Ropnie miednicy po wycięciu wyrostka robaczkowego. Ropień wyrostka robaczkowego

Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego- flegmiczne, zgorzelinowe zniszczenie wyrostka robaczkowego. Koncepcja ta łączy najsurowsze formy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Niszczycielskie zapalenie wyrostka robaczkowego jest obarczone poważnymi powikłaniami, szczególnie w przypadku błędnej diagnozy i opóźnienia operacji.

W klasyfikacji przyjętej przez większość chirurgów wszystkie formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem nieżytu, zaliczają się do ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Występuje nieżyt, ropnia (z perforacją i bez), zgorzel (z perforacją i bez), naciek wyrostka robaczkowego (z ropieniem i bez).

Mikroflora w ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zróżnicowana, ale przeważa coli, Proteus, Enterokoki. W zgorzelinowym, perforowanym zapaleniu wyrostka robaczkowego bardzo często występują mikroorganizmy beztlenowe. Jednak obecność mikroorganizmów i uszkodzenie mechaniczne błony śluzowe nie determinują rozwoju choroby. Główną rolę odgrywa niedożywienie ściany wyrostka robaczkowego.

W patogenezie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego rolę odgrywają czynnik obturacyjny, mikroflora i zaburzenia krążenia spowodowane zakrzepicą naczyń zasilających wyrostek robaczkowy. Ten ostatni powoduje rozwój gangreny i perforację wyrostka robaczkowego.

I.V. Dawidowski w to wierzył osobne formularze zapalenie wyrostka robaczkowego są etapami jednego proces zapalny. Często występuje rozbieżność między objawami klinicznymi choroby a zmianami w usuniętych procesach. Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (ropowicowe, zgorzelinowe, perforowane) jest nieodwracalne, w przeciwieństwie do nieżytowego.

W większości przypadków zmiany w wyrostku ropnym z ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego zaczynają się od błony śluzowej, gdzie pojawia się ubytek nabłonka z naciekiem leukocytów w kształcie stożka, wierzchołek skierowany w stronę błona surowicza. Na dalszy rozwój W procesie tym ogniska te powiększają się, łączą i tworzą większe ogniska ropnego nacieku.

Cały wyrostek staje się napięty, opuchnięty, białawy, z rozszerzonymi naczyniami i złogami włóknistymi (ropowica wyrostka robaczkowego). Łącząc się, ropnie mogą stopić ścianę wyrostka robaczkowego i doprowadzić do jego perforacji.

Wraz z szybkim zniszczeniem ściany wyrostka robaczkowego, uwolnieniem zawartości ropni w kierunku powłoki surowiczej i stosunkowo słabą tendencją do ograniczania tego procesu, rozwija się perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego i ropne zapalenie otrzewnej. Otwór perforacyjny może mieć mikroskopijny rozmiar. Następnie w wyniku rozszerzenia ogniska martwicy proces obejmuje znaczną część ściany lub cały proces. Szybki rozwój procesu ułatwia zakrzepica naczyń krezki procesu ostre zaburzenie krążenie krwi i gangrena.

Niszczycielskie formy zapalenia wyrostka robaczkowego z późnym rozpoznaniem i tendencją do otorbienia prowadzą do powstania nacieku składającego się ze zrośniętych pętli jelitowych, sieci, otrzewna ścienna. Z reguły u dzieci ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (postacie niszczące) rozwija się szybko; u osób starszych, czasami z zatartym obrazem klinicznym, często dochodzi do poważnego zniszczenia - gangreny wyrostka robaczkowego

Obraz kliniczny

W większości przypadków rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest szczególnie trudne; O wiele trudniej jest z całą pewnością zidentyfikować ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Na podstawie wyników dokładnego badanie kliniczne a dane laboratoryjne mogą sugerować ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. O wiele łatwiej jest zdiagnozować naciek wyrostka robaczkowego. Rozpoznanie ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się na unikalnym zestawie objawów.

W przypadku trudności diagnostycznych bardzo ważna jest uważna obserwacja pacjenta przez 2-3 godziny. Utrzymywanie się i nasilenie objawów stanu zapalnego, pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej wskazuje na wyniszczającą postać zapalenia wyrostka robaczkowego. Po przyjęciu pacjenta do więcej późne daty Choroby często można ocenić na podstawie obrazu klinicznego zmian patologicznych w wyrostku robaczkowym.

Jeżeli rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego budzi wątpliwości, można wykonać laparoskopię. Wykrycie oznak stanu zapalnego w procesie lub w jego strefie pozwala na ustalenie diagnozy choroby.

Nie ma standardu dla pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Rozpoznanie choroby powinno opierać się na podejściu ściśle indywidualnym

Diagnostyka różnicowa ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego jest często trudna. Szczególne trudności stwarzają przypadki z zagmatwanym, usuniętym wywiadem obraz kliniczny. Po pierwsze, należy odróżnić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób, a po drugie, określić charakter zmian w wyrostku robaczkowym i istniejące powikłania. Ze względu na różnorodność objawów klinicznych ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego trudno jest odróżnić je od chorób ginekologicznych i innych.

W dużej mierze ułatwia to zróżnicowana lokalizacja jelita ślepego, wyrostka robaczkowego i szereg innych okoliczności. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest mylone z innymi chorobami przewód pokarmowy, a także z chorobami żeńskich narządów płciowych, chorobami dróg moczowych i choroby zakaźne.

Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od innych ostrych chorób chirurgicznych narządów Jama brzuszna.

Z perforowanym wrzodem żołądka lub dwunastnica Początek bólu jest ostry, nagły, ból jest bardzo silny. Diagnozę wspomagają informacje anamnestyczne. Z obiektywnych danych ważne jest, aby zwracać uwagę na lokalizację bólu, napięcie mięśni, redukcję otępienie wątroby, półksiężyc gazu w prawej przestrzeni podprzeponowej. Diagnostyka różnicowa jest utrudniona w przypadku zakrycia perforacji, a także w przypadku spływu treści żołądkowej kanałem bocznym do prawej okolicy biodrowej.

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na danych wywiadowczych, charakterze, lokalizacji, napromienianiu bólu, czasami obecności żółtaczki i danych ultrasonograficznych. Diagnostyka różnicowa jest trudna, gdy wyrostek jest umiejscowiony wysoko.

W przypadku ostrej niedrożności jelit spowodowanej skrętem jelita ślepego rozpoznanie różnicowe komplikuje ciężkie zapalenie otrzewnej, wzdęcia i ból wszystkich jej części. Należy zwrócić uwagę na asymetrię brzucha, poziom płynu w pętlach jelitowych podczas badania RTG, odgłosy pluskania oraz perystaltykę o różnym natężeniu podczas osłuchiwania jamy brzusznej.

Wgłobienie jelita krętego występuje częściej u dzieci w wieku 2–3 lat. Rozpoznanie ułatwia obecność krwi w kale i nasilające się objawy niedrożności jelit. Na badanie cyfrowe Przez odbytnicę wyczuwa się formację w kształcie kiełbasy w prawym obszarze biodrowym. Rzadziej ropne zapalenie wyrostka robaczkowego należy różnicować ze stanem zapalnym, perforacją lub inwersją uchyłka Meckela (1 przypadek na 5000 wyrostków robaczkowych) oraz z końcowym lub regionalnym zapaleniem jelita krętego.

Odróżnienie ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego od zapalenia uchyłka Meckela przed operacją jest prawie niemożliwe. Flegmoniczne zmiany w jelitach bardziej charakteryzują się znacznym pogorszeniem stanu (zatruciem), szybką zmianą punkty bólowe z powodu przemieszczenia jelit.

Warunki pomagają odróżnić początkowe zjawiska zakrzepicy naczyń krezkowych od ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego układu sercowo-naczyniowego, szybko rozwijające się zjawisko rozległego zapalenia otrzewnej z nagłymi wzdęciami, szybki wzrost zatrucia.

Diagnostyka różnicowa ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego i pneumokokowego zapalenia otrzewnej, ostrego gruźliczego zapalenia otrzewnej i ostrego zapalenia krezkowych węzłów chłonnych jest bardzo trudna i ważna.

Choroby te częściej występują u dzieci. W starszym wieku, przy zmniejszonej reakcji organizmu, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego jest czasami mylone z guzami (rakami) kopuły jelita ślepego. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie laparoskopii lub podczas operacji.

