Pośrednie oznaki niedoczynności obu jajników. Przyczyny niedoczynności jajników, leczenie choroby. Ogólne przeciwwskazania w przypadku dysfunkcji jajników

2939 0

Zespół zmarnowanych jajników (OSS). Pierwotna niedoczynność jajników obejmuje tak zwany zespół wyczerpanych jajników. Zaproponowano wiele terminów charakteryzujących ten stan patologiczny: „przedwczesna menopauza”, „przedwczesna menopauza”, „przedwczesna niewydolność jajników” itp. Według wiceprezesa Smetnika termin „zespół wyczerpanych jajników” jest najbardziej akceptowalny, ponieważ wskazuje na jajnik choroby genezy i nieodwracalność procesu.

SIA to zespół objawów patologicznych (brak miesiączki, niepłodność, uderzenia gorąca w głowę, nadmierne pocenie się itp.). Jest to choroba dość rzadka, dokładna częstość jej występowania nie została jeszcze ustalona. Występuje u kobiet w wieku poniżej 37-38 lat, które w przeszłości miały normalne funkcje menstruacyjne i rozrodcze.

Etiologia i patogeneza

Ustalono, że na występowanie tej choroby ma wpływ wiele czynników, zarówno środowiskowych, jak i dziedzicznych. U ponad 80% pacjentek w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, w okresie przedporodowym i pokwitaniowym ujawniono działanie niekorzystnych czynników: zatrucie ciążowe i patologie pozagenitalne u matki, wysoki wskaźnik zakaźności w dzieciństwie. Analiza danych genealogicznych wykazała, że ​​w 46% przypadków krewne I i II stopnia pokrewieństwa miały zaburzenia miesiączkowania i stosunkowo często wczesną menopauzę (38-42 lata). Najwyraźniej na tle wadliwego genomu wszelkie wpływy egzogenne (infekcje, zatrucia, stres itp.) mogą przyczyniać się do atrezji aparatu pęcherzykowego jajnika. Chromatyna płciowa waha się od 14 do 25%. Większość pacjentów ma prawidłowy kariotyp żeński 46/XX, rzadko wykrywa się mozaikowy zestaw chromosomów.

Jedną z przyczyn wczesnego upośledzenia funkcji jajników mogą być mutacje genów, które są dziedziczone lub powstają de novo. Nie można wykluczyć możliwości wystąpienia chorób autoimmunologicznych. Ostatecznie patogeneza choroby jest związana z niszczeniem komórek rozrodczych jajnika przed i po okresie dojrzewania.

Patanatomia

SIA charakteryzuje się hipoplastycznymi jajnikami. Są małe (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), o wadze nie większej niż 1-2 g każdy. Takie jajniki są prawidłowo uformowane, wyraźnie widać w nich warstwy korowe lub rdzeniowe, ale liczba pierwotnych pęcherzyków w pierwszej warstwie jest znacznie zmniejszona. Pęcherzyki te zwykle utrzymują się przez 5–15 lat życia reprodukcyjnego. Istniejące pęcherzyki pierwotne podlegają normalnemu wzrostowi i rozwojowi. Osiągają stadium dojrzałego pęcherzyka Graafa i owulują, tworząc przeważnie pełnoprawne ciałka żółte, a następnie ciała białe.

Pęcherzyki, które nie osiągnęły stadium dojrzałych pęcherzyków Graafa, ulegają, podobnie jak w warunkach fizjologicznych, atrezji torbielowatej, a następnie włóknistej. Do czasu zakończenia funkcji rozrodczej jajników znajduje się w nich sterylna kora z zanikową tkanką śródmiąższową, ponieważ losy jej komórek i pęcherzyków są ze sobą powiązane. Zniknięciu tego ostatniego towarzyszy gwałtowny spadek liczby komórek w tkance śródmiąższowej.

Obraz kliniczny

Z reguły pierwsza miesiączka u pacjentów z SUS pojawia się w odpowiednim czasie, funkcje menstruacyjne i generatywne nie są zaburzone przez 12-20 lat. Choroba rozpoczyna się od braku miesiączki lub oligo-opsomenorrhea, trwającego od 6 miesięcy do 3 lat. 1-2 miesiące po ustaniu miesiączki w głowie pojawiają się „uderzenia gorąca”, po których następuje osłabienie, bóle głowy, zmęczenie, ból serca i zmniejszona wydajność.

Z reguły nie obserwuje się zaburzeń metabolizmu lipidów. Wszyscy pacjenci z SIA mają prawidłową budowę ciała. Antropometria ujawnia fenotyp żeński. Nie obserwuje się hipoplazji gruczołów sutkowych. Badanie ginekologiczne ujawnia ciężką hipoplazję macicy, zmniejszenie reakcji estrogenowej błon śluzowych i brak objawu „źrenicy”.

Diagnoza

Podczas badania czynności jajników ujawnia się jego gwałtowny spadek: objaw „źrenicy” jest zawsze negatywny, badanie kolpocytologiczne (CI) mieści się w granicach 0-10%, w badaniu śluzu (IS) obecne są komórki podstawne i przypodstawne nabłonka pochwy . Temperatura w odbycie jest jednofazowa.

Pneumopelwigrafia lub badanie ultrasonograficzne ujawnia znacznie zmniejszony rozmiar macicy i jajników. Dane te można również potwierdzić za pomocą laparoskopii, która ujawnia małe pomarszczone jajniki o żółtawym zabarwieniu, brak ciałka żółtego i brak widocznych pęcherzyków. Badanie histologiczne biopsji jajników nie ujawnia pęcherzyków.

Badania hormonalne wykazują niski (zwykle niższy niż we wczesnej fazie folikularnej) poziom estrogenów. Przy oznaczaniu hormonów gonadotropowych odnotowano zauważalny wzrost FSH, którego zawartość była 3 razy większa od owulacyjnego i 15 razy większa od podstawowego poziomu tego hormonu u zdrowych kobiet w tym samym wieku. Zawartość LH u pacjentek z SUS zbliża się do poziomu występującego w szczycie owulacyjnym i jest 4-krotnie wyższa od poziomu podstawowego wydzielania hormonu luteinizującego. Poziom prolaktyny zmniejsza się 2-krotnie w porównaniu z jej zawartością u zdrowych kobiet.

