Krwawienie wewnętrzne w ginekologii. Objawy krwawienia wewnętrznego: objawy stanu i leczenia

Materiały publikowane są wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy konsultację z hematologiem w swojej placówce medycznej!

Krwawienie wewnętrzne to sytuacja, w której hem przedostaje się do jam ciała, a także do przestrzeni między narządami i tkankami. Większość chorób objawia się bólem. W przypadku krwawienia wewnętrznego objaw ten jest nieobecny, a inne objawy nie pojawiają się natychmiast. Utrudnia to postawienie diagnozy na czas.

Objawy krwawienia wewnętrznego stają się zauważalne dopiero wtedy, gdy doszło już do znacznego uszczerbku na zdrowiu, stanowiącego duże zagrożenie dla życia pacjenta.

Czynniki prowokujące

Krwotok wewnętrzny występuje albo z powodu urazu, albo w wyniku przewlekłego procesu.

Podczas przyjmowania rozwija się śmiertelne pourazowe krwawienie wewnętrzne jamy brzusznej tępy uraz gdy wątroba lub śledziona, jelita lub sieć są uszkodzone.

W przypadku złamań żeber z urazem opłucnej i naczynia krwionośne pojawia się utrata krwi w opłucnej.

Urazy czaszkowo-mózgowe zwiększają prawdopodobieństwo wewnętrznego krwawienia czaszki.

Ważny! Krew przedostająca się do jamy stawowej, która może być skutkiem złamania lub stłuczenia, nie stanowi wyraźnego zagrożenia życia, ale powoduje znaczny uszczerbek na zdrowiu.

Przyczyną przewlekłego krwawienia wewnętrznego jest erozja ścian naczyń krwionośnych w wyniku rozwoju nowotworów, choroby przewlekłe, takie jak wrzodziejące perforacje jelit, żołądka, żylaki gulam, choroby ginekologiczne: pęknięcia jajników, ciąża pozamaciczna, patologie ciężarnych i rodzaju.

Objawy i oznaki

DO objawy ogólne krwotoki wewnątrz narządów obejmują:

• słabość i złe samopoczucie,
• omdlenia, zawroty głowy,
• nadmierna bladość skóry,
• apatia,
• obniżenie ciśnienia krwi,
• częstoskurcz.

Ważny! Krwawienie wewnętrzne grozi możliwością wystąpienia stanu przedwstrząsowego. Brane są pod uwagę jego zwiastuny skrajne pragnienie, osłabienie, stan niepokoju. Skóra staje się blada i zimna, puls staje się szybki i nitkowaty, oddech staje się płytki i nierówny.

Specyficzne objawy powstają w związku z miejscem krwawienia i przelania krwi: do komór lub do tkanek.

Objawy krwawienia wewnętrznego w jamie brzusznej:

• wzdęcia. Staje się bolesne, twarde;
• krew w kale.

Krwotok wewnętrzny w narządach moczowych można rozpoznać po pojawieniu się krwi w moczu. Kiedy krew gromadzi się w worku sercowym, pojawiają się objawy tamponady serca, sinicy i wzrostu ciśnienia żylnego.

Wypływ krwi do jamy opłucnej powoduje ucisk płuc, który jest wykrywany na podstawie duszności i potwierdzany brakiem szmerów oddechowych podczas osłuchiwania.

Uwolnienie szkarłatnego hemu z odbytu wskazuje na zapalenie hemoroidalne.

Rodzaje i objawy krwawienia wewnętrznego przedstawiono w tabeli:

Testy diagnostyczne

W przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego stosuje się następujące ogólne środki:

• Szczegółowa kontrola. Sprawdzają puls, ciśnienie krwi, osłuchują klatkę piersiową, palpują i oklepują jamę brzuszną.
• Badania hematologiczne.

Specyficzne metody diagnostyczne przeprowadzane są z uwzględnieniem wstępnej diagnozy:

• badanie doodbytnicze;
• esophagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• bronchoskopia;
• cystoskopia;
• sigmoidoskopia.

