Chorobom ropnym, w których toksyny i produkty rozpadu tkanek są wchłaniane do krwi, towarzyszą ogólne bolesne zjawiska: dreszcze, gorączka, przyspieszone bicie serca, brak apetytu, zmęczenie itp. Zjawiska te są bardziej widoczne, gdy infekcja rozprzestrzenia się przez drogi oddechowe naczynia limfatyczne i krwionośne (zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, zakrzepowe zapalenie żył). Ale w największym stopniu ogólne bolesne objawy pojawiają się wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji, tj. z tak zwaną uogólnioną infekcją ropną, która pojawia się po wstępnych pośrednich stadiach rozwoju infekcji (zapalenie naczyń chłonnych, zakrzepowe zapalenie żył), ale może wystąpić bez tych chorób bezpośrednio po miejscowej chorobie ropnej lub zakażonej ranie.

Ogólna infekcja ropna może rozwinąć się z dowolnego ogniska ropnego istniejącego w organizmie, ale w niektórych przypadkach tego ogniska pierwotnego nie można wykryć (ogólna infekcja kryptogenna).

Istnieją dwa rodzaje powszechnych infekcji ropnych. Ogólną infekcję, której towarzyszy pojawienie się przenośnych owrzodzeń w różnych częściach ciała pacjenta, nazywa się ropnicą; infekcją powodującą ogólne zakażenie organizmu bez miejscowych ropni jest sepsa.

Można podzielić ogólną ropną infekcję na postać toksyczną, która charakteryzuje się jedynie zjawiskami zatrucia toksynami; bakteryjny, w którym we krwi występuje ogromna liczba bakterii; zatorowy, w którym bakterie są przenoszone wyłącznie przez krew i tworzą nowe wrzody.

Klinicznie trudno rozróżnić te formy, zwłaszcza że formy czyste są rzadkie.

Zgodnie z obrazem klinicznym ogólną infekcję ropną dzieli się również na dwie grupy: postać przerzutową (septicopyemia), w której powstają nowe ogniska ropne, oraz postać nie dającą przerzutów (posocznica).

Ogólne zakażenie ropne bez przerzutów(zakażenie krwi, posocznica, posocznica). W przypadku tego typu ogólnej infekcji ropnej w niektórych przypadkach we krwi znajdują się toksyczne produkty przemiany materii bakterii, a w innych dodatkowo same bakterie. Patogeny w posocznicy są takie same, najczęściej paciorkowce, a szczególnie ciężkie choroby są wywoływane przez paciorkowce hemolityczne, rzadziej przez gronkowce, Escherichia coli, pneumococcus i Pseudomonas aeruginosa. Zmiany patoanatomiczne polegają na obecności lokalnego ogniska infekcji, często z powolnym procesem, słabym zarysowaniem, postępującym ropnym topnieniem tkanki, wydzieliną krwotoczną itp. Jeśli są rany, wówczas granulacje w nich są powolne, blade, wydzielina z rany są skąpe (rany suche).

Do zmian ogólnych odnotowuje się zmiany we krwi, obecność w niej bakterii (określoną na podstawie posiewu krwi), kruchość ścian naczyń, powiększenie i zwiotczenie śledziony oraz zwyrodnienie narządów wewnętrznych (nerki, serce).

Bramy infekcji w sepsie mogą być bardzo nieznaczne, ledwo zauważalne (na przykład drobne rany), szczególnie gdy dostanie się do nich zjadliwa infekcja (rany podczas sekcji zwłok, podczas pracy z ropą, na przykład w przebieralniach), a źródłem może być być rany ziarniące i miejscowe choroby ropne.

Początkowi posocznicy zwykle towarzyszy wysoka (do 39-40°) temperatura; Często obserwuje się miejscowo wzrost bólu, zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych. Temperatura utrzymuje się przez kilka dni na wysokim poziomie, z wahaniami w granicach jednego stopnia, ale możliwe są również większe wahania (spadek rano, wzrost wieczorem). Wzrost temperatury spowodował wzrost tętna do 170 uderzeń na minutę i zakończył się śmiercią pacjenta w 5. dobie. Na zatrucie organizmu wpływa przyspieszenie akcji serca, zmiany w mięśniu sercowym i nerkach (białko i pierwiastki powstałe w moczu) oraz zjawiska w przewodzie pokarmowym (biegunka). Na skórze mogą pojawić się wysypki krwotoczne, obserwuje się krwotoki w narządach wewnętrznych i krwawienie zewnętrzne (z rany, nosa). Występują dreszcze i obfite pocenie się, czasem omdlenia.

Rokowanie jest często złe. Śmierć następuje z powodu objawów osłabienia serca.

Przerzutowa ogólna ropna infekcja(septikopemia). Najczęstszymi czynnikami sprawczymi tego typu infekcji ogólnych są gronkowce, rzadziej paciorkowce, diplokoki, E. coli lub infekcja mieszana. Bardzo często posocznica rozwija się po karbunkułach, a nawet wrzodach na twarzy i zakażonych, zwłaszcza ranach postrzałowych. Septikopyemia charakteryzuje się zmianami w żyłach (zapaleniem żył), ropnym topnieniem i rozpadem skrzepów krwi, przenoszeniem zakażonych skrzepów krwi do różnych narządów (płuca, nerki, mózg itp.) oraz powstawaniem owrzodzeń przerzutowych, najczęściej w tkankach podskórnych tkanki, płuca, opłucna, nerki, stawy. W przypadku długotrwałej posocznicy obserwuje się zmiany we krwi i ogólne wyczerpanie organizmu.

Objawem charakterystycznym dla septikopemii jest rozwój przerzutów z pierwotnego ogniska ropnego lub równoczesny rozwój wielu ognisk ropnych.

Obraz choroby z posocznicą charakteryzuje się wysoką temperaturą niestabilnego typu z przejściowym spadkiem prawie do normy (na przykład 4 dnia). Po spadku temperatura gwałtownie wzrasta, gdy pojawiają się nowe ropnie (na przykład w 6, 8 i 11 dniu).

Zanim temperatura wzrośnie, zwykle następuje ogromny chłód, a gdy temperatura spada, pojawia się mokry pot. Czasami gorączka ustępuje, jest gorączkowa, z dziennymi wahaniami 2-3°; w tym przypadku dreszcze o różnym czasie trwania obserwuje się codziennie lub nawet kilka razy dziennie.

Dreszcze i gorączka odpowiadają wejściu nowych porcji czynników zakaźnych do krwi lub powstaniu nowego ogniska. Dreszcze, wzrost temperatury i ulewny pot wyczerpują pacjenta, puls przyspiesza i słabnie, oddech jest częsty i płytki; układ nerwowy jest przygnębiony, pacjent staje się obojętny, ospały; Gdy temperatura wzrasta, obserwuje się delirium i utratę przytomności. W przypadku długotrwałej choroby pojawia się żółtaczka z powodu rozpadu czerwonych krwinek i uszkodzenia wątroby, a także wysypki (osucha). Zmiany przenoszone dają objawy w zależności od narządu, w którym się tworzą. Choroba trwa około dwóch tygodni (postacie ostre), ale zdarzają się też przypadki przewlekłe trwające kilka miesięcy. Zróżnicowanie przebiegu septykopemii zależy przede wszystkim od stanu organizmu, jego reakcji neuroodruchowych na atakującą infekcję. Istotny jest także sam charakter zakażenia (w przypadku zakażenia paciorkowcami – ostrzejszy przebieg choroby, w przypadku zakażenia gronkowcem – ostry lub przewlekły) oraz zastosowane leczenie.

