Liniowa i objętościowa prędkość przepływu krwi w różnych odcinkach układu krwionośnego oraz czynniki je determinujące. Określanie prędkości przepływu krwi Liniowa prędkość przepływu krwi jest minimalna

Prędkość przepływu krwi, obok ciśnienia krwi, jest główną wielkością fizyczną charakteryzującą stan układu krążenia.

Istnieją liniowe i objętościowe prędkości przepływu krwi. Liniowy prędkość przepływu krwi (V-lin) to odległość, jaką pokonuje cząsteczka krwi w jednostce czasu. Zależy to od całkowitej powierzchni przekroju poprzecznego wszystkich naczyń tworzących odcinek łożyska naczyniowego. Dlatego najszerszą częścią układu krążenia jest aorta. Tutaj najwyższa prędkość liniowa przepływu krwi wynosi 0,5-0,6 m/s. W tętnicach średniego i małego kalibru zmniejsza się do 0,2-0,4 m/s. Całkowity prześwit łożyska naczyń włosowatych jest 500-600 razy mniejszy niż aorty, dlatego prędkość przepływu krwi w naczyniach włosowatych spada do 0,5 mm/s. Spowolnienie przepływu krwi w naczyniach włosowatych ma ogromne znaczenie fizjologiczne, ponieważ zachodzi w nich wymiana przezkapilarna. W dużych żyłach prędkość liniowa przepływu krwi ponownie wzrasta do 0,1-0,2 m/s. Prędkość liniową przepływu krwi w tętnicach mierzy się za pomocą ultradźwięków. Opiera się na efekcie Dopplera. Na naczyniu zostanie umieszczony czujnik ze źródłem i odbiornikiem ultradźwięków. W ośrodku ruchomym – krwi, zmienia się częstotliwość drgań ultradźwiękowych. Im większa prędkość przepływu krwi przez naczynie, tym niższa częstotliwość odbitych fal ultradźwiękowych. Prędkość przepływu krwi w naczyniach włosowatych mierzy się pod mikroskopem z podziałkami w okularze, obserwując ruch określonej krwinki czerwonej.

Wolumetryczny prędkość przepływu krwi (objętość) to ilość krwi przepływającej przez przekrój poprzeczny naczynia w jednostce czasu. Zależy to od różnicy ciśnień na początku i na końcu naczynia oraz oporu przepływu krwi. W klinice do oceny objętościowego przepływu krwi wykorzystuje się m.in reowazografia. Metoda ta polega na rejestrowaniu wahań oporu elektrycznego narządów na prąd o wysokiej częstotliwości, gdy zmienia się ich ukrwienie w czasie skurczu i rozkurczu. Wraz ze wzrostem dopływu krwi opór maleje, a wraz ze spadkiem wzrasta. W diagnostyce chorób naczyniowych wykonuje się reowazografię kończyn, wątroby, nerek i klatki piersiowej. Czasami stosuje się pletyzmografię. Jest to rejestracja wahań objętości narządów, które pojawiają się, gdy zmienia się ich ukrwienie. Wahania objętości rejestrowane są za pomocą pletyzmografów wodnych, powietrznych i elektrycznych.

Szybkość krążenia krwi to czas, w którym cząsteczka krwi przechodzi przez oba koła krążenia. Mierzy się ją poprzez wstrzyknięcie barwnika fluoresceinowego do żyły jednego ramienia w celu ustalenia, kiedy pojawi się on w żyle drugiego ramienia. Średnio prędkość krążenia krwi wynosi 20-25 sekund.

Dopplerografia to metoda badania przepływu krwi w dużych i średnich naczyniach ludzkich, oparta na wykorzystaniu efektu Dopplera. U pacjentów metodę tę stosuje się w celu wyjaśnienia charakteru i zakresu zaburzeń krążenia w dowolnych niezbyt małych naczyniach. Badanie to wykorzystywane jest w czasie ciąży do oceny funkcjonowania łożyska i tętnic macicznych.

Aby uzyskać informacje o szybkości i charakterze przepływu krwi, ciśnieniu, kierunku przepływu krwi w naczyniu i stopniu jego drożności, wykorzystuje się te same ultradźwięki, co podczas „zwykłego” USG. Jedynie ją emituje i odbiera z powrotem za pomocą specjalnego czujnika, który działa w oparciu o efekt Dopplera. To zjawisko fizyczne polega na tym, że częstotliwość ultradźwięków odbitych od poruszających się obiektów (komórek krwi) znacznie się zmienia w porównaniu z częstotliwością ultradźwięków emitowanych przez czujnik. Urządzenie nie rejestruje samej częstotliwości oscylacji, ale różnicę pomiędzy częstotliwością początkową i odbitą. Co więcej, przetwarzanie sygnału pozwala nie tylko obliczyć tę prędkość, ale także zobaczyć kierunek przepływu krwi (od lub do czujnika) oraz ocenić anatomię i drożność naczynia.

Wskazania do badania USG Dopplera (USDG)

W przypadku takich dolegliwości zaleca się badanie ultrasonograficzne naczyń kończyn dolnych: widoczne są zmienione żyły w nogach. Nogi (stopy i nogi) puchną wieczorem; zmienił się kolor jednej lub dwóch nóg; chodzenie jest bolesne; po pozycji stojącej uczucie mrowienia staje się łatwiejsze; nogi szybko zamarzają; rany na nogach znikają nie leczy się dobrze.

Doppler płodu przeprowadza się w następujących przypadkach: matka choruje na cukrzycę, nadciśnienie, anemię, wielkość dziecka nie odpowiada wiekowi, matka ma ujemny współczynnik Rh, dziecko jest dodatnie, rozwija się kilka płodów, pępowina jest owinięta wokół szyję dziecka. Takie badanie USG w czasie ciąży (czyli USG Dopplera) pozwala dowiedzieć się od 23 tygodnia, czy dziecko cierpi na brak tlenu.

Dopplerografia jest metodą badania nie tylko powyższych naczyń, ale także naczyń aorty piersiowej i brzusznej oraz ich odgałęzień, głowy, szyi, tętnic i żył kończyny górnej.

Mapowanie kolorowego Dopplera(CDC) to jeden z podtypów ultradźwięków wykorzystujący efekt Dopplera. „Działa” także przy ocenie przepływu krwi w naczyniach. Badanie to opiera się na połączeniu konwencjonalnej czarno-białej ultrasonografii i dopplerowskiej oceny przepływu krwi. W trybie przepływu kolorów lekarz widzi na monitorze czarno-biały obraz, w pewnej (przestudiowanej) części, której dane dotyczące prędkości ruchu struktur są wyświetlane w kolorze. Zatem odcienie czerwieni będą kodować prędkość przepływu krwi kierowanej do czujnika (im jaśniejszy, tym mniejsza prędkość), odcienie niebieskiego będą kodować prędkość przepływu krwi kierowanej z czujnika. Obok niego wyświetlana jest skala wskazująca, jakiej prędkości odpowiada każdy odcień. Oznacza to, że żyły nie są zaznaczone na niebiesko, a tętnice nie są zaznaczone na czerwono. Mapowanie kolorowego Dopplera wizualizuje i analizuje: kierunek, charakter, prędkość przepływu krwi; drożność, opór, średnica naczynia.

Diagnozy: stopień pogrubienia ściany naczynia, skrzepliny ciemieniowe lub blaszki miażdżycowe (można je rozróżnić), patologiczna krętość naczynia, tętniak naczynia. Badanie to pomaga nie tylko wykryć konkretną patologię naczyniową. Na podstawie uzyskanych w rezultacie danych można odróżnić proces łagodny od złośliwego, określić tendencję nowotworu do wzrostu i rozróżnić niektóre formacje.

Mapowanie dopplerowskie wykonywane w odniesieniu do naczyń jamy brzusznej pomaga w diagnostyce bólów jamy brzusznej, które powstają na skutek niedostatecznego ukrwienia jelit (patologii tej nie da się określić inną metodą).

Reowazografia lub RVG– nowoczesna metoda diagnostyki funkcjonalnej, za pomocą której określa się natężenie i objętość przepływu krwi w naczyniach tętniczych kończyn.

Zasada tej metody badawczej polega na pomiarze rezystancji obszaru skóry, gdy przepuszcza się przez nią prąd elektryczny o minimalnej sile (całkowicie nieszkodliwy), napięciu i określonej częstotliwości za pomocą specjalnych czujników. W zależności od intensywności dopływu krwi do tkanek zmienia się ich opór. Im gorszy przepływ krwi, tym większy opór skóry i tkanek. Zmiany parametru oporu są wyświetlane na papierowej taśmie w postaci zakrzywionej linii, wzdłuż której lekarz diagnostyki funkcjonalnej określa charakter przepływu krwi w badanym obszarze ciała.

Głównym wskazaniem do przeprowadzenia takiego badania funkcjonalnego jest diagnostyka naczyń krwionośnych w następujących chorobach:

• Miażdżyca tętnic nóg to patologia, w której na ich ściankach tworzą się blaszki miażdżycowe, które zmniejszają światło naczyń krwionośnych i upośledzają dopływ krwi do kończyn dolnych.
• Zakrzepowe zapalenie żył to zapalenie żył nóg, w wyniku którego tworzą się w nich skrzepy krwi.
• Zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej ściany tętnic rąk lub nóg.
• Żylaki to patologia, w której częściej dotknięte są powierzchowne i głębokie żyły nóg, a normalny odpływ krwi przez nie zostaje zakłócony.

