Gardło to lejkowaty kanał mięśniowy o długości do 14 cm, którego budowa anatomiczna pozwala na swobodne przedostawanie się bolusa pokarmowego do przełyku, a następnie do żołądka. Ponadto, ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne, powietrze przedostaje się przez gardło od nosa do płuc i w przeciwnym kierunku. Oznacza to, że ludzki układ trawienny i oddechowy przecinają się w gardle.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Górna część gardła jest połączona z podstawą czaszki, kością potyliczną i skroniowymi kościami piramidowymi. Na poziomie 6-7 kręgów gardło przechodzi do przełyku.

Wewnątrz znajduje się jama (cavitas pharyngis). Oznacza to, że gardło jest jamą.

Narząd znajduje się za jamą ustną i nosową, przed kością potyliczną (jej częścią podstawną) i górnymi kręgami szyjnymi. Zgodnie ze stosunkiem gardła do innych narządów (tj. Ze strukturą jest ona warunkowo podzielona na kilka części: część krtani, część krtani, część nosowa. Jedna ze ścian (górna), która przylega do podstawy czaszki, nazywa się sklepieniem.

Ukłon

Pars nasalis pod względem funkcjonalnym to część oddechowa gardła ludzkiego. Ściany tej sekcji są nieruchome i dlatego nie zapadają się (główna różnica w porównaniu z innymi sekcjami narządu).

W przedniej ścianie gardła znajdują się nozdrza, a na powierzchniach bocznych znajdują się lejkowate otwory trąbki słuchowej, która jest częścią ucha środkowego. Z tyłu i powyżej otwór ten jest ograniczony przez grzbiet jajowodu, który jest utworzony przez występ chrząstki trąbki słuchowej.

Granicę między tylną i górną ścianą gardła zajmuje nagromadzenie tkanki limfatycznej (w linii środkowej), zwanej migdałkami, które u osoby dorosłej są mało widoczne.

Pomiędzy podniebieniem miękkim a otworem (gardłem) rurki następuje kolejne nagromadzenie tkanki limfatycznej. Oznacza to, że przy wejściu do gardła znajduje się prawie gęsty pierścień tkanki limfatycznej: migdałek językowy, migdałki podniebienne (dwa), migdałki gardłowe i jajowodowe (dwa).

Część ustna

Pars ustny to środkowy odcinek gardła, połączony z przodu przez gardło z jamą ustną, a jego tylna część znajduje się na poziomie trzeciego kręgu szyjnego. Funkcje jamy ustnej są mieszane, ponieważ krzyżują się tu układ trawienny i oddechowy.

Takie skrzyżowanie jest cechą ludzkiego układu oddechowego i powstało w okresach od jelita pierwotnego (jego ściany). Z zatoki pierwotnej nosa uformowała się jama ustna i nosowa, przy czym ta ostatnia znajdowała się powyżej i nieco grzbietowo w stosunku do jamy ustnej. Tchawica, krtań i płuca rozwinęły się ze ściany (brzusznej) przedniego jelita. Dlatego też górny odcinek przewodu pokarmowego znajduje się pomiędzy jamą nosową (powyżej i grzbietowo) a drogami oddechowymi (po stronie brzusznej), co wyjaśnia przecięcie układu oddechowego i pokarmowego w obszarze gardła.

Część krtaniowa

Część krtani to dolna część narządu, znajdująca się za krtanią i biegnąca od początku krtani do początku przełyku. Wejście do krtani znajduje się na jej przedniej ścianie.

Budowa i funkcje gardła

Podstawą ściany gardła jest to, że jest ona przymocowana od góry do podstawy kostnej czaszki, wyścielona od wewnątrz błoną śluzową, a od zewnątrz błoną mięśniową. Ta ostatnia pokryta jest cienką tkanką włóknistą, która łączy ścianę gardła z sąsiednimi narządami i przechodzi od góry do m. buccinator i zamienia się w jej powięź.

Błona śluzowa w odcinku nosowym gardła pokryta jest nabłonkiem rzęskowym, co odpowiada jej funkcji oddechowej, a w dolnych odcinkach - nabłonkiem płaskim warstwowym, dzięki czemu powierzchnia staje się gładka, a bolus pokarmowy łatwo się ślizga podczas połykania. W procesie tym rolę odgrywają także gruczoły i mięśnie gardła, które są ułożone okrężnie (zwężacze) i podłużnie (rozwieracze).

Warstwa okrągła jest bardziej rozwinięta i składa się z trzech zwieraczy: zwieracza górnego, zwieracza środkowego i zwieracza dolnego gardła. Zaczynając na różnych poziomach: od kości podstawy czaszki, żuchwy, nasady języka, chrząstki krtani i kości gnykowej, włókna mięśniowe są kierowane do tyłu i łącząc się, tworzą szew gardło wzdłuż linii środkowej.

Włókna (dolne) zwieracza dolnego są połączone z włóknami mięśniowymi przełyku.

