Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherza moczowego. Diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherza moczowego. Chirurgiczne metody leczenia

• Podstawowa diagnostyka zapalenia pęcherza moczowego
• Kryteria rozpoznania i diagnostyka różnicowa (charakterystyczna) zapalenia pęcherza moczowego
• Diagnostyka laboratoryjna
• Metody badań bakteriologicznych
• Diagnostyka instrumentalna

Zapalenie błony śluzowej, podśluzówkowej lub mięśniowej pęcherza o etiologii zakaźnej nazywa się zapaleniem pęcherza moczowego. Ta choroba urologiczna jest jedną z najczęstszych i specjaliści obserwują jej objawy przynajmniej raz w życiu u ponad połowy populacji kobiet. W przypadku mężczyzn objawy zapalenia pęcherza moczowego pozostają prawie niezauważone, ale życie kobiet może zamienić się w prawdziwe cierpienie, co niestety nie jest rzadkością.

Podstawowa diagnostyka zapalenia pęcherza moczowego

Zarówno kobiety, jak i mężczyźni na samym początku choroby niepokoją się takimi objawami jak:

• Ból w miednicy.
• Częste oddawanie moczu w małych porcjach (do 20 ml) z uczuciem pieczenia.
• Wzrost temperatury do norm podgorączkowych.
• Uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza.
• W wydalanym moczu mogą pojawić się krwawe plamy.

Podczas wywiadu z pacjentami doświadczony specjalista zwraca szczególną uwagę na okoliczności, które spowodowały takie problemy:

• Czy wystąpiła hipotermia?
• Czy można często zmieniać partnerów seksualnych?
• Czy pacjent był w ostatnim czasie narażony na stres?
• Na jakie choroby cierpiałeś na krótko przed pojawieniem się pierwszych objawów, jakie leki i zabiegi stosowałeś?

Aby wyjaśnić diagnozę ostrego zapalenia pęcherza moczowego, natychmiast przepisuje się badanie laboratoryjne - mikroskopię osadu moczu. Jeśli w wyniku badania moczu wykryje się zwiększoną zawartość leukocytów i bakterii, mówi się o chorobie, takiej jak ostre zapalenie pęcherza.

Kryteria rozpoznania i diagnostyka różnicowa (charakterystyczna) zapalenia pęcherza moczowego

Cechy strukturalne kanału moczowego u kobiet, bliskość pochwy i odbytu, przyczyniają się do infekcji pęcherza. Choroba bardzo często może pojawić się na tle istniejącego zapalenia jelita grubego, zapalenia sromu, zapalenia cewki moczowej, które są spowodowane:

• Flora Coccus (paciorkowce, gronkowce, Escherichia coli).
• Candida.
• Ogrodniczki.
• Mykoplazmy.
• Chlamydia.
• Trichomonas.

U kobiet w ciąży choroba może wystąpić na tle zmian hormonalnych zachodzących w organizmie przyszłej matki oraz na skutek zmian w mikroflorze cewki moczowej i narządów płciowych. Pęcherz u mężczyzn ulega zapaleniu z powodu chorób przenoszonych drogą płciową, często związanych z obecnością rzeżączki.

U dziewcząt zapalenie pęcherza rozwija się najczęściej, gdy:

• Pojawienie się miesiączki.
• Niedobór witamin.
• Noszenie bielizny syntetycznej i spódniczek mini w zimne dni.
• Osłabiona odporność z powodu częstego ARVI.

Na ten problem podatne są także osoby starsze, najczęstsze przyczyny to:

• Ogniska zapalne w pobliskich narządach - prostacie, macicy i przydatkach.
• Zaburzenia dyshormonalne.
• Hipotermia.
• Nieprzestrzeganie zasad higieny narządów płciowych.
• Niedobory odporności i niedobory witamin.
• Nieregularne opróżnianie pęcherza.

Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego to kompleks badań obejmujący wizyty u specjalistów, badania biomateriałów i badania instrumentalne.

Leczenie prowadzi specjalista – urolog i lekarz rodzinny, dla wyjaśnienia diagnozy u kobiet i przeprowadzenia skutecznego leczenia konieczna jest wizyta u ginekologa.

Diagnostyka laboratoryjna

Wczesne rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego oznacza wykonanie w odpowiednim czasie badań laboratoryjnych, są one bardzo dokładne, a ich wyniki odgrywają niezastąpioną rolę w skutecznym leczeniu. Doświadczony specjalista niezwłocznie wystawi pacjentowi skierowanie na:

• Badania kliniczne moczu i krwi.
• Analiza moczu metodą Nechiporenko.
• Rozmaz na mikroflorę pochwy i cewki moczowej.
• Biochemiczne badanie krwi żylnej pod kątem kompleksu nerkowego.
• Posiew bakteriologiczny moczu.

Biomateriałem do ogólnego badania krwi jest krew włośniczkowa (z palca), selekcja odbywa się bezpośrednio w laboratorium w godzinach od 8 do 10, zaleca się, aby pacjent nie spożywał śniadań i nie palił. Aby uzyskać wiarygodne wyniki jeszcze przed badaniem, należy przestrzegać kilku prostych zasad:

1. Dzień przed analizą przerwij treningi na siłowni.
2. Wskazane jest powstrzymanie się od stosunków seksualnych.
3. Kolację należy zjeść nie później niż o godzinie 21:00, nie przejadać się i nie pić alkoholu.

W przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego nie zostaną zaobserwowane żadne szczególne zmiany w ogólnych badaniach krwi, mogą pojawić się z poważniejszymi problemami - rakiem pęcherza i macicy, kamicą moczową, chorobami przenoszonymi drogą płciową, chorobami nerek.

Pobieranie moczu do analizy odbywa się rano, po przebudzeniu z pierwszego oddania moczu:

1. Przed oddaniem przeprowadzane są czynności higieniczne, zaleca się, aby kobiety zakrywały wejście do pochwy serwetką - należy unikać przedostawania się wydzieliny i nabłonka do moczu.
2. Użyj czystego pojemnika przeznaczonego do analizy (słoiki z majonezem, sosami i żywnością dla dzieci mogą gromadzić osady białkowe na ściankach - będzie to miało wpływ na wynik).
3. Pierwszą porcję moczu należy oddać do toalety, część środkową zebrać do pojemnika na mocz, a ostatnią część wypuścić do toalety.
4. Biomateriał należy dostarczyć do laboratorium nie później niż 2,5 godziny po pobraniu.

W ostrym zapaleniu pęcherza mocz staje się mętny i może mieć różowy kolor (jeśli są w nim czerwone krwinki), z domieszką ropy (ze względu na wzrost zawartości leukocytów w moczu) - jest to wskaźnik stanu zapalnego . Metoda Nechiporenko pozwoli ci określić dokładną ilość w 1 metrze sześciennym. mm moczu czerwonych krwinek, wałeczków i leukocytów - wpływa to na stopień stanu zapalnego w chorobie.

Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn opiera się na obowiązkowej wizycie u specjalisty – wenerologa, który przeprowadzi dodatkowe badania i w przypadku zidentyfikowania problemu zaleci kompleksowe leczenie.

Metody badań bakteriologicznych

Wysiew moczu na pożywki pozwala określić etiologię procesu zapalnego, rodzaj drobnoustrojów chorobotwórczych i określić lek przeciwbakteryjny, który będzie w stanie je skutecznie zneutralizować, co jest bardzo cenną zaletą posiewu bakteryjnego.

Podczas badania kobiety ginekolog pobiera wymaz z cewki moczowej i pochwy na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych, w razie potrzeby pacjentkę można skierować na konsultację do dermatologa-wenerologa.

Aby uzyskać dokładne wyniki, bardzo ważne jest odpowiednie przygotowanie się do badania:

1. Badanie przeprowadza się przed przepisaniem wszystkich środków przeciwgrzybiczych i przeciwbakteryjnych.
2. Wskazane jest unikanie stosunków seksualnych przez dwa dni.
3. Kobietom zaleca się wykonanie badania w 6. dniu cyklu.
4. Wieczorem przed pobraniem wymazu należy umyć się tylko ciepłą wodą, rano nie korzystać z toalety.
5. Na trzy godziny przed badaniem należy starać się nie oddawać moczu.

W przypadku wykrycia infekcji przenoszonej drogą płciową leczenie muszą podjąć oboje partnerzy.

Diagnostyka instrumentalna

W diagnostyce nawrotów choroby ważną rolę odgrywają:

• Cystoskopia to badanie za pomocą endoskopu, podczas którego przeprowadza się badanie morfologiczne ścian pęcherza moczowego, w wyniku którego można wykryć guzy, owrzodzenia, przetoki, ciała obce i kamienie moczowe. Jeśli to konieczne, podczas badania wykonuje się biopsję.
• Cystografia to badanie rentgenowskie, przeprowadzane w celu uzyskania obrazu pęcherza moczowego na zdjęciu rentgenowskim. Badanie polega na wypełnieniu narządu rentgenowskim środkiem kontrastowym w celu oceny jego kształtu, wielkości i położenia.
• Badanie USG przepisywane jest w celu wykluczenia chorób nerek i narządów płciowych u kobiet, a także pozwala wykryć obecność kamieni moczowych, uszkodzenia i zmiany wielkości pęcherza moczowego.

Te metody diagnostyczne pozwalają na postawienie trafnej diagnozy i wykluczenie innych, ewentualnych chorób współistniejących.

Zapaleniu pęcherza moczowego, podobnie jak wielu innym chorobom, bardzo łatwo jest zapobiec. W tym celu zaleca się:

• Terminowo zidentyfikuj i wyeliminuj czynniki, które mogą powodować ten problem.
• Przestrzegaj podstawowych zasad higieny intymnej.
• Nie zmarznij za bardzo.
• Podczas seksu używaj sprzętu ochronnego.

Bardzo ważne jest, aby odmówić autodiagnozy i samoleczenia. Te wskazówki pomogą Ci poradzić sobie z różnymi trudnymi sytuacjami.

Więcej informacji na temat diagnostyki i leczenia zapalenia pęcherza moczowego można znaleźć w filmie:

Przeczytaj także: Zapalenie pęcherza moczowego po stosunku
Antybiotyki na zapalenie pęcherza moczowego
Canephron na zapalenie pęcherza moczowego – przeczytaj tutaj.

Powikłania i leczenie krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego

Czym typowe zapalenie błony śluzowej pęcherza, znane każdej kobiecie od dzieciństwa, różni się od krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego? Głównym objawem tego ostatniego jest krwiomocz (krwawe wydzielanie moczu z powodu zapalenia pęcherza moczowego w czasie oddawania moczu). Oznacza to, że nabłonek błony śluzowej powierzchni błony śluzowej jest znacznie uszkodzony, a proces destrukcyjny rozprzestrzenił się na śródbłonek mikrokapilar.

Każdego roku infekcje dróg moczowych dotykają nawet 150 milionów ludzi. Według statystyk medycznych choroba ta rozwija się częściej u kobiet, zwłaszcza w okresie menopauzy, kiedy na skutek pogorszenia się poziomu hormonów zmniejsza się bariera ochronna mikroflory pochwy.

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego występuje również u noworodków. W większości przypadków jest to spowodowane infekcjami układu moczowo-płciowego, których matka nie wyleczyła na czas.

Możliwe jest rozwinięcie się zapalenia pęcherza moczowego z krwią i po zażyciu leków, szczególnie w dużych dawkach. Na przykład podczas przeszczepiania szpiku kostnego takie powikłania powstają po przepisaniu ifosfamidu i cyklofosfamidu.

Warunki wstępne rozwoju choroby

Istnieją zakaźne i niezakaźne charaktery krwotocznej postaci zapalenia pęcherza moczowego.

Jej odmiana bakteryjna pojawia się po przedostaniu się do dróg moczowych E. coli, gronkowców, Proteus Bacillus i innej flory chorobotwórczej. Wnikając do komórek, agresywne mikroorganizmy kolonizują drogi moczowe. Pożywką dla nich są związki żelaza, które ekstrahują z biomateriału. W wyniku ich życiowej aktywności powstają toksyny, które wywołują reakcje zapalne.

U kobiet krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może być również spowodowane przez mykoplazmę, rzęsistki, chlamydie i gonokoki. Pierwotna postać grzybiczego zapalenia pęcherza moczowego nie jest tak powszechna: zwykle wiąże się z konsekwencjami leczenia bakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego. Kiedy mikroflora pochwy jest tłumiona antybiotykami, infekcje grzybicze, takie jak Candida i pałeczki kwasu mlekowego, są nieprzyjemne.

