Wczesna faza proliferacyjna cyklu. Proliferacyjne endometrium: cechy patologii, fazy rozwoju. Postępowanie z pacjentkami po menopauzie z rozrostem endometrium

Endometrium składa się z dwóch warstw: funkcjonalnej i podstawowej. Warstwa funkcjonalna zmienia swoją strukturę pod wpływem hormonów płciowych i jeśli ciąża nie nastąpi, zostaje odrzucona podczas menstruacji.

Faza proliferacyjna

Za początek cyklu miesiączkowego uważa się pierwszy dzień miesiączki. Pod koniec miesiączki grubość endometrium wynosi 1-2 mm. Endometrium składa się prawie wyłącznie z warstwy podstawnej. Gruczoły są wąskie, proste i krótkie, pokryte niskim nabłonkiem kolumnowym, cytoplazma komórek zrębowych jest prawie taka sama.

Wraz ze wzrostem poziomu estradiolu tworzy się warstwa funkcjonalna: endometrium przygotowuje się do implantacji zarodka. Gruczoły wydłużają się i stają się zwinięte. Zwiększa się liczba mitoz. W miarę ich proliferacji wysokość komórek nabłonkowych wzrasta, a do czasu owulacji sam nabłonek zmienia się z jednorzędowego w wielorzędowy. Zrąb jest spuchnięty i rozluźniony, ze zwiększonymi jądrami komórkowymi i objętością cytoplazmy. Naczynia są umiarkowanie kręte.

Faza wydzielnicza

Zwykle owulacja występuje w 14. dniu cyklu miesiączkowego. Faza wydzielnicza charakteryzuje się wysokim poziomem estrogenów i progesteronu. Jednak po owulacji zmniejsza się liczba receptorów estrogenowych w komórkach endometrium. Proliferacja endometrium ulega stopniowemu zahamowaniu, synteza DNA maleje, a liczba mitoz maleje. Zatem progesteron ma dominujący wpływ na endometrium w fazie wydzielniczej.

W gruczołach endometrium pojawiają się wakuole zawierające glikogen, które wykrywa się za pomocą reakcji PAS. W 16 dniu cyklu wakuole te są dość duże, występują we wszystkich komórkach i znajdują się pod jądrami. W 17 dniu jądra, odepchnięte przez wakuole, znajdują się w centralnej części komórki. 18 dnia w części wierzchołkowej komórek pojawiają się wakuole, a jądra w części podstawnej komórek, glikogen zaczyna być uwalniany do światła gruczołów poprzez wydzielanie apokrynowe. Najlepsze warunki do zagnieżdżenia powstają w 6-7 dniu po owulacji, tj. w 20-21 dniu cyklu, kiedy aktywność wydzielnicza gruczołów jest maksymalna.

W 21. dniu cyklu rozpoczyna się dostateczna reakcja zrębu endometrium. Tętnice spiralne są ostro kręte, później, w wyniku zmniejszenia obrzęku zrębu, stają się wyraźnie widoczne. Najpierw pojawiają się komórki liściaste, które stopniowo tworzą skupiska. W 24. dniu cyklu nagromadzenia te tworzą okołonaczyniowe sprzężenia eozynofilowe. 25 dnia tworzą się wyspy komórek resztkowych. Do 26 dnia cyklu reakcja końcowa staje się maksymalna. Około dwa dni przed miesiączką liczba neutrofili migrujących tam z krwi gwałtownie wzrasta w zrębie endometrium. Naciek neutrofilów zostaje zastąpiony martwicą warstwy funkcjonalnej endometrium.

Podczas cyklu menstruacyjnego, zwana fazą proliferacyjną, struktura błony śluzowej macicy ma, ogólnie rzecz biorąc, charakter opisany powyżej. Okres ten rozpoczyna się wkrótce po krwawieniu miesiączkowym i jak sama nazwa wskazuje, w tym okresie w błonie śluzowej macicy zachodzą procesy proliferacyjne, prowadzące do odnowy funkcjonalnej części błony śluzowej, która została odrzucona podczas miesiączki.

W wyniku reprodukcji tekstylia, zachowane po menstruacji w pozostałościach błony śluzowej (to znaczy w części podstawnej), tworzenie blaszki właściwej strefy funkcjonalnej zaczyna się od nowa. Z cienkiej warstwy śluzu zachowanej w macicy po menstruacji stopniowo przywracana jest cała część funkcjonalna, a dzięki proliferacji nabłonka gruczołowego gruczoły macicy również wydłużają się i powiększają; jednakże w błonie śluzowej nadal pozostają gładkie.

Stopniowo cała błona śluzowa gęstnieje, uzyskując normalną strukturę i osiągając średnią wysokość. Pod koniec fazy proliferacyjnej rzęski (kinocilia) powierzchniowego nabłonka błony śluzowej zanikają, a gruczoły przygotowują się do wydzielania.

Równocześnie z fazą proliferacja Podczas cyklu menstruacyjnego pęcherzyk i komórka jajowa dojrzewają w jajniku. Hormon pęcherzykowy (folikulina, estryna), wydzielany przez komórki pęcherzyka Graafa, jest czynnikiem warunkującym procesy proliferacyjne w błonie śluzowej macicy. Pod koniec fazy proliferacji następuje owulacja; W miejscu pęcherzyka zaczyna tworzyć się ciałko żółte miesiączki.

Jego hormon działa stymulująco na endometrium, powodując zmiany, które zachodzą w kolejnej fazie cyklu. Faza proliferacyjna rozpoczyna się 6 dnia cyklu miesiączkowego i trwa do 14-16 dnia włącznie (licząc od pierwszego dnia krwawienia miesiączkowego).

Zalecamy obejrzenie tego filmu szkoleniowego:

Faza wydzielania cyklu macicznego

Pod stymulującym wpływem hormon ciałko żółte (progesteron), które w międzyczasie powstaje w jajniku, gruczoły błony śluzowej macicy zaczynają się rozszerzać, szczególnie w ich podstawnych odcinkach, ich ciała skręcają się jak korkociąg, tak że na przekrojach podłużnych przyjmuje się wewnętrzna konfiguracja ich krawędzi ząbkowany, postrzępiony wygląd. Pojawia się typowa gąbczasta warstwa błony śluzowej, charakteryzująca się gąbczastą konsystencją.

Rozpoczyna się nabłonek gruczołów wydzielać śluz, zawierający znaczną ilość glikogenu, który w tej fazie odkłada się również w ciałach komórek gruczołowych. Z niektórych komórek tkanki łącznej zwartej warstwy błony śluzowej w tkance blaszki właściwej zaczynają tworzyć się powiększone wielokątne komórki ze słabo zabarwioną cytoplazmą i jądrem.

Komórki te są rozproszone tekstylia pojedynczo lub w postaci skupisk, ich cytoplazma zawiera również glikogen. Są to tzw. komórki odpadkowe, które w przypadku ciąży jeszcze bardziej namnażają się w błonie śluzowej, tak że ich duża liczba jest histologicznym wskaźnikiem początkowej fazy ciąży (badanie histologiczne uzyskanych fragmentów błony śluzowej macicy podczas chiretażu – usuwania zapłodnionego jaja za pomocą łyżeczki).

Przeprowadzanie takich badania ma ogromne znaczenie zwłaszcza przy ustalaniu ciąży pozamacicznej. Faktem jest, że zmiany w błonie śluzowej macicy występują również w przypadku, gdy zapłodniona komórka jajowa, a raczej młody zarodek, nidatuje (przeszczepia) nie w swoim normalnym miejscu (w błonie śluzowej macicy), ale w w innym miejscu poza macicą (ciąża pozamaciczna).

Zmiany poziomu hormonów (zawartość estrogenów i progesteronu we krwi w różnych dniach cyklu jajnikowego bezpośrednio wpływają na stan endometrium, błony śluzowej jajowodów, kanału szyjki macicy i pochwy. Błona śluzowa macicy ulega cyklicznym zmianom (cykl menstruacyjny) W każdym cyklu endometrium przechodzi fazę menstruacyjną, proliferacyjną i wydzielniczą. W endometrium wyróżnia się warstwę funkcjonalną (zanikającą podczas menstruacji) i podstawową (konserwującą podczas menstruacji).

Faza proliferacyjna

Faza proliferacyjna (folikularna) – pierwsza połowa cyklu – trwa od pierwszego dnia miesiączki do momentu owulacji; w tym czasie pod wpływem estrogenów (głównie estradiolu) następuje proliferacja komórek warstwy podstawnej i odbudowa warstwy funkcjonalnej endometrium. Czas trwania fazy może być różny. Podstawowa temperatura ciała jest normalna. Komórki nabłonkowe gruczołów warstwy podstawnej migrują na powierzchnię, rozmnażają się i tworzą nową nabłonkową wyściółkę endometrium. W endometrium dochodzi również do powstawania nowych gruczołów macicznych i wrastania tętnic spiralnych z warstwy podstawnej.

Faza wydzielnicza

Faza wydzielnicza (lutealna) - druga połowa - trwa od owulacji do początku miesiączki (12-16 dni). Wysoki poziom progesteronu wydzielanego przez ciałko żółte stwarza korzystne warunki do implantacji zarodka. Podstawowa temperatura ciała przekracza 37°C.

Komórki nabłonkowe przestają się dzielić i przerastać. Gruczoły macicy rozszerzają się i stają się bardziej rozgałęzione. Komórki gruczołowe zaczynają wydzielać glikogen, glikoproteiny, lipidy i mucynę. Wydzielina przedostaje się do ujścia gruczołów macicy i jest uwalniana do światła macicy. Tętnice spiralne stają się bardziej zawiłe i zbliżają się do powierzchni błony śluzowej. W powierzchniowych częściach warstwy funkcjonalnej zwiększa się liczba komórek tkanki łącznej, w których cytoplazmie gromadzą się glikogen i lipidy. Wokół komórek tworzą się włókna kolagenowe i siatkowe. Komórki zrębowe nabierają cech komórek resztkowych łożyska. Dzięki takim zmianom w endometrium w warstwie funkcjonalnej wyróżnia się dwie strefy: zwartą - skierowaną do światła i głębszą - gąbczastą. Jeśli do implantacji nie doszło, zmniejszenie zawartości hormonów steroidowych jajników prowadzi do skręcenia, stwardnienia i zmniejszenia światła tętnic spiralnych zaopatrujących górne dwie trzecie warstwy funkcjonalnej endometrium. W rezultacie pogarsza się przepływ krwi w warstwie funkcjonalnej endometrium - niedokrwienie, co prowadzi do odrzucenia warstwy funkcjonalnej i krwawienia z narządów płciowych.

Faza menstruacyjna

Faza menstruacyjna polega na odrzuceniu warstwy funkcjonalnej endometrium. Przy cyklu trwającym 28 dni miesiączka trwa 5+2 dni.

W. Becka

Artykuł „Fazy cyklu miesiączkowego” z działu

Wewnętrzna warstwa macicy nazywana jest endometrium. Tkanina ta ma złożoną strukturę strukturalną i bardzo ważną rolę. Funkcje rozrodcze organizmu zależą od stanu błony śluzowej.

Co miesiąc w trakcie cyklu zmienia się gęstość, struktura i rozmiar wewnętrznej warstwy macicy. Faza proliferacji jest pierwszym etapem rozpoczynających się naturalnych przemian błony śluzowej. Towarzyszy temu aktywny podział komórek i proliferacja warstwy macicy.

Stan proliferacyjnego endometrium zależy bezpośrednio od intensywności podziału. Zakłócenia w tym procesie prowadzą do nieprawidłowego zgrubienia powstałych tkanek. Nadmiar komórek ma negatywny wpływ na zdrowie i przyczynia się do rozwoju poważnych chorób. Najczęściej podczas badania u kobiet wykrywa się gruczołowy rozrost endometrium. Istnieją inne, bardziej niebezpieczne diagnozy i stany wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Aby zapłodnienie przebiegło pomyślnie i przebiegła bezproblemowa ciąża, cykliczne zmiany w macicy muszą odpowiadać wartościom prawidłowym. W przypadkach, gdy obserwuje się nietypową strukturę endometrium, możliwe są odchylenia patologiczne.

Bardzo trudno jest dowiedzieć się o niezdrowym stanie błony śluzowej macicy na podstawie objawów i objawów zewnętrznych. Pomogą w tym lekarze, jednak aby ułatwić zrozumienie, czym jest proliferacja endometrium i jak proliferacja tkanek wpływa na zdrowie, konieczne jest zrozumienie cech zmian cyklicznych.

Endometrium składa się z warstwy funkcjonalnej i podstawowej. Ten ostatni składa się ze ściśle przylegających cząstek komórkowych, przez które przenikają liczne naczynia krwionośne. Jego główną funkcją jest odbudowa warstwy funkcjonalnej, która w przypadku niepowodzenia zapłodnienia złuszcza się i jest wydalana z krwią.

Macica oczyszcza się po menstruacji, a błona śluzowa w tym okresie ma gładką, cienką, równą strukturę.

Standardowy cykl menstruacyjny dzieli się zwykle na 3 etapy:

1. Proliferacja.
2. Wydzielanie.
3. Krwawienie (miesiączka).

Na każdym z tych etapów jest konkretny. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, zalecamy przeczytanie naszego artykułu.

W tym porządku naturalnych zmian proliferacja jest na pierwszym miejscu. Faza rozpoczyna się około 5 dnia cyklu po zakończeniu miesiączki i trwa 14 dni. W tym okresie struktury komórkowe rozmnażają się poprzez aktywne podziały, co prowadzi do proliferacji tkanek. Wewnętrzna warstwa macicy może wzrosnąć do 16 mm. Jest to normalna struktura warstwy endometrium typu proliferacyjnego. To pogrubienie pomaga przyczepić zarodek do kosmków warstwy macicy, po czym następuje owulacja, a błona śluzowa macicy wchodzi w fazę wydzielania w endometrium.

Jeśli doszło do poczęcia, ciałko żółte zostaje wszczepione do macicy. Jeśli ciąża się nie powiedzie, zarodek przestaje funkcjonować, poziom hormonów spada i rozpoczyna się miesiączka.

Zwykle etapy cyklu następują po sobie dokładnie w tej kolejności, ale czasami w tym procesie zdarzają się awarie. Z różnych powodów proliferacja może się nie zatrzymać, to znaczy po 2 tygodniach podział komórek będzie kontynuowany w niekontrolowany sposób, a endometrium będzie rosły. Zbyt gęsta i gruba wewnętrzna warstwa macicy często prowadzi do problemów z poczęciem i rozwojem poważnych chorób.

Choroby proliferacyjne

Intensywny rozrost warstwy macicy w fazie proliferacyjnej następuje pod wpływem hormonów. Wszelkie zakłócenia w tym układzie wydłużają okres aktywności podziałów komórkowych. Nadmiar nowej tkanki powoduje raka macicy i rozwój nowotworów łagodnych. Patologie tła mogą powodować występowanie chorób. Pomiędzy nimi:

• zapalenie błony śluzowej macicy;
• endometrioza szyjki macicy;
• gruczolakowatość;
• mięśniaki macicy;
• cysty i polipy macicy;

Nadczynny podział komórek obserwuje się u kobiet ze stwierdzonymi zaburzeniami endokrynologicznymi, cukrzycą i nadciśnieniem. Na stan i strukturę błony śluzowej macicy negatywnie wpływają poronienia, łyżeczkowanie, nadwaga i nadużywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Hiperplazję najczęściej diagnozuje się na tle problemów hormonalnych. Chorobie towarzyszy nieprawidłowy rozrost błony śluzowej macicy i nie ma ograniczeń wiekowych. Najbardziej niebezpieczne okresy to okres dojrzewania i... U kobiet w wieku poniżej 35 lat choroba jest rzadko wykrywana, ponieważ poziom hormonów w tym wieku jest stabilny.

Rozrost endometrium ma objawy kliniczne: cykl zostaje przerwany, obserwuje się krwawienie z macicy i pojawia się ciągły ból w okolicy brzucha. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że odwrotny rozwój błony śluzowej zostaje zakłócony. Rozmiar powiększonego endometrium nie zmniejsza się. Prowadzi to do niepłodności, anemii i raka.

W zależności od tego, jak skutecznie przebiegają późne i wczesne etapy proliferacji, rozrost endometrium może być nietypowy i gruczołowy.

Rozrost gruczołowy endometrium

Wysoka aktywność procesów proliferacyjnych i intensywny podział komórek zwiększa objętość i strukturę błony śluzowej macicy. W przypadku patologicznego wzrostu i pogrubienia tkanek gruczołowych lekarze diagnozują przerost gruczołów. Główną przyczyną rozwoju choroby są zaburzenia hormonalne.

Nie ma typowych objawów. Pojawiające się objawy są charakterystyczne dla wielu chorób ginekologicznych. Większość dolegliwości kobiet wiąże się z dolegliwościami występującymi w trakcie menstruacji i po niej. Cykl się zmienia i różni się od poprzednich. Obfite krwawienie jest bolesne i zawiera skrzepy. Często wydzielina występuje poza cyklem, co prowadzi do anemii. Poważna utrata krwi powoduje osłabienie, zawroty głowy i utratę wagi.

Osobliwością tej postaci przerostu endometrium jest to, że nowo powstałe cząstki nie dzielą się. Patologia rzadko przekształca się w nowotwór złośliwy. Niemniej jednak ten typ choroby charakteryzuje się nieposkromionym wzrostem i utratą funkcji typową dla formacji nowotworowych.

Nietypowy

Odnosi się do chorób wewnątrzmacicznych związanych z procesami hipoplastycznymi endometrium. Chorobę wykrywa się głównie u kobiet po 45. roku życia. Co trzeci na 100 patologia rozwija się w nowotwór złośliwy.

W większości przypadków ten typ rozrostu rozwija się z powodu zaburzeń hormonalnych, które aktywują proliferację. Niekontrolowany podział komórek o zaburzonej strukturze prowadzi do rozrostu warstwy macicy. W rozroście atypowym nie ma fazy wydzielniczej, ponieważ rozmiar i grubość endometrium stale rośnie. Prowadzi to do długich, bolesnych i obfitych okresów.

Ciężka atypia jest niebezpiecznym stanem endometrium. Następuje nie tylko aktywna proliferacja komórek, zmienia się także struktura i struktura nabłonka jądrowego.

Nietypowy rozrost może rozwijać się w warstwie podstawowej, funkcjonalnej i jednocześnie w obu warstwach błony śluzowej. Ostatnia opcja jest uważana za najcięższą, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na raka.

Fazy ​​proliferacji endometrium

Kobietom zwykle trudno jest zrozumieć, jakie są fazy proliferacji endometrium i jak naruszenie sekwencji etapów wiąże się ze zdrowiem. Znajomość budowy endometrium pomaga zrozumieć problem.

Błona śluzowa składa się z substancji podstawowej, warstwy gruczołowej, tkanki łącznej (zrębu) i licznych naczyń krwionośnych. Od około 5 dnia cyklu, kiedy rozpoczyna się proliferacja, zmienia się struktura każdego ze składników. Cały okres trwa około 2 tygodni i dzieli się na 3 fazy: wczesną, środkową, późną. Każdy etap proliferacji objawia się inaczej i trwa określony czas. Prawidłowa kolejność jest uważana za normę. Jeśli co najmniej jedna z faz jest nieobecna lub występuje nieprawidłowe jej przebieg, prawdopodobieństwo rozwoju patologii w wyściółce macicy jest bardzo wysokie.

Wczesny

Wczesny etap proliferacji to 1-7 dzień cyklu. Błona śluzowa macicy w tym okresie zaczyna się stopniowo zmieniać i charakteryzuje się następującymi przekształceniami strukturalnymi tkanki:

• endometrium jest pokryte cylindryczną warstwą nabłonka;
• naczynia krwionośne są proste;
• gruczoły są gęste, cienkie, proste;
• jądra komórkowe mają bogaty czerwony kolor i owalny kształt;
• zrąb jest podłużny, wrzecionowaty.
• Grubość endometrium we wczesnej fazie proliferacyjnej wynosi 2–3 mm.

Przeciętny

Środkowy etap proliferacyjnego endometrium jest najkrótszy i przypada zwykle na 8–10 dzień cyklu miesiączkowego. Zmienia się kształt macicy, zauważalne zmiany zachodzą w kształcie i strukturze innych elementów błony śluzowej:

• warstwa nabłonkowa jest wyłożona cylindrycznymi komórkami;
• jądra są blade;
• gruczoły są wydłużone i zakrzywione;
• tkanka łączna o luźnej strukturze;
• grubość endometrium nadal rośnie i osiąga 6–7 mm.

Późno

W 11.–14. dniu cyklu (faza późna) komórki pochwy zwiększają swoją objętość i puchną. W błonie śluzowej macicy zachodzą istotne zmiany:

• warstwa nabłonkowa jest wysoka i wielowarstwowa;
• niektóre gruczoły wydłużają się i mają falisty kształt;
• sieć naczyniowa jest kręta;
• jądra komórkowe powiększają się i mają zaokrąglony kształt;
• grubość endometrium w późnej fazie proliferacyjnej sięga 9–13 mm.

Wszystkie te etapy są ściśle związane z fazą wydzielania i muszą odpowiadać normalnym wartościom.

Przyczyny raka macicy

Rak macicy jest jedną z najniebezpieczniejszych patologii okresu proliferacyjnego. We wczesnych stadiach ten typ choroby przebiega bezobjawowo. Pierwszym objawem choroby jest obfita wydzielina śluzowa. Z biegiem czasu pojawiają się takie objawy, jak ból w podbrzuszu, krwawienie z macicy z fragmentami endometrium, częste parcie na mocz i osłabienie.

Zapadalność na nowotwory wzrasta wraz z pojawieniem się cykli bezowulacyjnych, charakterystycznych dla osób po 45. roku życia. W okresie przedmenopauzalnym jajniki nadal wytwarzają pęcherzyki, ale rzadko dojrzewają. Owulacja nie występuje, w związku z czym ciałko żółte nie tworzy się. Prowadzi to do zaburzenia równowagi hormonalnej – najczęstszej przyczyny nowotworów.

Zagrożone są kobiety, które nie miały ciąży ani porodu, a także te, u których stwierdzono otyłość, cukrzycę, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. Choroby podstawowe wywołujące raka narządu rozrodczego to polipy w macicy, rozrost endometrium, mięśniaki i policystyczne jajniki.

