Późna faza proliferacyjna cyklu. Co to jest miesiączka? Cykl miesiączkowy. Niebezpieczeństwo zahamowania proliferacji

Endometrium składa się z dwóch warstw: funkcjonalnej i podstawowej. Warstwa funkcjonalna zmienia swoją strukturę pod wpływem hormonów płciowych i jeśli ciąża nie nastąpi, zostaje odrzucona podczas menstruacji.

Faza proliferacyjna

Za początek cyklu miesiączkowego uważa się pierwszy dzień miesiączki. Pod koniec miesiączki grubość endometrium wynosi 1-2 mm. Endometrium składa się prawie wyłącznie z warstwy podstawnej. Gruczoły są wąskie, proste i krótkie, pokryte niskim nabłonkiem kolumnowym, cytoplazma komórek zrębowych jest prawie taka sama.

Wraz ze wzrostem poziomu estradiolu tworzy się warstwa funkcjonalna: endometrium przygotowuje się do implantacji zarodka. Gruczoły wydłużają się i stają się zwinięte. Zwiększa się liczba mitoz. W miarę ich proliferacji wysokość komórek nabłonkowych wzrasta, a do czasu owulacji sam nabłonek zmienia się z jednorzędowego w wielorzędowy. Zrąb jest spuchnięty i rozluźniony, ze zwiększonymi jądrami komórkowymi i objętością cytoplazmy. Naczynia są umiarkowanie kręte.

Faza wydzielnicza

Zwykle owulacja występuje w 14. dniu cyklu miesiączkowego. Faza wydzielnicza charakteryzuje się wysokim poziomem estrogenów i progesteronu. Jednak po owulacji zmniejsza się liczba receptorów estrogenowych w komórkach endometrium. Proliferacja endometrium ulega stopniowemu zahamowaniu, synteza DNA maleje, a liczba mitoz maleje. Zatem progesteron ma dominujący wpływ na endometrium w fazie wydzielniczej.

W gruczołach endometrium pojawiają się wakuole zawierające glikogen, które wykrywa się za pomocą reakcji PAS. W 16 dniu cyklu wakuole te są dość duże, występują we wszystkich komórkach i znajdują się pod jądrami. W 17 dniu jądra, odepchnięte przez wakuole, znajdują się w centralnej części komórki. 18 dnia w części wierzchołkowej komórek pojawiają się wakuole, a jądra w części podstawnej komórek, glikogen zaczyna być uwalniany do światła gruczołów poprzez wydzielanie apokrynowe. Najlepsze warunki do zagnieżdżenia powstają w 6-7 dniu po owulacji, tj. w 20-21 dniu cyklu, kiedy aktywność wydzielnicza gruczołów jest maksymalna.

W 21. dniu cyklu rozpoczyna się dostateczna reakcja zrębu endometrium. Tętnice spiralne są ostro kręte, później, w wyniku zmniejszenia obrzęku zrębu, stają się wyraźnie widoczne. Najpierw pojawiają się komórki liściaste, które stopniowo tworzą skupiska. W 24. dniu cyklu nagromadzenia te tworzą okołonaczyniowe sprzężenia eozynofilowe. 25 dnia tworzą się wyspy komórek resztkowych. Do 26 dnia cyklu reakcja końcowa staje się maksymalna. Około dwa dni przed miesiączką liczba neutrofili migrujących tam z krwi gwałtownie wzrasta w zrębie endometrium. Naciek neutrofilów zostaje zastąpiony martwicą warstwy funkcjonalnej endometrium.

JAJNIK	ENDOMETRIUM	ZMIANY ENDOKRYNNE
FAZA PROLIFERACJI
faza początkowa (3 dni po miesiączce)
wśród małych pęcherzyków antralnych znajduje się 1 lub kilka (2-3) dojrzewających pęcherzyków o średnicy od 5-6 do 9-10 mm	bezpośrednio po zakończeniu miesiączki grubość endometrium wynosi 2-3 mm; struktura jest jednorodna (wąska linia echododatnia), jedno- lub dwuwarstwowa; po 3 dniach - 4-5 mm struktura nabiera struktury trójwarstwowej charakterystycznej dla fazy proliferacyjnej	Wczesny i środkowy etap kontrolowany jest przez FSH, który stymuluje wzrost stężenia estradiolu we krwi i płynie pęcherzykowym. Ten ostatni osiąga swój maksymalny poziom pod koniec środkowego etapu fazy proliferacji. A w późnej fazie dominujący pęcherzyk staje się systemem samoregulującym, rozwijającym się pod wpływem nagromadzonego w nim FSH i estradiolu. Wzrost grubości proliferującego endometrium w początkowej i środkowej fazie występuje również z powodu prawie izolowanego wpływu estrogenów.
faza środkowa (trwająca 6-7 dni)
jeden z dojrzewających pęcherzyków wyróżnia się na tle pozostałych wielkością (>10 mm) – nabiera cech pęcherzyka dominującego, którego tempo wzrostu (dojrzewania) wynosi 2-4 mm dziennie; pod koniec tego etapu osiąga 15-22 mm	zwiększenie grubości błony śluzowej o 2-3 mm, budowa trójwarstwowa
faza późna (trwająca 3-4 dni)
pęcherzyk dominujący nadal rośnie i w ciągu 12-14 dni po miesiączce zmienia się w pęcherzyk przedowulacyjny, osiągając średnicę 23-32 mm	proliferujący endometrium zwiększa swoją objętość o 2-3 mm, a przed owulacją jego grubość wynosi około 8 mm; równolegle nieznacznie wzrasta gęstość nabłonka funkcjonalnego, szczególnie na granicy z warstwą podstawną (ogólna struktura błony śluzowej pozostaje trójwarstwowa) - konsekwencja przedowulacyjnego wydzielania progesteronu przez dojrzały pęcherzyk.	Poziom estradiolu przekraczający 200 nmol/ml przez co najmniej 30-50 godzin powoduje falę LH. Ponieważ do tego czasu w pęcherzyku dominującym zwykle zgromadziła się już odpowiednia ilość receptorów LH/CG, luteinizacja komórek ziarnistych rozpoczyna się wraz ze wzrostem poziomu LH we krwi. Decydującym momentem kończącym dojrzewanie pęcherzyka jest przełączenie poziomu hormonów z poziomu FSH na poziom LH. LH gromadzący się w płynie wewnątrzpęcherzykowym pobudza produkcję progesteronu w pęcherzyku (oraz w mniejszym stopniu we krwi), czemu towarzyszy spadek stężenia estradiolu. Przed owulacją pęcherzyk przedowulacyjny zawiera wysoki poziom FSH, LH i progesteronu, nieco obniżony poziom estradiolu i niewielką ilość androstendiolu. Endometrium doświadcza podwójnego wpływu - estrogenu i progesteronu. Jeśli ten pierwszy stymuluje dalszy wzrost objętości błony śluzowej, wówczas progesteron powoduje rozwój tętnic spiralnych. Równolegle z proliferacją endometrium estrogeny przygotowują aparat wydzielniczy błony śluzowej do pełnej funkcjonalności w drugiej fazie cyklu.
JAJECZKOWANIE
Zanika obraz pęcherzyka przedowulacyjnego. Wybuchnięty płyn wewnątrzpęcherzykowy można wykryć w przestrzeni zamacicznej lub okołojajnikowej.
FAZA WYDZIELANIA
etap wczesny (trwający 3-4 dni)
ciałko żółte rozwijające się z owulowanego pęcherzyka zwykle nie jest zlokalizowane - otoczka pęcherzyka, która utraciła płyn, zamyka się, a tkanka ciałka żółtego łączy się z obrazem rdzenia jajnika; jeśli w zapadniętych ściankach błony zatrzyma się niewielka ilość płynu, ciałko żółte można wykryć echograficznie (20-30%) w postaci gwiaździstej jamy ameboidalnej lub zelenoidalnej, otoczonej echododatnim brzegiem, który stopniowo zmniejsza się i zanika pod koniec wczesnego etapu	gęstość echa stopniowo wzrasta, a struktura trójwarstwowa zanika; na początku środkowego etapu błona śluzowa jest prawie jednorodną tkanką o średniej gęstości - wydzielniczym endometrium	Druga faza cyklu związana jest z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i związaną z tym intensywną sekrecją progesteronu. Pod jego wpływem następuje przerost krypt gruczołowych i rozsiane pogrubienie elementów zrębowych. Tętnice spiralne wydłużają się i stają się kręte.
faza środkowa (trwająca 6-8 dni)
strukturę jajnika reprezentują liczne pęcherzyki antralne zlokalizowane wzdłuż obwodu rdzenia	ostatnie zgrubienie błony śluzowej w tym cyklu o 1-2 mm; średnica - 12-15 mm; struktura i gęstość są takie same; rzadziej obserwuje się niewielki wzrost gęstości echa w porównaniu do etapu wczesnego	Przekształcenia wydzielnicze endometrium są maksymalnie wyrażone ze względu na maksymalne stężenie hormonu ciałka żółtego. Krypty gruczołowe ściśle przylegają do siebie, w zrębie rozwija się reakcja przypominająca decidu, tętnice spiralne w postaci wielu splotów są dobrze określone; Ten etap to okres najlepszych warunków do implantacji blastocysty, kulminacyjny moment uwolnienia endometrium do jamy macicy złożonego płynu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja.
faza późna (trwająca 3 dni)
bez dynamiki	ogólna gęstość echa nieznacznie maleje; w strukturze zauważalne są pojedyncze małe obszary o zmniejszonej gęstości; Wokół błony śluzowej pojawia się echoujemny brzeg odrzucenia, 2-4 mm	Następuje gwałtowny spadek wydzielania progesteronu, co powoduje wyraźne zmiany troficzne w błonie śluzowej. W wyniku śmierci ciałka żółtego stężenie progesteronu gwałtownie spada, krążenie krwi w endometrium zostaje zakłócone, następuje martwica tkanek i odrzucenie warstwy funkcjonalnej - miesiączka.

Ciałko żółte

Kiedy pęknięty pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte, proliferują (namnażają się) nie osłonki, ale komórki pęcherzykowe (nabłonkowe) (przylegające do ściany pęcherzyka). Produkty ich metamorfozy (tzw. komórki lutealne) nie wytwarzają już hormonów estrogenowych, lecz progesteron.

Rozwój ciałka żółtego inicjowany jest przez ten sam hormon, który powoduje owulację, czyli hormon luteinizujący (LH) wytwarzany przez przysadkę mózgową. Później jego funkcjonowanie (m.in. produkcję progesteronu) wspomaga hormon laktotropowy (LTH), który produkowany jest w przysadce mózgowej lub (w czasie ciąży) w łożysku.

Istnieją 4 etapy cyklu życiowego ciałka żółtego, pokazane na schemacie.

Ciałko żółte w początkowej fazie:

W procesie metamorfozy gruczołów z komórek nabłonka pęcherzykowego powstają komórki lutealne. Są duże, okrągłe, mają cytoplazmę komórkową, zawierają żółty barwnik (luteinę) i wytwarzają hormon progesteron. Komórki te tworzą prawie ciągłą masę. Podobnie jak inne twory wydzielania wewnętrznego, ciałko żółte zawiera liczne naczynia krwionośne wyrastające z osłonki.Wokoło ciałka żółtego przeważa włóknista tkanka łączna, w której nie obserwuje się już komórek osłonkowych.

„Dynamika fizjologicznych przemian cyklicznych jajników i endometrium” (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Etap proliferacji endometrium jest naturalnym procesem miesięcznego cyklu kobiecego. Jednak nie zawsze wyraźne zmiany mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji. Obecnie nie ma jednego zestawu środków, które pomogłyby zapobiec pojawieniu się choroby w macicy.

Proliferacyjny endometrium - co to jest? Aby zrozumieć to zagadnienie, należy zacząć od funkcji kobiecego ciała. Przez cały cykl menstruacyjny wewnętrzna powierzchnia macicy ulega pewnym zmianom. Zmiany te mają charakter cykliczny i dotyczą przede wszystkim endometrium. Ta warstwa błony śluzowej wyściela jamę macicy i jest głównym dostawcą krwi do narządu.

Endometrium i jego znaczenie

Struktura tej części macicy jest dość złożona.

Składa się ona z:

• warstwy gruczołowe i powłokowe nabłonka;
• główna substancja;
• zręb;
• naczynia krwionośne.

Ważny! Główną funkcją pełnioną przez endometrium jest stworzenie jak najlepszych warunków do zagnieżdżenia się w narządzie macicy.

Oznacza to, że tworzy mikroklimat w jamie macicy optymalny dla zarodka do przyczepienia się i rozwoju w macicy. Dzięki wdrożeniu takich procesów po zapłodnieniu zwiększa się liczba tętnic i gruczołów krwionośnych w endometrium. Staną się częścią łożyska i będą dostarczać płodowi tlen i składniki odżywcze.

W ciągu miesiąca zachodzą zmiany w narządzie macicy, które dotyczą głównie wewnętrznej błony śluzowej.

Istnieją 4 fazy cyklu:

• proliferacyjny;
• menstruacyjny;
• wydzielniczy;
• presekretarz.

Wróć do zmystFazy menstruacyjne, proliferacyjne, przedsektorowe i sektorowe

W tym okresie dwie trzecie warstwy endometrium obumiera i zostaje odrzucone. Ale natychmiast, gdy tylko rozpocznie się miesiączka, błona ta zaczyna przywracać swoją strukturę. Piątego dnia jest w pełni przywrócona. Proces ten jest możliwy dzięki podziałowi komórek kulki podstawnej endometrium. W pierwszym tygodniu endometrium ma bardzo cienką strukturę.

Ten etap ma dwa okresy. Wczesny trwa od 5 do 11 dni, późny - od 11 do 14 dni. W tym czasie następuje szybki wzrost endometrium. Od czasu menstruacji do momentu owulacji grubość tej błony zwiększa się 10-krotnie. Wczesne i późne stadia różnią się tym, że w pierwszym przypadku wewnętrzna powierzchnia macicy ma niski nabłonek kolumnowy, a gruczoły mają budowę rurkową.

W drugim wariancie etapu proliferacyjnego nabłonek staje się wyższy, gruczoły uzyskują długi falisty kształt. Rozpoczyna się 14 dnia cyklu miesięcznego i trwa 7 dni. To znaczy pierwszy tydzień po owulacji. Jest to czas, w którym jądra komórek nabłonkowych przemieszczają się w kierunku przejścia kanalików. W wyniku takich procesów u podstawy samych komórek pozostają wolne przestrzenie, w których gromadzi się glikogen.

W tym okresie gruczoły endometrium znacznie się zwiększają. Przybierają skręcony kształt przypominający korkociąg i pojawiają się narośla brodawkowate. W rezultacie struktura pokrywy staje się workowata. Komórki gruczołowe stają się większe i wydzielają śluzową substancję. Rozciąga światło kanałów. Wrzecionowate komórki tkanki łącznej zrębu stają się duże wielokątne. Gromadzą się w nich lipidy i glikogen.

Najwyższy etap rozwoju endometrium ma gęstą powierzchowną, środkową gąbczastą i nieaktywną kulę bazaltową.

Etap proliferacyjny endometrium łączy się z okresem aktywności pęcherzykowej jajników.

Powrót do tematuSpecyfikaty proliferacji endometrium

Histeroskopia typu proliferacyjnego endometrium zależy od dnia cyklu. We wczesnym okresie (pierwsze 7 dni) jest cienka, równa i ma bladoróżowy odcień. W niektórych miejscach widoczne są drobne krwotoki i brak odrzucenia fragmentów błony. Kształt macicy może się zmieniać w zależności od wieku kobiety.

U młodych kobiet dno narządu może wystawać do jamy i mieć zagłębienie w okolicy kącików. Niedoświadczony lekarz może pomylić tę strukturę z macicą w kształcie siodła lub dwurożną. Ale przy tej diagnozie przegroda opada dość nisko, czasami może dotrzeć do gardła wewnętrznego. Dlatego, aby potwierdzić tę patologię, lepiej poddać się badaniom w kilku różnych klinikach. W późniejszym okresie warstwa endometrium staje się gruba, nabiera bogatego różowego koloru z białym odcieniem, a naczynia nie są już widoczne. W tym okresie proliferacji w niektórych obszarach błona może mieć pogrubione fałdy. Na tym etapie bada się ujście jajowodów.

Powrót do chorób mistuproliferacyjnych

W okresie proliferacji endometrium następuje wzmożony podział komórek. Czasami sam proces kończy się niepowodzeniem, w wyniku czego powstaje nadmiar nowo utworzonej tkanki, co może prowadzić do pojawienia się nowotworu, na przykład przerostu endometrium. Ten ostatni rozwija się w wyniku zaburzeń hormonalnych cyklu miesiączkowego. Okazuje się, że jest to przerost gruczołów zrębowych i endometrium. Choroba ta ma dwie postacie: gruczołową i atypową.

Wróć do zmistZalozista i atypowy rozrost endometrium

Ta patologia występuje głównie u kobiet w wieku menopauzalnym. Przyczyną rozwoju tej choroby może być hiperestrogenizm lub długi okres działania estrogenów na endometrium, pod warunkiem, że ich ilość we krwi jest niska. Przy tej diagnozie endometrium ma grubą strukturę i wystaje do jamy narządu w postaci polipów.

Morfologię gruczołowego rozrostu torbielowatego reprezentuje duża liczba kolumnowych (rzadziej sześciennych) komórek nabłonkowych. Cząstki te mają większy kształt niż normalne komórki, dlatego też jądro i zasadochłonna cytoplazma są również większe. Pierwiastki takie gromadzą się w grupach lub tworzą struktury przypominające gruczoły. Cechą tej postaci rozrostu endometrium typu proliferacyjnego jest brak dalszej dystrybucji nowo powstałych komórek. Ta patologia bardzo rzadko przeradza się w nowotwór złośliwy.

Ten typ choroby jest klasyfikowany jako przedrakowy. Występuje głównie w okresie menopauzy i w starszym wieku. Ta patologia nie jest obserwowana u młodych kobiet. Nietypowy rozrost to wyraźna proliferacja endometrium z ogniskami gruczolakowatymi składającymi się z rozgałęzionych gruczołów. Podczas przeprowadzania badania można znaleźć dużą liczbę dużych kolumnowych komórek nabłonkowych, które mają duże jądra z mniejszymi jąderkami. Stosunek jądra do cytoplazmy (bazofilowy) pozostaje praktycznie niezmieniony. Ponadto istnieją duże komórki, które mają nieco powiększone jądro i bardzo dużą cytoplazmę. Istnieją również komórki jasne z lipidami i na podstawie ich obecności stawiana jest rozczarowująca diagnoza.

U 2-3 pacjentów na stu atypowy rozrost gruczołów rozwija się w nowotwór. Kolumnowe komórki nabłonkowe w tym przypadku mogą być zlokalizowane osobno lub w grupach. Podobne elementy występują w fazie proliferacyjnej cyklu miesięcznego bez patologii, ale w czasie choroby nie ma komórek tkanki resztkowej. Czasami nietypowy rozrost może mieć odwrotny proces. Ale jest to możliwe tylko w przypadku wpływu hormonalnego.

Obraz histeroskopowy niezmienionego endometrium zależy od fazy cyklu miesiączkowego (w okresie rozrodczym) i czasu trwania menopauzy (w okresie pomenopauzalnym). Jak wiadomo, kontrola prawidłowego cyklu miesiączkowego odbywa się na poziomie wyspecjalizowanych neuronów mózgu, które odbierają informacje o stanie środowiska zewnętrznego, przetwarzają je na sygnały neurohormonalne (noradrenalina), które następnie przedostają się do komórek neurosekrecyjnych układu nerwowego. podwzgórze.

W podwzgórzu (u podstawy trzeciej komory) pod wpływem noradrenaliny syntetyzuje się czynnik uwalniający gonadotropinę (GTRF), który zapewnia uwolnienie do krwioobiegu hormonów przedniego płata przysadki mózgowej – hormonu folikulotropowego (FSH) ), hormon luteinizujący (LH) i hormony laktotropowe (prolaktyna, PRL). Rola FSH i LH w regulacji cyklu miesiączkowego jest dość jasno określona: FSH stymuluje wzrost i dojrzewanie pęcherzyków, LH stymuluje steroidogenezę. Pod wpływem FSH i LH jajniki wytwarzają estrogeny i progesteron, które z kolei powodują cykliczne przemiany w narządach docelowych – macicy, jajowodach, pochwie, a także w gruczołach sutkowych, skórze, mieszkach włosowych, kościach, tkanka tłuszczowa.

Wydzielaniu estrogenów i progesteronu przez jajniki towarzyszą cykliczne przemiany zarówno w błonie mięśniowej, jak i śluzowej macicy. W fazie folikularnej cyklu dochodzi do przerostu komórek mięśniówki macicy, a w fazie lutealnej do ich przerostu. W endometrium faza pęcherzykowa i lutealna odpowiadają okresom proliferacji i wydzielania (w przypadku braku poczęcia fazę wydzielania zastępuje się fazą złuszczania - miesiączką). Faza proliferacji rozpoczyna się od powolnego wzrostu endometrium. Wczesna faza proliferacyjna (do 7-8 dni cyklu miesiączkowego) charakteryzuje się obecnością krótkich, wydłużonych gruczołów o wąskich światłach, wyłożonych nabłonkiem walcowatym, w których komórkach obserwuje się liczne mitozy.

Następuje szybki rozwój tętnic spiralnych. Środkowa faza proliferacyjna (do 10-12 dni cyklu miesiączkowego) charakteryzuje się pojawieniem się wydłużonych, krętych gruczołów i umiarkowanym obrzękiem zrębu. Tętnice spiralne stają się kręte ze względu na ich szybszy wzrost w porównaniu z komórkami endometrium. W późnej fazie proliferacji gruczoły nadal się powiększają, stają się ostro skręcone i uzyskują owalny kształt.

We wczesnej fazie wydzielania (pierwsze 3-4 dni po owulacji, aż do 17 dnia cyklu miesiączkowego) obserwuje się dalszy rozwój gruczołów i rozszerzanie ich światła. W komórkach nabłonkowych mitozy zanikają, a stężenie lipidów i glikogenu w cytoplazmie wzrasta. Środkowa faza wydzielania (19-23 dni cyklu miesiączkowego) odzwierciedla przemiany charakterystyczne dla okresu rozkwitu ciałka żółtego, tj. okres maksymalnego nasycenia gestagennego. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa i wyraźnie dzieli się na warstwę głęboką (gąbczastą) i powierzchniową (zwartą).

Gruczoły rozszerzają się, ich ściany są złożone; W świetle gruczołów pojawia się wydzielina zawierająca glikogen i kwaśne glikozaminoglukuronglikany (mukopolisacharydy). Zrąb ze zjawiskami okołonaczyniowej reakcji resztkowej, w jego substancji śródmiąższowej zwiększa się ilość kwaśnych glikozaminoglukuronglikanów. Tętnice spiralne są ostro kręte i tworzą „splątania” (najbardziej wiarygodny znak określający efekt luteinizujący).

Późny etap wydzielania (24-27 dni cyklu miesiączkowego): w tym okresie obserwuje się procesy związane z regresją ciałka żółtego i w konsekwencji spadkiem stężenia wytwarzanych przez nie hormonów – trofizm endometrium jest zostaje zakłócona, tworzą się jej zmiany zwyrodnieniowe, morfologicznie dochodzi do regresji endometrium, pojawiają się objawy jej niedokrwienia. Jednocześnie zmniejsza się soczystość tkanki, co prowadzi do marszczenia zrębu warstwy funkcjonalnej. Nasila się fałdowanie ścian gruczołów.

W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach zwartej warstwy obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych i ogniskowe krwotoki do zrębu; z powodu stopienia struktur włóknistych pojawiają się obszary oddzielenia komórek zrębu i nabłonka gruczołów. Ten stan endometrium nazywany jest „miesiączką anatomiczną” i bezpośrednio poprzedza miesiączkę kliniczną.

W mechanizmie krwawienia miesiączkowego duże znaczenie mają zaburzenia krążenia spowodowane długotrwałym skurczem tętnic (zastój, tworzenie się skrzepów krwi, kruchość i przepuszczalność ścian naczyń, krwotok do zrębu, naciek leukocytów). Efektem tych przemian jest martwica tkanki i jej stopienie. W wyniku rozszerzenia naczyń krwionośnych, które następuje po długim skurczu, do tkanki endometrium przedostaje się duża ilość krwi, co prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i odrzucenia (złuszczenia) martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium, tj. na krwawienie miesiączkowe.

Faza regeneracji jest dość krótka i charakteryzuje się regeneracją endometrium z komórek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany następuje z marginalnych odcinków gruczołów błony podstawnej, a także z nieodrzuconych głębokich odcinków warstwy funkcjonalnej.

Zwykle jama macicy ma kształt trójkątnej szczeliny, w której górnej części otwierają się ujścia jajowodów, a jej dolna część łączy się z kanałem szyjki macicy poprzez otwór wewnętrzny. Wskazana jest ocena obrazu endoskopowego błony śluzowej macicy w czasie niezakłóconego cyklu miesiączkowego, biorąc pod uwagę następujące kryteria:
1) charakter powierzchni błony śluzowej;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium;
3) stan gruczołów kanalikowych endometrium;
4) budowa naczyń błony śluzowej;
5) stan ujścia jajowodów.

We wczesnej fazie proliferacji endometrium jest bladoróżowe lub żółto-różowe, cienkie (do 1-2 mm). Kanały wydalnicze gruczołów kanalikowych są wyraźnie widoczne i równomiernie rozmieszczone. Przez cienką błonę śluzową można rozpoznać gęstą sieć naczyniową. W niektórych obszarach widoczne są małe krwotoki. Ujścia jajowodów są wolne, łatwe do zidentyfikowania w postaci owalnych lub szczelinowatych kanałów, zlokalizowanych w zagłębieniach bocznych odcinków jamy macicy.

1 - ujście jajowodu jest wolne, określone jako kanał szczelinowy

W środkowej i późnej fazie proliferacji endometrium nabiera pofałdowanego charakteru (uwidoczniają się pogrubione fałdy podłużne i/lub poprzeczne) oraz jasnoróżowego jednolitego odcienia. Zwiększa się wysokość warstwy funkcjonalnej błony śluzowej. Światło gruczołów rurkowych staje się mniej zauważalne z powodu krętości gruczołów i umiarkowanego obrzęku zrębu (w okresie przedowulacyjnym nie określa się światła gruczołów). Naczynia błony śluzowej można zidentyfikować dopiero w środkowej fazie proliferacji, w późnej fazie proliferacji następuje utrata układu naczyniowego. Ujścia jajowodów w porównaniu z wczesną fazą proliferacji są mniej wyraźnie określone.

1 - szyjka macicy; 2 - dno macicy; 3 - ujście jajowodu; w tej fazie światło gruczołów jest mniej widoczne, ale naczynia można zidentyfikować

W wczesna faza wydzielania Endometrium wyróżnia się jasnoróżowym odcieniem i aksamitną powierzchnią. Wysokość warstwy funkcjonalnej błony śluzowej sięga 4-6 mm. W okresie rozkwitu ciałka żółtego endometrium staje się soczyste z licznymi fałdami i płaskim wierzchołkiem. Przestrzenie pomiędzy fałdami definiuje się jako wąskie szczeliny. Ujścia jajowodów z powodu silnego obrzęku i fałdowania błony śluzowej często są niewidoczne lub ledwo zauważalne. Naturalnie nie można wykryć układu naczyniowego endometrium. W przeddzień miesiączki endometrium nabiera jasnego, intensywnego odcienia. W tym okresie identyfikuje się ciemnofioletowe warstwy, swobodnie zwisające do jamy macicy – ​​fragmenty odrzuconego endometrium.

W tym okresie identyfikuje się ciemnofioletowe warstwy swobodnie zwisające do jamy macicy – ​​fragmenty odrzuconego endometrium (1)

W pierwszy dzień miesiączki określa się dużą liczbę fragmentów śluzu, których kolor zmienia się od bladożółtego do ciemnofioletowego, a także skrzepy krwi i śluz. W obszarach z całkowitym odrzuceniem warstwy funkcjonalnej liczne punktowe krwotoki uwidocznione są na bladoróżowym tle.

W okresie pomenopauzalnym w układzie rozrodczym kobiety zachodzą procesy inwolucyjne, spowodowane spadkiem potencjału regeneracyjnego komórek. Procesy zanikowe obserwuje się we wszystkich narządach układu rozrodczego: jajniki kurczą się i stają się sklerotyczne; masa macicy maleje, jej elementy mięśniowe zastępuje się tkanką łączną; Nabłonek pochwy staje się cieńszy. W pierwszych latach menopauzy endometrium ma strukturę przejściową, charakterystyczną dla okresu przedmenopauzalnego.

Następnie (w miarę postępującego pogarszania się funkcji jajników) spoczynkowe, nieczynne endometrium przekształca się w endometrium zanikowe. W nisko zanikowym endometrium warstwa funkcjonalna jest nie do odróżnienia od warstwy podstawnej. Pomarszczony zwarty zręb, bogaty we włókna, w tym kolagen, zawiera małe pojedyncze gruczoły wyłożone niskim, jednorzędowym nabłonkiem kolumnowym. Gruczoły wyglądają jak proste rurki z wąskim światłem. Wyróżnia się atrofię prostą i torbielowatą. Gruczoły poszerzone torbielowato wyścielone są niskim, jednorzędowym nabłonkiem kolumnowym.

Obraz histeroskopowy w okresie pomenopauzalnym zależy od czasu jej trwania. W okresie odpowiadającym błonie śluzowej przejściowej ta ostatnia charakteryzuje się jasnoróżowym kolorem, słabym wzorem naczyniowym, pojedynczymi punktami i rozproszonymi krwotokami. Usta jajowodów są wolne, a w ich pobliżu powierzchnia jamy macicy jest bladożółta z matowym odcieniem. Zanikowe endometrium ma jednolity blado lub bladożółty kolor, warstwa funkcjonalna nie jest zidentyfikowana. Sieć naczyniowa często nie jest uwidoczniona, chociaż można zaobserwować żylaki błony śluzowej. Jama macicy jest znacznie zmniejszona, ujścia jajowodów są zwężone.

W przypadku indukowanej atrofii endometrium pod wpływem hormonów egzogennych (tzw. Hipoplazja gruczołowa z dysocjacją gruczołowo-zrębową) powierzchnia błony śluzowej jest nierówna („przypominająca bruk”), ma kolor żółto-brązowy. Wysokość warstwy funkcjonalnej nie przekracza 1-2 mm. Pomiędzy „brukami” widoczne są głębokie naczynia zrębowe. Ujścia jajowodów są dobrze uwidocznione, ich światło jest zwężone.

Badanie anatomii endoskopowej endometrium i ścian jamy macicy pozwala nie tylko ocenić cykliczne zmiany w błonie śluzowej pacjentek badanych w kierunku niepłodności, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy prawidłową i patologiczną transformacją endometrium. W skrócie główne postanowienia tego rozdziału można przedstawić w następujący sposób:

• faza proliferacji:

1) powierzchnia błony śluzowej jest gładka, kolor jest jasnoróżowy;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium mieści się w granicach 2-5 mm;
3) kanały wydalnicze gruczołów są uwidocznione i równomiernie rozmieszczone;
4) sieć naczyniowa jest gęsta, ale cienka;
5) ujścia jajowodów wolne;

• faza wydzielania:

1) powierzchnia błony śluzowej jest aksamitna, z licznymi fałdami, kolor jest bladoróżowy lub bladożółty;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium mieści się w granicach 4-8 mm;
3) przewody wydalnicze gruczołów nie są zidentyfikowane z powodu obrzęku zrębu;
4) sieć naczyniowa nie jest określona;
5) ujścia jajowodów są często niewidoczne lub ledwo zauważalne;

• zanik endometrium:

1) powierzchnia błony śluzowej jest gładka, kolor jest jasnoróżowy lub bladożółty;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium jest mniejsza niż 1 mm;

4) wzór naczyniowy jest słabo wyrażony lub nieokreślony;
5) ujścia jajowodów są wolne, ale zwężone;

• wywołany zanik endometrium:

1) powierzchnia błony śluzowej jest nierówna („brukowana”), kolor jest żółto-brązowy;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi do 1-2 mm;
3) nie zidentyfikowano przewodów wydalniczych gruczołów;
4) pomiędzy „kostkami bruku” widoczne są głębokie naczynia zrębowe;
5) ujścia jajowodów są wolne, ale zwężone.

JAKIŚ. Strizhakov, A.I. Dawidow

Endometrium to wewnętrzna, śluzowa warstwa macicy, która stwarza optymalne warunki do przyczepienia się zapłodnionego jaja i zmienia jego grubość w trakcie menstruacji.

Minimalną grubość obserwuje się na początku cyklu, maksymalną - w jego ostatnich dniach. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie podczas cyklu menstruacyjnego, część nabłonka zostaje oddzielona i wraz z komórką menstruacyjną zostaje uwolnione niezapłodnione jajo.

W uproszczeniu można powiedzieć, że endometrium wpływa na ilość wydzieliny, a także na częstotliwość i cykliczność miesiączki.

U kobiet pod wpływem czynników negatywnych endometrium może się rozrzedzić, co nie tylko negatywnie wpływa na przywiązanie zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki samowolnego poronienia, jeśli jajo zostało umieszczone na cienkiej warstwie. Właściwe leczenie ginekologiczne wystarczy, aby wyeliminować problemy negatywnie wpływające na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może towarzyszyć pojawieniu się polipów. Odchylenia w grubości endometrium wykrywa się podczas badania ginekologicznego i zleconych badań.

Jeśli nie ma objawów patologii i nie obserwuje się niepłodności, leczenie nie może zostać przepisane.

Formy hiperplazji:

• Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. W leczeniu stosuje się leki i operację.
• Nietypowy. Towarzyszy rozwojowi gruczolakowatości (choroba nowotworowa).

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

Jeśli u kobiet wystąpią nieprawidłowości podczas cyklu miesiączkowego, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy.

Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk.

Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny.

W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym istnieje kilka rodzajów przerostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, nietypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwę funkcjonalną i podstawną. Granica między myometrium a endometrium jest wyraźnie wyrażona, obserwuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich położenie jest nierówne i ich kształt nie jest taki sam.

Tempo życia wymusza na Tobie aktywność: wesele kolegi, spotkanie ze szkolnymi przyjaciółmi, wyjazd nad morze, romantyczne randki...

Są jednak dni, kiedy z oczywistych powodów Twoja wolność jest ograniczona.
To właśnie w tym okresie bardzo pomoże Ci kubeczek menstruacyjny, dzięki któremu będziesz mieć czas na zrobienie wszystkiego, co planujesz, nie spowalniając i nie zmieniając swoich nawyków.

