Gastrointestinalno krvarenje kod djece. Znakovi unutrašnjeg krvarenja kod djeteta

Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije

Penza State University

Medicinski institut

Zavod za terapiju

"Krvarenje kod djece"

Penza

Plan

Uvod

1.Krvarenje iz nosa

2. Krvarenje iz probavni trakt

3.Pućno krvarenje

4. Krvarenje iz bubrega i urinarnog trakta

Književnost

Uvod

Krvarenje i pojačana krvarenja kod djece su prilično česta pojava. Uzroci krvarenja kod djece su različiti: traumatski i netraumatski (povećana krhkost vaskularni zid, disfunkcija trombocita, koagulacionog i antikoagulacionog sistema itd.). Prema kliničkim manifestacijama, krvarenja se mogu podijeliti na vanjska i unutarnja; ovisno o prirodi žila, može biti arterijski, venski, mješoviti, kapilarni (parenhimski).

1. Krvarenje iz nosa

Često se javlja kod djece i može biti posljedica traume (udarac, oštećenje sluzokože prstom i sl.) ili znak opšta bolest(hemofilija, trombocitopenija, Oslerova bolest, von Willebrand-Jurgensova bolest, hemoragični vaskulitis, hipovitaminoza C i K, cirkulatorna insuficijencija itd.). Krvarenje iz nosa se može javiti sa zarazne bolesti(ospice, veliki kašalj, ARVI, gripa, sepsa itd.), lokalni upalni i produktivni procesi (polipi, adenoidi, neoplazme itd.), povišen krvni tlak.

Ako ste predisponirani za krvarenje iz nosa, faktor rješavanja može biti: pregrijavanje, iznenadni nagibi glave, naprezanje itd.

Simptomi ovise o prirodi krvarenja iz nosa (obilno ili samo s primjesom krvi), lokaciji područja krvarenja (prednje, stražnje). Ako je sluznica prednjih dijelova nosa oštećena, krv se izlijeva, a ako su stražnji dijelovi nosa oštećeni, guta se, simulirajući želučano i (ili) plućno krvarenje. Boja krvi je jarko crvena. Ako se krv proguta, može doći do krvavog povraćanja. U slučajevima obilnog krvarenja javljaju se bljedilo, letargija, vrtoglavica i tinitus.

Hitna njega. Apsolutni odmor, u polusjedećem položaju sa umjereno zabačenom glavom. Zabranjeno je ispuhati nos. Na most nosa stavlja se led ili gaza natopljena vodom. hladnom vodom. Tamponi navlaženi otopinom 3% vodikovog peroksida, trombina ili hemostatske spužve umetnu se u nosne prolaze i pritisnu na nosni septum. Ako krvarenje ne prestane, vrši se prednja tamponada nosa brisom navlaženim istim rastvorima. Za uporna i produžena krvarenja indikovana je stražnja tamponada. Istovremeno, 10% rastvor kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata (1-5 ml intravenozno prema indikacijama), rutin (do 1 godine - 0,0075 g, 1-2 godine - 0,015 g, 3-4 godine - 0,02 g) propisuje se oralno., 5–14 godina – 0,03 g dnevno), vitamin C, vikasol 3 dana, 3–15 mg dnevno. U slučaju jakog i upornog krvarenja indikovana je transfuzija krvi (uključujući direktnu).

Hospitalizacija. Ako su gore navedene mjere neefikasne, dijete se mora hospitalizirati na odjelu otorinolaringologije.

2. Krvarenje iz digestivnog trakta

Glavni objedinjujući simptom krvarenja iz probavnog trakta je krvavo povraćanje ili krvava stolica, koja se često kombinira. U slučaju blagog krvarenja i relativno dugog zadržavanja krvi u želucu, povraćanje ima izgled taloga od kafe, a kod jakog krvarenja sadrži grimizna krv. Nakon 8-10 i kada se krv proguta, otkriva se katranasta stolica. Prilikom krvarenja iz donjeg dijela crijeva, stolica sadrži malo promijenjenu krv. Priroda i uzroci krvarenja iz probavnog trakta kod djece u velikoj mjeri ovise o dobi djeteta. Dakle, po manifestaciji hemoragijski sindrom služi kao melena novorođenčadi. Kod djece od 1-3 godine, najčešći uzrok krvarenja je invaginacija, Mekelov divertikulum i dupliranje crijeva, hernija pauza dijafragma, od 3 do 7 godina – polipoza debelog crijeva, preko 7 godina – proširene vene vene, jednjak i želudac, peptički ulkus stomak i duodenum, erozivni i alergijski gastritis.

MELENA NOVROĐENAČA nastaje dijapedetskim krvarenjem iz kapilara želuca ili crijeva, češće je kod djece u prvoj sedmici života. Počinje iznenada povraćanjem krvi i krvi u grimiznoj stolici. Opšte stanje možda se neće promijeniti, ali u nekim slučajevima je melena teška u pozadini teške anemije, kontinuiranog krvarenja iz analni otvor. Razlikovati od lažne melene (gutanje krvi iz pukotina na bradavicama majke ili iz djetetovih usta).

Hitna njega. Intramuskularno se daje 0,2 ml 1% otopine Vikasola (ne više od 4 mg dnevno), svježa krv se transfuzira ili direktno transfuzira u količini od 10-15 ml/kg, ovisno o gubitku krvi.

Hospitalizacija u svim slučajevima melene je hitna na odjelu za novorođenčad.

MEKELOV DIVERTIKUL I DUPLIKACIJA CRIJEVA. Sa ulceracijom sluzokože Meckelovog divertikuluma, crijevno krvarenje, često u izobilju, javlja se usred potpunog zdravlja, ponavljajući se u intervalima od 3-4 mjeseca, što dovodi do anemije, bljedila, tahikardije i kolapsa. Prve stolice su obično tamne boje, a zatim tamna (grimizna) krv bez ugrušaka ili sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog krvarenja drugog porijekla, Meckelov divertikulum ne uzrokuje krvavo povraćanje. Dijagnoza se postavlja isključenjem. Kada se crijevo udvostruči, krvarenje iz crijeva se javlja u skoro 1/3 svih slučajeva. Neophodan je rendgenski kontrastni pregled gastrointestinalnog trakta sa barijumom.

Hitna njega. Pacijenta ne treba hraniti. Vikasol se propisuje djeci mlađoj od 1 godine 0,002–0,005 g, do 2 godine 0,006 g, 3–4 godine – 0,008 g, 5–9 godina – 0,01 g, 10–14 godina – 0,015 g, 2 moguće – 3 puta oralno (1 tableta – 0,015 g) ili intramuskularno 1% rastvor (1 ml – 10 mg); intravenozno 1-5 ml 10% rastvora kalcijum glukonata ili kalcijum hlorida sa askorbinska kiselina(1–3 ml 5% rastvora).

Hospitalizacija u hirurška bolnica(za probnu laparotomiju) za ponovljena i uporna krvarenja.

HEAT HERNIA. Ova bolest kod djece se često manifestira kao uporno povraćanje pomiješano s krvlju, anemija zbog nedostatka gvožđa, prisustvo krvi u stolici (obično skrivene) kao rezultat erozivno-ulceroznog ezofagitisa i gastritisa. Konstantne disfagične pojave, bol iza grudne kosti, napadi cijanoze, otežano disanje, kašalj, djeca su iza fizički razvoj, blijedo. Perkusijsko otkrivanje područja timpanitisa u prsa, pomicanje granica srca u smjeru suprotnom od kile tokom auskultacije u grudnu šupljinu uspeva da sluša crijevnu peristaltiku, rumbling.

Hitna njega. Usklađenost sa ishranom, Vikasol (vidi doze gore), askorbinska kiselina, preparati kalcijuma (glukonag ili kalcijum hlorid oralno ili intravenozno 1-5-10 ml 10% rastvora), u slučaju teške anemije - transfuzija krvi.

