W przypadku samoprzylepnych worków kolostomijnych usuń papier do pakowania, umieść środek otworu nad stomią i równomiernie dociśnij, upewniając się, że płytka jest gładka i wolna od zmarszczek. Sprawdź, czy otwór drenażowy worka jest prawidłowo ustawiony (otworem skierowanym w dół) i czy zamek jest w pozycji zamkniętej (ryc. 5.10).

Ryc.5.10. Mocowanie otworu drenażowego worka kolostomijnego.

W przypadku zużytego zamkniętego worka do kolostomii odetnij dolną część worka nożyczkami i wylej zawartość do toalety. Następnie worek kolostomijny należy przepłukać pod bieżącą wodą i wyrzucić do kosza na śmieci.

5.7. Cyfrowe badanie odbytnicy

Badanie palpacyjne przez odbytnicę jest obowiązkową metodą diagnozowania chorób odbytnicy, miednicy i narządów jamy brzusznej. Każde instrumentalne, endoskopowe badanie rentgenowskie odbytnicy można przeprowadzić dopiero po badaniu cyfrowym.

Wskazania do badania palpacyjnego przez odbyt:

Wykonuje się go we wszystkich przypadkach, gdy pacjent skarży się na bóle brzucha, dysfunkcję narządów miednicy, pracę jelit. Zawsze poprzedza instrumentalne badanie przezodbytnicze (anoskopię, sigmoidoskopię, kolonoskopię) i pozwala rozstrzygnąć kwestię możliwości wykonania tego ostatniego, aby uniknąć poważnych powikłań w przypadku ostrego zwężenia kanału odbytu lub światła odbytnicy przez naciek nowotworowy lub zapalny. Badanie cyfrowe przezodbyt umożliwia ocenę stanu czynnościowego mięśni odbytu, identyfikację chorób, zmian patologicznych w kanale odbytu i odbytnicy (pęknięcia, przetoki, hemoroidy, zmiany bliznowate i zwężenie światła jelita, nowotwory łagodne i złośliwe, ciała obce). ), nacieki zapalne, torbiele i nowotwory tkanki przyodbytniczej, kości krzyżowej i kości ogonowej, zmiany w gruczole krokowym u mężczyzn i wewnętrznych narządach płciowych u kobiet, stan otrzewnej miednicy, jamy odbytniczo-macicznej lub odbytniczo-pęcherzowej. Czasem wystarczy badanie palpacyjne przez odbyt

jedyna metoda wykrywania wyrostka patologicznego zlokalizowanego na tylnym półkolu ściany odbytnicy nad kanałem odbytu, w miejscu trudno dostępnym w żadnym badaniu instrumentalnym przez odbyt.

Przeciwwskazania:

Badanie palpacyjne przez odbyt jest przeciwwskazane w przypadku ostrego zwężenia odbytu, a także w przypadku silnego bólu do czasu ustąpienia bólu za pomocą maści z dikainą, leków przeciwbólowych lub narkotyków.

Technika wykonania

Badanie przezodbytnicze wykonuje się w różnych pozycjach pacjenta: leżąc na boku z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych, w ułożeniu kolanowo-łokciowym, w ułożeniu na wznak (na fotelu ginekologicznym) z ugiętymi kolanami i nogi przyciągnięte do brzucha. Czasami, w celu oceny stanu trudno dostępnej górnej części odbytnicy podczas badania palpacyjnego przez odbyt, pacjent układany jest w pozycji kucznej. W przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej lub ropnia zbiornika Douglasa badanie palcowe przez odbyt należy wykonać u pacjenta w pozycji leżącej, ponieważ Tylko w tym stanie można zidentyfikować objaw nawisu i bólu w przednim półkolu ściany odbytnicy.

Badanie palca przez odbyt powinno zawsze być poprzedzone dokładnym zbadaniem okolicy odbytu, w którym często stwierdza się objawy choroby (przetoki zewnętrzne, zakrzepica hemoroidów zewnętrznych, niedomykanie brzegów odbytu, rozrost tkanki nowotworowej, maceracja błony śluzowej odbytu). skórę itp.), po czym ostrożnie wprowadza się do odbytu palec wskazujący prawej ręki, w gumowej rękawiczce i obficie nasmarowany wazeliną. Pacjentowi zaleca się „przepychanie” jak podczas defekacji i możliwie największy relaks podczas badania.

Konsekwentnie palpując ściany kanału odbytu, w badaniu oceniamy elastyczność, napięcie i rozciągliwość zwieracza odbytu, stan błony śluzowej, obecność i stopień bólu. Następnie palec wprowadza się do brodawki odbytnicy, określając stan jej światła (rozwarcie, zwężenie), sekwencyjnie bada się ścianę jelita na całej powierzchni i na całej dostępnej długości, zwraca się uwagę na stan gruczołu krokowego ( u mężczyzn) oraz przegroda odbytniczo-pochwowa, szyjka macicy ( u kobiet), tkanka przyodbytnicza wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i kości ogonowej. Po usunięciu palca z odbytnicy ocenia się charakter wydzieliny (śluzowa, krwawa, ropna).

W diagnostyce chorób górnej części odbytnicy, tkanki przestrzeni miedniczo-odbytniczej lub zaodbytniczej (zapalenie przyzębia, torbiel przedkrzyżowa), otrzewnej miednicy (proces zapalny lub zmiana nowotworowa) stosuje się dwuręczne badanie cyfrowe. W tym celu palec wskazujący jednej ręki wkłada się w prostą

jelito, a palcami drugiej ręki naciskają na przednią ścianę brzucha powyżej spojenia łonowego.

Stan przegrody odbytniczo-pochwowej, ruchomość ściany odbytnicy względem tylnej ściany pochwy oraz trzonu macicy można ocenić wykonując dwuręczne cyfrowe badanie przezodbytnicze i pochwowe.

ROZDZIAŁ 6. PUNKCJA UBYTKÓW SUROWCZYCH

6.1. Nakłucie brzucha

Cel operacji: ewakuacja płynu puchlinowego w przypadku obrzęku brzucha.

Metodologia: nakłucie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha. Punkt nakłucia wybiera się w połowie odległości między pępkiem a kością łonową. Najpierw należy opróżnić pęcherz. Pacjent siedzi na stole operacyjnym lub opatrunkowym. Pole operacyjne leczy się alkoholem i jodem. Skórę i głębokie warstwy ściany brzucha znieczula się 0,5% roztworem nowokainy. Skórę w miejscu nakłucia nacina się czubkiem skalpela. Nakłucie wykonuje się trokarem. Chirurg bierze narzędzie w prawą rękę, lewą przesuwa skórę i umieszczając trokar prostopadle do powierzchni brzucha, nakłuwa ścianę brzucha, usuwa mandrynę i kieruje strumień płynu do miednicy. Aby uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia śródotrzewnowego podczas ekstrakcji płynu, który mógłby doprowadzić do zapadnięcia się, zewnętrzny otwór trokara jest okresowo zamykany. Ponadto asystent napina brzuch ręcznikiem w miarę wypływania płynu puchlinowego.

