, alocarea gradelor sale și detectarea într-un număr mare de persoane au devenit posibile prin utilizarea examinării cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), deși conceptul în sine este cunoscut de mult timp. Auscultarea inimii oferă informații subiective și, prin urmare, nu permite aprecierea severității întoarcerii sângelui, în timp ce prezența regurgitării este fără îndoială, cu excepția cazurilor severe. Folosirea ultrasunetelor Doppler face posibilă vizualizarea în timp real a contracției inimii, a modului în care se mișcă clapetele valvei și unde curge fluxul sanguin.

Pe scurt despre anatomie...

Pentru a înțelege mai bine esența regurgitării, este necesar să ne amintim câteva momente ale structurii inimii, pe care cei mai mulți dintre noi le-am uitat în siguranță, după ce am studiat cândva la școală la lecțiile de biologie.

Inima este un organ muscular gol cu ​​patru camere (două atrii și doi ventriculi). Între camerele inimii și patul vascular se află valve care acționează ca o „poartă” care permite sângelui să curgă într-o singură direcție. Acest mecanism asigură un flux sanguin adecvat de la un cerc la altul datorită contracției ritmice a mușchiului inimii, care împinge sângele în interiorul inimii și în vase.

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventricul și este formată din două foițe. Deoarece jumătatea stângă a inimii este cea mai împovărată funcțional, funcționează cu o sarcină mare și sub presiune ridicată, aici apar adesea diverse eșecuri și modificări patologice, iar valva mitrală este adesea implicată în acest proces.

Valva tricuspidă sau tricuspidă se află pe calea de la atriul drept la ventriculul drept. Din numele său reiese deja că anatomic reprezintă trei supape care se intersectează. Cel mai adesea, înfrângerea sa este secundară în patologia deja existentă a inimii stângi.

Valvulele arterei pulmonare și ale aortei poartă câte trei cuspizi și sunt situate la joncțiunile acestor vase cu cavitățile inimii. Valva aortică este situată pe calea fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aortă, artera pulmonară - de la ventriculul drept la trunchiul pulmonar.

În starea normală a aparatului valvular și a miocardului, în momentul contracției uneia sau alteia cavități, clapetele valvei se închid etanș, împiedicând fluxul invers al sângelui. Cu o varietate de leziuni cardiace, acest mecanism poate fi perturbat.

Uneori, în literatura de specialitate și în concluziile medicilor, se poate găsi o mențiune despre așa-numita regurgitare fiziologică, ceea ce înseamnă o ușoară modificare a fluxului sanguin în foilele valvulare. De fapt, în acest caz, există un „vârtej” de sânge la deschiderea supapei, în timp ce cuspizii și miocardul sunt destul de sănătoase. Această modificare nu afectează circulația în general și nu provoacă manifestări clinice.

Fiziologică poate fi considerată regurgitare de 0-1 grad pe valva tricuspidiană, în cuspizii mitrali, care este adesea diagnosticată la persoanele slabe înalte și, conform unor rapoarte, este prezentă la 70% dintre persoanele sănătoase. Această caracteristică a fluxului de sânge în inimă nu afectează în niciun caz bunăstarea și poate fi detectată întâmplător în timpul examinării pentru alte boli.

De regulă, fluxul invers patologic al sângelui prin valve are loc atunci când supapele acestora nu se închid etanș în momentul contracției miocardice. Motivele pot fi nu numai deteriorarea foilor în sine, ci și mușchii papilari, coardele tendonului implicate în mecanismul mișcării valvei, întinderea inelului valvei, patologia miocardului în sine.

regurgitare mitrală

Insuficiența mitrală se observă clar cu insuficiență valvulară sau prolaps. În momentul contracției mușchiului ventricular stâng, un anumit volum de sânge revine în atriul stâng printr-o valvă mitrală (VM) insuficient închisă. În același moment, atriul stâng se umple cu sânge care curge din plămâni prin venele pulmonare. Această supraumplere a atriului cu exces de sânge duce la supradistensiune și creșterea presiunii (supraîncărcare de volum). Sângele în exces în timpul contracției atriale pătrunde în ventriculul stâng, care este forțat să împingă mai mult sânge în aortă cu o forță mai mare, drept urmare se îngroașă și apoi se extinde (dilatare).

De ceva timp, încălcările hemodinamicii intracardiace pot rămâne invizibile pentru pacient, deoarece inima, cât poate de bine, compensează fluxul sanguin din cauza expansiunii și hipertrofiei cavităților sale.

Cu insuficiența mitrală de gradul I, nu există semne clinice ale acesteia de mulți ani, iar cu o cantitate semnificativă de sânge care se întoarce în atriu, se extinde, venele pulmonare debordează cu exces de sânge și apar semne de hipertensiune pulmonară.

Printre cauzele insuficienței mitrale, care este a doua boală cardiacă dobândită ca frecvență, după modificările valvei aortice, se pot evidenția:

• Reumatism;
• prolaps;
• Ateroscleroza, depunerea de saruri de calciu pe valvele MC;
• Unele boli ale țesutului conjunctiv, procese autoimune, tulburări metabolice (sindrom Marfan, artrită reumatoidă, amiloidoză);
• Boală cardiacă ischemică (în special atac de cord cu afectare a mușchilor papilari și a coardelor tendinoase).

Cu regurgitarea mitrală de gradul I, singurul semn poate fi prezența zgomotului în regiunea apexului inimii, detectat prin auscultație, în timp ce pacientul nu se plânge și nu există manifestări ale tulburărilor circulatorii. Ecocardiografia (ultrasunetele) poate detecta o ușoară divergență a valvelor cu tulburări minime ale fluxului sanguin.

Regurgitarea valvei mitrale de gradul 2 însoțește un grad mai pronunțat de insuficiență, iar fluxul sanguin care revine înapoi în atriu ajunge la mijlocul său. Dacă cantitatea de sânge returnată depășește un sfert din cantitatea sa totală în cavitatea ventriculului stâng, atunci se găsesc semne de stagnare într-un cerc mic și simptome caracteristice.

Se spune că gradul de regurgitare este atunci când, în cazul unor defecte semnificative ale valvei mitrale, sângele care curge înapoi ajunge în peretele posterior al atriului stâng.

Atunci când miocardul nu poate face față volumului excesiv de conținut din cavități, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, ducând, la rândul său, la o suprasolicitare a jumătății drepte a inimii, rezultând insuficiență circulatorie într-un cerc mare.

La regurgitarea de gradul 4, simptomele caracteristice tulburărilor severe de flux sanguin în interiorul inimii și creșterea presiunii în circulația pulmonară sunt dificultăți de respirație, aritmii, astm cardiac și chiar edem pulmonar. În cazurile avansate de insuficiență cardiacă, edem, cianoza pielii, slăbiciune, oboseală, tendința la aritmii (fibrilație atrială) și durerea inimă se alătură semnelor de deteriorare a fluxului sanguin pulmonar. În multe feluri, manifestările insuficienței mitrale severe sunt determinate de boala care a dus la deteriorarea valvei sau a miocardului.