W zaawansowanych przypadkach, przy nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego i bólu obręczy barkowej, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego można pomylić z zapaleniem trzustki. Wywiad, aktywność amylazy we krwi i moczu, ultradźwięki i dynamika procesu odgrywają rolę w wyjaśnieniu diagnozy.

Kazuistyka to ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, które dostało się do wewnętrznego otworu pachwinowego lub kanał udowy z przepukliną. Zazwyczaj w takich przypadkach występują objawy kliniczne uduszonej przepukliny.

Często należy odróżnić ropne zapalenie wyrostka robaczkowego choroby ginekologiczne. Zapalenie przydatków macicy objawia się bólem podbrzusza bliżej linii środkowej oraz wydzieliną z pochwy. Badanie pochwy ujawnia gładkość sklepienia, ból przy przemieszczeniu szyjki macicy i bolesne tworzenie się na bocznych powierzchniach macicy.

Jeśli ciąża pozamaciczna przeważają znaki krwotok wewnętrzny(bladość, przyspieszenie akcji serca, upadki ciśnienie krwi), wykryto płyn w pochyłych obszarach brzucha, z pochwy pojawia się krwawa wydzielina; zmiany w zewnętrznych narządach płciowych i gruczołach sutkowych są wyraźne, co odpowiada ciąży.

Kiedy nogi torbieli jajnika są skręcone, ból często jest skurczowy; podczas badania przez ścianę brzucha i pochwę można zidentyfikować torbiel. Zapalenie obwodu, zapalenie przymacicza i zapalenie miednicy i otrzewnej mogą prowadzić do błędnej diagnozy. Ultrasonografia ma szczególne znaczenie w diagnostyce chorób ginekologicznych.

Choroba kamicy nerkowej, zapalenie miedniczek, czasami nefroptoza, zapalenie pęcherza moczowego, przyczyna kolka nerkowa po prawej stronie, która różni się charakterem reakcji bólowej i temperaturowej. Kolkę potwierdza się badaniem moczu i USG.

Obraz kliniczny płatowego zapalenia płuc po prawej stronie, gdy w proces zaangażowany jest opłucna, często przypomina ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, szczególnie u ludzi młody Prawidłowa diagnoza dane fizyczne przyczyniają się do badania płuc, wysoka gorączka, Wyniki prześwietlenia rentgenowskiego.

Poważne konsekwencje mogą wystąpić, gdy zawał mięśnia sercowego łączy się z ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Czasami należy odróżnić ropne zapalenie wyrostka robaczkowego ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie okrężnicy, rzeżączkowe zapalenie grzyba po prawej stronie.

Odróżnij ropne zapalenie wyrostka robaczkowego od dur brzuszny Reakcje Vidal pomagają i wysypka na skórze V późny okres choroby.

Wszystkie choroby, z którymi należy różnicować ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, można podzielić na dwie grupy. U pacjentów z pierwszej grupy w każdym przypadku wskazana jest operacja w trybie pilnym. W przypadku chorób drugiej grupy nie jest wskazana operacja w trybie pilnym, może to pogorszyć stan pacjenta (zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.).

W przypadku błędnej diagnozy w przypadku chorób z pierwszej grupy konieczne jest prawidłowe rozwiązanie kwestii dostępu w trakcie operacji (zmiana, poszerzenie wykonanego nacięcia, zszycie go, wykonanie nowego itp.) .

Trzeba pamiętać o możliwości wystąpienia bardzo rzadkiego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego po lewej stronie z odwróconym situs viscerum lub z bardzo długą krezką jelita ślepego.

W przypadku stosowania antybiotyków objawy kliniczne ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie się zmieniają. Stosowanie antybiotyków zaciemnia sprawę początkowe przejawy choroby, zamazany obraz kliniczny prowadzi do błędów diagnostycznych.

Zmiany morfologiczne (zapalenie tkanki łącznej, zgorzel, perforacja), różne tempo rozwoju tych zmian, charakterystyka reakcji organizmu i szereg innych okoliczności decydują o różnorodności przebiegu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego. Z typowym ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego wyraźne znaki rozwijać się 20-24 godzin po wystąpieniu bólu, chociaż możliwe są znaczne odchylenia. Bez szybkiej operacji rozwija się obraz lokalnego lub rozległego ropnego zapalenia otrzewnej.

W wymazanych postaciach objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie są wyraźnie wyrażone, niektóre objawy (podrażnienie otrzewnej, zmiany w składzie krwi, podwyższona temperatura ciała) są nieobecne, pomimo znacznych zmian w samym wyrostku robaczkowym (zgorzel). Zwykle zdarza się to u osób starszych i osłabionych długotrwałym zmęczeniem ogólna choroba(gruźlica, cukrzyca).

Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci ma zwykle ciężki przebieg i przebiega szybko rozwijające się objawy. Szybkie zniszczenie wyrostka robaczkowego, słaby opór organizmu, obniżone właściwości plastyczne otrzewnej i sieci stwarzają warunki do szybkiego przebiegu procesu, w krótki czas prowadząc do rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej. Gorączka, wymioty, nudności i zaburzenia stolca nie są istotne w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Większe znaczenie przywiązuje się do napięcia ścian brzucha i rozbieżności pomiędzy temperaturą a częstością akcji serca.

Szczególnym przypadkiem jest ropne zapalenie wyrostka robaczkowego w połączeniu z ciążą. Naruszenie zwykłych relacji anatomicznych przewodu żołądkowo-jelitowego, przemieszczenie wyrostka robaczkowego w górę, pogorszenie ukrwienia i inne zmiany przyczyniają się do szybkiego zniszczenia wyrostka robaczkowego i rozwoju rozległego ropnego zapalenia otrzewnej.

Ropień wyrostka robaczkowego jest konsekwencją niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy miejscowe ropne zapalenie otrzewnej jest ograniczone przez zrosty fibrynowe. Inny powód ropień wyrostka robaczkowego może stać się ropniem nacieku wyrostka robaczkowego, co w 1-3% przypadków wikła ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, częściej w wyniku przedwczesnej wizyty pacjenta u lekarza, a znacznie rzadziej w wyniku błędu diagnostycznego na etapie przedszpitalnym lub szpitalnym (Savelyev V.S. i in., 1986).

Ropień wyrostka robaczkowego najczęściej zlokalizowany jest w dole biodrowym, rzadziej – zaotrzewnowo i w miednicy.

W diagnostyce nacieku wyrostka robaczkowego niezwykle ważną rolę odgrywa wywiad: jeśli pojawienie się masy w prawym obszarze biodrowym zostało poprzedzone atakiem bólu brzucha i objawem Volkovicha-Kochera charakterystycznym dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pojedynczymi wymiotami i umiarkowanym wzrostem temperatury ciała, możesz mieć pewność rozpoznania nacieku wyrostka robaczkowego.

Typowy obraz nacieku wyrostka robaczkowego rozwija się z reguły 3-5 dni po wystąpieniu choroby. Ból brzucha, który pojawił się w pierwszych dniach choroby, prawie całkowicie ustępuje. Stan zdrowia i ogólny stan pacjenta poprawiają się, ale temperatura ciała pozostaje niska. Obiektywne badanie jamy brzusznej nie pozwala na wykrycie napięcie mięśni lub inne objawy podrażnienia otrzewnej.

W prawej okolicy biodrowej, gdzie najczęściej zlokalizowany jest naciek, można wyczuć dość gęstą, bezbolesną, guzowatą formację różnej wielkości, czasami zajmującą całą prawą okolicę biodrową. Objawy Rovsinga i Sitkowskiego są często pozytywne. Leukocytoza ma zwykle łagodny przebieg, a przesunięcie neutrofilów wskazuje na stan zapalny.

W przeciwieństwie do guza jelita ślepego, który może również powodować powstawanie nacieku w tej lokalizacji, w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego historia choroby jest krótsza, ból jest ostry i towarzyszy mu wzrost temperatury ciała, a w przypadku guza wyrostka robaczkowego kąta krętniczo-kątniczego, długa historia wskazuje na stopniowe narastanie bólu bez znacznego wzrostu temperatury ciała, a czasami występują zjawiska częściowej niedrożności jelit, co jest rzadko obserwowane w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego.

Podczas dynamicznej obserwacji pacjenta z naciekiem w wyrostku stwierdza się zmniejszenie powstawania nowotworu, natomiast guz kąta krętniczo-kątniczego nie ulega zmniejszeniu. Konsekwencją nacieku na wyrostek robaczkowy może być jego całkowita resorpcja lub powstanie ropnia.