6.2. Laparocenteza

Laparocenteza to nakłucie otrzewnej z wprowadzeniem do jamy drenażowej rurki drenażowej. Nakłucie wykonuje lekarz (ryc. 6.1).

Wskazania: wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, krwawienia do jamy brzusznej, odma otrzewnowa.

Przeciwwskazania: koagulopatia, trombocytopenia, niedrożność jelit, ciąża, stany zapalne skóry i tkanek miękkich ściany jamy brzusznej.

Sprzęt i narzędzia: trokar do nakłucia ściany brzucha o średnicy 3-4 mm z zaostrzonym trzpieniem, gumowa rurka drenażowa o długości do 1 m, zacisk, strzykawka o pojemności 5-10 ml, 0,25% roztwór nowokainy, pojemnik na do pobierania płynu puchlinowego, sterylne rurki, materiał opatrunkowy, sterylne waciki bawełniane, sterylna pęseta, igły do ​​skóry ze sterylnym materiałem do szycia, skalpel, plaster samoprzylepny.

Metodologia: lekarz i towarzysząca mu pielęgniarka zakładają czepki i maseczki. Dłonie traktuje się jak przed zabiegiem, zakłada się sterylne gumowe rękawiczki. Należy zapewnić pełną sterylność trokara, rurki i wszystkich narzędzi mających kontakt ze skórą. Nakłucie wykonuje się rano, na czczo, w gabinecie zabiegowym lub garderobie. Pacjent opróżnia jelita i pęcherz. Pozycja pacjenta siedzi lub w ciężkich przypadkach leży na prawym boku. Jako premedykacja 30 min. Przed badaniem podaje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu i 1 ml 0,1% roztworu atropiny. Nakłucie ściany brzucha wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha, w połowie odległości między nimi

pępka i kości łonowej lub wzdłuż krawędzi mięśnia prostego brzucha (przed nakłuciem należy upewnić się, że w jamie brzusznej znajduje się wolny płyn). Po dezynfekcji miejsca wkłucia wykonuje się znieczulenie nasiękowe przedniej ściany jamy brzusznej i otrzewnej ściennej. Aby zapobiec uszkodzeniu narządów jamy brzusznej, zaleca się zszycie rozcięgna ściany jamy brzusznej grubą podwiązką, przez którą należy rozciągnąć tkanki miękkie i utworzyć wolną przestrzeń pomiędzy ścianą jamy brzusznej a znajdującymi się pod nią narządami. Lewą ręką przesuwa się skórę w miejscu nakłucia, a prawą ręką wprowadza się trokar. W niektórych przypadkach przed wprowadzeniem trokara wykonuje się małe nacięcie skóry skalpelem. Po wniknięciu trokara do jamy brzusznej maniery zostają usunięte, a płyn zaczyna swobodnie przepływać. Do analizy pobiera się kilka ml płynu, wykonuje się rozmazy, następnie na trokar zakłada się gumową rurkę i płyn spływa do miednicy. Płyn należy wypuszczać powoli (1 litr w ciągu 5 minut), w tym celu okresowo przykłada się opaskę na gumową rurkę. Gdy płyn zacznie powoli wypływać, pacjenta delikatnie przesuwa się na lewą stronę. Jeżeli wypływ płynu ustał w wyniku zamknięcia wewnętrznego otworu trokara pętlą jelita, należy ostrożnie ucisnąć ścianę jamy brzusznej, powodując przemieszczenie jelita i przywrócenie przepływu płynu. płynu, następuje gwałtowny spadek ciśnienia w jamie brzusznej, co prowadzi do redystrybucji przepływu krwi, a w niektórych przypadkach do załamania rozwoju. Aby zapobiec temu powikłaniu, podczas usuwania płynu asystent mocno napina brzuch szerokim ręcznikiem. Po usunięciu płynu należy usunąć trokar, założyć szwy na skórę w miejscu wkłucia (lub szczelnie zamknąć jałowym wacikiem z Cleolem), założyć aseptyczny bandaż ciśnieniowy, na brzuch założyć okład z lodu i zalecany jest ścisły pastelowy reżim. Po nakłuciu konieczne jest dalsze monitorowanie pacjenta, aby wcześnie wykryć możliwe powikłania.

Komplikacje:

Zapalenie tkanki łącznej ściany brzucha z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki.

Uszkodzenie naczyń ściany brzucha z powstawaniem krwiaków ściany brzucha lub krwawieniem z jamy brzusznej.

Podskórna rozedma płuc ściany brzucha spowodowana przedostawaniem się powietrza do ściany przez nakłucie.

Uszkodzenie narządów jamy brzusznej.

Uwolnienie płynu z jamy brzusznej przez otwór nakłucia, co wiąże się z niebezpieczeństwem naciekania rany i jamy brzusznej.

Badanie doodbytnicze I Badanie przez odbyt (łac. rectum)

specjalne techniki badania mające na celu ocenę stanu odbytnicy oraz otaczających ją narządów i tkanek, wykonywane przez światło odbytnicy.

W praktyce klinicznej palcowe i instrumentalne R. i. Palec R. i. jest obowiązkową metodą diagnozowania chorób odbytnicy, miednicy i narządów jamy brzusznej. Należy go wykonać we wszystkich przypadkach, gdy występują dolegliwości związane z bólem brzucha, dysfunkcją narządów miednicy i pracą jelit. Zawsze poprzedza instrumentalne R. i., pozwala rozstrzygnąć kwestię możliwości wykonania tego ostatniego, aby uniknąć poważnych powikłań w przypadku ostrego zwężenia kanału odbytu lub światła odbytnicy przez guz lub naciek zapalny. Palec R. umożliwia ocenę stanu czynnościowego mięśni odbytu, identyfikację chorób, zmian patologicznych w kanale odbytu i odbytnicy (pęknięcia, hemoroidy, zmiany bliznowate i zwężenie światła jelita, nowotwory łagodne i złośliwe); nacieki zapalne, torbiele i nowotwory tkanki okołoodbytniczej, kości krzyżowej i kości ogonowej; zmiany w gruczole krokowym u mężczyzn i wewnętrznych narządach płciowych u kobiet; stan otrzewnej miednicy, odbytnicy lub zachyłka odbytniczo-pęcherzowego. Czasami palec R. i. jest jedyną metodą wykrycia wyrostka patologicznego zlokalizowanego na tylnym półkolu ściany odbytnicy przy kanale odbytu, w miejscu trudno dostępnym podczas jakiegokolwiek instrumentalnego badania przezodbytniczego.

Palec R. i. Jest przeciwwskazany w przypadku ostrego zwężenia odbytu, a także w przypadku silnego bólu, do czasu ustąpienia bólu za pomocą maści z dikainą, lekami przeciwbólowymi lub narkotykami.

Badanie przezodbytnicze wykonuje się w różnych pozycjach pacjenta: leżąc na boku z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych, w ułożeniu kolanowo-łokciowym, w ułożeniu na wznak (na fotelu ginekologicznym) z ugiętymi kolanami i nogi przyciągnięte do brzucha. Czasami, aby ocenić stan trudno dostępnych górnych partii odbytnicy za pomocą cyfrowego R. i. Pacjenta układa się w pozycji kucznej. Jeśli podejrzewa się ropień lub kieszonkę Douglasa, cyfrowe R. i. należy przeprowadzić u pacjenta w pozycji leżącej, ponieważ Tylko pod tym warunkiem można zidentyfikować nawisy i przednie półkole ściany odbytnicy.

