Niedrożność jelit podczas operacji. Wczesna pooperacyjna mechaniczna niedrożność jelit. Co należy zrobić, aby uratować osobę z niedrożnością jelit

Treść

Problemy jelitowe są dziś bardzo powszechne. Jednym z nich jest niedrożność jelit - poważny stan, w ostrym stadium konieczna jest interwencja chirurgiczna. Najwcześniejszym sygnałem ostrzegawczym choroby jest ból: pojawia się nagle, w dowolnym momencie, bez wyraźnej przyczyny. Rzadziej ból narasta stopniowo i po pewnym czasie staje się intensywny.

Co to jest niedrożność jelit

Niedrożność jelit to fizjologiczna niemożność przejścia kału do odbytu. Proces naturalnego opróżniania odbytnicy staje się utrudniony, przepływ gazów ustaje i tworzą się blokady kałowe. Objawy stają się bardziej wyraźne w miarę pogarszania się stanu. Źródłem problemów są nieregularne wypróżnienia: prawidłowe jest, jeśli dana osoba wypróżnia się raz dziennie. Jeżeli pojawią się oznaki wskazujące na niedrożność, należy zgłosić się do lekarza.

Przyczyny niedrożności

Niedrożność jelit rozwija się pod wpływem różnych przyczyn, które dzielą się na dwie kategorie: funkcjonalną i mechaniczną. Rozwój mechanicznego typu choroby ułatwiają takie czynniki, jak wzrost długości esicy, obecność kieszonek otrzewnowych, ruchomego jelita ślepego i zrostów. Niedrożność funkcjonalna rozwija się na tle przejadania się po poście, gwałtownego wzrostu świeżych owoców i przenoszenia noworodków na dostosowane formuły do ​​jednego roku.

Mechaniczny

Mechaniczne przyczyny choroby, które znacząco zatruwają życie pacjenta:

• krwiak;
• niepowodzenia w tworzeniu jelit;
• zakłócenia w strukturze otrzewnej;
• kamienie żółciowe i kałowe;
• choroby naczyniowe;
• zapalenie;
• nowotwory (rak lub łagodny);
• onkologia;
• niedrożność jelit;
• zrosty;
• przepukliny;
• skręt jelita;
• wrodzone sznury otrzewnej;
• wejście obcych elementów do jelit;
• zmniejszenie światła jelita.

Funkcjonalny

Znane są również funkcjonalne przyczyny rozwoju niedrożności. Ich lista zwykle zależy od powiązanych problemów, ale jej krótka wersja wygląda następująco:

• zjawiska paraliżujące;
• skurcze;
• zaburzenia motoryki jelit.

Objawy i oznaki niedrożności jelit

Według lekarzy, jeśli podejrzewa się niedrożność jelit, pacjenta należy jak najszybciej zabrać do szpitala. Prognozy będą więc korzystne. W niektórych przypadkach naruszenie można skorygować bez operacji. Oczywistymi oznakami początku choroby są niemożność oddawania stolca i gazów. W przypadku częściowej niedrożności lub niedrożności górnych jelit obserwuje się skąpy stolec i niewielkie wydzielanie gazów. Występują objawy takie jak powtarzające się wymioty, nieregularny kształt i wzdęcia.

Istnieją również specyficzne objawy, które może rozpoznać jedynie specjalista, dlatego tak ważna jest szybka hospitalizacja pacjenta. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia pacjenta na czas, wzrasta ryzyko wystąpienia niebezpiecznych konsekwencji, w tym dysfunkcji serca, niewydolności wątroby i nerek, a nawet śmierci. W przypadku ucisku naczyń rozwija się martwica jelit. Nawet operacja (jeśli przypadek jest zaawansowany) może nie uratować pacjenta.

Do najniebezpieczniejszych schorzeń zalicza się niedrożność jelit u niemowląt. Dlatego ważne jest, aby mama i tata znali objawy, które powinny budzić niepokój:

• znaczna utrata masy ciała na skutek utraty płynów,
• wymioty zmieszane z żółcią, które pojawiają się po jedzeniu,
• szarawy odcień skóry dziecka,
• temperatura,
• wzdęcia w górnej części brzucha.

Spokojne dziecko może odmawiać jedzenia, stać się niespokojne i kapryśne. Następnie należy natychmiast wezwać lekarza.

Rodzaje niedrożności jelit i ich objawy

Niedrożność jelit dzieli się na dwa typy ze względu na charakter jej przebiegu: przewlekłą i ostrą. Ponadto choroba może być częściowa lub całkowita. Ze względu na pochodzenie chorobę dzieli się na nabytą i wrodzoną, ta ostatnia jest spowodowana zablokowaniem jelit gęstą smółką i nieprawidłowościami w jej rozwoju. W zależności od przyczyny choroba może mieć charakter mechaniczny lub dynamiczny.

Zablokowanie kleju

Niedrożność adhezyjna jest naruszeniem pasażu jelitowego, które jest spowodowane procesem adhezyjnym otrzewnej. Pasma i zrosty powstają po ograniczonym, ostrym rozlanym zapaleniu otrzewnej, krwotokach i urazach brzucha. Ten typ niedrożności jelit może wystąpić na każdym poziomie jelita. W większości przypadków sieć przylega do blizny pooperacyjnej otrzewnej lub narządów, które uległy uszkodzeniu podczas operacji.

Podstawą choroby jest naruszenie perystaltyki, które jest spowodowane tworzeniem się zrostów. Blokada kleju występuje w kilku typach:

• Typ obstrukcyjny– choroba zaczyna się ostro i szybko postępuje. Czasami pacjenci mogą cierpieć na przewlekłą przerywaną niedrożność, która później rozwija się w fazę ostrą.
• Typ uduszenia– występuje w przypadku uszczypnięcia odcinka jelita obejmującego krezkę. Choroba jest ostra i gwałtowna, wcześnie pojawiają się zaburzenia hemodynamiczne, prowadzące do rozwoju zapalenia otrzewnej i martwicy jelit.
• Forma mieszana jest połączeniem dynamicznych i mechanicznych postaci choroby.

Częściowy

Częściowa postać tej choroby może występować przewlekle: pacjent okresowo odczuwa ból, cierpi na wymioty, zatrzymywanie gazów i stolca. W większości przypadków objawy te nie są ostre i ustępują po zastosowaniu leczenia zachowawczego w szpitalu lub samoistnie. Choroba może trwać długo, dziesięciolecia. W przypadku niedrożności spowodowanej guzem rozwijającym się w świetle jelita lub z zewnątrz, objawy stopniowo nasilają się. Czasami występują zaparcia, wymioty i wzdęcia. W miarę wzrostu guza objawy stają się częstsze.

Po etapach częściowej blokady następują okresy ustąpienia, które charakteryzują się biegunką. Kał wychodzi płynny, obfity i ma zgniły zapach. Cechą częściowej niedrożności jest to, że w dowolnym momencie może ona przekształcić się w całkowitą niedrożność typu ostrego.

Niedrożność jelita cienkiego

Niedrożność jelita cienkiego występuje w dowolnym miejscu jelita cienkiego. Część jelita znajdująca się powyżej miejsca niedrożności nadal pracuje i puchnie w miarę wypełniania się pokarmem. Najczęstszą przyczyną choroby jest niedrożność jelita cienkiego. Objawami niedrożności są wzdęcia, niechęć do jedzenia, wymioty, odwodnienie, silny ból w okolicy nadbrzusza.

Jelito grube

Upośledzony przepływ treści przez jelito grube (niedrożność) objawia się opóźnionym lub nieobecnym stolcem, wzdęciami, utrudnionym przepuszczaniem gazów, kurczowymi bólami, wzdęciami brzucha, wymiotami, nudnościami i utratą apetytu. Niedrożność taka może być całkowita lub częściowa i częściej obserwuje się ją w przypadku zmian organicznych w jelicie grubym.

W miarę postępu choroby jelit nasilają się objawy zatrucia, zaburzenia metaboliczne, wzdęcia i objawy zapalenia otrzewnej. Częściowa niedrożność charakteryzuje się niepełnym okresowym oddawaniem gazów i stolca, zmianą biegunki na zaparcia, długotrwałymi lub krótkotrwałymi remisjami, chwilowym ustaniem wzdęć i bólu.

Dowiedz się, co to jest i jak leczyć tę chorobę. ­­

Leczenie choroby u dorosłych i dzieci

Na początku leczenia choroby atakującej jelita u dzieci, dorosłych i osób starszych podejmuje się środki doraźne w celu łagodzenia szoku bólowego, uzupełniania utraty płynów i wykonywania zdjęć rentgenowskich. Za pomocą sondy uwalniane są górne odcinki przewodu pokarmowego, a za pomocą lewatywy syfonowej uwalniane są dolne partie.

Podaje się leki (przeciwskurczowe), które rozluźniają ściany mięśniowe jelit, zatrzymując wzmożoną perystaltykę. W niektórych przypadkach takie środki i leki wystarczą, aby przywrócić funkcjonowanie. Jeśli nie, uciekają się do interwencji chirurgicznej w klinice.

Interwencja chirurgiczna

Zakres operacji wykonywanej w chirurgii niedrożności jelit zostanie ustalony indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy ciała, cechy anatomiczne zmiany oraz wywiad chorobowy. Należy również ustalić przyczyny patologii. W następujących przypadkach choroby jedyną opcją leczenia jest operacja:

• ze skrętem jelita cienkiego;
• gdy są zablokowane przez kamienie żółciowe;
• z tworzeniem się węzłów jelitowych, gdy jedno jelito jest owinięte wokół osi drugiego;
• gdy jedno jelito zanurza się w drugim.

Dieta

W zależności od przebiegu choroby jelit i stanu pacjenta przepisuje się dietę. Po operacji niedrożności jelit nie należy jeść ani pić przez dwanaście godzin. Odżywianie odbywa się pozajelitowo: pacjentowi wstrzykuje się dożylnie roztwory odżywcze do odbytnicy. Pięć dni później mieszanki odżywcze podaje się przez parasolkę do ust. Sonda jest usuwana, jeśli pacjent może samodzielnie jeść. Fermentowane produkty mleczne i preparaty odżywcze (żywność dla dzieci) są dozwolone w częstych, małych porcjach.