Podłużne włókna mięśniowe tworzą następujące mięśnie: stylopharyngeus (M. stylopharyngeus) pochodzi z wyrostka styloidalnego (część kości skroniowej), przechodzi w dół i dzieląc się na dwie wiązki, wchodzi do ściany gardła, a także jest przyczepiony do (jej górna krawędź); mięsień podniebienno-gardłowy (M. palatopharyngeus).

Akt połknięcia

Ze względu na obecność w gardle skrzyżowania dróg pokarmowych i oddechowych, organizm wyposażony jest w specjalne urządzenia, które podczas połykania oddzielają drogi oddechowe od przewodu pokarmowego. Dzięki skurczom bryła pokarmu dociskana jest do podniebienia (twarda) grzbietem języka, a następnie wpychana do gardła. W tym czasie podniebienie miękkie zostaje pociągnięte do góry (w wyniku skurczu mięśni napinacza mięśnia podniebiennego tylnego i dźwigacza podniebiennego tylnego). Tak więc część nosowa (oddechowa) gardła jest całkowicie oddzielona od części ustnej.

Jednocześnie mięśnie znajdujące się nad kością gnykową ciągną krtań do góry. W tym samym czasie korzeń języka przesuwa się w dół i naciska na nagłośnię, przez co ta ostatnia opada, zamykając przejście do krtani. Następnie następują kolejne skurcze zwieraczy, dzięki czemu bolus pokarmowy przedostaje się do przełyku. W tym przypadku mięśnie podłużne gardła działają jak podnośniki, to znaczy unoszą gardło w kierunku ruchu bolusa pokarmowego.

Dopływ krwi i unerwienie gardła

Gardło zaopatrywane jest w krew głównie z tętnicy wstępującej gardłowej (1), tętnicy tarczowej górnej (3) oraz odgałęzień tętnic zewnętrznych twarzowej (2), szczękowej i szyjnej. Odpływ żylny następuje do splotu, który znajduje się na warstwie mięśniowej gardła, a następnie wzdłuż żył gardłowych (4) do żyły szyjnej wewnętrznej (5).

Limfa wpływa do węzłów chłonnych szyjnych (głębokich i zagardłowych).

Gardło jest unerwione przez splot gardłowy (splot gardłowy), który tworzą gałęzie nerwu błędnego (6), nerwu współczulnego (7) i nerwu językowo-gardłowego. Wrażliwe unerwienie w tym przypadku przechodzi przez nerw językowo-gardłowy i błędny, z wyjątkiem mięśnia stylowo-gardłowego, który jest unerwiony tylko przez nerw językowo-gardłowy.

Wymiary

Jak wspomniano powyżej, gardło jest mięśniową rurką. Jego największy wymiar poprzeczny występuje na poziomie jamy nosowej i jamy ustnej. Rozmiar gardła (jej długość) wynosi średnio 12-14 cm, rozmiar poprzeczny narządu wynosi 4,5 cm, czyli jest większy niż rozmiar przednio-tylny.

Choroby

Wszystkie choroby gardła można podzielić na kilka grup:

• Ostre patologie zapalne.
• Urazy i ciała obce.
• Procesy chroniczne.
• Uszkodzenia migdałków.
• Bolące gardła.

Ostre procesy zapalne

Wśród chorób zapalnych występujących ostro można wyróżnić:

• Ostre zapalenie gardła to uszkodzenie tkanki limfatycznej gardła w wyniku namnażania się w niej wirusów, grzybów lub bakterii.
• Kandydoza gardła - uszkodzenie błony śluzowej narządu przez grzyby z rodzaju Candida.
• Ostre zapalenie migdałków (zapalenie migdałków) jest pierwotną zmianą migdałków o charakterze zakaźnym. Ból gardła może być: nieżytowy, lakunarny, pęcherzykowy, wrzodziejąco-filmowy.
• Ropień w okolicy nasady języka to ropne uszkodzenie tkanki w okolicy mięśnia gnykowego. Przyczyną tej patologii jest infekcja ran lub powikłanie zapalenia migdałków językowych.

Urazy gardła

Najczęstsze urazy to:

1. Różne oparzenia spowodowane narażeniem na energię elektryczną, promieniowanie, ciepło lub chemikalia. Do oparzeń termicznych dochodzi na skutek narażenia na zbyt gorącą żywność, a do oparzeń chemicznych – na działanie czynników chemicznych (najczęściej kwasów lub zasad). Istnieje kilka stopni uszkodzenia tkanek w wyniku oparzeń:

• Pierwszy stopień charakteryzuje się rumieniem.
• Drugi stopień to tworzenie się pęcherzyków.
• Trzeci stopień - zmiany tkanki martwiczej.

2. Ciała obce w gardle. Mogą to być kości, szpilki, cząstki jedzenia i tak dalej. Obraz kliniczny takich urazów zależy od głębokości penetracji, lokalizacji i wielkości ciała obcego. Częściej pojawia się kłujący ból, po którym następuje ból podczas połykania, kaszel lub uczucie uduszenia.