Palcewoj R. i. zawsze powinno być poprzedzone dokładnym badaniem okolicy odbytu, które często pozwala na wykrycie objawów choroby (przetoki zewnętrzne, hemoroidy zewnętrzne, niedomykanie brzegów odbytu, rozrost tkanki nowotworowej, maceracja skóry, itp.), po czym ostrożnie wkłada się rękę wskazującą prawej dłoni, na którą ostrożnie wkłada się gumową rękawiczkę obficie nasmarowaną wazeliną ( Ryż. 1 ). Konsekwentnie palpując ściany kanału odbytu, w badaniu oceniamy elastyczność i rozciągliwość zwieracza odbytu, stan błony śluzowej, obecność i stopień bólu. Następnie palec wprowadza się do brodawki odbytnicy, określając stan jej światła (rozwarcie, zwężenie), sekwencyjnie bada się ścianę jelita na całej powierzchni i na całej dostępnej długości oraz stan gruczołu krokowego (w mężczyźni) i przegroda odbytniczo-pochwowa, szyjka macicy (u mężczyzn), kobiety), tkanka przyodbytnicza wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i kości ogonowej. Po usunięciu palca z odbytnicy ocenia się wydzielinę (śluzową, krwawą, ropną).

Aby zdiagnozować choroby górnej części odbytnicy, włókna przestrzeni miedniczo-odbytniczej lub zaodbytniczej (przedkrzyżowej) i otrzewnej miednicy (proces zapalny lub guz), stosuje się dwuręczne badanie cyfrowe. W tym celu palec wskazujący jednej ręki wprowadza się do odbytnicy, a palce drugiej ręki naciskają na przednią ścianę brzucha powyżej spojenia łonowego ( Ryż. 2 ).

Stan przegrody odbytniczo-pochwowej, ruchomość ściany odbytnicy w stosunku do tylnej ściany pochwy oraz trzon macicy można ocenić wykonując dwuręczne cyfrowe badanie odbytnicy i ( Ryż. 3 ).

Bibliografia: Aminev A.M. Przewodnik po proktologii, t. 1-4, Kujbyszew, 1965-1978; Henryk M.N. i Swasha M. Coloproctology i, s. 13-13. 89, M., 1988; Fiodorow V.D. odbytnica, str. 79, M., 1987; Fiodorow V.D. i Dultsev Yu.V. , Z. 24, M., 1984.

Ryż. 2. Badanie odbytniczo-pochwowe oburęczne: do pochwy wprowadza się palec wskazujący prawej ręki lekarza, a do odbytnicy palec środkowy tej samej ręki; palcami lewej ręki naciśnij przednią ścianę brzucha powyżej spojenia łonowego.

II Badanie przez odbyt (exploratio rectalis)

ogólna nazwa manipulacji diagnostycznych (na przykład badanie cyfrowe, endoskopia) wykonywanych przez odbyt w świetle odbytnicy w celu określenia jego stanu lub stanu sąsiednich narządów i tkanek.

Dwuręczne badanie przezodbytnicze(e. r. bimanualis; synonim: badanie ściany odbytniczo-brzusznej) - R. i., w którym palec wprowadza się do światła odbytnicy, a drugą rękę umieszcza się na powierzchni przedniej ściany brzucha i narządy miednicy dotykany.

Badanie cyfrowe przez odbyt(e.r. palpatoria) - R. i., w którym ściany odbytnicy i sąsiednich narządów są dotykane palcem włożonym przez odbyt.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co oznacza „badanie przez odbyt” w innych słownikach:

- (exploratio rectalis) to ogólna nazwa manipulacji diagnostycznych (na przykład badanie cyfrowe, endoskopia) wykonywanych przez odbyt w świetle odbytnicy w celu określenia jego stanu lub stanu sąsiadujących z nim narządów i... ... Duży słownik medyczny

BADANIE ODCZYNNE- badanie przez odbytnicę, manipulacje wykonywane przez odbyt w celu rozpoznania chorób narządów wewnętrznych i ustalenia ciąży. Szczególnie cenny jest R. i. u dużych zwierząt, ponieważ mają zewnętrzną palpację narządów przez brzuch... ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

badanie przez odbyt zwierzęcia- Badanie zwierząt doodbytniczo w celu określenia ciąży i diagnostyki chorób narządów płciowych. [GOST 27775 88] Tematyka: sztuczne zapłodnienie... Przewodnik tłumacza technicznego- (prostata) dodatkowy gruczoł płciowy męskiego układu rozrodczego. Pełni funkcję wydalniczą, wydzielając sekret będący częścią plemnika, oraz funkcję endokrynną, wytwarzając hormon wspierający spermatogenezę. Znajduje się w przedniej dolnej części małego... ... Encyklopedia medyczna

I Sigmoidoskopia (an. rectum rectum + sigma romanum esicy + grecki zakresō obserwować, badać; synonim rectosigmoidoskopia) metoda endoskopowego badania odbytnicy i dalszej esicy okrężnicy za pomocą... ... Encyklopedia medyczna

Patologie odbytnicy i odbytu wymagają dokładnej diagnozy w celu przepisania odpowiedniego leczenia. Badanie palpacyjne odbytnicy jest w dalszym ciągu najskuteczniejszą i najskuteczniejszą metodą wykrywania różnych problemów, takich jak przetoka, hemoroidy czy wypadanie. Badając odbytnicę, lekarz ma możliwość oceny stanu warstwy śluzowej, wykluczenia obecności procesów nowotworowych, polipów itp. Dlatego wszyscy praktykujący lekarze powinni przyjąć technikę takiej manipulacji.

Zazwyczaj badanie cyfrowe odbytnicy przeprowadza się wyłącznie według wskazań, jeśli pacjent ma charakterystyczne dolegliwości: ból, swędzenie, pieczenie w odbycie, brak wypróżnień, wzdęcia od wewnątrz itp. Ponadto badanie odbytnicy przez odbyt pozwala na szybkie rozpoznanie patologicznej proliferacji tkanki prostaty.

Informacje anatomiczne i topograficzne

Należy wziąć pod uwagę informacje anatomiczne i topograficzne, aby nie zaszkodzić zdrowiu pacjenta. W odbytnicy znajduje się odcinek nadmostkowy (odbytniczo-esiczy), brodawka (odcinek ampułkowy) i kanał odbytu. Ampułka (o pojemności aż 500 ml) rozróżnia górną, środkową i dolną część ampułki. Długość odbytnicy wynosi 15-16 cm, przed odbytnicą u mężczyzn znajduje się pęcherz, prostata i pęcherzyki nasienne, u kobiet - macica i pochwa.