Więc co to jest? Jest to pojemnik do zbierania wydzielin, które mogą mieć różne kształty, tekstury i kolory. Może być wykonany z różnych materiałów i mieć różne ogony. Ale jego głównym zadaniem jest zapewnienie komfortu w krytycznym okresie bez nadwyrężania budżetu.

Instalowany w taki sam sposób jak tampon, nie wymaga częstego monitorowania

Szczelny montaż zapobiega rozlewaniu się cieczy w dowolnej pozycji i w każdym środowisku. Dzięki temu możesz bezpiecznie uprawiać sport, w tym pływać, lub po prostu odpoczywać sam lub z bliskimi, nawet 24 godziny na dobę. Dla Ciebie i innych osób Twój cykl jest w pozycji „wyłączony”.

W przeciwieństwie do tamponów i innych produktów higienicznych, kubeczek menstruacyjny w żaden sposób nie ujawnia swojej obecności, nawet Tobie. Przybiera kształt wewnątrz ciała i w ogóle tego nie czujesz.
Czapka jest absolutnie neutralny. Utrzymuje naturalną równowagę flory, nie pozostawia włókien i nie pozwala na kontakt cieczy ze środowiskiem wewnętrznym. Tym samym jest bardziej fizjologiczny dla organizmu niż inne produkty higieniczne.
Ponadto czapka jest dość ekonomiczną rzeczą. Kupując jeden raz, zapomnisz o innych produktach na kilka lat.

Jeśli nasze argumenty wydają Ci się niewystarczające, możesz zapoznać się z prawdziwymi opiniami naszych klientów.

Dlaczego warto kupić go w naszym sklepie?

Działamy od 2009 roku i na co dzień doradzamy dziewczynom. Skorzystaj z formularza opinii. Mamy najszerszy wybór. I nie jest to zaskakujące, ponieważ wiemy, że jesteś inny, każdy ma swoje własne cechy. Dlatego zawsze mamy produkt, który będzie idealnie do Ciebie pasował.
Oferujemy najniższą cenę na rynku. A jeśli znajdziesz go taniej, napisz poprzez formularz opinii, a my sprzedamy Ci go po tej cenie.
Zapewniamy tanią dostawę i realizujemy ją na terenie całej Rosji. Możesz wybrać najwygodniejszy.

Silikonowy ochraniacz na usta. Gdzie mogę kupić? Sklep internetowy

Zapraszamy do zapoznania się z przewagami nad podpaskami i tamponami oraz różnicami pomiędzy różnymi markami: MeLuna (meluna) z kulką, z pierścieniem, z trzonkiem,

Głównym celem endometrium jest stworzenie warunków do poczęcia i pomyślnej ciąży. Endometrium typu proliferacyjnego charakteryzuje się znaczną proliferacją tkanki śluzowej w wyniku intensywnego podziału komórek. Jak wiadomo, w trakcie cyklu miesiączkowego wewnętrzna warstwa wyściełająca jamę macicy ulega zmianom. Dzieje się to co miesiąc i jest procesem naturalnym.

Struktura strukturalna endometrium składa się z dwóch głównych warstw - podstawowej i funkcjonalnej. Warstwa podstawna niewiele podlega zmianom, ponieważ ma na celu przywrócenie warstwy funkcjonalnej w kolejnym cyklu. Jego struktura składa się z komórek ściśle do siebie przylegających, przez które przechodzi wiele naczyń krwionośnych. mieści się w przedziale od 1 do 1,5 cm, natomiast warstwa funkcjonalna ulega regularnym zmianom. Dzieje się tak z powodu uszkodzeń powstałych podczas menstruacji, podczas porodu, w wyniku interwencji chirurgicznych podczas aborcji i procedur diagnostycznych. Istnieje kilka głównych faz cyklu: proliferacyjna, menstruacyjna, wydzielnicza i przedwydzielnicza. Te zmiany powinny następować regularnie i zgodnie z funkcjami niezbędnymi dla kobiecego ciała w każdym konkretnym okresie.

Normalna struktura endometrium

W różnych fazach cyklu stan endometrium w macicy jest różny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji podstawna warstwa śluzu zwiększa się do 2 cm i prawie nie reaguje na wpływy hormonalne. W początkowym okresie cyklu błona śluzowa macicy jest różowa, gładka, z niewielkimi obszarami niecałkowicie oddzielonej warstwy funkcjonalnej utworzonej w poprzednim cyklu. W ciągu następnego tygodnia następuje typ proliferacyjny, spowodowany podziałem komórkowym.

Naczynia krwionośne ukryte są w fałdach powstałych na skutek nierównomiernie pogrubionej warstwy endometrium. Największą warstwę błony śluzowej endometrium typu proliferacyjnego obserwuje się na tylnej ścianie macicy i jej dnie, natomiast przednia ściana i część miejsca dziecka poniżej pozostają prawie niezmienione. Błona śluzowa w tym okresie może osiągnąć grubość 12 mm. Idealnie byłoby, gdyby pod koniec cyklu warstwa funkcjonalna została całkowicie odrzucona, jednak zwykle tak się nie dzieje i odrzucenie następuje tylko w obszarach zewnętrznych.

Formy odchyleń struktury endometrium od normy

Różnice w grubości endometrium od wartości prawidłowych występują w dwóch przypadkach - ze względów funkcjonalnych i w wyniku patologii. Funkcjonalność pojawia się we wczesnej ciąży, tydzień po procesie zapłodnienia komórki jajowej, podczas której następuje pogrubienie miejsca dziecka.

Przyczyny patologiczne wynikają z naruszenia podziału regularnych komórek, co powoduje powstawanie nadmiaru tkanki, co prowadzi do powstawania nowotworów, na przykład powstałego przerostu endometrium. Hiperplazję zwykle dzieli się na kilka typów:

• , przy braku wyraźnego oddzielenia warstwy funkcjonalnej od podstawowej, ze zwiększoną liczbą gruczołów o różnych kształtach;
• w którym niektóre gruczoły tworzą cysty;
• ogniskowy, z proliferacją tkanki nabłonkowej i tworzeniem polipów;
• , charakteryzujący się zmienioną strukturą w budowie endometrium ze zmniejszeniem liczby komórek łącznych.

Ogniskowa postać atypowego rozrostu jest niebezpieczna i może przekształcić się w guz nowotworowy macicy. Ta patologia występuje najczęściej.

Etapy rozwoju endometrium

W okresie menstruacyjnym większość endometrium umiera, ale prawie jednocześnie z nadejściem nowej miesiączki jego odbudowa rozpoczyna się poprzez podział komórek, a po 5 dniach strukturę endometrium uważa się za całkowicie odnowioną, chociaż nadal jest cienka.

Stadium proliferacyjne składa się z 2 cykli – fazy wczesnej i fazy późnej. Endometrium w tym okresie może rosnąć i od początku miesiączki aż do owulacji jego warstwa zwiększa się 10-krotnie.W pierwszym etapie wyściółka macicy pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem z gruczołami kanalikowymi. Podczas drugiego cyklu proliferacyjne endometrium pokrywa się wyższą warstwą nabłonka, a znajdujące się w nim gruczoły wydłużają się i przyjmują falisty kształt. W fazie presektorowej gruczoły endometrium zmieniają swój kształt i powiększają się. Struktura błony śluzowej staje się workowata z dużymi komórkami gruczołowymi wydzielającymi śluz.

Etap wydzielniczy endometrium charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią oraz warstwami bazaltowymi, które nie wykazują aktywności.

Ważny! Etap proliferacyjnego typu endometrium pokrywa się z okresem powstawania i

Cecha proliferacji

Co miesiąc w organizmie zachodzą zmiany przeznaczone na moment ciąży i okres jej rozpoczęcia. Odstęp czasu między tymi zdarzeniami nazywa się cyklem menstruacyjnym. Stan histeroskopowy endometrium typu proliferacyjnego zależy od dnia cyklu, na przykład w początkowym okresie jest gładki i dość cienki. Późny okres przynosi znaczne zmiany w budowie endometrium, jest pogrubiony, ma jasnoróżowy kolor z białym odcieniem. W tym okresie proliferacji zaleca się badanie ujścia jajowodów.

Choroby proliferacyjne

Podczas proliferacji endometrium w macicy następuje intensywny podział komórek. Czasami dochodzi do zaburzeń w regulacji tego procesu, w wyniku czego dzielące się komórki tworzą nadmiar tkanki. Stan ten zagraża rozwojowi guzów nowotworowych macicy, naruszeniom struktury endometrium, endometriozie i wielu innym patologiom. Najczęściej badanie ujawnia rozrost endometrium, który może mieć 2 postacie, np. Gruczołową i atypową.

Formy hiperplazji

Gruczołowa manifestacja rozrostu u kobiet występuje w starszym wieku, w trakcie i po menopauzie. W przypadku rozrostu endometrium ma pogrubioną strukturę i wystające do niej polipy powstają w jamie macicy. Komórki nabłonkowe w tej chorobie są większe niż normalne komórki. W przypadku rozrostu gruczołów takie formacje są zgrupowane lub tworzą struktury gruczołowe. Ważne jest, aby ta forma nie powodowała dalszego podziału powstałych komórek i z reguły rzadko przybierała złośliwy kierunek.

Postać atypowa odnosi się do stanów przedrakowych. Nie występuje u młodych kobiet, pojawia się w okresie menopauzy u starszych kobiet. Po badaniu można zauważyć wzrost kolumnowych komórek nabłonkowych z dużymi jądrami i małymi jąderkami. Wykrywane są także jaśniejsze komórki zawierające lipidy, których liczba jest bezpośrednio związana z rokowaniem i przebiegiem choroby. U 2-3% kobiet atypowy rozrost gruczołów przybiera postać złośliwą. W niektórych przypadkach może zacząć się odwracać, ale dzieje się tak tylko w przypadku leczenia lekami hormonalnymi.

Terapia choroby

Występujący bez większych zmian w strukturze błony śluzowej, zwykle jest uleczalny. W tym celu przeprowadza się badanie za pomocą łyżeczkowania diagnostycznego, po czym pobrane próbki tkanki śluzowej wysyła się do laboratorium w celu analizy. W przypadku zdiagnozowania nietypowego przebiegu wykonuje się operację chirurgiczną z łyżeczkowaniem. Jeżeli konieczne jest zachowanie funkcji rozrodczych i zachowanie zdolności do zajścia w ciążę po łyżeczkowaniu, pacjentka będzie zmuszona przez długi czas przyjmować leki hormonalne z progestynami. Po ustąpieniu zaburzeń patologicznych kobieta najczęściej zachodzi w ciążę.

Proliferacja oznacza zawsze intensywny wzrost komórek, które mając ten sam charakter, zaczynają rozwijać się jednocześnie w jednym miejscu, czyli są zlokalizowane lokalnie. W kobiecych funkcjach cyklicznych proliferacja zachodzi regularnie i przez całe życie. Podczas menstruacji endometrium zostaje złuszczane, a następnie przywracane poprzez podział komórek. Kobiety, u których występują nieprawidłowości w zakresie funkcji rozrodczych lub wykryte patologie, powinny podczas badania ultrasonograficznego lub podczas wykonywania diagnostycznych zeskrobin z macicy wziąć pod uwagę, w jakiej fazie proliferacji znajduje się endometrium. Ponieważ w różnych okresach cyklu wskaźniki te mogą znacznie się od siebie różnić.

JAJNIK	ENDOMETRIUM	ZMIANY ENDOKRYNNE
FAZA PROLIFERACJI
faza początkowa (3 dni po miesiączce)
wśród małych pęcherzyków antralnych znajduje się 1 lub kilka (2-3) dojrzewających pęcherzyków o średnicy od 5-6 do 9-10 mm	bezpośrednio po zakończeniu miesiączki grubość endometrium wynosi 2-3 mm; struktura jest jednorodna (wąska linia echododatnia), jedno- lub dwuwarstwowa; po 3 dniach - 4-5 mm struktura nabiera struktury trójwarstwowej charakterystycznej dla fazy proliferacyjnej	Wczesny i środkowy etap kontrolowany jest przez FSH, który stymuluje wzrost stężenia estradiolu we krwi i płynie pęcherzykowym. Ten ostatni osiąga swój maksymalny poziom pod koniec środkowego etapu fazy proliferacji. A w późnej fazie dominujący pęcherzyk staje się systemem samoregulującym, rozwijającym się pod wpływem nagromadzonego w nim FSH i estradiolu. Wzrost grubości proliferującego endometrium w początkowej i środkowej fazie występuje również z powodu prawie izolowanego wpływu estrogenów.
faza środkowa (trwająca 6-7 dni)
jeden z dojrzewających pęcherzyków wyróżnia się na tle pozostałych wielkością (>10 mm) – nabiera cech pęcherzyka dominującego, którego tempo wzrostu (dojrzewania) wynosi 2-4 mm dziennie; pod koniec tego etapu osiąga 15-22 mm	zwiększenie grubości błony śluzowej o 2-3 mm, budowa trójwarstwowa
faza późna (trwająca 3-4 dni)
pęcherzyk dominujący nadal rośnie i w ciągu 12-14 dni po miesiączce zmienia się w pęcherzyk przedowulacyjny, osiągając średnicę 23-32 mm	proliferujący endometrium zwiększa swoją objętość o 2-3 mm, a przed owulacją jego grubość wynosi około 8 mm; równolegle nieznacznie wzrasta gęstość nabłonka funkcjonalnego, szczególnie na granicy z warstwą podstawną (ogólna struktura błony śluzowej pozostaje trójwarstwowa) - konsekwencja przedowulacyjnego wydzielania progesteronu przez dojrzały pęcherzyk.	Poziom estradiolu przekraczający 200 nmol/ml przez co najmniej 30-50 godzin powoduje falę LH. Ponieważ do tego czasu w pęcherzyku dominującym zwykle zgromadziła się już odpowiednia ilość receptorów LH/CG, luteinizacja komórek ziarnistych rozpoczyna się wraz ze wzrostem poziomu LH we krwi. Decydującym momentem kończącym dojrzewanie pęcherzyka jest przełączenie poziomu hormonów z poziomu FSH na poziom LH. LH gromadzący się w płynie wewnątrzpęcherzykowym pobudza produkcję progesteronu w pęcherzyku (oraz w mniejszym stopniu we krwi), czemu towarzyszy spadek stężenia estradiolu. Przed owulacją pęcherzyk przedowulacyjny zawiera wysoki poziom FSH, LH i progesteronu, nieco obniżony poziom estradiolu i niewielką ilość androstendiolu. Endometrium doświadcza podwójnego wpływu - estrogenu i progesteronu. Jeśli ten pierwszy stymuluje dalszy wzrost objętości błony śluzowej, wówczas progesteron powoduje rozwój tętnic spiralnych. Równolegle z proliferacją endometrium estrogeny przygotowują aparat wydzielniczy błony śluzowej do pełnej funkcjonalności w drugiej fazie cyklu.
JAJECZKOWANIE
Zanika obraz pęcherzyka przedowulacyjnego. Wybuchnięty płyn wewnątrzpęcherzykowy można wykryć w przestrzeni zamacicznej lub okołojajnikowej.
FAZA WYDZIELANIA
etap wczesny (trwający 3-4 dni)
ciałko żółte rozwijające się z owulowanego pęcherzyka zwykle nie jest zlokalizowane - otoczka pęcherzyka, która utraciła płyn, zamyka się, a tkanka ciałka żółtego łączy się z obrazem rdzenia jajnika; jeśli w zapadniętych ściankach błony zatrzyma się niewielka ilość płynu, ciałko żółte można wykryć echograficznie (20-30%) w postaci gwiaździstej jamy ameboidalnej lub zelenoidalnej, otoczonej echododatnim brzegiem, który stopniowo zmniejsza się i zanika pod koniec wczesnego etapu	gęstość echa stopniowo wzrasta, a struktura trójwarstwowa zanika; na początku środkowego etapu błona śluzowa jest prawie jednorodną tkanką o średniej gęstości - wydzielniczym endometrium	Druga faza cyklu związana jest z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i związaną z tym intensywną sekrecją progesteronu. Pod jego wpływem następuje przerost krypt gruczołowych i rozsiane pogrubienie elementów zrębowych. Tętnice spiralne wydłużają się i stają się kręte.
faza środkowa (trwająca 6-8 dni)
strukturę jajnika reprezentują liczne pęcherzyki antralne zlokalizowane wzdłuż obwodu rdzenia	ostatnie zgrubienie błony śluzowej w tym cyklu o 1-2 mm; średnica - 12-15 mm; struktura i gęstość są takie same; rzadziej obserwuje się niewielki wzrost gęstości echa w porównaniu do etapu wczesnego	Przekształcenia wydzielnicze endometrium są maksymalnie wyrażone ze względu na maksymalne stężenie hormonu ciałka żółtego. Krypty gruczołowe ściśle przylegają do siebie, w zrębie rozwija się reakcja przypominająca decidu, tętnice spiralne w postaci wielu splotów są dobrze określone; Ten etap to okres najlepszych warunków do implantacji blastocysty, kulminacyjny moment uwolnienia endometrium do jamy macicy złożonego płynu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja.
faza późna (trwająca 3 dni)
bez dynamiki	ogólna gęstość echa nieznacznie maleje; w strukturze zauważalne są pojedyncze małe obszary o zmniejszonej gęstości; Wokół błony śluzowej pojawia się echoujemny brzeg odrzucenia, 2-4 mm	Następuje gwałtowny spadek wydzielania progesteronu, co powoduje wyraźne zmiany troficzne w błonie śluzowej. W wyniku śmierci ciałka żółtego stężenie progesteronu gwałtownie spada, krążenie krwi w endometrium zostaje zakłócone, następuje martwica tkanek i odrzucenie warstwy funkcjonalnej - miesiączka.

Ciałko żółte

Kiedy pęknięty pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte, proliferują (namnażają się) nie osłonki, ale komórki pęcherzykowe (nabłonkowe) (przylegające do ściany pęcherzyka). Produkty ich metamorfozy (tzw. komórki lutealne) nie wytwarzają już hormonów estrogenowych, lecz progesteron.

Rozwój ciałka żółtego inicjowany jest przez ten sam hormon, który powoduje owulację, czyli hormon luteinizujący (LH) wytwarzany przez przysadkę mózgową. Później jego funkcjonowanie (m.in. produkcję progesteronu) wspomaga hormon laktotropowy (LTH), który produkowany jest w przysadce mózgowej lub (w czasie ciąży) w łożysku.

Istnieją 4 etapy cyklu życiowego ciałka żółtego, pokazane na schemacie.

Ciałko żółte w początkowej fazie:

W procesie metamorfozy gruczołów z komórek nabłonka pęcherzykowego powstają komórki lutealne. Są duże, okrągłe, mają cytoplazmę komórkową, zawierają żółty barwnik (luteinę) i wytwarzają hormon progesteron. Komórki te tworzą prawie ciągłą masę. Podobnie jak inne twory wydzielania wewnętrznego, ciałko żółte zawiera liczne naczynia krwionośne wyrastające z osłonki.Wokoło ciałka żółtego przeważa włóknista tkanka łączna, w której nie obserwuje się już komórek osłonkowych.

„Dynamika fizjologicznych przemian cyklicznych jajników i endometrium” (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Cel i budowa endometrium
• Normalna struktura endometrium
• Odchylenia od norm
• Leczenie choroby

Aby dowiedzieć się, czym jest proliferacyjny endometrium, należy zrozumieć, jak funkcjonuje organizm kobiety. Wnętrze macicy, wyściełane endometrium, ulega cyklicznym zmianom przez cały okres menstruacyjny.

Endometrium to błona śluzowa pokrywająca wewnętrzną płaszczyznę macicy, obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne i służąca do zaopatrywania narządu w krew.

Cel i budowa endometrium

Ze względu na swoją strukturę endometrium można podzielić na dwie warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Osobliwością pierwszej warstwy jest to, że prawie się nie zmienia i stanowi podstawę regeneracji warstwy funkcjonalnej w następnej miesiączce.

Składa się z warstwy komórek ściśle przylegających do siebie, łączących tkanki (zrębu), wyposażonych w gruczoły i dużą liczbę rozgałęzionych naczyń krwionośnych. W normalnych warunkach jego grubość waha się od jednego do półtora centymetra.

W przeciwieństwie do warstwy podstawnej, warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom. Dzieje się tak na skutek uszkodzenia jej integralności w wyniku złuszczania się podczas wycieku krwi podczas menstruacji, porodu, sztucznego przerwania ciąży i łyżeczkowania podczas diagnostyki.

Endometrium ma spełniać kilka funkcji, z których główną jest zapewnienie warunków niezbędnych do rozpoczęcia i pomyślnego przebiegu ciąży, gdy wzrasta liczba gruczołów i naczyń krwionośnych wchodzących w skład struktury łożyska. Jednym z celów miejsca dziecka jest zaopatrzenie zarodka w składniki odżywcze i tlen. Inną funkcją jest zapobieganie sklejaniu się przeciwległych ścian macicy.

Wróć do treści

Zmiany zachodzą co miesiąc w ciele kobiety, podczas którego tworzone są sprzyjające warunki do poczęcia i ciąży. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym i trwa od 20 do 30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Wszelkie odchylenia, które pojawią się w tym okresie, wskazują na obecność jakichkolwiek zaburzeń w organizmie kobiety. Cykl dzieli się na trzy fazy:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja to proces rozmnażania się komórek poprzez podział, prowadzący do wzrostu tkanek organizmu. Proliferacja endometrium to wzrost tkanki błony śluzowej wewnątrz macicy w wyniku podziału normalnych komórek. Zjawisko może wystąpić w ramach cyklu miesiączkowego lub mieć pochodzenie patologiczne.

Czas trwania fazy proliferacji wynosi około 2 tygodni. Zmiany zachodzące w endometrium w tym okresie wynikają ze wzrostu ilości hormonu estrogenu, który jest wytwarzany przez dojrzewający pęcherzyk. Faza ta obejmuje trzy etapy: wczesny, środkowy i późny.

Wczesny etap, który trwa od 5 dni do 1 tygodnia, charakteryzuje się następującymi cechami: powierzchnia endometrium pokryta jest cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi, gruczoły warstwy śluzowej przypominają proste rurki, w przekroju zarysy gruczołów są owalne lub okrągłe; nabłonek gruczołów jest niski, jądra komórkowe znajdują się u ich podstawy, są owalne i intensywnie zabarwione. Komórki łączące tkanki (zrąb) mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice krwi prawie nie są kręte.

Etap środkowy, który występuje od ósmego do dziesiątego dnia, charakteryzuje się tym, że płaszczyzna błony śluzowej jest pokryta wysokimi komórkami nabłonkowymi o pryzmatycznym wyglądzie.

Gruczoły przybierają lekko zawiły kształt. Jądra tracą kolor, powiększają się i znajdują się na różnych poziomach. Pojawia się duża liczba komórek uzyskanych w wyniku podziału pośredniego. Zrąb staje się luźny i obrzęknięty.

Faza późna, trwająca od 11 do 14 dni, charakteryzuje się tym, że gruczoły stają się kręte, jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek jest jednowarstwowy, ale ma wiele rzędów. W niektórych komórkach pojawiają się małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia stają się kręte. Jądra komórkowe przyjmują bardziej zaokrąglony kształt i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb jest podawany.

Faza wydzielnicza cyklu jest podzielona na etapy:

• wczesny, trwający od 15 do 18 dni cyklu;
• średni, z najbardziej wyraźną wydzieliną, występującą od 20 do 23 dni;
• późno (zanik wydzielania), występujący od 24 do 27 dni.

Faza menstruacyjna składa się z dwóch okresów:

• złuszczanie, które występuje od 28 do 2 dni cyklu i występuje, jeśli nie nastąpi zapłodnienie;
• regeneracja, trwająca od 3 do 4 dni i rozpoczynająca się do całkowitego oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale wraz z rozpoczęciem wzrostu komórek nabłonkowych fazy proliferacyjnej.

Wróć do treści

Normalna struktura endometrium

Za pomocą histeroskopii (badanie jamy macicy) można ocenić strukturę gruczołów, ocenić stopień powstania nowych naczyń krwionośnych w endometrium i określić grubość warstwy komórkowej. W różnych fazach miesiączki wyniki badań różnią się od siebie.

Zwykle warstwa podstawna ma grubość od 1 do 1,5 cm, ale pod koniec fazy proliferacji może wzrosnąć do 2 cm. Jego reakcja na wpływy hormonalne jest słaba.

W pierwszym tygodniu wewnętrzna powierzchnia śluzowa macicy jest gładka, zabarwiona na jasnoróżowo, z drobnymi cząsteczkami nierozdzielonej warstwy funkcjonalnej poprzedniego cyklu.

W drugim tygodniu obserwuje się pogrubienie endometrium typu proliferacyjnego, związane z aktywnym podziałem zdrowych komórek.

Niemożliwe staje się zobaczenie naczyń krwionośnych. Z powodu nierównomiernego pogrubienia endometrium na wewnętrznych ścianach macicy pojawiają się fałdy. W fazie proliferacji zazwyczaj najgrubszą warstwę śluzu ma tylna ściana i dno, a najcieńszą ściana przednia i dolna część miejsca dziecka. Grubość warstwy funkcjonalnej waha się od pięciu do dwunastu milimetrów.

Zwykle powinno nastąpić całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej prawie do warstwy podstawowej. W rzeczywistości nie dochodzi do całkowitego oddzielenia, odrzucane są jedynie zewnętrzne sekcje. Jeśli w fazie menstruacyjnej nie ma zaburzeń klinicznych, mówimy o normie indywidualnej.

Cykl menstruacyjny jest złożonym, biologicznie zaprogramowanym procesem zachodzącym w organizmie kobiety, mającym na celu dojrzewanie komórki jajowej i (w przypadku zapłodnienia) możliwość jej zagnieżdżenia w jamie macicy w celu dalszego rozwoju.

Funkcje cyklu miesiączkowego

Prawidłowe funkcjonowanie cyklu miesiączkowego zależy od trzech elementów:

cykliczne zmiany w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik;

cykliczne zmiany w narządach hormonozależnych (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe);

cykliczne zmiany w układzie nerwowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym i innych układach organizmu.

Zmiany w ciele kobiety podczas cyklu miesiączkowego mają charakter dwufazowy, co wiąże się ze wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, owulacją oraz rozwojem ciałka żółtego w jajnikach. Na tym tle zachodzą także cykliczne zmiany w endometrium macicy, będącym celem działania wszystkich hormonów płciowych.

Główną funkcją cyklu miesiączkowego w organizmie kobiety jest reprodukcja. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, warstwa funkcjonalna endometrium (w którą należy zanurzyć zapłodnione jajo) zostaje odrzucona i pojawia się plamienie – miesiączka. Miesiączka kończy kolejny cykliczny proces w organizmie kobiety. Czas trwania cyklu miesiączkowego określa się od pierwszego dnia cyklu wystąpienia miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Najczęstszy cykl menstruacyjny trwa 26–29 dni, ale może wynosić od 23 do 35 dni. Za idealny cykl uważa się 28 dni.

Poziomy cyklu menstruacyjnego

Regulacja i organizacja całego cyklicznego procesu w ciele kobiety odbywa się na 5 poziomach, z których każdy jest regulowany przez nadrzędne struktury za pomocą mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Pierwszy poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentowany jest bezpośrednio przez narządy płciowe, gruczoły sutkowe, mieszki włosowe, skórę i tkankę tłuszczową, na które wpływa stan hormonalny organizmu. Działanie to wywierane jest poprzez określone receptory dla hormonów płciowych zlokalizowane w tych narządach. Liczba receptorów dla hormonów steroidowych w tych narządach jest różna w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Na tym samym poziomie układu rozrodczego działa także mediator wewnątrzkomórkowy – cAMP (cykliczny monofosforan adenozyny), który reguluje metabolizm w komórkach tkanki docelowej. Obejmuje to również prostaglandyny (regulatory międzykomórkowe), które wywierają swoje działanie poprzez cAMP.

Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego

Istnieją fazy cyklu miesiączkowego, podczas których zachodzą pewne zmiany w endometrium macicy.

Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego

Faza proliferacji, której istotą jest wzrost gruczołów, zrębu i naczyń endometrium. Faza ta rozpoczyna się pod koniec miesiączki i trwa średnio 14 dni.

Pod wpływem stopniowo wzrastających stężeń estradiolu następuje wzrost gruczołów i proliferacja zrębu. Wygląd gruczołów przypomina proste rurki lub kilka skręconych rurek z prostym światłem. Pomiędzy komórkami zrębu znajduje się sieć włókien argyrofilnych. Warstwa ta zawiera lekko kręte tętnice spiralne. Pod koniec fazy proliferacji gruczoły endometrium stają się zwinięte, czasami mają kształt korkociągu, a ich światło nieco się rozszerza. Często w nabłonku poszczególnych gruczołów można znaleźć małe wakuole podjądrowe zawierające glikogen.

Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej docierają do powierzchni endometrium i są nieco kręte. Z kolei sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrium i naczyń krwionośnych. Pod koniec tej fazy grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 4–5 mm.

Faza wydzielania cyklu menstruacyjnego

Faza wydzielnicza (lutealna), której obecność związana jest z funkcjonowaniem ciałka żółtego. Faza ta trwa 14 dni. W tej fazie następuje aktywacja nabłonka gruczołów utworzonego w fazie poprzedniej, które zaczynają wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany. Początkowo aktywność wydzielnicza jest niewielka, ale później wzrasta o rząd wielkości.

W tej fazie cyklu miesiączkowego na powierzchni endometrium czasami pojawiają się ogniskowe krwotoki, które powstają w czasie owulacji i wiążą się z krótkotrwałym spadkiem poziomu estrogenów.

W połowie tej fazy obserwuje się maksymalne stężenie progesteronu i wzrost poziomu estrogenów, co prowadzi do wzrostu warstwy funkcjonalnej endometrium (jej grubość sięga 8–10 mm) i jego wyraźnego podziału na powstają dwie warstwy. Warstwa głęboka (gąbczasta) jest reprezentowana przez dużą liczbę bardzo skręconych gruczołów i niewielką ilość zrębu. Warstwa gęsta (zwarta) stanowi 1/4 grubości całej warstwy funkcjonalnej, zawiera mniej gruczołów, a więcej komórek tkanki łącznej. W świetle gruczołów w tej fazie znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy.

Zauważono, że szczyt wydzielania przypada na 20–21 dzień cyklu, wtedy wykrywana jest maksymalna ilość enzymów proteolitycznych i fibrynolitycznych. W tych samych dniach w zrębie endometrium zachodzą przemiany przypominające doczesne (komórki warstwy zwartej stają się większe, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen). Tętnice spiralne są w tym momencie jeszcze bardziej kręte, tworząc kłębuszki, obserwuje się także poszerzenie żył. Wszystkie te zmiany mają na celu stworzenie optymalnych warunków do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. Optymalny czas na ten proces przypada na 20–22 dzień 28-dniowego cyklu miesiączkowego. W dniach 24–27 doby następuje regresja ciałka żółtego i zmniejszenie stężenia wytwarzanych przez nie hormonów. Prowadzi to do zaburzeń trofizmu endometrium i stopniowego narastania w nim zmian zwyrodnieniowych. Zmniejsza się rozmiar endometrium, zręb warstwy funkcjonalnej kurczy się, a fałdowanie ścian gruczołów wzrasta. Granulki zawierające relaksynę są wydzielane z komórek ziarnistych zrębu endometrium. Relaksyna bierze udział w rozluźnieniu włókien argirofilnych warstwy funkcjonalnej, przygotowując w ten sposób odrzucenie miesiączki przez błonę śluzową.

W 26–27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach warstwy zwartej obserwuje się lakunarne poszerzenie naczyń włosowatych i ogniskowe wylewy do zrębu. Ten stan endometrium odnotowuje się na dzień przed nadejściem miesiączki.

Faza krwawienia w cyklu menstruacyjnym

Faza krwawienia składa się z procesów złuszczania i regeneracji endometrium. Odrzucenie endometrium prowadzi do dalszej regresji i śmierci ciałka żółtego, co powoduje spadek poziomu hormonów, w wyniku czego w endometrium pogłębiają się zmiany niedotlenione. Z powodu długotrwałego skurczu tętnic obserwuje się zastój krwi, powstawanie skrzepów krwi, zwiększa się przepuszczalność naczyń i kruchość, co prowadzi do powstawania krwotoków w endometrium. Całkowite odrzucenie (łuszczenie się) endometrium następuje pod koniec trzeciego dnia cyklu. Po czym rozpoczynają się procesy regeneracyjne i podczas normalnego przebiegu tych procesów, w czwartym dniu cyklu, powierzchnia rany błony śluzowej ulega nabłonkowi.

Drugi poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentują gonady kobiecego ciała - jajniki. Odpowiadają za wzrost i rozwój pęcherzyka, owulację, powstawanie ciałka żółtego i syntezę hormonów steroidowych. W ciągu całego życia kobiety tylko niewielka część pęcherzyków przechodzi cykl rozwojowy od przedowulacyjnego do przedowulacyjnego, owuluje i przekształca się w ciałko żółte. W każdym cyklu menstruacyjnym tylko jeden pęcherzyk dojrzewa całkowicie. Dominujący pęcherzyk w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego ma średnicę 2 mm, a do czasu owulacji jego średnica wzrasta do 21 mm (średnio przez czternaście dni). Objętość płynu pęcherzykowego również wzrasta prawie 100 razy.

Strukturę pęcherzyka przedwczesnego reprezentuje jajo otoczone jednym rzędem spłaszczonych komórek nabłonka pęcherzykowego. W miarę dojrzewania pęcherzyka zwiększa się rozmiar samego jaja, a komórki nabłonkowe rozmnażają się, co powoduje utworzenie ziarnistej warstwy pęcherzyka. Płyn pęcherzykowy pojawia się w wyniku wydzielania ziarnistej błony. Jajo jest wypychane przez płyn na obrzeża, otoczone kilkoma rzędami komórek ziarnistych i pojawia się wzgórek jajowodowy ( wzgórek jajowodowy).

Następnie pęcherzyk pęka, a komórka jajowa zostaje uwolniona do jamy jajowodu. Pęknięcie pęcherzyka jest spowodowane gwałtownym wzrostem zawartości estradiolu, hormonu folikulotropowego, prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, a także oksytocyny i relaksyny w płynie pęcherzykowym.

W miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się ciałko żółte. Syntetyzuje progesteron, estradiol i androgeny. Duże znaczenie dla dalszego przebiegu cyklu miesiączkowego ma utworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego, które może powstać jedynie z pęcherzyka przedowulacyjnego zawierającego wystarczającą liczbę komórek ziarnistych o dużej zawartości receptorów dla hormonu luteinizującego. Bezpośrednia synteza hormonów steroidowych jest prowadzona przez komórki ziarniste.