Rokowanie jest zawsze poważne, wynik często jest śmiertelny z powodu ogólnego wyczerpania, przerzutów do ważnych narządów (na przykład mózgu) i zwyrodnienia narządów wewnętrznych.

Leczenie ogólnych infekcji ropnych i opieka nad pacjentem. Leczenie ogólnej infekcji ropnej często daje niezadowalające rezultaty. Łatwiej podjąć działania zapobiegające rozwojowi infekcji, niż z nią walczyć.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia uogólnionej infekcji ropnej są antybiotyki: penicylina, streptomycyna, syntomycyna i biomycyna (aureomycyna). Penicylinę podaje się domięśniowo (200 000-400 000 jednostek dziennie lub więcej) lub dożylnie w tych samych dawkach metodą kroplową wraz z roztworem soli fizjologicznej. Streptomycynę podaje się podskórnie w dawce 500 000 jednostek 2 razy dziennie. Antybiotyki stosuje się razem lub osobno, w zależności od ciężkości choroby i charakteru patogenu. Oprócz antybiotyków, jednocześnie doustnie stosuje się duże dawki streptocydu.

W przypadku ogólnej infekcji ropnej ogromne znaczenie mają działania mające na celu zwiększenie reaktywności i zmniejszenie zatrucia pacjenta. W tym celu stosuje się wielokrotne transfuzje krwi, zwykle w małych dawkach i drogą kroplową. Codziennie podaje się duże ilości płynów w postaci intensywnego picia (1-2 litry dziennie), lewatywy kroplowej, podskórnych i dożylnych wlewów kroplowych roztworu soli fizjologicznej i 5% glukozy (do 2-3 lub nawet więcej litrów dziennie). . Terapia solą ma na celu zwiększenie ilości płynów w układzie naczyniowym, zwiększenie diurezy i eliminację toksyn. Konieczne jest regularne podawanie dożylne 40% glukozy oraz stosowanie leków nasercowych (olej kamforowy, kofeina, digalen). Należy zwrócić szczególną uwagę na żywienie pacjentów z uogólnioną infekcją ropną. U tych pacjentów często występuje achylia, utrata apetytu i biegunka. Dlatego przepisywany jest kwas solny, odżywianie powinno być kompletne, lekkostrawne i smaczne. Czasami warto podać małe dawki wina (porto, cahors), a potrzebne są witaminy. Rolą personelu jest monitorowanie sposobu odżywiania pacjenta z sepsą.

W przypadku ogólnej infekcji ropnej opieka nad pacjentem jest bardzo ważna. Należy zadbać o stan układu nerwowego pacjenta. Należy go umieścić w pomieszczeniu, w którym należy zachować absolutną ciszę, a jasne oświetlenie jest niepożądane. Na ból podaje się leki. Jeśli obficie się pocisz, musisz zmieniać bieliznę, czasem kilka razy dziennie. Bardzo ważna jest pielęgnacja skóry i monitorowanie moczu (ilość, analiza) oraz wypróżnień.

Duże znaczenie dla wyniku choroby ma przyjęcie środków w odniesieniu do ogniska pierwotnego i ognisk przerzutowych. Należy otworzyć zarówno zmiany pierwotne, jak i przerzutowe oraz zapewnić dobre warunki do drenażu ropy.

W niektórych przypadkach ciężkiego miejscowego procesu ropnego, aby uratować życie chorego, konieczne jest poświęcenie chorego narządu, np. kończyny, poprzez jego usunięcie.

Środki zapobiegawcze w przypadku ogólnej choroby ropnej są takie same, jak w przypadku infekcji ropnej w ogóle i obejmują prawidłowe i terminowe opatrzenie urazów, zabezpieczenie rany przed infekcją, ostrożne i ostrożne opatrywanie ran, aby zapobiec możliwości infekcja podczas opatrunków. Ponadto środkiem zapobiegawczym jest prawidłowe leczenie miejscowej infekcji ropnej za pomocą szybkiej interwencji chirurgicznej, ponieważ ropa znajdująca się w tkankach pod ciśnieniem może zostać wchłonięta do krwi, powodując ogólną infekcję.

Wyczerpanie rany. Długi przebieg ciężkiego urazu, na przykład złamania postrzałowego i urazów stawów, często prowadzi do ciężkiego zatrucia ropnym ogniskiem. Choroba, nie powodując procesu septycznego, czasami powoduje dreszcze, gorączkę i pogorszenie stanu ogólnego spowodowane wchłanianiem toksycznych produktów z ropnego ogniska. Najbardziej charakterystycznym objawem wyczerpania rany jest postępujący spadek ilości hemoglobiny. Wraz z tym następuje zmniejszenie liczby erytrocytów, wzrost ROE i pogorszenie liczby białych krwinek, przesunięcie w lewo (wzrost form pasmowych neutrofili, zanik eozynofilów).

Ogólny stan rannego pogarsza się, funkcjonowanie układu pokarmowego zostaje zakłócone, często pojawia się biegunka, a ranny traci sen. Stan rany również się pogarsza, dalsze ziarninowanie ustaje, granulacje są powolne, czasem wodniste i suche.

Choroba może być śmiertelna, jeśli obraz przedstawia powolną, ogólną ropną infekcję.

Przy takim obrazie choroby konieczne jest natychmiastowe wyeliminowanie lokalnych przyczyn powodujących zatrucie (zatrzymanie ropy w ranie, wycieki, ciała obce, zapalenie stawów, nowe ogniska ropne).

W celu zwalczenia infekcji i zwiększenia odporności pacjenta stosuje się następujące środki: podanie penicyliny, podanie sulfonamidów, podanie dożylne 30 ml 40% roztworu glukozy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie. Zalecana jest dieta mleczno-warzywna i witamina C.

W przypadku biegunki podaje się dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, podaje się kwas solny i sulfidynę. W przypadku zwiększonej pobudliwości i bezsenności przepisuje się światło i brom.

Jeśli te środki nie przyniosą skutku, to w przypadku ropnego ogniska na kończynie konieczne jest terminowe poddanie się radykalnej operacji lub amputacji, aby uratować życie pacjenta.

Ostre ropne choroby chirurgiczne

Zakażenia chirurgiczne obejmują choroby pochodzenia mikrobiologicznego, których główną metodą leczenia jest operacja. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi choroby ropne są gronkowce, paciorkowce i Pseudomonas aeruginosa. Aby wprowadzić drobnoustroje do organizmu potrzebna jest „brama wejściowa”, czyli otarcia, rany skóry i błon śluzowych. Dlatego podstawą zapobiegania zakażeniom chirurgicznym jest ograniczenie zanieczyszczeń skóry, terminowe leczenie chirurgiczne otwartych urazów, ścisłe przestrzeganie aseptyki i podnoszenie odporności organizmu.

