Czy cysty nakłuwają wnętrze nerek? Biopsja nerki jako jeden z rodzajów diagnostyki wczesnych objawów nefropatii. Jak wykonuje się nakłucie torbieli nerki?

Według statystyk 25% mieszkańców świata w wieku powyżej 42 lat ma co najmniej jedną torbiel nerki, której wielkość sięga ponad 10 mm. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo, że napotka ten problem.

Jednak obecność cyst nie zawsze wymaga interwencji medycznej. Tylko ośmiu na stu pacjentów wymaga terapii. Jednym ze sposobów wyleczenia torbieli jest wykonanie nakłucia, po którym następuje stwardnienie.

Nakłucie torbieli nerki, co to jest? Jest to zabieg, podczas którego chirurg nakłuwa formację i pobiera jej zawartość, która następnie przesyłana jest do laboratorium.

Warto dodać, że jeszcze nie tak dawno nakłucie było zabiegiem, po którym u pacjentów w 50-60% przypadków doszło do nawrotu choroby, gdyż kapsułka pozostająca w organizmie została ponownie napełniona płynem. Stało się to w możliwie najkrótszym czasie.

Źródło: Tvoelechenie.ru

Problem rozwiązała skleroterapia – zabieg polegający na wstrzyknięciu leku do pustej torebki torbieli. Dzięki sklerosantowi komórki wytwarzające płyn z torbieli obumierają, a ściany torebki sklejają się.

Czynności te wykonywane są pod kontrolą USG lub RTG, dlatego zabieg uznawany jest za całkowicie bezpieczny. Podczas zabiegów medycznych pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, gdyż zostaje najpierw znieczulony.

Nakłucie torbieli nerki jest zwykle przepisywane, jeśli pacjent skarży się na następujące objawy:

• ból lub dyskomfort w okolicy, w której znajduje się nerka;
• zmiana charakterystyki moczu;
• zaburzenia w oddawaniu moczu;
• nadciśnienie.

Dodatkowo zabieg wykonuje się u pacjentów, u których wielkość guza sięga 5 cm i więcej. Nakłucie jest obowiązkowe u pacjentów, u których rozpoczął się proces nowotworowy torbieli.

Jeżeli u pacjenta nie występują żadne nieprzyjemne objawy, a wielkość jego torbieli nie przekracza 5 cm, nakłucia nie wykonuje się. W takich przypadkach należy monitorować pacjenta. W takim przypadku wykonanie USG raz na sześć miesięcy do roku pomoże monitorować przebieg procesu patologicznego.

Przeciwwskazania

Jak każdy zabieg medyczny, nakłucie również ma swoje przeciwwskazania. W tym przypadku można je wymienić:

• Ciężka cukrzyca.
• Lokalizacja guza w miednicy narządu lub w okolicy zatok. W takim przypadku przezskórny dostęp do formacji staje się trudny.
• Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
• Alergia na leki, które będą stosowane przed zabiegiem.
• Wapnica, stwardnienie ścian torbieli. W takim przypadku ściany torbieli stają się zbyt gęste i nie mogą się sklejać po stwardnieniu. Ta procedura będzie nieskuteczna.
• Okres menstruacyjny u kobiet.
• Obecność jakichkolwiek chorób zakaźnych. Wykonanie nakłucia jest możliwe dopiero po całkowitym wyzdrowieniu.
• Temperatura ciała pacjenta jest wysoka.
• Oprócz torbieli obecność innych nowotworów nerek.
• Rozmiar formacji przekracza 70 mm. W tym przypadku ryzyko nawrotu choroby znacznie wzrasta.
• Obecność patologii, które zwiększają ryzyko krwawienia i pęknięcia nerek.
• Jeśli istnieje komunikacja między torbielą a układem nerkowym. W tym przypadku wraz z wprowadzeniem środka obliterującego znacznie wzrasta ryzyko uszkodzenia samego narządu filtrującego.
• Obecność wielu guzów lub jednego, ale wielokomorowego. Aby uzyskać dobry wynik, należy usunąć płyn z każdej torbieli, a następnie wykonać stwardnienie każdej formacji. W takim przypadku nie da się tego zrobić jakościowo, a nakłucie torbieli nerek będzie nieskuteczne.

Przygotowanie

Podczas przygotowań do operacji specjalista musi jak najdokładniej określić wielkość guza i jego lokalizację. Lekarz wykonuje USG i określa odległość skóry pacjenta od środka guza. Następnie na igle zaznaczana jest odległość. Dla maksymalnej wygody na igle zamontowany jest ogranicznik. Pomoże to uniknąć uszkodzenia samej nerki oraz sąsiednich narządów i pobliskich tkanek.

Przed operacją pacjent musi zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew. Należy pamiętać, że każda operacja, nawet tak mało traumatyczna jak nakłucie, jest nadal stresująca dla organizmu, dlatego należy chronić pacjenta przed przeziębieniem i hipotermią.

Konieczne jest wyeliminowanie z diety wypieków, warzyw i owoców. Wieczorem przed zabiegiem zaleca się odmowę kolacji i oczyszczenie jelit lewatywą. Generalnie ostatni posiłek i napoje powinny nastąpić najpóźniej na 8 godzin przed zabiegiem.

Przed zabiegiem należy obciąć lub ogolić włosy łonowe, usunąć kolczyk w pępku (jeśli go masz) i wziąć prysznic.

Jeśli pacjent cierpi na żylaki, powinien zabrać ze sobą pończochy uciskowe. Może być konieczne noszenie go przed operacją. W niektórych przypadkach eksperci zalecają stosowanie go po operacji.

Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, musi poinformować o tym lekarza.

Jeśli odczuwasz silny lęk, powinieneś również powiadomić o tym swojego specjalistę prowadzącego leczenie. Aby poprawić stan emocjonalny, pacjentowi można przepisać leki uspokajające i uspokajające.

Wskazane jest rzucenie palenia na około 2 tygodnie przed zabiegiem. Doprowadzi to do aktywnego zaopatrzenia tkanek w tlen i szybkiej regeneracji organizmu. Aby przyspieszyć proces gojenia, można także zacząć przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne.

Przed zabiegiem urolog może przepisać antybiotyki. Pomoże to uniknąć infekcji.

Postęp procedury

Pozycja ciała podczas operacji będzie bezpośrednio zależeć od tego, gdzie dokładnie znajduje się guz. Na przykład, jeśli formacja znajduje się na tylnej powierzchni narządu filtrującego, pacjent będzie leżeć na brzuchu.

W przypadku torbieli lewej nerki zlokalizowanej na przedniej ścianie pacjent będzie leżał po prawej stronie. Jeżeli u pacjenta występuje guz prawej nerki, przed zabiegiem zostanie poproszony o położenie się na lewym boku.

Miejsce wykonania nakłucia spryskuje się środkami dezynfekującymi. Gdy znieczulenie zacznie działać, w wybranym obszarze wykonuje się małe nacięcie. Dla maksymalnej wygody skóra i tkanki miękkie są rozsuwane i zabezpieczane zaciskami. Następnie specjalista przekłuwa torbiel igłą i wypompowuje z niej płyn.

