Złamanie kości biodrowej w rehabilitacji miednicy. Leczenie i skutki złamań miednicy

Złamanie kości miednicy jest jednym z najbardziej skomplikowanych i niebezpiecznych urazów, któremu często towarzyszy masywne krwawienie, uszkodzenie narządy wewnętrzne i prowadzące do trwałej utraty zdolności do pracy, a w wielu przypadkach do inwalidztwa człowieka. W niektórych przypadkach urazy miednicy powodują śmierć, która może wynikać z utraty krwi, urazów narządów miednicy lub bolesnego wstrząsu.

Według statystyka medyczna Urazy miednicy występują u 5-7 osób na 100 zdiagnozowanych urazów narządu ruchu. W jednej czwartej przypadków obserwuje się uszkodzenie narządów miednicy, aw 30% - traumatyczny i bolesny szok. Śmierć w wyniku takich urazów zdarza się w 6 przypadkach na 100. Złamaniom miednicy ulegają najczęściej osoby młode i w średnim wieku, głównie mężczyźni, tego typu urazy często zdarzają się także u młodzieży.

Przyczyny obrażeń

Złamania kości miednicy mogą wynikać z:

• ucisk na miednicę podczas wypadków drogowych, katastrof naturalnych (osuwiska, lawiny) i spowodowanych przez człowieka (zniszczenia budynków, zawalenia się), w wyniku urazów przemysłowych;
• ostre, silne uderzenia w okolicę miednicy, zadawane podczas walk, treningów lub występów typy mocy Sporty;
• upadki z wysokości – częściej cierpią wspinacze, spadochroniarze, budowniczowie i osoby lubiące skakać;
• nieprawidłowe uderzenie w wodę podczas nurkowania z trampoliny;
• ostry skurcz mięśni pod silnym napięciem, takie sytuacje są częstsze wśród sportowców;
• przerzedzenie i kruchość kości miednicy, rozwijające się wraz z osteoporozą;
• U kobiet podczas porodu może wystąpić pęknięcie spojenia łonowego.

W 75% przypadków przyczyną jest uraz kości miednicy staje się wypadkiem, a piesi są częściej ranni niż osoby w samochodzie.

Cechy anatomiczne miednicy

Miednica służy jako pojemnik i ochrona narządów układ moczowo-płciowy i wsparcie dla całego szkieletu. Tworzą go trzy sparowane kości - łonowa, kulszowa, biodrowa, połączone ze sobą cienkimi szwami kostnymi, nieruchomo łączącymi się ze sobą i z kością krzyżową, tworząc błędne koło- pierścień miednicy.

Wszystkie trzy kości uczestniczą w tworzeniu panewki, która jest częścią stawu biodrowego. Wszelkie uszkodzenia miednicy wpływają na kondycję całego organizmu.

Klasyfikacja złamań kości miednicy

Traumatolodzy wyróżniają kilka grup złamań kości miednicy:

1. Urazy, w których integralność pierścienia miednicy nie jest naruszona, nazywane są złamaniami stabilnymi. Należą do nich złamania brzeżne i izolowane - złamania kości krzyżowej (poprzecznej), kości ogonowej, skrzydła i grzebienia kości biodrowej, gałęzi kości łonowej lub kulszowej oraz złamanie guzowatości kości kulszowej.
2. Złamania niestabilne, w których zostaje naruszona integralność pierścienia, wyróżnia się następujące podgrupy złamań niestabilnych:

• niestabilny pionowy przedni – jedno lub obustronne uszkodzenie kości łonowej lub kulszowej;
• niestabilny tylny pionowy – uraz skrzydła biodrowego, złamanie kości krzyżowej w kierunku skośnym lub pionowym;
• podwójnie niestabilny - jednoczesne uszkodzenie przedniego i tylnego półkola miednicy, do tej podgrupy zalicza się złamania Malgenya (pionowe) i Niederle (poziome);
• liczne złamania miednicy.

1. Uszkodzenie panewki - jedno lub obustronne złamania krawędzi lub dna, często takiemu urazowi towarzyszy zwichnięcie stawu biodrowego.
2. Do ostatniej grupy należą zwichnięcia złamania - złamaniu kości miednicy towarzyszy przemieszczenie stawu łonowego lub krzyżowo-biodrowego.

Urazy towarzyszące złamaniom miednicy

Powiązane szkody obejmują:

1. Masywne krwawienie – utrata krwi w przypadku stabilnych złamań może wynosić od 300 do 500 ml krwi, a w przypadku niestabilnych złamań sięga 3000 ml.
2. Uszkodzenie narządów wewnętrznych - pęknięcie Pęcherz moczowy, cewka moczowa, pochwę lub odbytnicę. W takim przypadku zawartość dostaje się do jamy miednicy i może spowodować rozwój zakaźnego procesu zapalnego.
3. Uszkodzenie dużych i małych pni nerwowych splotu lędźwiowego objawia się wyraźnymi zmianami neurologicznymi.

Objawy kliniczne

Wszystkie objawy kliniczne złamań kości miednicy dzielą się na miejscowe i ogólne. Osobno można wyróżnić objawy traumatycznego lub bolesnego szoku.

Miejscowe objawy urazów kości miednicy

Objawy patologii zależą od lokalizacji i rodzaju złamania i różnią się w zależności od ciężkości urazu. Lokalne przejawy obejmują:

• wizualnie zauważalna deformacja kości okolicy miednicy;
• wyraźny zespół bólowy;
• rozwój krwiaków w okolicy miednicy;
• obrzęk różne lokalizacje i rozmiary;
• dysfunkcja motoryczna dolne kończyny;
• przy urazach otwartych objawy miejscowe obejmują również krwawienie;
• przy niestabilnych złamaniach można zaobserwować ruchomość i chrupanie fragmentów;
• W przypadku niektórych rodzajów złamań zmienia się długość kończyny po stronie urazu.

Lokalne manifestacje poszczególne gatunki złamania

№	Lokalizacja złamania	Objawy kliniczne urazu
1	Górna miednica i biodro	Zakres ruchu w stawach biodrowych jest zmniejszony, lokalizacja bólu znajduje się w okolicy skrzydła biodrowego. W przypadku złamania skrzydła lub kręgosłupa kości biodrowej pojawia się charakterystyczny objaw zwany znakiem pleców - pacjentowi łatwiej jest chodzić plecami do przodu.
2	Kość ogonowa	Intensywność bólu wzrasta wraz z naciskiem Dolna część kość krzyżowa.
3	Pierścień miednicy	Jeśli integralność pierścienia miednicy nie jest naruszona, ból jest zlokalizowany w kroczu lub okolicy łonowej i nasila się podczas dotykania lub próby poruszenia jedną nogą. W przypadku naruszenia integralności obserwuje się ból w miednicy i kroczu, a ruchy nóg wzmacniają go.
4	Gałęzie kości łonowej	Osoba z takim urazem przyjmuje pozycję zwaną „pozą żaby”.
5	Spojenie łonowe	Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną z lekko ugiętymi nogami, mocno związanymi, rozłożenie kończyn powoduje silny ból.
6	Tylny półpierścień	Ponieważ ból jest zlokalizowany po dotkniętej stronie, pacjent jest zmuszony położyć się na zdrowej stronie. Zasinienie lokalizuje się głównie w okolicy krocza, u mężczyzn na mosznie.
7	panewka	Uraz często łączy się ze zwichnięciem stawu biodrowego i objawia się silnym bólem, wymuszonym ułożeniem uszkodzonej kończyny oraz dysfunkcją stawu biodrowego.

Typowe objawy kliniczne złamań miednicy

Tak poważnemu urazowi jak złamanie miednicy zwykle towarzyszy znaczna utrata krwi, na którą może wskazywać bladość skóra i gwałtowny spadek wartości ciśnienia krwi ( ciśnienie krwi). Ponadto często rozwija się szok pourazowy i urazy układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego.

Manifestacje traumatycznego szoku

• szybka zmiana koloru skóry (stają się blade);
• zimny pot;
• przyspieszone tętno;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• możliwa jest utrata przytomności.

Objawy urazów narządów miednicy

1. Kiedy cewka moczowa pęka, rozwija się zatrzymanie moczu, obserwuje się krwawienie z cewki moczowej, a w okolicy krocza pojawia się krwiak. Rozmiar pęcherza jest powiększony, a wprowadzenie cewnika jest utrudnione lub niemożliwe.
2. Uszkodzeniu ścian pęcherza może towarzyszyć obecność krwi w moczu (krwiomocz), natomiast konturów samego pęcherza nie można określić palpacją i opukiwaniem.
3. Oznaką pęknięcia pochwy lub odbytnicy jest rozwój krwawienia z nich, obrażenia te są określane przez badanie ginekologiczne Lub badanie cyfrowe odbytnica.

Częstym objawem uszkodzenia narządów miednicy jest silny obrzęk tkanek w okolicy dolna część brzuch.

Konsekwencje i powikłania urazów

Podczas urazu i podczas jego leczenia u ofiary mogą wystąpić następujące powikłania:

• upośledzona wrażliwość w wyniku uszkodzenia pni nerwowych i ucisku tkanek;
• urazy włókna mięśniowe, naczynia krwionośne i limfatyczne, ścięgna;
• uszkodzenie narządów miednicy;
• rozwój zakaźnego procesu zapalnego;
• nieprawidłowe lub opóźnione gojenie złamań;
• rozwój zapalenia kości i szpiku;
• hipotrofia tkanki;
• powstawanie przykurczów ograniczających aktywność ruchową i funkcjonalność kończyn dolnych.