W przypadku zapalenia prostaty u dojrzałych mężczyzn może pojawić się zapalenie pęcherza moczowego z krwią. Zakażenie może być spowodowane nieprawidłowym cewnikowaniem pęcherza, co powoduje uszkodzenie jego wyściółki.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią o charakterze wirusowym, takim jak ARVI, u dzieci, w tym noworodków, jest spowodowane aktywacją adenowirusa lub poliomawirusa BK. W postaci „uśpionej” infekcje te pozostają w układzie moczowo-płciowym i migdałkach przez całe życie.

Aktywacja „uśpionych” wirusów następuje w wyniku nieprawidłowego działania układu odpornościowego podczas AIDS lub niedoboru odporności u niemowląt, kobiet w ciąży i osób dorosłych. W przypadku stosowania leków hamujących układ odpornościowy (na przykład podczas przeszczepu szpiku kostnego) może również nastąpić jego reaktywacja. Szczególnie często u dzieci po takich operacjach rozpoznaje się krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego.

Według lekarzy przewlekła postać patologii pochodzenia niebakteryjnego występuje, gdy w jamie pęcherza znajdują się kamienie. Konkrecje uszkadzają błonę, a kwaśny mocz zżera uszkodzenia jeszcze głębiej. Nasi urolodzy nadali tej formie zapalenia pęcherza moczowego nazwę „wrzodziejącą”.

Popromienne zapalenie pęcherza moczowego, podobnie jak postać wywołana chemicznie, nie ma związku z etiologią zakaźną. Zapalenie popromienne błony śluzowej układu moczowego następuje w wyniku napromieniania nowotworów złośliwych narządów miednicy. Radioterapia powoduje uszkodzenie łańcucha DNA, a następnie aktywację genów naprawy pęknięć. Promieniowanie wnika do głębszych warstw pęcherza i pogarsza elastyczność naczyń krwionośnych.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią u kobiet występuje po podmyciu podczas penetracji leków do stosowania dopochwowego: kandydoza pochwy, środek antyseptyczny fioletu metylowego, środki plemnikobójcze.

Kto jest zagrożony

Prawdopodobieństwo rozwoju tak złożonej postaci zapalenia pęcherza moczowego jest przede wszystkim związane ze stanem układu odpornościowego. Inne typowe czynniki obejmują:

U dzieci ryzyko zakażenia układu moczowego występuje na skutek nieprawidłowego odpływu moczu (refluks pęcherzowo-moczowodowy) i zaparć.

Jak rozpoznać zapalenie pęcherza moczowego za pomocą krwi

O tej postaci zapalenia pęcherza można pomyśleć już przy objawach częstomoczu, kiedy wyjścia do toalety stają się częstsze i zmniejsza się objętość moczu. Jednocześnie pojawiają się ciągłe fałszywe potrzeby ewakuacji, a noc pod tym względem nie jest wyjątkiem. Próbie towarzyszy pieczenie i ostry ból, najbardziej widoczny w końcowej fazie. Później dodano inne znaki:

Problemy pojawiają się nie tylko w miednicy: apetyt pogarsza się, temperatura może wzrosnąć, gorączce towarzyszy gorączka i osłabienie.

Powikłania nieleczonej choroby

Konsekwencje krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego, niezależnie od przyczyn, które je wywołały, wyrażają się jako:

Funkcje diagnostyczne

Podstawową diagnozę przeprowadzają urolodzy. Jeśli masz zapalenie pęcherza moczowego u kobiet, powinieneś również odwiedzić poradnię położniczą. Badania przebiegają w następujących etapach:

Zalecane są również badania instrumentalne: ureteroskopia, cytoskopia, badanie ultrasonograficzne miednicy. Aby wyjaśnić stan warstwy mięśniowej narządu, w przewlekłej postaci patologii, urodikamikę bada się za pomocą uroflowmetrii lub elektromiografii.

Oprócz badania ogólnego przeprowadza się również diagnostykę różnicową, aby nie mylić objawów zapalenia pęcherza moczowego z krwiomoczem, który występuje w przypadku zapalenia cewki moczowej (zapalenie dróg moczowych).

Podobne objawy występują w innych chorobach:

1. Nowotwory pęcherza i dróg moczowych;
2. Gruczolak prostaty – dla mężczyzn;
3. Endometrioza – dla kobiet;
4. Kłębuszkowe zapalenie nerek;
5. Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
6. Wielotorbielowatość nerek.

Jak leczyć zapalenie pęcherza moczowego lekami na krew

Kompleksowa terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyny stanu zapalnego i złagodzenie objawów choroby. Jeśli zapalenie pęcherza moczowego ma charakter bakteryjny, przepisuje się antybiotyki, z których najbardziej aktywne to fluorochinole, takie jak norfloksacyna i cyprofloksacyna. Leki te są produkowane pod różnymi nazwami handlowymi: Tsiplox, Tsiprobay, Urobatsil, Tsiprolet, Tsiprinol itp.

Norfloksacyna jest ogólnie zalecana w postaci 1 tabletki. (400 mg) przez 7-14 dni. Częstotliwość podawania – 2 ruble dziennie. Do niepożądanych skutków stosowania antybiotyku zalicza się utratę apetytu, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia rytmu wypróżnień i osłabienie. Lek jest przeciwwskazany w przypadku zaburzeń czynności nerek, w dzieciństwie (poniżej 15 lat) i podczas ciąży.

Właściwości bakteriobójcze cyprofloksacyny są bardziej wyraźne. Lek jest produkowany w postaci tabletek lub butelek z roztworem do infuzji. Standardowa dawka wynosi 0,25-0,5 g 2 razy dziennie. W ciężkich przypadkach lek należy podawać pozajelitowo.

Przeciwwskazania do stosowania leku są podobne do norfloksacyny, a nieprzewidziane skutki obejmują alergie skórne, ból w nadbrzuszu, zaburzenia dyspeptyczne, zmniejszenie poziomu leukocytów i płytek krwi we krwi, nadwrażliwość na światło (zwiększona wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe).

Antybiotyk Fosfomycyna (nazwy handlowe - Monural, Fosmitsin, Ecomural) jest również stosowany w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego z krwią. Jego skuteczność wynika ze stężenia substancji czynnej fosfomycyny trometamolu w tkankach nerek.

Lek jest produkowany w postaci granulek, które należy rozpuścić w pół szklanki wody. Lek należy przyjmować 300 mg raz dziennie. 2 godziny przed posiłkiem. Lek ten jest przepisywany dzieciom dopiero po 5 latach. Dawkowanie – 200 mg 1 raz dziennie. Zgodnie z instrukcją działania niepożądane to zgaga, niestrawność, pokrzywka, zaburzenia stolca.

Dodatkowo w przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego zaleca się leczenie czopkami o działaniu przeciwbólowym, przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym.

Jeśli krwiomocz nie ustąpi nawet po usunięciu skrzepu krwi, należy kontynuować irygację azotanem srebra lub karboprostem. W ciężkich sytuacjach dopęcherzowo podaje się formalinę (3-4% roztwór). Kropluje się go po znieczuleniu, pod kontrolą cystoskopową. Po zabiegu jamę należy dokładnie przepłukać.

W złożonej terapii stosuje się również leki o właściwościach hemostatycznych: kwas aminokapronowy i traneksamylowy, Dicynon (doustnie), Etamsylat (zastrzyki). W złożonej terapii konieczne jest przyjmowanie witamin C i K.

W przypadku patologii radiacyjnej zaleca się fizjoterapię: hiperbarię tlenową, która stymuluje odporność na poziomie komórkowym, przywraca błonę śluzową jamy pęcherza, pomaga zmniejszyć światło naczynia i wyeliminować krwawienie za pomocą tlenu.

Chirurgiczne metody leczenia

Jeżeli zakroplenie (irygacja) pęcherza za pomocą cewnika nie jest możliwe, skrzep usuwa się za pomocą endoskopu. Cytoskopię wykonuje się w znieczuleniu, efekt zabezpieczają antybiotyki. Równolegle, aby wyeliminować krwawienie, obszary krwotoczne poddaje się kauteryzacji za pomocą elektrokoagulacji lub koagulacji argonem.

Operacja jest zwykle przepisywana w przypadku opornego na leczenie krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego (u pacjentów z nowotworem). Oprócz wymienionych metod interwencji chirurgicznej stosuje się selektywną embolizację tętnicy (jej gałęzi podbrzusznej).

Jeśli pęcherz jest znacznie zdeformowany, na ścianach znajdują się liczne blizny i wrzody, narząd zostaje usunięty (cystektomia). W tym przypadku mocz jest odprowadzany przez jelito kręte, esicę lub za pomocą przezskórnej ureterostomii.

Według chirurgów usunięcie narządów jest wskazane tylko w szczególnych przypadkach, ponieważ operacja jest przepisywana osłabionym pacjentom, którzy przeszli chemioterapię i radioterapię. Śmiertelność i poważne powikłania są niestety prawie gwarantowane.

Terapia alternatywna

W przypadku chorób bakteryjnych częściej stosuje się leki ziołowe. Zapalenie pęcherza moczowego z krwią nie wymaga leczenia w domu, a nawet szybko, dlatego lekarz będzie nalegał na hospitalizację.

W celu zwiększenia diurezy i łagodzenia stanów zapalnych stosuje się napary z ziół leczniczych o działaniu moczopędnym: sznurek, skrzyp, stalowiec, koniczyna, trawa pszeniczna, pokrzywa, jedwab kukurydziany. Aby przygotować lek, należy przygotować surowce (1,5 łyżki stołowej) i wodę (0,5 l). Po zagotowaniu trzymać na małym ogniu przez 10 minut. Po ostudzeniu wypić 100 ml wywaru. Częstotliwość podawania – 3-4 razy dziennie.

Spośród roślin leczniczych stosowanych w stanach zapalnych poleca się borówkę brusznicę, mącznicę lekarską, jałowiec i jaśmin. Do wywaru należy wziąć po jednej części każdego rodzaju surowca i wymieszać. Na jedną dawkę wystarczy łyżka mieszanki i 3 szklanki wrzącej wody. Po infuzji można pić szklankę leczniczej herbaty 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 8-10 dni.

Zapobieganie zapaleniu pęcherza moczowego i rokowanie

Zapobieganie infekcjom układu moczowo-płciowego i terminowe rozpoznanie infekcji układu moczowo-płciowego wraz z późniejszym leczeniem będzie dobrą profilaktyką krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego, ale takie środki nie mogą w 100% chronić przed zapaleniem pęcherza o charakterze niezakaźnym.

Próbują zapobiegać powikłaniom u chorych na raka podczas chemioterapii poprzez równoległe stosowanie leku Mesna. Ale jeśli zidentyfikowano już krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, lekarstwo jest bezsilne. Toksyczność leków onkologicznych zmniejsza lek Amifostyna.

W każdym razie, aby zapobiec wszelkim rodzajom zapalenia pęcherza moczowego, konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego, walka ze złymi nawykami i przestrzeganie diety. Jego główne zasady:

Obróbka cieplna nie powinna obejmować smażenia, wędzenia, solenia i konserwowania.

Rokowanie w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego z towarzyszącym krwiomoczem zależy od przyczyn choroby, właściwej i terminowej diagnozy, odpowiedniego leczenia oraz ogólnego stanu organizmu pacjenta w momencie leczenia.

Czy powinieneś udać się do lekarza, jeśli masz zapalenie pęcherza moczowego? Profesor E. Malysheva konsultuje na wideo.

Itd. Zapalenie pęcherza moczowego znacznie częściej obserwuje się u kobiet, co zwykle wiąże się z rozprzestrzenianiem się infekcji przez światło cewki moczowej ze względu na jej cechy anatomiczne. U mężczyzn zapalenie pęcherza moczowego występuje znacznie rzadziej, do zakażenia pęcherza moczowego może dojść w przebiegu procesów zapalnych prostaty, pęcherzyków nasiennych, najądrzy i cewki moczowej.
Często infekcja wprowadza się do pęcherza podczas cewnikowania w celu uzyskania moczu do badań lub podczas instrumentalnych badań urologicznych. Cewnikowanie pęcherza jest szczególnie niebezpieczne u kobiet w ciąży oraz u kobiet w bezpośrednim okresie poporodowym, gdy następuje zmniejszenie jego napięcia, a także u mężczyzn - z gruczolakiem prostaty, któremu często towarzyszy przewlekłe zatrzymanie moczu.

