Resuscitare cardiopulmonară extinsă la copii. Când este indicată atropina pentru resuscitarea cardiopulmonară? Ventilație pulmonară artificială

Data publicării articolului: 07/01/2017

Ultima actualizare articol: 21/12/2018

Din acest articol veți afla: atunci când este necesar să efectuați resuscitarea cardiopulmonară, ce activități includ ajutorul unei persoane care se află într-o stare de moarte clinică. Este descris algoritmul acțiunilor în timpul și respirația.

Cordial- resuscitare pulmonară(abreviat ca CPR) este un complex actiune urgenta când inima și respirația se opresc, cu ajutorul cărora încearcă să susțină artificial activitatea vitală a creierului până la restabilirea circulației spontane a sângelui și a respirației. Compoziția acestor activități depinde direct de aptitudinile persoanei care acordă asistență, de condițiile de implementare a acestora și de disponibilitatea anumitor echipamente.

În mod ideal, resuscitarea efectuată de o persoană care nu are studii medicale constă într-un masaj cu inimă închisă, respirație artificială și utilizarea unui defibrilator extern automat. În realitate, un astfel de complex nu este aproape niciodată realizat, deoarece oamenii nu știu cum să efectueze resuscitarea în mod corespunzător și pur și simplu nu există defibrilatoare externe externe.

Determinarea semnelor vitale

În 2012, rezultatele unui uriaș studiu japonez, care a înregistrat peste 400.000 de persoane cu stop cardiac survenite afară institutie medicala. Aproximativ 18% dintre acele victime care au suferit resuscitare au reușit să restabilească circulația spontană. Dar doar 5% dintre pacienți au rămas în viață după o lună, și cu funcționarea păstrată a centralei sistem nervos- aproximativ 2%.

Trebuie avut în vedere că fără RCP, acești 2% dintre pacienții cu prognostic neurologic bun nu ar avea șanse de viață. 2% din 400.000 de victime sunt 8.000 de vieți salvate. Dar chiar și în țările cu cursuri frecvente de resuscitare, îngrijirea pentru stop cardiac în afara spitalului reprezintă mai puțin de jumătate din cazuri.

Se crede că resuscitarea, efectuată corect de către o persoană care este aproape de victimă, îi crește șansele de resuscitare de 2-3 ori.

Resuscitarea trebuie să fie capabilă să conducă medicii de orice specialitate, inclusiv asistente medicale si doctori. Este de dorit ca oamenii fără studii medicale să poată face acest lucru. Anestezistii-resuscitatorii sunt considerați cei mai mari profesioniști în restabilirea circulației spontane.

Indicatii

Resuscitarea trebuie începută imediat după descoperirea persoanei rănite, care se află în stare de deces clinic.

Moartea clinică este o perioadă de timp care durează de la stopul cardiac și respirație până la debutul daune ireversibileîn organism. Principalele semne ale acestei afecțiuni includ absența pulsului, respirația și conștiința.

Trebuie recunoscut că nu toți oamenii fără educație medicală (și odată cu ea, de asemenea) pot determina rapid și corect prezența acestor semne. Acest lucru poate duce la o întârziere nejustificată a pornirii resuscitare ceea ce agravează mult prognosticul. Prin urmare, recomandările actuale europene și americane pentru RCP iau în considerare doar absența conștiinței și a respirației.

Tehnici de resuscitare

Verificați următoarele înainte de a începe resuscitarea:

• Este mediul sigur pentru tine și victimă?
• Victima este conștientă sau inconștientă?
• Dacă vi se pare că pacientul este inconștient, atingeți-l și întrebați cu voce tare: „Ești bine?”
• Dacă victima nu a răspuns și există altcineva în afară de el, unul dintre voi ar trebui să sune ambulanță, iar al doilea - pentru a începe resuscitarea. Dacă ești singur și ai telefon mobil- Înainte de a începe resuscitarea, chemați o ambulanță.

Pentru a vă aminti ordinea și tehnica efectuării resuscitării cardiopulmonare, trebuie să învățați abrevierea „CAB”, în care:

1. C (compresii) - masaj cu inima închisă (ZMS).
2. A (căile respiratorii) - deschiderea căilor respiratorii (ODP).
3. B (respirație) respiratie artificiala(ID).

1. Masaj cu inima închisă

Efectuarea VMS vă permite să asigurați alimentarea cu sânge a creierului și a inimii la un nivel minim - dar de importanță critică - care menține activitatea vitală a celulelor lor până când circulația spontană este restabilită. Cu compresiile, volumul toracelui se modifică, datorită căruia există un schimb minim de gaze în plămâni, chiar și în absența respirației artificiale.

Creierul este organul cel mai sensibil la scăderea aportului de sânge. Leziunile ireversibile ale țesuturilor se dezvoltă în 5 minute de la încetarea fluxului sanguin. al doilea cel mai mult organ sensibil este miocardul. Prin urmare, reanimarea cu succes cu un prognostic neurologic bun și restabilirea circulației spontane depinde direct de calitatea VMS.

Victima cu stop cardiac trebuie așezată în decubit dorsal pe o suprafață dură, persoana care oferă asistență ar trebui să fie plasată pe o parte a ei.

Așezați palma mâinii dominante (în funcție de faptul că sunteți dreptaci sau stângaci) în centrul pieptului, între sfarcurile. Baza palmei trebuie plasată exact pe stern, poziția sa trebuie să corespundă axei longitudinale a corpului. Acest lucru concentrează forța de compresie asupra sternului și reduce riscul de fracturi ale coastelor.

Așezați a doua palmă peste prima și împletește-le degetele. Asigurați-vă că nicio parte a palmelor nu atinge coastele pentru a minimiza presiunea asupra acestora.

Pentru cea mai eficientă transmisie forta mecanicaține-ți brațele drepte la coate. Poziția corpului trebuie să fie astfel încât umerii să fie vertical deasupra pieptului victimei.

Fluxul sanguin creat de un masaj cu inima închisă depinde de frecvența compresiilor și de eficacitatea fiecăreia dintre ele. Dovada stiintifica a demonstrat existența unei relații între frecvența compresiilor, durata pauzelor în efectuarea VMS și restabilirea circulației spontane. Prin urmare, orice întrerupere a compresiilor trebuie redusă la minimum. Este posibilă oprirea VMS numai în momentul respirației artificiale (dacă este efectuată), evaluării recuperării activității cardiace și pentru defibrilare. Frecvența necesară a compresiilor este de 100-120 de ori pe minut. Pentru a vă face o idee aproximativă despre ritmul în care se desfășoară ZMS, puteți asculta ritmul din melodia grupului pop britanic BeeGees "Stayin' Alive". Este de remarcat faptul că titlul piesei în sine corespunde spre obiectiv resuscitare de urgență- "Ramai in viata."