U wszystkich pacjentek wynik testu progesteronowego jest ujemny, co świadczy o niedostatecznej stymulacji estrogenowej endometrium. Na tle testu estrogenowo-gestagenowego wszystkie pacjentki zauważyły ​​poprawę samopoczucia i pojawienie się reakcji przypominającej miesiączkę 3-5 dni po jego zakończeniu. Dane te wskazują na ciężką niedoczynność jajników oraz zachowanie wrażliwości i aktywności funkcjonalnej endometrium.

Test z klomifenem (100 mg przez 5 dni) nie stymuluje funkcji jajników. W przypadku podawania MCG (menopauzalnej gonadotropiny ludzkiej) lub hCG (gonadotropiny kosmówkowej) również nie obserwuje się aktywacji.

Aby określić możliwości rezerwowe układu podwzgórzowo-przysadkowego, wykonuje się test z LH-RH (100 mcg IV). Wraz z wprowadzeniem LH-RG obserwuje się wzrost początkowo podwyższonych poziomów FSH i LH, co wskazuje na zachowanie rezerwowych możliwości układu podwzgórzowo-przysadkowego w SIA.

Podczas badania charakteru aktywności elektrycznej mózgu u pacjentów z SLI zaobserwowano zmniejszenie rytmu SS. Część z nich wykazuje nieprawidłowości w EEG charakterystyczne dla patologii jąder podwzgórza. Analizując zdjęcia rentgenowskie, nie wykrywa się wyraźnych zmian w czaszce i siodło tureckie.

Test z estrogenami pozwala wyjaśnić mechanizmy patogenetyczne zaburzonego wydzielania hormonów gonadotropowych. Jej wyniki wskazują na bezpieczeństwo i funkcjonowanie mechanizmów sprzężenia zwrotnego pomiędzy strukturami podwzgórzowo-przysadkowymi a steroidami płciowymi, gdyż po podaniu estrogenów odnotowano naturalny spadek poziomu gonadotropin. Wraz z wprowadzeniem estrogenów obserwuje się przywrócenie charakteru aktywności elektrycznej mózgu, nawet przy dość długim przebiegu choroby. U niektórych pacjentek, zdaniem tych samych autorów, upośledzenie funkcji jajników może być konsekwencją wzmożonej aktywności neurohormonalnej struktur podwzgórza wytwarzających LH-RH. Jej przyczyną jest oczywiście niewrażliwość mechanizmów receptorowych na estrogeny z jednej strony i hormony gonadotropowe z drugiej.

Według G.P. Kornevy u pacjentek z pierwotną niewydolnością jajników wraz ze wzrostem poziomu hormonów gonadotropowych wykrywano obniżony poziom dopaminy (DA) we krwi i nieznacznie podwyższony poziom serotoniny (ST). Współczynnik TAK/ST jest równy 1.

Zatem rozpoznanie ZMO opiera się na pojawieniu się braku miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym, niepłodności, „uderzeń gorąca” w głowę i zwiększonej potliwości. Niektóre z głównych kryteriów diagnostycznych SIJ to znaczny wzrost poziomu gonadotropin, zwłaszcza FSH, gwałtowny spadek poziomu estrogenów, zmniejszenie wielkości macicy i jajników oraz brak w nich pęcherzyków. Testy progesteronowe i stymulujące czynność jajników z użyciem klomifenu, MCG i hCG dają wynik negatywny. Charakterystyczną cechą tej choroby jest poprawa ogólnego stanu pacjentów podczas terapii lekami estrogenowymi.

Diagnostyka różnicowa

SIS należy odróżnić od chorób, które mają podobne objawy. Aby wykluczyć guz przysadki mózgowej, głównymi metodami są kraniografia, a także badanie okulistyczne i neurologiczne.

W przeciwieństwie do kobiet z SIS, pacjentki z hipogonadyzmem hipogonadotropowym charakteryzują się niskim poziomem gonadotropin i brakiem zaburzeń naczynioruchowych. Podczas stosowania leków stymulujących czynność jajników (gonadotropiny, klomifen) obserwuje się jej aktywację, czego nie obserwuje się u pacjentek z SIJ. Podczas laparoskopii jajniki są małe, ale pęcherzyki są widoczne; wykrywa się je także podczas badania histologicznego biopsji jajników.
SIS należy odróżnić od opornego lub opornego na leczenie zespołu jajników, który charakteryzuje się także pierwotnym lub wtórnym brakiem miesiączki, niepłodnością, prawidłowym rozwojem wtórnych cech płciowych, stanem hipergonadotropowym i umiarkowanym hipoestrogenizmem.

Zespół ten występuje rzadko. Morfologicznie w tym zespole jajniki są hipoplastyczne, chociaż prawidłowo uformowane: kora i rdzeń są wyraźnie rozróżnialne; w korze znajduje się wystarczająca liczba pęcherzyków pierwotnych i pojedynczych małych dojrzewających pęcherzyków z 1-2 rzędami komórek ziarnistych. Praktycznie nie znaleziono pęcherzyków jamistych i atretycznych, ciał żółtych i białych. Tkanka śródmiąższowa zawiera więcej komórek niż na przykład w przypadku hipogonadyzmu hipogonadotropowego.

Zakłada się autoimmunologiczny charakter choroby z wytworzeniem przeciwciał przeciwko receptorom gonadotropin. Opisano idiopatyczną postać pierwotnej niewydolności jajników z wysokim poziomem FSH i obecnością pęcherzyków w jajniku.