Reowazografia jest zabiegiem prostym i krótkim. Podczas zabiegu osoba leży na plecach, na kanapie. Lekarz diagnostyki funkcjonalnej przyczepia (najczęściej za pomocą przyssawek) czujniki do skóry badanej okolicy rąk lub nóg. Sam zabieg trwa około 10-15 minut. Przed jego wykonaniem należy zastosować się do kilku prostych zaleceń przygotowawczych:

• Wstępny odpoczynek w celu całkowitego rozluźnienia mięśni i normalizacji przepływu krwi w nich (15-20 minut przed rozpoczęciem badania).
• Na kilka dni wcześniej (co najmniej 24 godziny) należy odstawić leki wpływające na ciśnienie krwi i stan naczyń krwionośnych.
• Na kilka dni przed badaniem należy powstrzymać się od spożywania alkoholu.
• Osoby palące powinny powstrzymać się od palenia przez kilka godzin.
• W dniu reowazografii wskazane jest unikanie silnego stresu fizycznego i emocjonalnego.

Detale

Różne odcinki krwiobiegu mają różne właściwości. Dzięki temu odcinki łożyska naczyniowego mogą pełnić funkcje naczyń amortyzujących, oporowych, wymiennych i pojemnościowych.

Wolumetryczna prędkość przepływu krwi.

Wolumetryczna prędkość przepływu krwi (Q)- jest to ilość krwi, która przechodzi przez określony całkowity przekrój naczyń krwionośnych w jednostce czasu (zwykle w ciągu jednej minuty). Całkowite światło naczyń stopniowo wzrasta, w tym naczyń włosowatych, gdzie jest maksymalne, a następnie stopniowo maleje. Jednak w żyle głównej jest 1,5-2 razy większy niż w aorcie.

Prędkość objętościową można wyznaczyć ze wzoru:

Q = (P1-P2) / W.

W przeciwnym razie prędkość objętościowa (Q) jest równa różnicy ciśnienie krwi w początkowym i końcowym odcinku układu naczyniowego (P1-P2), podzielony przez opór tej części układu naczyniowego (W). Zatem im większa różnica ciśnień krwi i im mniejszy opór, tym większa prędkość objętościowa. Jednak ten wzór na określenie prędkości objętościowej można zastosować tylko teoretycznie. Prędkość objętościowa we wszystkich całkowitych odcinkach naczyń jest taka sama i u dorosłej, zdrowej osoby w stanie spoczynku wynosi średnio 4-5 litrów krwi na minutę.

Nie oznacza to jednak wcale, że w różnych przekrojach jednego przekroju jest ono takie samo, czyli w jednym przekroju tego przekroju wzrasta (tutaj pole przekroju poprzecznego odpowiednio maleje), a następnie w innych odpowiednio maleje (stąd , pole przekroju poprzecznego wzrasta tutaj). Stanowi to podstawę do redystrybucji krążenia krwi w zależności od obciążenia funkcjonalnego. Wolumetryczną prędkość krążenia krwi w ciągu 1 minuty można inaczej nazwać minutową objętością krążenia krwi (MCV). Podczas stresu fizycznego zwiększa się minutowa objętość krążenia (MCV). i może osiągnąć nawet 30 litrów krwi. Jeżeli weźmiemy pod uwagę, że prędkość objętościowa i IOC mają tę samą wartość, to w praktyce do jej wyznaczenia można wykorzystać wszystkie metody stosowane do oceny MKOl, czyli metody Ficka, wskaźnika, Grolmana itp., które zostały omówione w podrozdziale „Fizjologia serca”.

Liniowa prędkość przepływu krwi.

Liniowa prędkość przepływu krwi (V) mierzy się odległość, jaką cząstka krwi przebywa w jednostce czasu (sekunda). Można to łatwo obliczyć korzystając ze wzoru:

V = Q / P*r2

Gdzie Q – prędkość objętościowa, (P*r2) – przekrój poprzeczny naczynia(co oznacza całkowity prześwit naczyń odpowiedniego kalibru). Jak wynika ze wzoru, prędkość liniowa jest bezpośrednio zależna od prędkości objętościowej i odwrotnie zależna od przekroju naczyń. Wynika z tego, że prędkość liniowa powinna być różna w różnych przekrojach naczyń. Zatem w spoczynku prędkość liniowa w aorcie wynosi 400-600 mm/s, w tętnicach średniej wielkości - 200-300 mm/s, w tętniczkach - 8-10 mm/s, w naczyniach włosowatych - 0,3-0,5 mm/s z. Następnie, wzdłuż przepływu krwi żylnej, prędkość liniowa stopniowo wzrasta, gdyż całkowite światło naczyń zmniejsza się i w żyle głównej osiąga 150-200 mm/s.

Naturalnie prędkość liniowa cząstek krwi znajdujących się bliżej ścian naczyń krwionośnych jest mniejsza niż cząstek znajdujących się w środku słupa krwi, a także prędkość liniowa podczas skurczu komór jest nieco większa niż podczas rozkurczu. Ponadto w początkowej części aorty może się zmniejszyć lub nawet wynosić zero, ponieważ gdy ciśnienie w lewej komorze spada, krew w naturalny sposób na skutek różnicy ciśnień kieruje się w stronę mięśnia sercowego. Podczas aktywności fizycznej prędkość liniowa wzrasta we wszystkich odcinkach układu naczyniowego.

Definicja	Tętnice		Kapilary
Struktura	Ściany aorty składają się głównie z włókien elastycznych	W ścianach innych tętnic znajdują się także elementy mięśniowe, co umożliwia proces neurohumoralnej regulacji ich światła	Ściana naczyń włosowatych to warstwa komórek śródbłonka zlokalizowana na błonie podstawnej	– Żyły mają zastawki – Ściany żył zawierają zarówno włókna elastyczne, jak i mięśniowe
	Część energii skurczu przekazywana jest na ściany tych naczyń. Pod ciśnieniem krwi ściany rozciągają się i w wyniku skurczów wypychają krew dalej na obwód	Objętość przepływu krwi w tkankach reguluje się „w miarę potrzeb”. Światło naczyń tętniczych może się zmieniać, co niewątpliwie wpływa na ogólnoustrojowe ciśnienie krwi	Składniki odżywcze i tlen przenikają do tkanek, a produkty metabolizmu komórkowego, w tym dwutlenek węgla, do krwioobiegu	– Zapewnij przepływ krwi tylko w jednym kierunku – Regulują objętość krążącej krwi

Zasadniczo przepływ krwi w naczyniach ma charakter laminarny - ruch warstwa po warstwie: komórki krwi poruszają się w środku, osocze zbliża się do ściany. Pozostaje prawie nieruchoma przy samej ścianie. Im węższe naczynie, im bliżej ściany znajdują się warstwy środkowe, tym większe jest hamowanie prędkości przepływu krwi. Dlatego w małych naczyniach prędkość przepływu krwi jest mniejsza niż w dużych.

W miejscach rozgałęzień naczyń, zwężeń tętnic lub ostrych zakrętów ruch jest turbulentny (turbulencja). Cząsteczki krwi poruszają się prostopadle do osi naczynia, co znacznie zwiększa tarcie wewnętrzne płynu.

Główne wskaźniki hemodynamiczne to:

1. Wolumetryczna prędkość przepływu krwi.

2. Prędkość liniowa (prędkość krążenia krwi).

3. Ciśnienie w różnych częściach łożyska naczyniowego.

Prędkość objętościowa to ilość krwi przepływającej przez przekrój naczynia w jednostkach. czas (1 minuta). Zwykle odpływ krwi z serca jest równy jej dopływowi, co oznacza, że ​​prędkość objętościowa jest wartością stałą.

Prędkość liniowa to prędkość przepływu krwi wzdłuż naczynia. Różni się w poszczególnych odcinkach łożyska naczyniowego i zależy od całkowitej powierzchni światła danego odcinka naczyń.

W aorcie przekrój wynosi 8 cm 2 (D = 3 cm), prędkość przepływu krwi wynosi 50–70 cm/s. Kapilary mają łączny przekrój poprzeczny 8000 cm2, a prędkość przepływu krwi wynosi 0,05 cm/s.

W tętnicach prędkość przepływu krwi wynosi 20–40 cm/s, w tętniczkach – 0,5–10 cm/s, w żyle głównej – 20 cm/s.

Laminarny i turbulentny przepływ krwi

Wskaźniki hemodynamiczne w różnych częściach łożyska naczyniowego

Ze względu na uwalnianie krwi do naczyń w oddzielnych porcjach, przepływ krwi w tętnicach ma charakter pulsacyjny.

Ciągłość przepływu w całym układzie naczyniowym jest związana z elastycznymi właściwościami aorty i tętnic. Główna energia kinetyczna zapewniająca przepływ krwi jest przekazywana przez serce podczas skurczu. Część tej energii jest przeznaczana na wypychanie krwi, druga zaś zamieniana jest w energię potencjalną rozciągniętej ściany aorty i tętnic podczas skurczu. Podczas rozkurczu energia ta zamienia się w energię kinetyczną ruchu krwi.