Separat, trebuie spus despre prolapsul valvei mitrale (MVP), care este adesea însoțit de regurgitare de diferite grade. Prolapsul în ultimii ani a început să apară în diagnostice, deși mai devreme un astfel de concept era destul de rar. În multe privințe, această stare de fapt este asociată cu apariția metodelor imagistice - examinarea cu ultrasunete a inimii, care vă permite să urmăriți mișcarea valvelor MV în timpul contracțiilor inimii. Odată cu utilizarea Doppler, a devenit posibil să se determine gradul exact de întoarcere a sângelui în atriul stâng.

MVP este tipic pentru oamenii înalți și slabi, adesea găsit la adolescenți întâmplător în timpul examinării înainte de a fi recrutați în armată sau de a trece alte examinări medicale. Cel mai adesea, acest fenomen nu este însoțit de încălcări și nu afectează în niciun fel stilul de viață și bunăstarea, așa că nu ar trebui să vă sperii imediat.

Prolapsul valvei mitrale cu regurgitare este departe de a fi detectat întotdeauna, gradul său în cele mai multe cazuri este limitat la primul sau chiar la zero, dar, în același timp, o astfel de caracteristică a funcționării inimii poate fi însoțită de extrasistolă și tulburări ale conducerii nervoase. impulsuri prin miocard.

În cazul detectării MVP de grade mici, se poate limita la observarea unui cardiolog, iar tratamentul nu este deloc necesar.

Regurgitare aortică

Fluxul invers al sângelui pe valva aortică are loc atunci când este insuficient sau secțiunea inițială a aortei este deteriorată, când, în prezența unui proces inflamator, lumenul acestuia și diametrul inelului valvei se extind. Cele mai frecvente motive pentru aceste modificări sunt:

• Afecțiune reumatică;
• Endocardită infecțioasă cu inflamație a foiței, perforație;
• Malformații congenitale;
• Procese inflamatorii ale aortei ascendente (sifilis, aortita in artrita reumatoida, spondilita anchilozanta etc.).

Asemenea boli comune și bine-cunoscute, cum ar fi hipertensiunea arterială și ateroscleroza, pot duce, de asemenea, la modificări ale valvelor, aortei și ventriculului stâng al inimii.

Regurgitarea aortică este însoțită de o întoarcere a sângelui în ventriculul stâng, care se revarsă cu exces de volum, în timp ce cantitatea de sânge care intră în aortă și mai departe în circulația sistemică poate scădea. Inima, încercând să compenseze lipsa fluxului sanguin și împingând excesul de sânge în aortă, crește în volum. Pentru o lungă perioadă de timp, în special cu regurgitarea stadiului 1, un astfel de mecanism adaptativ vă permite să mențineți o hemodinamică normală, iar simptomele tulburărilor nu apar de mulți ani.

Pe măsură ce masa ventriculului stâng crește, crește și nevoia acestuia de oxigen și nutrienți, pe care arterele coronare nu le pot furniza. În plus, cantitatea de sânge arterial împins în aortă este din ce în ce mai mică, ceea ce înseamnă că nu va ajunge suficient la vasele inimii. Toate acestea creează premisele pentru hipoxie și ischemie, ducând la cardioscleroză (proliferarea țesutului conjunctiv).

Odată cu progresia insuficienței aortice, sarcina pe jumătatea stângă a inimii atinge gradul maxim, peretele miocardic nu poate hipertrofia la infinit și se întinde. În viitor, evenimentele se dezvoltă în același mod ca și cu afectarea valvei mitrale (hipertensiune pulmonară, stagnare în cercurile mici și mari, insuficiență cardiacă).

Pacienții se pot plânge de palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune, paloare. O trăsătură caracteristică a acestui defect este apariția crizelor de angină asociate cu insuficiența circulației coronariene.

Regurgitarea tricuspidiană

Înfrângerea valvei tricuspide (TC) într-o formă izolată este destul de rară. De regulă, insuficiența sa cu regurgitare este o consecință a modificărilor pronunțate în jumătatea stângă a inimii (insuficiență relativă TK), atunci când presiunea ridicată în circulația pulmonară împiedică debitul cardiac adecvat în artera pulmonară, care transportă sânge pentru oxigenare către plămânii.

Regurgitarea tricuspidiană duce la o încălcare a golirii complete a jumătății drepte a inimii, întoarcere venoasă adecvată prin vena cavă și, în consecință, stagnarea apare în partea venoasă a circulației sistemice.

Pentru insuficiența valvei tricuspide cu regurgitare, este destul de caracteristică apariția fibrilației atriale, a cianozei pielii, a sindromului edematos, a umflarea venelor cervicale, a ficatului mărit și a altor semne de insuficiență circulatorie cronică.

Regurgitarea valvei pulmonare

Afectarea cuspidului valvei pulmonare poate fi congenitală, manifestându-se în copilărie, sau dobândită din cauza aterosclerozei, leziunilor sifilitice, modificări ale cuspidelor în endocardita septică. Adesea, afectarea valvei pulmonare cu insuficiență și regurgitare apare cu hipertensiune pulmonară existentă, boli pulmonare și leziuni ale altor valve cardiace (stenoză mitrală).

Regurgitarea minimă pe valva pulmonară nu duce la tulburări hemodinamice semnificative, în timp ce o întoarcere semnificativă a sângelui în ventriculul drept, și apoi în atriu, provoacă hipertrofie și dilatarea (expansiunea) ulterioară a cavităților din jumătatea dreaptă a inimii. Astfel de modificări se manifestă prin insuficiență cardiacă severă într-un cerc mare și congestie venoasă.

Regurgitarea pulmonară se manifestă prin tot felul de aritmii, dificultăți de respirație, cianoză, edem sever, acumulare de lichid în cavitatea abdominală, modificări ale ficatului până la ciroză și alte semne. În cazul patologiei valvulare congenitale, simptomele tulburărilor circulatorii apar deja în copilăria timpurie și sunt adesea ireversibile și severe.

Caracteristicile regurgitării la copii

În copilărie, dezvoltarea și funcționarea corectă a inimii și a sistemului circulator este foarte importantă, dar, din păcate, încălcările nu sunt neobișnuite. Cel mai adesea, defectele valvulare cu insuficiență și retur de sânge la copii sunt cauzate de anomalii congenitale de dezvoltare (tetrada Fallot, hipoplazia valvei pulmonare, defecte ale septurilor dintre atrii și ventriculi etc.).

Regurgitarea severă cu o structură anormală a inimii se manifestă aproape imediat după nașterea unui copil cu simptome de tulburări respiratorii, cianoză și insuficiență ventriculară dreaptă. Adesea, încălcările semnificative se termină fatal, astfel încât fiecare viitoare mamă nu trebuie doar să aibă grijă de sănătatea ei înainte de sarcina intenționată, ci și să viziteze în timp util un specialist în diagnosticare cu ultrasunete în timpul gestației.

Posibilități de diagnosticare modernă

Medicina nu stă pe loc, iar diagnosticul bolilor devine din ce în ce mai fiabil și de înaltă calitate. Utilizarea ultrasunetelor a făcut progrese semnificative în detectarea unui număr de boli. Adăugarea examinării cu ultrasunete a inimii (EchoCG) cu Dopplerografie face posibilă evaluarea naturii fluxului sanguin prin vasele și cavitățile inimii, mișcarea lambourilor valvei în momentul contracțiilor miocardice, pentru a stabili gradul de regurgitare, etc. Poate că EchoCG este cea mai fiabilă și informativă metodă de diagnosticare a patologiei cardiace în modul în timp real și, în același timp, fiind accesibilă și necostisitoare.

insuficiență mitrală la ecocardiografie

Pe lângă ecografie, pe ECG pot fi detectate semne indirecte de regurgitare, cu auscultarea atentă a inimii și evaluarea simptomelor.

