Więzadła i kieszonki otrzewnej, ich lokalizacja. Anatomia i fizjologia otrzewnej. Jama brzuszna. Jama otrzewnej. Otrzewna. Otrzewna ciemieniowa. Otrzewna trzewna. Przebieg otrzewnej

Otrzewna, otrzewna, cienka błona surowicza jamy brzusznej, ma gładką, błyszczącą, jednolitą powierzchnię. Otrzewna pokrywa ściany jamy brzusznej i miednicy oraz w różnym stopniu znajdujące się w niej narządy na ich wolnych powierzchniach zwróconych w stronę jamy brzusznej lub miednicy. Powierzchnia otrzewnej wynosi 20 400 cm2 i jest równa powierzchni skóry. Otrzewna ma złożoną strukturę mikroskopową.

Jego głównymi elementami są podstawa tkanki łącznej, która składa się z wielu ściśle zorientowanych warstw o ​​określonej strukturze, oraz pokrywająca ją warstwa komórek mezotelialnych. Otrzewna wyściełająca ściany brzucha nazywana jest otrzewną ścienną, otrzewną ciemieniową lub warstwą ciemieniową; otrzewna pokrywająca narządy to otrzewna trzewna, otrzewna trzewna lub warstwa trzewna; część otrzewnej pomiędzy otrzewną ścienną a surowiczą powłoką narządów lub między poszczególnymi narządami nazywana jest więzadłem, więzadłem. fałd, plica, krezka, mesentcrium. Otrzewna trzewna dowolnego narządu jest połączona z otrzewną ścienną, w wyniku czego wszystkie narządy są w takim czy innym stopniu przymocowane przez otrzewną do ścian jamy brzusznej. Większość narządów jest połączona z tylną ścianą jamy brzusznej. Narząd, pokryty ze wszystkich stron otrzewną, znajduje się dootrzewnowo lub dootrzewnowo; narząd pokryty z trzech stron otrzewną i z jednej strony niepokryty otrzewną, położony jest w mezootrzewnej; narząd pokryty tylko jedną powierzchnią zewnętrzną znajduje się zaotrzewnowo (lub pozaotrzewnowo).

Narządy zlokalizowane dootrzewnowo mogą posiadać krezkę łączącą je z otrzewną ścienną. Krezka to płytka składająca się z dwóch połączonych warstw otrzewnej - duplikacja; jedna, wolna krawędź krezki przykrywa narząd (jelito), jakby go zawieszając, a druga krawędź przechodzi do ściany jamy brzusznej, gdzie jej liście rozchodzą się w różnych kierunkach w postaci otrzewnej ściennej. Zwykle pomiędzy warstwami krezki (lub więzadła) do narządu docierają naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne i nerwy. Linię mocowania (początek) krezki do ściany jamy brzusznej nazywa się korzeniem krezki, radix mesenterii; zbliżając się do narządu (na przykład jelita), jego liście rozchodzą się po obu stronach, pozostawiając wąski pasek w miejscu przyczepu - obszar pozakrezkowy, obszar nuda.

Powłoka surowicza, czyli błona surowicza, tunica surowicza, nie przylega bezpośrednio do narządu lub ściany jamy brzusznej, ale jest od nich oddzielona warstwą tkanki łącznej podskórnej. tela suhserosa, która w zależności od położenia charakteryzuje się różnym stopniem rozwoju. Na przykład jest słabo rozwinięty pod błoną surowiczą wątroby, przeponą, górną częścią przedniej ściany brzucha i odwrotnie, jest silnie rozwinięty pod otrzewną ścienną wyścielającą tylną ścianę jamy brzusznej (tkanka podotrzewnowa) na przykład w okolicy nerek itp., gdzie otrzewna jest bardzo ruchomo połączona z leżącymi pod nią narządami lub ich częściami poprzez luźną podstawę podsurowizkową. Narządy zlokalizowane śródotrzewnowo, dootrzewnowo, obejmują: żołądek, jelito cienkie (z wyjątkiem dwunastnicy), okrężnicę poprzeczną i esicę, bliższy odbytnicę, wyrostek robaczkowy, śledzionę, macicę, jajowody; do narządów położonych mezootrzewnowo zalicza się: wątrobę, pęcherzyk żółciowy, okrężnicę wstępującą i zstępującą, środkową (ampułową) część odbytnicy; do retro. Do narządów otrzewnej zaliczamy: dwunastnicę (z wyjątkiem jej początkowego odcinka), trzustkę (z wyjątkiem ogona), nerki, nadnercza, moczowody. Przestrzeń jamy brzusznej ograniczona otrzewną nazywana jest otrzewną lub jamą otrzewnową, cavum peritonei.

Otrzewna ciemieniowa tylnej ściany jamy brzusznej oddziela jamę otrzewną od przestrzeni zaotrzewnowej, spatium retroperitorieale: obie te przestrzenie tworzą jamę brzuszną, cavum brzuszne. Ponieważ otrzewna jest ciągłą powłoką zarówno na ścianach, jak i narządach, jama otrzewna jest całkowicie zamknięta. Jedynym wyjątkiem jest komunikacja przez jajowody u kobiet; jeden koniec jajowodów uchodzi do jamy otrzewnej, drugi wychodzi przez jamę macicy. Narządy jamy brzusznej przylegają do siebie, a przestrzeń między nimi a ścianami jamy brzusznej, a także między samymi narządami ma charakter szczelinowy i zawiera bardzo małą ilość płynu surowiczego (liquor peritonei). Osłona otrzewnej i fałdy otrzewnej. Otrzewna ciemieniowa przedniej ściany brzucha tworzy szereg fałd. Poniżej pępka w linii pośrodkowej znajduje się środkowy fałd pępkowy, plica umhilicalis mediana, który rozciąga się od pępka do szczytu pęcherza; Fałd ten zawiera sznur tkanki łącznej, który jest zatartym przewodem moczowym, urachusem. Od pępka do bocznych ścian pęcherza przebiegają przyśrodkowe fałdy pępkowe, plicae umbilicales mediates, w których osadzone są pasma pustych przednich odcinków tętnic pępowinowych. Poza tymi fałdami znajdują się boczne fałdy pępkowe, plicae umbilicales laterales, rozciągające się od środka więzadła pachwinowego ukośnie w górę i do wewnątrz do tylnej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha. Fałdy te otaczają dolne tętnice nabrzuszne, czyli epigastricae inferiores, które zaopatrują mięśnie proste brzucha. U podstawy tych fałd powstają wgłębienia. Po obu stronach fałdu pośrodkowego, pomiędzy nim a fałdem przyśrodkowym, powyżej górnej krawędzi pęcherza, znajdują się dołu nadpęcherzowe, fossae supravesicales; pomiędzy fałdami przyśrodkowymi i bocznymi znajdują się doły pachwinowe przyśrodkowe, fossae inguinales pośredniczy: na zewnątrz od fałdów bocznych leżą boczne dołu pachwinowe, fossae inguinales laterales; te doły znajdują się naprzeciw głębokich pierścieni pachwinowych.

Otrzewna ścienna przedniej ściany brzucha powyżej poziomu pępka tworzy więzadło sierpowate (zawieszające) wątroby, lig. falciforme hepatis. Jest to występ otrzewnej przedniej ściany jamy brzusznej na dolnej powierzchni przepony, umiejscowiony w postaci środkowego fałdu strzałkowego; od ściany jamy brzusznej i przepony więzadło sierpowate schodzi w dół do przeponowej powierzchni wątroby, gdzie oba jego liście przechodzą do otrzewnej trzewnej powierzchni przeponowej wątroby. W wolnym dolnym brzegu więzadła sierpowatego przechodzi pęczek więzadła okrągłego, lig. teres hepatis, czyli zatarta żyła pępowinowa. Więzadło okrągłe biegnie wzdłuż trzewnej powierzchni wątroby, w fissura lig. teretis, do bram wątroby.

Liście więzadła sierpowatego przechodzą od tyłu do więzadła wieńcowego wątroby, lig. sogonarium hepatis. Więzadło wieńcowe to przejście otrzewnej trzewnej powierzchni przeponowej wątroby do otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha. Liście więzadła wieńcowego wzdłuż krawędzi wątroby tworzą prawe i lewe więzadło trójkątne, lig. trójkątny dextrum i lig. sinistrum trójkątne. Trzewna otrzewna facies visceralis wątroby pokrywa pęcherzyk żółciowy od dolnej strony. Z otrzewnej trzewnej, facies visceralis wątroby, więzadło otrzewnej skierowane jest na mniejszą krzywiznę żołądka i górną część dwunastnicy; jest to powielenie warstwy otrzewnej, rozpoczynające się od krawędzi wrota (bruzda poprzeczna) i od krawędzi szczeliny więzadła żylnego. Lewa część tego więzadła (od szczeliny więzadła żylnego) przechodzi do krzywizny mniejszej żołądka i nazywa się więzadłem wątrobowo-żołądkowym, lig. hepalogastricum; jest to cienka płyta przypominająca pajęczynę. Pomiędzy liśćmi więzadła wątrobowo-żołądkowego, wzdłuż krzywizny mniejszej, przebiegają tętnice i żyły żołądka, tętnice i żyły gastricae dextra et sinistra oraz nerwy i regionalne węzły chłonne.