Ropień wyrostka robaczkowego może przedostać się do światła jelita, wolnej jamy brzusznej i wydostać się przez przednią ścianę brzucha. Ropień wyrostka robaczkowego w przestrzeni zaotrzewnowej może rozprzestrzeniać się wzdłuż mięśnia biodrowo-lędźwiowego do przedniej powierzchni uda. Ropień wyrostka robaczkowego w 14–19% przypadków jest następstwem nacieku wyrostka robaczkowego i najczęściej zlokalizowany jest w prawej okolicy biodrowej, rzadziej w zakręcie Douglasa lub zakątkowo.

1, 2 — ropnie dołu biodrowego; 3 - ropień miednicy; 4 - ropień wsteczny

Ropień w zatoce Douglasa stwarza pewne trudności diagnostyczne: u kobiet należy go różnicować ropne zapalenie przydatki macicy. Wraz z umiejscowieniem wyrostka robaczkowego zaotrzewnowo na pierwszy plan wysuwa się obraz flegmy zaotrzewnowej dołu biodrowego, ropnego zapalenia łuszczycy.

Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego zakątniczego lub zaotrzewnowego jest nietypowe, gdy przy stosunkowo słabo wyrażonych lokalnych objawach w prawym regionie biodrowym rozwijają się wyraźne ogólne objawy stanu zapalnego i zatrucia. Przy takiej lokalizacji wyrostka często wpływa to na tkankę zaotrzewnową. W obrazie klinicznym dominują objawy flegmy zaotrzewnowej. Zapalenie żył może rozwinąć się wraz z powstaniem wielu ropni wątroby.

USG w niektórych przypadkach pozwala nam zidentyfikować bezpośrednio lub znaki pośrednie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: pogrubienie ścian, zwiększenie objętości wyrostka robaczkowego, zmiana jego kształtu. Jednak ze względu na położenie topograficzne, obrzęk niewidomych i talerz procesu nie zawsze można zidentyfikować.

Naciek sąsiadujących tkanek, zwłaszcza sieci, miejscowy wysięk pośrednio wskazują na proces zapalny w prawym dole biodrowym, a wykrycie pyosalpinx, skrętu torbieli i pęknięcia jajowodu odgrywa decydującą rolę w diagnostyce różnicowej. Ultradźwięki pozwalają określić ograniczone gromadzenie się płynu w obszarze wyrostka robaczkowego z ropniem okołowyrostkowym, naciekiem lub tworzeniem się ropnia.

W diagnostyce ostrej choroby zapalne narządy jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej wszystko wyższa wartość nabywa laparoskopię. Metoda została szczegółowo opracowana przez B.C. Savelyev, V.M. Buyanov, A.S. Bałalykin (1977).

Wskazania do laparoskopii w ostrych chorobach chirurgicznych:
. niejasny obraz kliniczny choroby;
. konieczność diagnostyka różnicowa ostre choroby chirurgiczne i ostre choroby narządy płciowe, narządy zaotrzewnowe i inne choroby z „ostrym brzuchem”;
. wyjaśnienie stanu narządów jamy brzusznej i otrzewnej w okres pooperacyjny;
. drenaż jamy brzusznej.

Laparoskopowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego zależą od stadium choroby. Na nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego Obserwuje się pewne zgrubienie, obrzęk wyrostka robaczkowego, przekrwienie błony surowiczej, czasami z krwotokami. Reakcja otrzewnowa jest zwykle nieobecna lub łagodna.

Na zapalenie flegmiczne wyrostek robaczkowy wygląda na spuchnięty, jest fioletowy, z mocno rozszerzonymi naczyniami i złogami włóknistymi. Otrzewna wokół wyrostka robaczkowego jest obrzęknięta i przekrwiona, z osadami fibryny. W jamie brzusznej w okolicy wyrostka robaczkowego oraz w miednicy może gromadzić się wysięk surowiczy lub ropny.

W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek ma ciemny kolor, a jego kolor zmienia się na różne obszary w zależności od głębokości zmiany. Wokół wyrostka robaczkowego występuje mętny wysięk, który może rozprzestrzenić się po całej jamie brzusznej. Otrzewna jest mętna, obrzęknięta, występują krwotoki i szary nalot włóknikowo-ropny.

Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej wiąże się ze zmianami flegmonicznymi lub zgorzelowymi w wyrostku. Anatomiczne naruszenia integralności ściany objawiają się wizualnie w postaci ograniczonego obszaru martwicy.

Leczenie

Wczesna operacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego daje dobre wyniki. Powinien to być główny środek ograniczenia śmiertelności, ale nadmiernego i niedoinformowanego entuzjazmu wczesna operacja Nadrozpoznawanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzi do tego, że wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się wtedy, gdy nie jest ono konieczne, a nawet szkodliwe.

Na łamach czasopism szeroko omawiano taktykę chirurgiczną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Czasami, aby potwierdzić rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczna jest mniej lub bardziej długa (1-3 godziny, a czasem i więcej) obserwacja. W tym czasie chirurg bada główne objawy kliniczne choroby (zwiększony ból, jego ruch do prawego regionu biodrowego, nasilające się objawy ochrony mięśni, zwiększona leukocytoza itp.) i jest przekonany o rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Doświadczenie pokazuje, że jest to jedyna słuszna taktyka w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pozwalająca uniknąć śmierci pacjentów z powodu zapalenia otrzewnej i niepotrzebnej, a nawet szkodliwej operacji. Ultrasonografia i laparoskopia odgrywają ważną rolę w diagnostyce różnicowej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Właściwa organizacja ma ogromne znaczenie w zmniejszeniu śmiertelności w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. pomoc w nagłych wypadkach oraz działania związane z edukacją zdrowotną ludności, mające na celu wczesne przyjęcie pacjentów do szpitala.

W późnej hospitalizacji pacjenci mogą być przyjęci z już uformowanym naciekiem, który wyczuwalny jest w prawej okolicy biodrowej w postaci ograniczonej, bolesnej, gęstej i nieruchomej formacji o różnej wielkości. Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający, objawy nie nasilają się, wskazana jest antybiotykoterapia poczekaj i obserwuj szeroki zasięg działania; w przyszłości stosuje się terapię resorpcyjną i leczenie fizjoterapeutyczne.

W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta pojawia się wysoka gorączka, nasilają się objawy podrażnienia otrzewnej tj. Jeśli występują oznaki powstawania ropnia, wskazana jest operacja. Chirurdzy pediatryczni opowiadają się za aktywną taktyką w przypadku nacieków wyrostka robaczkowego, ponieważ ze względu na słaby rozwój sieci wytyczenie procesu w wyrostku robaczkowym u dzieci jest mniej niezawodne.

Appendektomia jest najczęstsza operacja brzucha stanowi on przyczynę 30–40% wszystkich sytuacji kryzysowych interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej. W 60-70% przypadków wyrostek robaczkowy wykonuje się w przypadku ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Przygotowanie pacjenta do pilnej operacji powinno być minimalne i obejmować działania mające na celu poprawę ogólne warunki(jeśli istnieją ku temu powody).

Bardzo ważne jest zapewnienie dobrego, szerokiego dostępu do ogniska zapalnego. Najbardziej racjonalne, jeśli masz pewność diagnozy, jest ukośne nacięcie (Dyakonov-Volkovich) o długości około 8-12 cm. W wątpliwych przypadkach, gdy nie można z całą pewnością odróżnić ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego od innych chorób wymagających pilnej operacji. rozległe zapalenie otrzewnej lepiej jest wykonać nacięcie pośrodkowe lub okołoodbytnicze.

Sposób izolowania wyrostka dobierany jest w zależności od okoliczności (zrosty, lokalizacja zakątkowa itp.). Zaleca się podwiązanie krezki nicią wchłanialną i zszycie. Należy dążyć do perytonizacji kikuta wyrostka, co ma szczególne znaczenie podczas operacji w warunkach początkowego zapalenia otrzewnej.

Za najlepszą metodę uważa się podwiązanie kikuta wyrostka robaczkowego poprzez jego zanurzenie po nasmarowaniu roztworem jodu szwem kapciuchowym i późniejsze założenie Szew Z nić syntetyczna. Wskazaniami do drenażu są przejścia proces ropny na tkance zaotrzewnowej, perforację wyrostka robaczkowego i ropne zapalenie otrzewnej. Jeśli nie zostaną zatrzymane, stosuje się dreny rurowe krwawienie kapilarne wykonuje się tamponowanie.