Procesy chroniczne

Wśród przewlekłych zmian w gardle często diagnozuje się:

• Przewlekłe zapalenie gardła to choroba charakteryzująca się zmianami w błonie śluzowej tylnej ściany gardła i tkance limfatycznej w wyniku ostrego lub przewlekłego uszkodzenia migdałków, zatok przynosowych i tak dalej.
• Faryngomikoza to uszkodzenie tkanek gardła spowodowane przez grzyby drożdżopodobne i rozwijające się na tle niedoboru odporności.
• Przewlekłe zapalenie migdałków jest patologią autoimmunologiczną migdałków podniebiennych. Ponadto choroba ma charakter alergiczno-zakaźny i towarzyszy jej uporczywy proces zapalny w tkankach migdałków podniebiennych.

Gardło

Co to jest gardło?

Gardło reprezentuje początkową część przewodu pokarmowego, zlokalizowaną pomiędzy jamą ustną a przełykiem. Jednocześnie gardło jest częścią przewodu oddechowego, przez który powietrze przechodzi z jamy nosowej do krtani.

Gardło rozciąga się od podstawy czaszki do poziomu VI kręgu szyjnego, gdzie zwęża się do przełyku. Długość gardła u osoby dorosłej wynosi 12-14 cm i znajduje się przed kręgosłupem szyjnym.

Na jakie części dzieli się gardło i jakie są ich granice?

Gardło można podzielić na ścianę górną, tylną, przednią i boczną.

Górna ściana gardła - sklepienie (fornixpharyngis)- przyczepia się do zewnętrznej powierzchni podstawy czaszki w okolicy podstawnej części kości potylicznej i trzonu kości klinowej.

Tylna ściana gardła sąsiadujący blaszka przedkręgowa (laminaprevertebralis) powięź szyjna i odpowiada ciałom pięciu górnych kręgów szyjnych.

Boczne ściany gardła zlokalizowane są w pobliżu tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych, żyły szyjnej wewnętrznej, nerwu błędnego, podjęzykowego, językowo-gardłowego, tułowia współczulnego, dużych rogów kości gnykowej i płytek chrząstki tarczowatej.

Przednia ściana gardła w górnej części w okolicy nosogardła łączy się z jamą nosową poprzez nozdrza nosowe, w środkowej części z jamą ustną.

W jamie gardłowej znajdują się trzy wydziały(ryc. 3.1):

górny - łuk, lub nosogardło(pars nasalis, nadgardło);

Ryż. 3.1. Sekcje gardła: 1 - nosogardło; 2 - część ustna gardła; 3 - krtań i gardło

przeciętny - część ustna lub część ustna gardła(pars ustnej, śródgardła);

niżej - część krtaniowa lub gardło dolne(pars krtani, gardła dolnego).

Nosogardło(nosogardzieli, epigardła)- położony od sklepienia gardła do poziomu podniebienia twardego. Jego rozmiar przednio-tylny jest często zmniejszony z powodu wysunięcia pierwszego kręgu szyjnego (Atlanta). Jej przednia ściana jest zajęta choanae komunikując się z jamą nosową. Na ściankach bocznych po obu stronach, na wysokości tylnych końców małżowin nosowych dolnych, znajdują się lejkowate otwory gardłowe trąbki słuchowej,łączący gardło z jamą bębenkową. Na górze i z tyłu te otwory są ograniczone rolki do rur, utworzone przez wystające chrzęstne ściany rurek słuchowych. W tylnej części grzbietów jajowodów i ujścia trąbki słuchowej znajduje się wgłębienie na bocznej ścianie nosogardzieli - kieszeń gardłowa (fossa Rosenmulleri), w którym gromadzi się tkanka limfadenoidalna. Te formacje limfadenoidalne nazywane są migdałki jajowodowe. Na tylno-górnej ścianie nosogardzieli znajduje się III lub gardłowy (nosowo-gardłowy), migdałek. Przerost tego ciała migdałowatego (wzrosty migdałków) mogą częściowo lub całkowicie zakryć nozdrza nosowe, powodując trudności w oddychaniu przez nos lub ujście trąbek słuchowych, zaburzając ich funkcję. Migdałek gardłowy jest dobrze rozwinięty tylko w dzieciństwie; z wiekiem, po 14 latach, zanika. Granicę pomiędzy górną i środkową częścią gardła stanowi płaszczyzna podniebienia twardego, mentalnie wysunięta do tyłu.

Część ustna gardła(gardło, mezogardło) rozciąga się od poziomu podniebienia twardego do poziomu wejścia do krtani. Tylna ściana tej sekcji odpowiada trzonowi trzeciego kręgu szyjnego. Z przodu część ustna gardła komunikuje się z jamą ustną przez gardło. Zev (twarze) ograniczone od góry podniebienie miękkie poniżej - korzeń języka i z boków - podniebienie (przód) I łuki podniebienno-gardłowe (tylne).

Miękkie niebo(podniebienie)- kontynuacja podniebienia twardego, to ruchoma płytka, która w stanie spokojnym zwisa do nasady języka. Podniebienie miękkie tworzą głównie mięśnie i rozcięgna wiązek ścięgien. Tylna część podniebienia miękkiego, skierowana ukośnie do tyłu i w dół, wraz z nasadą języka ogranicza otwarcie gardła (przesmyk faucium). Nazywa się wolny koniec podniebienia miękkiego, wydłużony w formie wyrostka wzdłuż linii środkowej języczek.