Este extrem de important să se identifice încălcări ale aparatului valvular al inimii cu regurgitare nu numai la adulți, ci și în perioada de dezvoltare intrauterină. Practica examinării cu ultrasunete a femeilor însărcinate în momente diferite face posibilă detectarea prezenței unor defecte care nu sunt deja puse în dubiu în timpul examinării inițiale, precum și diagnosticarea regurgitării, care este un semn indirect al posibilelor anomalii cromozomiale sau valvei emergente. defecte. Monitorizarea dinamică a femeilor cu risc face posibilă stabilirea în timp util a prezenței unei patologii grave la făt și să decidă dacă este recomandabil să se mențină sarcina.

Tratament

Tactica de tratare a regurgitării este determinată de cauza care a provocat-o, severitatea, prezența insuficienței cardiace și patologia concomitentă.

Sunt posibile atât corectarea chirurgicală a tulburărilor structurii valvulare (diverse tipuri de plastie, protetică), cât și terapia medicală conservatoare care vizează normalizarea fluxului sanguin în organe, combaterea aritmiei și a insuficienței circulatorii. Majoritatea pacienților cu regurgitare severă și afectare a ambelor circulații au nevoie de monitorizare constantă de către un cardiolog, numirea de diuretice, beta-blocante, medicamente antihipertensive și antiaritmice, care vor fi selectate de un specialist.

Cu prolaps mitral de grad mic, regurgitarea valvulară a unei alte localizări, observarea dinamică de către un medic și examinarea în timp util în caz de agravare a stării sunt suficiente.

Prognosticul insuficienței valvulare depinde de mulți factori: gradul acesteia, cauza, vârsta pacientului, prezența bolilor altor organe etc. Cu o atitudine grijulie față de sănătatea cuiva și vizitele regulate la medic, regurgitarea minoră nu amenință cu complicații și cu modificări pronunțate, corectarea lor, inclusiv chirurgicală, vă permite să prelungiți viața pacienților.

Insuficiența mitrală apare atunci când sângele curge înapoi prin valva bicuspidă (mitrală) a inimii.

Aparând în medie la 5 persoane din 10 mii, această boală cardiacă valvulară ocupă locul al doilea ca frecvență, pe locul doi după stenoza aortică.

În mod normal, fluxul de sânge se mișcă întotdeauna într-o singură direcție: din atrii prin găuri limitate de țesut conjunctiv dens, trece în ventriculi și este ejectat prin arterele principale. Jumătatea stângă a inimii, în care se află valva mitrală, primește sânge îmbogățit cu oxigen din plămâni și îl transportă în aortă, de unde sângele pătrunde în țesuturi prin vase mai mici, furnizându-le oxigen și substanțe nutritive. Când ventriculul se contractă, presiunea hidrostatică închide foișoarele valvei. Amplitudinea de mișcare a foișoarelor este limitată de firele de țesut conjunctiv - coarde - care leagă foișoarele valvulare cu mușchii papilari, sau papilari. Regurgitarea apare atunci când foilele valvei încetează să se închidă, permițând o parte din sânge înapoi în atriu.

Regurgitarea mitrală poate fi asimptomatică mult timp înainte ca sarcina crescută asupra inimii să se manifeste cu primele plângeri de oboseală, dificultăți de respirație și palpitații. Progresând, procesul duce la insuficiență cardiacă cronică.

Doar intervenția chirurgicală poate remedia defectul. Chirurgul cardiac fie restabilește forma și funcția foișoarelor valvulare, fie le înlocuiește cu o proteză.

Modificări ale hemodinamicii (mișcarea sângelui) în patologie

Datorită faptului că o parte din sângele care a intrat în ventriculul stâng se întoarce înapoi în atriu, un volum mai mic intră în vase - o scădere a debitului cardiac. Pentru a menține tensiunea arterială normală, vasele se îngustează, ceea ce crește rezistența la fluxul sanguin în țesuturile periferice. Conform legilor hidrodinamicii, sângele, ca orice lichid, se deplasează acolo unde există o rezistență mai mică la curgere, datorită căruia volumul regurgitației crește, iar debitul cardiac scade, în ciuda faptului că, de fapt, volumul de sânge atât în atrium și în ventricul crește, suprasolicitarea mușchiului inimii .

Dacă elasticitatea atriului este scăzută, presiunea în acesta crește relativ rapid, crescând, la rândul său, presiunea în vena pulmonară, apoi în artere, și provocând manifestări de insuficiență cardiacă.

Dacă țesuturile atriului sunt flexibile - acest lucru se întâmplă adesea cu cardioscleroza postinfarct - atriul stâng începe să se întindă, compensând excesul de presiune și volum, iar apoi ventriculul se întinde și el. Camerele inimii își pot dubla volumul înainte de apariția primelor simptome ale bolii.

Cauzele patologiei

Funcția valvei bicuspide este afectată:

• cu afectarea directă a valvelor (insuficiență mitrală primară);
• cu afectarea coardelor, mușchilor papilari sau supraîntinderea inelului mitral (secundar, relativ).

Din punct de vedere al timpului, boala poate fi:

1. Acut. Apare brusc, cauza este inflamația mucoasei interioare a inimii (endocardită), infarctul miocardic acut, leziunea cardiacă contondită. Coardele, mușchii papilari sau foilele valvei în sine sunt rupte. Mortalitatea ajunge la 90%.
2. Cronic. Se dezvoltă lent sub influența unui proces lent:

• anomalii congenitale ale dezvoltării sau patologii determinate genetic ale țesutului conjunctiv;
• inflamația endocardului de natură neinfecțioasă (reumatism, lupus eritematos sistemic) sau infecțioasă (endocardită bacteriană, fungică);
• modificări structurale: disfuncții ale mușchilor papilari, rupturi sau rupturi ale coardei, dilatarea inelului mitral, cardiomiopatie care apare cu hipertrofia ventriculară stângă.

Click pe fotografie pentru a mari

Simptome și diagnostic

Regurgitarea mitrală de gradul I adesea nu se manifestă în niciun fel, iar persoana rămâne practic sănătoasă. Astfel, această patologie se găsește la 1,8% dintre copiii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 3-18 ani, ceea ce nu interferează deloc cu viața lor viitoare.

Principalele simptome ale patologiei:

• oboseală rapidă;
• bătăile inimii;
• dificultăți de respirație, mai întâi cu efort, apoi în repaus;
• dacă conducerea impulsului de la stimulator cardiac este perturbată, apare fibrilația atrială;
• manifestări ale insuficienței cardiace cronice: edem, greutate în hipocondrul drept și mărirea ficatului, ascită, hemoptizie.