Diagnoza patologii

Złamania miednicy diagnozuje traumatolog na podstawie badania i zdjęcia rentgenowskiego. Wymagane są powiązane uszkodzenia dodatkowe metody egzaminy, które obejmują:

• Laparoskopię wykonuje się w przypadku urazów narządów wewnętrznych;
• kiedy pacjent jest w środku w poważnym stanie można zastosować laparocentezę lub nawet laparotomię;
• w przypadku podejrzenia uszkodzenia pęcherza konieczna jest diagnostyka ultrasonograficzna;
• uraz cewki moczowej diagnozuje się za pomocą cewki moczowej.

Metody leczenia złamań kości miednicy

W przypadku złamań miednicy bardzo ważne jest jak najszybsze przewiezienie ofiary do placówki medycznej. krótki czas. Szybko podjęte odpowiednie leczenie może uratować życie osobie z urazem miednicy. Dlatego jeśli podejrzewasz tego typu uraz, powinieneś natychmiast wezwać pogotowie. Bardzo dobrze jest, jeśli poszkodowanemu udzielona zostanie pierwsza pomoc przed jej przybyciem.

Podstawy pierwszej pomocy przy złamaniach miednicy

W obecności otwarte złamania konieczne jest zatrzymanie krwawienia i leczenie brzegów rany środkiem antyseptycznym. Aby złagodzić ból, konieczne jest podanie domięśniowo leków przeciwbólowych lub podanie ich ofierze w postaci tabletek.

Ofiara powinna być ułożona prawidłowo, pod kolanami należy umieścić ciasno zwinięty koc, ubranie lub poduszkę, a górna część ciała powinna być uniesiona (pod nią umieszczona jest twarda poduszka). Wskazane jest, aby w tej pozycji kolana pacjenta nie rozsuwały się, a jeśli to możliwe, były unieruchomione w jednej pozycji.

Jeśli masz objawy szoku pourazowego, musisz poluzować paski, kołnierz i guziki, zapewnić dopływ chłodnego, czystego powietrza i użyć amoniaku.

Należy pamiętać, że samodzielne przemieszczanie osoby z podejrzeniem złamania miednicy jest surowo zabronione. Do transportu takiego pacjenta potrzebne są specjalne urządzenia. Dlatego nie należy próbować samodzielnie zabierać go do szpitala.

Podstawowe metody leczenia złamań kości miednicy

Leczenie złamań miednicy prowadzi traumatolog lub chirurg, w zależności od ciężkości urazu czasami wymagana jest konsultacja i leczenie specjalistów innej specjalizacji (resuscytator, urolog, ginekolog, proktolog). Przede wszystkim przeprowadzany jest zestaw środków przeciwwstrząsowych, który obejmuje następujące elementy:

1. Przeprowadzenie odpowiedniego znieczulenia – można zastosować znieczulenie śródmiedniczkowe lub śródkostne nowokainą lub lidokainą, przy niektórych rodzajach złamań i urazach wielonarządowych preferowane jest znieczulenie ogólne. Kwestia rodzaju uśmierzania bólu jest ustalana indywidualnie.
2. Uzupełnienie objętości utraconej krwi - w przypadku niewielkiej utraty krwi pacjentowi przepisuje się transfuzję i podanie dożylne rozwiązania zastępcze drugiego dnia. Masywne krwawienie wymaga natychmiastowego uzupełnienia utraconej krwi. Jeśli obfite krwawienie nie ustąpi, konieczna jest interwencja chirurgiczna polegająca na podwiązaniu tętnic, po czym przepisuje się terapię zastępczą krwią.
3. Unieruchomienie złamania – rodzaj unieruchomienia i czas jego trwania zależą od lokalizacji złamania i jego rodzaju. W przypadku stabilnych złamań możliwe jest ułożenie pacjenta na tablicy z podparciem pod kolanami lub zastosowanie szyn Bellera. Złamania niestabilne są bezpośrednim wskazaniem do zastosowania trakcji szkieletowej.

Wśród ciężkich złamań szczególne miejsce zajmują urazy okolicy miednicy. Rzadko chodzą samodzielnie i towarzyszą ciężkim urazom w wypadkach drogowych, klęskach żywiołowych i upadkach z dużych wysokości. Złamania miednicy są częste u osób starszych cierpiących na osteoporozę i niedobór wapnia. Z najniebezpieczniejszych uszkodzeń, jakie mogą wystąpić w w tym przypadku jest to uraz, któremu towarzyszą liczne odłamy kostne. Mogą spowodować istotne szkody ważne narządy i powodują większą utratę krwi.

Pierścieniowa budowa miednicy powoduje przemieszczenia i zerwania więzadeł różne części miednicę, nawet jeśli cios spadł w określone miejsce. Złamanie kości miednicy to niebezpieczny uraz, który należy odpowiednio sklasyfikować, co pozwoli nam w przyszłości wybrać ten najodpowiedniejszy. skuteczne leczenie. Zgodnie z uniwersalną klasyfikacją złamań AO/ASIF urazy grupuje się ze względu na ciężkość i stabilność układ szkieletowy, charakter szkody.

Do grupy złamań stabilnych zalicza się urazy z zachowaniem integralności kręgu miednicy. W tym przypadku klasyfikacja złamań kości miednicy obejmuje:

• lub kość łonowa;
• w lewo lub w prawo w jednej z gałęzi;
• izolowane złamanie dolnej części miednicy – ​​.

Wszystkie stabilne urazy są zwykle złamaniami zamkniętymi i rzadko powodują przemieszczenie. Niestabilne rodzaje uszkodzeń obejmują:

• obustronne złamanie miednicy– występuje według typu Malgenya, oznacza złamanie z przodu wzdłuż kości łonowej oraz wzdłuż kości biodrowej i z tyłu;
• z rotacją do wewnątrz- Występuje podczas uderzenia bocznego. Pęknięcie przechodzi przez kość biodrową i;
• niestabilny pionowo– oznacza przemieszczenie pionowe w obszar pachwiny, w którym uszkodzona część miednicy przesuwa się w górę;
• kompresja– należą do grupy urazów uciskowych i złamań-zwichnięć, którym towarzyszą liczne urazy, w tym kości biodrowej, łonowej i kulszowej.

Złamania otwarte są uważane za najbardziej niebezpieczne, a jeśli w wyniku urazu struktury kostne zostaną podzielone na kilka fragmentów, wzrasta ryzyko uszkodzenia układu moczowo-płciowego.

Kod urazowy według ICD 10

Według ICD 10 złamanie kości miednicy jest oznaczone kodem S32. Do tej kategorii zaliczają się nie tylko złamania miednicy, ale także kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Powoduje

Uraz miednicy jest uważany za bardzo poważny uraz, z którym trudno sobie poradzić w życiu codziennym. Wyjątkiem są choroby układu kostnego, nawet jeśli są minimalne uderzenie mechaniczne wystarczy, aby zniszczyć tkankę kostną i jeszcze bardziej pogorszyć sytuację starszy wiek, cukrzyca itp.

W częstych przypadkach złamania miednicy powstają w wyniku urazów wysokoenergetycznych. Ta kategoria obejmuje:

• Wypadki drogowe i klęski żywiołowe;
• motoryzacja i sporty motorowe;
• silne uderzenia w okolicę miednicy podczas upadku z dużej wysokości.

Kobieta z wąska miednica W czasie ciąży należy mieć pewność, że poród nie doprowadzi do złamań struktur kostnych. W przeciwnym razie zalecane jest cięcie cesarskie. Na podobne uszkodzenia istnieje większe prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów wewnętrznych i tkanek miękkich, dlatego złamanie miednicy uważa się za zagrażające życiu.

Objawy

Charakterystyczne objawy złamania miednicy obejmują silny wstrząs bólowy i wymuszoną pozycję ciała. Tak zwana pozycja żaby wskazuje na uraz miednicy - kolana są zgięte i rozchylone. W medycynie nazywa się to także pozycją Volkovicha. Jeżeli uszkodzona jest jedna strona, wówczas charakterystyczną cechą urazu jest objaw Gabaya – ofiara odruchowo podpiera zdrową nogą drugą nogę po stronie uszkodzonej.

W przypadku urazów niestabilnych pionowo obserwuje się skrócenie kończyny. Dodatkowe objawy złamanie zależy od ciężkości stanu ofiary. W przypadku urazu pęcherza może wystąpić mimowolne oddawanie moczu zmieszanego z krwią. Może wystąpić pęknięcie tkanki miękkiej ciężkie krwawienie. Ostry ból, który nasila się podczas ruchu, wywołuje szok. Z powodu traumatycznego szoku spowodowanego bólem osoba może stracić przytomność.

Kiedy w kościach występują pęknięcia ze zwichnięciem stawu biodrowego, w przeciwnym razie złamania - zwichnięcia, ruchy są ograniczone, a stawy skręcone. Ofiary często doświadczają masywnych krwotoków podskórnych. Tak więc objawem złamania kości łonowej miednicy jest krwotok powyżej więzadła pachwinowego. Wraz z bólem pojawia się drętwienie. Jeśli urazowi towarzyszy uszkodzenie odbytnicy, pojawia się krwawienie z odbytu.

Pierwsza pomoc

PMP przeprowadzane jest na miejscu. Udzielenie pierwszej pomocy przez pracownika niemedycznego w przypadku złamania miednicy powinno odbywać się z najwyższą ostrożnością. Co zrobić w przypadku silnego zespołu bólowego? Zasady świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej przewidują znieczulenie ogólne i miejscowe. Ofiara musi zostać oddana prawidłowa postawa– w pozycji poziomej, z lekko ugiętymi nogami, pod kolanami znajduje się poduszka. W tej formie pacjent czeka na lekarza.