W górnej części, odpowiadającej trzeciemu kręgowi krzyżowemu, otrzewna ścienna łączy się z odbytnicą, tworząc u mężczyzn pomiędzy odbytnicą a pęcherzem jamę odbytniczo-pęcherzową (excavatio rectovesicalis), ograniczoną po bokach fałdami odbytniczo-pęcherzowymi. U kobiet w otrzewnej ściennej znajduje się jama odbytniczo-maciczna, położona pomiędzy macicą a odbytnicą, ograniczona po bokach fałdami odbytniczo-macicznym otrzewnej (excavatio rectouterina, synonim: kieszonka Douglasa, przestrzeń Douglasa). Dopływ krwi do odbytnicy odbywa się głównie z tętnicy niesparowanej - tętnicy hemoroidalnej górnej (odgałęzienie tętnicy krezkowej dolnej) i dwóch par - tętnicy hemoroidalnej środkowej i dolnej (z układu tętnic biodrowych). Żyły odbytnicy należą do dwóch układów żylnych: żyła hemoroidalna górna przez żyłę krezkową dolną (do krezki dolnej) wpływa do żyły wrotnej; dolny i środkowy przez i. putenda, V. hipogastrica wpływają do żyły głównej dolnej.

Główną drogą odpływu krwi żylnej jest żyła hemoroidalna górna. Jego gałęzie wychodzą z żylnych splotów podśluzówkowych części odbytowej odbytnicy, z ampułek żylnych, które w stanach patologicznych tworzą hemoroidy (żylaki hemoroidalne). Znajomość krążenia żylnego odbytnicy pozwala zrozumieć mechanizm powstawania hemoroidów wtórnych w przypadku utrudnienia krążenia krwi zarówno w układzie żył wrotnych (marskość wątroby), jak i w układzie żyły głównej dolnej (zaburzenia krążenia III stopnia).

Przygotowanie do badania przezodbytniczego

Badanie odbytu należy wykonywać w czterech pozycjach pacjenta: na boku z kończynami ugiętymi w stawach biodrowych, w pozycji kolanowo-łokciowej, na plecach z biodrami przyciągniętymi do brzucha, w pozycji kucznej . Przygotowanie do badania odbytnicy polega na opróżnieniu jelit i ułożeniu pacjenta w powyższej pozycji.

Obszar odbytu jest mentalnie podzielony na 4 sektory: przedni-prawy, przedni-lewy, tylny-lewy i tylny-prawy. Zbadaj skórę wokół odbytu; rozpoznać obrzęki o różnej wielkości i kształcie na granicy skóry i błon śluzowych - hemoroidy zewnętrzne, przetoki z ropną wydzieliną, obrzęki z zaczerwienieniem zapalnym (zapalenie przyzębia), płaczące płaskie grudki syfilityczne, egzema, brodawki narządów płciowych.

Krwawiące owrzodzenie wykryte podczas oględzin odbytu może być objawem raka kanału odbytu, zmian egzemopodobnych w skórze krocza - objawem rzadkiej postaci nowotworu gruczołów apokrynowych - pozasutkowego raka Pageta ( dermatoza pozasutkowa Pageta) – nowotwór gruczołów apokrynowych i ich przewodów, zlokalizowany w okolicy odbytu, pod pachami, na zewnętrznych narządach płciowych, charakteryzujący się także obecnością ostro określonych, lekko naciekanych ognisk rumieniowych z łuszczeniem się, wysiękiem i strupami.

W przypadku wykrycia obrzęku określa się jego konsystencję i czułość. Nieskomplikowane hemoroidy, które przy wysiłku wydają się cyjanotyczne, są bezbolesne i mają miękką, elastyczną konsystencję. Hemoroidy wypadające z odbytu często ulegają zakrzepicy i stanom zapalnym, którym towarzyszy silny ból uniemożliwiający chodzenie i siedzenie oraz wzrost temperatury. W przypadku zakrzepicy węzłów zwieracz odbytu jest spastycznie skurczony, wypadające węzły nabierają niebieskawego (czarnego) koloru, stają się gęste i ostro bolesne. W przyszłości zakrzepowe i zapalne węzły mogą ropieć. U wielu pacjentów podczas wysiłku na nodze mogą pojawić się okrągłe polipy, a podczas rozciągania złożonej skóry czasami można wykryć małe pęknięcia w odbycie.

Niektóre choroby odbytnicy i odbytu u ludzi

Rozważmy niektóre choroby odbytnicy i odbytu, które można z powodzeniem zdiagnozować podczas takiego badania.

Szczelina odbytu ( szczelina ani) ma wygląd liniowego ubytku błony śluzowej odbytu. Długość pęknięcia wynosi zwykle 2 cm, szerokość 2-3 mm. Częściej pęknięcie zlokalizowane jest w okolicy tylnego spoidła odbytu (pęknięć może być kilka, ich najbardziej typowa lokalizacja to: spoidła przednie i tylne: pęknięcia „lustrzane”).

W początkowej fazie choroby odbytu szczeliny oznaczają rozdarcie skóry w obszarze fałdu przejściowego i błony śluzowej odbytnicy w obszarze kanału odbytu. Stopniowo miękkie krawędzie pęknięcia stają się twarde, zrogowaciałe, rozszerzają się i przybierają wygląd owrzodzenia troficznego, którego dno pokryte jest granulkami. Dodatek skurczu zwieracza odbytnicy zmniejsza możliwość gojenia się szczeliny na skutek niedokrwienia tkanki. W obszarze wewnętrznego brzegu pęknięcia rozwija się blizna tkanki łącznej – tzw. guzek graniczny. Pacjent z przewlekłą szczeliną odczuwa ból w momencie wypróżniania i pojawia się niewielkie krwawienie. Ból ma charakter kłujący, palący, kłujący (czasami intensywny), trwający od kilku minut do kilku godzin po wypróżnieniu.

Długotrwały skurcz zwieracza obserwowany u osób z tą chorobą odbytu po wypróżnieniu oraz silne zespoły bólowe powodują zjawisko „fobii stolcowej”. Krew uwolniona ze szczeliny podczas defekacji zwykle nie miesza się z kałem, ale gromadzi się na jej powierzchni w postaci pasków lub pojawia się pod koniec defekacji w postaci kilku kropli.

Aby wykryć wypadanie błony śluzowej lub wszystkich warstw ściany odbytnicy, pacjent proszony jest o pchnięcie w pozycji kucznej. Wypadanie odbytnicy to stan, w którym cała odbytnica lub jej część znajduje się poza odbytem przez dłuższy lub krótki czas. Wypadanie odbytnicy charakteryzuje się wypadaniem wszystkich warstw jej ściany z wyjściem przez odbyt na zewnątrz (bez wypadania odbytu). Główną przyczyną wypadania błony śluzowej odbytnicy jest osłabienie jej połączenia z błoną podśluzową w wyniku procesów zapalnych.