Adâncimea deflexiunii toracice în timpul VMS ar trebui să fie de 5-6 cm la adulți. După fiecare apăsare, pieptul trebuie lăsat să se îndrepte complet, deoarece restabilirea incompletă a formei sale agravează fluxul sanguin. Cu toate acestea, nu trebuie să vă îndepărtați mâinile de pe stern, deoarece acest lucru poate duce la o scădere a frecvenței și adâncimii compresiilor.

Calitatea VMS efectuată scade brusc în timp, ceea ce este asociat cu oboseala persoanei care acordă asistență. Dacă resuscitarea este efectuată de două persoane, acestea ar trebui să se schimbe la fiecare 2 minute. Mai mult schimburi frecvente poate duce la întreruperi inutile în HMS.

2. Deschiderea căilor respiratorii

Într-o stare de moarte clinică, toți mușchii unei persoane sunt într-o stare relaxată, motiv pentru care în poziția dorsală Căile aeriene victima poate fi blocată de o limbă care s-a deplasat spre laringe.

Pentru a deschide căile respiratorii:

• Puneți palma mâinii pe fruntea victimei.
• Înclină-i capul pe spate, îndreptându-l înăuntru regiunea cervicală coloana vertebrală (această tehnică nu trebuie făcută dacă există suspiciunea de afectare a coloanei vertebrale).
• Puneți degetele celeilalte mâini sub bărbie și împingeți maxilarul inferior în sus.

3. RCP

Orientările actuale pentru RCP permit persoanelor care nu au primit o pregătire specială să nu efectueze ID-ul, deoarece nu știu cum să o facă și doar pierd timp prețios, ceea ce este mai bine să-l dedice în întregime compresiunilor toracice.

Persoanelor care au urmat o pregătire specială și au încredere în capacitatea lor de a efectua ID cu înaltă calitate, li se recomandă să efectueze măsuri de resuscitare în raport de „30 de compresii - 2 respirații”.

Reguli de identitate:

• Deschideți căile respiratorii ale victimei.
• Ciupiți nările pacientului cu degetele mâinii pe frunte.
• Apăsați-vă ferm gura pe gura victimei și expirați normal. Faceți 2 astfel de respirații artificiale, în urma ridicării pieptului.
• După 2 respirații, începeți imediat VMS.
• Repetați ciclurile de „30 de compresii - 2 respirații” până la sfârșitul resuscitarii.

Algoritm pentru resuscitarea de bază la adulți

Resuscitarea de bază (BRM) este un set de acțiuni care pot fi efectuate de o persoană care oferă asistență fără a utiliza medicamenteși echipamente medicale speciale.

Algoritmul de resuscitare cardiopulmonară depinde de abilitățile și cunoștințele persoanei care acordă asistență. Constă din următoarea secvență de acțiuni:

1. Asigurați-vă că nu există niciun pericol la punctul de îngrijire.
2. Determinați dacă victima este conștientă. Pentru a face acest lucru, atingeți-l și întrebați cu voce tare dacă totul este în regulă cu el.
3. Dacă pacientul reacționează cumva la apel, chemați o ambulanță.
4. Dacă pacientul este inconștient, întoarceți-l pe spate, deschideți-i căile respiratorii și evaluați respirație normală.
5. În absența unei respirații normale (a nu se confunda cu oftaturile agonale rare), începeți VMS cu o rată de 100-120 de compresii pe minut.
6. Dacă știți să faceți un ID, efectuați resuscitarea cu o combinație de „30 de compresii - 2 respirații”.

Caracteristicile resuscitarii la copii

Secvența acestei resuscitari la copii are ușoare diferențe, care se explică prin particularitățile cauzelor stopului cardiac la această grupă de vârstă.

Spre deosebire de adulți, care oprire bruscă a inimii este cel mai adesea asociată cu patologia cardiacă, la copii cele mai frecvente cauze de deces clinic sunt problemele de respirație.

Principalele diferențe dintre resuscitarea pediatrică și adulți:

• După identificarea unui copil cu semne de moarte clinică (inconștient, fără respirație, fără puls pe arterele carotide), resuscitarea ar trebui să înceapă cu 5 respirații artificiale.
• Raportul compresiilor față de respirațiile artificiale în timpul resuscitării la copii este de 15 la 2.
• Dacă asistența este oferită de o persoană, trebuie chemată o ambulanță după resuscitare în decurs de 1 minut.

Utilizarea unui defibrilator extern automat

Un defibrilator extern automatizat (AED) este un dispozitiv mic, portabil, care poate furniza un șoc electric (defibrilare) inimii prin cufăr.

Defibrilator extern automat

Acest șoc are potențialul de a restabili activitatea cardiacă normală și de a relua circulația spontană. Deoarece nu toate stopurile cardiace necesită defibrilare, AED are capacitatea de a evalua ritmul cardiac al victimei și de a determina dacă este necesar un șoc.

Cele mai multe dispozitive moderne sunt capabile să reproducă comenzi vocale care oferă instrucțiuni persoanelor care oferă asistență.

AED-urile sunt foarte ușor de utilizat și au fost concepute special pentru a fi utilizate de persoane care nu sunt medicale. În multe țări, DEA-urile sunt amplasate în zone cu trafic intens, cum ar fi stadioane, gări, aeroporturi, universități și școli.

Secvența de acțiuni pentru utilizarea DEA:

• Porniți alimentarea dispozitivului, care apoi începe să dea instrucțiuni vocale.
• Expune-ți pieptul. Dacă pielea de pe ea este umedă, uscați pielea. AED are electrozi lipici care trebuie atașați la piept așa cum se arată pe dispozitiv. Atașați un electrod deasupra mamelonului, la dreapta sternului, al doilea - dedesubt și la stânga celui de-al doilea mamelon.
• Asigurați-vă că electrozii sunt bine atașați de piele. Conectați firele de la ele la dispozitiv.
• Asigurați-vă că nimeni nu atinge victima și faceți clic pe butonul „Analizați”.
• După ce AED analizează ritmul cardiac, va instrui pasii urmatori. Dacă aparatul decide că este necesară defibrilarea, vă va avertiza cu privire la aceasta. În momentul aplicării descărcării, nimeni nu trebuie să atingă victima. Unele dispozitive efectuează defibrilarea pe cont propriu, unele necesită apăsarea butonului de șoc.
• Reluați RCP imediat după aplicarea șocului.