Pierwsza pomoc w przypadku złamania miednicy obejmuje zatrzymanie krwawienia i leczenie szoku pourazowego. Następnie ofiara zostaje przetransportowana do szpitala. Pacjenta należy przewozić z zachowaniem najwyższej ostrożności, istnieją metody transportu, które eliminują występowanie powikłań na drodze. Zazwyczaj unieruchomienie stosuje się do transportu osób ze złamaniem miednicy. Jest produkowany w następujący sposób:

• szyny schodów są zakrzywione wzdłuż konturu powierzchnia tylna biodra;
• stałe od biodra do stopy;
• wydłużone szyny unieruchamiają górną część ciała od pachy.

Transport w przypadku złamania kości miednicy najlepiej przeprowadzić za pomocą szyny Dieterichsa. Unieruchomienie o godz złamanie miednicy jest warunkiem transportu ofiary. W tej pozycji pacjenta można bez konsekwencji zabrać na oddział ratunkowy. Unieruchomienie transportowe w przypadku złamań kości miednicy można wykonać za pomocą listew drewnianych lub innych dostępnych elementów o odpowiedniej szerokości.

Niedopuszczalne działania w przypadku ofiary z urazami miednicy obejmują transport na zwykłych noszach bez osłony, ciasne bandażowanie oraz brak płatków kosmetycznych przed założeniem szyny (szczególnie w miejscach zgięć anatomicznych). Jeśli podczas wykonywania unieruchomienia transportowego w przypadku złamań miednicy przestrzegane będą wszystkie zasady, a pierwsza pomoc zostanie udzielona na czas, ryzyko powikłań jest minimalne.

Diagnostyka

Instrumentalne metody diagnostyczne są uważane za podstawowe w badaniu pacjentów z urazami stawu biodrowego. Lekarze muszą zapewnić integralność innych narządów i struktur kostnych, ponieważ złamania miednicy rzadko występują samodzielnie. Diagnostyka pozwala zidentyfikować schorzenia towarzyszące i zalecić odpowiednie leczenie. Jeśli zdjęcia rentgenowskie nie pozwalają na pełne zrozumienie obrazu klinicznego, przepisuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Dostarczają szczegółowych informacji i pomagają wykryć uszkodzenia tkanek miękkich: mięśni pleców, więzadeł itp.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia pęcherza moczowego można zlecić diagnostykę ultrasonograficzną. Wszystko zależy od ogólne warunki pacjenta i towarzyszące mu objawy. Jeśli pacjent doznał dużej utraty krwi, stan ustabilizuje się przed diagnozą.

Leczenie

Wstępne leczenie należy zastosować w miejscu urazu. Następnie leczy się złamania kości miednicy, biorąc pod uwagę charakter uszkodzenia. W traumatologii stosuje się metody unieruchomienia, trakcji i leczenia operacyjnego.

Leczyć kontuzję bez interwencja chirurgiczna możliwe, jeśli złamanie nie zostanie przemieszczone. W tym przypadku stosuje się różne konstrukcje wsporcze i leki. W leczeniu złamań kości miednicy stosuje się:

• unieruchomienie w pozycji żaby– wskazany dla uskoków podwójnych typu Malgenya;
• Aparat Ilizarowa– stosowane do stabilizacji kości miednicy i leczenia skutków złamań: deformacji, braku zrostu itp.;
• trakcja szkieletowa– wskazany przy naruszeniu integralności różnych struktur miednicy;
• bandaż miednicy– pomaga w przypadku izolowanych złamań.

Kuracje trwają kilka miesięcy. Złamania brzeżne można skutecznie leczyć za pomocą stabilizatorów zewnętrznych i wewnętrznych, gorsetów pierścieni miedniczych i pasów pośladkowych. Jeśli miednica zostanie pomyślnie przymocowana, fuzja trwa 2,5-3 miesiące. Dodatkowo w przypadku złamania dają produkty z wysoka zawartość wapń i D3 – taka dieta przyspiesza proces fuzji.

Ponieważ złamania tego rodzaju często powodują powikłania, pacjentowi przypisuje się grupę niepełnosprawności. W przypadku złamania stawu łonowego lub biodrowego podać III grupa inwalidztwo. W przypadku urazów panewki można je tymczasowo zaliczyć do grupy II.

Leczenie chirurgiczne

Znaczące przemieszczenie odłamów i nieskuteczność leczenia zachowawczego wymagają leczenia operacyjnego złamań. Operację przeprowadza się pod , a w przypadku utraty krwi przeprowadza się transfuzję krwi. W przypadku współistniejącego uszkodzenia narządów i tkanek, są one eliminowane: naczynia i ścięgna są zszywane, fragmenty kości łączone specjalnymi płytkami. Jeśli w ścianach pęcherza występują pęknięcia, są one zszywane i instalowany jest tymczasowy drenaż.

Podczas operacji w miejscu złamania umieszcza się płytki, śruby lub inne konstrukcje metalowe. W ten sposób fragmenty kości zostają unieruchomione. Dalsze zszywanie tkanek odbywa się warstwami. W przypadku złamania Malgenya następuje pęknięcie szwów kostnych. Aby przywrócić integralność pierścieni miednicy podczas złamania, leczenie obejmuje zewnętrzną osteosyntezę. Jeśli złamanie miednicy Malgenya było leczone chirurgicznie, możesz wstać po 2 tygodniach.

Złamanie miednicy: jak długo goi się?

Zazwyczaj wymagają tego złamania miednicy długi okres powrót do zdrowia. Struktury kostne goją się długo, a gojenie kości jest szczególnie trudne w przypadku leczenia zachowawczego. Czas gojenia złamania miednicy zależy od wielu czynników: wieku pacjenta, chorób współistniejących i urazów. Wrócić do normalne życie udaje się w ciągu 4-6 miesięcy. Pacjenci zaczynają chodzić po 2,5 miesiąca w przypadku leczenia zachowawczego i po 3 tygodniach w przypadku leczenia operacyjnego.

Trudno powiedzieć, ile czasu zajmie leczenie po urazie, jeśli złamanie nastąpiło w wyniku wypadku. Osoba może mieć inne niebezpieczne obrażenia, które komplikują rehabilitację. Czas trwania leczenia ustala lekarz. Aby zapobiec przesuwaniu się kości, dolna część ciała jest unieruchomiona. Następnie pozwala się im powoli siadać przy pomocy wsparcia, po czym próbują stanąć na nogi. Wszelkie aktywne działania, w tym seks i ćwiczenia fizyczne, są na tym etapie przeciwwskazane.

Jak długo przebywają w szpitalu ze złamaniem miednicy?

Ogólna długość hospitalizacji waha się w granicach 2 miesięcy. O długości pobytu w szpitalu w przypadku skomplikowanych urazów decyduje lekarz, kierując się kliniką i liczbą miejsc złamań. Po okresie unieruchomienia pacjent może leżeć na boku, siedzieć i stawiać pierwsze kroki pod okiem specjalisty.

Rehabilitacja

Aby uniknąć rozwoju traumatycznych przykurczów, przeprowadza się systematyczny i stopniowy powrót do zdrowia po złamaniu kości miednicy. Lista działań rehabilitacyjnych obejmuje fizjoterapię, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i narastający stres.

Rehabilitacja po złamaniu miednicy nie powinna być wymuszana. Po zabiegu zaleca się korzystanie z chodzików, kul lub innych konstrukcji ortopedycznych. Przywrócenie funkcji kończyn możliwe jest do końca 3 miesięcy, w przypadku skomplikowanych urazów – w ciągu sześciu miesięcy. Bolesne doznania w okresie rekonwalescencji nie jest rzadkością, dlatego lekarze przepisują środki przeciwbólowe. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się gimnastykę w wodzie.

Fizjoterapia

Terapia sprzętowa cieszy się dużym zainteresowaniem w okresie rehabilitacji. W przypadku złamania kości miednicy wskazane są następujące procedury:

• elektroforeza bromu– działa przeciwbólowo, łagodzi zraniony obszar;
• prądy zakłócające– aktywują trofizm, eliminują dokuczliwy ból kończyny po stronie urazu;
• zastosowania parafinowo-ozokerytowe– zwiększyć szybkość regeneracji, poprawić przepływ krwi, rozluźnić tkankę mięśniową;
• Ekspozycja na promieniowanie UV– zwiększyć lokalną odporność, zwiększyć szybkość zrastania się i gojenia tkanek;
• elektroforeza z lidokainą i chlorkiem wapnia– zmniejsza napięcie mięśniowe, łagodzi ból, likwiduje obrzęki, zwiększa ilość tlenu w tkankach, przyspiesza przepływ limfy;
• magnetoterapia– zapewnia szybkie zrośnięcie kości, łagodzi skurcze mięśni, zwiększa aktywność jonów wapnia, tłumi reakcje zapalne.

Uzupełnieniem fizjoterapii będą ćwiczenia lecznicze. Zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie. Początkowo ćwiczenia wykonuje się w pozycji leżącej. Zaleca się powolne uginanie kolan, poruszanie stopami i palcami. Gdy lekarz pozwoli ci wstać, przećwicz przechodzenie z nogi na nogę, przesuwanie podparcia z pięty na palce i z powrotem. Trening kontynuujemy w domu, stopniowo zwiększając obciążenie.

Komplikacje i konsekwencje

Uraz kości miednicy jest uważany za niebezpieczny. W większości przypadków występują powikłania, a niektóre są śmiertelne. Negatywne skutki złamania miednicy obejmują:

• ograniczenie ruchu w staw biodrowy;
• kulawizna i kaczy chód;
• zanik mięśni;
• osteoskleroza, zapalenie stawów itp.;
• zaburzenia erekcji u mężczyzn;
• problemy z ciążą i niepłodnością u kobiet;
• trudności w oddawaniu moczu i kału.