Hospitalizacija u svim sumnjivim slučajevima dijafragmalna kila u hiruršku bolnicu. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

CRIJEVNA POLIPOZA. Javlja se češće kod djece i starosti 36 godina, lokalizirana u donji delovi debelog crijeva. Krvarenje može biti od jedva primjetnog do obilno, opasno po život pacijenta (sa spontanim otkidanjem nožnog prsta), a javlja se za vrijeme ili nakon čina defekacije. Čak i sa beznačajnim ali stalna alokacija pojavljuje se bljedilo u krvi kože, slabost, tahikardija, što ukazuje na anemiju. Dijagnoza se postavlja kada digitalni pregled rektum, sigmoidoskopija i irigografija. Kod nasljedne polipoze (Peutz-Jeghersov sindrom) pigmentacija se nalazi oko usta i na sluznici usne šupljine.

Hitna njega. Održavanje blage dijete, prepisivanje kalcijum hlorida i askorbinske kiseline.

Hospitalizacija u hirurškoj bolnici zbog bilo kakvog krvarenja iz rektuma.

PROŠIRENE VENE EZOFAGUSA I ŽELUDCA. Javlja se kod portalne hipertenzije. Kod djece je dominantan ekstrahepatični oblik portalne hipertenzije uzrokovan razvojnim anomalijama portalna vena ili tromboza sudova portalnog sistema zbog pileflebitisa; Uzroci intrahepatičnog oblika portalne hipertenzije kod djece mogu biti ciroza i kongenitalna fibroza jetre. Krvarenje se češće javlja kod starije djece iz vena kardijalnog dijela želuca, u tim slučajevima je uvijek prijeteće, jer u isto vrijeme zbog oštećenja jetre dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi. U povraćanju i stolici ima puno tamne krvi. Dijagnozi pomaže anamneza (prisutnost bolesti jetre), povećanje slezene (moguće samo u anamnezi, jer se u pozadini krvarenja slezena može smanjiti u veličini, a zatim ponovo povećati), pregled (dilatacija vena anterior trbušni zid, povećanje jetre, eritem palmarne površine šaka, paukove vene na koži lica, grudi, ikterus); u krvnim testovima - fenomen hipersplenizma (smanjenje broja trombocita, leukocita, eritrocita). Razlikovati s portalnom hipertenzijom zbog intranazalne sepse, gnojnih procesa u trbušne duplje, Chiari bolest (suprahepatična portalna hipertenzija), limfogranulomatoza.

Hitna njega. Postavite dijete u položaj sa podignutom glavom i okrenutom na jednu stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja. Neophodno je adekvatno i brzo nadoknaditi gubitak krvi: kod gubitka krvi do 15 ml/kg možete transfuzirati krv davaoca (7–10 ml/kg), reopoliglukin (10–15 ml/kg) u kombinaciji sa slane otopine(10 ml/kg); za gubitak krvi od 16–25 ml/kg - transfuzija rastvora za nadoknadu plazme i darovana krv u odnosu 2:1, sa gubitkom krvi od 26-35 ml/kg i više, njihov odnos je 1:1 ili 1:2. Ukupni volumen transfuzije trebao bi premašiti gubitak krvi u prosjeku za 20-30%. U bolnici se vene jednjaka komprimiraju pomoću Blakemoreove zone, sklerozirajući lijekovi (varikocid) se mogu davati kroz ezofagokop, a kiseonik se ulazi rano u želudac i crijeva kroz cijev do blagog otoka epigastrična regija i zvuk bubne perkusije. Ako je konzervativno liječenje neuspješno u roku od 2 dana, indicirana je hirurška intervencija.

U periodu novorođenčeta dijete još nije imalo vremena da “zaradi” nijednu bolest i nije bilo u kontaktu sa vanjskim svijetom, ali uprkos tome, nakon rođenja mogu se razviti stanja koja su opasna po život. Gastrointestinalno krvarenje kod djece nekoliko dana nakon rođenja nastaje kao posljedica nesavršenosti u sistemu zgrušavanja krvi, što se najčešće javlja kod nedonoščadi.

Postoji nekoliko glavnih razloga zašto beba razvije želučano krvarenje. Oni se dosta razlikuju od onih kod odraslih. To je zbog nedovoljnog razvoja svih sistema i djetetovog tijela u cjelini. Ovaj problem je hitniji za prijevremeno rođene bebe. Za dojenčad su specifične nasljedne patologije i malformacije organa.

Hemoragijska bolest

Želučano krvarenje kod novorođenčeta nastaje najčešće kada hemoragijska bolest, što se javlja u 0,25-0,5% slučajeva. Uzroci ove bolesti leže u nedostatku vitamina K, koji je direktno povezan sa sintezom faktora zgrušavanja krvi, odnosno Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - protrombinskog kompleksa. U strukturi ICD 10, ove patologije imaju sljedeće kodove:

• P53 – hemoragijska bolest fetusa i novorođenčeta;
• P54.0 – hematomeza novorođenčeta;
• P54.1 – melena novorođenčeta;
• P54.2 – krvarenje iz rektuma;
• P54.3 – gastrointestinalno krvarenje novorođenčeta.

Postoji takva klasifikacija ovisno o pojavi kliničkih znakova:

1. Rana hemoragijska bolest - prvog dana nakon rođenja, nedostatak vitamina K je više od polovine norme.
2. Klasični oblik – simptomi se javljaju u prvoj sedmici bebinog života. Razlog je nedostatak vitamina K zbog nedovoljnog snabdijevanja njime majčinim mlijekom i nesavršenosti crijevne mikroflore koja ga proizvodi.
3. Kasno – razvija se od druge do dvanaeste sedmice nakon rođenja djeteta. To je zbog nedovoljne proizvodnje peptida koji su dio faktora zgrušavanja krvi. Stanje se javlja kod oboljenja jetre - hepatitisa, sindroma malapsorpcije, bilijarne atrezije, dugotrajne intravenske ishrane.

Postoji nekoliko faktora rizika za nastanak hemoragijske bolesti novorođenčeta:

• upotreba antikoagulansa od strane majke tokom trudnoće indirektno djelovanje(neodikumarin);
• liječenje trudnice prije porođaja sulfonamidnim lijekovima (Biseptol, Etazol);
• nedonoščad;
• nedostatak dojenja, loše uspostavljeno mješovito hranjenje;
• dugotrajna upotreba antibiotika;
• patologije jetre;
• dugotrajna intravenska ishrana.

Ezofagitis

Prilično čest uzrok želučanog krvarenja i povraćanja prošaranog krvlju je ezofagitis. Razvija se kao rezultat refluksa, odnosno refluksa sadržaja želuca u jednjak. To izaziva upalu i ulceraciju sluznice. Nije uočen značajan gubitak krvi.

DIC sindrom

Razvoj DIC sindroma kod novorođenčadi može biti uzrokovan:

• septičko stanje djeteta;
• hipoksija;
• hepatosplenomegalija;
• infekcije;
• hemolitička bolest;
• anemija.

Hemofilija

Klasična hemofilija je rezultat mutacije gena koji kontrolira aktivnost faktora zgrušavanja Ⅷ. Hemofilija B je nedostatak faktora Ⅸ ili Božićnog faktora. Ovoj grupi nasljedne patologije von Willebrand-ova bolest se također može uzeti u obzir. Upravo ove nozologije čine 99% svih urođenih nedostataka koagulacionog sistema.

Razvoj gastrointestinalnog krvarenja kod djece nakon rođenja s hemofilijom je izuzetno rijedak. U pravilu, prve manifestacije nedostatka nasljednog faktora javljaju se kada dijete počne puzati i aktivno se kretati.

Ali ako se kod novorođenčeta pojavilo krvarenje iz gastrointestinalnog trakta i jedina promjena na koagulogramu je povećanje APTT-a, onda je vrijedno razmišljati o hemofiliji i izvršiti kvantitativno istraživanje Ⅷ i Ⅸ faktora.

Trombocitopatija i trombocitopenija

Smanjenje trombocita u novorođenčadi manje od 30*10 9 /l dovodi do klinički značajnih manifestacija. Po tijelu se pojavljuju krvarenja i petehije. Uzroci ovakvih stanja mogu biti:

• trombocitopenična purpura;
• imunološka trombocitopenija se razvija po analogiji s Rh konfliktom majke, kada trombociti djeteta imaju antigene koje imunološki sistem žene percipira kao strane;
• imunološka trombocitopenija majke sistemske bolesti(idiopatski oblik, sistemski eritematozni lupus) dovodi do prodiranja antitijela kroz placentu u krv fetusa s razvojem reakcije u njemu;
• infekcije i lokalizirana tromboza;
• Trombocitopatija izazvana lijekovima je vrlo rijetka i gotovo da ne rezultira krvarenjem.