Ruch krwi przez naczynia wysokiego ciśnienia (tętnice)

Wszystkie naczynia są wyłożone od wewnątrz warstwą śródbłonka, tworząc gładką powierzchnię. Zapobiega to normalnemu krzepnięciu krwi. Oprócz naczyń włosowatych naczynia zawierają: włókna elastyczne, kolagen, mięśnie gładkie.

Elastyczny - łatwo się rozciąga, tworząc elastyczne napięcie, które przeciwdziała ciśnieniu krwi.

Kolagen - mają większą wytrzymałość na rozciąganie. Tworzą fałdy i opierają się naciskowi, gdy naczynie jest znacznie rozciągnięte.

Mięśnie gładkie - tworzą napięcie naczyniowe i zmieniają światło naczynia w zależności od potrzeb. Niektóre komórki mięśni gładkich są zdolne do samoistnego, rytmicznego kurczenia się (niezależnie od ośrodkowego układu nerwowego), co utrzymuje stałe napięcie ścian naczyń.

W utrzymaniu napięcia ważne są środki zwężające naczynia krwionośne - włókna współczulne i czynniki humoralne (adrenalina itp.). Nazywa się całkowite naprężenie ścian naczyń ton spoczynkowy.

Diagnostyka wymaga minimalnego przygotowania, przeprowadza się ją w ciągu kilku minut, a wynik otrzymuje się natychmiast.Przyjrzyjmy się bliżej tej procedurze.

Rodzaje badania tętnic i żył szyi

USG naczyń szyjnych można wykonać na trzy sposoby, w oparciu o tę samą zasadę, ale jednocześnie wykazując między sobą znaczne różnice.

1.Dopplerografia

Nazywa się to również ultradźwiękami. Jest to dwuwymiarowe badanie naczynia, które dostarcza pełnej informacji o budowie naczynia, ale jednocześnie minimum informacji o charakterystyce przepływu krwi przez to naczynie.

W przypadku USG Dopplera (tzw. „ślepego Dopplera”) czujnik ultradźwiękowy umieszcza się u większości osób w tych punktach, w których widoczne są duże naczynia szyi. Jeśli tętnica u danej osoby jest przemieszczona, należy jej poszukać.

Podobnie jest z żyłami: jeśli znajdują się w typowym miejscu, lekarz nic nie kosztuje ich obejrzenie, jeśli jest ich więcej lub są umiejscowione nietypowo, łatwo je przeoczyć.

2. Skanowanie dwustronne

Albo studia dwustronne. Ten rodzaj badania ultrasonograficznego pozwala uzyskać pełną informację o przepływie krwi zarówno w tętnicy, jak i żyle. Na monitorze wyświetlany jest obraz tkanek miękkich szyi, na tle którego widoczne są naczynia.

3. Skanowanie potrójne

Zasada badania jest taka sama jak przy skanowaniu dupleksowym, jedynie prędkości przepływu krwi są kodowane różnymi kolorami.

Odcienie czerwieni oznaczają przepływ krwi skierowany w stronę czujnika, odcienie niebieskiego – z dala od czujnika (czerwone naczynia niekoniecznie są tętnicze).

Jakie są wskazania do badania?

Zgodnie z planem, zanim pojawią się jakiekolwiek dolegliwości, należy wykonać USG naczyń szyjnych u wszystkich kategorii osób, które chcą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia udaru mózgu. Do grupy szczególnie zagrożone należą:

• wszystkie osoby powyżej 40. roku życia, zwłaszcza mężczyźni
• cierpi na cukrzycę
• osoby, u których we krwi występuje podwyższony cholesterol i/lub trójglicerydy i/lub lipoproteiny o niskiej i bardzo małej gęstości (określane na podstawie profilu lipidowego)
• palacze
• mający wadę serca
• cierpiących na arytmię
• pacjentów z nadciśnieniem
• z osteochondrozą kręgosłupa szyjnego.

Planowe badanie przeprowadza się także podczas planowanych operacji na sercu lub naczyniach krwionośnych, tak aby lekarz przeprowadzający operację miał pewność, że w warunkach sztucznego przepływu krwi mózg nie ulegnie uszkodzeniu.

Dolegliwości wskazujące na patologię naczyń szyi:

• niestabilność chodu
• zawroty głowy
• hałas, dzwonienie w uszach
• upośledzenie słuchu lub wzroku
• zaburzenia snu
• ból głowy
• zmniejszona pamięć i uwaga.

Po co bada się naczynia szyi?

Co pokazuje Dopplerografia:

1. Czy naczynie jest prawidłowo uformowane?
2. kaliber tętnicy
3. czy występują przeszkody w przepływie krwi i jaki jest ich charakter (skrzeplina, zator, blaszka miażdżycowa, zapalenie ściany)
4. wykrywa pierwsze (wczesne, minimalne) oznaki patologii naczyniowej
5. tętniak (powiększenie) tętnicy
6. zespolenie naczyniowe
7. słaby odpływ przez żyły i oceń przyczynę tego stanu
8. skurcz naczyń
9. pomaga ocenić mechanizmy (lokalne i ośrodkowe) regulacji napięcia naczyniowego
10. pomaga wyciągnąć wniosek na temat rezerwowych możliwości krążenia krwi.

Na podstawie uzyskanych danych neurolog ocenia rolę patologii wykrytej metodą instrumentalną w wystąpieniu Twoich objawów; potrafi prognozować dalszy rozwój choroby i jej konsekwencje.

Co zrobić, aby uzyskać dokładne wyniki

Przygotowanie do tego badania jest dość proste:

• w dniu umówionego badania USG naczyń szyi nie należy pić napojów typu kawa, czarna herbata, alkohol
• 2 godziny przed zabiegiem nie pal
• pamiętaj, aby skonsultować się z neurologiem i terapeutą w sprawie odstawienia zwykle przyjmowanych leków na serce i naczynia
• Niewskazane jest także spożywanie posiłków bezpośrednio przed badaniem, gdyż może to również zniekształcić obraz.

Przeprowadzenie ankiety

• Pacjent zdejmuje całą biżuterię z szyi, a także zdejmuje odzież wierzchnią: konieczne jest, aby czujnik miał dostęp do samej okolicy szyi i obszaru nad obojczykiem.
• Następnie musisz położyć się na kanapie z głową skierowaną do lekarza.
• W pierwszej kolejności ultrasonograf wykonuje badanie USG tętnic szyjnych. W tym celu głowę pacjenta obraca się w kierunku przeciwnym do tego, który jest badany.
• Najpierw zaczynają badać dolny odcinek prawej tętnicy szyjnej, przechylając sekcję czujnika w dół.
• Następnie przesuwa się je wzdłuż szyi i umieszcza w kąciku żuchwy. W ten sposób określa się głębokość, przebieg tętnicy i poziom, na jakim dzieli się ona na główne gałęzie – tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną.
• Następnie sonolog włącza tryb kolorowego Dopplera, za pomocą którego badana jest tętnica szyjna wspólna i każda jej gałąź.

To badanie kolorystyczne pomaga szybko dostrzec obszary z nieprawidłowym przepływem krwi lub zmienioną strukturą ściany naczynia. W przypadku wykrycia patologii przeprowadza się dokładne badanie naczynia w celu ustalenia ciężkości jego uszkodzenia i jego znaczenia dla postępu choroby.

Jak przebiega procedura badania tętnic kręgowych: czujnik umieszcza się w pozycji podłużnej na szyi. Naczynia te są widoczne po stronie trzonów kręgów szyjnych i pomiędzy ich wyrostkami.

Interpretacja wyników

Aby ocenić wystarczalność przepływu krwi, stosuje się następujące wskaźniki:

• wzór przepływu krwi
• prędkość przepływu krwi w różnych okresach skurczów serca – skurczu i rozkurczu
• związek między prędkością maksymalną i minimalną - stosunek skurczowo-rozkurczowy
• przebieg widmowy podczas skanowania dupleksowego naczyń głowy i szyi
• grubość ścianki naczynia (kompleks intima-media)
• wskaźnik oporu i wskaźnik pulsatora - dwa kolejne wskaźniki oparte na stosunku prędkości skurczowej i rozkurczowej
• procent zwężenia tętnicy (wszystkie powyższe wskaźniki są również brane pod uwagę przy wykonywaniu USG naczyń mózgowych).

Protokół badania wskazuje również anatomię naczyń, obecność formacji wewnątrz światła i opisuje charakterystykę tych formacji. Zaprezentowano dane uzyskane podczas testów funkcjonalnych.

Normy dotyczące USG tętnicy szyjnej są następujące:

1. CCA (tętnica szyjna wspólna): po prawej stronie odchodzi od pnia ramienno-głowowego, po lewej stronie od łuku aorty
2. fala widmowa w CCA: prędkość rozkurczowego przepływu krwi jest taka sama jak w ECA (gałąź zewnętrzna tętnicy szyjnej) i ICA (gałąź wewnętrzna)
3. ICA nie ma gałęzi zewnątrzczaszkowych
4. ECA tworzy wiele gałęzi zewnątrzczaszkowych
5. przebieg w ICA: jednofazowy, prędkość przepływu krwi w rozkurczu jest tu większa niż w CCA
6. ECA ma postać trójfazową, podczas gdy jej rozkurczowy przepływ krwi ma małą prędkość
7. grubość ściany naczyń CCA, ICA i ECA (oznaczana jako grubość IMT lub intima-media) nie powinna przekraczać 1,2 mm. Jeśli tak jest, jest to oznaka miażdżycy, jeśli na tym etapie nie rozpocznie się leczenia, utworzy się blaszka, która znacznie zwęża światło naczynia.