Zwykle wyekstrahowany płyn ma kolor jasnożółty, ale jeśli torbiel stała się złośliwa, może nabrać szkarłatnego lub brązowego odcienia. Płyn ten zostanie następnie przesłany do analizy cytologicznej i biochemicznej.

Po usunięciu płynu z torbieli jej ściany zapadną się. Na koniec do torebki nowotworu wstrzyknięty zostanie środek kontrastowy. Można w ten sposób sprawdzić, czy ma komunikację z miednicą lub kielichami. Jeśli torebka cysty zostanie odizolowana od jakichkolwiek struktur narządu filtrującego, lekarz rozpoczyna podawanie leków obliterujących.

Skleroza

Jeśli u pacjenta nie występuje ropienie, do torebki guza wstrzykuje się lek obliterujący.

Zwykle jest to alkohol etylowy. Objętość środka obliterującego wynosi 25% objętości płynu torbielowatego wypompowanego podczas zabiegu.

Po wprowadzeniu do kapsułki produkt pozostaje w niej nie dłużej niż 20 minut, po czym zostaje usunięty. Dokładnie to, jak długo lek pozostanie w jamie torbieli, zależy od specyfiki choroby.

Jeśli po ewakuacji zawartości torbieli znajdzie się w niej krew lub ropa, specjalista umyje i zdezynfekuje wnętrze guza. Następnie do torbieli zostanie wprowadzony dren. Utrzymuje się w organizmie pacjenta do 5 dni. Taka przerwa w terapii pozwoli wyeliminować stany zapalne. W sumie stwardnienie torbieli nerki wykonuje się 4 razy. Lek wprowadza się do kapsułki na 2-3 godziny. Po wykonaniu opisanych powyżej kroków drenaż jest usuwany.

Rehabilitacja

Po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu przez 2-3 dni pod opieką specjalistów.

Jeśli w tym okresie nie wystąpią żadne komplikacje, zostanie wypisany do domu.

Po 2 tygodniach od zabiegu pacjent musi zgłosić się na badanie USG. Jest to konieczne, aby lekarz mógł monitorować proces powstawania blizn i z czasem wykryć nawrót.

Jeżeli po zabiegu guz będzie nadal rósł, będzie on monitorowany przez 2 miesiące. W tym przypadku nie zostanie przepisane żadne leczenie.

Jeśli torbiel będzie nadal rosła w ciągu sześciu miesięcy, operacja zostanie powtórzona.

Komplikacje

Jeśli operacja zostanie wykonana prawidłowo, można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji.

Tylko u niektórych pacjentów wystąpiły następujące powikłania:

• chęć wymiotowania;
• naruszenie orientacji w przestrzeni;
• wzrost temperatury ciała;
• pojawienie się krwiaka w obszarze manipulacji;
• słabość;
• zmiana koloru moczu.

Wszystkie powyższe objawy zwykle ustępują w ciągu 12 godzin. Jeżeli po tym czasie nieprzyjemne objawy nie ustąpią, należy poinformować o tym lekarza.

Zazwyczaj torbiel nerki nie wymaga interwencji medycznej, ale w razie potrzeby można ją usunąć za pomocą nakłucia. Zabieg jest bezpieczny, bezbolesny i wiąże się z najmniejszym ryzykiem powikłań. Przed podjęciem decyzji o nakłuciu torbieli nerki należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy danej osoby, ponieważ istnieją przeciwwskazania.

Niebezpieczeństwo torbieli nerki jest następujące:

• Pojawienie się bólu, dyskomfortu i ciężkości. Objawy występują rzadko;
• Nadciśnienie. Cała objętość krwi przechodzi przez nerki w ciągu trzech do czterech minut. Jeśli zmniejsza się dopływ krwi, zaczyna ona wytwarzać reninę, co prowadzi do nadciśnienia nerkowego;
• Rak torbieli nerki jest najstraszniejszym powikłaniem. Wyściółka torbieli składa się z stale dzielących się komórek nabłonkowych. W przypadku patologii w mechanizmach kontroli podziału może powstać ta choroba nerek.

Rodzaje patologii

Nerka to system kanalików. Jeśli jedna z nich zostanie zablokowana na skutek procesu zapalnego, to w ciągu kilku lat w wolnym tempie wytwarza się płyn, jama powiększa się, ściskając jedną nerkę i zaburzając jej funkcję – tak powstaje torbiel.

Torbiele proste zwykle występują bez charakterystycznych objawów. Czasami pojawia się ból dolnej części pleców, nadciśnienie i problemy z oddawaniem moczu. Oznacza to, że torbiel osiągnęła taki rozmiar, że nie da się jej nie wyczuć i jest zlokalizowana w określonym miejscu.

Rodzaje operacji

Usunięcie torbieli następuje podczas operacji otwartej, której towarzyszy całkowite wycięcie części lub narządu. Ostatnio rzadko stosuje się takie środki.

Metodami małoinwazyjnymi torbiel nie zostaje całkowicie usunięta. Podczas zabiegu ściany torbieli skleja się lub przyszywa do brzegów rany.

Klasyfikacja według metody dostępu:

• Operacje wsteczne. Polega na wprowadzeniu endoskopu do cewki moczowej;
• Operacje przezskórne. Nakłucie pleców lub brzucha.

Metodę terapeutyczną wybiera się po USG i innych badaniach. Czasami pacjenci trafiają do różnych klinik, ponieważ lekarze mają odmienne zdanie.

Wskazania do nakłucia

Problem jest zwykle zauważany podczas ogólnego badania lekarskiego. Procedurę stosuje się, gdy obserwuje się następujące objawy:

• Znalezienie krwi w moczu;
• Długotrwałe nadciśnienie, które nie ustępuje po leczeniu farmakologicznym;
• Tworzenie się objętości w okolicy lędźwiowej;
• Ostry, tępy ból w dolnej części pleców lub podbrzuszu, kolka nerkowa. Problem jest szczególnie zauważalny po wysiłku fizycznym.

Przeciwwskazania

Zabieg nie jest bezpieczny dla każdego, a przeciwwskazaniami do jego wykonania mogą być:

• Zaostrzenie cukrzycy;
• Patologie układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego;
• Brak zauważalnych objawów torbieli nerki;
• Aktywny proces zapalny;
• Reakcje alergiczne.

Nawet przy opryszczce czy katarze warto przełożyć nakłucie i poczekać na remisję.

Diagnoza problemu

Aby wykryć problem i określić jego wagę, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• Rentgen pozwala zobaczyć wielkość nerki, przemieszczenie moczowodu, kontur, zmiany w miednicy i kielichach;
• Badanie USG pomaga zidentyfikować torbiel. Torbiel jest formacją w kształcie kuli o wyraźnych konturach. Za pomocą badań można zaobserwować zmiany dynamiki;
• Tomografia komputerowa pomaga zidentyfikować patologie w funkcjonowaniu i funkcjonowaniu nerek oraz odróżnić torbiel od raka. Po tomografii komputerowej lekarz może wybrać odpowiednie leczenie;
• USG Doppler dostarcza informacji o dopływie krwi do nerki;
• Badanie biochemiczne identyfikuje przyczynę i sprawdza funkcjonalność nerek.

