Pedijatrija. Medicina i pravo. Onkologija. Infekcija » Pedijatrija » Vitamin K za novorođenčad. Hemoragični sindrom nedostatka vitamina K kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života

Vitamin K za novorođenčad. Hemoragični sindrom nedostatka vitamina K kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života

Jednostavno ne mogu ostati podalje od žestokih debata na internetu u vezi s tim važno pitanje Za buduće roditelje: da li novorođenčetu treba dati bolnu injekciju vitamina K dok je još u porodilištu? Vrijedi li još jednom izložiti dijete takvom testu? Postoji li humanija alternativa? Uostalom, od njih ispravna odluka dalje zavisi sretno djetinjstvo baby. Na internetu ima puno informacija i sve su kontradiktorne. Pokušat ću se dotaknuti svih aspekata u vezi sa vitaminom K i ponuditi vrlo prijateljsko rješenje koje neće povrijediti dijete.

Zašto se injekcija vitamina K daje odmah nakon rođenja?

Vitamin K je neophodan za normalno zgrušavanje krvi kod djece i odraslih. Neka djeca (u U poslednje vreme sve ih je više) se rađaju sa niskim nivoom ovog vitamina, zbog nezrelosti jetre i gastrointestinalnog trakta gde se sintetiše vitamin K. In utero beba ne može primiti vitamin K jer se ne apsorbira kroz placentu. IN majčino mleko ima vrlo malo toga.
Ovo stanje može uzrokovati krvarenje koje se naziva hemoragijska bolest novorođenčeta (HDN). Unutrašnje krvarenje u mozgu i drugim organima može dovesti do ozbiljne štete, ponekad čak i smrt.

Uprkos činjenici da je ova bolest retka (uzroci i koliki procenat su navedeni u nastavku), vitamin K se daje intramuskularno svima kao preventivna mera, osnova je protokol br. 152 od 04.04.2005. medicinski pregled za zdravo novorođeno dijete (http://sop.com.ua/regulations/2340/2592/2593/420061/), promjene od 2010. godine, stav 10.

Tri oblika vitamina K

Postoji velika grupa oblika vitamina K koji su slični po svom hemijski sastav i uticaj na organizam (od vitamina K1 do K7). Najzanimljiviji od njih su dva glavna oblika koja postoje u prirodi: vitamin K1 i K2.

Vitamin K1 (filokinon i njegovi izomeri: fitomenadion, fitonadion)- sastaje se prirodno u biljkama, posebno zelenom lisnatom povrću, koje je glavna farmaceutska sirovina za proizvodnju izomera.
Samo prirodni oblik vitamina K potpuno je BEZBEDAN za novorođenčad i ne izaziva toksičnost čak ni u velikim dozama!
Kako radi: ima usmjereno djelovanje na jetru, učestvuje u proizvodnji proteina koji reguliraju zgrušavanje krvi i stvaranje tromba.

Vitamin K2 (menakinon)- supstanca koja se sintetizira u ljudskom tijelu od strane mikroorganizama (saprofitske bakterije) u tankom crijevu.
Kako radi: više utiče na zidove krvni sudovi i kosti nego na tkivu jetre. Njegov glavni zadatak je pravilna distribucija kalcijuma u tijelu.

Vitamin K3 (menadion) je sintetički oblik koji je očito toksičan, ometajući funkciju glutationa, prirodnog antioksidansa u tijelu, što dovodi do oštećenja ćelijske membrane, posebno tokom vremena. Menadion takođe uzrokuje toksične reakcije u ćelijama jetre, slabi imunološki sistem, uzrokuje abnormalni poremećaj crvene krvi i također dovodi do citotoksičnosti (smrti stanica).
Važno je napomenuti da su novorođenčad ubrizgavala ovo sintetički vitamin K3, bilo je toksičnosti. Široko se koristi u Prehrambena industrija, stočarstvo.

Postoje tri tipa nedostatka vitamina K

Rani HDN se javlja unutar 24 sata od rođenja.

Javlja se gotovo isključivo kod dojenčadi majki koje uzimaju lijekove koji inhibiraju vitamin K, kao što su antikonvulzivi (karbamazepin, fenitoin i barbiturati), lijekovi protiv tuberkuloze (izoniazid, rifampicin), neki antibiotici (cefalosporini) i antagonisti vitamina K (kumarin, varfarin).
Klinička slika je teška: hematom glave, intrakranijalno i intraabdominalno krvarenje. Frekvencija kod novorođenčadi bez dodatka vitamina K varira od 6% do 12%.

Klasični HDN se javlja između 1. i 7. dana života.

Povezan sa zakašnjelom ili nedovoljnom ishranom.
Kliničke manifestacije su blage: modrice na koži, krvarenje u tkivu sluzokože (usta, nos, grlo, crijeva, materica, uretra), krvarenje iz pupčane vrpce ili mjesta obrezivanja. Međutim, gubitak krvi može biti značajan, a intrakranijalno krvarenje, iako rijetko, ipak se javlja.
Frekvencija varirati od 0,25% do 1,5% u starijim recenzijama 19 i 0-0,44% u novijim.

Kasni TTH se javlja između 2 i 12 sedmica.

Većina slučajeva se javlja između 3 i 8 sedmica starosti. Povezan isključivo sa dojenjem.
Klinička slika je teška: mortalitet je 20%, a intrakranijalno krvarenje 50%. Preživjeli trpe trajna neurološka oštećenja.
Frekvencija kod dojenčadi koja nisu primila vitamin K pri rođenju je od 1/15000 do 1/20000. Djeca sa sindromom kolestaze su posebno ugrožena.

Povećani faktori rizika za tenzijske glavobolje

Čak je i bilo koja tačka dovoljna za rizik od krvarenja kod novorođenčeta:

  • nedonoščad, mala porođajna težina
  • porođaj pomoću klešta ili vakuum ekstrakcije
  • carski rez (bebina mikroflora ostaje sterilna nakon takvog porođaja)
  • veoma brzo ili dug rad, posebno u drugoj fazi porođaja (izbacivanje fetusa)
  • uzimanje majki antibiotika, antikoagulansa, antikonvulzanata tokom trudnoće, posebno u prvom trimestru
  • neotkrivena bolest jetre, stres na jetri nakon vakcinacije protiv hepatitisa B
  • davanje lijekova novorođenčetu iz bilo kojeg razloga

Podaci preuzeti iz članka dr. Josepha Mercole, SAD - http://1796web.com/vaccines/opinions/vitamin_k.htm, ali većina informacija je trenutno zastarjela.

Želio bih dodati neke dodatke na osnovu novih činjenica o faktorima rizika za kasni HDN: Krvarenje zbog nedostatka vitamina K može se dogoditi svakom djetetu, bilo rano ili dugotrajno, s traumom ili bez traume. Istraživači nisu uspjeli odrediti koja su djeca najugroženija. Zbog toga se doze vitamina K prepisuju svim novorođenčadima ili onima čije majke namjeravaju isključivo dojiti.

U stvari, ne postoje noviji dokazi koji podržavaju teoriju da je veća vjerovatnoća da će bebe rođene pincetom ili carskim rezom patiti visokog rizika krvarenje.

Biotics Research - Bio-K-Mulsion 1oz, 30 ml

Aktivni sastojci: vitamin K (kao K1-fitonadion)
Ovo je proizvedeni vit k1 kalup jer je pravi kalup nestabilan i prejak. Ovaj proizvod je napravljen od prirodnih bakterija kako bi se postigao stabilan i koristan oblik.