Substancją pochodną, ​​z której syntetyzowane są hormony steroidowe, jest cholesterol, który przedostaje się do jajnika przez krwioobieg. Proces ten jest wyzwalany i regulowany przez hormony folikulotropowe i luteinizujące oraz układ enzymatyczny - aromatazę. Gdy pojawi się wystarczająca ilość hormonów steroidowych, otrzymany zostanie sygnał do zatrzymania lub ograniczenia ich syntezy. Gdy ciałko żółte spełni swoją funkcję, ulega regresji i obumiera. Istotną rolę w tym procesie odgrywa oksytocyna, która ma działanie luteolityczne.

Trzeci poziom cyklu menstruacyjnego

Przedstawiono poziom przedniego płata przysadki mózgowej (adenohypofizy). Tutaj przeprowadzana jest synteza hormonów gonadotropowych - hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH), prolaktyny i wielu innych (stymulujących tarczycę, tyreotropinę, somatotropinę, melanotropinę itp.). Hormony luteinizujące i folikulotropowe mają budowę glikoproteinową, prolaktyna jest polipeptydem.

Głównym celem działania FSH i LH jest jajnik. FSH stymuluje wzrost pęcherzyków, proliferację komórek ziarnistych i tworzenie receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych. Z kolei LH stymuluje powstawanie androgenów w komórkach osłonki, a także syntezę progesteronu w luteinizowanych komórkach ziarnistych po owulacji.

Prolaktyna stymuluje wzrost gruczołów sutkowych i reguluje proces laktacji. Ma działanie hipotensyjne i mobilizujące tkankę tłuszczową. Niekorzystnym punktem jest wzrost poziomu prolaktyny, ponieważ hamuje to rozwój pęcherzyków i steroidogenezę w jajnikach.

Czwarty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom jest reprezentowany przez hipofizjotropową strefę podwzgórza - jądra brzuszno-przyśrodkowe, łukowate i grzbietowo-przyśrodkowe. Syntetyzują hormony hipofizjotropowe. Ponieważ foliberyna nie została wyizolowana i nie została jeszcze zsyntetyzowana, używa się skrótu oznaczającego ogólną grupę podwzgórzowych liberin gonadotropowych (HT-RT). Wiadomo jednak na pewno, że hormon uwalniający stymuluje uwalnianie zarówno LH, jak i FSH z przedniego płata przysadki mózgowej.

GT-RH podwzgórza wchodzi przez zakończenia aksonów, które są w bliskim kontakcie z naczyniami włosowatymi wyniosłości przyśrodkowej podwzgórza, do układu krążenia, który łączy podwzgórze i przysadkę mózgową. Cechą tego układu jest możliwość przepływu krwi w obu kierunkach, co ma znaczenie przy realizacji mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Regulacja syntezy i przedostawania się GT-RG do krwioobiegu jest dość złożona; znaczenie ma poziom estradiolu we krwi. Zauważono, że wielkość emisji GT-RG w okresie przedowulacyjnym (na tle maksymalnego uwalniania estradiolu) jest znacznie wyższa niż we wczesnej fazie pęcherzykowej i lutealnej. Zwrócono także uwagę na rolę struktur dopaminergicznych podwzgórza w regulacji syntezy prolaktyny. Dopamina hamuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej.

Piąty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom cyklu miesiączkowego reprezentowany jest przez nadpodwzgórzowe struktury mózgowe. Struktury te odbierają impulsy ze środowiska zewnętrznego i od interoceptorów, przekazują je poprzez system przekaźników impulsów nerwowych do jąder neurosekrecyjnych podwzgórza. Z kolei przeprowadzone eksperymenty dowodzą, że w regulacji funkcji neuronów podwzgórza wydzielających GT-RT wiodącą rolę odgrywa dopamina, noradrenalina i serotonina. Natomiast funkcję neuroprzekaźników pełnią neuropeptydy o działaniu podobnym do morfiny (peptydy opioidowe) – endorfiny (END) i enkefaliny (ENK).

Kora mózgowa odgrywa również ważną rolę w regulacji cyklu miesiączkowego. Istnieją dowody na udział jąder migdałowatych i układu limbicznego w neurohumoralnej regulacji cyklu miesiączkowego.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

W rezultacie, podsumowując wszystko powyższe, możemy stwierdzić, że regulacja cyklicznego procesu menstruacyjnego jest systemem bardzo złożonym. Regulacja w obrębie samego układu może odbywać się zarówno poprzez długą pętlę sprzężenia zwrotnego (GT-RT – komórki nerwowe podwzgórza), jak i poprzez krótką pętlę (przedni płat przysadki mózgowej – podwzgórze) lub nawet ultrakrótką (GT-RT - komórki nerwowe podwzgórza).

Z kolei informacja zwrotna może być zarówno negatywna, jak i pozytywna. Na przykład przy niskim poziomie estradiolu we wczesnej fazie folikularnej zwiększa się uwalnianie LH przez przedni płat przysadki mózgowej – ujemne sprzężenie zwrotne. Przykładem pozytywnego sprzężenia zwrotnego jest szczytowe uwalnianie estradiolu, co powoduje uwolnienie FSH i LH. Przykładem ultrakrótkiego połączenia ujemnego jest wzrost wydzielania GT-RT przy spadku jego stężenia w neuronach neurosekrecyjnych podwzgórza.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

Należy zauważyć, że w normalnym funkcjonowaniu cyklicznych zmian w narządach płciowych duże znaczenie przywiązuje się do cyklicznych zmian w innych narządach i układach ciała kobiety, na przykład przewagi reakcji hamujących ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszenia w reakcjach motorycznych itp.

W fazie proliferacji endometrium cyklu miesiączkowego obserwuje się dominację układu przywspółczulnego, a w fazie wydzielniczej przewagę współczulnych części autonomicznego układu nerwowego. Z kolei stan układu sercowo-naczyniowego w czasie cyklu miesiączkowego charakteryzuje się falowymi wahaniami funkcjonalnymi. Obecnie udowodniono, że w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego naczynia włosowate ulegają pewnemu zwężeniu, zwiększa się napięcie wszystkich naczyń, a przepływ krwi jest szybki. Przeciwnie, w drugiej fazie naczynia włosowate są nieco rozszerzone, napięcie naczyniowe jest zmniejszone, a przepływ krwi nie zawsze jest równomierny. Odnotowano także zmiany w układzie krwionośnym.

Obecnie jednym z najpopularniejszych badań z zakresu diagnostyki funkcjonalnej jest badanie histologiczne zeskrobiny endometrium. Do przeprowadzenia diagnostyki funkcjonalnej często stosuje się tzw. „skrobanie linii”, które polega na pobraniu niewielkiego paska endometrium za pomocą małej łyżeczki. Cały cykl menstruacyjny kobiety dzieli się na trzy fazy: proliferację, wydzielanie, krwawienie. Ponadto fazy proliferacji i wydzielania dzielą się na wczesną, środkową i późną; oraz faza krwawienia – do złuszczania i regeneracji. Na podstawie tego badania możemy stwierdzić, że endometrium odpowiada fazie proliferacji lub innej fazie.

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium, należy wziąć pod uwagę czas trwania cyklu, jego główne objawy kliniczne (brak lub obecność wypływu krwi pomiesiączkowej lub przedmiesiączkowej, czas trwania krwawienia miesiączkowego, ilość utraconej krwi itp. .).

Faza proliferacji

Endometrium we wczesnym stadium fazy proliferacyjnej (od piątego do siódmego dnia) ma postać prostych rurek o małym świetle, w przekroju poprzecznym kontury gruczołów są okrągłe lub owalne; nabłonek gruczołów jest niski, pryzmatyczny, jądra owalne, umiejscowione u podstawy komórek, intensywnie zabarwione; Powierzchnia błony śluzowej jest pokryta nabłonkiem prostopadłościennym. Zrąb zawiera komórki wrzecionowate z dużymi jądrami. Ale tętnice spiralne są słabo kręte.

W środkowej fazie (od ósmego do dziesiątego dnia) powierzchnia błony śluzowej jest pokryta wysokim nabłonkiem pryzmatycznym. Gruczoły są lekko skręcone. W jądrach znajduje się wiele mitoz. Na wierzchołkowej krawędzi niektórych komórek może pojawić się granica śluzu. Zrąb jest obrzęknięty i rozluźniony.

W późnym stadium (od jedenastego do czternastego dnia) gruczoły nabierają krętego kształtu. Ich światło jest już rozszerzone, jądra znajdują się na różnych poziomach. W podstawowej części niektórych komórek zaczynają pojawiać się małe wakuole zawierające glikogen. Zrąb jest soczysty, jej jądra powiększają się, są zabarwione i zaokrąglone z mniejszą intensywnością. Naczynia stają się splątane.

Opisane zmiany są charakterystyczne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego i można je zaobserwować w patologii

• w drugiej połowie cyklu miesięcznego z cyklem bezowulacyjnym;
• z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy z powodu procesów braku owulacji;
• w przypadku rozrostu gruczołów – w różnych częściach endometrium.

Kiedy w warstwie funkcjonalnej endometrium zostaną wykryte splątki naczyń spiralnych odpowiadające fazie proliferacji, oznacza to, że poprzedni cykl menstruacyjny był dwufazowy, a podczas następnej miesiączki nie nastąpił proces odrzucenia całej warstwy funkcjonalnej , przeszedł jedynie rozwój odwrotny.

Faza wydzielania

We wczesnym etapie fazy wydzielania (od piętnastego do osiemnastego dnia) w nabłonku gruczołów wykrywa się wakuolizację podjądrową; wakuole wypychają jądro do centralnych części komórki; jądra znajdują się na tym samym poziomie; Wakuole zawierają cząsteczki glikogenu. Światło gruczołów jest rozszerzone, mogą być już w nich widoczne ślady wydzieliny. Zrąb endometrium jest soczysty i luźny. Naczynia stają się jeszcze bardziej kręte. Podobną strukturę endometrium zwykle stwierdza się w przypadku następujących zaburzeń hormonalnych:

• w przypadku wadliwego ciałka żółtego pod koniec cyklu miesięcznego;
• w przypadku opóźnionego początku owulacji;
• w przypadku cyklicznego krwawienia, które występuje w wyniku śmierci ciałka żółtego, które nie osiągnęło swojego pierwotnego stadium;
• w przypadku krwawienia acyklicznego, które jest spowodowane przedwczesnym obumieraniem wciąż wadliwego ciałka żółtego.

W środkowej fazie fazy wydzielania (od dziewiętnastego do dwudziestego trzeciego dnia) światła gruczołów rozszerzają się, a ich ściany fałdują. Komórki nabłonkowe są niskie, wypełnione wydzieliną, która przedostaje się do światła gruczołu. Od dwudziestego pierwszego do dwudziestego drugiego dnia w zrębie zaczyna pojawiać się reakcja podobna do liściastego. Tętnice spiralne są ostro kręte i tworzą splątki, co jest jednym z najbardziej wiarygodnych oznak absolutnie całkowitej fazy lutealnej. Tę strukturę endometrium można zaobserwować:

• ze zwiększoną przedłużoną funkcją ciałka żółtego;
• z powodu przyjmowania dużych dawek progesteronu;
• podczas wczesnej ciąży wewnątrzmacicznej;
• w przypadku postępującej ciąży pozamacicznej.

W późnej fazie fazy wydzielania (od dwudziestego czwartego do dwudziestego siódmego dnia), w wyniku regresji ciałka żółtego, soczystość tkanki jest minimalizowana; wysokość warstwy funkcjonalnej maleje. Zwiększa się fałdowanie gruczołów, uzyskując kształt zęba piłokształtnego. W świetle gruczołów kryje się tajemnica. Zręb ma intensywnie wyrażoną okołonaczyniową reakcję przypominającą deciduę. Naczynia spiralne tworzą cewki, które ściśle przylegają do siebie. Od dwudziestego szóstego do dwudziestego siódmego dnia naczynia żylne wypełniają się krwią z pojawieniem się skrzepów krwi. W zrębie warstwy zwartej pojawia się infiltracja leukocytów; Pojawiają się i nasilają ogniskowe krwotoki, a także obszary obrzęku. Schorzenie to należy odróżnić od zapalenia błony śluzowej macicy, gdy naciek komórkowy zlokalizowany jest głównie wokół gruczołów i naczyń.

Faza krwawienia

W fazie menstruacji lub krwawienia etap złuszczania (dwudziesty ósmy - drugi dzień) charakteryzuje się wzrostem zmian, które są odnotowane dla późnego etapu wydzielniczego. Proces odrzucania endometrium rozpoczyna się od warstwy powierzchniowej i ma charakter ogniskowy. Złuszczanie kończy się całkowicie trzeciego dnia miesiączki. Morfologicznym objawem fazy miesięcznej jest wykrycie zapadniętych gruczołów gwiaździstych w tkance martwiczej. Proces regeneracji (trzeci lub czwarty dzień) odbywa się z tkanek warstwy podstawnej. Czwartego dnia błona śluzowa jest zwykle nabłonkowa. Upośledzone odrzucanie i regeneracja endometrium może być spowodowane powolnymi procesami lub niecałkowitym odrzuceniem endometrium.

Nieprawidłowy stan endometrium charakteryzuje się tzw. zmianami rozrostowymi hiperplastycznymi (rozrost gruczołowo-torbielowaty, rozrost gruczołowy, gruczolakowatość, postać mieszana rozrostu), a także stanami hipoplastycznymi (endometrium nieczynne, spoczynkowe, endometrium przejściowe, hipoplastyczne, dysplastyczne, mieszane endometrium).

Treść

Endometrium pokrywa całą macicę od wewnątrz i ma śluzową strukturę. Jest aktualizowany co miesiąc i spełnia kilka ważnych funkcji. W wydzielniczym endometrium znajdują się liczne naczynia krwionośne dostarczające krew do trzonu macicy.

Struktura i przeznaczenie endometrium

Endometrium ma budowę podstawową i funkcjonalną. Pierwsza warstwa pozostaje praktycznie niezmieniona, natomiast druga regeneruje warstwę funkcjonalną w czasie menstruacji. Jeśli w ciele kobiety nie ma procesów patologicznych, jego grubość wynosi 1-1,5 centymetra. Warstwa funkcjonalna endometrium zmienia się regularnie. Takie procesy wiążą się z faktem, że podczas menstruacji w jamie macicy odklejają się poszczególne odcinki ścian.

Uszkodzenie pojawia się podczas porodu, podczas mechanicznej aborcji lub diagnostycznego pobrania materiału do histologii.

Endometrium pełni niezwykle ważną funkcję w organizmie kobiety i pomaga zapewnić pomyślny przebieg ciąży. Owoce są przyczepione do jego ścian. Zarodek otrzymuje składniki odżywcze i tlen niezbędne do życia. Dzięki błonie śluzowej endometrium przeciwległe ściany macicy nie sklejają się.

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym. Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki. Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy. Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk. Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny. W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Etap środkowy (8-10 dni) charakteryzuje się pokryciem płaszczyzny błony śluzowej komórkami nabłonkowymi, które mają pryzmatyczny wygląd. Gruczoły wyróżniają się lekko zawiłym kształtem, a jądro ma mniej intensywny odcień i zwiększa się. W jamie macicy pojawia się ogromna liczba komórek, które powstały w wyniku podziału. Zrąb staje się spuchnięty i dość luźny.

Późny etap (11-15 dni) charakteryzuje się jednowarstwowym nabłonkiem, który ma wiele rzędów. Gruczoł staje się kręty, a jądra znajdują się na różnych poziomach. Niektóre komórki zawierają małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia mają kręty kształt, jądra komórkowe stopniowo nabierają zaokrąglonego kształtu i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb staje się nabrzmiały.

Endometrium macicy typu wydzielniczego można podzielić na kilka etapów:

• wcześnie (15-18 dni cyklu miesiączkowego);
• średni (20-23 dni, w organizmie obserwuje się wyraźną wydzielinę);
• późno (24-27 dni, wydzielina w jamie macicy stopniowo zanika).

Fazę menstruacyjną można podzielić na kilka okresów:

1. Złuszczanie. Faza ta występuje od 28. do 2. dnia cyklu miesiączkowego i występuje wtedy, gdy w jamie macicy nie doszło do zapłodnienia.
2. Regeneracja. Faza ta trwa od trzeciego do czwartego dnia. Rozpoczyna się przed całkowitym oddzieleniem warstwy funkcjonalnej endometrium wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych.

Normalna struktura endometrium

Histeroskopia pozwala lekarzowi zbadać jamę macicy, ocenić strukturę gruczołów, nowych naczyń krwionośnych oraz określić grubość warstwy komórek endometrium.

Jeśli badanie zostanie przeprowadzone w różnych fazach cyklu miesiączkowego, wynik testu będzie inny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji warstwa podstawna zaczyna się zwiększać i dlatego nie reaguje na żadne wpływy hormonalne. Na samym początku cyklu wewnętrzna jama śluzowa macicy ma różowawy odcień, gładką powierzchnię i małe obszary warstwy funkcjonalnej, które nie są całkowicie oddzielone.

W kolejnym etapie w organizmie kobiety zaczyna rosnąć proliferacyjny typ endometrium, co wiąże się z podziałem komórek. Naczynia krwionośne zlokalizowane są w fałdach i powstają w wyniku nierównomiernego pogrubienia warstwy endometrium. Jeśli w ciele kobiety nie ma zmian patologicznych, warstwę funkcjonalną należy całkowicie odrzucić.

Formy odchyleń struktury endometrium od normy

Wszelkie odchylenia w grubości endometrium powstają na skutek przyczyn funkcjonalnych lub zmian patologicznych. Zaburzenia czynnościowe pojawiają się we wczesnych stadiach ciąży lub tydzień po zapłodnieniu komórki jajowej. W jamie macicy miejsce dziecka stopniowo się zagęszcza.

Procesy patologiczne powstają w wyniku chaotycznego podziału zdrowych komórek, które tworzą nadmiar tkanki miękkiej. W tym przypadku w ciele macicy powstają nowotwory i nowotwory złośliwe. Zmiany te najczęściej powstają w wyniku zaburzeń równowagi hormonalnej spowodowanej rozrostem endometrium. Hiperplazja występuje w kilku postaciach.

1. Gruczołowy. W tym przypadku nie ma wyraźnego podziału na warstwę podstawową i funkcjonalną. Zwiększa się liczba gruczołów.
2. Postać gruczołowo-torbielowata. Pewna część gruczołów tworzy cystę.
3. Ogniskowy. W jamie macicy zaczyna rosnąć tkanka nabłonkowa i tworzą się liczne polipy.
4. Nietypowy. W organizmie kobiety zmienia się struktura endometrium i zmniejsza się liczba komórek łącznych.

Endometrium macicy typu wydzielniczego pojawia się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, w przypadku poczęcia pomaga zapłodnionemu jaju przyczepić się do ściany macicy.

Wydzielniczy typ endometrium

Podczas cyklu menstruacyjnego większość endometrium obumiera, ale gdy pojawia się miesiączka, zostaje ona przywrócona poprzez podział komórek. Po pięciu dniach struktura endometrium ulega odnowie i jest dość cienka. Endometrium macicy typu wydzielniczego ma fazę wczesną i późną. Ma zdolność wzrostu i wraz z nadejściem miesiączki zwiększa się kilkakrotnie. W pierwszym etapie wewnętrzna wyściółka macicy pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem, który ma gruczoły rurkowe. W drugim cyklu endometrium macicy typu wydzielniczego pokryte jest grubą warstwą nabłonka. Gruczoły w nim zaczynają się wydłużać i przybierają falisty kształt.

W fazie wydzielniczej endometrium zmienia swój pierwotny kształt i znacznie zwiększa swój rozmiar. Struktura błony śluzowej staje się workowata, pojawiają się komórki gruczołowe, przez które wydzielany jest śluz. Wydzielniczy endometrium charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią z warstwą podstawną. Nie wykazuje jednak aktywności. Wydzielniczy typ endometrium pokrywa się z okresem powstawania i dalszego rozwoju pęcherzyków.

Glikogen stopniowo gromadzi się w komórkach zrębowych, a pewna ich część przekształca się w komórki doczesne. Pod koniec okresu ciałko żółte zaczyna się ewolwentować, a progesteron przestaje działać. W fazie wydzielniczej endometrium może rozwinąć się rozrost gruczołowy i gruczołowo-torbielowaty.

Przyczyny gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowo-torbielowaty rozrost występuje u kobiet w każdym wieku. W większości przypadków formacje występują w wydzielniczym typie endometrium w okresie zmian hormonalnych.

Wrodzone przyczyny rozrostu gruczołowo-torbielowatego obejmują:

• dziedziczne nieprawidłowości genetyczne;
• zaburzenia równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania u nastolatków.

Nabyte patologie obejmują:

• problemy uzależnienia hormonalnego – endometrioza i mastopatia;
• procesy zapalne w narządach płciowych;
• zakaźne patologie w narządach miednicy;
• manipulacje ginekologiczne;
• łyżeczkowanie lub aborcja;
• zaburzenia w prawidłowym funkcjonowaniu układu hormonalnego;
• nadmierna masa ciała;
• zespół policystycznych jajników;
• nadciśnienie tętnicze;
• upośledzona czynność wątroby, gruczołu sutkowego i nadnerczy.

Jeśli u jednej z kobiet w rodzinie zdiagnozowano gruczołowy torbielowaty rozrost endometrium, inne dziewczyny muszą szczególnie uważać na swoje zdrowie. Ważne jest regularne przychodzenie na badania profilaktyczne do ginekologa, który może szybko zidentyfikować możliwe odchylenia lub zaburzenia patologiczne w jamie macicy.

Objawy kliniczne gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowy rozrost torbielowaty, który tworzy się w wydzielniczym endometrium, objawia się następującymi objawami.

• Nieregularne miesiączki. Plamienie pomiędzy miesiączkami.
• Wydzielina nie jest obfita, ale z krwawymi, gęstymi skrzepami. W przypadku długotrwałej utraty krwi u pacjentów może wystąpić niedokrwistość.
• Ból i dyskomfort w dolnej części brzucha.
• Brak owulacji.

Zmiany patologiczne można określić podczas kolejnego badania profilaktycznego u ginekologa. Gruczołowo-torbielowaty rozrost wydzielniczego endometrium nie ustępuje sam, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza. Dopiero po kompleksowej diagnozie specjalista będzie mógł przepisać leczenie terapeutyczne.

Metody diagnostyczne

Gruczołowo-torbielowaty rozrost wydzielniczego endometrium można rozpoznać za pomocą następujących metod diagnostycznych.

• Badanie diagnostyczne przez ginekologa.
• Analiza historii choroby pacjenta, a także określenie czynników dziedzicznych.
• Badanie USG jamy macicy i narządów miednicy mniejszej. Do macicy wprowadzany jest specjalny czujnik, dzięki któremu lekarz bada i mierzy endometrium macicy typu wydzielniczego. Sprawdza również, czy nie występują polipy, torbiele czy guzki. Ale USG nie daje najdokładniejszego wyniku, dlatego pacjentom przepisuje się inne metody badania.
• Histeroskopia. Badanie to przeprowadza się za pomocą specjalnego medycznego aparatu optycznego. Podczas diagnozy wykonuje się różnicowe łyżeczkowanie wydzielniczego endometrium macicy. Powstałą próbkę wysyła się do badania histologicznego, które określi obecność procesów patologicznych i rodzaj rozrostu. Technikę tę należy wykonać przed nadejściem miesiączki. Uzyskane wyniki są najbardziej pouczające, dzięki czemu ginekolodzy będą mogli postawić prawidłową i dokładną diagnozę. Za pomocą histeroskopii można nie tylko określić patologię, ale także przeprowadzić leczenie chirurgiczne pacjenta.
• Biopsja aspiracyjna. Podczas badania ginekologicznego lekarz zeskrobuje wydzielniczy endometrium. Powstały materiał jest wysyłany do histologii.
• Badanie histologiczne. Ta metoda diagnostyczna określa morfologię diagnozy, a także rodzaj rozrostu.
• Badania laboratoryjne mające na celu określenie poziomu hormonów w organizmie. W razie potrzeby sprawdza się zaburzenia hormonalne tarczycy i nadnerczy.

Dopiero po dokładnym i kompleksowym badaniu lekarz będzie w stanie postawić prawidłową diagnozę i zalecić skuteczne leczenie. Ginekolog indywidualnie dobierze leki i ich dokładne dawkowanie.

Zawalić się

Endometrium to zewnętrzna warstwa śluzu wyściełająca jamę macicy. Jest całkowicie hormonozależny i to właśnie on ulega największym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego, to jego komórki są odrzucane i uwalniane wraz z wydzieliną podczas menstruacji. Wszystkie te procesy zachodzą zgodnie z pewnymi fazami, a odchylenia w przebiegu lub czasie trwania tych faz można uznać za patologię. Endometrium proliferacyjne – wniosek, który często można spotkać w opisach USG, to endometrium w fazie proliferacyjnej. Czym jest ta faza, jakie ma etapy i jak się charakteryzuje, opisano w tym materiale.

Definicja

Co to jest? Faza proliferacyjna to etap aktywnego podziału komórek dowolnej tkanki (w tym przypadku jej aktywność nie przekracza normy, to znaczy nie jest patologiczna). W wyniku tego procesu tkanki ulegają odbudowie, regeneracji i wzrostowi. Podczas podziału pojawiają się normalne, nietypowe komórki, z których powstaje zdrowa tkanka, w tym przypadku endometrium.

Ale w przypadku endometrium jest to proces aktywnego powiększenia błony śluzowej, jej pogrubienia. Proces ten może być spowodowany zarówno przyczynami naturalnymi (faza cyklu miesiączkowego), jak i patologicznymi.

Warto zaznaczyć, że proliferacja to termin, który dotyczy nie tylko endometrium, ale także niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Często pojawia się endometrium typu proliferacyjnego, ponieważ podczas menstruacji odrzucane jest wiele komórek funkcjonalnej (odnawiającej się) części endometrium. W rezultacie stał się znacznie cieńszy. Specyfika cyklu jest taka, że ​​\u200b\u200bna początku następnej miesiączki ta warstwa śluzowa musi przywrócić swoją grubość warstwie funkcjonalnej, w przeciwnym razie nie będzie nic do odnowienia. To właśnie dzieje się na etapie proliferacyjnym.

W niektórych przypadkach proces ten może być spowodowany zmianami patologicznymi. W szczególności rozrost endometrium (choroba, która bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepłodności) charakteryzuje się również wzmożonym podziałem komórkowym, co prowadzi do pogrubienia warstwy funkcjonalnej endometrium.

Fazy ​​proliferacji

Proliferacja endometrium jest normalnym procesem, który przebiega w kilku etapach. Etapy te zawsze występują normalnie, brak lub zakłócenie któregokolwiek z tych etapów wskazuje na początek rozwoju procesu patologicznego. Fazy ​​​​proliferacji (wczesna, środkowa i późna) różnią się w zależności od szybkości podziału komórek, charakteru proliferacji tkanki itp.

W sumie proces trwa około 14 dni. W tym czasie pęcherzyki zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa na nim ma następujące objawy:

1. Komórki nabłonkowe znajdują się na powierzchni warstwy;
2. Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
3. Nabłonek gruczołowy jest niski, jądra są intensywnie zabarwione i znajdują się u podstawy komórek;
4. Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
5. Tętnice krwi nie są kręte w ogóle lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Przeciętny

Jest to krótki etap, który trwa około dwóch dni pomiędzy ósmym a dziesiątym dniem cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i właściwości:

• Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają pryzmatyczny wygląd i są wysokie;
• Gruczoły stają się nieco bardziej zawiłe w porównaniu do poprzedniego etapu, ich jądra są mniej jaskrawo ubarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do żadnego z ich umiejscowienia - wszystkie są na różnych poziomach;
• Zrąb staje się opuchnięty i luźny.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się określonej liczby komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego.

Późno

Endometrium późnego etapu proliferacji charakteryzuje się skręconymi gruczołami, których jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek ma jedną warstwę i wiele rzędów. W wielu komórkach nabłonkowych pojawiają się wakuole z glikogenem. Naczynia są również kręte, stan zrębu jest taki sam jak na poprzednim etapie. Jądra komórkowe są okrągłe i duże. Etap ten trwa od jedenastego do czternastego dnia cyklu.

Fazy ​​wydzielania

Faza wydzielania rozpoczyna się niemal natychmiast po proliferacji (lub już po 1 dniu) i jest z nią nierozerwalnie związana. Wyróżnia się także kilka etapów – wczesny, środkowy i późny. Charakteryzują się szeregiem typowych zmian, które przygotowują endometrium i cały organizm do fazy menstruacyjnej. Endometrium typu wydzielniczego jest gęste, gładkie i dotyczy to zarówno warstwy podstawnej, jak i funkcjonalnej.

Wczesny

Etap ten trwa od około piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabym wydzielaniem. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Przeciętny

Na tym etapie wydzielanie jest tak aktywne, jak to możliwe, szczególnie w środku fazy. Niewielki spadek funkcji wydzielniczej obserwuje się dopiero na samym końcu tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Późny etap fazy wydzielniczej charakteryzuje się stopniowym spadkiem funkcji wydzielniczej, z całkowitym zanikiem na samym końcu tego etapu, po którym kobieta rozpoczyna miesiączkę. Proces ten trwa 2-3 dni od dwudziestego czwartego do dwudziestego ósmego dnia. Warto zwrócić uwagę na cechę charakterystyczną dla wszystkich etapów - trwają one 2-3 dni, przy czym dokładny czas trwania zależy od tego, ile dni trwa cykl menstruacyjny danej pacjentki.

Choroby proliferacyjne

Endometrium rośnie bardzo aktywnie w fazie proliferacji, jego komórki dzielą się pod wpływem różnych hormonów. Potencjalnie ten stan jest niebezpieczny ze względu na rozwój różnego rodzaju chorób związanych z patologicznym podziałem komórek - nowotworami, proliferacją tkanek itp. Rozwój tego typu patologii może być spowodowany pewnymi niepowodzeniami w procesie przechodzenia przez etapy. Jednocześnie wydzielniczy endometrium jest prawie całkowicie niepodatny na takie niebezpieczeństwo.

Najbardziej typową chorobą, która rozwija się w wyniku naruszenia fazy proliferacji błony śluzowej, jest rozrost. Jest to stan patologicznego wzrostu endometrium. Choroba jest dość poważna i wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje ciężkie objawy (krwawienie, ból) i może prowadzić do całkowitej lub częściowej niepłodności. Odsetek przypadków jego przekształcenia w onkologię jest jednak bardzo niski.

Hiperplazja występuje na skutek zaburzeń hormonalnej regulacji procesu podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium to proces nazywany także niewydolnością drugiej fazy cyklu miesiączkowego, charakteryzujący się tym, że proces proliferacji nie jest wystarczająco aktywny lub w ogóle nie zachodzi. Jest to objaw menopauzy, utraty funkcji jajników i braku owulacji.

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może być również patologiczny, jeśli rozwinie się u kobiety w wieku rozrodczym, oznacza to brak równowagi hormonalnej, który należy wyeliminować, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i niepłodności.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Endometrium typu proliferacyjnego to intensywny wzrost warstwy śluzowej macicy, występujący na tle procesów hiperplastycznych spowodowanych nadmiernym podziałem struktur komórkowych endometrium. W przypadku tej patologii rozwijają się choroby ginekologiczne i funkcje rozrodcze zostają zakłócone. W obliczu koncepcji proliferacyjnego endometrium konieczne jest zrozumienie, co to oznacza.

Endometrium – co to jest? Termin ten odnosi się do warstwy śluzowej wyścielającej wewnętrzną powierzchnię macicy. Warstwa ta ma złożoną strukturę strukturalną, na którą składają się następujące fragmenty:

• gruczołowa warstwa nabłonkowa;
• główna substancja;
• zręb;
• naczynia krwionośne.

Endometrium pełni ważne funkcje w organizmie kobiety. To błona śluzowa macicy jest odpowiedzialna za przyłączenie zapłodnionego jaja i początek pomyślnej ciąży. Po zapłodnieniu naczynia krwionośne endometrium dostarczają płódowi tlen i niezbędne składniki odżywcze.

Proliferacja endometrium sprzyja wzrostowi łożyska naczyniowego, które zapewnia prawidłowy dopływ krwi do zarodka i tworzenie łożyska. Podczas cyklu miesiączkowego w macicy zachodzi szereg cyklicznych zmian, podzielonych na następujące, następujące po sobie etapy:

• Endometrium w fazie proliferacji - charakteryzuje się intensywnym wzrostem w wyniku proliferacji struktur komórkowych poprzez ich aktywny podział. W fazie proliferacji endometrium rośnie, co może być albo całkowicie normalnym zjawiskiem fizjologicznym, częścią cyklu miesiączkowego, albo oznaką niebezpiecznych procesów patologicznych.
• Faza wydzielania – na tym etapie warstwa endometrium jest przygotowana na fazę menstruacyjną.
• Faza menstruacyjna, złuszczanie endometrium - złuszczanie, odrzucenie przerośniętej warstwy endometrium i jej usunięcie z organizmu wraz z krwią menstruacyjną.

Aby odpowiednio ocenić cykliczne zmiany endometrium i stopień, w jakim jego stan odpowiada normie, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak czas trwania cyklu miesiączkowego, etapy proliferacji i okres wydzielania, obecność lub brak dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy.

Fazy ​​proliferacji endometrium

Proces proliferacji endometrium składa się z kilku następujących po sobie etapów, co odpowiada koncepcji normalności. Brak jednej z faz lub awarie w jej przebiegu mogą oznaczać rozwój procesu patologicznego. Cały okres trwa dwa tygodnie. Podczas tego cyklu dojrzewają pęcherzyki, stymulując wydzielanie hormonu estrogenu, pod wpływem którego rozrasta się błona śluzowa macicy.

Wyróżnia się następujące etapy fazy proliferacji:

1. Wczesny - trwa od 1 do 7 dni cyklu miesiączkowego. We wczesnym etapie tej fazy zmienia się błona śluzowa macicy. Na endometrium obecne są komórki nabłonkowe. Tętnice krwi praktycznie się nie skręcają, a komórki zrębowe mają specyficzny kształt przypominający wrzeciono.
2. Faza środkowa to faza krótka, występująca pomiędzy 8. a 10. dniem cyklu miesiączkowego. Warstwa endometrium charakteryzuje się tworzeniem pewnych struktur komórkowych powstałych podczas podziału pośredniego.
3. Faza późna trwa od 11 do 14 dni cyklu. Endometrium jest pokryte zawiłymi gruczołami, nabłonek jest wielowarstwowy, jądra komórkowe są okrągłe i duże.

Wymienione powyżej etapy muszą spełniać ustalone kryteria normy, a także są nierozerwalnie związane z fazą wydzielniczą.

Fazy ​​wydzielania endometrium

Endometrium wydzielnicze jest gęste i gładkie. Transformacja wydzielnicza endometrium rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu etapu proliferacji.