Ponadto u osób dorosłych wypadanie błony śluzowej odbytnicy najczęściej występuje jako powikłanie hemoroidów z tendencją do wypadania węzłów chłonnych na zewnątrz. W takich przypadkach zaparcie jest czynnikiem predysponującym. Biegunka, której towarzyszy parcie na mocz, może również prowadzić do wypadania odbytnicy. Patogeneza wypadania wszystkich warstw odbytnicy wydaje się odmienna – wyróżnia się przyczyny predysponujące i wywołujące. Do pierwszych zaliczają się cechy strukturalne kości krzyżowej (stopień jej zgięcia), obecność długiej krezki w części miedniczej odbytnicy, osłabienie mięśni dna miednicy i aparatu mięśniowego unoszącego odbytnicę. Drugi to wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, objawiający się zaparciami, biegunką, ciężką pracą fizyczną i kaszlem.

Wyróżnia się 4 stopnie wypadania odbytnicy.

• Na I stopniu Odbytnica wypada tylko podczas defekacji, a następnie powraca do pierwotnego stanu, gdy pacjent cofa brzuch. Wymiary opadłej części wynoszą 4-6 cm.
• Na II stopniu Pacjent zmuszony jest samodzielnie wyprostować wypadające jelito. Rozmiar wypadnięcia wzrasta do 6-8 cm.
• Na III stopniu Odbytnica wypada nie tylko podczas defekacji, ale także podczas lekkiego wysiłku (kaszel, śmiech), a nietrzymanie gazów (a następnie płynnego kału) obserwuje się w związku z towarzyszącym rozluźnieniem zwieracza. Wymiary opadłej części wynoszą 8-12 cm.
• Na IV stopniu Odbytnica zawsze wypada, gdy pacjent przyjmuje pozycję pionową. Rozluźnieniu zwieracza towarzyszy zapalenie błony śluzowej wypadającej części jelita, pojawiają się na niej nadżerki i wrzody. Wymiary opadającej części > 12 cm.

Rozpoznanie wypadania odbytnicy (prolapsus recti) stawia się bezpośrednio po wysiłku pacjenta w pozycji kucznej – przemieszczenie odbytnicy w dół z wyjściem (wywinięciem) przez odbyt (pojawienie się w kroczu różowego cylindra różnej wielkości z okrągłymi składanie) jest typowe.

W zależności od nasilenia zmian patologicznych wyróżnia się 4 formy wypadania:

• Tylko błona śluzowa odbytu;
• Wszystkie warstwy ściany kanału odbytu (wypadanie odbytu);
• Odbytnica bez wypadania odbytu (właściwie wypadanie odbytu);
• Odbyt i odbytnica (prolapsus ani et recti).

Palpacja przez odbytnicę jako metoda badawcza

Do diagnozowania chorób stosuje się różne metody badania odbytnicy, głównie palpację i oględziny.

Oprócz zbadania i określenia wielkości wypadającego jelita wykonuje się badanie cyfrowe w celu określenia funkcji skurczowej zwieracza. W tym celu, bez odrywania palca od odbytnicy, pacjent proszony jest o ściśnięcie odbytu, a badający uzyskuje wrażenie siły ucisku palca przez zwieracz.

Palpacja odbytnicy u pacjentów proktologicznych jest obowiązkową metodą diagnostyczną; w ostrych procesach zapalnych (zapalenie przyzębia, ostra zakrzepica hemoroidów lub ostra szczelina odbytu) można go tymczasowo odłożyć. Badanie cyfrowe pozwala na szybkie wykrycie guzów odbytnicy, które rozwijają się niezauważone, występują pod przykrywką hemoroidów i czasami są rozpoznawane w zaawansowanym, nieoperacyjnym stanie.

Po wykryciu guza badanie palpacyjne przez odbytnicę daje wyobrażenie o jego lokalizacji, wielkości, powierzchni, konsystencji i połączeniu z sąsiednimi narządami. Aby poszerzyć możliwości diagnostyczne u wielu pacjentów, badanie cyfrowe odbytnicy wykonuje się przy przechodzeniu z pozycji kolanowo-łokciowej do pozycji kucznej, co umożliwia palpację dotarcia do górnej części ampulowej odbytnicy.

Badanie przezodbytnicze pozwala również wykryć szereg innych chorób chirurgicznych:

• Zwężające się blizny po procesach zapalnych;
• Powiększone (do 5 cm średnicy, na łodydze) ruchome brodawki odbytu (papillae anales) - niewielkie narośla błony śluzowej odbytu, będące pozostałością błony kloaki);
• Wrzody, nacieki i nowotwory miednicy;
• złamania kości ogonowej;
• Choroby układu moczowo-płciowego - ropne zapalenie gruczołu krokowego, przerost i rak prostaty, zapalenie pęcherzyków nasiennych, nowotwory pęcherza moczowego itp.

Technika wykonywania palpacyjnego badania odbytnicy przez odbyt

Badanie palpacyjne przez odbyt wykonuje się palcem wskazującym w gumowej rękawiczce. Przed wprowadzeniem palca do kanału odbytu określa się napięcie zwieracza zewnętrznego odbytu za pomocą dłoniowej powierzchni paliczka paznokcia - jego gwałtowny wzrost obserwuje się w przypadku ostrej szczeliny odbytu, w tym przypadku z powodu ciężkiego zespół bólowy, badanie cyfrowe jest niemożliwe.

Zgodnie z techniką cyfrowego badania odbytnicy, do odbytu ostrożnie wprowadza się palec grubo nasmarowany wazeliną, bada się napięcie zwieracza wewnętrznego kanału odbytu, dotyka się miękkich (zapadających się) lub stwardniałych hemoroidów i identyfikowany jest obszar możliwego największego bólu. Następnie palec wprowadza się do bańki odbytu.

Opracowana technika badania przezodbytniczego pozwala wykryć wszelkie zmiany patologiczne. Kontynuując badanie odbytnicy przez odbyt, dwoma kciukami rozsuwamy złożoną skórę odbytu, co pozwala wykryć punktowe ujścia przetok odbytniczych i pęknięcia błony śluzowej odbytu. Po wykryciu przetok w okolicy odbytu sprawdzają, czy łączą się one z odbytnicą, w związku z czym do przetoki wprowadza się sondę w kształcie guzika i palcem kontroluje się jej pojawienie się w jamie (przetoka odbytowa kompletna).

Przetoki pełne mają otwory zarówno na skórze, jak i na błonie śluzowej – w świetle jelita i odbytu, niepełne – posiadają tylko jeden otwór: albo na skórze wokół odbytu (niepełna przetoka zewnętrzna), albo na błonie śluzowej odbytu. odbytnica lub odbyt (niekompletna przetoka wewnętrzna). Diagnostyka przetok odbytu i odbytnicy z przetokami zewnętrznymi niepełnymi i całkowitymi polega na ich sondowaniu. Badanie przezodbytnicze można połączyć z sondowaniem: sondą umieszczoną w przetoce zewnętrznej można wykryć w świetle odbytnicy palcem włożonym do jelita.

Podczas badania palpacyjnego nacieku zapalnego (zapalenia przyzębia) określa się jego granice i konsystencję oraz diagnozuje możliwe zmiękczenie w środku.

U mężczyzn w odległości 5-6 cm od odbytu przez przednią ścianę odbytnicy wyczuwa się palcem gęste ciało gruczołu krokowego, w którego środkowej części znajduje się mały rowek. Odnotowuje się wielkość, charakter powierzchni, konsystencję i bolesność gruczołu krokowego.