Bolesti jetre

Jetra je proizvođač gotovo svih faktora koagulacije krvi, fibrinogena i drugih proteinskih elemenata koji učestvuju u hemostazi. Povreda sintetičke funkcije jetre javlja se kod novorođenčadi kada:

• hepatosplenomegalija;
• hiperbilirubinemija;
• povećane transaminaze.

Sindrom gutanja krvi majke

Ako dođe do pucanja porođajnog kanala tokom porođaja ili su bradavice napukle, beba može progutati određenu količinu krvi majke. Da bi se utvrdilo čija je krv prisutna u povraćanju, potrebno je uraditi Apta-Downer test:

• povraćanje ili izmet uzeti u epruvetu, dodati vodu;
• centrifuga;
• dodati 1 ml natrijum hidroksida 1% u 4 ml supernatanta;
• nakon 2 minute ocijenite rezultat;
• ružičasta boja je bebina krv, smeđa je krv majke.

Simptomi

Melena.

Gastrointestinalno krvarenje kod novorođenčadi manifestuje se nekoliko simptoma.

1. Hematomeza je povraćanje krvi. Najčešće se javlja 2-5 dana nakon rođenja. Boja krvi varira od grimizne do "taloga od kafe". Za djecu, grimizno povraćanje je tipičnije, jer je kiselost u želucu niska.
2. Melena – tamna katranasta stolica. Ovaj simptom se može uočiti kod krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Što je izvor niži, to je svjetlija krv u stolici.
3. Grimizna krv tokom defekacije ili nije povezana s njom. Ukazuje na patologiju lokaliziranu u silaznom debelom crijevu, sigmoidnog kolona. Kod hemoroida krv se ne miješa sa izmetom, već se oslobađa nakon defekacije.

Osnova simptoma gastrointestinalnog krvarenja kod djece i odraslih su znakovi gubitka krvi:

• bljedilo, mramornost kože;
• hladan lepljiv znoj;
• prvo tahikardija, zatim bradikardija i asistola;
• smanjen krvni pritisak;
• gubitak svijesti.

Ali, osim specifičnih znakova, mogu biti praćeni općim simptomima insuficijencije sistema zgrušavanja krvi:

• petehijalni osip;
• dugotrajne rane koje krvare nakon uzimanja krvi;
• veliki cefalohematomi nakon porođaja koji ne prolaze dugo vremena;
• intrakranijalne hemoragije, manifestirane neurološkim simptomima;
• krvarenje iz nosa.

Dijagnostika

Neophodni dijagnostički kriterijumi su:

• hemoglobin;
• hematokrit;
• fibrinogen;
• broj trombocita;
• vrijeme zgrušavanja krvi;
• protrombinsko vrijeme;
• APTT;
• proizvodi razgradnje fibrina;
• ostali laboratorijski testovi se provode prema indikacijama.

U postavljanju dijagnoze pomoći će ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Hitna njega

Najčešće, kada se pojavi želučano krvarenje kod novorođenčadi, ona su još uvijek u porodilištu (2-5 dana). Time se povećavaju šanse za pružanje kvalitetne hitne pomoći takvom djetetu.

Osnova liječenja je provođenje hemostaze i nadoknada izgubljene tekućine. Algoritam hitne pomoći kod gastrointestinalnog krvarenja novorođenčadi prema kliničkim smjernicama:

1. U slučaju nedostatka vitamina K djeci se daje intramuskularno u dozi od 100 mcg/kg. U pravilu, nakon 4-6 sati, parametri koagulacije se vraćaju u normalu.
2. Ako postoji značajan nedostatak protrombinskog kompleksa, pribjegavaju se transfuziji njegovih koncentratnih preparata - Proplex, Octaplex, Konin.
3. Ako je hipokoagulacija dokazana na koagulogramu ili gornja granica propisane su norme protrombinskog vremena i aPTT svježe smrznuta plazma u dozi od 10-15 ml/kg tokom 30 minuta. Potrebno je ponoviti koagulogram za korekciju vrijednosti dodatnom primjenom FFP-a.
4. Ako nema efekta od upotrebe FFP-a, propisuje se krioprecipitat u dozi od 5 ml/kg tokom 30 minuta. Ako se ne primijeti nikakav učinak, ponovno unesite krioprecipitat u istoj dozi.
5. Masa trombocita prema indikacijama je manja od 30*10 9 /l u dozi od 1 jedinice.
6. Deficitarni faktori koagulacije se propisuju ako se dokaže njihov nedostatak. Na primjer, Ⅷ faktor za hemofiliju, Ⅸ faktor za Božićnu bolest.
7. Crvena krvna zrnca se daju kada dođe do značajnog gubitka krvi i smanjenja hemoglobina.
8. Djeci kojoj gore navedeni lijekovi ne pomažu propisuje se izmjenjiva transfuzija krvi, koja omogućava nadoknadu nedostajućih komponenti koagulacionog sistema i oslobađanje od produkata raspadanja.

Tretman

Ako dijete dobije gastrointestinalno krvarenje, onda se nakon stabilizacije stanja i hemostaze nalazi u bolnici. Liječenje se provodi prema osnovnoj patologiji. Majke treba da iscede mleko i ohlade ga pre nego što počnu da doje. Vikasol se propisuje 0,3-0,5 ml 2 puta dnevno tokom 3 dana.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAINE DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET ODESA

TUTORIAL

PEDIJATRIJSKA HIRURGIJA

Uredio prof. Loseva A.A.

ZA STUDENTE VIŠIH MEDICINSKIH USTANOVA UKRAINE ІІІV NIVOA AKREDITACIJE

Specijalnost: MEDICINSKA NJEGA PEDIJATRIJA MEDICINSKA PREVENTIVNA NJEGA

Odesa - 2009

BBK 57.334.5ya73

UDK 617.5 – 053.2 (075.8)

Tutorijal se zasniva na nastavni plan i program u disciplini "Dječija hirurgija" u skladu sa zahtjevima za udžbenici(Naredba Ministarstva obrazovanja i nauke Ukrajine br. 588 od 27. juna 2008.) od strane zaposlenih u Odeljenju za dečiju hirurgiju države Odessa medicinski univerzitet uredio šef Katedre za dječiju hirurgiju, doktor medicinskih nauka, profesor A.A. Losev.

PREGLEDAN PRIRUČNIK:

V.V. Grubnik – doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za hirurgiju br. 3 Državnog medicinskog univerziteta u Odesi

na sjednici predmetne ciklične metodološke komisije za hirurške discipline od „____“____________ 2009. godine, protokol br.

Predsjednik metodološke komisije predmetnog ciklusa za hirurške discipline, doktor medicinskih nauka, profesor Pukhlik S.M.

VODIČ JE RASPRAVLJEN I ODOBREN

na sastanku Centralnog koordinacionog metodološkog vijeća OSMU od “____”_________ 2009. godine, zapisnik br. ____

ISBN 978-966-8169-41-0

1. Krvarenje iz probavni sustav kod dece. 6

Portalna hipertenzija. Krvarenje iz donjeg probavnog trakta. (ass. D.A. Samofalov)

Karakteristike klinike i diferencijalna dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja kod djece sa hemoragični gastritis, Melory-Weissov sindrom, portalna hipertenzija (ekstrahepatična forma), čir na želucu, duodenalni ulkus, stresni čir, Meckelov divertikulitis, crijevna polipoza (Peutz-Jeghersova bolest). Krvarenje iz rektalnih fisura, polipa, hemoroida. Rektalni prolaps. Principi liječenja krvarenja iz probavnog sistema. Principi liječenja portalne hipertenzije kod djece.

2. Akutna hirurška oboljenja trbušnih organa 44

kod dece. (vanredni profesor M.G. Melnichenko)

Akutna upala slijepog crijeva kod djece. Dobne karakteristike klinički tok, metode pregleda i dijagnoze. Komplikacije akutni apendicitis: infiltrat, peritonitis. Primarni peritonitis, divertikulitis, mezoadenitis. Akutni holecistitis. Akutni pankreatitis. Peritonitis novorođenčadi. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija komplikacija.

patogeneza, kliničke karakteristike i dijagnostika. Indikacije za konzervativne i hirurško lečenje, prevencija komplikacija.