W przypadku ukrytych krwotoków należy zwrócić uwagę ogólny syndrom krwawienie wewnętrzne: zawroty głowy, osłabienie, niedociśnienie, tachykardia, zimno i blada skóra.

Ważny! Obiektywną oznaką przedostania się krwi do płuc jest zniknięcie dolnej granicy narządu na zdjęciu rentgenowskim.

Podczas diagnozowania krwawienia w jamie brzusznej stosuje się laparoskopię, a krwiak śródczaszkowy identyfikuje się za pomocą echoencefalografii.

Podstawowa opieka

Ważny! Najważniejsze jest, aby pacjent jak najszybciej dotarł do kliniki. Pierwsza pomoc ma zapewnić spokój.

W przypadku założenia obecności pacjentowi zapewnia się pozycję półsiedzącą. Gdy krwawienie wewnętrzne występuje w innych miejscach, przed przybyciem opieka w nagłych wypadkach pacjenta należy położyć na równej powierzchni, przyłożyć do tego miejsca na zimno możliwe krwawienie. Nie należy podgrzewać ani podawać leków wspomagających pracę serca.

Metody zatrzymania krwawienia

Pacjenci są hospitalizowani w szpitalu. Wybierz oddział w zależności od źródła krwawienia: traumatologia, klatka piersiowa, neurochirurgia, ginekologia lub chirurgia ogólna. Pierwszą obawą na pierwszym etapie jest to, jak zatrzymać krwawienie.

Film pokazuje jak udzielić pierwszej pomocy

W niektórych przypadkach pomaga tamponada. W innych - kauteryzacja obszaru krwawienia. Najczęściej jednak jest to wymagane chirurgia w znieczuleniu.

Jednym z najbardziej podstępnych ostrych stanów zagrażających życiu jest krwawienie wewnętrzne. Oni reprezentują stan patologiczny, któremu towarzyszy uwolnienie krwi z naczyń do wolnej jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej lub narządów pustych (żołądek i jelita). Cała złożoność sytuacji polega na tym, że zwykle większość chorób powoduje niepokój u osoby w związku z zespołem bólu sygnalizacyjnego. Przy każdym krwawieniu nie ma takich objawów. To odchodzi ten problem przez długi czas pozostawał niezauważony. Zaczynają zwracać na to uwagę dopiero wtedy, gdy stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Ale tutaj są specyficzne objawy krwawienie wewnętrzne, którego znajomość może pomóc terminowa diagnoza ten złożony problem.

Objawy krwawienia wewnętrznego

Przyglądając się uważnie wszystkim zmianom zachodzącym w organizmie, można zauważyć pozornie zwyczajne zmiany. Z biegiem czasu stopniowo się pogarszają. Natychmiastowe oznaki krwawienia wewnętrznego:

1. Zły stan zdrowia i ogólne osłabienie;
2. Zawroty głowy i omdlenia;
3. Senność i apatia (brak zainteresowania czymkolwiek);
4. Nienaturalna bladość skóry;
5. Spadek ciśnienia krwi poniżej wartości typowych dla konkretna osoba V zwykły czas (niedociśnienie tętnicze);
6. Zwiększona częstość akcji serca (tachykardia).

Wszystkie wymienione objawy mają charakter ogólny. Są typowe dla każdego rodzaju krwawienia wewnętrznego. Jest jeszcze jedna grupa objawy kliniczne, które odnoszą się do specyficznych objawów tego lub innego rodzaju tej choroby. Zostaną one omówione w innych częściach artykułu.

Jedyne na czym warto się skupić to szybkość rozwoju i progresji objawów. Czasami wszystkie objawy narastają tak szybko i spontanicznie, że ani sami pacjenci, ani ludzie wokół nich nie są w stanie zrozumieć, co się dzieje. Ale zdarza się, że sytuacja rozwija się stopniowo wraz ze stopniowym pogorszeniem stanu ogólnego i nasileniem objawów. Ta opcja przebieg kliniczny krwawienie wewnętrzne jest korzystniejsze, ponieważ pozwala zauważyć groźne objawy i szybko zwrócić się o pomoc.