Wszystkie przypadkowe rany są zakażone, ale w celu rozwoju

Proces zapalny wymaga czasu. Mikroorganizmy dostające się do rany rozpoczynają swoją aktywność życiową średnio po 6-12 godzinach, więc usunięcie drobnoustrojów i tkanki martwiczej w pierwszych godzinach po urazie zapobiega rozwojowi procesu ropnego. Ostre ropne choroby chirurgiczne charakteryzują się lokalnymi objawami: bólem, obrzękiem, zaczerwienieniem, miejscową gorączką, dysfunkcją. Miejscowe ropne choroby chirurgiczne obejmują: czyrak, karbunkuł, ropień, ropowicę, zapalenie gruczołów potowych, zapalenie sutka, panaryt, różę itp.

Czyrak - ostre zapalenie mieszków włosowych i otaczającej tkanki tłuszczowej podskórnej. Jest to najczęściej spowodowane przez Staphylococcus aureus, który przedostaje się poprzez mikrourazy skóry. Czyrak lokalizuje się najczęściej w miejscach największego zanieczyszczenia i tarcia: grzbiet dłoni, przedramię, szyja, okolica lędźwiowa, pośladek, udo. Czyrak nie rozwija się na powierzchni dłoniowej i podeszwowej (bez włosów). Choroba zaczyna się od łagodnego swędzenia i pieczenia dotkniętego obszaru. Następnie pojawia się ból i obrzęk. W miarę nasilania się stanu zapalnego nad skórą unosi się naciek. Skórka na nim jest fioletowo-czerwona. W środku nacieku znajduje się obszar zmiękczający, pokryty skorupą, spod której wydobywa się ropa.

Leczenie wrzenia przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych. W zależności od stopnia rozwoju choroby leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. We wczesnym okresie choroby skórę wokół wrzenia leczy się 70% roztworem alkoholu etylowego, 5-10% roztworem jodu, miejscowo stosuje się promieniowanie UHF i ultrafiolet. Czasami terminowe leczenie może prowadzić do ustąpienia procesu zapalnego. Jeśli metoda konserwatywna nie daje wyniku pozytywnego, wrzód otwiera się i usuwa się martwiczy rdzeń. Powstałą ubytek przemywa się nadtlenkiem wodoru, zakłada bandaż z hipertonicznym roztworem chlorku sodu, a po odrzuceniu martwiczych mas nakłada się opatrunki maściowe z emulsją synthomycyny i maścią metyluracylową.

Jeśli czyrak jest zlokalizowany na twarzy, pacjenci podlegają pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym.

Ropień - ostre ropno-martwicze zapalenie kilku mieszków włosowych i sąsiadujących gruczołów łojowych z powstawaniem rozległej martwicy skóry i tkanki podskórnej. Chorobę tę można uznać za połączenie kilku czyraków na ograniczonym obszarze. Czynnikiem sprawczym karbunkułu jest najczęściej Staphylococcus aureus. W miejscu zmiany (szyja, plecy, okolice pośladków) występuje masywny, bolesny naciek o niebiesko-fioletowym zabarwieniu z pojedynczymi punktami (nekrotycznymi pręcikami) pośrodku. Stopniowo nekrotyczne pręciki łączą się w jeden konglomerat ropno-nekrotyczny. W przypadku karbunkułu, oprócz miejscowych objawów stanu zapalnego, występują ogólne ciężkie objawy zatrucia (wysoka temperatura ciała, dreszcze, ogólne osłabienie, ból głowy, bezsenność, utrata apetytu).

Leczenie karbunkułu w zasadzie podobny do leczenia czyraków. Preferowane jest leczenie chirurgiczne: karbunkuł otwiera się nacięciem w kształcie krzyża na całej szerokości i głębokości nacieku, usuwając wszystkie obszary martwicze. Dalsze leczenie karbunkułu odbywa się zgodnie z zasadą leczenia ropnych ran. Dodatkowo pacjentom podaje się antybiotyki i leki sulfonamidowe.

Ropień (wrzód) - ograniczone gromadzenie się ropy w tkankach i narządach. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi tę chorobę są gronkowce, paciorkowce i Escherichia coli. Drobnoustroje mogą zostać wprowadzone w wyniku przypadkowych ran lub wprowadzone podczas wstrzykiwania stężonych roztworów z naruszeniem zasad aseptyki. W wyniku zakażenia krwiaka może rozwinąć się ropień. Objawy choroby z powierzchowną lokalizacją ropnia sprowadzają się do klasycznych lokalnych objawów stanu zapalnego. Jeśli ropień jest zlokalizowany głęboko, objawy te nie zawsze się pojawiają. Lokalizacja i wielkość ropni są bardzo zróżnicowane. Jama ropnia zawiera płynną ropę. Dlatego po palpacji obszaru objętego stanem zapalnym określa się objaw fluktuacji (fluktuacji).

Leczenie ropnia - operacyjny. Ropień otwiera się, opróżnia, opróżnia jamę lub nakłuwa grubą igłą i odsysa ropę strzykawką. Po usunięciu ropy jamę ropnia przemywa się środkiem antyseptycznym. Dalsze leczenie po otwarciu ropnia odbywa się zgodnie z zasadą leczenia ran ropnych.

Flegmon - ostre ropne rozlane zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej. Występuje niezależnie, ale może rozwinąć się jako powikłanie karbunkułu lub ropnia. Czynnikami sprawczymi choroby są najczęściej gronkowce i paciorkowce. Według lokalizacji wyróżnia się ropowicę podskórną, domięśniową i zaotrzewnową. Objawy kliniczne flegmy są podobne do obrazu klinicznego ropnia, ale objawy zatrucia flegmą są bardziej wyraźne. Choroba ma charakter ostry, z wyraźnymi objawami miejscowego i ogólnego ropnego zapalenia. Objawy lokalne charakteryzują się klasycznymi objawami stanu zapalnego. Zwiększa się obrzęk, skóra nad naciekiem jest napięta, zaczerwieniona i błyszcząca. Podczas badania palpacyjnego określa się bolesne zagęszczenie bez wyraźnych granic, gorące w dotyku. Gdy naciek zmięknie, określa się fluktuację. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym. Zwiększa się liczba leukocytów we krwi (leukocytoza).

Leczenie flegmy - operacyjny. Ropień jest szeroko rozcięty, w razie potrzeby wykonuje się dodatkowe nacięcie (przeciwotwór). Usuń ropę i tkankę inną niż krotyczna. Ropne kieszenie i wycieki są otwarte. Jamę dokładnie przemywa się roztworem antyseptycznym i osusza. Leczenie pooperacyjne odbywa się zgodnie z zasadą leczenia ran ropnych.

Hidradenitis (wymię suki) - ostre ropne zapalenie gruczołów potowych i otaczających tkanek. Najczęściej jest to spowodowane przez Staphylococcus aureus. Zakażenie przenika przez kanały wydalnicze gruczołów potowych. Częściej zapaleniem ulegają gruczoły zlokalizowane w okolicy pachowej, rzadziej w okolicy pachwinowej lub okołoodbytowej. Przyczyny przyczyniające się do rozwoju choroby: nadmierne pocenie się, brud, golenie włosów pod pachami, wysypka pieluszkowa. Choroba zaczyna się od pieczenia i bolesności w okolicy pach. Następnie pojawia się jeden lub więcej fioletowo-czerwonych nacieków w kształcie stożka, znacznie wystających

nad skórą.