W gruczole krokowym występują różne zmiany. Zatem znaczny wzrost i gęsta elastyczna konsystencja są charakterystyczne dla łagodnego rozrostu; twarda konsystencja chrzęstna o nierównej powierzchni i niemożność oddzielenia gruczołu od ściany miednicy - w przypadku nowotworu złośliwego; silna bolesność powiększonego gruczołu (czasami ze zmiękczeniem w środku) - w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Kiedy proces zapalny jest zlokalizowany w pęcherzykach nasiennych (zapalenie pęcherzyków), są one wyczuwalne w obszarze górnego bieguna gruczołu krokowego w postaci dwóch gęstych rozbieżnych grzbietów.

U kobiet szyjkę macicy dotyka się przez przednią ścianę odbytnicy, co początkujący chirurdzy czasami mylą z guzem ampułkowej części odbytnicy.

Podczas badania palpacyjnego przez odbyt szczegółowo bada się przednią i tylną ścianę odbytnicy oraz wklęsłą część kości krzyżowej (flexura sacralis recti). Badanie cyfrowe odbytnicy pozwala wykryć nie tylko miejscowy ból w złamaniach kości krzyżowej, kości ogonowej i kulszowej, ale także zmieszanie się fragmentów.

W przypadku procesów destrukcyjnych głowy kości udowej z przejściem do panewki (coxitis miednica, nowotwory), centralnych zwichnięć stawu biodrowego, badanie palpacyjne porównawcze prawej i lewej ściany brodawki pozwala wykryć, oprócz bólu, także obecność wyrośli kostnych, wypukłości i nacieków.

Jeżeli odcinek ampułkowy odbytnicy jest zwężony, określa się jego stopień (czy palec przechodzi), charakter nacieku, jego lokalizację, kształt, wielkość i ruchliwość. W przypadku wykrycia procesu wrzodziejącego (wrzodziejące zapalenie odbytnicy, nowotwór) bada się charakter zagłębienia, krawędzie wrzodu, stan otaczających tkanek, a także ruchliwość całego nacieku.

Badanie cyfrowe odbytnicy jest konieczne u wszystkich pacjentek z nowotworami złośliwymi przewodu pokarmowego w celu wykluczenia lub potwierdzenia IV stopnia choroby – wykrycia przerzutów implantacyjnych Schnitzlera – przerzutów nowotworowych zlokalizowanych w tkance miednicy pomiędzy pęcherzem lub macicą a odbytnicą. Przerzut w postaci guza guzowatego można wyczuć przez przednią ścianę odbytnicy, u mężczyzn jest on zlokalizowany nad gruczołem krokowym.

W przypadku procesów ropnych w jamie brzusznej (rozlane zapalenie otrzewnej) obowiązkowe badanie doodbytnicze pomaga wyjaśnić zakres procesu (obecność lub brak ropy w miednicy). Ropień miednicy znajduje się przed odbytnicą w postaci bolesnego nawisu, wysunięcia przedniej ściany brodawki i zmiękczenia w środku nacieku.

Występ przedniej ściany odbytnicy, stwierdzony badaniem cyfrowym, z nagromadzeniem płynu (ropa, krew) lub guzem (przerzut Schnitzlera) w odbytniczo-macicznej - u kobiet lub w jamie odbytniczo-pęcherzowej u mężczyzn - definiuje się jako Objaw Bloomera i w literaturze anglojęzycznej nazywany jest ropniem Douglasa. Badając pacjentki, u których podejrzewa się ropień miednicy mniejszej, należy skupić się na jego obrazie klinicznym, objawiającym się stanem gorączkowym, objawami dyzurycznymi, parciem na mocz i biegunką z dużą ilością śluzu.

Przy niskiej mechanicznej niedrożności jelit badanie cyfrowe ujawnia rozluźnienie zwieracza, ostre (balonowe) rozszerzenie pustej brodawki odbytnicy - objaw Szpitala Obuchow - oznaka niskiej obturacyjnej niedrożności okrężnicy, obserwowanej np. , ze skrętem esicy.

Po usunięciu palca z odbytnicy należy dokładnie zbadać charakter wydzieliny pozostałej na rękawicy (niezmieniona krew, ślady smolistego kału, śluzu, ropy).

Zobacz, jak bada się odbytnicę na filmie, który przedstawia podstawowe techniki manualne:

Przydatne artykuły

Badanie przezodbytnicze to badanie diagnostyczne przeprowadzane przez odbytnicę w celu zbadania jej oraz sąsiadujących narządów i tkanek.

Badanie przezodbytnicze może być cyfrowe lub instrumentalne (wykonywane przy użyciu wziernika doodbytniczego i rektoskopu). Wskazania: choroby odbytnicy (patrz) (naciek ścian, wrzody, zwężenie lub ucisk odbytnicy przez guz itp.); tkanka miednicy (patrz), narządy wewnętrzne zlokalizowane w dolnych partiach jamy brzusznej, w miednicy małej.

Badanie przezodbytnicze poprzedzone jest badaniem okolicy odbytu. Pacjenta układa się na stole na boku z nogami podniesionymi do brzucha lub w pozycji kolanowo-łokciowej. Podczas badania można wykryć hemoroidy (czasami są one lepiej widoczne, jeśli poprosimy pacjenta o wysiłek), szczeliny odbytu.

Następnie wykonaj dokładne badanie palcem w rękawiczce; Dodatkowo na palec nakłada się gumowy czubek palca nasmarowany wazeliną.

W przypadku braku specjalnego opuszki palca badanie można wykonać po prostu za pomocą gumowej rękawicy. Podczas badania przezodbytniczego zaleca się włożenie palca w trakcie napinania, wciskając go do tyłu; należy najpierw opróżnić (lewatywa). Badanie cyfrowe pozwala wykryć hemoroidy wewnętrzne, guzy, pęknięcia oraz określić rozmiar i stan.

Badanie za pomocą wziernika doodbytniczego przeprowadza się po uprzednim nasmarowaniu jego gałązek wazeliną. Gałęzie wprowadza się do odbytnicy (na głębokość 8-10 cm) przy pacjencie w pozycji kolanowo-łokciowej. Rozrywa się je i powoli usuwa, badając błonę śluzową odbytnicy. Badanie za pomocą rektoskopu – patrz.

Badanie odbytniczo-brzuszne.

Badanie przezodbytnicze w. W praktyce ginekologicznej badanie przezodbytnicze wykonuje się w przypadkach: 1) u dziewcząt i młodych kobiet, a także przy atrezji i braku możliwości wykonania badania pochwy; 2) oprócz badania pochwy w kierunku raka macicy w celu określenia rozległości procesu nowotworowego (przejście guza do tkanki miednicy, węzłów chłonnych i ściany odbytnicy); 3) w przypadku chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych w celu wyjaśnienia stanu tkanki maciczno-krzyżowej, okołoodbytniczej itp.; 4) o; 5) w celu wyjaśnienia charakteru nowotworu zlokalizowanego w przestrzeni odbytniczo-macicznej (rak jajnika).