Intensywność krwawienia wewnętrznego i tempo nasilania się jego objawów zależą od przyczyny jego wystąpienia oraz średnicy krwawiących naczyń. Więcej duży statek uszkodzony, tym jest cięższy!

Rodzaje krwawień wewnętrznych i ich objawy

Jeśli spojrzymy na to zagadnienie globalnie, możemy powiedzieć, że krwawienie wewnętrzne to takie, w którym przelana krew nie ma bezpośredniego kontaktu z otoczenie zewnętrzne. Dlatego wielu nie klasyfikuje krwawień z żołądka i jelit jako wewnętrznych. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę, że przez długi czas mogą nie powodować określonych objawów, wówczas wskazane jest rozważenie ich w kontekście objawów wewnętrznych. Przecież najważniejsze jest, aby jak najwcześniej podejrzewać problem, a wszystko inne zostanie wyjaśnione w trakcie obserwacji i diagnozy w placówce medycznej.

Wszystkie rodzaje krwawień wewnętrznych i odpowiadające im specyficzne objawy pokazano w tabeli wizualnej.

Najbardziej skuteczna jest laparoskopia nowoczesna metoda diagnostyka i leczenie krwawień wewnętrznych

Bezpośrednie przyczyny

Następujące choroby i stany mogą prowadzić do krwawienia wewnętrznego:

1. Zamknięte i otwarte obrażenia brzuch z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (wątroba, śledziona, krezka jelita cienkiego);
2. Apopleksja jajników (pęknięcie jajników);
3. Pęknięcie torbieli jajnika lub miednicy (najczęściej występuje podczas stosunku płciowego);
4. Aktywny ćwiczenia fizyczne(może powodować pęknięcie torbielowatych jajników lub powiększenie narządów wewnętrznych);
5. Urazy okolicy lędźwiowej;
6. Tętniaki aorty, które zaczynają się rozcinać;
7. Wrzód trawienny dwunastnica i żołądek;
8. Pęknięcia błony śluzowej przełyku (zespół Malory'ego-Weissa);
9. i żołądek;
10. Zanikające nowotwory przewód pokarmowy, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Nigdy nie może wystąpić krwawienie wewnętrzne niezależna choroba. Zawsze są albo główną manifestacją, albo powikłaniem szeregu stanów patologicznych.

Jakie jest niebezpieczeństwo i co robić

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak prawidłowo zachować się w przypadku krwawienia wewnętrznego. W końcu od tego często zależy życie człowieka. Taktyka niezróżnicowana sprowadza się do następujących działań:

1. Umieścić pacjenta z najmniejsze oznaki krwotok wewnętrzny. Wszystko dalsze działania należy przeprowadzić w ściśle poziomej pozycji pacjenta;
2. Ochłodzenie brzucha (okład lodowy lub zimny okład rozgrzewający na dolną część brzucha, podbrzusze lub okolicę lędźwiową, w zależności od podejrzewanej lokalizacji źródła krwawienia);
3. Przetransportuj pacjenta w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej.

Zaniedbanie zasad pierwszej pomocy może prowadzić do zwiększonego krwawienia i masywnej utraty krwi. Warunki takie są zawsze bardzo niebezpieczne i stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego.

W warunkach szpital chirurgiczny specjaliści mogą wybrać następującą taktykę.

W zdecydowanej większości przypadków krwawień wewnętrznych konieczne jest leczenie doraźne. leczenie chirurgiczne. Tylko w ten sposób można uratować życie i zapobiec powikłaniom.

W przypadku krwawienia wewnętrznego krew gromadzi się w narządach i jamach ciała. Nie da się tego określić wizualnie!