Leczenie zapalenia gruczołów potowych przeprowadza się zachowawczo lub chirurgicznie, w zależności od nasilenia procesu zapalnego. Na wczesnym etapie stosuje się antybiotyki, sulfonamidy, witaminy, UHF i promieniowanie ultrafioletowe. W przypadku powstania lub fluktuacji ropnia należy go otworzyć, usunąć ropę i założyć bandaże z emulsją synthomycyny.

Zapalenie sutka - ropne zapalenie gruczołu sutkowego. Występuje w pierwszych dwóch tygodniach po porodzie u kobiet karmiących piersią (zapalenie sutka w okresie laktacji). Miejscem wejścia infekcji są najczęściej popękane sutki lub przewody mleczne. Czynnikami sprawczymi choroby są drobnoustroje pyogenne (gronkowce, paciorkowce), które są przenoszone przez zanieczyszczone ręce i bieliznę. Rozwojowi zapalenia sutka sprzyja niewłaściwe pompowanie i stagnacja mleka. Pierworódki częściej chorują. W zależności od charakteru procesu zapalnego wyróżnia się etap początkowy (zapalenie surowicze), etap naciekowy i etap ropienia (ropne zapalenie sutka). Choroba zaczyna się ostro, pojawia się ból gruczołu sutkowego, złe samopoczucie, dreszcze, wzrasta temperatura ciała i zakłócany jest sen. Dotknięty gruczoł sutkowy jest powiększony, skóra w obszarze zapalenia jest przekrwiona, żyły odpiszczelowe są rozszerzone, węzły chłonne pachowe po stronie dotkniętej chorobą są powiększone i bolesne przy palpacji. Na początku choroby naciek w gruczole sutkowym nie ma wyraźnych granic, a następnie zostaje ograniczony i uformowany w określonym miejscu. Następnie proces zapalny postępuje, a naciek mięknie. Pojawienie się wahań wskazuje na powstawanie ropy. Ropieniu towarzyszy dalsze pogorszenie stanu ogólnego, wzrost zatrucia, leukocytoza i wzrost ESR.

Leczenie zapalenia sutka rozpocząć, gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby: ból i obrzęk gruczołu sutkowego. Przepisywane są antybiotyki (erytromycyna, olitetryna, oleandomycyna, sigmamycyna) w połączeniu z sulfonamidami. Na gruczoł nakłada się okłady rozgrzewające (maść Wiszniewskiego, olejek kamforowy). Mleko odsysa się za pomocą laktatora, gruczoł piersiowy podtrzymuje się chustą, która nie powinna go uciskać. Dzięki terminowemu leczeniu początkowego (surowiczego) etapu można odwrócić rozwój procesu zapalnego i zapobiec jego przejściu do etapu ropnego. Aby przyspieszyć rozwój procesu odwrotnego, lokalnie stosuje się promieniowanie ultrafioletowe i UHF. Jeśli gruczoł ropieje, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Panarit - ropne zapalenie tkanek palców. Dochodzi do niego na skutek przedostania się drobnoustrojów ropotwórczych poprzez drobne uszkodzenia skóry na skutek zastrzyków, zadrapań, otarć, pęknięć, odłamków. W zależności od lokalizacji ogniska zapalnego wyróżnia się przestępców: skórne, podskórne, ścięgniste, podpaznokciowe, stawowe, kostne. Na obraz kliniczny składają się miejscowe i ogólne objawy choroby: obrzęk, przekrwienie, miejscowy ból szarpiący, zaburzenia motoryczne (zgięcie palców), podwyższona temperatura ciała. Objawy te mogą być wyrażone w różnym stopniu i zależą od lokalizacji procesu.

Leczenie. Wczesna interwencja chirurgiczna z zastosowaniem ciepłych kąpieli z antyseptycznym lub hipertonicznym roztworem chlorku sodu, podaniem antybiotyków, promieniowaniem ultrafioletowym, UHF.

Róża - ostre surowiczo-wysiękowe zapalenie skóry, czasami błon śluzowych. Choroba ma swoją nazwę, ponieważ kolor skóry w ostrej fazie jest podobny do koloru czerwonej róży. Spowodowane przez paciorkowce hemolityczne, które przenikają przez małe pęknięcia w skórze. Zapalenie rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy skóry i jej naczyń limfatycznych. Choroba charakteryzuje się sezonowością letnio-jesienną. Kobiety chorują częściej. Zapalenie zaczyna się ostro z objawami ogólnego zatrucia.

Pojawia się ogólne osłabienie, dreszcze, ból głowy, ból mięśni kończyn i wzrasta temperatura ciała. Miejscowe objawy pojawiają się po 2-3 dniach: palący ból, pieczenie i uczucie napięcia w dotkniętym obszarze skóry. Skóra jest opuchnięta, pojawiają się jaskrawoczerwone plamy o wyraźnych konturach o różnych konfiguracjach. Czasami na zaczerwienionej skórze tworzą się pęcherze wypełnione surowiczym płynem. Następnie w miejscu zapalenia znikają zaczerwienienia i obrzęki oraz pojawia się łuszczenie się skóry. Najczęściej róża jest zlokalizowana na kończynach dolnych i twarzy.

Leczenie. Miejscowo stosuje się bandaże z maścią tetracyklinową i emulsją syntomycyny. Sulfonamidy są przepisywane doustnie (sulfadimetoksyna, sulfapirydazyna), antybiotyki i witaminy są przepisywane domięśniowo; odpoczynek w łóżku.

Ropień (ropień, ropień) to ropne zapalenie, któremu towarzyszy topienie tkanki i tworzenie się jamy wypełnionej ropą. Może tworzyć się w mięśniach, tkance podskórnej, kościach, narządach wewnętrznych lub w otaczającej je tkance.

Tworzenie się ropnia

Przyczyny ropnia i czynniki ryzyka

Przyczyną ropnia jest mikroflora ropna, która przedostaje się do organizmu chorego poprzez uszkodzenie błon śluzowych lub skóry lub jest przenoszona wraz z krwią z innego pierwotnego źródła stanu zapalnego (drogą krwiopochodną).

Czynnikiem sprawczym w większości przypadków jest mieszana flora bakteryjna, w której dominują gronkowce i paciorkowce w połączeniu z różnymi rodzajami pałeczek, na przykład E. coli. W ostatnich latach znacznie wzrosła rola beztlenowców (Clostridia i Bacteroides) oraz zespołów mikroorganizmów beztlenowych i tlenowych w rozwoju ropni.

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy ropa uzyskana podczas otwierania ropnia, po zaszczepieniu na tradycyjnych pożywkach, nie powoduje rozwoju mikroflory. Wskazuje to, że w tych przypadkach przyczyną choroby są nietypowe patogeny, których nie można wykryć konwencjonalnymi technikami diagnostycznymi. W pewnym stopniu wyjaśnia to przypadki ropni o nietypowym przebiegu.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są powikłaniem innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być powikłane ropniem płuc, a ropne zapalenie migdałków - ropniem okołomigdałkowym.