Četiri kapi obezbeđuju 2 mg vitamina K1.
Bio-K-Mulsion® isporučuje vitamin K1 (500 mcg po kapi) u emulgiranom tečni oblik da pomogne u njegovoj apsorpciji i upotrebi važan vitamin. Ulje vitamina K je raspršeno u mikroskopske čestice kako bi se poboljšala apsorpcija.

Ostali sastojci: voda, ulje arapske gume i susamovo ulje.

Režim doziranja: 2 mg (4 kapi) u roku od 6 sati nakon rođenja,
7. dana života - 1 mg (2 kapi), a zatim sedmično tokom prva 3 mjeseca života.
Ako beba podrigne u roku od 1 sata nakon toga oralna primjena, ova doza se mora ponoviti.

Važno je zapamtiti da je ovo vitamin rastvorljiv u mastima on prazan stomak ne može da se apsorbuje. Stoga se daje prije ili nakon dojenja i vodi se računa da beba ne podrigne.

Mnoge majke su se snašle: na prst stave kap vitamina K i tu iscijede masni kolostrum i puste bebu da sisa, i tako 4 puta :)).

Jedna od poteškoća uzimanja vitamina K na ovaj način je održavanje rasporeda doziranja tokom 3 mjeseca. Iako možete postaviti podsjetnik na svom pametnom telefonu. Činjenica je da ponovljene doze smanjuju daljnji rizik od razvoja kasnog HDN-a, koji se može pojaviti čak i kod potpuno zdrave djece tijekom idealnog porođaja.

Može li ishrana bogata vitaminom K tokom trudnoće i dojenja povećati nivo vitamina K kod novorođenčadi?

Još nema jasnih dokaza da davanje suplemenata vitamina K tokom trudnoće može spriječiti TTH kod novorođenčadi. U najvećoj studiji koja se bavila ishranom i nedostatkom vitamina K, istraživači su pogledali ishranu 683 majke prije trudnoće i nakon rođenja. Krv je uzimana od majki tokom porođaja i iz pupčane vrpce nakon rođenja. Majke su pitane o njihovoj ishrani tokom trudnoće i postporođajnog perioda. Istraživači nisu pronašli povezanost između statusa vitamina K kod majki i novorođenčadi ( Chuansumrit, Plueksacheeva et al., 2010).

Do doktora Vermeer to je predložio Alternativna strategija za povećanje unosa vitamina K kod dojenčadi je da majka uzima dnevni dodatak nakon rođenja. Postoji mala količina dokaze koji podržavaju ovu strategiju. ()

U velikom Japanska studija sa više od 3.000 parova majke i bebe, istraživači su majkama davali oralnu dozu od 15 mg vitamina K2 jednom dnevno. Otkrili su da je ova doza rezultirala nizak nivo Nivoi vitamina K kod novorođenčadi bili su samo 0,11% u grupi koja je tretirana. Važno je napomenuti da su odojčad takođe dobijala oralni vitamin K dva puta tokom prve nedelje života ( Nishiguchi, Saga et al., 1996).

Koji je problem sa suplementacijom vitamina K za majke? Pa, dosadašnje studije koje su rađene su se bavile dojenčadi, u kojima su i dojenčad i njihove majke primale suplemente vitamina K. Nisu rađene studije samo o suplementaciji majki, možda iz etičkih razloga. Čini se da kada majka uzima 2-5 mg vitamina K dnevno, to je vrlo efikasno u povećanju nivoa vitamina K u majčinom mlijeku i vjerovatno povećanju nivoa vitamina K kod bebe. Ali do sada, niko nije testirao efekat majčinog unosa samog vitamina na stope stvarnog krvarenja zbog nedostatka vitamina K kod dojenčadi.

Koju strategiju prevencije odabrati za svoje dijete?

Naravno da je veoma Težak izbor. Moj cilj je bio pružiti više informacija kako biste sami mogli donijeti zaključke i procijeniti rizike na različite načine davanje vitamina K.

U tabeli na dnu ove stranice pošta odobreno preventivne metode različite zemlje.

Intramuskularni način davanja vitamina K je široko prihvaćen jer praktično eliminira mogućnost po život opasne glavobolje tenzijskog tipa. Istovremeno, Italijansko neonatološko društvo preporučuje uzimanje oralnih kapi nakon injekcije kako bi se spriječilo kasno krvarenje, posebno kod nedonoščadi.

U svakom slučaju, u svim zemljama osim Sjedinjenih Država, roditelji imaju pravo odbiti injekciju i dokument oralna primjena vitamin K, upozoravajući vaš porodični tim na ovo.
Danski režim od 2 mg oralnog vitamina K nakon rođenja i 1 mg nedeljnočini se da štiti djecu sa povećan rizik, koji imaju nedijagnostikovanu bolest žučne kese, ali ne 100%. Važno je pridržavati se svih sedmičnih doza kako bi se osiguralo da ovaj režim pomaže u smanjenju rizika od kasnog početka TTH.

Koristeći isti izvor, skrećem vam pažnju na činjenice u kojima jednostavno Neophodno je koristiti injekciju vitamina K:

  • Kada je dijagnoza HDN potvrđena, preporučljiva je intravenska primjena koju odredi liječnik;
  • Prijevremeno rođena novorođenčad neće fizički moći „svariti“ oralne lijekove;
  • Dojenčad majki koje uzimaju lijekove koji inhibiraju vitamin K

U posljednje vrijeme internetom se širi mnogo mitova, zabluda i dezinformacija. na društvenim mrežama o vitaminu K. Važno je da roditelji pogledaju činjenice prije donošenja tako važne odluke.

Vitamin K nije samo dodatak ishrani, koji se prodaje u svakoj ljekarni i potiče zgrušavanje krvi. Većina Ljudsko tijelo dobija ovaj vitamin iz poznati proizvodi ishranu, ali i ovaj vitamin proizvodi sam organizam, jer je neophodan za njegovo normalno funkcionisanje.

Zašto se vitamin K daje novorođenčadi?

Prvo, treba da znate da novorođenčad ima mnogo niži nivo ovog vitamina od odraslih, jer i pre rođenja, fetus prima malu količinu ovog vitamina od majke. Neposredno nakon rođenja, tijelo novorođenčeta ne može proizvesti količinu vitamina koja je neophodna normalan život.

Šta uzrokuje nedostatak vitamina K kod djeteta?

Kao rezultat toga, bebinu krv u prvih nekoliko sedmica života karakterizira smanjeno zgrušavanje. Ovo može postati veoma ozbiljan problem ako unutrašnjeg krvarenja: Bebin organizam jednostavno ne može da se nosi sa tim.

Ako vaša beba često krvari, ovaj fenomen se naziva hemoragijska bolest novorođenčad. At teški oblici bolesti, može doći do cerebralnih krvarenja. U slučaju nestašice ovog vitamina krvarenje može biti produženo i dovesti do oštećenja mozga i smrti.

Vitamin K za novorođenčad u porodilištu: da li da dam ili ne?

Obogaćivanje tijela novorođenčeta vitaminom K pomoći će u prevenciji dječje hemoragijske bolesti.

Kako se vitamin daje u porodilištu?

Najlakši način za isporuku vitamina u tijelo novorođenčeta je preko butnih mišića. Injekcije se mogu provoditi nekoliko sedmica ili dok tijelo samo ne počne proizvoditi količinu vitamina koja je neophodna za normalno funkcioniranje. Glavna poteškoća sa intramuskularne injekcije- Ovo moguće krvarenje na mjestu ubrizgavanja, ali se javljaju izuzetno rijetko. Neki liječnici tvrde da postoji veza između vještačkog unošenja vitamina u djetetov organizam i nekih bolesti koje se javljaju u odrasloj dobi, ali ne postoji niti jedan dokazan slučaj koji bi se mogao navesti u prilog takvim izjavama.