Rozszyfrowanie zmian patologicznych

1. Miażdżyca niezwężająca się: echogeniczność tętnicy jest nierówna, patologiczny wzrost grubości ściany naczynia, zwężenie - nie więcej niż 20%.
2. Zwężająca się miażdżyca: występują blaszki miażdżycowe. Należy je ocenić jako potencjalne źródło zatorowości, które może prowadzić do udaru mózgu.
3. Zapalenie naczyń objawia się zmianami i pogrubieniem ściany naczynia o charakterze rozproszonym, naruszeniem rozgraniczenia jego warstw.
4. Malformacje tętniczo-żylne to patologiczna sieć naczyniowa lub przetoka pomiędzy tętniczym i żylnym odcinkiem łożyska.
5. Objawy mikro- i makroangiopatii USG naczyń głowy i szyi w cukrzycy wskazuje na dekompensację tego procesu.

Gdzie wykonać USG

Neurolog może skierować Cię na badanie, które jest przeprowadzane w przychodni lub szpitalu miejskim, w którym znajduje się oddział neurologiczny lub udarowy. Cena takiego zabiegu jest minimalna lub można ją przeprowadzić całkowicie bezpłatnie.

Koszt badań w ośrodkach multidyscyplinarnych lub specjalistycznych klinikach waha się od 500 do 6000 rubli (średnio 2000 rubli).

Co mówią pacjenci o badaniu

Opinie o zabiegu są pozytywne: osoby, które przeszły USG naczyń szyjnych, pozytywnie oceniły jakość, szybkość i bezbolesność badania.

Zatem USG naczyń szyi jest metodą z wyboru w badaniu patologii tętnic i żył. Bez tego nie można przepisać ani masażu, ani terapii manualnej (na przykład w przypadku osteochondrozy szyjnej), ani operacji serca. W tych i wielu innych przypadkach lekarz musi wiedzieć, jak dobrze ukrwiony jest mózg i narządy szyi. Bez tego badania właściwe leczenie patologii naczyniowych nie jest możliwe.

Najbardziej popularny

Przygotowanie do USG jamy brzusznej, co obejmuje

Badanie USG I trymestr – najczęściej zadawane pytania

2 badania przesiewowe w czasie ciąży

Przygotowanie do USG nerek, przygotowanie do badania

Jak wykonać USG jelit

Czy należy się bać USG nerek?

Co to jest USG przezpochwowe

Co to jest ciałko żółte w jajniku?

Czego nie wiesz o folikulometrii

Interpretacja KTG płodu

Fetometria płodu według tygodnia (tabela)

USG tarczycy w normie (tabela)

Na jakim etapie USG wykazuje ciążę?

Jak wykonać skanowanie dupleksowe naczyń głowy i szyi

Co to jest formacja bezechowa?

Co to jest formacja hipoechogeniczna?

M-echo macicy w normie

Rozmiar wątroby u dorosłych w badaniu USG jest prawidłowy

USG gruczołów sutkowych, w którym dniu cyklu się robi

USG żołądka, przygotowanie i przejście

Jak sprawdzić jelita za pomocą ultradźwięków

Jak wykonać TRUS gruczołu krokowego

CTG 8 punktów – co to oznacza?

Badanie USG w czasie ciąży – co to jest?

USG naczyń głowy i szyi, jak to zrobić

HEMODYNAMIKA I WSKAŹNIKI HEMODYNAMIKI

Trudno zrozumieć procesy fizjologiczne zachodzące w naszym organizmie bez znajomości podstaw. Dlatego ten artykuł zostanie poświęcony w szczególności podstawom takiej nauki, jak hemodynamika. Rozważymy główne wskaźniki hemodynamiki i spróbujemy wyjaśnić ich istotę.

Tak więc serce, będąc generatorem ciśnienia, uwalnia krew do łożyska naczyniowego. Jego objętość pompowana w jednostce czasu nazywana jest rzutem serca. Istnieją metody, które pozwalają to ustalić. Wiadomo np., że minimalna objętość krwi dorosłego, zdrowego człowieka (jest to dla nas swego rodzaju złoty standard) to około 4,5-5 litrów krwi, czyli prawie tyle, ile znajduje się w organizmie . Trzeba powiedzieć, że zarówno fizjolodzy, jak i klinicyści wolą używać tego konkretnego wskaźnika rzutu serca, wiedząc, że nie jest trudno określić objętość wyrzutową krwi wyrzucanej przez serce w jednym skurczu. Wystarczy podzielić głośność minutową przez liczbę uderzeń serca w tej minucie. W 1990 roku Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleciło, aby tętno było uważane za normalne – 50–80 uderzeń na minutę, ale najczęściej spotykane tętno u osób „złotego standardu” wynosi 70–75 uderzeń. Na podstawie tych uśrednionych danych objętość wyrzutowa wynosi 65–70 ml krwi. Innymi słowy, pierwszą formułą, którą powinieneś zapamiętać, jest następująca:

Objętość minutowa = objętość wyrzutowa X tętno

W skrajnej sytuacji, stanach patologicznych lub po prostu podczas wysiłku fizycznego objętość minutowa może znacznie wzrosnąć, serce może pompować do 30 litrów krwi na minutę, a u sportowców do 40. U osób niewytrenowanych osiąga się to poprzez zwiększenie częstotliwości uderzeń (wszystkie czynniki prowadzące do tego efektu nazywane są chronotropowymi), a u osób wytrenowanych - zwiększenie skurczowej objętości wyrzutowej (ten rodzaj wpływu nazywa się inotropowym).

Rozważając kwestie hemodynamiczne, warto skupić się na szybkości przepływu krwi przez naczynia krwionośne. Fizjolodzy mają w swoim arsenale dwie koncepcje. Pierwsza – wolumetryczna prędkość przepływu krwi – pokazuje, ile krwi w ciągu sekundy przepłynie przez część łożyska naczyniowego. Wskaźnik ten jest stały dla każdego odcinka ścieżki, ponieważ ta sama objętość krwi przepływa przez odcinek łożyska naczyniowego w ciągu jednej sekundy. Spróbujmy to wyjaśnić.

Ryc.1. Wolumetryczna (a) i liniowa (b) prędkość przepływu krwi

Spójrz na rys. 1, za. Przedstawia zlewkę laboratoryjną z podziałką ze znacznikiem objętości 5 mililitrów, system połączonych ze sobą probówek o różnych rozmiarach wypełnionych wodą do pełna oraz zlewkę. Wlejmy zawartość szklanki na jeden koniec układu. Ile mililitrów naleje się do zlewki? Odpowiedź, nawet bez śladu naszego obrazka, zna każdy piątoklasista zaznajomiony z prawem Archimedesa. Oczywiście 5 ml. Co więcej, wyleją się natychmiast, gdy ciecz wypłynie z drugiego końca. Co to znaczy? Faktem jest, że jednocześnie w dowolnym fragmencie systemu rurowego (niezależnie od tego, czy jest on szeroki, czy bardzo wąski) przepływa ta sama objętość dopływającej wody. Następnie przelej płyn ze zlewki do szklanki i ponownie wlej go do układu. Myślę, że analogia jest jasna: „kubek” to komory, „rurki różnej wielkości” to łożysko naczyniowe, a „zlewka” to przedsionki. Jeśli jednak pierwsze i trzecie nie wymagają wyjaśnienia, to drugie wymaga komentarza.

Aorta jest początkową częścią układu, najdłuższą tętnicą, osiągającą długość około 80 cm i średnicę 1,6-3,2 cm, jednak jest tylko jedna aorta. Kapilary to inna sprawa. Nawet jeśli każdy z nich ma długość 1 mm i średnicę 0,0005-0,001 cm, to jest ich około 40 miliardów, co oznacza, że ​​ich całkowite światło jest 700 razy większe od aorty. Jednocześnie nie zapominaj, że aorta i naczynia włosowate są ogniwami tego samego łańcucha, jest to coś bardzo podobnego do omawianego właśnie rysunku. A jak Wam się podobają te „różne rozmiary”?