Eksperci wyróżniają następujące etapy wydzielania warstwy endometrium:

1. Wczesny etap - obserwowany od 15 do 18 dni cyklu miesiączkowego. Na tym etapie wydzielanie jest bardzo słabo wyrażone, proces dopiero zaczyna się rozwijać.
2. Środkowy etap fazy wydzielania występuje od 21 do 23 dnia cyklu. Faza ta charakteryzuje się wzmożonym wydzielaniem. Dopiero pod koniec etapu odnotowuje się lekkie zahamowanie procesu.
3. Późno - dla późnego etapu fazy wydzielania typowe jest zahamowanie funkcji wydzielniczej, które osiąga swój szczyt na początku samej miesiączki, po czym rozpoczyna się proces odwrotnego rozwoju błony śluzowej macicy. Fazę późną obserwuje się w okresie od 24-28 dni cyklu miesiączkowego.

Choroby proliferacyjne

Proliferacyjne choroby endometrium – co to oznacza? Zazwyczaj endometrium typu wydzielniczego nie stwarza praktycznie żadnego zagrożenia dla zdrowia kobiety. Jednak warstwa śluzowa macicy w fazie proliferacyjnej intensywnie rośnie pod wpływem niektórych hormonów. Stan ten niesie ze sobą potencjalne zagrożenie w postaci rozwoju chorób wywołanych patologicznym, wzmożonym podziałem struktur komórkowych. Zwiększa się ryzyko rozwoju nowotworów, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Wśród głównych patologii typu proliferacyjnego lekarze identyfikują:

Rozrost- patologiczna proliferacja warstwy endometrium macicy.

Choroba ta objawia się takimi objawami klinicznymi jak:

• nieregularne miesiączki,
• krwawienie z macicy,
• zespół bólowy.

W przypadku rozrostu odwrotny rozwój endometrium zostaje zakłócony, wzrasta ryzyko niepłodności, rozwijają się zaburzenia rozrodcze i anemia (na tle dużej utraty krwi). Znacząco wzrasta również prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia tkanki endometrium i rozwoju raka.

Zapalenie błony śluzowej macicy- procesy zapalne zlokalizowane w obszarze błony śluzowej macicy.

Ta patologia objawia się:

• krwawienie z macicy,
• obfite i bolesne miesiączki,
• wydzielina z pochwy o charakterze ropno-krwawym,
• kłujący ból zlokalizowany w podbrzuszu,
• bolesne kontakty intymne.

Zapalenie błony śluzowej macicy wpływa również negatywnie na funkcje rozrodcze kobiecego ciała, powodując rozwój powikłań, takich jak problemy z poczęciem, niewydolność łożyska, ryzyko poronienia i samoistne przerwanie ciąży we wczesnych stadiach.

Rak macicy- jedna z najniebezpieczniejszych patologii rozwijających się w okresie proliferacyjnym cyklu.

Najbardziej podatni na tę nowotwór są pacjenci po 50. roku życia. Choroba objawia się aktywnym wzrostem egzofitycznym z jednoczesnym naciekającym kiełkowaniem do tkanki mięśniowej. Niebezpieczeństwo tego typu onkologii polega na jej praktycznie bezobjawowym przebiegu, szczególnie we wczesnych stadiach procesu patologicznego.

Pierwszym objawem klinicznym jest leucorrhoea - wydzielina z pochwy o charakterze śluzowym, ale niestety większość kobiet nie zwraca na to szczególnej uwagi.

Objawy kliniczne takie jak:

• krwawienie z macicy,
• ból zlokalizowany w podbrzuszu,
• zwiększona potrzeba oddawania moczu,
• krwawa wydzielina z pochwy,
• ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie.

Lekarze zauważają, że większość chorób proliferacyjnych rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych i ginekologicznych. Do głównych czynników prowokujących należą zaburzenia endokrynologiczne, cukrzyca, mięśniaki macicy, endometrioza, nadciśnienie i nadmierna masa ciała.

Do grupy wysokiego ryzyka ginekolodzy zaliczają kobiety, które przeszły aborcję, poronienie, łyżeczkowanie, zabiegi chirurgiczne na narządach układu rozrodczego oraz nadużywają hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Aby zapobiegać i wykrywać takie choroby w odpowiednim czasie, należy monitorować stan zdrowia i co najmniej 2 razy w roku badać się u ginekologa w celu zapobiegania.

Niebezpieczeństwo zahamowania proliferacji

Zahamowanie procesów proliferacyjnych w warstwie endometrium jest zjawiskiem dość powszechnym, charakterystycznym dla okresu menopauzy i pogorszenia funkcji jajników.

U pacjentów w wieku rozrodczym patologia ta jest obarczona rozwojem hipoplazji i bolesnego miesiączkowania. Podczas procesów o charakterze hipoplastycznym dochodzi do przerzedzenia błony śluzowej macicy, w wyniku czego zapłodnione jajo nie może normalnie przyczepić się do ściany macicy i nie zachodzi ciąża. Choroba rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych i wymaga odpowiedniej, terminowej opieki medycznej.

Proliferacyjne endometrium - rosnąca warstwa śluzu macicy, może być przejawem normy lub oznaką niebezpiecznych patologii. Proliferacja jest charakterystyczna dla kobiecego ciała. Podczas menstruacji warstwa endometrium ulega złuszczaniu, po czym zostaje stopniowo odtworzona poprzez aktywny podział komórek.

W przypadku pacjentów z zaburzeniami rozrodu ważne jest, aby podczas przeprowadzania badań diagnostycznych wziąć pod uwagę etap rozwoju endometrium, ponieważ w różnych okresach wskaźniki mogą znacząco się różnić.

Endometrium to wewnętrzna, śluzowa warstwa macicy, która stwarza optymalne warunki do przyczepienia się zapłodnionego jaja i zmienia jego grubość w trakcie menstruacji.

Minimalną grubość obserwuje się na początku cyklu, maksymalną - w jego ostatnich dniach. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie podczas cyklu menstruacyjnego, część nabłonka zostaje oddzielona i wraz z komórką menstruacyjną zostaje uwolnione niezapłodnione jajo.

W uproszczeniu można powiedzieć, że endometrium wpływa na ilość wydzieliny, a także na częstotliwość i cykliczność miesiączki.

U kobiet pod wpływem czynników negatywnych endometrium może się rozrzedzić, co nie tylko negatywnie wpływa na przywiązanie zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki samowolnego poronienia, jeśli jajo zostało umieszczone na cienkiej warstwie. Właściwe leczenie ginekologiczne wystarczy, aby wyeliminować problemy negatywnie wpływające na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może towarzyszyć pojawieniu się polipów. Odchylenia w grubości endometrium wykrywa się podczas badania ginekologicznego i zleconych badań.

Jeśli nie ma objawów patologii i nie obserwuje się niepłodności, leczenie nie może zostać przepisane.

Formy hiperplazji:

• Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. W leczeniu stosuje się leki i operację.
• Nietypowy. Towarzyszy rozwojowi gruczolakowatości (choroba nowotworowa).

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

Jeśli u kobiet wystąpią nieprawidłowości podczas cyklu miesiączkowego, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy.

Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk.

Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny.

W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym istnieje kilka rodzajów przerostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, nietypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwę funkcjonalną i podstawną. Granica między myometrium a endometrium jest wyraźnie wyrażona, obserwuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich położenie jest nierówne i ich kształt nie jest taki sam.

Wczesny etap fazy proliferacji. W tej fazie cyklu miesiączkowego błonę śluzową można prześledzić w postaci wąskiego, echopozytywnego paska („ślady endometrium”) o jednorodnej strukturze, o grubości 2-3 mm, umiejscowionego centralnie.

Kolpocytologia. Komórki są duże, jasne, ze średniej wielkości jądrami. Umiarkowane zagięcie krawędzi komórek. Liczba komórek eozynofilowych i bazofilnych jest w przybliżeniu taka sama. Komórki są umieszczane w grupach. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest spłaszczonym nabłonkiem kolumnowym, który ma kształt sześcienny. Endometrium jest cienkie, nie ma podziału warstwy funkcjonalnej na strefy. Gruczoły wyglądają jak proste lub nieco kręte rurki o wąskim świetle. W przekrojach mają kształt okrągły lub owalny. Nabłonek krypt gruczołowych jest pryzmatyczny, jądra są owalne, umieszczone u podstawy i dobrze wybarwiają się. Cytoplazma jest zasadochłonna, jednorodna. Wierzchołkowa krawędź komórek nabłonkowych jest gładka i wyraźnie zaznaczona. Na jego powierzchni za pomocą mikroskopu elektronowego identyfikuje się długie mikrokosmki, które przyczyniają się do wzrostu powierzchni komórki. Zrąb składa się z wrzecionowatych lub gwiaździstych komórek siatkowych z delikatnymi wyrostkami. Jest mało cytoplazmy. Jest ledwo zauważalny wokół jąder. W komórkach zrębowych, podobnie jak w komórkach nabłonkowych, pojawiają się pojedyncze mitozy.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego (do 7. dnia cyklu) endometrium jest cienkie, gładkie, koloru bladoróżowego, w niektórych miejscach widoczne są drobne krwotoki, a pojedyncze obszary endometrium mają kolor bladoróżowy kolor, który nie został odrzucony. Oczy jajowodów są wyraźnie widoczne.

Środkowa faza proliferacji. Środkowy etap fazy proliferacji trwa od 4-5 do 8-9 dni po menstruacji. Grubość endometrium nadal wzrasta do 6-7 mm, jego struktura jest jednorodna lub ze strefą zwiększonej gęstości pośrodku - strefą kontaktu warstw funkcjonalnych górnej i dolnej ściany.

Kolpocytologia. Duża liczba komórek eozynofilowych (do 60%). Komórki są rozmieszczone rozproszonie. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Endometrium jest cienkie, nie ma oddzielenia warstwy funkcjonalnej. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest nabłonkiem o wysokim pryzmacie. Gruczoły są nieco kręte. Jądra komórek nabłonkowych znajdują się w miejscach na różnych poziomach i obserwuje się w nich liczne mitozy. W porównaniu do wczesnej fazy proliferacji jądra są powiększone, mniej intensywnie wybarwione, a niektóre z nich zawierają małe jąderka. Od 8. dnia cyklu miesiączkowego na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonkowych tworzy się warstwa zawierająca kwaśne śluzowce. Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Zrąb jest obrzęknięty, rozluźniony, a w tkance łącznej widoczny wąski pasek cytoplazmy. Zwiększa się liczba mitoz. Naczynia zrębowe są pojedyncze, o cienkich ściankach.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy proliferacji endometrium stopniowo gęstnieje, staje się bladoróżowe i nie widać żadnych naczyń.

Późny etap proliferacji. W późnej fazie fazy proliferacyjnej (trwającej około 3 dni) grubość warstwy funkcjonalnej sięga 8-9 mm, endometrium ma zwykle kształt łzy, środkowa linia echododatnia pozostaje niezmieniona przez całą pierwszą fazę cyklu menstruacyjnego. Na ogólnym tle echa-ujemnym można wyróżnić krótkie, bardzo wąskie warstwy echododatnie o niskiej i średniej gęstości, które odzwierciedlają delikatną strukturę włóknistą endometrium.

Kolpocytologia. W rozmazie przeważają komórki powierzchniowe eozynofilowe (70%), nieliczne bazofilne. W cytoplazmie komórek eozynofilowych występuje ziarnistość, jądra są małe i pyknotyczne. Leukocytów jest niewiele. Charakteryzuje się dużą ilością śluzu.

Histologia endometrium. Występuje pewne pogrubienie warstwy funkcjonalnej, ale nie ma podziału na strefy. Powierzchnia endometrium pokryta jest wysokim nabłonkiem kolumnowym. Gruczoły są bardziej kręte, czasem przypominają korkociąg. Ich światło jest nieco rozszerzone, nabłonek gruczołów jest wysoki, pryzmatyczny. Wierzchołkowe krawędzie komórek są gładkie i wyraźne. W wyniku intensywnego podziału i wzrostu liczby komórek nabłonkowych jądra znajdują się na różnych poziomach. Są powiększone, nadal owalne i zawierają małe jąderka. Bliżej 14 dnia cyklu miesiączkowego widać dużą liczbę komórek zawierających glikogen. Aktywność fosfatazy zasadowej w nabłonku gruczołów osiąga najwyższy poziom. Jądra komórek tkanki łącznej są większe, zaokrąglone, mniej intensywnie zabarwione, a wokół nich pojawia się jeszcze bardziej zauważalna aureola cytoplazmy. Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej w tym czasie docierają już do powierzchni endometrium. Nadal są lekko kręte. Pod mikroskopem identyfikuje się tylko jedno lub dwa naczynia obwodowe znajdujące się w pobliżu.

Psteroskopia. W późnej fazie proliferacji niektóre obszary endometrium wyglądają jak pogrubione fałdy. Warto zauważyć, że jeśli cykl miesiączkowy przebiega normalnie, wówczas w fazie proliferacji endometrium może mieć różną grubość, w zależności od umiejscowienia – pogrubione w dniach i tylnej ścianie macicy, cieńsze na przedniej ścianie i w dolnej trzeciej części trzonu macicy.

Wczesny etap fazy wydzielania. W tej fazie cyklu miesiączkowego (2-4 dni po owulacji) grubość endometrium osiąga 10-13 mm. Po owulacji, na skutek zmian wydzielniczych (w wyniku produkcji progesteronu przez ciałko żółte jajnika) struktura endometrium ponownie staje się jednorodna aż do początku miesiączki. W tym okresie grubość endometrium zwiększa się szybciej niż w pierwszej fazie (o 3-5 mm).

Kolpocytologia. Charakterystyczne komórki zdeformowane są faliste, o zakrzywionych krawędziach, jakby złożone na pół, komórki ułożone są w gęste skupiska, warstwy. Jądra komórkowe są małe i pyknotyczne. Zwiększa się liczba komórek zasadochłonnych.

Histologia endometrium. Grubość endometrium wzrasta umiarkowanie w porównaniu z fazą proliferacji. Gruczoły stają się bardziej kręte, ich światło jest rozszerzone. Najbardziej charakterystyczną oznaką fazy wydzielania, zwłaszcza jej wczesnego etapu, jest pojawienie się wakuoli podjądrowych w nabłonku gruczołów. Granulki glikogenu stają się duże, jądra komórkowe przemieszczają się z części podstawowej do środkowej (co wskazuje, że nastąpiła owulacja). Jądra, wypchnięte przez wakuole do centralnych części komórki, początkowo znajdują się na różnych poziomach, ale w 3 dniu po owulacji (17 dzień cyklu) jądra leżące nad dużymi wakuolami znajdują się na tym samym poziomie. W 18. dniu cyklu w niektórych komórkach granulki glikogenu przemieszczają się do wierzchołkowych odcinków komórek, jakby omijając jądro. W rezultacie jądra ponownie schodzą do podstawy komórki, a nad nimi znajdują się granulki glikogenu, które znajdują się w wierzchołkowych częściach komórek. Jądra są bardziej zaokrąglone. Nie ma w nich mitoz. Cytoplazma komórek jest zasadochłonna. W ich wierzchołkowych odcinkach nadal pojawiają się kwaśne śluzowce, podczas gdy aktywność fosfatazy zasadowej maleje. Zrąb endometrium jest lekko opuchnięty. Tętnice spiralne są kręte.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego endometrium ulega obrzękowi, pogrubieniu i tworzy fałdy, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej trzonu macicy. Kolor endometrium staje się żółtawy.

Środkowy etap fazy wydzielania. Czas trwania środkowego etapu drugiej fazy wynosi od 4 do 6-7 dni, co odpowiada 18-24 dniom cyklu miesiączkowego. W tym okresie obserwuje się największe nasilenie zmian wydzielniczych w endometrium. Echograficznie objawia się to pogrubieniem endometrium o kolejne 1-2 mm, którego średnica sięga 12-15 mm i jeszcze większą gęstością. Na granicy endometrium i mięśniówki macicy zaczyna tworzyć się strefa odrzucenia w postaci wyraźnie widocznej obręczy, której intensywność osiąga maksimum przed miesiączką.

Kolpocytologia. Charakterystyczne fałdowanie komórek, zakrzywione krawędzie, gromadzenie się komórek w grupy, zmniejsza się liczba komórek z jądrami pyknotycznymi. Liczba leukocytów wzrasta umiarkowanie.

Histologia endometrium. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa. Jest wyraźnie podzielony na część głęboką i powierzchowną. Głęboka warstwa jest gąbczasta. Zawiera wysoko rozwinięte gruczoły i niewielką ilość zrębu. Warstwa powierzchniowa jest zwarta, zawiera mniej krętych gruczołów i wiele komórek tkanki łącznej. W 19. dniu cyklu miesiączkowego większość jąder znajduje się w podstawnej części komórek nabłonkowych. Wszystkie jądra są okrągłe i lekkie. Szczytowa część komórek nabłonkowych przyjmuje kształt kopuły, gromadzi się tu glikogen, który zaczyna być uwalniany do światła gruczołów w wyniku wydzielania apokrynowego. Światło gruczołów rozszerza się, ich ściany stopniowo stają się bardziej złożone. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, z jądrami umiejscowionymi podstawnie. W wyniku intensywnego wydzielania komórki stają się niskie, a ich wierzchołkowe krawędzie są niewyraźnie wyrażone, jak zęby. Całkowicie zanika fosfataza alkaliczna. W świetle gruczołów znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy. W 23 dniu wydzielanie gruczołów kończy się. Pojawia się okołonaczyniowa reakcja resztkowa zrębu endometrium, następnie reakcja resztkowa staje się rozproszona, szczególnie w powierzchownych partiach warstwy zwartej. Komórki tkanki łącznej zwartej warstwy wokół naczyń stają się duże, okrągłe i mają kształt wielokąta. Glikogen pojawia się w ich cytoplazmie. Tworzą się wyspy komórek przeddecydualnych. Wiarygodnym wskaźnikiem środkowej fazy fazy wydzielania, który wskazuje na wysokie stężenie progesteronu, są zmiany w tętnicach spiralnych. Tętnice spiralne są ostro kręte, tworzą „motki”, można je znaleźć nie tylko w gąbczastej, ale także w powierzchniowych częściach zwartej warstwy. Do 23. dnia cyklu menstruacyjnego sploty tętnic spiralnych są najwyraźniej wyrażone. Niedostateczny rozwój „spirali” tętnic spiralnych w endometrium fazy wydzielniczej charakteryzuje się słabą funkcją ciałka żółtego i niewystarczającym przygotowaniem endometrium do implantacji. Strukturę endometrium w fazie wydzielniczej, w fazie środkowej (22-23 dni cyklu), można zaobserwować przy przedłużonej i zwiększonej funkcji hormonalnej ciałka żółtego menstruacyjnego - utrzymywaniu się ciałka żółtego oraz we wczesnych stadiach ciąża – w pierwszych dniach po implantacji, w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej poza strefą implantacji; z postępującą ciążą pozamaciczną równomiernie we wszystkich częściach błony śluzowej trzonu macicy.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy wydzielania obraz histeroskopowy endometrium nie różni się istotnie od obrazu we wczesnej fazie tej fazy. Często fałdy endometrium przybierają kształt przypominający polip. Jeśli dystalny koniec histeroskopu zostanie ściśle przylegający do endometrium, można zobaczyć przewody gruczołowe.

Późny etap fazy wydzielania. Późny etap drugiej fazy cyklu miesiączkowego (trwa 3-4 dni). W endometrium występują wyraźne zaburzenia troficzne z powodu zmniejszenia stężenia progesteronu. Zmiany ultrasonograficzne w endometrium związane z polimorficznymi reakcjami naczyniowymi w postaci przekrwienia, skurczów i zakrzepicy z rozwojem krwotoków, martwicy i innych zmian dystroficznych, pojawia się niewielka niejednorodność (plamienie) błony śluzowej z powodu pojawienia się małych obszarów (ciemnych „ plamki” – strefy zaburzeń naczyniowych), staje się wyraźnie widoczny brzeg strefy odrzucenia (2-4 mm), a trójwarstwowa struktura błony śluzowej, charakterystyczna dla fazy proliferacyjnej, przekształca się w jednorodną tkankę. Zdarzają się przypadki, gdy echoujemne strefy grubości endometrium w okresie przedowulacyjnym są błędnie oceniane w badaniu ultrasonograficznym jako zmiany patologiczne.

Kolpocytologia. Komórki są duże, blado zabarwione, pieniste, zasadochłonne, bez wtrąceń w cytoplazmie, kontury komórek są niewyraźne i rozmyte.

Histologia endometrium. Zwiększone jest fałdowanie ścian gruczołów, na przekroju podłużnym ma on kształt pyłopodobny, a na przekroju poprzecznym gwiaździsty. Jądra niektórych komórek nabłonkowych gruczołów są pyknotyczne. Zrąb warstwy funkcjonalnej kurczy się. Komórki przeddecydalne są blisko siebie i rozmieszczone wokół naczyń spiralnych, rozproszone w całej warstwie zwartej. Wśród komórek przeddecydalnych znajdują się małe komórki z ciemnymi jądrami - komórki ziarniste endometrium, które przekształcają się z komórek tkanki łącznej. W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchownych obszarach warstwy zwartej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych do zrębu. W okresie przedmiesiączkowym spiralizacja staje się tak wyraźna, że ​​krążenie krwi ulega spowolnieniu i dochodzi do zastoju i zakrzepicy. Dzień przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego pojawia się stan endometrium, który Schroeder nazwał „miesiączką anatomiczną”. W tym czasie można zauważyć nie tylko rozszerzone i zatkane naczynia krwionośne, ale także skurcze i zakrzepicę, a także drobne krwotoki, obrzęki i nacieki leukocytów w zrębie.

Psteroskopia. W późnej fazie wydzielania endometrium nabiera czerwonawego zabarwienia. Ze względu na wyraźne zgrubienie i fałdowanie błony śluzowej nie zawsze można zobaczyć oczy jajowodów. Tuż przed miesiączką pojawienie się endometrium można błędnie zinterpretować jako patologię endometrium (rozrost polipowaty). Dlatego czas histeroskopii musi zostać zarejestrowany dla patologa.

Faza krwawienia (łuszczenie się). Podczas krwawienia miesiączkowego, z powodu naruszenia integralności endometrium z powodu jego odrzucenia, obecności krwotoków i skrzepów krwi w jamie macicy, obraz echograficzny zmienia się w dniach miesiączki, gdy części endometrium z krwią menstruacyjną są uwalniane . Na początku miesiączki strefa odrzucenia jest nadal widoczna, choć nie do końca. Struktura endometrium jest niejednorodna. Stopniowo zmniejsza się odległość między ścianami macicy i przed końcem miesiączki „zamykają się” one między sobą.

Kolpocytologia. Rozmaz zawiera pieniste komórki zasadochłonne z dużymi jądrami. Znaleziono także dużą liczbę erytrocytów, leukocytów, komórek endometrium i histocytów.

Histologia endometrium(28-29 dni). Rozwija się martwica tkanek i autoliza. Proces ten rozpoczyna się od powierzchniowych warstw endometrium i ma charakter łatwopalny. W wyniku rozszerzenia naczyń, które następuje po długotrwałym skurczu, znaczna ilość krwi dostaje się do tkanki endometrium. Prowadzi to do pęknięcia naczyń krwionośnych i oderwania martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium.

Objawy morfologiczne charakterystyczne dla endometrium fazy menstruacyjnej to: obecność tkanki przesiąkniętej krwotokami, obszary martwicy, naciek leukocytów, częściowo zachowany obszar endometrium, a także sploty tętnic spiralnych.

Histeroskopia. W pierwszych 2-3 dniach miesiączki jama macicy jest wypełniona dużą liczbą skrawków endometrium od jasnoróżowego do ciemnofioletowego, szczególnie w górnej jednej trzeciej. W dolnej i środkowej jednej trzeciej części jamy macicy endometrium jest cienkie, bladoróżowe, z punktowymi krwotokami i obszarami starych krwotoków. Jeśli cykl menstruacyjny był pełny, to już przed drugim dniem miesiączki następuje prawie całkowite odrzucenie błony śluzowej macicy, tylko w niektórych jej obszarach wykrywane są małe fragmenty błony śluzowej.

Regeneracja(3-4 dni cyklu). Po odrzuceniu martwiczej warstwy funkcjonalnej obserwuje się regenerację endometrium z tkanek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany następuje z powodu gruczołów brzeżnych warstwy podstawnej, z których komórki nabłonkowe przemieszczają się we wszystkich kierunkach na powierzchnię rany i zamykają ubytek. Przy normalnym krwawieniu menstruacyjnym w warunkach normalnego cyklu dwufazowego cała powierzchnia rany zostaje nabłonkowana w czwartym dniu cyklu.

Histeroskopia. W fazie regeneracji, na różowym tle z obszarami przekrwienia błony śluzowej, w niektórych obszarach widoczne są małe krwotoki, można napotkać izolowane obszary endometrium o bladoróżowym zabarwieniu. W miarę regeneracji endometrium obszary przekrwienia znikają, zmieniając kolor na bladoróżowy. Kąty macicy są wyraźnie widoczne.

Aby dowiedzieć się, czym jest proliferacyjny endometrium, należy zrozumieć, jak funkcjonuje organizm kobiety. Wnętrze macicy, wyściełane endometrium, ulega cyklicznym zmianom przez cały okres menstruacyjny.

Endometrium to błona śluzowa pokrywająca wewnętrzną płaszczyznę macicy, obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne i służąca do zaopatrywania narządu w krew.

Cel i budowa endometrium

Ze względu na swoją strukturę endometrium można podzielić na dwie warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Osobliwością pierwszej warstwy jest to, że prawie się nie zmienia i stanowi podstawę regeneracji warstwy funkcjonalnej w następnej miesiączce.

Składa się z warstwy komórek ściśle przylegających do siebie, łączących tkanki (zrębu), wyposażonych w gruczoły i dużą liczbę rozgałęzionych naczyń krwionośnych. W normalnych warunkach jego grubość waha się od jednego do półtora centymetra.

W przeciwieństwie do warstwy podstawnej, warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom. Dzieje się tak na skutek uszkodzenia jej integralności w wyniku złuszczania się podczas wycieku krwi podczas menstruacji, porodu, sztucznego przerwania ciąży i łyżeczkowania podczas diagnostyki.

Endometrium ma spełniać kilka funkcji, z których główną jest zapewnienie warunków niezbędnych do rozpoczęcia i pomyślnego przebiegu ciąży, gdy wzrasta liczba gruczołów i naczyń krwionośnych wchodzących w skład struktury łożyska. Jednym z celów miejsca dziecka jest zaopatrzenie zarodka w składniki odżywcze i tlen. Inną funkcją jest zapobieganie sklejaniu się przeciwległych ścian macicy.

Wróć do treści

Zmiany zachodzą co miesiąc w ciele kobiety, podczas którego tworzone są sprzyjające warunki do poczęcia i ciąży. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym i trwa od 20 do 30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Wszelkie odchylenia, które pojawią się w tym okresie, wskazują na obecność jakichkolwiek zaburzeń w organizmie kobiety. Cykl dzieli się na trzy fazy:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja to proces rozmnażania się komórek poprzez podział, prowadzący do wzrostu tkanek organizmu. Proliferacja endometrium to wzrost tkanki błony śluzowej wewnątrz macicy w wyniku podziału normalnych komórek. Zjawisko może wystąpić w ramach cyklu miesiączkowego lub mieć pochodzenie patologiczne.

Czas trwania fazy proliferacji wynosi około 2 tygodni. Zmiany zachodzące w endometrium w tym okresie wynikają ze wzrostu ilości hormonu estrogenu, który jest wytwarzany przez dojrzewający pęcherzyk. Faza ta obejmuje trzy etapy: wczesny, środkowy i późny.

Wczesny etap, który trwa od 5 dni do 1 tygodnia, charakteryzuje się następującymi cechami: powierzchnia endometrium pokryta jest cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi, gruczoły warstwy śluzowej przypominają proste rurki, w przekroju zarysy gruczołów są owalne lub okrągłe; nabłonek gruczołów jest niski, jądra komórkowe znajdują się u ich podstawy, są owalne i intensywnie zabarwione. Komórki łączące tkanki (zrąb) mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice krwi prawie nie są kręte.

Etap środkowy, który występuje od ósmego do dziesiątego dnia, charakteryzuje się tym, że płaszczyzna błony śluzowej jest pokryta wysokimi komórkami nabłonkowymi o pryzmatycznym wyglądzie.

Gruczoły przybierają lekko zawiły kształt. Jądra tracą kolor, powiększają się i znajdują się na różnych poziomach. Pojawia się duża liczba komórek uzyskanych w wyniku podziału pośredniego. Zrąb staje się luźny i obrzęknięty.

Faza późna, trwająca od 11 do 14 dni, charakteryzuje się tym, że gruczoły stają się kręte, jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek jest jednowarstwowy, ale ma wiele rzędów. W niektórych komórkach pojawiają się małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia stają się kręte. Jądra komórkowe przyjmują bardziej zaokrąglony kształt i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb jest podawany.

Faza wydzielnicza cyklu jest podzielona na etapy:

• wczesny, trwający od 15 do 18 dni cyklu;
• średni, z najbardziej wyraźną wydzieliną, występującą od 20 do 23 dni;
• późno (zanik wydzielania), występujący od 24 do 27 dni.

Faza menstruacyjna składa się z dwóch okresów:

• złuszczanie, które występuje od 28 do 2 dni cyklu i występuje, jeśli nie nastąpi zapłodnienie;
• regeneracja, trwająca od 3 do 4 dni i rozpoczynająca się do całkowitego oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale wraz z rozpoczęciem wzrostu komórek nabłonkowych fazy proliferacyjnej.

Wróć do treści

Normalna struktura endometrium

Za pomocą histeroskopii (badanie jamy macicy) można ocenić strukturę gruczołów, ocenić stopień powstania nowych naczyń krwionośnych w endometrium i określić grubość warstwy komórkowej. W różnych fazach miesiączki wyniki badań różnią się od siebie.

Zwykle warstwa podstawna ma grubość od 1 do 1,5 cm, ale pod koniec fazy proliferacji może wzrosnąć do 2 cm. Jego reakcja na wpływy hormonalne jest słaba.

W pierwszym tygodniu wewnętrzna powierzchnia śluzowa macicy jest gładka, zabarwiona na jasnoróżowo, z drobnymi cząsteczkami nierozdzielonej warstwy funkcjonalnej poprzedniego cyklu.

W drugim tygodniu obserwuje się pogrubienie endometrium typu proliferacyjnego, związane z aktywnym podziałem zdrowych komórek.

Niemożliwe staje się zobaczenie naczyń krwionośnych. Z powodu nierównomiernego pogrubienia endometrium na wewnętrznych ścianach macicy pojawiają się fałdy. W fazie proliferacji zazwyczaj najgrubszą warstwę śluzu ma tylna ściana i dno, a najcieńszą ściana przednia i dolna część miejsca dziecka. Grubość warstwy funkcjonalnej waha się od pięciu do dwunastu milimetrów.

Zwykle powinno nastąpić całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej prawie do warstwy podstawowej. W rzeczywistości nie dochodzi do całkowitego oddzielenia, odrzucane są jedynie zewnętrzne sekcje. Jeśli w fazie menstruacyjnej nie ma zaburzeń klinicznych, mówimy o normie indywidualnej.

Diagnostyka patoanatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. wyd. prof. OK. Chmielnicki. - Leningrad.

Rozpoznanie na podstawie biopsji endometrium często nastręcza duże trudności ze względu na fakt, że ten sam, bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może wynikać z różnych przyczyn (O.I. Topchieva 1968). Ponadto tkankę endometrium wyróżnia wyjątkowa różnorodność struktur morfologicznych, zależnych od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w warunkach prawidłowych oraz w stanach patologicznych związanych z zaburzoną regulacją hormonalną.

opis bibliograficzny:

Kod HTML:

kod do wbudowania forum:
Diagnostyka patoanatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji: zalecenia metodologiczne / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

DIAGNOSTYKA PATOLOGANATOMICZNA STANÓW ENDOMETRIUM POPRZEZ BIOPSJĘ

Dokładna diagnostyka mikroskopowa na podstawie zeskrobin endometrium ma ogromne znaczenie w codziennej pracy lekarza-położnika-ginekologa. Biopsje (zeskrobiny) endometrium stanowią znaczną część materiału wysyłanego przez szpitale położnicze i ginekologiczne do badań mikroskopowych.

Rozpoznanie na podstawie biopsji endometrium często nastręcza duże trudności, ponieważ ten sam, bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może wynikać z różnych przyczyn (O. I. Topchieva 1968). Ponadto tkankę endometrium wyróżnia wyjątkowa różnorodność struktur morfologicznych, zależnych od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w warunkach prawidłowych oraz w stanach patologicznych związanych z zaburzoną regulacją hormonalną.

Doświadczenie pokazuje, że odpowiedzialna i kompleksowa diagnostyka zmian endometrium na podstawie zeskrobin jest kompletna tylko wtedy, gdy w pracy patologa i ginekologa istnieje ścisły kontakt.

Zastosowanie metod histochemicznych, obok klasycznych metod badań morfologicznych, znacznie rozszerza możliwości diagnostyki patologicznej i obejmuje takie reakcje histochemiczne, jak reakcja na glikogen, fosfatazy zasadowe i kwaśne, monoaminooksydazę itp. Zastosowanie tych reakcji pozwala na dokładniejsze określenie ocena stopnia zaburzenia równowagi estrogenów i gestagenów w organizmie kobiety, a także pozwala określić stopień i charakter wrażliwości hormonalnej endometrium w procesach rozrostowych i nowotworach, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metod leczenia tych chorób.

SPOSÓB POZYSKIWANIA I PRZYGOTOWANIA MATERIAŁU DO BADAŃ

Dla prawidłowej diagnostyki mikroskopowej na podstawie zeskrobin endometrium istotne jest spełnienie szeregu warunków podczas pobierania materiału.

Pierwszym warunkiem jest prawidłowe określenie czasu, który jest najkorzystniejszy dla łyżeczkowania. Istnieją następujące wskazania do łyżeczkowania:

• a) w przypadku niepłodności i podejrzenia niedostatecznej funkcji ciałka żółtego lub cyklu bezowulacyjnego – skrobanie pobiera się na 2-3 dni przed miesiączką;
• b) z krwotokiem miesiączkowym, gdy podejrzewa się opóźnione odrzucenie błony śluzowej endometrium; w zależności od czasu trwania krwawienia skrobanie wykonuje się 5-10 dni po rozpoczęciu miesiączki;
• c) w przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, np. metroginicznego, należy wykonać skrobanie natychmiast po rozpoczęciu krwawienia.