Istota nakłucia

Specjalista pod kontrolą USG wykonuje nakłucie, wprowadza do guza specjalną igłę do nakłuwania i pobiera płynną zawartość. Bada się go w celu określenia charakteru torbieli i wykluczenia możliwości raka. Przestrzeń pozostała po usunięciu torbieli jest powoli wypełniana tkanką łączną. Nakłucie torbieli nerki ma następujące zalety:

• Wysoka prędkość procedury;
• Najniższe ryzyko powikłań;
• Niska cena;
• Metoda jest małoinwazyjna i skuteczna.

Aby zapobiec ponownemu pojawieniu się torbieli, po przezskórnym nakłuciu torbieli nerki wstrzykuje się środek obliterujący. Sprzyja to sklejaniu się ścian i nie uwalnia płynu wypełniającego torbiel, co eliminuje możliwość nawrotu. Do wad tej procedury należy ryzyko infekcji nerek.

Konieczne jest rozróżnienie pomiędzy konwencjonalną nakłuciem a biopsją nakłuciową nerki. Biopsję wykonuje się w celu postawienia diagnozy, wyboru leczenia i monitorowania nerki dawcy. Metoda jest podobna do nakłucia, pobierany jest tylko niewielki kawałek tkanki.

Przygotowanie do zabiegu

Zaleca się wykluczenie z diety wypieków, warzyw i owoców. Przed operacją lepiej powstrzymać się od wieczornych posiłków i oczyścić skórę lewatywą. Ostatni posiłek i napoje należy spożyć na osiem godzin przed zabiegiem.

Konieczne jest obcięcie włosów z brzucha i okolicy łonowej. Nie należy ich golić, ponieważ mieszki włosowe mogą ulec zapaleniu. Dokładnie opłucz pępek i usuń wszelkie kolczyki. Jeśli masz żylaki, powinieneś zabrać ze sobą pończochy uciskowe i nosić je podczas nakłucia. Czasami lekarz zaleca noszenie go po zabiegu.

Technika

Nakłucie torbieli nerki przeprowadza się po zbadaniu i określeniu właściwości cysty. W zależności od umiejscowienia torbieli pacjenta układa się na brzuchu lub na boku. Miejsce nakłucia dezynfekuje się środkami antyseptycznymi i wstrzykuje środki przeciwbólowe. Igła iniekcyjna wyposażona jest w specjalną końcówkę, widoczną na ekranie ultrasonografu, w celu uzyskania jak największej dokładności.

Na podstawie wyników diagnostyki torbieli nerki ustala się lokalizację nakłucia i jego głębokość tak, aby nie naruszyć dużych naczyń krwionośnych i miąższu nerki. Aby zapobiec powikłaniom, na igle zaznaczona jest maksymalna dopuszczalna głębokość. Następnie lekarz wykonuje małe nacięcie, tkanki rozrywa i zabezpiecza zaciskiem. Za pomocą nakłucia igłą wypływa płynna zawartość.

Sklerozant

Jeśli nie ma procesu zapalnego ani pojawienia się ropy, po usunięciu torbieli konieczne jest podanie środków obliterujących. Zwykle jest to alkohol etylowy. Jego objętość stanowi 1/4 objętości wyekstrahowanej zawartości cieczy. W zależności od cech patologii substancja pozostaje w jamie od pięciu do dwudziestu minut, po czym jest usuwana. Z tego powodu komórki wydzielające płyn obumierają, co prowadzi do sklejania się jamy. W tym czasie pacjent odczuwa palący ból.

Czasami po usunięciu w płynie zauważa się krew lub ropę. Zwykle dzieje się tak, jeśli torbiel pojawia się z powodu urazu. Następnie po operacji zakłada się drenaż, a jamę torbielowatą dezynfekuje się i myje. Drenaż utrzymuje się przez trzy do pięciu dni, aż proces zapalny zniknie. Zabieg przeprowadza się czterokrotnie, pozostawiając środek obliterujący na dwie do trzech godzin. Następnie usuwa się drenaż.

Inne metody

Oprócz nakłucia w leczeniu torbieli nerek stosuje się inne metody:

• Cystektomia laparoskopowa to nazwa operacji torbieli nerki, która jest również metodą małoinwazyjną. Nakłucie wykonuje się w pobliżu pępka. Port wprowadza gaz do jamy brzusznej, tworząc przestrzeń do manipulacji. Lokalizacja pozostałych dwóch nakłuć zależy od obrazu klinicznego. Za pomocą wprowadzonych narzędzi cystę oddziela się od tkanki;
• Operacja wsteczna. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Przez cewkę moczową wprowadza się endoskop. Instrument przenosi się do nerki w celu wycięcia formacji. Ściany są przyszyte do sąsiednich tkanek;
• Otwarta operacja. Stosuje się ją w przypadku rozległego uszkodzenia tkanek i potwierdzonej złośliwości nowotworu. Tą metodą wykonuje się jedynie 5% operacji.

Możliwe komplikacje

Pomimo prostoty operacji nie można wykluczyć konsekwencji i możliwych powikłań. W rzadkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia dużych i średnich naczyń, co powoduje krwawienie do jamy guza lub tkanki okołonerkowej. W zależności od wielkości uszkodzonego naczynia objętość utraconej krwi jest różna.

W przypadku zaniedbania zasad antyseptycznych rozwijają się procesy ropno-zapalne. Czasami może wystąpić odmiedniczkowe zapalenie nerek lub alergia na środki znieczulające lub środki sklerozujące.

Okres rehabilitacji

Jeśli nie ma powikłań, wypis ze szpitala następuje po dwóch do trzech dniach. Po 14 dniach zaleca się kontrolne badanie ultrasonograficzne. Metodą tą ocenia się proces bliznowacenia oraz ryzyko nawrotu choroby. Jeżeli płyn ponownie zacznie wypływać, należy odczekać około dwóch miesięcy. Jeśli proces trwa dłużej niż sześć miesięcy, przeprowadza się powtórną operację. Nawrót występuje rzadko, w zależności od indywidualnych cech. Zależy to od lokalizacji formacji, jej struktury, nierównej grubości ścianki lub stwardnienia, stanu zapalnego.

Koszt przebicia

Badania diagnostyczne i samo nakłucie można wykonać bezpłatnie w przychodniach publicznych w ramach polisy ubezpieczeniowej. Najważniejsze, że szpital ma niezbędny sprzęt.

W razie potrzeby za opłatą można wykonać aspirację nakłucia torbieli nerki. Cena będzie się wahać od 3 do 100 tysięcy rubli. Procedura skleroterapii zwiększy całkowity koszt o 10 do 20 procent.

Średnica torbieli nerkowej wynosi zwykle 4,5–8,3 cm, objętość płynu 20–240 ml. Zwykle nakłucie jest dobrze tolerowane. Zaletami zabiegu jest jego mała inwazyjność i bezbolesność. Torbiel rzadko pojawia się ponownie i można ją wytłumaczyć indywidualnymi cechami.

