Infarct de plumb. Tipuri de infarct miocardic după localizare pe ECG. Modificări ale segmentului S-T și ale undei T pe ECG în timpul unui atac de cord

Aceasta este ultima și cea mai dificilă parte a ciclului meu ECG. Voi încerca să vă spun clar, folosind ca bază „ Ghid de electrocardiografie„V. N. Orlova (2003).

Atac de cord(lat. infarc - umplutura) - necroza (moartea) țesuturilor din cauza întreruperii aportului de sânge. Motivele pentru oprirea fluxului sanguin pot fi diferite - de la blocare (tromboză, tromboembolism) până la un spasm ascuțit al vaselor de sânge. Poate apărea un atac de cord în orice organ, de exemplu, există un infarct cerebral (accident vascular cerebral) sau un infarct renal. În viața de zi cu zi, cuvântul „atac de cord” înseamnă exact „ infarct miocardic", adică moartea țesutului muscular cardiac.

În general, toate atacurile de cord sunt împărțite în ischemic(mai des) și hemoragic. În cazul unui infarct ischemic, fluxul de sânge prin arteră se oprește din cauza unui fel de obstacol, iar în cazul unui infarct hemoragic, artera se sparge (ruptură) cu eliberarea ulterioară a sângelui în țesuturile din jur.

Infarctul miocardic afectează mușchiul inimii nu haotic, dar în anumite locuri. Faptul este că inima primește sânge arterial din aortă prin mai multe artere coronare (coronare) și ramurile acestora. Dacă se utilizează angiografie coronariană pentru a afla la ce nivel și în ce vas s-a oprit fluxul sanguin, se poate prevedea de ce parte a miocardului suferă ischemie(lipsă de oxigen). Si invers.

Infarctul miocardic apare atunci când
fluxul sanguin prin una sau mai multe artere ale inimii.

Angiografia coronariană este un studiu al permeabilității arterelor coronare ale inimii prin introducerea unui agent de contrast în ele și efectuarea unei serii de raze X pentru a evalua rata de distribuție a contrastului.

De la școală, ne amintim că inima are 2 ventricule și 2 atrii, prin urmare, în mod logic, toți ar trebui să fie afectați de un infarct cu aceeași probabilitate. Cu toate acestea, Intotdeauna ventriculul stang este cel care sufera de un atac de cord., deoarece peretele său este cel mai gros, este supus unor sarcini enorme și necesită o cantitate mare de sânge.

Camerele inimii în secțiune.
Pereții ventriculului stâng sunt mult mai groși decât cel drept.

Infarctele atriale și ventriculare drepte izolate- o mare raritate. Cel mai adesea, acestea sunt afectate concomitent cu ventriculul stâng, când ischemia trece de la ventriculul stâng la dreapta sau la atrii. Potrivit patologilor, răspândirea infarctului de la ventriculul stâng spre dreapta se observă în 10-40% toți pacienții cu infarct (tranziția are loc de obicei de-a lungul peretelui din spate al inimii). Are loc tranziția către atrii in 1-17% cazuri.

Stadiile necrozei miocardice pe ECG

Între miocardul sănătos și cel mort (necrotic) în electrocardiografie, se disting stadiile intermediare: ischemieȘi deteriora.

Aspectul ECG este normal.

Astfel, etapele leziunii miocardice într-un atac de cord sunt următoarele:

1. ISCHEMIA: Aceasta este leziunea miocardică inițială în care nu există încă modificări microscopice în mușchiul inimii, iar funcția este deja parțial afectată.

   După cum ar trebui să vă amintiți din prima parte a ciclului, două procese opuse apar secvenţial pe membranele celulare ale celulelor nervoase și musculare: depolarizare(excitare) și repolarizare(recuperarea diferenței de potențial). Depolarizarea este un proces simplu, pentru care este necesară doar deschiderea canalelor ionice în membrana celulară, prin care ionii vor circula datorită diferenței de concentrație în exteriorul și în interiorul celulei. Spre deosebire de depolarizare, repolarizarea este un proces consumator de energie, care necesită energie sub formă de ATP. Sinteza ATP necesită oxigen, prin urmare, cu ischemia miocardică, procesul de repolarizare începe să sufere în primul rând. Tulburarea de repolarizare se manifestă prin modificări ale undei T.

   Variante ale modificărilor undei T în timpul ischemiei:
   a - normal, b - undă T „coronală” simetrică negativă(apare în timpul unui atac de cord)
   V - undă T „coronală” simetrică pozitivă înaltă(pentru atac de cord și o serie de alte patologii, vezi mai jos),
   d, e - undă T bifazată,
   e - undă T redusă (amplitudine mai mică de 1/10-1/8 undă R),
   g - undă T netezită,
   h - undă T slab negativă.

   Cu ischemia miocardică, complexul QRS și segmentele ST sunt normale, iar unda T este modificată: este extinsă, simetrică, echilaterală, mărită în amplitudine (gamă) și are un apex ascuțit. În acest caz, unda T poate fi atât pozitivă, cât și negativă - aceasta depinde de locația focarului ischemic în grosimea peretelui inimii, precum și de direcția derivației ECG selectate. ischemie - fenomen reversibil, în timp, metabolismul (metabolismul) este restabilit la normal sau continuă să se deterioreze odată cu trecerea la stadiul de deteriorare.

2. DAUNE: aceasta înfrângere mai profundă miocard, în care determinată la microscop o creștere a numărului de vacuole, umflarea și degenerarea fibrelor musculare, perturbarea structurii membranei, funcția mitocondrială, acidoză (acidificarea mediului) etc. Atât depolarizarea, cât și repolarizarea suferă. Se crede că rănirea afectează în primul rând segmentul ST. Segmentul ST se poate deplasa deasupra sau sub izolinie, dar arcul său (acest lucru este important!) atunci când este deteriorat se umflă în direcția deplasării. Astfel, atunci când miocardul este afectat, arcul segmentului ST este îndreptat spre deplasare, ceea ce îl deosebește de multe alte condiții în care arcul este îndreptat spre izolină (hipertrofie ventriculară, bloc de ramificație etc.).

   Opțiuni de deplasare a segmentului ST în caz de deteriorare.

   Unda T atunci când este deteriorat, poate fi de diferite forme și dimensiuni, care depinde de severitatea ischemiei concomitente. De asemenea, leziunile nu pot exista pentru mult timp și se transformă în ischemie sau necroză.

3. NECROZĂ: moartea miocardică. Miocardul mort nu se poate depolariza, astfel încât celulele moarte nu pot forma o undă R în complexul QRS ventricular. Din acest motiv, când infarct transmural(moartea miocardului într-o anumită zonă de-a lungul întregii grosimi a peretelui inimii) în această derivație ECG a dintelui Nu există deloc R, și se formează complex ventricular tip QS. Dacă necroza a afectat doar o parte a peretelui miocardic, un complex ca QrS, în care unda R este redusă și unda Q este crescută față de normal.

   Variante ale complexului QRS ventricular.

   Dinți normali Q și R trebuie să respecte o serie de reguli, De exemplu:

   • unda Q ar trebui să fie întotdeauna prezentă în V4-V6.
   • Lățimea undei Q nu trebuie să depășească 0,03 s, iar amplitudinea acesteia NU trebuie să depășească 1/4 din amplitudinea undei R în această derivație.
   • prong R ar trebui să crească în amplitudine de la V1 la V4(adică, în fiecare derivație ulterioară de la V1 la V4, unda R ar trebui să fie ridicată mai mult decât în ​​cea anterioară).
   • în V1, unda r poate fi în mod normal absentă, atunci complexul ventricular are forma QS. La persoanele sub 30 de ani, complexul QS poate fi ocazional în V1-V2, iar la copii - chiar și în V1-V3, deși acest lucru este întotdeauna suspect. infarct al părții anterioare a septului interventricular.

Cum arată un ECG în funcție de zona de infarct?

Deci, pentru a spune simplu, necroza afectează unda Qși pentru întreg complexul QRS ventricular. Deteriora afectează Segmentul ST. Ischemie afectează Unda T.

Formarea undelor pe ECG este normală.

În continuare, să ne uităm la desenul pe care l-am îmbunătățit din „Manualul de electrocardiografie” al lui V.N. Orlov, în care în centrul peretelui condiționat al inimii se află zona de necroză, de-a lungul periferiei sale - zona de deteriorare, si afara - zona ischemică. De-a lungul peretelui inimii sunt capetele pozitive ale electrozilor (de la nr. 1 la 7).

Pentru a fi mai ușor de înțeles, am trasat linii condiționate care arată clar din ce zone este înregistrat ECG în fiecare dintre derivațiile indicate:

Vedere schematică a ECG în funcție de zona de infarct.

• Electrodul nr. 1: situat deasupra zonei de infarct transmural, deci complexul ventricular are aspect QS.
• Nr. 2: infarct non-transmural (QR) și leziune transmurală (denivelare ST cu convexitate în sus).
• Nr. 3: leziune transmurală (denivelare ST cu convexitate în sus).
• Nr. 4: aici în desenul original nu este foarte clar, dar explicația indică faptul că electrodul este situat deasupra zonei de afectare transmurală (denivelare ST) și ischemie transmurală (undă T „coronală” simetrică negativă).
• Nr. 5: deasupra zonei de ischemie transmurală (undă T „coronară” simetrică negativă).
• Nr. 6: periferia zonei ischemice (undă T bifazică, adică sub formă de undă. Prima fază a undei T poate fi fie pozitivă, fie negativă. A doua fază este opusă primei).
• Nr. 7: departe de zona ischemică (undă T redusă sau netezită).

Iată o altă imagine pe care o puteți analiza pe cont propriu („Electrocardiografie practică”, V.L. Doshchitsin).

O altă diagramă a dependenței tipului de ECG se modifică de zonele de infarct.

Stadiile dezvoltării infarctului pe ECG

Semnificația etapelor de dezvoltare a unui atac de cord este foarte simplă. Când alimentarea cu sânge se oprește complet în orice parte a miocardului, atunci în centrul acestei zone celulele musculare mor rapid (în câteva zeci de minute). La periferia focarului, celulele nu mor imediat. Multe celule reușesc să se „recupereze” treptat; restul mor ireversibil (vă amintiți cum am scris mai sus că fazele de ischemie și deteriorare nu pot exista prea mult timp?). Toate aceste procese se reflectă în etapele de dezvoltare a infarctului miocardic. Sunt patru dintre ele: acut, acut, subacut, cicatricial. În continuare, dau dinamica tipică a acestor etape pe ECG conform îndrumării lui Orlov.

1) Cel mai acut stadiu al unui atac de cord (stadiul de deteriorare) are o durată aproximativă de la 3 ore la 3 zile. Necroza și unda Q corespunzătoare pot începe să se formeze, dar este posibil să nu existe. Dacă se formează unda Q, atunci înălțimea undei R în această derivație scade, adesea până la dispariția completă (complex QS cu infarct transmural). Principala caracteristică ECG a celui mai acut stadiu al infarctului miocardic este formarea așa-numitului curba monofazica. Curba monofazică este formată din Denivelarea segmentului ST și unda T verticală ridicată care se îmbină împreună.