Kilka dni po operacji jelit następuje przejście na dietę zerową, mającą na celu maksymalne oszczędzenie przewodu pokarmowego. Wprowadza się łatwostrawne pokarmy płynne i ogranicza spożycie soli.

Stopniowo przechodzą na dietę zbliżoną do diety nr 4, która ma na celu maksymalne oszczędzenie chemiczne i mechaniczne jelit oraz ograniczenie zachodzących w nich procesów fermentacyjnych. Ilość tłuszczów, węglowodanów, wędlin, przypraw, pikli, błonnika i mleka jest ograniczona. Potrawy gotuje się, gotuje na parze i miel.

Stopniowo menu dietetyczne rozszerza się, następuje całkowite przejście na dietę nr 4, która jest przeznaczona dla pacjentów z chorobami jelit na etapie rekonwalescencji i rehabilitacji, w tym z niedrożnością. Zapewnia kompletne i łagodne dla jelit pożywienie. Dieta jest bardziej urozmaicona, jedzenie nie jest puree.

Potrawy gotuje się lub gotuje na parze, co korzystnie wpływa na jelita pacjenta. Dieta na przewlekłą i ostrą niedrożność zapobiega rozwojowi procesów gnilnych i fermentacyjnych. Proste węglowodany i tłuszcze są ograniczone, wykluczone są czynniki mechaniczne, chemiczne i termiczne.

Środki ludowe

W przypadku częściowej niedrożności leczenie metodami z arsenału tradycyjnej medycyny pomaga:

• Do litra wody wlać 0,5 kg pestek śliwek, gotować przez godzinę, ostudzić i pić po pół szklanki trzy razy dziennie.
• 1 kg rokitnika rozdrobnić, dodać 0,7 litra przegotowanej, schłodzonej wody, wymieszać. Wyciśnij sok i wypij pół szklanki raz dziennie.
• Wymieszaj 20 suszonych moreli, 10 łyżek. rodzynki po 10 sztuk fig i śliwek. Zalać wrzącą wodą, opłukać, przekręcić. Zjedz łyżkę stołową na pusty żołądek.
• Podgrzej pół szklanki mleka, dodaj 20 g masła. Połóż się na lewym boku i podaj roztwór w formie zwykłej lewatywy. Wykonaj tę procedurę trzy dni z rzędu na kilka godzin przed snem.

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

prawo/lewo hemikolektomia

W przypadku nowotworów jelita cienkiego – subtotalna resekcja jelita cienkiego. Jeśli guz zlokalizowany jest w esicy, możliwa jest operacja Hartmanna. W przypadku raka odbytnicy wykonuje się wycięcie lub amputację odbytnicy.

Jeżeli usunięcie guza nie jest możliwe, wykonuje się operacje paliatywne – tworzy się nienaturalny odbyt lub zespolenie bajpasowe w celu przywrócenia drożności.

Prognoza

Śmiertelność w przypadku ostrej niedrożności jelit pozostaje dość wysoka – średnio około 10%. Rokowanie zależy od czasu leczenia. W przypadku osób przyjętych do szpitala w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia choroby śmiertelność wynosi 3-5%. Spośród tych, którzy przybędą później niż 24 godziny, 20–30% już umiera. Śmiertelność wśród osłabionych pacjentów w podeszłym wieku jest bardzo wysoka.

Cena

Operacja usunięcia niedrożności jelit jest pilna. Wykonuje się je bezpłatnie w każdym najbliższym szpitalu chirurgicznym.

Możliwa jest również operacja płatna, ale trzeba znać kliniki specjalizujące się w udzielaniu pomocy w nagłych przypadkach. Cena uzależniona jest od wielkości interwencji. Minimalny koszt takich operacji wynosi 50 tysięcy rubli. Wszystko zależy wtedy od długości pobytu w szpitalu.

Koszt operacji laparoskopowej w przypadku klejowej niedrożności jelit wynosi od 40 tysięcy rubli.

Wideo: niedrożność jelit w programie „Żyj zdrowo!”

Jakie będą konsekwencje w przypadku wystąpienia niedrożności, zależy od bezpośredniej przyczyny, stopnia zmniejszenia światła jelita i czasu trwania tego procesu.

Tworzenie zrostów wraz z rozwojem niedrożności jelit jest prawdopodobne po operacji narządów jamy brzusznej, z przełomem do jamy brzusznej lub chorobami wewnętrznego układu rozrodczego u kobiet. Mogą wystąpić pod wpływem promieniowania podczas radioterapii w procesach onkologicznych, ale mogą też być odległym następstwem tępego urazu z uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego.

Niedrożność może powodować nie tylko rak jelit, ale także nowotwory złośliwe pobliskich narządów: wątroby, nadnerczy i nerek, pęcherza moczowego, macicy.

Niedrożność jelit może również wystąpić, gdy tkanka więzadła łącząca jelito z tylną ścianą brzucha zostanie ściśnięta. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów znajdujących się w jej grubości prowadzi do zakłócenia odżywiania i czynności regulacyjnej włókien nerwowych. Najczęściej tę patologię obserwuje się w przypadku skrętu.

Kiedy jeden odcinek jelita zostanie włożony do drugiego, może rozwinąć się wgłobienie. W tym przypadku następuje częściowe zablokowanie światła przez zaatakowany odcinek jelita, a włókna nerwowe i naczynia krwionośne zostają ściśnięte. Najczęściej taka niedrożność jelit występuje u niemowląt w wieku poniżej 9 miesięcy.

Wszystkie te patologie są niebezpieczne ze względu na ich konsekwencje w przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia. Zakłócenie normalnego ruchu bolusa pokarmowego gwałtownie pogarsza przebieg choroby podstawowej. Ma to również poważne konsekwencje samo w sobie.

Najniebezpieczniejsze zmiany w niedrożności jelit:

• utrata płynów, zaburzenie normalnej zawartości soli, kwasów i zasad w organizmie;
• zatrucie produktami przemiany materii nie wydalanymi przez jelita, prowadzące do pogorszenia funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych;
• występowanie nieustannych wymiotów, nudności;
• niedożywienie narządów i tkanek;
• aktywacja procesów rozkładu i reprodukcji drobnoustrojów chorobotwórczych;
• martwica odcinka jelita, w najcięższych przypadkach - pęknięcie ściany z przedostaniem się zawartości do jamy brzusznej i rozwój ropnego zapalenia.

Wraz z dalszym rozwojem patologii ropna infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie, co w przypadku braku skutecznej terapii może prowadzić do śmierci pacjenta.

Ostro upośledzona funkcja oczyszczająca jelit ostatecznie prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia wszystkich narządów i układów. Proces ten stwarza także bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

W jakich przypadkach konieczna jest operacja?

Jeśli pojawią się oznaki niedrożności jelit, należy skonsultować się z chirurgiem. To właśnie ten specjalista określa zakres niezbędnych działań leczniczych.

Niedrożność jelit jest obowiązkowym wskazaniem do operacji, jeśli jest spowodowana niedrożnością mechaniczną. W takim przypadku konieczne jest usunięcie w jak największym stopniu przyczyny, która spowodowała zablokowanie światła jelita i przywrócenie normalnego ruchu bolusa pokarmowego.

Bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej:

• formacje nowotworowe;
• blokowanie światła jelita kamieniami żółciowymi;
• skręcenie pętli jelita grubego lub cienkiego z utworzeniem węzłów;
• wgłobienie (wsunięcie części jelita do drugiej).

Niedrożność jelit spowodowaną upośledzoną funkcją motoryczną i regulacją nerwową leczy się lekami. Celem terapii jest wyeliminowanie czynników wyzwalających, co w niektórych przypadkach prowadzi do przywrócenia prawidłowego ruchu bolusa pokarmowego. Jeśli przy tej patologii naczynia krwionośne i nerwy zostaną uszkodzone, możliwa jest martwica tkanek, wówczas konieczna jest również operacja.

Przygotowanie do operacji

W zależności od przyczyny rozwoju, terminowości rozpoznania i ogólnego stanu pacjenta interwencja chirurgiczna może być pilna lub planowana. Przed interwencją pacjent jest przygotowany. W przypadku planowanej operacji można ją rozpocząć w domu i kontynuować w szpitalu, w przypadku pilnej operacji można ją przeprowadzić przez kilka godzin w szpitalu.

Główne elementy etapu przygotowawczego:

• specjalna dieta dla jelit z wystarczającą ilością wody, z wyłączeniem warzyw, owoców i chleba;
• codzienne przepisywanie środków przeczyszczających (Fortrans, roztwór magnezu);
• oczyszczanie każdego wieczoru;
• stosowanie leków zmniejszających skurcze (drotaweryna, baralgin);
• dożylne podawanie roztworów normalizujących poziom elektrolitów, ilość płynu, wskaźniki kwasowo-zasadowe, metabolizm energetyczny, skład białkowy krwi;
• konsultacje specjalistów dotyczące chorób współistniejących, leczenie mające na celu maksymalną korekcję zmian.

Ilość płynów, jaką należy spożyć w ciągu dnia, oblicza się na podstawie dziennej ilości wydalanego moczu (zwykle – około 1,5 litra). Zalecaną objętość dostosowuje się w zależności od masy ciała i stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego, nerek i narządów moczowych.

Równolegle z przygotowaniem konieczne jest przeprowadzenie pełnego kompleksowego badania pacjenta. W wyniku analizy wszystkich uzyskanych danych podejmowana jest decyzja o sposobie działania.

Etapy realizacji

W zależności od umiejscowienia przeszkody lekarze planują dostęp chirurgiczny. Najczęściej nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha, co zapewnia maksymalną dostępność narządów jamy brzusznej i minimalny uraz tkanek.