Ascultând sunetele (sunetele) inimii, medicul descoperă că tonul 1 (care apare în mod normal atunci când foilele valvei se închid între ventricul și atriu) este slăbit sau complet absent, tonul 2 (care apare în mod normal datorită închiderii simultane a valvele aortice și trunchiul pulmonar) se împarte în componente aortice și pulmonare (adică aceste valve se închid asincron), iar între ele se aude un așa-numit suflu sistolic. Este suflul sistolic care apare din cauza fluxului invers al sângelui care dă motive de a suspecta insuficiența mitrală, care este asimptomatică. În cazurile severe, se adaugă un al treilea zgomot cardiac, care apare atunci când un volum mare de sânge umple rapid pereții ventriculului, provocând vibrații.

Diagnosticul final se pune cu ecocardiografie Doppler. Determinați volumul aproximativ de regurgitare, dimensiunea camerelor inimii și siguranța funcțiilor acestora, presiunea în artera pulmonară. Cu ecocardiografie, poate fi observat și prolapsul (scăderea) valvei mitrale, dar gradul său nu afectează în niciun fel volumul regurgitației, prin urmare nu este important pentru un prognostic ulterioar.

Cel mai adesea, severitatea insuficienței mitrale este determinată de zona fluxului invers vizibil pe ecocardiografie:

1. Regurgitare mitrală de gradul I - zona fluxului invers este mai mică de 4 cm 2 sau intră în atriul stâng cu mai mult de 2 cm.
2. La gradul 2, aria fluxului invers este de 4-8 cm 2 sau atinge jumătate din lungimea atriului.
3. Cu un grad - aria de curgere este mai mare de 8 cm 2 sau depășește jumătate din lungime, dar nu ajunge la peretele atrial opus supapei.
4. La gradul 4, fluxul ajunge în peretele posterior al atriului, în apendicele atrial, sau intră în vena pulmonară.

Insuficiența mitrală se tratează cu promptitudine: fie prin realizarea plasticului valvei, fie prin înlocuirea acesteia cu o proteză - tehnica este determinată de chirurgul cardiac.

Pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală fie după ce dezvoltă simptome, fie dacă examenul arată că funcția ventriculară stângă este afectată, a apărut fibrilație atrială sau presiunea în artera pulmonară a crescut.

Dacă starea generală a pacientului nu permite operația, se începe tratamentul medicamentos:

• nitrați - pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în mușchiul inimii;
• diuretice - pentru a elimina umflarea;
• Inhibitori ECA - pentru a compensa insuficiența cardiacă și pentru a normaliza tensiunea arterială;
• glicozide cardiace - utilizate în fibrilația atrială pentru a egaliza ritmul cardiac;
• anticoagulante - prevenirea formării de trombus în fibrilația atrială.

În mod ideal, scopul terapiei conservatoare este de a îmbunătăți starea pacientului, astfel încât să devină posibilă operarea acestuia.

Dacă patologia s-a dezvoltat acut, se efectuează o operație de urgență.

Click pe fotografie pentru a mari

Dacă insuficiența mitrală a fost depistată în timpul unui examen preventiv, volumul acesteia este mic, iar pacientul însuși nu se plânge de nimic, medicul cardiolog îl pune sub observație, reexaminând o dată pe an. Persoana este avertizată că, dacă starea sa de sănătate se schimbă, trebuie să vizitați un medic în afara programului.

În același mod, sunt monitorizați și pacienții „asimptomatici”, în așteptarea fie apariției simptomelor, fie a tulburărilor funcționale menționate mai sus - indicații pentru intervenție chirurgicală.

Prognoza

Insuficiența mitrală cronică se dezvoltă lent și rămâne compensată mult timp. Prognosticul se înrăutățește brusc odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Fără intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire la șase ani la bărbați este de 37,4%, la femei - 44,9%. În general, prognosticul este mai favorabil pentru insuficiența mitrală de origine reumatică comparativ cu ischemică.

Dacă insuficiența mitrală a apărut acut, prognosticul este extrem de nefavorabil.

Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica de confidențialitate | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.

Ce este și cum decurge regurgitarea mitrală de gradul I

Ce este regurgitarea mitrală de gradul I ar trebui să fie cunoscut de fiecare pacient care suferă de orice fel de patologii cardiace. Eșecul considerat a valvei bicuspide duce la fluxul invers al sângelui din ventriculul stâng spre atriu (în timpul contracției). Regurgitarea este o patologie care complică activitatea jumătății stângi a inimii. Adesea, boala nu se face simțită pentru o lungă perioadă de timp, dar duce la insuficiență severă a inimii.

Clasificarea patologiei se bazează pe diferite criterii:

1. 1. Stare de scurgere: acută, cronică;
2. 2. Cauza apariţiei: ischemică, neischemică;
3. 3. Complexitatea afecțiunii: 1, 2, 3 grade de patologie.

Condiții preliminare pentru apariția insuficienței valvei mitrale acute de gradul I:

• afectarea severă a mușchilor mamelonului și ischemia acestora;
• ruptură de tendon;
• separarea spontană, traumatică, a valvei bicuspide;
• miocardită;
• defectarea valvei mitrale protetice;
• endocardită;
• febră reumatică acută;
• infarct miocardic;
• leziuni cardiace.

Insuficiența mitrală cronică apare din cauza:

• inflamaţie;
• degenerare;
• infecții;
• mixoame;
• acromegalie, calcificarea inelului bicuspidian;
• prolapsul valvei bicuspide;
• anomalii (congenitale sau dobândite).

Cel mai adesea, cauza bolii este boala coronariană, cardioscleroza postinfarct. La nou-născuții, experții identifică următoarele cauze ale insuficienței valvei mitrale de gradul 2:

• disfuncție a mușchilor papilari;
• fibroelastoza endocardului;
• miocardită;
• leziune mixomatoasă.

Simptomele dezvoltării patologiei bicuspidelor acute sunt similare cu dezvoltarea insuficienței cardiace sau șocului cardiogen. Adesea, cu o astfel de insuficiență, se poate dezvolta regurgitare pulmonară de gradul I. Regurgitarea prebicuspidiană cronică nu se manifestă imediat.

Clinica crește treptat pe fondul expansiunii atriului stâng, a presiunii crescute în plămâni. Principalele semne includ: dificultăți de respirație, oboseală rapidă, palpitații și întreruperi în activitatea sa din cauza fibrilației atriale. Poate să apară endocardită, care se manifestă printr-o febră ascuțită, deteriorare, scădere în greutate, anorexie. Un tablou clinic viu indică o patologie moderată sau severă.

Examinarea pacientului constă în mod necesar în mai multe etape:

1. 1. Colectarea plângerilor pacienților. Cel mai adesea, pacienții sunt îngrijorați de dificultățile ușoare ale respirației, care crește cu puțin efort fizic. Pe măsură ce boala progresează, evoluează spre ortopnee și episoade de astm nocturn. Foarte des, pacienții se plâng de stare generală de rău, oboseală, transpirație crescută, senzație de bătăi rapide ale inimii;
2. 2. Examen general, palpare. De remarcat este o pulsație semnificativă în proiecția vârfului inimii. Mișcare crescută a zonei stângi a pieptului. Ventriculul stâng este semnificativ mărit, extins, contracțiile sale sunt intensificate, deplasate. Insuficiența mitrală de gradul 3 se caracterizează printr-o creștere precordială difuză a toracelui anterior (mărirea inimii). Poate că dezvoltarea tremurului peretelui toracic;
3. 3. Auscultatie. Primul ton este semnificativ slăbit sau absent. Acest lucru se întâmplă în cazul reumatismului, când foilele valvei devin rigide (din cauza unei combinații de stenoză mitrală și insuficiență). Al doilea zgomot cardiac este bifurcat. Al treilea ton crește proporțional cu insuficiența mitrală. Se aude la vârf, exprimă gradul de dilatare a ventriculului stâng. Al patrulea ton apare după ruperea acordurilor. Se numește „strigătul inimii după ajutor”.