Prawa część więzadła, gęstsza, biegnie od wrota hepatis do górnej krawędzi odźwiernika i dwunastnicy; jego ostatni odcinek nazywany jest więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, lig. hepatoduodenale i obejmuje przewód żółciowy wspólny, tętnicę wątrobową wspólną i jej odgałęzienia, żyłę wrotną, naczynia limfatyczne, węzły i nerwy. Po prawej stronie więzadło wątrobowo-dwunastnicze tworzy przednią krawędź otworu sieciowego, otwór epiploicum. Zbliżając się do krawędzi żołądka i dwunastnicy, liście więzadła rozchodzą się i leżą na przedniej i tylnej ścianie tych narządów. Obydwa więzadła są ligowane. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, a także małe więzadło od przepony do mniejszej krzywizny żołądka, więzadło żołądkowo-przeponowe, lig. gaslrophrenicum, stanowią mniejszą sieć, amentum minus.

Więzadło sierpowate i sieć mniejsza reprezentują ontogenetycznie przednią, brzuszną, śródbrzuszną część żołądka, mesogastrium ventrale.Pomiędzy dolną krawędzią prawego płata wątroby a przylegającym górnym końcem prawej nerki otrzewna tworzy fałd przejściowy, więzadło wątrobowo-nerkowe, lig. wątrobowo-nerkowy. Liście otrzewnej trzewnej przedniej i tylnej powierzchni żołądka wzdłuż większej krzywizny żołądka przechodzą do ligawy. gastrocolicum, kontynuuj w dół w postaci sieci większej, sieci większej. Sieć większa w postaci szerokiej płytki („fartucha”) biegnie w dół do poziomu górnego otworu miednicy. Tutaj dwa liście, które go tworzą, powracają, kierując się w górę za dwoma opadającymi liśćmi. Te dwa liście powrotne są zrośnięte z liśćmi przednimi.

Na poziomie okrężnicy poprzecznej wszystkie cztery liście sieci większej przylegają do tęnia omentalis, znajdującej się na przedniej powierzchni jelita. Tutaj tylne (nawracające) warstwy sieci rozciągają się od przednich, łączą się z krezką poprzecznej okrężnicy, mesocolon transrersum i łączą się grzbietowo z linią przyczepu krezki wzdłuż tylnej ściany brzucha do margo przedniego trzustka. W ten sposób tworzy się kieszeń pomiędzy przednią i tylną warstwą sieci na poziomie poprzecznej okrężnicy (patrz poniżej). Zbliżając się do przedniego margo pancreatis, dwa tylne liście sieci rozchodzą się: górna warstwa przechodzi w tylną ścianę kaletki sieciowej (na powierzchni trzustki) w postaci warstwy ciemieniowej otrzewnej, dolna przechodzi do górnej warstwy krezki poprzecznej okrężnicy. Odcinek sieci większej pomiędzy krzywizną większą żołądka a okrężnicą poprzeczną nazywany jest więzadłem żołądkowo-okrężniczym, lig. żołądek; więzadło to mocuje okrężnicę poprzeczną do krzywizny większej żołądka. Pomiędzy warstwami więzadła żołądkowo-okrężniczego wzdłuż krzywizny większej przebiegają tętnice i żyły żołądkowo-jelitowe prawa i lewa oraz leżą regionalne węzły chłonne.

Więzadło żołądkowo-okrężnicze pokrywa z przodu okrężnicę poprzeczną; Aby zobaczyć jelito po otwarciu jamy brzusznej, należy pociągnąć sieć większą do góry. Sieć większa pokrywa z przodu jelito cienkie i grube; leży za przednią ścianą brzucha. Pomiędzy siecią a przednią ścianą brzucha powstaje wąska szczelina - przestrzeń przedsieciowa. Sieć większa to rozciągnięta krezka żołądka, mesogastrium. Jego kontynuacją po lewej stronie jest więzadło żołądkowo-śledzionowe, lig. gastrolienale i więzadło śledzionowo-przeponowe, lig. phrenicolienale, które przemieniają się w siebie. Z dwóch warstw otrzewnej więzadła żołądkowo-śledzionowego, przednia przechodzi do śledziony, otacza ją ze wszystkich stron, wraca do bramy narządu, a następnie kontynuuje w postaci warstwy więzadła śledzionowo-przeponowego. Tylny liść więzadła żołądkowo-śledzionowego, docierając do wnęki śledziony, zwraca się bezpośrednio do tylnej ściany brzucha w postaci drugiego liścia więzadła śledzionowo-przeponowego.

W wyniku tych zależności śledziona zostaje niejako bocznie włączona w więzadło łączące krzywiznę większą żołądka z przeponą. Krezka okrężnicy poprzecznej rozpoczyna się na tylnej ścianie brzucha na poziomie zstępującej części dwunastnicy, głowy i trzonu trzustki oraz lewej nerki; zbliżając się do jelita tenia mesocolica, dwa liście krezki rozchodzą się i otaczają jelito kołem (patrz „Dwukropek”). Szerokość krezki od nasady do przyczepu do jelita w najszerszym miejscu wynosi 15 cm i maleje w kierunku krawędzi. Po bokach krezka okrężnicy poprzecznej zaczyna się od zakrętów okrężnicy znajdujących się w podżebrzu, flexurae colicae i rozciąga się na całą szerokość jamy brzusznej. Okrężnica poprzeczna z krezką leży poziomo, na wysokości końców żeber X i dzieli jamę brzuszną na dwa piętra: piętro, gdzie znajduje się żołądek, wątroba, śledziona, trzustka, górne części dwunastnicy, i dolne piętro, gdzie znajduje się jelito cienkie z dolną połową dwunastnicy i jelita grube. Lewe zagięcie okrężnicy jest połączone z przeponą za pomocą poziomo położonego fałdu otrzewnowego, więzadła przeponowo-kolkowego, lig. przeponowe.

Dolna warstwa krezki okrężnicy poprzecznej przechodzi od korzenia do warstwy ciemieniowej otrzewnej, wyściełając tylną ścianę zatok krezkowych jamy brzusznej. Otrzewna, wyściełająca tylną ścianę jamy brzusznej na dolnym piętrze, przechodzi pośrodku do krezki jelita cienkiego, krezki. Otrzewna ścienna prawej i lewej zatoki, przechodząc do krezki jelita cienkiego, tworzy prawą i lewą warstwę jej powielenia. Korzeń krezki, radix mesenterii, rozciąga się od góry od tylnej ściany jamy brzusznej w okolicy II kręgu lędźwiowego po lewej stronie (końcowa część górnego fałdu dwunastniczego, plica duodenojejunalis) w dół i w prawo do staw krzyżowo-biodrowy (miejsce, w którym jelito kręte wchodzi do kątnicy). Długość korzenia sięga 17 cm, szerokość krezki wynosi 15 cm, przy czym ta ostatnia zwiększa się w częściach jelita cienkiego najbardziej oddalonych od tylnej ściany brzucha. Na swoim biegu korzeń krezki przecina u góry część wstępującą dwunastnicy, następnie aortę brzuszną na poziomie IV kręgu lędźwiowego, żyłę główną dolną i prawy moczowód. Wzdłuż nasady krezki, od góry po lewej stronie do dołu i po prawej stronie, biegną naczynia krezkowe górne; Naczynia krezkowe wydzielają gałęzie jelitowe pomiędzy warstwami krezki do ściany jelita. Ponadto pomiędzy warstwami krezki znajdują się naczynia limfatyczne, nerwy i regionalne węzły chłonne. Wszystko to w dużej mierze determinuje, że płytka powielająca krezki jelita cienkiego staje się gęsta i pogrubiona.W ten sposób poprzez krezkę jelita cienkiego otrzewna tylnej ściany jamy brzusznej dzieli się na dwie części: prawą i lewą zatoki krezkowe, sinus mesenterici dexter el sinister.

Otrzewna ciemieniowa prawej zatoki przechodzi w prawo do otrzewnej trzewnej okrężnicy wstępującej, w lewo i w dół do prawej warstwy krezki jelita cienkiego, w górę do krezki poprzecznej krezki. Otrzewna ścienna lewej zatoki krezkowej przechodzi w lewo do otrzewnej trzewnej okrężnicy zstępującej, w górę do poprzecznego krezki okrężnicy; poniżej, pochylając się nad cyplem, do otrzewnej miednicy, a następnie w dół i w lewo, w dół biodrowy, do krezki esicy. Otrzewna pokrywa okrężnicę wstępującą po prawej stronie z trzech stron, wyściela tylną i boczną ścianę brzucha po prawej stronie, tworząc prawy kanał boczny, canalis lateralis dexter, przechodzi do przodu do otrzewnej ściennej przedniej ściany jamy brzusznej brzuch, w górę do otrzewnej prawej połowy przepony; poniżej przechodzi do otrzewnej prawego dołu biodrowego i poniżej jelita ślepego, w okolicy fałdu pachwinowego, na przednią ścianę brzucha; po stronie przyśrodkowej zagina się poza linię graniczną do miednicy małej. Na prawo od okrężnicy wstępującej tworzy fałdy poprzeczne, łączące u góry flexura colica dextra z boczną ścianą brzucha i prawym więzadłem przeponowo-kolkowym, zwykle słabo wyrażonym, czasem całkowicie nieobecnym.