Deplasarea segmentului ST deasupra izoliniei cu 4 mm și mai susîn cel puțin una dintre cele 12 derivații convenționale indică severitatea leziunilor cardiace.

Notă. Cei mai atenți vizitatori vor spune că infarctul miocardic nu poate începe cu stadiile de deteriorare, deoarece între norma și faza de deteriorare ar trebui să existe cele descrise mai sus faza ischemică! Dreapta. Dar faza ischemică durează doar 15-30 minute, așa că ambulanța de obicei nu are timp să o înregistreze pe ECG. Cu toate acestea, dacă acest lucru este posibil, apare ECG unde T „coronale” simetrice pozitive înalte, caracteristic de ischemie subendocardică. Sub endocard se află cea mai vulnerabilă parte a miocardului peretelui inimii, deoarece există o presiune crescută în cavitatea inimii, care interferează cu alimentarea cu sânge a miocardului („strânge” sângele din arterele inimii înapoi). ).

2) Stadiul acut durează pana la 2-3 saptamani(pentru a fi mai ușor de reținut - până la 3 săptămâni). Zonele de ischemie și leziuni încep să scadă. Zona de necroză se extinde, unda Q se extinde și ea și crește în amplitudine. Dacă unda Q nu apare în stadiul acut, se formează în stadiul acut (cu toate acestea, există atacuri de cord și fără unde Q, despre ele mai jos). Segmentul ST datorită zonei limitate de deteriorare începe să se apropie treptat de izolinie, A Unda T devine „coronar” simetric negativ datorită formării unei zone de ischemie transmurală în jurul zonei afectate.

3) Stadiul subacut durează până la 3 luni, uneori mai mult. Zona de deteriorare dispare din cauza trecerii la zona ischemică (prin urmare segmentul ST se apropie de izolină), zona de necroză se stabilizează(deci cam dimensiunea reală a infarctului judecat în această etapă). În prima jumătate a stadiului subacut, din cauza extinderii zonei ischemice, negativ unda T se lărgeşte şi creşte în amplitudine până la gigantic. În a doua jumătate, zona de ischemie dispare treptat, care este însoțită de normalizarea undei T (amplitudinea acesteia scade, tinde să devină pozitivă). Dinamica modificărilor undei T este deosebit de vizibilă la periferie zone ischemice.

Dacă supradenivelarea segmentului ST nu revine la normal după 3 săptămâni de la momentul atacului de cord, este recomandat să faceți ecocardiografie (EchoCG) a exclude anevrisme cardiace(expansiune sub formă de pungă a peretelui cu flux sanguin lent).

4) Stadiul de cicatrice infarct miocardic. Aceasta este etapa finală, în care se formează un țesut durabil la locul necrozei. cicatrice de țesut conjunctiv. Nu este excitat și nu se contractă, de aceea apare pe ECG sub forma unei unde Q. Deoarece cicatricea, ca orice cicatrice, rămâne pentru tot restul vieții, stadiul cicatricial al unui atac de cord durează până la ultima contracție. din inimă.

Stadiile infarctului miocardic.

Care Apar modificări ECG în stadiul de cicatrice? Zona cicatricei (și, prin urmare, unda Q) poate, într-o oarecare măsură, scădea din cauza:

1. contractii ( îngroșare) țesut cicatricial, care reunește zone intacte ale miocardului;
2. hipertrofie compensatorie(crește) zonele adiacente ale miocardului sănătos.

Nu există zone de afectare și ischemie în stadiul cicatricial, prin urmare segmentul ST este pe izolinie și Unda T poate fi pozitivă, redusă sau netezită. Cu toate acestea, în unele cazuri, în stadiul de cicatrice, este încă înregistrată undă T negativă mică, care este asociat cu constanta iritația miocardului sănătos adiacent de către țesutul cicatricial. În astfel de cazuri, amplitudinea undei T nu trebuie să depășească 5 mmși nu trebuie să depășească jumătate din unda Q sau R în aceeași derivație.

Pentru a fi mai ușor de reținut, durata tuturor etapelor respectă regula de trei și crește treptat:

• până la 30 de minute (faza de ischemie),
• până la 3 zile (stadiul acut),
• până la 3 săptămâni (stadiul acut),
• până la 3 luni (stadiul subacut),
• restul vieții (etapa cicatrice).

În general, există și alte clasificări ale stadiilor infarctului.

Diagnosticul diferențial al infarctului pe ECG

În al treilea an în timp ce studia anatomie și fiziologie patologică fiecare student al unei universități de medicină trebuie să învețe că toate reacțiile corpului la aceeași influență în diferite țesuturi au loc la nivel microscopic acelasi tip. Mulțimile acestor reacții secvențiale complexe se numesc procesele patologice tipice. Iată pe cele principale: inflamație, febră, hipoxie, creștere tumorală, distrofie etc. Cu orice necroză, se dezvoltă inflamația, ducând la formarea țesutului conjunctiv. După cum am indicat mai sus, cuvântul atac de cord vine din lat. infarctul - umplutura, care este cauzată de dezvoltarea inflamației, edemului, migrarea celulelor sanguine în organul afectat și, în consecință, a acestuia. sigiliu. La nivel microscopic, inflamația apare în același mod oriunde în corp. Din acest motiv modificări ECG asemănătoare infarctului există, de asemenea pentru leziuni cardiace și tumori cardiace(metastaze în inimă).

Nu orice undă T „suspectă”, segment ST deviat sau unde Q care apare brusc este cauzată de un atac de cord.

Amplitudine normală Unda T variază de la 1/10 la 1/8 din amplitudinea undei R. O undă T „coronară” simetrică pozitivă înaltă apare nu numai cu ischemie, ci și cu hiperkaliemie, tonus vagal crescut, pericardită(vezi ECG mai jos), etc.

(A - normal, B-E - cu hiperkaliemie în creștere).

Undele T pot apărea, de asemenea, anormale când dezechilibre hormonale(hipertiroidism, distrofie miocardică la menopauză) și cu modificări ale complexului QRS(de exemplu, cu blocuri de ramuri mănunchi). Și acestea nu sunt toate motivele.

Caracteristici ale segmentului ST și ale undei T
pentru diverse stări patologice.

Segmentul ST Pot fi se ridică deasupra izolinei nu numai cu leziuni sau infarct miocardic, ci și cu:

• anevrism cardiac,
• PE (embolie pulmonară),
• angina Prinzmetal,
• pancreatita acuta,
• pericardită,
• angiografie coronariană,
• secundar - cu bloc de ramură, hipertrofie ventriculară, sindrom de repolarizare ventriculară precoce etc.

Opțiune ECG pentru embolie pulmonară: Sindromul McGean-White
(unda S profundă în derivația I, unda Q profundă și unda T negativă în derivația III).

deprimarea segmentului ST provoacă nu numai un atac de cord sau leziuni miocardice, ci și alte motive:

• miocardită, leziuni miocardice toxice,
• luarea de glicozide cardiace, aminazină,
• sindrom post-tahicardie,
• hipokaliemie,
• cauze reflexe - pancreatită acută, colecistită, ulcer gastric, hernie hiatală etc.,
• șoc, anemie severă, insuficiență respiratorie acută,
• accidente cerebrovasculare acute,
• epilepsie, psihoză, tumori și inflamații la nivelul creierului,
• foame sau supraalimentare
• intoxicare cu monoxid de carbon,
• secundar - cu bloc de ramură, hipertrofie ventriculară etc.

Unda Q cel mai specific pentru infarctul miocardic, dar poate și apar și dispar temporar in urmatoarele cazuri:

• infarcte cerebrale (în special hemoragii subarahnoide),
• pancreatita acuta,
• angiografie coronariană,
• uremie (stadiul final al insuficienței renale acute și cronice),
• hiperkaliemie,
• miocardită etc.

După cum am menționat mai sus, există atacuri de cord fără unde Q pe ECG. De exemplu:

1. când infarctul subendocardic când un strat subțire de miocard moare lângă endocardul ventriculului stâng. Datorită trecerii rapide a excitației în această zonă unda Q nu are timp să se formeze. Pe ECG Înălțimea undei R scade(din cauza pierderii de excitație a unei părți a miocardului) și segmentul ST coboară sub izolinie cu convexitatea în jos.
2. infarct intramural miocard (în interiorul peretelui) - este situat în grosimea peretelui miocardic și nu ajunge la endocard sau epicard. Excitația ocolește zona de infarct pe ambele părți și, prin urmare, unda Q este absentă. Dar în jurul zonei de infarct a ischemie transmurală, care se manifestă pe ECG ca o undă „coronară” simetrică negativă T. Astfel, infarctul miocardic intramural poate fi diagnosticat după apariție undă T simetrică negativă.

Trebuie să-ți amintești și asta ECG este doar una dintre metodele de cercetare la stabilirea unui diagnostic, deși o metodă foarte importantă. În cazuri rare (cu localizare atipică a zonei de necroză), infarctul miocardic este posibil chiar și cu un ECG normal! Mă voi opri mai jos asupra acestui lucru.

Cum diferă atacurile de cord de alte patologii pe un ECG?

De 2 caracteristici principale.

1) dinamica ECG caracteristică. Dacă ECG-ul arată modificări ale formei, mărimii și locației dinților și segmentelor tipice unui atac de cord în timp, putem vorbi cu un grad ridicat de încredere despre un infarct miocardic. În secţiile de infarct ale spitalelor ECG se face zilnic. Pentru a facilita evaluarea dinamicii unui atac de cord pe ECG (care este cel mai mult pronunţat la periferia zonei afectate), se recomandă aplicarea marcaje pentru plasarea electrozilor toracici astfel încât ECG-urile de spital ulterioare să fie luate în derivațiile toracice complet identic.

De aici rezultă o concluzie importantă: dacă în trecut au fost detectate modificări patologice în cardiograma unui pacient, se recomandă să aveți acasă o copie „de control” a ECG-ului pentru ca medicul de urgență să compare noul ECG cu cel vechi și să tragă o concluzie despre vârsta modificărilor detectate. Dacă pacientul a avut un infarct miocardic anterior, această recomandare devine regula de fier. Fiecare pacient care a avut un atac de cord ar trebui să primească un ECG de urmărire la externare și să-l păstreze acolo unde locuiește. Luați-l cu dvs. în călătorii lungi.

2) prezența reciprocității. Schimbările reciproce sunt „oglindă” (în raport cu izolina) ECG se modifică pe peretele opus Ventriculul stâng. Aici este important să se ia în considerare direcția electrodului pe ECG. Centrul inimii (mijlocul septului interventricular) este considerat „zero” al electrodului, astfel încât un perete al cavității inimii se află în direcția pozitivă, iar peretele opus se află în direcția negativă.

Principiul este acesta:

• pentru unda Q schimbarea reciprocă va fi Mărirea undei R, si invers.
• dacă segmentul ST se deplasează deasupra izoliniei, atunci schimbarea reciprocă va fi ST offset sub izolinie, si invers.
• pentru o undă T „coronală” pozitivă înaltă, schimbarea reciprocă ar fi undă T negativă, si invers.