W większości przypadków formacje torbielowate są łagodne. Niebezpieczeństwo pojawia się, gdy guz powiększa się i uciska pobliskie tkanki, zaburzając funkcjonowanie dotkniętego narządu. Duże formacje należy usunąć.

Najpopularniejszą i najskuteczniejszą metodą zwalczania nowotworów jest nakłucie.

Nakłucie torbieli nerki jest metoda leczenia chirurgicznego, która pozwala bezpiecznie i bezboleśnie usunąć guz i uzyskać materiał do badania na obecność komórek nowotworowych.

Zabieg wykonywany jest przez chirurga w szpitalu pod kontrolą USG. Istotą operacji jest wypompowanie płynu wewnątrzpęcherzykowego poprzez nakłucie skóry za pomocą specjalnej igły.

Wskazania do nakłucia torbieli nerki

Niewielkie nacieki (do 5 cm) nie wymagają interwencji, nie zaburzają pracy nerek i nie wpływają negatywnie na funkcjonowanie całego organizmu.

Usunięcie cysty jest wskazane, jeśli:

• Patologia powoduje bolesne odczucia - tępy lub przecinający ból pleców, hipochondrium, kolkę nerkową;
• Podwyższony poziom ciśnienia krwi, którego nie można normalizować przez długi czas;
• Rozwój patologii układu moczowo-płciowego - zanieczyszczenia krwi i ropy w moczu, trudne bolesne oddawanie moczu;
• Rozmiar nowotworu sięga 5 cm lub więcej;
• Początek procesu transformacji nowotworu w nowotwór złośliwy.

Nakłuwanie ma wiele zalet:

• Minimalny uraz narządów i tkanek, gdyż do zabiegu wystarczy jedno nakłucie specjalną igłą,
• Szybkość operacji wynosi 30 minut;
• Wysoka precyzja wykonania - manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą ultradźwięków;
• Minimalne prawdopodobieństwo powikłań.

Aby zapobiec nawrotom torbieli, wykonuje się stwardnienie torbieli nerki.

Zabieg polega na wprowadzeniu środka obliterującego (alkoholu etylowego) do nowotworu pozbawionego płynu. W efekcie ścianki torebki sklejają się, komórki obumierają i zatrzymuje się wytwarzanie płynu wewnątrzpęcherzykowego. W przyszłości guz nie postępuje i nie stwarza zagrożenia przekształceniem się w nowotwór złośliwy.

Przeciwwskazania do nakłucia torbieli nerki

Wykonanie nakłucia torbieli nerki pod kontrolą USG jest najnowocześniejszą i najdokładniejszą metodą leczenia pacjentów, gdyż pozwala na sprawne przeprowadzenie zabiegu i uniknięcie poważnych błędów – uszkodzenia nerek, naczyń krwionośnych i sąsiadujących tkanek.

USG nerek pozwala nam zidentyfikować szereg przeciwwskazań:

• Rozległe utwory wielokomorowe. Konieczne jest usunięcie płynu i skleroterapia w każdej części guza, co tą metodą jest trudne do osiągnięcia;
• Pogrubienie torebki na skutek gromadzenia się wapnia w postaci odkładania się soli (wapnicy), w wyniku czego ściany nowotworu nie „sklejają się” i zabieg jest bezużyteczny;
• Trudność w dostępie przezskórnym ze względu na lokalizację guza w miedniczce nerkowej lub w okolicy zatok;
• Połączenie formacji z układem wewnątrznerkowym uniemożliwia wykonanie zabiegu skleroterapii ze względu na ryzyko uszkodzenia całego narządu;
• Wielkość formacji wynosi od 7-8 cm, zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

W ten sam sposób diagnozuje się torbiel nerki u noworodków i starszych dzieci, wykorzystując diagnostykę ultrasonograficzną. Metody leczenia są takie same jak u dorosłych, mające na celu zatrzymanie wzrostu i usunięcie formacji - terapia lekowa, nakłucie, operacja. Przeciwwskazania są takie same dla wszystkich.

Przygotowanie do operacji

W ramach przygotowania do operacji, na podstawie wyników diagnostyki pacjenta, określana jest dokładna wielkość i lokalizacja guza. Aby zapobiec uszkodzeniu nerek, sąsiadujących narządów i tkanek podczas zabiegu, głębokość wprowadzenia igły określa się poprzez pomiar odległości od skóry do środka guza za pomocą ultradźwięków.

Na igle zaznaczona jest wymagana odległość oraz umieszczony jest ogranicznik, który pozwoli kontrolować głębokość wkłucia.

W zależności od lokalizacji guza pozycja pacjenta podczas operacji jest różna. Jeśli formacja znajduje się na tylnej powierzchni nerki, pacjent znajduje się w pozycji poziomej, leżąc na brzuchu.

W przypadku konieczności nakłucia torbieli nerki lewej zlokalizowanej na ścianie przedniej, pacjent powinien leżeć na prawym boku. I odwrotnie, podczas nakłuwania torbieli prawej nerki, pozycja pacjenta leży po lewej stronie.

Nakłucie odbywa się w znieczuleniu miejscowym i pod kontrolą USG.

Technika nakłuwania torbieli nerki

Po zakończeniu przygotowania wykonuje się nakłucie torbieli na nerce. Miejsce wkłucia leczy się środkami antyseptycznymi i podaje środki przeciwbólowe. Wykonuje się nacięcie w skórze, tkanki są rozrywane i mocowane. Nakłucie wykonuje się igłą z końcówką wyraźnie widoczną na monitorze ultrasonografu, dla maksymalnej dokładności wypompowuje się płyn wewnątrztorebkowy.

Technika ta zapewnia łatwiejszą odbudowę i gojenie uszkodzonych tkanek oraz skraca okres rehabilitacji.

Po nakłuciu nerek płyn jest wysyłany do badania lekarskiego (cytologia i analiza biochemiczna) w celu ustalenia przyczyn powstawania i wykluczenia obecności komórek nowotworowych.

Przebicie guza nerki po usunięciu płynu z formacji może wywołać proces zapalny lub ropny. Jeśli tak się nie stanie, do opróżnionej jamy na krótki czas, około 5 do 20 minut, w zależności od złożoności sytuacji, wlewa się środek obliterujący (alkohol etylowy).

Po upływie wymaganego czasu substancję usuwa się, a ścianki kapsułki skleja się ze sobą.

Jeżeli w płynnej zawartości wykryje się ropę lub krew, jamę płucze się i zakłada drenaż na 3-5 dni, aż do zakończenia procesu zapalnego. Następnie co najmniej 4-krotnie przeprowadza się skleroterapię, pozostawiając substancję w jamie na kilka godzin i usuwa się drenaż.