Na zahtjev roditelja, vitamin K za novorođenčad se može davati oralno. Ali nije Najbolji način. IN u ovom slučaju Vitamin K ćete morati davati bebi u vrlo malim dozama kako bi stomak imao vremena da ga apsorbira. Osim toga, oralni put može uzrokovati povraćanje. Ako novorođenče ima dijareju, vitamin K može brzo proći kroz crijeva i tijelo ga neće apsorbirati. Oralna metoda je vrlo brza, zbog čega doktori imaju nesuglasice oko doze.

Treba imati na umu da se oralni put ne smije koristiti u slučaju novorođenčadi prijevremeno rođenih beba ili djece sa urođenim bolestima, kao i one rođene od majke koja je uzimala lijekove tokom trudnoće.

Kada uzimati vitamine?

Najprikladniji kurs za novorođenčad je kurs od tri doze:

  • odmah nakon rođenja,
  • nakon 7 dana,
  • 4 sedmice nakon rođenja.

Ako vaš sin ili kćer povraća u roku od sat vremena nakon uzimanja vitamina K, treba mu dati novu dozu.

Kad god primijetite modrice ili neobjašnjivo krvarenje kod Vaše bebe, trebate se obratiti ljekaru. Takođe, ako koža vašeg novorođenčeta nastavi da bude neprirodno žuta nakon tri nedelje, trebalo bi da pozovete svog lekara. Trebali biste posebno paziti na ove simptome ako svom djetetu niste davali vitamin K.

M. V. Narogan 1 , A. L. Karpova 2 , L. E. Stroeva 2

1 FSBI "Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu akademika V.I. Kulakova" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

GBOU VPO „Jaroslavska država medicinski univerzitet„Ministarstvo zdravlja Rusije

Članak je posvećen hemoragijskoj bolesti novorođenčeta (HDN). Navedeni su podaci o biološkoj ulozi vitamina K i njegovom metabolizmu kod novorođenčadi. Učestalost razvoja, uzroci i kliničkih simptoma rani, klasični i kasni oblici bolesti. Na osnovu pregleda domaćih i stranih publikacija, izdat je broj laboratorijska dijagnostika, prevencija i liječenje GRBN-a.S obzirom na opasnost od krvarenja opasnog po život, akcenat je stavljen na potrebu maksimalnog obuhvata novorođenčadi profilaktičkom primjenom vitamina K u skladu sa Kliničke smjernice o dijagnostici i liječenju hemoragijske bolesti novorođenčadi, koju je izradilo Ministarstvo prosvjete i nauke„Udruženje neonatologa“ (2015). Opisano klinički slučaj razvoj kasnog oblika GRBN kod djeteta koje je bilo isključivo na dojenje i nisu primili profilaktički vitamin K nakon rođenja.

hemoragijska bolest novorođenčadi, nedostatak vitamina K hemoragijski sindrom, novorođenčad, vitamin K

Neonatologija: vijesti, mišljenja, obuka. 2015. br. 3. str. 74-82.

Hemoragijska bolest novorođenčadi (HDN) (ICD-10 kod - P53), ili hemoragični sindrom nedostatka vitamina K, je bolest koja se manifestuje pojačanim krvarenjem novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života zbog insuficijencije faktora zgrušavanja krvi (II. , VII, IX, X) čija aktivnost zavisi od vitamina K.

Termin hemoragijska bolest novorođenčadi skovan je 1894. godine (Townsend, 1894.) kako bi se opisao krvarenje u novorođenčadi koje nije povezano s traumatskim izlaganjem ili hemofilijom. Kasnije se pokazalo da je nedostatak vitamina K uzrok mnogih od ovih krvarenja, što je dovelo do preciznijeg izraza "krvarenje zbog nedostatka vitamina K" (VKDB).

Biološka uloga vitamin K i njegov metabolizam kod novorođenčadi

Biološka uloga vitamina K je da aktivira gama-karboksilaciju ostataka glutaminske kiseline u protrombinu (faktor II), prokonvertinu (faktor VII), antihemofilnom globulinu B (faktor IX) i Stewart-Prower faktoru (faktor X), kao i u plazma antiproteazama C i S, koje igraju važnu ulogu u antikoagulacionom sistemu.

Sa nedostatkom vitamina K u jetri dolazi do sinteze neaktivnih dekarboksiliranih oblika faktora zavisnih od K, koji nisu u stanju da vežu jone kalcijuma i u potpunosti učestvuju u zgrušavanju krvi (PIVKA - protein indukovana odsustvom ili antagonizmom vitamina K ) . Studije obično koriste određivanje nivoa PIVKA-II, dekarboksiliranog oblika protrombina.

1929. danski biohemičar H. Dam izolovao je vitamin rastvorljiv u mastima, koji je 1935. nazvan vitaminom K, ali do danas metabolički putevi vitamina K nisu u potpunosti proučavani.

Glavni izvor opskrbe organizma je vitamin K. biljnog porijekla, koji se naziva vitamin K 1 ili filohinon. Dolazi sa hranom - zelenim povrćem, biljna ulja, mliječni proizvodi. Drugi oblik vitamina K je vitamin K 2 , ili menakinon, - bakterijskog porijekla. vitamin K 2 uglavnom sintetizovan crijevne mikroflore. Uloga vitamina K 2 vrlo malo je proučavano. Najveća količina nalazi se unutar bakterijskih membrana i može se slabo apsorbirati. Smatra se da vitamin K 2 nema od velikog značaja za tijelo. Poznato je da se vitamin K taloži u obliku menakinona-4 (MK-4) u pankreasu, pljuvačne žlijezde, mozak. Trenutno su u toku istraživanja za proučavanje metaboličkih puteva razne forme vitamin K. Jedan od načina pretvaranja vitamina K 1 i K 2 deponovani oblik je njihova metabolizam u crevima u međusupstancu - menadion (vitamin K 3 ). Zatim se deponovani oblik menakinona-4 sintetiše iz menadiona koji cirkuliše u krvi u ekstrahepatičnim tkivima.

Sva novorođenčad imaju relativni nedostatak vitamina K. Prenos vitamina K 1 kroz placentu je izuzetno ograničen. Gradijent majke i fetusa za vitamin K 1 je 30:1, zbog čega su koncentracija vitamina K u krvi fetusa i njegove rezerve u trenutku rođenja izuzetno male. Nivo vitamina K 1 u krvi pupčane vrpce varira od vrlo niskog (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 u jetri novorođenčadi praktički se ne otkriva ili se javlja u izuzetno malim količinama. Ovaj oblik vitamina počinje postepeno da se akumulira tokom prvih meseci života. Dojene bebe mogu imati vitamin K 2 akumulira se sporije, jer njihova prevladavajuća crijevna mikroflora (Bifidumbacterium, Lactobacillus) ne sintetiše vitamin K 2 .

Bakterije koje proizvode vitamin K 2 , - Bacteroides fragilis, E.coli, češće su kod djece koja primaju vještačke mliječne formule.

Istovremeno, kod 10-52% novorođenčadi u krvi pupčane vrpce se otkriva povišen nivo PIVKA-II, što ukazuje na nedostatak vitamina K, a do 3-5. dana života visok nivo PIVKA -II se nalazi kod 50-60% djece koja su na dojenju i koja nisu primala profilaktički vitamin K. Tako je za novorođenčad jedini izvor vitamina K njegova egzogena opskrba: s ljudskim mlijekom, umjetnom nutritivnom formulom ili u obliku lijeka.

Poznato je da se HRBN češće razvija kod dojene djece, zbog sadržaja vitamina K 1 u majčinom mlijeku je mnogo niža nego u formulama za umjetno mlijeko, obično iznosi<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

Klasifikacija hemoragijske bolesti novorođenčadi

Postoje 3 oblika GRBN-a u zavisnosti od starosti ispoljavanja simptoma:rano, klasično i kasno .