.
Direct semnele sunt vizibile în derivațiile II, III și aVF, reciproc- în V1-V4.

Modificări reciproce la ECG în unele situaţii sunt singurii, care poate fi folosit pentru a suspecta un atac de cord. De exemplu, cu infarct posterobazal (posterior). miocardului, semnele directe de infarct pot fi înregistrate numai în plumb D (dorsalis) peste Cer[citește e] și în piept cabluri suplimentare V7-V9, care nu sunt incluse în standardul 12 și se execută numai la cerere.

Accesorii piept conductoare V7-V9.

Concordanţă Elemente ECG - unidirecționalitate în raport cu izolinia acelorași unde ECG în derivații diferite (adică segmentul ST și unda T sunt direcționate în aceeași direcție în aceeași derivație). Se întâmplă cu pericardită.

Conceptul opus este discordanţă(multi-directional). În mod obișnuit, aceasta implică o discordanță a segmentului ST și a undei T în raport cu unda R (ST este deviat într-o direcție, T în cealaltă). Este caracteristic blocajelor complete ale mănunchiului Lui.

ECG la debutul pericarditei acute:
fără undă Q și schimbări reciproce, caracteristică
modificări concordante ale segmentului ST și ale undei T.

Este mult mai dificil de determinat prezența unui atac de cord, dacă există tulburare de conducere intraventriculară(bloc de ramificație), care în sine modifică o parte semnificativă a ECG dincolo de recunoaștere de la complexul QRS ventricular la unda T.

Tipuri de atacuri de cord

Acum câteva decenii au împărtășit infarcte transmurale(complex ventricular tip QS) și infarcte macrofocale non-transmurale(tip QR), dar curând a devenit clar că asta nu dă nimic în ceea ce privește prognosticul și posibilele complicații. Din acest motiv, atacurile de cord sunt în prezent pur și simplu împărțite în Q-infarctele(infarctele miocardice cu undă Q) și atacuri de cord non-Q(infarct miocardic fără undă Q).

Localizarea infarctului miocardic

Raportul ECG trebuie să indice zona de infarct(de exemplu: anterolateral, posterior, inferior). Pentru a face acest lucru, trebuie să știți în ce derivații apar semnele ECG ale diferitelor locații ale infarctului.

Iată câteva scheme gata făcute:

Diagnosticul infarctului miocardic după localizare.

Diagnosticul local al infarctului miocardic
(altitudine- ridică-te, din engleză. cota; depresie- reducere, din engleză. depresie)

In cele din urma

Daca nu ai inteles nimic din ce a fost scris, nu te supara. Infarctul miocardic și, în general, modificări ECG în boala coronariană - cea mai dificilă temă în electrocardiografie pentru elevi universitate medicala La Facultatea de Medicină, ECG începe să fie studiat din anul III de studii. propedeutica bolilor interneși studiază încă 3 ani înainte de a primi o diplomă, dar puțini absolvenți se pot lăuda cu cunoștințe stabile pe această temă. Am avut o prietenă care (după cum s-a dovedit mai târziu) după al cincilea an a fost repartizată special într-o subordonare din secția de obstetrică și ginecologie pentru a avea mai puține întâlniri cu benzi ECG greu de înțeles pentru ea.

Dacă doriți să înțelegeți mai mult sau mai puțin ECG, va trebui să cheltuiți multe zeci de ore de lectură atentă mijloace didactice şi vizualizați sute de benzi ECG. Și când puteți trage un ECG din memoria oricărui atac de cord sau tulburare de ritm, felicită-te - ești aproape de obiectiv.

28.04.2017

Infarctul miocardic este una dintre bolile grave. Prognosticul depinde direct de cât de corect a fost pus diagnosticul și a fost prescrisă terapia adecvată.

Cu cât specialiștii diagnostichează mai devreme boala, cu atât tratamentul va fi mai eficient. Electrocardiografia (ECG) este mai precisă decât toate studiile; poate confirma 100% diagnosticul sau îl poate exclude.

Cardiogramă cardiacă

Organele umane trec un curent slab. Tocmai asta ne permite să facem un diagnostic precis folosind un dispozitiv care înregistrează impulsurile electrice. Electrocardiograful este format din:

• un dispozitiv care crește curentul slab;
• dispozitiv de măsurare a tensiunii;
• dispozitiv de înregistrare în mod automat.

Pe baza datelor cardiogramei, care sunt afișate pe ecran sau tipărite pe hârtie, specialistul pune un diagnostic.

În inima umană există țesuturi speciale, altfel numite sistem de conducere, acestea transmit semnale către mușchi indicând relaxarea sau contracția organului.

Curentul electric din celulele inimii curge în perioade, acestea sunt:

• depolarizare. Sarcina celulară negativă a mușchilor inimii este înlocuită cu una pozitivă;
• repolarizare. Sarcina intracelulară negativă este restabilită.

O celulă deteriorată are o conductivitate electrică mai mică decât una sănătoasă. Este exact ceea ce înregistrează electrocardiograful.

Trecerea unei cardiograme vă permite să înregistrați efectul curenților care apar în activitatea inimii.

Când nu există curent, galvanometrul înregistrează o linie plată (izolină), iar dacă celulele miocardice sunt excitate în diferite faze, galvanometrul înregistrează un dinte caracteristic îndreptat în sus sau în jos.

Un test electrocardiografic înregistrează trei derivații standard, trei derivații întărite și șase derivații toracice. Dacă există indicații, atunci se adaugă și derivații pentru a verifica părțile posterioare ale inimii.

Electrocardiograful înregistrează fiecare derivație cu o linie separată, care ajută în continuare la diagnosticarea leziunilor cardiace.

Ca urmare, o cardiogramă complexă are 12 linii grafice și fiecare dintre ele este studiată.

Pe electrocardiogramă ies în evidență cinci dinți - P, Q, R, S, T, sunt cazuri în care se adaugă și U. Fiecare are propria lățime, înălțime și adâncime și fiecare este îndreptat în direcția sa.

Sunt intervale intre dinti, sunt si masurate si studiate. Se înregistrează și abaterile de interval.

Fiecare dinte este responsabil pentru funcțiile și capacitățile anumitor părți musculare ale inimii. Experții țin cont de relația dintre ei (totul depinde de înălțime, adâncime și direcție).

Toți acești indicatori ajută la distingerea funcției miocardice normale de funcționarea afectată cauzată de diferite patologii.

Principala caracteristică a electrocardiogramei este identificarea și înregistrarea simptomelor patologiei care sunt importante pentru diagnostic și tratament ulterioar.

Determinarea unui atac de cord pe un ECG

Datorită faptului că zonele mușchilor inimii încep să moară, capacitățile electrice încep să scadă local în comparație cu țesuturile rămase nedeteriorate.

Tocmai, aceasta indică unde exact este localizat infarctul miocardic. Cele mai mici modificări ale ECG indică zonele afectate ale miocardului, care apar în bolile cardiace ischemice:

• moartea celulară - de regulă, aceasta are loc în centrul organului, se modifică complexul Q, R, S. Practic, se formează o undă Q dureroasă;
• zona deteriorată - localizată în jurul celulelor moarte, pe ECG se observă că segmentul S, T este deplasat;
• zona cu circulatie sanguina redusa – situata pe linia cu miocard neafectat. Amplitudinea și polaritatea undei T se modifică.

Modificările electrocardiogramei determină adâncimea necrozei celulelor musculare cardiace:

• infarctul miocardic transmural - unda R dispare în imaginea grafică, iar în locul complexului Q,R,S se obține Q.S;
• infarctul miocardic subepicardic - indică deprimarea segmentară a S, T. iar undea T în sine se modifică, în timp ce complexul Q, R, S nu se modifică;
• infarctul miocardic intramural este însoțit de modificări ale Q, R, S și înălțimea segmentului S, T, care este însoțită de fuziunea cu o undă T pozitivă.

Semnele infarctului miocardic pe ECG au trei etape de dezvoltare:

• prima etapă poate dura de la câteva ore până la 68 (trei zile). La efectuarea unei electrocardiograme, specialiștii observă că segmentul ST se ridică (se obține o creștere în formă de cupolă) și se contopește cu unda pozitivă. Segmentul începe cu un dinte jos descendent. În acest caz, pe imagine apare o undă Q și este considerată patologică.
• a doua etapă, subacută. Poate dura aproximativ o lună, uneori două. Cardiograma prezinta un segment redus S, T si se apropie de izolina. Se formează o undă T negativă și Q patologic crește.
• a treia etapă este cicatricială. Poate dura foarte mult timp. Miocardul are aspect de cardioscleroză post-infarct și poate fi înregistrat pe electrocardiogramă pe toată durata vieții unui pacient care a suferit un infarct. Stadiul cicatricial este descris pe ECG ca un segment S, T redus. Acesta scade la nivelul izolinei și formează o undă T caracteristică negativă, care are un aspect triunghiular. Unda Q rămâne neschimbată. După ceva timp, nu dispare, ci pur și simplu se netezește și este determinat în mod constant de medici.

La majoritatea pacienților, dinamica cardiacă pe electrocardiogramă nu coincide cu modificările morfologice ale mușchilor inimii.

De exemplu, atunci când efectuează un ECG, medicii au determinat stadiul cicatricii de dezvoltare a unui atac de cord, dar țesutul cicatricial nu a început încă să se formeze.

Sau invers, a doua etapă (subacută) este determinată pe electrocardiogramă timp de câteva luni, în timp ce cicatricea este deja complet formată.

Prin urmare, atunci când pun un diagnostic, medicii iau în considerare nu numai interpretarea cardiogramei și stadiul infarctului, ci și manifestările clinice ale patologiei și rezultatele testelor de laborator.

Cum să determinați unde este localizat un atac de cord pe un ECG

În aproape toate cazurile, cu aport redus de sânge, infarctul este localizat în ventriculul stâng al stratului muscular al inimii; în partea dreaptă, este diagnosticat în cazuri rare. Sunt afectate părțile anterioare, laterale și posterioare.

La efectuarea unui ECG, semnele de infarct miocardic sunt determinate în derivații:

• Boala coronariană în partea anterioară indică anomalii în cablurile toracice - V1, V2, V3, 1 și 2 - acesta este un indicator normal, iar într-un caz crescut, AVL.
• Ischemia pe pereții laterali este rareori diagnosticată separat; este mai des localizată pe pereții anterior și posterior ai ventriculului stâng, tulburările sunt vizibile în derivațiile V3, V4, V5 în plus față de 1 și 2 valori normale, iar în cazuri severe, AVL.
• Ischemia pe peretele posterior are două tipuri: diafragmatică (tulburările patologice sunt determinate de FAV de plumb crescută, sunt afectate și derivația a doua și a treia; bazală - crește unda R în derivația sternală stângă.

Boala coronariană în zona ventriculului drept și atriului este diagnosticată în cazuri rare, acoperită în principal de semne de leziuni cardiace în partea stângă.

Poate o cardiogramă să determine amploarea unui atac de cord?