4. Zatvorena trauma organa grudnog koša kod djece.
Zatvoreno
retroperitonealni prostor kod djece. (ass. V.N. Burygin)
Traume grudnog koša i organa grudnog koša. Mehanizam
oštećenja, klasifikacija, kliničke karakteristike
dijagnostika Principi lečenja.
Zatvorena povreda abdomena. Traumatske povredešuplje i
parenhimskih organa.			Traumatično		oštećenja

urinarnog sistema. Klasifikacija, kliničke karakteristike, dijagnoza i liječenje kod djece.

ozljede, glavni klinički simptomi prijeloma udova, kralježnice, karličnih kostiju. Koncept dopuštenog pomaka fragmenata. Principi liječenja, prevencija komplikacija. Porođajne povrede kod novorođenčadi (TBI, prelomi ključne kosti, ramena, kuka). Kefalohematomi.

Patološke frakture.

6. Gnojni hirurška infekcija kod dece.
Gnojne bolesti pluća i pleure. (ass. D.A. Samofalov)
Akutna destruktivna pneumonija: klasifikacija, karakteristike
klinike, dijagnostika. Komplikacije: piotoraks, pneumotoraks,
plućna atelektaza, empiem pleure. Principi lečenja.
Gnojno-upalne bolesti kostiju i zglobova.
(vanredni profesor M.G. Melnichenko)
Akutni hematogeni osteomijelitis, metaepifizni,
hronično, atipične forme osteomijelitis. Etiopatogeneza,
klasifikacija, klinika, dijagnostičke karakteristike, principi
liječenje, prevencija komplikacija.
Purulentno-inflamatorna oboljenja mekih tkiva (ass.
V.N.Burygin)
Karakteristike gnojne infekcije novorođenčadi (flegmona,
mastitis, omfalitis, paraproktitis). Limfadenitis kod djece. Prestupnik.

	Karakteristike onkologije djetinjstvo. (ass. I.R. Dilanyan)
	Struktura neoplazmi, glavni klinički sindromi,
	istraživački algoritam. Benigne neoplazme
	mekih tkiva kod dece. Benigni tumori I
	tumorske lezije kostiju. Karakteristike klinike i
	dijagnostika kod dece. Principi lečenja.
	Maligne neoplazme kod dece. (ass. I.R. Dilanyan)
	Hepatoblastom, Wilmsov tumor, neuroblastom, limfosarkom,
	teratoma. Maligne neoplazme kostiju. Tumori
	medijastinum. Karakteristike klinike i dijagnoze kod djece.
	Principi lečenja.
	Spisak literature

UVOD

MODUL “Hitna pedijatrijska hirurgija”

Tema 1. Krvarenje iz probavnog sistema. Portalna hipertenzija.

Krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Specifični ciljevi:

1. Savladajte listu bolesti koje uzrokuju krvarenje iz gornjih i donjih dijelova probavnog sistema kod djece.

2. Naučite osnove kliničke manifestacije krvarenja iz gornjih i donjih dijelova probavnog sistema kod djece.

3. Razlikujte krvarenje ovisno o uzroku.

4. Tumačiti pomoćne metode pregleda: ultrazvuk, rendgenski, endoskopski, laboratorijski (P, AT, Hb, Ht, BCC).

5. Master gastrična sonda, digitalni rektalni pregled, karakteriše sastav želudačnog sadržaja i fecesa.

6. Obrazložite i formulirajte preliminarnu kliničku dijagnozu kod djeteta sa krvarenjem.

7. Savladati algoritam postupanja ljekara u slučaju krvarenja iz probavnog sistema kod djece.

8. Gospodaru opšti principi liječenje bolesti probavnog sistema kod djece koje su praćene krvarenjem i utvrđivanje indikacija za hiruršku intervenciju.

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta. Koncept indeksa šoka.

Gastrointestinalna krvarenja se javljaju kod 5-8% djece, u 55% su uzrokovana peptičkim ulkusom. Prepoznavanje krvarenja je složen dijagnostički problem koji zahtijeva stručne vještine i znanje.

Najčešće korištena klasifikacija je V.I.Struchkov.

1. Po lokalizaciji:

 iz gornjih dijelova (jednjak, želudac, duodenum);

 od tanko crijevo(ileal);

 iz donjih dijelova (debele).

2. Po klinici:

 aktivno (u toku),

 zaustavljen.

3. Po zapremini:

 masivan (obilan),

 mali (minimalni).

4. Po prirodi:  oštar,

 hronični (skriveni).

5. Po etiologiji:

 ulcerativni,

 neulcerativni.

6. Prema težini gubitka krvi: laka, srednja, teška.

7. Po frekvenciji:

 primarni,

 ponavljajuća.

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) može biti uzrokovano više od stotinu različitih bolesti. Većina uobičajeni razlozi krvarenja su: čir na dvanaestopalačnom crevu, čir na želucu, erozivni gastritis, proširene vene jednjaka, Mallory-Weissov sindrom, erozivni duodenitis, erozije i ulkusi jednjaka, vaskularne malformacije, bolesti tankog creva.

Bez obzira na stepen pojave, razlikuju se ulcerozna i neulcerozna krvarenja. Krvarenje bez čira može biti povezana s lokalizacijom u probavnom traktu (tuberkuloza, helmintička infestacija, hemoroidi i dr.) ili uzrokovani procesima izvan crijeva i želuca (tromboza portalne i slezene vene, bolesti krvnog sistema, trovanja, uremija, nedostatak vitamina). Neulcerativne povrede uključuju povrede jednjaka, želuca, jetre (modrice, rupture, hemijske i termičke opekotine), strana tijela Gastrointestinalni trakt, komplikacije operacija i medicinskih zahvata, dugotrajna nerazumna upotreba antikoagulansa.

Ozbiljnost gastrointestinalnog krvarenja određen volumenom gubitka krvi i vrijednošću indeksa šoka (SI). Postoje lagani, srednji i teški stepen krvarenje.

Blagi (I) stepen krvarenja karakteriše smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca na 3,0x1012, hematokrit (Ht) od najmanje 0,3 i umereno bledilo kože. Broj otkucaja srca (HR) prelazi starosnu normu za 10-15% kada normalni indikatori krvni pritisak (BP), volumen krvi je smanjen za 15-20%. Indeks šoka (SI) je 0,8-1,2.

Prosječni (II) stupanj gubitka krvi karakterizira smanjenje crvenih krvnih zrnaca na 2,5x1012, Ht na 0,2-0,25. Djeca su nemirna, izrazito bljedilo kože, tijelo je prekriveno hladnoćom lepljivi znoj, broj otkucaja srca je 20-30% veći od starosne norme, krvni pritisak je smanjen za 10-15%. SHI – 1.3-2.

Teški (III) stepen gubitka krvi: smanjenje crvenih krvnih zrnaca< 2,5х1012 , Ht -< 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто

hladan ljepljivi znoj, broj otkucaja srca je 50% veći od starosne norme, krvni tlak se smanjuje za 30% ili više. SI - > 2, BCC se smanjuje ≥ 35%.

On prehospitalni stadijum Lekar (porodični lekar, ambulanta, ambulanta, hitna pomoć) može proceniti težinu gubitka krvi pomoću indikatora “ ALGOVERI SHOCK INDEX»:

SHI frekvencijski puls u 1 min.

sistola pritisakmm. rt. st

Normalno, indeks šoka = 0,5 - 0,6. Ako je Algoveri indeks 0,7-0,8, tada je gubitak krvi 10% bcc (500 ml), 0,9-1,2 – 20% bcc (1000 ml), 1,3-1,4 – 30% bcc (1500 ml). ), 1,5 ili više – 40% bcc (više od 2000 ml).

Količina gubitka krvi (BLO) može se odrediti pomoću hematokritnog broja.

VK DOTSK DNt INt DNt

gdje je DOCC pravi BCC u ml, DNt je pravi Ht u %, INt je pravi hematokrit u %.