Obraz kliniczny jest niejednorodny

Leczenie polega na zastępczej terapii hormonalnej. W przypadku początkowego lub długotrwałego braku miesiączki należy rozpocząć ją od estrogenizacji. Microfollin 0,05 mg dziennie w cyklach 21 dni z siedmiodniowymi przerwami. Z reguły po pierwszym kursie pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę. Po 2-3 kursach mikrofoliny lub innych estrogenów można przejść na skojarzone leki estrogenowo-gestagenowe, takie jak bisekuryna (nonovlon, rigevidon, ovidone).

Objawy wegetatywne („uderzenia gorąca”, pocenie się) szybko ustępują, a ogólny stan zdrowia poprawia się. Leczenie należy prowadzić w minimalnych dawkach, które mają pozytywny wpływ. Według V.P. Smetnika zwykle wystarcza 1/4 tabletki tych leków, nie należy wywoływać reakcji przypominającej miesiączkę, a jedynie dążyć do zmniejszenia nasilenia zaburzeń wegetatywno-naczyniowych. Kurację należy prowadzić do wieku naturalnej menopauzy.

W miesiącach wiosennych wskazane są kursy terapii witaminowej. Leczenie pacjentek z pierwotną niewydolnością jajników jest rodzajem profilaktyki miażdżycy, zawału mięśnia sercowego i osteoporozy.

Profilaktyka polega na zapobieganiu narażeniu na takie niekorzystne czynniki, jak zatrucie ciążowe i patologie pozagenitalne u matki, choroby zakaźne w dzieciństwie. Należy wziąć pod uwagę czynniki genetyczne.

NT Starkowa

Pierwotna niedoczynność jajników nazywana jest inaczej przedwczesną menopauzą, przedwczesną niewydolnością jajników lub najczęściej zespołem wyczerpanych jajników. Patologię tę charakteryzuje zespół objawów pojawiających się u kobiet poniżej 40. roku życia, u których wcześniej nie występowały zaburzenia miesiączkowania ani zaburzenia generatywne.

Charakterystycznymi objawami pierwotnej niedoczynności jajników są:

• ustanie miesiączki (brak miesiączki);
• niemożność poczęcia;
• uderzenia gorąca;
• zwiększone pocenie się.

Mechanizm rozwoju

Czynniki wpływające na wystąpienie zespołu wyczerpanych jajników mają charakter środowiskowy lub genetyczny. Rozwój choroby u większości pacjentek może być poprzedzony niekorzystnymi czynnikami w czasie rozwoju wewnątrzmacicznego (patologia zewnątrzgenna lub zatrucie ciążowe u matki) lub dużą liczbą chorób zakaźnych, na które narażony jest okres dojrzewania. O tym, że pierwotna niedoczynność jajników ma etiologię genetyczną, świadczy również fakt, że prawie połowa kobiet cierpiących na ten zespół ma krewnych, którzy mają nieregularne miesiączki i wczesny początek menopauzy (około 40 lat). Poziom chromatyny płciowej wynosi 14-25%.
Wczesna niewydolność jajników może być spowodowana mutacjami genów i dysfunkcją układu odpornościowego, a ostatecznie zniszczeniem komórek rozrodczych jajnika.

Objawy niedoczynności jajników

Przejawami rozwoju tej choroby są ustanie miesiączki lub jej nieregularność i skromne objętości przez od sześciu miesięcy do trzech lat. 1-2 miesiące po ustaniu miesiączki pojawia się ogólne osłabienie, bóle głowy, bóle serca i uderzenia gorąca. Zespół wyczerpanych jajników nie zakłóca metabolizmu tłuszczów, prawie wszystkie pacjentki mają prawidłową budowę ciała i rozwój gruczołów sutkowych.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjentek w wieku rozrodczym, które obejmują nagłe ustanie miesiączki, wzmożone pocenie się i uderzenia gorąca oraz niepłodność.

Badanie ginekologiczne ujawnia ciężką hipoplazję macicy i negatywny objaw „źrenicy”. Badanie USG wykazuje zmniejszenie wielkości macicy i jajników. Laparoskopia ujawnia pomarszczone jajniki, brak ciałek żółtych, pęcherzyki niewidoczne. Analiza histologiczna biopsji jajników ujawnia brak pęcherzyków.

Badanie hormonalne ujawnia niski poziom estrogenu, wzrost zawartości hormonu folikulotropowego. Słabsza stymulacja estrogenowa endometrium powoduje ujemny wynik testu progesteronowego. Testy z klomifenem, menopauzą lub ludzką gonadotropiną kosmówkową nie prowadzą do aktywacji funkcji jajników. Badanie rentgenowskie stwierdza brak patologii siodła tureckiego i czaszki.

Leczenie pierwotnej niedoczynności jajników

Leczenie tej patologii wymaga cierpliwości, ponieważ zajmuje dość dużo czasu i polega przede wszystkim na hormonalnej terapii zastępczej.

Kurs etynyloestradiolu jest przepisywany na trzy tygodnie, po czym następuje tygodniowa przerwa. Miesiączka występuje zwykle po pierwszym cyklu przyjmowania tego leku. Po 2-3 kursach zaleca się przejście na jednofazowe leki skojarzone z estrogenami/gestagenami (non-ovlon, rigevidon, marvelon, demoulen itp.), w wyniku czego poprawia się ogólny stan zdrowia, zmniejsza się pocenie i znikają uderzenia gorąca.

We współczesnej praktyce najczęściej zaleca się stosowanie walerianianu estradiolu (zamiast mikrofoliny). Schemat przyjmowania estrofemu, progynowa lub leków złożonych - walerianianu estradiolu w połączeniu z gestagenem - składa się z ciągłego kursu, 1 tabletka dziennie.

Istnieje kilka leków złożonych, których głównym składnikiem jest walerianian estradiolu:

• Cliogest lub trisekwencja (jego połączenie z noretysteronem),
• cyclo-proginova (połączenie z norgestrelem),
• Klimonorm (połączenie z lewonorgestrelem).