Z każdej strony podniebienie podniebienne przechodzi w dwa łuki. Jeden (przód) trafia do nasady języka - palatoglossus (arcus palatoglossus), drugi (tylny) przechodzi do błony śluzowej bocznej ściany gardła - palatopharyngeus (arcus palatopharyngeus). Od tylnej powierzchni łuku podniebienno-językowego odchodzi cienki, w różnym stopniu zaznaczony fałd trójkątny błona śluzowa (plica trójkątna), Lub zgięcie Jego. Pod osłoną błony śluzowej podniebienie miękkie zawiera płytkę rozcięgniową, a także szereg mięśni, które odgrywają ważną rolę w akcie połykania:

*mięsień rozciągający podniebienie miękkie (m. tensor veli palatini), rozciąga przednią część podniebienia miękkiego i część gardłową trąbki słuchowej;

*mięsień unoszący podniebienie podniebienne (m. levator veli palatini), podnosi podniebienie miękkie, zwęża światło otworu gardłowego trąbki słuchowej;

*mięsień podniebienno-językowy (m. palatoglossus) położony w łuku podniebienno-językowym, przyczepiony do bocznej powierzchni języka, a gdy jest napięty, zwęża gardło, przybliżając przednie łuki do nasady języka;

mięsień podniebienno-gardłowy (m. palatopharyngeus) umiejscowiona w łuku podniebienno-gardłowym, przyczepiona do bocznej ściany gardła, napięta łączy łuki podniebienno-gardłowe i podciąga dolną część gardła i krtani. Pomiędzy łukami podniebiennymi po obu stronach gardła znajduje się trójkątne wgłębienie - nisza migdałkowa (dół lub zatoka migdałkowa), (fossa tonsillaris), którego dolną część tworzy zwieracz gardła górny i powięź gardłowa. Największe nagromadzenia tkanki limfatycznej znajdują się w niszach migdałkowych - I i II czyli migdałki podniebienne (tonsilae palatinae)(ryc. 3.2).

gardło dolne(gardło krtaniowe, gardło dolne)- zaczyna się na poziomie górnej krawędzi nagłośni i nasady języka, zwęża się w dół w postaci lejka i przechodzi do przełyku. Gardło dolne leży za krtani i przed kręgami szyjnymi IV, V i VI. To najwęższa część gardła. W początkowej części krtani i gardła u nasady języka znajduje się IV lub migdałek językowy (tonsilla lingvalis)(ryc. 3.5).

Poniżej przyczepu nagłośni gardło dolne staje się krtani. Po bokach wejścia do krtani, pomiędzy ścianą krtani a bocznymi ścianami gardła, od góry do dołu po prawej i lewej stronie, znajdują się stożkowate zwężenia gardła, tzw. kieszenie gruszkowate (recessus piriformis)- jedzenie jest przez nie przesyłane do przełyku. Wejście do krtani jest ograniczone z przodu przez nagłośnię, a po bokach przez fałdy nagłośniowe.

Ścianę gardła tworzą cztery błony:

włóknisty (osłonka włóknista);

tkanka łączna (tunica adventitia); muskularny (osłonka mięśniowa);

błona śluzowa (błona śluzowa).

Pomiędzy błoną mięśniową a błoną śluzową znajduje się warstwa podśluzówkowa, charakteryzująca się obecnością w niej tkanki włóknistej, dlatego nazywa się tę warstwę membrana włóknista. Z zewnątrz mięśnie pokryte są cieńszą warstwą tkanki łącznej - przydanka, na którym leży luźna tkanka łączna, umożliwiająca ruchliwość gardła w stosunku do otaczających ją formacji anatomicznych.

Błona śluzowa Gardło jest kontynuacją błony śluzowej jamy nosowej i jamy ustnej, a poniżej przechodzi w błonę śluzową krtani i przełyku. W górnej części gardła w pobliżu nozdrzy błona śluzowa pokryta jest nabłonkiem wielorzędowym, w środkowej i dolnej części - nabłonkiem wielorzędowym płaskim. Błona śluzowa gardła zawiera wiele gruczołów śluzowych, a na tylnej ścianie znajdują się niewielkie nagromadzenia tkanki limfatycznej w postaci guzków na błonie śluzowej o średnicy 1-2 mm - granulki limfoidalne. Błona śluzowa jest tutaj ściśle połączona z warstwą mięśniową i nie tworzy fałd.

Warstwa mięśniowa gardło składa się z włókien prążkowanych i jest reprezentowane przez mięśnie okrężne i podłużne, zwężanie i unoszenie gardła.

Trzy zwieracze uciskają gardło: górny, środkowy i dolny. Mięśnie te są rozmieszczone od góry do dołu w postaci płytek, pokrywających się niczym kafelki.

Zwieracz górny gardła (m. constrictor pharyngis Superior) ma kształt czworokątnej płytki, rozpoczynającej się przed kością klinową i żuchwą. Wiązki mięśni biegną poziomo wzdłuż bocznej ściany gardła do tyłu i łączą się

z wiązkami mięśni po przeciwnej stronie, tworząc górną część środkowego szwu gardła.