U zavisnosti od gubitka krvi, menja se i koagulogram deteta. At blagi stepen gubitak krvi, koncentracija fibrinogena, broj trombocita, protrombinski indeks, fibrinolitička aktivnost je povećana ili u granicama normale. Prosječan stepen gubitka krvi očituje se smanjenjem nivoa fibrinogena, broja trombocita, protrombinskog indeksa, a fibrinolitička aktivnost blago raste. Dolazi do ozbiljnog gubitka krvi značajno smanjenje koncentracije fibrinogena, trombocitopenija, smanjeno trombinsko vrijeme uz povećanu fibrinolitičku aktivnost.

S teškim gubitkom krvi brzo se razvijaju promjene u hemostazi, preraspodjela krvi u tijelu i poremećaji cirkulacije. To dovodi do razvoja šoka, akutnog bubrežnog i zatajenje jetre, hipoksija mozga i miokarda, intoksikacija produktima hidrolize krvnih bjelančevina, koji također djeluju na crijeva.

Akutno krvarenje može biti produženo i intenzivno. Hronična krvarenja nisu velike po obimu, ali su dugotrajne i sklone ponavljanju, a često su i skrivene. Manje krvarenje možda neće biti praćeno vidljivom reakcijom kardiovaskularnog sistema i brzo se nadoknađuju preraspodjelom krvi i vaskularne tekućine. Masivno krvarenje (>15-20% zapremine krvi) manifestuje se jasnom kliničkom slikom hemoragijski šok sa zatajenjem više organa.

GIB se javljaju kod sve djece starosne grupe: kod djece dominira krvarenje iz čira školskog uzrasta(10-14 godina), neulcerativni u predškolskom uzrastu. GIB se češće javlja kod dječaka, bez obzira na godine. Od velikog značaja među uzrocima krvarenja

Gastrointestinalni trakt je nasljedan (kod peptičkog ulkusa javlja se u 30-75% slučajeva).

Klinička slika akutnih infekcija gastrointestinalnog traktazavisi prvenstveno od stepena gubitka krvi, prirode osnovne bolesti, starosti i stanja kompenzacionih sposobnosti organizma. Međutim, kod krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uvijek će biti krvavo povraćanje, melena, hemodinamski poremećaji, anemija i kolaps.

Glavni simptom krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta je krvavo povraćanje (hemotemeza). Može biti obilno u obliku „taloga od kafe“ i grimizne krvi sa ili bez nečistoća hrane, jednokratno, više puta, praćeno gubitkom svijesti, prethodi melenom ili se javlja na pozadini katranastog izmeta.

Uz obilno krvarenje, povraćanje se javlja iznenada, iako mu može prethoditi sve veća slabost, vrtoglavica i mučnina. Brzo se javljaju bljedilo kože, hladan lepljivi znoj, tahikardija i tahipneja. Krvni pritisak se smanjuje i čuje se iznad vrha srca. sistolni šum. Takve kliničku sliku tipično za pacijente s portalnom hipertenzijom, Mallory-Weissovim sindromom, ulkusima želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kada su velike arterijske žile erodirane. Kod značajnog obilnog krvarenja uočava se povraćanje „česme“ (portalna hipertenzija).

Drugi simptom gastrointestinalnog krvarenja biće crna katranasta stolica – melena. Pojava melena najčešće ukazuje na krvarenje iz proksimalnog gastrointestinalnog trakta. Međutim, melena se često opaža kod patologija jednjaka i portalne hipertenzije. Spor protok krvi u lumen crijeva uzrokuje tamnu boju feces. Postepeno nakupljanje krvi u debelom crijevu dovodi do njegovog raspada: stvara se željezni sulfat koji stolici daje boju od tamno trešnje do crne. Potrebno je izbjegavati uzimanje određenih prehrambeni proizvodi, koji sadrže puno krvi (krvavice), kao i simptom progutane krvi kod djece. Tamna boja stolica se može primijetiti i pri uzimanju gvožđa, bizmuta, aktivni ugljen, veliki broj trešanja, borovnica, malina, crvenih ribizla.

Razvoj akutno krvarenje dovodi do neslaganja između volumena vaskularnog kreveta i bcc, što je praćeno smanjenjem krvnog tlaka, ubrzanjem pulsa i smanjenjem minutnog volumena krvi. Kao odgovor na gubitak krvi, javlja se zaštitna reakcija tijela u obliku vazospazma i smanjenja volumena vaskularnog kreveta. Klinička slika hemoragičnog šoka se razvija: povećava se opšta slabost, vrtoglavica, tinitus, hladan znoj, letargija, bleda koža, sniženi krvni pritisak, nitasti puls, kratkotrajna sinkopa.

Dakle, pravo kliničkih simptoma Stambeno-komunalne usluge su:

1. Hematemeza - krvavo povraćanje.

2. Hematohezija - oslobađanje nepromijenjene ili neznatno izmijenjene krvi iz rektuma.

Krvarenje iz nosa

Često se javlja kod djece i može biti posljedica ozljede (moždani udar, oštećenje sluznice prstom i sl.) ili znak opšte bolesti (hemofilija, trombocitopenija, Oslerova bolest, von Willebrand-Jurgensova bolest, hemoragični vaskulitis , hipovitaminoza C i K, zatajenje cirkulacije itd.). Krvarenje iz nosa može nastati zbog zaraznih bolesti (ospice, veliki kašalj, ARVI, gripa, sepsa itd.), lokalnih upalnih i produktivnih procesa (polipi, adenoidi, neoplazme itd.), te povišenog krvnog tlaka.

Ako ste predisponirani za krvarenje iz nosa, faktor rješavanja može biti: pregrijavanje, iznenadni nagibi glave, naprezanje itd.

Simptomi ovise o prirodi krvarenja iz nosa (obilno ili samo s primjesom krvi), lokaciji područja krvarenja (prednje, stražnje). Ako je sluznica prednjih dijelova nosa oštećena, krv se izlijeva, a ako su stražnji dijelovi nosa oštećeni, guta se, simulirajući želučano i (ili) plućno krvarenje. Boja krvi je jarko crvena. Ako se krv proguta, može doći do krvavog povraćanja. U slučajevima obilnog krvarenja javljaju se bljedilo, letargija, vrtoglavica i tinitus.

Hitna njega. Apsolutni odmor, u polusjedećem položaju sa umjereno zabačenom glavom. Zabranjeno je ispuhati nos. Na most nosa stavlja se led ili gaza natopljena hladnom vodom. Tamponi navlaženi otopinom 3% vodikovog peroksida, trombina ili hemostatske spužve umetnu se u nosne prolaze i pritisnu na nosni septum. Ako krvarenje ne prestane, vrši se prednja tamponada nosa brisom navlaženim istim rastvorima. Za uporna i produžena krvarenja indikovana je stražnja tamponada. Istovremeno, 10% rastvor kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata (1-5 ml intravenozno prema indikacijama), rutin (do 1 godine - 0,0075 g, 1-2 godine - 0,015 g, 3-4 godine - 0,02 g) propisuje se oralno., 5–14 godina – 0,03 g dnevno), vitamin C, vikasol 3 dana, 3–15 mg dnevno. U slučaju jakog i upornog krvarenja indikovana je transfuzija krvi (uključujući direktnu).

Hospitalizacija. Ako su gore navedene mjere neefikasne, dijete se mora hospitalizirati na odjelu otorinolaringologije.

Krvarenje iz digestivnog trakta

Glavni objedinjujući simptom krvarenja iz probavnog trakta je krvavo povraćanje ili krvava stolica, koja se često kombinira. U slučaju blagog krvarenja i relativno dugog zadržavanja krvi u želucu, povraćanje izgleda kao talog od kafe, a kod jakog krvarenja sadrži grimizna krv. Nakon 8-10 i kada se krv proguta, otkriva se katranasta stolica. Prilikom krvarenja iz donjeg dijela crijeva, stolica sadrži malo promijenjenu krv. Priroda i uzroci krvarenja iz probavnog trakta kod djece u velikoj mjeri ovise o dobi djeteta. Dakle, neonatalna melena je manifestacija hemoragijskog sindroma. Kod djece od 1-3 godine najčešći uzrok krvarenja je intususcepcija, Mekelov divertikulum i umnožavanje crijeva, hijatalna hernija, od 3 do 7 godina - polipoza debelog crijeva, preko 7 godina - proširene vene, jednjak i želudac, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, erozivni i alergijski gastritis.