Wraz z rozwojem ropnego zapalenia system obronny organizmu stara się go zlokalizować, co prowadzi do powstania ograniczającej kapsułki.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji:

• ropień podprzeponowy;
• paratonsilar;
• okołogardłowy;
• miękkie chusteczki;
• płuco;
• mózg;
• prostata;
• przyzębia;
• jelita;
• trzustka;
• worek mosznowy;
• przestrzeń Douglasa;
• dodatek;
• wątroba i podwątrobowa; itd.

Ropnie tkanki podskórnej zwykle kończą się całkowitym wyzdrowieniem.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące formy ropnia:

1. Gorące lub pikantne. Towarzyszy wyraźna miejscowa reakcja zapalna, a także naruszenie stanu ogólnego.
2. Zimno. Różni się od zwykłego ropnia brakiem ogólnych i lokalnych objawów procesu zapalnego (gorączka, zaczerwienienie skóry, ból). Ta postać choroby jest charakterystyczna dla niektórych stadiów promienicy i gruźlicy kostno-stawowej.
3. Natechny. Tworzenie się obszaru gromadzenia się ropy nie prowadzi do rozwoju ostrej reakcji zapalnej. Powstawanie ropnia następuje przez długi okres czasu (do kilku miesięcy). Rozwija się na tle kostno-stawowej postaci gruźlicy.

Objawy ropnia

Obraz kliniczny choroby zależy od wielu czynników, a przede wszystkim od lokalizacji procesu ropnego, przyczyny ropnia, jego wielkości i stadium powstawania.

Objawy ropnia zlokalizowanego w powierzchownych tkankach miękkich to:

• obrzęk;
• zaczerwienienie;
• silny ból;
• wzrost temperatury lokalnej, a w niektórych przypadkach ogólnej;
• dysfunkcja;
• fluktuacja.

Ropnie brzucha objawiają się następującymi objawami:

• przerywana (przerywana) gorączka z gorączkowym typem krzywej temperatury, tj. podlegająca znacznym wahaniom w ciągu dnia;
• silne dreszcze;
• ból głowy, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu;
• poważne osłabienie;
• nudności i wymioty;
• opóźnione oddawanie gazów i stolca;
• napięcie mięśni brzucha.

Gdy ropień jest zlokalizowany w okolicy podprzeponowej, u pacjentów może wystąpić duszność, kaszel, ból w górnej części brzucha, który nasila się podczas wdechu i promieniuje do łopatki i barku.

W przypadku ropni miednicy dochodzi do odruchowego podrażnienia odbytnicy i pęcherza, któremu towarzyszy pojawienie się parcia (fałszywego parcia na stolec), biegunki i częstego oddawania moczu.

Ropniom zaotrzewnowym towarzyszy ból w dolnej części pleców, którego intensywność wzrasta, gdy nogi są zgięte w stawach biodrowych.

Objawy ropnia mózgu są podobne do objawów innych form zajmujących przestrzeń (cysty, guzy itp.) i mogą być bardzo zróżnicowane, od niewielkiego bólu głowy po ciężkie objawy mózgowe.

Ropień płuc charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury ciała, któremu towarzyszą silne dreszcze. Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, nasilający się przy próbie wzięcia głębokiego oddechu, duszność i suchy kaszel. Po otwarciu ropnia do oskrzeli pojawia się silny kaszel z obfitym wydzielaniem plwociny, po czym stan pacjenta zaczyna szybko się poprawiać.

Ropnie w jamie ustnej i gardle (zagardłowe, okołomigdałkowe, okołogardłowe) w większości przypadków rozwijają się jako powikłanie ropnego zapalenia migdałków. Charakteryzują się następującymi objawami:

• silny ból promieniujący do zębów lub ucha;
• uczucie obcego ciała w gardle;
• skurcz mięśni uniemożliwiający otwarcie ust;
• bolesność i obrzęk regionalnych węzłów chłonnych;
• podwyższona temperatura ciała;
• słabość;
• głos nosowy;
• pojawienie się nieprzyjemnego zgniłego zapachu z ust.

Rozpoznanie ropnia

Ropnie tkanek miękkich zlokalizowane powierzchownie nie sprawiają trudności diagnostycznych. W przypadku głębszej lokalizacji może zaistnieć konieczność wykonania USG i/lub nakłucia diagnostycznego. Materiał uzyskany podczas nakłucia przesyłany jest do badania bakteriologicznego, które pozwala na identyfikację czynnika wywołującego chorobę i określenie jego wrażliwości na antybiotyki.

Ropnie jamy ustnej i gardła wykrywa się podczas badania otolaryngologicznego.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są powikłaniem innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być powikłane ropniem płuc, a ropne zapalenie migdałków może być powikłane ropniem okołomigdałkowym.

Rozpoznanie ropni mózgu, jamy brzusznej i płuc jest znacznie trudniejsze. W takim przypadku przeprowadza się badanie instrumentalne, które może obejmować:

• USG narządów jamy brzusznej i miednicy;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;

Leczenie ropnia

W początkowej fazie rozwoju ropnia powierzchownych tkanek miękkich zaleca się leczenie przeciwzapalne. Po osiągnięciu dojrzałości ropień jest otwierany, zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wskazana tylko w ciężkim stanie ogólnym pacjenta i beztlenowym charakterze procesu zakaźnego.

Zaleca się stosowanie maści Elon jako pomoc w leczeniu, a także w profilaktyce powikłań ropni tkanki tłuszczowej podskórnej. Maść należy nałożyć na dotknięty obszar pod jałowym bandażem lub plastrem z gazy. W zależności od stopnia ropienia bandaż należy zmieniać raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia zależy od nasilenia procesu zapalnego, ale średnio, aby uzyskać zadowalający wynik, należy stosować maść przez co najmniej pięć dni. Maść Elon K jest sprzedawana w aptekach.

Leczenie ropnia płuc rozpoczyna się od przepisania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Po otrzymaniu antybiogramu dostosowuje się terapię antybiotykową, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. Jeśli istnieją wskazania, wykonuje się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe w celu usprawnienia odpływu treści ropnej. Nieskuteczność zachowawczego leczenia ropnia jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej - resekcji (usunięcia) dotkniętego obszaru płuc.

Leczenie ropni mózgu w większości przypadków jest chirurgiczne, ponieważ mogą one prowadzić do zwichnięcia mózgu i śmierci. Przeciwwskazaniem do usunięcia ropni jest ich lokalizacja w głębokich i żywotnych strukturach (jądra podkorowe, pień mózgu, wzgórze). W tym przypadku uciekają się do nakłucia jamy ropnia, usunięcia ropnej zawartości przez aspirację, a następnie przemycia jamy roztworem antyseptycznym. Jeśli konieczne jest wielokrotne płukanie, cewnik, przez który jest to przeprowadzane, pozostaje przez pewien czas w jamie.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi ropni ma na celu zapobieganie przedostawaniu się patogennej mikroflory ropotwórczej do organizmu pacjenta i obejmuje następujące środki:

• ostrożne przestrzeganie aseptyki i antyseptyki podczas przeprowadzania interwencji medycznych, którym towarzyszy uszkodzenie skóry;
• terminowe pierwotne chirurgiczne leczenie ran;
• aktywna sanitacja ognisk przewlekłej infekcji;
• zwiększenie odporności organizmu.