Încetarea resuscitarii

RCP trebuie oprită în următoarele situații:

1. A sosit o ambulanță, iar personalul acesteia a continuat să acorde asistență.
2. Victima a prezentat semne de reluare a circulației spontane (a început să respire, să tușească, să se miște sau să-și recapete cunoștința).
3. Ești complet epuizat fizic.

Resuscitare cardiopulmonară pentru copii

RCP la copii sub 1 an

Secvențiere:

1. Scuturați sau mângâiați ușor copilul dacă bănuiți că este inconștient

2. Întinde copilul pe spate;

3. Apelați pe cineva pentru ajutor;

4. Curățați-vă căile respiratorii

Tine minte! Când desfaceți capul bebelușului, evitați să îl îndoiți!

5. Verificați dacă există respirație, dacă nu, începeți ventilația mecanică: inspirați adânc, acoperiți gura și nasul bebelușului cu gura și luați două respirații lente, superficiale;

6. Verificați pentru un puls timp de 5 până la 10 secunde. (la copiii sub 1 an, pulsul este determinat de artera brahială);

Tine minte! Dacă vi se oferă ajutor în acest moment, cereți să apelați o ambulanță.

7. Dacă nu există puls, puneți degetele al 2-lea și al 3-lea pe stern, un deget sub linia mameloanelor și începeți compresiile toracice.

Frecvența nu mai puțin de 100 în 1 min.;

Adâncime 2 - 3 cm;

Raportul șocurilor față de stern și lovituri - 5:1 (10 cicluri pe minut);

Tine minte! Dacă există puls, dar respirația nu este detectată; IVL se efectuează cu o frecvență de 20 de respirații pe minut. (1 respirație la fiecare 3 secunde)!

8. După masaj indirect inimile merg la ventilator; face 4 cicluri complete

La copiii cu vârsta sub 1 an, insuficiența respiratorie este cel mai adesea cauzată de un corp străin în căile respiratorii.

Ca și în cazul unei victime adulte, obstrucția căilor respiratorii poate fi parțială sau completă. Cu blocarea parțială a căilor respiratorii, copilul este speriat, tușește, inhalează cu dificultate și zgomotos. Cu obstrucția completă a căilor respiratorii - piele palidează, buzele devin cianotice, fără tuse.

Secvența de acțiuni pentru resuscitarea unui copil cu blocarea completă a căilor respiratorii:

1. Pune copilul pe tine antebrațul stâng cu fața în jos, astfel încât capul copilului să „atârne” de brațul salvatorului;

2. Faceți 4 palme pe spatele victimei cu baza palmei;

3. Transferați copilul pe celălalt antebraț cu fața în sus;

4. Faceți 4 compresii toracice, ca în compresiile toracice;

5. Urmați pașii 1-4 până când căile respiratorii sunt libere sau copilul este inconștient;

Tine minte! Încercați să eliminați corp strain orbește, ca la adulți, nu este permis!

6. Dacă bebelușul este inconștient, faceți un ciclu de 4 palme pe spate, 4 împingeri pe stern;

7. Examinați gura victimei:

Dacă este vizibil un corp străin, îndepărtați-l și asigurați ventilație mecanică (2 respirații);

Dacă corpul străin nu este îndepărtat, repetați bătăi pe spate, împingeri pe stern, examinarea gurii și ventilația până când pieptul bebelușului se ridică:
- dupa 2 respiratii reusite se verifica pulsul pe artera brahiala.

Caracteristicile IVL la copii

Pentru a restabili respirația la copiii sub 1 an, ventilația mecanică se efectuează „din gură la gură și nas”, la copiii mai mari de 1 an - prin metoda „din gură la gură”. Ambele metode sunt efectuate în poziția copilului pe spate. Pentru copiii sub 1 an, o rolă joasă este plasată sub spate (de exemplu, o pătură pliată) sau ușor ridicată partea de sus trunchiul cu o mână adusă sub spate, capul copilului este ușor aruncat înapoi. Îngrijitorul respiră superficial, acoperă ermetic gura și nasul unui copil sub 1 an sau numai gura la copiii mai mari de un an și suflă aer în tractul respirator, al cărui volum ar trebui să fie mai mic decât mai putin copil. La nou-născuți, volumul de aer inhalat este de 30-40 ml. Cu un volum suficient de aer suflat și aer care intră în plămâni (și nu în stomac), apar mișcările pieptului. După ce ați terminat lovitura, trebuie să vă asigurați că pieptul se coboară.

Suflarea prea mult aer pentru copil poate duce la consecințe grave- ruptura alveolelor țesut pulmonarși eliberarea aerului în cavitatea pleurală.

Tine minte!

Frecvența injecțiilor trebuie să corespundă cu frecvența vârstei miscarile respiratorii care scade cu vârsta.

Media VAN în 1 minut este:

La nou-născuți și copii până la 4 luni - 40

La copii 4-6 luni - 35-40

La copii 7 luni - 35-30

La copii 2-4 ani - 30-25

La copiii de 4-6 ani - aproximativ 25

La copii 6-12 ani - 22-20

La copii 12-15 ani - 20-18 ani.

Caracteristicile masajului cardiac indirect la copii

La copii peretele toracic elastic, deci masajul indirect al inimii se realizeaza cu mai putin efort si cu o eficienta mai mare.

Tehnica masajului cardiac indirect la copii depinde de vârsta copilului. Pentru copiii sub 1 an, este suficient să apăsați pe stern cu 1-2 degete. Pentru a face acest lucru, persoana care asistă așează copilul pe spate cu capul pentru sine, îl acoperă astfel încât degetele mari mâinile erau situate pe suprafața frontală a pieptului, iar capetele lor - pe treimea inferioară a sternului, restul degetelor sunt plasate sub spate.

Pentru copiii cu vârsta mai mare de 1 an până la 7 ani se efectuează masaj cardiac, stând pe lateral, cu baza unei mâini, iar pentru copiii mai mari - cu ambele mâini (ca adulți).