Prevalența leziunilor cardiace este indicată de modificări ale derivațiilor. Pe baza acestor date, se disting două tipuri de infarct miocardic:

1. Fine-focal indică valori negative T, în timp ce intervalul segmentar S, T este deplasat, iar incisivii patologici R, Q nu sunt observați.
2. Obișnuit este cauzat de toate lead-urile modificate.

Determinarea profunzimii necrozei stratului muscular

Un atac de cord variază în funcție de adâncimea necrozei pereților inimii:

• subepicardic - este afectată zona de sub stratul cardiac exterior;
• subendocardică - necroza are loc în apropierea stratului interior;
• transmural - este afectată întreaga grosime a miocardului.

O cardiogramă efectuată în timpul unui atac de cord determină întotdeauna profunzimea necrozei.

Dificultăți cu electrocardiografia

Medicina modernă și noile aparate ECG sunt capabile să efectueze cu ușurință calcule (acest lucru se întâmplă automat). Folosind monitorizarea Holter, puteți înregistra activitatea inimii pe parcursul zilei.

Secțiile moderne au monitorizare cardiacă și o alarmă sonoră, care le permite medicilor să observe alterarea bătăilor inimii.

Diagnosticul final este pus de un specialist pe baza rezultatelor unei electrocardiograme și a manifestărilor clinice.

Infarctul miocardic: principii generale ale diagnosticului ECG.

În timpul infarctului (necroză), fibrele musculare mor. Necroza este de obicei cauzată de tromboza arterelor coronare sau de spasmul prelungit al acestora, sau de scleroza coronariană stenozantă. Zona de necroză nu este excitată și nu generează EMF. Zona necrotică, așa cum ar fi, sparge printr-o fereastră în inimă, iar cu necroza transmurală (în adâncime completă), potențialul intracavitar al inimii pătrunde în zona subepicardică.

În marea majoritate a cazurilor, arterele care alimentează ventriculul stâng sunt afectate și, prin urmare, atacurile de cord apar în ventriculul stâng. Infarctul ventricular drept apare mult mai rar (mai puțin de 1% din cazuri).

O electrocardiogramă permite nu numai diagnosticarea infarctului miocardic (necroză), ci și determinarea locației acestuia, mărimea, adâncimea necrozei, stadiul procesului și unele complicații.

Cu o întrerupere bruscă a fluxului sanguin coronarian, în mușchiul inimii se dezvoltă secvenţial 3 procese: hipoxie (ischemie), leziuni și, în final, necroză (infarct). Durata fazelor pre-infarctului depinde de multe motive: gradul și viteza tulburării fluxului sanguin, dezvoltarea colateralelor etc., dar de obicei durează de la câteva zeci de minute până la câteva ore.

Procesele de ischemie și deteriorare sunt prezentate în paginile anterioare ale manualului. Dezvoltarea necrozei afectează segmentul QRS al electrocardiogramei.

Deasupra zonei de necroză, electrodul activ înregistrează o undă Q patologică (QS).

Să ne amintim că la o persoană sănătoasă, în derivațiile care reflectă potențialul ventriculului stâng (V5-6, I, aVL), poate fi înregistrată o undă q fiziologică, reflectând vectorul de excitație al septului cardiac. Unda q fiziologică în orice derivație, cu excepția aVR, nu trebuie să fie mai mare de 1/4 din unda R cu care a fost înregistrată și mai mare de 0,03 s.

Când apare necroza transmurală în mușchiul inimii deasupra proiecției subepicardice a necrozei, se înregistrează potențialul intracavitar al ventriculului stâng, care are formula QS, adică. reprezentat de un dinte mare negativ. Dacă, alături de necroză, există și fibre miocardice funcționale, atunci complexul ventricular are formula Qr sau QR. Mai mult, cu cât acest strat funcțional este mai mare, cu atât unda R este mai mare. Unda Q în caz de necroză are proprietățile unei unde de necroză: mai mult de 1/4 din unda R în amplitudine și mai lungă de 0,03 s.

Excepție este derivația aVR, în care potențialul intracavitar este în mod normal înregistrat și, prin urmare, ECG din această derivație are formula QS, Qr sau rS.

O altă regulă: undele Q care sunt bifurcate sau zimțate sunt cel mai adesea patologice și reflectă necroza (infarct miocardic).

Priviți animațiile formării unei electrocardiograme în timpul a trei procese secvențiale: ischemie, deteriorare și necroză

Ischemie:

Deteriora:

Necroză:

Deci, s-a răspuns la întrebarea principală pentru diagnosticarea necrozei miocardice (infarctului): cu necroza transmurală, electrocardiograma în derivațiile care sunt situate deasupra zonei de necroză are formula complexului gastric QS; cu necroză netransmurală, complexul ventricular are aspect de Qr sau QR.

Un alt tipar important este caracteristic unui atac de cord: în derivațiile situate în zona opusă focarului de necroză, se înregistrează modificări în oglindă (reciproce, discordante) - unda Q corespunde undei R și undei r(R). corespunde undei s(S). Dacă segmentul ST este ridicat în sus cu un arc deasupra zonei de infarct, atunci în zonele opuse este coborât cu un arc în jos (vezi figura).

localizarea infarctului.

O electrocardiogramă vă permite să distingeți între infarctul peretelui posterior al ventriculului stâng, sept, peretele anterior, peretele lateral și peretele bazal al ventriculului stâng.

Mai jos este un tabel pentru diagnosticarea diferitelor localizări ale infarctului miocardic folosind 12 derivații incluse în studiul electrocardiografic standard.

+ Mijloace de tratament

Infarct miocardic

Diverse derivații ECG în diagnosticul topic al modificărilor miocardice focale. În toate etapele dezvoltării ECG, începând cu utilizarea a trei derivații clasice (standard) de către W. Einthoven (1903), cercetătorii au căutat să ofere practicienilor o metodă simplă, precisă și cea mai informativă de înregistrare a biopotențialelor. cardiac muşchii. Căutarea constantă a unor noi metode optime pentru înregistrarea unei electrocardiograme a condus la o creștere semnificativă a derivațiilor, al căror număr continuă să crească.

Baza pentru înregistrarea derivațiilor ECG standard este triunghiul Einthoven, ale cărui unghiuri sunt formate din trei membre: brațul drept și stâng și piciorul stâng. Fiecare parte a triunghiului formează o axă de abducție. Primul cablu (I) se formează datorită diferenței de potențial dintre electrozii aplicați mâinii drepte și stângi, al doilea (II) - între electrozii mâinii drepte și piciorului stâng, al treilea (III) - între electrozi a mâinii stângi și a piciorului stâng.

Folosind derivații standard, este posibilă detectarea modificărilor focale atât în ​​peretele anterior (deriva I) cât și în cel posterior (deriva III) al ventriculului stâng al inimii. Cu toate acestea, după cum au arătat studii ulterioare, derivațiile standard în unele cazuri fie nu dezvăluie nici măcar modificări grosolane ale miocardului, fie modificările graficului de derivații conduc la un diagnostic eronat al modificărilor focale. În special, modificările în secțiunile bazal-laterale ale ventriculului stâng nu sunt întotdeauna reflectate în derivația I, iar în secțiunile bazal-posterioare - în derivația III.

O undă Q profundă și o undă T negativă în derivația III pot fi normale, dar în timpul inspirației aceste modificări dispar sau scad și sunt absente în derivații suplimentare precum avF, avL, D și Y. O undă T negativă poate fi o expresie a hipertrofiei. și supraîncărcare, în legătură cu care se dă concluzia pe baza totalității modificărilor detectate în diferite derivații ale electrocardiogramei.

Deoarece potențialul electric înregistrat crește pe măsură ce electrozii se apropie de inimă, iar forma electrocardiogramei este determinată în mare măsură de electrodul situat pe piept, la scurt timp după cei standard au început să le folosească.

Principiul înregistrării acestor derivații este că electrodul diferențial (principal, de înregistrare) este situat în pozițiile pieptului, iar electrodul indiferent este situat pe unul dintre cele trei membre (pe brațul drept sau stâng, sau pe piciorul stâng). În funcție de locația electrodului indiferent, se disting derivațiile toracice CR, CL, CF (C - piept - piept; R - dreapta - dreapta; L - link - stânga; F - picior - picior).

Sondele CR au fost folosite pentru o perioadă deosebit de lungă în medicina practică. În acest caz, un electrod a fost plasat pe mâna dreaptă (indiferent), iar celălalt (diferit, înregistrare) în zona pieptului în pozițiile de la 1 la 6 sau chiar la 9 (CR 1-9). În prima poziție, electrodul de tăiere a fost aplicat pe zona celui de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului; în poziția a 2-a - pe al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului; în poziția a 3-a - în mijlocul liniei care leagă pozițiile a 2-a și a 4-a; în poziția a 4-a - până la al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare; în pozițiile a 5-a, a 6-a și a 7-a - de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare la nivelul poziției a 4-a, în pozițiile a 8-a și a 9-a - de-a lungul liniilor midscapulare și paravertebrale la nivelul poziției a 4-a . Aceste poziții, așa cum se va vedea mai jos, au fost păstrate până în prezent și sunt folosite pentru înregistrarea ECG, conform lui Wilson.

Cu toate acestea, ulterior s-a constatat că atât electrodul indiferent în sine, cât și locația lui pe diferite membre influențează forma electrocardiogramei.

Într-un efort de a minimiza influența unui electrod indiferent, F. Wilson (1934) a combinat trei electrozi de la membre într-unul singur și i-a conectat la un galvanometru printr-o rezistență de 5000 ohmi. Crearea unui astfel de electrod indiferent cu un potențial „zero” i-a permis lui F. Wilson să dezvolte derivații unipolare (unipolare) din piept și membre. Principiul de înregistrare a acestor cabluri este că electrodul indiferent menționat mai sus este conectat la un pol al galvanometrului, iar un electrod de tăiere este conectat la celălalt pol, care este aplicat în pozițiile de mai sus ale pieptului (V 1-9. unde V este volt) sau pe brațul drept (VR ), brațul stâng (VL) și piciorul stâng (VF).

Folosind derivațiile toracice Wilson, puteți determina locația leziunilor miocardice. Astfel, derivațiile V 1-4 reflectă modificări în peretele anterior, V 1-3 - în regiunea anteroseptală, V 4 - în apex, V 5 - în peretele anterior și parțial în peretele lateral, V 6 - în lateral perete, V 7 - în peretele lateral și parțial în peretele posterior, V 8-9 - în peretele posterior și sept interventricular. Cu toate acestea, derivațiile V 8-9 nu sunt utilizate pe scară largă din cauza inconvenientului aplicării electrozilor și a amplitudinii mici a undelor electrocardiogramei. Abducția membrelor lui Wilson nu și-a găsit aplicație practică din cauza tensiunii scăzute a dinților.