Nastanak krvarenja kod svih oblika bolesti zasniva se na nedostatku vitamina K. Međutim, faktori rizika i uzroci razvoja simptoma kod različitih oblika se razlikuju.

Rani oblik GRBN-a

Nije dovoljno proučeno. Rijetko viđeno. Manifestuje se tokom prva 24 sata djetetovog života.

Uzrok razvoja ranog oblika GRBN-a u pravilu je uzimanje majke tokom trudnoće lijekova koji ometaju metabolizam vitamina K, kao što su indirektni antikoagulansi (,), antikonvulzivi (barbiturati,), lijekovi protiv tuberkuloze. (,).

Incidencija ovog oblika kod djece čije su majke tokom trudnoće primale ove lijekove bez suplemenata vitamina K dostiže 6-12%. Općenito, učestalost ranih oblika GRBN-a, prema 6-godišnjem praćenju u Švicarskoj od 2005. do 2011. godine, bila je 0,22 na 100 hiljada.

U ranom obliku može doći do krvarenja bilo koje lokacije, uključujući i mozak. Tipično je krvarenje povezano s porođajnim ozljedama. Smatra se da se ovaj oblik bolesti obično ne može spriječiti profilaktičkim vitaminom K nakon porođaja.

Klasični oblik GRBN-a

Manifestuje se kao krvarenje 2-7 dana života.

Pored navedenih razloga koji uzrokuju nedostatak vitamina K kod fetusa i novorođenčeta, postoje još 2 bitna razloga za nastanak ovog oblika: 1) nedostatak profilaktičke upotrebe vitamina K odmah nakon rođenja i 2) nedovoljno zaliha mlijeka.

Tipična su gastrointestinalna krvarenja, krvarenja na koži, krvarenje sa mesta uboda/infestacija, iz pupčane rane i iz nosa. Intrakranijalne hemoragije su rjeđe.

Procijenjena incidencija klasičnog oblika GRBN-a bez profilaktičke upotrebe vitamina K je 0,25-1,5%. Profilaktička primjena vitamina K odmah nakon rođenja djeteta može praktično eliminirati ovaj oblik GRBN-a.

Kasni oblik GRBN-a

Dijagnostikuje se u slučajevima kada se simptomi krvarenja razvijaju između 8. dana i 6. mjeseca života, iako se u pravilu manifestira u dobi od 2-12 sedmica.

Postoje 3 glavne grupe djece koja su u riziku od razvoja kasnog oblika GRBN-a.

Prvu grupu čine djeca s nedostatkom vitamina K: ona koja su isključivo dojena i koja nakon rođenja nisu primila vitamin K profilaksu.

Grupa 2 uključuje djecu sa poremećenom apsorpcijom vitamina K u gastrointestinalnom traktu. Ovo stanje se javlja kod holestatskih bolesti i bolesti crijeva praćenih malapsorpcijom (proljev duže od 1 sedmice, cistična fibroza, sindrom kratkog crijeva, celijakija).

Grupa 3 uključuje djecu koja primaju dugotrajnu parenteralnu ishranu sa nedostatkom vitamina K.

Karakteristika kliničke slike kasnog oblika GRBN-a je razvoj intrakranijalnih krvarenja sa učestalošću od 30 do 75%, što u 30-50% slučajeva dovodi do invaliditeta ili smrti.

Neka djeca dožive mala krvarenja „upozorenje“ neko vrijeme prije moždanog krvarenja (od dana do sedmice).

Bez profilaktičke upotrebe vitamina K odmah nakon rođenja djeteta, incidencija kasnog oblika GRBN-a je u rasponu od 5-20 na 100 hiljada novorođenčadi. Intramuskularna profilaktička primjena vitamina K može značajno smanjiti učestalost kasnog oblika, praktično eliminirajući mogućnost njegovog razvoja kod djece koja nemaju sindrom holestaze i malapsorpcije.U Švicarskoj je 6-godišnje promatranje razvoja GRBN-a od 2005. do 2011 u uslovima trostrukog oralnog profilaktičkog uzimanja vodotopivog oblika vitamina

K (2 mg 1., 4. dan i 4 sedmice) pokazalo je da je učestalost kasnog oblika 0,87 na 100 hiljada, dok su se svi slučajevi kasnog krvarenja javili kod djece koja su bila dojena i imala holestatske bolesti. Razvoj klasične forme nije zabilježen.

Laboratorijski znaci GRBN

Laboratorijski znaci GRBN su prvenstveno promjene u protrombinskim testovima: produženje protrombinskog vremena (PT), smanjenje protrombinskog indeksa (PTI), povećanje međunarodnog normalizovanog omjera (INR). Karakteristična je značajna promjena u protrombinskim testovima - 4 puta ili više. U težim slučajevima dodaje se produženje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (aPTT).

Nivoi fibrinogena, trombocita i trombinskog vremena se po pravilu ne mijenjaju. Međutim, s masivnim krvarenjem i kritičnim stanjima, ovi pokazatelji mogu postati patološki, što se češće opaža u kasnom obliku GRBN-a.

Dijagnoza se potvrđuje normalizacijom protrombinskih testova i prestankom krvarenja nakon primjene vitamina K. Prema domaćim autorima, složeno liječenje kasnog oblika GRBN-a (davanje menadiona i svježe smrznute plazme) dovodi do normalizacije protrombinskih testova u roku od 6-8 do 18-24 sata.

Prilikom procjene koagulograma, potrebno je uzeti u obzir da se normativne vrijednosti pokazatelja hemostaze u novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života razlikuju od referentnih vrijednosti kod odraslih i podložne su značajnim promjenama odmah nakon rođenja. I prijevremeno rođene bebe imaju svoje karakteristike hemostaze u zavisnosti od gestacijske dobi, koju karakterizira značajan raspon vrijednosti. Novorođenčad i nedonoščad karakterizira hipokoagulacijska orijentacija plazma-koagulacione veze hemostaze na pozadini povećane aktivnosti intravaskularne koagulacije i fibrinolize [povećan nivo produkata razgradnje fibrina (FDP) i D-dimera].

Apsolutne vrijednosti parametara hemostaze ovise o reagensu i analizatoru, stoga se preporučuje da svaki laboratorij odredi svoje referentne vrijednosti za novorođenčad i nedonoščad u skladu s primijenjenom metodologijom.

Određivanje vitamina K nema dijagnostičku vrijednost zbog njegove niske koncentracije kod novorođenčadi.

Nivo PIVKA-II može pomoći u dijagnosticiranju skrivenog nedostatka vitamina K, međutim, u praksi se ne smatra jednim od glavnih dijagnostičkih markera HDN-a i uglavnom se koristi u naučnim radovima.

Liječenje GRBN-a

Zasnovan je na principima zaustavljanja krvarenja i otklanjanja nedostatka vitamina K.

Svakom djetetu za koje se sumnja da ima GRBN treba odmah dati vitamin K, bez čekanja na laboratorijsku potvrdu. U Ruskoj Federaciji preparat vitamina K je (vicasol) - sintetički analog vitamina K topiv u vodi 3 . Mora se uzeti u obzir da njegovo dejstvo počinje nakon 8-24 sata.

U slučaju kontinuiranog krvarenja opasnog po život indikovana je primjena svježe smrznute plazme. Umjesto plazme moguće je koristiti koncentrirani preparat protrombinskog kompleksa. Njegovu primjenu treba pratiti zbog rizika od tromboembolijskih komplikacija.

Prevencija GRBN-a

Prevencija GRBN-a je prioritet za neonatalne i pedijatrijske službe.