Patogeneza zapalenia pęcherza moczowego

Zstępującą drogę zakażenia do pęcherza obserwuje się zwykle podczas procesu zapalnego w nerkach (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Zapalenie pęcherza moczowego w długotrwałym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obserwuje się stosunkowo rzadko, głównie u pacjentów, u których występuje w fazie aktywnej, tj. towarzyszy mu znaczna bakteriuria. Hematogenną drogę zakażenia pęcherza moczowego ustala się, gdy zapalenie pęcherza moczowego pojawia się wkrótce po chorobach zakaźnych lub w obecności odległego ropnego ogniska w organizmie. U kobiet istnieje bezpośrednie połączenie limfatyczne między pęcherzem a narządami płciowymi, dlatego podczas procesu zapalnego w tym ostatnim (zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przymacicza itp.) Infekcja może przenikać limfogennie do pęcherza. Liczne obserwacje eksperymentalne i kliniczne wykazały, że błona śluzowa pęcherza moczowego wykazuje znaczną odporność na infekcje, dlatego do wystąpienia zapalenia pęcherza moczowego, oprócz obecności patogennej mikroflory, niezbędne są dodatkowe czynniki predysponujące. Do najważniejszych z nich należą: zaburzenia krążenia w ścianie pęcherza i miednicy, zaburzenia opróżniania pęcherza, obniżona odporność organizmu na infekcje (hipowitaminoza, hipotermia, przepracowanie itp.), niekorzystne działanie na ścianę pęcherza moczowego. substancji chemicznych i trucizn wydalanych z moczem, a także radioterapię.
Ostre zapalenie pęcherza moczowego dzieli się na pierwotne i wtórne, ogniskowe i rozsiane, nieżytowe, krwotoczne, wrzodziejące włókniste, zgorzelowe. Ponadto izolowane jest popromienne zapalenie pęcherza moczowego.

Anatomia patologiczna zapalenia pęcherza moczowego

W ostrym nieżytowym zapaleniu pęcherza moczowego błona śluzowa pęcherza staje się obrzęknięta i przekrwiona. Jeśli stan zapalny się przeciąga, proces rozprzestrzenia się na warstwę podśluzową, gdzie następuje naciek ropny. W ciężkim zapaleniu pęcherza proces ropno-zapalny obejmuje warstwę mięśniową i pojawiają się obszary owrzodzenia błony śluzowej pęcherza, pokryte martwiczym filmem włóknistym. W ciężkich, przewlekłych postaciach zapalenia pęcherza moczowego, w niektórych przypadkach dochodzi do martwicy i odrzucenia części ściany pęcherza moczowego. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem ściany pęcherza moczowego z proliferacją tkanki łącznej. Błona śluzowa rozluźnia się, pojawiają się łatwo krwawiące granulki, a czasami tworzą się torbiele (zapalenie pęcherza moczowego). W niektórych przypadkach pojawiają się obszary martwicy z polipowatymi naroślami. W przypadku śródmiąższowego zapalenia pęcherza rozwija się skurcz pęcherza.

Ryż

Objawy i przebieg kliniczny zapalenia pęcherza moczowego

Charakterystyczne objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego- częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza, ropomocz i krwiomocz końcowy. Im bardziej wyraźny jest proces zapalny w pęcherzu, tym częstsze jest parcie na mocz i tym silniejszy jest ból. W ciężkich postaciach zapalenia pęcherza moczowego pacjenci są zmuszeni oddawać mocz co 20-30 minut, z ostrym bólem i uwolnieniem kilku kropli krwi pod koniec oddawania moczu. Ból wyczerpuje pacjenta, ponieważ nie ustaje ani w dzień, ani w nocy. W ostrym zapaleniu pęcherza ból w okolicy nadłonowej utrzymuje się nawet poza aktem oddawania moczu, a badanie palpacyjne okolicy pęcherza jest bardzo bolesne. Ciągłe impulsy bólowe ze stanu zapalnego błony śluzowej pęcherza powodują toniczny skurcz wypieracza i wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, dlatego nagromadzenie nawet niewielkiej ilości moczu w pęcherzu prowadzi do naglącej potrzeby oddania moczu. U dzieci ostry ból pojawiający się, gdy mocz przechodzi przez zmienioną zapalnie szyjkę pęcherza, zmusza je do powstrzymania się od opróżniania pęcherza. Z tego powodu u dzieci (zwłaszcza chłopców) czasami występuje ostre zatrzymanie moczu. Ponieważ w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego zaangażowana jest szyja pęcherza, ból promieniuje do krocza, odbytu i głowy prącia. Krwiomocz w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego zwykle kończy się śmiercią z powodu uwolnienia krwi z rozluźnionej i krwawiącej zapalnej błony śluzowej pęcherza podczas jego skurczu. Krwiomocz końcowy występuje szczególnie często, gdy zajęta jest głównie szyja pęcherza. Pacjenci skarżą się na krew w moczu lub wypuszczenie kilku kropli świeżej krwi pod koniec oddawania moczu.
Zmętnienie moczu u pacjentów wynika z obecności w nim dużej liczby leukocytów, bakterii, deflowanego nabłonka pęcherza i czerwonych krwinek. Ostremu zapaleniu pęcherza moczowego rzadko towarzyszy wzrost temperatury ciała pacjenta, ponieważ wchłanianie z pęcherza jest nieznaczne. Wysoka temperatura ciała podczas zapalenia pęcherza moczowego, a zwłaszcza pojawienie się dreszczy, wskazują na udział nerek w procesie zapalnym (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Przebieg ostrego zapalenia pęcherza moczowego zwykle korzystne. W ciągu 7-10 dni objawy choroby ustępują, a stan pacjenta poprawia się. Jeśli jednak zapalenie pęcherza nie ustąpi w ciągu 2-3 tygodni, należy poszukać przyczyny podtrzymującej chorobę.
Zasadniczo przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego nie istnieje jako niezależna choroba. W większości przypadków ma charakter wtórny, tj. wikła istniejące choroby pęcherza moczowego, cewki moczowej, nerek, narządów płciowych (kamień, uchyłek, guz pęcherza moczowego, gruczolak prostaty, zwężenie cewki moczowej, stwardnienie szyi pęcherza moczowego, neurogenna dysfunkcja pęcherza, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek). W związku z tym, przy przedłużającym się przebiegu procesu zapalnego w pęcherzu, należy szukać jednej z przyczyn wymienionych powyżej, a także wykluczyć specyfikę procesu zapalnego (gruźlica, inwazja rzęsistków, schistosomatoza itp.).

Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego opiera się na wymienionych powyżej objawach: bólu, trudnościach w oddawaniu moczu, ropomoczu, krwiomoczu końcowym. Podczas dotykania pęcherza obserwuje się ból w okolicy nadłonowej. Rozpoznanie potwierdzają dane laboratoryjne: duża liczba leukocytów w środkowej części moczu. Cystoskopia, podobnie jak wprowadzenie dowolnego instrumentu do pęcherza, jest przeciwwskazana w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, ponieważ jest niezwykle bolesna i obarczona powikłaniami.
Cystoskopia odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Pozwala zidentyfikować zmiany w błonie śluzowej pęcherza moczowego, a w niektórych przypadkach przyczyny sprzyjające infekcji. W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego obowiązkowe jest wykonanie badania rentgenowskiego nerek i górnych dróg moczowych.

Diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherza moczowego

Typowy obraz kliniczny i szybka poprawa stanu pacjenta pod wpływem leczenia przeciwbakteryjnego ułatwiają rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego. Jednakże w przypadkach, gdy proces zapalny w pęcherzu jest trudny do wyleczenia i choroba przybiera przewlekły, przewlekły charakter, zawsze należy poznać przyczynę tego stanu lub odróżnić przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego od innych chorób: gruźlicy, prostych wrzodów, schistosomatoza, rak pęcherza moczowego, rak prostaty. Czynnikami predysponującymi do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego mogą być: gruczolak prostaty, kamienie pęcherza moczowego, uchyłek pęcherza moczowego, dysfunkcja neurogenna, niedrożność ujścia pęcherza moczowego itp.
Gruźlicę pęcherza można rozpoznać po charakterystycznym obrazie cystoskopowym (guzki gruźlicze, wrzody, blizny), wykryciu prątków gruźlicy w moczu oraz charakterystycznych zmianach rentgenowskich w nerkach i drogach moczowych. Podczas cystoskopii czasami nie można odróżnić guza pęcherza moczowego od procesu zapalnego. W takich przypadkach konieczne jest wkraplanie dibunolu do pęcherza moczowego (10 ml 10% emulsji dziennie przez 10-12 dni) w celu złagodzenia okołoogniskowego zapalenia, po czym rozpoznanie guza pęcherza moczowego podczas cystoskopii staje się łatwiej. Biopsja endoskopowa odgrywa ważną rolę w różnicowaniu przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego (zwłaszcza ziarniniakowego) i nowotworów pęcherza moczowego. Zapaleniu pęcherza, które rozwija się w wyniku obecności w nim kamienia, towarzyszy zwiększony ból i bolesne oddawanie moczu podczas ruchu i zmniejszenie ich w spoczynku. Przeciwnie, w przypadku gruczolaka prostaty (gruczoły przycewkowe) zwiększenie oddawania moczu jest bardziej widoczne w nocy. Przewlekłemu zapaleniu pęcherza moczowego z neurogenną dysfunkcją pęcherza lub gruczolakiem prostaty w stopniu II towarzyszy obecność zalegającego moczu.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego

Pacjent z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego wymaga odpoczynku w łóżku. Ostre i drażniące potrawy należy wykluczyć z pożywienia. Aby zwiększyć diurezę i przepłukać drogi moczowe, należy pić dużo płynów (wody alkaliczne i soki do 2 litrów dziennie). Dobry efekt mają leki moczopędne: uszy niedźwiedzia, skrzyp polny, herbata nerkowa. Pacjenci odczuwają ulgę po zastosowaniu podkładki grzewczej na okolicę pęcherza i gorących kąpieli. Leczenie przeciwbakteryjne ostrego zapalenia pęcherza moczowego prowadzi do znacznej poprawy stanu pacjenta w ciągu 3-4 dni. Zwykle przepisywane leki nitrofuranowe (furagina, furadonin 0,1 g 3 razy dziennie), sulfonamidy (etazol 0,5 g 6 razy dziennie), 5-NOK lub nitroksolina 0,1 g 4 razy dziennie, antybiotyki ( chloramfenikol 0,5 g 4 razy dziennie, oletetryna 0,25 g 4 razy dziennie). Zwykle po 7–10 dniach następuje powrót do zdrowia klinicznego. Aby jednak zapobiec nawrotowi choroby, leczenie przeciwbakteryjne należy kontynuować przez co najmniej 3 tygodnie. W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego wkraplanie leków do pęcherza jest przeciwwskazane.
W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego kluczowe w leczeniu jest wyeliminowanie przyczyn podtrzymujących proces zapalny w pęcherzu (kamica pęcherza moczowego, uchyłek, gruczolak prostaty, zwężenie cewki moczowej itp.). Pacjentom z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego wraz z lekami przeciwbakteryjnymi przepisuje się wkraplanie do pęcherza roztworu azotanu srebra (0,25-0,5%, 20-40 ml) lub kołnierzgolu (1-3%, 20-40 ml), diatermię, elektroforezę leków przeciwbakteryjnych.
Aby zwiększyć reaktywność organizmu, zaleca się stosowanie multiwitamin, pentoksylu (0,2 g 3 razy dziennie przez 15 dni), leczenia sanatoryjnego i uzdrowiskowego (Zheleznovodsk, Borjomi, Sairme itp.).

Rokowanie w zapaleniu pęcherza moczowego

Rokowanie w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego jest zwykle korzystne i dla większości pacjentów choroba pozostaje epizodem w ich życiu. Jeżeli ostre zapalenie pęcherza moczowego występuje u osób z różnymi zaburzeniami odpływu moczu (wypadanie ścian pochwy, gruczolak prostaty, uchyłek pęcherza moczowego, neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego itp.), wówczas choroba często staje się przewlekła, a rokowania dotyczące wyzdrowienia stają się niekorzystne.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego należy różnicować z szeregiem chorób innych narządów: nerek, gruczołu krokowego (gruczolaka), cewki moczowej (zwężenia), kamieni pęcherza moczowego, cystalgii, chorób żeńskich narządów płciowych, gdyż zaburzenia dyzuryczne, wyrażające się zwiększoną częstotliwością oddawania moczu, jego ból, trudność, występują również w chorobach wymienionych powyżej. Mechanizmy patogenetyczne dysurii opierają się na czynnikach ogólnych i lokalnych. Typowe czynniki obejmują różne negatywne emocje i reakcje psychogenne. Taka dysuria jest zwykle odwracalna po wyeliminowaniu przyczyn, które ją spowodowały. Do czynników lokalnych zalicza się guz, obecność zwężenia cewki moczowej, kamienie moczowe utrudniające oddawanie moczu, a także zaburzenia dynamiczne aparatu nerwowo-mięśniowego pęcherza. O ostrym zapaleniu pęcherza moczowego można pomyśleć wtedy, gdy podczas oddawania moczu występuje ostre i bolesne oddawanie moczu, jednakowo częste o różnych porach dnia. Pacjent odczuwa naglącą potrzebę oddania moczu, podczas której nie jest w stanie utrzymać moczu w zapalonym pęcherzu.