În timpul masajului, pieptul trebuie să lade 1-1,5 cm la nou-născuți, 2-2,5 cm la copiii cu vârsta de 1-12 luni, 3-4 cm la copiii mai mari de un an.

Numărul de presiuni pe stern timp de 1 minut ar trebui să corespundă cu frecvența medie a pulsului legată de vârstă, care este:

La nou-născuți - 140

La copii 6 luni - 130-135

La copiii de 1 an - 120-125

La copii 2 ani - 110-115

La copii 3 ani - 105-110

La copii 4 ani - 100-105

La copii 5 ani - 100

La copii 6 ani - 90-95

La copii 7 ani - 85-90

La copii 8-9 ani - 80-85

La copii 10-12 ani - 80

La copii 13-15 ani - 75

Literatura educațională

UMP despre Fundamentele Nursingului, editat de Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, p. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlasul tehnicii de manipulare ingrijire medicala, M., 1997, p. 207-211.

Cine salvează o viață salvează întreaga lume

Sanhedrinul Mishnah

Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii diferite vârste recomandate de Consiliul European de Resuscitare au fost publicate în noiembrie 2005 în trei reviste străine: Reanimare, Circulație și Pediatrie.

Secvența măsurilor de resuscitare la copii în in termeni generali similar cu adulții, dar cu suport de viață pediatric (ABC) Atentie speciala se acordă punctelor A și B. Dacă resuscitarea adulților se bazează pe faptul că primatul insuficienței cardiace, atunci la un copil, stopul cardiac este sfârșitul procesului de dispariție treptată. funcții fiziologice un organism inițiat, de regulă, insuficiență respiratorie. Stopul cardiac primar este foarte rar, fibrilația ventriculară și tahicardia fiind cauza în mai puțin de 15% din cazuri. Mulți copii au o fază de „pre-suspendare” relativ lungă, ceea ce determină nevoia diagnostic precoce a acestei faze.

Resuscitarea pediatrică constă în două etape, care sunt prezentate sub formă de scheme algoritmice (Fig. 1, 2).

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii (PA) la pacienții cu pierderea conștienței are ca scop reducerea obstrucției, cauza comuna care este retragerea limbajului. Dacă tonusul muscular mandibulă suficient, apoi înclinarea capului va face ca maxilarul inferior să se deplaseze înainte și să deschidă căile respiratorii (Fig. 3).

În absența unui ton suficient, înclinarea capului trebuie combinată cu împingerea înainte a maxilarului inferior (Fig. 4).

Cu toate acestea, la copii pruncie Există caracteristici ale efectuării acestor manipulări:

• nu înclinați excesiv capul copilului;
• nu trebuie comprimat tesuturi moi bărbie, deoarece aceasta poate provoca obstrucția căilor respiratorii.

După ce căile respiratorii sunt eliberate, este necesar să se verifice cât de eficient respiră pacientul: trebuie să privești atent, să asculți, să observi mișcările pieptului și abdomenului său. Adesea, gestionarea și întreținerea căilor respiratorii este suficientă pentru ca pacientul să respire ulterior eficient.

Caracteristicile ventilației pulmonare artificiale la copii vârstă fragedă Este determinată de faptul că diametrul mic al tractului respirator al copilului oferă o rezistență mare la fluxul de aer inhalat. Pentru a minimiza acumularea de presiune în căile respiratorii și pentru a preveni supradistensiunea gastrică, respirațiile trebuie să fie lente, iar ritmul respirator trebuie determinat de vârstă (Tabelul 1).

Volumul suficient al fiecărei respirații este volumul care asigură o mișcare adecvată a toracelui.

Asigurați-vă de adecvarea respirației, prezența tusei, mișcări, puls. Dacă sunt prezente semne de circulație, continuați sprijinul pentru respirație; dacă nu există circulație, începeți compresiile toracice.

La copiii sub un an, persoana care acordă asistență captează strâns și strâns nasul și gura copilului cu gura (Fig. 5)

la copiii mai mari, resuscitatorul ciupește mai întâi nasul pacientului cu două degete și îi acoperă gura cu gura (Fig. 6).

În practica pediatrică, stopul cardiac este de obicei secundar obstrucției căilor respiratorii, care este cel mai adesea cauzată de un corp străin, infecție sau proces alergic care duce la edem al căilor respiratorii. Foarte important diagnostic diferentiatîntre obstrucția căilor respiratorii cauzată de un corp străin și infecție. Pe fondul unei infecții, pașii de îndepărtare a corpului străin sunt periculoși, deoarece pot duce la o întârziere inutilă în transportul și tratamentul pacientului. La pacientii fara cianoza, cu ventilatie adecvata, tusea trebuie stimulata, nu este indicata utilizarea respiratiei artificiale.

Tehnica de eliminare a obstrucției căilor respiratorii cauzată de un corp străin depinde de vârsta copilului. Curatarea cu degetul oarba a cailor respiratorii superioare la copii nu este recomandata, deoarece in acest moment corpul strain poate fi impins mai adanc. Dacă corpul străin este vizibil, acesta poate fi îndepărtat cu ajutorul unei pense Kelly sau Mejil. Presiunea pe abdomen nu este recomandată copiilor sub un an, deoarece există riscul de deteriorare a organelor. cavitate abdominală mai ales ficatul. Un copil la această vârstă poate fi ajutat ținându-l pe braț în poziția „călărețului” cu capul coborât sub corp (Fig. 7).

Capul copilului este susținut de o mână în jurul maxilarului inferior și al pieptului. Pe spatele dintre omoplați se aplică rapid patru lovituri cu partea proximală a palmei. Apoi copilul este asezat pe spate astfel incat capul victimei sa fie mai jos decat trunchiul pe toata durata primirii si se fac patru compresii toracice. Daca copilul este prea mare pentru a fi asezat pe antebrat, acesta se pune pe coapsa cu capul mai jos decat trunchiul. După curățarea căilor respiratorii și restabilirea permeabilității lor libere în absența respirației spontane, se începe ventilația artificială a plămânilor. La copiii mai mari sau adulții cu obstrucție a căilor respiratorii de către un corp străin, se recomandă folosirea manevrei Heimlich - o serie de presiuni subdiafragmatice (Fig. 8).

Cricotirotomia de urgență este una dintre opțiunile pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii la pacienții care nu reușesc să intubeze traheea.