MELENA NOVROĐENAČA nastaje dijapedetskim krvarenjem iz kapilara želuca ili crijeva, češće je kod djece u prvoj sedmici života. Počinje iznenada povraćanjem krvi i krvi u grimiznoj stolici. Opće stanje se možda neće promijeniti, ali u nekim slučajevima melena se ozbiljno razvija u pozadini teške anemije i kontinuiranog krvarenja iz anusa. Razlikovati od lažne melene (gutanje krvi iz pukotina na bradavicama majke ili iz djetetovih usta).

Hitna njega. Intramuskularno se daje 0,2 ml 1% otopine Vikasola (ne više od 4 mg dnevno), svježa krv se transfuzira ili direktno transfuzira u količini od 10-15 ml/kg, ovisno o gubitku krvi.

Hospitalizacija u svim slučajevima melene je hitna na odjelu za novorođenčad.

MEKELOV DIVERTIKUL I DUPLIKACIJA CRIJEVA. Kod ulceracije sluznice Meckelovog divertikula uočava se crijevna krvarenja, često obilna, koja se javljaju usred potpunog zdravlja, ponavljaju se u razmacima od 3-4 mjeseca, što dovodi do anemije, bljedila, tahikardije i kolapsa. Prve stolice su obično tamne boje, a zatim tamna (grimizna) krv bez ugrušaka ili sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog krvarenja drugog porijekla, Meckelov divertikulum ne uzrokuje krvavo povraćanje. Dijagnoza se postavlja isključenjem. Kada se crijevo udvostruči, krvarenje iz crijeva se javlja u skoro 1/3 svih slučajeva. Neophodan je rendgenski kontrastni pregled gastrointestinalnog trakta sa barijumom.

Hitna njega. Pacijenta ne treba hraniti. Vikasol se propisuje djeci mlađoj od 1 godine 0,002–0,005 g, do 2 godine 0,006 g, 3–4 godine – 0,008 g, 5–9 godina – 0,01 g, 10–14 godina – 0,015 g, 2 moguće – 3 puta oralno (1 tableta – 0,015 g) ili intramuskularno 1% rastvor (1 ml – 10 mg); intravenozno 1-5 ml 10% rastvora kalcijum glukonata ili kalcijum hlorida sa askorbinskom kiselinom (1-3 ml 5% rastvora).

Hospitalizacija u hirurškoj bolnici (za probnu laparotomiju) u slučaju ponovljenog i upornog krvarenja.

HEAT HERNIA. Ova bolest kod djece se često manifestira upornim povraćanjem pomiješanim s krvlju, anemijom zbog nedostatka željeza, prisustvom krvi u stolici (obično skrivene) kao posljedica erozivno-ulceroznog ezofagitisa i gastritisa. Stalne disfagične pojave, bol iza grudne kosti, napadi cijanoze, otežano disanje, kašalj, djeca zaostaju u fizičkom razvoju, blijedi. Dijagnoza se pomaže perkusijskim otkrivanjem područja timpanitisa u grudima, pomicanjem granica srca u smjeru suprotnom od kile; auskultacijom u grudnoj šupljini moguće je osluškivati ​​crijevnu peristaltiku i kruljenje.

Hitna njega. Usklađenost sa ishranom, Vikasol (vidi doze gore), askorbinska kiselina, preparati kalcijuma (glukonag ili kalcijum hlorid oralno ili intravenozno 1-5-10 ml 10% rastvora), u slučaju teške anemije - transfuzija krvi.

Hospitalizacija u svim slučajevima sumnje na dijafragmatičnu kilu u hiruršku bolnicu. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

CRIJEVNA POLIPOZA. Javlja se češće kod djece i starije od 36 godina, a lokalizirana je u donjim dijelovima debelog crijeva. Krvarenje može biti od jedva primjetnog do obilno, opasno po život pacijenta (sa spontanim otkidanjem nožnog prsta), a javlja se za vrijeme ili nakon čina defekacije. Čak i kod blagog, ali stalnog ispuštanja krvi, pojavljuju se bljedilo kože, slabost i tahikardija, što ukazuje na anemiju. Dijagnoza se postavlja digitalnim pregledom rektuma, sigmoidoskopom i irigografijom. Kod nasljedne polipoze (Peutz-Jeghersov sindrom) pigmentacija se nalazi oko usta i na sluznici usne šupljine.

Hitna njega. Održavanje blage dijete, prepisivanje kalcijum hlorida i askorbinske kiseline.

Hospitalizacija u hirurškoj bolnici zbog bilo kakvog krvarenja iz rektuma.

PROŠIRENE VENE EZOFAGUSA I ŽELUDCA. Javlja se kod portalne hipertenzije. Kod djece prevladava ekstrahepatični oblik portalne hipertenzije, čiji su uzrok anomalije u razvoju portalne vene ili tromboza žila portalnog sistema zbog pileflebitisa; Uzroci intrahepatičnog oblika portalne hipertenzije kod djece mogu biti ciroza i kongenitalna fibroza jetre. Krvarenje se češće javlja kod starije djece iz vena kardijalnog dijela želuca, u tim slučajevima je uvijek prijeteće, jer u isto vrijeme zbog oštećenja jetre dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi. U povraćanju i stolici ima puno tamne krvi. Dijagnozi pomažu anamneza (prisustvo bolesti jetre), uvećana slezena (moguće samo u anamnezi, jer se u pozadini krvarenja slezena može smanjiti u veličini, a zatim ponovo povećati), pregled (dilatacija vena prednjeg trbušnog zida , uvećana jetra, eritem palmarne površine šaka, paukaste vene na koži lica, grudi, ikterus); u krvnim testovima - fenomen hipersplenizma (smanjenje broja trombocita, leukocita, eritrocita). Diferencira se sa portalnom hipertenzijom zbog pupčane sepse, gnojnim procesima u trbušnoj šupljini, Chiari bolešću (suprahepatična portalna hipertenzija), limfogranulomatozom.

Hitna njega. Postavite dijete u položaj sa podignutom glavom i okrenutom na jednu stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja. Neophodno je adekvatno i brzo nadoknaditi gubitak krvi: kod gubitka krvi do 15 ml/kg možete transfuzirati krv davaoca (7-10 ml/kg), reopoliglukin (10-15 ml/kg) u kombinaciji sa fiziološkim rastvorima (10 ml/kg); za gubitak krvi od 16-25 ml/kg - transfuzija rastvora koji zamenjuju plazmu i krvi donatora u omjeru 2:1; za gubitak krvi od 26-35 ml/kg i više njihov odnos je 1:1 ili 1: 2. Ukupni volumen transfuzije trebao bi premašiti gubitak krvi u prosjeku za 20-30%. U bolnici se vene jednjaka komprimiraju Blakemoreovom zonom, mogu se davati sklerozirajući lijekovi (varikocid) kroz ezofagokop, a počinje rana primjena kisika u želudac i crijeva putem sonde sve dok epigastrična regija lagano ne oteče i čuje se zvuk bubne perkusije. Ako je konzervativno liječenje neuspješno u roku od 2 dana, indicirana je hirurška intervencija.

Hospitalizacija u svim slučajevima krvarenja iz vena jednjaka je hitna u hirurškoj bolnici. Dijagnoza se razjašnjava radiografijom želuca koja se radi u toku krvarenja istovremeno sa hemostatskim mjerama.

ULCERNA BOLEST ŽELUCA I DUODENUMA. Može se zakomplikovati krvarenjem koje počinje iznenada, bez upozorenja i tegoba, češće kod djece nakon 7 godina. Krvareći čir na želucu može nastati zbog stanja kao što su sepsa, uremija, kolagenoza, termalne opekotine i dugotrajna terapija kortikosteroidima. Razlikovati od erozivni gastritis, sindrom portalne hipertenzije.

Hitna njega. Uzdržavanje od jela 1-2 dana, oblaganje leda na epigastrično područje, zgnječeni hemostatski spužva 1 supena kašika svaka 1-2 sata, transfuzija krvi, kalcijum hlorid ili kalcijum glukonat – 10% rastvor 1-5 ml intravenozno sa askorbinskom kiselinom ( 1–3 ml 5% rastvora, vikasol.

Hospitalizacija zbog manjeg krvarenja u terapijskoj bolnici gdje rendgenski pregled I konzervativno liječenje; Ako postoji obilno i uporno krvarenje, dijete se hospitalizira u hirurškoj bolnici.