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego zwykle nie dochodzi do wzrostu temperatury, ponieważ pęcherz jest często opróżniany, a wchłanianie z niego jest znikome. Wyjątkiem są martwicze i zgorzelinowe formy choroby. Podejrzenie guza pęcherza moczowego może pojawić się, gdy utrzymujące się bolesne oddawanie moczu łączy się z krwiomoczem. W przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego typowa jest ciężka dyzuria z naglącą potrzebą oddania moczu. Zwykle towarzyszą mu objawy ogólne w postaci gorączki, dreszczy, pocenia się, tachykardii, które nasilają się wraz z rozwojem procesu zapalnego.

Dyzuria u starszego mężczyzny nasuwa podejrzenie gruczolaka prostaty lub kamicy pęcherza moczowego. Dysuria spowodowana gruczolakiem jest najbardziej widoczna w nocy i w spoczynku. W ciągu dnia, przy aktywnym trybie życia, zmniejsza się. W obecności kamieni w pęcherzu objawy są bardzo podobne do dolegliwości pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego. Jednak w przypadku kamieni pęcherza ból często pojawia się podczas chodzenia lub drżenia. Ma charakterystyczne napromienianie – na krocze, jądro czy żołądź prącia. Ból nasila się w obecności kamieni cierniowatych – szczawianów lub przy często występującym towarzyszącym zapaleniu pęcherza moczowego. Ból wynika z przemieszczania się kamienia i podrażnienia błony śluzowej, zwłaszcza szyi pęcherza moczowego, będącej najbogatszą strefą receptorową. Zaburzenia oddawania moczu objawiają się zwiększoną częstotliwością popędów, które nasilają się podczas ruchu. Podczas snu ból ustaje.

Typowym objawem kamieni pęcherza moczowego jest nagłe ustanie strumienia moczu podczas oddawania moczu – objaw<заклинивания>i wznowienie oddawania moczu w przypadku zmiany pozycji ciała pacjenta. Małe kamienie mogą utknąć w tylnej części cewki moczowej i spowodować ostre zatrzymanie moczu. Często u pacjentów występuje nietrzymanie moczu, gdy jedna część kamienia znajduje się w pęcherzu, a druga w tylnej części cewki moczowej. W takich przypadkach całkowite zamknięcie zwieracza pęcherza jest niemożliwe. Długotrwała obecność kamienia w szyi pęcherza i tylnej cewce moczowej prowadzi do stwardnienia rozsianego. W efekcie po usunięciu kamienia może utrzymywać się nietrzymanie moczu. Zmiany charakteru moczu spowodowane kamieniami pęcherza charakteryzują się makro- i mikrohematurią, co tłumaczy się uszkodzeniem błony śluzowej pęcherza. Pojawienie się leukocytów i mikroflory w moczu wskazuje na zapalenie pęcherza. W zależności od składu kamienia odpowiednie sole znajdują się w moczu.

Kamienie pęcherza moczowego można wykryć poprzez wprowadzenie metalowego cewnika do pęcherza. Dokładniejszą metodą diagnostyczną jest zwykła rentgenografia, na podstawie której można ocenić liczbę i wielkość kamieni. W przypadku kamieni ujemnych pod względem rentgenowskim (cystyna, białko, moczan) można je wykryć za pomocą pneumocystografii lub cystrografii z roztworem środka kontrastowego. W tych przypadkach ubytki wypełnienia wskazują na obecność kamienia. Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie cystoskopii. Nie zawsze jednak można wykryć kamień zlokalizowany w uchyłku pęcherza moczowego.

Często ból w okolicy pęcherza może być związany z chorobami nerek, prostaty i cewki moczowej. Jeśli więc przyczyny bólu nie da się wytłumaczyć bezpośrednim uszkodzeniem pęcherza, należy jej szukać w ewentualnej chorobie wymienionych narządów. Przy ostrym zatrzymaniu moczu, które występuje przy gruczolaku prostaty, zwężeniu cewki moczowej, na skutek utknięcia kamienia w świetle cewki moczowej, ból w okolicy pęcherza jest nie do zniesienia i powoduje, że pacjent biega w łóżku. Nad łonem wykryto rozdęty pęcherz.

Stały ból w okolicy pęcherza może być spowodowany naciekającym wzrostem nowotworu złośliwego. Bóle te mogą się nasilić w przypadku rozpadu guza i wystąpienia wtórnego zapalenia pęcherza moczowego. Pierwsza manifestacja raka prostaty charakteryzuje się również zwiększoną potrzebą oddawania moczu, szczególnie w nocy. Wielu pacjentów ma trudności z oddawaniem moczu przy wysiłku lub powolnym, cienkim strumieniu moczu, sporadycznie, czasami mocz wydziela się kroplami, czemu towarzyszy uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza. Często pacjent skarży się na ból podczas oddawania moczu na początku lub w trakcie oddawania moczu.

Dość często objawem raka prostaty jest niezadowolenie z oddawania moczu. Ból związany z oddawaniem moczu występuje również w przypadku cystalgii. Cystalgia może rozwinąć się u kobiet w okresie dojrzewania i menopauzy. W tym przypadku pacjent skarży się na częste oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu, a także ból krocza, kości krzyżowej i podbrzusza. Czasami ból jest nieznaczny. Nasilenie bolesnych objawów może być różne. Wraz z długotrwałymi procesami rozwija się neurotyzacja osobowości.

Oprócz skarg badanie kliniczne pacjenta z cystalgią nie ujawnia zmian organicznych w pęcherzu. Pyuria jest również nieobecna. Jednak ból związany z cystalgią może być bardzo wyraźny. Diagnoza<цисталгия>zdiagnozowany na podstawie dolegliwości typowych dla zapalenia pęcherza moczowego, przy braku ropomoczu i mikroflory w moczu, a także zmian w błonie śluzowej pęcherza charakterystycznych dla zapalenia pęcherza moczowego, wykrytych podczas cystoskopii. W przypadku cystalgii często stwierdza się morfologiczne objawy przewlekłego zapalenia cewki moczowej.

Ból wywołany rakiem szyjki macicy można błędnie zinterpretować jako rozrost guza w pęcherzu. Prawidłową diagnozę można postawić jedynie na podstawie badania cystoskopowego.

Często ostry ból w okolicy pęcherza, któremu towarzyszy upośledzenie oddawania moczu, występuje w wyniku procesów patologicznych w żeńskich narządach płciowych. Dzieje się tak w przypadku zapalenia przydatków, zapalenia około- i obwodowego. Ponadto często wykrywane są zmiany zapalne w błonie śluzowej pęcherza moczowego, spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji z okolic żeńskich narządów płciowych.

W przypadku zgorzelinowego zapalenia pęcherza moczowego przed wykonaniem instrumentalnych metod badawczych można podejrzewać obecność kamienia w pęcherzu lub guza pęcherza. Należy wykluczyć urosepsę i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.

Zewnętrznie zapalenie pęcherza moczowego, w zależności od patogenu, jego zjadliwości i powikłań, może objawiać się nietypowo. Aby zidentyfikować źródło leukocyturii, konieczne jest przeprowadzenie testu dwóch lub trzech szklanek. Typowe dla zapalenia pęcherza moczowego jest to, że mocz zawiera leukocyty w obu lub wszystkich trzech szklankach, zwłaszcza jeśli osad w drugiej porcji zawiera więcej leukocytów niż w pierwszej.

W przypadku zapalenia pęcherza ropa zwykle szybko osiada na dnie, a warstwa moczu nad osadem staje się znacznie jaśniejsza, a czasem staje się przezroczysta. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek mocz jest rozproszonie mętny, szarawy, stojąc w naczyniu na dnie, tworzy się osad o różnej grubości, składający się z ropy i śluzu. Warstwa moczu nad osadem nie jest w ogóle klarowna i pozostaje mętna. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego ilość białka odpowiada zawartości ropy w moczu. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek białkomocz jest bardziej wyraźny. Jeśli ilość białka w ropnym moczu przekracza 1% lub liczbę leukocytów, a zawartość białka jest mniejsza niż 50 000, można założyć uszkodzenie nerek.

AV Ayvazyan zaproponował metodę badania diurezy dobowej, w której w czterech porcjach moczu bada się bezwzględną liczbę leukocytów, białko, względną gęstość moczu i przezroczystość. Pozwala to na bardziej wiarygodną diagnostykę różnicową zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego z reguły nie można wykonać cystoskopii ze względu na małą pojemność pęcherza i silny ból podczas jego napełniania. Ponadto w tym okresie choroby cystoskopia może powodować powikłania. Jeśli zachodzi potrzeba cystoskopii, wykonuje się ją w znieczuleniu. Jednocześnie cystoskopia w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego jest absolutnie wskazana, przywiązuje się do niej ogromne, decydujące znaczenie, ponieważ pozwala nie tylko zidentyfikować postać zapalenia pęcherza moczowego, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową. Diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego przeprowadza się głównie w przypadku zapalenia cewki moczowej. Obecność zmian patologicznych tylko w pierwszej porcji moczu podczas próby dwóch szklanek wskazuje na zapalenie cewki moczowej. W diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, które towarzyszy powstawaniu wrzodów, należy wykluczyć guz pęcherza moczowego. Decydujące znaczenie ma biopsja endoskopowa.

5072 0

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego rzadko występuje jako choroba niezależna i w większości przypadków ma charakter wtórny, tj. wikła istniejące choroby pęcherza moczowego, cewki moczowej, nerek, narządów płciowych (kamica, uchyłek, guz pęcherza moczowego, gruczolak prostaty, zwężenie cewki moczowej, stulejka, stwardnienie szyi pęcherza, neurogenna dysfunkcja pęcherza, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek). W związku z tym, przy przedłużającym się przebiegu procesu zapalnego w pęcherzu, należy szukać jednej z przyczyn wymienionych powyżej, a także wykluczyć specyfikę procesu zapalnego (gruźlica, inwazja rzęsistków, schistosomatoza itp.).

W przewlekłym zapaleniu pęcherza wszystkie objawy kliniczne choroby są takie same jak w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, ale są mniej wyraźne.

W wyniku długotrwałego, nawracającego procesu zapalnego w pęcherzu, u dzieci często występują nawroty zapalenia cewki moczowej, zwłóknienie i stwardnienie tkanek następuje wraz ze zniszczeniem włókien elastycznych w dotkniętych obszarach, co prowadzi do upośledzenia elastyczności ściany cewki moczowej. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zwężenia ściany dalszego odcinka cewki moczowej, co nasila proces zakaźny i zapalny w pęcherzu.

Wystąpienie turbulentnego przepływu moczu przy zakłóceniu jego przejścia na poziomie dystalnej cewki moczowej stwarza warunki do wstecznego cofania się drobnoustrojów z dystalnej cewki moczowej do pęcherza, co prowadzi do częstych nawrotów przewlekłego procesu zapalnego w nim. Zwężenie dystalnej cewki moczowej u dziewcząt może być wrodzone.

Obecność przewlekłego nacieku zapalnego i obrzęku własnej warstwy błon śluzowych, podśluzówkowych i mięśniowych w okolicy trójkąta pęcherzowego i szyi pęcherza z zajęciem w procesie patologicznym ujść moczowodów i ich odcinków śródściennych w połączeniu ze wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzowego stwarza warunki do dysfunkcji aparatu zamykającego połączenia pęcherzowo-moczowodowego i w konsekwencji do rozwoju odpływu pęcherzowo-moczowodowego. To ostatnie stwierdza się u co czwartego dziecka z zapaleniem pęcherza moczowego.

Na podstawie klinicznych metod laboratoryjnych, badań endoskopowych, radiologicznych i radioizotopowych chore dzieci można podzielić na dwie grupy:

1) z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego bez powikłań;

2) z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego i powikłaniami (refluks pęcherzowo-moczowodowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwężenie dalszej cewki moczowej itp.).

Dzieci z pierwszej grupy charakteryzują się krótkotrwałym występowaniem dysurii i ropomoczu po przebytych chorobach - zapalenie migdałków, ostra choroba układu oddechowego, zapalenie płuc itp. Po leczeniu przeciwbakteryjnym i wyeliminowaniu leukocyturii w kolejnych miesiącach stwierdza się nietrzymanie moczu w ciągu dnia. u tych dzieci (głównie dziewcząt) mocz i moczenie. Dzieci często skarżą się na ból brzucha podczas oddawania moczu.