Rozpoznanie w onkologii komplikuje stan ściany macicy w przypadku zmian nowotworowych. Endometrium staje się luźne, włókna są rozmieszczone w różnych kierunkach, a tkanka mięśniowa jest osłabiona. Granice macicy są zamazane, zauważalne są narośla przypominające polipy.

Niezależnie od etapu procesu patologicznego, raka endometrium wykrywa się za pomocą ultradźwięków. Aby określić obecność przerzutów i lokalizację guza, stosuje się histeroskopię. Ponadto kobiecie zaleca się wykonanie biopsji, prześwietlenia rentgenowskiego i szeregu badań (badanie moczu, krwi, hemostazy).

Terminowa diagnoza pozwala potwierdzić lub wykluczyć wzrost guza, jego charakter, wielkość, rodzaj i stopień rozprzestrzenienia się na sąsiednie narządy.

Leczenie choroby

Leczenie patologii nowotworowej trzonu macicy jest przepisywane indywidualnie, w zależności od stadium i postaci choroby, a także wieku i ogólnego stanu kobiety.

Terapię zachowawczą stosuje się tylko w początkowych stadiach. Kobiety w wieku rozrodczym, u których zdiagnozowano chorobę w I–II stopniu zaawansowania, poddawane są terapii hormonalnej. W trakcie leczenia należy poddawać się regularnym badaniom. W ten sposób lekarze monitorują stan jądra komórkowego, zmiany w budowie błony śluzowej macicy i dynamikę rozwoju choroby.

Za najskuteczniejszą metodę uważa się usunięcie dotkniętej macicy (częściowej lub całkowitej). Aby wyeliminować pojedyncze komórki patologiczne po operacji, zaleca się radioterapię lub chemioterapię. W przypadku szybkiego rozrostu endometrium i szybkiego wzrostu guza nowotworowego lekarze usuwają narząd rozrodczy, jajniki i przydatki.

Dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu każda z metod terapeutycznych daje pozytywne rezultaty i zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Wczesny etap fazy proliferacji. W tej fazie cyklu miesiączkowego błonę śluzową można prześledzić w postaci wąskiego, echopozytywnego paska („ślady endometrium”) o jednorodnej strukturze, o grubości 2-3 mm, umiejscowionego centralnie.

Kolpocytologia. Komórki są duże, jasne, ze średniej wielkości jądrami. Umiarkowane zagięcie krawędzi komórek. Liczba komórek eozynofilowych i bazofilnych jest w przybliżeniu taka sama. Komórki są umieszczane w grupach. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest spłaszczonym nabłonkiem kolumnowym, który ma kształt sześcienny. Endometrium jest cienkie, nie ma podziału warstwy funkcjonalnej na strefy. Gruczoły wyglądają jak proste lub nieco kręte rurki o wąskim świetle. W przekrojach mają kształt okrągły lub owalny. Nabłonek krypt gruczołowych jest pryzmatyczny, jądra są owalne, umieszczone u podstawy i dobrze wybarwiają się. Cytoplazma jest zasadochłonna, jednorodna. Wierzchołkowa krawędź komórek nabłonkowych jest gładka i wyraźnie zaznaczona. Na jego powierzchni za pomocą mikroskopu elektronowego identyfikuje się długie mikrokosmki, które przyczyniają się do wzrostu powierzchni komórki. Zrąb składa się z wrzecionowatych lub gwiaździstych komórek siatkowych z delikatnymi wyrostkami. Jest mało cytoplazmy. Jest ledwo zauważalny wokół jąder. W komórkach zrębowych, podobnie jak w komórkach nabłonkowych, pojawiają się pojedyncze mitozy.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego (do 7. dnia cyklu) endometrium jest cienkie, gładkie, koloru bladoróżowego, w niektórych miejscach widoczne są drobne krwotoki, a pojedyncze obszary endometrium mają kolor bladoróżowy kolor, który nie został odrzucony. Oczy jajowodów są wyraźnie widoczne.

Środkowa faza proliferacji. Środkowy etap fazy proliferacji trwa od 4-5 do 8-9 dni po menstruacji. Grubość endometrium nadal wzrasta do 6-7 mm, jego struktura jest jednorodna lub ze strefą zwiększonej gęstości pośrodku - strefą kontaktu warstw funkcjonalnych górnej i dolnej ściany.

Kolpocytologia. Duża liczba komórek eozynofilowych (do 60%). Komórki są rozmieszczone rozproszonie. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Endometrium jest cienkie, nie ma oddzielenia warstwy funkcjonalnej. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest nabłonkiem o wysokim pryzmacie. Gruczoły są nieco kręte. Jądra komórek nabłonkowych znajdują się w miejscach na różnych poziomach i obserwuje się w nich liczne mitozy. W porównaniu do wczesnej fazy proliferacji jądra są powiększone, mniej intensywnie wybarwione, a niektóre z nich zawierają małe jąderka. Od 8. dnia cyklu miesiączkowego na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonkowych tworzy się warstwa zawierająca kwaśne śluzowce. Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Zrąb jest obrzęknięty, rozluźniony, a w tkance łącznej widoczny wąski pasek cytoplazmy. Zwiększa się liczba mitoz. Naczynia zrębowe są pojedyncze, o cienkich ściankach.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy proliferacji endometrium stopniowo gęstnieje, staje się bladoróżowe i nie widać żadnych naczyń.

Późny etap proliferacji. W późnej fazie fazy proliferacyjnej (trwającej około 3 dni) grubość warstwy funkcjonalnej sięga 8-9 mm, endometrium ma zwykle kształt łzy, środkowa linia echododatnia pozostaje niezmieniona przez całą pierwszą fazę cyklu menstruacyjnego. Na ogólnym tle echa-ujemnym można wyróżnić krótkie, bardzo wąskie warstwy echododatnie o niskiej i średniej gęstości, które odzwierciedlają delikatną strukturę włóknistą endometrium.

Kolpocytologia. W rozmazie przeważają komórki powierzchniowe eozynofilowe (70%), nieliczne bazofilne. W cytoplazmie komórek eozynofilowych występuje ziarnistość, jądra są małe i pyknotyczne. Leukocytów jest niewiele. Charakteryzuje się dużą ilością śluzu.

Histologia endometrium. Występuje pewne pogrubienie warstwy funkcjonalnej, ale nie ma podziału na strefy. Powierzchnia endometrium pokryta jest wysokim nabłonkiem kolumnowym. Gruczoły są bardziej kręte, czasem przypominają korkociąg. Ich światło jest nieco rozszerzone, nabłonek gruczołów jest wysoki, pryzmatyczny. Wierzchołkowe krawędzie komórek są gładkie i wyraźne. W wyniku intensywnego podziału i wzrostu liczby komórek nabłonkowych jądra znajdują się na różnych poziomach. Są powiększone, nadal owalne i zawierają małe jąderka. Bliżej 14 dnia cyklu miesiączkowego widać dużą liczbę komórek zawierających glikogen. Aktywność fosfatazy zasadowej w nabłonku gruczołów osiąga najwyższy poziom. Jądra komórek tkanki łącznej są większe, zaokrąglone, mniej intensywnie zabarwione, a wokół nich pojawia się jeszcze bardziej zauważalna aureola cytoplazmy. Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej w tym czasie docierają już do powierzchni endometrium. Nadal są lekko kręte. Pod mikroskopem identyfikuje się tylko jedno lub dwa naczynia obwodowe znajdujące się w pobliżu.

Psteroskopia. W późnej fazie proliferacji niektóre obszary endometrium wyglądają jak pogrubione fałdy. Warto zauważyć, że jeśli cykl miesiączkowy przebiega normalnie, wówczas w fazie proliferacji endometrium może mieć różną grubość, w zależności od umiejscowienia – pogrubione w dniach i tylnej ścianie macicy, cieńsze na przedniej ścianie i w dolnej trzeciej części trzonu macicy.

Wczesny etap fazy wydzielania. W tej fazie cyklu miesiączkowego (2-4 dni po owulacji) grubość endometrium osiąga 10-13 mm. Po owulacji, na skutek zmian wydzielniczych (w wyniku produkcji progesteronu przez ciałko żółte jajnika) struktura endometrium ponownie staje się jednorodna aż do początku miesiączki. W tym okresie grubość endometrium zwiększa się szybciej niż w pierwszej fazie (o 3-5 mm).

Kolpocytologia. Charakterystyczne komórki zdeformowane są faliste, o zakrzywionych krawędziach, jakby złożone na pół, komórki ułożone są w gęste skupiska, warstwy. Jądra komórkowe są małe i pyknotyczne. Zwiększa się liczba komórek zasadochłonnych.

Histologia endometrium. Grubość endometrium wzrasta umiarkowanie w porównaniu z fazą proliferacji. Gruczoły stają się bardziej kręte, ich światło jest rozszerzone. Najbardziej charakterystyczną oznaką fazy wydzielania, zwłaszcza jej wczesnego etapu, jest pojawienie się wakuoli podjądrowych w nabłonku gruczołów. Granulki glikogenu stają się duże, jądra komórkowe przemieszczają się z części podstawowej do środkowej (co wskazuje, że nastąpiła owulacja). Jądra, wypchnięte przez wakuole do centralnych części komórki, początkowo znajdują się na różnych poziomach, ale w 3 dniu po owulacji (17 dzień cyklu) jądra leżące nad dużymi wakuolami znajdują się na tym samym poziomie. W 18. dniu cyklu w niektórych komórkach granulki glikogenu przemieszczają się do wierzchołkowych odcinków komórek, jakby omijając jądro. W rezultacie jądra ponownie schodzą do podstawy komórki, a nad nimi znajdują się granulki glikogenu, które znajdują się w wierzchołkowych częściach komórek. Jądra są bardziej zaokrąglone. Nie ma w nich mitoz. Cytoplazma komórek jest zasadochłonna. W ich wierzchołkowych odcinkach nadal pojawiają się kwaśne śluzowce, podczas gdy aktywność fosfatazy zasadowej maleje. Zrąb endometrium jest lekko opuchnięty. Tętnice spiralne są kręte.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego endometrium ulega obrzękowi, pogrubieniu i tworzy fałdy, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej trzonu macicy. Kolor endometrium staje się żółtawy.

Środkowy etap fazy wydzielania. Czas trwania środkowego etapu drugiej fazy wynosi od 4 do 6-7 dni, co odpowiada 18-24 dniom cyklu miesiączkowego. W tym okresie obserwuje się największe nasilenie zmian wydzielniczych w endometrium. Echograficznie objawia się to pogrubieniem endometrium o kolejne 1-2 mm, którego średnica sięga 12-15 mm i jeszcze większą gęstością. Na granicy endometrium i mięśniówki macicy zaczyna tworzyć się strefa odrzucenia w postaci wyraźnie widocznej obręczy, której intensywność osiąga maksimum przed miesiączką.

Kolpocytologia. Charakterystyczne fałdowanie komórek, zakrzywione krawędzie, gromadzenie się komórek w grupy, zmniejsza się liczba komórek z jądrami pyknotycznymi. Liczba leukocytów wzrasta umiarkowanie.

Histologia endometrium. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa. Jest wyraźnie podzielony na część głęboką i powierzchowną. Głęboka warstwa jest gąbczasta. Zawiera wysoko rozwinięte gruczoły i niewielką ilość zrębu. Warstwa powierzchniowa jest zwarta, zawiera mniej krętych gruczołów i wiele komórek tkanki łącznej. W 19. dniu cyklu miesiączkowego większość jąder znajduje się w podstawnej części komórek nabłonkowych. Wszystkie jądra są okrągłe i lekkie. Szczytowa część komórek nabłonkowych przyjmuje kształt kopuły, gromadzi się tu glikogen, który zaczyna być uwalniany do światła gruczołów poprzez wydzielanie apokrynowe. Światło gruczołów rozszerza się, ich ściany stopniowo stają się bardziej złożone. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, z jądrami umiejscowionymi podstawnie. W wyniku intensywnego wydzielania komórki stają się niskie, a ich wierzchołkowe krawędzie są niewyraźnie wyrażone, jak zęby. Całkowicie zanika fosfataza alkaliczna. W świetle gruczołów znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy. W 23 dniu wydzielanie gruczołów kończy się. Pojawia się okołonaczyniowa reakcja resztkowa zrębu endometrium, następnie reakcja resztkowa staje się rozproszona, szczególnie w powierzchownych partiach warstwy zwartej. Komórki tkanki łącznej zwartej warstwy wokół naczyń stają się duże, okrągłe i mają kształt wielokąta. Glikogen pojawia się w ich cytoplazmie. Tworzą się wyspy komórek przeddecydualnych. Wiarygodnym wskaźnikiem środkowej fazy fazy wydzielania, który wskazuje na wysokie stężenie progesteronu, są zmiany w tętnicach spiralnych. Tętnice spiralne są ostro kręte, tworzą „motki”, można je znaleźć nie tylko w gąbczastej, ale także w powierzchniowych częściach zwartej warstwy. Do 23. dnia cyklu menstruacyjnego sploty tętnic spiralnych są najwyraźniej wyrażone. Niedostateczny rozwój „spirali” tętnic spiralnych w endometrium fazy wydzielniczej charakteryzuje się słabą funkcją ciałka żółtego i niewystarczającym przygotowaniem endometrium do implantacji. Strukturę endometrium w fazie wydzielniczej, w fazie środkowej (22-23 dni cyklu), można zaobserwować przy przedłużonej i zwiększonej funkcji hormonalnej ciałka żółtego menstruacyjnego - utrzymywaniu się ciałka żółtego oraz we wczesnych stadiach ciąża – w pierwszych dniach po implantacji, w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej poza strefą implantacji; z postępującą ciążą pozamaciczną równomiernie we wszystkich częściach błony śluzowej trzonu macicy.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy wydzielania obraz histeroskopowy endometrium nie różni się istotnie od obrazu we wczesnej fazie tej fazy. Często fałdy endometrium przybierają kształt przypominający polip. Jeśli dystalny koniec histeroskopu zostanie ściśle przylegający do endometrium, można zobaczyć przewody gruczołowe.

Późny etap fazy wydzielania. Późny etap drugiej fazy cyklu miesiączkowego (trwa 3-4 dni). W endometrium występują wyraźne zaburzenia troficzne z powodu zmniejszenia stężenia progesteronu. Zmiany ultrasonograficzne w endometrium związane z polimorficznymi reakcjami naczyniowymi w postaci przekrwienia, skurczów i zakrzepicy z rozwojem krwotoków, martwicy i innych zmian dystroficznych, pojawia się niewielka niejednorodność (plamienie) błony śluzowej z powodu pojawienia się małych obszarów (ciemnych „ plamki” – strefy zaburzeń naczyniowych), staje się wyraźnie widoczny brzeg strefy odrzucenia (2-4 mm), a trójwarstwowa struktura błony śluzowej, charakterystyczna dla fazy proliferacyjnej, przekształca się w jednorodną tkankę. Zdarzają się przypadki, gdy echoujemne strefy grubości endometrium w okresie przedowulacyjnym są błędnie oceniane w badaniu ultrasonograficznym jako zmiany patologiczne.

Kolpocytologia. Komórki są duże, blado zabarwione, pieniste, zasadochłonne, bez wtrąceń w cytoplazmie, kontury komórek są niewyraźne i rozmyte.

Histologia endometrium. Zwiększone jest fałdowanie ścian gruczołów, na przekroju podłużnym ma on kształt pyłopodobny, a na przekroju poprzecznym gwiaździsty. Jądra niektórych komórek nabłonkowych gruczołów są pyknotyczne. Zrąb warstwy funkcjonalnej kurczy się. Komórki przeddecydalne są blisko siebie i rozmieszczone wokół naczyń spiralnych, rozproszone w całej warstwie zwartej. Wśród komórek przeddecydalnych znajdują się małe komórki z ciemnymi jądrami - komórki ziarniste endometrium, które przekształcają się z komórek tkanki łącznej. W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchownych obszarach warstwy zwartej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych do zrębu. W okresie przedmiesiączkowym spiralizacja staje się tak wyraźna, że ​​krążenie krwi ulega spowolnieniu i dochodzi do zastoju i zakrzepicy. Dzień przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego pojawia się stan endometrium, który Schroeder nazwał „miesiączką anatomiczną”. W tym czasie można zauważyć nie tylko rozszerzone i zatkane naczynia krwionośne, ale także skurcze i zakrzepicę, a także drobne krwotoki, obrzęki i nacieki leukocytów w zrębie.

Psteroskopia. W późnej fazie wydzielania endometrium nabiera czerwonawego zabarwienia. Ze względu na wyraźne zgrubienie i fałdowanie błony śluzowej nie zawsze można zobaczyć oczy jajowodów. Tuż przed miesiączką pojawienie się endometrium można błędnie zinterpretować jako patologię endometrium (rozrost polipowaty). Dlatego czas histeroskopii musi zostać zarejestrowany dla patologa.

Faza krwawienia (łuszczenie się). Podczas krwawienia miesiączkowego, z powodu naruszenia integralności endometrium z powodu jego odrzucenia, obecności krwotoków i skrzepów krwi w jamie macicy, obraz echograficzny zmienia się w dniach miesiączki, gdy części endometrium z krwią menstruacyjną są uwalniane . Na początku miesiączki strefa odrzucenia jest nadal widoczna, choć nie do końca. Struktura endometrium jest niejednorodna. Stopniowo zmniejsza się odległość między ścianami macicy i przed końcem miesiączki „zamykają się” one między sobą.

Kolpocytologia. Rozmaz zawiera pieniste komórki zasadochłonne z dużymi jądrami. Znaleziono także dużą liczbę erytrocytów, leukocytów, komórek endometrium i histocytów.

Histologia endometrium(28-29 dni). Rozwija się martwica tkanek i autoliza. Proces ten rozpoczyna się od powierzchniowych warstw endometrium i ma charakter łatwopalny. W wyniku rozszerzenia naczyń, które następuje po długotrwałym skurczu, znaczna ilość krwi dostaje się do tkanki endometrium. Prowadzi to do pęknięcia naczyń krwionośnych i oderwania martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium.

Objawy morfologiczne charakterystyczne dla endometrium fazy menstruacyjnej to: obecność tkanki przesiąkniętej krwotokami, obszary martwicy, naciek leukocytów, częściowo zachowany obszar endometrium, a także sploty tętnic spiralnych.

Histeroskopia. W pierwszych 2-3 dniach miesiączki jama macicy jest wypełniona dużą liczbą skrawków endometrium od jasnoróżowego do ciemnofioletowego, szczególnie w górnej jednej trzeciej. W dolnej i środkowej jednej trzeciej części jamy macicy endometrium jest cienkie, bladoróżowe, z punktowymi krwotokami i obszarami starych krwotoków. Jeśli cykl menstruacyjny był pełny, to już przed drugim dniem miesiączki następuje prawie całkowite odrzucenie błony śluzowej macicy, tylko w niektórych jej obszarach wykrywane są małe fragmenty błony śluzowej.

Regeneracja(3-4 dni cyklu). Po odrzuceniu martwiczej warstwy funkcjonalnej obserwuje się regenerację endometrium z tkanek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany następuje z powodu gruczołów brzeżnych warstwy podstawnej, z których komórki nabłonkowe przemieszczają się we wszystkich kierunkach na powierzchnię rany i zamykają ubytek. Przy normalnym krwawieniu menstruacyjnym w warunkach normalnego cyklu dwufazowego cała powierzchnia rany zostaje nabłonkowana w czwartym dniu cyklu.

Histeroskopia. W fazie regeneracji, na różowym tle z obszarami przekrwienia błony śluzowej, w niektórych obszarach widoczne są małe krwotoki, można napotkać izolowane obszary endometrium o bladoróżowym zabarwieniu. W miarę regeneracji endometrium obszary przekrwienia znikają, zmieniając kolor na bladoróżowy. Kąty macicy są wyraźnie widoczne.

Błona śluzowa macicy wyściełająca jej jamę. Najważniejszą właściwością endometrium jest jego zdolność do ulegania cyklicznym zmianom pod wpływem zmieniającego się poziomu hormonów, co u kobiety objawia się obecnością cyklu miesiączkowego.

Endometrium to warstwa błony śluzowej wyściełającej jamę macicy. Oznacza to, że jest to błona śluzowa wewnętrznego pustego narządu kobiety, przeznaczona do rozwoju zarodka. Endometrium składa się ze zrębu, gruczołów i nabłonka powłokowego i ma 2 główne warstwy: podstawową i funkcjonalną.

• Struktury warstwy podstawnej są podstawą regeneracji endometrium po menstruacji. Warstwa znajduje się na mięśniówce macicy i charakteryzuje się gęstym zrębem, który jest wypełniony licznymi naczyniami.
• Gruba warstwa funkcjonalna nie jest trwała. Jest stale narażony na działanie hormonów.

Genetyka, podobnie jak biologia molekularna i immunologia kliniczna, podlegają ciągłemu rozwojowi. Dziś to właśnie te nauki były w stanie znacznie poszerzyć wiedzę na temat regulacji komórkowej i interakcji międzykomórkowych. Udało się ustalić, że na proliferacyjną aktywność komórek wpływają nie tylko hormony, ale także różnorodne związki aktywne, w tym cytokiny (peptydy i cała grupa białek hormonopodobnych) oraz kwas arachidonowy, a właściwie jego metabolity.

Endometrium u dorosłych

Cykl menstruacyjny kobiety trwa około 24-32 dni. W pierwszej fazie pod wpływem hormonów estrogenowych następuje proliferacja (wzrost) gruczołów. Faza wydzielania rozpoczyna się pod wpływem progesteronu (po pęknięciu pęcherzyka i uwolnieniu komórki jajowej).

Podczas odbudowy nabłonka pod wpływem hormonów zmiany obserwuje się także w zrębie. Widoczny jest tu naciek leukocytów, tętnice spiralne są nieco powiększone.

Zmiany w endometrium, które pojawiają się podczas cyklu miesiączkowego, powinny zwykle mieć wyraźną sekwencję. Co więcej, każda faza powinna mieć etap wczesny, środkowy i późny.

Jeśli zmiany w strukturach endometrium podczas cyklu nie występują w wyraźnej kolejności, najczęściej rozwija się bolesne miesiączkowanie i pojawia się krwawienie. Konsekwencją takich zaburzeń może być co najmniej niepłodność.