Jeśli kobieta doznała obrażeń w młodym wieku, a potem urodzić naturalnie może to być przeciwwskazane. Wśród najbardziej częste powikłania Płeć piękna cierpi także na infekcje urologiczne i zapalenie pęcherza.

Im większy stopień uszkodzenia, tym więcej szkody kontuzja powoduje zdrowie. Choroby miednicy pozostają przyczyną wysokiej śmiertelności, zwłaszcza wśród osób starszych. Nie zawsze możliwe jest przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych miednicy małej i przywrócenie anatomicznej ruchomości kończyn. Z powodu obecności krwi w stawach biodrowych pacjenta rozwija się hemartroza. W takim przypadku wykonuje się nakłucie.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli nadal macie pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoje recenzje, komentarze, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z jej konsekwencjami! Twój doświadczenie życiowe mogą być przydatne dla innych czytelników.

Autor artykułu:| Lekarz ortopeda Edukacja: Dyplom lekarza ogólnego uzyskany w 2001 roku Akademia Medyczna ich. I. M. Sechenov. W 2003 roku ukończyła studia podyplomowe na specjalności „Traumatologia i Ortopedia” na Uniwersytecie Miejskim szpital kliniczny Nr 29 nazwany imieniem. NE Bauman.

Kości miednicy są głównym kompleksem podporowym ludzkiego ciała., połączone ze sobą potężnymi więzadłami i dobrze pokryte masywną warstwą mięśni. Aby złamać miednicę, musisz złożyć wniosek Wielka siła dlatego izolowane złamania miednicy obserwuje się jedynie u 13-38,2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev A.F., 1992), w pozostałych przypadkach obserwuje się je u ofiar z urazami mieszanymi i mnogimi w wyniku urazów samochodowych i upadków z wysokość.

Ze względów praktycznych wszystko rozdzieliliśmyzłamania miednicyna dwie grupy, których taktyka i techniki leczenia są zasadniczo różne. Do grupy 1 zalicza się złamania przedniego i tylnego półkola miednicy, pęknięcia spojenia łonowego i stawu krzyżowo-biodrowego, które stanowią około 80% wszystkich urazów (wg naszych danych – 78%). Do grupy 2 zalicza się złamania i zwichnięcia-złamania panewki (22% wszystkich urazów miednicy).

Wszystko urazy miednicyi panewkę sklasyfikowaliśmy zgodnie z przyjętym międzynarodowym systemem AO/ASIF. Klasyfikacja ta, obecnie znana jako klasyfikacja AO, została oparta na systemach klasyfikacji urazów miednicy według Tile'a (1987) i panewki według Letournela (1981), które zostały zmodernizowane przez grupę AO w 1990 roku.

Klasyfikacja ta ma charakter uniwersalny i uwzględnia kierunek działania momentów przemieszczeniowych, lokalizację i charakter uszkodzeń aparatu więzadłowego oraz stabilność pierścienia miednicy, co znacznie ułatwia diagnozę i wybór optymalnej metody leczenia. Zgodnie z klasyfikacją urazy miednicy dzieli się na 3 typy (ryc. 3-2).

. Złamania typu A są stabilne, z minimalnym przemieszczeniem i z reguły nie naruszają integralności pierścienia miednicy.

Złamania typu B to tzw. niestabilne rotacyjne (ale stabilne pionowo), powstałe na skutek oddziaływania bocznych sił ściskających lub sił rotacyjnych na miednicę.

Złamania typu C - urazy z niestabilnością rotacyjną i pionową, z kompletna przerwa pierścień miednicy.

Według tego schematu urazy anatomiczne dzieli się ze względu na stopień stabilizacji w stosunku do całego kręgu miednicy (ryc. 3-3).

A - wszystkie złamania bez uszkodzenia pierścienia miednicy. Jest to oddzielenie przedniego górnego lub przednio-dolnego grzebienia kości biodrowych, złamania guzowatości kulszowych. Do typu A2 zalicza się jednostronne lub obustronne złamania kości łonowej i kulszowej, ale bez przemieszczenia odłamów, a więc z zachowanym, stabilnym pierścieniem miednicy. Typ A3 obejmuje złamania poprzeczne lub brzeżne kości krzyżowej i kości ogonowej, zarówno bez, jak i z minimalnym przemieszczeniem. Integralność pierścienia miednicy również nie jest naruszona.

B - urazy charakteryzują się niestabilnością rotacyjną. W tym przypadku kompleks więzadłowy tylnej części miednicy i dna pozostaje nienaruszony lub częściowo uszkodzony po jednej lub obu stronach.

Złamania typu B1 nazywane są urazami „otwartej księgi”, czyli tzw. obrót zewnętrzny. Obie połówki miednicy są niestabilne, skręcone w jedną lub obie strony, a spojenie łonowe jest rozdarte.



Ryż. 3-2. Zasada klasyfikacji złamań i pęknięć stawów miednicy według Tile-AO-ASIF.


Jeżeli spojenie łonowe rozeszło się na odległość 20-25 mm, wówczas z reguły rozdarte są tylko więzadła spojenia łonowego. Przy większej rozbieżności więzadła krzyżowo-biodrowe są z konieczności uszkodzone.




Ryż. 3-3. Klasyfikacja złamań i pęknięć stawów miednicy według Tile-AO-ASIF.


W przypadku urazów typu B2 więzadła krzyżowo-biodrowe są zerwane po jednej stronie ze złamaniem kości łonowych i kulszowych tej samej połowy miednicy. W tym przypadku spojenie łonowe może zostać zachowane lub rozdarte, częściej w kierunku przednio-tylnym. Złamanie kości krzyżowej może nastąpić od tyłu, ale pierścień miednicy nie przesuwa się w pionie.

Typ VZ obejmuje obustronne złamania tylnych i przednich półpierścieni miednicy, zwykle z pęknięciem spojenia łonowego typu „otwarta książka”.

C - urazy anatomicznie ciężkie z niestabilnością rotacyjną i pionową. Charakteryzują się całkowitym zerwaniem pierścienia i dna miednicy, łącznie z całym kompleksem więzadła krzyżowo-biodrowego tylnego. Przemieszczenie pierścienia miednicy już następuje zarówno w poziomie, jak i w pionie. Natomiast w złamaniach typu C2 SZ przemieszczenie następuje w kierunku przednio-tylnym. W przypadku urazów typu C1 z wyraźnym jednostronnym przemieszczeniem może dojść do jednostronnego złamania kości biodrowej, złamania zwichnięcia w stawie krzyżowo-biodrowym lub całkowitego złamania pionowego kości krzyżowej.

W przypadku urazów typu C2 zniszczenie pierścienia miednicy jest bardziej znaczące, zwłaszcza w odcinku tylnym. Kość biodrowa i krzyżowa są całkowicie złamane, przemieszczone, z przemieszczeniem do tyłu większym niż 10 mm.

Urazy typu S3 są z konieczności obustronne, z bardziej znaczącym przesunięciem połowy miednicy w kierunku przednio-tylnym, a także w połączeniu ze złamaniem panewki.

Złamania panewki są również podzielone na 3 typy (ryc. 3-4). Typ A – złamania obejmują przednią lub (częściej) tylną część powierzchni stawowej. Fragmenty kości panewki zlokalizowane są tylko w obrębie jednej kolumny miednicy – ​​przedniej lub tylnej. We wszystkich 3 grupach tego typu złamań powierzchnia stawowa panewki nie ulega znaczącym zniszczeniom.

Typ B - linia pęknięcia lub przynajmniej jej część przebiega poprzecznie. Część powierzchni stawowej zawsze pozostaje połączona z kością biodrową. Złamania poprzeczne mogą mieć kształt litery T i Y. Jeżeli przy złamaniach typu B1 i B2 przemieszczenia występują jedynie w obszarze panewki, to przy urazach typu V3 w strefie złamania znajduje się kręgosłup lub kość biodrowa.

Typ C - złamania obu kolumn i powiązanych części powierzchnie stawowe panewka. Występują znaczne zniszczenia anatomiczne rozciągające się do kości miednicy. W urazach typu C1 linia złamania sięga kości biodrowej. W urazach typu C2 oddzielenie odłamów kostnych następuje wzdłuż przedniego brzegu całego kości biodrowej i kolumny przedniej. Jeśli w strefie złamania zajęty jest staw krzyżowo-biodrowy i kość krzyżowa, wówczas urazy te należą do najbardziej zagrażającego życiu typu pacjenta - S3, ponieważ towarzyszy im znaczne krwawienie ze splotów naczyniowych przedkrzyżowych.



Ryż. 3-4. Klasyfikacja złamań panewki według Letournela-AO-ASIF.

Praktyka obserwacyjna wykazała, że ​​w ogólnej strukturze urazów kręgu miednicy bezwzględnie wzrasta liczba najcięższych anatomicznie złamań kości miednicy i panewki, klasyfikowanych według międzynarodowego systemu AO jako urazy typu B i C.

Ponieważ kości miednicy i otaczające tkanki miękkie są dobrze ukrwione, urazom miednicy towarzyszy utrata krwi sięgająca 2-3 litrów lub więcej. Pod tym względem złamania miednicy są dość znaczącym czynnikiem szokującym.