Film z YouTube na temat artykułu:

Są dość powszechne wśród populacji. Choroby ropne są niebezpieczne, ponieważ jeśli nie rozpocznie się leczenia w odpowiednim czasie, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo powikłań, które mogą obejmować nawet częściową, a w rzadkich ciężkich przypadkach całkowitą utratę funkcji rąk lub nóg. Jest to bardzo ważne, ponieważ w tym przypadku tracone są umiejętności zawodowe, dla osób wykonujących określone zawody istnieje potrzeba przekwalifikowania się do innego rodzaju pracy, a czasami możliwe jest przypisanie grupy inwalidzkiej.

Objawy rozwoju chorób ropnych

W przypadku tej patologii występuje typowa reakcja zapalna wraz z rozwojem zmian ogólnych i lokalnych. Nasilenie choroby zależy od rozległości procesu zapalnego i ogólnej reaktywności organizmu. Jednocześnie obowiązuje uniwersalna zasada, zgodnie z którą wskazaniem do leczenia operacyjnego choroby jest pierwsza nieprzespana noc od początku choroby, związana z nasileniem bólu.

Ponadto istnieją:

podwyższona temperatura ciała (czasami do poziomu gorączkowego),

objawy zatrucia ropnego - ból głowy, osłabienie, pogorszenie wydajności, apatia, adynamia, zmniejszony apetyt, senność lub odwrotnie, zaburzenia snu.

Miejscowymi objawami choroby są ból w miejscu zapalenia, z największym bólem występującym przy palpacji w miejscu fluktuacji, przekrwienie, obrzęk, gorąca w dotyku skóra w miejscu zapalenia, gładkość konturów bruzd i linii.

Podczas badania stwierdza się, że skóra gorąca w dotyku jest przerzedzona, napięta, przekrwiona i błyszcząca. Wymienione powyżej objawy są niespecyficzne i można je zaobserwować w każdej postaci klinicznej chorób ropno-zapalnych dłoni. Ponadto dla każdej indywidualnej choroby odnotowuje się specyficzne objawy. W zależności od lokalizacji można określić udział niektórych obszarów w procesie patologicznym i prawdopodobieństwo powikłań.

Formy chorób ropnych i ich objawy

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

zbroja skórna,

podskórny,

zanokcica,

stawowy,

podpaznokciowy,

choroba ropna ścięgien,

zapalenie pandaktyli.

Panaryt skórny– najkorzystniejsza i bezpieczna forma wszystkich chorób ropnych. W tym przypadku wydzielina gromadzi się pod naskórkiem, wizualnie wykrywana w postaci pęcherzyka wypełnionego ropą lub krwotoczną wydzieliną. Leczenie polega na otwarciu go, potraktowaniu roztworem antyseptycznym i zastosowaniu aseptycznego opatrunku.

Panaryt podskórny- nagromadzenie wydzieliny o przeważnie ropnym charakterze pod skórą. W tym przypadku można zaobserwować ogólne objawy choroby, jednak najczęściej są one łagodne. Najważniejszą skargą pacjentów jest silny ból kłujący, który powoduje znaczne niedogodności dla pacjentów. Podczas badania na jednym z paliczków palców, głównie proksymalnym, określa się obszar obrzęku i przekrwienia, podczas badania sondą guzikową można określić fluktuację i zauważyć gładkość fałdu skórnego międzypaliczkowego.

Paronychia– zapalenie fałdu okołopaznokciowego. Podczas badania obserwuje się obrzęk, przekrwienie, obrzęk, ból przy palpacji i ból w okolicy fałdu okołopaznokciowego.

Podpaznokciowa choroba ropna w niektórych przypadkach rozwija się jako powikłanie zanokcica, w innych – jako samodzielna choroba. W tym przypadku pod płytką paznokcia gromadzi się ropna wydzielina, co prowadzi do jej obrzęku, bólu przy palpacji dalszego paliczka i płytki paznokcia, a ostatecznie do jej wycofania.

Stawowa postać choroby rozwija się, gdy obszar stawu zostaje uszkodzony i następuje infekcja. W tym przypadku najbardziej wyraźny jest ból, obrzęk, obrzęk i przekrwienie w obszarze dotkniętego stawu, jest on w pozycji zgiętej, ruchy w stawie są niemożliwe.

Postać kostna choroby jest powikłaniem innych rodzajów panarytu, w których proces zapalny rozprzestrzenia się na kości. Ropna choroba tego typu przebiega powoli, nie obserwuje się poprawy, a po pewnym czasie przez ranę wypływa ropna, skąpa wydzielina ze szczątkami, reprezentowana przez martwicze kawałki tkanki kostnej.

Cechy leczenia chorób ropnych

Miejscowe leczenie choroby obejmuje metody zachowawcze i chirurgiczne. Metody leczenia zachowawczego stosuje się samodzielnie na samym początku choroby, przed powstaniem ropnia, a także w połączeniu z leczeniem chirurgicznym, w celu szybszego i skuteczniejszego leczenia. Leczenie miejscowe w fazie naciekowej polega na ekspozycji na nią technikami fizjoterapeutycznymi, np. UHF, ekspozycją na zimno lub ciepło (okłady, okłady rozgrzewające). Konieczne jest miejscowe stosowanie maści zawierających antybiotyki i leki sulfonamidowe.

Chirurgiczne usuwanie chorób ropnych

Główną metodą leczenia tej choroby jest operacja. Niezależny powrót do zdrowia następuje po samoistnym otwarciu ropnia i opróżnieniu go z ropnej zawartości. Możesz przyspieszyć proces gojenia za pomocą operacji. W przypadku małych ograniczonych ropni, panaritium i łagodnych zjawisk ogólnych leczenie można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.

Ropna postać choroby o umiarkowanym nasileniu, wrzody i ropowica znacznych rozmiarów, choroby ropno-zapalne jam, narządów wewnętrznych, czyraki zlokalizowane na twarzy są wskazaniami do hospitalizacji i leczenia w warunkach szpitalnych. W szpitalu znajduje się specjalny oddział dla pacjentów z objawami ropnej infekcji lub oddział ma specjalną ropną salę operacyjną i garderobę.

W każdym przypadku należy dążyć do maksymalnej możliwej izolacji pacjentów, pomieszczeń, materiałów, personelu i narzędzi chirurgii ropnej. Tylko staranne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki pomoże zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji i zapewni szybki powrót do zdrowia.

W zależności od wielkości ogniska ropnego w leczeniu można zastosować znieczulenie miejscowe lub ogólne. Istnieją ogólne zasady przeprowadzania takich operacji. Nacięcie należy wykonać w miejscu największej fluktuacji, zawsze biorąc pod uwagę lokalizację formacji anatomicznych: pochewek powięziowo-mięśniowych, wiązek nerwowo-naczyniowych. Nacięcia należy wykonywać równolegle do i od tych formacji. Jeżeli występują głębokie nieszczelności, które nie pozwalają na oczyszczenie zmiany już za pierwszym nacięciem, należy wykonać kolejne nacięcie, określając jego położenie palcem znajdującym się w miejscu wycieku.