În 1942, cablurile membrelor lui Wilson au fost modificate de E. Golberger, care a propus utilizarea unui fir din două membre combinate într-un singur ansamblu fără rezistență suplimentară ca electrod indiferent, iar un fir liber de la al treilea membru este folosit ca electrod indiferent. Cu această modificare, amplitudinea undelor a crescut de o dată și jumătate în comparație cu plumburile Wilson cu același nume. În acest sens, derivațiile conform lui Golberger au început să fie numite derivații unipolare îmbunătățite (a - augmentate - îmbunătățite) de la membre. Principiul înregistrării cablurilor este că electrodul indiferent este aplicat alternativ pe unul dintre membre: brațul drept, brațul stâng, piciorul stâng, iar firele de la celelalte două membre sunt combinate într-un electrod indiferent. Când un electrod de reglare este aplicat pe brațul drept, derivația aVR este înregistrată, derivația avL este înregistrată pe brațul stâng și derivația avF este înregistrată pe piciorul stâng. Introducerea acestor derivații în practică a extins semnificativ capacitățile electrocardiografiei în diagnosticarea bolilor cardiovasculare. AvR de plumb reflectă cel mai bine modificările din ventriculul drept și atriul. Derivațiile avL și avF sunt indispensabile în determinarea poziției inimii. AvL de plumb este, de asemenea, important pentru diagnostice modificări focale în secțiunile bazal-laterale ale ventriculului stâng, plumb avF - în peretele posterior, în special în partea sa diafragmatică.

În prezent, înregistrarea unui ECG în 12 derivații (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) este obligatorie.

Cu toate acestea, într-un număr de cazuri diagnostice schimbările focale în 12 derivații general acceptate sunt dificile. Acest lucru a determinat un număr de cercetători să caute piste suplimentare. Astfel, uneori folosesc înregistrarea derivațiilor toracice în poziții similare din spațiile intercostale superioare. Apoi derivațiile sunt desemnate după cum urmează: spațiul intercostal este indicat mai sus, iar poziția electrodului toracic este indicată mai jos (de exemplu, V 2 2. U 2 3 etc.), sau din jumătatea dreaptă a pieptului V. 3R -V 7R.

Ledurile suplimentare utilizate pe scară largă includ derivaţii toracice bipolare conform lui Nab. Tehnica pe care a propus-o pentru înregistrarea derivațiilor este ca electrodul din mâna dreaptă să fie plasat în al doilea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului, electrodul din mâna stângă să fie plasat de-a lungul liniei axilare posterioare la nivelul proiecția apexului inimile(V 7), electrodul de la piciorul stâng se află la locul impulsului apical (V 4). La instalarea comutatorului plumb, derivația D (dorsalis) este înregistrată pe pinul I, derivația A (anterior) este înregistrată pe pinul II și derivația I (inferioară) este înregistrată pe pinul III. Aceste derivații realizează nu o afișare plană, ci o afișare topografică a potențialelor celor trei suprafețe ale inimii: posterioară, anterioară și inferioară.

Aproximativ, derivația D corespunde derivațiilor V 6-7 și reflectă peretele posterior al ventriculului stâng; derivația A corespunde derivațiilor V 4-5 și reflectă peretele anterior al ventriculului stâng; derivația I corespunde derivațiilor U 2-3 și reflectă septul interventricular și parțial segmentul anterior al ventriculului stâng.

Potrivit lui V. Neb, în ​​diagnosticarea modificărilor focale, derivația D este mai sensibilă pentru peretele posterolateral decât derivațiile III, avF și V 7 . iar derivațiile A și I sunt mai sensibile decât derivațiile toracice ale lui Wilson în diagnosticarea modificărilor focale ale peretelui anterior. Potrivit lui V.I. Petrovsky (1961, 1967), plumbul D nu răspunde la modificările focale din regiunea diafragmatică. Cu o undă T negativă, care se găsește în derivația III în mod normal și cu o poziție orizontală a inimii, prezența unei unde T pozitive în derivația D exclude patologia.

Conform datelor noastre, indiferent de poziție inimileînregistrarea derivației D este obligatorie în prezența unei unde T negative, precum și a unei undă Q profundă, nici măcar lărgită, în derivația III și absența unor modificări similare în avF. Plumb avF reflectă predominant părțile diafragmatice posterioare ale ventriculului stâng, iar derivația D - diafragma posterioară (bazal-lateral). Prin urmare, modificări minore în părțile bazale ale ventriculului stâng sunt reflectate în derivația D și pot fi absente în avF, iar combinația de Modificări în derivațiile D și avF indică o leziune mai răspândită a peretelui posterior al ventriculului stâng.

Plumbul V E (E - ensiformis - septal) este înregistrat de plumbul toracic, dar cu instalarea unui electrod de tăiere în zona procesului xifoid. Plumbul reflectă modificări focale în regiunea septală. Este utilizat pentru modificări neclare ale derivațiilor V 1-2.

Diagnosticul modificărilor focale limitate în secțiunile bazal-laterale ale ventriculului stâng, atunci când procesul nu s-a extins pe pereții anteriori și posteriori, devine adesea imposibil atunci când se utilizează 12 derivații convenționale. În aceste cazuri, înregistrarea merită luată în considerare abducție semisagitală după metoda Slapak a - Portilla. Deoarece aceste derivații sunt o modificare a conductorului D conform lui Neb, electrodul indiferent din mâna stângă este plasat în poziția V 7. iar electrodul de tăiere din mâna dreaptă se deplasează de-a lungul unei linii care leagă două puncte: unul în al doilea spațiu intercostal la stânga sternului, al doilea în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare.

ECG este înregistrat în următoarele poziții:

S 1 - trim electrod în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului;

S 4 - de-a lungul liniei axilare anterioare la nivelul lui S 1;

S 2 și S 3 - la o distanță egală între cele două puncte extreme (între S 1 și S 4).

Comutatorul principal este instalat pe pinul I. Aceste derivații înregistrează modificări focale în secțiunile bazal-laterale ale ventriculului stâng. Din păcate, grafica acestor derivații depinde oarecum de forma pieptului și de poziția anatomică a inimii.

În ultimele două decenii, derivațiile bipolare ortogonale necorectate și corectate au început să fie utilizate în electrocardiografia practică.

Axele derivațiilor ortogonale ale electrocardiogramei sunt direcționate în trei planuri reciproc perpendiculare: orizontal (X), frontal (G) și sagital (Z).

Un cablu X bipolar ortogonal necorectat este format din doi electrozi: pozitiv (din mâna stângă), care este plasat în poziția V 6. și negativ (din mâna dreaptă) - la poziția V 6R. Plumbul Z este înregistrat cu electrodul pozitiv (din mâna stângă) în poziția V 2 și negativul (din mâna dreaptă) în poziția V 8R.

Plumbul V este înregistrat atunci când un electrod pozitiv (din mâna stângă) este aplicat în zona procesului xifoid și un electrod negativ (din mâna dreaptă) este plasat în al doilea spațiu intercostal din dreapta la stern. În cele din urmă, lead R 0 se apropie de lead-urile date. care se înregistrează atunci când un electrod pozitiv (din stânga) este aplicat în poziţia V 7. negativ (din mâna dreaptă) - în poziția V1.

Conductoarele sunt înregistrate în poziția comutatorului de plumb de pe contactul I.

Aproximativ, derivația X corespunde derivațiilor I, avL V 5-6 și reflectă friptura anterolaterală a ventriculului stâng. Derivația V corespunde derivațiilor III și avF și reflectă peretele posterior. Derivația Z corespunde derivației V2 și reflectă septul interventricular. Derivația Ro corespunde derivațiilor V 6-7 și reflectă peretele posterolateral al ventriculului stâng.

Cu mare-focal atac de cord miocardului, indiferent de localizarea sa, în ventriculul stâng derivațiile ortogonale reacționează întotdeauna cu grafice adecvate, în timp ce cu leziuni miocardice cu focale mici, în special în părțile bazale ale ventriculului stâng, modificările acestor derivații sunt adesea absente. În astfel de cazuri, se folosesc derivații Slapak-Portilla și derivații toracice din spațiile intercostale mai înalte.

Derivațiile ortogonale corectate se bazează pe principii fizice stricte, ținând cont de excentricitatea și variabilitatea dipolului cardiac și, prin urmare, sunt insensibile la caracteristicile individuale ale toracelui și la poziția anatomică a inimii.

Pentru înregistrarea cablurilor ortogonale corectate au fost propuse diverse combinații de electrozi conectați între ei prin anumite rezistențe.

Cu cele mai frecvent utilizate derivații ortogonale corectate conform lui Frank, electrozii sunt așezați astfel: electrodul E - pe stern la nivelul dintre al patrulea și al cincilea spațiu intercostal, electrodul M - posterior la nivelul electrodului E, electrodul A - de-a lungul liniei medii axilare stângi la nivelul electrodului E, electrodul C - la un unghi de 45 ° între electrozii A și E, adică în mijlocul liniei care leagă punctele electrozilor A și E, electrodul F - de-a lungul linia mediaxilară dreaptă la nivelul electrodului E, electrodul H - pe spatele gâtului și electrodul F - pe piciorul stâng. Un electrod împământat este plasat pe piciorul drept. Astfel, conform sistemului Frank, electrozii E, M, A, C, I sunt plasați în jurul corpului la nivelul de atașare a coastei a 5-a de stern.

În medicina practică, derivațiile corectate sunt rareori utilizate.

Alte piste suplimentare sunt date în literatura de specialitate: ZR conform lui Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF după Gurevici și Krynsky; MCL și MCL 6 de la Marriott. Cu toate acestea, ele nu au avantaje semnificative față de cele enumerate mai sus și nu sunt utilizate în medicina practică.

În prezent, se acordă o mare importanță determinării mărimii leziunii miocardice focale folosind metode neinvazive, ceea ce este important atât pentru prognosticul imediat și pe termen lung al bolii, cât și pentru evaluarea eficacității metodelor de tratament care vizează limitarea ariei de leziuni ischemice. În acest scop, se înregistrează o electrocardiotopogramă. În acest caz, se propune utilizarea unui număr diferit de derivații precordiale. Cel mai răspândit este un sistem de 35 de derivații cu cinci rânduri orizontale de la al doilea până la al șaselea spațiu intercostal inclusiv și șapte verticale (de-a lungul liniilor parasternale drepte și stângi, la mijlocul distanței dintre liniile parasternale stângi și liniile medioclaviculare stângi, liniile axilare medio-claviculare stângi, anterioare, medii și posterioare). Înregistrarea ECG se realizează conform lui Wilson folosind un electrod toracic. Pe baza ideii că derivațiile în care sunt înregistrate elevațiile segmentului S-T corespund zonei peri-infarctului, ca indicator al mărimii zonei de afectare ischemică a miocardului, P. R. Magoko și colab. (1971) au propus NST indicele (numărul de derivații cu o înălțime a segmentului S-T mai mare de 1,5 mm), ca indicator al severității daunei - coeficientul de împărțire a sumei S-T crește în mm la NST (ST = ΣST/NST). Numărul de derivații ECG în care au fost determinate elevațiile segmentului S-T și modificările complexului ventricular de tip QS sunt reprezentate folosind o cartogramă, în care fiecare dintre cele 35 de derivații este reprezentată în mod convențional printr-un pătrat cu o suprafață de 1 cm2. (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) . Desigur, amploarea zonei peri-infarctului și a leziunii miocardice transmurale exprimate în acest fel datorită grosimii și configurației diferite a toracelui și poziției. inimile nu poate fi identificat complet cu dimensiunile reale ale zonelor corespunzătoare de afectare miocardică.