W przypadku złamania przedniego półpierścienia miednicy, rozlana krew lokalizuje się w przedniej części miednicy małej w tkance okołopęcherzowej i poprzez otwór zasłonowy i mięśnie przywodziciele wypływa na wewnętrzną powierzchnię miednicy. udo. W przypadku pęknięcia spojenia łonowego krwiak lokalizuje się pomiędzy oddzielonymi kośćmi łonowymi i rozprzestrzenia się na tkankę okołopęcherzową, krocze, a także wzdłuż tkanek otaczających powrózki nasienne u mężczyzn w okolicy moszny. Moszna może osiągnąć wielkość piłki nożnej, ponieważ luźne włókno nie utrudnia swobodnego krążenia krwi. U kobiet krwiak rozprzestrzenia się wzdłuż więzadeł okrągłych do warg sromowych i krocza.

Złamania kości biodrowej i krzyżowej z przemieszczeniem powodują uszkodzenie nie tylko naczyń śródkostnych, ale przede wszystkim licznych splotów żylnych otaczających kości duża miednica i naczynia mięśniowe. Rozlewająca się krew przedostaje się do tkanki zaotrzewnowej, która jest dość luźna i nie zakłóca swobodnego rozprowadzania i gromadzenia krwi, czego skutkiem jest powstanie tzw. krwiaka zaotrzewnowego. W przestrzeni zaotrzewnowej wyróżnia się odcinek przedni i tylny: przedni położony jest przed powięzią praerenalis i jego przednia ściana stanowi tylną warstwę otrzewnej, tylny znajduje się za powięzią refrorenalis, a jego tylna ściana jest mięśnie lędźwiowe (ryc. 3-5).

W przedniej przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się narządy zaotrzewnowe – nerki, trzustka, część dwunastnicy oraz wstępująca i zstępująca część okrężnicy, a w przestrzeni tylnej – naczynia biodrowe, aorta i żyła główna dolna.

W przypadku przemieszczeń złamań miednicy krwiak rozprzestrzenia się przez większą część w tylnej przestrzeni zaotrzewnowej. Krwiaki przedniej przestrzeni zaotrzewnowej są bardziej typowe dla uszkodzenia nerek i trzustki. Wchłonięcie obu przestrzeni zaotrzewnowych następuje w przypadku wielokrotnych złamań kości miednicy.

Ryż. 3-5. Topografia przestrzeni zaotrzewnowej. A - przekrój strzałkowy przez nerkę prawą. B - to samo, poprzez lewa nerka. Oznaczenia: 1 - wątroba; 2 - powięź przednia; 3 - powięź refrorenalis; 4 - prawa nerka; 5 - dwunastnica; 6 - kapsułka tłuszczowa; 7 - jama brzuszna; 8 - kątnica; 9 - trzustka; 10 - esowata okrężnica; 11 - lewa nerka.

Występują duże, średnie i małe krwiaki zaotrzewnowe. Duży krwiak sięga do bieguna górnego nerki, średni do bieguna dolnego, mały nie przekracza poziomu kolców biodrowych przednio-górnych. Krew z przedniej części przestrzeni zaotrzewnowej może przedostać się do jamy otrzewnej, powodując ostry brzuch. W przeciwieństwie do krwiaka otrzewnej, z powodu urazu narządu Jama brzuszna ilość krwi nie przekracza 300-500 ml i pojawia się 2 godziny lub więcej po urazie.

Miejscowe urazy panewki z reguły nie powodują powstawania krwiaków zaotrzewnowych i przedotrzewnowych.

Rozlana krew gromadzi się w stawie biodrowym i pod mięśniami pośladkowymi. Objętość krwiaka jest znacznie mniejsza ze względu na ograniczoną przestrzeń do jego rozprzestrzeniania się: z jednej strony, ponieważ zapobiegają temu kości miednicy i wyściełające je mięśnie, a z drugiej strony mięśnie otaczające staw biodrowy od na zewnątrz i silną niską rozciągliwością powięź szeroka biodra.

Częstość występowania urazów pozamiednicznych u pacjentów ze złamaniami miednicy przedstawiono w tabeli. 3-3 (nasze dane).

Tabela 3-3. Współistniejące urazy (w%) u ofiar urazów kości i stawów miednicy.

Uszkodzenia czaszki i twarzoczaszki	27,6
Uraz narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej	23,0
Zamknięty uraz klatki piersiowej	19,7
Złamania kończyn o różnej lokalizacji	14,0
Uszkodzenia tkanek miękkich o różnej lokalizacji	7,0
Urazy kręgosłupa	3,6
Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów	3,5
Zamknięte zwichnięcia stawów kończyn górnych	1,0
Urazowe amputacje kończyn	0,4
Całkowity...	100

Jak widać z tabeli. 3-3, przy urazach wielonarządowych ze złamaniami miednicy, urazy narządów jamy brzusznej i miednicy są znacznie częstsze. Specyficzne urazy to pęknięcia pęcherza i cewki moczowej, które w większości przypadków powstają w wyniku bezpośredniego urazu fragmentami kości łonowej i kulszowej. Pęknięcie pęcherza może wystąpić w wyniku tzw. Uderzenia wodnego, gdy przy ostrym ucisku fragmentów kości łonowych pęcherz wypełniony moczem pęka od wewnątrz. Te pęknięcia są najczęściej śródotrzewnowe.

Wśród złamań kończyn dominują złamania kości udowej i piszczelowej, a większość z nich ma złożony charakter wieloodłamowy.

Rozpoznanie złamań miednicy na etapie resuscytacji opiera się przede wszystkim na zwykłym badaniu RTG miednicy, które jest zawarte w standardach badania pacjentów z urazem wielonarządowym. Rozpoznanie metodami fizykalnymi jest domniemane i mniej lub bardziej wiarygodne u pacjentów stosunkowo łagodnych, przytomnych lub z tzw. niepodważalnymi objawami złamań miednicy. Obecność złamań kończyn dolnych nie pozwala na badanie wielu klasycznych objawów, które można zidentyfikować u ofiary z izolowanym urazem miednicy (np. objaw „zablokowanej pięty”).

Diagnoza fizykalna nie powinna mieć na celu identyfikacji złamań kości miednicy - są one w przeważającej mierze wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim i marnują cenny czas na sprawdzanie objawów Larreya, Verneuila, Stadfarda, Karalina itp. nie ma potrzeby. Jego cele na etapie resuscytacji są różne - identyfikacja obecności uszkodzeń dróg moczowych i narządy jamy brzusznej.

Uszkodzenie cewki moczowej można podejrzewać na podstawie obecności krwi przy jej zewnętrznym ujściu, niemożności oddania moczu przy ustalaniu pęcherza poprzez opukiwanie nad piersią, braku możliwości dokładnego cewnikowania cewnikiem gumowym – cewnik nie przechodzi do pęcherza z powodu niedrożności i po usunięciu zostaje poplamiony krwią. Opisane objawy są charakterystyczne dla uszkodzenia cewki moczowej, w zdecydowanej większości jej błoniastej części. W takich przypadkach wskazana jest cewka moczowa.

Jeśli ofiara jest przytomna, cewkę moczową wykonuje się w następujący sposób. Do 20-gramowej strzykawki pobiera się dowolny radiocieniujący roztwór stosowany w angiografii, na strzykawkę nakłada się kawałek cienkiego gumowego cewnika o długości 4-5 cm, pod miednicę pacjenta umieszcza się kasetę i ustawia się przenośny aparat rentgenowski w górę. Cewnik wprowadza się do cewki moczowej pacjenta, odciągając prącie na bok i powoli wstrzykuje się roztwór kontrastowy. Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się, gdy 3/4 środek kontrastowy wstrzyknięty, kontynuując wstrzyknięcie, tak aby kontrastować samą cewkę moczową. Pojawienie się wynaczynienia na radiogramie wskazuje na pęknięcie cewki moczowej. W przypadku pozaotrzewnowego pęknięcia pęcherza pacjent może nawet samodzielnie oddać mocz - tylko niewielka ilość moczu będzie poplamiona krwią. Cewnik można łatwo wprowadzić do pęcherza moczowego, a mocz oddany w 3 porcjach będzie intensywnie zabarwiony krwią we wszystkich 3 porcjach. Jeśli tylko ostatnia porcja jest zabarwiona, oznacza to uszkodzenie nerek.

Cystografia.

W przypadku dootrzewnowego pęknięcia pęcherza cewnik można swobodnie wprowadzić do pęcherza, ale moczu zabarwionego krwią będzie bardzo mało (20-30 ml) lub wcale, ponieważ wleje się on do jamy otrzewnej. Cewnik, którego koniec znajduje się wysoko nad kością łonową, będzie wyraźnie widoczny na zwykłym zdjęciu rentgenowskim miednicy. Jednocześnie zostaną określone oznaki ostrego brzucha, a USG jamy brzusznej wykaże oznaki wolnego płynu w jamie otrzewnej.

Metodami fizycznymi nie da się dokładnie określić, który narząd jamy brzusznej uległ uszkodzeniu. W 85% przypadków urazów łączonych dochodzi do uszkodzeń narządy miąższowe(śledziona i/lub wątroba) i wystąpią objawy krwiaka otrzewnej, u 15% wystąpią oznaki uszkodzenia narządu pustego jamy brzusznej. Objawy pęknięcia pęcherza wewnątrzbrzusznego są podobne do objawów hemoperitoneum.

W przypadku krwiaka otrzewnej występuje umiarkowane wzdęcie brzucha, przytępienie dźwięku perkusyjnego w bocznych częściach brzucha (po lewej stronie z uszkodzeniem śledziony, po prawej z uszkodzeniem wątroby). Jeśli ofiara jest przytomna, można sprawdzić objaw Szczetkina-Blumberga, który będzie wyraźnie pozytywny. W tym samym czasie mięśnie brzucha będą lokalnie napięte w takim czy innym stopniu. U ofiary w stanie głębokiej nieprzytomności objawy te są nieobecne lub niewyraźnie wyrażone, dlatego muszą polegać na danych ultradźwiękowych, które w wątpliwych i niejasnych przypadkach przeprowadza się w czasie.