Dobre efekty daje terapia estrogenami, które zwiększają liczbę receptorów gonadotropinowych w jajnikach oraz stopniowe podawanie gestagenów i klomifenu w połączeniu z ludzką gonadotropiną kosmówkową.

Pierwotna niedoczynność jajników i ciąża

Zespół wyczerpania jajników, czyli pierwotna niedoczynność jajników, jest częstą przyczyną niepłodności hormonalnej. Jednak skuteczne leczenie w odpowiednim czasie pozwala znormalizować funkcje rozrodcze i zapewnić możliwość poczęcia w naturalnym cyklu. Leczenie tej patologii powinno polegać nie tylko na hormonalnej terapii zastępczej, ale także na normalizacji stylu życia. Pacjent musi przestrzegać określonego harmonogramu pracy i odpoczynku, utrzymywać odpowiedni poziom aktywności fizycznej i racjonalnie się odżywiać. Sprzyjające warunki i ogólny stan zdrowia organizmu korzystnie wpływają na funkcjonowanie układu rozrodczego. Kobiety z pierwotną niedoczynnością jajników w czasie ciąży powinny już od najmłodszych lat być pod stałą obserwacją specjalistyczną, gdyż są narażone na ryzyko poronienia.

Opis:

Niedoczynność jajników to zbiorcze pojęcie, które obejmuje różne stany patologiczne spowodowane wieloma przyczynami, ale objawiające się niewydolnością jajników. W tym przypadku, z powodu niewystarczającego poziomu hormonów steroidowych płciowych, może wystąpić opóźnione dojrzewanie z brakiem miesiączki lub zespołem hipomenstruacyjnym lub z rozwojem patologii w okresie rozrodczym - wtórnym do zjawiska przedwczesnego dojrzewania (wczesna menopauza).

Objawy:

Obraz kliniczny niewydolności jajników, która występuje przed okresem dojrzewania, charakteryzuje się opóźnieniem. Pierwotne i wtórne cechy płciowe rozwijają się później i niewystarczająco. Niedoczynność jajników, która występuje w wieku rozrodczym, objawia się zmianami hipotroficznymi w narządach płciowych i zanikiem wtórnych cech płciowych. Mogą pojawić się zaburzenia neuropsychiczne, wegetatywno-naczyniowe i hormonalno-metaboliczne.

W zależności od nasilenia objawów klinicznie można wyróżnić trzy stopnie niedoczynności jajników. W przypadku łagodnej niewydolności jajników dziewczęta mają nieco słabo rozwinięte wtórne cechy płciowe i hipoplazję gruczołu sutkowego. Macica jest stosunkowo rozwinięta z proliferującym endometrium, ale nie w stopniu wystarczającym do jej prawidłowej transformacji. Funkcja menstruacyjna u pacjentów jest zaburzona (brak miesiączki, zespół hipomenstruacyjny, macica młodzieńcza). Dysfunkcja jajników o umiarkowanym nasileniu u dziewcząt charakteryzuje się wyraźnym niedorozwojem pierwotnych i wtórnych cech płciowych: zewnętrzne narządy płciowe, pochwa i macica są znacznie słabo rozwinięte, słaby wzrost włosów i niemowlęce gruczoły sutkowe. Nie ma miesiączki.

W ciężkich postaciach niedoczynności jajników w okresie dojrzewania narządy płciowe są hipoplastyczne. Macica jest mała, gęsta, z nieczynnym endometrium, znacznie mniejsza w porównaniu z normą wieku, z hiper-, przednim lub retrofleksyjnym. Błona śluzowa zewnętrznych narządów płciowych i pochwy jest ostro zanikowa, błyszcząca, bladoróżowa. Wzrost włosów i gruczoły sutkowe są prawie nieobecne.

Obraz kliniczny niewydolności jajników, która rozwija się w okresie dojrzewania, zależy również od ciężkości patologii. W łagodnych przypadkach niedoczynności jajników występuje jedynie wtórny brak miesiączki przy dość rozwiniętej macicy i proliferującym endometrium. Przy cięższym nasileniu niewydolności jajników z brakiem miesiączki obserwuje się objawy wegetatywno-naczyniowe i psychoneurologiczne, jak w patologicznym przebiegu menopauzy.

Macica jest mała, gęsta, z zanikowym endometrium. Zwykle przy niedoczynności jajników w okresie rozrodczym początkowo obserwuje się łagodny przebieg z brakiem miesiączki, który w kolejnym etapie choroby przechodzi w ciężką postać.

Powoduje:

Przyczyny niedoczynności jajników są różne. Wrodzona hipoplazja jajników wiąże się z narażeniem na szkodliwe czynniki w trakcie rozwoju płodu. Ostre i przewlekłe infekcje (odra, świnka itp.), różnego rodzaju promieniowanie, a także czynniki żywieniowe (niedożywienie, brak witamin) mogą prowadzić do niedoczynności jajników. Wpływ szkodliwych czynników może objawiać się uszkodzeniem zarówno jajników, jak i innych struktur układu generatywnego.

Patogeneza tej choroby zależy od charakteru czynnika uszkadzającego, czasu i czasu jego ekspozycji. Może prowadzić do zaburzeń morfologicznych jajników (stwardnienie, naciek komórkowy, zwłóknienie i bliznowacenie), a także do patologii układów enzymatycznych steroidogenezy. W przypadku morfologicznego uszkodzenia jajników stan funkcjonalny aparatu receptorowego i ich wrażliwość na gonadotropiny zmieniają się i mogą zostać zakłócone. Być może w ten sposób rozwija się „zespół opornych jajników”.

W zależności od stopnia uszkodzenia jajników rozwija się mniej lub bardziej wyraźny niedobór produkcji hormonów steroidowych. Prowadzi to do infantylizmu seksualnego i somatycznego z hipoplazją narządów płciowych i ich błony śluzowej, a w konsekwencji do zaburzenia percepcji efektów hormonalnych. Inne narządy układu rozrodczego są już zaangażowane w ten proces po raz drugi i rozwija się pewien zespół objawów niewydolności jajników.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

Leczenie niedoczynności jajników zależy od czasu jej wystąpienia (przed lub po okresie dojrzewania) i ciężkości.