Drugim warunkiem jest technicznie prawidłowe przeprowadzenie łyżeczkowania jamy macicy. „Dokładność” odpowiedzi patologa w dużej mierze zależy od sposobu wykonania skrobania endometrium. Jeśli do badań zostaną przekazane małe, pokruszone kawałki tkanki, przywrócenie struktury endometrium jest niezwykle trudne lub wręcz niemożliwe. Można temu zaradzić stosując odpowiednie łyżeczkowanie, którego celem jest uzyskanie jak największych, nierozdrobnionych pasków tkanki z błony śluzowej macicy. Osiąga się to poprzez to, że po przeprowadzeniu kirety wzdłuż ściany macicy należy ją każdorazowo usunąć z kanału szyjki macicy, a powstałą tkankę śluzową ostrożnie złożyć na gazę. Jeśli łyżeczka nie będzie każdorazowo wyjmowana, wówczas błona śluzowa oddzielona od ściany macicy podczas powtarzających się ruchów łyżeczką ulegnie zmiażdżeniu i jej część pozostanie w jamie macicy.

KompletnyŁyżeczkowanie diagnostyczne macicy wykonuje się po rozszerzeniu kanału szyjki macicy do 10. liczby rozszerzacza Hegara. Zwykle łyżeczkowanie przeprowadza się osobno: najpierw kanał szyjki macicy, a następnie jamę macicy. Materiał umieszcza się w płynie utrwalającym w dwóch oddzielnych słoiczkach, oznaczonych skąd został pobrany.

W przypadku wystąpienia krwawienia, zwłaszcza u kobiet będących w okresie menopauzy lub menopauzy, należy małą łyżeczką zeskrobać kąty jajowodów macicy, pamiętając, że to właśnie w tych obszarach mogą być zlokalizowane polipowate narośla endometrium, w których to obszarach najczęściej stwierdza się nowotwór złośliwy.

Jeśli podczas łyżeczkowania z macicy zostanie usunięta duża ilość tkanki, konieczne jest wysłanie do laboratorium całego materiału, a nie jego części.

Tsugi lub tzw zadrapania linii podejmowane są w przypadkach, gdy konieczne jest określenie reakcji błony śluzowej macicy na wydzielanie hormonów przez jajniki, monitorowanie wyników terapii hormonalnej oraz ustalenie przyczyn niepłodności kobiety. Aby uzyskać treny, użyj małej łyżeczki bez uprzedniego rozszerzania kanału szyjki macicy. Jadąc pociągiem, należy przenieść łyżeczkę na sam dół macicy, tak aby błona śluzowa od góry do dołu dostała się w pasmo skrobania pasmowego, tj. Wyścielającego wszystkie części macicy. Aby uzyskać prawidłową odpowiedź od histologa dotyczącą pociągu, z reguły wystarczą 1-2 paski endometrium.

Techniki pociągu nie należy w żadnym wypadku stosować w przypadku krwawienia z macicy, ponieważ w takich przypadkach konieczne jest pobranie do badania endometrium z powierzchni wszystkich ścian macicy.

Biopsja aspiracyjna- Pobieranie fragmentów tkanki endometrium drogą odsysania z jamy macicy można zalecić do masowych badań profilaktycznych kobiet w celu identyfikacji stanów przednowotworowych i raka endometrium w „grupach wysokiego ryzyka”. Jednocześnie nie dopuszczam do negatywnych wyników biopsji aspiracyjnej! zdecydowanie odrzucają początkowe formy bezobjawowego raka. W związku z tym, jeśli podejrzewa się raka trzonu macicy, najbardziej wiarygodną i jedyną wskazaną metodą diagnostyczną pozostaje [całkowite łyżeczkowanie jamy macicy (V. A. Mandelstam, 1970).

Po wykonaniu biopsji lekarz wysyłający materiał do badań musi wypełnić towarzyszący kierunek l dotyczący proponowanej przez nas formy.

Kierunek musi wskazywać:

• a) czas trwania cyklu miesiączkowego charakterystyczny dla danej kobiety (cykl 21-28 lub 31-dniowy);
• b) data wystąpienia krwawienia (w momencie spodziewanej miesiączki, przed terminem lub późno). Jeżeli występuje menopauza lub brak miesiączki, należy wskazać czas jej trwania.

Informacja o:

• a) konstytucjonalny typ pacjentki (otyłości często towarzyszą zmiany patologiczne w endometrium),
• b) zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, zmiany w funkcjonowaniu tarczycy i kory nadnerczy),
• c) czy pacjentka była poddawana terapii hormonalnej, w jakim celu, jakim hormonem i w jakiej dawce?
• d) czy stosowano hormonalne metody antykoncepcji, czas stosowania środków antykoncepcyjnych.

Przetwarzanie histologiczne 6 próbek materiału obejmuje utrwalenie w 10% obojętnym roztworze formaliny, a następnie odwodnienie i zatopienie w parafinie. Można także zastosować przyspieszoną metodę zatapiania w parafinie wg G.A. Merkulov z utrwaleniem w formaldehydzie podgrzanym do 37°C w termostacie V w ciągu 1-2 godzin.

W codziennej pracy można ograniczyć się do barwienia preparatów hematoksyliną-eozyną, zdaniem Van Giesona, mucykarminą czy Alcianem oitaim.

W celu dokładniejszej diagnozy stanu endometrium, szczególnie w przypadku pytań o przyczynę bezpłodności związanej z nieodpowiednią funkcją jajników, a także w celu określenia wrażliwości hormonalnej endometrium w procesach rozrostowych i nowotworach, konieczne jest zastosowanie badania histochemicznego metody pozwalające na identyfikację glikogenu, ocenę aktywności fosfataz kwasowych, zasadowych i szeregu innych enzymów.

sekcje kriostatu, uzyskany z nieutrwalonej tkanki endometrium zamrożonej w temperaturze ciekłego azotu (-196°) może być stosowany nie tylko do badań z wykorzystaniem konwencjonalnych metod barwienia histologicznego (hematoksylina-eozyna itp.), ale także do oznaczania zawartości glikogenu i aktywności enzymów w strukturach morfologicznych macicy błona śluzowa.

Aby przeprowadzić badania histologiczne i histochemiczne biopsji endometrium na skrawkach kriostatu, pracownia patologiczna musi być wyposażona w następujący sprzęt: kriostat MK-25, ciekły azot lub dwutlenek węgla („suchy lód”), kolby Dewara (lub termos domowy), PH licznik, lodówka +4°C, termostat lub łaźnia wodna. Aby uzyskać sekcje kriostatu, można zastosować metodę opracowaną przez V.A. Pryanishnikova i jego współpracowników (1974).

Według tej metody wyróżnia się następujące etapy przygotowania skrawków kriostatu:

1. Kawałki endometrium (bez uprzedniego przemycia wodą i bez utrwalenia) umieszcza się na pasku bibuły filtracyjnej zwilżonej wodą i ostrożnie zanurza się w ciekłym azocie na 3-5 sekund.
2. Bibułę filtracyjną z kawałkami endometrium zamrożonymi w azocie przenosi się do komory kriostatu (-20°C) i ostrożnie zamraża w uchwycie bloku mikrotomu za pomocą kilku kropli wody.
3. Skrawki o grubości 10 µm otrzymane w kriostacie umieszcza się w komorze kriostatu na schłodzonych szkiełkach lub szkiełkach nakrywkowych.
4. Prostowanie plastrów odbywa się poprzez roztapianie plastrów, co osiąga się poprzez dotknięcie ciepłem palca dolnej powierzchni szkła.
5. Szkło z rozmrożonymi skrawkami szybko (nie dopuścić do ponownego zamarznięcia skrawków) wyjmuje się z komory kriostatu, suszy na powietrzu i utrwala w 2% roztworze aldehydu glutarowego (lub w postaci pary wodnej) lub w mieszaninie formaldehyd – alkohol – kwas octowy - chloroform w stosunku 2:6:1:1.
6. Podłoża utrwalone barwi się hematoksyliną-eozyną, odwadnia, klaruje i zatapia w styropianie lub balsamie. Wyboru poziomu budowy histologicznej endometrium do badania dokonuje się na preparatach tymczasowych (nieutrwalonych skrawkach kriostatu) barwionych błękitem toluidynowym lub błękitem metylenowym i zamkniętych w kropli wody. Ich produkcja zajmuje 1-2 minuty.

W celu histochemicznego określenia zawartości i lokalizacji glikogenu suszone na powietrzu skrawki kriostatu utrwala się w acetonie schłodzonym do +4°C przez 5 minut, suszy na powietrzu i barwi metodą McManusa (Pearce 1962).

Do identyfikacji enzymów hydrolitycznych (fosfatazy kwasowej i zasadowej) wykorzystuje się skrawki kriostatu utrwalone w 2% stężeniu, schłodzone do temperatury +4°C. neutralny roztwór formaldehydu przez 20-30 minut. Po utrwaleniu skrawki płucze się wodą i zanurza w roztworze inkubacyjnym w celu określenia aktywności fosfataz kwasowych lub zasadowych. Fosfatazę kwaśną oznacza się metodą Barka i Andersona (1963), a fosfatazę zasadową metodą Burstona (Burston, 1965). Przed zakończeniem skrawki można wybarwić kontrastowo hematoksyliną. Leki należy przechowywać w ciemnym miejscu.

ZMIANY W ENDOMETRII OBSERWOWANE PODCZAS DWUFAZOWEGO CYKLU MIESIĄCZKOWEGO

Błona śluzowa macicy, wyściełająca różne jej odcinki - trzon, przesmyk i szyjkę macicy - ma typowe cechy histologiczne i funkcjonalne w każdym z tych odcinków.

Endometrium trzonu macicy składa się z dwóch warstw: podstawowej, głębszej, położonej bezpośrednio na mięśniówce macicy i powierzchownej - funkcjonalnej.

Podstawowy warstwa zawiera kilka wąskich gruczołów wyłożonych cylindrycznym jednorzędowym nabłonkiem, którego komórki mają owalne jądra intensywnie zabarwione hematoksyliną. Odpowiedź tkanki warstwy podstawnej na wpływy hormonalne jest słaba i niespójna.

Z tkanki warstwy podstawnej warstwa funkcjonalna jest regenerowana po różnych naruszeniach jej integralności: odrzuceniu w fazie menstruacyjnej cyklu, z dysfunkcyjnym krwawieniem, po aborcji, porodzie, a także po łyżeczkowaniu.

Funkcjonalny warstwa ta jest tkanką o szczególnej, uwarunkowanej biologicznie dużej wrażliwości na steroidowe hormony płciowe – estrogeny i gestageny, pod wpływem których zmienia się jej struktura i funkcja.

Wysokość warstwy funkcjonalnej u dojrzałych kobiet jest zróżnicowana w zależności od fazy cyklu miesiączkowego: od około 1 mm na początku fazy proliferacji i do 8 mm w fazie wydzielania pod koniec 3. tygodnia cyklu. W tym okresie w warstwie funkcjonalnej najwyraźniej identyfikuje się głęboką, gąbczastą warstwę, w której gruczoły są położone bliżej, oraz powierzchniowo-zwartą warstwę, w której dominuje zręb cytogenny.

Podstawą cyklicznych zmian obrazu morfologicznego endometrium obserwowanych w całym cyklu menstruacyjnym jest zdolność sterydów płciowych-estrogenów do wywoływania charakterystycznych zmian w budowie i zachowaniu tkanki błony śluzowej macicy.

Więc, estrogeny stymulują proliferację komórek gruczołowych i zrębowych, wspomagają procesy regeneracyjne, działają rozszerzająco na naczynia i zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych endometrium.

Progesteron działa na endometrium dopiero po wstępnej ekspozycji na estrogeny. W tych warunkach gestageny (progesteron) powodują: a) zmiany wydzielnicze w gruczołach, b) końcowy odczyn komórek zrębowych, c) rozwój naczyń spiralnych w warstwie funkcjonalnej endometrium.

Powyższe cechy morfologiczne posłużyły jako podstawa morfologicznego podziału cyklu miesiączkowego na fazy i etapy.

Według współczesnych koncepcji cykl menstruacyjny dzieli się na:

• 1) faza proliferacji:
  • Wczesny etap - 5-7 dni
  • Środkowy etap - 8-10 dni
  • Późny etap - 10-14 dni
• 2) faza wydzielania:
  • Faza wczesna (pierwsze oznaki przemian wydzielniczych) – 15-18 dni
  • Etap środkowy (najsilniejsza wydzielina) - 19-23 dni
  • Późny etap (początek regresji) - 24-25 dni
  • Regresja z niedokrwieniem - 26-27 dni
• 3) faza krwawienia – miesiączka:
  • Złuszczanie - 28-2 dni
  • Regeneracja - 3-4 dni

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium według dni cyklu miesiączkowego, należy wziąć pod uwagę:

• 1) długość cyklu danej kobiety (cykl 28- lub 21-dniowy);
• 2) okres owulacji, który w normalnych warunkach obserwuje się średnio od 13 do 16 dnia cyklu; (dlatego w zależności od czasu owulacji struktura endometrium na tym lub innym etapie fazy wydzielania zmienia się w ciągu 2-3 dni).

Faza proliferacji trwa jednak 14 dni i w warunkach fizjologicznych może ulec wydłużeniu lub skróceniu w ciągu 3 dni. Zmiany obserwowane w endometrium w fazie proliferacji powstają w wyniku działania coraz większej ilości estrogenów wydzielanych przez rosnący i dojrzewający pęcherzyk.

Najbardziej wyraźne zmiany morfologiczne w fazie proliferacji obserwuje się w gruczołach. We wczesnym stadium gruczoły wyglądają jak proste lub uformowane kręte rurki z wąskim światłem, kontury gruczołów są okrągłe lub owalne. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, niskocylindryczny, jądra owalne, umiejscowione u podstawy komórek, intensywnie wybarwione hematoksyliną. W późnym stadium gruczoły nabierają krętych, czasem korkociągowych konturów z lekko rozszerzonym światłem. Nabłonek staje się wysoko pryzmatyczny, odnotowuje się dużą liczbę mitoz. W wyniku intensywnego podziału i wzrostu liczby komórek nabłonkowych ich jądra znajdują się na różnych poziomach. Komórki nabłonka gruczołowego we wczesnej fazie proliferacji charakteryzują się brakiem glikogenu i umiarkowaną aktywnością fosfatazy zasadowej. Pod koniec fazy proliferacji w gruczołach obserwuje się pojawienie się małych, pyłopodobnych ziarenek glikogenu i wysoką aktywność fosfatazy alkalicznej.

W zrębie endometrium w fazie proliferacji następuje wzrost liczby dzielących się komórek, a także naczyń cienkościennych.

Struktury endometrium odpowiadające fazie proliferacji, obserwowane w warunkach fizjologicznych w pierwszej połowie cyklu dwufazowego, mogą świadczyć o zaburzeniach hormonalnych, jeśli zostaną wykryte:

• 1) w drugiej połowie cyklu miesiączkowego; może to wskazywać na brak owulacji w cyklu jednofazowym lub na nieprawidłową, przedłużoną fazę proliferacji z opóźnioną owulacją.
• 2) z rozrostem gruczołowym endometrium w różnych obszarach hiperplastycznej błony śluzowej;
• 3) trzy dysfunkcjonalne krwawienia z macicy u kobiet w każdym wieku.

Faza wydzielania, bezpośrednio związana z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i odpowiadającym mu wydzielaniem progesteronu, trwa 14 ± 1 dzień. Skrócenie lub wydłużenie fazy wydzielania o więcej niż dwa dni u kobiet w okresie rozrodczym należy uznać za stan patologiczny, gdyż takie cykle okazują się jałowe.

W pierwszym tygodniu fazy sekrecyjnej o dniu owulacji decydują zmiany w nabłonku gruczołów, natomiast w drugim tygodniu dzień ten najdokładniej można określić na podstawie stanu komórek zrębowych endometrium.

Tak więc drugiego dnia po owulacji (16 dzień cyklu) wakuole podjądrowe. Trzeciego dnia po owulacji (17 dzień cyklu) wakuole podjądrowe wypychają jądra w wierzchołkowe odcinki komórek, w wyniku czego te ostatnie znajdują się na tym samym poziomie. Czwartego dnia po owulacji (18 dzień cyklu) wakuole częściowo przemieszczają się z części podstawnej do wierzchołkowej, a do 5 dnia (19 dzień cyklu) prawie wszystkie wakuole przemieszczają się do wierzchołkowych odcinków komórek, a jądra przesuwają się do podstawowych działów. W kolejnych 6, 7 i 8 dniu po owulacji, tj. 20, 21 i 22 dnia cyklu, w komórkach nabłonkowych gruczołów obserwuje się wyraźne procesy wydzielania apokrynowego, w wyniku czego wierzchołkowe „raje komórkowe” mają postrzępiony, nierówny wygląd. Światło gruczołów w tym okresie jest zwykle rozszerzone, wypełnione wydzieliną eozynofilową, a ściany gruczołów ulegają fałdowaniu. Dziewiątego dnia po owulacji (23 dzień cyklu miesiączkowego) kończy się wydzielanie gruczołów.

Zastosowanie metod histochemicznych pozwoliło ustalić, że wakuole podjądrowe zawierają duże granulki glikogenu, które są uwalniane poprzez wydzielanie apokrynowe do światła gruczołów we wczesnych i wczesnych środkowych stadiach fazy wydzielania. Oprócz glikogenu światło gruczołów zawiera również kwaśne mukopolisacharydy. W miarę gromadzenia się glikogenu i jego wydzielania do światła gruczołów następuje wyraźny spadek aktywności fosfatazy zasadowej w komórkach nabłonkowych, która prawie całkowicie zanika do 20-23 dnia cyklu.

W zrębie charakterystyczne zmiany dla fazy wydzielania zaczynają pojawiać się 6, 7 dnia po owulacji (20, 21 dzień cyklu) w postaci okołonaczyniowej reakcji przypominającej odczyn. Reakcja ta jest najbardziej wyraźna w komórkach zrębu warstwy zwartej i towarzyszy jej wzrost cytoplazmy komórek, uzyskują one wielokątne lub zaokrąglone kontury i obserwuje się akumulację glikogenu. Charakterystyczne dla tego etapu fazy wydzielniczej jest także pojawienie się splotów naczyń spiralnych nie tylko w głębokich partiach warstwy funkcjonalnej, ale także w powierzchniowej warstwie zwartej.

Należy podkreślić, że obecność tętnic spiralnych w warstwie funkcjonalnej endometrium jest jednym z najbardziej wiarygodnych znaków decydujących o pełnym działaniu gestagennym.

Wręcz przeciwnie, wakuolizacja podjądrowa w nabłonku gruczołów nie zawsze jest oznaką wskazującą, że nastąpiła owulacja i rozpoczęło się wydzielanie progesteronu przez ciałko żółte.

Wakuole podjądrowe można czasami znaleźć w gruczołach mieszanej hipoplastycznej endometrium podczas dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy u kobiet w każdym wieku, w tym w okresie menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Natomiast w endometrium, gdzie pojawienie się wakuoli nie jest związane z owulacją, są one zawarte w pojedynczych gruczołach lub w grupie gruczołów, zwykle tylko w niektórych komórkach. Same wakuole różnią się wielkością, najczęściej są małe.

W późnej fazie fazy wydzielania, od 10. dnia po owulacji, tj. 24. dnia cyklu, wraz z początkiem regresji ciałka żółtego i spadkiem poziomu progesteronu we krwi w endometrium, zmiany morfologiczne obserwuje się oznaki regresji, a 26. W 1. i 27. dniu pojawiają się oznaki niedokrwienia. W wyniku pomarszczenia zrębu warstwy funkcjonalnej gruczołu uzyskują one zarys gwiaździsty w przekrojach poprzecznych i ząb piłokształtny w przekrojach podłużnych.

W fazie krwawienia (miesiączka) w endometrium zachodzą procesy złuszczania i regeneracji. Objawem morfologicznym charakterystycznym dla endometrium fazy menstruacyjnej jest obecność zapadniętych gruczołów lub ich fragmentów, a także splotów tętnic spiralnych w rozpadającej się tkance pełnej krwotoków. Całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej kończy się zwykle w 3. dniu cyklu.

Regeneracja endometrium następuje w wyniku proliferacji komórek gruczołów podstawnych i kończy się w ciągu 24-48 godzin.

ZMIANY W ENDOMETRIUM PODCZAS ZABURZEŃ FUNKCJI ENDOKRYNNEJ JAJNIKÓW

Z punktu widzenia etiologii, patogenezy, a także biorąc pod uwagę objawy kliniczne, zmiany morfologiczne w endometrium powstające w wyniku zaburzenia funkcji endokrynnej jajników można podzielić na trzy grupy:

1. Zmiany w endometrium z powodu upośledzonego wydzielania estrogenne hormony.
2. Zmiany w endometrium z powodu upośledzonego wydzielania progestagenny hormony.
3. Zmiany w endometrium mają charakter mieszany, w którym jednocześnie występują struktury odzwierciedlające działanie hormonów estrogenowych i progestagenowych.

Niezależnie od charakteru wyżej wymienionych zaburzeń funkcji endokrynnej jajników, najczęstszymi objawami, z którymi spotykają się klinicyści i morfolodzy są: krwawienie z macicy i brak miesiączki.

Szczególne miejsce w swoim niezwykle ważnym znaczeniu klinicznym zajmuje krwawienie z macicy u kobiet klimakterium, ponieważ wśród różnych przyczyn powodujących takie krwawienie około 30% okazuje się nowotworami złośliwymi endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Zmiany w endometrium na skutek zaburzenia wydzielania hormonów estrogenowych

Naruszenie wydzielania hormonów estrogenowych objawia się w dwóch głównych postaciach:

a) niewystarczająca ilość estrogenów i powstawanie nieczynnego (spoczynkowego) endometrium.

W warunkach fizjologicznych spoczynkowe endometrium istnieje przez krótki czas podczas cykli menstruacyjnych, po regeneracji błony śluzowej przed rozpoczęciem proliferacji. Niefunkcjonujące endometrium obserwuje się również u starszych kobiet, gdy funkcja hormonalna jajników zanika i jest etapem przejścia w zanikowy endometrium. Morfologiczne objawy nieczynnego endometrium - gruczoły wyglądają jak proste lub lekko skręcone rurki. Nabłonek jest niski, cylindryczny, cytoplazma zasadochłonna, jądra wydłużone, zajmujące większość komórki. Mitozy są nieobecne lub niezwykle rzadkie. Zrąb jest bogaty w komórki. W miarę postępu tych zmian endometrium zmienia się z niefunkcjonalnego w zanikowe z małymi gruczołami pokrytymi nabłonkiem prostopadłościennym.

b) w przedłużonym wydzielaniu estrogenów z przetrwałych pęcherzyków, któremu towarzyszą bezowulacyjne cykle jednofazowe. Wydłużone cykle jednofazowe wynikające z długotrwałego utrzymywania się pęcherzyka prowadzą do rozwoju dyshormonalnego rozrostu endometrium gruczołowy Lub torbielowaty gruczołowy rozrost.

Z reguły endometrium z dyshormonalną proliferacją jest pogrubione, jego wysokość sięga 1-1,5 cm lub więcej. Mikroskopowo nie ma podziału endometrium na warstwy zwarte i gąbczaste, nie ma też prawidłowego rozmieszczenia gruczołów w zrębie; Charakterystyka rozszerzonych gruczołów racemozowych. Liczba gruczołów (a dokładniej rurek gruczołowych) nie wzrasta (w przeciwieństwie do atypowego przerostu gruczołowego - gruczolakowatości). Ale z powodu zwiększonej proliferacji gruczoły nabierają zawiłego kształtu, a na odcinku przechodzącym przez poszczególne zwoje tej samej rurki gruczołowej powstaje wrażenie dużej liczby gruczołów.

Struktura gruczołowego przerostu endometrium, który nie zawiera rozszerzonych gruczołów racemozowych, nazywa się „przerostem prostym”.

W zależności od nasilenia procesów proliferacyjnych rozrost gruczołów endometrium dzieli się na „aktywny” i „spoczynkowy” (co odpowiada stanom „ostrego” i „przewlekłego” estrogenizmu). Postać aktywna charakteryzuje się dużą liczbą mitoz zarówno w komórkach nabłonkowych gruczołów, jak i komórkach zrębowych, wysoką aktywnością fosfatazy alkalicznej oraz pojawieniem się skupisk „lekkich” komórek w gruczołach. Wszystkie te objawy wskazują na intensywną stymulację estrogenową („ostry estrogenizm”).

„Spoczynkowa” postać rozrostu gruczołów, odpowiadająca stanowi „przewlekłej estrotenii”, występuje w warunkach długotrwałego narażenia endometrium na niski poziom hormonów estrogenowych. W tych warunkach tkanka endometrium nabiera cech podobnych do spoczynkowego, nieczynnego endometrium: jądra nabłonkowe są intensywnie wybarwione, cytoplazma jest zasadochłonna, mitozy występują bardzo rzadko lub w ogóle nie występują. „Spoczynkową” postać rozrostu gruczołów obserwuje się najczęściej w okresie menopauzy, kiedy pogarsza się czynność jajników.

Należy pamiętać, że występowanie rozrostu gruczołów, zwłaszcza jego aktywnej postaci, u kobiet wiele lat po menopauzie, z tendencją do nawrotów, należy uznać za czynnik niekorzystny w związku z możliwością wystąpienia raka endometrium.

Należy również pamiętać, że dyshormonalna proliferacja endometrium może również wystąpić w obecności rzęskowo-nabłonkowych i rzekomośluzowych torbieli jajnika, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, a także w przypadku niektórych innych nowotworów jajnika, na przykład guza Brennera (M. F. Głazunow 1961).

2. Zmiany w endometrium na skutek upośledzonego wydzielania gestagenów

Naruszenie wydzielania hormonów ciałka żółtego miesiączkowego objawia się zarówno w postaci niedostatecznego wydzielania progesteronu, jak i jego zwiększonego i długotrwałego wydzielania (trwałość ciałka żółtego).

Cykle hipolutalne przy niedoborze ciałka żółtego ulegają skróceniu w 25% przypadków; Owulacja zwykle następuje w odpowiednim czasie, ale fazę wydzielniczą można skrócić do 8 dni. Wyprzedzająca miesiączka wiąże się z przedwczesną śmiercią wadliwego ciałka żółtego i zaprzestaniem wydzielania testeronu.

Zmiany histologiczne w endometrium podczas cykli hipolutealnych polegają na nierównomiernej i niewystarczającej transformacji wydzielniczej błony śluzowej. Na przykład na krótko przed nadejściem miesiączki, w 4. tygodniu cyklu, wraz z gruczołami charakterystycznymi dla późnego etapu fazy wydzielniczej, znajdują się gruczoły, które są znacznie opóźnione w swojej funkcji wydzielniczej i odpowiadają tylko początek fazy wydzielanie.

Przedostateczne transformacje komórek tkanki łącznej są wyjątkowo słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne, a naczynia spiralne są słabo rozwinięte.

Utrzymaniu się ciałka żółtego może towarzyszyć pełne wydzielanie progesteronu i wydłużenie fazy wydzielania. Ponadto zdarzają się przypadki zmniejszonego wydzielania progesteronu przez ciałko żółte włochate.

W pierwszym przypadku nazwano zmiany zachodzące w endometrium przerost ultramenstruacyjny i wykazują podobieństwa do struktur obserwowanych we wczesnej ciąży. Błona śluzowa jest pogrubiona do 1 cm, wydzielanie jest intensywne, następuje wyraźna przemiana zrębu w postaci liściastej i rozwój tętnic spiralnych. Diagnostyka różnicowa z zaburzoną ciążą (u kobiet w wieku rozrodczym) jest niezwykle trudna. Zwraca się uwagę na możliwość wystąpienia podobnych zmian w endometrium u kobiet w okresie menopauzy (u których można wykluczyć ciążę).

W przypadku zmniejszenia funkcji hormonalnej ciałka żółtego, gdy ulega ono niepełnej stopniowej regresji, proces odrzucania endometrium ulega spowolnieniu i towarzyszy mu wydłużenie fazy krwawienie w postaci krwotoku miesiączkowego.

Obraz mikroskopowy zeskrobin endometrium uzyskanych podczas takiego krwawienia po 5 dobie wydaje się bardzo zróżnicowany: w zeskrobinach widoczne są obszary tkanki martwiczej, obszary w stanie odwrotnego rozwoju, endometrium wydzielnicze i proliferacyjne. Takie zmiany w endometrium można wykryć u kobiet z acyklicznym dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, które są w okresie menopauzy.

Czasami narażenie na niskie stężenia progesteronu prowadzi do spowolnienia jego odrzucenia, inwolucji, tj. Odwrotnego rozwoju głębokich odcinków warstwy funkcjonalnej. Proces ten stwarza warunki do powrotu endometrium do pierwotnej struktury, jaka była przed wystąpieniem zmian cyklicznych i wystąpienia trzech braków miesiączki, spowodowanych tzw. „cyklami ukrytymi”, czyli miesiączką ukrytą (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „typu mieszanego”.

Endometrium nazywa się mieszanym, jeśli w jego tkance znajdują się struktury, które jednocześnie odzwierciedlają działanie hormonów estrogenowych i progestagenowych.

Wyróżnia się dwie postacie endometrium mieszanego: a) mieszany hipoplastyczny, b) mieszany hiperplastyczny.

Struktura mieszanego hipoplastycznego endometrium przedstawia pstrokaty obraz: warstwa funkcjonalna jest słabo rozwinięta i jest reprezentowana przez gruczoły różnego typu, a także obszary ze zmianami wydzielniczymi; mitozy są niezwykle rzadkie.

Takie endometrium występuje u kobiet w wieku rozrodczym z niedoczynnością jajników, u kobiet w okresie menopauzy z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy oraz z krwawieniem w okresie menopauzy.

Rozrost gruczołowy endometrium z wyraźnymi objawami narażenia na hormony progestagenowe można sklasyfikować jako rozrost endometrium mieszanego. Jeśli wśród tkanek gruczołowego rozrostu endometrium wraz z typowymi gruczołami odzwierciedlającymi działanie estrogenowe znajdują się obszary z grupami gruczołów o właściwościach wydzielniczych, wówczas tę strukturę endometrium nazywa się mieszaną postacią rozrostu gruczołowego. Wraz ze zmianami wydzielniczymi w gruczołach obserwuje się także zmiany w zrębie, a mianowicie: ogniskowe doczesne przekształcenia komórek tkanki łącznej i powstawanie splotów naczyń spiralnych.

STANY PRZEDrakowe i Rak Endometrium

Pomimo dużej niespójności danych na temat możliwości powstania raka endometrium na tle rozrostu gruczołowego, większość autorów uważa, że ​​możliwość bezpośredniego przejścia rozrostu gruczołowego w raka endometrium jest mało prawdopodobna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Jednak w przeciwieństwie do zwykłego (typowego) rozrostu gruczołowego endometrium, wielu badaczy uważa atypową postać (gruczolakowatość) za stan przedrakowy (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 i in.).

Gruczolakowatość to patologiczny rozrost endometrium, w wyniku którego zanikają cechy charakterystyczne dla przerostu hormonalnego i pojawiają się atypowe struktury przypominające narośla złośliwe. Gruczolakowatość dzieli się ze względu na częstość występowania na rozproszoną i ogniskową oraz według nasilenia procesów proliferacyjnych na formy łagodne i wyraźne (B.I. Zheleznoy, 1972).

Pomimo znacznej różnorodności objawów morfologicznych gruczolakowatości, większość postaci spotykanych w praktyce patologa ma szereg charakterystycznych cech morfologicznych.

Gruczoły są bardzo zawiłe i często mają liczne rozgałęzienia z licznymi brodawkowatymi wypustkami do światła. W niektórych miejscach gruczoły są blisko siebie, prawie nie oddzielone tkanką łączną. Komórki nabłonkowe mają duże lub owalne, wydłużone, blado zabarwione jądra z oznakami polimorfizmu. Struktury odpowiadające gruczolakowatości endometrium można znaleźć na dużym obszarze lub w ograniczonych obszarach na tle gruczołowego przerostu endometrium. Czasami w gruczołach znajdują się zagnieżdżone grupy komórek świetlnych, które mają podobieństwa morfologiczne z nabłonkiem płaskonabłonkowym - adenoakantoza. Ogniska struktur pseudopłaskonabłonkowych są ostro odgraniczone od nabłonka kolumnowego gruczołów i komórek tkanki łącznej zrębu. Takie ogniska mogą wystąpić nie tylko w przypadku gruczolakowatości, ale także w przypadku gruczolakoraka endometrium (gruczolakoraka). W niektórych rzadkich postaciach gruczolakowatości obserwuje się nagromadzenie dużej liczby „lekkich” komórek (nabłonka rzęskowego) w nabłonku gruczołów.

Poważne trudności dla morfologa pojawiają się przy próbie przeprowadzenia diagnostyki różnicowej pomiędzy wyraźnymi proliferacyjnymi postaciami gruczolakowatości a wysoce zróżnicowanymi wariantami raka endometrium. Ciężkie postacie gruczolakowatości charakteryzują się intensywną proliferacją i atypią nabłonka gruczołowego w postaci wzrostu wielkości komórek i jąder, co pozwoliło Hertigowi i wsp. (1949) nazwał takie formy gruczolakowatości „stadium zerowym” raka endometrium.

Jednakże ze względu na brak jednoznacznych kryteriów morfologicznych dla tej postaci raka endometrium (w odróżnieniu od podobnej postaci raka szyjki macicy), używanie tego terminu w diagnostyce na podstawie zeskrobin endometrium nie wydaje się uzasadnione (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Rak endometrium

Większość istniejących klasyfikacji nabłonkowych nowotworów złośliwych endometrium opiera się na zasadzie stopnia nasilenia różnicowania nowotworu (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Chmielnicki, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Ta sama zasada leży u podstaw najnowszej Międzynarodowej Klasyfikacji Raka Endometrium, opracowanej przez grupę ekspertów ze Światowej Organizacji Zdrowia (Poulsen i Taylor, 1975).

Według tej klasyfikacji wyróżnia się następujące formy morfologiczne raka endometrium:

• a) Gruczolakorak (postacie wysoko, średnio i słabo zróżnicowane).
• b) Gruczolakorak jasnokomórkowy (mezonefroid).
• c) Rak płaskonabłonkowy.
• d) Rak płaskonabłonkowy gruczołowy (śluzowo-naskórkowy).
• e) Rak niezróżnicowany.

Należy podkreślić, że ponad 80% złośliwych guzów nabłonkowych endometrium to gruczolakoraki o różnym stopniu zróżnicowania.