Zaburzenia tła hormonalnego mogą być spowodowane zaburzeniami w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, patologiami jajników, nadnerczy, przysadki mózgowej i/lub podwzgórza.

Endometrium w czasie ciąży

Przez całe życie hormony kobiety aktywnie wpływają na receptory komórkowe błony śluzowej macicy. W okresie, w którym zachodzą jakiekolwiek zmiany hormonalne, zmienia się również rozrost endometrium, co często prowadzi do rozwoju chorób. Wszelkiego rodzaju zaburzenia rozrostowe powstają głównie pod wpływem hormonów wytwarzanych przez nadnercza i jajniki.

Ciąża i endometrium są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ nawet przyłączenie zapłodnionej komórki rozrodczej jest możliwe tylko do dojrzałych ścian macicy. Przed implantacją zapłodnionego jaja w macicy pojawia się doczesne z komórek zrębowych. To właśnie ta skorupa stwarza korzystne warunki dla życia zarodka.

Przed implantacją w endometrium dominuje faza wydzielnicza. Komórki zrębu wypełnione są substancjami biologicznie czynnymi, w tym lipidami, solami, glikogenem, pierwiastkami śladowymi i enzymami.

Podczas implantacji, która trwa około dwóch dni, obserwuje się zmiany hemodynamiczne, a także istotne zmiany w endometrium (gruczołach i zrębie). W miejscu przyczepienia zapłodnionego jaja naczynia krwionośne rozszerzają się i pojawiają się sinusoidy.

Zmiany w endometrium i dojrzewanie zapłodnionego jaja muszą nastąpić jednocześnie, w przeciwnym razie ciąża może zostać przerwana.

Choroby błony śluzowej macicy są częste. Ponadto patologie tego rodzaju diagnozuje się zarówno u dzieci, jak i dorosłych, mogą one przebiegać praktycznie bezobjawowo, łatwo uleczalne lub wręcz przeciwnie, powodować wyjątkowo nieprzyjemne konsekwencje zdrowotne.

Jeśli weźmiemy pod uwagę najczęstsze choroby endometrium, powinniśmy od razu zauważyć różne procesy hiperplastyczne. To właśnie te zaburzenia występują głównie na tle braku równowagi hormonalnej, często przed menopauzą. Obrazem klinicznym takich zaburzeń jest krwawienie, macica najczęściej powiększa się, a warstwa śluzu pogrubia.

Zmiany w strukturach endometrium, pojawienie się formacji - wszystko to może wskazywać na poważną awarię, którą należy jak najszybciej wyeliminować, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Transformacja endometrium jest z pewnością złożonym procesem biologicznym, który wpływa na niemal cały układ neurohumoralny. Procesy hiperplastyczne (HPE) to ogniskowe lub rozproszone rozrosty tkanek, które wpływają na zrębowe i najczęściej gruczołowe składniki błony śluzowej. W patogenezie HPE istotną rolę odgrywają także zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. Warto zatem podkreślić dysfunkcje tarczycy, układu odpornościowego, metabolizmu tłuszczów itp. Dlatego u większości kobiet z wyraźnymi procesami rozrostowymi endometrium diagnozuje się pewien stopień otyłości, cukrzycę i niektóre inne choroby.

Nie tylko brak równowagi hormonalnej może powodować rozwój procesów rozrostowych endometrium. Rolę w tej kwestii odgrywa odporność, zmiany zapalne i infekcyjne na błonie śluzowej, a nawet problemy z przyjęciem tkanek.

Jeśli chodzi o objawy, procesy rozrostowe endometrium mogą objawiać się krwawieniem i bólem w podbrzuszu, chociaż często problem nie ma wyraźnych objawów. Przeważnie procesom przerostowym w błonie śluzowej macicy towarzyszy brak owulacji, co powoduje taki objaw patologii jak niepłodność.

Przerost endometrium

W medycynie rozrost endometrium oznacza zmiany w strukturze i/lub patologiczny rozrost gruczołów. Są to również naruszenia, które mogą obejmować:

• niewłaściwe rozmieszczenie gruczołów;
• deformacja strukturalna;
• wzrost gruczołów endometrium;
• nie ma podziału na warstwy (uwzględnia się części gąbczaste i zwarte).

Rozrost endometrium dotyczy głównie warstwy funkcjonalnej, w rzadkich przypadkach dotyczy to podstawowej części błony śluzowej macicy. Głównymi objawami problemu jest zwiększona liczba gruczołów i ich ekspansja. W przypadku rozrostu zwiększa się stosunek składników gruczołowych i zrębowych. A wszystko to dzieje się na tle braku atypii komórkowej.

Według statystyk prosta postać rozrostu endometrium przeradza się w raka tylko w 1-2% przypadków. Złożona forma jest kilka razy bardziej prawdopodobna.

Polipy błony śluzowej jamy macicy

Większość procesów rozrostowych endometrium to polipy, które diagnozuje się w 25% przypadków. Takie łagodne formacje pojawiają się w każdym wieku, ale dotyczą głównie okresu przed lub po menopauzie.

Biorąc pod uwagę strukturę polipa endometrium, można wyróżnić kilka rodzajów formacji:

• polip gruczołowy (może być podstawny lub funkcjonalny);
• gruczołowo-włóknisty;
• włóknisty;
• formacja gruczolakowata.

Polipy gruczołowe diagnozuje się głównie u kobiet w wieku rozrodczym. Gruczołowo-włóknisty - przed menopauzą i włóknisty najczęściej w okresie pomenopauzalnym.

W wieku 16-45 lat polipy mogą pojawić się zarówno na tle przerostu endometrium, jak i na normalnej błonie śluzowej. Ale po menopauzie łagodne formacje (polipy) są najczęściej pojedyncze, mogą osiągnąć ogromne rozmiary, wystawać z szyjki macicy, a nawet maskować się jako nowotwory kanału szyjki macicy.

Polipy endometrium pojawiają się głównie na tle braku równowagi hormonalnej, na którą składa się progesteron i estrogeny. Lekarze zauważają, że polipy u kobiet w wieku rozrodczym mogą rozwinąć się po różnych interwencjach chirurgicznych na macicy. Pojawienie się polipów wiąże się również z chorobami zapalnymi wewnętrznych narządów płciowych.

Objawy kliniczne wskazujące na polip w macicy są zróżnicowane, ale najczęściej kobieta doświadcza zakłóceń w cyklu miesiączkowym. Objawy bólowe rzadko są uciążliwe. Taki znak może pojawić się tylko w niektórych przypadkach, na przykład z martwiczymi zmianami w formacji. Polipy endometrium diagnozuje się za pomocą ultrasonografii i histeroskopii. W leczeniu polipów stosuje się operację. Polipy leczy się przede wszystkim u ginekologa, chociaż możliwe są konsultacje z endokrynologiem, wenerologiem i niektórymi innymi specjalistami specjalistycznymi.

Rak endometrium i stan przedrakowy to dwa różne pojęcia i ważna jest umiejętność ich rozróżnienia. Tylko kompetentny lekarz prowadzący może określić rodzaj zaburzeń endometrium na podstawie wyników badań diagnostycznych i innych czynników.

Przedrak endometrium to polipy gruczolakowate i rozrost z wyraźną atypią, w której komórki mogą mieć nieregularny kształt, strukturę itp. Atypii błony śluzowej macicy można przypisać następujące cechy morfologiczne:

• Naczynia krwionośne są rozmieszczone nierównomiernie i może występować zakrzepica i/lub zastój.
• Zrąb jest obrzękły.
• Zwiększa się liczba gruczołów położonych zbyt blisko siebie. Czasami gruczoły mają patologicznie wydłużone wypustki.
• Przy niewielkiej atypii cytoplazma jest zasadochłonna. Z wyraźną atypią - oksyfilową.
• Jądra hiperchromiczne, które mogą mieć nierówny lub równy rozkład samej chromatyny.

Bez skutecznego nadzoru lekarskiego i terminowej terapii rozrost endometrium w jego prostej postaci przeradza się w raka w 7-9% przypadków (z zastrzeżeniem obecności atypii). Jeśli chodzi o złożoną formę, wskaźniki tutaj nie są uspokajające i sięgają 28-30%. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że na pojawienie się stanu przedrakowego wpływa nie tylko morfologiczna postać choroby, ale także różne współistniejące patologie, na przykład związane z wewnętrznymi narządami płciowymi, tarczycą itp. Ryzyko wzrasta jeśli kobieta z procesami rozrostowymi endometrium cierpi na otyłość, zdiagnozowano u niej mięśniaki macicy, zespół policystycznych jajników lub np. zaburzenia układu wątrobowo-żółciowego, cukrzycę.

Diagnostyka patologii endometrium

Histerosalpingografia, a także USG przezpochwowe są uważane za najczęstsze metody diagnostyczne przepisywane w przypadku patologii endometrium. Jeśli chodzi o bardziej szczegółowe badanie, w tym przypadku można wykonać oddzielne łyżeczkowanie i histeroskopię. Lekarz prowadzący może postawić diagnozę na każdym etapie badań diagnostycznych, ale można ją dokładnie zweryfikować dopiero po analizie wyników badania histologicznego.

Histeroskopia to dokładna procedura diagnostyczna, która pozwala w pełni wizualnie ocenić stan jamy macicy, jej kanału szyjki macicy i ujścia jajowodów. Manipulację wykonuje się za pomocą histeroskopu optycznego.

Histeroskopia w przypadku przerostu endometrium lub innych procesów rozrostowych błony śluzowej macicy jest przepisywana przez lekarza prowadzącego, zawartość informacyjna tej metody wynosi około 70-90%. Histeroskopia służy do wykrywania patologii, określenia jej charakteru i lokalizacji. Metoda jest również niezbędna w przypadku łyżeczkowania, gdy tego typu diagnostyka jest zalecana przed zabiegiem i bezpośrednio po nim, w celu kontroli jakości jego wykonania.

Niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie problemów z błoną śluzową jamy macicy, nawet jeśli pacjentka ma wyniki USG lub histeroskopii. Tylko lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób przewlekłych i inne czynniki, będzie w stanie trafnie postawić prawidłową diagnozę. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie ustalać choroby, a tym bardziej leczyć ją bez konsultacji z lekarzem. Medycyna alternatywna nie ma w tym przypadku znaczenia i może jedynie pogorszyć i tak już złożony stan zdrowia.

Przezpochwowe badanie USG jest całkowicie bezpieczną i nieinwazyjną diagnostyką. Nowoczesna metoda pozwala niemal dokładnie zidentyfikować problemy związane ze strukturami endometrium, choć na treść informacyjną zabiegu mogą wpływać niektóre czynniki, m.in. wiek pacjentki, obecność niektórych współistniejących chorób ginekologicznych oraz rodzaj procesów hiperplastycznych. USG endometrium najlepiej wykonać w pierwszych dniach po cyklu miesiączkowym. Jednak na podstawie takiej diagnozy nie jest możliwe dokładne odróżnienie przerostu endometrium typu gruczołowego od atypowego przerostu endometrium.

Endometrium: Normalny poziom po menopauzie może się różnić w zależności od różnych czynników.

• Średnie echo macicy o grubości do 4-5 mm można uznać za normalne, jeśli menopauza wystąpiła nie wcześniej niż pięć lat temu.
• Jeśli okres pomenopauzalny rozpoczął się ponad pięć lat temu, grubość 4 mm można uznać za normę, ale z zastrzeżeniem jednorodności strukturalnej.

Polipy endometrium w macicy najczęściej ujawniają się w badaniu ultrasonograficznym jako jajowate lub prawie okrągłe wtręty o zwiększonej gęstości echa. Zawartość informacyjna diagnostyki polipów wynosi ponad 80%. Możliwości USG endometrium można zwiększyć poprzez kontrastowanie jamy.

Badania USG wykonywane są zarówno w klinikach prywatnych, jak i w niektórych przychodniach państwowych. Warto wziąć ten fakt pod uwagę i zapytać lekarza prowadzącego o najlepsze możliwości wyboru placówki.

Ponadto lekarz może indywidualnie przepisać dodatkowe metody diagnostyczne, jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy.

Biopsja endometrium

Aspirację z jamy macicy można zbadać za pomocą analiz cytologicznych i histologicznych. Biopsję aspiracyjną często stosuje się jako metodę kontrolną leczenia hormonalnego, gdy skuteczność terapii lekowej określa się za pomocą specjalnej procedury. W przypadku złośliwych procesów błony śluzowej macicy biopsja pozwala dokładnie określić i postawić diagnozę. Metoda pozwala uniknąć łyżeczkowania, które wykonuje się w celach diagnostycznych.

Procesy hiperplastyczne endometrium: leczenie

U kobiet w każdym wieku z patologiami endometrium leczenie powinno być kompleksowe. Lekarz prowadzący z pewnością opracuje indywidualny program i zaleci terapię obejmującą ewentualnie:

• zatrzymanie krwawienia;
• pełne przywrócenie cyklu miesiączkowego u kobiet w wieku rozrodczym;
• osiągnięcie subatrofii i zaniku błony śluzowej macicy u kobiet po 45 roku życia.

Ważną rolę odgrywa również zapobieganie nawrotom.

Terapia procesów rozrostowych u kobiet miesiączkujących zwykle polega na leczeniu hormonalnym, które jest przepisywane po postawieniu diagnozy.

• W przypadku rozpoznania u kobiety w wieku rozrodczym rozrostu endometrium (bez atypii komórkowej) najczęściej przepisywane są następujące leki: złożone doustne środki antykoncepcyjne w tabletkach, noretysteron i/lub dydrogesteron, medroksyprogesteron, HPC (kapronian hydroksyprogesteronu).
• Jeśli rozrostowi towarzyszy atypia komórkowa, można przepisać: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itp.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwe zakaźne przyczyny rozwoju procesów hiperplastycznych, ponieważ w tym przypadku leki hormonalne mogą być całkowicie nieskuteczne.

Jeśli nastąpi nawrót procesów rozrostowych (bez wyraźnej atypii) błony śluzowej macicy, a leki hormonalne nie przyniosą pożądanego efektu terapeutycznego, wówczas pod pewnymi warunkami lekarz prowadzący może przepisać ablację endometrium. Ten minimalnie inwazyjny zabieg stanowi alternatywę dla klasycznego łyżeczkowania endometrium. Podczas jego realizacji błona śluzowa jest usuwana lub niszczona. Ale ablację zaleca się tylko kobietom powyżej 35. roku życia, które nie planują ponownie zajść w ciążę.

Jeśli u kobiety w wieku rozrodczym zdiagnozowano mięśniaki macicy lub gruczolakowatość w połączeniu z procesami rozrostowymi błony śluzowej macicy, nie jest to przeciwwskazaniem do ablacji. Chociaż lekarze uważają, że obecność takich problemów u kobiety może negatywnie wpłynąć na wyniki leczenia.

W przypadku zdiagnozowania u pacjenta nietypowej postaci procesów rozrostowych endometrium, terapia hormonalna jest nieskuteczna i następuje nawrót, zalecana jest interwencja chirurgiczna. O tym, jaką operację zaleci się, decyduje wyłącznie lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę cechy stanu zdrowia pacjentki, obecność współistniejących chorób przewlekłych, a nawet jej wiek. Operację ustala się indywidualnie. Mogłoby być:

• Interwencja na jajnikach (resekcja klinowa) u kobiet z zespołem policystycznych jajników.
• Adneksektomia (w przypadku nowotworów jajnika z natury wytwarzających hormony).
• Usunięcie macicy.

Współczesna medycyna oferuje wiele skutecznych sposobów przeprowadzenia udanych operacji. Ale zaocznie nie można powiedzieć, która interwencja chirurgiczna jest odpowiednia dla konkretnego pacjenta. Tylko kompetentny lekarz, biorąc pod uwagę wyniki badań diagnostycznych i wiek kobiety, będzie w stanie przepisać naprawdę właściwą terapię.

Leczenie procesów rozrostowych w okresie okołomenopauzalnym

Premenopauza to etap, w którym zachodzą już procesy wygaśnięcia funkcji jajników i ustaje owulacja. Okres ten rozpoczyna się około 40-50 lat. Jego czas trwania wynosi około 15-18 miesięcy. Na samym początku okresu przedmenopauzalnego wydłużają się odstępy między miesiączkami, zmniejszają się ich czas trwania i obfitość.

Jeśli na przykład u pacjentki zostanie zdiagnozowany rozrost endometrium, leczenie będzie początkowo obejmowało histeroskopię połączoną z łyżeczkowaniem endometrium, które wykonuje się wyłącznie w celach diagnostycznych. Następnie przepisuje się terapię, biorąc pod uwagę cechy morfologiczne endometrium i obecność chorób ginekologicznych. Schemat leczenia farmakologicznego i lista leków hormonalnych będą również zależeć od chęci pacjentki do utrzymania cyklu miesiączkowego.

Wśród leków warto wyróżnić Noretysteron, Dydrogesteron, Medroksyprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itp. Są przepisywane w zależności od obecności lub braku atypii.

W okresie przedmenopauzalnym i okołomenopauzalnym można zalecić ablację. Chirurgię histeroskopową wykonuje się w przypadkach, gdy występują ciągłe nawroty przerostu błony śluzowej jamy macicy (bez atypii komórkowej), a leczenie hormonalne nie może być przepisane ze względu na jakąkolwiek chorobę pozagenitalną.

Postępowanie z pacjentkami po menopauzie z rozrostem endometrium

Jeśli u kobiety po menopauzie występuje krwawienie i istnieje podejrzenie patologii endometrium, przepisuje się oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne. Jeśli problem pojawia się po raz pierwszy, jest przepisywany na procesy hiperplastyczne. W przypadku wykrycia masy jajnika wytwarzającej hormony zaleca się chirurgiczne usunięcie macicy i przydatków. Nawrót procesów rozrostowych w macicy u kobiet może być przyczyną przepisania wytępienia narządu z przydatkami. Jeśli z jakiegoś powodu ta operacja jest przeciwwskazana u kobiety po menopauzie, wówczas dozwolona jest terapia gestagenami lub ablacja błony śluzowej. W tym momencie bardzo ważne jest monitorowanie stanu pacjenta i ciągłe przeprowadzanie diagnostycznej echografii. Zalecana jest również biopsja endometrium.

Podczas terapii hormonalnej lekarz prowadzący kompleksowo zaleca leki przeciwpłytkowe, hepatoprotektory i antykoagulanty, w celu znacznego zmniejszenia ryzyka powikłań.

Celowana polipektomia jest nowoczesną i skuteczną metodą leczenia kobiet, u których zdiagnozowano polip endometrium. Całkowite usunięcie formacji jest dozwolone tylko pod kontrolą histeroskopową. Ponadto taka interwencja powinna obejmować nie tylko mechaniczne instrumenty endoskopowe, ale także technologie laserowe, a także elementy elektrochirurgiczne.

Lekarze zalecają wycięcie formacji metodą elektrochirurgiczną w przypadkach, gdy polip jest ciemieniowy i włóknisty. Należy również zauważyć, że kobietom w okresie przedmenopauzalnym zaleca się łączenie polipektomii z ablacją błony śluzowej. Po usunięciu polipa endometrium w macicy przepisywane są hormony. Ponadto terapia może mieć inny schemat stosowania, który jest dostosowany do wieku pacjenta i cech morfologicznych odległej formacji.

Synechiae wewnątrz macicy

Zrosty wewnątrzmaciczne mogą częściowo lub całkowicie zaatakować jamę narządu. Lekarze wysunęli trzy główne teorie dotyczące przyczyn tej patologii:

• kontuzje;
• infekcje;
• i czynniki neurowizceralne.

Główną przyczyną pojawienia się zrostów jest mechaniczne uszkodzenie podstawowej części błony śluzowej jamy macicy. Takie obrażenia są możliwe podczas niedokładnego łyżeczkowania, aborcji i porodu. Pojawienie się synechii często obserwuje się u pacjentów po zamrożonej ciąży lub różnych interwencjach chirurgicznych na macicy.

Pod względem objawów zrosty wewnątrz macicy są specyficzne. Objawy problemu mogą obejmować brak miesiączki i/lub zespół hipomenstruacji.

Zrosty takie powodują niepłodność u kobiet, często uniemożliwiają rozwój płodu, dlatego dochodzi do poronienia. Według ekspertów medycznych nawet małe zrosty w macicy mogą negatywnie wpływać na przykład na zapłodnienie in vitro.

Synechie określa się za pomocą niektórych procedur diagnostycznych. W tym przypadku stosuje się ultrasonografię, histeroskopię i coraz częściej histerosalpingografię.

Synechiae leczy się jedynie poprzez rozwarstwienie. Ponadto rodzaj operacji będzie zawsze zależał od stopnia drożności jamy macicy i rodzaju zespolenia.

Jeśli nastąpi to po takiej interwencji chirurgicznej, kobieta jest narażona na ryzyko powikłań podczas ciąży lub porodu.

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat liczba chorych na raka macicy stale rośnie, co prawdopodobnie wynika z faktu, że kobiety żyją dłużej i dlatego dłużej przechodzą menopauzę. Wiek kobiet dotkniętych rakiem endometrium waha się średnio od 60 do 62 lat.

Choroba może rozwijać się w dwóch wariantach patogenetycznych – autonomicznie i jako choroba hormonozależna.

Autonomicznie rozwijający się rak endometrium występuje w mniej niż 30% przypadków. Obserwuje się go u kobiet, które nie mają zaburzeń w funkcjonowaniu układu hormonalnego. Problem pojawia się wraz z zanikiem błony śluzowej, gdy w pierwszym okresie cyklu menstruacyjnego nie obserwuje się wysokiego poziomu estrogenów.

Uważa się, że na występowanie autonomicznego raka endometrium wpływa depresja układu odpornościowego. Depresyjne zmiany immunologiczne polegają na znacznym zmniejszeniu liczby limfocytów T, gdy dochodzi do zahamowania ich form wrażliwych na teofilinę, a także znacznym zwiększeniu liczby limfocytów, których receptory są zablokowane.

Zazwyczaj autonomiczna postać choroby pojawia się u kobiet po 60. roku życia. Nie zidentyfikowano żadnych czynników ryzyka dla tego typu choroby. Często obserwuje się to u szczupłych starszych pacjentów, podczas gdy procesy hiperplastyczne nie są wcześniej obserwowane. W przeszłości często występowały krwawienia spowodowane zanikiem błony śluzowej. Guz jest słabo zróżnicowany, niewrażliwy na leczenie hormonalne, przerzuty i penetracja do mięśniówki macicy następuje wcześnie.