Ogólne kroki operacja niedrożności jelit:

1. Laparotomia to nacięcie z dostępem do jamy brzusznej.
2. Usuwanie płynów fizjologicznych i powstałych w wyniku stanu zapalnego z jamy brzusznej.
3. Dodatkowe podanie leków przeciwbólowych do okrężnicy i krezki jelita cienkiego, w okolicę splotu słonecznego.
4. Badanie przez chirurga narządów i tkanek jamy brzusznej, wykrycie zmiany blokującej światło jelita.
5. Wprowadzenie sondy przez kanały nosowe w celu aspiracji treści jelitowej;
6. Usunięcie ogniska patologicznego, a także wszystkich nieżywotnych tkanek, przywrócenie ściany jelita i jego światła.
7. Zszywanie wszystkich miejsc nacięcia warstwa po warstwie.

W zależności od charakteru niedrożności opracowano specjalne, indywidualne podejście do leczenia chirurgicznego.

Cechy taktyki operacyjnej w zależności od przyczyny:

• w przypadku przepuklin usuwa się zajętą ​​pętlę jelita, żywe części zanurza się w jamie brzusznej i zaszywa worek przepuklinowy;
• gdy rozwijają się wszelkiego rodzaju zrosty, powstałe blizny są wycinane;
• w przypadku obecności nowotworu, guz wraz z zajętą ​​częścią jelita usuwa się w obrębie zdrowego narządu;
• podczas skrętu jelit, węzła, uduszenia, uszkodzone tkanki są wyprostowane, ich żywotność określa pulsacja i ruchy, usuwane są nieżywotne tkanki;
• w przypadku obecności robaków lub ciał obcych należy przeciąć ścianę jelita i usunąć przyczynę niedrożności;
• Jeżeli z powodu nowotworu nie można przywrócić drożności jelit, część jelita usuwa się na zewnątrz, tworząc kolostomię (nienaturalny odbyt).

Operacja niedrożności jelit ma dużą objętość, jest traumatyczna i trudna do tolerowania przez pacjentów. Dlatego interwencje często przeprowadzane są w kilku etapach. Następnie zadaniem pierwszego etapu będzie usunięcie dotkniętej tkanki i bezpośredniej przyczyny patologii, tworząc kolostomię. W drugim etapie przywracana jest integralność jelita (przeprowadzana średnio po kilku miesiącach).

U noworodków z niedrożnością jelit wykonuje się pilną operację w przypadku rozpoznania skrętu jelit. W przypadku wad rozwojowych planowe leczenie przeprowadza się po pełnym badaniu i przygotowaniu, biorąc pod uwagę niedojrzałość narządów dziecka.

Okres pooperacyjny

Operacje niedrożności jelit to interwencje wolumetryczne z długim okresem pooperacyjnym. Zależy to od czasu całkowitego zagojenia się rany i maksymalnego możliwego przywrócenia organizmu.

Główne taktyki leczenia w tym okresie:

• kontrola i przywracanie prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych (układu oddechowego i sercowo-naczyniowego);
• odpowiednia ulga w bólu;
• płukanie żołądka i jelit;
• przywrócenie prawidłowej perystaltyki;
• leczenie powierzchniowe rany chirurgicznej;
• w przypadku kolostomii, nauczenie pacjenta, jak o nią dbać.

Płukanie żołądka odbywa się codziennie za pomocą rurki. Możliwe jest ciągłe odsysanie treści jelitowej. Największy efekt obserwuje się po zastosowaniu sondy wprowadzonej podczas operacji przez nos do jelit. Pozwala na usunięcie w tym okresie płynnej treści jelit i gazów, co ogranicza skutki zatrucia i pomaga przywrócić perystaltykę. Z reguły w połowie okresu pooperacyjnego sondę usuwa się (dzień 5).

Perystaltykę aktywuje się przez wprowadzenie małych ilości (do 40 ml) hipertonicznych roztworów 10% chlorku sodu i wprowadzenie inhibitorów cholinoesterazy (Proseryna).

Stopniowo, w miarę przywracania funkcji motorycznych jelit, pacjent może jeść. W tym okresie żywność powinna być jak najbardziej delikatna mechanicznie i termicznie. Jedzenie należy zmiksować lub posiekać za pomocą blendera. Temperatura powinna odpowiadać temperaturze ciała człowieka.

Naczynia nie powinny zawierać soli, należy wykluczyć substancje wpływające na perystaltykę, zioła i przyprawy. Posiłki do 8 razy dziennie, w małych porcjach. Dopuszczalne są wywary warzywne, puree owsiane, gotowane i siekane owoce (jabłka, gruszki), chuda cielęcina i kurczak. Zaleca się wypijanie do półtora litra płynów dziennie.

Dieta

W miarę upływu okresu pooperacyjnego dieta po operacji niedrożności jelit rozszerza się. Jego głównym zadaniem jest maksymalizacja profilaktyki takich objawów, jak bóle brzucha, wzmożona produkcja gazów oraz niedrożne stolce ze skłonnością do zaparć czy biegunek.

Jedzenie musi być kompletne energetycznie, zawierać wystarczającą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, aby maksymalnie przywrócić aktywny stan funkcjonalny tkanek i narządów pacjenta oraz zapewniać nasycenie organizmu witaminami.

Dieta powinna zawierać:

• warzywa, niekwaśne owoce i jagody, głównie w postaci przetworzonej;
• kaszki owsiane, pszenne, ryżowe;
• niekwaśny chleb zawierający otręby;
• fermentowane produkty mleczne (twarożek niskotłuszczowy, ser);
• słaba herbata, galaretka, kompot z niewielką ilością cukru;
• chude odmiany wołowiny i ryb, mięsa królika, kurczaka i indyka, duszone i gotowane.

W diecie po zabiegu absolutnie nie powinny znajdować się potrawy pikantne, słone, wędzone, kiełbasy, bogate buliony mięsne, grzybowe i rybne. Lepiej wykluczyć białą kapustę, pomidory, grzyby, rośliny strączkowe, czekoladę, napoje gazowane i alkoholowe, bułki i ciasta oraz orzechy.

Ilość wypijanego płynu wynosi do dwóch litrów dziennie. W przyszłości dozwolone jest stopniowe rozszerzanie diety pod nadzorem lekarza. Wskazane jest jednak całkowite wykluczenie z diety pokarmów agresywnych dla jelit.

Konsekwencje

Dzięki terminowej diagnozie, skutecznie przeprowadzonej operacji i rekonwalescencji pooperacyjnej, rokowania na całe życie i powrót do zdrowia po niedrożności są korzystne. Pod warunkiem, że interwencja chirurgiczna radykalnie wyleczyła chorobę podstawową. Przywraca się funkcjonalną zdolność jelit, normalizuje się stolec i waga.

Jednak w rzadkich przypadkach podczas operacji niedrożności jelit występują niekorzystne konsekwencje.

Możliwe wystąpienie:

• pojedyncze i wielokrotne pęknięcia ściany jelita cienkiego;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
• martwica - utrata żywotności odcinka jelita cienkiego;
• rozbieżność szwów jelitowych;
• zakłócenie funkcjonowania sztucznego odbytu.

Zjawiska te są rzadkie, jednak należy monitorować stan pacjenta i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, aby im zapobiegać.

Niedrożność jelit jest niebezpiecznym powikłaniem wielu chorób. Rokowanie zależy od przyczyny wystąpienia, terminowej diagnozy i leczenia. W większości przypadków odpowiednie środki medyczne prowadzą do całkowitego wyzdrowienia. Nawet przy najcięższych patologiach, złośliwym charakterze niedrożności, interwencje chirurgiczne usuwają przeszkody, znacznie poprawiają stan ogólny i przedłużają życie pacjenta.

Przydatny film na temat niedrożności jelit

Niedrożność jelit to stan ostrej przeszkody w prawidłowym przejściu mas pokarmowych (z żołądka do odbytu). Może wystąpić w dowolnej części jelita cienkiego i grubego.

Przyczyny tego stanu mogą być różne, ale obraz kliniczny, patogeneza powikłań, zasady leczenia i konieczność podjęcia działań doraźnych są takie same dla wszystkich typów niedrożności jelit.

Niedrożność jelit jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności chirurgicznej. Bez szybkiego leczenia 90% pacjentów umiera.

Główne przyczyny zgonów u pacjentów z niedrożnością jelit:

Wstrząs (bolesny, hipowolemiczny); Endotoksykoza; posocznica brzuszna; Zapalenie otrzewnej; Poważne zaburzenia elektrolitowe.

Jaki rodzaj przeszkody ma miejsce?

W zależności od mechanizmu występowania wyróżnia się dwa główne rodzaje przeszkód:

Dynamiczny; Mechaniczny.

Dynamiczna niedrożność jest wynikiem naruszenia normalnego skurczu ściany jelita. Może to być spowodowane silnym skurczem lub całkowitym rozluźnieniem mięśni ściany jelita. Tego typu niedrożność należy leczyć zachowawczo, interwencja chirurgiczna wręcz przeciwnie może pogorszyć zaburzenia perystaltyki.

Niedrożność mechaniczna jest już realną przeszkodą na drodze mas pokarmowych w jelitach. Zdarza się:

Zatykający; Uduszenie; Mieszany.

Niedrożność mechaniczna bardzo rzadko ustępuje samoistnie lub po zastosowaniu środków konserwatywnych. To właśnie tego typu niedrożność jest bezwzględnym wskazaniem do operacji. Przyczynami mechanicznej niedrożności jelit mogą być:

Taktyka w przypadku podejrzenia niedrożności jelit

Na podstawie obrazu klinicznego dość łatwo jest podejrzewać niedrożność jelit. Głównymi objawami są ból, wymioty, wzdęcia i brak stolca. Te same objawy można zaobserwować w innych katastrofach w jamie brzusznej, ale w każdym przypadku jest to ostry stan wymagający pilnej hospitalizacji.

Jeżeli takie objawy występują, pacjent jest pilnie kierowany na oddział chirurgiczny. Długość hospitalizacji determinuje rokowanie. Im później pacjent został przyjęty do szpitala, tym większa była śmiertelność.

Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się prześwietlenie jamy brzusznej, można wykonać irygoskopię w trybie nagłym (prześwietlenie jelita z kontrastem) lub kolonoskopię. Czasami w trudnych przypadkach wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.