Zwieracz środkowego gardła (m. constrictorpharyngis medius) zaczyna się od rogów kości gnykowej, przechodzi wachlarzowo do tyłu do szwu gardła, częściowo zakrywając zwieracz górny, a poniżej znajduje się pod zwieraczem dolnym.

Zwieracz dolnego gardła (m. constrictor pharyngis gorszy) Rozpoczyna się od zewnętrznej powierzchni chrząstki pierścieniowatej, od rogu dolnego i tylnego brzegu chrząstki tarczowatej, biegnie ku tyłowi i wzdłuż linii środkowej gardła tworzy szew gardłowy wraz z jego przyczepem.

Mięśnie podłużne podnieść gardło. Należą do nich dwa mięśnie: stylopharyngeus (m. stylopharyngeus) I podniebienno-gardłowy (m. pharyngopalatinus).

Graniczą z bocznymi i tylnymi ścianami gardła przestrzeń okołogardłowa (spatium parapharyngeum), w czym się wyróżniają przestrzeń zagardłowa I boczna przestrzeń przygardłowa.

Retropharyngeum (przestrzeń zagardłowa)(ryc. 3.6) położony przed kręgami szyjnymi, pokrywającymi je mięśniami i płytką przedkręgową powięzi szyjnej; To

reprezentuje wąską

szczelina wypełniona luźną tkanką łączną. Przestrzeń z tyłu jest ograniczona blaszka przedkręgowa powięzi szyjnej (blaszka praevertebralis), z przodu - przez osłonę tkanki łącznej i błonę śluzową, a po bokach przez powięź i włókno - otaczając obszar dużych naczyń i nerwów szyi. Błonnik zostaje połknięty

Ryż. 3.6. Przestrzeń zagardłowa:

1 - płytka przedkręgowa powięzi szyjnej; 2 - włókno przestrzeni zagardłowej

Przestrzeń ta, zaczynając od podstawy czaszki i schodząc w dół tylnej ściany gardła, przechodzi do tkanki zaprzełykowej, a następnie do tylnego śródpiersia. Boczna przestrzeń przygardłowa (spatium lateropharyngeum)(ryc. 3.7) zbudowany z luźnej tkanki łącznej, ograniczony z przodu wewnętrzną powierzchnią gałęzi żuchwy, od wewnątrz - mięśniem skrzydłowym przyśrodkowym, z tyłu

Płytka przedkręgowa powięzi szyjnej, boczna

Głęboka warstwa powięzi ślinianki przyusznej. Boczna przestrzeń przygardłowa jest podzielona przez mięsień stylowo-gardłowy na część przednią i tylną. Boczna przestrzeń przygardłowa rozciąga się od podstawy czaszki w dół, gdzie przechodzi do śródpiersia.

Powiązana informacja.

3. Rozwój jamy ustnej i okolicy szczękowo-twarzowej. Anomalie rozwojowe.

4. Jama ustna: przekroje, ściany, komunikaty.

5. Przedsionek jamy ustnej, jej ściany, odciążenie błony śluzowej. Struktura warg, policzków, ich ukrwienie i unerwienie. Podkładka tłuszczowa na policzku.

Błona śluzowa warg i policzków.

6. Sama jama ustna, jej ściany, odciążenie błony śluzowej. Budowa podniebienia twardego i miękkiego, ich ukrwienie i unerwienie.

7. Mięśnie dna jamy ustnej, ich ukrwienie i unerwienie.

8. Przestrzenie komórkowe dna jamy ustnej, ich zawartość, przekaz, znaczenie praktyczne.

9. Zev, jego granice. Migdałki (pierścień limfoepitelialny), ich topografia, ukrwienie, unerwienie, drenaż limfatyczny.

10. Rozwój zębów tymczasowych i stałych. Anomalie rozwojowe.

11. Ogólna anatomia zębów: części, powierzchnie, ich podział, jama zębowa, tkanki zębowe.

12. Mocowanie zębów. Budowa przyzębia, jego aparat więzadłowy. Pojęcie przyzębia.

13. Ogólna (grupowa) charakterystyka zębów stałych. Oznaki, że ząb należy do prawej lub lewej strony.

14. Zęby mleczne: budowa, różnice w stosunku do zębów stałych, czas i kolejność wyrzynania się.

15. Zmiana zębów: czas i kolejność.

16. Pojęcie formuły dentystycznej. Rodzaje formuł dentystycznych.

17. System stomatologiczny jako całość: rodzaje łuków, zgryzy i zgryzy, artykulacja.

18. Pojęcie segmentów zębowo-twarzowych. Segmenty zębowo-twarzowe górnej i dolnej szczęki.

19. Siekacze szczęki górnej i dolnej, ich budowa, ukrwienie, unerwienie, drenaż limfatyczny. Związek górnych siekaczy z jamą nosową.

20. Kły szczęki górnej i dolnej, ich budowa, ukrwienie, unerwienie, drenaż limfatyczny.

22. Duże zęby trzonowe górnej i dolnej szczęki, ich budowa, ukrwienie, unerwienie, drenaż limfatyczny, związek z zatoką szczękową i kanałem żuchwy.