Po otwarciu zmiany podczas chirurgicznego leczenia choroby ropnej oczyszcza się ją z ropnego wysięku i resztek tkanek, a zmianę tępo bada się palcem w celu wykrycia smug. Następnie przemywa się go substancją antyseptyczną i roztworami antybiotyków. Po zakończeniu operacji rany nigdy nie zszywa się szczelnie, dla najlepszego drenażu konieczne jest posiadanie otworu i przeciw-apertury, przez które usuwane są gumowe dreny, przez które wypływa zawartość. Wskazane jest wykonanie nacięcia na najniższym poziomie ogniska ropnego. Opatrunki polegają na usunięciu drenów i zastąpieniu ich nowymi, przemyciu rany roztworem antyseptycznym, wypełnieniu rany maścią zawierającą antybiotyk i założeniu aseptycznego opatrunku.

W leczeniu chorób ropnych można zastosować enzymy proteolityczne i hipertoniczny roztwór chlorku sodu - w celu zmniejszenia zjawiska wysięku i poprawy odpływu ropy. Czasami takie opatrunki trzeba zakładać wielokrotnie, aż w ranie pojawi się ziarnina, co świadczy o wygojeniu.

Przyczyny chorób ropnych

Choroby te są szeroko rozpowszechnione wśród osób wykonujących pracę fizyczną, głównie pracowników różnych dziedzin itp. Czynnikami predysponującymi do ropnych chorób rąk są na przykład naruszenia zasad higieny osobistej, w wyniku czego na rękach stale gromadzą się patogenne mikroorganizmy. Zasadniczo są to te same drobnoustroje, co czynniki wywołujące inne choroby ropne i zapalne, wśród nich liderami są gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus itp.

Aby infekcja przeniknęła i rozwinęła się choroba, wystarczy, że pojawi się niewielka rana, otarcie, otarcie lub inne naruszenie integralności skóry, na które dana osoba nie zwraca należytej uwagi, nie leczy roztworem antyseptycznym lub nie zakłada aseptycznego bandaża (co jest zawsze konieczne w leczeniu takich ran).

Obecność ciała obcego w ranie (na przykład odłamka lub kawałka szkła) szczególnie przyczynia się do rozwoju choroby. W wyniku przypadkowego ukłucia drobnoustroje mogą przedostać się do tkanek miękkich palca.

- Jest to uszkodzenie skóry i znajdujących się pod nią tkanek z utworzeniem ropnego ogniska. Patologia objawia się znacznym obrzękiem, przekrwieniem otaczających tkanek i intensywnym bólem. Ból może być szarpiący, pękający i pozbawiający snu. W ranie widoczne są martwe tkanki i nagromadzona ropa. Obserwuje się ogólne zatrucie, któremu towarzyszy gorączka, dreszcze, ból głowy, osłabienie i nudności. Leczenie jest kompleksowe i obejmuje przemywanie i drenaż ran (w razie potrzeby otwiera się wycieki ropne), opatrunki lecznicze, antybiotykoterapię, terapię detoksykującą, terapię immunokorekcyjną i stymulację procesów rekonwalescencji.

ICD-10

T79.3 Zakażenie rany pourazowej niesklasyfikowane gdzie indziej

Informacje ogólne

Ropna rana to ubytek tkanki, którego światło zawiera ropny wysięk, a wzdłuż krawędzi wykrywane są oznaki stanu zapalnego. Rany ropne są najczęstszym powikłaniem ran czystych, zarówno przypadkowych, jak i chirurgicznych. Według różnych źródeł, pomimo ścisłego przestrzegania sterylności podczas operacji, liczba ropienia w okresie pooperacyjnym waha się od 2-3 do 30%. Czynnikami sprawczymi procesu ropnego w ranach przypadkowych i chirurgicznych są najczęściej tak zwane drobnoustroje ropne (gronkowce, paciorkowce itp.). Leczenie wcześniej nieleczonych ran ropnych wykonują chirurdzy, leczenie przypadkowych ran ropiejących po PSO wykonują traumatolodzy ortopedy. Za leczenie ropiejących ran chirurgicznych odpowiadają specjaliści, którzy przeprowadzali operację: chirurdzy, traumatolodzy, chirurdzy naczyniowi, torakochirurdzy, neurochirurdzy itp.

Powoduje

Najlepiej goją się rany w okolicy głowy i szyi. Nieco częściej ropienie występuje w przypadku ran okolicy pośladkowej, pleców, klatki piersiowej i brzucha, a jeszcze częściej z uszkodzeniem kończyn górnych i dolnych. Rany stóp goją się najgorzej. Dobra odporność zmniejsza prawdopodobieństwo powstania ropnych ran przy niewielkiej inseminacji bakteryjnej. Przy znacznej inseminacji i zadowalającym stanie układu odpornościowego ropienie następuje szybciej, ale proces ten jest zwykle zlokalizowany i szybciej kończy się wyzdrowieniem. Zaburzenia immunologiczne powodują spowolnione i przedłużone gojenie się ran ropnych. Zwiększa się prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się infekcji i wystąpienia powikłań.

Ciężkie choroby somatyczne wpływają na ogólny stan organizmu, a co za tym idzie na prawdopodobieństwo ropienia i szybkość gojenia się ran. Jednakże cukrzyca ma szczególnie silny negatywny wpływ ze względu na zaburzenia naczyniowe i metaboliczne. U pacjentów cierpiących na tę chorobę rany ropne mogą wystąpić nawet przy niewielkich urazach i niewielkiej inseminacji bakteryjnej. U takich pacjentów obserwuje się słabe gojenie i wyraźną tendencję do szerzenia się procesu. U zdrowych młodych ludzi rany ropieją średnio rzadziej niż u osób starszych, a u osób szczupłych - rzadziej niż u osób z nadwagą. Prawdopodobieństwo ropienia ran wzrasta latem, szczególnie przy gorącej i wilgotnej pogodzie, dlatego planowe operacje zaleca się wykonywać w zimnych porach roku.

Objawy ropnych ran

Wyróżnia się lokalne i ogólne objawy patologii. Do objawów miejscowych zalicza się ubytki tkankowe z obecnością ropnego wysięku, a także klasyczne objawy stanu zapalnego: ból, miejscową gorączkę, miejscowe przekrwienie, obrzęk otaczających tkanek i dysfunkcję. Ból z ropnej rany może być uciskający lub pękający. Kiedy odpływ jest utrudniony (z powodu tworzenia się strupów, tworzenia się smug, rozprzestrzeniania się procesu ropnego), gromadzenia się ropy i zwiększonego ciśnienia w obszarze objętym stanem zapalnym, ból staje się bardzo intensywny, drgający i często pozbawia pacjentów spać. Skóra wokół rany jest gorąca. W początkowych stadiach, podczas tworzenia się ropy, obserwuje się zaczerwienienie skóry. Jeśli rana utrzymuje się przez dłuższy czas, zaczerwienienie może ustąpić fioletowemu lub fioletowo-niebieskawemu zabarwieniu skóry.