Objawy pęknięcia pustego narządu jamy brzusznej są bardziej wyraźne, jeśli ofiara jest przytomna, i mniej wyraźne u ofiary w śpiączce. W złamaniach miednicy najczęściej ulega uszkodzeniu pęcherz, a następnie jelito cienkie i wewnątrzbrzuszną część okrężnicy. Jak wspomniano powyżej, pęknięcie pęcherza ma objawy podobne do krwawienia do jamy brzusznej (hemoperitoneum). Gdy u przytomnego pacjenta pęknie jelito, ostre bóle w jamie brzusznej, miejscowe napięcie mięśni ściany brzucha, ostro dodatni objaw Szczetkina-Blumberga, początkowo malejący, a po 1-2 godzinach całkowita nieobecność dźwięki perystaltyczne podczas osłuchiwania. W przypadku ofiary w śpiączce diagnozę stawia się na podstawie dynamicznej obserwacji i porównania obrazu klinicznego; zwiększone wzdęcia brzucha, zwiększona obrona, całkowity brak perystaltyki, przyspieszone bicie serca, suchość języka wskazują na rozwój zapalenia otrzewnej, które jest spowodowane pęknięciem narządu pustego brzucha.

Zwykłą radiografię miednicy u ofiar urazu wielonarządowego przeprowadza się bez wstępnego przygotowania, dlatego nie zawsze można zidentyfikować wszystkie złamania kości miednicy, szczególnie jeśli nie są one przemieszczone i znajdują się w okolicy kości krzyżowej i krzyżowo-biodrowej stawy. Dokładniejsza diagnostyka miejscowa jest odkładana na specjalistyczny etap kliniczny.

Możliwa jest klasyczna stylizacja z poduszką pod kolanami, jeśli kończyny dolne nie są uszkodzone. Na dobra jakość daje zdjęcie najwięcej informacji- widoczne są wszystkie złamania zarówno w odcinku przednim, jak i tylnym miednicy, charakter przemieszczeń fragmentów miednicy, w tym rotacyjny i pionowy. Należy uchwycić skrzydła kości biodrowych, na podstawie poziomu ich położenia można ocenić obecność pionowego przemieszczenia dowolnej połowy miednicy. W przypadku złamania biodra wskazane jest wykonanie badania Rentgen miednicę po umieszczeniu uszkodzonej kończyny na szynie Belera z poduszką pod kolanem zdrowej nogi.

Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnostykę urazów panewki. W przypadku złamań bez przemieszczenia przy badaniu palpacyjnym, próbach poruszenia stawem biodrowym i opukiwaniu pięty stwierdza się jedynie białość. Wszystko to można wykonać przy nienaruszonych kończynach dolnych i gdy pacjent jest przytomny. W innych przypadkach diagnozę stawia się na podstawie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego.

U ponad połowy pacjentów z urazem wielonarządowym złamanie panewki łączy się z zewnętrznymi i (rzadziej) centralnymi zwichnięciami głowy kości udowej. Ze znacznym zwichnięciem obraz kliniczny dość jasny i odpowiada urazowemu zwichnięciu stawu biodrowego. Nastąpi skrócenie kończyny, stałe przemieszczenie rotacyjne i cofnięcie krętarza większego przy przemieszczeniach rotacyjnych. Wszystko to jest prawdą, jeśli kończyny dolne nie są uszkodzone. Najbardziej pouczające jest również zwykłe zdjęcie rentgenowskie wszystkich urazów panewki. Trudności pojawiają się przy diagnostyce tylnych zwichnięć i podwichnięć głowy kości udowej - mogą nie być widoczne w rzucie przednio-tylnym, gdyż przy złamaniach tylnego kolumny panewki głowa kości udowej zostaje przemieszczona do tyłu wraz z fragmentami kości i nie brakuje krętarz mniejszy charakterystyczny dla czystych zwichnięć tylnych spowodowanych stałą rotacją wewnętrzną kości udowej. Jeśli głowa kości udowej jest przemieszczona do góry, rozpoznanie tylnego zwichnięcia złamania można ustalić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Badanie RTG miednicy daje wyobrażenie o najbardziej wyraźnych uszkodzeniach kości miednicy i przemieszczeniu ku górze, nie jest jednak możliwe określenie charakteru przemieszczenia fragmentów miednicy z przodu do tyłu, położenia głowa kości udowej w panewce, obecność pęknięcia stawu krzyżowo-biodrowego lub złamania kości krzyżowej bez przemieszczenia. Miejscową diagnostykę tych urazów odracza się do czasu przeniesienia do OMST, tj. na 2-3 dni.

VA Sokołow
Urazy wielokrotne i mieszane

Złamanie kości miednicy jest jednym z najniebezpieczniejszych i najcięższych urazów. układ mięśniowo-szkieletowy, a o ciężkości takich obrażeń decyduje masywne krwawienie z fragmentów i tkanek miękkich oraz początek szoku pourazowego, który jest wywołany utratą krwi i intensywnym bólem. Takie urazy zawsze wymagają natychmiastowej pomocy, zatrzymania krwawienia i łagodzenia bólu. W konsekwencji uszkodzenie nerwów może prowadzić do nietrzymania moczu, dysfunkcji seksualnych i różnych powikłań neurologicznych.

W tym artykule przedstawimy Państwu rodzaje urazów, ich objawy, najczęściej towarzyszące urazy, konsekwencje i metody udzielania pierwszej pomocy, diagnostykę i leczenie złamań miednicy. Informacje te będą przydatne, będziesz mógł udzielić ofierze pierwszej pomocy i zadać lekarzowi wszelkie nurtujące Cię pytania.

Według różnych statystyk urazy tego typu stanowią od 4 do 7% wszystkich złamań i częściej występują u dzieci w wieku 8-14 lat. Przyczyną ich wystąpienia mogą być wypadki drogowe i kolejowe, zawalenia się budynków, upadki z wysokości, awarie przemysłowe i inne zdarzenia traumatyczne. Złamaniom takim często towarzyszą uszkodzenia narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, co znacząco pogarsza stan poszkodowanego. W niektórych przypadkach złamanie szczelinowe kości miednicy spowodowane jest nagłym i silnym skurczem mięśni (zwykle obserwuje się to wśród sportowców). Z reguły takie urazy są stabilne i nie powodują uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Trochę anatomii

Miednica to układ kilku kości połączonych ze sobą pierścieniem, które znajdują się u podstawy kręgosłupa. Stanowi podporę dla większości szkieletu, łączy ciało i nogi oraz działa funkcje ochronne dla znajdujących się w nim narządów wewnętrznych.

Pierścień miednicy składa się z następujących kości:

• jelito kręte;
• łonowy;
• kulszowy;
• kość krzyżowa.

Kości pierścienia miednicy są połączone szwami kostnymi i są nieruchome. Kości łonowe z przodu zamykają się i tworzą spojenie łonowe, a kość biodrowa z tyłu jest przyczepiona do kości krzyżowej. Po zewnętrznej stronie wszystkie kości miednicy biorą udział w tworzeniu części stawu biodrowego - panewki.

Jama miednicy zawiera narządy rozrodcze i moczowe, część jelit, główne nerwy i naczynia krwionośne.

Klasyfikacja

Rodzaj złamania miednicy zależy od różnych mechanizmów urazu. Na przykład charakter wady będzie zależał od kierunku (boczny, przednio-tylny) i stopnia kompresji. Złamania kości miednicy dzielą się na następujące grupy:

1. Stabilny. Do tej grupy zaliczają się złamania brzeżne lub izolowane, które nie powodują naruszenia integralności pierścienia miednicy.
2. Nietrwały. Złamania takie powodują naruszenie integralności pierścienia miednicy. Należą do nich złamania niestabilne pionowo i obrotowo. W przypadku pionu integralność pierścienia miednicy zostaje naruszona w dwóch punktach - w jego przedniej i tylnej części, a przy obrotowym przemieszczeniu fragmentów następuje w kierunku poziomym.
3. Złamania-zwichnięcia. Takie urazy łączą się ze zwichnięciem w stawie krzyżowo-biodrowym lub łonowym.
4. Złamania podłogi lub krawędzi panewki. Takie urazy można czasami połączyć ze zwichnięciem kości udowej.

Powiązane szkody

W przypadku złamań kości miednicy zawsze rozwija się masywne krwawienie. Przy złamaniu izolowanym lub brzeżnym ubytek jest mniej znaczący i wynosi około 200-500 ml, a przy niestabilnych złamaniach pionowych ubytek może wynosić 3 i więcej litrów.

Ciężkie urazy kości miednicy często łączą się z uszkodzeniem narządów znajdujących się w jamie miednicy. Zwykle uszkodzeniu ulega cewka moczowa lub pęcherz, a w większej liczbie przypadków w rzadkich przypadkach- odbytnica i pochwa. Kiedy narządy te ulegają uszkodzeniu, ich zawartość przedostaje się do jamy miednicy, infekuje ją i prowadzi do rozwoju procesów ropnych.

Liczne złamania kości miednicy powodują ucisk pni nerwowych i korzeni znajdujących się w nich okolica lędźwiowa. Następnie takie urazy prowadzą do zaburzeń neurologicznych.

Objawy

Nasilenie objawów zależy od ciężkości urazu.

Wszystkie objawy złamania kości miednicy można podzielić na miejscowe i ogólne. Charakter objawów miejscowych zależy od lokalizacji uszkodzenia pierścienia miednicy.