Dzieci z drugiej grupy charakteryzują się nagłym pojawieniem się częstego, bolesnego oddawania moczu, bólu brzucha, okolicy lędźwiowej i podwyższonej temperatury ciała. Po różnych okresach – od 1 roku do 6 lat – od początku choroby, głównymi objawami w obrazie klinicznym stają się często nawracające bóle brzucha i okolicy lędźwiowej, którym towarzyszy wzrost temperatury ciała. W okresie choroby z chorobami współistniejącymi wzrasta ropomocz.

Diagnostyka ostre zapalenie pęcherza moczowego nie nastręcza większych trudności i opiera się na wymienionych powyżej objawach: bólu, trudnościach w oddawaniu moczu, ropomoczu, krwiomoczu końcowym. Podczas dotykania pęcherza obserwuje się ból w okolicy nadłonowej. Rozpoznanie potwierdzają dane laboratoryjne (duża liczba leukocytów w środkowej części moczu). Cystoskopia, jak również wprowadzenie dowolnego instrumentu do pęcherza, jest przeciwwskazane w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, ponieważ procedura ta jest niezwykle bolesna i obarczona postępem powikłań zapalnych.

W rozpoznaniu przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego konieczna jest cystoskopia. Pozwala zidentyfikować zmiany w błonie śluzowej pęcherza moczowego, a w niektórych przypadkach przyczyny sprzyjające infekcji. W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego obowiązkowe jest wykonanie badania rentgenowskiego nerek i górnych dróg moczowych.

Diagnostyka różnicowa

U dzieci z podejrzeniem ostrego zapalenia pęcherza moczowego należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, szczególnie często z lokalizacją wyrostka w miednicy. Należy pamiętać, że w większości przypadków ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą nudności lub wymioty, podwyższona temperatura ciała, tachykardia, ostry ból obserwuje się w badaniu doodbytniczym, a badania krwi wykazują leukocytozę.

Wskazane jest różnicowanie ostrego zatrzymania moczu u chłopców z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego od kamieni pęcherza moczowego i cewki moczowej. Dane z wywiadu, badania USG i RTG w większości przypadków pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy.

Szybka poprawa stanu pacjenta pod wpływem leczenia przeciwbakteryjnego oraz typowy obraz kliniczny ułatwiają ustalenie rozpoznania ostrego zapalenia pęcherza moczowego. W przypadkach, gdy proces zapalny w pęcherzu jest trudny do wyleczenia i choroba przybiera przewlekły, przewlekły charakter, zawsze należy poznać przyczynę tego stanu lub odróżnić przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego od innych chorób: gruźlicy, owrzodzeń prostych, schistosomatozy, rak pęcherza moczowego, rak prostaty. Czynnikami predysponującymi do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego mogą być łagodny rozrost prostaty (gruczolak), kamienie pęcherza moczowego, uchyłek pęcherza moczowego, dysfunkcja neurogenna, zwężenie cewki moczowej itp.

Gruźlicę pęcherza moczowego można rozpoznać po charakterystycznym obrazie cystoskopowym (guzki gruźlicze, wrzody, blizny), wykryciu w moczu Mycobacterium tuberculosis z utrzymującym się kwaśnym odczynem oraz charakterystycznych zmianach rentgenowskich w nerkach i drogach moczowych. W przypadku cystoskopii guza pęcherza moczowego nie zawsze można odróżnić od procesu zapalnego. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie cyklu wkraplania dibunolu do pęcherza moczowego (10 ml 10% emulsji dziennie przez 10-12 dni) w celu złagodzenia okołoogniskowego zapalenia, po czym łatwiejsze staje się rozpoznanie guza pęcherza podczas cystoskopii .

Biopsja endoskopowa odgrywa ważną rolę w różnicowaniu przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego (zwłaszcza ziarniniakowego) i nowotworów pęcherza moczowego. Zapaleniu pęcherza, które rozwija się w wyniku obecności w nim kamienia, towarzyszy zwiększony ból i bolesne oddawanie moczu podczas ruchu i zmniejszenie ich w spoczynku. W przypadku łagodnego rozrostu prostaty (gruczolaka) poprawa oddawania moczu jest bardziej wyraźna w nocy. Przewlekłemu zapaleniu pęcherza moczowego z neurogenną dysfunkcją pęcherza lub ciężką niedrożnością ujścia pęcherza moczowego towarzyszy obecność zalegającego moczu, co można łatwo wykryć w badaniu ultrasonograficznym pęcherza przed i po oddaniu moczu.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. itd.

Zapalenie pęcherza moczowego, czyli zapalenie pęcherza moczowego, pojawia się z wielu różnych przyczyn i ma charakterystyczne objawy, dlatego zdiagnozowanie zapalenia pęcherza moczowego zwykle nie sprawia problemów. Jednak po zidentyfikowaniu choroby konieczne jest dokładne określenie jej przyczyn, czynników prowokujących i możliwych powikłań - w przeciwnym razie leczenie może być nieskuteczne. Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet będzie nieco inne, a rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego u dzieci wymaga znacznie więcej czasu, ponieważ inne choroby mogą dawać podobne objawy w dzieciństwie.

Objawy zapalenia pęcherza moczowego

Istnieje wiele specyficznych objawów sugerujących zapalenie pęcherza moczowego. Diagnoza i leczenie zwykle spełniają standardy, a lista objawów, na podstawie których dokonuje się wstępnej diagnozy, jest dość obszerna:

1. Pacjent skarży się

• bolesne oddawanie moczu
• częsta potrzeba skorzystania z toalety
• ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców
• pieczenie w cewce moczowej
• wzrost temperatury
• objawy zatrucia

1. Jak wynika z wyników analiz

• mocz jest mętny, ciemny
• z ostrym zapachem
• z białawymi lub krwawymi inkluzjami

Dodatkowo mogą pojawić się skargi na spadek libido, nasilenie nieprzyjemnych objawów po stosunku lub przed wystąpieniem miesiączki. W takich sytuacjach problemem może być nie tylko zapalenie pęcherza moczowego – diagnostyka różnicowa może ujawnić zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, stany zapalne i nowotwory narządów miednicy mniejszej, przerost prostaty i zagięcie macicy.

Niezwykłe zapalenie pęcherza moczowego

Zdarza się, że większość objawów nie występuje, a pojawia się jedynie krew w moczu lub rzadkie przypadki dyskomfortu. Tak często wygląda śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego w początkowej fazie. Jego przyczyną nie jest infekcja bakteryjna ani grzybicza, ale uszkodzenie błony śluzowej samego pęcherza, która traci elastyczność i pęka po rozciągnięciu, tworząc wrzody. Jeśli problem z oddawaniem moczu pojawia się tylko wtedy, gdy trzeba „uzbroić się w cierpliwość”, najprawdopodobniej jest to śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego. Diagnostyka, dla której 3 ważne kryteria wymagają obowiązkowej cystoskopii – wprowadzenie do pęcherza rurki cystoskopu z kamerą pozwalającą ocenić uszkodzenie błony śluzowej. Można również pobrać próbki tkanek do analizy za pomocą cystoskopu.

Inną ważną metodą diagnostyczną, podobnie jak badanie potasu, jest sprawdzenie podatności pęcherza. Po ustaleniu, jak poważne jest uszkodzenie i jak szybko się pojawia, lekarz może natychmiast rozpocząć leczenie, wprowadzając do jamy pęcherza środki przeciwzapalne i lecznicze.

Typowe przypadki zapalenia pęcherza moczowego

Nie można przeoczyć ostrego zapalenia pęcherza moczowego - diagnoza tutaj jest minimalna, o wiele ważniejsze jest szybkie ustalenie przyczyny choroby i jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia. Diagnoza zapalenia pęcherza moczowego u dzieci również wymaga drastycznych działań, często na samym początku leczenia pobiera się mocz do analizy, aby zapobiec przejściu ostrej fazy w przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Badania, diagnostyka przy użyciu sprzętu i hospitalizacja w przypadku wystąpienia objawów zatrucia są obowiązkowe w przypadku dzieci.

Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet obejmuje przede wszystkim wyjaśnienie wszystkich okoliczności, ponieważ środki stosowane w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego po stosunku będą się różnić od leczenia niezakaźnej postaci choroby. Ponadto kobieta będzie musiała przejść badanie u ginekologa i USG narządów miednicy, aby wykluczyć stan zapalny poza pęcherzem.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego, w tym śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, które zostanie zdiagnozowane i leczone w odpowiednim czasie, może nigdy nie powrócić. Jeśli jednak zignorujesz objawy i podejmiesz samodiagnostykę, możesz rozwinąć stan w przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Tutaj diagnoza zostanie przeprowadzona inaczej: konieczne jest ustalenie, co powoduje zaostrzenie choroby i opracowanie środków w celu wyeliminowania czynników prowokujących.

Z reguły czynniki prowokujące obejmują:

• zła higiena osobista
• stosunek seksualny bez zabezpieczenia
• obniżona odporność
• obecność stanu zapalnego w organizmie
• cechy fizjologiczne
• niestabilna pogoda, poza sezonem
• niemożność opróżnienia pęcherza w odpowiednim czasie

Niektórych czynników nie można wykluczyć, ale stosowanie leków zapobiegających zapaleniu pęcherza moczowego może kilkakrotnie zmniejszyć ryzyko choroby.

© 2018 Wszelkie prawa zastrzeżone.
Praktyczna pomoc lekarzy i ekspertów w walce z zapaleniem pęcherza moczowego.

Zapalenie pęcherza

Obraz kliniczny Różne formy ostrego zapalenia pęcherza moczowego objawiają się triadą objawów: bólem, częstomoczem i ropomoczem. W postaci krwotocznej na pierwszym miejscu pojawia się makrohematuria. Ból w podbrzuszu pojawia się albo podczas napełniania pęcherza, albo podczas oddawania moczu, szczególnie na jego końcu. Mali chłopcy skarżą się na ból głowy prącia. Ból pod koniec oddawania moczu jest charakterystyczny dla dominującej lokalizacji zapalenia pęcherza moczowego w obszarze wyjścia z pęcherza (zapalenie pęcherza szyjnego, zapalenie trygonu).

Częstomocz występuje przez całą dobę. Jego stopień zależy od postaci zapalenia pęcherza moczowego: stosunkowo umiarkowany w postaciach nieżytowych, staje się nie do zniesienia w procesie wrzodowym, gdy pojawia się nagląca potrzeba oddania moczu, osiągająca punkt nietrzymania moczu. Zaburzenia te osiągają swój punkt kulminacyjny u pacjentów z pomarszczonym pęcherzem. U młodych chłopców można zaobserwować zjawisko paradoksalne – ostre zapalenie pęcherza moczowego objawia się nie częstomoczem, ale ostrym zatrzymaniem moczu. Dziecko zaczyna się napinać, pojawia się kilka kropel moczu, dziecko krzyczy i przestaje oddawać mocz. Sytuację tę tłumaczy się skurczem zwieracza, który pojawia się w wyniku silnego bólu spowodowanego przepływem moczu przez szyję pęcherza i cewkę moczową.

W przypadku ciężkiego ropomoczu mętny mocz jest określany makroskopowo. Mniej nasilony ropomocz można określić jedynie mikroskopowo.

Temperatura u pacjentów z różnymi postaciami zapalenia pęcherza moczowego (z wyjątkiem zgorzeli) pozostaje normalna. Wzrost temperatury, jeśli poza aparatem moczowym nie ma innego ogniska zakaźnego, wskazuje na wstępującą infekcję nerek, dodatek odmiedniczkowego zapalenia nerek. W rzadkich przypadkach wzrost temperatury zależy od rozprzestrzenienia się infekcji na tkankę okołopęcherzową (zapalenie przypęcherzyka).

Diagnostyka Ostre zapalenie pęcherza moczowego opiera się na triadzie wymienionych objawów, a także na danych z badań fizycznych, laboratoryjnych i, tam gdzie to wskazane, endoskopowych i rentgenowskich.

U pacjentek z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego pojawia się ból podczas dotykania okolicy pęcherza powyżej łonowej lub podczas badania pochwy u kobiet. Oprócz leukocyturii i bakteriurii, badanie laboratoryjne moczu może wykryć niewielką ilość białka (w tych przypadkach albuminuria jest fałszywa) oraz większą lub mniejszą liczbę czerwonych krwinek. Makrohematuria całkowita jest charakterystyczna dla krwotocznej postaci zapalenia pęcherza moczowego, krwiomocz końcowy jest charakterystyczny dla zapalenia pęcherza szyjnego.