Możliwe komplikacje

Nakłucie guza nerki jest drobną operacją wykonywaną w warunkach ambulatoryjnych zgodnie z niezbędnymi zasadami i wymogami interwencji chirurgicznej. Po zabiegu pacjent przez kilka dni pozostaje w szpitalu pod nadzorem lekarzy, aby zapobiec pogorszeniu się stanu i rozwojowi niespodziewanych zaostrzeń. Nakłucie, jak każda interwencja chirurgiczna, niesie ze sobą ryzyko powikłań.

Zidentyfikowano następujące niebezpieczne konsekwencje:

• Krwotok do jamy nerkowej lub nowotwór;
• Rozwój procesu zapalnego, ropnego;
• Reakcja alergiczna na środek obliterujący;
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Uszkodzenie nerek i uszkodzenie sąsiednich narządów.

W przypadku choroby policystycznej lub guza większego niż 7 cm zabieg jest mało skuteczny.

Okres rehabilitacji

Każdej, nawet najmniejszej operacji towarzyszy naruszenie integralności tkanek i zakłócenie funkcjonowania narządów wewnętrznych. Okres rekonwalescencji po operacji może trwać około miesiąca, w zależności od cech organizmu. Rehabilitacja po nakłuciu wymaga mniej czasu niż inne rodzaje interwencji chirurgicznej.

W ciągu kilku dni po zabiegu pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Po 2 tygodniach zaleca się wykonanie badania USG w celu monitorowania procesu gojenia tkanek i powstawania recysty.

Na wczesnym etapie rekonwalescencji po nakłuciu może wystąpić wzrost temperatury ciała i ból w miejscu nakłucia na brzuchu. Aby złagodzić dyskomfort, przepisywane są środki przeciwbólowe. W niektórych przypadkach pacjenci odczuwają osłabienie, nudności i wzdęcia. Po kilku dniach objawy same ustępują.

W okresie rekonwalescencji pacjentowi zaleca się unikanie jakiejkolwiek aktywności fizycznej, leżenie w łóżku i prawidłowe odżywianie. W diecie powinny znaleźć się głównie produkty lekkostrawne: niskotłuszczowe kefiry, krakersy, zupy, buliony, gotowane mięso i ryby.

Nawracający rozwój patologii jest niezwykle rzadki i zależy od indywidualnych cech ciała każdej osoby.

Co wpływa na nerki (zmniejsza się współczynnik filtracji kłębuszkowej). Uniemożliwia to prawidłowe oczyszczenie krwi. Dzięki temu jedną z metod diagnostycznych (w moczu) wykrywane jest białko (albuminuria), co bezpośrednio wskazuje na poważne problemy z nerkami.

Ale przed albuminurią można było łatwo rozwiązać wszystkie problemy i nie rozpoczynać choroby. Jednak nie wszystko jest tak proste, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Nefropatia w cukrzycy przebiega bezobjawowo, dopóki nie przekształci się w poważną chorobę - chorobę nerek lub niewydolność nerek w postaci przewlekłej.

Ponieważ badania krwi i moczu nie dają pełnego obrazu tego, co dzieje się wewnątrz organizmu i nie można na ich podstawie ocenić stanu czynnościowego nerek, a sama osoba nie odczuwa żadnych niebezpiecznych objawów, wówczas stosuje się inną, dokładniejszą metodę diagnostyczną – biopsja punkcyjna nerki - może pomóc w podjęciu decyzji.

Podczas biopsji pobiera się próbkę tkanki z badanego narządu. Wprowadza się sztucznie igłę i „odcina” niewielką próbkę stanowiącą część narządu, którą następnie wysyła się do dalszych badań laboratoryjnych.

Metoda ta jest możliwie najdokładniejsza i odzwierciedla pełny obraz diagnostyczny, dlatego biopsja jest jednym z najlepszych rodzajów technik instrumentalnych w badaniu i diagnostyce chorób narządów wewnętrznych.

Cały zabieg odbywa się w ciągu 20 – 30 minut, jednak nie jest on odpowiedni dla każdego!

Wskazania

Aby lekarz mógł skierować pacjenta na ten zabieg, konieczne jest, aby w wywiadzie istniały bezpośrednie lub pośrednie przyczyny wskazujące na problemy z nerkami, na przykład:

• niektóre przewlekłe lub ostre patologie
• nieodpłatne, progresywne przez 5 lat lub dłużej
• częste infekcje dróg moczowo-płciowych
• postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
• w badaniu moczu wykryto krew lub białko
• badanie krwi wykazało mocznik, kreatyninę, kwas moczowy
• Podczas badania USG lub tomografii komputerowej (CT) wykryto nieprawidłowości
• podejrzenie zespołu nerczycowego
• w celu określenia ciężkości choroby nerek
• jako środek monitorowania i korygowania leczenia przepisanego przez lekarza
• jeśli planujesz przeszczep nerki
• po przeszczepieniu nerki, aby zapewnić jakość wykonanej operacji

Przeciwwskazania

Istnieje wiele przeciwwskazań do tej operacji:

• słabe krzepnięcie krwi
• wysokie ryzyko reakcji alergicznych na środki znieczulające (w szczególności lidokainę, która jest stosowana podczas operacji)
• wykryto raka nerki
• Podczas wstępnego badania wykryto wodonercze, zakrzepicę żył nerkowych lub gruźlicę jamistą nerki
• tętniak tętnicy nerkowej

Nakłucie nerki będzie praktycznie bezsensowne i niebezpieczne dla zdrowia, jeśli na podstawie wyników dodatkowego badania wykryte zostaną następujące objawy i choroby:

• ciężkie nadciśnienie tętnicze
• zaawansowana miażdżyca
• ciężka ostra niewydolność nerek
• szpiczak nerki (plazmocytoma)
• guzkowe zapalenie okołotętnicze
• patologiczna ruchliwość nerek
• nefroptoza

Oczywiście, jeśli u danej osoby zdiagnozowano podobne choroby, po prostu nie będzie potrzeby przeprowadzania tego typu diagnozy. Nie ma powodu do niepotrzebnego obciążania organizmu, który ma już tak poważne problemy z narządami wewnętrznymi. Wykonalność operacji leży właśnie w wątpliwej diagnozie, w której istnieją jedynie pośrednie podejrzenia problemów z nerkami, których nie potwierdzają inne badania, ale ryzyko rozwoju niewydolności nerek pozostaje niezwykle wysokie.

Nakłucie pozwala rozpoznać embrionalną postać choroby nerek i na czas wdrożyć odpowiednie leczenie, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Przygotowanie

Aby nakłucie zakończyło się sukcesem, należy się do niego wcześniej przygotować.

Lekarz na pewno poinformuje pacjenta o zaletach i wadach metody, w tym o wszystkich możliwych przeciwwskazaniach, a także zapozna się z danymi w dokumentacji medycznej. Z wyprzedzeniem wyda wskazówki dotyczące testów:

• badanie krzepnięcia (określa się stopień połączenia płytek krwi – agregację i adhezję – zdolność płytek krwi do zalegania na ściankach naczyń uszkodzonych w taki czy inny sposób, czas krzepnięcia krwi, parametr PTI – wskaźnik protrombiny, APTT – wskaźnik wskaźnik czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, którego wyniki wykorzystuje się do oceny czasu poprzedzającego utworzenie się skrzepu krwi)
• musisz także znać swoją grupę krwi

Pacjent ma obowiązek poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, czy ma problemy zdrowotne (u kobiety nawet we wczesnej ciąży nakłucie może być przeciwwskazane, chyba że jest to konieczne dla ochrony życia i zdrowia pacjentki) lub jest uczulony na jod, na jakiekolwiek leki lub substancje zawarte w ich składzie.