W około 70% przypadków zachorowalności można określić hormonozależny typ choroby. Na jej patogenezę wpływa długotrwały hiperestrogenizm, który często pojawia się w konsekwencji:

• brak owulacji;
• nowotwory w jajnikach;
• nadmierna obwodowa konwersja androgenów do estrogenów – (obserwowana w cukrzycy i otyłości);
• działanie estrogenów (obserwowane podczas hormonalnej terapii zastępczej estrogenami i leczenia nowotworów piersi tamoksyfenem, w wyniku czego powstają metabolity z aktywnymi estrogenami).

W przypadku hormonozależnego raka endometrium istnieją następujące czynniki ryzyka:

• niepłodność i brak porodu przez całe życie;
• późna menopauza;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• dziedziczna predyspozycja do choroby o metabolicznej patogenezie endokrynologicznej - rak piersi, jajnika, macicy, jelita grubego;
• nowotwory w jajnikach;
• prowadzenie monoterapii estrogenowej w okresie po menopauzie;
• Tamoksyfen (lek przeciwnowotworowy) stosuje się w leczeniu raka piersi.

Klasyfikacja raka

Klasyfikacja raka macicy opiera się na jego rozległości. Klasyfikacja opiera się na parametrach klinicznych i/lub wynikach histologicznych.

Klasyfikację choroby stosuje się przed operacją lub w przypadku pacjentów nieoperacyjnych. W zależności od stadium raka endometrium dzieli się na:

• Etap 0 – formacja in situ.
• Etap 1 - tworzenie ogranicza się do ciała macicy.
• 2 - nie wykracza poza granice trzonu macicy, ale bezpośrednio wpływa na szyjkę macicy narządu pustego.
• 3 - przenika do miednicy i rośnie w jej granicach.
• 4 - wykracza poza granice miednicy i może wpływać na pobliskie narządy.
• 4A - formacja rośnie w tkance odbytnicy lub pęcherza.

Dane histologiczne pozwalają rozróżnić następujące stadia morfologiczne choroby:

• Etap 1A - zlokalizowany bezpośrednio w endometrium.
• 1B - penetracja guza do warstwy mięśniowej wynosi nie więcej niż 1/2 jego grubości.
• 1C - penetracja guza do warstwy mięśniowej o więcej niż 1/2 jej grubości.
• 2A - formacja wpływa na gruczoły szyjki macicy.
• 2B - formacja wpływa na zręb.
• 3A - guz penetruje błonę surowiczą macicy, obserwuje się przerzuty do jajników lub jajowodów.
• 3B - formacja penetruje obszar pochwy.
• 3C – przerzuty do węzłów chłonnych miednicy i/lub okołoaortalnych.
• 4A - formacja wpływa na błonę śluzową pęcherza lub jelit.
• 4B - pojawiają się przerzuty odległe.

Lekarz na podstawie powyższej klasyfikacji oraz danych uzyskanych po badaniu histologicznym ustala odpowiedni plan leczenia pacjenta (w okresie pooperacyjnym).

Ponadto istnieją 3 stopnie zróżnicowania nowotworu, które zależą od stopnia nasilenia atypii komórkowej. Różnicowanie ma miejsce:

• wysoki;
• umiarkowany;
• Niski.

Obraz kliniczny raka

W pewnym stopniu manifestacja choroby jest związana z miesiączką. U pacjentek z zachowanym cyklem rak endometrium często objawia się obfitymi i długotrwałymi, zwykle acyklicznymi krwawieniami miesiączkowymi. Jednak w 75% przypadków rak endometrium rozpoczyna się w okresie po menopauzie i powoduje krwawe upławy, które mogą być plamiste, skąpe lub obfite. W tym okresie pojawiają się u 90% pacjentów, a tylko u 8% pacjentów nie ma żadnych klinicznych objawów rozwoju nowotworu złośliwego. Warto wiedzieć, że oprócz krwawej wydzieliny może pojawić się także ropna wydzielina z pochwy.

Ból pojawia się dość późno, gdy rak endometrium wnika do miednicy. Jeśli naciek uciska nerki, ból najczęściej odczuwany jest w okolicy lędźwiowej.

Kobietom po menopauzie zaleca się wykonywanie badania ultrasonograficznego narządów miednicy mniejszej co roku. U kobiet z grupy ryzyka raka endometrium badanie USG wskazane jest raz na 6 miesięcy. Umożliwia to wczesne rozpoznanie patologii, takich jak rak i rozrost endometrium, oraz rozpoczęcie optymalnego leczenia.

Normą jest jednorodny endometrium, a jeśli w jego strukturze echa wykryje się nawet niewielkie wtrącenia, lekarz podejrzewa patologię i kieruje pacjentkę na diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej pod kontrolą histeroskopii. Za patologię uważa się również grubość endometrium większą niż 4 mm (jeśli postmenopauza występuje wcześnie, to więcej niż 5 mm).

Jeśli w endometrium występują wyraźne echograficzne oznaki zmian złośliwych, lekarz przepisuje biopsję. Często wskazane jest również łyżeczkowanie części śluzowej w celach diagnostycznych i wykonanie histeroskopii.

Jeśli u kobiety występują nieregularne cykle miesiączkowe, w endometrium występują oznaki zmian patologicznych, a w okresie po menopauzie obserwuje się krwawienie, wówczas konieczne jest diagnostyczne łyżeczkowanie endometrium i histerocerwikoskopia. W 98% przypadków histeroskopia wykonywana po menopauzie ma charakter informacyjny, a dokładna analiza histologiczna zeskrobin pozwala na ostateczne określenie choroby.

Po postawieniu trafnej diagnozy kobieta zostaje dokładnie zbadana, aby określić, na jakim etapie jest choroba i wybrać optymalną taktykę terapeutyczną. Oprócz badań laboratoryjnych i ginekologicznych wykonuje się:

• echografia wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej;
• kolonoskopia i cystoskopia, RTG klatki piersiowej, CT (tomografia komputerowa) i inne badania, jeśli to konieczne.

Leczenie pacjentek z rakiem endometrium jest przepisywane w zależności od stadium choroby i stanu kobiety. Pacjenci, u których występują przerzuty odległe, guz rozległie rozprzestrzenił się na szyjkę macicy, wrósł do pęcherza i/lub odbytnicy, są nieoperacyjni. Jeśli chodzi o pacjentów wymagających operacji, u 13% z nich leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane ze względu na obecność chorób współistniejących.

Chirurgiczne leczenie choroby polega na usunięciu macicy wraz z przydatkami. W pierwszych stadiach rozwoju raka endometrium można zalecić specjalną operację, podczas której nie zostanie naruszona integralność narządu, to znaczy macica zostanie usunięta przez pochwę.

Limfadenektomia jest konieczna, ponieważ przerzuty penetrujące węzły chłonne nie reagują na hormony.

Celowość wykonania limfadenektomii podyktowana jest obecnością co najmniej jednego z poniższych czynników ryzyka:

• rozprzestrzenienie się guza do warstwy mięśniowej macicy (myometrium) o więcej niż 1/2 jej grubości;
• rozprzestrzenianie się formacji na cieśnię/szyjkę macicy;
• guz wykracza poza granice macicy;
• średnica formacji przekracza 2 cm;
• w przypadku rozpoznania nowotworu o niskim stopniu zróżnicowania, raka jasnokomórkowego lub brodawkowatego, a także typu surowiczego lub płaskonabłonkowego.

Jeśli zajęte są węzły chłonne miednicy, przerzuty do węzłów chłonnych lędźwiowych wykrywa się u 50-70% pacjentów.

W przypadku rozpoznania choroby wysokozróżnicowanej w stopniu 1A radioterapia nie jest wymagana, we wszystkich pozostałych przypadkach jest wskazana, czasami w połączeniu z hormonoterapią, co zwiększa skuteczność leczenia.

Leczenie choroby w II fazie jej rozwoju może obejmować przedłużone usunięcie macicy, a następnie radioterapię i terapię hormonalną. Lekarz samodzielnie ustala schemat leczenia, który będzie najskuteczniejszy dla pacjenta. Specjalista prowadzący może najpierw przeprowadzić odpowiednią terapię, a następnie operację. W obu przypadkach wynik jest prawie taki sam, ale pierwszy jest lepszy, ponieważ pozwala dokładniej określić, na jakim etapie jest proces nowotworowy.

Leczenie choroby, która znajduje się na 3. i 4. etapie rozwoju, dobierane jest wyłącznie indywidualnie. Zwykle zaczyna się od interwencji chirurgicznej, podczas której zapewniona jest maksymalna możliwa redukcja samej formacji. Po operacji przepisuje się terapię hormonalną i radioterapię (w razie potrzeby z późniejszą korektą).

Rokowanie dla onkologii

Rokowanie pacjentek chorych na raka macicy w dużej mierze zależy od stopnia zaawansowania choroby. Ponadto ważne są następujące czynniki:

• wiek kobiety;
• rodzaj nowotworu z histologicznego punktu widzenia;
• wielkość edukacji;
• różnicowanie nowotworu;
• głębokość penetracji warstwy mięśniowej (myometrium);
• przedłużenie szyjki macicy;
• obecność przerzutów itp.

Rokowanie pogarsza się wraz z wiekiem pacjenta (udowodniono, że przeżywalność zależy także od wieku). Pierwotne działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie rakowi endometrium mają zwykle na celu wyeliminowanie czynników, które potencjalnie mogłyby doprowadzić do wystąpienia choroby, a mianowicie:

• utrata masy ciała z powodu otyłości;
• odszkodowanie za cukrzycę;
• normalizacja funkcji rozrodczych;
• całkowite przywrócenie funkcji menstruacyjnej;
• eliminacja wszystkich przyczyn prowadzących do braku owulacji;
• prawidłowa i terminowa interwencja chirurgiczna w przypadku formacji feminizujących.

Środki zapobiegawcze typu wtórnego obejmują terminową diagnozę i optymalne leczenie wszystkich, w tym przedrakowych, patologicznych procesów zachodzących w endometrium. Oprócz dobrze dobranego leczenia i dokładnych corocznych (lub raz na 6 miesięcy) badań z obowiązkową echografią przezpochwową, konieczne są regularne wizyty u czołowego specjalisty i monitorowanie stanu zdrowia.

Diagnozowanie i leczenie patologii endometrium należy do kompetencji ginekologa-endokrynologa, zwłaszcza jeśli problemy pojawiają się na tle braku równowagi hormonalnej. Również na przykład w przypadku raka endometrium konieczna będzie konsultacja z onkologiem lub chirurgiem.

Jeśli kobietę dokucza ciągły lub okresowy ból w podbrzuszu, krwawienie pojawia się niezależnie od fazy cyklu miesiączkowego, wówczas wskazane jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc do lokalnego ginekologa. Jeśli nie jest to możliwe, można początkowo udać się do terapeuty, który w razie potrzeby skieruje pacjenta na konsultację do bardziej wyspecjalizowanego specjalisty.

Głównym celem endometrium jest stworzenie warunków do poczęcia i pomyślnej ciąży. Endometrium typu proliferacyjnego charakteryzuje się znaczną proliferacją tkanki śluzowej w wyniku intensywnego podziału komórek. Jak wiadomo, w trakcie cyklu miesiączkowego wewnętrzna warstwa wyściełająca jamę macicy ulega zmianom. Dzieje się to co miesiąc i jest procesem naturalnym.

Struktura strukturalna endometrium składa się z dwóch głównych warstw - podstawowej i funkcjonalnej. Warstwa podstawna niewiele podlega zmianom, ponieważ ma na celu przywrócenie warstwy funkcjonalnej w kolejnym cyklu. Jego struktura składa się z komórek ściśle do siebie przylegających, przez które przechodzi wiele naczyń krwionośnych. mieści się w przedziale od 1 do 1,5 cm, natomiast warstwa funkcjonalna ulega regularnym zmianom. Dzieje się tak na skutek uszkodzeń powstałych podczas menstruacji, porodu, zabiegów chirurgicznych podczas aborcji i zabiegów diagnostycznych. Istnieje kilka głównych faz cyklu: proliferacyjna, menstruacyjna, wydzielnicza i przedwydzielnicza. Te zmiany powinny następować regularnie i zgodnie z funkcjami niezbędnymi dla kobiecego ciała w każdym konkretnym okresie.

Normalna struktura endometrium

W różnych fazach cyklu stan endometrium w macicy jest różny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji podstawna warstwa śluzu zwiększa się do 2 cm i prawie nie reaguje na wpływy hormonalne. W początkowym okresie cyklu błona śluzowa macicy jest różowa, gładka, z niewielkimi obszarami niecałkowicie oddzielonej warstwy funkcjonalnej utworzonej w poprzednim cyklu. W ciągu następnego tygodnia następuje typ proliferacyjny, spowodowany podziałem komórkowym.

Naczynia krwionośne ukryte są w fałdach powstałych na skutek nierównomiernie pogrubionej warstwy endometrium. Największą warstwę błony śluzowej endometrium typu proliferacyjnego obserwuje się na tylnej ścianie macicy i jej dnie, natomiast przednia ściana i część miejsca dziecka poniżej pozostają prawie niezmienione. Błona śluzowa w tym okresie może osiągnąć grubość 12 mm. Idealnie byłoby, gdyby pod koniec cyklu warstwa funkcjonalna została całkowicie odrzucona, jednak zwykle tak się nie dzieje i odrzucenie następuje tylko w obszarach zewnętrznych.

Formy odchyleń struktury endometrium od normy

Różnice w grubości endometrium od wartości prawidłowych występują w dwóch przypadkach - ze względów funkcjonalnych i w wyniku patologii. Funkcjonalność pojawia się we wczesnej ciąży, tydzień po procesie zapłodnienia komórki jajowej, podczas której następuje pogrubienie miejsca dziecka.

Przyczyny patologiczne wynikają z naruszenia podziału regularnych komórek, co powoduje powstawanie nadmiaru tkanki, co prowadzi do powstawania nowotworów, na przykład powstałego przerostu endometrium. Hiperplazję zwykle dzieli się na kilka typów:

• , przy braku wyraźnego oddzielenia warstwy funkcjonalnej od podstawowej, ze zwiększoną liczbą gruczołów o różnych kształtach;
• w którym niektóre gruczoły tworzą cysty;
• ogniskowy, z proliferacją tkanki nabłonkowej i tworzeniem polipów;
• , charakteryzujący się zmienioną strukturą w budowie endometrium ze zmniejszeniem liczby komórek łącznych.

Ogniskowa postać atypowego rozrostu jest niebezpieczna i może przekształcić się w guz nowotworowy macicy. Ta patologia występuje najczęściej.

Etapy rozwoju endometrium

W okresie menstruacyjnym większość endometrium umiera, ale prawie jednocześnie z nadejściem nowej miesiączki jego odbudowa rozpoczyna się poprzez podział komórek, a po 5 dniach strukturę endometrium uważa się za całkowicie odnowioną, chociaż nadal jest cienka.

Stadium proliferacyjne składa się z 2 cykli – fazy wczesnej i fazy późnej. Endometrium w tym okresie może rosnąć i od początku miesiączki aż do owulacji jego warstwa zwiększa się 10-krotnie.W pierwszym etapie wyściółka macicy pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem z gruczołami kanalikowymi. Podczas drugiego cyklu proliferacyjne endometrium pokrywa się wyższą warstwą nabłonka, a znajdujące się w nim gruczoły wydłużają się i przyjmują falisty kształt. W fazie presektorowej gruczoły endometrium zmieniają swój kształt i powiększają się. Struktura błony śluzowej staje się workowata z dużymi komórkami gruczołowymi wydzielającymi śluz.

Etap wydzielniczy endometrium charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią oraz warstwami bazaltowymi, które nie wykazują aktywności.

Ważny! Etap proliferacyjnego typu endometrium pokrywa się z okresem powstawania i

Cecha proliferacji

Co miesiąc w organizmie zachodzą zmiany przeznaczone na moment ciąży i okres jej rozpoczęcia. Odstęp czasu między tymi zdarzeniami nazywa się cyklem menstruacyjnym. Stan histeroskopowy endometrium typu proliferacyjnego zależy od dnia cyklu, na przykład w początkowym okresie jest gładki i dość cienki. Późny okres przynosi znaczne zmiany w budowie endometrium, jest pogrubiony, ma jasnoróżowy kolor z białym odcieniem. W tym okresie proliferacji zaleca się badanie ujścia jajowodów.

Choroby proliferacyjne

Podczas proliferacji endometrium w macicy następuje intensywny podział komórek. Czasami dochodzi do zaburzeń w regulacji tego procesu, w wyniku czego dzielące się komórki tworzą nadmiar tkanki. Stan ten zagraża rozwojowi guzów nowotworowych macicy, naruszeniom struktury endometrium, endometriozie i wielu innym patologiom. Najczęściej badanie ujawnia rozrost endometrium, który może mieć 2 postacie, np. Gruczołową i atypową.

Formy hiperplazji

Gruczołowa manifestacja rozrostu u kobiet występuje w starszym wieku, w trakcie i po menopauzie. W przypadku rozrostu endometrium ma pogrubioną strukturę i wystające do niej polipy powstają w jamie macicy. Komórki nabłonkowe w tej chorobie są większe niż normalne komórki. W przypadku rozrostu gruczołów takie formacje są zgrupowane lub tworzą struktury gruczołowe. Ważne jest, aby ta forma nie powodowała dalszego podziału powstałych komórek i z reguły rzadko przybierała złośliwy kierunek.

Postać atypowa odnosi się do stanów przedrakowych. Nie występuje u młodych kobiet, pojawia się w okresie menopauzy u starszych kobiet. Po badaniu można zauważyć wzrost kolumnowych komórek nabłonkowych z dużymi jądrami i małymi jąderkami. Wykrywane są także jaśniejsze komórki zawierające lipidy, których liczba jest bezpośrednio związana z rokowaniem i przebiegiem choroby. U 2-3% kobiet atypowy rozrost gruczołów przybiera postać złośliwą. W niektórych przypadkach może zacząć się odwracać, ale dzieje się tak tylko w przypadku leczenia lekami hormonalnymi.

Terapia choroby

Występujący bez większych zmian w strukturze błony śluzowej, zwykle jest uleczalny. W tym celu przeprowadza się badanie za pomocą łyżeczkowania diagnostycznego, po czym pobrane próbki tkanki śluzowej wysyła się do laboratorium w celu analizy. W przypadku zdiagnozowania nietypowego przebiegu wykonuje się operację chirurgiczną z łyżeczkowaniem. Jeżeli konieczne jest zachowanie funkcji rozrodczych i zachowanie zdolności do zajścia w ciążę po łyżeczkowaniu, pacjentka będzie zmuszona przez długi czas przyjmować leki hormonalne z progestynami. Po ustąpieniu zaburzeń patologicznych kobieta najczęściej zachodzi w ciążę.

Proliferacja oznacza zawsze intensywny wzrost komórek, które mając ten sam charakter, zaczynają rozwijać się jednocześnie w jednym miejscu, czyli są zlokalizowane lokalnie. W kobiecych funkcjach cyklicznych proliferacja zachodzi regularnie i przez całe życie. Podczas menstruacji endometrium zostaje złuszczane, a następnie przywracane poprzez podział komórek. Kobiety, u których występują nieprawidłowości w zakresie funkcji rozrodczych lub wykryte patologie, powinny podczas badania ultrasonograficznego lub podczas wykonywania diagnostycznych zeskrobin z macicy wziąć pod uwagę, w jakiej fazie proliferacji znajduje się endometrium. Ponieważ w różnych okresach cyklu wskaźniki te mogą znacznie się od siebie różnić.