Zmiany w procesie mogą mieć charakter wtórny. W takich przypadkach zawsze konieczne jest znalezienie głównej przyczyny procesu zapalnego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzódżołądek, niedrożność jelit, terminalne zapalenie jelita krętego, zapalenie uchyłka Meckela, przydatków macicy itp.), co wymaga poszerzenia nacięcia lub przecięcia linii środkowej.

W 1982 roku K. Semm po raz pierwszy wykonał wycięcie wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopu i określił je jako alternatywę dla metody chirurgicznej.

W zaawansowanych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z obrazem klinicznym ropnia okołowyrostkowego lub rozległego ropnego zapalenia otrzewnej nie zaleca się operacji laparoskopowej.

Miejscowe przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia wyrostka robaczkowego: późna ciąża; zaawansowane rozległe zapalenie otrzewnej; ropień okołowyrostkowy; wyraźny proces klejenia.

Dostęp chirurgiczny do ropnia wyrostka robaczkowego zależy od jego lokalizacji. Gdy ropny naciek wyrostka robaczkowego zlokalizowany jest w prawej okolicy biodrowej, gdy jest nieruchomy, przylega bocznie dolną krawędzią do skrzydła biodrowe stosuje się prawostronny dostęp pozaotrzewnowy.

Wykonuje się nacięcie skóry o długości około 10 cm powyżej i równolegle do prawego więzadła pachwinowego, w pobliżu grzebienia biodrowego i przedniego kolca biodrowego górnego. Nacięcie rozpoczyna się od kolca biodrowego przedniego górnego i kończy się na poziomie środka więzadła pachwinowego. Wycina się skórę, tłuszcz podskórny, powięź i włókna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Wzdłuż włókien wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne są tępo oddzielone.

Otwiera się obrzękniętą jamę przedotrzewnową sąsiadującą z nacięciem. tkanka tłuszczowa, który jest odrywany wraz z otrzewną przyśrodkowo i w ten sposób zbliża się strona boczna infiltrować. Obrzęk określa się palpacyjnie i w tym miejscu ostrożnie, aby nie otworzyć jamy brzusznej i nie uszkodzić sąsiedniego jelita, tępym narzędziem lub palcem rozciera się otrzewną i otwiera ropień. Dziurę tępo rozszerza się, ropę odsysa się za pomocą ssania elektrycznego lub jamę ropnia osusza się tamponami.

Palcem sprawdź rozmiar i lokalizację jamy ropnia. Dodatek robakowaty jest usuwany tylko wtedy, gdy jest dostępny. We wszystkich pozostałych przypadkach nie należy dążyć do jego usunięcia ze względu na niebezpieczeństwo przedostania się ropy do wolnej jamy brzusznej, uszkadzając nacieczoną zapalnie ścianę jelita, która wchodzi w skład nacieku i tworzy ścianę ropnia.

Jamę ropnia drenuje się rurką owiniętą gazikiem lub stosuje się drenaż w kształcie cygara (gazik owinięty gumową rękawiczką). Założenie konwencjonalnej rurki obarczone jest ryzykiem powstania odleżyny w ścianie zapalnego jelita ślepego. Po 5-7 dniach następuje zmiana drenażu, w tym czasie kanał rany jest już uformowany. Jeśli ubytek jest drenowany drenażem w kształcie cygara, wówczas wymienia się jedynie gaziki, nowe waciki wprowadza się przez kanał utworzony przez gumowy rękaw rękawicy.

W przypadku ropnia wyrostka robaczkowego położonego bliżej linii pośrodkowej, gdy jego środek jest rzutowany w punkcie McBurneya lub bardziej przyśrodkowo i podczas badania palpacyjnego przedniej ściany brzucha możliwe jest przesunięcie ręki pomiędzy bocznym brzegiem nacieku a skrzydłem kości biodrowej i więzadła pachwinowego, nie można zastosować dostępu bocznego pozaotrzewnowego. Stosuje się typowe nacięcie ukośne Volkovicha-McBurneya.

Dość często dochodzi do nacieku wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha. Rozsuwa się je wzdłuż włókien, a następnie oddziela się powięź poprzeczną brzucha. Obrzęk należy określić palpacyjnie, a ropień ostrożnie otworzyć metodą tępą (najlepiej palcem). Jego jama jest drenowana, badana palcem i osuszana.

Jeżeli ropień zlokalizowany jest zaotrzewnowo, stosuje się dostęp boczny pozaotrzewnowy, jamę ropnia drenuje się i drenuje. W przypadku dużych ubytków wskazane jest zastosowanie kontraperpertur w odcinku lędźwiowym, w najniższym miejscu ropnia. Aby to zrobić, wystaje koniec kleszczyków wprowadzonych do jamy ropnia miękkie tkaniny w okolicy lędźwiowej nacina się skórę, mięśnie rozrywa się kleszczami. Rurkę drenażową z kilkoma bocznymi otworami chwyta się kleszczami i wprowadza do jamy ropnia. Rurkę mocuje się do skóry okolicy lędźwiowej jednym szwem.

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od stanu ogólnego i wieku pacjenta, nasilenia zatrucia ropnego, powikłań, zmian patomorfologicznych w wyrostku robaczkowym itp. Po operacji należy ostrzec możliwe komplikacje i walcz z tymi, które już powstały, aktywuj siły immunobiologiczne organizmu i tłumią aktywność mikroflory.

Walka z zatruciem i normalizacja funkcji narządów i układów pacjenta mają ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia. Szczególnej uwagi wymaga stan układu krążenia i ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, wątroby i nerek. Decydujące znaczenie ma zwykle stan pacjenta w ciągu pierwszych 3-5 dni po zabiegu.

W niepowikłanym okresie pooperacyjnym wskazane jest aktywne leczenie pacjenta w rozsądnych granicach. Jeśli przebieg jest gładki, a rana pooperacyjna goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem, pacjent zostaje wypisany w 7-8 dobie, okres niezdolności do pracy wynosi łącznie 25-30 dni.

Błędna diagnoza i inne okoliczności uniemożliwiające terminową wycięcie wyrostka robaczkowego często prowadzą do rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej. Jeśli istnieje tendencja do ograniczania tego procesu, w prawym obszarze biodrowym tworzy się naciek, który może później stopniowo ustąpić lub przekształcić się w ropień. W takich przypadkach możliwe są powikłania, takie jak niedrożność jelit, przetoki kałowe i krwawienie z jelit.

W okresie pooperacyjnym krwawienie z naczyń krezki, ropienie ran, zapalenie płuc, niedrożność jelit, przetoki, zakrzepowe zapalenie żył, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień Douglasa, ropień międzyjelitowy, ropień podprzeponowy.

Powikłania z niszczycielskimi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego występują w 10-25% przypadków. Uważne monitorowanie pacjenta od pierwszych godzin po zabiegu ma ogromne znaczenie w leczeniu i zapobieganiu powikłaniom.

Z terminowym uznaniem i leczenie chirurgiczne Rokowanie w przypadku ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego jest korzystne. Wynik choroby w trakcie leczenia operacyjnego postaci zaawansowanych, zwłaszcza powikłanych rozległym ropnym zapaleniem otrzewnej, jest wątpliwy.

Ropień wyrostka robaczkowego to ropień w jamie brzusznej, będący powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Występuje przed operacją w wyniku ropienia nacieku wyrostka robaczkowego, ale może również powstać w okresie pooperacyjnym. Częstotliwość rozwoju wynosi 1-3%. Początkowo tworzy się naciek wyrostka robaczkowego, który pod wpływem leczenia zanika lub tworzy ropnie.

Przyczyny ropnia

Ropień jest wywoływany wspólnie przez ziarniaki, florę beztlenową inną niż Clostridium i Escherichia coli.

Późna diagnoza ostry proces, późne szukanie pomocy przyczynia się do rozwoju choroby.

Przyczyny w okresie pooperacyjnym:

• wady techniki chirurgicznej,
• obniżona odporność ochrona ciała,
• niewrażliwość drobnoustrojów na stosowane antybiotyki.