23. Język: budowa, funkcje, ukrwienie i unerwienie.

24. Ślinianka przyuszna: położenie, budowa, przewód wydalniczy, ukrwienie i unerwienie.

25. Gruczoł ślinowy podjęzykowy: położenie, budowa, przewody wydalnicze, ukrwienie i unerwienie.

26. Ślinianka podżuchwowa: położenie, budowa, przewód wydalniczy, ukrwienie i unerwienie.

27. Ślinianki małe i duże, ich topografia i budowa.

28. Gardło: topografia, przekroje, komunikacja, budowa ścian, ukrwienie i unerwienie. Pierścień limfoepitelialny.

29. Nos zewnętrzny: budowa, ukrwienie, cechy odpływu żylnego, unerwienie, odpływ limfy.

31. Krtań: topografia, funkcje. Chrząstki krtani i ich połączenia.

32. Jama krtani: przekroje, odciążenie błony śluzowej. Dopływ krwi i unerwienie krtani.

33. Mięśnie krtani, ich klasyfikacja, funkcje.

34. Ogólna charakterystyka gruczołów dokrewnych, ich funkcje i klasyfikacja ze względu na rozwój. Przytarczyce, ich topografia, budowa, funkcje, ukrwienie i unerwienie.

35. Tarczyca, jej rozwój, topografia, budowa, funkcje, ukrwienie i unerwienie.

36. Ogólna charakterystyka gruczołów wydzielania wewnętrznego. Przysadka i nasada, ich rozwój, topografia, budowa i funkcje.

28. Gardło: topografia, przekroje, komunikacja, budowa ścian, ukrwienie i unerwienie. Pierścień limfoepitelialny.

Gardło (gardło)- narząd mięśniowy o włóknistej podstawie, łączący jamę ustną z przełykiem i jamę nosową z krtani. W gardle przewód pokarmowy krzyżuje się z drogami oddechowymi (patrz Atl.). Długość gardła osoby dorosłej wynosi 12-15 cm, gardło jest przymocowane rozszerzoną częścią (sklepieniem) do podstawy czaszki, a dolna zwężona część na poziomie VI kręgu szyjnego przechodzi do przełyku. Pomiędzy trzonami kręgów a tylną ścianą gardła znajduje się przestrzeń zagardłowa wypełniona luźną tkanką łączną. Pozwala to na znaczny ruch gardła podczas połykania. Gardło dzieli się na trzy części - część nosowo-gardłową, część ustno-gardłową i część krtaniową.

Nosogardło - najwyższa, złożona część gardła. Poprzez choanae komunikuje się z jamą nosową. Nosogardło jest oddzielone od jamy ustnej podniebieniem miękkim, które podczas oddychania ściśle przylega do nasady języka, a podczas połykania, wręcz przeciwnie, oddzielając go od reszty gardła. Na bocznych ścianach nosogardła, na wysokości nozdrzy, znajdują się otwory na trąbki słuchowe (Eustachiusza). Łącząc nosogardło z jamą ucha środkowego, rurki te zapewniają wyrównanie ciśnienia powietrza w uchu środkowym z ciśnieniem zewnętrznym. Pomiędzy otworem trąbki słuchowej a podniebieniem miękkim znajduje się migdałek jajowodowy, a na łuku nosogardzieli migdałek gardłowy.

Część ustna gardła przez gardło komunikuje się z jamą ustną (patrz atl.). Zwężając się ku dołowi, zamienia się w krtaniowa część gardła, którego przednia ściana przylega do tylnej powierzchni krtani.

Zewnętrzna część gardła jest pokryta przydanka, przechodząc od dołu do przełyku.

Ściana mięśniowa Gardło zbudowane jest z mięśni prążkowanych, które składają się z trzech par płaskich okrągłych mięśni kompresyjnych i dwóch par słabych mięśni z włóknami podłużnymi, które unoszą gardło (patrz atl.). Kolejne skurcze mięśni zwieraczy (a także mięśni podniebienia miękkiego i języka) podczas połykania bolusa pokarmowego powodują akt połykania. Mięśnie gardła są unerwione przez nerw błędny i językowo-gardłowy.

Błona śluzowa Nosogardło, podobnie jak jama nosowa, jest pokryte wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym. Pozostała część gardła jest wyścielona nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, nierogowaciejącym. Błona śluzowa zawiera małe gruczoły śluzowe rozproszone we wszystkich jej sekcjach.

W ścianie gardła, pod nabłonkiem, gromadzi się tkanka limfatyczna – migdałki: migdałki gardłowe i językowe nieparzyste oraz migdałki parzyste jajowodów i podniebienia (wyraźnie widoczne przez otwarte usta). Otaczają wejście do nosogardzieli i części ustnej gardła i tworzą pierścień limfoepitelialny (patrz Atl.). Limfocyty i liczne komórki plazmatyczne namnażające się w migdałkach pełnią funkcję ochronną, zapobiegając wnikaniu infekcji. Migdałki są szczególnie rozwinięte u dzieci. Uszkodzenie migdałków występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Gwałtowny ich wzrost jest często pierwszą oznaką zapalenia migdałków, szkarlatyny, błonicy i innych chorób. Migdałek gardłowy u dorosłych jest mało zauważalny lub całkowicie zanika. Ale u dzieci może to mieć znaczenie. Przy patologicznym rozroście (migdałki) utrudnia oddychanie przez nos.