Principalul simptom al insuficienței valvei mitrale este un suflu holosistolic (pansistolic) la vârf. Cel mai bine se aude atunci când pacientul este pe partea stângă. Insuficiența mitrală minimă se manifestă printr-un suflu sistolic de înaltă frecvență cu caracter suflant. Progresia patologiei o transformă în frecvență joasă și medie.

Zgomotul este întotdeauna emis de la axila stângă, intensitatea acestuia poate varia. Un astfel de zgomot crește adesea cu o strângere de mână, după genuflexiuni (rezistența vaselor de sânge din periferie crește, întoarcerea sângelui în atriul stâng crește). Zgomotul este redus semnificativ în timpul manevrei Valsalva, când pacientul este în picioare.

Diagnosticul instrumental este efectuat pentru a confirma diagnosticul. Se face ecocardiografie Doppler. Cu ajutorul acestuia, se dezvăluie fluxul de regurgitare, se determină complexitatea stării pacientului. Doppler bidimensional este utilizat pentru a determina cauza regurgitării, pentru a evalua gradul de hipertensiune arterială pulmonară.

Se efectuează ecocardiografia esofagiană pentru a confirma endocardita, prezența trombilor valvulari. Cu ajutorul ei, se vizualizează în detaliu valva mitrală și întregul atriu stâng. O astfel de procedură poate fi prescrisă înainte de intervenția chirurgicală din cauza plastiei valvei mitrale. În acest caz, un astfel de studiu vă permite să clarificați prezența fibrozei și a calcificării severe.

Primul diagnostic este întotdeauna efectuat - un ECG. Folosind această metodă, puteți determina extinderea atriului stâng, modificări hipertrofice în ventriculul stâng, modificări ischemice. Adesea, ritmul inimii rămâne sinusal, este posibilă fibrilația atrială. Adesea este atașată blocarea unuia sau ambelor picioare ale fasciculului His, pot apărea extrasistole unice.

În timpul unei radiografii toracice, poate fi detectat edem pulmonar. Acest lucru se întâmplă cu dezvoltarea insuficienței mitrale acute de gradul 2 sau 3. În insuficiența mitrală cronică, este detectată o creștere a atriului și a ventriculului stâng. Poate dezvoltarea pletora vasculară, edem pulmonar în insuficiența cardiacă.

Se efectuează cateterism cardiac, dar mai ales înainte de operație. Se efectuează pentru a evalua presiunea de ocluzie a arterei pulmonare în timpul sistolei. Se mai numește și presiune capilară pulmonară. Ventriculografia este utilizată pentru cuantificarea gradului de insuficiență mitrală.

Stabilirea severității insuficienței mitrale:

• gradul 1 - regurgitare minimă. Experții consideră că această condiție este o normă. Este adesea diagnosticată la tineri și bătrâni. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează prolapsul aparatului valvular în timpul auscultării inimii. Cel mai frecvent utilizat este ecocardiografia. Cu ajutorul acestuia, se evaluează gradul de regurgitare, prolapsul valvei. Diagnosticul necesită o examinare regulată de către un cardiolog (de câteva ori pe an). Acest lucru va elimina dezvoltarea complicațiilor și progresia patologiei;
• gradul 2 – regurgitare moderată. Se caracterizează prin prezența insuficienței circulatorii, insuficiențe ale ritmului cardiac, crize de sincopă. Pacientul trebuie să fie supus unui ECG (se evaluează natura afecțiunii, severitatea, aritmia). Pentru a clarifica diagnosticul, poate fi prescrisă o examinare electrofiziologică a inimii. Ca o complicație a afecțiunii, se poate dezvolta regurgitare tricuspidiană de gradul I. O astfel de condiție necesită monitorizare constantă de către un cardiolog fără greș;
• insuficiență mitrală grad 3. La astfel de pacienți, se observă edem semnificativ, presiunea venoasă crește, iar ficatul se mărește. Acest diagnostic implică un singur lucru - handicap.

Prima și a doua etapă nu au restricții asupra sarcinilor. Dar pentru a-și clarifica capacitățile de forță, pacientul ar trebui să consulte un specialist pentru sfaturi. Pe baza studiilor, analizelor și a stării generale a pacientului, medicul află nivelul maxim admisibil de stres.

O patologie de acest fel este o indicație pentru chirurgia plastică, sau înlocuirea valvei mitrale.

În prezența unei rupturi a mușchilor mamelonului de natură ischemică, se efectuează revascularizarea coronariană.

Odată cu dezvoltarea unei boli cronice cu un tablou clinic viu și hipertensiune pulmonară, se efectuează un tratament chirurgical - chirurgie plastică sau protezare a valvei afectate. În cazul insuficienței mitrale cronice moderate, se recomandă monitorizarea periodică a stării pacientului.

Orice intervenție chirurgicală trebuie efectuată înainte de dezvoltarea unei stări decompensate. Apoi rezultatele tratamentului și prognosticul sunt mai favorabile, riscul de reapariție a bolii este minim. Dacă este posibil, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice valvulare. Mortalitatea după o astfel de intervenție este minimă, un procent bun de supraviețuire (mai mult de 90%).

Înainte de operație, sunt prescrise cursuri de antibiotice. Acest lucru previne dezvoltarea bacteriemiei în perioada postoperatorie timpurie. Cu reumatism concomitent, penicilina este prescrisă în mod continuu. Acest lucru previne recăderile în dezvoltarea febrei reumatice acute. Pentru a preveni endocardita, sunt prescrise și diferite grupuri de antibiotice.

Lupta împotriva tromboembolismului presupune utilizarea anticoagulantelor. Prognosticul bolii depinde de starea ventriculului, de severitatea leziunii și de durata patologiei. Starea generală și comorbiditățile afectează și supraviețuirea pacienților.

Și câteva secrete.

Ați suferit vreodată de DURERE DE INIMA? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, desigur, încă cauți o modalitate bună de a-ți face inima să funcționeze.

Apoi citiți ce spune Elena Malysheva în programul său despre metodele naturale de tratare a inimii și curățarea vaselor de sânge.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără un link activ către acesta este interzisă.

Ce este insuficiența mitrală?

Regurgitarea valvei mitrale. Ce este?

Insuficiența mitrală, insuficiența valvei mitrale, insuficiența valvei mitrale sau insuficiența mitrală sunt termeni sinonimi. Termenul de regurgitare este folosit nu numai în cardiologie, ci și în alte ramuri ale medicinei. Literal, înseamnă „inundare inversă”, adică în timpul regurgitării, fluidul începe să se miște împotriva curentului său natural.