W przypadku ciężkiej niedoczynności jajników, która występuje przed okresem dojrzewania, leczenie przeprowadza się etapami:

Etap I - terapia ma na celu stymulację dojrzewania narządów płciowych dziewczynki;

Etap II – leczenie polega na wytworzeniu cyklicznego funkcjonowania układu rozrodczego z cykliczną transformacją endometrium;

Etap III przeprowadza się w przypadku konieczności spełnienia funkcji generatywnej;

Etap IV ma na celu rehabilitację i zapobieganie nawrotom choroby.

Na etapie I, po ustaleniu pełnej diagnozy postaci i ciężkości choroby, podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie czynników patologicznych i szkodliwych (leczenie chorób pozagenitalnych, przewlekłych infekcji, niepożądanych skutków domowych i zawodowych), normalizację codziennej rutyny i naprzemienne praca i odpoczynek, obciążenia psychiczne i fizyczne, organizacja zbilansowanej diety z wykorzystaniem kompleksu witamin i zwiększenie immunoreaktywności organizmu.

Na tym etapie powszechnie stosuje się naturalne i wstępnie przygotowane czynniki fizjoterapeutyczne oraz terapię ruchową, przede wszystkim w celu poprawy ukrwienia narządów miednicy. Zabiegi fizjoterapeutyczne nie muszą być bardzo intensywne. Nie zaleca się stosowania tak silnych efektów jak aplikacje błotem, parafiną i ozokerytem. Spośród środków hormonalnych początkowo stosuje się wyłącznie związki estrogenowe przez 16-20 dni z 10-12-dniowymi przerwami przez 2-3 miesiące w celu zwiększenia wielkości i prawidłowego funkcjonowania narządów płciowych. Zwiększenie wielkości macicy, pojawienie się objawu „źrenicy” i wzrost wskaźnika kariopiknotycznego według badań cytologicznych stanowią podstawę do przepisania cyklicznej terapii hormonalnej.

Należy pamiętać, że tutaj terapia hormonalna nie jest zastępcza, ale aktywizująca. Dlatego leki hormonalne są przepisywane w małych dawkach ze stopniową redukcją w drugim i trzecim miesiącu. Folliculinę stosuje się w dawce 2000-3000 jednostek dziennie, etynyloestradiol (mikrofolinę) w dawce 0,25-0,05 mg/dzień. W etapie II kontynuowane są wszystkie działania etapu I, lecz zamiast związków estrogenowych prowadzi się cykliczną terapię hormonalną w celu wywołania cyklicznych zmian w układzie rozrodczym i pojawienia się cyklicznych krwawień.

Przepisuje się związki estrogenne (etynyloestradiol 0,05 mg/dobę) przez 1-18 dni, następnie gestageny (progesteron 5 mg domięśniowo lub pregnina 30 mg podjęzykowo dziennie) przez 8-10 dni, a następnie po 8-10 dniach nowy kurs zaczyna się. W drugim lub trzecim miesiącu leki hormonalne można stosować co drugi dzień.

W sumie cykliczną terapię hormonalną w celu aktywacji układu rozrodczego prowadzi się przez 2-3 miesiące, powtarza się po 2-4 miesiącach i tak dalej, jeśli to konieczne, w tej samej kolejności przez 1 rok. Całość leczenia odbywa się pod kontrolą diagnostyki funkcjonalnej, badań hormonalnych i USG. Dojrzewanie pęcherzyków i pojawienie się cykli owulacyjnych są kryteriami skuteczności terapii. W przypadku łagodnej niewydolności jajników można natychmiast zastosować cykliczną terapię hormonalną, bez wcześniejszego stosowania estrogenów.

Leczenie niedoczynności jajników występującej w okresie rozrodczym jest pod wieloma względami podobne do powyższego, ale ma swoją własną charakterystykę. Na etapie I przeprowadzane są wszelkie działania mające na celu wyeliminowanie czynników szkodliwych i mające charakter ogólnego wzmacniania. Cykliczna terapia hormonalna (etap II) imituje cykl menstruacyjny, jaki miała wcześniej kobieta. Im cięższa postać choroby, tym większa dawka hormonów (folikulina 10 000 jednostek, progesteron 10 mg/dobę). Kursy cyklicznej terapii hormonalnej trwają 2-3 miesiące z 2-4 miesięcznymi przerwami. Te ostatnie są konieczne, ponieważ po odstawieniu hormonów aktywowany jest układ neurohumoralny regulujący funkcje rozrodcze.

Leczenie w stadium III i IV jest takie samo u kobiet z pierwotną i wtórną niedoczynnością jajników. Trzeci etap leczenia mającego na celu pobudzenie owulacji do pełnienia funkcji rozrodczych u kobiet przeprowadza się w miarę pojawiającej się potrzeby po osiągnięciu skuteczności w drugim etapie terapii. Stymulację owulacji w takich przypadkach przeprowadza się za pomocą klomifenu i innych środków zgodnie z tradycyjnymi schematami, bez użycia hormonów otropowych gonad, ponieważ funkcja gonadotropowa przysadki mózgowej znacznie wzrasta w przypadku niedoczynności jajników. IV etap leczenia takich pacjentów, polegający na zapobieganiu nawrotom choroby, odbywa się poprzez badanie kliniczne z regularnym badaniem dynamicznym i działaniami korygującymi przez całe życie.

Rokowanie zależy od ciężkości niewydolności jajników, czasu jej wystąpienia i skuteczności leczenia. Często już na pierwszym etapie leczenia pojawia się miesiączka, nawet bez terapii hormonalnej, co świadczy o korzystnym rokowaniu. W przypadku wtórnego braku miesiączki u kobiet po 30 latach często konieczne jest prowadzenie terapii hormonalnej przez długi czas. Częściej możliwa jest indukcja spontanicznej miesiączki. W takich sytuacjach stosuje się taktykę jak w przypadku zespołu menopauzalnego, gdy przez długi czas stosuje się syntetyczne leki estrogenowo-gestagenowe w celach zastępczych.