JAJNIK	ENDOMETRIUM	ZMIANY ENDOKRYNNE
FAZA PROLIFERACJI
faza początkowa (3 dni po miesiączce)
wśród małych pęcherzyków antralnych znajduje się 1 lub kilka (2-3) dojrzewających pęcherzyków o średnicy od 5-6 do 9-10 mm	bezpośrednio po zakończeniu miesiączki grubość endometrium wynosi 2-3 mm; struktura jest jednorodna (wąska linia echododatnia), jedno- lub dwuwarstwowa; po 3 dniach - 4-5 mm struktura nabiera struktury trójwarstwowej charakterystycznej dla fazy proliferacyjnej	Wczesny i środkowy etap kontrolowany jest przez FSH, który stymuluje wzrost stężenia estradiolu we krwi i płynie pęcherzykowym. Ten ostatni osiąga swój maksymalny poziom pod koniec środkowego etapu fazy proliferacji. A w późnej fazie dominujący pęcherzyk staje się systemem samoregulującym, rozwijającym się pod wpływem nagromadzonego w nim FSH i estradiolu. Wzrost grubości proliferującego endometrium w początkowej i środkowej fazie występuje również z powodu prawie izolowanego wpływu estrogenów.
faza środkowa (trwająca 6-7 dni)
jeden z dojrzewających pęcherzyków wyróżnia się na tle pozostałych wielkością (>10 mm) – nabiera cech pęcherzyka dominującego, którego tempo wzrostu (dojrzewania) wynosi 2-4 mm dziennie; pod koniec tego etapu osiąga 15-22 mm	zwiększenie grubości błony śluzowej o 2-3 mm, budowa trójwarstwowa
faza późna (trwająca 3-4 dni)
pęcherzyk dominujący nadal rośnie i w ciągu 12-14 dni po miesiączce zmienia się w pęcherzyk przedowulacyjny, osiągając średnicę 23-32 mm	proliferujący endometrium zwiększa swoją objętość o 2-3 mm, a przed owulacją jego grubość wynosi około 8 mm; równolegle nieznacznie wzrasta gęstość nabłonka funkcjonalnego, szczególnie na granicy z warstwą podstawną (ogólna struktura błony śluzowej pozostaje trójwarstwowa) - konsekwencja przedowulacyjnego wydzielania progesteronu przez dojrzały pęcherzyk.	Poziom estradiolu przekraczający 200 nmol/ml przez co najmniej 30-50 godzin powoduje falę LH. Ponieważ do tego czasu w pęcherzyku dominującym zwykle zgromadziła się już odpowiednia ilość receptorów LH/CG, luteinizacja komórek ziarnistych rozpoczyna się wraz ze wzrostem poziomu LH we krwi. Decydującym momentem kończącym dojrzewanie pęcherzyka jest przełączenie poziomu hormonów z poziomu FSH na poziom LH. LH gromadzący się w płynie wewnątrzpęcherzykowym pobudza wytwarzanie progesteronu w pęcherzyku (oraz w mniejszym stopniu we krwi), czemu towarzyszy spadek stężenia estradiolu. Przed owulacją pęcherzyk przedowulacyjny zawiera wysoki poziom FSH, LH i progesteronu, nieco obniżony poziom estradiolu i niewielką ilość androstendiolu. Endometrium doświadcza podwójnego wpływu - estrogenu i progesteronu. Jeśli ten pierwszy stymuluje dalszy wzrost objętości błony śluzowej, wówczas progesteron powoduje rozwój tętnic spiralnych. Równolegle z proliferacją endometrium estrogeny przygotowują aparat wydzielniczy błony śluzowej do pełnej funkcjonalności w drugiej fazie cyklu.
JAJECZKOWANIE
Zanika obraz pęcherzyka przedowulacyjnego. Wybuchnięty płyn wewnątrzpęcherzykowy można wykryć w przestrzeni zamacicznej lub okołojajnikowej.
FAZA WYDZIELANIA
etap wczesny (trwający 3-4 dni)
ciałko żółte rozwijające się z owulowanego pęcherzyka zwykle nie jest zlokalizowane - otoczka pęcherzyka, która utraciła płyn, zamyka się, a tkanka ciałka żółtego łączy się z obrazem rdzenia jajnika; jeśli wewnątrz zapadniętych ścianek błony zatrzyma się niewielka ilość płynu, ciałko żółte można wykryć echograficznie (20-30%) w postaci gwiaździstej jamy ameboidalnej lub zelenoidalnej, otoczonej echododatnim brzegiem, który stopniowo zmniejsza się i zanika pod koniec wczesnego etapu	gęstość echa stopniowo wzrasta, a struktura trójwarstwowa zanika; na początku środkowego etapu błona śluzowa jest prawie jednorodną tkanką o średniej gęstości - wydzielniczym endometrium	Druga faza cyklu związana jest z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i związaną z tym intensywną sekrecją progesteronu. Pod jego wpływem następuje przerost krypt gruczołowych i rozsiane pogrubienie elementów zrębowych. Tętnice spiralne wydłużają się i stają się kręte.
faza środkowa (trwająca 6-8 dni)
strukturę jajnika reprezentują liczne pęcherzyki antralne zlokalizowane wzdłuż obwodu rdzenia	ostatnie zgrubienie błony śluzowej w tym cyklu o 1-2 mm; średnica - 12-15 mm; struktura i gęstość są takie same; rzadziej obserwuje się niewielki wzrost gęstości echa w porównaniu do etapu wczesnego	Przekształcenia wydzielnicze endometrium są maksymalnie wyrażone ze względu na maksymalne stężenie hormonu ciałka żółtego. Krypty gruczołowe ściśle przylegają do siebie, w zrębie rozwija się reakcja przypominająca decidu, tętnice spiralne w postaci licznych splotów są dobrze określone; Ten etap to okres najlepszych warunków do implantacji blastocysty, kulminacyjny moment uwolnienia endometrium do jamy macicy złożonego płynu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja.
faza późna (trwająca 3 dni)
bez dynamiki	ogólna gęstość echa nieznacznie maleje; w strukturze zauważalne są pojedyncze małe obszary o zmniejszonej gęstości; Wokół błony śluzowej pojawia się echoujemny brzeg odrzucenia, 2-4 mm	Następuje gwałtowny spadek wydzielania progesteronu, co powoduje wyraźne zmiany troficzne w błonie śluzowej. W wyniku śmierci ciałka żółtego stężenie progesteronu gwałtownie spada, krążenie krwi w endometrium zostaje zakłócone, następuje martwica tkanek i odrzucenie warstwy funkcjonalnej - miesiączka.

Ciałko żółte

Kiedy pęknięty pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte, proliferują (namnażają się) nie osłonki, ale komórki pęcherzykowe (nabłonkowe) (przylegające do ściany pęcherzyka). Produkty ich metamorfozy (tzw. komórki lutealne) nie wytwarzają już hormonów estrogenowych, lecz progesteron.

Rozwój ciałka żółtego inicjowany jest przez ten sam hormon, który powoduje owulację, czyli hormon luteinizujący (LH) wytwarzany przez przysadkę mózgową. Później jego funkcjonowanie (m.in. produkcję progesteronu) wspomaga hormon laktotropowy (LTH), który produkowany jest w przysadce mózgowej lub (w czasie ciąży) w łożysku.

Istnieją 4 etapy cyklu życiowego ciałka żółtego, pokazane na schemacie.

Ciałko żółte w początkowej fazie:

W procesie metamorfozy gruczołów z komórek nabłonka pęcherzykowego powstają komórki lutealne. Są duże, okrągłe, mają cytoplazmę komórkową, zawierają żółty barwnik (luteinę) i wytwarzają hormon progesteron. Komórki te tworzą prawie ciągłą masę. Podobnie jak inne twory wydzielania wewnętrznego, ciałko żółte zawiera liczne naczynia krwionośne wyrastające z osłonki.Wokoło ciałka żółtego przeważa włóknista tkanka łączna, w której nie obserwuje się już komórek osłonkowych.

„Dynamika fizjologicznych przemian cyklicznych jajników i endometrium” (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Cel i budowa endometrium
• Normalna struktura endometrium
• Odchylenia od norm
• Leczenie choroby

Aby dowiedzieć się, czym jest proliferacyjny endometrium, należy zrozumieć, jak funkcjonuje organizm kobiety. Wnętrze macicy, wyściełane endometrium, ulega cyklicznym zmianom przez cały okres menstruacyjny.

Endometrium to błona śluzowa pokrywająca wewnętrzną płaszczyznę macicy, obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne i służąca do zaopatrywania narządu w krew.

Cel i budowa endometrium

Ze względu na swoją strukturę endometrium można podzielić na dwie warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Osobliwością pierwszej warstwy jest to, że prawie się nie zmienia i stanowi podstawę regeneracji warstwy funkcjonalnej w następnej miesiączce.

Składa się z warstwy komórek ściśle przylegających do siebie, łączących tkanki (zrębu), wyposażonych w gruczoły i dużą liczbę rozgałęzionych naczyń krwionośnych. W normalnych warunkach jego grubość waha się od jednego do półtora centymetra.

W przeciwieństwie do warstwy podstawnej, warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom. Dzieje się tak na skutek uszkodzenia jej integralności w wyniku złuszczania się podczas wycieku krwi podczas menstruacji, porodu, sztucznego przerwania ciąży i łyżeczkowania podczas diagnostyki.

Endometrium ma spełniać kilka funkcji, z których główną jest zapewnienie warunków niezbędnych do rozpoczęcia i pomyślnego przebiegu ciąży, gdy wzrasta liczba gruczołów i naczyń krwionośnych wchodzących w skład struktury łożyska. Jednym z celów miejsca dziecka jest zaopatrzenie zarodka w składniki odżywcze i tlen. Inną funkcją jest zapobieganie sklejaniu się przeciwległych ścian macicy.

Wróć do treści

Zmiany zachodzą co miesiąc w ciele kobiety, podczas którego tworzone są sprzyjające warunki do poczęcia i ciąży. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym i trwa od 20 do 30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Wszelkie odchylenia, które pojawią się w tym okresie, wskazują na obecność jakichkolwiek zaburzeń w organizmie kobiety. Cykl dzieli się na trzy fazy:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja to proces rozmnażania się komórek poprzez podział, prowadzący do wzrostu tkanek organizmu. Proliferacja endometrium to wzrost tkanki błony śluzowej wewnątrz macicy w wyniku podziału normalnych komórek. Zjawisko może wystąpić w ramach cyklu miesiączkowego lub mieć pochodzenie patologiczne.

Czas trwania fazy proliferacji wynosi około 2 tygodni. Zmiany zachodzące w endometrium w tym okresie wynikają ze wzrostu ilości hormonu estrogenu, który jest wytwarzany przez dojrzewający pęcherzyk. Faza ta obejmuje trzy etapy: wczesny, środkowy i późny.

Wczesny etap, który trwa od 5 dni do 1 tygodnia, charakteryzuje się następującymi cechami: powierzchnia endometrium pokryta jest cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi, gruczoły warstwy śluzowej przypominają proste rurki, w przekroju poprzecznym zarysy gruczołów są owalne lub okrągłe; nabłonek gruczołów jest niski, jądra komórkowe znajdują się u ich podstawy, są owalne i intensywnie zabarwione. Komórki łączące tkanki (zrąb) mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice krwi prawie nie są kręte.

Etap środkowy, który występuje od ósmego do dziesiątego dnia, charakteryzuje się tym, że płaszczyzna błony śluzowej jest pokryta wysokimi komórkami nabłonkowymi o pryzmatycznym wyglądzie.

Gruczoły przybierają lekko zawiły kształt. Jądra tracą kolor, powiększają się i znajdują się na różnych poziomach. Pojawia się duża liczba komórek uzyskanych w wyniku podziału pośredniego. Zrąb staje się luźny i obrzęknięty.

Faza późna, trwająca od 11 do 14 dni, charakteryzuje się tym, że gruczoły stają się kręte, jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek jest jednowarstwowy, ale ma wiele rzędów. W niektórych komórkach pojawiają się małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia stają się kręte. Jądra komórkowe przyjmują bardziej zaokrąglony kształt i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb jest podawany.

Faza wydzielnicza cyklu jest podzielona na etapy:

• wczesny, trwający od 15 do 18 dni cyklu;
• średni, z najbardziej wyraźną wydzieliną, występującą od 20 do 23 dni;
• późno (zanik wydzielania), występujący od 24 do 27 dni.

Faza menstruacyjna składa się z dwóch okresów:

• złuszczanie, które występuje od 28 do 2 dnia cyklu i występuje, jeśli nie nastąpiło zapłodnienie;
• regeneracja, trwająca od 3 do 4 dni i rozpoczynająca się do całkowitego oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale wraz z rozpoczęciem wzrostu komórek nabłonkowych fazy proliferacyjnej.

Wróć do treści

Normalna struktura endometrium

Za pomocą histeroskopii (badanie jamy macicy) można ocenić strukturę gruczołów, ocenić stopień powstania nowych naczyń krwionośnych w endometrium i określić grubość warstwy komórkowej. W różnych fazach miesiączki wyniki badań różnią się od siebie.

Zwykle warstwa podstawna ma grubość od 1 do 1,5 cm, ale pod koniec fazy proliferacji może wzrosnąć do 2 cm. Jego reakcja na wpływy hormonalne jest słaba.

W pierwszym tygodniu wewnętrzna powierzchnia śluzowa macicy jest gładka, zabarwiona na jasnoróżowo, z drobnymi cząsteczkami nierozdzielonej warstwy funkcjonalnej poprzedniego cyklu.

W drugim tygodniu obserwuje się pogrubienie endometrium typu proliferacyjnego, związane z aktywnym podziałem zdrowych komórek.

Niemożliwe staje się zobaczenie naczyń krwionośnych. Z powodu nierównomiernego pogrubienia endometrium na wewnętrznych ścianach macicy pojawiają się fałdy. W fazie proliferacji zazwyczaj najgrubszą warstwę śluzu ma tylna ściana i dno, a najcieńszą ściana przednia i dolna część miejsca dziecka. Grubość warstwy funkcjonalnej waha się od pięciu do dwunastu milimetrów.

Zwykle powinno nastąpić całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej prawie do warstwy podstawowej. W rzeczywistości nie dochodzi do całkowitego oddzielenia, odrzucane są jedynie zewnętrzne sekcje. Jeśli w fazie menstruacyjnej nie ma zaburzeń klinicznych, mówimy o normie indywidualnej.

Cykl menstruacyjny jest złożonym, biologicznie zaprogramowanym procesem zachodzącym w organizmie kobiety, mającym na celu dojrzewanie komórki jajowej i (w przypadku zapłodnienia) możliwość jej zagnieżdżenia w jamie macicy w celu dalszego rozwoju.

Funkcje cyklu miesiączkowego

Prawidłowe funkcjonowanie cyklu miesiączkowego zależy od trzech elementów:

cykliczne zmiany w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik;

cykliczne zmiany w narządach hormonozależnych (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe);

cykliczne zmiany w układzie nerwowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym i innych układach organizmu.

Zmiany w ciele kobiety podczas cyklu miesiączkowego mają charakter dwufazowy, co wiąże się ze wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, owulacją oraz rozwojem ciałka żółtego w jajnikach. Na tym tle zachodzą także cykliczne zmiany w endometrium macicy, będącym celem działania wszystkich hormonów płciowych.

Główną funkcją cyklu miesiączkowego w organizmie kobiety jest reprodukcja. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, warstwa funkcjonalna endometrium (w którą należy zanurzyć zapłodnione jajo) zostaje odrzucona i pojawia się plamienie – miesiączka. Miesiączka kończy kolejny cykliczny proces w organizmie kobiety. Czas trwania cyklu miesiączkowego określa się od pierwszego dnia cyklu wystąpienia miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Najczęstszy cykl menstruacyjny trwa 26–29 dni, ale może wynosić od 23 do 35 dni. Za idealny cykl uważa się 28 dni.

Poziomy cyklu menstruacyjnego

Regulacja i organizacja całego cyklicznego procesu w ciele kobiety odbywa się na 5 poziomach, z których każdy jest regulowany przez nadrzędne struktury za pomocą mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Pierwszy poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentowany jest bezpośrednio przez narządy płciowe, gruczoły sutkowe, mieszki włosowe, skórę i tkankę tłuszczową, na które wpływa stan hormonalny organizmu. Działanie to wywierane jest poprzez określone receptory dla hormonów płciowych zlokalizowane w tych narządach. Liczba receptorów dla hormonów steroidowych w tych narządach jest różna w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Na tym samym poziomie układu rozrodczego działa także mediator wewnątrzkomórkowy – cAMP (cykliczny monofosforan adenozyny), który reguluje metabolizm w komórkach tkanki docelowej. Obejmuje to również prostaglandyny (regulatory międzykomórkowe), które wywierają swoje działanie poprzez cAMP.

Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego

Istnieją fazy cyklu miesiączkowego, podczas których zachodzą pewne zmiany w endometrium macicy.

Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego

Faza proliferacji, której istotą jest wzrost gruczołów, zrębu i naczyń endometrium. Faza ta rozpoczyna się pod koniec miesiączki i trwa średnio 14 dni.

Pod wpływem stopniowo wzrastających stężeń estradiolu następuje wzrost gruczołów i proliferacja zrębu. Wygląd gruczołów przypomina proste rurki lub kilka skręconych rurek z prostym światłem. Pomiędzy komórkami zrębu znajduje się sieć włókien argyrofilnych. Warstwa ta zawiera lekko kręte tętnice spiralne. Pod koniec fazy proliferacji gruczoły endometrium stają się zwinięte, czasami mają kształt korkociągu, a ich światło nieco się rozszerza. Często w nabłonku poszczególnych gruczołów można znaleźć małe wakuole podjądrowe zawierające glikogen.

Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej docierają do powierzchni endometrium i są nieco kręte. Z kolei sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrium i naczyń krwionośnych. Pod koniec tej fazy grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 4–5 mm.

Faza wydzielania cyklu menstruacyjnego

Faza wydzielnicza (lutealna), której obecność związana jest z funkcjonowaniem ciałka żółtego. Faza ta trwa 14 dni. W tej fazie następuje aktywacja nabłonka gruczołów utworzonego w fazie poprzedniej, które zaczynają wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany. Początkowo aktywność wydzielnicza jest niewielka, ale później wzrasta o rząd wielkości.

W tej fazie cyklu miesiączkowego na powierzchni endometrium czasami pojawiają się ogniskowe krwotoki, które powstają w czasie owulacji i wiążą się z krótkotrwałym spadkiem poziomu estrogenów.

W połowie tej fazy obserwuje się maksymalne stężenie progesteronu i wzrost poziomu estrogenów, co prowadzi do wzrostu warstwy funkcjonalnej endometrium (jej grubość sięga 8–10 mm) i jego wyraźnego podziału na powstają dwie warstwy. Warstwa głęboka (gąbczasta) jest reprezentowana przez dużą liczbę bardzo skręconych gruczołów i niewielką ilość zrębu. Warstwa gęsta (zwarta) stanowi 1/4 grubości całej warstwy funkcjonalnej, zawiera mniej gruczołów, a więcej komórek tkanki łącznej. W świetle gruczołów w tej fazie znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy.

Zauważono, że szczyt wydzielania przypada na 20–21 dzień cyklu, wtedy wykrywana jest maksymalna ilość enzymów proteolitycznych i fibrynolitycznych. W tych samych dniach w zrębie endometrium zachodzą przemiany przypominające doczesne (komórki warstwy zwartej stają się większe, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen). Tętnice spiralne są w tym momencie jeszcze bardziej kręte, tworząc kłębuszki, obserwuje się także poszerzenie żył. Wszystkie te zmiany mają na celu stworzenie optymalnych warunków do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. Optymalny czas na ten proces przypada na 20–22 dzień 28-dniowego cyklu miesiączkowego. W dniach 24–27 doby następuje regresja ciałka żółtego i zmniejszenie stężenia wytwarzanych przez nie hormonów. Prowadzi to do zaburzeń trofizmu endometrium i stopniowego narastania w nim zmian zwyrodnieniowych. Zmniejsza się rozmiar endometrium, zręb warstwy funkcjonalnej kurczy się, a fałdowanie ścian gruczołów wzrasta. Granulki zawierające relaksynę są wydzielane z komórek ziarnistych zrębu endometrium. Relaksyna bierze udział w rozluźnieniu włókien argirofilnych warstwy funkcjonalnej, przygotowując w ten sposób odrzucenie miesiączki przez błonę śluzową.

W 26–27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach warstwy zwartej obserwuje się lakunarne poszerzenie naczyń włosowatych i ogniskowe wylewy do zrębu. Ten stan endometrium odnotowuje się na dzień przed nadejściem miesiączki.

Faza krwawienia w cyklu menstruacyjnym

Faza krwawienia składa się z procesów złuszczania i regeneracji endometrium. Odrzucenie endometrium prowadzi do dalszej regresji i śmierci ciałka żółtego, co powoduje spadek poziomu hormonów, w wyniku czego w endometrium pogłębiają się zmiany niedotlenione. Z powodu długotrwałego skurczu tętnic obserwuje się zastój krwi, powstawanie skrzepów krwi, zwiększa się przepuszczalność naczyń i kruchość, co prowadzi do powstawania krwotoków w endometrium. Całkowite odrzucenie (łuszczenie się) endometrium następuje pod koniec trzeciego dnia cyklu. Po czym rozpoczynają się procesy regeneracyjne i podczas normalnego przebiegu tych procesów, w czwartym dniu cyklu, powierzchnia rany błony śluzowej ulega nabłonkowi.

Drugi poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentują gonady kobiecego ciała - jajniki. Odpowiadają za wzrost i rozwój pęcherzyka, owulację, powstawanie ciałka żółtego i syntezę hormonów steroidowych. W ciągu całego życia kobiety tylko niewielka część pęcherzyków przechodzi cykl rozwojowy od przedowulacyjnego do przedowulacyjnego, owuluje i przekształca się w ciałko żółte. W każdym cyklu menstruacyjnym tylko jeden pęcherzyk dojrzewa całkowicie. Dominujący pęcherzyk w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego ma średnicę 2 mm, a do czasu owulacji jego średnica wzrasta do 21 mm (średnio przez czternaście dni). Objętość płynu pęcherzykowego również wzrasta prawie 100 razy.

Strukturę pęcherzyka przedwczesnego reprezentuje jajo otoczone jednym rzędem spłaszczonych komórek nabłonka pęcherzykowego. W miarę dojrzewania pęcherzyka zwiększa się rozmiar samego jaja, a komórki nabłonkowe rozmnażają się, co powoduje utworzenie ziarnistej warstwy pęcherzyka. Płyn pęcherzykowy pojawia się w wyniku wydzielania ziarnistej błony. Jajo jest wypychane przez płyn na obrzeża, otoczone kilkoma rzędami komórek ziarnistych i pojawia się wzgórek jajowodowy ( wzgórek jajowodowy).

Następnie pęcherzyk pęka, a komórka jajowa zostaje uwolniona do jamy jajowodu. Pęknięcie pęcherzyka jest spowodowane gwałtownym wzrostem zawartości estradiolu, hormonu folikulotropowego, prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, a także oksytocyny i relaksyny w płynie pęcherzykowym.

W miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się ciałko żółte. Syntetyzuje progesteron, estradiol i androgeny. Duże znaczenie dla dalszego przebiegu cyklu miesiączkowego ma utworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego, które może powstać jedynie z pęcherzyka przedowulacyjnego zawierającego wystarczającą liczbę komórek ziarnistych o dużej zawartości receptorów dla hormonu luteinizującego. Bezpośrednia synteza hormonów steroidowych jest prowadzona przez komórki ziarniste.

Substancją pochodną, ​​z której syntetyzowane są hormony steroidowe, jest cholesterol, który przedostaje się do jajnika przez krwioobieg. Proces ten jest wyzwalany i regulowany przez hormony folikulotropowe i luteinizujące oraz układ enzymatyczny - aromatazę. Gdy pojawi się wystarczająca ilość hormonów steroidowych, otrzymany zostanie sygnał do zatrzymania lub ograniczenia ich syntezy. Gdy ciałko żółte spełni swoją funkcję, ulega regresji i obumiera. Istotną rolę w tym procesie odgrywa oksytocyna, która ma działanie luteolityczne.

Trzeci poziom cyklu menstruacyjnego

Przedstawiono poziom przedniego płata przysadki mózgowej (adenohypofizy). Tutaj przeprowadzana jest synteza hormonów gonadotropowych - hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH), prolaktyny i wielu innych (stymulujących tarczycę, tyreotropinę, somatotropinę, melanotropinę itp.). Hormony luteinizujące i folikulotropowe mają budowę glikoproteinową, prolaktyna jest polipeptydem.

Głównym celem działania FSH i LH jest jajnik. FSH stymuluje wzrost pęcherzyków, proliferację komórek ziarnistych i tworzenie receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych. Z kolei LH stymuluje powstawanie androgenów w komórkach osłonki, a także syntezę progesteronu w luteinizowanych komórkach ziarnistych po owulacji.