A jednak w naszym rozumieniu prędkość to nie mililitry na sekundę, ale „odległość w czasie”, prawda? Z pewnością. Dlatego wprowadzono drugą koncepcję - liniową prędkość przepływu krwi wyrażoną w centymetrach na sekundę. O stałości nie trzeba tu mówić, jest ona różna w różnych częściach krwioobiegu. Każdy kajakarz zna taką sytuację: płynąc wąskim kanałem międzyjeziornym porośniętym turzycami i niezliczonymi liliami wodnymi, ledwo mając czas na śledzenie zdradliwych podwodnych zaczepów i niespodziewanych bystrzy, płyniemy szybko (ryc. 1, b) i , wychodząc z zarośli trzcin na taflę błyszczącego jeziora, tracisz prędkość, wiosła grzęzną w wodzie jak masło, a kajak czując „brzuszkiem” głębokość, odmawia posłuszeństwa właścicielowi i zwalnia w dół swego pozornie niepohamowanego biegu. W układzie krążenia okazuje się podobnie: chociaż objętość przepływającej krwi jest taka sama, ale im większy jest całkowity kaliber połączenia naczyniowego, tym wolniej krew przepływa przez każdy z terminów, co wyraża drugi wzór :

Prędkość objętościowa = prędkość liniowa/kaliber łącza

Interpretując wzór, jasne jest, że jeśli jednostka kapilarna jest 700 razy większa niż aorta w przekroju, wówczas prędkość przepływu krwi przez naczynia włosowate jest 700 razy mniejsza niż w aorcie. Obliczenia wykazały, że prędkość liniowa w aorcie wynosi około 50 cm/s, a w układzie mikronaczyniowym średnio 0,5-0,7 mm/s. W żyłach wraz ze wzrostem światła wzrasta, osiągając w żyłach pustych prędkość 30 cm/s (ryc. 2). Dzieje się tak dlatego, że całkowity przekrój poprzeczny żyłek jest większy niż w przypadku żył małych, te ostatnie są większe niż żył średnich, te z nich są większe niż żyły duże i wreszcie Całkowity „kaliber” obu żył głównych jest bardzo mały w porównaniu ze średnicą ich dopływów, choć wielkość tych naczyń rozpatrywana indywidualnie jest imponująca.

Psychologia i psychoterapia

W tej sekcji znajdą się artykuły dotyczące metod badawczych, leków i innych elementów związanych z tematyką medyczną.

Niewielka część witryny zawierająca artykuły na temat oryginalnych przedmiotów. Zegary, meble, elementy dekoracyjne - to wszystko znajdziesz w tym dziale. Sekcja ta nie jest sekcją główną serwisu, a raczej stanowi ciekawe uzupełnienie świata anatomii i fizjologii człowieka.

Z całego układu krążenia liniowe wskaźniki mózgowego przepływu krwi są najrzadziej badane u sportowców. Nie stwierdzono różnic w zależności od cech wieku i kwalifikacji, cech kardiohemodynamiki i jej asymetrii w systemie treningu integralnego (IP).

Liniowe wskaźniki mózgowego przepływu krwi w zależności od typowych różnic w hemodynamice i asymetrii w systemie integralnego treningu kickboxerów

Z całego układu krążenia liniowe wskaźniki mózgowego przepływu krwi są najrzadziej badane u sportowców. Nie stwierdzono różnic w zależności od cech wieku i kwalifikacji, cech kardiohemodynamiki i jej asymetrii w systemie treningu integralnego (IP). Podjęliśmy próbę wypełnienia tej luki. W szczególności badania wykazały zmiany w napięciu tętnic, naczyń różnej wielkości i ich świetle, w zależności od rodzaju hemodynamiki. Badania zewnątrzczaszkowego mózgowego przepływu krwi w głównych tętnicach głowy wykazały zależności od poziomu obciążeń treningowych.

Słowa kluczowe: mózgowy przepływ krwi, asymetria, hemodynamika, wskaźnik oporu, przygotowanie integralne, zewnątrzczaszkowy przepływ mózgowy, tętnice główne, obciążenia duże.

LINIOWE WSKAŹNIKI MÓZGOWEGO PRZEPŁYWU KRWI W ZALEŻNOŚCI OD MODELU ZMIAN HEMODYNAMIKI I ASYMETRII W SYSTEMIE INTEGRALNEGO TRENINGU KICKBOXERÓW

Jurij Nikołajewicz Romanow, kandydat nauk biologicznych, profesor Uniwersytetu Stanowego Uralu Południowego, Centrum Operacyjnej Oceny Stanu Człowieka, Czelabińsk, Giennadij Iwanowicz Mokeev, doktor nauk pedagogicznych, profesor Państwowej Wyższej Szkoły Technicznej Lotnictwa w Ufie

Najmniej zbadane są liniowe wskaźniki mózgowego przepływu krwi z układu krążenia. Nie zidentyfikowano różnic w zależności od wieku i kwalifikacji, specyfiki hemodynamiki kardio, jej asymetrii w systemie treningu integralnego. Artykuł stanowi próbę wypełnienia tej luki. W szczególności nasze badania wykazały zmianę napięcia tętnic, naczyń różnych kalibrów, klirensu w zależności od rodzaju hemodynamiki. Badanie zewnątrzczaszkowego mózgowego przepływu krwi w tętnicach głowy ujawniło zależności od poziomu obciążeń treningowych.

Słowa kluczowe: mózgowy przepływ krwi, asymetria, hemodynamika, wskaźnik oporu, trening integralny, zewnątrzczaszkowy przepływ mózgowy, tętnice główne, duże obciążenia.

Po raz pierwszy ustalono normy wskaźników przepływu krwi w tętnicach szyjnych zewnętrznych i odcinkach dystalnych tętnic kręgowych oraz ustalono normę gradientu fizjologicznego w tętnicach kręgowych. Reakcje złoża mikrokrążenia są konsekwencją włączenia autoregulacji do fizjologicznego przebiegu mechanizmów ochronnych.

Priorytetem tej pracy było to, że po raz pierwszy uwzględniono zmiany w mózgowym przepływie krwi u kickboxerów w systemie IP. Celem tego treningu jest nie tylko skumulowany wpływ rodzajów treningu na wielofunkcyjny stan organizmu sportowca, ale także szybkie przywrócenie aktywności mózgu w przypadku możliwych mikrourazów i zaburzeń mózgowego przepływu krwi. W związku z tym u podstaw niniejszych badań leży walka o zachowanie zdrowia w sporcie o wysokich i najwyższych osiągnięciach.

To nie przypadek, że uzyskane dane, ze względu na swoją nowość, znalazły odzwierciedlenie w decyzji państwowego programu PNR-5 „Oszczędzanie energii”. Problem niesie ze sobą nowe informacje na temat napięcia stresowego, determinowanego wpływem konfrontacji, praktyk bojowych i zawodów.

ORGANIZACJA, MODEL BADAWCZY, WYPOSAŻENIE

Do badań wykorzystano urządzenie Digi-lite firmy Rimed (Izrael) z mapowaniem barwnym widma Dopplera i automatyczną rejestracją sygnałów mikrozatorowych.

Badaniem objęto dwie grupy kickboxerów w wieku o najwyższych (n=12, MSMK, MS), wysokich (n=26, MS, CMS) kwalifikacjach oraz grupę kontrolną (n=15, uczniowie w tym samym wieku, trenujący 3 razy w tygodniu w grupach ogólnego przygotowania fizycznego).

Integralne technologie szkoleniowe. Technologie IP zakładały łączne efekty rodzajów treningu fizycznego z przesiewową kontrolą stanu neurofizjologicznego według danych mózgowego przepływu krwi w warunkach rozwoju lokalnej, regionalnej i globalnej wytrzymałości mięśni, tworzenie sztucznego niedotlenienia podczas symulacji praktyk bojowych .

WYNIKI BADAŃ I ICH OMÓWIENIE

Wyniki badania zewnątrzczaszkowego mózgowego przepływu krwi wykazały, że wskaźniki prędkości przepływu krwi w głównych tętnicach głowy zmieniają się w zależności od poziomu aktywności fizycznej.

Tętnice szyjne zewnętrzne (ECA) zapewniają przepływ krwi do tkanek miękkich głowy i twarzy. W dostępnej literaturze nie znaleziono standardowych wskaźników przepływu krwi przez tętnice szyjne zewnętrzne u zdrowych mężczyzn. Wyniki naszego badania przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1 - Liniowe wskaźniki przepływu krwi w tętnicach szyjnych zewnętrznych w grupie badanej i kontrolnej

Prędkość skurczowa, cm/s

Prędkość rozkurczowa, cm/s

Średnia prędkość, cm/s

Klasa ekstra, MSMK, MS

Wysokie kwalifikacje, MS, CMS

<0,05.

Jak wynika z tabeli 1, w grupie I asymetrie stwierdzono w prędkościach rozkurczowych (33%) i średnich (6%), z przewagą prędkości prawej, przyspieszenia – 5% po stronie lewej. W grupie II stwierdzono przewagę prędkości rozkurczowej o 10% po stronie prawej, przyspieszenie o 5% po stronie lewej. W grupie III dominowały prędkości rozkurczowe (o 28%) i średnie (o 6%) po stronie prawej oraz przyspieszenie o 5% po stronie lewej.

Tym samym w grupach obserwacyjnych stwierdzono odchylenia od normy fizjologicznej asymetrii przepływu krwi w tętnicach szyjnych zewnętrznych na poziomie prędkości rozkurczowej i średniej prędkości przepływu krwi, asymetrię wskaźników rezystywności wykryto z przewagą w odcinkach lewych, co odzwierciedla zmiany w dystalnym przepływie krwi włośniczkowej w lewej połowie ciała u mężczyzn.

Parametry prędkości ESA w grupach porównawczych różniły się następująco. W grupie I uległy one zmniejszeniu o 6%, w grupie II wzrosły o 16%, co świadczy o wyrównawczych reakcjach naczyniowych w postaci rozszerzenia naczyń w grupie I i skurczu naczyń w grupie II. Rycina 1 przedstawia konfigurację uciskową drugiego odcinka tętnicy kręgowej.