Wszystkie niezbędne badania przeprowadzane są w trybie pilnym. Najważniejszymi wskaźnikami są tutaj poziom hemoglobiny, hematokrytu, leukocytów, ESR, w surowicy - poziom białka, sodu, potasu, kreatyniny, amylazy. Określa się grupę krwi i współczynnik Rh.

Można wyróżnić kilka grup pacjentów z niedrożnością jelit, wobec których stosuje się różne taktyki postępowania:

Pacjenci przyjmowani w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia objawów z niedrożnością dynamiczną lub podejrzeniem niedrożności, ale bez objawów zapalenia otrzewnej. Zalecane jest leczenie zachowawcze i intensywne monitorowanie. Środki konserwatywne mogą wyeliminować objawy niedrożności dynamicznej i niektórych rodzajów przeszkód mechanicznych. Jeżeli w ciągu 2 godzin stan nie ulegnie poprawie, pacjent zostaje poddany operacji. Pacjenci z podejrzeniem niedrożności uduszenia, z objawami zapalenia otrzewnej, w stanie wyrównanym są natychmiast przyjmowane na operację. Pacjenci w ciężkim stanie przyjmowani po 24 godzinach w stanie wstrząsu hipowolemicznego, ciężkich zaburzeń elektrolitowych, przeprowadza się intensywne przygotowanie przedoperacyjne (czasami wymaga to ponad 3-4 godzin) i późniejszą operację w trybie nagłym.

Przygotowanie do operacji w celu usunięcia niedrożności

Po przyjęciu pacjenta do szpitala:

Założenie cewnika do żyły centralnej w celu monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego i infuzji pozajelitowych. Cewnikowanie pęcherza w celu kontroli diurezy. Instalacja sondy nosowo-żołądkowej.

Zasady leczenia zachowawczego

Terapia zachowawcza jest także metodą przygotowania przedoperacyjnego (jeśli nadal wymagana jest operacja).

Aspiracja zawartości żołądka i górnych jelit poprzez zainstalowaną sondę. Przeprowadzanie lewatyw oczyszczających i syfonowych. Czasami ten środek może pomóc w usunięciu przeszkody (na przykład zmyciu gęstych resztek kału). Pilna kolonoskopia. Wykonuje się go w celach diagnostycznych, ale może również wyeliminować niektóre rodzaje niedrożności (na przykład wgłobienie lub częściowe rozszerzenie jelita podczas niedrożności). Uzupełnianie strat płynów i elektrolitów. W tym celu pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, diurezy i elektrolitów w osoczu przeprowadza się wlewy soli fizjologicznej, roztworów soli, hydrolizatów białek, roztworów reologicznych i osocza. Zazwyczaj objętość przekazywanych środków wynosi do 5 litrów. W przypadku zwiększonej perystaltyki i bólu przepisywane są leki przeciwskurczowe, w przypadku niedowładu jelitowego przepisywane są środki stymulujące perystaltykę. Przepisywane są także środki przeciwbakteryjne.

Operacje niedrożności jelit

Jeśli środki zachowawcze nie wyeliminują problemu, nie da się uniknąć operacji. Główne cele interwencji chirurgicznej:

Usuwanie przeszkody. Jeśli to możliwe, wyeliminuj chorobę, która doprowadziła do tego powikłania. Maksymalne możliwe działania zapobiegające powikłaniom pooperacyjnym i nawrotom.

Główne etapy operacji i taktyka chirurga

1. Znieczulenie. Zwykle jest to znieczulenie dotchawicze za pomocą środków zwiotczających mięśnie.

2. Dostęp to najczęściej szeroka laparotomia pośrodkowa.

3. Rewizja jamy brzusznej. Zlokalizowano dokładny poziom przeszkody. Powyżej tego miejsca pętle jelitowe są spuchnięte, mają kolor fioletowo-niebieskawy, natomiast jelito odprowadzające jest zapadnięte, zabarwienie zwykle nie ulega zmianie. Badane jest całe jelito, ponieważ czasami niedrożność można wykryć jednocześnie na różnych poziomach.

4. Odbarczenie i oczyszczenie okrężnicy przywodziciela, jeśli nie można było tego zrobić przed operacją. W tym celu wykonuje się intubację nosowo-jelitową (przez rurkę przełykową) lub intubację samego jelita poprzez małe nacięcie.

5. Bezpośrednie wyeliminowanie samej przeszkody. Można tu zastosować kilka rodzajów interwencji:

Enterotomia - otwiera się ścianę jelita, usuwa się niedrożność (na przykład kulę glisty, ciało obce, kamienie żółciowe) i zszywa. Jeśli przepuklina zostanie uduszona, uduszone pętle jelitowe zostają przesunięte. W przypadku niedrożności uduszenia – rozwarstwienie zrostów, zawiązanie węzłów, likwidacja wgłobienia i skrętu. Resekcja odcinka jelita w przypadku obecności nowotworu lub martwicy jelit. Zespolenie omijające w przypadkach, gdy niedrożności nie można usunąć w zwykły sposób. W przypadku lewostronnej hemikolektomii zwykle wykonuje się kolostomię (trwałą lub tymczasową).

6. Ocena żywotności jelita i jego resekcja.

Jest to bardzo ważny moment operacji, od którego zależy dalsze rokowanie.Żywotność jelita ocenia się na podstawie jego barwy, kurczliwości i pulsacji naczyń. Wszelkie wątpliwości co do prawidłowego stanu jelita są powodem do jego resekcji.

Jeżeli występują oznaki martwicy jelit, obszar ten wycina się w obrębie zdrowej tkanki. Obowiązuje zasada resekcji jelita 40-60 cm powyżej granicy nieżywotności i 10-15 cm poniżej.

Podczas resekcji jelita cienkiego tworzy się zespolenie koniec do końca. W przypadku niedrożności w okolicy jelita ślepego, wstępującej lub prawej połowy poprzecznej okrężnicy, wykonuje się prawą hemikolektomię z zespoleniem krętniczo-poprzecznym.

Gdy guz zlokalizowany jest w lewej połowie jelita grubego, w większości przypadków nie można przeprowadzić operacji jednoetapowej. W tym przypadku wykonuje się kolostomię z resekcją jelita, a następnie wykonuje się drugą operację polegającą na usunięciu kolostomii i wykonaniu zespolenia.

W przypadku rozwiniętego zapalenia otrzewnej nie wykonuje się jednoetapowej radykalnej operacji. W tym przypadku zadaniem chirurga jest usunięcie niedrożności, przepłukanie i drenaż jamy brzusznej.

Czasami leczenie chirurgiczne dzieli się nawet na trzy etapy: 1 – założenie stomii odciążającej, 2 – wycięcie jelita z guzem, 3 – utworzenie zespolenia i likwidacja stomii.

7. Przemycie i usunięcie wysięku z jamy brzusznej.

8. Drenaż jamy brzusznej.

9. Zszycie rany.

Po operacji

Okres pooperacyjny u takich pacjentów jest bardzo ważnym momentem leczenia, nie mniej znaczącym niż sama operacja.

Po zabiegu pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii. Główne wydarzenia:

Całodobowe monitorowanie parametrów życiowych. Odsysanie treści jelitowej przez rurkę jelitową. Przeprowadza się go, aby zapobiec niedowładowi jelit i zmniejszyć zatrucie. Aspirację łączy się z płukaniem jelita i wprowadzeniem do jego światła środków przeciwbakteryjnych. Przeprowadza się go do momentu pojawienia się aktywnej perystaltyki (zwykle 3-4 dni). Pozajelitowe podawanie płynów pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego i diurezy. Pozajelitowe podawanie roztworów soli fizjologicznej pod kontrolą elektrolitów w osoczu. Żywienie pozajelitowe (roztwory glukozy, aminokwasów, hydrolizaty białek). Terapia antybakteryjna. W celu pobudzenia motoryki jelit podaje się hipertoniczny roztwór chlorku sodu, leki antycholinesterazy (proserynę), wykonuje się lewatywy oczyszczające, można zalecić fizjoterapię w postaci elektrycznej stymulacji jelita. Blokada okołonerkowa ma dobry efekt. Bandaże elastyczne kończyn dolnych w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Po 3-4 dniach dozwolone jest płynne jedzenie i picie. Dieta jest stopniowo rozszerzana - dozwolone są śluzowate kaszki, przeciery warzywno-owocowe, suflet mięsny i fermentowane produkty mleczne. Dietę wykluczającą potrawy gruboziarniste, pikantne oraz powodujące wzmożone powstawanie gazów i fermentację należy stosować przez okres do 2 miesięcy.

Cechy operacji dla najczęstszych rodzajów przeszkód

Najczęstszym typem niedrożności jelita cienkiego jest niedrożność spowodowana chorobą zrostową. W przypadku okrężnicy jest to zablokowanie światła jelita przez guz.

Klejona niedrożność jelit

Zrosty to pasma blizn w postaci sznurków lub błon, które powstają po operacji jamy brzusznej. Zrosty mogą powodować zarówno niedrożność obturacyjną (ściśnięcie światła jelita), jak i uduszenie (ściśnięcie krezki jelita).

Istotą operacji jest wycięcie blizn i wycięcie martwiczego obszaru jelita. Jeśli to możliwe, wycina się wszystkie zrosty, a nie tylko te, które spowodowały całkowitą niedrożność.

Osobliwością tego typu niedrożności jest to, że niedrożność adhezyjna ma skłonność do nawrotów. Wycinając zrosty stwarzamy warunki do powstania nowych zrostów. Okazuje się, że jest to błędne koło.

klejąca niedrożność jelit

W ostatnich latach zaproponowano nowe techniki zapobiegania nawrotom niedrożności zrostowej. Krótko mówiąc, ich istota jest następująca: umieść pętle jelita cienkiego w jamie brzusznej tak poprawnie, jak to możliwe, spróbuj je w ten sposób naprawić (zszyć krezkę). Ale te metody nie gwarantują braku nawrotów.

Ponadto coraz większą popularnością cieszy się laparoskopowe usuwanie zatorów. Operacja ta posiada wszystkie zalety chirurgii małoinwazyjnej: niski uraz, szybką aktywację, krótki okres rehabilitacji. Jednak chirurdzy niechętnie wykonują operacje laparoskopowe w przypadku niedrożności jelit. Z reguły podczas takich operacji nadal często konieczne jest przejście do otwartego dostępu.