Badanie endoskopowe jest przeciwwskazane w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, ponieważ powoduje silny ból i może prowadzić do zaostrzenia procesu; należy go wykonać jedynie w przypadku długotrwałego zapalenia pęcherza moczowego. Wyjątkiem jest krwotoczna postać zapalenia pęcherza moczowego z ciężkim krwiomoczem całkowitym, gdy konieczne jest ustalenie przyczyny tego ostatniego. Cystoskopia u pacjentów z ostrym, przewlekłym, niepowikłanym zapaleniem pęcherza moczowego ujawnia zmiany w błonie śluzowej o różnym nasileniu i stopniu: przekrwienie, obrzęk, złogi włóknikowe, owrzodzenia. W przypadku powikłanego i wtórnego zapalenia pęcherza moczowego określa się pierwotną chorobę pęcherza; naruszenie uwalniania indygokarminy z ujścia moczowodów umożliwia określenie rozprzestrzeniania się infekcji w kierunku nerek. Badanie RTG pozwala na rozpoznanie kamienia nazębnego, uchyłka pęcherza moczowego i odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Ostre zapalenie pęcherza moczowego powoduje nawroty w 12-17% przypadków.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego jest głównie chorobą wtórną. Niektórzy autorzy zaprzeczają możliwości pierwotnego przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Wyjątkiem jest tzw. torbielowate zapalenie pęcherza moczowego, które występuje bez innych uszkodzeń pęcherza. Pojawieniu się małych cyst nie zawsze towarzyszą objawy zapalenia pęcherza moczowego. U niektórych pacjentów cysty te są wykrywane przypadkowo podczas badania przeprowadzanego w kierunku innej choroby. Objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego są takie same jak ostre, ale czas trwania choroby jest dłuższy.

Cystoskopia i badanie rentgenowskie są obowiązkowymi elementami diagnozy. W większości przypadków pozwalają nam poznać wtórny charakter choroby. Oczywiste jest, że jednocześnie należy przeprowadzić ogólne badanie pacjenta, określić stan nerek, moczowodów, cewki moczowej i narządów rozrodczych. Zapalenie trygonu charakteryzuje się ciężką dyzurią, przewlekłym przebiegiem i łagodnym ropomoczem.

Podczas cystoskopii rozluźnienie i przekrwienie błony śluzowej ogranicza się do obszaru trójkąta Lieto. Obraz cystoskopowy różnych postaci zapalenia pęcherza moczowego - patrz kolor. stół, rys. 1-12.

Ryż. 1. Ostre zapalenie pęcherza moczowego, zastrzyk naczyniowy. Ryż. 2 i 3. Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Ryż. 4 i 5. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Ryż. 6. Grudkowe zapalenie pęcherza moczowego. Ryż. 7. Włókniste zapalenie pęcherza moczowego. Ryż. 8. Torbielowate zapalenie pęcherza moczowego. Ryż. 9. Inkrustujące zapalenie pęcherza moczowego. Ryż. 10. Pęcherzowe zapalenie pęcherza moczowego. Ryż. 11. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego. Ryż. 12. Polipowe zapalenie pęcherza moczowego.

Diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherza moczowego w większości przypadków nie jest trudna. Aby uniknąć błędów diagnostycznych, należy pamiętać o następujących zasadach: bez ropomoczu nie ma zapalenia pęcherza moczowego; częstomocz i ropomocz mogą być objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek z wtórnymi zmianami w pęcherzu. Pierwotne przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego występuje rzadko. Dlatego jeśli zapalenie pęcherza moczowego utrzymuje się, należy wykluczyć możliwość wtórnego zapalenia pęcherza moczowego, znaleźć przyczynę pierwotną, a także upewnić się, że nie ma gruźlicy aparatu moczowego. W każdym przypadku uporczywego zapalenia pęcherza moczowego wskazane jest dokładne badanie narządów miednicy mniejszej.

W przypadku nerwicy pęcherza obserwuje się izolowane częstomocz. Vola i częstomocz bez ropomoczu są charakterystyczne dla choroby polietiologicznej, o nie wyjaśnionej jeszcze patogenezie - tzw. cystalgii. Cystalgię obserwuje się tylko u kobiet; wraz z nim ból i częstomocz występują głównie w ciągu dnia i znikają podczas snu; w moczu nie ma elementów patologicznych. Podczas badania cystoskopowego błona śluzowa w zdecydowanej większości przypadków wydaje się niezmieniona. U wielu pacjentek w obszarze trójkąta Lieto wykrywane są jaśniejsze wyspy nabłonka, histologicznie podobne do nabłonka pochwy. Występowanie cystalgii wiąże się z zaburzeniami endokrynologicznymi, skazą kwasu moczowego, przekrwieniem miednicy i śladową reakcją po przebytym zapaleniu pęcherza moczowego. Za granicą uporczywe formy cystalgii są czasami klasyfikowane jako psychosomatyczne. Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie podejrzanych przyczyn i normalizację napięcia nerwowo-mięśniowego pęcherza (różne rodzaje blokady nowokainy, procedury fizjoterapeutyczne). Należy unikać manipulacji wewnątrzpęcherzowych.

Szczegółowe badanie laboratoryjne, endoskopowe i rentgenowskie stanu aparatu moczowego jako całości pozwala na diagnostykę różnicową między zapaleniem pęcherza moczowego a gruźlicą, między zapaleniem pęcherza moczowego a odmiedniczkowym zapaleniem nerek powikłanym zapaleniem pęcherza moczowego, a także ustalenie przyczyny wtórnej zapalenie pęcherza. Badanie ginekologiczne pozwala wykluczyć uszkodzenie żeńskich narządów płciowych jako przyczynę wtórnego zapalenia pęcherza moczowego. U mężczyzn badanie palpacyjne przez odbyt pozwala zidentyfikować pierwotne źródło zakażenia gruczołu krokowego.

W przypadku polipowych postaci zapalenia pęcherza moczowego konieczna jest diagnostyka różnicowa z guzem. Często nie da się postawić prawidłowego rozpoznania wyłącznie na podstawie obrazu cystoskopowego. Pomocne jest badanie cytologiczne osadu moczu i biopsja. Istnieją pewne trudności w diagnostyce różnicowej pomiędzy ograniczonym inkrustującym zapaleniem pęcherza moczowego a inkrustującą powierzchnią małego nowotworu. Problem rozwiązuje się poprzez interwencję chirurgiczną.

Powikłania zapalenia pęcherza moczowego są związane z rozprzestrzenianiem się infekcji na górne drogi moczowe i otaczające tkanki. Wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek może komplikować przebieg zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Zakażenie może rozprzestrzeniać się bezpośrednio przez światło moczowodu w wyniku odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub drogą krwiopochodną. Sprzyja temu upośledzona drożność dolnych dróg moczowych (na przykład u pacjentów z gruczolakiem prostaty), zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Wystąpieniu odmiedniczkowego zapalenia nerek towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego, dreszcze i gorączka. Niezwykle rzadko wrzodziejące i martwicze zapalenie pęcherza moczowego jest powikłane ropnym zapaleniem otrzewnej. Częściej te formy zapalenia pęcherza moczowego prowadzą do zapalenia przypęcherzyków.

Paracystitis – zapalenie tkanki okołopęcherzowej – występuje najczęściej, zwłaszcza w warunkach nowoczesnego leczenia przeciwbakteryjnego, w postaci nacieku zapalnego z późniejszymi zmianami sklerotycznymi w tkance. U wielu pacjentów rozwijają się albo ograniczone jamy ropne, albo rozległe ropne topnienie. W przypadkach, gdy ropień ogranicza się do przestrzeni siatkowej, u osób nieotyłych wykrywa się wypukłość nad łonem, którą można pomylić z pełnym pęcherzem.

Rozlane wrzodziejące przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego w rzadkich przypadkach powoduje powstanie małego, pomarszczonego pęcherza. W praktyce wypieracz jako całość zastępuje się bliznowatą tkanką łączną, nabłonek zostaje zachowany jedynie w obszarze trójkąta Lieto.

Powikłania przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego obejmują leukoplakię pęcherza i malakoplakię. Jednakże u wielu pacjentów z leukoplakią podczas cystoskopii błona śluzowa na obwodzie blaszki leukoplakicznej nie ulega zmianie.

Leczenie Pierwotne ostre zapalenie pęcherza moczowego składa się z pewnego schematu, zapewniającego „odpoczynek” dla pęcherza, stosowania środków przeciwbakteryjnych i zabiegów termicznych. W przypadku ciężkich postaci wskazane jest leżenie w łóżku. We wszystkich przypadkach należy wykluczyć pikantne przyprawy z żywności i napojów alkoholowych. Dobry efekt daje blokada przedkrzyżowa nowokainy (100 ml 0,25% roztworu nowokainy) zastosowana pierwszego dnia, która znacząco łagodzi skurcze spastyczne wypieracza. W tym samym celu przepisywane są różne leki przeciwspastyczne: preparaty z wilczej jagody, papaweryna, platifillin, kellina itp. Leczenie przeciwbakteryjne zwykle sprowadza się do stosowania sulfonamidów (etazol, urosulfan) i leków nitrofuranowych (furadonin, furazolidon) w normalnych dawkach. Jeśli przebieg jest trwały, wskazane są także antybiotyki, których wybór należy kierować na podstawie posiewu moczu i danych z antybiogramu. W ponad 50% przypadków zapalenie pęcherza moczowego można złagodzić pierwszego lub drugiego dnia. Jeżeli kurs się przedłuża, wskazane jest pełne badanie w celu ustalenia przyczyny takiego kursu. Kiedy zapalenie pęcherza moczowego trwa dłużej niż 5-6 dni, można zastosować antybiotyki, 3% kolargol w roztworze olejowym, do jamy pęcherza.

Leczenie pierwotnego przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego nastręcza duże trudności ze względu na utrzymujący się przebieg choroby. Podejmowane są działania mające na celu ogólne wzmocnienie organizmu, wyeliminowanie różnych możliwych ognisk ropnych (w jamie ustnej, gardle itp.) I zaparcia. Kurację antybakteryjną należy prowadzić systematycznie przez kilka miesięcy ze zmianą antybiotyków co 5-7 dni zgodnie z wynikami powtarzanych antybiogramów (w trakcie leczenia zmienia się rodzaj flory i jej wrażliwość na antybiotyki), łącząc je z sulfonamidem i leki nitrofuranowe. Wskazane jest również leczenie miejscowe w postaci płukania pęcherza słabymi roztworami etakrydyny, furatsiliny, kwasu borowego, a następnie zainstalowania 3% kololgolu w oleju.

W przypadku każdej postaci wtórnego zapalenia pęcherza moczowego podstawą leczenia jest eliminacja choroby podstawowej: kamienia nazębnego, nowotworu, uchyłka pęcherza moczowego, zwężenia cewki moczowej, gruczolaka prostaty, ogniska zapalnego w żeńskich narządach płciowych, w gruczole krokowym.

Po wyeliminowaniu przyczyny możliwe jest wyeliminowanie zapalenia pęcherza moczowego za pomocą środków wymienionych powyżej.

Zapobieganie zapalenie pęcherza moczowego opiera się na zapobieganiu i terminowej eliminacji przyczyn przyczyniających się do jego wystąpienia.

Odmowa poddania się różnym badaniom endoskopowym, a także cewnikowaniu pęcherza, gdy nie ma ku temu bezwzględnych wskazań, jest uzasadniona, ponieważ w tym przypadku niebezpieczeństwo infekcji dróg moczowych, pomimo zachowania niezbędnych środków aseptycznych, jest bardzo duże .

Diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherza moczowego

W dniu 7 kwietnia 2016 roku w Nowosybirsku odbyła się regionalna konferencja naukowo-praktyczna „Diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherza moczowego”, w której wzięło udział ponad 170 uczestników z Nowosybirska, Omska, Tomska, Nowokuźniecka, Barnauł. Gościem honorowym konferencji był uznany autorytet w dziedzinie bolesnego pęcherza moczowego w Rosji i za granicą – profesor Andriej Władimirowicz Zajcew (Moskwa). Jak zawsze jego wystąpienie wzbudziło duże zainteresowanie i ożywioną dyskusję na sali.

W wystąpieniach na konferencji zaprezentowano wiele nowych danych na ten temat. Zatem profesor A.V. Gudkov (Tomsk) mówił o możliwych przyczynach przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego i sposobach ich przezwyciężenia. Aleksander Władimirowicz podkreślił, że w niektórych przypadkach, ze względu na szczególną zjadliwość szczepu Escherichia coli lub cechy organizmu ludzkiego, a zwłaszcza ściany pęcherza moczowego, patogen ten może przedostać się do jego głębokich warstw, wywołując w ten sposób zapalenie nie tylko błony śluzowej, ale także jej głębszych warstw, aż do przydanki. Krótki cykl monoterapii lekiem przeciwbakteryjnym w takich przypadkach nie gwarantuje wyleczenia i może spowodować nawrót choroby lub rozwój przewlekłego procesu i powikłań, a dodatkowe zastosowanie kompleksu środków przeciwzapalnych pomoże zwiększyć skuteczność leczenia pacjentów z ostrym niepowikłanym zapaleniem pęcherza moczowego.