Na tydzień przed zabiegiem należy odstawić leki hamujące krzepnięcie krwi:

• aspiryna
• ibuprofen
• warfaryna (kumadyna)
• Persantyna (dipirydamol)
• Plavix
• tikry
• agrilin
• tkane
• miłośćnox
• fragmin
• innohep
• organ
• argatroban
• refludan
• iprywask
• angiomax
• ksymelagatran
• remodulina
• aggrastat
• integrylina,
• ponownie
• Trental

Nie zapominaj, że wszelkie środki przeciwbólowe zapobiegają krzepnięciu krwi.

Operację przeprowadza się na czczo, dlatego na 8 godzin przed operacją nie można nic jeść. Na 40 do 60 minut przed zabiegiem nie należy pić wody ani innych napojów.

Możliwe ryzyko i powikłania w trakcie i po operacji

Żadna sztuczna lub chirurgiczna interwencja nie może odbyć się bez konsekwencji, nawet jeśli nie są one tak znaczące. Nakłucie nerek nie jest wyjątkiem.

Sami oceńcie, za pomocą specjalnego narzędzia należy z grubsza oddzielić kawałek tkanki od narządu. Naruszona zostaje integralność tkanki pokrywającej zarówno zewnętrzne części ciała (skóra), jak i samą nerkę. Oczywiście może to spowodować co najmniej krwawienie, a rana może ulec zakażeniu. Jeśli pobrana próbka tkanki okaże się większa niż pierwotnie oczekiwano, może to spowodować poważne uszkodzenie narządu, aż do jego całkowitej niezdolności do pracy.

Do głównych zagrożeń związanych z przebiciem zalicza się (obliczenia procentowe podano w przybliżeniu, gdzie 100% oznacza 100 osób):

• utrata krwi (1% może wymagać transfuzji krwi)
• przetoka (powstanie przetoki pomiędzy tętnicą a żyłą, która jest niegojącym się kanałem wewnątrz nerki, co może powodować krwawienie wewnętrzne lub wpływać na wysokie ciśnienie krwi – u 15% rozwija się przetoka, u 1% odczuwa jej skutki)
• wydalany mocz zawiera krew lub skrzepy krwi (10%)

W najrzadszych przypadkach możliwe są:

• zakrzep krwi może blokować przepływ moczu
• nerka została uciśnięta przez zakrzep krwi, co zakłóca lub blokuje przepływ krwi, co zwiększa ciśnienie krwi lub niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie narządu
• uszkodzony obszar nerki mocno krwawi i konieczna jest interwencja w ten proces (nie pozostaje nic innego, jak zastosować cewnik, który wprowadza się do pachwiny i stopniowo przesuwa w stronę nerki, zatyczkę wprowadza się przez cienką rurkę) rurka – spirala blokująca i zatrzymująca krwawienie)
• utrata nerek lub czynności nerek
• zakażenie nerek, mięśni, skóry
• przypadkowe nakłucie innych narządów wewnętrznych jamy brzusznej
• uszkodzenie tkanki nerwowej pomiędzy skórą a nerkami, powodujące utratę czucia lub silny ból
• nudności wymioty
• wyciek moczu wokół nerek
• śmierć

Takie przypadki są niestety możliwe, ale są niezwykle rzadkie. Lekarz ma obowiązek uprzedzić o tym każdego pacjenta, gdyż w grę wchodzi nie tyle jego zdrowie, co jego życie.

Biopsję punkcyjną nerki należy wykonywać wyłącznie w zaufanych, specjalistycznych placówkach, które posiadają uprawnienia do jej wykonywania!

Za żadne pieniądze nie można kupić zdrowia! Nie zapomnij o tym!

Jak wykonuje się nakłucie nerki?

• Podczas operacji konieczne będzie odsłonięcie badanej części ciała, dlatego należy ubierać się tak, aby wygodnie było szybko zdjąć ubranie i równie szybko się ubrać po zabiegu.
• Pacjent leży na specjalnym stole na plecach (jeśli wymagana jest biopsja przeszczepionej nerki) lub twarzą w dół. Pod brzuchem lub klatką piersiową umieszcza się specjalną miękką poduszkę, tak aby nerki znajdowały się blisko powierzchni pleców.
• Miejsce nakłucia jest dezynfekowane i podawane jest znieczulenie.
• Do zbadania miejsca wkłucia igły należy użyć specjalnego urządzenia (pod kontrolą USG).

To bardzo ważny etap, dlatego cały proces przebiega pod kontrolą specjalnych urządzeń: USG, RTG, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i innych.

Ponadto należy monitorować tętno i ciśnienie krwi.

• Na skórze wykonuje się niewielkie nacięcie (kilkumilimetrowe) w celu wprowadzenia przez nie specjalnej długiej igły ze strzykawką.
• Następnie lekarz, aby ułatwić wprowadzenie igły, poprosi pacjenta o wykonanie szeregu poleceń (wstrzymanie oddechu na 45 sekund, ewentualnie zmiana nieco pozycji ciała itp.).

Niezwykle rzadko zdarzają się takie przypadki, gdy pacjent jest zanurzony w głębokim znieczuleniu w stanie nieprzytomności.

• Według badania USG igła będzie stopniowo zbliżać się do narządu i po charakterystycznym głośnym kliknięciu zostanie pobrana biopsja.

Możliwe, że do analizy potrzebna będzie nieco większa ilość tkanki, dlatego biopsję można wykonać dwukrotnie. W niektórych przypadkach stosuje się dodatkową profilaktykę i do krwi podaje się środek kontrastowy, co pozwala na identyfikację szczególnie ważnych naczyń.

Pacjent nie powinien odczuwać bólu, co najwyżej niewielkie drżenie, niewielki dyskomfort. Jeśli dana osoba odczuwa ostry ból, oznacza to, że znieczulenie zostało wykonane źle lub na oddziale radiologii uzyskano niewystarczające wstępne dane badawcze.

Rodzaje

• Przezskórne

Ten typ opisaliśmy nieco wcześniej i jak sama nazwa wskazuje, pistolet do biopsji nerki wprowadza się pod skórę pod kontrolą urządzeń ultradźwiękowych.

• otwarty

Wykonuje się go podczas poważnej operacji, gdy chirurg z tego czy innego powodu zakrywa jamę brzuszną. Wykonuje się go w rzadkich przypadkach, na przykład, jeśli dana osoba ma 1 nerkę lub podczas operacji usunięcia guza itp.

• Biopsja połączona z ureteroskopią

W przypadku kamicy nerek, chorób górnych dróg moczowo-płciowych. Można go wykonać u kobiet w ciąży lub u dzieci.