Niedrożność jelit spowodowana nowotworem

Guzowy charakter niedrożności jest szczególną częścią chirurgii. Operacje tego typu przeszkód należą do najtrudniejszych. Często pacjenci z nowotworami jelit po raz pierwszy są przyjmowani do szpitala dopiero wtedy, gdy uwidoczni się obraz niedrożności jelit, a diagnozę stawia się na stole operacyjnym. Tacy pacjenci z reguły są osłabieni i mają anemię na długo przed operacją.

Podczas operacji istnieją dwa zadania: usunięcie niedrożności i usunięcie guza. Bardzo rzadko można to zrobić od razu. Operacji radykalnej nie można wykonać:

Jeśli usunięcie guza jest technicznie niemożliwe. Niezwykle poważny stan. Z rozwiniętym zapaleniem otrzewnej.

W takich przypadkach, w celu usunięcia niedrożności, ograniczają się do usunięcia stomii jelitowej na zewnątrz. Po usunięciu objawów zatrucia i przygotowaniu pacjenta, po kilku tygodniach przeprowadza się radykalną operację - wycięcie odcinka jelita z guzem i usunięcie kolostomii (usunięcie kolostomii można odroczyć i przenieść do trzeciego etapu) .

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, guz zostaje usunięty jednocześnie z eliminacją niedrożności jelit. Usunięcie odbywa się metodą ablastyczną – czyli możliwie najszerszą, jako pojedynczy blok z regionalnymi węzłami chłonnymi. W przypadku guzów jelita grubego zwykle wykonuje się prawą lub lewą hemikolektomię.

prawo/lewo hemikolektomia

W przypadku nowotworów jelita cienkiego – subtotalna resekcja jelita cienkiego. Jeśli guz zlokalizowany jest w esicy, możliwa jest operacja Hartmanna. W przypadku raka odbytnicy wykonuje się wycięcie lub amputację odbytnicy.

Jeżeli usunięcie guza nie jest możliwe, wykonuje się operacje paliatywne – tworzy się nienaturalny odbyt lub zespolenie bajpasowe w celu przywrócenia drożności.

Prognoza

Śmiertelność w przypadku ostrej niedrożności jelit pozostaje dość wysoka – średnio około 10%. Rokowanie zależy od czasu leczenia. W przypadku osób przyjętych do szpitala w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia choroby śmiertelność wynosi 3-5%. Spośród tych, którzy przybędą później niż 24 godziny, 20–30% już umiera. Śmiertelność wśród osłabionych pacjentów w podeszłym wieku jest bardzo wysoka.

Cena

Operacja usunięcia niedrożności jelit jest pilna. Wykonuje się je bezpłatnie w każdym najbliższym szpitalu chirurgicznym.

Możliwa jest również operacja płatna, ale trzeba znać kliniki specjalizujące się w udzielaniu pomocy w nagłych przypadkach. Cena uzależniona jest od wielkości interwencji. Minimalny koszt takich operacji wynosi 50 tysięcy rubli. Wszystko zależy wtedy od długości pobytu w szpitalu.

Koszt operacji laparoskopowej w przypadku klejowej niedrożności jelit wynosi od 40 tysięcy rubli.

Wideo: niedrożność jelit w programie „Żyj zdrowo!”

Niedrożność jelit jest spowodowana trudnościami lub całkowitym zaprzestaniem przemieszczania się bolusa pokarmowego przez jelito cienkie lub grube. Wyróżnia się niedrożność mechaniczną (związaną z przeszkodą) i dynamiczną (w wyniku upośledzenia aktywności ruchowej odcinka jelita). Większość procesów patologicznych, w których zaburzony jest normalny przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy, wymaga natychmiastowego leczenia. Osobliwością leczenia tego powikłania jest to, że jeśli wystąpi niedrożność jelit, operację należy wykonać tak szybko, jak to możliwe, w przypadku braku efektu stosowania leków.

Dlaczego niedrożność jelit jest niebezpieczna?

Jakie będą konsekwencje w przypadku wystąpienia niedrożności, zależy od bezpośredniej przyczyny, stopnia zmniejszenia światła jelita i czasu trwania tego procesu.

Mechaniczne zakłócenie pasażu pokarmu spowodowane jest przez:

Tworzenie zrostów wraz z rozwojem niedrożności jelit jest prawdopodobne po operacji narządów jamy brzusznej, gdy wrzód włamuje się do jamy brzusznej lub chorób wewnętrznego układu rozrodczego u kobiet. Mogą wystąpić pod wpływem promieniowania podczas radioterapii w procesach onkologicznych, ale mogą też być odległym następstwem tępego urazu z uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego.

Niedrożność może powodować nie tylko rak jelit, ale także nowotwory złośliwe pobliskich narządów: wątroby, nadnerczy i nerek, pęcherza moczowego, macicy.

Niedrożność jelit może również wystąpić, gdy tkanka więzadła łącząca jelito z tylną ścianą brzucha zostanie ściśnięta. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów znajdujących się w jej grubości prowadzi do zakłócenia odżywiania i czynności regulacyjnej włókien nerwowych. Najczęściej tę patologię obserwuje się w przypadku skrętu.

Kiedy jeden odcinek jelita zostanie włożony do drugiego, może rozwinąć się wgłobienie. W tym przypadku następuje częściowe zablokowanie światła przez zaatakowany odcinek jelita, a włókna nerwowe i naczynia krwionośne zostają ściśnięte. Najczęściej taka niedrożność jelit występuje u niemowląt w wieku poniżej 9 miesięcy.

Wszystkie te patologie są niebezpieczne ze względu na ich konsekwencje w przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia. Zakłócenie normalnego ruchu bolusa pokarmowego gwałtownie pogarsza przebieg choroby podstawowej. Ma to również poważne konsekwencje samo w sobie.

Najniebezpieczniejsze zmiany w niedrożności jelit:

utrata płynów, zaburzenie normalnej zawartości soli, kwasów i zasad w organizmie; zatrucie produktami przemiany materii nie wydalanymi przez jelita, prowadzące do pogorszenia funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych; występowanie nieustannych wymiotów, nudności; niedożywienie narządów i tkanek; aktywacja procesów rozkładu i reprodukcji drobnoustrojów chorobotwórczych; martwica odcinka jelita, w najcięższych przypadkach - pęknięcie ściany z przedostaniem się zawartości do jamy brzusznej i rozwój ropnego zapalenia.

Wraz z dalszym rozwojem patologii ropna infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie, co w przypadku braku skutecznej terapii może prowadzić do śmierci pacjenta.

Ostro upośledzona funkcja oczyszczająca jelit ostatecznie prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia wszystkich narządów i układów. Proces ten stwarza także bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

W jakich przypadkach konieczna jest operacja?

Jeśli pojawią się oznaki niedrożności jelit, należy skonsultować się z chirurgiem. To właśnie ten specjalista określa zakres niezbędnych działań leczniczych.

Niedrożność jelit jest obowiązkowym wskazaniem do operacji, jeśli jest spowodowana niedrożnością mechaniczną. W takim przypadku konieczne jest usunięcie w jak największym stopniu przyczyny, która spowodowała zablokowanie światła jelita i przywrócenie normalnego ruchu bolusa pokarmowego.

Bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej:

formacje nowotworowe; blokowanie światła jelita kamieniami żółciowymi; skręcenie pętli jelita grubego lub cienkiego z utworzeniem węzłów; wgłobienie (wsunięcie części jelita do drugiej).

Niedrożność jelit spowodowaną upośledzoną funkcją motoryczną i regulacją nerwową leczy się lekami. Celem terapii jest wyeliminowanie czynników wyzwalających, co w niektórych przypadkach prowadzi do przywrócenia prawidłowego ruchu bolusa pokarmowego. Jeśli przy tej patologii naczynia krwionośne i nerwy zostaną uszkodzone, możliwa jest martwica tkanek, wówczas konieczna jest również operacja.

Przygotowanie do operacji

W zależności od przyczyny rozwoju, terminowości rozpoznania i ogólnego stanu pacjenta interwencja chirurgiczna może być pilna lub planowana. Przed interwencją pacjent jest przygotowany. W przypadku planowanej operacji można ją rozpocząć w domu i kontynuować w szpitalu, w przypadku pilnej operacji można ją przeprowadzić przez kilka godzin w szpitalu.

Główne elementy etapu przygotowawczego:

specjalna dieta dla jelit z wystarczającą ilością wody, z wyłączeniem warzyw, owoców i chleba; codzienne przepisywanie środków przeczyszczających (Fortrans, roztwór magnezu, wazelina); oczyszczające lewatywy każdego wieczoru; stosowanie leków zmniejszających skurcze (drotaweryna, baralgin); dożylne podawanie roztworów normalizujących poziom elektrolitów, ilość płynu, wskaźniki kwasowo-zasadowe, metabolizm energetyczny, skład białkowy krwi; konsultacje specjalistów dotyczące chorób współistniejących, leczenie mające na celu maksymalną korekcję zmian.

Ilość płynów, jaką należy spożyć w ciągu dnia, oblicza się na podstawie dziennej ilości wydalanego moczu (zwykle – około 1,5 litra). Zalecaną objętość dostosowuje się w zależności od masy ciała i stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego, nerek i narządów moczowych.

Równolegle z przygotowaniem konieczne jest przeprowadzenie pełnego kompleksowego badania pacjenta. W wyniku analizy wszystkich uzyskanych danych podejmowana jest decyzja o sposobie działania.

Etapy realizacji

W zależności od umiejscowienia przeszkody lekarze planują dostęp chirurgiczny. Najczęściej nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha, co zapewnia maksymalną dostępność narządów jamy brzusznej i minimalny uraz tkanek.