Podjęliśmy próbę analizy zewnątrzczaszkowego przepływu krwi przez naczynia basenu kręgowo-podstawnego (VBP) (ryc. 1, 2), które tworzą tylne krążenie mózgu i stanowią jego 1/3. Ta część przedmózgowego przepływu krwi podlega mechanicznym wpływom kręgosłupa szyjnego i u kickboxerów może na nią oddziaływać bezpośrednie uderzenia, które powodują wyprost odcinka szyjnego podczas zawodów i treningów.

Ryc.1. Ucisk drugiego odcinka tętnicy kręgowej w kanale kostnym podczas urazowego wyprostu odcinka szyjnego kręgosłupa

Ryc. 2 Odcinki tętnicy kręgowej: przedmózgowa, 4 - mózgowa

Porównując wskaźniki przepływu krwi w tętnicach kręgowych pierwszego odcinka (SVA-1) (tab. 2) z danymi literaturowymi, stwierdzono następujące różnice pomiędzy populacją zdrowych mężczyzn a grupami obserwacyjnymi. U sportowców przepływ krwi charakteryzował się wyższą prędkością skurczową o 15-35%, średnią prędkością na cykl serca o 50-64%, prędkością rozkurczową obniżoną o 44-87%, a wskaźnik przyspieszenia (wskaźnik oporu) wzrósł o 22-27%.

Analizując natężenie przepływu krwi pomiędzy obserwowanymi grupami (tab. 2), ujawniono następujące cechy.

Tabela 2 - Liniowe wskaźniki przepływu krwi w tętnicach kręgowych w 1 segmencie w grupach w grupie badanej i kontrolnej

Prędkość skurczowa, cm/s

Prędkość rozkurczowa, cm/s

Średnia prędkość, cm/s

Wysokie kwalifikacje, MS, CMS

* - istotne różnice w stosunku do wskaźników grupy kontrolnej, p<0,05.

Jak wynika z tabeli, asymetria wskaźników przepływu krwi z przewagą w lewych odcinkach w grupie kontrolnej wyniosła 14% dla skurczowej, 25% dla rozkurczowej i 12% dla średniej prędkości przepływu krwi. W grupach sportowców nie stwierdzono asymetrii przepływu krwi w pierwszym odcinku tętnic kręgowych.

Istotne różnice w porównaniu z grupą kontrolną wykazano w grupach I i II, gdzie prędkość przepływu krwi tętniczej w lewo spadła o 14%, prędkość rozkurczowa o 42%, a w grupie I średnia prędkość przepływu krwi tętniczej w cyklu sercowym spadła o 18%.

Tym samym w grupach sportowców zidentyfikowano cechy hemodynamiczne w pierwszym przedczaszkowym odcinku tętnic kręgowych, charakterystyczne dla stanu spastycznego tętnic dużego i małego kalibru, związanego ze zmianami metabolicznymi, takimi jak przewlekła zasadowica.

W dostępnej literaturze nie stwierdziliśmy żadnych parametrów normatywnych w drugim odcinku tętnic kręgowych (SVA-2) u zdrowych mężczyzn z prawidłowym ciśnieniem krwi. Analizując hemodynamikę lewej i prawej tętnicy kręgowej w drugim odcinku śródkostnym (tab. 3), ujawniono następujące wzorce fizjologiczne.

Tabela 3 – Liniowe wskaźniki przepływu krwi w drugim odcinku tętnic kręgowych w grupie badanej i kontrolnej

Prędkość skurczowa, cm/s

Prędkość rozkurczowa, cm/s

Średnia prędkość, cm/s

Klasa ekstra, MSMK, MS

* - istotne różnice w stosunku do wskaźników grupy kontrolnej, p<0,05.

Międzypółkulową asymetrię przepływu krwi w drugim odcinku tętnic kręgowych stwierdzono u sportowców grupy I i wynosiła 18% z przewagą prędkości skurczowej po stronie prawej, z przewagą wskaźnika oporu o 8% po stronie prawej. W grupach II i III nie stwierdzono asymetrii wskaźników. Nasze dane odpowiadają specjalnym badaniom przezczaszkowego ultrasonografii dopplerowskiej (TCDG) przeprowadzonym przez H. Simona (1994), G.A. Knutson (2001), który wykazał występowanie skurczu naczyń tętnic kręgowych wraz ze zmianami natężenia przepływu krwi w okolicy kręgowo-podstawnej podczas mechanicznej stymulacji splotu współczulnego u osób z podwichnięciami w okolicy czaszkowo-kręgowej.

Gradient prędkości i przyspieszeń w porównaniu do pierwszego odcinka wynosił 4-8% przy skręcie głowy w przeciwnym kierunku w prędkości skurczowej (stosunek RA1/PA2 = 1,02 - 1,11), co odpowiada gradientom prędkości w odcinkach tętnicy szyjnej tętnice (CCA/ICA) i odpowiada parametrom fizjologicznym.

Nie stwierdzono normatywnych wskaźników przepływu krwi w III odcinku tętnic kręgowych (VPA-3) u zdrowych mężczyzn. Analizę wyników uzyskanych we wszystkich grupach obserwacyjnych przedstawiono w tabeli 4. Komentując poziomy przepływu krwi w segmencie trzecim można zauważyć, że są one niższe od odpowiednich wskaźników pierwszego segmentu – o 2-28%, drugi segment średnio o 4-25%. We wszystkich grupach obserwacyjnych zaobserwowano asymetrię przepływu krwi. W grupie I odnotowano asymetrie przepływu krwi z przewagą po prawej stronie w prędkości skurczowej o 12% i wskaźniku oporności o 29%, z przewagą po lewej stronie w prędkości rozkurczowej o 16% i średniej prędkości o 18%.

Tabela 4 – Liniowe wskaźniki przepływu krwi w trzecim odcinku tętnic kręgowych (syfonie) w grupach obserwacyjnych

Prędkość skurczowa, cm/s

Prędkość rozkurczowa, cm/s

Średnia prędkość, cm/s

Klasa ekstra, MSMK, MS

* - istotne różnice w stosunku do wskaźników grupy kontrolnej, p<0,05.

W grupie II wykryto asymetrie wskaźników z przewagą po lewej stronie w prędkości rozkurczowej o 25% i średniej prędkości przepływu krwi o 16%.

W grupie III wykryto asymetrię z przewagą lewej strony w zakresie prędkości skurczowej o 13% i prawej o 35% w zakresie prędkości rozkurczowej.

Uzyskane wyniki wskazują zatem na wzrost napięcia dużych i małych tętnic w wyniku skurczu i zwężenia światła naczynia czynnościowego (w wyniku skurczu mięśni gładkich tętnic i tętniczek), jako mechanizmu ochronnego dla hiperkinetyczny typ hemodynamiki centralnej. Szczególną uwagę zwraca się na znaczny asymetryczny wzrost napięcia naczyń układu kręgowo-podstawnego, które biorą udział w dopływie krwi do ważnych ośrodków oddychania i krążenia. Cechą zmian w krążeniu mózgowym jest znaczny wzrost wskaźnika oporu – o 6+16% w układzie szyjnym i o 9+29% w układzie kręgowo-podstawnym. Ten typ reakcji mikrokrążenia w postaci zwężenia naczyń włosowatych ma działanie ochronne, w konsekwencji włączenia mechanizmów autoregulacyjnych.

1. Lelyuk, V.G. Krążenie mózgowe i ciśnienie krwi / V.G. Lelyuk, SE Leluuk. - M.: Realnoe Vremya, 2004.s.
2. Szewcow, A.V. Stan funkcjonalny układów trzewnych organizmu sportowców z nielekową metodą korekcji asymetrii mięśniowo-tonicznej strefy przykręgowej: dis. . Doktor biologii Nauka / Shevtsov A.V. - Czelabińsk, 2012.s.
3. Erlikh, V.V. Integracja systemowo-synergiczna w samoregulacji homeostazy i sprawności fizycznej człowieka w sporcie: monografia / V.V. Erlich, A.P. Isajew, V.V. Korołkow; Stan Południowy Ural uniw.-t. - Czelabińsk: Wydawnictwo stanu Południowy Ural. Uniwersytet, 2012.s.
4. Knutson, GA Znaczące zmiany w skurczowym ciśnieniu krwi po wektorowym dostosowaniu górnego odcinka szyjnego w spoczynkowych grupach kontrolnych: możliwy wpływ odruchu szyjno-współczulnego i/lub presyjnego // J Manipulative PhysiolTher.. - Vol. 24 ust. 2. - P..
5. Wpływ głowy obrotowej na układ kręgowo-podstawny. Przezczaszkowy wkład ultrasonografii dopplerowskiej w fizjologię / H. Simon, K. Niederkorn, S. Horner, M. Duft, M. Schrockenfuchs // HNO.. - tom. 42 (10). - P..