Profesor E.V. Raport Kulchavenyi pod intrygującym tytułem „Czy istnieje alternatywa dla bakteryjnego leczenia zapalenia pęcherza moczowego?” zakończyło się optymistycznym stwierdzeniem: „Tak!” Z wyników badań przeprowadzonych pod jej kierownictwem wynika, że ​​u 82,4% młodych nieciężarnych kobiet z ostrym niepowikłanym zapaleniem pęcherza moczowego choroba została wyleczona bez stosowania antybiotyków, a jedynie 17,6% pacjentek wymagało dodatkowej recepty na leki. leki przeciwbakteryjne. U wszystkich pacjentów, u których po 48 godzinach terapii skojarzonej niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym i skojarzonym lekiem ziołowym Canephron N wykazano zmniejszenie nasilenia objawów, uzyskano wyleczenie; u żadnego z nich nie doszło do nawrotu choroby w ciągu następnych 6 miesięcy. Tym samym badacze doszli do wniosku, że w przypadku wczesnego (do 12 godzin od momentu zachorowania) leczenia i monitorowania skuteczności terapii w ciągu kolejnych 48 godzin można ograniczyć się do przepisywania niesteroidowych leków przeciwbólowych. leki przeciwzapalne i złożony preparat ziołowy.

Ogromne zainteresowanie wzbudził raport epidemiologa Nowosybirskiego Instytutu Badawczego Gruźlicy. MM. Zorina „Podstawa prawna terapii BCG w przychodni miejskiej – opinia epidemiologa.” Metoda BCG leczenia powierzchownego raka pęcherza moczowego od dawna i zdecydowanie zdobyła wiodącą pozycję w europejskiej onkurologii, jednak w Rosji lekarze często napotykają trudności w organizacji tego rodzaju leczenia. Marina Michajłowna wyjaśniła, że ​​terapię BCG można przeprowadzić w dowolnej klinice i podała krok po kroku algorytm postępowania lekarza i pacjenta podczas stosowania tej metody leczenia.

Z raportu M.M. Zorina powtórzyła interesującą wiadomość od doktora. D.P. Kholtobin „Możliwe powikłania terapii BCG w przypadku guzów pęcherza moczowego: jak zapobiegać i jak korygować”. Denis Pietrowicz, który ma duże doświadczenie w chirurgicznym leczeniu pacjentów z nowotworami narządów moczowo-płciowych, podzielił się z publicznością bolesnym punktem, dlatego jego raport został przyjęty przez publiczność z dużym zainteresowaniem. Denis Petrovich przekonująco wykazał, że terapia BCG jest obowiązkowym elementem leczenia pacjentów z powierzchownym rakiem pęcherza moczowego, a wszystkie działania niepożądane powinny ustąpić samoistnie w ciągu 48 godzin. Jednak w przypadku przedłużających się odstępstw od zwykłego przebiegu procesu leczenia konieczna jest interakcja z fizjatrami.

Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny A.V. Mordyk mówił o specyfice organizacji diagnostyki i diagnostyki różnicowej gruźlicy układu moczowo-płciowego w Omsku, który jest jednym z trzech liderów syberyjskiego i dalekowschodniego okręgu federalnego pod względem wykrywania gruźlicy układu moczowo-płciowego. Jest to znacząca zasługa Anny Władimirowna jako kierownika katedry fitzjologii i fizjochirurgii Akademii Medycznej w Omsku.

Główny urolog Syberyjskiego Okręgu Federalnego, profesor A.I. Neimark przedstawił nowoczesne podejście do leczenia przewlekłych zakaźnych chorób zapalnych dróg moczowych. Tak więc Alexander Izrailevich zauważył, że podczas badania stanu odporności pacjentów z przewlekłym nawracającym zapaleniem pęcherza moczowego związanym z infekcją układu moczowo-płciowego zdiagnozowano zmiany w subpopulacji limfocytów, brak równowagi immunoglobulin, zmniejszenie aktywności fagocytarnej z hamowaniem komórkowego składnika odporności. Włączenie bromku azoksymeru do kompleksu leczniczego doprowadziło do wyraźnego pozytywnego trendu w głównych objawach klinicznych choroby, eliminacji laboratoryjnych objawów stanu zapalnego, znacznego wzrostu częstotliwości eliminacji patogenów i normalizacji wskaźników stanu odporności.

Dwa raporty pochodziły z Innowacyjnego Centrum Medyczno-Technologicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej NNIITO im. Ya.L. Tsivian Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Kierownik Centrum Urologii i Ginekologii, dr hab. G. Yu. Yarin mówił o dysfunkcji układu moczowego jako o masce i przyczynie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego oraz przedstawił zalecenia dotyczące wczesnej diagnostyki powikłań pęcherza neurogennego. V.N. mówił o cechach leczenia infekcji dróg moczowych u pacjentów z neurogennymi zaburzeniami oddawania moczu. Fedorenko. Na tej konferencji Witalij Nikitowicz otrzymał tytuł „Najlepszego Diagnostyka” i otrzymał list z wdzięcznością od Nowosybirskiego Instytutu Badawczego Gruźlicy. Zwrócił uwagę słuchaczy na fakt, że u pacjentów z kręgosłupem, aby zapobiegać chorobom zakaźnym i zapalnym dolnych dróg moczowych, konieczne jest utrzymanie niskiego ciśnienia w fazie gromadzenia się moczu w pęcherzu, zapewnienie jego całkowitego opróżnienia, skrócić czas drenażu w drogach moczowych, wymieniać je w odpowiednim czasie, utrzymywać system drenażowy zamknięty. Terapię antybakteryjną w niektórych przypadkach można z powodzeniem zastąpić zastosowaniem bakteriofagów.

I znowu na sali nie było obojętnych osób, ponieważ każdy urolog ambulatoryjny prędzej czy później napotyka podobne problemy.

Obserwacja kliniczna przedstawiona przez doktora była bardzo odkrywcza. E.V. Briżatyuk. 67-letni pacjent pracował w placówce gastronomicznej i regularnie przechodził badania lekarskie. Jednakże przez ostatnie 5 lat, w związku z przejściem na emeryturę, nie była badana.

Historia choroby: rzadkie epizody ostrego zapalenia pęcherza moczowego w przeszłości. Nawykowe jedno lub dwa oddawanie moczu każdej nocy przez wiele lat. W wieku 33 lat zaszła w dwie ciąże pozamaciczne, w związku z czym wykonano kolejno tubektomię z obu stron. Od tego czasu nad macicą pojawił się dokuczliwy ból, który był związany z wcześniejszymi operacjami i procesem zrostu. W trakcie badania na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych wykryto ropomocz, erytrocyturię i torbiele nerek (w badaniu ultrasonograficznym), w związku z czym pacjentkę skierowano do urologa.

Wyniki wstępnego badania przeprowadzonego przez urologa w klinice wykazały następujące dane. Ogólne badanie moczu: leukocyturia 25–30 w polu widzenia, erytrocyty 5–8 w polu widzenia, bakterie. Analiza bakteriologiczna moczu wykazała obecność Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflowmetria: objętość pęcherza 385 ml, Qmax – 34 ml/sek., Qave – 14 ml/sek. Urolog kliniki zalecił standardowe leczenie ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego: fosfomycynę 3 g raz i furazydynę 100 mg trzy razy dziennie przez 7 dni, w połączeniu z lekiem ziołowym (Canephron N). Wyniku nie uzyskano, dlatego przepisano cefiksym w dawce 400 mg raz dziennie przez 10 dni, co również nie spowodowało istotnego zmniejszenia objawów subiektywnych i laboratoryjnych. Chcielibyśmy podkreślić słuszność wybranej taktyki: przepisane leki są optymalne w leczeniu pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego, ale nie maskują gruźlicy, ponieważ nie hamują wzrostu Mycobacterium tuberculosis. I wtedy lekarz postąpił absolutnie słusznie: skierował pacjenta do fizjourologa.

W Nowosybirskim Instytucie Badawczym Gruźlicy wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT) pokazała po prawej stronie guzowate kontury nerki na poziomie górnej jednej trzeciej z powodu wielu hipodensyjnych okrągłych formacji, których rozmiar osiągnął 16 mm, kontrast w nich została ujawniona w postaci poziomów. W niektórych z tych zmian nie kumulował się środek kontrastowy. Nastąpiło powiększenie miednicy do wymiarów 23×22×38 mm, w niej stwierdzono poziom środka kontrastowego. Stwierdzono nierównomierne, uporczywe zwężenie moczowodu na poziomie odcinka odmiedniczkowo-moczowodowego i jednej trzeciej górnej. Kontury moczowodu są nierówne, jego ściany są na całej długości pogrubione. Po lewej stronie kontury nerki są nierówne z powodu wybrzuszeń. Struktura formacji w górnym odcinku jest niejednorodna z obszarami o gęstości cieczy, które nie kontrastują w fazie wydalania, obszary gęstsze intensywnie kumulują środek kontrastowy. Nie ustalono związku tej formacji z układem kielichowo-miedniczkowym. W nerce lewej zidentyfikowano także dwie duże torbiele (Bośniak I), zlokalizowane na poziomie segmentu środkowego i dolnego. Układ odmiedniczkowo- kielichowy po lewej stronie był dobrze zróżnicowany i nieposzerzony. Moczowód nie jest poszerzony, jego ściany nie są pogrubione (ryc. 1). Cystoskopowo uwidoczniono obraz pęcherzykowego zapalenia pęcherza moczowego (ryc. 2). Wykonano biopsję kleszczową; Wykryto gruźlicę patomorfologiczną.

Na podstawie całości danych klinicznych, laboratoryjnych i wywiadu postawiono diagnozę: gruźlica wielojamista nerki prawej, gruźlica prawego moczowodu, gruźlica pęcherza moczowego. MBT (prątek gruźlicy) „-”; Rozpoczęto kompleksową chemioterapię przeciwgruźliczą. Ze względu na chorobę współistniejącą (rak nadnerczy nerki lewej T1N0M0, torbiele proste nerki lewej) Denis Petrovich Kholtobin wykonał laparoskopową resekcję górnego odcinka nerki lewej i wycięcie torbieli.

W badaniu kontrolnym po zakończeniu leczenia przeciwgruźliczego w badaniu MSCT stwierdzono zmniejszenie wielkości największej nerki prawej do 7,5 cm oraz ścieńczenie miąższu. W miąższu wykryto okrągłe formacje hipodensyjne. W trakcie badania nie zaobserwowano poprawy czynności nerek. Nie kontrastowano moczowodu. Po lewej stronie stan po resekcji nerki odpowiadał objętości wykonanej interwencji. Czynność nerek została zachowana, w układzie wydalniczym nerek nie stwierdzono oznak zatrzymania, tkanka okołonerkowa była zagęszczona, widoczne były sznury włókniste (ryc. 3).

Ze względu na utrzymującą się leukocyturię i brak funkcji prawej nerki wykonano nefrektomię prawą. W badaniu patomorfologicznym wykazano ciągłą aktywność zapalenia gruźliczego w miąższu nerek, liczne ogniska gruźlicze w postaci gruźlicy z luźnymi masami serowatymi, jamy o trójwarstwowej ścianie, nierównomiernie rozluźnioną warstwę specyficznej tkanki ziarninowej (ryc. 4).

Przepisanie optymalnej empirycznej terapii przeciwbakteryjnej pacjentom z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego (przynajmniej w warunkach epidemii gruźlicy – ​​fosfomycyna, furazydyna; w przypadkach powikłanych – cefalosporyny III generacji i gentamycyna) przyczyni się do szybkiej identyfikacji chorych na gruźlicę, gdyż brak reakcji do takiej terapii – bezpośrednie wskazanie do wykluczenia gruźlicy. Czy pomożemy pacjentowi z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego przepisując lewofloksacynę na pierwszej wizycie? Niewątpliwie! Jeszcze lepszy efekt uzyskamy stosując imipenem. Czy jednak takie podejście będzie optymalne lub chociaż racjonalne? Także zdecydowanie nie. Nie ma potrzeby przepisywania pacjentowi z ostrym zapaleniem pęcherza antybiotyku ogólnoustrojowego o działaniu przeciwgruźliczym, gdy mamy do dyspozycji fosfomycynę i nitrofurany, które obejmują, zwłaszcza stosowane łącznie, główne spektrum nieswoistych uropatogenów. Innymi słowy, nie ma potrzeby stosowania „bombardowania dywanowego”, czyli tzw. w przypadku problemu miejscowego (ostre niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego) należy stosować antybiotyki ogólnoustrojowe o działaniu przeciwgruźliczym oraz „ostry snajper” w postaci fosfomycyny i nitrofuranów. A przepisywanie leków ziołowych od pierwszego dnia zapobiegnie tworzeniu się biofilmu i przewlekłości procesu.