Cechą charakterystyczną nowotworów o budowie histologicznej dobrze zróżnicowanych raków endometrium jest to, że struktury gruczołowe guza, mimo że mają cechy atypii, nadal przypominają prawidłowy nabłonek endometrium. Gruczołowe narośla nabłonka endometrium z wyrostkami brodawkowatymi otoczone są skąpymi warstwami tkanki łącznej z niewielką liczbą naczyń. Gruczoły są wyłożone nabłonkiem wysoko- i niskopryzmatycznym o słabo wyrażonym polimorfizmie i stosunkowo rzadkich mitozach.

W miarę zmniejszania się różnicowania nowotwory gruczołowe tracą cechy charakterystyczne dla nabłonka endometrium, zaczynają w nich dominować struktury gruczołowe o strukturze pęcherzykowej, kanalikowej lub brodawkowatej, które nie różnią się budową od nowotworów gruczołowych o innych lokalizacjach.

Pod względem właściwości histochemicznych dobrze zróżnicowane nowotwory gruczołowe przypominają nabłonek endometrium, ponieważ zawierają znaczny procent glikogenu i reagują na fosfatazę alkaliczną. Ponadto te formy raka endometrium są bardzo wrażliwe na terapię hormonalną syntetycznymi gestagenami (kapronianem 17-hydroksyprogesteronu), pod wpływem których w komórkach nowotworowych rozwijają się zmiany wydzielnicze, gromadzi się glikogen i zmniejsza się aktywność fosfatazy zasadowej (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Znacznie rzadziej takie różnicujące działanie gestagenów rozwija się w komórkach średnio zróżnicowanych raków endometrium.

ZMIANY W ENDOMETRII W PRZYPADKU PRZEPISANIA LEKÓW HORMONALNYCH

Obecnie preparaty estrogenowe i gestagenowe znajdują szerokie zastosowanie w praktyce ginekologicznej w leczeniu dysfunkcyjnych krwawień z macicy, niektórych postaci braku miesiączki, a także jako środki antykoncepcyjne.

Stosując różne kombinacje estrogenów i gestagenów, można w sztuczny sposób uzyskać w endometrium człowieka zmiany morfologiczne charakterystyczne dla danej fazy cyklu miesiączkowego przy prawidłowo funkcjonujących jajnikach. Zasady leżące u podstaw terapii hormonalnej w przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy i braku miesiączki opierają się na ogólnych zasadach nieodłącznie związanych z działaniem estrogenów i gestagenów na prawidłowy ludzki endometrium.

Podawanie estrogenów prowadzi, w zależności od czasu trwania i dawki, do rozwoju procesów proliferacyjnych w endometrium, aż do rozrostu gruczołów. Przy długotrwałym stosowaniu estrogenów na tle proliferacji może wystąpić ciężkie acykliczne krwawienie z macicy.

Podanie progesteronu w fazie proliferacyjnej cyklu prowadzi do zahamowania proliferacji nabłonka gruczołowego i zahamowania owulacji. Wpływ progesteronu na proliferujący endometrium zależy od czasu podawania hormonu i objawia się następującymi zmianami morfologicznymi:

• - etap „zatrzymanej proliferacji” w gruczołach;
• - zmiany zanikowe w gruczołach z doczesną transformacją komórek zrębowych;
• - zmiany zanikowe w nabłonku gruczołów i zrębu.

W przypadku jednoczesnego podawania estrogenów i gestagenów zmiany w endometrium zależą od ilościowego stosunku hormonów, a także od czasu ich podawania. Tak więc dla endometrium, które ulega proliferacji pod wpływem estrogenów, dzienna dawka progesteronu, który powoduje zmiany wydzielnicze w gruczołach w postaci gromadzenia się granulek glikogenu, wynosi 30 mg. W przypadku ciężkiego rozrostu gruczołowego endometrium, aby uzyskać podobny efekt, konieczne jest podawanie 400 mg progesteronu dziennie (Dallenbach-Helwig, 1969).

Dla morfologa i klinicysty-ginekologa ważne jest, aby wiedzieć, że dobór dawki estrogenów i gestagenów w leczeniu zaburzeń miesiączkowania i stanów patologicznych endometrium powinien odbywać się pod kontrolą histologiczną, poprzez powtarzane pobieranie pociągów endometrium.

W przypadku stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w prawidłowym endometrium kobiety zachodzą naturalne zmiany morfologiczne, zależne przede wszystkim od czasu stosowania leku.

Przede wszystkim następuje skrócenie fazy proliferacyjnej wraz z rozwojem wadliwych gruczołów, w których następnie rozwija się niepłodność. Zmiany te wynikają z faktu, że podczas przyjmowania tych leków zawarte w nich gestageny hamują procesy proliferacyjne w gruczołach, w wyniku czego te ostatnie nie osiągają pełnego rozwoju, jak ma to miejsce podczas normalnego cyklu. Zmiany wydzielnicze rozwijające się w tych gruczołach mają charakter poronny, niewyrażony,

Inną typową cechą zmian w endometrium podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest wyraźna ogniskowość, różnorodność obrazu morfologicznego endometrium, a mianowicie: istnienie odcinków gruczołów i zrębu o różnym stopniu dojrzałości, które nie odpowiadają dniu cykl. Wzory te są charakterystyczne zarówno dla fazy proliferacyjnej, jak i wydzielniczej cyklu.

Tak więc podczas stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w endometrium kobiet występują wyraźne odchylenia od obrazu morfologicznego endometrium odpowiednich faz normalnego cyklu. Jednak z reguły po odstawieniu leków następuje stopniowe i całkowite przywrócenie struktury morfologicznej błony śluzowej macicy (jedynym wyjątkiem są przypadki, gdy leki były przyjmowane przez bardzo długi czas - 10-15 lat).

ZMIANY W ENDOMETRII WYNIKAJĄCE Z CIĄŻY I JEJ PRZERWA

W przypadku zajścia w ciążę zagnieżdżenie zapłodnionego jaja – blastocysty – następuje w 7. dniu po owulacji, czyli w 20. – 22. dniu cyklu miesiączkowego. W tym czasie reakcja perycydowa zrębu endometrium jest nadal bardzo słabo wyrażona. Najszybsze tworzenie się tkanki resztkowej następuje w strefie implantacji blastocysty. Jeśli chodzi o zmiany w endometrium poza implantacją, tkanka resztkowa staje się wyraźnie widoczna dopiero od 16 dnia po owulacji i zapłodnieniu, tj. Kiedy miesiączka jest już opóźniona o 3-4 dni. Obserwuje się to w endometrium zarówno podczas ciąży macicznej, jak i pozamacicznej.

W doczesnej, która wyścieła ściany macicy na całej jej długości, z wyjątkiem strefy implantacji blastocysty, wyróżnia się warstwę zwartą i warstwę gąbczastą.

W zwartej warstwie tkanki resztkowej we wczesnych stadiach ciąży występują dwa typy komórek: duże, pęcherzykowate z jasnym jądrem oraz mniejsze, owalne lub wielokątne, z ciemniejszym jądrem. Duże komórki liściaste są ostateczną formą rozwoju małych komórek.

Warstwa gąbczasta różni się od warstwy zwartej wyjątkowo silnym rozwojem gruczołów, które ściśle przylegają do siebie i tworzą tkankę, której ogólny wygląd może przypominać gruczolaka.

W diagnostyce histologicznej na podstawie zeskrobin i tkanek uwolnionych samoistnie z jamy macicy konieczne jest odróżnienie komórek trofoblastu od komórek resztkowych, zwłaszcza gdy chodzi o diagnostykę różnicową pomiędzy ciążą maciczną a ciążą pozamaciczną.

Komórki trofoblast, składniki formacji są polimorficzne z przewagą małych wielobocznych. W formacji nie ma naczyń, struktur włóknistych ani leukocytów. Jeśli wśród komórek tworzących warstwę znajdują się pojedyncze duże formacje syncytialne, wówczas natychmiast rozwiązuje się pytanie, czy należy ona do trofoblastu.

Komórki decydujący tkaniny też mają różne rozmiary, ale są większe i owalne. Cytoplazma jest jednorodna, blada; jądra są pęcherzykowe. Warstwa tkanki liściastej zawiera naczynia krwionośne i leukocyty.

Jeśli ciąża zostanie przerwana, utworzona tkanka doczesnej ulega martwicy i zwykle jest całkowicie odrzucana. Jeśli ciąża zostanie zakłócona we wczesnych stadiach, gdy tkanka doczesnej jest jeszcze całkowicie nierozwinięta, wówczas następuje odwrotny rozwój. Niewątpliwym sygnałem, że tkanka endometrium po ciąży uległa odwrotnemu rozwojowi, zaburzonemu we wczesnym okresie, jest obecność splotów tętnic spiralnych w warstwie funkcjonalnej. Charakterystycznym, ale nie absolutnym objawem jest także obecność zjawiska Arias-Stella (pojawienie się w gruczołach komórek o bardzo dużym jądrze hiperchromicznym).

W przypadku zaburzeń ciąży jednym z najważniejszych pytań, na które morfolog musi odpowiedzieć, jest kwestia ciąży macicznej lub pozamacicznej. Bezwzględnymi oznakami ciąży wewnątrzmacicznej są obecność kosmków kosmówkowych w tkance skrobiowej, resztkowej z inwazją nabłonka kosmówkowego, odkładanie się fibrynoidów w postaci ognisk i pasm w tkance resztkowej i w ścianach naczyń żylnych.

W przypadkach, gdy zeskrobanie ujawnia tkankę resztkową bez elementów kosmówki, jest to możliwe zarówno w przypadku ciąży macicznej, jak i pozamacicznej. W związku z tym zarówno morfolog, jak i klinicysta powinni pamiętać, że jeśli łyżeczkowanie wykonano nie wcześniej niż 50 dni po ostatniej miesiączce, gdy obszar, w którym znajduje się zapłodnione jajo, jest dość duży, to w macicznej postaci ciąży kosmki kosmówkowe są prawie zawsze wykrywane. Ich brak sugeruje ciążę pozamaciczną.

Na wcześniejszym etapie ciąży brak elementów kosmówki w zeskrobaniu nie zawsze wskazuje na ciążę pozamaciczną, ponieważ w tym przypadku nie można wykluczyć niewykrytego poronienia samoistnego: podczas krwawienia małe jajo płodowe mogło zostać całkowicie uwolnione nawet przed łyżeczkowaniem.

Ogólnounijne Centrum Naukowo-Metodologiczne Służby Patologicznej Instytutu Morfologii Człowieka Akademii Nauk Medycznych ZSRR
Leningradzki Order Państwowy Lenina Instytutu Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy im. CM. Kirow
I Leningradzki Order Czerwonego Sztandaru Instytutu Medycznego Pracy im. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Chmielnicki

Zawalić się

Endometrium to zewnętrzna warstwa śluzu wyściełająca jamę macicy. Jest całkowicie hormonozależny i to właśnie on ulega największym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego, to jego komórki są odrzucane i uwalniane wraz z wydzieliną podczas menstruacji. Wszystkie te procesy zachodzą zgodnie z pewnymi fazami, a odchylenia w przebiegu lub czasie trwania tych faz można uznać za patologię. Endometrium proliferacyjne – wniosek, który często można spotkać w opisach USG, to endometrium w fazie proliferacyjnej. Czym jest ta faza, jakie ma etapy i jak się charakteryzuje, opisano w tym materiale.

Definicja

Co to jest? Faza proliferacyjna to etap aktywnego podziału komórek dowolnej tkanki (w tym przypadku jej aktywność nie przekracza normy, to znaczy nie jest patologiczna). W wyniku tego procesu tkanki ulegają odbudowie, regeneracji i wzrostowi. Podczas podziału pojawiają się normalne, nietypowe komórki, z których powstaje zdrowa tkanka, w tym przypadku endometrium.

Ale w przypadku endometrium jest to proces aktywnego powiększenia błony śluzowej, jej pogrubienia. Proces ten może być spowodowany zarówno przyczynami naturalnymi (faza cyklu miesiączkowego), jak i patologicznymi.

Warto zaznaczyć, że proliferacja to termin, który dotyczy nie tylko endometrium, ale także niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Często pojawia się endometrium typu proliferacyjnego, ponieważ podczas menstruacji odrzucane jest wiele komórek funkcjonalnej (odnawiającej się) części endometrium. W rezultacie stał się znacznie cieńszy. Specyfika cyklu jest taka, że ​​\u200b\u200bna początku następnej miesiączki ta warstwa śluzowa musi przywrócić swoją grubość warstwie funkcjonalnej, w przeciwnym razie nie będzie nic do odnowienia. To właśnie dzieje się na etapie proliferacyjnym.

W niektórych przypadkach proces ten może być spowodowany zmianami patologicznymi. W szczególności rozrost endometrium (choroba, która bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepłodności) charakteryzuje się również wzmożonym podziałem komórkowym, co prowadzi do pogrubienia warstwy funkcjonalnej endometrium.

Fazy ​​proliferacji

Proliferacja endometrium jest normalnym procesem, który przebiega w kilku etapach. Etapy te zawsze występują normalnie, brak lub zakłócenie któregokolwiek z tych etapów wskazuje na początek rozwoju procesu patologicznego. Fazy ​​​​proliferacji (wczesna, środkowa i późna) różnią się w zależności od szybkości podziału komórek, charakteru proliferacji tkanki itp.

W sumie proces trwa około 14 dni. W tym czasie pęcherzyki zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa na nim ma następujące objawy:

1. Komórki nabłonkowe znajdują się na powierzchni warstwy;
2. Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
3. Nabłonek gruczołowy jest niski, jądra są intensywnie zabarwione i znajdują się u podstawy komórek;
4. Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
5. Tętnice krwi nie są kręte w ogóle lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Przeciętny

Jest to krótki etap, który trwa około dwóch dni pomiędzy ósmym a dziesiątym dniem cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i właściwości:

• Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają pryzmatyczny wygląd i są wysokie;
• Gruczoły stają się nieco bardziej zawiłe w porównaniu do poprzedniego etapu, ich jądra są mniej jaskrawo ubarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do żadnego z ich umiejscowienia - wszystkie są na różnych poziomach;
• Zrąb staje się opuchnięty i luźny.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się określonej liczby komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego.

Późno

Endometrium późnego etapu proliferacji charakteryzuje się skręconymi gruczołami, których jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek ma jedną warstwę i wiele rzędów. W wielu komórkach nabłonkowych pojawiają się wakuole z glikogenem. Naczynia są również kręte, stan zrębu jest taki sam jak na poprzednim etapie. Jądra komórkowe są okrągłe i duże. Etap ten trwa od jedenastego do czternastego dnia cyklu.

Fazy ​​wydzielania

Faza wydzielania rozpoczyna się niemal natychmiast po proliferacji (lub już po 1 dniu) i jest z nią nierozerwalnie związana. Wyróżnia się także kilka etapów – wczesny, środkowy i późny. Charakteryzują się szeregiem typowych zmian, które przygotowują endometrium i cały organizm do fazy menstruacyjnej. Endometrium typu wydzielniczego jest gęste, gładkie i dotyczy to zarówno warstwy podstawnej, jak i funkcjonalnej.

Wczesny

Etap ten trwa od około piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabym wydzielaniem. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Przeciętny

Na tym etapie wydzielanie jest tak aktywne, jak to możliwe, szczególnie w środku fazy. Niewielki spadek funkcji wydzielniczej obserwuje się dopiero na samym końcu tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Późny etap fazy wydzielniczej charakteryzuje się stopniowym spadkiem funkcji wydzielniczej, z całkowitym zanikiem na samym końcu tego etapu, po którym kobieta rozpoczyna miesiączkę. Proces ten trwa 2-3 dni od dwudziestego czwartego do dwudziestego ósmego dnia. Warto zwrócić uwagę na cechę charakterystyczną dla wszystkich etapów - trwają one 2-3 dni, przy czym dokładny czas trwania zależy od tego, ile dni trwa cykl menstruacyjny danej pacjentki.

Choroby proliferacyjne

Endometrium rośnie bardzo aktywnie w fazie proliferacji, jego komórki dzielą się pod wpływem różnych hormonów. Potencjalnie ten stan jest niebezpieczny ze względu na rozwój różnego rodzaju chorób związanych z patologicznym podziałem komórek - nowotworami, proliferacją tkanek itp. Rozwój tego typu patologii może być spowodowany pewnymi niepowodzeniami w procesie przechodzenia przez etapy. Jednocześnie wydzielniczy endometrium jest prawie całkowicie niepodatny na takie niebezpieczeństwo.

Najbardziej typową chorobą, która rozwija się w wyniku naruszenia fazy proliferacji błony śluzowej, jest rozrost. Jest to stan patologicznego wzrostu endometrium. Choroba jest dość poważna i wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje ciężkie objawy (krwawienie, ból) i może prowadzić do całkowitej lub częściowej niepłodności. Odsetek przypadków jego przekształcenia w onkologię jest jednak bardzo niski.

Hiperplazja występuje na skutek zaburzeń hormonalnej regulacji procesu podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium to proces nazywany także niewydolnością drugiej fazy cyklu miesiączkowego, charakteryzujący się tym, że proces proliferacji nie jest wystarczająco aktywny lub w ogóle nie zachodzi. Jest to objaw menopauzy, utraty funkcji jajników i braku owulacji.

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może być również patologiczny, jeśli rozwinie się u kobiety w wieku rozrodczym, oznacza to brak równowagi hormonalnej, który należy wyeliminować, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i niepłodności.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Zmiany poziomu hormonów (zawartość estrogenów i progesteronu we krwi w różnych dniach cyklu jajnikowego bezpośrednio wpływają na stan endometrium, błony śluzowej jajowodów, kanału szyjki macicy i pochwy. Błona śluzowa macicy ulega cyklicznym zmianom (cykl menstruacyjny) W każdym cyklu endometrium przechodzi fazę menstruacyjną, proliferacyjną i wydzielniczą. W endometrium wyróżnia się warstwę funkcjonalną (zanikającą podczas menstruacji) i podstawową (konserwującą podczas menstruacji).

Faza proliferacyjna

Faza proliferacyjna (folikularna) – pierwsza połowa cyklu – trwa od pierwszego dnia miesiączki do momentu owulacji; w tym czasie pod wpływem estrogenów (głównie estradiolu) następuje proliferacja komórek warstwy podstawnej i odbudowa warstwy funkcjonalnej endometrium. Czas trwania fazy może być różny. Podstawowa temperatura ciała jest normalna. Komórki nabłonkowe gruczołów warstwy podstawnej migrują na powierzchnię, rozmnażają się i tworzą nową nabłonkową wyściółkę endometrium. W endometrium dochodzi również do powstawania nowych gruczołów macicznych i wrastania tętnic spiralnych z warstwy podstawnej.

Faza wydzielnicza

Faza wydzielnicza (lutealna) - druga połowa - trwa od owulacji do początku miesiączki (12-16 dni). Wysoki poziom progesteronu wydzielanego przez ciałko żółte stwarza korzystne warunki do implantacji zarodka. Podstawowa temperatura ciała przekracza 37°C.

Komórki nabłonkowe przestają się dzielić i przerastać. Gruczoły macicy rozszerzają się i stają się bardziej rozgałęzione. Komórki gruczołowe zaczynają wydzielać glikogen, glikoproteiny, lipidy i mucynę. Wydzielina przedostaje się do ujścia gruczołów macicy i jest uwalniana do światła macicy. Tętnice spiralne stają się bardziej zawiłe i zbliżają się do powierzchni błony śluzowej. W powierzchniowych częściach warstwy funkcjonalnej zwiększa się liczba komórek tkanki łącznej, w których cytoplazmie gromadzą się glikogen i lipidy. Wokół komórek tworzą się włókna kolagenowe i siatkowe. Komórki zrębowe nabierają cech komórek resztkowych łożyska. Dzięki takim zmianom w endometrium w warstwie funkcjonalnej wyróżnia się dwie strefy: zwartą - skierowaną do światła i głębszą - gąbczastą. Jeśli do implantacji nie doszło, zmniejszenie zawartości hormonów steroidowych jajników prowadzi do skręcenia, stwardnienia i zmniejszenia światła tętnic spiralnych zaopatrujących górne dwie trzecie warstwy funkcjonalnej endometrium. W rezultacie pogarsza się przepływ krwi w warstwie funkcjonalnej endometrium - niedokrwienie, co prowadzi do odrzucenia warstwy funkcjonalnej i krwawienia z narządów płciowych.

Faza menstruacyjna

Faza menstruacyjna polega na odrzuceniu warstwy funkcjonalnej endometrium. Przy cyklu trwającym 28 dni miesiączka trwa 5+2 dni.

W. Becka

Artykuł „Fazy cyklu miesiączkowego” z działu

Wczesny etap wydzielania. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego. Faza wydzielania cyklu macicznego

Cykl menstruacyjny jest złożonym, biologicznie zaprogramowanym procesem zachodzącym w organizmie kobiety, mającym na celu dojrzewanie komórki jajowej i (w przypadku zapłodnienia) możliwość jej zagnieżdżenia w jamie macicy w celu dalszego rozwoju.

Funkcje cyklu miesiączkowego

Prawidłowe funkcjonowanie cyklu miesiączkowego zależy od trzech elementów:

cykliczne zmiany w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik;

cykliczne zmiany w narządach hormonozależnych (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe);

cykliczne zmiany w układzie nerwowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym i innych układach organizmu.

Zmiany w ciele kobiety podczas cyklu miesiączkowego mają charakter dwufazowy, co wiąże się ze wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, owulacją oraz rozwojem ciałka żółtego w jajnikach. Na tym tle zachodzą także cykliczne zmiany w endometrium macicy, będącym celem działania wszystkich hormonów płciowych.

Główną funkcją cyklu miesiączkowego w organizmie kobiety jest reprodukcja. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, warstwa funkcjonalna endometrium (w którą należy zanurzyć zapłodnione jajo) zostaje odrzucona i pojawia się plamienie – miesiączka. Miesiączka kończy kolejny cykliczny proces w organizmie kobiety. Czas trwania cyklu miesiączkowego określa się od pierwszego dnia cyklu wystąpienia miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Najczęstszy cykl menstruacyjny trwa 26–29 dni, ale może wynosić od 23 do 35 dni. Za idealny cykl uważa się 28 dni.

Poziomy cyklu menstruacyjnego

Regulacja i organizacja całego cyklicznego procesu w ciele kobiety odbywa się na 5 poziomach, z których każdy jest regulowany przez nadrzędne struktury za pomocą mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Pierwszy poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentowany jest bezpośrednio przez narządy płciowe, gruczoły sutkowe, mieszki włosowe, skórę i tkankę tłuszczową, na które wpływa stan hormonalny organizmu. Działanie to wywierane jest poprzez określone receptory dla hormonów płciowych zlokalizowane w tych narządach. Liczba receptorów dla hormonów steroidowych w tych narządach jest różna w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Na tym samym poziomie układu rozrodczego działa także mediator wewnątrzkomórkowy – cAMP (cykliczny monofosforan adenozyny), który reguluje metabolizm w komórkach tkanki docelowej. Obejmuje to również prostaglandyny (regulatory międzykomórkowe), które wywierają swoje działanie poprzez cAMP.

Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego

Istnieją fazy cyklu miesiączkowego, podczas których zachodzą pewne zmiany w endometrium macicy.

Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego

Faza proliferacji, której istotą jest wzrost gruczołów, zrębu i naczyń endometrium. Faza ta rozpoczyna się pod koniec miesiączki i trwa średnio 14 dni.

Pod wpływem stopniowo wzrastających stężeń estradiolu następuje wzrost gruczołów i proliferacja zrębu. Wygląd gruczołów przypomina proste rurki lub kilka skręconych rurek z prostym światłem. Pomiędzy komórkami zrębu znajduje się sieć włókien argyrofilnych. Warstwa ta zawiera lekko kręte tętnice spiralne. Pod koniec fazy proliferacji gruczoły endometrium stają się zwinięte, czasami mają kształt korkociągu, a ich światło nieco się rozszerza. Często w nabłonku poszczególnych gruczołów można znaleźć małe wakuole podjądrowe zawierające glikogen.

Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej docierają do powierzchni endometrium i są nieco kręte. Z kolei sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrium i naczyń krwionośnych. Pod koniec tej fazy grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 4–5 mm.

Faza wydzielania cyklu menstruacyjnego

Faza wydzielnicza (lutealna), której obecność związana jest z funkcjonowaniem ciałka żółtego. Faza ta trwa 14 dni. W tej fazie następuje aktywacja nabłonka gruczołów utworzonego w fazie poprzedniej, które zaczynają wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany. Początkowo aktywność wydzielnicza jest niewielka, ale później wzrasta o rząd wielkości.

W tej fazie cyklu miesiączkowego na powierzchni endometrium czasami pojawiają się ogniskowe krwotoki, które powstają w czasie owulacji i wiążą się z krótkotrwałym spadkiem poziomu estrogenów.

W połowie tej fazy obserwuje się maksymalne stężenie progesteronu i wzrost poziomu estrogenów, co prowadzi do wzrostu warstwy funkcjonalnej endometrium (jej grubość sięga 8–10 mm) i jego wyraźnego podziału na powstają dwie warstwy. Warstwa głęboka (gąbczasta) jest reprezentowana przez dużą liczbę bardzo skręconych gruczołów i niewielką ilość zrębu. Warstwa gęsta (zwarta) stanowi 1/4 grubości całej warstwy funkcjonalnej, zawiera mniej gruczołów, a więcej komórek tkanki łącznej. W świetle gruczołów w tej fazie znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy.

Zauważono, że szczyt wydzielania przypada na 20–21 dzień cyklu, wtedy wykrywana jest maksymalna ilość enzymów proteolitycznych i fibrynolitycznych. W tych samych dniach w zrębie endometrium zachodzą przemiany przypominające doczesne (komórki warstwy zwartej stają się większe, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen). Tętnice spiralne są w tym momencie jeszcze bardziej kręte, tworząc kłębuszki, obserwuje się także poszerzenie żył. Wszystkie te zmiany mają na celu stworzenie optymalnych warunków do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. Optymalny czas na ten proces przypada na 20–22 dzień 28-dniowego cyklu miesiączkowego. W dniach 24–27 doby następuje regresja ciałka żółtego i zmniejszenie stężenia wytwarzanych przez nie hormonów. Prowadzi to do zaburzeń trofizmu endometrium i stopniowego narastania w nim zmian zwyrodnieniowych. Zmniejsza się rozmiar endometrium, zręb warstwy funkcjonalnej kurczy się, a fałdowanie ścian gruczołów wzrasta. Granulki zawierające relaksynę są wydzielane z komórek ziarnistych zrębu endometrium. Relaksyna bierze udział w rozluźnieniu włókien argirofilnych warstwy funkcjonalnej, przygotowując w ten sposób odrzucenie miesiączki przez błonę śluzową.

W 26–27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach warstwy zwartej obserwuje się lakunarne poszerzenie naczyń włosowatych i ogniskowe wylewy do zrębu. Ten stan endometrium odnotowuje się na dzień przed nadejściem miesiączki.

Faza krwawienia w cyklu menstruacyjnym

Faza krwawienia składa się z procesów złuszczania i regeneracji endometrium. Odrzucenie endometrium prowadzi do dalszej regresji i śmierci ciałka żółtego, co powoduje spadek poziomu hormonów, w wyniku czego w endometrium pogłębiają się zmiany niedotlenione. Z powodu długotrwałego skurczu tętnic obserwuje się zastój krwi, powstawanie skrzepów krwi, zwiększa się przepuszczalność naczyń i kruchość, co prowadzi do powstawania krwotoków w endometrium. Całkowite odrzucenie (łuszczenie się) endometrium następuje pod koniec trzeciego dnia cyklu. Po czym rozpoczynają się procesy regeneracyjne i podczas normalnego przebiegu tych procesów, w czwartym dniu cyklu, powierzchnia rany błony śluzowej ulega nabłonkowi.

Drugi poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentują gonady kobiecego ciała - jajniki. Odpowiadają za wzrost i rozwój pęcherzyka, owulację, powstawanie ciałka żółtego i syntezę hormonów steroidowych. W ciągu całego życia kobiety tylko niewielka część pęcherzyków przechodzi cykl rozwojowy od przedowulacyjnego do przedowulacyjnego, owuluje i przekształca się w ciałko żółte. W każdym cyklu menstruacyjnym tylko jeden pęcherzyk dojrzewa całkowicie. Dominujący pęcherzyk w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego ma średnicę 2 mm, a do czasu owulacji jego średnica wzrasta do 21 mm (średnio przez czternaście dni). Objętość płynu pęcherzykowego również wzrasta prawie 100 razy.

Strukturę pęcherzyka przedwczesnego reprezentuje jajo otoczone jednym rzędem spłaszczonych komórek nabłonka pęcherzykowego. W miarę dojrzewania pęcherzyka zwiększa się rozmiar samego jaja, a komórki nabłonkowe rozmnażają się, co powoduje utworzenie ziarnistej warstwy pęcherzyka. Płyn pęcherzykowy pojawia się w wyniku wydzielania ziarnistej błony. Jajo jest wypychane przez płyn na obrzeża, otoczone kilkoma rzędami komórek ziarnistych i pojawia się wzgórek jajowodowy ( wzgórek jajowodowy).

Następnie pęcherzyk pęka, a komórka jajowa zostaje uwolniona do jamy jajowodu. Pęknięcie pęcherzyka jest spowodowane gwałtownym wzrostem zawartości estradiolu, hormonu folikulotropowego, prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, a także oksytocyny i relaksyny w płynie pęcherzykowym.

W miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się ciałko żółte. Syntetyzuje progesteron, estradiol i androgeny. Duże znaczenie dla dalszego przebiegu cyklu miesiączkowego ma utworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego, które może powstać jedynie z pęcherzyka przedowulacyjnego zawierającego wystarczającą liczbę komórek ziarnistych o dużej zawartości receptorów dla hormonu luteinizującego. Bezpośrednia synteza hormonów steroidowych jest prowadzona przez komórki ziarniste.

Substancją pochodną, ​​z której syntetyzowane są hormony steroidowe, jest cholesterol, który przedostaje się do jajnika przez krwioobieg. Proces ten jest wyzwalany i regulowany przez hormony folikulotropowe i luteinizujące oraz układ enzymatyczny - aromatazę. Gdy pojawi się wystarczająca ilość hormonów steroidowych, otrzymany zostanie sygnał do zatrzymania lub ograniczenia ich syntezy. Gdy ciałko żółte spełni swoją funkcję, ulega regresji i obumiera. Istotną rolę w tym procesie odgrywa oksytocyna, która ma działanie luteolityczne.

Trzeci poziom cyklu menstruacyjnego

Przedstawiono poziom przedniego płata przysadki mózgowej (adenohypofizy). Tutaj przeprowadzana jest synteza hormonów gonadotropowych - hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH), prolaktyny i wielu innych (stymulujących tarczycę, tyreotropinę, somatotropinę, melanotropinę itp.). Hormony luteinizujące i folikulotropowe mają budowę glikoproteinową, prolaktyna jest polipeptydem.

Głównym celem działania FSH i LH jest jajnik. FSH stymuluje wzrost pęcherzyków, proliferację komórek ziarnistych i tworzenie receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych. Z kolei LH stymuluje powstawanie androgenów w komórkach osłonki, a także syntezę progesteronu w luteinizowanych komórkach ziarnistych po owulacji.

Prolaktyna stymuluje wzrost gruczołów sutkowych i reguluje proces laktacji. Ma działanie hipotensyjne i mobilizujące tkankę tłuszczową. Niekorzystnym punktem jest wzrost poziomu prolaktyny, ponieważ hamuje to rozwój pęcherzyków i steroidogenezę w jajnikach.

Czwarty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom jest reprezentowany przez hipofizjotropową strefę podwzgórza - jądra brzuszno-przyśrodkowe, łukowate i grzbietowo-przyśrodkowe. Syntetyzują hormony hipofizjotropowe. Ponieważ foliberyna nie została wyizolowana i nie została jeszcze zsyntetyzowana, używa się skrótu oznaczającego ogólną grupę podwzgórzowych liberin gonadotropowych (HT-RT). Wiadomo jednak na pewno, że hormon uwalniający stymuluje uwalnianie zarówno LH, jak i FSH z przedniego płata przysadki mózgowej.

GT-RH podwzgórza wchodzi przez zakończenia aksonów, które są w bliskim kontakcie z naczyniami włosowatymi wyniosłości przyśrodkowej podwzgórza, do układu krążenia, który łączy podwzgórze i przysadkę mózgową. Cechą tego układu jest możliwość przepływu krwi w obu kierunkach, co ma znaczenie przy realizacji mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Regulacja syntezy i przedostawania się GT-RG do krwioobiegu jest dość złożona; znaczenie ma poziom estradiolu we krwi. Zauważono, że wielkość emisji GT-RG w okresie przedowulacyjnym (na tle maksymalnego uwalniania estradiolu) jest znacznie wyższa niż we wczesnej fazie pęcherzykowej i lutealnej. Zwrócono także uwagę na rolę struktur dopaminergicznych podwzgórza w regulacji syntezy prolaktyny. Dopamina hamuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej.

Piąty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom cyklu miesiączkowego reprezentowany jest przez nadpodwzgórzowe struktury mózgowe. Struktury te odbierają impulsy ze środowiska zewnętrznego i od interoceptorów, przekazują je poprzez system przekaźników impulsów nerwowych do jąder neurosekrecyjnych podwzgórza. Z kolei przeprowadzone eksperymenty dowodzą, że w regulacji funkcji neuronów podwzgórza wydzielających GT-RT wiodącą rolę odgrywa dopamina, noradrenalina i serotonina. Natomiast funkcję neuroprzekaźników pełnią neuropeptydy o działaniu podobnym do morfiny (peptydy opioidowe) – endorfiny (END) i enkefaliny (ENK).

Kora mózgowa odgrywa również ważną rolę w regulacji cyklu miesiączkowego. Istnieją dowody na udział jąder migdałowatych i układu limbicznego w neurohumoralnej regulacji cyklu miesiączkowego.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

W rezultacie, podsumowując wszystko powyższe, możemy stwierdzić, że regulacja cyklicznego procesu menstruacyjnego jest systemem bardzo złożonym. Regulacja w obrębie samego układu może odbywać się zarówno poprzez długą pętlę sprzężenia zwrotnego (GT-RT – komórki nerwowe podwzgórza), jak i poprzez krótką pętlę (przedni płat przysadki mózgowej – podwzgórze) lub nawet ultrakrótką (GT-RT - komórki nerwowe podwzgórza).

Z kolei informacja zwrotna może być zarówno negatywna, jak i pozytywna. Na przykład przy niskim poziomie estradiolu we wczesnej fazie folikularnej zwiększa się uwalnianie LH przez przedni płat przysadki mózgowej – ujemne sprzężenie zwrotne. Przykładem pozytywnego sprzężenia zwrotnego jest szczytowe uwalnianie estradiolu, co powoduje uwolnienie FSH i LH. Przykładem ultrakrótkiego połączenia ujemnego jest wzrost wydzielania GT-RT przy spadku jego stężenia w neuronach neurosekrecyjnych podwzgórza.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

Należy zauważyć, że w normalnym funkcjonowaniu cyklicznych zmian w narządach płciowych duże znaczenie przywiązuje się do cyklicznych zmian w innych narządach i układach ciała kobiety, na przykład przewagi reakcji hamujących ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszenia w reakcjach motorycznych itp.