Funkcja motoryczna początkowego odcinka przewodu pokarmowego. Aktywność motoryczna jamy ustnej i gardła związana jest z procesami towarzyszącymi wchłanianiu pokarmu – żuciem i połykaniem, a także (u dzieci w pierwszym roku życia) ssaniem. Wszystkie te ruchy mają charakter odruchowy i stają się możliwe dzięki rytmicznej aktywności neuronów odpowiednich części centralnego układu nerwowego, a przede wszystkim rdzenia przedłużonego.

Podczas żucie jedzenie jest mielone w ustach. Żucie obejmuje górną i dolną szczękę, zęby, język, policzki i mięśnie żucia. W tym przypadku żywność ulega rozdrobnieniu, co znacznie ułatwia jej późniejsze trawienie i wchłanianie. Chociaż żucie jest czynnością dobrowolną, odbywa się głównie jako mimowolny odruch: kiedy kawałki jedzenia wchodzą w kontakt z podniebieniem i zębami, pojawiają się odruchowe ruchy żucia. W tym przypadku pokarm przemieszczany jest poprzez skoordynowane ruchy języka i policzków po całej jamie ustnej. Do maksymalnego rozdrobnienia żywności wymagany jest pełny zestaw zębów. Podczas procesu żucia odruchowo wyzwalane jest wydzielanie śliny. Jedzenie zwilżone śliną jest łatwo połykane.

Łykanie stanowi również złożony, skoordynowany akt dobrowolny. Bolus pokarmowy kierowany jest wzdłuż środkowej części języka do tylnej części jamy ustnej. Czubek języka dociska go do podniebienia twardego, podczas gdy kolejne skurcze mięśni języka i jamy ustnej powodują, że bolus pokarmu trafia do gardła. Kiedy bolus pokarmowy dociera do gardła, podniebienie miękkie blokuje wejście do nosogardzieli. W tym samym czasie, w wyniku skurczu mięśni gardła, krtań unosi się, wejście do niej zamyka nagłośnia, oddech zostaje odruchowo przerwany na krótką chwilę. Jedzenie trafia do przełyku. Mięśnie prążkowane jamy ustnej i gardła są kontrolowane przez impulsy z centralnego układu nerwowego. Zatem połykanie jest odruchem bezwarunkowym, który pojawia się w odpowiedzi na podrażnienie receptorów znajdujących się w tylnej części jamy ustnej i gardła. Ruchy połykania występują nie tylko podczas spożywania pokarmu, ale także pod jego nieobecność, a także podczas snu.

I - z drugiej. Rozciąga się od podstawy do VI-VII. Wewnętrzna przestrzeń gardła to jama gardłowa, cavitas pharyngis.

Gardło znajduje się za jamą nosową i ustną oraz krtanią, przed częścią podstawną i górnymi kręgami szyjnymi. Ze względu na narządy położone przed gardłem można ją podzielić na trzy części: część nosową, część ustną i część krtaniową.

• Górna ściana gardła, przylegająca do podstawy czaszki, nazywana jest sklepieniem, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, część nosowa, jest funkcjonalnie częścią czysto oddechową. W przeciwieństwie do innych części gardła, jego ściany nie zapadają się, ponieważ są nieruchome.
• Przednią ścianę okolicy nosa zajmują choanae.
• Na bocznych ścianach znajduje się lejkowaty otwór gardłowy (część ucha środkowego), ujście gardłowe. Powyżej i z tyłu otwór rurki jest ograniczony przez grzbiet jajowodu, torus tubarius, który powstaje w wyniku wysunięcia chrząstki rurki słuchowej.

Na granicy górnej i tylnej ściany gardła, w linii środkowej, gromadzi się tkanka limfatyczna, migdałki gardłowe. adenoidea (stąd - migdałki) (u osoby dorosłej jest ledwo zauważalne). Kolejne nagromadzenie tkanki limfatycznej, para, znajduje się pomiędzy otworem gardłowym rurki a rurką migdałkową.

Tak więc przy wejściu do gardła znajduje się prawie pełny pierścień formacji limfatycznych: migdałek języka, dwa migdałki podniebienne, dwa migdałki jajowodowe i migdałek gardłowy (pierścień limfoepitelialny, opisany przez N. I. Pirogova).