Za povećanje koncentracije vitamina K u organizmu trudnice i u majčinom mlijeku preporučuje se ishrana koja sadrži hranu bogatu vitaminom K. 1 , kao i uzimanje multivitaminskih kompleksa.

Trudnicama koje tokom trudnoće uzimaju lijekove koji ometaju metabolizam vitamina K preporučuje se uzimanje dodatnog vitamina K:u trećem trimestru u dozi od 5 mg/dan ili 2 sedmice prije rođenja u dozi od 20 mg/dan. Međutim, sve ove mjere se ne smatraju dovoljnim za potpunu prevenciju svih oblika GRBN-a.

Uzimajući u obzir fiziologiju koagulacionog sistema i metabolizma vitamina K kod novorođenčadi, u razvijenim zemljama je prihvaćena profilaktička primjena lijeka vitamina K kod svih novorođenčadi, a od 1960-ih godina. Koriste se samo preparati vitamina K 1 . Dosadašnja istraživanja su pokazala da lijek menadion djeluje oksidativno na fetalni hemoglobin, što dovodi do hemolize, stvaranja methemoglobina i Heinzovih tijela u eritrocitima, što je povezano s poremećenim metabolizmom glutationa na pozadini nedovoljne antioksidativne zaštite novorođenčadi. a posebno nedonoščad. Toksični efekti menadiona su identificirani kada se koriste visoke doze (više od 10 mg).

Profilaktička upotreba preparata vitamina K 1 pokazao je svoju efikasnost u brojnim studijama. Vjeruje se da jednokratna parenteralna primjena vitamina K 1 nakon rođenja djeteta dovoljan je za prevenciju klasičnih i kasnih oblika GRBN-a kod djece koja nemaju simptome kolestaze i malapsorpcije. U nekim zemljama se enteralni dodatak vitamina K koristi u istu svrhu. 1 Međutim, u ovim slučajevima potrebno je uzeti nekoliko doza vitamina K 1 unutra prema određenim obrascima. Ako je prisutan sindrom kolestaze ili malapsorpcije, djetetu će biti potrebne dodatne injekcije vitamina K.

S obzirom na nedostatak preparata vitamina K koji je trenutno registrovan u Ruskoj Federaciji 1 , za prevenciju hemoragičnog sindroma nedostatka vitamina K u našoj zemlji koristi se intramuskularna injekcija 1% rastvora menadion natrijum bisulfita, koja se daje u prvim satima nakon rođenja. Prilikom hirurških intervencija kod novorođenčadi sa mogućim teškim parenhimskim krvarenjem, kao i kod dece sa holestazom ili sindromom malapsorpcije, neophodna je dodatna primena vitamina K (vidi sliku).

Efikasnost primjene menadiona može se smatrati dokazanom za prevenciju klasičnog oblika GRBN-a kod donošene novorođenčadi, budući da su mnoge provedene studije dale identične rezultate: intramuskularna primjena menadiona (uključujući i dozu od 1 mg) dovela je do značajno povećanje PTI, smanjenje APTT, PT i PIVKA-II, smanjenje učestalosti krvarenja, dok toksični efekti nisu registrovani.

Velika učestalost intrakranijalnih krvarenja u kasnom obliku hemoragijske bolesti kod djece koja su isključivo dojena čini prevenciju ovog oblika posebno relevantnom. Brojne strane studije pokazale su efikasnost jednokratne parenteralne primjene vitamina K 1 odmah nakon rođenja djeteta radi prevencije ovog oblika bolesti. U modernoj literaturi praktički nema studija o djelotvornosti lijeka menadiona za prevenciju kasnih oblika GRBN-a, što se donekle objašnjava onim što se dogodilo 1960-ih. u mnogim zemljama, zamjenjujući ga preparatom vitamina K 1 . Međutim, u domaćoj literaturi postoji nekoliko publikacija koje ukazuju da su se slučajevi kasnog oblika GRBN razvili kod isključivo dojene djece koja nisu primala profilaktičku primjenu lijeka menadion u porodilištu.

Jedna od publikacija predstavlja analizu 9 slučajeva kasne hemoragijske bolesti praćene intrakranijalnim krvarenjima. Bolest se razvila kod djece uzrasta od 1 mjeseca do 2 mjeseca 20 dana, koja su bila dojena i nisu imala ozbiljne somatske patologije. Bolest je završila nepovoljno kod 7 (78%) pacijenata: smrt je nastupila kod 6 djece, invalidnost kod 1. Autori pokušavaju skrenuti pažnju da nijedna pacijentica nije primila profilaktičku primjenu vitamina K u porodilištu.

Drugi pregled predstavlja analizu 34 slučaja kasnog GRBN-a sa intrakranijalnim krvarenjem.

Bolest se manifestovala od 3. do 8. nedelje. Sva djeca su bila dojena i nisu primala profilaktički vitamin K.

Klinički slučaj kasnog oblika GRBN-a

Dječak D. rođena od 3. trudnoće (1. - smrznuta, 2. - donošen, dijete je zdravo), koja je protekla bez ikakvih posebnosti, od 2 porođaja u 39 sedmici tjelesne mase 2820 g, visine 50 cm. Ocjena Apgar skor bio 9/10 bodova. Zakačen za dojku u porođajnoj sali. Vakcinisana BCG i hepatitis B vakcinom u porodilištu. Vitamin K nije davan profilaktički. Pacijentica je otpuštena kući iz porodilišta u zadovoljavajućem stanju sa nivoom bilirubina od 200 µmol/l. Bio je dojen. U prvom mjesecu sam se udebljala 500 g.

U 2-3 nedjelje života uočeno je blago krvarenje iz pupka, nije se liječio. U dobi od 27 dana pojavio se blagi krvavi iscjedak iz nosa i hemoragična kora u nosu. Sledećeg dana, sa 28 dana, majka je primetila mali hematom na leđima deteta ispod lopatice, veličine oko 1,5 cm.Ujutro 29. dana života zabeleženo je jedno povraćanje, dete nije dobro sisao, bio je nemiran i podvlačio je noge. Dežurni ljekar na klinici je dijagnosticirao crijevne kolike.

Do večeri je dijete postalo letargično, blijedo i obilno je povraćalo. Ujutro 30. dana života, zbog progresivnog pogoršanja stanja, hospitaliziran je sa dijagnozom produžene žutice, crijevne kolike, hidrocefaličnog sindroma.

Po prijemu u bolnicu. Stanje je izuzetno ozbiljno. Tjelesna temperatura 38 O C. Dijete praktično nije reagovalo na pregled. Dekortikacijsko držanje, izražena hiperestezija, nadražen monotoni plač, ispupčenje velike fontanele, anizokorija desno, koža blijedo ikterične boje, hematom prečnika 1,8-2,0 cm na leđima, potkožni masni sloj stanjin, i tahikardija. U ostalim organima - nema vidljivih abnormalnosti.

Podaci iz ankete

Klinički test krvi: Hb 99 g/l, eritrociti 2,71 Ch 10 12 /l, trombociti 165 Ch 10 9 /l. U biohemijskom testu krvi: ukupni proteini 57 g/l, ukupni bilirubin 227 µmol/l, direktni bilirubin 16,1 µmol/l, glukoza 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.

Koagulogram.Zaključak: hipokoagulacija povezana sa nedostatkom faktora koagulacije krvi zavisnih od K (vidi tabelu).

Na osnovu anamneze, kliničke slike i dopunskog pregleda, postavljena je dijagnoza HFB (krvarenje zbog nedostatka vitamina K), kasni oblik.

Intraventrikularno krvarenje trećeg stepena." Posthemoragijska anemija.