Pentru a înțelege mecanismele originii fluxului sanguin invers în cavitățile cardiace, trebuie să vă amintiți anatomia inimii și semnificația valvelor din aceasta. Inima umană este un organ gol, format din patru cavități comunicante (camere). Aceste cavități se contractă una câte una. În sistola ventriculilor (în perioada de contracție musculară), sângele este ejectat în vasele cercului mare (aorta) și cercului mic (arterele pulmonare) ale circulației sanguine. În diastola lor (în perioada de relaxare), cavitățile ventriculilor sunt umplute cu un nou volum de sânge care vine din atrii. În activitatea inimii, este foarte important ca sângele să se miște într-o singură direcție. Acest lucru asigură o încărcare optimă asupra mușchiului inimii și o performanță adecvată a funcțiilor.

Supapele servesc ca amortizoare care împiedică întoarcerea sângelui din ventricule în atrii în timpul sistolei. Fiecare valvă este formată din cuspizi de țesut conjunctiv (tendon). Sunt atașate de miocard prin mușchii papilari. Valva mitrală este situată pe partea stângă a inimii și este o valvă bicuspidă. În diastolă, mușchii papilari sunt relaxați, valvele sunt deschise și apăsate pe suprafața interioară a ventriculului stâng. În timpul sistolei ventriculare, mușchii papilari se contractă simultan cu miocardul, trăgând de filamentele tendinoase ale valvelor. Se închid strâns unul cu celălalt, împiedicând întoarcerea sângelui în atrii.

De ce apare insuficiența mitrală?

• Leziune acută a inimii, care duce la separarea mușchilor mamelonului sau a foițelor valvei mitrale.

Boli de inimă infecțioase (de exemplu, miocardită infecțioasă, febră reumatică). Procesul inflamator slăbește mușchiul inimii și perturbă funcționarea normală a valvelor. În plus, infecția poate afecta țesutul valvelor în sine, ceea ce duce la o scădere a elasticității acestora.

Dilatarea (expansiunea) acută a ventriculului stâng din cauza ischemiei (înfometarea de oxigen) sau a miocarditei (inflamația mușchiului inimii). În timpul expansiunii, pereții ventriculilor trag aparatul valvular împreună cu ei, deschiderea dintre atriu și ventricul se extinde, împiedicând închiderea supapelor.

Prolapsul valvei mitrale - devierea valvelor în atriu se referă la anomalii congenitale în dezvoltarea inimii.

Boli autoimune (LES, artrita reumatoida, sclerodermie, amiloidoza).

Ateroscleroză cu depunerea plăcilor de colesterol pe foile valvulare.

Boala cardiacă ischemică (de exemplu, infarctul miocardic, când mușchii papilari sau corzile valvulare sunt afectați).

Grade de insuficiență mitrală

Insuficiența mitrală de gradul I (minimă) este gradul cel mai inițial de divergență al valvelor. Deviația lor în atriul stâng nu are loc cu mai mult de 3-6 mm. Acest grad, de regulă, nu se manifestă clinic. La ascultarea inimii (auscultatie), medicul poate auzi un suflu caracteristic la vârf sau „clic” al valvei mitrale, caracteristic prolapsului. Confirmați că regurgitarea este posibilă numai cu un studiu ecocardiografic al inimii (ultrasunete).

Insuficiența mitrală de gradul 2 este întoarcerea sângelui într-un volum de 1/4 sau mai mult din cantitatea totală de sânge din ventriculul stâng. Prolapsul valvei în acest caz poate fi de la 6 la 9 mm. La acest grad, sarcina pe ventriculul stâng devine mai mare pe măsură ce crește volumul de sânge care trebuie pompat. În plus, presiunea în venele pulmonare și în întreaga circulație pulmonară crește. Toate acestea se manifestă prin plângeri sub formă de dificultăți de respirație, slăbiciune și oboseală, aritmii cardiace și uneori durere în regiunea inimii. Pacientul poate prezenta pre-sincopă și leșin. Dacă nu este tratată, se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Regurgitarea mitrală de gradul 3 este întoarcerea sângelui din ventricul în atriu într-un volum mai mare de 1/2 din volumul ventriculului. Prolapsul în acest caz poate fi mai mare de 9 mm de deformare a supapei. Acesta este un grad sever care suprasolicita nu numai secțiunile stângi ale inimii, ci și pe cele drepte. Insuficiența pulmonară se dezvoltă cu dificultăți severe de respirație, cianoză a pielii, tuse și respirație șuierătoare. Insuficiența cardiacă se manifestă sub formă de edem, hipertensiune portală (creșterea presiunii în vasele hepatice) și tulburări de ritm cardiac.

Regurgitarea mitrală de 4 grade este o afecțiune extrem de gravă, care este însoțită de insuficiență cardiacă și apare atunci când sângele ventriculului stâng revine într-un volum mai mare de 2/3.

În funcție de gradul de regurgitare și de cauza care a dus la aceasta, se prescrie tratamentul. Poate fi fie medical, fie chirurgical.

Ce este regurgitarea mitrală de gradul I, cauze și tratament

Prolapsul valvei mitrale este o boală în care apare decompensarea foilor. În timpul funcției contractile atriului camerei stângi, sângele intră în ventricul, după care apare starea sistolice și fluxul sanguin este direcționat către aortă. Cu această boală, apare o ușoară turbulență în cavitate. Această afecțiune se numește regurgitare mitrală de gradul I.

Articolul oferă informații despre simptomele prolapsului, factorii care afectează dezvoltarea unei astfel de boli, precum și metodele de tratament. Cititorul în procesul de familiarizare va putea înțelege dacă o astfel de boală este periculoasă și dacă este necesară prevenirea acesteia.

Specialiștii portalului răspund la întrebări suplimentare.

Consultațiile sunt oferite gratuit non-stop.

Cauzele și tabloul simptomatic al bolii

Regurgitarea valvei mitrale se dezvoltă indiferent de sex. Principalul grup de risc include generația tânără aptă de muncă. Cu această boală, există un model cu o creștere a fluxului sanguin invers, imaginea simptomatică devine mai pronunțată.

Factorii care afectează formarea prolapsului sunt:

• leziune a sternului;
• infarct miocardic;
• prezența reumatismului pe fondul insuficienței cardiace și a altor defecte ale acestui organ;
• boli congenitale ale organului inimii;
• endocardita infectioasa.

Trebuie subliniat faptul că majoritatea bolilor sistemului cardiovascular și ale aparatului valvular sunt asimptomatice în stadiul primar. Prin urmare, regurgitarea mitrală de gradul I nu are semne specifice.

Mulți dintre cititorii noștri folosesc în mod activ cunoscuta metodă bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva, pentru tratarea BOLILOR DE INIMA. Vă recomandăm cu siguranță să-l verificați.

Dar dacă apar următoarele simptome, ar trebui să vizitați un cardiolog cât mai curând posibil:

• Durere în cavitatea toracică. Motivul întemeiat este disfuncția fiziologică a supapelor.
• Dispneea. Mai ales în repaus și în decubit dorsal.
• Insuficiență a ritmului cardiac.
• Bătăi rapide ale inimii sau tahicardie.
• Migrenă.