Poniżej, w miejscu, gdzie jelito kręte wchodzi do kątnicy, tworzy się fałd krętniczo-kątniczy, plica ileocecalis. Znajduje się pomiędzy przyśrodkową ścianą jelita ślepego, przednią ścianą jelita krętego i otrzewną ścienną, a także łączy przyśrodkową ścianę jelita ślepego z dolną ścianą jelita krętego - powyżej i z podstawą wyrostka robaczkowego - poniżej. Pomiędzy górną krawędzią wyrostka robaczkowego, jelitem krętym i ścianą środkowej części dna jelita ślepego, znajduje się krezka wyrostka robaczkowego, mezowyrostek. Przez krezkę przechodzą naczynia pokarmowe, a. i w. wyrostki robaczkowe oraz regionalne węzły chłonne i nerwy są osadzone. Pomiędzy boczną częścią dna jelita ślepego a otrzewną ścienną dołu biodrowego znajdują się fałdy jelitowe, plica cecales. Otrzewna ścienna lewej zatoki krezkowej po prawej stronie przechodzi do lewej warstwy krezki jelita cienkiego. W obszarze flexura duodenojejunalis otrzewna ścienna tworzy fałd wokół początkowej pętli jelita czczego, granicząc z jelitem od góry i po lewej stronie - górny fałd dwunastniczy (fałd dwunastniczy), plica duodenalis górny (plica duodenojejunalis). Na lewo od zstępującej okrężnicy znajduje się fałd otrzewnej łączący lewy zgięcie okrężnicy z przeponą, więzadło przeponowo-kolkowe, lig. frenikokokowy; w przeciwieństwie do prawego więzadła o tej samej nazwie, lewe jest stałe i dobrze wyrażone.

Po lewej stronie otrzewna ścienna przechodzi do otrzewnej trzewnej, pokrywając z trzech stron okrężnicę zstępującą (z wyjątkiem tylnej). Na lewo od zstępującej okrężnicy, tworząc lewy kanał boczny, canalis lateralis sinister, otrzewna wyścieła tylną i boczną ścianę jamy brzusznej i przechodzi do jej przedniej ściany; w dół otrzewna przechodzi do otrzewnej ściennej dołu biodrowego, przedniej ściany brzucha i miednicy małej. W lewym dole biodrowym otrzewna tworzy krezkę esicy, mesocolon sigmoideum. Korzeń tej krezki biegnie od góry do dołu i w prawo do linii granicznej i dociera do przedniej powierzchni trzeciego kręgu krzyżowego; tutaj tworzy się krótka krezka dla górnej części odbytnicy. Naczynia pokarmowe wchodzą do krezki esicy, a. i w. sigmoideae; zawiera także naczynia limfatyczne, węzły i nerwy. Fałdy otrzewnowe, więzadła, krezki i narządy tworzą w jamie otrzewnej szczeliny, kieszonki, zatoki i kaletki, które są stosunkowo odizolowane od siebie i od ogólnej jamy otrzewnej. Jak pokazano powyżej, jama otrzewna jest podzielona na trzy główne obszary: górne piętro, dolne piętro i jama miednicy. Piętro górne oddziela się od piętra dolnego na poziomie II kręgu lędźwiowego poziomo położoną krezką okrężnicy poprzecznej. Dolne piętro oddzielone jest od miednicy linią graniczną (górną krawędzią pierścienia miednicy).

Granicę piętra górnego stanowi przepona, na dole okrężnica poprzeczna z krezką; dolną granicę jamy miednicy stanowi fałd otrzewnowy jej dna (odbytniczo-pęcherzowy u mężczyzn, odbytniczy, plica rectuterina, u kobiet).W górnym piętrze jamy otrzewnej wyróżnia się trzy kaletki otrzewnej: wątrobową, bursa hepatica, zlokalizowane głównie w prawej połowie piętra, przedżołądkowy, bursa pregastrica, zlokalizowany głównie w lewej połowie piętra, oraz najbardziej wyraźna kaletka sieciowa, bursa omentalis, leżąca za żołądkiem. Kaletka wątrobowa, bursa hepatica, szczelinowata przestrzeń otaczająca wolną część wątroby. Rozróżnia szczelinę nadwątrobową i podwątrobową (w praktyce medycyny przyjmuje się pojęcia przestrzeń podprzeponowa i przestrzeń podwątrobowa). Szczelina nadwątrobowa po lewej stronie jest oddzielona od sąsiadującej kaletki przedżołądkowej więzadłem sierpowatym; od tyłu jest ograniczona przez liść więzadła wieńcowego. Komunikuje się z leżącymi poniżej przestrzeniami otrzewnowymi: z przodu wzdłuż wolnej dolnej krawędzi wątroby - ze szczeliną podwątrobową, szczeliną przednasadową (patrz poniżej); przez wolny brzeg prawego płata wątroby - z prawym kanałem bocznym, następnie z dołem biodrowym i przez niego - z miednicą małą. Szczelina podwątrobowa jest utworzona od góry przez trzewną powierzchnię wątroby, od tyłu przez otrzewną ścienną i więzadło wątrobowo-nerkowe, lig. wątrobowo-nerkowy.

Bocznie szczelina podwątrobowa łączy się z prawym kanałem bocznym, od przodu z przestrzenią przednadbrzuszną, w głębi przez otwór sieciowy z kaletką sieciową, po lewej stronie z kaletką przedżołądkową. znajduje się pod lewą kopułą przepony, otacza lewy płat wątroby po prawej stronie i śledzionę po lewej stronie. Kaletka przedżołądkowa jest ograniczona od góry przez przeponę, po prawej stronie przez więzadło sierpowate, po lewej przez więzadło przeponowo-okrężnicze, z tyłu przez sieć mniejszą (wszystkie trzy jej części) i więzadło żołądkowo-śledzionowe. Z przodu kaletka przedżołądkowa łączy się ze szczeliną przednapadową, po prawej stronie z kaletką podwątrobową i sieciową; po lewej stronie łączy się z lewym kanałem bocznym. Kaletka sieciowa, bursa omentalis, znajduje się za żołądkiem. Po prawej stronie sięga do otworu sieciowego, po lewej - do wnęki śledziony. Przednia ściana kaletki sieciowej, jeśli idziemy od góry do dołu, to: sieć mniejsza, tylna ściana żołądka, więzadło żołądkowo-okrężnicze, a czasami górna część sieci większej, jeśli liście zstępujące i wstępujące sieć większa nie jest zrośnięta i pomiędzy nimi znajduje się przerwa, którą uważa się za kontynuację kaletki sieciowej w dół.

Tylna ściana kaletki sieciowej składa się z narządów pokrytych otrzewną ścienną, znajdujących się na tylnej ścianie jamy brzusznej, po prawej stronie - żyła główna dolna, aorta brzuszna z odchodzącym od niej pniem trzewnym, lewe nadnercze, górny koniec lewej nerki, naczynia śledzionowe, a poniżej - trzon trzustki, zajmujący największą przestrzeń tylnej ściany kaletki sieciowej. Górna ściana kaletki sieciowej to płat ogoniasty wątroby; Dolną ścianę można uznać za poprzeczną okrężnicę i jej krezkę. Zatem kaletka sieciowa jest szczeliną otrzewnej, zamkniętą ze wszystkich stron z wyjątkiem jednej; wyjściem, a raczej wejściem do niego jest otwór sieciowy, otwór epiploicum, znajdujący się po prawej stronie worka za więzadłem wątrobowo-dwunastniczym. Przez ten otwór można przejść 1-2 palców. Jego przednią ścianą jest więzadło wątrobowo-dwunastnicze wraz z znajdującymi się w nim naczyniami oraz przewód żółciowy wspólny. Tylną ścianą jest więzadło otrzewnej wątrobowo-nerkowej, za którym znajduje się żyła główna dolna i górny koniec prawej nerki. Ściana dolna to górna krawędź górnej części dwunastnicy. Wąska część kaletki najbliżej otworu nazywa się przedsionkiem kaletki sieciowej, przedsionkiem bursae omentalis; jest ograniczony płatem ogoniastym wątroby powyżej i głową trzustki poniżej.