W miejscu zmiany chorobowej można wyróżnić dwa rodzaje obrzęków. Brzegi rany są ciepłe i zapalne. Zbiega się ze strefą przekrwienia, spowodowaną zaburzeniami przepływu krwi. Dystalnie do rany – reaguje na zimno. W tym obszarze nie występuje przekrwienie, a obrzęk tkanek miękkich jest spowodowany upośledzeniem odpływu limfy na skutek ucisku węzłów chłonnych w obszarze objętym stanem zapalnym. Dysfunkcja dotkniętego obszaru wiąże się z obrzękiem i bólem, a nasilenie zaburzenia zależy od wielkości i umiejscowienia ropnej rany, a także od objętości i fazy zapalenia.

Głównym objawem rany ropnej jest ropa – ciecz zawierająca bakterie, szczątki tkanek, globuliny, albuminy, enzymy pochodzenia leukocytowego i mikrobiologicznego, tłuszcze, cholesterol, domieszki DNA i martwe leukocyty. Kolor i konsystencja ropy zależą od rodzaju patogenu. Staphylococcus charakteryzuje się gęstą żółtą lub białą ropą, dla paciorkowców - płynną zielonkawą lub żółtawą, dla E. coli - płynną brązowo-żółtą, dla drobnoustrojów beztlenowych - brązową, cuchnącą, w przypadku infekcji Pseudomonas - żółtawą, połyskującą niebiesko-zieloną na powierzchni bandaż (ropa nabiera tego odcienia w kontakcie z tlenem w środowisku zewnętrznym). Ilość ropy może się znacznie różnić. Pod ropą można znaleźć obszary tkanki martwiczej i ziarninę.

Toksyny dostają się do organizmu pacjenta z rany, co powoduje pojawienie się objawów ogólnego zatrucia. Charakteryzuje się gorączką, utratą apetytu, poceniem, osłabieniem, dreszczami, bólem głowy. Badania krwi ujawniają przyspieszenie ESR i leukocytozy z przesunięciem w lewo. Badanie moczu wykazuje obecność białka. W ciężkich przypadkach może wystąpić wzrost poziomu mocznika, kreatyniny i bilirubiny we krwi, niedokrwistość, leukopenia, dysproteinemia i hipoproteinemia. Klinicznie, przy ciężkim zatruciu, można zaobserwować ciężkie osłabienie i zaburzenia świadomości, aż do śpiączki.

W zależności od dominującego procesu wyróżnia się następujące etapy procesu ropnego: tworzenie ogniska ropnego, oczyszczanie i regeneracja, gojenie. Wszystkie ropne rany goją się dzięki wtórnej intencji.

Komplikacje

W przypadku ropnych ran możliwych jest wiele powikłań. Zapalenie naczyń chłonnych (zapalenie naczyń limfatycznych zlokalizowanych w pobliżu rany) objawia się czerwonymi paskami skierowanymi od rany do regionalnych węzłów chłonnych. W przypadku zapalenia węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych) regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne. Zakrzepowemu zapaleniu żył (zapalenie żył) towarzyszy pojawienie się bolesnych czerwonych pasm wzdłuż żył odpiszczelowych. W przypadku kontaktowego rozprzestrzeniania się ropy możliwy jest rozwój ropnych wycieków, zapalenia okostnej, zapalenia kości i szpiku, ropnego zapalenia stawów, ropnia i flegmy. Najpoważniejszym powikłaniem ran ropnych jest sepsa.

Jeśli nie nastąpi zagojenie, ropna rana może stać się przewlekła. Zagraniczni eksperci uważają rany, które nie mają tendencji do gojenia się w ciągu 4 tygodni i dłużej, za przewlekłe. Do takich ran zaliczają się odleżyny, owrzodzenia troficzne, przypadkowe lub chirurgiczne, długotrwałe, niegojące się rany.

Diagnostyka

Ze względu na obecność wyraźnych oznak miejscowych, diagnozowanie ran ropnych nie jest trudne. Aby wykluczyć zajęcie podstawowych struktur anatomicznych, można wykonać radiografię, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową dotkniętego odcinka. Ogólne badanie krwi pozwala określić oznaki stanu zapalnego. Aby określić rodzaj i wrażliwość patogenu, wydzielinę zaszczepia się na pożywce.

Leczenie ropnych ran

Taktyka leczenia zależy od fazy procesu rany. Na etapie powstawania ogniska ropnego głównym zadaniem chirurgów jest oczyszczenie rany, ograniczenie stanu zapalnego, zwalczanie drobnoustrojów chorobotwórczych i detoksykacja (jeśli jest to wskazane). W drugim etapie podejmowane są działania stymulujące regenerację, możliwe jest założenie wczesnych szwów wtórnych lub wykonanie przeszczepu skóry. Na etapie zamykania rany stymulowane jest tworzenie nabłonka.

W przypadku obecności ropy stosuje się leczenie chirurgiczne, które obejmuje rozcięcie brzegów rany lub skóry nad zmianą, usunięcie ropy, zbadanie rany w celu wykrycia nieszczelności i w razie potrzeby otworzenie tych wycieków, usunięcie tkanki martwiczej (nekrektomia), zatamowanie krwawienie, przemywanie i osuszanie rany. Szwów nie nakłada się na ropne rany, stosowanie rzadkich szwów jest dozwolone tylko przy organizowaniu drenażu przepływowego. Oprócz tradycyjnych metod leczenia ran ropnych stosuje się nowoczesne metody: terapię próżniową, miejscową terapię ozonem, tlenoterapię hiperbaryczną, leczenie laserem, leczenie ultradźwiękami, krioterapię, leczenie pulsującym strumieniem środka antyseptycznego, wstrzykiwanie sorbentów do rany itp.

Według wskazań przeprowadza się detoksykację: wymuszoną diurezę, terapię infuzyjną, hemokorekcję pozaustrojową itp. Wszystkie powyższe środki, zarówno tradycyjne, jak i nowoczesne, przeprowadzane są na tle racjonalnej antybiotykoterapii i immunokorekcji. W zależności od ciężkości procesu antybiotyki można przepisać doustnie, domięśniowo lub dożylnie. W pierwszych dniach stosuje się leki o szerokim spektrum działania. Po ustaleniu patogenu wymienia się antybiotyk, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów.

Po oczyszczeniu ropnej rany podejmuje się działania mające na celu przywrócenie stosunków anatomicznych i zamknięcie rany (wczesne i późne założenie szwów wtórnych, przeszczep skóry). Szwy wtórne są wskazane w przypadku braku ropy, tkanki martwiczej i ciężkiego stanu zapalnego otaczających tkanek. W takim przypadku konieczne jest, aby krawędzie rany można było porównać bez napięcia. Jeżeli występuje ubytek tkanki i nie ma możliwości porównania brzegów rany, przeszczep skóry wykonuje się metodą wyspową i markową, plastikową z płatkami przeciwstawnymi, plastikowymi z wolnym płatem skórnym lub plastikowym z płatem skórnym na naczyniu nóżka.