Astfel de semne se manifestă în multe patologii ale inimii, inclusiv. și prolaps valvular.

Dacă o persoană are o febră sistematică, o pierdere bruscă în greutate, atunci aceasta indică procese inflamatorii în endocardită.

Disfuncția valvulară este simptomul principal și se manifestă sub formă de zgomot în organul cardiac. Poate fi detectat numai în timpul unei examinări instrumentale cu ajutorul unui stetoscop. În timpul studiului, pacientul ia o poziție culcat pe partea stângă, iar specialistul ascultă regiunea superioară a organului. Zgomotul intens indică insuficiența supapei.

Metode de diagnosticare

Principalul motiv pentru a vizita un medic este scurtarea respirației. În stadiul inițial al prolapsului, ea își face griji într-o măsură minimă și numai după efort fizic intens. Cu o fază relativă și acută a bolii, acest simptom va progresa. La început, respirația scurtă se manifestă într-o poziție calmă, apoi apare noaptea. Singura modalitate de a ameliora disconfortul este să luați o poziție așezată.

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul îndrumă pacientul pentru diagnostic. Se poate folosi o tehnică sau un set de studii:

• Ecografia inimii. O metodă foarte informativă care vă permite să evaluați starea camerelor inimii și a valvei mitrale. Pe baza rezultatelor, se stabilește stadiul de dezvoltare a bolii.
• EchoCG. Folosind această metodă, se analizează atriul camerei stângi și ventriculul.
• Radiografia poate evidenția umflarea plămânilor tractului respirator și poate evalua starea ventriculului și atriului.
• Studiul biochimic al sângelui.

Prolapsul valvular de gradul I este considerat o stare normală. Este diagnosticată mai rar la vârstnici decât la tineri.

Care este tratamentul pentru prolaps?

Tratamentul insuficienței acestei supape într-un grad mic sau relativ nu este efectuat. În faza acută a prolapsului se efectuează intervenția chirurgicală. Operațiunile pot avea ca scop înlocuirea supapei sau a materialelor plastice ale acesteia. Tratamentul cu medicamente se efectuează cu complicații.

După ce am studiat cu atenție metodele Elenei Malysheva în tratamentul tahicardiei, aritmiei, insuficienței cardiace, stena cordia și vindecării generale a corpului, am decis să vă aducem atenția.

În ceea ce privește activitatea fizică, nu există restricții într-o etapă nesemnificativă. Dacă boala evoluează într-un stadiu sever, atunci sunt necesare examinări suplimentare. Conform rezultatelor, medicul va emite o opinie de specialitate.

Sarcina și nașterea sunt de asemenea permise cu regurgitare valvulară în prima etapă. În alte cazuri, este necesar să se efectueze diagnostice și să se identifice factorii de risc. Doar pe baza unui studiu complet se poate lua decizia de a întrerupe sau menține poziția unei femei.

Rezumând revizuirea, prognosticul bolii ar trebui anulat. În primul rând, evaluarea sa depinde de gradul de deteriorare a ventriculului și de modul în care se manifestă simptomele. În general, cu un tratament adecvat, o alimentație adecvată și un stil de viață, prognosticul este bun. Numai în cazuri extreme poate apărea moartea.

• Simțiți adesea disconfort în zona inimii (durere înțepată sau strânsă, senzație de arsură)?
• S-ar putea să vă simțiți brusc slab și obosit.
• Presiunea continuă să scadă.
• Nu există nimic de spus despre dificultăți de respirație după cel mai mic efort fizic...
• Și luați o grămadă de medicamente de mult timp, țineți dietă și urmăriți-vă greutatea.

Citiți mai bine ce spune Elena Malysheva despre asta. De câțiva ani a suferit de aritmie, boală coronariană, angină pectorală - dureri constrictive, înjunghiate în inimă, insuficiențe ale ritmului cardiac, creșteri ale presiunii, umflături, dificultăți de respirație chiar și la cel mai mic efort fizic. Testele nesfârșite, călătoriile la doctori, pastilele nu mi-au rezolvat problemele. DAR datorită unei rețete simple, durerile de inimă, problemele de presiune, dificultățile de respirație sunt toate în trecut. Ma simt minunat. Acum doctorul meu se întreabă cum este. Iată un link către articol.

regurgitare mitrală

Insuficiența mitrală este o defecțiune a valvei mitrale care are ca rezultat fluxul din ventriculul stâng (LV) în atriul stâng în timpul sistolei. Simptomele insuficienței mitrale includ palpitații, dificultăți de respirație și suflu holosistolic la vârful inimii. Insuficiența mitrală este diagnosticată prin examen fizic și ecocardiografie. Pacienții cu insuficiență mitrală ușoară, asimptomatică trebuie monitorizați, dar regurgitarea mitrală progresivă sau simptomatică este o indicație pentru repararea sau înlocuirea valvei mitrale.

Cod ICD-10

Cauzele insuficienței mitrale

Cauzele frecvente includ prolapsul valvei mitrale, disfuncția ischemică a mușchilor papilari, febra reumatică și dilatarea inelului mitral secundar disfuncției sistolice și dilatației ventriculare stângi.

Insuficiența mitrală poate fi acută sau cronică. Cauzele insuficienței mitrale acute includ disfuncția sau ruptura mușchiului papilar ischemic; endocardită infecțioasă, febră reumatică acută; rupturi sau avulsii spontane, traumatice sau ischemice ale foilor valvei mitrale sau ale aparatului subvalvular; expansiunea acută a ventriculului stâng din cauza miocarditei sau ischemiei și defecțiunii mecanice a unei valve mitrale protetice.

Cauzele frecvente ale insuficienței mitrale cronice sunt identice cu cele ale insuficienței mitrale acute și includ, de asemenea, prolapsul valvei mitrale (MVP), inelul mitral dilatat și disfuncția mușchiului papilar non-ischemic (de exemplu, din cauza dilatației ventriculare stângi). Cauzele rare ale insuficienței mitrale cronice includ mixomul atrial, defectul endocardic congenital cu foliolă anterioară divizată, LES, acromegalia și calcificarea inelară mitrală (în principal la femeile în vârstă).

La nou-născuți, cele mai probabile cauze ale insuficienței mitrale sunt disfuncția mușchilor papilari, fibroelastoza endocardică, miocardita acută, valva mitrală despicată cu sau fără defect de bază endocardică și degenerarea mixomatoasă a valvei mitrale. regurgitarea mitrală poate fi asociată cu stenoza mitrală dacă foilele valvulare îngroșate nu se închid.

Insuficiența mitrală acută poate provoca edem pulmonar acut și insuficiență biventriculară cu șoc cardiogen, stop respirator sau moarte subită cardiacă. Complicațiile insuficienței mitrale cronice includ mărirea treptată a atriului stâng (LA); dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng, care compensează inițial fluxul de regurgitare (conservarea volumului sistologic), dar în cele din urmă apare decompensarea (scăderea volumului sistologic); fibrilație atrială (FA) cu tromboembolism și endocardită infecțioasă.