Naciek tworzy się w 2-3 dniu w wyniku wysięku włóknistego i tworzenia się zrostów pomiędzy siecią większą, wyrostkiem robaczkowym i pętlami jelitowymi. Po leczeniu zachowawczym proces zapalny w wyrostku ustępuje. Jeśli nastąpi zniszczenie wyrostka robaczkowego, infekcja rozprzestrzenia się poza jego granice i tworzy się ropień. Powstanie ropnia następuje po 5-6 dniach.

W zależności od umiejscowienia wyrostka ropień może znajdować się w dole biodrowym po prawej stronie lub w miednicy.

Wtórne owrzodzenia w okresie pooperacyjnym wiążą się z rozprzestrzenianiem się infekcji ropopochodnej drogą limfatyczną.

Objawy

1. Pogorszenie stanu ogólnego: dreszcze, złe samopoczucie, osłabienie, pocenie się, utrata apetytu.
2. Zjawiska zatrucia.
3. Objawy dyspeptyczne: wymioty, zaburzenia stolca, wzdęcia.
4. Język jest pokryty.
5. Wysoka temperatura: szczególnie wysoka wieczorem.
6. Stały ból w jamie brzusznej (prawy obszar biodrowy) o charakterze pulsującym. Nasilają się podczas jazdy po wyboistej nawierzchni, chodzenia i kaszlu.
7. Ściana brzucha jest napięta, bolesna w miejscu ropnia i opóźniona w oddychaniu. Ustalono objaw Szczekina-Blumberga. Wyczuwa się stacjonarny naciek (tworzenie nowotworu, stacjonarny bolesność), czasem fluktuację.
8. Gdy ognisko patologiczne znajduje się wśród pętli jelitowych, możliwe są objawy niedrożności jelit (wymioty, skurcze, wzdęcia).
9. W przypadku lokalizacji miednicy: ból i wzdęcia obserwuje się w dolnej części brzucha, częste parcie na mocz, śluz z odbytnicy, ból podczas wypróżnień.
10. Jeśli ropień znajduje się blisko ściany brzucha: miejscowe zaczerwienienie skóry i obrzęk.
11. Przebicie ropnia do jelit: poprawa stanu, zmniejszenie bólu, spadek temperatury, luźny stolec z ogromną ilością ofensywnej ropy.
12. Otwarcie ropnia do jamy otrzewnej: rozwój zapalenia otrzewnej, powstawanie wtórnych ognisk ropnych, gorączka, tachykardia, nasilenie zjawisk zatrucia.

Specjalne metody diagnostyczne

1. Badanie przezodbytnicze pozwala zidentyfikować bolesną wypukłość, często fluktuację. Jeśli ropień znajduje się wysoko, charakterystyczne objawy mogą nie zostać wykryte.
2. W niektórych przypadkach wykonuje się również badanie pochwy, które ujawnia ból, a czasami samą formację.
3. We wzorze leukocytów występuje leukocytoza i przesunięcie w lewo. Wzrost ESR.
4. Badanie RTG: nie ujawnia bezwzględnych cech nacieku lub ropnia. W pozycji pionowej można wykryć jednorodne zaciemnienie w okolicy jelita krętego z lekkim przesunięciem w stronę linii środkowej pętli jelitowych. W zaawansowanych sytuacjach poziom płynu jest widoczny w okolicy ropnia. Z niedrożnością jelit - płyn w pętlach jelitowych.
5. Za pomocą ultradźwięków można określić dokładną lokalizację ropnia i jego wielkość.

Powikłania ropnia wyrostka robaczkowego

• zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył miednicy,
• posocznica,
• perforacja jelita krętego i jelita ślepego z późniejszym utworzeniem przetok,
• rozlane ropne zapalenie otrzewnej,
• ograniczone formy zapalenia otrzewnej z powodu mikroperforacji ropnia,
• perforacja w pęcherz moczowy, co prowadzi do wstępującego zakażenia dróg moczowych, a także urosepsy,
• niedrożność jelit.

Leczenie

Etap nacieku wyrostka robaczkowego

Leczenie jest zachowawcze. Operacja jest przeciwwskazana.

• Odpoczynek w łóżku.
• Zimno na brzuchu przez pierwsze 3 dni.
• Delikatna dieta.
• Terapia antybiotykowa.
• Narkotyki i środki przeczyszczające nie są przepisywane.
• Czasami okołonerkowe blokady nowokainy w celu usunięcia nacieku.

Po całkowitej resorpcji wyrostek robaczkowy wykonuje się rutynowo po 1-2 miesiącach.

Powstał ropień wyrostka robaczkowego

Koniecznie chirurgia: otwarcie ropnia, przemycie go i osuszenie. W niektórych przypadkach drenaż przezskórny pod kontrolą USG przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Klasycznym podejściem jest dostęp pozaotrzewnowy prawostronny. W przypadku lokalizacji w miednicy ropień otwiera się przez odbyt, u kobiet dostęp odbywa się przez tylne sklepienie pochwy. Ropę usuwa się, jamę przemywa się środkami antyseptycznymi, a następnie rurki drenażowe. Preferowane jest usunięcie jelita ślepego, jeżeli jednak istnieje ryzyko uszkodzenia ściany jelita objętego stanem zapalnym i przedostania się ropy do jamy otrzewnej, wówczas należy je pozostawić.

Okres pooperacyjny:

• Ostrożna pielęgnacja odpływów: płukanie, usuwanie zawartości.
• Antybiotykoterapia: aminoglikozydami.
• Terapia detoksykująca.
• Ogólne środki wzmacniające.

Dreny pozostawia się na miejscu do czasu pojawienia się ropnej wydzieliny. Następnie usuwa się rurkę drenażową i rana goi się. Jeżeli nie wykonano wyrostka robaczkowego, planowa operacja jest wskazana po 2 miesiącach.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku ropnia wyrostka robaczkowego jest poważne. Wynik zależy od adekwatności i terminowości rozpoczęcia terapii.

Zapobieganie ropniom obejmuje terminowe rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i operację w ciągu pierwszych 2 dni.

Opis:

Ropień wyrostka robaczkowego to ropień, który tworzy się w jamie brzusznej podczas ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Patogeneza:

Częstą komplikacją, gdy ostre zapalenie wyrostek robaczkowy.

Istnieją ropnie pierwotne, które rozwijają się w pobliżu samego procesu i ropnie wtórne, które powstają w pewnej odległości. Powstanie ropnia poprzedza rozwój nacieku wyrostka robaczkowego, za pomocą którego ciało pacjenta odgradza objęty stanem zapalnym wyrostek robaczkowy od reszty jamy brzusznej.

Naciek powstaje w wyniku wysięku włóknistego i zrostu chorej sieci, pętli jelitowych, ściany jamy brzusznej i samego wyrostka robaczkowego.

Kiedy proces zapalny w wyrostku ustąpi, naciek ustąpi. Jednakże, gdy infekcja ropna rozprzestrzenia się poza wyrostek robaczkowy, co częściej obserwuje się w przypadku niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego, rozwija się ropienie nacieku.

Owrzodzenia wyrostka robaczkowego, w zależności od umiejscowienia wyrostka robaczkowego, mogą być bardzo różnie umiejscowione w jamie brzusznej.

Najkorzystniejszym dla pacjenta rozwojem jest rozwój ropnia w okolicy biodrowej z bocznym położeniem wyrostka, przy czym ten ostatni najlepiej jest odgrodzony zrostami z przednio-boczną i tylną ścianą brzucha.

Często wyrostek zajmuje pozycję przyśrodkową, na lewo od jelita ślepego, swobodnie mieszcząc się pomiędzy pętlami jelita cienkie.

Ropień w tej okolicy często umiejscowiony jest w konglomeracie jelita cienkiego, rzadko przylega do przedniej ściany jamy brzusznej i stale grozi przedostaniem się do wolnej jamy brzusznej.

W przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego za okiem, ropień jest zlokalizowany poza otrzewną, często w okolicy krocza. W pozycji miednicznej wyrostka robaczkowego rozwija się ropień w miednicy małej.

Ropnie wtórne powstają w inny sposób. Infekcja ropna, przenikająca poza wyrostek robaczkowy przez liczne drogi limfatyczne, z znane warunki powoduje rozwój ropnia w różnych obszarach krezki jelita cienkiego, pod wątrobą, pod przeponą i w okolicy prawej nerki.

W podobny sposób mogą powstawać wtórne owrzodzenia po usunięciu wyrostka robaczkowego w postaci destrukcyjnej.