Objawy lokalne

Złamania kości miednicy objawiają się następującymi objawami:

• ostry i intensywny ból w miejscu urazu;
• obrzęk;
• powstawanie krwiaków;
• deformacja miednicy.

W niektórych przypadkach fragmenty są ruchome i przy palpacji słychać ich trzaskanie – trzeszczenie.

Uraz pierścienia miednicy

Przy takich złamaniach ból ofiary staje się bardziej intensywny przy ruchach kończyny dolnej i próbach ściśnięcia miednicy w kierunku bocznym lub dotknięcia okolicy miednicy. W przypadku braku naruszenia integralności pierścienia kości miednicy ból jest zlokalizowany w okolicy krocza.

Jeśli urazowi towarzyszy naruszenie integralności przedniego półkola miednicy, wówczas ból nasila się, gdy nogi się poruszają lub gdy miednica jest ściskana w kierunku przednio-tylnym lub bocznym. W przypadku złamań w pobliżu spojenia ofiara zmuszona jest poruszać zgiętymi nogami, a próba ich rozdzielenia wywołuje silny ból. W przypadku złamania górnej gałęzi kości łonowej lub kulszowej ofiara przyjmuje pozę „żaby” – leży na plecach i rozkłada zgięte nogi na boki. A przy złamaniach tylnego półpierścienia pacjent leży po stronie przeciwnej do urazu, a ruchy jego nóg po stronie złamania są bardzo trudne.

Uszkodzenie kości łonowej

Takie złamania zwykle nie powodują zniszczenia pierścienia kości miednicy i są spowodowane uciskiem miednicy lub silnym uderzeniem. Oprócz typowych objawów miejscowych, urazom tym towarzyszy najczęściej uszkodzenie i dysfunkcja narządów miednicy, ruchy nóg oraz pojawienie się objawu „zablokowanej pięty” (leżąc na plecach, nie można podnieść wyprostowanej nogi). Uraz narządów wewnętrznych i powstanie krwiaka w okolicy przedniej ściany brzucha powoduje pojawienie się „” objawów.

Uraz kręgosłupa przedniego górnego

Przy takich złamaniach fragmenty przesuwają się w dół i na zewnątrz. W tym przypadku przemieszczenie powoduje skrócenie nogi. Ofiara próbuje chodzić tyłem – w tej pozycji zespół bólowy staje się mniej intensywny, ponieważ noga porusza się nie do przodu, ale do tyłu. Objaw ten nazywany jest „objawem Łozińskiego”.

Uraz kości krzyżowej i kości ogonowej

Przy takich złamaniach ból ofiary nasila się wraz z naciskiem na kość krzyżową i akt defekacji staje się utrudniony. Jeśli urazowi towarzyszy uszkodzenie nerwów kości krzyżowej, może rozwinąć się moczenie i upośledzona wrażliwość w okolicy pośladka.

Uraz kości biodrowej i panewki górnej

Przy takich złamaniach ból jest zlokalizowany w obszarze skrzydła biodrowego. Funkcje stawu biodrowego ofiary są upośledzone.

Złamanie Malgenyi

Takim urazom towarzyszy złamanie zarówno tylnych, jak i przednich półpierścieni miednicy. Miednica staje się asymetryczna, pojawiają się krwotoki w okolicy krocza i/lub moszny, dochodzi do patologicznej ruchomości na skutek bocznego ucisku.

Urazy panewki

W przypadku takich złamań ból ofiary gwałtownie wzrasta podczas próby obciążenia osiowego lub uderzenia w udo. Funkcje stawu biodrowego są upośledzone, a przy zwichnięciu stawu biodrowego dochodzi do umiejscowienia krętarza większego.

Objawy ogólne

U 30% osób rannych do rozwoju prowadzą izolowane złamania kości miednicy. I w połączeniu lub liczne obrażenia stan szoku występuje u wszystkich ofiar. Wstrząs pourazowy powstaje w wyniku intensywnego bólu na skutek uszkodzenia lub ucisku bardzo wrażliwych zakończeń nerwowych w miednicy i masywnej utraty krwi. W przypadku szoku ofiara wykazuje następujące objawy:

• bladość;
• zimny, lepki pot;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie tętnicze;
• utrata przytomności (w niektórych przypadkach).

W przypadku urazów narządów wewnętrznych, powstania krwiaka zaotrzewnowego lub krwiaka w przedniej ścianie jamy brzusznej, u ofiary rozwija się obraz kliniczny „ostrego brzucha”. Uszkodzenie pęcherza prowadzi do upośledzenia wydalania moczu i krwiomoczu, a uszkodzeniu cewki moczowej towarzyszy zatrzymanie moczu, zasinienie krocza i krwawienie z cewki moczowej.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz perłę kości miednicy, należy podjąć następujące środki:

1. Zabierz ofiarę w bezpieczne miejsce.
2. Zadzwonić po karetkę.
3. Walczyć traumatyczny szok pozwól pacjentowi zażywać leki przeciwbólowe: Analgin z difenhydraminą, ketorolem, ibufenem itp. Tabletki lepiej popić mocną, ciepłą słodką herbatą lub kawą. Jeśli to możliwe, możesz to zrobić wstrzyknięcie domięśniowe przeciwbólowy. Środki uspokajające mogą uzupełniać działanie środków przeciwbólowych i uspokajać ofiarę: nalewka z waleriany, Valocordin, Corvalol itp.
4. Jeśli są otwarte rany, należy je leczyć roztworem antyseptycznym i przykryć sterylnym bandażem, zabezpieczając go plastrem samoprzylepnym.
5. Ułóż pacjenta w pozycji żabki na płaskiej powierzchni twarda powierzchnia(drewniany panel lub usunięte drzwi), przykryty niezbyt miękkim materacem. Następnie można go przetransportować do placówki medycznej na tej samej powierzchni. Pod ugiętymi kolanami umieść poduszkę lub poduszkę o wysokości 60 cm wykonaną z dostępnych materiałów. Podnieś głowę. Osłoń ofiarę.
6. Wyjaśnij pacjentowi, że nie może poruszać nogami.

Prawidłowo renderowane pierwsza pomoc w przypadku złamań kości miednicy znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i śmierci. Transport pacjenta powinien być możliwie najdelikatniejszy, gdyż w przypadku takich obrażeń nie da się dostatecznego unieruchomienia poza placówką medyczną.

Możliwe konsekwencje

Złamania kości miednicy mogą prowadzić do następujących konsekwencji:

• szkoda narządy moczowo-płciowe i jelita;
• dysfunkcje seksualne;
• uszkodzenie nerwów, ścięgien i naczyń krwionośnych;
• parestezje spowodowane uciskiem nerwu;
• otwarte krwawienie;
• infekcja z powodu otwartych urazów lub uszkodzenia narządów wewnętrznych;
• i inne choroby układu kostnego;
• hipo- lub zanik mięśni;
• tworzenie narośla kostne;
• itd.

W przypadku poważnych złamań nogi ofiary ulegają skróceniu, a ruchliwość kończyn dolnych zostaje upośledzona (całkowicie lub częściowo). Przy takich urazach gojenie kości może być znacznie wolniejsze.

Długoterminowe skutki takich urazów mogą utrzymywać się przez wiele lat lub przez całe życie.

Masywna utrata krwi, która występuje w przypadku niektórych złamań kości miednicy, może spowodować śmierć w pierwszych godzinach po urazie. Śmiertelność osób, które przeżyły pierwsze dni, nie przekracza 5%.

Diagnostyka

Potwierdzenie rozpoznania złamania pozwala Badanie rentgenowskie.

Po zbadaniu i przesłuchaniu ofiary traumatolog przepisuje prześwietlenie. Jeśli to konieczne, zaleca się wykonanie CT i/lub MRI.

W przypadku wykrycia objawów „ostrego brzucha” można wykonać laparoskopię, laparocentezę lub laparotomię diagnostyczną. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia narządów moczowych, wykonuje się USG pęcherza i cewkę moczową.

Leczenie

Pierwszym krokiem po przyjęciu ofiary do szpitala jest terapia przeciwwstrząsowa polegający na uśmierzeniu bólu, uzupełnieniu utraconej krwi i unieruchomieniu miejsca złamania.

Przeciwbólowy

Można stosować w celu łagodzenia bólu narkotyczne leki przeciwbólowe(chlorowodorek morfiny, promedol itp.) i wykonaj blokady nowokainy. Wstęp znieczulenie miejscowe może powodować obniżenie ciśnienia krwi, dlatego w takich sytuacjach można go podać dopiero po wyrównaniu utraty krwi. W przypadku złamań Malgena ofiarę umieszcza się w znieczuleniu terapeutycznym.

Uzupełnienie utraconej krwi

W przypadku masywnej utraty krwi, ciężkiego wstrząsu i towarzyszących obrażeń, uzupełnienie utraconej krwi przeprowadza się w pierwszych godzinach. W tym celu ofierze przetacza się duże ilości krwi. W przypadku izolowanych złamań kości miednicy wykonuje się frakcyjne transfuzje krwi w ciągu 2-3 dni, aby zrekompensować utratę krwi. Wlewy dożylne uzupełnia się wprowadzeniem roztworów glukozy, substytutów krwi i osocza krwi.

Unieruchomienie

Czas trwania i rodzaj unieruchomienia w przypadku złamań miednicy zależy od lokalizacji urazu i integralności pierścienia miednicy. W przypadku złamania izolowanego lub brzeżnego ofiarę mocuje się w hamaku lub na tablicy. W rzadszych przypadkach do unieruchomienia wykorzystuje się rolki kolanowe i podkolanowe oraz szyny Bellera. Jeżeli integralność pierścienia miednicy jest naruszona, wykonuje się trakcję szkieletową.