Za płatem ogoniastym wątroby, pomiędzy nim a przyśrodkową odnogą przepony pokrytą otrzewną ścienną, znajduje się kieszeń, zachyłek sieciowy górny, recesus górny omentalis. który jest otwarty poniżej w kierunku przedsionka. W dół od przedsionka, pomiędzy tylną ścianą żołądka – z przodu a trzustką pokrytą otrzewną ścienną i krezką poprzeczną – z tyłu znajduje się zachyłek sieciowy dolny dolny. Na lewo od przedsionka jama kaletki sieciowej zwęża się fałdem żołądkowo-trzustkowym otrzewnej, plica gastropancreatica, biegnącym od górnego brzegu guzka sieciowego trzustki w górę i w lewo, do krzywizny mniejszej żołądek (zawiera lewą tętnicę żołądkową, a. gastrica sinistra). Kontynuacją dolnego wgłębienia po lewej stronie jest zatoka, zlokalizowana pomiędzy lig. gastrolennale i lig. phrenicolienale, zwane zagłębieniem śledziony, recesuslienalis. W dolnej części jamy brzusznej na tylnej ścianie znajdują się dwie duże zatoki krezkowe i dwa kanały boczne. Zatoki krezkowe znajdują się po obu stronach krezki jelita cienkiego: po prawej stronie znajduje się prawa zatoka krezkowa, po lewej stronie lewa zatoka krezkowa.

Prawa zatoka krezkowa jest ograniczona: powyżej - krezką okrężnicy poprzecznej, po prawej - okrężnicą wstępującą, po lewej i poniżej - krezką jelita cienkiego. Zatem prawa zatoka krezkowa ma kształt trójkątny i jest zamknięta ze wszystkich stron. Przez wyścielającą ją otrzewną ciemieniową dolny koniec prawej nerki (po prawej) jest wyprofilowany i widoczny u góry pod krezką okrężnicy; przylega do niego dolna część dwunastnicy i ograniczona przez nią dolna część głowy trzustki. Poniżej, w prawej zatoce, widoczny prawy moczowód zstępujący oraz tętnica i żyła krętniczo-okrężnicza. Lewa zatoka krezkowa jest ograniczona: od góry - krezką okrężnicy poprzecznej, po lewej stronie - okrężnicą zstępującą, po prawej - krezką jelita cienkiego. W dolnej części lewa zatoka krezkowa łączy się poprzez obszar cypla z jamą otrzewnej miednicy małej. Lewa zatoka krezkowa ma nieregularny czworokątny kształt i jest otwarta w dół. Przez otrzewną ciemieniową lewej zatoki krezkowej prześwietlane i konturowane są: powyżej – dolna połowa lewej nerki, poniżej i przyśrodkowo – przed kręgosłupem – aorta brzuszna, po prawej stronie – żyła główna dolna wraz z ich rozwidlenie i początkowe odcinki naczyń biodrowych wspólnych. Poniżej rozwidlenia widoczny jest przylądek.

Na lewo od kręgosłupa widoczna jest lewa tętnica jądra (jajnika), lewy moczowód oraz gałęzie tętnicy krezkowej dolnej i żyły. W górnej części lewej zatoki krezkowej, wokół początku jelita czczego, pomiędzy zgięciem duodenojejunalis a graniczącym plica duodenalis górnym (plica duodenojejunalis) znajduje się wąska szczelina, w której rozróżnia się górną i dolną jamę dwunastnicy, recesus duodenales górny i dolny Pod fałdem krętniczo-kątniczym znajdują się te położone powyżej i kieszonki pod jelitem krętym: górny i dolny zachyłek krętniczo-kątniczy, recus ileocecalis górny, recesus krętniczo-kątniczy dolny. Czasami pod dnem jelita ślepego znajduje się wgłębienie retrocecalis, recesus retrocecalis. Na prawo od okrężnicy wstępującej znajduje się prawy kanał boczny; jest ograniczony zewnętrznie przez otrzewną ścienną bocznej ściany brzucha, po lewej stronie przez okrężnicę wstępującą; w dół kanał łączy się z dołem biodrowym i jamą otrzewnej miednicy małej. U góry prawy kanał łączy się z podwątrobową i nadwątrobową szczelinową przestrzenią kaletki wątrobowej. Na lewo od okrężnicy zstępującej znajduje się lewy kanał boczny; jest ograniczony z lewej strony (bocznie) przez otrzewną ścienną wyściełającą boczną ścianę brzucha. W dół kanał otwiera się do dołu biodrowego i dalej do jamy miednicy. W górę, na wysokości lewego zagięcia okrężniczego, kanał przecina opisane już więzadło przeponowo-kolkowe; w górę i w lewo łączy się z kaletką przedżołądkową. Poniżej, pomiędzy kolanami krezki esicy, znajduje się otrzewnowy zabytek międzyesiczy, recesus intersigmoideus. W obrębie okrężnicy wstępującej i zstępującej kanały boczne są czasami blokowane od zewnątrz przez mniej lub bardziej wyraźne fałdy otrzewnowe i znajdujące się w ich pobliżu rowki okołookrężnicze, suici paracolici. Topografia otrzewnej w jamie miednicy u mężczyzn i kobiet, patrz „Aparat moczowo-płciowy” w tym samym tomie.

Brzuch, jama brzuszna , to przestrzeń ograniczona od góry przeponą, z przodu i po bokach przednią ścianą brzucha, z tyłu kręgosłupem i mięśniami pleców, a od dołu przeponą krocza. W jamie brzusznej znajdują się narządy układu trawiennego i moczowo-płciowego. Ściany jamy brzusznej i znajdujące się w niej narządy wewnętrzne pokryte są błoną surowiczą - otrzewna, otrzewna . Otrzewna jest podzielona na dwie warstwy: ciemieniowy, otrzewny ty m ciemieniowy , pokrywający ściany jamy brzusznej i trzewiowy, otrzewna trzewiowy mi , zakrywający narządy jamy brzusznej.

Jama otrzewnej, jamy otrzewnej , to przestrzeń ograniczona dwiema warstwami trzewnymi lub warstwami trzewnymi i ciemieniowymi otrzewnej, zawierająca minimalną ilość płynu surowiczego.

Związek otrzewnej z narządami wewnętrznymi jest inny. Niektóre narządy są pokryte otrzewną tylko z jednej strony, tj. zlokalizowane pozaotrzewnowo (trzustka, dwunastnica, nerki, nadnercza, moczowody, niewypełniony pęcherz i dolna część odbytnicy). Narządy takie jak wątroba, okrężnica zstępująca i wstępująca, pełny pęcherz oraz środkowa część odbytnicy są pokryte otrzewną z trzech stron, tj. zajmują pozycję mezootrzewnową. Trzecia grupa narządów jest pokryta ze wszystkich stron otrzewną i narządy te (żołądek, krezkowa część jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna i esicy, kątnica z wyrostkiem robaczkowym, górna część odbytnicy i macica) zajmują położenie dootrzewnowe.

Otrzewna ciemieniowa pokrywa wnętrze przedniej i bocznej ściany brzucha, a następnie przechodzi do przepony i tylnej ściany brzucha. Tutaj otrzewna ścienna przechodzi do otrzewnej trzewnej. Przejście otrzewnej do narządu następuje albo w formie więzadła, więzadło lub w formularzu krezka, krezka , mezokolon . Krezka składa się z dwóch warstw otrzewnej, pomiędzy którymi znajdują się naczynia, nerwy, węzły chłonne i tkanka tłuszczowa.

Otrzewna ciemieniowa na wewnętrznej powierzchni tworzy pięć fałd:

środkowy fałd pępkowy, plica pępkowa środkowaA, fałd nieparzysty, biegnie od wierzchołka pęcherza do pępka, zawiera więzadło pępkowe pośrodkowe - zarośnięte zarodkowe przewód moczowy, urachus ;

przyśrodkowy fałd pępkowy , plica pępkowa przyśrodkowa , sparowany fałd - biegnie po bokach fałdu pośrodkowego, zawiera więzadło pępkowe przyśrodkowe - przerośniętą tętnicę pępowinową płodu;

boczny fałd pępkowy, plica pępkowa boczna , także łaźnia parowa - zawiera dolną tętnicę nadbrzusza. Fałdy pępowinowe ograniczają zagłębienia związane z kanałem pachwinowym.

Otrzewna ciemieniowa przechodzi do wątroby w postaci więzadeł wątrobowych.

Otrzewna trzewna przechodzi z wątroby do żołądka i dwunastnicy w postaci dwóch więzadeł: wątrobowo-żołądkowy, lig. wątrobowo-żołądkowy , I wątrobowo-dwunastniczy, lig. wątrobowo-dwunastniczy . Ta ostatnia zawiera przewód żółciowy wspólny, żyłę wrotną i tętnicę wątrobową właściwą.

Tworzą się więzadła wątrobowo-żołądkowe i wątrobowo-dwunastnicze mała pieczęć, sieć minus .

Duża pieczęć, sieć większa , składa się z czterech warstw otrzewnej, pomiędzy którymi znajdują się naczynia, nerwy i tkanka tłuszczowa. Sieć większa zaczyna się od dwóch warstw otrzewnej z krzywizny większej żołądka, które schodzą w dół przed jelitem cienkim, następnie unoszą się i przyczepiają do poprzecznej okrężnicy.