Objawy ropnia wyrostka robaczkowego:

Objawy - ogólne złe samopoczucie, pot. Wysoka temperatura wieczorem. Miejscowy ból brzucha.

Pacjent boi się przewrócić w łóżku. Ściana brzucha jest napięta w zależności od lokalizacji ropnia. Wyczuwalny jest ograniczony, stacjonarny naciek. Często wykrywane są wahania. Wysoki (ponad 15000) z przesunięciem formuły krwi w lewo.

Gdy ropień zlokalizowany jest wewnątrzjelitowo, brzuch jest umiarkowanie obrzęknięty, ból ma charakter skurczowy i obserwuje się objawy częściowej niedrożności jelit. W przypadku ropnia miednicy obserwuje się ból i wzdęcia w dolnej połowie brzucha, ból podczas defekacji, zwiększoną potrzebę oddawania moczu i oddawania moczu oraz wydzielanie śluzu z odbytu.

Podczas obowiązkowego badania palcem przez odbytnicę określa się bolesne wysunięcie przedniej ściany odbytnicy; Często możliwe jest wykrycie wahań na ograniczonym obszarze.

Diagnostyka:

W rozpoznaniu pomaga dobrze zebrany wywiad, wskazujący na atak zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym tydzień po wystąpieniu choroby ból nie tylko nie ustępuje, ale także się nasila.

Temperatura w dalszym ciągu pozostaje wysoka i ma charakter ustępujący, charakterystyczny dla procesu ropnego. Zwiększa się leukocytoza krwi.

Wykrywany jest naciek, który się zwiększa, a na jego miejscu pojawia się zmarszczka. Diagnostyczne nakłucie próbne dopuszczalne jest wyłącznie podczas operacji na stole operacyjnym.

Leczenie ropnia wyrostka robaczkowego:

Na etapie infiltracji należy ściśle leżeć w łóżku pod nadzorem chirurga warunki szpitalne. Lód na brzuchu.

Penicylina domięśniowo w dawce od 400 000 do 1 000 000 jednostek dziennie. Delikatna dieta - zupy puree warzywne, cienka owsianka, gotowane warzywa, kompot Przeciwwskazane są środki przeczyszczające i narkotyki.

Jeżeli utworzy się ropień lub nastąpi nagłe pogorszenie stanu ogólnego, wskazujące na przedostanie się ropnia do wolnej jamy brzusznej, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. chirurgia.

Kiedy szybko otworzysz ropień, powinieneś ograniczyć się do usunięcia ropy i wpadła do jamy kamienie kałowe. Proces nie jest usuwany, jama ropnia jest wypełniona penicyliną, norsulfazolem, streptomycyną i tamponowana; rana nie jest zwężona szwami.

Jeśli cierpisz na zapalenie wyrostka robaczkowego, to nie ma potrzeby odkładania leczenia, w przeciwnym razie może rozwinąć się bardziej ostra postać - ropień wyrostka robaczkowego. Wtedy będziesz musiał stawić czoła szeregowi konsekwencji, a rozwój choroby zajmie kilka dni.

Nie ma znaczenia, o jakim wieku mówimy, ponieważ pacjenci są podatni na ropień od 15 do 60 lat, ale w obecności pewnych patologii.

Co to jest ropień wyrostka robaczkowego?

Ropień wyrostka robaczkowego jest powszechnie rozumiany jako powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, który jest uważany za formę apostematyczną, wrzodziejącą lub zgorzelinową. Proces rozpoczyna się przed lub w trakcie rehabilitacji, gdy rozpoczyna się infekcja, naciek zaczyna ropieć podczas zapalenia otrzewnej.

Należy zauważyć, że ropień nie rozwija się tak często, tylko w 3-5% przypadków. Problem można rozwiązać jedynie operacyjnie, chirurgicznie lub innymi metodami inwazyjnymi.

Jeśli weźmiemy pod uwagę ropień wyrostka robaczkowego, wygląda on jak ropień zlokalizowany w dolnej części otrzewnej.

Głównymi warunkami pojawienia się ropnia są rozwój infiltracji, co powinno chronić stan zapalny przed resztą brzucha. Wtedy infiltracja zaczyna przekraczać swoje granice. A ropa przenika przez ściany.

Zdarza się z powodu przedwczesnego leczenia. Należy pamiętać, że czasami zapalenie wyrostka robaczkowego nie ma żadnych ograniczeń i znajduje się w pobliżu kątnicy lub okrężnicy.

Powody rozwoju

Jeśli leczenie ropnia rozpoczęło się przed operacją, lekarz początkowo postawił błędną diagnozę lub przepisał nieodpowiednie leki.

W sytuacjach, gdy pacjent był po operacji i naciek został przerwany, przyczyny leżą w:

To wymaga do trzech dni po samym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Najczęściej obserwuje się to w dole biodrowym lub miednicy.

Pamiętaj, że nawet zła higiena lub odżywianie, dostępność złe nawyki Może pogorszyć stan i doprowadzić do stanu zapalnego, wejście ropy do układu krążenia.

Objawy

Podstępność ropnia wyrostka robaczkowego polega na tym pojawia się nagle, szybko się rozwija i prowadzi do poważne konsekwencje . Ale wczesna diagnoza, uwaga własne zdrowie może pomóc zidentyfikować chorobę drugiego dnia po zaostrzeniu.

Przedstawiono obraz kliniczny ropnia:

• Nudności i wymioty;
• Ogólne osłabienie, senność;
• Ostry, ostry ból w okolicy brzucha;
• Silne wydzielanie gazu;
• Wysoka temperatura ciała.

Jeśli objawy trwają dłużej niż trzy dni, ale nie są charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarze mogą zdiagnozować ropień i ogólną infekcję organizmu.

Specyficzne znaki to:

Jeśli postać ropnia jest ciężka, ostra, można zaobserwować rozsiane zapalenie otrzewnej, język ze śluzem, wydzielinę śluzu przez odbyt, niedrożność jelit i ból podczas oddawania moczu.

Im więcej ropy dostanie się do żołądka i jelit, tym gorzej poczuje się pacjent.

U dzieci

Dzieci cierpią na ropień wyrostka robaczkowego nie mniej niż dorośli i wydzielają kilka etapów rozwoju choroby:

1. Etap reaktywny gdy od wystąpienia stanu zapalnego minął około jeden dzień. Pojawiają się wówczas jedynie pierwotne objawy stanu zapalnego w postaci ucisku brzucha, bólu, gorączki i wymiotów;
2. Etap toksyczny trwa około trzech dni, po czym rozpoczyna się odwodnienie organizmu, obrzęk, zmiana kolorytu skóry;
3. Etap terminalowy gdy dotknięte jest całe ciało dziecka. Najbardziej znaczącym objawem są problemy z układem oddechowym i biciem serca.

Po drugim etapie mogą być pewne ustąpienie objawów i może się wydawać, że dziecko czuje się lepiej. Ale to tylko cisza, ponieważ ostatni etap choroba będzie rozwijać się szybciej.

Metody diagnostyczne

Do zdiagnozowania ropnia wyrostka robaczkowego zwykle wystarcza badanie zewnętrzne, ale Nie należy odmawiać diagnostyki w szpitalu.

Zazwyczaj obejmuje:

Ważne jest, aby przejść przez wszystkie metody badania, ponieważ główne objawy mają wiele wspólnego z nowotworami, ropnym zapaleniem otrzewnej lub torbielami jajników.

Badanie różnicowe

Jeśli zauważysz pierwsze objawy, może to być nie tylko ropień, ale także inne problemy, więc potrzebujesz diagnostyka zróżnicowana:

• Zatrucie;
• Wrzód trawienny;
• Perforacja wrzodu;
• Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• Zapalenie trzustki;
• Zapalenie jelit;
• Niedrożność jelit;
• Kolka nerkowa.

Na tym polega trudność diagnostyki różnicowej badania mogą wykazać wyraźne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego ostra forma na początku rozwoju ropnia. Dlatego ważnym krokiem jest szczegółowy opis charakter bólu lekarzowi prowadzącemu.

Najdokładniejszy sposób określenia ropienia w przypadkach, gdy występują trudności z lokalizacją zmiany lub gdy pacjent cierpi nadwaga, Jest połączenie badania krwi i USG.

Rezultatem będą: słabo echogeniczne paski o różnej wielkości. Certyfikat etap początkowy– znaczna reakcja ściany jamy brzusznej i pojawienie się silnie echogenicznego zagęszczenia o charakterze drobnoziarnistym.