De îndată ce căile respiratorii sunt eliberate și sunt efectuate două mișcări de respirație de test, este necesar să se stabilească dacă copilul a avut doar stop respirator sau stop cardiac în același timp - determinați pulsul pe arterele mari.

La copiii sub un an, pulsul se măsoară pe artera brahială (Fig. 9)

Pentru că gâtul scurt și larg al bebelușului face dificil de găsit rapid artera carotida.

La copiii mai mari, ca și la adulți, pulsul este evaluat pe artera carotidă (Fig. 10).

Medicii de toate specialitățile trebuie să-i învețe pe alții și pe ei înșiși să efectueze manipulări legate de îngrijirea de urgență și salvarea vieții pacientului. Acesta este primul lucru pe care îl aude un student la medicină la universitate. Prin urmare, se acordă o atenție deosebită studiului unor discipline precum anestezie și resuscitare. Oameni normali, care nu are legatura cu medicina, nici nu strica sa cunoasca protocolul de actiuni in amenințătoare de viață situatii. Cine știe când ar putea fi util.

Resuscitarea cardiopulmonară este o procedură de furnizare îngrijire de urgență care vizează restabilirea și menținerea activității vitale a organismului după debutul morții clinice. Include mai mulți pași necesari. Algoritmul SRL a fost propus de Peter Safar, iar una dintre tehnicile de salvare a pacientului poartă numele lui.

întrebare etică

Nu este un secret pentru nimeni că medicii se confruntă în mod constant cu problema de a alege ceea ce este mai bine pentru pacientul lor. Și adesea el este cel care devine o piatră de poticnire pentru mai departe măsuri medicale. Același lucru este valabil și pentru CPR. Algoritmul se modifica in functie de conditiile de asistenta, pregatirea echipei de resuscitare, varsta pacientului si starea lui actuala.

S-a discutat mult dacă copiii și adolescenții ar trebui să fie conștienți de complexitatea stării lor, dat fiind faptul că nu au dreptul de a lua decizii cu privire la propriul tratament. A fost ridicată o problemă cu privire la donarea de organe de la victimele supuse RCP. Algoritmul acțiunilor în aceste circumstanțe ar trebui oarecum modificat.

Când nu se efectuează RCP?

ÎN practică medicală există cazuri în care resuscitarea nu este efectuată, deoarece este deja lipsită de sens, iar rănile pacientului nu sunt compatibile cu viața.

1. Când există semne de moarte biologică: rigor mortis, răcire, pete cadaverice.
2. Semne ale morții cerebrale.
3. Stadiile terminale ale bolilor incurabile.
4. Etapa a patra boli oncologice cu metastaze.
5. Dacă medicii știu sigur că au trecut mai mult de douăzeci și cinci de minute de la încetarea respirației și a circulației.

Semne de moarte clinică

Există caracteristici primare și secundare. Cele principale includ:
- lipsa pulsului pe arterele mari (carotide, femurale, brahiale, temporale);
- lipsa respiratiei;
- Dilatarea persistentă a pupilelor.

Semnele secundare includ pierderea cunoștinței, paloarea cu o nuanță albăstruie, lipsa reflexelor, mișcările voluntare și tonusul muscular, o poziție ciudată, nenaturală a corpului în spațiu.

etape

În mod convențional, algoritmul CPR este împărțit în trei etape mari. Și fiecare dintre ele, la rândul său, se ramifică în etape.

Prima etapă se realizează imediat și constă în menținerea vieții la un nivel de oxigenare constantă și permeabilitate a căilor respiratorii pentru aer. Exclude utilizarea echipamentelor specializate, iar viața este susținută numai de eforturile echipei de resuscitare.

A doua etapă este specializată, scopul ei este să păstreze ceea ce au făcut salvatorii neprofesioniști și să asigure circulația constantă a sângelui și aportul de oxigen. Include diagnosticul activității inimii, utilizarea unui defibrilator, utilizarea medicamentelor.

A treia etapă - este deja efectuată în UTI (unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă). Acesta are ca scop conservarea funcțiilor creierului, refacerea lor și revenirea unei persoane la viața normală.

Procedură

În 2010, a fost dezvoltat un algoritm CPR universal pentru prima etapă, care constă din mai multe etape.

• A - Căi aeriene - sau trafic aerian. Salvatorul examinează tractul respirator extern, îndepărtează tot ceea ce interferează cu trecerea normală a aerului: nisip, vărsături, alge, apă. Pentru a face acest lucru, trebuie să înclinați capul pe spate, să vă mișcați maxilarul inferior și să deschideți gura.
• B - Respirație - respirație. Anterior, se recomanda efectuarea respirației artificiale gură la gură sau gură la nas, dar acum, din cauza riscului crescut de infecție, aerul pătrunde în victimă exclusiv prin
• C - Circulatia - circulatia sangelui sau compresiile toracice.În mod ideal, ritmul compresiunilor toracice ar trebui să fie de 120 de bătăi pe minut, apoi creierul va primi o doză minimă de oxigen. Nu se recomandă întreruperea, deoarece în timpul suflarii aerului are loc o oprire temporară a circulației sângelui.
• D - Medicamente - medicamente, care sunt folosite la scenă îngrijire specializată pentru a îmbunătăți circulația, menține ritm cardiac sau proprietăți reologice sânge.
• E - electrocardiograma. Se efectuează pentru a monitoriza activitatea inimii și a verifica eficacitatea măsurilor.

Înec

Există câteva caracteristici ale RCP pentru înec. Algoritmul se modifică oarecum, adaptându-se la condițiile de mediu. În primul rând, salvatorul trebuie să aibă grijă să elimine amenințarea la adresa propriei vieți și, dacă este posibil, să nu intre în rezervor, ci să încerce să aducă victima la țărm.

Dacă, totuși, se acordă ajutor în apă, atunci salvatorul trebuie să-și amintească că persoana care se înecă nu își controlează mișcările, așa că trebuie să înotați din spate. Principalul lucru este să țineți capul unei persoane deasupra apei: de păr, apucându-l de sub axile sau aruncându-l înapoi pe spate.

Cel mai bun lucru pe care îl poate face un salvator pentru o persoană care se înecă este să înceapă să sufle aer chiar în apă, fără a aștepta transportul la țărm. Dar din punct de vedere tehnic este disponibil doar unei persoane puternice și pregătite din punct de vedere fizic.