1. Leluk, V.G. i Leluk S.E. (2004), mózgowy przepływ krwi i ciśnienie krwi, wydawnictwo „Real time”, Moskwa, Federacja Rosyjska.
2. Szewcow, A.V. (2012), Stan funkcjonalny układów trzewnych ciała metodą nemedi-kamentoznom korygującą asymetrię mięśniowo-toniczną w strefie przykręgowej sportowców, rozprawa doktorska, Czelabińsk, Federacja Rosyjska.
3. Ehrlich, V.V., Isayev A.P. i Korolkov V.V. (2012), Integracja systemowa w samoregulacji synergicznej homeostazy i sprawności fizycznej człowieka w sporcie: monografia, wydawnictwo SUSU, Czelabińsk, Federacja Rosyjska.
4. Knutson, G. A. (2001), „Znaczące zmiany w skurczowym ciśnieniu krwi po wektorowym dostosowaniu górnej części odcinka szyjnego w spoczynkowych grupach kontrolnych: możliwy wpływ odruchu szyjno-współczulnego i/lub odruchu ciśnieniowego”, J. Manipulacyjny Physiol Ther. Tom. 24 ust. 2, s..
5. Simon, H., Niederkorn, K., Horner, S., Duft, M. i Schrockenfuchs, M. (1994), „Effect of head rotacja on the vertebrobasilar system. Przezczaszkowy wkład ultrasonografii dopplerowskiej w fizjologię”, HNO, Tom. 42(10), s..

Artykuł wpłynął do redakcji 22 stycznia 2013 roku.

Pełny opis bibliograficzny

Autorski

Tytuł

Źródło

Kategorie

Języki tekstowe

Adres e-mail

Romanow Jurij Nikołajewicz - Liniowe wskaźniki mózgowego przepływu krwi w zależności od typowych różnic w hemodynamice i asymetrii w systemie integralnego treningu kickboxerów // Notatki naukowe P.F. Lesgafta.. nr 1. C.

Mokeev Giennadij Iwanowicz - Liniowe wskaźniki mózgowego przepływu krwi w zależności od typowych różnic w hemodynamice i asymetrii w systemie integralnego treningu kickboxerów // Notatki naukowe P.F. Lesgafta.. nr 1. C.

Certyfikat rejestracji nośnika: El nr FS

W (począwszy od poprzedniego numeru) omówiono główne podejścia metodyczne do badania naczyń obwodowych, wskazano główne ilościowe ultrasonograficzne parametry przepływu krwi metodą Dopplera, wymieniono i przedstawiono rodzaje przepływów. W części II pracy, w oparciu o dane własne i źródła literackie, podano główne ilościowe wskaźniki przepływu krwi w różnych naczyniach w warunkach normalnych i patologicznych.

Wyniki badania naczyń są w normie

Zwykle kontur ścian naczyń jest wyraźny i równy, a światło jest echoujemne. Przebieg głównych tętnic jest prosty. nie przekracza 1 mm (według niektórych autorów - 1,1 mm). W każdej tętnicy zwykle wykrywa się laminarny przepływ krwi (ryc. 1).

Oznaką laminarnego przepływu krwi jest obecność „okna widmowego”. Należy zauważyć, że jeśli kąt między wiązką a przepływem krwi nie zostanie dokładnie skorygowany, „okno widmowe” może nie być dostępne nawet w przypadku laminarnego przepływu krwi. Dopplerografia tętnic szyi pozwala uzyskać widmo charakterystyczne dla tych naczyń. Podczas badania tętnic kończyn ujawnia się główny rodzaj przepływu krwi. Zwykle ściany żył są cienkie, a ściana przylegająca do tętnicy może być niewidoczna. W świetle żył nie stwierdza się żadnych obcych wtrąceń, w żyłach kończyn dolnych zastawki uwidocznione są w postaci cienkich struktur, które oscylują w czasie oddychania. Przepływ krwi w żyłach ma charakter fazowy, jest zsynchronizowany z fazami cyklu oddechowego (ryc. 2, 3). Podczas wykonywania próby oddechowej na żyle udowej oraz podczas wykonywania prób uciskowych na żyłę podkolanową nie należy rejestrować fali wstecznej trwającej dłużej niż 1,5 sekundy. Poniżej przedstawiono wskaźniki przepływu krwi w różnych naczyniach u osób zdrowych (Tabela 1-6). Standardowe podejścia do ultrasonografii dopplerowskiej naczyń obwodowych przedstawiono na ryc. 4.

Wyniki badania naczyń w patologii

Ostra niedrożność tętnic

Zator. Na skanogramie zator ma postać gęstej, okrągłej struktury. Światło tętnicy powyżej i poniżej zatoru jest jednorodne, echoujemne i nie zawiera dodatkowych wtrąceń. Oceniając pulsację, stwierdza się wzrost jej amplitudy w pobliżu zatoru i jego brak dystalnie od zatoru. Dopplerografia poniżej zatoru ujawnia zmieniony główny przepływ krwi lub nie wykryto żadnego przepływu krwi.
Zakrzepica. W świetle tętnicy uwidoczniona jest heterogeniczna struktura echa, zorientowana wzdłuż naczynia. Ściany zajętej tętnicy są zwykle zagęszczone i mają zwiększoną echogeniczność. Dopplerografia ujawnia główny zmieniony lub boczny przepływ krwi poniżej miejsca okluzji.

Przewlekłe zwężenia i niedrożności tętnic

Uszkodzenie miażdżycowe tętnicy.Ściany naczynia objętego procesem miażdżycowym są zwarte, mają zwiększoną echogeniczność i nierówny kontur wewnętrzny. W przypadku znacznego zwężenia (60%) poniżej miejsca zmiany na dopplerogramie rejestruje się główny zmieniony typ przepływu krwi. W przypadku zwężenia pojawia się turbulentny przepływ. W zależności od kształtu widma podczas rejestracji nad nim dopplerogramu wyróżnia się następujące stopnie zwężenia:

• 55-60% - na spektrogramie - wypełnienie okna widmowego, maksymalna prędkość nie ulega zmianie ani zwiększeniu;
• 60-75% - wypełnienie okna widmowego, zwiększenie prędkości maksymalnej, poszerzenie konturu obwiedni;
• 75-90% - wypełnienie okna widmowego, spłaszczenie profilu prędkości, wzrost LSC. Możliwy przepływ wsteczny;
• 80-90% - widmo zbliża się do kształtu prostokątnego. „Ściana stenotyczna”;
• > 90% - widmo zbliża się do kształtu prostokąta. Możliwe jest zmniejszenie BSC.

Po zamknięciu przez masy miażdżycowe w świetle dotkniętego naczynia ujawniają się jasne, jednorodne masy, kontur łączy się z otaczającymi tkankami. Dopplerogram poniżej poziomu zmiany ujawnia boczny przepływ krwi.

Tętniaki wykrywa się skanując wzdłuż naczynia. Ponad 2-krotna (co najmniej 5 mm) różnica średnicy poszerzonego obszaru w porównaniu z bliższą i dalszą częścią tętnicy pozwala na stwierdzenie poszerzenia tętniaka.

Dopplerowskie kryteria okluzji tętnic układu brachycefalicznego

Zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Dopplerografia tętnicy szyjnej ze zmianą jednostronną ujawnia znaczną asymetrię przepływu krwi wynikającą z jego zmniejszenia po stronie dotkniętej chorobą. W przypadku zwężenia wykrywa się wzrost prędkości Vmax w wyniku turbulencji przepływu.
Zamknięcie tętnicy szyjnej wspólnej. Dopplerografia tętnicy szyjnej ujawnia brak przepływu krwi w CCA i ICA po uszkodzonej stronie.
Zwężenie tętnicy kręgowej. Przy zmianie jednostronnej stwierdza się asymetrię prędkości przepływu krwi powyżej 30%, przy zmianie obustronnej spadek prędkości przepływu krwi poniżej 2-10 cm/s.
Zamknięcie tętnicy kręgowej. Brak przepływu krwi w danym miejscu.

Dopplerograficzne kryteria okluzji tętnic kończyn dolnych

W przypadku dopplerografii oceniającej stan tętnic kończyn dolnych analizie poddaje się dopplerogramy uzyskane w czterech standardowych punktach (rzut trójkąta Scarpa, 1 palec poprzeczny przyśrodkowo do środka więzadła Puparta, dół podkolanowy pomiędzy kostką przyśrodkową a ścięgnem Achillesa). ścięgno na grzbiecie stopy wzdłuż linii między 1 a 2 palcami) i regionalne wskaźniki ciśnienia (górna jedna trzecia uda, dolna jedna trzecia uda, górna jedna trzecia nogi, dolna jedna trzecia nogi).
Zamknięcie aorty końcowej. Rejestruje się boczny przepływ krwi we wszystkich standardowych punktach obu kończyn.
Niedrożność tętnicy biodrowej zewnętrznej. W standardowych punktach po stronie dotkniętej chorobą rejestruje się boczny przepływ krwi.
Niedrożność tętnicy udowej w połączeniu z uszkodzeniem tętnicy głębokiej kości udowej. W pierwszym standardowym punkcie po dotkniętej stronie rejestrowany jest główny przepływ krwi, w pozostałej części - zabezpieczenie.
Zamknięcie tętnicy podkolanowej- w pierwszym miejscu przepływ krwi jest główny, w pozostałych – poboczny, natomiast RID w pierwszym i drugim mankiecie nie ulega zmianie, w pozostałych jest znacznie zmniejszony (patrz ryc. 4).
Kiedy dotknięte są tętnice nogi, przepływ krwi nie zmienia się w pierwszym i drugim punkcie standardowym, ale w trzecim i czwartym punkcie jest to zabezpieczenie. RID nie zmienia się od pierwszego do trzeciego mankietu i gwałtownie maleje przy czwartym.