Za glavnu dijagnozu sprovedeno je lečenje: vikasol 1 mg/kg jednom dnevno tokom 3 dana, dicinon, dupla transfuzija sveže smrznute plazme, transfuzija crvenih krvnih zrnaca.

Tokom terapije, 1 dan nakon prijema, parametri koagulograma su se vratili na normalu (vidi tabelu).

Nakon 1 mjeseca, zbog razvoja okluzivnog tetraventrikularnog hidrocefalusa, dijete je prebačeno u neurohiruršku bolnicu, gdje mu je urađeno ventrikuloperitonealno ranžiranje.

Zaključak

GRBN je ozbiljna bolest koja može dovesti do smrti ili invaliditeta, posebno ako se kasno razvije. Mora se uzeti u obzir da se pravovremenom prevencijom može spriječiti stvaranje teških intrakranijalnih krvarenja u kasnom obliku GRBN-a.

Nagomilano iskustvo uvjerava u potrebu profilaktičke primjene preparata vitamina K kod svih novorođenčadi u prvim satima nakon rođenja i održavanja budnosti protiv kasnog oblika GRBN-a.

S tim u vezi, Udruženje neonatologa je 2015. godine izradilo kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje GRBN-a. Predložen je i režim za prevenciju GRBN-a. Nažalost, u Ruskoj Federaciji je 100% rutinska prevencija HDN teško izvodljiva, jer je hemolitička bolest novorođenčeta zvanična kontraindikacija za primjenu jedinog kod nas registrovanog lijeka vitamina K – menadiona; njegovo imenovanje u ovu grupu djece moguće je samo ako postoje ozbiljni argumenti (vidi sliku).

Prevencija kasnog oblika GRBN-a treba uključivati ​​davanje vitamina K u porodilištu i održavanje budnosti protiv ove bolesti kod djece u prvih šest mjeseci života iz visokorizičnih grupa: one koja su dojena, onih sa sindromom kolestaze i malapsorpcije. sindrom. S tim u vezi, pojava krvarenja kod djece u prvim mjesecima života zahtijeva hitnu diferencijalnu dijagnozu i isključivanje krvarenja s nedostatkom vitamina K.

Takva krvarenja upozorenja uključuju:

✧ krvarenje iz nosa;

✧ krvarenje iz pupčane rane;

✧ petehije i ekhimoze na koži ili mukoznim membranama;

✧ intermuskularni hematomi ili krvarenja s mjesta invazivnih intervencija (injekcije, vakcinacije, mjesta uzimanja krvi, obrezivanje, operacije).

Ako se sumnja na razvoj GRBN-a, indikovana je hitna primjena lijeka menadion kako bi se izbjegao razvoj krvarenja opasnog po život.

Nakon registracije lijeka za vitamin K u Rusiji 1 Revidirati će se kliničke smjernice za prevenciju i liječenje krvarenja zbog nedostatka vitamina K kod djece i preporučit će se upotreba suplemenata vitamina K 1 .

Marina Viktorovna Narogan- Doktor medicinskih nauka, vodeći istraživač na Odeljenju za patologiju novorođenčadi i nedonoščadi Federalne državne budžetske ustanove „Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu akademika V. I. Kulakova“ Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Mjesto rada: Federalna državna budžetska ustanova "Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu akademika V.I. Kulakova" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

e-mail: [email protected]

Anna Lvovna Karpova- Kandidat medicinskih nauka, asistent Katedre za polikliničku terapiju i kliničku laboratorijsku dijagnostiku EITI

Mjesto rada: Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Jaroslavski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Rusije

e-mail: [email protected]

Larisa Emelyanovna Stroeva- Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za pedijatriju EITI

Mesto rada: Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Jaroslavski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja

LITERATURA

1. NHMRC (Nacionalno vijeće za zdravstvo i medicinska istraživanja) (2010). Zajednička izjava i preporuke o davanju vitamina K novorođenčadi kako bi se spriječilo krvarenje zbog nedostatka vitamina K kod dojenčadi - oktobar 2010. (Zajednička izjava). Commonwealth of Australia.www.ag.gov.au/cca. ISBN Online: 1864965053.

2. Neonatologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. akad. RAMS N. N. Volodina. M.: GEOTAR - Mediji, 2013. 896 str.

3. Joshi A., Jaiswal J.P. Duboka venska tromboza u nedostatku proteina S // J. Nepal. Med. vanr. 2010. Vol. 49. P. 56-58.

4. Greer F.R. Kontroverze u ishrani novorođenčadi: makronutrijenti i mikronutrijenti. U: Gastroenterologija i nutricionizam: neonatološka pitanja i kontroverze. 2nd ed. Neu J. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. P. 129-155.

5. Kartica D. J., Gorska R. et al. Metabolizam vitamina K: trenutna saznanja i buduća istraživanja // Mol. Nutr. Food Res. 2014. Vol. 58. P. 1590-1600.

6. Thijssen K.H.W., Vervoort L.M.T. et al. Menadion je metabolit oralnog vitamina // Br. J. Nutr. 2006. Vol. 95. P. 260-266.

7. Sharer M.J., Newman P. Nedavni trendovi u metabolizmu i staničnoj biologiji vitamina K s posebnim osvrtom na ciklus vitamina K i biosintezu MK-4 // J. Lipid Res. 2014. Vol. 55, N 3. P. 345-362.

8. Thureen P.J., Hay W.W. Neonatalna ishrana i metabolizam. 2nd Ed.Jr. Cambridge University Press. 2006.

9. Gomella T.L. Neonatologija: upravljanje, procedure, problemi dežurstva, bolesti i lijekovi. McGraw-Hill. 2013.

10. von Kries R., Kreppel S., Becker A., ​​Tangermann R., Gobel U. Koncentracija akarboksiprotrombina (korigirana) nakon oralnog profilaktičkog vitamina K // Arch. Dis. Dijete. 1987. Vol. 62. P. 938-940.

11. Nimavat D.J. Hemoragijska bolest novorođenčadi. Ažurirano: 26. septembra 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

12. Laubscher B., Banziger O., Schubiger G., Švicarska jedinica za pedijatrijski nadzor (SPSU). Prevencija krvarenja zbog nedostatka vitamina K s tri oralne miješane doze micelarnog filokinona: rezultati 6-godišnjeg (2005-2011) nadzora u Švicarskoj // Eur. J. Pediatr. 2013. Vol. 172. P. 357-360.

13. Shearer M.J. Krvarenje zbog nedostatka vitamina K (VKDB) u ranom dojenčadi // Krv. Rev. 2009. Vol. 23. P. 49-59.

14. Burke C.W. Krvarenje zbog nedostatka vitamina K // J. Pediatr Health Care. 2013. Vol. 27, N 3. P. 215-221.

15. Šabalov N.P. Neonatologija. 5. izdanje, rev. i dodatni, u 2 toma M.: MEDpress-inform, 2009. 1504 str. (na ruskom)

16. Schulte R., Jordan L.C., Morad A., Naftel R.P., Wellons J.C., Sidonio R. Porast krvarenja zbog nedostatka vitamina K u kasnom početku kod male odojčadi zbog izostavljanja ili odbijanja profilakse pri rođenju. Pedijatrijska neurologija. 2014. Vol. 50. P. 564-568.

17. Lobanov A.I., Lobanova O.G. Hemoragijska bolest novorođenčadi sa kasnim početkom. Pitanja savremene pedijatrije. 2011. br. 1. P. 167-171.

18. Feldman A.G., Sokol R.J. Neonatalna kolestaza // Neoreviews. 2013. Vol. 14, N 2. e63.

19. van Hasselt P.M., de Koning T.J., KvistN. et al. Prevencija krvarenja zbog nedostatka vitamina K kod dojenčadi: lekcije iz holandskog i danskog registra bilijarne atrezije. Pedijatrija. 2008. Vol. 121, N 4. e857- e863.