Prolaktyna stymuluje wzrost gruczołów sutkowych i reguluje proces laktacji. Ma działanie hipotensyjne i mobilizujące tkankę tłuszczową. Niekorzystnym punktem jest wzrost poziomu prolaktyny, ponieważ hamuje to rozwój pęcherzyków i steroidogenezę w jajnikach.

Czwarty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom jest reprezentowany przez hipofizjotropową strefę podwzgórza - jądra brzuszno-przyśrodkowe, łukowate i grzbietowo-przyśrodkowe. Syntetyzują hormony hipofizjotropowe. Ponieważ foliberyna nie została wyizolowana i nie została jeszcze zsyntetyzowana, używa się skrótu oznaczającego ogólną grupę podwzgórzowych liberin gonadotropowych (HT-RT). Wiadomo jednak na pewno, że hormon uwalniający stymuluje uwalnianie zarówno LH, jak i FSH z przedniego płata przysadki mózgowej.

GT-RH podwzgórza wchodzi przez zakończenia aksonów, które są w bliskim kontakcie z naczyniami włosowatymi wyniosłości przyśrodkowej podwzgórza, do układu krążenia, który łączy podwzgórze i przysadkę mózgową. Cechą tego układu jest możliwość przepływu krwi w obu kierunkach, co ma znaczenie przy realizacji mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Regulacja syntezy i przedostawania się GT-RG do krwiobiegu jest dość złożona; znaczenie ma poziom estradiolu we krwi. Zauważono, że wielkość emisji GT-RG w okresie przedowulacyjnym (na tle maksymalnego uwalniania estradiolu) jest znacznie wyższa niż we wczesnej fazie pęcherzykowej i lutealnej. Zwrócono także uwagę na rolę struktur dopaminergicznych podwzgórza w regulacji syntezy prolaktyny. Dopamina hamuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej.

Piąty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom cyklu miesiączkowego reprezentowany jest przez nadpodwzgórzowe struktury mózgowe. Struktury te odbierają impulsy ze środowiska zewnętrznego i od interoceptorów, przekazują je poprzez system przekaźników impulsów nerwowych do jąder neurosekrecyjnych podwzgórza. Z kolei przeprowadzone eksperymenty dowodzą, że w regulacji funkcji neuronów podwzgórza wydzielających GT-RT wiodącą rolę odgrywa dopamina, noradrenalina i serotonina. Natomiast funkcję neuroprzekaźników pełnią neuropeptydy o działaniu podobnym do morfiny (peptydy opioidowe) – endorfiny (END) i enkefaliny (ENK).

Kora mózgowa odgrywa również ważną rolę w regulacji cyklu miesiączkowego. Istnieją dowody na udział jąder migdałowatych i układu limbicznego w neurohumoralnej regulacji cyklu miesiączkowego.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

W rezultacie, podsumowując wszystko powyższe, możemy stwierdzić, że regulacja cyklicznego procesu menstruacyjnego jest systemem bardzo złożonym. Regulacja w obrębie samego układu może odbywać się zarówno poprzez długą pętlę sprzężenia zwrotnego (GT-RT – komórki nerwowe podwzgórza), jak i poprzez krótką pętlę (przedni płat przysadki mózgowej – podwzgórze) lub nawet ultrakrótką (GT-RT - komórki nerwowe podwzgórza).

Z kolei informacja zwrotna może być zarówno negatywna, jak i pozytywna. Na przykład przy niskim poziomie estradiolu we wczesnej fazie folikularnej zwiększa się uwalnianie LH przez przedni płat przysadki mózgowej – ujemne sprzężenie zwrotne. Przykładem pozytywnego sprzężenia zwrotnego jest szczytowe uwalnianie estradiolu, co powoduje uwolnienie FSH i LH. Przykładem ultrakrótkiego połączenia ujemnego jest wzrost wydzielania GT-RT przy spadku jego stężenia w neuronach neurosekrecyjnych podwzgórza.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

Należy zauważyć, że w normalnym funkcjonowaniu cyklicznych zmian w narządach płciowych duże znaczenie przywiązuje się do cyklicznych zmian w innych narządach i układach ciała kobiety, na przykład przewagi reakcji hamujących ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszenia w reakcjach motorycznych itp.

W fazie proliferacji endometrium cyklu miesiączkowego obserwuje się dominację układu przywspółczulnego, a w fazie wydzielniczej przewagę współczulnych części autonomicznego układu nerwowego. Z kolei stan układu sercowo-naczyniowego w czasie cyklu miesiączkowego charakteryzuje się falowymi wahaniami funkcjonalnymi. Obecnie udowodniono, że w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego naczynia włosowate ulegają pewnemu zwężeniu, zwiększa się napięcie wszystkich naczyń, a przepływ krwi jest szybki. Przeciwnie, w drugiej fazie naczynia włosowate są nieco rozszerzone, napięcie naczyniowe jest zmniejszone, a przepływ krwi nie zawsze jest równomierny. Odnotowano także zmiany w układzie krwionośnym.

Obecnie jednym z najpopularniejszych badań z zakresu diagnostyki funkcjonalnej jest badanie histologiczne zeskrobiny endometrium. Do przeprowadzenia diagnostyki funkcjonalnej często stosuje się tzw. „skrobanie linii”, które polega na pobraniu niewielkiego paska endometrium za pomocą małej łyżeczki. Cały cykl menstruacyjny kobiety dzieli się na trzy fazy: proliferację, wydzielanie, krwawienie. Ponadto fazy proliferacji i wydzielania dzielą się na wczesną, środkową i późną; oraz faza krwawienia – do złuszczania i regeneracji. Na podstawie tego badania możemy stwierdzić, że endometrium odpowiada fazie proliferacji lub innej fazie.

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium, należy wziąć pod uwagę czas trwania cyklu, jego główne objawy kliniczne (brak lub obecność wypływu krwi pomiesiączkowej lub przedmiesiączkowej, czas trwania krwawienia miesiączkowego, ilość utraconej krwi itp. .).

Faza proliferacji

Endometrium we wczesnym stadium fazy proliferacyjnej (od piątego do siódmego dnia) ma postać prostych rurek o małym świetle, w przekroju poprzecznym kontury gruczołów są okrągłe lub owalne; nabłonek gruczołów jest niski, pryzmatyczny, jądra owalne, umiejscowione u podstawy komórek, intensywnie zabarwione; Powierzchnia błony śluzowej jest pokryta nabłonkiem prostopadłościennym. Zrąb zawiera komórki wrzecionowate z dużymi jądrami. Ale tętnice spiralne są słabo kręte.

W środkowej fazie (od ósmego do dziesiątego dnia) powierzchnia błony śluzowej jest pokryta wysokim nabłonkiem pryzmatycznym. Gruczoły są lekko skręcone. W jądrach znajduje się wiele mitoz. Na wierzchołkowej krawędzi niektórych komórek może pojawić się granica śluzu. Zrąb jest obrzęknięty i rozluźniony.

W późnym stadium (od jedenastego do czternastego dnia) gruczoły nabierają krętego kształtu. Ich światło jest już rozszerzone, jądra znajdują się na różnych poziomach. W podstawowej części niektórych komórek zaczynają pojawiać się małe wakuole zawierające glikogen. Zrąb jest soczysty, jej jądra powiększają się, są zabarwione i zaokrąglone z mniejszą intensywnością. Naczynia stają się splątane.

Opisane zmiany są charakterystyczne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego i można je zaobserwować w patologii

• w drugiej połowie cyklu miesięcznego z cyklem bezowulacyjnym;
• z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy z powodu procesów braku owulacji;
• w przypadku rozrostu gruczołów – w różnych częściach endometrium.

Kiedy w warstwie funkcjonalnej endometrium zostaną wykryte splątki naczyń spiralnych odpowiadające fazie proliferacji, oznacza to, że poprzedni cykl menstruacyjny był dwufazowy, a podczas następnej miesiączki nie nastąpił proces odrzucenia całej warstwy funkcjonalnej , przeszedł jedynie rozwój odwrotny.

Faza wydzielania

We wczesnym etapie fazy wydzielania (od piętnastego do osiemnastego dnia) w nabłonku gruczołów wykrywa się wakuolizację podjądrową; wakuole wypychają jądro do centralnych części komórki; jądra znajdują się na tym samym poziomie; Wakuole zawierają cząsteczki glikogenu. Światło gruczołów jest rozszerzone, mogą być już w nich widoczne ślady wydzieliny. Zrąb endometrium jest soczysty i luźny. Naczynia stają się jeszcze bardziej kręte. Podobną strukturę endometrium zwykle stwierdza się w przypadku następujących zaburzeń hormonalnych:

• w przypadku wadliwego ciałka żółtego pod koniec cyklu miesięcznego;
• w przypadku opóźnionego początku owulacji;
• w przypadku cyklicznego krwawienia, które występuje w wyniku śmierci ciałka żółtego, które nie osiągnęło swojego pierwotnego stadium;
• w przypadku krwawienia acyklicznego, które jest spowodowane przedwczesnym obumieraniem wciąż wadliwego ciałka żółtego.

W środkowej fazie fazy wydzielania (od dziewiętnastego do dwudziestego trzeciego dnia) światła gruczołów rozszerzają się, a ich ściany fałdują. Komórki nabłonkowe są niskie, wypełnione wydzieliną, która przedostaje się do światła gruczołu. Od dwudziestego pierwszego do dwudziestego drugiego dnia w zrębie zaczyna pojawiać się reakcja podobna do liściastego. Tętnice spiralne są ostro kręte i tworzą splątki, co jest jednym z najbardziej wiarygodnych oznak absolutnie całkowitej fazy lutealnej. Tę strukturę endometrium można zaobserwować:

• ze zwiększoną przedłużoną funkcją ciałka żółtego;
• z powodu przyjmowania dużych dawek progesteronu;
• podczas wczesnej ciąży wewnątrzmacicznej;
• w przypadku postępującej ciąży pozamacicznej.

W późnej fazie fazy wydzielania (od dwudziestego czwartego do dwudziestego siódmego dnia), w wyniku regresji ciałka żółtego, soczystość tkanki jest minimalizowana; wysokość warstwy funkcjonalnej maleje. Zwiększa się fałdowanie gruczołów, uzyskując kształt zęba piłokształtnego. W świetle gruczołów kryje się tajemnica. Zręb ma intensywnie wyrażoną okołonaczyniową reakcję przypominającą deciduę. Naczynia spiralne tworzą cewki, które ściśle przylegają do siebie. Od dwudziestego szóstego do dwudziestego siódmego dnia naczynia żylne wypełniają się krwią z pojawieniem się skrzepów krwi. W zrębie warstwy zwartej pojawia się infiltracja leukocytów; Pojawiają się i nasilają ogniskowe krwotoki, a także obszary obrzęku. Schorzenie to należy odróżnić od zapalenia błony śluzowej macicy, gdy naciek komórkowy zlokalizowany jest głównie wokół gruczołów i naczyń.

Faza krwawienia

W fazie menstruacji lub krwawienia etap złuszczania (dwudziesty ósmy - drugi dzień) charakteryzuje się wzrostem zmian, które są odnotowane dla późnego etapu wydzielniczego. Proces odrzucania endometrium rozpoczyna się od warstwy powierzchniowej i ma charakter ogniskowy. Złuszczanie kończy się całkowicie trzeciego dnia miesiączki. Morfologicznym objawem fazy miesięcznej jest wykrycie zapadniętych gruczołów gwiaździstych w tkance martwiczej. Proces regeneracji (trzeci lub czwarty dzień) odbywa się z tkanek warstwy podstawnej. Czwartego dnia błona śluzowa jest zwykle nabłonkowa. Upośledzone odrzucanie i regeneracja endometrium może być spowodowane powolnymi procesami lub niecałkowitym odrzuceniem endometrium.

Nieprawidłowy stan endometrium charakteryzuje się tzw. zmianami rozrostowymi hiperplastycznymi (rozrost gruczołowo-torbielowaty, rozrost gruczołowy, gruczolakowatość, postać mieszana rozrostu), a także stanami hipoplastycznymi (endometrium nieczynne, spoczynkowe, endometrium przejściowe, hipoplastyczne, dysplastyczne, mieszane endometrium).

Treść

Endometrium pokrywa całą macicę od wewnątrz i ma śluzową strukturę. Jest aktualizowany co miesiąc i spełnia kilka ważnych funkcji. W wydzielniczym endometrium znajdują się liczne naczynia krwionośne dostarczające krew do trzonu macicy.

Struktura i przeznaczenie endometrium

Endometrium ma budowę podstawową i funkcjonalną. Pierwsza warstwa pozostaje praktycznie niezmieniona, natomiast druga regeneruje warstwę funkcjonalną w czasie menstruacji. Jeśli w ciele kobiety nie ma procesów patologicznych, jego grubość wynosi 1-1,5 centymetra. Warstwa funkcjonalna endometrium zmienia się regularnie. Takie procesy wiążą się z faktem, że podczas menstruacji w jamie macicy odklejają się poszczególne odcinki ścian.

Uszkodzenie pojawia się podczas porodu, podczas mechanicznej aborcji lub diagnostycznego pobrania materiału do histologii.

Endometrium pełni niezwykle ważną funkcję w organizmie kobiety i pomaga zapewnić pomyślny przebieg ciąży. Owoce są przyczepione do jego ścian. Zarodek otrzymuje składniki odżywcze i tlen niezbędne do życia. Dzięki błonie śluzowej endometrium przeciwległe ściany macicy nie sklejają się.

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym. Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki. Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy. Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk. Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny. W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Etap środkowy (8-10 dni) charakteryzuje się pokryciem płaszczyzny błony śluzowej komórkami nabłonkowymi, które mają pryzmatyczny wygląd. Gruczoły wyróżniają się lekko zawiłym kształtem, a jądro ma mniej intensywny odcień i zwiększa się. W jamie macicy pojawia się ogromna liczba komórek, które powstały w wyniku podziału. Zrąb staje się spuchnięty i dość luźny.

Późny etap (11-15 dni) charakteryzuje się jednowarstwowym nabłonkiem, który ma wiele rzędów. Gruczoł staje się kręty, a jądra znajdują się na różnych poziomach. Niektóre komórki zawierają małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia mają kręty kształt, jądra komórkowe stopniowo nabierają zaokrąglonego kształtu i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb staje się nabrzmiały.

Endometrium macicy typu wydzielniczego można podzielić na kilka etapów:

• wcześnie (15-18 dni cyklu miesiączkowego);
• średni (20-23 dni, w organizmie obserwuje się wyraźną wydzielinę);
• późno (24-27 dni, wydzielina w jamie macicy stopniowo zanika).

Fazę menstruacyjną można podzielić na kilka okresów:

1. Złuszczanie. Faza ta występuje od 28. do 2. dnia cyklu miesiączkowego i występuje wtedy, gdy w jamie macicy nie doszło do zapłodnienia.
2. Regeneracja. Faza ta trwa od trzeciego do czwartego dnia. Rozpoczyna się przed całkowitym oddzieleniem warstwy funkcjonalnej endometrium wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych.

Normalna struktura endometrium

Histeroskopia pozwala lekarzowi zbadać jamę macicy, ocenić strukturę gruczołów, nowych naczyń krwionośnych oraz określić grubość warstwy komórek endometrium.

Jeśli badanie zostanie przeprowadzone w różnych fazach cyklu miesiączkowego, wynik testu będzie inny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji warstwa podstawna zaczyna się zwiększać i dlatego nie reaguje na żadne wpływy hormonalne. Na samym początku cyklu wewnętrzna jama śluzowa macicy ma różowawy odcień, gładką powierzchnię i małe obszary warstwy funkcjonalnej, które nie są całkowicie oddzielone.

W kolejnym etapie w organizmie kobiety zaczyna rosnąć proliferacyjny typ endometrium, co wiąże się z podziałem komórek. Naczynia krwionośne zlokalizowane są w fałdach i powstają w wyniku nierównomiernego pogrubienia warstwy endometrium. Jeśli w ciele kobiety nie ma zmian patologicznych, warstwę funkcjonalną należy całkowicie odrzucić.

Formy odchyleń struktury endometrium od normy

Wszelkie odchylenia w grubości endometrium powstają na skutek przyczyn funkcjonalnych lub zmian patologicznych. Zaburzenia czynnościowe pojawiają się we wczesnych stadiach ciąży lub tydzień po zapłodnieniu komórki jajowej. W jamie macicy miejsce dziecka stopniowo się zagęszcza.

Procesy patologiczne powstają w wyniku chaotycznego podziału zdrowych komórek, które tworzą nadmiar tkanki miękkiej. W tym przypadku w ciele macicy powstają nowotwory i nowotwory złośliwe. Zmiany te najczęściej powstają w wyniku zaburzeń równowagi hormonalnej spowodowanej rozrostem endometrium. Hiperplazja występuje w kilku postaciach.

1. Gruczołowy. W tym przypadku nie ma wyraźnego podziału na warstwę podstawową i funkcjonalną. Zwiększa się liczba gruczołów.
2. Postać gruczołowo-torbielowata. Pewna część gruczołów tworzy cystę.
3. Ogniskowy. W jamie macicy zaczyna rosnąć tkanka nabłonkowa i tworzą się liczne polipy.
4. Nietypowy. W organizmie kobiety zmienia się struktura endometrium i zmniejsza się liczba komórek łącznych.

Endometrium macicy typu wydzielniczego pojawia się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, w przypadku poczęcia pomaga zapłodnionemu jaju przyczepić się do ściany macicy.

Wydzielniczy typ endometrium

Podczas cyklu menstruacyjnego większość endometrium obumiera, ale gdy pojawia się miesiączka, zostaje ona przywrócona poprzez podział komórek. Po pięciu dniach struktura endometrium ulega odnowie i jest dość cienka. Endometrium macicy typu wydzielniczego ma fazę wczesną i późną. Ma zdolność wzrostu i wraz z nadejściem miesiączki zwiększa się kilkakrotnie. W pierwszym etapie wewnętrzna wyściółka macicy pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem, który ma gruczoły rurkowe. W drugim cyklu endometrium macicy typu wydzielniczego pokryte jest grubą warstwą nabłonka. Gruczoły w nim zaczynają się wydłużać i przybierają falisty kształt.

W fazie wydzielniczej endometrium zmienia swój pierwotny kształt i znacznie zwiększa swój rozmiar. Struktura błony śluzowej staje się workowata, pojawiają się komórki gruczołowe, przez które wydzielany jest śluz. Wydzielniczy endometrium charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią z warstwą podstawną. Nie wykazuje jednak aktywności. Wydzielniczy typ endometrium pokrywa się z okresem powstawania i dalszego rozwoju pęcherzyków.

Glikogen stopniowo gromadzi się w komórkach zrębowych, a pewna ich część przekształca się w komórki doczesne. Pod koniec okresu ciałko żółte zaczyna się ewolwentować, a progesteron przestaje działać. W fazie wydzielniczej endometrium może rozwinąć się rozrost gruczołowy i gruczołowo-torbielowaty.

Przyczyny gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowo-torbielowaty rozrost występuje u kobiet w każdym wieku. W większości przypadków formacje występują w wydzielniczym typie endometrium w okresie zmian hormonalnych.

Wrodzone przyczyny rozrostu gruczołowo-torbielowatego obejmują:

• dziedziczne nieprawidłowości genetyczne;
• zaburzenia równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania u nastolatków.

Nabyte patologie obejmują:

• problemy uzależnienia hormonalnego – endometrioza i mastopatia;
• procesy zapalne w narządach płciowych;
• zakaźne patologie w narządach miednicy;
• manipulacje ginekologiczne;
• łyżeczkowanie lub aborcja;
• zaburzenia w prawidłowym funkcjonowaniu układu hormonalnego;
• nadmierna masa ciała;
• zespół policystycznych jajników;
• nadciśnienie tętnicze;
• upośledzona czynność wątroby, gruczołu sutkowego i nadnerczy.

Jeśli u jednej z kobiet w rodzinie zdiagnozowano gruczołowy torbielowaty rozrost endometrium, inne dziewczyny muszą szczególnie uważać na swoje zdrowie. Ważne jest regularne przychodzenie na badania profilaktyczne do ginekologa, który może szybko zidentyfikować możliwe odchylenia lub zaburzenia patologiczne w jamie macicy.

Objawy kliniczne gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowy rozrost torbielowaty, który tworzy się w wydzielniczym endometrium, objawia się następującymi objawami.

• Nieregularne miesiączki. Plamienie pomiędzy miesiączkami.
• Wydzielina nie jest obfita, ale z krwawymi, gęstymi skrzepami. W przypadku długotrwałej utraty krwi u pacjentów może wystąpić niedokrwistość.
• Ból i dyskomfort w dolnej części brzucha.
• Brak owulacji.

Zmiany patologiczne można określić podczas kolejnego badania profilaktycznego u ginekologa. Gruczołowo-torbielowaty rozrost wydzielniczego endometrium nie ustępuje sam, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza. Dopiero po kompleksowej diagnozie specjalista będzie mógł przepisać leczenie terapeutyczne.

Metody diagnostyczne

Gruczołowo-torbielowaty rozrost wydzielniczego endometrium można rozpoznać za pomocą następujących metod diagnostycznych.

• Badanie diagnostyczne przez ginekologa.
• Analiza historii choroby pacjenta, a także określenie czynników dziedzicznych.
• Badanie USG jamy macicy i narządów miednicy mniejszej. Do macicy wprowadzany jest specjalny czujnik, dzięki któremu lekarz bada i mierzy endometrium macicy typu wydzielniczego. Sprawdza również, czy nie występują polipy, torbiele czy guzki. Ale USG nie daje najdokładniejszego wyniku, dlatego pacjentom przepisuje się inne metody badania.
• Histeroskopia. Badanie to przeprowadza się za pomocą specjalnego medycznego aparatu optycznego. Podczas diagnozy wykonuje się różnicowe łyżeczkowanie wydzielniczego endometrium macicy. Powstałą próbkę wysyła się do badania histologicznego, które określi obecność procesów patologicznych i rodzaj rozrostu. Technikę tę należy wykonać przed nadejściem miesiączki. Uzyskane wyniki są najbardziej pouczające, dzięki czemu ginekolodzy będą mogli postawić prawidłową i dokładną diagnozę. Za pomocą histeroskopii można nie tylko określić patologię, ale także przeprowadzić leczenie chirurgiczne pacjenta.
• Biopsja aspiracyjna. Podczas badania ginekologicznego lekarz zeskrobuje wydzielniczy endometrium. Powstały materiał jest wysyłany do histologii.
• Badanie histologiczne. Ta metoda diagnostyczna określa morfologię diagnozy, a także rodzaj rozrostu.
• Badania laboratoryjne mające na celu określenie poziomu hormonów w organizmie. W razie potrzeby sprawdza się zaburzenia hormonalne tarczycy i nadnerczy.