Niedoczynność - zmniejszona produkcja hormonów przez jajniki.

Występuje na skutek dysfunkcji samych gruczołów płciowych lub zaburzenia w systemie regulacji tego procesu.

Długotrwała niewydolność jajników prowadzi do bliznowacenia wewnętrznej zawartości gruczołu i zastąpienia jej tkanką łączną.

Przyczyny choroby dzielą się na wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku dziecko rodzi się z nieuformowanymi narządami płciowymi.

Dzieje się tak z powodu niekorzystnego wpływu środowiska na matkę podczas ciąży, nieprawidłowości chromosomowych, chorób dziedzicznych, infekcji i braku równowagi hormonalnej.

Wrodzony niedorozwój gruczołów żeńskich występuje, gdy w czasie ciąży matka chorowała na odrę lub różyczkę, była narażona na negatywne emocje i zmiany hormonalne. Wtedy objawy niewydolności jajników nie pojawiają się od razu, ale w momencie osiągnięcia przez dziecko okresu dojrzewania.

Nabyta patologia rozwija się pod negatywnym wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych po urodzeniu. W tym przypadku zmienia się tkanka jajnika lub funkcjonowanie układu podwzgórzowo-przysadkowego zostaje zakłócone.

Najczęściej wyczerpanie organizmu spowodowane jest:

• stres;
• anoreksja (obsesyjne pragnienie utraty wagi, uczucie niechęci do jedzenia);
• choroby prowadzące do utraty wagi;
• urazowe uszkodzenie mózgu, uraz psychiczny;
• narażenie na promieniowanie;
• awitaminoza;
• zapalenie przydatków (w tym charakter zakaźny);
• choroby autoimmunologiczne;
• gruźlica narządów płciowych;
• endometrioza;
• zakłócenie dopływu krwi do mózgu;
• nowotwór mózgu;
• choroby tarczycy i nadnerczy;
• nowotwory i cysty jajnika;
• długotrwałe lub nieprawidłowe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Zasada działania tabletek antykoncepcyjnych polega na hamowaniu owulacji.

Płytki endometriotyczne mogą osadzać się na jajnikach i uniemożliwiać ich pracę, tworząc cysty. Niedostateczne ukrwienie mózgu prowadzi do nieprawidłowej pracy układu podwzgórzowo-przysadkowego (kontroluje on pracę wszystkich pozostałych gruczołów dokrewnych). Urazowe uszkodzenia mózgu i zaburzenia psychiczne powodują dysonans w podwzgórzu i przysadce mózgowej. Gonady kontrolują cykl menstruacyjny.

W innym temacie na stronie: . Dowiedz się, jak przeprowadza się leczenie chirurgiczne i w jakich warunkach zalecana jest tak radykalna metoda.

Czy konieczna jest operacja dużych torbieli jajnika? Zobacz odpowiedź na .

Przeczytaj o dysfunkcji jajników i możliwości zajścia w ciążę przy takiej chorobie.

Niedoczynność jajników: objawy:

Pierwotna niedoczynność

Pierwotna postać choroby jest związana z przyczynami wrodzonymi i jest wykrywana dopiero w okresie dojrzewania. Jego objawami są słabo rozwinięte narządy płciowe, brak miesiączki (brak okresowych krwawień z macicy). Jeśli pod koniec okresu dojrzewania (15 lat) nie wystąpiła ani jedna miesiączka, brak miesiączki uważa się za pierwotny.

Niedoczynność wtórna

Ta forma jest zawsze nabywana. Jeśli niedoczynność estrogenów (estronu, estriolu, estradiolu) wystąpi przed okresem dojrzewania, narządy płciowe zanikają, nie rozwija się kobieca sylwetka, a w okolicy pachwin i pod pachami występuje skąpy lub brak włosów.

Jeśli w przyszłości regresja zostanie zaobserwowana w mniejszym stopniu, formy żeńskie zostaną częściowo zachowane. Przy średnim stopniu zaawansowania choroby obserwuje się skąpe, krótkie miesiączki z coraz dłuższymi odstępami czasu, odwrotny rozwój narządów płciowych i wtórnych cech płciowych bez interwencji medycznej oraz niepłodność.

Jeśli przez sześć miesięcy nie będzie wydzieliny z macicy, możemy mówić o wtórnym braku miesiączki. Ciężki etap charakteryzuje się oznakami menopauzy: skurczem macicy i jajników, zwyrodnieniem jej wewnętrznej warstwy (endometrium), nerwicami, ustaniem miesiączki.

Niedostateczna produkcja progesteronu prowadzi do zmniejszenia masy gruczołów sutkowych, bólu w podbrzuszu podczas menstruacji, długotrwałego i obfitego krwawienia lub jego całkowitego braku, zmęczenia, znużenia, obrzęku i trudności z zajściem w ciążę.

W okresie przedmiesiączkowym pojawiają się bóle głowy i obrzęk gruczołów sutkowych. Jeśli wtórna niedoczynność jest łagodna, ciąża jest możliwa, ale poronienia są częste.

Często oznakom niewydolności jajników towarzyszą objawy choroby, która ją spowodowała. Tak więc, w przypadku guza przysadki mózgowej, ze względu na obfitość prolaktyny, z sutków uwalniany jest płyn podobny do mleka. Na charakter choroby wpływa również jej nasilenie.

Tabela 1. Obraz kliniczny niedoczynności jajników w zależności od stopnia zaawansowania

Niedoczynność jajników może również wystąpić u kobiet, które mają już dzieci. Nadal istnieje u nich możliwość zajścia w samoistną ciążę.