EROZIVNI I ALERGIJSKI GASTRITIS. Uzroci: trovanje alkalijama, kiselinama, nuspojave lijekova, intoksikacija. Istovremeno s bolovima duž jednjaka i (ili) želuca javlja se povraćanje s krvlju, moguće kolabirano stanje.

Hitna njega. Ispiranje želuca veliki iznos topla voda, mirovanje, suzdržavanje od jela, oblog leda na epigastrično područje, intravenski 10% rastvor kalcijum hlorida ili glukonata - 1-5 ml; antihistaminici: difenhidramin za decu do 6 meseci – 0,002 g (0,02 ml 1% rastvora), 7–12 meseci – 0,005 g (0,5 ml), 1–2 godine – 0,01 g (0,7 ml), 3–9 godina – 0,015– 0,03 ml), 10–14 godina – 0,04 g (1,5 ml) do 3 puta dnevno; suprastin za djecu do 1 godine – 0,005 g (0,25 ml 2% rastvora), 1–2 godine – 0,00, g (0,3 ml), 3–4 godine – 0,008 g (0,4 ml), 5–6 godina – 0,01 g (0,5 ml), 7–9 godina – 0,015 g (0,75 ml), 10–14 godina – 0,02 g (1 ml).

Hospitalizacija u terapijskoj bolnici; indikacije za gastrofibroskopiju.

Gastrointestinalna krvarenja su jedno od najčešćih zlokobne simptome, koji se primjećuju samo u ljekarskoj praksi. Život djeteta može ovisiti o tome koliko brzo roditelji reaguju u slučaju gastrointestinalnog krvarenja. Šta trebate znati o njemu?

Razumijevanje gastrointestinalnog krvarenja

Kao što je poznato, gastrointestinalno krvarenje se može manifestirati krvavo povraćanje (hematemeza), krvava dijareja (melena), ili može biti interna (nevidljiva za nespecijaliste). Naravno, roditelji mogu otkriti samo vidljive znakove gastrointestinalnog krvarenja, a da bi ih uočili morate znati da, ovisno o mjestu krvarenja, trajanju i količini krvi koja ulazi u gastrointestinalni trakt, mogu biti različite boje. povraćanja i izmeta.

Prvo, pogledajmo karakteristike povraćanja tokom gastrointestinalnog krvarenja. Pod uticajem hlorovodonične kiseline krv u želucu postaje tamna. Dakle, ako je povraćanje počelo ubrzo nakon početka krvarenja, povraćanje će biti crveno, ali ako se ne pojavi odmah, njegova boja će biti tamnocrvena, smeđa ili crna. Daju im ugrušci zgrušane krvi u povraćanju karakterističan izgled talog kafe.

Krvavo povraćanje ukazuje da se mjesto krvarenja ne nalazi niže od duodenuma. U svakom drugom slučaju, promjene u stolici ukazuju na probleme. Pošto je krv jak iritant i toksični efekat na crijevima, pa kada dođe do krvarenja, nastaje dijareja. Akutni gubitak krvi može uzrokovati krvava dijareja za 3 dana.

Kada krv prođe ispod nivoa želuca, stolica pod uticajem bakterija gastrointestinalnog trakta postaje crna i katranasta. Ali da bi se pojavila crna stolica, krv mora ostati u crijevima najmanje 8 sati. Potrebno je oko 60 mililitara krvi da bi stolica postala crna. Stoga, ako se sumnja na krvarenje, potrebno je uraditi test na skrivenu krv.

Ako dođe do krvarenja iz donjeg dijela crijeva, oslobađa se svijetlo crvena krv.

Kako ispravno čekati hitnu pomoć

Svako dijete sa krvavim povraćanjem, stolicom ili rektalnim krvarenjem bi trebalo da bude odmah pregledan od strane lekara i laboratorijski pregledan radi isključivanja zaraznih bolesti.

Prva pomoć je usmjerena na stvaranje uvjeta koji pomažu u smanjenju intenziteta krvarenja dok ne prestane. Indikovani su apsolutni mir i odmor u krevetu.

Prilikom povraćanja dijete treba biti u povišenom položaju sa glavom okrenutom na stranu. Hladnoća se primjenjuje lokalno (paket leda, hladnom vodom) na području sumnje na krvarenje možete dati male komadiće leda da ih progutate. Prije dolaska hitne pomoći ne dajte djetetu ništa da pije ili hrani, ni u kom slučaju ne ispirajte želudac, niti mu dajte klistir.

Isključujemo „spoljašnje“ uzroke krvavog povraćanja i stolice

Kod djece od 1-3 godine, najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su intususcepcija, Mekelov divertikulum, dupliciranje crijeva i hijatalna hernija. Kod djece od 3 do 7 godina - polipoza debelog crijeva, preko 7 godina - krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, erozivni i alergijski gastritis.

Općenito, razlozi za pojavu krvi u gastrointestinalnog trakta može postojati velika raznolikost. Među njima ima i onih koji nemaju veze sa gastrointestinalnim krvarenjem! Na primjer, vjerovatnog uzroka pojava zastrašujućih znakova gastrointestinalnog krvarenja kod dojenih beba može biti... Ispucale bradavice kod dojilje!

Stoga, kada dojenje Prije svega, morate pažljivo pregledati grudi majke. Često, u prisustvu dubokih pukotina na bradavicama, nema vidljivog krvarenja, ali prilikom sisanja dijete guta prilično velike "porcije" krvi, što dovodi do krvavog povraćanja, a ponekad i pojave krvi u stolici. U ovom slučaju, majka treba da dobije savjet ispravna tehnika hranjenje, hranite izdojeno mlijeko kašičicom, šoljicom ili špricom neko vrijeme.

Osim toga, kada djeca iskuse krvavo povraćanje i krvavu stolicu, potrebno je pažljivo pregledati njihovu usnu i nosnu šupljinu: moguće je da tamo postoji „krvarenje“, a znakovi gastrointestinalnog krvarenja su uzrokovani gutanjem krvi.

Mogući uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Kao što je već spomenuto, pojava krvi u povraćanju i stolici može biti znak najviše razne patologije. Budući da je među njima gotovo nemoguće identificirati manje ili više opasne, kratke informacije Naveli smo ih po abecednom redu.

kronova bolest

Crohnova bolest (kronična granulomatozna upala gastrointestinalnog trakta) praćena je bolovima u trbuhu, proljevom, prisustvom krvi, sluzi, gnoja u stolici, povišenom temperaturom, gubitkom težine i valovitim tokom. Stolica sa neprijatan miris, pluta u vodi. Često se javljaju analne fisure.

Hemoragijska bolest novorođenčeta

U periodu novorođenčeta može doći do krvarenja iz želuca u pozadini hemoragijske bolesti novorođenčeta zbog nedostatka vitamina K i nesavršenosti u sistemu zgrušavanja krvi.

Hemoragijska bolest novorođenčeta do 7 dana češće se manifestuje krvavim povraćanjem, katranastom stolicom i obilnim menstruacijama kod djevojčica. Krvarenje se može pojačati i dovesti do značajnog gubitka krvi, pa je neophodno javiti se hitna pomoć na prvi znak toga. Zbog majčino mleko sadrži faktore sistema zgrušavanja krvi – dojenje nemoj stati. Prevencija - davanje vitamina K intramuskularno u porodilištu.

Hemoragični vaskulitis

At hemoragični vaskulitis Može se javiti i krvavo povraćanje i katranasta stolica pomiješana sa sluzi. Oni mogu biti prvi znaci bolesti. Ali češće se javljaju na pozadini visoke temperature, nakon pojave preciznih i raznih mrljastih krvarenja na koži. Osip se najčešće nalazi na nogama.

Bolest može biti praćena oštećenjem zglobova i unutrašnje organe. Karakterizira ga periodično ponavljanje napadaja bolesti s pojavom bolova u nogama, osip, razvoj artritisa.

Hijatalna kila

Hiatalna hernija je izbočenje želuca kroz otvor ili rupu u dijafragmi. Može biti urođena ili stečena. Često su hiatalne kile praćene refluksom sadržaja iz želuca u jednjak, što uzrokuje hemijska opekotina i upala sluzokože jednjaka i želuca. Klinički se to manifestuje žgaravicom, napadima povraćanja, često pomiješanim s krvlju, i prisustvom krvi u stolici. Dijete može imati bol u grudima, otežano disanje i kašalj. Ako to traje dugo, djeca mogu zaostajati u razvoju.