Prognoza i konsekwencje

Prawie zawsze ropień wyrostka robaczkowego otwiera się, wychodzi poza nacieki i wlewa ropę do kątnicy, jamy brzusznej, pęcherza, a nawet pochwy.

Następnie pacjenci będą musieli stawić czoła następującym powikłaniom:

Rokowanie w przypadku ropnia wyrostka robaczkowego jest trudne, ponieważ wiele zależy od szybkości dostawy opieka medyczna środki podjęte w trakcie leczenia. Jeśli choroba zostanie wykryta drugiego lub trzeciego dnia, wystarczy operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego i ropy.

W późniejszych stadiach trzeba przejść operację i leczenie antybiotykami. Ale nie zawsze udaje się uratować pacjentów.

Śmiertelność wynosi około 60% pacjentów w wieku poniżej 60 lat. Dzieje się tak często po operacji, przy niewystarczającej opiece nad pacjentem.

Leczenie

Kiedy mówimy tylko o nacieku na wyrostek robaczkowy, wówczas operacja w trybie nagłym nie jest konieczna, zastosować leczenie zachowawcze.

Aby to zrobić, należy nałożyć lód na żołądek na trzy dni, a następnie podgrzać. Wymagane również dieta i antybiotyki. A środki odurzające Lepiej go nie używać. Do resorpcji często stosuje się blokady nowokainy.

Dopiero po półtora do dwóch miesięcy można wykonać operację w celu wyeliminowania zapalenia wyrostka robaczkowego i jego konsekwencji.

Jeśli powstał ropień, należy go przeprowadzić pilna operacja otworzyć ropień i usunąć jego zawartość. Odbywa się to ostrożnie i przy użyciu znieczulenia miejscowego. Kiedy jelita zostaną oczyszczone z ropy, należy zainstalować rurki drenażowe, aby usunąć toksyny.

Ważne jest, aby u mężczyzn i mężczyzn sekcja zwłok była przeprowadzana przez odbyt Tylna ściana pochwy u kobiet. Lepiej jest usunąć kątnicę, ale jeśli dostęp do niej jest ograniczony, nie robi się tego, aby zapobiec przedostaniu się ropy do otrzewnej.

Najważniejszą rzeczą w procesie leczenia jest opieka pooperacyjna, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo powstania wtórnego ropnia wyrostka robaczkowego.

Niezbędny:

• Przepłukać drenaż;
• Stosuj antybiotyki;
• Przeprowadzić detoksykację;
• Wzmocnij odporność;
• Trzymaj się lekkiej diety.

Po zagojeniu się rany ważne jest wykonanie wyrostka robaczkowego około półtora do dwóch miesięcy po ustąpieniu stanu zapalnego.

Sekcja Pirogowa

Często w leczeniu ostrego ropnia wyrostka robaczkowego wymagana jest sekcja zwłok metodą Pirogowa. Wtedy jest to wymagane ogólne znieczulenie, wykonanie nacięcia poza od punktu McBurneya, gdzie zaczyna się kość biodrowa.

Musisz wejść z bocznej ściany otrzewnej, drenować, usuwać kamienie i wrzody i drenować.

Intencja wtórna musi być wykorzystana do uzdrawiania. z dalszym usuwaniem procesu trzy miesiące po terapii. Jeśli ropień znajduje się za otrzewną, klasyfikuje się go jako lędźwiowy.

Rozwijają się inne formy choroby z powodu nieprawidłowej appendektomii, w obecności niszczycielskiego zaostrzenia zapalenia otrzewnej.

Określana jest metoda leczenia ropnia wyłącznie przez lekarza po serii badań, wiele zależy od stadium choroby, wieku i płci pacjenta oraz ogólnego stanu zdrowia.

etnonauka

Tradycyjna medycyna będzie najskuteczniejsza w okresie rekonwalescencji lub w zapobieganiu ropniom.

Ma na celu:

• Lepsze trawienie;
• Wyeliminuj zaparcia;
• Poprawiony apetyt;
• Przywrócenie odporności;
• Łagodzenie obrzęków i stanów zapalnych.

Kilka z nich jest używanych w ten sposób skuteczne przepisy, Na przykład:

Aby uspokoić żołądek, złagodzić ból i ogólnie wzmocnić organizm, możesz zastosować:

• Nalewki z piołunu;
• Odwar z koniczyny;
• Truskawki i milenialsi;
• Herbaty z miętą, rumiankiem lub kminkiem;
• Leki homeopatyczne, takie jak Lachesis, Hypericum lub Hepara.

Zapobieganie

Specjalne metody zapobiegania ropniu wyrostka robaczkowego nie istnieje, Ważne jest tylko, aby zwracać uwagę na własne zdrowie i leczyć zapalenie wyrostka robaczkowego w odpowiednim czasie.

• Odwiedzaj lekarza co trzy miesiące;
• Bądź selektywny w jedzeniu;
• Unikaj dużych aktywność fizyczna i stres;
• Monitoruj patologie żołądka;
• Leczyć infekcje i stany zapalne w organizmie w odpowiednim czasie;
• Odmówić złych nawyków;
• Leczyć zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Zażywaj witaminy, pij świeże soki.

Lekarz prowadzący może powiedzieć więcej o metodach zapobiegania, które pomogą uniknąć nawrotu ropnia. Wystarczy być dbaj o swoje zdrowie, postępuj zgodnie z podstawowymi instrukcjami lekarzy i udaj się do szpitala na czas.

Zapewnia szybki dostęp do lekarza wczesne leczenie patologie. Niestety, nie zawsze tak jest. Jeśli późno zwrócisz się o pomoc, nawet po bardzo udanej operacji mogą wystąpić powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego. A to potencjalne niebezpieczeństwo i zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia pacjenta.

W większości przypadków powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego rozwijają się w postaci rozprzestrzeniającej się infekcji lub powtarzającego się ropienia tkanki. Wszelkie powikłania po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wymagają natychmiastowej uwagi opiekę chirurgiczną Dlatego stan pacjenta jest monitorowany przez całą dobę. Kiedy pojawia się pierwsze podejrzenie ropnia lub ropienia, przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza.

Powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego można zauważyć charakterystyczne cechy– stan pacjenta zwykle gwałtownie się pogarsza, oraz silny ból w żołądku. Ponadto, jeśli po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego wystąpią powikłania, wówczas w badaniu krwi wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów i wzrasta zawartość bieli krwinki.

Naciek wyrostka robaczkowego

Naciek wyrostka robaczkowego to ograniczony guz zapalny powstający wokół zajętego wyrostka robaczkowego, do którego za pomocą złogów włóknistych przyczepione są pętle jelitowe, sieć i pobliskie narządy. W objaw kliniczny Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego należy rozróżnić na wczesne i powikłania faza późna oczywiście (odpowiednio faza luźnego i gęstego stanu zapalnego), ponieważ tę okoliczność należy wziąć pod uwagę w dalszej taktyce leczenia.

We wczesnej fazie powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego po operacji dochodzi do powstawania guz zapalny. Naciek jest miękki, niewyraźny, ostro bolesny i nie ma wyraźnego odgraniczenia od wolnej jamy brzusznej. Objawy tego powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo podobne do obrazu klinicznego ostrego, niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego. Rozwijający się naciek można podejrzewać jedynie na podstawie danych palpacyjnych.

Badanie ultrasonograficzne w diagnostyce powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w miejscu jego lokalizacji ujawnia słabo odgraniczoną formację o nieregularnym okrągłym kształcie z niejednorodną zawartością, bez braku echogenicznych wtrąceń, wewnątrz której znajduje się owalna struktura o niewyraźnie, nierównomiernie pogrubionych ściankach (wyrostek robakowaty). wizualizowane.

Dane badania laboratoryjne krew nie ma dużej wartości diagnostycznej w różnicowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego od wczesnej fazy powikłań, ponieważ w obu przypadkach wystąpi umiarkowana leukocytoza (duża liczba białych krwinek) i przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.

Taktyka leczenia w wczesna faza Przebieg nacieku wyrostka robaczkowego ustalany jest indywidualnie. W przypadku silnego bólu lub objawów podrażnienia otrzewnej wskazana jest natychmiastowa operacja. W przeciwnym razie uciekają się do leczenie zachowawcze. W której kompleksowe leczenie powikłaniami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są: leżenie w łóżku, dieta bezodpadowa, miejscowe przeziębienie w miejscu nacieku, terapia antybakteryjna. Jeśli w trakcie leczenia pojawią się oznaki ropienia, pacjent jest operowany.