De îndată ce ați scos victima din apă, trebuie să verificați pulsul și respirația independentă. Dacă nu există semne de viață, trebuie să începeți imediat. Acestea trebuie să fie efectuate de reguli generale, deoarece încercările de a elimina apa din plămâni de obicei se întorc și exacerba leziunile neurologice din cauza lipsa de oxigen creier.

O altă caracteristică este intervalul de timp. Nu ar trebui să vă concentrați pe cele 25 de minute obișnuite, ca în apă rece procesele încetinesc, iar afectarea creierului are loc mult mai lent. Mai ales dacă victima este un copil.

Puteți opri resuscitarea numai după restabilirea respirației spontane și a circulației sângelui, sau după sosirea unei echipe de ambulanță care poate oferi suport profesional pentru viață.

RCP avansată, al cărei algoritm este efectuat folosind medicamente, include inhalări de oxigen 100%, intubație pulmonară și IVL. În plus, se folosesc antioxidanți, infuzii de lichide pentru a preveni scăderea presiunii sistemice și diuretice repetate pentru a preveni edemul pulmonar și încălzirea activă a victimei, astfel încât sângele să fie distribuit uniform în tot organismul.

Stop respirator

Algoritmul CPR pentru stopul respirator la adulți include toate etapele compresiilor toracice. Acest lucru facilitează munca salvatorilor, deoarece organismul însuși va distribui oxigenul primit.

Există două moduri fără mijloace improvizate:

din gura in gura;
- gura la nas.

Pentru acces mai bun aer, se recomandă înclinarea capului victimei, împingerea maxilarului inferior și eliberarea căilor respiratorii de mucus, vărsături și nisip. Salvatorul trebuie să aibă grijă și de sănătatea și siguranța sa, de aceea este indicat să efectueze această manipulare printr-o batistă sau tifon curat, pentru a evita contactul cu sângele sau saliva pacientului.

Salvatorul își ciupește nasul, își înfășoară strâns buzele în jurul buzelor victimei și expiră aerul. În același timp, trebuie să vă uitați dacă este umflat regiunea epigastrică. Dacă răspunsul este da, înseamnă că aerul intră în stomac, și nu în plămâni, și nu are sens o astfel de resuscitare. Între expirații, trebuie să faceți pauze de câteva secunde.

În timpul unei ventilații mecanice bine conduse, se observă o excursie a toracelui.

Stop circulator

Este logic ca algoritmul CPR pentru asistolă să includă totul, cu excepția cazului în care victima respiră singură, nu ar trebui să-l transferați în modul artificial. Acest lucru complică munca medicilor în viitor.

Piatra de temelie a masajului cardiac adecvat este tehnica de punere a mâinilor și munca coordonată a corpului salvatorului. Compresia se face cu baza palmei, nu cu încheietura mâinii, nu cu degetele. Mâinile resuscitatorului trebuie să fie îndreptate, iar compresia se efectuează datorită înclinării corpului. Mâinile sunt perpendiculare pe stern, pot fi luate în castel sau palmele se află în cruce (sub formă de fluture). Degetele nu ating suprafața pieptului. Algoritmul pentru efectuarea RCP este următorul: pentru treizeci de clicuri - două respirații, cu condiția ca resuscitarea să fie efectuată de două persoane. Dacă salvatorul este singur, atunci se fac cincisprezece compresii și o respirație, deoarece o pauză lungă fără circulație a sângelui poate afecta creierul.

Resuscitarea femeilor însărcinate

RCP a femeilor însărcinate are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Algoritmul include salvarea nu numai a mamei, ci și a copilului din pântecele ei. Un medic sau un spectator care acordă primul ajutor unei viitoare mame ar trebui să-și amintească că există mulți factori care înrăutățesc prognosticul de supraviețuire:

Creșterea consumului de oxigen și utilizarea rapidă a acestuia;
- volumul pulmonar redus din cauza compresiei uterului lor gravid;
- probabilitate mare de aspirare a conținutului gastric;
- scăderea zonei pentru ventilație mecanică, întrucât glandele mamare sunt mărite și diafragma este ridicată din cauza creșterii abdomenului.

Cu excepția cazului în care ești medic, singurul lucru pe care îl poți face pentru o femeie însărcinată pentru a-și salva viața este să o așezi pe partea stângă, astfel încât spatele să aibă un unghi de aproximativ treizeci de grade. Și mișcă-și burta spre stânga. Acest lucru va reduce presiunea asupra plămânilor și va crește fluxul de aer. Asigurați-vă că începeți și nu vă opriți până când sosește ambulanța sau sosește alt ajutor.

Salvați copiii

RCP la copii are propriile sale caracteristici. Algoritmul seamănă cu un adult, dar datorită caracteristici fiziologice este dificil de realizat, mai ales pentru nou-născuți. Puteți împărți resuscitarea copiilor în funcție de vârstă: până la un an și până la opt ani. Toți persoanele în vârstă primesc aceeași asistență ca și adulții.

1. Trebuie să chemați o ambulanță după cinci cicluri de resuscitare nereușite. Dacă salvatorul are asistenți, atunci merită să-i încredințezi imediat. Această regulă lucrează doar cu o singură persoană de resuscitare.
2. Înclinați-vă capul pe spate chiar dacă suspectați o leziune a gâtului, deoarece respirația este o prioritate.
3. Începeți IVL cu două respirații de 1 secundă.
4. Trebuie făcute până la douăzeci de injecții pe minut.
5. La blocarea căilor respiratorii cu un corp străin, copilul este plesnit pe spate sau lovit în piept.
6. Prezența unui puls poate fi verificată nu numai pe carotidă, ci și pe umăr și arterelor femurale pentru că pielea bebelușului este mai subțire.
7. Când efectuați un masaj indirect al inimii, presiunea ar trebui să fie imediat sub linia mameloanului, deoarece inima este puțin mai mare decât la adulți.
8. Apăsați pe stern cu baza unei palme (dacă este adolescentul afectat) sau cu două degete (dacă este un bebeluș).
9. Forța de presiune este o treime din grosimea pieptului (dar nu mai mult de jumătate).

Reguli generale

Absolut toți adulții ar trebui să știe cum se efectuează RCP de bază. Algoritmii săi sunt destul de simplu de reținut și de înțeles. Acest lucru ar putea salva viața cuiva.

Există mai multe reguli care pot face mai ușor pentru o persoană neinstruită să efectueze operațiuni de salvare.