Dezavantajul metodei electrocardiotopogramei este că poate fi folosită doar pentru localizare atac de cord miocard în zona pereților anteriori și laterali, în absența unor tulburări semnificative ale conducerii intraventriculare (bloc de ramificație) și pericardită.

Astfel, în prezent, există diverse sisteme de derivații și derivații ECG individuale, care au o mare valoare diagnostică pentru determinarea naturii și localizării modificărilor focale la nivelul miocardului. Dacă se suspectează o astfel de leziune, este obligatorie înregistrarea următoarelor derivații: trei standard, trei întărite de la extremități după Holberger, șase toracice după Wilson, trei după Neb și trei ortogonale necorectate.

În cazuri neclare, în funcție de locația zonei afectate, se înregistrează suplimentar derivațiile V 7-9. V E . R o . iar uneori şi S 1 -4 conform lui Slapak-Portilla, V 3R -6 R şi V 1-7 în spaţiile intercostale deasupra şi sub a cincea.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bcckttljdtvtbtcbcbcf xfv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz y b ktdfz b ktdfz Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. iarbă, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq herba b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herba b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Determinarea localizării infarctului miocardic. Topografia infarctului miocardic conform ECG

Înainte de a începe descrierea diverse variante ECG de infarct. determinat de diferenţe de localizare anatomică, se cuvine să reamintim cele menţionate pe scurt la începutul acestui capitol în raport cu zonele afectate şi cu circulaţia coronariană.

Imaginea arată diagrama diferitelor bucle QRS pentru diverse localizări ale infarctului în conformitate cu clasificarea utilizată la Clinica de Cardiologie a Universității din Barcelona. Trebuie remarcat faptul că studiile electrocardiografice, angiografice și patologice au arătat că, în timp ce ECG-ul este relativ specific în prezicerea locației infarctului, în special în infarctul izolat (adică, unda Q în anumite derivații se corelează destul de bine cu constatările patologice), sensibilitatea acestuia. este destul de scăzută (infarctul patologic se observă adesea în absența unui dinte Q anormal pe ECG).

În general sensibilitate 12 derivații ECGîn diagnosticul unui atac de cord anterior este de aproximativ 65%, iar specificitatea variază de la 80 la 95%. Există anumite criterii care au sensibilitate scăzută (sub 20%), dar specificitate ridicată. Mai mult, în ciuda importanței ECG în diagnosticarea unui atac de cord, acesta nu determină cu exactitate amploarea acestuia. Sensibilitatea criteriilor individuale este foarte scăzută, dar crește în combinație cu alte câteva tehnici. După cum va fi clar din următoarea discuție pentru diferite tipuri de infarct, VKG are uneori criterii mai sensibile. De exemplu, trecerea unui infarct de la peretele anterior la peretele lateral sau inferior trece adesea neobservată. VKG poate extinde capacitățile de diagnosticare, cum ar fi, de exemplu, undele Q îndoielnice și dezvăluie prezența mai multor zone necrotice.

Doctor trebuie saîncercați să evaluați localizarea infarctului folosind ECG, chiar dacă nu există întotdeauna o relație între ECG și modificările patomorfologice. De asemenea, este obligat să Peretele inferior este în esență secțiunea superioară a peretelui din spate. Infarctul poate fi clasificat ca transmural sau nontransmural in functie de adancimea implicarii peretelui; apical sau bazal in functie de localizarea inalta sau joasa; posterior, anterior, septal sau lateral, în funcție de zona de deteriorare a peretelui.

Atac de cord nu întotdeauna limitat doar la peretele septal, anterior, posterior, inferior sau lateral. Mult mai frecvente sunt diferite leziuni combinate, în general în funcție de zona de afectare a miocardului, care la rândul său este asociată cu ocluzia arterei coronare.

Atac de cord de obicei implică fie zona anteroseptală (de obicei din cauza ocluziei arterei coronare descendente anterioare) fie zona inferoposterioară (datorită ocluziei arterei circumflexe și/sau coronare drepte) a ventriculului stâng. Peretele lateral al inimii poate fi deteriorat în orice zonă. Un atac de cord poate fi mai pronunțat într-o zonă sau alta. În orice caz, ține cont de următoarele generalizări:

a) infarctul nu afectează de obicei partea bazală a regiunii septale anterolaterale;

b) infarctul părții celei mai înalte și al peretelui posterolateral, bazal și/sau al septului interventricular nu este însoțit de unde Q care indică o leziune, dar poate modifica configurația părții terminale a ansei;

c) în 25% din cazuri, infarctul peretelui posterior al ventriculului stâng trece în ventriculul drept;

d) partea inferioară a jumătății bazale a peretelui posterior este o zonă care corespunde unui infarct clasic al peretelui posterior (R mare în derivațiile V1, V2), sub forma unei imagini în oglindă în derivațiile din spate, un infarct al peretelui posterior nu este de obicei izolat, ci afectează partea apicală a pereților posteriori (inferioare sau diafragmatice).

Apare pe ECG în funcție de stadiul de dezvoltare. Această procedură este întotdeauna efectuată pentru a determina locația și dimensiunea focarului de necroză. Acesta este un studiu de încredere, a cărui decodare ajută la observarea oricăror modificări patologice ale inimii.

Ce este ECG

O electrocardiograma este o tehnică de diagnosticare care surprinde disfuncționalitățile în funcționarea inimii. Procedura se efectuează cu ajutorul unui electrocardiograf. Dispozitivul oferă o imagine sub forma unei curbe, care indică trecerea impulsurilor electrice.

Aceasta este o tehnică sigură de diagnosticare, aprobată pentru utilizare în timpul sarcinii și în copilărie.

Folosind o cardiogramă, se determină următoarele:

• care este starea structurii care promovează contracția miocardică;
• ritmul și ritmul cardiac;
• lucrarea căilor;
• evaluați calitatea alimentării mușchiului cardiac prin vasele coronare;
• detectează prezența cicatricilor;
• patologii cardiace.

Pentru informații mai precise despre starea organului, se pot utiliza monitorizarea 24 de ore, ECG de efort și ECG transesofagian. Datorită acestor proceduri, este posibilă detectarea dezvoltării proceselor patologice în timp util.

Aș dori să vă spun despre principala metodă de diagnosticare - ECG în infarctul miocardic. Conform cardiogramei, veți învăța cum să determinați gradul de afectare a inimii prin patologii.

În zilele noastre, infarctul miocardic este o boală periculoasă foarte frecventă. Mulți dintre noi putem confunda simptomele unui atac de cord cu angina acută, care va duce la consecințe triste și moarte. Cu această metodă de diagnosticare, cardiologii pot determina cu exactitate starea inimii umane.

Dacă observați primele simptome, trebuie să faceți urgent un ECG și să consultați un cardiolog. În articolul nostru, puteți afla cum să vă pregătiți pentru această procedură și cum va fi descifrată. Acest articol va fi util tuturor, deoarece nimeni nu este imun de această patologie.

ECG pentru infarctul miocardic

Infarctul miocardic este necroza (moartea țesutului) a unei părți a mușchiului inimii, care apare din cauza alimentării insuficiente cu oxigen a mușchiului inimii din cauza insuficienței circulatorii. Infarctul miocardic este principala cauză a decesului, astăzi, și a dizabilității oamenilor din întreaga lume.

ECG pentru infarctul miocardic este principalul instrument de diagnosticare a acestuia. Dacă apar simptome caracteristice bolii, trebuie să vizitați imediat un cardiolog și să faceți un test ECG, deoarece primele ore sunt foarte importante.

De asemenea, ar trebui să treceți în mod regulat la examinări pentru diagnosticarea precoce a deteriorării activității inimii. Simptome principale:

• dispnee;
• dureri în piept;
• slăbiciune;
• bătăi rapide ale inimii, întreruperi ale funcției cardiace;
• anxietate;
• transpirație abundentă.

Principalii factori din cauza cărora oxigenul este slab furnizat sângelui și fluxul sanguin este perturbat sunt:

• stenoză coronariană (datorită unui cheag de sânge sau plăci de sânge, deschiderea arterei este îngustată acut, ceea ce devine cauza infarctului miocardic cu focal mare).
• tromboză coronariană (lumenul arterei este blocat brusc, provocând necroză focală mare a pereților inimii).
• scleroză coronariană stenozantă (lumenele unor artere coronare se îngustează, ceea ce provoacă mici infarcte miocardice focale).

Infarctul miocardic se dezvoltă destul de des pe fondul hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat și aterosclerozei. Poate apărea și din cauza fumatului, a obezității și a unui stil de viață sedentar.

Condițiile care provoacă infarct miocardic, din cauza cărora aportul de oxigen scade, pot fi:

• anxietate constantă;
• tensiune nervoasă;
• activitate fizică excesivă;
• intervenție chirurgicală;
• modificări ale presiunii atmosferice.

Un ECG pentru infarctul miocardic este efectuat folosind electrozi speciali atașați la un aparat ECG și care înregistrează semnalele date de inimă. Pentru un ECG tipic, șase sonde sunt suficiente, dar pentru analiza cea mai detaliată a funcționării inimii, sunt utilizate douăsprezece derivații.

Patologia cardiacă poate lua diferite forme. Diagnosticul electrocardiografic al infarctului miocardic este capabil să detecteze următoarele tipuri de boli:

• transmural;
• subendocardică;
• intramural.

Fiecare dintre boli se caracterizează printr-o stare specifică a zonelor de necroză, leziuni, ischemie. Infarctul miocardic transmural are semne de necroză macrofocală, care afectează de la 50% până la 70% din pereții ventriculului stâng. Vectorul de depolarizare a peretelui opus ajută la detectarea semnelor de infarct miocardic de acest tip.

Complexitatea diagnosticului constă în faptul că o parte semnificativă a miocardului nu demonstrează modificările care au loc în el și doar indicatorii vectoriali sunt capabili să le indice. Infarctul miocardic subendocardic nu aparține formelor focale mici ale bolii.

Aproape întotdeauna apare pe scară largă. Cea mai mare dificultate pentru medici în examinarea stării unui organ intern este estomparea limitelor miocardului afectat.

Când sunt detectate semne de afectare subendocardică, medicii observă momentul manifestării lor. Semnele de infarct miocardic de tip subendocardic pot fi considerate confirmarea completă a prezenței patologiei dacă nu dispar în decurs de 2 zile. Infarctul miocardic intramural este considerat rar în practica medicală.

Este detectat destul de repede în primele ore de la apariția sa, deoarece vectorul excitației miocardice de pe ECG indică modificări ale proceselor metabolice din inimă. Potasiul lasă celulele afectate de necroză. Dar dificultatea în detectarea patologiei este că nu se formează curenți de deteriorare a potasiului, deoarece nu ajunge la epicard sau endocard.