Postawienie diagnozy

Diagnostyka obejmuje zestaw środków pozwalających ustalić przyczynę i stadium choroby oraz optymalne metody leczenia. Ujawnia się intensywność rozwoju narządów płciowych, ogólna budowa ciała i obraz hormonalny.

Stosowane metody diagnostyczne:

• USG macicy i przydatków;
• badanie wizualne w celu ustalenia zgodności konstytucji z wiekiem;
• badanie przez ginekologa w celu określenia rozwoju narządów płciowych w zależności od wieku;
• badania ilości hormonów wytwarzanych przez jajniki, przysadkę mózgową, podwzgórze;
• prześwietlenie;
• badanie choroby podstawowej;
• operacja poprzez małe nacięcia.

Brak równowagi hormonalnej może mieć wpływ na Twój wygląd.

Niedoczynność jajników: leczenie

Niedoczynności nie można ignorować, gdyż zawsze towarzyszy jej zmiana cyklu miesięcznego. Terapię przepisuje się w zależności od stadium patologii i wieku pacjenta.

U dziewcząt do okresu dojrzewania i dorosłych (niedoczynność wtórna) leczenie przebiega krok po kroku, a każdy etap osiąga konkretny cel. U dojrzałej kobiety podejście do leczenia ma pewne cechy szczególne.

Ilustracja przedstawiająca normalną strukturę żeńskich narządów płciowych

Tabela 2. Schemat leczenia krok po kroku w zależności od wieku

Wiek	Scena	Przeznaczenie sceny	Leczenie
Dziewczyny	1	Stymulowanie dojrzewania narządów płciowych	Eliminacja przyczyny. Ogólna terapia regeneracyjna: dobór właściwej diety, przestrzeganie codziennej rutyny, naprzemienne ćwiczenia i odpoczynek, terapia ruchowa, fizjoterapia, kompleksy witaminowe, małe porcje hormonów, terapia immunosupresyjna
Kobiety			To samo, bez konieczności stymulowania dojrzewania
Dziewczyny	2	Normalizacja kobiecego cyklu rozrodczego i wewnętrznej warstwy macicy	Oprócz leczenia opisanego powyżej, dodaje się naprzemienne cykle estrogenu (w tabletkach) w celu zapoczątkowania miesiączki. Pacjent poddawany jest ciągłym badaniom w celu określenia skuteczności zastosowanych środków.
Kobiety		Ustalenie cyklu miesiączkowego, który był przed zaburzeniem równowagi hormonalnej	Estrogen + progesteron
Dziewczyny	3	Uzyskanie cyklu dwufazowego	Aktywacja funkcji rozrodczych u osób pragnących mieć dzieci
Kobiety
Dziewczyny	4	Zapobieganie nawrotom	Profilaktyka i rehabilitacja
Kobiety

Im więcej dawek hormonów przepisanych na etapie 2, tym cięższa jest choroba. Pierwszy etap trwa około 3 miesięcy, czwarty - kilka lat. Istnieje mit, że po przebyciu niedoczynności nie można zajść w ciążę. To nieprawda, ale donoszenie dziecka jest trudniejsze, dlatego należy udać się do lekarza.

Środki ludowe

Niedoczynność jajników i jej leczenie środkami ludowymi jest jedną z bardzo powszechnych metod zwalczania choroby.

Przyjrzyjmy się najskuteczniejszym metodom:

1. 100 gramów. Korzeń lukrecji zalać pół litrem alkoholu i odstawić na miesiąc, następnie przesączyć. Weź 30 kropli 2 razy dziennie.
2. Odwar z podbiału i koniczyny słodkiej podgrzewać w proporcji 8:1 w łaźni wodnej przez kwadrans. Odcedź i pij dwa razy dziennie.
3. Dodanie wrzącej wody do 600 g mieszanki różeńca górskiego, korzeni Leuzea, liści pędzla czerwonego i dzikiej róży pomoże przywrócić odżywienie tkanek. Pozostawić na 12 godzin, pić 2 łyki pomiędzy posiłkami.
4. Aby pomyślnie zapłodnić i przywrócić poziom hormonów, zalej 1 część mieszanki jarzębiny, rumianku, różeńca różanego, pokrzywy i piołunu z 2 częściami wrzącej wody, pozostaw na 10 godzin, następnie odcedź. Wypij jedną trzecią szklanki przed posiłkami. Przebieg przyjęcia wynosi 3 miesiące.
5. Aby złagodzić okresowy ból 1 łyżeczka. Kwiaty wrotyczu zalać 280 ml wrzącej wody, przykryć i odstawić na 1 godzinę, następnie odcedzić. Pić 60 ml 3 razy dziennie przez 30 dni.
6. Temu samemu celowi służy wywar z kwiatostanów nagietka, który należy pić 3-4 razy dziennie po 80 ml.
7. W przypadku skąpego krwawienia z macicy należy zaparzyć 25 g werbeny lekarskiej w 310 ml wrzącej wody na 12-14 h. Należy codziennie przygotowywać nowy napar.

Niedoczynność jajników to choroba, która może prowadzić do niepłodności lub poronienia. W przypadku ciężkiej wrodzonej niedoczynności nie następuje całkowite wyleczenie. W innych przypadkach, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, wynik zostanie utrzymany i zostaną podjęte kolejne działania diagnostyczne, funkcje rozrodcze organizmu zostaną w pełni przywrócone.

Wideo na ten temat

Niedoczynność jajników to stan patologiczny organizmu kobiety, który charakteryzuje się zmianą w prawidłowym funkcjonowaniu układu rozrodczego kobiety. W przypadku niedoczynności jajników dochodzi do ich nadmiernego „zużycia”. W takim przypadku w organizmie kobiety występuje brak równowagi hormonalnej (zaburzona jest produkcja hormonu estrogenu).

W następstwie niedoczynności jajników kobieta zaczyna doświadczać poważnych, a czasem bardzo niebezpiecznych zaburzeń w organizmie. Po niedoczynności jajników następuje inna choroba - niewydolność jajników, nieregularne miesiączki, starzenie się organizmu wcześniej niż okres biologiczny i fizjologiczny, u dziewcząt z wczesnym rozwojem niedoczynności jajników obserwuje się niedorozwój narządów płciowych.