Pars ustna, część ustna, to środkowa część gardła, która komunikuje się z przodu przez gardło, gardziel, z jamą ustną; jego tylna ściana odpowiada trzeciemu kręgowi szyjnemu. Funkcja części ustnej jest mieszana, ponieważ to w niej krzyżują się drogi trawienne i oddechowe. Krzyż ten powstał podczas rozwoju narządów oddechowych ze ściany jelita pierwotnego. Z pierwotnej zatoki nosowej powstały jamy nosowe i ustne, a jama nosowa okazała się znajdować powyżej lub jakby grzbietowo w stosunku do jamy ustnej i wywodziła się z brzusznej ściany jelita przedniego. Okazało się zatem, że główkowy odcinek przewodu pokarmowego leży pomiędzy jamą nosową (powyżej i grzbietowo) a drogami oddechowymi (po stronie brzusznej), co spowodowało przecięcie dróg pokarmowych i oddechowych w gardle.

Pars krtani, część krtani, reprezentuje dolną część gardła, znajdującą się za krtanią i rozciągającą się od wejścia do krtani do wejścia do przełyku. Na przedniej ścianie znajduje się wejście do krtani.

Podstawą ściany gardła jest włóknista błona gardła, powięź pharyngobasilaris, która u góry jest przymocowana do kości podstawy czaszki, pokryta od wewnątrz błoną śluzową, a na zewnątrz mięśniem . Z kolei warstwa mięśniowa pokryta jest od zewnątrz cieńszą warstwą tkanki włóknistej, która łączy ścianę gardła z otaczającymi narządami, a u góry przechodzi do m. buccinator i nazywa się powięź buccopharyngea.

Błona śluzowa nosowej części gardła pokryta jest nabłonkiem rzęskowym, zgodnie z funkcją oddechową tej części gardła, natomiast w dolnych partiach nabłonek jest wielowarstwowy płaskonabłonkowy. Tutaj błona śluzowa zyskuje gładką powierzchnię, która ułatwia przesuwanie się bolusa pokarmu podczas połykania. Ułatwia to również wydzielanie osadzonych w nim gruczołów śluzowych i mięśni gardła, umiejscowionych podłużnie (rozwieracze) i okrężnie (zwężacze).

Warstwa kołowa jest znacznie wyraźniejsza i dzieli się na trzy sprężarki rozmieszczone na 3 kondygnacjach: górna, m.in. zwieracz gardła górny, środkowy, m. zwieracz gardła średni i dolny, m. zwężający gardło dolne.

Zaczynając od różnych punktów: na kościach podstawy czaszki (guz gardła kości potylicznej, procesus pterygoideus sphenoid), na dolnej szczęce (linea mylohyoidea), na nasadzie języka i chrząstkach krtani ( tarczycy i pierścieniowatego), włókna mięśni każdej strony cofają się i łączą ze sobą, tworząc szew wzdłuż linii środkowej gardła, raphe pharyngis. Dolne włókna zwieracza dolnego gardła są ściśle połączone z włóknami mięśniowymi przełyku.

Podłużne włókna mięśniowe gardła są częścią dwóch mięśni:

1. M. stylopharyngeus, mięsień stylopharyngeus, zaczyna się od procesus styloideus, schodzi w dół i kończy się częściowo w ścianie samej gardła, a częściowo jest przyczepiony do górnej krawędzi chrząstki tarczowatej.
2. M. palatopharyngeus, mięsień podniebienno-gardłowy (patrz Podniebienie).

Akt połknięcia. Ponieważ w gardle następuje skrzyżowanie dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, istnieją specjalne urządzenia, które oddzielają drogi oddechowe od przewodu pokarmowego podczas aktu połykania. Napinając mięśnie języka, bolus pokarmowy jest dociskany tylną częścią języka do podniebienia twardego i przepychany przez gardło. W tym przypadku podniebienie miękkie jest pociągane do góry (w skrócie mm. levator veli palatini i tensor veli palatini) i zbliża się do tylnej ściany gardła (w skrócie m. palatopharyngeus).

W ten sposób część nosowa gardła (oddechowa) jest całkowicie oddzielona od części ustnej. Jednocześnie mięśnie znajdujące się nad kością gnykową ciągną krtań do góry, a nasadę języka kurcząc m.in. hyoglossus schodzi w dół; naciska na nagłośnię, obniża ją i tym samym zamyka wejście do krtani (dróg oddechowych). Następnie następuje sekwencyjny skurcz zwieraczy gardła, w wyniku czego bolus pokarmowy zostaje wypychany w kierunku przełyku. Mięśnie podłużne gardła działają jak windy: przyciągają gardło w kierunku bolusa pokarmowego.

Odżywienie gardła pochodzi głównie z: a. gardło wznoszące się i gałęzie a. twarzy i a. maxillaris z a. korona zewnętrzna. Krew żylna wpływa do splotu znajdującego się na warstwie mięśniowej gardła, a następnie wzdłuż vv. gardłowe do układu v. jugularis wewnętrzny. Odpływ limfy następuje w węzłach limfatycznych cervicales profundi et retropharyngeales.

Gardło jest unerwione przez splot nerwowy - splot gardłowy, utworzony przez gałęzie nn. glossopharyngeus, vagus i tr. współczujący. W tym przypadku wrażliwe unerwienie odbywa się również wzdłuż n. glossopharyngeus i przez n. błędny; mięśnie gardła są unerwione przez n. vagus, z wyjątkiem m. stylopharyngeus, który jest dostarczany przez n. językowo-gardłowy.