W fazie proliferacji endometrium cyklu miesiączkowego obserwuje się dominację układu przywspółczulnego, a w fazie wydzielniczej przewagę współczulnych części autonomicznego układu nerwowego. Z kolei stan układu sercowo-naczyniowego w czasie cyklu miesiączkowego charakteryzuje się falowymi wahaniami funkcjonalnymi. Obecnie udowodniono, że w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego naczynia włosowate ulegają pewnemu zwężeniu, zwiększa się napięcie wszystkich naczyń, a przepływ krwi jest szybki. Przeciwnie, w drugiej fazie naczynia włosowate są nieco rozszerzone, napięcie naczyniowe jest zmniejszone, a przepływ krwi nie zawsze jest równomierny. Odnotowano także zmiany w układzie krwionośnym.

Diagnostyka patoanatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. wyd. prof. OK. Chmielnicki. - Leningrad.

Rozpoznanie na podstawie biopsji endometrium często nastręcza duże trudności ze względu na fakt, że ten sam, bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może wynikać z różnych przyczyn (O.I. Topchieva 1968). Ponadto tkankę endometrium wyróżnia wyjątkowa różnorodność struktur morfologicznych, zależnych od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w warunkach prawidłowych oraz w stanach patologicznych związanych z zaburzoną regulacją hormonalną.

opis bibliograficzny:

Kod HTML:

kod do wbudowania forum:
Diagnostyka patoanatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji: zalecenia metodologiczne / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

DIAGNOSTYKA PATOLOGANATOMICZNA STANÓW ENDOMETRIUM POPRZEZ BIOPSJĘ

Dokładna diagnostyka mikroskopowa na podstawie zeskrobin endometrium ma ogromne znaczenie w codziennej pracy lekarza-położnika-ginekologa. Biopsje (zeskrobiny) endometrium stanowią znaczną część materiału wysyłanego przez szpitale położnicze i ginekologiczne do badań mikroskopowych.

Rozpoznanie na podstawie biopsji endometrium często nastręcza duże trudności, ponieważ ten sam, bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może wynikać z różnych przyczyn (O. I. Topchieva 1968). Ponadto tkankę endometrium wyróżnia wyjątkowa różnorodność struktur morfologicznych, zależnych od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w warunkach prawidłowych oraz w stanach patologicznych związanych z zaburzoną regulacją hormonalną.

Doświadczenie pokazuje, że odpowiedzialna i kompleksowa diagnostyka zmian endometrium na podstawie zeskrobin jest kompletna tylko wtedy, gdy w pracy patologa i ginekologa istnieje ścisły kontakt.

Zastosowanie metod histochemicznych, obok klasycznych metod badań morfologicznych, znacznie rozszerza możliwości diagnostyki patologicznej i obejmuje takie reakcje histochemiczne, jak reakcja na glikogen, fosfatazy zasadowe i kwaśne, monoaminooksydazę itp. Zastosowanie tych reakcji pozwala na dokładniejsze określenie ocena stopnia zaburzenia równowagi estrogenów i gestagenów w organizmie kobiety, a także pozwala określić stopień i charakter wrażliwości hormonalnej endometrium w procesach rozrostowych i nowotworach, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metod leczenia tych chorób.

SPOSÓB POZYSKIWANIA I PRZYGOTOWANIA MATERIAŁU DO BADAŃ

Dla prawidłowej diagnostyki mikroskopowej na podstawie zeskrobin endometrium istotne jest spełnienie szeregu warunków podczas pobierania materiału.

Pierwszym warunkiem jest prawidłowe określenie czasu, który jest najkorzystniejszy dla łyżeczkowania. Istnieją następujące wskazania do łyżeczkowania:

• a) w przypadku niepłodności i podejrzenia niedostatecznej funkcji ciałka żółtego lub cyklu bezowulacyjnego – skrobanie pobiera się na 2-3 dni przed miesiączką;
• b) z krwotokiem miesiączkowym, gdy podejrzewa się opóźnione odrzucenie błony śluzowej endometrium; w zależności od czasu trwania krwawienia skrobanie wykonuje się 5-10 dni po rozpoczęciu miesiączki;
• c) w przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, np. metroginicznego, należy wykonać skrobanie natychmiast po rozpoczęciu krwawienia.

Drugim warunkiem jest technicznie prawidłowe przeprowadzenie łyżeczkowania jamy macicy. „Dokładność” odpowiedzi patologa w dużej mierze zależy od sposobu wykonania skrobania endometrium. Jeśli do badań zostaną przekazane małe, pokruszone kawałki tkanki, przywrócenie struktury endometrium jest niezwykle trudne lub wręcz niemożliwe. Można temu zaradzić stosując odpowiednie łyżeczkowanie, którego celem jest uzyskanie jak największych, nierozdrobnionych pasków tkanki z błony śluzowej macicy. Osiąga się to poprzez to, że po przeprowadzeniu kirety wzdłuż ściany macicy należy ją każdorazowo usunąć z kanału szyjki macicy, a powstałą tkankę śluzową ostrożnie złożyć na gazę. Jeśli łyżeczka nie będzie każdorazowo wyjmowana, wówczas błona śluzowa oddzielona od ściany macicy podczas powtarzających się ruchów łyżeczką ulegnie zmiażdżeniu i jej część pozostanie w jamie macicy.

KompletnyŁyżeczkowanie diagnostyczne macicy wykonuje się po rozszerzeniu kanału szyjki macicy do 10. liczby rozszerzacza Hegara. Zwykle łyżeczkowanie przeprowadza się osobno: najpierw kanał szyjki macicy, a następnie jamę macicy. Materiał umieszcza się w płynie utrwalającym w dwóch oddzielnych słoiczkach, oznaczonych skąd został pobrany.

W przypadku wystąpienia krwawienia, zwłaszcza u kobiet będących w okresie menopauzy lub menopauzy, należy małą łyżeczką zeskrobać kąty jajowodów macicy, pamiętając, że to właśnie w tych obszarach mogą być zlokalizowane polipowate narośla endometrium, w których to obszarach najczęściej stwierdza się nowotwór złośliwy.

Jeśli podczas łyżeczkowania z macicy zostanie usunięta duża ilość tkanki, konieczne jest wysłanie do laboratorium całego materiału, a nie jego części.

Tsugi lub tzw zadrapania linii podejmowane są w przypadkach, gdy konieczne jest określenie reakcji błony śluzowej macicy na wydzielanie hormonów przez jajniki, monitorowanie wyników terapii hormonalnej oraz ustalenie przyczyn niepłodności kobiety. Aby uzyskać treny, użyj małej łyżeczki bez uprzedniego rozszerzania kanału szyjki macicy. Jadąc pociągiem, należy przenieść łyżeczkę na sam dół macicy, tak aby błona śluzowa od góry do dołu dostała się w pasmo skrobania pasmowego, tj. Wyścielającego wszystkie części macicy. Aby uzyskać prawidłową odpowiedź od histologa dotyczącą pociągu, z reguły wystarczą 1-2 paski endometrium.

Techniki pociągu nie należy w żadnym wypadku stosować w przypadku krwawienia z macicy, ponieważ w takich przypadkach konieczne jest pobranie do badania endometrium z powierzchni wszystkich ścian macicy.

Biopsja aspiracyjna- Pobieranie fragmentów tkanki endometrium drogą odsysania z jamy macicy można zalecić do masowych badań profilaktycznych kobiet w celu identyfikacji stanów przednowotworowych i raka endometrium w „grupach wysokiego ryzyka”. Jednocześnie nie dopuszczam do negatywnych wyników biopsji aspiracyjnej! zdecydowanie odrzucają początkowe formy bezobjawowego raka. W związku z tym, jeśli podejrzewa się raka trzonu macicy, najbardziej wiarygodną i jedyną wskazaną metodą diagnostyczną pozostaje [całkowite łyżeczkowanie jamy macicy (V. A. Mandelstam, 1970).

Po wykonaniu biopsji lekarz wysyłający materiał do badań musi wypełnić towarzyszący kierunek l dotyczący proponowanej przez nas formy.

Kierunek musi wskazywać:

• a) czas trwania cyklu miesiączkowego charakterystyczny dla danej kobiety (cykl 21-28 lub 31-dniowy);
• b) data wystąpienia krwawienia (w momencie spodziewanej miesiączki, przed terminem lub późno). Jeżeli występuje menopauza lub brak miesiączki, należy wskazać czas jej trwania.

Informacja o:

• a) konstytucjonalny typ pacjentki (otyłości często towarzyszą zmiany patologiczne w endometrium),
• b) zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, zmiany w funkcjonowaniu tarczycy i kory nadnerczy),
• c) czy pacjentka była poddawana terapii hormonalnej, w jakim celu, jakim hormonem i w jakiej dawce?
• d) czy stosowano hormonalne metody antykoncepcji, czas stosowania środków antykoncepcyjnych.

Przetwarzanie histologiczne 6 próbek materiału obejmuje utrwalenie w 10% obojętnym roztworze formaliny, a następnie odwodnienie i zatopienie w parafinie. Można także zastosować przyspieszoną metodę zatapiania w parafinie wg G.A. Merkulov z utrwaleniem w formaldehydzie podgrzanym do 37°C w termostacie V w ciągu 1-2 godzin.

W codziennej pracy można ograniczyć się do barwienia preparatów hematoksyliną-eozyną, zdaniem Van Giesona, mucykarminą czy Alcianem oitaim.

W celu dokładniejszej diagnozy stanu endometrium, szczególnie w przypadku pytań o przyczynę bezpłodności związanej z nieodpowiednią funkcją jajników, a także w celu określenia wrażliwości hormonalnej endometrium w procesach rozrostowych i nowotworach, konieczne jest zastosowanie badania histochemicznego metody pozwalające na identyfikację glikogenu, ocenę aktywności fosfataz kwasowych, zasadowych i szeregu innych enzymów.

sekcje kriostatu, uzyskany z nieutrwalonej tkanki endometrium zamrożonej w temperaturze ciekłego azotu (-196°) może być stosowany nie tylko do badań z wykorzystaniem konwencjonalnych metod barwienia histologicznego (hematoksylina-eozyna itp.), ale także do oznaczania zawartości glikogenu i aktywności enzymów w strukturach morfologicznych macicy błona śluzowa.

Aby przeprowadzić badania histologiczne i histochemiczne biopsji endometrium na skrawkach kriostatu, pracownia patologiczna musi być wyposażona w następujący sprzęt: kriostat MK-25, ciekły azot lub dwutlenek węgla („suchy lód”), kolby Dewara (lub termos domowy), PH licznik, lodówka +4°C, termostat lub łaźnia wodna. Aby uzyskać sekcje kriostatu, można zastosować metodę opracowaną przez V.A. Pryanishnikova i jego współpracowników (1974).

Według tej metody wyróżnia się następujące etapy przygotowania skrawków kriostatu:

1. Kawałki endometrium (bez uprzedniego przemycia wodą i bez utrwalenia) umieszcza się na pasku bibuły filtracyjnej zwilżonej wodą i ostrożnie zanurza się w ciekłym azocie na 3-5 sekund.
2. Bibułę filtracyjną z kawałkami endometrium zamrożonymi w azocie przenosi się do komory kriostatu (-20°C) i ostrożnie zamraża w uchwycie bloku mikrotomu za pomocą kilku kropli wody.
3. Skrawki o grubości 10 µm otrzymane w kriostacie umieszcza się w komorze kriostatu na schłodzonych szkiełkach lub szkiełkach nakrywkowych.
4. Prostowanie plastrów odbywa się poprzez roztapianie plastrów, co osiąga się poprzez dotknięcie ciepłem palca dolnej powierzchni szkła.
5. Szkło z rozmrożonymi skrawkami szybko (nie dopuścić do ponownego zamarznięcia skrawków) wyjmuje się z komory kriostatu, suszy na powietrzu i utrwala w 2% roztworze aldehydu glutarowego (lub w postaci pary wodnej) lub w mieszaninie formaldehyd – alkohol – kwas octowy - chloroform w stosunku 2:6:1:1.
6. Podłoża utrwalone barwi się hematoksyliną-eozyną, odwadnia, klaruje i zatapia w styropianie lub balsamie. Wyboru poziomu budowy histologicznej endometrium do badania dokonuje się na preparatach tymczasowych (nieutrwalonych skrawkach kriostatu) barwionych błękitem toluidynowym lub błękitem metylenowym i zamkniętych w kropli wody. Ich produkcja zajmuje 1-2 minuty.

W celu histochemicznego określenia zawartości i lokalizacji glikogenu suszone na powietrzu skrawki kriostatu utrwala się w acetonie schłodzonym do +4°C przez 5 minut, suszy na powietrzu i barwi metodą McManusa (Pearce 1962).

Do identyfikacji enzymów hydrolitycznych (fosfatazy kwasowej i zasadowej) wykorzystuje się skrawki kriostatu utrwalone w 2% stężeniu, schłodzone do temperatury +4°C. neutralny roztwór formaldehydu przez 20-30 minut. Po utrwaleniu skrawki płucze się wodą i zanurza w roztworze inkubacyjnym w celu określenia aktywności fosfataz kwasowych lub zasadowych. Fosfatazę kwaśną oznacza się metodą Barka i Andersona (1963), a fosfatazę zasadową metodą Burstona (Burston, 1965). Przed zakończeniem skrawki można wybarwić kontrastowo hematoksyliną. Leki należy przechowywać w ciemnym miejscu.

ZMIANY W ENDOMETRII OBSERWOWANE PODCZAS DWUFAZOWEGO CYKLU MIESIĄCZKOWEGO

Błona śluzowa macicy, wyściełająca różne jej odcinki - trzon, przesmyk i szyjkę macicy - ma typowe cechy histologiczne i funkcjonalne w każdym z tych odcinków.

Endometrium trzonu macicy składa się z dwóch warstw: podstawowej, głębszej, położonej bezpośrednio na mięśniówce macicy i powierzchownej - funkcjonalnej.

Podstawowy warstwa zawiera kilka wąskich gruczołów wyłożonych cylindrycznym jednorzędowym nabłonkiem, którego komórki mają owalne jądra intensywnie zabarwione hematoksyliną. Odpowiedź tkanki warstwy podstawnej na wpływy hormonalne jest słaba i niespójna.

Z tkanki warstwy podstawnej warstwa funkcjonalna jest regenerowana po różnych naruszeniach jej integralności: odrzuceniu w fazie menstruacyjnej cyklu, z dysfunkcyjnym krwawieniem, po aborcji, porodzie, a także po łyżeczkowaniu.

Funkcjonalny warstwa ta jest tkanką o szczególnej, uwarunkowanej biologicznie dużej wrażliwości na steroidowe hormony płciowe – estrogeny i gestageny, pod wpływem których zmienia się jej struktura i funkcja.

Wysokość warstwy funkcjonalnej u dojrzałych kobiet jest zróżnicowana w zależności od fazy cyklu miesiączkowego: od około 1 mm na początku fazy proliferacji i do 8 mm w fazie wydzielania pod koniec 3. tygodnia cyklu. W tym okresie w warstwie funkcjonalnej najwyraźniej identyfikuje się głęboką, gąbczastą warstwę, w której gruczoły są położone bliżej, oraz powierzchniowo-zwartą warstwę, w której dominuje zręb cytogenny.

Podstawą cyklicznych zmian obrazu morfologicznego endometrium obserwowanych w całym cyklu menstruacyjnym jest zdolność sterydów płciowych-estrogenów do wywoływania charakterystycznych zmian w budowie i zachowaniu tkanki błony śluzowej macicy.

Więc, estrogeny stymulują proliferację komórek gruczołowych i zrębowych, wspomagają procesy regeneracyjne, działają rozszerzająco na naczynia i zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych endometrium.

Progesteron działa na endometrium dopiero po wstępnej ekspozycji na estrogeny. W tych warunkach gestageny (progesteron) powodują: a) zmiany wydzielnicze w gruczołach, b) końcowy odczyn komórek zrębowych, c) rozwój naczyń spiralnych w warstwie funkcjonalnej endometrium.

Powyższe cechy morfologiczne posłużyły jako podstawa morfologicznego podziału cyklu miesiączkowego na fazy i etapy.

Według współczesnych koncepcji cykl menstruacyjny dzieli się na:

• 1) faza proliferacji:
  • Wczesny etap - 5-7 dni
  • Środkowy etap - 8-10 dni
  • Późny etap - 10-14 dni
• 2) faza wydzielania:
  • Faza wczesna (pierwsze oznaki przemian wydzielniczych) – 15-18 dni
  • Etap środkowy (najsilniejsza wydzielina) - 19-23 dni
  • Późny etap (początek regresji) - 24-25 dni
  • Regresja z niedokrwieniem - 26-27 dni
• 3) faza krwawienia – miesiączka:
  • Złuszczanie - 28-2 dni
  • Regeneracja - 3-4 dni

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium według dni cyklu miesiączkowego, należy wziąć pod uwagę:

• 1) długość cyklu danej kobiety (cykl 28- lub 21-dniowy);
• 2) okres owulacji, który w normalnych warunkach obserwuje się średnio od 13 do 16 dnia cyklu; (dlatego w zależności od czasu owulacji struktura endometrium na tym lub innym etapie fazy wydzielania zmienia się w ciągu 2-3 dni).

Faza proliferacji trwa jednak 14 dni i w warunkach fizjologicznych może ulec wydłużeniu lub skróceniu w ciągu 3 dni. Zmiany obserwowane w endometrium w fazie proliferacji powstają w wyniku działania coraz większej ilości estrogenów wydzielanych przez rosnący i dojrzewający pęcherzyk.

Najbardziej wyraźne zmiany morfologiczne w fazie proliferacji obserwuje się w gruczołach. We wczesnym stadium gruczoły wyglądają jak proste lub uformowane kręte rurki z wąskim światłem, kontury gruczołów są okrągłe lub owalne. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, niskocylindryczny, jądra owalne, umiejscowione u podstawy komórek, intensywnie wybarwione hematoksyliną. W późnym stadium gruczoły nabierają krętych, czasem korkociągowych konturów z lekko rozszerzonym światłem. Nabłonek staje się wysoko pryzmatyczny, odnotowuje się dużą liczbę mitoz. W wyniku intensywnego podziału i wzrostu liczby komórek nabłonkowych ich jądra znajdują się na różnych poziomach. Komórki nabłonka gruczołowego we wczesnej fazie proliferacji charakteryzują się brakiem glikogenu i umiarkowaną aktywnością fosfatazy zasadowej. Pod koniec fazy proliferacji w gruczołach obserwuje się pojawienie się małych, pyłopodobnych ziarenek glikogenu i wysoką aktywność fosfatazy alkalicznej.

W zrębie endometrium w fazie proliferacji następuje wzrost liczby dzielących się komórek, a także naczyń cienkościennych.

Struktury endometrium odpowiadające fazie proliferacji, obserwowane w warunkach fizjologicznych w pierwszej połowie cyklu dwufazowego, mogą świadczyć o zaburzeniach hormonalnych, jeśli zostaną wykryte:

• 1) w drugiej połowie cyklu miesiączkowego; może to wskazywać na brak owulacji w cyklu jednofazowym lub na nieprawidłową, przedłużoną fazę proliferacji z opóźnioną owulacją.
• 2) z rozrostem gruczołowym endometrium w różnych obszarach hiperplastycznej błony śluzowej;
• 3) trzy dysfunkcjonalne krwawienia z macicy u kobiet w każdym wieku.

Faza wydzielania, bezpośrednio związana z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i odpowiadającym mu wydzielaniem progesteronu, trwa 14 ± 1 dzień. Skrócenie lub wydłużenie fazy wydzielania o więcej niż dwa dni u kobiet w okresie rozrodczym należy uznać za stan patologiczny, gdyż takie cykle okazują się jałowe.

W pierwszym tygodniu fazy sekrecyjnej o dniu owulacji decydują zmiany w nabłonku gruczołów, natomiast w drugim tygodniu dzień ten najdokładniej można określić na podstawie stanu komórek zrębowych endometrium.

Tak więc drugiego dnia po owulacji (16 dzień cyklu) wakuole podjądrowe. Trzeciego dnia po owulacji (17 dzień cyklu) wakuole podjądrowe wypychają jądra w wierzchołkowe odcinki komórek, w wyniku czego te ostatnie znajdują się na tym samym poziomie. Czwartego dnia po owulacji (18 dzień cyklu) wakuole częściowo przemieszczają się z części podstawnej do wierzchołkowej, a do 5 dnia (19 dzień cyklu) prawie wszystkie wakuole przemieszczają się do wierzchołkowych odcinków komórek, a jądra przesuwają się do podstawowych działów. W kolejnych 6, 7 i 8 dniu po owulacji, tj. 20, 21 i 22 dnia cyklu, w komórkach nabłonkowych gruczołów obserwuje się wyraźne procesy wydzielania apokrynowego, w wyniku czego wierzchołkowe „raje komórkowe” mają postrzępiony, nierówny wygląd. Światło gruczołów w tym okresie jest zwykle rozszerzone, wypełnione wydzieliną eozynofilową, a ściany gruczołów ulegają fałdowaniu. Dziewiątego dnia po owulacji (23 dzień cyklu miesiączkowego) kończy się wydzielanie gruczołów.

Zastosowanie metod histochemicznych pozwoliło ustalić, że wakuole podjądrowe zawierają duże granulki glikogenu, które są uwalniane poprzez wydzielanie apokrynowe do światła gruczołów we wczesnych i wczesnych środkowych stadiach fazy wydzielania. Oprócz glikogenu światło gruczołów zawiera również kwaśne mukopolisacharydy. W miarę gromadzenia się glikogenu i jego wydzielania do światła gruczołów następuje wyraźny spadek aktywności fosfatazy zasadowej w komórkach nabłonkowych, która prawie całkowicie zanika do 20-23 dnia cyklu.

W zrębie charakterystyczne zmiany dla fazy wydzielania zaczynają pojawiać się 6, 7 dnia po owulacji (20, 21 dzień cyklu) w postaci okołonaczyniowej reakcji przypominającej odczyn. Reakcja ta jest najbardziej wyraźna w komórkach zrębu warstwy zwartej i towarzyszy jej wzrost cytoplazmy komórek, uzyskują one wielokątne lub zaokrąglone kontury i obserwuje się akumulację glikogenu. Charakterystyczne dla tego etapu fazy wydzielniczej jest także pojawienie się splotów naczyń spiralnych nie tylko w głębokich partiach warstwy funkcjonalnej, ale także w powierzchniowej warstwie zwartej.

Należy podkreślić, że obecność tętnic spiralnych w warstwie funkcjonalnej endometrium jest jednym z najbardziej wiarygodnych znaków decydujących o pełnym działaniu gestagennym.

Wręcz przeciwnie, wakuolizacja podjądrowa w nabłonku gruczołów nie zawsze jest oznaką wskazującą, że nastąpiła owulacja i rozpoczęło się wydzielanie progesteronu przez ciałko żółte.

Wakuole podjądrowe można czasami znaleźć w gruczołach mieszanej hipoplastycznej endometrium podczas dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy u kobiet w każdym wieku, w tym w okresie menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Natomiast w endometrium, gdzie pojawienie się wakuoli nie jest związane z owulacją, są one zawarte w pojedynczych gruczołach lub w grupie gruczołów, zwykle tylko w niektórych komórkach. Same wakuole różnią się wielkością, najczęściej są małe.

W późnej fazie fazy wydzielania, od 10. dnia po owulacji, tj. 24. dnia cyklu, wraz z początkiem regresji ciałka żółtego i spadkiem poziomu progesteronu we krwi w endometrium, zmiany morfologiczne obserwuje się oznaki regresji, a 26. W 1. i 27. dniu pojawiają się oznaki niedokrwienia. W wyniku pomarszczenia zrębu warstwy funkcjonalnej gruczołu uzyskują one zarys gwiaździsty w przekrojach poprzecznych i ząb piłokształtny w przekrojach podłużnych.

W fazie krwawienia (miesiączka) w endometrium zachodzą procesy złuszczania i regeneracji. Objawem morfologicznym charakterystycznym dla endometrium fazy menstruacyjnej jest obecność zapadniętych gruczołów lub ich fragmentów, a także splotów tętnic spiralnych w rozpadającej się tkance pełnej krwotoków. Całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej kończy się zwykle w 3. dniu cyklu.

Regeneracja endometrium następuje w wyniku proliferacji komórek gruczołów podstawnych i kończy się w ciągu 24-48 godzin.

ZMIANY W ENDOMETRIUM PODCZAS ZABURZEŃ FUNKCJI ENDOKRYNNEJ JAJNIKÓW

Z punktu widzenia etiologii, patogenezy, a także biorąc pod uwagę objawy kliniczne, zmiany morfologiczne w endometrium powstające w wyniku zaburzenia funkcji endokrynnej jajników można podzielić na trzy grupy:

1. Zmiany w endometrium z powodu upośledzonego wydzielania estrogenne hormony.
2. Zmiany w endometrium z powodu upośledzonego wydzielania progestagenny hormony.
3. Zmiany w endometrium mają charakter mieszany, w którym jednocześnie występują struktury odzwierciedlające działanie hormonów estrogenowych i progestagenowych.

Niezależnie od charakteru wyżej wymienionych zaburzeń funkcji endokrynnej jajników, najczęstszymi objawami, z którymi spotykają się klinicyści i morfolodzy są: krwawienie z macicy i brak miesiączki.

Szczególne miejsce w swoim niezwykle ważnym znaczeniu klinicznym zajmuje krwawienie z macicy u kobiet klimakterium, ponieważ wśród różnych przyczyn powodujących takie krwawienie około 30% okazuje się nowotworami złośliwymi endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Zmiany w endometrium na skutek zaburzenia wydzielania hormonów estrogenowych

Naruszenie wydzielania hormonów estrogenowych objawia się w dwóch głównych postaciach:

a) niewystarczająca ilość estrogenów i powstawanie nieczynnego (spoczynkowego) endometrium.

W warunkach fizjologicznych spoczynkowe endometrium istnieje przez krótki czas podczas cykli menstruacyjnych, po regeneracji błony śluzowej przed rozpoczęciem proliferacji. Niefunkcjonujące endometrium obserwuje się również u starszych kobiet, gdy funkcja hormonalna jajników zanika i jest etapem przejścia w zanikowy endometrium. Morfologiczne objawy nieczynnego endometrium - gruczoły wyglądają jak proste lub lekko skręcone rurki. Nabłonek jest niski, cylindryczny, cytoplazma zasadochłonna, jądra wydłużone, zajmujące większość komórki. Mitozy są nieobecne lub niezwykle rzadkie. Zrąb jest bogaty w komórki. W miarę postępu tych zmian endometrium zmienia się z niefunkcjonalnego w zanikowe z małymi gruczołami pokrytymi nabłonkiem prostopadłościennym.

b) w przedłużonym wydzielaniu estrogenów z przetrwałych pęcherzyków, któremu towarzyszą bezowulacyjne cykle jednofazowe. Wydłużone cykle jednofazowe wynikające z długotrwałego utrzymywania się pęcherzyka prowadzą do rozwoju dyshormonalnego rozrostu endometrium gruczołowy Lub torbielowaty gruczołowy rozrost.

Z reguły endometrium z dyshormonalną proliferacją jest pogrubione, jego wysokość sięga 1-1,5 cm lub więcej. Mikroskopowo nie ma podziału endometrium na warstwy zwarte i gąbczaste, nie ma też prawidłowego rozmieszczenia gruczołów w zrębie; Charakterystyka rozszerzonych gruczołów racemozowych. Liczba gruczołów (a dokładniej rurek gruczołowych) nie wzrasta (w przeciwieństwie do atypowego przerostu gruczołowego - gruczolakowatości). Ale z powodu zwiększonej proliferacji gruczoły nabierają zawiłego kształtu, a na odcinku przechodzącym przez poszczególne zwoje tej samej rurki gruczołowej powstaje wrażenie dużej liczby gruczołów.

Struktura gruczołowego przerostu endometrium, który nie zawiera rozszerzonych gruczołów racemozowych, nazywa się „przerostem prostym”.

W zależności od nasilenia procesów proliferacyjnych rozrost gruczołów endometrium dzieli się na „aktywny” i „spoczynkowy” (co odpowiada stanom „ostrego” i „przewlekłego” estrogenizmu). Postać aktywna charakteryzuje się dużą liczbą mitoz zarówno w komórkach nabłonkowych gruczołów, jak i komórkach zrębowych, wysoką aktywnością fosfatazy alkalicznej oraz pojawieniem się skupisk „lekkich” komórek w gruczołach. Wszystkie te objawy wskazują na intensywną stymulację estrogenową („ostry estrogenizm”).

„Spoczynkowa” postać rozrostu gruczołów, odpowiadająca stanowi „przewlekłej estrotenii”, występuje w warunkach długotrwałego narażenia endometrium na niski poziom hormonów estrogenowych. W tych warunkach tkanka endometrium nabiera cech podobnych do spoczynkowego, nieczynnego endometrium: jądra nabłonkowe są intensywnie wybarwione, cytoplazma jest zasadochłonna, mitozy występują bardzo rzadko lub w ogóle nie występują. „Spoczynkową” postać rozrostu gruczołów obserwuje się najczęściej w okresie menopauzy, kiedy pogarsza się czynność jajników.

Należy pamiętać, że występowanie rozrostu gruczołów, zwłaszcza jego aktywnej postaci, u kobiet wiele lat po menopauzie, z tendencją do nawrotów, należy uznać za czynnik niekorzystny w związku z możliwością wystąpienia raka endometrium.

Należy również pamiętać, że dyshormonalna proliferacja endometrium może również wystąpić w obecności rzęskowo-nabłonkowych i rzekomośluzowych torbieli jajnika, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, a także w przypadku niektórych innych nowotworów jajnika, na przykład guza Brennera (M. F. Głazunow 1961).

2. Zmiany w endometrium na skutek upośledzonego wydzielania gestagenów

Naruszenie wydzielania hormonów ciałka żółtego miesiączkowego objawia się zarówno w postaci niedostatecznego wydzielania progesteronu, jak i jego zwiększonego i długotrwałego wydzielania (trwałość ciałka żółtego).

Cykle hipolutalne przy niedoborze ciałka żółtego ulegają skróceniu w 25% przypadków; Owulacja zwykle następuje w odpowiednim czasie, ale fazę wydzielniczą można skrócić do 8 dni. Wyprzedzająca miesiączka wiąże się z przedwczesną śmiercią wadliwego ciałka żółtego i zaprzestaniem wydzielania testeronu.

Zmiany histologiczne w endometrium podczas cykli hipolutealnych polegają na nierównomiernej i niewystarczającej transformacji wydzielniczej błony śluzowej. Na przykład na krótko przed nadejściem miesiączki, w 4. tygodniu cyklu, wraz z gruczołami charakterystycznymi dla późnego etapu fazy wydzielniczej, znajdują się gruczoły, które są znacznie opóźnione w swojej funkcji wydzielniczej i odpowiadają tylko początek fazy wydzielanie.

Przedostateczne transformacje komórek tkanki łącznej są wyjątkowo słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne, a naczynia spiralne są słabo rozwinięte.

Utrzymaniu się ciałka żółtego może towarzyszyć pełne wydzielanie progesteronu i wydłużenie fazy wydzielania. Ponadto zdarzają się przypadki zmniejszonego wydzielania progesteronu przez ciałko żółte włochate.

W pierwszym przypadku nazwano zmiany zachodzące w endometrium przerost ultramenstruacyjny i wykazują podobieństwa do struktur obserwowanych we wczesnej ciąży. Błona śluzowa jest pogrubiona do 1 cm, wydzielanie jest intensywne, następuje wyraźna przemiana zrębu w postaci liściastej i rozwój tętnic spiralnych. Diagnostyka różnicowa z zaburzoną ciążą (u kobiet w wieku rozrodczym) jest niezwykle trudna. Zwraca się uwagę na możliwość wystąpienia podobnych zmian w endometrium u kobiet w okresie menopauzy (u których można wykluczyć ciążę).

W przypadku zmniejszenia funkcji hormonalnej ciałka żółtego, gdy ulega ono niepełnej stopniowej regresji, proces odrzucania endometrium ulega spowolnieniu i towarzyszy mu wydłużenie fazy krwawienie w postaci krwotoku miesiączkowego.

Obraz mikroskopowy zeskrobin endometrium uzyskanych podczas takiego krwawienia po 5 dobie wydaje się bardzo zróżnicowany: w zeskrobinach widoczne są obszary tkanki martwiczej, obszary w stanie odwrotnego rozwoju, endometrium wydzielnicze i proliferacyjne. Takie zmiany w endometrium można wykryć u kobiet z acyklicznym dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, które są w okresie menopauzy.

Czasami narażenie na niskie stężenia progesteronu prowadzi do spowolnienia jego odrzucenia, inwolucji, tj. Odwrotnego rozwoju głębokich odcinków warstwy funkcjonalnej. Proces ten stwarza warunki do powrotu endometrium do pierwotnej struktury, jaka była przed wystąpieniem zmian cyklicznych i wystąpienia trzech braków miesiączki, spowodowanych tzw. „cyklami ukrytymi”, czyli miesiączką ukrytą (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „typu mieszanego”.

Endometrium nazywa się mieszanym, jeśli w jego tkance znajdują się struktury, które jednocześnie odzwierciedlają działanie hormonów estrogenowych i progestagenowych.

Wyróżnia się dwie postacie endometrium mieszanego: a) mieszany hipoplastyczny, b) mieszany hiperplastyczny.

Struktura mieszanego hipoplastycznego endometrium przedstawia pstrokaty obraz: warstwa funkcjonalna jest słabo rozwinięta i jest reprezentowana przez gruczoły różnego typu, a także obszary ze zmianami wydzielniczymi; mitozy są niezwykle rzadkie.

Takie endometrium występuje u kobiet w wieku rozrodczym z niedoczynnością jajników, u kobiet w okresie menopauzy z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy oraz z krwawieniem w okresie menopauzy.

Rozrost gruczołowy endometrium z wyraźnymi objawami narażenia na hormony progestagenowe można sklasyfikować jako rozrost endometrium mieszanego. Jeśli wśród tkanek gruczołowego rozrostu endometrium wraz z typowymi gruczołami odzwierciedlającymi działanie estrogenowe znajdują się obszary z grupami gruczołów o właściwościach wydzielniczych, wówczas tę strukturę endometrium nazywa się mieszaną postacią rozrostu gruczołowego. Wraz ze zmianami wydzielniczymi w gruczołach obserwuje się także zmiany w zrębie, a mianowicie: ogniskowe doczesne przekształcenia komórek tkanki łącznej i powstawanie splotów naczyń spiralnych.