Terapia zachowawcza

W przypadku stabilnych złamań, zespolenie kości miednicy może nastąpić tylko wtedy, gdy pacjent jest unieruchomiony i nie wymaga leczenie chirurgiczne. Dodatkowo pacjent jest przepisywany terapia lekowa:

• leki przeciwbólowe;
• suplementy wapnia i kompleksy multiwitaminowe;
• antybiotyki (w przypadku złamań otwartych).

Po zrośnięciu kości ustalany jest dla pacjenta indywidualny program rehabilitacji obejmujący fizjoterapię, masaż i fizjoterapię.

Chirurgia

Wydajność chirurgia przy złamaniach kości miednicy zaleca się w następujących przypadkach:

• obecność urazów narządów miednicy;
• pęknięcie spojenia i znaczna rozbieżność kości łonowych;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego w obecności znaczące przesunięcia paprochy.

Aby porównać fragmenty kości, osteosyntezę wykonuje się za pomocą igieł, śrub i metalowych płytek. Zazwyczaj do zabezpieczenia takich urządzeń stosuje się zewnętrzny stabilizator. Takie interwencje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji chirurg zawsze dokładnie ogląda narządy wewnętrzne, nerwy i naczynia krwionośne i w razie potrzeby eliminuje stwierdzone uszkodzenia.

Po zakończeniu osteosyntezy pacjentowi przepisuje się terapię lekową, a po zespoleniu kości opracowuje się program rehabilitacji.

Rehabilitacja

Pacjenci ze złamaniami miednicy w trakcie leczenia i czas wyzdrowienia powinien być uwzględniony w Twoim codzienna dieta wystarczająca ilość pokarmów bogatych w wapń:

• ryba;
• nabiał;
• rośliny strączkowe (fasola szparagowa, soja itp.);
• świeże warzywa i zioła;
• orzechy, sezam, mak;
• dzika róża i inne jagody;
• persimmon i inne owoce.

Czas zespolenia kości miednicy zależy od wielu czynników i nie można podać dokładnych ram czasowych przywrócenia ich integralności. Szybkość ich zrostu zależy od wieku, rodzaju kości, obszaru złamania, jakości ukrwienia uszkodzonego miejsca, obecności u ofiary chorób współistniejących utrudniających zrost kości, złe nawyki itd.

Podczas gojenia kości miednicy ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Jeżeli takie zalecenia nie będą przestrzegane, fragmenty mogą się nieprawidłowo zagoić i spowodować komplikacje w przyszłości.

Tylko lekarz kierując się danymi rentgenowskimi może określić dokładne ramy czasowe odbudowy kości. Z reguły okres gojenia wynosi około 1-1,5 miesiąca, a pełny powrót do zdrowia pacjenta możliwy jest kilka miesięcy po urazie.

Dla pełne wyzdrowienie Program rehabilitacji pacjenta obejmuje następujące działania:

• przyjmowanie leków przywracających kości;
• fizjoterapia;
• masaż;
• przyczepność terapeutyczna;
• kriomasaż;
• stosowanie maści, kremów i żeli;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Po badaniu przez lekarza pacjent może chodzić o kulach lub chodziku. Nawet przy stabilnych złamaniach stosowanie takich urządzeń jest konieczne przez 3 miesiące lub dłużej. W takim przypadku osoba kuleje przez pewien czas. Czas trwania spacerów przy takich urazach należy stopniowo zwiększać i zalecić lekarz.

Witajcie, drodzy odwiedzający witrynę! Staw biodrowy łączy kość udową z kością miednicy. Jest to największy staw w ludzkim ciele, dlatego jego złamanie jest obarczone dużymi trudnościami.

Często u osób starszych występuje pęknięcie stawu biodrowego. Dzieje się tak z powodu zmniejszenia aktywności organizmu, zakłócenia procesów metabolicznych i wystąpienia wszelkiego rodzaju procesów zapalnych.

W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia górnej części ud. W starszym wieku leczenie trwa znacznie dłużej.

Zanim dowiesz się, co zrobić w takiej sytuacji, warto poznać główne przyczyny pęknięcia.

Tutaj są:

1. Urazy lub złamania często występują u osób powyżej 55 roku życia. Jednocześnie wzrasta ryzyko powikłań.
2. Kobiety są bardziej podatne na te uszkodzenia niż mężczyźni. Co więcej, im wyższy wzrost, tym bardziej prawdopodobne doznać obrażeń.
3. Silna aktywność fizyczna.
4. Problemy pojawiają się u pacjentów z chorobami zapalnymi stawów i kości. Wraz z wiekiem zwiększa się ryzyko zachorowania na artrozę, zapalenie stawów czy osteoporozę. Te choroby łagodzą tkanka kostna. Co więcej, nawet niewielka kontuzja może spowodować negatywne konsekwencje.

W młodszym wieku taki uraz może wystąpić na przykład po wypadku samochodowym. Czynniki ryzyka obejmują słabą koordynację, choroby neurologiczne i brak koordynacji.

W starszym wieku objawia się duża łamliwość kości.

Objawy urazu

Dla osób z małym próg bólu– może to być po prostu zwichnięcie lub skręcenie.
Tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę.

Ale jest kilka charakterystycznych znaków:

1. W pozycji leżącej stopa jest nienaturalnie zwrócona na zewnątrz.
2. Podczas przesuwania stopy do normalnej pozycji odczuwany jest silny ból.
3. Ból odczuwa się nawet przy stukaniu w piętę.
4. Nie mogę podnieść pięty.
5. W przypadku złamania szyi obserwuje się intensywny ból w okolicy pachwiny.
6. Podczas badania obserwuje się silną pulsację tętnicy przechodzącej w okolicy uda.

Nie można ignorować wszystkich tych przejawów. W końcu kości mogą się nieprawidłowo goić, a złamanie spowoduje niepełnosprawność.

Kilka dni po urazie mogą pojawić się siniaki lub krwiaki. W przypadku złamania dochodzi do uszkodzenia głowy kości udowej.

Z tego powodu może również dojść do uszkodzenia krętarza kości udowej.

Pierwsza pomoc

Wiele osób zastanawia się, czy przy takiej kontuzji można chodzić. Tak naprawdę do czasu przybycia lekarza nie należy przenosić pacjenta samodzielnie. Należy natychmiast wezwać pogotowie.

Jeśli wystąpi krwawienie, należy zastosować opaskę uciskową z dostępnych środków. W takim przypadku nie należy naruszać miejsca urazu.
Oto kilka zaleceń:

1. Uszkodzona kończyna jest unieruchomiona w jednej pozycji, bez przesuwania.
2. Ważne jest, aby nogę unieruchomić za pomocą specjalnej szyny, a nawet kija lub gałęzi.
3. Stawy nóg i miednica muszą być zabezpieczone.
4. Aby pozbyć się bólu, należy zażywać leki przeciwbólowe.

Cechy leczenia

Od tego zależy również czas leczenia.
Metody zachowawcze są często stosowane w przypadku niepowikłanych złamań u dzieci i młodych dorosłych. Zapewnia to unieruchomienie stawu i przyczepność za pomocą specjalnego urządzenia.

Pozwala to utrzymać nogę we właściwej pozycji.
Leczenie dziecka lub osoby dorosłej niekoniecznie wiąże się ze stresem. W przeciwieństwie do siniaka, w tym przypadku może być wskazane leżenie w łóżku przez długi czas- do sześciu miesięcy.

Również mianowany.
W trudne sytuacje wymagany interwencja chirurgiczna. Operacja pozwala na znaczną redukcję po urazie. Endoprotetyka lub autologiczny przeszczep kości może zmniejszyć ryzyko powikłań.

Tradycyjne metody

Środki ludowe stosuje się jako uzupełnienie głównego leczenia, a także w celu ochrony przed wystąpieniem chorób, które mogą pojawić się po urazie.

Można na przykład przygotować wywar wzmacniający chrząstkę. Aby go przygotować, należy wziąć równe części kory wierzby, korzenia łopianu, liści brzozy, korzeni pietruszki i kwiatów lipy. Należy wylać suchą mieszaninę gorąca woda i doprowadzić do wrzenia. Napar należy pić dwa razy dziennie.

Rehabilitacja

Okres rekonwalescencji zależy od stanu organizmu i tego, jak dokładnie pacjent stosuje się do zaleceń lekarza

Kule służą do eliminacji obciążenia stawu.

Istnieją następujące metody rehabilitacji:

1. wykonywane za zgodą lekarza. Aktywność fizyczna zaczyna się od rotacji tułowia. Następnie stosuje się ćwiczenia oddechowe.
2. Fizjoterapia i specjalna.
3. Chondoprotektory i preparaty wapnia są przepisywane w celu wspomagania tkanki chrzęstnej.

Masaż może poprawić krążenie krwi i przepływ limfy, a także chronić kończyny przed odleżynami.

Ponadto jest to środek zapobiegawczy przeciwko zapaleniu płuc. Masaż pomaga normalizować napięcie mięśniowe i zapobiegać zanikowi mięśni.
A ćwiczenia terapeutyczne zapobiegają powikłaniom i zapobiegają osteoporozie.

Zestawy ćwiczeń dla pacjentów dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy osobowe.

Jest to konieczne i odpowiednie odżywianie. Warto włączyć do swojej diety produkty bogate w wapń. Są to warzywa, ser, twarożek i produkty mleczne.
Nawet po skomplikowanych złamaniach stawy można całkowicie przywrócić, więc nie rozpaczaj, jeśli tak się stanie.

Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich i regularnie poddawać się zabiegom naprawczym.