• Biopsja przezjustowa

Do żyły szyjnej wprowadza się cewnik, przez który pobierana jest próbka. Zabieg wskazany jest u osób, które mają problemy z krzepliwością krwi, dużą ilością płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), otyłością, wrodzonymi wadami nerek, problemami z oddychaniem.

Czego się spodziewać po operacji

Po nakłuciu nerki pacjent nie będzie mógł od razu wrócić do domu. Musi być przez pewien czas pod obserwacją, aby uniknąć powikłań: możliwego krwawienia, spadku lub wzrostu ciśnienia krwi itp.

Pacjent kierowany jest na oddział i będzie odpoczywał w łóżku co najmniej 2 godziny (a przy odpowiedniej opiece około 6 godzin). W tym czasie pielęgniarka będzie go monitorować: zmierzy ciśnienie i tętno. Na miejsce nakłucia zostanie nałożony zimny kompres, który schłodzi skórę i spowoduje szybkie zwężenie naczyń. Jeśli ból stanie się silny, zostanie podane znieczulenie.

Jeśli odczuwasz silny ból głowy, zawroty głowy lub gwałtownie spada ciśnienie krwi, musisz wezwać lekarza, który jest zobowiązany do przeprowadzenia dodatkowych badań i testów.

W tym dniu nie można wziąć gorącego prysznica, kąpieli ani skorzystać z sauny lub łaźni. Przez następne dwa tygodnie unikaj podnoszenia ciężarów. Ogranicz pracę fizyczną.

Znalezienie krwi w moczu jest normalne, ale jeśli po dwóch dniach w moczu nadal będzie krew, koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Po trzech dniach pacjenci wracają do pełnej sprawności po operacji i nie odczuwają bólu, przestają brać lekkie leki przeciwbólowe. Jeśli jednak wystąpi jeden lub więcej z następujących objawów:

• stan bliski gorączki
• ból w okolicy nerek, w boku nie ustaje (czasami nawet się nasila)
• problemy z oddawaniem moczu
• częste zawroty głowy
• ciągłe osłabienie, utrata sił

Wtedy koniecznie skontaktuj się ze szpitalem z informacją, że kilka dni temu wykonano biopsję nerki i Twój stan zdrowia uległ pogorszeniu.

Zabieg ten zalecany jest pacjentom nie tylko w trakcie diagnostyki, ale także po przeszczepieniu narządu dawcy, gdy nerki całkowicie tracą funkcję wydalniczą (GFR poniżej 10 ml/min). Jeśli z jakiegoś powodu dana osoba nie ma możliwości poddania się operacji przeszczepu, wówczas aby zachować zdrowie, jest zmuszony skorzystać z pomocy

Kiedy będą gotowe wyniki?

Wszystko w dużej mierze zależy od konkretnego laboratorium i zastosowanych metod badawczych. Na pełną szczegółową analizę i diagnozę na podstawie pobranej próbki potrzeba dwóch dni (w pilnych przypadkach) lub dłużej (nie dłużej niż 5 dni roboczych).

Jeżeli biopsję wykonano w ostatni roboczy dzień tygodnia (piątek), to biorąc pod uwagę weekend, próbka zostanie zbadana w późniejszym terminie, dlatego też pracownicy laboratorium rozpoczną pracę dopiero w poniedziałek zgodnie ze swoim harmonogramem. Dlatego najlepiej rozpocząć procedurę od poniedziałku.

W prywatnych klinikach cena operacji waha się od 5 000 do 15 000 rubli.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl+Enter.

11144 0

Cechami zastosowania technologii diagnostyki ultradźwiękowej w urologii jest obecnie rosnąca rola technik interwencyjnych i wdrażanie przezskórnych metod interwencji chirurgicznej pod kontrolą USG.

Ultradźwięki jako metodę monitorowania bezpieczeństwa zabiegów przezskórnej nakłucia nerek zostały zaproponowane w 1972 roku przez badaczy duńskich i amerykańskich. Od tego czasu w literaturze pojawiły się informacje o licznych modyfikacjach ultradźwiękowych czujników nakłuć, technikach metodologicznych, odpowiednich instrumentach i drenażach. Istnieją również doniesienia o zabiegach nakłucia przezskórnego pod kontrolą USG u dzieci, w tym u noworodków i małych dzieci.

Zabiegi nakłuć przezskórnych w urologii, w których do kierowania i monitorowania bezpieczeństwa ich wykonania wykorzystuje się ultradźwięki, to:

Przezskórna pielografia poprzedzająca nakłucie; przezskórna nefrostomia nakłuciowa;
- biopsja punkcyjna nerki, prostaty, narządów moszny; nakłucie, aspiracja zawartości i stwardnienie torbielowatych formacji nerek;
- przezskórny drenaż nakłuć w procesach ropno-niszczących w narządach moczowo-płciowych;
- przezskórny drenaż nakłuć w przypadku obturacyjnego zapalenia pęcherzyków; cystostomia nakłuciowa.

Przezskórne nakłucie miedniczki nerkowej jest przydatne w celu pobrania moczu do badania bakteriologicznego i podania środka kontrastowego. Pieloureterografia wstępna z użyciem głębokiej igły pod kontrolą USG ma niewątpliwą przewagę nad pielografią wsteczną, zwłaszcza u dzieci i mężczyzn.

Przezskórną nefrostomię nakłuciową pod kontrolą USG u dorosłych pacjentów wykonuje się najczęściej w znieczuleniu miejscowym, u dzieci stosuje się znieczulenie. W badaniu USG określa się położenie nerki, jej wielkość, grubość miąższu oraz stopień powiększenia okolicy szczękowo-twarzowej. Następnie wybierz punkt wstrzyknięcia i kierunek ruchu igły. Za pomocą adaptera mocowanego do czujnika nakłucia wykonuje się nakłucie stawu żuchwowego igłą z trzpieniem.

Położenie igły w ciele pacjenta jest stale monitorowane na podstawie obrazu na ekranie telewizora. Bezpieczną głębokość wstrzyknięcia wstępnie mierzy się za pomocą obrazu USG. Następnie dodając długość adaptera, w wymaganej odległości od czubka igły ustala się specjalny ogranicznik. Eliminuje to całkowicie możliwość przedostania się igły do ​​dużych naczyń i pobliskich narządów. Ważnym punktem zapobiegającym powikłaniom manipulacji przezskórnych jest nakłucie nerki przez miąższ tylno-zewnętrznej części dolnego lub środkowego odcinka nerki.

W takim przypadku ryzyko uszkodzenia naczyń wewnątrznerkowych jest zmniejszone. Po nakłuciu stawu żuchwowego trzpień usuwa się z igły, przez wewnętrzne światło igły wprowadza się sztywny przewodnik z giętkim końcem, który jest wsuwany do jamy stawu żuchwowego. Po poszerzeniu drogi nefrostomii za pomocą bougów o coraz większej średnicy zakłada się w miedniczce nerkowej dren o wymaganej średnicy. Położenie drenażu nefrostomii monitoruje się za pomocą metody ultradźwiękowej i rentgenowskiej.