STANY PRZEDrakowe i Rak Endometrium

Pomimo dużej niespójności danych na temat możliwości powstania raka endometrium na tle rozrostu gruczołowego, większość autorów uważa, że ​​możliwość bezpośredniego przejścia rozrostu gruczołowego w raka endometrium jest mało prawdopodobna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Jednak w przeciwieństwie do zwykłego (typowego) rozrostu gruczołowego endometrium, wielu badaczy uważa atypową postać (gruczolakowatość) za stan przedrakowy (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 i in.).

Gruczolakowatość to patologiczny rozrost endometrium, w wyniku którego zanikają cechy charakterystyczne dla przerostu hormonalnego i pojawiają się atypowe struktury przypominające narośla złośliwe. Gruczolakowatość dzieli się ze względu na częstość występowania na rozproszoną i ogniskową oraz według nasilenia procesów proliferacyjnych na formy łagodne i wyraźne (B.I. Zheleznoy, 1972).

Pomimo znacznej różnorodności objawów morfologicznych gruczolakowatości, większość postaci spotykanych w praktyce patologa ma szereg charakterystycznych cech morfologicznych.

Gruczoły są bardzo zawiłe i często mają liczne rozgałęzienia z licznymi brodawkowatymi wypustkami do światła. W niektórych miejscach gruczoły są blisko siebie, prawie nie oddzielone tkanką łączną. Komórki nabłonkowe mają duże lub owalne, wydłużone, blado zabarwione jądra z oznakami polimorfizmu. Struktury odpowiadające gruczolakowatości endometrium można znaleźć na dużym obszarze lub w ograniczonych obszarach na tle gruczołowego przerostu endometrium. Czasami w gruczołach znajdują się zagnieżdżone grupy komórek świetlnych, które mają podobieństwa morfologiczne z nabłonkiem płaskonabłonkowym - adenoakantoza. Ogniska struktur pseudopłaskonabłonkowych są ostro odgraniczone od nabłonka kolumnowego gruczołów i komórek tkanki łącznej zrębu. Takie ogniska mogą wystąpić nie tylko w przypadku gruczolakowatości, ale także w przypadku gruczolakoraka endometrium (gruczolakoraka). W niektórych rzadkich postaciach gruczolakowatości obserwuje się nagromadzenie dużej liczby „lekkich” komórek (nabłonka rzęskowego) w nabłonku gruczołów.

Poważne trudności dla morfologa pojawiają się przy próbie przeprowadzenia diagnostyki różnicowej pomiędzy wyraźnymi proliferacyjnymi postaciami gruczolakowatości a wysoce zróżnicowanymi wariantami raka endometrium. Ciężkie postacie gruczolakowatości charakteryzują się intensywną proliferacją i atypią nabłonka gruczołowego w postaci wzrostu wielkości komórek i jąder, co pozwoliło Hertigowi i wsp. (1949) nazwał takie formy gruczolakowatości „stadium zerowym” raka endometrium.

Jednakże ze względu na brak jednoznacznych kryteriów morfologicznych dla tej postaci raka endometrium (w odróżnieniu od podobnej postaci raka szyjki macicy), używanie tego terminu w diagnostyce na podstawie zeskrobin endometrium nie wydaje się uzasadnione (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Rak endometrium

Większość istniejących klasyfikacji nabłonkowych nowotworów złośliwych endometrium opiera się na zasadzie stopnia nasilenia różnicowania nowotworu (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Chmielnicki, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Ta sama zasada leży u podstaw najnowszej Międzynarodowej Klasyfikacji Raka Endometrium, opracowanej przez grupę ekspertów ze Światowej Organizacji Zdrowia (Poulsen i Taylor, 1975).

Według tej klasyfikacji wyróżnia się następujące formy morfologiczne raka endometrium:

• a) Gruczolakorak (postacie wysoko, średnio i słabo zróżnicowane).
• b) Gruczolakorak jasnokomórkowy (mezonefroid).
• c) Rak płaskonabłonkowy.
• d) Rak płaskonabłonkowy gruczołowy (śluzowo-naskórkowy).
• e) Rak niezróżnicowany.

Należy podkreślić, że ponad 80% złośliwych guzów nabłonkowych endometrium to gruczolakoraki o różnym stopniu zróżnicowania.

Cechą charakterystyczną nowotworów o budowie histologicznej dobrze zróżnicowanych raków endometrium jest to, że struktury gruczołowe guza, mimo że mają cechy atypii, nadal przypominają prawidłowy nabłonek endometrium. Gruczołowe narośla nabłonka endometrium z wyrostkami brodawkowatymi otoczone są skąpymi warstwami tkanki łącznej z niewielką liczbą naczyń. Gruczoły są wyłożone nabłonkiem wysoko- i niskopryzmatycznym o słabo wyrażonym polimorfizmie i stosunkowo rzadkich mitozach.

W miarę zmniejszania się różnicowania nowotwory gruczołowe tracą cechy charakterystyczne dla nabłonka endometrium, zaczynają w nich dominować struktury gruczołowe o strukturze pęcherzykowej, kanalikowej lub brodawkowatej, które nie różnią się budową od nowotworów gruczołowych o innych lokalizacjach.

Pod względem właściwości histochemicznych dobrze zróżnicowane nowotwory gruczołowe przypominają nabłonek endometrium, ponieważ zawierają znaczny procent glikogenu i reagują na fosfatazę alkaliczną. Ponadto te formy raka endometrium są bardzo wrażliwe na terapię hormonalną syntetycznymi gestagenami (kapronianem 17-hydroksyprogesteronu), pod wpływem których w komórkach nowotworowych rozwijają się zmiany wydzielnicze, gromadzi się glikogen i zmniejsza się aktywność fosfatazy zasadowej (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Znacznie rzadziej takie różnicujące działanie gestagenów rozwija się w komórkach średnio zróżnicowanych raków endometrium.

ZMIANY W ENDOMETRII W PRZYPADKU PRZEPISANIA LEKÓW HORMONALNYCH

Obecnie preparaty estrogenowe i gestagenowe znajdują szerokie zastosowanie w praktyce ginekologicznej w leczeniu dysfunkcyjnych krwawień z macicy, niektórych postaci braku miesiączki, a także jako środki antykoncepcyjne.

Stosując różne kombinacje estrogenów i gestagenów, można w sztuczny sposób uzyskać w endometrium człowieka zmiany morfologiczne charakterystyczne dla danej fazy cyklu miesiączkowego przy prawidłowo funkcjonujących jajnikach. Zasady leżące u podstaw terapii hormonalnej w przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy i braku miesiączki opierają się na ogólnych zasadach nieodłącznie związanych z działaniem estrogenów i gestagenów na prawidłowy ludzki endometrium.

Podawanie estrogenów prowadzi, w zależności od czasu trwania i dawki, do rozwoju procesów proliferacyjnych w endometrium, aż do rozrostu gruczołów. Przy długotrwałym stosowaniu estrogenów na tle proliferacji może wystąpić ciężkie acykliczne krwawienie z macicy.

Podanie progesteronu w fazie proliferacyjnej cyklu prowadzi do zahamowania proliferacji nabłonka gruczołowego i zahamowania owulacji. Wpływ progesteronu na proliferujący endometrium zależy od czasu podawania hormonu i objawia się następującymi zmianami morfologicznymi:

• - etap „zatrzymanej proliferacji” w gruczołach;
• - zmiany zanikowe w gruczołach z doczesną transformacją komórek zrębowych;
• - zmiany zanikowe w nabłonku gruczołów i zrębu.

W przypadku jednoczesnego podawania estrogenów i gestagenów zmiany w endometrium zależą od ilościowego stosunku hormonów, a także od czasu ich podawania. Tak więc dla endometrium, które ulega proliferacji pod wpływem estrogenów, dzienna dawka progesteronu, który powoduje zmiany wydzielnicze w gruczołach w postaci gromadzenia się granulek glikogenu, wynosi 30 mg. W przypadku ciężkiego rozrostu gruczołowego endometrium, aby uzyskać podobny efekt, konieczne jest podawanie 400 mg progesteronu dziennie (Dallenbach-Helwig, 1969).

Dla morfologa i klinicysty-ginekologa ważne jest, aby wiedzieć, że dobór dawki estrogenów i gestagenów w leczeniu zaburzeń miesiączkowania i stanów patologicznych endometrium powinien odbywać się pod kontrolą histologiczną, poprzez powtarzane pobieranie pociągów endometrium.

W przypadku stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w prawidłowym endometrium kobiety zachodzą naturalne zmiany morfologiczne, zależne przede wszystkim od czasu stosowania leku.

Przede wszystkim następuje skrócenie fazy proliferacyjnej wraz z rozwojem wadliwych gruczołów, w których następnie rozwija się niepłodność. Zmiany te wynikają z faktu, że podczas przyjmowania tych leków zawarte w nich gestageny hamują procesy proliferacyjne w gruczołach, w wyniku czego te ostatnie nie osiągają pełnego rozwoju, jak ma to miejsce podczas normalnego cyklu. Zmiany wydzielnicze rozwijające się w tych gruczołach mają charakter poronny, niewyrażony,

Inną typową cechą zmian w endometrium podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest wyraźna ogniskowość, różnorodność obrazu morfologicznego endometrium, a mianowicie: istnienie odcinków gruczołów i zrębu o różnym stopniu dojrzałości, które nie odpowiadają dniu cykl. Wzory te są charakterystyczne zarówno dla fazy proliferacyjnej, jak i wydzielniczej cyklu.

Tak więc podczas stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w endometrium kobiet występują wyraźne odchylenia od obrazu morfologicznego endometrium odpowiednich faz normalnego cyklu. Jednak z reguły po odstawieniu leków następuje stopniowe i całkowite przywrócenie struktury morfologicznej błony śluzowej macicy (jedynym wyjątkiem są przypadki, gdy leki były przyjmowane przez bardzo długi czas - 10-15 lat).

ZMIANY W ENDOMETRII WYNIKAJĄCE Z CIĄŻY I JEJ PRZERWA

W przypadku zajścia w ciążę zagnieżdżenie zapłodnionego jaja – blastocysty – następuje w 7. dniu po owulacji, czyli w 20. – 22. dniu cyklu miesiączkowego. W tym czasie reakcja perycydowa zrębu endometrium jest nadal bardzo słabo wyrażona. Najszybsze tworzenie się tkanki resztkowej następuje w strefie implantacji blastocysty. Jeśli chodzi o zmiany w endometrium poza implantacją, tkanka resztkowa staje się wyraźnie widoczna dopiero od 16 dnia po owulacji i zapłodnieniu, tj. Kiedy miesiączka jest już opóźniona o 3-4 dni. Obserwuje się to w endometrium zarówno podczas ciąży macicznej, jak i pozamacicznej.

W doczesnej, która wyścieła ściany macicy na całej jej długości, z wyjątkiem strefy implantacji blastocysty, wyróżnia się warstwę zwartą i warstwę gąbczastą.

W zwartej warstwie tkanki resztkowej we wczesnych stadiach ciąży występują dwa typy komórek: duże, pęcherzykowate z jasnym jądrem oraz mniejsze, owalne lub wielokątne, z ciemniejszym jądrem. Duże komórki liściaste są ostateczną formą rozwoju małych komórek.

Warstwa gąbczasta różni się od warstwy zwartej wyjątkowo silnym rozwojem gruczołów, które ściśle przylegają do siebie i tworzą tkankę, której ogólny wygląd może przypominać gruczolaka.

W diagnostyce histologicznej na podstawie zeskrobin i tkanek uwolnionych samoistnie z jamy macicy konieczne jest odróżnienie komórek trofoblastu od komórek resztkowych, zwłaszcza gdy chodzi o diagnostykę różnicową pomiędzy ciążą maciczną a ciążą pozamaciczną.

Komórki trofoblast, składniki formacji są polimorficzne z przewagą małych wielobocznych. W formacji nie ma naczyń, struktur włóknistych ani leukocytów. Jeśli wśród komórek tworzących warstwę znajdują się pojedyncze duże formacje syncytialne, wówczas natychmiast rozwiązuje się pytanie, czy należy ona do trofoblastu.

Komórki decydujący tkaniny też mają różne rozmiary, ale są większe i owalne. Cytoplazma jest jednorodna, blada; jądra są pęcherzykowe. Warstwa tkanki liściastej zawiera naczynia krwionośne i leukocyty.

Jeśli ciąża zostanie przerwana, utworzona tkanka doczesnej ulega martwicy i zwykle jest całkowicie odrzucana. Jeśli ciąża zostanie zakłócona we wczesnych stadiach, gdy tkanka doczesnej jest jeszcze całkowicie nierozwinięta, wówczas następuje odwrotny rozwój. Niewątpliwym sygnałem, że tkanka endometrium po ciąży uległa odwrotnemu rozwojowi, zaburzonemu we wczesnym okresie, jest obecność splotów tętnic spiralnych w warstwie funkcjonalnej. Charakterystycznym, ale nie absolutnym objawem jest także obecność zjawiska Arias-Stella (pojawienie się w gruczołach komórek o bardzo dużym jądrze hiperchromicznym).

W przypadku zaburzeń ciąży jednym z najważniejszych pytań, na które morfolog musi odpowiedzieć, jest kwestia ciąży macicznej lub pozamacicznej. Bezwzględnymi oznakami ciąży wewnątrzmacicznej są obecność kosmków kosmówkowych w tkance skrobiowej, resztkowej z inwazją nabłonka kosmówkowego, odkładanie się fibrynoidów w postaci ognisk i pasm w tkance resztkowej i w ścianach naczyń żylnych.

W przypadkach, gdy zeskrobanie ujawnia tkankę resztkową bez elementów kosmówki, jest to możliwe zarówno w przypadku ciąży macicznej, jak i pozamacicznej. W związku z tym zarówno morfolog, jak i klinicysta powinni pamiętać, że jeśli łyżeczkowanie wykonano nie wcześniej niż 50 dni po ostatniej miesiączce, gdy obszar, w którym znajduje się zapłodnione jajo, jest dość duży, to w macicznej postaci ciąży kosmki kosmówkowe są prawie zawsze wykrywane. Ich brak sugeruje ciążę pozamaciczną.

Na wcześniejszym etapie ciąży brak elementów kosmówki w zeskrobaniu nie zawsze wskazuje na ciążę pozamaciczną, ponieważ w tym przypadku nie można wykluczyć niewykrytego poronienia samoistnego: podczas krwawienia małe jajo płodowe mogło zostać całkowicie uwolnione nawet przed łyżeczkowaniem.

Ogólnounijne Centrum Naukowo-Metodologiczne Służby Patologicznej Instytutu Morfologii Człowieka Akademii Nauk Medycznych ZSRR
Leningradzki Order Państwowy Lenina Instytutu Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy im. CM. Kirow
I Leningradzki Order Czerwonego Sztandaru Instytutu Medycznego Pracy im. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Chmielnicki

Zarys artykułu

Endometrium to wewnętrzna błona śluzowa macicy, przez którą przechodzi cienka i gęsta sieć naczyń krwionośnych. Zaopatruje narząd rozrodczy w krew. Proliferacyjny endometrium to błona śluzowa, która przed rozpoczęciem nowego cyklu miesiączkowego przechodzi proces szybkiego podziału komórek.

Struktura endometrium

Endometrium ma dwie warstwy. Podstawowy i funkcjonalny. Warstwa podstawna pozostaje praktycznie niezmieniona. Wspomaga regenerację powierzchni funkcjonalnej podczas cyklu menstruacyjnego. Składa się z komórek możliwie przylegających do siebie, wyposażonych w cienką, ale gęstą sieć naczyniową. do półtora centymetra. W przeciwieństwie do warstwy podstawnej, warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom. Ponieważ podczas menstruacji, porodu, operacji, diagnozy ulega uszkodzeniu. Istnieje kilka cyklicznych etapów funkcjonalnego endometrium:

1. Proliferacyjne
2. Menstruacyjny
3. Wydzielniczy
4. Presekretarz

Etapy przebiegają normalnie i sukcesywnie zastępują się w zależności od okresu, jaki upływa w organizmie kobiety.

Jaka jest normalna struktura?

Stan endometrium w macicy zależy od fazy cyklu miesiączkowego. Kiedy czas proliferacji dobiegnie końca, warstwa główna osiąga grubość 20 mm i jest praktycznie odporna na działanie hormonów. Na początku cyklu endometrium jest gładkie i różowawe. Z ogniskowymi obszarami aktywnej warstwy endometrium, które nie uległy oddzieleniu, pozostałymi po ostatniej miesiączce. W ciągu następnych siedmiu dni następuje stopniowe pogrubienie proliferacyjnej błony endometrium w wyniku aktywnego podziału komórek. Naczyń jest mniej, chowają się za rowkami, które pojawiają się z powodu niejednorodnego zgrubienia endometrium. Najgrubsza błona śluzowa znajduje się na tylnej ścianie macicy, na dole. Wręcz przeciwnie, „miejsce dziecka” i przednia ściana macicy zmieniają się minimalnie. Warstwa śluzowa ma około 1,2 centymetra. Kiedy cykl menstruacyjny dobiega końca, zazwyczaj aktywna powłoka endometrium ulega całkowitemu złuszczeniu, ale z reguły w niektórych obszarach złuszcza się tylko część tej warstwy.

Formy odchyleń od normy

Naruszenia normalnej grubości endometrium występują albo z przyczyn naturalnych, albo są patologiczne. Przykładowo w ciągu pierwszych siedmiu dni po zapłodnieniu zmienia się grubość błony śluzowej macicy – ​​miejsce dziecka staje się grubsze. W patologii pogrubienie endometrium występuje podczas nieprawidłowego podziału komórek. W rezultacie pojawia się dodatkowa warstwa śluzu.

Co to jest proliferacja endometrium

Proliferacja to faza szybkiego podziału komórek w tkankach, który nie przekracza wartości standardowych. Podczas tego procesu błona śluzowa regeneruje się i rośnie. Nowe komórki nie są nietypowego typu, tworzy się na nich normalna tkanka. Proliferacja jest procesem charakterystycznym nie tylko dla endometrium. Proliferacji ulegają także inne tkanki.

Przyczyny proliferacji

Przyczyna pojawienia się endometrium ma charakter proliferacyjny, ze względu na aktywne odrzucenie aktywnej warstwy błony śluzowej macicy. Potem staje się bardzo cienki. A należy ją zregenerować przed kolejną miesiączką. Warstwa aktywna odnawia się podczas proliferacji. Czasem ma to podłoże patologiczne. Na przykład proces proliferacji zachodzi w przypadku przerostu endometrium. (jeśli rozrost nie jest leczony, uniemożliwia zajście w ciążę). W przypadku rozrostu następuje aktywny podział komórek i pogrubienie aktywnej warstwy błony śluzowej macicy.

Fazy ​​proliferacji endometrium

Proliferacja endometrium to wzrost warstwy komórkowej poprzez aktywny podział, podczas którego rosną tkanki organiczne. Jednocześnie warstwa śluzu w macicy gęstnieje podczas normalnego podziału komórek. Proces trwa do 14 dni, jest aktywowany przez żeński hormon – estrogen, syntetyzowany podczas dojrzewania pęcherzyka. Proliferacja składa się z trzech etapów:

• wczesny
• przeciętny
• późno

Każdy etap trwa przez pewien okres czasu i objawia się inaczej na warstwie śluzowej macicy.

Wczesny

Wczesny etap proliferacji endometrium trwa od pięciu do siedmiu dni. W tym okresie pokrywa endometrium pokryta jest cylindryczną warstwą nabłonka komórkowego. Gruczoły są gęste, proste, cienkie, okrągłe lub owalne. Nabłonkowa warstwa gruczołów znajduje się nisko, jądra komórkowe u podstawy są owalne, pomalowane na jasnoczerwony odcień. Komórki łączące (zrąb) mają kształt wrzeciona, ich jądra mają dużą średnicę. Naczynia krwionośne są prawie proste.

Przeciętny

Średni etap proliferacji przypada na ósmy – dziesiąty dzień cyklu. Nabłonek jest wyłożony wysokimi pryzmatycznymi komórkami nabłonkowymi. W tym czasie gruczoły lekko się zginają, jądra bledną, stają się większe i znajdują się na różnych poziomach. Zwiększa się liczba komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego. Tkanka łączna puchnie i staje się luźna.

Późno

Późny etap proliferacji rozpoczyna się po 11 lub 14 dniach. Endometrium w późnym stadium tej fazy znacznie różni się od tego, jakie jest na wczesnym etapie. Gruczoły nabierają krętego kształtu, jądra komórkowe na różnych poziomach. Jest jedna warstwa nabłonkowa, ale jest ona wielorzędowa. W komórkach dojrzewają wakuole z glikogenem. Sieć naczyniowa jest kręta. Jądra komórkowe stają się zaokrąglone i większe. Tkanka łączna jest obrzęknięta.

Fazy ​​wydzielania

Wydzielanie jest również podzielone na trzy etapy:

1. Wcześnie - od 15 do 18 dnia cyklu.
2. Średnio wynosi 20-23 dni cyklu, w tym czasie wydzielanie jest najbardziej aktywne.
3. Późno – od 24 do 27 dni, kiedy wydzielanie ustępuje.

Fazę wydzielniczą zastępuje faza menstruacyjna. Jest również podzielony na dwa okresy:

1. Złuszczanie – od 28. do 2. dnia nowego cyklu, jeśli komórka jajowa nie zostanie zapłodniona.
2. Regeneracja - od 3 do 4 dni, aż do całkowitego odrzucenia warstwy aktywnej i do rozpoczęcia nowego procesu proliferacji.

Po przejściu wszystkich etapów cykl powtarza się ponownie. Dzieje się tak przed ciążą, menopauzą, jeśli nie ma patologii.

Jak zdiagnozować

Diagnostyka pomoże określić oznaki proliferacji typu patologicznego. Istnieje kilka sposobów diagnozowania proliferacji:

1. Oględziny.
2. Badanie kolposkopowe.
3. Analiza cytologiczna.

Aby uniknąć poważnych chorób, należy regularnie odwiedzać ginekologa. Patologię można wykryć podczas rutynowego badania ginekologicznego. Inne metody mogą dokładniej określić przyczynę nieprawidłowej proliferacji.

Choroby związane z proliferacją

Endometrium aktywnie rośnie w fazie proliferacji, podział komórek następuje pod wpływem hormonów. W tym okresie mogą pojawić się patologie z powodu szybkiego wzrostu komórek. Mogą pojawić się nowotwory, tkanki zaczną rosnąć itp. Choroby mogą pojawić się, jeśli coś pójdzie nie tak podczas cyklicznych faz proliferacji.W fazie wydzielniczej rozwój patologii błonowych jest praktycznie wykluczony. Najczęściej podczas podziału komórek rozwija się rozrost błony śluzowej macicy, co w niektórych przypadkach może prowadzić do niepłodności i raka narządu rozrodczego.

Choroba powoduje brak równowagi hormonalnej, który występuje w okresie aktywnego podziału komórek. W rezultacie wydłuża się jego czas trwania, jest więcej komórek, a błona śluzowa staje się znacznie grubsza niż normalnie. Leczenie takich chorób musi być terminowe. Najczęściej stosuje się leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne. W poważnych przypadkach stosuje się interwencję chirurgiczną.

Dlaczego proces proliferacji ulega spowolnieniu?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium lub niepowodzenie drugiego etapu cyklu miesiączkowego charakteryzuje się tym, że podział komórek zostaje zatrzymany lub następuje znacznie wolniej niż zwykle. Są to główne objawy zbliżającej się menopauzy, dezaktywacji jajników i ustania owulacji. Jest to zjawisko normalne, typowe przed menopauzą. Ale jeśli u młodej kobiety wystąpi zahamowanie, jest to oznaką niestabilności hormonalnej. Należy leczyć to patologiczne zjawisko, które prowadzi do przedwczesnego ustania cyklu miesiączkowego i niemożności zajścia w ciążę.

Zawalić się

Endometrium to zewnętrzna warstwa śluzu wyściełająca jamę macicy. Jest całkowicie hormonozależny i to właśnie on ulega największym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego, to jego komórki są odrzucane i uwalniane wraz z wydzieliną podczas menstruacji. Wszystkie te procesy zachodzą zgodnie z pewnymi fazami, a odchylenia w przebiegu lub czasie trwania tych faz można uznać za patologię. Endometrium proliferacyjne – wniosek, który często można spotkać w opisach USG, to endometrium w fazie proliferacyjnej. Czym jest ta faza, jakie ma etapy i jak się charakteryzuje, opisano w tym materiale.

Definicja

Co to jest? Faza proliferacyjna to etap aktywnego podziału komórek dowolnej tkanki (w tym przypadku jej aktywność nie przekracza normy, to znaczy nie jest patologiczna). W wyniku tego procesu tkanki ulegają odbudowie, regeneracji i wzrostowi. Podczas podziału pojawiają się normalne, nietypowe komórki, z których powstaje zdrowa tkanka, w tym przypadku endometrium.

Ale w przypadku endometrium jest to proces aktywnego powiększenia błony śluzowej, jej pogrubienia. Proces ten może być spowodowany zarówno przyczynami naturalnymi (faza cyklu miesiączkowego), jak i patologicznymi.

Warto zaznaczyć, że proliferacja to termin, który dotyczy nie tylko endometrium, ale także niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Często pojawia się endometrium typu proliferacyjnego, ponieważ podczas menstruacji odrzucane jest wiele komórek funkcjonalnej (odnawiającej się) części endometrium. W rezultacie stał się znacznie cieńszy. Specyfika cyklu jest taka, że ​​\u200b\u200bna początku następnej miesiączki ta warstwa śluzowa musi przywrócić swoją grubość warstwie funkcjonalnej, w przeciwnym razie nie będzie nic do odnowienia. To właśnie dzieje się na etapie proliferacyjnym.

W niektórych przypadkach proces ten może być spowodowany zmianami patologicznymi. W szczególności rozrost endometrium (choroba, która bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepłodności) charakteryzuje się również wzmożonym podziałem komórkowym, co prowadzi do pogrubienia warstwy funkcjonalnej endometrium.

Fazy ​​proliferacji

Proliferacja endometrium jest normalnym procesem, który przebiega w kilku etapach. Etapy te zawsze występują normalnie, brak lub zakłócenie któregokolwiek z tych etapów wskazuje na początek rozwoju procesu patologicznego. Fazy ​​​​proliferacji (wczesna, środkowa i późna) różnią się w zależności od szybkości podziału komórek, charakteru proliferacji tkanki itp.

W sumie proces trwa około 14 dni. W tym czasie pęcherzyki zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa na nim ma następujące objawy:

1. Komórki nabłonkowe znajdują się na powierzchni warstwy;
2. Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
3. Nabłonek gruczołowy jest niski, jądra są intensywnie zabarwione i znajdują się u podstawy komórek;
4. Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
5. Tętnice krwi nie są kręte w ogóle lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Przeciętny

Jest to krótki etap, który trwa około dwóch dni pomiędzy ósmym a dziesiątym dniem cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i właściwości:

• Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają pryzmatyczny wygląd i są wysokie;
• Gruczoły stają się nieco bardziej zawiłe w porównaniu do poprzedniego etapu, ich jądra są mniej jaskrawo ubarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do żadnego z ich umiejscowienia - wszystkie są na różnych poziomach;
• Zrąb staje się opuchnięty i luźny.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się określonej liczby komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego.

Późno

Endometrium późnego etapu proliferacji charakteryzuje się skręconymi gruczołami, których jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek ma jedną warstwę i wiele rzędów. W wielu komórkach nabłonkowych pojawiają się wakuole z glikogenem. Naczynia są również kręte, stan zrębu jest taki sam jak na poprzednim etapie. Jądra komórkowe są okrągłe i duże. Etap ten trwa od jedenastego do czternastego dnia cyklu.

Fazy ​​wydzielania

Faza wydzielania rozpoczyna się niemal natychmiast po proliferacji (lub już po 1 dniu) i jest z nią nierozerwalnie związana. Wyróżnia się także kilka etapów – wczesny, środkowy i późny. Charakteryzują się szeregiem typowych zmian, które przygotowują endometrium i cały organizm do fazy menstruacyjnej. Endometrium typu wydzielniczego jest gęste, gładkie i dotyczy to zarówno warstwy podstawnej, jak i funkcjonalnej.

Wczesny

Etap ten trwa od około piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabym wydzielaniem. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Przeciętny

Na tym etapie wydzielanie jest tak aktywne, jak to możliwe, szczególnie w środku fazy. Niewielki spadek funkcji wydzielniczej obserwuje się dopiero na samym końcu tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Późny etap fazy wydzielniczej charakteryzuje się stopniowym spadkiem funkcji wydzielniczej, z całkowitym zanikiem na samym końcu tego etapu, po którym kobieta rozpoczyna miesiączkę. Proces ten trwa 2-3 dni od dwudziestego czwartego do dwudziestego ósmego dnia. Warto zwrócić uwagę na cechę charakterystyczną dla wszystkich etapów - trwają one 2-3 dni, przy czym dokładny czas trwania zależy od tego, ile dni trwa cykl menstruacyjny danej pacjentki.

Choroby proliferacyjne

Endometrium rośnie bardzo aktywnie w fazie proliferacji, jego komórki dzielą się pod wpływem różnych hormonów. Potencjalnie ten stan jest niebezpieczny ze względu na rozwój różnego rodzaju chorób związanych z patologicznym podziałem komórek - nowotworami, proliferacją tkanek itp. Rozwój tego typu patologii może być spowodowany pewnymi niepowodzeniami w procesie przechodzenia przez etapy. Jednocześnie wydzielniczy endometrium jest prawie całkowicie niepodatny na takie niebezpieczeństwo.

Najbardziej typową chorobą, która rozwija się w wyniku naruszenia fazy proliferacji błony śluzowej, jest rozrost. Jest to stan patologicznego wzrostu endometrium. Choroba jest dość poważna i wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje ciężkie objawy (krwawienie, ból) i może prowadzić do całkowitej lub częściowej niepłodności. Odsetek przypadków jego przekształcenia w onkologię jest jednak bardzo niski.

Hiperplazja występuje na skutek zaburzeń hormonalnej regulacji procesu podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium to proces nazywany także niewydolnością drugiej fazy cyklu miesiączkowego, charakteryzujący się tym, że proces proliferacji nie jest wystarczająco aktywny lub w ogóle nie zachodzi. Jest to objaw menopauzy, utraty funkcji jajników i braku owulacji.

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może być również patologiczny, jeśli rozwinie się u kobiety w wieku rozrodczym, oznacza to brak równowagi hormonalnej, który należy wyeliminować, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i niepłodności.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Podczas cyklu menstruacyjnego, zwana fazą proliferacyjną, struktura błony śluzowej macicy ma, ogólnie rzecz biorąc, charakter opisany powyżej. Okres ten rozpoczyna się wkrótce po krwawieniu miesiączkowym i jak sama nazwa wskazuje, w tym okresie w błonie śluzowej macicy zachodzą procesy proliferacyjne, prowadzące do odnowy funkcjonalnej części błony śluzowej, która została odrzucona podczas miesiączki.

W wyniku reprodukcji tekstylia, zachowane po menstruacji w pozostałościach błony śluzowej (to znaczy w części podstawnej), tworzenie blaszki właściwej strefy funkcjonalnej zaczyna się od nowa. Z cienkiej warstwy śluzu zachowanej w macicy po menstruacji stopniowo przywracana jest cała część funkcjonalna, a dzięki proliferacji nabłonka gruczołowego gruczoły macicy również wydłużają się i powiększają; jednakże w błonie śluzowej nadal pozostają gładkie.

Stopniowo cała błona śluzowa gęstnieje, uzyskując normalną strukturę i osiągając średnią wysokość. Pod koniec fazy proliferacyjnej rzęski (kinocilia) powierzchniowego nabłonka błony śluzowej zanikają, a gruczoły przygotowują się do wydzielania.

Równocześnie z fazą proliferacja Podczas cyklu menstruacyjnego pęcherzyk i komórka jajowa dojrzewają w jajniku. Hormon pęcherzykowy (folikulina, estryna), wydzielany przez komórki pęcherzyka Graafa, jest czynnikiem warunkującym procesy proliferacyjne w błonie śluzowej macicy. Pod koniec fazy proliferacji następuje owulacja; W miejscu pęcherzyka zaczyna tworzyć się ciałko żółte miesiączki.

Jego hormon działa stymulująco na endometrium, powodując zmiany, które zachodzą w kolejnej fazie cyklu. Faza proliferacyjna rozpoczyna się 6 dnia cyklu miesiączkowego i trwa do 14-16 dnia włącznie (licząc od pierwszego dnia krwawienia miesiączkowego).

Zalecamy obejrzenie tego filmu szkoleniowego:

Faza wydzielania cyklu macicznego

Pod stymulującym wpływem hormon ciałko żółte (progesteron), które w międzyczasie powstaje w jajniku, gruczoły błony śluzowej macicy zaczynają się rozszerzać, szczególnie w ich podstawnych odcinkach, ich ciała skręcają się jak korkociąg, tak że na przekrojach podłużnych przyjmuje się wewnętrzna konfiguracja ich krawędzi ząbkowany, postrzępiony wygląd. Pojawia się typowa gąbczasta warstwa błony śluzowej, charakteryzująca się gąbczastą konsystencją.

Rozpoczyna się nabłonek gruczołów wydzielać śluz, zawierający znaczną ilość glikogenu, który w tej fazie odkłada się również w ciałach komórek gruczołowych. Z niektórych komórek tkanki łącznej zwartej warstwy błony śluzowej w tkance blaszki właściwej zaczynają tworzyć się powiększone wielokątne komórki ze słabo zabarwioną cytoplazmą i jądrem.

Komórki te są rozproszone tekstylia pojedynczo lub w postaci skupisk, ich cytoplazma zawiera również glikogen. Są to tzw. komórki odpadkowe, które w przypadku ciąży jeszcze bardziej namnażają się w błonie śluzowej, tak że ich duża liczba jest histologicznym wskaźnikiem początkowej fazy ciąży (badanie histologiczne uzyskanych fragmentów błony śluzowej macicy podczas chiretażu – usuwania zapłodnionego jaja za pomocą łyżeczki).

Przeprowadzanie takich badania ma ogromne znaczenie zwłaszcza przy ustalaniu ciąży pozamacicznej. Faktem jest, że zmiany w błonie śluzowej macicy występują również w przypadku, gdy zapłodniona komórka jajowa, a raczej młody zarodek, nidatuje (przeszczepia) nie w swoim normalnym miejscu (w błonie śluzowej macicy), ale w w innym miejscu poza macicą (ciąża pozamaciczna).