W fazie gęstego zapalenia przebieg kliniczny charakteryzuje się ogólnie zadowalającym stanem pacjenta. Do tego czasu ból brzucha zmniejsza się i niepokoi bardzo mało. Temperatura jest podgorączkowa (37 - 37,5), czasami może być normalna. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej stwierdza się mało bolesny, gęsty naciek, który ma wyraźne odgraniczenie od wolnej jamy brzusznej. Leukocytoza nie jest wyrażona.

Taktyka terapeutyczna w tej fazie choroby jest konserwatywna. Podejmowane są środki w celu usunięcia infiltracji. Wraz z tradycyjną antybiotykoterapią wskazane jest łączenie podawania antybiotyków i immunomodulatorów oraz pośredniego podawania antybiotyków i immunomodulatorów (imunofanu lub cykloferonu) do głównego kolektora prawej nogi. Następnie pacjent poddawany jest planowemu usunięciu wyrostka robaczkowego. Jeśli infiltracja długi czas nie rozpuszcza się i pozostaje gęsty przez 4-5 tygodni, należy wykluczyć guz jelita ślepego. W tym celu należy wykonać badanie, które w przypadku nowotworu wykaże nierówny kontur i ubytek wypełnienia jelita ślepego.

Ropień wyrostka robaczkowego (ropienie)

Ropień wyrostka robaczkowego- jedno z powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które występuje na różnych etapach choroby. Główną przyczyną jego powstawania jest ropienie nacieku wyrostka robaczkowego. Lokalizacja ropnia zależy od położenia wyrostka robaczkowego. Częściej zlokalizowana jest w prawej okolicy biodrowej, gdzie wyczuwalna jest oporna formacja o różnej wielkości i głębokości, bolesna przy palpacji ze zjawiskiem dławienia.

Oprócz lokalnych obserwuje się objawy ogólne - wysoką temperaturę, dużą liczbę białych krwinek we krwi z przesunięciem formuły w lewo, zatrucie.

Na diagnostyka ultradźwiękowa powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego w projekcji wyczuwalnej formacji ujawniają słabo odgraniczoną formację o nieregularnym owalnym kształcie z mieszaną zawartością, w tym brak elementu echogenicznego i elementów struktur ścian wyrostka robaczkowego.

Obecność tych objawów jest powikłaniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego absolutne wskazanie do otworu, najlepiej pozaotrzewnowego, i oczyszczenie ropnia. Dostęp do ropnia podczas operacji z powodu powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od jego lokalizacji. Jeżeli ropny naciek wyrostka robaczkowego zajmuje prawą okolicę biodrową, jest nieruchomy i przylega boczną i dolną krawędzią do skrzydła kości biodrowej, taki ropień otwiera się z dostępu pozaotrzewnowego prawostronnego bocznego (wg N.I. Pirogova).

Wykonuje się nacięcie skóry o długości około 10 cm powyżej i równolegle do prawego więzadła pachwinowego, w pobliżu grzebienia i kolca biodrowego przedniego górnego. Nacięcie rozpoczyna się od kolca biodrowego przedniego górnego i kończy się na poziomie środka więzadła pachwinowego. Przecięli skórę, Tkanka podskórna, powięź i włókna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, tępo oddzielają wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne wzdłuż włókien. Otwiera się obrzęk przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej sąsiadującej z nacięciem, która ulega złuszczaniu wraz z otrzewną od strony przyśrodkowej i w ten sposób zbliża się do bocznej strony nacieku.

Palpacyjnie stwierdza się obecność ewentualnego zmiękczenia i w tym miejscu ostrożnie, aby nie rozszczelnić jamy brzusznej i nie uszkodzić sąsiadującego jelita, rozsuwa się otrzewną tępym narzędziem lub palcem i otwiera ropień. Dziurę tępo rozszerza się, ropę usuwa się za pomocą odsysania elektrycznego lub jamę ropnia osusza się tamponami. Palcem sprawdź rozmiar i lokalizację jamy ropnia. Wyrostek robaczkowy jest usuwany tylko w przypadkach, gdy znajduje się pod ręką i można go łatwo usunąć. We wszystkich innych przypadkach nie należy zabiegać o usunięcie wyrostka robaczkowego ze względu na niebezpieczeństwo przedostania się ropy do wolnej jamy brzusznej i uszkodzenia naciekowej ściany jelita objętej stanem zapalnym, która wchodzi w skład nacieku i tworzy ścianę ropnia. Drenaż jamy ropnia należy wykonać za pomocą rurki owiniętej gazikiem lub zastosować drenaż w kształcie cygara (gazik owinięty gumową rękawiczką).

Zapalenie żył wrotnych (ropne zakrzepowe zapalenie żył wrotnych)

Ropne zakrzepowe zapalenie żył żyła wrotna jest jednym z najcięższych powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Bezpośrednią przyczyną Zapalenie żył jest spowodowane zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego, w którym proces martwiczy rozprzestrzenia się na krezkę wyrostka robaczkowego i jego żyły. Następnie proces przesuwa się do żył krezkowych kąta, a po 2-3 dniach dociera do żyły wrotnej. Stan pacjenta szybko staje się poważny.

Są intensywne palący ból w prawym podżebrzu z napromienianiem prawego barku, poważne osłabienie, oszałamiające dreszcze z temperaturą sięgającą 40°C. W najbliższej przyszłości zażółcenie twardówki i skóra. Brzuch umiarkowanie opuchnięty, miękki, bolesny w prawej połowie bez objawów. Dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony, czasami pojawia się wodobrzusze i postępuje niewydolność wątrobowo-nerkowa. Pacjentom przepisuje się masową terapię, antybiotyki, leki przeciwzakrzepowe i antybiotyki. Rokowanie na całe życie jest niekorzystne; pacjenci umierają z powodu postępującego zatrucia krwi.

Miejscowe zapalenie otrzewnej

Miejscowe, nieograniczone zapalenie otrzewnej można zdezynfekować podczas usuwania wyrostka robaczkowego bez konieczności rozszerzania tradycyjnego podejścia chirurgicznego. Drenaż rękawicowy zakłada się w miednicy małej i do kikuta wyrostka robaczkowego. Wskazaniem do drenażu gazikiem jest niestabilna tamacja krwawienia, ryzyko uszkodzenia szwów kikuta wyrostka robaczkowego.

Uogólnione zapalenie otrzewnej

W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z rozległym zapaleniem otrzewnej wskazana jest operacja z dostępu środkowego dolnego, w razie potrzeby dostęp zostanie poszerzony ku górze; Po operacji laparotomii z powodu powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się kontrolę narządów jamy brzusznej, a następnie usuwa się wyrostek. Następnie jamę brzuszną oczyszcza się roztworem antyseptycznym. Mycie odbywa się frakcyjnie. Jednorazowo zużywa się do 1 litra środka antyseptycznego, który usuwa się za pomocą aspiratora. Płukanie wykonuje się do 5-6 razy i zużywa się do 8 litrów roztworu antyseptycznego. Wskaźnikiem skuteczności mycia jest czysta woda myjąca. W razie potrzeby możliwe jest leczenie jamy brzusznej ultradźwiękami za pomocą aparatu ultradźwiękowego.

Leczenie w okresie pooperacyjnym polega na:

• intensywna antybiotykoterapia;
• terapia eliminująca trucizny i toksyny;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• przywrócenie funkcji ewakuacji motorycznej i wchłaniania jelit. Aby leczyć syndrom niewydolność jelit Wskazane jest prowadzenie selektywnej odbudowy mikroflory w okresie pooperacyjnym poprzez wprowadzenie do sondy różnych antybiotyków, immunomodulatorów na bazie rozpuszczalnej w wodzie utlenionej celulozy i sorbentów w postaci proszku węglowego, biorąc pod uwagę stopień zaburzeń homeostazy jelitowej.

Metoda farmakologicznej punktowej stymulacji neuronów poprzez 4 sesje akupunktury w sposób biologiczny aktywne punkty wprowadzając specjalne leki, zapewniając ustąpienie porażenia jelitowego i stymulację produkcji enzymów w splotach ściany jelita.

Ten artykuł został przeczytany 593 razy.