At težak tok hirurško lečenje. U svim slučajevima sumnje na dijafragmatičnu kilu, djeca se hospitaliziraju u hirurškoj bolnici.

Intususcepcija ("volvulus")

Intususcepcija je prodiranje jednog dijela crijeva u drugi, zbog čega se žile implantiranog područja narušavaju, poremete i nakon toga cirkulacija krvi prestaje. Ako se ovo stanje ne liječi, razvija se gangrena zadavljenog područja.

Bolest se pojavljuje iznenada. Dijete se žali oštra bol u stomaku, oblije se znojem, izgleda blijedo i nemirno. Napadi traju 5-10 minuta, telesna temperatura raste. Povraćanje se može ponoviti nekoliko puta; povremeno povraćanje sadrži tamnu ili grimiznu krv pomiješanu sa sluzi, male ugruške nalik želeu od ribizle. 6-8 sati nakon pojave bolesti može se pojaviti stolica u obliku želea od maline. On ranim fazama liječenje je moguće naduvavanjem crijevnih petlji. Ako je uspješan hirurško lečenje epizode intususcepcije se mogu ponoviti. Ako se intususcepcija ne može ispraviti, indikovana je operacija.

Strana tijela

Povrede orofarinksa i nazofarinksa, jednjaka, želuca pri gutanju strani predmeti može uzrokovati značajna oštećenja i krvarenje. Potrebno je hitno potražiti medicinsku pomoć.

Infektivni kolitis

Infektivni kolitis (dizenterija, salmoneloza itd.) karakterizira akutni početak, teška intoksikacija, opća slabost, visoke temperature, brzo povećanje znakova dehidracije i male količine krvi u stolici koje se pojavljuju na vrhuncu bolesti. U zavisnosti od jačine krvarenja, stanje djeteta može biti od zadovoljavajućeg do izuzetno teškog, ali je u svakom slučaju potrebna hospitalizacija na infektivnom odjeljenju.

Kod obilnog krvarenja dolazi do gubitka svijesti i pada krvni pritisak, jako bljedilo, ubrzan rad srca. U zadovoljavajućem stanju dugo vrijeme Može postojati katranasta stolica ili stolica sa malo krvi. Međutim, krvarenje se može povećati i dovesti do šoka.

Meckelov divertikulum

Povremeno se javlja izbočenje zida ileum. Mekelov divertikulum nastaje kada kanal, koji je neophodan samo tokom prvog meseca fetalnog razvoja, opstane tokom trudnoće do rođenja deteta. Ponekad divertikulum ostane pričvršćen za pupak, tada se crijevne petlje mogu uvijati oko njega, uzrokujući opstrukcija crijeva. Ako je divertikulum iznutra prekriven sluzavim sekretom želudačni sok, mogu se razviti čirevi koji krvare. Opstrukcija crijeva se također može razviti ako se Meckelov divertikulum okrene naopačke i izazove intususcepciju (umetanje jedne crijevne petlje u drugu).

Većina česti simptomi Meckelov divertikulum uzrokuje krvarenje iz rektuma ili krvavu stolicu. Mogu se ponavljati s vremena na vrijeme ili se pojaviti iznenada. Prve stolice su obično crne i katranaste, a zatim tamne (grimizne) krvi. Krvarenje može biti praćeno mučninom i povraćanjem.

Za razliku od drugih gastrointestinalnih krvarenja, Meckelov divertikulum ne uzrokuje krvavo povraćanje, umjeren bol u trbuhu i krv u stolici bez sluzi. U početku, simptomi odgovaraju simptomima akutnog upala slijepog crijeva.

Ne postoji način da se spriječi krvarenje iz Mekelovog divertikula.

At dupliranje crijeva krvarenje iz crijeva javlja se u skoro 1/3 slučajeva. Neophodan je rendgenski pregled crijeva sa radioprovidnom tvari. Kod ponovljenih i upornih krvarenja liječenje je hirurško.

Krvarenje iz vena jednjaka

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca javlja se uz značajno povećanje tlaka u portalnoj veni (portalna hipertenzija). Portalna hipertenzija se javlja sa abnormalnostima u razvoju portalne vene, vaskularnom trombozom, cirozom i kongenitalnom fibrozom jetre i Chiari bolešću. Kod novorođenčadi se može razviti u pozadini pupčana sepsa. Osim toga, kod bolesti jetre poremećena je proizvodnja faktora zgrušavanja krvi.

Za dijagnosticiranje ovog stanja važno je: dijete ima znakove bolesti jetre, povećanu slezinu i žutilo kože. Obilno krvari, ugrožava život djeteta, povraćanje je grimizne boje.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Javlja se kod djece bilo kojeg uzrasta, najčešće kod dječaka. Češće ima prvenstveno hronični tok.

Tokom perioda egzacerbacije, nečistoće krvi se pojavljuju u stolici u obliku pojedinačnih ugrušaka ili krvavo-sluzavog proljeva. Osim toga, postoji sindrom bola, povišena temperatura, smanjen apetit, povećana učestalost stolica sa 3 na 10 dnevno. Čin defekacije je praćen oštrim grčeviti bol. Upotreba antibiotika ne poboljšava stanje.

Intestinalna polipoza

Polipoza crijeva, prema literaturi, češća je kod djece od 3-6 godina i nasljedne je prirode. Polipi se najčešće nalaze u donjim dijelovima debelog crijeva. Krvarenje može biti manje i periodično. Kada polip pukne, možete doživjeti jako krvarenje iz rektuma.

Mallory-Weissov sindrom

Mallory-Weissov sindrom nastaje zbog rupture želučane sluznice nakon napadaja ponovljenog povraćanja ili kašlja. Manifestira se pojavom povraćanja, obojenog krvlju. Nije praćeno bolom.

Teleangiektazija želuca i crijeva

Krvavo povraćanje i katranasta stolica povremeno se opažaju s kongenitalnim telangiektazijama (vaskularni tumori) želuca i crijeva. Bolest je nasljedna.

Ponovljeno krvarenje se također opaža kod roditelja ili bliskih srodnika pacijenta. Često na sluznicama usta, usana, nosa veliki broj vaskularne "zvijezde".

Fisure analnog kanala

Njihova pojava povezana je sa zatvorom, sa stvaranjem gustog izmeta guste konzistencije koji može pokidati delikatno tkivo anusa. Prati bol u rektumu tokom čina defekacije, oslobađanje nepromijenjene krvi koja nije pomiješana sa izmetom.

Trombocitopenična purpura

Karakterizira ga smanjenje broja trombocita i pojačano krvarenje.

Znaci bolesti su kožni osip, krvarenje iz sluznice nosa, usta, crijeva, materice, vagine, krv u mokraći. Krvavo povraćanje nastaje ili zbog gutanja krvi koja se oslobađa iz gornjeg dijela respiratornog trakta, ili zbog toga što je želudac pun krvi iz žila njegove sluzokože. U slučajevima krvarenja iz žila tankog crijeva javlja se katranasta stolica.

Erozivni i alergijski gastritis

Pojavljuju se u pozadini trovanja alkalijama, kiselinama i lijekovima. Kao rezultat oštećenja ili alergijska reakcija dolazi do oštećenja sluznice želuca. Prati bol i povraćanje krvi. Kada su čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu perforirani ili su crijeva oštećena, može doći do unutrašnjeg krvarenja.

Javlja se jak bol, napetost u trbušnim mišićima, krvavo povraćanje i katranasta stolica. Opšti simptomi gubitak krvi: slabost, vrtoglavica, palpitacije, gubitak svijesti.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Manifestuje se kao bol u gornjem delu stomaka, „bol gladi“. Može biti komplikovano krvarenjem koje počinje iznenada. Kada krvarenje počne, bol se povlači. Javlja se češće kod djece nakon 7 godina.

Poslije ozbiljne bolesti, mogu se razviti operacije, opekotine, čirevi od stresa. Čirevi se mogu pojaviti i tokom liječenja steroidima.

Kliničke manifestacije: povraćanje" talog kafe“, katranasta stolica, opšta slabost, bljedilo, vrtoglavica, gubitak svesti.