Ogólne kroki operacja niedrożności jelit:

Laparotomia to nacięcie z dostępem do jamy brzusznej. Usuwanie płynów fizjologicznych i powstałych w wyniku stanu zapalnego z jamy brzusznej. Dodatkowe podanie leków przeciwbólowych do okrężnicy i krezki jelita cienkiego, w okolicę splotu słonecznego. Badanie przez chirurga narządów i tkanek jamy brzusznej, wykrycie zmiany blokującej światło jelita. Wprowadzenie sondy przez kanały nosowe w celu aspiracji treści jelitowej; Usunięcie ogniska patologicznego, a także wszystkich nieżywotnych tkanek, przywrócenie ściany jelita i jego światła. Zszywanie wszystkich miejsc nacięcia warstwa po warstwie.

W zależności od charakteru niedrożności opracowano specjalne, indywidualne podejście do leczenia chirurgicznego.

Cechy taktyki operacyjnej w zależności od przyczyny:

w przypadku przepuklin usuwa się zajętą ​​pętlę jelita, żywe części zanurza się w jamie brzusznej i zaszywa worek przepuklinowy; gdy rozwijają się wszelkiego rodzaju zrosty, powstałe blizny są wycinane; w przypadku obecności nowotworu, guz wraz z zajętą ​​częścią jelita usuwa się w obrębie zdrowego narządu; podczas skrętu jelit, węzła, uduszenia, uszkodzone tkanki są wyprostowane, ich żywotność określa pulsacja i ruchy, usuwane są nieżywotne tkanki; w przypadku obecności robaków lub ciał obcych należy przeciąć ścianę jelita i usunąć przyczynę niedrożności; Jeżeli z powodu nowotworu nie można przywrócić drożności jelit, część jelita usuwa się na zewnątrz, tworząc kolostomię (nienaturalny odbyt).

Operacja niedrożności jelit ma dużą objętość, jest traumatyczna i trudna do tolerowania przez pacjentów. Dlatego interwencje często przeprowadzane są w kilku etapach. Następnie zadaniem pierwszego etapu będzie usunięcie dotkniętej tkanki i bezpośredniej przyczyny patologii, tworząc kolostomię. W drugim etapie przywracana jest integralność jelita (przeprowadzana średnio po kilku miesiącach).

U noworodków z niedrożnością jelit wykonuje się pilną operację w przypadku rozpoznania skrętu jelit. W przypadku wad rozwojowych planowe leczenie przeprowadza się po pełnym badaniu i przygotowaniu, biorąc pod uwagę niedojrzałość narządów dziecka.

Okres pooperacyjny

Operacje niedrożności jelit to interwencje wolumetryczne z długim okresem pooperacyjnym. Zależy to od czasu całkowitego zagojenia się rany i maksymalnego możliwego przywrócenia organizmu.

Główne taktyki leczenia w tym okresie:

kontrola i przywracanie prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych (układu oddechowego i sercowo-naczyniowego); odpowiednia ulga w bólu; płukanie żołądka i jelit; przywrócenie prawidłowej perystaltyki; leczenie powierzchniowe rany chirurgicznej; w przypadku kolostomii, nauczenie pacjenta, jak o nią dbać.

Płukanie żołądka odbywa się codziennie za pomocą rurki. Możliwe jest ciągłe odsysanie treści jelitowej. Największy efekt obserwuje się po zastosowaniu sondy wprowadzonej podczas operacji przez nos do jelit. Pozwala na usunięcie w tym okresie płynnej treści jelit i gazów, co ogranicza skutki zatrucia i pomaga przywrócić perystaltykę. Z reguły w połowie okresu pooperacyjnego sondę usuwa się (dzień 5).

Perystaltykę aktywuje się przez wprowadzenie małych ilości (do 40 ml) hipertonicznych roztworów 10% chlorku sodu i wprowadzenie inhibitorów cholinoesterazy (Proseryna).

Stopniowo, w miarę przywracania funkcji motorycznych jelit, pacjent może jeść. W tym okresie żywność powinna być jak najbardziej delikatna mechanicznie i termicznie. Jedzenie należy zmiksować lub posiekać za pomocą blendera. Temperatura powinna odpowiadać temperaturze ciała człowieka.

Naczynia nie powinny zawierać soli, należy wykluczyć substancje wpływające na perystaltykę, zioła i przyprawy. Posiłki do 8 razy dziennie, w małych porcjach. Dopuszczalne są wywary warzywne, puree owsiane, gotowane i siekane owoce (jabłka, gruszki), chuda cielęcina i kurczak. Zaleca się wypijanie do półtora litra płynów dziennie.

Dieta

W miarę upływu okresu pooperacyjnego dieta po operacji niedrożności jelit rozszerza się. Jego głównym zadaniem jest maksymalizacja profilaktyki takich objawów, jak bóle brzucha, wzmożona produkcja gazów oraz niedrożne stolce ze skłonnością do zaparć czy biegunek.

Jedzenie musi być kompletne energetycznie, zawierać wystarczającą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, aby maksymalnie przywrócić aktywny stan funkcjonalny tkanek i narządów pacjenta oraz zapewniać nasycenie organizmu witaminami.

Dieta powinna zawierać:

warzywa, niekwaśne owoce i jagody, głównie w postaci przetworzonej; kaszki owsiane, pszenne, ryżowe; niekwaśny chleb zawierający otręby; fermentowane produkty mleczne (twarożek niskotłuszczowy, ser); słaba herbata, galaretka, kompot z niewielką ilością cukru; chude odmiany wołowiny i ryb, mięsa królika, kurczaka i indyka, duszone i gotowane.

W diecie po zabiegu absolutnie nie powinny znajdować się potrawy pikantne, słone, wędzone, kiełbasy, bogate buliony mięsne, grzybowe i rybne. Lepiej wykluczyć białą kapustę, pomidory, grzyby, rośliny strączkowe, czekoladę, napoje gazowane i alkoholowe, bułki i ciasta oraz orzechy.

Ilość wypijanego płynu wynosi do dwóch litrów dziennie. W przyszłości dozwolone jest stopniowe rozszerzanie diety pod nadzorem lekarza. Wskazane jest jednak całkowite wykluczenie z diety pokarmów agresywnych dla jelit.

Konsekwencje

Dzięki terminowej diagnozie, skutecznie przeprowadzonej operacji i rekonwalescencji pooperacyjnej, rokowania na całe życie i powrót do zdrowia po niedrożności są korzystne. Pod warunkiem, że interwencja chirurgiczna radykalnie wyleczyła chorobę podstawową. Przywraca się funkcjonalną zdolność jelit, normalizuje się stolec i waga.

Jednak w rzadkich przypadkach podczas operacji niedrożności jelit występują niekorzystne konsekwencje.

Możliwe wystąpienie:

pojedyncze i wielokrotne pęknięcia ściany jelita cienkiego; zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej; martwica - utrata żywotności odcinka jelita cienkiego; rozbieżność szwów jelitowych; zakłócenie funkcjonowania sztucznego odbytu.

Zjawiska te są rzadkie, jednak należy monitorować stan pacjenta i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, aby im zapobiegać.

Niedrożność jelit jest niebezpiecznym powikłaniem wielu chorób. Rokowanie zależy od przyczyny wystąpienia, terminowej diagnozy i leczenia. W większości przypadków odpowiednie środki medyczne prowadzą do całkowitego wyzdrowienia. Nawet przy najcięższych patologiach, złośliwym charakterze niedrożności, interwencje chirurgiczne usuwają przeszkody, znacznie poprawiają stan ogólny i przedłużają życie pacjenta.

Przydatny film na temat niedrożności jelit

Gastroenterolodzy w Twoim mieście

Wybierz miasto:

Niedrożność jelit

Spośród wszystkich narządów trawiennych jelito jest najbardziej ruchliwe i ma duży zasięg - około 4 metrów. Składa się z 2 odcinków - jelita cienkiego i grubego, które z kolei są również podzielone na sekcje różniące się funkcją. Ruch (perystaltyka) ułatwia przejście pokarmu, a wydzielane enzymy i obfite ukrwienie zapewniają jego trawienie i wchłanianie.

W odcinku cienkim, do którego zalicza się dwunastnica, jelito czcze i jelito kręte, zachodzą procesy rozkładu, enzymatycznego przetwarzania pokarmu i wchłaniania składników odżywczych oraz wytwarzania ciał odpornościowych. Gruby odcinek, który obejmuje jelito ślepe, okrężnicę, esicę i odbytnicę, pełni funkcję wchłaniania soli, wody, tworzenia witamin dzięki korzystnej mikroflorze, tworzenia kału i ich ewakuacji.

Kiedy pojawia się niedrożność, wszystkie te funkcje zostają zakłócone: procesy metaboliczne w tkankach i narządach, równowaga wodno-solna i gromadzą się toksyny. Bez leczenia wynik nie jest trudny do przewidzenia.

Niedrożność jelit - pojęcie, przyczyny, rodzaje

Stan, w którym przepływ treści przez jelita jest całkowicie lub częściowo zakłócony, nazywany jest niedrożnością (nazwa medyczna to niedrożność jelit). Przyczyny tego mogą być bardzo różne:

nowotwory; proces zapalny (choroba Leśniowskiego-Crohna); zrosty w jamie brzusznej; uduszona przepuklina; atonia, niedowład; blokada kamieni żółciowych; inwazja robaków; kamienie kałowe; wady wrodzone; urazy brzucha; zakrzepica naczyń krezkowych; skręt.

Dusząca przeszkoda

Ileus może być wrodzony, związany z nieprawidłowościami przewodu pokarmowego lub nabyty. W zależności od przyczyny może mieć charakter mechaniczny w wyniku zamknięcia światła przez guz, zrosty lub kamienie; dynamiczny, gdy perystaltyka jest osłabiona; uduszenie związane z zaburzeniami krążenia; i mieszane. Dynamiczna niedrożność jelit z niedowładem jelitowym i uduszeniem z zaburzeniami krążenia z reguły ma cięższy przebieg i gorsze rokowanie.

U dzieci częściej występuje niedrożność uduszenia - wgłobienie, gdy część jelita przenika do pobliskiego odcinka. Volvulus jest charakterystyczny dla rzadkich posiłków i przejadania się. U osób starszych często rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych. Niedrożność klejowa jest częstym powikłaniem zabiegów chirurgicznych - resekcji jelita cienkiego, żołądka, zabiegów ginekologicznych, wycięcia wyrostka robaczkowego, a nawet po usunięciu przetoki odbytniczej.