Choroby żył obwodowych

Ostra zakrzepica okluzyjna. W świetle żyły określa się małe, gęste, jednorodne formacje, wypełniające całe jej światło. Intensywność odbicia w różnych odcinkach żyły jest jednakowa. Z pływającym skrzepliną żył kończyn dolnych, w świetle żyły znajduje się jasna, gęsta formacja, wokół której pozostaje wolny obszar światła żyły. Wierzch skrzepliny jest silnie odblaskowy i podlega ruchom oscylacyjnym. Na poziomie wierzchołka skrzepliny średnica żyły rozszerza się.
Zastawki w dotkniętej żyle nie są wykrywane. Przyspieszony turbulentny przepływ krwi rejestruje się powyżej wierzchołka skrzepliny.
Niewydolność zastawek żył kończyn dolnych. Podczas wykonywania badań (manewr Valsalvy przy badaniu żył udowych i żyły odpiszczelowej wielkiej, próba uciskowa przy badaniu żył podkolanowych) wykrywa się balonowate poszerzenie żyły poniżej zastawki i rejestruje się wsteczną falę przepływu krwi USG Dopplera. Falę wsteczną trwającą dłużej niż 1,5 sekundy uważa się za istotną hemodynamicznie (patrz ryc. 5-8). Z praktycznego punktu widzenia opracowano klasyfikację hemodynamicznego znaczenia wstecznego przepływu krwi i towarzyszącej mu niewydolności zastawkowej żył głębokich kończyn dolnych (tab. 7).

Choroba pozakrzepowa

Podczas skanowania naczynia znajdującego się w fazie rekanalizacji ujawnia się pogrubienie ściany żyły do ​​3 mm, jej kontur jest nierówny, a światło niejednorodne. Podczas przeprowadzania testów naczynie rozszerza się 2-3 razy. Dopplerografia ujawnia jednofazowy przepływ krwi (ryc. 9). Podczas wykonywania testów wykrywana jest wsteczna fala krwi.
Zbadano 734 pacjentów w wieku od 15 do 65 lat (średni wiek 27,5 roku) za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Badanie kliniczne przeprowadzone według specjalnego schematu ujawniło objawy patologii naczyniowej u 118 (16%) osób. W przesiewowym badaniu USG po raz pierwszy wykryto patologię naczyń obwodowych u 490 (67%) pacjentów, z czego 146 (19%) pacjentów poddano obserwacji dynamicznej, a u 16 (2%) osób wymagających dodatkowego badania z zakresu angiologii klinika.

Rysunki

Ryż. 4. Standardowe podejścia do ultrasonografii dopplerowskiej naczyń obwodowych. Poziomy stosowania mankietów uciskowych podczas pomiaru regionalnego SBP.

1 - łuk aorty;
naczynia 2, 3 - szyjne: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - tętnica podobojczykowa;
5 - naczynia barku: tętnica i żyła ramienna;
6 - naczynia przedramienia;
7 - naczynia uda: OBA, SFA, GBA, odpowiednie żyły;
8 - tętnica i żyła podkolanowa;
9 - tylna tętnica piszczelowa;
10 - tętnica grzbietowa stopy.

MF1 – górna trzecia część uda, MF2 – dolna trzecia część uda, MFZ – górna trzecia część nogi, MF4 – dolna trzecia część podudzia.

Ryż. 5. Warianty nieistotnego hemodynamicznie wstecznego przepływu krwi w żyłach głębokich kończyn dolnych podczas testów funkcjonalnych. Czas trwania przepływu wstecznego jest we wszystkich obserwacjach krótszy niż 1 sekunda (normalny przepływ krwi w żyle znajduje się poniżej linii 0, przepływ wsteczny krwi jest powyżej linii 0).

Ryż. 6. Wariant nieistotnego hemodynamicznie wstecznego przepływu krwi w żyle udowej podczas próby wysiłkowej [fala wsteczna trwająca 1,19 sekundy nad izoliną (H-1)].

Ryż. 7. Wariant istotnego hemodynamicznie wstecznego przepływu krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych (czas trwania fali wstecznej wynosi ponad 1,5 sekundy).

Ryż. 8.

Ryż. 9.

Stoły

Tabela 1. Średnia liniowa prędkość przepływu krwi dla różnych grup wiekowych w naczyniach układu brachycefalicznego, cm/s, jest normalna (wg Yu.M. Nikitin, 1989).

Tętnica	< 20 лет	20-29 lat	30-39 lat	40-48 lat	50-59 lat	> 60 lat
Opuścił OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Prawo OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Lewy kręg	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Prawy kręgosłup	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

Tabela 2. Wskaźniki liniowej prędkości przepływu krwi, cm/s, u osób zdrowych w zależności od wieku (wg J. Mol, 1975).

Wiek, lata	Vsyst OSA	Voist OCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst tętnica ramienna
Do 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Do 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Do 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Do 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Do 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Do 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Do 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabela 3. Wskaźniki przepływu krwi w głównych tętnicach głowy i szyi u osób praktycznie zdrowych.

Naczynie	D, mm	Vps, cm/sek	Ved, cm/sek	TAMH, cm/sek	TAV, cm/sek	R.I.	LICZBA PI.
OSA	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
BSA	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
NSA	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
ROCZNIE	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabela 4. Średnia prędkość przepływu krwi w tętnicach kończyn dolnych uzyskana podczas badania zdrowych ochotników.

Naczynie	Szczytowa prędkość skurczowa, cm/s, (odchylenie)
Zewnętrzne biodro	96(13)
Proksymalny odcinek kości udowej wspólnej	89(16)
Dalszy odcinek kości udowej wspólnej	71(15)
Głęboki udowy	64(15)
Bliższy odcinek powierzchownej kości udowej	73(10)
Środkowy odcinek powierzchownej kości udowej	74(13)
Dystalny odcinek powierzchownej kości udowej	56(12)
Proksymalny odcinek tętnicy podkolanowej	53(9)
Dystalny odcinek tętnicy podkolanowej	53(24)
Proksymalny odcinek tętnicy piszczelowej przedniej	40(7)
Dystalny odcinek tętnicy piszczelowej przedniej	56(20)
Bliższy odcinek tętnicy piszczelowej tylnej	42(14)
Dystalny odcinek tętnicy piszczelowej tylnej	48(23)

116,79-0,74 1,17 Tętnica podkolanowa 120,52-0,98 1,21 Dystalna tętnica piszczelowa przednia 106,21-1,33 1,06 Dystalna tylna tętnica piszczelowa 107,23-1,33 1,07

Tabela 7. Hemodynamiczne znaczenie wstecznego przepływu krwi w badaniu żył głębokich kończyn dolnych.

Wniosek

Podsumowując, zauważamy, że spółki Madison spełniają wymagania dotyczące badań przesiewowych pacjentów z patologią naczyń obwodowych. Są najwygodniejsze dla oddziałów diagnostyki funkcjonalnej, zwłaszcza na poziomie ambulatoryjnym, gdzie koncentrują się główne nurty badań podstawowych populacji naszego kraju.

Literatura

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioskanowanie ultradźwiękowe. - M.: Medycyna, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Porównanie wyników badania USG Doppler żył odpiszczelowych kończyn dolnych z objawami klinicznymi żylaków.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Podstawowe zasady badania dupleksowego głównych tętnic // Diagnostyka USG.- Nr 3.-1995.
4. Poradnik kliniczny po diagnostyce ultrasonograficznej / wyd. V.V. Mitkowa. - M.: „Widar”, 1997
5. Kliniczna diagnostyka ultrasonograficzna / wyd. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medycyna, 1987.
6. Diagnostyka USG Doppler w chorobach naczyniowych / Pod redakcją Yu.M. Nikitina, A.I. Truchanowa. - M.: „Widar”, 1998.
7. NTsSSKh je. A. N. Bakuleva. Dopplerografia kliniczna zmian okluzyjnych w tętnicach mózgu i kończyn. - M.: 1997.
8. Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Ostra niedrożność rozwidlenia aorty i głównych tętnic kończyn. - M.: Medycyna, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Obrazowanie kliniczne, grudzień 1996. Częstotliwość i znaczenie hemodynamiczne wstecznego przepływu krwi w żyłach głębokich kończyn dolnych u pacjentów z żylakami.
10. Amerizo S i in. Bezpulsowe przezczaszkowe badanie dopplerowskie w zapaleniu tętnicy Takayasu. J. z USG Klinicznego, wrzesień 1990.
11. Bums, Peter N. Fizyczne zasady analizy widma Dopplera. Journal of Clinical Ultrasound, listopad/grudzień 1987, tom. 15, Nie. 9.ll.facob, Normaan M. i in. Dupleksowa ultrasonografia tętnicy szyjnej: kryteria zwężenia, dokładność i pułapki. Radiologia, 1985.
12. Jacob, Norman M. i in. glin. Dupleksowa ultrasonografia tętnicy szyjnej: kryteria zwężenia, dokładność i pułapki. Radiologia, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler i D. Eugene Strandness, ]r. Charakterystyka kolorowego dopplera w prawidłowych tętnicach kończyn dolnych. Ultradźwięki w medycynie i biologii. Tom 18, nr. 2, 1992.