Jama otrzewna jest podzielona na trzy piętra: górne, środkowe i dolne:

górne piętro jest ograniczone powyżej przeponą, poniżej krezką poprzecznej okrężnicy. Na piętrze znajdują się trzy worki: wątrobowy, przedżołądkowy i sieciowy. Kaletka wątrobowa, bursa wątroba , oddzielony od kaletka przedżołądkowa, bursa pregastrica , więzadło sierpowate. Kaletka wątrobowa jest ograniczona przeponą i prawym płatem wątroby, kaletka przedżołądkowa położona jest pomiędzy przeponą a powierzchnią przeponową lewego płata wątroby oraz pomiędzy powierzchnią trzewną lewego płata wątroby a żołądkiem . Torba Omental, kaletka sieciowa , znajduje się za żołądkiem i siecią mniejszą i poprzez nią komunikuje się z jamą otrzewnej otwór gruczołu, otwór epiploiczny . U dzieci kaletka sieciowa łączy się z jamą sieci większej; u dorosłych ta wnęka nie istnieje, ponieważ cztery warstwy otrzewnej rosną razem;

Środkowe piętro jamy otrzewnej znajduje się pomiędzy krezką okrężnicy poprzecznej a wejściem do miednicy. Dno środkowe dzieli korzeń krezki jelita cienkiego, który biegnie od lewej strony XI kręgu lędźwiowego do prawego stawu krzyżowo-biodrowego na wysokości prawa i lewa zatoka krezkowa, zatok krezkowy dex. i.t grzech . Pomiędzy okrężnicą wstępującą a boczną ścianą jamy brzusznej - lewy boczny kanał, kanał boczny grzech ;

W otrzewnej ciemieniowej tworzy się kilka zagłębień (kieszeni), które są miejscem powstawania przepuklin zaotrzewnowych. Podczas przejścia dwunastnicy do jelita czczego, górny i dolny zachył dwunastnicy, recesja dwunastnica pić małymi łykami . i.t inf . Podczas przejścia jelita cienkiego do jelita grubego występują górny i dolny kieszonka biodrowo-kątnicza, recesus ileocecalis sup. i.t inf . Za jelitem ślepym jest dół retrocealny, recesus retrocecalis . Na dolnej powierzchni krezki esicy znajduje się wgłębienie międzyesigoidalne, recesus intersigmoideus;

Dolne piętro jamy otrzewnej znajduje się w miednicy. Otrzewna pokrywa ściany i narządy. U mężczyzn otrzewna przechodzi od odbytnicy do pęcherza, tworząc się zapadka odbytniczo-pęcherzowa, wycięcie odbytnicy . U kobiet macica znajduje się pomiędzy odbytnicą a pęcherzem, dlatego w otrzewnej tworzą się dwa zagłębienia: a) odbytniczo-maciczny, wycięcie odbytnicy , – pomiędzy odbytnicą a macicą; B) pęcherzowouteryna, wycięcie pęcherza moczowego , – pomiędzy pęcherzem a macicą.

Charakterystyka wieku. Otrzewna noworodka cienki, przezroczysty. Widoczne są przez nią naczynia krwionośne i węzły chłonne, ponieważ podotrzewnowa tkanka tłuszczowa jest słabo rozwinięta. Sieć większa jest bardzo krótka i cienka. Noworodek ma zagłębienia, fałdy i doły utworzone przez otrzewną, ale są one słabo wyrażone.

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

INSTYTUCJA EDUKACYJNA

„PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY GOMEL”

Katedra Anatomii Człowieka

Z kursem chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej

E. J. DOROSZKEWICZ, S. W. DOROSZKEWICZ,

I. I. LEMESHEVA

WYBRANE ZAGADNIENIA

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA

I CHIRURGIA OPERACYJNA

Podręcznik edukacyjno-metodyczny

Na zajęcia praktyczne z anatomii topograficznej

Oraz chirurgia operacyjna dla studentów IV roku medycyny,

Kierunki diagnostyki medycznej i wydział szkolenia

Specjaliści zagraniczni studiujący na swojej specjalności

„Medycyna ogólna” i „Diagnostyka medyczna”

Homel

GomSMU

ROZDZIAŁ 1

ANATOMIA CHIRURGICZNA JAMA BRZUCHU

TOPOGRAFIA KORPUSÓW GÓRNYCH PIĘTRÓW

BRZUSZNY

1.1 Brzuch (jama brzuszna) i jego piętra (granice, zawartość)

Granice jamy brzusznej.

Górną ścianę jamy brzusznej tworzy przepona, ścianę tylną tworzą kręgi lędźwiowe i mięśnie okolicy lędźwiowej, ścianę przednio-boczną tworzą mięśnie brzucha, dolną granicę stanowi linia końcowa. Wszystkie te mięśnie są pokryte powięzią kołową - powięzią brzucha, zwaną powięzią wewnątrzbrzuszną (powięź wewnątrzbrzuszna); bezpośrednio ogranicza przestrzeń zwaną jamą brzuszną (lub jamą brzuszną).

Jama brzuszna podzielona jest na 2 części:

jama otrzewnej (jama otrzewna)- szczelinowata przestrzeń zlokalizowana pomiędzy warstwami otrzewnej ciemieniowej i trzewnej i zawierająca narządy śródotrzewnowe i mezootrzewnowe;

przestrzeń zaotrzewnowa (przestrzeń zaotrzewnowa)- znajduje się pomiędzy warstwą ciemieniową otrzewnej, pokrywającą tylną ścianę brzucha, a powięzią śródbrzuszną; zawiera narządy pozaotrzewnowe.

Okrężnica poprzeczna i jej krezka tworzą przegrodę, która dzieli jamę brzuszną na 2 piętra - górne i dolne.

W górnym piętrze jamy brzusznej znajdują się: wątroba, żołądek, śledziona, trzustka, górna połowa dwunastnicy. Gruczoł podbrzuszny znajduje się za otrzewną; uważa się go jednak za narząd jamy brzusznej, ponieważ dostęp chirurgiczny do niego zwykle odbywa się przez przecięcie. Na dolnym piętrze znajdują się pętle jelita cienkiego (z dolną połową dwunastnicy) i jelita grubego.

Topografia otrzewnej: przebieg, kanały, zatoki, worki, więzadła, fałdy, kieszenie

Otrzewna (otrzewna)– cienka błona surowicza o gładkiej, błyszczącej, jednolitej powierzchni. Składa się z otrzewnej ciemieniowej (otrzewna ciemieniowa) wyściełającą ścianę jamy brzusznej i otrzewną trzewną (trzewna otrzewna) zakrywające narządy jamy brzusznej. Pomiędzy liśćmi znajduje się szczelinowata przestrzeń zwana jamą otrzewnową, zawierająca niewielką ilość płynu surowiczego, który nawilża powierzchnię narządów i ułatwia perystaltykę. Otrzewna ciemieniowa wyściela wnętrze przedniej i bocznej ściany brzucha, u góry przechodzi do przepony, u dołu do miednicy dużej i małej, z tyłu nie sięga kręgosłupa, ograniczając przestrzeń zaotrzewnową.

Związek otrzewnej trzewnej z narządami nie jest taki sam we wszystkich przypadkach. Niektóre narządy są nim pokryte ze wszystkich stron i znajdują się dootrzewnowo: żołądek, śledziona, mała, jelito ślepe, okrężnica poprzeczna i esicy, a czasami pęcherzyk żółciowy. Są całkowicie pokryte otrzewną. Niektóre narządy są pokryte otrzewną trzewną z 3 stron, czyli położone są mezootrzewnowo: wątroba, pęcherzyk żółciowy, okrężnica wstępująca i zstępująca, początkowy i końcowy odcinek dwunastnicy.

Niektóre narządy są pokryte otrzewną tylko z jednej strony - pozaotrzewnowo: dwunastnica, trzustka, nerki, nadnercza, pęcherz.

Przebieg otrzewnej

Otrzewna trzewna, pokrywająca przeponową powierzchnię wątroby, przechodzi na jej dolną powierzchnię. Liście otrzewnej, jeden z przedniej części dolnej powierzchni wątroby, drugi z tylnej, spotykają się u wrót i schodzą w dół w kierunku krzywizny mniejszej żołądka i początkowej części dwunastnicy, uczestnicząc w procesie powstawanie więzadeł sieci mniejszej. Liście sieci mniejszej rozchodzą się w krzywiźnie mniejszej żołądka, pokrywają żołądek z przodu i z tyłu, a łącząc się przy krzywiźnie większej żołądka, opadają w dół, tworząc przednią płytkę sieci większej (sieć większa). Po zejściu, czasami do spojenia łonowego, liście są zawinięte i skierowane do góry, tworząc tylną płytkę sieci większej. Po dotarciu do poprzecznej okrężnicy warstwy otrzewnej zaginają się wokół jej przednio-górnej powierzchni i docierają do tylnej ściany jamy brzusznej. W tym miejscu rozchodzą się, a jeden z nich unosi się w górę, pokrywając trzustkę, tylną ścianę jamy brzusznej, częściowo przeponę i po dotarciu do tylnego dolnego brzegu wątroby przechodzi na jej dolną powierzchnię. Druga warstwa otrzewnej zawija się i biegnie w przeciwnym kierunku, tj. od tylnej ściany brzucha do okrężnicy poprzecznej, którą pokrywa, i ponownie powraca do tylnej ściany brzucha. W ten sposób powstaje krezka okrężnicy poprzecznej (mesocolon poprzeczny), składający się z 4 warstw otrzewnej. Od nasady krezki okrężnicy poprzecznej schodzi warstwa otrzewnej i jako otrzewna ścienna wyściela tylną ścianę brzucha, a następnie pokrywa z 3 stron wstępującą (prawą) i zstępującą (lewą) okrężnicę. Wewnątrz od okrężnicy wstępującej i zstępującej warstwa ciemieniowa otrzewnej pokrywa narządy przestrzeni zaotrzewnowej i zbliżając się do jelita cienkiego, tworzy krezkę, otaczając jelito ze wszystkich stron.