Rada: Należy pamiętać, że przepukliny uduszone często prowadzą do rozwoju niedrożności jelit. Dlatego „właściciele” przepuklin muszą, nie spodziewając się powikłań, zgłosić się do chirurga w celu leczenia operacyjnego, gdy jest to znacznie prostsze i bezpieczniejsze.

Objawy i diagnoza

Objawy kliniczne. Choroba objawia się bardzo charakterystycznymi objawami. Są to bóle brzucha o charakterze skurczowym, wzdęcia, nudności, wymioty, niemożność oddawania gazów, brak stolca i zaburzenia stanu ogólnego. Postać kliniczna choroby może być ostra, gdy wszystkie wymienione objawy są ostro wyrażone, i przewlekła, w której pojawiają się okresowo i nie ma ostrych zaburzeń stanu ogólnego.

Objawy te mogą wystąpić zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym po operacjach jelit i innych narządów jamy brzusznej, mogą być wyrażone w różnym stopniu

Rada: pojawienie się któregokolwiek z tych objawów powinno być powodem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem. W przypadku bólu brzucha lub zatrzymania stolca nie należy stosować środków przeczyszczających bez konsultacji z lekarzem. W przypadku skrętu, wgłobienia lub niedrożności światła jelita tylko pogorszą stan.

Diagnostyka. W przypadku ostrej niedrożności jelit pacjent zostaje przyjęty w trybie pilnym na oddział chirurgiczny, gdzie zostaje poddany szybkiemu badaniu w celu potwierdzenia rozpoznania. Jest to prześwietlenie narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej, badanie ultrasonograficzne. Określa się poziome poziomy płynu – zastój treści jelitowej, a także „kubeczki Kloibera”, powstałe w wyniku nagromadzenia się gazu w górnych partiach pętli jelitowych i wyglądające jak odwrócone miseczki. W trybie pilnym należy wykonać EKG i podstawowe badania laboratoryjne, aby przygotować się do operacji.

Endoskopia kapsułkowa

Jeśli choroba ma charakter przewlekły, a zaburzenia ewakuacji są częściowe, pacjent przechodzi pełne badanie narządów jamy brzusznej. Najpierw przepisuje się kontrastowe badanie rentgenowskie z lewatywą barową (irygoskopia), które może ujawnić zwężenie światła jelita, wady w jego wypełnieniu i przemieszczenie przez zrosty. Następnie przeprowadza się przygotowanie do kolonoskopii - jelita oczyszcza się, po czym bada się je za pomocą wprowadzonej sondy światłowodowej z kamerą wideo, oświetleniem i systemem powiększenia. Fibrekolonoskopia pozwala zidentyfikować proces zapalny, wykonuje się obecność polipów, nowotworów, biopsję i badanie histologiczne. Na podstawie wyników i postawionej diagnozy podejmowana jest decyzja o wyborze metody leczenia.

Jelito cienkie jest trudno dostępne dla wymienionych metod badawczych ze względu na liczne zakręty i pętle. Nowoczesne kliniki wykorzystują nową, unikalną technologię endoskopii kapsułkowej. Pacjent połyka kapsułkę – miniaturową kamerę wideo. Poruszając się stopniowo wzdłuż przewodu pokarmowego, skanuje wszystkie jego odcinki, przekazując informację na wyświetlacz i jest w sposób naturalny usuwany. Ta technologia diagnostyczna nie jest traumatyczna, nie ma przeciwwskazań i ma dużą wartość informacyjną.

Jeżeli irygoskopia lub kolonoskopia są dla pacjenta zabiegami trudnymi, np. w przypadku niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego, wykonuje się badanie tomografii komputerowej – wirtualną kolonoskopię. Jest bezbolesny, krótkotrwały i łatwo tolerowany przez pacjentów. Po podaniu płynnego kontrastu pacjent układany jest na stole pod łukiem tomografu, obraz wolumetryczny (3D) przekazywany jest na wyświetlacz i wykonywane są zdjęcia.

Leczenie

Zarówno ostrą, jak i przewlekłą postać choroby w większości przypadków leczy się chirurgicznie. Dopiero na samym początku choroby, gdy ogólny stan pacjenta nie jest jeszcze zaburzony, po badaniu ostrożnie stosuje się środki zachowawcze - płukanie żołądka, lewatywy oczyszczające; w przypadku atonii perystaltykę pobudza się lekami (zastrzyki proseryny , neostygmina). Jeżeli leczenie jest nieskuteczne w ciągu kilku godzin lub przyczyną jest guz, zrosty, anomalie lub zakrzepica krezki, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie zrostów jelitowych

Podczas interwencji eliminowana jest przyczyna choroby: wycina się zrosty, usuwa guzy, kamienie, skręcenia i ściśnięte pętle. Nie we wszystkich przypadkach możliwe jest natychmiastowe wyeliminowanie przyczyny niedrożności jelit, na przykład raka lub poważnego stanu pacjenta. Lub gdy duża część jelita zostanie usunięta z powodu guza, zapalenia lub martwicy. Następnie po operacji jelit zakłada się stomię wyładowczą – przetokę zewnętrzną w celu opróżnienia. Może mieć charakter stały lub tymczasowy. Ten ostatni usuwa się podczas powtórnej operacji po wyeliminowaniu przyczyny i przywróceniu drożności.

Bardzo często niedrożność rozwija się w wyniku zrostów po interwencjach na narządach jamy brzusznej i miednicy. Sklejają ze sobą pętle jelitowe, ograniczając ich ruchy i powodując ich zespolenie z innymi narządami. Jak leczyć zrosty jelitowe po operacji lub zapobiegać ich powstawaniu? W tym celu pacjentowi przepisuje się wstawanie jak najwcześniej po operacji, ćwiczeniach terapeutycznych, enzymach proteolitycznych i fizjoterapii, jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań.

Okres pooperacyjny

Pierwsze dni lub tygodnie po operacji pacjent przebywa w szpitalu i otrzymuje wszystkie wizyty lekarza prowadzącego:

terapia dietetyczna; stymulacja jelit; terapia przeciwzapalna; wlewy dożylne w celu uzupełnienia płynów, minerałów i usunięcia toksyn; fizykoterapia zapobiegająca tworzeniu się zrostów (wyjątkiem jest guz brzucha); ćwiczenia terapeutyczne.

Po wypisaniu z oddziału pacjent pozostaje pod obserwacją ambulatoryjną i stosuje się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Konieczne jest wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych, ale przy ograniczonym obciążeniu.

Rada: Niektórzy operowani pacjenci starają się spędzać więcej czasu w łóżku, wierząc, że tak jest bezpieczniej (rana mniej boli, szwy nie rozejdą się itp.). Jest to błędne przekonanie, którego konsekwencją może być ponownie niedrożność z powodu rozwoju zrostów na tle braku aktywności fizycznej.

I wreszcie dieta, której przestrzeganie jest bardzo ważne. Żywienie po operacji jelit zależy od jej charakteru i objętości i powinno mieścić się w zakresie indywidualnych zaleceń lekarza. Istnieją jednak ogólne zasady żywieniowe, których należy przestrzegać. Oznacza to wykluczenie pikantnych i szorstkich potraw, potraw powodujących fermentację i wzdęcia (mleko, rośliny strączkowe, napoje gazowane), żywności ekstrakcyjnej, bogatych bulionów. Ilość tłuszczów i węglowodanów jest ograniczona, a spożycie białka i witamin powinno być wystarczające.

Polecane są fermentowane produkty mleczne zawierające pałeczki kwasu mlekowego i bifidobakterie w celu odbudowy mikroflory jelitowej, przeciery i soki owocowe, gotowane kaszki śluzowe i zupy. Możesz rozszerzyć dietę nie wcześniej niż 2-3 miesiące i dopiero po konsultacji ze specjalistą.

Stan zdrowia po operacji niedrożności jelit w dużej mierze zależy od samego pacjenta. Można uniknąć powtarzających się operacji i zapobiec niepożądanym konsekwencjom, dokładnie przestrzegając wszystkich niezbędnych zaleceń lekarskich.

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Niedrożność jelit jest poważnym powikłaniem chorób chirurgicznych. Proces zapalny narządów wewnętrznych może paraliżować ruchliwość jelit, a guz może utrudniać wydalanie kału. To nieuchronnie doprowadzi do zatrucia organizmu i śmierci. Więc co zrobić, jeśli masz niedrożność jelit? Rozwiążmy to.

Klasyfikacja

Aby mówić tym samym językiem co lekarze, zacznijmy od podstaw. Jakie są rodzaje niedrożności jelit:

1. Mechaniczny;
2. Dynamiczny.

W przypadku niedrożności mechanicznej istnieje fizyczna przeszkoda w ruchu kału. Światło jelita może zostać przez coś zablokowane (obturacyjne) lub ściśnięte z zewnątrz (uduszenie). Taka niedrożność jelit może wystąpić po każdej operacji na narządach jamy brzusznej i miednicy.

W przypadku typu dynamicznego ruch pętli jelitowych zostaje zakłócony. Występuje skurcz (spastyczny) lub odwrotnie, relaksacja (paraliż). Tego problemu można się spodziewać w przypadku wszelkich procesów zapalnych w jamie brzusznej.

Przyczyny niedrożności jelit wymieniono w tabeli.