Jeszcze więcej danych można uzyskać za pomocą badania dwuręcznego (odbytniczo-brzusznego) (ryc.), które pozwala wyraźnie wyczuć macicę, przydatki macicy, a także zorientować się w stanie więzadeł macicy i miednicy otrzewna.

Badanie przezodbytnicze - badanie odbytnicy (odbytnicy), polegające na badaniu odbytu, badaniu odbytnicy palcem, za pomocą anuskopu, lusterka doodbytniczego, rektoskopii i badaniu rentgenowskim.

Podczas badania odbytu można zobaczyć hemoroidy zewnętrzne, brodawki i fimbrie odbytu (patrz odbyt), krawędź nisko położonego guza nowotworowego lub wrzodu gruźliczego, zewnętrzne ujścia przetok okołoodbytniczych, ostre kłykciny, kaszaki itp. Przy niewydolności zwieracza, obserwuje się wyciek treści jelitowej, podrażnienie otaczającej skóry, wysypkę pieluszkową, egzemę, zadrapania. Aby wykryć szczelinę, należy zmusić pacjenta do wysiłku, podczas gdy badający obiema rękami napina i prostuje fałdy skórne zewnętrznego lejka odbytu.

Badanie palca jest obowiązkowe u wszystkich pacjentów zgłaszających choroby odbytu lub odbytnicy. Wykonuje się go u pacjenta leżącego na plecach z ugiętymi nogami, na boku, w pozycji kolanowo-łokciowej lub siedzącej (jak podczas defekacji). W tym drugim przypadku, zwłaszcza przy wysiłku pacjenta, palec lekarza penetruje odbytnicę na głębokość 2-3 cm niż przy badaniu pacjenta w pozycji leżącej.

Aby zbadać odbytnicę za pomocą instrumentów, skórę wokół odbytu smaruje się wazeliną. Złożony anuskop, nasmarowany wazeliną, wprowadza się do odbytnicy i usuwa mandrynę. Zbadaj błonę śluzową dolnej części odbytnicy.

Wziernik odbytniczy wprowadza się do odbytnicy w formie zamkniętej. Rozsuwa się gałęzie i bada dolną część odbytnicy – ​​statycznie i przy wyjmowaniu instrumentu, który można następnie lekko obracać, wykonując nim ruchy obrotowe. Zaproponowano wiele opcji konstrukcyjnych anuskopów i lusterek odbytniczych (ryc. 1 i 3). Rektoskopia - patrz sigmoidoskopia.

Ryż. 1. Przyrządy do badania odbytnicy: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - mały proktoskop; 4 - duży proktoskop.

Ryż. 2. Schemat sfinkterometrii przy użyciu sfinkterometru Amineva.

Ryż. 3. Różne typy wzierników odbytniczych.

Badanie rentgenowskie odbytnicy wykonuje się po 18-24 godzinach. po pobraniu przez usta masy kontrastowej baru lub zastosowaniu irygoskopii – napełnieniu jelita zawiesiną kontrastu przez lewatywę (preferowana jest ta druga). Niektóre szczegóły można lepiej zobaczyć po wypróżnieniu, począwszy od zawiesiny kontrastowej poprzez naturalną defekację, zwłaszcza przy podwójnym kontraście – zawiesina baru i powietrze. Niewielkie ślady masy kontrastowej pozostające na powierzchni błony śluzowej umożliwiają konturowanie formacji patologicznych nawet o niewielkich rozmiarach.

Badanie wytrzymałości zwieracza przeprowadza się za pomocą zwieracza Amineva (ryc. 2), składającego się z oliwki z prętem i stalówki. Oliwkę lekko nasmarowano wazeliną i wprowadzono do odbytnicy. Kiedy pociągniesz za stalówkę, igła porusza się wzdłuż stalowej skali. Zatrzymuje się po usunięciu oliwki z odbytnicy i pokazuje siłę zwieracza w gramach. Podczas pierwszego pomiaru, w spokojnej pozycji pacjenta, rozpoznawane jest napięcie zwieracza. Podczas drugiego pomiaru osoba badana silnie kurczy zwieracz. Określana jest maksymalna siła tego mięśnia. U kobiet ton wynosi średnio 500 g, maksymalna siła to 800 g, u mężczyzn odpowiednio 600 i 900 g.

Badanie przezodbytnicze w ginekologii wskazane jest zarówno w celu uzupełnienia danych badania pochwy, jak i jego zastąpienia, gdy nie jest to możliwe (u dziewcząt, dziewcząt, z aplazją, atrezją pochwy).

Dzięki badaniu doodbytniczemu można wyraźnie zidentyfikować szyjkę macicy, blizny, zmiany w pochwie, nagromadzenie w niej płynu (hematopyocolpos itp.), Zbadanie tkanki okołopochwowej i więzadeł maciczno-krzyżowych. Określić zmiany w samym jelicie (naciek ścian, czasem ubytki wrzodziejące lub narośla patologiczne), zwężenie i ucisk przez guz lub wysięk w tkance okołopochwowej itp. Badanie doodbytnicze jest uważane za obowiązkową metodę badania w kierunku raka szyjki macicy , gdyż ułatwia wykrycie nacieków w parametrium .

W przypadku powtarzających się obserwacji kobiet w czasie porodu badanie pochwy można zastąpić badaniem przez odbyt, które dostarcza wystarczających danych do oceny stopnia otwarcia szyjki macicy, prezentacji płodu, integralności worka owodniowego, a w niektórych przypadkach lokalizacji szwy i ciemiączka. Można także wyczuć wklęsłość kości krzyżowej, określając stopień wypełnienia jamy krzyżowej prezentowaną częścią płodu. Badanie przezodbytnicze może być metodą systematycznej obserwacji porodu.

Przed badaniem przez odbyt należy opróżnić pęcherz. Należy ułożyć pacjenta w pozycji poziomej na plecach: górna część ciała powinna być lekko uniesiona, kolana lekko ugięte, nogi rozstawione, brzuch rozluźniony. Pacjent powinien swobodnie oddychać i unikać napięcia mięśni.

Inną pozycją pacjenta podczas badania przez odbyt jest taka, jak podczas cięcia kamienia; podczas gdy lekarz stoi pomiędzy kolanami pacjenta. Badanie przezodbytnicze wykonuje się palcem wskazującym prawej lub lewej ręki, w rękawiczce gumowej, gęsto nasmarowanej wazeliną. Kciuk ręki badającej jest cofnięty do tyłu, aby zapobiec uciskowi na zewnętrzne narządy płciowe (ryc. 4). W niektórych przypadkach (w celu zbadania cech przegrody odbytniczo-pochwowej) wykonuje się łączone badanie odbytniczo-pochwowe, podczas którego palec wskazujący wprowadza się do pochwy, a palec środkowy do odbytnicy (ryc. 5): narządy miednicy są badane przez ścianę brzucha wolną ręką. W rzadkich przypadkach w celu zbadania przestrzeni pęcherzowo-macicznej wprowadza się kciuk do przedniego sklepienia pochwy, a palec wskazujący do odbytnicy. W niektórych przypadkach badanie odbytniczo-pochwowe wykonuje się palcami wskazującymi obu rąk.