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego:

W przypadku krwawienia wewnętrznego do jamy miednicy lub jamy brzusznej można pomóc, dociskając pięścią aortę brzuszną do kręgosłupa. Wskazane jest umieszczenie chusteczki lub kilku warstw gazy pomiędzy skórą a dłonią.

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego pacjentowi podaje się kawałki lodu do połknięcia.

Nie podgrzewaj miejsca urazu, nie podawaj środków przeczyszczających, lewatyw ani leków pobudzających pracę serca!

Powoduje

Krwawienie wewnętrzne to napływ krwi do jamy ciała lub narządów człowieka i do przestrzeni śródmiąższowych. Przyczyną tego stanu może być uraz lub chroniczne patologie.

Następujące choroby i stany mogą prowadzić do krwawienia wewnętrznego:

• urazy z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (wątroba, płuca, śledziona);
• wrzód trawienny dwunastnica i żołądek;
• pęknięcie torbieli wewnętrznej;
• zamknięte złamania;
• tętniak rozwarstwiający aorty;
• choroby ginekologiczne (apopleksja jajników, ciąża pozamaciczna);
• żylaki przełyku i żołądka;
• rozpadający się nowotwory złośliwe.

Warunki te mogą być spowodowane wypadkami, silne ciosy, upadek z wysokości, aktywna aktywność fizyczna, nadużywanie alkoholu, obfite posiłki.

Objawy

W przypadku krwawienia wewnętrznego pojawiają się następujące objawy wymagające pierwszej pomocy. Klinicznie schorzeniu towarzyszą obiektywne objawy ( przejawy zewnętrzne) i subiektywne (odczucia ofiary). Do pierwszego z nich zalicza się:

• spiczaste rysy twarzy;
• bladość skóra i błony śluzowe;
• niska wydajność PIEKŁO;
• drżenie rąk;
• tachykardia (puls większy niż 100 uderzeń na minutę);
• zimny pot, pot;
• duszność;
• napięcie mięśni;
• zimne kończyny;
• półomdlały.

Subiektywne znaki:

• zawroty głowy;
• senność, osłabienie;
• ciemnienie oczu;
• ziewać;
• mdłości;
• hałas w głowie;
• suchość w ustach;
• szum w uszach;
• nudności wymioty;
• zdezorientowana świadomość.

W przypadku krwotoku w jamie brzusznej ból pojawia się podczas palpacji (palpacji) i ciężkości w jamie brzusznej, objawem „Vanka-Vstanka” jest rozwój bólu w lewym lub prawym ramieniu, szyi w pozycji leżącej, siedzeniu, ból znika , ale pojawiają się zawroty głowy.

Dla krwawienie z przewodu pokarmowego charakteryzuje się brakiem bólu brzucha, meleną (czarny kał), brązowymi wymiocinami (fusy od kawy).

Kiedy aorta brzuszna pęka lub nerki i nadnercza ulegają uszkodzeniu, krew gromadzi się w przestrzeni zaotrzewnowej, pojawia się ból w dolnej części pleców, a przy opukiwaniu tego obszaru staje się nie do zniesienia. Czerwone krwinki mogą również pojawiać się w moczu.

Kiedy krew przedostaje się do mięśni, w miejscu urazu powstają siniaki i krwiaki. W tym przypadku główną pomocą jest zimno.

Jeśli wystąpiło krwawienie choroby ginekologiczne, wtedy do ogólnych objawów zalicza się hipertermię, ból, uczucie ciężkości, uczucie pełności w podbrzuszu, ucisk na odbyt, uczucie obrzęku błony śluzowej wewnątrz.

Uszkodzeniu naczynia w płucach towarzyszy zwykle kaszel, podczas którego wydobywa się pienista krew lub smugi krwi.

Kiedy dochodzi do krwawienia mózgowego, tkanki narządów ulegają uciskowi, co powoduje nieznośne bóle głowy, wymioty, zaburzenia mowy i aktywność silnika, drgawki.