Urolodzy, którzy wykazali czujność w sprawie gruźlicy i niezwłocznie kierowali pacjentów do poradni przeciwgruźliczej i instytutu badań nad gruźlicą, otrzymali listy z podziękowaniami, a na ich cześć dla „Najlepszego Diagnosty” upieczono specjalny tort, którym mogli się delektować wszyscy uczestnicy konferencji podczas przerwy.

Objawy zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, diagnostyka i schematy leczenia

• 1 Powody

• 1.1 Czynniki predysponujące
• 1.2 Co jeszcze należy wziąć pod uwagę

• 4.1 Wywiad i badanie pacjenta
• 4.2 Co pokaże laboratorium

• 5.1 Endoskopia

• 7.1 Jakie leki należy przyjmować?
• 7.2 Jak wyeliminować przewlekłe zapalenie

Rozwój zapalenia pęcherza moczowego ułatwiają anatomiczne cechy budowy układu moczowego u kobiet. U kobiet kanał cewki moczowej jest krótszy niż u mężczyzn. Dodatkowo ich ujście cewki moczowej znajduje się bliżej odbytu, co ułatwia przedostawanie się drobnoustrojów do układu moczowego.

Powoduje

W większości przypadków patologia ta jest spowodowana wzrostem i reprodukcją patogennej mikroflory na ścianie pęcherza. Najczęstsze patogeny wywołujące zapalenie pęcherza moczowego u kobiet to:

• Gram-ujemne enterobakterie;
• wirusy;
• grzyby drożdżopodobne, w szczególności z rodzaju Candida;
• pierwotniaki;
• choroby przenoszone drogą płciową.

Pomimo różnorodności mikroorganizmów, które mogą powodować zapalenie pęcherza moczowego, u większości kobiet chorobę wywołują bakterie żyjące w jelitach:

• Escherichia coli;
• Enterokoki.

Czynniki predysponujące

Do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego sama obecność zakaźnego patogenu nie wystarczy. Zwykle ochronę immunologiczną błony śluzowej pęcherza moczowego zapewnia szereg mechanizmów przeciwbakteryjnych. Najważniejszym z nich jest regularne oddawanie moczu i zapewnienie prawidłowego jego przepływu, co zapobiega zastojom.

Nawet w przypadku infekcji mechanizm ten zapobiega przyleganiu (przywieraniu) bakterii do błony śluzowej pęcherza. Ponadto miejscowa ochrona immunologiczna błony śluzowej dróg moczowych wynika z obecności na ich ścianie szeregu immunoglobulin, zwłaszcza Ig A, a także nieswoistych i swoistych blokerów wzrostu bakterii.

Dlatego wszelkie stany prowadzące do osłabienia ogólnej lub lokalnej odporności mogą wywołać zapalenie pęcherza moczowego. Czynnikami prowokującymi zapalenie pęcherza moczowego mogą być:

• ogniska przewlekłej infekcji w organizmie (zapalenie migdałków, próchnica);
• przebyte ostre infekcje dróg oddechowych, grypa;
• długotrwała hipotermia;
• złe odżywianie, hipowitaminoza;
• choroby żołądkowo-jelitowe, którym towarzyszy dysbioza jelitowa;
• choroby metaboliczne (cukrzyca, dysfunkcja tarczycy);
• chroniczny stres;
• przeciążenie fizyczne.

Co jeszcze należy wziąć pod uwagę

U niektórych kobiet stanami predysponującymi do wystąpienia zapalenia pęcherza moczowego mogą być wrodzone cechy anatomiczne budowy układu moczowego. Obejmują one:

• cewka moczowa jest zbyt krótka;
• zwężenie światła;
• nieprawidłowości w pęcherzu.

Ponadto istnieją dodatkowe przyczyny zapalenia pęcherza moczowego u kobiet:

• stosowanie agresywnych produktów higienicznych;
• używanie dużej ilości mydła;
• częste stosunki seksualne;
• noszenie obcisłej bielizny;
• stosowanie środków plemnikobójczych.

Jak to się objawia

Główne objawy zapalenia pęcherza moczowego u kobiet są następujące:

• pieczenie lub swędzenie po oddaniu moczu;
• ból nad łonem, najczęściej po wizycie w toalecie;
• częste parcie na mocz;
• wydzielina z cewki moczowej podczas zapalenia pęcherza moczowego u kobiety, szczególnie ropna lub krwawa;
• niewielki wzrost temperatury ciała (do 37,5°C).

Jakie rodzaje zapalenia pęcherza moczowego mają kobiety?

W zależności od charakteru przebiegu zapalenie pęcherza moczowego może być:

• ostry;
• chroniczny.

W tym drugim przypadku zmiany patologiczne sięgają znacznie głębiej niż warstwa śluzowa pęcherza.

W ostrym zapaleniu pęcherza objawy są bardziej nasilone, a w niektórych przypadkach mogą zakłócać zdolność pacjenta do pracy. Przewlekłe postacie choroby często mają niewyraźny obraz kliniczny, nieprzyjemne objawy mogą dokuczać kobiecie dopiero na etapie zaostrzenia choroby.

W zależności od charakteru przebiegu przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego może być:

• utajony, z rzadkimi zaostrzeniami- gdy zmiany zapalne zostaną wykryte dopiero podczas badania endoskopowego;
• utajony z częstymi zaostrzeniami- więcej niż dwa razy w roku;
• uporczywy- przy stale występujących zmianach w wynikach badań moczu;
• śródmiąższowy- z impregnacją warstwy podśluzówkowej leukocytami i dysfunkcją pęcherza.

W zależności od częstości występowania i lokalizacji procesu zapalnego na ścianach pęcherza, zapalenie pęcherza moczowego może być szyjne, miejscowe lub rozsiane.

Jak diagnozuje się patologię?

Poszukiwanie diagnostyczne zapalenia pęcherza moczowego obejmuje następujące kroki:

• pobranie wywiadu i zbadanie pacjenta;
• testy laboratoryjne;
• techniki instrumentalne;
• badanie endoskopowe;
• diagnostyka różnicowa.

Historia i badanie pacjenta

Podczas konsultacji urolog lub terapeuta szczegółowo zapyta o czas trwania i charakter objawów oraz spróbuje poznać przyczyny choroby. Obiektywnie można wykryć przekrwienie i obrzęk w okolicy ujścia cewki moczowej, ból przy palpacji brzucha w okolicy nadłonowej.

Co pokaże laboratorium

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje przede wszystkim badanie moczu. Zwykle przepisywane są następujące badania:

• ogólna analiza moczu;
• badanie bakteriologiczne;
• oznaczanie wrażliwości bakterii na antybiotyki.

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego badanie moczu ujawnia bakterie (lub grzyby drożdżopodobne), zwiększenie liczby białych krwinek (leukocyturia), a czasami wykrywa się także czerwone krwinki. Do szybkiej diagnostyki infekcji dróg moczowych można wykorzystać specjalne paski testowe. Pozwalają wykryć zwiększoną liczbę leukocytów i azotynów. Metoda ta ma jednak niską czułość i nie zastępuje badań laboratoryjnych.

Badanie mikrobiologiczne moczu polega na posiewie osadu moczu na specjalną pożywkę. Po wzroście bakterii identyfikuje się je i określa ich wrażliwość na określone antybiotyki.

Instrumentalne metody wyjaśniania diagnozy

Aby wyjaśnić naturę zapalenia pęcherza moczowego, stosuje się następujące metody:

• badanie ultrasonograficzne;
• radiografia z użyciem środków kontrastowych;
• według wskazań CT lub MRI.

Najczęściej badanie ultrasonograficzne wykonuje się w przypadku zapalenia pęcherza moczowego. Pozwala wykryć oznaki procesu zapalnego w ścianie pęcherza, wtrącenia obce (kamienie, piasek), zmiany torbielowate lub nowotworowe.

Endoskopia

Badanie endoskopowe pęcherza moczowego (cystoskopia) stosuje się głównie w przewlekłych postaciach choroby. Za pomocą tej metody wykrywa się objawy zapalenia ścian pęcherza (zaczerwienienie, obrzęk). Cystoskopia pomaga również zidentyfikować guzy i obszary nieprawidłowego rozwoju błony śluzowej. W razie potrzeby lekarz może pobrać wycinek tkanki do badania histologicznego (biopsja).

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet należy odróżnić od innych chorób układu moczowego:

• nowotwory pęcherza;
• neurogenne zaburzenia oddawania moczu;
• kamica moczowa;
• anomalie rozwojowe.

Co pomaga

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet obejmuje przyjmowanie wystarczającej ilości płynów, zaleca się wypijanie co najmniej dwóch litrów napojów dziennie. W domu najlepiej stosować napary ziołowe (dziurawiec, liście borówki, rumianek), sok z borówki brusznicy lub żurawiny. W przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego pomocne jest nałożenie ciepłej poduszki grzewczej na podbrzusze. Zmniejsza to ból i częstotliwość oddawania moczu oraz poprawia stan pacjenta. Jako zabieg termiczny można zastosować kąpiel lub saunę.

Jako środek ludowy polecana jest także kąpiel nasiadowa z rumiankiem. Aby go przygotować, należy przygotować wywar z rumianku: zagotować litr wody i dodać trzy do czterech łyżek suszonych ziół, pozostawić na dwie godziny. Aby przygotować kąpiel, wywar rozcieńcza się ciepłą wodą. Czas trwania zabiegu wynosi około 20 minut.

Jakie leki należy przyjmować?

Schemat leczenia zapalenia pęcherza moczowego u kobiet składa się z kilku głównych punktów:

• przepisywanie środków przeciwbakteryjnych;
• terapia patogenetyczna;
• środki zapobiegawcze.

W większości przypadków obecność zapalenia pęcherza moczowego wymaga przepisania środków przeciwbakteryjnych. Najskuteczniejsze w tym przypadku są antybiotyki z grupy fluorochinolonów:

• „Cyprofloksacyna”;
• „Lewofloksacyna”;
• „Pefloksacyna”;
• „Lomefloksacyna”.

W przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego antybiotyki przyjmuje się przez trzy do pięciu dni. Istnieją również tabletki jednodawkowe (Monural). Jeśli zapalenie pęcherza moczowego ma powikłania w postaci wstępującej infekcji obejmującej układ zbiorczy nerek, leczenie antybiotykami może trwać do dziesięciu dni.

Jak wyeliminować przewlekłe zapalenie

W przewlekłych postaciach choroby wskazane jest stosowanie immunomodulatorów. W szczególności zaleca się lek Uro-Vaxom, który zawiera składniki białkowe Escherichia coli. Istnieją zalecenia kliniczne dotyczące stosowania preparatu Lavomax (Tilorone).

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, które charakteryzuje się częstymi nawrotami, czasami wymaga dość długotrwałego stosowania uroseptyków. W niektórych przypadkach przyjmuje się je w małych dawkach wieczorem przez trzy do sześciu miesięcy. Stosowany także w leczeniu przewlekłych postaci choroby:

• leki poprawiające procesy naprawcze („Solcoseryl”);
• pobudzenie odpływu żylnego („Eskuzan”);
• leki przeciwpłytkowe („Trental”);
• środki przeciwbólowe („Nimesil”, „Diklofenak”, „No-shpa”);
• leki przeciwhistaminowe.

W leczeniu miejscowym stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne oraz bezpośrednie wstrzykiwanie do pęcherza środków przeciwbakteryjnych (dioksydyna, azotan srebra).

Środki zapobiegawcze

Leczenie infekcji dróg moczowych wymaga modyfikacji niektórych nawyków i diety. Zapobieganie zapaleniu pęcherza moczowego obejmuje następujące środki:

• dieta z ograniczoną ilością produktów drażniących (pikantne potrawy, przyprawy);
• regularne wizyty w toalecie;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• należy unikać hipotermii;
• na basenie i na plaży zawsze zmieniaj mokry kostium kąpielowy na suchy;
• niezwłocznie leczyć ogniska przewlekłej infekcji.

Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet nie jest stanem niebezpiecznym i w większości przypadków dobrze reaguje na terapię lekową. Może jednak stać się przewlekła, co często obserwuje się na tle osłabionej odporności lub patologii somatycznych. Proste zapobieganie zapaleniu pęcherza moczowego u kobiet, a także wysokiej jakości leczenie ostrych postaci choroby pomogą uniknąć nawrotów.

Objawy zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, diagnostyka i schematy leczenia - wszystko o zdrowiu i dla zdrowia na KrasotaDiet.ru