Z tylnej ściany brzucha warstwa ciemieniowa otrzewnej schodzi do jamy miednicy, gdzie pokrywa początkowe odcinki odbytnicy, następnie wyściela ściany miednicy małej i przechodzi do pęcherza (u kobiet najpierw pokrywa macicę), zakrywając ją od tyłu, z boków i od góry. Od góry pęcherza otrzewna przechodzi do przedniej ściany brzucha, zamykając jamę otrzewnej. Bardziej szczegółowy przebieg otrzewnej w jamie miednicy można znaleźć w temacie „Anatomia topograficzna miednicy i krocza”.

Kanały

Po bokach okrężnicy wstępującej i zstępującej znajdują się prawy i lewy kanał brzuszny (canalis lateralis dexter et sinister), powstaje w wyniku przejścia otrzewnej z bocznej ściany brzucha do okrężnicy. Kanał prawy łączy piętro górne z piętrem dolnym. W kanale lewym brak połączenia piętra górnego z piętrem dolnym ze względu na obecność więzadła przeponowo-kolkowego (lig.phrenicocolicum).

Zatoki brzuszne(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Prawa zatoka jest ograniczona: po prawej stronie - okrężnicą wstępującą; powyżej - okrężnica poprzeczna, po lewej stronie - krezka jelita cienkiego. Lewa zatoka: po lewej stronie - okrężnica zstępująca, poniżej - wejście do jamy miednicy, po prawej - krezka jelita cienkiego.

Torby

Torba Omental(kaletka sieciowa) ograniczony: od przodu przez sieć mniejszą, tylną ścianę żołądka i więzadło żołądkowo-okrężnicze; z tyłu - otrzewna ścienna, pokrywająca trzustkę, część aorty brzusznej i żyła główna dolna; powyżej - wątroba i przepona; poniżej - okrężnica poprzeczna i jej krezka; po lewej stronie - więzadła żołądkowo-śledzionowe i przeponowo-śledzionowe, wnęka śledziony. Komunikuje się z jamą otrzewnej poprzez otwór dławnicy(otwór epiploicum, otwór Winslowa), ograniczony z przodu przez więzadło wątrobowo-dwunastnicze, poniżej przez więzadło dwunastniczo-nerkowe i górną poziomą część dwunastnicy, z tyłu przez więzadło wątrobowo-nerkowe i otrzewną ciemieniową pokrywającą żyłę główną dolną, powyżej przez płat ogoniasty wątroby.

Kaletka wątrobowa prawa(bursa hepatica dextra) Jest ograniczony od góry przez środek ścięgna przepony, od dołu przez powierzchnię przeponową prawego płata wątroby, z tyłu przez prawe więzadło wieńcowe, po lewej stronie przez więzadło sierpowate. Jest to miejsce występowania ropni podprzeponowych.

Kaletka wątrobowa lewa(bursa hepatica sinistra) ograniczony od góry przez przeponę, z tyłu przez lewe więzadło wieńcowe wątroby, po prawej stronie przez więzadło sierpowate, po lewej przez lewe więzadło trójkątne wątroby, poniżej przez powierzchnię przeponową lewego płata wątroby.

Kaletka przedżołądkowa(bursa pregastrica) Ogranicza go od góry lewy płat wątroby, z przodu - otrzewna ścienna przedniej ściany brzucha, z tyłu - sieć mniejsza i przednia powierzchnia żołądka, z prawej strony - więzadło sierpowate.

Przestrzeń przedmentalna(przestrzeń przednasadowa)- długa szczelina zlokalizowana pomiędzy przednią powierzchnią sieci większej a wewnętrzną powierzchnią przedniej ściany brzucha. Przez tę szczelinę górne i dolne piętra komunikują się ze sobą.

Więzadła otrzewnej

W miejscach przejścia otrzewnej ze ściany jamy brzusznej do narządu lub z narządu na narząd powstają więzadła (ligg. otrzewna).

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze(lig. hepatoduodenale) rozciągnięty pomiędzy wrotą wątroby a górną częścią dwunastnicy. Po lewej stronie przechodzi do więzadła wątrobowo-żołądkowego, a po prawej kończy się wolnym brzegiem. Pomiędzy liśćmi więzadła przechodzą: po prawej stronie - przewód żółciowy wspólny i tworzące go przewody wątrobowe wspólne i pęcherzykowe, po lewej stronie - tętnica wątrobowa właściwa i jej odgałęzienia, pomiędzy nimi i za nimi - żyła wrotna ("DWA"- przewód, żyła, tętnica od prawej do lewej), a także naczynia i węzły limfatyczne, sploty nerwowe.

Więzadło wątrobowo-żołądkowe(lig. hepatogastricum) Jest to zdwojenie otrzewnej, rozciągnięte pomiędzy bramami wątroby i mniejszą krzywizną żołądka; po lewej stronie przechodzi do przełyku brzusznego, po prawej przechodzi do więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Gałęzie wątrobowe przedniego pnia błędnego przechodzą przez górną część więzadła. U podstawy tego więzadła w niektórych przypadkach znajduje się lewa tętnica żołądkowa, której towarzyszy żyła o tej samej nazwie, ale częściej naczynia te leżą na ścianie żołądka wzdłuż krzywizny mniejszej. Ponadto często (u 16,5%) w napiętej części więzadła znajduje się dodatkowa tętnica wątrobowa, odchodząca od lewej tętnicy żołądkowej. W rzadkich przypadkach przechodzi tu główny pień lewej żyły żołądkowej lub jej dopływów.

Podczas mobilizacji żołądka wzdłuż krzywizny mniejszej, zwłaszcza jeśli więzadło zostanie rozcięte w pobliżu wrota wątroby (w przypadku raka żołądka), należy wziąć pod uwagę możliwość przejścia tutaj lewej tętnicy wątrobowej dodatkowej, ponieważ jej przecięcie może prowadzić do martwicy lewego płata wątroby lub jego części.

Po prawej stronie, u podstawy więzadła wątrobowo-żołądkowego, przechodzi prawa tętnica żołądkowa, której towarzyszy żyła o tej samej nazwie.

Więzadło wątrobowo-nerkowe(lig. wątrobowo-nerkowy) powstaje w miejscu przejścia otrzewnej z dolnej powierzchni prawego płata wątroby do prawej nerki. Przez przyśrodkową część tego więzadła przechodzi żyła główna dolna.

Więzadło żołądkowo-przeponowe(lig. gastrophrenicum) znajduje się na lewo od przełyku, pomiędzy dnem żołądka a przeponą. Więzadło ma kształt trójkątnej płytki i składa się z jednej warstwy otrzewnej, u podstawy której znajduje się luźna tkanka łączna. Po lewej stronie więzadło przechodzi do powierzchniowej warstwy więzadła żołądkowo-śledzionowego, a po prawej - do przedniego półkola przełyku.

Nazywa się przejście otrzewnej od więzadła żołądkowo-przeponowego do przedniej ściany przełyku i do więzadła wątrobowo-żołądkowego więzadło przeponowo-przełykowe(lig.phrenicooesophageum).

Więzadło przeponowo-przełykowe (lig. phrenicoesophageum) przedstawia przejście otrzewnej ściennej od przepony do przełyku i sercowej części żołądka. U podstawy znajdują się luźne tkanki wzdłuż przedniej powierzchni przełyku R. przełyk z A. gastrica sinistra i pień lewego nerwu błędnego.

Więzadło żołądkowo-śledzionowe (lig. gastrolienale) rozciągnięty pomiędzy dnem żołądka a górną częścią krzywizny większej i wnęką śledziony, znajduje się poniżej więzadła żołądkowo-przeponowego. Składa się z 2 warstw otrzewnej, pomiędzy którymi przechodzą krótkie tętnice żołądkowe, którym towarzyszą żyły o tej samej nazwie. Kontynuując w dół, przechodzi do więzadła żołądkowo-okrężniczego.