Ciężkość stanu można ocenić na podstawie odczytów tętna i ciśnienia krwi. Ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm Hg. Sztuka. i puls powyżej 110 uderzeń na minutę. punkty dla stan poważny : poważna choroba oraz konieczność udzielenia pomocy i pilnej hospitalizacji. Przy utracie krwi większej niż 2-3,5 litra rozwija się śpiączka, po której następuje agonia i śmierć.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwawienia wewnętrznego może być dość trudne, w tym celu przede wszystkim przeprowadza się badanie, mierząc ciśnienie krwi i tętno, dotykając i dotykając jamy brzusznej, słuchając klatka piersiowa. Aby ocenić stopień i objętość utraty krwi niezbędną pomoc dokonywać badania laboratoryjne poziom hemoglobiny i hematokryt (objętość czerwonych krwinek).

Metody diagnostyczne zależą od przyczyny krwotoku wewnętrznego:

• W patologii przewodu pokarmowego: esophagogastroduodenoskopia, badanie palców odbytnica, kolonoskopia, intubacja żołądka i sigmoidoskopia;
• Jeśli dotknięte są płuca, bronchoskopia;
• W przypadku choroby Pęcherz moczowy- cystoskopia.

Szeroko stosowane są także techniki ultradźwiękowe, radiologiczne i rentgenowskie. W przypadku podejrzenia krwawienia do jamy brzusznej wykonuje się laparoskopię, a w przypadku krwiaka śródczaszkowego echoencefalografię i radiografię czaszki.

Specjalistyczna opieka medyczna

Ofiary otrzymują pełną pomoc i są leczone w szpitalu. Oddział, którego oddział zależy od rodzaju krwawienia, terapię prowadzą lekarze o różnych profilach: ginekolodzy, torakochirurdzy, neurochirurdzy, traumatolodzy itp.

Podstawowe cele opieka medyczna:

• pilne zatrzymanie krwotoku wewnętrznego;
• przywrócenie mikrokrążenia;
• zastąpienie utraconej krwi;
• zapobieganie zespołowi pustego serca poprzez uzupełnianie objętości krwi;
• zapobieganie wstrząsowi hipowolemicznemu.

We wszystkich przypadkach stosuje się terapię infuzyjną (objętość zależy od wewnętrznej utraty krwi): przetaczanie poliglucyny, roztworu soli fizjologicznej, stabizolu, żelatynolu, glukozy, krwi i jej preparatów (albuminy, świeżo mrożone osocze, masa czerwonych krwinek), substytuty osocza. Jednocześnie monitorowane jest ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne i diureza.

Jeśli ciśnienie tętnicze nie wzrasta w wyniku naparów, na ratunek przychodzą noradrenalina, dopamina i adrenalina. W przypadku wstrząsu krwotocznego, heparyna, trental, hormony steroidowe i dzwonki.

W niektórych przypadkach krwotok wewnętrzny zostaje zatrzymany poprzez kauteryzację lub tamponadę krwawiącego miejsca. Ale częściej jest to pilne chirurgia w znieczuleniu. Jeśli podejrzewasz rozwój wstrząs krwotoczny Należy przeprowadzić transfuzję.

Na krwawienie z żołądka Wskazana jest resekcja, w przypadku wrzodów dwunastnicy wskazane jest wagotomia i zszycie naczynia. Wypływ krwi ze szczeliny przełyku zatrzymuje się endoskopowo w połączeniu z przeziębieniem, przyjmowaniem leków zobojętniających kwas żołądkowy i leków hemostatycznych. Jeżeli udzielona pomoc nie przynosi rezultatów, pęknięcia zaszywa się.

W przypadku wewnętrznego krwawienia z płuc konieczne jest uciskanie oskrzeli. Zgromadzona krew z jama opłucnowa usunąć za pomocą nakłucia, w ciężkie przypadki konieczna jest torakotomia ze szyciem miejsca uszkodzenie płuc lub podwiązanie naczynia. We wszystkich przypadkach pęknięcia narządów jamy brzusznej wykonuje się laparotomię awaryjną, a w przypadku pęknięcia narządów jamy brzusznej konieczna jest kraniotomia krwiak wewnątrzczaszkowy.