Dopiero po dokładnym i kompleksowym badaniu lekarz będzie w stanie postawić prawidłową diagnozę i zalecić skuteczne leczenie. Ginekolog indywidualnie dobierze leki i ich dokładne dawkowanie.

Zawalić się

Endometrium to zewnętrzna warstwa śluzu wyściełająca jamę macicy. Jest całkowicie hormonozależny i to właśnie on ulega największym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego, to jego komórki są odrzucane i uwalniane wraz z wydzieliną podczas menstruacji. Wszystkie te procesy zachodzą zgodnie z pewnymi fazami, a odchylenia w przebiegu lub czasie trwania tych faz można uznać za patologię. Endometrium proliferacyjne – wniosek, który często można spotkać w opisach USG, to endometrium w fazie proliferacyjnej. Czym jest ta faza, jakie ma etapy i jak się charakteryzuje, opisano w tym materiale.

Definicja

Co to jest? Faza proliferacyjna to etap aktywnego podziału komórek dowolnej tkanki (w tym przypadku jej aktywność nie przekracza normy, to znaczy nie jest patologiczna). W wyniku tego procesu tkanki ulegają odbudowie, regeneracji i wzrostowi. Podczas podziału pojawiają się normalne, nietypowe komórki, z których powstaje zdrowa tkanka, w tym przypadku endometrium.

Ale w przypadku endometrium jest to proces aktywnego powiększenia błony śluzowej, jej pogrubienia. Proces ten może być spowodowany zarówno przyczynami naturalnymi (faza cyklu miesiączkowego), jak i patologicznymi.

Warto zaznaczyć, że proliferacja to termin, który dotyczy nie tylko endometrium, ale także niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Często pojawia się endometrium typu proliferacyjnego, ponieważ podczas menstruacji odrzucane jest wiele komórek funkcjonalnej (odnawiającej się) części endometrium. W rezultacie stał się znacznie cieńszy. Specyfika cyklu jest taka, że ​​\u200b\u200bna początku następnej miesiączki ta warstwa śluzowa musi przywrócić swoją grubość warstwie funkcjonalnej, w przeciwnym razie nie będzie nic do odnowienia. To właśnie dzieje się na etapie proliferacyjnym.

W niektórych przypadkach proces ten może być spowodowany zmianami patologicznymi. W szczególności rozrost endometrium (choroba, która bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepłodności) charakteryzuje się również wzmożonym podziałem komórkowym, co prowadzi do pogrubienia warstwy funkcjonalnej endometrium.

Fazy ​​proliferacji

Proliferacja endometrium jest normalnym procesem, który przebiega w kilku etapach. Etapy te zawsze występują normalnie, brak lub zakłócenie któregokolwiek z tych etapów wskazuje na początek rozwoju procesu patologicznego. Fazy ​​​​proliferacji (wczesna, środkowa i późna) różnią się w zależności od szybkości podziału komórek, charakteru proliferacji tkanki itp.

W sumie proces trwa około 14 dni. W tym czasie pęcherzyki zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa na nim ma następujące objawy:

1. Komórki nabłonkowe znajdują się na powierzchni warstwy;
2. Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
3. Nabłonek gruczołowy jest niski, jądra są intensywnie zabarwione i znajdują się u podstawy komórek;
4. Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
5. Tętnice krwi nie są kręte w ogóle lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Przeciętny

Jest to krótki etap, który trwa około dwóch dni pomiędzy ósmym a dziesiątym dniem cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i właściwości:

• Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają pryzmatyczny wygląd i są wysokie;
• Gruczoły stają się nieco bardziej zawiłe w porównaniu do poprzedniego etapu, ich jądra są mniej jaskrawo ubarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do żadnego z ich umiejscowienia - wszystkie są na różnych poziomach;
• Zrąb staje się opuchnięty i luźny.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się określonej liczby komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego.

Późno

Endometrium późnego etapu proliferacji charakteryzuje się skręconymi gruczołami, których jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek ma jedną warstwę i wiele rzędów. W wielu komórkach nabłonkowych pojawiają się wakuole z glikogenem. Naczynia są również kręte, stan zrębu jest taki sam jak na poprzednim etapie. Jądra komórkowe są okrągłe i duże. Etap ten trwa od jedenastego do czternastego dnia cyklu.

Fazy ​​wydzielania

Faza wydzielania rozpoczyna się niemal natychmiast po proliferacji (lub już po 1 dniu) i jest z nią nierozerwalnie związana. Wyróżnia się także kilka etapów – wczesny, środkowy i późny. Charakteryzują się szeregiem typowych zmian, które przygotowują endometrium i cały organizm do fazy menstruacyjnej. Endometrium typu wydzielniczego jest gęste, gładkie i dotyczy to zarówno warstwy podstawnej, jak i funkcjonalnej.

Wczesny

Etap ten trwa od około piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabym wydzielaniem. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Przeciętny

Na tym etapie wydzielanie jest tak aktywne, jak to możliwe, szczególnie w środku fazy. Niewielki spadek funkcji wydzielniczej obserwuje się dopiero na samym końcu tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Późny etap fazy wydzielniczej charakteryzuje się stopniowym spadkiem funkcji wydzielniczej, z całkowitym zanikiem na samym końcu tego etapu, po którym kobieta rozpoczyna miesiączkę. Proces ten trwa 2-3 dni od dwudziestego czwartego do dwudziestego ósmego dnia. Warto zwrócić uwagę na cechę charakterystyczną dla wszystkich etapów - trwają one 2-3 dni, przy czym dokładny czas trwania zależy od tego, ile dni trwa cykl menstruacyjny danej pacjentki.

Choroby proliferacyjne

Endometrium rośnie bardzo aktywnie w fazie proliferacji, jego komórki dzielą się pod wpływem różnych hormonów. Potencjalnie ten stan jest niebezpieczny ze względu na rozwój różnego rodzaju chorób związanych z patologicznym podziałem komórek - nowotworami, proliferacją tkanek itp. Rozwój tego typu patologii może być spowodowany pewnymi niepowodzeniami w procesie przechodzenia przez etapy. Jednocześnie wydzielniczy endometrium jest prawie całkowicie niepodatny na takie niebezpieczeństwo.

Najbardziej typową chorobą, która rozwija się w wyniku naruszenia fazy proliferacji błony śluzowej, jest rozrost. Jest to stan patologicznego wzrostu endometrium. Choroba jest dość poważna i wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje ciężkie objawy (krwawienie, ból) i może prowadzić do całkowitej lub częściowej niepłodności. Odsetek przypadków jego przekształcenia w onkologię jest jednak bardzo niski.

Hiperplazja występuje na skutek zaburzeń hormonalnej regulacji procesu podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium to proces nazywany także niewydolnością drugiej fazy cyklu miesiączkowego, charakteryzujący się tym, że proces proliferacji nie jest wystarczająco aktywny lub w ogóle nie zachodzi. Jest to objaw menopauzy, utraty funkcji jajników i braku owulacji.

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może być również patologiczny, jeśli rozwinie się u kobiety w wieku rozrodczym, oznacza to brak równowagi hormonalnej, który należy wyeliminować, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i niepłodności.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Endometrium typu proliferacyjnego to intensywny wzrost warstwy śluzowej macicy, występujący na tle procesów hiperplastycznych spowodowanych nadmiernym podziałem struktur komórkowych endometrium. W przypadku tej patologii rozwijają się choroby ginekologiczne i funkcje rozrodcze zostają zakłócone. W obliczu koncepcji proliferacyjnego endometrium konieczne jest zrozumienie, co to oznacza.

Endometrium – co to jest? Termin ten odnosi się do warstwy śluzowej wyścielającej wewnętrzną powierzchnię macicy. Warstwa ta ma złożoną strukturę strukturalną, na którą składają się następujące fragmenty:

• gruczołowa warstwa nabłonkowa;
• główna substancja;
• zręb;
• naczynia krwionośne.

Endometrium pełni ważne funkcje w organizmie kobiety. To błona śluzowa macicy jest odpowiedzialna za przyłączenie zapłodnionego jaja i początek pomyślnej ciąży. Po zapłodnieniu naczynia krwionośne endometrium dostarczają płódowi tlen i niezbędne składniki odżywcze.

Proliferacja endometrium sprzyja wzrostowi łożyska naczyniowego, które zapewnia prawidłowy dopływ krwi do zarodka i tworzenie łożyska. Podczas cyklu miesiączkowego w macicy zachodzi szereg cyklicznych zmian, podzielonych na następujące, następujące po sobie etapy:

• Endometrium w fazie proliferacji - charakteryzuje się intensywnym wzrostem w wyniku proliferacji struktur komórkowych poprzez ich aktywny podział. W fazie proliferacji endometrium rośnie, co może być albo całkowicie normalnym zjawiskiem fizjologicznym, częścią cyklu miesiączkowego, albo oznaką niebezpiecznych procesów patologicznych.
• Faza wydzielania – na tym etapie warstwa endometrium jest przygotowana na fazę menstruacyjną.
• Faza menstruacyjna, złuszczanie endometrium - złuszczanie, odrzucenie przerośniętej warstwy endometrium i jego usunięcie z organizmu wraz z krwią menstruacyjną.

Aby odpowiednio ocenić cykliczne zmiany endometrium i stopień, w jakim jego stan odpowiada normie, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak czas trwania cyklu miesiączkowego, etapy proliferacji i okres wydzielania, obecność lub brak dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy.

Fazy ​​proliferacji endometrium

Proces proliferacji endometrium składa się z kilku następujących po sobie etapów, co odpowiada koncepcji normalności. Brak jednej z faz lub awarie w jej przebiegu mogą oznaczać rozwój procesu patologicznego. Cały okres trwa dwa tygodnie. Podczas tego cyklu dojrzewają pęcherzyki, stymulując wydzielanie hormonu estrogenu, pod wpływem którego rozrasta się błona śluzowa macicy.

Wyróżnia się następujące etapy fazy proliferacji:

1. Wczesny - trwa od 1 do 7 dni cyklu miesiączkowego. We wczesnym etapie tej fazy zmienia się błona śluzowa macicy. Na endometrium obecne są komórki nabłonkowe. Tętnice krwi praktycznie się nie skręcają, a komórki zrębowe mają specyficzny kształt przypominający wrzeciono.
2. Faza środkowa to faza krótka, występująca pomiędzy 8. a 10. dniem cyklu miesiączkowego. Warstwa endometrium charakteryzuje się tworzeniem pewnych struktur komórkowych powstałych podczas podziału pośredniego.
3. Faza późna trwa od 11 do 14 dni cyklu. Endometrium jest pokryte zawiłymi gruczołami, nabłonek jest wielowarstwowy, jądra komórkowe są okrągłe i duże.

Wymienione powyżej etapy muszą spełniać ustalone kryteria normy, a także są nierozerwalnie związane z fazą wydzielniczą.

Fazy ​​wydzielania endometrium

Endometrium wydzielnicze jest gęste i gładkie. Transformacja wydzielnicza endometrium rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu etapu proliferacji.

Eksperci wyróżniają następujące etapy wydzielania warstwy endometrium:

1. Wczesny etap - obserwowany od 15 do 18 dni cyklu miesiączkowego. Na tym etapie wydzielanie jest bardzo słabo wyrażone, proces dopiero zaczyna się rozwijać.
2. Środkowy etap fazy wydzielania występuje od 21 do 23 dnia cyklu. Faza ta charakteryzuje się wzmożonym wydzielaniem. Dopiero pod koniec etapu odnotowuje się lekkie zahamowanie procesu.
3. Późno - dla późnego etapu fazy wydzielania typowe jest zahamowanie funkcji wydzielniczej, które osiąga swój szczyt na początku samej miesiączki, po czym rozpoczyna się proces odwrotnego rozwoju błony śluzowej macicy. Fazę późną obserwuje się w okresie od 24-28 dni cyklu miesiączkowego.

Choroby proliferacyjne

Proliferacyjne choroby endometrium – co to oznacza? Zazwyczaj endometrium typu wydzielniczego nie stwarza praktycznie żadnego zagrożenia dla zdrowia kobiety. Jednak warstwa śluzowa macicy w fazie proliferacyjnej intensywnie rośnie pod wpływem niektórych hormonów. Stan ten niesie ze sobą potencjalne zagrożenie w postaci rozwoju chorób wywołanych patologicznym, wzmożonym podziałem struktur komórkowych. Zwiększa się ryzyko rozwoju nowotworów, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Wśród głównych patologii typu proliferacyjnego lekarze identyfikują:

Rozrost- patologiczna proliferacja warstwy endometrium macicy.

Choroba ta objawia się takimi objawami klinicznymi jak:

• nieregularne miesiączki,
• krwawienie z macicy,
• zespół bólowy.

W przypadku rozrostu odwrotny rozwój endometrium zostaje zakłócony, wzrasta ryzyko niepłodności, rozwijają się zaburzenia rozrodcze i anemia (na tle dużej utraty krwi). Znacząco wzrasta również prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia tkanki endometrium i rozwoju raka.

Zapalenie błony śluzowej macicy- procesy zapalne zlokalizowane w obszarze błony śluzowej macicy.

Ta patologia objawia się:

• krwawienie z macicy,
• obfite i bolesne miesiączki,
• wydzielina z pochwy o charakterze ropno-krwawym,
• kłujący ból zlokalizowany w podbrzuszu,
• bolesne kontakty intymne.

Zapalenie błony śluzowej macicy wpływa również negatywnie na funkcje rozrodcze kobiecego ciała, powodując rozwój powikłań, takich jak problemy z poczęciem, niewydolność łożyska, ryzyko poronienia i samoistne przerwanie ciąży we wczesnych stadiach.

Rak macicy- jedna z najniebezpieczniejszych patologii rozwijających się w okresie proliferacyjnym cyklu.

Najbardziej podatni na tę nowotwór są pacjenci po 50. roku życia. Choroba objawia się aktywnym wzrostem egzofitycznym z jednoczesnym naciekającym kiełkowaniem do tkanki mięśniowej. Niebezpieczeństwo tego typu onkologii polega na jej praktycznie bezobjawowym przebiegu, szczególnie we wczesnych stadiach procesu patologicznego.

Pierwszym objawem klinicznym jest leucorrhoea - wydzielina z pochwy o charakterze śluzowym, ale niestety większość kobiet nie zwraca na to szczególnej uwagi.

Objawy kliniczne takie jak:

• krwawienie z macicy,
• ból zlokalizowany w podbrzuszu,
• zwiększona potrzeba oddawania moczu,
• krwawa wydzielina z pochwy,
• ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie.

Lekarze zauważają, że większość chorób proliferacyjnych rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych i ginekologicznych. Do głównych czynników prowokujących należą zaburzenia endokrynologiczne, cukrzyca, mięśniaki macicy, endometrioza, nadciśnienie i nadmierna masa ciała.

Do grupy wysokiego ryzyka ginekolodzy zaliczają kobiety, które przeszły aborcję, poronienie, łyżeczkowanie, zabiegi chirurgiczne na narządach układu rozrodczego oraz nadużywają hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Aby zapobiegać i wykrywać takie choroby w odpowiednim czasie, należy monitorować stan zdrowia i co najmniej 2 razy w roku badać się u ginekologa w celu zapobiegania.

Niebezpieczeństwo zahamowania proliferacji

Zahamowanie procesów proliferacyjnych w warstwie endometrium jest zjawiskiem dość powszechnym, charakterystycznym dla okresu menopauzy i pogorszenia funkcji jajników.

U pacjentów w wieku rozrodczym patologia ta jest obarczona rozwojem hipoplazji i bolesnego miesiączkowania. Podczas procesów o charakterze hipoplastycznym dochodzi do przerzedzenia błony śluzowej macicy, w wyniku czego zapłodnione jajo nie może normalnie przyczepić się do ściany macicy i nie zachodzi ciąża. Choroba rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych i wymaga odpowiedniej, terminowej opieki medycznej.

Proliferacyjne endometrium - rosnąca warstwa śluzu macicy, może być przejawem normy lub oznaką niebezpiecznych patologii. Proliferacja jest charakterystyczna dla kobiecego ciała. Podczas menstruacji warstwa endometrium ulega złuszczaniu, po czym zostaje stopniowo odtworzona poprzez aktywny podział komórek.

W przypadku pacjentów z zaburzeniami rozrodu ważne jest, aby podczas przeprowadzania badań diagnostycznych wziąć pod uwagę etap rozwoju endometrium, ponieważ w różnych okresach wskaźniki mogą znacząco się różnić.

Endometrium to wewnętrzna, śluzowa warstwa macicy, która stwarza optymalne warunki do przyczepienia się zapłodnionego jaja i zmienia jego grubość w trakcie menstruacji.

Minimalną grubość obserwuje się na początku cyklu, maksymalną - w jego ostatnich dniach. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie podczas cyklu menstruacyjnego, część nabłonka zostaje oddzielona i wraz z komórką menstruacyjną zostaje uwolnione niezapłodnione jajo.

W uproszczeniu można powiedzieć, że endometrium wpływa na ilość wydzieliny, a także na częstotliwość i cykliczność miesiączki.

U kobiet pod wpływem czynników negatywnych endometrium może się rozrzedzić, co nie tylko negatywnie wpływa na przywiązanie zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki samowolnego poronienia, jeśli jajo zostało umieszczone na cienkiej warstwie. Właściwe leczenie ginekologiczne wystarczy, aby wyeliminować problemy negatywnie wpływające na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może towarzyszyć pojawieniu się polipów. Odchylenia w grubości endometrium wykrywa się podczas badania ginekologicznego i zleconych badań.

Jeśli nie ma objawów patologii i nie obserwuje się niepłodności, leczenie nie może zostać przepisane.

Formy hiperplazji:

• Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. W leczeniu stosuje się leki i operację.
• Nietypowy. Towarzyszy rozwojowi gruczolakowatości (choroba nowotworowa).

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

Jeśli u kobiet wystąpią nieprawidłowości podczas cyklu miesiączkowego, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy.

Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk.

Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny.

W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym istnieje kilka rodzajów przerostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, nietypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwę funkcjonalną i podstawową. Granica między myometrium a endometrium jest wyraźnie wyrażona, obserwuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich położenie jest nierówne i ich kształt nie jest taki sam.

Spis treści tematu "Wytrysk (wytrysk). Funkcja rozrodcza kobiecego ciała. Cykl jajnikowy. Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Współżycie płciowe kobiety.":
1. Wytrysk (wytrysk). Regulacja wytrysku. Płyn nasienny.
2. Orgazm. Orgazmiczny etap męskiego stosunku płciowego. Etap rozwiązania męskiego stosunku płciowego. Okres refrakcji.
3. Funkcja rozrodcza organizmu kobiety. Funkcja rozrodcza kobiet. Etap przygotowania organizmu kobiety do zapłodnienia komórki jajowej.
4. Cykl jajnikowy. Oogeneza. Fazy ​​cyklu. Faza folikularna cyklu owulacyjnego. Funkcja folitropiny. Pęcherzyk.
5. Owulacja. Faza owulacyjna cyklu owulacyjnego.
6. Faza lutealna cyklu owulacyjnego. Faza ciałka żółtego. Żółte ciało. Funkcje ciałka żółtego. Ciałko żółte miesiączkowe. Ciałko żółte w ciąży.
7. Luteoliza ciałka żółtego. Liza ciałka żółtego. Zniszczenie ciałka żółtego.
8. Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.
9. Faza wydzielnicza cyklu miesiączkowego. Krwawienie menstruacyjne.
10. Kobiecy stosunek płciowy. Etapy kobiecego stosunku płciowego. Podniecenie seksualne u kobiety. Etap podniecenia. Manifestacje etapu podniecenia.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny)

Przygotowanie organizmu kobiety do ciąży charakteryzuje się cyklicznymi zmianami w endometrium macicy, które składają się z trzech kolejnych faz: menstruacyjnej, proliferacyjnej i wydzielniczej - i nazywane są cyklem macicznym lub menstruacyjnym.

Faza menstruacyjna

Faza menstruacyjna przy cyklu macicznym trwającym 28 dni trwa on średnio 5 dni. Ta faza to krwawienie z jamy macicy, które występuje pod koniec cyklu jajnikowego, jeśli nie nastąpi zapłodnienie i implantacja komórki jajowej. Miesiączka to proces zrzucania warstwy endometrium. Fazy ​​proliferacyjne i wydzielnicze cyklu miesiączkowego obejmują procesy naprawy endometrium w celu ewentualnej implantacji komórki jajowej podczas następnego cyklu jajnikowego.

Faza proliferacyjna

Faza proliferacyjna trwa różnie i trwa od 7 do 11 dni. Ta faza pokrywa się z faza folikularna i owulacyjna cyklu jajnikowego, podczas którego wzrasta poziom estrogenów, głównie est-radiolu-17p, w osoczu krwi. Główną funkcją estrogenów w fazie proliferacyjnej cyklu miesiączkowego jest stymulacja proliferacji komórek tkanek narządów układ rozrodczy z przywróceniem warstwy funkcjonalnej endometrium i rozwojem nabłonka błony śluzowej macicy. W tej fazie pod wpływem estrogenów endometrium macicy gęstnieje, zwiększa się wielkość gruczołów wydzielających śluz i zwiększa się długość tętnic spiralnych. Estrogeny powodują proliferację nabłonka pochwy i zwiększają wydzielanie śluzu w szyjce macicy. Wydzielina staje się obfita, zwiększa się ilość wody w jej składzie, co ułatwia poruszanie się w niej plemników.

Stymulacja procesów proliferacyjnych w endometrium wiąże się ze wzrostem liczby receptorów progesteronu na błonie komórek endometrium, co pod wpływem tego hormonu nasila w nim procesy proliferacyjne. Wreszcie, wzrost stężenia estrogenów w osoczu krwi stymuluje skurcz mięśni gładkich i mikrokosmków jajowodów, co sprzyja przemieszczaniu się plemników w kierunku części ampułkowej jajowodów, gdzie powinno nastąpić zapłodnienie komórki jajowej.