Ryż. 4. Badanie przezodbytniczo-brzuszne.
Ryż. 5. Badanie odbytniczo-pochwowe.

Badanie przezodbytnicze może być wykonywane przez różnych lekarzy w ramach leczenia i diagnostyki w swojej specjalności. Słowo inspekcja jest czysto warunkowe. To jest termin. W odniesieniu do samego procesu badawczego bardziej trafne byłoby określenie sondowanie.

Cechy badania

Specjaliści medyczni, którzy wykorzystują tego typu badania w swojej praktyce:

• proktolog;
• urolog;
• ginekolog;
• chirurg.

Badanie przezodbytnicze przeprowadza się według następującego algorytmu:

1. Pacjentka do badania przyjmuje jedną z trzech pozycji: na boku, na czworakach lub na fotelu ginekologicznym z kończynami podciągniętymi do brzucha.
2. Lekarz zakłada rękawiczki, smaruje palec wazeliną i wprowadza go do odbytu. Na początek głębokość wprowadzenia wynosi do 5 cm, w razie potrzeby możliwe jest wprowadzenie głębsze (do 10 cm).
3. Manipulacje wykonuje się palcem zgodnie z algorytmem diagnostycznym.
4. W razie potrzeby można poprosić o naciągnięcie lub rozluźnienie zwieracza.

Badanie to jest całkowicie bezbolesne, chociaż dla większości osób jest nieprzyjemne. W przypadku chorób odbytnicy może wystąpić niewielki ból i niewielka ilość krwi. Ale w przypadku zaostrzenia chorób zapalnych (sytuacja, w której może naprawdę boleć), badania nie przeprowadza się.

Przygotowanie do takiej kontroli nie wymaga specjalnych przygotowań. Wystarczy się opróżnić i umyć. Lewatywa nie jest wymagana, ponieważ odbytnica jest dość dobrze oczyszczona z kału po wypróżnieniu (chyba że występują pewne choroby).

Tak więc, jeśli nie ma chorób, podczas badania doodbytniczego na rękawiczkach nie powinno być kału, krwi, ropy ani śluzu. Obecność któregokolwiek z tych pierwiastków świadczy o nieprawidłowych procesach zachodzących w jelitach. Ponadto podczas badania narządów układu moczowo-rozrodczego za pomocą odbytnicy nie należy wyczuwać grudek ani pieczęci.

Jeśli chodzi o dyskomfort, należy pamiętać, że chorowanie samo w sobie jest dyskomfortem, a leczenie i diagnostyka nie skupiają się przede wszystkim na komforcie, ale na szybkiej i prawidłowej diagnozie i leczeniu. Można oczywiście odmówić leczenia ze względu na wygodę, ale chory organizm z definicji nie będzie miał komfortu.

Diagnoza przez proktologa

Rozważmy cechy przeprowadzenia badania doodbytniczego przez proktologa (lekarza leczącego choroby odbytnicy, okrężnicy i odbytu). Problem ten może wystąpić zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, ponieważ nie jest związany z różnicami płciowymi, a jedynie z układem trawiennym, w szczególności z gałęzią wydalniczą przewodu pokarmowego.

Główną chorobą w praktyce proktologa są hemoroidy. Jest to choroba, w przebiegu której dochodzi do obrzęku żył odbytnicy i odbytu. Nie można wizualnie zobaczyć tych objawów, ale za pomocą diagnostyki doodbytniczej całkiem możliwe jest zdiagnozowanie choroby. Na ostatnim etapie, gdy hemoroidy zaczynają wypadać, oczywiście takie badanie nie jest wymagane, ale na początkowych etapach jest konieczne, aby rozpocząć leczenie na czas i zapobiec pogorszeniu się stanu pacjenta.

Urolog

Urolog to lekarz zajmujący się leczeniem układu moczowo-płciowego u mężczyzn i układu moczowego u kobiet. Różnice w terminologii dla kobiet i mężczyzn wynikają z faktu, że w tej pierwszej, w odróżnieniu od drugiej, nie można oddzielić funkcjonowania układu moczowego i rozrodczego. Wiele organów, jeśli nie działa na dwóch frontach, to przynajmniej jest ze sobą połączonych. Na przykład prostata, która nie jest narządem moczowym, znajduje się pod pęcherzem i otacza cewkę moczową. W przypadku stanu zapalnego prostata zaczyna uciskać cewkę moczową, co powoduje silny ból podczas oddawania moczu. U kobiet układ moczowy i rozrodczy są po prostu fizjologicznie blisko, ale występuje również pewne, choć nie tak wyraźne, połączenie.

Badanie palpacyjne przezodbytnicy mężczyzny przez urologa polega na obowiązkowym badaniu palpacyjnym gruczołu krokowego. Najłatwiej to zrobić w ten sposób, przez odbyt. Dlatego do takiego badania należy podchodzić ze zrozumieniem i nie myśleć, że lekarz podczas leczenia dróg moczowych robi coś złego wkładając palec w otwór wylotowy kału.

Ginekolog

Badanie przez odbyt u kobiet jest dodatkowym badaniem podczas badania ginekologa i jest zlecane w razie potrzeby. Żeński układ rozrodczy położony jest dość blisko jelit, a w niektórych przypadkach podczas badania przezodbytniczego można wykryć stany zapalne i nowotwory zlokalizowane w żeńskich narządach płciowych.

Celem badania przez ginekologa może być:

• stopień rozwarcia szyjki macicy u kobiet w ciąży;
• blizny i zmiany w pochwie;
• hematopyocolpos (nagromadzenie płynu w pochwie);
• parametry więzadeł maciczno-krzyżowych i tkanki okolicy okołopochwowej.

W niektórych przypadkach podczas badania kobiety w ciąży badanie przez odbyt może pomóc lekarzowi w ustaleniu położenia płodu (prezentacja) lub uzyskaniu informacji o pęknięciu worka owodniowego. W przypadku kobiet w ciąży badanie przez odbyt może mieć charakter indywidualny lub systematyczny podczas porodu.

Podczas badania ginekologicznego przez odbyt konieczne jest wykonanie zabiegu z lewatywą i opróżnieniem pęcherza. To, oprócz standardów sanitarnych ginekologii, pomaga także lekarzowi oddzielić problemy natury ginekologicznej od np. problemów urologicznych czy proktologicznych.

Badanie to przeprowadzane przez ginekologa różni się kilkoma zasadniczymi różnicami od badań proktologa i urologa. Nie jest to zaskakujące, ponieważ proktolog bezpośrednio bada jelita i ważne jest dla niego ustalenie lokalizacji guzów i ropni samego jelita. Choć urolog dotyka odbytnicy, badanie prostaty jest, można powiedzieć, trafne. Ginekolog ma szersze zadanie. Badanie przechodzi przez jelita, ale dotykane są inne narządy. Co więcej, narządy te nie są punktowe, ale wydłużone. W niektórych przypadkach badanie takie przeprowadza się dwoma palcami (jeden palec wprowadza się do odbytu, drugi do pochwy). W niektórych przypadkach badania polegają na uciskaniu brzucha lub innych czynnościach niezbędnych do postawienia dokładniejszej diagnozy.