W przypadku wewnętrznych krwotoków ginekologicznych, tamponady pochwy lub interwencja chirurgiczna, czasami z usunięciem jajnika, jajowód lub macica.

Krwawienie wewnętrzne to wysięk krwi spowodowany uszkodzeniem naczyń żylnych lub tętniczych w jamie ustnej. Lekarze zwracają szczególną uwagę na ten przypadek wynika przede wszystkim z faktu, że tego typu krwawienia są trudne do zdiagnozowania. Bardzo wspólne powody krwawienia wewnętrzne to urazy klatki piersiowej, nowotwory złośliwe, powikłania charakterystyczne dla wielu chorób przewodu pokarmowego i chorób żeńskich narządów płciowych.

Krwawienie wewnętrzne: objawy ogólne

Istnieje cała linia wczesne objawy, charakterystyczne dla każdego, niezależnie od jego źródła:

Bladość skóry;

Zimny ​​pot;

Ogólne złe samopoczucie;

Zawroty głowy;

Uczucie ciemności w oczach;

Niedociśnienie.

Wewnętrzne krwawienie z żołądka: objawy

Przyczyną krwotoku w żołądku i przełyku może być żylaki spowodowane żyłami nadciśnienie wrotne i inne choroby, np wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub choroba Leśniowskiego-Crohna. Jednak najczęstszą przyczyną tego typu krwawień jest wrzód żołądka lub dwunastnicy. Nawiasem mówiąc, następujące objawy są również typowe dla pacjentów, u których podejrzewa się wewnętrzne krwawienie jelitowe. Objawy obu rodzajów krwawień są podobne, dlatego lekarze nie zawsze są w stanie od razu określić lokalizację uszkodzenia. Może być:

Wymioty krwią;

Smoliste stolce;

Krew w stolcu.

Krwawienie wewnętrzne: objawy urazów płuc

Zwężenie zastawka mitralna, ropnie, zawał serca i zapalenie płuc, złośliwe formacje w układzie oddechowym - wszystkie te choroby mogą powodować krwotok płucny, którego głównym objawem jest krew w plwocinie. Może to obejmować ledwo zauważalne czerwone lub różowe smugi lub odkrztuszanie krwi. pełne usta" Ponadto pacjentowi staje się trudno oddychać i odczuwa ból w klatce piersiowej. Możliwe są również zmiany w RTG klatki piersiowej: śródpiersie przesuwa się w stronę zdrowego płuca.

Krwawienie wewnętrzne: objawy charakterystyczne dla chorób „kobiecych”.

Pierwszymi objawami krwawienia wewnętrznego u kobiet są:

• uczucie napięcia i ucisku w miednicy;
• krwawy;
• wzdęcia;
• częsty nitkowaty puls;
• zimny pot.

Krwawienie wewnętrzne: objawy hemoartrozy

Hemoartroza to nagromadzenie określonej ilości krwi w jamie stawu. Najczęściej przyczyną tego stanu jest uraz, rzadziej - hemofilia. W takim krwawieniu objawy ogólne, w przeciwieństwie do lokalnych, są mniej wyraźne. Są trzy stopnie kliniczne tej porażki:

Hemoartroza pierwszego stopnia charakteryzuje się łagodnym bólem i pewną „gładkością” stawu, a mimo to jego ruchliwość nie jest w żaden sposób ograniczona;

Hemoartroza drugiego stopnia charakteryzuje się wyraźniejszym zespołem bólowym, który nasila się wraz z obciążeniami, bardziej zauważalna jest gładkość stawu;

Trzeci stopień hemoartrozy oznacza dość dużą (do 100 mililitrów) zawartość krwi, zespół bólowy pikantny.