Spis treści tematu "Wytrysk (wytrysk). Funkcja rozrodcza kobiecego ciała. Cykl jajnikowy. Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Współżycie płciowe kobiety.":
1. Wytrysk (wytrysk). Regulacja wytrysku. Płyn nasienny.
2. Orgazm. Orgazmiczny etap męskiego stosunku płciowego. Etap rozwiązania męskiego stosunku płciowego. Okres refrakcji.
3. Funkcja rozrodcza organizmu kobiety. Funkcja rozrodcza kobiet. Etap przygotowania organizmu kobiety do zapłodnienia komórki jajowej.
4. Cykl jajnikowy. Oogeneza. Fazy ​​cyklu. Faza folikularna cyklu owulacyjnego. Funkcja folitropiny. Pęcherzyk.
5. Owulacja. Faza owulacyjna cyklu owulacyjnego.
6. Faza lutealna cyklu owulacyjnego. Faza ciałka żółtego. Żółte ciało. Funkcje ciałka żółtego. Ciałko żółte miesiączkowe. Ciałko żółte w ciąży.
7. Luteoliza ciałka żółtego. Liza ciałka żółtego. Zniszczenie ciałka żółtego.
8. Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.
9. Faza wydzielnicza cyklu miesiączkowego. Krwawienie menstruacyjne.
10. Kobiecy stosunek płciowy. Etapy kobiecego stosunku płciowego. Podniecenie seksualne u kobiety. Etap podniecenia. Manifestacje etapu podniecenia.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny)

Przygotowanie organizmu kobiety do ciąży charakteryzuje się cyklicznymi zmianami w endometrium macicy, które składają się z trzech kolejnych faz: menstruacyjnej, proliferacyjnej i wydzielniczej - i nazywane są cyklem macicznym lub menstruacyjnym.

Faza menstruacyjna

Faza menstruacyjna przy cyklu macicznym trwającym 28 dni trwa on średnio 5 dni. Ta faza to krwawienie z jamy macicy, które występuje pod koniec cyklu jajnikowego, jeśli nie nastąpi zapłodnienie i implantacja komórki jajowej. Miesiączka to proces zrzucania warstwy endometrium. Fazy ​​proliferacyjne i wydzielnicze cyklu miesiączkowego obejmują procesy naprawy endometrium w celu ewentualnej implantacji komórki jajowej podczas następnego cyklu jajnikowego.

Faza proliferacyjna

Faza proliferacyjna trwa różnie i trwa od 7 do 11 dni. Ta faza pokrywa się z faza folikularna i owulacyjna cyklu jajnikowego, podczas którego wzrasta poziom estrogenów, głównie est-radiolu-17p, w osoczu krwi. Główną funkcją estrogenów w fazie proliferacyjnej cyklu miesiączkowego jest stymulacja proliferacji komórek tkanek narządów układ rozrodczy z przywróceniem warstwy funkcjonalnej endometrium i rozwojem nabłonka błony śluzowej macicy. W tej fazie pod wpływem estrogenów endometrium macicy gęstnieje, zwiększa się wielkość gruczołów wydzielających śluz i zwiększa się długość tętnic spiralnych. Estrogeny powodują proliferację nabłonka pochwy i zwiększają wydzielanie śluzu w szyjce macicy. Wydzielina staje się obfita, zwiększa się ilość wody w jej składzie, co ułatwia poruszanie się w niej plemników.

Stymulacja procesów proliferacyjnych w endometrium wiąże się ze wzrostem liczby receptorów progesteronu na błonie komórek endometrium, co pod wpływem tego hormonu nasila w nim procesy proliferacyjne. Wreszcie, wzrost stężenia estrogenów w osoczu krwi stymuluje skurcz mięśni gładkich i mikrokosmków jajowodów, co sprzyja przemieszczaniu się plemników w kierunku części ampułkowej jajowodów, gdzie powinno nastąpić zapłodnienie komórki jajowej.

Całkowity czas trwania cyklu wynosi 28 dni, ale w niektórych przypadkach może trwać nawet do 35 dni. To zależy od indywidualnych cech kobiecego ciała.

Fazy ​​cyklu miesiączkowego klasyfikuje się ze względu na charakter cyklicznych zmian zachodzących w jajnikach i endometrium (menstruacyjne, proliferacyjne i wydzielnicze). Faza pęcherzykowa lub menstruacyjna rozpoczyna się pierwszego dnia miesiączki i charakteryzuje się produkcją hormonu uwalniającego gonadotropiny w podwzgórzu mózgu. GnRH z kolei stymuluje wydzielanie hormonu folikulotropowego i hormonu luteinizującego.

Fazie menstruacyjnej towarzyszy krwawa wydzielina z jamy macicy. Jeśli zapłodnienie komórki jajowej nie nastąpi, warstwa endometrium zostanie odrzucona, towarzyszy temu krwawienie, które może trwać 3-7 dni. Kobietom przeszkadza dokuczliwy, bolesny ból w podbrzuszu.

W jajnikach zaczyna tworzyć się około 20 pęcherzyków, ale zwykle dojrzewa tylko jeden (dominujący), osiągając wielkość 10–15 mm. Pozostałe komórki ulegają odwrotnemu rozwojowi – artrezji. Pęcherzyk rośnie, aż do momentu wzrostu poziomu LH. W ten sposób kończy się pierwsza faza cyklu miesiączkowego, która trwa 9–23 dni.

Faza owulacyjna

W 7. dniu cyklu określa się pęcherzyk dominujący, który w procesie wzrostu osiąga 15 mm i wydziela estradiol.

Druga faza cyklu miesiączkowego trwa 1–3 dni i towarzyszy jej wzmożone uwalnianie hormonu luteinizującego. LH powoduje wzrost poziomu prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, które sprzyjają perforacji torebki pęcherzyka i późniejszemu uwolnieniu dojrzałej komórki jajowej. Proces ten nazywa się owulacją. Gwałtowny wzrost wydzielania LH można zaobserwować od 16 do 48 godzin, uwolnienie komórki jajowej następuje zwykle po 24–36 godzinach.

Czasami drugiej fazie cyklu miesiączkowego towarzyszy zespół owulacyjny. Pęknięciu pęcherzyka i wyciekowi niewielkiej ilości krwi do jamy miednicy towarzyszy ból w podbrzuszu po jednej stronie. Może pojawić się brązowe plamienie i wzrasta podstawowa temperatura. Objawy te utrzymują się do 48 godzin. Zespół ostrego bólu obserwuje się u kobiet cierpiących na przewlekłe choroby zapalne narządów ginekologicznych oraz w obecności zrostów.

Czas owulacji jest niestabilny, mogą na to wpływać zaburzenia endokrynologiczne, choroby współistniejące i zaburzenia psychoemocjonalne. Zazwyczaj pęknięcie pęcherzyka występuje w 6.–16. dniu cyklu miesiączkowego, który trwa 28 dni. Jeśli cykl trwa 35 dni, owulacja może wystąpić w dniach 18–19.

Kolejna faza miesiączki trwa od momentu owulacji do początku miesiączki i trwa 14 dni. Po uwolnieniu komórki jajowej pęcherzyk zaczyna gromadzić komórki tłuszczowe i barwnik lutealny, stopniowo przekształcając się w ciałko żółte. Ten tymczasowy gruczoł dokrewny wytwarza estradiol, androgeny i progesteron.

Zmiany w gospodarce hormonalnej wpływają na stan endometrium (wewnętrznej warstwy macicy). Faza lutealna charakteryzuje się proliferacją komórek endometrium, które wydzielają hormony. W tym okresie macica przygotowuje się do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja.

Jeśli dojdzie do ciąży, ciałko żółte zaczyna intensywnie wytwarzać progesteron. Ten hormon:

• sprzyja rozluźnieniu ścian macicy;
• zapobiega jego skurczowi;
• odpowiedzialne za wydzielanie mleka matki.

Produkcja hormonów przez ciałko żółte trwa do momentu uformowania się łożyska.

Jeśli ciąża nie nastąpi, gruczoł tymczasowy przestaje działać i ulega zniszczeniu, co prowadzi do obniżenia poziomu progesteronu i estrogenu. W tkankach endometrium dochodzi do martwiczego zniszczenia komórek, obserwuje się procesy obrzękowe i rozpoczyna się miesiączka.

Zahamowanie wydzielania FG i LH zostaje zatrzymane, gonadotropiny stymulują dojrzewanie pęcherzyków i rozpoczyna się nowy cykl jajnikowy.

Cykliczne procesy macicy

Czas trwania cyklu macicy odpowiada czasowi trwania cyklu jajnikowego. Cykliczne zmiany w stanie macicy są klasyfikowane:

• Okresowi menstruacyjnemu (łuszczenie się) towarzyszy odrzucenie endometrium i jego uwolnienie wraz z krwią z otwartych naczyń. Czas trwania tego etapu wynosi 3–7 dni. Okres złuszczania zbiega się z obumieraniem ciałka żółtego.
• Faza regeneracji rozpoczyna się w okresie złuszczania, około 5-6 dnia. Przywrócenie warstwy funkcjonalnej nabłonka następuje w wyniku proliferacji pozostałości gruczołów znajdujących się w warstwie podstawnej.

• Faza proliferacyjna pokrywa się z fazą pęcherzykową i owulacyjną cyklu jajnikowego. Ten etap rozpoczyna się od wzrostu pęcherzyka i produkcji estrogenów. Hormony sprzyjają odnowie nabłonka i proliferacji komórek błony śluzowej z tkanek gruczołów macicznych. Grubość nabłonka wzrasta 3-4 razy, zwiększa się również wielkość gruczołów rurkowych macicy, ale nie wydzielają one wydzieliny.
• Fazie wydzielniczej towarzyszy początek produkcji wydzieliny przez gruczoły macicy. Okres ten zbiega się z rozwojem ciałka żółtego w jajnikach i trwa od 14 do 28 dnia cyklu miesiączkowego. W fazie wydzielniczej w ścianach macicy tworzą się wypustki. W błonie śluzowej zaczyna się gromadzić zapas mikroelementów, a aktywność enzymów wzrasta. W ten sposób powstają sprzyjające warunki dla rozwoju zarodka. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, ciałko żółte ulega zniszczeniu, warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona i rozpoczyna się miesiączka.

Pochwa również podlega cyklicznym zmianom. Wraz z nadejściem fazy pęcherzykowej nabłonek błon śluzowych zaczyna rosnąć i wzrasta wydzielanie mucyny w szyjce macicy. Śluz szyjkowy staje się rozrzedzony i przypomina białko jaja, zmienia się także poziom kwasowości wydzieliny. Jest to konieczne, aby ułatwić przemieszczanie się plemników i zwiększyć ich długość życia. Komórki nabłonkowe pochwy osiągają maksymalną grubość wraz z nadejściem owulacji, błona śluzowa ma luźną konsystencję. W fazie lutealnej pod wpływem progesteronu następuje zatrzymanie proliferacji i złuszczanie.

Odmiany

Wyróżnia się dwa rodzaje złuszczania:

• fizjologiczny (występuje na skórze i niektórych narządach gruczołowych);
• patologiczny (występuje pod wpływem stanu zapalnego błon śluzowych lub innych procesów).

Powoduje

Na powierzchni skóry można zaobserwować łuszczenie się, jako zjawisko trwałe. W procesie złuszczania skóry usuwane są komórki naskórka. Złuszczanie fizjologiczne występuje także podczas procesów wydzielniczych zachodzących w niektórych narządach gruczołowych. Na przykład fazę złuszczania obserwuje się w gruczole sutkowym pod koniec okresu laktacji.

Jako zjawisko patologiczne proces ten zachodzi podczas zapalenia narządów jamy brzusznej i błon śluzowych. W tym przypadku dochodzi do naruszenia połączeń międzykomórkowych i oderwania nabłonka. Z reguły złuszczone komórki umierają, ale czasami wykazują żywotność i są zdolne do aktywności proliferacyjnej i fagocytarnej. Przykładem jest śródbłonek naczyniowy lub nabłonek pęcherzykowy płuc.

W wyniku zaburzeń trofizmu nerwowego, występowania skazy wysiękowej, skutków inwazji robaków pasożytniczych, a także pojawienia się chorób układu pokarmowego, może wystąpić łuszczenie się języka.

Złuszczanie endometrium obserwuje się, gdy hormony działają na błonę śluzową pochwy i macicy. Proces ten rozpoczyna się pod koniec cyklu miesiączkowego. W tym okresie warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona. Czas trwania tego procesu zwykle nie przekracza 5-6 dni. Warstwa funkcjonalna to obszary tkanki martwiczej, która jest całkowicie odrzucana podczas menstruacji. Na początku cyklu miesiączkowego kończy się faza złuszczania endometrium.

Złuszczanie jako metoda diagnostyczna

Złuszczanie można wykonać w celu zdiagnozowania niektórych chorób. Dlatego złuszczanie skóry jest często wykorzystywane do wykrywania kandydozy, raka i innych schorzeń. Popularną metodą diagnostyki łagodnych i złośliwych nowotworów jamy ustnej jest złuszczanie nabłonka języka. W tym przypadku najmniejsze cząstki są zeskrobywane w celu szczegółowego zbadania. W przypadku naruszenia zasad tej procedury rozwija się złuszczające zapalenie języka.

Leczenie

Proces fizjologicznego złuszczania jest uważany za normalny i dlatego nie wymaga leczenia. Jeśli chodzi o proces patologiczny, w tym przypadku terapia polega na pozbyciu się przyczyny, która doprowadziła do zaburzeń (łagodzenie procesu zapalnego itp.).

Endometrium składa się z dwóch warstw: funkcjonalnej i podstawowej. Warstwa funkcjonalna zmienia swoją strukturę pod wpływem hormonów płciowych i jeśli ciąża nie nastąpi, zostaje odrzucona podczas menstruacji.

Faza proliferacyjna

Za początek cyklu miesiączkowego uważa się pierwszy dzień miesiączki. Pod koniec miesiączki grubość endometrium wynosi 1-2 mm. Endometrium składa się prawie wyłącznie z warstwy podstawnej. Gruczoły są wąskie, proste i krótkie, pokryte niskim nabłonkiem kolumnowym, cytoplazma komórek zrębowych jest prawie taka sama.

Wraz ze wzrostem poziomu estradiolu tworzy się warstwa funkcjonalna: endometrium przygotowuje się do implantacji zarodka. Gruczoły wydłużają się i stają się zwinięte. Zwiększa się liczba mitoz. W miarę ich proliferacji wysokość komórek nabłonkowych wzrasta, a do czasu owulacji sam nabłonek zmienia się z jednorzędowego w wielorzędowy. Zrąb jest spuchnięty i rozluźniony, ze zwiększonymi jądrami komórkowymi i objętością cytoplazmy. Naczynia są umiarkowanie kręte.

Faza wydzielnicza

Zwykle owulacja występuje w 14. dniu cyklu miesiączkowego. Faza wydzielnicza charakteryzuje się wysokim poziomem estrogenów i progesteronu. Jednak po owulacji zmniejsza się liczba receptorów estrogenowych w komórkach endometrium. Proliferacja endometrium ulega stopniowemu zahamowaniu, synteza DNA maleje, a liczba mitoz maleje. Zatem progesteron ma dominujący wpływ na endometrium w fazie wydzielniczej.

W gruczołach endometrium pojawiają się wakuole zawierające glikogen, które wykrywa się za pomocą reakcji PAS. W 16 dniu cyklu wakuole te są dość duże, występują we wszystkich komórkach i znajdują się pod jądrami. W 17 dniu jądra, odepchnięte przez wakuole, znajdują się w centralnej części komórki. 18 dnia w części wierzchołkowej komórek pojawiają się wakuole, a jądra w części podstawnej komórek, glikogen zaczyna być uwalniany do światła gruczołów poprzez wydzielanie apokrynowe. Najlepsze warunki do zagnieżdżenia powstają w 6-7 dniu po owulacji, tj. w 20-21 dniu cyklu, kiedy aktywność wydzielnicza gruczołów jest maksymalna.

W 21. dniu cyklu rozpoczyna się dostateczna reakcja zrębu endometrium. Tętnice spiralne są ostro kręte, później, w wyniku zmniejszenia obrzęku zrębu, stają się wyraźnie widoczne. Najpierw pojawiają się komórki liściaste, które stopniowo tworzą skupiska. W 24. dniu cyklu nagromadzenia te tworzą okołonaczyniowe sprzężenia eozynofilowe. 25 dnia tworzą się wyspy komórek resztkowych. Do 26 dnia cyklu reakcja końcowa staje się maksymalna. Około dwa dni przed miesiączką liczba neutrofili migrujących tam z krwi gwałtownie wzrasta w zrębie endometrium. Naciek neutrofilów zostaje zastąpiony martwicą warstwy funkcjonalnej endometrium.

W macicy występuje cykl menstruacyjny macicy - cykl zmian w endometrium.

Cykliczne zmiany w endometrium dotyczą jej warstwy funkcjonalnej (powierzchniowej), składającej się ze zwartych komórek nabłonka oraz warstwy pośredniej, które są odrzucane podczas menstruacji.

Warstwa podstawna, która nie jest odrzucana podczas menstruacji, zapewnia odbudowę złuszczonych warstw.

Na podstawie zmian zachodzących w endometrium podczas cyklu rozróżnia się fazę proliferacji, fazę wydzielania i fazę krwawienia (miesiączki).

Transformacja endometrium następuje pod wpływem hormonów steroidowych: faza proliferacji – pod wpływem przeważającego działania estrogenów, faza wydzielania – pod wpływem progesteronu i estrogenów.

Faza proliferacji(pęcherzykowy) trwa średnio 12-14 dni, począwszy od 5. dnia cyklu (ryc. 2.5). W tym okresie tworzy się nowa warstwa powierzchniowa z wydłużonymi gruczołami kanalikowymi wyłożonymi nabłonkiem kolumnowym o zwiększonej aktywności mitotycznej. Grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 8 mm.

Faza wydzielania (luteal) związany z czynnością ciałka żółtego, trwa 14 dni (±1 dzień) (ryc. 2.6). W tym okresie nabłonek gruczołów endometrium zaczyna wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany, glikoproteiny i glikogen.

Aktywność wydzielania staje się najwyższa w 20-21 dniu. Do tego czasu w endometrium wykrywa się maksymalną ilość enzymów proteolitycznych, a w zrębie zachodzą doraźne przemiany (komórki zwartej warstwy powiększają się, uzyskując okrągły lub wielokątny kształt, w ich cytoplazmie gromadzi się glikogen). Obserwuje się ostre unaczynienie zrębu – tętnice spiralne są ostro kręte, tworząc „splątania” występujące w całej warstwie funkcjonalnej. Żyły są rozszerzone. Takie zmiany w endometrium, stwierdzone w 20-22 dniu (6-8 dniu po owulacji) 28-dniowego cyklu miesiączkowego, stwarzają najlepsze warunki do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja.

Do 24-27 dnia, w związku z początkiem regresji ciałka żółtego i spadkiem stężenia wytwarzanych przez nie hormonów, trofizm endometrium zostaje zakłócony wraz ze stopniowym narastaniem w nim zmian zwyrodnieniowych. Granulki zawierające relaksynę są wydzielane z komórek ziarnistych zrębu endometrium, co powoduje odrzucenie miesiączki przez błonę śluzową. W powierzchniowych obszarach zwartej warstwy obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych i krwotoki do zrębu, które można wykryć 1 dzień przed początkiem miesiączki.

Miesiączka obejmuje złuszczanie i regenerację warstwy funkcjonalnej endometrium. Z powodu regresji ciałka żółtego i gwałtownego spadku zawartości steroidów płciowych w endometrium wzrasta niedotlenienie. Początek miesiączki ułatwia długotrwały skurcz tętnic, prowadzący do zastoju krwi i tworzenia się skrzepów krwi. Niedotlenienie tkanek (kwasica tkankowa) pogłębia się w wyniku zwiększonej przepuszczalności śródbłonka, kruchości ścian naczyń, licznych małych krwotoków i masywnego nacieku leukocytów. Lizosomalne enzymy proteolityczne uwalniane z leukocytów wzmagają topienie elementów tkanki. Po długotrwałym skurczu naczyń krwionośnych następuje ich niedowładne rozszerzenie wraz ze zwiększonym przepływem krwi. Jednocześnie następuje wzrost ciśnienia hydrostatycznego w mikrokrążeniu i pękanie ścian naczyń krwionośnych, które do tego czasu w dużej mierze utraciły swoją wytrzymałość mechaniczną. Na tym tle następuje aktywne złuszczanie obszarów martwiczych warstwy funkcjonalnej. Pod koniec pierwszego dnia miesiączki 2/3 warstwy funkcjonalnej zostaje odrzucone, a jej całkowite złuszczenie kończy się zwykle trzeciego dnia.

Regeneracja endometrium rozpoczyna się natychmiast po odrzuceniu martwiczej warstwy funkcjonalnej. Podstawą regeneracji są komórki nabłonkowe zrębu warstwy podstawnej. W warunkach fizjologicznych już w 4. dniu cyklu cała powierzchnia rany błony śluzowej ulega nabłonkowi. Następnie ponownie następują cykliczne zmiany w endometrium - fazy proliferacji i wydzielania.

Kolejne zmiany w obrębie endometrium w trakcie cyklu – proliferacja, wydzielanie i miesiączka – zależą nie tylko od cyklicznych wahań poziomu steroidów płciowych we krwi, ale także od stanu tkankowych receptorów dla tych hormonów.

Stężenie jądrowych receptorów estradiolu wzrasta aż do połowy cyklu, osiągając szczyt w późnym okresie fazy proliferacji endometrium. Po owulacji następuje gwałtowny spadek stężenia jądrowych receptorów estradiolowych, utrzymujący się aż do późnej fazy wydzielniczej, kiedy ich ekspresja staje się znacznie niższa niż na początku cyklu.

W regulacji lokalnych stężeń estradiolu i progesteronu w dużej mierze pośredniczy pojawienie się różnych enzymów podczas cyklu menstruacyjnego. Zawartość estrogenów w endometrium zależy nie tylko od ich poziomu we krwi, ale także od ich powstawania w tkance. Endometrium kobiety jest zdolne do syntezy