Więzadło żołądkowo-okrężnicze (lig. gastrocolicum) składa się z 2 warstw otrzewnej. Jest to początkowy odcinek sieci większej, położony pomiędzy krzywizną większą żołądka a okrężnicą poprzeczną. Jest to najszersze więzadło, które biegnie w formie paska od dolnego bieguna śledziony do odźwiernika. Więzadło jest luźno połączone z przednim półkolem poprzecznej okrężnicy, a także z tenia omentalis. Zawiera prawą i lewą tętnicę żołądkowo-jelitową.

Więzadło żołądkowo-trzustkowe (lig. gastropancreaticum) znajduje się pomiędzy górną krawędzią trzustki a częścią sercową, a także dnem żołądka. Jest dość jasno określone, czy przecina się więzadło żołądkowo-okrężnicze, a żołądek pociąga się do przodu i do góry.

W wolnym brzegu więzadła żołądkowo-trzustkowego znajduje się początkowy odcinek lewej tętnicy żołądkowej i żyły o tej samej nazwie, a także naczynia limfatyczne i węzły chłonne żołądkowo-trzustkowe. Ponadto u podstawy więzadła wzdłuż górnej krawędzi trzustki znajdują się węzły chłonne trzustkowo-śledzianowe.

Więzadło odźwiernikowo-trzustkowe (lig. pyloropancreaticum) w postaci powielenia otrzewnej jest rozciągnięty pomiędzy odźwiernikiem a prawą częścią trzonu trzustki. Ma kształt trójkąta, którego jeden bok jest przymocowany do tylnej powierzchni odźwiernika, a drugi do przednio-dolnej powierzchni trzonu gruczołu; wolna krawędź więzadła jest skierowana w lewo. Czasami więzadło nie jest wyrażone.

Małe węzły chłonne skupiają się w więzadle odźwiernikowo-trzustkowym, na które może wpływać rak odźwiernikowej części żołądka. Dlatego podczas resekcji żołądka konieczne jest całkowite usunięcie tego więzadła wraz z węzłami chłonnymi.

Pomiędzy więzadłami żołądkowo-trzustkowymi i odźwiernikowo-trzustkowymi znajduje się szczelinowy otwór żołądkowo-trzustkowy. Kształt i wielkość tego otworu zależą od stopnia rozwoju wspomnianych więzadeł. Czasami więzadła są tak rozwinięte, że zachodzą na siebie lub zrastają się razem, zamykając otwór żołądkowo-trzustkowy.

Prowadzi to do tego, że jama kaletki sieciowej jest podzielona więzadłami na 2 oddzielne przestrzenie. W takich przypadkach, jeśli w jamie kaletki sieciowej znajduje się patologiczna treść (wysięk, krew, treść żołądkowa itp.), Będzie ona zlokalizowana w tej lub innej przestrzeni.

Więzadło przeponowo-śledzionowe (lig. phrenicolienale) umiejscowiony głęboko w tylnej części lewego podżebrza, pomiędzy żebrową częścią przepony a wnęką śledziony.

Pomiędzy żebrową częścią przepony a lewym zgięciem okrężnicy występuje napięcie więzadło przeponowo-kolkowe (lig. phrenicocolicum). Więzadło to wraz z okrężnicą poprzeczną tworzy głęboką kieszeń, w której znajduje się przedni biegun śledziony.

Więzadło dwunastniczo-nerkowe (lig. duodenorenale) położony pomiędzy tylno-górnym brzegiem dwunastnicy a prawą nerką, ogranicza od dołu otwór sieciowy.

Więzadło zawieszające dwunastnicy lub więzadło Treitza (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) utworzony przez fałd otrzewnej pokrywający mięsień podtrzymujący dwunastnicę (m. suspensorius duodeni). Wiązki mięśni tego ostatniego powstają z okrągłej warstwy mięśniowej jelita w miejscu jego przegięcia. Wąski i mocny mięsień jest skierowany z flexura duodenojejunalis ku górze, za trzustką, rozszerza się w kształcie wachlarza i jest wpleciony w wiązki mięśni nóg przepony.

Więzadło trzustkowo-śledzianowe (lig. pancreaticolienale) jest kontynuacją więzadła przeponowo-śledzionowego i jest fałdem otrzewnej rozciągającym się od ogona gruczołu do bramy śledziony.

1. Na początku jelita czczego otrzewna ścienna tworzy fałd graniczący z jelitem od góry i z lewej strony – jest to fałd dwunastniczy górny (plica duodenalis górna). W tej okolicy zlokalizowany jest zachył dwunastnicy górny (recesus duodenalis górny), po prawej stronie jest ograniczony zagięciem dwunastniczo-jelitowym 12, od góry i po lewej stronie - fałdem dwunastniczym górnym, przez który przechodzi żyła krezkowa dolna.

2. Na lewo od wstępującej części dwunastnicy znajduje się fałd przydwunastniczy (plica paraduodenalis). Fałd ten ogranicza niestały zachyłek przydwunastniczy do przodu. (recessus paraduodenalis), którego tylna ściana to otrzewna ścienna.

3. Na lewo i poniżej od wstępującej części dwunastnicy przechodzi dolny fałd dwunastniczy (plica duodenalis gorszy), co ogranicza dolny zachył dwunastnicy (recesus duodenalis gorszy).

4. Na lewo od nasady krezki jelita cienkiego, za wstępującą częścią dwunastnicy, znajduje się zachyłek zadwunastniczy (recessus retroduodenalis).

5. W miejscu, gdzie jelito kręte wchodzi do kątnicy, tworzy się fałd krętniczo-kątniczy (plica ileocecalis). Znajduje się pomiędzy przyśrodkową ścianą jelita ślepego, przednią ścianą jelita krętego, a także łączy przyśrodkową ścianę jelita ślepego z dolną ścianą jelita krętego u góry i podstawą wyrostka robaczkowego u dołu. Pod fałdem krętniczo-kątniczym znajdują się kieszonki znajdujące się powyżej i poniżej jelita krętego: górny i dolny zachyłek krętniczo-kątniczy (recessus ileocecalis górny i recesus ileocecalis gorszy). Zachyłek krętniczo-kątniczy górny ograniczony jest u góry fałdem krętniczo-okrężniczym, u dołu - końcowym odcinkiem jelita krętego, a od zewnątrz - początkowym odcinkiem okrężnicy wstępującej. Dolny zachyłek krętniczo-kątniczy ograniczony jest u góry końcowym odcinkiem jelita krętego, z tyłu – krezką wyrostka robaczkowego, a z przodu – fałdem krętniczo-kątniczym otrzewnej.

6. Przerwa pokoliczna (recesus retrocecalis) ograniczony od przodu przez kątnicę, od tyłu przez otrzewną ścienną i zewnętrznie przez fałdy jelitowo-kątnicze otrzewnej (zwoje ślepe), rozciągnięty pomiędzy boczną krawędzią dna jelita ślepego a otrzewną ścienną dołu biodrowego.

7. Zagłębienie międzyesigoidalne (recessus intersigmoideus) znajduje się po lewej stronie u nasady krezki esicy.

Otrzewna to surowicza powłoka wewnętrznej powierzchni ściany jamy brzusznej (otrzewna ciemieniowa) i narządów jamy brzusznej (otrzewna trzewna). Przechodząc od ścian do narządów i od narządu do narządu, otrzewna tworzy fałdy, więzadła, krezki, które z kolei ograniczają przestrzenie (przestrzeń), zatoki (zatoki) i kieszenie (wnęki).

Jama brzuszna to jama ograniczona przez przeponę powyżej, przeponę miednicy i kości biodrowe poniżej, kręgosłup i mięśnie lędźwiowe z tyłu, mięśnie proste z przodu, mięśnie skośne i poprzeczne wewnętrzne po bokach i z przodu.

Otrzewna jest półprzepuszczalną, aktywnie działającą błoną, która spełnia szereg funkcji: wysiękowo-resorpcyjną, barierową (ze względu na migrujące i utrwalone makrofagi, krążące immunoglobuliny, czynniki niespecyficzne), plastyczną. Uszczelka posiada także właściwości elektrostatyczne.

Histologicznie otrzewna składa się z 6 warstw: międzybłonka, błony ograniczającej i 4 warstw włókien elastycznych i kolagenowych. Średnio grubość błony surowiczej wynosi około 0,2 mm, warstwa ciemieniowa otrzewnej jest grubsza niż warstwa trzewna.

Całkowita powierzchnia powłoki otrzewnej wynosi około 1,5–2 m2, co w przybliżeniu pokrywa się z powierzchnią ludzkiego ciała.

Pomiędzy warstwami otrzewnej znajduje się niewielka ilość płynu surowiczego (do 25 ml), który ulega ciągłemu odnawianiu w wyniku ciągłych procesów przesięku i resorpcji. Działa jak smar, pokrywając powierzchnię narządów cienką warstwą.

Obszary wysiękowe otrzewnej obejmują głównie surowiczą wyściółkę jelita cienkiego. Wysięk osiąga największe natężenie w okolicy dwunastnicy i zmniejsza się w kierunku jelita ślepego.