1. După cinci cicluri de RCP, puteți lăsa victima să sune serviciul de salvare, dar numai cu condiția ca persoana care acordă asistență să fie singură.
2. Determinarea semnelor de deces clinic nu trebuie să dureze mai mult de 10 secunde.
3. Prima respirație de salvare ar trebui să fie superficială.
4. Dacă după prima respirație nu a existat nicio mișcare a pieptului, merită să aruncați din nou capul victimei înapoi.

Restul recomandărilor pentru care se realizează algoritmul CPR au fost deja prezentate mai sus. Succesul resuscitării și calitatea în continuare a vieții victimei depind de cât de repede se orientează martorii oculari și de cât de competent pot oferi asistență. Așa că nu te sfii de lecțiile care descriu RCP. Algoritmul este destul de simplu, mai ales dacă vă amintiți foaia de cheat litera (ABC), așa cum fac mulți medici.

Multe manuale spun că RCP ar trebui oprită după patruzeci de minute de resuscitare nereușită, dar de fapt doar semnele de moarte biologică pot fi un criteriu de încredere pentru absența vieții. Amintiți-vă: în timp ce pompați inima, sângele continuă să hrănească creierul, ceea ce înseamnă că persoana este încă în viață. Principalul lucru este să așteptați sosirea unei ambulanțe sau a salvatorilor. Crede-mă, îți vor fi recunoscători pentru această muncă grea.

Rareori, dar există astfel de cazuri: o persoană mergea pe stradă, uniform, încrezător, și brusc a căzut, a încetat să mai respire, a devenit albastru. În astfel de cazuri, oamenii din jur sună de obicei o ambulanță și așteaptă mult timp. Cinci minute mai târziu, sosirea specialiștilor nu mai este necesară - persoana a murit. Și extrem de rar există o persoană în apropiere care cunoaște algoritmul pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare și este capabilă să-și aplice acțiunile în practică.

Cauzele stopului cardiac

În principiu, orice boală poate provoca stop cardiac. Prin urmare, enumerarea tuturor acelor sute de boli care sunt cunoscute specialiștilor este inutilă și nu este nevoie. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze ale stopului cardiac sunt:

• boli de inimă;
• trauma;
• înec;
• șocuri electrice;
• intoxicaţie;
• infecții;
• stop respirator în cazul aspirației (inhalării) unui corp străin - această cauză apare cel mai adesea la copii.

Totuși, indiferent de cauză, algoritmul de acțiuni pentru resuscitarea cardiopulmonară rămâne întotdeauna același.

Filmele arată foarte des încercările eroilor de a resuscita o persoană pe moarte. De obicei, arată așa - se îndreaptă spre o victimă nemișcată caracter pozitiv, cade lângă el în genunchi și începe să-i apese intens pe piept. Cu toată măiestria lui, arată drama momentului: sare peste o persoană, tremură, plânge sau țipă. Dacă cazul apare în spital, medicii raportează mereu că „pleacă, îl pierdem”. Dacă, conform planului scenaristului, victima ar trebui să trăiască, va supraviețui. Cu toate acestea, o astfel de persoană nu are nicio șansă de salvare în viața reală, deoarece „resuscitatorul” a făcut totul greșit.

În 1984, anestezistul austriac Peter Safar a propus sistemul ABC. Acest complex a stat la baza recomandări moderne in resuscitarea cardiopulmonara si de mai bine de 30 de ani, aceasta regula este folosita de toti medicii fara exceptie. În 2015, Asociația Americană a Inimii a lansat un ghid actualizat pentru practicieni, care acoperă în detaliu toate nuanțele algoritmului.

Algoritmul ABC- aceasta este o secvență de acțiuni care oferă victimei șansa maximă de supraviețuire. Esența sa constă în chiar numele său:

• căilor respiratorii- căile respiratorii: depistarea blocării acestora și eliminarea acestuia pentru a asigura permeabilitatea laringelui, traheei, bronhiilor;
• respiraţie- respiratie: efectuarea respiratiei artificiale tehnică specială cu o anumită frecvență;
• Circulaţie- asigurarea circulatiei sangvine in timpul stopului cardiac prin exteriorul acestuia (masaj indirect).

Resuscitarea cardiopulmonară conform algoritmului ABC poate fi efectuată de orice persoană, chiar și fără educatie medicala. Acestea sunt cunoștințele de bază pe care toată lumea ar trebui să le aibă.

Cum se efectuează resuscitarea cardiopulmonară la adulți și adolescenți

În primul rând, ar trebui să asiguri siguranța victimei, fără a uita de tine. Dacă îndepărtați o persoană dintr-o mașină care a avut un accident, trageți-o imediat de ea. Dacă în apropiere se declanșează un incendiu, procedați la fel. Mutați victima în orice loc sigur cel mai apropiat și treceți la pasul următor.

Acum trebuie să ne asigurăm că persoana are cu adevărat nevoie de RCP. Pentru a face acest lucru, întreabă-l „Cum te cheamă?” Această întrebare este cea care va atrage cel mai bine atenția victimei dacă este conștientă, chiar întunecată.

Dacă nu răspunde, scutură-l: ciupește-l ușor pe obraz, mângâie-l pe umăr. Nu mutați victima în mod inutil, deoarece nu puteți fi sigur de absența rănilor dacă o găsiți deja inconștientă.

În absența conștiinței, verificați prezența sau absența respirației. Pentru a face acest lucru, puneți urechea la gura victimei. Aici regula „Vezi. Auzi. Atingere":

• vezi mișcări ale pieptului;
• auzi sunetul aerului expirat;
• simți mișcarea aerului cu obrazul.

În cinema, acest lucru se face adesea punând urechea la piept. Această metodă este relativ eficientă numai dacă toracele pacientului este complet expus. Chiar și un singur strat de îmbrăcăminte va distorsiona sunetul și nu vei înțelege nimic.

Concomitent cu verificarea respirației, puteți verifica prezența unui puls. Nu-l căuta pe încheietura mâinii: Cel mai bun mod depistarea pulsului – palparea arterei carotide. Pentru a face acest lucru, plasați indexul și degetul inelarîn vârful „mărului lui Adam” și mutați-le spre ceafă până când degetele se sprijină pe mușchiul care merge de sus în jos. Dacă nu există pulsație, atunci activitatea cardiacă s-a oprit și este necesar să începem să salvăm vieți.