20. Bilješke sa terena: kasno krvarenje zbog nedostatka vitamina K kod novorođenčadi čiji su roditelji odbili profilaksu vitaminom K // Tennessee. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2013. Vol. 15, N 62 (45). P. 901-902.

21. Volpe J.J. Neurologija novorođenčeta. 5 th ed. Philadelphia: Elsevier, 2008. 1094 str.

22. Volpe J.J. Intrakranijalna hemoragija u ranom dojenčadi obnovljena važnost nedostatka vitamina K // Pedijatrijska neurologija. 2014. Vol. 50.P. 545-6.

23. Ursulenko E.V., Martinovič N.N., Tolmacheva O.P., Ovanesyan S.V. Slučaj kasne hemoragijske bolesti kod djeteta od 6 tjedana, komplicirane razvojem akutnog cerebrovaskularnog infarkta i hemotoraksa // Sibirski medicinski časopis. 2012. br. 2. str. 114-118.

24. Lyapin A.P., Kasatkina T.P., Rubin A.N. i dr. Intrakranijalne hemoragije kao manifestacija kasne hemoragijske bolesti novorođenčadi // Pedijatrija, 2013. br. 2. S. 38-42.

25. Cornelissen M., Von Kries R., Schubiger G., Loughnan PM. Prevencija krvarenja zbog nedostatka vitamina K: učinkovitost različitih shema višestrukih oralnih doza vitamina K // Eur. J. Pediatr. 1997. Vol. 156, N 2. P. 126-130.

26. Von Kries R. Oralni nasuprot intramuskularnom fitomenadionu: Uspoređena sigurnost i učinkovitost // Sigurnost lijekova. 1999. Vol. 21, N 1. str. 1-6.

27. Wariyar U., Hilton S., Pagan J., Tin W., Hey E. Šestogodišnje iskustvo profilaktičkog oralnog vitamina K // Arch. Dis. Dijete Fetal Neonatal. 2000. Vol. 82, N 1. F64-F68.

28. Puckett R.M., Offringa M. Profilaktički vitamin K za krvarenje zbog nedostatka vitamina K u novorođenčadi // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000. Is. 4, N CD002776.

29. Chprova A.V. Sustav neonatalne homeostaze u normalnim i patološkim stanjima (znanstveni pregled) // Bilten. SO RAMS. 2005. br. 4 (118). str. 13-19.

30. Šabalov N.P., Ivanov D.O. Shabalova N.N. Hemostaza u dinamici prve sedmice života kao odraz mehanizama adaptacije na vanmaternični život novorođenčeta // Pedijatrija. 2000. N 3. S. 84-91.

31. Andrew M., Paes B., Milner R., et al. Razvoj ljudskog koagulacionog sistema u donošene novorođenčeta // Krv. 1987. Vol. 70. P. 165-172.

32. Andrew M., Paes B., Milner R. et al. Razvoj ljudskog koagulacionog sistema kod zdravog nedonoščadi // Krv. 1988. Vol. 72. P. 1651-1657.

33. Mitsiakos G., Papaioannou G. et al. Hemostatski profil donošenih, zdravih, malih za gestacijsku dob novorođenčadi // Istraživanje tromboze. 2009. Vol. 124. P. 288-291.

34. Motta M., Russo F.G. Razvojna hemostaza u umjereno i kasno nedonoščadi // Ital. J. Pediatr. 2014. 40 (Suppl 2): ​​A38.

35. Dorofeeva E.I., Demikhov V.G. i dr. Značajke hemostaze u novorođenčadi // Tromboza, hemostaza i reologija. 2013. br. 1 (53). str. 44-47.

36. Monagle P., Massicotte P. Razvojna hemostaza: sekundarna hemostaza // Seminari u fetalnoj i neonatalnoj medicini. 2011. Vol. 16.P. 294-300.

37. Degtyarev D.N., Karpova A.L., Mebelova I.I., Narogan M.V. i dr. Nacrt kliničkih preporuka za dijagnostiku i liječenje hemoragijske bolesti novorođenčadi // Neonatologija, 2015. br. 2. str. 75-86.

38. Krastaleva I.M., Shishko G.A. i dr. Problemi liječenja hemoragijske bolesti novorođenčadi // Medicinske vijesti. 2014. br. 9 (240). SA . 60-62.

39. Alarcon P., Werner E., Christensen R.D. Neonatalna hematološka patogeneza, dijagnoza i upravljanje hematološkim problemima, 2. izdanje // Cambridge University Press. 2013.

40. Izvještaj Komiteta za ishranu: jedinjenja vitamina K i analozi rastvorljivi u vodi // pedijatrija. 1961. Vol. 28. P. 501-507.

41. Shahal Y., Zmora E., Katz M., Mazor D., Meyerstein N. Utjecaj vitamina K na neonatalne eritrocite // Biol. Novorođenče. 1992. Vol. 62. N 6. P. 373-8.

42. Ipema H.J. Upotreba oralnog vitamina K za prevenciju kasnog krvarenja zbog nedostatka vitamina K kod novorođenčadi kada vitamin K za injekcije nije dostupan // Ann. Pharmacother. 2012. Vol. 46. ​​P. 879-883.

43. Takahashi D., Shirahata A., Itoh S., Takahashi Y. et al. Profilaksa vitamina K i kasno krvarenje zbog nedostatka vitamina K u dojenčadi: Peto nacionalno istraživanje u Japanu // Pedijatrija. International. 2011. Vol. 53. P. 897-901.

44. Chawla D., Deorari A.K., Saxena R., Paul V.K. et al. Vitamin K1 u odnosu na vitamin K3 za prevenciju subkliničkog nedostatka vitamina: randomizirano kontrolirano ispitivanje // Indijski. Pediatr. 2007. Vol. 44, N 11. P. 817-822.

45. Dyggve H.V., Dam H., Sondergaard E. Poređenje djelovanja vitamina K1 s djelovanjem sinkavita kod novorođenčeta // Acta Paediatrica. 1954. Vol. 43. N 1. P. 27-31.

Vitamin K je vrijedna komponenta dobivena hranom koja utiče na zgrušavanje krvi. U većini slučajeva, tijelo zadovoljava potrebe za ovom tvari kroz proizvode koje svakodnevno konzumiramo. Štaviše, sinteza vitamina se odvija unutar organizma, što nas štiti od nedostatka aminokiselina.Kod novorođenčadi je ta komponenta smanjena s obzirom na njen nivo kod odraslih i razvijenih ljudi. Stvar je u tome da je nakon rođenja tijelo bebe još uvijek "zeleno" i nije u stanju samostalno proizvesti ili sintetizirati određenu količinu tvari. Kako bi se normalizirala količina vitamina, medicina predlaže djetetu dati posebnu injekciju proizvoda koji će sadržavati prirodni vitamin K.

Da bi to učinili, uzimaju lijek "Vikasol", koji je popularan među pedijatrima. Karakterizira ga malo negativnih recenzija (rijetke nuspojave), koje se objašnjavaju negativnom reakcijom na konzervanse koji se koriste u proizvodnji lijeka.

Indikacije za upotrebu

Vrlo često roditelji ne shvataju važnost određene koncentracije vitamina K u djetetovom tijelu. Kada se novorođenče suoči sa nedostatkom supstance, sistem zgrušavanja krvi počinje da funkcioniše smanjenom brzinom. Ovo stanje može dovesti do unutrašnjeg krvarenja.