Największą zdolność resorpcyjną mają otrzewna przepony, sieć większa, jelito kręte i jelito ślepe. W normalny dzień objętość płynu przepływającego przez jamę otrzewnej wynosi około 70–80 litrów.

Istotną rolę ochronną pełni sieć większa, czyli fałd otrzewnej z dużą ilością naczyń krwionośnych i limfatycznych. Ze względu na różnicę potencjałów pomiędzy siecią a narządami zapalnymi, sieć zawsze przemieszcza się do uszkodzonego obszaru, mocując się z nim fibryną. Zdolność otrzewnej do tworzenia zrostów odgrywa ważną rolę w ograniczaniu procesów zapalnych w jamie brzusznej.

Anatomicznie wyróżnia się je: na górnym piętrze, gdzie znajduje się wątroba, żołądek i śledziona - kaletka wątrobowa (bursa hepatica), otaczająca prawy płat wątroby, kaletka przedżołądkowa (bursa praegastrica), kaletka sieciowa (bursa sieciowy). Kaletka wątrobowa dzieli się na część nadwątrobową i podwątrobową. Odcinek nadwątrobowy w literaturze chirurgicznej częściej nazywany jest prawą przestrzenią podprzeponową. Poniżej kaletki wątrobowe i przedżołądkowe biegną do przestrzeni przednasadowej.

Dolną część brzucha można zbadać po odciągnięciu do góry sieci większej i okrężnicy poprzecznej. W tym przypadku otwierają się lewa i prawa zatoka krezkowa (sinus mesentericus), kanały boczne (canalis lateralis), które łączą się z jamą miednicy.

Dopływ krwi do otrzewnej odbywa się z odgałęzień naczyń zaopatrujących odpowiedni narząd. Odpływ krwi żylnej trafia zarówno do układu wrotnego (głównie), jak i do układu jamistego. Przepływ limfy jest najbardziej intensywny z powierzchni sieci większej i przepony.

Otrzewna trzewna ma unerwienie autonomiczne (przywspółczulne i współczulne) i praktycznie nie ma unerwienia somatycznego. Dlatego ból trzewny, który pojawia się, gdy jest podrażniony, nie jest zlokalizowany. Szczególnie wrażliwe są tzw. strefy odruchowe: korzeń krezki, okolica pnia trzewnego, trzustka, kąt krętniczo-kątniczy i kieszonka Douglasa. Unerwienie otrzewnej ciemieniowej (z wyjątkiem miednicy) odbywa się za pomocą wrażliwych nerwów somatycznych (gałęzi nerwów międzyżebrowych), dlatego przy podrażnieniu otrzewnej ciemieniowej zlokalizowany jest ból somatyczny. Otrzewna ścienna jamy miednicy nie jest unerwiona somatycznie. Wyjaśnia to brak napięcia ochronnego w mięśniach przedniej ściany brzucha podczas procesów zapalnych w miednicy.

1. Embriogeneza otrzewnej.

2. Znaczenie funkcjonalne otrzewnej.

3. Cechy budowy otrzewnej.

4. Topografia otrzewnej:

4.1 Najwyższe piętro.

4.2 Środkowe piętro.

4.3 Parter.

Embriogeneza otrzewnej

W wyniku rozwoju embrionalnego wtórna jama ciała dzieli się na ogół na kilka oddzielnych, zamkniętych jam surowiczych: w ten sposób w jamie klatki piersiowej powstają 2 jamy opłucnej i 1 jama osierdziowa; w jamie brzusznej - jama otrzewna.

U mężczyzn pomiędzy błonami jądra znajduje się kolejna jama surowicza.

Wszystkie te jamy są hermetycznie zamknięte, z wyjątkiem kobiet - za pomocą jajowodów podczas owulacji i menstruacji jama brzuszna komunikuje się z otoczeniem.

W tym wykładzie zajmiemy się budową takiej błony surowiczej jak otrzewna.

Otrzewna (otrzewna) to błona surowicza podzielona na warstwy ciemieniowe i trzewne, które pokrywają ściany i narządy wewnętrzne jamy brzusznej.

Warstwa trzewna otrzewnej pokrywa narządy wewnętrzne znajdujące się w jamie brzusznej. Istnieje kilka rodzajów powiązania narządu z otrzewną lub pokrycia narządu przez otrzewną.

Jeśli narząd jest pokryty otrzewną ze wszystkich stron, wówczas mówi się, że znajduje się w pozycji dootrzewnowej (na przykład jelito cienkie, żołądek, śledziona itp.). Jeśli narząd jest pokryty otrzewną z trzech stron, oznacza to położenie śródotrzewnowe (na przykład wątroba, okrężnica wstępująca i zstępująca). Jeśli narząd jest pokryty z jednej strony otrzewną, jest to pozycja pozaotrzewnowa lub zaotrzewnowa (na przykład nerki, dolna jedna trzecia odbytnicy itp.).

Otrzewna ciemieniowa wyściela ściany jamy brzusznej. W takim przypadku konieczne jest zdefiniowanie jamy brzusznej.

JAMA BRZUCHU to przestrzeń ciała położona poniżej przepony, wypełniona narządami wewnętrznymi, głównie układem pokarmowym i moczowo-płciowym.

Jama brzuszna ma ściany:

górna to membrana

dolna - przepona miednicy

tylna - kręgosłup i tylna ściana brzucha.

przednio-boczny - są to mięśnie brzucha: prosty, skośny zewnętrzny i wewnętrzny oraz poprzeczny.

Warstwa ciemieniowa wyściela te ściany jamy brzusznej, a warstwa trzewna pokrywa znajdujące się w niej narządy wewnętrzne, a pomiędzy warstwą trzewną i ciemieniową otrzewnej tworzy się wąska szczelina - JAMA OSTRZENNA.

Podsumowując to, co zostało powiedziane, należy zauważyć, że dana osoba ma kilka oddzielnych jam surowiczych, w tym jamę otrzewną, wyłożoną błonami surowiczymi.

Mówiąc o błonach surowiczych, nie można nie wspomnieć o ich znaczeniu funkcjonalnym.

Znaczenie funkcjonalne otrzewnej

1. Błony surowicze zmniejszają tarcie narządów wewnętrznych o siebie, ponieważ wydzielają płyn, który smaruje powierzchnie kontaktowe.

2. Błona surowicza pełni funkcję transudującą i wysiękową. Otrzewna wydziela do 70 litrów płynu dziennie, a cały ten płyn jest wchłaniany przez samą otrzewną w ciągu dnia. Różne części otrzewnej mogą pełnić jedną z powyższych funkcji. Zatem otrzewna przeponowa pełni głównie funkcję wchłaniającą, surowicza osłona jelita cienkiego ma zdolność przesiękową, obszary neutralne obejmują surowiczą osłonę przednio-bocznej ściany jamy brzusznej i surowiczą osłonę żołądka.

3. Błony surowicze charakteryzują się funkcją ochronną, ponieważ są to unikalne bariery w organizmie: bariera surowiczo-hemolimfatyczna (np. otrzewna, opłucna, osierdzie), bariera surowiczo-hemolimfatyczna (np. sieć większa). Duża liczba fagocytów zlokalizowana jest w błonach surowiczych.

4 Otrzewna ma duże zdolności regeneracyjne: uszkodzony obszar błony surowiczej jest najpierw pokryty cienką warstwą fibryny, a następnie jednocześnie na całym uszkodzonym obszarze międzybłonkiem.

5. Pod wpływem zewnętrznych podrażnień zmienia się nie tylko funkcja, ale i morfologia osłony surowiczej: pojawiają się zrosty – tj. błony surowicze charakteryzują się zdolnościami ograniczającymi; ale jednocześnie zrosty mogą prowadzić do szeregu stanów patologicznych wymagających wielokrotnych interwencji chirurgicznych. I pomimo wysokiego poziomu rozwoju technologii chirurgicznej, zrosty śródotrzewnowe są częstymi powikłaniami, co zmusiło nas do wyodrębnienia tej choroby jako odrębnej jednostki nozologicznej - choroby zrostowej.

6. Błony surowicze stanowią podstawę, w której leży łożysko naczyniowe, naczynia limfatyczne i ogromna liczba elementów nerwowych.

Zatem błona surowicza jest potężnym polem receptorowym: maksymalne stężenie elementów nerwowych, a w szczególności receptorów, na jednostkę powierzchni błony surowiczej, nazywa się STREFĄ REFLEKSYGENICZNĄ. Takie strefy obejmują obszar pępkowy, kąt krętniczo-kątniczy z wyrostkiem robakowatym.

7. Całkowita powierzchnia otrzewnej wynosi około 2 metry kwadratowe. metrów i jest równy powierzchni skóry.

8. Otrzewna pełni funkcję utrwalającą (przyczepia narządy i utrwala je, po przemieszczeniu przywraca je do pierwotnej pozycji).

To. błony surowicze pełnią kilka funkcji:

ochronny,

troficzny,

fiksacja

ograniczanie itp.