Pentru a identifica acest tip de infarct miocardic, este necesară o monitorizare și mai lungă a stării pacientului. Un ECG trebuie efectuat în mod regulat timp de 2 săptămâni. O transcriere a rezultatelor analizei nu este o confirmare completă sau o negare a diagnosticului preliminar. Este posibil să se clarifice prezența sau absența unei boli doar analizând semnele acesteia în dinamica dezvoltării lor.

În funcție de simptome, există mai multe tipuri de infarct miocardic:

• Anginalul este cea mai comună opțiune. Se manifestă printr-o durere puternică de apăsare sau strângere în spatele sternului care durează mai mult de jumătate de oră și nu trece după administrarea medicamentului (nitroglicerină). Această durere poate fi dată în jumătatea stângă a pieptului, precum și în brațul stâng, maxilar și spate. Pacientul poate dezvolta slăbiciune, anxietate, frică de moarte, transpirație severă.
• Astmatic - o variantă în care există dificultăți de respirație sau sufocare, bătăi puternice ale inimii. Cel mai adesea nu există durere, deși poate fi un precursor al dificultății de respirație. Această variantă de dezvoltare a bolii este tipică pentru grupele de vârstă mai înaintată și pentru persoanele care au avut anterior un infarct miocardic.
• Gastralgic - o variantă caracterizată printr-o localizare neobișnuită a durerii, care se manifestă în abdomenul superior. Se poate răspândi la omoplați și spate. Această opțiune este însoțită de sughiț, eructație, greață, vărsături. Din cauza obstrucției intestinale, este posibilă balonarea.
• Cerebrovasculare - simptome asociate cu ischemia cerebrală: amețeli, leșin, greață, vărsături, pierderea orientării în spațiu. Apariția simptomelor neurologice complică diagnosticul, care poate fi pus absolut corect în acest caz doar cu ajutorul unui ECG.
• Aritmic - o opțiune când simptomul principal este bătăile inimii: o senzație de stop cardiac și întreruperi în activitatea sa. Durerea este absentă sau este ușoară. Este posibil să aveți slăbiciune, dificultăți de respirație, leșin sau alte simptome din cauza scăderii tensiunii arteriale.
• Asimptomatic - o variantă în care detectarea unui infarct miocardic este posibilă numai după efectuarea unui ECG. Cu toate acestea, un atac de cord poate fi precedat de simptome ușoare, cum ar fi slăbiciune fără cauză, dificultăți de respirație și întreruperi ale funcției cardiace.

Pentru orice tip de infarct miocardic trebuie efectuat un ECG pentru un diagnostic precis.

Cardiogramă cardiacă

Organele umane trec un curent slab. Tocmai asta ne permite să facem un diagnostic precis folosind un dispozitiv care înregistrează impulsurile electrice. Electrocardiograful este format din:

• un dispozitiv care crește curentul slab;
• dispozitiv de măsurare a tensiunii;
• dispozitiv de înregistrare în mod automat.

Pe baza datelor cardiogramei, care sunt afișate pe ecran sau tipărite pe hârtie, specialistul pune un diagnostic. În inima umană există țesuturi speciale, altfel numite sistem de conducere, acestea transmit semnale către mușchi indicând relaxarea sau contracția organului.

Curentul electric din celulele inimii curge în perioade, acestea sunt:

• depolarizare. Sarcina celulară negativă a mușchilor inimii este înlocuită cu una pozitivă;
• repolarizare. Sarcina intracelulară negativă este restabilită.

O celulă deteriorată are o conductivitate electrică mai mică decât una sănătoasă. Este exact ceea ce înregistrează electrocardiograful. Trecerea unei cardiograme vă permite să înregistrați efectul curenților care apar în activitatea inimii.

Când nu există curent, galvanometrul înregistrează o linie plată (izolină), iar dacă celulele miocardice sunt excitate în diferite faze, galvanometrul înregistrează un dinte caracteristic îndreptat în sus sau în jos.

Un test electrocardiografic înregistrează trei derivații standard, trei derivații întărite și șase derivații toracice. Dacă există indicații, atunci se adaugă și derivații pentru a verifica părțile posterioare ale inimii.

Electrocardiograful înregistrează fiecare derivație cu o linie separată, care ajută în continuare la diagnosticarea leziunilor cardiace.
Ca urmare, o cardiogramă complexă are 12 linii grafice și fiecare dintre ele este studiată.

Pe electrocardiogramă se disting cinci dinți - P, Q, R, S, T, există momente în care se adaugă și U. Fiecare are propria lățime, înălțime și adâncime și fiecare este îndreptat în propria sa direcție.

Sunt intervale intre dinti, sunt si masurate si studiate. Se înregistrează și abaterile de interval. Fiecare dinte este responsabil pentru funcțiile și capacitățile anumitor părți musculare ale inimii. Experții țin cont de relația dintre ei (totul depinde de înălțime, adâncime și direcție).

Toți acești indicatori ajută la distingerea funcției miocardice normale de funcționarea afectată cauzată de diferite patologii. Principala caracteristică a electrocardiogramei este identificarea și înregistrarea simptomelor patologiei care sunt importante pentru diagnostic și tratament ulterioar.

Diagnosticul ECG al infarctului miocardic vă permite să determinați localizarea ischemiei. De exemplu, poate apărea în pereții ventriculului stâng, pe pereții anteriori, septuri sau pereții laterali.

Este de remarcat faptul că infarctul miocardic apare rar în ventriculul drept, prin urmare, pentru a-l determina, specialiștii folosesc derivații toracice speciale în diagnostic.

Localizarea infarctului miocardic prin ECG:

• Infarct anterior - este afectata artera LAP. Indicatori: V1-V4. Derivații: II,III, aVF.
• Infarct posterior – este afectată artera RCA. Indicatori: II,III, aVF. Conduceri: I, aVF. Infarct lateral - este afectata artera Circunflex. Indicatori: I, aVL, V5. Conduce: VI.
• Infarct bazal – este afectată artera RCA. Indicatori: niciunul. Conduce V1, V2.
• Infarct septal - artera performantă septală este afectată. Indicatoare: V1,V2, QS. Conduceri: niciuna.

Pregătirea și procedura

Mulți oameni cred că procedura ECG nu necesită pregătire specială. Cu toate acestea, pentru un diagnostic mai precis al infarctului miocardic, este necesar să se respecte următoarele reguli:

1. Fond psiho-emoțional stabil, pacientul trebuie să fie extrem de calm și nu nervos.
2. Dacă procedura are loc dimineața, ar trebui să refuzați să mâncați.
3. Dacă pacientul fumează, este indicat să se abțină de la fumat înainte de procedură.
4. De asemenea, este necesar să se limiteze aportul de lichide.

Înainte de examinare, trebuie să vă îndepărtați îmbrăcămintea exterioară și să vă expuneți tibia. Specialistul șterge locul de atașare a electrodului cu alcool și aplică un gel special. Electrozii sunt plasați pe piept, glezne și brațe. În timpul procedurii, pacientul este în poziție orizontală. ECG durează aproximativ 10 minute.

În timpul funcționării normale a organului, linia are aceeași ciclicitate. Ciclurile sunt caracterizate prin contracția și relaxarea secvențială a atriilor și ventriculilor stângi și drepti. În același timp, în mușchiul inimii au loc procese complexe, însoțite de energie bioelectrică.

Impulsurile electrice generate în diferite părți ale inimii sunt distribuite uniform în corpul uman și ajung la pielea umană, care este înregistrată de dispozitiv folosind electrozi.

Interpretarea ECG pentru infarctul miocardic

Infarctul miocardic este împărțit în 2 tipuri - focal mare și focal mic. Un ECG vă permite să diagnosticați infarctul miocardic focal mare. Electrocardiograma este formată din dinți (proeminențe), intervale și segmente.

Pe o cardiogramă în timpul unui atac de cord, proeminențele arată ca linii concave sau convexe. În practica medicală, există mai multe tipuri de dinți care sunt responsabili pentru procesele care au loc în miocard; aceștia sunt desemnați prin litere latine.

Proeminența P caracterizează contracțiile atriilor, proeminențele Q R S reflectă starea funcției contractile a ventriculilor, iar proeminența T înregistrează relaxarea acestora. Unda R este pozitivă, undele Q S sunt negative și îndreptate în jos. O scădere a undei R indică modificări patologice ale inimii.

Segmentele sunt segmente de linie dreaptă care leagă proeminențele între ele. Segmentul ST situat pe linia mediană este considerat normal. Un interval este o zonă specifică formată din proeminențe și un segment.

Un infarct miocardic focal mare este prezentat pe cardiogramă ca o modificare a complexului de proeminențe Q R S. Apariția unei proeminențe Q patologice indică dezvoltarea patologiei. Indicatorul Q este considerat cel mai stabil semn al infarctului miocardic.

O electrocardiogramă nu prezintă întotdeauna semne care determină dezvoltarea patologiei prima dată, ci doar în 50% din cazuri. Primul semn caracteristic al dezvoltării patologiei este supradenivelarea segmentului ST.

Cum arată un atac de cord mare pe o cardiogramă? Următoarea imagine este tipică pentru MI focal mare:

• Unda R - complet absentă;
• Unda Q - a crescut semnificativ în lățime și adâncime;
• Segmentul ST - situat deasupra izoliniei;
• Unda T - în majoritatea cazurilor are o direcție negativă.

În timpul studiului, sunt verificate următoarele caracteristici și abateri:

1. Circulație deficitară, ceea ce duce la aritmie.
2. Restricționarea fluxului sanguin.
3. Insuficiență a ventriculului drept.
4. Îngroșarea miocardului - dezvoltarea hipertrofiei.
5. Ritm neregulat al inimii ca urmare a activității electrice anormale a inimii.
6. Infarct transmural de orice stadiu.
7. Caracteristici ale locației inimii în piept.
8. Regularitatea ritmului cardiac și intensitatea activității.
9. Prezența deteriorării structurii miocardice.

Indicatori normali

Toate impulsurile ritmului cardiac sunt înregistrate sub forma unui grafic, unde modificările curbei sunt marcate pe verticală, iar timpul de scăderi și creșteri este calculat pe orizontală.

Dinții - dungi verticale sunt desemnate prin litere ale alfabetului latin. Se măsoară segmente orizontale care înregistrează modificări - intervalele fiecărui proces cardiac (sistolă și diastolă).

La adulți, indicatorii normali ai unei inimi sănătoase sunt după cum urmează:

1. Inaintea contractiei atriilor va fi indicata unda P. Este un determinant al ritmului sinusal.

Poate fi negativ sau pozitiv, iar durata unui astfel de marker nu este mai mare de o zecime de secundă. Abaterea de la normă poate indica procese metabolice difuze afectate.

2. Intervalul PQ are o durată de 0,1 secunde.

În acest timp, impulsul sinusal are timp să treacă prin nodul artioventicular.

3. Unda T explică procesele din timpul repolarizării ventriculilor drept și stâng. Indică stadiul diastolei.
4. Procesul QRS durează 0,3 secunde pe grafic, care include mai mulți dinți. Acesta este un proces normal de depolarizare în timpul contracției ventriculare.