Simptome de insuficiență mitrală

Insuficiența mitrală acută provoacă aceleași simptome ca insuficiența cardiacă acută și șocul cardiogen. Majoritatea pacienților cu insuficiență mitrală cronică sunt la început asimptomatice, iar manifestările clinice apar treptat pe măsură ce auriculul stâng se mărește, se crește presiunea pulmonară și are loc remodelarea ventriculului stâng. Simptomele includ dificultăți de respirație, oboseală (din cauza insuficienței cardiace) și palpitații (deseori din cauza fibrilației atriale). Ocazional, pacienții dezvoltă endocardită (febră, scădere în greutate, embolie).

Simptomele apar atunci când insuficiența mitrală devine moderată sau severă. La examinare și palpare, se pot detecta pulsații intense în zona proiecției apexului inimii și mișcări pronunțate ale regiunii parasternale stângi din cauza atriului stâng mărit. Contracțiile ventriculare stângi care sunt intensificate, mărite și deplasate în jos și spre stânga indică hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng. Ridicarea precordială difuză a țesuturilor toracice apare cu insuficiență mitrală severă din cauza creșterii atriului stâng, determinând o deplasare anterioară a inimii. Un murmur de regurgitare (sau tremur) poate fi resimțit în cazurile severe.

La auscultare, zgomotul cardiac I (S1) poate fi slab sau absent dacă foilele valvulare sunt rigide (de exemplu, în stenoza mitrală combinată și insuficiența mitrală în boala cardiacă reumatică), dar este prezentă de obicei dacă foilele valvei sunt moi. Al doilea zgomot cardiac (S2) poate fi divizat dacă nu sa dezvoltat hipertensiune arterială pulmonară severă. III zgomotul cardiac (S3), a cărui intensitate la vârf este proporțională cu gradul de insuficiență mitrală, reflectă o dilatare pronunțată a ventriculului stâng. Zgomotul cardiac IV (S4) este caracteristic unei rupturi recente a cordei când ventriculul stâng nu a avut suficient timp pentru a se dilata.

Principalul simptom al insuficienței mitrale este un suflu holosistolic (pansistolic), care se aude cel mai bine la vârful inimii printr-un stetoscop cu diafragmă atunci când pacientul este întins pe partea stângă. În regurgitarea mitrală moderată, suflul sistolic are un caracter de înaltă frecvență sau de suflare, dar pe măsură ce debitul crește, devine de frecvență joasă sau medie. Suflul începe la S1 în condiții care provoacă insuficiența foițelor pe toată durata sistolei (de exemplu, distrugerea), dar deseori începe după S (de exemplu, atunci când expansiunea camerei în sistolă distorsionează aparatul valvular și când ischemia miocardică sau fibroza modifică dinamica). Dacă zgomotul începe după S2, continuă întotdeauna până la S3. Zgomotul este transmis înainte la axila stângă; intensitatea poate rămâne aceeași sau se poate modifica. Dacă intensitatea se modifică, zgomotul tinde să crească în volum spre S2. Suflu de insuficiență mitrală crește cu strângerea mâinii sau ghemuit deoarece crește rezistența vasculară periferică, crescând regurgitarea în atriul stâng. Intensitatea zgomotului scade când pacientul este în picioare sau în timpul manevrei Valsalva. Un suflu mediu diastolic scurt, vag, datorat fluxului diastolic mitral copios poate urma imediat sau poate părea a fi o continuare a S2.

Un suflu de insuficiență mitrală poate fi confundat cu insuficiența tricuspidiană, dar cu aceasta din urmă, suflul crește odată cu inspirația.

Unde te doare?

Complicații și consecințe

Complicațiile includ insuficiență cardiacă progresivă, aritmii și endocardită.

Diagnosticul insuficienței mitrale

Diagnosticul preliminar se face clinic și se confirmă prin ecocardiografie. Ecocardiografia Doppler este utilizată pentru a detecta fluxul de regurgitare și pentru a evalua severitatea acestuia. Ecocardiografia bidimensională este utilizată pentru a identifica cauza insuficienței mitrale și a detecta hipertensiunea arterială pulmonară.

Dacă se suspectează endocardită sau trombi valvulari, ecocardiografia transesofagiană (TEE) poate oferi o vizualizare mai detaliată a valvei mitrale și a atriului stâng. TPE este, de asemenea, prescris în cazurile în care este planificată repararea valvei mitrale în loc de înlocuirea acesteia, deoarece studiul confirmă absența fibrozei severe și a calcificării.

ECG și radiografie toracică sunt de obicei efectuate inițial. Un ECG poate evidenția mărirea atriului stâng și hipertrofia ventriculară stângă cu sau fără ischemie. Ritmul sinusal este de obicei prezent dacă insuficiența mitrală este acută deoarece nu a existat timp pentru distensie și remodelare atrială.

Radiografia toracică în insuficiența mitrală acută poate demonstra edem pulmonar. Modificările în umbra inimii nu sunt detectate dacă nu există o patologie cronică concomitentă. Radiografia toracică în insuficiența mitrală cronică poate arăta mărirea atriului stâng și a ventriculului stâng. De asemenea, sunt posibile pletora vasculară și edem pulmonar în insuficiența cardiacă. Pletora vasculară din plămâni este limitată la lobul superior drept la aproximativ 10% dintre pacienți. Probabil, această opțiune este asociată cu extinderea lobului superior drept și a venelor pulmonare centrale din cauza regurgitării selective în aceste vene.

Cateterismul cardiac se efectuează înainte de intervenția chirurgicală, în principal pentru a detecta CAD. O undă sistolica atrială pronunțată este detectată prin determinarea presiunii de ocluzie a arterei pulmonare (presiunea de pană în capilarele pulmonare) în timpul sistolei ventriculare. Ventriculografia poate fi utilizată pentru a cuantifica insuficiența mitrală.

Ce trebuie examinat?

Cum să investighez?

Pe cine sa contactati?

Tratamentul insuficienței mitrale

Insuficiența mitrală acută este o indicație pentru repararea sau înlocuirea de urgență a valvei mitrale. Pacienții cu ruptură ischemică a mușchiului papilar pot necesita și revascularizare coronariană. Nitroprusiatul de sodiu sau nitroglicerina pot fi administrate înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce postsarcina, îmbunătățind astfel volumul vascular și reducând volumul ventricular și regurgitarea.

Tratamentul radical al insuficienței mitrale cronice este repararea sau înlocuirea valvei mitrale, dar la pacienții cu insuficiență mitrală cronică asimptomatică sau moderată și absența hipertensiunii arteriale pulmonare sau a AM, monitorizarea periodică poate fi limitată.

Momentan nu a fost determinat momentul ideal pentru intervenție chirurgicală, ci intervenția chirurgicală înainte de dezvoltarea decompensării ventriculare (determinată prin ecocardiografie, diametrul telediastolic > 7 cm, diametrul telesistolic > 4,5 cm, fracția de ejecție).

Cele mai recente cercetări referitoare la insuficiența mitrală

La Centrul McEwen pentru Medicină Regenerativă, oamenii de știință au reușit pentru prima dată să crească în celulele stimulatoare cardiace de laborator care controlează funcționarea inimii.

Băuturile răcoritoare cu adaos de zahăr pot fi periculoase pentru sănătate, avertizează oamenii de știință de la Harvard School of Public Health (SUA).

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDIREA POATE FI DĂUNĂ SĂNĂTATE!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!