Najozbiljnija komplikacija koja se javlja kod novorođenčeta zbog nedostatka vitamina je hemoragijska bolest dojenčadi. Karakterizira ga konstantno krvarenje u tijelu. Teški stadijumi bolesti mogu izložiti dete hemoragijama u mozgu.

Vikasol se propisuje novorođenčadi za:

  • Porođaj carskim rezom. U ovom slučaju, bebe se rađaju sa najčistijom mikroflorom. Iz tog razloga je smanjena proizvodnja dotičnog vitamina
  • Izuzetno mali i pothranjeni pri rođenju
  • Rođenje prije termina
  • Porođaji izvedeni uz pomoć akušerskih klešta
  • Bolesti hepatobilijarnog sistema i veliko opterećenje jetre nakon injekcije lijeka za hepatitis B
  • Antikoagulansi, antibakterijski lijekovi i antikonvulzivi koje je trudna majka uzimala tokom trudnoće. Pogotovo ako su slučajevi upotrebe zabilježeni u prvom tromjesečju bebinog razvoja
  • Dugi porođaj, posebno trenutak izbacivanja djeteta.

Uzrok ove bolesti može biti ne samo jedna od razmatranih točaka, već i njihova kombinacija.

Pravila za izvođenje injekcije

Jedan od najjednostavnijih načina za isporuku vitamina u tijelo novorođenčeta je vakcina. Vakcinacija predmetnom supstancom stavlja se na prednju površinu butine. Vit.K treba davati u prvih nekoliko nedelja i dok telo novorođenčeta ne nauči da sam sintetiše supstancu.

Standardni plan injekcije za djecu izgleda ovako:

  1. Odmah nakon rođenja
  2. Za 7-10 dana
  3. 30 dana nakon rođenja.

Ako roditelji iz nekog razloga ne žele napuniti svoje dijete injekcijama, onda im se nudi alternativa: oralni oblici otpuštanja. Nisu poželjnije u smislu efikasnosti, ali su pogodnije i prijatnije za bebu. Pored niske efikasnosti, takvi oblici mogu izazvati povraćanje.


“Antihemoragični vitamin” je naziv za vitamin K, koji reguliše zgrušavanje krvi u ljudskom tijelu i na taj način sprječava krvarenje. Vitamin K postoji u tri frakcije - prirodni vitamin K1 (njegov izvor su biljke) i K2 (proizveden od crijevne mikroflore), kao i sintetički lijek "Vikasol", sličan vitaminu K3.
Poznato je da novorođenčad, u odnosu na odrasle, ima fiziološki manjak vitamina K. Što se tiče zdrave donošene novorođenčadi, po pravilu je i takva zaliha vitamina dovoljna da se zaustavi krvarenje ako se nešto desi. U drugim slučajevima, dodatna primjena lijeka se ne može izbjeći.

Zašto se daje vitamin K?:

Otprilike jedna od 10.000 beba ima ozbiljan nedostatak prirodnog vitamina K. Ako ove bebe ne dobiju ovaj vitamin izvana, polovina njih će razviti cerebralno krvarenje (intrakranijalno krvarenje), uzrokujući ozbiljno oštećenje mozga i, u mnogim slučajevima, smrt.
Nedostatak vitamina K je uzrok hemoragijske bolesti novorođenčeta. Ovo stanje je rijetko, ali je njegova prevencija jednostavna i pomaže u sprječavanju ozbiljnih komplikacija – krvarenja s različitih lokacija. Dodatna primjena vitamina K u tu svrhu prakticira se od 1950. godine.

Uzroci hemoragijske bolesti novorođenčadi:

Određene situacije povećavaju rizik od nedostatka vitamina K i, shodno tome, razvoja koagulopatija ovisnih o vitaminu K kod dojenčadi. Evo nekih od njih:
Porođaj prije 37. sedmice trudnoće
Upotreba akušerskih klešta, vakuum ekstrakcija ili carski rez tokom porođaja
Respiratorni distres sindrom kod fetusa
Buduća majka uzima antikonvulzante, antikoagulanse ili lijekove za liječenje tuberkuloze
Istorijski gledano, vjerovalo se da dojena djeca imaju nešto veće šanse da ne dobiju dovoljno vitamina K u odnosu na djecu koja se hrane na flašicu. Potrebna količina ovog hranljivog nutrijenta već je dodata u veštačku mlečnu formulu, dok je njen sadržaj u majčinom mleku nizak. Da li to znači da su dojene bebe u većem riziku? Odgovor je jednostavan - teško! Ovi podaci su povezani s rezultatima zastarjelih tehnika hranjenja, jer je do nedavno dojenčad bilo dozvoljeno hraniti samo "po satu", striktno pridržavajući se vremenskih intervala. Djeca koja žive u takvim skučenim uslovima nisu dobila dodatni kolostrum, a potom i zadnje mlijeko koje sadrži vitamin koji im je potreban. Besplatan raspored hranjenja – „na zahtjev“ djeteta – obezbjeđuje dozu vitamina K neophodnu za djetetov organizam.
Nije važno planira li majka dojiti ili je iz nekog razloga prisiljena dati bebi umjetnu formulu, apsolutno sva djeca trebaju prevenciju hemoragijske bolesti.
Također se vjeruje da oralni oblik davanja vitamina nije tako efikasan kao oblik injekcije. Ali da li su prednosti potonjeg zaista toliko značajne? Odgovor je jednostavan – vjerovatno ne! Poznato je da se vitamin K slabije apsorbira kada se daje u tečnom obliku na usta. Međutim, efekat zgrušavanja ne trpi zbog toga, jer se doza daje tri puta. Studije koje su sugerirale veće stope incidencije nakon oralne suplementacije vitaminima provedene su prvenstveno u vrijeme kada je preporučena samo jedna doza za novorođenčad.

Kako posumnjati na hemoragijsku bolest kod novorođenčeta?:

Bebe s nedostatkom vitamina K pate od modrica i raznih vrsta krvarenja. Prva alarmna zvona koja bi trebala upozoriti majku i medicinsko osoblje mogu se pojaviti u roku od 24 sata nakon rođenja, ali u većini slučajeva karakteristični simptomi postaju vidljivi nešto kasnije - u prvim sedmicama djetetovog života. Krvarenje iz usta, nosnih prolaza, pupčane rane, pa čak i anusa su simptomi koagulopatije povezane s nedostatkom vitamina K.
Teže manifestacije uključuju unutrašnje krvarenje, pa čak i intracerebralno krvarenje. Nažalost, svaka peta beba sa ovakvim simptomima umre.

Kako se daje vitamin K?:

Vitamin K se može primijeniti ili kao pojedinačna injekcija pri rođenju (1 mg lijeka "Vikasol"), ili u tri doze oralno. Posljednja opcija uključuje uzimanje tečnog oblika lijeka nakon rođenja, četvrtog dana, odnosno četiri sedmice kasnije.
Roditelji preferiraju oralnu primjenu lijeka iz više razloga. To uključuje želju da se izbjegne bol i zabrinutost zbog mogućih nuspojava pri intramuskularnoj primjeni. Međutim, izbor mora napraviti ljekar. Za dojenčad s visokim rizikom od krvarenja povezanog s vitaminom K, preporučuje se parenteralna injekcija lijeka. Ostala novorođenčad prima lijek u obliku kapi. I samo ponovljeno nekontrolirano povraćanje razlog je za dodatnu injekciju vitamina kod zdrave donošene djece koja nisu u opasnosti.
Postavlja se pitanje: da li će biti efikasno za trudnicu ili dojilju da uzima vitamin K? Neka istraživanja su rađena o tome. Iako je, kao što je poznato, vitamin K sposoban da prodre kroz placentu i u majčino mlijeko, to ne daje značajan doprinos prevenciji hemoragijske bolesti novorođenčadi.




Slični članci