Indicatorii ECG în timpul infarctului miocardic sunt foarte importanți în diagnosticarea bolii și identificarea caracteristicilor acesteia. Diagnosticul trebuie să fie rapid pentru a afla caracteristicile afectarii mușchiului inimii și pentru a înțelege cum să resusciteze pacientul.

Locația zonei afectate poate fi diferită: moartea țesuturilor ventriculului drept, afectarea sacului pericardic, moartea valvei.

Atriul stâng inferior poate fi, de asemenea, afectat, împiedicând sângele să părăsească această zonă. Infarctul transmural duce la blocarea vaselor de sânge în zona de alimentare coronariană a mușchiului inimii. Puncte definitorii în diagnosticarea unui atac de cord:

• Localizarea exactă a locului morții musculare.
• Perioada de efect (cât durează starea).
• Adâncimea daunei. Pe un ECG, semnele de infarct miocardic sunt ușor de detectat, dar este necesar să se afle etapele leziunii, care depind de adâncimea leziunii și de puterea răspândirii acesteia.
• Leziuni concomitente ale altor zone ale mușchilor inimii.

Important de luat în considerare. Indicatorii dinților sunt și în cazul blocării fasciculului His în partea inferioară, ceea ce provoacă debutul etapei următoare - infarctul transmural al septului ventricular stâng.

În absența unui tratament în timp util, boala se poate răspândi în zona ventriculului drept, deoarece fluxul sanguin este întrerupt și procesele necrotice din inimă continuă. Pentru a preveni o deteriorare a stării de sănătate, pacientului i se administrează medicamente metabolice și difuze.

Stadiile necrozei miocardice

Între miocardul sănătos și cel mort (necrotic) în electrocardiografie, se disting stadiile intermediare:

• ischemie,
• deteriora.

ISCHEMIA: aceasta este afectarea inițială a miocardului, în care nu există încă modificări microscopice în mușchiul inimii, iar funcția este deja parțial afectată.

După cum ar trebui să vă amintiți din prima parte a ciclului, două procese opuse apar secvenţial pe membranele celulare ale celulelor nervoase și musculare: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (restabilirea diferenței de potențial). Depolarizarea este un proces simplu, pentru care este necesară doar deschiderea canalelor ionice în membrana celulară, prin care ionii vor circula datorită diferenței de concentrație în exteriorul și în interiorul celulei.

Spre deosebire de depolarizare, repolarizarea este un proces consumator de energie care necesită energie sub formă de ATP. Sinteza ATP necesită oxigen, prin urmare, cu ischemia miocardică, procesul de repolarizare începe să sufere în primul rând. Repolarizarea afectată se manifestă prin modificări ale undei T.

Cu ischemia miocardică, complexul QRS și segmentele ST sunt normale, dar unda T este modificată: este lărgită, simetrică, echilaterală, mărită în amplitudine (span) și are vârful ascuțit. În acest caz, unda T poate fi atât pozitivă, cât și negativă - aceasta depinde de locația focarului ischemic în grosimea peretelui inimii, precum și de direcția derivației ECG selectate.

Ischemia este un fenomen reversibil; în timp, metabolismul (metabolismul) este restabilit la normal sau continuă să se deterioreze odată cu trecerea la stadiul de deteriorare.

DAUNE: aceasta este o afectare mai profundă a miocardului, în care se determină o creștere a numărului de vacuole, umflarea și degenerarea fibrelor musculare, perturbarea structurii membranei, funcția mitocondrială, acidoza (acidificarea mediului) etc. microscop. Atât depolarizarea, cât și repolarizarea suferă. Se crede că rănirea afectează în primul rând segmentul ST.

Segmentul ST se poate deplasa deasupra sau sub izolinie, dar arcul său (acest lucru este important!) atunci când este deteriorat, este convex în direcția deplasării. Astfel, atunci când miocardul este afectat, arcul segmentului ST este îndreptat spre deplasare, ceea ce îl deosebește de multe alte condiții în care arcul este îndreptat spre izolină (hipertrofie ventriculară, bloc de ramificație etc.).

Când este deteriorată, unda T poate fi de diferite forme și dimensiuni, care depinde de severitatea ischemiei concomitente. De asemenea, leziunile nu pot exista pentru mult timp și se transformă în ischemie sau necroză.

NECROZA: moartea miocardului. Miocardul mort nu se poate depolariza, astfel încât celulele moarte nu pot forma o undă R în complexul QRS ventricular. Din acest motiv, în timpul infarctului transmural (moartea miocardului într-o anumită zonă de-a lungul întregii grosimi a peretelui inimii), nu există deloc undă R în această derivație ECG și se formează un complex ventricular de tip QS.

Dacă necroza a afectat doar o parte a peretelui miocardic, se formează un complex de tip QrS, în care unda R este redusă și unda Q este crescută față de normal. În mod normal, undele Q și R trebuie să respecte o serie de reguli, de exemplu:

• unda Q ar trebui să fie întotdeauna prezentă în V4-V6.
• Lățimea undei Q nu trebuie să depășească 0,03 s, iar amplitudinea acesteia NU trebuie să depășească 1/4 din amplitudinea undei R în această derivație.
• unda R ar trebui să crească în amplitudine de la V1 la V4 (adică, în fiecare derivație ulterioară de la V1 la V4, unda R ar trebui să urle mai mult decât în ​​cea anterioară).
• în V1, unda r poate fi în mod normal absentă, atunci complexul ventricular are aspectul de QS. La persoanele sub 30 de ani, complexul QS poate fi ocazional în V1-V2, iar la copii - chiar și în V1-V3, deși acest lucru este întotdeauna suspect pentru un infarct al părții anterioare a septului interventricular.

Diagnosticul la pacienții cu blocuri de ramură

Prezența unei blocaje a piciorului drept nu împiedică detectarea modificărilor focale mari. Și la pacienții cu bloc de picior stâng, diagnosticul ECG al unui atac de cord este foarte dificil. Au fost propuse multe semne ECG de modificări focale mari pe fundalul blocului piciorului stâng. La diagnosticarea MI acut, cele mai informative dintre ele sunt:

1. Apariția unei unde Q (în special a unei unde Q patologice) în cel puțin două derivații din derivațiile aVL, I, v5, v6.
2. Reducerea undei R de la plumbul V1 la V4.
3. Sentirea membrului ascendent al undei S (semn Cabrera) în cel puțin două derivații de la V3 la V5.
4. Deplasare concordantă a segmentului ST în două sau mai multe derivații adiacente.

Dacă se detectează oricare dintre aceste semne, probabilitatea unui atac de cord este de 90-100%, totuși, aceste modificări sunt observate doar la 20-30% dintre pacienții cu IM din cauza blocării piciorului stâng (modificări ale segmentului ST și Unda T în dinamică se observă în 50%). Prin urmare, absența oricăror modificări ECG la un pacient cu bloc de picior stâng nu exclude în niciun fel posibilitatea unui atac de cord.

Pentru un diagnostic precis este necesară determinarea activității enzimelor specifice cardiace sau a troponinei T. Aproximativ aceleași principii pentru diagnosticarea IM la pacienții cu sindrom de preexcitație ventriculară și la pacienții cu stimulator cardiac implantat (stimulare ventriculară continuă).

La pacienții cu blocarea ramurii anterioare stângi, semnele de modificări focale mari în localizarea inferioară sunt:

1. Înregistrarea în plumbul II a complexelor precum QS, qrS și rS (unda r
2. Unda R în derivația II este mai mică decât în ​​derivația III.

Prezența unei blocări a ramurii posterioare stângi, de regulă, nu face dificilă detectarea modificărilor focale mari.

ECG de infarct transmural

Experții împart stadiul infarctului transmural în 4 etape:

• Etapa cea mai acută, care durează de la un minut la câteva ore;
• Stadiul acut, care durează de la o oră până la două săptămâni;
• Stadiul non-acut, care durează de la două săptămâni până la două luni;
• Stadiul de cicatrice, care apare după două luni.

Infarctul transmural se referă la stadiul acut. Conform ECG, acesta poate fi determinat de unda ascendentă „ST” la „T”, care se află într-o poziție negativă. În ultima etapă a infarctului transmural, are loc formarea undei Q. Segmentul „ST” rămâne pe citirile instrumentului de la două zile la patru săptămâni.

Dacă, la examinări repetate, pacientul continuă să se ridice în segmentul ST, aceasta indică faptul că dezvoltă un anevrism ventricular stâng. Astfel, infarctul transmural se caracterizează prin prezența unei unde Q, mișcarea „ST” spre izolinie și o undă „T” care se extinde în zona negativă.

Infarctul regiunilor posterioare ale ventriculului este destul de dificil de diagnosticat folosind un ECG. În practica medicală, în aproximativ 50% din cazuri, diagnosticele nu arată probleme cu regiunile posterioare ale ventriculului. Peretele posterior al ventriculului este împărțit în următoarele părți:

• Regiunea diafragmatică, unde se află pereții posteriori adiacenți diafragmei. Ischemia în această parte provoacă un infarct inferior (infarct frenic posterior).
• Regiunea bazală (pereții superiori) adiacent inimii. Ischemia cardiacă în această parte se numește infarct posterobazal.

Un infarct inferior apare ca urmare a blocării arterei coronare drepte. Complicațiile se caracterizează prin afectarea septului interventricular și a peretelui posterior.

Cu un infarct mai mic, indicatorii ECG se modifică după cum urmează:

• A treia undă Q devine mai mare decât a treia undă R cu 3 mm.
• Stadiul cicatricial al infarctului se caracterizează printr-o scădere a undei Q la jumătate R (VF).
• Este diagnosticată extinderea celei de-a treia unde Q la 2 mm.
• Cu un infarct posterior, a doua undă Q se ridică deasupra primului Q (la o persoană sănătoasă acești indicatori sunt opusi).

Este de remarcat faptul că prezența unei unde Q într-una dintre derivații nu garantează un infarct posterior. Poate să dispară și să apară atunci când o persoană respiră intens. Prin urmare, pentru a diagnostica un infarct posterior, efectuați un ECG de mai multe ori.

Dificultatea este aceasta:

1. Greutatea excesivă a pacientului poate afecta conducerea curentului cardiac.
2. Este dificil să identifici noi cicatrici ale infarctului miocardic dacă există deja cicatrici pe inimă.
3. Conducerea afectată a blocajului complet, în acest caz este dificil de diagnosticat ischemia.
4. Anevrismele cardiace înghețate nu înregistrează dinamici noi.

Medicina modernă și noile aparate ECG sunt capabile să efectueze cu ușurință calcule (acest lucru se întâmplă automat). Folosind monitorizarea Holter, puteți înregistra activitatea inimii pe parcursul zilei.

Secțiile moderne au monitorizare cardiacă și o alarmă sonoră, care le permite medicilor să observe alterarea bătăilor inimii. Diagnosticul final este pus de un specialist pe baza rezultatelor unei electrocardiograme și a manifestărilor clinice.