Zatykający	Światło jelita jest zamykane przez ciało obce (kamienie kałowe, kule włosowe, kamienie żółciowe i inne), polip, guz lub jest uciskane z zewnątrz (cysty, guzy innych narządów). Niedrożność jelit u osób starszych jest spowodowana blokadą kału w esicy. Najpierw rozwija się częściowa niedrożność jelit, w której kał częściowo przechodzi przez niedrożność. Ale wtedy luka całkowicie się zamyka.
Uduszenie	Występuje, gdy pętla jelitowa obraca się (skręca) wokół własnej osi. Pętla jelita połączona jest z krezką, przez którą przechodzą nerwy i naczynia krwionośne. Kiedy jest ściśnięty lub skręcony, przepływ krwi i unerwienie zostają zakłócone. Ściana jelita nie otrzymuje tlenu i pożywienia, co prowadzi do jej „śmierci”, czyli martwicy. Nekroza rozwija się niemal błyskawicznie. Lekarze mają kilka godzin na uratowanie żywych części jelita. Jeśli nie zostanie to zrobione, będziesz musiał wykonać resekcję, czyli usunąć obszary martwicze. Przyczyny: choroba adhezyjna, przepuklina uduszona, a także długotrwałe głodzenie i przejadanie się.
Łączny	Przykładem połączenia niedrożności i uduszenia jest wgłobienie, w którym światło jelita jest zamykane przez ścianę jelita leżącego pod spodem. Najczęściej taka niedrożność jelit występuje w dzieciństwie.
Paralityk	Częsty towarzysz każdego procesu zapalnego w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje z zapaleniem otrzewnej, zapaleniem trzustki, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem paranerki (zapalenie tkanki krocza). Rozwija się również, gdy w jelitach występuje słabe krążenie.
Spastyczny	Rzadki rodzaj niedrożności jelit. Obserwuje się to przy ostrym zatruciu ołowiem, którym mogą zarazić się pracownicy fabryk akumulatorów.

Objawy

W zależności od lokalizacji „przeszkody” rozróżnia się niedrożność wysoką (jelito cienkie) i dolną (jelito grube). Ich objawy będą inne.

Niedrożność jelita cienkiego

Niedrożność jelita cienkiego zawsze rozwija się ostro z gwałtownym obrazem klinicznym: zatrucie, wymioty treścią jelitową, nieznośny ból skurczowy w jamie brzusznej, szybkie odwodnienie. W tym przypadku stolec jest jednorazowy, ale gazy już nie mijają. Z powodu utraty elektrolitów poprzez wymioty i mocz rozwija się niewydolność serca i zaburzenie napięcia mięśniowego.

Niedrożność okrężnicy

Najczęściej niedrożność okrężnicywystępuje u osób starszych.

„Blokady” kałowe, jak nazywają je chirurdzy, gromadzą się głównie w końcowych odcinkach okrężnicy, odbytnicy i esicy. Obraz kliniczny rozwija się stopniowo.

Pierwszą rzeczą, którą zauważa pacjent, jest brak stolca i gazów. Brzuch powoli powiększa się, często asymetrycznie. Ból stopniowo narasta, a temperatura ciała może wzrosnąć.

Za kilka dni stan pacjenta stanie się poważny. Zwiększa się odwodnienie i zatrucie, mogą rozpocząć się wymioty treścią kałową.

Diagnostyka

Co zrobić, jeśli podejrzewasz niedrożność jelit u osób starszych? Samoleczenie jest surowo zabronione. Jeżeli wystąpią powyższe objawy nie należy stosować środków przeczyszczających. Dzieje się tak w przypadku, gdy opóźnienie jest jak śmierć. Wstępną diagnozę stawia lekarz pogotowia ratunkowego, który koniecznie hospitalizuje pacjenta.

Na szpitalnej izbie przyjęć pierwszym badaniem będzie zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Na Nniedrożność jelita grubego na zdjęciuwskazują: rozdęte pętle jelitowe, miseczki Kloibera oraz poziom płynu w jelicie cienkim. Przyczynę można również wykryć na zdjęciu rentgenowskim. Na przykład metaliczne ciało obce lub guz.

Należy pamiętać, że irygografia jest przeciwwskazana do czasu wyjaśnienia przyczyn niedrożności. Jeśli przyczyną ostrego bólu brzucha jest perforacja ścian jelit, wówczas kontrast może przedostać się do jamy brzusznej i pogorszyć rokowanie.

Ultradźwięki narządów jamy brzusznej są bardzo pouczającą metodą badania niedrożności jelit. Na ekranie widać rozdęte pętle jelitowe i wzmożoną perystaltykę. Kompetentny specjalista może określić przyczyny niedrożności jelit.

W przypadku podejrzenia zakrzepicy naczyń zaopatrujących jelito cienkie wykonuje się angiografię. Przeprowadzenie tego badania jednocześnie pozwala usunąć skrzep i przywrócić przepływ krwi.

Wskazania do zabiegu

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelitMoże mieć charakter nagły (w pierwszych godzinach przyjęcia pacjenta), pilny (w pierwszym dniu) i zaplanowany.

W przypadku choroby zrostowej, przepukliny uduszonej, skrętu i zakrzepicy krezki konieczna jest pilna operacja. Warunki te zagrażają martwicy jelit, co pociągnie za sobą usunięcie obszarów nieżywotnych.

Na przykład pilna operacja jest możliwa w przypadku inwazji robaków i niedrożności jelit przez ciało obce. Lekarze mają czas na przeprowadzenie niezbędnej diagnostyki, ocenę dynamiki i przygotowanie pacjenta do operacji.

Planowana operacja planowana jest z kilkumiesięcznym wyprzedzeniem i przebiega w spokojnej atmosferze. Pacjent jest w pełni zbadany, chirurdzy i anestezjolog posiadają wszystkie niezbędne informacje. Planowa operacja jest wskazana w przypadku wolno rosnących guzów i polipów.

Niedrożność jelit nie zawsze jest leczonachirurgiczny. Na przykład w przypadku kamieni kałowych chirurdzy najpierw próbują je „wypłukać” za pomocą lewatywy syfonowej. I dopiero gdy nie jest to możliwe, rozpoczynają się przygotowania do operacji.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

W arsenale chirurgów istnieją 3 główne metody chirurgiczne leczenia niedrożności jelit: endoskopowa, laparoskopowa i laparotomia. Dwa ostatnie stosuje się, gdy przyczyny nie można usunąć zachowawczo.

Endoskopia

Usunięcie ciał obcych z jelita grubego odbywa się najczęściej metodą endoskopową. Po wstępnym oczyszczeniu jelit lewatywą syfonową pacjent kierowany jest na kolonoskopię.

Ta metoda w tym przypadku będzie zarówno diagnostyczna, jak i terapeutyczna. Gdy tylko zostanie wykryte ciało obce, zostanie ono natychmiast usunięte. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu.

Laparoskopia

Ten rodzaj operacji jest małoinwazyjny. Po nim następuje najkrótszy okres rekonwalescencji. Dosłownie 2-3 dnia pacjent jest już wypisany do domu. A „na pamiątkę” zostały małe, schludne oczka.

Otwarta operacja

Z roku na rok zmniejsza się liczba operacji otwartych na rzecz operacji laparoskopowych. Ale jeśli występują komplikacje, nie można ich uniknąć, ponieważ nie można dokładnie sprawdzić wszystkich pętli jelitowych i oddzielić zrostów. Dostęp do jamy brzusznej odbywa się poprzez nacięcie podłużne przechodzące od wyrostka mieczykowatego mostka do kości łonowej. TakiOperacja niedrożności jelit jest trudna dla pacjentów i wymaga długiej rekonwalescencji.

Okres pooperacyjny

Pielęgnowanie pacjenta ma na celu zapobieganie wczesnym i późnym powikłaniom pooperacyjnym. Wczesne pojawiają się w ciągu 3 tygodni po operacji na narządach jamy brzusznej, późne – po wypisie ze szpitala, w ciągu 2-3 miesięcy.

Wczesne powikłania

Wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi są porażenna i mechaniczna niedrożność jelit. Pierwszy pojawia się w ciągu tygodnia po zabiegu. Z biegiem czasu ruchliwość jelit zostanie przywrócona. Natomiast w okresie przewidywanych powikłań przez nos pacjenta podczas znieczulenia zakłada się długą rurkę zwaną rurką nosowo-jelitową. Przez to jelita są opróżniane i uwalniane są gazy.

Aby zapobiec mechanicznej niedrożności jelit, pacjentom po operacji przepisuje się antybiotyki, leki przeciwzakrzepowe i leki przeciwpłytkowe. ZNiedrożności jelit zapobiega się poprzez przyjmowanie aktywatorów fibrynolizy. To nowoczesna i skuteczna metoda profilaktyki.

W tym czasie pacjent nie je samodzielnie. Wszystkie niezbędne składniki odżywcze podawane są poprzez kroplówki. Około 5 dnia przez zgłębnik żołądkowy podaje się gotową, lekkostrawną mieszankę składników odżywczych.

Odżywianie w przypadku niedrożności jelit staje się możliwe tydzień po operacji. Lekarz przepisuje tabelę nr 0 - płynne płatki owsiane z wodą. Następnie dietę stopniowo rozszerza się do tabeli nr 1a lub 1. Dopuszczalne jest spożywanie płynnych pokarmów homogenizowanych. Warzywa są tylko gotowane, owoce to pieczone jabłka bez skórki. Dietę tę stosuje się aż do wypisu ze szpitala.

Późne powikłania

Po operacji jelitowej należy uważnie monitorować siebie. Styl życia koncentruje się obecnie na zapobieganiu zaparciom, które mogą powodować niedrożność jelit. A jeśli wycięto odcinek jelita, należy zwrócić szczególną uwagę na dietę.

Jedzenie powinno być lekkie. Możesz jeść fermentowane produkty mleczne, gotowane warzywa i pieczone owoce w niemal nieograniczonych ilościach. Zabrania się spożywania tłustych, smażonych i wędzonych potraw. Pamiętaj, aby pić 1,5-2 litrów czystej wody dziennie, aby utrzymać równowagę wodną.

Aby zapewnić codzienne wypróżnienia, chirurdzy zalecają codzienne picie łyżki olejku wazelinowego. Nie ma wpływu na wydzielanie żółci i nie wchłania się w jelitach.

Należy pamiętać także o aktywności fizycznej. Powinno być umiarkowane. Zabrania się podnoszenia ciężarów powyżej 6 kg. Zalecana jest joga i pływanie.

Wreszcie

Najlepszą operacją na niedrożność jelit jest ta, której uniknięto. Są jednak sytuacje, w których nie da się uniknąć leczenia chirurgicznego. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń, okres pooperacyjny przebiegnie sprawnie i bez powikłań. A nawrotów można uniknąć.

18+ Film może zawierać szokujące materiały!