Atenţie! Ai 10 secunde pentru a verifica pulsul și respirația!

Următorul pas este să vă asigurați că nu există corpuri străine în gura victimei. În niciun caz nu le căutați prin atingere: o persoană poate avea convulsii și degetele dvs. vor fi pur și simplu mușcate, sau puteți rupe accidental o coroană sau o punte dentară artificială, care va cădea în căile respiratorii și va provoca asfixie. Puteți îndepărta doar acele corpuri străine care sunt vizibile din exterior și sunt aproape de buze.

Acum atrageți atenția celorlalți, rugați-i să cheme o ambulanță, iar dacă sunteți singur, faceți-o singur (a apela la serviciile de urgență este gratuită), apoi începeți resuscitarea cardiopulmonară.

Așezați persoana pe spate pe o suprafață dură - pământ, asfalt, masă, podea. Înclinați-i capul pe spate, împingeți maxilarul inferior înainte și deschideți ușor gura victimei - acest lucru va împiedica căderea limbii înapoi și va permite respirația artificială eficientă ( triplă manevră Safar).

Dacă se suspectează o leziune a gâtului sau dacă persoana a fost găsită deja inconștientă, limitați-vă la proeminența maxilarului inferior și deschiderea gurii ( dubla manevra Safar). Uneori, acest lucru este suficient pentru ca o persoană să înceapă să respire.

Atenţie! Prezența respirației este o dovadă de aproape sută la sută că inima umană funcționează. Dacă victima respiră, ar trebui să fie întoarsă pe o parte și lăsată în această poziție până la sosirea medicilor. Observați victima, verificând pulsul și respirația în fiecare minut.

Dacă nu există puls, începeți masaj în aer liber inimile. Pentru a face acest lucru, dacă sunteți dreptaci, atunci așezați baza palma dreaptă pe treimea inferioară a sternului (2-3 cm sub linia condiționată care trece prin mameloane). Puneți baza palmei stângi pe ea și împletește-ți degetele, așa cum se arată în figură.

Mâinile trebuie să fie drepte! Apăsați cu tot corpul pe pieptul victimei cu o frecvență de 100-120 de clicuri pe minut. Adâncimea de presare este de 5-6 cm.Nu faceți pauze lungi - vă puteți odihni nu mai mult de 10 secunde. Lăsați pieptul să se extindă complet după apăsare, dar nu vă luați mâinile de pe el.

Cel mai metoda eficienta respirație artificială – „gura la gură”. Pentru a o efectua, după manevra Safar triplă sau dublă, acoperiți gura victimei cu gura, prindeți-i nasul cu degetele unei mâini și expirați energic timp de 1 secundă. Lăsați pacientul să respire.

Eficacitatea respirației artificiale este determinată de mișcările toracelui, care trebuie să se ridice și să coboare în timpul inhalării și expirării. Dacă nu este cazul, atunci căile respiratorii ale persoanei sunt înfundate. verifica din nou cavitatea bucală- este posibil să vedeți un corp străin care poate fi îndepărtat. În orice caz, nu întrerupeți resuscitarea cardiopulmonară.

ATENŢIE! Asociația Americană a Inimii vă recomandă să nu aveți nevoie de respirație artificială, deoarece compresiile toracice asigură organismului cantitatea minimă de aer de care are nevoie. Cu toate acestea, respirația artificială crește șansa de efect pozitiv de la CPR. Prin urmare, dacă este posibil, ar trebui să se efectueze în continuare, amintindu-ne că o persoană poate fi bolnavă boală infecțioasă cum ar fi hepatita sau infectia HIV.

O persoană nu este capabilă să apese simultan pe piept și să efectueze respirație artificială, așa că acțiunile trebuie alternate: după fiecare 30 de apăsări, trebuie efectuate 2 mișcări respiratorii.

Opriți-vă la fiecare două minute și verificați dacă există puls. Dacă apare, apăsarea pe piept ar trebui oprită.

Un algoritm detaliat pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare pentru adulți și adolescenți este prezentat în recenzia video:

Când să opriți CPR

Încetarea resuscitarii cardiopulmonare:

• cu apariția respirației spontane și a pulsului;
• când apar semne de moarte biologică;
• 30 de minute după începerea resuscitarii;
• dacă salvatorul este complet epuizat și nu poate continua RCP.

Numeroase studii arată că efectuarea RCP mai mult de 30 de minute poate duce la apariția unui ritm cardiac. Cu toate acestea, în acest timp cortexul cerebral moare și persoana nu este capabilă să se recupereze. De aceea a fost stabilit un interval de jumătate de oră, timp în care victima are șanse de recuperare.

ÎN copilărie o cauză mai frecventă de deces clinic este asfixia. Prin urmare, este deosebit de important ca această categorie de pacienți să efectueze întreaga gamă de măsuri de resuscitare - atât masajul cardiac extern, cât și respirația artificială.

Notă: dacă unui adult i se permite să fie lăsat pentru o foarte un timp scurt pentru a apela la ajutor, copilul trebuie mai întâi să efectueze RCP timp de două minute, iar abia după aceea este posibil să plece câteva secunde.

Pentru a efectua compresii toracice la un copil ar trebui să fie cu aceeași frecvență și amplitudine ca la adulți. În funcție de vârsta lui, poți apăsa cu două sau cu o mână. La sugari, o metodă eficientă este atunci când pieptul bebelușului este strâns cu ambele palme, plasând degetele mari în mijlocul sternului, iar restul sunt apăsate strâns pe părțile laterale și pe spate. Apăsarea se face cu degetele mari.

Raportul compresiilor și mișcărilor respiratorii la copii poate fi fie 30:2, fie dacă există două resuscitatoare - 15:2. La nou-născuți, raportul este de 3 clicuri pe respirație.

Stopul cardiac nu este atât de rar pe cât pare, iar asistența în timp util poate oferi unei persoane o șansă bună pentru o viață viitoare. Aflați algoritmul acțiunilor în Situații de urgență toată lumea poate. Nici măcar nu trebuie să mergi la institut medical. Este suficient să vizionezi videoclipuri de antrenament de înaltă calitate despre resuscitarea cardiopulmonară, câteva lecții cu un instructor și să-ți actualizezi periodic cunoștințele - și poți deveni salvamar, deși unul neprofesionist. Și cine știe, poate într-o zi vei oferi cuiva o șansă la viață.

Bozbey Gennady Andreevich, medic de urgență