Przezskórna nefrostomia nakłuciowa:
a — skanogram; b - zdjęcie rentgenowskie

Wskazania do przezskórnej nefrostomii nakłuciowej pod kontrolą USG:

1. Wyznaczanie rezerwy czynnościowej nerki z wodonerczem.
2. Obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.
3. Przezskórne usuwanie i kruszenie kamieni nerkowych i moczowodowych.
4. Upośledzenie oddawania moczu po zdalnej litotrypsji wewnątrznerkowej.
5. Odprowadzenie moczu w przypadku ucisku dystalnych części moczowodów przez naciek guza.
6. Powikłania operacji ginekologicznych (podwiązanie lub przecięcie moczowodu).

Należy zaznaczyć, że przezskórny drenaż nakłuciowy nerek jest metodą nie gwarantującą uniknięcia powikłań. Opisano następujące powikłania po przezskórnej nefrostomii nakłuciowej: uszkodzenie naczyń śródmiąższowych i w konsekwencji krwawienie wewnątrz- lub zewnątrznerkowe; perforacja miednicy przewodem; powstawanie zakrzepów krwi w klatce piersiowej, moczak; przemieszczenie drenażu; ropień ciemieniowy; odmiedniczkowe zapalenie nerek; posocznica. Dlatego też pacjenci po zabiegach nakłuć przezskórnych powinni być pod stałą obserwacją, a w przypadku wykrycia objawów powyższych powikłań należy ich natychmiast operować.

Możliwość zobaczenia narządów przed i wokół dotkniętego obszaru podczas biopsji zamkniętej oznacza, że ​​przy prawidłowym wykonaniu ryzyko takiego zabiegu jest minimalne. Wskazania urologiczne do zamkniętej biopsji nerki są obecnie ograniczone do niejednoznacznych wyników badań angiograficznych, guzów jałowych i przypadków, w których angiografia jest przeciwwskazana.

Wskazania do przezskórnej biopsji nakłuciowej prostaty pod kontrolą USG:

- podejrzenie zmian nowotworowych w badaniu palpacyjnym odbytnicy;
- zmiana normalnej struktury gruczołu krokowego podczas ultrasonografii przezodbytniczej, której towarzyszy naruszenie symetrii i zewnętrznych konturów gruczołu krokowego;
- diagnostyka różnicowa nowotworu gruczołu krokowego zmienionego gruczolakowo.

Przezskórną biopsję gruczołu krokowego pod kontrolą USG wykonuje się w następujący sposób: za pomocą przezodbytniczego czujnika ultradźwiękowego ustala się obszar gruczołu krokowego, z którego ma zostać wykonana biopsja, a następnie po znieczuleniu miejscowym wzdłuż igły do ​​nakłucia i nacięciu skóry w miejscu nakłucia za pomocą adaptera zamontowanego na czujniku w kierunku badanego obszaru prostaty, igła zostaje wsunięta na wymaganą głębokość. Położenie igły jest kontrolowane na podstawie obrazu na ekranie telewizora.

Biopsja prostaty pod kontrolą USG

Wskazania do nakłucia torbieli nerek:

- duże (ponad 4-5 cm średnicy) cysty;
- ból;
- zaburzenia uro- i hemodynamiki;
- nadciśnienie tętnicze:
- postępujący wzrost niewydolności nerek;
- krwiomocz;
- ropienie cyst.

Przeciwwskazania do przezskórnego nakłucia cyst:

- niekontrolowane zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
- terminalny etap przewlekłej niewydolności nerek.

Technika nakłucia torbieli nerki pod kontrolą USG zależy od miejscowego umiejscowienia torbieli, jej wielkości, stosunku do wnęki nerki, dużych naczyń krwionośnych i CL. W przypadku dużych (powyżej 5 cm średnicy) cyst zlokalizowanych w środkowym i dolnym odcinku nerki na powierzchni tylnej, bocznej lub dolnej, nakłucie grubszą igłą wykonuje się w jak najmniejszej odległości od torbieli, tak aby następnie przeprowadzić metalowy przewodnik przez jego światło i zainstalować drenaż w celu ciągłego odsysania płynu z jamy torbieli z późniejszym stwardnieniem.

W przypadku umiejscowienia torbieli w górnym i środkowym odcinku nerki wzdłuż jej przedniej powierzchni, nakłucie wykonuje się cienką igłą z trzpieniem, bez wpływu na naczynia i CL nerki, bez późniejszego drenażu. Po wprowadzeniu igły do ​​jamy torbieli, o czym świadczy pojawienie się jasnej kropki lub linii wewnątrz obrazu torbieli na ekranie, trzpień usuwa się z igły, zawartość torbieli przesyła się do badania cytologicznego i bakteriologicznego jamę torbieli kontrastuje się roztworem środka nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich i wykonuje się cystografię rentgenowską.

Końcówka igły do ​​nakłuwania, aby uniknąć wysunięcia się ze światła torbieli podczas aspiracji płynu pod kontrolą USG, stale przesuwa się w stronę ściany torbieli graniczącej z miąższem nerki.

Nakłucie torbieli nerki pod kontrolą USG

Stwardnienie jamy torbieli przeprowadza się za pomocą stężonego roztworu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, 96% alkoholu i medycznego kleju cyjanoakrylowego.

Cystografia rentgenowska

Wskazania do drenażu nakłuć w procesach ropno-niszczących: ropnie nerek i przestrzeni zaotrzewnowej, gruczoł krokowy, ropny krwiak przestrzeni zaotrzewnowej. Technika drenażu nakłuciowego ognisk ropno-niszczących nerek, przestrzeni zaotrzewnowej i gruczołu krokowego jest podobna do opisanej powyżej. Należy podkreślić znaczenie monitorowania RTG po nakłuciu, a także stałego monitorowania ultrasonograficznego miejsca nakłucia w trakcie leczenia.

Pod kontrolą USG cystostomię nakłuciową przezskórną stosuje się we wszystkich przypadkach zagrożenia uszkodzeniem narządów jamy brzusznej (nadmiernie rozwinięta podskórna warstwa tłuszczu, mała pojemność pęcherza, blizny po zabiegach chirurgicznych itp.).

Ultradźwięki mają szczególne znaczenie jako metoda kontroli podczas przezskórnego drenażu pęcherzyków nasiennych w obturacyjnym zapaleniu pęcherzyków.

Nakłucie pęcherzyków nasiennych pod kontrolą USG wykonuje się długą igłą z trzpieniem, wprowadzaną w danym kierunku przez odpowiednią szczelinę adaptera zamocowanego na przezodbytniczym czujniku ultradźwiękowym. Kierunek nakłucia nie powinien przechodzić przez gruczoł krokowy. Po pojawieniu się czubka igły w świetle pęcherzyka nasiennego usuwa się mandrynę, zawartość pęcherzyka nasiennego przesyła do badania cytobakteriologicznego i wykonuje się vesikulografię. Następnie metodą Seldingera wprowadza się drenaż do jamy pęcherzyka nasiennego.