Według statystyk medycznych dysfunkcja jajników występuje u około 1% kobiet poniżej 30. roku życia i u 10% pacjentek po tym wieku.

Konsekwencje niedoczynności jajników wyrażają się w: zaburzeniach układu hormonalnego, patologiach funkcjonowania mózgu, zaburzeniach w układzie sercowo-naczyniowym.

Objawy niedoczynności jajników u dziewcząt

Objawy niedoczynności jajników u kobiet zależą przede wszystkim od postaci choroby i wieku pacjentki. Lekarze klasyfikują niewydolność jajników u małych dziewczynek, które nie weszły jeszcze w okres dojrzewania, oraz u dorosłych kobiet, które są w wieku rozrodczym.

Niedoczynność jajników objawia się u pacjentek w łagodnych, umiarkowanych i skrajnie ciężkich stadiach.

Jeśli mówimy o bardzo młodych pacjentach, wówczas niedoczynność jajników objawia się niedorozwojem wtórnych cech płciowych. Gdy dziewczynka osiągnie wiek dojrzewania, nie miesiączkuje i nie rozwijają się u niej gruczoły sutkowe. Zamiast miesiączki możliwe jest niewielkie krwawienie plamiące.

Jeśli niedoczynność jajników występuje w umiarkowanym stadium, charakteryzuje się tym, że dziewczyna ma słaby wzrost włosów typu żeńskiego, gruczoły sutkowe nie są rozwinięte, a narządy płciowe są opóźnione w rozwoju fizjologicznym o kilka lat. W tym przypadku miesiączka jest całkowicie nieobecna.

Ciężki stopień niedoczynności jajników charakteryzuje się całkowitym zanikiem pochwy kobiety, brakiem błony śluzowej narządów płciowych, a także krytycznie małym rozmiarem macicy i jej nieprawidłowym położeniem anatomicznym.

Gdy tylko dziewczynka z niedoczynnością jajników wejdzie w okres dojrzewania, nastąpi fizjologiczny rozwój dziecka.

Objawy niedoczynności jajników u kobiet

U kobiety w wieku rozrodczym objawy niedoczynności jajników objawiają się całkowitym ustaniem cyklu miesiączkowego. Po tym zaburzeniu następują zmiany wegetatywno-naczyniowe, zaburzenia psychiczne, zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, a także o wczesnym początku.

Stopniowo u pacjentki, u której zdiagnozowano niedoczynność jajników, macica zaczyna patologicznie zmniejszać się, a błona śluzowa ulega całkowitemu zanikowi. Jeśli kobieta zignoruje wszystkie te objawy, prowadzą one do niepłodności (brak fizjologicznej zdolności do zajścia w ciążę i urodzenia dziecka).

Choroba ta jest naprawdę niezwykle poważna, ponieważ towarzyszy jej całkowite uszkodzenie wszystkich funkcji kobiecego ciała. Kobieta staje się coraz bardziej zmęczona, jej pocenie wzrasta, jej wydajność spada, zaczyna boleć ją serce i cierpi na bóle głowy. Pacjentka ma poczucie, że wszystkie jej funkcje życiowe stopniowo zanikają.

Przyczyny choroby

Niedoczynność jajników może być chorobą wrodzoną lub nabytą. Niewydolność jajników dzieli się na pierwotną i wtórną.

Diagnozę „pierwotnej niewydolności jajników” można postawić u małej dziewczynki lub nastolatki. Ten typ choroby występuje podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Przykładowo, matka tego dziecka była w ciąży z zaburzeniami hormonalnymi, wykryto infekcje lub cały okres ciąży przebiegał w niesprzyjających warunkach (nerwowość, stres, złe odżywianie, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków). W wyniku takiego negatywnego wpływu dziecko rodzi się z patologią narządów płciowych. Ogromnym problemem tej choroby jest to, że pierwotna niewydolność jajników objawia się bardzo późno – w okresie dojrzewania.

Rozpoznanie „wtórnej niedoczynności jajników” ustala się, jeśli ciało kobiety w pewnym momencie było narażone na negatywne wpływy, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Do najczęstszych przyczyn wtórnej niedoczynności jajników zalicza się:

• Długotrwały pobyt na diecie;
• Awitaminoza;
• Stres, depresja;
• Procesy zapalne przydatków spowodowane infekcjami;
• który rozprzestrzenił się na genitalia kobiety;
• Negatywne skutki promieniowania;
• Patologie w funkcjonowaniu mózgu.

Rozpoznanie choroby

Aby ustalić diagnozę „niedoczynności jajników”, kobieta będzie musiała przejść kilka poważnych badań ciała i przejść testy w celu ustalenia dalszej terapii. Lekarz będzie musiał określić, jak rozwinięte są narządy płciowe kobiety oraz jakie wady anatomiczne i fizjologiczne występują w tej chwili. Pacjentka przechodzi badanie USG macicy i przydatków; następnie wykonuje badania krwi na obecność hormonów wytwarzanych przez jajniki, przysadkę mózgową i podwzgórze. W celu dodatkowej diagnostyki wykonuje się laparoskopię i prześwietlenia rentgenowskie.

Leczenie niedoczynności jajników

Leczenie patologii odbywa się w kilku etapach, które w rzeczywistości zależą od ciężkości choroby i wieku pacjenta. Jeśli mówimy o niedoczynności u dziewcząt, głównym zadaniem jest tutaj stymulacja powstawania i dojrzewania narządów płciowych. Kompleks leczniczy obejmuje leki zawierające hormony. W ten sposób dziewczyna zaczyna miesiączkować. Dawka hormonów zależy od ciężkości choroby. Jeśli leczenie niedoczynności jajników zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, rokowanie, że kobieta będzie w stanie zajść w ciążę i urodzić dziecko, jest wysokie.